Печеночные показатели крови: ᐈ Печеночные пробы: норма и расшифровка ~【Киев】

Содержание

Биохимический анализ крови для определения уровня печёночных ферментов, показания к анализу, показатели

По причине относительно малого количества нервных окончаний в тканях печень практически не дает болевой отклик организму, и заболевания протекают почти бессимптомно. Для выявления дисфункции работы печени используется биохимический анализ крови для определения уровня печеночных ферментов. Он позволяет выявить аномалию до появления первых признаков.

Показания к анализу

Обследование печени рекомендуется проводить в профилактических целях. Также диагностика необходима определенным людям, например перенесшим хирургическое вмешательство, которое может отразиться на функционировании органа, беременным женщинам, а также лицам с уже имеющимся заболеванием, носящим хронический характер. О незамедлительном обследовании печении с помощью биохимического анализа крови может сигнализировать ряд симптомов, игнорировать которые нельзя.

Увеличение размеров печени.

Увеличение органа безошибочно выявляется ультразвуковым обследованием. Симптомом для самостоятельного определения данной аномалии является увеличенный живот без прибавления в весе.

Неприятный привкус. Зачастую заболевания печени сопровождаются привкусом горечи и сухостью во рту. Может меняться восприятие вкуса, а привычная еда вызывать ощущение наличия меди в ротовой полости и провоцировать тошноту вплоть до рвотных позывов.

Потеря веса. Данный признак в основном является результатом отказа от еды. Может наблюдаться повышенная раздражительность, слабость по причине недостаточного количества энергии даже на повседневную деятельность.

Болевые или неприятные ощущения в подреберье справа. Человек может ощущать сдавленность в этой области, тянущую боль, покалывания, которые усиливаются при резких движениях, употреблении некоторых продуктов.

Желтуха. Желтушность кожи, слизистых оболочек, а также глазных белков свидетельствует о превышении уровня билирубина, что является явным симптомом заболевания печени.

Показатели анализа

Расшифровку делает врач, который может выявить патологию печени, проанализировав все данные вместе. Одними из основных показателей работы печени являются:

Как расшифровать биохимический анализ крови: норма показателей

Зачем нужен биохимический анализ крови

Смысл биохимического анализа крови (БАК) можно объяснить в двух словах. Если общий анализ крови (ОАК) даёт представление о состоянии организма в целом, то БАК добавляет подробностей — сообщает, здоровы ли конкретные органы и системы.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить болезни печени, почек, диабет и другие недуги.

Кроме того, БАК позволяет выяснить, всё ли в порядке с уровнем сахара в крови, обменом веществ и каких важных витаминов, микро- и макроэлементов, гормонов, ферментов не хватает организму для нормальной работы.

Что показывает биохимический анализ крови

Лаборант возьмёт у вас несколько миллилитров крови из вены. Это обязательно делается натощак — через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Затем взятый образец исследуют в поисках нескольких ключевых компонентов. Их разделяют на группы.

Глюкоза

Или уровень сахара в крови. Глюкоза — это источник энергии для клеток организма. Тело регулирует её количество в крови с помощью различных гормонов (например, инсулина) и ферментов. Если сахара слишком много или мало, значит, с эндокринной или выделительной системой происходит что‑то не то.

Белки

  • Альбумин. Это белок, который вырабатывается печенью. Плазма крови примерно на 60% состоит из альбумина.
  • Общий белок. В крови насчитывается несколько десятков различных белков. Общий белок — это усреднённое суммарное их количество.
  • Специфические белки. Это отдельные виды белков крови, изменение уровня которых может быть связано с серьёзными заболеваниями. К специфическим относятся, в частности, С‑реактивный белок (он сигналит об остром воспалительном процессе в организме), ферритин (нужен для нормального усвоения железа), миоглобин (создаёт необходимый запас кислорода в мышцах, включая сердечную), ревматоидный фактор (антитела, которые вырабатываются только при серьёзных заболеваниях: инфекционных, мышечной и соединительной тканей, аутоиммунных, онкологических и других). Анализ на специфические белки далеко не всегда входит в стандартный БАК. Если врач хочет выяснить содержание конкретного вещества в крови, он напишет об этом в направлении на исследование.

Липиды

Так называемая липидная панель позволяет проверить уровень различных видов холестерина.

  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это так называемый хороший холестерин, который удаляет вредные вещества из крови и помогает печени расщеплять их.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Речь о «плохом» холестерине, который вызывает образование бляшек в сосудах и повышает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.
  • Общий холестерин. Сумма значений «хорошего» и «плохого».

Печёночные тесты

Так называют оценку уровня некоторых ферментов, связанных с состоянием печени.

  • Общий билирубин. Это оранжево‑жёлтый пигмент, который образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин токсичен, поэтому в норме печень быстро выводит его из организма. Но если гемоглобин разрушается слишком активно или печень не справляется с нормальными объёмами билирубина, уровень пигмента в крови резко растёт. Это нередко проявляется и внешне — пожелтением кожи и белков глаз (желтухой).
  • Аланинаминотрансфераза (АлАт, АЛТ). Печёночный фермент, необходимый для аминокислотного обмена. Его уровень растёт при повреждениях печени.
  • Аспартатаминотрансфераза (АсАт, АСТ). Ещё один фермент, который выбрасывается в кровь при серьёзных нарушениях в работе печени.
  • Фосфатаза щелочная. Это фермент, участвующий в фосфорном обмене. Его повышение тоже является маркером проблем с печенью.

Почечные тесты

  • Креатинин. Это продукт жизнедеятельности, который образуется в мышцах. Из крови его выводят почки, поэтому уровень креатинина является хорошим показателем работы этого парного органа.
  • Мочевая кислота. Образуется в печени и опять‑таки выводится из крови почками. Если они не справляются (или, напротив, нездорово активны), уровень мочевой кислоты в крови растёт (или падает).
  • Мочевина. Тоже образуется в печени, где происходит распад белков, и выводится из крови почками.

Неорганические вещества (минералы, электролиты) и витамины

  • Кальций. Один из важнейших минералов в организме. Без него невозможна нормальная работа мышц, нервов, сердца. Кроме того, он критически важен для развития и восстановления костей.
  • Натрий. Отвечает за передачу нервных импульсов и помогает усваивать кальций.
  • Магний. Как и натрий, активно задействован в передаче нервных импульсов.
  • Хлор. Помогает регулировать количество жидкости в организме и поддерживать кислотно‑щелочной баланс.
  • Калий. Критически важен для нормальной работы сердца.
  • Железо. Необходимо для доставки кислорода к органам и тканям.
  • Фосфор. В нём очень нуждаются нервная, мышечная и костная системы.
  • Фолиевая кислота. Участвует в огромном количестве процессов в организме — от усвоения аминокислот и глюкозы до производства крови.
  • Витамин В12. Крайне важен для производства красных кровяных телец — эритроцитов.

Каковы нормы показателей крови при БАК

Бланк с результатами биохимического анализа крови, как правило, представляет собой таблицу из трёх столбцов. В первом — название показателя, во втором — диапазон его нормальных значений, в третьем — ваш результат.

Чтобы свериться с нормой, ориентируйтесь прежде всего на цифры, указанные на выданном вам бланке. Дело в том, что лаборатории проводят тесты на разных реактивах и при различных условиях. Поэтому диапазоны оптимальных значений могут несколько варьироваться в зависимости от организации, которая обрабатывала ваш анализ. Для вас важно только одно: проверить, попадает ли результат в границы норм, установленные конкретной лабораторией.

Цифры ниже ознакомительные для наиболее распространённых показателей.

Показатель Норма для взрослого человека
Глюкоза 3,9–5,6 ммоль/л
Альбумин 34–54 г/л
Общий белок 60–83 г/л
Холестерин ЛПВП 40 мг/дл и выше — для мужчин; 50 мг/дл и выше — для женщин
Холестерин ЛПНП Менее 100 мг/дл
Общий холестерин 125–200 мг/дл
Общий билирубин 1,71–20,5 мкмоль/л
АлАт, АЛТ 4–36 ед./л
АсАт, АСТ 8–33 ед./л
Фосфатаза щелочная 20–140 ед./л
Креатинин 74–107 мкмоль/л
Мочевая кислота 3,5–7,2 мг/дл
Мочевина 2,5–7,1 ммоль/л
Кальций 2,2–2,7 ммоль/л

Как расшифровать биохимический анализ крови

Это может и должен делать только врач, выдавший вам направление на анализ. По той причине, что на биохимию крови влияет много разных факторов.

Так, повышенный уровень глюкозы в крови может быть как симптомом преддиабета или диабета, так и признаком того, что вы безответственно отнеслись к анализу и, положим, выпили перед ним сладкий кофе.

Есть и другие примеры. Повышенные показатели печёночных проб — маркер гепатита, а иногда и цирроза. Но в то же время АЛТ и АСТ могут расти, если вы лечитесь от бактериальной инфекции, принимая антибиотики и другие препараты. Сниженный уровень мочевины — признак серьёзного поражения печени. Или банального недоедания, если вы сидите на строгой диете.

В общем, ещё раз повторим. Расшифровывать БАК должен только наблюдающий вас врач. Самостоятельно разбирать результаты анализов и тем более начинать на их основе самолечение — недопустимо.

Читайте также 💊💉💊

Биохимический анализ крови на цирроз печени

Биохимический анализ крови на цирроз печени врач назначают в первую очередь.

Данное заболевание представляет собой замещение нормальной ткани органа фиброзной. Процесс сопровождается изменением размеров печени в меньшую или большую сторону, увеличением плотности и появлением бугристости. Данные признаки выявляются при осмотре у врача и на ультразвуковом исследовании. Лабораторная диагностика указывает на функциональные изменения. Для точности анализы необходимо совмещать с иными методами обследования.

Анализ крови на биохимию у пациентов с компенсированным заболеванием модет давать результаты в пределах нормы, но также возможно небольшое увеличение активности трансаминаз в сыворотке или гамма-глутамилтранспептидазы. Декомпенсированная форма сопровождается симптомами:

  • портальной гипертензии — увеличение давления в системе воротной вены из-за закупорки внутри-, внепеченочных сосудов,
  • печеночной недостаточности — синдром, включающий нарушение нескольких функций печени.

При циррозе печени биохимическое исследование крови показывает:

  • увеличение билирубина, гамма-глобулинов,
  • уменьшение альбуминов, протробина, холестерина.

Значения теста существенно связаны с активностью процесса.

Так, если пациент сдает комплексные анализы, например, биохимический и клинический, то второй при активном циррозе печени показывает:

  • анемию,
  • лейкопению,
  • тромбоцитопению.

В результатах биохимического теста у 90 процентов больных активность аминотрансфераз увеличена в 2-5 раз. Билирубин также превышает норму минимум в два раза.

У пациентов с алкогольным поражением печени в большей мере увеличена активность гамма-глутамилтрансферазы. Если при подозрении на вирусные циррозы сдать анализы на маркеры гепатитов, то тесты будут положительными. Показатель вируса гепатита D обнаруживается при наиболее выраженных вирусных циррозах.

Биохимический анализ крови при низкоактивном циррозе показывает отклонения от нормы в 30-50 процентах случаев. Концентрация общего билирубина выше в 1,5-2 раза, активность — в 1,5-4 раза. Снижен протромбиновый индекс.

Цирроз — это многофакторное заболевание, которое по мере развития приводит к иммуновоспалительному процессу. Поэтому в дополнение к биохимическому анализу на цирроз печени врач может назначить иммунологическое исследование. Оно показывает уменьшение активности Т-лимфоцитов, образование антител к паренхиме, увеличение концентрации иммуноглобулинов.

В «Литех» проводят комплексные обследования. У нас Вы можете сделать все необходимые анализы и получить заключение специалистов.

Анализ крови на печеночные пробы Сумы | Сехмет

Анализ крови на печеночные пробы в г Сумы – это сложное биохимическое исследование, позволяющее оценить состояние печени. В организме человека печень играет очень важную роль, принимая активное участие в работе пищеварительной системы и регулировке обмена веществ. Неправильная работа печени провоцирует множество заболеваний пищеварительной системы и сердечнососудистой системы.

В городе Сумы анализ печеночные пробы включает в себя много показателей, но основании которых можно определить функциональные особенности работы печени. При анализе крови на печеночные пробы, прежде всего, определяется уровень билирубина в крови. Кроме этого исследуются ферменты печени, общий белок и другие показатели.

Лаборатория «Сехмет» в городе Сумы анализ крови на печеночные пробы проводит по таким основным показателям, как общий и прямой билирубин, общий белок, ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза).

Анализ на печеночные пробы назначается для определения состояния печени и для диагностики некоторых заболеваний. При приеме некоторых лекарств, для отслеживания их влияния на печень, также назначают данный анализ, поскольку вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, оказывают значительное воздействие на печень. Конечно, на основании только печеночных проб поставить точный диагноз не возможно, но это анализ позволяет увидеть отклонения в работе и назначить дополнительные исследования.

Подготовка к анализу на печеночные пробы

За 2 дня до сдачи анализа необходимо воздержаться от физических нагрузок и стресса. Прекратить употребление алкоголя и за несколько часов до анализа воздержаться от курения. Также за несколько дней до анализа ограничить употребление жирной и острой пищи. Сдавать кровь на печеночные пробы рекомендуется натощак, поэтому перед сдачей анализов можно пить только воду. Если Вы принимаете какие-нибудь лекарства, то обязательно скажите об этом лаборантам, чтобы получить максимально достоверные результаты. В лаборатории «Сехмет» города Сумы анализ печеночные пробы проводится на современном оборудовании, и уже на следующий день Вы сможете получить результаты.

Сдать анализ на печеночне пробы


Биохимическое исследование крови — сдать анализ по доступной цене в Сургуте

* дополнительно оплачивается забор биоматериала

** цены, указанные в прейскуранте, предоставлены для ознакомления и не являются публичной офертой. Точную стоимость и подробности оказания услуг можно узнать у администраторов медицинского центра по телефонам (3462) 771-003, 241-000, или в регистратуре

Биохимический анализ крови — это широко назначаемый тест, каждый из критериев которого отражает состояние здоровья конкретного органа человека или систем органов.

Сочетания показателей позволяют:

  • сделать первичную оценку состояния здоровья;
  • исключить скрыто протекающие заболевания;
  • в некоторых случаях подтвердить диагноз или;
  • определить ход дальнейшего диагностический процесса.

Даже по нескольким показателям врач может судить об обмене веществ как на уровне организма, так и на уровне процессов, протекающих в организме.

Медицинский центр «Наджа» предлагает провести биохимическое исследование крови в собственной современной лаборатории.

Базовый биохимический комплекс

Базовый комплекс исследований включает такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок, сывороточное железо, холестерин общий.

Такая совокупность показателей позволяет лечащему врачу сформировать первоначальное представление о работе сердца, мочевыделительной и пищеварительной систем (печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы).

Базовый биохимический комплекс назначают:

  • при ежегодном профилактическом обследовании;
  • для первичной консультации терапевта;

  • при динамическом наблюдении хронических заболеваний во время диспансерного учёта;

  • перед госпитализацией.

Заключение врача будет тем подробнее, чем больше показателей взято для оценки. Поэтому по показаниям этот комплекс может быть расширен.

Расширенный биохимический анализ

Такой комплекс может включать такие показатели, как глюкоза, общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, холестерин общий, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор.

Расширенный биохимический анализ дополняет базовый комплекс заключением о содержании биологических и химических веществ, что может информировать о риске возникновения сахарного диабета, а также нарушениях водно-электролитного баланса.

Подготовка к биохимическому исследованию крови в медицинском центре «Наджа»

Для получения достоверного анализа крови важна подготовка.

  1. Сдавать анализ необходимо натощак. Чистую воду пить можно.
  2. Накануне исследования рекомендуется придерживаться стандартной диеты.
  3. За 12 часов до сдачи крови необходимо исключить алкоголь, кофеин и крепкий чай.
  4. Если вы принимаете лекарственные препараты, необходимо предупредить об этом администратора регистратуры лаборатории при оформлении документации.
  5. Накануне исследования необходимо избегать стрессов и физических нагрузок.

Более подробную индивидуальную консультацию можно получить на приёме врача-специалиста.

Необходимую уточняющую информацию можно получить у врача-консультанта медицинской лаборатории «Наджа» по телефону (3462) 72-85-59 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 11:00 часов).

Узнать подробности оказания услуги возможно у администраторов медицинского центра по телефонам (3462) 771-003, 241-000.

Биохимический анализ крови в Калининграде

Биохимические процессы – это реакции, которые постоянно происходят в организме человека и лежат в основе жизнедеятельности всех его органов и систем. Они определяют нормальный обмен веществ, который обеспечивает главные свойства живого организма – рост, развитие, самосохранение. Оценить отдельные звенья поддержания постоянства внутренней среды организма взрослого или ребенка, выполнение специальных функций органами, содержание различных биологически активных элементов позволяет биохимический анализ крови.

