Перелом шейного второго позвонка: Новое в лечении травм шейного отдела позвоночника

Содержание

Новое в лечении травм шейного отдела позвоночника

В нейрохирургическом отделении Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г. Прокопьевска внедрена новая технология в лечении пациентов с травмой шейного отдела позвоночника.

Нейрохирурги проводят операции при переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка при атланто-аксиальной дислокации, применяя современную методику.

Врачи применяют задний доступ к шейному отделу (положение пациента лицом вниз), при котором менее вероятно повреждение каких-либо жизненно важных структур. Вмешательство заключается в декомпрессии нейрососудистых образований позвоночного канала с применением микрохирургических инструментов и последующей фиксацией первого и второго шейных позвонков стержне-винтовой конструкцией.

Суть метода состоит в том, что через так называемую педикулу (ножку) в позвонок вкручивается винт.

После установки всех необходимых винтов, они соединяются между собой специальными креплениями. Полученная конструкция создает для данного сегмента позвоночника надежную опору.

В областной ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения отметили, что постановка транспедикулярных винтов в верхние шейные позвонки с применением электронно-оптического преобразователя (С-мобильной рентген-дуги, ЭОП) требует специальных навыков и знания рентген-анатомии верхнего шейного отдела позвоночника.

— Дело в том, что размер структур позвонков, через которые проводятся винты — небольшой, рядом находятся спинной мозг и позвоночные артерии, которые нельзя повреждать в ходе оперативного вмешательства. При монтаже конструкции, благодаря транспедикулярным винтам, проводится устранение смещения шейных позвонков относительно друг друга,

– рассказал заведующий отделением нейрохирургии Юрий Дорофеев.

Такое лечение показано пациентам с переломом верхних шейных позвонков, сопровождающимся смещением первого шейного позвонка (вывихом или подвывихом) в остром или отдалённом периоде травмы. Подобные травмы случаются не часто. Впервые операция по новой технологии проведена в ОКОХБВЛ в июне этого года. Пациент — мужчина 60 лет с диагнозом «Последствия травмы позвоночника. Нестабильный перелом зубовидного отростка С2 позвонка со смещением отломка. Застарелый подвывих С1 позвонка. Остеопороз». При поступлении, больного беспокоила боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, неправильное положение головы.

При попытке проведения оперативного вмешательства передним доступом наличие остеопороза позвоночника препятствовало установке передней фиксирующей конструкции, рассказали в ОКОХБВЛ. Поэтому было принято решение устранить атланто-аксиальное смещение верхних шейных позвонков из заднего доступа. После операции болевой синдром у 60-летнего пациента уменьшился, восстановилось правильное положение головы.

В ортопедо-хирургической больнице отметили, что применение данной методики значительно сокращает сроки лечения пациентов в стационаре, а также период нетрудоспособности и последующей реабилитации.

— Подобные хирургические вмешательства проводятся только в передовых клиниках регионов, владеющих высокими технологиями при хирургии позвоночника. В других клиниках, так же, как и в нашей, до внедрения данной технологии, операция при подобной патологии ограничивалась только фиксацией шейных позвонков в порочном положении. Либо пациенты направлялись в федеральные центры нейрохирургии,

— уточнил заместитель главного врача Константин Новокрещенов.

Отметим, что врачи Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г.Прокопьевска проходили обучение в Омске на цикле по хирургии дегенеративного поражения и травме позвоночника, и в Федеральном Центре нейрохирургии (г.Новосибирск) по проведению задней стержне-винтовой фиксации шейного отдела позвоночника.

Подготовлено по информации ОКОХБВЛ г.Прокопьевск

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки.

Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы.

Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

ПРИЧИНЫ

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

  • Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
  • Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
  • Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
  • Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
  • По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

  • Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
  • Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
  • Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
  • Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
  • Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
  • Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
  • Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

  • шейного отдела позвоночника
  • грудного отдела
  • поясничного отдела

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

  • Рентгенография позвоночника
  • КТ
  • МРТ
  • Денситометрия (для выявления остеопороза)
  • Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
  • ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
  • В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

  • Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
  • Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
  • Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Нейрохирурги больницы Вересаева прооперировали женщину с тяжелой травмой позвоночника

При падении женщина ударилась затылком. С травмой была доставлена бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы. Компьютерная томография головы показала наличие перелома затылочной кости и ушиб головного мозга, КТ-исследование шейного отдела выявило так называемый взрывной перелом первого шейного и повреждение второго позвонков.

По данным мировой литературы травма верхне-шейного отдела является достаточно редкой и составляет до 10 % от общего числа травм позвоночника. В 70-80 % случаев при переломе первого позвонка страдает и второй. Повреждение места соединения черепа с шейным отделом позвоночника очень опасно из-за уникальной анатомии этой области: здесь находятся жизненно важные структуры, такие как ствол головного мозга, позвоночные артерии, верхние сегменты спинного мозга.  Такие травмы могут привести к серьезным последствиям: к полной обездвиженности, либо к летальному исходу пострадавшего. 

Поэтому пациентке крайне важно было срочно жестко зафиксировать шейный отдел позвоночника.  Малейшее неверное движение могло привести к травмированию головного и спинного мозга.

— Первый шейный позвонок был полностью разрушен, что не давало шанса прикрепить его к соседнему. Поэтому зафиксировать поврежденные кости обычной пластиной не представлялось возможным, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Александр Завьялов. — При таких травмах единственным решением является крепление за затылочную кость. Это очень редкая операция, в скоропомощных нейрохирургических отделениях она может встретиться лишь раз в год.

Ранее пациенты с такими травмами до полугода носили специальные громоздкие конструкции, которые необходимо было периодически корректировать, они не позволяли спать лежа.

Сейчас доступны высокотехнологичные операции. Под контролем рентген лучей повреждённые кости черепа и позвонки верхнего шейного отдела были соединены в единый блок с помощью специальных креплений. Модульную конструкцию пришлось срочно заказывать именно для этой пациентки. Операция проводилась с ювелирной точностью и длилась 3,5 часа. Ей предшествовала серьезная подготовка, которая включала медицинские обследования и расчеты, где в ход шли транспортиры, линейки и специальные программы. Винты в позвонки необходимо было вкручивать под строго выверенными углами и на определенную глубину, чтобы не повредить спинной и головной мозг и по максимуму сохранить подвижность этой важной части тела.

Операция прошла успешно. Пациентка быстро пошла на поправку. И на 8-й день была выписана из нейрохирургического отделения.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

 

Компрессионный перелом позвоночника, вертебропластика — цена операции в Москве

Лечение травм и переломов позвоночника в «МедикаМенте»

Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы, вывихи, растяжения, переломы. При этом, перелом позвоночника не всегда является следствием травмы при ДТП или падения с высоты. Например, люди, страдающие заболеваниями остеопороз, опухоль, гемангиома позвоночника и другими, которые снижают прочность костной ткани, могут получить перелом позвонка при обычной для них ежедневной активности.

Нейрохирурги «МедикаМенте» успешно проводят лечение переломов позвоночника (в том числе компрессионных при остеопорозе, гемангиомах и др.). Выбор метода зависит от типа перелома позвонка, наличия или отсутствия повреждений спинного мозга или окружающих тканей, неврологических проявлений болезни. К операции прибегают в случаях поражения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция при компрессионном переломе позвоночника может быть назначена при неэффективности консервативной терапии.

 

  Пункционная вертебропластика («цементирование» позвоночника)

Пункционная вертебропластика в полной мере доказала свою высокую эффективность и малотравматичность при компрессионных переломах позвонков травматического характера, остеопорозе, опухолевом процессе, гемангиомах позвоночника. Процедура позволяет восстановить целостность позвонка и вернуть пациенту двигательную активность уже сразу после операции.


  Суть операции вертебропластика — «цементирование» позвоночника

В ходе операции в поврежденный позвонок с целью его укрепления вводится специальное цементирующее вещество – своеобразный костный заменитель. Уже через несколько минут после введения «костный цемент» застывает, фиксируя стабильное положение позвонка. Вертебропластика выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует.


  Преимущества вертебропластики — низкая травматичность и эффективность

Минимально инвазивный доступ

Манипуляция проводится без разреза, через прокол.

Местное обезболивание

Процедура доступна в том числе пациентам пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом и людям с противопоказаниями к наркозу.

Без госпитализации

В большинстве случаев выписка из стационара возможна через 4-6 часов после операции.

Высокая эффективность

Вертебропластика позволяет устранить боль, вызываемую переломом позвонка, вернуть объем движений.

 

Хотите узнать мнение по Вашему случаю?

Врач-нейрохирург ответит Вам в течение 48 часов

 

  Стабилизация перелома позвоночника металлоконструкцией

При осложненном и нестабильном переломе нейрохирурги «МедикаМенте» проводят декомпрессию и стабилизацию позвонков с применением титановых пластин, специальных винтов, стержней, скоб и других металлоконструкций. Раньше такая операция была очень сложной и требовала серьезной реабилитации. Современные чрезкожные соединительные системы для позвонков позволяют провести стабилизирующую операцию при переломе позвоночника через небольшие разрезы — минимально инвазивно и безопасно для пациента! Длительность процедуры зависит от объема работы и сложности выполняемых действий. В среднем операция длится от двух часов. Техника стабилизации позвонков подбирается нейрохирургом в индивидуальном порядке с учетом множества факторов …подробнее здесь

 

  Операция по замене позвонка на имплант. Установка кейджа

При переломе позвоночника в ряде случаев может потребоваться замена позвонка и межпозвоночного диска на имплант. Нейрохирурги «МедикаМенте» в своей практике широко применяют различные имплантаты для хирургической стабилизации позвоночника. Фиксация позвонков с помощью кейджа и транспедикулярных винтов является на сегодняшний день одним из наиболее надежных методов.

Кейдж — это заменитель (имплантат) диска, максимально приближенный к свойству кости. В ходе операции он прочно фиксируется, удерживая позвонки и не давая им сдвинуться. После установки кейджа срастание позвонков происходит в течение нескольких месяцев, но пациент уже с первого дня после операции может начать восстановление двигательной активности (сидеть, ходить и т.п.)

 

Отправьте нам снимки МРТ сегодня!

Нейрохирург определит, какая именно операция нужна в Вашем случае.

Лечение перелома позвоночника

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения целостности костной ткани позвоночного столба. Перелом позвоночника опасен осложнениями, возникающими как моментально, так и в отдаленной перспективе. Именно поэтому данное патологическое состояние является экстренным показанием для госпитализации в стационар. Лечение перелома позвоночника начинается сразу с профилактики дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики.

Классификация

Согласно анатомическому разграничению на отделы, перелом позвоночника может быть:

1) Шейного отдела

2) Грудного отдела

3) Поясничного отдела

4) Крестца

5) Копчика

По механизму травмы перелом позвоночника бывает:

1) Клиновидный

2) Компрессионный
Подробнее о лечении переломов позвоночника

Причины

Перелом позвоночника является следствием причинения травмы, часто сочетается с вывихом тел позвонков. Как правило, происходит ил под действием сильного удара в область спины, или при сильном чрезмерном переразгибании позвоночного столба. Нередко после удара пациент достаточно длительное время находится в состоянии аффекта, не осознавая тяжести своего состояния, продолжает свободно ходить до наступления пареза или полного паралича. При травмах шейного отдела позвоночника может наступить моментальная остановка дыхания и сердечной деятельности. Пациент умирает на месте получения повреждения, реанимационные мероприятия, как правило, не эффективны.

Симптомы

Признаков перелома позвоночника множество. В первую очередь проявляются неврологические нарушения в виде парезов и параличей, как отдельной группы мышц, рук и ног, так и всего тела. Появляется боль в области спины, часто острая. При сохранении двигательной активности часто именно она заставляет пациента находиться в вынужденном положении. С точностью установить место перелома позвоночника по клинической картине невозможно, настолько вариабельны признаки — требуется проведение рентгенографии и томографии.

Прогноз и исходы

Ввиду того, что перелом позвоночника часто наблюдается у лиц трудоспособного возраста, делая их инвалидами, актуальным вопросом является прогноз дальнейшего лечения и реабилитации. При частичном выпадении активности, особенно, в верхних конечностях больной не столь серьезно утрачивает свою социальную активность. Как правило, осложнений не наблюдается в случае ведения правильного здорового образа жизни. Параличи, приводящие к постельному образу жизни, способствуют появлению дистрофических изменений, образованию тромбов и гипостатической пневмонии — прогноз в данной клинической ситуации неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость низкая.

Компрессионный перелом позвоночника

Часто переломы позвоночника случаются по причине падения с высоты на ноги и других аналогичных травмах, при которых позвоночный столб испытывает сильные вертикальные нагрузки. В результате разрушается тело позвонка, но смещения относительно оси наблюдаются редко. Компрессионный перелом позвоночника, как уже стало понятно, более благоприятен и представляет актуальность ввиду того, что часто встречается в детском, подростковом и молодом возрасте. В первый день после перелома при отсутствии других сочетанных травм пациента может не беспокоить ничего, а боль появляется только на второй и последующие дни. Отметим, что никакой неврологической симптоматики при компрессионном переломе позвоночника может не наблюдаться, только интенсивный болевой синдром в области повреждения. При фронтальных смещениях компрессионный перелом позвоночника может усугубляться парезами и параличами в зависимости от повреждения того или иного нервного корешка.

