Перелом позвоночника первая помощь: Травмы позвоночника. Симптомы травм позвоночника. Первая помощь при травмах позвоночника

Содержание

Травмы позвоночника. Симптомы травм позвоночника. Первая помощь при травмах позвоночника

Травмы позвоночника представляют собой довольно разнородную группу заболеваний, которые развиваются в результате травмы отдельных позвонков или целой их группы и опасны развитием осложнений, в частности, сдавлением спинного мозга и развитием паралича.

Травмы позвоночника представляют собой большой медико-социальную проблему, поскольку являются довольно частыми, при этом ведут к большой частоте развития инвалидности и очень высокой смертности, если помощь оказана не вовремя, не в полной объеме и если допущены серьезные ошибки еще до попадания больного в медицинское учреждение.

Причины травм позвоночника

Причины травм позвоночника – это, прежде всего, бытовые, дорожно-транспортные и производственные травмы, причем позвоночник часто травмируется при воздействии повреждающего агента на голову, шею, в области спины и поясницы.

Не стоит забывать, что травмы нередко происходят при падении с высоты, даже если человек приземлился на ноги во время падения. В отдельную группу следует вынести поражения позвоночника в перинатальном периоде – во время прохождения плода через родовые пути.

Таким образом, травма позвоночника может быть получена фактически в любом возрасте и при любых обстоятельствах, но в любом случае она является весьма тяжелым состоянием, которое требует не только быстрого, но и правильного оказания медицинской помощи.

Так, всем больным с подозрением на перелом позвоночника, которое может быть подтверждено только в стационера после проведения соответствующего исследования, должна быть выполнена иммобилизация, как можно раньше и в полном объеме. В таком случае удастся предотвратить возможное смещение костных отломков, которое может произойти при нестабильных травмах позвоночника, и повреждение спинного мозга.

Чтобы быть уверенными в оказании правильной и своевременной медицинской помощи, быстрой доставке пострадавшего в стационар и проведении всех мероприятий, начиная от обезболивания и заканчивая транспортной иммобилизацией, вам стоит воспользоваться услугами нашей частной скорой помощи!

Симптомы травм позвоночника

Симптомы травмы позвоночника необходимо знать всем, чтобы при малейшем подозрении на наличие травмы обеспечить правильное оказания помощи еще до прибытия бригады скорой помощи.

Ведущим признаком травмы позвоночника является боль в месте травмы, которая может распространяться по ходя позвоночного столба. Наличие боли и собственно повреждений в области головы, шеи или спины говорит о том, что вероятность наличия травмы позвоночника весьма вероятно.

Если имеются такие симптомы, как:

— потеря чувствительности в конечностях или только в ногах

— неприятные ощущения в конечностях и теле, например, жжение или чувство ползания мурашек

— наличие двигательных расстройств, в частности, неспособность выполнить активные движения в ногах или руках и ногах то, вероятнее всего, имеется поражение спинного мозга.

Кроме того, больные после травмы могут быть в состоянии шока, которое сопровождается увеличением частоты пульса, снижением артериального давления, увеличением частоты дыхания, общим возбуждением, повышенной двигательной активностью и так далее.

Следует сказать, что травмы позвоночника сами по себе могут быть разнообразными, они включают в себя:

— сотрясение позвоночника

— ушиб позвоночника

— надрывы связок

— переломы остистых отростков, поперечных отростков позвонков, дуг и тел позвонков

— вывихи и подвывихи позвонков

— травматический спондилолистез (смещение позвонков после травмы).

Симптомы травмы позвоночника же весьма неспецифичны, но в любом случае, только при наличии подозрения на поверждение позвоночника, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи и не пытаться изменить положение пострадавшего, не перетаскивать и не переносить его.

Вовремя прибывшая бригада скорой медицинской помощи сможет провести обезболивание и иммобилизацию, что предотвратит возможное смещение поврежденных костей, а также позволит предотвратить развитие болевого шока – одного из грозных осложнений любой травмы.

Диагностика травмы позвоночника

Травмы позвоночника диагностируются только после выполнение рентгенографического исследования. Причем в последнее время предпочтение отдается более прогрессивным методам исследования, позволяющим быстро получить исчерпывающую информацию о состоянии позвоночного столба и спинного мозга. В частности, речь идет о компьютерной томографии.

Выполнение исследования позволяет не только уточнить диагноз, но и определить наличие повреждений спинного мозга, а также наличие показаний и возможности выполнения оперативного вмешательства. Правильное лечение на самых ранних этапах позволяет свести к минимуму проявления травмы позвоночника в будущем и предотвратить паралич и инвалидность, служащих одной из главных социальных проблем подобного травматизма.

Вызов бригады скорой помощи обеспечит не только быстрое прибытие специалистов к пострадавшему и оказание необходимой помощи, но и быструю доставку в профильный стационар, где могут быть произведены все диагностические и лечебные мероприятия в полном объеме. Таким образом, вероятность спасения жизни и сохранения трудоспособности пострадавшего окажется максимальной!

Первая помощь при травмах позвоночника

Если у вас возникли даже минимальные подозрения на то, что человек, получивший травму, имеет травму позвоночника, то необходимо:

— как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи

— оставить человека на месте, где он и лежит, если ему не угрожает опасность (распространяющийся огонь, взрыв и так далее)

— обеспечить максимальную неподвижность (обложить подушками, одеялами и так далее)

— не запрокидывать и не поворачивать голову, при необходимости

– обеспечить проходимость дыхательных путей

– освободить ротовую полость от инородных тел, рвотных масс и так далее.

Максимально бережное отношение к пострадавшему на самых ранних этапах сводит к минимуму вероятность повреждения спинного мозга или его, если оно уже имеется, усугубления.

Своевременный вызов бригады скорой помощи и ее прибытие в самые короткие сроки является спасительным для пациента, поэтому не медлите с вызовом скорой помощи и отдавайте предпочтение проверенным службам, в частности, нашей службе частной скорой помощи! А потраченные деньги себя оправдают, ведь здоровье главнее всего!


Перелом позвоночника: первая помощь, лечение, профилактика

Перелом позвоночника считается тяжелой травмой и часто сопровождается повреждениями связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. От степени повреждения спинного мозга, а также локализации перелома и зависит клиническая картина. Диагностируют травму с помощью рентгенологического исследования, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографии.

Что такое перелом позвоночника

Опорой скелета человека является позвоночник. Он представляет собой соединённые друг с другом позвонки. Их массивные тела составляют основу позвоночного столба.

Спинной мозг находится в своеобразном тоннеле, который образуют дуги, отходящие от каждого позвонка. Каждая дуга, в свою очередь, имеет 7 отростков.

Вся эта система соединяется связками, что делает ее прочной, но гибкой. Она состоит из 5 отделов:

  • шейного,
  • грудного,
  • поясничного,
  • крестцового,
  • копчикового.

Именно позвонки не выдерживают различных механических воздействий (неудачных падений с высоты на голову, ноги или ягодицы, ударов), вследствие чего случаются переломы.

Также позвонки могут разрушаться под влиянием различных системных заболеваний (остеомиелита, остеопороза, рахита, онкопроцессов).

Часто переломами заканчиваются аварии. Человек может быть пристегнут, но голова по инерции движется вперед, шея резко сгибается и позвонки попросту раздавливаются.

Виды переломов позвоночника

Вид перелома зависит от того, какой отдел позвоночника пострадал и насколько сильно, сколько позвонков деформировано, затронут ли спинной мозг, а также какие последствия влечет за собой травма.

Перелом шейного отдела

При ударе в шею, неудачном нырянии, аварии или падении на голову может произойти перелом шейного отдела позвоночника. В таком случае человек ощущает сильную боль, отдающую в голову и шею, руки, головокружение, тошноту. Его рвет, дышать тяжело. Может наблюдаться недержание мочи. Попытка встать успехом не отличается — он теряет равновесие и даже сознание. Взять что-то в руки сложно, поскольку утрачивается чувствительность.

Переломы в данной области крайне опасны. Сильные повреждения второго шейного позвонка затрагивают спинной мозг и, как правило, несовместимы с жизнью.

Перелом грудного отдела

Менее явная симптоматика у перелома грудного отдела, являющегося следствием падения даже с небольшой высоты. Многие переносят его «на ногах», что чревато. Распознать проблему можно по иррадиирущим болям в область сердца, между лопатками, а также по онемению рук и удушью.

Перелом поясничного отдела

При переломе поясничного отдела могут отказать ноги, болеть поясница и отдавать в живот. В крайних случаях у человека затруднена дефекация и мочеиспускание.

Перелом крестцового отдела

О переломе крестца свидетельствует боль при ходьбе, отдающая в пах, отечность, припухлость и локальные кровоизлияния. Трамвае осложняется повреждениями прямой кишки и параличом.

Перелом копчикового отдела

Аналогичные симптомы свидетельствуют о травме копчика. К ним добавляется невозможность сидеть, опорожняться и стоять устойчиво. Перенесшие его женщины часто рожают детей посредством кесарева сечения.

  1. В зависимости от того, повреждены отделы только спереди, только сзади, или одновременно, переломы бывают стабильные (только одна сторона) и нестабильные (сзади и спереди). Второй тип грозит смещением позвоночника.
  2. Если деформирован один позвонок, говорят об изолированном переломе, а если несколько в одном отделе или по одному в разных — о множественном.
  3. Неосложненной считается травма, не задевшая спинной мозг. Двигательная активность тела сохраняется, боль выражена неярко. Риск развития осложнений невелик, но только в случае своевременной госпитализации. Если же спинной мозг задет, восстановление займет больше времени, а человек будет ограничен в своих движениях.

В зависимости от характера травмы, перелом может быть компрессионным, оскольчатым и смешанным.

