Перелом 7 ребра справа: Перелом ребер — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Причины перелома ребер. Симптомы перелома ребер. Первая помощь при переломе ребер

Переломы ребер являются одной из наиболее распространенных травм, примерно 16% всех переломов костей приходятся именно на переломы ребер. Кроме того, большое значение эта патология приобретает из-за высокой вероятности развития серьезных, нередко угрожающих жизни, осложнений.

Причины перелома ребер

Непосредственной причиной переломов ребер является травма. Причем наиболее часто переломы ребер сопровождают закрытые повреждения грудной клетки, которые развиваются вследствие бытовых травм.

Второе по частоте место среди причин занимают дорожно-транспортные происшествия, а третье – производственные травмы.

Важно отметить, что пожилой возраст, который сопровождается снижением эластичности и повышением хрупкости костной ткани, характеризуется большей частотой развития переломов ребер даже при более слабой силе механического воздействия на грудную клетку. Так, даже падение на асфальт или любую другую жесткую и неровную поверхность для пожилого человека может сопровождаться переломом ребер, тогда как молодые люди могут получить соответствующую травму только при падении со значительной высоты или другом сильном механическом воздействии.

Следует сказать, что чем больше ребер поломано, тем более вероятно развитие осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, развития дыхательной недостаточности. Именно у пожилых людей тяжелые осложнения развиваются часто даже при незначительных травмах, поэтому, если имеется подозрение на перелом ребер, необходимо срочно вызывать карету скорой медицинской помощи.

Симптомы перелома ребер

Симптомы перелома ребер весьма специфичны и могут быть распознаны на месте получения травмы. Это ускоряет оказание необходимой медицинской помощи и выбор правильной тактики для дальнейшего ведения пациента.

Именно поэтому, после получения любой травмы грудной клетки, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы специалисты быстрее прибыли на место происшествия и смогли оказать должную помощь. И наша скорая в этом плане – наилучший вариант для выбора, ведь скорость прибытия кареты минимальна, а помощь будет оказана в полном объеме, после чего пострадавший будет транспортирован в профильный стационар.

Наши специалисты всегда смогут определить симптомы перелома ребер, среди которых:

— боль в грудной клетке

— отставание половины грудной клетки со стороны повреждения во время акта дыхания

— симптом обрывистого дыхания

– приостановка медленного вдоха из-за болевых ощущений

— наличие болезненного выпячивания в области грудной клетки

— боль при пальпации (ощупывании) места повреждения

— ощущение прерывистости кости во время пальпации

Если вы обнаруживаете подобные симптомы у человека, который получил травму на ваших глазах, то нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, несмотря на все заверения самого человека, что ему уже стало лучше и скоро все пройдет.

Подобные травмы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, и даже если боль начинает утихать, то переломы ребер могут грозить угрожающими жизни осложнениями, и без специализированной помощи в данном случае не обойтись!

Осложнения при переломах ребер и их диагностика

Подтвердить собственно диагноз перелома ребер не сложно – достаточно выполнить рентгенографию ребер, на которой определяется участок перелома в одном или нескольких ребрах.

Однако транспортировка больного в больницу и выполнение, как минимум, рентгенографии является обязательным для всех пациентов, которые получили травму и имеют подозрение на переломы ребер. Рентгенографическое исследование, а при необходимости и дополнительные методы – общеклинические исследования, пункция плевральной полости и так далее необходимы для того, чтобы исключить грозные осложнения переломов:

— скопление крови в плевральной полости из-за повреждения легкого или сосуда плевры (гемоторакс)

— скопление воздуха в плевральной полости из-за ранения легкого отломком ребра (пневмоторакс)

— собственно травма легкого и развития легочной недостаточности

— развитие болевого (травматического) шока

— развитие геморрагического шока на фоне продолжающегося внутреннего кровотечения.

Наша скорая помощь быстро довезет пострадавшего в ближайшую больницу для проведения всестороннего обследования, а при наличии клинических признаков развивающейся дыхательной или сердечной недостаточности – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Помните, что своевременно оказанная помощь, доставка пациента в стационар, проведение обследования и постановка правильного диагноза позволят значительно облегчить и ускорить лечение и, главное, спасти жизнь пострадавшему. Тогда как промедление на самых ранних этапах может стоить человеку жизни!

Первая помощь при переломе ребер

Первая помощь зависит от тяжести травмы и количества переломанных ребер. Как правило, если у человека поломано 1-2 ребра, то его общее состояние сильно не страдает, тогда как перелом большего количества ребер сказывается на состоянии как из-за выраженного болевого синдрома, так и ввиду возможного развития осложнений.

На первых этапах важно уложить пострадавшего и обеспечить свободный доступ кислорода, а также, как можно быстрее, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медицинские работники сразу после осмотра и постановки предварительного диагноза проведут необходимые мероприятия.

При переломе ребер – это, прежде всего, обезболивание. Введение соответствующих препаратов позволяет уменьшить боль и улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений). Объем помощи во многом зависит от тяжести травмы и присутствующих симптомов.

Не менее важным является быстрая транспортировка больного в профильный стационар для проведения диагностических и, возможно, лечебных мероприятий.

Наша скорая медицинская помощь всегда быстро прибудет на место происшествия, окажет необходимую помощь и транспортирует пострадавшего профильную клинику, что очень важно с прогностической точки зрения практически при любом виде травмы, в том числе, при переломе ребер!


Травма груди: клиническая картина, диагностика и лечение закрытых переломов ребер и грудины в условиях травмоцентра – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач) : тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация, при аускультации дыхание справа ослабленное.

Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа

Задача 2
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация, при аускультации дыхание справа ослабленное. Установлен диагноз «закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа». При обзорной рентгенографии груди в прямой проекции переломы ребер не определяются.
Какие методы исследования необходимо использовать для их визуализации?

Правильный ответ: Прицельная рентгенография

Задача 3
У пострадавшей, 37 лет, диагностирован закрытый перелом IV, V и VI ребер по задней подмышечной линии слева. Через 2 недели от начала лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась. Боль составляет 1 балл (по шкале интенсивности боли).
Какие препараты можно назначить на данной ступени обезболивания?

Правильный ответ: Неопиоидные анальгетики для системного (парацетамол, ибупрофен) или местного (пластырь 5% лидокаин, крем Матарен плюс) применения

Задача 4
Пострадавший, 32 лет, водитель легкового автомобиля, не оснащенного подушками безопасности, получил травму груди, ударившись о рулевое колесо при лобовом столкновении на большой скорости. При осмотре отмечается гематома в области грудины, но деформация отсутствует. Пальпация грудины резко болезненная, при надавливании определяются патологическая подвижность в средней трети и костная крепитация. При рентгенографии в боковой проекции выявлен поперечный перелом тела грудины в средней трети без смещения отломков.

Какое лечение вы назначите?

Правильный ответ: Консервативное

Задача 5
У пострадавшей, 50 лет, после полученной 2 мес назад тяжелой сочетанной травмы груди и позвоночника с множественными переломами ребер и переломами поперечных и остистых отростков грудных позвонков сохраняется выраженный корешковый болевой синдром, который не купируется НПВП и кетопрофенами, пациентка оценивает боль по шкале интенсивности в 2 балла (боль средней интенсивности).

Какой препарат следует назначить на данной ступени терапии?

Правильный ответ: Опиоидный анальгетик средней силы (трамадол) или его комбинацию с НПВП (парацетамол + трамадол)

Задача 6
У пострадавшей в дорожно-транспортном происшествии женщины 53 лет (пешеход) диагностирован переднебоковой реберный клапан справа без признаков вентиляционной дыхательной недостаточности.
Какое лечение вы назначите?

Правильный ответ: Консервативное

Задача 7
Пострадавший, 35 лет, водитель автомобиля, столкнувшегося с бетонным столбом. При осмотре в противошоковой операционной травмоцентра находится без сознания, имеются признаки ушиба головного мозга, переднего билатерального реберного клапана и нестабильного перелома костей таза. Дыхание частое и поверхностное.

Какую лечебную тактику в отношении реберного клапана вы выберете?

Правильный ответ: Искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи

Задача 8
У пострадавшего, 60 лет, перенесшего 1,5 мес назад закрытую травму груди с множественными переломами ребер и переломом грудины, сохраняются боли в местах переломов, по шкале интенсивности пациент оценивает боль в 2 балла (средняя интенсивность).
Какой препарат из ниже перечисленных оптимален для лечения болевого синдрома у данного пациента в амбулаторных условиях?

Правильный ответ: Трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг

Задача 9
Пострадавший, 40 лет, перенесший закрытую травму груди с множественным переломом хрящевых частей ребер, через 3 недели от момента травмы жалуется на боли в местах переломов реберных хрящей по парастернальной линии, по шкале интенсивности боли — 1 балл.
Какие препараты не следует назначать для уменьшения болевого синдрома на данной ступени обезболивающей терапии?

Правильный ответ: Морфин или трамадол

Задача 10
Пострадавшая, 20 лет, доставлена в противошоковую операционную травмоцентра через 1 ч после дорожно-транспортного происшествия (пешеход). В сознании. Жалуется на интенсивные боли в правой половине груди, одышку. Частота дыхательных движений — 30 в минуту. Правая половина груди отстает при дыхании, пальпация IV, V и VI ребер по передней подмышечной линии очень болезненная, над всем правым гемитораксом при перкуссии — тимпанит, при аускультации — отсутствие дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди. Перелом IV-VI ребер, пневмоторакс справа

Наблюдение за пациентом с переломом ребра в течение длительного времени • ЗАО «Медиэйс»

В.С. Аминев. ООО ФК «СЕСАНА» Семейная клиника, Московская область

Введение

К врачам ультразвуковой диагностики (УЗД) периодически обращаются пациенты с переломами ребер, и диагностика перелома зависит во многом от навыков врача, тщательности сбора анамнеза. К сожалению, общение врача с пациентом, особенно в условиях большого приема,  сводится  к  минимуму:  например,  узнав  от  пациента,  что  у  того  «болит  бок», и не имея сведений об имеющейся травме, предположить наличие перелома ребра невозможно, и врач скорее всего ограничится осмотром почек. А ведь метод УЗД при переломе ребер обладает множеством достоинств, о которых мы забываем, это и быстрота исследования, отсутствие  лучевой  нагрузки  и  необходимости  подготовки  к  исследованию  [1,  2]. В нашей клинике хирурги стали использовать метод УЗД в качестве скрининг-метода для определения быстрой тактики в отношении пациента.

