Перелом голеностопа со смещением: Переломо-вывихи в голеностопном суставе (голеностопа) – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Содержание

Переломо-вывихи в голеностопном суставе (голеностопа) – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Переломо-вывихи в голеностопном суставе и открытые переломы – это сложные внутрисуставные нарушения, которые отличаются обширными повреждениями мягких тканей и костей, разрывом связок, вывихами и подвывихами стопы. Скрытые переломо-вивыхи голеностопа являются результатом травмы:

  • Ударом по суставу;
  • Сдавлением частями механизмов.

Перелом может быть открытым и закрытым, со смещением и без такового.

  • Падая с лестницы или при спортивных занятиях, может возникнуть перелом со смещением.
  • При прыжке или падении с высоты возможна перфорация кожи отломками костей.

Симптомы перелома

  • Затруднения при ходьбе;
  • Невозможность опереться на ногу;
  • Сильная боль;
  • Отек в области травмы;
  • При вывихе есть возможность опираться на ногу.

Диагностика и первая помощь

Доктор осматривает травму и назначает рентгеновское обследование в двух проекциях. Если эта мера оказывается недостаточной, назначают КТ.

При закрытом переломе накладывают шину и дают пострадавшему обезболивающее средство. При открытом – накладывают жгут и асептическую повязку. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Эту работу выполняет травматолог.

Лечение

Перелом голеностопа лечат вправлением сустава и восстановлением его функциональности. Если этого не сделать, следствием травмы становится развития артроза.

Если не проводится точное вправление, то полное восстановление невозможно, у пациента будет постоянная ноющая боль. При сильном смещении и отсутствии квалифицированной помощи развивается инвалидность.

Используются два метода лечения

  1. Консервативный – ручная репозиция костей. При необходимости применяют оттяжку конечности с помощью гипса с дальнейшей коррекцией.
  2. Оперативный, с использованием остеосинтеза – на поврежденные кости накладывают спицы и соединения из металла. Пациент носит гипс до 1,5 месяцев.

После лечения пациентам предстоит длительное восстановление.

К какому врачу обратиться для диагностики?

Перелом голеностопного сустава лечат в Москве, в клинике РАН. Специалисты высокой квалификации проведут осмотр и диагностику, примут все необходимые меры для эффективного лечения и обеспечат мероприятия для полного восстановления функциональности сустава. Запись на прием к травматологу ортопеду производится на сайте и по указанному телефону.

Переломы лодыжек — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу 55-го травматологического отделения за высокий профессионализм и чуткое, добродушное отношение к пациентам.

Большое СПАСИБО моему лечащему Врачу СИРЕНКО А.Д под руководством зав.отделением БУРЯЧЕНКО Б.П. Всех вам благ!

В госпиталь обратилась написав письмо на электронный адрес госпиталя. Сообщила, что являюсь членом семьи военнослужащего. Через три дня меня попросили прислать снимки и анализы, а уже через неделю прислали письмо с приглашением меня на эндопротезирование тазобердренного сустава. И так от начала моего обращения в госпиталь и приглашения меня на операцию прошло 3 недели. Все четко и оперативно поставлено. В госпиталь я прибыла 28.05, а уже 29.05 прооперировал Борис Павлович. После проведенной операции я наконец ощутила, что такое жить без боли, смогла вернуться к жизни, без боли , обезболевающих таблеток, постоянному плаксивому настроению ( была обида за себя, что в 50 лет полноценная жизнь для меня закончилась, хотя еще не совсем старая). Еще раз хочу Вас поблагодарить, Борис Павлович, вы избавляете нас от боли, которую мы уже стали принимать, как так и надо, должно быть.

Вы возвращаете своих пациентов к жизни, о которой они уже забыли, испытывая посточнную боль до того момента, когда вы прикладываете к нашим суставчикам свои золотые ручки. Вы ,Человек , профессионал своего дела! Здоровья вам и долгих лет жизни.

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав .3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд.

Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание.

За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении. Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед.братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему.

Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Перелом лодыжки у детей – симптомы, признаки и лечение перелома голеностопа в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общая информация
Классификация: виды переломов голеностопа у детей
Симптомы перелома лодыжки у детей
Причины травмы
Диагностика
Лечение перелома голеностопного сустава у детей
Мнение врача
Вопросы
Источники

Перелом лодыжки – это травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей, стабилизирующих голеностопный сустав. Патология требует тщательной диагностики и полноценного лечения для максимального восстановления функции сочленения. Опытные травматологи детской клиники «СМ-Доктор» в Москве осмотрят и обследуют ребенка с подозрением на перелом голеностопного сустава, при необходимости выполнят закрытую репозицию и наложат гипс. Если травма потребует оперативного лечения, пациента перенаправят в профильный стационар.

Общая информация

Голеностопный сустав является достаточно сложным сочленением. Он образован соприкасающимися поверхностями таранной и большеберцовой кости, а по бокам стабилизируется двумя лодыжками. Эти костные выросты малоберцовой и большеберцовой костей расположены по бокам сочленения. Сочленение ежедневно испытывает серьезную нагрузку во время ходьбы, бега, прыжков, занятий спортом. Неправильная постановка ноги и выворот стопы кнаружи или внутри нередко становится причиной травмы.

Классификация: виды переломов голеностопа у детей

Как и любой другой перелом, повреждение лодыжки у ребенка может быть открытым и закрытым (с нарушением целостности кожи и без него), со смещением или без смещения, неосложненным или осложненным повреждением расположенных рядом структур.

Наиболее важна классификация травмы в зависимости от локализации повреждения. Выделяют изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки, двухлодыжечный (повреждены обе лодыжки) и трехлодыжечный переломы. В последнем случае, помимо лодыжек, страдает также край большеберцовой кости.

Симптомы перелома лодыжки у детей

Симптомы перелома наружной или внутренней лодыжки у ребенка трудно отличить от повреждений других структур голеностопного сустава. Сразу после травмы ребенок жалуется на резкую боль, которая практически не ослабевает. Со временем нарастает отек области голеностопа, а также гематома, которая распространяется под кожей стопы к пятке, основанию пальцев. Движения в суставе практически невозможны из-за сильной боли, равно как и опор на ногу. Если повреждение костей сопровождается вывихом, сустав выглядит значительно деформированным.

Причины травмы

Наиболее частой причиной травмы голеностопа является подворот стопы кнаружи или вовнутрь при ходьбе, беге или прыжках. Дети нередко получают подобные травмы во время активных игр или занятий спортом. Также повреждение может произойти вследствие прямого удара в область голеностопного сустава.

Диагностика

При подозрении на перелом голеностопа необходимо обратиться к детскому травматологу. Врач осмотрит сустав пациента, оценит визуальные признаки повреждения, уточнит время и обстоятельства травмы. Окончательный диагноз ставится после объективного подтверждения. Для этого назначают рентген голеностопа, а при сомнительных его результатах КТ или МРТ.

Лечение перелома голеностопного сустава у детей

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки без смещения, а также со смещением не более 2-3 мм лечатся консервативным путем. При необходимости врач проводит закрытую репозицию костных отломков, а затем накладывает гипс. Срок иммобилизации, необходимый для срастания перелома лодыжки у детей составляет, в среднем, 4-6 недель.

Двух- и трехлодыжечные переломы, а травмы со значительным смещением и/или сопутствующими повреждениями требуют оперативного лечения. В этом случае специалисты клиники «СМ-Доктор» направляют маленького пациента в профильный стационар, где проводится открытая репозиция отломков с их фиксацией с помощью специальных конструкций. После операции также накладывается иммобилизирующая повязка. Срок ее ношения варьирует в зависимости от тяжести травмы.

После первичного срастания костей гипсовая повязка заменяется на ортез, назначается массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика, направленные на восстановление функции сустава.

Повреждение лодыжки – это один из самых распространенных видов травмы у детей. Большой опыт травматологов «СМ-Доктор» и современное диагностическое оборудование позволяют нам точно ставить диагноз и назначать наиболее эффективное лечение.

Мнение врача

Важно понимать, что основные симптомы перелома голеностопа практически неотличимы от признаков повреждения связок и других, менее серьезных травм. Между тем, неправильное лечение, отсутствие репозиции или ранняя нагрузка на ногу могут стать причиной постепенного ухудшения функции сочленения и появления стойкой хромоты. Только врач может достоверно определить, что именно случилось с суставом и назначить соответствующие ситуации меры. При любых повреждениях лодыжек важно немедленно обратиться к травматологу.

Вопросы

Как долго держится синяк при переломе лодыжки?

Как правило, гематома начинает постепенно рассасываться через 2-3 недели.

Можно ли после такой травмы вернуться к спорту?

Это зависит от сложности перелома, длительности лечения и вида спорта. Вопрос решается в индивидуальном порядке.

Источники

  • Ключевский В.В., Литвинов И.И. Практическая травматология. Руководство для врачей. Практическая медицина, 2020 г.
  • Н.Г. Жила, В.И. Зорин Амбулаторная травматология детского возраста. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2017 год

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Все о переломе лодыжки

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?
Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки
  • сильный удар или ушиб
  • подвернутая стопа
  • падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки
  • сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
  • на месте травмы образуется отечность
  • появляется гематома и деформация
  • максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
  • наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
  • появляется «угол» между голенью и дистальным отделом конечности
  • возникает патологическая подвижность
  • отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью
Выраженность симптомов напрямую зависит от сложности перелома и повреждения связок.