Компрессионный перелом

Компрессия — это давление. Компрессионный перелом возникает вследствие избыточного вертикального давления на тело позвонков и находящиеся между ними диски. Это приводит к их сплющиванию. Часто страдает спинной мозг. Усугубляет ситуацию проникающий характер травмы, то есть когда тело позвонков смещено, имеет место клиновидная деформация и кифоз. В большинстве случаев, при качественной реабилитации прогноз благоприятный.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом куда коварнее. Он сопровождается сколами кости и их смещениями, деформацией мягких тканей, повреждением нервных окончаний. Осколки нужно извлечь, иначе человек может перестать ходить.

Компрессионно-оскольчатый перелом

При смешанном типе наблюдается все вышеперечисленное сразу. Им обычно заканчивается неудачное вертикальное воздействие (приземление на нижние конечности или ягодицы с высоты) или падение тяжести на согнутого человека. Ситуация достаточно тяжелая. Пациент испытывает боль, не может двигаться.

Первая помощь

Хотя переломы и отличаются между собой, объединяет их схожая симптоматика.

Травмированный человек испытывает боль, особенно в области спины, головы, живота и паха, слабо ощущает или не чувствует вовсе свои конечности, скован в движениях, жалуется на тошноту и головокружение, недержание мочи и удушье. Мышцы в зоне перелома чрезмерно напряжены. Кроме того, пострадавший может впасть в шоковое состояние.

Грамотная первая помощь может спасти ему не только жизнь, но и здоровье. Она заключается в следующем:

  • Человека обездвиживают. Он может вырываться, метаться, пытаясь встать, но допустить этого нельзя. Если ситуация позволяет, его кладут вверх лицом на ровную поверхность.
  • Вправлять позвонки запрещено.
  • Если перелом произошел в шейном отделе, нужно аккуратно зафиксировать голову.
  • Если есть под рукой анальгетики, нужно дать их пострадавшему. Если он на грани потери сознания, нельзя давать ему таблетки, так как он может попросту подавиться.

Помогать скорой транспортировать пострадавшего должны минимум трое. Один контролирует шею, второй — грудь, третий — таз и ноги. На мягкие носилки человека укладывают лицом вниз, на твердые — вверх. Для фиксации конечностей в правильном положении используют жгуты, валики ремни.

Дальнейшую медицинскую помощь пострадавшему должны оказать врачи в стационаре.

Диагностика

Пациента осматривают, проводят неврологические тесты, отправляют на рентгенографию, КТ или МРТ.

Сохранность спинного мозга покажет миелография. Плотность костной ткани и наличие остеопороза у женщин старше 50 определяют на остеоденситометрии.

Методы лечения

На основании результатов диагностики врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Посредством медикаментов, постельного режима и специальных приспособлений корректируется несложный закрытый и стабильный перелом, не усугубленный травмами спинного мозга.

В процессе реабилитации человек должен соблюдать длительный постельный режим, носить сначала жесткий корсет из пластика или металла, затем эластичный с возможностью полусвободной фиксации, а также выполнять лечебную гимнастику и посещать массажиста.

Важно! Корсет не одевается на голое тело, только на майку из натуральных тканей. Он не должен сдавливать и мешать дышат, но при этом обязан хорошо поддерживать спину.

До выздоровления пациент должен спать на твердой кровати (часто матрас уплотняют фанерой), а если того требует ситуация, стоять под наклоном (по принципу «голова выше ног»).

Поскольку человек много лежит, важно предупреждать пролежни, обрабатывая его кожу антисептиками. В случае затруднённой дефекации необходимо делать сифонные клизмы.

Назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на поддержание уровня кальция, фтора и витаминов в организме, укрепление структуры дисков, на снятие отечности и уменьшение боли.

Помимо перечисленного, может применяться вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп.

Увы, но исправить многие переломы (особенно если они оскольчатые с повреждением спинного мозга) может только операция. Типы хирургического вмешательства:

  • Вертебропластика, при которой тело позвонка восстанавливается с помощью введения костного цемента. Эффективна при компрессионных переломах без повреждения нервных структур.
  • Кифопластика. Применяется для выпрямления позвонка. Для этого в полость вводится сжатый баллон, надувается, после чего полость заболняется специальным пластичным цементом.
  • Более сложные операции, заключающиеся в извлечении осколков, корректировке имеющейся деформации, вживлении имплантов, пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Профилактика

Лучшей профилактикой перелома позвоночника станет внимательное к себе отношение. Человек должен избегать травм спины, ударов по ней, опасных прыжков и аварий.

Занятие спортом и поддержание иммунитета позволят укрепить мышечный корсет, поддержать целостность костей и позвонков.

Кроме того, нужно проходить ежегодные осмотры. Это поможет своевременно выявить заболевания, влияющие на скелет. К таким относится остеопороз. Это заболевание, провоцирующее уменьшение массы костей, их хрупкость. Оно опасно отсутствием ярких симптомов (лишь иногда появляется боль в груди и пояснице), а диагностируется, когда уже сломана лучевая кость, шейка бедра или тела позвонков.

Чаще других остеопорозу подвержены:

  • возрастные пациенты,;
  • люди, страдающие от проблем с ЖКТ и эндокринной системой,
  • люди, страдающие от остеомиелита (воспаления костного мозга),
  • часто рожавшие и кормившие грудью женщины,;
  • женщины, у которых менопауза началась рано (до 50 лет),;
  • женщины, у которых поздно началась менструация.

Последние два пункта наука объясняет взаимосвязью состояния костной ткани и продукции эстрогенов.

Врач диагностирует остеопороз, основываясь на результатах:;

  • Лабораторных исследований уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой, количества гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.
  • Денситометрии. Это измерение минеральной плотности кости (МПК). Может быть однофотонным (не всегда информативно) и двухфотонным, а также ультразвуковым. Также врач может назначить КТ-денситометрию позвоночника.
  • Рентгенологических исследований. Они результативны только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Да и функциональность их ограничена: такие исследования назначаются для выявления свежих переломов, костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей.

Лечение остеопороза может быть медикаментозным или оперативным. Независимо от вида, его цель заключается в устранении причины (если это — заболевание) и предотвращении последствий.

Оказание первой помощи — Поведение при дорожно-транспортном происшествии

Если в транспортном средстве есть пострадавшие, то сначала необходимо быстро выяснить их состояние. Если начать вытаскивать пострадавших из автомобиля до проведения необходимых обследований и оказания первой помощи, то можно нанести им дополнительные травмы, или, в случае опасных для жизни травм, даже вызвать смерть. Единственным исключением является ситуация, когда автомобиль горит. В этом случае оценка состояния жертвы не имеет существенного значения. Если Вы можете помочь жертве выбраться из машины, не подвергая опасности собственную жизнь, то это нужно сделать незамедлительно.

Исследуя состояние жертвы сначала необходимо проверить, имеется ли у пострадавшего:

  • сознание;
  • дыхание;
  • сердечная деятельность;
  • затем обращают внимание на признаки кровотечения и шока.

В случае дорожно-транспортных происшествий очень велика опасность травм позвоночника. Если есть какие-либо подозрения на это, то пострадавшего нельзя двигать. Если на пассажирах не было ремней безопасности, очень велика опасность множественных травм, когда пострадавший получает одновременно две или более травмы (повреждения грудной клетки, головы, шейного отдела позвоночника, бедренных костей).

Типичные повреждения при происшествиях с мотоциклами – это черепно-мозговые травмы и переломы голеней.

Травмы велосипедистов имеют тот же характер, что и у мотоциклистов, но более легкие. До прибытия скорой помощи важно поддерживать жизненно важные функции пострадавшего и избегать причинения ему дополнительных травм.

Вытаскивать пострадавшего из автомобиля – это, как правило, работа профессионалов, которую должны выполнять одновременно несколько человек. Если нет прямой необходимости вытаскивать пострадавшего из транспортного средства (транспортное средство не горит, не находится в воде и т. д.), то лучше подождать прибытия спасателей и скорой помощи. Если Вы подозреваете у пострадавшего травму позвоночника, то попытайтесь прежде всего зафиксировать его шею. Фиксация шеи означает ее удерживание в неподвижном положении. Для этого лучше всего установить на шею специальную шейную шину, но подойдут и опоры, сделанные из подручных средств. Это действие предотвращает повреждение спинного мозга. Постарайтесь запомнить, что если пострадавшего абсолютно необходимо убрать с места происшествия, то его не перетаскивают, а осторожно волокут, чтобы как можно меньше его двигать и создавать как можно меньшую нагрузку.

Если транспортное средство перевернулось на крышу и внутри находится человек, пристегнутый ремнем безопасности и висящий вниз головой или в ином положении, эту ситуацию следует считать очень опасной. Вес человеческого тела достаточно велик для того, чтобы, упав на голову, он получил серьезные повреждения (тем более, если он уже травмирован). Чтобы избежать такой ситуации, пострадавшего нужно вначале передвинуть так, чтобы его ноги коснулись пола (в данном случае полом будет потолок транспортного средства). Хорошо, если он сможет поддержать себя руками, и помощник тоже его поддержит. Только тогда, когда пострадавший зафиксирован в положении с надежной опорой о пол, можно расстегнуть крепление ремня безопасности.

Первая помощь

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Общие сведения

Позвоночный столб является не только основой всего скелета, но и футляром для спинного мозга. Поэтому травмы позвоночника считаются наиболее тяжёлыми и опасными.

Повреждения спинного мозга может привести к деформации скелета, параличу конечностей и нарушению функции органов таза.

Признаки повреждения позвоночника.

Выпячивание и резкая болезненность костистых отростков повреждённых позвонков. Дыхание, движения в позвоночнике вызывают резкую боль в месте травмы. Движения в позвоночнике могут быть даже не возможны. Повреждения спинного мозга может вызвать паралич конечностей, нарушений чувствительности в них, задержку кала и мочи.

Неотложная помощь при поврежнии позвоночника.

 

Необходимо обеспечить неподвижность повреждённого участка позвоночного столба!

Осторожно положить пострадавшего положить на носилки (на щит, доски и т.д.), спиной в низ. Не допускать прогибания позвоночника.

