Перемежающая хромота является следствием: Упражнения для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты

Содержание

Упражнения для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты

Актуальность

Перемежающаяся хромота – это схваткообразная боль в ноге, которая возникает при ходьбе и проходит при отдыхе. Она вызвана недостаточным кровоснабжением мышц ног из-за атеросклероза (жировых отложений, ограничивающих ток крови по артериям). Людям с легкой и умеренной хромотой рекомендуется продолжать двигаться, отказаться от курения и воздействовать на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Другие варианты лечения включают в себя антитромбоцитарную терапию, пентоксифиллин или цилостазол, ангиопластику (введение баллона в артерию с целью ее раскрытия) и шунтирование.

Исследования и основные результаты

Авторы обзора обнаружили 32 контролируемых испытания, в которых 1 835 взрослых участников со стабильной болью в ногах были рандомизированы в группы упражнений, обычной помощи, плацебо или других вмешательств (по состоянию на ноябрь 2016 года). Исследователи оценивали исходы в периоды от двух недель до двух лет.

Типы упражнений варьировали от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; в целом, контролируемые занятия проходили не реже двух раз в неделю. Качество включенных испытаний было умеренным, главным образом из-за отсутствия соответствующей информации. В десяти испытаниях сообщали, что в группах упражнений дистанция ходьбы без боли и максимальное время ходьбы участников были увеличены. Улучшения наблюдались в течение до двух лет. Упражнения не улучшали лодыжечно-плечевой индекс артериального давления. Нет доказательств влияния упражнений на смертность или необходимость ампутации, поскольку данные были ограничены. Исследователи оценивали качество жизни с помощью опросника SF-36 через три и шесть месяцев. Через три месяца показатели качества жизни — «физическая функция», «жизненная активность» и «физическая роль» — улучшились при выполнении упражнений, но эти данные ограничены, так как об этом сообщали лишь в двух испытаниях. В пяти исследованиях сообщали об улучшении «общей физической оценки», а в четырех – об улучшении «оценки психического здоровья» после упражнений в 6-месячный срок.
В двух испытаниях также сообщали об улучшении «физической функции» и «общего здоровья». Все остальные показатели не улучшились в 6-месячный срок после упражнений.

Сравнения упражнений с антитромбоцитарной терапией, пентоксифиллином, илопростом, витамином Е и пневматической компрессией стопы и голени были ограничены, поскольку число найденных испытаний и участников было небольшим.

Качество доказательств

Этот обзор показывает, что программы упражнений улучшают дистанцию ходьбы у людей, которым подходят режимы упражнений. Этот полезный эффект сохраняется в течение двух лет. Качество доказательств, представленных в этом обзоре, варьировало от умеренного до высокого. Хотя различия между испытаниями были очевидны, популяции и исходы были в целом сопоставимы, а результаты актуальны для людей с перемежающейся хромотой. Объединенные результаты были получены из крупных выборок — более 300 участников для большинства исходов — с использованием воспроизводимых методов.

Перемежающаяся хромота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перемежающаяся хромота – это дискомфорт, судороги, боли и другие неприятные ощущения, которые появляются в мышцах ног вследствие недостаточного кровоснабжения при физических нагрузках и исчезают в состоянии покоя. Развивается на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Является промежуточной стадией между бессимптомным течением и тяжелой ишемией, сопровождающейся трофическими расстройствами. Наличие, причину и тяжесть перемежающейся хромоты устанавливают на основании опроса, осмотра, тестов и дополнительных исследований. Лечение – специальные комплексы ЛФК, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства.

Общие сведения

Перемежающаяся хромота (ПХ) – проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий. Распространенность таких патологий, в среднем, составляет 2-3%, увеличивается с возрастом. Наличие симптома отмечается лишь у 11-33% больных. Половина людей, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются за медицинской помощью, поскольку расценивают нарушение, как естественное следствие старения или других заболеваний. У мужчин ПХ обнаруживается вдвое чаще, чем у женщин.

Перемежающаяся хромота

Причины

Перемежающаяся хромота провоцируется следующими патологиями нижних конечностей:

  • Облитерирующий атеросклероз. Диагностируется у 80-90% больных с данным симптомом. Преимущественно выявляется у мужчин старше 40 лет. Является проявлением системного атеросклероза. Чаще поражает артерии крупного и среднего калибра: подвздошные, бедренные, большеберцовые, подколенные. Развивается на фоне дислипидемии, изменений стенок сосудов.
  • Облитерирующий эндартериит. Обнаруживается у мужчин в возрасте 20-40 лет. У женщин практически не встречается. По клиническим проявлениям напоминает атеросклероз, но поражает более мелкие артерии стоп и голеней. Причины точно не установлена. Предположительно, имеет место полиэтиологический характер заболевания.
  • Облитерирующий тромбангиит. Чаще страдают взрослые мужчины, болезнь также может встречаться у подростков. Характерно вовлечение артерий и вен мелкого и среднего калибра. Причиной изменений сосудов является воспалительный процесс на фоне повреждений стенок артерий и иммунных нарушений.
  • Врожденные ангиодисплазии. Изолированные артериальные дисплазии встречаются редко, чаще выявляются сочетанные гипоплазии или аплазии артерий и вен. Дефект сосуда обуславливает недостаточность кровоснабжения. Патология манифестирует в детском возрасте. Провоцируется хромосомными и генетическими аномалиями, вредными воздействиями на плод в период беременности.
  • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Чаще страдают мужчины до 30 и женщины до 40 лет. Перемежающаяся хромота может возникать только при втором и третьем типах заболевания (с поражением брюшной аорты и ее ветвей).
    Причины достоверно не установлены, предположительно, существует связь с инфекциями и аутоиммунными нарушениями.
  • Диабетическая ангиопатия. Осложнение развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, появляются через 10-15 лет с момента начала заболевания. Обнаруживается у 10% от общего числа больных. Вовлекаются преимущественно артерии стопы, задняя и передняя большеберцовые артерии, глубокая артерия бедра.
  • Локальные окклюзии. Нарушение проходимости обусловлено заболеваниями и травматическими воздействиями. Перемежающаяся хромота формируется на фоне сдавления сосуда опухолями или рубцами после травм и гнойных процессов, формируется при посттромботических и постэмболических изменениях артерий. В отличие от других заболеваний, для которых более типично двустороннее поражение, страдает одна нога.

Патогенез

Перемежающаяся хромота появляется при перекрытии 60-70% диаметра артерий. В норме при физической нагрузке кровоток в мышцах увеличивается. При появлении симптома сосуды, напротив, спазмируются. Это объясняется сопутствующими нарушениями функций вегетативной нервной системы и гуморальными воздействиями (изменением уровня адреналина). Окклюзия и спазм взаимно усугубляют друг друга, что обуславливает появление боли и неприятных ощущений после прохождения некоторого расстояния.

Классификация

Перемежающаяся хромота рассматривается в рамках классификации ишемии нижних конечностей. Наиболее популярными вариантами являются систематизации Фонтейна и Покровского, которые почти полностью совпадают друг с другом. Различают следующие степени ишемии:

  • I (асимптомная). Жалобы отсутствуют, нарушения кровотока определяются только по данным аппаратных исследований.
  • IIа (легкая ПХ). Боль или дискомфортные ощущения возникают после прохождения дистанции в 200-1000 метров.
  • IIб (умеренная ПХ). Неприятные симптомы наблюдаются при ходьбе на дистанцию менее 200 метров.
  • III (боли в покое). Пациент отмечает болезненные ощущения при отсутствии движений, нередко – в ночное время.
  • IV (трофические нарушения). На пораженной конечности обнаруживаются гиперкератоз, атрофия подкожной клетчатки, другие изменения. При дальнейшем усугублении ишемии формируются трофические язвы, развивается гангрена.

Из-за незначительной выраженности симптоматики больные редко обращаются к специалисту на этапе легкой перемежающейся хромоты. В большинстве случаев диагноз облитерирующего заболевания впервые выставляется на IIб, III или IV стадиях.

Перемежающаяся хромота

Симптомы

Признаками перемежающейся хромоты являются боли, дискомфортные ощущения или судороги в мышцах, возникающие на фоне движения и исчезающие в покое. Чаще страдают икроножные мышцы, реже – мускулатура стопы, бедра, ягодичной зоны. Вначале симптом развивается только после прохождения значительных дистанций, в последующем «безболевое» расстояние постепенно сокращается, пациент вынужден останавливаться через каждые 50 или 100 метров. Проявление усиливается при повышении интенсивности нагрузки на ноги, например, подъеме на лестницу, ходьбе в гору.

Еще до появления перемежающейся хромоты больного какое-то время могут беспокоить ранняя усталость ног при ходьбе, онемение пальцев, парестезии, зябкость, судороги в мышцах. Кожа на начальных этапах становится более бледной, на поздних стадиях – багрово-синюшной. Объем конечностей в зоне поражения постепенно уменьшается из-за атрофии подкожно-жировой клетчатки.

Волосы на голенях и бедрах выпадают. Кожа утолщается. Ногтевые пластины гипертрофируются, становятся слоистыми. При дальнейшем прогрессировании патологии боли возникают в покое. В области дистальных отделов конечностей образуются трофические язвы. Их развитие может сопровождаться тромбофлебитом и лимфангитом. Раны, царапины и ссадины крайне плохо заживают, любое повреждение кожи может спровоцировать развитие гангрены.

Перемежающаяся хромота не обязательно переходит в глубокую декомпенсированную ишемию. У ряда больных, особенно, при надлежащем лечении, изменения стабилизируются или незначительно усугубляются с течением времени. Быстрое нарастание симптомов и высокая вероятность гангрены более характерны для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета, могут встречаться при облитерирующем атеросклерозе.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся сосудистым хирургом. При наличии сопутствующей ИБС, обусловленной системным атеросклерозом, пациенту необходима консультация кардиолога. Больным сахарным диабетом показано комплексное обследование с участием диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиолога. В ходе опроса устанавливают момент появления симптома, скорость его прогрессирования.

В процессе осмотра оценивают пульс на периферических артериях. Измеряют артериальное давление, определяют лодыжечно-плечевой индекс. Производят специальные пробы (термометрическую, Самюэлса, Гольдфлама и пр.), обнаруживают симптомы, свидетельствующие об ишемии конечности (прижатия пальца, плантарной ишемии Опеля). Выявляют трофические нарушения. План дополнительных диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

  • Ультразвуковые методики. Допплерография и дуплексное сканирование осуществляются для оценки кровоснабжения конечностей, определения проходимости сосудов, уточнения локализации и протяженности окклюзии.
  • Периферическая ангиография. Производится путем катетеризации бедренной артерии. Катетер подводят к исследуемым сосудам, после чего вводят контраст и делают серию снимков. Селективный метод позволяет точно определять окклюзии и стенозы, оценивать степень развитости коллатералей.
  • МР-ангиография. Методика дает возможность детально изучить анатомические особенности сосудистой сети, характер кровотока, ширину просвета и состояние стенок артерий. Проводится на заключительном этапе диагностического поиска для уточнения результатов других исследований, выбора тактики лечения.
  • Прочие аппаратные методики. Перечень методов зависит от характера облитерирующей патологии. Могут назначаться реовазография, сцинтиграфия, капилляроскопия, термография. Для обнаружения спазма сосудов по показаниям выполняются паравертебральная или паранефральная блокада. Пациентам с атеросклерозом и диабетической ангиопатией производят ЭКГ.
  • Лабораторные анализы. При сахарном диабете определяют глюкозу и инсулин, проводят специальные пробы. При атеросклерозе оценивают уровень холестерина. При тромбангиите в ходе иммунологических тестов выявляют соответствующие антигены, по результатам коагулограммы подтверждают агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Лечение перемежающейся хромоты

Программа терапевтических мероприятий составляется с учетом выраженности перемежающейся хромоты, локализации и тяжести поражения артерий, сопутствующих заболеваний и других факторов. Основными методами являются лечебная физкультура, медикаментозное лечение, воздействие на провоцирующие и усугубляющие обстоятельства. По показаниям проводятся открытые и эндоваскулярные операции на сосудах.

Традиционно при асимптомном течении ишемии и на легкой стадии перемежающейся хромоты применяются консервативные методики. При переходе болезни на более тяжелые стадии консервативные способы дополняют реваскуляризирующими хирургическими вмешательствами. При этом практикуется индивидуальный подход. Так при быстром прогрессировании болезни и стремительном развитии предкритических форм ишемии оптимальным вариантом может быть раннее начало оперативного лечения. И, напротив, при стабильном течении болезни лучшие перспективы открываются при использовании консервативных методик.

Немедикаментозные методы

Устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов включает коррекцию режима. Пациентам следует отказаться от курения. При избытке массы тела необходима консультация диетолога для составления рациона питания, предусматривающего снижение веса. Состояние сосудов и общие метаболические процессы улучшаются при достаточной подвижности, поэтому частью немедикаментозных мероприятий становится борьба с гиподинамией.

Лечебная физкультура играет ведущую роль среди консервативных методов, является обязательной частью терапии перемежающейся хромоты. Больным рекомендуют ходить в таком темпе, при котором симптом появляется через 3-5 минут от момента начала движения. Затем следует продолжать ходьбу до умеренной боли или дискомфорта, после чего останавливаться до исчезновения неприятных ощущений, а потом идти снова.

Общая продолжительность одного занятия на начальном этапе составляет не менее 35 минут, в последующем постепенно увеличивается до 1 часа. Занятия проводят 3 или более раза в неделю. Для достоверной оценки эффективности метода в лечении конкретного больного курс ЛФК должен составлять не менее 3 месяцев. При наличии трофических язв на пальцах и подошвах ходьбу заменяют педальным тренажером или велотренажером.

Медикаментозная терапия

Поскольку абсолютное большинство случаев перемежающейся хромоты связано с системным атеросклерозом, на первый план выходят средства, влияющие на проявления и скорость прогрессирования атеросклеротического процесса. Больным назначают препараты следующих групп:

  • Гиполипидемические медикаменты. Наибольшая эффективность отмечена у статинов. Лекарства замедляют прогрессирование ишемии и обеспечивают увеличение дистанции, проходимой без появления дискомфортных ощущений. Кроме того, у больных атеросклерозом средства этой группы снижают риск развития тяжелых осложнений со стороны сердца.
  • Антиагреганты. Вне зависимости от особенностей анамнеза всем больным с перемежающейся хромотой показан постоянный прием антиагрегантов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Доказана связь между применением медикаментов и снижением частоты инфарктов и инсультов.
  • Гипотензивные средства. Оптимальным вариантом являются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Наряду с антигипертензивным эффектом некоторые лекарства из этих групп обеспечивают существенное увеличение продолжительности безболевой ходьбы.

Медикаментозная терапия проводится в постоянном режиме, корректируется врачом при выявлении факторов риска или недостаточной результативности лечения. Самовольное прекращение приема после улучшения состояния недопустимо. Кроме перечисленных препаратов пациенты с сахарным диабетом должны получать инсулинотерапию. Для обеспечения наиболее полной компенсации используются пролонгированные инсулины в сочетании с медикаментами короткого и промежуточного действия.

Для улучшения кровообращения в зоне поражения применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, вазодилататоры. При незначительных и умеренных проявлениях ишемии эффективны простаноиды. В рамках метаболической терапии назначаются средства на основе гемодиализатов крупного рогатого скота, однако мнения относительно этого метода лечения варьируются из-за недостатка масштабных клинических исследований. Перспективным направлением считается разработка генотерапевтических препаратов для стимуляции ангиогенеза.

Хирургическое лечение

Критерии желательности и необходимости оперативного лечения несколько разнятся. Наиболее распространен подход, при котором стадия умеренной перемежающейся хромоты считается относительным показанием для вмешательства, а боли покоя и трофические нарушения – абсолютным. В пользу применения оперативного пособия при наличии относительных показаний свидетельствуют жалобы больного на ограничение трудоспособности. Представителям профессий, предусматривающих длительную ходьбу, операции иногда проводят при легкой степени ПХ.

В зависимости от клинической ситуации и других обстоятельств могут применяться открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства для реваскуляризации пораженного сегмента.

Шунтирующие методики включают аорто-бедренное, бедренно-подколенное другие варианты шунтирования. В рамках паллиативного лечения для стимуляции коллатерального кровообращения выполняются реваскуляризирующая остеотрепанация, поясничная или периартериальная симпатэктомия. При развитии гангрены показана ампутация конечности.

Прогноз

Исход в определенной степени зависит от причины ПХ. Так, атеросклероз зачастую протекает более благоприятно, чем эндартериит. В большинстве случаев при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз относительно благоприятный. У 75% пациентов даже при продолжении курения заболевание протекает достаточно стабильно, прогрессирование до критической ишемии отмечается у 25% больных. При отказе от курения этот показатель снижается до 8%. Операции требуются в 12% случаев, ампутация конечности – в 2,4%.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия включают нормализацию веса, отказ от курения, достаточную двигательную активность, контроль уровня холестерина, адекватную терапию сахарного диабета. Пациентам с перемежающейся хромотой важно выполнять все врачебные рекомендации, в том числе – относительно приема лекарств и занятий ЛФК. Необходимо носить удобную обувь, предупреждать травмы стопы, регулярно осуществлять профилактический и гигиенический уход за ногами.

