Перелом малоберцовой кости со смещением: перелом малой берцовой кости со смещением — Травматология и ортопедия — 26.07.2011

Содержание

Лечение переломов костей остеосинтезом в ветцентре Воронцова

Виды переломов

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом  — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

  • травматические — связаны с травматическими факторами
  • патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

  • закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
  • открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

  • диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
  • метафизарным (околосуставной),
  • эпифизарным (внутрисуставной),
  • эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Диагностика переломов

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.

Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Виды остеосинтеза

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1б, 1в)

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)

 

Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)

 

Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

 

Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)

 

Артродез у собак

Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак

Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.

Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав)

Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак

Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.

Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

Перелом малоберцовой кости со смещением — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Перелом голени

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.

При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются  преимущественно блокируемые стержни, и аппараты наружной фиксации.

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Петров Н.В., Бровкин С.В., Карев А.С., Чернышов В.И., БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА// Кафедра травматологии и ортопедии. 2012.№ 4(4). с.8-12 [Petrov N.V., Brovkin S.V., Karev A.S., Chervishov V.I., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2012.№ 4(4). p.8-12]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-4-2014-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=20180177

Н. В. ПЕТРОВ1, С. В. БРОВКИН1, А. С. КАРЕВ1, В. И. ЧЕРНЫШОВ2

1Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 2Травматологический пункт ГП No 134 УЗ ЮЗАО, г. Москва

Работа основана на изучении ближайших результатов лечения 106 больных в возрасте от 17 до 82 лет с последствиями тяжелой травмы голеностопного сустава, первоначальное лечение которых осуществлялось в стационарах различных клинических учреждений Москвы. Проведенный сравнительный анализ различных методов лечения показал преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. у данных больных хороший исход отмечен в 92,8% случаев. При длительной гипсовой иммобилизации хороший результат отмечен лишь в 44,3% случаях. Это обуславливает важность раннего восстановления движений, что возможно лишь при оперативных методах стабильного остеосинтеза при тяжелой травме голеностопного сустава.

ключевые слова: травма голеностопного сустава, иммобилизация, остеосинтез.

Work is founded on study nearest result treatments 106 sick at age from 17 before 82 years with consequence of the heavy trauma talocruralis joint, which treatment was realized in permanent establishment di erent clinical of the Moscow. e Organized benchmark analysis of the di erent methods of the treatment has shown advantage stable osteosintas, not requiring gypsum immobilization. Beside given sick good upshot noted in 92.8% events. Under long gypsum immobilization good result noted only in 44.3% events. is did mportance of the early recovering the motion that possible only under operative metods stable osteosintas under heavy trauma talocruralis joint.

Key words: аnkle injury, immobilization, osteosintas.

Проблема лечения повреждений голеностопного сустава остается до конца не решенной. Неудовлетворительные результаты отмечены более чем у 1/3 пострадавших [1–4], что приводит к длительной потери трудоспособности и, нередко (до 30% случаев), к инвалидности пострадавших [5, 6]. Поэтому анализ результатов лечения с целью определения обоснованных оптимальных методов является актуальной задачей травматологии.

Под нашим наблюдением было 106 больных в возрасте от 17 до 82 лет с последствиями тяжелой травмы голеностопного сустава, первоначальное лечение которых осуществлялось в стационарах различных клинических учреждений Москвы. среди них женщин было 63 (59,4%), мужчин – 43 (40,6%) человека. большинство больных (75,3%) были трудоспособном возраста, что определяет большую социальную значимость данной проблемы.

При изучении первичной документации была использована классификация переломов лодыжек АО/ASIF {7}, согласно которойспереломамитипаАбыло7,типаВ–77итипас–22 пострадавших.

Все наши больные имели нестабильные переломы с повреждением 2-х и более компонентов голеностопного сустава, что предъявляет повышенные требования к первичному качеству лечения [8].

При анализе первичных рентгенограмм установлено, что переломы наружной лодыжки диагностированы у всех больных (100%), внутренней лодыжки – у 96 (90,6%), переломы заднего края большеберцовой кости – у 12 (11,2%), переднего – у 7 (6,6%) больных. Повреждение дистального межберцового синдесмоза диагностированго у 73 (68,8%), дельтовидной связки – у 10 (9,3%) пострадавших.

При консервативном лечении в стационаре закрытая репозиция отломков у всех больных проводилась в день поступления под местной анестезией 1–2% раствора новокаина по общепринятой методике с последующей гипсовой иммобилизацией.

При оперативном лечении большое значение придается стабильности при фиксации отломков. Анализ методик остеосинтеза отдельных компонентов голеностопного сустава позволил установить следующее:

1. Для фиксации отломков малоберцовой кости 1/3 трубчатая пластина использована у 18, реконструктивная пластина – у 9, компрессирующая пластина – у 5, остеосинтез по Веберу (2-е спицы в сочетании с компрессирующей проволокой) – у 2 больных.

2. Для фиксации медиальной лодыжки различные (кортикальные или маллеолярные) 1 или 2 винта использованы у 12, пластина – у 10, проволока и спицы (по Веберу) – у 3 пострадавших.

3. Для фиксации отломка заднего (7 человек) или переднего (4 больных) края большеберцовой кости со смещением, занимающего 1/3 и более суставной поверхности, использованы 1 или 2 кортикальных или маллеолярных винта;

4. фиксация дистального межберцового синдесмоза кортикальным, позиционным винтом произведена у 20, болтомстяжкой – у 2 пострадавших;

5. специального восстановления дельтовидной связки при ее повреждении (10 больных) не было сделано ни в одном случае.

Обследование больных в условиях травматологического пункта включало клинические и лучевые (рентгенография и по строгим показаниям компьютерная томография) методы исследования.

Для объективизации результатов лечения нами была разработана балльная система оценки, приведенная в таблице 1.

Результат лечения оценивался как хороший при сумме баллов от 20 до 30, удовлетворительный – от 10 до 19 и неудовлетворительный – менее 10 баллов.

Оценка результатов стационарного лечения имеет большое значение в определении тактики и объема реабилитации. Так, больные с хорошим результатом не требуют назначения дополнительных методов поликлинического восстановительного лечения. Пострадавшие с удовлетворительным результатом требуют реабилитационных мероприятий (лфК, физиотерапевтические процедуры) в полном объеме, а больные с неудовлетворительным результатом требуют, как правило, повторного направления в стационар для хирургического вмешательства.

Важное значение для сроков полноценной реабилитации имеет наличие и продолжительность гипсовой иммобилизации. В связи с этим выделены 2 группы пострадавших.

Первая группа включала 78 (73,6%) больных, лечившихся консервативно (72 человека) и оперативно (6 больных), с длительной, до 8–10 недель, гипсовой иммобилизациией голеностопного сустава.

Вторая группа включала 28 (26,4%) больных, лечившихся оперативно, без гипсовой иммобилизации.

Таким образом, большинство больных (78 человек или 73,6%) лечились устаревшими методами с использованием длительной гипсовой иммобилизации поврежденного голеностопного сустава. у них обследование местного статуса было затруднено, и основное внимание обращалось на наличие жалоб (болевой синдром) и возможные трофические расстройства (наличие или отсутствие отека, нарушение чувствительности и т.д.).

В отличие от этого у 28 больных 2-ой группы (без гипсовой иммобилизации) осуществлялась полноценное обследование оперированного сустава. При этом оценивались состояние послеоперационных рубцов, наличие или отсутствие отека мягких тканей, исследовался объем движений в травмированном голеностопном суставе и т. д. Это позволило оценить непосредственный результат уже при первом после стационарного лечения обращении больного в травмопункт (табл. 2).

В качестве примера хорошего непосредственного результата приводим краткую выписку из истории болезни больного А., 36 лет, который поступил в травматологическое отделение гКб No 67 с диагнозом: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края правой большеберцовой кости (В3 по классификации AO/ASIF) – рис. 1-а. Оперирован через 8 дней после поступления: открытая репозиция, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, внутренней – 2-мя спицами, заднего края – винтом (рис. 1-б). гипсовая иммобилизация не производилась. швы сняты через 12 суток. заживление первичное. Выписан через 2,5 недели после травмы. При осмотре в травматологическом пункте жалоб нет, умеренно выраженная отечность (+2 см по сравнению со здоровым суставом), пальпация безболезненная, снижение амплитуды движения в голеностопном суставе на 20 градусов. ходит с тростью. Непосредственный результат стационарного лечения признан хорошим.

Неудовлетворительный результат стационарного лечения отмечен у 8 (7,4%) больных 1-ой группы с переломом типа В-2 после консервативного (6 человек) и оперативного (2 человека) лечения.

Плохой исход после консервативного лечения у больных был обусловлен рецидивом подвывиха стопы кнаружи (1 больной), оставшимся смещением внутренней лодыжки (2 больных), оставшимся смещением наружной лодыжки (1 больной) и расхождением дистального межберцового синдесмоза (2 больных – рис. 2), после оперативного лечения – не устраненное расхождение дистального межберцового синдесмоза (рис. 3).

больной М., 42 лет, поступил в клинику с диагнозом: закрытый перелом наружной, внутренней лодыжек пр. голени, разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи. лечение консервативное – одномоментная ручная репозиция, гипсовая иммобилизация. Выписана на амбулаторное лечение через 2 недели после травмы. При обращении в травмопункт жалобы на боли, отек дистального отдела стопы. При рентгенологическом обследовании кроме умеренного смещения малоберцовой кости другой патологии не отмечено (рис. 2-а). При спиральной КТ с мультипланарной реконструкцией определяется патологический диастаз между берцовыми костями (рис. 2-б).

больная б., 51 года, которая получила закрытый перелом лодыжек, заднего края большеберцовой кости с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи (рис. 3-а). через 8 дней оперирована: остеосинтез лодыжек пластинами, заднего края – винтами. При осмотре в травмопункте через 3 недели после операции больная предъявляет жалобы на боли при ходьбе на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Местно отмечается умеренный отек области операции (+ 3 см), пальпация безболезненная, объем движений в голеностопном суставе в пределах 20 градусов. На контрольной рентгенограмме (рис. 3-б) положение отломков и конгруэнтность суставных поверхностей правильное, но отмечается неравномерность суставной щели, расхождение дистального межберцового синдесмоза, что, на наш взгляд, и обуславливает жалобы и неполноценную функцию голеностопного сустава. Результат оценен как неудовлетворительный.

больные с неудовлетворительным результатом не вошли в последующую разработку, т.к. были направлены на повторное стационарное лечение.

В зависимости от времени, прошедшего после травмы, в восстановительном лечении мы выделяем ранний (с момента обращения в поликлинику и до сращения отломков) и поздний (после консолидации отломков) периоды.

раннее восстановительное лечение в полном объеме возможно лишь у 28 больных 2-ой группы. Все они для профилактики развития отека производили утром эластичное бинтование от кончиков пальцев до верхней трети голени. При реабилитации основное внимание уделялось устранению контрактур в голеностопном суставе, которые в разной степени отмечены у всех пострадавших. Объем движений определялся с помощью ортопедического угломера. На момент обращения в травмопункт у больных 2-ой группы объем движений составлял более 30 градусов. Они проводили разработку движений самостоятельно. Одновременно им было рекомендовано в домашних условиях 2–3 раза в день в течение 1-го месяца производить гидрокинезотерапию путем погружения голени и стопы в ванночку с теплой, 40–45 градусов, водой на 20–25 минут с пассивными и активными движениями. Ванночки целесообразно использовать с раствором морской соли, которая содержит микроэлементы калия, натрия, магния и др., способствующие улучшению трофики мягких тканей.

больные 1-ой группы в раннем восстановительном периоде передвигались с помощью костылей, не нагружая пораженную конечность. Дозированную нагрузку разрешали через 4–6 недель после травмы.

Для улучшения трофики области поражения и стимуляции процессов регенерации больные самостоятельно или с помощью родственников не менее 3 раз в день производили активные и пассивные движения с все возрастающей амплитудой в межи плюснефаланговых суставах травмированной конечности. Одновременно они осуществляли статические идиомоторные упражнения по укреплению мышц голени (подошвенные, тыльные сгибания стопы), вызывая их сокращение путем напряжения без изменения их длины. Эти упражнения способствуют повышению сократительной способности мышц, предупреждают их атрофию.

При наличии гипсовой иммобилизации основным объективным проявлением патологических процессов является отек дистального отдела стопы. В литературе имеются сообщения о благоприятном влиянии электромагнитных полей на микроциркуляцию, которые обеспечивают не только противоотечный, но и обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Нами при лечении позднего посттравматического отека у 9 больных использован аппарат «Полюс-1», генерирующий переменные магнитные поля. Процедуры производились ежедневно 1 раз в сутки в течение 12–14 дней.

В позднем восстановительном периоде (в среднем через 10 недель после операции) больным 2 группы, благодаря такому комплексному лечению, специального реабилитационного лечения не требовалось. Все они ходили самостоятельно без дополнительной опоры с полным восстановлением движений или с незначительное ограничение их, не влияющим на функцию сустава.

больные 1-ой группы после устранения гипсовой иммобилизации передвигались на костылях с минимальной нагрузкой на травмированную конечность. Попытка осуществления у них даже пассивных движений вызывала выраженную болевую реакцию. Это было обусловлено длительной, до 10 недель, иммобилизацией, которая привела к выраженной контрактуре голеностопного сустава и расстройству микроциркуляции в зоне поражения, проявляющейся в виде отека области поражения, синюшности кожных покровов.

При стойком болевом синдроме (64 больных) назначался фонофорез с новокаином, чередуя его с йодистым калием.

Всем этим больным были назначены лечебная физкультура под контролем методиста лфК, гидрокинезотерапия, включающие в последующем у 32 (44,4%) больных механотерапию.

Параллельно с лфК у 43 больных (59,6%) проводилось физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, токи бернара, уВч, ультразвук и др.).

у 9 больных старше 60 лет при наличии трофических расстройств области голеностопного сустава, голени с положительным эффектом применили лазеротерапию в сочетании с медикаментозной сосудистой терапией (трентал, венорутон).

По минованию «острого» постиммобилизационного периода (в среднем через 7–10 дней) приступали к более действенным способам устранения контрактуры в голеностопном суставе.

Разработка движений производилась двумя способами: 1) правильной установкой стопы при ходьбе и 2) специальными упражнениями по лечебной физкультуре.

Первое достигается обучением пострадавших правильной походке. При передвижении на костылях с частичной опорой на травмированную конечность обращали внимание на необходимость установки стопы в следующей последовательности: сначала на пятку, потом на всю стопу, затем на носок. Для разработки контрактуры в голеностопном суставе важно опираться на всю стопу, а не только на носок. Именно при такой ходьбе под весом тела больного увеличивается объем разгибания в голеностопном суставе, что положительно сказывается на качестве походки.

Переход к трости (или к одному костылю) и полный отказ от дополнительной опоры осуществляется под контролем врача. При этом мы ориентируемся на уменьшение или исчезновение болевого синдрома, отека, увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе (40 градусов и более) и рентгенологически подтвержденная консолидация отломков и правильное соотношение суставных поверхностей.

При увеличении нагрузки больные обучались правильной походке с ношением супинаторов.

ближайшие результаты лечения в сроки от 6 до 9 месяцев после травмы (или операции) изучены у 98 больных с использованием клинических, рентгенологических методов исследования. Основное внимание при этом уделялось критериям восстановления функции конечности, степени консолидации отломков и активизации пострадавших.