При переломе шейного отдела позвоночника обернуть шею толстым слоем ваты и обмотать её бинтом. После этого положить пострадавшего спиной на носилки. Под шею и плечи подложить подушки или свёртки одежды.

Дальнейшие действия.

Вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в травматологический или в нейрохирургический стационар.

ТРАВМЫ ЖИВОТА.
Общие сведения.

Область живота – уязвимое достаточное место. Её стенку образуют только мышцы и соединительные ткани, многие жизненно важные органы незащищены костным скелетом. В связи с этим тяжесть травмы живота может быть различной – и от поверхностных ран до проникающих ранений и травмы органов брюшной полости. А инфекция брюшной полости – одно из наиболее тяжело протекающих и угрожающих жизни осложнений. Повреждения же органов могут вызвать массивное кровотечение, которое можно остановить только оперативным путём.

Признаки открытых ранений брюшной полости.

При проникающих ранениях брюшной полости возможно выпадений петель кишечника. Из раны может выделяться кровь, желудочно-кишечное содержимое.

Неотложная помощь.

Обеспечить пострадавшему покой. Закрыть рану стерильной повязкой. Выпавшие органы (петли кишечника, сальник) закрыть стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом. Нельзя давать пострадавшему еду и питьё! Не давать обезболивающее до осмотра врачом!

Дальнейшие действия.

Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в хирургическое отделение больницы.

ТРАВМЫ ТАЗА.
Перелом костей. Общие сведения.

 

Кости таза являются опорой для всего скелета – на них фиксируется позвоночник и нижние конечности. Таз также является вместилищем для многих важных органов, в связи с этим такие переломы сопровождаются повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, внутренних половых органов, крупных сосудов и нервов. Кроме того кости таза по своему строению относятся так называемым губчатым костям, травмы которых могут сопровождаться значительными кровотечениями.

Ввиду вышесказанного повреждения костей тазового кольца относятся к наиболее тяжёлым видам травм.

Признаки переломов костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями отёком в области перелома. Движения ногами и опора на них невозможны. Характерна «поза лягушки» — пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При повреждении органов таза может выделяться кровь с мочой из мочеиспускательного канала или кровь с калом при повреждении прямой кишки.

Неотложная помощь при переломах костей таза.

Положить пострадавшего на спину на жёсткие носилки или деревянный щит. Ногам придать полусогнутое положение, под колени положить плотные валики из одежды, одеял и т.д. При переломе переднего отдела таза наложить кольцевую фиксирующую повязку.

Дальнейшие действия.

Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в травматологическое отделение.

Признаки повреждений тазовых органов.

Травма мочевого пузыря сопровождается болью в паху, наличием кровью в моче, невозможностью мочиться. При повреждении мочеиспускательного канала происходит задержка мочеиспускания и переполнения мочевого пузыря.

Травма матки сопровождается болями, а также маточным кровотечением. Неотложная помощь при повреждениях мочеполовых органов.

Наложить стерильную повязку.

Дальнейшие действия.

Госпитализировать пострадавшего в урологическое отделение больницы.

При травмах женских половых органов госпитализировать пострадавшую в гинекологический стационар.

К травмам позвоночника относятся переломы и вывихи позвонков. Повреждения эти опасны тем, что в позвоночном канале заключен спинной мозг. При травме он может быть сдавлен смещенными обломками костей, частично или полностью разрушен.

При перерыве спинного мозга наступает потеря чувствительности и паралич всего нижележащего отдела туловища, наступает задержка обхождении мочи и кала. На крестце, пятках и в области лопаток в скором времени могут развиться пролежни, возможно общее заражение крови, что в конечном итоге приводит к серьезным последствиям.

Первая помощь при травме позвоночника заключается в правильной транспортировке пострадавшего в больницу. Поднимают и перекладывают на носилки пострадавшего бережно, чтобы не вызвать перегибов и смещения поврежденных позвонков, так как при неосторожном движении костные обломки могут сместиться и вызвать дополнительную травму спинного мозга. Пострадавший должен лежать на твердой плоскости, его нельзя поворачивать или пытаться привести в сидячее положение. Для переноски лучше использовать носилки, к полотнищу которых для жесткости привязывают или пришивают настил из фанерных или металлических лестничных шин Крамера. Шины прикрывают сложенным вдвое одеялом. При отсутствии жесткой подстилки пострадавшего кладут на носилки вниз животом. Пострадавшего перекладывают на носилки, предварительно подложив под спину доску. В крайнем случае, больного поднимают три человека. Пострадавшему с переломом шейного отдела позвоночника можно наложить массивную ватно-марлевую повязку в виде воротника. Толстый слой ваты, укрепленный на шее бинтом, препятствует наклонам головы и обеспечивает иммобилизацию. Более надежную фиксацию переломов шейных нижних и грудных верхних позвонков обеспечивает жесткая повязка из трех шин Крамера, отмоделированных по форме головы и шеи. Заднюю шину кладут вдоль позвоночника, огибая затылок и свод черепа, передний конец ее на уровне лба загибают в виде козырька. Одну из поперечных шин кладут на предплечья и окружают голову с боков, другой шиной опоясывают грудь. Это придает устойчивость всей конструкции шин, фиксируемых к груди. При бинтовании необходимо избегать с давления шеи и груди, используя для укрепления повязки лобный козырек.

Правила первой помощи питомцу при травмах, отравлениях, приступах, заболеваниях

Правила первой помощи питомцу при травмах, отравлениях, приступах, заболеваниях
  • Б

    • Балашиха
    • Быково
  • Ж

    • Железнодорожный
    • Жуковский
  • К

    • Королёв
    • Красково
    • Красногорск
    • Курск
  • Л

    • Лобня
    • Лыткарино
    • Люберцы
  • М

    • Москва
    • Московский
    • Мытищи
  • Р

    • Раменское
    • Реутов
    • Ростов-на-Дону
  • С

    • Санкт-Петербург

Реабилитация после травмы ныряльщика

Одна из самых тяжёлых травм шейного отдела позвоночника чаще всего случается в самое беззаботное время — время отпусков и каникул, когда люди устремляются на пляжи, озёра, исследуют новые места для купания и неосторожно экспериментируют с прыжками в воду. Беззаботное настроение притупляет внимание и заставляет забыть о правилах безопасности: прыгать в воду вниз головой даже с высоты собственного роста, тем более на неизученной водной территории ни в коем случае нельзя! Нередко веселье на воде заканчивается серьёзными травмами, способствующими инвалидизации человека на всю жизнь, также часто необдуманное ныряние вниз головой заканчивается смертельным исходом. Об этом важно помнить, когда вы отправляетесь купаться или отпускаете на водный отдых детей.

Механизм «травмы ныряльщика»

«Травма ныряльщика» — это перелом шейного отдела позвоночника, который происходит, когда ныряющий ударяется головой о дно водоёма. Произойти это может по разным причинам:

  • вода мутная, тёмная, кажется, что дно далеко, но на самом деле это не так;
  • прыжок осуществляется с большой высоты без учёта веса человека и расстояния до дна — в результате даже при достаточно большой глубине при прыжке с высоты ныряльщик стремительно достигает дна.

 

За счёт высокой подвижности шейный отдел позвоночника является самым уязвимым участком. При ударе головой о дно происходит резкое сгибание и разгибание в области 4–6 позвонков, в результате чего происходит перелом. Опасность такой травмы заключается в том, что «травма ныряльщика» может быть осложнённой, тогда вместе с позвонками травмируется и спинной мозг. Это приводит к мгновенному параличу конечностей, и человек оказывается в капкане — он не может самостоятельно всплыть обратно. К сожалению, если при этом он находится один или его сопровождающие вовремя не заметят произошедшее, человек погибает на месте.

Первая помощь в таких случаях заключается в аккуратном извлечении пострадавшего из воды (голова обязательно должна быть зафиксирована, ныряльщика переворачивают на спину, берут под руки, тянуть за голову ни в коем случае нельзя!). На берегу голова также должна быть зафиксирована, после чего необходимо срочно вызвать скорую. Самостоятельная транспортировка пострадавшего до больницы может усугубить положение, в том числе способствовать летальному исходу.

Степень тяжести «травмы ныряльщика», как правило, тяжёлая или крайне тяжёлая, так как происходят серьёзные нарушения здоровья, снижающие качество жизни и самочувствия пациента. Кроме того, травма нередко сопровождается осложнениями, которые остаются с пострадавшим на всю жизнь. Некоторые из таких осложнений можно скорректировать, улучшить жизнь человека, помочь ему во многом справляться самому — этим занимаются реабилитологи центра «Преодоление» в Москве в рамках программы реабилитации после травм позвоночника и спинного мозга.

Реабилитация «травмы ныряльщика» в центре «Преодоление»

Учитывая тяжёлые последствия «травмы ныряльщика», программа восстановления должна включать комплекс упражнений и занятий, которые помогут максимально восстановить двигательную активность пациента, его способность к самообслуживанию, а также мотивировать его к этому восстановлению.

Для составления эффективной программы реабилитации после перелома шейного отдела позвоночника пациент проходит осмотр у ряда специалистов, в первую очередь, у невролога. Длительное лечение перед поступлением на реабилитацию, вынужденная необходимость находиться в неподвижном состоянии, приводит к ослаблению иммунитета пациента, образованию застойных процессов, проблемам мочевыведения, поэтому перед составлением программы реабилитации пациент также проходит осмотр таких специалистов, как:

  • невролог;
  • терапевт;
  • физиотерапевт;
  • врач ЛФК;
  • уролог;
  • хирург;
  • психолог.

 

В программу включаются следующие методики восстановления:

Стоимость реабилитации после «травмы ныряльщика» в Москве

Стоимость программы реабилитации при переломах шейного отдела позвоночника рассчитывается индивидуально с учётом применяемых методов, необходимости госпитализации и круглосуточного ухода за пациентом. Узнать подробности программы, цены, записаться на приём можно по телефону 8 (495) 612-00-43

Первая помощь и лечение при травме шейного отдела позвоночника с переломом и вывихом

Indian J Orthop. 2007 г., октябрь-декабрь; 41(4): 300–304.