Чем грозит перемежающаяся хромота | Архив

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) развиваются в среднем у 2 — 3% населения, причем их частота увеличивается с возрастом, достигая на седьмом десятилетии жизни уже 5 — 7%. При этом имеется тенденция к увеличению числа таких больных и явному «омоложению» заболевания. Об этом рассказывает заведующий лабораторией по проблемам ангиологии, анестезиологии и реаниматологии при кафедре факультетской хирургии РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович КОШКИН.

СУТЬ этого заболевания заключается в том, что уменьшается приток крови по артериям в пораженную конечность из-за их сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии). Чем больше выражено поражение сосудистого русла, соответственно, чем меньше крови поступает в конечность, тем тяжелее стадия артериальной недостаточности и степень обескровливания тканей. Эти изменения сосудов, точнее сосудистой стенки, возникают чаще всего из-за их атеросклеротического поражения — облитерирующего атеросклероза (заболевание обычно развивается в пожилом возрасте), наличия в них воспалительного процесса — облитерирующего тромбангиита (эндартериита, болезни Бюргера), или периферической формы неспецифического аорто-артериита (болезни Такаясу).

Процесс закупорки сосудов конечностей при атеросклерозе отличается от облитерирующего эндартериита и тромбангиита. Но для всех форм заболевания нижних конечностей характерен симптом перемежающейся хромоты, названный так по самому явному проявлению этого сложного сосудистого нарушения. Чаще всего это происходит при ходьбе. Человек идет, хромает, останавливается от резкой боли и только после хоть кратковременного отдыха может идти дальше.

ХОЗАНК без соответствующего лечения неуклонно прогрессирует, и человек из-за невозможности ходить становится тяжелым инвалидом. В дальнейшем развивается гангрена, и в конечном итоге все может кончиться ампутацией ноги.

Серьезность проблемы в том, что половина населения нашей страны, как впрочем и других стран мира, в той или иной форме страдает поражением периферических сосудов конечностей (при этом учитываются поражения лимфатической системы, венозные заболевания и т. д.). Несмотря на это, специальности врача-ангиолога или флеболога просто нет. Другими словами, этой важнейшей проблемой зачастую занимаются врачи, не всегда знающие специфику данных заболеваний. Обычно пациенты обращаются с жалобами вначале к терапевту, а затем к хирургу по месту жительства, но лечение не всегда бывает удовлетворительным. Опыт, накопленный лабораторией ангиологии РГМУ при диспансерном контроле за больными, направленными в консультативно-диагностический центр при 1-й Градской больнице им. Н. И. Пирогова (Москва), позволяет дать врачам, сталкивающимся с этой группой заболеваний, ряд практических рекомендаций.

Побледнение ног — опасный симптом

ОСНОВНОЙ жалобой больных ХОЗАНК является затруднение ходьбы, то есть необходимость останавливаться через определенное расстояние из-за появления боли сжимающего характера в икроножной мышце пораженной ноги. После непродолжительной остановки (5 — 7 минут) боль полностью исчезает. Иногда (в тех случаях, когда имеется поражение артерий на уровне таза) боль и слабость возникают во всей конечности. К перемежающейся хромоте нередко относят боли другого, несосудистого происхождения (чаще неврологического или связанного с поражением опорно-двигательного аппарата), что всегда должно быть тщательно проверено специалистом.

Больной должен научиться (с помощью, естественно, своего лечащего врача) четко различать отличающиеся по своему характеру боли. Среди других характерных признаков недостаточного кровообращения можно назвать бледность кожных покровов, ощущение «зябкости», замерзания, онемения в пораженной конечности. В этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу.

Крайне важной причиной развития заболеваний артерий может стать нарушение липидного обмена. Большим фактором риска развития атеросклероза является недостаточная физическая активность (особенно у людей, резко бросивших занятия спортом или имевших профессию, связанную с большими физическими нагрузками).

Развитию поражения сосудов способствуют также неблагоприятные факторы внешней среды и прежде всего производственная вредность (различные токсические химические продукты, радиоактивность и др.). Замечена и взаимосвязь с ранее перенесенными заболеваниями, такими как болезни печени и желчевыводящих путей, удаление аппендикса и миндалин. Два последних фактора могут способствовать развитию заболеваний сосудов из-за влияния на иммунитет. Нельзя исключать и генетическую предрасположенность к сосудистой патологии, такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т. д. К сожалению, чаще всего это целый «букет» заболеваний, где ХОЗАНК с его прогрессирующим течением лишь одно из них, но очень опасное.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК

— Лечение должно быть пожизненным, непрерывным и комплексным и проводиться у всех больных, независимо от того, было ли оперативное вмешательство,

— основное место проведения лечения — это амбулаторные учреждения, лечение же в условиях стационара следует рассматривать лишь как добавление к амбулаторному (часто происходит наоборот),

— сразу же после выписки больной должен быть направлен в поликлинику (в настоящее время функции врача-ангиолога выполняет, как правило, хирург поликлиники) для дальнейшего диспансерного контроля. Без соответствующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях, отдаленные результаты хирургических вмешательств на сосудах не могут быть удовлетворительными, ведь операция не лечит атеросклероз или другие поражения сосудистой стенки, а лишь устраняет отдельные его проявления,

— больной должен активно участвовать в процессе лечения, ориентироваться в сути своего заболевания, принципах лечения и уметь оценивать свое состояние, тем самым реально помогая лечащему врачу,

— комплексное консервативное лечение должно включать: устранение факторов риска, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (тренировочная ходьба и общие физические нагрузки), физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Не хочешь хромать — брось сигарету

РАНЬШЕ ХОЗАНК чаще встречались у мужчин среднего и пожилого возраста, но в последнее время все чаще болеют молодые люди и девушки. Специалисты связывают это с все большим распространением курения среди молодежи. 85% пациентов с признаками перемежающейся хромоты рано и помногу начали курить. Эта пагубная привычка в 4 — 6 раз (при курении более 20 сигарет в день) увеличивает риск развития ХОЗАНК. Даже если курить менее 15 сигарет в день, то все равно риск развития этого заболевания в 2 раза выше, чем у некурящих. Поэтому связь заболевания с курением прослеживается очень четко — и выбор всегда остается за самим человеком.

Другие факторы риска также могут быть устранены либо полностью, либо частично. Ведь в наших силах заниматься спортом (плаванием, ходьбой), рационально питаться, более эффективно лечить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, болезни крови и пр. ). Возможны случаи (особенно в молодом возрасте), когда только устранение этих факторов может предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для больных сахарным диабетом важно не допускать травмирования кожи (особенно нижних конечностей) и обеспечивать за ней надлежащий уход. Это необходимо для предупреждения развития трофических язв и плохо заживающих ран.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

1-я стадия: боли в ноге появляются только после достаточно длительной ходьбы (около 1 км).

2-я (а) стадия: пациент проходит (средним шагом) более 200 м

2-я (б) стадия: пациент проходит менее 200 м.

3-я (а) стадия: характерно проявление «боли покоя», то есть боли, возникающей в горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу вниз (до 3 — 4 раз за ночь).

3-я (б) стадия: (критическая ишемия) — появляется ишемический отек голени и стопы. Пациент не может держать ногу горизонтально более 2 — 3 часов.

4-я (а) стадия: (критическая ишемия) — развиваются некротические изменения в пальцах стопы, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности.

4-я (б) стадия: гангрена стопы или голени, требующая высокой ампутации.

Тренируйся, дедка, тренируйся, бабка…

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия направлена главным образом на улучшение текучих свойств крови и борьбу с атеросклерозом. Противоатеросклеротические мероприятия включают соблюдение диеты и физкультуру. Нельзя бросаться в крайности и «гонять» себя до полного изнеможения, превозмогая боль, или лечь и лежать, действуя по принципу «не хожу — не болит». И то и другое неверно.

Крайне важным компонентом лечения должна стать тренировочная ходьба, направленная на стимуляцию кровотока и развитие дополнительных, обходных сосудов, по которым пораженная конечность будет снабжаться кровью. Такая тренировочная ходьба должна проводиться ежедневно в течение в общей сложности 1 — 2 часов. При этом пациент должен дойти до момента появления столь знакомой ему боли в пораженной конечности, после чего остановиться и отдыхать до полного ее исчезновения. В случаях, когда эта боль появляется через большее расстояние, нужно периодически специально провоцировать ее появление с помощью ускорения ходьбы (если, конечно, нет для этого каких-либо противопоказаний). Время и расстояние до появления боли необходимо записывать и показывать врачу, это позволит специалисту контролировать, как действуют назначенные препараты. Кстати, рекомендуемые лекарства вполне доступны по цене и очень эффективны, если их постоянно принимать по разработанной специалистами схеме.

Особо следует остановиться на применении спазмолитических препаратов (типа но-шпы, папаверина или ганглиоблокаторов). Их применение у больных ХОЗАНК неоправданно, особенно при тяжелых стадиях заболевания, в связи с развивающимся снижением внутрисосудистого давления с последующим ухудшением микроциркуляции и развитием «синдрома обкрадывания» (в частности, пораженной конечности за счет окружающих тканей).

Люди с диагнозом «ХОЗАНК» не должны терять надежду. Опыт показывает, что при соблюдении всех рекомендаций, в условиях амбулаторной практики положительный результат лечения равен 85%. Для повышения эффективности терапии крайне важно своевременно ее начать. Если есть необходимость, то хирург может ставить вопрос и об операции. Сегодня возможны ангиопластика или реконструктивная хирургия. Для этого необходимо направлять больных в соответствующие ангиологические центры.

Словарик терминов

АНГИО… — часть сложных слов, обозначающая: относящийся к сосудам, сосудистый.

…ИТ — окончание слова указывает на воспалительный характер заболевания (эндартериит — внутреннее воспаление артерий).

ИШЕМИЯ — местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения либо закрытия просвета питающего сосуда.

ОБЛИЦЕРИЯ — заращение полости или просвета какого-либо трубчатого органа или сосуда. Может быть врожденной или приобретенной (например, воспаление, тромбоз).

Смотрите также:

Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона

Нарушения сна и бодрствования — одни из наиболее характерных проявлений болезни Паркинсона (БП), которые встречаются у большинства пациентов, приводя к ухудшению качества жизни. Эти нарушения могут возникать на самой ранней стадии болезни, подчас задолго до манифестации основных моторных симптомов, и обычно нарастают по мере прогрессирования заболевания [1].

Синдром беспокойных ног (СБН) как одно из состояний, связанных с нарушениями сна и бодрствования при БП, представляет определенные сложности для диагностики. Это связано с субъективностью диагностических критериев СБН, отсутствием надежных биомаркеров, близостью некоторых симптомов и, возможно, общностью некоторых звеньев патогенеза между БП и СБН, а также, не в последнюю очередь, благоприятным эффектом дофаминергической терапии при обоих состояниях [2].

Клинические проявления СБН

СБН представляет собой сложное сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах, которые возникают в покое, как правило, при попытке заснуть и вынуждают больного совершать ими облегчающие их движения. Они нарушают сон, часто исчезая лишь под утро, но могут быстро регрессировать после приема дофаминергических средств [1—3]. Субъективные симптомы могут быть болезненными, но чаще имеют неболезненный характер, хотя, как правило, сопровождаются более или менее выраженным дисфорическими нарушениями. Некоторые пациенты затрудняются описать свои ощущения, другие описывают их очень подробно, указывая на ноющий, ползающий, распирающий или сдавливающий характер. Иногда можно услышать весьма красочные описания — пациенты сравнивают свои ощущения с «ползанием или укусами насекомых» либо «движением крови или пузырьков в венах», дерганием, жжением или пульсацией [4].

Поначалу описманные жалобы могут показаться врачу чисто невротическими, что, впрочем, не всегда бывает далеко от истины, поскольку у больных, годами измотанных неприятными ощущениями, бессонницей, неудачным лечением, часто отмечаются тревожно-депрессивные расстройства и патологическое «болевое» поведение, близкое к ипохондрии. Тем не менее принадлежность жалоб к СБН определятся своего рода стандартностью их проявлений: они вначале локализуются в глубине голеней, но затем могут распространиться на бедра, туловище, руки, обычно имеют двусторонний характер, но в 40% случаев бывают асимметричными, преобладая на стороне с более выраженной паркинсонической симптоматикой [3—5].

По мере течения БП у пациента формируется репертуар (набор) движений, которыми он может максимально облегчить свое состояние [3, 4]. Больные вытягивают, сгибают, встряхивают и растирают ноги, поворачиваются в постели, ходят по комнате, топают ногами сидя на стуле.

Симптомы СБН имеют циркадный паттерн, они появляются через 15—30 мин после того, как пациенты ложатся в кровать, достигают максимальной выраженности после полуночи, а после 4—5 часов утра исчезают. В тяжелых случаях циркадная зависимость исчезает, и симптомы могут возникать не только в положении лежа, но и сидя [5]. С течением времени персистирующие неприятные ощущения приводят к инсомнии, быстрой утомляемости в дневное время и чрезмерной дневной сонливости, что заставляет таких пациентов обращаться к врачу.

Диагностические критерии СБН

В настоящее время сущствуют пересмотренные критерии диагностики СБН, опубликованные IRLSSG (International Restless Legs Syndrome Study Group) в 2012 г., которые характеризуются достаточо высокой специфичностью. Они содержат следующие 5 пунктов, которые требуется учитывать во всех случаях [6, 7]:

1. Императивная потребность совершать движения ногами, обычно, но не всегда сопровождаемая или вызываемая неприятными (дискомфортными) ощущениями в ногах1,2.

2. Императивная потребность совершать движения ногами и какие-либо сопровождающие ее неприятные ощущения в ногах начинаются или ухудшаются в покое или при инактивности, например, в положении лежа или сидя.

3. Императивная потребность совершать движения и какие-либо сопровождающие ее неприятные ощущения частично или полностью облегчаются движением, например, ходьбой или растяжением мышц, по меньшей мере до тех пор, пока оно продолжается3.

4. Императивная потребность совершать движения ногами и какие-либо сопровождающие ее неприятные ощущения в ногах, возникающие или усиливающиеся в покое или при инактивности, появляются или усиливаются в течение дня только в ночное или вечернее время4.

5. Возникновение вышеуказанных симптомов невозможно связать с другим медицинским или поведенческим расстройством (например, миалгией, венозным стазом, отеком ног, артритом, крампи, позиционным дискомфортом, стереотипным постукиванием стопой)5.

Признаки, характеризующие течение СБН6

А. Хронический персистирующий СБН: в отсутствие лечения симптомы возникают в среднем как минимум 2 раза в неделю в течение последнего года.

Б. Интермиттирующий СБН: в отсутствие лечения симптомы возникают в среднем менее 2 раз в неделю, но не менее 5 раз в течение жизни.

Признаки, характеризующие клиническую значимость СБН

Симптомы СБН вызывают значительный дистресс или нарушение в социальной, профессиональной, образовательной или другой важной сфере функционирования, влияя на сон, стеничность/витальность, повседневную активность, поведение, когнитивные функции или настроение.

СБН и БП: «матримониальные» связи?

О взаимосвязи между БП и СБН активно заговорили после того, как признаки СБН стали часто выявлять у больных БП, но главным образом после обнаружения высокой эффективности дофаминергических средств при СБН [8]. Частота СБН среди взрослого населения в Европе и США составляет приблизительно 7—15% [2, 9], в то время как распространенность в Азии составляет 1—4% [10—12].

Многочисленные исследования, посвященные эпидемиологии СБН при БП дали разноречивые результаты в диапазоне от 0 до 52,3% [5, 10, 13—21]. В среднем частота СБН среди больных БП примерно в 2—3 раза выше, чем в среднем по популяции. Относительно высокая частота СБН у больных БП позволила некоторое время считать СБН, одним из синдромов БП. Более того, предполагалось, что СБН может считаться фактором риска или продромальным состоянием при БП.

Тем не менее недавние работы показали, что частота СБН у пациентов с БП аналогична таковой в общей популяции [18—21] Так, например, в исследовании D. Verbaan и соавт. [21] при обследовании 269 больных БП в Нидерландах было установлено, что только 11% пациентов имели состояние, удовлетворяющее критериям СБН, что соответствует распространенности СБН среди населения в целом. В исследовании K. Suzuki и соавт. [22] было показано, что частота СБН существенно не отличается у пациентов с БП и в соответствующей контрольной группе (3,4 и 2,7% соответственно).