Лечение

Как уже было сказано, все переломы позвоночника являются экстренными показаниями для госпитализации, лечение которых начинается буквально на месте повреждения. Если имеется подозрение на перелом, пострадавший аккуратно в условиях полной иммобилизации укладывается на жесткую поверхность и в таком виде отравляется в лечебной учреждение для установления точного диагноза. Лечение перелома позвоночника в условиях стационара проводится консервативно и хирургически, в зависимости от типа повреждения, его локализации и симптоматики. Неплохие результаты дают различные скелетные вытяжения, особенно, когда имеются показания к ним в случае неосложненного течения.

Хирургическое лечение перелома позвоночника заключается в укреплении имеющегося дефекта. Нередко приходится делать имплантат тела позвонка, так как прежний разрушен. Данные методики зарекомендовали себя с лучшей стороны при лечении компрессионных переломов. В любом случае, принципиальным моментом является реабилитация и послеоперационное лечение, вызывающее множество вопросов у пациентов и бурные дискуссии в научных кругах. Лечение перелома позвоночника всегда требует индивидуального подхода и методик. В условиях современного становления нейрохирургии и травматологии на выбор врача имеются десятки подходов, каждый из которых несет свою определенную эффективность. В частности, лечение компрессионного перелома позвоночника если ранее требовало длительного консервативного подхода, в случае, когда тело позвонка полностью подверглось разрушение; такие пациенты оставались нетрудоспособными долгое время, и на протяжении всей жизни страдали от болевых синдромов. Сейчас же проведение небольшой операции дает надежный гарантии на возвращение прежнего здоровья.

Публикации в СМИ

Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.
• Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные) •• Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, возможно расширение остистого отростка •• Фасеточный вывих — нестабильное повреждение, особенно при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения •• Компрессионный перелом обычно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен •• Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков CVI, СVII или ТI от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
• Разгибательные повреждения (экстензионные, см. Повреждения шеи разгибательные).
• Повреждения по компрессионному механизму •• Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка СI. На рентгенограмме (во время исследования больного просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей •• Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции выглядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции — как смещение тела позвонка назад в различной степени.
• Повреждения с неизвестным механизмом.

Преобладающий возраст — 16–25 лет. Преобладающий пол — мужской.
Факторы риска • Автомобильная катастрофа • Ныряние.
Клиническая картина • Боль, невозможность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1–2% случаев при условии, что больной, не принимая алкоголя или ЛС, находится в возбуждённом состоянии • Нарушение сознания.
Специальные исследования • Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особенно отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей • Рентгенография •• Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции ••• Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края СIII до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая детей) ••• Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок ••• Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения) •• Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию) •• При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка.
Дифференциальный диагноз • Воспалительные поражения мышц, суставов или связок • Парестезии различного происхождения • Артрит • Грыжа межпозвонкового диска.

Лечение
Режим • Транспортировка •• Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома •• Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга •• Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть необходимость в ИВЛ •• В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения •• При возможности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка больного • Стационар •• Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма •• Необходимо немедленное определение рaО2. Если рaО2 меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтубировать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, необходимо выполнить крикотиреотомию •• Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и последующему затруднению дыхания •• В большинстве случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания •• При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) необходимо установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы возможно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа •• При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный лаваж для исключения травмы органов брюшной полости. (Назогастральный зонд и постоянный катетер Фолея необходимо ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КТ органов брюшной полости.

Оперативное лечение зависит от типа повреждения.
Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч после повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.
Наблюдение. После повреждения спинного мозга — физиотерапия и профессиональная реабилитация.
Осложнения • Мышечная слабость • Парестезия различной этиологии • Потеря чувствительности • Радикулопатия • Арефлексия.
Течение и прогноз зависят от наличия и степени повреждения спинного мозга.
Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Примечание. Крикотиреотомия — разрез кожи и перстнещитовидной связки с целью облегчения дыхания.

Перелом шейного позвонка у собаки

Клинический случай хирургического лечения перелома первого шейного позвонка у собаки.

12 июня 2012 года в нашу клинику в тяжелом состоянии поступил кобель в возрасте 9 лет породы Йоркширский терьер по кличке Энрике. Со слов владельца Энрике покусала собака породы Стафордширский терьер.

При клиническом осмотре было выявлено следущее: сильный болевой синдром, тетрапарез (отсутствие опороспособности на всех четырех конечностях). При рентгенографическом исследовании повреждений органов грудной и брюшной полостей, конечностей выявлено не было. При осмотре, поверхностных повреждений кожи и мягких тканей обнаружено не было.

Неврологическое обследование

При неврологическом обследовании было установлено повреждение переднешейного сегмента спинного мозга:

  • сгибательный рефлекс грудных конечностей усилен;
  • сгибательный рефлекс тазовых конечностей усилен;
  • коленный рефлекс усилен;
  • анальный рефлекс нормальный.

После чего было проведено рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника, на котором видно нарушение целостности атланта.

Рентген шейного отдела в прямой проекции.
Рентген шейного отдела в боковой проекции.

Для постановки точного диагноза была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), на которой отчетливо виден перелом дужки атланта с левосторонней компрессией спинного мозга.

Лечение

Было проведено хирургическое вмешательство, по поводу удаления компрессирующей части дужки атланта. После операции Энрике находился под наблюдением в стационаре клиники в течении 7 дней, неврологический дефицит регрессировал с каждым днем. И на момент выписки он уже мог самостоятельно передвигаться. В день снятия швов (спустя 14 дней после операции) неврологический дефицит практически не был заметен.

На видео 1:

До операции.

На видео2:

После операции. 

Переломы C2 — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Исследование реестра показывает, что частота переломов C2 составляет 6 на 100000 человек. В Швеции из 6370 пациентов с переломами С2: 51% были мужчины, средний возраст 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов позвонков C2, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите уникальную анатомию второго шейного позвонка (ось).

  • Опишите компоненты обследования/обследования пациента с потенциальным переломом второго шейного позвонка, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Обобщите доступные варианты лечения переломов второго шейного позвонка в зависимости от конкретного типа перелома.

  • Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при различных типах переломов позвонка C2.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Исследование реестра показывает, что частота переломов C2 составляет 6 случаев на 100 000 человек.Из 6370 пациентов с переломами C2 в Швеции 51% были мужчинами, а средний возраст составлял 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от C1 до C2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых механизмов. [1][2][3][4]

Этиология

Тупая травма — ведущий механизм. Падения, автомобильные аварии, нападения и другие травматические проявления обычно вызывают тупую травму.Важно признать, что в группе пожилых людей низкоэнергетическая тупая травма шейного отдела позвоночника может привести к нестабильным высоким переломам шейного отдела позвоночника.[3][5][6]

Эпидемиология

Частота переломов C2 увеличилась на 135% с 2000 по 2011 год среди пациентов Medicare. Переломы С2 связаны с увеличением риска смертности на 20% и 40% в течение 3 месяцев и 2 лет соответственно. Большинство типов переломов C2 относятся к переломам зуба II типа. Это проблематично, потому что у них частота псевдоартроза (несращения) превышает 50%.

Патофизиология

Крайне важно оценить уникальную анатомию позвонка C2. Зубы простираются вверх, чтобы сообщаться с C1 через связочную анатомию. Отсутствие межпозвонковых дисков, уникальное связочное крепление, анатомия позвонков и сосудистая сеть позвоночных артерий делают эту область биомеханически уникальной по сравнению с субаксиальным шейным отделом позвоночника. Например, C1-C2 обычно отвечает за 50% вращательного движения.[3]

Переломы С2 можно разделить на 2 вида: зубовидный и висельный.

Переломы зубовидного отростка

Местоположение

Номенклатура

Классификация Андерсона и Д’Алонзо является наиболее распространенной.

  • Переломы типа 1: верхняя часть зубовидного штифта, над поперечной частью крестообразной связки, обычно стабильны

  • Переломы типа 2: наиболее распространены; они ломаются через основание зубовидного отростка ниже поперечной части крестообразной связки, они имеют высокий риск несращения

  • Переломы типа 3: эти переломы через зубчатый стержень в тело С2, как правило, хорошо допустимый

Классификация переломов зубовидного отростка Роя-Камиля является другим, но менее часто используемым номенклатурным форматом, ориентированным на направление линии перелома.

Переломы палача

Местоположение

  • Перелом, как правило, через билатеральные части, как правило, из-за гиперэкстензии и осевой нагрузки

  • Стабильное заживление в 90% случаев только с иммобилизацией

Номенклатура

Классификация Levine and Edwards

  • Тип 1: Подвывих С2 на С3 менее 3 мм из-за осевой нагрузки, стабильное, жесткое шейное воротниковое лечение

  • Тип 2: разрыв диска С2-С3 сзади продольная связка, подвывих более 4 мм, угол наклона более 11 градусов, менее 5 мм требуют уменьшения осевой тракции и галофиксации на 6–12 недель, в то время как при растяжении более 5 мм может потребоваться хирургическое вмешательство

  • Тип 2a: Меньшее смещение, большая угловая деформация, травма при сгибании, нестабильность, не подходит для осевой тяги; лечение в ореоле

  • Тип 3: Разрыв фасеточной капсулы от С2 до С3, разрыв передней продольной связки, нестабильный, может быть дефицит; кандидаты на хирургическое вмешательство

Анамнез и физикальное исследование

Важно понимать, что низкоэнергетическая тупая травма может вызвать значительные нестабильные повреждения, особенно у пожилых людей.В анамнезе также должны учитываться факторы риска переломов, такие как остеопороз, метастатическое бремя или дефицит витамина D. Результаты физикального обследования включают боль при пальпации в задней части шеи, радикулопатию, миелопатию и возможные признаки задней черепной ямки, вторичные по отношению к повреждению позвоночной артерии. Обязательным является строгое неврологическое обследование, включая черепно-мозговые нервы, сенсорный, двигательный и ректальный тонус.

Оценка

Лабораторные анализы следует назначать в дополнение к общему медицинскому статусу.Для оперативного вмешательства потребуются нормализованный гемоглобин, гематокрит, коагуляционный профиль с протромбиновым временем (ПВ), частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) и числом тромбоцитов.

Рентген

Рентгенологическое исследование даст ограниченную, но важную информацию. Необходимо позаботиться о том, чтобы правильное рентгенографическое изображение создавало изображение от затылка до С7 через дисковое пространство Т1. Это важно при осмотре травмы шейного отдела позвоночника. Необходимы боковая, переднезадняя (AP) и открытая ротовая проекция зубовидного отростка.Приблизительно 93% повреждений шейного отдела позвоночника выявляются на комбинированных, боковых, переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах зубовидного отростка. Рентгеновские снимки являются отличным методом для определения выравнивания во время непосредственной травмы, послеоперационного периода, а также при длительном наблюдении.

Компьютерная томограмма (КТ)

КТ является наиболее важным методом для определения этиологии перелома и исключения травмы, связанной с переломом C2. Даже если обычные снимки отрицательны, а клинические подозрения высоки, КТ является оправданным.КТ не позволяет напрямую оценить спинной мозг, мягкие ткани или связочный аппарат. Важно осознавать важность того, что полная визуализация потребует специальных тонких КТ-реконструкций. Бесконтрастная компьютерная томография достаточна для оценки костной анатомии на наличие переломов. Это можно сочетать с КТ-ангиограммой (см. ниже) для оценки анатомии сосудов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Scan

Оценка с помощью МРТ важна для анализа структуры связок, дискового пространства, спинного мозга, нервных корешков и других повреждений мягких тканей.МРТ также полезна для определения острой природы перелома, когда она неизвестна. Это делается с помощью неконтрастного изображения. Гиперинтенсивность сигнала T2 и изменения STIR в зубах, связках или мягких тканях могут указывать на острый компонент. МРТ менее опасна, чем сгибательно-разгибательная травма шейки матки. Кроме того, МРТ обязательна при оценке поперечной связки для принятия решения о хирургическом вмешательстве при переломах зубовидного отростка II типа без смещения. Неповрежденная поперечная связка необходима для переднего размещения зубовидного винта.

Визуализация сосудов

Может быть показана визуализация сосудов. Второй сегмент позвоночной артерии (V2) проходит через поперечное отверстие от С2 до С6, тогда как V3 проходит экстрадурально, выходя из отверстия С2 через артериальную борозду. Это может привести к травмам. Действительно, в одной серии у 15% пациентов с переломами от С1 до С2 было повреждение позвоночной артерии. Из них наибольший риск представляют переломы зубовидного отростка III типа. Важно отметить, что частота инсульта при нелеченном повреждении позвоночной артерии составляет 24%.КТ-ангиографию можно сочетать с КТ-визуализацией при оценке перелома с учетом функции почек. Доказательства уровня III предполагают, что пациентов с переломами от C1 до C3 можно обследовать с помощью многосрезовой мультидетекторной КТ-ангиографии. В настоящее время МР-ангиографию нельзя считать единственным методом визуализации для оценки повреждения позвоночной артерии. Исследование первой линии с чрескожной ангиографией является чрезмерно агрессивным.