Этот лабораторный метод исследования практикуется во всех направлениях медицины для определения соматических патологий – в терапии, хирургии, гинекологии. Также он входит в обязательный перечень анализов для профилактических осмотров. «Биохимия крови» показывает патологии печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, сердечно-сосудистой системы, наличие воспалительных процессов и других нарушений. Перечень проб в расширенном анализе достаточно объемный, поэтому специалисты обычно уточняют, какие именно показатели необходимо сдать для подтверждения диагноза и контроля за состоянием внутренних процессов.

Причины назначения биохимического анализа крови

Ежегодно каждый человек, который заботится о своем здоровье, должен проходить медицинский осмотр. Выявление патологий внутренних органов на ранних стадиях позволяет как можно быстрее назначить необходимое лечение, значительно улучшает прогнозы и предупреждает развитие осложнений. Поэтому сдача биохимического анализа крови может быть назначена врачом даже при отсутствии жалоб – в качестве профилактического мероприятия и скрининга на распространенные болезни.

Обращение к доктору любой специальности с определенными жалобами требует более углубленного и прицельного диагностического поиска.

Наиболее частые поводы сдать биохимический анализ крови:

  • болезненные ощущения любой интенсивности и локализации – в области внутренних органов, суставов, головные, мышечные;
  • нарушения переваривания и всасывания пищи – запоры, диарея, тяжесть в животе, изжога, тошнота, отсутствие аппетита;
  • резкое похудение или набор массы тела;
  • нарушения сердечной деятельности – нестабильность давления, боли за грудиной, учащенное сердцебиение;
  • эпизоды потери сознания;
  • общая выраженная слабость, повышенная утомляемость;
  • признаки патологии органов дыхания;
  • аллергические проявления;
  • одышка;
  • частые простудные заболевания;
  • беспокойство со стороны мочевыделительной и репродуктивной системы;
  • признаки нарушений эндокринной системы – плохая терморегуляция, жажда;
  • эмоциональная лабильность, беспокойство.

Биохимические пробы необходимы для диагностики практически всех заболеваний, однако особенно важно провести исследование в случаях подозрений на патологии:

  • почек;
  • печени;
  • сердца;
  • сосудов;
  • свертывающей способности крови;
  • опорно-двигательной системы;
  • суставов;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • гепатобилиарной системы;
  • поджелудочной железы.

Также важные данные о состоянии здоровья можно получить при помощи оценки электролитного состава крови, белкового состава, признаков анемии.

Необходимо сдать биохимический анализ крови во время беременности хотя бы трижды – это обеспечивает контроль за работой организма будущей мамы и нормальным развитием ребенка.

Подготовка к анализу на биохимию

Забор биологического материала для биохимического анализа происходит из локтевой вены строго утром и натощак. Чтобы получить достоверные данные после сдачи анализа, важно следовать некоторым правилам перед походом в лабораторию:

  • несколько суток соблюдать щадящую диету, исключить алкогольные напитки;
  • вечером накануне забора крови не употреблять кофе и крепкий чай;
  • временно прервать курс приема препаратов, которые могут существенно изменить показатели биохимии крови;
  • отказаться от активного отдыха, занятий спортом, экстремальных развлечений, посещения сауны;
  • голодать хотя бы в течение 6-10 часов;
  • нельзя курить в день исследования;
  • сохранять спокойствие и положительный настрой.

Обязательно сдавать повторные анализы в той же лаборатории и в условиях, максимально приближенных к первому обследованию – различные аппараты могут отличаться референсными значениями и степенью погрешности.

Расшифровка биохимического анализа крови

Результаты анализа обычно готовы через 1-5 дней. Биохимия крови включает в себя различные показатели, значения которых часто зависят от возраста, пола и особенностей состояния организма конкретного человека. Существуют общепринятые границы нормы – усредненные значения, которые встречаются у большинства людей при отсутствии патологии. Различные методики и единицы измерения, аппаратура и реактивы могут менять эти референсные пределы. Лаборатория медицинского центра «Надежда» в Калининграде использует такую таблицу норм биохимических анализов:

Резкие повышения или понижения хотя бы одного из показателей – повод для особого внимания к собственному здоровью. Заметить такие изменения несложно – обычно в лабораториях вписывают полученные результаты на бланке рядом с колонкой нормальных значений, а все отклонения от нормы выделяются или подчеркиваются автоматически.

Однако не стоит заранее беспокоиться – некоторые результаты могут быть ложными или ожидаемыми для конкретного клинического случая. Расшифровкой анализов в любом случае должен заниматься врач – только специалист способен оценить истинно нормальные значения показателей биохимических маркеров индивидуально для каждого пациента.

Стоимость исследования зависит от сложности проведения пробы, особенностей необходимых реактивов и объема показателей. Обычно лаборатории предлагают специальные «пакеты» биохимического анализа:

  • печеночные пробы;
  • почечные пробы;
  • липидный спектр;
  • гликемический профиль;
  • белковые фракции;
  • острофазовые показатели воспаления;
  • ревмопробы;
  • электролиты;
  • обмен железа.

Каждый из вариантов биохимического исследования имеет специфические показания для проведения, которые определяются специалистом во время консультации. Сдавать весь спектр анализов обычно нет необходимости, однако при большом количестве проб пациентам выгоднее оплатить полноценный набор.  

Сдать кровь на биохимию можно в любой лаборатории – как в государственной, так и в частной. Однако лучше ориентироваться на качество оборудования, поскольку от этого зависит точность результатов. Клиника «Надежда» в Калининграде оснащена аппаратурой последнего поколения, которая минимизирует субъективный фактор и гарантирует высокую точность результатов. Записаться на анализ можно на сайте нашего медицинского центра, здесь же указаны актуальные цены на все услуги. При необходимости звоните нам – подробно расскажем, как проходит процедура, как подготовиться в вашем случае.

Биохимический анализ крови

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Анализы крови на печень: как интерпретировать аномальные результаты | Внедрение руководства

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:
  • когда запрашивать анализы крови на печень и как интерпретировать результаты
  • действий, если результаты анализов крови на печень не соответствуют норме
  • подходов к распространенным состояниям, включая неалкогольную жировую болезнь печени.

Ключевые точки

Сообщение о вводе в эксплуатацию GP

Руководство Обучение

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. Заработайте 0,5 кредита CPD.

Смертность по многим основным причинам смерти, в том числе заболеваниям органов грудной клетки, новообразованиям и сосудистым заболеваниям, снижается. 1 Однако смертность от заболеваний печени быстро растет; в период с 1970 по 2010 год в Великобритании стандартизированный уровень смертности от заболеваний печени увеличился более чем на 400%. 1 Смертность среди пациентов моложе 65 лет увеличилась почти на 500% за тот же период, 1 , а заболевания печени в настоящее время являются пятой наиболее распространенной причиной преждевременной смерти в Англии и Уэльсе. 2

Заболевание печени у взрослых имеет три основные причины: злоупотребление алкоголем; хронический вирусный гепатит; и ожирение/метаболический синдром, который может привести к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). 3 Многие заболевания печени можно предотвратить, и при ранней диагностике клинические вмешательства и изменение образа жизни могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания. 3

На ранних стадиях заболевание печени часто протекает бессимптомно: примерно у 50% пациентов с циррозом впервые диагностируют его при поступлении в больницу с декомпенсирующим течением, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия. 4

Первичная медико-санитарная помощь играет важную роль в профилактике и раннем выявлении заболеваний печени, и важным аспектом этого являются анализы крови печени. В ноябре 2017 года Британское общество гастроэнтерологов (BSG) опубликовало Руководство по ведению больных с отклонениями в результатах анализа крови печени . Руководство предназначено для использования как в первичной, так и в вторичной медицинской помощи и включает следующие рекомендации: 3

  • Что представляет собой отклонение от нормы в анализе крови на печень
  • как реагировать на аномальные результаты анализа крови на печень
  • когда следует проводить анализы крови на печень
  • , что включает в себя стандартную панель анализа крови печени.

Несмотря на то, что тесты традиционно называются функциональными тестами печени (LFT), типичные тестовые панели включают измерение гепатобилиарных ферментов в дополнение к истинным показателям функции печени. По этой причине руководство BSG относится к анализам крови печени, а не к LFT, чтобы более точно отразить их актуальность для клинической практики. 3

Потребность в руководстве

Не существует стандартизированной панели для анализов крови печени, и тестирование варьируется в зависимости от больницы. 3

Анализы крови печени могут быть трудны для интерпретации; результаты могут быть нормальными или почти нормальными даже при прогрессирующем заболевании печени, а при отклонении от нормы степень отклонения может не отражать тяжесть заболевания — анализы крови печени могут быть ненормальными даже при отсутствии значительного заболевания печени. 3 Стандартные панели для анализа крови печени можно использовать в плановом порядке, когда у пациентов возникают необъяснимые или неспецифические симптомы, и в этих обстоятельствах аномальные результаты обнаруживаются примерно у 20% пациентов. 5 Значимость этих результатов часто неясна, и пациенты часто подлежат дальнейшим циклам обследований, однако у большинства пациентов, направленных в больницу с отклонениями в результатах анализов крови на печень, нет серьезных заболеваний печени. 5

Когда выполнять анализы крови на печень

Неспецифические симптомы

Болезнь печени может развиваться с небольшими признаками или симптомами, но использование анализов крови для исследования неспецифических симптомов, которые могут указывать на заболевание печени, таких как анорексия, утомляемость или тошнота, может выявить заболевание печени, которое можно эффективно лечить. 3 Использование рутинных анализов крови для выявления неясных симптомов, не указывающих на возможное заболевание печени, может оказаться клинически бесполезным.

Признаки хронического заболевания печени

Анализы крови печени, включая международное нормализованное отношение (МНО), следует использовать для оценки и мониторинга функции печени у пациентов с симптомами или признаками цирроза, портальной гипертензии, или печеночной недостаточности. Признаки и симптомы включают асцит, периферические отеки, сосудистые звездочки и гепатоспленомегалию. 3

Состояния, связанные с риском развития заболевания печени

Известно, что у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями повышен риск развития аутоиммунного заболевания печени. Таким образом, анализы крови на печень могут быть уместны, если у пациентов с аутоиммунными заболеваниями развиваются симптомы, указывающие на заболевание печени, такие как зуд при первичном билиарном холангите. 3

Кроме того, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника риск развития первичного склерозирующего холангита составляет чуть менее 10%, и им следует проводить мониторинг анализа крови печени. 3

Применение гепатотоксических препаратов

Поскольку широкий спектр препаратов связан с заболеванием печени, анализы крови могут быть рекомендованы для контроля функции печени у пациентов, которым назначены определенные лекарства, такие как карбамазепин, метилдопа, миноциклин, макролидные антибиотики, нитрофурантоин, статины, сульфаниламиды, тербинафин, хлорпромазин, и метотрексат. 3

Хотя статины могут привести к медикаментозному поражению печени, это случается редко, и исследования показали, что статины обычно подходят для использования у пациентов с ранее существовавшими аномальными ферментами печени. 3

Семейный анамнез заболеваний печени

Пациенты, у которых есть родственники с семейными заболеваниями, включая гемохроматоз или болезнь Вильсона, должны пройти скрининг на эти состояния с помощью соответствующих тестов. 3

Злоупотребление алкоголем

Ферменты печени не имеют большого значения для оценки степени злоупотребления алкоголем и являются плохим индикатором развития прогрессирующего фиброза при алкогольном заболевании печени (ARLD). Однако повышенный уровень ферментов может быть полезен для мотивации изменения поведения, при этом повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) является лучшим предиктором смертности. 3 Руководство NICE (NG) 50 по Цирроз печени у лиц старше 16 лет: оценка и лечение мужчин и женщин соответственно) в течение нескольких месяцев. 6

Вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит может быть связан с неспецифическими симптомами, включая утомляемость, но у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Тесты на гепатит B и/или гепатит C рекомендуются при выявлении факторов риска и как часть скрининга на этиологию печени, когда печеночные анализы крови отклоняются от нормы. Факторы риска гепатита включают: 3

  • рождение или воспитание в стране с высокой распространенностью
  • история употребления инъекционных наркотиков
  • тесный бытовой контакт с больным вирусным гепатитом
  • раз провел в тюрьме.

Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которую обычно подозревают после аномальных анализов крови печени или эхояркой печени при ультразвуковом сканировании, отчасти является диагнозом исключения.Когда жировые изменения видны на УЗИ, следует учитывать другие причины, включая злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит. 3 Руководство NICE 49 по Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): оценка и лечение рекомендует не использовать анализы крови печени для исключения НАЖБП у лиц с такими факторами риска, как ожирение и метаболический синдром. 7

Интерпретация результатов испытаний

Руководство BSG 3 включает информацию о ряде различных анализов крови печени, дает рекомендации о том, как следует интерпретировать результаты тестов, и дает рекомендации для дальнейших исследований, которые могут быть уместны.

Билирубин

Большинство лабораторий сообщают об общем билирубине, который будет повышаться при повышении конъюгированной или неконъюгированной формы. У взрослых наиболее вероятной причиной изолированного повышения уровня неконъюгированного билирубина после исключения гемолиза является синдром Жильбера — наследственное нарушение обмена веществ, характеризующееся нарушением конъюгации, которое не связано с заболеванием печени. 3 Повышение конъюгированного билирубина наблюдается при обструкции гепатобилиарной системы или паренхиматозных заболеваниях печени, таких как гепатит любой этиологии или прогрессирующий цирроз. 3

Интерпретация гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев требует поддержки специалиста из-за риска ядерной желтухи и необходимости диагностировать неотложные состояния, такие как атрезия желчевыводящих путей. 8

Альбумин

Альбумин представляет собой белок, синтезируемый печенью, который может служить маркером синтетической функции печени. Однако концентрация альбумина может быть снижена в других клинических ситуациях, включая сепсис, системные воспалительные заболевания, нефротический синдром, мальабсорбцию и желудочно-кишечную потерю белка. 3

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) преимущественно является ферментом печени, но также обнаруживается в костях и в меньших количествах в кишечнике, почках и лейкоцитах. Уровни ЩФ выше в детстве и во время беременности, где он связан с ростом костей и продукцией плаценты соответственно. 3 Следовательно, патологически повышенные уровни ЩФ могут быть обнаружены не только при холестатическом заболевании печени (например, при обструкции общего желчного протока, обструкции внутрипеченочных протоков [в том числе метастазами], первичном билиарном холангите, первичном склерозирующем холангите и лекарственном холестазе), но также при заболеваниях костей (метастатическое поражение костей, дефицит витамина D, болезнь Педжета и переломы костей).Повышение ЩФ также может быть результатом холестаза, вызванного застоем в печени из-за правосторонней сердечной недостаточности. 3

Если ЩФ повышена изолированно, измерение ГГТ (см. ниже) может помочь определить, является ли печеночное происхождение повышенным, и, если остаются сомнения, можно использовать электрофорез для дифференциации печеночной и непеченочной ЩФ. 3

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза

Повышенные уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) являются наиболее распространенными отклонениями, наблюдаемыми в анализах крови печени.И АСТ, и АЛТ представляют собой ферменты, присутствующие в гепатоцитах, которые высвобождаются в кровь после повреждения или гибели гепатоцитов. 3 Аланинаминотрансфераза присутствует в низких концентрациях в непеченочных тканях, и ее повышение, не связанное с печенью, встречается редко. Напротив, АСТ присутствует в сердечных, гладких и скелетных мышцах и может быть повышен при инфаркте миокарда или миозите. Хотя АСТ не так специфична для печени, как АЛТ, она может быть более чувствительным индикатором повреждения клеток печени. 3

У детей измерение креатинкиназы может помочь определить, связано ли изолированное повышение любого из этих двух ферментов с основным заболеванием скелетных мышц, таким как мышечная дистрофия. 3

Гамма-глутамилтрансфераза

Обильные в печени, а также присутствующие в кишечнике, почках, поджелудочной железе и предстательной железе, но не в костях, ГГТ могут быть полезны для определения того, является ли повышенный ЩФ костным или печеночным происхождением. Уровни ГГТ могут быть повышены факторами, не связанными с печенью, включая ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и некоторые лекарства.Несмотря на эту низкую специфичность, ГГТ является одним из лучших предикторов смертности при заболеваниях печени. 3

Поскольку ЩФ не является надежным показателем у детей, ГГТ можно использовать для установления вероятности заболевания желчевыводящих путей, например, врожденных аномалий желчевыводящих путей и генетических нарушений метаболизма желчи. 3

Тесты на коагуляцию

Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО) являются показателями свертываемости крови.Факторы свертывания крови синтезируются в печени, и при значительном повреждении печени (обычно потеря синтетической функции >70%) их продукция снижается, что может быть продемонстрировано удлинением ПВ или МНО. Таким образом, длительное ПВ или МНО может указывать на острую или хроническую дисфункцию печени, но также может быть вызвано дефицитом витамина К при мальабсорбции жиров и хроническом холестазе. 3

Тромбоциты

Снижение уровня тромбоцитов является показателем прогрессирующего заболевания печени, хотя тромбоциты могут быть снижены при самых разных заболеваниях.При заболеваниях печени снижение количества тромбоцитов связано с увеличением селезенки вследствие портальной гипертензии с последующей секвестрацией тромбоцитов; снижение уровня тромбопоэтина; и снижение продукции тромбоцитов. 3

Аномальные результаты теста

Когда результаты анализов крови на печень отклоняются от нормы, клиническая реакция должна включать: сбор тщательного анамнеза; проведение экспертиз; и, в соответствующих группах пациентов, первичный склерозирующий холангит и вирусный гепатит (см. вставку 1 и рисунок 1). 3

Вставка 1: Клинические реакции на патологические результаты анализов крови на печень

3
  • Соберите подробный анамнез, включая:
    • возраст
    • страна рождения
    • любые симптомы, связанные с печенью, такие как боль в животе, желтуха, зуд, потеря веса и т. д.
    • наличие сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, аутоиммунных состояний, воспалительных заболеваний кишечника, злокачественных заболеваний) и признаков метаболического синдрома, таких как центральное ожирение, гипертония, диабет/резистентность к инсулину и дислипидемия
    • использование любых рецептурных, безрецептурных, травяных, запрещенных или инъекционных наркотиков
    • последнее путешествие
    • профессия
    • укусы клещей
    • мышечная травма
    • алкогольная история
    • семейная история—
      • у детей это должно включать историю матери, новорожденного, питания и развития
  • Провести осмотр, учитывая:
    • асцит
    • индекс массы тела
    • гепатоспленомегалия
    • другие признаки хронического заболевания печени
  • Подозревать гепатит А, гепатит Е и цитомегаловирусную инфекцию при заметном повышении АЛТ (>1000 ЕД/л)
  • У пациентов с повышенным уровнем холестатических ферментов печени и аутоиммунным заболеванием в личном или семейном анамнезе или воспалительным заболеванием кишечника в личном анамнезе подозревают первичный склерозирующий холангит.