Есть данные о том, что соотношение БП и СБН зависит от длительности заболевания. На развернутой стадии БП на фоне длительного приема дофаминергических препаратов частота СБН оказывается выше, чем в среднем по популяции, что может зависеть от разных факторов. У пациентов с БП de novo, по одним данным, частота СБН в среднем оказывается примерно такой же, как в популяции, по другим данным, все же превышает популяционную частоту, что позволяет считать СБН фактором риска или продромальным состоянием при БП. С другой стороны, более высокая частота СБН у пациентов, у которых в последующем развивается БП, может быть опосредована (демаскирована) нарушением сна. Иными словами, симптомы СБН возникали лишь у тех пациентов с продромальной БП, кто имел нарушения сна.

M. Gjerstad и соавт. [17] при обследовании 200 пациентов с БП de novo, обнаружили 81 больного с императивной потребностью совершать движения ногами, а из них только 31 пациент соответствовал критериям СБН. У оставшихся 50 пациентов, по мнению авторов, наблюдалось особое состояние, которое они описали как «двигательное беспокойство ног» (leg motor restlessness), своеобразную форму «локальной акатизии».Эти авторы считают, что такое состояние можно рассматривать как часть спектра сенсомоторных симптомов, свойственных БП. Частота истинного СБН в этом исследовании была та же, что и в контрольной группе (15,5 и 9,2% соответственно) [17].

В основе двигательных нарушений при БП также, как в основе симптомов СБН, может лежать дефект дофаминергических систем, о чем говорит положительный эффект дофаминомиметиков при обоих заболеваниях. В течение последнего десятилетия выяснилось, что при СБН главным образом страдает диэнцефально-спинальная дофаминергическая система, источником которой являются дофаминергические нейроны гипоталамуса группы А11, которые направляют свои аксоны к вставочным нейронам сегментарного аппарата спинного мозга, контролируя активность как переднероговых, так и заднероговых нейронов [23]. В то же время для БП более характерна дисфункция нигростриарной системы, источником которой являются нейроны черной субстанции (А9). Кроме того, при СБН наблюдается дисфункция дофаминовых проекций, направленных в супрахиазмальное ядро и гипоталамус, которые объясняют циркадный паттерн симптоматики.

Более того, циркадная активность дофаминергической системы при СБН может быть связана не столько с недостаточным выделением дофамина в вечернее и ночное время, сколько с изменением чувствительности дофаминовых рецепторов. Показано, что в силу высокой аффинности D2 рецепторов в течение ночи происходит снижение возбудимости дофаминергических нейронов. С другой стороны, воздействие дофамина на D1-рецепторы в течение дня может повышать возбудимость нейронов за счет подавления активности D2-рецепторов. Таким образом, при СБН может возникать не столько гиподофаминергическое, сколько гипердофаминергическое состояние, следствием которого является снижение численности D2-рецепторов в стриатуме [24, 25], чему соответствует повышение уровня дофамина в скорлупе у пациентов с СБН [26]. Можно полагать, что повышение уровня дофамина в полосатом теле может быть вызвано своего рода «недержанием» дофамина пресинаптическими окончаниями. В исследовании было показано повышение уровня метаболита дофамина 3-орто-метилдопа (3-ОМД) в ЦСЖ пациентов с СБН по сравнению со здоровыми пациентами. В течение суток уровень метаболита дофамина колебался: отмечалось повышение 3-ОМД в течение дня и его снижение ночью [27]. Гипердофаминергическое состояние может приводить к относительной постсинаптической десенситизации мембраны нейронов и снижению количества D2-рецепторов, но в ночное время, когда концентрация дофамина падает, возникает относительное гиподофаминергическое состояние, проявляющееся симптомами СБН [25, 28]. Таким образом, при БП и СБН наблюдаются качественно различные типы нарушений дофаминергической передачи.

Разнонаправленно меняется и содержание железа при БП и СБН. При БП содержание железа в базальных ганглиях повышается, о чем может говорить гиперэхогенность черной субстанции, определяемая при ультразвуковом исследовании, тогда как при СБН наблюдается снижение уровня железа в мозге. Железо — важнейший регулятор дофаминергической и опиатергической систем. Имеющиеся данные указывают на существование различных механизмов регуляции железа в мозге у пациентов с СБН и БП [29]. Bianco L.E. и соавт. при моделировании дефицита железа на животных обнаружили 4-кратное снижение концентрации дофамина в вечерние и ночные часы [30].

Возможно ли ускоренное развитие СБН вследствие дофаминергической терапии БП?

Аугментация — хорошо изученное осложнение дофаминергической терапии СБН, которое заключается в более раннем начале симптомов СБН, усилении выраженности симптомов, снижении эффективности терапии и т.п. [31, 32]. Хотя механизм аугментации точно не изучен, можно полагать, что длительный прием дофаминергических препаратов при БП может запускать механизм аугментации ранее латентно протекающего СБН [7, 32—35]. Таким образом, антипаркинсоническая терапия может объяснить более частое возникновение СБН у пациентов с БП.

У пациентов с БП, получающих дофаминергическую терапию, частота СБН превышает таковую среди населения в целом. E. Marchesi и соавт. [36] в своем 3-летнем наблюдении 92 пациентов с БП на фоне длительного дофаминергического лечения также установили более высокую частоту СБН (15,3%). В конце периода наблюдений распространенность СБН у пациентов с БП была значительно выше, чем в начале исследования и в контрольной группе. При этом отмечено ремиттирующее течение СБН, которое может быть связано с длительной адаптацией дофаминовых рецепторов в спинном мозге [36, 37]. M. Angelini и соавт. [15] оценивали распространенность СБН у пациентов с БП de novo, и не обнаружили значимых различий между пациентами и контрольной группой. Они предположили, что СБН, возникающий у пациентов с БП, может быть связан с дофаминергической терапией.

По данным исследования P. Ying-Shan и соавт. [38], уровень железа в цереброспинальной жидкости среди пациентов с БП и СБН был выше, чем при БП без СБН. Также была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнем железа в ЦСЖ и тяжестью симптомов СБН у пациентов с БП.

Предположение о том, что симптомы СБН связаны с лечением дофаминергическими препаратами, а не с самой БП подтверждается следующими наблюдениями: 1) большинство пациентов с БП без СБН, в отличие от пациентов с БП и СБН, не принимали леводопу (соответственно 6,8 и 0%) [39]; 2) в группе пациентов с БП, не получающих дофаминергического лечения, число лиц с СБН то же, что и в популяции, а среди пациентов, принимающих леводопу, частота СБН резко повышается [37]; 3) одинаковые уровни распространенности СБН в различных когортах пациентов с БП без дофаминергического лечения [15, 22].

Таким образом, СБН, наблюдаемый у пациентов с БП, может быть ничем иным, как следствием аугментации симптомов у лиц, предрасположенных к заболеванию, на фоне хронического дофаминергического лечения БП.

«Имитаторы» СБН у больных БП

Синдром стереотипии ног (ССН) впервые описан как «расстройство стереотипий ног» в 2016 г. [40], как расстройство, характеризующееся повторяющимися стереотипными движениями ног, которые обычно возникают в положении сидя или проявляются покачивающимися движениями ног и туловища в положении стоя. Хотя в таких движениях преимущественно задействованы ноги и ступни, иногда они могут проявляться в руках.

Стереотипии в отличие от движений при СБН не носят императивного характера и не имеют суточных колебаний. Пациенты могут не замечать эту стереотипию, пока на нее не укажут окружающие. Эти движения могут достигать высокой амплитуды [41, 42].

Стереотипии возникают вследствие нарушения взаимодействия базальных ганглиев и лимбических структур с лобной корой, которое в норме обеспечивает трансформацию мотива в действие, планирование и регуляцию поведения. Наиболее значимую роль в патогенезе имеет дисфункция восходящих моноаминергических систем, прежде всего дофаминергической. Этот факт был лабораторно подтвержден у лабораторных животных путем инъекции в стриатум дофамина и введением дофаминомиметиков, а также подавлением стереотипий препаратами, блокирующими D2-дофаминовые рецепторы [43].

В отличие от СБН, ССН не имеет циркадного паттерна, а также не связан с такими неприятными ощущениями, которые описываются как «ползающие», «покалывающие», «тянущие», «прохождение электрического тока» [40].

M. Lotia и соавт. [41] разработали диагностические критерии ССН на основе опубликованной ранее шкалы стереотипий ног (LSDQSR), чтобы дифференцировать ССН от других подобных двигательных расстройств, таких как СБН, тремор покоя ног, связанный с БП, акатизия. Согласно наблюдениям J. Jankovic. [40] некоторые пациенты с ССН отмечают улучшение при назначении дофаминергических или ГАМКергических препаратов, которые используются при первичном СБН. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой класс лекарств наиболее эффективен у пациентов с ССН.

Дифференциальный диагноз СБН при БП должен включать в себя акатизию, ночные крампи, венозный стаз, неспецифическую боль в ногах, дискинезию (особенно двухфазную), позиционный дискомфорт, ощущение «внутреннего тремора» и т.д. [44]. Некоторые из этих состояний, такие как крампи и позиционный дискомфорт ног, соответствуют четырем из пяти критериев диагностики СБН. Крампи представляют собой односторонние болезненные непроизвольные сокращения мышц [45], которые также имеют циркадный характер и часто встречаются в покое [46]. Это короткие мышечные спазмы, которые могут быть прерваны (по крайней мере, временно) путем сгибания стопы [47]. При позиционном дискомфорте в ногах боль локализованная, провоцируется длительным нахождением в одной позиции (сидением, лежанием), не имеет циркадного паттерна и ослабляется сменой положения тела [48]. Симптомы СБН отличаются от симптомов вышеупомянутых состояний, вовлекая более крупные части ног (бедра и/или голени) и демонстрируя длительные симптомы, которые могут быть ослаблены ходьбой или другими движениями [49].

Жалобы на нарушения чувствительности и дискомфорт в положении стоя, которые уменьшаются при движении, особенно характерны для венозного стаза и других болезней вен. Венозные расстройства не имеют циркадной зависимости и не улучшаются при дофаминергической терапии, при них часто могут наблюдаться изменения кожи. Также изменения кожи могут отмечаться при сосудистой или нейрогенной хромоте [48]. Перемежающаяся хромота на фоне атеросклероза нижних конечностей является следствием недостаточной доставки кислорода к периферическим тканям [49]. В отличие от СБН перемежающаяся хромота, напротив, возникает во время активности и облегчается отдыхом [50].

Для полинейропатии характерны болезненные ощущения жжения в верхних и/или нижних конечностях, парестезии при прикосновении к коже [51]. Важными признаками, которые отличают полинейропатии от СБН, являются отсутствие двигательного беспокойства, циркадного паттерна и отсутствие улучшения симптомов при движениях или дофаминергической терапии [51].

Акатизия является сложным клиническим синдромом, который включает в себя жалобы на чувство внутреннего беспокойства, напряжения, потребность двигаться, менять позу, неспособность спокойно сидеть и лежать, а также «моторный компонент» — стереотипные непроизвольные движения ног, вовлекающие обе нижние конечности целиком, от бедер до щиколоток (больной топчется на месте, шаркает, часто меняет позу при стоянии, бесцельно слоняется из угла в угол, часто скрещивает ноги, ерзает на стуле, переворачивается в постели). С нарастанием выраженности акатизии тенденция к преимущественному вовлечению нижних конечностей становится менее заметной, и выраженная акатизия может затрагивать все тело, распространяясь снизу вверх [50, 52]. Пациенты с акатизией чувствуют себя вынужденными двигаться, потому как страдают от «беспокойства», а не от «желания двигаться» [53]. Напротив, СБН имеет локализованную область парестезий в конечностях; симптомы наиболее выражены во время сна или вечером, нарушают сон, в анамнезе больного не отмечается прием нейролептических препаратов [54].

Перечень СБН-имитирующих состояний, а также их сходства и различия с СБН, приведены в таблице. Тот факт, что некоторые из них отвечают на дофаминергическую терапию, делает дифференциальный диагноз более сложным.

Дифференциальный диагноз СБН

«Имитаторы» СБН

Сходство с СБН

Отличия от СБН

Ночные крампи

Преобладает ночью (есть циркадный паттерн).

Возникают в покое.

Уменьшается при растягивании и массаже

Обычно будят пациента, а не возникают когда пациент ложится спать.

Внезапное начало.

Типичная локализация.

Нет желания двигать ногами.

Описываются как болезненные мышечные спазмы

Венозный стаз

Нарушение чувствительности и дискомфорт в ногах.

Симптомы могут усиливаться к вечеру.

Может быть облегчение при движении

Изменения на коже ног.

Нет циркадного паттерна.

Облегчение в покое

Сосудистая перемежающая хромота

Нарушение чувствительности, боль и дискомфорт в ногах

Изменения на коже ног.

Симптомы возникают во время двигательной активности.

Облегчаются отдыхом.

Нет императивного желания двигать ногами

Периферическая сенсорная нейропатия, радикулопатия, миелопатия

Нарушение поверхностной чувствительности, которая описывается как стреляющие, жгучие, щекочущие парестезии, боль и т.д.

Могут возникать в покое

Чаще односторонняя симптоматика (радикулопатия).

Есть неврологический дефицит.

Нет императивного желания двигать ногами.

Не уменьшается при движениях.

Нет циркадной зависимости

Акатизия

Желание совершать движения.

Чувство беспокойства и мышечное дрожание, которое может локализоваться в ногах.

Частичное облегчение при ходьбе и движении

Генерализованное чувство внутреннего напряжения.

Нет циркадного паттерна, но может быть более заметна в покое.

Улучшение симптомов при движениях всегда неполное.

Есть связь с приемом антагонистов дофамина

Миалгия

Боль и/или дискомфорт

Ухудшается или не изменяется при движениях.

Нет императивности.

Нет циркадного паттерна

Артропатия

Локализованная боль или дискомфорт

Дискомфорт локализован в суставах.

Ухудшается или не изменяется при движениях.

Нет императивности.

Нет циркадного паттерна

Позиционный дискомфорт (онемение)

Отмечается в покое, улучшается при движениях.

Преобладает в нижних конечностях

Обычно отмечается при длительном сидении или лежании в одной позиции, улучшение при сменой позиции.

Нет циркадной зависимости или только замечается в покое.

Императивность кратковременная

Тики

Ассоциированы с неспецифическим дискомфортом, императивны.

Облегчаются движениями

Облегчаются только специфичными стереотипными движениями.

Редко возникают только в нижних конечностях.

Обычно ассоциированы с другими моторными или вокальными тиками

Синдром «болезненные ноги — движущиеся пальцы»

Периодическая боль в нижних конечностях

Нет циркадного паттерна.

Непроизвольные медленные червеобразные движения пальцев ног стоп.

Нет императивности и облегчения при движениях.

Обычно на фоне спинномозгового или периферического повреждения

Ригидность

Чувство тяжести.

Улучшение при приеме дофаминергических препаратов

Нет циркадного паттерна.

Нет императивности ногами.

Обычно ассиметричная в обоих верхних и нижних конечностях

Дистония периода выключения

Болезненные, неприятные ощущения.

Преобладает в нижних конечностях.

Улучшение при приеме дофаминергических препаратов

Нет императивности.

Другой циркадный паттерн: возникает в длинные периоды выключения (вторая половина ночи и утро)

Двухфазные дискинезии

Преобладают в нижних конечностях.

Возникают в периоды выключения.

Могут улучшаться при приеме дофаминергических препаратов

Как правило, отсутствуют субъективные неприятные ощущения в конечностях.

Стереотипные непроизвольные движения конечностей.

Нет императивности.

Нет циркадного паттерна

Периодические движения конечностями встречаются у большинства больных с СБН, однако не являются их достоверным признаком. Иногда они связаны с другой патологией. Но в тех случаях, когда СБН сопровождается периодическими движениями конечностями, они могут служить объективным признаком изменения состояния больного. В целом у больных с БП жалобы на СБН-подобную симптоматику при наличии периодических движений конечностями не могут служить доказательством причинной связи между этими двумя заболеваниями. В некоторых случаях периодические движения конечностями без симптомов СБН предшествуют появлению дебютных симптомов БП.

Современные инструменты для диагностики СБН

Для диагностики СБН в последние годы используют целый ряд качественных и количественных инструментов: «Диагностический индекс СБН», «Телефонное диагностическое интервью Хопкинса», «Кембриджиский опросник Хопкинса».

Международная шкала СБН, разработанная международной группой по изучению СБН, является наиболее широко используемым инструментом для диагностики СБН, служащей основой практически для всех терапевтических исследований этого синдрома СБН [55]. В таких случаях применяется также шкала оценки аугментации [6, 57].

Всем пациентам с подозрением на СБН необходимо исследование уровня ферритина крови. Объем лабораторных и инструментальных методов исследования продиктован необходимостью исключить СБН-имитирующие состояния и вторичный характер СБН [7].

