Перелом шейных позвонков последствия: Лечение травм шеи в Москве

Содержание

Лечение травмы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям.

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям. Он окружен семью позвонками и служит защитой спинного мозга человека. Наиболее распространенными симптомами травмы шейного отдела позвоночника, которые пациент может испытать чаще всего, являются неспособность дышать без посторонней помощи, неспособность говорить, онемение и потеря чувствительности прямо под поврежденной областью, паралич в ногах и неспособность контролировать функцию кишечника и одевайся.

К сожалению, истина, лежащая в основе травмы спинного мозга, заключается в том, что нет способа противостоять повреждению спинного мозга на любом уровне. Травма шейного отдела спинного мозга является одной из наиболее серьезных и серьезных травм позвоночника, и пациенту предстоит долгий путь для восстановления после него.
Существуют ранние методы лечения этого типа травм, которые включают стабилизацию шеи и предотвращение дальнейших повреждений и травм, регулирование дыхательной функции и предотвращение таких осложнений, как образование тромбов и задержка мочи. Пациент, который страдает от травмы шейного отдела позвоночника, должен иметь хороший уровень психического здоровья, поскольку это напрямую связано с физическим здоровьем. Спинной мозг посылает сообщения всем частям тела от мозга. Человек может чувствовать боль, потому что сообщения отправляются из спинного мозга. Если травма ближе к шее, то возможны паралич и сильная боль. Невозможно исправить ущерб, нанесенный спинному мозгу, но исследователи прилагают все усилия, чтобы найти новые методы лечения, которые включают протезирование и образование нервных клеток.
На ранних этапах лечения медицинская помощь крайне важна для минимизации последствий травмы шеи и головы. В отделениях неотложной помощи врачи больше внимания уделяют поддержанию способности пациента продолжать дышать и предотвращению потрясений или сердечных приступов. Пациент с травмой спинного мозга будет находиться под интенсивной терапией для лечения. После первых дней, когда травма стабилизируется, врачи сосредоточили свое внимание на предотвращении вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как пролежни, инфекции, сгустки крови и мышечные контрактуры.
Не о чем беспокоиться, поскольку новая технология предоставила нам устройства, помогающие пациенту чувствовать себя более комфортно. С современными инвалидными колясками люди, которые страдают от травм спинного мозга, более активны. В других случаях для пациента, который имеет ограниченную функцию в руке, выполняется компьютерная адаптация. Эти адаптации являются очень мощными инструментами и могут варьироваться от простых до сложных. Примеры включают в себя защиту клавиш и распознавание голоса. В тех случаях, когда у пациента возникают проблемы при ходьбе, тренировка роботизированной походки позволяет пациенту ходить после травмы позвоночника. Восстановление после травмы спинного мозга может занять от недели до примерно шести месяцев. Это зависит от травмы и человека — в некоторых случаях это занимало шесть месяцев, а в некоторых случаях пациенты демонстрировали небольшие улучшения после одного-двух лет.

Травматическая травма спинного мозга

Травма часто вызывает постоянные изменения в силе пациента, ощущениях и других функциях тела ниже области травмы. Способность контролировать конечности после травмы шейного отдела позвоночника в значительной степени зависит от двух факторов: места травмы и тяжести травмы спинного мозга. Экстренные признаки и симптомы спинного мозга включают сильную боль в спине, давление в шее, трудности при ходьбе, странное расположение и деформацию шеи или спины. Повреждения спинного мозга являются следствием повреждения позвонков, связок и диска. Травматическое повреждение позвоночника может быть вызвано артритом, раком, инфекцией и дегенерацией позвоночника.
Распространенные причины травм спинного мозга
Общие причины травм спинного мозга:
Падения: после 65 лет большинство причин травм спинного мозга возникает из-за падений. По всем травмам спинного мозга падения составляют 31%.
Спортивные и рекреационные травмы. Занятия спортом составляют 10% от травм спинного мозга.
Алкоголь: примерно в каждом четвертом повреждении позвоночника происходит из-за алкоголя.
Заболевания: такие заболевания, как рак, остеопороз и артрит, являются другими причинами повреждения спинного мозга.
Повреждение шейного отдела позвоночника может привести к проблемам с кровообращением, которые варьируются от низкого кровяного давления, когда человек поднимается, до отека конечностей. Кровообращение может измениться или даже увеличить риск развития тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.
Факторы риска травмы позвоночника
Повреждение спинного мозга является результатом несчастного случая и может случиться с каждым. Другие факторы, которые имеют высокий риск этой травмы, включают в себя:
Быть мужчиной: непропорционально большое количество мужчин пострадали от травмы позвоночника. Женщины составляли только 20% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах.
Возраст от 16 до 30 лет. Человек в возрасте от 16 до 30 лет чаще страдает от травматического повреждения спинного мозга.
Рискованное поведение. Дайвинг или занятия спортом без надлежащей защиты и защитного снаряжения могут привести к травмам спинного мозга. В настоящее время основной причиной травм являются травмы автотранспорта для людей в возрасте до 65 лет.
Наличие заболевания костей или суставов: незначительные травмы могут быть результатом травмы спинного мозга, если у человека есть другое заболевание, которое влияет на кости или суставы, например, артрит.

Предотвращение травмы шейного отдела позвоночника
Следующие советы могут снизить риск повреждения позвоночника.
Безопасное вождение. Одним из наиболее распространенных случаев таких травм являются автомобильные аварии. Носите ремень безопасности каждый раз за рулем вашего автомобиля.
Перед погружением проверьте глубину бассейна: убедитесь, что бассейн глубокий и не мелкий. Не погружайтесь в бассейн, который находится над землей, и вы не знаете его глубины.

Избегайте вождения в нетрезвом состоянии: не садитесь за руль, если вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения или находитесь под воздействием наркотиков. Избегайте попадания в автомобили, где водитель пил.

Симптомы травмы спинного мозга
Травма спинного мозга имеет следующие симптомы:
• проблема при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• проблема в движении рук и ног
• онемение и покалывание в конечностях
• Головные боли
• Давление и скованность в шее и спине.
• ненормальное положение головы

Лечение перелома шеи
Другое название перелома шеи — «перелом шейки матки», который представляет собой перелом одной или нескольких из семи шейных костей в позвоночнике.

Перелом шеи вызван травмой шеи, которая настолько сильна, что может сломать позвонок. Такая травма может быть вызвана падениями, автомобильными авариями, сильным перекосом в шею и ударами в области головы и шеи. Факторами, которые увеличивают риск перелома шеи, могут быть старение, остеопороз, уменьшение массы мышц и насилие.
Вариант лечения в случае незначительного перелома шеи включает использование шейного воротника или бандажа, который используется в незначительных случаях шеи и сохраняется до 8 месяцев. Это позволяет только минимальное движение, и операция с использованием пластин и проводов, чтобы соединить сломанные кости и удерживать их в соответствующих местах для заживления. В течение всего периода восстановления зависит от типа травмы, будь то постоянная или легкая травма. Сломанная шея может привести к тому, что человек будет госпитализирован на несколько дней и даже недель, хотя этот период может быть даже затрачен в зависимости от типа перелома и операции. Если перелом незначительный и позвоночник не поврежден, в некоторых случаях пациенты могут носить брекеты и, по совету врача, отдыхать и восстанавливаться дома. Пациент может принимать обезболивающее лекарство, чтобы успокоить боль, посещать физиотерапию, использовать подушку с надлежащей высотой и применять холодный компресс, чтобы помочь с отечностью.
Спинной мозг и шея очень деликатны и играют очень важную роль в нашей жизни. Спинной мозг является отправителем сообщений к частям тела и позволяет человеку двигаться. Следует избегать действий, которые опасны и могут привести к повреждению и перелому спинного мозга и шеи. Нет никаких гарантий относительно того, когда пациент выздоровеет, поскольку это сильно зависит от тяжести перелома и площади. Повреждения спинного мозга бывают двух типов: один с параличом нижней части тела, который называется параплегией, и другой тип с параличом ниже шеи, который включает в себя руки и ноги и называется квадриплегией.
Подробную информацию о травме спинного мозга, а также травме шеи можно найти на веб-сайте Monib Health, и она доступна для всех.

виды и последствия, лечение, реабилитация и восстановление после травмы позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения [1] , посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов : ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.


Реабилитация после травмы позвоночника — что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Оглавление

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

  • Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
  • Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
  • Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
  • Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

  • ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
  • Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
  • Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел

Также к причинам травм относят:

  • Огнестрельные и ножевые ранения
  • Поражения во время взрывов
  • Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

  • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
  • Открытые (с нарушением)

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

  • Связочного аппарата. Такие травмы являются самыми легкими
  • Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
  • Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
  • Отростков и дуг позвонков

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

  • Повреждения со смещением
  • Повреждения без смещений

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

  • Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
  • Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

  • Боль в месте травмы
  • Гематомы
  • Кровоподтеки
  • Припухлось
  • Ограниченность подвижности

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

  • Паралич ног и рук
  • Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
  • Нарушения функций органов таза

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

  • Слабость в ногах
  • Нарушения функции тазовых органов и половой системы
  • Паралич передней брюшной стенки
  • Нарушения дыхания

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

  • Использованием акушерских щипцов
  • Крупными размерами плода
  • Глубокой недоношенностью
  • Врожденными аномалиями
  • Переношенностью
  • Патологическими предлежаниями плода
  • Активной помощью акушера

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

  • Недержание мочи
  • Задержка мочеиспускания
  • Дыхательные расстройства

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

  • Правильностью оказания первой помощи
  • Механизмом и видом полученной травмы
  • Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями

Лечение после травм может быть:

  • Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
  • Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

В их числе:

  • Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
  • Массаж
  • Физиолечение
  • Иглоукалывание
  • Электроимпульсная терапия и др.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

  • Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
  • Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
  • Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
  • Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
  • Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
  • Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам по номеру +7 (495) 7-800-500 и записаться на консультацию.


