Ph метрия суточная: Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — Эндоскопическое отделение

Содержание

Суточная PH-импедансометрия в Ижевске, цены и запись на прием

  • Ожоги, дивертикулы (выпячивания), декомпенсированные стриктуры (сужения) пищевода
  • Упорный кашель или рвота
  • Аневризма аорты
  • Тяжелые формы гипертонической болезни и ишемической болезни сердца
  • Обструкция (закупорка просвета) носоглотки
  • Челюстно-лицевые травмы
  • Тяжелые формы коагулопатий (нарушения свертываемости крови)
  • Психические заболевания

Подготовка к исследованию — памятка пациента

  1. Обследование проводится строго по направлению лечащего врача!
  2. При себе иметь результаты ФГС!
  3. Для проведения процедуры Вам необходимо иметь с собой результат Фиброгастродуоденоскопии (ФГС) сроком давности не более 3 мес. Это важно для исключения противопоказаний. Есть заболевания, которые можно выявить только при ФГС, и которые могут не позволить провести процедуру. Без результатов ФГС проведение исследования НЕВОЗМОЖНО. Результаты Фиброгастродуоденоскопии (ФГС) Вам необходимо предъявить врачу, который будет вводить Вам зонд.

  4. Установка зонда проводится натощак!
  5. Необходимо

  • За 4 часа до исследования НЕ принимать какую-либо жидкость.
  • За 10-12 часов до исследования НЕ принимать пищу.
  • За 10-12 часов до исследования НЕ курить.
  • За 2 суток до исследования НЕ принимать: минеральные воды, кислые на вкус продукты и жидкости, любой алкоголь. Иных ограничений в приеме пищи и жидкостей нет.
  • ОТМЕНИТЬ приём лекарственных препаратов:
    • За 12 часов до исследования — антацидные препараты и холинолитики.
    • За 24 часа до исследования — Н2-блокаторы.
    • За 7 дней до исследования — ингибиторы протонной помпы.

    ! По отмене лекарственных препаратов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

  • Дневник пациента:
  • Во время проведения исследования мы Вас попросим заполнять «Дневник пациента», где отмечается время приёма пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, время приема лекарственных препаратов. Своевременное и правильное заполнение Дневника очень важно для достоверной интерпретации полученных результатов.

    Внутрипищеводная pH-метрия суточная в Твери

  • Ольга

    5

    Выражаю огромную благодарность и низкий поклон врачу-неврологу, Филимоновой Дине Владимировне! Очень долго искала хорошего специалиста, ходила в разные клиники и к разным врачам. И наконец-то нашла и теперь только к ней! Профессионал с большой буквы, очень грамотно диагностировала проблему и подобрала четкую схему лечения. Впервые лечение принесло результат. Внимательная, с индивидуальным подходом, специалист своего дела, это сейчас большая редкость. Очень рекомендую ее!

    Читать далее
  • Марк Бергман

    5

    Хочу от всей души поблагодарить стоматолога Прокофьеву Оксану Владимировну. У меня был сложный случай, много поврежденных зубов. Оксана Владимировна сделала всё возможное, чтобы сохранить мне зубы. Чуткая, внимательная. Замечательный специалист, мастер своего дела.

    Читать далее
  • Савина Лариса Александровна

    5

    Хочу выразить огромную благодарность и сказать большое спасибо Прокофьевой О. В. за её труд и профессионализм.

    Читать далее
  • Ольга Линина

    5

    Искренняя благодарность врачам клиники за их высокий профессионализм! в сентября 2020 г. была на приеме у Доренской О.В. (врач кардиолог) — внимательное отношение, высокий профессионализм, ответственность! Был проведен ряд обследований, в связи с этим также выражаю признательность следующим врачам клиники: Касьяненко А. П., Джалалова Н.А., Стрыгин А.В.

    Читать далее
  • ЛЮДМИЛА

    5

    Сегодня посетила отличного специалиста. Крупенину А.В..очень внимательный. высокообразованный .чуткий..располагающий доктор!..таких очень редко встретишь!..все подробно обьяснила..назначила лечение..которого предыдущие «доктора».о не назначали и.. не смогли отличить перелом стопы от перелома голеностопа.она и в жизни думаю очень душевный человек..про таких говорят ,,солнышко,,!..и люди это замечают ..потому что очень много благодарных пациентов пишут ей добрые слова!..спасибо что ВЫ есть!

    Читать далее
  • Виктория

    5

    Добрый день!Спасибо большое Николаю Александровичу за быстрое восстановление двигательной способности моей руки. Страдала четыре месяца болезнью де кервена, посетила до него двух специалистов ортопедов,все примочки, таблетки и тейпирования оказались как «мертвому припарка».

    Доктор направил на УЗИ и вылечил мою кисть быстро.Вот уже почти два месяца вспоминаю его добрым словом.Спасибо!!!)))

    Читать далее
  • Алексей

    1

    Добрый день! Отвратительная клиника!!! На сайте пестрит реклама «Сдайте анализ на COVID-19» попытался записаться, хотел сдать для себя, чтобы убедиться что здоров. Признаков инфекции никаких нет, ответ сотрудников следующий, без направления нельзя! Почему? Для чего направление? Если без него ни как, так и напишите это у себя на сайте! Зачем вводить в заблуждение людей! Чтобы получить направление это нужно записаться к врачу, а где гарантия что после посещения доктора я не заражусь?

    Читать далее
  • Влос Галина

    1

    При приеме специально оговорила сопровождение для пожилой мамы.На входе сотрудники начали выдумывать причины,чтобы меня не пропускать. При записи на приём и подтверждении посещения никто этих правил мне сказал. Я возмущена действиями сотрудников, так как мне из-за некорректных действий сотрудников пришлось отпрашиваться с работы и я потеряла рабочее время.

    Читать далее
  • Сигаева Елена Алексеевна

    5

    Огромное спасибо ,Семён Андреевич ! Закончились мои мучения с нестерпимой болью в ногах благодаря Вам ! Обращалась в другой центр, не помогли. Вы профессионал высочайшего класса и чуткий ,внимательный доктор. Прекрасный диагност , всё что сказали ,подтвердили снимки. Качество моей жизни улучшилось на порядок. Спасибо!

    Читать далее
  • Сделать pH-импедансометрию (ph-метрия с импедансометрией) в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

    Импедансометрия c pH-метрией является сравнительно новой методикой диагностики ГЭРБ, позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

    Традиционная рН-метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, имеет некоторые ограничения, такие, как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод, нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ могут вызвать рефлюкс, содержащий газ. Внутрипищеводная рН-импедансометрия имеет больше диагностических возможностей и позволяет выявить все типы рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов), определить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий) и высоту проксимального распространения рефлюксов,
    расчитать клиренс болюса.

    Показания к процедуре

    Показаниями к проведению рН-импедансометрии пищевода являются:

    1. Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит).
    2. Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ:
      • хронический кашель, бронхиальная астма (по данным различных авторов, связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод)
      • ЛОР-заболевания (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов)
      • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса)
      • выраженная отрыжка.
    3. Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни.
    4. Выявление иных заболеваний пищевода (функциональное расстройство, гиперчувствительность пищевода и др. ) при сохраняющейся симптоматике.
    5. Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

    Для проведения pH-импедансометрии необходимо направления врача. Пациентам необходимо иметь с собой результаты ЭКГ и Эзофагогастроскопии — ЭГДС (ФГДС).

    Противопоказания

    Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

    • cильный рвотный рефлекс
    • опухоли и язвы пищевода
    • варикозно-расширенные вены пищевода
    • недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ
    • ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода
    • аневризма аорты
    • тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС
    • обструкция носоглотки
    • тяжелые челюстно-лицевые травмы
    • тяжелые формы коагулопатий
    • психические заболевания.

    Подготовка к pH-импедансометрии

    1. Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования нельзя принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
    2. Необходима отмена приёма лекарственных препаратов. Приём антацидов и холинолитиков отменить не менее чем за 12 часов, Н2-блокаторов — за 24 часа, ИПП — за 7 суток до исследования. Отмену препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.
    3. При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода. Прием препаратов во время процедуры нужно согласовать с лечащим врачом.

    Во время проведения суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

    • пребывать в нормальных для больного условиях
    • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя)
    • вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.

    Импендансометрия — новая методика диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    От правильного пищеварения во многом зависит не только хорошее самочувствие, но и нормальная работа других органов и систем, в том числе дыхательных путей, ЛОР-органов и даже сердца.
    Симптомы заболеваний органов пищеварения очень разнообразны, и не всегда пациент и даже наблюдающий врач могут установить связь некоторых проявлений с нарушением работы органов пищеварения. Возьмем, к примеру, пищевод. Его основной задачей является доставка пищи в желудок. Но не только. Очень важно, чтобы обратного заброса содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод не происходило. Это достигается при помощи сложной мышечной структуры в нижней части пищевода — нижнего пищеводного сфинктера. При его правильной работе раскрытие желудка происходит только во время акта глотания, а почти все остальное время сфинктер сжат и вход в желудок закрыт практически герметичено.

    При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни это условие не выполняется. Расслабление нижнего сфинктера пищевода происходит чаще и длится дольше, порой длительные периоды ослабления тонуса сфинктера происходят в ночное время, и тогда агрессивное содержимое желудка и 12-перстной кишки (соляная кислота, ферменты, желчные кислоты) попадают в пищевод, органы ротоглотки и даже в дыхательные пути. Конечно, самым частым симптомом рефлюксной болезни является знакомая многим изжога. Однако около 10% людей, имеющих рефлюкс, никогда не испытывали изжоги! В таких случаях принято говорить об атипичной рефлюксной болезни. При этом нередко на первый план выходят затяжные заболевания бронхов и ЛОР-органов.

