Показания эндопротезирование тазобедренного сустава: Эндопротезирование тазобедренного сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Содержание

Эндопротезирование крупных суставов в Иркутске

Одним из приоритетных направлений Центра спортивной травматологии и ортопедии Первой клиники практической медицины является проведение операций эндопротезирования крупных суставов.

Эндопротезирование суставов — это операция по замене компонентов сустава имплантатами, идентичными анатомической форме здорового сустава. Операция по эндопротезированию проводится в тех случаях, когда медикаментозное и иное консервативное лечение не дало результатов, а боли становятся настолько сильными, что мешают выполнять простейшие движения. При переломах проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра, межвертельный и чрезвертельный перелом) эндопротезирование является единственным способом восстановить двигательную активность пациента.

Инновационные технологии и имплантаты от ведущих фирм-производителей, используемые при эндопротезировании специалистами нашего Центра, позволяют достичь результатов, при которых имплантат будет служить двадцать и более лет при активном образе жизни.

После операции двигательные функции суставов вернутся за два дня. К полноценной жизни пациенты обычно возвращаются ко второму месяцу после операции, забывая о болях в суставах. 

 Врачи Центра спортивной травматологии и ортопедии обладают значительным опытом в области восстановления утраченной функции суставов с 2007 года и  регулярно выполняют следующие операции:

  •  Эндопротезирование тазобедренного сустава
  •  Эндопротезирование коленного сустава

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ СУСТАВОВ:

  • Перелом шейки бедренной кости. При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, происходит ее постепенное разрушение.   Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.
  • Посттравматический артроз (коксартроз, гонартроз) сустава. В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижением гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.
  • Асептический некроз головки бедра. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань резорбируется. Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.
  • Ревматоидный артрит.

ХОД ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

Во время консультации травматолог-ортопед Центра спортивной травматологии и ортопедии проанализирует данные выполненных диагностических исследований, выполнит тщательный клинический осмотр, измерит текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов врач подберет необходимый тип эндопротеза. С пациентом утверждается дата госпитализации. Все операции выполняются в день их госпитализации[1];

Замена сустава может быть полной или частичной. Во время операции производится удаление поврежденных фрагментов хряща и костной ткани, а после – их замещение на эндопротез, который повторяет анатомическую форму естественного сустава.

Ходить после операции по эндопротезированию можно уже на вторые сутки, но исключительно на костылях, которые можно сменить на трость через месяц, а через два уже можно осуществлять полную нагрузку на ногу без каких-либо ограничений.

       РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

Период восстановления и программа реабилитации после эндопротезирования разрабатываются индивидуально для каждого пациента совместно курирующим врачом ортопедом и врачом-реабилитологом. 

[1] Оперативные вмешательства  выполняются на базе частной клиники-партнера  по договору 

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу.

Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей. 

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

  • нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
  • инфекция эндопротеза
  • перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
  • механическая поломка эндопротеза
  • изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов.

Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

  • тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
  • инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке.  Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
  • вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
  • оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований. 

Центр эндопротезирования в клинике ЕМС в Москве

Эндопротезирование в Москве

Операция по эндопротезированию суставов является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в клиниках травматологии и ортопедии. 

Дегенеративно-дистрофические артрозы, болезнь Бехтерева, асептический некроз, посттравматические артрозы – все эти патологии сопровождаются нарушением функций сустава и болью, что приводит к значительному снижению качества жизни человека.

В том случае, если консервативные методы лечения не способны облегчить состояние пациента и замедлить развитие заболевания, врачи рекомендуют выполнение тотального эндопротезирования суставов.

При такой операции поврежденный сустав заменяют на эндопротез, созданный из самых современных синтетических материалов, обладающих высокой прочностью и износостойкостью. Для изготовления различных компонентов эндопротезов используются металлические сплавы, полимеры, керамика.

Врачи Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии ECSTO обладают значительным опытом в области восстановления утраченной функции суставов. Наши специалисты регулярно выполняют операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава с использованием только проверенных международными клиническими испытаниями эндопротезов от ведущих фирм-производителей с мировыми именами – ZIMMER, De-Puy, Smith&Nephew, Ceraver, Implantcast и других.  

Показания к эндопротезированию суставов

В норме поверхность сустава изнутри покрыта хрящом, который обеспечивает легкое скольжение суставных поверхностей при выполнении движений. Синовиальная жидкость препятствует избыточному трению частей сустава и, как следствие, его преждевременному изнашиванию. Патологические изменения суставной жидкости, серьезное поражение хрящевого слоя, изнашивание хряща являются признаками артроза, вызывая у пациентов  острую боль и ограничение подвижности. 

Приведенные выше симптомы в большинстве случаев  являются показаниями к эндопротезированию, операции, направленной на устранение боли и восстановление подвижности сустава (согласно статистическим данным ведущих мировых центров эндопротезирования).

Во время консультации в клинике ECSTO ортопед-травматолог проанализирует данные выполненных диагностических исследований, проведет функциональные тесты и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов наш специалист подберет необходимый тип эндопротеза.

Ход операции

Процедура эндопротезирования представляет собой замену изношенного сустава искусственным аналогом. Во время операции производится удаление поврежденных фрагментов хряща и костной ткани, а после — их замещение на эндопротез, который повторяет анатомическую форму естественного сустава.

Обычно операция занимает от получаса до несколько часов и проводится под общей либо спинальной анестезией.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

После выполнения операции в клинике ECSTO ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность разрешена уже на следующий день, что не дает пациентам утратить способность ходить самостоятельно. Период восстановления и программа реабилитации после эндопротезирования индивидуальны для каждого пациента. Следование указаниям лечащего врача позволит вам ускорить выздоровление.  После операции в нашей клинике вы будете находиться под наблюдением хирурга-ортопеда, а также врача-реабилитолога, который поможет подобрать оптимальный курс восстановительного лечения для облегчения послеоперационного болевого синдрома и разработки объема движений в оперированном суставе.

Восстановление после операции — очень важный этап в лечении. В нашей клинике имеется специализированное отделение реабилитации, где наши специалисты помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни максимально быстро. Даже в положении лежа в кровати реабилитация происходит при участии инструкторов и специального автоматизированного аппарата, который в заданном режиме сгибает и разгибает оперированную конечность.

Эндопротезирование суставов в Москве

Эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого сустава в Москве проводят во многих ортопедических центрах, однако не стоит забывать о том, что при выборе клиники эндопротезирования пациентам необходимо тщательно изучить информацию не только о стоимости проведения операции, но и об условиях, а самое главное — о квалификации специалистов.

Эндопротезирование в ECSTO

Эндопротезирование суставов в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO проводится только самыми опытными и квалифицированными специалистами, прошедшими стажировки в лучших зарубежных клиниках и ортопедических центрах. Начиная с 2009 года нашими хирургами было проведено более 700 операций эндопротезирования.

Цены на эндопротезирование

Цены на эндопротезирование суставов варьируются в зависимости от таких факторов, как степень повреждения сустава, объем хирургического вмешательства (частичное или полное (тотальное) эндопротезирование), вид и фирма-изготовитель эндопротеза.

Стоимость проведения эндопротезирования в нашей клинике вы можете узнать, обратившись к ассистентам отделения травматологии ECSTO.

Если у Вас есть заключение о необходимости операции из другого ЛПУ, Вы можете обратиться к нам за вторым мнением — доктор на приеме подскажет, действительно ли нужна операция, какая техника операции лучше подойдет, какие европейские стандарты существуют. При желании Вам рассчитают смету на операцию в Европейском медицинском центре.

Серьезный подход к выбору центра эндопротезирования — один из залогов успеха проведенной в будущем операции.


Эндопротезирование крупных суставов | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Количество заболеваний и повреждений тазобедренного и коленного суставов по данным Всемирной Организации Здравоохранения растет, в том числе и в нашей стране.

Важность этой проблемы и заставляет травматологов-ортопедов искать более совершенные и эффективные методы лечения патологии крупных суставов.

Когда уже использованы многочисленные известные методы консервативного лечения, а ожидаемого эффекта не наступило, продолжают беспокоить мучительные боли, жизнь становится невыносимой, тогда одним из эффективных методов лечения является тотальное эндопротезирование суставов (тазобедренного и коленного).

Цена эндопротезирования суставов в нашей клинике указана в разделе Цены. Центр травматологии и ортопедии

Операция по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов: преимущества, показания, особенности.

Применение методики эндопротезирования суставов в каждом конкретном случае позволяет оптимально решить сложные проблемы по быстрейшему избавлению от боли, восстановлению подвижности в пораженном суставе и опороспособности конечности, вернуть способность к самообслуживанию, поднять жизненный тонус, сохранить психологический стереотип.

Показаниями к эндопротезированию суставов являются:

  • дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
  • посттравматические артрозы;
  • ревматоидные артриты;
  • болезнь Бехтерева;
  • асептический некроз головки бедра;
  • диспластический коксартроз;
  • ложные суставы шейки бедра;
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

При эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов возможны 2 вида крепления протезов: с использованием цемента или без него. Тип и комплектацию протеза подбирает врач, обсудив с пациентом все интересующие его вопросы.

В Центре травматологии и ортопедии ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» имеется все необходимое для проведения операций по эндопротезированию коленного сустава и тазобедренного сустава: наличие опытных специалистов (применение методик по эндопротезированию суставов с 1992 г.), большой выбор различных конструкций эндопротезов.

Реабилитация и восстановление осуществляется в физиотерапевтическом отделении. Здесь вам будут предложены самые современные методики восстановления после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, способные в короткие сроки обеспечить пациенту эффективную реабилитацию.

Эндопротезирование выполняется в ортопедическом отделении, где созданы комфортные условия нахождения пациентов. Мы готовы помогать Вам! Обращайтесь, и вы всегда получите консультацию специалиста, который оценит необходимость эндопротезирования суставов, даст рекомендации по дальнейшему лечению.

В нашей клинике используются эндопротезы английского и немецкого производства, длительность госпитализации 7–14 дней, срок реабилитации после операции 3–4 месяца. Срок службы эндопротезов 13–15 лет.

Записаться на прием, задать свои вопросы и уточнить цены на эндопротезирование суставов вы можете, позвонив по круглосуточному многоканальному телефону
+7 (499) 266-98-98

Эндопротезирование суставов (тазобедренного, коленного) в Иркутске – Линия жизни

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – это замена собственного пораженного сустава пациента на искусственный. Основными показаниями к такой процедуре является выраженный болевой синдром, а также высокая степень поражения хрящевых тканей.

Чтобы принять решение о замене, травматологи-ортопеды проводят специальную оценку состояния пациента, в которую входят степень дистрофии хрящевой ткани, интенсивность болевых ощущений, изучение сопутствующих заболеваний (в особенности костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы), общее состояние и даже социальные факторы – насколько необходимо пациенту сохранять высокую двигательную активность.

Замена сустава – это обширное и сложное вмешательство в организм человека. Поэтому есть риск осложнений, особенно для людей пожилого возраста. Чтобы свести риски к минимуму, в нашей клинике решение о подобных операциях делается коллегиально – несколькими врачами травматологами-ортопедами.

  • травма суставного аппарата, в т.ч. перелом шейки бедра
  • остеоартроз III-IV степени
  • некроз сустава

Врач травматолог-ортопед
высшей категории

Стаж 39 лет / Профессор

Врач-травматолог-ортопед
высшей категории
Стаж 32 года / Кандидат медицинских наук

Врач-травматолог-ортопед
высшей категории

Стаж 12 лет / Кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед

Стаж 31 год / Высшая квалификационная категория

Врач травматолог-ортопед
Стаж 17 лет

Врач травматолог-ортопед

Стаж 17 лет

Врач травматолог-ортопед

  • Консультация травматолога-ортопеда — 2 000
  • Эндопротезирование суставов — 285 — 350 тыс.

Противопоказания к проведению эндопротезирования суставов | דוקטור ואדים בנקוביץ | ניתוחים להחלפת מפרקים

Противопоказания к эндопротезированию суставов определяют с учётом риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, анестезиологического риска. Помимо оценки физического здоровья пациента, также производится оценка функционального состояния и реабилитационного потенциала с точки зрения дальнейшей способности к активной жизни.

Существует несколько основных противопоказаний к проведению операции по замене сустава:

  • Неудовлетворительное состояние здоровья пациента, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, несовместимых с анестезией и могущих повлечь риск осложнений во время операции или после нее. Такие состояния крайне редки и в основном относятся к острым фазам тяжелых заболеваний: восстановительный период после инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, состояние вскоре после тяжелых общих заболеваний (пневмония, вирусные инфекционные заболевания), состояние после других крупных хирургических вмешательств;
  • Присутствие хронической, недолеченной инфекции в организме;
  • Тяжелые психические нарушения, в острой фазе не позволяющие пациенту адекватно оценивать своё состояние и соблюдать режим во время реабилитации;
  • Множественные поражения мягких тканей в области оперируемого сустава, не позволяющие после операции пользоваться оперированной конечностью и костылями для ходьбы.

Последнее противопоказание не является абсолютным для проведения операции по замене сустава. В данном случае возможно поэтапное оперативное лечение позволяющее подготовить сустав и окружающие его ткани к эндопротезированию.

Однако стоит отметить, что вышеперечисленные противопоказания всё-таки являются относительными (за исключением присутствия очагов инфекции в области операции). Эндопротезирование сустава возможно и при наличии противопоказаний, в таком случае это требует дополнительного обсуждения проблемы с пациентом и индивидуальной оценки прогнозов ожидаемого результата операции.

 Запись на консультацию для России (звонок бесплатный):

+7927-933-1991

Эндопротезирование суставов

Ведущие мировые фирмы производители данного вида продукции постоянно совершенствуют материалы используемые для создания эндопротезов коленных, тазобедренных и тд. суставов направленные на достижение следующих задач:

  • обеспечение оптимальной функции сустава;
  • обеспечение прочной фиксации компонентов эндопротеза в кости;
  • обеспечение длительного времени эксплуатации эндопротеза;
  • снижение числа послеоперационных осложнений.

Такая многофакторная структура эндопротезирования позволяет врачу специалисту выбрать наиболее рациональный способ хирургического лечения больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустава.

Только специалист врач-травматолог наиболее полноценно и детально определить какое эндопротезирование необходимо выполнить конкретному больному.

На сегодняшний день, среди большого многообразия эндопротезов на рынке, врач должен руководствоваться принципом — для больного подбирается конкретный эндопротез, а не на оборот. Тугоподвижные, а также болезненные суставы мешают не только выполнять простейшие движения повседневно, но вместе с тем существенно изменяют в худшую сторону ритм человеческой жизни.