АЛТ=аланинаминотрансфераза

Показать в полноэкранном режиме

Подходы к общим условиям

Неалкогольная жировая болезнь печени

На неалкогольную жировую болезнь печени чаще всего указывает эхояркая печень на УЗИ, и для установления диагноза необходимо исключить другие причины жировых изменений в печени, включая злоупотребление алкоголем. 3

После постановки диагноза НАЖБП в руководстве BSG рекомендуется проводить скрининг на выраженный фиброз с использованием неинвазивной оценки на основе алгоритма, которая объединяет сыворотку и другие биомаркеры.Примеры включают фиброз-4 (FIB-4) или шкалу фиброза НАЖБП (NFS). 3 Руководство NICE 49 рекомендует использовать для этой цели тест на усиленный фиброз печени (ELF). 7

Пациентов с НАЖБП, у которых нет выраженного фиброза, можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, сосредоточив внимание на: 3

  • долгосрочная потеря веса за счет снижения потребления калорий и повышения физической активности
  • лечение сопутствующих заболеваний, включая диабет, дислипидемию и артериальную гипертензию.

Если анализы указывают на выраженный фиброз, пациента следует направить к гепатологу. 3

Алкогольное заболевание печени

Болезнь печени, связанная с алкоголем, является наиболее распространенной причиной смертности от болезней печени в западном населении. Большинство пациентов с ARLD сильно пьют, но ARLD не ограничивается теми, кто находится в алкогольной зависимости. Связь также существует с ожирением — риск заболевания печени удваивается при любом потреблении алкоголя, когда индекс массы тела превышает 35 кг/м 2 . 3

Профилактика и лечение ARLD направлены на то, чтобы помочь пациентам бросить вредное употребление алкоголя. 3 Кратковременные вмешательства в отношении алкогольной зависимости в учреждениях первичной медико-санитарной помощи эффективны при более низких уровнях злоупотребления алкоголем, но тех, кто не в состоянии справиться со своим пьянством или находится в алкогольной зависимости, следует направлять в службы по лечению алкогольной зависимости.

Заключение

Врачи первичного звена играют важную роль в профилактике, ранней диагностике, первоначальном обследовании и направлении пациентов с заболеваниями печени.Однако с этим связаны проблемы, в том числе:

  • большое количество пациентов с факторами риска развития заболеваний печени
  • ограниченное время для врачей общей практики и практикующих медсестер
  • отсутствие уверенности в проведении краткосрочных мероприятий по борьбе с алкоголем и ожирением
  • наличие направлений для пациентов, злоупотребляющих алкоголем или страдающих ожирением
  • исследований, в том числе ELF и транзиентной эластографии, труднодоступны.

Надлежащее использование анализов крови печени может способствовать ранней диагностике и выявлению факторов риска заболевания печени. Это, в свою очередь, позволяет использовать ранние вмешательства, чтобы остановить развитие заболевания печени или предотвратить его прогрессирование до цирроза. Руководство BSG по анализам крови печени содержит рекомендации по выбору соответствующих анализов крови печени, интерпретации результатов и последующим действиям, которые, как мы надеемся, поддержат важную роль первичной медико-санитарной помощи в профилактике и выявлении заболеваний печени.Источники дополнительной информации см. во вставке 2.

Вставка 2: Информация для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и практикующих врачей
  • В рамках программы Болезни печени, приоритет , Британский фонд печени и Королевский колледж врачей общей практики совместно работают над созданием инструментария, содержащего информацию и ресурсы для врачей общей практики, практикующих медсестер и пациентов, который доступен по адресу: www. .rcgp.org.uk/clinical-and-research/toolkits/liver-disease-toolkit.aspx
  • Веб-сайт British Liver Trust ( www.britishlivertrust.org.uk ) также предоставляет исчерпывающую информацию как для медицинских работников, так и для пациентов с заболеваниями печени.

Д-р Джез Томпсон

Клинический чемпион RCGP/British Liver Trust по заболеваниям печени Клинический директор Bevan Healthcare

Руководство Обучение

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.Заработайте 0,5 кредита CPD.

Ключевые точки

  • Анализы крови на печень могут быть нормальными даже при далеко зашедшем заболевании печени и нередко имеют отклонения при отсутствии заболевания печени:
    • изолированная интерпретация анализов крови на печень может быть неэффективной для диагностики или исключения заболевания печени
  • Исследование неспецифических симптомов, которые могут указывать на заболевание печени, таких как утомляемость, тошнота или анорексия, может привести к выявлению заболевания печени, которое можно эффективно лечить
  • Использование печеночных анализов крови для исследования неясных симптомов, не указывающих на возможное заболевание печени, может быть клинически бесполезным
  • Ферменты печени плохо указывают на развитие заболеваний печени, связанных с алкоголем, но, если они повышены, могут способствовать изменению поведения
  • НАЖБП чаще всего предполагают жировые изменения, видимые при ультразвуковом сканировании, и исследование должно включать исключение других причин, включая злоупотребление алкоголем
  • Первичная медико-санитарная помощь играет важную роль в профилактике, ранней диагностике, первоначальном обследовании и направлении пациентов с заболеваниями печени, и правильное использование анализов крови печени может способствовать этому.

НАЖБП = неалкогольная жировая болезнь печени

Сообщения о вводе в эксплуатацию

написано доктором Дэвидом Дженнером, терапевтом, Калломптон, Девон

  • Отклонения от нормы результатов анализа крови на печень часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и могут быть важными маркерами серьезного заболевания печени
  • Уполномоченные должны согласовать местные пути — на основе таблиц и рекомендаций в руководстве BSG — для расследования и лечения заболеваний печени и аномальных результатов анализов крови на печень
  • Местные алгоритмы исследования и лечения НАЖБП должны быть опубликованы на местных сайтах рекомендаций
  • Медицинские учреждения могут включать определенные анализы крови из пути в шаблоны своих клинических программных систем
  • Осведомленность учреждений первичной медико-санитарной помощи о скрининговых тестах FIB-4 и NFS низкая; эти тесты могут быть включены в диагностический центр или в клинические системы первичной медико-санитарной помощи, в идеале там, где требуемые результаты патологии заполняются автоматически из примечаний (как для QRISK ® ).

BSG=Британское общество гастроэнтерологов; НАЖБП = неалкогольная жировая болезнь печени; FIB-4=фиброз-4; NFS=оценка фиброза НАЖБП

Каталожные номера

  1. Уильямс Р., Аспиналл Р., Беллис М. и др. Борьба с заболеваниями печени в Великобритании: план достижения совершенства в области здравоохранения и снижения преждевременной смертности от проблем образа жизни, чрезмерного употребления алкоголя, ожирения и вирусного гепатита. Ланцет 2014; 384 (9958): 1953–1997.
  2. Веб-сайт British Liver Trust. Факты о заболеваниях печени. www.britishlivertrust.org.uk/about-us/media-centre/facts-about-liver-disease/ (по состоянию на 15 января 2018 г.).
  3. Ньюсом П., Крамб Р., Дэвисон С. и др. Руководство по ведению аномальных анализов крови печени. Гут 2018; 67 (1): 6–19.
  4. Ratib S, Fleming K, Crooks C et al. Оценки 1- и 5-летней выживаемости людей с циррозом печени в Англии, 1998–2009 гг.: крупное популяционное исследование. Дж Гепатол 2014; 60 (2): 282–289.
  5. Доннан П., Маклернон Д., Диллон Дж. и др. Разработка инструмента поддержки принятия решений для первичного ведения пациентов с аномальными тестами функции печени без клинически очевидного заболевания печени: когортное исследование с записью и анализ решений (ALFIE). Health Technol Assess 2009 г.; 13 (25): iii–iv, ix–xi, 1–134.
  6. КРАСОТА. Цирроз печени у лиц старше 16 лет: оценка и лечение. NICE Guideline 50. NICE, 2016. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng50
  7. КРАСОТА. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): оценка и лечение. NICE Guideline 49. NICE, 2016. Доступно на: www.nice.org.uk/ng49
  8. Веб-сайт Фонда детской болезни печени. Билиарная атрезия . Доступно по адресу: www.childliverdisease.org/information/medical-stuff/information-on-liver-diseases/biliary-atresia (по состоянию на 15 января 2018 г.).

Что это такое, причины, профилактика и лечение

Обзор

Печень и другие органы брюшной полости

Что означает повышенный уровень ферментов печени?

Если у вас высокий уровень печеночных ферментов в крови, у вас повышенный уровень печеночных ферментов.Высокий уровень ферментов печени может быть временным или быть признаком заболевания, такого как гепатит или заболевание печени. Некоторые лекарства также могут вызывать повышенный уровень ферментов печени.

Что такое ферменты печени?

Ферменты печени — это белки, которые ускоряют химические реакции в организме. Эти химические реакции включают выработку желчи и веществ, которые способствуют свертыванию крови, расщеплению пищи и токсинов и борьбе с инфекцией. Общие ферменты печени включают:

  • Щелочная фосфатаза (ЩФ).
  • Аланинтрансаминаза (АЛТ).
  • Аспартаттрансаминаза (АСТ).
  • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).

Если ваша печень повреждена, она выделяет ферменты в кровоток (чаще всего АЛТ или АСТ).

Почему медицинский работник проверяет ферменты печени?

Ваш поставщик медицинских услуг может проверить уровень ферментов печени с помощью функционального теста печени (LFT) или панели печени. Функциональный тест печени — это тип анализа крови. Ваш врач может заказать LFT во время регулярного осмотра, если вы подвержены риску повреждения или заболевания печени или если у вас есть симптомы повреждения печени.

Возможные причины

Что вызывает повышенный уровень ферментов печени?

Заболевания печени, медицинские состояния, лекарства и инфекции могут вызывать повышение активности печеночных ферментов.

Общие причины повышения уровня ферментов печени включают:

Другие причины повышения уровня печеночных ферментов включают:

Каковы факторы риска повышения уровня ферментов печени?

Факторы, которые повышают риск повышения уровня ферментов печени, включают:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Некоторые лекарства, травы и витаминные добавки.
  • Сахарный диабет.
  • Семейный анамнез заболеваний печени.
  • Гепатит или воздействие гепатита.

Каковы симптомы повышенного уровня ферментов печени?

Большинство людей с повышенным уровнем ферментов печени не имеют симптомов. Если повреждение печени является причиной повышенного уровня ферментов печени, у вас могут быть такие симптомы, как:

Уход и лечение

Как лечить повышенный уровень ферментов печени?

Около трети людей с повышенным уровнем ферментов печени будут иметь нормальный уровень ферментов печени через две-четыре недели.Если ваши ферменты печени остаются высокими, ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или тесты визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ. Они также могут направить вас к специалисту по печени (гепатологу). Лечение будет зависеть от того, что вызывает повышенный уровень ферментов печени.

Можно ли предотвратить повышенный уровень ферментов печени?

Некоторые заболевания, вызывающие повышение активности печеночных ферментов, предотвратить невозможно. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить здоровье печени:

  • Избегайте употребления алкоголя или пейте умеренно, в зависимости от рекомендаций вашего врача.
  • Не пользуйтесь общими иглами или предметами, загрязненными кровью.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Сделайте прививку от гепатита А и В.
  • Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете.
  • Следи за своим весом.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Записка из клиники Кливленда

Повышенный уровень ферментов печени может быть вызван различными причинами, в том числе заболеваниями печени и приемом лекарств.Повышенные ферменты печени также могут быть временными. Если ваш анализ крови показывает высокий уровень ферментов печени, поговорите со своим врачом. Они будут работать, чтобы выяснить причину.

аномальных функциональных тестов печени | Пациент

Что такое тесты функции печени?

Функциональные тесты печени измеряют ряд химических веществ, связанных с работой печени. К ним относятся вещества, которые вырабатываются в печени или на которые влияет здоровье клеток печени, химические вещества, которые перерабатываются или выделяются печенью, а также гормоны, которые печень вырабатывает для выполнения своей работы.

Функциональные пробы печени дают представление о «состоянии» вашей печени. Они являются чувствительным способом поиска перенапряжения или повреждения печени, поскольку они часто показывают это задолго до того, как у вас появятся какие-либо симптомы или проблемы с печенью. Это означает, что причину деформации или повреждения печени можно диагностировать и, зачастую, устранить.

Функциональные тесты печени также используются для мониторинга в случаях известного воспаления, повреждения или заболевания печени.

Где и что такое печень и что она делает?

Печень — самый большой внутренний орган.Он находится в животе (животе), под диафрагмой с правой стороны. Обычно она подвернута под защищающие ее ребра, хотя у некоторых людей край печени немного выступает. Если печень опухла из-за воспаления или болезни, она может опухнуть из-под ребер и вызвать вздутие живота.

Функция печени

Печень является фабрикой по производству и расщеплению углеводов, жиров, белков, гормонов и других важных химических веществ организма, а также помогает избавляться от отходов жизнедеятельности.Эту работу в основном выполняют клетки печени (гепатоциты). Некоторые из наиболее важных функций включают:

Производство этих веществ

  • Гликоген (энергетический запас углеводов), который он производит из глюкозы.
  • Глюкоза, образующаяся и выделяющаяся в кровь из гликогена, белков и жиров.
  • Многие незаменимые белки и аминокислоты (строительные блоки белков).
  • Многие факторы свертывания крови, которые способствуют нормальному свертыванию крови.
  • Участвует в производстве эритроцитов.
  • Альбумин, основной белок крови, который увеличивает объем сыворотки и позволяет ей переносить необходимые вещества по всему телу.
  • Ангиотензиноген, который играет роль в контроле артериального давления.
  • Тромбопоэтин, который частично регулирует работу костного мозга.
  • Холестерин, триглицериды, липопротеины и жиры — как часть управления запасами жира в организме.
  • Желчь, выделяемая в кишечник для всасывания жиров и витамина К.
  • Гормоны, помогающие расти детям и наращивающие мышечную массу у взрослых.

Расщепление этих веществ

  • Избыток гормонов, включая инсулин.
  • Билирубин, продукт жизнедеятельности изношенных клеток крови.
  • Многие отходы.
  • Широкий спектр ядовитых веществ и лекарственных средств, включая алкоголь.
  • Чужеродные белки, которые попадают к нему из пищеварительной системы (захватываются и разрушаются специализированными иммунными клетками в печени).

Хранение этих (и других) веществ

  • Глюкоза (в виде гликогена).
  • Витамин А (запас на 1–2 года).
  • Витамин D (запас на 1–4 месяца).
  • Витамин B12 (запас на 3–5 лет).
  • Витамин К.
  • Железо и медь.