    Чтобы подтвердить возможную связь клинических проявлений с патологией желудочно-пищеводного перехода, необходимо проведение суточного исследования кислотности и моторики пищевода. В ОКДЦ на протяжении 15 лет выполняется суточная рН-метрия пищевода — исследование помогло подобрать правильную терапию многим пациентам и добиться прекращения или значительного улучшения течения рефлюкс-ассоциированных заболеваний: хронического фарингита, ларингита, бронхита, рефлюкс-ассоциированных нарушений сердечного ритма и др.

    Так как забросы содержимого иногда носят некислотный характер, то до недавнего времени проблема щелочных, смешанных, газовых рефлюксов оставалась открытой. Теперь наш Центр оснащен аппаратом, фиксирующим каждый эпизод гастроэзофагеального рефлюкса, оценивая его уровень (высоту заброса), содержание и связь с ощущениями пациента. Эта методика – импедансометрия — позволяет в совершенстве оценить патологические эпизоды и подобрать очень точную терапию для каждого пациента.

    Во время консультации врачи-гастроэнтерологи более подробно расскажут Вам о возможностях метода, технологии проведения исследования и показаниях для его выполнения.

    pH-метрия желудка — цены от 100 руб. в Москве, 103 адреса

    Стоимость анализа кислотности желудочного сока в Москве

    • краткосрочная ~ 1 486р. 103 цены
    • суточная ~ 3 300р.10 цен

    Цены: от 100р. до 12360р.

    Динамика цен

    103 адреса, 113 цен, средняя цена 1694р.

    Бест Клиник на Новочерёмушкинской

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    Определение кислотности в желудке

    700 р.
    Бест Клиник в Спартаковском переулке

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Определение кислотности в желудке

    700 р.
    Бест Клиник на Ленинградском шоссе

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Определение кислотности в желудке

    700 р.
    Клиника Здоровья на Маросейке

    ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

    ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

    Эндоскопическая экспресс РН-метрия (определение кислотности желудочного сока)

    1250 р.
    Клиника №1 в Люблино

    ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

    ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

    Внутрижелудочная ph-метрия

    720 р.
    Юсуповская больница на Нагорной

    ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

    ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

    рН-метрия

    990 р.

    Длительное мониторирование кислотности желудочного сока (трансэзофагеальная РН-метрия)

    12360 р.
    МЕДСИ в Марьино

    ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

    ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЦ в Марьино на Люблинской

    ул. Люблинская, д. 104

    ул. Люблинская, д. 104

    рН-метрия желудка

    600 р.
    МЕДСИ в Бутово

    ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

    ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ на Дубининской

    ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

    ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

    ул. Партизанская, д. 41

    ул. Партизанская, д. 41

    Экспресс тест на кислотность желудка (качественный)

    500 р.
    МЕДСИ на Солянке

    ул. Солянка, д. 12, стр. 1

    ул. Солянка, д. 12, стр. 1

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ на Полянке

    ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

    ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ в Хорошевском проезде

    3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

    3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ на Ленинградском проспекте

    Ленинградский пр-т, д. 52

    Ленинградский пр-т, д. 52

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ в Митино

    Пятницкое шоссе, д. 37

    Пятницкое шоссе, д. 37

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ на Пречистенке

    Зубовский б-р, д. 22/39

    Зубовский б-р, д. 22/39

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ в Благовещенском переулке

    Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

    Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    КБ №85 на Москворечье

    ул. Москворечье, д. 16

    ул. Москворечье, д. 16

    Внутрижелудочная pH-метрия

    900 р.
    МЕДСИ на Ленинской Слободе

    ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

    ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    МЕДСИ на Рублевском шоссе

    Рублёвское шоссе, д. 10

    Рублёвское шоссе, д. 10

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    Синай на Большой Полянке

    ул. Б. Полянка, д. 54, стр. 1

    ул. Б. Полянка, д. 54, стр. 1

    Определение кислотности желудочного сока во время гастроскопии

    800 р.
    ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

    Ореховый бульвар, д. 28

    Ореховый бульвар, д. 28

    Внутрижелудочная рН-метрия (2 часовая)

    1650 р.
    Клиника Здоровья в Подсосенском переулке

    Подсосенский пер., д. 17

    Подсосенский пер., д. 17

    Эндоскопическая экспресс РН-метрия (определение кислотности желудочного сока)

    1250 р.
    Мама, Папа, Я на Академика Королева

    ул. Академика Королева, д. 12

    ул. Академика Королева, д. 12

    Забор желудочного сока (Базальная РН-метрия)

    2500 р.
    Мама, Папа, Я в Люберцах

    г. Люберцы (Московская область), Октябрьский пр-т, д. 141

    г. Люберцы (Московская область), Октябрьский пр-т, д. 141

    Забор желудочного сока (Базальная РН-метрия)

    2500 р.
    МЕДСИ в Красногорске

    г. Красногорск (Московская область), ул. Успенская, д. 5

    г. Красногорск (Московская область), ул. Успенская, д. 5

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (в 7 стандартных точках)

    5950 р.
    Семейный доктор в Борисовском проезде

    Борисовский пр-зд, д. 19А

    Борисовский пр-зд, д. 19А

    Определение кислотопродуцирующей функции желудка (Кислотность желудка, PH-тест)

    1040 р.
    Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

    б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

    б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

    Определение кислотопродуцирующей функции желудка (Кислотность желудка, PH-тест)

    1040 р.
    Семейный доктор на Баррикадной

    ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

    ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

    Определение кислотопродуцирующей функции желудка (Кислотность желудка, PH-тест)

    1040 р.

    Сравнение влияния беспроводной и катетерной рН-метрии на повседневную активность и симптомы, связанные с исследованием

    Цели: Оценить разницу в толерантности к беспроводной рН-метрии по сравнению с катетерной рН-метрией и определить клинические характеристики, которые могут предсказать снижение толерантности к беспроводной рН-метрии.

    Методы: Были оценены последовательные амбулаторные пациенты (n=341), прошедшие беспроводную (n=234) или катетерную рН-метрию (n=106).Все пациенты заполнили Шкалу влияния рН-метрии и Шкалу симптомов рН-метрии для оценки влияния рН-метрии на повседневную деятельность и связанных с рН-метрией изменений в симптомах, связанных с исследованием. Все данные представлены в виде среднего (SD) или отношения шансов (95% доверительный интервал).

    Результаты: Влияние рН-метрии на повседневную активность было скромным, но беспроводная рН-метрия имела меньшее влияние, чем катетерная рН-метрия (P=0.01). Ощущение инородного тела в груди, дискомфорт в груди и боль в груди чаще отмечались при беспроводной рН-метрии. Затруднение и болезненность глотания чаще встречались при катетерной рН-метрии. Несердечная боль в груди была связана с усилением тяжести симптомов. Пациенты с плохой переносимостью в два раза чаще имели диагноз некардиальной боли в грудной клетке (отношение шансов = 2,53; 95% доверительный интервал, 1,4-4,6).

    Выводы: Беспроводная рН-метрия оказывает меньшее влияние на повседневную активность, но не связана с меньшим количеством симптомов, связанных с исследованием, по сравнению с катетерной рН-метрией.Распространенность конкретных симптомов, связанных с исследованием, действительно различается между двумя группами, и несердечная боль в груди, по-видимому, является основным фактором риска более тяжелых симптомов, связанных с исследованием, и снижения толерантности к беспроводной рН-метрии. Эта информация может оказаться полезной для принятия решения о том, какие пациенты должны пройти беспроводную рН-метрию или получить дополнительные консультации относительно процедурных ожиданий.

    рН-тест пищевода при изжоге или ГЭРБ

    рН-тест пищевода — это амбулаторная процедура, проводимая для измерения рН или количества кислоты, поступающей в пищевод из желудка в течение 24-часового периода.

    Процедура обычно используется для подтверждения диагноза ГЭРБ или для определения причины различных симптомов, в том числе:

    • Изжога, в первую очередь у пациентов, у которых была нормальная эндоскопия и у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или может рассматриваться как кандидаты на операцию
    • Необычные симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), такие как боль в груди, хронический кашель, астма и другие симптомы со стороны горла

    Тест также может проводиться для оценки эффективности современных методов лечения изжоги или рефлюкса.Этот тест часто рекомендуется для тех, чьи симптомы не помогают лекарства.

    Как проводится рН-тест пищевода?

    Оборудование, используемое для определения pH пищевода, состоит из небольшого зонда, который вводится через ноздрю и располагается рядом с нижним отделом пищевода. Зонд подключается к небольшому блоку (или монитору), который носится на поясе или плече. Более новое беспроводное устройство может упростить мониторинг уровня pH: вместо того, чтобы вставлять трубку в нос на 24 часа, врач помещает одноразовую капсулу в пищевод с помощью эндоскопа.Затем капсула по беспроводной связи передает информацию в течение 48 часов на приемник, который носится на талии.

    При нажатии кнопки на мониторе будет записана следующая информация:

    • Возникновение симптомов
    • Время, когда вы едите и ложитесь

    Медсестра вместе с вами рассмотрит инструкции по наблюдению.

    Будьте осторожны с монитором и всегда держите его сухим.

    Что происходит перед рН-тестом пищевода?

    Не ешьте и не пейте в течение четырех-шести часов перед исследованием рН пищевода.

    Сообщите своему врачу, если вы беременны, имеете заболевания легких или сердца или любые другие заболевания или аллергию на какие-либо лекарства.

    Могу ли я продолжать принимать лекарства перед тестом рН пищевода?