Исход лечения оценивался в баллах по клиникорентгенологическим данным, приведенным выше (см. табл. 2). При этом хороший результат имел место при сумме баллов от 20 до 30, удовлетворительный – от 10 до 19 и неудовлетворительный – менее 10 баллов.

В таблице 3 представлены ближайшие результаты лечения больных 1-ой и 2-ой групп.

у больных 1-ой группы хороший исход лечения отмечен в 44,4%, удовлетворительный – в 50%, неудовлетворительный – в 5,6% случаев.

у больных 2-ой группы хороший ближайший результат отмечен в 92,8% случаев, что более чем в 2 раза превышает аналогичный результат после консервативного лечения.

удовлетворительный результат, отмеченный у 2 (7,2%) пожилых больных с переломом типа В3, связан с возникновением болей после длительного пребывания на ногах к концу рабочего дня. При рентгенологическом исследовании определяются начальные признаки посттравматического остеоартоза голеностопного сустава. Неудовлетворительных результатов лечения больных 2 группы на нашем материале не было.

Неудовлетворительный результат, отмеченный у пожилых, старше 60 лет, больных 1-ой группы с переломами типа В и с, обусловлен прогрессированием сопутствующего остеоартроза из-за длительной неподвижности сустава. у них попытка восстановления движений вызывала болевую реакцию и сопровождалась отеком, нейротрофическими изменениями в пораженном суставе, по поводу чего было назначено дополнительное лечение (электрофорез новокаина, парафиновые аппликации, новокаиновые блокады, масссаж, витаминотерапия (В6, B12), глюконат кальция и др.) с умеренным положительным эффектом.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. у данных больных хороший исход отмечен в 92,8% случаев. В отличие от этого при длительной гипсовой иммобилизации хороший результат отмечен лишь в 44,3% случаях. Это подчеркивает важность раннего восстановления движений и диктует необходимость расширения показаний к оперативным методам лечения при травме голеностопном суставе.

Список литературы

1.         Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрезкостного остеосинтенза сложных повреждений голеностопного сустава. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. ставрополь, 1994.

2.         Охотский В.П., Титов С.В. функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек//Ортопед. , травмат. 1987. No 5. с. 29–32;.


3.         Heim U. Can functional roentgen pictures be made in general practice for the evaluation of ligament ruptures?//Z. Unfallmed. Berufskr. 1982. B. 75 (3). S. 179–181.

4.         Jahn R.G. et al. Personal indications for conservative therapy of fractures of the upper ankle joint//J. Beitr. Orthop. Traumatol. 1987, Jul. Vol. 34 (7). P. 376–379;


5.         Махматов А. Комплексное лечение застарелых повреждений дистального конца голени и лодыжек. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Ташкент, 1989.

6.         Ревенко Т.А. застарелые переломовывихи в голеностопном суставе//Ортопед. , травмат. 1985. No 4. с. 65– 70.


7.         Мюллер М.Е. с соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Раздел «Переломы лодыжек». М., 1996. с. 595–612.

8.         Ключевский В.В. хирургия провреждений. ярославль, 2004.

Что такое переломы малоберцовой кости? Все, что вам нужно знать

‌Перелом малоберцовой кости — это перелом малоберцовой кости, вызванный сильным ударом, который приводит к травме. Это также может произойти, когда на кость оказывается большее давление или нагрузка, чем она может выдержать. Малоберцовая кость — это кость в голени, простирающаяся от колена до лодыжки и видимая снаружи. Он поддерживает мышцы голеностопного сустава и голени.

‌Переломы малоберцовой кости являются распространенной травмой, наблюдаемой в отделении неотложной помощи. Перелом может привести к тому, что кость расколется на две или несколько более мелких частей. Вот что вам нужно знать о них.

Различные типы переломов малоберцовой кости

‌Существуют различные типы переломов малоберцовой кости. Тип травмы зависит от того, какая у вас травма кости, где она произошла и насколько она серьезна. Вот некоторые из наиболее распространенных переломов малоберцовой кости.

  • Переломы латеральной лодыжки : Это переломы малоберцовой кости, которые происходят в лодыжке.
  • Переломы головки малоберцовой кости : Это переломы, наблюдаемые в коленной части малоберцовой кости.
  • Отрывные переломы : Эти переломы происходят, когда часть кости отрывается прикрепленным к ней сухожилием или связкой.
  • Стрессовые переломы : Стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок на кости и чаще всего наблюдаются при занятиях спортом, таких как бег на длинные дистанции, баскетбол, теннис, гимнастика, танцы и легкая атлетика.
  • Переломы диафиза малоберцовой кости : Это переломы, видимые в середине малоберцовой кости.

Причины

‌Переломы малоберцовой кости обычно вызывают:

  • Низкоэнергетические травмы : Простые падения с уровня земли или спортивные травмы, которые обычно возникают у спортсменов.
  • Высокоэнергетические травмы : Травмы, вызванные автомобильными авариями, например, или огнестрельные ранения.

‌Иногда переломы малоберцовой кости также могут быть результатом жестокого обращения с детьми или чрезмерного использования кости.

Симптомы

‌Переломы малоберцовой кости могут проявляться следующими симптомами:

  • ‌Боль или ломота в месте перелома тела.
  • ‌Болезненность, опухоль или синяк.
  • ‌Видимые признаки деформации .
  • ‌Неспособность выдерживать вес или любое давление на травмированную ногу.
  • ‌Ощущение холода или онемения в стопе.
  • ‌Кровотечение или синяк в месте перелома.
  • ‌Боль, усиливающаяся при движении.
  • ‌Трудно ходить.

Когда следует обратиться к врачу

‌Переломы малоберцовой кости обычно лечат в экстренном порядке.Вам следует посетить врача, если вы подозреваете, что у вас такой перелом. Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если вы получили сильную травму, такую ​​как автомобильная авария или огнестрельное ранение. Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметите что-либо из следующего: 

  • ‌Человек не дышит, не реагирует или не может двигаться.
  • ‌Сильное кровотечение.
  • ‌Даже легкое нажатие или прикосновение вызывают боль.
  • ‌Есть видимые деформации.
  • ‌Кость вышла из кожи.
  • ‌Ощущение онемения пальцев ног или синюшность.

Диагностика

‌Ваш врач проведет физический осмотр вашей травмы и проведет анализы, чтобы определить тип травмы и ее серьезность.

  • Физикальное обследование : Ваш врач проведет полный медицинский осмотр в качестве первого этапа постановки диагноза. Как правило, они включают поиск признаков деформации, ощупывание костей и поверхностей суставов, а также тестирование мышечной слабости, рефлексов и диапазона движений.
  • Рентген : Ваш врач может назначить рентген, чтобы лучше рассмотреть вашу травму и определить, есть ли у вас перелом или вывих. Вывих – это когда кость смещается со своего первоначального места.
  • КТ, сканирование костей или МРТ: Ваш врач может назначить КТ, сканирование костей или МРТ для выявления переломов, невидимых на рентгеновском снимке, и для получения более подробных изображений внутренней части кости и мягкие ткани.
  • Дополнительные тесты: Могут быть назначены дополнительные тесты, такие как ангиограмма или специальный рентген кровеносных сосудов, чтобы выяснить, есть ли повреждение тканей вокруг кости.‌

Период восстановления

‌Обычно восстановление после перелома занимает от четырех до шести недель, но может варьироваться. Иногда врачу может потребоваться порекомендовать хирургическую процедуру.

Ваш врач выпишет лекарство, которое поможет вам справиться с болью, которую вы испытываете. Вас также могут попросить снова посетить врача и сделать рентген, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает ваша кость. Когда вы сможете двигать ногой или лодыжкой, врач может порекомендовать физиотерапию или упражнения, также называемые реабилитацией.Важно выполнять эти упражнения. Они могут помочь вам быстрее выздороветь, снять скованность и улучшить диапазон движений.

‌Спросите своего врача, когда вы сможете возобновить нормальную деятельность или упражнения с отягощениями. Кроме того, прежде чем вернуться к занятиям спортом, посоветуйтесь с врачом.‌

Лечение переломов малоберцовой кости — PMC

World J Orthop. 2021 18 мая; 12(5): 254–269.

Gianluca Canton

Кафедра медицины, хирургии и биологических наук, отделение ортопедии и травматологии Университета Триеста, Триест 34149, Италия. [email protected]

Andrea Sborgia

Кафедра медицины, хирургии и наук о жизни, Отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия

Guido Maritan

Кафедра медицины, хирургии и наук о жизни, ортопедии и травматологии Отделение Университета Триеста, Триест 34149, Италия

Роберто Фаттори

Кафедра медицины, хирургии и наук о жизни, ортопедии и травматологии Отделение Университета Триеста, Триест 34149, Италия

Федерико Роман

Кафедра медицины, хирургии и наук о жизни , Отделение ортопедии и травматологии Университета Триеста, Триест 34149, Италия

Марко Томич

Кафедра медицины, хирургии и биологических наук, отделение ортопедии и травматологии Университета Триеста, Триест 34149, Италия

Массимо Макс Моранди

9000ed Ортопедическое отделение Хирургия, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт , LA 71103, United States

Luigi Murena

Кафедра медицины, хирургии и биологических наук, отделение ортопедии и травматологии, Университет Триеста, Триест 34149, Италия

Gianluca Canton, отделение медицины, хирургии и наук о жизни, отделение ортопедии и травматологии , Триестский университет, Триест 34149, Италия. [email protected];.Вклад авторов: Canton G разработал структуру всей рукописи, написал и подготовил текст во всех разделах и, наконец, рассмотрел рукопись; Сборджиа А. участвовала в разработке концепции и дизайна рукописи, а также подготовила и написала текст во всех разделах; Маритан Г., Фаттори Р. и Томич М. участвовали в составлении и написании текста в различных разделах; Роман Ф. собрал клинические случаи и обработал изображения и таблицы; Мурена Л. и Моранди М.М. участвовали в контроле и окончательной проверке рукописи; Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку: Джанлука Кантон, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины, хирургии и биологических наук, отделения ортопедии и травматологии, Университет Триеста, 447 Страда ди Фиуме, Триест 34149, Италия. [email protected]

Получено 31 октября 2020 г .; Пересмотрено 1 февраля 2021 г .; Принято 5 апреля 2021 г.

Copyright © Авторы, 2021 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинал работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Abstract

Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости составляют большинство переломов лодыжки. Эти переломы часто являются результатом низкоэнергетической травмы с механизмом наружной ротации и супинации.Диагноз ставится на основании клинических признаков и рентгенологического исследования. Стресс-рентгеновские лучи играют важную роль в обнаружении связанной с этим врезной нестабильности. Лечение зависит от типа перелома, смещения и связанной с ним нестабильности голеностопного сустава. При простых переломах с минимальным смещением без нестабильности голеностопного сустава консервативное лечение дает отличные результаты. Консервативное лечение также следует рассматривать у пожилых нездоровых пациентов, даже при нестабильных переломах. Хирургическое лечение показано при наличии перелома или нестабильности голеностопного сустава с использованием нескольких описанных методов.Результат в большинстве случаев отличный. Часто возникают осложнения, связанные с заживлением ран, особенно при фиксации пластинами, в то время как другие осложнения встречаются редко.

Ключевые слова: Перелом малоберцовой кости, Латеральная лодыжка, Дистальный отдел малоберцовой кости, Управление, Лечение, Голеностопный сустав

Core Tip: Изолированные переломы малоберцовой кости — очень распространенная травма. Диагностические исследования должны исключить нестабильность голеностопного сустава. Хирургическое лечение следует рассматривать в случае сопутствующей нестабильности голеностопного сустава. Факторы риска осложнений, связанных с раной, необходимо учитывать при выборе хирургической техники.

ВВЕДЕНИЕ

Переломы голеностопного сустава являются частыми травмами [1], чаще у пожилых пациентов вследствие остеопороза [2]. В большинстве литературных источников переломы дистального отдела малоберцовой кости составляют большинство переломов лодыжки [3]. Эти переломы часто являются результатом низкоэнергетической травмы с механизмом внешней ротации и супинации.

Многие авторы рекомендуют консервативное лечение изолированных переломов малоберцовой кости без признаков нестабильности голеностопного сустава, так как в большинстве случаев получены хорошие клинические результаты [1-3].Однако тенденция последних лет направлена ​​на хирургическое лечение, имеющее преимущества с точки зрения анатомического восстановления и более раннего выздоровления [1-3].

В зависимости от типа перелома, смещения и степени нестабильности описано несколько методов хирургического лечения. К ним относятся латеральная vs заднебоковая пластина, неблокирующая фиксация блокируемой пластиной vs , изолированные винты и интрамедуллярная фиксация [4].

Целью данной статьи является обзор самой последней литературы по эпидемиологии, механизму травмы, диагностике, классификации, лечению и осложнениям лечения изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Переломы лодыжки являются частыми травмами, на их долю приходится около 9% всех переломов[1]. Кроме того, в последние годы наблюдается резкое увеличение частоты переломов голеностопного сустава, связанных с остеопорозом. Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости представляют собой наиболее частый тип перелома лодыжки [3,4]. Elsoe et al [2] недавно сообщили об эпидемиологии 9767 переломов лодыжек, определяя переломы дистального отдела малоберцовой кости как наиболее распространенный тип перелома, на который приходится 55% случаев. Кроме того, в соответствии с классификацией Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA), тип B, как правило, считается более распространенным типом перелома дистального отдела малоберцовой кости. Court-Brown и соавт. [5] сообщили о следующем распределении типов переломов дистального отдела малоберцовой кости среди 1500 переломов лодыжки: 52% транссиндесмотических переломов типа B, 38% инфрасиндесмотических переломов типа A и 10% супрасиндесмотических переломов типа C [5]. 5]. Сообщалось о возрастных и гендерных различиях в эпидемиологии переломов голеностопного сустава.Переломы дистального отдела малоберцовой кости чаще встречаются у молодых активных мужчин. Werner et al [6] сообщили о частоте изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости, достигающей 83% случаев среди спортсменов Национальной футбольной лиги, сообщающих о переломах лодыжек. Напротив, Hasselman et al [7] обнаружили, что изолированный перелом малоберцовой кости охватывает 57,6% случаев у пожилых (> 65 лет) женщин, сообщающих о переломах лодыжки.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕЛОМА ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫПКИ

Стабильность врезного сустава голеностопного сустава определяется костными компонентами (малоберцовая, большеберцовая и таранная кости) и связочными структурами (синдесмозный комплекс, латеральные и медиальные коллатеральные связки).Динамические мышечно-сухожильные стабилизаторы, точная функция которых менее изучена, также играют важную роль. Продолжаются исследования взаимодействий между этими структурами и механизмов, вызывающих перелом.

Растяжения/скручивания голеностопного сустава, случайные падения и несчастные случаи, связанные со спортом, являются наиболее часто регистрируемыми причинами перелома дистального отдела малоберцовой кости с различной частотой в зависимости от различных типов AO/OTA. При переломах типа А основной причиной является скручивание (32%), за которым следуют падения (23%) и спортивная травма (22%).При переломах типа B тенденция аналогична: сообщается о частоте 27% для перекрута, 37% для падений и 13% для спортивной травмы. Для типа С тенденция немного отличается, поскольку скручивание составляет всего 3,7% случаев, в то время как падения и спортивные травмы составляют 28% и 21% случаев соответственно.