Какие существуют тесты функции печени?

Обычные тесты функции печени обычно включают следующее:

  • Билирубин.
  • Альбумин.
  • Общий белок.
  • Трансферазы (AST или SGOT и ALT или SGPT).
  • Гамма ГТ.
  • Креатинкиназа.
  • Кальций и кальций скорректированный.
  • Протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО).

Каждый из них обсуждается ниже. Печень выполняет сотни различных функций, поэтому существует множество других возможных тестов, которые проверяют ее здоровье. Как правило, это делается, если при основных функциональных тестах печени, описанных здесь, обнаруживается аномалия, или если есть подозрение на конкретную проблему.Они могут включать:

  • Анализы на вирусы — например, на гепатит А, В или С — для поиска причины заболевания.
  • Тесты на аутоантитела (для выявления и мониторинга иммунных заболеваний).
  • Иммуноглобулины (антитела, вырабатываемые в ответ на различные вызовы, включая аллергии, инфекции, некоторые заболевания крови и некоторые виды рака).
  • Насыщение ферритином и трансферрином сыворотки (показатели накопления железа и управления им в организме).
  • Альфа-фетопротеин (материнские уровни помогают следить за здоровьем ребенка во время беременности, и уровни также повышены при некоторых видах рака).
  • Медь/церулоплазмин (меры контроля содержания меди в организме).
  • Альфа-1-антитрипсин (гормон, участвующий в защите клеток печени и легких от повреждений).
  • Факторы свертывания крови (особенно если есть подозрение, что у вас плохая свертываемость крови или у вас тяжелое заболевание печени).

Что может привести к отклонению показателей функции печени от нормы?

Ваши функциональные пробы печени могут быть ненормальными, потому что:

  • Ваша печень воспалена (например, из-за инфекции, токсичных веществ, таких как алкоголь и некоторые лекарства, или из-за иммунного состояния).
  • Клетки вашей печени были повреждены (например, токсичными веществами, такими как алкоголь, парацетамол, яды).
  • Вашей печени приходится усиленно работать, чтобы перерабатывать лекарства или токсичные вещества (например, алкоголь, парацетамол, яды).
  • Отток желчи из печени заблокирован, например, камнем в желчном пузыре.
  • Внутри печени имеется опухоль (например, абсцесс или опухоль).
  • У вас есть основное заболевание, которое влияет на способность печени к производству и хранению (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз, синдром Жильбера).В этих случаях отклонение от нормы ваших печеночных тестов будет признаком вашего состояния и может быть для вас нормальным.
  • Ваша печень физически повреждена (например, травма).
  • Вы выходите за пределы нормы (см. ниже).

Что означает «нормальный диапазон» в тестах функции печени?

«Нормальный диапазон» — это диапазон значений, предоставленных местной лабораторией для тестов функции печени. Диапазон немного различается между лабораториями в зависимости от используемых ими методов измерения.

«Нормальные» пределы определяются лабораториями как диапазон уровней, в пределах которого находятся 19 из каждых 20 человек со здоровой печенью. Это означает, что для любого теста функции печени примерно у 1 из 20 человек со здоровой печенью результат будет немного ненормальным. В большинстве случаев с их печенью все в порядке; наличие функционального теста печени, который находится за гранью, обычно ничего не значит, пока, что особенно важно, есть только одно небольшое отклонение от всего диапазона тестов.Вы всегда должны обсуждать даже слегка ненормальный результат со своим врачом.

Важно помнить, что нормальные результаты тестов функции печени не означают, что у вас нет риска проблем с печенью. Например, если вы склонны к вредному поведению, такому как злоупотребление алкоголем, у вас могут быть нормальные результаты тестов функции печени, но при этом ваша печень подвергается нагрузке.

Что делать, если мои печеночные пробы не соответствуют норме?

Скорее всего, вы узнаете, что ваши тесты функции печени не соответствуют норме, от вашего лечащего врача, который скажет вам, что вам нужно делать дальше.Однако, если вы получили результаты проверки функции печени без объяснения причин, вам следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы обсудить их.

Врачи рассматривают небольшое отклонение от нормы в тесте функции печени, если оно менее чем в два раза превышает верхний предел «нормального» значения. Врачи считают очень ненормальным тест функции печени, если он более чем в два или три раза превышает верхний предел «нормального» значения.

Ваш врач, вероятно, также будет обращать внимание на скорость изменения ваших функциональных проб печени — если тест увеличился очень быстро, это может вызывать больше беспокойства, даже если оно не такое высокое.

  • Если печеночные пробы имеют незначительные отклонения, затронуты только один или два теста, и вы совершенно здоровы, то, как правило, срочная консультация не требуется. Тем не менее, вам следует обратиться к медицинскому работнику за советом в течение нескольких дней (на случай, если потребуется провести дополнительные анализы или мониторинг).
  • Если у вас есть множественные отклонения от нормы в ваших функциональных тестах печени, если некоторые из тестов очень ненормальны или если вы также плохо себя чувствуете или испытываете боль, вам следует срочно обратиться к врачу.
  • Если у вас есть заболевание печени и ваши функциональные тесты печени значительно изменились с момента последней проверки, вам следует обратиться к врачу в тот же день, если только у вас нет постоянного указания сделать что-то другое.
  • Иногда отклонение от нормы функционального теста печени является для вас нормальным. Если вы уже знаете, что это так, возможно, никаких действий не требуется. Типичным примером этого является синдром Жильбера, когда у вас естественно повышенный уровень билирубина, но другие функциональные тесты печени в норме, и вы чувствуете себя хорошо.Ваш врач сообщит вам, есть ли у вас синдром Жильбера.

Что сделает мой врач, если у меня обнаружатся аномальные тесты функции печени?

Все аномальные тесты функции печени нуждаются в объяснении, даже если это объяснение состоит в том, что вы входите в 5%, которые выходят за пределы «нормального» диапазона. Во многих случаях однократное изолированное исследование функции печени с незначительными отклонениями от нормы у здорового пациента не указывает на основную проблему. Однако некоторые заболевания печени, в том числе ранние признаки злоупотребления алкоголем, могут вызывать небольшие изменения (особенно поначалу), поэтому важно быть уверенным.

Ваш врач захочет провести дополнительные анализы печени, а также осмотреть, расспросить и осмотреть вас, чтобы определить причину отклонений от нормы в анализе крови. Если в остальном вы чувствуете себя хорошо, сначала это будет сделано в первичной медико-санитарной помощи. Возможные варианты:

  • Повторный анализ крови.
  • Дополнительные анализы крови для выявления или исключения определенных причин.
  • УЗИ печени и желчного пузыря.
  • Биопсия печени, чтобы выяснить, что именно происходит.
  • В зависимости от тяжести и предполагаемой причины, направление к специалисту по печени для консультации, дополнительные анализы и биопсия печени.
  • Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться направление или госпитализация.

Может ли мой врач поставить диагноз на основании анализа функции печени?

Иногда. Отдельные отклонения в функциональных пробах печени сами по себе не позволяют поставить диагноз, но характер отклонений может указывать на наиболее вероятную причину проблемы. Когда это сочетается с разговором и осмотром вас, ваш врач может поставить четкий диагноз.

После того, как будет установлена ​​причина аномалии, ваш врач обсудит с вами дальнейшие действия.

Что означают необычно низкие уровни в моих функциональных тестах печени?

Обратите внимание, что в большинстве случаев (за исключением альбумина и кальция) это повышенный (а не пониженный) уровень в функциональном тесте печени, который может указывать на проблему. В следующих описаниях, где низкие уровни могут быть значительными для вашего здоровья, они также описаны.

Что означает аномальный уровень билирубина?

Билирубин возникает в результате распада эритроцитов в организме.Печень перерабатывает (конъюгирует) билирубин, чтобы его можно было вывести через почки. Высокий уровень билирубина может вызвать у вас желтуху (с желтым оттенком кожи и белков глаз).

Наиболее вероятная причина повышения уровня билирубина зависит от того, связано ли это повышение с билирубином, который печень уже переработала (конъюгированный билирубин), с билирубином, который печень еще не переработала (неконъюгированный билирубин), или с тем и другим.

Повышение обоих типов билирубина

Конъюгированный билирубин имеет тенденцию к повышению, если ток желчи в крошечных трубочках в печени блокируется, а несвязанный билирубин имеет тенденцию к повышению, если печеночные рецепторы не могут выполнять свою работу (или слишком много работы для них).Если печень одновременно повреждена (не работает должным образом) и опухла или имеет рубцы (блокировка дренажной системы), то оба типа билирубина будут иметь тенденцию к повышению.

Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина

Уровень неконъюгированного билирубина может повышаться из-за того, что печень не может перерабатывать билирубин, или из-за того, что организм вырабатывает избыток билирубина, разрушая слишком много клеток крови, а печень в норме, но может не отставай.

Изолированное повышение конъюгированного билирубина

Повышение конъюгированного билирубина предполагает, что печень правильно конъюгирует билирубин (работа клеток печени), но не выводит его должным образом через желчные протоки.Причины включают:

  • Реакции на некоторые лекарства, включая обычные, такие как таблетки от кровяного давления, гормоны (например, эстроген), антибиотики (особенно эритромицин и флуклоксациллин), трициклические антидепрессанты и анаболические стероиды.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания, нарушающие выделение желчи.
  • Закупорка желчных протоков, например, желчным камнем.
  • Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.
  • У младенцев повышение конъюгированного билирубина может указывать на редкие, но серьезные проблемы с развитием системы оттока желчи в печени, такие как атрезия желчевыводящих путей.

Что означает ненормальный уровень альбумина?

Альбумин является основным белком в сыворотке крови, и его уровень является хорошим показателем здоровья печени в долгосрочной перспективе. Аномально низкие уровни альбумина имеют наибольшее значение для печени.

Низкий уровень альбумина

Это может быть связано с:

  • Тяжелым заболеванием печени.
  • Плохое питание.
  • Нарушение всасывания белка (например, при болезни Крона или целиакии).
  • Заболевания кишечника, которые приводят к утечке белка (например, тяжелое воспаление кишечника или инфекция, такая как холера).
  • Потеря белка из-за проблем с почками (например, нефротический синдром).
  • Нарушение синтеза белка из-за сильного воспаления печени.
  • Уровень альбумина также падает, если белок теряется через кожу (например, при обширном воспалении кожи и обширных ожогах).
  • Уровень альбумина снижается во время беременности, когда ваша кровь более разбавлена.

Высокий уровень альбумина

Обычно это происходит из-за слишком долгого наложения жгута перед взятием образца крови.Иногда это может быть связано с очень высокобелковой диетой, как у бодибилдеров, или с недостатком жидкости в организме (обезвоживанием), когда кровь более концентрированная.

Что означает ненормальный уровень общего белка?

Общий белок измеряет общее количество альбуминов и глобулинов. Обычно это нормально при заболеваниях печени, даже если уровень альбумина низкий, поскольку уровень глобулина имеет тенденцию к увеличению по мере снижения уровня альбумина.

  • Высокие значения общего белка наблюдаются при хроническом активном гепатите и алкогольном гепатите.
  • Высокие значения общего белка также наблюдаются при состояниях вне печени, которые повышают уровень глобулинов (таких как миелома), и состояниях, связанных с гиперактивностью иммунной системы (таких как тяжелая инфекция и хроническое воспалительное заболевание).
  • Низкий уровень общего белка иногда наблюдается при тяжелых заболеваниях печени, в условиях тяжелой потери белка (например, при обширных ожогах) и при тяжелом недоедании.

Что означает аномальный уровень АЛТ (SGPT), AST (SGOT) или креатинкиназы?

Эти вещества также называются трансферазами.Это гормоны печени (белки, которые помогают выполнять работу печени), которые обычно находятся внутри клеток печени, а не в крови.

  • АЛТ расшифровывается как аланинтрансаминаза и также называется SGPT (сывороточная глутамин-пировиноградная трансаминаза).
  • АСТ расшифровывается как аспартатаминотрансаминаза и также называется SGOT (сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза).
  • Креатинкиназу иногда проверяют вместе с АСТ и АЛТ.

Если уровень трансаминаз в крови повышается, это предполагает утечку из поврежденных клеток печени из-за воспаления или гибели клеток.АСТ и АЛТ имеют тенденцию быть высокими при заболеваниях печени и очень высокими при воспалении печени.

  • АЛТ в основном содержится в печени. АСТ также содержится в мышцах и красных кровяных тельцах.
  • АЛТ повышается больше, чем АСТ при остром поражении печени.
  • При хроническом заболевании печени (например, алкогольном циррозе) АЛТ выше, чем АСТ; при циррозе АСТ выше, чем АЛТ.
  • Уровень трансаминаз ниже нормы не является признаком заболевания.
  • Креатинкиназа поступает в основном из мышц, поэтому, если она повышена вместе с АСТ и АЛТ, это предполагает, что печень не может быть основным источником проблемы.Креатинкиназа может быть очень повышена, если у вас сердечный приступ. Однако теперь при подозрении на сердечный приступ используется другой анализ крови, называемый тропонином.

Причины умеренного повышения уровня трансфераз

К ним относятся:

Причины заметного повышения уровня трансфераз

Выраженное повышение обычно вызывается острым повреждением печени вирусами, недостатком кислорода (ишемией) или токсическими веществами. Причины включают:

Что означает аномальный уровень гамма-глутамилтрансферазы?

Уровни гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) повышаются при большинстве заболеваний печени.Этот тест функции печени очень чувствителен, хотя он также повышается при некоторых заболеваниях сердца, легких и почек.

  • Наиболее распространенной причиной повышения уровня ГГТ как отдельной аномалии является употребление большего количества алкоголя, чем может легко выдержать ваша печень. Уровни ГГТ могут быть в 10 раз выше нормы. Подъем является признаком того, что ваша печень находится в напряжении и подвержена риску повреждения алкоголем.
  • ГГТ повышается в 2-3 раза по сравнению с верхней границей нормы при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Это состояние становится все более распространенным и может прогрессировать до рубцевания или воспаления печени.Уровни трансаминаз также имеют тенденцию к повышению при НАЖБП.
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повышать уровень ГГТ.
  • ГГТ повышается у некоторых пациентов с хроническим гепатитом С.
  • При хроническом заболевании печени повышение уровня ГГТ предполагает повреждение желчных протоков и образование рубцов.

Что означает аномальный уровень щелочной фосфатазы?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) поступает главным образом из клеток, выстилающих желчные протоки, и из костей, особенно растущих костей.Он повышается при замедленном или блокированном токе в желчных протоках, при повреждении желчных протоков и при заболеваниях костей. Если причина в печени, ГГТ также ненормальный, тогда как, если это кость, ГГТ обычно нормальный. ЩФ также повышается в третьем триместре беременности.

Общие причины повышенного уровня ЩФ с другими отклонениями показателей функции печени включают:

Изолированный повышенный уровень ЩФ может наблюдаться в:

Что означают аномальный уровень кальция и скорректированный уровень кальция?

99% кальция в организме хранится в костях, а оставшийся 1% — в других тканях, включая плазму крови.Тест на кальций измеряет общий кальций в плазме крови. Около половины этого количества тесно связано с белком альбумином, составляющим основную часть белка в плазме. Уровень кальция, который действительно имеет значение, — это «свободный» или несвязанный кальций, который свободно плавает в плазме.

Если у вас низкий уровень альбумина, общее содержание кальция в крови будет ниже. Однако, поскольку количество связанного с альбумином уменьшено (из-за меньшего количества альбумина), фактические уровни свободного кальция могут быть нормальными (или даже повышенными).Скорректированный кальций корректирует цифру, чтобы получить фактическое свободное количество кальция.

Причины низкого (скорректированного) уровня кальция

Уровень кальция регулируется почками, щитовидной и паращитовидной железами с помощью гормонов паратиреоидного гормона, кальцитонина и витамина D. Низкие уровни встречаются редко. Причины включают:

  • Гипопаратиреоз (ваши паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество гормона).
  • Сразу после операции на паращитовидной железе.
  • Тяжелая хроническая болезнь почек.
  • Тяжелое заболевание печени.
  • Панкреатит.
  • Тяжелый дефицит витамина D.
  • Проглатывание с высоким содержанием фосфатов (мы можем получать фосфаты из клизм, из детского молока и из некоторых видов муки, например, муки чапати).
  • Недостаточность магния (часто из-за недостаточности питания и назначенных лекарств, включая некоторые антибиотики, диуретики и болеутоляющие средства).

Причины повышенного (скорректированного) уровня кальция

  • Первичный гиперпаратиреоз (повышенная активность паращитовидных желез) вызывает 8 из 10 случаев.
  • Различные виды рака могут повышать уровень кальция, что составляет около 2 из 10 случаев.