    Существует несколько лекарств, которые могут повлиять на результаты рН-теста пищевода. К ним относятся:

    • Ингибиторы протонной помпы : декслансопразол (дексилант), эзомепразол (нексиум), лансопразол (превацид), омепразол (прилосек), пантопразол (протоникс) и рабепразол (ацифекс),
    • блокаторы h04: циметидин (тагамет) и фамотидин (пепцид) 
    • Антациды : Алка-Зельтцер, Гавискон, Маалокс, Магнезиальное молоко, Миланта, Тумс
    • Блокаторы кальциевых каналов : дилтиазем (кардиазем), нифедипинем, нифедипинем и верапамил (Калан, Верелан)
    • Нитраты : Изордил, Изосорбид, Нитробид, Нитродиск, Нитроглицерин (НТГ), Нитропатч

    Существуют и другие препараты, которые могут повлиять на результаты теста.Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем пройти процедуру.

    Не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с лечащим врачом или лечащим врачом. Если необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы, вы должны отказаться от этих препаратов на неделю перед проведением теста.

    Обратите внимание: иногда ваш врач может попросить вас продолжать принимать определенные лекарства в течение периода наблюдения, чтобы убедиться, что они эффективны.

    Что делать во время рН-теста пищевода?

    • Деятельность .Старайтесь следовать своему обычному распорядку во время теста pH пищевода. Многие люди склонны сокращать или изменять свою деятельность в течение периода мониторинга. Однако такие изменения могут повлиять на возникновение рефлюкса и сделать результаты периода наблюдения менее полезными. Обратите внимание: не принимайте ванну или душ в период мониторинга, чтобы не намочить оборудование.
    • Еда . Ешьте обычную пищу в обычное время и ешьте, как обычно. Если вы не будете есть в течение периода мониторинга, ваш желудок не будет вырабатывать кислоту, как обычно, и результаты теста не будут точными.Ешьте продукты, которые усиливают ваши симптомы (конечно, не делая себя несчастным). Вы можете пить столько простой воды, сколько хотите.
    • Лежа . Оставайтесь в вертикальном положении в течение дня. Не ложитесь, пока не ляжете спать, если только дремать или лежать в течение дня не является частью вашего обычного распорядка дня.
    • Лекарства . Продолжайте следовать рекомендациям своего врача относительно того, какие лекарства следует избегать во время теста pH пищевода.

    Какую информацию я должен записывать во время рН-теста пищевода?

    • Запишите свои основные симптомы, как обсудили с врачом, нажимая соответствующие кнопки на мониторе при появлении симптомов.
    • Запишите время, когда вы едите, пьете что-либо, кроме воды, или лежите (вы не должны спать или намереваться спать, когда лежите). Запишите следующее:
      • Время, когда вы начинаете есть
      • Время, когда вы заканчиваете есть
      • Время, когда вы начинаете лежать
      • Время, когда вы заканчиваете лежать

    Что происходит после pH-теста пищевода Период наблюдения?

    На следующем приеме врач обсудит с вами результаты теста на рН пищевода.

    Вы можете вернуться к обычному питанию и занятиям.

    Вы можете почувствовать временную боль в горле. Леденцы могут помочь.

    Здоровье пищеварительной системы и печени | Мичиган Медицина

     

    Мичиганская медицина является домом для одной из крупнейших в стране программ по охране здоровья пищеварительной системы и заболеваниям печени, обеспечивающей профилактику, диагностику и лечение заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом и печенью. Более 70 наших врачей являются экспертами в диагностике и лечении всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе:

    Мы предлагаем одну из самых современных лабораторий физиологии и манометрии в стране, а также четыре ультрасовременных эндоскопических отделения.Наши врачи квалифицированно обучены выполнять различные диагностические процедуры желудочно-кишечного тракта и печени, а более специализированные процедуры выполняются в отделении медицинских процедур университетской больницы. В 2015 году наши врачи выполнили более 25 000 эндоскопий. Мы сотрудничаем с лечащими врачами, чтобы диагностировать неясные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени и предоставить пациентам самые инновационные и эффективные методы лечения.

    GI Программа поведенческого здоровья

    Мы знаем, что забота о психическом благополучии наших пациентов так же важна, как и забота об их физическом здоровье.Исследования, проведенные здесь и в других ведущих учреждениях, показывают, что когда дело доходит до лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, активное решение эмоциональных проблем может иметь прямое положительное влияние на купирование симптомов и качество жизни. Наша программа желудочно-кишечного поведенческого здоровья предлагает желудочно-кишечную поведенческую терапию (ПТ), которая включает в себя ряд методов, разработанных для того, чтобы помочь пациентам справиться с неконтролируемыми и непредсказуемыми аспектами желудочно-кишечных заболеваний.

    Мичиганский университет: лидер в исследованиях пищеварительного здоровья

    Мы не только являемся лидерами в клинике, наши преподаватели также являются лидерами в своих соответствующих областях исследований, проводя и участвуя во многих фармацевтических клинических исследованиях.Инновационные исследования, проводимые нашими врачами и преподавателями, проложили путь к более эффективным методам профилактики, диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний.

    Записаться на прием

    Чтобы записаться на прием к гастроэнтерологу или гепатологу штата Мичиган Медицина по поводу проблем с пищеварением или печенью, посетите нашу страницу записи на прием.

    Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: pH и импеданс : GI Motility онлайн

    Верх страницы

    Введение

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является широко распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, где 40% взрослого населения часто жалуются на изжогу, один из основных симптомов ГЭРБ. 1 Сандлер и др. оценили общие (т.е. прямые и косвенные) затраты на лечение ГЭРБ в 9,8 миллиардов долларов (в долларах 1998 г.), занимая четвертое место среди наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний в США (19 миллионов случаев в год) и самое дорогое заболевание в мире. пищеварительный тракт. 2 Во всем мире распространенность симптомов ГЭРБ варьируется от Южной Америки (например, о частых симптомах ГЭРБ сообщает 21% взрослого населения Аргентины) 3 до Азии (напр.(например, 4,7% корейского населения и 12,1% японского населения сообщают об изжоге не реже одного раза в месяц) 4, 5 и в Европу (например, 21% финского населения сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц, тогда как распространенность симптомов рефлюкса среди населения Норвегии составляет около 31%) 6, 7 .

    С тех пор, как Элисон 8 описала рефлюкс-эзофагит в 1946 году, арсенал клинически доступных инструментов для диагностики ГЭРБ стал более изощренным по мере внедрения новых технологий и подходов.Это было вызвано необходимостью исследовать характер симптомов со стороны пищевода (изжога, регургитация, дисфагия, боль в груди и т. д.) при отсутствии эндоскопических признаков поражения слизистой оболочки пищевода, а в последнее время — понять причины стойких симптомов со стороны пищевода у пациентов. на мощной кислотосупрессивной терапии.

    В этом обзоре обсуждается роль рН-мониторинга пищевода и комбинированного многоканального внутрипросветного импеданса и рН-мониторинга (MII-рН-мониторинг) в диагностике ГЭРБ.

    Верх страницы

    Мониторинг pH пищевода

    Spencer 9 в 1969 г. опубликовали первый отчет об использовании длительного внутрипищеводного мониторинга pH для изучения ГЭРБ, но только в середине 1970-х годов Johnson и DeMeester 10 установили первые нормальные значения для этой техники. Внутрипищеводный рН-мониторинг облегчает изучение роли кислого гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с эзофагеальными симптомами при отсутствии эндоскопически видимых поражений (т.д., эндоскопически отрицательная рефлюксная болезнь). На протяжении многих лет многие эксперты приняли этот метод в качестве золотого стандарта в диагностике ГЭРБ. pH пищевода можно контролировать в течение длительного периода времени, используя либо обычные системы на основе катетера, либо, в последнее время, беспроводные pH-капсулы, прикрепленные к дистальному отделу пищевода.

    Обычный катетерный мониторинг pH

    Основными компонентами катетерных систем pH-мониторинга являются (1) гибкий катетер с датчиком(ами) pH и (2) регистратор данных.В катетерах pH пищевода используется либо стеклянный, либо сурьмяный датчик pH, а эталонный электрод может быть размещен либо вне пищевода (внешний эталон), либо встроен в пищеводный катетер (т. е. встроенный внутренний эталон). Лабораторные исследования показывают, что более дорогие стеклянные электроды превосходят электроды из монокристаллической сурьмы, поскольку они намного быстрее реагируют на изменения pH, имеют меньший дрейф и лучшую линейную характеристику. 11 Однако в клинических условиях менее дорогие сурьмяные электроды обеспечивают аналогичные результаты и более удобный ввод по сравнению с более крупными (до 4.5 мм) стеклянные электроды. 12 Хотя катетеры со встроенным внутренним эталоном технически сложнее изготовить, они более надежны, чем катетеры с внешними кожными электродами сравнения, для которых потеря контакта с кожей или вызванные потоотделением изменения ионного состава, окружающего электрод сравнения, могут привести к искусственные значения рН.