В сомнительных случаях может быть использован иммобилизационный тест и полисомнографическое исследование (ПСГ) в первую очередь для регистрации периодических движений конечностей (ПДК) [1, 7]. Суть иммобилизационного теста заключается в регистрации ПДК, которые представляют собой серии из 4 и более движений продолжительностью от 0,5 до 10 с и интервалами от 4 до 90 с [58], с помощью ЭМГ и степень ухудшения сенсорных феноменов в период бодрствования непосредственно перед сном [59, 60].

Использование актиграфов как альтернативы ПСГ для записи ПДК значительно продвинулось в связи с усовершенствованием существующих для этого устройств [61]. Основным преимуществом актиграфии по сравнению с ПСГ является возможность записи в течение нескольких ночей подряд с целью устранения вариабельности симптомов от ночи к ночи [62, 63].

Лечение СБН при БП

Необходимо исключить прием следующих веществ или медикаментов, которых могут усугубить СБН [4, 7]: кофеин, алкоголь,противорвотные средства, такие как прохлорперазин, метоклопрамид (в случае необходимости подавления тошноты и рвоты следует применять зофран или китрил), антигистаминные препараты (за исключением средств, не проникающих через гематоэнцефалический барьер, например, лоратадин), антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин), препараты лития, типичные антипсихотические препараты (фенотиазины), атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон), противоэпилептические препараты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид), теофиллин и другие ксантины, нифедипин и другие блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.

Однако следует подчеркнуть, что перечисленные препараты не являются причиной СБН, а только провоцируют его развитие у больных, имеющих соответствующую предрасположенность. Таким образом, применение термина «медикаментозно-индуцированный СБН» является ошибочным.

Коррекция симптомов СБН при БП предполагает прежде всего изменение противопаркинсонической терапии. В отличие от первичного СБН, при котором обычно применяют агонисты дофаминергических нейронов короткого действия, при БП предпочтительней использовать препараты пролонгированного действия, поскольку они позволяют сглаживать флуктуации в большей степени, чем препараты с обычным высвобождением [64—68].

O. Polo и соавт. [69] было показано, что разовые дозы препарата леводопа/карбидопа/энтакапон уменьшали периодические движения конечностей во сне у пациентов с СБН. Рикошетное усиление и аугментация наблюдаются реже при приеме леводопы с замедленным высвобождением. Препараты леводопы могут рассматриваться как препараты выбора при перемежающем течении СБН [7]. Лечение препаратами железа (перорально или внутривенно) следует назначать, когда уровень ферритина в сыворотке <75 мкг/л. Когда уровень ферритина в сыворотке >75 мкг/л, но отмечается рефрактерность симптомов СБН к терапии первого ряда, следует рассмотреть возможность присоединения к терапии препаратов железа [32, 70—72].

Аугментация часто встречается у пациентов с СБН после длительного лечения некоторыми препаратами. Общий коэффициент аугментации составляет 5,6% [73]. Сообщается, что все существующие дофаминергические лекарственные средства и другое недофаминергическое лекарственное средство, такое как трамадол, демонстрируют ту или иную степень аугментации [74—77], которая, как считается, связана с дозой препарата и длительностью приема лекарств. Наибольшая частота аугментации отмечена при приеме леводопы (до 60—80%) у пациентов с СБН в дозе более 300 мг/сут. [76] Кроме того, уровень аугментации был выше у пациентов, получавших дофаминергические препараты более короткого действия (прамипексол, ропинирол), чем дофаминергические препараты более длительного действия (ротиготин) [78], уровень аугментации также зависел от дозы пепаратов [79].

Таким образом, для пациентов с БП и СБН необходим тщательный подбор дофаминергической терапии в минимально эффективных дозах: рекомендуется увеличение вечерней дозы леводопы или замена стандартного препарата на 3-компонентный препарат леводопа/карбидопа/энтакапон либо назначение препарата АДР непосредственно перед сном, который будет предотвращать гиподофаминергическое состояние, а также уменьшать явление аугментации [80]. Возможно рассмотреть вопрос о применении дофаминергической терапии в минимально эффективных дозах и недофаминергического препарата (агониста α2δ) в качестве комбинированной стратегии, которая была предложена для лечения СБН Silber и соавт. [65]. При явлениях аугментации целесообразно также рассмотреть вопрос о переводе пациента на недофаминергическую терапию, в том числе опиодами и α2δ агонистами (прегабалин, габапентин), однако необходимо иметь ввиду, что прекращение дофаминергической терапии может быть трудным для пациента [31, 33].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

1Иногда императивная потребность совершать движения ногами возникает без неприятных ощущений; руки или другие части тела могут вовлекаться в дополнение к ногам.

2У детей эти симптомы должны быть описаны их собственными словами.

3Когда симптомы очень тяжелые, облегчение движением может быть незаметно, но должно быть отмечено ранее.

4Когда симптомы очень тяжелые, ухудшение в вечернее или ночное время может быть незаметно, но должно быть отмечено ранее.

5Указанные состояния, иногда обозначаемые как «имитаторы СБН», зачастую ошибочно диагностируют как СБН особенно при проведении опросов, поскольку они вызывают симптомы, которые удовлетворяют или, по меньшей мере, очень близки всем перечисленным критериям. Упомянуты состояния, которые особенно важны в эпидемиологических исследованиях и клинической практике. СБН может сочетаться с любым из указанных состояний, но симптомы СБН должны выделяться по степени выраженности и характеру от проявлений других состояний.

6Критерий клинического течения не применим в отношении педиатрических случаев, некоторых других специальных случаев, в частности спровоцированного СБН, например, при беременности, побочном эффекте лекарственных препаратов, когда частота симптомов может быть высокой, но сами эпизоды ограничены по длительности действием провоцирующего фактора.

Ангиопластика и стентирование конечностей — Москва

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей: диагностика, лечение, ангиопластика сосудов ног в клинике «МедикаМенте»

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

  • бледность кожного покрова,
  • «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
  • уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
  • усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
  • на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей. Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов. В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги. Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

 

Баллонная ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

  1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий. Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

    Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

  2. Перемежающаяся хромота

    Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях. Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений. Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

    Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

  3. Операция при трофической язве на ноге

    Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений. Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью. При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

    В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии. Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований. В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

  4. Критическая ишемия нижних конечностей

    Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности. Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

  5. Ишемическая форма синдрома диабетической стопы

    Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами. При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

  6. Гангрена нижних конечностей (лечение без ампутации ноги)

    Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

    Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза). Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

    Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

    Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене. Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

    К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

     

О критической ишемии, трофических расстройствах

Интервью с сосудистым хирургом, КМН Харазовым А.Ф.

 

Процедура ангиопластики и стентирования сосудов ног

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже. К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда. Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования. Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов. Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Что мы готовы предложить

Опыт ангиохирургов Москвы и современные медицинские технологии

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног. Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе. Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Лечение тяжелых случаев с максимально возможной результативностью

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

 

 

Medznat — Боль в пояснице и соматическая боль на фоне перемежающейся хромоты в хиропрактике

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Около 12% пожилых пациентов из общей популяции страдают атеросклеротическим заболеванием аорты и артерий нижних конечностей, т.е. имеют ЗПА. Перемежающаяся хромота является наиболее распространенным симптомом.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

56-летний пациент обратился в центр хиропрактики в декабре 2011 года с жалобами на боль в пояснице, дискомфорт в левом бедре и ягодичной области, периодическое онемение дистального отдела бедра и задней части голени, покалывание/онемение в дистальном переднем отделе бедра, а также на слабость в левом колене во время ходьбы. Данные симптомы не были необычными или неожиданными, поскольку ранее пациент уже обращался в центр с проблемами со стороны позвоночника.

Наиболее вероятный диагноз:

  • Заболевание периферических артерий
  • Боль в пояснице
  • Перемежающаяся хромота
  • Повреждение позвоночника
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

В анамнезе содержались сведения о боли в пояснице и повреждениях ног, включая госпитализацию в возрасте 21 года с грыжей межпозвоночного диска после подъема тяжестей, инъекции для облегчения боли в пояснице в возрасте 29 лет, несколько эпизодов боли после работы в саду, включая несчастный случай, когда пациент упал спиной на охапку дров, а также случай тяжелой боли после растяжения левой задней мышцы бедра. Пациент называл себя незаядлым курильщиком, начинающим и бросающим курить на протяжении многих лет, а также тщательно следящим за своими привычками питания и физической активности.

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография поясничной области была проведена на 6 визите, пациент получил направление на цифровую рентгенографию. Были получены передне-задние, боковые снимки и снимки позвонка L5, показавшие признаки дегенерации на различных уровнях поясничного отдела позвоночника, включая потерю высоты дисков, сужение дугоотростчатого сустава, пролиферацию костной ткани, реактивный склероз и дегенеративный ретролистез L2. Отмечалось выраженное окостенение в брюшной аорте и общих подвздошных артериях.

УПРАВЛЕНИЕ

На первоначальном визите были проведены манипуляции со сгибанием и растяжением в поясничном и крестцово-подвздошном отделе. Пациент совершил повторный визит лишь 6 недель спустя, сообщив об облегчении боли в пояснице. Пациент сообщал о постоянной слабости в левом колене и периодической усталости во время длительной ходьбы, особенно при подъеме и спуске с горы. После отдыха он мог продолжать ходьбу.

На втором визите обследование включало пальпацию на наличие пульса в задней большеберцовой артерии, тыльной артерии стопы и подколенной артерии. Пульс присутствовал с обеих сторон; однако обследование пульса в бедренной артерии не проводилось. Цвет кожи ног был одинаковым с обеих сторон, с отсутствием бледности на обеих ногах. Несмотря на подозрения на перемежающуюся хромоту, у пациента также имелись нейромышечные признаки и симптомы. Пациент также сообщил о том, что описал свои симптомы своему терапевту, который обследовал его и не выявил серьезной проблемы; пациенту было рекомендовано совершить повторный визит при сохранении или усугублении симптомов.  

Пациент совершил еще три визита к хиропрактику для лечения нейроскелетномышечной дисфункции, прошел курс спинальной манипуляционной терапии, рекомендации по упражнениям для поясницы, а также массаж мышц коленей с поперечным трением (подколенной мышцы, короткой головки бицепса бедра, икроножной мышцы и прямой мышцы бедра). Пациент почувствовал облегчение и сообщил на третьем визите, что ему больше не приходится останавливаться, когда он чувствует слабость. На четвертом визите пациент предъявлял жалобы на слабость в левом бедре и ягодичной области и усталость ног как раньше, а также на чувство жжения в нижней части левой стопы. При обследовании пульс присутствовал с обеих сторон, а цвет кожи был одинаковым на обеих стопах. Пациент был направлен на ультразвуковое обследование. Обследование выявило признаки «гемодинамического значимого окклюзионного заболевания» левой ноги, свидетельствующие о «заболевании подвздошной или подвздошно-бедренной области с перемежающейся хромотой».

Хирургическое вмешательство 

Пациенту установили два шунта в левой наружной подвздошной/бедренной артерии примерно через 4 месяца после визита, на котором была диагностирована слабость ног. Хирург сообщал о «значительной» закупорке артерии. После 6 недель восстановления после операции слабость в ногах разрешилась, хотя пациент жаловался на дискомфорт в паховой области, связанный с шунтами. Пациент начал применение препарата Плавикс и различных пищевых добавок, которые могут помочь предупредить дальнейшие нарушения со стороны сосудов. Он также отказался от курения. Через 20 месяцев после операции пациент сообщал о хорошем самочувствии. Пациент более не испытывает дискомфорт в паховой области или каких-либо других осложнений. Курение он не возобновлял.

ОБСУЖДЕНИЕ

Перемежающаяся хромота может оставаться недиагностированной, поскольку многие пациенты рассматривают боль как нежелательное, но обязательное последствие старения и просто снижают уровень активности во избежание боли. Другие состояния, например, нарушения со стороны позвоночника, суставов и мышц, также могут вызывать боль в ногах. Боль возникает периодически, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для полноценного выдерживания нагрузок. ЗПА, как правило, является следствием атеросклероза. Курение повышает риск ЗПА на 30%.9,10 Широко применяемые и описанные тесты включают определение пульса на артериях ног, лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографическую (КТ) ангиографию.5,9,11,12 

Лодыжечно-плечевой индекс считается несложным и недорогим методом определения ЗПА.13,14  Данный метод является высокоспецифическим (> 90%) и обладает хорошей чувствительностью (< 80%).15 ЛПИ — это соотношение систолического артериального давления в лодыжечной артерии к систолическому давлению в плечевой артерии. ЛПИ < 0,9 указывает на наличие ЗПА либо других атеросклеротических заболеваний, независимо от наличия симптомов у пациента.15,16  Лечение перемежающейся хромоты и заболевание периферических артерий позволит предупредить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы. Интенсивная терапия включает модификацию факторов риска и лечебную физкультуру, а также ингибирование тромбоцитов и другую фармакотерапию.3,17,18 Важную роль в лечении пациентов играет изменение образа жизни. Отказ от курения и регулярная физическая нагрузка — первый этап в лечении перемежающейся хромоты. Если симптомы не облегчаются, другие методы лечения включают применение препаратов, ангиопластику и сосудистую хирургию.  

Пациент применял различные пищевые добавки, но не мог сказать точно, какие из них оказались эффективными. Согласно литературным данным, L-аргинин может быть эффективен для облегчения симптомов, однако существуют сомнения относительно нежелательных реакций.19 Витамин Е и жирные кислоты омега-3 предлагались в качестве лечения перемежающейся хромоты, однако клинические исследования показали необходимость в изменении терапии.19

УЧУСЬ

Лечение пациента в условиях хиропрактики вызвало необходимость в обращении в соответствующий медицинский центр. Хирургическая имплантация шунтов в левую наружную подвздошную артерию позволила устранить жалобы на слабость в ногах. Врачи должны быть осведомлены об относительно высокой частоте развития ЗПА в общей популяции. 

РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. Alzamora MT, Baena-Díez JM, Sorribes M, Forés R, Toran P, Vicheto M, et al. Peripheral Arterial Disease Study (PERART): Prevalence and predictive values of asymptomatic peripheral arterial occlusive disease related to cardiovascular morbidity and mortality for the PERART study. BMC Public Health. 2007,7:348 
    2. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA. 2001;286:1317-24. 
    3. Comerota AJ. The case for early detection and integrated intervention in patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication. J EndovascTher 2003;10:601-13. Available from: jevt.org 
    4. Moritz G, Pollard H, Rigby S. Subclavian Steal Syndrome: a review. ChiroprOsteopat. 1998;7(1):20-8. 
    5. Leng GC, Lee AJ, Fowkes FG, Whiteman M, Dunbar J, Housley E, et al. Incidence, natural history and cardiovascular events in symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1996;25:1172-81. 
    6. Armstrong DWJ, Tobin C, Matangi MF. The accuracy of the physical examination for the detection of lower extremity peripheral arterial disease. Can J Cardiol. 2010;26(10):e346-50. 
    7. Regensteiner JG, Hiatt WR, Coll JR, Criqui MH, Treat-Jacobson D, McDermott MM, et al. The impact of peripheral arterial disease on health-related quality of life in the Peripheral Arterial Disease Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival (PARTNERS) Program. Vasc Med. 2008;13:15-24. 
    8. McDermott MMG, Greenland P, Guralnik JM, Liu K, Criqui MH, Pearce WH, et al. Depressive symptoms and lower extremity functioning in men and women with peripheral arterial disease. J Gen Intern Med. 2003;18:461-7. 
    9. Mohler ER, Bundens W, Denenberg J, Medenilla E, Hiatt WR, Criqui MH. Progression of asymptomatic peripheral artery disease over 1 year. Vasc Med. 2012;17(1):10-6. 
    10. Ain DL, Slovut DP, Kamath R, Jaff MR. The association between peripheral artery and lumbar spine disease: a single-center study. Am J Med. 2012;125(4):411-5. 
    11. Wiles M, Blackmore T. Clinical diagnosis of peripheral vascular disease. J Canadian Chiropr Assoc. 1978;22(3):101-5. 
    12. Terenzi T, Gallagher D, DeMeersman R, Beadle E, Muller D. The age-related advancement of arterial disease measured by Doppler ultrasound diastolic flow analysis. J Manipulative PhysiolTher. 1993;16(8):527-36. 
    13. Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. An absent pulse is not sensitive for the early detection of peripheral arterial disease. Fam Med. 2006;38(1):38-42. 
    14. Olin JW, Sealove BA. Peripheral artery disease: current insight into the disease and its diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2010;85(7):678-92. 
    15. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, et al. Measurement and interpretation of the Ankle-Brachial Index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012;126:2890-909. 
    16. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 2008;300(2):197-208. 
    17. Burns P, Lima E, Bradbury AW. What Constitutes Best Medical Therapy for Peripheral Arterial Disease? Eur J VascEndovasc Surg. 2002;24(6):12 pages. Available from: idealibrary.com 
    18. DeVries SO, Visser K, deVries JA, Wong JB, Donaldson MC, Hunink, MGM Intermittent claudication: cost-effectiveness of revascularization versus exercise therapy. Radiology. 2002;222:25-36
    19. Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic review. Atherosclerosis. 2005;181(1):1-7.