Травмы шейного отдела позвоночника

Переломы шейных позвонков локализуются обычно в области 5−6 позвонков, реже 4 и значительно реже 7. Нередки множественные перелом ы 2-х и даже 3-х позвонков. Характер перелома чаще всего компрессионный, с клиновидной деформацией. Вдавливаются передние углы и повреждённый позвонок приобретает вид клина. Межпозвонковые щели не изменены. Вариантом подобного типа перелома служит компрессионно-угловой, при котором, кроме клиновидной деформации, выявляют отрыв переднего угла позвонка (анатомически переднего отдела замыкающей пластинки), повреждение верхней пластинки, нижняя остаётся всегда интактной. Компрессионные переломы с равномерным уплощением позвонка в шейном отделе встречаются редко. При наличии вывиха в суставах дужек и в полулунных сочленениях рентенкартина аналогично «чистым вывихам». Кроме перечисленных типов повреждений, 6 и 7, а также 1 грудной позвонки являются излюбленным местом изолированных отрывов остистых отростков. Рентгенологическая картина типична: на снимке в прямой проекции видно смещение верхушки пострадавшего позвонка (остистого отростка) книзу и появление симптома «опустевшего ложа» на месте основания отростка в виде кольца, на боковой рентгенограмме — картина косого перелома. Переломы поперечных отростков при закрытой травме редки.

Переломы суставных отростков бывают:

  1. Отрывные кортикального слоя
  2. Косые, преимущественно поражающие межсуставные отделы дуг или основания суставных отростков
  3. Двойные, отделяющие весь суставной отросток от дуги позвонка.

Для подвывихов шейных позвонков характерны: угловой кифоз, увеличение расстояния между соседними остистыми отростками, ступенчатость линий, уменьшение поверхности контактирования суставных отростков, ограничение функции шейного отдела.

При переломовывихе рентгенкартина складывается из след. Компонентов:

  1. Перелом тела позвонка
  2. Разрыв связочного аппарата
  3. Разрыв диска
  4. Вывих позвонка в области суставных отростков

Особое место среди переломов занимают повреждения 1, 2 позвонка. Переломы атланта наблюдаются в виде перелома передней или задней дуги, оскольчатого и взрывного перелома. При повреждении 2 позвонка линия перелома может проходить в области зуба или его основания, в области пластинки дуги или ее ножек.

При травмах необходима рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, при подозрении на перелом1, 2 позвонков -рентгенография 1,2 позвонков через открытый рот. А также дообследование в виде МСКТ, МРТ.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Титов Александр Федорович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Перелом шейного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает вследствие удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии, при необходимости дополнительно назначают КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное, при повреждении спинного мозга требуется операция.

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках. Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

  • травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
  • оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
  • острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Причины и последствия перелома шейного отдела позвоночника

Среди множественных травм наиболее тяжелой является перелом шейного отдела позвоночника, характеризующийся нарушением целостности одного или нескольких позвонков (С1-С7). Чаще всего происходит перелом четвертого (С4), пятого (С5) и шестого (С6) позвонков, но наибольшую опасность представляют переломы первого (С1) и второго (С2) позвонка. Эта травма может привести к тяжелым последствиям.

Причины

Шейный отдел позвоночника отличается особой подвижностью. Однако резкое сгибание или разгибание шеи, поворот головы в сторону могут привести к травме. Причиной являются падение с высоты, ДТП, драки, прыжки в воду, спортивные травмы, падение тяжелых предметов на голову. В последнем случае имеет место компрессионный перелом, обусловленный одновременным резким сжатием и сгибанием позвоночника. Компрессионная травма – это всегда сжатие, а не наоборот.

Различают следующие виды переломов шейного отдела:

  1. Перелом первого позвонка (С1), называемого атлантом, часто именуют лопающимся переломом или переломом Джефферсона. Причиной является падение на голову. При этом происходит вклинивание затылочной кости в кольцо атланта, из-за чего его дуги лопаются.
  2. Перелом второго позвонка (С2), называемого осевым из-за массивного выступа, на котором держится первый позвонок. Причиной является резкое сгибание или разгибание шеи в любую сторону, что вызывает смещение атланта относительно отростка осевого позвонка. Либо происходит смещение второго позвонка относительно нижлежащего. Этот вид травмы называют спондилолистез, известный как перелом палача.
  3. Переломы нижних шейных позвонков (С3-С7), иногда именуемые переломом ныряльщика, вызваны резким, форсированным сгибанием шеи, как при ударе головой о дно при нырянии на небольшой глубине. Происходит компрессионный перелом, при котором происходит сдавливание тела позвонка, его последующее сплющивание в передней части и приобретение позвонком формы клина.
  4. Перелом остистых отростков двух нижних позвонков (С6, С7), называемый переломом землекопа, происходит при сгибании головы и верхней части шейного отдела против сил натяжения меж — и надостистых связок.
 

Симптомы

При переломе шейных позвонков ощущается боль с возможной иррадиацией в область надплечья, между лопатками, верхних конечностей и в затылочную часть головы. При этом наблюдается рефлекторное напряжение мышц шеи. Пострадавший может ощущать головокружение, шум в ушах, испытывать затруднение глотания и дыхания. Пальпация в месте перелома болезненная.

Диагностика

При получении травмы и схожих симптомах, обязательным является рентгенологическое обследование шейного отдела в прямой и боковой проекциях. На правильно сделанной рентгенограмме видны все семь позвонков, включая первый и второй, и первый позвонок грудного отдела позвоночника. Диагностика помогает отличить компрессионный перелом от не компрессионного и выявить другие типы повреждения.

Более ясную картину, а, следовательно, более точный диагноз может дать исследование методом компьютерной томографии. Недоступные и трудно просматриваемые участки при рентгенографии детально видны в данном случае. Компьютерная томография позволяет оценить состояние позвонков и околопозвоночных тканей, форму и расположение костных отломков, установить сопутствующие нарушения.

Лечение

Лечение переломов шейного отдела позвоночника следует проводить под наблюдением врача, иначе могут быть серьезные последствия. Лечение может зависеть от вида травмы, например, компрессионный перелом или нет. При получении травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение. От правильно оказанной первой помощи будет зависеть его дальнейшее состояние.

Получившего травму следует перемещать с особой осторожностью, не вызывая резких движений, что может привести к смещению обломков, сдавливанию спинного мозга и летальному исходу. Положить больного на жесткий щит или доску, зафиксировать положение головы по возможности специальным воротником, не допуская вытягивания, поворотов и наклонов шеи.

Стационарное лечение разделяется на два типа:

  1. Консервативное:
  • медикаментозное лечение методом инъекций для обезболивания травмы;
  • вправление шейных позвонков, проводимое специалистом, при незначительных смещениях;
  • скелетное вытяжение, целью которого является постепенное вправление позвонков и отломков с помощью груза и фиксация их в правильном положении;
  • петля Глиссона, способствующая восстановлению физиологического расположения позвонков путем их вытяжения за счет собственного веса;
  • воротник Шанца, назначаемый при небольших смещениях, надевается на срок не менее 6-8 недель;
  • физиотерапия проводится в период реабилитации пациента после срастания костных фрагментов. Эффективна для укрепления костей и восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.
  1. Оперативное. Назначается при наличии большого количества осколков, при неэффективности консервативных методов лечения, при осложнениях.

При осторожно оказанной первой помощи, правильно назначенном и качественно проведенном лечении, а также при соблюдении рекомендаций специалиста в восстановительный период возможно полное выздоровление пациента без серьезных последствий. Сила повреждения спинного мозга сказывается на последствиях, среди которых снижение или полная потеря чувствительности в конечностях, ограниченность их движений. При наличии сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет, болезнь Бехтерева, остеопороз, процесс выздоровления усложняется, либо совсем невозможен, что впоследствии приводит к летальному исходу.

Для профилактики травм шейного отдела позвоночника следует соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте, правила дорожного движения, быть аккуратным при купании в неизвестных местах. Особую роль играет качество питания.

В рацион следует включить продукты, богатые кальцием, минералами и витаминами. Не стоит пренебрегать физическими упражнениями, а также специальными тренировками для укрепления мышц шеи и спины.

Переломы шейного отдела позвоночника Обзор — StatPearls

Непрерывное обучение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника. Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определение различных типов переломов шейного отдела позвоночника по механизму и локализации.

  • Ознакомьтесь с подходом к диагностике и критериями оценки потенциальных повреждений шейного отдела позвоночника.