Более редкие причины гиперкальциемии (повышение уровня кальция) включают:

  • Чрезмерное потребление антацидов.
  • Саркоидоз.
  • Туберкулез легких.
  • Болезнь Аддисона.
  • Продолжительный постельный режим, особенно у подростков, кости которых быстро растут.
  • Передозировка витамина А и/или D.
  • Ряд лекарственных средств, включая литий, тамоксифен и диуретики.
  • Почечный диализ.

Что означают отклонения от нормы протромбинового времени и МНО?

Протромбиновое время (ПВ) или международное нормализованное отношение (МНО) иногда измеряют как часть стандартных тестов функции печени.

ПВ и МНО — это способы измерения способности вашей крови к свертыванию. Состояния, которые нарушают эту свертываемость (увеличение ПВ и повышение МНО), включают:

  • Острые и тяжелые заболевания печени (включая печеночную недостаточность и тяжелую передозировку парацетамола).
  • Использование антикоагулянтов (в этом случае целью является удлинение протромбинового времени и повышение МНО).

Как сохранить здоровье печени?

Существует разница между тем, что вам нужно делать, чтобы ваша печень была здоровой большую часть времени, и тем, что вам нужно делать, если ваша печень воспалена или повреждена.

  • Печень не нуждается в детокс-диете, которая ей не поможет и часто (например, если она очень низкокалорийная) заставит ее работать тяжелее.Печень является органом пищеварения, хранения и детоксикации. Если вы здоровы, позаботьтесь о своей печени следующим образом:
    • Сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки.
    • Регулярные тренировки.
    • Поддержание веса в пределах нормы.
    • Отказ от «причудливых» диет (которые могут сильно навредить почкам и печени).
    • Отказ от ненужных лекарств и пищевых добавок, включая парацетамол
    • Отказ от курения.
    • Употребление алкоголя в рекомендуемых пределах (ежедневно и еженедельно).
  • Если ваша печень воспалена и повреждена (например, у вас гепатит и желтуха) или у вас прогрессирующее заболевание печени (например, цирроз), то, в зависимости от степени тяжести, вам может быть рекомендована специальная диета. Это включает в себя использование углеводов в качестве основного источника калорий, умеренное потребление жиров и сокращение белков. Вам могут порекомендовать принимать витаминные добавки, а если у вас задерживается жидкость, вам следует снизить потребление соли до менее чем 1500 миллиграммов в день.

Несколько моментов, которые следует помнить о нарушениях функции печени

  • Функциональные пробы печени не являются диагнозом; они представляют собой набор признаков, которые помогают врачам поставить диагноз.
  • Функциональные пробы печени — чувствительная система раннего предупреждения о проблемах в печени и, в некоторых случаях, в других органах.
  • Поскольку «нормальные диапазоны», используемые лабораториями, представляют собой уровни, между которыми попадают около 19 из 20 анализов людей, примерно у 1 человека из 20 будет аномальный тест без причины.Приблизительно у половины этих людей тесты будут слегка завышены, а примерно у половины — слегка занижены, но в любом случае их уровни не должны быть экстремальными.
  • Наиболее вероятная причина любой конкретной картины отклонений от нормы показателей функции печени различается между пациентами (из-за разницы в возрасте и поле) и между популяциями (из-за генетических различий и из-за того, что в разных частях мира чаще встречаются разные явления) .
  • Почти любая картина отклонений показателей функции печени может быть вызвана лекарствами (в том числе безрецептурными препаратами), лечебными травами и традиционными лекарствами из других культур, а также ядовитыми веществами.
  • Многие заболевания печени не вызывают никаких симптомов, по крайней мере вначале; поэтому, если у вас есть несколько аномальных тестов (или один тест явно ненормальный), очень важно следить за этим.
  • Хотя одиночные тесты с незначительными отклонениями от нормы обычно не имеют существенного значения, любое необъяснимое отклонение, как правило, требует проверки вашего здоровья и может потребоваться повторный тест.
  • Отклонения от нормы показателей функции печени у больного человека вызывают большее беспокойство, чем у здорового человека.

Особые соображения при интерпретации функциональных тестов печени

1.Каплан ММ. Лабораторные тесты. В: Шифф Л., Шифф Э.Р., ред. Болезни печени 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1993: 108–44….

2. Kamath PS. Клинический подход к пациенту с аномальными результатами тестов функции печени. Mayo Clin Proc . 1996;71:1089–94.

3. Теал Р.М., Скотт К. Оценка бессимптомных пациентов с аномальными результатами тестов функции печени. Семейный врач . 1996;53:2111–9.

4. Годдард С.Дж., Уорнс Т.В.Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов: исследование и исход. Dig Dis . 1992; 10: 218–26.

5. Куинн П.Г., Джонстон ДЭ. Выявление хронического заболевания печени: затраты и выгоды. Гастроэнтеролог . 1997; 5:58–77.

6. Хили С.Дж., Чепмен Р.В., Флеминг К.А. Гистология печени при инфекции гепатита С: сравнение пациентов с постоянно нормальными или аномальными трансаминазами. Гут .1995; 37: 274–8.

7. Хабер М.М., Вест АБ, Хабер А.Д., Рубен А. Связь аминотрансфераз с гистологическим статусом печени при хроническом гепатите С. Am J Gastroenterol . 1995;90:1250–7.

8. Хельфготт С.М., Карлсон Э, Бекман Э. Неверная интерпретация повышения сывороточных трансаминаз при «скрытом» миозите. Am J Med . 1993; 95: 447–9.

9. Шерман К.Е. Аланинаминотрансфераза в клинической практике. Медицинский стажер Arch . 1991; 151: 260–5.

10. Картер-Покрас О.Д., Наджар МФ, Биллхаймер БФ, Шульман ИА. Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Этнический Dis . 1993; 3: 176–80.

11. Манолио Т.А., Берк Г.Л., Сэвидж ПиДжей, Джейкобс Д.Р. младший, Сидни С, Вагенкнехт ЛЕ, и другие. Связанные с полом и расой различия в биохимических анализах сыворотки печени у молодых людей в исследовании CARDIA. Клин Хим . 1992; 38: 1853–1859.

12. Сальваджио А, Перити М, Миано Л, Таванелли М, Марзорати Д. Индекс массы тела и активность ферментов печени в сыворотке. Клин Хим . 1991; 37: 720–3.

13. Палмер М., Шаффнер Ф. Влияние снижения веса на печеночные аномалии у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология . 1990; 99: 1408–13.

14. Ваджро П., Лофрано ММ, Фонтанелла А, Фортунато Г.АСТ в комплексе с иммуноглобулином («макро-АСТ») у бессимптомного ребенка с персистирующей гипертрансаминаземией. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 1992; 15: 458–60.

15. Ясуда К., Окуда К, Заканчивается, Ишиватари Ю, Икеда Р, Хаяши Х, и другие. Гипоаминотрансфераземия у больных, находящихся на длительном гемодиализе: клинико-биохимическая оценка. Гастроэнтерология . 1995; 109:1295–300.

16. Гитлин Н, Серио КМ. Ишемический гепатит: расширяя горизонты. Am J Гастроэнтерол . 1992; 87: 831–6.

17. Коэн Дж.А., Каплан ММ. Соотношение SGOT/SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Научные раскопки . 1979; 24: 835–8.

18. Диль А.М., Поттер Дж, Бойтнотт Дж, Ван Дуйн М.А., Херлонг ХФ, Мезей Э. Взаимосвязь между дефицитом пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансфераз при алкогольном гепатите. Гастроэнтерология . 1984; 86: 632–6.

19. Гринвуд С.М., Леффлер КТ, Минковиц С. Повышенная смертность при открытой биопсии печени при алкогольном гепатите. Хирургический акушер-гинеколог . 1972; 134: 600–4.

20. Уитфилд Дж.Б., Паундер РЭ, Нил Г, Мосс ДВ. Активность γ-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови при заболеваниях печени. Гут . 1972; 13: 702–8.

21. Уайтхед Т.П., Кларк Калифорния, Уитфилд АГ.Биохимические и гематологические маркеры употребления алкоголя. Ланцет . 1978; 1 (8071): 978–81.

22. Киф Э.Б., Сандерленд МС, Габурель JD. Активность γ-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови у пациентов, получающих постоянную терапию фенитоином. Научные раскопки . 1986; 31: 1056–61.

23. Мендис ГП, Гибберд ФБ, Хант ХА. Плазменная активность печеночных ферментов у больных, получающих противосудорожную терапию. Изъятие .1993; 2: 319–23.

24. Либерман Д, Филипс Д. «Изолированное» повышение щелочной фосфатазы: значение у госпитализированных пациентов». Дж Клин Гастроэнтерол . 1990; 12:415–9.

25. Босма П.Дж., Чоудхури младший, Баккер С, Гантла С, де Бур А, Оостра Б.А., и другие. Генетическая основа сниженной экспрессии билирубин-УДФ-глюкуронозил-трансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Английский J Med .1995; 333:1171–5.

26. Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке. Энн Клин Биохим . 1991; 28: 119–30.

27. Ротшильд М.А., Орац М, Шрайбер СС. Сывороточный альбумин. Гепатология . 1988; 8: 385–401.

28. Базиле А.С., Джонс ЭА. Аммиак и ГАМКергическая нейротрансмиссия: взаимосвязанные факторы патогенеза печеночной энцефалопатии. Гепатология . 1997; 25:1303–5.

29. Пью Р.Н., Мюррей-Лайон ИМ, Доусон Дж.Л., Пьетрони МС, Уильямс Р. Перерезка пищевода по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Бр Дж Сург . 1973; 60: 646–9.

30. Вильнёв Ж.П., Инфанте-Ривар С, Ампелас М, Помье-Лейрарг Г, Хуэт ПМ, Марло Д. Прогностическое значение аминопиринового дыхательного теста у больных циррозом печени. Гепатология . 1986; 6: 928–31.

31.Гарнизон РН, Крайер ХМ, Ховард Д.А., Полк ХК младший Уточнение факторов риска абдоминальных операций у больных циррозом печени. Энн Сург . 1984; 199: 648–55.

32. Фаттович Г, Джустина Г, Дегос Ф, Тремолада Ф, Диодати Г, Альмасио П, и другие. Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа С: ретроспективное наблюдение за 384 пациентами. Гастроэнтерология .1997; 112: 463–72.

Заболевания печени, тесты

В этом листе описаны тесты, которые могут быть выполнены при проблемах с печенью. Ваш лечащий врач скажет вам, какие анализы вам нужны.

Анализы крови для проверки печени

Простой анализ крови может показать, как работает ваша печень.

Небольшое количество крови может быть взято и проверено на наличие одного или нескольких из следующих признаков:

  • АФП (альфа-фетопротеин).Это белок, вырабатываемый печенью. Высокий уровень в крови может быть признаком рака печени или повреждения и регенерации печени у взрослых.
  • Альбумин. Это тест функции печени. Он измеряет белок, вырабатываемый печенью. Когда у человека есть заболевание печени, уровень альбумина в крови (сывороточный альбумин) часто бывает низким.
  • Alk phos (щелочная фосфатаза). Это фермент, который в основном вырабатывается в печени и костях. Измеряется анализом крови.Высокий уровень указывает на проблему с желчными протоками в печени.
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза). АЛТ – это фермент, вырабатываемый печенью. Когда печень повреждена, АЛТ просачивается в кровь. Если анализ крови обнаруживает высокий уровень АЛТ, это может быть признаком проблем с печенью, таких как воспаление, рубцевание или опухоль.
  • Аммиак. Это тест функции печени, который показывает, когда вредное вещество остается в крови после пищеварения. В норме печень удаляет аммиак из крови и превращает его в мочевину.Это покидает тело с мочой. Если анализ крови показывает, что уровень аммиака слишком высок, этот процесс происходит не так, как должен. Этот тест очень неточен для функции печени, и его следует использовать редко.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза). АСТ — это еще один фермент, вырабатываемый печенью, а также другими органами, такими как мышцы. Это тоже измеряется анализом крови. Высокий уровень АСТ может быть признаком поражения печени, особенно если уровень АЛТ также высок.
  • Билирубин.Это тест функции печени. Он измеряет желтое вещество, образующееся при расщеплении эритроцитов в организме. Билирубин собирается печенью и выводится из организма с калом. Когда что-то не так с печенью или желчными протоками, в организме может накапливаться билирубин. Это вызывает пожелтение кожи и белков глаз (желтуху). В этом тесте можно провести два измерения: общий билирубин и прямой билирубин. Высокий уровень билирубина может быть результатом заболевания печени или закупорки желчных протоков.Высокий непрямой билирубин может означать состояние, называемое синдромом Жильбера. Только небольшая часть людей имеет синдром Жильбера. Синдром Жильбера не является признаком болезни. Высокий уровень непрямого билирубина также может быть признаком быстрого распада эритроцитов.
  • ОАК (общий анализ крови). Это тест, который измеряет все части крови. Это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Проблемы с этими показателями могут означать инфекцию или болезнь. Они также могут быть признаком проблем с селезенкой.Селезенка – это орган, близкий к печени, который может поражаться при заболеваниях печени. Низкое количество тромбоцитов характерно для выраженного фиброза печени. Это также происходит, когда селезенка увеличивается и начинает поглощать тромбоциты.
  • ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). Это фермент печени, который часто измеряют вместе с другими ферментами для оценки проблем с печенью. ГГТ измеряется с помощью анализа крови. Если alk phos и GGT выше нормы, это может быть признаком того, что желчные протоки в печени могут быть больными или заблокированными.Это также может быть признаком жировой дистрофии печени или повреждения алкоголем.
  • Глюкоза. Это сахар в крови и самый важный источник энергии для организма. Здоровая печень помогает организму поддерживать нормальный уровень глюкозы. Если анализ крови показывает, что уровень глюкозы низкий, это может означать, что печень работает неправильно.
  • Инфекционный гепатит. Это заболевание, которое можно обнаружить с помощью тестов на антитела и антигены для гепатита A, B, C, D и E.
  • ПВ (протромбиновое время) или МНО (международное нормализованное отношение).Это проверяет, сколько времени требуется крови для образования сгустков. Печень вырабатывает белок, который способствует свертыванию крови. Проблемы со свертываемостью могут быть признаком заболевания печени.
  • 5NT (5′-нуклеотидаза). Этот фермент вырабатывается несколькими органами, но выделяется в кровь только печенью. Высокий или низкий уровень может быть признаком заболевания печени.
  • SBA (сывороточная желчная кислота). Этот тест измеряет количество желчных кислот в крови. Высокий уровень может означать, что желчные протоки заблокированы или что печень не может выделять желчные кислоты.Этот тест проводится редко.
  • Витамины A, D, E и K. Эти витамины хранятся в печени и жире и со временем высвобождаются (жирорастворимые). Они всасываются печенью с помощью желчи. Если анализ крови показывает, что уровень этих витаминов низкий, это может означать, что печень не усваивает их должным образом.
  • Цинк. Это питательное вещество, которое поглощается печенью. Если анализ крови показывает низкий уровень цинка, это может означать, что печень не усваивает цинк должным образом.Это может ухудшить условия, вызванные высоким уровнем аммиака.

Несколько других лабораторных анализов могут быть проведены для выявления конкретных проблем с печенью после обнаружения повреждения печени. К ним относятся:

  • Аутоиммунные антитела
  • Церулоплазмин (болезнь Вильсона)
  • Панель железа (гемохроматоз)
  • Альфа-1-антитрипсин (дефицит альфа-1-антитрипсина)

Другие тесты для проверки печени

Приведенные ниже тесты могут быть выполнены для проверки состояния или функции печени.Эти тесты также могут проверять связанные органы, такие как желчный пузырь или желчные протоки.

  • Биопсия печени. Это тест для поиска повреждений в ткани печени. Игла используется для взятия небольшого количества ткани из печени. Ткань отправляется в лабораторию, где ее проверяют на наличие признаков воспаления, рубцевания или других проблем.
  • КТ. Компьютерная томография представляет собой серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерное изображение печени и желчного пузыря. Это может показать камни в желчном пузыре, абсцессы, аномальные кровеносные сосуды или опухоли.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Этот тест может показать, заблокированы или сужены желчные протоки. Он также может делать снимки желчного пузыря. Во время этого теста в рот вставляется небольшая гибкая трубка (эндоскоп). Трубку продвигают вниз по пищеводу и желудку к верхней части тонкой кишки. Здесь находятся желчные протоки. Краситель выпускается через трубку, чтобы желчные протоки были видны на рентгеновском снимке. Медицинский работник может также использовать небольшие инструменты для взятия крошечных образцов ткани или жидкости.Их отправляют в лабораторию для изучения.
  • сканирование HIDA. Этот тест проверяет работу желчного пузыря и печени. В организм вводят небольшое количество радиоактивной жидкости. Эта жидкость будет видна при сканировании, когда она проходит через печень к желчному пузырю и в кишечник. Он может показать, отсутствуют или заблокированы желчные протоки. Он может показать, правильно ли работает желчный пузырь. Это может также показать другие проблемы в желчных протоках.
  • МРТ. В этом тесте используются магниты, радиоволны и компьютер для создания изображения органов и тканей вашего тела.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангипанкреатография). Это тип МРТ, который является более подробным, чем стандартная МРТ. Он может показать аномальные или узкие желчные протоки, опухоли, камни в желчном пузыре или все три вместе.
  • УЗИ (сонограмма). В этом тесте используются безвредные звуковые волны и компьютер для создания изображения печени, желчного пузыря и желчных протоков. Он может показать камни в желчном пузыре, опухоли или жир в печени. Он также используется для проверки состояния кровеносных сосудов и поиска желчных скоплений, где желчь может вытекать из печени.Специальное ультразвуковое исследование, называемое эластографией, дает больше информации о рубцевании печени (циррозе).