Лечение/управление

Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.[7][8][9][10] 

Внешняя фиксация

Жесткий шейный воротник представляет собой немедленную первую процедуру. Для переломов зубовидного отростка типа I и типа III этого обычно достаточно. Это также верно для 90% переломов палача. Ортез Halo-жилет также можно использовать для внешней фиксации в некоторых случаях переломов зубовидного отростка II типа или угловых/смещенных переломов Палача, но он не очень хорошо переносится пожилыми людьми.

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация может быть достигнута с помощью передней фиксации или различных задних конструкций.

Передний

Зубочелюстной винт может быть установлен при переломах зубовидного отростка II типа с хорошим совмещением с интактной поперечной связкой в ​​остром состоянии. Есть опасения по поводу размещения зубовидного винта у пожилых людей и случаев позднего несращения.

Задний

    • C1 к C2 Трансикулярные винты

    • C1 Винты боковой массы и C2

    • С1 Винты боковой массы и C2 Pars Interarticleds

    • C1 до проводки C2 (также в качестве дополнительной техники)

    Выбор метода задней фиксации требует тщательного рассмотрения нейрохирургом или хирургом-ортопедом.При этом учитываются различные факторы, в том числе опыт хирурга, место перелома, расположение позвоночной артерии, биомеханическая пригодность и анатомические особенности. Сосудистая визуализация обязательна, чтобы проиллюстрировать расположение позвоночной артерии в сегментах V2 и V3. Общее функциональное состояние пациента, медикаментозная оптимизация и здоровье костей должны оцениваться при принятии оперативного решения. Это включает рассмотрение переломов зубовидного отростка II типа.

    Прогноз

    В целом лечение перелома С2 достаточно успешное.Ретроспективное исследование, сравнивающее задний цервикальный спондилодез либо с педикулярными винтами С2, либо с трансламинарными винтами С2, показало, что разрыв педикулярных винтов происходил чаще. В том же исследовании было установлено, что срок службы трансламинарных винтов в течение 1 года ниже, чем у педикулярных винтов для субаксиального спондилодеза, но столь же эффективен для аксиального спондилодеза.[11] Для улучшения клинических результатов рекомендуется раннее лечение травм шейного отдела позвоночника.[12]

    Осложнения

    Осложнения лечения перелома C2 включают несращение, неправильное сращение и формирование псевдоартроза.Этот риск выше у тех, кто лечится консервативно. У пациентов, получавших консервативную терапию после начальной терапии, у которых наблюдается несращение, хирургическая коррекция оправдана.

    Другие осложнения этого заболевания присущи любому хирургическому вмешательству, например инфекция, особенно остеомиелит. Другие осложнения включают отказ оборудования и сосудисто-нервное повреждение.

    У пациентов, перенесших передний хирургический доступ, существует риск нарушения проходимости дыхательных путей, что может привести к длительной эндотрахеальной интубации.

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Необходимо информировать пациентов о соблюдении режима терапии, особенно запланированного для консервативного лечения. Пациентов также необходимо информировать о важности клинического и рентгенологического наблюдения, чтобы исключить возникновение неблагоприятных исходов.

    Жемчуг и другие предметы

    • В условиях отделения неотложной помощи следует немедленно наложить жесткий шейный воротник.

    • Важно понимать, что высокие переломы шейного отдела позвоночника, требующие хирургического инструментария, могут быть сложными оперативными вмешательствами.

    • Необходимо полное и правильное изображение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Переломы верхнего шейного отдела позвоночника не редкость и обычно связаны с другими травмами. С такими переломами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, хирург-ортопед, нейрохирург, врач отделения неотложной помощи, радиолог и невролог. Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.Медсестры нейрохирургии обычно наблюдают за пациентами в условиях отделения интенсивной терапии. Реабилитация может включать физиотерапию. Прогноз зависит от наличия неврологического дефицита в клинической картине, возраста пациента, других сопутствующих травм и черепно-мозговой травмы. Изолированные травмы высокого шейного отдела позвоночника без смещения имеют хороший прогноз.[13][14]

    Рисунок

    Задняя фиксация C1-C2. Ричард Менгер MD MPA и Энтони Син MD

    Рисунок

    Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Рисунок

    Перелом палача.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Рисунок

    Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Montemurro N, Perrini P, Mangini V, Galli M, Papini A. Y-образная трабекулярная структура кости в зубовидном отростке оси: исследование компьютерной томографии у 54 здоровых субъектов и биомеханических соображений. J Нейрохирург позвоночника. 2019 01 февраля;: 1-8. [PubMed: 30717040]
    2.
    Робинсон А.Л., Шмайсер Г., Робинсон Ю., Олеруд С.Хирургическое и нехирургическое лечение переломов зубовидного отростка 2-го типа со смещением у пациентов в возрасте 75 лет и старше: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 22 августа; 19 (1): 452. [Бесплатная статья PMC: PMC6106890] [PubMed: 30134944]
    3.
    Бхимани А.Д., Чиу Р.Г., Эсфахани Д.Р., Патель А.С., Деньер С., Хоббс Дж.Г., Мехта А.И. Слияние C1-C2 по сравнению с затылочно-шейным слиянием при высоких переломах шейки матки: анализ многоучрежденческой базы данных и обзор литературы. Мировой нейрохирург.2018 ноябрь; 119: e459-e466. [PubMed: 30071333]
    4.
    Wang H, Xue R, Wu L, Ding W, Ma L. Сравнение клинических и радиологических результатов между модифицированным методом слияния трансплантата Галли и задними цервикальными винтовыми конструкциями при переломах зубовидного отростка типа II . Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11452. [Бесплатная статья PMC: PMC6086456] [PubMed: 30024518]
    5.
    Wagner SC, Schroeder GD, Kepler CK, Schupper AJ, Kandziora F, Vialle EN, Oner C, Fehlings MG, Vaccaro AR.Споры в лечении гериатрических переломов зубовидного отростка. J Ортопедическая травма. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S44-S48. [PubMed: 28816875]
    6.
    Тенни С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2021 г. Переломы зубовидного отростка. [PubMed: 28722985]
    7.
    Келлер С., Бик К., Карул М., Шённагель Б., Адам Г., Хаберманн С., Ямамура Дж. Латерализованный одонтоид в обычной пленочной рентгенографии: признаки переломов? Сравнительное исследование с MDCT.Рофо. 2015 г., сен; 187 (9): 801-7. [PubMed: 26114250]
    8.
    Löhrer L, Raschke MJ, Thiesen D, Hartensuer R, Surke C, Ochman S, Vordemvenne T. Современные концепции лечения переломов зубовидного отростка типа II по Андерсону у пожилых людей в Германии, Австрии и Швейцария. Травма, повреждение. 2012 г., апрель; 43 (4): 462-9. [PubMed: 22001503]
    9.
    Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Лечение комбинированных переломов атланта и аксиса у взрослых.Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S140-7. [PubMed: 12431298]
    10.
    Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Изолированные переломы позвоночника у взрослых. Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S125-39. [PubMed: 12431297]
    11.
    Parker SL, McGirt MJ, Garcés-Ambrossi GL, Mehta VA, Sciubba DM, Witham TF, Gokaslan ZL, Wolinksy JP. Трансламинарная и транспедикулярная фиксация С2: сравнение хирургической заболеваемости и точности 313 последовательных винтов.Нейрохирургия. 2009 г., май; 64 (5 Дополнение 2): 343-8; обсуждение 348-9. [PubMed: 19404112]
    12.
    Низаре эль Ф, Абделали Б., Фахд Д.Х., Ясад О.М., Рашид Г., Рашид эль М., Фуад Б. Травмы верхнего шейного отдела позвоночника: лечение серии из 70 случаев. Pan Afr Med J. 2013; 15:57. [Бесплатная статья PMC: PMC3801262] [PubMed: 24147183]
    13.
    Zhu C, Wang L, Liu H, Song Y, Liu L, Li T, Gong Q. Лечение перелома зубовидного отростка II типа с помощью новой техники: Титановый редукционный трос с внутренней фиксацией на консольной балке.Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь;96(44):e8521. [Бесплатная статья PMC: PMC5682832] [PubMed: 213]
    14.
    Zhong D, Lee G, Liao Y, Wang Q. Возможно ли лечить переломы зубовидного отростка с помощью первичной задней репозиции и фиксации без спондилодеза? Мировой нейрохирург. 2017 Октябрь; 106: 693-698. [PubMed: 28647658]

    Переломы C2 — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Согласно исследованию реестра, частота переломов C2 составляет 6 на 100000 человек.В Швеции из 6370 пациентов с переломами С2: 51% были мужчины, средний возраст 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов позвонков C2, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

    Цели:

    • Опишите уникальную анатомию второго шейного позвонка (ось).

    • Опишите компоненты обследования/обследования пациента с потенциальным переломом второго шейного позвонка, включая любые показанные визуализирующие исследования.

    • Обобщите доступные варианты лечения переломов второго шейного позвонка в зависимости от конкретного типа перелома.

    • Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при различных типах переломов позвонка C2.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Исследование реестра показывает, что частота переломов C2 составляет 6 случаев на 100 000 человек. Из 6370 пациентов с переломами C2 в Швеции 51% были мужчинами, а средний возраст составлял 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов.[1][2][3][4]

    Этиология

    Тупая травма – ведущий механизм. Падения, автомобильные аварии, нападения и другие травматические проявления обычно вызывают тупую травму. Важно признать, что в группе пожилых людей низкоэнергетическая тупая травма шейного отдела позвоночника может привести к нестабильным высоким переломам шейного отдела позвоночника.[3][5][6]

    Эпидемиология

    Частота переломов C2 увеличилась на 135% с 2000 по 2011 год среди пациентов Medicare. Переломы С2 связаны с увеличением риска смертности на 20% и 40% в течение 3 месяцев и 2 лет соответственно.Большинство типов переломов C2 относятся к переломам зуба II типа. Это проблематично, потому что у них частота псевдоартроза (несращения) превышает 50%.

    Патофизиология

    Крайне важно оценить уникальную анатомию позвонка C2. Зубы простираются вверх, чтобы сообщаться с C1 через связочную анатомию. Отсутствие межпозвонковых дисков, уникальное связочное крепление, анатомия позвонков и сосудистая сеть позвоночных артерий делают эту область биомеханически уникальной по сравнению с субаксиальным шейным отделом позвоночника.Например, C1-C2 обычно отвечает за 50% вращательного движения.[3]

    Переломы С2 можно разделить на 2 вида: зубовидный и висельный.

    Переломы зубовидного отростка

    Местоположение

    Номенклатура

    Классификация Андерсона и Д’Алонзо является наиболее распространенной.

    • Переломы типа 1: верхняя часть зубовидного штифта, над поперечной частью крестообразной связки, обычно стабильны

    • Переломы типа 2: наиболее распространены; они ломаются через основание зубовидного отростка ниже поперечной части крестообразной связки, они имеют высокий риск несращения

    • Переломы типа 3: эти переломы через зубчатый стержень в тело С2, как правило, хорошо допустимый

    Классификация переломов зубовидного отростка Роя-Камиля является другим, но менее часто используемым номенклатурным форматом, ориентированным на направление линии перелома.

    Переломы палача

    Местоположение

    • Перелом, как правило, через билатеральные части, как правило, из-за гиперэкстензии и осевой нагрузки

    • Стабильное заживление в 90% случаев только с иммобилизацией

    Номенклатура

    Классификация Levine and Edwards

    • Тип 1: Подвывих С2 на С3 менее 3 мм из-за осевой нагрузки, стабильное, жесткое шейное воротниковое лечение

    • Тип 2: разрыв диска С2-С3 сзади продольная связка, подвывих более 4 мм, угол наклона более 11 градусов, менее 5 мм требуют уменьшения осевой тракции и галофиксации на 6–12 недель, в то время как при растяжении более 5 мм может потребоваться хирургическое вмешательство

    • Тип 2a: Меньшее смещение, большая угловая деформация, травма при сгибании, нестабильность, не подходит для осевой тяги; лечение в ореоле

    • Тип 3: Разрыв фасеточной капсулы от С2 до С3, разрыв передней продольной связки, нестабильный, может быть дефицит; кандидаты на хирургическое вмешательство

    Анамнез и физикальное исследование

    Важно понимать, что низкоэнергетическая тупая травма может вызвать значительные нестабильные повреждения, особенно у пожилых людей.В анамнезе также должны учитываться факторы риска переломов, такие как остеопороз, метастатическое бремя или дефицит витамина D. Результаты физикального обследования включают боль при пальпации в задней части шеи, радикулопатию, миелопатию и возможные признаки задней черепной ямки, вторичные по отношению к повреждению позвоночной артерии. Обязательным является строгое неврологическое обследование, включая черепно-мозговые нервы, сенсорный, двигательный и ректальный тонус.

    Оценка

    Лабораторные анализы следует назначать в дополнение к общему медицинскому статусу.Для оперативного вмешательства потребуются нормализованный гемоглобин, гематокрит, коагуляционный профиль с протромбиновым временем (ПВ), частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) и числом тромбоцитов.

    Рентген

    Рентгенологическое исследование даст ограниченную, но важную информацию. Необходимо позаботиться о том, чтобы правильное рентгенографическое изображение создавало изображение от затылка до С7 через дисковое пространство Т1. Это важно при осмотре травмы шейного отдела позвоночника. Необходимы боковая, переднезадняя (AP) и открытая ротовая проекция зубовидного отростка.Приблизительно 93% повреждений шейного отдела позвоночника выявляются на комбинированных, боковых, переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах зубовидного отростка. Рентгеновские снимки являются отличным методом для определения выравнивания во время непосредственной травмы, послеоперационного периода, а также при длительном наблюдении.

