Половым путем заражение вич: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

Вопрос-ответ — СПИД центр

Задать вопрос

любовь

15 мая 2017 17:46

Был пять лет назад контакт с вич инфицированным, человек не знал, то другой заражён вич, когда узнал прошло пять лет, сдал анализы в поликлинике методом ифа, антитела к вич не обнаружены, два раза сдавал с промежутком в пол года. Скажите он переживает, что наступил бессимптомный период и антитела не обнаруживаются, потомучто прошло много лет. Скажите его опасения напрасны, нужно ли сдавать пцр иммуноблот или все эти анализы схожи и смысла нет переживать если ифа отрицательно. Подскажите как быть ведь ближайший спид центр за сто километров и анализ пцр и иммуноблот платный а есть ли смысл не доверять ифа. И можетли ифа быть недостоверным спустя пять лет или антитела всёравно обнаруживаются если есть вирус в крови.

ИФА является высокочувствительным и достоверным методом выявления ВИЧ-инфекции. Согласно алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, обследование методом иммуноблота проводится только при положительном ИФА. У ВИЧ-инфицированных антитела к ВИЧ присутствуют на любой стадии заболевания, в том числе и на субклинической (бессимптомной). Отрицательный результат теста на ВИЧ методом ИФА через 5 лет после риска инфицирования (подозрительного контакта) свидетельствует об отсутствии ВИЧ-инфекции.


вирусная нагрузка, вич, вопрос, партнер

Мария

16 апреля 2017 08:39

Здравствуйте! Очень стесняюсь, но вопрос хочу задать. Мой партнер вич инфецирован, а я нет. Предлагает связь, а я очень боюсь. Как быть? И какие прогнозы? Спасибо!

На Ваше обращение сообщаю. Половые контакты в дискордантной (один из партнеров ВИЧ-положителен) паре должны быть защищенными с использованием презерватива. Незащищенный половой контакт для Вас — это всегда риск инфицирования ВИЧ. Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме, наличия воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем, у Вас или Вашего полового партнера. Поэтому важно, чтобы Ваш партнер в положенные сроки посещал врача и проходил необходимые обследования в Центре СПИД. Необходимую консультацию Вы можете получить в кабинете до и послетестового консультирования Центра, который работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 19.00 часов.


анализы, вич, вопрос, партнер, прием

Светлана

27 февраля 2017 17:23

Добрый день. Меня очень интересует вопрос как можно жить с человеком «+» и не заразиться. Именно жить как муж и жена и не предохраняться. Это именно моя ситуация, узнали, что у мужа ВИЧ, это уже 100%, стоит на учете, хотя полгода назад мы сдавали и ничего не было. Выходит до того как узнали жили , не предохраняясь примерно месяца 4-5. Я сдавала ИФА и у меня «-«. Мне,конечно, порекомендовали прийти еще через три месяца. Разве такое реально, не заразиться?

Степень риска заражения зависит от типа половых контактов (вагинальные, анальные, оральные, смешанные), их числа с одним или несколькими половыми партнерами. Вероятность инфицирования повышается за счет дополнительных факторов, в первую очередь наличия у одного из партнеров болезней, передаваемых половым путем, и особенно тех, при которых имеют место всевозможные нарушения целости кожи и слизистых оболочек в виде язв. Это наблюдается, например, при сифилисе, герпетической инфекции, грибковых поражениях и т.д. Вероятность передачи ВИЧ в результате одного полового акта колеблется от 0,1 до 1 %. Однако ввиду большого числа половых актов между здоровыми и инфицированными ВИЧ лицами этот путь заражения доминирует в мире.


семья, партнер, вич

Эпидемиолог

27 февраля 2017 17:15

Здравствуйте! Существуют ли программы наблюдений для вич-отрицательных партнеров в дискордантных парах или необходимо только раз в полгода сдавать тест на вич? И насколько рискован оральный секс для принимающей стороны, если вводящий мужчина вич-положителен?

Кроме того, что необходимо раз в полгода сдавать кровь на ВИЧ, нужно также пользоваться презервативами. Риск для «принимающего» партнера при оральном сексе равен приблизительно 0,04%. Во время беременности риск заражения увеличивается в 4 раза (за счет разрыхления слизистой), поэтому необходимо постоянно пользоваться презервативами.


вич, партнер

Птица

27 февраля 2017 17:05

Здравствуйте! Такой вопрос: здоров ли мой муж, если ситуация вот какая: мы с ним начали заниматься ПА с августа 2014(на тот момент я оказывается уже была больная ВИЧ),в ноябре мы узнали что я беременна и в январе 26 числа мы узнали что я ВИЧ положительна а он нет (секс был регулярно и во время беременности,мы никогда не предохранялись). Как я считаю что он болен и что это может показать и через 3 месяца и через 6 месяцев, правильно я так считаю?

Партнерам ВИЧ-положительных рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые полгода и пользоваться презервативами. Если у вашего мужа прошло более 6 месяцев после последнего незащищенного полового контакта, и анализ отрицательный, значит он не заразился. Анализы становятся положительными примерно через 3 месяца, но период сероконверсии (когда результат становится положительным) может продлиться до 6 месяцев (редко).


партнер, вич, контрацепция, анализы

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом. 

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

КАЗАХСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | Важно знать | ВИЧ инфекция

Существуют три пути передачи ВИЧ:

  • половой — при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах
  • парентеральный — с кровью и ее компонентами при нарушении целостности кожных, слизистых покровов
  • от матери к ребенку — до, во время и вскоре после родов и при грудном вскармливании

Передача половым путем

Каждый половой акт без предохранения (т. е. без презерватива) подвергает неинфицированного партнера риску заражения. Степень риска зависит от ряда факторов, включая присутствие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), пол и возраст неинфицированного партнера, способ полового акта, стадию заболевания инфицированного партнера. Исследования в Европе 563 гетеросексуальных пар, в которых первоначально был инфицирован только один партнер, позволило предположить, что передача от мужчины женщине примерно в два раза вероятнее, чем от женщины мужчине. Обычно, женщины более уязвимы для ВИЧ-инфекции из-за более обширной обнаженной поверхности (влагалище и шейка матки). Более того, в сперме концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в жидких отделяемых влагалища и шейки матки. В случае анального секса существует более высокий риск передачи ВИЧ-инфекции, в сравнении с вагинальным, из-за большей вероятности повреждения тканей принимающего партнера. И в этом случае пассивный партнер подвергается большему риску, чем активный партнер. Поскольку, как сперма, так и влагалищное отделяемое содержат ВИЧ, теоретически существует риск передачи при оральном сексе. При всех формах секса риск передачи выше, если есть царапины или ссадины на коже или слизистой оболочке. При оральном и вагинальном сексе риск более высок, если у женщины период менструального цикла.

Передача вируса через кровь (парентеральный путь)

Реализуется при нарушении целостности кожных покровов колющим инструментом, если на инструменте содержится кровь ВИЧ-инфицированного человека. Это может произойти при использовании игл, шприцев, бритв и инструментов для нанесения татуировки. Любые колющиеся инструменты, не подвергшиеся стерилизации, могут явиться средством передачи инфекции. Этот путь заражения является ведущим для лиц, употребляющие инъекционные наркотики  (ЛУИН) хотя бы один раз «грязным» зараженным шприцем. ЛУИН также ведут беспорядочную половую жизнь, многие девушки, принимающие наркотики внутривенно являются работницами коммерческого секса (РС). Кроме того, ЛУИН отрицательно относятся к средствам защиты – презервативам. Все это усиливает возможность заражения ВИЧ  и усугубляет распространение ВИЧ-инфекции среди других слоев населения.

Передача вируса от матери к ребенку

Передача вируса может произойти между матерью и ребёнком во время беременности родов (заражение через кровь матери) и при грудном вскармливании (причём как от заражённой матери к здоровому ребёнку через грудное молоко, так и от заражённого ребёнка к здоровой матери через покусывание груди во время кормления).

В основном беременные женщины заражаются после инъекции наркотиков, реже половым путем, еще чаще может быть заражение до наступления беременности.

Как ВИЧ не передается?

  • при рукопожатии
  • при кашле, чихании
  • при посещении бассейна, сауны, туалетов
  • при укусах насекомых
  • при дружеских поцелуях
  • через посуду, одежду, белье
  • при контакте с домашними животными
  • через продукты питания

 

РЕАЛИЗУЙ СВОЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ!

Вторник,  6  Июня  2017

ВИЧ-инфекция – это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Попав в организм, этот вирус постепенно разрушает иммунную систему и делает ее не способной бороться с различными инфекциями. Со временем иммунитет инфицированного настолько ослабевает и полностью истощается, что у человека возникают тяжелые инфекционные болезни и опухоли. Эта последняя стадия ВИЧ-инфекции называется СПИДом. В настоящее время достигнуты солидные успехи в лечении ВИЧ-инфекции, способствующие замедлению ее развития, улучшено качество жизни и увеличена ее продолжительность у ВИЧ-позитивных людей. Тем не менее, излечить эту инфекцию все еще не возможно. К сожалению, количество ВИЧ-инфицированных растет с каждым днем. Уже сейчас в мире ВИЧ-инфекцией заражены 60 миллионов человек. Для сравнения, это население 6 крупных мегаполисов, таких как Нью-Йорк.

ВИЧ содержится в крови, грудном молоке, сперме и влагалищных выделениях человека. ВИЧ не может долго жить вне организма и заражение им происходит только тогда, когда он может попасть напрямую внутрь тела. Например, при контакте с кровью или при прохождении через тонкие слизистые оболочки: во влагалище, прямой кишке или уретре.

На сегодняшний день доказаны все пути заражения ВИЧ инфекцией:

  • незащищенный (без презерватива) проникающий половой акт;
  • совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария;
  • использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;
  • использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови;
  • передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью.

ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ

  • Незащищенный половой акт

С проблемой ВИЧ-инфекции может столкнуться любой человек независимо от его социального статуса. Причем все чаще заражение происходит половым путем, а болеют не только представители группы риска. Это проблема всего молодого населения, ведущего активную сексуальную жизнь, которое трудоспособно и должно рожать здоровых детей. Если ВИЧ-инфицированный мужчина не использует во время полового акта презерватив – вирус может проникнуть в организм женщины через слизистую оболочку влагалища, шейки матки и самой матки. Риск передачи ВИЧ возрастает, если у женщины есть повреждения слизистой оболочки, облегчающие доступ вируса в кровь. Повреждения могут быть микроскопическими, и женщина может даже не знать о них.

Если ВИЧ-инфицирована женщина – при незащищенном половом акте вирус попадает в организм мужчины через крохотные микротравмы на головке полового члена, либо через слизистую уретры или крайней плоти. Заражение ВИЧ-инфекцией возможно также при оральном и анальном сексе. Слизистая оболочка прямой кишки еще тоньше, чем во влагалище, и часто повреждается во время секса.

  • Потребление инъекционных наркотиков

Потребители инъекционных наркотиков – группа самого высокого риска ВИЧ-инфицирования. Совместное использование шприцев – почти гарантированный способ передачи через кровь таких вирусов, как ВИЧ и гепатит С. При обмене иглами риск заражения ВИЧ в три раза выше, чем при незащищенном половом акте.

  • Передача от матери к ребенку

ВИЧ-позитивные беременные женщины могут передать инфекцию будущему ребенку во время беременности и родов. Также этот вирус передается при грудном вскармливании, поскольку он содержится в молоке. Ребенок может избежать заражения, если мама проходит надлежащее лечение.

НИЗКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ

  • Переливание крови и ее препаратов

В наши дни во всех развитых странах, включая Россию, кровь для переливания обязательно тестируется на ВИЧ, а ее компоненты проходят термическую обработку.

  • Татуировки или пирсинг

Существую гигиенические правила, регулирующие работу тату- и присинг-салонов. Убедитесь, что все инструменты стерильны, а персонал работает в одноразовых перчатках.

КОГДА ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ

ВИЧ не способен размножаться вне тела хозяина. Он не выживает на открытом воздухе и поэтому не может распространяться воздушно-капельным путем или при бытовых контактах.

Это значит, что вы не можете заразиться ВИЧ:

  • через чихание и кашель,
  • при использовании общих столовых приборов,
  • при рукопожатии и объятьях,
  • при поцелуях,
  • при пользовании бассейнами,
  • при использовании душа и туалетных сидений,
  • при укусах насекомых (ВИЧ гибнет в организме насекомых).

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ВИЧ?

  1. Откажитесь от употребления наркотиков. Этим вы не только обезопасите себя от инфицирования ВИЧ, но и сохраните свою жизнь и здоровье на долгие годы. 2. Откажитесь от рискованного поведения: частой смены партнеров и случайных половых контактов. Верность одному партнеру – лучшая защита от инфицирования ВИЧ.
  2. Пользуйтесь презервативами при любых формах полового акта, но помните, что даже этот метод контрацепции не гарантирует стопроцентной защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем.

Таким образом, ВИЧ передается через кровь, сперму, влагалищные выделения и материнское молоко, но не через другие жидкости организма (такие как слюна, пот, слезы, моча и фекалии).

За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными. Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных.

Символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, ни одна акция в этой области не обходится сейчас без нее. Ее крепят сегодня на отворотах пиджаков, полях шляп, иными словами – везде, где можно приколоть маленькую английскую булавку с красной ленточкой. Она стала символом не только понимания, но и объединения усилий людей, направленных на решение этой проблемы. Прикрепив ленту к своей одежде, человек выражает свою поддержку, сострадание и переживание тем, кто болен.

 


Спасает ли презерватив от ВИЧ?

Вторник,  22  Февраль  2022

Многие люди задаются вопросом: «Спасает ли презерватив от ВИЧ?»  Ответ — да, поскольку презервативы являются физическим барьером, который помогает снизить риск заражения ВИЧ половым путем, так как они сделаны из материалов, которые не позволяют вирусу проникать в организм человека. Это делает презервативы эффективным способом снижения риска передачи ВИЧ, но только при условии правильного и последовательного использования контрацептивов. Также, презервативы обеспечивают защиту от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Презервативы помогают предотвратить передачу инфекции, снижая вероятность заражения ВИЧ половым путем.

Лабораторные исследования показывают, что материалы, используемые для изготовления большинства презервативов (такие как: латекс, нитрил, полиуретан и полиизопрен), не пропускают ВИЧ через них. Таким образом, презервативы служат эффективным барьером для ВИЧ-инфекции.

Чтобы свести к минимуму риск повреждения презерватива и повысить эффективность их использования, необходимо:

  • выбирать презервативы подходящего размера;
  • хранить презервативы при комнатной температуре и регулярно заменять кондомы, которые хранятся в кошельке или кармане;
  • не использовать презервативы с истекшим сроком годности;
  • убедиться в том, что упаковка не повреждена, и аккуратно открывать упаковку, не используя острых предметов;
  • использовать новый презерватив при каждом половом контакте;
  • использовать презервативы во время всей продолжительности полового акта;
  • надевать и снимать презерватив согласно инструкции.

Преимущества и недостатки презервативов

Презервативы — это эффективный способ, помогающий предотвратить передачу ВИЧ половым путем при постоянном и правильном их использовании. Презервативы были хорошо изучены в лабораторных тестах, и было установлено, что они непроницаемы для ВИЧ, а это означает, что вирус не может проникнуть через них в организм человека.