W Yisheng

Отделение ортопедии первой дочерней больницы университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

Z Fuying

Отделение ортопедии первой дочерней больницы университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

W Limin 5

Отделение ортопедии первой дочерней больницы университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

Li Junwei

Отделение ортопедии первой дочерней больницы университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

P Guofu

Первое отделение ортопедии Больница-филиал Университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

W Weidong

Отделение ортопедии, первая больница-филиал Университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

Отделение ортопедии, первая больница-филиал Университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Китай

Для переписки: проф.Yisheng Wang, Отделение ортопедии, 1-я дочерняя больница Университета Чжэнчжоу, провинция Хэнань, КНР 450052. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution Лицензия, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Травматическое повреждение шейного отдела спинного мозга с субаксиальным переломом и вывихом не только указывает на крайне нестабильный позвоночник, но также может вызывать опасные для жизни осложнения.Это делает первую помощь критически важной перед любой окончательной оперативной процедурой. В настоящем исследовании анализируются различные меры первой помощи и оперативные процедуры при такой травме.

Материалы и методы:

Двести девяносто пять пациентов получили травму шейного отдела позвоночника с переломом и вывихом. Средний период между травмой и госпитализацией составил 4,5 дня (от 5 часов до 12 недель). Травма включает взрывные переломы ( n = 90), компрессионные переломы с грыжами межпозвоночных дисков ( n = 50), переломы и вывихи ( n = 88) и чистые вывихи ( n = 36).Другие повреждения, включая стеноз позвоночного канала в процессе развития и/или многосегментную компрессию спинного мозга, связанную с травмой ( n = 12), переломы пластинок, сдавливающие спинной мозг ( n = 6), повреждения связок ( n = 7) и гематома ( n = 6) наблюдались в настоящем исследовании. Уровень повреждения: С4 ( n = 17), С5 ( n = 29), С6 ( n = 39), С7 ( n = 35), С4-5 ( n = 38). , C5-6 ( n = 58), C6-7 ( n = 49), C4-6 ( n = 16) и C5-7 ( n = 14).По шкале Франкеля степень А наблюдалась в 20 случаях, степень В – в 91, степень С – в 124 и степень D – в 60. У 118 (40%) пациентов при поступлении отмечалась высокая температура и затрудненное дыхание. Меры первой помощи включали раннюю репозицию и иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника, контроль температуры, поддержку дыхания и введение высоких доз метилпреднизолона в течение восьми часов после травмы ( n = 12), введение дегидратационных и нейротрофических препаратов.Пациентам с серьезными затруднениями дыхания оказывалась кислородная поддержка и выполнялась трахеотомия. Принимались меры по профилактике пролежней и инфекций дыхательной и мочеполовой систем. Двести тридцать шесть пациентов были пролечены с помощью передней декомпрессии, 31 пациент был пролечен с помощью операции с задним доступом и комбинированная операция с передним и задним доступом была выполнена за один сеанс у 28 пациентов.

Результаты:

Все пациенты наблюдались в течение 0.5-18 лет (в среднем 11,8 лет). Как минимум одно улучшение по шкале Frankel наблюдалось у 178 (60,3%) пациентов. В группе передней хирургии наилучшие результаты отмечены при легком компрессионном переломе с грыжей диска (44/50 больных, 88,0%). В группе задней хирургии улучшение на одну степень по Frankel наблюдалось в случаях развития стеноза позвоночного канала с травмой, переломами пластинки, повреждением связок и гематомой (27/31, 87,1%). Большинство пациентов в группе Frankel D восстановили нормальную неврологическую функцию после операции.У большинства пациентов с неврологическим дефицитом Frankel C (102/124) была способность ходить после операции, в то время как у большинства пациентов с тяжелыми травмами (Frankel A и B) улучшения неврологической функции не наблюдалось. Рентгенографическое сращение оперированных сегментов произошло у большинства пациентов в течение трех месяцев. Потеря межпозвонковой высоты и физиологический изгиб шейки матки в той или иной степени наблюдались в 30,1% (71/236) случаев в группе передних операций.

Заключение:

Меры первой помощи раннее закрытое вправление или вправление и иммобилизация шейного отдела позвоночника, респираторная поддержка и высокие дозы метилпреднизолона были наиболее важными в лечении черепно-мозговой травмы.Операция должна быть выполнена, как только появятся признаки травмы позвоночника. Выбор доступа — переднего, заднего или обоих — должен основываться на типе травмы и опыте хирурга. Любые осложнения следует активно предотвращать и лечить.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, первая помощь, позвоночно-спинномозговая травма, оперативное лечение

Травматическое шейное повреждение позвоночника является серьезной проблемой. Как дыхательная, так и сердечно-сосудистая функции скомпрометированы в результате неврологического дефицита. 1 При отсутствии своевременного адекватного лечения эти состояния могут быть опасными для жизни. Поврежденный шейный отдел позвоночника обычно очень нестабилен, что может привести к дальнейшему повреждению спинного мозга, если не провести надежную иммобилизацию до окончательного лечения. 1 ,2 Таким образом, ранняя закрытая репозиция и иммобилизация поврежденного шейного отдела позвоночника наряду с введением высоких доз метилпреднизолона, дегидратационных и нейротрофических препаратов являются важными мерами первой помощи.Однако существуют разногласия относительно оптимального метода иммобилизации и реальной пользы от введения метилпреднизолона. 1 ,3 Несмотря на то, что радикальное оперативное вмешательство необходимо почти всем пациентам с повреждением шейного отдела спинного мозга с переломом и вывихом, остаются противоречивые мнения относительно подходящего подхода: переднего или заднего хирургического вмешательства или того и другого. 1 ,2 ,4 ,5 Путем рассмотрения 295 случаев травматического повреждения шейного отдела позвоночника, которые лечились хирургическим путем в течение последних 18 лет, в настоящем исследовании оцениваются меры первой помощи и различные оперативные вмешательства для развития надежный протокол для лечения пациентов с такой травмой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование с марта 1988 г. по сентябрь 2006 г. было включено 295 пациентов, 196 мужчин и 99 женщин, со средним возрастом 30,5 лет (от 18 до 78 лет) с травматическим повреждением шейного отдела спинного мозга. Средний период между травмой и госпитализацией составил 4,5 дня (диапазон от 5 ч до 12 недель). Этот период был в пределах 48 часов в 232 случаях, от 48 часов до 1 недели в 47 случаях и более 1 недели в 16 случаях. Различные причины травм включали падение с высоты ( n = 152), дорожно-транспортное происшествие ( n = 122) и спортивные травмы ( n = 21).Повреждения шейного отдела позвоночника включали взрывные переломы у (n=90), компрессионные переломы с грыжей диска (n=50), переломы и вывихи (n=88) и чистый вывих (n=36). Другие повреждения, наблюдаемые в этом исследовании, включали развитие стеноза позвоночного канала и/или многосегментную компрессию спинного мозга, связанную с травмой ( n = 12), переломы пластинок, сдавливающие спинной мозг ( n = 6), повреждения связок ( n = 7) и гематома ( n = 6). При этих травмах повреждение спинного мозга обычно было более обширным, чем повреждение позвоночника, о чем свидетельствует высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ.Распределение уровней повреждения было C4 в 17 случаях, C5 в 29, C6 в 39, C7 в 35, C4-5 в 38, C5-6 в 58, C6-7 в 49, C4-6 в 16 и C5- 7 из 14. По классификации спинномозговой травмы по Франкелю степень А наблюдалась в 20 случаях, степень В — в 91, степень С — в 124, степень D — в 60. У 118 (40%) пациентов отмечалась высокая лихорадка и затрудненное дыхание при поступлении.

Меры первой помощи включали в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг показателей жизнедеятельности и иммобилизацию пострадавшего шейного отдела позвоночника в месте повреждения и во время транспортировки.Методы иммобилизации включали использование жесткого воротника, гало-жилета или вытяжение с помощью щипцов Гарднера-Уэллса. Закрытое вправление вывиха и вправление шейного отдела позвоночника выполняли в экстренном порядке. Натяжение ключа Гарднера-Уэллса начинали с десяти фунтов, увеличивая его по мере необходимости под рентгенографическим контролем. В случаях, направленных нам в течение восьми часов после травмы ( n = 12), в соответствии с протоколом второго Национального исследования острых спинномозговых травм (NASCIS-2) вводили высокие дозы метилпреднизолона.Пациентам с серьезными затруднениями дыхания оказывалась кислородная поддержка и выполнялась трахеотомия. Принимались меры по профилактике пролежней и инфекций органов дыхания и мочеполовой системы. Пациентам также вводили внутривенно жидкость, маннитол и нервное питание, ганглиозид. У пациентов с тяжелой травмой спинного мозга в анамнезе, в случаях со сложным переломом или вывихом шейки матки или переломом и вывихом длительностью более 48 ч и более отмечались высокая лихорадка и затрудненное дыхание. Они сообщили позже после первоначального лечения в других больницах путем иммобилизации поврежденного шейного отдела позвоночника и кислородной поддержки или трахеотомии.Эти больные лечились нами непрерывно по поводу инфекций дыхательной и урологической систем, пролежней и высокой лихорадки. Закрытое вправление было предпринято у пациентов с переломом и вывихом или с чистым вывихом ( n = 124), но оно оказалось безуспешным у 25 пациентов. Пациентов готовили к операции как можно раньше.

Стандартная правосторонняя операция передним доступом выполнена 236 пациентам, в том числе с взрывным переломом ( n = 87), компрессионным переломом с грыжей диска ( n = 50), переломом и вывихом ( n = 79) и чистая дислокация ( n = 20).По поводу взрывных переломов позвонков выполнена субтотальная вертебрэктомия. Выполнена дискэктомия по поводу незначительной компрессии с грыжей диска. Резекцию задней продольной связки обычно выполняли для адекватной декомпрессии позвоночного канала. Костные дефекты перекрывали аутогенной, трехкортикальной, подвздошной костью с добавлением фиксации пластиной.