В   литературе   по   рентгенологии   очень   подробно   описаны   изменения,   происходящие в костной ткани при переломах ребер. И в литературе по ультразвуковой  диагностике,  и  в нашей практике нередко встречаются эхограммы переломов ребер, костных мозолей, образовавшихся в месте перелома [3, 4], но в основном это снимки разных  пациентов.  Так, например, на  рис.  1  и  2  приведены  эхограммы  переломов  ребер,  выявленные  первично в  нашем кабинете УЗД в 2020 г. у разных пациентов. Цель настоящей работы – ознакомить врача УЗД с разными этапами заживления перелома ребра на примере одного пациента.

  • Рис. 1. Косой перелом VII ребра левой половины
    грудной клетки (указан стрелкой).
  • Рис. 2. Косой перелом ребра левой половины груд-
    ной клетки (указан стрелкой).

Методы

Исследование проводилось на ультразвуковых сканерах SAMSUNG XG и SAMSUNG MEDISON HS 40 линейными датчиками L5-13 IS и LA3-16 AD соответственно.

Пациент З., 30 лет, обратился в кабинет УЗД самостоятельно 08.08.18 с ушибом левой половины грудной клетки. Травма была получена накануне при игре в футбол. При ультразвуковом исследовании повреждения почек не выявлено, и, учитывая в первую очередь анамнез заболевания, был выявлен небольшой, вдавленный, без смещения перелом VIII ребра слева по задней аксиллярной линии (рис. 3). Пациент был направлен для лечения к хирургу.

Через 15 мес после травмы был сделан следующий снимок (рис. 4). В условиях ограниченного времени сказать больше того, что у пациента наблюдается костная мозоль в месте перелома, не представляется  возможным.  Следующий  снимок  костной  мозоли  (рис.  5) сделан через 16 мес после травмы и является более информативным. Костная мозоль визуализируется в виде вытянутого образования длиной 20 мм, с неровным, бугристым контуром, высота мозоли над предполагаемым контуром ребра не менее 5 мм (в литературе  по  рентгенологии  такая  мозоль  описывается  в  виде  «муфты»).  При  осмотре  пациента в положении стоя в месте перелома наблюдалось возвышающееся над поверхностью кожи образование, абсолютно безболезненное при пальпации и не ограничивающее движения пациента.

Последние снимки от 20.08.20 (рис. 6, 7) сделаны через 24 мес после травмы. На рис. 6 визуализируется костная мозоль  в  период  исчезновения,  в  продольной  проекции,  длиной 19 мм, с  ровным  гладким  контуром,  возвышающаяся  над  предполагаемым  контуром  ребра на 1,7 мм. На рис. 7 слева лоцируется ребро в поперечной проекции  рядом  с костной  мозолью,  шириной  15  мм,  справа  –  костная  мозоль  в  поперечной  проекции  ребра  шириной 19 мм. Пальпаторно место перелома удалось определить с большим трудом, пациент не предъявляет никаких жалоб.

Выводы

  1. Ультразвуковой метод является превосходным методом для диагностики изменений костных тканей при переломах ребер. Поскольку рентгенодиагностика переломов ребер основывается главным образом на определении линии перелома и смещения отломков, эхография обладает рядом преимуществ  для  диагностики  незначительных,  поднадкостничных переломов.
  2. У пациентов с переломами ребер, даже  с  небольшими  поднадкостничными  переломами, период от получения травмы, образования костной мозоли и до ее исчезновения может занять до 2 лет и более.
  3. Ультразвуковой метод  является  методом  выбора  в  качестве  скрининг-диагностики, а также при обследовании тяжелых, лежачих пациентов, в условиях, когда затруднительна их транспортировка, или в условиях отсутствия передвижной рентгеновской аппаратуры диагностики.

Литература

  1. Рейнберг С.С. Рентгенодиагностика заболеваний костей и  суставов.  М.:  Медицина,  1964:  62–65,  110– 112.
  2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.
  3. Клюшкина Ю.А., Клюшкин Р.М., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» пере- ломов ребер. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (приложение 2): 92–97.
  4. Роль ультразвукового исследования в распознавании повреждений грудной  клетки  при  сочетанной травме. Тухтаев У.Т., Афанасьева Н.И., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Горбунова Т.С. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Кафедра лучевой диагностики и терапии педиатрического факультета, Москва, Городская клиническая больница // Вестник РГМУ. 2012; 1: 30–33.

Консолидированный перелом ребра: терапия и восстановительный период

Любые травмы приносят человеку массу дискомфорта и болезненных ощущений. Еще хуже переносятся растяжения сухожилий, но переломы – это самое неприятное, так как они минимум на месяц выводят человека из привычного ритма жизни. Хотя и в случае смещения костей есть тоже варианты разной сложности. Большое значение для больного имеет открытый у него перелом или закрытый. Также важно и то, в каком он месте, ведь травма ноги и позвоночника окажут на дальнейшую жизнь пострадавшего совершенно разное влияние.

Нарушение целостности кости

Случаются различные несчастные случаи, в результате которых человек может получить травму в области ребер. В результате происходит полное или частичное нарушение целостности костных тканей. Когда ребро срастается, и при этом на нем нет никаких деформаций, то данное состояние описывается как первичное сращивание. Если же на каком-то этапе регенерации ткани происходит смещение, то это уже консолидированный перелом ребра.

Как происходит сращение?

Кости сращиваются разными способами, в зависимости от серьезности травмы. Когда отломки ребер сопоставлены полностью, кровообращение не нарушено, то происходит первичное сращивание. Но бывают случаи, когда травмированный участок кости с осколками не удается сопоставить полностью, и они относительно подвижны. Нормальное кровообращение в этом месте невозможно. В таком случае на этом участке происходит вторичное сращивание и образование хрящевой мозоли.

Восстановление кости происходит за счет того, что клетки разных слоев кости размножаются, и происходит консолидация. Если по какой-то причине произошла вторичная травма в этом месте, то врач указывает диагноз: «консолидированный перелом ребра».

Когда у человека происходит нарушение целостности ребер, то это может сопровождаться внутренними кровоизлияниями (обычно так и происходит). А заживление тянется достаточно долго: сначала рассасываются травматические гематомы, постепенно размножаются клетки эндоста и гаверсовых каналов, разрастается соединительная ткань. Но когда на восстановительном этапе опять происходит нарушение костных тканей, то их диагностируют как консолидирующие переломы ребер.

Сколько времени нужно для сращения костей?

Самые длительные периоды для восстановления приходятся на травмы с переломами. Только на 5-6 день между отломками кости прорастают сосуды, и пространство заполняется остеобластами, фибробластами.

Любое нарушение целостности костной ткани фиксируется гипсовыми повязками, но с ребрами все обстоит иначе. Этот перелом невозможно зафиксировать, и потому больной сам должен ограничить свое движение и быть предельно аккуратным.

На восстановленном участке можно видеть утолщение, оно называется костной мозолью. Для полного восстановления ребер нужно около 3 недель, если не было смещений. Но на перестройку костной мозоли в дальнейшем может уйти несколько лет. В этом случае продолжают работать остеобласты, они рассасывают излишки костной мозоли и осколков.

Осложнения при переломах ребер

Осложнения при сращивании костей могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Замедленное восстановление характерно для больных сахарным диабетом, истощенных или страдающих авитаминозом. Люди в преклонных летах и беременные женщины тоже могут столкнуться с такой проблемой. Человек из группы риска в большей мере подвержен тому, что у него будет консолидированный перелом костей, потому что период реабилитации долгий, и так долго сохранять относительную неподвижность очень сложно.

Кроме сопутствующих болезней могут быть и другие причины плохого сращения ребер.

Если у пациента множественные переломы, серьезное нарушение кровообращения или инфекция мягких тканей, то костная мозоль формируется медленнее, и замедляется регенерация. В этом месте может произойти консолидированный перелом ребра. Причиной может стать неправильно проведенный остеосинтез или чрезмерная активность пациента.

Если ко времени, когда все должно срастись, остается боль или отек, есть вероятность того, что произошло смещение и восстановление не происходит так, как нужно.

Что делать при травме ребер?

Если после полученной травмы или падения пациент не может вздохнуть без боли, вполне возможно, что у него перелом. Любое нарушение целостности кости можно увидеть на рентгене.

Пока больной не доехал до травмопункта, нужно приложить в область ушиба холод. Можно выпить обезболивающее, больное место плотно зафиксировать тканью или плотной одеждой и делать после этого как можно меньше движений. После оказания медицинской помощи необходимо придерживается спокойного образа жизни.

Если в период реабилитации у человека возникло подозрение на консолидированный перелом ребра справа или слева, то нужно срочно обратиться в больницу. Там ему будет сделан рентген и предложена схема дальнейших действий.

Время восстановления

Период восстановления зависит от того, какой сложности было смещение:

  • При полном переломе речь идет об одной или нескольких линиях разлома.
  • При поднадкостном — происходит частичное разрушение костной ткани.
  • Самый легкий вариант – это трещина.

Кстати, по статистике, ребра левой стороны ломают гораздо реже, чем с правой.

Но на продолжительность восстановления влияет и консолидированный перелом. Что это значит? Как уже говорилось, на месте сращения ткани (консолидации) происходит повторный разрыв структур, который поэтому и назвали консолидированным.

Точная диагностика

Благодаря рентгену можно видеть все повреждения ребер, но иногда не все так однозначно. Консолидированные переломы ребер слева могут быть не видны при скопии в прямой проекции. Для этого нужно сделать боковой снимок. И дело не в профессионализме врача, а в том, что под определенным углом патология не просматривается, и для этого нужно сделать несколько снимков. А при боковой проекции ребра могут накладываться на снимке друг на друга, и тогда нужно делать еще один снимок, чтоб увидеть ребро под другим углом и только после этого делать рентген-описание.

Консолидированный перелом заднего отрезка ребра можно видеть и на прямой рентгенограмме. Но задние отрезки более узкие, чем передние, они дают более интенсивные тени на снимке. И чтоб выявить такую травму, нужно делать не только передний прямой снимок, но и в косой проекции. Также стоит помнить о том, что травмы этого типа лучше визуализируются на 2-3 день, сразу их можно и не заметить.