Вероятность заражения ВИЧ, если презерватив порвался, существует. Однако, случаи механического повреждения презервативов встречаются относительно редко: по статистическим данным, внешние презервативы рвутся в 0,4- 6,5% случаях, а внутренние презервативы — в 0,1-5,6% случаях.

Презервативы имеют ряд преимуществ по сравнению с другими способами профилактики заражения ВИЧ. Вот некоторые из них:

  • презервативы являются одним из самых надежных способов, помогающих предотвратить передачу ВИЧ-инфекции;
  • презервативы снижают риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем, таких как гонорея, хламидиоз, герпес и сифилис;
  • на рынке представлен широкий ассортимент презервативов на любой вкус и кошелек;
  • презервативы помогают снизить риск нежелательной беременности.

Тем не менее, презервативы имеют и ряд недостатков, которые могут затруднять их правильное и регулярное использование. Например:

  • многие люди не умеют правильно пользоваться презервативами, что значительно снижает эффективность их использования;
  • зачастую, человеку бывает не так-то просто договориться со своим сексуальным партнером об использовании презерватива;
  • в некоторых случаях, презервативы негативно влияют на мужскую эрекцию;
  • презервативы могут быть неудобны и уменьшить сексуальное удовольствие;
  • когда презервативы используются для профилактики ВИЧ, они исключают возможность зачатия ребенка.

Инфекции, передающиеся половым путем

Что такое инфекции, передающиеся половым путем?

Инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), называются заболевания, которые распространяются от одного человека к другому во время половых контактов.

Нередко эти болезни поражают мочеполовую систему, например, половые органы, мочеиспускательный канал и др., поэтому многие считают ИППП заболеваниями мочеполового тракта. Действительно, заболевания мочеполовых органов часто передаются во время половых контактов. Однако необходимо всегда помнить, что ИППП распространяются не только на указанную сферу. Такие инфекции как сифилис, гепатит, ВИЧ/СПИД вызывают поражение всего организма.

В настоящее время известно более 30 ИППП. Статистика показывает, что каждый год в мире заболевают около 250 миллионов человек. Из них 120 миллионов – трихомониазом, 50 миллионов – хламидийной инфекцией, 30 миллионов _ папилломатозной инфекцией, 25 миллионов – гонореей и 3,5 миллиона – сифилисом. Большинство ИППП излечимы. К сожалению, пока не разработаны методы лечения лишь некоторых из них (например, ВИЧ/СПИД).

ИППП принадлежит к таким болезням, о которых мы предпочитаем молчать или говорить шепотом. Для каждого человека очень важно знать особенности каждой из этих болезней, правильно понимать и представлять себе их нежелательные последствия.

Как передаются ИППП?

ИППП передаются во время полового контакта. Некоторые ИППП (например, ВИЧ/СПИД, гепатит В и С) могут передаваться также при контакте с зараженной кровью.

Какая разница между венерическими болезнями и ИППП?

Никакой разницы нет. Оба эти названия подразумевают болезни, передающиеся во время полового акта. Так еще сложилось в древности, что гонорею, сифилис и ряд других, известных тогда заболеваний, назвали именем богини любви Венеры. Именно поэтому уже несколько столетий существует термин «венерические болезни». В то же время, за последние десятилетия специалисты установили, что многие другие инфекционные заболевания могут передаваться в том числе и половым путем. Вот почему большинство специалистов предпочитают называть эти болезни половыми или инфекциями, передающимися половым путем.

В чем особенность инфекций, передающихся половым путем?

Особенность ИППП состоит в том, что если их не лечить или лечить неправильно, они переходят в хроническую, скрытую форму и вызывают необратимую утрату здоровья, как например, бесплодие, т.е. невозможность иметь детей. Очень важно, чтобы врач мог диагностировать и начать лечить ИППП как можно скорее. Мать во время беременности может передать инфекцию еще не родившемуся ребенку. Младенец может заразиться и во время родов. Об этом всегда необходимо помнить, особенно будущим матерям.

Кто может заразиться ИППП?

Заразиться ИППП может каждый активный в половом отношении человек. Если вы имеете половой контакт с больным партнером, вы тоже можете заразиться. Чем чаще вы меняете партнеров и не пользуетесь предохранительными средствами, тем больше вы рискуете заразиться сами и заразить других. Но вы должны помнить, что даже в тех случаях, когда ваши отношения или ваша связь с вашим партнером долговременны, возможно, что один из вас не замечает признаков болезни. Это может случиться потому, что некоторые инфекции не вызывают никаких симптомов иногда месяцы или даже годы. Может быть вы заразились в вашем предыдущем союзе и все еще носите инфекцию сами об этом не подозревая.

Почему подростков называют группой риска заражения ИППП?

Действительно это так, подростки в настоящее время являются самой большой группой риска. Они довольно часто рано начинают половую жизнь, нередко из-за нежелания отличаться от своих сверстников, часто меняют половых партнеров, вступают в сексуальные контакты с малознакомыми лицами, подвергая себя значительному риску инфицирования. Такие подростки рано начинают употреблять алкоголь, наркотики и другие одурманивающие и веселящие вещества, что способствует легкой смене половых партнеров. Нередко они заражаются потому, что не знают многих вопросов профилактики ИППП, а иногда не хотят знать. Порой подростки не имеют достаточно денег, чтобы купить средство предохранения от ИППП. Наконец, существует ряд физиологических особенностей юного поколения, способствующих большей вероятности заражения. Так, например, у девочек шейка матки более чувствительна к хламидиям и гонококкам, чем у взрослых женщин.

Правда ли, что у женщин по сравнению с мужчинами, возможность заразиться ИППП больше?

Да, это так. Из-за анатомических особенностей у женщин риск заразиться ИППП при половом контакте без предохранительных мер, больше чем у мужчин. Женщины в два раза чаще заражаются хламидиями во время однократного полового акта с зараженным партнером, нежели мужчины в аналогичной ситуации. Анатомические особенности способствуют тому, что ранние признаки болезни чаще всего остаются незамеченными. Из-за отсутствия лечения ИППП женщины страдают гораздо больше, чем мужчины. ИППП могут привести к бесплодию. Нужно всегда помнить, что при своевременной диагностике большинство женщин можно вылечить.

На что следует обращать внимание?

Если вы заметите какие-либо из описанных ниже предупреждающих симптомов, вы должны без промедления обратиться к дерматовенерологу. Помните, чем раньше вы заметите признаки заболевания и начнете лечиться, тем быстрее и легче врач сможет вас вылечить.

Итак, на что следует обращать внимание:

Женщинам:

  • необычные выделения, болевые ощущения, чувство жжения или зуда в области мочеполовых органов;
  • кровянистые выделения в период между месячными;
  • боль глубоко во влагалище во время полового контакта.

Мужчинам:

  • выделения из мочеиспускательного канала.

И женщинам и мужчинам:

  • язвочки, пузырьки, ссадины, «прыщики» на половых органах, вокруг анального отверстия, на губах, во рту;
  • болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;
  • частые позывы на мочеиспускание, зуд в области половых органов или вокруг них;
  • покраснение и чувство першения в горле;
  • увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;
  • появление сыпи на коже туловища и конечностей.

О чем следует помнить?

Следует помнить, что после полового контакта может не появиться никаких симптомов. Большинство женщин и мужчин, заразившихся хламидиями, и 9 из 10 женщин, зараженных гонореей, вообще не чувствуют никаких изменений, из-за того, что их нет вообще или они могут быть в таком месте, где их нельзя увидеть или почувствовать.

Что же делать при опасениях заражения?

Если вы заметили у себя хотя бы один из указанных выше симптомов, немедленно обратитесь к дерматовенерологу или гинекологу. Также следует поступать и в случае опасности заражения, даже когда симптомов болезни нет. Ни при каких обстоятельствах не лечитесь сами, не пользуйтесь советами друзей. Избегайте посещать «подпольные», неофициальные кабинеты, качество диагностики и лечения в которых не может быть гарантировано.

Без консультации квалифицированного врача и специальных исследований вы никогда не узнаете, какой болезнью вы заболели. Большинство ИППП имеют схожие признаки. Признаки одной инфекции не гарантируют, что вы не заражены несколькими инфекциями, которые должны лечиться комплексом совершенно разных лекарств. Вы должны также предложить своему партнеру обследоваться. Это поможет вам убедиться, что вы не заразили его, а, с другой стороны, поможет вам предупредить свое вторичное заражение.

Излечимы ли ИППП?

Большинство ИППП излечимы. Бактериальные инфекции, такие как гонорея, хламидиоз, сифилис лечатся антибиотиками. В силу разнообразных причин так происходит, что лечение может быть без эффекта у 3% мужчин и 8% женщин, хотя повторно назначенная терапия обычно дает желаемый результат. При ИППП, вызванных вирусами, такими как герпес, применяемые средства чаще всего только смягчают течение болезни и делают реже ее повторное обострение. К сожалению, существуют ИППП, которые на сегодняшний день неизлечимы, например, ВИЧ/СПИД.

Как избежать заражения ИППП?

Вы можете защитить себя сами от ИППП, если будете выполнять следующие правила:

  • не вступать в случайные половые связи;
  • иметь сексуальные отношения только с одним половым партнером;
  • поговорить со своим партнером о его прошлых половых связях и об использовании им наркотиков, которые вводятся внутривенно. Не вступайте в половую связь с кем-либо, кто внушает вам подозрение!
  • до вступления в половой контакт надо осмотреть пристально своего партнера на предмет каких- либо признаков ИППП ( язвочки, сыпь, покраснения, выделения и др.), если вы заметили что-нибудь, внушающее вам подозрение, откажитесь от этого сексуального контакта.
  • использовать презерватив при любых видах половых контактов. Это защитит вас от большинства ИППП.
  • сразу после полового контакта необходимо помочиться и вымыть половые органы. Это не всегда удобно, но может вас в определенной степени предохранить от заражения.
  • почаще проверяться на ИППП! Если у вас более одного полового партнера, то это следует делать тогда, когда у вас появляются подозрения о возможности заражения. Это следует делать, даже если у вас нет никаких жалоб и проявлений болезни.
  • знать симптомы ИППП. Если у вас появилось что-либо вас беспокоящее, срочно проверьтесь у специалиста.
  • понимать, что если вам поставили диагноз ИППП, то ваш партнер должен получить лечение вместе с вами.
  • осознать, что если у вас ИППП, то не нужно вступать в половые связи до окончания лечения.

Могу ли я заразиться ИППП через полотенце или каким-нибудь другим образом в быту?

Большинством ИППП заражаются только при тесном телесном и непосредственном половом контакте. В быту можно заразиться только чесоткой и педикулезом. Чесотка и педикулез также распространяются через предметы гигиены. Возможность заразиться другими ИППП бытовым путем ничтожно мала.

Что такое безопасный секс?

Хотя абсолютно безопасного метода не существует, предохранение от незащищенного контакта вашей кожи и слизистых оболочек с жидкостями тела (кровью, спермой и выделениям из влагалища), слизистыми оболочками ротовой полости, прямой кишки и половых органов вашего партнера чаще всего помогает избежать заражения ИППП. Практика безопасного секса (защищенного секса) прежде всего предполагает использование презерватива при каждом половом контакте, но только лишь этим он не ограничивается. Безопасный секс – это также и сокращение числа случайных половых партнеров, стабильные сексуальные контакты с одним и тем же партнером. Наконец если вы подозреваете заражение, нужно незамедлительно обратиться к врачу

ИППП и ВИЧ-инфекция

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в т.ч. ВИЧ-инфекция — это группа заболеваний, которые передаются преимущественно во время полового контакта.

ВИЧ-инфекция — это заболевание, возникающее при проникновении в организм вируса иммунодефицита человека.

СПИД- синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции.

Вирус может находиться в организме десять и более лет, прежде чем

человек почувствует какие-либо симптомы заболевания.
В течение этого периода человек может выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым и при этом передавать этот вирус другим.

Мировая статистика!

Каждый шестой житель земного шара страдает какой-либо из инфекций, передаваемых половым путем. 9 из 10 людей, живущих с ВИЧ, не знают о том, что они заражены.

Узнай, как защититься от ИППП, в т.ч. ВИЧ-инфекции!

Заражение может произойти только при попадании инфицированной биологической жидкости в кровь здорового человека либо непосредственно, либо через кожу и слизистые оболочки (в основном, половых органов). Возбудители болезней могут попасть в организм либо при сексуальном контакте без презерватива, либо при использовании нестерильных инструментов.

Человек заражается ИППП и ВИЧ в результате своих действий и поступков.

Заразиться ИППП, в т.ч. ВИЧ нельзя через:

  • рукопожатия, объятия, поцелуи;
  • бытовые предметы;
  • общие вещи: деньги, книги,
  • укусы насекомых;
  • пот, слюну, слезы, кашель;
  • постельное и нательное белье;
  • общую посуду и пищу.
  • воду (при пользовании общим бассейном, ванной, душем, туалетом)

Что нужно делать, чтобы не заразиться ИППП, в т.ч. ВИЧ:

  • избегать случайных половых связей;
  • всегда использовать презерватив, если не уверены в партнере и его сексуальном поведении;
  • не пользоваться общими иглами, инструментами при татуировке, пирсинге, маникюре, педикюре, бритье;
  • отказаться от употребления наркотических средств.

Где можно пройти тесты на ИППП, в т.ч. ВИЧ

Обследование на ИППП, в т.ч. ВИЧ-инфекцию, можно пройти в областном кожвендиспансере.

ВИЧ/СПИД

ВИЧ/СПИД что это? Узнай на рабочем месте

ВИЧ/СПИД, что надо знать. 

Многие люди считают, что проблема ВИЧ/СПИДа их не касается, но опыт показывает, что единственное средство защиты от ВИЧ – это достоверная информация об инфекции, безопасное поведение и здравый смысл. 

ВИЧ-инфекция – это болезнь. Ее вызывает вирус иммунодефицита человека (иммунодефицит – состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям). 

ВИЧ живет и размножается только в организме человека, он очень неустойчив, быстро погибает во внешней среде. 

Вирус поражает иммунную систему, со временем лишая ее возможности сопротивляться не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям (например, туберкулезу, грибкам, даже ОРВИ). 

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это последняя стадия развития ВИЧ — инфекции. В этой стадии иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу. 

Еще не найдено лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, поэтому эта инфекция пока является неизлечимой. Единственный способ защиты – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики. 

Есть три пути заражения ВИЧ-инфекцией: 

Парентеральный путь передачи. 

Вирус может попасть в организм вместе с инфицированной кровью:

 – при совместном использовании шприцев, игл, для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца;

 –– при нанесении татуировок и пирсинга нестерильным оборудованием, обрядовые манипуляции; при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, рану или слизистую

; – при переливании крови, не проверенной на наличие ВИЧ, либо при пересадке органов (в настоящее время доноры обязательно проходят стандартное обследование, и этот путь заражения практически исключен). 

Соблюдение правил личной гигиены (использование индивидуальных зубных щеток, бритвенных и маникюрных принадлежностей и др.) позволяет исключить риск заражения ВИЧ. 