    Компьютерная томограмма (КТ)

    КТ является наиболее важным методом для определения этиологии перелома и исключения травмы, связанной с переломом C2. Даже если обычные снимки отрицательны, а клинические подозрения высоки, КТ является оправданным.КТ не позволяет напрямую оценить спинной мозг, мягкие ткани или связочный аппарат. Важно осознавать важность того, что полная визуализация потребует специальных тонких КТ-реконструкций. Бесконтрастная компьютерная томография достаточна для оценки костной анатомии на наличие переломов. Это можно сочетать с КТ-ангиограммой (см. ниже) для оценки анатомии сосудов.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) Scan

    Оценка с помощью МРТ важна для анализа структуры связок, дискового пространства, спинного мозга, нервных корешков и других повреждений мягких тканей.МРТ также полезна для определения острой природы перелома, когда она неизвестна. Это делается с помощью неконтрастного изображения. Гиперинтенсивность сигнала T2 и изменения STIR в зубах, связках или мягких тканях могут указывать на острый компонент. МРТ менее опасна, чем сгибательно-разгибательная травма шейки матки. Кроме того, МРТ обязательна при оценке поперечной связки для принятия решения о хирургическом вмешательстве при переломах зубовидного отростка II типа без смещения. Неповрежденная поперечная связка необходима для переднего размещения зубовидного винта.

    Визуализация сосудов

    Может быть показана визуализация сосудов. Второй сегмент позвоночной артерии (V2) проходит через поперечное отверстие от С2 до С6, тогда как V3 проходит экстрадурально, выходя из отверстия С2 через артериальную борозду. Это может привести к травмам. Действительно, в одной серии у 15% пациентов с переломами от С1 до С2 было повреждение позвоночной артерии. Из них наибольший риск представляют переломы зубовидного отростка III типа. Важно отметить, что частота инсульта при нелеченном повреждении позвоночной артерии составляет 24%.КТ-ангиографию можно сочетать с КТ-визуализацией при оценке перелома с учетом функции почек. Доказательства уровня III предполагают, что пациентов с переломами от C1 до C3 можно обследовать с помощью многосрезовой мультидетекторной КТ-ангиографии. В настоящее время МР-ангиографию нельзя считать единственным методом визуализации для оценки повреждения позвоночной артерии. Исследование первой линии с чрескожной ангиографией является чрезмерно агрессивным.

    Лечение/управление

    Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.[7][8][9][10] 

    Внешняя фиксация

    Жесткий шейный воротник представляет собой немедленную первую процедуру. Для переломов зубовидного отростка типа I и типа III этого обычно достаточно. Это также верно для 90% переломов палача. Ортез Halo-жилет также можно использовать для внешней фиксации в некоторых случаях переломов зубовидного отростка II типа или угловых/смещенных переломов Палача, но он не очень хорошо переносится пожилыми людьми.

    Внутренняя фиксация

    Внутренняя фиксация может быть достигнута с помощью передней фиксации или различных задних конструкций.

    Передний

    Зубочелюстной винт может быть установлен при переломах зубовидного отростка II типа с хорошим совмещением с интактной поперечной связкой в ​​остром состоянии. Есть опасения по поводу размещения зубовидного винта у пожилых людей и случаев позднего несращения.

    Задний

      • C1 к C2 Трансикулярные винты

      • C1 Винты боковой массы и C2

      • С1 Винты боковой массы и C2 Pars Interarticleds

      • C1 до проводки C2 (также в качестве дополнительной техники)

      Выбор метода задней фиксации требует тщательного рассмотрения нейрохирургом или хирургом-ортопедом.При этом учитываются различные факторы, в том числе опыт хирурга, место перелома, расположение позвоночной артерии, биомеханическая пригодность и анатомические особенности. Сосудистая визуализация обязательна, чтобы проиллюстрировать расположение позвоночной артерии в сегментах V2 и V3. Общее функциональное состояние пациента, медикаментозная оптимизация и здоровье костей должны оцениваться при принятии оперативного решения. Это включает рассмотрение переломов зубовидного отростка II типа.

      Прогноз

      В целом лечение перелома С2 достаточно успешное.Ретроспективное исследование, сравнивающее задний цервикальный спондилодез либо с педикулярными винтами С2, либо с трансламинарными винтами С2, показало, что разрыв педикулярных винтов происходил чаще. В том же исследовании было установлено, что срок службы трансламинарных винтов в течение 1 года ниже, чем у педикулярных винтов для субаксиального спондилодеза, но столь же эффективен для аксиального спондилодеза.[11] Для улучшения клинических результатов рекомендуется раннее лечение травм шейного отдела позвоночника.[12]

      Осложнения

      Осложнения лечения перелома C2 включают несращение, неправильное сращение и формирование псевдоартроза.Этот риск выше у тех, кто лечится консервативно. У пациентов, получавших консервативную терапию после начальной терапии, у которых наблюдается несращение, хирургическая коррекция оправдана.

      Другие осложнения этого заболевания присущи любому хирургическому вмешательству, например инфекция, особенно остеомиелит. Другие осложнения включают отказ оборудования и сосудисто-нервное повреждение.

      У пациентов, перенесших передний хирургический доступ, существует риск нарушения проходимости дыхательных путей, что может привести к длительной эндотрахеальной интубации.

      Сдерживание и просвещение пациентов

      Необходимо информировать пациентов о соблюдении режима терапии, особенно запланированного для консервативного лечения. Пациентов также необходимо информировать о важности клинического и рентгенологического наблюдения, чтобы исключить возникновение неблагоприятных исходов.

      Жемчуг и другие предметы

      • В условиях отделения неотложной помощи следует немедленно наложить жесткий шейный воротник.

      • Важно понимать, что высокие переломы шейного отдела позвоночника, требующие хирургического инструментария, могут быть сложными оперативными вмешательствами.

      • Необходимо полное и правильное изображение.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Переломы верхнего шейного отдела позвоночника не редкость и обычно связаны с другими травмами. С такими переломами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, хирург-ортопед, нейрохирург, врач отделения неотложной помощи, радиолог и невролог. Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.Медсестры нейрохирургии обычно наблюдают за пациентами в условиях отделения интенсивной терапии. Реабилитация может включать физиотерапию. Прогноз зависит от наличия неврологического дефицита в клинической картине, возраста пациента, других сопутствующих травм и черепно-мозговой травмы. Изолированные травмы высокого шейного отдела позвоночника без смещения имеют хороший прогноз.[13][14]

      Рисунок

      Задняя фиксация C1-C2. Ричард Менгер MD MPA и Энтони Син MD

      Рисунок

      Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Рисунок

      Перелом палача.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Рисунок

      Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Ссылки

      1.
      Montemurro N, Perrini P, Mangini V, Galli M, Papini A. Y-образная трабекулярная структура кости в зубовидном отростке оси: исследование компьютерной томографии у 54 здоровых субъектов и биомеханических соображений. J Нейрохирург позвоночника. 2019 01 февраля;: 1-8. [PubMed: 30717040]
      2.
      Робинсон А.Л., Шмайсер Г., Робинсон Ю., Олеруд С.Хирургическое и нехирургическое лечение переломов зубовидного отростка 2-го типа со смещением у пациентов в возрасте 75 лет и старше: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 22 августа; 19 (1): 452. [Бесплатная статья PMC: PMC6106890] [PubMed: 30134944]
      3.
      Бхимани А.Д., Чиу Р.Г., Эсфахани Д.Р., Патель А.С., Деньер С., Хоббс Дж.Г., Мехта А.И. Слияние C1-C2 по сравнению с затылочно-шейным слиянием при высоких переломах шейки матки: анализ многоучрежденческой базы данных и обзор литературы. Мировой нейрохирург.2018 ноябрь; 119: e459-e466. [PubMed: 30071333]
      4.
      Wang H, Xue R, Wu L, Ding W, Ma L. Сравнение клинических и радиологических результатов между модифицированным методом слияния трансплантата Галли и задними цервикальными винтовыми конструкциями при переломах зубовидного отростка типа II . Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11452. [Бесплатная статья PMC: PMC6086456] [PubMed: 30024518]
      5.
      Wagner SC, Schroeder GD, Kepler CK, Schupper AJ, Kandziora F, Vialle EN, Oner C, Fehlings MG, Vaccaro AR.Споры в лечении гериатрических переломов зубовидного отростка. J Ортопедическая травма. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S44-S48. [PubMed: 28816875]
      6.
      Тенни С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2021 г. Переломы зубовидного отростка. [PubMed: 28722985]
      7.
      Келлер С., Бик К., Карул М., Шённагель Б., Адам Г., Хаберманн С., Ямамура Дж. Латерализованный одонтоид в обычной пленочной рентгенографии: признаки переломов? Сравнительное исследование с MDCT.Рофо. 2015 г., сен; 187 (9): 801-7. [PubMed: 26114250]
      8.
      Löhrer L, Raschke MJ, Thiesen D, Hartensuer R, Surke C, Ochman S, Vordemvenne T. Современные концепции лечения переломов зубовидного отростка типа II по Андерсону у пожилых людей в Германии, Австрии и Швейцария. Травма, повреждение. 2012 г., апрель; 43 (4): 462-9. [PubMed: 22001503]
      9.
      Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Лечение комбинированных переломов атланта и аксиса у взрослых.Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S140-7. [PubMed: 12431298]
      10.
      Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Изолированные переломы позвоночника у взрослых. Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S125-39. [PubMed: 12431297]
      11.
      Parker SL, McGirt MJ, Garcés-Ambrossi GL, Mehta VA, Sciubba DM, Witham TF, Gokaslan ZL, Wolinksy JP. Трансламинарная и транспедикулярная фиксация С2: сравнение хирургической заболеваемости и точности 313 последовательных винтов.Нейрохирургия. 2009 г., май; 64 (5 Дополнение 2): 343-8; обсуждение 348-9. [PubMed: 19404112]
      12.
      Низаре эль Ф, Абделали Б., Фахд Д.Х., Ясад О.М., Рашид Г., Рашид эль М., Фуад Б. Травмы верхнего шейного отдела позвоночника: лечение серии из 70 случаев. Pan Afr Med J. 2013; 15:57. [Бесплатная статья PMC: PMC3801262] [PubMed: 24147183]
      13.
      Zhu C, Wang L, Liu H, Song Y, Liu L, Li T, Gong Q. Лечение перелома зубовидного отростка II типа с помощью новой техники: Титановый редукционный трос с внутренней фиксацией на консольной балке.Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь;96(44):e8521. [Бесплатная статья PMC: PMC5682832] [PubMed: 213]
      14.
      Zhong D, Lee G, Liao Y, Wang Q. Возможно ли лечить переломы зубовидного отростка с помощью первичной задней репозиции и фиксации без спондилодеза? Мировой нейрохирург. 2017 Октябрь; 106: 693-698. [PubMed: 28647658]

      Переломы C2 — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Согласно исследованию реестра, частота переломов C2 составляет 6 на 100000 человек.В Швеции из 6370 пациентов с переломами С2: 51% были мужчины, средний возраст 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов позвонков C2, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

      Цели:

      • Опишите уникальную анатомию второго шейного позвонка (ось).

      • Опишите компоненты обследования/обследования пациента с потенциальным переломом второго шейного позвонка, включая любые показанные визуализирующие исследования.

      • Обобщите доступные варианты лечения переломов второго шейного позвонка в зависимости от конкретного типа перелома.

      • Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при различных типах переломов позвонка C2.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Исследование реестра показывает, что частота переломов C2 составляет 6 случаев на 100 000 человек. Из 6370 пациентов с переломами C2 в Швеции 51% были мужчинами, а средний возраст составлял 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов.[1][2][3][4]

      Этиология

      Тупая травма – ведущий механизм. Падения, автомобильные аварии, нападения и другие травматические проявления обычно вызывают тупую травму. Важно признать, что в группе пожилых людей низкоэнергетическая тупая травма шейного отдела позвоночника может привести к нестабильным высоким переломам шейного отдела позвоночника.[3][5][6]

      Эпидемиология

      Частота переломов C2 увеличилась на 135% с 2000 по 2011 год среди пациентов Medicare. Переломы С2 связаны с увеличением риска смертности на 20% и 40% в течение 3 месяцев и 2 лет соответственно.Большинство типов переломов C2 относятся к переломам зуба II типа. Это проблематично, потому что у них частота псевдоартроза (несращения) превышает 50%.

      Патофизиология

      Крайне важно оценить уникальную анатомию позвонка C2. Зубы простираются вверх, чтобы сообщаться с C1 через связочную анатомию. Отсутствие межпозвонковых дисков, уникальное связочное крепление, анатомия позвонков и сосудистая сеть позвоночных артерий делают эту область биомеханически уникальной по сравнению с субаксиальным шейным отделом позвоночника.Например, C1-C2 обычно отвечает за 50% вращательного движения.[3]

      Переломы С2 можно разделить на 2 вида: зубовидный и висельный.

      Переломы зубовидного отростка

      Местоположение

      Номенклатура

      Классификация Андерсона и Д’Алонзо является наиболее распространенной.