Лечение после травмирования

Разница между лечением первичного перелома и консолидированного небольшая.

Когда врачи диагностируют такие травмы, то фиксируют кости гипсом, спицами, шурупами – все зависит от сложности. Но если сращение происходит неправильно, и это было обнаружено до момента образования костной мозоли, то врачам приходится ломать кость, производя искусственный консолидированный перелом тканей, которые срастаются. Дальнейшая процедура фиксации такая же, как и в предыдущем случае.

Сломанные ребра практически никогда не фиксируют, даже если происходит консолидированный перелом ребра. Лечение же зависит от сложности травмы. Так, при повторном надломе в месте образования костной мозоли, может понадобиться вправление костных обломков. Фиксация ребер проводится только в тех случаях, когда есть множественные переломы.

Перелом ребер опасен тем, что рядом находится сердце и легкие, а отломки кости могут повредить эти внутренние органы. Поэтому больному нужна максимальная неподвижность, чтоб он не навредил себе еще больше. Врачи следят за тем, чтобы пострадавшие ткани имели нормальное кровоснабжение.

Жизнь с момента травмы

Если больной получил травму с трещиной ребра, то реабилитация проводится амбулаторно. Когда переломы сложные, то пациента оформляют в стационар, чтоб оказать квалифицированную помощь. Как правило, производится местная анестезия или вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Второй вариант сложный в выполнении и имеет ряд противопоказаний.

В комплекс лечения также включены отхаркивающие препараты, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика, которая направлена на то, чтоб улучшить вентиляцию легких.

Если в области плевры есть небольшие кровоизлияния, они могут рассасываться сами. Когда гемоторакс сильно выражен, то нужно проводить пункцию плевральной полости. Иногда эту процедуру приходится проводить несколько раз.

Консолидированный перелом ребер может возникнуть в результате повторной травмы или аварии. Если полное восстановление еще не прошло, и была повторно нанесена травма, может быть осложнение с напряженным пневмотораксом. В этом случае под местной анестезией проводят дренаж плевральной полости. Трубка вводится в разрез, а второй конец опускается в сосуд с жидкостью. Снимается дренаж через несколько дней, когда воздух больше не будет выходить из полости, а легкое расправится.

Состояние больного

Даже если повреждения внутренних органов не произошло, пациент все равно ощущает боль при кашле и даже при дыхании. Если трещина на передней части ребер, то боль интенсивная, при повреждении внутренней части ребер она менее выражена.

Спать в этот период сложно, больные пытаются принимать позу, которая позволяет снизить движения до минимума, сами фиксируют грудную клетку руками и наклоняются в сторону сломанных ребер.

Болезненные ощущения не дают человеку нормально дышать, вдохи поверхностные, чтоб грудная клетка двигалась минимально. Кожа вокруг перелома отекает, а если на нее воздействуют механически, то появляются и синяки. Если повреждены несколько ребер, может измениться форм грудной клетки.

В случае переломов с повреждением внутренних органов при кашле может появиться кровь, дыхание резко нарушается. Когда повреждаются аорта и сосуды, то наблюдается большая потеря крови. При воздействии же на сердце может наступить смерть, как и при повреждении печени.

Перелом ребер: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Kasotakis G, Hasenboehler EA, Streib EW, Patel N, Patel MB, Alarcon L, et al. Оперативная фиксация переломов ребер после тупой травмы: практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 март 82 (3): 618-626. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сэмми И.А., Чата Х., Леки Ф., Буамра О., Фрагосо-Иньигес М., Саттоут А. и др.Являются ли переломы первого ребра маркером других опасных для жизни повреждений у пациентов с серьезной травмой? Когортное исследование пациентов в базе данных UK Trauma Audit and Research Network. Emerg Med J . 2017 34 апреля (4): 205-211. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи К.Э. 4-й, Раджа А.С., Бауманн Б.М., Медак А.Дж., Лангдорф М.И., Нисидзима Д.К. и др. Диагностика переломов ребер в эпоху Panscan. Энн Эмерг Мед . 27 мая 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Йонезава Н., Накаяма Ю., Такей Т., Тох М., Асано М., Имамура Т. и др.Отсроченный разрыв подключичной артерии со смертельным исходом у больного с переломом первого ребра вследствие тупой травмы. Clin Case Rep . 2017 5 марта (3): 260-263. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ochi K, Furuya T, Ikari K, Taniguchi A, Yamanaka H, ​​Momohara S. Места, частота и причины переломов, о которых сообщают сами пациенты, у 9720 пациентов с ревматоидным артритом: крупное проспективное обсервационное когортное исследование в Японии. Арка Остеопорос . 2013. 8(1-2):130. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. Острый травматический перелом первого ребра у контактного спортсмена: клинический случай. Am J Sports Med . 2004 июль-август. 32(5):1310-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Дж., Чу С.Дж., Цай С.Х. Изолированные двусторонние переломы первого ребра. J Emerg Med . 21 июля 2008 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Recinos G, Inaba K, Dubose J, et al. Эпидемиология переломов грудины. Am Surg . 2009 май. 75(5):401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерс М.Л., Старлинг С.П., Барнс-Эли М.Л., Хейслер К.В. Наличие кровоподтеков, связанных с переломами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008 г., сентябрь 162 (9): 877-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экспертная группа по педиатрической визуализации:., Wootton-Gorges SL, Soares BP, Alazraki AL, Anupindi SA, Blount JP, et al. Критерии соответствия ACR ® Подозрение на физическое насилие — ребенок. J Am Coll Radiol . 2017 май. 14 (5S): S338-S349. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буль ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. К. Падения с лестницы: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма . 2009 авг. 40 (8): 884-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maxwell CA, Mion LC, Dietrich MS. Госпитализированные пожилые люди с травмами: клиническая полезность системы оценки переломов ребер. J Медсестры травм .2012 г. 19 июля (3): 168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиглер Д.В., Агарвал Н.Н. Заболеваемость и смертность от переломов ребер. J Травма . 1994, декабрь 37(6):975-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лотфипур С., Каку С.К., Вака Ф.Е., Патель С., Андерсон С.Л., Ахмед С.С. Факторы, связанные с осложнениями у пожилых людей с изолированной тупой травмой грудной клетки. West J Emerg Med . 2009 май. 10(2):79-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг Г., Брайант А.К., Дэвис К.А., Шустер К.М.Нет пограничных значений смертности при переломах ребер у детей. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2016 март 80 (3): 427-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балджер Э.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей. J Травма . 2000 июнь 48(6):1040-6; обсуждение 1046-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шорр Р.М., Родригес А., Индек М.С., Криттенден М.Д., Хартуниан С., Коули Р.А. Тупая травма грудной клетки у пожилых людей. J Травма .1989 г. 29 февраля (2): 234-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang HW, Xiang Q, Li CQ, Zhou Y. Травматические переломы позвонков с сопутствующими переломами первого ребра. Ортоп Хирург . 2013 май. 5(2):100-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ричардсон Д.Д., МакЭлвейн Р.Б., Тринкл Д.К. Перелом первого ребра: признак тяжелой травмы. Энн Сург . 1975 г., март 181 (3): 251-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Логан ПМ. Есть ли связь между переломами шейного отдела позвоночника и переломами первого и второго ребер? Can Assoc Radiol J . 1999 фев. 50 (1): 41-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хассан А.Н., Баллестер Дж., Слейтер Н. Двусторонние переломы первого ребра, связанные с синдромом Горнера. Травма . 2000 май. 31(4):273-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хассани А., Афифи И., Абдельрахман Х., Эль-Меньяр А., Альмадани А., Ресикар Дж. и др. Сочетанные переломы ребер и таза как показатель солидного повреждения органов брюшной полости. Int J Surg .2013. 11(6):483-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристин А. Карлсон, доктор медицины, редакторы разделов Патрис Эйфф, доктор медицины, и Джон А. Маркс, доктор медицины, заместитель редактора Джонатан Грейзел, доктор медицины, и др. Переломы ребер. До настоящего времени. Доступно по адресу http://www.uptodate.com/ribfractures. Доступ: 3 апреля 2012 г.

  • Корис Э.Э., Хиггинс Х.В. 2-й. Стрессовые переломы первых ребер у спортсменов, занимающихся метанием. Am J Sports Med . 2005 г. 33 сентября (9): 1400-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс Дж. Ф., Виснер Д. Х., МакГахан Дж. П., Мауэр В. Р., Купперманн Н.Клинические правила прогнозирования для выявления взрослых с очень низким риском внутрибрюшных повреждений после тупой травмы. Энн Эмерг Мед . 2009 Октябрь 54 (4): 575-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Park S. Клинический анализ корреляции внутрибрюшных повреждений органов у пациентов с переломом ребер. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg . 2012 авг. 45 (4): 246-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лепор Т., Бодри П., Потье П., Троссель Х., Лекуйе Э., Валлансьен Г.Изучение механизмов перелома ребер по профилям деформации ребер при боковом и прямом косом ударе. Автокатастрофа Стаппа J . 2011 ноябрь 55:199-250. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи Дж., Найланд Дж., Лантри Дж., Робертс С. Мотоциклистские «байкерские пары»: описательный анализ ортопедических и неортопедических травм. Травма . 2009 ноябрь 40 (11): 1195-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connolly LP, Connolly SA. Стрессовые переломы ребер. Клин Нукл Мед . 2004.