Половой путь передачи. 

Половой путь передачи ВИЧ возможен при незащищенном сексуальном контакте, когда вирус, содержащийся в сперме или влагалищных выделениях, попадает в кровоток через микротрещины в слизистой оболочке. 

Предотвратить передачу вируса можно, исключив случайные половые контакты без использования презерватива. Риск заражения ВИЧ возрастает при наличии у партнера инфекций, передаваемых половым путем. 

Вертикальный путь передачи (от матери к ребенку). 

Передача вируса иммунодефицита от матери ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. 

Сегодня у ВИЧ-положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, а риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить и даже свести к нулю, если получать необходимое профилактическое лечение во время беременности и в послеродовой период, а также использовать искусственное вскармливание. 

ВИЧ НЕ передается: 

Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем и ванной, постельным бельем, при рукопожатиях и объятиях, через поцелуй, через пот или слезы, при кашле и чихании. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, а также через укус насекомого или общение с животными. 

Как и где можно пройти тестирование на ВИЧ? 

У ВИЧ-инфекции нет специфических симптомов. Человек, в организме которого есть ВИЧ, может долгое время даже не подозревать об этом, поэтому наличие ВИЧ- инфекции можно определить только с помощью специального лабораторного теста. Каждый житель Российской Федерации имеет право на бесплатное тестирование на ВИЧ. Независимо от того, где и когда был сделан анализ на ВИЧ, сведения о результатах теста, о состоянии здоровья и о том, куда человек обращался за медицинским обследованием, составляют врачебную тайну, за разглашение которой полагается уголовная ответственность. 

Обследоваться на наличие ВИЧ-инфекции Вы можете в городской поликлинике БУ «Урайская городская клиническая больница» добровольно или анонимно. 

ВИЧ-инфекция – это реально существующая проблема, которую, в отличие от большинства инфекционных заболеваний, довольно просто предотвратить. Нужно всего лишь соблюдать меры профилактики: отказаться от рискованного поведения (частой смены половых партнеров и случайных контактов), пользоваться презервативом при любых формах полового акта, не принимать наркотики, а также стараться избегать и предотвращать другие ситуации, которые сопровождаются повышенным риском ВИЧ- инфицирования. 

Медицинский психолог кабинета профилактики ВИЧ-инфекции 
Н.В.Черепанова


Передача ВИЧ половым путем | ЮНЭЙДС

Первоначально опубликовано ЮНЕСКО 16 октября 2019 г.

9 октября в прямом эфире образовательного шоу ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС и OK.RU «По правде говорят» обсуждалось, как говорить с подростками о здоровье и сексуальных отношениях. В российской социальной сети «Одноклассники» прошло живое ток-шоу «По правде говорят», совместно организованное Институтом ЮНЕСКО по информационным технологиям в образовании (ИИТО ЮНЕСКО) и Региональным отделением ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии (ЮНЭЙДС ВЕЦА). ).Эксперты и знаменитые родители обсудили способы разговора с детьми и подростками о таких сложных вопросах, как половое созревание, сексуальные отношения, личные границы, ВИЧ и СПИД и многое другое. Двухчасовое шоу, которое вела телеведущая и журналистка Лика Длугач, набрало около 1,3 млн просмотров и 1320 лайков от пользователей OK.RU.

Гостями ток-шоу стали актриса театра и кино Елена Борщева, журналист Татьяна Никонова, семейный терапевт Марина Травкова, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, Альфия Максутова, главный редактор социальной сети для молодежи «ДВОР», Винай Салдана, ЮНЭЙДС Региональный директор по Восточной Европе и Центральной Азии и Тигран Епоян, региональный советник ЮНЕСКО по санитарному просвещению.

Они использовали примеры из своей личной жизни и профессиональной практики, чтобы проиллюстрировать, как обсуждать с детьми и подростками острые вопросы в атмосфере доверия и без стеснения, как помочь молодым людям понять, что происходит с их разумом и телом, когда они достигают трудный период полового созревания, и как научить их, честно и не осуждая, основам здоровья и взаимоотношений.

Стоит ли говорить с детьми и подростками о сексе, и если да, то как правильно это делать?

Марина Травкова, семейный терапевт

Мы должны говорить им правду в соответствии с их возрастом.Но мне бы очень хотелось, чтобы все родители поняли, что им не нужно, чтобы их ребенок был определенного возраста или выделял особое время и место для этого разговора. Нравится вам это или нет, но вы постоянно общаетесь со своими детьми о сексе с момента их рождения, потому что понимание сексуальности заключается не только в технических знаниях о том, откуда берутся дети. Это гораздо больше, в том числе то, как ваши дети относятся к себе, их личные границы, терпят ли они неудобную одежду, как они относятся к голоду, могут ли они отказаться поцеловать бабушку, которая их любит.Все это неотъемлемые части нашей сексуальности. Руки отца и матери, которые держат и ласкают ребенка, создают первый слой того, что впоследствии станет его или ее сексуальностью. Как они относятся к себе, своему телу, окружающему миру, своим личным границам. Мы все время ведем этот разговор с нашими детьми, посылая им сообщения о том, как жить, делать выбор, влюбляться и относиться к своему телу. Когда ваш ребенок подходит к вам с конкретным вопросом, этот момент нельзя упускать — момент доверия.Родители, которые растеряны или боятся сказать что-то не то, должны помнить, что всегда можно сказать: «Честно говоря, я действительно не знаю», и, возможно, найти и предложить ребенку хорошую книгу на эту тему. Вы также должны понимать, что сегодня подростки живут в невероятно открытом мире, и средний возраст, в котором они знакомятся с порнографией, составляет от 9 до 11 лет. Действительно, многие подростки сегодня говорят или пишут: «Как мне объяснить маме, что ей нужно?» почитать что-нибудь о сексе? Так подростки заботятся о своих родителях.

На какие вопросы подростки хотят получить ответы?

Татьяна Никонова, журналист

Большую часть времени подростки ищут ответы на вопросы, которые имеют мало общего с тем, о чем взрослые хотят их спросить. Что волнует большинство родителей? Беременность, плохая компания, венерические заболевания. Но подростки заинтересованы в отношениях. Что делать и говорить, как сказать человеку, что вы его любите, как пережить отказ, как сказать «нет» и как смириться с тем фактом, что все знают о вас то, что вы предпочитаете держать в секрете.Очень часто подростки борются с проблемами травли и агрессии. Что происходит на свидании и что может произойти помимо предложения секса — это тоже то, что они хотели бы знать.

Как говорить с детьми более уверенно?

Марина Травкова, семейный терапевт

С родителями подростков могу поделиться двумя лайфхаками. Во-первых, честно говорить о себе, т.е. о том, как вы в первый раз влюбились, о том, как вы впервые сказали «нет» мальчику, который был в вас влюблен, и о том, что вы при этом почувствовали — все это имеет большое значение для вашего ребенка.Второй лайфхак — честно рассказать им о своих страхах.

Татьяна Никонова, журналист

Обсуждайте с ними сериалы – там постоянно что-то происходит! Мол, незапланированные беременности, сложные болезни, расставания, недоразумения — это самые распространенные сюжеты в сериалах и практически бесконечный источник тем для обсуждения.

Правда ли, что половое воспитание может побудить молодых людей заняться сексом в более раннем возрасте?

Винай Салдана, региональный директор ЮНЭЙДС в странах ВЕЦА

Многочисленными исследованиями в разных странах установлено, что программы полового просвещения не только не приводят к более раннему и более активному началу половой жизни, но и имеют обратный эффект: у подростков склонны к более позднему началу половой жизни, меньшему количеству партнеров, меньшей частоте рискованное поведение, и они более ответственно относятся к использованию презервативов и средств контрацепции.В совокупности это снижает риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем. Конечно, такие программы должны быть адекватными возрасту, доказательно обоснованными и, главное, своевременными, т.е. до того, как дети станут взрослыми, иначе будет поздно. Об этом говорится в Международном техническом руководстве по половому воспитанию , разработанном рядом организаций ООН во главе с ЮНЕСКО.

Зачем нужно говорить с детьми о ВИЧ, если большинство людей, которые заражаются, — взрослые?

Винай Салдана, региональный директор ЮНЭЙДС в странах ВЕЦА

Только в странах ВЕЦА десятки тысяч детей и подростков живут с ВИЧ.Поэтому нельзя сказать, что это заболевание не касается детей. Но очень важно иметь качественную программу полового просвещения, чтобы обсуждение этих сложных вопросов принесло положительные результаты.

Что делать, если ребенок не верит в существование ВИЧ, потому что прочитал в Интернете, что «ВИЧ — это розыгрыш»?

Татьяна Румянцева, врач акушер-гинеколог

Дайте этому пацану ссылку на сайт Всемирной организации здравоохранения, на другие сайты, где обсуждают инфекции.Существует множество организаций людей, живущих с ВИЧ, которые помогают другим. Вы можете отвести ребенка в такую ​​организацию и позволить ему там познакомиться с людьми. Этот подход может хорошо работать с теми, кто реагирует на эмоции больше, чем на слова.

Как говорить о ВИЧ и не пугать людей?

Татьяна Румянцева, врач акушер-гинеколог

Эта информация служит предупреждением. Говоря об инфекциях, я бы сказал, что некоторые из них неизлечимы, а требуют пожизненного лечения.Имеет смысл посеять в сознании молодых людей крупицу беспокойства за свое будущее. Обычно мы разъясняем опасности, от которых хотим защитить детей, и то же самое должно относиться и к сексу.

Какому источнику информации подросток доверял бы больше всего?

Елена Борщева, актриса

Блогеры. Все подростки смотрят блогеров. Хороших образовательных программ для подростков на ТВ не хватает, поэтому молодежь многому учится у блогеров. Имеет смысл делиться важной информацией через своих кумиров.

Недавно я наткнулся на книгу и прочитал ее перед тем, как подарить дочери. Автор американец, и некоторые реалии отличаются от наших, но очень хорошо объяснено понятие личных границ в отношениях не только между парнем и девушкой, но и между друзьями. И я подумал: «Где была эта книга, когда я был ребенком?» В нем просто и ясно объясняется, как действовать в тех или иных ситуациях, как проверить, что правильно, и что сказать.

Мы все хотим отношений в первую очередь, теплых отношений, в которых мы нуждаемся и любим друг друга, и секс является частью таких отношений.Но многие люди, особенно молодежь, не совсем понимают, почему секс особенный и может ли девушка отказать парню, хотя это ее право. Им нужно научиться отличать настоящую любовь от того, что ими пользуются в отношениях.

Могут ли веб-сайты помочь родителям в обучении своих детей и как мы можем научить детей безопасно ориентироваться в разнообразных ресурсах?

Тигран Епоян, региональный советник ЮНЕСКО по санитарному просвещению

Абсолютно да.Растет число таких ресурсов, доступных для родителей и подростков. Что касается подростков, то ключевое значение имеет медиаграмотность, и ЮНЕСКО помогает странам обучать учителей медиаграмотности, чтобы они могли обучать своих учеников. Вот несколько основных лайфхаков: важно помочь детям развить способность критически оценивать и анализировать информацию, никогда не принимать ее на веру, а перепроверять и смотреть на источник информации: кто создал сайт, кто авторы размещенной информации. материалы, содержат ли они ссылки на первоисточники и ссылки на соответствующих экспертов и результаты исследований; спросите себя, является ли основная цель веб-сайта предоставлением объективной информации или навязыванием определенной модели поведения или образа жизни, манипулированием читателем или продажей продукта или услуги.

О DVOR, интернет-сообществе для подростков

Максутова Альфия, главный редактор ДВОР

Мы создали ДВОР при поддержке ЮНЕСКО, чтобы говорить с подростками о репродуктивном здоровье. Большинству наших читателей меньше 21 года.

Мы охватываем несколько широких тем. Первый — физиология: мы обсуждаем самые разные вещи, связанные с телом и здоровьем, например, как работает мозг или мифы о длине полового члена. Во-вторых, психическое здоровье: т.е. что такое депрессия, как справиться с издевательствами и как пережить отказ И, наконец, мы обсуждаем секс и все, что с ним связано.

Чем больше табу на что-то, тем сложнее это обсуждать. Но мы всегда подчеркиваем, что в этой дискуссии нет ничего зазорного, и мы никогда не пытаемся прикрыться академической терминологией или эвфемизмами. Наша цель — создать безопасное и комфортное пространство для грамотного обсуждения этой темы с подростками. Все наши публикации на эту тему основаны на последних исследованиях, и каждый текст проверяется соответствующим экспертом. А еще мы разбавляем серьезный контент комиксами и развлечениями, чтобы создать атмосферу доверительного и непринужденного общения.Похоже, это работает: каждую неделю мы получаем теплые и положительные отзывы от подписчиков.

Какие подходы, используемые DVOR при обсуждении деликатных вопросов, могут использовать родители подростков?

Родителям будет очень полезно заглянуть на нашу страницу, если они планируют обсуждать такие вещи со своими подростками. Допустим, я родитель, который хочет поговорить со своим ребенком о просмотре порно или использовании противозачаточных средств. Что мне нужно знать, прежде чем я подниму его? Мне нужны неопровержимые факты, статистика и представление о том, как такие вещи работают.Потому что прямые советы вроде «не смотрите порно по 8 часов в день» или «защитите себя, если занимаетесь сексом» далеко не так эффективны, как основанное на фактах объяснение того, как люди становятся зависимыми от порнографии и почему быть защищенным — это хорошая идея. А потом пусть мой ребенок сделает выводы сам. Всю информацию, которая может мне понадобиться для таких разговоров, можно найти на нашей странице, со ссылками на источники и ссылки. Кроме того, все написано на языке, с которым подростки могут общаться и чувствовать себя комфортно, без суждений, вульгарности или эвфемизмов.

«По правде говорят» транслировался в прямом эфире на OK.RU/TEST, онлайн-сообществе, созданном при поддержке Регионального бюро ЮНЭЙДС для стран ВЕЦА и ИИТО ЮНЕСКО.

Следите за анонсами новых выставок, участвуйте в опросах и конкурсах, узнавайте новое на OK.RU/TEST

Роль заболеваний, передающихся половым путем, в передаче ВИЧ

  • Мэй, Р. М. и Андерсон, Р. М. Динамика передачи ВИЧ-инфекции. Природа 326 , 137–142 (1987). Эта основополагающая работа детализирует математические концепции, лежащие в основе распространения эпидемий.

    Артикул КАС Google ученый

  • Shattock, R.J. & Moore, J.P. Ингибирование передачи инфекции ВИЧ-1 половым путем. Nature Rev. Microbiol. 1 , 25–34 (2003)|онлайн|.