      • Переломы типа 1: верхняя часть зубовидного штифта, над поперечной частью крестообразной связки, обычно стабильны

      • Переломы типа 2: наиболее распространены; они ломаются через основание зубовидного отростка ниже поперечной части крестообразной связки, они имеют высокий риск несращения

      • Переломы типа 3: эти переломы через зубчатый стержень в тело С2, как правило, хорошо допустимый

      Классификация переломов зубовидного отростка Роя-Камиля является другим, но менее часто используемым номенклатурным форматом, ориентированным на направление линии перелома.

      Переломы палача

      Местоположение

      • Перелом, как правило, через билатеральные части, как правило, из-за гиперэкстензии и осевой нагрузки

      • Стабильное заживление в 90% случаев только с иммобилизацией

      Номенклатура

      Классификация Levine and Edwards

      • Тип 1: Подвывих С2 на С3 менее 3 мм из-за осевой нагрузки, стабильное, жесткое шейное воротниковое лечение

      • Тип 2: разрыв диска С2-С3 сзади продольная связка, подвывих более 4 мм, угол наклона более 11 градусов, менее 5 мм требуют уменьшения осевой тракции и галофиксации на 6–12 недель, в то время как при растяжении более 5 мм может потребоваться хирургическое вмешательство

      • Тип 2a: Меньшее смещение, большая угловая деформация, травма при сгибании, нестабильность, не подходит для осевой тяги; лечение в ореоле

      • Тип 3: Разрыв фасеточной капсулы от С2 до С3, разрыв передней продольной связки, нестабильный, может быть дефицит; кандидаты на хирургическое вмешательство

      Анамнез и физикальное исследование

      Важно понимать, что низкоэнергетическая тупая травма может вызвать значительные нестабильные повреждения, особенно у пожилых людей.В анамнезе также должны учитываться факторы риска переломов, такие как остеопороз, метастатическое бремя или дефицит витамина D. Результаты физикального обследования включают боль при пальпации в задней части шеи, радикулопатию, миелопатию и возможные признаки задней черепной ямки, вторичные по отношению к повреждению позвоночной артерии. Обязательным является строгое неврологическое обследование, включая черепно-мозговые нервы, сенсорный, двигательный и ректальный тонус.

      Оценка

      Лабораторные анализы следует назначать в дополнение к общему медицинскому статусу.Для оперативного вмешательства потребуются нормализованный гемоглобин, гематокрит, коагуляционный профиль с протромбиновым временем (ПВ), частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) и числом тромбоцитов.

      Рентген

      Рентгенологическое исследование даст ограниченную, но важную информацию. Необходимо позаботиться о том, чтобы правильное рентгенографическое изображение создавало изображение от затылка до С7 через дисковое пространство Т1. Это важно при осмотре травмы шейного отдела позвоночника. Необходимы боковая, переднезадняя (AP) и открытая ротовая проекция зубовидного отростка.Приблизительно 93% повреждений шейного отдела позвоночника выявляются на комбинированных, боковых, переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах зубовидного отростка. Рентгеновские снимки являются отличным методом для определения выравнивания во время непосредственной травмы, послеоперационного периода, а также при длительном наблюдении.

      Компьютерная томограмма (КТ)

      КТ является наиболее важным методом для определения этиологии перелома и исключения травмы, связанной с переломом C2. Даже если обычные снимки отрицательны, а клинические подозрения высоки, КТ является оправданным.КТ не позволяет напрямую оценить спинной мозг, мягкие ткани или связочный аппарат. Важно осознавать важность того, что полная визуализация потребует специальных тонких КТ-реконструкций. Бесконтрастная компьютерная томография достаточна для оценки костной анатомии на наличие переломов. Это можно сочетать с КТ-ангиограммой (см. ниже) для оценки анатомии сосудов.

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) Scan

      Оценка с помощью МРТ важна для анализа структуры связок, дискового пространства, спинного мозга, нервных корешков и других повреждений мягких тканей.МРТ также полезна для определения острой природы перелома, когда она неизвестна. Это делается с помощью неконтрастного изображения. Гиперинтенсивность сигнала T2 и изменения STIR в зубах, связках или мягких тканях могут указывать на острый компонент. МРТ менее опасна, чем сгибательно-разгибательная травма шейки матки. Кроме того, МРТ обязательна при оценке поперечной связки для принятия решения о хирургическом вмешательстве при переломах зубовидного отростка II типа без смещения. Неповрежденная поперечная связка необходима для переднего размещения зубовидного винта.

      Визуализация сосудов

      Может быть показана визуализация сосудов. Второй сегмент позвоночной артерии (V2) проходит через поперечное отверстие от С2 до С6, тогда как V3 проходит экстрадурально, выходя из отверстия С2 через артериальную борозду. Это может привести к травмам. Действительно, в одной серии у 15% пациентов с переломами от С1 до С2 было повреждение позвоночной артерии. Из них наибольший риск представляют переломы зубовидного отростка III типа. Важно отметить, что частота инсульта при нелеченном повреждении позвоночной артерии составляет 24%.КТ-ангиографию можно сочетать с КТ-визуализацией при оценке перелома с учетом функции почек. Доказательства уровня III предполагают, что пациентов с переломами от C1 до C3 можно обследовать с помощью многосрезовой мультидетекторной КТ-ангиографии. В настоящее время МР-ангиографию нельзя считать единственным методом визуализации для оценки повреждения позвоночной артерии. Исследование первой линии с чрескожной ангиографией является чрезмерно агрессивным.

      Лечение/управление

      Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.[7][8][9][10] 

      Внешняя фиксация

      Жесткий шейный воротник представляет собой немедленную первую процедуру. Для переломов зубовидного отростка типа I и типа III этого обычно достаточно. Это также верно для 90% переломов палача. Ортез Halo-жилет также можно использовать для внешней фиксации в некоторых случаях переломов зубовидного отростка II типа или угловых/смещенных переломов Палача, но он не очень хорошо переносится пожилыми людьми.

      Внутренняя фиксация

      Внутренняя фиксация может быть достигнута с помощью передней фиксации или различных задних конструкций.

      Передний

      Зубочелюстной винт может быть установлен при переломах зубовидного отростка II типа с хорошим совмещением с интактной поперечной связкой в ​​остром состоянии. Есть опасения по поводу размещения зубовидного винта у пожилых людей и случаев позднего несращения.

      Задний

        • C1 к C2 Трансикулярные винты

        • C1 Винты боковой массы и C2

        • С1 Винты боковой массы и C2 Pars Interarticleds

        • C1 до проводки C2 (также в качестве дополнительной техники)

        Выбор метода задней фиксации требует тщательного рассмотрения нейрохирургом или хирургом-ортопедом.При этом учитываются различные факторы, в том числе опыт хирурга, место перелома, расположение позвоночной артерии, биомеханическая пригодность и анатомические особенности. Сосудистая визуализация обязательна, чтобы проиллюстрировать расположение позвоночной артерии в сегментах V2 и V3. Общее функциональное состояние пациента, медикаментозная оптимизация и здоровье костей должны оцениваться при принятии оперативного решения. Это включает рассмотрение переломов зубовидного отростка II типа.

        Прогноз

        В целом лечение перелома С2 достаточно успешное.Ретроспективное исследование, сравнивающее задний цервикальный спондилодез либо с педикулярными винтами С2, либо с трансламинарными винтами С2, показало, что разрыв педикулярных винтов происходил чаще. В том же исследовании было установлено, что срок службы трансламинарных винтов в течение 1 года ниже, чем у педикулярных винтов для субаксиального спондилодеза, но столь же эффективен для аксиального спондилодеза.[11] Для улучшения клинических результатов рекомендуется раннее лечение травм шейного отдела позвоночника.[12]

        Осложнения

        Осложнения лечения перелома C2 включают несращение, неправильное сращение и формирование псевдоартроза.Этот риск выше у тех, кто лечится консервативно. У пациентов, получавших консервативную терапию после начальной терапии, у которых наблюдается несращение, хирургическая коррекция оправдана.

        Другие осложнения этого заболевания присущи любому хирургическому вмешательству, например инфекция, особенно остеомиелит. Другие осложнения включают отказ оборудования и сосудисто-нервное повреждение.

        У пациентов, перенесших передний хирургический доступ, существует риск нарушения проходимости дыхательных путей, что может привести к длительной эндотрахеальной интубации.

        Сдерживание и просвещение пациентов

        Необходимо информировать пациентов о соблюдении режима терапии, особенно запланированного для консервативного лечения. Пациентов также необходимо информировать о важности клинического и рентгенологического наблюдения, чтобы исключить возникновение неблагоприятных исходов.

        Жемчуг и другие предметы

        • В условиях отделения неотложной помощи следует немедленно наложить жесткий шейный воротник.

        • Важно понимать, что высокие переломы шейного отдела позвоночника, требующие хирургического инструментария, могут быть сложными оперативными вмешательствами.

        • Необходимо полное и правильное изображение.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Переломы верхнего шейного отдела позвоночника не редкость и обычно связаны с другими травмами. С такими переломами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, хирург-ортопед, нейрохирург, врач отделения неотложной помощи, радиолог и невролог. Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.Медсестры нейрохирургии обычно наблюдают за пациентами в условиях отделения интенсивной терапии. Реабилитация может включать физиотерапию. Прогноз зависит от наличия неврологического дефицита в клинической картине, возраста пациента, других сопутствующих травм и черепно-мозговой травмы. Изолированные травмы высокого шейного отдела позвоночника без смещения имеют хороший прогноз.[13][14]

        Рисунок

        Задняя фиксация C1-C2. Ричард Менгер MD MPA и Энтони Син MD

        Рисунок

        Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Рисунок

        Перелом палача.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Рисунок

        Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Ссылки

        1.
        Montemurro N, Perrini P, Mangini V, Galli M, Papini A. Y-образная трабекулярная структура кости в зубовидном отростке оси: исследование компьютерной томографии у 54 здоровых субъектов и биомеханических соображений. J Нейрохирург позвоночника. 2019 01 февраля;: 1-8. [PubMed: 30717040]
        2.
        Робинсон А.Л., Шмайсер Г., Робинсон Ю., Олеруд С.Хирургическое и нехирургическое лечение переломов зубовидного отростка 2-го типа со смещением у пациентов в возрасте 75 лет и старше: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 22 августа; 19 (1): 452. [Бесплатная статья PMC: PMC6106890] [PubMed: 30134944]
        3.
        Бхимани А.Д., Чиу Р.Г., Эсфахани Д.Р., Патель А.С., Деньер С., Хоббс Дж.Г., Мехта А.И. Слияние C1-C2 по сравнению с затылочно-шейным слиянием при высоких переломах шейки матки: анализ многоучрежденческой базы данных и обзор литературы. Мировой нейрохирург.2018 ноябрь; 119: e459-e466. [PubMed: 30071333]
        4.
        Wang H, Xue R, Wu L, Ding W, Ma L. Сравнение клинических и радиологических результатов между модифицированным методом слияния трансплантата Галли и задними цервикальными винтовыми конструкциями при переломах зубовидного отростка типа II . Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11452. [Бесплатная статья PMC: PMC6086456] [PubMed: 30024518]
        5.
        Wagner SC, Schroeder GD, Kepler CK, Schupper AJ, Kandziora F, Vialle EN, Oner C, Fehlings MG, Vaccaro AR.Споры в лечении гериатрических переломов зубовидного отростка. J Ортопедическая травма. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S44-S48. [PubMed: 28816875]
        6.
        Тенни С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2021 г. Переломы зубовидного отростка. [PubMed: 28722985]
        7.
        Келлер С., Бик К., Карул М., Шённагель Б., Адам Г., Хаберманн С., Ямамура Дж. Латерализованный одонтоид в обычной пленочной рентгенографии: признаки переломов? Сравнительное исследование с MDCT.Рофо. 2015 г., сен; 187 (9): 801-7. [PubMed: 26114250]
        8.
        Löhrer L, Raschke MJ, Thiesen D, Hartensuer R, Surke C, Ochman S, Vordemvenne T. Современные концепции лечения переломов зубовидного отростка типа II по Андерсону у пожилых людей в Германии, Австрии и Швейцария. Травма, повреждение. 2012 г., апрель; 43 (4): 462-9. [PubMed: 22001503]
        9.
        Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Лечение комбинированных переломов атланта и аксиса у взрослых.Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S140-7. [PubMed: 12431298]
        10.
        Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Изолированные переломы позвоночника у взрослых. Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S125-39. [PubMed: 12431297]
        11.
        Parker SL, McGirt MJ, Garcés-Ambrossi GL, Mehta VA, Sciubba DM, Witham TF, Gokaslan ZL, Wolinksy JP. Трансламинарная и транспедикулярная фиксация С2: сравнение хирургической заболеваемости и точности 313 последовательных винтов.Нейрохирургия. 2009 г., май; 64 (5 Дополнение 2): 343-8; обсуждение 348-9. [PubMed: 19404112]
        12.
        Низаре эль Ф, Абделали Б., Фахд Д.Х., Ясад О.М., Рашид Г., Рашид эль М., Фуад Б. Травмы верхнего шейного отдела позвоночника: лечение серии из 70 случаев. Pan Afr Med J. 2013; 15:57. [Бесплатная статья PMC: PMC3801262] [PubMed: 24147183]
        13.
        Zhu C, Wang L, Liu H, Song Y, Liu L, Li T, Gong Q. Лечение перелома зубовидного отростка II типа с помощью новой техники: Титановый редукционный трос с внутренней фиксацией на консольной балке.Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь;96(44):e8521. [Бесплатная статья PMC: PMC5682832] [PubMed: 213]
        14.
        Zhong D, Lee G, Liao Y, Wang Q. Возможно ли лечить переломы зубовидного отростка с помощью первичной задней репозиции и фиксации без спондилодеза? Мировой нейрохирург. 2017 Октябрь; 106: 693-698. [PubMed: 28647658]

        Переломы C2 — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Согласно исследованию реестра, частота переломов C2 составляет 6 на 100000 человек.В Швеции из 6370 пациентов с переломами С2: 51% были мужчины, средний возраст 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов позвонков C2, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

        Цели:

        • Опишите уникальную анатомию второго шейного позвонка (ось).