    При подготовке к мониторингу pH пищевода датчики калибруются в буферных растворах с определенными значениями pH, выбранными производителем оборудования.Мониторинг pH пищевода обычно является амбулаторной процедурой, и пациентов просят воздерживаться от еды в течение как минимум 4 часов перед размещением pH-зонда. Катетер обычно вводят трансназально, а датчик pH помещают в дистальный отдел пищевода. У взрослых дистальный датчик рН пищевода располагается на 5 см выше манометрически расположенного проксимального края нижнего пищеводного сфинктера. 3 Поскольку манометрию трудно или невозможно выполнить у детей и младенцев, детские гастроэнтерологи часто используют формулу Стробеля, основанную на росте, для определения глубины размещения датчика рН пищевода у этой группы пациентов. 13 Иногда более последовательное размещение дистального датчика рН пищевода у детей и младенцев может быть выполнено под рентгеноскопическим контролем относительно диафрагмы. Положение у взрослых было достигнуто глобальным консенсусом и считается оптимальной глубиной для мониторинга воздействия кислоты на дистальные отделы пищевода и предотвращения случайного соскальзывания в желудок. Хотя практически все лаборатории используют 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (рис. 1), отдельные группы предпочитают также использовать второй проксимальный участок пищевода (15 или 20 см выше НПС), чтобы лучше охарактеризовать эпизоды рефлюкса.В других случаях (например, при кислотоподавляющей терапии) второй датчик рН помещают в желудок на 10 см ниже НПС для мониторинга внутрижелудочной кислотности. Как только катетер установлен и приклеен к носу, чтобы ограничить его движение, начинается запись данных рН. Большинство коммерчески доступных систем отбирают точки данных каждые 4–5 секунд. В течение периода наблюдения пациентов просят воспроизвести как можно больше повседневных сценариев, во время которых они испытывают симптомы.Пациентам выдают дневники и просят записывать время и содержание съеденной пищи, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов. Обычно амбулаторные данные о рН регистрируются в течение 24 часов, хотя последние данные свидетельствуют о том, что 16-часовые исследования дают точную информацию и улучшают переносимость препарата пациентами. 14 Дискомфорт, испытываемый некоторыми пациентами из-за наличия катетера рН в течение дня мониторинга, ограничивает клиническую применимость катетерного амбулаторного мониторинга рН.Несмотря на то, что телеметрические записи внутрижелудочного pH (с использованием капсулы Heidelberg) впервые были зарегистрированы в середине 1960-х годов, 15, 16 , только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило безкатетерные системы мониторинга pH для клинического использования. 17 Система Bravo ® (Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота) включает капсулу размером 26 мм, 5,5 мм, 6,5 мм, содержащую рН-электрод на основе сурьмы с внутренним эталоном, миниатюрную электронику с радиочастотным передатчиком и батареей, систему доставки капсул и внешний приемник для мониторинга pH внутри пищевода (рис. 2).Система доставки капсул вводится трансорально, и капсула располагается на 6 см выше определяемого эндоскопически разделения слизистой оболочки желудка («Z-линия»). После того, как капсула «вонзается» в слизистую оболочку пищевода, система доставки удаляется и каждые 5 секунд регистрируются данные о рН в дистальном отделе пищевода. Измерения pH передаются на внешний приемник, который сохраняет эти данные. Помимо повышенного комфорта пациента, эта система имеет преимущество фиксированного размещения рН-электрода, исключающего риск «соскальзывания» в желудок, а также пролонгированную (от 48 до 72 часов) запись.Эти преимущества, к сожалению, компенсируются высокой стоимостью pH-капсулы, необходимостью эндоскопии для точного размещения, риском потери данных во время процесса беспроводной передачи/приема и непрактичностью наличия нескольких точек записи. Неудивительно, что отказ от катетера привел к более широкому применению амбулаторного мониторинга рН. Исследование, проведенное с участием группы пациентов, которые подвергались как катетерному, так и безкатетерному мониторингу pH, показало, что, если бы у них был выбор, пациенты, безусловно, предпочли бы беспроводную систему системе на основе катетера.Для пациентов, которые испытывают сильный дискомфорт от капсулы, прикрепленной к дистальному отделу пищевода, требуется повторная эндоскопия для отделения капсулы. Напротив, чрезмерный дискомфорт, испытываемый катетером pH, можно значительно облегчить, просто попросив пациента извлечь катетер.

    Рисунок 1: Амбулаторное размещение pH-катетера.

    a: двухканальный проксимальный и дистальный рН-мониторинг пищевода используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса после прекращения терапии.b: Двухканальный дистальный мониторинг pH пищевода и желудка используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, получающими кислотосупрессивную терапию.



    Интерпретация данных рН пищевода

    Как катетерные, так и безкатетерные системы рН-мониторинга предоставляют информацию о наличии кислоты в пищеводе. Основные вопросы, ответы на которые может дать мониторинг рН пищевода, следующие: (1) Превышает ли воздействие кислоты на дистальные отделы пищевода пациентов по сравнению с нормальными людьми? (2) Связаны ли симптомы, о которых сообщает пациент во время мониторирования рН, с гастроэзофагеальным рефлюксом?

    Количественная оценка гастроэзофагеального рефлюкса

    Нормальный рН пищевода считается близким к рН 7.0. Наиболее распространенным определением гастроэзофагеального рефлюкса при мониторировании рН является внезапное снижение внутрипищеводного рН ниже 4,0, при этом надир рН достигается в течение 30 секунд с начала падения (рис. 3). Причины для выбора этого порогового значения включают наблюдения, что пепсин, основной протеолитический фермент желудочного секрета, неактивен выше этого значения, 18 , а также потому, что пациенты с ГЭРБ чаще жалуются на изжогу при внутрипищеводном рН ниже 4,0. 19 На протяжении многих лет это пороговое значение оспаривалось исследователями, утверждающими, что порог pH выше или ниже 4. Есть исследования, предполагающие, что лучшее различение между здоровыми добровольцами и пациентами с симптомами рефлюкса может быть достигнуто при пороге pH 5,0, 20 исследования, предполагающие, что наилучшее различение между пациентами с симптомами рефлюкса и здоровыми добровольцами происходит в пределах всего диапазона рН от 3,0 до 6,0, а не одного значения рН, 21 и исследования, предлагающие разные пороговые значения рН для разных положений на основе рН кривые распределения. 22 Несмотря на то, что эти различные пороговые значения часто указываются в клинических испытаниях, первоначальное пороговое значение pH 4,0 для выявления гастроэзофагеального рефлюкса превалировало для рутинных клинических испытаний.

    После установления определенного порогового значения (например, рН 4,0) для выявления эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса можно определить несколько параметров для количественной оценки количества рефлюкса: количество эпизодов с падением рН ниже 4,0, количество эпизодов определенной продолжительности ( например, 5 минут) рН ниже 4.0, а продолжительность внутрипищеводного рН ниже 4,0.

    Наиболее часто используемый параметр для количественной оценки воздействия кислоты на пищевод — это процент времени, в течение которого рН пищевода составляет менее 4,0 (т. е. время, в течение которого рН пищевода составляет менее 4,0, деленное на общее время записи, выраженное в процентах).

    Изменения положения тела, активности и состояния сознания (т. е. бодрствование или сон) влияют на внутрижелудочное давление, давление НПС в покое, болюсный клиренс и нейтрализацию слюнной кислоты, что приводит к различиям в физиологической величине гастроэзофагеального рефлюкса в различных органах позиции.Поэтому о воздействии кислоты на пищевод часто сообщают отдельно для разных положений тела (вертикальное и лежачее). Еще одним аргументом в пользу «нормализации» времени воздействия кислоты на пищевод путем расчета процента времени, когда pH меньше 4,0, являются наблюдения, согласно которым отдельные субъекты проводили разное количество времени в вертикальном и лежачем положении. Последняя деталь в отчете о времени воздействия кислоты (процент времени рН менее 4,0) относится к исключению периодов приема пищи из времени регистрации. Причина такой коррекции основана на наблюдениях, что некоторые продукты питания, особенно напитки (газированные напитки, вино, соки), имеют значения pH ниже 4.0 и, если не исключить, будет искусственно увеличивать количество эпизодов рефлюкса и время воздействия кислоты на пищевод. Исключение периодов приема пищи из анализа предпочтительнее, чем ограничение приема пищи только «нейтральными» продуктами, поскольку последний подход противоречил бы инструкциям, данным пациентам во время мониторинга рН, чтобы попытаться воспроизвести ситуации (включая приемы пищи), которые могут вызывать симптомы.

    Нормальные значения для процента времени, в течение которого рН ниже 4,0, были установлены как для катетерных, так и для беспроводных систем на основе исследований на здоровых добровольцах (таблица 1).Для каждого метода необходимы отдельные значения, так как расположение датчика, используемого каждым методом, различается, а исследования Weusten et al. 23 показали, что внутрипищеводное воздействие кислоты различается в зависимости от уровня, на котором оно измеряется. Данные внутрипищеводного рН у отдельных пациентов сравниваются с этими значениями, и время воздействия кислоты на пищевод сообщается как нормальное или ненормальное (рис. 4).

    Рисунок 4: Амбулаторные записи рН-мониторинга.

    a: Нормальное воздействие кислоты на проксимальные и дистальные отделы пищевода.b: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном положении. c: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном и лежачем положении.


    Другим методом представления данных о воздействии кислоты на пищевод является кумулятивная оценка, первоначально установленная Johnson and DeMeester (оценка JD). 5 Шкала JD недавно была заменена шкалой DeMeester, которая широко используется в хирургической литературе и учитывает и взвешивает шесть различных параметров: (1) общий процент времени pH менее 4.0, (2) процент времени рН менее 4,0 в вертикальном положении, (3) процент времени рН менее 4,0 в лежачем положении, (4) общее количество эпизодов рефлюкса, (5) общее количество более длительных эпизодов рефлюкса более 5 минут и (6) продолжительность самого продолжительного эпизода рефлюкса. Оценка автоматически рассчитывается и сообщается большинством имеющихся в продаже программ для измерения pH вместе с индивидуальным временем экспозиции. Исследования, сравнивающие совокупный показатель с временем рН менее 4,0, показали, что последний различает, по крайней мере, так же хорошо, как показатель между здоровыми добровольцами и пациентами с ГЭРБ. 24, 25 Независимо от того, используется ли комплексная оценка или индивидуальное время воздействия кислоты, детальная оценка графика pH имеет решающее значение для распознавания и исключения артефактов (рис. 5). Еще одним недостатком шкалы является то, что она не включает никакой информации о связи симптом/рефлюкс.


    Оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом

    По нашему опыту, оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом так же важна, как и количественная оценка воздействия кислоты на пищевод.Существуют различные способы оценки связи между симптомами и эпизодами рефлюкса.