  • Обобщите варианты лечения переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от типа и локализации перелома.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения переломов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника.Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7). [4]

Эпидемиология

Переломы шейного отдела позвоночника могут встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин.Падения являются наиболее распространенной причиной, за которой следуют автомобильные аварии, езда на велосипеде и дайвинг. Смертность колеблется в пределах 5-10%. [5][6]

Патофизиология

Переломы С1 обычно возникают в результате осевой нагрузки. Переломы С2 обычно возникают из-за комбинации компрессии, гиперфлексии и гиперэкстензии. Субаксиальный перелом шейного отдела позвоночника обычно наблюдается при авариях с сильным ударом, таких как автомобильные аварии.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование больного с переломами шейного отдела позвоночника следует начинать с тщательного травматического обследования АВС (проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения).Повреждение шейного отдела позвоночника может нарушить дыхательную и сердечно-сосудистую функции, и даже после стабилизации эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет постоянной возможности изменений дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Далее следует провести формальную силовую и чувствительную пробу верхних и нижних конечностей, а также ректальный тонус и пальпацию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это делается по системе подсчета очков ASIA. Важно выявить острую травму спинного мозга, так как ранняя декомпрессия в течение 24 часов может повысить вероятность неврологического восстановления.

Оценка

Показания для визуализации шейного отдела позвоночника включают локализованную боль в шее, деформацию, отек, измененное психическое состояние, травму головы или неврологический дефицит. Компьютерная томография является предпочтительной визуализацией при острой травме позвоночника, поскольку она более чувствительна для выявления костных повреждений шейного отдела позвоночника по сравнению с обычными рентгенограммами (чувствительность 98% по сравнению с 52%). Дальнейшая оценка связочных структур спинного мозга с помощью МРТ важна для определения стабильности позвоночника и планирования оперативного лечения.Существуют системы оценки травм шейного отдела позвоночника, включая связочные, костные и неврологические повреждения, одна из которых называется SLICS (Система классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника), и ее можно использовать для оценки и руководства хирургическим или нехирургическим лечением. . Оценка SLICS от 1 до 3 является нехирургическим, оценка 4 не указана, а оценка 5 или выше является показанием к хирургическому вмешательству. [8][9][10]Система подсчета очков следующая: 

. Морфология перелома

Диско-связочный комплекс

  • Целый — 0

  • Неопределенный — 1

  • Разрушенный — 2

Неврологический статус

Непрерывная компрессия пуповины

Лечение/управление

Повреждения С1 и С2 составляют примерно 30% переломов шейного отдела позвоночника.Переломы С1 происходят через латеральную массу или дугу в одном или нескольких местах (множественные переломы дуги, перелом Джефферсона). Неврологические повреждения редко возникают в результате изолированного перелома C1 из-за большого пространства, окружающего спинной мозг. Переломы C1 можно лечить с помощью жесткого шейного воротника или венчика, если поперечная крыловидная связка (TAL) остается интактной на МРТ. Если TAL нарушен от C1 до C2, следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза.[11][12]

Переломы C2 могут привести к перелому тела, зуба или паренхимы.Если перелом распространяется с двух сторон через межсуставную часть сустава, описывается перелом Висельника. Перелом висельника со смещением менее 3 мм и отсутствием значительного угла наклона можно лечить с помощью жесткого шейного воротника. Если перелом смещен более чем на 3 мм или имеет угол наклона более 11 градусов, следует рассмотреть возможность репозиции с размещением гало или хирургической фиксацией. Ассоциированный разрыв диска С2-С3 с переломом Висельника требует хирургической фиксации. Переломы зубов С2 могут быть классифицированы как тип I, II или III.Тип I — отрыв верхушки гребня, тип II — перелом основания гребня, тип III — перелом, распространяющийся на тело С2 позвонка. Переломы типа I и III следует лечить с помощью жесткого шейного воротника или гало. Переломы типа II без риска несращения могут быть рассмотрены для жесткого шейного воротника или ореола. Факторы риска несращения включают смещение на 5 мм и более, угол наклона более 10 градусов или возраст старше 50 лет. Переломы типа II с риском несращения следует рассматривать для установки зубовидного винта или спондилодеза C1-C2 сзади.Все переломы комплекса от С1 до С2 считаются нестабильными и должны лечиться сначала жестким шейным воротником, а затем оцениваться спинальным хирургом.

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника имеют сходную картину на каждом уровне. Компрессионные переломы приводят к потере высоты тела позвонка в передней части без компрометации канала и повреждения нервов. Взрывные переломы представляют собой вариант компрессионных переломов, при котором происходит ретропульсия тела позвонка в цервикальный канал. Следует отметить, что взрывные переломы C7 несут более высокий риск развития кифотической деформации, чем другие уровни субаксиального шейного отдела позвоночника.Каплевидные переломы возникают при сгибании или сгибании-разгибании шейного отдела позвоночника, что приводит к передне-нижнему перелому тела позвонка. Существуют также трехколонные переломы, проходящие через переднюю часть тела позвонка вплоть до задних связок, и они крайне нестабильны. Односторонние фасеточные переломы вызывают споры, но многие из них очень нестабильны или могут привести к прогрессирующей деформации и требуют хирургического вмешательства. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии.Хирургическая фиксация субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника должна учитывать систему оценки SLICS, как описано ранее.

Переломы глиняной лопаты описывают переломы шейных остистых отростков.[13][14]

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Pearls and Other Issues

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий.Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью компьютерной томограммы (КТ) ангиограммы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения переломов шейного отдела позвоночника обычно требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, нейрохирург/ортопед, бригада скорой помощи и медсестры.

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий. Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью КТ-ангиограммы.

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Исход переломов шейного отдела позвоночника зависит от неврологического дефицита на момент обращения и сопутствующей черепно-мозговой травмы.[15][16]

Рисунок

КТ перелома шейного отдела позвоночника С67. На этом изображении показана переднезадняя и боковая КТ с переломом, простирающимся от левой ножки C7 до пластинки C6 после дорожно-транспортного происшествия.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
van Eck CF, Fourman MS, Abtahi AM, Alarcon L, Donaldson WF, Lee JY. Факторы риска неэффективности консервативного лечения односторонних фасеточных переломов шейки матки. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):356-364. [Бесплатная статья PMC: PMC5481590] [PubMed: 28670403]
2.
Диллон С.С., Джаккан М.С., Двиведи Р., Медагам Н.Р., Джиндал П., Эга С. Исходы нестабильных субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника, управляемых задне-передней стабилизацией и слиянием.Asian Spine J. 2018 Jun;12(3):416-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6002174] [PubMed: 29879767]
3.
Daniel RT, Hussain MM, Klocke N, Yandamuri SS, Bobinski L, Duff JM, Bucklen BS. Биомеханическая оценка стабилизации смоделированного перелома зубовидного отростка типа II на примере клинического случая. Asian Spine J. 2017 Feb;11(1):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5326723] [PubMed: 28243364]
4.
Modi JV, Soman SM, Dalal S. Травматический шейный спондилоптоз субаксиального шейного отдела позвоночника: серия случаев с обзором литературы и новой классификацией.Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1058-1064. [Бесплатная статья PMC: PMC5164995] [PubMed: 27994781]
5.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Эпидемиология и визуальная классификация травм шейного отдела позвоночника у детей: 12-летний опыт работы в травматологическом центре 1-го уровня. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь; 214(6):1359-1368. [PubMed: 32228329]
6.
Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Эпидемиология и лечение переломов атланта.Eur Spine J. 29 октября 2020 г. (10): 2477-2483. [PubMed: 32002697]
7.
Fehlings MG, Tetreault L, Nater A, Choma T, Harrop J, Mroz T, Santaguida C, Smith JS. Старение населения мира: меняющаяся эпидемиология болезней и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S1-5. [PubMed: 26378347]
8.
Хуссейн М., Джавед Г. Диагностическая точность клинического обследования при травмах шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой в сознании и в сознании. Азиатский хребет Дж.2011 март;5(1):10-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3047893] [PubMed: 21386941]
9.
Джиротто Д., Ледич Д., Стренья-Линич И., Пехарец С., Грубесич А. Клинические и судебно-медицинские характеристики травм шеи. Колл Антропол. 2011 Сентябрь; 35 Приложение 2: 187-90. [PubMed: 22220432]
10.
Ван Гетхем Дж.В., Маес М., Озсарлак О., ван ден Хауве Л., Паризель П.М. Визуализация при травмах позвоночника. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 582-90. [PubMed: 15696292]
11.
Копчинский С., Деренда М., Ковалина И., Сивецкий Т.Хирургическое лечение после травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3-С7. Нейрол Нейрохир Пол. 2002 г., июль-август; 36 (4): 669-82. [PubMed: 12418133]
12.
Veres R, Pentelényi T, Turóczy L, Zsolczai S, Major J, Kenez J. [Ранний опыт использования устройства Halo при лечении повреждений шейного отдела позвоночника]. Маги Трауматол Ортоп Хелиреаллито Себ. 1989;32(1):15-23. [PubMed: 2566717]
13.
Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, Ludwig SC.Переломы атланта: диагностика, текущие рекомендации по лечению и последствия для пожилых пациентов. Clin Spine Surg. 2018 авг; 31 (7): 278-284. [PubMed: 29620588]
14.
Stein DM, Knight WA. Неотложная неврологическая реанимация: травматическое повреждение позвоночника. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 170-180. [PubMed: 28913694]
15.
Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
16.
Ye IB, Girdler SJ, Cheung ZB, White SJ, Ranson WA, Cho SK. Факторы риска, связанные с 30-дневной летальностью после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов позвонков. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e1069-e1073.[PubMed: 307]

Обзор переломов шейного отдела позвоночника — StatPearls

Программа непрерывного образования

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника. Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определение различных типов переломов шейного отдела позвоночника по механизму и локализации.

