Последствия гипогликемия: Что такое гипогликемия? | Medtronic Diabetes Russia

Содержание

Искусственный интеллект научили прогнозировать гипогликемию у диабетиков — Наука

ТАСС, 27 октября. Российские ученые предложили метод с использованием систем искусственного интеллекта для прогнозирования развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом. Благодаря этому можно будет вовремя предупреждать об угрозе экстремально низкого уровня глюкозы в крови, пишет пресс-служба РАН.

«Были построены прогнозные модели, которые позволяют предсказать падение уровня глюкозы с горизонтом планирования от пяти минут до получаса. Этого времени достаточно, чтобы пациент, получив сигнал о развивающейся гипогликемии, принял меры по ее купированию. В дальнейшем на основе этого метода может быть создано некое приложение, которое будучи установлено на смартфон или другой мобильный гаджет, сможет своевременно предупреждать пациента о развитии опасной для его здоровья ситуации», — говорится в сообщении.

Гипогликемия — это экстремально низкий уровень глюкозы в крови, который нарушает нормальную работу организма, прежде всего, клеток головного мозга и сердца, и может привести к очень тяжелым последствиям для здоровья, включая кому и смерть.

У здорового человека при снижении уровня глюкозы в крови, например, при физической нагрузке, мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени в кровь начинает поступать глюкоза. В результате, уровень глюкозы в крови повышается, и гипогликемия не развивается. Но у людей с диабетом I типа, принимающих инсулин в виде лекарства, эти механизмы не работают в полном объеме: невозможно быстро удалить из «крови» лишний инсулин, а их печень вырабатывает глюкозу слишком медленно.

«На самом деле, с гипогликемией несложно справиться, обычно достаточно выпить сладкого чая или сока, съесть одну-две конфеты. Проблема в том, что делать это надо на начальной стадии ее развития, но часто это происходит в ночной период, когда человек спит. Поэтому, с точки зрения терапии, очень важно научиться предвидеть развитие подобных событий для каждого конкретного пациента», — рассказал заместитель руководителя НИИ клинической и экспериментальной лимфологии по научной работе Вадим Климонтов.

Для решения проблемы ученые использовали базу данных пациентов, результаты непрерывного мониторинга уровня глюкозы в их крови. По словам Климонтова, замеры осуществляли с помощью специального носимого устройства каждые пять минут, анализ данных производился по более чем сотне признаков. На основе этих данных исследователи построили прогнозные модели, которые позволяют предсказывать падение уровня глюкозы. В результате, пациент своевременно получает сигнал о развитии опасного состояния и может принять меры для его предотвращения.

Новосибирские ученые создают способ прогноза гипогликемии у больных диабетом

Исследователи НИИ клинической и экспериментальной лимфологии — филиала ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН» разрабатывают методы прогнозирования риска развития гипогликемии у пациента с помощью систем искусственного интеллекта. Эта работа выполняется при поддержке гранта Российского научного фонда совместно с группой сотрудников Института математики им.

С. Л. Соболева СО РАН.

Гипогликемия — это экстремально низкий уровень глюкозы в крови, который нарушает нормальную работу организма, — прежде всего, клеток головного мозга и сердца, и может привести к очень тяжелым последствиям для здоровья, включая кому и смерть. У здорового человека при снижении уровня глюкозы в крови (например, при физической нагрузке) мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени в кровь начинает поступать глюкоза. В результате уровень глюкозы в крови повышается и гипогликемия не развивается. У людей с диабетом I типа, принимающих инсулин в виде лекарства, эти механизмы не работают в полном объеме: невозможно быстро удалить из крови лишний инсулин, а печень вырабатывает глюкозу слишком медленно.

«На самом деле, с гипогликемией несложно справиться, обычно достаточно выпить сладкого чая или сока, съесть одну-две конфеты. Проблема в том, что делать это надо на начальной стадии ее развития, но часто это происходит в ночной период, когда человек спит. Поэтому, с точки зрения терапии, очень важно научиться предвидеть развитие подобных событий для каждого конкретного пациента», — рассказал заместитель руководителя НИИКЭЛ по научной работе профессор, доктор медицинских наук Вадим Валерьевич Климонтов.

Ученые использовали базу данных пациентов НИИКЭЛ, результаты непрерывного мониторинга уровня глюкозы в их крови (замеры осуществляли с помощью специального носимого устройства каждые пять минут), анализировали их состояние по более чем сотне признаков. Затем на основе этих данных с помощью методов машинного обучения были построены прогнозные модели, которые позволяют предсказать падение уровня глюкозы с горизонтом планирования от пяти минут до получаса. Этого времени достаточно, чтобы пациент, получив сигнал о развивающейся гипогликемии, принял меры по ее купированию.

В дальнейшем на основе этого метода можно создать приложение для смартфона и других мобильных гаджетов, которое сможет своевременно предупреждать пациента о развитии опасной для его здоровья ситуации.

Пресс-служба ИЦИГ СО РАН
 

7 советов, чтобы не бояться

20 октября 2019

3,3 ммоль/л — цифры, известные каждому больному сахарным диабетом. Допускать падение глюкозы в крови ниже этой отметки — опасно для жизни. Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) как синоним постоянного стресса, связанного со страхом не только самого состояния, но и его побочных эффектов. Мы расскажем, как предотвратить панику, связанную с гипогликемией.

Гипогликемия не является прямым последствием диабета как такового. Это лишь побочный эффект инсулиновой терапии. Многие диабетики ошибочно считают, что сохранение уровня сахара в рекомендуемых пределах, способно спровоцировать гипогликемию. И в итоге теряют эффективность управления диабетом. Плюсуем к этому шанс возникновения гипогликемии в самый неподходящий момент, и получаем сильнейший страх перед низким уровнем сахара.

Особенно страшной для людей с диабетом представляется ночная гипогликемия. Вернее, отсутствие возможности почувствовать первые симптомы и принять необходимые меры. А если болен ребенок? Родители переживают еще сильнее из-за того, что не смогут среагировать оперативно.

Справиться со своим страхом — реально. Вот несколько советов, которые помогут совладать с тревогой.

1. Переживать — это нормально

Напоминайте себе об этом время от времени. Вы не робот, а потому испытывать страх перед гипогликемией — это нормально. Даже злиться по этому поводу — тоже нормально. Какие бы эмоции вы не испытывали, вы имеете на них право. Попробуйте проговорить их вслух и заметите, как становится легче!

2. Найти причины и жить дальше

Постарайтесь в течение месяца или двух вести учет гипогликемии. В каких ситуациях она возникает? Что ей предшествует? Как вам удалось с ней справиться? Когда у вас соберется достаточно полная картина, то будет проще контролировать процесс и не допускать рецидива.

3. Дневник как путь к себе

Все, что мы передаем бумаге — остается на бумаге. Поэтому смело записывайте свои страхи в сокровенный блокнот. Можете также проделать следующее упражнение: составить список своих негативных ощущений и оценить их от 1 до 5. Чем ниже балл вы поставите, тем легче вы справляетесь с этим страхом. Разберитесь, как ощущения на вас влияют и придумайте, как их нейтрализовать.

4. Расширяем круг специалистов

Страх и его последствия в виде стресса должны лечить узконаправленные врачи, например, психотерапевты. Хотя для начала подойдет и психолог. Неважно чем вызвана тревога, главное — знать, как с ней справляться.

5. С врачом лучше дружить

Ваш доктор должен знать не только показатели уровня сахара в крови, но и быть в курсе ваших опасений. Поделитесь с ним своими страхами, чтобы он мог скорректировать план вашего лечения. Снизить вероятность возникновения гипогликемии возможно, изменив, например, метод измерения уровня сахара в крови или тип используемого инсулина.

Новости в мире медицины происходят постоянно, и врач осведомлен о них гораздо больше вас.

6. Искусственно завышенный сахар — не выход

Не секрет, что многие диабетики специально держат показатели глюкозы в крови на завышенном уровне. Они считают, что таким образом страхуют себя от гипогликемии в особо важные моменты их жизни, например, на первом свидании или при приеме на работу. На самом же деле, они попадают в сильную зависимость от собственного страха. Лучше всего обратиться с этой проблемой к врачу, который составит для вас список рекомендаций на случай резкого понижения уровня сахара в крови в экстренных случаях.

7. Больше знаешь — лучше спишь

Преодолеть страх и избавиться от переживаний помогут дополнительные знания о гипогликемии. Ее причины, особенности и профилактика — все это в наш век доступно любому. А там, как известно, предупрежден значит вооружен. Главное — фильтровать найденную информацию и доверять только надежным источникам.

Гипогликемия: забытое осложнение

Indian J Endocrinol Metab. 2013 сентябрь-октябрь; 17(5): 819–834.

SANJAY KALRA

Bharti Recipate Институт диабета и эндокринологии, картернал, Харяна, Индия

Jagat Jyoti Mukherjee

1 1 Департамент эндокринологии и диабета Аполлон Гланаглс, Колката, Индия

Subramanium Penkataraman

2 Отделение диабетологии, больница Аполло, Ченнаи, Индия

Ганапати Банвал

3 Отделение эндокринологии, St.Джонский медицинский колледж, Бангалор, Индия

Shehla Shaikh

4 4 4 Департамент эндокринологии, принц Али Ханская больница и больница Saifee, Мумбай, Индия

Banshi Saboo

5 Департамент диабетологии, диабета Диабетический центр, Ахмедабад, Индия

Ашок Кумар Дас

6 Департамент эндокринологии, JIPMER, Пондичерри, Индия

Амбади Рамачандран

70005

1 7 1 79011Больницы диабета Ramachandran, Chennai, Индия

Bharti Research Институт диабета и эндокринологии, Карнал, Харьяна, Индия

1 1 Департамент эндокринологии и диабета, Apollo GleneAgles Больница, Kolkata, Индия

2 Отделение диабетологии, госпиталь Аполло, Ченнаи, Индия

3 Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Св. Иоанна, Бангалор, Индия

4 Отделение эндокринологии, госпиталь Принца Сайерина Кхана , Мумбай, Индия

5

5 Департамент диабетологии, диабетологии диабета Диабета, Ахмедабад, Индия

6 Департамент эндокринологии, Джипмера, Пондичерри, Индия

7 ДокторДиабетические больницы Рамачандрана, Ченнаи, Индия

Автор, ответственный за корреспонденцию: Доктор Санджай Калра, консультант и руководитель Исследовательского института диабета и эндокринологии Бхарти, Карнал, Харьяна — 132001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гипогликемия — серьезное осложнение сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом. Попытки интенсивного гликемического контроля неизменно повышают риск гипогликемии. Шестикратное увеличение смертности от диабета было связано с пациентами, переживающими тяжелую гипогликемию, по сравнению с теми, кто не испытывал тяжелой гипогликемии. Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к нарушению контррегуляторной системы с потенциалом развития неосознанности гипогликемии.К краткосрочным и долгосрочным осложнениям гипогликемии, связанной с диабетом, относятся обострение острого цереброваскулярного заболевания, инфаркт миокарда, нейрокогнитивная дисфункция, гибель клеток сетчатки и потеря зрения в дополнение к связанным со здоровьем проблемам качества жизни, связанным со сном, вождением автомобиля, занятостью, развлекательные мероприятия, связанные с физическими упражнениями и путешествиями. Существует настоятельная необходимость изучить клинический спектр и бремя гипогликемии, чтобы можно было принять адекватные меры контроля этого забытого опасного для жизни осложнения. Раннее выявление факторов риска гипогликемии, самоконтроль уровня глюкозы в крови, выбор соответствующих схем лечения с минимальным риском гипогликемии или его отсутствием, а также соответствующие образовательные программы для медицинских работников и пациентов с диабетом являются основными способами достижения хорошего гликемического контроля, сведения к минимуму риск гипогликемии и тем самым предотвратить долгосрочные осложнения.

Ключевые слова: Сахарный диабет, глюкагон, гипогликемия, неосознанность гипогликемии, инсулин, лечение, физиологическое воздействие, качество жизни

ВВЕДЕНИЕ

сахарного диабета 1-го типа (СД1) и в проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS) у пациентов с диабетом 2-го типа (СД2), при лечении диабета особое внимание уделялось строгому гликемическому контролю.[1,2] Эти результаты изменили стратегии ухода за пациентами: в нескольких руководствах целевые значения гликированного гемоглобина (HbA1c) были установлены на уровне ≤7%. [3] Тем не менее, три последующих крупных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), посвященных интенсивному гликемическому контролю, либо не показали никакой пользы (Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: претеракс и диамикрон с модифицированным высвобождением, контролируемая оценка, ADVANCE [4] и исследование диабета по делам ветеранов, VADT) [4]. 5] или увеличение смертности от всех причин (Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете, ACCORD).[6] Эти испытания должным образом продемонстрировали, что попытки достичь агрессивных целей HbA1c (<6,5%) связаны с трехкратным увеличением риска гипогликемии, что уравновешивает преимущества, обеспечиваемые интенсивным контролем уровня глюкозы.[7] Аналогичные результаты были получены в Стокгольмском исследовании диабета (SDIS), которое показало в 2,5 раза большую частоту гипогликемии у интенсивно лечившихся пациентов с СД1 [8]. Аналогичным образом, для пациентов с СД2 доля пациентов с одним или несколькими эпизодами гипогликемии в год была значительно выше в группе интенсивного лечения по сравнению с группой обычного лечения, что наблюдалось в исследовании UKPDS. [2] Гипогликемия, которую часто недооценивают, является наиболее распространенным и серьезным побочным эффектом сахароснижающей терапии. Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут неблагоприятно влиять на механизмы защиты от падения уровня глюкозы в крови, что приводит к значительной заболеваемости и смертности, что, как сообщается, связано с шестикратным увеличением смертности. [9,10]

Данные нескольких обсервационных исследований, таких как Британское исследование гипогликемии[11], ретроспективное исследование, основанное на вопроснике, проведенное в Дании[12] и исследование диабетического аудита и исследований в Тайсайде, Шотландия (DARTS)[13], показывают, что риск гипогликемии особенно высок среди пациентов, получающих инсулин.Данные нескольких исследований показывают, что тяжелая гипогликемия возникает у 35-42% пациентов с СД 1 типа, а частота тяжелой гипогликемии составляет 90-130 эпизодов на 100 пациенто-лет [14,15,16,17]. Британское исследование гипогликемии показало, что у пациентов с более длительным диабетом (> 15 лет) наблюдались более высокие показатели тяжелой гипогликемии, чем у пациентов с меньшей продолжительностью (> 5 лет) (46% против 22%). В исследовании также сообщалось о повышенных показателях гипогликемии у пациентов с более длительной терапией инсулином.[11] В проведенном в Дании ретроспективном опросном исследовании пациентов с диабетом 2 типа, получавших лечение инсулином, сообщалось о по крайней мере одном эпизоде ​​тяжелой гипогликемии у 16,5% пациентов с частотой 44 эпизода на 100 пациенто-лет [12]. Точно так же данные исследования DARTS показали, что тяжелая гипогликемия была 7,1% у пациентов с СД1 и 7,3% у пациентов с СД2, получавших инсулин, по сравнению с 0,8% у пациентов с СД2, получавших пероральные препараты сульфонилмочевины [13]. Более того, гипогликемические явления, особенно тяжелые эпизоды, приводят к существенному увеличению прямых и косвенных затрат на медицинскую помощь.[13,18,19,20,21] Люди с СД2 теряют в среднем три продуктивных дня при средней продолжительности пребывания в больнице от 6,6 до 9,5 дней после тяжелой гипогликемической атаки.[20,21] Учитывая убедительные доказательства потенциального вреда, связанного с гипогликемией, следует принять несколько стратегий для минимизации гипогликемии. Целью данного обзора является обсуждение важности гипогликемии в лечении пациентов с СД с целью улучшения понимания факторов риска, влияния и последствий гипогликемии.В то время как недавний прогресс, связанный с профилактикой гипогликемии, включая стратегии обучения пациентов и использование новых терапевтических средств с более низким риском гипогликемии, направлен на достижение и поддержание оптимального гликемического контроля, гипогликемия по-прежнему остается серьезной проблемой, которую необходимо решать для улучшения управления и лечения. больных сахарным диабетом.

ГИПОГЛИКЕМИЯ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

И Американская диабетическая ассоциация (ADA), и Европейское агентство по лекарственным средствам определили гипогликемию как «любую аномально низкую концентрацию глюкозы в плазме, которая подвергает субъекту потенциальный вред» с предложенным пороговым значением глюкозы в плазме. значение <70 мг/дл (<3,9 ммоль/л) [22,23]. Классификация гипогликемии на основе клинических проявлений и способности к самолечению представлена ​​в . Ятрогенная гипогликемия, связанная с лекарствами от диабета, является одной из наиболее частых причин гипогликемии у пациентов с диабетом. свидетельствуют о более высокой частоте гипогликемии у пациентов, получавших ППС [25] или терапию на основе инкретинов, особенно когда агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 комбинируются с производными сульфонилмочевины.[26] Таким образом, можно сделать вывод, что большинство эпизодов гипогликемии у пациентов с диабетом связаны с приемом лекарств. Гипогликемия также может быть вызвана некоторыми редкими причинами, такими как опухоли поджелудочной железы или неостровковых клеток, аутоиммунные состояния, органная недостаточность, эндокринные заболевания, врожденные нарушения метаболизма, пищевые токсины, употребление алкоголя, стресс, инфекции и другие состояния (такие как сепсис, голодание). , тяжелые чрезмерные физические нагрузки).[27] Обследование больных сахарным диабетом (в возрасте 16–94 лет) в Германии, Великобритании и Испании показало, что тяжелые гипогликемические явления представляют собой значительную нагрузку на национальные системы здравоохранения. В целом недостаточное потребление пищи было наиболее частой причиной тяжелой гипогликемии (43% при СД1 и 47% при СД2). Другие причины включали физические упражнения (24% и 23%), неправильный расчет дозы инсулина (24% и 16%), стрессовые ситуации (12% и 17%), колебания уровня глюкозы в крови (9% и 8%) и снижение осведомленности о гипогликемии. 8% и 5%) при СД1 и СД2 соответственно [28]. [] обобщает причины гипогликемии у людей с диабетом.[25] Ночная гипогликемия (эпизод аномально низкого уровня глюкозы в крови (обычно ≤63 мг/дл [прибл.3,5 ммоль/л]), возникающее в ночное время во время сна) [29], является важным состоянием, наблюдаемым примерно у 50% детей с СД1, особенно в возрасте до 7 лет [30,31]. Часто оно протекает бессимптомно и не обнаруживается; происходит в более чем половине профилей глюкозы в крови, выполненных в ночное время, и может быть продолжительным. смертей среди молодых людей с диабетом 1 типа.[33,34] Сопутствующие факторы, ведущие к ночной гипогликемии, могут включать повышенную физическую активность за последние 24 часа, дисбаланс между противодиабетическими режимами, более длительные интервалы времени между приемами пищи или нарушение контррегуляторных механизмов. [35,36] Кроме того, неспособность обнаружение предупреждающих симптомов гипогликемии из-за снижения вегетативной реакции во время сна также может усугубить развитие гипогликемии.[37] Симптомы гипогликемии классифицируются как нейрогликопенические или нейрогенные (автономные), которые далее классифицируются как адренергические или холинергические.[38] [] перечислены симптомы и признаки гипогликемии у людей с диабетом. Наиболее важным фактором риска возникновения гипогликемии является агрессивность терапии, применяемой для достижения гликемического контроля. Увеличение числа случаев тяжелой гипогликемии при интенсивной терапии для контроля уровня глюкозы было четко продемонстрировано в нескольких РКИ, включая DCCT, UKPDS, исследование «Лечение до цели» (4-T), ADVANCE, ACCORD и VADT.[39] В дополнение к сахароснижающим препаратам, такие факторы, как гипогликемия в анамнезе, [26] алкоголь, повышенная утилизация глюкозы (т.g., физические упражнения), снижение продукции глюкозы (например, заболевание печени), женский пол, сон [40], продолжительность диабета, возраст и прогрессирующий дефицит инсулина также связаны с повышенным риском гипогликемии у пациентов с СД2, который, по-видимому, усиливается у тех, кто получал инсулин более 10 лет. [41] Множественные факторы риска связаны с ускорением развития гипогликемии в общей популяции. Проблема особенно актуальна, когда речь идет о пожилых больных сахарным диабетом.Общие факторы риска гипогликемии у пожилых пациентов были обобщены в [42]. Симптомы гипогликемии могут постепенно становиться менее интенсивными с течением времени или даже полностью уменьшаться, что приводит к тому, что у значительной части пациентов с диабетом гипогликемия не осознает гипогликемию [43]. что является еще одним важным фактором риска тяжелой гипогликемии. Неосведомленность о гипогликемии связана с 6-кратным и 9-кратным увеличением риска тяжелой гипогликемии у пациентов с СД1 и СД2 соответственно.[44,45] [] суммирует факторы риска гипогликемии в общей популяции с диабетом.