    Самый простой способ оценить эту связь — указать индекс симптомов. Впервые описанный Wiener et al., 26 , индекс симптомов представляет собой процент симптомов, которым предшествует падение рН пищевода ниже 4,0 в течение 5-минутного временного окна, деленный на общее количество симптомов. Индекс симптома следует определять отдельно для разных симптомов, и положительная ассоциация симптомов объявляется, если индекс симптома больше или равен 50% (т.т. е., по крайней мере половине зарегистрированных симптомов в течение 5-минутного временного окна предшествует внутрипищеводный рН ниже 4,0). На протяжении многих лет определение и использование индекса симптомов подвергались сомнению. Основываясь на анализе чувствительности у пациентов с болью в груди, Lam et al. 27 предложили использовать более короткое 2-минутное временное окно после начала эпизода рефлюкса, в котором симптом должен проявиться, чтобы его можно было считать связанным с рефлюксом.

    Признавая, что у пациентов с множественными эпизодами рефлюкса и небольшим числом симптомов ассоциация может возникать случайно, другие авторы выступают за использование в дополнение к индексу симптомов индекса чувствительности к симптомам.Индекс чувствительности к симптомам определяется как процент эпизодов рефлюкса, связанных с симптомами, от общего числа эпизодов рефлюкса. Индекс чувствительности симптомов выше 10% еще больше укрепит связь симптомов с рефлюксом.

    Используя комплексный вероятностный подход, Weusten et al. 28 предложили вероятность ассоциации симптомов (SAP), утверждая, что этот параметр преодолевает некоторые ограничения индекса симптомов и индекса чувствительности к симптомам.SAP пытается оценить, исходя из статистического подхода, случайны ли характер рефлюкса и симптомы в течение периода мониторинга, или связь симптомов и эпизодов рефлюкса не является случайной. Коммерчески доступные программы позволяют отображать SAP в процентах на основе оригинальной методологии, описанной Weusten et al. При интерпретации SAP важно помнить, что этот параметр указывает на статистическую вероятность, с которой связаны симптомы и эпизоды рефлюкса.Таким образом, только SAP выше 95% (т. е. вероятность того, что эта ассоциация возникла случайно, меньше 5%), считается положительным.

    Комбинированный многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса и pH (MII-pH)

    Несмотря на то, что многие клиницисты и исследователи считают рН-мониторинг пищевода (с катетером или без катетера) «золотым стандартом» для измерения гастроэзофагеального рефлюкса, этот метод имеет некоторые присущие ему особенности. ограничения. Методы выявления гастроэзофагеального рефлюкса ограничивают мониторинг рН пищевода выявлением только эпизодов рефлюкса, во время которых рН падает ниже 4.0, что дает ограниченную информацию об эпизодах рефлюкса, во время которых рН не падает ниже 4,0 (т. е. некислотный рефлюкс). Это ограничение стало еще более важным, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи регулярно используют в клинической практике испытания ингибиторов протонной помпы (ИПП), что приводит к изменению характера пациентов с ГЭРБ, направляемых на консультацию. Гастроэнтерологи и гастроинтестинальные хирурги чаще получают консультации для оценки пациентов с персистирующими симптомами ГЭРБ, получающих кислотосупрессивную терапию.В недавних сообщениях подчеркивается ограниченность традиционного мониторинга рН пищевода при выявлении эпизодов рефлюкса у пациентов, принимающих кислотосупрессивную терапию. 29 Это, скорее всего, является результатом ограничения традиционного мониторинга pH для отделения пациентов, у которых стойкие симптомы связаны с эпизодами рефлюкса с pH выше 4,0 (т. е. некислотный рефлюкс), от тех пациентов, у которых симптомы не связаны с какими-либо тип рефлюкса.

    Принципы тестирования MII-pH

    В 1991 г. Silny 30 первым описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII) — новый метод обнаружения внутрипищеводного движения болюса.Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т. е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Когда пара электродов, разделенных изолятором (т. е. катетером), помещается внутрь пищевода, электрическая цепь замыкается электрическими зарядами (т. е. ионами), присутствующими в слизистой оболочке пищевода, окружающей катетер. Проводимость пустого просвета пищевода относительно стабильна, при этом электрическая цепь регистрирует значения около 2000–4000 Ом.Появление болюса жидкости в сегменте измерения импеданса распознается как быстрое падение импеданса, поскольку повышенное содержание ионов в болюсе улучшает электропроводность между двумя электродами. Импеданс будет оставаться низким, пока болюс находится между двумя электродами, и начнет повышаться, как только болюс выйдет из сегмента за счет сокращения. Присутствие газа в сегменте измерения импеданса определяется по повышению импеданса, как правило, выше 5000 Ом, поскольку отсутствуют электрические заряды, замыкающие цепь, когда два электрода подвешены в воздухе.Импеданс вернется к исходным значениям, как только воздушный болюс пройдет и электроды снова соприкоснутся со слизистой оболочкой пищевода. Наличие смешанного болюса (т. е. газ-жидкость, жидкость-газ) определяется по изменениям импеданса, указывающим на присутствие воздуха и жидкости (рис. 6).

    Установка на катетер серии импедансометрических сегментов (т. е. многоканальный импеданс) позволяет не только обнаруживать наличие болюса на разных уровнях, но и определять направление движения болюса.Ласточки обнаруживаются как изменения импеданса, прогрессирующие от проксимального до дистального, что указывает на аборальное движение болюса. Эпизоды рефлюкса обнаруживаются по мере изменения импеданса, прогрессирующего от дистального к проксимальному, что указывает на движение орального болюса (рис. 7). Эти изменения импеданса очень чувствительны, поскольку исследования Шринивасана и соавт. 31 у здоровых добровольцев продемонстрировали способность импеданса обнаруживать глотки размером до 1 мл. Эта высокая чувствительность имеет недостатки, поскольку изменения импеданса не позволяют точно определить объем глотков или рефлюкса.

    Многоканальный внутрипросветный импеданс может быть добавлен к обычным pH-катетерам (комбинированный MII-pH), что позволяет получить более полную характеристику эпизодов рефлюкса, включая физические свойства (т. е. жидкость, газ, смесь), химические свойства (т. е. кислотность или некислота) , высота рефлюксата, наличие болюса и клиренс, а также наличие и клиренс кислоты.

    Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса с использованием комбинированного MII-pH

    С точки зрения пациента комбинированный мониторинг MII-pH ничем не отличается от катетерного мониторинга pH.Комбинированный катетер MII-pH диаметром 2,1 мм (рис. 8) вводят трансназально в пищевод и желудок, а затем располагают так, чтобы рН-электрод пищевода располагался на 5 см выше проксимальной границы НПС. Катетер наиболее часто используемой конструкции у взрослых (6MII-2pH с желудочным датчиком) собирает данные о рН на уровне 5 см выше НПС, данные рН желудка на уровне 10 см ниже НПС и данные импеданса на 3, 5, 7, 9, 15, и на 17 см выше НПС. Хотя этот катетер в настоящее время наиболее часто используется для наблюдения за пациентами, получающими кислотосупрессивную терапию, доступны и другие конструкции, которые использовались в исследованиях по мониторингу проксимального и гипофарингеального рефлюкса. 32 Данные записываются с частотой дискретизации 50 Гц и сохраняются на флэш-карте регистратора данных (Sleuth System, Sandhill Scientific Inc., Highland Ranch, CO). В течение периода наблюдения пациентов просят воспроизвести как можно больше повседневных сценариев, во время которых они испытывают симптомы. Пациентов снабжают дневниками и просят записывать время и консистенцию приема пищи, время приема кислотоподавляющих препаратов, периоды вертикального и лежачего положения и время появления симптомов.По завершении исследования катетер удаляют, а данные загружают и анализируют с помощью специального программного обеспечения (Bioview Analysis, Sandhill Scientific Inc.).


    Анализ комбинированных данных MII-pH

    Комбинированный MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования ГЭРБ. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса обнаруживаются по характерным изменениям импеданса (т. е. прогрессирующее падение внутрипросветного импеданса от дистального к проксимальному), а данные датчика pH пищевода просто используются для классификации гастроэзофагеального рефлюкса на кислый или некислотный.Традиционно эпизод гастроэзофагеального рефлюкса, выявленный при MII, с сопутствующим падением рН ниже 4,0 классифицировали как кислотный, а эпизод рефлюкса, выявленный при MII, когда рН остается выше 4,0, классифицировали как некислотный (рис. 9). 33 Критики утверждают, что в соответствии с химическим определением кислоты и некислоты, основанным на уравнении растворения воды, любой раствор с pH ниже 7,0 следует считать кислотным. В недавнем консенсусном заявлении группа ведущих специалистов по пищеводу предложила новую классификацию эпизодов ГЭР. 34 Новая (Porto) классификация делит гастроэзофагеальный рефлюкс, выявляемый с помощью MII, на кислый, если pH падает сверху вниз до 4,0, слабокислый, если pH составляет от 4,0 до 7,0, и слабощелочной, если внутрипищеводный pH во время MII- выявленный эпизод рефлюкса остается выше 7,0. Хотя эта новая классификация предлагает лучший компромисс для химического и классического определения кислотности и некислоты в физиологии желудочно-кишечного тракта, традиционная классификация с использованием порогового значения pH 4,0 лучше подчеркивает концепцию обнаружения эпизодов рефлюкса при pH выше 4.0 требуется метод, отличный от обычного мониторинга pH.

    В дополнение к информации о pH комбинированный MII-pH позволяет классифицировать эпизоды рефлюкса только как жидкостные, если во всех каналах отмечаются только падения импеданса; только газ, если во всех каналах замечено только повышение импеданса; или смешанный (жидкость-газ, газ-жидкость), если отмечено сочетание двух моделей.