Последний раз StayWell рецензировал этот образовательный контент 01.03.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.


Аномальные анализы крови на печень: подход гепатолога — Полный текст — Заболевания пищеварительного тракта 2022, Vol.40, No. 2

Исходная информация: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распространенность хронических заболеваний печени (ХЗП) и первичного рака печени в Европе растет и представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Прогнозы показывают, что эти тенденции будут продолжать расти в ближайшие годы. Резюме: Заболевания печени, связанные с алкоголем, неалкогольная жировая болезнь печени и вирусные гепатиты В и гепатиты С являются основными причинами цирроза печени и первичного рака печени в Европе.Медикаментозное поражение печени представляет собой основную причину острого гепатита, а трансплантация печени является второй наиболее распространенной трансплантацией паренхиматозных органов в мире. Пациенты с ХЗЛ имеют повышенную частоту госпитализаций, более длительное пребывание в стационаре и более неблагоприятные исходы по сравнению с другими хроническими состояниями. Прямое воздействие на факторы риска может предотвратить осложнения прогрессирующего заболевания печени и улучшить исход. Пациентов с ХЗЛ следует направлять к гепатологу для оценки стадии заболевания печени, назначения специфического лечения и скрининга на гепатоцеллюлярную карциному.Кроме того, пациентов с неустановленной этиологией отклонений от нормы в анализах крови печени следует направлять к гепатологу для оценки заболевания печени, а также для профилактики и лечения осложнений цирроза печени и/или портальной гипертензии. Ключевые сообщения: ХЗЛ поддается профилактике и лечению, в то время как стратегии ведения заболеваний необходимо улучшить, чтобы уменьшить бремя заболеваний печени и смертность от терминальных стадий заболеваний печени.

© 2021 S. Karger AG, Базель

Введение

Хроническая болезнь печени (ХЗП) представляет собой область клинического приоритета из-за растущего уровня заболеваемости и смертности.Цирроз является 11-й по значимости причиной смерти во всем мире, в то время как на болезни печени приходится 2 миллиона смертей в год во всем мире [1, 2]. Примерно у 14% взрослых в США диагностированы расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и они подвержены высокому риску алкогольного заболевания печени (ARLD). Приблизительно 2 миллиарда взрослых во всем мире страдают ожирением, и более 400 миллионов взрослых страдают диабетом, оба из которых являются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [2]. Лекарственное поражение печени (ЛПП) представляет собой основную причину острого гепатита, в то время как распространенность вирусного гепатита остается высокой во всем мире.Менее распространенными причинами ХЗЛ являются первичный билиарный холангит, аутоиммунный гепатит (АИГ) и первичный склерозирующий холангит. Наследственный гемохроматоз является распространенным генетическим заболеванием, поражающим 1 из 200 человек в Европе и США, в то время как редкими генетическими нарушениями являются болезнь Вильсона и дефицит альфа-1-антитрипсина. Рак печени является 16-й по распространенности причиной смерти. Трансплантация печени является второй по частоте трансплантацией паренхиматозных органов в мире [2]. Прогнозы показывают, что тенденции будут продолжать расти в ближайшие годы, преимущественно из-за увеличения частоты НАЖБП и ОРЗЛ [3, 4].Пациенты с ХЗЛ по сравнению с другими хроническими заболеваниями имеют повышенную частоту госпитализаций, более длительное пребывание в стационаре, большее количество осложнений и более неблагоприятных исходов в целом [3]. Модели ведения заболеваний при ХЗЛ крайне нуждаются в управлении ожидаемым увеличением бремени заболеваний печени и госпитализаций по поводу ХЗЛ.

Неалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП является наиболее частым заболеванием печени в Западной Европе и США, с распространенностью от 17 до 46% взрослых.НАЖБП определяется как накопление печеночного жира в > 5% гепатоцитов в соответствии с гистологией и может быть представлен спектром активности заболевания от НАЖБП, раннего НАСГ, фиброзного НАСГ, цирроза и ГЦК [4]. [5] ]. НАСГ и фиброзный НАСГ являются быстропрогрессирующими заболеваниями и связаны с повышенной смертностью по сравнению с НАФЛ.Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что НАЖБП является мультисистемным заболеванием, связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), ХБП, СД2 и сниженной минеральной плотностью [6]. Наиболее частой причиной смерти пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания, не зависящие от других сопутствующих метаболических заболеваний [5]. В настоящее время НАЖБП с выраженным фиброзом печени является третьей по частоте причиной ГЦК и считается вторым ведущим показанием к трансплантации печени (ТП) [7].

НАЖБП присутствует у 7% людей без ожирения (тощая НАЖБП) [8].Несколько генетических полиморфизмов гена PNPLA3 и TM6SF2 гена были идентифицированы с ассоциированными рисками НАЖБП и повышенным риском ГЦК, но генотипирование пока не рекомендуется рутинно в клинической практике [9, 10].

Пациенты с НАЖБП должны быть направлены на неинвазивный диагностический алгоритм для прогнозирования НАСГ и фиброза и должны быть обследованы на наличие заболеваний, связанных с НАЖБП (СД2, ССЗ и дислипидемия). Пациентов с неубедительными тестами следует направить к гепатологу для транзиторной эластографии.У пациентов с фиброзом НАСГ окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью биопсии печени [4, 6].

Людям с НАЖБП требуется подкрепление изменений образа жизни в отношении диетических ограничений и увеличения физической активности с помощью аэробных упражнений в сочетании с тренировками с отягощениями. Фармакологическую терапию следует назначать только пациентам с прогрессирующим НАСГ, активным НАСГ и НАСГ на ранней стадии с повышенным риском фиброза (возраст >50 лет, СД2, повышенный уровень АЛТ и метаболический синдром) [4].Текущая терапия включает пиоглитазон, витамин Е или их комбинацию. Статины могут использоваться для предотвращения риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не влияют на заболевания печени [11].

Заболевания печени, связанные с алкоголем

По данным ВОЗ, самые высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с алкоголем, отмечаются в Европе, при этом среднее потребление алкоголя составляет 10,9 л чистого спирта на человека в год. В ЕС 41% смертей от печени связаны с алкоголем. Повреждение печени из-за алкоголя зависит еще от нескольких факторов, включая типы алкоголя, продолжительность воздействия, генетическую предрасположенность и характер употребления алкоголя [12, 13].Опросники для скрининга алкоголя очень полезны и должны систематически проводиться врачами [14]. AUDIT (Инвентаризационный тест на расстройства, связанные с употреблением алкоголя) остается золотым стандартом, поскольку он обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, и явно устраняет зависимость от потребления [15]. Более короткая версия, AUDIT-C, надежна для скрининга рискованных случаев употребления алкоголя [16, 17]. CAGE — это простой в использовании инструмент для выявления тяжелой алкогольной зависимости, хотя он, по-видимому, является плохим скрининговым опросником на пьянство [18].

Диагноз ОРЗЛ может быть установлен при регулярном употреблении алкоголя в анамнезе (>20 г/сут для женщин и >30 г/сут для мужчин), а также при наличии клинических, лабораторных и визуализационных методов, позволяющих предположить повреждение печени (ультрасонография). , КТ и МР) [13]. Алкогольный гепатит (АГ) представляет собой отчетливый клинический синдром, характеризующийся острым началом и прогрессированием желтухи с другими признаками декомпенсации печени (энцефалопатией и асцитом) или без них у больных с активным злоупотреблением алкоголем [13].Диагноз АГ основывается на клинических и типичных лабораторных данных у пациента с недавним тяжелым употреблением алкоголя в анамнезе. Раннее улучшение функции печени оказывает существенное влияние на уровень смертности при АГ.

Шкала Maddrey является наиболее широко используемой прогностической моделью для оценки риска ранней смерти от АГ в краткосрочной перспективе [19]. Совсем недавно было разработано несколько прогностических шкал, таких как MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) [20]. Другой прогностический показатель, модель Лайла, основан на реакции уровня билирубина в сыворотке крови на 7-дневную терапию кортикостероидами [21, 22].

Биопсия печени предназначена для пациентов с диагностической неопределенностью, если есть подозрение на дополнительные причины поражения печени, для установления точного диагноза, оценки стадии заболевания печени и прогноза. Приблизительно 10–20% пациентов с ARLD имеют сопутствующую этиологию заболевания печени [13].

Терапевтические мероприятия включают воздержание от алкоголя вне зависимости от стадии заболевания печени, адекватную нутритивную поддержку у больных с истощением (саркопения присутствует у 50% больных с прогрессирующим ОРЗЛ), прием комплекса витаминов группы В, лечение асцита, печеночной энцефалопатии (лактулоза и рифаксимин), меры профилактики варикозных кровотечений [13, 23].Употребление кофе, по-видимому, снижает риск прогрессирования цирроза [24]. Алгоритм лечения больных АГ представлен на рис. 1.

Рис. 1.

Алгоритм лечения больных алкогольным гепатитом. mDF, дискриминантная функция Мэддри; ТП, трансплантация печени.

Вирусная инфекция гепатита С

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой одну из наиболее распространенных причин ХЗЛ. По оценкам, 71 миллион человек во всем мире инфицирован ВГС [25].По данным ВОЗ, новые методы лечения и более глубокое понимание патофизиологии ВГС-инфекции делают возможной целью ликвидацию гепатита С во всем мире в ближайшем будущем [26].

Во всем мире идентифицировано не менее 8 основных генотипов ВГС (каждый из которых включает несколько подтипов). Генотипы ВГС 1, 2 и 3, по-видимому, распространены по всему миру, в то время как относительная распространенность всех генотипов варьируется от одного географического региона к другому.

Диагноз ставится на основании наличия антител к ВГС с помощью иммуноферментного анализа и определяемой РНК ВГС в сыворотке с помощью чувствительного молекулярного анализа с пределом обнаружения <15 МЕ/мл.Антитела к ВГС могут не обнаруживаться на ранней стадии острой инфекции и у лиц с ослабленным иммунитетом. Перед началом лечения необходимо оценить тяжесть заболевания печени. Выявление пациентов с циррозом или выраженным фиброзом важно, поскольку выбор конкретного лечения зависит от стадии фиброза [25].

Основной терапевтической целью является достижение устойчивого вирусологического ответа. Он определяется как неопределяемая РНК HCV после завершения лечения (в <0,2% случаев возникает рецидив).В Европе доступны следующие комбинации препаратов против ВГС: софосбувир, софосбувир/велпатасвир, софосбувир/велпатасвир/воксилапревир, глекапревир/пибрентасвир и гразопревир/элбасвир. Лечение софосбувиром/велпатасвиром и глекапревиром/пибрентасвиром можно начинать без знания генотипа или подтипа с высокой вероятностью успеха. В географических регионах (Азия, Южная Америка и Африка), где присутствуют подтипы ВГС, изначально устойчивые к ингибиторам NS5A, генотип и подтип ВГС следует определять с помощью анализа, который может, если возможно, отличить подтип 1а от подтипа 1b [25].

Все лица с ВГС-инфекцией, ранее не получавшие лечения или ранее получавшие лечение, должны быть пролечены без промедления. Пациентов с декомпенсированным циррозом с показаниями к ТП или без них следует лечить, чтобы добиться улучшения функции печени и выживаемости. Для пациентов, ожидающих ТП, целью является не только улучшение функции печени, но и предотвращение инфицирования трансплантата печени после ТП [27, 28].

Заболеваемость ГЦК резко снизилась у пациентов с инфекцией HCV или HBV благодаря высокоэффективной противовирусной терапии [25, 29].Тем не менее, пациенты с циррозом печени, которые ликвидировали ВГС-инфекцию, остаются в группе значительного риска развития ГЦК. Риск увеличивается с возрастом, прогрессирующим хроническим заболеванием, циррозом печени и наличием диабета. Таким образом, пациенты с циррозом печени, вызванным ВГС, должны быть включены в диспансерное наблюдение для раннего выявления рака печени [29, 30].

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В (ВГВ), по-прежнему остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения: во всем мире инфицировано около 240 миллионов человек [31].Самая высокая распространенность наблюдается в странах Африки к югу от Сахары и Восточной Азии, где хронически инфицированы 5–10% взрослых людей. Вертикальная передача от инфицированной матери к ребенку – перинатальная передача – приводит к хронизации заболевания более чем у 90% новорожденных в этих районах [31, 32]. С другой стороны, распространенность ВГВ-инфекции постоянно снижается благодаря внедрению программ вакцинации во всем мире, улучшению социально-экономического положения и, возможно, благодаря эффективному противовирусному лечению [33].

Пациенты с ВГВ-инфекцией должны быть обследованы на маркеры ВГВ (HBsAg, HBeAg, анти-НВе и ДНК ВГВ), а также на активность и тяжесть заболевания печени (АЛТ, неинвазивные тесты фиброза-эластография и/или биопсия печени) для выявления пациентов для лечения и наблюдения за ГЦК. Уровень ДНК HBV в сыворотке важен для оценки фазы инфекции, принятия решения о лечении и последующего наблюдения. Оценка состояния пациентов с хронической инфекцией ВГВ представлена ​​в Таблице 1. Родственники первой степени родства и половые партнеры лиц с хронической инфекцией ВГВ должны пройти тестирование на серологические маркеры ВГВ (HBsAg, антиНВs и антиНВс) и пройти вакцинацию, если результат отрицательный. [33].

Таблица 1.

Оценка пациентов с хронической инфекцией ВГВ на основе маркеров ВГВ и биохимических параметров ПЭГИнф α). NA, одобренные в Европе, включают NA с низким барьером устойчивости к HBV: ламивудин, адефовир и телбивудин и NA с высоким барьером устойчивости к HBV: энтекавир, тенофовир дизопроксилфумарат и тенофовир алафенамид.

Показанием для лечения являются все пациенты с любой обнаруживаемой ДНК ВГВ (2000 МЕ/мл) и по крайней мере умеренным воспалением, фиброзом или циррозом печени (компенсированным или декомпенсированным). Пациенты с ДНК HBV 20 000 МЕ/мл и АЛТ 2x ULN также должны получать лечение, а также пациенты с HBV-инфекцией и семейным анамнезом HCC, цирроза или наличием внепеченочных проявлений HBV-инфекции [34].

Целью лечения является индукция долгосрочного подавления уровней ДНК HBV.Потеря HBeAg свидетельствует о частичном иммунном контроле хронических HBeAg-позитивных лиц, в то время как потеря HBsAg указывает на глубокое подавление репликации HBV. Биохимический ответ на лечение определяется как нормализация активности АЛТ и обычно достигается у пациентов с длительным подавлением репликации ВГВ. Лечение сильнодействующими препаратами благотворно влияет на функцию печени, отсрочивает возникновение печеночной декомпенсации и может улучшить результаты и выживаемость. ГЦК у пациентов с HBV-инфекцией является одной из основных проблем и может развиваться у пациентов с ранней стадией HBV-инфекции или даже у лиц, прошедших эффективное лечение [35].

Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е

Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е (HEV), становится новой европейской проблемой: ежегодно в Европе регистрируется не менее 2 миллионов местных HEV. HEV — это в основном зоонозная инфекция с генотипом 3 и генотипом 4, которая в основном распространяется через продукты из свинины и вызывает тихие эпидемии в «западном мире». Генотипы 1 и 2 распространяются через грязную воду и в основном вызывают инфекции и часто смертельные случаи в развивающихся частях мира [36]. Острая инфекция обычно клинически бессимптомна, у <5% пациентов развиваются такие симптомы, как утомляемость, зуд с повышением активности печеночных ферментов и желтуха [37].В то время как у иммунокомпетентных пациентов с острым гепатитом Е инфекция может исчезнуть спонтанно, у пациентов с иммуносупрессией может развиться хроническая инфекция ВГЕ. Это наблюдалось только с генотипами 3 и 4 ВГЕ [38].