        • Опишите компоненты обследования/обследования пациента с потенциальным переломом второго шейного позвонка, включая любые показанные визуализирующие исследования.

        • Обобщите доступные варианты лечения переломов второго шейного позвонка в зависимости от конкретного типа перелома.

        • Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при различных типах переломов позвонка C2.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Исследование реестра показывает, что частота переломов C2 составляет 6 случаев на 100 000 человек. Из 6370 пациентов с переломами C2 в Швеции 51% были мужчинами, а средний возраст составлял 72 года. Те, кто был моложе, мужчины и имели травму спинного мозга, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству. В педиатрической когорте травмы от С1 до С2 составляли 7,7% переломов позвоночника, представленных в нескольких учреждениях после травмы от нескольких тупых предметов.[1][2][3][4]

        Этиология

        Тупая травма – ведущий механизм. Падения, автомобильные аварии, нападения и другие травматические проявления обычно вызывают тупую травму. Важно признать, что в группе пожилых людей низкоэнергетическая тупая травма шейного отдела позвоночника может привести к нестабильным высоким переломам шейного отдела позвоночника.[3][5][6]

        Эпидемиология

        Частота переломов C2 увеличилась на 135% с 2000 по 2011 год среди пациентов Medicare. Переломы С2 связаны с увеличением риска смертности на 20% и 40% в течение 3 месяцев и 2 лет соответственно.Большинство типов переломов C2 относятся к переломам зуба II типа. Это проблематично, потому что у них частота псевдоартроза (несращения) превышает 50%.

        Патофизиология

        Крайне важно оценить уникальную анатомию позвонка C2. Зубы простираются вверх, чтобы сообщаться с C1 через связочную анатомию. Отсутствие межпозвонковых дисков, уникальное связочное крепление, анатомия позвонков и сосудистая сеть позвоночных артерий делают эту область биомеханически уникальной по сравнению с субаксиальным шейным отделом позвоночника.Например, C1-C2 обычно отвечает за 50% вращательного движения.[3]

        Переломы С2 можно разделить на 2 вида: зубовидный и висельный.

        Переломы зубовидного отростка

        Местоположение

        Номенклатура

        Классификация Андерсона и Д’Алонзо является наиболее распространенной.

        • Переломы типа 1: верхняя часть зубовидного штифта, над поперечной частью крестообразной связки, обычно стабильны

        • Переломы типа 2: наиболее распространены; они ломаются через основание зубовидного отростка ниже поперечной части крестообразной связки, они имеют высокий риск несращения

        • Переломы типа 3: эти переломы через зубчатый стержень в тело С2, как правило, хорошо допустимый

        Классификация переломов зубовидного отростка Роя-Камиля является другим, но менее часто используемым номенклатурным форматом, ориентированным на направление линии перелома.

        Переломы палача

        Местоположение

        • Перелом, как правило, через билатеральные части, как правило, из-за гиперэкстензии и осевой нагрузки

        • Стабильное заживление в 90% случаев только с иммобилизацией

        Номенклатура

        Классификация Levine and Edwards

        • Тип 1: Подвывих С2 на С3 менее 3 мм из-за осевой нагрузки, стабильное, жесткое шейное воротниковое лечение

        • Тип 2: разрыв диска С2-С3 сзади продольная связка, подвывих более 4 мм, угол наклона более 11 градусов, менее 5 мм требуют уменьшения осевой тракции и галофиксации на 6–12 недель, в то время как при растяжении более 5 мм может потребоваться хирургическое вмешательство

        • Тип 2a: Меньшее смещение, большая угловая деформация, травма при сгибании, нестабильность, не подходит для осевой тяги; лечение в ореоле

        • Тип 3: Разрыв фасеточной капсулы от С2 до С3, разрыв передней продольной связки, нестабильный, может быть дефицит; кандидаты на хирургическое вмешательство

        Анамнез и физикальное исследование

        Важно понимать, что низкоэнергетическая тупая травма может вызвать значительные нестабильные повреждения, особенно у пожилых людей.В анамнезе также должны учитываться факторы риска переломов, такие как остеопороз, метастатическое бремя или дефицит витамина D. Результаты физикального обследования включают боль при пальпации в задней части шеи, радикулопатию, миелопатию и возможные признаки задней черепной ямки, вторичные по отношению к повреждению позвоночной артерии. Обязательным является строгое неврологическое обследование, включая черепно-мозговые нервы, сенсорный, двигательный и ректальный тонус.

        Оценка

        Лабораторные анализы следует назначать в дополнение к общему медицинскому статусу.Для оперативного вмешательства потребуются нормализованный гемоглобин, гематокрит, коагуляционный профиль с протромбиновым временем (ПВ), частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) и числом тромбоцитов.

        Рентген

        Рентгенологическое исследование даст ограниченную, но важную информацию. Необходимо позаботиться о том, чтобы правильное рентгенографическое изображение создавало изображение от затылка до С7 через дисковое пространство Т1. Это важно при осмотре травмы шейного отдела позвоночника. Необходимы боковая, переднезадняя (AP) и открытая ротовая проекция зубовидного отростка.Приблизительно 93% повреждений шейного отдела позвоночника выявляются на комбинированных, боковых, переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах зубовидного отростка. Рентгеновские снимки являются отличным методом для определения выравнивания во время непосредственной травмы, послеоперационного периода, а также при длительном наблюдении.

        Компьютерная томограмма (КТ)

        КТ является наиболее важным методом для определения этиологии перелома и исключения травмы, связанной с переломом C2. Даже если обычные снимки отрицательны, а клинические подозрения высоки, КТ является оправданным.КТ не позволяет напрямую оценить спинной мозг, мягкие ткани или связочный аппарат. Важно осознавать важность того, что полная визуализация потребует специальных тонких КТ-реконструкций. Бесконтрастная компьютерная томография достаточна для оценки костной анатомии на наличие переломов. Это можно сочетать с КТ-ангиограммой (см. ниже) для оценки анатомии сосудов.

        Магнитно-резонансная томография (МРТ) Scan

        Оценка с помощью МРТ важна для анализа структуры связок, дискового пространства, спинного мозга, нервных корешков и других повреждений мягких тканей.МРТ также полезна для определения острой природы перелома, когда она неизвестна. Это делается с помощью неконтрастного изображения. Гиперинтенсивность сигнала T2 и изменения STIR в зубах, связках или мягких тканях могут указывать на острый компонент. МРТ менее опасна, чем сгибательно-разгибательная травма шейки матки. Кроме того, МРТ обязательна при оценке поперечной связки для принятия решения о хирургическом вмешательстве при переломах зубовидного отростка II типа без смещения. Неповрежденная поперечная связка необходима для переднего размещения зубовидного винта.

        Визуализация сосудов

        Может быть показана визуализация сосудов. Второй сегмент позвоночной артерии (V2) проходит через поперечное отверстие от С2 до С6, тогда как V3 проходит экстрадурально, выходя из отверстия С2 через артериальную борозду. Это может привести к травмам. Действительно, в одной серии у 15% пациентов с переломами от С1 до С2 было повреждение позвоночной артерии. Из них наибольший риск представляют переломы зубовидного отростка III типа. Важно отметить, что частота инсульта при нелеченном повреждении позвоночной артерии составляет 24%.КТ-ангиографию можно сочетать с КТ-визуализацией при оценке перелома с учетом функции почек. Доказательства уровня III предполагают, что пациентов с переломами от C1 до C3 можно обследовать с помощью многосрезовой мультидетекторной КТ-ангиографии. В настоящее время МР-ангиографию нельзя считать единственным методом визуализации для оценки повреждения позвоночной артерии. Исследование первой линии с чрескожной ангиографией является чрезмерно агрессивным.

        Лечение/управление

        Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.[7][8][9][10] 

        Внешняя фиксация

        Жесткий шейный воротник представляет собой немедленную первую процедуру. Для переломов зубовидного отростка типа I и типа III этого обычно достаточно. Это также верно для 90% переломов палача. Ортез Halo-жилет также можно использовать для внешней фиксации в некоторых случаях переломов зубовидного отростка II типа или угловых/смещенных переломов Палача, но он не очень хорошо переносится пожилыми людьми.

        Внутренняя фиксация

        Внутренняя фиксация может быть достигнута с помощью передней фиксации или различных задних конструкций.

        Передний

        Зубочелюстной винт может быть установлен при переломах зубовидного отростка II типа с хорошим совмещением с интактной поперечной связкой в ​​остром состоянии. Есть опасения по поводу размещения зубовидного винта у пожилых людей и случаев позднего несращения.

        Задний

          • C1 к C2 Трансикулярные винты

          • C1 Винты боковой массы и C2

          • С1 Винты боковой массы и C2 Pars Interarticleds

          • C1 до проводки C2 (также в качестве дополнительной техники)

          Выбор метода задней фиксации требует тщательного рассмотрения нейрохирургом или хирургом-ортопедом.При этом учитываются различные факторы, в том числе опыт хирурга, место перелома, расположение позвоночной артерии, биомеханическая пригодность и анатомические особенности. Сосудистая визуализация обязательна, чтобы проиллюстрировать расположение позвоночной артерии в сегментах V2 и V3. Общее функциональное состояние пациента, медикаментозная оптимизация и здоровье костей должны оцениваться при принятии оперативного решения. Это включает рассмотрение переломов зубовидного отростка II типа.

          Прогноз

          В целом лечение перелома С2 достаточно успешное.Ретроспективное исследование, сравнивающее задний цервикальный спондилодез либо с педикулярными винтами С2, либо с трансламинарными винтами С2, показало, что разрыв педикулярных винтов происходил чаще. В том же исследовании было установлено, что срок службы трансламинарных винтов в течение 1 года ниже, чем у педикулярных винтов для субаксиального спондилодеза, но столь же эффективен для аксиального спондилодеза.[11] Для улучшения клинических результатов рекомендуется раннее лечение травм шейного отдела позвоночника.[12]

          Осложнения

          Осложнения лечения перелома C2 включают несращение, неправильное сращение и формирование псевдоартроза.Этот риск выше у тех, кто лечится консервативно. У пациентов, получавших консервативную терапию после начальной терапии, у которых наблюдается несращение, хирургическая коррекция оправдана.

          Другие осложнения этого заболевания присущи любому хирургическому вмешательству, например инфекция, особенно остеомиелит. Другие осложнения включают отказ оборудования и сосудисто-нервное повреждение.

          У пациентов, перенесших передний хирургический доступ, существует риск нарушения проходимости дыхательных путей, что может привести к длительной эндотрахеальной интубации.

          Сдерживание и просвещение пациентов

          Необходимо информировать пациентов о соблюдении режима терапии, особенно запланированного для консервативного лечения. Пациентов также необходимо информировать о важности клинического и рентгенологического наблюдения, чтобы исключить возникновение неблагоприятных исходов.

          Жемчуг и другие предметы

          • В условиях отделения неотложной помощи следует немедленно наложить жесткий шейный воротник.

          • Важно понимать, что высокие переломы шейного отдела позвоночника, требующие хирургического инструментария, могут быть сложными оперативными вмешательствами.