  • Ознакомьтесь с подходом к диагностике и критериями оценки потенциальных повреждений шейного отдела позвоночника.

  • Обобщите варианты лечения переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от типа и локализации перелома.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения переломов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника.Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7). [4]

Эпидемиология

Переломы шейного отдела позвоночника могут встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин.Падения являются наиболее распространенной причиной, за которой следуют автомобильные аварии, езда на велосипеде и дайвинг. Смертность колеблется в пределах 5-10%. [5][6]

Патофизиология

Переломы С1 обычно возникают в результате осевой нагрузки. Переломы С2 обычно возникают из-за комбинации компрессии, гиперфлексии и гиперэкстензии. Субаксиальный перелом шейного отдела позвоночника обычно наблюдается при авариях с сильным ударом, таких как автомобильные аварии.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование больного с переломами шейного отдела позвоночника следует начинать с тщательного травматического обследования АВС (проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения).Повреждение шейного отдела позвоночника может нарушить дыхательную и сердечно-сосудистую функции, и даже после стабилизации эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет постоянной возможности изменений дыхательной и сердечно-сосудистой функции. Далее следует провести формальную силовую и чувствительную пробу верхних и нижних конечностей, а также ректальный тонус и пальпацию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это делается по системе подсчета очков ASIA. Важно выявить острую травму спинного мозга, так как ранняя декомпрессия в течение 24 часов может повысить вероятность неврологического восстановления.

Оценка

Показания для визуализации шейного отдела позвоночника включают локализованную боль в шее, деформацию, отек, измененное психическое состояние, травму головы или неврологический дефицит. Компьютерная томография является предпочтительной визуализацией при острой травме позвоночника, поскольку она более чувствительна для выявления костных повреждений шейного отдела позвоночника по сравнению с обычными рентгенограммами (чувствительность 98% по сравнению с 52%). Дальнейшая оценка связочных структур спинного мозга с помощью МРТ важна для определения стабильности позвоночника и планирования оперативного лечения.Существуют системы оценки травм шейного отдела позвоночника, включая связочные, костные и неврологические повреждения, одна из которых называется SLICS (Система классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника), и ее можно использовать для оценки и руководства хирургическим или нехирургическим лечением. . Оценка SLICS от 1 до 3 является нехирургическим, оценка 4 не указана, а оценка 5 или выше является показанием к хирургическому вмешательству. [8][9][10]Система подсчета очков следующая: 

. Морфология перелома

Диско-связочный комплекс

  • Целый — 0

  • Неопределенный — 1

  • Разрушенный — 2

Неврологический статус

Непрерывная компрессия пуповины

Лечение/управление

Повреждения С1 и С2 составляют примерно 30% переломов шейного отдела позвоночника.Переломы С1 происходят через латеральную массу или дугу в одном или нескольких местах (множественные переломы дуги, перелом Джефферсона). Неврологические повреждения редко возникают в результате изолированного перелома C1 из-за большого пространства, окружающего спинной мозг. Переломы C1 можно лечить с помощью жесткого шейного воротника или венчика, если поперечная крыловидная связка (TAL) остается интактной на МРТ. Если TAL нарушен от C1 до C2, следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза.[11][12]

Переломы C2 могут привести к перелому тела, зуба или паренхимы.Если перелом распространяется с двух сторон через межсуставную часть сустава, описывается перелом Висельника. Перелом висельника со смещением менее 3 мм и отсутствием значительного угла наклона можно лечить с помощью жесткого шейного воротника. Если перелом смещен более чем на 3 мм или имеет угол наклона более 11 градусов, следует рассмотреть возможность репозиции с размещением гало или хирургической фиксацией. Ассоциированный разрыв диска С2-С3 с переломом Висельника требует хирургической фиксации. Переломы зубов С2 могут быть классифицированы как тип I, II или III.Тип I — отрыв верхушки гребня, тип II — перелом основания гребня, тип III — перелом, распространяющийся на тело С2 позвонка. Переломы типа I и III следует лечить с помощью жесткого шейного воротника или гало. Переломы типа II без риска несращения могут быть рассмотрены для жесткого шейного воротника или ореола. Факторы риска несращения включают смещение на 5 мм и более, угол наклона более 10 градусов или возраст старше 50 лет. Переломы типа II с риском несращения следует рассматривать для установки зубовидного винта или спондилодеза C1-C2 сзади.Все переломы комплекса от С1 до С2 считаются нестабильными и должны лечиться сначала жестким шейным воротником, а затем оцениваться спинальным хирургом.

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника имеют сходную картину на каждом уровне. Компрессионные переломы приводят к потере высоты тела позвонка в передней части без компрометации канала и повреждения нервов. Взрывные переломы представляют собой вариант компрессионных переломов, при котором происходит ретропульсия тела позвонка в цервикальный канал. Следует отметить, что взрывные переломы C7 несут более высокий риск развития кифотической деформации, чем другие уровни субаксиального шейного отдела позвоночника.Каплевидные переломы возникают при сгибании или сгибании-разгибании шейного отдела позвоночника, что приводит к передне-нижнему перелому тела позвонка. Существуют также трехколонные переломы, проходящие через переднюю часть тела позвонка вплоть до задних связок, и они крайне нестабильны. Односторонние фасеточные переломы вызывают споры, но многие из них очень нестабильны или могут привести к прогрессирующей деформации и требуют хирургического вмешательства. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии.Хирургическая фиксация субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника должна учитывать систему оценки SLICS, как описано ранее.

Переломы глиняной лопаты описывают переломы шейных остистых отростков.[13][14]

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Pearls and Other Issues

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий.Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью компьютерной томограммы (КТ) ангиограммы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения переломов шейного отдела позвоночника обычно требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, нейрохирург/ортопед, бригада скорой помощи и медсестры.

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий. Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью КТ-ангиограммы.

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Исход переломов шейного отдела позвоночника зависит от неврологического дефицита на момент обращения и сопутствующей черепно-мозговой травмы.[15][16]

Рисунок

КТ перелома шейного отдела позвоночника С67. На этом изображении показана переднезадняя и боковая КТ с переломом, простирающимся от левой ножки C7 до пластинки C6 после дорожно-транспортного происшествия.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
van Eck CF, Fourman MS, Abtahi AM, Alarcon L, Donaldson WF, Lee JY. Факторы риска неэффективности консервативного лечения односторонних фасеточных переломов шейки матки. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):356-364. [Бесплатная статья PMC: PMC5481590] [PubMed: 28670403]
2.
Диллон С.С., Джаккан М.С., Двиведи Р., Медагам Н.Р., Джиндал П., Эга С. Исходы нестабильных субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника, управляемых задне-передней стабилизацией и слиянием.Asian Spine J. 2018 Jun;12(3):416-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6002174] [PubMed: 29879767]
3.
Daniel RT, Hussain MM, Klocke N, Yandamuri SS, Bobinski L, Duff JM, Bucklen BS. Биомеханическая оценка стабилизации смоделированного перелома зубовидного отростка типа II на примере клинического случая. Asian Spine J. 2017 Feb;11(1):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5326723] [PubMed: 28243364]
4.
Modi JV, Soman SM, Dalal S. Травматический шейный спондилоптоз субаксиального шейного отдела позвоночника: серия случаев с обзором литературы и новой классификацией.Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1058-1064. [Бесплатная статья PMC: PMC5164995] [PubMed: 27994781]
5.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Эпидемиология и визуальная классификация травм шейного отдела позвоночника у детей: 12-летний опыт работы в травматологическом центре 1-го уровня. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь; 214(6):1359-1368. [PubMed: 32228329]
6.
Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Эпидемиология и лечение переломов атланта.Eur Spine J. 29 октября 2020 г. (10): 2477-2483. [PubMed: 32002697]
7.
Fehlings MG, Tetreault L, Nater A, Choma T, Harrop J, Mroz T, Santaguida C, Smith JS. Старение населения мира: меняющаяся эпидемиология болезней и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S1-5. [PubMed: 26378347]
8.
Хуссейн М., Джавед Г. Диагностическая точность клинического обследования при травмах шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой в сознании и в сознании. Азиатский хребет Дж.2011 март;5(1):10-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3047893] [PubMed: 21386941]
9.
Джиротто Д., Ледич Д., Стренья-Линич И., Пехарец С., Грубесич А. Клинические и судебно-медицинские характеристики травм шеи. Колл Антропол. 2011 Сентябрь; 35 Приложение 2: 187-90. [PubMed: 22220432]
10.
Ван Гетхем Дж.В., Маес М., Озсарлак О., ван ден Хауве Л., Паризель П.М. Визуализация при травмах позвоночника. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 582-90. [PubMed: 15696292]
11.
Копчинский С., Деренда М., Ковалина И., Сивецкий Т.Хирургическое лечение после травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3-С7. Нейрол Нейрохир Пол. 2002 г., июль-август; 36 (4): 669-82. [PubMed: 12418133]
12.
Veres R, Pentelényi T, Turóczy L, Zsolczai S, Major J, Kenez J. [Ранний опыт использования устройства Halo при лечении повреждений шейного отдела позвоночника]. Маги Трауматол Ортоп Хелиреаллито Себ. 1989;32(1):15-23. [PubMed: 2566717]
13.
Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, Ludwig SC.Переломы атланта: диагностика, текущие рекомендации по лечению и последствия для пожилых пациентов. Clin Spine Surg. 2018 авг; 31 (7): 278-284. [PubMed: 29620588]
14.
Stein DM, Knight WA. Неотложная неврологическая реанимация: травматическое повреждение позвоночника. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 170-180. [PubMed: 28913694]
15.
Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
16.
Ye IB, Girdler SJ, Cheung ZB, White SJ, Ranson WA, Cho SK. Факторы риска, связанные с 30-дневной летальностью после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов позвонков. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e1069-e1073.[PubMed: 307]

Обзор переломов шейного отдела позвоночника — StatPearls

Программа непрерывного образования

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника. Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определение различных типов переломов шейного отдела позвоночника по механизму и локализации.