  • Чан СС. Экстренное УЗИ для диагностики переломов ребер. Am J Emerg Med . 2009 27 июня (5): 617-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Griffith JF, Rainer TH, Ching AS, Law KL, Cocks RA, Metreweli C. Сонография по сравнению с рентгенографией при выявлении острого перелома ребер. AJR Am J Рентгенол . 1999 г., декабрь 173 (6): 1603-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кара М., Дикмен Э., Эрдал Х.Х., Симсир И., Кара С.А.Выявление незамеченных переломов ребер с помощью УЗИ при легкой тупой травме грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg . 2003 24 октября (4): 608-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райнер Т.Х., Гриффит Дж.Ф., Лам Э., Лам П.К., Метревели С. Сравнение УЗИ грудной клетки, клинической проницательности и рентгенографии у пациентов с легкой травмой грудной клетки. J Травма . 2004 г. июнь 56 (6): 1211-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херли М.Е., Кей Г.Д., Гамильтон С.Действительно ли УЗИ помогает в обнаружении переломов ребер? Травма . 2004 г. 35 июня (6): 562-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Магу С., Ядав А., Агарвал С. Компьютерная томография при тупой травме грудной клетки. Индийский сундук J Dis Allied Sci . 2009 апрель-июнь. 51(2):75-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ерухимов И., Гершкович Ю., Уизер И., Кессель Б., Айяд М., Гатот И. и др. Когда следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии брюшной полости у пациентов с переломами нижних ребер? J Emerg Med . 2017 май. 52 (5): 609-614. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sanchez TR, Grasparil AD, Chaudhari R, Coulter KP, Wootton-Gorges SL. Характеристики переломов ребер при жестоком обращении с детьми – роль низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки. Детская неотложная помощь . 2016 12 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ingalls NK, Horton ZA, Bettendorf M, Frye I, Rodriguez C. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием 5% лидокаинового пластыря при травматических переломах ребер. J Am Coll Surg . 2010 фев. 210(2):205-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пасха А. Ведение больных с множественными переломами ребер. Am J Crit Care . 2001.

  • Малекпур М., Хашми А., Дав Дж., Торрес Д., Уайлд Дж. Выбор анальгетика при лечении переломов ребер: паравертебральная блокада или эпидуральная анальгезия?. Анест Анальг . 2017 июнь 124 (6): 1906-1911. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шилдс Дж.Ф., Эмонд М., Гимон С., Пиджен Д.Острые легкие травмы грудной клетки: оценка практики и последующее наблюдение в отделении неотложной помощи. Can Fam Врач . 2010 март 56(3):e117-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Misthos P, Kakaris S, Sepsas E, Athanassiadi K, Scottis I. Проспективный анализ скрытого пневмоторакса, отсроченного пневмоторакса и отсроченного гемоторакса после незначительной тупой травмы грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 май. 25(5):859-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bansidhar BJ, Lagares-Garcia JA, Miller SL.Клинические переломы ребер: являются ли последующие рентгенограммы грудной клетки пустой тратой ресурсов? Am Surg . 2002.

  • Кармакар М.К., Хо А.М. Лечение острой боли у пациентов с множественными переломами ребер. J Травма . 2003 март 54(3):615-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G. Проспективное рандомизированное сравнение непрерывной торакальной эпидуральной и торакальной паравертебральной инфузии у пациентов с односторонними множественными переломами ребер — пилотное исследование. Журнал травм . 2009.

  • Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберных нервов для лечения боли у пациентов с переломами ребер. J Exerc Rehabil . 2014 10 августа (4): 241-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC и др. Эффект эпидуральной анальгезии у пациентов с травматическими переломами ребер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Кан Джей Анест .2009 март 56(3):230-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Short K, Scheeres D, Mlakar J, Dean R. Оценка внутриплевральной анальгезии при лечении тупой травматической боли в грудной стенке: клиническое испытание. Ам Хирургия . 1996.

  • [Руководство] Brasel KJ, Guse CE, Layde P, Weigelt JA. Переломы ребер: связь с пневмонией и смертностью. Crit Care Med 2006 . 2006. 34(6):1642:[Полный текст].

  • Карми-Джонс Р., Холевар М., Салливан Р.Дж. и др.Остаточный гемоторакс после установки плевральной дренажной трубки коррелирует с повышенным риском эмпиемы вследствие травматического повреждения. Can Respir J . 2008.

  • Бруно В.Д., Бэтчелор Т.Дж. Поздняя травма аорты: редкое осложнение заднего перелома ребра. Энн Торак Хирург . 2009 г., январь 87 (1): 301-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карвер Т.В., Милия Д.Дж., Сомберг С., Бразел К., Пол Дж. Жизненная емкость легких помогает прогнозировать легочные осложнения после переломов ребер. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 сен. 79 (3): 413-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Генри Т.С., Кирш Дж., Канне Дж.П. и др. Критерии соответствия ACR переломы ребер. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48290&search=rib+fracture. 2014; Доступ: 11 мая 2016 г.

  • Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, et al. Эффект эпидуральной анальгезии у пациентов с травматическими переломами ребер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Кан Джей Анест . 2009.

  • Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. Острый травматический перелом первого ребра у контактного спортсмена: клинический случай. Am J Sports Med . 2004 июль-август. 32(5):1310-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flagel BT, Luchette FA, Reed RL и др. Полдюжины ребер: предел смертности. Хирургия . 2005 г., октябрь 138(4):717-23; обсуждение 723-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фульда Г.Дж., Гиберсон Ф., Фагреус Л.Проспективное рандомизированное исследование распыляемого морфина по сравнению с контролируемой пациентом анальгезией морфином при лечении острой торакальной боли. J Травма . 2005 авг. 59(2):383-8; обсуждение 389-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия В.Ф., Готшалл К.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Травма . 1990 30 июня (6): 695-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херли М.Е., Кей Г.Д., Гамильтон С.Действительно ли УЗИ помогает в обнаружении переломов ребер? Травма . 2004 г. 35 июня (6): 562-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Р.Б., Басс С.М., Моррис Дж.А. младший, Маккензи Э.Дж. Переломы трех и более ребер как показатель для перевода в травматологический центр уровня I: популяционное исследование. J Травма . 1990 30 июня (6): 689-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лав Дж.С., Саймс С.А. Понимание моделей переломов ребер: неполные переломы и переломы выпуклости. Судебная экспертиза . 2004 г., ноябрь 49 (6): 1153-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудди РМ. Травма и детские легкие. Pediatr Respir Rev . 2005 г. 6 марта (1): 61-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ставицки С.П., Гроссман М.Д., Хоуи Б.А., Миллер Д.Л., Рид Дж.Ф. 3-й. Переломы ребер у пожилых людей: маркер тяжести травмы. J Am Geriatr Soc . 2004 май. 52(5):805-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение обучения

    Когда на ребро оказывается достаточное усилие, оно ломается.Большинство изолированных переломов ребер можно лечить выжидательно. Тем не менее, определенные модели переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и требуют дальнейшей оценки других основных травм и неотложного лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию переломов ребер.

    • Обзор распространенных симптомов переломов ребер.

    • Опишите надлежащее лечение острых переломов ребер и вялой грудной клетки.

    • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Переломы ребер происходят, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом.Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер спереди прикрепляются к грудине, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберными хрящами грудины спереди. Ребра 11 и 12 называются «плавающими», так как они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди. Под каждым ребром лежат межреберные нервы, артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию. Ребра выполняют функцию защиты нижележащих органов и структур грудной полости.Любой перелом ребра требует тщательной оценки любого сопутствующего повреждения, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему.[1]

    Этиология

    Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит в результате прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки. Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать, и в случае перелома это означает значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10, как правило, наиболее уязвимы, тогда как ребра с 11 по 12 более подвижны, и поэтому их труднее сломать.У пожилых людей падения являются распространенной причиной переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов.[2] Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющихся стрессов и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом использовании. Спонтанные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и чаще возникают у людей с остеопорозом или сопутствующим заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше шансов получить переломы ребер.Таким образом, дети с переломами ребер являются признаком серьезной травмы и требуют расследования возможного жестокого обращения с детьми.

    Эпидемиология

    Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы. У детей меньше шансов получить переломы ребер, чем у взрослых, из-за их более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более склонны к переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью.

    Патофизиология

    Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы.У спортсменов также могут развиваться специфические модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является цепная грудная клетка, при которой три или более ребер ломаются в двух точках на пораженных ребрах, создавая плавающий сегмент ребра и заставляя этот сегмент двигаться парадоксальным образом вместе с остальной частью грудной клетки. Смертность от вальгусной грудной клетки составляет от 10% до 15%. [8]

    Анамнез и физикальное исследование

    Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать при клиническом осмотре.Как правило, пациенты сообщают историю недавней тупой или проникающей травмы грудной клетки и боли в этом месте. У них также может быть снижена способность к полному вдоху из-за боли. Физикальное обследование может выявить кровоподтеки на грудной клетке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые нарушения жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны подвергаться дальнейшей оценке других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Повреждения нижнего реберного сегмента требуют оценки почек, печени и селезенки. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на наличие дрожащей грудной клетки и назначено соответствующее лечение.

    Оценка

    Переломы ребер можно диагностировать клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгенограмм ребер, как правило, не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или серьезную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Тем не менее, рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер [9]. Ультразвуковое исследование в стационаре может надежно выявить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс.[10] Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки является золотым стандартом выявления переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Полезность КТ грудной клетки во время оценки имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

    Лечение/управление

    При простых изолированных переломах ребер обычно адекватна консервативная терапия, включающая соответствующее обезболивание, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения ателектаза легкого и шинирования. Блокада межреберных нервов также может применяться для контроля боли.[11] Реберное тейпирование больше не является рекомендуемым методом лечения, так как оно может препятствовать усилиям вдоха. При неэффективности консервативного лечения или при более тяжелых переломах ребер может применяться хирургическая стабилизация.Типичные показания к хирургическому лечению включают несращение перелома ребра, деформацию или дефект стенки грудной клетки, рефрактерную боль при переломе ребра, вызывающую дыхательную недостаточность, и дряблость грудной клетки [12]. Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от искусственной вентиляции легких.[13] Кроме того, любые другие основные травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует соответствующим образом лечить с введением плевральной дренажной трубки, если это необходимо.

    Прогноз

    В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли лечение переломов ребер может проводиться амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо срастаются и не требуют каких-либо дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или переломы с сопутствующими травмами могут потребовать стационарного наблюдения на предмет дыхательной недостаточности или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и им может потребоваться более тщательное наблюдение.