Классификация гипогликемии Легкая гипогликемия связана с наличием вегетативных симптомов, и люди способны к самолечению; Умеренная гипогликемия связана с вегетативными* и нейрогликопеническими # симптомами, и человек также способен лечиться самостоятельно; Тяжелая гипогликемия, человеку требуется помощь другого человека, и может произойти потеря сознания; *Вегетативные симптомы проявляются как причина активации симпатической нервной системы и включают дрожь, сердцебиение, потливость, тревогу, чувство голода, тошноту и покалывание. # Симптомы нейрогликопении проявляются в ответ на снижение уровня глюкозы в мозге и включают трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, слабость, сонливость, изменения зрения, трудности с речью, головную боль, головокружение и утомляемость

Таблица 1

Причины гипогликемии[ 25]

Таблица 2

Знаки и симптомы гипогликемии

Таблица 3

Таблица 3

Факторы риска для гипогликемии у пожилых пациентов [42]

Таблица 4

Факторы риска для гипогликемии

Гипогликемия: физиологическое воздействие на тело

Вегетативная активация после эпизода гипогликемии может быть связана с рядом симптомов, прогрессирующих от потливости и сердцебиения до когнитивной дисфункции и судорог.Гипогликемия может привести к коме и даже смерти, в зависимости от ее тяжести или продолжительности. Гипогликемия потенциально может вызвать внезапную сердечную смерть, вызывая либо ишемические изменения, либо изменения деполяризации/реполяризации. Нарушение когнитивной функции может иметь потенциально вредные и кумулятивные долгосрочные последствия для интеллектуальной функции, особенно у маленьких детей.

Гипогликемия и мозг

Глюкоза является метаболическим топливом для мозга. Острое прекращение поступления глюкозы может привести к функциональной недостаточности головного мозга и, в конечном итоге, к коме и смерти.Существует возможная связь между повторяющимися эпизодами тяжелой гипогликемии и длительной когнитивной дисфункцией. Åsvold и соавт. ., сообщили, что общие когнитивные показатели были ниже у детей с диабетом, которые испытали эпизоды тяжелой гипогликемии, чем у детей без тяжелой гипогликемии в анамнезе.[46] Более ранние исследования также показали, что тяжелая гипогликемия может усугубить тяжесть нейрокогнитивной дисфункции у пациентов с диабетом [47]. Было показано, что тяжелые эпизоды гипогликемии у пожилых пациентов с диабетом связаны с повышенным риском развития деменции [48], функциональной недостаточности головного мозга [49] и мозжечковой атаксии. [50] В исследованиях вскрытия пациентов, умерших после эпизода тяжелой гипогликемии, а также в животных моделях сообщалось о поражении поверхностных слоев коры головного мозга, гиппокампа и хвостатого ядра.[51] Совсем недавно Bree et al . сообщили, что тяжелая гипогликемия вызывает повреждение коры головного мозга и областей гиппокампа, и степень повреждения тесно связана с наличием судорожной активности [52].

Гипогликемия и сердце

Пациенты с СД2 связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.[53,54,55] Ряд исследований, в частности, исследование ACCORD, в котором изучалось влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови на макрососудистые исходы у пациентов с СД2, продемонстрировали повышенный уровень смертности у пациентов, перенесших эпизоды гипогликемии.[6] Это исследование также продемонстрировало, что достижение уровня HbA1c <6,5% связано с трехкратным увеличением риска гипогликемии [6]. Гипогликемия оказывает сильное влияние на сердечно-сосудистую функцию. Острая гипогликемия провоцирует симпато-адреналовую активацию и высвобождение адреналина, что, в свою очередь, стимулирует гемодинамические изменения за счет увеличения частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления, снижения центрального артериального давления и периферического артериального сопротивления, а также увеличения сократительной способности миокарда, ударного объема и сердечного выброса.[56] Следовательно, во время гипогликемии происходит значительное увеличение нагрузки на сердце, что может оказаться опасным для многих пожилых людей с СД2, страдающих ишемической болезнью сердца. Он также может нарушать перфузию коронарных артерий и способствовать ишемии миокарда.[57] Коронарная артериальная перфузия, возникающая в основном во время диастолы, усиливается за счет нормальной эластичности артериальной стенки, которая синхронизирует возврат отраженной волны давления от артериол высокого давления, генерируемой при каждом сокращении миокарда, к сердцу с коронарной артериальной перфузией. У людей, не страдающих диабетом, острая гипогликемия связана со снижением жесткости артериальной стенки, но у людей с длительным диабетом жесткость артериальной стенки как таковая выше, а артерии менее эластичны в ответ на гипогликемию, что проявляется в меньшем падении центральной артериальное давление. Снижение эластичности стенок артерий также ускоряет возвращение отраженной волны, вызывая ее более раннее появление во время поздней систолы. [58,59] Гипогликемия связана с проаритмическим состоянием, связанным с повышенным выбросом катехоламинов как у пациентов с СД1, так и у пациентов с СД2.[60] Удлинение скорректированного интервала QT (QTc), в частности, может привести к высокому риску тахикардии, фибрилляции и внезапной сердечной смерти. [61,62] Внезапная смерть во время сна была описана у пациентов с СД1, возможно, из-за выраженная сердечная аритмия, вызванная ночной гипогликемией.[63] Гипогликемия также может потенцировать нарушения реполяризации сердца в результате гипокалиемии из-за гиперинсулинемии и повышенной секреции катехоламинов [62]. Влияние предшествующей гипогликемии на вегетативную регуляцию сердца может способствовать возникновению неблагоприятных сердечных событий.[64] Гипогликемия также была связана с аномалиями высоко- и низкочастотной вариабельности сердечного ритма.[65] Трудно продемонстрировать прямую связь между гипогликемией и фатальным сердечно-сосудистым событием, поскольку мониторинг уровня глюкозы в крови и кардиологический мониторинг редко выполняются одновременно. Тем не менее, были сообщения о случаях, связанных с инфарктом миокарда с гипогликемией. [66] В случае снижения уровня глюкозы в плазме сообщалось об изменениях электрокардиограммы, включая эктопическую активность, уплощение зубца Т, депрессию сегмента ST, желудочковую тахикардию и мерцательную аритмию.[67] Тем не менее, необходимы более крупные клинические испытания для изучения связи между гипогликемией и сердечно-сосудистыми событиями и дальнейшего определения механизмов.

Гипогликемия и контррегуляторные реакции

Гипогликемия индуцирует несколько контррегуляторных реакций, включая снижение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, увеличение секреции глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, повышенный симпато-адреналовый ответ с резким повышением уровня адреналина в плазме и норэпинефрин, а также увеличение секреции АКТГ/глюкокортикоидов. [68] Гипогликемия связана с повышенными значениями маркеров воспаления, включая С-реактивный белок, интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли-α и эндотелин-1[69], что может привести к повреждению эндотелия и аномалиям в коагуляция, приводящая к повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Кроме того, было показано, что воспалительные цитокины, такие как IL-1, увеличивают тяжесть гипогликемии, тем самым поддерживая цикл положительной обратной связи [70]. Другими эффектами гипогликемии являются индукция нарушений функции тромбоцитов и активация фибринолитической системы.[71]

Гипогликемия и глаза

Гипогликемия может вызвать расстройство зрения у людей с диабетом и связана с диплопией, нечеткостью/нечеткостью зрения и потерей контрастной чувствительности. Исследования на животных и исследований in vitro показали, что снижение концентрации глюкозы было связано со снижением чувствительности сетчатки, [72] снижением жизнеспособности всех типов клеток сетчатки, [73] гибелью клеток сетчатки, [74] потерей зрения. , снижение реакции сетчатки, повышенная дегенерация сетчатки [75] и гибель колбочек.[76] Совсем недавно, Khan et al ., продемонстрировали, что острые эффекты гипогликемии в человеческом глазу привели к значительному снижению центральной функции сетчатки и контрастной чувствительности.[77]

обобщает физиологическое воздействие гипогликемии на различные системы и их контррегуляторные реакции.

Физиологическое влияние гипогликемии на различные системы и их контррегуляторные реакции. ЭКГ: электрокардиограмма; ↑ обозначает повышенный ответ; ↓ обозначает снижение ответа

ГИПОгликемия: ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Гипогликемия приводит к ухудшению психологического благополучия и качества жизни.Повторяющиеся эпизоды гипогликемии вызывают чувство бессилия, тревоги и депрессии у пациентов и их семей.[78] Острая гипогликемия может привести к перепадам настроения, включая раздражительность, упрямство и чувство депрессии.[79] В многоцентровом перекрестном обсервационном исследовании с участием европейских пациентов с СД2 оценивалась связь между сообщаемыми пациентами симптомами гипогликемии и показателями качества жизни HRQoL по градуированной визуальной аналоговой шкале EuroQol-5D (EQ-5D VAS; шкала 0–100 мм). и сообщения пациентов о нежелательных явлениях.[80] В этом исследовании сообщалось, что пациенты с симптомами гипогликемии имели значительно более низкие баллы по шкале EQ-5D по ВАШ, чем пациенты без таких симптомов (68,7 [16,9] против , 73,5 [16,1] соответственно), что указывает на снижение на 4,8 (16,3) ВАШ. гипогликемия в отношении качества жизни, о котором сообщают пациенты, на уровне P < 0,0001. [80] По сравнению с пациентами без симптомов гипогликемии у пациентов с симптомами гипогликемии был более чем в 3,5 раза повышен риск дрожи (95% ДИ 3,55, 2,9-4,4), почти в 3 раза повышен риск потливости (95% ДИ 2.83, 2.3-3.5) и в 2 раза увеличились риски чрезмерной утомляемости, сонливости, неспособности сосредоточиться, головокружения, чувства голода, астении и головной боли.[80] Используя Опросник удовлетворенности лечением инсулином у пациентов, получавших инсулин, Brod и его коллеги не обнаружили существенной связи между типом незначительных эпизодов гипогликемии (определяемых как симптоматические или бессимптомные) и общей удовлетворенностью лечением. Однако ежедневные гипогликемические события оказывали значительное негативное влияние на общую удовлетворенность лечением.Эти события легче идентифицировать, и они мешают повседневному функционированию по сравнению с ночными явлениями.[81] У пациентов с симптомами гипогликемии сообщалось о значительно более низком КЖСЗ по таким параметрам, как повышенное ограничение подвижности (b = 0,66, OR = 1,93, P <0,0001), обычная деятельность (b = 0,58, OR = 1,78, P <0,0001) , усиление боли/дискомфорта (b = 0,69, OR = 2,00, P < 0,0001) и тревоги/депрессии (b = 0,84, OR = 2,31, P < 0.0001).[82] В другом исследовании, в котором оценивалась тяжесть (определяемая как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая) и частота гипогликемии в зависимости от качества жизни с использованием взвешенной по США суммарной оценки EQ-5D Questionnaire (полезность) и подшкалы беспокойства в исследовании страха перед гипогликемией (HFS), сообщалось значительное снижение средней оценки полезности (0,78 против 0,86, P < 0,0001) и увеличение средней оценки HFS (17,5 против 7,2, P < 0,0001) по сравнению с пациентами, не сообщившими о гипогликемии [83]. Различия в средних баллах между пациентами с гипогликемией и без нее увеличивались с увеличением степени тяжести полезности (0.03, 0,09, 0,18, 0,23) и ВЧС (6,1, 13,9, 20,1, 25,6) соответственно, что указывает на связь между гипогликемией и более низким HRQoL [83].

Вождение автомобиля и гипогликемия

Вождение автомобиля — распространенный вид деятельности, подверженный воздействию гипогликемии. Как видно из исследования производительности на симуляторе, эпизоды гипогликемии у пациентов с СД1 приводят к нарушению выполнения задач, таких как вождение через среднюю линию и превышение скорости.[84] Ретроспективное исследование Cox et al .предположили, что водители с СД1 подвержены повышенному риску дорожно-транспортных происшествий, чем водители с СД2. Различные факторы, которые способствуют более высокой вероятности несчастных случаев за рулем, связанных с гипогликемией, включают учащение эпизодов гипогликемического опустошения, менее частый самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG), подкожное введение инсулина, большее использование углеводов [85], помимо изменений настроения, раздражительности и гнева. что ухудшает быстроту принятия решений, устойчивое внимание, анализ сложных зрительных стимулов и зрительно-моторную координацию.[86] Острая гипогликемия вызывает прогрессирующее обратимое ухудшение когнитивной функции [86,87,88], и пациенты могут испытывать чувство депрессии и тревоги, что может повлиять на их способность управлять автомобилем.[89] В качестве меры предосторожности следует проводить SMBG при планировании длительных поездок.[90] В Соединенном Королевстве, в соответствии с текущими рекомендациями по оценке пригодности к вождению по состоянию здоровья, водители, получающие инсулинотерапию, в правах группы 1 (автомобиль/мотоцикл) и прав группы 2 (грузовик/автобус) должны соответствовать определенным критериям.Водители, получающие инсулин, подающие заявку на получение прав группы 1, должны быть осведомлены о гипогликемии; не должен иметь более одного эпизода гипогликемии, требующей помощи другого лица, в течение предшествующего года; должен регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, который был определен Почетной медицинской консультативной группой государственного секретаря по вождению и диабету не более чем за 30 минут до начала первой поездки и каждые 2 часа во время вождения; не должны рассматриваться как вероятный источник опасности для населения во время вождения; и должны соответствовать зрительным стандартам по остроте и полю зрения.[91] Водители, принимающие инсулин, должны быть полностью осведомлены о гипогликемии; должны продемонстрировать понимание рисков гипогликемии и должны регулярно контролировать уровень глюкозы в крови не менее двух раз в день и время, соответствующее вождению (не более чем за 2 часа до начала первой поездки и каждые 2 часа во время вождения), используя глюкометр с функцией памяти для измерения и записи уровня глюкозы в крови. При ежегодном обследовании у независимого консультанта-диабетолога должны быть доступны 3 м измерения уровня глюкозы в крови.[91]

Сон и гипогликемия

Гипогликемия, возникающая во время сна, является серьезной областью беспокойства, когда эпизоды могут быть бессимптомными в результате нарушения контррегуляторно-гормональной реакции,[92] в сочетании с более низкой выраженностью симптомов гипогликемии [92]. 93] Сон ослабляет механизмы нейроэндокринной защиты от гипогликемии и может вызвать фатальную сердечную аритмию.[94] Эпизоды ночной гипогликемии составляют значительную часть гипогликемических событий, которые могут возникнуть в любое время ночи и часто остаются незамеченными.[95] Исследование с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) выявило нераспознанную гипогликемию у 60% пациентов, причем 73,7% этих эпизодов произошли в ночное время.[96] Хотя ночная гипогликемия протекает бессимптомно, у некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, утренняя головная боль, хроническая усталость или изменения настроения. Судороги или энурез особенно часто наблюдаются у детей во время ночной гипогликемии.[97]

Работа и гипогликемия

Гипогликемия на рабочем месте может быть неловкой, смущающей и пугающей.Кроме того; это неприемлемо в некоторых видах занятости. При проспективном обследовании в течение года 243 больных сахарным диабетом, получавших инсулин, было установлено, что 30% эпизодов легкой и 11% эпизодов тяжелой гипогликемии возникали на работе.[98] Данные ясно указывают на то, что гипогликемия может быть опасна для людей, работающих на высоте или под водой, на железнодорожных путях, на нефтяных вышках, в угольных шахтах, работающих с горячими металлами или тяжелыми машинами. Наблюдалась положительная корреляция между снижением производительности труда и увеличением расходов на здравоохранение, связанных с гипогликемией, у пациентов с СД1 или СД2.Чтобы смягчить и управлять риском гипогликемии на рабочем месте, следует предусмотреть запланированные действия, такие как консультирование и экспертная медицинская консультация. Затронутым работникам следует поддерживать SMBG, выбор здоровой пищи в столовых, гибкое время приема пищи, организацию ношения и потребления сахара в экстренных случаях, хранение/утилизацию таких лекарств, как инсулин и иглы, а также периодические перерывы для визитов к врачу[99]. Многострановое исследование 1404 респондентов, выявившее влияние на производительность нетяжелых гипогликемических событий (НПГ), происходящих в рабочее время, показало, что 18.3% респондентов либо ушли с работы раньше, либо пропустили целый день, потеряв в среднем 9,9 часа из-за рабочего времени, 23,8% сообщили, что пропустили встречу или рабочую встречу или не выполнили рабочее задание вовремя.[100] Влияние НПШ в нерабочее время также повлияло на производительность труда респондентов, что привело к невыходам на работу. Респонденты, испытавшие ночной NSHE, 22,7% сообщили, что опаздывают на работу или пропускают целый рабочий день. Ночные NSHE также приводили к пропускам совещаний или рабочих встреч или несвоевременному завершению работы среди 31 человека.8% опрошенных[100]. Результаты опроса, проведенного в четырех странах, показали, что нетяжелые ночные гипогликемические явления (НСНГ) были связаны с высокой долей респондентов, обращавшихся к медицинскому работнику (18,6% с СД1, 27,8% с СД2), не могли снова заснуть ночью (13,3%). % СД1, 13,4% СД2) и почувствовали усталость на следующий день после события (71,2% для обоих). Среди тех, кто работает за плату, 18,4% респондентов с СД1 и 28,1% респондентов с СД2 сообщили об отсутствии на работе из-за НГОЗ и 8,7% респондентов с СД1, 14.4% респондентов с СД2 также сообщили о том, что пропустили встречу или рабочую встречу или не выполнили задачу вовремя.[101]