    Кроме того, измерение импеданса на нескольких уровнях пищевода позволяет определить высоту рефлюкса, и считается, что эпизоды ГЭР распространяются на проксимальный отдел пищевода, если изменения импеданса, свидетельствующие о наличии жидкости, определяются на 15 см выше НПС.

    Данные импеданса определяют количество эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, время присутствия болюса на различных уровнях пищевода и время воздействия кислоты на пищевод (т. е. время pH менее 4,0).

    Интерпретация комбинированных данных MII-pH

    Хотя комбинированный мониторинг MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме рефлюкс-тестирования, важно признать, что традиционная информация о pH все еще присутствует. Данные датчика pH позволяют определить время воздействия кислоты на пищевод (т.е., процент времени рН менее 4,0). Данные об импедансе просто расширяют полученную информацию.

    Подобно интерпретации обычных данных мониторинга pH, комбинированные данные MII-pH можно использовать для количественного определения количества рефлюкса и оценки взаимосвязи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Основное преимущество комбинированного MII-pH по сравнению с обычным мониторингом pH заключается в том, что он облегчает анализ взаимосвязи между симптомами и всеми типами рефлюкса, как кислого, так и некислого.Таким образом, отрицательное комбинированное исследование MII-pH более эффективно для исключения рефлюкса по сравнению с обычным мониторингом pH.

    Многоцентровое исследование с участием 60 здоровых добровольцев, не получавших кислотоподавляющую терапию, определило несколько параметров импеданса и pH и установило нормальные значения для этого метода. 35 В настоящее время проводятся исследования на здоровых добровольцах, получающих кислотоподавляющую терапию, с целью установления нормальных значений параметров импеданса и рН, которые можно использовать для более точной оценки количества рефлюкса у пациентов с симптомами, получающих кислотоподавляющую терапию.До тех пор, пока эти результаты не будут доступны, мы рекомендуем использовать общие (кислотные и некислотные) параметры, установленные у здоровых добровольцев после терапии, для интерпретации количества рефлюкса на терапии. Обоснование этого подхода основано на предыдущих наблюдениях, что кислотоподавляющая терапия в первую очередь изменяет состав гастроэзофагеального рефлюкса и в меньшей степени количество эпизодов рефлюкса. 36 По нашему мнению, более важным параметром в интерпретации результатов MII-pH-мониторинга подавления кислотности является оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным и некислотным рефлюксом.Хотя кислотоподавляющая терапия очень эффективна в лечении поражений пищевода, ежедневная терапия ИПП контролирует симптомы рефлюкса только у 60–65% пациентов. 37 Используя индекс симптомов, основанный на 5-минутном временном окне, мы недавно обнаружили, что примерно половина пациентов, получающих ИПП два раза в день, направленных в специализированный центр, имеют положительную связь между симптомами и персистирующим рефлюксом. 38 У большинства пациентов с положительным индексом симптомов симптомы временно связаны с некислотным рефлюксом.Предварительные данные о результатах позволяют предположить, что эта ассоциация имеет клиническое значение, поскольку у пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу стойких симптомов кислотосупрессивной терапии, связанной с продолжающимся рефлюксом, хирургическое вмешательство, по-видимому, приносит пользу. 39

    4 Рекомендации по калибровке и обслуживанию электродов pH-метра

    Современные pH-электроды предназначены для измерения количества ионов водорода (H+) и гидроксильных ионов (OH-), которые активны в веществе, чтобы определить, насколько кислым или щелочным является это вещество.Количество активных ионов водорода, присутствующих в веществе, указывает на степень кислотности, а уровень присутствующих активных гидроксильных ионов указывает на то, насколько основным является вещество.

    Для измерения ионов рН-метры и тестеры используют два электрода, помещенных в один стеклянный корпус, или так называемый «комбинированный электрод». Комбинированный электрод состоит из рН-электрода и электрода сравнения, заполненного хлоридом серебра, которые выглядят как две проволоки, проходящие внутри стеклянного корпуса в виде колбы. Электрод pH погружен в раствор электролита, а электрод сравнения имеет небольшое отверстие, называемое переходом, которое служит для замыкания электрической цепи и позволяет проводить измерения между двумя электродами.Передавая электрический импульс через стекло и раствор, зонды измеряют напряжение — то есть реактивный потенциал — вещества, в которое они погружены. Это измерение напряжения затем используется для расчета количества присутствующих активных ионов H+ и OH- для получения точного значения pH.

    Поскольку химический состав pH-электродов невероятно чувствителен и подвержен изменениям, важно заботиться о pH-метре и правильно его калибровать, чтобы получать наиболее точные показания электрода.Кроме того, пористое соединение в конечном итоге будет сливать раствор электролита, в результате чего электрод перестанет работать, если его регулярно не заправлять. Ниже мы описали четыре передовых метода, которые помогут вам откалибровать и продлить срок службы вашего измерителя.

    1. Частая калибровка

    Основной химический состав ваших электродов неизбежно меняется по мере использования, что может привести к тому, что ваши измерения со временем будут дрейфовать. Чтобы показания оставались точными, важно учитывать любые изменения свойств вашего электрода или то, что известно как ошибка смещения.Микропроцессоры, используемые в рН-метрах, обычно выполняют двухточечную или многоточечную калибровку. Этот метод сравнивает реальный наклон вашего электрода с его предполагаемым наклоном и определяет ошибку смещения. Используя эту ошибку смещения и реальный наклон, микропроцессор автоматически настраивает уравнение измерения (мВ/pH), чтобы компенсировать изменения электрода, точно калибруя ваш измеритель. Чтобы откалибровать ваш измеритель для использования с конкретным веществом, убедитесь, что две точки калибровки, выбранные для калибровки, соответствуют диапазону pH, который вы хотите протестировать.

    На цифровых счетчиках можно использовать предыдущие данные калибровки и настройки в качестве базовой линии. Для более точных показаний ежедневно калибруйте свой измеритель и используйте диапазон pH вещества, которое вы хотите протестировать, чтобы определить наилучшие точки калибровки. Некоторые измерители предлагают калибровку по нескольким точкам для еще большей точности, поэтому важно проконсультироваться с вашим измерителем для получения конкретных инструкций по калибровке. Интеллектуальные pH-метры помогают устранить человеческий фактор и упростить калибровку, шаг за шагом направляя пользователей через процесс калибровки.

    2. Очищайте и храните электрод должным образом

    Некоторые рН-электроды встроены в корпус тестера, как и большинство тестеров. Чаще всего электроды предназначены для подключения к измерителям с помощью кабеля и разъема BNC, например, настольный монитор и электрод, изображенные ниже.

    Независимо от того, какой тип электрода вы используете, важно хранить его в растворе для хранения, а не в деионизированной воде. Растворы для хранения содержат смесь химических веществ, предназначенных для предотвращения роста бактерий и продления срока службы вашего электрода.Наиболее распространенным раствором для хранения pH-электродов является буферный раствор 4. Неправильное хранение электрода может привести к просачиванию ионов из стекла, что замедлит скорость реакции вашего инструмента.

    Наряду с правильным хранением электрода-метра обязательно ополаскивайте электрод после каждого использования, а не протирайте его тканью. Статическое электричество, возникающее в результате протирки вашего измерителя, может повлиять на следующие показания, а любой ворс, перенесенный на стекло с ткани, уменьшит площадь открытой поверхности и замедлит время отклика.Вместо использования ткани промойте стекло электрода деионизированной или дистиллированной водой и промокните оставшуюся воду безворсовой одноразовой салфеткой.

    Помните, что разные глюкометры требуют разного ухода, поэтому обязательно ознакомьтесь с руководством по эксплуатации вашего глюкометра для получения оптимальных результатов.

    3. Полностью погрузите электрод при снятии показаний

    То, как вы используете электродный рН-метр, может определять точность ваших результатов. При измерении рН убедитесь, что стеклянная колба рН-электрода и место соединения электрода сравнения погружены в исследуемое вещество.Поскольку стеклянная колба является основным интерфейсом взаимодействия, обеспечение полного контакта стекла с веществом улучшит как точность ваших показаний, так и время отклика вашего измерителя. При определении того, насколько глубоко следует погружать портативный измерительный прибор, вы должны понимать, где расположена лампа электрода и насколько глубоко ее необходимо погрузить, чтобы покрыть соединение.

     

     

    На приведенном выше изображении pH/температурного тестера Jenco Bluetooth вы можете видеть, что только стеклянная колба и небольшая часть стеклянного стержня находятся за пределами основного корпуса тестера.Открытые части — это то, что будет погружено в воду, как показано на следующем рисунке, чтобы получить самое быстрое и точное считывание.

    4. Подумайте о природе вещества, которое вы хотите протестировать

    Большинство портативных рН-метров предназначены для использования с веществами на водной основе. Если вы планируете тестировать почву, продукты питания или вещества с совершенно разными фундаментальными свойствами, убедитесь, что выбранный вами рН-электрод подходит для предполагаемого использования. Прежде чем совершить покупку, изучите характеристики различных pH-электродов и узнайте, в каких средах и условиях они наиболее точны.

    Чтобы просмотреть и сравнить различные портативные pH-метры, настольные измерители и электроды Jenco Instruments и выбрать идеальное решение, нажмите кнопку ниже.

     

     

    Выбор и использование pH-метра для пищевых продуктов

    Опубликовано в июле 2016 г. | Идентификатор: FAPC-117

    От Уильям МакГлинн

    Введение

    Мониторинг pH пищевых продуктов во время производства может быть жизненно важным шагом в производстве безопасных, еда высокого качества.Правильный диапазон pH часто необходим во многих физических и химические реакции, происходящие при обработке пищевых продуктов. Например, контроль pH требуется для обеспечения правильного образования геля при приготовлении желе. Правильный рН также необходимы для достижения успешного брожения при производстве многих сыров, солений и другие продукты.