На сегодняшний день эндопротезирование суставов является самой эффективной и зачастую единственной технологией восстановления потерянной функции конечности. В последнее время особой популярностью пользуются эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, а также плечевого и даже суставы пальцев кисти.

В каких подобных случаях показаны типовые операции с эндопротезированием суставов?

Какие существуют противопоказания для их проведения?

Каким образом начинает протекать заболевание, и в чём смысл операция — все эти вопросы волнуют всякого человека, который ощущает боль в своих суставах.

Боль является первым и основополагающим признаком для возможного заболевания. Вначале боль может беспокоить периодически, не значительным образом, в дальнейшем принося всё больше и больше страданий и неудобств. Порой такие болезненные ощущения превращаются в постоянные и каждое движение перетекает в муку. В дальнейшем происходит нарушение функций конечности, обладая зачастую прогрессирующим характером, и даже вплоть до полной потери функции двигаться. В такой момент наступает серьёзная проблема, когда уже лечение консервативными методами становиться мало эффективным.

Показания к эндопротезированию суставов Показания к оперативному лечению должен определять врач специалист, как правило — травматолог-ортопед. Основными показаниями к этой операции являются жалобы больного, подтвержденные данными клинико-рентгенологических исследований. Именно жалобы больного должны определять показания к протезированию. Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, и он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Основные заболевания суставов, при которых выполняется эндопротезирование:

  • Асептический некроз головки бедренной, плечевой кости;
  • Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы;
  • Диспластические артрозы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Ревматоидные артриты;
  • Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
  • Посттравматические артрозы;
  • Перелом шейки бедра (у пожилых), ложные суставы шейки бедра.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания к операции и факторы риска неудачи

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее успешных и экономически эффективных вмешательств в медицине. 1 ,2 Он предлагает надежное облегчение боли и значительное улучшение функции у пациентов, страдающих остеоартритом или воспалительным артритом тазобедренного сустава.3-7 В настоящее время в Соединенном Королевстве ежегодно выполняется около 50 000 операций по замене тазобедренного сустава, в то время как во всем мире это число превышает 300 000. Две трети из них выполняются у пациентов старше 65 лет.8 От 90 до 95 % пациентов могут ожидать, что полное эндопротезирование тазобедренного сустава будет функционировать через 10 лет, 8 а у 85 % они будут продолжать функционировать через 20 лет.

Хотя у 85% пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава, диагностирован остеоартрит,8 воспалительный артрит, как серопозитивный, так и серонегативный, является важным показанием для тотальной замены тазобедренного сустава и может значительно улучшить качество жизни даже у очень молодых людей.10 Было подсчитано, что при ревматоидном артрите затраты сообщества на полную замену тазобедренного сустава будут возмещены в среднем в течение 1. 5 лет из-за экономии на медицинском и социальном обслуживании2.

Качество жизни после хирургического вмешательства приближается к таковому у здорового контрольного населения.4 Наблюдаются улучшения боли, уровня энергии, сна, социальной и сексуальной функции.4 ,7 Потребность в кислороде при активности снижается, а способность ходить улучшается.5 ,11 Большинство этих улучшений наблюдается в течение трех месяцев после операции.5 Такое улучшение качества жизни позволяет большому количеству пациентов сохранять свою независимость и более активно функционировать в обществе.

Показания к операции

БОЛЬ

Боль является основным показанием к замене тазобедренного сустава и надежно уменьшается уже через неделю после операции.12 Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализуется в паху и ягодицах. Может возникнуть иррадиация в бедро, а иногда может возникать боль в колене или даже ниже него. Боль обычно описывается как тупая боль, которую трудно локализовать. Активность усиливает боль, а отдых облегчает ее. Повышенная активность в течение дня может сопровождаться болью, распространяющейся к вечеру.Ночная боль особенно беспокоит пациентов и является важным хирургическим показанием.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

При остеоартрозе функциональные ограничения обычно связаны с болью, но редко являются изолированным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Ходьба и особенно подъем по лестнице становятся трудными, с болью при старте. Сокращения капсулы и деформация суставов вызывают уменьшение объема движений в тазобедренном суставе, что обычно приводит к тому, что пациенты жалуются на проблемы с педикюром и надеванием обуви, носков или чулок.Функциональные ограничения обычно более выражены у пациентов с воспалительным артритом, что отражает системный характер их заболевания. Функциональные улучшения можно с уверенностью прогнозировать у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

ТУГИЧНОСТЬ

Существуют определенные подгруппы пациентов, у которых тугоподвижность суставов без боли в тазобедренном суставе является показанием к хирургическому вмешательству. При анкилозирующем спондилите тугоподвижность тазобедренного сустава или даже анкилоз может привести к значительной функциональной нетрудоспособности пациентов при отсутствии боли.Бедра обычно сливаются при сгибании, что в сочетании с жестким пояснично-грудным отделом позвоночника способствует сутулости. Эти пациенты могут быть прикованы к постели, и если они подвижны, им часто требуются вспомогательные средства для ходьбы. Замена тазобедренного сустава в этой группе приводит к резкому улучшению функции, позволяя лежачим пациентам передвигаться, а большинству пациентов отказываться от вспомогательных приспособлений для ходьбы.13

Пациенты, у которых ранее был спондилодез тазобедренного сустава, либо спонтанный, обычно в результате детской инфекции, либо хирургический, также могут иметь инвалидность при отсутствии боли в тазобедренном суставе. Инвалидность в этой группе может быть вызвана болью в спине, болью в коленях или противоположном бедре, а также инвалидностью, вызванной тугоподвижностью бедра. Хотя замена тазобедренного сустава в этой группе пациентов технически сложна и связана с более высоким уровнем осложнений, чем обычно, может быть достигнут умеренно хороший диапазон движений. Кроме того, некоторые хирурги считают, что артродез следует снять перед заменой другого пораженного сустава, чтобы свести к минимуму риск неудачи эндопротезирования.

ВОЗРАСТ

Хотя в большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется у пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, пожилой или молодой возраст не является противопоказанием к операции. Замена тазобедренного сустава иногда выполняется у пациентов в подростковом и двадцатилетнем возрасте. В этой возрастной группе его наиболее успешным показанием было облегчение боли и улучшение функции у пациентов с изнурительным детским воспалительным артритом. В одном исследовании пациентов в возрасте 21 года и младше наблюдалось более 90% приживаемости имплантатов в течение 10 лет у пациентов с ювенильным артритом. 14 У этой серьезно пораженной группы пациентов за этот период значительно улучшилось качество жизни. Двадцать пять процентов североамериканских хирургов в одном исследовании рассматривали возраст пациента старше 80 лет как фактор, препятствующий тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. хронологический возраст, после которого пациенты не должны рассматриваться для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Пожилые пациенты, перенесшие плановое эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеоартрита или ревматоидного артрита, имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, чем в среднем 16 , что, вероятно, отражает меньшую сопутствующую патологию у пациентов, которым показана плановая операция.

РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Тяжесть рентгенологических изменений артрита в пределах тазобедренного сустава обычно, но не всегда, отражает тяжесть инвалидности пациентов. Однако решение о проведении операции принимается в зависимости от тяжести симптомов, а не тяжести рентгенологических изменений. Иногда, особенно при остеоартрите, связанном с более выраженной воспалительной реакцией, рентгенологические изменения могут быть легкими в сочетании с тяжелыми симптомами. Важно понимать, что легкие рентгенологические признаки заболевания не должны исключать пациента из рассмотрения вопроса о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.Иногда при наличии легких рентгенологических изменений невозможно с уверенностью сказать, что источником боли является бедро. В этой ситуации мы находим, что инъекция местного анестетика в бедро, выполненная под рентгенологическим контролем, является очень полезным диагностическим тестом.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Факторами, считающимися неблагоприятными прогностическими показаниями для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, являются серьезное заболевание, при котором риск хирургического вмешательства превышает ожидаемую пользу, психическое заболевание, деменция или системные инфекции.Хотя ожирение и, в частности, патологическое ожирение считаются относительными противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава, исследования показали, что эти группы пациентов могут пройти эндопротезирование тазобедренного сустава с низким уровнем осложнений, со значительным улучшением функционального уровня и, по крайней мере, в краткосрочной перспективе без повышенного риска имплантации. расшатывание.17 Местные соображения против замены тазобедренного сустава включают плохое кровоснабжение, плохой покров мягких тканей, язвы и невропатические заболевания тазобедренного сустава.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

У более молодых пациентов с невоспалительным артритом следует рассмотреть альтернативные виды хирургического вмешательства, такие как операции по сохранению сустава или, возможно, артродез.Операции по сохранению сустава, такие как увеличение вертлужной впадины, остеотомия бедренной или вертлужной впадины, обычно рассматриваются при наличии механических аномалий в тазобедренном суставе, таких как дисплазия вертлужной впадины, которая предрасполагает к остеоартриту. Цель состоит в том, чтобы улучшить биомеханику тазобедренного сустава, улучшить симптомы пациента и отсрочить необходимость операции по замене сустава.18 ,19 Эти процедуры имеют высокие показатели успеха при условии, что критерии выбора являются подходящими, и могут быть преобразованы в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в более поздние сроки, если это необходимо. Артродез тазобедренного сустава лучше всего подходит для молодых активных, но в остальном здоровых пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава и нормальным поясничным отделом позвоночника. При правильном назначении достигается надежное купирование боли у пациентов с жалобами на небольшую инвалидность при условии сращения бедра в функциональном положении. Боль в пояснице, ипсилатеральная боль в колене и дегенеративный артрит контралатерального тазобедренного сустава могут ограничивать срок службы артродеза, однако они обычно облегчаются путем преобразования артродеза в полную замену тазобедренного сустава.Успешно функционирующие артродезы у 79% пациентов при среднем наблюдении в течение 35 лет иллюстрируют долговечность этой процедуры. 20

Причины отказа

Отказ эндопротезирования тазобедренного сустава, требующий ревизионной операции, происходит со скоростью примерно 1% в год в течение первых 15 лет. После восьми лет расшатывание вертлужного компонента встречается чаще, чем отказ бедренного компонента. Позднее асептическое расшатывание компонентов является наиболее распространенной причиной отторжения имплантата, что составляет примерно 75% отторжений.Тремя наиболее распространенными причинами, по которым имплантаты требуют ревизии, являются инфекция, технические ошибки во время операции и повторный вывих.8 Если расшатывание наблюдается в течение первых двух лет после операции, следует заподозрить инфекцию.

Несмотря на некоторое совпадение, легче оценить факторы риска отторжения имплантата, если рассматривать их как факторы пациента, факторы имплантата и факторы хирурга.

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА

Возраст, пол и этиология артрита являются наиболее важными факторами пациента, влияющими на отторжение имплантата, вызванное асептическим расшатыванием.Шведский регистр тазобедренного сустава8, который регистрирует результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в стране, показал значительное увеличение частоты неудач у мужчин по сравнению с женщинами, при этом разница проявляется уже через два года после операции. Это исследование также показало, что независимо от основного диагноза, чем моложе пациент, тем выше частота отторжения имплантата. Перелом шейки бедренной кости и аваскулярный некроз головки бедренной кости являются диагнозами, имеющими репутацию наихудшего исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.8 ,21

Пациенты мужского пола в возрасте до 50 лет, особенно с остеоартритом, вторичным по отношению к травме или аваскулярному некрозу головки бедренной кости, имеют повышенную частоту асептического расшатывания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Эти пациенты часто возвращаются к спортивным или тяжелым физическим нагрузкам, и это коррелирует с более частым отторжением имплантата через 5–10 лет. Несмотря на это, выживаемость имплантатов при среднем 18-летнем наблюдении у мужчин моложе 50 лет составляет 80–85%.22

Пациентки женского пола моложе 55 лет с ревматоидным артритом представляют собой еще одну группу повышенного риска асептического расшатывания с частотой неудач 25% к 15 годам. Изменение биологической активности принимающей кости 23 и повышенное кровотечение во время операции, вероятно, являются факторами, способствующими расшатыванию имплантата, хотя этиология повышенного расшатывания при ревматоидном артрите до сих пор не ясна.

Глубокая инфекция встречается примерно в 0,5–2% всех операций по замене тазобедренного сустава и является причиной ревизионной операции не менее чем в 7,5% неудач. Инфекция чаще встречается при воспалительном артрите, псориатическом артрите, у пациентов, принимающих лечение кортикостероидами, при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, у хирургических пациентов высокого риска, при недостаточном питании и в пожилом возрасте.24

В умелых руках можно ожидать 1-2% вывихов, но часто они превышают 5%. Большинство из них будут одиночными вывихами, возникающими в раннем послеоперационном периоде, которые успешно лечатся закрытой репозицией. Одна из 30 ревизионных эндопротезий проводится в связи с рецидивирующим вывихом. Частота вывихов увеличивается у пациентов старше 80 лет. Плохой мышечный тонус, переломы шейки бедра, дисплазия вертлужной впадины, церебральный паралич, мышечная дистрофия и умственная отсталость связаны с повышенной частотой вывихов.25

IMPLANT FACTORS

Вероятно, наиболее обсуждаемой темой в эндопротезировании суставов является вопрос о том, следует ли устанавливать имплантаты с цементом или без него. Бесцементные имплантаты были установлены в ответ на расшатывание, наблюдаемое в цементных системах. Однако на сегодняшний день долгосрочная выживаемость цементных имплантатов остается выше, чем у любой бесцементной системы. Сравнение стран, в которых ведутся реестры тазобедренных суставов, показывает, что чем выше процент установленных бесцементных имплантатов, тем выше частота отторжения имплантатов.8

Усовершенствованные операционные методы и материалы имплантатов означают, что выживаемость некоторых более ранних конструкций эндопротезов тазобедренного сустава продолжает увеличиваться. 8 Усовершенствования хирургических методов и, в частности, методов цементирования привели к снижению частоты неудач при эндопротезировании тазобедренного сустава. К сожалению, многие новые имплантаты, которые часто используются без клинических испытаний, не соответствуют показателям приживаемости более ранних конструкций.8 Кроме того, практически все имплантаты, инструменты и хирургические методы регулярно модифицируются.Хотя эти модификации вводятся для улучшения результатов, они часто приводят к обратному результату. Например, было обнаружено, что незначительные изменения в отделке поверхности или геометрии ножки имеют пагубные последствия.8 В настоящее время в Соединенном Королевстве доступно более 60 различных первичных тотальных протезов тазобедренного сустава, стоимость которых сильно различается. Более половины из них были введены в действие за последние пять лет, и для подавляющего большинства нет опубликованных клинических результатов.26 Это явно неудовлетворительно, поскольку некоторые или, возможно, многие из них могут иметь плохие результаты. За пределами исследовательских центров, которые должны тщательно отслеживать клинические данные о новых имплантатах, мы считаем, что хирурги должны вставлять протезы с опубликованным рецензируемым периодом наблюдения не менее 10 лет.