          • Необходимо полное и правильное изображение.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Переломы верхнего шейного отдела позвоночника не редкость и обычно связаны с другими травмами. С такими переломами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, хирург-ортопед, нейрохирург, врач отделения неотложной помощи, радиолог и невролог. Варианты лечения включают консервативное лечение, шейный ортез, ортез с гало-жилетом и хирургические процедуры.Медсестры нейрохирургии обычно наблюдают за пациентами в условиях отделения интенсивной терапии. Реабилитация может включать физиотерапию. Прогноз зависит от наличия неврологического дефицита в клинической картине, возраста пациента, других сопутствующих травм и черепно-мозговой травмы. Изолированные травмы высокого шейного отдела позвоночника без смещения имеют хороший прогноз.[13][14]

          Рисунок

          Задняя фиксация C1-C2. Ричард Менгер MD MPA и Энтони Син MD

          Рисунок

          Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

          Рисунок

          Перелом палача.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

          Рисунок

          Перелом палача. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

          Ссылки

          1.
          Montemurro N, Perrini P, Mangini V, Galli M, Papini A. Y-образная трабекулярная структура кости в зубовидном отростке оси: исследование компьютерной томографии у 54 здоровых субъектов и биомеханических соображений. J Нейрохирург позвоночника. 2019 01 февраля;: 1-8. [PubMed: 30717040]
          2.
          Робинсон А.Л., Шмайсер Г., Робинсон Ю., Олеруд С.Хирургическое и нехирургическое лечение переломов зубовидного отростка 2-го типа со смещением у пациентов в возрасте 75 лет и старше: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 22 августа; 19 (1): 452. [Бесплатная статья PMC: PMC6106890] [PubMed: 30134944]
          3.
          Бхимани А.Д., Чиу Р.Г., Эсфахани Д.Р., Патель А.С., Деньер С., Хоббс Дж.Г., Мехта А.И. Слияние C1-C2 по сравнению с затылочно-шейным слиянием при высоких переломах шейки матки: анализ многоучрежденческой базы данных и обзор литературы. Мировой нейрохирург.2018 ноябрь; 119: e459-e466. [PubMed: 30071333]
          4.
          Wang H, Xue R, Wu L, Ding W, Ma L. Сравнение клинических и радиологических результатов между модифицированным методом слияния трансплантата Галли и задними цервикальными винтовыми конструкциями при переломах зубовидного отростка типа II . Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11452. [Бесплатная статья PMC: PMC6086456] [PubMed: 30024518]
          5.
          Wagner SC, Schroeder GD, Kepler CK, Schupper AJ, Kandziora F, Vialle EN, Oner C, Fehlings MG, Vaccaro AR.Споры в лечении гериатрических переломов зубовидного отростка. J Ортопедическая травма. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S44-S48. [PubMed: 28816875]
          6.
          Тенни С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2021 г. Переломы зубовидного отростка. [PubMed: 28722985]
          7.
          Келлер С., Бик К., Карул М., Шённагель Б., Адам Г., Хаберманн С., Ямамура Дж. Латерализованный одонтоид в обычной пленочной рентгенографии: признаки переломов? Сравнительное исследование с MDCT.Рофо. 2015 г., сен; 187 (9): 801-7. [PubMed: 26114250]
          8.
          Löhrer L, Raschke MJ, Thiesen D, Hartensuer R, Surke C, Ochman S, Vordemvenne T. Современные концепции лечения переломов зубовидного отростка типа II по Андерсону у пожилых людей в Германии, Австрии и Швейцария. Травма, повреждение. 2012 г., апрель; 43 (4): 462-9. [PubMed: 22001503]
          9.
          Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Лечение комбинированных переломов атланта и аксиса у взрослых.Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S140-7. [PubMed: 12431298]
          10.
          Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, Ryken TC. Изолированные переломы позвоночника у взрослых. Нейрохирургия. 2002 март; 50 (3 Дополнение): S125-39. [PubMed: 12431297]
          11.
          Parker SL, McGirt MJ, Garcés-Ambrossi GL, Mehta VA, Sciubba DM, Witham TF, Gokaslan ZL, Wolinksy JP. Трансламинарная и транспедикулярная фиксация С2: сравнение хирургической заболеваемости и точности 313 последовательных винтов.Нейрохирургия. 2009 г., май; 64 (5 Дополнение 2): 343-8; обсуждение 348-9. [PubMed: 19404112]
          12.
          Низаре эль Ф, Абделали Б., Фахд Д.Х., Ясад О.М., Рашид Г., Рашид эль М., Фуад Б. Травмы верхнего шейного отдела позвоночника: лечение серии из 70 случаев. Pan Afr Med J. 2013; 15:57. [Бесплатная статья PMC: PMC3801262] [PubMed: 24147183]
          13.
          Zhu C, Wang L, Liu H, Song Y, Liu L, Li T, Gong Q. Лечение перелома зубовидного отростка II типа с помощью новой техники: Титановый редукционный трос с внутренней фиксацией на консольной балке.Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь;96(44):e8521. [Бесплатная статья PMC: PMC5682832] [PubMed: 213]
          14.
          Zhong D, Lee G, Liao Y, Wang Q. Возможно ли лечить переломы зубовидного отростка с помощью первичной задней репозиции и фиксации без спондилодеза? Мировой нейрохирург. 2017 Октябрь; 106: 693-698. [PubMed: 28647658]

          Переломы второго шейного позвонка у 66 собак и 3 кошек: ретроспективное исследование

          Задний план: В медицине переломы второго шейного позвонка тщательно изучены и подробно классифицированы.Это не относится к ветеринарии, где клинические решения часто основаны на старых исследованиях, посвященных шейному отделу позвоночника в целом.

          Цели: Целью этого исследования было описание клинических особенностей, типов переломов, терапевтических возможностей и исходов у собак и кошек с переломом оси.

          Дизайн исследования: Настоящее исследование представляло собой ретроспективную серию случаев, проведенную в нескольких учреждениях.

          Результаты: Гибриды и лабрадоры-ретриверы были наиболее представленными породами собак. Средний возраст составлял 2 года. Наиболее распространенной причиной стала автомобильная авария, за которой последовало лобовое столкновение. Наиболее распространенный неврологический дефицит варьировался от боли в шее с легкой атаксией или без нее (22/68) до тетрапареза (28/68) и тетраплегии (11/68). Что касается лечения, 37 из 69 пациентов подверглись хирургической стабилизации перелома, 27/69 получили консервативную терапию и 5/69 были немедленно подвергнуты эвтаназии.Из всех пролеченных случаев в 52/58 случаях наблюдалось амбулаторное выздоровление (23/25 случаев консервативного лечения и 29/33 случаев хирургического лечения), при этом в 40/52 случаях было достигнуто полное выздоровление без персистирующих признаков.

          Выводы: Переломы оси обычно случаются у молодых собак. Во многих случаях неврологический дефицит относительно незначителен. Как правило, животные с переломом оси имеют очень хороший прогноз функционального восстановления.Риск периоперационной смертности значительно ниже, чем сообщалось ранее.

          Второй шейный позвонок – обзор

          Анатомия и физиология

          Трахея лошади представляет собой перепончатую и хрящевую трубку, простирающуюся от гортани на уровне первого или второго шейного позвонка до уровня пятого или шестого межреберья, где она разветвляется на главные бронхи дорсальнее основания сердца. 1 Трахея занимает срединное положение, за исключением самой конечной грудной части, где дуга аорты оттесняет ее вправо.От каудального отдела гортани до ее бифуркации трахея лошади имеет длину от 70 до 80 см (от 28 до 32 дюймов).

          При операциях на трахее важно ее соотношение с другими структурами. Следует отметить расположение мышц вокруг трахеи, а также нервных стволов, сосудов и пищевода. Грудино-подъязычные мышцы расположены непосредственно вентральнее трахеи, за исключением самого краниального конца трахеи, где она связана только с грудино-подъязычной мышцей.Грудино-головная, лопаточно-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы располагаются латеральнее трахеи рядом с гортанью. Удобное место для выполнения трахеотомии — это место, где брюшки грудино-головной мышцы расходятся, а лопаточно-подъязычная мышца сходится. От этой области краниально к гортани можно легко пропальпировать трахею. Пищевод располагается дорсолатерально по отношению к трахее в середине шеи, но становится латеральнее ее в каудальной части шеи и занимает положение вентральнее трахеи у входа в грудную клетку.Это еще одна причина, по которой трахеотомию следует выполнять в проксимальной половине трахеи. Общая сонная артерия, ствол вагосимпатического нерва и возвратный гортанный нерв заключены в оболочку сонной артерии и лежат рядом с дорсолатеральной частью трахеи. Эти структуры располагаются более латерально вблизи входа в грудную клетку. Поэтому при хирургическом вмешательстве в этой области необходимо соблюдать осторожность. Трахеотомия не может быть выполнена вслепую. У молодого животного вилочковая железа может простираться на некоторое расстояние в шею из грудной полости и располагаться на вентральной и латеральной сторонах трахеи.Кроме того, в самой проксимальной части трахеи щитовидная железа может иметь перешеек, с которым можно столкнуться при хирургическом доступе к трахее сразу каудальнее гортани.

          Стенку трахеи можно разделить на четыре слоя: слизистый, подслизистый, мышечно-хрящевой и адвентициальный. Адвентиция представляет собой соединительнотканный слой, который сливается с мышечно-кожным слоем и с соединительной тканью, окружающей трахею. Он состоит из рыхлой ареолярной ткани, которая обеспечивает значительную подвижность трахеи по ее длине.Мышечно-хрящевой слой состоит из хрящевых пластинок, фиброэластической ткани (кольцевых связок) и мышц трахеи. Хрящевые пластинки насчитывают от 48 до 60 и состоят из гиалинового хряща, окруженного надхрящницей. 1 Сосудистые каналы постоянно обнаруживаются в хрящевых пластинах и становятся очевидными при их травмировании или при надрезах хрящевых пластин. Эти хрящевые пластинки изогнуты и образуют неполные обручи, открытые дорсально.Мышца трахеи, состоящая из гладких мышечных волокон, проходит поперечно через дорсальную часть стенки и прикрепляется к внутренней поверхности трахеальных пластинок, образуя дорсальную трахеальную связку. Просвет трахеи может значительно изменяться в размерах в результате действия трахеальной мышцы, чему в шейном отделе способствует перекрытие хрящевых колец при сокращении мышцы. Подслизистая оболочка содержит много эластических волокон и жировых клеток и множество мелких серозно-слизистых трубчатых желез, которые открываются в просвет трахеи. 2

          Слизистая оболочка имеет многочисленные низкие продольные складки и выстлана псевдомногослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, содержащим многочисленные бокаловидные клетки и лежащим на базальной мембране. Секреторные клетки и слизистые железы под эпителием образуют слизистый слой, покрывающий эпителий трахеи. По мере того, как реснички двигаются скоординировано, они создают волну, которая переносит слизь и вдыхаемые инородные частицы через рот, и это называется ресничным эскалатором слизистой оболочки . Было определено, что скорость, с которой трахеальная слизь транспортируется перорально, составляет 1,6 ± 0,24 см/мин. 3 Этот ресничный эскалатор слизистой оболочки играет важную роль в качестве механизма защиты легких. Хирургические вмешательства, а также инородные тела и эндотрахеальные трубки могут нарушить этот механизм и предрасполагать животное к легочным заболеваниям.

          Форма внегрудного поперечного сечения трахеи у лошадей сильно различается. У взрослой лошади диаметр трахеи колеблется от 5.5 см краниально, где он почти круглый, до 7 см и более дистально, где он уплощен дорсовентрально. 1 В недавней статье была проведена количественная оценка нормальной рентгенологической высоты трахеи чистокровной лошади. 4 Известно, что с возрастом у лошадей (особенно пони) трахея может подвергаться некоторому перекручиванию и дополнительному уплощению в шейной области. Это важно при выполнении постоянной трахеостомии, потому что эта операция должна быть сосредоточена в середине кольца трахеи, которое с возрастом может повернуться.

          В недавнем исследовании трупов 33 только что забитых лошадей ни возраст, ни вес лошади не оказали влияния на механические свойства трахеи. 5 Однако растяжение снижает сжимаемость сегментов трахеи, а форма площади поперечного сечения оказывает большое влияние на механические свойства. Гиперэкстензия шеи частично облегчает дыхание при высоких уровнях вентиляции за счет удлинения трахеи и уменьшения ее коллапса.Таким образом, мышцы, краниально втягивающие гортань (и, следовательно, трахею), могут обеспечить некоторую стабильность диаметра просвета трахеи во время вдоха. Кроме того, сами хрящи трахеи предотвращают коллапс трахеи во время вдоха, когда внутрипросветное давление ниже атмосферного. Неполная дорсальная структура колец трахеи позволяет трахее расширяться при выдохе больших объемов воздуха, особенно во время физических упражнений. Хотя фиброэластичные кольцевидные связки, расположенные между последовательными кольцами трахеи, обеспечивают значительную гибкость трахеи во время движения шеи, они становятся более стабильными, когда трахея удлиняется, и это, вероятно, происходит во время физической нагрузки.

          Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника — USC Spine Center

          Обзор

          Перелом шейки матки означает перелом кости в шейном (шейном) отделе позвоночника. Вывих шейного отдела означает, что произошло повреждение связок шеи, и две (или более) прилегающие кости позвоночника аномально отделились друг от друга, что привело к нестабильности. У пациентов может быть перелом шейки матки или вывих, или и то, и другое. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не редкость и составляют почти половину всех ежегодно возникающих травм позвоночника.Согласно исследованию, опубликованному Lasfargues в 1995 году, в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 25 000 переломов шейки матки. Большинство переломов и вывихов позвоночника происходят в шейном отделе позвоночника, потому что это наиболее подвижная часть позвоночника и, по понятным причинам, наиболее уязвима для травм. Хотя поясничный отдел (нижняя часть спины) чаще всего повреждается во время ежедневных трудоемких и низкоэнергетических действий, шея, скорее всего, повреждается во время высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии.

          Переломы и вывихи шейки матки обычно классифицируют в соответствии с их областью/местоположением и типом травмы/перелома. Из-за уникальной анатомии позвоночника в области, близкой к голове, повреждения шейного отдела позвоночника подразделяются на затылочно-шейные (затылочно-С2) и субаксиальные шейные (С3-С7). Внутри каждой из этих категорий травмы дополнительно стратифицируются в соответствии с конкретным местом травмы и типом травмы/перелома.