ВГЕ следует тестировать у всех пациентов с гепатитом в рамках расширенного скрининга печеночных анализов крови, у пациентов с ЛПП, необъяснимыми обострениями ХЗЛ и у всех пациентов с иммуносупрессией с необъяснимым повышением показателей LFT. Предлагаемый диагностический алгоритм должен состоять как из серологии, так и из методов амплификации нуклеиновых кислот [39].Положительные лабораторные тесты, которые обычно представлены при острой инфекции ВГЕ, следующие: РНК ВГЕ с или без анти-HEV IgM и/или анти-HEV IgG или антигена HEV. Положительные лабораторные тесты при хронической инфекции ВГЕ могут быть следующими: РНК ВГЕ ± антиВГЕ или антиген ВГЕ, тогда как перенесенная инфекция определяется наличием антиВГЕ IgG [36].

Острая ВГЕ-инфекция обычно не требует терапии, за исключением случаев тяжелого острого гепатита или острой хронической печеночной недостаточности. В таких случаях можно рассмотреть возможность лечения рибавирином.У пациентов после трансплантации монотерапия рибавирином является методом выбора вместе с уменьшением дозы иммуносупрессии, если это возможно. Пациентам, не отвечающим на терапию рибавирином, следует предлагать ПЭГинф альфа в течение 3 мес [36, 40].

Аутоиммунный гепатит

АИГ — относительно редкое прогрессирующее воспалительное ХЗЛ. АИГ может поражать любой возраст, с пиками в период полового созревания и между 40 и 60 годами, и затрагивает оба пола и все этнические группы. Треть пациентов либо бессимптомны, либо имеют тяжелый острый молниеносный гепатит, а у трети пациентов на момент постановки диагноза уже имеется цирроз печени.Наиболее распространенными симптомами являются утомляемость, боль в правом подреберье, анорексия, зуд, депрессия, желтуха и полиартралгия [41].

АИГ обычно характеризуется повышенным уровнем IgG в сочетании с человеческими лейкоцитарными антигенами DR3 или DR4 и специфическими циркулирующими аутоантителами. В зависимости от специфических антител он подразделяется на 3 основных типа: АИГ типа 1 (АИГ-1), АИГ типа 2 (АИГ-2) и АИГ типа 3 (АИГ-3). При АИГ-1 обнаруживаются антинуклеарные антитела и/или аутоантитела к гладким мышцам, а также обычно обнаруживаются перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела.При АИГ-2 могут быть обнаружены специфические аутоантитела, а именно микросомальные антитела против печени/почек типа 1 или, реже, антитела против LKM типа 3 и/или антитела против антигена цитозоля печени типа 1. АИГ-3 очень похож на АИГ-1, с анти-SLA/LP антителами часто выявляют Ro52-антитела [42]. АИГ-2 чаще встречается у детей и молодых людей, тогда как АИГ-1 обычно присутствует у взрослых. АИГ-2 может протекать с острым и тяжелым началом с выраженными гистологическими поражениями при поступлении. АИГ-3 похож на АИГ-1, но имеет более тяжелые клинические проявления [43].Биопсия печени остается золотым стандартом диагностики.

Терапией первой линии является преднизолон в дозе 0,5–1 мг/кг/сут с азатиоприном до поддерживающей дозы 1–2 мг/кг/сут [44]. Будесонид (9 мг/день) можно рассматривать у пациентов без цирроза печени на ранней стадии заболевания [45]. Адекватный терапевтический ответ на иммуносупрессию подтверждает диагноз.

Развитие ГЦК при АИГ встречается реже, чем при других заболеваниях печени. Пациенты с АИГ с циррозом должны проходить УЗИ печени каждые 6 месяцев для скрининга ГЦР [46].

Лекарственно-индуцированное поражение печени

ЛПП классифицируется как внутреннее (или прямое) и идиосинкразическое. Внутренний ЛПП зависит от дозы и возникает у значительной части лиц, подвергшихся воздействию препарата (предсказуемо), и начинается в течение короткого времени (от часов до дней). Гепатотоксичность ацетаминофена является прототипом внутреннего ЛПП и является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в США и Европе [47]. Идиосинкразический ЛПП обычно не связан с дозой, непредсказуем и проявляет различную латентность до начала от дней до недель [48, 49].Данные хорошо спланированных исследований показывают, что лекарственные препараты действуют синергетически с другими факторами риска, возрастом, полом, употреблением алкоголя, СД2 и ожирением, способствуя патогенезу и прогрессированию заболевания печени [50-53]. Фенотипы ЛПП и связанных с ними лекарств показаны в Таблице 2.

Таблица 2.

Фенотипы ЛПП и связанных с ними лекарств

Биопсия печени обычно не требуется для диагностики. Лечение заключается в удалении возбудителя. Выздоровление обычно происходит спонтанно без какого-либо специального лечения.Конкретные методы лечения предназначены для конкретных форм ЛПП [54].

Наследственный гемохроматоз

Наследственный гемохроматоз является одним из наиболее распространенных наследственных генетических заболеваний. Этим заболеванием страдает один из 200 человек в Северной Европе. Полиморфизмы в гене HFE (наиболее частые гомозиготы по полиморфизму C282Y) вызывают перегрузку железом из-за избыточного всасывания железа и вызывают его накопление в тканях и органах. Без соответствующего лечения избыток железа приводит к циррозу печени, а у трети пациентов развивается первичный рак печени [55].

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона при другом наследственном заболевании, при котором нарушенная экскреция меди с желчью приводит к накоплению меди в печени и головном мозге. Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание с частотой 1 на 30 000. Около 3% пациентов обращаются за четвертой декадой жизни либо с печеночными, либо с неврологическими заболеваниями. Клиническая картина может широко варьировать, но у большинства пациентов развиваются цирроз печени, нервно-психические расстройства и кольца Кайзера-Флейшера, а у некоторых — острая печеночная недостаточность и острое начало гемолиза [56].

Гепатоцеллюлярная карцинома

ГЦР составляет около 90% первичных раков печени и представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. ГЦК является шестым наиболее распространенным видом рака в мире и третьей наиболее частой причиной смерти от рака во всем мире, при этом заболеваемость быстро растет в последние десятилетия [57].

Основные факторы риска включают инфекции ВГС и ВГВ, алкоголь и воздействие афлатоксинов. Только у 40% больных ГЦР диагностируется на ранних стадиях. Пациенты с циррозом подвергаются наибольшему риску и должны проходить УЗИ печени для скрининга ГЦК каждые 6 месяцев.Серологические тесты, включая альфа-фетопротеин, в настоящее время экономически неэффективны. Диагноз ГЦК у пациентов с циррозом должен основываться на неинвазивных критериях и/или патологии. Хирургическая резекция является методом выбора у пациентов с ГЦР, возникшим в печени без цирроза [58].

Существует несколько различных алгоритмов лечения ГЦК. Одной из наиболее широко используемых является система Барселонской клиники рака печени (BCLC), которая классифицирует пациентов на 5 стадий. При очень ранней стадии ГЦК или одиночной опухоли стадии 0 <2 см (карцинома in situ) показана резекция.При ГЦР очень ранней стадии или стадии 0 и при ГЦК ранней стадии или стадии А (отсутствие >3 узлов, каждый <3 см) при отсутствии заболевания печени ТП является терапией выбора. Для стадии 0 и стадии А при наличии сопутствующих заболеваний печени терапией выбора является радиочастотная абляция. Для ГЦК промежуточной стадии или стадии В (многоузловой) рекомендуется трансартериальная химиоэмболизация. При прогрессирующей ГЦК или стадии С (инвазия в портальную систему, N1 и M1) рекомендуется сорафениб. При терминальной стадии или стадии D (C по Чайлд-Пью) рекомендуется паллиативное лечение с поддерживающей терапией [59].

Диагностика доброкачественных опухолей печени и дифференциация по отношению к ГЦК основана на рентгенологическом исследовании и в первую очередь связана с размером поражения. Поражения <1 см контролируются ультразвуком через 4 месяца. При поражениях >1 см необходимо выполнить КТ или МРТ [60].

Заключение

ХЗЛ поддается профилактике и лечению, снижая бремя заболеваний печени и смертность от терминальных стадий заболеваний печени. Устранение этиологических факторов, вызывающих поражение печени, является наиболее важным шагом в лечении цирроза.Для предотвращения осложнений больные ХБП нуждаются в динамическом наблюдении. Лечение сильнодействующими препаратами при некоторых ХЗЛ благотворно влияет на функцию печени, отсрочивает возникновение печеночной декомпенсации и улучшает исход и выживаемость. Для достижения наилучших возможных результатов необходим комплексный подход, включающий в себя участие терапевта, гастроэнтеролога/гепатолога и бригады по трансплантации печени для тщательного наблюдения за пациентами с ХЗЛ с целью предотвращения осложнений и своевременного выявления ТП.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования при подготовке данных для рукописи.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в рукопись. Статью написали Миодраг Н. Крстич, Драгана Мияч, Томица Милосавлевич и Снежана Лукич. Ратко С. Томашевич, Йован М. Крстич и Милица Стойкович Лалошевич подготовили концепцию статьи, проанализировали и откорректировали статью.Все авторы рассмотрели окончательный вариант рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Аномальные анализы крови на печень: подход первичной медико-санитарной помощи — Полный текст — Заболевания пищеварительного тракта 2022, Vol.40, No. 2

Справочная информация: Согласно последним эпидемиологическим данным, ежегодная смертность от заболеваний печени резко увеличилась, при этом прогнозы показывают, что тенденции будут продолжать расти в ближайшие годы. Резюме: Отклонения от нормы результатов анализов крови на печень являются одной из наиболее распространенных проблем, возникающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Распространенность слегка повышенных уровней трансаминаз составляет около 10–20% в общей популяции. Наиболее частыми причинами растущего бремени заболеваний печени являются неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная болезнь печени (АСЗП) и вирусный гепатит.Благодаря улучшениям в лечении вирусного гепатита за последние десятилетия причины растущего бремени заболеваний печени смещаются в сторону ОРЗЛ и НАЖБП. Хорошо известно, что заболевание печени обычно протекает бессимптомно в течение многих лет или десятилетий, пока не возникают осложнения цирроза. Большинству пациентов не потребуется направление к специалисту, но потребуется дальнейшее обследование в первичной медико-санитарной помощи. Их следует оценивать на предмет этиологии заболевания печени независимо от продолжительности аномальных анализов крови печени или невыраженной клинической картины.Оценка должна включать историю употребления алкоголя, историю приема лекарств или растительных добавок, тестирование на вирусный гепатит и оценку НАЖБП, особенно у пациентов с ожирением и пациентов с диабетом 2 типа. Следует провести УЗИ брюшной полости. Основные сообщения: Врач общей практики может внести значительный вклад, выявляя и обследуя пациентов с риском хронического заболевания печени, а также назначая в первую очередь пациентов с симптомами или признаками запущенного заболевания печени в специализированную клинику.

© 2021 S. Karger AG, Базель

Введение

Ежегодная смертность от хронических заболеваний печени (ХЗП) резко возросла за последнее десятилетие во всем мире. Согласно последним эпидемиологическим данным, ХЗЛ является четвертой по значимости причиной смерти людей в возрасте 45–64 лет в США [1]. Более того, количество госпитализаций по поводу ХЗЛ удвоилось за последнее десятилетие, в то время как прогнозы показывают, что тенденции будут продолжать расти в ближайшие годы [2]. Недавние данные из Великобритании подчеркивают продолжающееся увеличение бремени заболеваний печени из-за чрезмерного употребления алкоголя и ожирения среди населения моложе 65 лет [3].Тремя наиболее распространенными причинами роста заболеваемости печени и первичного рака печени являются неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная болезнь печени (ARLD) и вирусные гепатиты B и C [4-6].

В повседневной практике пациентов с отклонениями от нормы в анализах крови печени и клиническими признаками и симптомами, указывающими на заболевание печени, следует направлять к гепатологу для дальнейшего обследования. Тем не менее, примерно у 50% пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, впервые обратившихся к гепатологу, ранее отмечались отклонения показателей печеночной крови в медицинских записях, но с неполным обследованием и последующим наблюдением [7].Более того, по оценкам, распространенность слегка повышенных уровней трансаминаз составляет от 10 до 20% в общей популяции [8]. Кроме того, важно подчеркнуть, что ферменты печени могут колебаться независимо от стадии заболевания печени, хотя нормальные биохимические показатели печени не исключают заболевания печени [9, 10]. С другой стороны, хорошо известно, что ХЗЛ обычно бессимптомно прогрессирует в течение многих лет или даже десятилетий, пока не возникнут осложнения печеночной недостаточности или портальной гипертензии [9].Таким образом, важно тщательно изучить этиологию потенциального заболевания печени в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, независимо от продолжительности патологических анализов крови на печень или невыраженной клинической картины (даже если у пациента нет симптомов и признаков заболевания печени) [11]. , 12]. Этот клинический сценарий аномальной биохимии печени у в остальном здорового человека часто был проблемой даже для опытного врача [13].

Распространенная этиология аномальных результатов анализов крови на печень

Наиболее частыми причинами аномальных результатов анализов крови на печень являются НАЖБП, ОРЗЛ, вирусный гепатит, лекарственное поражение печени и гемохроматоз [2, 4, 5].Менее распространенные причины включают аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный холангит, в то время как болезнь Вильсона и дефицит альфа-1-антитрипсина являются редкими причинами наследственных хронических заболеваний печени [6, 9].

Внепеченочные заболевания, которые могут вызывать бессимптомное повышение уровня трансаминаз, включают целиакию, заболевания щитовидной железы, гемолитическую анемию, воспалительные заболевания кишечника и мышечные заболевания, такие как полимиозит и рабдомиолиз. Кроме того, трансаминазы могут быть повышены после напряженных упражнений у здорового человека [14].

Различия, основанные на лабораторных тестах

Химические тесты печени используются в повседневной клинической практике, например, функциональные тесты печени (LFT), и обычно включают сывороточную аспартатаминотрансферазу (AST), аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу (ALP). , гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), билирубин сыворотки (общий и конъюгированный билирубин), а также измерение синтетических функциональных проб печени, протромбинового времени (ПВ) и уровня альбумина в сыворотке [9, 10].

Тесты гепатоцеллюлярного повреждения

В повседневной клинической практике панель LFT обычно интерпретируется как гепатоцеллюлярное или холестатическое повреждение печени на основе характера подъема.Повышение сывороточных трансаминаз обычно наблюдается при гепатоцеллюлярном повреждении, в то время как непропорциональное повышение ЩФ и ГГТ по сравнению с трансаминазами в основном представляет собой обструкцию билиарной системы. Хотя определенные заболевания печени могут демонстрировать смешанный биохимический паттерн (повышение уровней АСТ и АЛТ вместе с повышением уровней ЩФ и ГГТ), дифференциальная диагностика имеет решающее значение для различения 2 подгрупп аномальных ТП [10].

В дополнение к величине повышения уровня трансаминаз для определения этиологии повышения уровня трансаминаз может быть полезен коэффициент Де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ).Как правило, у пациентов с алкогольной болезнью печени отношение АСТ/АЛТ >2. С другой стороны, при большинстве заболеваний печени, включая хронический вирусный гепатит и НАЖБП, уровни АЛТ превышают уровни АСТ. И наоборот, при хроническом вирусном гепатите, хроническом алкоголизме или НАЖБП повышенное соотношение АСТ/АЛТ является предиктором долгосрочных осложнений, включая фиброз и цирроз печени. Таким образом, АСТ > АЛТ может наблюдаться у пациентов с циррозом печени любой этиологии, хотя АСТ/АЛТ обычно не превышает 2:1 [11, 12].

Аномальный уровень LFT обычно определяется как значение, превышающее верхний референтный предел, но врачи должны знать о различных референсных пределах в разных лабораториях, а также о различных уровнях аминотрансфераз в зависимости от возраста и пола. В то время как АЛТ более специфичен для повреждения печени, АСТ может высвобождаться из различных органов, таких как скелетные мышцы, сердце, почки и мозг [13].

Тесты на холестатическое поражение печени

ЩФ присутствует в эпителиальных клетках желчных протоков, и ее повышение обычно наблюдается при холестатическом заболевании печени.Холестатическое заболевание печени может быть классифицировано как механическое препятствие оттоку желчи (внепеченочный холестаз) или нарушение образования желчи гепатоцитами (внутрипеченочный холестаз). Билиарная дилатация предполагает внепеченочную причину, в то время как нормальная билиарная система на УЗИ брюшной полости предполагает, что причина повышения ЩФ является внутрипеченочной. Внепеченочные причины холестаза включают холедохолитиаз и обструкцию желчевыводящих путей вследствие злокачественного новообразования. Однако фермент ALP экспрессируется на поверхности остеобластов; таким образом, изолированное повышение ЩФ может наблюдаться при заболеваниях костей, метастазах в кости и дефиците витамина D.Во время беременности ЩФ высвобождается из плаценты, хотя известно, что ее уровни постепенно увеличиваются с конца первого триместра до срока родов. ЩФ также может выделяться из других органов, таких как кишечник и почки [10].