  • Ознакомьтесь с подходом к диагностике и критериями оценки потенциальных повреждений шейного отдела позвоночника.

  • Обобщите варианты лечения переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от типа и локализации перелома.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения переломов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника.Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7). [4]

Эпидемиология

Переломы шейного отдела позвоночника могут встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин.Падения являются наиболее распространенной причиной, за которой следуют автомобильные аварии, езда на велосипеде и дайвинг. Смертность колеблется в пределах 5-10%. [5][6]

Патофизиология

Переломы С1 обычно возникают в результате осевой нагрузки. Переломы С2 обычно возникают из-за комбинации компрессии, гиперфлексии и гиперэкстензии. Субаксиальный перелом шейного отдела позвоночника обычно наблюдается при авариях с сильным ударом, таких как автомобильные аварии.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование больного с переломами шейного отдела позвоночника следует начинать с тщательного травматического обследования АВС (проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения).Повреждение шейного отдела позвоночника может нарушить дыхательную и сердечно-сосудистую функции, и даже после стабилизации эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет постоянной возможности изменений дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Далее следует провести формальную силовую и чувствительную пробу верхних и нижних конечностей, а также ректальный тонус и пальпацию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это делается по системе подсчета очков ASIA. Важно выявить острую травму спинного мозга, так как ранняя декомпрессия в течение 24 часов может повысить вероятность неврологического восстановления.

Оценка

Показания для визуализации шейного отдела позвоночника включают локализованную боль в шее, деформацию, отек, измененное психическое состояние, травму головы или неврологический дефицит. Компьютерная томография является предпочтительной визуализацией при острой травме позвоночника, поскольку она более чувствительна для выявления костных повреждений шейного отдела позвоночника по сравнению с обычными рентгенограммами (чувствительность 98% по сравнению с 52%). Дальнейшая оценка связочных структур спинного мозга с помощью МРТ важна для определения стабильности позвоночника и планирования оперативного лечения.Существуют системы оценки травм шейного отдела позвоночника, включая связочные, костные и неврологические повреждения, одна из которых называется SLICS (Система классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника), и ее можно использовать для оценки и руководства хирургическим или нехирургическим лечением. . Оценка SLICS от 1 до 3 является нехирургическим, оценка 4 не указана, а оценка 5 или выше является показанием к хирургическому вмешательству. [8][9][10]Система подсчета очков следующая: 

. Морфология перелома

Диско-связочный комплекс

  • Целый — 0

  • Неопределенный — 1

  • Разрушенный — 2

Неврологический статус

Непрерывная компрессия пуповины

Лечение/управление

Повреждения С1 и С2 составляют примерно 30% переломов шейного отдела позвоночника.Переломы С1 происходят через латеральную массу или дугу в одном или нескольких местах (множественные переломы дуги, перелом Джефферсона). Неврологические повреждения редко возникают в результате изолированного перелома C1 из-за большого пространства, окружающего спинной мозг. Переломы C1 можно лечить с помощью жесткого шейного воротника или венчика, если поперечная крыловидная связка (TAL) остается интактной на МРТ. Если TAL нарушен от C1 до C2, следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза.[11][12]

Переломы C2 могут привести к перелому тела, зуба или паренхимы.Если перелом распространяется с двух сторон через межсуставную часть сустава, описывается перелом Висельника. Перелом висельника со смещением менее 3 мм и отсутствием значительного угла наклона можно лечить с помощью жесткого шейного воротника. Если перелом смещен более чем на 3 мм или имеет угол наклона более 11 градусов, следует рассмотреть возможность репозиции с размещением гало или хирургической фиксацией. Ассоциированный разрыв диска С2-С3 с переломом Висельника требует хирургической фиксации. Переломы зубов С2 могут быть классифицированы как тип I, II или III.Тип I — отрыв верхушки гребня, тип II — перелом основания гребня, тип III — перелом, распространяющийся на тело С2 позвонка. Переломы типа I и III следует лечить с помощью жесткого шейного воротника или гало. Переломы типа II без риска несращения могут быть рассмотрены для жесткого шейного воротника или ореола. Факторы риска несращения включают смещение на 5 мм и более, угол наклона более 10 градусов или возраст старше 50 лет. Переломы типа II с риском несращения следует рассматривать для установки зубовидного винта или спондилодеза C1-C2 сзади.Все переломы комплекса от С1 до С2 считаются нестабильными и должны лечиться сначала жестким шейным воротником, а затем оцениваться спинальным хирургом.

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника имеют сходную картину на каждом уровне. Компрессионные переломы приводят к потере высоты тела позвонка в передней части без компрометации канала и повреждения нервов. Взрывные переломы представляют собой вариант компрессионных переломов, при котором происходит ретропульсия тела позвонка в цервикальный канал. Следует отметить, что взрывные переломы C7 несут более высокий риск развития кифотической деформации, чем другие уровни субаксиального шейного отдела позвоночника.Каплевидные переломы возникают при сгибании или сгибании-разгибании шейного отдела позвоночника, что приводит к передне-нижнему перелому тела позвонка. Существуют также трехколонные переломы, проходящие через переднюю часть тела позвонка вплоть до задних связок, и они крайне нестабильны. Односторонние фасеточные переломы вызывают споры, но многие из них очень нестабильны или могут привести к прогрессирующей деформации и требуют хирургического вмешательства. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии.Хирургическая фиксация субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника должна учитывать систему оценки SLICS, как описано ранее.

Переломы глиняной лопаты описывают переломы шейных остистых отростков.[13][14]

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Pearls and Other Issues

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий.Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью компьютерной томограммы (КТ) ангиограммы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения переломов шейного отдела позвоночника обычно требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, нейрохирург/ортопед, бригада скорой помощи и медсестры.

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий. Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью КТ-ангиограммы.

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Исход переломов шейного отдела позвоночника зависит от неврологического дефицита на момент обращения и сопутствующей черепно-мозговой травмы.[15][16]

Рисунок

КТ перелома шейного отдела позвоночника С67. На этом изображении показана переднезадняя и боковая КТ с переломом, простирающимся от левой ножки C7 до пластинки C6 после дорожно-транспортного происшествия.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
van Eck CF, Fourman MS, Abtahi AM, Alarcon L, Donaldson WF, Lee JY. Факторы риска неэффективности консервативного лечения односторонних фасеточных переломов шейки матки. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):356-364. [Бесплатная статья PMC: PMC5481590] [PubMed: 28670403]
2.
Диллон С.С., Джаккан М.С., Двиведи Р., Медагам Н.Р., Джиндал П., Эга С. Исходы нестабильных субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника, управляемых задне-передней стабилизацией и слиянием.Asian Spine J. 2018 Jun;12(3):416-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6002174] [PubMed: 29879767]
3.
Daniel RT, Hussain MM, Klocke N, Yandamuri SS, Bobinski L, Duff JM, Bucklen BS. Биомеханическая оценка стабилизации смоделированного перелома зубовидного отростка типа II на примере клинического случая. Asian Spine J. 2017 Feb;11(1):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5326723] [PubMed: 28243364]
4.
Modi JV, Soman SM, Dalal S. Травматический шейный спондилоптоз субаксиального шейного отдела позвоночника: серия случаев с обзором литературы и новой классификацией.Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1058-1064. [Бесплатная статья PMC: PMC5164995] [PubMed: 27994781]
5.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Эпидемиология и визуальная классификация травм шейного отдела позвоночника у детей: 12-летний опыт работы в травматологическом центре 1-го уровня. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь; 214(6):1359-1368. [PubMed: 32228329]
6.
Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Эпидемиология и лечение переломов атланта.Eur Spine J. 29 октября 2020 г. (10): 2477-2483. [PubMed: 32002697]
7.
Fehlings MG, Tetreault L, Nater A, Choma T, Harrop J, Mroz T, Santaguida C, Smith JS. Старение населения мира: меняющаяся эпидемиология болезней и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S1-5. [PubMed: 26378347]
8.
Хуссейн М., Джавед Г. Диагностическая точность клинического обследования при травмах шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой в сознании и в сознании. Азиатский хребет Дж.2011 март;5(1):10-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3047893] [PubMed: 21386941]
9.
Джиротто Д., Ледич Д., Стренья-Линич И., Пехарец С., Грубесич А. Клинические и судебно-медицинские характеристики травм шеи. Колл Антропол. 2011 Сентябрь; 35 Приложение 2: 187-90. [PubMed: 22220432]
10.
Ван Гетхем Дж.В., Маес М., Озсарлак О., ван ден Хауве Л., Паризель П.М. Визуализация при травмах позвоночника. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 582-90. [PubMed: 15696292]
11.
Копчинский С., Деренда М., Ковалина И., Сивецкий Т.Хирургическое лечение после травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3-С7. Нейрол Нейрохир Пол. 2002 г., июль-август; 36 (4): 669-82. [PubMed: 12418133]
12.
Veres R, Pentelényi T, Turóczy L, Zsolczai S, Major J, Kenez J. [Ранний опыт использования устройства Halo при лечении повреждений шейного отдела позвоночника]. Маги Трауматол Ортоп Хелиреаллито Себ. 1989;32(1):15-23. [PubMed: 2566717]
13.
Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, Ludwig SC.Переломы атланта: диагностика, текущие рекомендации по лечению и последствия для пожилых пациентов. Clin Spine Surg. 2018 авг; 31 (7): 278-284. [PubMed: 29620588]
14.
Stein DM, Knight WA. Неотложная неврологическая реанимация: травматическое повреждение позвоночника. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 170-180. [PubMed: 28913694]
15.
Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сопутствующие повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
16.
Ye IB, Girdler SJ, Cheung ZB, White SJ, Ranson WA, Cho SK. Факторы риска, связанные с 30-дневной летальностью после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов позвонков. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e1069-e1073.[PubMed: 307]