Стандартная однодверная ламинопластика или ламинэктомия была выполнена как задняя операция в 31 случае. Эти случаи включали многоуровневые стенозы позвоночного канала и/или многосегментную компрессию спинного мозга, связанную с травмой ( n = 12), переломы пластинок, сдавливающие спинной мозг ( n = 6), повреждения связок ( n ). = 7) и гематома ( n = 6).Комбинированные передние и задние операции одномоментно выполнены в 28 случаях. В эту группу вошли лица со сдавлением спинного мозга как с передней, так и с задней стороны ( n = 12) и с невправимым вывихом ( n = 16).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты наблюдались в среднем в течение 11,8 лет (диапазон 0,5–18 лет). По крайней мере одно улучшение по шкале Frankel наблюдалось у 178 пациентов (60,3%) [и рисунки , ]. В группе передней хирургии как минимум одно улучшение по шкале Frankel (до Frankel E или D) наблюдалось в случаях легкого компрессионного перелома с грыжей диска (44/50 пациентов, 88.0%). В группе задней хирургии по крайней мере одно улучшение по шкале Frankel (до Frankel E или D) наблюдалось в случаях с показаниями, описанными выше, включая повреждение связок и гематому (87,1%, 27/31). 54 из 60 пациентов в группе Frankel D восстановили нормальную неврологическую функцию после операции. Большинство пациентов (102/124) в группе Frankel C с неврологическим дефицитом имели способность ходить после операции, в то время как 89/111 (80,2%) пациентов с тяжелыми травмами (Frankel A и B) не имели улучшения неврологической функции.

(а) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника (боковая проекция) мужчины 42 лет с анкилозирующим спондилитом показывает C 4-5 перелом и вывих. (b) Послеоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника, показывающая переднюю декомпрессию, спондилодез и фиксацию пластиной, (c) Предоперационный среднесагиттальный Т2-ВИ МРТ показывает компрессию спинного мозга, (d) Послеоперационный среднесагиттальный Т2-ВИ МРТ показывает адекватность репозиции

(а) Т2ВИ средней сагиттальной МРТ шейного отдела позвоночника: C 6-7 переломо-вывих со сдавлением спинного мозга.(б) МРТ на Т1-ВИ и Т2-ВИ в средней сагиттальной плоскости у тех же пациентов показывает редукцию и адекватную декомпрессию спинного мозга. (c) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в передне-задней и боковой проекциях того же пациента, демонстрирующая спондилодез и стабилизацию пластиной после передней декомпрессии


предоперационной н В С D Е 20 18 2 0 0 0 B 91 2 69 20 0 0 С 124 0 2 20 102 0 D 60 0 0 0 6 54 3 9 E 0 0 0 0 0 0 Итого 295 20 73 40 108 54

Radiolographic слияние оперированных сегментов наблюдали у большинства больных (241/264, 91.3%) в течение трех месяцев. При заключительном осмотре потеря межпозвонковой высоты в среднем на 1,94 мм и потеря физиологической кривизны шейки матки в среднем на 8,35° наблюдались в 30,1% (71/236) случаев в группе передней хирургии. Потеря роста у пациентов с передней фиксацией пластинами была меньше, чем у пациентов без передней фиксации пластинами. Пятнадцать процентов пациентов имели рецидивирующие симптомы миелопатии.

ДИСКУССИИ

Иммобилизация поврежденного шейного отдела позвоночника имеет жизненно важное значение. 1 ,2 ,6 Если это проигнорировано во время транспортировки пациента, крайне нестабильный поврежденный позвоночник может не только вызвать дальнейшее повреждение спинного мозга, но и повлиять на дыхательную функцию. Вправление или вправление шейного отдела позвоночника в течение первых нескольких часов после травмы может привести к резкому улучшению неврологического статуса. Вправление в течение двух часов после травмы может обратить вспять тетраплегию. 6 Раннее закрытое вправление может не только опосредованно снять компрессию позвоночного канала, но и снизить потребность в более сложных хирургических вмешательствах.До сих пор существуют разногласия относительно оптимального метода иммобилизации. Мешки с песком или ошейники сами по себе не обеспечивают безопасную иммобилизацию. Однако применять Halo-жилет безопасно и практично. Вытяжение черепа можно использовать, когда жилет-ореол недоступен.

В нашем отделении экстренное закрытое вправление рутинно предпринимается для настороженных пациентов с острым повреждением шейного отдела спинного мозга с вывихом. Использовали щипцы Гарднера-Уэллса или жилет Halo. Как только путем вытяжения было достигнуто закрытое вправление или выравнивание поврежденных сегментов, шейный отдел позвоночника иммобилизовали, поддерживая вытяжение щипцами в сочетании с жестким воротником или гало-жилетом, до тех пор, пока не была выполнена окончательная операция.При неудачной закрытой репозиции (25 случаев) накладывали Halo-жилет. Отсутствует информация о наилучшем методе иммобилизации во время транспортировки пациента в операционную. По нашему опыту, жесткий воротник или щипцы могут оказаться недостаточными, если только хирург не убедится, что пациент безопасно доставлен в операционную. Это одна важная вещь, которую нельзя упускать из виду. По нашему опыту, Halo-жилет является лучшим вариантом для таких пациентов.

Больше внимания следует уделять дыханию, и в случае серьезного затруднения дыхания следует как можно скорее выполнить ингаляцию кислорода или трахеотомию. Температурные нарушения часто наблюдались при травмах спинного мозга. Важными мерами также являются снижение температуры у больных с высокой температурой и поддержание тела в тепле в случае гипотермии.

Минимизация вторичного повреждения спинного мозга, вызванного первичной травмой, является важным аспектом для пациента с черепно-мозговой травмой.Перекисное окисление липидов и воспалительная реакция являются важными механизмами вторичного повреждения спинного мозга. Глюкокортикоиды и препараты от обезвоживания эффективны для противодействия этим механизмам. Также необходимо введение неврологических защитных препаратов. 3 ,6 Эффективность метилпреднизолона при остром повреждении спинного мозга в последние годы подвергалась сомнению. 2 ,3 ,7 Протокол второго Национального исследования острых повреждений спинного мозга (NASCIS-2) стал стандартной практикой во многих больницах за последнее десятилетие.Однако у пациентов с полным повреждением спинного мозга мы не наблюдали каких-либо преимуществ от использования высоких доз метилпреднизолона по сравнению со случаями десятилетней давности, когда не применялся второй протокол NASCIS. Аналогичные результаты были получены Tsutsumi et al. , 7 , которые также доказали эффективность протокола NASCIS-2 для пациентов с неполной параплегией. Теперь мы используем высокие дозы метилпреднизолона только для пациентов с неполной параплегией в течение восьми часов после травмы.

Операция должна быть проведена как можно скорее, если есть показания к операции. Подготовка к операции должна быть закончена как можно раньше. Сроки хирургического вмешательства при травмах шейного отдела спинного мозга остаются спорными. 8 ,9 Сообщалось о различных исходах ранней (<72 часов) и поздней (>5 дней) операции по поводу повреждения шейного отдела спинного мозга. 8 ,9 В настоящем исследовании пациенты были оперированы как можно раньше, и мы наблюдали, что в нескольких случаях наблюдалось ухудшение неврологического статуса или усиление осложнений.Напротив, поздняя операция может быть связана с большим количеством осложнений, что сделает операцию менее безопасной и потребует отсрочки операции до тех пор, пока эти осложнения не будут взяты под контроль. Эти осложнения могут быть опасными для жизни, и их следует эффективно лечить, чтобы хирургическое вмешательство могло быть проведено раньше для сохранения бескомпромиссной неврологической функции.

Хирургический доступ может быть выбран в зависимости от источника компрессии спинного мозга, стабильности шейного отдела позвоночника и опыта хирурга.Передний, задний или их комбинация могут быть выбраны для конкретного пациента. 4 ,5

Передняя компрессия спинного мозга разрушенным телом позвонка или межпозвонковым диском часто указывает на передний доступ. Выбор правостороннего или левостороннего доступа зависит от предпочтений хирурга. В настоящем исследовании левосторонний доступ был выбран только при необходимости фиксации Th1 позвонка (15 случаев). Мы не столкнулись с какими-либо сложностями, связанными с подходами.При удалении смещенных фрагментов для декомпрессии реконструкция выполнялась двумя способами. В первые годы мы использовали технику костной пластики подвздошной кости в форме Joggle, которая надежно имплантировала костный материал для трансплантации. 10 В последние годы мы отдаем предпочтение костной пластике и фиксации пластиной при реконструкции. 11 ,12 Долгосрочное наблюдение в настоящем исследовании показало, что высота межпозвонкового соединения и физиологическая кривизна шейки матки сохранялись лучше в большинстве случаев переднего спондилодеза и фиксации пластинами.

Операция с задним доступом может использоваться для устранения компрессии с задней стороны, такой как переломы пластинки пластинки, повреждения связок или гематомы. В эту группу также были включены пациенты с развившимися стенозами шейного отдела позвоночника или многосегментной компрессией спинного мозга, связанными с травмой. При этих повреждениях поражение спинного мозга обычно было более обширным. Следовательно, более обширная декомпрессия с помощью ламинопластики или ламинэктомии от С3 до С7 обеспечит лучшие условия для восстановления спинного мозга.В этой группе по крайней мере одно улучшение по шкале Frankel (до Frankel E или D) наблюдалось в 27/31 (87,1%) случаях.

В случаях, когда закрытое вправление билатерального фасеточных вывихов (16 случаев) не удалось выполнить заднее открытое вправление с последующим передним спондилодезом и фиксацией пластиной. Передняя репозиция и стабилизация — еще один выбор для невправимого, заблокированного дугоотростчатого сустава. Однако этот метод требует специальных инструментов и является более требовательным. 13 ,14 Комбинированные передние и задние операции значительно увеличивают хирургическую травму, кровопотерю и риск осложнений.По нашему опыту, адекватное предоперационное планирование очень важно для сокращения времени операции, уменьшения хирургической травмы и кровопотери. При комбинированных операциях передние или задние вмешательства сами по себе не требовательны, главное – обеспечить стабильность шейного отдела позвоночника во время операции, когда приходится менять положение больного.