Наиболее часто описываемым травматическим механизмом является супинация-наружная ротация (SER). При этом типе травмы таранная кость вращается, раздвигая большеберцовую и малоберцовую кости, разрывая передне-нижнюю большеберцово-малоберцовую связку и вызывая простое растяжение связок голеностопного сустава.Дальнейшее нарастание деформирующей силы вызывает простой косой перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза, эквивалентный перелому AO/OTA типа B. При втором наиболее частом механизме, супинации-аддукции, приведение заднего отдела стопы вызывает либо разрыв таранно-малоберцовой связки (растяжение связок голеностопного сустава), либо отрывной перелом дистального отдела малоберцовой кости, что эквивалентно перелому AO/OTA типа А. Как сообщает Lauge-Hansen [8], латеральные структуры повреждаются после медиальной стороны, когда травмирующие силы действуют в пронации.

Тем не менее, недавнее исследование in vivo , проведенное Kwon et al [9], в ходе которого анализировались видеоролики о травмах, размещенные на YouTube, и сопоставление их с соответствующими рентгеновскими снимками, было обнаружено, что система Лауге-Хансена в целом была точной только на 58% прогнозирование моделей переломов от деформирующего механизма повреждения.

ДИАГНОСТИКА

Клиническое обследование

Клинические признаки изолированного перелома дистального отдела малоберцовой кости неспецифичны и могут быть неотличимы от тяжелого растяжения связок голеностопного сустава.Эти признаки включают отек, кровоподтеки, боль, экхимоз, болезненность и снижение диапазона движений. Отек является наиболее распространенным признаком, и было обнаружено, что он является постоянным признаком всех переломов лодыжки [10]. Поскольку большинство изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости стабильны, обычно возможна нагрузка [11], поэтому пациенты могут передвигаться при клинических проявлениях. Специфических клинических тестов для этого перелома не существует. Тем не менее, важно оценить стабильность медиальных структур голеностопного сустава, чтобы выбрать правильное лечение.При переломах типа С также необходимо исследовать целостность синдесмозного комплекса. Однако клиническое обследование само по себе в большинстве случаев не является диагностическим, поскольку боль, отек и контрактура мышц могут препятствовать правильной оценке [12,13].

Рентгенологическое исследование

Стандартная рентгенография голеностопного сустава является основой инструментальной диагностики всех переломов голеностопного сустава. Однако растяжения связок голеностопного сустава, которые могут привести к перелому, не во всех случаях требуют рентгенологического исследования. Фактически, из-за уже описанной неспецифической клинической картины следует учитывать другие критерии, чтобы уменьшить количество ненужных обследований и продолжительность пребывания в больнице [14,15].Для этой цели были введены Оттавские критерии, несмотря на то, что некоторые исследования ставят под сомнение их клиническую достоверность [16].

Когда выбираются случаи, поддающиеся рентгенографической оценке, всегда следует получать три рентгенографических проекции в соответствии с рекомендациями Американского колледжа радиологии: передне-задняя (AP), боковая и врезная проекция[17].

Переднезадняя проекция выполняется по длинной оси стопы. При изолированных переломах малоберцовой кости этот вид особенно полезен для оценки признаков сопутствующей нестабильности голеностопного сустава и/или синдесмотизма путем анализа наклона коронки таранной кости, перекрытия большеберцово-малоберцовой кости, просвета большеберцово-малоберцового и медиального просвета (MCS) [18].

В боковой проекции свод таранной кости должен располагаться по центру и конгруэнтно большеберцовому плафону. Этот вид полезен при изолированных переломах малоберцовой кости для демонстрации передне-заднего смещения и переломов типа наружной ротации [19].

Вид врезки получается путем размещения ножки на столе с внутренним поворотом около 15°. Эта визуализация полезна при изолированных переломах малоберцовой кости для выявления признаков сопутствующей нестабильности синдесмоза и получения четкого изображения латеральной лодыжки без других перекрывающихся структур.Это особенно полезно при несмещенных и неполных переломах [18,20].

Теоретически этих проекций достаточно для идентификации изолированного перелома дистального отдела малоберцовой кости практически во всех случаях. Как показано в нескольких клинических и трупных исследованиях [21-23] при стандартной рентгенографической оценке, увеличение MCS при изолированных переломах дистального отдела малоберцовой кости является типичным признаком разрыва дельтовидной связки с последующим латеральным смещением таранной кости. Эти факторы предполагают возможную врезную нестабильность, которая имеет основополагающее значение для определения метода лечения.Однако надежное рентгенографическое определение разрыва дельтовидной связки в таких неопределенных случаях в клинической практике затруднено [24]. Для адекватной оценки устойчивости врезки были описаны различные способы получения рентгенограмм напряжения.

В течение многих лет предпочтительным методом считался ручной просмотр напряжения. Однако, поскольку обследование зависит от оператора, воспроизводимость и радиационное воздействие на врача вызывают озабоченность. Кроме того, в опубликованных данных неясно, какие значения MCS следует рассматривать как пороговые значения для выявления клинически значимого разрыва дельтовидной связки.

Майкельсон и соавт. [25] впервые описали в 2001 г. вид гравитационного стресса для исследования нестабильности голеностопного сустава. Больного укладывают в положение лежа на боку так, что дистальная половина ноги отодвинута от края стола. Затем делается стандартный АП и врезной вид. Проекции гравитационного стресса оказались столь же эффективными, как и проекции ручного стресса, для выявления повреждения дельтовидной связки в сочетании с изолированным переломом дистального отдела малоберцовой кости [26-28]. Описаны многие преимущества, такие как отсутствие радиационного облучения врача и меньшая боль для пациента.Более того, постоянная сила тяжести делает экзамен воспроизводимым[27].

Тем не менее, рентгенограммы с ручной и гравитационной нагрузкой могут переоценить потребность в хирургической фиксации, показывая расширение MCS при частичном поражении дельтовидной связки, которое может пройти без осложнений при консервативном лечении [29-31]. По этой причине в литературе многие авторы описывали рентгенограммы с весовой нагрузкой как альтернативный метод выявления нестабильности голеностопного сустава при изолированных переломах дистального отдела малоберцовой кости. Как было предложено Weber и соавт. [32], эти рентгенограммы следует выполнять, когда пациент стоит на обеих ногах, насколько позволяет боль.Затем делается передний, боковой и врезной вид с идеальным распределением веса на обе лодыжки[32]. Недостатком этой методики является возможная вариабельность распределения веса между здоровой и травмированной стороной, что в некоторых случаях может скрыть степень нестабильности голеностопного сустава.

Наконец, магнитно-резонансная томография не показана при неотложной диагностике изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости. Его использование при этих поражениях очень ограничено, потому что традиционная рентгенография и рентгенография с нагрузкой оказались одинаково эффективными для определения тяжести ассоциированного повреждения дельтовидной связки [33].И наоборот, магнитно-резонансная томография может быть полезна для обнаружения сопутствующих повреждений хряща или для диагностики перелома, когда обычные рентгенограммы неубедительны, а клиническое подозрение очень велико [34].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хотя на малоберцовую кость приходится только 10% веса тела (по сравнению с 90% на большеберцовую кость)[35], ее роль является решающей в стабильности впадины голеностопного сустава. Основываясь на этом утверждении, определение лодыжки с изолированным переломом малоберцовой кости как стабильной или нестабильной имеет решающее значение для правильного лечения.Тем не менее, в литературе все еще ведутся споры о том, какие клинические и рентгенологические критерии наиболее подходят для достижения этой цели. Оптимальное лечение основано на точном знании перелома. Для комплексной оценки перелома необходим воспроизводимый метод классификации.

На протяжении многих лет предлагались различные классификации. Наиболее часто используются классификации Лауге-Хансена и Даниса-Вебера. Они основаны на стандартных AP, боковых и врезных рентгенограммах голеностопного сустава.Их цель — описать механизм травмы, предсказать состояние мягких тканей и, наконец, направить лечение.

Классификация Лауге-Хансена, разработанная в 1954 г., основана на положении стопы в момент травмы (супинация или пронация) и деформирующих силах, действующих на стопу (отведение, приведение или наружная ротация)[36] . Это приводит к сочетанию четырех категорий и тринадцати видов переломов лодыжки. Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости обычно возникают при супинационно-наружной ротации типа II и супинации-аддукции типа Lauge-Hansen.В других классах (пронация-отведение и пронация-наружная ротация) изолированный перелом малоберцовой кости может произойти выше уровня синдесмоза в сочетании с повреждением медиальной связки. Основным ограничением классификации Лауге-Хансена является плохое согласие между наблюдателями, которое вместо этого очень высоко в классификации Даниса-Вебера из-за ее простоты.

Классификация Даниса-Вебера (рисунок ) была впервые описана Робертом Дэнисом в 1949 году и позже модифицирована Бернхардом Георгом Вебером в 1966 году.Затем он был принят AO/OTA Group. Он оценивает расположение основного перелома малоберцовой кости относительно синдесмоза. Переломы типа А обычно представляют собой стабильные повреждения, возникающие ниже уровня синдесмоза. Переломы типа В возникают на уровне синдесмоза и в некоторых случаях могут быть нестабильными. Переломы типа С обычно представляют собой нестабильные повреждения, возникающие выше уровня синдесмоза [37].

Классификация Danis-Weber изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости. А: Тип А; Б: Тип Б; С: Тип С.

Однако дифференциация типов переломов в зависимости от синдесмоза может привести к тому, что медиальная сторона голеностопного сустава будет упущена из виду. Более того, степень повреждения межберцового синдесмоза часто непредсказуема. Эти результаты имеют решающее значение для выявления большеберцово-таранной нестабильности и, следовательно, выбора между хирургическим и консервативным лечением, особенно при переломах типа B [38]. Вероятно, как предполагают Lampridis et al [39], правильным подходом является сочетание двух основных систем.Тем не менее, в нескольких исследованиях в литературе сообщается об ограничениях этих систем классификации, особенно об их плохих прогностических и терапевтических предсказательных возможностях [40-42].

ЛЕЧЕНИЕ

Клинические и биомеханические данные показывают, что поддержание репозиции таранной кости является наиболее важным фактором прогноза переломов лодыжки [43,44]. Остаточный вывих приводит к ряду осложнений, включая нарушение заживления, ранний остеоартрит и остаточную нестабильность.

Укорочение и наружная ротация малоберцовой кости могут вызвать латеральное смещение таранной кости, уменьшение площади большеберцово-таранного контакта и повышение пикового давления в суставном хряще [45,46]. Многие авторы считают, что дельтовидная связка является наиболее важной структурой для сохранения положения таранной кости при переломе малоберцовой кости [47-49].

Изолированный перелом дистального отдела малоберцовой кости считается стабильным, если происходит смещение менее 2 мм и не определяется разрыв дельтовидной связки (MCS < 4 мм) [50, 51].Несколько клинических исследований показали, что при изолированных переломах без сопутствующей медиальной травмы консервативное лечение приводит к отличным долгосрочным результатам [52,53].

И наоборот, многие клинические исследования показали значительно лучшие результаты при переломах голеностопного сустава с врезной нестабильностью и смещением таранной кости, когда достигается точное вправление перелома [54]. Однако, в отличие от случаев, связанных с выраженной нестабильностью, правильное лечение изолированных переломов малоберцовой кости, при которых нестабильность выявляется только после рентгенографии с нагрузкой, до сих пор является предметом дискуссий в литературе [55].По мнению многих авторов, стресс-рентгенограммы могут завышать потребность в хирургической фиксации [29-31]. Hoshino и соавт. [31] проанализировали 36 пациентов с изолированным переломом дистального отдела малоберцовой кости, демонстрирующим расширение MCS на рентгенограммах с наружной ротацией. Всем больным изначально проводилось консервативное лечение. Через 7 дней только у одного (3%) пациента на рентгенограммах с нагрузкой был выявлен нестабильный врез голеностопного сустава, что потребовало оперативного лечения. Все пациенты продемонстрировали хорошие или отличные функциональные показатели через 1 год наблюдения [31].

НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение показано при изолированных переломах дистального отдела малоберцовой кости со стабильным врезом голеностопного сустава. Что касается смещения перелома, Lesic et al [56] установили 2 мм в качестве порога между консервативным и хирургическим лечением . Однако в литературе нет веских доказательств в поддержку хирургического вмешательства при смещении перелома более 2 мм [57]. Другие исследования предполагают, что рентгенографическое смещение может быть недостоверным, поскольку это в основном ротационное смещение [58-60].

Тем не менее, незначительное рентгенологическое смещение, по-видимому, не влияет на клинический исход [61]. Два исследования показали высокий процент хороших результатов даже при смещении малоберцовой кости кзади до 5 мм [41, 62]. Следовательно, любой изолированный перелом дистального отдела малоберцовой кости со стабильной лодыжкой можно лечить консервативно (рис.

Боковая, врезная и переднезадняя рентгенограммы перелома дистального отдела малоберцовой кости слева по типу В по Данису-Веберу. Консервативное лечение является правильным выбором в этом случае, поскольку продемонстрировано минимальное смещение перелома и отсутствие сопутствующей нестабильности голеностопного сустава.

Переломы Weber типа А можно считать эквивалентными травме связок голеностопного сустава. Вероятно, удовлетворительные результаты при консервативном лечении могут быть достигнуты, как и при разрывах связок [63].

В литературе рандомизированные и нерандомизированные исследования показывают удовлетворительные результаты консервативного лечения переломов Weber B с минимальным смещением или без смещения [41,61,62,64]. Dobbe и соавт. [65] сообщили, что у 13% из 108 консервативно леченных инфрасиндесмотических переломов возникали трудности с работой и деятельностью, связанной с жизнью.Однако не было выявлено связи между исходами и степенью суставного смещения или шириной фрагмента [65]. Эти результаты могут указывать на необходимость адаптации лечения в зависимости от возраста и уровня активности. Sanders и соавт. [54] предложили оперативное вмешательство у молодых людей с целью снижения риска неправильного прилегания и улучшения исходов. И наоборот, другое лечение может быть зарезервировано для пожилых и менее активных пациентов, которых можно безопасно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязкой даже при нестабильных переломах [54].

Несмотря на то, что существует несколько исследований, описывающих консервативное лечение переломов Weber типа B, недавний обзор, сравнивающий различные методы лечения переломов Weber типа C, показал, что только одно исследование включало консервативное лечение. Это демонстрирует широко распространенное предпочтение хирургического лечения в этих случаях [66] 90–185 . Donken и соавт. [67] сравнили результаты консервативного и оперативного лечения переломов типа С по Веберу, при этом консервативное лечение проводилось в случаях, когда наблюдалась конгруэнтность сустава, отсутствие признаков повреждения дельтовидной связки и переломов медиальной лодыжки.Клинические результаты были сопоставимы с большинством пациентов, достигших высоких функциональных результатов [67].

Метод неоперативного лечения выбирается на основании симптомов пациента, качества костей и кожи, времени, прошедшего от травмы до клинических проявлений, и факторов риска нарушения заживления (таблица). В литературе описаны различные методы консервативного лечения, от иммобилизации гипсовой повязкой без нагрузки до немедленной полной нагрузки без гипсовой повязки или корсета. Исторически рекомендовалось лечение в гипсовой повязке в течение нескольких недель.Эта стратегия основана на свидетельстве того, что для любого перелома требуется 6 недель, чтобы выдержать нагрузку [41, 61, 62, 68]. Хотя была продемонстрирована высокая частота сращения переломов, длительная иммобилизация может привести к тугоподвижности голеностопного сустава и повышенному риску тромбоза глубоких вен [69-73]. Чтобы преодолеть эти осложнения, Kortekangas et al [74] недавно показали, что 3-недельный период иммобилизации не уступает 6-недельному периоду лечения изолированного стабильного перелома типа Weber B.