Обзор переломов шейного отдела позвоночника — StatPearls

Программа непрерывного образования

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника. Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определение различных типов переломов шейного отдела позвоночника по механизму и локализации.

  • Ознакомьтесь с подходом к диагностике и критериями оценки потенциальных повреждений шейного отдела позвоночника.

  • Обобщите варианты лечения переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от типа и локализации перелома.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения переломов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника.Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7). [4]

Эпидемиология

Переломы шейного отдела позвоночника могут встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин.Падения являются наиболее распространенной причиной, за которой следуют автомобильные аварии, езда на велосипеде и дайвинг. Смертность колеблется в пределах 5-10%. [5][6]

Патофизиология

Переломы С1 обычно возникают в результате осевой нагрузки. Переломы С2 обычно возникают из-за комбинации компрессии, гиперфлексии и гиперэкстензии. Субаксиальный перелом шейного отдела позвоночника обычно наблюдается при авариях с сильным ударом, таких как автомобильные аварии.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование больного с переломами шейного отдела позвоночника следует начинать с тщательного травматического обследования АВС (проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения).Повреждение шейного отдела позвоночника может нарушить дыхательную и сердечно-сосудистую функции, и даже после стабилизации эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет постоянной возможности изменений дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Далее следует провести формальную силовую и чувствительную пробу верхних и нижних конечностей, а также ректальный тонус и пальпацию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это делается по системе подсчета очков ASIA. Важно выявить острую травму спинного мозга, так как ранняя декомпрессия в течение 24 часов может повысить вероятность неврологического восстановления.

Оценка

Показания для визуализации шейного отдела позвоночника включают локализованную боль в шее, деформацию, отек, измененное психическое состояние, травму головы или неврологический дефицит. Компьютерная томография является предпочтительной визуализацией при острой травме позвоночника, поскольку она более чувствительна для выявления костных повреждений шейного отдела позвоночника по сравнению с обычными рентгенограммами (чувствительность 98% по сравнению с 52%). Дальнейшая оценка связочных структур спинного мозга с помощью МРТ важна для определения стабильности позвоночника и планирования оперативного лечения.Существуют системы оценки травм шейного отдела позвоночника, включая связочные, костные и неврологические повреждения, одна из которых называется SLICS (Система классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника), и ее можно использовать для оценки и руководства хирургическим или нехирургическим лечением. . Оценка SLICS от 1 до 3 является нехирургическим, оценка 4 не указана, а оценка 5 или выше является показанием к хирургическому вмешательству. [8][9][10]Система подсчета очков следующая: 

. Морфология перелома

Диско-связочный комплекс

  • Целый — 0

  • Неопределенный — 1

  • Разрушенный — 2

Неврологический статус

Непрерывная компрессия пуповины

Лечение/управление

Повреждения С1 и С2 составляют примерно 30% переломов шейного отдела позвоночника.Переломы С1 происходят через латеральную массу или дугу в одном или нескольких местах (множественные переломы дуги, перелом Джефферсона). Неврологические повреждения редко возникают в результате изолированного перелома C1 из-за большого пространства, окружающего спинной мозг. Переломы C1 можно лечить с помощью жесткого шейного воротника или венчика, если поперечная крыловидная связка (TAL) остается интактной на МРТ. Если TAL нарушен от C1 до C2, следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза.[11][12]

Переломы C2 могут привести к перелому тела, зуба или паренхимы.Если перелом распространяется с двух сторон через межсуставную часть сустава, описывается перелом Висельника. Перелом висельника со смещением менее 3 мм и отсутствием значительного угла наклона можно лечить с помощью жесткого шейного воротника. Если перелом смещен более чем на 3 мм или имеет угол наклона более 11 градусов, следует рассмотреть возможность репозиции с размещением гало или хирургической фиксацией. Ассоциированный разрыв диска С2-С3 с переломом Висельника требует хирургической фиксации. Переломы зубов С2 могут быть классифицированы как тип I, II или III.Тип I — отрыв верхушки гребня, тип II — перелом основания гребня, тип III — перелом, распространяющийся на тело С2 позвонка. Переломы типа I и III следует лечить с помощью жесткого шейного воротника или гало. Переломы типа II без риска несращения могут быть рассмотрены для жесткого шейного воротника или ореола. Факторы риска несращения включают смещение на 5 мм и более, угол наклона более 10 градусов или возраст старше 50 лет. Переломы типа II с риском несращения следует рассматривать для установки зубовидного винта или спондилодеза C1-C2 сзади.Все переломы комплекса от С1 до С2 считаются нестабильными и должны лечиться сначала жестким шейным воротником, а затем оцениваться спинальным хирургом.

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника имеют сходную картину на каждом уровне. Компрессионные переломы приводят к потере высоты тела позвонка в передней части без компрометации канала и повреждения нервов. Взрывные переломы представляют собой вариант компрессионных переломов, при котором происходит ретропульсия тела позвонка в цервикальный канал. Следует отметить, что взрывные переломы C7 несут более высокий риск развития кифотической деформации, чем другие уровни субаксиального шейного отдела позвоночника.Каплевидные переломы возникают при сгибании или сгибании-разгибании шейного отдела позвоночника, что приводит к передне-нижнему перелому тела позвонка. Существуют также трехколонные переломы, проходящие через переднюю часть тела позвонка вплоть до задних связок, и они крайне нестабильны. Односторонние фасеточные переломы вызывают споры, но многие из них очень нестабильны или могут привести к прогрессирующей деформации и требуют хирургического вмешательства. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии.Хирургическая фиксация субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника должна учитывать систему оценки SLICS, как описано ранее.

Переломы глиняной лопаты описывают переломы шейных остистых отростков.[13][14]

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Pearls and Other Issues

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий.Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью компьютерной томограммы (КТ) ангиограммы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения переломов шейного отдела позвоночника обычно требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, нейрохирург/ортопед, бригада скорой помощи и медсестры.

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий. Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью КТ-ангиограммы.

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Исход переломов шейного отдела позвоночника зависит от неврологического дефицита на момент обращения и сопутствующей черепно-мозговой травмы.[15][16]

Рисунок

КТ перелома шейного отдела позвоночника С67. На этом изображении показана переднезадняя и боковая КТ с переломом, простирающимся от левой ножки C7 до пластинки C6 после дорожно-транспортного происшествия.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
van Eck CF, Fourman MS, Abtahi AM, Alarcon L, Donaldson WF, Lee JY. Факторы риска неэффективности консервативного лечения односторонних фасеточных переломов шейки матки. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):356-364. [Бесплатная статья PMC: PMC5481590] [PubMed: 28670403]
2.
Диллон С.С., Джаккан М.С., Двиведи Р., Медагам Н.Р., Джиндал П., Эга С. Исходы нестабильных субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника, управляемых задне-передней стабилизацией и слиянием.Asian Spine J. 2018 Jun;12(3):416-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6002174] [PubMed: 29879767]
3.
Daniel RT, Hussain MM, Klocke N, Yandamuri SS, Bobinski L, Duff JM, Bucklen BS. Биомеханическая оценка стабилизации смоделированного перелома зубовидного отростка типа II на примере клинического случая. Asian Spine J. 2017 Feb;11(1):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5326723] [PubMed: 28243364]
4.
Modi JV, Soman SM, Dalal S. Травматический шейный спондилоптоз субаксиального шейного отдела позвоночника: серия случаев с обзором литературы и новой классификацией.Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1058-1064. [Бесплатная статья PMC: PMC5164995] [PubMed: 27994781]
5.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Эпидемиология и визуальная классификация травм шейного отдела позвоночника у детей: 12-летний опыт работы в травматологическом центре 1-го уровня. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь; 214(6):1359-1368. [PubMed: 32228329]
6.
Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Эпидемиология и лечение переломов атланта.Eur Spine J. 29 октября 2020 г. (10): 2477-2483. [PubMed: 32002697]
7.
Fehlings MG, Tetreault L, Nater A, Choma T, Harrop J, Mroz T, Santaguida C, Smith JS. Старение населения мира: меняющаяся эпидемиология болезней и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S1-5. [PubMed: 26378347]
8.
Хуссейн М., Джавед Г. Диагностическая точность клинического обследования при травмах шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой в сознании и в сознании. Азиатский хребет Дж.2011 март;5(1):10-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3047893] [PubMed: 21386941]
9.
Джиротто Д., Ледич Д., Стренья-Линич И., Пехарец С., Грубесич А. Клинические и судебно-медицинские характеристики травм шеи. Колл Антропол. 2011 Сентябрь; 35 Приложение 2: 187-90. [PubMed: 22220432]
10.
Ван Гетхем Дж.В., Маес М., Озсарлак О., ван ден Хауве Л., Паризель П.М. Визуализация при травмах позвоночника. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 582-90. [PubMed: 15696292]
11.
Копчинский С., Деренда М., Ковалина И., Сивецкий Т.Хирургическое лечение после травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3-С7. Нейрол Нейрохир Пол. 2002 г., июль-август; 36 (4): 669-82. [PubMed: 12418133]
12.
Veres R, Pentelényi T, Turóczy L, Zsolczai S, Major J, Kenez J. [Ранний опыт использования устройства Halo при лечении повреждений шейного отдела позвоночника]. Маги Трауматол Ортоп Хелиреаллито Себ. 1989;32(1):15-23. [PubMed: 2566717]
13.
Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, Ludwig SC.Переломы атланта: диагностика, текущие рекомендации по лечению и последствия для пожилых пациентов. Clin Spine Surg. 2018 авг; 31 (7): 278-284. [PubMed: 29620588]
14.
Stein DM, Knight WA. Неотложная неврологическая реанимация: травматическое повреждение позвоночника. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 170-180. [PubMed: 28913694]
15.
Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
16.
Ye IB, Girdler SJ, Cheung ZB, White SJ, Ranson WA, Cho SK. Факторы риска, связанные с 30-дневной летальностью после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов позвонков. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e1069-e1073.[PubMed: 307]