     

    Помимо проблем с качеством пищевых продуктов, контроль pH пищевых продуктов также может быть серьезной проблемой. вопрос безопасности пищевых продуктов.Низкий pH, ниже 4,6, предотвратит рост потенциально смертельных бактерии порчи в консервах. Этот принцип неукоснительно применяется в производстве некоторых консервированных продуктов, таких как маринованные овощи. Для этих и других видов пищевых продуктов, точный мониторинг pH во время производства может быть предписан государственными или федеральными органами власти. нормативные документы. К счастью, точный мониторинг pH пищевых продуктов возможен с использованием относительно недорогие рН-метры.Однако важно понимать, как выбрать и как использовать рН-метр, чтобы убедиться, что результаты действительно точны.

     

     

     

    Рис. 1. Типовой рН-метр со съемным зондом.

     

     

     

     

     

     

    Рисунок 2. Типовой датчик рН-метра.

     

     

     

     

     

    Рис. 3. Типовой универсальный pH-метр.

     

     

     

     

    Выбор рН-метра

    При выборе рН-метра, который будет хорошо подходить для использования в мониторинге производства подкисленных пищевых продуктов:

     

    Разрешение и точность измерителя

    Стоимость pH-метра может варьироваться от 50 до 1000 долларов и выше.Главный фактор в определении Стоимость — это точность и разрешение измерителя. Меньшие числа указывают на лучшее разрешение и точность. Самые дешевые измерители обычно имеют разрешение 0,1. ед. рН. Федеральные агентства обычно требуют, чтобы показания pH сообщались в ближайший десятая (0,1) единица. Поэтому большинство устройств технически предлагают достаточное разрешение для соответствовать государственным стандартам.Однако важно также учитывать точность диапазон измерителя. Некоторые из наименее дорогих счетчиков могут иметь точность плюс или минус 0,2 ед. Другими словами, если счетчик показывает 4,3, фактический pH продукта может быть от 4,1 до 4,5. Это может представлять проблему, если pH вашего продукт приближается к законному пределу 4.6. Обычно рекомендуется инвестировать в сочетание рН-метра и электрода с разрешением и точностью 0.1 единица рН или лучше.

     

    Съемный или все в одном зонде

    Измерители

    могут поставляться либо со съемными сменными датчиками (рис. 1 и 2), либо с может быть единым блоком со встроенным зондом (рис. 3). Оба типа могут работать одинаково Что ж.Устройства со съемными датчиками обычно стоят немного дороже. Универсальные устройства более удобны и могут требовать меньше обслуживания. Важное соображение заключается в том, что все датчики pH имеют ограниченный срок службы. Срок службы зонда сильно под влиянием использования или злоупотребления, которое он получает. Но даже в лучшем случае можно ожидать зонд, чтобы иметь полезный срок службы от одного до трех лет. Агрегаты со съемным зонд позволяет пользователю заменять только зонд по мере необходимости.Все устройства одного типа будут нужно полностью заменить.

     

    Тип электрода

    Измерители со съемными датчиками обычно предлагают выбор датчиков pH, называемых электроды. Большинство зондов оснащены электродом типа стеклянной колбы, расположенным на конце зонда. зонд.Они могут быть герметичными или многоразовыми. Герметичные электроды требуют меньше обслуживания и их легче настроить и использовать. Многоразовые типы могут иметь более длительный срок службы, поскольку их дизайн позволяет их очищать и «омолаживать», когда производительность начинает страдать. Другие характеристики электрода, такие как эталонный тип и тип соединения, обычно не имеет значения при тестировании пищевых продуктов. Однако всегда важно быть уверенным в том, что тип электрода соответствует измерителю, с которым он будет использоваться.Всегда консультируйтесь со счетчиком документации при выборе нового зонда. Новые счетчики теперь доступны с датчиками с твердотельными электродами. Преимущество этих систем в том, что их легко поддается очистке и требует очень небольшого количества жидкости для определения pH. Это делает их особенно Подходит для тестирования жирных или полутвердых пищевых продуктов. Однако в настоящее время эти зонды намного дороже, чем сопоставимый зонд со стеклянным колбовым электродом.Они могут также быть чувствительными к статическим зарядам и электромагнитным полям, например, генерируемым с помощью магнитных мешалок. Твердотельные электроды также могут иметь относительно небольшой чувствительные поры, которые могут быть легко закупорены мелкими частицами пищи.

     

    Автоматическая калибровка и температурная компенсация

    Многие рН-метры теперь оснащены автоматической компенсацией температуры пробы и/или автоматическим определение калибровочного буфера.Эти удобства упрощают калибровку метр и для проверки pH образцов. Пользователи счетчиков без этих функций будут необходимо вручную отрегулировать измеритель во время калибровки, измерения образца или оба.

     

    Краткий обзор особенностей pH-метра

    • Достаточное разрешение и точность, обычно 0.1 единиц pH или выше.
    • Универсальный или съемный зонд по желанию.
    • Автоматическая температурная компенсация и измерение калибровочного буфера являются плюсом.

    Использование рН-метра для тестирования образцов пищевых продуктов Калибровка рН-метра

    Правильно откалиброванный прибор необходим для получения точных показаний pH.рН-метр ДОЛЖЕН калиброваться не реже одного раза в день или один раз в смену, если несколько производственных смен запланированы. Важно следовать инструкциям производителя для правильного калибровки; точные процедуры будут различаться. Типичная процедура калибровки включает использование стандартизированных буферных растворов, часто буферов с pH 4 и pH 7. Это важно использовать свежевыданный буфер для калибровки.рН буферных растворов, подвергаемых воздействию на воздух в конечном итоге изменится из-за испарения и поглощения углекислого газа с воздуха.

     

    Обратите внимание, что калибровка, скорее всего, будет включать сушку датчика между показаниями образца. Обычно это делается путем промокания зонда насухо безворсовой салфеткой.это Важно не натирать датчик тканью, так как это может физически повредить чувствительной мембране зонда и/или создавать статический заряд, который может повредить зонд или мешать точным измерениям рН. После калибровки проверьте точность измерителя путем тестирования pH стандартного буферного раствора, такого как буфер pH 4. Если датчик очень медленно реагирует или отказывается калиброваться должным образом, возможно, быть очищенным.См. «Очистка загрязненного датчика pH».

     

    Подготовка образцов пищевых продуктов для тестирования pH

    Обратите внимание, что образцы пищевых продуктов должны иметь постоянную температуру, предпочтительно комнатную температуру, при тестировании на рН. Ниже приведены рекомендации для конкретных видов пищи.

    1. Однородные пищевые продукты: если пищевой продукт однороден, то есть имеет однородную консистенцию, то рН любой части можно считать репрезентативным для всего.Обычно это относится к пищевым продуктам, которые являются полностью жидкими или содержат только очень мелкие частицы. Примеры этого типа пищи включают большинство соусов для барбекю и заправок для салатов. Нет для этого типа пищевых продуктов требуется специальная подготовка, если образцы не жирные (см. № 4 ниже).
    2. Жидкие и твердые пищевые смеси: многие пищевые продукты, такие как сальса с кусочками и маринованные овощи, состоят из смеси твердых частиц в жидком рассоле или сиропе.В этих пищевых продуктов твердая часть может отличаться по кислотности от покрывающей жидкости. Следовательно, необходимо тестировать оба компонента. Также важно знать общую рН однородно смешанных ингредиентов. Это называется «равновесным pH». Следующий рекомендуемые процедуры подготовки этих продуктов к тестированию: жидкие и твердые компоненты путем слива содержимого емкости в течение двух минут на сите или сите.В правилах указано стандартное сито США № 8 (доступно в научно-снабженческие компании), наклоненные под углом 17-20 градусов. Сохраняйте каждую порцию отдельно и обязательно запишите вес как жидкости, так и твердого вещества, если они будут использоваться при определении равновесного pH. Определить рН жидкости часть, как описано  в разделе «Испытание образцов продуктов питания». Если жидкость очень маслянистая, см.4 ниже.
      Промойте слитые твердые частицы деионизированной или дистиллированной водой, чтобы удалить оставшиеся покрывающая жидкость. Смешайте твердые вещества до однородной пасты и измерьте pH, как описано. в разделе «Тестирование образцов пищевых продуктов». Если для смешивания образцов требуется дополнительная жидкость, можно добавить до 20 частей деионизированной или дистиллированной воды на 100 частей образца пищевого продукта.• Чтобы определить «равновесный рН» пищи, либо смешайте фракции обоих твердых и жидкие порции в том же соотношении, что и в оригинальном контейнере, или просто смешать все содержимое контейнера до однородной пасты.Проверьте pH, как описано в разделе «Тестирование образцов пищевых продуктов».
    3. Полутвердые продукты. К полутвердым продуктам относятся пудинги и очень густые соусы. Эти продукты следует смешать до однородной пасты перед тестированием. Если дополнительная жидкость Для смешивания образцов требуется до 20 частей деионизированной или дистиллированной воды. следует добавлять на 100 частей образца пищевого продукта.После смешивания следует измерить pH. как описано ниже в разделе «Тестирование образцов пищевых продуктов».
    4. Жирные продукты: масло и/или жир в продуктах питания могут покрывать и герметизировать мембрану pH-метра. электрод и мешать правильному измерению pH. Если возможно, любой масляный слой присутствует в пищевых продуктах должны быть удалены до тестирования рН. Дайте маслу подняться на поверхность, а затем удалите его, сняв или вылив.Если масло не может быть легко отделено, замораживание и оттаивание образцов может разрушить эмульсию и привести к отделению масла. Охлаждение образцов в холодильнике может затвердеть отделившееся масло и облегчить удаление масла. Обязательно дайте образцам вернуться к комнатной температуре перед тестированием. рН.