Таблица 1

Краткое изложение основных критериев консервативного лечения изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости


Консервативное лечение
<2 мм <2 мм
MCS MCS <4 мм в AP / Mortise View и / или в динамических рентгенограммах
Плохое качество кости и кожи
Длительный период после травмы
Пожилой возраст, низкая функциональная потребность
Высокий риск местных и общих осложнений

На протяжении многих лет предлагались альтернативные методы иммобилизации с немедленной нагрузкой.В 1979 г. Stover et al [75] предложили двухстворчатое пневматическое стремя для лечения переломов лодыжки. Stuart et al [71] в 1989 г. показали, что корсет улучшает комфорт пациента, уменьшает отек после перелома, диапазон движений голеностопного сустава при сращении и увеличивает время до полной реабилитации . Аналогичные результаты были получены Brink et al [76], которые выступали за использование ботинок с короткими штанинами на петлях с хорошими результатами в отношении облегчения боли, увеличения объема движений и более раннего возвращения к ходьбе.Было высказано предположение, что обычная эластичная повязка в равной степени безопасна и полезна [52], и не было обнаружено никакой разницы в степени испытываемой боли между ранней мобилизацией или гипсовой повязкой [77]. Ryd и соавт. [52] описали 49 пациентов, получавших только эластическую повязку по поводу изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости, смещенных менее чем на 2 мм и без медиальной болезненности. Все они имели отличные клинические результаты и вернулись к нормальной активности примерно через 4 месяца [52]. Функциональное лечение стабильных переломов голеностопного сустава также поддерживается van der Berg et al. [78], которые продемонстрировали лучшие показатели по визуальной аналоговой шкале и общую амплитуду движений с помощью корсета, чем с гипсовой повязкой, через 6 недель, хотя существенной разницы обнаружено не было. в 1 год.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Открытая репозиция и внутренняя фиксация являются наиболее распространенными методами лечения нестабильных переломов голеностопного сустава (таблица). Описано несколько методов фиксации переломов дистального отдела малоберцовой кости, в том числе трубчатая пластина на одну треть (рис. ), динамическая компрессионная пластина и блокирующая пластина с независимым стягивающим винтом или без него [79-81]. Наиболее часто используемые пластины представляют собой метафизарные пластины с угловой стабильностью или анатомические дистальные пластины малоберцовой кости (рис. ) [82]. Они могут служить в качестве перемычек, компрессионных пластин, пластин натяжных лент или нейтрализующих пластин.Большинство исследований, сравнивающих блокирующие пластины и обычные трубчатые пластины на треть, не показывают различий в клинических и рентгенологических результатах, а также в частоте раневых осложнений [79,83-85]. Тем не менее, эти методы фиксации имеют частоту осложнений до 30% случаев, причем раневые осложнения являются наиболее распространенными [86-88]. Это связано с хирургической травмой, возникшей в уже поврежденной области с ограниченным покрытием мягкими тканями. Этот диапазон увеличивается у курильщиков, пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и периферическая васкулопатия [87-90].Минимально инвазивный остеосинтез пластинами является предлагаемой альтернативой для предотвращения повреждения надкостницы и обширной диссекции мягких тканей. Этот метод позволяет вводить пластину через небольшой разрез и лучше соблюдает биологию перелома [79]. Однако анатомическая реставрация технически более требовательна к хирургу, и эта техника подходит только для небольшого количества моделей переломов.

Рентгенологические и клинические результаты через 3 месяца фиксации трубчатой ​​пластиной на одну треть перелома дистального отдела малоберцовой кости по типу В по Дэнису-Веберу.

Клинические и рентгенологические результаты через 3 месяца после хирургического лечения перелома правой дистальной части малоберцовой кости типа В по Дэнису-Веберу с использованием анатомической угловой стабильной пластины.

Таблица 2

Краткое изложение основных критериев показаний к хирургическому лечению изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости

Хирургическое лечение
0 > 2-5 мм > 2-5 мм
MIDIAL нестабильность MCS> 4 мм в AP / Mortise View или в динамических рентгенограммах
тип C любой смещение

Переломы дистального отдела малоберцовой кости у пожилых пациентов часто бывают оскольчатыми и сопровождаются нарушением покрытия мягкими тканями.Следовательно, правильное лечение переломов голеностопного сустава у этих пациентов должно учитывать качество кости и риск осложнений со стороны мягких тканей [80,86,89]. Фиксирующие пластины обеспечивают биомеханическое преимущество в случаях плохого качества кости и поэтому рекомендуются для пациентов с остеопорозом по сравнению с нефиксируемыми пластинами при выборе хирургического лечения [86,80].

Малоберцовый стержень считается допустимым альтернативным методом фиксации переломов дистального отдела малоберцовой кости. Использование интрамедуллярной фиксации малоберцовой кости было впервые введено в середине 1980-х годов для уменьшения осложнений традиционных методов пластин [91].Тем не менее, ранние попытки интрамедуллярной фиксации малоберцовой кости, такие как использование стержней, стержней Inyo, спиц K., и т. д. , показали несколько осложнений и неудач из-за плохой ротационной и продольной стабильности, что привело к потере репозиции, неправильному сращению и стержню. миграции[92-94]. В результате были разработаны современные стопорные стержни для малоберцовой кости, чтобы уменьшить такие осложнения [93]. Современные стержни малоберцовой кости имеют проксимальную и дистальную запирающие системы фиксации. Использование проксимальных и дистальных блокирующих винтов, а также интерсиндесмозных винтов (рис. ) при необходимости обеспечивает оптимальную стабильность перелома с последующими преимуществами при ранней нагрузке [93,95].Использование современного интрамедуллярного стержня малоберцовой кости следует рассматривать, особенно в случаях пораженной кожи и/или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [93-95]. Несколько авторов сравнили результаты применения пластин и стержней для внутренней фиксации малоберцовой кости при переломах лодыжки, и большинство из них не выявили различий в функциональных результатах [96,97]. Сообщалось об успешных результатах с более низкими показателями разрыва раны и выступающими металлическими пластинами по сравнению со стандартной открытой репозицией и пластинами [93-96]. С другой стороны, основные критические замечания по поводу этой техники заключаются в сложном управлении ротационным смещением, особенно при переломах типа В и отсутствии компрессии в месте перелома при простых косых и спиральных переломах с теоретическим риском замедленного заживления. 93,95].Тем не менее, минимально инвазивный подход, который сохраняет биологию перелома и периостальное кровоснабжение, может преодолеть этот аспект [94,98].

Клинический случай перелома дистального отдела левой малоберцовой кости типа В по Данису-Веберу, леченного блокированным стержнем. A: Интраоперационное изображение, демонстрирующее введение стержня в малоберцовую кость с помощью управляемых инструментов; B: Деталь клинического результата минимально инвазивного доступа для введения малоберцового стержня; C: Переднезадняя рентгенограмма, демонстрирующая фиксацию перелома малоберцовым стержнем с двумя управляемыми интерсиндесмотическими винтами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Несращение

Несращение при переломах голеностопного сустава является чрезвычайно редким осложнением [99-103]. Переломы дистального отдела малоберцовой кости обычно срастаются без осложнений даже при консервативном лечении. Однако, поскольку большинство несращений в этой области протекают бессимптомно, точная частота этого осложнения неизвестна [99-103].

Описана более высокая частота несращения малоберцовой кости, связанная с медиальной нестабильностью. Sneppen и др. [99] продемонстрировали 0.7% случаев несращения малоберцовой кости при переломах голеностопного сустава с вовлечением медиальной лодыжки по сравнению с 0,1% случаев при изолированных переломах малоберцовой кости. Полное несращение в основном наблюдалось при переломах типа А (рис. ) и С [100], тогда как неполное несращение было описано при переломах типа В по Веберу [101].

Рентгенограмма в боковой и переднезадней проекциях, сделанная через 4 месяца после консервативного лечения перелома дистального отдела малоберцовой кости типа А по Дэнису-Веберу. Несмотря на рентгенологические признаки несращения, у пациента полностью отсутствует симптоматика, и дальнейшее лечение не показано.

Лечение зависит от типа несращения, симптомов, исходной картины перелома, сопутствующих травм и ожиданий пациента. Бессимптомные несращения лечат консервативно, с сообщениями о спонтанном заживлении даже через несколько лет после первоначальной травмы [102]. При симптоматическом несращении открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее представляют собой лучший выбор лечения, приводящий к успешным результатам в большинстве случаев [103].

Неправильное сращение

Угловое смещение возникает, когда дистальный отдел малоберцовой кости срастается при укорочении или наружной ротации.Это вызывает латеральный подвывих таранной кости с изменением кинематики голеностопного сустава, что приводит к артриту [44]. Большинство случаев углового смещения возникают после консервативного лечения [104]. Однако хирургическое лечение может быть причиной неправильного сращения, если анатомическая репозиция не достигается интраоперационно. Кроме того, технические ошибки, субоптимальная стабильность фиксации и невыявленная ассоциированная нестабильность связок могут привести к потере репозиции и последующему неправильному сращению (рис. ) [105]. Описано несколько рентгенографических параметров для определения правильной длины и поворота малоберцовой кости в пазухе лодыжки: окружность Вебера, линия Шентона, голеностопный и билодыжечный углы [106].Эти параметры могут помочь клиницистам более легко идентифицировать смещение, которое может вызывать постоянную боль у пациента даже через несколько месяцев.

Клинический случай перелома дистального отдела малоберцовой кости слева по типу С по Данису-Веберу, леченного трубчатой ​​пластиной на треть. На послеоперационной рентгенограмме продемонстрирована неправильная репозиция с остаточным медиальным смещением. Для достижения анатомической репозиции и коррекции сопутствующей нестабильности голеностопного сустава был добавлен специальный регулируемый большеберцово-малоберцовый шов.

Хирургическое лечение является сложной процедурой, так как анатомическая реконструкция обычно требует как остеотомии малоберцовой кости, так и освобождения мягких тканей. Затем для фиксации требуется пластинчатый остеосинтез [107]. В нескольких исследованиях результаты хирургического лечения смещения были превосходными. Yablon и соавт. [108] сообщили о хороших результатах в течение 7 лет наблюдения у 23 из 26 пациентов со смещением малоберцовой кости, пролеченных хирургическим путем через 6 лет после травмы. Ward и соавт. [109] сообщили о сходных результатах лечения неправильного сращения перелома лодыжки с помощью удлиняющей остеотомии малоберцовой кости.

Расхождение швов раны и инфицирование

Дистальный отдел малоберцовой кости находится под кожей и лишен слоя лежащих мышц. Таким образом, раневые осложнения являются наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с дистальной фиксацией малоберцовой кости. Сообщалось о некрозе края раны, расхождении раны, поверхностной и глубокой инфекции [110]. В литературе общая частота раневых осложнений варьируется от 8,4% до 40,0% среди исследований [111-113]. Частота глубокой хирургической инфекции значительно ниже, около 1.от 2% до 2,8% по разным данным[111,114,115].

Генез многофакторный, так как он зависит от повреждения мягких тканей при поступлении, времени операции, типа перелома и характеристик пациента. Возраст, диабет, прием стероидов, курение и заболевания периферических сосудов связаны с повышенным риском раневых осложнений [88, 112, 116–118]. Тип имплантата также может играть роль. Schepers и соавт. [119] сообщили в ретроспективном исследовании 165 пациентов о более высокой частоте раневых осложнений при применении блокирующих пластин (17.5%), чем с более тонкими на треть трубчатыми пластинами (5,5%). Напротив, Tsukada и соавт. [84] в двух разных исследованиях не обнаружили различий в частоте осложнений между пластинами с фиксацией и без блокировки [84, 115].

Частота возникновения этого осложнения может быть сведена к минимуму путем лечения перелома как можно скорее[110] или отсрочки операции до разрешения отека. Последняя стратегия приобретает все большую популярность с появлением методов контроля повреждений.В любом случае также целесообразно ограничить использование жгута и закрыть рану без натяжения.

Ограничение объема движений

Большинство пациентов после изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости выздоравливают с полностью функциональным диапазоном движений. Когда возникает скованность, чаще встречается дефицит тыльного сгибания. Lin и соавт. [120] сообщили, что в популяции из 306 пациентов в 19 % случаев наблюдалось ограничение подошвенного сгибания (только 2 % > 10 градусов), в то время как в 41 % случаев имело место ограничение тыльного сгибания.В обзоре 31 рандомизированного исследования реабилитации переломов голеностопного сустава авторы обнаружили положительное влияние на объем движений в голеностопном суставе при ранней мобилизации, ранней нагрузке и использовании съемного иммобилизационного устройства. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих эту стратегию, поскольку соблюдение пациентом режима лечения, по-видимому, играет значительную роль [120].

Ранний артрит

Травма является наиболее частой причиной остеоартрита голеностопного сустава[121]. Артрит возникает в результате сочетания прямого повреждения хряща и биомеханических изменений, влияющих на кинематику сустава [122].Он становится очевидным через 2–3 года после травмы и часто протекает симптоматически. Чаще встречается при переломах более высокой степени по классификации Лауге-Хансена. Lübbeke и соавт. [105], оценивая факторы риска развития остеоартрита голеностопного сустава, обнаружили, что перелом типа С по Веберу или малоберцовой кости в сочетании с переломом медиальной лодыжки являются наиболее важными факторами риска развития симптоматического рентгенологически прогрессирующего остеоартрита. Хирургическое лечение, по-видимому, снижает частоту развития остеоартрита за счет анатомической репозиции и восстановления стабильности голеностопного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изолированные переломы малоберцовой кости являются очень распространенными травмами. Диагностические исследования должны исключить нестабильность голеностопного сустава. Консервативное лечение дает хорошие результаты при стабильных переломах со стабильным врезом голеностопного сустава. Внутренняя фиксация с открытой репозицией показана в случае сопутствующей нестабильности голеностопного сустава. Факторы риска осложнений, связанных с раной, необходимо учитывать при выборе хирургической техники.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Каждый из авторов заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Начало рецензирования: 31 октября 2020 г.

Первое решение: 18 января 2021 г.

Статья в печати: 5 апреля 2021 г. : Италия

Научная классификация качества отчета рецензента

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительно): D

Оценка E (плохо): 0

P-Рецензент: Amornyotin S, Tsikopoulos K S-Editor: Liu M L-Editor: Filipodia P-Editor: Yuan YY

Информация для участников

Gianluca Canton, Департамент медицины, хирургии и Отделение наук о жизни, ортопедии и травматологии, Университет Триеста, Триест 34149, Италия[email protected]

Андреа Сборджиа, отделение медицины, хирургии и биологических наук, отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Гвидо Маритан, Отделение медицины, хирургии и биологических наук, Отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Роберто Фаттори, Отделение медицины, хирургии и биологических наук, Отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Федерико Роман, отделение медицины, хирургии и наук о жизни, отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Марко Томич, отделение медицины, хирургии и наук о жизни, отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Massimo Max Morandi, Отделение ортопедической хирургии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт, LA 71103, США.

Луиджи Мурена, отделение медицины, хирургии и наук о жизни, отделение ортопедии и травматологии, Триестский университет, Триест 34149, Италия.

Ссылки

1.Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006; 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar]2. Элсо Р., Остгаард С.Е., Ларсен П. Популяционная эпидемиология 9767 переломов лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2018;24:34–39. [PubMed] [Google Scholar]3. Jehlicka D, Bartonicek J, Svatos F, Dobiás J. [Переломы-вывихи голеностопного сустава у взрослых. Часть I: эпидемиологическая оценка пациентов в течение 1 года] Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002; 69: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]4.Айер А.А., Захвейя Э.К., Лори К.М., Каплан Дж.Р.М. Лечение изолированных переломов латеральной лодыжки. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27:50–59. [PubMed] [Google Scholar]5. Корт-Браун К.М., МакБирни Дж., Уилсон Г. Переломы лодыжки у взрослых — растущая проблема? Акта Ортоп Сканд. 1998; 69: 43–47. [PubMed] [Google Scholar]6. Вернер Б.К., Мак С., Франке К., Барнс Р.П., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Переломы дистального отдела малоберцовой кости у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед. 2017;5:2325967117726515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Хассельман К.Т., Фогт М.Т., Стоун К.Л., Коли Дж.А., Конти С.Ф. Переломы стопы и лодыжки у пожилых белых женщин. Заболеваемость и факторы риска. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 820–824. [PubMed] [Google Scholar]8. Лауге-Хансен Н. Переломы лодыжки. II. Комбинированные экспериментально-хирургические и экспериментально-рентгенологические исследования. Арка Сур. 1950; 60: 957–985. [PubMed] [Google Scholar]9. Квон Дж.Ю., Чакко А.Т., Кадзиэльски Дж.Дж., Эпплтон П.Т., Родригес Э.К. Новая методология изучения механизма травмы: анализ перелома лодыжки с использованием видеороликов о травмах, размещенных на YouTube.ком. J Ортопедическая травма. 2010; 24:477–482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монтегю А.П., Маккуиллан РФ. Клиническая оценка явно вывихнутой лодыжки и обнаружение перелома. Травма, повреждение. 1985; 16: 545–546. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гебинг Р., Фидлер В. [Рентгенодиагностика повреждений связок верхнего голеностопного сустава] Радиолог. 1991; 31: 594–600. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олофф Л.М., Салливан Б.Т., Херд Г.С., Торнтон М.С. Магнитно-резонансная томография травмированных связок голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc.1992; 82: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стил И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Рирдон М., Стюарт Дж.П., Мэлони Дж. Правила принятия решений об использовании рентгенографии при острых травмах лодыжки. Уточнение и перспективная проверка. ДЖАМА. 1993; 269:1127–1132. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стилл И., Уэллс Г., Лаупасис А., Брисон Р., Вербик Р., Вандемхин К., Нейлор К.Д. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая группа по изучению правил голеностопного сустава.БМЖ. 1995; 311: 594–597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Уэллс Г.А. «Настоящая» оттавская лодыжка рулит. Энн Эмерг Мед. 1996; 27: 103–104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Далинка М.К., Алазраки Н., Берквист Т.Х., Даффнер Р.Х., ДеСмет А.А., Эль-Хури Г.Ю., Гёрген Т.Г., Китс Т.Е., Манастер Б.Дж., Ньюберг А., Павлов Х., Харалсон Р.Х. 3-й, Маккейб Дж.Б., Сарторис Д. Визуальная оценка подозреваемой лодыжки переломы. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология.2000; 215 Приложение: 239–241. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кренбюль Н., Вайнберг М.В., Дэвидсон Н.П., Миллс М.К., Хинтерманн Б., Зальцман К.Л., Барг А. Визуализация при синдесмозной травме: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2018; 47: 631–648. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лампиньяно Дж. П., Кендрик Л. Е. Учебник Бонтрагера по радиографическому позиционированию и родственной анатомии. 9 изд. Мосби, 2017: 239-242. [Google Академия] 20. Патель П., Рассел Т.Г. Рентгенологическая оценка голеностопного сустава. [по состоянию на 14 сентября 2020 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls. [Google Академия] 21. Харпер МС. Дельтовидная связка. Оценка необходимости хирургического вмешательства. Clin Orthop Relat Relat Res. 1988; (226): 156–168. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харпер МС. Дельтовидная связка: анатомическая оценка функции. Лодыжка стопы. 1987; 8: 19–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бэрд Р.А., Джексон С.Т. Переломы дистального отдела малоберцовой кости с сопутствующим разрывом дельтовидной связки. Лечение без пластики дельтовидной связки.J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 1346–1352. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шуберт Дж. М., Коллман Д. Р., Раш С. М., Форд Л. А. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральной лодыжки: сравнительный анализ артроскопических и рентгенологических оценок. J Foot Хирургия лодыжки. 2004; 43:20–29. [PubMed] [Google Scholar] 25. Майкельсон Д.Д., Варнер К.Е., Чекконе М. Диагностика повреждения дельтовидной мышцы при переломах лодыжки: точка зрения гравитационного стресса. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; (387): 178–182. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гилл Дж. Б., Риско Т., Радукан В., Граймс Дж. С., Шутт Р. С. мл.Сравнение мануальной и гравитационной рентгенографии для оценки переломов малоберцовой кости с супинацией и наружной ротацией. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 994–999. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шок Х.Дж., Пинзур М., Манион Л., Стовер М. Использование гравитационных или мануальных рентгенограмм при оценке переломов лодыжки с супинацией и наружной ротацией. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 1055–1059. [PubMed] [Google Scholar] 28. ЛеБа ТБ, Гугала З., Моррис Р.П., Панчбхави В.К. Гравитация против ручного внешнего вращения при оценке стабильности голеностопного сустава: проспективное исследование.Спец. лодыжки стопы. 2015; 8: 175–179. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dawe EJ, Shafafy R, Quayle J, Gougoulias N, Wee A, Sakellariou A. Влияние различных методов оценки стабильности на скорость фиксации и осложнения при супинации наружного вращения (SER) 2/4 переломов лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2015;21:86–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хасти Г.Р., Ахтар С., Батт Ю., Бауманн А., Барри Дж.Л. Рентгенограммы с весовой нагрузкой облегчают функциональное лечение переломов голеностопного сустава с неопределенной стабильностью. J Foot Хирургия лодыжки.2015;54:1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хосино К.М., Номото Э.К., Норхейм Э.П., Харрис Т.Г. Корреляция рентгенограмм с нагрузкой и стабильностью стресс-положительных переломов лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2012; 33:92–98. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вебер М., Бурмейстер Х., Флюкигер Г., Краузе Ф.Г. Использование рентгенограмм с нагрузкой для оценки стабильности переломов голеностопного сустава с супинацией и наружной ротацией. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 693–698. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нортунен С., Лепоярви С., Савола О., Ниинимаки Дж., Охтонен П., Флинккиля Т., Лантто И., Кортекангас Т., Пакаринен Х.Оценка стабильности врезного сустава голеностопного сустава при переломах голеностопного сустава по типу супинации и наружной ротации: отсутствие дополнительной диагностической ценности МРТ. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96:1855–1862. [PubMed] [Google Scholar] 34. Садинени Р.Т., Пасумарти А., Беллапа Н.К., Величети С. Образцы изображений на МРТ при недавних травмах костей после отрицательных или неубедительных обычных рентгенограмм. J Clin Diagn Res. 2015;9:TC10–TC13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Лауге-Хансен Н. Переломы лодыжки. III. Генетическая рентгенологическая диагностика переломов голеностопного сустава.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1954; 71: 456–471. [PubMed] [Google Scholar] 37. Данис Р. Лес переломы лодыжек. В: Данис Р. Теория и практика остеосинтеза. Париж: Массон, 1949: 133–165. [Google Академия] 38. Fonseca LLD, Nunes IG, Nogueira RR, Martins GEV, Mesencio AC, Kobata SI. Воспроизводимость классификаций Lauge-Hansen, Danis-Weber и AO для переломов лодыжки. Рев Брас Ортоп. 2018; 53:101–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Broos PL, Bisschop AP. Оперативное лечение переломов голеностопного сустава у взрослых: взаимосвязь между видами переломов и конечными результатами.Травма, повреждение. 1991; 22: 403–406. [PubMed] [Google Scholar]41. Бауэр М., Йонссон К., Нильссон Б. Тридцатилетнее наблюдение за переломами лодыжки. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56: 103–106. [PubMed] [Google Scholar]42. Эгол К.А., Амиртараджа М., Теджвани Н.К., Капла Э.Л., Коваль К.Дж. Стресс-тест голеностопного сустава для прогнозирования необходимости хирургической фиксации изолированных переломов малоберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 2393–2398. [PubMed] [Google Scholar]43. Михельсен Д.Д., Ан У.М., Хельгемо С.Л. Движение голеностопного сустава в смоделированной модели перелома с супинацией и наружным вращением.J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1024–1031. [PubMed] [Google Scholar]44. Кларк Х.Дж., Майкельсон Дж.Д., Кокс К.Г., Джинна Р.Х. Большеберцово-таранная стабильность при двухлодыжечных переломах лодыжки: динамическое исследование контактной зоны in vitro . Лодыжка стопы. 1991; 11: 222–227. [PubMed] [Google Scholar]45. Кертис М.Дж., Майкельсон Д.Д., Уркхарт М.В., Бьянк Р.П., Джинна Р.Х. Большеберцово-таранный контакт и неправильное сращение малоберцовой кости при переломах лодыжки. Изучение трупа. Акта Ортоп Сканд. 1992; 63: 326–329. [PubMed] [Google Scholar]46. Кимидзука М., Куросава Х., Фукубаяси Т.Нагрузочная схема голеностопного сустава. Площадь контакта и распределение давления. Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 96: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]47. Муди М.Л., Коенеман Дж., Хеттингер Э., Карпман Р.Р. Влияние смещения малоберцовой кости и таранной кости на зоны контакта суставов вокруг лодыжки. Ортоп Рев. 1992; 21:741–744. [PubMed] [Google Scholar]48. Майкельсон Дж. Д., Кларк Х. Дж., Джинна Р. Х. Влияние нагрузки на большеберцово-таранное выравнивание лодыжек трупа. Лодыжка стопы. 1990; 10: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]49. Торнетта П 3-й.Состоятельность дельтовидной связки при бималлеолярных переломах голеностопного сустава после медиальной фиксации лодыжек. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 843–848. [PubMed] [Google Scholar]50. Рэмси П.Л., Гамильтон В. Изменения в большеберцово-таранной области контакта, вызванные латеральным смещением таранной кости. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 356–357. [PubMed] [Google Scholar]51. Риде У.Н., Шенк Р.К., Вилленеггер Х. Механические исследования суставов при посттравматических артрозах голеностопного сустава. I. Внутрисуставная модель перелома] Langenbecks Arch Chir. 1971; 328: 258–271.[PubMed] [Google Scholar]52. Райд Л., Бенгтссон С. Изолированный перелом латеральной лодыжки не требует лечения. 49 проспективных случаев супинационно-эверсионных переломов голеностопного сустава II типа. Акта Ортоп Сканд. 1992; 63: 443–446. [PubMed] [Google Scholar]53. Zeegers AV, Van Raay JJ, van der Werken C. Переломы лодыжки, леченные стабилизирующей обувью. Акта Ортоп Сканд. 1989; 60: 597–599. [PubMed] [Google Scholar]54. Сандерс Д.В., Тисзер С., Корбетт Б. Канадское общество ортопедов-травматологов. Оперативное против консервативного лечения нестабильных переломов латеральной лодыжки: рандомизированное многоцентровое исследование.J Ортопедическая травма. 2012;26:129–134. [PubMed] [Google Scholar]55. ДеАнджелис Н.А., Эскандер М.С., Френч Б.Г. Является ли медиальная болезненность предвестником несостоятельности глубокой дельтовидной связки при переломах голеностопного сустава типа супинация-внешняя ротация? J Ортопедическая травма. 2007; 21: 244–247. [PubMed] [Google Scholar]56. Лесич А., Бумбасиревич М. Переломы лодыжки. Карр Ортоп. 2004; 18: 232–244. [Google Академия] 57. Смит Г. Изолированный перелом латеральной лодыжки: где мы и как мы сюда попали? Врач хирург. 2013;11:6–9. [PubMed] [Google Scholar]58.Майкельсон Д.Д., Магид Д., Ней Д.Р., Фишман Э.К. Изучение патологической анатомии переломов голеностопного сустава. J Травма. 1992; 32: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]59. Харпер МС. Короткий косой перелом дистального отдела малоберцовой кости без медиального повреждения: оценка смещения. Стопа лодыжки Int. 1995; 16: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 60. ван ден Бекером MP, ван Дейк CN. Соответствует ли смещение перелома малоберцовой кости смещению таранно-большеберцовой кости? Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468:969–974. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61.Иде Дж., Кристенсен К.Д. Переломы лодыжки. Супинационно-эверсионные переломы II стадии. Первичные и отдаленные результаты оперативного и безоперационного лечения. Акта Ортоп Сканд. 1980; 51: 695–702. [PubMed] [Google Scholar]62. Кристенсен К.Д., Хансен Т. Закрытое лечение переломов лодыжки. Супинационно-эверсионные переломы II стадии наблюдались в течение 20 лет. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56: 107–109. [PubMed] [Google Scholar]63. Харагути Н., Тога Х., Шиба Н., Като Ф. Отрывной перелом комплекса латеральной связки голеностопного сустава при тяжелой инверсионной травме: заболеваемость и клинический исход.Am J Sports Med. 2007; 35: 1144–1152. [PubMed] [Google Scholar]64. Donken CC, Al-Khateeb H, Verhofstad MH, van Laarhoven CJ. Хирургические против консервативных вмешательств при лечении переломов голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD008470. [PubMed] [Google Scholar]65. Доббе А., Бопре Л.А., Али Альмансури К. Функциональные исходы изолированных инфрасиндесмотических переломов малоберцовой кости. Стопа лодыжки Int. 2020; 5:1–9. [Google Академия]66. Яп Р.Ю., Бабель А., Фун К.М., Уорд А.Э. Функциональные результаты после оперативного и консервативного лечения переломов лодыжки Weber C: систематический обзор.J Foot Хирургия лодыжки. 2020;59:105–111. [PubMed] [Google Scholar]67. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ. Двадцатидвухлетнее наблюдение переломов голеностопного сустава с пронацией и наружной ротацией типа III-IV (OTA тип C): ретроспективное когортное исследование. J Ортопедическая травма. 2012;26:e115–e122. [PubMed] [Google Scholar]68. МакКиббин Б. Биология заживления переломов длинных костей. J Bone Joint Surg Br. 1978; 60-Б: 150–162. [PubMed] [Google Scholar]69. Патил С., Ганди Дж., Керзон И., Хуэй А.С. Частота тромбоза глубоких вен у пациентов с переломами голеностопного сустава, леченных в гипсовой повязке.J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 1340–1343. [PubMed] [Google Scholar]70. Drakos MC, Behrens SB, Paller D, Murphy C, DiGiovanni CW. Биомеханическое сравнение открытого артроскопического доступа и при боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2014; 35:809–815. [PubMed] [Google Scholar]71. Стюарт П.Р., Брамби С., Смит С.Р. Сравнительное исследование функциональной фиксации и лечения гипсовой повязкой при стабильных переломах латеральной лодыжки. Травма, повреждение. 1989; 20: 323–326. [PubMed] [Google Scholar]72. Хайндерс И.Л., Лин К.В.Лечение острых растяжений связок голеностопного сустава: данные об использовании бандажа голеностопного сустава неясны. Бр Дж Спорт Мед. 2012; 46: 852–853. [PubMed] [Google Scholar]73. Мозли А.М., Бекенкамп П.Р., Хаас М., Герберт Р.Д., Лин К.В. Команда EXACT. Реабилитация после иммобилизации при переломе лодыжки: рандомизированное клиническое исследование EXACT. ДЖАМА. 2015; 314:1376–1385. [PubMed] [Google Scholar]74. Kortekangas T, Haapasalo H, Flinkkilä T, Ohtonen P, Nortunen S, Laine HJ, Järvinen TL, Pakarinen H. Трехнедельная против шестинедельной иммобилизации при стабильных переломах лодыжки типа Weber B: рандомизированное, многоцентровое, клиническое исследование не меньшей эффективности.БМЖ. 2019;364:k5432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Стовер КН. Функциональная полужесткая система поддержки при травмах лодыжки. ФизСпортмед. 1979; 7: 71–78. [PubMed] [Google Scholar]76. Бринк О., Стаунструп Х., Соммер Дж. Стабильные переломы латеральной лодыжки, леченные ортезом голеностопного сустава с аэродинамической посадкой и бандажом DonJoy R.O.M.-Walker: проспективное рандомизированное исследование. Стопа лодыжки Int. 1996; 17: 679–684. [PubMed] [Google Scholar]77. Порт А.М., Макви Дж.Л., Нейлор Г., Крайбих Д.Н. Сравнение двух консервативных методов лечения изолированного перелома латеральной лодыжки.J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 568–572. [PubMed] [Google Scholar]78. ван ден Берг К., Хаак Т., Вейл Н.Л., Хугендорн Дж.М. Функциональная корсетная терапия при стабильных переломах лодыжки типа B. Травма, повреждение. 2018;49:1607–1611. [PubMed] [Google Scholar]79. Huang Z, Liu L, Tu C, Zhang H, Fang Y, Yang T, Pei F. Сравнение системы трех пластин для фиксации латеральной лодыжки. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014;15:360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Минихейн К.П., Ли С., Ан С., Чжан Л.К., Мерк Б.Р. Сравнение латеральной блокирующей пластины и противоскользящей пластины для фиксации дистальных переломов малоберцовой кости в остеопорозной кости: биомеханическое исследование.J Ортопедическая травма. 2006; 20: 562–566. [PubMed] [Google Scholar]81. Кнутсен А.Р., Санджорджио С.Н., Лю С., Чжоу С., Варганич Т., Флеминг Дж., Харрис Т.Г., Эбрамзаде Э. Фиксация дистальных переломов малоберцовой кости: биомеханическая оценка трех различных фиксирующих имплантатов. Хирургия лодыжки стопы. 2016;22:278–285. [PubMed] [Google Scholar]82. Anglen J, Kyle RF, Marsh JL, Virkus WW, Watters WC 3rd, Keith MW, Turkelson CM, Wies JL, Boyer KM. Блокирующие пластины при переломах конечностей. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 465–472. [PubMed] [Google Scholar]83.Билгетекин Ю.Г., Чатма М.Ф., Озтюрк А., Юнлю С., Эрсан О. Сравнение различных методов фиксации замковыми пластинами при переломах латеральной лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2019;25:366–370. [PubMed] [Google Scholar]84. Tsukada S, Otsuji M, Shiozaki A, Yamamoto A, Komatsu S, Yoshimura H, Ikeda H, Hoshino A. Блокирующие против неблокирующих нейтрализующих пластин для лечения переломов латеральных лодыжек: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Ортоп. 2013; 37: 2451–2456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85.Эккель Т.Т., Глиссон Р.Р., Ананд П., Парех С.Г. Биомеханическое сравнение 4 различных конструкций боковых пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. Стопа лодыжки Int. 2013; 34: 1588–1595. [PubMed] [Google Scholar]86. Эррера-Перес М., Гутьеррес-Моралес М.Х., Герра-Феррас А., Паис-Брито Х.Л., Болуда-Менгод Х., Гарсес Г.Л. Блокируемые и неблокирующие трубчатые пластины на одну треть для лечения остеопоротических переломов дистального отдела малоберцовой кости: сравнительное исследование. Травма, повреждение. 2017;48 Приложение 6:S60–S65. [PubMed] [Google Scholar]87. Миллер АГ, Маргулес А, Райкин СМ.Факторы риска раневых осложнений после хирургического лечения переломов лодыжки. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2047–2052. [PubMed] [Google Scholar]88. SooHoo NF, Krenek L, Eagan MJ, Gurbani B, Ko CY, Zingmond DS. Частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1042–1049. [PubMed] [Google Scholar]89. Varenne Y, Curado J, Asloum Y, Salle de Chou E, Colin F, Gouin F. Анализ факторов риска послеоперационных осложнений хирургического лечения переломов голеностопного сустава у пожилых: серия из 477 пациентов.Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102:S245–S248. [PubMed] [Google Scholar]90. Lanzetti RM, Lupariello D, Venditto T, Guzzini M, Ponzo A, De Carli A, Ferretti A. Роль сахарного диабета и ИМТ в хирургическом лечении переломов лодыжки. Diabetes Metab Res Rev. 2018;34 [PubMed] [Google Scholar]91. Макленнан Дж.Г., Унгерсма Дж.А. Новый подход к лечению переломов голеностопного сустава. Гвоздь Иньо. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; (213): 125–136. [PubMed] [Google Scholar]92. Jain S, Haughton BA, Brew C. Интрамедуллярная фиксация дистальных переломов малоберцовой кости: систематический обзор клинических и функциональных результатов.J Ортоп Трауматол. 2014; 15: 245–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Койфман О., Барито Дж. Т., Шазар Н., Тененбаум С. А. Закрытая репозиция латеральной лодыжки и внутренняя фиксация интрамедуллярным малоберцовым стержнем с использованием малоинвазивного доступа при лечении переломов голеностопного сустава. Хирургия лодыжки стопы. 2019;25:79–83. [PubMed] [Google Scholar]94. Рехман Х., Гарднер В.Т., Рэнкин И., Джонстон А.Дж. Имплантаты, используемые для интрамедуллярной фиксации переломов дистального отдела малоберцовой кости: обзор литературы. Int J Surg.2018; 56: 294–300. [PubMed] [Google Scholar]95. Баглер К.Е., Уотсон К.Д., Харди А.Р., Эпплтон П., МакКуин М.М., Корт-Браун К.М., Уайт Т.О. Лечение нестабильных переломов лодыжки остроконечным малоберцовым стержнем: разработка методики. J Bone Joint Surg Br. 2012;94:1107–1112. [PubMed] [Google Scholar]96. Asloum Y, Bedin B, Roger T, Charissoux JL, Arnaud JP, Mabit C. Внутренняя фиксация малоберцовой кости при переломах лодыжки: проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование: пластины против гвоздей.Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100:S255–S259. [PubMed] [Google Scholar]97. Уайт Т.О., Баглер К.Е., Эпплтон П., Уилл Э., Маккуин М.М., Корт-Браун К.М. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование фибулярного стержня и со стандартной открытой репозицией и внутренней фиксацией для фиксации переломов лодыжки у пожилых пациентов. Bone Joint J. 2016; 98-B: 1248–1252. [PubMed] [Google Scholar]98. Al-Obaidi B, Wiik AV, Bhattacharyya R, Mushtaq N, Bhattacharya R. Малоберцовые стержни для открытых и закрытых переломов лодыжки: результаты недизайнерского травматологического центра I уровня.J Orthop Surg (Гонконг) 2019; 27:23094932420. [PubMed] [Google Scholar]99. Снеппен О. Псевдоартроз латеральной лодыжки. Акта Ортоп Сканд. 1971; 42: 187–200. [PubMed] [Google Scholar] 100. Силиски Дж., Блитцер С., Хили В., Баумгартнер М., Карр С. Несращение малоберцовой кости после перелома лодыжки. Ортоп Транс. 1993;18:22. [Google Академия] 101. Walsh EF, DiGiovanni C. Несрастание малоберцовой кости после закрытого ротационного перелома лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2004; 25: 488–495. [PubMed] [Google Scholar] 102. Бёстман О, Киро А.Отсроченное сращение переломов малоберцовой кости, сопровождающее переломы диафиза большеберцовой кости. J Травма. 1991; 31: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 103. König M, Gotzen L. [Псевдоартрозы малоберцовой кости после перелома голени] Unfallchirurg. 1989; 92: 191–194. [PubMed] [Google Scholar] 104. Марти Р.К., Рааймакерс Э.Л., Нолте П.А. Несросшиеся переломы лодыжек. Отдаленные результаты реконструкции. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72: 709–713. [PubMed] [Google Scholar] 105. Люббеке А., Сальво Д., Штерн Р., Хоффмайер П., Хольцер Н., Ассаль М.Факторы риска посттравматического остеоартрита голеностопного сустава: последующее исследование восемнадцати лет. Инт Ортоп. 2012; 36:1403–1410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Оваска М. Осложнения в хирургии перелома лодыжки. Приложение Acta Orthop. 2015; 86:1–32. [PubMed] [Google Scholar] 107. Вебер Д., Борисч Н., Вебер М. Лечение неправильного сращения при переломах лодыжки. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36: 521–524. [PubMed] [Google Scholar] 108. Яблон И.Г., Лич Р.Э. Реконструкция неправильно сросшихся переломов латеральной лодыжки.J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 521–527. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уорд А.Дж., Акройд К.Е., Бейкер А.С. Позднее удлинение малоберцовой кости при переломах голеностопного сустава со смещением. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72: 714–717. [PubMed] [Google Scholar] 110. Schepers T, De Vries MR, Van Lieshout EM, Van der Elst M. Сроки операции по перелому лодыжки и влияние на инфекционные осложнения; серия случаев и систематический обзор литературы. Инт Ортоп. 2013; 37: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]111.Бекер Х.К., Грайсберг Дж.К., Восселлер Дж.Т. Фиксация малоберцовой пластины и коррелированные краткосрочные осложнения. Спец. лодыжки стопы. 2020;13:378–382. [PubMed] [Google Scholar] 112. Андерсон С.А., Ли Х, Франклин П., Викстед Дж.Дж. Переломы голеностопного сустава у пожилых: исходные и отдаленные результаты. Стопа лодыжки Int. 2008; 29:1184–1188. [PubMed] [Google Scholar] 113. Zaghloul A, Haddad B, Barksfield R, Davis B. Ранние осложнения операции при оперативном лечении переломов лодыжки у лиц старше 60 лет: обзор 186 случаев. Травма, повреждение.2014;45:780–783. [PubMed] [Google Scholar] 114. Науманн М.Г., Сигурдсен У., Утвог С.Е., Ставем К. Частота и факторы риска удаления внутренней фиксации после операции по поводу перелома лодыжки: ретроспективное когортное исследование 997 пациентов. Травма, повреждение. 2016; 47: 1783–1788. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лайл С.А., Малик С., Одди М.Дж. Сравнение фиксирующих и неблокирующих пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. J Foot Хирургия лодыжки. 2018; 57: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 116. Коваль К.Дж., Чжоу В., Спаркс М.Дж., Канту Р.В., Хект П., Лурье Дж.Осложнения после перелома лодыжки у пожилых пациентов. Стопа лодыжки Int. 2007; 28:1249–1255. [PubMed] [Google Scholar] 117. Линде М.Дж., Сауттер Т., Гамильтон Г.А., Шуберт Дж.М. Осложнения после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов голеностопного сустава у пожилых людей. Хирургия лодыжки стопы. 2012;18:103–107. [PubMed] [Google Scholar] 118. Флинн Дж. М., Родригес-дель Рио Ф., Пиза, Пенсильвания. Закрытые переломы голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. Стопа лодыжки Int. 2000; 21:311–319. [PubMed] [Google Scholar] 119. Шеперс Т., Ван Лисхаут Э.М., Де Врис М.Р., Ван дер Эльст М.Увеличение частоты раневых осложнений при применении блокирующих пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. Травма, повреждение. 2011;42:1125–1129. [PubMed] [Google Scholar] 120. Лин К.В., Донкерс Н.А., Рефшауге К.М., Бекенкамп П.Р., Кера К., Мозли А.М. Реабилитация при переломах голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 11:CD005595. [PubMed] [Google Scholar] 121. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, Huff T, Hayes A, Buckwalter JA, Amendola A. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательной серии 639 пациентов из третичного ортопедического центра.Айова Ортоп Дж. 2005; 25:44–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]122. Мартин Р.Л., Стюарт Г.В., Конти С.Ф. Посттравматический артрит голеностопного сустава: последние сведения о консервативном и хирургическом лечении. J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 253–259. [PubMed] [Google Scholar]

Переломы малоберцовой кости — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, гораздо реже, чем переломы малоберцовой кости с сопутствующим вовлечением связок и/или переломами большеберцовой кости.К счастью, подавляющее большинство изолированных переломов малоберцовой кости лечат консервативно. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Опишите типичный механизм изолированных переломов малоберцовой кости.

  • Опишите правильное обследование пациента с переломом диафиза малоберцовой кости.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения изолированного перелома диафиза малоберцовой кости.

  • Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной бригадой для обеспечения надлежащего лечения пациентов с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Несмотря на то, что переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой кости относятся к наиболее частым переломам длинных костей, имеется мало литературы, в которой упоминается частота изолированных переломов диафиза малоберцовой кости.Одной из причин этого может быть то, что лечение подавляющего большинства изолированных переломов диафиза малоберцовой кости является неоперативным — это контрастирует с лечением переломов латеральной лодыжки, которые, хотя и являются частью малоберцовой кости, технически классифицируются как переломы лодыжки и поэтому и принципы лечения разные. В следующей статье основное внимание будет уделено переломам малоберцовой кости, расположенным проксимальнее голеностопного сустава, и лечению таких переломов.

Малоберцовая кость является одной из двух длинных костей голени и, в отличие от большеберцовой кости, является костью, не несущей вес с точки зрения диафиза.Расположена позади голени, значительно меньше и тоньше. В своей самой проксимальной части он находится в колене сразу за проксимальным отделом большеберцовой кости, проходит дистально по латеральной стороне ноги, где становится латеральной лодыжкой на уровне лодыжки.

Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются межкостной перепонкой, которая прикрепляется к гребню на медиальной поверхности малоберцовой кости. Подвижность между этими синдесмозами очень ограничена.

Малоберцовая кость состоит из нескольких отдельных структурных частей, включая головку, шейку, диафиз и дистальный конец, называемый латеральной лодыжкой.В этой статье основное внимание уделяется диафизу малоберцовой кости, который может располагаться между шейкой малоберцовой кости, суженной частью чуть дистальнее головки малоберцовой кости и латеральной лодыжкой, которые вместе с задней и медиальной лодыжками образуют голеностопный сустав. . И задняя, ​​и медиальная лодыжки являются частью дистального конца большеберцовой кости.

Диафиз малоберцовой кости является источником для нескольких мышц голени, включая мышцы переднего отдела (длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, третья малоберцовая мышца), латерального отдела (длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца), поверхностный задний отдел ( soleus) и глубокий задний отдел (задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы).Треугольная форма малоберцовой кости определяется точками прикрепления мышц к стержню.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру латерального отдела и отвечает за эверсию и, в гораздо меньшей степени, подошвенное сгибание стопы. Повреждение этого нерва может привести к дефициту этих движений. Поверхностный малоберцовый нерв также дает чувствительность тыльной поверхности стопы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру переднего отдела и отвечает за тыльное сгибание стопы и пальцев.Обычным результатом повреждения глубокого малоберцового нерва является отвисание стопы, при котором происходит потеря способности к тыльному сгибанию стопы. Глубокий малоберцовый нерв отвечает за чувствительность над первой дорсальной перепонкой.[1][2][3]

Этиология

Истинно изолированные переломы малоберцовой кости, которые не связаны с повреждением связок или других костей, встречаются довольно редко. Как правило, они являются результатом прямой травмы ноги, обычно падения, прямого удара или тупой травмы, такой как спортивная травма или автомобильная авария.Огнестрельные ранения — еще один механизм, из-за которого может возникнуть изолированный перелом малоберцовой кости.

Эпидемиология

Как указывалось ранее, изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, и о частоте их возникновения имеется немного литературы. В то время как переломы большеберцовой кости наиболее распространены у молодых мужчин и пожилых женщин, вполне вероятно, что большинство изолированных переломов малоберцовой кости приходится на более молодую популяцию, исходя из травмы, ответственной за эти переломы. Молодые спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, а также лица, участвующие в автомобильных авариях и дорожно-транспортных происшествиях с участием пешеходов, вероятно, подвергаются наибольшему риску.

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анамнез и физикальное исследование важны для постановки правильного диагноза. Как указывалось ранее, изолированные переломы диафиза малоберцовой кости встречаются редко, но если они случаются, то обычно являются результатом прямой травмы голени. Пациента с недавней травмой ноги в анамнезе с болезненностью при пальпации, особенно над малоберцовой костью на латеральной стороне ноги, следует считать способным к перелому диафиза малоберцовой кости. Также уместно осмотреть кожу на предмет любых рваных ран, ссадин или кровоподтеков, которые могут свидетельствовать о травме ноги.Вся конечность должна быть осмотрена на наличие любых признаков травмы, включая диапазон движений суставов выше и ниже области, чтобы исключить любую возможную внутрисуставную патологию. Боль, скорее всего, будет острой и острой, непродолжительной или иметь качества, более соответствующие патологии нерва, такие как жгучая или стреляющая боль.

Оценка

Важно провести тщательную оценку изолированных переломов диафиза малоберцовой кости, чтобы убедиться, что они действительно изолированы.Как и при большинстве обследований ортопедических травм, хорошей практикой является проверка одного сустава выше и ниже места травмы. Колено следует проверить на наличие нестабильности связок, а голеностопный сустав следует оценить на наличие повреждений. Специальные снимки колена и лодыжки особенно важны для исключения других переломов в дополнение к рентгеновским снимкам голени. Перелом шейки малоберцовой кости без каких-либо других переломов в остальной части малоберцовой или большеберцовой кости является патогномоничным для синдесмотического повреждения и называется переломом Maisonneuve.Это, по определению, не может быть изолированным переломом диафиза малоберцовой кости из-за вовлечения связок и требует другого лечения. Аналогичным образом, перелом малоберцовой кости в пределах 15 см от голеностопного сустава, вероятно, связан либо с поражением костей большеберцовой кости, либо с повреждением связок, либо с тем и другим [5].

Лечение/управление

В большинстве случаев лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости является неоперативным. Поскольку стержень малоберцовой кости не является частью кости, несущей нагрузку, пациенты могут лечиться с нагрузкой на ногу в качестве переносимого ограничения, а некоторые практикующие врачи могут использовать прогулочный ботинок для комфорта.[6]

дифференциальной диагностики

  • остеоидом остеому

  • Саркома Юинга

  • остеосаркома

  • остеомиелит

  • Мышечный спазм

  • лодыжки

  • разрыв сухожилия

  • Компартмент-синдром

  • Ущемление нерва

Прогноз

Пациенты с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости обычно имеют многообещающие результаты.Часто их лечат консервативно и симптоматически. Редко бывают долгосрочные ограничения, и пациенты часто соединяются между собой через 6-8 недель, если у них есть минимальные сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения, связанные с переломами диафиза малоберцовой кости, встречаются редко, но существуют. Имеются сообщения о случаях повреждения поверхностного малоберцового нерва. Также были сообщения о повреждении артерий и синдроме компартмента у пациентов с изолированными переломами малоберцовой кости.

Также могут присутствовать несращения и быть симптоматическими, и в этом случае компрессионная пластина и аутогенная костная пластика являются золотым стандартом лечения.Эти пластины можно оставить на всю жизнь, если только они не станут раздражительными. Удаление обычно откладывается как минимум до 12 месяцев.[10][11]

Улучшение результатов медицинских бригад

Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости часто лечат консервативно и симптоматически с приемлемыми результатами. Однако важно установить надлежащее межпрофессиональное общение, чтобы обеспечить правильную диагностику и исключить другие травмы, которые могут повлиять на другое, возможно, хирургическое лечение.Такое общение между врачами, ортопедами и другими специалистами, а также другими медицинскими работниками может повысить эффективность лечения, ориентированного на пациента, и в конечном итоге привести к улучшению результатов.

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Предоставлено иллюстрацией Beckie Palmer

Рисунок

Рентгенограмма колена Отрыв малоберцовой кости. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма большеберцовой кости Малоберцовая кость Перелом по зеленой палочке.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма в переднезадней области после операции показывает расположение переднебоковой пластины дистального отдела большеберцовой кости с анатомической репозицией переломов дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей и конгруэнтным врезом. Изображение пациента, соответствующее HIPAA

Рисунок

Перелом большеберцовой кости Спиральный перелом дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

Рисунок

AP-изображение перелома проксимального отдела малоберцовой кости слева с минимальным смещением.Предоставлено Эндрю Лимбертом, DO

Ссылки

1.
Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]
2.
Carto C, Lezak B, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, дистальный межберцовый сустав (тибиофибулярный синдесмоз) [PubMed: 31613435]
3.
Манганаро Д., Альсайури К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, голеностопный сустав. [PubMed: 31424742]
4.
Сарпонг Н.О., Левицкий М., Хелд М., Кури Дж., Грейсберг Дж., Восселлер Дж.Т. Изолированные стрессовые переломы малоберцовой кости: рентгенологические параметры. Хирургия лодыжки стопы. 2020 дек; 26(8):935-938. [PubMed: 31937428]
5.
Fang C, Platz A, Müller L, Chandy T, Luo CF, Vives JMM, Leung F, Babst R.Оценка опросника для измерения ожиданий и результатов у пациентов с переломом лодыжки: исследование Евразии, посвященное фактору ожидания травмы (TEFTOM). J Orthop Surg (Гонконг). 2020 янв-ап;28(1):230949

. [PubMed: 31916492]

6.
van Leeuwen CAT, Hoffman RPC, Hoogendoorn JM. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения изолированных переломов малоберцовой кости типа В. Травма, повреждение. 2019 дек;50(12):2318-2323. [PubMed: 31607441]
7.
аль-Авами С.М., Садат-Али М., Санкаран-Кутти М.Повреждение артерий, осложняющее перелом малоберцовой кости: клинический случай. Травма, повреждение. 1987 г., май; 18(3):214-5. [PubMed: 3508855]
8.
Кори Р.М., Салазар Д.Х. Защемление поверхностного малоберцового нерва после перелома дистального отдела малоберцовой кости. Спец. лодыжки стопы. 2017 Февраль;10(1):69-71. [PubMed: 27044598]
9.
Пихлер В., Клемент Х., Болдин С., Гречениг В., Теш Н.П. Первичная перерезка поверхностного малоберцового нерва в результате перелома дистального отдела малоберцовой кости. J Ортопедическая травма.2007 март; 21 (3): 212-4. [PubMed: 17473759]
10.
Рэндалл Р.М., Нэгл Т., Стеклер А., Биллоу Д., Берковиц М.Дж. Двойная пластина без фиксации как альтернатива пластине с фиксацией при оскольчатых переломах дистального отдела малоберцовой кости: сравнительное биомеханическое исследование. J Foot Хирургия лодыжки. 2019 сен; 58 (5): 916-919. [PubMed: 31345755]
11.
Ye MY, Vaughn J, Briceno J, Kwon JY. Техника винтовой дистракции для увеличения длины малоберцовой кости. Травма, повреждение. 2018 дек;49(12):2322-2325. [PubMed: 30262207]

Переломы малоберцовой кости – лечение заболеваний стоп, ортопедия и физиотерапия

БОКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОЛОДОЧЕК

ОБЗОР:  Латеральные переломы лодыжек — это переломы дистальной части малоберцовой кости.Они могут быть дистальными, на уровне или проксимальнее линии сустава голеностопного сустава.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:   При отсутствии смещения и стабильности эти переломы можно лечить консервативно с иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно 4-8 недель без нагрузки с последующей защищенной нагрузкой с гипсовой повязкой. Затем начинаются Кэм Уокер и физиотерапия.

На приведенном ниже рентгеновском снимке показан перелом латеральной лодыжки без смещения, который хорошо заживает без хирургического вмешательства ( КРАСНАЯ СТРЕЛКА ).В зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли, пациент должен быть либо иммобилизован, либо находиться в гипсовой повязке без нагрузки. Некоторым пациентам хорошо помогает иммобилизация с защитой от нагрузки в гипсовом ботинке. У другого пациента после консервативного лечения на рентгеновском снимке виден пациент с зажившим высоким переломом малоберцовой кости с костной мозолью вокруг места перелома ( GREEN ARROW ).

                        

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ:  В случае нестабильности и/или смещения эти переломы необходимо доставить в операционную для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF).Обычно используется пластина и винты. Шесть-восемь недель гипсовой повязки без нагрузки, затем Кэм Уокер и физиотерапия. Исследования показали, что перелом малоберцовой кости со смещением на 1 мм может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если есть небольшой отрывной перелом кончика малоберцовой кости, его часто можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязкой с нагрузкой с последующей Кэм Уокером и физиотерапией.

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют перелом латеральной лодыжки со смещением и укорочением, требующим хирургического лечения (слева).Послеоперационное восстановление с открытой репозицией перелома с внутренней фиксацией с использованием винтов и пластины (справа)  позволяет повторно совместить фрагменты перелома, что позволит костям срастись правильно и своевременно.

Рентгенография до и после операции

Перелом малоберцовой кости со смещением и вывихом лодыжки. Перелом ушит пластиной и винтами с синдесомотическим винтом.

Фото перелома малоберцовой кости с разрывом дельтовидной кости до и после операции

Рентгенологическое исследование до и после операции ORIF, перелом латеральной лодыжки (ниже)

 

Рентгенологическое исследование перелома латеральной лодыжки до и после операции

Серия переломов малоберцовой кости

Серия 15-летних переломов малоберцовой кости со смещением с синдесмозом и разрывом дельтовидной мышцы

Обратите внимание на смещение перелома и увеличение пространства в медиальной части лодыжки

Во время операции нагрузка на голеностопный сустав показывает еще большее расширение голеностопного сустава  (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ)

Теперь голеностопный сустав анатомический и симметричный.После вправления на малоберцовую кость помещают пластину и винты, а через синдесмоз накладывают 2 каната Arthrex Tightrope для поддержания вправления. Это видно по двум «кнопкам» на правой стороне рентгеновских снимков большеберцовой кости.

ORIF до и после перелома малоберцовой кости (ниже)

Устанавливаются пластина и винты, а также синдесмотический винт после репозиции для обеспечения стабильности из-за травмы связок

После заживления дельтовидной мышцы и синдесомоза мы заменяем длинный винт (КРАСНАЯ СТРЕЛКА) на Arthrex Tightrope (ЗЕЛЕНАЯ СТРЕЛКА) , который обеспечивает физиологическое движение, но сохраняет стабильность.

Кнопка справа от кости — это то, что удерживает прочный шовный материал, соединяющий две кости.

 

Предоперационный и послеоперационный перелом малоберцовой кости ORIF с синдесмотическим разрывом.

Кружок  показывает увеличенное свободное пространство, что является ненормальным и свидетельствует о разрыве синдесмоза

Пациенту был установлен временный винт (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ) , размещенный через синдесмоз на 12-16 недель, а затем постоянно имплантирован Arthrex Tightrope (ЗЕЛЕНЫЕ СТРЕЛКИ)  для поддержания стабильности, но обеспечения физиологического движения.

Отверстие при переломе малоберцовой кости с синдесмотическим и дельтовидным разрывом

У пациента перелом малоберцовой кости и временный винт (КРАСНЫЕ СТРЕЛКИ) , размещенный через синдесмоз на 12-16 недель, а затем постоянно имплантированный Arthrex Tightrope  (ЗЕЛЕНЫЕ СТРЕЛКИ)  для поддержания стабильности, но обеспечения физиологического движения.

Чрескожная фиксация перелома малоберцовой кости со смещением у пациентов с диабетом

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Переломы малоберцовой кости Статья

Непрерывное обучение

Изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, гораздо реже, чем переломы малоберцовой кости с сопутствующим поражением связок и/или переломами большеберцовой кости.К счастью, подавляющее большинство изолированных переломов малоберцовой кости лечат консервативно. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Опишите типичный механизм изолированных переломов малоберцовой кости.
  • Опишите правильное обследование пациента с переломом диафиза малоберцовой кости.
  • Ознакомьтесь с вариантами лечения изолированного перелома диафиза малоберцовой кости.
  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой для обеспечения надлежащего лечения пациентов с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости.

Введение

Несмотря на то, что переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей относятся к наиболее частым переломам длинных костей, имеется мало литературы, в которой упоминается частота изолированных переломов диафиза малоберцовой кости.Одной из причин этого может быть то, что лечение подавляющего большинства изолированных переломов диафиза малоберцовой кости является неоперативным — это контрастирует с лечением переломов латеральной лодыжки, которые, хотя и являются частью малоберцовой кости, технически классифицируются как переломы лодыжки и поэтому и принципы лечения разные. В следующей статье основное внимание будет уделено переломам малоберцовой кости, расположенным проксимальнее голеностопного сустава, и лечению таких переломов.

Малоберцовая кость является одной из двух длинных костей голени и, в отличие от большеберцовой кости, является костью, не несущей вес с точки зрения диафиза.Расположена позади голени, значительно меньше и тоньше. В своей самой проксимальной части он находится в колене сразу за проксимальным отделом большеберцовой кости, проходит дистально по латеральной стороне ноги, где становится латеральной лодыжкой на уровне лодыжки.

Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются межкостной перепонкой, которая прикрепляется к гребню на медиальной поверхности малоберцовой кости. Подвижность между этими синдесмозами очень ограничена.

Малоберцовая кость состоит из нескольких отдельных структурных частей, включая головку, шейку, диафиз и дистальный конец, называемый латеральной лодыжкой.В этой статье основное внимание уделяется диафизу малоберцовой кости, который может располагаться между шейкой малоберцовой кости, суженной частью чуть дистальнее головки малоберцовой кости и латеральной лодыжкой, которые вместе с задней и медиальной лодыжками образуют голеностопный сустав. . И задняя, ​​и медиальная лодыжки являются частью дистального конца большеберцовой кости.

Диафиз малоберцовой кости является источником для нескольких мышц голени, включая мышцы переднего отдела (длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, третья малоберцовая мышца), латерального отдела (длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца), поверхностный задний отдел ( soleus) и глубокий задний отдел (задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы).Треугольная форма малоберцовой кости определяется точками прикрепления мышц к стержню.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру латерального отдела и отвечает за эверсию и, в гораздо меньшей степени, подошвенное сгибание стопы. Повреждение этого нерва может привести к дефициту этих движений. Поверхностный малоберцовый нерв также дает чувствительность тыльной поверхности стопы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру переднего отдела и отвечает за тыльное сгибание стопы и пальцев.Обычным результатом повреждения глубокого малоберцового нерва является отвисание стопы, при котором происходит потеря способности к тыльному сгибанию стопы. Глубокий малоберцовый нерв отвечает за чувствительность над первой дорсальной перепонкой.[1][2][3]

Этиология

Истинно изолированные переломы малоберцовой кости, которые не связаны с повреждением связок или других костей, встречаются довольно редко. Как правило, они являются результатом прямой травмы ноги, обычно падения, прямого удара или тупой травмы, такой как спортивная травма или автомобильная авария.Огнестрельные ранения — еще один механизм, из-за которого может возникнуть изолированный перелом малоберцовой кости.