Виды переломов лодыжек
Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

Повреждения в области ниже синдесмоза

  • изолированное повреждение
  • нарушение целостности медиальной лодыжки
  • нарушение целостности заднемедиального края
Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза
  • изолированный перелом
  • с медиальными повреждениями
  • повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края
Повреждения в области выше синдесмоза
  • простой диафизарный перелом малоберцовой кости
  • многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
  • проксимальный перелом малоберцовой кости
Диагностика перелома
Для подтверждения перелома используются следующие методы диагностики:
  • Рентген голеностопа в двух проекция
  • Компьютерная томография
  • Ангиография
  • МРТ (самая информативная и безопасная технология)
Лечение
Существует два вида лечения перелома лодыжки:
  • консервативное
  • оперативное
Для определения оптимальной тактики лечения необходимо учесть особенности травмы, возраст, пол и наличие патологий.

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

К консервативным методам относят:

  • ручную репозицию отломков
  • наложение фиксирующих гипсовых повязок
  • иммобилизацию жесткими ортезами
  • ношение ортопедических брейсов

Оперативное лечение переломов лодыжек
Хирургическое вмешательство уместно при сложных открытых переломах, переломах со смещением и значительных внутренних повреждениях мягких тканей.

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация
Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

Сроки восстановления
Срок достижения первых улучшений при соблюдении всех рекомендаций напрямую зависит от сложности травмы:

  • перелом без смещения – 1 неделя
  • травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
  • после операции по вправлению отломков – 3 недели
  • 2 месяца после отрыва края большеберцовой кости
В среднем простой перелом полностью заживает за 2,5 месяца. При переломе со смещением необходимо минимум полгода.

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек
Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.
Ортезы при переломе лодыжки
В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

Функции ортеза:

  • полная или частичная иммобилизация
  • направление или ограничение движения
  • уменьшение нагрузки на поврежденный участок
  • профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
  • коррекция формы
  • облегчение передвижения или снятие болевого синдрома
Показания к применению голеностопных ортезов
К прямым показаниям использования ортезов относятся:
  • переломы в области голеностопа
  • вывихи и подвывихи в области голеностопа
  • повреждения связок различной сложности
  • целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
  • нестабильность голеностопного сустава
  • детские врожденные аномалии, рахит и прочие
  • профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела
Виды ортезов на голеностопный сустав:

После переломов необходима длительная иммобилизация сустава. С задачей длительной полной иммобилизации сустава отлично справляется жесткий ортез. Такой ортез способствует правильному сращению кости, чтобы двигательная функция восстановилась в наиболее полном объёме.

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками. 


Использование полужесткого ортеза необходимо в реабилитационный период после травмы. которая позволяет лечить не только переломы, но и другие заболевания костной и суставной систем.

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

Используются спортсменами для профилактики травм суставов. Такие модели удобны в повседневном ношении, так как не вызывают дискомфорта.

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

часть 1 – переломы лодыжек -Наши новости

Современные методы лечения переломов как фактор скорейшей активизации больных: часть 1 – переломы лодыжек

Переломы лодыжек являются внутрисуставными перелома области голеностопного сустава. Их частота достигает 20% от всех переломов, что в пересчете на абсолютные значения составляет 100-180 случаем на 100000 взрослого населения в год.  Наиболее часто переломы лодыжек возникают в результате «непрямой травмы» в результате подворачивания нижней конечности.  (Рис.1)

Учитывая внутрисуставной характер перелома, целью лечения является полное восстановление соотношений и стабильности в суставе. Стабильность голеностопного сустава зависит не только от костных структур, формирующих его, но и от связочных образований. Достичь этой цели при использовании консервативных методик, особенно при комплексных переломах лодыжек, не всегда удается. Консервативное лечение так же сопряжено с такими проблемами как длительная иммобилизация в гипсовой повязке (до 3х месяцев), мышечные атрофии, контрактура (тугоподвижность) в суставе, неправильное сращение и развитие посттравматического артроза.

В ходе оперативного лечения необходима фиксация не только костных структур, но и создание благоприятных условий для восстановления связочного аппарата в правильном положении. Использование современных металлоимплантов и передовых хирургических методик позволяет не только достигнуть решения этих задач, но и добиться максимально ранней активизации больных, возможности ходьбы с ранней нагрузкой на конечность.

Клинический пример.

Лечащий врач: кандидат медицинских наук Стоюхин Сергей Сергеевич.

Пациентка 65 лет, 31.07.2017 на даче упала с лестницы, подвернула правую нижнюю конечность в голеностопном суставе. По возвращении в Москву обратилась в травмпункт, где выполнены рентгенограммы, выявлен перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков, а также перелом заднего края большеберцовой кости. Повреждение 3х структур, отвечающих за стабильность голеностопного сустава, видетельствует о высоко нестабильном характере перелома (Рис. 2).

Малый размер фрагмента перелома заднего края большеберцовой кости свидетельствует об отрыве наиболее прочной задней порции синдесмозного комплекса вместе с костным фрагментом. Этот синдесмозный комплекс обеспечивает удержание «вилки» голеностопного сустава в правильном положении. Пациентка была направлена из травматологического пункта в нашу клинику, где в условиях приемного отделения ей была наложена гипсовая лонгета с целью обеспечения временной фиксации перелома. После дообследования была выполнена операция – остеосинтез малоберцовой кости пластиной и винтами, внутренней лодыжки стягивающим винтом, стабилизация синдесмоза позиционным винтом. Проведение позиционного винта позволяет добиться сращения синдесмоза в правильном положении (Рис.3).

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется, что позволяет начать разработку движений в голеностопном суставе с 1 дня после операции. Длительность фиксации синдесмоза составляет 6-8 недель. В течение этого промежутка пациент передвигается с помощью средств дополнительной опоры с минимальной нагрузкой на оперированную конечность (нагрузка весом конечности). После удаления позиционного винта разрешается прогрессирующая осевая нагрузка (Рис.4). Таким образом, раннее восстановление опороспособности нижней конечности с использованием современных методик остеосинтеза и высоко технологичных металлофиксаторов позволяет достигать лучших функциональных результатов и сократить сроки общей нетрудоспособности пациентов с внутрисуставными переломами лодыжек.

Перелом лодыжки со смещением и без, сколько ходить в гипсе

© Dotan — stock.adobe.com

Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).

Причины

Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.

Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.

В чем опасность

При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.

В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.

Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.

Перелом наружной лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.

Перелом внутренней лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.

Перелом со смещением

Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.

Перелом без смещения

Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.

Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.

Диагностика

Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

© richard_pinder — stock.adobe.com

Особенности лечения

Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.

Консервативное лечение

Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.

Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.

Использование иммобилизующей повязки

При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.

Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.

В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).

© stephm2506 — stock.adobe.com

Закрытая ручная репозиция

Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.

От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.

Оперативное лечение

Проведение хирургической операции необходимо:

  • При открытом переломе.
  • Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
  • При двух- или трехлодыжечном переломе.

В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.

Время ношения

В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:

  • Своевременности и правильности оказания первой помощи.
  • Вида и сложности перелома.
  • Индивидуальных особенностей организма больного.

Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Со смещением

В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.

Без смещения

В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.

При повреждении внешней части

Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.

При переломе латеральной лодыжки без смещения

Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Длительность реабилитации

Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:

  • Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
  • Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
  • Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
  • Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.

Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Использование пластин при лечении перелома лодыжки

Остеосинтез при переломе лодыжки

Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.

Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома). Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания. Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.

В каких случаях назначается операция

Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:

  • с возможностью прорыва кожного покрова обломками кости;
  • повреждения костной структуры, которые сопровождаются защемлением мышечной ткани между отломками кости;
  • травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные волокна.

Относительными показаниями обстоятельств, когда требуются пластины, считаются:

  • невозможность выполнить закрытую репозицию отломков;
  • вторичное изменение положения осколков кости во время консервативного лечения;
  • медленное сращивание костей;
  • отсутствие сращивания отломков;
  • образование ложных суставов.

Всего существует 2 вида операций:

  1. Внутренним или погружным остеосинтезом называется способ, при котором сращивание костей обеспечивается вживлением в травмированную конечность различных имплантов. Эти устройства закрепляют элементы раздробленных костей внутри тела пациента. Могут быть в виде штифтов, пластин для остеосинтеза, других видов креплений. Их изготавливают из металлических сплавов, устойчивых к воздействию среды внутри организма. К этим сплавам относятся: нержавеющие стали, титановые, молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь гладкую отполированную или пористую поверхность, способствующую лучшему врастанию изделий в кость.
  2. К наружному или чрескостному виду остеосинтеза относится метод соединения отломков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации. Это аппарат Илизарова и другие устройства.

Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:

  • открытых переломов костей конечности, при образовании в результате травмы больших участков поврежденных или загрязненных мышечных и других мягких тканей;
  • инфицирования организма;
  • большой кровопотери, тяжелого состояния больного;
  • наличия хронических болезней внутренних органов;
  • диагностирования развившегося остеопороза;
  • проявления декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Этот список противопоказаний установки пластины при переломе лодыжки не является исчерпывающим, поэтому до проведения операции требуется комплексное обследование пациента.

Как происходит операция по остеосинтезу лодыжки

Хирургическое вмешательство при остеосинтезе лодыжки называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Назначается при переломе лодыжки. Для ее выполнения необходим доступ к кости, который обеспечивается разрезами в стороне от прохождения крупных сосудисто-нервных пучков.

После обнажения кости котные отломки сопоставляются, устраивается временное закрепление элементов, для которой используются костодержатели, спицы, костные цапки. По закрепленным отломкам выполняется остеосинтез пластинами и винтами, после чего временные держатели удаляют.

Как только пластина при переломе лодыжки полностью установлена, хирург проводит гемостаз, послойно ушивает рану. Проводится асептическая обработка, выполняется перевязка, эластическая компрессия.

Требуется ли удаление платин

Элементы имплантатов, применяемые в современном остеосинтезе, изготавливаются из материалов, обладающих большой химической инертностью. К ним относятся сплавы титана и хирургические стали. Используемые пластины для остеосинтеза лодыжки обладают высокой устойчивостью к коррозии и не вызывают реакции отторжения организма.

Удалять имплантаты следует:

  • при раздражении или механическом повреждении имплантами мягких тканей пластинами при переломе;
  • возникновении инфекционных осложнений;
  • ясно выраженном желании больного.

Удаление фиксаторов с лодыжек раньше одного года после установки не рекомендуется, но травматологи советуют снимать нижних конечностей имплантаты после года из-за увеличивающегося риска повторной травмы в области остеосинтеза лодыжки.

Реабилитация после остеосинтеза лодыжки

Непосредственно после хирургического вмешательства, когда пластина для остеосинтеза лодыжки установлена, ногу устраивают на возвышении, к повязке прикладывают грелку со льдом на 0,5 часа каждые 3 часа. Приложенный к оперированной части лед уменьшает отеки, снижает боль. Чтобы снизить вероятность инфекции и боль, пациент получает антибиотики и обезболивающие медикаменты.

В день операции или после хирургического вмешательства проводится консультация у инструктора, который научит больного упражнениям по лечебной физкультуре, объяснит технику правильного перемещения на костылях после установки пластины при переломах лодыжки. Упражнения по ЛФК необходимо выполнять регулярно, чтобы сохранить работоспособность мышц голеностопного сустава. Занятия профессиональным спортом не рекомендуются в течение года после операции.

Перелом лодыжки | Бостонский медицинский центр

Перелом лодыжки (сломанная лодыжка) означает, что одна или несколько костей, составляющих голеностопный сустав, сломаны.

Перелом лодыжки может варьироваться от простого перелома одной кости, который может не помешать вам ходить, до нескольких переломов, которые смещают вашу лодыжку и могут потребовать, чтобы вы не нагружали ее в течение нескольких месяцев.

Проще говоря, чем больше сломано костей, тем более нестабильной становится лодыжка.Также могут быть повреждены связки. Связки голеностопного сустава удерживают кости голеностопного сустава и сустав в нужном положении.

Переломы лодыжек поражают людей всех возрастов. В течение последних 30–40 лет врачи отмечают увеличение числа и тяжести переломов лодыжек, отчасти из-за активного пожилого населения бэби-бумеров.

Три кости образуют голеностопный сустав:

  • Большеберцовая кость – большеберцовая кость
  • Малоберцовая кость — меньшая кость голени
  • Таранная кость — небольшая кость, расположенная между пяточной костью (пяточной костью) и большеберцовой и малоберцовой костями

Большеберцовая и малоберцовая кости имеют особые части, составляющие лодыжку:

  • Медиальная лодыжка — внутренняя часть большеберцовой кости
  • Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
  • Латеральная лодыжка — конец малоберцовой кости

Врачи классифицируют переломы голеностопного сустава в зависимости от площади сломанной кости.Например, перелом конца малоберцовой кости называется переломом латеральной лодыжки, а если сломаны и большеберцовая, и малоберцовая кости, то переломом двухлодыжек.

При переломах голеностопного сустава поражаются два сустава:

  • Голеностопный сустав — место соединения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей
  • Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костями, скрепленный связками

Несколько связок обеспечивают стабильность голеностопного сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

  • Скручивание или вращение лодыжки
  • Скручивание лодыжки
  • Споткнуться или упасть
  • Удар во время автомобильной аварии

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Поскольку сильное растяжение связок голеностопного сустава может ощущаться так же, как и перелом лодыжки, каждая травма лодыжки должна оцениваться врачом.

Общие симптомы перелома лодыжки включают:

  • Немедленная и сильная боль
  • Отек
  • Синяк
  • Нежный на ощупь
  • Не может опираться на травмированную ногу
  • Деформация («неуместность»), особенно при вывихе голеностопного сустава

Как диагностируется перелом лодыжки?

После обсуждения вашей истории болезни, симптомов и того, как произошла травма, ваш врач проведет тщательный осмотр вашей лодыжки, стопы и голени.

Тесты изображений

Если ваш врач подозревает перелом лодыжки, он или она назначит дополнительные анализы, чтобы предоставить больше информации о вашей травме.

Рентген

Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (щель между сломанными костями). Они также могут показать, сколько фрагментов сломанной кости имеется. Можно сделать рентген голени, лодыжки и ступни, чтобы убедиться, что больше ничего не повреждено.

Стресс-тест

В зависимости от типа перелома лодыжки врач может надавить на лодыжку и сделать специальный рентген, называемый стресс-тестом. Этот рентген делается, чтобы увидеть, требуют ли определенные переломы лодыжки хирургического вмешательства.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тип сканирования может создать изображение поперечного сечения лодыжки и иногда проводится для дальнейшей оценки травмы лодыжки. Это особенно полезно, когда перелом распространяется на голеностопный сустав.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти тесты обеспечивают получение изображений с высоким разрешением как костей, так и мягких тканей, таких как связки.При некоторых переломах голеностопного сустава может быть проведено МРТ для оценки связок голеностопного сустава.

Перелом малоберцовой кости

Как лечить перелом малоберцовой кости без операции?

Перелом малоберцовой кости известен как перелом латеральной лодыжки. Существуют разные уровни, на которых малоберцовая кость может быть сломана. Уровень перелома может направить лечение. Вам может не потребоваться хирургическое вмешательство, если ваша лодыжка стабильна, а это означает, что сломанная кость не смещена или едва смещена.Можно сделать стресс-рентген, чтобы увидеть, стабилен ли голеностопный сустав. Тип требуемого лечения также может зависеть от того, где кость сломана.

Несколько различных методов используются для защиты перелома во время его заживления. Они варьируются от высоких теннисных туфель до коротких гипсовых повязок. Некоторые врачи позволяют пациентам сразу нагружать ногу, в то время как другие просят подождать 6 недель. Вы будете регулярно посещать своего врача, чтобы повторить рентгеновские снимки лодыжки, чтобы убедиться, что фрагменты вашего перелома не сдвинулись со своего места в процессе заживления.

Как хирургически лечить перелом малоберцовой кости?

Если перелом не на месте или лодыжка нестабильна, перелом можно лечить хирургическим путем. Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Их скрепляют специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. В некоторых случаях можно использовать винт или стержень внутри кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Переломы медиальной лодыжки

Как лечить перелом медиальной лодыжки без операции?

Перелом медиальной лодыжки — это перелом большеберцовой кости на внутренней стороне голени. Переломы могут возникать на разных уровнях медиальной лодыжки. Переломы медиальной лодыжки чаще возникают при переломе малоберцовой кости (латеральной лодыжки), переломе задней части большеберцовой кости (задней лодыжки) или при травме связок голеностопного сустава.

Если перелом не на своем месте или это очень низкий перелом с очень маленькими осколками, его можно лечить без хирургического вмешательства.Можно сделать стресс-рентген, чтобы увидеть, стабилен ли перелом и лодыжка. Перелом можно лечить с помощью короткого гипса или съемной скобы. Обычно вам нужно избегать нагрузки на ногу в течение примерно 6 недель. Вам нужно будет регулярно посещать врача для повторных рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что перелом не меняет положение.

Как хирургически лечить медиальную лодыжку?

(слева) Рентгенограмма перелома медиальной лодыжки. (Справа) Хирургическое восстановление перелома медиальной лодыжки пластиной и винтами.

Если перелом не на своем месте или голеностопный сустав нестабилен, может быть рекомендована операция. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, даже если перелом не на месте. Это делается, чтобы снизить риск того, что перелом не заживет (так называемый несращение), и чтобы вы могли раньше начать двигать голеностопным суставом.

Перелом медиальной лодыжки может включать вдавление или вдавливание голеностопного сустава. Удар происходит, когда сила настолько велика, что конец одной кости врезается в другую.Для восстановления вколоченного перелома может потребоваться костная пластика. Этот трансплантат действует как каркас для роста новой кости и может снизить любой последующий риск развития артрита. В зависимости от перелома фрагменты кости могут фиксироваться винтами, пластиной и винтами или различными техниками проводки.

Перелом задней лодыжки

Что такое перелом задней лодыжки?

Перелом задней лодыжки — это перелом задней поверхности большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

В большинстве случаев перелома задней лодыжки также происходит перелом латеральной лодыжки (малоберцовой кости).

Это связано с тем, что он имеет общие связки с задней лодыжкой. Также может быть перелом медиальной лодыжки.

В зависимости от того, насколько велик отломок, задняя часть лодыжки может быть нестабильной. Некоторые исследования показали, что если фрагмент больше 25% голеностопного сустава, голеностопный сустав становится нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Важно, чтобы перелом задней лодыжки был правильно диагностирован и лечился, потому что в противном случае у вас больше шансов на развитие артрита.Задняя часть большеберцовой кости в месте перелома покрыта хрящом. Хрящ — это гладкая поверхность, покрывающая сустав. Если сломанный кусок кости больше примерно 25% вашей лодыжки и смещен более чем на пару миллиметров, поверхность хряща не заживет должным образом, и поверхность сустава не будет гладкой. Эта неровная поверхность обычно приводит к повышенному и неравномерному давлению на поверхность сустава, что приводит к повреждению хряща и развитию артрита.

Как лечить перелом задней лодыжки без операции?

Если перелом не смещен, а голеностопный сустав стабилен, его можно вылечить без хирургического вмешательства.Лечение может заключаться в коротком гипсе или съемной скобе. Пациентам обычно рекомендуют не нагружать голеностоп в течение 6 недель.

Как хирургически лечить перелом задней лодыжки?

Если перелом не на своем месте или голеностопный сустав нестабилен, может быть предложена операция. Существуют различные хирургические варианты лечения переломов задней лодыжки. Один из вариантов — разместить винты от передней части лодыжки к задней или наоборот. Другой вариант — установить пластину и винты вдоль задней части большеберцовой кости.

Бималеолярные переломы и билодыжечные эквивалентные переломы

Что такое бималеолярный перелом или бималлеолярный эквивалентный перелом?

«Би» означает два. «Бималлеолярный» означает, что сломаны две из трех частей или лодыжек лодыжки. (Лодки во множественном числе от лодыжки.) В большинстве случаев билодыжечного перелома латеральная лодыжка и медиальная лодыжка сломаны, и голеностопный сустав нестабилен.

Перелом «двулодыжечный эквивалент» означает, что в дополнение к перелому одной из лодыжек повреждаются связки на внутренней (медиальной) стороне лодыжки.Обычно это означает, что малоберцовая кость сломана вместе с повреждением медиальных связок, что делает лодыжку нестабильной.

Можно ли вылечить бималлеолярный или бималлеолярный эквивалентный перелом без хирургического вмешательства?

Эти повреждения считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее хирургическому вмешательству, или если вы обычно не ходите. Немедленное лечение обычно включает в себя наложение шины для иммобилизации лодыжки до тех пор, пока опухоль не спадет.Затем накладывается короткая гипсовая повязка на ногу. Повязку можно часто менять по мере того, как спадает отек на лодыжке. Вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы повторять рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что ваша лодыжка остается стабильной. В большинстве случаев весовая нагрузка запрещена в течение 6 недель. Через 6 недель лодыжку можно защитить съемной скобой, поскольку она продолжает заживать.

Как бималеолярный или бималеолярный эквивалентный перелом лечится хирургическим путем?

(слева) Рентгенограмма двухлодыжкового перелома.(Справа) Хирургическая коррекция бималеолярного перелома лодыжки.

Часто рекомендуется хирургическое лечение, поскольку эти переломы делают голеностопный сустав нестабильным. Латеральные и медиальные переломы лодыжек лечат с помощью тех же хирургических методов, которые описаны выше для каждого из перечисленных переломов.

Трехлодыжечный перелом

Что такое трехлодыжечные переломы?

«Три» означает три. Трехлодыжечный перелом означает, что все три лодыжки сломаны. Это нестабильные травмы, и они могут быть связаны с вывихом.

Можно ли лечить трехлодыжечные переломы без операции?

Эти повреждения считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Как и в случае двухлодыжечного перелома лодыжки, консервативное лечение может быть рассмотрено, если у вас есть состояние, препятствующее хирургическому вмешательству, или если вы обычно не ходите. Нехирургическое лечение аналогично бималеолярным переломам, как описано выше.

Как лечат трехлодыжечные переломы хирургическим путем?

(слева) Рентгенограмма трехлодыжечного перелома.(Справа) Хирургическая коррекция.

Каждый перелом можно лечить с помощью тех же хирургических методов, которые описаны выше для каждого отдельного перелома.

Как лечить синдесмотическое повреждение?

(слева) Рентгенограмма синдесмотического повреждения с переломом латеральной лодыжки. Обратите внимание на пространство между большеберцовой и малоберцовой костями. (Справа) Хирургическая коррекция.

Суставной синдесмоз расположен между большеберцовой и малоберцовой костями и удерживается связками. Синдесмотическая травма может быть связана только с связкой — это также известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава.В зависимости от того, насколько нестабильна лодыжка, эти травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако заживление этих растяжений занимает больше времени, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава.

Во многих случаях синдесмотическая травма включает как растяжение связок, так и один или несколько переломов. Это нестабильные травмы, и они очень плохо обходятся без хирургического лечения. Ваш врач может сделать рентгенографию с нагрузкой, чтобы увидеть, поврежден ли синдесмоз.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома лодыжки?

Из-за того, что существует так много типов травм, существует также широкий спектр способов восстановления после травм.Для заживления сломанных костей требуется не менее 6 недель. Заживление вовлеченных связок и сухожилий может занять больше времени. Ваш врач будет контролировать заживление костей с помощью повторных рентгеновских снимков. Обычно это делается чаще в течение первых 6 недель, если не выбрана операция.

Нестабильный перелом лодыжки

Используется с разрешения: Footeducation.com: Нестабильные переломы лодыжки

При нестабильных переломах голеностопного сустава сам голеностопный сустав смещается или может быть смещен при воздействии на него нормальных сил.В частности, нижняя кость голеностопного сустава (таранная кость) находится в неправильном положении или может быть смещена, что приводит к несоответствию голеностопного сустава. Чтобы перелом голеностопного сустава был нестабильным, нарушаются удерживающие структуры на внутренней (медиальной стороне) голеностопного сустава (дельтовидная связка и/или медиальная лодыжка). Нестабильные переломы голеностопного сустава часто требуют хирургического вмешательства для репозиции костей и стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая картина

Пациенты с нестабильными переломами голеностопного сустава неизменно испытывают сильную боль и нуждаются в неотложной медицинской помощи.Они часто сообщают о вывихивающей травме лодыжки, когда их стопа зафиксирована на земле (например, застряла в яме в земле). Они не смогут выдержать вес. Осматривающий врач оценит степень деформации и поищет любые сопутствующие раны, которые предполагают, что перелом прорвал кожу. Он оценит функцию мышц, сосудов и нервов.

Исследования изображений

Будет сделан обычный рентген голеностопного сустава. Тем не менее, при переломах со значительным смещением часто полезно изменить положение (вправление) голеностопного сустава до проведения рентгенографии.Рентгеновские снимки определяют наличие перелома лодыжки и помогают определить, является ли травма стабильной или нестабильной.

Лечение

Первичное лечение перелома начинается на месте травмы. Голень следует наложить шину и, если возможно, приложить к этому месту пакет со льдом. Дальнейшее лечение происходит, когда пациент попадает в отделение неотложной помощи. При значительном смещении голеностопного сустава (например, вывихе) врачу необходимо провести предварительную репозицию (вправление) голеностопного сустава в приемном покое.Для этого пациенту вводят седативный эффект или вводят местный анестетик в голеностопный сустав, а затем осторожно вытягивают голеностопный сустав. Если один из переломов прорвал кожу, это считается открытым переломом, и требуется относительно срочная операция для очистки места перелома, чтобы свести к минимуму вероятность серьезной глубокой инфекции. Однако, если лодыжка заметно опухла, а кожа не повреждена, может быть желательно подождать несколько дней (или больше), чтобы опухоль вокруг лодыжки спадала, поскольку операции через отекшие ткани связаны с более высоким уровнем инфицирования.В этом случае на голеностопный сустав накладывают шину и пациенту дают обезболивающее. Может помочь поднятие пораженной ноги выше уровня сердца и помещение пакета со льдом (или пакета с замороженными овощами) на пораженный участок на 10-15 минут за раз.

Адекватное лечение нестабильного перелома лодыжки требует не только заживления перелома и любых поврежденных связок, но и вправления голеностопного сустава. Как заживление, так и перестройка должны происходить, чтобы обеспечить конгруэнтность сустава и, таким образом, свести к минимуму риск долговременного артрита голеностопного сустава.По этой причине часто при нестабильных переломах лодыжки требуется хирургическое вмешательство. Хирургия направлена ​​на репозицию (репозицию) перелома и фиксацию его в прежнем анатомическом положении, часто с помощью пластин и винтов. Кроме того, важно, чтобы хирург обеспечил анатомическое положение голеностопного сустава (врезного) после операции. Для этого во время операции необходимо делать рентгеновские (флюороскопические) снимки. Чтобы стабилизировать сломанный врез голеностопного сустава, хирургу может потребоваться разместить один или несколько винтов на двух костях голени (большеберцовой и малоберцовой), чтобы стабилизировать взаимосвязь между этими двумя костями, в то время как связки, соединяющие эти кости ( синдесмоз) заживает.После заживления этих синдесмотических связок (3-6 месяцев) может возникнуть необходимость в удалении этих винтов.

У некоторых пациентов со значительными заболеваниями или у которых анатомическая репозиция была достигнута без хирургического вмешательства, возможно лечение нестабильного перелома лодыжки без операции. Однако данная ситуация является скорее исключением, чем правилом.

Восстановление

Пациентам, перенесшим хирургическую стабилизацию нестабильного перелома лодыжки, обычно требуется не менее 6 недель без нагрузки в гипсовой повязке после операции.Во время этой фазы заживления кости и связки должны адекватно заживать. У некоторых пациентов с высокой комплаентностью и относительно стабильными переломами можно лечить их в съемном гипсовом ботинке, чтобы обеспечить некоторый мягкий ранний диапазон движений. После 6-недельного периода заживления проводится более агрессивная реабилитация, поскольку пациент вступает в реабилитационную фазу выздоровления. Фаза реабилитации направлена ​​на восстановление подвижности голеностопного сустава, силы и проприоцепции. Пациентам часто приходится ходить в защитном ботинке или бандаже в течение нескольких недель или даже месяцев после того, как им разрешено начинать нагрузку.Обычно требуется шесть месяцев (или более), чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, выполняя основные повседневные действия (ходьба на несколько кварталов, стояние в течение длительного времени, основные спортивные занятия и т. д.). В общей сложности может пройти 12-18 месяцев, прежде чем пациенты, перенесшие нестабильный перелом лодыжки, достигнут точки максимального улучшения.

Осложнения

Основным потенциальным осложнением, которое характерно для перелома лодыжки, является возможность долговременного артрита лодыжки.Перелом голеностопного сустава в анамнезе является наиболее распространенной причиной, по которой у пациентов развивается выраженный артрит голеностопного сустава. Тем не менее, большинство переломов лодыжки не вызывают значительного длительного артрита. Ключевыми факторами, влияющими на развитие артрита в долгосрочной перспективе, являются наличие обширного повреждения хряща во время первоначальной травмы и полученная ли анатомическая репозиция голеностопного сустава.

Пациенты, перенесшие операцию, имеют обычные потенциальные риски операции, в том числе:

  • Инфекция
  • Проблемы с заживлением ран
  • Травма нерва
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Легочная эмболия
  • Несоюзный
  • Малюнион

Переломы лодыжки – подология, ортопедия и физиотерапия

Типы переломов лодыжки

  1. Перелом латеральной лодыжки
  2. Перелом медиальной лодыжки
  3. Перелом задней лодыжки
  4. Двухлодыжечный перелом
  5. Трехлодыжечный перелом
  6. Перелом пилона

Ниже показано предоперационное и послеоперационное изображение бималлеолярного перелома лодыжки у 72-летней женщины, которая упала в своем доме.


ПЕРЕЛОМЫ ГОЛЕНИ ВЗРОСЛЫХ
Автор: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Голеностопный сустав состоит из трех костей, называемых таранной, большеберцовой и малоберцовой. Сустав соединяет голень со стопой. Голеностопный сустав позволяет нам двигаться вверх и вниз во время ходьбы и бега. Это также позволяет легко поворачиваться внутрь и наружу во время большинства спортивных мероприятий.

Эти кости соединены связками. Связки соединяют кости вместе и не дают костям идеально разделиться.Есть пять связок на внутренней стороне лодыжки, три на внешней стороне и четыре, которые соединяют две кости голени, называемые большеберцовой и малоберцовой костями.

Сухожилия пересекают голеностопный сустав спереди, сзади, внутри и снаружи. Эти сухожилия позволяют лодыжке и пальцам ног двигаться во время ходьбы и бега.

Переломы голеностопного сустава чаще всего возникают из-за чрезмерного вращения стопы относительно голени. Это вращение может произойти при простых травмах, таких как падение со ступеньки или даже обуви.Это может произойти из-за чрезмерного вращения при выходе из автомобиля. Они чаще встречаются в спорте, когда стопа идет в одном направлении, а нога в другом. Переломы также могут возникать из-за прямой травмы лодыжки от удара по внутренней или внешней стороне лодыжки. Переломы также могут возникнуть при падении с высоты и приземлении непосредственно на саму кость.

Существует множество различных моделей переломов лодыжки. Переломы могут затронуть наружную кость, называемую малоберцовой, что тогда будет называться переломом латеральной лодыжки.Переломы могут затронуть только внутреннюю лодыжку, которую мы бы назвали медиальным переломом лодыжки. Переломы также могут возникать в трех областях голеностопного сустава, так называемые трехлодыжечные переломы. Переломы, которые проходят через сустав и вызывают полное разрушение сустава, часто называют переломами пилона.

Переломы лодыжки почти всегда сопровождаются повреждением связок. Переломы действительно имеют характер, который помогает врачу определить механизм травмы, что помогает врачу в лечении проблемы.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ — это травмы, которые называются не только переломом костей лодыжки, но и повреждением кожи, на которое указывает кость. Это неотложные хирургические вмешательства, которые необходимо лечить немедленно, чтобы избежать инфекции мягких тканей и костей и предотвратить долгосрочные проблемы.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ переломов голеностопного сустава обычно очень четкие. Во время травмы пациент может почувствовать хлопок, щелчок или трещину. Возникнет немедленный отек, который распространится на поврежденную область лодыжки.При смещении перелома будет наблюдаться некоторое обесцвечивание, а иногда и деформация. Практически во всех случаях на пораженный участок будет полная неспособность нести нагрузку.

В некоторых случаях может быть компрометация нервов и артерий вокруг области лодыжки. Пациент может испытывать значительное онемение и покалывание, которое развивается в стопе.

РЕНТГЕНОВСКИЕ СНИМКИ важны для оценки общей травмы. В некоторых случаях рентген не показывает всю деформацию, и для полной оценки области необходимы компьютерная томография и/или МРТ.Стресс-просмотры — это рентгеновские снимки, которые делаются с легким манипулированием ступней для дальнейшей оценки травмы. Они дают нам информацию о связках, которые были повреждены во время травмы.

ЛЕЧЕНИЕ:   Лечение переломов голеностопного сустава зависит от степени повреждения мягких тканей, связок и костей. В большинстве случаев переломы без смещения можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки без нагрузки. Это может быть необходимо в течение 6-8 недель. Некоторые переломы являются стабильными и могут быть вылечены ходячей повязкой.

Переломы с большим смещением могут потребовать закрытых манипуляций и гипсования. Иногда это можно сделать в кабинете врача. В других случаях может потребоваться общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и позволить манипулировать костями в правильном положении. Иногда это сопровождается чрескожным введением штифтов или винтов через место перелома, чтобы обеспечить стабильность перелома.

Когда переломы сильно смещены и сустав не может быть помещен в нормальное положение, выполняется операция по размещению костей и связок в их нормальное анатомическое положение.Процедура называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Эти процедуры выполняются в большинстве случаев под общим наркозом. Над пораженной костью делают надрезы, а на кость помещают небольшие винты и пластины, чтобы стабилизировать и зафиксировать перелом. Иногда связки могут быть восстановлены во время процедуры. Связки будут зафиксированы, если ожидается нестабильность голеностопного сустава после травмы.

ПРОГНОЗ:  Прогноз при переломах лодыжки зависит от степени травмы.Прогноз определяется тем, какая часть сустава поражена. Высокоэнергетические травмы голеностопного сустава могут привести к большему разрушению поверхности сустава. Высокоэнергетические травмы обычно встречаются у пациентов, падающих со значительной высоты или попадающих в автомобильную аварию. Чем сильнее повреждение хряща в момент травмы, тем хуже отдаленный прогноз.

Изолированные переломы костей с минимальным нарушением суставной поверхности или без него имеют отличный долгосрочный прогноз при условии отличного анатомического положения переломов.В большинстве случаев оборудование, наложенное на кости, можно оставить в этой области, если только оно не вызывает дискомфорта после процесса заживления.

Пациенты с переломами голеностопного сустава не являются редкостью. Хроническая тугоподвижность и боль в суставе могут развиться даже после идеальной анатомической репозиции и внутренней фиксации. Это связано с некоторым нарушением суставной поверхности и оболочки сустава. В большинстве случаев это можно лечить артроскопически, чтобы уменьшить скованность и боль и улучшить диапазон движений.Неправильное сращение может развиться в суставе, в котором кости не срастаются в идеальном анатомическом положении. Это можно исправить после процесса заживления. Ожидается, что прогноз будет хуже и разовьется артрит. Отсроченное сращение или несращение после переломов голеностопного сустава относительно редки. Если в процессе заживления кажется, что переломы заживают очень медленно, для ускорения заживления могут потребоваться костные стимуляторы. Если перелом переходит в несращенный сустав, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы освежить перелом и попытаться фиксировать его, чтобы стабилизировать перелом и дать возможность заживлению без осложнений.

Если перелом полностью разрушил поверхность сустава (перелом пилона), то в какой-то момент может развиться артрит, что может потребовать хирургических процедур, включая артроскопию, полную замену голеностопного сустава или спондилодез голеностопного сустава.

1. Перелом латеральной лодыжки

БОКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОЛОДОЧЕК

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют перелом латеральной лодыжки со смещением и укорочением, требующим хирургического лечения (слева).Послеоперационное восстановление с открытой репозицией перелома с внутренней фиксацией с использованием винтов и пластины (справа)  позволяет повторно совместить фрагменты перелома, что позволит костям срастись правильно и своевременно.

Рентгеновское изображение ниже представляет собой перелом латеральной лодыжки без смещения, который хорошо срастается без хирургического вмешательства. Пациент должен быть иммобилизован и находиться в гипсовой повязке без нагрузки в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли.Некоторым пациентам хорошо помогает иммобилизация с защитой от нагрузки в гипсовом ботинке.

     

Латеральные переломы лодыжек — это переломы, возникающие в дистальной части малоберцовой кости. Они могут быть дистальными, на уровне или проксимальнее линии сустава голеностопного сустава. Если эти переломы не со смещением и стабильны, их можно лечить консервативно с иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно 4-8 недель без нагрузки с последующей защищенной нагрузкой с гипсовой повязкой. Затем начинаются Кэм Уокер и физиотерапия.Если эти переломы нестабильны и/или со смещением, их необходимо доставить в операционную для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Обычно используются пластина и винты. Шесть-восемь недель гипсовой повязки без нагрузки, затем Кэм Уокер и физиотерапия. Исследования показали, что перелом малоберцовой кости со смещением на 1 мм может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если есть небольшой отрывной перелом кончика малоберцовой кости, его часто можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязкой с нагрузкой с последующей Кэм Уокером и физиотерапией.

Это изображение зажившего высокого перелома малоберцовой кости с мозолью перелома, окружающей место перелома.

Это предоперационные рентгенограммы перелома малоберцовой кости со смещением и вывихом лодыжки

 

Рентгенограмма после восстановления перелома малоберцовой кости пластиной и винтами с синдесомотическим винтом.

Рентгенограмма до и после операции ORIF, латеральный перелом лодыжки (ниже)

 

 

Рентгенологическое исследование перелома латеральной лодыжки до и после операции

Серия переломов малоберцовой кости

Предоперационная рентгенография при переломе малоберцовой кости со смещением

Внутриоперационный

Послеоперационный рентген

 

Серия 15-летних переломов малоберцовой кости со смещением с синдесмозом и разрывом дельтовидной кости

Предоперационные снимки со смещением перелома и увеличенным пространством в медиальной части лодыжки

Во время операции нагрузка на голеностопный сустав выявляет еще большее расширение голеностопного сустава

Внутриоператор сразу после ORIF

Теперь голеностопный сустав анатомический и симметричный.После вправления на малоберцовую кость помещают пластину и винты, а через синдесмоз накладывают 2 каната Arthrex для поддержания вправления. Это видно по двум «кнопкам» с правой стороны рентгеновского снимка большеберцовой кости.

После остановки

Предоперационный и послеоперационный перелом малоберцовой кости ORIF с синдесмотическим разрывом. Пациенту был установлен временный винт через синдесмоз на 12-16 недель, а затем постоянно имплантирован Arthrex Tightrope, чтобы сохранить стабильность, но обеспечить физиологическое движение.

Кружком показано увеличение просвета, что является ненормальным и свидетельствует о разрыве синдесмоза

Предоперационная и послеоперационная чрескожная фиксация перелома малоберцовой кости со смещением у пациента с диабетом

Интраоперационная фотография перелома латеральной лодыжки с отрывом до и после винтовой фиксации.

Интраоперационные фотографии задней противоскользящей пластины после перелома малоберцовой кости ORIF

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Соединение должно быть конгруэнтным и симметричным. После пластики малоберцовой кости инструмент помещается вокруг малоберцовой кости и применяется латеральная тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза при латеральном натяжении малоберцовой кости, тест на разрыв синдесмоза положительный и требует стабилизации синдесмоза.

 

Это фотографии пациента, которого один из наших врачей видел после того, как огнестрельное ранение в лодыжку раздробило его малоберцовую кость.

Обломки видны от пули

2. Перелом медиальной лодыжки

Прямой косой перелом по всей медиальной лодыжке (слева) был устранен с помощью чрескожной минимально инвазивной хирургии с использованием двух хирургических винтов (справа), что позволяет уменьшить и улучшить заживление перелома. Это также зафиксирует голеностопный сустав вдоль места перелома, чтобы снизить риск артрита в более позднее время.

 

Медиальные переломы лодыжек возникают в результате прямого удара в таранную кость или напряжения, когда таранная кость вращается или перемещается латерально вслед за малоберцовой костью.Перелом медиальной лодыжки – это разрыв глубоких волокон дельтовидной связки, но кость остается целой. Часть переднего холмика медиальной лодыжки может быть оторвана поверхностными волокнами дельтовидной связки. Глубокие волокна могут остаться интактными или разорваться. При переломе выше уровня прикрепления связок дельтовидная связка остается прикрепленной к дистальному фрагменту лодыжки. Если перелом не смещен и нет другого связанного перелома, их иногда можно лечить без хирургического вмешательства с помощью гипсовой повязки без нагрузки с последующим применением Кэма Уокера и физиотерапией.При смещении требуется хирургическое вмешательство, чтобы сделать перелом анатомическим. Обычно используются как минимум два типа фиксации, чтобы уменьшить любое вращение. Фиксация включает в себя винты, винт и/или штифт, штифты или натяжную ленту, если применимо.

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют до- и послеоперационное восстановление медиального перелома лодыжки. Хирургическая коррекция выполнена с открытой репозицией и внутренней фиксацией отломков двумя хирургическими винтами.

 

Рентгенограмма перелома медиальной лодыжки до и после операции ORIF

Следующие изображения представляют собой компьютерную томографию в разных плоскостях, иллюстрирующую перелом медиальной лодыжки без значительного смещения.

  

 

На КТ ниже показан медиальный перелом лодыжки, оскольчатый со смещением, которое требует хирургического вмешательства для адекватного заживления и предотвращения долгосрочных осложнений.

 

 

Рентген, МРТ и КТ стрессового перелома тонкой медиальной лодыжки без смещения

3. Перелом задней лодыжки

Трехлодыжечные переломы включают перелом медиальной и латеральной лодыжек вместе с переломом задней губы большеберцового плафона; (перелом задней лодыжки).Перелом возникает в результате отрыва задней большеберцово-малоберцовой связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Неравномерность большеберцовой суставной поверхности большеберцовой кости сближается с опорной поверхностью таранной кости, и при движении и нагрузке на нее развивается тяжелая форма дизъюнктивита.

Показания к операции :

  • Поражено 25% задней суставной поверхности;
  • Фрагмент должен иметь суставную поверхность большеберцовой кости, достаточно большую для обеспечения стабильной несущей поверхности;
  • Перелом со смещением более 2 мм;
  • Вывих перелома лодыжки с переломом задней лодыжки;
  • Задний подвывих таранной кости;
  • Не допускается даже малейший задний подвывих таранной кости на суставную поверхность большеберцовой кости;
  • Если перелом препятствует вправлению малоберцовой кости;
  • Вальгусный наклон таранной кости на пленке после вправления может быть относительным признаком.

Переломы задней лодыжки

Чтобы прочитать остальную часть статьи, нажмите здесь.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое трехлодыжечный перелом?

Трехлодыжечный перелом возникает, когда вы ломаете секции голени, которые образуют голеностопный сустав и помогают вам двигать стопой и голеностопным суставом. Трехлодыжечные переломы требуют хирургического вмешательства и интенсивной физиотерапии.Трехлодыжечный перелом может оказать долгосрочное влияние на качество вашей жизни.

Что произойдет, если у меня перелом трилодыжки?

Если у вас трехлодыжечный перелом, вы сломали три костных участка на концах костей голени:

  • Ваша большеберцовая кость. Это большая кость в голени. На внутренней стороне лодыжки торчит костлявая шишка. Это ваша медиальная лодыжка. В задней части голени также есть костная часть.Это ваша задняя лодыжка.
  • Ваша малоберцовая кость. Это меньшая кость в голени. С внешней стороны лодыжки торчит костлявая шишка. Это ваша латеральная лодыжка.

Костные секции, которые иногда называют комплексом лодыжек, создают трехсторонний каркас, поддерживающий связки, которые обеспечивают устойчивость голеностопного сустава и позволяют двигать голеностопным суставом и стопой.

Трехлодыжечный перелом является серьезной травмой?

Трехлодыжечный перелом — это серьезная травма, которая может повлиять на качество вашей жизни и вызвать долгосрочные проблемы:

  • Вам потребуется операция на лодыжке, чтобы исправить перелом трилодыжки.
  • Пока ваша лодыжка заживает, вы будете в гипсе, корсете или бандаже. Восстановление после трехлодыжечного перелома может занять несколько месяцев. Это означает, что вы не сможете легко передвигаться, водить машину или заниматься другими повседневными делами.
  • Вы можете повредить сухожилия и связки, которые поддерживают ваши сломанные кости, увеличивая время, необходимое для восстановления.
  • Вы можете хромать даже после заживления перелома.
  • Вероятно, у вас разовьется артрит лодыжки.

Что вызывает трехлодыжечный перелом?

Трехлодыжечные переломы могут иметь несколько причин:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Водопад.
  • Занятия спортом.
  • Отключение.
  • Внезапное «перекатывание» или вращение лодыжки.

У кого может быть трехлодыжечный перелом?

Исторически сложилось так, что взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще всего лечатся от трехлодыжечных переломов после спотыкания и падения. Молодые люди получают травмы во время занятий спортом, в автомобильных авариях или при падении.

По мере того, как пожилые люди дольше остаются активными, поставщики медицинских услуг лечат все больше трилодыжечных переломов в результате спортивных травм, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты.

В чем разница между трехлодыжечным переломом и бималеолярным переломом?

Двухлодыжечный перелом происходит, когда вы ломаете костные выступы, торчащие изнутри и снаружи лодыжки. Эти костные бугорки — медиальная лодыжка и латеральная лодыжка.

Симптомы и причины

Каковы симптомы трехлодыжечного перелома?

Симптомы трехлодыжкового перелома включают:

  • Внезапная сильная боль.
  • Трудность или невозможность опираться на лодыжку или ходить, используя лодыжку.
  • Синяк на лодыжке или вокруг нее.
  • Отек, который может быть сильным.

Могу ли я ходить с трехлодыжечным переломом?

Попытка ходить с переломом трилодыжки будет очень болезненной и может привести к повреждению связок и сухожилий голеностопного сустава.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют трехлодыжечные переломы?

Медицинские работники используют следующие тесты для диагностики трехлодыжечных переломов:

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат трехлодыжечные переломы?

Вы получите лекарство от боли.Трехлодыжечные переломы лечат с помощью хирургии голеностопного сустава и физиотерапии. Большинство трехлодыжечных переломов лечат O ручкой R выдвижением I внутренней F фиксацией (ORIF). Цель операции ORIF — выровнять сломанные кости, чтобы они срослись надлежащим образом.

Что происходит перед операцией ORIF?

Вам сделают общий наркоз. Для подготовки к общей анестезии необходимо:

  • Не ешьте и не пейте за восемь часов до поездки в больницу, если не указано иное.
  • Если вы курите, бросьте курить как минимум за две недели до операции, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Даже отказ от курения за один день до операции помогает вашему сердцу и легким.
  • Прекратите прием травяных добавок за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
  • Прекратите прием Виагры® или других препаратов для лечения эректильной дисфункции как минимум за 24 часа до процедуры.
  • Если вы принимаете определенные (но не все) лекарства от артериального давления, поговорите со своим лечащим врачом о приеме лекарства с глотком воды.

Что происходит во время операции ORIF по поводу трехлодыжечного перелома?

  • Ваш хирург делает надрезы, чтобы вскрыть вашу голень и получить доступ к сломанным костям лодыжки.
  • Они соединяют осколки твоей лодыжки. Это называется сокращением .
  • Затем ваш хирург использует такие инструменты, как металлические пластины, винты или провода, чтобы соединить сломанные части вашей лодыжки. Это называется внутренней фиксацией .
  • Они закрывают разрез.
  • Ваш хирург наложит на вашу лодыжку гипс или бандаж.

Должны ли хирурги проходить этот процесс с каждой костью, сломанной при трехлодыжечном переломе?