В настоящем исследовании долгосрочный исход случаев частичного повреждения спинного мозга (ТСМ) показал улучшение неврологической функции, в то время как в случаях полного ТСМ улучшения не наблюдалось.Сообщается, что прогноз SCI неблагоприятный. 2 ,3 ,6 ,8 Однако, если показана операция по декомпрессии и стабилизации спинного мозга, ее следует провести как можно скорее, чтобы обеспечить возможность восстановления нервной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Меры первой помощи раннее закрытое вправление или выравнивание и иммобилизация шейного отдела позвоночника, поддержка дыхания и высокие дозы метилпреднизолона являются наиболее важными в лечении черепно-мозговой травмы.В указанных случаях операцию следует проводить раньше. Выбор доступа — переднего, заднего или обоих — должен основываться на типе травмы и опыте хирурга. Осложнения следует эффективно предотвращать и лечить.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Тимоти Дж., Таунс Г., Гирн Х.С. Травмы шейного отдела позвоночника. Карр Ортоп. 2004; 18:1–16. [Google Академия]2.Квон Б.К., Ваккаро А.Р., Грауэр Дж.Н., Фишер К.Г., Дворжак М.Р. Субаксиальная травма шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14:78–89. [PubMed] [Google Scholar]3. Коулман В.П., Бензел Д., Кэхилл Д.В., Дакер Т., Гейслер Ф., Грин Б. и другие. Критическая оценка отчетов Национальных исследований острой травмы спинного мозга (II и III) метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. J Техника расстройств позвоночника. 2000; 13:185–99. [PubMed] [Google Scholar]4. Wiseman DB, Bellarbarba C, Mirza SK, Chapman J. Переднее и заднее хирургическое лечение травматического вывиха шейного отдела позвоночника.Карр Опин Ортоп. 2003; 14: 174–81. [Google Академия]5. Бродке Д.С., Андерсон П.А., Ньюэлл Д.В., Грэди М.С., Чепмен Дж.Р. Сравнение переднего и заднего доступов при травмах шейного отдела позвоночника. J Техника расстройств позвоночника. 2003; 16: 229–35. [PubMed] [Google Scholar]6. Деламартер Р.Б., Шерман Дж., Карр Дж.Б. Патофизиология травмы спинного мозга: восстановление после немедленной и отсроченной декомпрессии. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 1042–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Цуцуми С., Уэта Т., Шиба К., Ямамото С., Такагиши К.Эффекты второго Национального исследования острой травмы спинного мозга при терапии высокими дозами метилпреднизолона на острую травму шейного отдела спинного мозга — результаты при травмах позвоночника. Позвоночник. 2006; 31: 2992–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Vaccaro AR, Daugherty RJ, Sheehan TP, Dante SJ, Cotler JM, Balderston RA, et al. Неврологический исход ранней и поздней операции по поводу травмы шейного отдела спинного мозга. Позвоночник. 1997; 22:2609–13. [PubMed] [Google Scholar]9. Мирза С.К., Кренгель В.Ф., 3-е место, Чепмен Дж.Р., Андерсон П.А., Бейли Дж.К., Грейди М.С. и др.Ранние и отсроченные хирургические вмешательства при остром повреждении шейного отдела спинного мозга. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999; 359: 104–14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yisheng W, Fuying Z, Jianzhong X. Костный трансплантат в форме неровности применяется в хирургии переднего шейного позвонка. Подбородок J Позвоночник Спинной мозг. 1999; 9:70–2. [Google Академия] 11. Yisheng W, Fuying Z, Jianzhong X, Xuejian W, Limin W, Jiazhen L, et al. Лечение вывиха шейных позвонков и повреждения спинного мозга методом передней расширительной декомпрессии. Chin Spinal Surg J. 2004; 2: 230–1.[Google Академия] 12. Lei X, Yisheng W, Limin W, Fuying Z, Weidong W, Junwei L. Сравнительное исследование сохранения высоты диска различными методами переднего шейного спондилодеза. Чин Дж. Сург. 2006; 16:1094–1097. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кловард РБ. Вправление травматического вывиха шейного отдела позвоночника заблокированными фасетками: Техническая записка. Дж Нейрохирург. 1973; 38: 527–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ордонез Б.Дж., Бензел Э.К., Надери С., Веллер С.Дж. Вывих шейного отдела позвоночника: методы вентральной репозиции и стабилизации.Дж Нейрохирург. 2000; 92:18–23. [PubMed] [Google Scholar]

Программы оказания первой и внутрибольничной помощи при травмах позвоночника и спинного мозга в Пекине, Китай — просмотр полного текста

Это проспективное, многоцентровое, нерандомизированное контролируемое исследование. Целевая группа состоит из 200 пациентов с острой травмой спинного мозга, проходящих догоспитальное лечение в Пекинском центре неотложной медицинской помощи и Центре неотложной помощи Пекинского Красного Креста, а также стационарное лечение в Народной больнице Пекинского университета, Третьей больнице Пекинского университета, Пекинском центре дружбы. Больница, входящая в состав Столичного медицинского университета, больница Чаоян, входящая в состав Столичного медицинского университета, и больница общего профиля Китайской народно-освободительной армии, Китай.

История и текущие родственные исследования Острая травма спинного мозга (SCI) как клиническое распространенное заболевание представляет трудность для клинического лечения и часто возникает у молодых людей. Заболеваемость острой ТСМ составляет 30-40/млн человек в Европе и США, но 60,2/млн человек в Пекине Китая. Полная ТСМ очень опасна, и эффективной медикаментозной терапии не существует. В настоящее время эффективным лечением острого ТСМ должно стать оказание первой помощи и расширенная реабилитация.

24 часа — лучшее время для восстановления функции спинного мозга после травмы спинного мозга, особенно 3-8 часов после травмы — прекрасная возможность.Большая доза гормонотерапии в течение 3-8 часов после травмы позволяет уменьшить вторичную травму, тем самым уменьшая степень ТСМ. Через 24 часа после травмы ранняя операция по уменьшению компрессии спинного мозга может значительно улучшить восстановление функции спинного мозга. Своевременная и должным образом оказанная догоспитальная первая помощь, быстрая госпитализация и оценка, а также своевременное хирургическое вмешательство необходимы для восстановления функции спинного мозга. Больные с неполной ТСМ могут быть полностью травмированы и лишиться возможности восстановления функции спинного мозга из-за неправильного оказания первой помощи или несвоевременного лечения.Полная ТСМ вызовет более серьезную травму из-за неправильного лечения. Может быть трудно компенсировать операцию или реабилитационную тренировку. Надежная и быстрая система лечения является основой для повышения уровня лечения ТСМ, но у нас в Китае до сих пор нет такой системы.

В Пекине, Китай, добольничное лечение может быть оказано в Пекинском центре скорой медицинской помощи (система первой помощи 120) и в Пекинской больнице Красного Креста (система первой помощи 999). Сотрудничая друг с другом, они также сталкиваются с разными механизмами, разными схемами лечения и перекрывающимися областями лечения.Что касается стационарного лечения, то в Пекине большое количество больниц высокого уровня, но эти больницы переполнены. В Пекине нет специалиста по лечению ТСМ или профессиональной больницы, поэтому лечение в основном зависит от различных больниц общего профиля. При оказании первой помощи на догоспитальном этапе и стационарном лечении в Пекине передача медицинской информации не является гладкой; процесс лечения разделен, и в нем отсутствует стандартизированное лечение. Способности и уровень медицинского персонала непостоянны, технологии отстали, отсутствует профессиональная подготовка.Таким образом, подавляющее большинство пациентов с ТСМ не могут быть пролечены в оптимальные сроки лечения после травмы. Это также важная причина более высокой смертности и инвалидности у пациентов с ТСМ в Китае по сравнению с развитыми странами.

В 2006 году профессор Бао-го Цзян, заведующий кафедрой ортопедии Народной больницы Пекинского университета, руководил созданием Центра дорожной медицины Пекинского университета с участием Народной больницы Пекинского университета, Школы общественного здравоохранения Пекинского университета, Пекинского университета. Первая больница, Третья больница Пекинского университета, Пекинское бюро управления дорожным движением и Пекинский центр неотложной медицинской помощи в Китае.По результатам проверки Комиссии по здравоохранению и планированию семьи в 2015 году был создан «Национальный центр обучения лечению тяжелых травм», и Бао-го Цзян был директором этого центра. Центр дорожной медицины и два центра неотложной помощи в Пекине сотрудничали в течение многих лет и создали эпидемиологическую базу данных для лечения тяжелых травм и механизма связи догоспитального и госпитального лечения. Лечение травмы позвоночника и ТСМ является одним из важных направлений лечения тяжелой травмы.С помощью этого центра в качестве платформы база данных пациентов с ТСМ может быть специализирована; единое стандартизированное и быстрое лечение может быть проведено во многих участвующих медучреждениях с использованием механизма связи с центрами неотложной помощи; может быть проведен высокий уровень научных исследований и может быть начат ряд исследований, касающихся эпидемиологии ТСМ, лечебных процедур и улучшения лечебного эффекта. Одновременно может быть завершена стандартизированная подготовка персонала догоспитальной и стационарной скорой помощи в каждом исследовательском центре и больнице.

В связи с нестандартным процессом и схемой лечения, а также плохим обменом информацией, непоследовательной догоспитальной помощью и стационарным лечением, отсутствием профессиональной подготовки лечебного персонала и неравномерным комплексным лечебным потенциалом больницы это исследование направлено на формулирование стандартов лечения позвоночника. травмы и ТСМ посредством стандартизированного многоцентрового исследования с целью повышения уровня лечения ТСМ и снижения смертности и инвалидности пациентов с ТСМ в Пекине, Китай.