ГГТ преимущественно используется в качестве лабораторного маркера заболеваний печени, хотя он присутствует в клеточных мембранах многих тканей. Однако повышение сывороточного уровня ГГТ обычно наблюдается вместе с повышением ЩФ при холестатическом заболевании печени. 2 лабораторных маркера ALP и GGT хорошо коррелируют и могут использоваться для различения заболеваний печени и костей.Изолированное повышение уровня ГГТ в сыворотке может быть связано с недавним чрезмерным употреблением алкоголя, НАЖБП, ожирением и лекарственным поражением печени [12, 14]. Недавние данные свидетельствуют о том, что ГГТ может быть сильным прогностическим биомаркером неадекватности клеточных антиоксидантов и риска метаболического синдрома, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин [15-17].

Уровень билирубина в сыворотке может быть повышен как при гепатоцеллюлярной, так и при холестатической картине, а также при различных внепеченочных заболеваниях. В случае гипербилирубинемии первым шагом является фракционирование билирубина на конъюгированные и неконъюгированные компоненты.Конъюгированная гипербилирубинемия обычно присутствует при паренхиматозных заболеваниях печени (гепатоцеллюлярных) и холестатических заболеваниях печени (внутрипеченочных и внепеченочных).

Неконъюгированная гипербилирубинемия обычно возникает из-за гемолиза или синдрома Жильбера, но врач должен учитывать даже редкие причины изолированной неконъюгированной гипербилирубинемии, такие как синдром Криглера-Наджара [14, 18, 19]. Однако наиболее частой причиной изолированной неконъюгированной гипербилирубинемии с другими нормальными ферментами печени является синдром Жильбера, генетическое заболевание, которым страдают от 4% до 16% в разных популяциях [20].Если у пациентов преобладает неконъюгированная гипербилирубинемия с сопутствующей анемией, необходимо исключить гемолиз, запросив подсчет ретикулоцитов, сывороточную лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и гаптоглобин. В таблице 1 приведены причины различных повышенных показателей анализа крови на печень.

Таблица 1.

Наиболее распространенные состояния, связанные с отклонениями от нормы в анализах крови печени

Синтетические функциональные тесты печени специфичны для заболеваний печени.ПТ используется для оценки внешних и общих путей свертывания крови, что позволит выявить дефицит факторов свертывания крови (II, V, VII и X) и низкие концентрации фибриногена, которые образуются в печени. Таким образом, удлинение ПВ/МНО из-за нарушения продукции факторов свертывания крови обычно наблюдается при значительной потере синтетической функции печени и печеночной недостаточности. Длительное ПВ/МНО может быть связано с острой или хронической печеночной недостаточностью, но также может быть вызвано мальабсорбцией жиров и последующим дефицитом витамина К при холестатическом заболевании печени или внепеченочными нарушениями, включая мальабсорбцию, дисбактериоз и гематологические нарушения [9, 14]. .

Альбумин – это белок, который вырабатывается в печени. Уровень сывороточного альбумина часто используется в качестве маркера синтетической функции печени. Однако его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку альбумин может быть маркером воспаления и иметь значение при острых и/или хронических воспалительных заболеваниях. Низкий уровень сывороточного альбумина обычно обнаруживается при острой инфекции, сепсисе и хронических воспалительных заболеваниях, а также при многих других состояниях, таких как сердечная недостаточность, недоедание, мальабсорбция, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром и энтеропатия с потерей белка [10, 12].

Другие отклонения лабораторных показателей при ХЗЛ

Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) является одним из наиболее частых гематологических отклонений, обнаруживаемых при ХЗЛ. Тромбоцитопения может быть одним из ранних лабораторных маркеров прогрессирующего заболевания печени и портальной гипертензии. Механизм является многофакторным, включая снижение продукции из-за подавления костного мозга (вызванного токсинами, включая алкоголь, наркотики и перегрузку железом), секвестрацию селезенки и повышенную деструкцию селезенки (как следствие портальной гипертензии) [9, 14].

ЛДГ не специфична для печени, так как этот фермент присутствует в большом количестве в печени, сердце и мышцах, и поражение любого из этих органов может привести к повышению уровня ЛДГ в сыворотке. Хотя ЛДГ не является надежным печеночным тестом, его обычно повышают при заболеваниях печени, связанных с гемолизом, солидными опухолями, лимфомами и вирусным гепатитом, или при ишемическом повреждении.

Первоначальный подход в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Первоначальный подход к пациенту с аномальными результатами анализа крови на печень состоит из тщательной оценки возможных причин заболевания печени, включая историю болезни и медицинский осмотр.История употребления алкоголя должна выявить среднее количество алкоголя, потребляемого каждый день, характер употребления алкоголя и влияние употребления алкоголя на самочувствие пациента.

История приема лекарств должна быть оценена на наличие потенциальных гепатотоксинов, включая предписанные или не назначенные лекарства, пищевые добавки, растительные лекарственные средства и воздействие химических веществ на рабочем месте. Лекарственная гепатотоксичность является частой причиной поражения печени. Почти любое лекарство может оказывать токсическое воздействие на печень, изменяя уровень ферментов печени.Лекарственная гепатотоксичность может быть предсказуемой (как в случае ацетаминофена) или непредсказуемой (идиосинкразической), что встречается редко. Лекарственно-индуцированное заболевание печени имитирует все формы гепатобилиарных заболеваний, включая острый и хронический гепатит и острый холестаз, или может иметь смешанный характер [9, 10].

Лица с признаками метаболического синдрома, включая ожирение, диабет 2 типа (СД2), гипертензию и дислипидемию, подвергаются наибольшему риску НАЖБП. Любой из этих компонентов увеличивает риск НАЖБП [4, 5].

Пациенты с высоким риском вирусного гепатита — это лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, мигранты из районов с высокой распространенностью и заключенные. Другие факторы риска включают татуировки, пирсинг и переливание крови до 1992 г. Вертикальная передача от матери к ребенку по-прежнему оказывает большое влияние на бремя гепатита В в некоторых частях мира [6, 21, 22]. У пациентов с острым началом желтухи, болями в правом квадранте живота, светлым стулом и темной мочой рекомендуется наличие камней в желчном пузыре и холедохолитиаза в анамнезе.

Менее распространенными заболеваниями, связанными с ХЗЛ, являются сердечная недостаточность, глютеновая спру, заболевания щитовидной железы, мышечные расстройства и дефицит альфа-1-антитрипсина (ранняя эмфизема у детей). Люди с аутоиммунными заболеваниями подвержены более высокому риску аутоиммунного заболевания печени. Аутоиммунное заболевание печени имеет тенденцию развиваться бессимптомно с неспецифическими симптомами и без каких-либо признаков до тех пор, пока не разовьется терминальная стадия заболевания печени. У большинства этих пациентов проявляются неспецифические симптомы, включая утомляемость и недомогание; таким образом, у этих пациентов могут быть уместны анализы крови печени.

Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск развития аутоиммунного холестатического заболевания печени. До 30% пациентов с ВЗК имеют измененные анализы крови печени. ПСХ может поражать до 5% пациентов с ВЗК, в то время как 70–80% пациентов с ПСХ имеют сопутствующее ВЗК [20, 23, 24].

Заболевания печени, характерные только для беременных, включают гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, острую жировую дистрофию печени беременных и HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов).Первоначальная оценка беременной женщины с аномалиями LFT включает в себя то же стандартное обследование, что и у небеременных пациенток. Тем не менее, биохимический анализ крови печени может быть ненормальным, но не обязательно иметь клиническое значение при беременности, так как ЩФ в сыворотке часто повышен, а сывороточный альбумин часто может быть снижен [25].

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно выявить признаки заболевания печени. Заболевание печени может протекать бессимптомно в течение длительного периода времени или может быть связано с неспецифическими симптомами, включая боль в животе, потерю веса, зуд, недомогание и утомляемость.Таким образом, физикальное обследование у пациентов с аномальными анализами крови печени, как правило, нормальное.

С другой стороны, пациенты с поздними стадиями ХЗЛ могут иметь при физикальном обследовании типичные признаки печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии. Признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии являются желтуха, сосудистые звездочки, асцит, отек нижних конечностей, эритема ладоней, гинекомастия, головка медузы, печеночный неприятный запах, коагулопатия, гематома кожи, контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушной железы, атрофия яичек, атрофия мышц, увеличение селезенки, признаки печеночной энцефалопатии и нарушений сна и бодрствования [26, 27].Наличие пальпируемой печени может быть связано с гепатомегалией, в то время как плотный край печени обычно связан с циррозом. Наличие признаков или симптомов прогрессирующей ХЗЛ или острой печеночной недостаточности должно привести к немедленному направлению в специализированную клинику для госпитализации.

Лабораторные и визуализирующие исследования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Пациенты с отклонениями от нормы биохимических показателей печени должны быть рассмотрены для дальнейших лабораторных и визуализирующих исследований независимо от продолжительности отклонений.Стандартный анализ крови печени должен включать оценку общего анализа крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, билирубина (общего и конъюгированного билирубина), сывороточного альбумина, железа, насыщения трансферрина и ферритина. У пациентов с высоким подозрением на НАЖБП (ожирение и СД2) следует оценивать уровень глюкозы натощак, уровень липидов натощак, индекс HOMA или тест гемоглобина A1c (HbA1c).

Повышенные уровни ферритина обычно наблюдаются при различных ХЗЛ (таких как НАЖБП и ОРЗЛ), а также у пациентов с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями различной этиологии.Более того, по оценкам, распространенность повышенного уровня ферритина варьируется от 4% до 41% среди здоровых людей. Типичным лабораторным признаком наследственного гемохроматоза является насыщение трансферрина >45% вместе с высоким уровнем ферритина [28, 29]. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи стандартный клинический подход к пациентам с подозрением на НАЖБП должен включать УЗИ брюшной полости, как это будет обсуждаться далее в этой статье.

Пациентов с факторами риска вирусного гепатита следует обследовать на наличие поверхностного антигена гепатита В и антител к гепатиту С и, в случае положительного результата, направить в специализированную клинику в соответствии с местными рекомендациями.Пациентов с выраженным повышением активности трансаминаз (АЛТ >1000 ЕД/л) следует немедленно направлять в специализированную клинику [6, 30].

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи стандартный клинический подход к пациентам с повышенным ЩФ печеночного генеза должен включать ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки паренхимы печени и желчных протоков. Расширение желчевыводящих путей или любые клинически значимые аномалии на УЗИ требуют дальнейшей оценки изображений (MRCP, ERCP и т. д.) и рассмотрения вопроса о срочном направлении в больницу, в зависимости от результатов и клинических условий.Подход к пациенту с аномальными анализами крови на печень показан на Рис. 1.

Рис. 1.

Начальный подход к аномальным биохимическим показателям печени. Пациентов с выраженными отклонениями показателей печеночных анализов крови и/или подозрительными клиническими признаками и симптомами следует срочно направить к специалисту. ОАК, общий анализ крови; АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; ALP, щелочная фосфатаза; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза; ТБ, общий билирубин; ПВ, протромбиновое время; МНО, международное нормализованное отношение; LFT, функциональные пробы печени; HbA1c, гемоглобин A1c; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени; HCV Ab, антитело к вирусу гепатита С; HBsAg, поверхностный антиген гепатита В.

Клинический подход к распространенным заболеваниям в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Как указывалось ранее, наиболее частыми причинами аномальных результатов анализа крови на печень являются НАЖБП, ОРЗЛ и вирусные гепатиты В и С. Большинство пациентов имеют повышенный уровень печеночных ферментов из-за НАЖБП или ARLD не обязательно потребует направления к специалисту, но потребует дальнейшей оценки в первичной медико-санитарной помощи. По этой причине для врача крайне важно оценить наличие значительного фиброза печени, чтобы предотвратить прогрессирование цирроза и терминальной стадии заболевания печени.Основной стратегией для пациентов без высокого риска прогрессирования и значительного фиброза является побуждение их к изменению образа жизни.

Неалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП присутствует у 17–46% взрослых в западных странах и от 42 до 70% у лиц с (СД2) [31]. Все лица с устойчивыми отклонениями ферментов печени должны быть обследованы на НАЖБП, так как НАЖБП является основной причиной неожиданного повышения уровня ферментов печени [31]. Пациентов с метаболическими факторами риска, включая ИМТ >25, артериальную гипертензию, дислипидемию, инсулинорезистентность или СД2, следует дополнительно обследовать на наличие НАЖБП.Пациенты с СД2 должны быть обследованы на наличие НАЖБП и фиброзного неалкогольного стеатогепатита независимо от уровня печеночных ферментов, поскольку лица с СД2 имеют высокий риск прогрессирования заболевания [31, 32]. Кроме того, пациенты с неалкогольным стеатогепатитом и артериальной гипертензией должны находиться под более тщательным наблюдением из-за более высокого риска прогрессирования заболевания. Однако УЗИ органов брюшной полости является чувствительным для выявления стеатоза печени только тогда, когда гепатоциты стеатозированы более чем на 30%, в то время как у пациентов с более легким стеатозом УЗИ может быть нормальным.С другой стороны, примерно до 25% людей с «жирной печенью» имели нормальный ИМТ. Сообщаемая распространенность НАЖБП без ожирения широко варьирует от 3 до 30% [33, 34]. В первичных учреждениях у пациентов с НАЖБП следует оценивать стадию фиброза печени. Тестирование первой линии должно включать либо оценку фиброза-4 (FIB-4), либо оценку фиброза НАЖБП (NFS) [9, 35, 36]. Людей с повышенным FIB-4 или NFS следует направлять к гепатологу.

Текущий стандарт лечения пациентов с НАЖБП включает изменение образа жизни в отношении физической активности и изменения диеты для уменьшения висцерального ожирения [32, 37].Пациентам с НАЖБП требуется подкрепление изменений образа жизни в отношении диетических ограничений и физической активности. Другой важной стратегией является последующее наблюдение для предотвращения прогрессирования заболевания и содействие раннему направлению в специализированный центр для биопсии печени или дальнейшего обследования, если это необходимо [33, 34, 37].

Заболевание печени, связанное с алкоголем

Скрининг регулярного употребления алкоголя должен быть приоритетом в повседневной клинической практике. Ежедневное потребление алкоголя 30 г для мужчин и 20 г для женщин указывает на ОРЗЛ.Несомненно, существует взаимосвязь между количеством потребляемого алкоголя и поражением печени, но этому могут способствовать несколько кофакторов, включая тип алкогольного напитка, режим употребления алкоголя (ежедневное или запойное), продолжительность воздействия и генетическую предрасположенность. Пациентов с ARLD следует поощрять к прекращению употребления алкоголя и направлять к многопрофильной бригаде в соответствии с местными рекомендациями [38].

Вирусный гепатит

Хронический гепатит B и гепатит C по-прежнему представляют серьезную проблему общественного здравоохранения в Европе, несмотря на появление новых терапевтических методов [39].Поскольку у большинства пациентов с хроническим вирусным гепатитом симптомы отсутствуют до прогрессирующей фазы ХЗЛ и цирроза печени, первоначальный диагноз зависит от врачей первичного звена для выявления и скрининга групп пациентов с высоким риском [40, 41]. Своевременное выявление и скрининг пациентов из группы риска имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания. Роль терапевта в предотвращении прогрессирования и передачи заболевания имеет решающее значение. Важно улучшить соблюдение местных руководств по тестированию на гепатит В и гепатит С в рамках одной клиники первичной медико-санитарной помощи.Кроме того, пациента с повышенным уровнем печеночных анализов крови следует обследовать на наличие антител и поверхностного антигена гепатита В, независимо от продолжительности и уровня аномальных показателей печеночных анализов крови или невыраженной клинической картины [39, 42].

Заключение

Отклонения от нормы результатов анализов крови на печень являются одной из наиболее распространенных проблем, возникающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клинический подход в клиниках первичной медико-санитарной помощи очень важен и состоит из сбора анамнеза, физического осмотра и расширенных лабораторных и визуализационных исследований для установления диагноза.Врач общей практики может внести значительный вклад, выявляя и обследуя пациентов с риском ХЗЛ, а также отдавая приоритет тем, у кого есть симптомы и признаки запущенного заболевания печени, в специализированную клинику на основании местных рекомендаций.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования при подготовке данных для рукописи.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в рукопись. Д.М., Т.М. и М.К. написал рукопись. А.П.М., Дж.К. и Д.П. подготовил концепцию исследования, проанализировал и откорректировал рукопись. Все авторы рассмотрели окончательный вариант рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.