SURGEON FACTORS

Хирургическая техника чрезвычайно важна для определения приживаемости имплантата. Опытные хирурги тазобедренного сустава в целом согласны с тем, что выбор хирурга важнее, чем выбор имплантата. Хирургический подход, подготовка ложа имплантата и методы цементирования — все это влияет на приживаемость имплантата.8 В ходе исследования хирургов во Флориде было обнаружено, что у пациентов, которых лечили хирурги, проводившие небольшое количество эндопротезирования, уровень смертности был выше, а затраты и продолжительность пребывания в больнице были выше. операция выполняется неопытными хирургами.28 Хирурги должны быть обучены выполнять полную замену тазобедренного сустава и должны находиться под тщательным наблюдением в период обучения. К сожалению, обучение затруднено, так как операция сложна, и мало доказательств того, какие методы лучше всего использовать.Хотя замена тазобедренного сустава является широко выполняемой процедурой, ее нелегко выполнить хорошо, и последствия для пациента огромны, если она выполняется плохо.

Определять, где выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, основываясь только на начальной стоимости, может быть ложной экономией. Следует поощрять врачей направлять своих пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава к хирургам, заинтересованным в хирургии тазобедренного сустава. Эти хирурги должны знать, как их частота неудач сравнивается с другими учреждениями, как это делается в регистрах тазобедренного сустава в Швеции, Норвегии и Финляндии.Это должно привести к постепенному улучшению результатов.

Заключение

Замена тазобедренного сустава изменила жизнь сотен тысяч людей с артритом тазобедренного сустава, независимо от этиологии. Хирурги должны тщательно отбирать своих пациентов для операции, использовать имплантаты с длительным наблюдением и применять хирургические методы, которые, как было показано, снижают частоту отказа имплантатов.

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: сравнение оценок хирургов-ортопедов и лечащих врачей

Ann Rheum Dis.2006 г., октябрь; 65 (10): 1346–1350.

KE DRIEINHÖFER , D GRÖBER-GRÄTZ , M Flörren , K-P Günther , W PUHL , отдел ортопедической хирургии, Ульм Ульм, Ульм, Германия

P dieppe , Департамент социальной медицины, Совет по медицинским исследованиям, Сотрудничество в области медицинских услуг, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания

T Stürmer , H Brenner , Департамент эпидемиологии, Немецкий центр исследований старения, Гейдельберг, Германия

T Stürmer , отдел фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики, Brigham and Women’s Hospital, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для переписки: P Dieppe
Департамент социальной медицины, Совет по медицинским исследованиям, Сотрудничество по исследованиям в области здравоохранения, Бристольский университет, Canynge Hall, Whiteladies Road, Bristol BS8 2 PR, Великобритания; П. [email protected]

Copyright © 2006 BMJ Publishing Group Ltd и Европейская лига против ревматизма

Copyright © 2006 BMJ Publishing Group Ltd и Европейская лига против ревматизма Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цели

Проанализировать различия во мнениях о показаниях к первичному тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (THRs) внутри и между группами хирургов-ортопедов и врачей, направляющих к ним пациентов.

Методы

В исследовании приняли участие 22 ортопедических центра из 12 европейских стран, в результате чего был проведен почтовый опрос 304 хирургов-ортопедов и 314 направляющих врачей.Каждому участнику было предложено указать, какое значение различные домены (боль, функциональные нарушения, физикальное обследование и рентгенограммы) имеют для их решения рекомендовать THR, и выбрать наиболее подходящий уровень тяжести каждого симптома или признака для рекомендации THR. Кроме того, участников попросили расставить приоритеты в отношении других личных факторов или факторов окружающей среды, влияющих на их решение провести THR.

Результаты

Боль в покое, боль при активности и функциональные ограничения были наиболее важными критериями для THR, хотя диапазон движений и рентгенологические изменения имели наименьшее значение.Как сходства, так и различия наблюдались внутри и между группами хирургов и направляющих врачей в общем подходе к показаниям и наиболее подходящему уровню тяжести заболевания для рекомендации THR. Большинство хирургов согласились с уровнями тяжести только по 4 из 11 пунктов, а большинство лечащих врачей — только по одному. Между группами существенные различия имели место в отношении важности повседневной деятельности и соответствующего уровня симптомов для ТЭГ. В целом, по сравнению с хирургами, направляющие врачи сообщали, что для хирургического вмешательства требуется более поздняя стадия заболевания.

Заключение

В настоящее время не существует консенсуса относительно критериев объективных показаний для THR. Наблюдаемые различия между привратниками (направляющими врачами) и хирургами могут привести к различиям и, возможно, несправедливости в оказании помощи.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR) облегчает боль и функциональную инвалидность у пациентов с артритом тазобедренного сустава от умеренной до тяжелой степени, улучшая качество их жизни. 1 Это очень рентабельная процедура. 2 Проводится большое количество трансплантаций (например, около 170 000 в год в Германии и 40 000 в год в Англии), в основном из-за высокой распространенности симптоматического остеоартрита тазобедренного сустава в западном мире (около 10% людей в возрасте ⩾60  лет). ). Несмотря на то, что было проведено большое количество исследований результатов процедуры, особенно приживаемости протеза, было проведено относительно мало эмпирических работ по наиболее подходящим показаниям для процедуры.

Сообщалось о значительных различиях в предоставлении THR как внутри 3 ,4 ,5 ,6 , так и между странами Организации экономического сотрудничества и развития, при этом показатели варьировались от 50 до 130 процедур на 100 000 жителей в год в 1990-е гг. 7 Многие возможные причины этих различий включают различия в распространенности или тяжести заболевания, различные демографические характеристики населения, различия в ожиданиях пациентов и хирургов и предпочтениях в отношении лечения, а также ограниченный доступ к процедуре. Также были высказаны опасения по поводу возможного недостаточного использования в некоторых областях и чрезмерного использования в других, 8 в связи с предположением, что врачи могут использовать различные показания для THR, и в связи с «очень тревожным следствием того, что этот произвол представляет, по крайней мере, для некоторых пациентов, неоптимальный или даже вредный уход». 9

Общепризнанные показания к первичной ТЭГ включают боль в суставах, функциональные ограничения и некоторые рентгенологические признаки повреждения суставов. 10 Многие другие факторы могут влиять на решение о проведении эндопротезирования у пациента с остеоартритом, и нет единого мнения относительно показателей и пороговых значений для этих процедур. 3 ,10 ,11

Во многих странах врачи общей практики выступают в качестве привратников для направления на операцию по замене тазобедренного сустава.Тем не менее, неизвестно, имеют ли врачи общей практики или другие направляющие врачи и хирурги-ортопеды одинаковые взгляды на то, кому следует проводить эндопротезирование. Кроме того, неизвестно, согласны ли хирурги и направляющие врачи внутренне относительно соответствующего уровня тяжести заболевания у пациентов, отобранных для операции.

Одной из целей европейской совместной базы данных о затратах и ​​практических моделях проекта THR 12 (EUROHIP) является оценка процессов принятия решений для THR в различных европейских странах.Мы анализируем различия во мнениях между хирургами-ортопедами и лечащими врачами относительно показаний к первичной ТЭР.

Методы

EUROHIP основан на данных, предоставленных сотрудничающими ортопедическими центрами по всей Европе. 12 Это исследование было проведено в 2002 году в 22 центрах из 12 европейских стран с участием двух разных групп врачей: все хирурги-ортопеды, выполняющие ТЭР у каждого пациента, и 20 врачей, которые направили большинство пациентов в этот центр для ТЭР. Был проведен обзор литературы для определения факторов, которые следует учитывать (вставка 1). После пилотной работы с группой EUROHIP был согласован стандартный вопросник на английском языке по этим параметрам; затем это было переведено на каждый национальный язык и повторно переведено на английский для устранения несоответствий.

Коробка 1 Параметры, влияющие на указание для полной замены бедра

  • боль в

    • в покое

    • ночью

    • Деятельность

  • Функция

  • Физикальное обследование

  • Рентгенограмма

Какие вопросы имеют значение для врачей, физикальных обследований и функций и рентгенограммы для вас при принятии решения о том, следует ли вашему пациенту пройти тотальную замену тазобедренного сустава?» Для каждого пункта были доступны три возможные категории ответов: «высокая», «промежуточная» или «низкая» важность.

Кроме того, в анкете респондентам было задано 11 вопросов под заголовком «Медицинские показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава», которые были идентичны для хирургов и направляющих врачей. Во-первых, был разработан сценарий клинического случая со следующим описанием: «Вы видите пациента с болью в тазобедренном суставе в анамнезе в своем кабинете/больнице, и ваше обследование выявило уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе, а также рентгенографический остеоартрит тазобедренного сустава». Участников попросили «выбрать наиболее подходящий уровень каждого симптома/признака (независимо от всех других симптомов/признаков), который, с вашей точки зрения, будет показанием к полной замене тазобедренного сустава».По каждому пункту можно было дать пять ответов, кроме «количества суставного пространства», которое было разделено на три категории.

Участников также спрашивали, будут ли они учитывать другие аспекты боли или функциональных нарушений при принятии решения и как они оценивают важность этих вопросов.

Наконец, участников попросили ранжировать семь симптомов в порядке их важности для их решения о показаниях для THR.

Статистический анализ

После стандартного описательного анализа с использованием точных методов, где это уместно, различия в распределении ответов между хирургами и лечащими врачами оценивались путем проверки различий в средних баллах с использованием статистики Кокрана-Мантеля-Хензеля.Для этого в первом блоке пять возможных категорий ответов для наиболее подходящего уровня были закодированы от 1 до 5 (от 1 до 3 для суставного пространства). Во втором блоке «низкая важность» была закодирована как -1, «промежуточная важность» была закодирована как 0, а «высокая важность» была закодирована как +1. Таким образом, значение p для разницы между хирургами-ортопедами и лечащими врачами учитывает присущую упорядоченность категорий. Все анализы проводились с использованием SAS V.8.2.

Результаты

Всего на анкету ответили 304 хирурга-ортопеда и 314 направляющих врачей. Результаты в таблице 1 показывают как сходства, так и различия в общем подходе к показаниям к THR внутри и между двумя группами. Большинство респондентов в обеих группах согласились с тем, что боль в покое и боль при физической активности имеют большое значение, а диапазон движения бедра и изменения луча x считались гораздо менее важными. Однако по всем остальным пунктам в обеих группах наблюдался широкий разброс ответов.

Таблица 1 Сравнение от ортопедических хирургов и ссылаясь на оценку врачей, детерминанты врачей на том, следует ли пациент пройти полную замену бедра

Ортопедические хирурги Ссылающиеся врачи p Значение
Важность Важность
Высокие (%) промежуточные (%) низкий (%) Высокие (%) промежуточные (%) Low (%) Low (%)
Отдыхая боль 86. 1 11,9 2,0 87,2 11,2 1,6 0,66
Боль с активностью 70,1 27,0 3,0 68,8 27,7 3,5 0,67
Пешком 51. 6 44.1 44.1 44,1 54,6 54.6 42.58 29 0.34
Потребность в тростниках / костылях 34.8 40,4 24,8 30,2 50,2 19,6 0,91
Уровень сложности подъем по лестнице 22,9 64,6 12,6 36,3 56,9 6,8 <0,001
Сложность положить на обувь и носки 21. 7 58.2 58.2 20.1 39.1 50,3 10.6 <0.001
Диапазон движения на экзамен 33.4 46.4 20.2 20.2 27.0 53.1 53.1 19.9 0.28
28,6 41.2 30.2 23.7 42.6 33,7 0,18

Значительные различия также наблюдались между группами в отношении важности функциональных признаков, таких как трудности с подъемом по лестнице и надеванием обуви и носков: больше направляющих врачей, чем хирургов, указали, что это были очень важные критерии для их решения (36% против 23% и 39% против 22% соответственно).

В таблице 2 представлена ​​оценка хирургами-ортопедами и направляющими врачами наиболее подходящего уровня боли и функциональных нарушений, которые могут быть показанием для THR. Неоднородность суждений в обеих группах отражается тем фактом, что большинство (> 50%) хирургов сошлись во мнениях относительно степени тяжести только по 5 из 11 пунктов (ночная боль и боль в покое, анальгетики, диапазон движений и суставная щель) и большинство направляющих врачей ( >50%) согласились только по двум пунктам (подъем по лестнице и ночная боль).

Табл. 2 день/месяц (%) 1 день/неделю (%) Несколько дней в неделю (%) Ежедневно (%) Постоянно (%) p Значение Не имеет значения (%) Сильная боль 0.0 Хирурги 2,3 5,0 47,2 36,5 9,0 0,0 лечащие врачи 1,3 8,6 41,1 33,9 15,1 0,24 0,7 Боли отдыха Хирурги 0,3 8,2 52,6 30.4 8,5 2,3 лечащие врачи 0,7 6,1 47,1 30,8 14,2 0,03 3,3 Ночь боли 5.4 Хирурги 0,7 0,7 12.7 54.4 54.4 25.8 6.4 49 Ссылаясь на физики 0.3 8,9 50,5 25,8 14,4 0,003 Боль с активностью Хирургов 0,3 1,7 39,0 43,2 15.7 3 3.7 Ссылаясь на физики 0.3 3.3 33.7 42 20,7 0,27 2.2 Потребность в анальгетиков Хирурги 2,8 19,8 53,5 24,0 3,7 лечащие врачи 1,4 21,2 43.0 43.0 0,06 0,06 4,8

4 > 0.5 км (%)

лечащие врачи
Наиболее подходящий уровень для функциональных нарушений
Неограниченные (%) 1-3 км (%) 0.5-1 км (%) Невозможно прогуляться (%) P right Нет релевантности (%)
пешком
Хирурги 0.3 11.1 46.7 39.0 39.0 2,8 4,7
Ссылаясь в физики 0.3 9.7 38,1 45.0 6 6.9 0.01 5.01 5.3 5.3
Без затруднений Переговоры о нескольких шагах Один ногой на время Обязан для помощи Невозможно Нет релевантности
Сложность возмущения на лестницу
Хирурги 0,7 26.0 26.0 50.5 18.3 4,4 9.0
Ссылаясь в физики 0.0 17.2 56.9 56.9 5.1 5.1 0.03 3.6
Нет сложности Некоторые трудности . Не могу Не имеет значения
Трудно надевать обувь и носки
902 Хирурги4 21,2 40,8 33,5 4,2 13,3
лечащие врачи 0,3 15,3 40,6 40,6 3,1 0,11 6,5
Никогда 1 день / месяц 1 день / неделя Несколько дней / неделя Несколько дней / неделя Daily Нет релевантности
хирурги 1 .4
1,4 4,1 21,5 52,5 20,5 25,3
Сгибание <90 Сгибание 45-90 Сгибание 30 -45 сгибание <30 Ankylosed без релевантности
диапазон движения
Хирурги 3.0 75,9 19,4 1,3 0,4 20,7
лечащие врачи 2,4 44,9 38,2 11,8 2,8 <0,001 18,1
< 50% консервированных не сохранившись НЕТ актуальности
Хирурги 3.1 57,2 39,7 23,7
лечащие врачи 4,3 53,9 41,8 0,87 24,9

Хотя существует широкий спектр мнений в пределах группы, большинство участников в обеих группах считали серьезность боли важной (таблица 2): большинство согласились с тем, что сильная боль, боль в покое или ночная боль и потребность в анальгетиках должны присутствовать в течение нескольких дней в неделю, прежде чем будет рассматриваться THR.Однако почти 15% направивших врачей и только 6–9% хирургов считали, что такие симптомы должны присутствовать постоянно; 12% хирургов считали, что 1 день в неделю ночных болей требует хирургического вмешательства.