Эпидемиология

Как указывалось ранее, изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, и о частоте их встречаемости не так много литературы. В то время как переломы большеберцовой кости наиболее распространены у молодых мужчин и пожилых женщин, вполне вероятно, что большинство изолированных переломов малоберцовой кости приходится на более молодую популяцию, исходя из травмы, ответственной за эти переломы.Молодые спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, а также лица, участвующие в автомобильных авариях и дорожно-транспортных происшествиях с участием пешеходов, вероятно, подвергаются наибольшему риску.

История и физика

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны для постановки правильного диагноза. Как указывалось ранее, изолированные переломы диафиза малоберцовой кости встречаются редко, но если они случаются, то обычно являются результатом прямой травмы голени.Пациента с недавней травмой ноги в анамнезе с болезненностью при пальпации, особенно над малоберцовой костью на латеральной стороне ноги, следует считать способным к перелому диафиза малоберцовой кости. Также уместно осмотреть кожу на предмет любых рваных ран, ссадин или кровоподтеков, которые могут свидетельствовать о травме ноги. Вся конечность должна быть осмотрена на наличие любых признаков травмы, включая диапазон движений суставов выше и ниже области, чтобы исключить любую возможную внутрисуставную патологию.Боль, скорее всего, будет острой и острой, непродолжительной или иметь качества, более соответствующие патологии нерва, такие как жгучая или стреляющая боль.

Оценка

Важно провести тщательную оценку изолированных переломов диафиза малоберцовой кости, чтобы убедиться, что они действительно изолированы. Как и при большинстве обследований ортопедических травм, хорошей практикой является проверка одного сустава выше и ниже места травмы. Колено следует проверить на наличие нестабильности связок, а голеностопный сустав следует оценить на наличие повреждений.Специальные снимки колена и лодыжки особенно важны для исключения других переломов в дополнение к рентгеновским снимкам голени. Перелом шейки малоберцовой кости без каких-либо других переломов в остальной части малоберцовой или большеберцовой кости является патогномоничным для синдесмотического повреждения и называется переломом Maisonneuve. Это, по определению, не может быть изолированным переломом диафиза малоберцовой кости из-за вовлечения связок и требует другого лечения. Точно так же перелом малоберцовой кости в пределах 15 см от голеностопного сустава, вероятно, связан либо с поражением костей большеберцовой кости, либо с повреждением связок, либо с тем и другим.[5]

Лечение/управление

В большинстве случаев лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости неоперативное. Поскольку стержень малоберцовой кости не является частью кости, несущей вес, пациенты могут лечиться с нагрузкой на вес как допустимое ограничение, а некоторые практикующие врачи могут использовать прогулочный ботинок для комфорта.

Прогноз

Пациенты с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости обычно имеют многообещающие результаты.Часто их лечат консервативно и симптоматически. Редко бывают долгосрочные ограничения, и пациенты часто соединяются между собой через 6-8 недель, если у них есть минимальные сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения, связанные с переломами диафиза малоберцовой кости, встречаются редко, но существуют. Имеются сообщения о случаях повреждения поверхностного малоберцового нерва. Также были сообщения о повреждении артерий и синдроме компартмента у пациентов с изолированными переломами малоберцовой кости.[7][8][9]

Также могут присутствовать несращения, которые могут быть симптоматическими, и в этом случае компрессионная пластина и аутогенная костная пластика являются золотым стандартом лечения. Эти пластины можно оставить на всю жизнь, если только они не станут раздражительными. Удаление обычно откладывается как минимум до 12 месяцев.[10][11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости часто лечат консервативно и симптоматически с приемлемыми результатами.Однако важно установить надлежащее межпрофессиональное общение, чтобы обеспечить правильную диагностику и исключить другие травмы, которые могут повлиять на другое, возможно, хирургическое лечение. Такое общение между врачами, ортопедами и другими специалистами, а также другими медицинскими работниками может повысить эффективность лечения, ориентированного на пациента, и в конечном итоге привести к улучшению результатов.

Стресс-перелом дистального отдела малоберцовой кости — с последующим наблюдением · Виртуальная клиника переломов

Эта информация поможет вам в течение следующих 6 недель вашей реабилитации.Используйте видео или информацию ниже, чтобы лучше понять свою травму и то, что можно сделать для максимального восстановления.

Стрессовый перелом, как правило, возникает в результате чрезмерной нагрузки. Это происходит, когда мышцы устают и не могут поглощать дополнительный удар. В конце концов, утомленная мышца передает нагрузку на кость, вызывая крошечную трещину, называемую стрессовым переломом. Стрессовые переломы часто являются результатом слишком быстрого увеличения количества или интенсивности активности.

Исцеление:
Обычно заживление занимает около 6 недель.
           
Боль и отек: Отек часто усиливается к концу дня, и его поднятие может помочь. Боль и отек могут продолжаться в течение 3-6 месяцев. Принимайте обезболивающие, как предписано.
                                            

С помощью ноги:                         

Выданный вам ботинок не нужен для заживления переломов, но поможет при симптомах, и его следует носить всякий раз, когда вы идете. Вы можете ходить пешком, если вам удобно. На ранних стадиях вам может быть легче ходить с костылями.
   

Последующая информация:

 

Примерно через 6 недель после травмы вы встретитесь со специалистом по стопе и голеностопному суставу, чтобы проверить ваше состояние.Они предложат постоянную консультацию относительно реабилитации. Им может потребоваться дополнительное рентгенологическое исследование, и это будет принято консультантом в тот же день.

Если вы не получили письмо об этом приеме, обратитесь в горячую линию больницы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Область травмы

Если вы не получили письмо с уведомлением о назначенном приеме в течение одной недели после получения этого письма, обратитесь в службу записи на прием в больнице.

Или , если вы испытываете боль или симптомы не в месте первоначальной травмы или в окружающей области, свяжитесь с нами по телефону или электронной почте, указанным в начале этого письма.

 

 

 

 

Чего ожидать

  Недели 

  после травмы

  Реабилитационный план Ионный план

  0–6

  Всегда носите сапоги при ходьбе.

  Используйте костыли, чтобы снять часть веса с ноги.

 Ботинки можно снимать ночью и во время отдыха дома.

  Регулярно выполняйте приведенные ниже упражнения, чтобы восстановить подвижность. Вы можете начать их прямо сейчас.

  6–8

    X   Попробуйте перестать носить ботинок и ходить без костылей.

  Сначала начните у себя дома, а затем попробуйте снаружи.

 Возможно, вы захотите надеть его, если отправитесь на долгую прогулку.

  Начните выполнять приведенные ниже упражнения с пометкой «Упражнения начиная с 6 недель».

  8–12

  Перелом сросся.

 Вы можете возобновить нормальную повседневную деятельность, но руководствуйтесь любой болью, которую испытываете.

  При необходимости запустите «Расширенные упражнения для спортивной реабилитации» ниже.

    X   Тяжелая работа или длительные прогулки могут по-прежнему вызывать дискомфорт и отек

 

Рекомендации при новой травме

Холодные компрессы: Холодные компрессы (пакет со льдом или замороженный горошек, завернутый во влажное полотенце) могут временно облегчить боль.Прикладывайте его к воспаленной области на срок до 15 минут каждые несколько часов, следя за тем, чтобы лед никогда не соприкасался напрямую с кожей.

Отдых и возвышение: Старайтесь давать ноге отдых в течение первых 24-72 часов, чтобы начался ранний этап заживления. Поднимите лодыжку выше уровня бедер, чтобы уменьшить отек. Вы можете использовать подушки или табурет, чтобы держать ногу.

Раннее движение и упражнения: Раннее движение голеностопного сустава и стопы важно для улучшения кровообращения и снижения риска развития тромбоза глубоких вен.Выполняйте приведенные ниже упражнения, не причиняя слишком много боли. Это гарантирует, что ваша лодыжка и стопа не станут слишком жесткими. Эти упражнения помогут процессу выздоровления.

Ранняя нагрузка (перенос веса на травмированную ногу) помогает ускорить заживление. Старайтесь ходить как можно более нормально, так как это поможет вашему выздоровлению.

 

Рекомендации по курению

Медицинские данные свидетельствуют о том, что курение продлевает время заживления переломов.В крайних случаях это может полностью остановить заживление. Важно, чтобы вы рассмотрели эту информацию в связи с вашей недавней травмой. Отказ от курения на этапе заживления перелома поможет обеспечить оптимальное восстановление после этой травмы.

Для получения рекомендаций по прекращению курения и местной поддержки посетите следующий веб-сайт: http://smokefree.nhs.uk или обсудите это со своим врачом общей практики.

 

Совет по загрузке

Больные диабетом: Если у вас диабет, пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваш ботинок.Это особенно важно, если у вас проблемы с кожей. При необходимости мы можем предоставить вам специальные диабетические ботинки.

Обувь для неповрежденной стопы: Мы рекомендуем выбрать поддерживающую обувь или кроссовки с твердой подошвой для неповрежденной стопы. Вы заметите, что ботинок, который вам дали, имеет более толстую подошву. Подбирая эту высоту на неповрежденной стороне, вы уменьшите нагрузку на другие суставы.

 

Упражнения

Начальные упражнения 3-4 раза в день

Упражнения для лодыжек и стоп.Повторите эти 10 раз каждый.

  1. Направляйте ногу вверх и вниз в пределах удобного диапазона движения.
  2. Поставив пятки вместе, разведите пальцы ног в стороны, как показано на рисунке.
  3. Делайте круги ногой в одном направлении, а затем меняйте направление.

Упражнения с 6 недель и старше

Растяжки для лодыжек

  1. Сядьте, вытянув прямую ногу перед собой.Оберните полотенце/бинт вокруг стопы и потяните его на себя. Почувствуйте растяжение в задней части голени.
  2. Направьте пальцы ног вниз до упора, затем поставьте другую ногу сверху, чтобы немного надавить, чтобы растянуть верхнюю часть стопы.

Удерживайте обе растяжки до 30 секунд и повторите 3 раза.

 

 

 

 

 

 

 

Упражнения по стратегии баланса

Уровень 1: Для пациентов, которые до травмы не могли стоять на одной ноге

а) Встаньте, поставив ноги как можно ближе друг к другу, держась за что-нибудь твердое.Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете это сделать, перейдите на уровень 1b.

б) То же, что и выше, но убирая руку, чтобы балансировать. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это, перейдите на уровень 1c.

c) Держась за что-нибудь твердое, поставьте одну ногу перед другой так близко друг к другу, как вам удобно. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это легко, вы можете попробовать, не цепляясь, но только если вы чувствуете себя уверенно, чтобы сделать это.

 

Уровень 2: Для пациентов, которые до травмы могли стоять на одной ноге

а) Держась за твердую поверхность, попытаться встать на одну ногу.Держите это в течение 30 секунд, убедившись, что это не вызывает боли. Как только вы сможете добиться этого безболезненно, переходите к уровню 2b.

б) То же, что и выше, но убирая руку, чтобы балансировать. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это, перейдите на уровень 2c.

c) Убедившись, что ваши глаза открыты, переходите к попытке сделать это с закрытыми глазами. Всегда стойте в безопасном месте с твердой поверхностью рядом, если вам это нужно. Держите это в течение 30 секунд.

 

Дополнительные упражнения для спортивной реабилитации

Стадия 1: Для пациентов, которые хотели бы развить динамическое управление голеностопным суставом для занятий спортом

 

а) Стоя на неровной поверхности, такой как сложенная вдвое подушка или качающаяся подушка, попытайтесь удержать равновесие в течение 30 секунд.Как только вы сможете добиться этого безболезненно, переходите к этапу 1b.

b) Убедившись, что ваши глаза открыты, переходите к попытке сделать это с закрытыми глазами. Всегда стойте в безопасном месте с твердой поверхностью рядом, если вам это нужно. Держите это в течение 30 секунд.

 

 

 

 

 

Стадия 2: Для пациентов, которые хотели бы развить динамическое управление кором для занятий спортом

 

а) Встаньте, поставив одну ногу перед другой, руки вместе.Делайте махи руками в форме восьмерки в обе стороны в течение 1-2 минут или по мере возможности.

b) То же, что и выше, но поставьте ноги так, чтобы они соприкасались носками с пятками.

в) Как а) и б) выше, но с закрытыми глазами.

Травмы, причины, симптомы и лечение

Время восстановления сломанной малоберцовой кости

Пациенты с переломом малоберцовой кости, как правило, полностью выздоравливают, если следуют инструкциям своего врача. Тяжесть травмы будет определять, сколько времени займет полное восстановление.

При незначительных переломах большинство пациентов возвращаются к большей части своей деятельности, включая спорт, всего через шесть недель. Тяжелые переломы малоберцовой кости, которые включают сопутствующие повреждения других костей, нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани, требуют значительно более длительного времени восстановления.

Сколько времени заживает сломанная малоберцовая кость?

Восстановление после перелома малоберцовой кости зависит от тяжести травмы и обычно занимает от шести до восьми недель.

Период восстановления, как правило, включает в себя отдых, обледенение и приподнятие поврежденной ноги.Это также часто требует периода активности без нагрузки, когда вы не можете стоять или ходить на пораженной ноге — обычно в течение не менее шести недель. Продолжительность времени, в течение которого вы будете без весовой нагрузки, будет зависеть от того, насколько быстро вы стабилизируете травмированную ногу и лодыжку [7].

Если потребуется операция, вам, скорее всего, наденут шину. Когда отек спадет, можно использовать гипс или ботинок для поддержки заживающей кости или костей.
Физиотерапия может быть назначена, если вы носите шину, гипс или ботинок.Это поможет укрепить окружающие мышцы, предотвратить атрофию и восстановить нормальную подвижность и гибкость суставов. Ваш врач или физиотерапевт может также поощрять некоторые движения ногами в самом раннем периоде восстановления, чтобы избежать скованности.

Можно ли ходить по сломанной малоберцовой кости?

Сломанная малоберцовая кость, как правило, заживает с небольшими осложнениями, если вы будете следовать инструкциям своего врача. Это, вероятно, будет означать снижение веса на травмированной ноге в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести вашей травмы [8].

Врач может порекомендовать сразу же приложить вес к поврежденной ноге, но в случае более серьезного или сложного перелома вам может потребоваться не нагружать травмированную ногу в течение нескольких недель или месяцев. Тщательное выполнение указаний врача ускорит выздоровление и предотвратит дальнейшие травмы.

Рекомендации по полному снижению веса травмированной ноги могут быть сложными для выполнения, но соблюдение сроков ускорит выздоровление и предотвратит дальнейшие травмы [9]. Кроме того, соблюдение требований может частично зависеть от типа выбранной вами вспомогательной помощи при ходьбе.Вы можете выбрать традиционные костыли или, если травма находится в нижней части малоберцовой кости, коленный самокат или ходунки, или альтернативу без помощи рук, такую ​​​​как костыль iWALK без помощи рук.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.