Обзор переломов шейного отдела позвоночника — StatPearls

Программа непрерывного образования

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника. Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определение различных типов переломов шейного отдела позвоночника по механизму и локализации.

  • Ознакомьтесь с подходом к диагностике и критериями оценки потенциальных повреждений шейного отдела позвоночника.

  • Обобщите варианты лечения переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от типа и локализации перелома.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения переломов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шейный отдел позвоночника представляет собой динамическую структуру, задачей которой является защита нервной иннервации всего тела, а также поддержание диапазона движений головы и шеи. Переломы шейного отдела позвоночника являются ведущей причиной подвижности и смертности у пациентов с травмами, а переломы костей связаны с 56% травм шейного отдела позвоночника.Переломы шейного отдела позвоночника можно описать на основе пораженного уровня и обычно разделить на три группы: C1, C2 и субаксиальный позвоночник (от C3 до C7). [4]

Эпидемиология

Переломы шейного отдела позвоночника могут встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин.Падения являются наиболее распространенной причиной, за которой следуют автомобильные аварии, езда на велосипеде и дайвинг. Смертность колеблется в пределах 5-10%. [5][6]

Патофизиология

Переломы С1 обычно возникают в результате осевой нагрузки. Переломы С2 обычно возникают из-за комбинации компрессии, гиперфлексии и гиперэкстензии. Субаксиальный перелом шейного отдела позвоночника обычно наблюдается при авариях с сильным ударом, таких как автомобильные аварии.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование больного с переломами шейного отдела позвоночника следует начинать с тщательного травматического обследования АВС (проверка дыхательных путей, дыхания и кровообращения).Повреждение шейного отдела позвоночника может нарушить дыхательную и сердечно-сосудистую функции, и даже после стабилизации эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет постоянной возможности изменений дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Далее следует провести формальную силовую и чувствительную пробу верхних и нижних конечностей, а также ректальный тонус и пальпацию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это делается по системе подсчета очков ASIA. Важно выявить острую травму спинного мозга, так как ранняя декомпрессия в течение 24 часов может повысить вероятность неврологического восстановления.

Оценка

Показания для визуализации шейного отдела позвоночника включают локализованную боль в шее, деформацию, отек, измененное психическое состояние, травму головы или неврологический дефицит. Компьютерная томография является предпочтительной визуализацией при острой травме позвоночника, поскольку она более чувствительна для выявления костных повреждений шейного отдела позвоночника по сравнению с обычными рентгенограммами (чувствительность 98% по сравнению с 52%). Дальнейшая оценка связочных структур спинного мозга с помощью МРТ важна для определения стабильности позвоночника и планирования оперативного лечения.Существуют системы оценки травм шейного отдела позвоночника, включая связочные, костные и неврологические повреждения, одна из которых называется SLICS (Система классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника), и ее можно использовать для оценки и руководства хирургическим или нехирургическим лечением. . Оценка SLICS от 1 до 3 является нехирургическим, оценка 4 не указана, а оценка 5 или выше является показанием к хирургическому вмешательству. [8][9][10]Система подсчета очков следующая: 

. Морфология перелома

Диско-связочный комплекс

  • Целый — 0

  • Неопределенный — 1

  • Разрушенный — 2

Неврологический статус

Непрерывная компрессия пуповины

Лечение/управление

Повреждения С1 и С2 составляют примерно 30% переломов шейного отдела позвоночника.Переломы С1 происходят через латеральную массу или дугу в одном или нескольких местах (множественные переломы дуги, перелом Джефферсона). Неврологические повреждения редко возникают в результате изолированного перелома C1 из-за большого пространства, окружающего спинной мозг. Переломы C1 можно лечить с помощью жесткого шейного воротника или венчика, если поперечная крыловидная связка (TAL) остается интактной на МРТ. Если TAL нарушен от C1 до C2, следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза.[11][12]

Переломы C2 могут привести к перелому тела, зуба или паренхимы.Если перелом распространяется с двух сторон через межсуставную часть сустава, описывается перелом Висельника. Перелом висельника со смещением менее 3 мм и отсутствием значительного угла наклона можно лечить с помощью жесткого шейного воротника. Если перелом смещен более чем на 3 мм или имеет угол наклона более 11 градусов, следует рассмотреть возможность репозиции с размещением гало или хирургической фиксацией. Ассоциированный разрыв диска С2-С3 с переломом Висельника требует хирургической фиксации. Переломы зубов С2 могут быть классифицированы как тип I, II или III.Тип I — отрыв верхушки гребня, тип II — перелом основания гребня, тип III — перелом, распространяющийся на тело С2 позвонка. Переломы типа I и III следует лечить с помощью жесткого шейного воротника или гало. Переломы типа II без риска несращения могут быть рассмотрены для жесткого шейного воротника или ореола. Факторы риска несращения включают смещение на 5 мм и более, угол наклона более 10 градусов или возраст старше 50 лет. Переломы типа II с риском несращения следует рассматривать для установки зубовидного винта или спондилодеза C1-C2 сзади.Все переломы комплекса от С1 до С2 считаются нестабильными и должны лечиться сначала жестким шейным воротником, а затем оцениваться спинальным хирургом.

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника имеют сходную картину на каждом уровне. Компрессионные переломы приводят к потере высоты тела позвонка в передней части без компрометации канала и повреждения нервов. Взрывные переломы представляют собой вариант компрессионных переломов, при котором происходит ретропульсия тела позвонка в цервикальный канал. Следует отметить, что взрывные переломы C7 несут более высокий риск развития кифотической деформации, чем другие уровни субаксиального шейного отдела позвоночника.Каплевидные переломы возникают при сгибании или сгибании-разгибании шейного отдела позвоночника, что приводит к передне-нижнему перелому тела позвонка. Существуют также трехколонные переломы, проходящие через переднюю часть тела позвонка вплоть до задних связок, и они крайне нестабильны. Односторонние фасеточные переломы вызывают споры, но многие из них очень нестабильны или могут привести к прогрессирующей деформации и требуют хирургического вмешательства. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии.Хирургическая фиксация субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника должна учитывать систему оценки SLICS, как описано ранее.

Переломы глиняной лопаты описывают переломы шейных остистых отростков.[13][14]

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Pearls and Other Issues

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий.Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью компьютерной томограммы (КТ) ангиограммы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Для диагностики и лечения переломов шейного отдела позвоночника обычно требуется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, нейрохирург/ортопед, бригада скорой помощи и медсестры.

Переломы шейного отдела позвоночника представляют собой травмы высокого риска с потенциалом разрушительных неврологических последствий. Следовательно, последующую оценку и лечение должен проводить обученный специалист по позвоночнику. Все пациенты с переломами шейки матки должны находиться под тщательным наблюдением с последующим наблюдением, чтобы обеспечить постоянную стабильность шейки матки и заживление. Любой перелом, распространяющийся на поперечное отверстие от С2 до С6, должен быть оценен на предмет возможности сопутствующего повреждения позвоночной артерии. Чаще всего это делается с помощью КТ-ангиограммы.

При каждом описанном переломе необходимо наложение шейного воротника с хирургическим вмешательством, показанным для восстановления шейного лордоза, декомпрессии спинного мозга или фиксации, определяемой нестабильностью компонентов связок.