Хирурги обычно восстанавливают медиальную лодыжку, нижнюю часть большеберцовой кости, и латеральную лодыжку, нижнюю часть малоберцовой кости. Они могут восстановить вашу лодыжку, заднюю часть большеберцовой кости, в зависимости от размера перелома.

Каковы осложнения операции ORIF для лечения трехлодыжечного перелома?

Осложнения включают:

  • Боль.
  • Остеоартрит.
  • Инфекция.
  • Сломанные концы ваших костей неправильно соединены.

Получу ли я обезболивающее после операции?

Ваш лечащий врач обсудит с вами ваши проблемы с болью и предоставит соответствующие лекарства.

Нужна ли мне физиотерапия после операции?

Физиотерапия является неотъемлемой частью восстановления после трехлодыжечного перелома.

Перспективы/прогноз

Как скоро я смогу ходить после операции по поводу трехлодыжечного перелома?

Может пройти шесть недель, прежде чем вы сможете опираться на травмированную лодыжку или ходить, используя травмированную лодыжку.Заживление после трималлеолярной хирургии требует времени, поскольку ваши сломанные кости срастаются вокруг инструментов, которые хирурги использовали для стабилизации ваших костей. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем нагружать травмированную лодыжку.

Как скоро я смогу вернуться к работе после операции по поводу трехлодыжечного перелома?

Прежде чем вернуться к работе, нужно учесть несколько моментов:

  • Вам необходимо держать поврежденную лодыжку приподнятой в течение как минимум двух недель после операции.
  • Возможно, вы принимаете обезболивающие, которые могут повлиять на вашу работоспособность.
  • Может пройти целых шесть недель, прежде чем ваша травмированная лодыжка сможет выдерживать нагрузку, поэтому у вас могут возникнуть проблемы с передвижением по рабочему месту.
  • В течение нескольких недель после операции вы будете в гипсовой повязке или корсете.
  • Если вы сделаете слишком много и слишком быстро, это может привести к повторной травме лодыжки.

Как скоро я смогу сесть за руль после операции по поводу трехлодыжечного перелома?

Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете водить машину:

  • У вас будет гипс или корсет, который не даст вам сесть за руль до тех пор, пока гипс не будет снят или пока вам не понадобится корсет.Вы можете находиться в гипсе или корсете до шести недель.
  • Ваша лодыжка будет нестабильной или слабой в течение нескольких недель после снятия гипса или бандажа, что затруднит безопасное вождение.

Смогу ли я заниматься спортом после операции по поводу трехлодыжечного перелома?

Большинство людей, которые занимались спортом до перелома трилодыжки, могут вернуться в игру. Но обычно требуется от четырех до шести месяцев, прежде чем их поврежденная лодыжка станет достаточно сильной, чтобы сделать это без повторного повреждения лодыжки.

Как мне позаботиться о себе?

Вы должны запланировать помощь по дому в течение первых шести недель, пока вы восстанавливаетесь после операции:

  • Вам нужно будет держать поврежденную лодыжку приподнятой в течение первых двух недель, и пройдет еще четыре недели, прежде чем ваша лодыжка сможет выдерживать нагрузку.
  • Вам потребуется помощь в уходе за собой, например, при приеме пищи, перемещении в постель и обратно, использовании ванной комнаты и купании.
  • Вам понадобится помощь с транспортом, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких месяцев.

Каковы долгосрочные побочные эффекты хирургического лечения переломов трехлодыжек?

Долгосрочные побочные эффекты могут включать:

  • Прихрамывание в течение нескольких месяцев после операции.
  • Требуется дополнительная операция, если ваша лодыжка не заживает должным образом.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы будете проходить регулярные послеоперационные осмотры.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы:

  • Имейте признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, выделения из хирургической раны или боль при прикосновении к ране.
  • Вы упали и думаете, что могли снова повредить лодыжку.

Какие вопросы я должен задать своим поставщикам медицинских услуг?

  • Насколько серьезна моя травма?
  • Нужно ли мне срочно делать операцию?
  • Потребуется ли мне более одной операции?
  • Каковы побочные эффекты операции?
  • Что вы можете сделать, чтобы облегчить боль?
  • Смогу ли я нормально ходить?

Записка из клиники Кливленда

Трехлодыжечные переломы являются сложными и серьезными травмами.Вам может потребоваться более одной операции, чтобы восстановить каждую сломанную кость. Возможно, вы повредили сухожилия и связки голеностопного сустава, что увеличивает время восстановления.

Трехлодыжечный перелом влияет на качество вашей жизни, так как вам потребуется помощь в повседневной деятельности, пока вы не сможете нагружать лодыжку. (Даже в этом случае ваша лодыжка может чувствовать себя шаткой или нестабильной, потому что вашим связкам и сухожилиям требуется больше времени для заживления, чем вашим костям.)

Вы можете расстроиться, встревожиться или почувствовать депрессию, ожидая, пока заживет лодыжка.Расскажите своему поставщику медицинских услуг, как вы себя чувствуете. Они смогут порекомендовать программы, которые помогут вам справиться с восстановлением.

Перелом лодыжки — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач осмотрит вашу лодыжку, чтобы проверить точки болезненности. Точное местоположение вашей боли может помочь определить ее причину.

Ваш врач может перемещать вашу ногу в разные положения, чтобы проверить диапазон движений. Вас могут попросить пройти небольшое расстояние, чтобы врач мог осмотреть вашу походку.

Тесты

Если ваши признаки и симптомы указывают на разрыв или перелом, ваш врач может предложить один или несколько из следующих визуализирующих тестов.

  • Рентген. Большинство переломов голеностопного сустава можно визуализировать на рентгеновских снимках. Технику может потребоваться сделать рентгеновские снимки под несколькими разными углами, чтобы изображения костей не слишком сильно перекрывались. Стрессовые переломы часто не видны на рентгеновских снимках до тех пор, пока перелом не начнет заживать.
  • Сканирование костей. Сканирование костей может помочь вашему врачу диагностировать переломы, которые не видны на рентгеновских снимках. Техник введет небольшое количество радиоактивного материала в вену. Радиоактивный материал притягивается к вашим костям, особенно к поврежденным частям костей. Поврежденные участки, в том числе стрессовые переломы, отображаются на результирующем изображении в виде ярких пятен.
  • Компьютерная томография (КТ). CT делает рентгеновские снимки под разными углами и объединяет их для получения изображений внутренних структур тела в поперечном сечении. КТ позволяет получить более подробную информацию о поврежденной кости и окружающих ее мягких тканях. Сканирование CT может помочь вашему врачу определить наилучшее лечение сломанной лодыжки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания очень подробных изображений связок, которые помогают удерживать лодыжку вместе. Эта визуализация помогает показать связки и кости и выявить переломы, не видимые на рентгеновских снимках.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение перелома лодыжки зависит от сломанной кости и тяжести травмы.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол, другие).

Терапия

После того, как ваша кость заживет, вам, вероятно, потребуется расслабить затекшие мышцы и связки на лодыжках и ступнях.Физиотерапевт может научить вас упражнениям, чтобы улучшить вашу гибкость, равновесие и силу.

Хирургические или другие процедуры

  • Редукция. Если у вас перелом со смещением, что означает, что два конца перелома не совмещены должным образом, вашему врачу может потребоваться вернуть части в правильное положение. Этот процесс называется редукцией. В зависимости от силы боли и отека вам может понадобиться миорелаксант, седативное средство или местный анестетик, чтобы обезболить область перед этой процедурой.
  • Иммобилизация. Сломанная кость должна быть обездвижена, чтобы она могла срастись. В большинстве случаев для этого требуется специальный ботинок или гипс.
  • Хирургия. В некоторых случаях хирургу-ортопеду может потребоваться использовать штифты, пластины или винты для сохранения правильного положения ваших костей во время заживления. Эти материалы могут быть удалены после заживления перелома, если они заметны или болезненны.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к назначенному приему

Сначала вы, скорее всего, обратитесь за помощью по поводу перелома лодыжки в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи. Если фрагменты сломанной кости не выровнены должным образом для заживления, вас могут направить к врачу, специализирующемуся в области ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Основные вопросы, которые следует задать врачу при переломе лодыжки, включают:

  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Если мне понадобится гипс, как долго мне придется его носить?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Какие ограничения активности мне нужно будет соблюдать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Какие обезболивающие вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Была ли конкретная травма, вызвавшая ваши симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно?
  • Вы когда-нибудь травмировали лодыжки?
  • Вы недавно начали или усилили программу упражнений?

Что делать в это время

Если ваша травма не настолько серьезна, чтобы вызвать отделение неотложной помощи, вот некоторые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы вылечить травму, пока вы не обратитесь к врачу:

  • Прикладывайте лед на 15–20 минут каждые три–четыре часа, чтобы уменьшить отек.
  • Держите лодыжку приподнятой.
  • Не нагружайте травмированную лодыжку.
  • Слегка оберните рану мягкой повязкой, обеспечивающей легкое сжатие.

Сломанная лодыжка Даллас | Перелом стопы

Что такое перелом лодыжки?

Перелом лодыжки — это болезненное состояние, при котором происходит перелом одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав. Голеностопный сустав стабилизируется различными связками и другими мягкими тканями, которые также могут быть повреждены при переломе лодыжки.

Травмы голеностопного сустава очень распространены у спортсменов и людей, выполняющих физическую работу, что часто приводит к сильной боли и нарушению подвижности. Боль после травм лодыжки может быть вызвана разрывом связок и называется растяжением связок лодыжки или переломом кости, что называется переломом лодыжки.

Самые распространенные вопросы о переломах лодыжки

В этом видео доктор Лерой Батлер, доктор медицинских наук, специалист по стопе и голеностопному суставу в OINT, отвечает на наиболее распространенные вопросы, которые возникают у его пациентов, когда речь идет о переломах стопы и голеностопного сустава, также известных как сломанная стопа или сломанная лодыжка.

Типы переломов лодыжки

Переломы лодыжки классифицируют в зависимости от их локализации. Различные типы переломов лодыжки:

  • Перелом латеральной лодыжки , при котором происходит перелом латеральной лодыжки, наружной части лодыжки. Это самый распространенный тип перелома лодыжки.
  • Перелом медиальной лодыжки , при котором происходит перелом медиальной лодыжки, внутренней части лодыжки.
  • Перелом задней лодыжки , при котором происходит перелом задней лодыжки, костного бугра большеберцовой кости.
  • Двухлодыжечные переломы , при которых сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки.
  • Трехлодыжечные переломы , при которых сломаны все три латеральные, медиальные и задние кости.
  • Синдесмотическая травма , также называемая высоким растяжением связок лодыжки , обычно не является переломом, но может рассматриваться как перелом.

Сломанная лодыжка: без смещения и со смещением

  • Перелом лодыжки без смещения : Также известный как стабильные переломы, при переломах без смещения, даже если кости сломаны, они остаются в правильном положении и правильном положении. Обычно с ними справляются с помощью ходячего гипса или ботинка.
  • Перелом лодыжки со смещением : Также известный как нестабильный перелом, происходит, когда сломанные части кости отделяются или смещаются.Этот вид перелома может затрагивать связки, удерживающие сустав вместе, сами суставные поверхности или их комбинацию. Лечение будет основано на совмещении переломов и стабильности голеностопного сустава. Обычно они требуют хирургического вмешательства.

Симптомы перелома лодыжки?

При переломе лодыжки немедленно возникает отек и боль в области лодыжки, а также нарушение подвижности. В некоторых случаях вокруг сустава может скапливаться кровь, что называется гемартрозом.В случаях тяжелого перелома хорошо видна деформация вокруг голеностопного сустава, где кость может выступать через кожу.

Варианты лечения переломов лодыжки

Сразу после травмы лодыжки и до обращения к врачу следует прикладывать пакеты со льдом и держать стопу приподнятой, чтобы свести к минимуму боль и отек.

Лечение перелома лодыжки зависит от типа и стабильности сломанной кости.Лечение начинают с нехирургических методов, а в случаях, когда перелом нестабилен и не может быть вправлен, применяют хирургические методы.

.

При нехирургическом лечении голеностопная кость выравнивается и вокруг сустава накладывают специальные шины или гипсовую повязку на срок не менее 2-3 недель.

При хирургическом лечении доступ к сломанной кости осуществляется путем разреза в области лодыжки, а затем к кости привинчиваются специально разработанные пластины для повторного выравнивания и стабилизации сломанных частей.Затем разрез зашивают, а оперированную лодыжку иммобилизуют шиной или гипсовой повязкой.

Что такое послеоперационный уход при переломе лодыжки?

После операции на лодыжке вас проинструктируют избегать нагрузки на лодыжку, используя костыли при ходьбе в течение как минимум шести недель.

Лечебная физкультура голеностопного сустава будет рекомендована врачом. Через 2-3 месяца терапии пациент может выполнять обычную повседневную деятельность.

Каковы риски и осложнения перелома лодыжки?

Риски и осложнения, которые могут возникнуть при переломах голеностопного сустава, включают неправильную повязку или неправильное расположение костей, что может привести к деформации и, в конечном итоге, к артриту. В некоторых случаях давление, оказываемое на нервы, может привести к их повреждению, что приводит к сильной боли.

В редких случаях операция может привести к неполному заживлению перелома, что требует повторной операции для восстановления.

Когда обращаться к ортопеду?

Если вы подозреваете, что у вас сломана стопа, доктор Лерой Батлер рекомендует:

  1. Если вы не можете выдержать вес или тянущий вес вызывает сильную боль после травмы
  2. Продолжительная боль в ногах после попытки R.I.C.E. способ на пару дней
  3. Ощущение нестабильности или «что-то не так» с голеностопным суставом/ногой
  4. Обширный отек или синяк
  5. Если у вас есть открытая рана, связанная с травмой, немедленно обратитесь к врачу.

Что произойдет, если перелом лодыжки не лечить?

  1. Если перелом связан с повреждением сустава, может возникнуть посттравматическое повреждение сустава.
  2. Это может быть тип перелома, который первоначально можно лечить консервативно, но если его не лечить правильно в начале травмы, это может привести к смещению перелома, что приведет к необходимости хирургической коррекции или выравнивания.
  3. Если не лечить, может привести к несращению кости, то есть кость не заживает
  4. Если не лечить, это может привести к неправильному сращению кости, заживлению в неправильном положении, что может вызвать боль или деформацию, и, возможно, к более серьезной операции для исправления вторичных проблем.
  5. Переломы, связанные с ранами, могут привести к инфицированию окружающих тканей или костей, если их не лечить быстро.

Какова нормальная анатомия голеностопного сустава?

Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которые сочленяются вместе. Концы малоберцовой и большеберцовой костей (костей голени) образуют внутреннюю и внешнюю лодыжки, которые представляют собой костные выступы голеностопного сустава, которые можно прощупать и увидеть с обеих сторон лодыжки.Сустав защищен фиброзной оболочкой, называемой суставной капсулой, и заполнен синовиальной жидкостью, обеспечивающей плавное движение.

Сломанная лодыжка — NHS

Если вам кажется, что вы сломали лодыжку, как можно скорее обратитесь к врачу. Для правильного заживления может потребоваться лечение.

Не беспокойтесь, если вы не знаете, сломана ли ваша лодыжка, вывихнута или вывихнута. Проверьте это у врача.

Срочный совет: позвоните по номеру 111 или обратитесь в центр неотложной помощи, если:

У вас была травма, и ваша лодыжка:

  • болит, ушиблен или опух
  • болит, когда вы наносите на нее вес
  • чувствуете скованность и вам трудно двигаться

Найти центр неотложной помощи

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

  • ваша лодыжка находится под странным углом
  • из вашей лодыжки торчит кость
  • у вас сильный порез или рана на лодыжке
  • вы испытываете сильную боль
  • ваши пальцы ног выглядят синими или белыми, или ощущаются номер
Что мы подразумеваем под сильной болью
Тяжелая боль:
  • всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
  • ты не можешь спать
  • очень трудно двигаться, вставать с постели, ходить в ванную, умываться или одеваться
Умеренная боль:
  • всегда рядом
  • мешает сосредоточиться или уснуть
  • вы можете встать, умыться или одеться
Легкая боль:
  • приходит и уходит
  • раздражает, но не мешает заниматься повседневными делами

Чем заняться, пока ждешь приема у врача

Делать

  • поднимите лодыжку, если возможно

  • Аккуратно держите пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), завернутый в полотенце, на лодыжке в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа

  • остановить любое кровотечение – прижать рану чистой тканью или повязкой

  • если ваша лодыжка не находится под необычным углом, свободно оберните ее повязкой, чтобы поддерживать ее

  • снимите украшения с лодыжек или пальцев ног

  • принимать парацетамол

Не

  • не принимайте ибупрофен, пока не обратитесь к врачу

  • ничего не ешьте и не пейте, если вам нужна операция

  • по возможности не двигайтесь и не опирайтесь на лодыжку

Лечение перелома лодыжки

Обычно вам делают рентген, чтобы проверить, не сломана ли ваша лодыжка, и посмотреть, насколько серьезен перелом.

Если у вас очень незначительный перелом, вам может не понадобиться никакого лечения.

В случае более серьезного перелома вам могут понадобиться:

  • специальный ботинок для поддержки лодыжки
  • гипсовая повязка, чтобы удерживать лодыжку на месте во время заживления
  • кости, которые должны быть возвращены на место врачом (вам сделают инъекцию, чтобы обезболить лодыжку)
  • операция по восстановлению сломанных костей

Как правило, последующие визиты проверяют, правильно ли срастается лодыжка.

Сколько времени требуется, чтобы восстановиться после перелома лодыжки

Сломанная лодыжка обычно заживает от 6 до 8 недель, но может потребоваться и больше времени.

Врач скажет вам:

  • как долго вам придется носить ботинок или накладывать гипсовую повязку
  • какой вес прикладывать к лодыжке – вам могут дать костыли или ходунки, чтобы помочь сбросьте вес

После заживления используйте лодыжку как обычно. Перемещение предотвратит его жесткость.

Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту. Они могут помочь вам с упражнениями, чтобы ваша стопа и лодыжка снова плавно двигались.

Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к контактным видам спорта или другим видам деятельности, которые сильно нагружают лодыжку.

Чем вы можете помочь во время выздоровления

Важно следовать всем советам, которые вам дают в больнице или травмопункте.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль и помочь восстановить сломанную лодыжку.

Делать

  • отдыхайте и по возможности поднимайте лодыжку

  • примите парацетамол или обезболивающее, которое прописал вам врач, чтобы облегчить боль

  • аккуратно подвигайте пальцами ног и согните колено в ботинке или гипсовой повязке, чтобы расслабить затекшие мышцы

Не

  • не мочите гипсовую повязку

  • не носить тяжелые вещи

  • не двигай слишком сильно лодыжкой

  • ничего не царапайте под гипсом

Узнайте, как ухаживать за гипсовой повязкой

Срочный совет: позвоните по номеру 111 или обратитесь в центр неотложной помощи, если:

  • боль в лодыжке усиливается
  • у вас очень высокая температура или вы чувствуете жар и озноб
  • ваша нога, ступня или пальцы ног начинают чувствовать онемение или ощущение жжения
  • ваша нога, ступня или пальцы выглядят опухшими , или синеет или белеет
  • гипсовая повязка или ботинок натирают, или ощущаются слишком тугими или слишком свободными
  • неприятный запах или выделения из-под гипсовой повязки

Последняя проверка страницы: 18 апреля 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.