о чем это говорит, и что надо делать? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Холестерин – органическое вещество, природный жирорастворимый спирт. В организме всех живых существ, входит в состав клеточной стенки, образуя ее структурность и участвуя в транспорте веществ внутрь клетки и обратно.

Холестерин существует в виде двух: LDL или липопротеид низкой плотности (ЛПНП) называют «плохим» холестерином. Липопротеид высокой плотности (ЛПВП) или HDL — называют «хорошим».

Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни многих людей, и причиной половины их них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. О чем это говорит, и что надо делать в таком случае.

Показано определение холестерина следующим пациентам:
• Женщинам, длительно принимающим гормональные контрацептивы;
• Женщинам в менопаузе;
• Мужчинам после 35 лет;
•Людям из группы риска по наследственности;
• При достижении определенного возраста;
• Страдающим сахарным диабетом и гипотиреозом;
• Страдающим ожирением;
• Имеющим вредные привычки;
• При наличии симптомов системного атеросклероза.

 Большинство специалистов считают, что сидячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки на свежем воздухе, переедание, обилие вредной пищи в рационе — являются определяющими факторами в раннем развитии атеросклероза и причинами высокого холестерина у населения.

Норма холестерина может колебаться в диапазоне 3,6-7,8 ммоль/л. Однако врачи говорят, что любой уровень холестерина свыше 6 ммоль/л считают повышенным и представляет риск для здоровья, так как может спровоцировать атеросклероз, другим словом закупорить сосуды, создавая препятствия для тока крови по венам и артериям.

Классификация уровней холестерина в крови:
• Оптимальный – 5 и менее ммоль/л.
• Умеренно повышенный – 5-6 ммоль/л.
• Опасно повышенный холестерин – 7,8 ммоль/л.

При этом различают несколько видов данных соединений:
• ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, транспортируют излишки свободного холестерина из тканей в печень для переработки и выведения.
• ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, предназначенные для транспорта холестерина из печени к тканям.
• ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности, переносят эндогенный холестерин, триглицериды в организме.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Почему холестерин в крови повышен, о чем это говорит и что надо делать? Риск появления повышенного холестерина увеличивается в случае наследственной предрасположенности, если близкие родственники больны атеросклерозом, ИБС или артериальной гипертензией.

С возрастом риск развития гиперхолестеринемии также повышается. В среднем возрасте повышение холестерина чаще выявляется у мужчин, однако с наступлением климакса женщины становятся подвержены этой патологии так же часто, как и мужчины.

Тем не менее, основные причины высокого холестерина у женщин или мужчин имеют приобретенный характер:
• Неправильный образ жизни больного: гиподинамия, курение, злоупотребление спиртными напитками, частые стрессовые ситуации;
• Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани;
• Кулинарные предпочтения: регулярное употребление жирной пищи, животного происхождения, недостаточное количество в рационе свежих овощей и фруктов.

Все вышеперечисленные факторы – это прямые ответы, почему может быть повышен холестерин, а точнее, это прямые результаты некачественного отношения к своему здоровью.
Симптомы

Вот определенные признаки, по которым можно выявить холестерин выше нормы:
• стенокардия из-за суживания коронарных артерий сердца.
• боли в ногах при физических нагрузках.
• наличие сгустков крови и разрывов кровеносных сосудов.
• разрыв бляшек и как следствие сердечная недостаточность.
• наличие ксантомы – это желтые пятна на коже, чаще всего в области глаз.

Сам по себе высокий холестерин не имеет никаких признаков. Симптомы бывают у атеросклероза – общепринятого последствия излишнего холестерина. Если простуду вы можете распознать по легкому насморку, то повышенный холестерин в крови иногда обнаруживается только после инфаркта.

Иными словами, не стоит дожидаться, пока признаки высокого холестерина проявят себя. Лучше делать анализы для профилактики раз в 1-5 лет (в зависимости от риска).

 Как лечить повышенный холестерин?

Для того, чтобы снизить высокий уровень холестерина в крови нужен комплексный подход. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для выбора оптимальной программы борьбы с повышенным содержанием холестерина.

В зависимости от степени риска, применяются разные методы лечения:
• отказ от вредных привычек;
• лечебная физкультура;
• снижение веса;
• специальные диеты;
• медикаментозное лечение.

Помогает снизить холестерин в крови у женщин и мужчин:
• физическая активность 5-6 раз в неделю по 30-60 минут;
• не ешьте продукты, содержащие транс-жиры;
• ешьте побольше клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты;
• ешьте морскую рыбу хотя бы 2 раза в неделю или принимайте жирные кислоты Омега-3;
• бросьте курить;
• будьте трезвенником или пейте алкоголь умеренно.

 Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

Для того, чтобы понизить гиперхолестеринемию, следует ограничить в своем рационе продукты повышающие холестерин:
 красное мясо – говядина, телятина;
 желток яйца;
 жирная свинина, баранина, сало;
 субпродукты;
 сосиски, колбасы;
 мясо утки;
 майонез;
 консервы;
 легкоусвояемые углеводы;
 жареные блюда;
 маргарин;
 кофе;
 продукты, содержащие транс-жиры, так называемый фаст-фуд: чипсы, крекеры и т.п.;
 молочка высокой жирности: сыр, сливки, сметана, молоко, мороженое, сливочное масло, топленое масло;
 устрицы, крабы, креветки, икра. К примеру, лобстер весом 100 гр. содержит 70 мг. холестерина.

Не стоит забывать, что в среднем, лишь 30% холестерина поступают в кровь извне. Остальная его часть вырабатывается организмом самостоятельно. Поэтому даже если с помощью различных диет пытаться снизить уровень этих жиров, то «убрать» его существенную долю все равно не получится.

Специалисты рекомендуют придерживаться безхолестериновой диеты не с целью профилактики, а лишь в лечебных целях, когда уровень этих жиров действительно высокий.

Помимо ограничение продуктов, которые повышают холестерин, можно добавить в свой рацион питания продукты, понижающие уровень холестерина.

 авокадо;
 зародыши пшеницы;
 отруби коричневого риса;
 семена кунжута;
 семечки подсолнуха;
 фисташки;
 семена тыквы;
 кедровые орехи;
 льняное семя;
 миндаль;
 оливковое масло;
 зелень в любом виде;
 дикий лосось и сардины — рыбий жир;
 черника, малина, клубника, клюква, брусника, черноплодная рябина, гранат, красный виноград.

Также исключив кофе и заменив его на качественный некрепкий зеленый чай можно сократить уровень холестерина на 15%.

 Занятия спортом
Самый простой и естественный способ поддерживать сосуды в хорошей форме — это движение: физический труд, гимнастика, танцы, прогулки, словом, все, что приносит ощущение мышечной радости. У людей, физически активных, уровень общего холестерина обычно бывает ниже, а уровень «хорошего» — выше.

Получасовая ходьба в умеренном темпе 3–5 раз в неделю, чтобы пульс учащался не более чем на 10–15 ударов в минуту, — прекрасный цикл терапии.

 Кроме таких способов, как повышение физической нагрузки, ведение здорового образа жизни и употребления в пищу здоровых продуктов, человеку с повышенным уровнем холестерина может быть предложен прием медикаментозных средств.
#нацпроектдемография89 #нацпроектздравоохранение89

Перемежающаяся хромота — PMC

BMJ. 2006 г., 11 ноября; 333 (7576): 1002–1005.

Kevin Cassar

1 Сосудистое отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин AB25 2ZN

1 Сосудистое отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин AB25 2ZN

Эта статья была процитирована в других статьях в P.
Дополнительные материалы

[дополнительно: ссылки]

GUID: B4EF8B6B-2EC9-469B-AD63-6A8D686C3523

GUID: 5C9430E6-E5F7-462D-BE87-887E62A19AB9

Перемежающаяся хромота — это боль, поражающая икру, реже бедро и ягодицу, которая возникает при физических нагрузках и уменьшается в покое.Тяжесть симптомов варьируется от легкой до тяжелой. Перемежающаяся хромота возникает в результате ишемии мышц во время физической нагрузки, вызванной обструкцией артериального кровотока. Это распространенная проблема с распространенностью 0,6-10% 1 , которая значительно увеличивается с возрастом. Почти пятая часть населения старше 65 лет страдает перемежающейся хромотой, 2 , и в результате демографических изменений во многих развитых странах ее распространенность среди населения в целом, вероятно, резко возрастет в течение следующих 20 лет.

Итоговые баллы

  • Перемежающаяся хромота является распространенным заболеванием и в большинстве случаев легко диагностируется.

  • Это связано со значительно повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Реваскуляризация требуется лишь небольшой части пациентов с перемежающейся хромотой.

  • Основной целью лечения является снижение риска смертности от сердечно-сосудистых осложнений.

  • Отказ от курения, контроль артериальной гипертензии и диабета, а также назначение статинов и антитромбоцитарных препаратов являются ключевыми элементами лечения этого состояния.

  • Упражнения, ангиопластика и шунтирование могут улучшить симптомы хромоты.

Перемежающаяся хромота оказывает негативное влияние на различные аспекты качества жизни 3 и на способность больных людей продолжать работать.Его социально-экономическое воздействие не оценивалось, но, вероятно, будет значительным. Что еще более важно, люди с перемежающейся хромотой имеют значительно повышенный риск смертности. Однако многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу, и часто врачи не знают, что у их пациентов есть это заболевание. w1 Ранняя диагностика и контроль факторов риска врачами первичного звена имеют решающее значение для снижения смертности, связанной с хромотой. В этом обзоре представлены современные знания о диагностике, естественном течении и лечении перемежающейся хромоты.

Стратегия поиска

Я провел поиск в Кокрановской библиотеке на предмет соответствующих систематических обзоров по лечению перемежающейся хромоты и использовал Clinical Evidence для оценки клинически значимых преимуществ и вреда различных методов лечения. Я выполнил поиск в Medline, чтобы найти соответствующие обзоры естественного течения, диагностики и лечения этого состояния.

Кто получит?

В подавляющем большинстве случаев в основе патологии перемежающейся хромоты лежит атеросклероз.Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее мощным фактором риска развития периферического атеросклероза и перемежающейся хромоты (рис. 1), увеличивая риск по крайней мере в три раза, и чем больше число пачек-лет, тем тяжелее заболевание. 4 Другими основными факторами риска являются возраст, 5 диабет, 6 гипертензия, 4 гиперлипидемия, w2 и гипергомоцистеинемия. w3 У более молодых пациентов перемежающаяся хромота может быть вызвана такими состояниями, как ущемление подколенной артерии, w4 кистозная адвентициальная болезнь, w5 фибромышечная дисплазия, w6 и синдромы внешней компрессии (которые возникают у спортсменов высокой интенсивности, таких как профессиональные велосипедисты). ). w7

Рис. 1 Влияние различных факторов риска на относительный риск развития перемежающейся хромоты 4 6 w2 w3

Как диагностируется?

Диагноз перемежающейся хромоты основывается на классическом анамнезе спазматических болей в мышцах, которые возникают после той же степени физической нагрузки и быстро уменьшаются в покое. Однако другие состояния, такие как компрессия нервных корешков, спинальный стеноз, артрит тазобедренного сустава, симптоматическая киста Бейкера, венозная хромота и хронический компартмент-синдром, могут имитировать симптомы перемежающейся хромоты.Как правило, боль от компрессии нервных корешков имеет тенденцию иррадиировать вниз по задней части ноги и описывается как острая пронзающая боль, которая иногда облегчается при изменении положения спины (например, при наклоне вперед). При спинальном стенозе может присутствовать двигательная слабость. Сопутствующее заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника и заболевание периферических артерий может затруднить определение того, какое из двух состояний является основной причиной симптомов.

Отсутствие или ослабление периферического пульса или наличие слышимых шумов подтверждают диагноз перемежающейся хромоты, но у некоторых пациентов с этим заболеванием пульс обычно прощупывается, а шумы отсутствуют.Низкий лодыжечно-плечевой индекс давления (<0,9) также подтверждает диагноз. Однако наличие пальпируемого пульса или нормального лодыжечно-плечевого индекса в покое (>0,9) не исключает диагноз. Если в клиническом анамнезе есть подозрения на перемежающуюся хромоту, а лодыжечно-плечевой индекс давления в норме, следует определить индекс лодыжечно-плечевого давления при физической нагрузке. Если после физической нагрузки и одновременно с развитием симптомов наблюдается существенное падение давления в голеностопном суставе, можно с уверенностью поставить диагноз перемежающейся хромоты. w8 У пациентов с лодыжечно-плечевым индексом давления >1,3 результат, вероятно, будет артефактным, вторичным по отношению к сильно кальцифицированным сосудам, и следует рассчитать носочно-лодыжечно-плечевой индекс давления.

Каков прогноз?

У пациентов с перемежающейся хромотой смертность значительно выше, чем у контрольной группы того же возраста, примерно 12% в год (рис. 2). 6 Из этих смертей 66 % приходится на болезни сердца, а 10 % — на инсульты.Пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет и снижение лодыжечно-плечевого индекса давления являются независимыми факторами риска смертности.

Рис. 2 Выживаемость пациентов с перемежающейся хромотой по сравнению с контрольной группой того же возраста 6

Естественное течение перемежающейся хромоты является благоприятным для пораженной ноги, и лишь немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве или ампутации.Только у каждого четвертого пациента с перемежающейся хромотой наблюдается какое-либо ухудшение симптомов. Многочисленные лонгитудинальные исследования показали, что частота ампутаций в этой группе больных составляет всего 1-7% в 5-10 лет. 7 w9 w10 Через 10 лет менее чем одному из пяти пациентов будет проведена какая-либо форма реваскуляризации ноги. 7

Советы для неспециалистов

  • Раннее распознавание симптомов перемежающейся хромоты

  • В идеале подтвердить диагноз путем измерения индексов лодыжечно-плечевого давления в сообществе.

  • Определите факторы риска атеросклероза и начните лечение для их контроля — отказ от курения, контроль диабета, антитромбоцитарные препараты, антигипертензивные препараты, статины — и поощряйте физические упражнения.

  • Направлять пациентов к специалисту, если диагноз неясен или если перемежающаяся хромота приводит к инвалидности.

Как лечится?

Люди с заболеванием периферических артерий имеют такой же риск смерти от сердечно-сосудистых причин, как и люди с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. 8 Таким образом, лечение перемежающейся хромоты следует проводить по двум направлениям. Во-первых, лечение должно быть направлено на снижение риска сердечно-сосудистых событий за счет вторичной профилактики. Во-вторых, лечение должно быть направлено на улучшение симптомов хромоты.

Модификация вторичного фактора риска

Отказ от курения

Отказ от курения снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Пациенты с заболеванием периферических артерий, которые продолжают курить, имеют повышенную скорость прогрессирования атеросклероза, а также повышенный риск ампутации. 9 Что касается симптомов перемежающейся хромоты, систематический обзор обсервационных исследований выявил только неубедительные результаты относительно того, улучшает ли отказ от курения дистанцию ​​ходьбы или замедляет прогрессирование симптомов. w11 Тем не менее, по общему мнению, прекращение курения является ключевой частью лечения перемежающейся хромоты. Имеются четкие доказательства того, что использование никотинзаместительной терапии, бупропиона 10 и нортриптилина 11 увеличивает долю пациентов, успешно бросивших курить, на 50–100%.