В таблице 2 показаны уровни функциональных нарушений, которые могут служить основанием для показаний к THR. Обе группы считали важным сокращение дистанции ходьбы, но степень ограничения, указанная большинством хирургов (<1 км, примерно 0,7 мили), была меньше, чем у лечащих врачей (<0,0.5 км). Для других нарушений (подъем по лестнице, надевание обуви и носков, потребность в костылях) направляющие врачи снова предложили более тяжелую форму заболевания в качестве предварительного условия для операции, чем хирурги.

Аналогичные различия наблюдались в отношении повреждения суставов. В качестве показаний к операции 43% направляющих врачей, но только 16% хирургов считали, что сгибание бедра должно быть меньше 45°, чтобы считаться показанием к операции. Тем не менее, для рентгенологических изменений были отмечены сопоставимые результаты в широком диапазоне в обеих группах: >95% требовали сужения суставной щели не менее чем на 50%, а 40% требовали полной потери суставной щели.Интересно, что для значительного числа участников в обеих группах (20–25%) последние два пункта не имели отношения к их решению о рекомендации THR пациенту.

Дополнительные параметры, перечисленные участниками как важные для их решения о ТЭР, были разделены на семь групп: боль (например, продолжительность боли, боль при физической нагрузке, боль в спине, боль в колене и т. д.), физические ограничения (например, уменьшение абдукции и деформации), повседневная деятельность (например, уход за собой, пользование общественным транспортом, уход за домом, самостоятельная жизнь и т. д.), участие в спорте, сексуальная активность, профессиональная жизнь (например, тип профессии и требования ограничения в профессиональной жизни) и качество жизни (например, путешествия, социальная изоляция и депрессия).Областями, которые хирурги и лечащие врачи считают наиболее важными, были вопросы качества жизни, повседневная деятельность, спорт и секс.

Таблица 3 показывает результаты вопроса в рейтинге. Хирурги и лечащие врачи поставили болевые симптомы на первое место, причем наибольшее значение имела боль в покое, затем ночная боль и боль при физической активности. Как показано, единственное несоответствие между группами было в порядке последних двух пунктов: хирурги, но не направляющие врачи, оценивали рентгенологические изменения выше, чем социальные контакты.

9003

Таблица 3 Сравнение рейтинга детерминантов ортопедическими хирургами и обращением врачей в отношении их важности для принятия решения о том, следует ли пациент представлять полную замену бедра

9 9025
Ортопедические хирурги Ссылаясь на физики
Read Pain 1 1
ночной боль 2 2 2 0 3 3
3
функциональные нарушения 4 4
снижение диапазона движения 5 5
7 7
6 6

Обсуждение

Эти результаты первого мультика Общий, многонациональный, европейский обзор мнений о показаниях к эндопротезированию суставов показывает, что мнения разных лечащих врачей и хирургов о тяжести заболевания суставов сильно различаются, и что во мнениях этих групп врачей есть некоторые важные различия.Направлявшие врачи, как правило, чаще, чем хирурги, думали, что у пациентов должно быть более тяжелое заболевание, чтобы было оправдано хирургическое вмешательство. Кроме того, направляющие врачи уделяли больше внимания социальным проблемам и качеству жизни, в то время как хирурги больше интересовались степенью повреждения суставов. Эти различия могут быть объяснены тем фактом, что направляющие врачи имеют много нехирургических вариантов и лечат пациента в целом, в то время как хирурги ограничиваются хирургическим лечением поврежденных суставов.

В настоящее время не существует общепринятых критериев, по которым можно определить тяжесть остеоартрита и соответствующие показания к ТЭР. Группы консенсуса разработали различные критерии THR в Канаде, 3 , 8 Новой Зеландии 11 и США. 10 Постоянная боль со значительными функциональными нарушениями или без них, а также рентгенологические изменения являются общепринятыми критериями замены сустава. Это частично согласуется с нашими выводами: группы как хирургов, так и лечащих врачей сходятся во мнении, что боль (особенно боль в покое, а также ночная боль и боль при физической нагрузке) и функциональные нарушения являются наиболее важными факторами в их решении рекомендовать THR.С другой стороны, рентгенологические изменения и снижение диапазона движений имели большое значение только примерно от одной четверти до одной трети всех респондентов. Кроме того, внутри групп не было единого мнения относительно соответствующей тяжести рентгенологических изменений и среди лечащих врачей относительно ограничения диапазона движений.

Заметные различия наблюдались между группами в отношении важности определенных действий в повседневной жизни, таких как трудности с подъемом по лестнице и надеванием обуви и носков.Хотя многие направляющие врачи подчеркивают важность повседневной деятельности, большинство хирургов придают этим элементам меньшее значение. Тот факт, что большинство хирургов придают меньшее значение важным повседневным действиям, удивителен, поскольку пациенты очень заинтересованы в влиянии операции на их повседневную деятельность 13 ,14 ,15 и, кажется, ценят эти вопросы. сильнее, чем их хирурги. 16 Это может частично объяснить различия в ожиданиях 17 и оценке результатов 18 ,19 ,20 в THR между пациентами и врачами.

Таким образом, несмотря на то, что наши данные согласуются с другими результатами, позволяющими достичь консенсуса в отношении показаний к THR, 21 , они также подчеркивают степень вариабельности среди хирургов и направляющих врачей и общие различия между двумя группами. Различия среди хирургов могут привести к тому, что один хирург сочтет некоторых пациентов подходящими для проведения ТЭР, а другой откажет им, или наоборот. При правдоподобном предположении, что эти колебания не являются случайными, они также могут быть одним из объяснений наблюдаемых значительных различий внутри страны и между странами в показателях предоставления услуг. 7

Различия между направляющими врачами как группой и хирургами также могут иметь большое значение для предоставления услуг. В большинстве стран направляющие врачи выступают в роли «привратников» к хирургии. Наши данные свидетельствуют о том, что привратники думают, что пациенты должны быть более серьезно поражены, чтобы получить право на операцию, чем сами хирурги. Таким образом, направляющие врачи могут сдерживать пациентов, которым, если бы они попали к хирургу, была бы предложена ТЭР. Точно так же большие различия во взглядах разных направляющих врачей, которые мы наблюдали, могут привести к различиям и, возможно, несправедливости в предоставлении THR.

Наше исследование имеет как сильные, так и слабые стороны. С положительной стороны, выбор основных критериев был сделан на основе всестороннего обзора литературы, а инструмент исследования был разработан и опробован в консультации с широкой группой врачей, хирургов и эпидемиологов. Участвовало большое количество респондентов, а скорость ответов и заполнение форм были превосходными. Очевидно, что основным ограничением нашего исследования является то, что оно было основано на удобной выборке из самостоятельно отобранных центров передового опыта и, следовательно, не является репрезентативным.Ответы на вопросник могут не полностью отражать реальную практику. Кроме того, при рассмотрении отдельных критериев по одному невозможно принять во внимание сложность процесса принятия решения и потенциальное взаимодействие различных показаний. Поскольку некоторые участники назвали дополнительные элементы, мы, возможно, упустили соответствующие детерминанты. Неоднократно упоминалось особенно ограниченное участие в развлекательных видах спорта и дискомфорт от сексуальной активности. Это согласуется с некоторыми более ранними отчетами, указывающими на то, что эти факторы являются наиболее важными для подгруппы пациентов. 13 По крайней мере еще один фактор, который может иметь значение, пол, вообще не учитывался. 22 Наконец, у нас нет никакой информации о мнениях самих пациентов, которые, безусловно, играют очень важную роль в принятии решений.

Трудно определить, когда следует выполнять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения остеоартрита. В конечном счете, на этот вопрос должны ответить пациенты с помощью своего врача. Если в определенный момент времени пациент считает, что общая польза от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава перевешивает риски, то откладывать процедуру до тех пор, пока польза не станет еще большей, не имеет смысла. 23 Однако в настоящее время нет единого мнения относительно критериев объективных показаний. Применяя наиболее часто используемые детерминанты в настоящем обзоре, обнаружилась широкая вариабельность решений врачей, ответственных за уход за этими пациентами.

По нашему мнению, в будущей работе необходимо применять более комплексный подход, одновременно рассматривая показания и модифицирующие факторы, а также исследуя так называемые критерии адекватности. 24 Принимая во внимание мнения пациентов, возможно, потребуется уделить больше внимания социальным ценностям и контекстуальным факторам.Показания и приоритетность замены тазобедренного сустава, возможно, необходимо рассматривать в рамках соответствующей теоретической базы, такой как Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья, 25 , а также необходимо учитывать факторы, влияющие на готовность пациентов к хирургическому вмешательству. 17 ,26 ,27 Наконец, наша работа указывает на острую потребность в более тесном сотрудничестве и консультациях между хирургами и лечащими врачами в любой местности, чтобы они могли, например, согласовать свои собственные «критерии приемлемости». для своего населения.

Благодарности

Европейская совместная база данных по стоимости и практике тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (EUROHIP) была поддержана Фондом Бертельсмана и Centerpulse Orthopedic Ltd (Sulzer Medical Ltd). Мы благодарим все центры и направляющих врачей за их участие и особенно научных сотрудников за их неустанную работу по сбору данных, а также Дагмар Грёбер-Грэтц, Сабрину Бауманн, Викторию Кавендиш и Сьюзен Уильямс за координацию участвующих центров.Мы также благодарим консультативный комитет EUROHIP, в состав которого входят Герман Бреннер, Немецкий центр исследований старения, Гейдельберг, Германия; Максим Дугадос, Groupe Hospitalier Cochin, Париж, Франция; Клаус Хуг, Centerpulse Orthopedics Ltd, Винтертур, Швейцария; Стефан Ломандер, Лундский университет, Лунд, Швеция; Хайнер Распе, Любекский университет, Любек, Германия; и Герольд Штуки, Мюнхенский университет, Мюнхен, Германия.

Аббревиатуры

EUROHIP — Европейская совместная база данных по стоимости и практикам эндопротезирования тазобедренного сустава

THR — полная замена тазобедренного сустава .Финансирующие агентства не играли никакой роли в подготовке рукописи или в принятии решения относительно публикации.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Исследовательская группа Европейской совместной базы данных о затратах и ​​моделях практики THR (EUROHIP) состоит из следующих членов: Мартин Крисмер и Бернд Штокль, Университет ортопедической хирургии, Инсбрук, Австрия; Карл Кнар и Освальд Пинггера, Ортопедический госпиталь Вена-Спайзинг, Австрия; Pekka Ylinen, Ортопедический госпиталь Ортон, Хельсинки, Финляндия; Мусса Хаммадуш, Groupe Hospitalier Cochin, Париж, Франция; Кристиан Делоне, Clinique De L’yette, Лонжюмо, Франция; Филипп Хирон, Центр Госпитальер Рангуэль, Тулуза, Франция; Wolfhart Puhl, Karsten Dreinhöfer, Markus Flören, Sabrina Baumann и Dagmar Gröber-Grätz, Ульмский университет (RKU), Ульм, Германия; Клаус-Петер Гюнтер и Штефан Фикерт, Университет Карла-Густава Каруса, Дрезден, Германия; Йоахим Лёр, Александр Катцер и Дитрих Клюбер, ЭНДО-клиника, Гамбург, Германия; Фолькер Эвербек, Петер Алдингер и Доминик Парш, Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия; Вольфрам Нойманн, Ингмар Майнеке и Олоф Биттнер, Университет Отто фон Герике, Магдебург, Германия; Вильфрид фон Эйфф и Конрад Миддендорф, Центр управления больницами (CKM), Мюнстер, Германия; Hanns-Peter Scharf, Peter Schräder и Sabine Schmitt, Университетская клиника Мангейма, Мангейм, Германия; Дэвид Роули, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания; Ян Лермонт, Ортопедический центр Эйвон, Бристоль, Великобритания; Пол Дьепп, Виктория Кавендиш и Сьюзан Уильямс, HSRC, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания; Питер Келлерманн и Ильдико Фистцер, Сегедский университет, Сегед, Венгрия; Thorvaldur Ingvarsson, университетская больница Акюрейри, Исландия; Паоло Галлинаро и Алессандро Массе, Universita degli Studi di Torino, Турин, Италия; Andrzej Górecki и Maciek Ambroziak, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша; Эдуардо Гарсия-Чимбрело, Больница Ла-Пас, Мадрид, Испания; Анна Нильсдоттер и Урбан Бенгер, Хельсингборгская больница, Сконе, Швеция; Кристиан Хеллерфельт и Кристер Олсон, Лазарет Карлсхамм, Швеция; Йорг Хубер и Иван Брогер, Кантональный госпиталь Арау, Швейцария; Роберт Тейлер, Курт Юлингер и Анджела Хетт, Государственная больница Триемли, Цюрих, Швейцария; и Til Stürmer, Гарвардская медицинская школа, Бостон, США.