Упражнения, рекреационные мероприятия и гипогликемия

Определен ряд факторов, влияющих на риск гипогликемии, связанной с физической нагрузкой.[102] К ним относятся характер, продолжительность и интенсивность упражнений и их время по отношению к приему пищи, место инъекции инсулина, используемый режим инсулина и способность обнаруживать или реагировать на падение уровня глюкозы в крови.Гипогликемия во время физической нагрузки также может быть результатом нарушения высвобождения контррегуляторных гормонов, вызванного предшествующим эпизодом гипогликемии. Следовательно, пациенты с СД1, перенесшие гипогликемию в дни, предшествующие финальному соревновательному событию, подвергаются повышенному риску в день фактического соревнования из-за вегетативной контррегуляторной недостаточности во время тренировки [103]. Эпизоды гипогликемии распространены во время упражнений на выносливость, таких как марафонский бег, и имеют многофакторную этиологию [104, 105]. Частота гипогликемии выше у детей в летние месяцы, когда физическая активность повышена.[106] Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что интенсивные и продолжительные физические упражнения после недавнего эпизода тяжелой гипогликемии могут повредить скелетные мышцы и печень и вызвать тяжелые симптомы нейрогликопении.[104]

Путешествия и гипогликемия

Быстрые путешествия между часовыми поясами могут нарушить нормальный гликемический контроль и повысить риск гипогликемии из-за нерегулярного приема пищи и невкусных блюд, которые могут содержать недостаточное количество углеводов.[107] Обычный режим введения инсулина может оказаться невозможным, а проблемы смены часовых поясов и усталости могут повлиять на аппетит и время приема пищи, как это наблюдается при укачивании.Почти все люди, путешествующие на большие расстояния, подвержены физиологическим симптомам, таким как бессонница, дневная сонливость, утомляемость, стресс, анорексия, никтурия, желудочно-кишечные расстройства, мышечные и головные боли[108], а также психологические расстройства, такие как подавленное настроение, раздражительность, апатия, недомогание, трудности с концентрацией внимания и снижение как умственной, так и физической работоспособности[109], которые могут серьезно ухудшить способность человека принимать решения.

ГИПОГЛИКЕМИЯ: ПРЕПЯТСТВИЕ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТА

Гипогликемия давно признана важным ограничивающим фактором в контроле гликемии у пациентов с диабетом.Это является значительным препятствием с точки зрения приверженности к лечению и достижения нормогликемии при интенсивной терапии.[69] Как показали исследования UKPDS[2] и US Veterans Affairs[110], интенсивная терапия связана с повышенным риском тяжелой гипогликемии. Страх перед гипогликемией, дополнительным психологическим бременем, которое испытывают пациенты с СД2, может ограничивать агрессивность медикаментозной терапии, возникающую из-за снижения желания пациентов принимать лекарства по назначению.[111] Исследование, в котором использовалось обследование гипогликемического страха, сочетающее шкалу беспокойства и поведения, показало, что пациенты с СД2 сообщали о повышенном страхе гипогликемии, а не о страхе долгосрочных осложнений.Гипогликемия была связана со значительно плохим качеством жизни и снижением удовлетворенности лечением.[25] Пациенты с диабетом, у которых развивается гипогликемия, также более восприимчивы к развитию дефектной контррегуляции, что приводит к неосознанности гипогликемии, что является опасной для жизни ситуацией и требует агрессивного лечения.

Восприятие гипогликемии пациентом и врачом

Восприятие гипогликемии пациентом может отличаться от клинического определения. Пациент, впервые перенесший эпизод гипогликемии, часто будет называть это событие «тяжелым» из-за страха, что он может стать бессильным предотвратить собственное заболевание без посторонней помощи.[112] Это может привести к снижению удовлетворенности лечением и несоблюдению режима лечения, что может привести к неблагоприятным клиническим исходам.[113] Препятствиями для инсулинотерапии могут также быть медицинские работники, которые могут иметь общее нежелание начинать введение инсулина из-за потенциального риска гипогликемии.[114] Выяснение этих препятствий и их причин может выявить потребности в лечении диабета и помочь в их удовлетворении, как показало исследование «Отношение к диабету, желания и потребности» (DAWN).[115] Исследование DAWN, в котором приняли участие более 5000 человек с диабетом и почти 4000 поставщиков медицинских услуг, показало, что лечение диабета, сосредоточенное исключительно на медицинских целях, было недостаточным, поскольку более половины людей с диабетом не имеют хорошего здоровья и качества жизни (исследование DAWN). .[116] В исследовании подчеркивается необходимость нового подхода, включающего психосоциальные и поведенческие аспекты, который выходит за рамки гликемического контроля для эффективного лечения диабета.[116] С другой стороны, результаты исследования «Глобальное отношение пациентов и врачей» (GAPP), в котором изучались факторы, связанные с пропуском инъекций инсулина/несоблюдением режима лечения у 1530 взрослых, получавших инсулин, сообщили о том, что у трети пациентов.Исследование предполагает, что несколько поддающихся изменению факторов риска, включая практические барьеры, трудности с инъекциями, бремя образа жизни и негибкость режима, были связаны с пропуском инъекций инсулина / несоблюдением режима лечения у пациентов с диабетом [117]. Первоначальные результаты недавнего исследования DAWN2™, посвященного опыту членов семей людей с диабетом и недостатку поддержки, доступной им в качестве лиц, обеспечивающих уход, указывают на то, что семьи людей с диабетом несут основное бремя пандемии диабета.[118]

Неосведомленность о гипогликемии

Повторяющаяся гипогликемия притупляет симптоматические и гормональные реакции на последующие эпизоды, что приводит к неосознанности гипогликемии, которая является приобретенным синдромом, связанным с лечением инсулином.[40] Это происходит, когда способность воспринимать начало гипогликемии либо снижается, либо полностью теряется при физиологической концентрации глюкозы в плазме, при которой обычно возникают настораживающие симптомы. В целях разработки системы клинической оценки осведомленность о гипогликемии была произвольно разделена на 3 широкие категории.[119]

  1. Нормальное осознание, при котором человек всегда осознает начало гипогликемии может осознавать некоторые эпизоды гипогликемии, но не знать о других

  2. Отсутствие осведомленности, если человек больше не осознает ни одного эпизода гипогликемии.

Неосознавание гипогликемии, связанное с 3–6-кратным повышением риска тяжелой гипогликемии, распространено у 25–30% взрослых с СД1 и увеличивается с увеличением продолжительности инсулинотерапии.[45,120] Менее 10% взрослых с СД2, получающих инсулин, имеют признаки неосведомленности о гипогликемии, но у лиц с этим синдромом риск тяжелой гипогликемии возрастает в 6-7 раз даже при стандартной терапии, и обычно у таких пациентов показана интенсификация инсулинотерапии. не рекомендуется.[40] Кроме того, ночная гипогликемия уменьшает степень когнитивной дисфункции во время последующей гипогликемии, что объясняет, почему у людей с СД1 развивается неосознанность гипогликемии [121].

Агенты с повышенным риском гипогликемии

Инсулин

Несмотря на высокий риск гипогликемии, в нескольких международных руководствах по диабету подчеркивается важность интенсивного лечения инсулином, предназначенного для снижения риска долгосрочных диабетических осложнений.Более высокая частота гипогликемии, особенно среди пациентов, получавших инсулин в течение длительного периода времени, подтверждает идею о том, что прогрессирование заболевания и увеличение использования инсулина впоследствии увеличивают риск гипогликемии с клиническими последствиями, варьирующимися от легкого дискомфорта до комы и даже смерти. UK Hypoglycemia Study Group обнаружила, что частота тяжелой гипогликемии у пациентов с СД1, получавших инсулин в течение >15 лет, была в три раза выше, чем у пациентов, получавших лечение в течение <5 лет.У пациентов с СД2 распространенность тяжелой гипогликемии увеличилась с 7% до 25% при сравнении пациентов, получавших инсулин в течение <2 лет, и пациентов, получавших лечение в течение >5 лет, соответственно [11]. Таким образом, начало инсулинотерапии часто откладывается из-за значительного страха перед гипогликемией среди пациентов с диабетом.[122]

Препараты сульфонилмочевины

Препараты сульфонилмочевины, обычно используемые в качестве терапии второй линии у пациентов с СД2, способствуют высвобождению инсулина независимо от преобладающего уровня глюкозы, в результате чего гипогликемия является ожидаемым побочным эффектом.Метаанализ 21 исследования, сравнивающего глибурид с другими противодиабетическими препаратами, включая инсулин, выявил на 83% более высокий риск гипогликемии при приеме глибурида по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины, в то время как риск гипогликемии был на 52% выше по сравнению с теми, кто принимал другие средства, стимулирующие секрецию инсулина. .[124] Многоцентровое РКИ, в котором сравнивали эффективность и частоту гипогликемии гликлазида с модифицированным высвобождением и глимепирида, применявшихся в течение 6-месячного периода, показало, что применение глимепирида было связано с более высокой частотой гипогликемии (8.9%), чем гликлазид (3,7%).[125]

В исследовании van Staa и соавт. по оценке риска гипогликемии у пациентов с СД2, получавших хлорпропамид, толбутамид, глибурид, глипизид или гликлазид, было выявлено, что риск гипогликемии был выше у пациентов, получавших глибуридную терапию, чем у тех, кто принимал другие производные сульфонилмочевины.[126] Точно так же исследование, сравнивающее частоту гипогликемии с сульфонилмочевиной второго поколения, показало, что гипогликемия возникала в два раза чаще у пациентов, получавших глибурид, чем у пациентов, получавших глипизид.[127]

Меглитиниды

Они вызывают секрецию инсулина с более быстрым началом и более короткой продолжительностью действия, предвосхищая более низкий риск гипогликемии. Тем не менее, исследования показали, что риск гипогликемии при применении репаглинида был аналогичен сульфонилмочевине второго поколения [128]. Недавний метаанализ клинических испытаний с добавлением натеглинида к метформину показал более высокий риск гипогликемии при применении натеглинида, чем при применении производных сульфонилмочевины (ОР = 7,4 против 4,57 соответственно) [9, 129]. выявить пациентов с высоким риском развития гипогликемии и изменить схему их лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.Стратегии лечения гипогликемии можно разделить на 3 широкие категории:

  • Профилактика гипогликемии

  • Использование новых терапевтических средств/схем лечения с низким уровнем развития гипогликемии или его отсутствием

  • Лечение гипогликемии.

Профилактика гипогликемии

Для предотвращения или снижения риска гипогликемии важно, чтобы пациент понимал и соглашался соблюдать все аспекты плана лечения с точки зрения как медикаментозного лечения, так и изменения образа жизни.Обучение пациента и членов его семьи, а также самоконтроль уровня глюкозы в крови (СКГ) имеют первостепенное значение для предотвращения эпизодов гипогликемии.

Обучение пациентов

Достижение адекватного гликемического контроля, не вызывающего неприятных гипогликемий, является ключом к обеспечению оптимального лечения пациентов с диабетом.[130] Обучение должно проводиться на уровне, соответствующем пониманию пациента.[131] Важно информировать пациентов с СД о раннем выявлении гипогликемических симптомов, их причин, различных профилактических мерах и доступных вариантах лечения.Эти программы также должны информировать пациентов о важности частых СКГК, надлежащем ведении документации и регулярном наблюдении за лечащими врачами.[131] Имеются данные о том, что тренинг по повышению уровня глюкозы в крови и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь улучшить контроль над диабетом. Вмешательства, направленные на убеждения и отношение к здоровью в отношении гипогликемии и самоконтроля диабета, могут быть более эффективными, чем ориентированное на знания обучение пациентов, которое фокусируется на «восприятии симптомов» в снижении неосознанности гипогликемии.[132]

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови является одним из наиболее эффективных способов демонстрации динамики уровня глюкозы в крови и выявления бессимптомной гипогликемии.[9] Он остается основным компонентом эффективного самоконтроля диабета у пациентов, получающих инсулин. Мониторинг уровня глюкозы может осуществляться либо путем периодического самоконтроля уровня глюкозы в капиллярной крови, либо путем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НГМ). Чтобы выявить неосведомленность о гипогликемии или модели высокого риска, следует проводить периодическое тестирование профиля по 7 пунктам.[122]

SMBG может помочь обнаружить гипогликемию, что позволит пациенту минимизировать риск путем соответствующей корректировки дозы инсулина.[133] Хотя это чаще рекомендуется пациентам с СД1, пациентам с СД2, получающим инсулин, также может быть полезен регулярный мониторинг для предотвращения и самолечения гипогликемии. В недавних стандартах медицинской помощи ADA 2013 рекомендуется проводить тестирование SMBG не менее 6-8 раз в день для пациентов, использующих многократные ежедневные инъекции (MDI) инсулина или непрерывную подкожную инфузию инсулина (CSII).[3]

CGM предоставляет пациенту не только уведомление в режиме реального времени о значениях уровня глюкозы в интерстициальной крови, но также звуковые оповещения о резких изменениях значений уровня глюкозы в крови, особенно о ночной гипогликемии у пациентов с СД1. [134,135] CGM вместе с Интенсивная инсулинотерапия может снизить уровень HbA1c у пациентов с СД1 старше 25 лет [136].

Использование новых терапевтических средств/схем лечения с низким уровнем развития гипогликемии или его отсутствием

Фармакологические средства, используемые для лечения диабета, должны обеспечивать поддержание оптимального гликемического контроля при одновременном снижении риска гипогликемии.В соответствии с их механизмами действия сахароснижающие средства можно разделить на те, которые имеют низкий или высокий риск гипогликемии. Как обсуждалось ранее, агенты, относящиеся к категории высокого риска, включают инсулин, сульфонилмочевину и меглитиниды, все из которых повышают уровень инсулина независимым от глюкозы образом. С другой стороны, средства, снижающие уровень глюкозы, такие как бигуаниды (например, метформин), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1Р), ингибиторы альфа-глюкозидазы, секвестранты желчных кислот. (т.е.g., колесевелам), тиазолидиндионы и аналог амилина (например, прамлинтид) считаются препаратами с низким риском развития гипогликемии, поскольку они действуют глюкозозависимым образом. Выбор подходящего режима для пациентов с диабетом на основе риска гипогликемии необходим для поддержания хорошего гликемического контроля.

Инсулинотерапия

Идеальная инсулинотерапия для пациентов с диабетом должна включать базальный инсулин длительного действия для имитации 24-часовой эндогенной секреции инсулина поджелудочной железой и болюсный или короткодействующий инсулин для имитации нормальной физиологической реакции инсулина на прием внутрь еды.[122] Достижения в области молекулярной биологии привели к разработке аналогов инсулина с фармакокинетикой и фармакодинамическими профилями, более близкими к эндогенному инсулину, с лучшим гликемическим контролем и сниженным риском гипогликемии по сравнению с традиционными схемами инсулинотерапии для человека, такими как человеческий нейтральный протамин Хагедорна (NPH). инсулин.[137] Современные аналоги инсулина включают аналоги базального инсулина длительного действия (например, детемир, гларгин), аналоги инсулина короткого/быстрого действия (например, аспарт, глулизин, лизпро) и предварительно смешанные аналоги инсулина (например,g., двухфазный инсулин аспарт и инсулин лизпро) [122].

Базальный инсулин

Доступные в настоящее время базальные инсулины включают НПХ или изофановый инсулин, инсулин гларгин и инсулин детемир. Инсулин НПХ представляет собой кристаллическую суспензию инсулина с протамином и цинком, которая высвобождает инсулин с более низкой скоростью, обеспечивая инсулин промежуточного действия с медленным началом действия и большей продолжительностью действия, чем обычный инсулин. Однако из-за различной абсорбции и пиков у большинства пациентов, получающих этот режим, возникает ранняя утренняя гипогликемия.[122] Чтобы устранить эти ограничения, были разработаны аналоги базального инсулина длительного действия, инсулин гларгин и детемир, которые служат для имитации базального действия инсулина в течение 24-часового периода. После введения один раз в день как инсулин гларгин, так и детемир демонстрируют плоский профиль инсулина, который более точно соответствует секреции эндогенного инсулина. Основным преимуществом этих инсулинов длительного действия является то, что они демонстрируют значительно более низкий риск общих гипогликемических событий, при этом достигая аналогичного или лучшего гликемического контроля по сравнению с инсулином НПХ.Данные исследований показывают, что у пациентов, получавших инсулин гларгин, наблюдалось снижение тяжелой гипогликемии на 46% и снижение частоты ночных гипогликемий на 59% по сравнению с пациентами, получавшими инсулин НПХ [139], в то время как применение инсулина детемир было связано со значительным снижением риска ночной гипогликемии по сравнению с инсулином НПХ. Прием детемира вечером ассоциировался со снижением ночной гипогликемии на 65% ( P = 0,031), которая дополнительно снизилась на 87% ( P < 0.001) с утренним детемиром по сравнению с вечерним НПХ.[140] У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, добавление инсулина детемира к пероральным противодиабетическим препаратам (метформин, средства, стимулирующие секрецию инсулина и ингибиторы α-глюкозидазы) ассоциировалось со снижением всех эпизодов гипогликемии на 47 % и снижением ночных гипогликемий на 55 % по сравнению с Инсулин НПХ.[141] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавление базального инсулина к существующей терапии OAD у пациентов с СД2 снижает риск гипогликемии, особенно ночной гипогликемии.[142,143,144,145] Однако пациентам, получающим этот режим, часто требуется добавление быстродействующего прандиального инсулина (базально-болюсный режим), поскольку они, как правило, не достигают оптимального гликемического контроля в течение долгого времени.