Антиагреганты

Имеются четкие доказательства того, что антитромбоцитарные препараты снижают частоту серьезных сердечно-сосудистых событий. Они также снижают риск артериальной окклюзии и потребность в процедурах реваскуляризации. w12 w13 Различные руководства, в том числе разработанные Шотландской межвузовской сетью рекомендаций, рекомендуют антитромбоцитарную терапию для пациентов с заболеванием периферических артерий. 12 w14

Статины

Статины снижают риск сердечно-сосудистых событий у этой группы пациентов. 13 Имеются также некоторые доказательства того, что статины облегчают симптомы хромоты, увеличивая пройденное расстояние и время безболезненной ходьбы. 13 Если нет серьезных противопоказаний, всем пациентам следует назначать статины. w14

Контроль диабета

Распространенность диабета выше среди пациентов с перемежающейся хромотой, чем в общей популяции, и такие пациенты нуждаются в обследовании на диабет.Жесткий контроль концентрации глюкозы в крови значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом, но не влияет на риск заболевания периферических артерий. 14 Интенсивная терапия снижает частоту инфаркта миокарда, но не влияет на риск ампутации ноги. w15

Контроль артериального давления

Хороший контроль артериальной гипертензии обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых событий. 15 w16 У больных диабетом интенсивный контроль артериального давления более эффективен для снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности. 16 Однако нет никаких доказательств того, что снижение артериального давления изменяет естественное течение перемежающейся хромоты, а Кокрановский обзор пришел к выводу, что данные о различных классах препаратов недостаточны для лечения заболеваний периферических артерий и что нет никаких рекомендаций. w17 Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца, однако, предполагают, что при заболевании периферических артерий целью лечения должно быть систолическое артериальное давление <140 мм рт.ст. и диастолическое давление <85 мм рт.ст. 17

Симптоматическое лечение

Упражнения

Было показано, что регулярные физические упражнения, по крайней мере, три раза в неделю, улучшают общее расстояние ходьбы и максимальное время упражнений. 18 Есть предположение, что упражнения под наблюдением могут быть более полезными, чем упражнения без присмотра. w18

Лечение полости рта

После 12-24 недель лечения цилостазол значительно увеличивает дистанцию ​​ходьбы по сравнению с плацебо.Тем не менее, препарат связан с общими побочными эффектами, такими как головная боль, диарея и сердцебиение. 13 Нет убедительных доказательств того, что пентоксифиллин, буфломедил, витамин Е или омега-3 жирные кислоты оказывают существенное влияние на симптомы перемежающейся хромоты. w19-w22

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Несмотря на то, что чрескожная транслюминальная ангиопластика широко используется для лечения перемежающейся хромоты, ее роль до сих пор остается спорной.В рекомендациях 2005 года Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по ведению заболеваний периферических артерий говорится, что пациентам с перемежающейся хромотой не следует даже проходить обследование для реваскуляризации, если только у них нет значительного функционального нарушения с разумной вероятностью симптоматического улучшения и отсутствия других симптомов. болезнь, которая может ограничить активность, даже если перемежающаяся хромота улучшится (см. вставку). w14

Показания к реваскуляризации при перемежающейся хромоте

  • Прогнозируемое или наблюдаемое отсутствие реакции на физические упражнения или медикаментозное лечение.

  • Наличие тяжелой инвалидности, пациент не может работать или выполнять важную деятельность

  • Отсутствие других заболеваний, ограничивающих физические нагрузки, даже если хромота улучшится (например, стенокардия, хронические респираторные заболевания)

  • Ожидаемая естественная история пациента и прогноз

  • Морфология поражения делает его пригодным для реваскуляризации.

Имеются некоторые доказательства того, что чрескожная ангиопластика увеличивает дистанцию ​​ходьбы через шесть месяцев по сравнению с консервативным лечением 13 и улучшает качество жизни. 19 Кокрановский обзор пришел к выводу, что ангиопластика может иметь некоторую пользу, но только краткосрочную. 20 В отдельном Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, дает ли использование стентов преимущества по сравнению с одной только ангиопластикой при перемежающейся хромоте. 21

Transatlantic Inter-Society Consensus Working Group рекомендует ангиопластику только у пациентов с одиночными стенозами общей или наружной подвздошной артерии длиной <3 см, с одиночными стенозами или окклюзиями длиной ≤5 см в бедренно-подколенном сегменте или с множественными поражениями <3 см каждый. длинный и не затрагивающий дистальный отдел подколенной артерии. 22

Шунтирование

Что касается ангиопластики, мнения относительно того, следует ли предлагать пациентам с перемежающейся хромотой операцию, расходятся. Нет никаких сомнений в том, что для пациентов с инвалидизирующими симптомами, которым не подходит ангиопластика, хирургическое вмешательство может обеспечить эффективное лечение, но это может быть связано с повышенным риском заболеваемости (2-30%) и смертности (0-5%). Один систематический обзор показал, что операция улучшает первичную проходимость через 12-24 месяца по сравнению с ангиопластикой, но через четыре года существенной разницы не было. 23

Какой бы тип реваскуляризации ни предлагался, пациенты также должны быть проинформированы о лечебной физкультуре и фармакотерапии, получать всестороннюю модификацию факторов риска и антитромбоцитарную терапию, иметь значительную инвалидность и анатомию заболевания периферических артерий, чтобы предлагаемая процедура имела высокий шанс немедленного и долгосрочного успеха и низкого риска осложнений. w14

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Многообещающие потенциальные методы лечения включают процедуры по удалению атероматозных бляшек из артерий с использованием различных методов.Дистанционная эндартерэктомия поверхностной бедренной артерии, малоинвазивная атерэктомия с использованием механического устройства и эксимерная чрескожная транслюминальная лазерная ангиопластика — некоторые из новых методов, используемых для лечения стенозов и окклюзий артерий нижних конечностей. Первоначальные отчеты обнадеживают, но долгосрочные результаты неизвестны.

Продолжаются усилия по разработке новых препаратов для лечения заболеваний периферических артерий и атеросклероза, в частности, для регрессии атеросклеротических бляшек.К ним относятся DG041, мощный антагонист рецептора EP3 для простагландина E 2 , и агонисты PPAR (рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом) и LXR (рецептор X печени), которые влияют на переносчик ABCA1 (АТФ-связывающая кассета A1), который имеет важное значение. роль в метаболизме липопротеидов.

Терапевтический ангиогенез, развитие новых кровеносных сосудов для улучшения притока крови к конечности, может быть достигнут при прямом введении ангиогенных факторов роста.Различные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов и факторы роста гепатоцитов, проходят испытания для оценки их потенциального положительного эффекта при ишемии нижних конечностей.

Заключение

Перемежающаяся хромота является первым клиническим проявлением заболевания периферических артерий, которое в большинстве случаев само является проявлением атеросклероза. Слово «периферический» в названии болезни, вероятно, является причиной того, что врачи не осознают важность состояния и значительно повышенный риск смерти пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний.Перемежающуюся хромоту следует рассматривать не как «периферическую», а как важный «центральный» предупредительный сигнал, чтобы как можно раньше начать меры, выделенные для снижения риска смерти и крупных сосудистых событий. Симптоматическое лечение боли в ногах не должно затмевать более важную цель снижения сердечно-сосудистого риска. Лечение этого состояния не должно восприниматься исключительно как обязанность сосудистых хирургов и интервенционистов. Врачи первичного звена также играют важную роль в спасении жизней.

Дополнительные образовательные ресурсы

  • Кассар К., Бачу П. Болезнь периферических артерий. Клин Эвид 2006;(15):164-76

  • Кокрановская база данных систематических обзоров (www.cochrane.org/review/clibaccess.htm)

  • Рекомендации ACC/AHA 2005 по лечению заболеваний периферических артерий. J Am Coll Cardiol 2006;47:1239-312

  • Антитромботическая терапия при окклюзионной болезни периферических артерий: седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук 2004;125:609-26S

Информация для пациентов
  • Британский фонд сердца. Болезнь периферических артерий. Сердечная информационная серия №16. www.bhf.org.uk/publications/uploaded/download-his16.pdf

  • Пациент Великобритания. Заболевания периферических сосудов. www.patient.co.uk/showdoc/23068800

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Каталожные номера w1-w22 на bmj.com

Ссылки

1. Гарсия Л.А. Эпидемиология и патофизиология заболеваний периферических артерий.J Endovasc Ther 2006;13(дополнение 2):II3-9. [В паблике] 2. Diehm C, Kareem S, Lawall H. Эпидемиология заболевания периферических артерий. Васа 2004; 33:183-9. [PubMed] [Google Scholar]3. Маркиз П. Оценка влияния периферической облитерирующей артериопатии на качество жизни. Наркотики 1998;56(дополнение 3):25-35. [В паблике]4. Мурабито Дж.М., Д’Агостино Р.Б., Зильбершатц Х., Уилсон В.Ф. Перемежающаяся хромота: профиль риска из исследования сердца Framingham. Тираж 1997; 96:44-9. [PubMed] [Google Scholar]5. Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF.Влияние диагностических критериев на распространенность заболеваний периферических артерий: исследование диабета в долине Сан-Луис. Тираж 1995; 91:1472-9. [PubMed] [Google Scholar]6. Muluk SC, Muluk VS, Kelley ME, Whittle JC, Tierney JA, Webster MW, et al. Исходы у пациентов с хромотой: 15-летнее исследование с участием 2777 пациентов. J Vasc Surg 2001; 33: 251-7. [PubMed] [Google Scholar]7. Дорманди Дж. А., Мюррей Г. Д. Судьба больных хромотой — проспективное исследование больных хромотой 1969 года. Евр Дж. Васк Сург 1991; 5:131-3.[PubMed] [Google Scholar]8. Ньюман А.Б., Сисковик Д.С., Манолио Т.А., Полак Дж., Фриде Л.П., Борхани Н.О. и др. Лодыжечно-плечевой индекс как маркер атеросклероза в исследовании сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 1993; 88: 837-45. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленг Г.К., Папакоста О., Уинкап П., Ваннамети Г., Уокер М., Эбрахим С. и др. Бедренный атеросклероз у пожилых британцев: распространенность и факторы риска. Атеросклероз 2000;152:167-74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Силаги К., Ланкастер Т., Стед Л., Мант Д., Фаулер Г.Никотинзаместительная терапия для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146. [В паблике] 11. Хьюз Дж. Р., Стед Л. Ф., Ланкастер Т. Антидепрессанты для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000031. [PubMed]

12. Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Медикаментозная терапия заболеваний периферических сосудов: национальное клиническое руководство. Эдинбург: SIGN, 1998. (www.sign.ac.uk/pdf.sign27.pdf)

13. Кассар К., Бачу П. Болезнь периферических артерий. Клин Эвид 2006;(15):164-76.[В паблике] 14. Влияние интенсивного лечения диабета на макрососудистые события и факторы риска в исследовании контроля диабета и осложнений. Am J Cardiol 1995;75:894-903. [PubMed] [Google Scholar] 15. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, для исследователей систолической гипертензии в Европе. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Ланцет 1997;350:757-64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Виджан С. Гипертония при диабете.Клин Эвид 2005;(14):491-500. [PubMed]

17. Вуд Д., Даррингтон П., Поултер Н., Макиннес Г., Рис А., Рэй Р. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике. Сердце 1998;80(доп.2):S1-29.

18. Ленг Г.К., Фаулер Б., Эрнст Э. Упражнения при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000990. [В паблике] 19. Кассар К., Бачу П., Бриттенден Дж. Влияние периферической чрескожной транслюминальной ангиопластики на качество жизни при перемежающейся хромоте.Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26:130-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fowkes FGR, Gillespie IN. Ангиопластика (по сравнению с нехирургическим лечением) при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 1998;(2):CD000017. [В паблике] 21. Bachoo P, Thorpe P. Эндоваскулярные стенты при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003228. [PubMed]

22. Рабочая группа трансатлантического межобщественного консенсуса (TASC). Лечение окклюзионного заболевания периферических артерий: документ TASC. J Vasc Surg 2000; 31 (дополнение): S1-27.

23. Leng GC, Davis M, Baker D. Шунтирование при хронической ишемии нижних конечностей. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD002000. [PubMed]

Перемежающаяся хромота: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота — это мышечная боль, которая возникает, когда вы активны, и прекращается, когда вы отдыхаете. В некоторых случаях боль настолько интенсивна, что мешает даже более простым действиям, таким как ходьба. Боль, связанная с перемежающейся хромотой, возникает из-за снижения кровообращения, что может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Возможные причины

Почему возникает перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота — это нарушение кровообращения, при котором часть вашего тела не получает достаточного кровотока. Это отсутствие кровотока, известное как ишемия (iss-key-me-uh), означает, что пораженные участки вашего тела не получают достаточного количества кислорода. Если ишемия длится слишком долго, это может повредить пораженный участок и даже привести к гибели пораженных клеток.

Перемежающаяся хромота обычно поражает ноги и получила свое название из-за того, что она проходит, когда вы останавливаетесь и отдыхаете.Это происходит потому, что когда вы физически активны, ваши мышечные клетки работают усерднее и нуждаются в большем количестве кислорода, чем может доставить ваша кровь. Этим клеткам не нужно столько кислорода, когда вы отдыхаете, поэтому его достаточно, чтобы удовлетворить спрос.

Что вызывает этот симптом?

Основной причиной перемежающейся хромоты является заболевание, называемое заболеванием периферических артерий (ЗПА). Такое состояние возникает при атеросклерозе, который представляет собой накопление воскоподобного вещества, называемого бляшкой, на внутренней стороне артерий.По мере того, как это накопление ухудшается, крови становится меньше места для прохождения по этим артериям.

ЗПА возникает, когда накопление бляшек вызывает значительное или сильное сужение артерий, питающих конечности (особенно ног). Подобно тому, как закрытая полоса на дороге заставляет движение замедляться и двигаться назад, сужение ваших кровеносных сосудов замедляет приток крови к вашим конечностям.

Что я должен чувствовать при перемежающейся хромоте?

Боль при перемежающейся хромоте обычно тупая и ноющая.Вы также можете почувствовать, что ваши мышцы устают, или это может быть похоже на мышечный спазм или судорогу (иногда описываемую неофициальным термином «лошадь Чарли»). Чем больше усилий или активности, тем сильнее будет ощущаться боль. В некоторых случаях вы также можете чувствовать онемение, потому что близлежащие нервы также не имеют достаточного кровотока.

Важная деталь о перемежающейся хромоте заключается в том, что она влияет только на мышцы. Не вызывает артрита и болей в суставах. Боль также должна прекратиться в течение нескольких минут — или даже раньше — после того, как вы остановитесь, чтобы отдохнуть.Если боль возникает в одном или нескольких суставах или продолжается несколько минут после того, как вы остановились, чтобы отдохнуть, более вероятно, что это не перемежающаяся хромота.

Уход и лечение

Какие медицинские тесты вероятны при этом симптоме?

Хотя перемежающаяся хромота является симптомом, а не конкретным состоянием здоровья, поставщик медицинских услуг, скорее всего, назначит медицинские анализы, если у вас есть этот симптом. Эти тесты могут точно определить причину боли, убедиться, что это не другое состояние или проблема, и помочь в лечении.

Следующие тесты возможны при перемежающейся хромоте:

Физикальное обследование

При медицинском осмотре медицинский работник осматривает различные части вашего тела на наличие видимых признаков проблемы. Наряду с визуальным осмотром они также нащупают пульс на ваших ногах и ступнях и прослушают его с помощью стетоскопа. Ключевым признаком, который они ищут, является то, что пульсация в ваших ногах или ступнях ощущается или звучит слабее, чем обычно, или ее невозможно почувствовать или услышать.

Лодыжечно-плечевой указатель

Тест на лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) измеряет и сравнивает кровяное давление в лодыжке и руке. Если показания давления на лодыжке ниже, чем на руке, с достаточно большим отрывом, это может означать, что у вас хромота в одной или обеих ногах.

Во многих случаях поставщики медицинских услуг измеряют это давление, заставляют вас ходить на беговой дорожке, а затем снова проводят измерения после того, как вы закончите ходьбу. Сравнение этих измерений может помочь определить серьезность проблемы (если она у вас есть).

Артериограмма

Этот тест включает введение жидкости, называемой контрастом, в артерию в области (областях), где возможна перемежающаяся хромота. Этот яркий контраст виден на рентгеновском снимке и может показать поставщикам медицинских услуг кровообращение в этой области. Они также часто могут видеть снижение кровообращения, которое происходит при перемежающейся хромоте.

Другие тесты визуализации

В некоторых случаях поставщики медицинских услуг могут попробовать другие тесты визуализации, которые могут помочь в определении основной причины перемежающейся хромоты.К ним относятся:

Как лечить этот симптом?

Лечение хромоты может принимать различные формы, каждая из которых направлена ​​на улучшение кровообращения в тех областях, где вы чувствуете боль. К сожалению, хромота также увеличивает риск серьезных проблем с сердцем и кровообращением, поэтому лечение обычно включает профилактические меры, чтобы избежать этих осложнений.

Возможные способы лечения включают показанные ниже.