Ссылки

1. Мюррей Д. Хирургия и замена суставов при заболеваниях суставов. Приложение Acta Orthop Scand 199828117–20. [PubMed] [Google Scholar]2. Фолкнер А., Кеннеди Л.Г., Бакстер К., Донован Дж., Уилкинсон М., Беван Г. Эффективность протезов тазобедренного сустава при первичной тотальной замене тазобедренного сустава: критический обзор данных и экономическая модель. Оценка медицинских технологий, 1998 21–133. [PubMed] [Google Scholar]3. Нейлор С. Д., Уильямс Дж. И. Первичная операция по замене тазобедренного и коленного суставов: критерии Онтарио для выбора случая и хирургического приоритета.Качественное здравоохранение 1996 520–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Кац Дж. Н. Предпочтения, качество и (недостаточное) использование тотального эндопротезирования суставов. Медицинское обслуживание 200139203–205. [PubMed] [Google Scholar]5. Петерсон М. Г., Холленберг Дж. П., Шатровски Т. П., Йохансон Н. А., Манкузо С. А., Чарлсон М. Э. Географические различия в показателях плановой тотальной эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов среди получателей Medicare в Соединенных Штатах. J Bone Joint Surg Am 1992741530–1539. [PubMed] [Google Scholar]6.Маджид А., Элиаху Дж., Бардсли М., Морган Д., Биндман А. Б. Различия в частоте аортокоронарного шунтирования, ангиопластики, хирургии катаракты и замены тазобедренного сустава среди групп первичной медико-санитарной помощи в Лондоне: связь с характеристиками населения и практики. J Public Health Med 20022421–26. [PubMed] [Google Scholar]7. Merx H, Dreinhofer K, Schrader P, Sturmer T, Puhl W, Gunther K P. et al Международные различия в частоте замены тазобедренного сустава. Энн Реум Дис 200362222–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Hawker GA, Wright JG, Coyte PC, Williams JI, Harvey B, Glazier R. et al Определение необходимости эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: роль клинической тяжести и предпочтений пациентов. Медицинское обслуживание 200139206–216. [PubMed] [Google Scholar]9. Эдди Д. М. Принятие клинических решений: от теории к практике. Анатомия решения. ЯМА 19441–443. [PubMed] [Google Scholar] 10. Консенсусная группа NIH по полной замене тазобедренного сустава Конференция NIH: полная замена тазобедренного сустава. ЯМА 19952731950–1956.[PubMed] [Google Scholar] 12. Stürmer T, Dreinhöfer KE, Gröber-Grätz D, Brenner B, Dieppe P, Guenther K P. et al Различия внутри и различия во взглядах хирургов-ортопедов и направляющих врачей на детерминанты результата после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br 2005871416–1419. [PubMed] [Google Scholar] 13. Райт Дж. Г., Янг Н. Л. Индивидуальный индекс пациента: спрашивать пациентов, чего они хотят. J Bone Joint Surg Am 199779974–983. [PubMed] [Google Scholar] 14.Трусдейл Р. Т., МакГрори Б. Дж., Берри Д. Дж., Беккер М. В., Хармсен В. С. Проблемы пациентов перед тотальной эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. Mayo Clin Proc 199974978–982. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран М., Хан А., Сочарт Д. Х., Эндрю Г. Оценка опасений пациентов перед тотальным эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов. J Артропластика 200318442–445. [PubMed] [Google Scholar] 16. МакГи М.А., Хоуи Д.В., Райан П., Мосс Дж.Р., Голубович О.Т. Сравнение ответов пациента и врача на анкету общей клинической оценки эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am 2002841745–1752. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моран М., Хан А., Сочарт Д. Х., Эндрю Г. Ожидайте лучшего, готовьтесь к худшему: ожидания хирурга и пациента от результатов первичной тотальной замены тазобедренного и коленного суставов. Энн Р. Колл Сург Энгл, 200385204–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Lieberman JR, Dorey F, Shekelle P, Schumacher L, Thomas BJ, Kilgus DJ. et al Различия между оценками результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава пациентами и врачами.J Bone Joint Surg Am 199678835–838. [PubMed] [Google Scholar] 19. Knahr K, Kryspin-Exner I, Jagsch R, Freilinger W, Kasparek M. Оценка качества жизни до и после имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1998136321–329. [PubMed] [Google Scholar] 20. Brokelman R B, van Loon C J, Rijnberg W J. Удовлетворенность пациента и хирурга после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br 200385495–498. [PubMed] [Google Scholar] 21. Манкузо С.А., Ранават С.С., Эсдейл Дж.М., Йохансон Н.А., Чарлсон М.Е.Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Результаты ортопедических осмотров. J Артропластика 19961134–46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hawker GA, Wright JG, Coyte PC, Williams JI, Harvey B, Glazier R. et al Различия между мужчинами и женщинами в частоте использования эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. N Engl J Med 20003421016–1022. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хольцман Дж., Салех К., Кейн Р. Влияние исходного функционального состояния и боли на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am 2002841942–1948.[PubMed] [Google Scholar] 25. Dreinhöfer K E, Stucki G, Ewert T, Huber E, Ebenbichler G, Gutenbrunner C. et al Основной набор ICF для лечения остеоартрита. J Rehab Med 200444 (приложение) 1–7. [Google Академия] 26. Магомед Н. Н., Лян М. Х., Кук Э. Ф., Далтрой Л. Х., Фортин П. Р., Фоссел А. Х. и др. . Важность ожиданий пациентов в прогнозировании функциональных результатов после тотального эндопротезирования суставов. Дж. Ревматол 20022

–1279. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кларк Дж. П., Худак П. Л., Хоукер Г. А., Койт П. С., Магомед Н. Н., Кредер Х. Дж. et al Движущаяся мишень: качественное исследование принятия решений пожилыми пациентами в отношении операции тотального эндопротезирования суставов. J Bone Joint Surg Am 2004861366–1374. [PubMed] [Google Scholar]

Введение в показания и процедуры — Технический документ по замене сустава

1.2.1. Этиология

Симптоматический остеоартрит является наиболее частой причиной, требующей замены тазобедренного сустава (Claes et al. 2012; Wirtz 2011). Более 80 % всех первичных операций на тазобедренном суставе связаны с симптоматическими дегенеративными изменениями суставных поверхностей, связанными с остеоартрозом (остеоартрит тазобедренного сустава) (Barmer GEK 2010).Другие причины включают периартикулярные переломы, такие как переломы шейки бедренной кости (Strohm et al. 2015), хронические воспалительные ревматические заболевания, смещения и патологические изменения костного вещества, вызванные, например, опухолями, метастазами или остеопорозом, которые повышают риск периартикулярные переломы (Claes et al., 2012).

В большинстве случаев остеоартроз также является основной причиной, требующей замены коленного сустава (остеоартрит коленного сустава). Остеоартрит является причиной 96 % всех первичных эндопротезирующих операций на колене (Barmer GEK, 2010).Другие причины замены коленного сустава встречаются гораздо реже (Wirtz 2011).

Остеоартрит

Существует множество потенциальных факторов риска изменений суставов, связанных с остеоартритом (◘ ). Если эти факторы риска не могут быть четко установлены, остеоартрит классифицируется как первичный или идиопатический. Напротив, вторичный остеоартрит имеет один или несколько идентифицируемых факторов риска, которые могут способствовать прогрессированию заболевания. Общие факторы риска включают возраст, пол, а также генетические, биомеханические и воспалительные факторы.Помимо массы тела, остеопороз, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания также могут негативно влиять на метаболизм хрящей. К факторам риска, приводящим к местным последствиям, относятся травмы, нарушения кровообращения, врожденные или приобретенные пороки развития и слишком большая нагрузка только на одну сторону сустава. В результате в настоящее время предпочтение отдается мультикаузальным, а не монокаузальным объяснительным моделям (Günther et al. 2013).

◘ Таб. 1.1

Классификация остеоартроза и факторы риска (выбор).

Основными симптомами остеоартроза являются боль и повышенное ограничение подвижности пораженных суставов. В большинстве случаев болезнь обычно прогрессирует хронически, сначала с такими симптомами, как тугоподвижность сустава, которая сначала возникает только после более длительного периода нагрузки на пораженный сустав. Сначала боль возникает только после определенных движений или после более длительных периодов отдыха (боль при начальном движении). На более поздних стадиях боль не связана с напряжением и становится постоянной (боль в покое, ночная боль) (Claes et al.2012).

Остеоартроз характеризуется нарушением метаболизма хрящей с преобладанием катаболических процессов. Дегенерация хряща первоначально приводит к образованию новой менее резистентной хрящевой ткани. Таким образом, функция сустава восстанавливается, но сустав менее устойчив к нагрузкам. Со временем хрящевая ткань может быть полностью разрушена, а обнаженная кость под ней деформируется, а сустав утолщается (Claes et al. 2012).

В далеко зашедшей стадии (активный остеоартрит) увеличивающееся разрушение хрящевой ткани и последующее воспаление синовиальной оболочки приводят к острым приступам боли, ограничению движения, отеку, теплу в суставах и ощущению напряжения.Чувствительность к погоде, жаре и холоду также являются типичными симптомами этой фазы. Как правило, эта стадия заболевания может длиться несколько лет и может включать фазы с симптомами и без них (Claes et al. 2012) (◘).

◘ Рис. 1.1

Распространенность остеоартрита в течение жизни в Германии в 2012 г. (IGES – RKI 2014).

В поздней стадии заболевания (декомпенсированный остеоартроз) прогрессирующая деструкция сустава сопровождается постоянными болями и функциональными ограничениями.Это приводит к снижению качества жизни пациентов, так как страдает повседневная активность (например, умывание, одевание) и подвижность. Затем боль возникает при незначительных движениях или даже в состоянии покоя. Также может развиваться хроническая боль, обусловленная разрушением хряща, склерозом и образованием костных выступов (остеофитов), а также повреждением прилегающие структуры, такие как кости, мышцы, капсулы и связки. Остеоартрит может в конечном итоге привести к тугоподвижности и нестабильности пораженных суставов, что приводит к неподвижности пациента и, как следствие, к развитию тяжелых вторичных заболеваний (Claes et al.2012).

По данным Института Роберта Коха (RKI), распространенность остеоартрита в течение жизни в Германии в 2012 г. составила 27,8 % у женщин и 19,7 % у мужчин. Отмечен заметный рост распространенности заболевания в старших возрастных группах: в возрастной группе от 30 до 44 лет остеоартрозом страдали 9,2 % обследованных женщин и 8,9 % мужчин, в возрастной группе от 45 до 64 лет, 32,3 % и 26,1 % соответственно сообщили о наличии остеоартрита, как и примерно 50 % всех женщин и 36 % мужчин старше 65 лет (◘).Предыдущие исследования показали, что распространенность симптоматического остеоартрита среди населения оценивается примерно в 10 % среди людей старше 60 лет (Sun et al., 1997).

В связи с ожидаемыми будущими демографическими тенденциями в Германии можно ожидать значительного роста дегенеративных заболеваний суставов и, следовательно, требующего лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов (RKI 2009). Соответствующие оценки роста потребностей в эндопротезировании в других странах (Culliford et al. 2015; Kurtz et al.2007) не могут быть непосредственно применены к Германии. Однако прогнозы, опубликованные в отношении развития заболеваний опорно-двигательного аппарата (Ewerbeck and Dreinhofer, 2009), вместе с оценками Немецкого общества ортопедии и травматологии (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V.) (DGOU)) (Schmitt, 2014) основаны на на демографические тенденции и бремя болезней дают основания ожидать роста этих возрастных заболеваний в будущем. Увеличение числа людей с тяжелым избыточным весом в популяции представляет собой еще один влияющий фактор, который будет играть важную роль в отношении замены коленного сустава (Derman et al.2014).

Перелом шейки бедра

Помимо остеоартрита, другим важным фактором риска при замене тазобедренного сустава является перелом шейки бедра. Он приобретает все большее значение с увеличением возраста пациентов (Claes et al., 2012; Strohm et al., 2015). Переломы шейки бедренной кости располагаются близко к суставу и в большинстве случаев требуют хирургического лечения. Консервативное лечение возможно только при стабильных, не вколоченных переломах. Доступные хирургические процедуры включают процедуры, сохраняющие сустав, и процедуры эндопротезирования.Выбранная процедура будет зависеть от типа перелома и возраста пациента, среди других факторов. Обычно эндопротез имплантируют пациентам старше 65 лет и пациентам, уже страдающим остеоартрозом суставов (Pfeifer et al., 2001). Остеосинтетические процедуры направлены на сохранение сустава с помощью блокирующих штифтов, канюлированных винтов или динамических тазобедренных винтов, состоящих из экстрамедуллярных пластин и антиротационных винтов (Claes et al. 2012).

Наиболее частыми причинами переломов шейки бедра являются падения в домашних условиях, что, в свою очередь, может быть связано с сопутствующими заболеваниями, например, неврологическими или сердечными заболеваниями.

Перелом шейки бедра является одним из наиболее частых осложнений остеопороза на поздних стадиях (Stöckle et al., 2005). Распространенность остеопороза среди возрастной группы старше 50 лет составляет примерно 14 % (женщины: 24 %; мужчины: 6 %) (Hadji et al., 2013).

Факторы, способствующие переломам шейки бедра, включают возрастное снижение минеральной плотности кости и повышенный риск падения. Факторы риска падений включают дефицит витамина D (который влияет на мышцы), нарушения координации (например, из-за приема лекарств), головокружение, ухудшение зрения, слабость, мультиморбидность или имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.Средний возраст пациентов с переломами шейки бедра относительно высок, поэтому быстрая мобилизация особенно важна для предотвращения дальнейших осложнений. Сохранение головки бедренной кости имеет первостепенное значение только у молодых пациентов (Claes et al., 2012).

Переломы шейки бедра у молодых пациентов встречаются редко и обычно являются следствием так называемых высокоэнергетических травм, т. е. дорожно-транспортных происшествий и падений с большой высоты. Кроме того, к переломам шейки бедра (патологическим переломам) могут приводить и злокачественные заболевания, сопровождающиеся разрушением костей.

Переломы шейки бедра сопровождаются сильными болями в области бедра, ограничением подвижности тазобедренного сустава и при ходьбе. Часто пораженная нога заметно укорачивается и ротируется кнаружи. К внешним признакам травмы относятся гематомы или припухлость над тазобедренным суставом. В случаях вколоченных переломов клинические признаки могут быть очень дискретными, поскольку пациенты могут ходить в течение нескольких дней, несмотря на перелом (Claes et al. 2012).

Риск переломов шейки бедра в течение жизни составляет от 11 % до 23 % у женщин и от 5 % до 11 % у мужчин (Stöckle et al.2005).

Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно в возрасте 74 лет (RKI 2009). Следовательно, при неуклонном увеличении доли пожилых людей в популяции можно предположить, что будет расти и абсолютное число переломов шейки бедра (Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie e. V. 2004, Pfeifer et al. 2001). Учитывая текущие демографические тенденции в Европе, предполагается, что частота переломов бедренной кости увеличится как минимум в четыре раза в течение следующих 60 лет.