Статистический анализ

  1. Статистический анализ будет выполняться с использованием программного обеспечения SPSS 19.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США)
  2. Данные измерений будут представлены в виде номера наблюдения (отсутствующего числа), среднего значения, медианы, стандартного отклонения, первого квартиля, третьего квартиля, максимума и минимума. Будет рассчитан 95% доверительный интервал скорости.
  3. Данные подсчета будут представлены в виде частоты и относительного числа. Будет рассчитан 95% доверительный интервал скорости.
  4. Нормально или ненормально распределенные данные измерений будут проанализированы с использованием парного t-критерия или знакового рангового критерия Вилкоксона.
  5. Данные подсчета будут проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Ранжированные данные будут проанализированы с использованием знакового рангового теста Уилкоксона.

Расчет размера выборки В соответствии с предыдущими условиями лечения ТСМ в участвующих отделениях мы наберем 200 случаев.

Управление данными

  1. База данных будет создана и поддерживаться Народной больницей Пекинского университета.В соответствии с характеристиками данных исследовательской программы главный исследователь разработает подробный план управления данными и статистические планы, включая аудит качества данных, создаст соответствующую электронную базу данных, полностью и точно введет все ожидаемые данные.
  2. Каждое участвующее подразделение будет нести ответственность за заполнение базы данных своих субъектов.
  3. Компьютерная программа в сочетании с ручным методом будет использоваться для проверки непротиворечивости и логичности данных.
  4. На любые вопросы ответит лицо, ответственное за проект, и основной персонал, и они вернутся в центр управления данными, после чего менеджер данных изменит и обновит базу данных. Все процедуры проверки нужно повторять несколько раз, пока не останется сомнений. Все изменения и обновления обязательны для регистрации и подачи. Категорически запрещается использовать корректирующую жидкость или корректирующую ленту.
  5. Все исследователи обязаны обеспечить достоверность данных, записанных в формах истории болезни.

Аудит

  1. Народная больница Пекинского университета организует учебные занятия перед исследованием и проведет единый тренинг для всех участников. Человек, как координатор, будет координировать все исследование, подготавливать исследовательский бриф, регулярно объявлять о ходе исследования и решать проблемы в исследовании.
  2. Ответственное лицо проведет очередную встречу, подведет итоги работы, пообщается, исправит проблему и сделает запрос.
  3. Чтобы следовать Руководству по надлежащей клинической практике, мы организуем регулярные посещения каждого центра для обеспечения соблюдения исследовательских программ, надлежащей клинической практики и соответствующих законов.

Контроль качества и управление

  1. В целях реализации плана исследования необходимо провести совещание по запуску проекта руководителей участвующих подразделений, чтобы провести единую подготовку по реализации плана проекта, а также по учету и оценке.
  2. Руководители участвующих подразделений будут обучать конкретных операторов программам, процедурам и инструкциям, разрабатывать учебные программы и руководства, чтобы гарантировать, что члены команды ознакомлены с соответствующим содержанием и усвоят его до суда.
  3. Инспектор отвечает за обеспечение плавного хода судебного разбирательства, контролирует весь процесс и занимается чрезвычайными ситуациями.
  4. Каждое участвующее подразделение будет выполнять свои обязанности, строго следовать программе клинических испытаний и принимать стандартные операционные процедуры.Будет установлена ​​градация сотрудников по контролю качества; разные уровни персонала будут нести ответственность за разные части работы, которые будут проверяться вышестоящим персоналом, чтобы гарантировать, что данные будут введены в систему базы данных в течение 24 часов после инцидента, а также для обеспечения подлинности и достоверности.
  5. Новый член команды будет обучен плану и процессу проекта, а также своевременно обучен обновленному содержимому/процессу или содержимому, на которое следует обратить особое внимание.
  6. Стандартная операционная процедура при необходимости обеспечит плавную передачу обслуживания.
  7. Арбитр гарантирует права каждой участвующей единицы, обеспечивает достоверность, точность, полноту и правильность записи данных и отчетов, а также следит за тем, чтобы исследование соответствовало соответствующим законам и правилам. Количество посещений арбитра будет соответствовать требованиям контроля качества. Арбитр после каждого посещения информирует руководителя проекта о результатах проверки.
  8. Контролер качества каждого региона будет еженедельно проводить внутреннюю проверку наполнения весов в соответствии с требованиями.
  9. Согласно программе обучения, руководитель каждого региона ежеквартально будет представлять исследовательской группе результаты, заявления и сводный отчет. Исследовательская группа своевременно скорректирует протокол в соответствии с отчетом.

Онлайн-курс первой помощи | Травмы головы, шеи и позвоночника

Травмы головы, шеи и позвоночника

Если кто-то получил травму головы, шеи или позвоночника, будьте предельно осторожны при его перемещении и делайте это только в случае необходимости.

У человека может быть травма головы, шеи или позвоночника, если он:
  • ● Упал с высоты
  • ● Получил сильный удар по голове
  • ● Попали в автокатастрофу
  • ● Попадали в аварию на велосипеде/мотоцикле, особенно если были без шлема
Признаки и симптомы травмы головы
  • ● Не отвечает вам или только стонет вместо связных слов
  • ● Вести себя растерянно или сонно
  • ● Рвота
  • ● Демонстрация проблем со зрением, ходьбой или движением какой-либо части тела
  • ● Припадок

Если у кого-то травма головы, в результате которой он потерял сознание, его симптомы ухудшаются или появляются другие причины для беспокойства, он должен быть осмотрен врачом как можно скорее.Вам следует немедленно позвонить в службу 9-1-1, если они перестанут отвечать. Эти люди не должны работать с тяжелой техникой, заниматься спортом, водить машину или заниматься какой-либо реальной физической деятельностью, пока их врач не разрешит им.

Травма позвоночника

Наиболее распространенными причинами травм позвоночника являются падения, велосипедные или автомобильные аварии, спортивные аварии и акты насилия. Следует заподозрить у человека травму позвоночника, если он:

  • ● Покалывание или слабость в конечностях
  • ● Выглядеть пьяным
  • ● Не полностью предупреждены
  • ● Имели другие болезненные травмы, особенно головы или шеи
  • ● Боль или болезненность в шее или спине
ОСТОРОЖНО: Если вы подозреваете, что у человека травма позвоночника, не поворачивайте и не поворачивайте его голову или шею.Единственные исключения, если вам нужно:
  • Избавьтесь от опасности
  • Поверните их, чтобы начать сердечно-легочную реанимацию
  • Переместите их, если у них рвота, жидкости во рту или проблемы с дыханием
Помощь человеку с возможной травмой головы, шеи или позвоночника
  • ● Позвоните по номеру 9-1-1 и получите аптечку и AED или отправьте кому-нибудь еще
  • ● Убедитесь, что человек остается неподвижным, насколько это возможно
  • ● Не крутите и не поворачивайте голову или шею без необходимости

Класс: Первая помощь для взрослых/детей
Преподаватель: Майк Фигуэро
Дата публикации: 02.04.2018 907-38 Последнее обновление: 9025

Травма спинного мозга: Первая помощь

Травма спинного мозга (SCI) всегда требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к хроническим болезненным состояниям, необратимому параличу или даже смерти.

SCI возникает, когда травматическое событие (обычно автомобиль, дайвинг или спортивная авария) приводит к повреждению клеток в спинном мозге или разрыву нервных путей, которые передают сигналы вверх и вниз по спинному мозгу. Наиболее распространенные типы ТСМ включают ушиб (ушиб спинного мозга) и сдавление (вызванное давлением на спинной мозг).

Другие виды травм включают рваные раны (разрыв или разрыв некоторых нервных волокон, например, повреждение, вызванное огнестрельным ранением) и синдром центрального спинного мозга (специфическое повреждение корково-спинномозговых путей шейной области спинного мозга).

Типы инвалидности, связанные с ТСМ, сильно различаются в зависимости от тяжести травмы, сегмента спинного мозга, в котором произошло повреждение, и того, какие нервные волокна повреждены. Обычно чем выше в шейном отделе позвоночника травма, тем больше повреждение.

При правильном лечении большинство людей с ТСМ восстанавливают некоторые функции в период от недели до шести месяцев после травмы, но вероятность спонтанного восстановления снижается через шесть месяцев. Стратегии реабилитации могут свести к минимуму длительную нетрудоспособность.

Признаки

  • Человек лежит с головой, шеей или спиной в неудобном положении
  • Сильная боль в голове, шее или спине
  • Слабость, покалывание или потеря чувствительности ниже места повреждения,
  • Неспособность двигать руками или ногами
  • Синяки на голове, шее, плечах или спине
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Затрудненное дыхание
  • Потеря сознания
  • Симптомы шока

Даже если у человека их нет этих симптомов, но вы знаете, что он получил травму спины, шеи или головы, относитесь к ней как к травме позвоночника.Если получена травма головы и у человека нарушен уровень сознания, подозревают и травму позвоночника.

Немедленно обратитесь за помощью, если:
Вы подозреваете травму позвоночника. Чем раньше человек попадает в больницу, тем больше шансов на выздоровление.

Домашнее лечение:

  • Если вы подозреваете травму позвоночника, не перемещайте пострадавшего, за исключением случаев, когда ему угрожает непосредственная опасность, например, из-за дорожного движения или пожара, или вам необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.
  • Если человек находится в воде, не перемещайте его на сушу. Держите его лежащим лицом вверх, пока не прибудет помощь. Вода обездвижит позвоночник.
  • Не снимайте шлемы, если вам не нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.
  • Если человека необходимо переместить, то должен быть один человек, контролирующий шею и голову, чтобы удерживать их на одной линии, и по крайней мере два человека по обе стороны от человека, чтобы поднять его, не двигая позвоночником.
  • Лечите другие опасные для жизни травмы в ожидании прибытия помощи.
  • Держите человека в тепле.
  • Ничего не давать есть и пить.
— (Ilse Pauw, Health34)

Отзыв доктора Элмина Штейна, хирурга-травматолога

Оценка позвоночника + освидетельствование — CWS

В городских условиях со всеми пациентами, пострадавшими в травматическом событии, которое могло привести к травме позвоночника, обращаются так, как если бы они были с травмой позвоночника.