Исход переломов шейного отдела позвоночника зависит от неврологического дефицита на момент обращения и сопутствующей черепно-мозговой травмы.[15][16]

Рисунок

КТ перелома шейного отдела позвоночника С67. На этом изображении показана переднезадняя и боковая КТ с переломом, простирающимся от левой ножки C7 до пластинки C6 после дорожно-транспортного происшествия.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
van Eck CF, Fourman MS, Abtahi AM, Alarcon L, Donaldson WF, Lee JY. Факторы риска неэффективности консервативного лечения односторонних фасеточных переломов шейки матки. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):356-364. [Бесплатная статья PMC: PMC5481590] [PubMed: 28670403]
2.
Диллон С.С., Джаккан М.С., Двиведи Р., Медагам Н.Р., Джиндал П., Эга С. Исходы нестабильных субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника, управляемых задне-передней стабилизацией и слиянием.Asian Spine J. 2018 Jun;12(3):416-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6002174] [PubMed: 29879767]
3.
Daniel RT, Hussain MM, Klocke N, Yandamuri SS, Bobinski L, Duff JM, Bucklen BS. Биомеханическая оценка стабилизации смоделированного перелома зубовидного отростка типа II на примере клинического случая. Asian Spine J. 2017 Feb;11(1):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5326723] [PubMed: 28243364]
4.
Modi JV, Soman SM, Dalal S. Травматический шейный спондилоптоз субаксиального шейного отдела позвоночника: серия случаев с обзором литературы и новой классификацией.Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1058-1064. [Бесплатная статья PMC: PMC5164995] [PubMed: 27994781]
5.
Beckmann NM, Chinapuvvula NR, Zhang X, West OC. Эпидемиология и визуальная классификация травм шейного отдела позвоночника у детей: 12-летний опыт работы в травматологическом центре 1-го уровня. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь; 214(6):1359-1368. [PubMed: 32228329]
6.
Fiedler N, Spiegl UJA, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Эпидемиология и лечение переломов атланта.Eur Spine J. 29 октября 2020 г. (10): 2477-2483. [PubMed: 32002697]
7.
Fehlings MG, Tetreault L, Nater A, Choma T, Harrop J, Mroz T, Santaguida C, Smith JS. Старение населения мира: меняющаяся эпидемиология болезней и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия. 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S1-5. [PubMed: 26378347]
8.
Хуссейн М., Джавед Г. Диагностическая точность клинического обследования при травмах шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой в сознании и в сознании. Азиатский хребет Дж.2011 март;5(1):10-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3047893] [PubMed: 21386941]
9.
Джиротто Д., Ледич Д., Стренья-Линич И., Пехарец С., Грубесич А. Клинические и судебно-медицинские характеристики травм шеи. Колл Антропол. 2011 Сентябрь; 35 Приложение 2: 187-90. [PubMed: 22220432]
10.
Ван Гетхем Дж.В., Маес М., Озсарлак О., ван ден Хауве Л., Паризель П.М. Визуализация при травмах позвоночника. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 582-90. [PubMed: 15696292]
11.
Копчинский С., Деренда М., Ковалина И., Сивецкий Т.Хирургическое лечение после травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3-С7. Нейрол Нейрохир Пол. 2002 г., июль-август; 36 (4): 669-82. [PubMed: 12418133]
12.
Veres R, Pentelényi T, Turóczy L, Zsolczai S, Major J, Kenez J. [Ранний опыт использования устройства Halo при лечении повреждений шейного отдела позвоночника]. Маги Трауматол Ортоп Хелиреаллито Себ. 1989;32(1):15-23. [PubMed: 2566717]
13.
Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, Ludwig SC.Переломы атланта: диагностика, текущие рекомендации по лечению и последствия для пожилых пациентов. Clin Spine Surg. 2018 авг; 31 (7): 278-284. [PubMed: 29620588]
14.
Stein DM, Knight WA. Неотложная неврологическая реанимация: травматическое повреждение позвоночника. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 170-180. [PubMed: 28913694]
15.
Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Wang C , Hirsch BP, Tishelman JC, Zhou PL, Gerling M, Passias PG.Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]
16.
Ye IB, Girdler SJ, Cheung ZB, White SJ, Ranson WA, Cho SK. Факторы риска, связанные с 30-дневной летальностью после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов позвонков. Мировой нейрохирург. 2019 Май; 125:e1069-e1073.[PubMed: 307]

Перелом шеи (шейного отдела позвоночника) после травмы

Что такое перелом шейного отдела позвоночника?

Ваш позвоночник состоит из 33 отдельных костей (позвонков), а также множества дисков, связок и мышц, которые вместе образуют позвоночник. Это окружает и защищает ваш спинной мозг. Перелом одной из этих костей в верхней части позвоночника называется переломом шейки или шейки. Переломы могут происходить в теле позвонков или в одном из отростков .Когда происходит перелом, он также может повредить ваш спинной мозг и может привести к параличу (потере чувствительности и движения) ниже уровня травмы, снижению мышечной силы (слабости), изменению ощущений и мышечного тонуса. Информация здесь относится к переломам позвоночника без повреждения спинного мозга.

Переломы позвоночника могут быть вызваны прямой травмой, например падением или автомобильной аварией, когда сила, воздействующая на позвоночник, вызывает перелом кости. Они также могут быть вызваны движением с малой силой у людей с остеопорозом (истончение костей делает их более хрупкими), когда кость ломается легче.

Признаки и симптомы

Симптомы у всех с переломом шейного отдела позвоночника немного различаются в зависимости от того, какая часть позвонков сломана, где произошел перелом, а также от любых других сопутствующих повреждений, например окружающих мышц или связок. Общие симптомы включают:

  • боль в месте перелома – при движении и при надавливании
  • ограниченный диапазон движений в шее и прилегающих областях
  • снижение мышечной силы мышц шеи
  • ограниченная подвижность
  • уменьшенный остаток
  • трудности с передвижением в постели или вставанием из положения сидя

Лечение        

 

Переломы лечат по-разному в зависимости от того, где они расположены и какие симптомы вы испытываете.Это может включать операцию или шейный воротник/корсет, но некоторым людям не требуется ни то, ни другое. Вам следует принимать обезболивающие, чтобы контролировать боль и позволить вам двигаться и возобновлять свою обычную деятельность.

Возможные осложнения

После перелома позвоночника у вас может развиться скованность и боль в шее в результате снижения нормальной подвижности. Вы можете испытывать некоторые мышечные спазмы в окружающих тканях, которые также могут способствовать этой боли. Некоторые люди могут страдать от мышечной слабости или онемения/покалывания, если у них есть какое-либо повреждение нервов.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему выздоровлению?

После перелома у некоторых людей появляются боль и скованность в шее. При поступлении в больницу вам будет предоставлена ​​консультация и лист упражнений. Вы должны выполнять упражнения ежедневно, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений. Ваш физиотерапевт/эрготерапевт даст рекомендации по управлению повседневной деятельностью, поскольку вам может потребоваться временно изменить ее. Убедитесь, что ваша боль хорошо контролируется, регулярно принимая обезболивающие.

Что произойдет после того, как я выпишусь из больницы?

Вы должны наблюдаться в травмпункте и проходить повторный осмотр, как правило, через 6-8 недель после травмы.

Если вам трудно достичь полного диапазона движений в шее, у вас есть боль, которая не проходит, или если вам трудно вернуться к полноценным рабочим обязанностям или хобби, вам может потребоваться направление на амбулаторное физиотерапевтическое лечение. Это можно сделать в клинике переломов или у своего врача общей практики.

 

Последствия невылеченного перелома позвоночника

Лица, попавшие в автомобильные аварии или поскользнувшиеся и упавшие с травмами, иногда отказываются от медицинской помощи в связи с переломами позвонков.Хотя это правда, что некоторые переломов не требуют лечения, это не означает, что наблюдение за переломами специалистом по позвоночнику-ортопедом не требуется. Ниже приведены некоторые последствия невылеченного перелома позвоночника:

Деформация позвоночника

Анатомическая структура и расположение позвонков имеют решающее значение для функционирования. Поскольку позвонки образуют позвоночный канал и защищают спинной мозг, деформация позвонков со временем может вызвать серьезные проблемы.Перелом позвонка необходимо диагностировать с помощью рентгена, КТ или МРТ. Если перелом вызывает смещение позвоночника, важно иммобилизовать с помощью корсета или исправить деформацию, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Иллюстрация 1 – Позвонок(д) и позвоночный канал

Повреждение нерва

Серьезные переломы позвонков могут выступать в позвоночный канал и защемлять спинной мозг. Или, когда они возникают вблизи любого из малых отверстий, они могут защемлять спинномозговые нервы, выходящие из спинномозгового канала.Повреждение нерва происходит, если нерв защемлен в течение длительного периода времени. К множеству неприятных симптомов относятся:

  • Сжигание
  • Онемение
  • Слабость
  • Иррадиирующая боль
  • Усталость

Иллюстрация 2 – Перелом позвонка с защемлением спинного мозга

Повреждение мягких тканей

После перелома также повреждаются мягкие ткани вокруг кости.Воспаление и отек уменьшаются через несколько дней, если перелом лечится должным образом. Если перелом не лечить должным образом, может произойти необратимое повреждение мягких тканей. Может возникнуть хроническая боль, которую трудно лечить.

Хирургия переломов позвонков

Несвоевременное лечение сломанного позвонка может привести к боли и дисфункции, которые можно облегчить только хирургическим вмешательством. В большинстве случаев при правильном лечении перелома позвонка хирургическое вмешательство не требуется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.