    Артикул КАС Google ученый

  • Уилл, Г.F. СПИД уничтожает континент. Newsweek 135 , 64 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Gisselquist, D., Rothenberg, R., Potterat, J. & Drucker, E. ВИЧ-инфекции в странах Африки к югу от Сахары, не объясняемые половым или вертикальным путем передачи. Междунар. J. STD AIDS 13 , 657–666 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Ройс Р.А., Сена А., Кейтс В. и Коэн М.С. Передача ВИЧ половым путем. Н. англ. Дж. Мед. 336 , 1072–1078 (1997). Обзор важных факторов передачи ВИЧ половым путем.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коэн, М. С. Профилактика передачи ВИЧ половым путем — новые идеи из стран Африки к югу от Сахары. Н. англ. Дж. Мед. 342 , 970–972 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Грей, Р. Х. и др. Вероятность передачи ВИЧ-1 при половом акте в моногамных, гетеросексуальных, дискордантных по ВИЧ-1 парах в Ракаи, Уганда. Ланцет 357 , 1149–1153 (2001). Измеряет вероятность передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Овер, Б.и другие. Экологический и индивидуальный анализ факторов риска ВИЧ-инфекции в четырех городских популяциях в странах Африки к югу от Сахары с разным уровнем ВИЧ-инфекции. СПИД 15 , S15–S30 (2001).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лерой, В. и др. Вирусная нагрузка материнской плазмы, зидовудин и передача ВИЧ-1 от матери ребенку в Африке: исследование DITRAME ANRS 049a. СПИД 15 , 517–522 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тея, Д. М. и др. Влияние материнской вирусной нагрузки на риск перинатальной передачи ВИЧ-1. СПИД 11 , 437–444 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Connor, E. M. et al. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери ребенку при лечении зидовудином. Н. англ. Дж. Мед. 331 , 1173–1180 (1994). Одно из исследований, которое показало, что терапия зидовудином матери снижает вертикальную передачу инфекции ребенку.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Quinn, T.C. et al. Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. N. Engl. Дж. Мед. 342 , 921–929 (2000). Подробно описывается значение вирусной нагрузки при передаче ВИЧ половым путем.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lafeuillade, A. et al. Корреляция между суррогатными маркерами, вирусной нагрузкой и прогрессированием заболевания при ВИЧ-1-инфекции. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 7 , 1028–1033 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ерли С. и др. Критическая оценка прогностического значения уровня РНК ВИЧ-1 и количества клеток CD4 + у ВИЧ-инфицированных пациентов. Арх. Междунар. Мед. 158 , 247–252 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Sulkowski, M.S. et al. Влияние острого инфекционного заболевания на нагрузку вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа в плазме и экспрессию серологических маркеров иммунной активации у ВИЧ-инфицированных взрослых. Дж. Заражение. Дис. 178 , 1642–1648 (1998).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тоосси, З.и другие. Влияние туберкулеза на активность ВИЧ-1 у пациентов с двойной инфекцией. клин. Эксп. Иммунол. 123 , 233–238 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hoffman, I. F. et al. Влияние малярии Plasmodium falciparum на концентрацию РНК ВИЧ-1 в плазме крови. СПИД 13 , 487–494 (1999).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крот, Л., Рипич С., Марголис Д. и Холодный М. Влияние активной инфекции вируса простого герпеса на нагрузку вирусом иммунодефицита человека. Дж. Заражение. Дис. 176 , 766–770 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wolday, D. et al. Лечение кишечных гельминтов связано со снижением вирусной нагрузки ВИЧ в плазме. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 31 , 56–62 (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Koopman, J.S. et al. Роль ранней ВИЧ-инфекции в распространении ВИЧ среди населения. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. Гум. Ретровирол. 14 , 249–258 (1997). Обсуждается важность раннего заражения ВИЧ в распространении ВИЧ.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мьюзи, Л.и другие. Цитотоксические Т-клеточные ответы, вирусная нагрузка и прогрессирование заболевания при ранней инфекции вирусом иммунодефицита человека типа 1. Н. англ. Дж. Мед. 337 , 1267–1274 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wawer, M. J. et al. Передача ВИЧ-1 при половом акте по стадиям ВИЧ-инфекции у партнера с индексом ВИЧ + в дискордантных парах, Ракаи, Уганда.Аннотация 40. Десятая конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Бостон, США (2003 г.).

  • Pilcher, C.D. et al. Частое выявление острой первичной ВИЧ-инфекции у мужчин в Малави: пересмотр подходов к консультированию и тестированию. Аннотация 154. Десятая конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Бостон, США (2003 г.).

  • Pilcher, C.D. et al. Вирусная динамика спермы при острой ВИЧ-инфекции: значение для передачи половым путем. XIV Международная конференция по СПИДу, Барселона.[онлайн], (по состоянию на 7 ноября 2003 г.), <http://63.126.3.84/2002/Posters/13687.pdf> (2002).

  • Dyer, J. R. et al. Высокий уровень вируса иммунодефицита человека типа 1 в крови и сперме серопозитивных мужчин в странах Африки к югу от Сахары. Дж. Заражение. Дис. 177 , 1742–1746 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Chakraborty, H. et al. Вирусная нагрузка в выделениях половых органов определяет передачу ВИЧ-1 половым путем от мужчины к женщине: вероятностная эмпирическая модель. СПИД 15 , 621–627 (2001). Авторы разработали модель для прогнозирования вероятности передачи инфекции половым путем.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Hart, C.E. et al. Взаимосвязь уровней РНК вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови и женских половых путях. Дж. Заражение. Дис. 179 , 871–882 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чакраборти, Х., Хелмс, Р. В., Сен, П. К. и Коэн, М. С. Оценка корреляции с использованием общей линейной смешанной модели: оценка взаимосвязи между концентрацией РНК ВИЧ-1 в крови и сперме. Стат. Мед. 22 , 1457–1464 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гупта, П. и др. Высокая вирусная нагрузка в сперме мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1, на всех стадиях заболевания и ее снижение при терапии протеазными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Дж. Вирол. 71 , 6271–6275 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cu-Uvin, S. et al. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на цервиковагинальную РНК ВИЧ-1. СПИД 14 , 415–421 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вернацца, П.и другие. Эффективное антиретровирусное лечение инфекции ВИЧ-1 приводит к подавлению семенного выделения ВИЧ. СПИД 14 , 117–121 (2000). Одно из исследований, доказывающее, что эффективная системная антиретровирусная терапия снижает вирусную нагрузку в сперме.

    Артикул КАС Google ученый

  • John, G.C. et al. Генитальное выделение ДНК вируса иммунодефицита человека типа 1 во время беременности: связь с иммуносупрессией, аномальными выделениями из шейки матки или влагалища и тяжелым дефицитом витамина А. Дж. Заражение. Дис. 175 , 57–62 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ghys, P.D. et al. Связь между цервикально-влагалищным выделением ВИЧ, заболеваниями, передающимися половым путем, и иммуносупрессией у работниц секс-бизнеса в Абиджане, Кот-д’Ивуар. СПИД 11 , F85–F93 (1997).

    Артикул КАС Google ученый

  • Флеминг Д.T. & Wasserheit, JN. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем. Секс. Транс. Заразить. 75 , 3–17 (1999). Один из самых цитируемых обзоров о связи венерических заболеваний и ВИЧ.

    Артикул КАС Google ученый

  • Роттинген, Дж.-А., Камерон, Д.W. & Garnett, G.P. Систематический обзор эпидемиологических взаимодействий между классическими заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Секс. Транс. Дис. 28 , 579–597 (2001).

    Артикул КАС Google ученый

  • Кумбс, Р. В., Райхельдерфер, П. С. и Ландей, А. Л. Недавние наблюдения за инфекцией ВИЧ 1 типа в половых путях мужчин и женщин. СПИД 17 , 455–480 (2003).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мостад, С. Б. и др. Гормональная контрацепция, дефицит витамина А и другие факторы риска выделения ВИЧ-1 инфицированных клеток из шейки матки и влагалища. Ланцет 350 , 922–927 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baeten, J.M. et al.Дефицит селена связан с выделением инфицированных ВИЧ-1 клеток в женских половых путях. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 26 , 360–364 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baeten, J.M. et al. Добавки витамина А и выделение вируса иммунодефицита человека типа 1 у женщин: результаты рандомизированного клинического исследования. Дж. Заражение. Дис. 185 , 1187–1191 (2002).

    Артикул КАС Google ученый

  • Shey, W. I., Brocklehurst, P. & Sterne, J. A. Витамин А для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская система базы данных. 3 , CD003648; 2002

    Google ученый

  • Fawzi, W.W. et al. Рандомизированное исследование добавок витамина А в связи с передачей ВИЧ-1 через грудное вскармливание и ранней детской смертностью. СПИД 16 , 1935–1944 (2002).

    Артикул КАС Google ученый

  • Hogan, C.M. & Hammer, S.M. Детерминанты хозяина при ВИЧ-инфекции и заболевании, часть 2: генетические факторы и значение для антиретровирусной терапии. Энн. Стажер Мед. 134 , 978–996 (2001).

    Артикул КАС Google ученый

  • Пинг, Л.Х. и др. Характеристика гетерогенности последовательности V3 в изолятах вируса иммунодефицита человека подтипа C типа 1 из Малави: недостаточная представленность вариантов X4. Дж. Вирол. 73 , 6271–6281 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гальперин, Д. Т. Практика сухого секса и ВИЧ-инфекция в Доминиканской Республике и на Гаити. Секс. Транс. Заразить. 75 , 445–446 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ван Дамм, Л. и др. Эффективность COL-1492, вагинального геля с ноноксинол-9, в отношении передачи ВИЧ-1 у работниц секс-бизнеса: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 360 , 971–977 (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Al Jabri, A.A. HLA и in vitro восприимчивость к ВИЧ-инфекции. Мол. Иммунол. 38 , 959–967 (2002).

    Артикул КАС Google ученый

  • Sibbald, B. Индия и Китай переживают кризис СПИДа. CMAJ 169 , 330 (2003).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lehner, T. Роль хемокиновых лигандов CCR5 и антител к корецепторам CCR5 в профилактике ВИЧ-инфекции. Тренды Иммунол. 23 , 347–351 (2002).

    Артикул КАС Google ученый

  • Фэн, Т. и др. Распределение делеции 32 пары оснований гена CCR5 и экспрессии CCR5 у китайских меньшинств. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 32 , 131–134 (2003).

    Артикул КАС Google ученый

  • Овербо, Дж.и другие. Исследования выделения и передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 через слизистые оболочки в Кении. Дж. Заражение. Дис. 179 , S401–S404 (1999).

    Артикул Google ученый

  • Лонг, Э. М. и др. Гендерные различия в разнообразии ВИЧ-1 во время заражения. Природа Мед. 6 , 71–75 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Смит, С.М., Баскин Г.Б. и Маркс П.А. Эстроген защищает от вагинальной передачи вируса иммунодефицита обезьян. Дж. Заражение. Дис. 182 , 708–715 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mbopi-Keou, F. X. et al. Взаимодействия между вирусом простого герпеса типа 2 и вирусом иммунодефицита человека типа 1 у африканских женщин: возможности для вмешательства. Дж. Заражение. Дис. 182 , 1090–1096 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Пламмер, Ф. А. и др. Выявление вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) в экссудате язв половых органов у ВИЧ-инфицированных мужчин методом посева и генной амплификации. Дж. Заражение. Дис. 161 , 810–811 (1990).

    Артикул КАС Google ученый

  • Райт, Т.К. мл. и др. Экспрессия вируса иммунодефицита человека 1 в женских половых путях в сочетании с воспалением и изъязвлением шейки матки. утра. Дж. Обст. гин. 184 , 279–285 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Dyer, J. R. et al. Связь истощения клеток CD4 и повышенных концентраций РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в крови и семенной плазме с генитальной язвенной болезнью у ВИЧ-1 инфицированных мужчин в Малави. Дж. Заражение. Дис. 177 , 224–227 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Целум С.Л., Робинсон Н.Дж. и Коэн М.С. Потенциальное влияние противовирусной терапии ВПГ-2 и ВИЧ на передачу и приобретение ВИЧ-инфекции. Дж. Заражение. Дис. (в печати).

  • Chen, C.Y. et al. Вирус иммунодефицита человека и язвенная болезнь половых органов в Южной Африке: герпетическая связь. Секс. Транс. Дис. 27 , 21–29 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Шакер, Т. и др. Частое восстановление ВИЧ-1 из поражений, вызванных вирусом простого генитального герпеса, у мужчин, инфицированных ВИЧ-1. JAMA 280 , 61–66 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Шакер Т., Зех Дж., Ху Х., Шонесси М.и Кори, Л. Изменения в плазме РНК вируса иммунодефицита человека типа 1, связанные с реактивацией и подавлением вируса простого герпеса. Дж. Заражение. Дис. 186 , 1718–1725 (2002).

    Артикул Google ученый

  • McClelland, R. S. et al. Связь между выделением вируса простого герпеса из шейки матки и ВИЧ-1. СПИД 16 , 2425–2430 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Хоббс, М.М. и др. Trichomonas vaginalis как причина уретрита у малавийских мужчин. Секс. Транс. Дис. 26 , 381–387 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Прайс, М. А. и др. Добавление лечения трихомонады к синдромальному лечению уретрита в Малави: рандомизированное клиническое исследование. Секс. Транс. Дис. 30 , 516–522 (2003).

    Артикул КАС Google ученый

  • Винтер, А.Дж. и др. Бессимптомный уретрит и обнаружение РНК ВИЧ-1 в семенной плазме. Секс. Транс. Заразить. 75 , 261–263 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Speck, C.E. et al. Факторы риска выделения ВИЧ-1 в сперме. утра. Дж. Эпидемиол. 150 , 622–631 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Коэн, М.С. и др. Снижение концентрации ВИЧ-1 в сперме после лечения уретрита: последствия для предотвращения передачи ВИЧ-1 половым путем. Ланцет 349 , 1868–1873 (1997). Это исследование показало, что уровни ВИЧ в сперме повышены у лиц с уретритом и снижены при эффективной терапии ЗППП.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ротчфорд, К., Струм, А. В. и Уилкинсон, Д.Влияние коинфекции ЗППП и лечения ЗППП на выделение ВИЧ с выделениями половых путей: систематический обзор и обобщение данных. Секс. Транс. Дис. 27 , 243–248 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • McClelland, R. S. et al. Лечение цервицита связано со снижением выделения ВИЧ-1 из шейки матки. СПИД 15 , 105–110 (2001).

    Артикул КАС Google ученый

  • Анзала, А.О. и др. Острые инфекции, передающиеся половым путем, увеличивают виремию плазмы вируса иммунодефицита человека типа 1, повышают уровень цитокинов 2 типа в плазме и снижают количество CD4. Дж. Заражение. Дис. 182 , 459–466 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Хо, Дж. Л. и др. Нейтрофилы от серонегативных доноров, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), индуцируют репликацию ВИЧ из мононуклеарных клеток и клеточных линий ВИЧ-инфицированных пациентов: модель in vitro передачи ВИЧ, которой способствует Chlamydia trachomatis . Дж. Экспл. Мед. 190 , 1493–1505 (1995).

    Google ученый

  • Меркадер, М., Николофф, Б.Дж. и Форман, К.Е. Индукция репликации вируса иммунодефицита человека типа 1 вирусом герпеса человека 8. Arch. Патол. лаборатория Мед. 125 , 785–789 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Теус, С. А., Харрич, Д.A., Gaynor, R., Radolf, J.D. & Norgard, M.V. Treponema pallidum , липопротеины и синтетические аналоги липопротеинов индуцируют экспрессию гена вируса иммунодефицита человека типа 1 в моноцитах посредством активации NF-κB. Дж. Заражение. Дис. 177 , 941–950 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Мостад, С. Б. и др. Цервикальное выделение цитомегаловируса у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. J. Med. Вирол. 59 , 469–473 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Holmes, K.K. et al. (ред.) Заболевания, передающиеся половым путем (McGraw Hill, Нью-Йорк, 1999).