На сегодняшний день доступны лишь ограниченные данные исследований частоты переломов шейки бедра в Германии. Эпидемиологическое исследование, основанное на больничной статистике за 2004 г., выявило заболеваемость 140,9 на 100 000 жителей. В корреляции с возрастной зависимостью заболеваемость в старших группах населения (старше 65 лет) была достоверно выше (662 на 100 000 жителей против 21,7 на 100 000 жителей в группах до 65 лет), а также достоверно выше у женщин, чем у женщин. мужчины (Икс и др.2008).

Согласно последним данным больничных диагнозов, количество стационарных случаев в 2013 году составило 144 случая на 100 000 жителей (нормировано по возрасту). Число случаев в возрастной группе старше 65 лет составляло 875 случаев на 100 000 жителей, и, как и ожидалось, женщины болели более чем в два раза чаще, чем мужчины (◘).

◘ Рис. 1.2

Количество стационарных случаев на 100 000 жителей с переломом бедренной кости (S72) по возрастным группам и полу (стандартизировано по возрасту) (2013 г.). (IGES – Федеральное статистическое управление, 2014 г.).

Некроз головки бедренной кости

При некрозе головки бедренной кости отмирает костная ткань головки бедренной кости (остеонекроз). Это результат ишемии (расстройства кровообращения) пораженного участка (Meizer et al. 2007).

Недостаточное кровоснабжение может быть результатом травматических факторов (посттравматический остеонекроз), таких как разрыв или перерастяжение после перелома шейки бедренной кости, или различных факторов риска и основных заболеваний (нетравматический остеонекроз). Существует несколько различных факторов риска и основных заболеваний, которые могут привести к нетравматическому остеонекрозу.Идентифицируемые факторы риска, которые наблюдаются в 50-80% случаев, включают злоупотребление алкоголем и никотином, дислипидемию, беременность и наследственные нарушения свертывания крови, такие как тромбофилия. Кроме того, прием высоких доз кортикостероидов (например, при хронических воспалительных заболеваниях) связан с высоким риском развития заболевания. Заболевания, которые, как было замечено, приводят к более высоким показателям некроза головки бедренной кости, включают, среди прочего, системную красную волчанку, ВИЧ, злокачественные новообразования и воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы, связанные с некрозом головки бедренной кости, сильно различаются у разных людей и неспецифичны (Hofmann et al., 2002). В частности, в начале заболевания, которое прогрессирует двусторонне в 30–70 % случаев, вначале могут отсутствовать такие симптомы, как боль при нагрузке или трудности при ходьбе. На более поздних стадиях некроз головки бедренной кости приводит к ограничению движений и сильной рецидивирующей боли в тазобедренном суставе, иррадиирующей в бедро и колено. При прогрессировании заболевания также могут возникать боли в покое, а на конечных стадиях заболевания может возникать остеоартроз тазобедренного сустава с полной деструкцией сустава (AWMF 2009b).

Ранняя диагностика некроза головки бедренной кости имеет решающее значение для сохранения сустава и улучшения долгосрочного прогноза. У 85 % пациентов заболевание будет прогрессировать в течение двух лет, если первоначальный диагноз не лечить, и приведет к коллапсу головки бедренной кости с полной деструкцией сустава более чем у половины пациентов (Hofmann et al., 2002). На основании критериев, разработанных Ассоциацией исследования костного кровообращения (ARCO), идиопатический некроз головки бедренной кости (без какой-либо известной причины) подразделяется на пять различных стадий (от 0 до IV).Развитие каждой стадии сильно различается у разных людей, а продолжительность также может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет (классификация ARCO) (AWMF 2014).

В немецкоязычных странах частота некрозов головки бедренной кости оценивается в 0,01 %, что соответствует приблизительно 5000–7000 пациентов в год (Hofmann et al., 2002). Заболевание возникает в основном в возрасте от 25 до 55 лет с пиком в 35 лет. Мужчины болеют в четыре раза чаще, чем женщины.Согласно рутинному анализу данных, проведенному Barmer GEK, некроз кости был указан в качестве соответствующего основного диагноза при выписке примерно в 3% случаев первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) (Barmer GEK 2010).

1.2.2. Показания

Первичная артропластика

Показание к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава основывается на важных для пациента клинических и радиологических критериях, а также на тщательном изучении истории болезни пациента (Claes et al. 2012, Wirtz 2011).

Клинический диагноз включает осмотр пораженного сустава, а также структур и тканей, окружающих сустав. Он также включает функциональные тесты и оценку боли, например, определение того, как далеко пациент может пройти без боли. Подвижность сустава можно оценить только при клиническом осмотре. Кроме того, боль и другие жалобы можно оценить с помощью стандартных опросов пациентов (AWMF 2009a, 2008; Claes et al. 2012; Wirtz 2011).

Помимо объективных критериев, существенную роль в принятии решения за или против замены пораженного сустава играют степень страдания пациента и его или ее потребности во время обследования.Например, замена не должна быть рекомендована, если рентгенологические данные показывают, что сустав поражен остеоартритом, но у пациента нет симптомов, связанных с остеоартритом, или у пациента мало жалоб (AWMF 2009a, 2008; Claes et al. 2012; Wirtz 2011). .

Согласно Claes et al. (2012), показание к замене тазобедренного сустава существует, если качество жизни пациента серьезно ухудшается из-за боли или функциональных нарушений. К дополнительным факторам относятся недостаточно эффективные консервативные методы лечения (медикаментозное лечение, избегание нагрузки на пораженный сустав, лечебная физкультура, лечебная физкультура и др.), а также видимые причинные радиологические изменения, такие как морфологическое поражение суставов, которые не поддаются консервативному лечению (Claes et al. 2012). Кроме того, существуют показания к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов старше 60 лет с переломами шейки бедренной кости и у пациентов с переломами бедренной кости вследствие патологических заболеваний костей (например, метастазы, остеопороз) (Claes et al. 2012).

Согласно Wirtz (2011), показанием к тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭК) при первичном и вторичном остеоартрозе коленного сустава является состояние, связанное с сильной болью и двигательными нарушениями, которые могут быть подтверждены рентгенологически (Wirtz 2011).И Европейская лига против ревматизма (EULAR), и Национальный институт здравоохранения США (NIH) считают показанием к эндопротезированию коленного сустава наличие у пациента, наряду с рентгенологическими признаками остеоартрита, постоянной боли, которая не поддается медикаментозному лечению. или если заболевание сопровождается значительными функциональными нарушениями (EULAR 2002, NIH 2004).

Ревизионная артропластика

Ревизионная артропластика влечет за собой удаление и замену одного или нескольких компонентов эндопротеза бедра или колена.Таким образом, это последующая хирургическая процедура для первичной артропластики тазобедренного или коленного сустава, которая выполняется на том же суставе.

Последующая операция без замены или удаления (всего) искусственного сустава также может быть выполнена, если эндопротез функционирует не совсем правильно (EPRD 2015), например, для удаления гематомы (ревизия без замены). Время между первичной заменой и доработкой называется «сроком службы» (EPRD 2015).

Обычно ревизионное эндопротезирование проводится после окончания «естественного» срока службы эндопротеза.Однако в некоторых случаях может потребоваться замена более ранней версии. Причины ревизионного эндопротезирования включают расшатывание имплантата, нестабильность искусственного сустава, обширные бактериальные инфекции и прогрессирующую дегенерацию частей сустава, которые еще не были заменены. Ревизия может стать необходимой и в том случае, если функциональные нарушения искусственного сустава резко ограничивают активность больного и часто сопровождаются выраженным болевым синдромом. Кроме того, острые или хронические инфекции, а также травматические переломы вблизи сустава или эндопротеза, а также проблемы с имплантатом и процедурой первичной замены могут потребовать ревизионной замены.Другими причинами являются местные воспалительные тканевые реакции, износ (микроабразивные частицы) эндопротезного материала и качество фиксации эндопротеза. Приверженность пациента и такие характеристики, как возраст или вес, также оказывают значительное влияние на срок службы эндопротеза (раздел 1.3.3). Артропластика, задокументированная в немецком реестре эндопротезирования суставов «Endoprothesenregister Deutschland (EPRD)», позволит надежно определить срок службы в будущем, который может быть связан с различными уровнями обслуживания, такими как хирург, больница, выполняющая эндопротезирование, индивидуальный эндопротез и тип эндопротеза в зависимости от исходной документации.

Операция по замене тазобедренного сустава – виды, показания, процедура, восстановление, осложнения, преимущества

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава

также называется тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Замена выполняется на поврежденном тазобедренном суставе, обычно вследствие остеоартрита. Другие причины включают ревматоидный артрит и повреждение бедра, вызванное травмой, такой как перелом.


Операция по замене тазобедренного сустава проводится, когда пациент страдает от непрекращающейся боли, которая ограничивает повседневную активность и ухудшает качество жизни. Лекарство в таких ситуациях обеспечивает лишь ограниченное облегчение боли.


Операция по замене тазобедренного сустава включает замену тазобедренного сустава новыми искусственными частями сустава. Эти искусственные части называются протезами.

Целями операции по замене тазобедренного сустава являются:

  • Повышение подвижности пациентов,
  • Улучшение функции тазобедренного сустава,
  • Избавьтесь от боли.
Короче говоря, операция должна улучшить качество жизни пациентов.

Понимание нормального тазобедренного сустава

Чтобы понять, что происходит при операции по замене тазобедренного сустава, необходимо знать компоненты нормального тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Он состоит из 2 компонентов , один компонент действует как шарик, который входит в полое гнездо.

Выемка вертлужной впадины тазовой кости образует гнездо , в которое головка бедренной кости (бедренная кость) идеально входит в качестве шарикового компонента.

Для нормальной функции тазобедренного сустава оба компонента должны быть здоровыми и плавно и свободно сочленяться друг с другом.

В тазобедренном суставе, пораженном болезнью или травмой, нарушается плавное и свободное сочленение, что приводит к боли и ограничению подвижности . Первоначально боль может быть облегчена лекарствами. Однако по мере прогрессирования заболевания и дальнейшего ослабления суставных компонентов боль нарушает повседневную жизнь больного и вынуждает его обращаться за хирургической помощью.

Какие существуют виды операций по замене тазобедренного сустава?


Искусственный тазобедренный сустав состоит из шара и гнезда для его удержания. Материал шара изготовлен из металла или керамики, а гнездо может быть изготовлено из пластика, керамики или металла .

Шарик, как и в нормальном суставе, прикрепляется к верхней части бедренной кости, называемой бедренной костью, а новое гнездо прикрепляется к тазовой кости или тазу.

Существует два основных типа операций по замене тазобедренного сустава С цементом или без цемента.

Бесцементная замена используется у молодых людей, ведущих активный образ жизни, и при отсутствии потери костной массы или остеопороза. Цементный сустав используется там, где кости слабые, например, у пожилых людей.
9139 1. Всего H IP R R Объединение (THR) CEmented

в полной замене бедра, Часть бедра (бедренность), включая мяч (глава бедренной кости) удаляется , а новая искусственная металлическая головка меньшего размера фиксируется к остальной части бедренной кости.Затем поверхность существующей лунки в тазу (вертлужная впадина) изменяется и становится шероховатой для цемента, чтобы удерживать металлическую чашку. После того, как два компонента надежно закреплены, компоненты соединяются или сочленяются. Цемент сделан из акрила, чтобы удерживать эти компоненты в кости.

2. Всего H ip R Замена (THR) Бесцементная

При этой процедуре на головку бедренной кости надевается полый металлический колпачок в форме гриба. в то время как соответствующая металлическая чашка (аналогичная той, которая используется с THR) помещается в вертлужную впадину (гнездо в тазовой кости).Таким образом, сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава пациента замещаются, в то время как удаляется очень мало кости по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, и цемент не используется .

Преимущества операции по замене тазобедренного сустава

  • Повышенная мобильность
  • Улучшение повседневной жизни
  • Лучшее качество жизни
  • Уменьшение боли

Какие существуют типы имплантов тазобедренного сустава?

В настоящее время на Западе выпускается пять типов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава (протезов) с различными опорными поверхностями.К ним относятся:
  • Металл на пластике : Шарик изготовлен из металла, а гнездо изготовлено из пластика (полиэтилена) или имеет пластиковое покрытие.
  • Керамика-на-полиэтилене : Шар изготовлен из керамики, а гнездо изготовлено из пластика (полиэтилена) или имеет пластиковое покрытие.
  • Металл-по-металлу : Шар и гнездо изготовлены из металла
  • Керамика на керамике : Шарик изготовлен из керамики, а гнездо имеет керамическое покрытие.
  • Керамика на металле : Шар изготовлен из керамики, а гнездо имеет металлическое покрытие.
Хирург-ортопед определит, какой тип тазобедренного имплантата принесет наибольшую пользу и наименьший риск для каждого пациента . Принимая решение, хирурги-ортопеды должны учитывать несколько факторов, таких как возраст пациентов, вес и рост, уровень активности, а также причину боли в бедре и другие заболевания.

Например, шлифовка металл-металл не подходит для людей с низкой плотностью костей или остеопорозом, у которых кости уже ослаблены.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

  • Ревматоидный артрит: Аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению и утолщению суставной капсулы, что приводит к повреждению сустава.
  • Аваскулярный некроз : Отмирание костной ткани и коллапс тазобедренного сустава из-за нарушения кровоснабжения.
  • Некоторые переломы бедра
  • Доброкачественные и M выравнивающие B один T опухоли
  • Артрит C вызванный Pagets D болезнь B one: Болезнь, вызывающая ослабление и деформацию
  • костей, склонных к переломам и артритам.
  • Анкилозирующий спондилит : Аутоиммунное заболевание, которое приводит к ограничению движений в суставе.
  • Остеоартрит: Болезнь суставов, возникающая из-за дегенерации суставных хрящей.

Операция по замене тазобедренного сустава

  • Замена тазобедренного сустава требует пребывания в больнице. Процедуры варьируются в зависимости от состояния пациента и практики хирургов.
  • Операция проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.
    • Хирургический разрез может быть расположен спереди, сбоку или сзади в зависимости от предпочтений хирурга-ортопеда. Они называются передним, боковым или задним доступом. Некоторые хирурги используют меньший разрез и называют его минимально инвазивным подходом. Нет никаких долгосрочных клинических исследований, чтобы показать, какой подход лучше; однако задний доступ чаще всего используется для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
  • Во время процедуры поврежденные части тазобедренного сустава будут удалены и заменены искусственными шаровидными частями или протезами .
  • Шаровидная часть протезного сустава прикрепляется к бедренной кости или бедренной кости с помощью цемента или специального материала , который позволяет оставшейся кости прикрепиться к новому суставу. В последнее время также используются бесцементных протеза , особенно у молодых и активных людей. Оба имеют сопоставимые показатели успеха.
  • Затем поврежденная часть гнезда в тазовой кости заменяется искусственным гнездом.
  • Новая шаровидная часть бедренной кости затем вставляется в гнездовую часть бедра.
  • Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включала выполнение разреза длиной 8 10 дюймов вдоль боковой поверхности бедра.
Однако в настоящее время выполняется минимально инвазивных процедур с гораздо меньшими разрезами . Считается, что это уменьшает кровопотерю, а также минимизирует образование рубцовой ткани. Однако малоинвазивная методика требует навыков и опыта и должна выполняться опытным хирургом.