          Затылочно-шейный отдел позвоночника (Затылок-C2)

          • Атланто-затылочный вывих (AOD)
          • Перелом затылочного мыщелка
          • Атланто-аксиальная нестабильность
          • Атантоаксиальный вращательный подвывих
          • Переломы Атласа (C1)
          • Переломы зубовидного отростка (C2 dens)
          • Травматический спондилолистез оси (С2)
          • Осевые переломы (тело позвонка С2)

          Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

          • Дистракция-сгибание (перелом/вывих фасетки)
          • Вертикальное сжатие (взрывной перелом)
          • Сжатие-сгибание (каплевидный перелом)
          • Сжатие-расширение
          • Отвлечение-расширение
          • Боковое сгибание

          Причины

          Наиболее частыми причинами переломов и вывихов шейки матки являются автомобильные аварии, падения, насилие и занятия спортом.Внезапный удар и/или скручивание шеи, происходящее за миллисекунду во время травмы, может вызвать трещину в костях позвоночника или разрыв связок, или и то, и другое. Первоначальная травма или событие могут вызвать перелом шейки матки и/или нестабильность, что также может привести к повреждению спинного мозга и неврологических структур. Возникающее в результате повреждение спинного мозга и неврологический дефицит, если это происходит, являются наиболее разрушительным аспектом травмы шейного отдела, прежде всего потому, что они часто необратимы и необратимы. Большинство травм позвоночника и спинного мозга возникают у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

          Симптомы

          Пациенты с переломами шейки матки обычно имеют выраженную локализованную боль в шее и скованность. Однако больные с другими травмами могут жаловаться на боли в других областях и не замечать выраженности болей в шее. У пациентов с неврологической компрессией или раздражением может наблюдаться онемение или слабость в руках и/или ногах. Могут быть или не быть связанные иррадиирующие болевые симптомы. Переломы верхнего шейного отдела позвоночника и повреждения спинного мозга могут повлиять на неврологический контроль дыхания, и пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание или неспособность сделать глубокий вдох.

          Физические данные

          Физикальные данные у пациентов с переломами шейки матки различны. Пациенты обычно демонстрируют глубокую болезненность и спазм со значительно уменьшенным диапазоном движений шеи. Часто над местом перелома в задней части шеи виден отек и экхимоз (синяк). Если перелом/вывих серьезный, будет видимая и ощутимая «ступенька», означающая, что кости не выровнены должным образом, что может увидеть и почувствовать экзаменатор.Если спинномозговые нервы сильно сдавлены, может наблюдаться значительная слабость и онемение в руках и/или ногах. Пациенты будут иметь полную потерю силы и чувствительности в условиях полной травмы спинного мозга. Глубокие сухожильные рефлексы могут быть снижены или отсутствовать. Пульс и сосудистость рук и ног должны быть нормальными.

          Визуальные исследования

          Обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника необходима для адекватной оценки перелома и вывиха шейки матки. Иногда трудно увидеть перелом или нестабильность без смещения или с минимальным смещением, поэтому обычно назначают компьютерную томографию (КТ).Компьютерная томография является лучшим тестом для проверки наличия или отсутствия перелома. Если перелом не выявлен, но у пациента есть боль в шее и он был вовлечен в серьезную травму или несчастный случай, часто проводят рентгенографию сгибания / разгибания, чтобы убедиться в отсутствии признаков нестабильности связок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки тяжести компрессии нерва или повреждения спинного мозга, но менее точна при обнаружении перелома, чем компьютерная томография. Перед выполнением процедуры репозиции (закрытой или оперативной) у неврологически интактных пациентов с переломом/вывихом шейки матки, как правило, всегда следует проводить МРТ.

          Лабораторные испытания

          Лабораторных тестов для диагностики перелома шейки матки не существует. Иногда назначают специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие метаболические нарушения, которые можно подозревать в качестве основной причины.

          Диагностика

          Всегда следует подозревать переломы и вывихи шейного отдела позвоночника, если пациент перенес травму или несчастный случай, особенно у пациентов с болью в шее. Диагноз может быть затруднен, когда симптомы или физические данные нетипичны.Некоторые пациенты с другими переломами или травмами жалуются на боль в других местах, но не жалуются на боль в шее.

          Иногда пациенты могут преуменьшать серьезность дорожно-транспортного происшествия или травмы. Эти сценарии могут отвлечь клинициста от назначения рентгенографии шейки матки и визуализирующих исследований, которые имеют решающее значение в диагностике повреждений шейки матки. Для клинициста важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование (особенно осмотр и пальпацию позвоночника) до постановки диагноза, чтобы не поставить ошибочный диагноз этого состояния.Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болью в шее, должен быть тщательно обследован с помощью рентгена (и, при необходимости, дополнительных исследований изображений), чтобы точно диагностировать травму шейки матки.

          Варианты лечения

          Варианты лечения пациентов с переломом и/или вывихом шейки матки ограничены и могут быть разделены на консервативные (неоперативные) и хирургические (оперативные). Первоначальное лечение тяжелых переломов и вывихов шейки матки может включать скелетное вытяжение и закрытую репозицию с металлическими штифтами, помещенными в череп, соединенными со шкивом, веревкой и грузами.Неоперативное лечение включает ортопедическое лечение и медикаментозное лечение. Существует широкий спектр шейных ортезов, от мягких воротников до жестких пластиковых шейно-грудных ортезов и иммобилизационных жилетов (с использованием штифтов, закрепленных в черепе, стабилизированных мягким пластиковым жилетом). Хирургическое лечение часто включает задний (разрез на задней части шеи) шейный спондилодез (сшивание костей позвоночника вместе) и инструменты (небольшие металлические винты и стержни, стабилизирующие позвоночник). Другие варианты включают переднюю (передний разрез шеи) декомпрессию и спондилодез с инструментами или без них (металлическая пластина и винты).Тяжелые нестабильные переломы могут потребовать хирургического вмешательства на передней и задней поверхности шеи. Общие цели лечения заключаются в сохранении или улучшении неврологической функции, обеспечении стабильности и уменьшении боли. Если эти цели могут быть достигнуты с помощью консервативных (неоперативных) средств, то это, как правило, предпочтительнее. Однако, поскольку многие переломы и вывихи шейки матки очень нестабильны и не заживают сами по себе, обычно проводится хирургическая стабилизация. Хирургическая декомпрессия (удаление костных фрагментов спинного мозга) также может быть необходима, чтобы максимизировать шансы пациента на улучшение неврологического статуса и восстановление после травмы спинного мозга.

          Ниже перечислены общие принципы и рекомендации по лечению различных видов травм шейки матки.

          Атланто-затылочный вывих (AOD)

          • Изначально все должно быть аккуратно сведено с позиционированием, жилет нимба. Почти все требуют Occ-C2 PSF.

          Переломы затылочного мыщелка

          • Шейный ортез типа I и II или ортез для компьютерной томографии на 6–8 недельС затылочным мыщелком, отделенным от затылка, используйте жилет-ореол на 8–12 недель
          • Тип III Нет нестабильности АО, используйте шейный или компьютерный ортез в течение 6–8 недель. Минимальное смещение, используйте гало-жилет. При нестабильности АО (двусторонние переломы) необходим Occ-C2 PSF

          Атланто-аксиальная (C1-C2) нестабильность (недостаточность TAL)

          • Опасность шнура при нестабильности > 5 мм
          • Если > 3 ослабленных, > 5 разорванных, > 7 мм   нужна операция
          • Если C1 fx со смещением латеральных масс > 7 мм, TAL недостаточен.Можно использовать гало-жилет в течение 10-12 недель, пока С1 заживает, затем провести С1-С2 PSF.
          • Можно попробовать нимб у детей.

          Атлантоаксиальный вращательный подвывих

          • Редукция с ореолом. Лечение в соответствии с рекомендациями по лечению недостаточности TAL. C1-C2 PSF при болях с фиксированной деформацией.

          Атлас (С1) Перелом

          *В основном не работает*

          1. Двусторонняя задняя дуга fx и масса разрыва/широты со смещением < 2 мм  Шейный ортез 10-12 недель
          2. Разрыв или боковая масса fx с рабочим объемом 2–7 мм Гало-тяга 5–10 фунтов.7 дней, затем жилет Halo на 3 месяца
          3. Взрыв или латеральная масса fx со смещением > 7 мм Каркас страховки Halo Traction Stryker 4–6 недель, затем жилет Halo на 6–8 недель
          4. *Иногда слияние C1-C2 при нестабильности АА

          Зубчатый отросток (C2) Перелом

              • Тип I – Ортез
              • Тип II – смещение менее 5 мм и угол наклона 10 градусов  жилет для немедленной защиты
              • Смещение 5 мм / угол наклона 10 градусов  Репозиция с гало-тракцией, затем C1-C2 PSF или фиксация передним зубовидным винтом, PSF по технике Magerl или Occ-C2 PSF.
              • Тип III — менее 5 мм смещения/10° Немедленный жилет с ореолом > 5 мм dsipl/10° с уменьшением угла с гало-тягой, затем жилет-ореол

          Травматический спондилолистез оси (С2)

          • Тип I – шейный ортез 3 месяца (гало жилет не ограничивает переключение)
          • Тип II – Репозиция с гало-тракцией 4-6 недель, затем гало-жилет. Иногда транспедикулярные стягивающие винты С2 из-за риска постельного режима, невозможности поддержания репозиции
          • Тип IIA – Немедленный гало-жилет при усилении изображения, с использованием жилета для достижения растяжения и сжатия, использование в течение 3 месяцев.
          • Тип III – Открытая репозиция C2, затем C2-3 PSF с помощью транспедикулярного стягивающего винта C2. Проверьте МРТ перед открытой репозицией  ACDF, затем PCF, если HNP большой.

          Субаксиальные переломы (C3-C7)

          • DF – закрытая редукция, затем PCF. ACDF, затем PCF, если HNP. Проверьте МРТ перед открытой репозицией и перед закрытой репозицией у интактных пациентов.
          • CF — Стабильный с минимальным кифозом, стабильными задними связками Шейный ортез на 6–10 недель Нестабильный, со значительным кифозом, нарушением канала ACVF +/- PCF
          • VC – Стабильный с минимальным кифозом, без комплекции каналов Шейный ортез на 6-8 недельНестабильный с кифозом/композитом каналов  ACVF
          • CE — проверьте диск на наличие повреждений, в случае нестабильности может потребоваться ACDF.
          • DE – ACDF при нестабильности.
          • LF — ACDF против PCF, если нестабильно.

          Хотя существуют рекомендации по лечению переломов и вывихов шейки матки, конкретное лечение перелома и/или вывиха шейки матки в конечном счете зависит от ряда факторов.

          • тип и место перелома
          • тяжесть перелома и величина смещения
          • наличие компрессии спинного мозга/нерва
          • наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
          • возраст пациента, состояние здоровья и сопутствующие травмы

          Клиницист должен тщательно оценить травмы пациента и, учитывая общие рекомендации по лечению переломов шейки матки, индивидуализировать лечение на основе всех вышеупомянутых факторов.

          Избранная библиография

          Aebi M, Zuber K, Marchesi D: Лечение травм шейного отдела позвоночника с помощью передней пластины. показания, методики и результаты. Позвоночник 1991;16S:38.

          Аллен Б.Л., Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р. и др.: Механическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1982; 7:1.

          Андерсон Л.Д., Д’Алонзо Р.Т. Переломы зубовидного отростка оси. J Bone Joint Surg 1974; 56А (8): 1663.

          Anderson PA, Bohlman HH: Передняя декомпрессия и артродез шейного отдела позвоночника: долгосрочное улучшение.Часть II. Улучшение при полной травматической квадриплегии. J Bone Joint Surg Am1992;74:683.

          Anderson PA, Montesano PX: Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник 1988; 13:731.

          Bohlman HH: Острые переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. анализ трехсот госпитализированных пациентов и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 1119.

          Ботте М.Дж., Бирн Т.П., Абрамс Р.А., Гарфин С.Р. Скелетный фиксатор гало: современные концепции применения и обслуживания.Ортопедия 1995;18:463.

          Bucholz RW, Burkhead WZ: Патологическая анатомия фатальных атлантозатылочных вывихов. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 248.

          Кларк CR, Белый AA III. Переломы логова. Многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67: 1340.

          Эффенди Б., Рой Д., Корниш Б. и др.: Переломы кольца оси. классификация, основанная на анализе 131 случая. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 319.

          Eismont FJ, Arena MJ, Green BA.Экструзия внутрипозвонкового диска, связанная с травматическим подвывихом и вывихом шейных фасеток. J Bone Joint Surg [Am] 1991; 73: 1555.

          Хэдли М.Н., Дикман К.А., Браунер К.М., Sonntag VKH. Острые травматические переломы атланта: лечение и отдаленные результаты. Нейрохирургия 1988;23:31.

          Хан С.Ю., Виттен Д.М., Мусслеман Д.П. Перелом атланта по Джефферсону. Дж. Нейрохирург 1976; 44:368.

          Jeanneret B, Magerl F. Первичный задний спондилодез Переломы зубовидного отростка C1-C2: показания, техника и результаты трансартикулярной винтовой фиксации.Дж. Заболевания позвоночника 1992; 5:464.

          Джефферсон Г. Переломы атланта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.