Лекарства

Лекарства часто могут играть важную роль в лечении перемежающейся хромоты.Эти препараты обычно помогают улучшить кровообращение или предотвратить серьезные проблемы, которые чаще всего возникают из-за хромоты. К ним обычно относятся:

  • Препараты для разжижения крови . Эти препараты снижают способность крови к свертыванию. Это важно, потому что помогает предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как инсульт, тромбоэмболия легочной артерии или тромбы, которые могут образоваться и закупорить артерии в ногах.
  • Статины . Эти лекарства снижают уровень холестерина в крови.Более высокий уровень холестерина может привести к более быстрому образованию зубного налета. Снижение этих уровней помогает предотвратить накопление и любые связанные с этим осложнения, такие как сердечные приступы.
  • Лекарства от артериального давления . Эти лекарства обычно заставляют ваши кровеносные сосуды расслабляться и расширяться, улучшая кровоток. Улучшение кровотока может облегчить или полностью остановить боль, связанную с хромотой. Эти лекарства также помогают предотвратить такие проблемы, как сердечный приступ и инсульт.
  • Лекарства для контроля диабета .Диабет тесно связан с артериальным давлением, уровнем холестерина и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Контроль диабета с помощью лекарств (если это необходимо) также может помочь предотвратить сердечные и сердечно-сосудистые осложнения.
Хирургия или малоинвазивные процедуры

Процедуры реваскуляризации, восстанавливающие кровоток, могут облегчить или уменьшить боль при перемежающейся хромоте. Возможные процедуры включают следующее:

  • Чрескожная транслюминальная ангиопластика : Это минимально инвазивная процедура, при которой медицинский работник вводит катетер (длинное устройство в форме трубки) в крупный кровеносный сосуд, обычно в верхнюю часть бедра.Затем они проводят катетер через ваши кровеносные сосуды в области, где ваши артерии достаточно узкие, чтобы вызвать хромоту. Оказавшись в суженной области, они могут надуть воздушный шар, чтобы расширить артерию. Они также могут установить стент, структуру, похожую на каркас, которая будет удерживать артерию открытой, чтобы кровь могла легко течь.
  • Шунтирование . Эта процедура берет кровеносный сосуд из другого места в вашем теле и использует его для создания обходного маршрута для движения крови.Оказавшись на месте, этот шунт обеспечивает достаточный кровоток, чтобы предотвратить перемежающуюся хромоту.
  • Атерэктомия . В этой процедуре используется катетер для удаления бляшек с внутренней стороны суженных артерий.

Что я могу сделать дома для лечения этого симптома?

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить частоту возникновения перемежающейся хромоты и снизить интенсивность боли.

  • Регулярные физические упражнения . Даже такая простая деятельность, как ходьба (не менее 30 минут, три или более раз в неделю), может помочь при перемежающейся хромоте.Одна из основных проблем с перемежающейся хромотой заключается в том, что она вызывает боль при ходьбе, что часто приводит к тому, что вы не хотите ходить. Недостаток активности усугубляет хромоту, создавая отрицательный, повторяющийся цикл усиления боли и проблем с ходьбой.
  • Достижение и/или поддержание здорового веса . Избыточный вес может ухудшить ЗПА и его симптомы, включая перемежающуюся хромоту.
  • Соблюдайте здоровую диету . Улучшение диеты может помочь при таких проблемах, как диабет (потенциально задерживает или даже предотвращает развитие этого состояния), высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Отказ от употребления табачных изделий . Сюда входят сигареты, сигары, трубки, вейпинг и бездымные табачные изделия (жевательный табак, нюхательный табак).
  • Примите лекарства. Это означает следовать инструкциям вашего поставщика медицинских услуг и принимать лекарства в соответствии с предписаниями, а не только при появлении симптомов. Внезапное прекращение приема некоторых лекарств, особенно разжижающих кровь, может значительно увеличить риск опасных состояний, таких как инсульт.
  • Управление стрессом, беспокойством и психическим здоровьем .Ваше психическое здоровье может иметь большое влияние на все части вашего тела, особенно на сердце и систему кровообращения.

Как предотвратить этот симптом?

Многие из перечисленных выше действий, которые вы можете выполнять дома, чтобы решить эту проблему, также полезны для предотвращения перемежающейся хромоты. Хотя не всегда возможно полностью предотвратить его, можно отсрочить его развитие. Это важно, потому что перемежающаяся хромота является симптомом ЗПА, который может значительно увеличить риск таких проблем, как болезни сердца, сердечный приступ, инсульт и многое другое.

К наиболее важным профилактическим мерам относятся:

  • Прекратите употреблять табачные изделия или не начинайте их употреблять вовсе.
  • Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах. Умеренное употребление алкоголя составляет одну порцию в день у женщин (не более семи порций в неделю) и две порции в день у мужчин (не более 14 порций в неделю).
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Управляйте своим стрессом и психическим благополучием.

Когда звонить врачу

Когда этот симптом следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

Если у вас перемежающаяся хромота, ранняя диагностика и лечение очень важны для предотвращения или ограничения серьезных проблем в будущем. Некоторые состояния имеют симптомы, схожие с симптомами перемежающейся хромоты, но являются гораздо более серьезными. К ним относятся синдром хронического компартмента, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и синдром ущемления подколенной артерии (PAES).

Если вы уже знаете, что страдаете перемежающейся хромотой, ваш лечащий врач лучше всего расскажет о возможных признаках заболевания, в том числе о тех, кому требуется неотложная помощь. Они являются лучшими, чтобы предложить руководство, которое наилучшим образом соответствует вашим ситуациям и потребностям. В общем, следующие признаки того, что вам нужно обратиться к врачу:

  • Признаки серьезного нарушения кровотока в одной из конечностей, особенно в ступнях и голенях. К ним относятся, если одна из ваших конечностей заметно побледнела, похолодела или онемела (в некоторых случаях это серьезный признак блокировки кровотока, который может привести к ампутации без неотложной помощи).
  • Медленно заживающие раны или новые раны и язвы.
  • Любые признаки инфекции, особенно вокруг раны или язвы. К ним относятся покраснение, отек, боль и повышение температуры.
  • Боль в груди или одышка, возникающие одновременно или вскоре после боли в ногах.
  • Боль, которая не проходит, когда вы останавливаетесь, чтобы отдохнуть.
  • Внезапная сильная боль или боль, перемещающаяся из своего обычного места.

Записка из клиники Кливленда

Перемежающаяся хромота, как правило, не опасна сама по себе, но может быть симптомом серьезных заболеваний и проблем со здоровьем.Это также увеличивает вероятность развития других проблем в будущем (особенно без лечения). Если у вас есть симптомы этого состояния, важно обратиться к врачу, который может оценить эти симптомы. При быстрой диагностике и уходе можно не допустить, чтобы это состояние стало тяжелым или вызвало серьезные нарушения в вашей жизни.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое хромота?

Перемежающаяся хромота — это боль, которую вы чувствуете, когда ваши мышцы ног не получают достаточного количества крови во время тренировки.Это также известно как перемежающаяся хромота.

Это признак атеросклероза, когда в артериях ног скопились бляшки, вызывающие закупорку. Это затрудняет прохождение крови.

Это может представлять серьезную опасность для здоровья. Если он у вас в ногах, он может быть и в сердце, поэтому важно обратиться к врачу.

Каковы симптомы хромоты?

Во время упражнений, когда ваши мышцы нуждаются в большем количестве крови, перемежающаяся хромота может вызвать проблемы, в том числе: до ягодиц.Она улучшается или проходит, когда вы перестаете двигаться.

Другие симптомы, связанные с перемежающейся хромотой, включают:

  • Ощущение боли или жжения
  • Пятнистая или блестящая кожа на ноге или ступне
  • Холодные ноги
  • Язвы на ногах
  • Выпадение волос на ноге
  • 9 или ноги

Что вызывает хромоту?

Болезнь периферических артерий (ЗПА) является наиболее частой причиной хромоты. ЗПА — это когда ваши артерии, особенно в ногах, сужены или заблокированы из-за накопления бляшек.

Другие состояния, которые могут вызвать хромоту, включают:

  • Выпячивание артерии (аневризму) в животе или ноге
  • Повреждение нервов (периферическая невропатия)
  • Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз)
  • Перемежающаяся хромота?

    У вас повышенный риск развития хромоты, если вы:

    • Мужчина старше 55 лет или женщина старше 60 лет
    • У вас избыточный вес или ожирение
    • Не регулярно занимаетесь спортом
    • У вас есть семейная история хромоты или некоторые заболевания сердца, такие как атеросклероз или заболевание периферических артерий
    • Страдаете диабетом, высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина
    • Курите

    Каковы возможные осложнения перемежающейся хромоты?

    Со временем вы можете чувствовать боль в ногах, даже когда не занимаетесь спортом.Порезы и язвы на ногах могут не заживать должным образом, если у вас ЗПА. Если они заразятся, вы можете заболеть гангреной. Это может привести к тому, что вы потеряете ногу.

    Как диагностировать хромоту?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах, образе жизни и семейном анамнезе. Несколько тестов могут помочь выяснить, есть ли у вас перемежающаяся хромота:

    • Лодыжка -плечевой индекс (ЛПИ) .  Этот тест сравнивает кровяное давление на лодыжке с артериальным давлением на руке.Если давление в ноге намного ниже, чем в руке, возможно, у вас закупорены или заблокированы артерии.
    • УЗИ .  Этот тест отражает звуковые волны от ваших эритроцитов, чтобы выяснить, как быстро кровь движется в ваших сосудах и в каком направлении.
    • Другие тесты визуализации.  МРА (магнитно-резонансная ангиография) или КТА (компьютерная томографическая ангиография) может дать вашему врачу изображение ваших кровеносных сосудов, чтобы показать, есть ли закупорка и, если да, то насколько велика.

    Как вы лечите хромоту?

    В зависимости от вашего образа жизни вам может потребоваться внести изменения, например:

    • Бросить курить.
    • Сбросить лишний вес.
    • Соблюдайте здоровую диету.
    • Упражнение. Регулярная ходьба может улучшить кровоток.

    Важно контролировать любые сопутствующие состояния, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.

    Вам могут потребоваться другие виды лечения, в том числе:

    • Лекарства для улучшения кровотока или снижения риска образования тромбов.
    • Операция по очистке сильно закупоренного кровеносного сосуда. Ваш врач может использовать ангиопластику (при которой в кровеносный сосуд вводят тонкую трубку, чтобы расширить его) или стент (при котором суженный сосуд подпирают трубкой).
    • Шунтирование, если другие варианты не работают. Ваш врач будет использовать другой сосуд вашего тела, чтобы обойти заблокированную область.

    Даже после операции ваш кровеносный сосуд может снова закупориться. Это особенно вероятно, если вы не следуете советам своего врача об изменении образа жизни или приеме лекарств.

    Как предотвратить хромоту?

    Изменение образа жизни — лучший способ снизить риск развития хромоты. Попробуйте выполнить следующие действия:

    • Не ешьте продукты с насыщенными жирами.
    • Не курите и не употребляйте табак.
    • Больше физической активности.
    • Приведите уровень холестерина, сахара в крови и кровяное давление в норму.
    • Поддерживайте здоровый вес.

    Перемежающаяся хромота — обзор

    Перемежающаяся хромота

    Основано на тщательном анализе доступных опубликованных данных, качество которых было тщательно оценено с помощью GRADE (http://www.gradeworkinggroup.org/), в 2012 г. NICE дал ряд рекомендаций по ведению людей с ИЦ (табл. 110.1). Хотя эти рекомендации не имеют прямой юридической силы в Великобритании, ожидается, что врачи и плательщики (государственные и частные) будут следовать им и иметь для этого веские причины. В результате надежных и прозрачных процессов и строгой политики в отношении конфликта интересов рекомендации NICE имеют очень значительный международный охват и влияют на клиническую практику, а также на возмещение расходов государственными и частными плательщиками во многих странах.В Великобритании, с судебно-медицинской точки зрения, решение не следовать рекомендациям NICE без объяснения пациенту, почему рекомендуется альтернативный курс действий, и без документального подтверждения этого в истории болезни делает врача уязвимым для критики. Несмотря на это, по-прежнему вероятно, что многим пациентам в Великобритании предлагают ЭТ и даже операцию шунтирования для ИЦ без предложения (контролируемой) программы упражнений, без соответствующей поддержки в прекращении курения и без были оптимизированы с медицинской точки зрения.Причины этого сложны, но, к сожалению, вероятно, отражают практику многих других стран. 24 Важный вопрос на момент написания статьи заключается в том, произошли ли какие-либо изменения в доказательной базе с 2012 г., которые привели бы NICE или любой другой независимый орган по разработке рекомендаций в других странах мира, 25 , к выработке существенно отличающихся рекомендаций подпаховая ЭТ для ИЦ. 26

    Хотя и неполные, доказательства того, что лечебная физкультура, желательно под наблюдением врача, остается наиболее клинически и экономически эффективным методом лечения первой линии для большинства пациентов с интерстициальным циститом, остаются чрезвычайно убедительными.Недавний метаанализ семи РКИ пришел к выводу, что стратегия только ET для IC не была связана с каким-либо улучшением функциональной способности или клинических результатов, тогда как упражнения и упражнения в сочетании с ET были связаны со значительным увеличением общей дистанции ходьбы, лодыжечно-плечевого сустава. индекс (ЛПИ) и снижение риска будущей реваскуляризации или ампутации. 27

    Кроме того, доказательства того, что изменение образа жизни и так называемая «лучшая медикаментозная терапия» (BMT), направленные на снижение общего сердечно-сосудистого риска, значительно улучшают исходы у пациентов с ЗПА, независимо от того, проходят ли они ЭТ или нет, становятся все более убедительными. 28 В отличие от этого, к сожалению, убедительных доказательств того, что передовые эндоваскулярные технологии и методы, такие как DCB и DES, надолго улучшают важные клинические результаты у пациентов с интерстициальным циститом, по-прежнему недостаточно. 29 Как более подробно будет описано ниже, большая часть литературы по ЭТ для инфраингвинальной ЗПА включает исследования, финансируемые промышленностью, направленные в первую очередь на получение разрешений на продажу от различных регулирующих органов. Хотя понятно, почему проводятся такие исследования, нельзя не признать, что они часто представляют собой значительную «упущенную возможность» собрать клинически важные данные, которые помогут врачам и их пациентам принимать действительно информированные, основанные на доказательствах решения относительно ЭТ.Возможно, самое крупное спонсируемое отраслью испытание с самым длительным периодом наблюдения — это оценка Zilver PTX DES. 30 Несмотря на то, что 5-летние анатомические исходы были благоприятными, из-за ограниченного и необычного метода сообщения клинических исходов, дизайна исследования и большого числа пациентов, у которых не было полных данных последующего наблюдения, трудно сделать вывод. какие-либо твердые выводы относительно клинической и экономической эффективности этого устройства и, следовательно, его роли в текущей практике. 31,32 При всем уважении возникает вопрос, почему спонсоры проводят крупные и дорогостоящие РКИ ЭТ для (преимущественно) интерстициального цистита, не сообщая о пройденных дистанциях на беговой дорожке (или других подтвержденных объективных количественных показателях улучшения отдельных пациентов), которые, хотя и несовершенны, были для много лет и до сих пор остается наиболее широко признанным первичным исходом в исследованиях IC.Такое сообщение о симптоматическом улучшении, вероятно, будет обязательным в фазе III исследования нового медикаментозного или физиотерапевтического лечения ИЦ. Также стоит отметить, что, хотя более 90% пациентов в исследовании Zilver PTX имели IC, они также включали пациентов с CLTI, и эти два очень разных состояния и группы пациентов были в значительной степени объединены в анализе. Методологически это очень трудно, многие считают невозможным, обосновать; и тем не менее такое смешение неоднократно встречается в литературе.Таким образом, сложный вопрос заключается в том, почему пациенты и плательщики должны принимать намного более низкий уровень отчетов в исследованиях ЭТ (и открытой хирургии в этом отношении) для ЗПА по сравнению с тем, который можно было бы ожидать от новых медицинских и физических методов лечения? Несмотря на то, что были неудачи, такие как отрицательные результаты EUCLID, 33,34 в целом, разрыв с точки зрения количества и качества между доказательной базой для медикаментозного и интервенционного (ЭТ и хирургического) лечения ЗПА, по-видимому, увеличивается. в пользу первого. 35

    Перемежающаяся хромота | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое хромота?

    Перемежающаяся хромота — это боль в бедре, икре или ягодицах, возникающая при ходьбе. Это может сделать вас хромым. Это может быть симптомом заболевания периферических артерий (PAD). Это когда суженные или заблокированные артерии уменьшают приток крови к ногам.

    Вначале боль при перемежающейся хромоте возникает при ходьбе на определенное расстояние и проходит во время отдыха. Но по мере того, как болезнь ухудшается, боль может возникать при ходьбе на короткие расстояния.Со временем вы больше не сможете ходить из-за сильной боли.

    Перемежающаяся хромота связана с состояниями здоровья, которые также повышают риск сердечного приступа или инсульта. Поэтому вам следует провериться и, возможно, лечиться от заболеваний артерий в других частях тела.

    Что вызывает хромоту?

    Заболевание периферических артерий (ЗПА) очень распространено, в основном у людей старше 50 лет. ЗПА вызывается сужением или закупоркой артерий ног или главной артерии тела (аорты).Это может уменьшить приток крови к мышцам голени, бедра или ягодиц. Это снижение кровотока может вызвать боль, которая приводит к хромоте.

    Закупорка обычно происходит из-за суженных и затвердевших артерий (атеросклероз). Это вызвано накоплением бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ в крови. Это накопление бляшек может также повлиять на ваши сердечные артерии. Это может привести к боли в груди или сердечному приступу.