    Осложнения

    Наиболее тяжелыми осложнениями, связанными с переломами ребер, являются деформация грудной клетки и повреждение нижележащих структур.Повреждения твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки.[14] Особое внимание необходимо уделять респираторному статусу пациента, поскольку переломы ребер могут привести к развитию у пациентов острой дыхательной недостаточности из-за слабых дыхательных усилий, и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на предотвращение падений, чтобы снизить частоту переломов ребер.Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому врачи и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений.[15]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Как и при любой серьезной травме, для начальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу специалистов, включая врачей скорой помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и отделений интенсивной терапии.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, плевральная дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться командой для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

    Рисунок

    Переломы ребер у младенца в результате жестокого обращения с ним. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

    Рисунок

    Ct перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого.Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Graeber GM, Назим М. Анатомия ребер и грудины и их взаимосвязь со структурой и функцией грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17(4):473-89, vi. [PubMed: 18271162]
    2.
    Балджер Э.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей.J Травма. 2000 г., июнь; 48(6):1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
    3.
    Катранчиоглу О., Аккас Ю., Арслан С., Шахин Э. Спонтанные переломы ребер. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2015 июль; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
    4.
    Гарсия В.Ф., Готчалл К.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Травма. 1990 июнь; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
    5.
    Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт Дж.Р., Магуайр С.Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематический обзор. БМЖ. 2008 Октябрь 02;337:a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
    6.
    Boele van Hensbroek P, Mulder S, Luitse JS, van Ooijen MR, Goslings JC. Падения с лестницы: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма, повреждение. 2009 авг; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
    7.
    Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Ортоп Sci. 2003;8(3):273-8.[PubMed: 12768465]
    8.
    Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповой грудью. Клиника торакальной хирургии. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
    9.
    Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: разные рентгенографические проекции. Пол Дж Радиол. 2012 окт; 77(4):13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
    10.
    Турк Ф., Курт А.Б., Саглам С. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных рентгенографией. Эмердж Радиол.2010 ноябрь;17(6):473-7. [PubMed: 20652719]
    11.
    Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберных нервов для купирования боли у пациентов с переломами ребер. J Exerc Rehabil. 2014 авг; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
    12.
    Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер К.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Дж., Фахри С.М., Миншалл К.Т. Хирургическая фиксация ребер при флаттерной деформации грудной клетки улучшает освобождение от ИВЛ. J Крит Уход. 2014 фев; 29 (1): 139-43.[PubMed: 24075300]
    13.
    Pieracci FM, Coleman J, Ali-Osman F, Mangram A, Majercik S, White TW, Jeremitsky E, Doben AR. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Травма неотложной помощи Surg. 2018 Январь;84(1):1-10. [PubMed: 2

    77]

    14.
    Ростас Дж. В., Лайвли Т.Б., Бревард С.Б., Симмонс Д.Д., Фротан М.А., Гонсалес Р.П. Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: переломы более высоких ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов.Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
    15.
    Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Предотвращение падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999 09 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

    Рентгенограмма органов грудной клетки — аномалии костей

    Ключевые точки
    • Необходимо тщательно искать аномалии костей
    • Рентгенография грудной клетки не показана при подозрении на простой перелом ребер
    • 7 9000 проявляются как единичные, так и множественные поражения

    Кости являются наиболее плотными нормальными структурами, видимыми на рентгенограмме грудной клетки.Несмотря на это, мощность используемого рентгеновского луча обычно оптимизируется не для просмотра костей, а для получения более подробной информации о легких и мягких тканях. По этой причине аномалии костей могут быть неочевидными, поэтому их следует тщательно искать.

    Кости, видимые на рентгенограмме грудной клетки, включают ребра, ключицы, лопатки, плечевые кости и позвоночник. Грудина не может быть четко видна, потому что она лежит над позвоночником и средостением.

    Переломы ребер

    Рентгенография грудной клетки не показана при подозрении на простой перелом ребер.Это связано с тем, что многие переломы не видны, и потому, что лечение не меняется, даже если они видны. При клиническом подозрении на такие осложнения, как пневмоторакс, показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

    Множественные острые переломы ребер

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

    Множественные острые переломы ребер
    • Тупые травма грудной клетки
    • Мобильная рентгенограмма грудной клетки в положении лежа
    • Множественные переломы 4-го правого ребра ( выделено )
    • Другие видимые переломы 3-го, 5-го, 6-го и 7-го правых ребер ( стрелки )
    • 7

      7

      2 гемидиафрагма из-за снижения вентиляции вследствие боли

    • Увеличение плотности в правой нижней зоне из-за ушиба легкого
    • Генерализованное увеличение плотности справа, вероятно, из-за гемоторакса
    • Примечание: Пневмоторакс нельзя исключить при рентгенографии лежа луч

    Старые переломы ребер

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите изображение k для выравнивания по верхней части страницы

    Старые переломы ребер
    • Изгиб ребер в местах множественных переломов ( стрелки ) образование костной мозоли

    Злокачественное заболевание костей

    На рентгенограмме грудной клетки могут быть признаки метастатического заболевания костей.Это может проявляться как единичный метастаз в костях или как диффузная аномалия, представляющая распространенные метастазы. Кости могут стать более плотными (белыми) из-за склеротического процесса (часто наблюдается при раке предстательной железы) или менее плотными (почернеть) из-за литического процесса (как это часто бывает при почечно-клеточном раке).

    Метастазы в кости могут проявляться патологическими переломами, которые могут проявляться как острые или старые переломы, в зависимости от стадии заживления.

    Первичные опухоли костей, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются относительно редко.

    Множественные метастазы в костях

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы Густые / склеротические ребра ( Arrowheads )

  • пятнистые густые / склеротические ключицы и гумани ( Asterisclisk )
  • Двусторонняя нижняя зона Консолидация с плевральной мощностью справа
  • Нет патологических переломов
  • 55
    Клиническая информация
    • известных рака простаты
    • кашель и лихорадка
    • диагностика
      диагностика

    • пневмония с ассоциированным воздействием
    • Метастатическое заболевание кости
    Примечание
    • Этот пациент подвержен инфекциям из-за подавления костного мозга

    ребристые покрытия острых и подострые несращенные переломы ребер у взрослого с кистозным поражением brosis: история болезни | BMC Research Notes

    37-летний белый мужчина с муковисцидозом, выявленным в возрасте 3,5 месяцев, мутациями F508del и R560T, был повторно госпитализирован в Межгорный медицинский центр по поводу легочного обострения.Через неделю после выписки из предыдущей госпитализации 3 месяцами ранее он сильно кашлял, и у него возникла немедленная очаговая боль в правой части грудной клетки, по средней и передней подмышечной линии на 6-м и 7-м грудных уровнях. Его видели в отделении неотложной помощи, и рентген грудной клетки не показал отклонений. Его лечили симптоматически пероральными анальгетиками; боль усиливалась и ослабевала, но так и не прошла. Месяц спустя у него появился особенно сильный кашель, и он почувствовал хлопок в том же месте с еще большей болью.Боль еще больше усилилась незадолго до повторной госпитализации, когда его грудь снова «лопнула», когда он завязывал шнурки. Компьютерная томография органов грудной клетки при поступлении (рис. 1) продемонстрировала острый перелом 5-го ребра и хронические несросшиеся переломы 6-го и 7-го правых ребер. Он постоянно принимал добавки с витамином D и кальцием, и его уровень 25 гидроксивитаминов D2 и D3 был в пределах нормы (33 нанограмма на миллилитр). Объем форсированного выдоха за 1 секунду при поступлении составил 0,66 л (19% от должного), форсированная жизненная емкость легких 2.59 литров (61% от прогнозируемого), снизился с 0,80 (23% от прогнозируемого) до 2,73 (64% от прогнозируемого) в конце его предыдущего приема. Его легкие хронически инфицированы мукоидом Pseudomonas aeruginosa . Индекс массы тела при поступлении был 23; за свою жизнь он принял лишь несколько коротких курсов кортикостероидов.

    Рисунок 1

    Реконструкция ребер на компьютерной томографии грудной клетки показывает 2 несросшихся подострых перелома и острый перелом соседнего 5-го ребра.

    Из-за трех смежных переломов и необходимости интенсивного удаления мокроты для лечения обострения было рекомендовано оперативное лечение. Эпидуральный катетер был установлен как для обезболивания, так и для обеспечения возможности удаления секрета при подготовке к операции, выполненной через 2 дня.

    Под общей анестезией ему была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов правых 5-го, 6-го и 7-го ребер с помощью набора ребер Synthes Matrix (рис. 2) [5].Места переломов укреплены костными трансплантатами из гребня подвздошной кости. Дренажную трубку не устанавливали, потому что легкое было прикреплено к париетальной плевре, вероятно, из-за предшествующего ятрогенного пневмоторакса 13 лет назад, когда потребовалась дренажная дренажная трубка. Его экстубировали в послеоперационной палате и вернули в палату. После нескольких дней повышенной потребности в кислороде, лихорадки, задержки жидкости и пограничных показателей жизнедеятельности его состояние стабилизировалось. Числовые оценки боли показаны в Таблице 1[6]. Фиксированные ребра были для него менее болезненными в послеоперационном периоде, чем место забора кости гребня подвздошной кости.Биодоступный тестостерон был низким — 45,9 мг на децилитр (нормальный диапазон 131–682), и была начата заместительная терапия. При выписке функция легких стабилизировалась с объемом форсированного выдоха за 1 секунду 0,71 литра (21% от прогнозируемого) и форсированной жизненной емкостью легких 2,26 литра (53% от прогнозируемого), но субъективно состояние улучшилось.

    Рисунок 2

    Фотография из операционной с пластинами, перекрывающими два перелома ребер.

    Таблица 1 Цифровая шкала оценки боли оценивается через 4 различных интервала времени во время госпитализации, оценивается от 0 до 10, где 10 соответствует сильной боли

    Он постепенно оправился после операции в амбулаторных условиях и возобновил работу на полную ставку.В течение следующего года он был повторно госпитализирован 3 раза по поводу острых легочных обострений, сходных с его предшествующей картиной заболевания. На момент выписки через год после операции объем форсированного выдоха за 1 секунду составлял 0,89 литра (26% от прогнозируемого), а форсированная жизненная емкость легких — 2,97 литра (79% от прогнозируемого), что улучшилось даже по сравнению с измерениями за год до операции. переломы ребер. У него нет болей или деформации в правой груди.