Операция по замене тазобедренного сустава – восстановление и реабилитация


Обычно после операции по замене тазобедренного сустава люди не проводят в больнице более 3–5 дней. Полное восстановление после операции занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от типа операции, общего состояния здоровья пациента и успешности программы реабилитации.

Очень важно перед выпиской получить инструкции от хирурга и строго следовать им дома. Это даст наибольшие шансы на успешное выздоровление.

Общий P Меры предосторожности

  • Принимайте рекомендованные обезболивающие
  • Следите за чистотой и сухостью операционного поля.
  • Регулярная физиотерапия и упражнения для мышц суставов для ускорения выздоровления
  • Трудотерапия для преодоления физической инвалидности после операции. Некоторые примеры включают использование приподнятого сиденья для унитаза, чтобы не наклоняться низко, и гаджетов, помогающих в повседневной деятельности.
  • Избегайте приседаний, сидения на низких стульях или скрещивания ног до полного выздоровления
  • Используйте вспомогательные средства для ходьбы, такие как костыли, в течение примерно 6 недель
  • Избегайте падений и наблюдайте за своими шагами
  • Избегайте вождения в течение как минимум 6 недель

Осложнения операции по замене тазобедренного сустава

  • Тромбоз глубоких вен и P легочный E мболизм: Предотвращено антикоагулянтной терапией после операции в течение нескольких недель.
  • Вывих: Возникает редко и требует коррекции под наркозом. Можно уменьшить, выполняя упражнения для укрепления мышц, чтобы улучшить стабильность и функцию тазобедренного сустава.
  • Инфекция: Заболеваемость сводится к минимуму за счет соблюдения стерильных мер предосторожности во время операционной процедуры и предоставления пациенту антибиотиков.
  • Изнашивание и T Ухо A Искусственные S глазницы: Чаще всего встречается с пластиковыми имплантатами.Реже встречаются металлические или керамические имплантаты. Также разрабатываются новые, более износостойкие пластмассы.
  • Расшатывание A искусственного H ip: Происходит из-за истончения кости вокруг имплантата, что делает кость более склонной к перелому. Это осложнение обычно необходимо устранять хирургическим путем и/или ревизией имплантата.
  • Кровотечение и W унд H гематома: Может возникать редко, требуя хирургического дренирования.
  • Аллергия R реакция на металлические или пластмассовые имплантаты.
  • Неравные L длина L напр.: Если ноги равны, ощущение неравенства исчезает в течение 4-6 недель после операции. Если катет на самом деле неравный, его не будет. Может потребоваться подтяжка обуви для короткой ноги или, в редких случаях, корректирующая операция.
  • Хронический P ain: Из-за повреждения нерва.

Альтернативы операции по замене тазобедренного сустава

Прежде чем решиться на операцию, хирург может попробовать несколько нехирургических консервативных мер для облегчения боли и воспаления в тазобедренном суставе. К ним относятся:

Критерии показаний для тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава при остеоартрите: обзор современного состояния науки | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

  • Lawson EH, Gibbons MM, Ingraham AM, Shekelle PG, Ko CY.Критерии уместности для оценки изменений в использовании хирургических процедур в Соединенных Штатах. ArchSurg. 2011; 146:1433–40.

    Google ученый

  • Робертссон О., Бизяева С., Фенстад А.М., Фурнес О., Лидгрен Л., Менерт Ф., Одгаард А., Педерсен А.Б., Хавелин Л.И. Эндопротезирование коленного сустава в Дании, Норвегии и Швеции. Пилотное исследование Ассоциации регистра эндопротезирования Северных стран. Акта Ортоп. 2010;81:82–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, et al.Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Остеоартритный хрящ. 2008; 16: 137–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Прогнозы первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США с 2005 по 2030 год. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 780–5.

    ПабМед Google ученый

  • Курц С.М., Лау Э., Онг К., Чжао К., Келли М., Божич К.Дж.Будущий спрос молодых пациентов на первичную и ревизионную замену суставов: национальные прогнозы с 2010 по 2030 год. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467: 2606–12.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Акерман И.Н., Дьепп П.А., Марч Л.М., Роос Э.М., Нильсдоттер А.К., Браун Г.К., Слоан К.Е., Осборн Р.Х. Различия в возрасте и физическом состоянии перед тотальной операцией по замене коленного и тазобедренного суставов: сравнение центров в Австралии и Европе.Ревмирующий артрит. 2009; 61: 166–73.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дьепп П., судья А., Уильямс С., Иквуэке И., Гюнтер К.П., Флорен М., Хубер Дж., Ингварссон Т., Лермонт И., Ломандер Л.С. и др. Вариации предоперационного состояния пациентов, поступающих на первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеоартрита в европейских ортопедических центрах. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009;10:19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Риддл Д.Л., Джиранек В.А., Хейс К.В.Использование проверенного алгоритма для оценки целесообразности тотального эндопротезирования коленного сустава в США: многоцентровое продольное когортное исследование. Артрит Ревматолог. 2014;66:2134–43.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Escobar A, Quintana JM, Arostegui I, Azkarate J, Guenaga JI, Arenaza JC, Garai I. Разработка четких критериев полной замены коленного сустава. IntJ Technol оценивает здравоохранение.2003; 19:57–70.

    Артикул Google ученый

  • Quintana JM, Arostegui I, Azkarate J, Goenaga JI, Elexpe X, Letona J, Arcelay A. Оценка явных критериев полной замены тазобедренного сустава. Дж. Клин Эпидемиол. 2000;53:1200–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кинтана Дж.М., Азкарате Дж., Гоэнага Дж.И., Аростеги I, Белдаррайн I, Вильяр Дж.М.Оценка целесообразности методов эндопротезирования тазобедренного сустава. Int J Technol оценивает здравоохранение. 2000; 16: 165–77.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Beswick AD, Wylde V, Gooberman-Hill R, Blom A, Dieppe P. Какая доля пациентов сообщает о долговременной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований неотобранных пациентов. Открытый БМЖ. 2012;2:e000435.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гомрави Х.М., Шакман Б.Р., Мушлин А.И. Критерии целесообразности и факультативные процедуры — тотальное эндопротезирование суставов. N Engl J Med. 2012; 367: 2467–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пивек Р., Джонсон А.Дж., Мирс СК, Монт Массачусетс. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Ланцет. 2012; 380:1768–77.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карр А.Дж., Робертссон О., Грейвс С., Прайс А.Дж., Арден Н.К., Судья А., Борода Д.Дж.Замена колена. Ланцет. 2012; 379:1331–40.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нельсон А.Э., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М., Гуд А.П., Джордан Дж.М. Систематический обзор рекомендаций и руководств по лечению остеоартрита: Инициатива по лечению хронического остеоартрита Инициативы США по костям и суставам. Семин Артрит Реум. 2014;43:701–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Госсек Л., Патернотт С., Бингхэм III С.О., Клегг Д.О., Косте П., Конаган П.Г., Дэвис А.М., Джаковелли Г., Гюнтер К.П., Хоукер Г. и др.Инициатива OARSI/OMERACT по определению степени тяжести и показаний к эндопротезированию суставов при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. Группа по интересам OMERACT 10. J Ревматол. 2011; 38:1765–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hawker G, Bohm E, Conner-Spady B, De CC, Dunbar M, Hennigar A, Loucks L, Marshall DA, Pomey MP, Sanmartin C, Noseworthy T. Взгляды канадских заинтересованных сторон на критерии приемлемости тотального сустава эндопротезирование у больных с остеоартрозом тазобедренного и коленного суставов.Артрит Ревматолог. 2015; 67: 1806–15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, Gunther K, Hauselmann H, Herrero-Beaumont G, Kaklamanis P, et al. Рекомендации EULAR 2003: основанный на фактических данных подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT).Энн Реум Дис. 2003;62:1145–55.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, Hauselmann HJ, Herrero-Beaumont G, Jordan K, Kaklamanis P, et al. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по лечению остеоартрита тазобедренного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT).Энн Реум Дис. 2005; 64: 669–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Swierstra BA, Vervest AM, Walenkamp GH, Schreurs BW, Spierings PT, Heyligers IC, van Susante JL, Ettema HB, Jansen MJ, Hennis PJ, et al. Голландские рекомендации по тотальному протезированию бедра. Акта Ортоп. 2011; 82: 567–76.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, ​​Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, Fervers B, Graham ID, Grimshaw J, Hanna SE и др.AGREE II: продвижение разработки руководств, отчетности и оценки в области здравоохранения. CMAJ. 2010;182:E839–42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Остеоартрит: уход и лечение у взрослых [http://www.nice.org.uk/guidance/cg177]

  • Руководство по вводу в эксплуатацию: Болезненный остеоартрит коленного сустава [http://www.boa.ac .uk/pro-practice/painful-osteoarthritis-of-the-knee-commissioning-guide-2/]

  • Altman RD, Abadie E, Avouac B, Bouvenot G, Branco J, Bruyere O, Calvo G, Devogelaer JP, Драйзер Р.Л., Herrero-Beaumont G, et al.Тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава в качестве критерия исхода исследований по модификации структуры при остеоартрите. Остеоартритный хрящ. 2005; 13:13–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Полная замена коленного сустава: анализ, основанный на доказательствах. OntHealth Technol Assess Ser 2005, 5:1-51.

  • Доуси М.М., Ганн Дж., Чунг П.Ф. Выбор тех, кого следует направить на замену сустава: кто, скорее всего, выиграет, а кто нет? Best Pract Res Clin Rheumatol.2014; 28:157–71.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schneppenheim M, Jerosch J. Протезирование коленного сустава при остеоартрозе коленного сустава и ретропателлярном остеоартрозе. Когда показано эндопротезирование? Хирургическая практика. 2001; 59: 275–92.

    Google ученый

  • Мандл Л.А. Определение того, кого следует направить на тотальную замену тазобедренного и коленного суставов.Нат Рев Ревматол. 2013;9:351–357.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Van Manen MD, Nace J, Mont MA. Лечение первичного остеоартроза коленного сустава и показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава для врачей общей практики. J Am остеопат доц. 2012; 112:709–15.

    ПабМед Google ученый

  • Левин М.Э., Нэйс Дж., Кападиа Б.Х., Исса К., Банерджи С., Чериан Дж.Дж., Монт М.А.Лечение первичного остеоартроза тазобедренного сустава для врача первичного звена и показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Имплантаты J Long Term Eff Med. 2013;23:323–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Passias PG, Bono JV. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых людей. Гериатрия Старение. 2006; 9: 535–43.

    Google ученый

  • переулок СВ. Клиническая практика.Остеоартроз тазобедренного сустава. N Engl J Med. 2007; 357:1413–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ханссен А.Д., Стюарт М.Дж., Скотт Р.Д., Скудери Г.Р. Варианты оперативного вмешательства у больного среднего возраста с остеоартрозом коленного сустава. J Bone Joint Surg Am Vol. 2000; 82А: 1768–81.

    Артикул Google ученый

  • Ямабе Э., Уэно Т., Мияги Р., Ватанабэ А., Гуэнзи С., Йошиока Х.Изучение хирургических показаний к эндопротезированию коленного сустава путем анализа хряща в трех отделах с использованием данных Инициативы по остеоартриту (OAI). BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2013;14:194.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кинтана Дж.М., Бильбао А., Эскобар А., Азкарате Дж., Гоэнага Дж.И. Деревья принятия решений для показаний к полной замене тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом. Ревматол (Оксфорд). 2009; 48:1402–9.

    Артикул Google ученый

  • Park RE, Fink A, Brook RH, Chassin MR, Kahn KL, Merrick NJ, Kosecoff J, Solomon DH. Оценка врачом соответствующих показаний к шести медицинским и хирургическим процедурам. Am J Общественное здравоохранение. 1986; 76: 766–72.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кинтана Дж.М., Эскобар А., Аростеги I, Бильбао А., Азкарате Дж., Гоэнага Дж.И., Ареназа Дж.К.Качество жизни, связанное со здоровьем, и целесообразность замены коленного или тазобедренного сустава. Arch Intern Med. 2006; 166: 220–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Shrier I, Boivin JF, Steele RJ, Platt RW, Furlan A, Kakuma R, Brophy J, Rossignol M. Должен ли метаанализ вмешательств включать наблюдательные исследования в дополнение к рандомизированным контролируемым исследованиям? Критическое рассмотрение основополагающих принципов. Am J Эпидемиол. 2007; 166:1203–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава: Руководство по передовой практике [http://nzoa.org.nz/system/files/total_knee_replacement_practice_guidelines.pdf]

  • Руководство по вводу в эксплуатацию: Боль в бедре у взрослых [http:/ /www.boa.ac.uk/pro-practice/pain-arising-from-the-hip-in-adults-commissioning-guide/]

  • Totale Heupprothese [http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/2011/Richtlijn+Totale+Heupprothese+2010+zonder+watermerk.pdf]

  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: Рекомендации по эффективной практике [http://nzoa.org.nz/system/files/ Total_Hip_Joint_Arthroplasty_Guidelines_0.pdf]

  • Kirschner S. Критерии показания и эпидемиология эндопротезирования. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2011; 105:143–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Показания, методы и результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в США

    Показания для тотального эндопротезирования

    Принятые показания для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава изменялись и расширялись с годами.Операция, предназначенная для спасения пожилых пациентов с низким спросом, превратилась в предпочтительную операцию при широком спектре патологических состояний тазобедренного сустава. Основным показанием для THR остается остеоартрит в терминальной стадии. Поскольку наше стареющее население в Соединенных Штатах страдает от эпидемии ожирения (по последним оценкам, одна треть американского населения страдает ожирением с индексом массы тела более 30), распространенность первичного остеоартрита заметно увеличилась.Когда неоперативное лечение, включая снижение веса, изменение активности, амбулаторные помощники и нестероидные противовоспалительные препараты, не может облегчить боль и снизить инвалидность при терминальной стадии остеоартрита, полная замена тазобедренного сустава предлагает высоко предсказуемое лечение.