    Google ученый

  • Кори, Л. и др. Один раз в день валацикловир снижает передачу генитального герпеса. Сорок вторая межнаучная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, США.[онлайн], (по состоянию на 7 ноября 2003 г.), <http://www.hivandhepatitis.com/2002conf/iccac2002/pages/39.html> (2002).

  • Reynolds, S.J. et al. Недавнее заражение вирусом простого герпеса типа 2 и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 в Индии. Дж. Заражение. Дис. 187 , 1513–1521 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Ping, L.H. et al. Влияние воспаления половых путей на популяции вируса иммунодефицита человека типа 1 V3 в крови и сперме. Дж. Вирол. 74 , 8946–8952 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang, H. et al. Вирус иммунодефицита человека 1 типа в сперме мужчин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Новый англ. Дж. Мед. 339 , 1803–1808 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Эрон Дж.Дж. и др. Резистентность ВИЧ-1 к антиретровирусным препаратам в крови и семенной плазме: значение для передачи. СПИД 12 , F181–189 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Перейра А.С. и др. Фармакокинетика ампренавира, зидовудина и ламивудина в половых путях мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. 90–138 J. Infect. Дис. 186 , 198–204 (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Садик, С. Т. и др. Влияние антиретровирусной терапии на нагрузку РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у ВИЧ-позитивных пациентов с уретритом и без него. СПИД 16 , 219–225 (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кэмерон, Д.В. и др. Передача вируса иммунодефицита человека 1 типа от женщины к мужчине: факторы риска сероконверсии у мужчин. Ланцет 2 , 403–407 (1989).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нельсон, К. Э. и др. Ассоциация простого герпеса типа 2, Haemophilus ducreyi , и сифилиса с ВИЧ-инфекцией у молодых мужчин в северном Таиланде. Дж. Эквайр.Иммунный дефицит. Синдр. Гум. Ретровир. 16 , 293–300 (1997).

    Артикул КАС Google ученый

  • Пламмер, Ф. А. и др. Кофакторы передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа половым путем от мужчины к женщине. J. Infect. Дис. 163 , 233–239 (1991).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Касслер, В.Дж. и др. Сероконверсия у пациентов, посещающих венерологические клиники. СПИД 8 , 351–355 (1994).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лага, М. и др. Неязвенные заболевания, передающиеся половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 женщинам: результаты когортного исследования. СПИД 7 , 95–102 (1993). Одно из исследований, изучающих взаимосвязь между ЗППП и передачей ВИЧ.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dickerson, M.C., Johnston, J., Delea, T.E., White, A. & Andrews, E. Причинная роль язвенной болезни половых органов как фактора риска передачи вируса иммунодефицита человека. Секс. Транс. Дис. 23 , 429–440 (1996).

    Артикул КАС Google ученый

  • Мехендейл, С.М. и др. Заболеваемость и предикторы сероконверсии вируса иммунодефицита человека типа 1 у пациентов, посещающих клиники заболеваний, передающихся половым путем, в Индии. Дж. Заражение. Дис. 172 , 1486–1491 (1995).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коллинз, К. Б., Паттерсон, Б. К., Наус, Г. Дж., Ландерс, Д. В. и Гупта, П. Разработка модели in vitro культуры ткани органа для изучения передачи ВИЧ-1 в женских половых путях. Природа Мед. 6 , 475–479 (2000).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гупта, П. и др. Память CD4 + Т-клетки представляют собой самые ранние обнаруживаемые инфицированные вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) клетки в ткани слизистой оболочки женских половых органов во время передачи ВИЧ-1 в системе культуры органов. Дж. Вирол. 76 , 9868–9876 (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер, К.Дж. и Шатток, Р. Дж. Клетки-мишени при вагинальной передаче ВИЧ. Заражение микробами. 5 , 59–67 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hladik, F., Lentz, G., Delpit, E., McElroy, A. & McElrath, MJ Коэкспрессия CCR5 и IL-2 в половых клетках человека, но не в клетках крови: значение для онтогенеза CCR5 Th2 фенотип. Дж. Иммунол. 163 , 2306–2313 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Паттерсон Б.К. и др. Репертуар экспрессии хемокиновых рецепторов в женских половых путях: последствия для передачи вируса иммунодефицита человека. утра. Дж. Патол. 153 , 481–490 (1998). Интересная статья, подробно описывающая иммунную среду женских половых органов.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Селлати, Т.Дж. и др. Вирулентный Treponema pallidum , липопротеин и синтетические липопептиды индуцируют CCR5 на моноцитах человека и повышают восприимчивость к инфекции вирусом иммунодефицита человека типа 1. J. Infect. Дис. 181 , 283–293 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Van Laer, L. et al. In vitro стимуляция мононуклеарных клеток периферической крови ВИЧ и ВИЧ + пациентов с мягким шанкром с помощью антигенов Haemophilus ducreyi . клин. Эксп. Иммунол. 102 , 243–250 (1995).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Magro, C.M. et al. Морфологическое исследование шанкра полового члена у африканских мужчин с положительной и отрицательной реакцией на вирус иммунодефицита человека с гипотезой о роли мягкого шанкра в передаче ВИЧ. Гул. Патол. 27 , 1066–1070 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Левин, В.С. и др. Увеличение эндоцервикальных CD4-лимфоцитов у женщин с неязвенными венерическими заболеваниями. Дж. Заражение. Дис. 177 , 167–174 (1998). Интригующий документ, показывающий, что количество клеток CD4 в шейке матки увеличивается у женщин с ЗППП.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Таха, Т. Э. и др. Бактериальный вагиноз и нарушения вагинальной флоры: связь с учащением заражения ВИЧ. СПИД 12 , 1699–1706 (1998). Описывает важное явление — роль бактериального вагиноза в передаче ВИЧ.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Martin, H.L. et al. Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и венерическими заболеваниями. Дж. Заражение. Дис. 180 , 1863–1868 (1999).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клебанофф, С.Дж. и Кумбс, Р.В. Вирулицидное действие Lactobacillus acidophilus на вирус иммунодефицита человека типа 1: возможная роль в гетеросексуальной передаче. Дж. Экспл. Мед. 174 , 289–292 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Вавер, М.Дж. и др. Борьба с заболеваниями, передающимися половым путем, для профилактики СПИДа в Уганде: рандомизированное клиническое исследование. Ланцет 353 , 525–535 (1999). Исследование лечения Ракаи не показало значительного снижения инфицирования ВИЧ при прерывистой массовой терапии ЗППП.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Паттерсон, Б.К. и др. Восприимчивость к инфицированию вирусом иммунодефицита человека-1 тканей крайней плоти и шейки матки человека, выращенных в культуре эксплантов. утра. Дж. Патол. 161 , 867–873 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грей, Р. Х. и др. Мужское обрезание и заражение и передача ВИЧ: когортные исследования в Ракаи, Уганда. СПИД 14 , 2371–2381 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бейли Р.К., Пламмер, Ф. А. и Мозес, С. Мужское обрезание и профилактика ВИЧ: современные знания и направления будущих исследований. Ланцет Заражение. Дис. 1 , 223–231 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Buve, A. et al. Многоцентровое исследование факторов, определяющих дифференцированное распространение ВИЧ в четырех африканских городах: резюме и выводы. СПИД 15 , S127–S131 (2001). Исследование в четырех городах изучает два города с высокой распространенностью ВИЧ и два города с низкой распространенностью ВИЧ, а также различия в распространенности различных ЗППП и сексуального поведения, которые коррелируют с высокими уровнями ВИЧ-инфекции.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Grosskurth, H. et al. Влияние улучшенного лечения заболеваний, передающихся половым путем, на ВИЧ-инфекцию в сельских районах Танзании: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 346 , 530–536 (1995). Испытание лечения Mwanza показало значительное снижение числа ВИЧ-инфекций благодаря улучшенному лечению ЗППП.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Камали А. и др. Синдромное лечение инфекций, передающихся половым путем, и вмешательства по изменению поведения при передаче ВИЧ-1 в сельских районах Уганды: рандомизированное исследование на уровне сообщества. Ланцет 361 , 645–652 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мозес, С. и др. Ежемесячная химиопрофилактика азитромицином у кенийских работниц секс-бизнеса снижает заболеваемость ИППП, но не ВИЧ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Резюме 27. Пятнадцатый конгресс Международного общества исследований заболеваний, передающихся половым путем, Оттава, Канада (2003 г.).

  • Korenromp, E.L. et al. Динамика ВИЧ и изменение поведения как определяющие факторы влияния лечения заболеваний, передающихся половым путем, на передачу ВИЧ в контексте исследования Rakai. СПИД 16 , 2209–2218 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Келли, Дж. А. и Амирханян, Ю. А. Новейшая эпидемия: обзор ВИЧ/СПИДа в Центральной и Восточной Европе. Междунар. J. STD AIDS 14 , 361–371 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Коэн М.С., Пинг Г., Фокс К. и Хендерсон Г.E. Заболевания, передающиеся половым путем, в Китайской Народной Республике Y2K: назад в будущее. Секс. Транс. Дис. 27 , 143–145 (2000).

    Артикул КАС Google ученый

  • Rogers, S.J. et al. Охват и выявление риска заражения ЗППП/ВИЧ у секс-работников в Пекине. СПИД Образование. Пред. 14 , 217–227 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Оральный секс и передача ВИЧ

    Хорошо известно, что оральный секс может привести к передаче широкого спектра ИППП, включая ВИЧ. 1– 4 Как обсуждалось в другом месте этого номера (см. симпозиум по сифилису, стр. 309–26), оральный секс играет важную роль в возрождении раннего инфекционного сифилиса в Соединенном Королевстве. Многие из этих последних случаев наблюдались у ВИЧ-положительных людей, и вполне вероятно, что коинфекция с сифилисом увеличивает риск (оральной) передачи ВИЧ, как это было аналогичным образом показано в многочисленных исследованиях генитальной коинфекции ВИЧ/ИППП.

    Несмотря на признание факта передачи ВИЧ, некоторые считают, что основной риск передачи ВИЧ при оральном сексе настолько низок, что им можно пренебречь.Однако два недавних исследования (еще не опубликованные в рецензируемых журналах) предполагают, что оральный секс может быть причиной более высокой доли новых ВИЧ-инфекций, чем считалось ранее. В первом исследовании из 102 мужчин, у которых недавно произошла сероконверсия, восемь (7,8%) были связаны с оральным сексом. Из этих восьми незащищенный оральный секс был единственным фактором риска у четырех, но у четырех также был защищенный анальный секс. 5 Второе исследование, проведенное в моем собственном отделении, включало 494 ВИЧ-позитивных пациента (в основном гомосексуалистов), которые заполнили анкету о сексуальном поведении.Шесть процентов считали, что заразились только из-за орального секса. Продолжается дальнейшее наблюдение за этими и другими пациентами в нашем отделении, которые считают, что заразились в результате незащищенного орального секса, и примерно у половины, если имеются данные, были рецидивирующие инфекции полости рта, которые могли увеличить их риск. 6

    Третий отчет двух исследований из Австралии дал противоречивые результаты. Исследование интервью показало, что аналогичная пропорция, семь из 75 (9.3%), мужчины-гомосексуалисты вели рецептивный оральный половой акт как вероятный источник заражения. Однако исследователи считали, что у них должны были быть другие факторы риска, поскольку они отрицали эякуляцию как часть орального секса. Кроме того, в когортном исследовании с участием более 700 мужчин 26% сообщили о незащищенном рецептивном оральном половом акте с эякуляцией, но у них не было повышенного риска сероконверсии 7 (для дальнейшего обсуждения см. CDR 8 )

    Наконец, пресса выпуске из недавнего отчета о продолжающемся исследовании гомосексуальных мужчин из Сан-Франциско говорится, что рецептивный оральный половой акт с эякуляцией был очень низким риском.Была обнаружена одна сероконверсия, но предположительно она произошла вне периода исследования. Тем не менее, исследуемая популяция была небольшой (198), только 20% из них утверждали, что имели восприимчивый оральный секс с ВИЧ-положительным партнером, только 40% — эякуляцию, а наблюдение длилось всего 6 месяцев. Поэтому маловероятно, что такое исследование имело бы достаточную мощность, чтобы обнаружить передачу или отвергнуть гипотезу о том, что передача действительно имеет место (представлено доктором Кимберли Пейдж-Шафер и др. , Национальная конференция по профилактике ВИЧ, Атланта, август 2001 г.).

    В июне 2000 г. Министерство здравоохранения после обсуждений рабочей группы Экспертно-консультативной группы главных медицинских работников по СПИДу (EAGA) опубликовало документ, озаглавленный «Обзор данных о риске передачи ВИЧ, связанного с оральный секс». 9 Авторы пришли к выводу, как и в других обширных обзорах, что передача ВИЧ происходит оральным путем и что определенные факторы могут увеличить риск. К ним относятся рецептивный оральный половой акт (ROI) с эякуляцией, высокая вирусная нагрузка и различные факторы, которые могут нарушить защитные механизмы полости рта.Слюна обладает защитным действием и содержит ряд противовирусных компонентов, таких как тромбоспондин и ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), но они, вероятно, преодолеваются эффектом объема семенной жидкости. 10

    Хотя большинство из нескольких десятков описанных на сегодняшний день случаев касались рецептивного орального полового акта, следует отметить, что были сообщения о передаче ВИЧ, связанной с инсертивной фелляцией, а также два сообщения о передаче, связанной с куннилингусом, и одно инсертивного анилингуса. 9 В некоторых из этих отчетов описано наличие воспаления во рту, вызванного язвами, травмой или инфекцией. На относительную редкость случаев заражения ВИЧ, приписываемых оральной передаче, вероятно, влияет редкость случаев орального контакта без других форм полового контакта с проникновением, а также тенденция связывать передачу ВИЧ с любым контактом с более высоким риском, который можно выявить.

    В последние годы многие участники исследований предавались предохраняющему анальному и вагинальному сексу, но оральный секс обычно был незащищенным.Это может объяснить, почему реальный (но низкий) риск незащищенного орального секса в настоящее время становится все более очевидным. Еще одна трудность заключается в способности исследований выявить такое небольшое увеличение риска. Например, в одном важном когортном исследовании из четырех мест многомерный анализ показал, что для объединенных данных отношение шансов для восприимчивого орального полового акта и повышенного риска передачи ВИЧ составляло всего 1,01 (95% ДИ 1,00–1,02). 11

    Дилемма заключается в том, как представить этот небольшой, но реальный риск в качестве надлежащих сообщений для общественного здравоохранения.Также была высказана обеспокоенность тем, что подчеркивание риска незащищенного орального секса может спровоцировать сексуальную практику с более высоким риском в качестве альтернативы. И наоборот, важно, чтобы люди и общественность понимали, что оральный секс небезопасен и может привести к передаче ВИЧ, а также других ИППП.