    Выявление незамеченных переломов ребер с помощью УЗИ при легкой тупой травме грудной клетки | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

    Аннотация

    Объектив : Переломы ребер являются наиболее распространенными травмами, возникающими в результате тупой травмы грудной клетки.Чувствительность рентгенографии грудной клетки при выявлении переломов ребер ограничена, особенно при переломах хрящевой части ребра. Мы исследовали возможные переломы ребер, незаметные при рентгенографии грудной клетки, с использованием ультрасонографии при незначительной тупой травме грудной клетки. Методы : В общей сложности 37 пациентов с легкой тупой травмой грудной клетки без признаков перелома ребер на рентгенограммах грудной клетки были обследованы с помощью ультразвукового исследования, выполненного линейным датчиком 7,5 МГц. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы наметить клинические предикторы этих коварных переломов ребер. Результаты : В общей сложности у 15 (40,5%) пациентов были обнаружены поражения ребер, тогда как у 22 (59,5%) пациентов признаков поражения ребер не было. Перелом ребра в сочетании с поднадкостничной гематомой был наиболее частой находкой у десяти (66,7%) пациентов, затем перелом ребра только у четырех (26,7%) пациентов и только поднадкостничная гематома у одного (6,7%) пациента. В общей сложности у восьми (53,3%) пациентов были костные переломы ребер, тогда как у семи (46,7%) пациентов были хрящевые переломы ребер. Возраст (Р = 0,617), пол (Р = 0.552), тип этиологии (P = 0,954), продолжительность боли (P = 0,234) и место травмы (P = 0,740) не оказались значимыми предикторами этих переломов ребер. Однако вовлеченная часть ребра показала значительную корреляцию либо с возрастом (P = 0,042), либо с продолжительностью боли (P = 0,033). Переломы костных ребер значительно чаще встречались у пожилых пациентов, а продолжительность боли у пациентов с переломами костных ребер была значительно больше, чем у пациентов с хрящевыми переломами ребер. Выводы : Ультрасонография является полезным методом визуализации для выявления переломов ребер, не выявленных при рентгенографии грудной клетки при незначительной тупой травме грудной клетки, и не существует никаких существенных клинических признаков в качестве предиктора для этих коварных переломов.Однако костные переломы ребер часто встречаются у пожилых пациентов и приводят к более длительной боли.

    1 Введение

    Тупая травма грудной клетки составляет 81% травм грудной клетки у детей и 78% у пожилых людей, а легкая тупая травма грудной клетки является наиболее частой формой тупой травмы грудной клетки [1]. Легкая тупая травма грудной клетки составляет более половины переломов ребер без каких-либо осложнений, таких как пневмоторакс, гемоторакс или ушиб легкого, и часто лечится амбулаторно [2,3].Хотя результаты при тупой травме грудной клетки имеют широкий диапазон, включая множественные переломы ребер с разворотом грудной клетки и сопутствующие повреждения внутренних органов, наиболее частым клиническим диагнозом часто является повреждение мягких тканей при незначительной тупой травме грудной клетки [3]. Тем не менее, многие торакальные хирурги могут столкнуться с длительно сохраняющейся болью, несмотря на правильное лечение повреждения мягких тканей, что может свидетельствовать о необходимости дальнейшего обследования на предмет возможного перелома ребра. С другой стороны, переломы ребер или даже изолированные переломы одного ребра могут вызывать сильную боль с результирующим ограничением глубокого дыхания, последующим ателектазом и пневмонитом.Более того, если не выявить и не лечить должным образом, переломы ребер могут стать опасным для жизни поражением, особенно у пожилых пациентов [4–6]. Таким образом, точное рентгенологическое исследование и диагностика перелома ребра имеет клиническое значение при легкой тупой травме грудной клетки.

    Было показано, что чувствительность обычной рентгенографии грудной клетки ограничена при выявлении переломов ребер [7,8]. Более того, переломы хрящевых ребер почти не видны на рентгенограммах грудной клетки, если только перелом не затрагивает сильно кальцифицированный хрящ [9].Таким образом, требуются более чувствительные методы для лучшей оценки грудной клетки и понимания этиологии боли при незначительной тупой травме грудной клетки для правильного лечения и предотвращения возможных легочных осложнений. В последнее время для оценки заболеваний паренхимы, плевры и грудной стенки широко используется трансторакальная ультрасонография (УЗИ) органов грудной клетки [10]. Было высказано предположение, что УЗИ более чувствительно при обнаружении переломов ребер, в том числе хрящевых, по сравнению с рентгенографией грудной клетки [7,9].

    Хотя предыдущие данные описывали клинические предикторы заболеваемости и смертности у травмированных пациентов с переломами ребер [4, 5, 11–13], нам не известны какие-либо предыдущие отчеты, в которых уточнялись бы клинические предикторы незамеченных переломов ребер у легких. тупая травма грудной клетки. Мы провели исследование, чтобы изучить возможные переломы ребер с помощью УЗИ, не выявленные при рентгенографии грудной клетки, и проанализировали возможные клинические предикторы этих коварных переломов ребер при незначительной тупой травме грудной клетки.

    2 Пациенты и методы

    2.1 Клинические признаки и ведение пациентов

    В исследование было включено 37 последовательных пациентов с легкой тупой травмой грудной клетки, поступивших в больницу медицинского факультета Университета Кириккале в период с июня 2001 г. по декабрь 2002 г. Среди пациентов было 27 (73%) мужчин и 10 (27%) женщин, средний возраст 42,3±15,1 года (диапазон 16–85 лет).

    Боль в грудной клетке была единственным симптомом у всех пациентов, который усиливался при кашле, глубоком дыхании и движении.Средняя продолжительность симптома составила 6,7±5,5 дней (диапазон от 1 часа до 27 дней). Наиболее частой этиологией травмы было падение у 19 (51,4%) пациентов, прямая травма у 12 (32,4%), спортивная травма у пяти (13,5%) и дорожно-транспортное происшествие у одного (2,7%). Местом травмы был правый гемиторакс у 24 (64,8%) больных, левый гемиторакс у 12 (32,4%), двусторонний у 1 (2,8%). Физикальное обследование выявило болезненность на пораженном участке грудной стенки как при прямой, так и непрямой пальпации во время сдавления грудины.У троих больных на месте травмы имелись экхимозы. Ни у одного из пациентов не было выявлено признаков перелома ребер на рентгенограммах грудной клетки.

    Все пациенты с диагностированным поражением ребер при УЗИ, за исключением одного пациента с поднадкостничной гематомой и пациентов, поступивших в отдаленные сроки, находились в стационаре со средней продолжительностью 1,4±0,6 (диапазон 1–3 ​​дня). Первоначальная блокада межреберных нервов проводилась у всех пациентов под местной анестезией (0,5% бупивакаина HCl, Astra Zeneca, Англия). Кроме того, комбинация внутривенного наркотического анальгетика (Алдолан, петидина HCl 50 мг/мл, Герот Фармасьютика, Вена, Австрия) с контролируемой пациентом анальгезией (АПК) и внутримышечного нестероидного противовоспалительного препарата (Вольтарен, Диклофенак натрия 25 мг/мл, Novartis Pharma Ag, Базель, Швейцария).Все больные выписаны без осложнений, лечение продолжено пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами.

    Большинству пациентов через 2 и 4 недели после выписки сделали повторную рентгенографию органов грудной клетки для выявления процесса заживления сломанного ребра и возможного осложнения.

    2.2 Ультрасонография

    Все обследования были выполнены в один и тот же день госпитализации с использованием линейного датчика 7,5 МГц (General Electric, Logic MD 400, Милуоки, Висконсин, США).Наиболее болезненная область с фокальной болезненностью ребер была детально обследована с датчиком, расположенным в поперечном положении параллельно длинной оси ребра. Были документированы переломы ребер и связанные с ними поднадкостничные гематомы. Возможное лежащее в основе висцеральное повреждение, включая легкие, печень, селезенку, почки и поддиафрагмальное пространство, также были исследованы на том же сеансе УЗИ.

    2.3 Определения и статистический анализ

    Возраст, пол, тип этиологии, продолжительность боли, место травмы и тип поражения ребра были включены в статистический анализ.Возраст и продолжительность боли были классифицированы как группа с высоким или низким уровнем относительно среднего значения. Тип этиологии был стратифицирован как падение или прямая травма грудной клетки. Место травмы группировали как правый или левый гемиторакс. Тип вовлечения ребра был разделен на костно-хрящевые и хрящевые переломы ребер, причем последние включали либо реберно-хрящевое, либо хондростернальное разделение. Для выяснения влияния клинических признаков на возможный перелом ребра был применен логистический регрессионный анализ.Данные выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS, версия 11.0, Чикаго, Иллинойс, США).

    3 результатов

    В общей сложности у 15 (40,5%) пациентов были обнаружены поражения ребер, тогда как у 22 (59,5%) пациентов не было поражений ребер. Наиболее частым признаком УЗИ был перелом ребра в сочетании с поднадкостничной гематомой у десяти (66.7%) пациентов (рис. 1 и 2) с последующим переломом только ребра у 4 (26,7%) больных (рис. 3) и только поднадкостничная гематома у одного (6,7%) больного (рис. 4). . В общей сложности у восьми (53,3%) пациентов были костные переломы ребер, тогда как у семи (46,7%) пациентов были переломы хрящевых ребер (таблица 1). . В общей сложности у двух пациентов наблюдался ограниченный гемоторакс, который был эвакуирован с помощью торакоцентеза.

    Рис. 1

    Поперечная сонограмма 85-летней женщины с костным переломом восьмого правого ребра, на которой выявляется перелом ребра без смещения (стрелка) и гипоэхогенная область, соответствующая поднадкостничной гематоме над линией перелома.

    Рис. 1

    Поперечная эхограмма 85-летней женщины с костным переломом восьмого правого ребра, на которой выявляется перелом ребра без смещения (стрелка) и гипоэхогенная область, соответствующая поднадкостничной гематоме над линией перелома.

    Рис. 2

    Поперечная сонограмма, показывающая перелом ребра без смещения (стрелка) и поднадкостничную гематому у 34-летнего мужчины с переломом хряща правого четвертого ребра.

    Рис. 2

    Поперечная сонограмма, показывающая перелом ребра без смещения (стрелка) и поднадкостничную гематому у мужчины 34 лет с переломом хряща четвертого правого ребра.

    Рис. 3

    Мужчина 47 лет с переломом кости правого седьмого ребра, у которого на сонограмме показан перелом ребра со смещением (стрелка).

    Рис. 3

    Мужчина 47 лет с костным переломом седьмого правого ребра, у которого на сонограмме показан перелом ребра со смещением (стрелка).