    Закупорка ноги чаще всего возникает в области бедра и позади колена.Но они также могут возникать в других частях тела, таких как аорта, пах или живот. У вас может быть более 1 блокировки.

    Кто подвержен риску хромоты?

    Факторы риска хромоты такие же, как и факторы риска закупорки артерий (атеросклероз). В том числе:

    • Курение

    • Диабет

    • Лишний вес

    • Не активен

    • Высокий уровень холестерина

    • Высокое кровяное давление

    • Семейный анамнез атеросклероза или хромоты

    • Пожилой возраст (55 лет для мужчин, 60 лет для женщин)

    Каковы симптомы перемежающейся хромоты?

    Перемежающаяся хромота является симптомом сужения или закупорки артерии.

    Типичные симптомы хромоты включают:

    • Боль, жжение или ощущение усталости в ногах и ягодицах при ходьбе

    • Блестящая, безволосая, покрытая пятнами кожа стопы, на которой могут появиться язвы

    • Нога бледная при поднятии (возвышении) и красная при опускании

    • Холодные ноги

    • Импотенция у мужчин

    • Боль в ногах ночью в постели

    Боль во время отдыха является признаком того, что закупорка артерий ухудшилась.

    Симптомы перемежающейся хромоты могут быть похожи на другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется хромота?

    Диагностика фокусируется на обнаружении суженных артерий в ногах. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет осмотр. У вас также могут быть тесты, такие как:

    • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Для этого теста измеряется артериальное давление на руках и ногах. Два измерения сравниваются.ЛПИ проводится с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового доплеровского устройства.

    • Аускультация. В этом тесте врач прослушивает артерии в вашем животе (абдоминальной области) или ногах с помощью стетоскопа. Это делается для того, чтобы увидеть, присутствует ли свистящий звук (называемый шумом). Шум означает, что кровоток в этой области ограничен.

    • Ультразвуковая допплерография. В этом тесте используется доплеровский датчик внутри ультразвукового датчика для проверки скорости и направления кровотока в кровеносных сосудах.Он делает это, отражая высокочастотные звуковые волны от эритроцитов. Зонд улавливает отраженные звуковые волны и отправляет их на усилитель, чтобы их можно было услышать. Если звука нет или звук очень слабый, возможно, кровоток заблокирован.

    • Ангиограмма (также называемая артериограммой). Это рентгеновский снимок кровеносных сосудов. Это может быть сделано, чтобы выяснить, есть ли закупорка и насколько она велика. Тонкая гибкая трубка вводится в артерию ноги.В артерию вводят контрастное вещество. Контрастный краситель делает артерии и вены более четкими на рентгеновском снимке.

    Как лечить хромоту?

    Ваш поставщик медицинских услуг создаст для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Насколько серьезно ваше дело

    • Где находится засор

    • Ваши признаки и симптомы

    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

    • Если ожидается ухудшение вашего состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Перемежающуюся хромоту часто сначала лечат изменением образа жизни.Это может снизить факторы риска заболевания периферических артерий (ЗПА). В некоторых случаях могут потребоваться лекарства и хирургическое вмешательство. Лечение может включать:

    • Бросить курить

    • Упражнения, такие как ходьба

    • Диета с низким содержанием насыщенных жиров

    • Лечение связанных проблем со здоровьем, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или высокий уровень сахара в крови. Это может включать изменения в диете, физических упражнениях или лекарствах.

    • Прием лекарств, предотвращающих образование тромбов, таких как аспирин или другие лекарства

    • Прием лекарств, которые в некоторых случаях могут улучшить дистанцию ​​ходьбы

    В тяжелых случаях кровоток может быть полностью или почти полностью заблокирован. Тогда может потребоваться процедура или операция. Это может включать:

    • Ангиопластика. Трубка (катетер) используется для расширения отверстия в сосуде для увеличения кровотока.Часто крошечная катушка (стент) расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область. Стент остается на месте.

    • Хирургия. Это может понадобиться, чтобы открыть закупоренную артерию.

    В очень редких случаях, если все другие методы лечения не помогли, может потребоваться удаление (ампутация) ноги. Люди, которые курят или страдают диабетом, подвергаются повышенному риску ампутации.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить хромоту?

    Затвердевшие артерии (атеросклероз), вызывающие хромоту в ногах, также могут поражать кровеносные сосуды сердца и головного мозга.По этой причине очень важно снизить факторы риска атеросклероза. Это может помочь предотвратить хромоту, а также сердечный приступ и инсульт.

    Вы можете снизить факторы риска с помощью:

    • Лечение высокого кровяного давления

    • Снижение уровня холестерина ЛПНП (плохого) по назначению врача

    • Повышение уровня холестерина ЛПВП (хорошего) по назначению врача

    • Снижение содержания жиров в крови (триглицеридов)

    • Поддержание нормального веса

    • Повышение физической активности, особенно ходьба

    • Контроль уровня сахара в крови при диабете

    • Отказ от курения и отказ от всех видов табака или никотина

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

    Ключевые точки

    • Перемежающаяся хромота — это боль в бедре, икре или ягодицах, возникающая при ходьбе на определенное расстояние.

    • По мере ухудшения состояния появляется боль при ходьбе на короткие расстояния. Со временем может стать слишком больно ходить.

    • Может быть симптомом заболевания периферических артерий (ЗПА). Это когда суженные или заблокированные артерии уменьшают приток крови к рукам и ногам.

    • Факторы риска такие же, как и при закупорке артерий (атеросклерозе).

    • Лечение в первую очередь направлено на изменение образа жизни. Также могут потребоваться лекарства и хирургия.

    Заболевания периферических сосудов: диагностика и лечение

    1. Kannel WB, МакГи ДЛ. Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: Фремингемское исследование. J Am Geriatr Soc .1985;33:13–8….

    2. Хирш А.Т., Крики М.Х., Трит-Джейкобсон Д., Регенштейнер Дж. Г., Крегер Массачусетс, Олин Дж.В., и другие. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА . 2001; 286:1317–24.

    3. Мурабито Дж. М., Д’Агостино РБ, Зильбершац Х, Уилсон ВФ. Перемежающаяся хромота. Профиль риска из Framingham Heart Study. Тираж .1997; 96:44–9.

    4. Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг заболеваний периферических артерий: краткое обновление фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Rockville, Md., Agency for Healthcare Research and Quality, 2005. По состоянию на 20 декабря 2005 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/pad/padup.htm.

    5. Дорманди Дж.А., Резерфорд РБ. Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC). Дж Васк Сург .2000;31(1 pt 2):S1–S296.

    6. Ленг Г.С., Фоукс ФГ. Эдинбургский опросник при хромоте: улучшенная версия опросника ВОЗ/Роуза для использования в эпидемиологических исследованиях. Дж Клин Эпидемиол . 1992; 45:1101–9.

    7. О’Хара А.М., Глидден ДВ, Фокс КС, Хсу CY. Высокая распространенность заболеваний периферических артерий у лиц с почечной недостаточностью: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2000 гг. Тираж . 2004; 109:320–3.

    8. Ридкер П.М., Штампфер М.Ю., Рифай Н. Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина (а) и стандартного скрининга холестерина как предикторов заболевания периферических артерий. ДЖАМА . 2001; 285:2481–5.

    9. Стофферс Х. Е., Кестер АД, Кайзер В, Ринкенс П, Ноттнерус Дж.А. Диагностическая ценность признаков и симптомов, связанных с окклюзионным заболеванием периферических артерий, наблюдаемых в общей практике: многовариантный подход. Med Decis Making . 1997; 17:61–70.

    10. МакГи С.Р., Бойко Е.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Медицинский стажер Arch . 1998; 158:1357–64.

    11. Кристенсен Дж. Х., Фрейндлих М, Якобсен Б.А., Фалсти-Дженсен Н. Клиническая значимость педальной пальпации пульса у пациентов с подозрением на периферическую артериальную недостаточность. J Интерн Мед . 1989; 226: 95–9.

    12. Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC). Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Eur J Vasc Endovasc Surg . 2000; 19 (прил. А): С1–250.

    13. Бернс П., Гоф С, Брэдбери А.В. Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 2003; 326: 584–8.

    14. Дорманди Дж., Хек Л, Виг С. Естественная история хромоты: риск для жизни и здоровья. Семин Васк Сург .1999; 12:123–37.

    15. Джонасон Т., Бергстрем Р. Отказ от курения у больных с перемежающейся хромотой. Влияние на риск осложнений периферических сосудов, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand . 1987; 221: 253–60.

    16. Ленг Г.С., Фаулер Б, Эрнст Э. Упражнение при перемежающейся хромоте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005;(1):CD000990.

    17. Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам.Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликовано исправление в BMJ 2002;324:141]. БМЖ . 2002; 324:71–86.

    18. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет . 1996; 348:1329–39.

    19. Деньги СР, Стадо Дж.А., Исааксон Дж.Л., Дэвидсон М, Катлер Б, Хекман Дж., и другие.Влияние цилостазола на дистанцию ​​ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой, вызванной заболеванием периферических сосудов. Дж Васк Сург . 1998; 27: 267–75.

    20. Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Хиатт WR, Хобсон РВ II, Мартин Джей Ди, Бортей Э.Б., и другие. Сравнение цилостазола и пентоксифиллина для лечения перемежающейся хромоты. Am J Med . 2000; 109: 523–30.

    21. Биби Х.Г., Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Стадо Дж.А., Странднесс DE Jr, Бортей Э.Б., и другие.Новое фармакологическое лечение перемежающейся хромоты: результаты рандомизированного многоцентрового исследования. Медицинский стажер Arch . 1999;159:2041–50.

    22. Ленг Г.С., Цена JF, Джепсон Р.Г. Гиполипидемические средства при атеросклерозе нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000123.

    23. Мондильо С., Балло П, Барбати Р, Геррини Ф, Амматуро Т, Агрикола Э, и другие.Влияние симвастатина на ходьбу и симптомы перемежающейся хромоты у пациентов с гиперхолестеринемией и заболеваниями периферических сосудов. Am J Med . 2003; 114: 359–64.

    24. Мелер П.С., Колл Дж.Р., Стасио Р, Эслер А, Шриер РВ, Хиатт WR. Интенсивный контроль артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с заболеваниями периферических артерий и сахарным диабетом 2 типа. Тираж .2003; 107: 753–6.

    25. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи больным сахарным диабетом [Опубликовано исправление в Diabetes Care 2003; 26:972]. Лечение диабета . 2003; 26 (прил. 1): S33–50.

    26. Юсуф С., Ловкость П, Пог Дж, Бош Дж, Дэвис Р, Дагенайс Г. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликовано исправление в N Engl J Med 2000; 342:1376].Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000;342:145–53.

    27. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и субисследования MICRO-HOPE [опубликовано исправление в Lancet 2000; 356:860]. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. Ланцет . 2000; 355: 253–9.

    28. Косми Б, Конти Э, Кочери С.Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярный гепарин и пероральные антикоагулянты) при перемежающейся хромоте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001999.

    29. Беккемин Дж.П. Влияние тиклопидина на долгосрочную проходимость подкожных венозных шунтов на ногах. Etude de la Ticlopidine après Pontage Femoro-Poplite и Association Universitaire de Recherche en Chirurgie. N Английский J Med . 1997; 337: 1726–31.

    30.Ленг ГК, Ли ЭйДжей, Фоукс Ф.Г., Уайтман М, Данбар Дж, Хаусли Э, и другие. Заболеваемость, естественное течение и сердечно-сосудистые события при симптоматических и бессимптомных заболеваниях периферических артерий в общей популяции. Int J Epidemiol . 1996; 25:1172–81.

    Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий

    1. Norgren L, Хиатт WR, Дорманди Дж.А., и другие.; ТАСК II; Рабочая группа.Межобщественный консенсус в отношении лечения заболеваний периферических артерий. Дж Васк Сург . 2007; 45 (доп. S): S5–S67….

    2. Hirsch AT, Крики М.Х., Трит-Джейкобсон Д., и другие. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА . 2001;286(11):1317–1324.

    3. РЦ Пастернака, Крики М.Х., Бенджамин Э.Дж., и другие.; Американская Ассоциация Сердца.Конференция по атеросклеротическим сосудистым заболеваниям: Письменная группа I: эпидемиология. Тираж . 2004;109(21):2605–2612.

    4. Хирш А.Т., Хаскал З.Дж., Герцер Н.Р., и другие.; Американская ассоциация сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, и другие. Руководство ACC/AHA 2005 года по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (поражение нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты): резюме. J Am Coll Cardiol . 2006;47(6):1239–1312.

    5. Араин Ф.А., Купер ЛТ мл. Заболевания периферических артерий: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc . 2008;83(8):944–949.

    6. Дубай А.В., Ананд СС. Чувствительность и специфичность лодыжечно-плечевого индекса для прогнозирования будущих сердечно-сосудистых исходов: систематический обзор. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2005;25(7):1463–1469.

    7. 2011 Члены писательской группы; Члены писательского комитета 2005 г.; Члены рабочей группы ACCF/AHA.ACCF/AHA, 2011 г., целенаправленное обновление руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 г.). Тираж . 2011;124(18):2020–2045.

    8. Фоукс Ф.Г., Мюррей ГД, мясник я, и другие.; Сотрудничество по лодыжечно-плечевому индексу. Лодыжечно-плечевой индекс в сочетании с Framingham Risk Score для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и смертности: метаанализ. ДЖАМА .2008;300(2):197–208.

    9. Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса у взрослых в США: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2013;159(5):342–349.

    10. Американская диабетическая ассоциация. Заболевания периферических артерий у людей с сахарным диабетом. Клин Диабет . 2004;22(4):181–189.

    11. Крики М.Х., Альбертс М.Дж., Фоукс Ф.Г., Хирш А.Т., О’Гара П.Т., Олин Дж. В.; Группа авторов Американской кардиологической ассоциации 2. Симпозиум II по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов: скрининг на атеросклеротические заболевания сосудов: следует ли внедрять общенациональные программы? [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2009;119(25):e604]. Тираж . 2008;118(25):2830–2836.

    12. Ламина C, Мейзингер С, Хайд И.М., и другие.; Исследовательская группа Кора. Ассоциация лодыжечно-плечевого индекса и бляшек в сонных и бедренных артериях с сердечно-сосудистыми событиями и общей смертностью в популяционном исследовании с 13-летним наблюдением. Европейское Сердце J . 2006;27(21):2580–2587.

    13. Лин Дж.С., Олсон КМ, Джонсон Э.С., и другие.; Целевая группа профилактических служб США. Лодыжечно-плечевой индекс для скрининга заболеваний периферических артерий и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых: систематический обзор фактических данных для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2013;159(5):онлайн.

    14. Уотсон Л., Эллис Б, Ленг ГК. Упражнения при перемежающейся хромоте Cochrane Database Syst Rev . 2008;8(4):CD000990.

    15. Франс Ф.А., Бипат С, Рикерс Дж.А., Легемат Д.А., Колемей МДж. Систематический обзор физических упражнений или чрескожной транслюминальной ангиопластики при перемежающейся хромоте. Бр Дж Сург .2012;99(1):16–28.

    16. Джиролами Б, Бернарди Э, Принс М.Х., и другие. Лечение перемежающейся хромоты физическими упражнениями, отказом от курения, пентоксифиллином или нафронилом: метаанализ. Медицинский стажер Arch . 1999;159(4):337–345.

    17. Параскева К.И., Вежбицкий А.С., Михайлидис ДП. Статины и несердечные сосудистые заболевания. Карр Опин Кардиол . 2012;27(4):392–397.

    18. Молер ER III, Хиатт WR, Крегер М.А. Снижение уровня холестерина с помощью атор-вастатина улучшает дистанцию ​​ходьбы у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Тираж . 2003;108(12):1481–1486.

    19. Макдермотт М.М., Гуральник Ю.М., Гренландия П, и другие. Использование статинов и функционирование ног у пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей и без него. Тираж . 2003;107(5):757–761.

    20. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет . 1996;348(9038):1329–1339.

    21. Алонсо-Коэльо П., Бельмунт С, Макгорриан С, и другие. ; Американский колледж торакальных врачей. Антитромботическая терапия при заболеваниях периферических артерий. Сундук . 2012; 141 (2 приложения): e669S–e690S.

    22. Панде Р.Л., Хиатт WR, Чжан П, Хиттель Н, Крегер М.А.Объединенный анализ продолжительности и предикторов ответа на лечение цилостазолом у пациентов с перемежающейся хромотой. Васк Мед . 2010;15(3):181–188.

    23. Томпсон, отделение полиции, Зимет Р, Форбс ВП, Чжан П. Метаанализ результатов восьми рандомизированных плацебо-контролируемых исследований влияния цилостазола на пациентов с перемежающейся хромотой. Ам Дж Кардиол . 2002;90(12):1314–1319.

    24.Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Хиатт WR, и другие. Сравнение цилостазола и пентоксифиллина для лечения перемежающейся хромоты.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.