Инсулин быстрого действия

Базисная/болюсная терапия пытается имитировать физиологическое высвобождение инсулина и обеспечивает тонкий баланс между жестким гликемическим контролем и предотвращением гипогликемии за счет комбинирования инсулинов с различными кинетическими свойствами (средне- или пролонгированного базального действия, с болюс короткого или быстрого действия).Потребность в болюсе удовлетворяется за счет препаратов инсулина, таких как инсулин лизпро, инсулин аспарт и инсулин глулизин, которые имеют быстрое начало и более короткую продолжительность действия, что снижает постпрандиальные скачки уровня глюкозы в крови и риск гипогликемии в периоды между приемами пищи. Инсулин глулизин обеспечивает улучшенный гликемический контроль с сравнимой симптоматической гипогликемией по сравнению с обычным человеческим инсулином (RHI) в амбулаторных условиях и может считаться лучшим выбором, чем RHI, у госпитализированных пациентов в некритическом состоянии.[146] Данные перекрестного исследования, в котором сравнивали человеческий обычный инсулин с инсулином аспарт, показали снижение ночной гипогликемии на 72% при использовании инсулина аспарт.[147] Имеются также данные, подтверждающие более низкую частоту гипогликемии при усиленном базально-болюсном режиме с использованием гларгина/глулизина по сравнению с премикс-терапией у пациентов с длительно лечимым инсулином диабетом.[148]

Премикс инсулина

Они содержат комбинацию инсулина короткого и среднего действия в стандартных пропорциях, дополняя как базальный, так и болюсный инсулин в рамках одной инъекции, что позволяет сократить количество ежедневных инъекций.[122] Однако их следует использовать с осторожностью у пациентов с менее структурированным образом жизни и привычками питания.[133] Сообщалось, что использование предварительно смешанных аналогов инсулина снижает риск гипогликемических событий по сравнению с предварительно смешанными человеческими инсулинами.[149] Метаанализ 22 исследований, сравнивающих влияние предварительно смешанного, базального или прандиального инсулина на гликемический контроль и нежелательные явления у людей с СД2, показал снижение ночных эпизодов гипогликемии при использовании предварительно смешанных аналогов инсулина. Другой недавний метаанализ показал, что BIAsp 30 был связан со значительно более низкой частотой ночных и серьезных гипогликемий по сравнению с предварительно смешанным человеческим инсулином у пациентов с СД2.[151]

Непрерывная подкожная инфузия инсулина

ADA[3] и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE, 2008)[152] рекомендуют ППИИ для пациентов, которым не удается достичь эугликемии при многократных ежедневных инъекциях (ДАИ). ) инсулина из-за гипогликемии. Мета-анализ 22 РКИ подтвердил, что как уровень HbA1c, так и частота тяжелых гипогликемий были значительно ниже во время ППИИ по сравнению с ДИ [153]. ППИИ является более безопасным интенсивным режимом инсулинотерапии, чем ДИ, из-за меньшего риска гипогликемии, особенно тяжелой гипогликемии.Недавние отчеты о нерандомизированных клинических испытаниях продемонстрировали, что улучшенный гликемический контроль может быть достигнут без повышенного риска тяжелой гипогликемии, когда пациентов переводят с MDI на терапию ППИИ [149].

Инкретиновая терапия

Инкретиновая терапия является недавним дополнением к терапевтическому арсеналу лечения диабета. Инкретины представляют собой желудочно-кишечные гормоны, которые стимулируют постпрандиальное высвобождение инсулина из β-клеток глюкозозависимым образом («инкретиновый эффект»).На инкретиновую систему можно воздействовать фармакологически с помощью аналогов ГПП-1 и ингибиторов ДПП-4. Аналоги GLP-1 представляют собой пептиды для инъекций, действующие как агонисты рецептора GLP-1, которые более устойчивы к ДПП-4 и, следовательно, имеют более продолжительное действие, чем человеческий GLP-1. В то время как ингибиторы ДПП-4 представляют собой пероральные средства, которые продлевают активность эндогенно высвобождаемых ГПП-1 и ГИП путем ингибирования фермента ДПП-4. Преимущество их заключается в чрезвычайно низком риске гипогликемии из-за их глюкозозависимого действия.[9] Недавний мета-анализ, изучающий эффективность различных ППС и аналогов ГПП-1, эксенатида и лираглутида, в снижении уровня HbA1c, показал более низкую частоту гипогликемии, связанную с терапией инкретинами при использовании в комбинации с метформином.[129] Серия клинических испытаний «Эффект и действие лираглутида при диабете» (LEAD), в которых лираглутид сравнивался с различными препаратами сравнения, не показала повышенного риска гипогликемии в группе исследования, получавшей лираглутид [154, 155]. Аналогичным образом, несколько РКИ, в которых изучалось применение эксенатида вместо базального инсулина были связаны с более низкой частотой ночных гипогликемий.[156] Низкий риск гипогликемии при использовании ингибиторов ДПП-4 в комбинации с метформином делает их привлекательным выбором в качестве терапии второй линии [9]. В целом, при использовании в качестве монотерапии или в сочетании с другими сахароснижающими препаратами инкретины будут наиболее эффективны у пациентов с СД2 с множественными сопутствующими заболеваниями, у пожилых пациентов, живущих в одиночестве, или у пациентов с высоким риском падений, поскольку эти пациенты могут не в состоянии адекватно отреагировать на эпизод тяжелой гипогликемии или может подвергаться повышенному риску неосознанности гипогликемии.[122]

Глюкагон

Глюкагон является контррегуляторным гормоном инсулина, секретируемым поджелудочной железой для поддержания производства глюкозы в печени.[157] Его можно считать терапией первой линии при тяжелой гипогликемии у пациентов с диабетом, получающих инсулин.[25] Рекомбинантный глюкагон имеет короткий период полувыведения (около 8-18 минут), достигая максимальной концентрации в плазме в течение нескольких минут после подкожной или внутримышечной инъекции, что предотвращает отсрочку начала лечения и потребность в госпитализации во время тяжелых эпизодов гипогликемии.[158,159] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что глюкагон безопасен, хорошо переносится и эффективен в восстановлении нормального уровня глюкозы в крови при гипогликемии и может привести к более быстрому выздоровлению, чем вызов парамедиков и ожидание, пока они начнут внутривенное введение декстрозы.[160,161,162] ] Как правило, парентеральный глюкагон используется у пациентов с СД1 при тяжелой гипогликемии, в то время как внутривенное введение глюкозы обычно используется у пациентов с СД2. Глюкагон можно рассматривать для использования у пациентов с СД2 с прогрессирующим заболеванием и получающих интенсивную инсулинотерапию [163], в то время как его следует избегать у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины.[123] Побочные эффекты, связанные с лечением глюкагоном, включают тошноту и рвоту, но часто встречаются редко, и не было сообщений о побочных реакциях, указывающих на токсичность глюкагона.

В настоящее время доступны наборы глюкагона, которые включают флакон с порошком глюкагона, шприц, предварительно наполненный растворителем, а также вспомогательный текст и графические инструкции по восстановлению и использованию в экстренной ситуации.[25] Настоятельно рекомендуется информировать лиц, осуществляющих уход за пациентом, о наборах глюкагона и его использовании для обеспечения точного введения.Их также следует проинформировать о важности предотвращения каких-либо задержек в лечении пациента, у которого возникла гипогликемия, и следует рассмотреть меры, которые необходимо предпринять для восстановления нормального уровня глюкозы в крови.

Лечение гипогликемии

Больного с гипогликемией в сознании следует лечить пероральным введением 15-20 г углеводов (4 чайные ложки сахара или глюкозы). Через 15 минут следует провести СКГК и повторить лечение, если гипогликемия сохраняется.Пациенту следует рекомендовать есть обычную пищу или перекусывать, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии. Если больной без сознания и не может принимать пищу перорально, необходимо немедленное введение глюкозы внутривенно; в качестве альтернативы член семьи может вводить глюкагон внутримышечно дома. Лечение должно быть изменено в случае повторяющихся гипогликемий в определенное время дня или в случае неосознанности гипогликемии.

ВЫВОДЫ

Гипогликемия, часто игнорируемое осложнение терапии диабета, имеет далеко идущие клинические, экономические и социальные последствия.Легкая гипогликемия снижает качество жизни, в то время как тяжелая гипогликемия опасна для жизни и может спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события. Особое внимание следует уделить при выборе схемы лечения диабета, чтобы адекватные меры гликемического контроля могли быть реализованы против опасного для жизни осложнения гипогликемии. Для улучшения исходов, связанных с диабетом, включая снижение риска и последствий гипогликемии, необходимо эффективное обучение пациентов.Сотрудничество врача и пациента жизненно важно для разработки и изменения плана лечения, приемлемого для пациента. Использование новых противодиабетических препаратов с небольшим риском гипогликемии или без него уменьшит будущий риск гипогликемии. Предоставление пациентам инструментов для мониторинга гипогликемии, информирование их о рисках гипогликемии и доступных профилактических стратегиях вместе с индивидуальным планом лечения может снизить частоту и тяжесть гипогликемии.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят компанию Jeevan Scientific Technology Limited, Хайдарабад, за помощь в написании этой рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Письменная поддержка от Novo Nordisk

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar]2. Британская группа проспективных исследований диабета (UKPDS).Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови препаратами сульфонилмочевины или инсулином по сравнению с традиционным лечением и риском осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (UKPDS 33) Lancet. 1998; 352: 837–53. [PubMed] [Google Scholar]4. Коллективная группа ADVANCE. Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Биллот Л., Вудворд М. и др. Интенсивный контроль гликемии и сосудистые исходы у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008; 358: 2560–72. [PubMed] [Google Scholar]5. Дакворт В., Абраира С., Мориц Т., Реда Д., Эмануэле Н., Ривен П.Д. и др.Следователи ВАДТ. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2009; 360:129–39. [PubMed] [Google Scholar]6. Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете Исследовательская группа. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Jr, Bigger JT, Buse JB, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008; 358: 2545–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Kim JT, Oh TJ, Lee YA, Bae JH, Kim HJ, Jung HS и др. Тенденция к увеличению числа пациентов с тяжелой гипогликемией в Корее.Диабет Metab J. 2011;35:166–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Рейхард П., Бритц А., Карлссон П., Карс И., Линдблад Л., Нильссон Б.Я. и др. Метаболический контроль и осложнения в течение 3 лет у пациентов с инсулинозависимым диабетом (IDDM): The Stockholm Diabetes Intervention Study (SDIS) J Intern Med. 1990; 228:511–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Но Р.М., Гравлинг А.Дж., Фрайер Б.М. Медицинская минимизация воздействия гипогликемии при диабете 2 типа: обзор. Эксперт Опин Фармаколог. 2011;12:2161–75.[PubMed] [Google Scholar] 10. Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, Heyland DK, Cook DJ, Malhotra A, et al. Интенсивная инсулинотерапия и смертность среди пациентов в критическом состоянии: метаанализ, включающий данные исследования NICE-SUGAR. Can Med Assoc J. 2009;180:821–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Британская группа по изучению гипогликемии. Риск гипогликемии при диабете 1 и 2 типа: влияние методов лечения и их продолжительность. Диабетология. 2007; 50:1140–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Акрам К., Педерсен-Бьергор У., Карстенсен Б., Борх-Йонсен К., Торстейнссон Б.Частота и факторы риска тяжелой гипогликемии при инсулинозависимом диабете 2 типа: поперечное исследование. Диабет Мед. 2006; 23: 750–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лиз Г.П., Ван Дж., Брумхолл Дж., Келли П., Марсден А., Моррисон В. и др. Частота тяжелой гипогликемии, требующей неотложного лечения, при диабете 1 и 2 типа: популяционное исследование использования ресурсов службы здравоохранения. Уход за диабетом. 2003; 26:1176–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pedersen-Bjergaard U, Pramming S, Heller SR, Wallace TM, Rasmussen AK, Jørgensen HV, et al.Тяжелая гипогликемия у 1076 взрослых пациентов с диабетом 1 типа: влияние маркеров риска и отбора. Diabetes Metab Res Res. 2004; 20:479–86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pramming S, Thorsteinsson B, Bendtson I, Binder C. Симптоматическая гипогликемия у 411 пациентов с диабетом 1 типа. Диабет Мед. 1991; 8: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. тер Браак Э.В., Аппельман А.М., ван де Лаак М., Столк Р.П., ван Хафтен Т.В., Эркеленс Д.В. Клинические характеристики больных сахарным диабетом 1 типа с тяжелой гипогликемией и без нее.Уход за диабетом. 2000; 23:1467–71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zammitt NN, Geddes J, Warren RE, Marioni R, Ashby JP, Frier BM. Уровень сывороточного ангиотензинпревращающего фермента и частота тяжелой гипогликемии при диабете 1 типа: существует ли взаимосвязь? Диабет Мед. 2007; 24:1449–54. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лундквист Дж., Берн С., Болиндер Б., Йонссон Л. Влияние гипогликемии на экономику и качество жизни. Eur J Health Econ. 2005; 6: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йонссон Л., Болиндер Б., Лундквист Дж.Стоимость гипогликемии у пациентов с диабетом 2 типа в Швеции. Цените здоровье. 2006; 9: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Allicar MP, Megas F, Houzard S, Baroux A, Thai F, Augendre-Ferrante B. Частота и стоимость госпитализации по поводу гипогликемии во Франции в 1995 г. [на французском языке] Presse Med. 2000; 29: 657–61. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гольштейн А., Плашке А., Эгбертс Э.Х. Заболеваемость и стоимость тяжелой гипогликемии. Уход за диабетом. 2002;25:2109–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рабочая группа Американской диабетической ассоциации по гипогликемии.Определение и сообщение о гипогликемии при диабете. Уход за диабетом. 2005; 28:1245–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fanelli CG, Paramore DS, Hershey T, Terkamp C, Ovalle F, Craft S, et al. Влияние ночной гипогликемии на гипогликемическую когнитивную дисфункцию при диабете 1 типа. Диабет. 1998; 47:1920–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кедиа Н. Лечение тяжелой диабетической гипогликемии глюкагоном: недостаточно используемый терапевтический подход. Диабет метаболический синдром ожирение. 2011;4:337–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Дэвис С.Н., Манн С., Бриско В.Дж., Эртл А.С., Тейт Д.Б. Влияние интенсивной терапии и предшествующей гипогликемии на контррегуляторные реакции на гипогликемию при диабете 2 типа. Диабет. 2009; 58: 701–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Друкер Д.Дж., Шерман С.И., Горелик Ф.С., Бергенсталь Р.М., Шервин Р.С., Бус Дж.Б. Терапия на основе инкретинов для лечения диабета 2 типа: оценка рисков и преимуществ. Уход за диабетом. 2010;33:428–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гама Р., Тил Д.Д., Маркс В.Лучшая практика № 173: Клинико-лабораторное исследование спонтанной гипогликемии у взрослых. Джей Клин Патол. 2003; 56: 641–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ламмерт М., Хаммер М., Фриер Б.М. Управление тяжелой гипогликемии: культурные сходства, различия и потребление ресурсов в трех европейских странах. J Med Econ. 2009; 12: 269–80. [PubMed] [Google Scholar] 30. Матыка КА. Сладкие сны?-ночная гипогликемия у детей с сахарным диабетом 1 типа. Детский диабет. 2002; 3: 74–81.[PubMed] [Google Scholar] 31. Beregszaszi M, Tubiana-Rufi N, Benali K, Noel M, Bloch J, Czernichow P. Ночная гипогликемия у детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом: распространенность и факторы риска. J Педиатр. 1997; 131:27–33. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лопес М.Дж., Оярсабаль М., Баррио Р., Эрмосо Ф., Лопес Дж.П., Родригес М. и др. Ночная гипогликемия у пациентов с ИЗСД моложе 18 лет. Диабет Мед. 1997; 14: 772–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цаликян Э., Маурас Н., Бек Р.В., Тамборлейн В.В., Янц К.Ф., Чейз Х.П. и др.Исследование диабета в группе детей сети direcnet: влияние физических упражнений на ночной гликемический контроль у детей с сахарным диабетом 1 типа. J Педиатр. 2005; 147: 528–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Колтин Д., Данеман Д. Синдром мертвого в постели — кошмар диабета. Педиатр Диабет. 2008; 9: 504–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кларк В., Джонс Т., Реверс А., Дангер Д., Клингенсмит Г.Дж. Оценка и лечение гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом. Педиатр Диабет.2009; 10 (Приложение 12): S134–45. [PubMed] [Google Scholar] 36. Амиэль СА. Предотвращение гипогликемии, технологии и знания. Ланцет. 1998; 352: 502–3. [PubMed] [Google Scholar] 37. Банарер С., Крайер П.Е. Связанная со сном вегетативная недостаточность, связанная с гипогликемией, при диабете 1 типа: сниженное пробуждение ото сна во время гипогликемии. Диабет. 2003;52:1195–203. [PubMed] [Google Scholar] 38. Болли Г.Б., Перриелло Г., Фанелли К.Г., Де Фео П. Ночной контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете I типа. Уход за диабетом. 1993; 16 (Приложение 3): S71–89.[PubMed] [Google Scholar] 39. Таулер Д.А., Хавлин К.Е., Крафт С., Крайер П.Е. Механизм осознания гипогликемии: восприятие нейрогенных (преимущественно холинергических), а не нейрогликопенических симптомов. Диабет. 1993;42:1791–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Лашерад Дж.С., Жакминэ С., Прейзер Дж.С. Обзор гипогликемии у тяжелобольных. J Diabetes Sci Technol. 2009;3:1242–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Чоудхари П., Амиэль С.А. Гипогликемия: Текущее управление и противоречия.Postgrad Med J. 2011; 87: 298–306. [PubMed] [Google Scholar]42. Шафи Г., Мохаджери-Техрани М., Паджоуи М., Лариджани Б. Важность гипогликемии у больных диабетом. J Диабетическое метаболическое расстройство. 2012;11:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Маколей В., Дири И.Дж., Фрайер Б.М. Симптомы гипогликемии у больных сахарным диабетом. Диабет Мед. 2001; 18: 690–705. а. [PubMed] [Google Scholar]45. Хендерсон Дж. Н., Аллен К. В., Дири И. Дж., Фрайер Б. М. Гипогликемия при диабете 2 типа, получающем лечение инсулином: частота, симптомы и нарушение сознания.Диабет Мед. 2003; 20:1016–21. [PubMed] [Google Scholar]46. Голд А.Э., Маклеод К.М., Фриер Б.М. Частота тяжелой гипогликемии у больных сахарным диабетом I типа с нарушением осознания гипогликемии. Уход за диабетом. 1994; 17: 697–703. [PubMed] [Google Scholar]47. Асволд Б.О., Санд Т., Хестад К., Бьоргаас М.Р. Когнитивная функция у взрослых с сахарным диабетом 1 типа, подвергшихся тяжелой гипогликемии в раннем возрасте: 16-летнее последующее исследование. Уход за диабетом. 2010;33:1945–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Чугани ХТ.Критический период развития мозга: исследования утилизации глюкозы мозгом с помощью ПЭТ. Пред. мед. 1998; 27: 184–8. [PubMed] [Google Scholar]49. Уитмер Р.А., Картер А.Дж., Яффе К., Кесенберри С.П., младший, Селби Дж.В. Гипогликемические эпизоды и риск деменции у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2009; 301:1565–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Auer R, Hugh J, Cosgrove E, Curry B. Нейропатологические данные в трех случаях глубокой гипогликемии. Клин Нейропатол. 1989; 8: 63–8.[PubMed] [Google Scholar]53. Бри А.Дж., Пуэнте Э.К., Дафна-Икен Д., Фишер С.Дж. Диабет увеличивает повреждение головного мозга, вызванное тяжелой гипогликемией. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2009; 297:E194–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Coutinho M, Gerstein HC, Wang Y, Yusuf S. Взаимосвязь между глюкозой и сердечно-сосудистыми событиями: метарегрессионный анализ опубликованных данных 20 исследований 95 783 человек, за которыми наблюдали в течение 124 лет. Уход за диабетом. 1999; 22: 233–40. [PubMed] [Google Scholar]55.Haffner SJ, Cassells H. Гипергликемия как сердечно-сосудистый фактор риска. Am J Med. 2003; 115 (Приложение 8A): 6S–11. [PubMed] [Google Scholar]56. Пан В.Х., Седрес Л.Б., Лю К., Дайер А., Шенбергер Дж.А., Шекелле Р.Б. и др. Связь клинического диабета и бессимптомной гипергликемии с риском смертности от ишемической болезни сердца у мужчин и женщин. Am J Эпидемиол. 1986; 123: 504–16. [PubMed] [Google Scholar]57. Райт Р.Дж., Фрайер Б.М. Сосудистые заболевания и диабет: является ли гипогликемия отягчающим фактором? Диабет Metab Res Rev.2008; 24: 353–63. [PubMed] [Google Scholar]58. Соммерфилд А.Дж., Уилкинсон И.Б., Уэбб Д.Дж., Фриер Б.М. Жесткость стенки сосуда при диабете 1 типа и центральные гемодинамические эффекты острой гипогликемии. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007; 293:e1274–9. [PubMed] [Google Scholar]59. О’Рурк МФ, Галлахер ДЭ. Анализ пульсовой волны. Дж Гипертензия. 1996; 14: S147–57. [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Рурк МФ. Распространение и отражение волн в артериальной системе. Дж Гипертензия. 1999;17:S45–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Маркес Дж. Л., Джордж Э., Писи С. Р., Харрис Н. Д., Макдональд И. А., Кокрейн Т. и соавт.Изменение реполяризации желудочков при гипогликемии у больных сахарным диабетом. Диабет Мед. 1997; 14: 648–54. [PubMed] [Google Scholar]63. Робинсон Р.Т., Харрис Н.Д., Ирландия Р.Х., Ли С., Ньюман С., Хеллер С.Р. Механизмы аномальной реполяризации сердца при инсулининдуцированной гипогликемии. Диабет. 2003; 52:1469–74. [PubMed] [Google Scholar]64. Таттерсолл РБ, Гилл ГВ. Необъяснимые смерти пациентов с диабетом 1 типа. Диабет Мед. 1991; 8: 49–58. [PubMed] [Google Scholar]65. Адлер Г.К., Бонихей И., Фэйлинг Х., Уоринг Э., Дотсон С., Фриман Р.Предшествующая гипогликемия ухудшает вегетативную сердечно-сосудистую функцию: последствия для строгого гликемического контроля. Диабет. 2009; 58:360–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Влчек М., Радикова З., Пенесова А., Кветнанский Р., Имрич Р. Вариабельность сердечного ритма и катехоламины при гипогликемии и ортостазе. Автон Нейроски. 2008; 143:53–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Kamijo Y, Soma K, Aoyama N, Fukuda M, Ohwada T. Инфаркт миокарда с острым отравлением инсулином — история болезни. Ангиология.2000; 51: 689–93. [PubMed] [Google Scholar]68. Galizia AC, Fava S, Foale R. Гипогликемия, связанная с незидиобластозом, с выраженными сердечными проявлениями. Postgrad Med J. 1996; 72: 231–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Разави Нематоллахи Л., Китабчи А.Е., Китабчи А.Е., Стенц Ф.Б., Ван Дж.Ю., Лариджани Б.А. и соавт. Провоспалительные цитокины в ответ на индуцированный инсулином гипогликемический стресс у здоровых людей. Метаболизм. 2009; 58: 443–8. [PubMed] [Google Scholar]71. Дель Рей А., Роджеро Э., Рэндольф А., Махуад С., Макканн С., Реттори В. и др.ИЛ-1 восстанавливает гомеостаз глюкозы на центральном уровне. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006; 103:16039–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Фишер Б.М., Хепберн Д.А., Смит Дж.Г., Фрайер Б.М. Реакция клеток периферической крови на острую инсулин-индуцированную гипогликемию у человека: эффект альфа-адренергической блокады. Horm Metab Res Suppl. 1992; 26: 109–10. [PubMed] [Google Scholar]73. Macaluso C, Onoe S, Niemeyer G. Изменения уровня глюкозы влияют на функцию палочек больше, чем на функцию колбочек в изолированном кошачьем глазу с перфузией.Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992; 33: 2798–808. [PubMed] [Google Scholar]74. Luo X, Lambrou GN, Sahel JA, Hicks D. Гипогликемия вызывает общую гибель нейронов, тогда как гипоксия и блокада транспорта глутамата приводят к селективной гибели ганглиозных клеток сетчатки in vitro. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42: 2695–705. [PubMed] [Google Scholar]76. Умино Ю., Эверхарт Д., Солессио Э., Кусато К., Пан Дж. К., Нгуен Т. Х. и др. Гипогликемия приводит к возрастной потере зрения. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006; 103:19541–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77.Пунзо С., Корнакер К., Чепко С.Л. Стимуляция пути инсулина/mTOR задерживает гибель колбочек в мышиной модели пигментного ретинита. Нат Нейроски. 2009; 12:44–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Хан М.И., Барлоу Р.Б., Вайнсток Р.С. Острая гипогликемия снижает центральную функцию сетчатки в человеческом глазу. Видение Рез. 2011;51:1623–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Wredling RA, Theorell PG, Roll HM, Lins PE, Adamson UK. Психосоциальное состояние больных ИЗСД, склонных к рецидивирующим эпизодам тяжелой гипогликемии.Уход за диабетом. 1992; 15: 518–21. [PubMed] [Google Scholar]80. Фриер БМ. Заболеваемость гипогликемией при сахарном диабете 1 типа. Diabetes Res Clin Pract. 2004; 65 (Приложение 1): S47–52. [PubMed] [Google Scholar]81. Alvarez-Guisasola F, Yin DD, Nocea G, Qiu Y, Mavros P. Ассоциация гипогликемических симптомов с оценкой пациентами их состояния качества жизни, связанного со здоровьем: перекрестное исследование. Здоровье Качество жизни Результаты. 2010;8:86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Брод М., Кобден Д., Ламмерт М., Бушнелл Д., Раскин П.Изучение коррелятов удовлетворенности лечением инъекционным инсулином при диабете 2 типа: уроки, извлеченные из клинического испытания, сравнивающего двухфазные и базальные аналоги. Здоровье Качество жизни Результаты. 2007; 5:8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Уильямс С.А., Поллак М.Ф., Дибонавентура М. Влияние гипогликемии на качество жизни, связанное со здоровьем, удовлетворенность лечением и использование ресурсов здравоохранения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Diabetes Res Clin Pract. 2011;91:363–70. [PubMed] [Google Scholar]84.Марретт Э., Радикан Л., Дэвис М.Дж., Чжан К. Оценка тяжести и частоты гипогликемии, о которых сообщали сами, влияющих на качество жизни у пациентов с диабетом 2 типа, получавших пероральные сахароснижающие препараты: обзорное исследование. Примечания BMC Res. 2011; 4:251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Кокс Д.Дж., Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Джулиан Д.М., Кларк В.Л. Влияние прогрессирующей гипогликемии на эффективность симуляции вождения. Возникновение, осознание и коррекция. Уход за диабетом. 2000; 23: 163–70. [PubMed] [Google Scholar]86.Кокс Д.Дж., Ковачев Б.П., Андерсон С.М., Кларк В.Л., Гондер-Фредерик Л.А. Водители с сахарным диабетом 1 типа с историей повторяющихся несчастных случаев, связанных с гипогликемией, и без них: физиологические и эксплуатационные различия во время эугликемии и индукции гипогликемии. Уход за диабетом. 2010;33:2430–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Уважаемый ИЖ. Симптомы гипогликемии и влияние на умственную деятельность и эмоции. В: Фрайер Б.М., редактор. Гипогликемия при клиническом диабете. Западный Сассекс, Англия: John Wiley and Sons, Ltd; 2007.стр. 25–48. [Google Академия]88. Маколей В., Дири И.Дж., Фергюсон С.К., Фриер Б.М. Острая гипогликемия у людей вызывает нарушение внимания при сохранении невербального интеллекта. Уход за диабетом. 2001; 24:1745–50. б. [PubMed] [Google Scholar]89. Уоррен Р.Э., Аллен К.В., Соммерфилд А.Дж., Дири И.Дж., Фрайер Б.М. Острая гипогликемия ухудшает невербальный интеллект: важность недопущения гипогликемии потолка и эффектов при тестировании когнитивных функций. Уход за диабетом. 2004; 27:1447–8. [PubMed] [Google Scholar]90. Андерсон Б.Дж., Рубин Р.Р.Практическая психология для диабетиков. Am Асц. диабета 2002: 212–24. [Google Академия]93. Джонс Т.В., Портер П., Шервин Р.С., Дэвис Э.А., О’Лири П., Фрейзер Ф. и другие. Снижение реакции адреналина на гипогликемию во время сна. N Engl J Med. 1998; 338:1657–62. [PubMed] [Google Scholar]94. Hirsch IB, Heller SR, Cryer PE. Усиление симптомов гипогликемии в положении стоя при инсулинозависимом сахарном диабете. Clin Sci (Лондон) 1991; 80: 583–6. [PubMed] [Google Scholar]95. Яух-Чара К., Шульц Б.Сон и реакция на гипогликемию. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010; 24:801–15. [PubMed] [Google Scholar]96. Унгер Дж., Паркин С. Гипогликемия при инсулинозависимом диабете: повод для повышенной бдительности. последипломная мед. 2011; 124:81–91. а. [PubMed] [Google Scholar]97. Унгер Дж., Паркин С. Распознавание, профилактика и упреждающее лечение гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. последипломная мед. 2011б; 123:71–80. б. [PubMed] [Google Scholar]98. Сантьяго СП. Ночная гипогликемия у детей с диабетом: новый взгляд на важную проблему.J Педиатр. 1997; 131:2–4. [PubMed] [Google Scholar]99. Леки А.М., Грэм М.К., Грант Дж.Б., Ричи П.Дж., Фрайер Б.М. Частота, тяжесть и заболеваемость гипогликемией, возникающих на рабочем месте у людей с инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом. 2005; 28:1333–8. [PubMed] [Google Scholar] 101. Брод М., Кристенсен Т., Томсен Т.Л., Бушнелл Д.М. Влияние нетяжелых гипогликемических событий на производительность труда и управление диабетом. Цените здоровье. 2011;14:665–71. [PubMed] [Google Scholar] 102. Брод М., Кристенсен Т., Бушнелл Д.М.Влияние ночных эпизодов гипогликемии на лечение диабета, качество сна и функцию на следующий день: результаты исследования в четырех странах. J Med Econ. 2012; 15:77–86. [PubMed] [Google Scholar] 103. Юнк Л.М., Микеладзе М., Тейт Д., Дэвис С.Н. Гипогликемия, связанная с физической нагрузкой, при сахарном диабете. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2011; 6: 93–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Ридделл М.С., Перкинс Б.А. Диабет 1 типа и энергичные упражнения: применение физиологии упражнений в лечении пациентов.Может ли диабет. 2006; 30: 63–71. [Google Академия] 105. Гравлинг А.Дж., Фрайер Б.М. Риски марафонского бега и гипогликемии при диабете 1 типа. Диабет Мед. 2010; 27: 585–8. [PubMed] [Google Scholar] 106. Лумб А.Н., Галлен И.В. Управление диабетом для интенсивных упражнений. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009;16:150–5. [PubMed] [Google Scholar] 107. Тупола С., Раджанти Дж., Маенпаа Дж. Тяжелая гипогликемия у детей и подростков во время многократных доз инсулинотерапии. Диабет Мед. 1998; 15: 695–9. [PubMed] [Google Scholar] 108.Фриер БМ. Как гипогликемия может повлиять на жизнь человека с диабетом. Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24:87–92. [PubMed] [Google Scholar] 109. Чо К. Хронический «джетлаг» вызывает атрофию височной доли и дефицит пространственных когнитивных функций. Нат Нейроски. 2001; 4: 567–8. [PubMed] [Google Scholar] 110. Уотерхаус Дж., Невилл А., Эдвардс Б., Годфри Р., Рейли Т. Связь между оценкой смены часовых поясов и некоторыми ее симптомами. Хронобиол Инт. 2003;20:1061–73. [PubMed] [Google Scholar] 111. Питале С., Кернан-Шредер Д., Эмануэле Н., Савин С., Сакс Дж., Абрайра С. Исследовательская группа VACSDM.Качество жизни, связанное со здоровьем, в технико-экономическом обосновании VA по гликемическому контролю и осложнениям при сахарном диабете 2 типа. J Осложнения диабета. 2005; 19: 207–11. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лейтер Л.А., Йель Дж.Ф., Чиассон Дж.Л., Харрис С.Б., Кляйнстивер П., Сауриол Л. Оценка влияния страха перед гипогликемическими эпизодами на гликемический и гипогликемический менеджмент. Может ли диабет. 2005; 29: 186–92. [Google Академия] 114. Asche C, LaFleur J, Conner C. Обзор приверженности лечению диабета и связи с клиническими и экономическими результатами.Клин Тер. 2011; 33:74–109. [PubMed] [Google Scholar] 115. Полонский В.Х., Джексон Р.А. Что сложного в приеме инсулина. Решение проблемы психологической резистентности к инсулину при диабете 2 типа? Клин Диабет. 2004; 22: 147–50. [Google Академия] 116. Пейро М., Рубин Р.Р., Лауритцен Т., Сковлунд С.Е., Снук Ф.Дж., Мэтьюз Д.Р. и соавт. Международная консультативная группа DAWN. Резистентность к инсулинотерапии среди пациентов и поставщиков медицинских услуг: результаты межнационального исследования отношений, желаний и потребностей в отношении диабета (DAWN).Уход за диабетом. 2005; 28: 2673–9. а. [PubMed] [Google Scholar] 117. Пейро М., Рубин Р.Р., Лауритцен Т., Снук Ф.Дж., Мэтьюз Д.Р., Сковлунд С.Э. Психосоциальные проблемы и препятствия на пути улучшения лечения диабета: результаты межнационального исследования отношения, пожеланий и потребностей в отношении диабета (DAWN). Диабет Мед. 2005; 22:1379–85. б. [PubMed] [Google Scholar] 118. Пейро М., Барнетт А.Х., Менегини Л.Ф., Шумм-Дрегер П.М. Факторы, связанные с пропуском/несоблюдением инъекций в исследовании «Глобальное отношение пациентов и врачей к инсулинотерапии».[Последний доступ 25 апреля 2013 г.]; Diabetes Obes Metab. 2012 В печати. Доступна с: http://www.dawnstudy.com. [PubMed] [Google Scholar] 119. Вигнеш Дж. П., Мохан В. Неосознанность гипогликемии. J Assoc врачей Индии. 2004; 52: 727–32. [PubMed] [Google Scholar] 120. Геддес Дж., Шопман Дж. Э., Заммитт Н. Н., Фриер Б. М. Распространенность нарушения осознания гипогликемии у взрослых с диабетом 1 типа. Диабет Мед. 2008; 25: 501–4. [PubMed] [Google Scholar] 121. Венеман Т., Митраку А., Мокан М., Крайер П., Герич Дж. Индукция неосознанности гипогликемии бессимптомной ночной гипогликемией.Диабет. 1993;42:1233–7. [PubMed] [Google Scholar] 123. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Гипогликемия при диабете. Уход за диабетом. 2003; 26:1902–12. [PubMed] [Google Scholar] 124. Gangji AS, Gerstein HC, Cukierman T. Систематический обзор и метаанализ гипогликемии и сердечно-сосудистых событий. Уход за диабетом. 2007; 30: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 125. Шернтанер Г., Гримальди А., Ди Марио У., Джевоски Дж., Кемплер П., Квапил М. и др. Исследование GUIDE: двойное слепое сравнение однократного ежедневного приема гликлазида MR и глимепирида при диабете 2 типа.Евро Джей Клин Инвест. 2004; 34: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 126. van Staa T, Abenhaim L, Monette J. Показатели гипогликемии у пользователей сульфонилмочевины. Дж. Клин Эпидемиол. 1997; 50: 735–41. [PubMed] [Google Scholar] 127. Шорр Р.И., Рэй В.А., Догерти Дж.Р., Гриффен М.Р. Индивидуальные препараты сульфонилмочевины и серьезная гипогликемия у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 751–5. [PubMed] [Google Scholar] 128. Бойл П.Дж., Зребец Дж. Влияние терапевтических достижений при гипогликемии при диабете 2 типа. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24:257–85.[PubMed] [Google Scholar] 129. Phung OJ, Scholle JM, Talwar M, Coleman CI. Влияние неинсулиновых противодиабетических препаратов, добавленных к терапии метформином, на гликемический контроль, увеличение веса и гипогликемию при диабете 2 типа. ДЖАМА. 2010;303:1410–8. [PubMed] [Google Scholar] 130. Томки Д. Выявление, профилактика и лечение гипогликемии в условиях стационара. Диабет Спектр. 2005; 18:39–44. [Google Академия] 131. Тензер-Иглесиас П., Шеннон М.Х. Ведение гипогликемии в первичной медико-санитарной помощи. Дж. Фам Практ. 2012; 61 (Приложение 10): S1–8.[PubMed] [Google Scholar] 132. Heise T, Hermanski L, Nosek L, Feldman A, Rasmussen S, Haahr H. Инсулин деглудек: фармакодинамическая вариабельность в четыре раза ниже, чем у инсулина гларгина в стационарных условиях при диабете 1 типа. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2012;14:859–64. [PubMed] [Google Scholar] 133. Унгер Дж. Инсулиновая инициация и интенсификация у пациентов с сахарным диабетом 2 типа для врача первичной медико-санитарной помощи. Диабет метаболический синдром ожирение. 2011;4:253–61. а. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]134.Унгер Дж., Паркин С. Распознавание, профилактика и упреждающее лечение гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. последипломная мед. 2011; 123:71–80. б. [PubMed] [Google Scholar] 135. Клонофф ДК. Неинвазивный мониторинг уровня глюкозы в крови. Уход за диабетом. 1997; 20: 433–7. [PubMed] [Google Scholar] 136. Тамборлейн В.В., Бек Р.В., Боде Б.В., Букингем Б., Чейз Х.П., Клемонс Р. и др. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med. 2008; 359:1464–76. [PubMed] [Google Scholar] 137.Брантон С. Безопасность и эффективность современной инсулинотерапии: ценность аналогов инсулина. Консультант. 2009; (Приложение): S13–9. [Google Академия] 138. Арнольдс С., Куглин Б., Капица С., Хейз Т. Как фармакокинетические и фармакодинамические принципы прокладывают путь для оптимальной базальной инсулинотерапии при диабете 2 типа. Int J Clin Pract. 2010;64:1415–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]139. Розенсток Дж., Дейли Г., Масси-Бенедетти М., Фриче А., Лин З., Зальцман А. Снижение риска гипогликемии при применении инсулина гларгина.Уход за диабетом. 2005; 28:950–5. [PubMed] [Google Scholar] 140. Филис-Тсимикас А., Шарпантье Г., Клаусон П., Мартинес Равн Г., Робертс В.Л., Торстейнссон Б. Сравнение инсулина детемира один раз в день с инсулином НПХ, добавленным к схеме пероральных противодиабетических препаратов при плохо контролируемом диабете 2 типа. Клин Тер. 2006; 28:1569–81. [PubMed] [Google Scholar] 141. Хермансен К., Дэвис М., Дерезински Т., Равн Г.М., Клаусон П., Хоум П. 26-недельное рандомизированное, параллельное, целевое исследование, сравнивающее инсулин детемир с инсулином НПХ в качестве дополнительной терапии к пероральным сахароснижающим препаратам. у ранее не получавших инсулин людей с диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2006; 29:1269–74. [PubMed] [Google Scholar] 142. Janka HU, Plewe G, Riddle MC, Kliebe-Frisch C, Schweitzer MA, Yki-Järvinen H. Сравнение базального инсулина, добавляемого к пероральным препаратам, с предварительно смешанным инсулином два раза в день в качестве начальной терапии диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2005; 28: 254–9. [PubMed] [Google Scholar] 143. Холман Р.Р., Фармер А.Дж., Дэвис М.Дж., Леви Дж.К., Дарбишир Дж.Л., Кинан Дж.Ф. и др. для исследовательской группы 4-Т. Трехлетняя эффективность комплексных схем инсулинотерапии при диабете 2 типа. N Engl J Med.2009; 361:1736–47. [PubMed] [Google Scholar] 144. Риддл М.С., Розенсток Дж., Герих Дж. Исследователи исследования инсулина гларгина 4002. Рандомизированное добавление пероральной терапии гларгином или человеческим инсулином НПХ у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2003;26:3080–6. [PubMed] [Google Scholar] 145. Бретцель Р.Г., Нубер У., Ландраф В., Оуэнс Д.Р., Брэдли С., Линн Т. Базальный инсулин гларгин один раз в день по сравнению с трехкратным ежедневным приемом прандиального инсулина лизпро у людей с диабетом 2 типа, принимающих пероральные гипогликемические средства (APOLLO): открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371:1073–84. [PubMed] [Google Scholar] 146. Dailey G, Rosenstock J, Moses RG, Ways K. Инсулин глулизин обеспечивает улучшенный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2004; 27: 2363–8. [PubMed] [Google Scholar] 147. Хеллер С.Р., Коладжиури С., Ваалер С., Вольфенбюттель Б.Х., Коелендорф К., Фриберг Х.Х. и др. Гипогликемия при приеме инсулина аспарта: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование у пациентов с диабетом 1 типа. Диабет Мед. 2004; 21: 769–75. [PubMed] [Google Scholar] 148.Fritsche A, Larbig M, Owens D, исследовательская группа Häring HU GINGER. Сравнение между базисно-болюсным режимом и режимом смешанного инсулина у пациентов с диабетом 2 типа — результаты исследования GINGER. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2010;12:115–23. [PubMed] [Google Scholar] 149. Реалсен Дж.М., Чейз Х.П. Последние достижения в профилактике гипогликемии при диабете 1 типа. Диабет Текнол Тер. 2011;13:1177–86. [PubMed] [Google Scholar] 150. Lasserson DS, Glasziou P, Perera R. Оптимальные режимы инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ.Диабетология. 2009;52:1990–2000. [PubMed] [Google Scholar] 151. Дэвидсон Дж. А., Либл А., Кристиансен Дж. С., Фулчер Г., Лигтельм Р. Дж., Браун П. и другие. Риск ночной гипогликемии при применении двухфазного инсулина аспарт 30 по сравнению с двухфазным человеческим инсулином 30 у взрослых с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ. Клин Тер. 2009; 31:1641–51. [PubMed] [Google Scholar] 152. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2008. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Непрерывная подкожная инфузия инсулина для лечения сахарного диабета: обзор руководства по оценке технологий 151.[Google Академия] 153. Пикап JC, Саттон AJ. Тяжелая гипогликемия и гликемический контроль при диабете 1 типа: метаанализ многократных ежедневных инъекций инсулина по сравнению с непрерывной подкожной инфузией инсулина. Диабет Мед. 2008; 25: 765–74. [PubMed] [Google Scholar] 154. Марре М., Шоу Дж., Брандл М., Бебакар В.М., Камаруддин Н.А., Стрэнд Дж. и соавт. Исследовательская группа LEAD-1 SU. Лираглутид, аналог человеческого GLP-1 один раз в день, добавленный к производному сульфонилмочевины в течение 26 недель, приводит к более значительным улучшениям гликемического контроля и контроля веса по сравнению с добавлением розиглитазона или плацебо у пациентов с диабетом 2 типа (LEAD 1-SU). ) Диабет Мед.2009; 26: 268–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]155. Рассел-Джонс Д., Вааг А., Шмитц О., Сети Б.К., Лалик Н., Антик С. и др. Исследовательская группа «Эффект и действие лираглутида при диабете 5» (LEAD-5 met+su). Лираглутид в сравнении с инсулином гларгином и плацебо в комбинации с метформином и терапией сульфонилмочевиной при сахарном диабете 2 типа (LEAD-5 met+su): рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология. 2009;52:2046–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]156. Дэвис М.Дж., Доннелли Р., Барнетт А.Х., Джонс С., Николай С., Килкойн А.Эксенатид по сравнению с инсулином длительного действия для достижения гликемического контроля с минимальным увеличением веса у пациентов с диабетом 2 типа: результаты исследования, помогающего оценить эксенатид у пациентов с диабетом по сравнению с инсулином длительного действия (HEELA). Сахарный диабет Ожирение Metab. 2009; 11:1153–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]157. Fonjallaz P, Loumaye E. Происхождение рДНК глюкагона (GlucaGen) и рекомбинантный LH. (№ 12 в серии статей, призванных способствовать лучшему пониманию использования генной инженерии) J Biotechnol.2000; 79: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 158. Graf CJ, Woodworth JR, Seger ME, Holcombe JH, Bowsher RR, Lynch R. Фармакокинетические и глюкодинамические сравнения рекомбинантного глюкагона и глюкагона животного происхождения после внутривенной, внутримышечной и подкожной инъекции у здоровых добровольцев. Дж. Фарм. 1999; 88: 991–5. [PubMed] [Google Scholar] 160. Карстенс С., Спрен М. Догоспитальное лечение тяжелой гипогликемии: сравнение внутримышечного глюкагона и внутривенного введения глюкозы. Prehosp Disaster Med. 1998; 13:44–50. [PubMed] [Google Scholar] 161.Намба М., Ханафуса Т., Коно Н., Таруи С. Клиническая оценка лечения биосинтетическим глюкагоном для восстановления после гипогликемии, развившейся у пациентов с диабетом. Группа по изучению гипогликемии GL-G. Diabetes Res Clin Pract. 1993; 19: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 162. Патрик А.В., Коллиер А., Хепберн Д.А., Стидман Д.Дж., Кларк Б.Ф., Робертсон С. Сравнение внутримышечного введения глюкагона и внутривенного введения декстрозы при лечении гипогликемической комы в отделении неотложной помощи. Arch Emerg Med. 1990; 7: 73–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]163. Пирсон Т. Глюкагон как средство лечения тяжелой гипогликемии: безопасное и эффективное, но недостаточно используемое. Обучение диабету. 2008; 34: 128–34. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое гипогликемия? (для подростков)

Многие люди задаются вопросом, есть ли у них гипогликемия (произносится: hy-po-gly-SEE-mee-uh), но это состояние совсем не характерно для подростков. Подростки, у которых действительно есть гипогликемия, обычно имеют ее как часть другого состояния здоровья, такого как диабет.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови человека аномально низок, и это потенциально серьезное состояние. Если вы знаете кого-то, у кого диабет, вы, возможно, слышали, как они говорят об «инсулиновом шоке», что является общим названием тяжелой гипогликемической реакции.

Самым важным топливом для организма является глюкоза, разновидность сахара. Когда вы перевариваете большинство продуктов, сахар высвобождается, и этот сахар попадает в кровь в виде глюкозы.Ваше тело, особенно ваш мозг и нервная система, нуждаются в определенном уровне глюкозы для функционирования — не слишком много и не слишком мало. Если уровень глюкозы в крови не соответствует норме, ваше тело отреагирует определенными симптомами.

Люди с диабетом могут испытывать гипогликемию, если они не едят достаточно или если они принимают слишком много инсулина — лекарства, которое чаще всего используется для лечения диабета.

Каковы симптомы?

Некоторые симптомы гипогликемии возникают, когда организм выбрасывает в кровоток дополнительный адреналин (эпинефрин), гормон, повышающий уровень сахара в крови, для защиты от гипогликемии.Высокий уровень адреналина в крови может привести к тому, что кожа станет бледной и потной, а у человека также могут появиться такие симптомы, как дрожь, беспокойство и учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).

Другие симптомы гипогликемии возникают, когда в мозг поступает недостаточно глюкозы; на самом деле мозг — это орган, который больше всего и быстрее всего страдает при падении уровня сахара в крови. Эти симптомы включают головную боль, сильный голод, размытое или двоение в глазах, усталость и слабость.В наиболее тяжелых случаях недостаточный приток глюкозы к мозгу может вызвать спутанность сознания, судороги и потерю сознания (кому).

У кого бывает гипогликемия?

Почти все подростки, принимающие сахароснижающие препараты для лечения диабета, время от времени страдают гипогликемией. Инсулин переносит сахар из крови в клетки организма, где он используется в качестве топлива. У человека с диабетом, который принимает слишком много инсулина или не ест достаточно пищи, чтобы сбалансировать действие инсулина, может быть падение сахара в крови.

Гипогликемия, связанная с отказом от еды, редко случается у подростков и взрослых, если голодание не является тяжелым, как при анорексии.

Отравление или передозировка некоторых веществ, таких как алкоголь, или некоторых лекарств, таких как инсулин или другие лекарства от диабета, может вызвать гипогликемию у некоторых здоровых людей. Люди с некоторыми видами рака или тяжелыми хроническими заболеваниями также могут страдать гипогликемией. Встречаются также редкие генетические формы гипогликемии, но симптомы тяжелые и почти всегда начинаются в младенчестве.

Если гипогликемия так редко встречается среди подростков и взрослых, почему многие думают, что она у них есть?

Есть несколько причин. Во-первых, симптомы, возникающие при гипогликемии, совпадают с симптомами, которые могут возникнуть у людей по многим другим причинам — или вообще без причины. Нормально чувствовать сильную усталость или слабость или периодически болеть голова, особенно если у кого-то был напряженный день или он слишком мало спал. А употребление большого количества кофе, колы или других напитков, содержащих кофеин, безусловно, может вызвать у человека чувство дрожи или нервозности.

Кроме того, кажется, что тела некоторых людей иначе реагируют на употребление большого количества сахара, чем другие. Когда эти люди едят пищу, содержащую много сахара и крахмала, повышение и понижение уровня сахара в крови может вызвать симптомы, подобные гипогликемии. Это может произойти, даже если уровень сахара в крови на самом деле не падает ниже нормального уровня.

Как диагностируется гипогликемия?

Врач, который считает, что у человека может быть гипогликемия, спросит об истории болезни пациента и диете, в частности о времени появления симптомов, о том, имеют ли они тенденцию возникать после употребления пищи с высоким содержанием сахара, и быстро ли симптомы исчезают после еды. сахар.

Единственный способ точно определить, связаны ли чьи-либо симптомы с гипогликемией, — это проверить уровень сахара в крови, пока у человека проявляются симптомы. Если тест показывает, что уровень сахара в крови действительно низкий, врач может провести другие тесты для диагностики конкретных заболеваний, которые могут вызвать гипогликемию.

Как лечить гипогликемию?

Лечение гипогликемии зависит от ее причины. Если в остальном вы здоровы и время от времени замечаете симптомы, напоминающие гипогликемию, попробуйте перейти на диету с меньшим содержанием простых сахаров и/или сократить потребление кофеина.Если это не устраняет симптомы, обязательно поговорите со своим врачом.

Тяжелая гипогликемия | Эндокринное общество

Глюкоза, основной тип сахара в крови, является основным источником энергии для тела и мозга. Когда уровень глюкозы в крови низкий, у организма нет топлива для правильного функционирования. Если уровень глюкозы в крови падает очень низко, человек не может функционировать, потому что происходят физические и психические изменения. У них могут быть судороги или они могут потерять сознание.

Гипогликемия — это медицинский термин, используемый, когда количество глюкозы (сахара) в чьей-либо крови ниже 70 мг/дл с симптомами и признаками, указанными выше. Гипогликемия обычно проходит, когда человек ест или пьет сок, сахар или другие простые углеводы.

Гипогликемия — очень опасная ситуация, но человек может принять меры для ее предотвращения. Если тяжелая гипогликемия действительно возникает, необходимы быстрые действия. Если нет, это может привести к смерти.

KNOW HYPO — это совместная медико-санитарная кампания, направленная на улучшение «неосведомленности» или «нарушенной» осведомленности о гипогликемии.Его цель — помочь пациентам и населению распознать симптомы гипогликемии на ранней стадии, чтобы можно было быстрее принять меры для предотвращения осложнений. Важно, чтобы пациенты, лица, осуществляющие уход, медицинские работники и общественность были в курсе.

Существует множество причин гипогликемии, включая лечение диабета. Диабет – это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок. Его часто лечат инсулином — гормоном, который помогает перемещать глюкозу из кровотока в клетки вашего тела — или лекарствами, которые увеличивают выработку и эффективность инсулина в вашем организме.Если эти методы лечения повышают уровень инсулина слишком высоко, уровень глюкозы в крови может упасть слишком низко. Гипогликемия также может возникнуть, если вы не едите, когда вам нужно или столько, сколько вам нужно, или если вы пропускаете прием пищи, пьете слишком много алкоголя или тренируетесь больше, чем обычно.

Кортизол, катехоламины и глюкагон — это гормоны, которые работают рука об руку с инсулином и другими гормонами в вашем организме, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Вырабатываемый поджелудочной железой глюкагон помогает повысить уровень глюкозы в крови, если он низкий, а инсулин помогает снизить уровень глюкозы в крови, если он высокий.

В норме глюкагон начинает действовать при низком уровне глюкозы в крови. Это заставляет печень превращать гликоген (запасенную глюкозу) в глюкозу. Затем эта глюкоза попадает в кровоток, чтобы клетки могли использовать ее для получения энергии. Глюкагон также препятствует приему и хранению глюкозы печенью. В результате в крови остается больше глюкозы. Кроме того, глюкагон помогает организму вырабатывать глюкозу из других источников, таких как аминокислоты. Это также добавит больше глюкозы в кровь.

Диагностика и профилактика

Гипогликемия может быть легкой, умеренной или тяжелой в зависимости от уровня глюкозы в крови и состояния человека.Вот уровни:

  • Уровень 1 (легкая) гипогликемия: уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, но составляет 54 мг/дл или выше.
  • Уровень 2 (умеренная) гипогликемия: уровень глюкозы в крови ниже 54 мг/дл.
  • Уровень 3 (тяжелая) гипогликемия: человек не может функционировать из-за психических или физических изменений из-за низкого уровня глюкозы в крови. Им нужна помощь другого человека.

Лучший способ избежать гипогликемии — регулярно есть и перекусывать, регулярно проверять уровень глюкозы в крови, следовать плану физических упражнений, предложенному лечащим врачом, и всегда принимать лекарства от диабета в соответствии с рекомендациями.При необходимости съешьте или выпейте что-нибудь до и/или во время тренировки. Спросите своего врача, могут ли ваши лекарства от диабета вызывать гипогликемию. Если это возможно, спросите, нужно ли вам принимать дополнительные меры предосторожности.

Будьте готовы регулярно проверять уровень глюкозы в крови, особенно при наличии симптомов гипогликемии. Будьте готовы лечить эти симптомы, держа под рукой таблетки глюкозы или леденцы. Убедитесь, что семья и друзья готовы помочь, если у вас появятся признаки низкого уровня глюкозы в крови.Кроме того, вы должны носить браслет или ожерелье для идентификации диабета, чтобы обеспечить надлежащую неотложную помощь, если вы не можете говорить за себя.

Вы должны проверить уровень глюкозы в крови перед тем, как управлять транспортным средством или работать с механизмами, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы. Это особенно важно, если у вас повторяющиеся эпизоды гипогликемии или если у вас есть проблемы с определением низкого уровня глюкозы в крови. Несмотря на то, как сильно вы можете стараться, иногда уровень глюкозы в крови может быть низким, даже если вы пробовали все, что рекомендовала ваша медицинская бригада.Не забывайте принимать его один день за раз и всегда старайтесь изо всех сил.

Симптомы и факторы риска

Легкий случай гипогликемии может вызвать дрожь, головную боль, потливость, липкую кожу или учащенное сердцебиение. Уровень глюкозы в крови падает до 54–69 мг/дл.

Если гипогликемия становится тяжелой, вы не сможете безопасно глотать пищу или питье. К этому моменту уровень глюкозы в крови составляет менее 54 мг/дл — часто ниже 40 мг/дл. Вы можете чувствовать себя сбитым с толку, потерять сознание или у вас может случиться припадок.Без своевременного лечения тяжелая гипогликемия может привести к коме или даже смерти.

Часто до того, как уровень глюкозы в крови человека упадет до крайне низкого уровня, у него могут появиться некоторые ранние признаки и симптомы. Однако некоторые люди могут не чувствовать никаких признаков или симптомов, поэтому они не знают, что у них низкий уровень глюкозы в крови. Это редкое состояние, называемое «неосведомленность о гипогликемии», которое чаще всего встречается у пациентов, принимающих инсулин, с хронически низким уровнем глюкозы в крови. При наличии некоторые ранние признаки и симптомы гипогликемии могут быть или могут включать:

  • Потливость или холодная липкая кожа
  • Дрожь или головокружение
  • Головная боль
  • Быстрый, учащенный пульс

Поскольку уровень глюкозы в крови продолжает снижаться, могут появиться другие признаки и симптомы, такие как:

  • Изменения в поведении, такие как спутанность сознания, раздражительность или сонливость
  • Чувство беспокойства или слабости
  • Проблемы с четкой речью, например, нечленораздельные слова
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или размытость предметов

Поскольку уровень глюкозы в крови становится еще ниже, человек может сильно запутаться.Возможны судороги или судороги. Они могут потерять сознание и быть не в состоянии ответить. В этот момент они не могут позаботиться о себе и нуждаются в помощи. Семья, друзья и лица, осуществляющие уход, должны будут действовать быстро, чтобы повысить уровень глюкозы в крови человека.

Легкая гипогликемия может случиться с каждым. У тех, у кого нет диабета, тяжелая гипогликемия встречается редко, но также может возникнуть в результате другого заболевания или приема лекарств.

Большинство случаев тяжелой гипогликемии возникает у людей с диабетом, которые принимают инсулин или некоторые лекарства от диабета, такие как сульфонилмочевины.Тяжелая гипогликемия чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, так как они ежедневно принимают несколько инъекций инсулина, но она также может случиться у людей с диабетом 2 типа, особенно у тех, кто принимает инсулин. Причина часто связана с изменениями в балансе потребления пищи, уровня физических упражнений или лекарств во время приема инсулина или других лекарств от диабета.

Легкую гипогликемию можно наблюдать у здоровых людей, когда:

  • Голодание
  • Слишком много тренируюсь
  • Употребление чрезмерного количества алкоголя

Тяжелая гипогликемия может возникать у людей с диабетом, принимающих инсулин и некоторые лекарства от диабета, или при изменении общего состояния здоровья.Например:

  • Ешьте меньше, чем обычно
  • Пропуск приема пищи
  • Принимать слишком много лекарств от диабета
  • Принимать лекарства от диабета и не есть
  • Слишком много тренируюсь
  • Употребление алкоголя натощак или употребление слишком большого количества алкоголя
  • Снижение функции почек
Лечение и терапия

Если гипогликемию не устранить сразу, она может быстро ухудшиться. Вы можете стать очень растерянным и неспособным управлять своим состоянием.В тяжелых случаях вы можете даже потерять сознание, получить припадок, впасть в кому или умереть.

Гипогликемия легкой и средней степени тяжести

Если у вас диабет и симптомы гипогликемии, немедленно проверьте уровень глюкозы в крови. Если он низкий, вам следует съесть или выпить что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови. При легкой и умеренной гипогликемии вам необходимо потреблять 15 граммов углеводов, таких как 4 таблетки глюкозы, 5 или 6 леденцов, чашка молока, 4 унции апельсинового сока или 6 унций обычной (не диетической) газированной воды. .Подождите 15 минут и повторно измерьте уровень глюкозы в крови. Если он все еще низкий, потребляйте еще 15 граммов углеводов.

Тяжелая гипогликемия

Тяжелая гипогликемия требует неотложной помощи. Лечение направлено на быстрое повышение уровня глюкозы в крови человека с помощью лекарства под названием глюкагон. Как член семьи, друг или опекун, вы должны вмешаться, чтобы помочь, потому что человек не может действовать самостоятельно. Если вы обнаружите кого-то без сознания, немедленно позвоните по телефону 911 или в местную службу экстренной помощи.

Глюкагон помогает поднять уровень глюкозы в крови человека, когда он упал до опасного уровня. В этот момент человек не может ничего есть или пить, чтобы повысить уровень глюкозы в крови. Таким образом, экстренное введение глюкагона — единственный способ предотвратить падение уровня глюкозы в крови еще ниже. Наборы глюкагона доступны по рецепту врача. Глюкагон — это лекарство, которое может выпускаться в различных формах:

.
  • Набор для инъекций (порошок глюкагона и предварительно заполненный шприц с физиологическим раствором)
  • Автоинжектор
  • Назальный спрей

Знание того, как пользоваться набором глюкагона, поможет вам быстро повысить уровень глюкозы в крови человека.Обычно человек снова приходит в сознание примерно через 5–15 минут после введения глюкагона.

Когда человек проснется и сможет глотать, дайте ему съесть что-нибудь с сахаром. Например, предложите небольшой кусочек фрукта, сок, конфету, растворенный в воде сахар и т. д. Это поможет немного повысить уровень глюкозы в крови. Кроме того, попросите их проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут, чтобы убедиться, что она улучшается.

Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если:

  • Набор глюкагона недоступен
  • Человек не реагирует на экстренный глюкагон
  • Уровень глюкозы в крови остается низким даже после введения глюкагона

Как член семьи, друг или опекун, вы хотите сделать все возможное, чтобы уберечь любимого человека, друга или пациента от тяжелой гипогликемии.Знание того, что лучше, может быть ошеломляющим. Помните, что тяжелую гипогликемию можно предотвратить!

Перспективные технологии

Исследования показывают, что повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии могут иметь большое влияние на способность человека контролировать диабет и уровень глюкозы в крови. Это состояние также было связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Кроме того, тяжелая гипогликемия может оказывать негативное влияние на эмоциональное состояние и качество жизни человека.Ученые ищут способы уменьшить эти эффекты.

Мониторинг уровня глюкозы в крови — одна из областей, в которой развиваются технологии. Непрерывные мониторы уровня глюкозы (CGM) — это устройства, которые носят на теле и непрерывно контролируют уровень глюкозы в крови в режиме 24/7. Это позволяет пациентам знать свой уровень глюкозы в течение всего дня.

Эти устройства также могут прогнозировать, будет ли уровень глюкозы повышаться или понижаться. Некоторые доступные в настоящее время устройства для непрерывного мониторинга уровня глюкозы имеют сигналы тревоги или оповещения, чтобы сообщить человеку, когда уровень глюкозы слишком высок или слишком низок.Пациент может получить информацию через программное обеспечение устройства или приложение для смартфона. Другие устройства могут записывать отчеты о прошлых уровнях. Эта информация может быть использована для прогнозирования будущих уровней. Все эти события могут помочь человеку спланировать заранее и принять меры до того, как уровни станут опасными.

Профилактика гипогликемии является важным компонентом лечения диабета. Пациенты должны понимать ситуации, повышающие риск гипогликемии, например, при голодании перед анализами или процедурами, при отсрочке приема пищи, во время и после употребления алкоголя, во время и после интенсивных физических упражнений и во время сна.Гипогликемия может увеличить риск причинения вреда себе или другим, например, во время вождения. Необходимо научить людей с диабетом сбалансировать использование инсулина, потребление углеводов и физические упражнения, но этих стратегий не всегда достаточно для профилактики.

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Какой уровень глюкозы в крови должен предупредить меня о возможной проблеме?
  • Должен ли я иметь аварийный набор с глюкагоном? Если да, то сколько мне нужно?
  • Где хранить аварийные комплекты?
  • Должен ли я поговорить с преподавателем диабета?

Вопросы, которые следует задать опекунам

Как член семьи, друг или опекун, вы хотите сделать все возможное, чтобы уберечь любимого человека, друга или пациента от тяжелой гипогликемии.Но знание того, что лучше, может быть ошеломляющим. Вот несколько вопросов, которые помогут вам начать работу.

  • Каковы шансы моего близкого/друга/пациента на тяжелую гипогликемию?
  • Как часто мой близкий/друг/пациент должен проверять уровень глюкозы в крови?
  • Что делать, если нет изменений после введения глюкагона?
  • Какую еду или питье лучше всего дать любимому человеку/другу/пациенту после пробуждения?
  • Должен ли я поговорить с преподавателем диабета?
  • Как я могу помочь вылечить их гипогликемию?

Гипогликемия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это когда уровень сахара в крови (глюкозы в крови) слишком низкий.Глюкоза в основной источник топлива для организма. Углеводы являются основным источником глюкозы в нашем рационе. Они включают рис, картофель, хлеб, хлопья, фрукты и сладости. Идеальный диапазон Утренний уровень сахара в крови натощак составляет от 70 до 99 мг/дл (миллиграммов на децилитр). Сахар в крови уровни ниже 70 мг/дл являются слишком низкими. Они считаются нездоровыми. Поговорите со своим медицинского работника о том, какой уровень слишком низкий для вас.

Гипогликемия может быть самостоятельным состоянием. Или это может быть осложнение диабета или другое расстройство. Чаще всего это осложнение сахарного диабета. Это иногда называется инсулиновой реакцией. Гипогликемия может произойти быстро. У взрослых и детей старше старше 10 лет гипогликемия встречается редко. Но это может быть возможным побочным эффектом диабета лечение.

Что вызывает гипогликемию?

Причины гипогликемии у людей с диабетом могут включать:

  • Слишком много лекарств, таких как лекарства от диабета
  • Пропущенный прием пищи
  • Задержка еды
  • Слишком мало съеденной пищи по сравнению с количеством инсулина или другого лекарства, принятого

Другие причины гипогликемии встречаются редко.Но это может случиться на ранних сроках беременности, после при физических нагрузках или при длительном голодании. Гипогликемия также может быть следствием злоупотребление алкоголем. Или это может быть из-за редких причин, таких как опухоль, которая вырабатывает инсулин.

Каковы симптомы гипогликемии?

Симптомы могут немного различаться у каждого человека. Симптомы могут включать:

  • Неустойчивость
  • Головокружение
  • Потливость
  • Голод и расстройство желудка (тошнота)
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Цвет бледной кожи
  • Внезапное ухудшение настроения или изменение поведения, например, плач без видимой причины
  • Неуклюжие или отрывистые движения
  • Проблема внимание или замешательство
  • Ощущение покалывания вокруг рта
  • Быстро стук сердца
  • размыто зрение или проблемы со зрением

Гипогликемия также может возникнуть во время сна.Некоторые признаки гипогликемии во время сна включать:

  • Плач или кошмары
  • Если ваша одежда или постельное белье влажные от пота
  • Чувство усталости, раздражительности или спутанности сознания после пробуждения
  • Судороги или проблемы с пробуждением

Как диагностируется гипогликемия?

Медицинский работник спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Ты буду также необходимы некоторые анализы крови для диагностики гипогликемии.

Если у вас диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач, скорее всего, диагностировать его как осложнение диабета или как реакцию на инсулин. Если вы не имеют сахарный диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач может:

  • Мера уровень глюкозы в крови, когда у вас есть симптомы
  • Часы что симптомы облегчаются, когда вы едите продукты, содержащие много сахара

Вы также могут пройти лабораторные тесты, чтобы измерить, сколько инсулина вырабатывает ваш организм.

Как протекает гипогликемия обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

Если у вас диабет, целью лечения является поддержание нормального уровня сахара в крови. Этот означает частое тестирование уровня сахара в крови. И научиться видеть предупреждающие знаки низкого кровь сахар.Это также означает быстрое лечение заболевания. Это будет основано на прошлом инструкции от вашего поставщика медицинских услуг.

Кому немедленно лечите низкий уровень сахара в крови, съешьте или выпейте что-нибудь с концентрированным сахаром в Это. Это включает в себя апельсиновый сок, таблетки глюкозы, гелевые тюбики, изюм или леденцы. А член семьи также может быть обучен делать укол глюкагона, если вы не можете принимать глюкозу добавка внутрь.

Если у вас нет диабета, ваш лечащий врач может посоветовать:

  • Нет употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов
  • Еда меньше еды чаще
  • Наличие частые перекусы
  • Еда разнообразная здоровая пища
  • Получение регулярное упражнение
  • Наличие больше испытаний.Это может искать менее распространенные причины гипогликемии, такие как опухоли. которые производят инсулин.

Если не лечить, гипогликемия может ухудшиться. Это может вызвать спутанность сознания, неуклюжесть, или обморок. Тяжелая гипогликемия может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Как предотвратить гипогликемия?

Если у вас диабет, ваш план лечения должен соответствовать дозе и времени приема лекарства к ваш обычный график приема пищи и занятий.Несоответствие может привести к гипогликемии. Для например, прием дозы инсулина (или другого лекарства, повышающего уровень инсулина) а также то пропуск приема пищи может привести к гипогликемии.

Кому помочь предотвратить гипогликемию, всегда учитывайте следующее, если у вас диабет.

Лекарства от диабета

Ваш лечащий врач может объяснить, какие лекарства от диабета могут вызывать гипогликемию.Он или она также может объяснить, как и когда принимать лекарства. Для хорошего диабета лечения, принимайте лекарства от диабета в рекомендуемых дозах в рекомендованных дозах. раз. В некоторых случаях поставщики медицинских услуг могут предложить научиться приспосабливаться лекарства, соответствующие изменениям в вашем графике или распорядке дня.

Планы питания

Зарегистрированный диетолог может предложить план питания, соответствующий вашим личным предпочтениям. и образ жизни.Следование этому плану питания важно для лечения диабета. Есть регулярные приемы пищи, съедайте достаточное количество пищи при каждом приеме пищи и старайтесь не пропускать приемы пищи и перекусы. Перекусы очень важны для некоторых людей перед сном или тренировкой. А диетолог может дать рекомендации по перекусам.

Ежедневная активность

Для предотвращения гипогликемии вызванные физической активностью, медицинские работники могут посоветовать вам:

  • Проверьте уровень сахара в крови, прежде чем делать любые виды спорта, упражнения или другая физическая активность.Перекусите, если уровень ниже 100 мг/дл.
  • Отрегулируйте лекарство по мере необходимости перед физическая активность.
  • Часто проверяйте уровень сахара в крови во время и после длительных периодов физической активности. Перекусывайте по мере необходимости.

Алкоголь

Употребление алкоголя, особенно натощак, может вызвать гипогликемию даже через день или через 2.Пьянство может быть очень опасным, если вы принимаете инсулин или лекарства. которые увеличивают выработку инсулина. Употребляйте алкоголь только с закуской или едой.

Лечение диабета

Интенсивное лечение диабета означает поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме. диапазон насколько это возможно. Это делается для предотвращения долгосрочных проблем. Но может поднять риск гипогликемии.Если вы хотите жестко контролировать уровень сахара в крови, поговорите с ваш провайдер. Спросите о способах предотвращения гипогликемии. Спросите, как лучше лечить Это если это произойдет.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Вы могут проявляться симптомы, похожие на гипогликемию. Тогда вам может понадобиться ваш уровень сахара в крови, проверенный вашим поставщиком медицинских услуг.Прежде чем говорить со своим провайдером, запишите свои вопросы. Это поможет вам решить все ваши проблемы.

Основные положения о гипогликемии

  • Гипогликемия — это когда уровень сахара в крови (глюкозы в крови) слишком низко.
  • Это может быть условием само по себе. Или это может быть осложнение сахарного диабета или другого расстройство.Чаще всего это осложнение сахарного диабета.
  • Симптомы могут включать дрожь, головокружение, потливость и Головная боль.
  • Кому немедленно лечите низкий уровень сахара в крови, съешьте или выпейте что-нибудь, что содержит сахар. Этот включает апельсиновый сок или леденец.
  • В помощь предотвратить гипогликемию, люди с диабетом должны подумать о приеме диабета Медицина, здоровое питание, активный образ жизни и ограничение употребления алкоголя.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Ноу-хау Вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

FDA усиливает информацию о безопасности в отношении серьезного низкого уровня сахара в крови и побочных эффектов психического здоровья при использовании фторхинолоновых антибиотиков; требует изменения метки

[07-10-2018 ] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) усиливает текущие предупреждения в информации о назначении лекарств о том, что фторхинолоновые антибиотики могут вызывать значительное снижение уровня сахара в крови и определенные побочные эффекты для психического здоровья.Низкий уровень сахара в крови может привести к серьезным проблемам, включая кому, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом, которые принимают лекарства для снижения уровня сахара в крови. Мы вносим эти изменения, потому что наш недавний обзор обнаружил сообщения об опасных для жизни побочных эффектах низкого уровня сахара в крови и сообщения о дополнительных побочных эффектах психического здоровья.

Мы требуем этих обновлений на этикетках лекарств и в руководствах по лекарственным препаратам для всего класса фторхинолонов (см. Список фторхинолонов, одобренных FDA для системного применения).Это касается только препаратов фторхинолонов, принимаемых перорально или вводимых путем инъекций. Нарушения уровня сахара в крови, в том числе высокий уровень сахара в крови и низкий уровень сахара в крови, уже включены в качестве предупреждения на этикетках большинства фторхинолонов; однако мы добавляем, что низкий уровень сахара в крови, также называемый гипогликемией, может привести к коме.

Для всех антибиотиков класса фторхинолонов ряд побочных эффектов психического здоровья уже описан в разделе «Влияние на центральную нервную систему» ​​ в разделе «Предупреждения и меры предосторожности» на этикетке препарата, которые различаются в зависимости от конкретного препарата.Новые изменения в этикетках сделают побочные эффекты на психическое здоровье более заметными и более последовательными для системного класса фторхинолонов. К побочным эффектам для психического здоровья, которые следует добавить или обновить для всех фторхинолонов, относятся нарушения внимания, дезориентация, возбуждение, нервозность, ухудшение памяти и серьезные нарушения умственных способностей, называемые делирием.

Фторхинолоновые антибиотики одобрены для лечения некоторых серьезных бактериальных инфекций и используются уже более 30 лет.Они работают, убивая или останавливая рост бактерий, которые могут вызвать заболевание. Без лечения некоторые инфекции могут распространяться и приводить к серьезным проблемам со здоровьем (см. Список доступных в настоящее время фторхинолонов, одобренных FDA для системного применения).

Пациенты с номером должны сообщить своим лечащим врачам, если вы принимаете лекарство от диабета, когда ваш лечащий врач рассматривает вопрос о назначении антибиотика, а также если у вас низкий уровень сахара в крови или его симптомы во время приема фторхинолонов.Для пациентов с диабетом ваш лечащий врач может попросить вас чаще проверять уровень сахара в крови во время приема фторхинолонов. Ранние признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

  • Путаница
  • Головокружение
  • Чувство дрожи
  • Необычный голод
  • Головные боли
  • Раздражительность
  • Учащенное сердцебиение или очень быстрый пульс
  • Бледная кожа
  • Потливость
  • Дрожь
  • Слабость
  • Необычная тревога
     

Обсудите со своим лечащим врачом, как лечить себя, если вы подозреваете низкий уровень сахара в крови.Симптомы низкого уровня сахара в крови могут прогрессировать и стать опасными для жизни, поэтому немедленно обратитесь за помощью, позвонив по номеру 911 или обратившись в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут более серьезные симптомы, включая спутанность сознания, неспособность выполнять рутинные задачи, помутнение зрения, судороги или потерю сознания. сознание. Пациенты также должны немедленно сообщить своему лечащему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в своем настроении, поведении или мышлении. Прочтите руководство для пациентов, которое вы получаете вместе с рецептом на фторхинолоновый антибиотик, в котором объясняются преимущества и риски, связанные с этим лекарством.

Медицинские работники должны быть осведомлены о потенциальном риске гипогликемии, иногда приводящей к коме, чаще возникающей у пожилых людей и больных диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин. Предупредите пациентов о симптомах гипогликемии и тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови у этих пациентов, а также обсудите с ними, как лечить себя, если у них появятся симптомы гипогликемии. Информировать пациентов о риске психических побочных реакций, которые могут возникнуть после одной дозы.Немедленно прекратите лечение фторхинолонами, если пациент сообщит о каких-либо побочных эффектах со стороны центральной нервной системы, включая психические побочные реакции или нарушения уровня глюкозы в крови, и по возможности переключитесь на нефторхинолоновый антибиотик. Немедленно прекратите лечение фторхинолонами, если пациент сообщит о серьезных побочных эффектах, затрагивающих сухожилия, мышцы, суставы или нервы, и переключитесь на нефторхинолоновый антибиотик, чтобы завершить курс лечения пациента. Медицинские работники не должны назначать фторхинолоны пациентам, у которых есть другие варианты лечения острого бактериального синусита (АБС), острого бактериального обострения хронического бронхита (ОБХБ) и неосложненных инфекций мочевыводящих путей (нИМП), поскольку риски для этих пациентов перевешивают преимущества.

FDA продолжает отслеживать и оценивать безопасность и эффективность лекарственных средств после того, как мы одобрим их и они поступят на рынок. Что касается фторхинолонов, мы рассмотрели сообщения о случаях, представленные в FDA*, и опубликованную медицинскую литературу относительно практически здоровых пациентов, у которых наблюдались серьезные изменения в настроении, поведении и уровне сахара в крови при лечении системными фторхинолонами (см. Сводку данных для получения информации о названия фторхинолонов и номера отчетов).Некоторые из побочных эффектов психического здоровья уже перечислены на некоторых этикетках, а некоторые события перечислены с использованием аналогичных терминов, но не на всех этикетках фторхинолонов указана эта информация. В результате мы требуем внесения некоторых изменений в раздел «Предупреждения и меры предосторожности» на этикетках препаратов фторхинолонов. Будут добавлены подробности, описывающие гипогликемическую кому, а новый подзаголовок «Психиатрические побочные реакции» в разделе «Влияния на центральную нервную систему» ​​поможет прояснить и определить побочные эффекты для психического здоровья.

Ранее мы сообщали о других проблемах безопасности, связанных с фторхинолонами, в мае 2016 г. (ограничение использования при некоторых неосложненных инфекциях), июле 2016 г. (инвалидизирующие побочные эффекты), августе 2013 г. (периферическая невропатия) и июле 2008 г. (тендинит и разрыв сухожилия).

Мы призываем пациентов и медицинских работников сообщать о побочных эффектах фторхинолонов или других препаратов в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу страницы.

*О случаях сообщалось в Систему сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

Информация о гипогликемии | Гора Синай

Алагиакришнан К. Подход к лечению гипогликемии у пожилых пациентов с диабетом. Постград Мед . 2010;122(3):129-37.

Bergqvist AG, Schall JI, Gallagher PR, et al. Голодание против постепенного начала кетогенной диеты: проспективное рандомизированное клиническое исследование эффективности. Эпилепсия .2005;46(11):1810-9.

Campbell-Tofte JI, Mølgaard P, Josefsen K, et al. Рандомизированное и двойное слепое пилотное клиническое исследование безопасности и антидиабетической эффективности чая Rauvolfia-Citrus, используемого в нигерийской традиционной медицине. J Этнофармакол . 2011;133(2):402-11.

Chen XW, Serag ES, Sneed KB и др. Клинические травяные взаимодействия с обычными лекарствами: от молекул до болезней. Карр Мед Хим . 2011.

Чоудхари П. Использование технологий для снижения гипогликемии. Pediatr Endocrinol Rev . 2010;7 Приложение 3:384-95.

Дейли Г. Оценка гликемического контроля с самоконтролем измерения уровня глюкозы в крови и гемоглобина A(1c). Mayo Clin Proc . 2007;82(2):229-35; викторина 236.

Де Фео П., Ди Лорето С., Ранчелли А. и др. Упражнения и диабет. Акта Биомед . 2006; 77 Приложение 1:14-7.

Финфер С., Лю Б., Читток Д.Р. и др. Гипогликемия и риск смерти у пациентов в критическом состоянии. N Английский J Med .2012;367(12):1108-18.

Фриер Б.М. Управление гипогликемией. Практик . 2005;249(1673):564, 566, 568 пасс. Рассмотрение.

Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016.

Guettier J, Gorden P. Гипогликемия. Клиники эндокринологии и обмена веществ . 2006;35(4).

Хсу П.Ф., Сун С.Х., Ченг Х.М. и др. Ассоциация клинической симптоматической гипогликемии с сердечно-сосудистыми событиями и общей смертностью при диабете 2 типа: общенациональное популяционное исследование. Лечение диабета . 2013;36(4):894-900.

Муж А.С., Кроуфорд С., Маккой Л.А., Пако Д. Эффективность глюкозы, сахарозы и фруктозы при лечении гипогликемии у детей с диабетом 1 типа. Педиатрический диабет . 2010;11(3):154-8.

Jeschke MG, Pinto R, Herndon DN, Finnerty CC, Kraft R. Гипогликемия связана с повышенной послеожоговой заболеваемостью и смертностью у педиатрических пациентов. Крит Кеар Мед . 2014;42(5):1221-31.

Леройт Д., Смит Д.О.Мониторинг гликемического контроля: краеугольный камень лечения диабета. Клин Тер . 2005;27(10):1489-99.

McCall AL, Инсулинотерапия и гипогликемия. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2012 март; 41(1):57-87.

McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith SA. Повышенная смертность пациентов с диабетом, сообщающих о тяжелой гипогликемии. Лечение диабета . 2012;35(9):1897-901.

McTavish L, Wiltshire E. Эффективное лечение гипогликемии у детей с диабетом 1 типа: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатрический диабет . 2011;12(4 часть 2):381-7.

Мауэри Н.Т., Гюнтер О.Л., Кауфманн Р.М., Диаз Дж.Дж., Кольер Британская Колумбия, Мэй А.К. Продолжительность интенсивной инсулинотерапии предсказывает тяжелую гипогликемию у хирургически больных в критическом состоянии. Мир J Surg . 2012;36(2):270-7.

Мурад М.Х., Кото-Иглесиас Ф., Ван А.Т. и др. Клинический обзор: Медикаментозная гипогликемия: систематический обзор. J Clin Endocrinol Metab . 2009;94(3):741-5.

Nielsen LR, Pedersen-Bjergaard U, Thorsteinsson B, et al.Гипогликемия у беременных с сахарным диабетом 1 типа: предикторы и роль метаболического контроля. Лечение диабета . 2008;31(1):9-14.

Pearson T. Глюкагон для лечения тяжелой гипогликемии: безопасный и эффективный, но малоиспользуемый. Обучение диабету . 2008;34(1):128-34.

Ренар Э. Мониторинг гликемического контроля: важность самоконтроля уровня глюкозы в крови. Am J Med . 2005; 118 (Приложение 9A): 12S-19S.

Рош-Ресинос А., Шарлап Э., Маркелл М.Управление гликемией у больных сахарным диабетом с IV и V стадиями хронической болезни почек. Curr Diab Rep . 2015;15(4):25.

Rowden A, Fasano C. Неотложная помощь при пероральной гипогликемической токсичности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2007; 25(2).

Сантос Кавайола Т., Эдельман С. Ингаляционный инсулин: глоток свежего воздуха? Обзор ингаляционного инсулина. Клин Тер . 2014; 36(8):1275-89.

Шоу КМ. Преодоление препятствий на пути к гликемическому контролю. Метаболизм . 2006;55(5 Приложение 1):S6-9.

Сумида К.Д., Хилл Ю.М., Матвеенко А.В. Половые различия в глюконеогенной способности печени после хронического употребления алкоголя. Клин Мед Рез . 2007;5(3):193-202.

Гипогликемия Симптомы, лечение, причины и профилактика

Гипогликемия возникает, когда у человека с диабетом уровень сахара в крови ниже целевого диапазона и требуются действия, чтобы поднять его до здорового уровня. Может быть множество причин, по которым кто-то испытывает гипогликемию, и симптомы могут варьироваться от полного отсутствия у людей с незнанием гипогликемии до узнаваемых и тяжелых.Независимо от того, присутствуют симптомы или нет, гипогликемия требует немедленных действий.

Читайте дальше, чтобы узнать:

 

Что такое гипогликемия?

Низкий уровень сахара в крови, также известный как гипогликемия, возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона и требует действий, чтобы довести его до здорового уровня.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) утверждает, что гипогликемия обычно возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл. Тем не менее, минимумы могут означать что-то свое для каждого.Например, если вы испытываете высокий уровень сахара в крови в течение определенного периода времени, вы можете почувствовать последствия гипогликемии при показателе выше 70 мг/дл. Важно обсудить ваши целевые диапазоны с лечащим врачом, чтобы вы понимали, что для вас означает низкий показатель.

Симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии могут появиться быстро и у всех могут быть разными. Некоторые люди с гипогликемией могут испытывать симптомы от легкой до умеренной степени, в то время как другие могут не ощущать или не распознавать какие-либо симптомы, что известно как неосознанность гипогликемии.Если у человека с диабетом есть неосведомленность о гипогликемии, ему нужно будет чаще проверять уровень глюкозы в крови, чтобы проверить, необходимо ли лечение или профилактика гипогликемии. Особенно важно, чтобы люди с неосведомленностью о гипогликемии проверяли уровень глюкозы в крови перед тем, как садиться за руль или управлять оборудованием.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), симптомы гипогликемии легкой и средней степени тяжести включают:

  • Слабость
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Затуманенное зрение
  • Головная боль
  • Усталость
  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Спутанность сознания или дезориентация
  • Нервозность или раздражительность
  • Чувство спора или воинственности
  • Чувство дрожи или нервозности
  • Потливость
  • Голод
  • Бледный цвет лица

Также могут возникать тяжелые симптомы гипогликемии, требующие немедленного лечения.Часто человек с тяжелыми симптомами не может лечить себя сам и ему требуется помощь другого человека. Эти симптомы чаще встречаются у людей с диабетом 1 типа и у людей с диабетом 2 типа, которые принимают сахароснижающие препараты или инсулин.

Тяжелые симптомы гипогликемии могут включать:

  • Неспособность говорить, есть или пить
  • Судороги или конвульсии
  • Бессознательное состояние

Некоторые люди могут также испытывать симптомы гипогликемии во время сна.К ним относятся:

  • Падение с кровати
  • Кошмары или крик
  • Потливость, из-за которой ваша пижама или простыни становятся влажными
  • Чувство усталости, раздражительности или спутанности сознания после пробуждения

Когда обращаться за медицинской помощью

Чаще всего люди с гипогликемией обращаются за медицинской помощью, потому что они испытывают тяжелые симптомы, не могут лечить себя сами, а человек, с которым они находятся, не понимает, как помочь. Если у вас диабет, важно обучить вашу систему поддержки (например, коллег, одноклассников, членов семьи или друзей) тому, как распознавать гипогликемию и лечить ее.

Если человек с гипогликемией не может говорить, очень важно, чтобы ему ничего не клали в рот, потому что это может попасть в легкие, что может вызвать дополнительный дискомфорт. Вместо этого глюкагон, гормон, который быстро помогает повысить уровень глюкозы в крови, можно вводить в виде инъекций или назального спрея. Ваша медицинская бригада может порекомендовать всегда носить с собой набор для экстренной помощи с глюкагоном.

5 Причины гипогликемии

Гипогликемия диагностируется на основании симптомов и показателей уровня сахара в крови.Для многих людей с диабетом дальнейшее тестирование не требуется.

Может быть много причин, по которым у человека с диабетом может возникнуть гипогликемия. Ниже приведены пять наиболее распространенных причин:

1. Лекарства

Инсулин или другие типы лекарств от диабета, которые помогают организму высвобождать больше инсулина, могут вызвать гипогликемию. Существует два типа лекарств от диабета, которые могут вызывать гипогликемию:

  • Препараты сульфонилмочевины: назначают людям с диабетом 2 типа.Примеры включают глипизид, глибурид и глимепирид.
  • Меглитиниды: они также чаще всего используются для лечения диабета 2 типа. Примеры включают репаглинид и натеглинид.

Если вы обеспокоены тем, что ваше лекарство может вызвать гипогликемию, обратитесь к лечащему врачу. Есть много вариантов лекарств и изменений образа жизни, которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови.

2. Упражнение

По данным ADA, физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и могут снизить уровень сахара в крови на срок до 24 часов или более после тренировки.Побочные эффекты физических упражнений на уровень сахара в крови будут зависеть от интенсивности и продолжительности физической активности. Прежде чем приступить к любому типу упражнений, проверьте уровень сахара в крови, чтобы предотвратить гипогликемию. Не забудьте взять с собой на тренировку быстродействующий источник глюкозы и всегда надевайте удостоверение личности с предупреждением о диабете во время тренировки. Ваша медицинская бригада может помочь вам определить способы предотвращения и лечения гипогликемии во время и после тренировки, которые соответствуют вашему распорядку дня и образу жизни.

3. Болезни

Когда вы больны, вы, возможно, не едите и не пьете столько, сколько нужно, или вы не можете есть.В результате уровень сахара в крови может снизиться, что может привести к гипогликемии. Прочтите эту статью с рекомендациями о том, как оставаться здоровым, когда вы больны, Больничные дни: как управлять своим диабетом.

4. Чрезмерное употребление алкоголя

Алкоголь мешает вашему телу поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови, особенно если вы ничего не ели. NIDDK отмечает, что воздействие алкоголя может также помешать вам заметить симптомы гипогликемии, и это может привести к более серьезным побочным эффектам.ADA рекомендует не более одного напитка в день для женщин и два напитка в день для мужчин. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, безопасно ли употребление алкоголя для вас. Примерами одной порции алкоголя являются 4 унции вина, 1 ½ унции крепких напитков или 12 унций светлого пива. Употребление алкоголя во время еды может снизить риск гипогликемии.

5. Недоедание

Уровень глюкозы в крови может снизиться, если вы пропустите или отложите прием пищи. Точно так же недостаток углеводов также может привести к падению уровня глюкозы в крови.Гипогликемия также может возникнуть во время сна, особенно у тех, кто делает инъекции инсулина, поскольку вы не едите в течение нескольких часов.

Лечение гипогликемии

Наиболее известным методом лечения гипогликемии является правило 15-15. В нем говорится, что если у вас низкий уровень сахара в крови, вы должны принять 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови, а затем снова проверить свой уровень через 15 минут. Если ваши показания все еще слишком низкие, вам следует повторять эти шаги до тех пор, пока уровень сахара в крови не достигнет или не превысит 70 мг/дл, или в пределах нормального диапазона, определенного вами и вашим лечащим врачом.Как только ваш уровень сахара в крови перестанет быть слишком низким, вы должны съесть что-нибудь или перекусить, чтобы убедиться, что он не упадет снова.

Существует несколько вариантов 15 граммов углеводов, необходимых по правилу 15-15, как это определено ADA:

  • Карамель
  • Мармеладки
  • Мармелад
  • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
  • 4 унции (1/2) чашки сока или не диетической, обычной газированной воды
  • Глюкоза в таблетках
  • Туба с гелем

ADA также отмечает, что рекомендации по подаче предложений для молодых людей будут отличаться.Маленьким детям может потребоваться всего 10 граммов углеводов, в то время как малышам может потребоваться 8 граммов, а младенцам может потребоваться 6 граммов.

4 способа предотвратить гипогликемию

1. Часто проверяйте уровень сахара в крови

Возьмите за привычку регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Это особенно важно, если у вас есть неосознанность гипогликемии. При частом тестировании вы можете определить закономерности, например, снижение уровня сахара в определенное время каждый день или факторы окружающей среды, которые могут вызвать снижение уровня сахара в крови.Если вы используете непрерывный монитор глюкозы, вы можете наблюдать, как меняется уровень глюкозы, и часто предвидеть низкий уровень глюкозы и лечить до того, как он станет слишком низким.

2. Придерживайтесь регулярного плана питания

NIDDK рекомендует есть регулярные блюда и закуски с порцией углеводов, которая соответствует вашему плану питания, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови. Если вы выпиваете алкогольный напиток, обязательно съешьте что-нибудь в то же время.

3. Берегите себя во время тренировок

Проверяйте уровень сахара в крови до, во время и после любой физической активности.Возможно, вам также придется поработать с лечащим врачом, чтобы определить, нужно ли вам скорректировать прием лекарств или потребление углеводов.

4. Поговорите со своей командой здравоохранения

Как мы уже упоминали, гипогликемия может повлиять на всех по-разному. Вот почему важно поговорить со своим лечащим врачом, если вы испытали гипогликемию. Вам может потребоваться корректировка лекарств или изменение плана лечения диабета. Вы также можете узнать о наборе для экстренной помощи с глюкагоном.

 

Благодаря частому тестированию, индивидуальному плану питания и рекомендациям лечащего врача вы можете улучшить контроль уровня сахара в крови и поддерживать его уровень в пределах целевого диапазона.Если вы испытываете гипогликемию и не знаете, почему, поговорите со своим лечащим врачом о своем плане лечения диабета.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.