    Рис. 4

    Сонограмма правого пятого ребра у мужчины 25 лет: поднадкостничная гематома (стрелка), но без признаков перелома ребра.

    Рис. 4

    Сонограмма правого пятого ребра у 25-летнего мужчины: поднадкостничная гематома (стрелка), но без признаков перелома ребра.

    Таблица 1

    Клинико-рентгенологические особенности пациентов с поражением ребер, выявленным при УЗИ

    Таблица 1

    Клинико-рентгенологические особенности пациентов с поражением ребер, выявленным при УЗИ

    Возраст (P=0,280), пол (P=0,431) , тип этиологии (P=0.823), продолжительность боли (P = 0,470) и место травмы (P = 0,923) не были значимыми предикторами перелома ребер. Однако тип поражения ребра показал значительную корреляцию с возрастом (P = 0,043) и длительностью боли (P = 0,036). Переломы костных ребер значительно чаще встречались у пожилых пациентов, тогда как переломы хрящевых ребер чаще встречались у более молодых пациентов. Продолжительность боли у пациентов с костными переломами ребер была значительно больше, чем у пациентов с хрящевыми переломами ребер.Средний возраст составил 54,2 ± 13,8 и 35,7 ± 8,8 года, а средняя продолжительность боли — 10,5 ± 4,5 и 4,1 ± 2,7 дня у пациентов с костными и хрящевыми переломами ребер соответственно.

    4 Обсуждение

    Переломы ребер встречаются с частотой 35–40% при травме грудной клетки, что делает их наиболее значимым признаком травмы грудной клетки [2]. Повреждение ребер происходит в виде перелома ребра, ушиба или того и другого, кроме первого и второго ребер, без каких-либо признаков вздутия грудной клетки при легкой тупой травме грудной клетки в соответствии с торакальной сокращенной шкалой травм (AIS) [3,14].Раннее распознавание переломов ребер имеет клиническое значение для быстрого начала соответствующего лечения. Физикальное обследование может поставить диагноз перелома ребра при наличии крепитации, однако у многих пациентов с незначительной тупой травмой грудной клетки отсутствуют какие-либо физикальные или рентгенологические признаки, кроме болезненности на пораженном участке грудной стенки [3].

    Рентген грудной клетки является начальным этапом рентгенологического исследования возможного перелома ребра и связанного с ним осложнения.Рентгенограмма с низким напряжением может быть получена, чтобы очертить детали кости в случаях с симптомами, в высокой степени указывающими на переломы ребер, но не обнаруживающими признаков на рентгенограммах грудной клетки [7]. Диагноз перелома ребра можно легко пропустить, если он не проявляется явным вывихом в месте перелома [3]. Кроме того, торакальные хирурги знают, что перелом ребра, который не был диагностирован при предыдущей рентгенографии грудной клетки, сделанной во время вдоха, может быть диагностирован в другом случае при рентгенографии грудной клетки, сделанной во время выдоха.Эти результаты подразумевают значение положения пациента и интервала дыхания, когда делается рентген. Точно так же было показано, что косая рентгенограмма грудной клетки не является необходимой при оценке травмы грудной клетки [15]. Эти рентгенологические особенности указывают на то, что использование рентгенографии грудной клетки исключительно для выявления переломов ребер, по-видимому, не имеет большого значения при тупой травме грудной клетки. Более того, приведенные выше результаты могут объяснить, почему до 50–88% переломов ребер остаются незамеченными при обычной рентгенографии грудной клетки [7,8].Установлено, что у 40% пострадавших с легкой тупой травмой грудной клетки переломы ребер на рентгенограммах грудной клетки не выявляются, что выявляется при УЗИ. Тем не менее, наш анализ не мог прояснить важный клинический предиктор этих коварных переломов ребер. С другой стороны, переломы хряща не могут быть диагностированы с помощью обычной рентгенографии грудной клетки, а диагноз перелома реберно-хрящевого или хондростернального хряща в основном основывается на клинических данных. Таким образом, пациенты с переломами хряща, которые обращаются с длительной болью, могут рассматриваться как симулянты, потому что диагноз может быть легко упущен из виду, если врач не может пальпировать крепитацию или скольжение хряща по костной части ребра, что подразумевает необходимость хирургического вмешательства. более чувствительный диагностический метод для выявления переломов хряща.

    УЗИ считается полезным для выявления переломов ребер при травме грудной клетки, и его чувствительность достигает 78% по сравнению с 12%, обнаруженными при рентгенографии грудной клетки [7,9]. Точно так же было показано, что УЗИ более чувствительно при обнаружении переломов хрящевых ребер и отделений хрящей по сравнению с рентгенографией грудной клетки [9]. УЗИ позволяет визуализировать реберный хрящ, а также костную часть ребра, и, в отличие от рентгенографии или сцинтиграфии костей, позволяет избежать ионизирующего излучения. Кроме того, в отличие от компьютерной томографии, УЗИ позволяет исследовать каждое ребро параллельно его длинной оси, и, в отличие от магнитно-резонансной томографии, на УЗИ не влияют дыхательные движения.В качестве неинвазивного метода визуализации УЗИ также выгодно тем, что его легко транспортировать и проводить быстрое исследование [7]. Кроме того, визуализация перелома ребра с помощью УЗИ не является сложной процедурой и может выполняться даже клиницистами. Тем не менее, УЗИ может быть недоступным для подлопаточных ребер и подключичной части первого ребра, которые являются необычными местами переломов ребер. Кроме того, большая грудь и ожирение также могут ограничивать оптимальное обнаружение переломов ребер [7].

    Локализация сломанного ребра имеет клиническое значение для дальнейшей оценки возможного сопутствующего повреждения внутренних органов. Переломы первых трех ребер обычно указывают на значительную травму трахеи, бронхов и основных сосудистых структур. Точно так же переломы нижних ребер должны вызывать подозрение на возможное повреждение селезенки, печени, почек или диафрагмы. В нашей серии у двух пациентов был обнаружен ограниченный гемоторакс на одном и том же сеансе УЗИ, выполненном по поводу переломов ребер. Мы эвакуировали кровь у этих пациентов, что в противном случае могло бы привести к утолщению плевры и, возможно, к хронической боли, вызванной спайками.

    Переломы ребер обычно возникают с четвертого по десятое ребра и чаще наблюдаются у взрослых, у которых костные структуры менее эластичны [12,16]. Показано, что смертность от изолированных переломов ребер достигает 10–20% у лиц пожилого возраста, что свидетельствует о значимости диагностики и адекватного лечения переломов ребер у пациентов пожилого возраста [6]. Пожилые пациенты более подвержены переломам костной части ребра, однако хрящевые переломы ребер чаще встречаются у более молодых пациентов по сравнению с пожилыми пациентами [9].Точно так же наши данные показали, что у пожилых пациентов в значительной степени были костные переломы ребер, тогда как у более молодых пациентов были хрящевые переломы ребер.

    Даже изолированный перелом одного ребра может вызвать сильную боль, что приведет к потере родов и снижению качества жизни. Таким образом, точное определение перелома ребра является необходимым условием для разработки лучших протоколов лечения. Лечение переломов ребер должно быть направлено на облегчение боли и профилактику возможного ателектаза, за исключением случаев, когда перелом ребра осложняет внутригрудную травму или травму грудной клетки.Хотя травмы мягких тканей, скорее всего, лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами, более серьезные травмы грудной клетки, такие как переломы ребер, могут потребовать парентерального введения наркотиков. Альтернативные методы контроля боли, возникающей при переломах ребер, включают широкий спектр от блокад межреберных нервов, межреберно-внутриплевральной катетерной анестезии, эпидуральной катетерной анестезии до чрескожной электронейростимуляции при торакальной травме [3,17,18]. Если бы мы не могли диагностировать пациентов с переломами ребер, мы бы традиционно лечили этих пациентов нестероидными противовоспалительными препаратами, однако мы лечили всех пациентов с переломами ребер с помощью парентеральных наркотических анальгетиков в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам после начальной межреберной инъекции. блокада нерва в нашей серии.Эффективное и правильное лечение переломов ребер имеет клиническое значение для предотвращения возможных осложнений, и мы не наблюдали осложнений в нашей серии.

    Высокая частота переломов ребер, которые не обнаруживаются при рентгенографии органов грудной клетки, возникает после незначительной тупой травмы грудной клетки. Следует вызвать подозрение на возможный перелом ребер, особенно у пожилых пациентов с длительной болью в грудной клетке. УЗИ очень точно показывает эти коварные переломы ребер. Точная диагностика при правильном лечении переломов ребер позволит предотвратить легочные осложнения.

    Каталожные номера

    [1],  ,  ,  ,  ,  .

    Детская и взрослая торакальная травма: влияние возраста на проявления и исход

    ,

    Ann Thorac Surg

    ,

    1994

    , vol.

    58

     (стр. 

    14

    18

    )[2],  . .

    Тупые и проникающие ранения грудной стенки, плевры и легкого

    ,

    Общая торакальная хирургия

    ,

    1994

    4-е изд.

    Baltimore

    Williams Wilkins

    (стр.

    767

    783

    )[3],  .

    Перелом ребра при травме грудной стенки

    ,

    Chest Surg Clin N Am

    ,

    1997

    , vol.

    7

     (стр. 

    239

    261

    )[4],  ,  ,  .

    Переломы ребер у пожилых

    ,

    J Травма

    ,

    2000

    , том.

    48

     (стр. 

    1040

    1046

    )[5],  ,  ,  .

    Изолированные переломы ребер у пожилых пациентов: смертность и заболеваемость

    Can J Surg

    2002

    , vol.

    45

     (стр.

    43

    46

    )[6].

    Торакальная эпидуральная анестезия при травмах грудной клетки. Исследование 161 случая

    ,

    Int Care Med

    ,

    1985

    , vol.

    11

     (стр. 

    312

    315

    )[7],  ,  ,  ,  ,  .

    Ультрасонография в сравнении с рентгенографией при выявлении острого перелома ребер

    173

     (стр. 

    1603

    1609

    )[8],  ,  .

    Клинические переломы ребер: является ли повторная рентгенограмма грудной клетки пустой тратой ресурсов?

    ,

    Am Surg

    ,

    2002

    , vol.

    68

     (стр. 