    Воспалительный артрит, в основном вызванный ревматоидным заболеванием, исторически был еще одним частым признаком THR. Однако с момента появления несколько десятилетий назад противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, распространенность выраженной ревматической деструкции тазобедренного сустава снизилась.Посттравматический артрит после переломов и/или вывихов вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости остается частым показанием для THR.

    Остеонекроз с сегментарным коллапсом головки бедренной кости является слишком частым показанием для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В связи с широким использованием кортикостероидов при различных заболеваниях, высоким уровнем алкоголизма среди населения в целом и увеличением числа пациентов с ВИЧ, принимающих высокоактивные антиретровирусные препараты, заболеваемость остеонекрозом увеличилась в Соединенных Штатах, а также во многих других странах. промышленно развитых стран.

    Переломы шейки бедра со смещением у пациентов старше 60 лет стали еще одним частым показанием к ТЭР. Несколько крупных ретроспективных исследований, а также рандомизированные клинические испытания демонстрируют, что THR обеспечивает лучшие функциональные результаты и меньше осложнений по сравнению с традиционными методами внутренней фиксации или гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением.

    Менее частые показания для THR включают первичные или метастатические опухоли тазобедренного сустава и остаточные явления постинфекционного артрита.

    Техники тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

    Хирургическая техника тотального эндопротезирования тазобедренного сустава развивалась в течение последних 50 лет. В то время как традиционные цементные компоненты Charnley остаются популярными в Соединенном Королевстве и большей части Европы, большинство хирургов в Соединенных Штатах в настоящее время используют только бесцементные имплантаты. Что еще более важно, типы опорных поверхностей резко изменились, особенно за последние 10–20 лет.

    Вертлужные компоненты

    Все ортопедические центры в настоящее время используют строго бесцементные вертлужные чашки (1).Действительно, большинство молодых хирургов-ортопедов не знают, как имплантировать цементированные вертлужные чашки при индексной артропластике. Бесцементные полусферические чашки отличаются конструкцией с различной микропористой поверхностью или поверхностью плазменного напыления для остеоинтеграции новой кости. Немедленная фиксация может быть обеспечена шипами, плавниками или винтами на чашке. Когда это технически возможно, предпочтительнее использовать твердые чашки без винтовых отверстий, чтобы уменьшить износ вкладыша и уменьшить эффективную суставную щель для распространения остеолиза.

    Позиционирование чашки имеет решающее значение для стабильного протеза.В идеале антеверсия чашки должна составлять от 10 до 30 градусов, а наклон чашки от 40 до 50 градусов от горизонтали. Выбросы из этих предпочтительных положений могут предрасполагать к смещению и/или повышенному износу полиэтилена. Точное позиционирование чашки может быть достигнуто с помощью ориентиров на поверхности тела, интраоперационных ориентиров (например, поперечной связки вертлужной впадины) или компьютерной навигации.

    За последние пять лет трабекулярные чашки с металлическим покрытием приобрели популярность как при первичном, так и при ревизионном эндопротезировании.Танталовые микропоры трабекулярного металла обеспечивают как идеальную шероховатую поверхность для немедленной стабильности с трабекулярной костью, так и размеры пор для быстрой остеоинтеграции имплантата.

    Бедренные компоненты

    Бедренные имплантаты претерпели аналогичную эволюцию конструкции за последние 20 лет. В то время как цементные бедренные ножки иногда используются (гибридная артропластика), бесцементные ножки в настоящее время составляют около 80–90% рынка (2). Большинство современных бесцементных бедренных ножек имеют общую общую конструкцию, включая

    • 1)

      Металлический титановый состав с благоприятным модулем упругости,

    • 2)

      Конфигурация с двойным или тройным клином, обеспечивающая немедленную посадку и заполнение костномозгового канала и минимальное раннее проседание для стабильности,

    • 3)

      Прямая конструкция без воротника,

    • 4)

      Доступны различные размеры,

    • 5)

      Модульность для использования у пациентов со значительной деформацией проксимального отдела бедренной кости,

    • 3 9)

      Проксимальные поверхности с покрытием по окружности с микропорами от 100 до 600 микрон,

    • 7)

      Прецизионный инструмент для введения через небольшие разрезы,

    • 8)

      Шейки с переменным смещением для точной реставрации рычага отводящего момента, и 7 8 3 9)

      Дополнительное гидроксиапатитное покрытие пористой поверхности для улучшения остеоинтеграции.Несмотря на эти широко используемые общие конструктивные особенности, в Соединенных Штатах продается множество других конструкций штока.

    Несущие поверхности

    Исторически основной долгосрочной причиной выхода из строя THR был абразивный износ полиэтилена, приводящий к остеолизу и последующему ослаблению компонента (рис. 1). Технологический прогресс привел к появлению трех потенциальных решений этой клинической проблемы.

    Полиэтилен с высокой степенью сшивки был впервые использован в клинической практике примерно 10–15 лет назад (3).Как в лабораторных испытаниях, так и в раннем клиническом опыте его свойства абразивного износа в 5–10 раз лучше, чем у обычного полиэтилена. Это биомеханическое улучшение наряду с изменениями в стерилизации, упаковке и хранении полиэтилена заметно увеличивает его долговечность. Многочисленные недавние хорошо задокументированные исследования металла или керамики на высокосшитом полиэтилене демонстрируют в среднем через 10 лет незначительный износ и отсутствие остеолиза даже у очень активных молодых пациентов (3).

    Во-вторых, опорные поверхности металл-металл (MOM) были вновь введены в Европе, а затем и в Соединенных Штатах как для шлифовальной артропластики, так и для обычного эндопротезирования. Теоретически поверхность MOM создает меньший объемный износ и, следовательно, меньший остеолиз по сравнению с металлом на полиэтилене. После первоначальных благоприятных результатов в Соединенных Штатах его использование расширилось до такой степени, что 5 лет назад 35% всех используемых поверхностей подшипников были MOM. Однако на тот момент несколько регистров эндопротезирования и отдельные клинические испытания сообщали о более высокой частоте неудач с поверхностями MOM как при шлифовке, так и при первичной THR с использованием головок большого диаметра (4,5).Выявлено новое осложнение металлоза с побочными местными тканевыми реакциями (АЛТР) и высоким уровнем ионов металлов в крови (рис. 2а, 2б) (6). Ранняя катастрофическая неудача при ALTR совсем недавно была связана с коррозией конуса головки и шейки, особенно при использовании модульных головок бедренной кости диаметром 36 мм или больше (7). Независимо от этиологии, источника и патогенеза этого металлоза правительственные учреждения в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах выпустили предупреждения об использовании несущих поверхностей MOM.Их использование резко упало до менее чем 5% американского рынка несущих поверхностей.

    Третье и окончательное решение проблемы долговременного износа — керамические имплантаты на керамических имплантатах. Комбинация керамического вкладыша в металлической чашке, шарнирно соединенной с керамической головкой, создает поверхность с наименьшим трением, доступную в настоящее время для THR. Осколки износа и остеолиз незначительны. Были решены и почти устранены ранние проблемы с поломкой керамики и плохо изученным осложнением, связанным со слышимым скрипом керамики на керамической поверхности, за счет улучшения производства и технических изменений.Керамические опорные поверхности находят все более широкое применение в Соединенных Штатах.

    Хирургические подходы

    Для эндопротезирования тазобедренного сустава используется множество различных хирургических доступов. В настоящее время большинство хирургов используют либо задний (южный, Kocher), переднебоковой (Hardinge), передний, либо доступ с двумя разрезами. Сторонники каждого из этих подходов заявляют о конкретных преимуществах предпочтительного для них анализа и подхода. Эти теоретические и практические различия в подходах включают степень воздействия, легкость введения вертлужных и/или бедренных имплантатов, точность позиционирования компонентов, степень травмы отводящей мышцы и скорость реабилитации.Вся доказательная медицина на сегодняшний день не выявляет клинически важных или значимых различий между подходами. Точно так же не доказано, что компьютеризированная хирургия эндопротезирования тазобедренного сустава улучшает рентгенологические или клинические результаты, и в настоящее время она широко не используется.

    К сожалению, «минимально инвазивная» хирургия тазобедренного сустава получила широкое распространение в Соединенных Штатах. Теоретические преимущества таких подходов к эндопротезированию тазобедренного сустава не удалось доказать в клинических испытаниях. Однако из-за ошибочных представлений пациентов эта концепция остается чрезвычайно популярной.

    Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава возглавляет список наиболее успешных реконструктивных операций. Как с точки зрения приживаемости имплантатов, так и с точки зрения пациентов, эндопротезирование тазобедренного сустава неизменно считается превосходной и экономически эффективной операцией.

    Согласно анализу Каплана-Мейера, выживаемость после обычного THR в течение 20 лет составляет от 85 до 90%. Ревизионная хирургия необходима в основном в течение первых 1-2 лет (по поводу инфекции, вывиха или перипротезного перелома), но затем через несколько лет она становится плато до низкой частоты менее 1% в год.После 20 лет частота ревизий увеличивается из-за остеолиза и асептического расшатывания. Ожидается, что с использованием более новых, более прочных опорных поверхностей высокие показатели долговечности будут увеличены до 25–30 лет. Тем не менее, эта повышенная выживаемость может быть не реализована из-за того, что THR в настоящее время выполняется на более молодых, более активных и часто более тучных пациентах.

    Воспринимаемые пациентом исходы, оцениваемые по показателям качества жизни, также являются выдающимися после THR. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, независимо от того, измеряется ли оно с помощью SF-36 (общий функциональный результат), WOMAC (конкретная оценка конечности/заболевания) или общего клинического показателя, такого как шкала Harris Hip Score, обеспечивает предсказуемое улучшение боли и функционального состояния пациентов.Улучшения, отмеченные в этих показателях исходов, превышают таковые почти при любой другой ортопедической или общей хирургической процедуре.

    Результаты после THR зависят от социально-экономического статуса, пола, этнической принадлежности и психологического профиля пациентов. Интересно, что недавние данные из нашего учреждения показывают, что показатели улучшения в SF-36 и WOMAC для латиноамериканских пациентов выше, чем в других этнических группах. Однако почти у всех пациентов наблюдается статистически значимое улучшение их послеоперационных показателей.Боль и функция улучшаются в течение одного года после операции, а затем стабилизируются. Лишь незначительное ухудшение показателей происходит с течением времени из-за старения пациента.

    Осложнения

    Ранние послеоперационные осложнения включают раневую инфекцию, тромбоз глубоких вен и/или легочную эмболию и вывих. Поздние осложнения в первую очередь связаны с остеолизом и асептическим расшатыванием. Недавние данные Medicare отражают изменяющуюся картину осложнений с почти универсальным использованием бесцементных компонентов и новых опорных поверхностей.Ранние осложнения перипротезных переломов, вывихов и ALTR увеличились, в то время как распространенность поздних осложнений остеолиза/расшатывания снижается. Несмотря на это, процент осложнений низкий. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) федерального правительства США определили конкретные больничные стандарты качества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Они включают 30-дневную повторную госпитализацию по любой причине и различные 90-дневные медицинские и хирургические осложнения, выявленные в базе данных заявлений.Эти показатели качества больниц будут использоваться для корректировки больничных платежей за эту широко выполняемую плановую хирургическую операцию. Кроме того, эти данные будут обнародованы, чтобы помочь пациентам сравнивать результаты лечения в разных больницах (8,9).

    Выводы

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является динамичной, постоянно меняющейся хирургической процедурой. Сочетание современных технологий и инструментов, а также стандартизированных хирургических методов делает эту операцию очень предсказуемой и экономически эффективной реконструктивной процедурой для пациентов с тяжелыми формами инвалидности.До появления воспроизводимого биологического решения для лечения остеоартрита тазобедренного сустава тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава обещает оставаться отличным методом лечения пациентов, страдающих терминальной стадией артрита тазобедренного сустава.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава — обзор

    Определение

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), обычно называемое операцией по замене тазобедренного сустава, включает реконструкцию больного, поврежденного или анкилозированного тазобедренного сустава. Наиболее частыми причинами заболеваний тазобедренного сустава у взрослых являются остеоартрит, воспалительные артриты, аваскулярный некроз, посттравматическое дегенеративное заболевание суставов, врожденный порок тазобедренного сустава, онкологические заболевания костей и инфекции, поражающие тазобедренный сустав.Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава эволюционировало от первой эксцизионной артропластики, проведенной Энтони Уайтом в 1821 году, до современной ТЭА. 1 Современная эра эндопротезирования тазобедренного сустава началась в конце 1960-х годов, когда сэр Джон Чарнли соединил бедренный компонент из нержавеющей стали с полиэтиленовой гильзой, прикрепленной к соседней вертлужной впадине с помощью полиметилметакрилата (цемента). С тех пор эндопротезирование тазобедренного сустава стало общепринятым и стандартным методом лечения распространенных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых.Современная хирургия эндопротезирования тазобедренного сустава привела к восстановлению безболезненных движений и улучшению качества жизни миллионов людей 2 и является наиболее часто выполняемой операцией по восстановлению тазобедренного сустава у взрослых. 3 В 2010 г. в стационаре было выполнено более 310 000 операций по замене тазобедренного сустава; 4 По данным Американского реестра замены суставов, 58% пациентов, которым пересаживают новые тазобедренные суставы, составляют женщины. 5 Большинство операций по замене тазобедренного сустава проводится по поводу остеоартрита (70%), при этом на долю переломов шейки бедра приходится 10%, а аваскулярный некроз и ревматоидный артрит в совокупности составляют 3% операций. 6 По оценкам, в 2010 г. 2,5 миллиона человек (1,4 миллиона женщин и 1,1 миллиона мужчин) проживали в Соединенных Штатах с полной заменой тазобедренного сустава. 7

    Эндопротезирование тазобедренного сустава можно разделить на эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины и гемиартропластику, при которой заменяют проксимальный отдел бедра, оставляя нативную вертлужную впадину нетронутой. Гемиартропластика тазобедренного сустава предназначена для пациентов со здоровой суставной поверхностью в вертлужной впадине и чаще всего наблюдается после переломов проксимального отдела бедренной кости.Основное внимание в этой главе уделяется ТЭЛА, которая является предпочтительным хирургическим вариантом для пациентов с дегенеративными изменениями, поражающими как бедренную кость, так и вертлужную впадину. Дальнейшая классификация эндопротезирования тазобедренного сустава может быть сделана по компонентам протезного оборудования, хирургическому подходу или методу фиксации протеза (цемент или биологическая или «пресс-фитинг»). Принятие хирургического решения в отношении типа оборудования, доступа и фиксации протеза выходит за рамки этой главы, но важно отметить, что нет опубликованных согласованных руководств по лучшим протезам, подходам или методам фиксации среди хирургов, выполняющих тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.