В условиях дикой природы устранение потенциальной травмы позвоночника при наличии положительного механизма такой травмы требует тщательной оценки, которая фокусируется на надежности пациента, функции нервной системы и стабильности позвоночника.Для оценки должно быть выделено достаточно времени.

  1. Оценка механизма повреждения позвоночника. Если существует положительный или неопределенный механизм, защитите позвоночник любым доступным методом. Это может включать, помимо прочего, стабилизацию рук в линейном положении.
     
  2. Проведите тщательное обследование, включая сбор анамнеза и медицинский осмотр. Чтобы исключить травму позвоночника, пациент должен соответствовать всем следующим критериям:
     
    1. Пациент должен быть надежным.Пациент должен быть готовым к сотрудничеству, трезвым и бдительным, и у него не должно быть других отвлекающих травм, достаточно значительных, чтобы замаскировать боль и болезненность травмы позвоночника.
       
    2. У пациента не должно быть выраженной боли в позвоночнике и чувствительности, характерных для травмы позвоночника.
       
    3. Пациент должен иметь нормальную двигательную/сенсорную функцию во всех четырех конечностях:
       
      • Движения пальцев, кисти или запястья (проверьте обе руки).
         
      • Движение лодыжки или большого пальца стопы (проверьте обе стопы).
         
      • Нормальное ощущение боли и легкого прикосновения во всех четырех конечностях.
         
      • Если снижение функции в одной конкретной конечности можно с уверенностью отнести к состоянию, не связанному с потенциальным повреждением позвоночника (например, перелом запястья), сам по себе этот дефицит не исключает возможность исключения травмы позвоночника, поскольку двигательная/сенсорная оценка содержат встроенную избыточность.
         
  3. Если позвоночник не может быть очищен, травма позвоночника остается в списке проблем и требует надлежащего лечения и наблюдения в рамках ухода за пациентом и эвакуации.Это может включать в себя стабилизацию и переноску, помощь в самовытаскивании или другие средства снижения риска дальнейших травм в ожидании медицинского осмотра и лечения.

 

Авторизация

Вышеупомянутый медицинский полевой протокол для дикой природы был авторизован Центром безопасности дикой природы для тех, кто имеет текущий сертификат WEMT , WFR или WAFA , выданный CWS, при условии, что они соответствуют сертификату CWS. требования критериев авторизации, перечисленных в общих протоколах.

Травма спинного мозга – виды травм, диагностика и лечение

Травмы спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации травм спинного мозга, около 450 000 человек в Соединенных Штатах живут с травмами спинного мозга (SCI). По консервативным оценкам других организаций, эта цифра составляет около 250 000 человек.

Ежегодно в США возникает около 17 000 новых ТСМ.S. Большинство из них вызваны травмой позвоночника, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения от головного мозга к системам организма, которые контролируют сенсорные, двигательные и вегетативные функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ТСМ ежегодно обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной ТСМ в США.S. у более молодых людей, в то время как падения являются основной причиной ТСМ у людей старше 65 лет. Акты насилия и занятия спортом / отдыхом являются другими распространенными причинами этих травм.

Чуть более половины всех ТСМ приходится на лиц в возрасте 16-30 лет, большинство из которых мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) связанные со спортом ТСМ.

Симптомы

A в комплекте SCI вызывает полную потерю всех двигательных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела одинаково поражены. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко разрезают или пересекают. Чаще потеря функции вызвана ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к поврежденной части спинного мозга.

В неполной ТСМ некоторые функции остаются ниже первичного уровня повреждения. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или у него может быть больше функций на одной стороне тела, чем на другой.

ТСМ

оцениваются в соответствии с оценочной шкалой Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. Шкала оценивается буквами:

  • АЗИЯ A : травма – это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : сенсорное неполное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • АЗИЯ C : двигательная неполная травма, при которой есть некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подняться против силы тяжести при полном диапазоне движения).
  • ASIA D : неполное двигательное повреждение, при котором более половины мышечных групп находятся в состоянии антигравитации.
  • АЗИЯ E : нормальный.

Чем тяжелее травма, тем меньше шансов на выздоровление.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга носит преходящий характер и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям позвоночника и ушибам спинного мозга.Последнее может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущение поражения электрическим током и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие ранения позвоночника и спинного мозга, особенно вызванные применением огнестрельного оружия, могут вызывать несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такого большого риска чрезмерного и потенциально опасного движения поврежденных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или бандажа на несколько недель или месяцев, чтобы части позвоночника, сломанные пулей, зажили.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит большой пользы и может создавать дополнительные риски, включая инфицирование, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в отдельных случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и/или спондилодез в попытке оптимизировать исход.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах рук, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Неотложные позывы к мочеиспусканию или дефекации, недержание или задержка мочи
  • Аномальные лентовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента работающие дыхательные пути, дыхание и пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в его/ее руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на спинной доске до тех пор, пока не будет завершена полная визуализирующая оценка.

Радиологическая оценка

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгена.Однако благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) позволяет визуализировать весь позвоночник в качестве начального скрининга для выявления переломов и других аномалий костей. Для пациентов с известными или подозреваемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых сгустков крови, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Как вы можете изменить будущее ухода за позвоночником

На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за такими состояниями, как травма спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до госпитализации пациента. Парамедики или другие сотрудники службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается до тех пор, пока выявляются и устраняются более неотложные опасные для жизни проблемы.Если пациенту необходимо провести экстренную операцию из-за травмы живота, грудной клетки или другой области, иммобилизация и выравнивание позвоночника сохраняются во время операции.

Нехирургическое лечение

Если у пациента ТСМ, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартный уход в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также профилактику и быстрое лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучших возможных результатов у пациентов с ТСМ.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно доставить пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Это чаще всего делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или с прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может устранить повреждение спинного мозга, может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет наибольшую пользу пациенту.

Последующее

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и неуклонно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенес полную травму спинного мозга, вряд ли восстановят функции ниже уровня травмы.Однако если и наблюдается некоторое улучшение, то оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

При неполных травмах обычно наблюдается некоторое улучшение с течением времени, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, у некоторых пациентов может быть улучшение, по крайней мере, достаточное для того, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После того, как состояние пациента стабилизируется, уход и лечение сосредоточиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Члены семьи, медсестры или специально обученные помощники могут оказывать поддерживающую помощь. Эта помощь может включать в себя помощь пациенту в купании, одевании, смене положения для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультирование по вопросам эмоциональной поддержки. Первоначально услуги могут предоставляться во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты попадают в реабилитационный центр. Остальные пациенты могут продолжить реабилитацию амбулаторно и/или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Травма спинного мозга в цифрах и фактах:

Другие ресурсы:
Christopher Reeve Paralysis Foundation
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

Первая помощь — После происшествия

Если кто-то пострадал в результате инцидента, сначала убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает.Если да, сделайте ситуацию безопасной.

Когда это будет безопасно, осмотрите пострадавшего и, если необходимо, наберите 999 для вызова скорой помощи. После этого можно оказать первую помощь.

Оценка пострадавшего

3 приоритета при обращении с пострадавшим обычно обозначаются как ABC, что означает: громко, если они в порядке и могут ли они открыть глаза.

Если они ответят, вы можете оставить их в том положении, в котором они находятся, до прибытия помощи.

Пока вы ждете, продолжайте проверять их дыхание, пульс и уровень реакции:

  • Они бдительны?
  • Они реагируют на ваш голос?
  • Нет ли реакции на какой-либо раздражитель (они без сознания)?

Если ответа нет, оставьте пострадавшего в том положении, в котором он находится, и откройте ему дыхательные пути.

Если это невозможно в том положении, в котором они находятся, аккуратно положите их на спину, а затем попытайтесь открыть им дыхательные пути.

Чтобы открыть дыхательные пути, положите 1 руку на лоб пострадавшего и осторожно запрокиньте его голову назад, приподняв кончик подбородка двумя пальцами. Это отодвигает язык от задней стенки глотки.

Не надавливайте на дно рта, так как это выдвинет язык вверх и перекроет дыхательные пути.

Если вы считаете, что у пострадавшего может быть травма позвоночника, положите руки по обе стороны его головы и кончиками пальцев аккуратно поднимите угол челюсти вперед и вверх, не двигая головой, чтобы открыть дыхательные пути.

Следите за тем, чтобы шея пострадавшего не двигалась. Но открытие дыхательных путей важнее травмы шеи. Это известно как техника выталкивания челюсти.

Дыхание

Чтобы проверить, дышит ли человек:

  • посмотрите, поднимается и опускается ли его грудная клетка
  • прислушайтесь к его рту и носу на наличие звуков дыхания
  • почувствуйте его дыхание на своей щеке в течение 10 секунд

Если они дышат нормально, поместите их в положение для восстановления, чтобы их дыхательные пути оставались свободными от препятствий, и продолжайте следить за нормальным дыханием.

Удушье или нерегулярное дыхание не является нормальным дыханием.

Если человек не дышит или дышит ненормально, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, а затем начните сердечно-легочную реанимацию.

Кровообращение

Если человек не дышит нормально, вы должны немедленно начать непрямой массаж сердца.

Агональное дыхание часто встречается в первые несколько минут после внезапной остановки сердца (когда сердце перестает биться).

Агональное дыхание — это внезапные, нерегулярные вздохи.Это не следует путать с нормальным дыханием, и следует немедленно провести сердечно-легочную реанимацию.

Если пострадавший не дышит, вызовите скорую помощь по номеру 999 и начните сердечно-легочную реанимацию.

Курсы по оказанию первой помощи

Советы, данные на этой странице, охватывают только распространенные ситуации по оказанию первой помощи и не заменяют прохождение курса обучения оказанию первой помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.