    449

    453

    )[9],  ,  ,  .

    Переломы реберного хряща по данным КТ и УЗИ

    ,

    AJR Am J Roentgenol

    ,

    2001

    , vol.

    176

     (стр. 

    429

    432

    )[10],  ,  ,  .

    Трансторакальное УЗИ грудной клетки: клиническое использование и применение

    ,

    Рентгенография

    ,

    2002

    , том.

    22

     

    1

    стр.

    e1

     [11],  ,  ,  .

    Три или более перелома ребер как показатель для перевода в травматологический центр уровня I: популяционное исследование

    ,

    J Trauma

    ,

    1990

    , vol.

    30

     (стр. 

    689

    694

    )[12],  ,  ,  ,  .

    Переломы ребер при серьезной травме

    ,

    Aust NZ J Surg

    ,

    1996

    , vol.

    66

     (стр. 

    530

    534

    )[13],  ,  ,  .

    Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы

    ,

    J Травма

    ,

    1990

    , том.

    30

     (стр. 

    695

    700

    )[14],  . ,  ,  .

    Лечение конкретных травм

    ,

    Травма

    ,

    1996

    4-е изд.

    Нью-Йорк

    McGraw-Hill

    (стр.

    483

    503

    )[15],  ,  .

    Косые проекции ребер после тупой травмы грудной клетки: ненужная рутина?

    ,

    Br Med J

    ,

    1984

    , том.

    289

    стр.

    1271

     [16]. ,  ,  .

    Травма грудной клетки

    ,

    Травма грудной клетки

    ,

    1989

    Филадельфия

    W.B. Saunders

    (стр.

    101

    132

    )[17],  ,  ,  .

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов для обезболивания у пациентов с неосложненными переломами малых ребер

    22

     (стр. 

    13

    17

    )[18],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Является ли межреберная блокада для обезболивания в торакальной хирургии более успешной, чем эпидуральная анестезия?

    ,

    Eur J Cardiothorac Surg

    ,

    2002

    , vol.

    21

     (стр. 

    1115

    1119

    )

    © 2003 Elsevier B.V.

    Elsevier B.V.

    Причины и клинические характеристики переломов ребер у младенцев | Педиатрия

    Я пришел к вам с тяжелым сердцем, потому что 2020 год оказался не таким, как я ожидал.Хотя проявление, подтверждение и сильные слова Господу — все это часть моей повседневной жизни, никакое знамение не могло подготовить меня к тому, что приготовил этот год. Я предложил этот документ с жизненно важной информацией о травмирующей ситуации, в которой я и моя семья сейчас находимся. Мы в отчаянии, и у нас нет других вариантов; обратиться за помощью в надежде на положительный ответ — это все, что у нас осталось. Я действующий солдат, в настоящее время дислоцированный в Форт-Кэмпбелл, штат Кентукки, где я провожу большую часть своих дней, поддерживая целую бригаду отдельных лиц.25 декабря прошлого года я родила прекрасную девочку на почте в Военном госпитале Бланчфилда, не зная, что мои трудные роды оставят мою семью и меня эмоционально травмированными на всю оставшуюся жизнь. Два месяца спустя прививки и поездка в отделение неотложной помощи открыли правду, слишком ужасающую, чтобы в нее можно было поверить.

    С 26 февраля 2020 года моя семья и я боремся с Департаментом по делам детей штата Теннесси, поскольку они незаконно похитили мою дочь, нарушили наши права и многочисленные правила, изложенные в их Справочнике по правам клиентов, и многое другое.Моя семья и я видели мою дочь у нескольких врачей, включая ортопедов, эндокринологов и даже генетика, и все они пришли к выводу, что моя дочь переросла родовую травму во время родов. Акушерка, родившая мою дочь, не была моей первоначальной акушеркой; Я встретил ее за несколько минут до родов моей дочери. У нее есть предыдущая история злоупотребления служебным положением за выполнение той же процедуры, которую она проводила со мной на пациенте; Кроме того, без согласия и, к сожалению, ее действия лишили эту женщину возможности снова родить ребенка вагинальным путем.

    Моя семья и я делаем все возможное, чтобы доказать свою невиновность. Мало того, что мы боремся с целым отделом за нашу справедливость и свободу, мы также постоянно идем в битву с назначенными судом адвокатами по делу, а также с наемным адвокатом, который утверждал, что может остановить дело до его начала. можно было бы даже начать. Наши назначенные судом адвокаты отказываются отвечать на электронные письма и телефонные звонки, они неоднократно лгали о своих действиях: подача определенных ходатайств, общение с определенными людьми и т. д., они также не держат нас в курсе событий, связанных с нашим делом. Наши омбудсмены отказались урегулировать нашу жалобу и сказали мне, что меня беспокоят вопросы, которые могут быть решены только в суде, когда нарушения поправок и нарушения департамента входят в его должностные обязанности, чтобы пресечь источник.

    Я без колебаний ставлю на карту свою жизнь, чтобы сделать нашу страну лучше, а взамен мой первый ребенок пострадал во время рождения из-за халатности и отсутствия заботы, мои права постоянно нарушаются, и мной пользуются моей юридической командой.Бесчисленное количество раз я обращался ко всем наемникам, работающим в больнице на базе, и все, с кем я разговаривал, похоже, покрывали действия этой жестокой акушерки. Мне даже отказали в совещании с капитаном, который работает над армейским госпиталем в Бланчфилде; моя история не стоит даже пяти секунд для командиров, которые должны присматривать за солдатами и действовать в их интересах.

    В настоящее время мой недавно назначенный поверенный из суда отказывается от участия и не оставил мне никаких объяснений.На это Рождество моей дочери исполнится год, и она страдает, находясь в плену в штате Теннесси. Она не может видеться с членами семьи, и ей предлагается только два часа в неделю свиданий с отцом, так как судья по нашему делу выгнал его из нашего дома, а когда его спросили, когда он сможет вернуться домой, он ответил: «Нет, я не Не знаю, почему он не может вернуться домой».

    Средства массовой информации — это все, что у меня есть, чтобы добиться справедливости для моей дочери и семьи. Как солдат, который служит и защищает нашу страну, я не заслуживаю такого обращения, особенно когда мы невиновны в этих обвинениях, выдвинутых против нас.Пожалуйста, если бы вы могли протянуть руку помощи, моя семья и я были бы за честь. Я не позволю, чтобы система продолжала затыкать мне рот, и я не позволю коррумпированному Департаменту по делам детей ложно обвинить мою семью и снова похитить мою дочь! Правосудие для семьи Дженкинс!

    Ребра — Грудная клетка — Суставы — Перелом

    Ребра представляют собой набор из двенадцати парных костей, образующих защитную «клетку» грудной клетки . Они сочленяются с позвоночником сзади и заканчиваются спереди в виде хрящей (известных как реберные хрящи).

    Являясь частью костной грудной клетки, ребра защищают внутренние органы грудной клетки. Они также играют роль в вентиляции; двигаться во время расширения грудной клетки, чтобы обеспечить надувание легких.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию ребер  — их костные ориентиры, сочленения и клинические корреляции.

    Рис. 1. Общий вид ребер и реберных хрящей.

    Ребристая структура

    Существует две классификации ребер — атипичные и типичные.Типичные ребра имеют генерализованную структуру, тогда как атипичные ребра имеют вариации этой структуры.

    Типичные ребра

    Типичное ребро состоит из головки, шейки и тела:

    Головка имеет клиновидную форму и имеет две суставные поверхности, разделенные костным клином. Одна фасетка сочленяется с соответствующим по номеру позвонком, а другая сочленяется с вышележащим позвонком.

    Шея   не содержит костных выступов, а просто соединяет голову с телом.Там, где шея переходит в тело, имеется шероховатый бугорок с фасеткой для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка.

    Корпус или стержень ребра плоский и изогнутый. На внутренней поверхности стержня имеется желобок для сосудисто-нервного кровоснабжения грудной клетки, предохраняющий сосуды и нервы от повреждения.

    Рис. 2. Костные ориентиры типичного ребра.

    Атипичные ребра

    Ребра 1, 2, 10, 11 и 12 можно охарактеризовать как «атипичные» — они имеют особенности, которые не являются общими для всех ребер.

    Ребро 1 короче и шире остальных ребер. У него есть только одна грань на голове для сочленения с соответствующим позвонком (над ним нет грудного позвонка). Верхняя поверхность отмечена двумя бороздками, которые уступают место подключичным сосудам.

    Ребро 2 тоньше и длиннее, чем ребро 1, и имеет две суставные фасетки на головке, как обычно. На его верхней поверхности имеется шероховатая зона, от которой берет начало передняя зубчатая мышца.

    Ребро 10 имеет только одну грань — для сочленения с соответствующим ему по номеру позвонком.

    Ребра 11 и 12 не имеют шейки и содержат только одну фасетку, предназначенную для сочленения с соответствующими позвонками.


    Сочленения

    Большинство ребер имеют переднее и заднее сочленение.

    Задний

    Все двенадцать ребер сочленяются сзади с позвонком  позвоночного столба.Каждое ребро образует два сустава:

    • Реберно-поперечный сустав — Между бугорком ребра и поперечной реберной фасеткой соответствующего позвонка.
    • Реберно-позвоночный сустав — Между головкой ребра, верхней реберной фасеткой соответствующего позвонка и нижней реберной фасеткой вышележащего позвонка. Рис. 3. Задние сочленения между типичным ребром и соответствующим ему по номеру позвонком.

    Передний

    Переднее прикрепление ребер различается:

    • Ребра 1-7 независимо прикрепляются к грудине.
    • Ребра с 8 по 10 прикрепляются к верхним над ними реберным хрящам.
    • Ребра 11 и 12  не имеют переднего прикрепления и заканчиваются в брюшной мускулатуре. Из-за этого их иногда называют «плавающими ребрами».

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: переломы ребер

    Переломы

    ребер чаще всего возникают в средних ребрах в результате размозжений или прямой травмы.Частым осложнением перелома ребра является дальнейшее повреждение мягких тканей от осколков. Наиболее подвержены риску повреждения легкие, селезенка или диафрагма.

    При возникновении двух или более переломов двух или более соседних ребер пораженный участок больше не находится под контролем грудных мышц. Он отображает парадоксальное движение во время раздувания и сдувания легких.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.