    ЮНЭЙДС и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют на своих веб-сайтах, что для снижения риска передачи ВИЧ при оральном сексе рекомендуется пользоваться презервативом или зубной дамбой. Консультативная группа экспертов по СПИДу после публикации в прошлом году обзора рабочей группой данных о риске передачи ВИЧ и орального секса недавно опубликовала заявление о риске.Это звучит следующим образом:

    «Существует риск передачи ВИЧ при незащищенном оральном сексе. Этот риск меньше, чем при незащищенном проникающем анальном или вагинальном сексе. Риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем, можно снизить, используя презерватив при всех формах проникающего секса, включая оральный секс. Если презерватив не используется, избегание эякуляции в рот, вероятно, снижает (но не устраняет) риск передачи ВИЧ».

    В этом заявлении о риске признается, что оральный секс часто бывает незащищенным, несмотря на официальные рекомендации, и рассматривается вопрос о том, какие другие факторы могут снизить риск.Более подробное обсуждение в форме вопросов и ответов доступно на веб-сайте Департамента здравоохранения: www.doh.gov.uk/eaga. В недавнем выпуске Обзора инфекционных заболеваний (CDR) также обсуждался оральный секс, как и в Национальном руководстве по СПИДу (NAM), которое предоставило полезный информационный бюллетень. 8, 12 Фонд Теренса Хиггинса также возобновил свою кампанию «Используй свою голову», избегая использования слова «редко» при описании риска орального секса, поскольку это может быть неверно истолковано и приравнено к незначительному риску.

    Имеются ли цифры, помогающие консультировать о риске орального секса на индивидуальном уровне? Samuel et al , используя несколько различных математических моделей, оценили риск рецептивного орального полового акта на партнеров примерно в 1% (диапазон 0,85–2,3%), где на одного партнера относится риск с этим партнером, неконтролируемым для сексуальной активности. 13 Это, конечно, риск на контактов , который мы должны учитывать при подходе к спорному вопросу постэкспозиционной профилактики (ПКП) после полового контакта.Есть ли какое-либо оправдание для использования ПКП после орального секса? Рисков при контакте с незащищенным рецептивным минетом с известным ВИЧ-положительным человеком не было. Тем не менее, Vittinghoff et al пришли к оценке 0,04% после рецептивного орального полового акта с известным или, возможно, ВИЧ-инфицированным партнером. 14 Очевидно, что могут существовать факторы, которые могут увеличить этот общий риск, и, как всегда при ПКП, после профессионального или полового контакта необходимо провести оценку индивидуального риска. 15 Приемлемая фелляция с эякуляцией с ВИЧ-инфицированным человеком, вероятно, является единственным оральным сексом с достаточным риском, чтобы оправдать рассмотрение вопроса о предоставлении ПКП. Дополнительные факторы, такие как известная высокая вирусная нагрузка в источнике, недавняя стоматологическая операция, фарингит, травма, изъязвление полости рта или кровоточивость десен, также могут увеличить вероятный риск. Очевидно, что если пациент, обращающийся за ПКП, регулярно вступает в незащищенный рецептивный оральный контакт с известными ВИЧ-положительными людьми, то консультирование его/ее по поводу такого поведения, вероятно, будет более важным, чем обеспечение ПКП.

    В заключение следует отметить, что незащищенный оральный секс сопряжен с риском передачи ВИЧ. Из-за частоты, с которой это практикуется, и учитывая тот факт, что лица с самым высоким риском заражения ВИЧ часто имеют защищенный анальный или вагинальный секс, возможно, что это может привести к 6–8% новых случаев заражения ВИЧ. Хотя использование презерватива снизит риск передачи ВИЧ и других ИППП после проникающего орального секса, следует признать, что многие предпочитают не следовать этому совету.Следует провести более широкое обсуждение оценки рисков, чтобы люди могли сделать осознанный выбор в отношении своего сексуального поведения.

    Ссылки

    1. Эдвардс С., Карн К. Оральный секс и передача вирусных ИППП. Sex Transm Inf 1998; 74: 6–10.

    2. Edwards S, Carne C. Оральный секс и передача невирусных ИППП. Sex Transm Inf 1998; 74: 95–100.

    3. Ротенберг Р.Б., Скарлетт М., дель Рио С., и др. .Оральный путь передачи ВИЧ. СПИД 1998;12:2095–105.

    4. Робинсон Э.К., Эванс Б.Г. Оральный секс и передача ВИЧ. СПИД 1999;13:737-8.

    5. Диллон Б., Хехт FM, Суонсон М., и др. . Первичная ВИЧ-инфекция, связанная с оральной передачей: Варианты проекта UCSF. 7-я конференция по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям, Сан-Франциско, 2000 г. (тезисы 473).

    6. Хан А.В., Ричардс К.М., Мандалия С., и др. .Безопасный секс среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Лондоне: практика и риски. Sex Transm Inf (в печати).

    7. Grulich AE, Prestage G. Оральный секс как фактор риска заражения ВИЧ: обзор австралийских данных. Конференция по социальным исследованиям ВИЧ/СПИДа и связанных с ним заболеваний, Сидней, май 2000 г.

    8. CDSC. Орогенитальный контакт (оральный секс) и передача ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. Commun Dis Rep CDR Wkly [сериал онлайн] 2001 [цитируется 5 июля 2001 г.]; 11 (1).

    9. Департамент здравоохранения. Отчет Рабочей группы Консультативной группы экспертов главных врачей Великобритании по СПИДу. Обзор данных о риске передачи ВИЧ при оральном сексе. июнь 2000 г.

    10. Коэн М.С., Шугарс Д.К., Фискус С.А. Пределы оральной передачи ВИЧ-1. Ланцет 2000;356:272.

    11. Page-Shafer K, Veugelers PJ, Moss AR, и др. .Рискованное сексуальное поведение и факторы риска сероконверсии ВИЧ-1 у гомосексуальных мужчин, участвующих в трехконтинентальном исследовании сероконверсии, 1982–1994 гг. Am J Epidemiol 1997;146:531–42.

    12. Национальное руководство по СПИДу. AIDS Treatment Update, 103. Информационный бюллетень № 55. NAM, июль 2001 г.

    13. Сэмюэл М.К., Хессол Н., Шибоски С., и др. . Факторы, связанные с сероконверсией вируса иммунодефицита человека у гомосексуальных мужчин в трех когортных исследованиях в Сан-Франциско, 1984–1989 гг.J Acquir Immune Defic Syndr 1993;6:303–12.

    14. Виттингхофф Э., Дуглас Дж., Джадсон Ф., и др. . Риск передачи вируса иммунодефицита человека при контакте между половыми партнерами мужского пола. Am J Epidemiol 1999;150:306–11.

    15. Хокинс Д.А. Постконтактная профилактика ВИЧ. Curr Opin Infect Dis 2000; 13:3–57.

    Распространенность коинфекций, передающихся половым путем, у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом: систематический обзор с последствиями использования лечения ВИЧ для профилактики

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), относятся к наиболее хорошо установленным факторам риска заражения ВИЧ.ИППП способствуют передаче ВИЧ, нарушая защитные барьеры слизистой оболочки и рекрутируя восприимчивые иммунные клетки (например, Т-хелперы CD4, макрофаги) в очаг инфекции.1 Язвенные и неязвенные ИППП также создают входные ворота для ВИЧ, чтобы получить доступ к восприимчивым клеткам. Связь между язвенными ИППП и передачей ВИЧ хорошо известна: почти у половины новых ВИЧ-инфицированных людей обнаруживается инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). ИППП также могут вызывать генитальные кровотечения, что еще больше увеличивает риск заражения к ВИЧ во время полового акта.3 4 Трихомониаз и бактериальный вагиноз, например, могут увеличить риск вагинального кровотечения более чем в 12 раз.5

    Недавнее исследование изучало ИППП у людей, уже инфицированных ВИЧ. Воздействие ВИЧ-инфекции на иммунитет может повышать восприимчивость к другим ИППП, поскольку лица с ослабленным иммунитетом менее способны вырабатывать защитный ответ против патогенов, передающихся половым путем.6 7 Например, широко распространены коинфекции ВИЧ и ВПГ-2, и обе может облегчить приобретение другого.В исследовании, иллюстрирующем реципрокную связь между ВИЧ и ВПГ-2, Tobian et al 8 наблюдали за 6396 мужчинами в Уганде в течение 2  лет и обнаружили уровень сероконверсии ВИЧ в когорте 1,09%. Однако сероконверсия ВИЧ была тесно связана с сероконверсией ВПГ-2; более половины (56%) случаев инфицирования ВИЧ и ВПГ-2 произошло в одно и то же время. В 25% случаев ВИЧ-инфекция предшествовала заражению ВПГ-2, а в 19% случаев инфицирование ВПГ-2 предшествовало передаче ВИЧ.

    Коинфекции, передающиеся половым путем, представляют значительную угрозу для здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.Сифилис, например, связан как с повышенными концентрациями РНК ВИЧ в плазме крови, так и со снижением числа клеток CD4.9 Вирусные ИППП и язвенные заболевания половых органов, особенно ВПГ-2, также связаны с повышенными концентрациями ВИЧ в плазме крови и выделениях половых органов. 10 Кроме того, вирусные ИППП, по-видимому, имеют двустороннюю патогенетическую связь с ВИЧ; ВИЧ может ускорить прогрессирование других вирусных инфекций и наоборот.11 Когда у человека снижен иммунитет, сопутствующие ИППП труднее поддаются лечению, и периоды симптомов могут сохраняться.Наконец, местное воспаление генитального тракта, вызванное вирусными и невирусными ИППП, способствует выделению ВИЧ, тем самым повышая заразность ВИЧ. что антиретровирусная терапия (АРТ) может снизить заразность ВИЧ и предотвратить передачу ВИЧ.14 Исследования показали, что при оптимальных условиях ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины, начавшие АРТ, значительно реже заражают своих ВИЧ-отрицательных половых партнеров.Например, Vernazza et al. 15 обнаружили, что у мужчин, получавших супрессивную схему АРТ и избавившихся от других ИППП, было 98% совпадение между РНК ВИЧ в плазме крови и сперме; мужчины, у которых в плазме крови был обнаружен неопределяемый вирус, почти всегда имели неопределяемый вирус в сперме. В исследовании Donnell et al. 16 сообщается только об одном случае ВИЧ-инфекции среди 349 ВИЧ-серодискордантных пар, в которых инфицированный партнер начал лечение. Напротив, среди 3032 пар с нелеченными ВИЧ-позитивными партнерами было зарегистрировано 102 случая ВИЧ-инфекции.Эти результаты поощряют использование АРТ для профилактики ВИЧ. Тем не менее, все участники исследований, изучающих лечение ВИЧ в целях профилактики, проходят регулярные и рутинные услуги по скринингу и лечению ИППП. Точно так же математические модели, предсказывающие почти полную ликвидацию эпидемий ВИЧ при всеобщем охвате тестированием и лечением ВИЧ, не включают в свои модели распространенность ИППП на уровне населения или на индивидуальном уровне17. выделения, прогнозы, представленные большинством моделей АРТ для профилактики ВИЧ, вероятно, нереалистично оптимистичны.18 Таким образом, распространенность коинфекций, передающихся половым путем, среди ВИЧ-инфицированных оказывает существенное влияние на ожидаемые результаты программ тестирования и лечения ВИЧ.19

    -инфекционное заболевание. Мы изучили точечные и временные интервалы оценки распространенности коинфекции ВИЧ/ИППП у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, чтобы обеспечить более реалистичный контекст для интерпретации исследований стратегии тестирования и лечения и математических моделей, прогнозирующих влияние АРТ на передачу ВИЧ. .Наш обзор основан на предположении, что повышенная контагиозность половых органов в результате сопутствующих ИППП будет уменьшать положительные эффекты снижения вирусной нагрузки в плазме крови на уровне сообщества. Поэтому наша цель состоит в том, чтобы лучше изучить распространенность коинфекций ВИЧ/ИППП, чтобы лучше информировать усилия по расширению масштабов лечения ВИЧ для профилактических программ.

    Сопутствующая ИППП и заразность ВИЧ

    На популяционном уровне концентрации РНК ВИЧ, как правило, ниже в выделениях половых органов, чем в плазме крови.Однако относительные концентрации РНК ВИЧ в периферической крови и половых органах меняются на противоположные при наличии сопутствующей ИППП. Обзор исследований, в которых сообщается о связи между концентрациями РНК ВИЧ в сперме и плазме крови, показал, что средняя корреляция составляет 0,44, при этом ассоциации варьируются от отсутствия связи (r = 0,07) до почти полной (98%) согласованности. Исследования с самым высоким соответствием между вирусной нагрузкой в ​​плазме крови и вирусной нагрузкой в ​​семенной плазме были проведены для скрининга и лечения мужчин от сопутствующей ИППП.15 Таким образом, распространенность коинфекции ИППП и ВИЧ, вероятно, является важным фактором, объясняющим общую низкую корреляцию между ВИЧ в половых путях и плазме крови.20

    лейкоциты мигрируют в половые пути. Существует дозовая зависимость между концентрацией лейкоцитов, маркером воспалительных процессов, и выделением вируса ВИЧ.21 Различные ИППП различаются по своему влиянию на выделение ВИЧ, и одна и та же ИППП может по-разному влиять на концентрацию ВИЧ у мужчин и женщин.В целом, чем сильнее воспалительная реакция, тем сильнее влияние на заразность ВИЧ.21 Гонорея и хламидиоз, например, связаны с высокой концентрацией лейкоцитов в половых путях и, следовательно, с более высоким выделением ВИЧ.21 Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает выделение вируса ВИЧ. в шесть раз.22 Сифилис связан с выделением ВИЧ в плазме крови, а также в половых путях; Концентрация ВИЧ в плазме крови может увеличиться на 0,22 логарифмических значения до начала лечения сифилиса.23 Сифилис также связан со снижением числа клеток CD4. Кроме того, лечение сифилиса улучшает как вирусную нагрузку в плазме крови, так и количество клеток CD4.24 В отличие от этого, вирус папилломы человека (ВПЧ) не оказывает существенного влияния на воспалительные реакции в генитальном компартменте и не связан с выделением ВИЧ.25,26 Точно так же кандидозные инфекции не связаны с повышенным выделением ВИЧ.22 Таким образом, ИППП, оказывающие наибольшее влияние на выделение ВИЧ, — это те, которые вызывают генитальные язвы и выделения из уретры/влагалища, в частности, сифилис, мягкий шанкр, гонорею, хламидиоз, ВПГ-2, трихомониаз, бактериальный вагиноз, уретрит, цервицит и слизистая шейки матки.Поэтому наш обзор исследований, сообщающих о сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем, сосредоточен на этих ИППП.

    Обзор литературы

    Мы провели электронный и ручной поиск исследований, в которых сообщалось о сопутствующих ИППП среди людей с диагнозом ВИЧ. Подробную информацию о стратегиях поиска обзоров можно получить у авторов. Мы не включали ВПЧ, кандидоз и другие инфекции, которые не продемонстрировали повышенной инфекционности ВИЧ. Исследования антител к ИППП, особенно к ВПГ-2 и сифилису, не обязательно отражают недавнюю инфекцию, но включены, поскольку хронические инфекции будут иметь более продолжительное влияние на вирусную нагрузку в сообществе.Наш поиск был ограничен исследованиями, о которых сообщалось с 2000 года, чтобы получить показатели распространенности ИППП, соответствующие современным моделям, которые прогнозируют использование лечения ВИЧ для профилактики. Поиск литературы был завершен в августе 2010 г. и выявил 1652 исследования сопутствующих ВИЧ-инфекций, причем большинство из них касалось связанных со СПИДом сопутствующих оппортунистических инфекций, не связанных с ВИЧ-инфекцией (например, туберкулез, ВПЧ, гепатит и т. д.). За первоначальным поиском исследований коинфекции ВИЧ последовал поиск в результатах по ключевым терминам, в частности диагнозам ИППП.Мы также провели ручной поиск по ведущим релевантным журналам (например, AIDS , Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes , Sexually Transmitted Infections , Sexually Transmitted Diseases , AIDS and Behavior and AIDS Patient Care and ST16s 90). На рис. 1 показаны результаты 37 исследований, включенных в обзор.

    Рисунок 1

    Результаты автоматического поиска литературы с использованием ключевых терминов «ВИЧ» и «коинфекция» с последующим поиском вручную среди результатов в ключевых журналах.ИППП, инфекции, передающиеся половым путем.

    Распространенность сопутствующих ИППП и ВИЧ

    В таблице 1 представлены сводные данные 37 исследований, сообщающих о распространенности ИППП среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Исследования, в которых сообщались отдельные показатели распространенности по полу, по возможности изучались отдельно; 21 образец мужчин, 12 образцов женщин и 11 смешанных полов. Исследования проводились в Африке (N=3), Азии (N=4), Австралии (N=1), Европе (N=7), Северной Америке (N=19), Южной Америке (N=2) и странах Карибского бассейна. (N=1).Всего в исследования было включено 708 296 человек, живущих с ВИЧ/СПИДом, при этом на одно исследование, Manning et al ,49 приходилось 90% случаев (N=632 264), поскольку в нем сообщались данные о распространенности ИППП за временной интервал. всех случаев в Нью-Йорке.

    Таблица 1

    Резюме результатов исследований сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

    В целом, исследования показали среднюю точечную распространенность коинфекции ИППП на уровне 16,3% (SD 16,4, медиана 12,4%).На рис. 2 показана точечная распространенность индивидуально диагностированных ИППП в разбивке по географическим регионам. Наиболее распространенными изучаемыми ИППП были сифилис со средней распространенностью 9,5%, гонорея 9,5%, хламидиоз 5% и трихомониаз 18,8%. Из рисунка видно, что самые высокие показатели точечной распространенности были по сифилису, генитальным язвам, включающим вирус простого герпеса, и бактериальному вагинозу. Для исследований, сообщающих о точечной распространенности, среднее значение ИППП в Африке составляло 11,3 (СО 4,6), Азии 17,4 (СО 15,3), Европе 14,7 (СО 10.6) и Северная Америка 16,1 (SD 18,4). Распространенность ИППП была одинаковой у мужчин (13,6%, SD 10,3), женщин (15,8%, SD 9,9), t=0,5,23 нс, и была несколько выше в смешанных гендерных выборках (24,0%, SD 30,6). Сообщения о временных интервалах ИППП имели среднюю распространенность 16,9 (SD 13,88, медиана 14,0).

    Рисунок 2

    Распространенность специфических инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые оказывают существенное влияние на выделение ВИЧ половыми органами, о которых сообщалось в исследованиях людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

    Коинфекции, передающиеся половым путем, в течение ВИЧ-инфекции

    Наибольшая распространенность коинфекций ВИЧ/ИППП отмечается среди лиц, у которых впервые диагностирован ВИЧ.27 Исследования людей, которые дали положительный результат на ВИЧ во время тестирования на ИППП, показали, что средняя распространенность ИППП составляет 19,6%. Эти исследования отражают важность ИППП как надежного фактора риска передачи ВИЧ.42 59 Новые ИППП также часто возникают относительно вскоре после передачи ВИЧ. Erbelding et al 45 сообщили, что мужчины заразились новой ИППП в течение 415 дней, а женщины — в течение 176 дней после постановки диагноза ВИЧ. Однако исследования показывают, что коинфекции ИППП возникают на протяжении многих лет ВИЧ-инфекции, а не только во время или вскоре после сероконверсии ВИЧ.Средняя распространенность ИППП среди пациентов клиники ВИЧ, большинство из которых живут с ВИЧ в течение некоторого времени, составила 14%.

    Люди, получающие лечение от ВИЧ, также продемонстрировали значительную распространенность коинфекций ИППП. В общей сложности 14 образцов сообщили о воздействии АРТ, при этом средняя доля образцов, принимавших АРТ, составила 67,4% (стандартное отклонение 19,9, медиана 71%). Общая распространенность ИППП в исследованиях, в которых сообщалось об участниках, получавших АРТ, составляла 16,2% (SD 23,7) по сравнению с 16,5% (SD 13,3) среди исследований, в которых не сообщалось о применении АРТ, недостоверная разница, t = 0.9,45 нс. Среди выборок, в которых сообщалось об использовании АРТ, не было выявлено связи между процентом выборки, использующей АРТ, и распространенностью коинфекций ИППП, r=0,013, нс. Исследования также показали относительно стабильные показатели заболеваемости гонореей среди людей, инфицированных ВИЧ в США в конце 1990-х годов, когда АРТ назначали на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, с диагнозами от 7,6 случаев на 1000 человеко-лет до 14,3 на 1000 человек. -лет.42

    Методологические ограничения исследований ИППП среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

    Литература по ИППП и коинфекции ВИЧ перепредставлена ​​в странах Северной Америки и Европы, регионах с относительно низкой распространенностью ВИЧ.Таким образом, несколько исследований, проведенных в Африке и Азии, ограничивают полезность литературы для информирования моделей, оценивающих влияние программ тестирования и лечения в развивающихся странах. В нескольких исследованиях сообщалось о совокупности ИППП, которые не были в центре внимания настоящего обзора. Скорее, мы сосредоточили наш обзор на исследованиях ИППП, которые, как известно, повышают заразность ВИЧ. Литература также ограничена смешанными гендерными выборками, которые не сообщают гендерно-раздельные оценки. Кроме того, показатели заболеваемости ИППП, основанные на самоотчетах о симптомах с течением времени, неспецифичны и не учитывались.Также вызывают озабоченность бессимптомные ИППП, которые могут привести к недооценке сопутствующих инфекций ВИЧ/ИППП; одна треть инфекций сифилиса у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, протекает бессимптомно.37 Бессимптомные ИППП вызывают особую тревогу, поскольку эти инфекции ухудшаются и повышают заразность ВИЧ при отсутствии лечения и не побуждают человека снижать риски.

    Оценки временного интервала ИППП было трудно интерпретировать, поскольку в исследованиях использовался диапазон периодов. Также неизвестно, дают ли точечные оценки распространенности, полученные из разных источников данных, таких как абстракция диаграммы, клинический диагноз и лабораторное подтверждение, разные оценки распространенности.Литература также ограничена неполными данными о стадии ВИЧ-инфекции и подверженности АРТ. Поэтому литература затруднена из-за нестандартизированных процедур и позволяет получить лишь частичную картину распространенности коинфекции ИППП и ВИЧ.

    Последствия коинфекции ИППП для использования лечения для профилактики ВИЧ

    Хотя лечение ВИЧ снижает вирусную нагрузку в плазме крови и может снижать заразность, АРТ не устраняет риск передачи ВИЧ. Выделение ВИЧ в половых путях хорошо задокументировано у мужчин и женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой в ​​плазме крови.60 ИППП среди людей, получающих АРТ, еще больше увеличивают выделение вируса и заразность. Исследования показывают, что число людей, живущих с ВИЧ и коинфицированных ИППП, увеличилось за последние годы после улучшения доступа к АРТ.61 Кроме того, данные о том, что АРТ снижает заразность у людей с коинфекцией ВИЧ/ИППП, неоднозначны. Некоторые исследования показывают, что АРТ не ослабляет связь между ИППП и выделением ВИЧ.22 Напротив, Sadiq et al 62 обнаружили, что у мужчин с уретритом, не получавших АРТ, концентрация РНК ВИЧ в сперме была в пять раз выше, чем у мужчин. получение АРТ.

    Для обеспечения того, чтобы АРТ снижала заразность ВИЧ, потребуются агрессивные поведенческие вмешательства, включающие скрининг и лечение ИППП для всех сексуально активных ВИЧ-инфицированных. Лечение ИППП неоднократно демонстрировало снижение уровня РНК ВИЧ в половых путях. Wang et al ,63 например, сообщили о снижении концентрации ВИЧ в 3,2 раза после лечения вагинальных инфекций. Однако нечастый скрининг на ИППП у сексуально активных людей, живущих с ВИЧ, вероятно, окажется недостаточным из-за того, что люди с необнаруженными ИППП остаются заразными в течение длительного времени.Также недостаточно полагаться на сексуально активных людей для самостоятельного выявления симптомов ИППП, поскольку каждая четвертая ИППП у людей с ВИЧ/СПИДом протекает бессимптомно.51 64 65

    Спорадические модели сексуального поведения требуют более широкого определения Скрининг ИППП. Клинические визиты для мониторинга вирусной нагрузки в плазме крови в ответ на лечение ВИЧ дают возможность частого рутинного скрининга на ИППП. Хотя рекомендации по лечению регулярно пересматриваются, стандартом лечения является рутинный контроль вирусной нагрузки у людей, получающих АРВТ, каждые 3 или 4  месяцев, чтобы обнаружить вирусный рикошет до появления лекарственной устойчивости.66 Таким образом, все пациенты, получающие АРТ для профилактики ВИЧ, должны проходить рутинный скрининг на ИППП в одни и те же сроки, каждые 3–4  месяца. Кроме того, пациенты, получающие лечение от ВИЧ для профилактики, должны получать повторные консультации для устранения ошибочных представлений о заразности. Убеждения о компенсации риска являются обычным явлением в ответ на подавление вируса и должны быть устранены, чтобы избежать роста рискованного поведения.67 Пациентам также следует регулярно предлагать презервативы при лечении ВИЧ в целях профилактики.Поэтому следует доработать клинические руководства, чтобы рекомендовать частый и рутинный скрининг на ИППП в контексте использования лечения ВИЧ для профилактики.

    Результаты этого обзора также имеют значение для математических моделей, которые прогнозируют влияние всеобщего тестирования на ВИЧ и лечения для профилактики ВИЧ. Модели, демонстрирующие способность АРТ изменить траекторию эпидемий ВИЧ, не учитывают влияние коинфекций ИППП на заразность68, и поэтому их прогнозы слишком оптимистичны.69–71 В целом потенциал АРТ по снижению контагиозности половых путей будет ограничен как минимум у 15% получающих лечение лиц, заразившихся новой ИППП. Кроме того, оценки воздействия лечения на передачу ВИЧ различаются для вагинальных и анальных половых контактов, что позволяет предположить, что различное воздействие ИППП также повлияет на оценки заразности в зависимости от пути передачи ВИЧ.72 Кроме того, экономический анализ экономической эффективности лечения ВИЧ для профилактики не учитывали затраты на скрининг и лечение ИППП.Таким образом, неспособность решить текущую коэпидемию ИППП/ВИЧ сведет на нет потенциальные преимущества использования лечения ВИЧ для профилактики.

    Ключевые сообщения

    • Коинфекции, передающиеся половым путем, широко распространены среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

    • Высокие показатели сопутствующих ИППП у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, будут препятствовать усилиям по предотвращению передачи ВИЧ с помощью лечения ВИЧ для снижения заразности.

    • Вмешательства по снижению сексуального риска необходимы людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, для контроля коинфекций, передающихся половым путем, и снижения заразности.

    Передача ВИЧ неполовым путем – блог Youth Force

    Джаред Стерн и Пола Севаль  

    С момента появления первых сообщений о СПИДе в 1981 году, ВИЧ и СПИД среди широкой общественности в первую очередь были известны как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Действительно, большинство новых случаев заражения ВИЧ можно отнести к незащищенным половым контактам, как обсуждалось в нашем предыдущем сообщении в блоге.В этом случае ВИЧ проникает в организм через слизистую оболочку или через микроразрывы, которые обеспечивают прямое попадание в кровоток. Однако в глобальных ответных мерах на ВИЧ и СПИД важно признавать все пути передачи. Двумя основными неполовыми путями передачи являются: передача через кровь-кровь, в основном среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), через общие иглы; и вертикальная передача (от матери к ребенку) во время беременности, родов или при грудном вскармливании.В обоих случаях вирус имеет очень специфические точки проникновения в организм, что обеспечивает эффективную передачу. Это означает, что передача через регулярный кожный контакт, кашель, использование одного и того же туалета или совместного питья (контакт через слюну) невозможна: естественные барьеры нашего организма предотвращают проникновение ВИЧ в организм.

    Биологические причины передачи при контакте кровь-кровь

    Чтобы понять, как ВИЧ передается при совместном использовании игл, нам нужно рассматривать ВИЧ как инфекцию, передающуюся через кровь, в дополнение к тому, что она является инфекцией, передающейся половым путем.ВИЧ может присутствовать в крови как в виде свободной вирусной частицы, так и внутри инфицированных клеток CD4+. Инфекции, передающиеся через кровь, могут передаваться при прямом контакте кровь-кровь. Передача ВИЧ при контакте кровь-кровь имеет относительно высокую эффективность при акте по сравнению с передачей половым путем 1 . В основном это связано с тем, что вирус передается непосредственно в кровоток, тогда как при половом акте вирусу вообще необходимо пройти через слизистый барьер половых путей.Попав в кровь, ВИЧ может свободно инфицировать CD4+ лейкоциты и немедленно распространяться по кровотоку.

    Поскольку у вируса нет барьера для прохождения, успешная передача ВИЧ зависит от количества передаваемого жизнеспособного вируса. Это снова зависит от концентрации вируса в крови, количества перенесенной крови и жизнеспособности вируса в крови 2 . Одним из наиболее эффективных (или сопряженных с высоким риском) путей передачи ВИЧ является переливание крови из-за переноса большого количества крови, содержащей вирус.В случае совместного использования иглы среди ПИН инфицированная кровь, оставшаяся внутри иглы, может попасть в кровоток другого человека. Поскольку количество крови, перенесенной с помощью общей иглы, значительно меньше, чем при переливании крови, риск при акте, соответственно, намного ниже и составляет всего 0,63% по сравнению с 93% при переливании крови1. В-третьих, гемокровная передача может быть установлена ​​и при кожном контакте, когда кожа обоих лиц поранена, что обеспечивает доступ к кровотоку и, таким образом, преодоление естественного кожного барьера.Однако, поскольку кровь естественным образом вытекает из открытой раны, количество инфицированной крови, которое может в конечном итоге попасть в чей-то кровоток (путем попадания в рану), невероятно мало. Поэтому, хотя это и возможно, на этот путь передачи приходится незначительное меньшинство новых инфекций во всем мире. Точно так же ВИЧ не может передаваться через укусы комаров, потому что объем передаваемой крови слишком мал.

    Причина, по которой на передачу ВИЧ через общие иглы приходится так много случаев передачи во всем мире, заключается в косвенной ситуации.В нормальных условиях ВИЧ может выжить вне организма только в течение короткого промежутка времени. В результате не было зарегистрировано случаев передачи ВИЧ в результате контакта с пролитой кровью, спермой или другими биологическими жидкостями. Однако было показано, что ВИЧ, содержащийся внутри иглы, сохраняется дольше, что увеличивает риск передачи. Во-вторых, из-за часто большого количества инъекций наркотиков в день передача ВИЧ среди ПИН, к сожалению, связана с очень взрывоопасными вспышками ВИЧ в сообществах, которые не знали о местном риске заражения ВИЧ.Например, в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА) 30% новых случаев инфицирования ВИЧ происходят от ПИН 3 , и эпидемии в этих регионах являются одними из самых быстрорастущих в мире 4 . Наконец, совместное использование игл часто не ограничивается одним партнером, а скорее распространяется на несколько человек, особенно в так называемых «тирах», что опять же увеличивает риск быстрой передачи внутри сообщества 5 . Программы обмена игл, обеспечивающие ПИН чистыми иглами и шприцами, оказались эффективными в снижении уровня заражения ВИЧ.Однако для достижения устойчивого снижения передачи среди ПИН потребуются изменения в существующей политике, чтобы иглы и шприцы можно было покупать во всем мире без рецепта и иметь законное владение 6 .

    Вертикальная передача

    Хотя мы видели, что передача через кровь имеет первостепенное значение среди ПИН, наиболее распространенным путем заражения детей является вертикальная передача 7 . При отсутствии антиретровирусного лечения (АРТ) риск передачи вируса ВИЧ-инфицированной женщине своему ребенку составляет от 15% до 45%.Передача может происходить на трех этапах: во время беременности путем прохождения ВИЧ через плаценту; во время родов в результате контакта ребенка с вагинальными выделениями или кровью, содержащей ВИЧ; или после рождения при грудном вскармливании. Уровень передачи можно снизить до менее 5% при помощи соответствующих вмешательств, среди которых наиболее важным является начало АРТ для всех ВИЧ-инфицированных беременных или кормящих женщин. Прием АРВТ снизит вирусную нагрузку и тем самым уменьшит риск передачи на всех трех стадиях.Кроме того, в руководствах ВОЗ рекомендуется проводить АРТ в качестве профилактического средства для предотвращения ВИЧ-инфекции после рождения. В зависимости от предполагаемого риска во время беременности это может варьироваться от 4 до 6 недель приема лекарств. Факторы риска включают вирусную нагрузку матери и путь родов: вагинальные роды считаются более рискованными по сравнению с кесаревым сечением (кесарево сечение) 8 . Наконец, важно упомянуть самые последние рекомендации по практике грудного вскармливания. Как уже упоминалось, грудное вскармливание представляет собой риск передачи ВИЧ из-за повторяющихся контактов слизистой оболочки кишечника младенца с инфицированным грудным молоком, особенно когда мать не получает АРТ.Тем не менее, грудное вскармливание считается настолько важным для питания младенцев, что, если ресурсы не позволяют «приемлемую, выполнимую, доступную, устойчивую и безопасную» замещающую молочную смесь, грудное вскармливание остается рекомендуемой практикой в ​​течение как минимум 6 месяцев 9 . В заключение, в период с 2009 по 2014 год во многих странах, внедривших ускоренное развертывание АРТ, произошло снижение вертикальной передачи более чем на 60%, а это означает, что мы как никогда близки к ликвидации вертикальной передачи как проблемы общественного здравоохранения 10 .


    1 Патель, П. и др. Оценка риска передачи ВИЧ в результате полового акта. СПИД 28, 1509–1519 (2014).

    2 Baggaley, R. F., Boily, M.-C., White, R. G. & Alary, M. Риск передачи ВИЧ-1 при парентеральном контакте и переливании крови: систематический обзор и метаанализ. СПИД 20, 805–12 (2006).

    3 Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. Отчет о разрыве. Сентябрь 2014 г. Доступно на http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_Gap_report_en.pdf По состоянию на 15 марта 2018 г.

    4 Джолли, Э. и др. ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии: систематический обзор с последствиями для политики. BMJ Open 2, e001465 (2012 г.).

    5 Des Jarlais, D. C., Kerr, T., Carrieri, P., Feelemyer, J. & Arasteh, K. ВИЧ-инфекция среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики: прекращение старых эпидемий и борьба с новыми вспышками.СПИД 30, 815–26 (2016).

    6 Abdul-Quader, A. S. et al. Эффективность программ обмена игл/шприцев на структурном уровне для снижения уровня инфицирования ВГС и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор. СПИД Поведение. 17, 2878–2892 (2013).

    7 Ахмад, Нафис. «Молекулярные механизмы передачи ВИЧ-1 от матери ребенку и инфекции в неонатальных клетках-мишенях». Науки о жизни 88.21–22 (2011): 980–986. ЧВК. Веб. 15 марта 2018 г.

    8 Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и предотвращению перинатальной передачи инфекции.Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мер по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах. Доступно на http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 15 марта 2018 г.

    9 Руководство по ВИЧ и кормлению младенцев: Принципы и рекомендации по кормлению младенцев в контексте ВИЧ и краткое изложение фактических данных. Всемирная организация здравоохранения, 2010 г. Доступно на http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44345/1/9789241599535_eng.pdf. По состоянию на 15 марта 2018 г.

    10 Чи, Б. Х., Стрингер, Дж. С. А. и Мудли, Д. Схемы антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку: обзор научных, программных и политических достижений для стран Африки к югу от Сахары. Курс. Отчет о ВИЧ/СПИДе 10, 124–33 (2013). По состоянию на 15 марта 2018 г.

    Влияние сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, на вирусную нагрузку ВИЧ среди лиц, получающих антиретровирусную терапию: систематический обзор и метаанализ | BMC Infectious Diseases

    Ввиду отсутствия подходящих исследований, в которых непосредственно измерялся риск передачи, мы провели метаанализ всех имеющихся данных о повышении вирусной нагрузки ВИЧ из-за сопутствующей инфекции ИППП у лиц, получающих АРТ, в качестве косвенного показателя повышенного риска инфицирования. .Объединив информацию из всех доступных исследований, анатомических локализаций и коинфекций, мы подсчитали, что средняя разница в вирусной нагрузке из-за коинфекции ИППП у людей, получающих АРТ, была на 0,11 log10 (95 % ДИ от −0,62 до 0,83) больше, чем при ВИЧ-моноинфекции. — инфицированные лица.

    Хотя наше исследование предоставляет некоторые доказательства небольшого влияния коинфекции ИППП на вирусную нагрузку, мы не можем исключить возможность отсутствия эффекта или возможность умеренно сильного эффекта (верхний достоверный интервал равен 0.83 журнал 10). Важно отметить, что мы также не можем исключить возможность того, что определенные ИППП (или определенные комбинации ИППП и анатомической локализации) имеют гораздо больший эффект (см. рис. 3). Тем не менее, основываясь на нашем анализе, мы осторожно утверждаем, что АРТ удается — в среднем — поддерживать свою эффективность в поддержании низкой вирусной нагрузки ВИЧ во время эпизодов коинфекции ИППП в анатомических участках, рассматриваемых в этом обзоре (плазма крови, сперма и цервикально-влагалищные) , и, таким образом, ожидается, что он сохранит свою эффективность в предотвращении передачи.

    Даже при почти 5000 точек данных, использованных в этом мета-анализе, реалистичное рассмотрение различий между исследованиями, ИППП и анатомическими локализациями значительно снижает статистическую мощность. Есть и другие ограничения, которые необходимо подчеркнуть.

    Поскольку подходящие исследования оценивали только вирусную нагрузку ВИЧ, а не скорость передачи в дискордантных парах, наша суммарная величина эффекта является косвенным показателем заразности ВИЧ и может не быть точным представлением фактического риска передачи половым путем.Подходящих исследований, измеряющих ректальную вирусную нагрузку ВИЧ, не проводилось, поэтому наша оценка может быть неприменима для оценки изменения заразности ВИЧ в результате рецептивного анального полового акта.

    Не все исследования проверяли все ИППП, поэтому мы могли неправильно классифицировать некоторых лиц с коинфекцией. Эта неправильная классификация вероятна, учитывая высокую распространенность других ИППП среди ВИЧ-инфицированного населения [17]. Такая неправильная классификация может привести к занижению наших оценок влияния ИППП на вирусную нагрузку ВИЧ.

    Наше исследование было сосредоточено на том, могут ли ИППП мешать подавлению вируса, поэтому мы исключили измерение ВН ВИЧ, проводимое в течение 30 дней после начала АРТ. Представляется вероятным, что влияние ИППП на вирусную нагрузку ВИЧ в начале лечения сравнимо с эффектом до начала лечения и постепенно снижается с течением времени, характерным для ИППП образом. Мы не нашли исследований, которые могли бы предоставить доказательства, непосредственно касающиеся влияния ИППП при недавнем начале АРТ.

    Приверженность к АРТ редко сообщалась или измерялась в исследованиях, которые мы использовали.Поскольку влияние коинфекции ИППП на вирусную нагрузку будет сильнее у людей с плохо контролируемой вирусной нагрузкой, этот эффект, вероятно, исказит наши результаты. Эта предвзятость будет усугубляться, если люди с коинфекцией проявляют более низкую приверженность (или она может быть снижена или даже обращена вспять, если они более склонны к приверженности, возможно, из-за симптомов других ИППП).

    Большинство наблюдений за вирусной нагрузкой ВИЧ, включенных в этот мета-анализ, были измерены в плазме крови, а не в выделениях половых органов, что может ограничить интерпретацию величины нашего эффекта фактическим риском передачи инфекции половым путем.Действительно, несмотря на то, что вирусная нагрузка ВИЧ в плазме и гениталиях коррелирует [44], признаки компартментализации ВИЧ у некоторых пролеченных пациентов, у которых вирусная нагрузка, измеренная в генитальных секретах, остается совместимой с существенным риском передачи, несмотря на очень низкие вирусные нагрузки в плазме крови [37]. , 45, 46].

    Мы не оценивали гендерно-специфические эффекты, чтобы избежать дальнейшего усложнения нашей модели. Возможно, пол в некоторой степени искажает наши результаты. Мы отмечаем, однако, что такое смешение будет ограничено измерениями крови, поскольку пол имплицитно учитывается в других изученных анатомических участках.Кроме того, наша оценка не учитывала потенциальное влияние менструального цикла на генитальную вирусную нагрузку ВИЧ, но мы отмечаем, что в недавнем исследовании такого влияния не наблюдалось [47].

    Если бы ИППП действительно были путем отхода от лечения в качестве профилактики, можно было бы утверждать, что это должно было быть выявлено в ходе крупных испытаний, изучающих скорость передачи ВИЧ среди дискордантных пар (например, [5]). Но такие испытания не дают полной уверенности, поскольку участникам испытаний предоставляется мониторинг ИППП и лечение, недоступное для населения в целом.

    Число ВИЧ-инфицированных, получающих АРТ, резко увеличилось за последние 10 лет — с менее чем полумиллиона в 2003 г. до примерно 13 миллионов в 2013 г. — и будет увеличиваться и дальше [18, 48]. Увеличенная ожидаемая продолжительность жизни, связанная с АРТ, и потенциально более высокий риск заражения ИППП среди ВИЧ-инфицированного населения могут увеличить распространенность коинфекций ИППП, особенно в связи с осведомленностью общественности о снижении контагиозности ВИЧ во время АРТ и потенциально последующем снижении использования презервативов. Применение.Следовательно, понимание влияния таких коинфекций на передачу ВИЧ половым путем является важной проблемой общественного здравоохранения.

    Наше исследование дает некоторое представление о том, могут ли коинфекции ИППП подорвать лечение в качестве профилактики. Объединяя имеющиеся данные, мы оцениваем степень, в которой коинфекция ИППП может увеличивать или уменьшать выделение ВИЧ среди пролеченных лиц. Мы обнаружили верхнюю границу 95 %, соответствующую увеличению на 0,83 log10, что свидетельствует о том, что повышение вирусной нагрузки при коинфекциях ИППП вряд ли окажет серьезное влияние на способность АРТ снижать передачу ВИЧ половым путем от пациентов, получающих эффективную АРТ ( в отличие от того, что можно было наблюдать в популяциях, не получающих АРТ).

    Важно отметить, что наши результаты не умаляют важности контроля и лечения ИППП не только для благополучия инфицированных людей, но и для снижения передачи ВИЧ половым путем на уровне всего населения, что все еще имеет значение. большинство ВИЧ-инфицированных не получают эффективной АРТ [18].

    У нас не было достаточных данных, чтобы выделить влияние конкретной ИППП на вирусную нагрузку ВИЧ в данном анатомическом участке. Учитывая гетерогенное влияние ИППП на заразность ВИЧ, наш анализ, возможно, не смог выявить эпидемиологически значимые эффекты конкретных ИППП.

    Таким образом, важным выводом нашего систематического обзора является недостаток доступных данных с достаточным уровнем детализации, чтобы установить влияние коинфекции ИППП на риск передачи ВИЧ половым путем для лиц, получающих АРТ. Будущие исследования, касающиеся либо скорости передачи, либо вирусной нагрузки ВИЧ, возможно, пожелают рассмотреть следующие предложения: (i) учитывая возможную высокую распространенность коинфекций среди ВИЧ-инфицированных, следует тестировать самый широкий спектр соответствующих ИППП; для исследований передачи следует часто проводить тестирование обоих партнеров; (ii) вирусную нагрузку ВИЧ следует измерять в генитальных/ректальных выделениях, а не только в плазме крови; (iii) Схемы АРТ и приверженность к ней должны сообщаться, в идеале, на уровне пациента.Мы понимаем, что эти предложения не всегда могут быть практичными, но когда им можно следовать, они помогут прояснить потенциально важные эффекты коинфекции ИППП на риск передачи ВИЧ половым путем.

    %PDF-1.5 % 20 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 24 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 22 0 объект >>>/BBox[0 0 418.08 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 32 0 объект >>>/BBox[0 0 418,08 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 26 0 объект >>>/BBox[0 0 418,08 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 418,08 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 27 0 объект >>>/BBox[0 0 418.08 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 19 0 объект >>>/BBox[0 0 426 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 420 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 30 0 объект >>>/BBox[0 0 414.06 612.12]/длина 130>>поток хА 0}N1K]i»@i D\d30;i2н`T75

    R͎pɻ`:ۡaBJL~2bd&.ZRK$ конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 420 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 21 0 объект >>>/BBox[0 0 422.16 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 28 0 объект >>>/BBox[0 0 416,16 612]/длина 130>>поток xͱ ᝧ8rVQh/j my}a9?|G-V!sqS\Cbq~»LM7

    R͖p ɻ`:ۡaDJL~_K(XLO$ конечный поток эндообъект 17 0 объект >>>/BBox[0 0 422,16 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 15 0 объект >>>/BBox[0 0 420 612]/длина 120>>поток хА 0D 4 гм#() f’3)z’ gEꄻ~aCSqm_9 Qc-c {H9n ]FTf1С конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 422.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.