     

    Анализ образцов пищевых продуктов

    1. После того, как измеритель был включен, дайте ему стабилизироваться по мере необходимости и надлежащим образом откалиброван, начните с промывки зонда деионизированной или дистиллированной водой и промокания высушите зонд безворсовой салфеткой.

    2. Погрузите чувствительный наконечник зонда в образец и запишите показания pH в ближайшая 0,05 единицы pH (или ближайшая 0,1 единица в зависимости от разрешения измерителя). Подождите не менее одной минуты, пока глюкометр стабилизируется.

    3. Промойте зонд, промокните насухо и повторите шаг 2 со свежей порцией образца. Два показания должны совпадать в пределах точности счетчика.

     

    Очистка загрязненного датчика pH

    Если pH-метр медленно реагирует или его показания неустойчивы, это может указывать на то, что рН-электрод загрязнен маслом или иным образом.Следующая процедура может использоваться для очистки и омоложения зонда.

    1. Выключите pH-метр и извлеките pH-зонд из прибора, если это возможно.
    2. Промойте чувствительный наконечник зонда водопроводной водой в течение примерно трех минут.
    3. Прилагая как можно меньше усилий, очень аккуратно удалите видимую грязь с датчика pH. мягкая кисть или губка.Соблюдайте осторожность, чтобы не поцарапать и не повредить электрод.
    4. Повторно промойте наконечник зонда водопроводной водой в течение примерно двух минут.
    5. Осмотрите датчик и при необходимости повторите шаг 3.
    6. Погрузите наконечник зонда в 0,1 молярный (0,1 М) раствор гидроксида натрия (NaOH) на одна минута.Перенесите наконечник зонда в 0,1 молярную (0,1 М) соляную кислоту (HCl). раствор в течение одной минуты. Повторите этот цикл два раза, закончив наконечник зонда в раствор HCl.
      • 0,1 М раствор NaOH можно приобрести напрямую или приготовить путем смешивания четырех граммов твердого NaOH на один литр воды или около 0,15 унций NaOH на один литр воды. А 0,1 Раствор M HCl можно приготовить, смешав одну часть концентрированной HCl (11 норм.) со 100 части воды.
      • ПРИМЕЧАНИЕ. Всегда добавляйте концентрированный раствор NaOH или HCl в предварительно измеренные объемы воды. Напрямую добавление воды в небольших количествах к сильной кислоте, такой как HCl, или к сильному основанию, такому как так как NaOH может привести к бурной реакции и выбросу высококоррозионных аэрозолей или дым. Всегда используйте защитные очки и одежду при работе с сильными кислотами. и базы.
    7. Промывайте наконечник зонда водопроводной водой не менее одной минуты.
    8. Если датчик покрыт маслом или смазкой, тщательно протрите датчик, включая чувствительный наконечник с ацетоном.
    9. Промывайте наконечник зонда дистиллированной или деионизированной водой не менее одной минуты.Альтернативно, погрузите наконечник зонда в дистиллированную или деионизированную воду не менее чем на пять минут. Прикрепить зонд к измерителю, если это необходимо, и откалибруйте.

     

    Краткое изложение советов по использованию рН-метра

    1. НЕОБХОДИМО убедиться, что образцы продуктов питания имеют постоянную температуру во время тестирования.
    2. НЕОБХОДИМО часто калибровать датчик pH, чтобы получить точные результаты.
    3. НЕОБХОДИМО тщательно промыть датчик pH дистиллированной или деионизированной водой перед измерением. образцы пищевых продуктов или возврат зонда на хранение.
    4. НЕОБХОДИМО хранить сенсорный наконечник pH-зонда в растворе для замачивания, а не в простой воде.То подходящим раствором может быть буфер с pH 7 или pH 4 или раствор хлорида калия (KCl). как рекомендует производитель. Периодически меняйте решение для хранения, чтобы предотвратить загрязнение. Обратите внимание, что некоторые пробники с твердотельными электродами предназначены для хранения сухой.
    5. НЕОБХОДИМО выключать рН-метр или переводить его в режим ожидания перед отсоединением зонда.
    6. НЕ прикасайтесь руками к чувствительному наконечнику зонда.
    7. НЕ царапайте и не повреждайте колбу pH-электрода. Эта лампочка хрупкая и может сломаться полностью или давать ошибочные показания в случае повреждения.
    8. НЕ допускайте высыхания образцов пищевых продуктов на датчике pH. Держите его в чистоте, чтобы продлить его полезное жизнь.

     

    Ссылки

    «Подкисленные пищевые продукты, подраздел E — Контроль производства и технологического процесса, методология», Название 21, ч. 114, гл. 114.90 (21CFR114.9) Свода федеральных правил, правительство Типография, Вашингтон, округ Колумбия, 1999 г.


    Уильям Макглинн
    FAPC Специалист по садоводству и переработке

    Была ли эта информация полезной?
    ДА НЕТ

    Система мониторинга pH Bravo — гастроэнтеролог Cypress, Tomball, Spring, Memorial City, Woodlands, Houston, TX

    Тест pH измеряет степень кислотности или щелочности в вашем пищеводе.Тестовый период обычно длится от 24 до 48 часов и измеряет кислотность двумя способами:

    • Как часто желудочная кислота попадает в нижний отдел пищевода
    • Степень кислотности в течение периода исследования

    Информация, полученная в результате теста pH, поможет вашему врачу поставить диагноз ГЭРБ и спланировать ваше лечение.

    Что такое система мониторинга pH Bravo?

    Bravo — первая в мире безкатетерная система мониторинга pH. В системе Bravo к стенке пищевода временно прикрепляется миниатюрная капсула pH размером примерно с гелевую капсулу.Капсула передает информацию о pH по беспроводной сети на портативный приемник, который вы носите на поясе.

    Установка капсулы обычно занимает несколько минут. Во время теста нет неудобного катетера, а это значит, что вы можете есть, спать, принимать душ и заниматься всеми своими обычными делами.

    Почему мне следует предпочесть систему Bravo катетерному тесту?

    Когда дело доходит до оценки симптомов изжоги, система Bravo представляет собой безопасную, хорошо зарекомендовавшую себя альтернативу катетерному мониторингу pH.

    Исследование показало, что система Bravo значительно лучше переносится, чем катетерные тесты:

    • Уменьшение болей в носу и горле 
    • Меньше сообщений о насморке 

    Более того, участники исследования заявили, что система Bravo меньше мешала их повседневной деятельности, включая сон, и обеспечивала более высокий общий уровень удовлетворенности и лучшее качество жизни, чем те, кто использовал тест на основе катетера. Однако некоторые пациенты с системой Bravo жаловались на большую боль и дискомфорт в груди, чем пациенты с традиционным датчиком рН.

    Система Bravo позволяет вам заниматься своими обычными делами во время pH-теста, что может дать более точную картину вашего воздействия кислоты.

    Кому не подходит система мониторинга pH Bravo?

    Система Браво не для всех. Если у вас геморрагический диатез, стриктуры, тяжелый эзофагит, варикозное расширение вен, обструкция, кардиостимулятор или имплантируемый сердечный дефибриллятор, вам не следует проходить тест Bravo pH.

    Кроме того, поскольку капсула содержит небольшой магнит, вам не следует проходить МРТ в течение 30 дней после прохождения pH-теста Bravo.

    Поговорите со своим врачом о своих симптомах и вариантах тестирования, чтобы узнать, подходит ли вам тест Bravo pH на GERD .

    Система Браво доступна только по рецепту.

    Потенциальные осложнения, связанные с эндоскопией желудочно-кишечного тракта, включают перфорацию, кровотечение, аспирацию, лихорадку, инфекцию, артериальную гипертензию, остановку дыхания и аритмию или остановку сердца.

    Возможные осложнения при использовании системы мониторинга pH Bravo включают следующие события:

    • Преждевременное отсоединение капсулы pH
    • Неспособность отсоединить капсулу pH от пищевода в течение нескольких дней после установки или дискомфорт, связанный с капсулой pH, требующий эндоскопического удаления
    • Разрывы слизистого и подслизистого слоев пищевода, вызывающие кровотечение и требующие возможного медицинского вмешательства
    • Перфорация 

    Потенциальные осложнения, связанные с назальной интубацией, включают: боль в горле, дискомфорт и повреждение носоглотки, приводящее к кровотечению и повреждению мягких тканей.

    Все процедуры тестирования pH сопряжены с некоторыми рисками. Поговорите со своим врачом о своих проблемах и вариантах тестирования.

    Подходит ли процедура мониторинга pH Bravo для всех?

    Нет, мониторинг pH Bravo подходит не всем. Риски включают: преждевременное отслоение, дискомфорт, невозможность отсоединения, разрывы слизистой оболочки, кровотечение и перфорацию. Эндоскопическое или трансназальное размещение может представлять дополнительные риски. Медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения любого из этих осложнений, если они возникнут.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

    Узнайте больше о мониторинге pH Bravo здесь

    Доктор Артуро Браво — специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, обученный самым передовым методам эндоскопии. Он является дипломатом Американского совета по гастроэнтерологии, Американского совета по трансплантологии и гепатологии и Американского совета по внутренним болезням. И доцент в Медицинском колледже Техасского университета A&M на медицинском факультете. Чтобы получить дополнительную информацию о вариантах лечения или записаться на консультацию, позвоните нам по телефону 281.970.6027.

    Мы удобно расположены в нескольких минутах езды от Cypress TX, Katy TX, Spring TX, Tomball TX, The Woodlands TX и Houston TX.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *