Парез эрба дюшена: Акушерские параличи дюшена эрба (профилактика контрактур)

Содержание

Парез Эрба — Дюшена

Статья написана в помощь, и с целью разъяснения родителям, которые к сожалению столкнулись с такой проблемой, как паралич или парез Эрба — Дюшена. Иначе этот диагноз ещё называется акушерский паралич. Ругать акушеров в статье не считаю уместным, т.к. роды могут быть сложными не всегда по вине врачей, но и в результате сложившихся обстоятельств. К таким можно отнести: нехватку сил самой роженицы, тазовое предлежание плода, многократное обвитие пуповиной, застревание плода в родовых путях, затруднение вывода плечиков и т.д. Любая из подобных ситуаций требует решительных и незамедлительных действий т.к. под угрозой жизнь ребёнка, а в некоторых случаях и матери. Соответственно быстрое извлечение плода может повлечь за собой перелом ключиц, сильное боковое сгибание шейного отдела позвоночника, что в свою очередь может привести к главной причине акушерского паралича или пареза Эрба — Дюшена, а именно к растяжению, надрыву или разрыву плечевого сплетения, из которого спускаются к руке нервные стволы для иннервации верхней конечности. Сегментарный уровень поражения при парезе Эрба (С5-С6) пятый и шестой шейный ПДС (позвоночно-двигательный сегмент). Термин парез означает частичное поражение, т.е. частичная утрата сил мышц соответствующих сегментарному уровню иннервации, на котором произошла травма. Паралич соответственно говорит о полной утрате двигательной функции мышц. При парезе Дюшена — Эрба поржается не вся рука, кисть сохраняет свои функции. Страдает верхняя часть руки, т.е. сгибатели и разгибатели предплечья и плеча, аддукторы (отводящие в сторону) и разгибатели плеча, некоторые мышцы лопатки, супинатор предплечья.
Парез Эрба Дюшена признаки: рука новорожденного разогнута, лежит вдоль туловища повернута внутрь. При парезе возможна небольшая активность, но заметно меньше, чем у здоровой руки. Также может быть сочетание с кривошеей. При параличе рук не двигается.

Лечение паралича Эрба — Дюшена. ЛФК

Совмещать ЛФК лучше с массажем, чередуя упражнения. Важно, чтобы не было рывков и грубых быстрых движений. Из упражнений лечебной гимнастики можно использовать все, кроме висов и тракций.
Укладки с лангетой. Лечением с самых первых дней должны быть укладки руки новорожденного с использованием лангеты в т.н. позу «голосующего». Рука отведена от туловища и согнута в локте, чтобы предплечие и кисть были направлены вверх. К лангете ручка младенца фиксируется обычным марлевым бинтом не туго, но и чтобы движений не было. Эластический бинт не стоит в таком случае применять во избежании пережима сосудов руки. В кулачок можно вкладывать валик или приматывать кисть к лангетке с выпрямленными пальцами и отведенным большим пальцем. Смотрите фиксацию руки новорожденного к лангете на фото. Фиксация обычно проводится на несколько часов в день по рекомендации врача. Пока идет остальное лечение, лангетой нужно будет пользоваться, возможно несколько месяцев.

Лечебный массаж при парезе и параличе Дюшена-Эрба

Массаж на первых процедурах проводится легкий и дифференцировано. Целью массажа при акушерском параличе будет, улучшение питания тканей и иннервации паретичной руки. Массаж делается общий, всего тела, но акцент на плечевой пояс, верхние конечности, шею. Воздействие должно быть осторожным и безболезненным. В первом периоде, до 2-х месяцев все манипуляции с ручками младенца должны быть щадящими.

Гимнастика
Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена имеет важнейшее значение в восстановлении сил и движений в пораженной конечности. Упражнения с такими детьми должен выполнять опытный специалист, знающий особенности заболевания.
Утяжелители
Для лучшего укрепления можно использовать утяжелитель на порженной конечности. Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять.
Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба.
Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее. Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться. Это надо учитывать при пеленании, купании, кормлении, транспортировке и т. д. Укладки делаются по рекомендачиям врача.
Прогноз
Конечно всех родителей беспокоит прогноз лечения. При парезе Дюшена Эрба прогноз благоприятный т.е. дети обычно постепенно идут на поправку, но с разной скоростью и большинство деток после года манипулируют обеими руками. По поводу полного выздоровления, так чтобы не было вообще ничего заметно и никаких ограничений в движении руки точно не скажу, т.к. не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольаих лет, чтобы отслеживать развитие. Считаю, что если повторных обращений после 1-2 лет нет, значит не беспокоит ребенка и родителей эта проблема. Паралич Эрба Дюшена имеет прогноз хуже чем парез, но и у таких детей идет частичное восстановление. Много зависит от того, насколько сильно поражены нервы сплетения, ну и от массажистов инструкторов, врачей и родителей в меньшей степени.
Ответы на частые вопросы родителей:
Сколько лечится паралич Дюшена Эрба у новорожденных?
Первый год жизни ребенка должен быть наиболее насыщенный лечебными процедурами и большая часть результатов от лечения должна быть именно после первого года. Второй год, если еще есть необходимость обычно менее интенсивен в лечении. Поэтому «ставку» надо делать на первые 2 года жизни ребенка и особенно на первый. Потом восстановление идет сложно и медленно. Точных дат назвать не получится, только основываясь на своей статистике.
Полное восстановление возможно?
Возможно, но зависит от того, насколько сильное поражение и какое лечение было проведено. Также очень важно найти хороших специалистов.
Что будет, если не получится вылечить руку?
Такое бывает при акушерских паралиах с полным разрывом нервных сплетений, стволов. Руку придется все время фиксировать, чтобы не растягивалась капсула плечевого сустава, ну и соответственно вторичные проблемы могут возникнуть со временем: сколиоз, гипотрофия, атрофия.
Какое лечение ещё возможно при парезе Эрба руки?
Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах. Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.

Статья написана для центра детского массажа «Счастливый малыш», (сайт happybabymassage.ru), копировать её запрещено!
Автор: массажист Алексей Владимирович Матросов.

Если вашему ребенку требуется квалифицированный детский массажист звоните нам по телефонам 84993941711 или 89266057470.

Метод электростимуляций | vitalisspb.ru

Метод электростимуляций – натуральный способ функционального лечения заболеваний нервной системы, некоторых ортопедических нарушений, а также регулирования работы внутренних органов.

Электростимуляции мышц и нервов импульсными токами – известный классический метод физиотерапии.

Этот метод позволяет качественно провести восстановительное лечение при травматических и других поражения нервной ткани и мышц.

Этот метод физиотерапии использует токи малой силы, похожие на те, что возникают у человека в нервах и мышцах при передаче и проведении импульса (команды) от нервной ткани к мышечным волокнам и наоборот.

При нарушении передачи этого импульса при травмах и заболеваниях нервной системы, импульсные токи, применяемые для электростимуляции, поддерживают работу мышц, улучшают их кровоснабжение, предотвращают атрофию и дегенерацию.

Под воздействием импульсного тока малой силы, возникает сокращение поражённой мышцы. При её сокращении всегда возникает естественный ток, который от неё распространяется по нерву и восстанавливает проводящие способности поражённой нервной ткани.

При правильном выполнении, процедура легко переносится пациентами, не нагрузочна, так как:

  • ток от аппарата воздействует только на мышцу,
  • он малой силы,
  • параметры тока подбираются каждому пациенту индивидуально с учётом полученных результатов электродиагностики.

В случаях травматического поражения плечевого сплетения в родах (парез Эрба-Дюшена), других заболеваниях периферической нервной системы, данная физиотерапевтическая процедура является методом выбора для спасения ребёнка от инвалидности.

При травматическом поражении плечевого сплетения в родах (парез Эрба-Дюшена

) наилучшие результаты получены при применении СМТ- пунктуры и метода электростимуляции в ранние сроки (оптимально в возрасте 3-4 недели).

Врач восстановительного лечения медицинского центра Виталис владеет методикой электростимуляции мышц у детей с 1 месяца.

Применение электростимуляции в сроки не позднее 4 недель после травмы периферической нервной системы, приводит к 100% восстановлению двигательных функций у этих детей.

Количество процедур, необходимое для лечения зависит от тяжести поражения и давности патологического процесса от 7 до 10 процедур. Иногда для полного восстановления требуется несколько курсов. Лечение проводится курсами по 10-15 процедур. Процедуры выполняются ежедневно или через день. Сочетаются с лечебной физкультурой, стимулирующим массажем, тепловыми процедурами, иногда с ультразвуком.

У детей с последствиями поражений периферической нервной системы в виде:

  • нарушений двигательной функции конечностей,
  • контрактур,
  • укорочений конечности,
  • гипотрофией мышц.

Применение метода электростимуляций импульсными токами позволяет

  • значительно улучшить функцию мышц и суставов,
  • стимулировать рост короткой конечности,
  • значительно уменьшить или устранить гипотрофию.

Врач восстановительной медицины центра Виталис владеет методикой электростимуляций

  1. при поражениях периферических нервов;
  2. методикой электростимуляции ослабленных мышц при поражении центральной нервной системы при ДЦП;
  3. при последствиях перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм;
  4. как вспомогательный метод для устранения патологических установок в тазобедренных, коленных суставах, голеностопных суставах при косолапости, плоско-вальгусных, и варусных стопах;
  5. для лечения сколиоза и других нарушений осанки;
  6. методиками электростимуляции внутренних органов для регуляции их работы при (ДЖВП, рефлюксе, рецидивирующем бронхите, бронхиальной астме, хроническом запоре, энурезе).

Врач назначит и выполнит данный вид лечения с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.

%d0%b4%d1%8e%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b0%20%e2%80%94%20%d1%8d%d1%80%d0%b1%d0%b0%20%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%87 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Паралич дюшенна-эрба: травма плеча при родах: Здоровье

Журналист Валерий Панюшкин поставил всю страну на уши историями Миши Пермякова и Степы Ященко, у которых после рождения был диагностирован паралич Дюшенна-Эрба. Однако многие мамы и будущие мамы даже не подозревают, что это за заболевание, почему оно случается и что нужно, чтобы его вылечить.
Как выяснилось, в России эту травму практически не лечат до 6-7 лет, так как необходима операция на нервах у младенца, что требует врачей особой квалификации. Однако при операции в позднем возрасте уменьшается вероятность полного восстановления поврежденной руки.

«Летидор» поговорил с неонатологом и педиатром Натальей Рашидовной Васильевой , чтоб узнать подробности.

– Что такое парез Эрба-Дюшенна?
– Это состояние, которое возникает при травме верхнего плечевого сплетения — это сеть нервов, которые проводят сигналы от позвоночника к верхней конечности, а именно — к плечу. 

– Как это случается?
– Нередко при рождении ребенка происходит затруднение при выведении плечиков. Это может быть связано как с неправильным продвижением плода по родовым путям вследствие неправильного вставления головки в родах, так и с насильственным выведением плечиков при, например, слабости родовой деятельности у мамы.

Есть четыре типа травмы плечевого сплетения:

1.Отрыв, это самое серьезное повреждение, при котором нерв отрывается от спинного мозга полностью — развивается постоянный паралич.

  1. Разрыв, при котором нерв разрывается, образуется рубцовая ткань, которая оказывает давление на поврежденный нерв, препятствуя, тем самым, нормальному проведению сигнала от спинного мозга к мышцам — развивается обратимый паралич.

  2. Растяжение — нерв поврежден, но не произошел разрыв нервных волокон — возникает обратимый парез Парез является наиболее распространенным типом травмы плечевого сплетения.

– Каковы симптомы травмы верхнего плечевого сплетения?
– Диагноз не представляет сложностей. Врачи родильного дома и сама мама могут заметить, что одна из ручек ребенка менее подвижна, чем вторая. Она может просто лежать вдоль туловища ребенка в то время, как второй ручкой малыш активно шевелит. 

Есть ли лечение?
– Лечение травмы плечевого сплетения включает физиотерапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. операция необходима при разрывах и отрывах нерва. Однако, подавляющее большинство травм плечевого сплетения проходят самостоятельно без лечения. Многие дети, которые получили травмы во время родов, улучшают или восстанавливают функции руки к 3-4-месячному возрасту.

– Каков прогноз восстановления?
– Это определяет степень и тип травмы. При отрыве и разрыве нерва возможность полного восстановления функций ручки довольна невысока, хотя вовремя выполненная микрохирургическая операция повышает шансы в разы . Большинство детей с парезом выздоравливает спонтанно, с 90-100% возврата функции.

Профилактика
– Профилактика родовых травм плечевого сплетения — это своевременная диагностика неправильного вставления головки плода в родах и бережное ведение родов.

Парез Эрба Дюшена — лечение, диагностика, симптомы

Современный мир предоставляет такой высокий уровень медицинской помощи беременным женщинам в родах, о которых наши бабушки, и даже мамы не могли мечтать. Однако каким бы богатым, на методики и уровень образования персонала, не был наш век, родовой травматизм матери и плода, к сожалению, не исчерпал себя.

Парез Эрба – Дюшена у деток

Новорожденный малыш настолько хрупкое создание, что его очень легко травмировать. Иногда травмы не сопряжены с серьезными последствиями, а случается, что здоровый малыш в процессе своего рождения получает такую травму, которая может повлиять на всю его жизнь. К разряду таких травм относится неврологическое нарушение, связанное с повреждением плечевого сплетения.

Поражение на уровне верхних шейных позвонков, в районе 5 и 6, указывает на паралич Дюшена-Эрба. По статистике этот вид повреждения является одним из самых распространенных травм плечевого сплетения, получаемым детьми при рождении. Такая травма приходится на 1-2 малышей из 1000 новорожденных. Предрасполагающими к повреждению факторами являются:

  • Вид предлежания плода;
  • Крупный плод весом более 4 кг;
  • Несоответствие размеров между тазом матери и размером плода;
  • Затяжные и тяжелые роды, которые сопровождаются применением особых пособий, таких как поворот плода на ножку, акушерские щипцы или вакуумный экстрактор.

Все эти факторы могут привести к тому, что в процессе родового акта головка малыша или его плечико могут просто застрять в родовых путях матери. Сдавление таких нежных структур костями таза может привести к повреждению пережатых нервов или к нарушению питания тканей. Последствия такого сдавления могут быть очень серьезны. Для разрешения такой ситуации необходима квалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Специалист обучен особым родовспомогающим пособиям, которые в таких случаях помогают детишкам появиться на свет. Однако не всегда врач способен сотворить чудо. Это не значит, что он некомпетентен, просто организм каждого индивидуален. И время, потраченное на извлечение одного малыша, оказавшегося в такой ситуации, может спасти его, а для другого стать чрезмерным и привести к развитию болезни.

Но не только малыши при рождении могут получить такую травму. Этот вид паралича встречается и у взрослых, и связан он также с механической травмой. Однако уже не при рождении.

Парез Дюшена возможен у взрослых и детей старшего возраста в следующих случаях:

  • Резкой тракции за руку, то есть резкого поворота;
  • Ушиба в плечевое сплетение;
  • Травматизации шеи;
  • Растяжения плечевого сплетения.

Высокая частота парезов Эрба – Дюшена  наблюдалась у взрослых при автомобильных авариях, в случаях, когда ремень безопасности удерживал человеческое тело при столкновении, а на плечо приходился удар и растяжение, и, как следствие, разрыв нервных волокон.

Симптомы паралича Эрба

Симптоматика травмы неразрывно связана со степенью поражения волокон нервного сплетения. Плечевое сплетение имеет нервные окончания, отвечающие за функциональные возможности руки, за чувствительные способности. Повреждение волокон сплетения чаще наблюдается на левом плече, нежели на правом. Как правило, происходит расстройство работы нерва. В результате чего он становится не способен питать мышцы, поднимающие плечо по горизонтали. Помимо прочего, происходит нарушение работы мышц, поворачивающих плечо наружу.

К разряду самых тяжелых случаев относятся такие, при которых повреждение затрагивает не только плечевое сплетение из-за интенсивного растяжения при родах, но и спинномозговые корешки, а точнее их разрывы. Восстановление функционирования такой руки зачастую требует оперативного вмешательства. Парез представляет опасность не только своими симптомами, но и более отдаленными опасными последствиями.

Часто такие малыши имеют внушительное укорачивание руки. Чтобы рука соответствовала ребенку, необходима длительная физиотерапия на всем протяжении периода его активного роста. Вообще правильное, а самое главное своевременное лечение, имеет благоприятный для ребенка прогноз. Ручка малыша может полностью восстанавливаться, как в функциональном, так и в чувствительном отношении за срок терапии около года.

Симптоматика пареза появляется у малыша сразу же после родов. Такой ребенок беспокоен, потому что травма подобного характера достаточно болезненна. Рука имеет пониженный мышечный тонус, свисает «словно плеть». Зачастую чувствительность может полностью отсутствовать в руке или быть частично пониженной. Случается, что на границе грудной клетки и плеча появляется борозда, указывающая на смещение плечевого сплетения пораженной руки. Тогда рука приобретает словно кукольный вид.

Выявить подобные симптомы у малышей можно в том случае, когда врач держит ребенка лицом вниз. В норме ребенок должен рефлекторно сгибать ручки в локтевых суставах и приводить к туловищу. Поврежденная рука будет просто свисать, не выказывая признаков активности. У деток с таким поражением ручка обычно приведена к туловищу с разогнутыми суставами. Двигать ее они могут или с трудом, или вообще не способны, но пальцы, как правило, функциональны.

Основными симптомами, присущими парезу Дюшена-Эрба, являются:

  • Пониженный тонус – гипотония в пораженной руке или его отсутствие – атония;
  • Сниженная сила поврежденной руки;
  • Понижение или отсутствие чувствительности в руке;
  • Укорочение пораженной руки;
  • Снижение – гипорефлексия, или отсутствие рефлексов в руке – арефлексия.

В течении паралича Эрба выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свою специфичную симптоматику. Для периода острого паралича, то есть 1 стадии, продолжающейся пару часов или дней после рождения малыша, характерно:

  • Пониженная активность пальцев кисти;
  • Сниженная способность к поднятию пораженного плеча;
  • Затруднение сгибания руки в локтевом суставе;
  • Расположение руки вдоль туловища.

Период восстановления, или 2 стадия, которая продолжается до 2-3 лет с учетом проведения терапевтических воздействий, характеризуется следующими симптомами:

  • Нормализацией кровообращения в пораженной руке;
  • Повышением тонуса и силы мышц руки;
  • Появляется возможность приподнимать пораженное плечо;
  • Появляется ограниченная возможность сгибать руку в локтевом суставе.

К 3 стадии относится период остаточных явлений, который проявляется:

  • Гипотрофией плечевого сустава, то есть его уменьшенными размерами из-за недостаточного питания;
  • Ротацией лопатки, край которой выступает;
  • Нарушением ротационных движений предплечья;
  • Нарушением функций к разгибанию пальцев кисти руки.

Диагностика и лечение паралича Эрба – Дюшена

Для точной диагностики паралича Эрба ребенка обязательно должен осмотреть невролог. Инструментальные методы исследования подтвердят предположительный диагноз. Среди таких методов используют:

  • Электромиографию, которая показывает движение электрического потенциала мышечных групп, а, следовательно, говорит об активности мышц;
  • Компьютерную миелографию;
  • УЗИ шейного отдела позвоночника, а также плечевого сустава;
  • Динамометрию, которая позволит оценить силу мышц в руке;
  • Магнитно-резонансную томографию, сокращенно МРТ, которая покажет все скрытые детали состояния организма вплоть до мельчайших подробностей;
  • Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга, позволяющую оценить кровоток в этих областях;
  • Рентгенографический метод исследования, с помощью которого можно оценить смещение костных и суставных структур;
  • Электронейромиографию.

Так как клиническая картина при этом поражении достаточно выраженная, а спектр диагностических манипуляций велик, поставить диагноз паралича Дюшена-Эрба не составит труда. В лечении такой патологии очень важно выиграть время. Если приступить к терапии сразу же после рождения малыша, есть шанс на восстановление нормальной функции ручки. Хотя лечение будет длительным по времени, результат стоит того.

Первым делом пораженную ручку обездвиживают путем накладывания съемной шины. Таким приспособлением пользуются в течение целого года и снимают лишь на время проведения терапевтических и гигиенических мероприятий. При диагностике сложного вида травмы, показано носить шину 3 года, но в таких случаях ее надевают лишь ночью.

Помимо лекарственных препаратов, назначаемых врачом, улучшающих кровоснабжение и трофику пораженной области, терапия заключается и в проведении других мероприятий:

  • Физиотерапии с использованием специальных аппаратов для прогревания пораженной конечности, стимуляторов кровообращения и нервных волокон;
  • Массажа пораженной конечности, направленного на повышение тонуса пораженных мышц, предотвращения их контрактур;
  • Рефлексотерапии, связанной, с возвращением ручке, утраченных рефлексов;
  • Пассивной лечебной гимнастики, при которой с пораженной ручкой малыша занимается сторонний человек, выполняя активные упражнения;
  • Электростимуляции мышечных групп руки, которая побуждает нервные окончания, идущие к мышцам, к деятельности;
  • Иглотерапии, способной с помощью воздействия игл на определенные зоны, стимулировать мышечные группы руки к повышению активности.

Первые полгода малыша наблюдают за реакцией его ручки на применяемое лечение. Если его состояние никак не меняется, то показано оперативное вмешательство, заключающееся в коррекции. В зависимости от пораженного сегмента и разорванных волокон, состояния малыша и активности его ручки, может быть проведена нейрохирургическая операция на нервных сплетениях или ортопедическая на суставах, мышцах и костях.

После каждой процедуры должен идти период восстановления. И хотя паралич Эрба относят к достаточно сложным и серьезным родовым травмам, упорные родители, зачастую, добиваются успеха в лечении своих детей. Физиотерапия, массаж, постоянная мотивация ребенка к действию – все это действительно помогает. Согласно статистическим данным, около 70% новорожденных, которые имели паралич Дюшена-Эрба, благодаря адекватной терапии смогли восстановить функции своей руки на 70-80%.

А у 20 малышей из 100 наблюдалось полное восстановление всех функций на 100%. Конечно, это случаи, касаемые легкой степени заболевания. Полный разрыв основания плечевого сплетения имеет совершенно другую картину. Массаж в таком случае бессилен, стоит надеяться лишь на оперативную помощь. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение – возможность для ребенка жить полноценной и нормальной жизнью.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Видео

Паралич Эрба-Дюшена: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Паралич Эрба-Дюшенна – паралич руки, который происходит в результате поражения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения. Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Через некоторое время вокруг нервного сплетения плечевого столба происходит образование рубцов, вызывающих вторичное сдавление сплетения, нарушающее проводимость нервов, расстраивающее кровообращение и процесс образования неврином внутри ствола.

Паралич Эрба-Дюшенна — заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия – острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия – период восстановления (с месяца до года), и третья стадия – остаточные явления (от года).

Симптомы

Паралич Эрба-Дюшенна на первом этапе развития, сразу после родов, проявляется симптомами родовой травмы. К таким относятся: беспокойство ребенка, сниженный тонус мышц, ослабленное дыхание, разогнутая в локте ротированая вовнутрь поврежденная ручка, пальчики сжаты в кулак и зажимают большой палец.

Конечность не активна, слабые движения могут наблюдаться в пальцевых суставах или суставе кисти. Так же отсутствует реакция на раздражение кожи больной конечности.

Пораженная параличом Эрба-Дюшенна конечность имеет бледную кожу и более холодную, чем на здоровой ручке ребенка.

Благоприятное течение болезни характеризуется появлением достаточно активных движений кистевом суставе и пальчиках руки. Так же начинает двигаться сустав локтя. При условии, что ребенок хорошо набирает в весе, то к одному месяцу жизни явным становится признак «кукольной ручки» (когда между туловищем и плечом углубляется складка).

В трехлетнем возрасте, при максимальном восстановлении функциональности пораженной данным заболеванием руки можно отметить ее гипотрофию и укорочение.

Более явные проявления паралича Эрба-Дюшена это: приведенная к туловищу и ротированная внутрь рука, уменьшенная лопатка, расположение лопатки будет несколько выше от здоровой, глаз на пораженной стороне будет несколько сужен, а в шейно-грудном отделе позвоночника будет происходить развитие сколиоза.

Суставы руки имеют полный объем движений, но мышечная сила будет несколько слабее чем у здоровой руки.

Диагностика

Для диагностирования паралича Эрба-Дюшена ребенка осматривает ортопед и невролог. Они так же проводят сбор анамнеза, в котором должны быть сведения о течении беременности, родах.

Для получения дополнительной информации применяются дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование сустава плеча и шейного позвоночного отдела, миелография компьютерная, электромиография, магнитно-резонансная томография, сосудистая допплерография головного и спинного мозга, динамометрия, электронейромиография, реовазография и рентгенография.

Профилактика

Профилактических методов паралича Эрба-Дюшена в медицине не существует.

Лечение

Консервативное лечение паралича Эрба-Дюшена проходит поэтапно и начинается сразу же после рождения ребенка. Лечение длительное с использованием различных методик. Прежде всего делается иммобилизация поврежденной конечности с помощью съемной шины.

Год используется шина и снимается только в случае проведения гигиенических мероприятий и лечебных процедур. В тяжелых случаях данного заболевания шина применяется на протяжении первых трех лет жизни ребенка, используется только в ночное время сна.

В комплекс лечения паралича Эрба-Дюшена входит так же лекарственная терапия, массаж поврежденной конечности, физиотерапевтические процедуры и мероприятия (электростимуляция мышц руки), пассивная лечебная гимнастика, иглотерапия и рефлексотерапия.

Если в первые шесть месяцев у ребенка не наблюдается заметного улучшения функциональности пораженной руки, обычно назначается хирургическая коррекция.

В самых тяжелых случаях данного заболевания могут быть назначены нейрохирургические операции, которые проводятся на нервных сплетениях, и операции ортопедические – на костях, мышцах и суставах.

После любой операции обязателен курс реабилитационных мероприятий.

Родовые травмы периферической нервной системы > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.


Немедикаментозное лечение:

1. Массаж.

2. ЛФК.

3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.


Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.

4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.


Профилактические мероприятия:

— предупреждение контрактур, патологических поз;

— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.


Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.


Перечень основных медикаментов:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Инстенон ампулы и таблетки

5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг

9. Церебролизин, ампулы по 1 мл

10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг


Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг

2. Дибазол, таблетки 0,02

3. Луцетам, таблетки 0,4

4. Магне В6, таблетки

5. Нейромидин, таблетки

6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

7. Ревит, драже

8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001


Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.

2. Улучшение двигательной активности.

3. Улучшение мышечного тонуса.

4. Приобретение навыков самообслуживания.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое паралич Эрба?

Паралич Эрба — это заболевание нерва в плече и руке, которое приводит к слабости или потере мышечной функции. Плечевое сплетение представляет собой группу из пяти нервов, которые соединяют позвоночник с рукой и кистью. Эти нервы позволяют вашему плечу, рукам и кистям чувствовать и двигаться. Если эти нервы плечевого сплетения плохо работают из-за растяжения или разрыва, это состояние называется параличом плечевого сплетения.Паралич Эрба является наиболее распространенным типом паралича плечевого сплетения. Он включает в себя верхние нервы в сплетении. Паралич — это другое название частичной или полной потери мышечной функции — мышечной слабости или паралича.

Паралич Эрба также известен как паралич Эрба-Дюшенна.

Какие виды травм характерны для паралича Эрба?

Различают четыре типа повреждений плечевого сплетения:

  • Отрыв – это отрыв нерва от позвоночника, что является наиболее серьезным типом паралича Эрба.
  • Разрыв – это разрыв нерва, но не от позвоночника.
  • Неврома — это когда нерв порвался и зажил, но оставил рубцовую ткань. Рубцовая ткань сдавливает поврежденный нерв и препятствует передаче сигналов к мышцам.
  • Нейрапраксия – это когда нерв растягивается, но не разрывается. Нейрапраксия является наиболее частым типом повреждения плечевого сплетения.

Кого поражает паралич Эрба?

Паралич Эрба иногда развивается у новорожденных во время тяжелых вагинальных родов или даже во время кесарева сечения.Во время родов медицинскому работнику иногда приходится наклонять голову ребенка набок, чтобы освободить место для родов. В некоторых случаях растяжение нервов вызывает повреждения, возможно, даже разрывы. Этот тип паралича Эрба также называют врожденным параличом плечевого сплетения, акушерским параличом плечевого сплетения или родовой травмой плечевого сплетения.

Паралич Эрба также может возникнуть у взрослых, перенесших травматические повреждения.

Насколько часто встречается паралич Эрба (паралич плечевого сплетения) у новорожденных?

Паралич Эрба встречается в 0.от 9 до 2,6 на 1000 живорождений или почти 12 000 случаев в год. Это чаще всего встречается у более крупных младенцев, которых необходимо вытаскивать во время родов, потому что они застряли.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы паралича Эрба?

Паралич Эрба поражает плечо, руку и локоть. Как правило, мышцы рук не страдают, но в руках может ощущаться покалывание или онемение.

Признаки и симптомы паралича Эрба включают:

  • Паралич или вялость плеча, руки и локтя. Вы не можете оторвать руку от тела или согнуть локоть.
  • Онемение или покалывание в руке или кисти. Они также известны как «горелки и жала».
  • Положение рук, известное как положение «подсказки официанта». Ладонь вашей руки направлена ​​назад, а пальцы сгибаются.

Что вызывает паралич Эрба у новорожденных?

Во время родов у новорожденного может развиться паралич Эрба. Иногда врачу приходится наклонять голову ребенка набок во время родов, чтобы расправить плечи.Нервы плечевого сплетения от шеи к плечу могут растянуться или даже порваться. У новорожденных также может развиться паралич Эрба из-за того, как они лежали в матке (матке) во время беременности и после начала родов.

Что вызывает паралич Эрба (повреждения плечевого сплетения) у взрослых?

Дорожно-транспортные происшествия, чаще всего с участием мотоциклов, являются наиболее частой причиной травм плечевого сплетения у подростков и взрослых. Другие причины этих травм включают огнестрельные или ножевые ранения, несчастные случаи на производстве, несчастные случаи, связанные с контактными видами спорта, такими как футбол, хирургические осложнения или опухоли.Такие травмы чаще случаются с мужчинами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется паралич Эрба?

Диагноз обычно начинается с физического осмотра. Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать следующие тесты:

  • ЭМГ (электромиография). Этот тест определяет, насколько хорошо работают мышцы и нервы.
  • Визуальные тесты. Эти тесты делают снимки того, что происходит внутри вашего тела.Ваш врач может заказать МРТ или КТ в сочетании с миелограммой. Ваш поставщик может также заказать рентген, если есть какие-либо вопросы о сломанных костях.

Управление и лечение

Как лечить паралич Эрба?

Лечение паралича Эрба частично зависит от тяжести травмы. Некоторые случаи разрешаются сами по себе в течение трех-четырех месяцев. Но, скорее всего, ваш лечащий врач предложит вам заниматься с малышом гимнастикой и лечебной физкультурой примерно с трехнедельного возраста.

Упражнения на диапазон движений и растяжку помогут предотвратить скованность рук, кистей и запястий вашего ребенка. Вам следует избегать контрактур суставов (постоянной тугоподвижности суставов). Следуйте инструкциям своего врача о том, сколько раз в день выполнять движения.

Гидротерапия сочетает в себе физические упражнения с водой. Вода обеспечивает поддержку, которая делает упражнения менее болезненными.

Ваш лечащий врач может ввести ботулинический токсин (Ботокс®), чтобы парализовать работающие мышцы на время, чтобы заставить более слабые мышцы взять на себя ответственность.Они также могут наложить шину на руку вашего ребенка, чтобы она не скручивалась внутрь и не становилась жесткой.

Если паралич не улучшился до того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, врач может порекомендовать операцию, в том числе:

  • Восстановление нервов. Эти операции включают трансплантацию нервов, пересадку нервов, невролиз и декомпрессию нервов.
  • Восстановление мышц. Это включает пересадку мышц или сухожилий для замены поврежденной ткани тканью из другого места тела.

Важно понимать, что любой тип восстановления и восстановления нервов происходит медленно — результаты не мгновенны.

Профилактика

Как снизить риск развития у моего новорожденного паралича Эрба?

Существуют определенные факторы риска, связанные с дистоцией плеча (плечо ребенка застревает в тазу матери, что связано с параличом Эрба). Эти факторы включают:

  • Младенец с высокой массой тела при рождении и/или родитель во время беременности с избыточной массой тела/ожирением.
  • Диабет у гестационного родителя (диабет, существовавший до беременности, или гестационный диабет).
  • Предыдущая беременность с дистоцией плеча.
  • Беременность более чем одним ребенком.
  • Получение лекарств, таких как окситоцин или эпидуральная анестезия, во время родов.
  • Ягодичное предлежание (ваш ребенок не находится в родовых путях головой вперед).

Как взрослый может снизить риск развития паралича Эрба?

Вы можете снизить риск развития травмы плечевого сплетения, надев защитное снаряжение, если вы занимаетесь контактными видами спорта или ездите на мотоциклах.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня паралич Эрба или у моего ребенка паралич Эрба?

Некоторые случаи паралича Эрба проходят самостоятельно. Другие случаи так хорошо реагируют на раннее лечение, что их плечо и рука двигаются нормально.

Если человек с параличом Эрба не восстанавливает свои функции на ранней стадии и не перенес корректирующую операцию, он, вероятно, позже обнаружит, что его рука и плечо не двигаются нормально.

Существуют организации поддержки людей с параличом Эрба и их семей.Возможно, вам будет полезно связаться с этими группами.

Является ли паралич Эрба смертельным?

Нет, паралич Эрба — это заболевание нерва, которое приводит к слабости или потере мышечной функции в руке или плече. Это не смертельно.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу паралича Эрба?

Чем дольше не лечится повреждение нерва, тем сложнее может быть достижение оптимального результата. Поэтому на раннем этапе вам следует обратиться к специалисту, который может наблюдать за вами или вашим ребенком, чтобы следить за вашим выздоровлением и определять, необходимо ли вмешательство.

Если вы являетесь родителем младенца с параличом Эрба, вас, скорее всего, будут посещать в дальнейшем. Важно соблюдать эти встречи. Тем не менее, если что-либо ухудшится вне этих встреч, позвоните поставщику услуг вашего ребенка.

Это верно, если вы взрослый человек с параличом Эрба. Сообщите своему лечащему врачу, если что-то ухудшится, если у вас возникнут проблемы с упражнениями или если у вас есть какие-либо другие проблемы.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между параличом Эрба и параличом Клумке?

Эти два состояния схожи в том, что оба они являются травмами плечевого сплетения.Однако повреждение нервов при параличе Эрба происходит с верхними нервами и затрагивает вашу руку. Повреждение нервов при параличе Клумке происходит с нижними нервами. Нижние нервы плечевого сплетения влияют на мышцы предплечья и кисти. Иногда рука будет иметь вид когтя. Паралич Клумке также известен как паралич или паралич Клумке-Дежерина.

Записка из клиники Кливленда

Паралич Эрба — это название определенного типа повреждения нервов плечевого сплетения. Чаще всего это происходит во время родов, но могут заболеть и взрослые. Травма влияет на движение плеча и руки — они могут быть парализованы. Однако многие младенцы с этим заболеванием могут выздороветь самостоятельно. Если ваш ребенок не поправляется сразу, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Убедитесь, что вы точно знаете, как выполнять упражнения, которые предлагает ваш лечащий врач. Выполняйте их по правильному графику и соблюдайте назначенные встречи.

Паралич Эрба — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, является одной из наиболее распространенных неврологических родовых травм.Это обусловлено повреждением плечевого сплетения, которое образуется из вентральных ветвей шейных нервов 5-8 и грудного нерва 1. Плечевое сплетение иннервирует все мышцы верхней конечности, кроме трапециевидной. Паралич Эрба возникает при разрыве верхнего ствола плечевого сплетения, включающего 5-й и 6-й шейные нервы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение паралича Эрба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию паралича Эрба.

  • Опишите физикальные данные у пациента с параличом Эрба.

  • Перечислите варианты лечения и ведения паралича Эрба.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения лечения паралича Эрба и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, представляет собой паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов, иннервирующих ее, особенно верхнего ствола С5-С6 плечевого сплетения.Это одна из наиболее распространенных неврологических родовых травм, и эти травмы чаще всего, хотя и не исключительно, возникают в результате вытяжения шеи во время тяжелых родов. В зависимости от тяжести травмы, она может пройти сама по себе в течение некоторого времени или может потребовать реабилитационной терапии и хирургического вмешательства.[1]

Часто предполагается, что причиной является акушерская техника во время родов, но два основных фактора риска включают дистоцию плеча и крупный размер плода.Большинство случаев проходят со временем, но некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Постоянная нетрудоспособность встречается редко.

Этиология

Паралич Эрба связан с повреждением шейных спинномозговых нервов С5 и С6. Нервы С5-С6 образуют часть плечевого сплетения, состоящего из вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов С5-С8 и грудного нерва Т1. Эти нервы выходят из позвоночника и проходят через шейно-подмышечный канал в области шеи и ребер и выходят в подмышечную впадину. Чаще всего плечевое сплетение повреждается при вытягивании шеи во время родов.Наиболее важными факторами риска являются макросомия и дистоция плеча. Обычно это происходит у младенцев с макросомией , которых необходимо вытащить из родовых путей. Этот маневр вызывает растяжение плечевого сплетения, что может привести к его повреждению. Тем не менее, повреждение плечевого сплетения также может быть результатом независимо от дистоции плеча и новорожденных со средней массой тела.[2] Другие факторы риска, которые приводят к повреждению плечевого сплетения, включают тазовое предлежание, сверхкороткий второй период родов, многоплодную беременность, ожирение матери, диабет матери или роды с использованием вакуума и щипцов.Паралич Эрба также может возникнуть после кесарева сечения.[3][4][5][6]

Эпидемиология

Это распространенная родовая травма с расчетным диапазоном распространенности от 0,9 до 2,6 на 1000 живорождений. Это вызывает значительную слабость руки, которая затрагивает от 0,4 до 5 из 10 000 рождений.

Патофизиология

Вентральные ветви шейных спинномозговых нервов С5 и С6 соединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения. Каждый ствол делится на передний и задний отделы, которые в свою очередь делятся, образуя шнуры, а затем ветви, а именно подмышечный нерв, надлопаточный нерв и мышечно-кожный нерв, снабжающие мышцу верхней конечности.Повреждения плечевого сплетения варьируются от легких до тяжелых. Степень тяжести может быть определена как нейропраксическая, аксонометрическая или нейрометрическая. Нейропрактическая травма является наименее серьезной. Это обратимо и заживает без каких-либо осложнений. Аксонометрические поражения связаны с нарушением аксона и миелиновой оболочки. Восстановление аксонометрических поражений зависит от уровня поражения, и при правильном лечении, включая физиотерапию, на заживление могут уйти месяцы. Неврометрия имеет наихудший прогноз, при отрыве корешков от спинного мозга вызывает необратимые повреждения, затрагивающие аксон, миелиновую оболочку и опорные структуры по ходу нерва.Проксимальный конец нерва пытается регенерировать, образуя неврому.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Паралич Эрба чаще всего проявляется родовой травмой в анамнезе. Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц. Повреждение мышц приводит к классическому признаку паралича Эрба, называемому «рука на кончике официанта». направление ладони, создавая впечатление «позы официанта».». Рука не может быть поднята сбоку, и вся сила сгибания локтя теряется из-за паралича двуглавой мышцы. Рефлекс Моро отсутствует на пораженной стороне. При этом присутствует хватательный рефлекс, который дифференцирует его от другого паралича плечевого нерва, паралича Клюмпке (C7, C8 и T1).У новорожденного может быть нарушение чувствительности на внешней стороне руки и/или паралич диафрагмального нерва (C3, C4 и C5a), что приводит к параличу половины диафрагмы. [2]

В некоторых случаях возможна потеря чувствительности в латеральной части плеча.При повреждении С3 и С4 также можно отметить паралич диафрагмы. Синдром Горнера может возникнуть при повреждении звездчатого ганглия.

Оценка

Паралич Эрба является нарушением клинического диагноза, но некоторые вмешательства могут его подтвердить. МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга, вероятно, является лучшим методом визуализации, если это необходимо. МРТ также может исключить любой рак или опухоль, которые могут повлиять на плечевое сплетение. Рентген плечевого сустава ребенка исключает какие-либо переломы костей или проблемы с плечевыми или локтевыми суставами.По результатам электромиографии (ЭМГ) можно оценить и записать электрическую активность мышц при отсутствии фибрилляций, которые, вероятно, указывают на нейропраксию. Исследования нервной проводимости (NCS) могут измерять время, необходимое для прохождения электрического стимула по определенному нерву. КТ-миелография работает путем введения контрастного вещества, чтобы получить подробную информацию о спинном мозге новорожденного и нервных корешках.

Лечение/управление

Лечение паралича Эрба зависит от его тяжести, при этом в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других можно обойтись только физиотерапией.Рекомендуемое лечение включает раннюю иммобилизацию с последующими пассивными и активными двигательными упражнениями. Для паралича Эрба предлагаются различные методы лечения:

1-Гидротерапия: это форма физиотерапии, используемая из-за антигравитационной среды. Он сводит к минимуму нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя новорожденному двигаться с меньшей болью и в то же время укрепляя мышцы и уменьшая спазмы. Парализованные мышцы расслабляются в положении, противоположном позе официанта, за счет отведения плеча, вращения руки наружу и супинации предплечья.Кроме того, гидротерапия помогает стимулировать нормальные движения в пораженной руке.

2-Физиотерапия: Физиотерапия проводится отдельно или в сочетании с гидротерапией. Реакция на терапию варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые излечиваются раньше, чем другие. Физиотерапия может потребоваться в тяжелых случаях в качестве сопровождения операции или в случае легкого состояния для работы с ними путем укрепления области и заживления самостоятельно. Различные формы физиотерапевтических упражнений могут включать в себя легкие упражнения на растяжку, сенсорную стимуляцию, различные двигательные упражнения и силовые упражнения.

3-Трудотерапия: Трудотерапия обычно требуется после операции или для тех, кто получил долговременное повреждение, чтобы помочь им справляться с повседневными делами, такими как прием пищи, завязывание шнурков, игры, рисование и многое другое.

4-Хирургия: Хирургическое вмешательство является крайней мерой и обычно откладывается до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление с помощью физиотерапии. Хирургическое вмешательство включает трансплантацию нерва и декомпрессию нерва. Nere graft имеет лучшие шансы на успех.[8][9]

5. Инъекции ботулинического токсина иногда используются для снятия контрактур.

Дифференциальный диагноз

Паралич Эрба следует дифференцировать от других травм, таких как травма Клюмпке, перелом ключицы, шейные ребра, остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча.

— В случае травмы Клюмпке наблюдается паралич мышц предплечья и кисти из-за повреждения в С7, С8 и Т1. У новорожденного наблюдается «когтистая рука» из-за повреждения мышц-сгибателей запястья, пальцев и пронатора предплечья. Это также влияет на внутренние мышцы. Травма новорожденных также может быть связана с синдромом Горнера из-за поражения Т1, что повлияет на расширители радужной оболочки и элеваторы века.

— Перелом ключицы может вызвать псевдопаралич, который можно ошибочно принять за повреждение плечевого сплетения.

— Шейные ребра могут предрасполагать к параличу Эрба из-за растяжения нервов вокруг шейного ребра или из-за концентрированного давления, когда плечо прижимается к шейному отделу

— Остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча могут иногда приводить к BPI, наиболее вероятно из-за тромбофлебита vasa vasorum или артериальной эмболии, вызывающей ишемическое повреждение нерва.

Прогноз

Паралич Эрба обычно имеет благоприятный прогноз и может быть полностью излечен в течение первого года жизни, если выздоровление начинается через четыре недели. Однако, если мышца остается денервированной, то без реиннервации повреждение становится необратимым через 18–24 месяца. Эти срочные необратимые изменения являются научной основой для ранних рекомендаций по управлению.[10]

Осложнения

Запущенные случаи могут привести к необратимому дефициту нервной функции на 20-30%.Стойкий паралич Эрба также может повлиять на качество жизни и самооценку ребенка. Многие долгосрочные осложнения паралича Эрба из-за нарушения иннервации: 1) снижение силы и выносливости, 2) нарушение движений и функций суставов, 3) мышечная атрофия, 4) нарушение роста костей, 5) остеоартрит, 6) несоответствие длины конечностей, 7) нарушение баланса и координации.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сроки реабилитации спорны. Влияние сроков реабилитации на функциональные результаты пациента можно оценить с помощью модифицированной шкалы Малле (MMS).Реабилитация – лучший выбор лечения перед оперативными вмешательствами легкой и средней степени тяжести независимо от возраста.

Консультации

Несколько парадигм могут поставить новорожденного в невыгодное положение, в том числе «все неонатальные параличи плечевого сплетения восстанавливаются», «подождите год, чтобы увидеть, произойдет ли восстановление» и «не двигайте рукой». дефицит общей функции пораженных нервов от 20% до 30% Таким образом, необходимы раннее распознавание и вмешательство, начиная с правильной диагностики и включая реабилитацию и, в некоторых случаях , хирургическое вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Pearls and Other Issues

Около 10% детей с неонатальным параличом плечевого сплетения не достигают функционального восстановления.Вмешательство для этой группы необходимо и включает резекцию непрерывной невромы (NIC) и хирургическую реконструкцию нерва для решения проблемы. Формирование NIC тормозит функциональное восстановление неонатального паралича плечевого сплетения. Получают серию образцов ткани NIC и анализируют с использованием набора иммуногистохимических методов. Обнаружено, что NIC содержал множественные фокальные глобулярные области с заметно сниженной миелинизацией. Эта фокальная область, очаговый дефицит миелина (ФМД), включает шванновские клетки, которые окружают аксоны в нормальной конфигурации, но не образуют миелиновую оболочку.Сегменты аксонов при FMD также имели нарушенные перехваты Ранвье. Аксон при ящуре может быть патобиологической основой для объяснения блокады проводимости в неонатальном плечевом сплетении, приводящей к нарушению функционального восстановления. В противном случае этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паралич Эрба требует межпрофессиональной помощи с участием родителей, врачей общей практики, нервных хирургов, физиотерапевтов, а также эрготерапевтов и физиотерапевтов для оптимальной реабилитации пациентов с остаточными дефектами.

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Кроме того, родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медсестре по психическому здоровью, поскольку это расстройство может иметь серьезные психосоциальные последствия для ребенка.Ребенок может быть не в состоянии использовать руку, заниматься спортом или заниматься повседневными делами. Часто дети впадают в депрессию и замыкаются в себе. Поскольку выздоровление идет медленно, необходим длительный амбулаторный мониторинг. После постановки диагноза паралича Эрба межпрофессиональная команда должна определить план лечения и обеспечить тщательное наблюдение за ребенком. Отсутствие лечения может привести к тяжелой инвалидности.

Около 90% младенцев с параличом Эрба со временем выздоравливают, но у 10% по-прежнему будет дисфункциональная рука.Главное — предотвратить эту травму в первую очередь.[2]

Рисунок

Паралич Эрба-плечевого сплетения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Паралич Эрба — Физический осмотр. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A, Bradshaw A, Hernon C. Врожденный плечевой паралич: заболеваемость, причины и исход в Соединенное Королевство и Ирландская Республика. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 г., май; 88 (3): F185-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1721533] [PubMed: 12719390]
2.
Чейтер М., Кэмфилд П., Кэмфилд К. Паралич Эрба — Кто виноват и что произойдет? Педиатр Здоровье ребенка. 2004 г., 9 октября (8): 556–560. [Бесплатная статья PMC: PMC2724163] [PubMed: 19680484]
3.
Bourque PR, Warman Chardon J, Bryanton M, Toupin M, Burns BF, Torres C. Нейролимфоматоз плечевого сплетения и его ветвей: серия случаев и литература Рассмотрение. Может J Neurol Sci. 2018 март; 45(2):137-143.[PubMed: 29307326]
4.
Акер Д.Б., Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А. Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 389-92. [PubMed: 3347425]
5.
Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.Р., Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984 г., июнь; 63 (6): 792-5. [PubMed: 6728359]
6.
Boyd ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемое лечение.Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 715-22. [PubMed: 6843930]
7.
Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K, Уинфри CJ, Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
8.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. Обзор врожденного паралича плечевого сплетения: травма и реабилитация.R I Med J (2013). 2017 01 ноября; 100(11):17-21. [PubMed: 269]
9.
Прайс А., Тидвелл М., Гроссман Дж.А. Улучшение функции плеча и локтя у детей с параличом Эрба. Семин Педиатр Нейрол. 2000 март;7(1):44-51. [PubMed: 10749513]
10.
Vaquero G, Ramos A, Martinez JC, Valero P, Nunez-Enamorado N, Simon-De Las Heras R, Camacho-Salas A. [Акушерский паралич плечевого сплетения: заболеваемость, мониторинг прогресс и прогностические факторы]. Преподобный Нейрол. 2017 01 июля; 65 (1): 19-25.[PubMed: 28650063]

Паралич Эрба — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, является одной из наиболее распространенных неврологических родовых травм. Это обусловлено повреждением плечевого сплетения, которое образуется из вентральных ветвей шейных нервов 5-8 и грудного нерва 1. Плечевое сплетение иннервирует все мышцы верхней конечности, кроме трапециевидной. Паралич Эрба возникает при разрыве верхнего ствола плечевого сплетения, включающего 5-й и 6-й шейные нервы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение паралича Эрба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию паралича Эрба.

  • Опишите физикальные данные у пациента с параличом Эрба.

  • Перечислите варианты лечения и ведения паралича Эрба.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения лечения паралича Эрба и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, представляет собой паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов, иннервирующих ее, особенно верхнего ствола С5-С6 плечевого сплетения. Это одна из наиболее распространенных неврологических родовых травм, и эти травмы чаще всего, хотя и не исключительно, возникают в результате вытяжения шеи во время тяжелых родов. В зависимости от тяжести травмы, она может пройти сама по себе в течение некоторого времени или может потребовать реабилитационной терапии и хирургического вмешательства.[1]

Часто предполагается, что причиной является акушерская техника во время родов, но два основных фактора риска включают дистоцию плеча и крупный размер плода. Большинство случаев проходят со временем, но некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Постоянная нетрудоспособность встречается редко.

Этиология

Паралич Эрба связан с повреждением шейных спинномозговых нервов С5 и С6. Нервы С5-С6 образуют часть плечевого сплетения, состоящего из вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов С5-С8 и грудного нерва Т1.Эти нервы выходят из позвоночника и проходят через шейно-подмышечный канал в области шеи и ребер и выходят в подмышечную впадину. Чаще всего плечевое сплетение повреждается при вытягивании шеи во время родов. Наиболее важными факторами риска являются макросомия и дистоция плеча. Обычно это происходит у младенцев с макросомией , которых необходимо вытащить из родовых путей. Этот маневр вызывает растяжение плечевого сплетения, что может привести к его повреждению. Однако повреждение плечевого сплетения также может быть результатом независимо от дистоции плеча и новорожденных со средним весом.[2] Другие факторы риска, которые приводят к повреждению плечевого сплетения, включают тазовое предлежание, сверхкороткий второй период родов, многоплодную беременность, ожирение матери, диабет матери или роды с использованием вакуума и щипцов. Паралич Эрба также может возникнуть после кесарева сечения.[3][4][5][6]

Эпидемиология

Это распространенная родовая травма с расчетным диапазоном распространенности от 0,9 до 2,6 на 1000 живорождений. Это вызывает значительную слабость руки, которая затрагивает от 0,4 до 5 из 10 000 рождений.

Патофизиология

Вентральные ветви шейных спинномозговых нервов С5 и С6 соединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения.Каждый ствол делится на передний и задний отделы, которые в свою очередь делятся, образуя шнуры, а затем ветви, а именно подмышечный нерв, надлопаточный нерв и мышечно-кожный нерв, снабжающие мышцу верхней конечности. Повреждения плечевого сплетения варьируются от легких до тяжелых. Степень тяжести может быть определена как нейропраксическая, аксонометрическая или нейрометрическая. Нейропрактическая травма является наименее серьезной. Это обратимо и заживает без каких-либо осложнений. Аксонометрические поражения связаны с нарушением аксона и миелиновой оболочки.Восстановление аксонометрических поражений зависит от уровня поражения, и при правильном лечении, включая физиотерапию, на заживление могут уйти месяцы. Неврометрия имеет наихудший прогноз, при отрыве корешков от спинного мозга вызывает необратимые повреждения, затрагивающие аксон, миелиновую оболочку и опорные структуры по ходу нерва. Проксимальный конец нерва пытается регенерировать, образуя неврому.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Паралич Эрба чаще всего проявляется родовой травмой в анамнезе.Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц. Повреждение мышц приводит к классическому признаку паралича Эрба, называемому «рука на кончике официанта». направление ладони, создавая впечатление «позы официанта». Рука не может быть поднята сбоку, и вся сила сгибания локтя теряется из-за паралича двуглавой мышцы.Рефлекс Моро отсутствует на стороне поражения. Между тем, хватательный рефлекс присутствует, что отличает его от другого паралича плечевого нерва, паралича Клюмпке (C7, C8 и T1). У новорожденного может наблюдаться нарушение чувствительности на внешней стороне руки и/или паралич диафрагмального нерва (C3, C4 и C5a), что приводит к параличу половины диафрагмы.[2]

В некоторых случаях возможна потеря чувствительности в латеральной части плеча. При повреждении С3 и С4 также можно отметить паралич диафрагмы.Синдром Горнера может возникнуть при повреждении звездчатого ганглия.

Оценка

Паралич Эрба является нарушением клинического диагноза, но некоторые вмешательства могут его подтвердить. МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга, вероятно, является лучшим методом визуализации, если это необходимо. МРТ также может исключить любой рак или опухоль, которые могут повлиять на плечевое сплетение. Рентген плечевого сустава ребенка исключает какие-либо переломы костей или проблемы с плечевыми или локтевыми суставами. По результатам электромиографии (ЭМГ) можно оценить и записать электрическую активность мышц при отсутствии фибрилляций, которые, вероятно, указывают на нейропраксию.Исследования нервной проводимости (NCS) могут измерять время, необходимое для прохождения электрического стимула по определенному нерву. КТ-миелография работает путем введения контрастного вещества, чтобы получить подробную информацию о спинном мозге новорожденного и нервных корешках.

Лечение/управление

Лечение паралича Эрба зависит от его тяжести, при этом в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других можно обойтись только физиотерапией. Рекомендуемое лечение включает раннюю иммобилизацию с последующими пассивными и активными двигательными упражнениями.Для паралича Эрба предлагаются различные методы лечения:

1-Гидротерапия: это форма физиотерапии, используемая из-за антигравитационной среды. Он сводит к минимуму нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя новорожденному двигаться с меньшей болью и в то же время укрепляя мышцы и уменьшая спазмы. Парализованные мышцы расслабляются в положении, противоположном позе официанта, за счет отведения плеча, вращения руки наружу и супинации предплечья. Кроме того, гидротерапия помогает стимулировать нормальные движения в пораженной руке.

2-Физиотерапия: Физиотерапия проводится отдельно или в сочетании с гидротерапией. Реакция на терапию варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые излечиваются раньше, чем другие. Физиотерапия может потребоваться в тяжелых случаях в качестве сопровождения операции или в случае легкого состояния для работы с ними путем укрепления области и заживления самостоятельно. Различные формы физиотерапевтических упражнений могут включать в себя легкие упражнения на растяжку, сенсорную стимуляцию, различные двигательные упражнения и силовые упражнения.

3-Трудотерапия: Трудотерапия обычно требуется после операции или для тех, кто получил долговременное повреждение, чтобы помочь им справляться с повседневными делами, такими как прием пищи, завязывание шнурков, игры, рисование и многое другое.

4-Хирургия: Хирургическое вмешательство является крайней мерой и обычно откладывается до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление с помощью физиотерапии. Хирургическое вмешательство включает трансплантацию нерва и декомпрессию нерва. Nere graft имеет лучшие шансы на успех.[8][9]

5. Инъекции ботулинического токсина иногда используются для снятия контрактур.

Дифференциальный диагноз

Паралич Эрба следует дифференцировать от других травм, таких как травма Клюмпке, перелом ключицы, шейные ребра, остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча.

— В случае травмы Клюмпке наблюдается паралич мышц предплечья и кисти из-за повреждения в С7, С8 и Т1. У новорожденного наблюдается «когтистая рука» из-за повреждения мышц-сгибателей запястья, пальцев и пронатора предплечья.Это также влияет на внутренние мышцы. Травма новорожденных также может быть связана с синдромом Горнера из-за поражения Т1, что повлияет на расширители радужной оболочки и элеваторы века.

— Перелом ключицы может вызвать псевдопаралич, который можно ошибочно принять за повреждение плечевого сплетения.

— Шейные ребра могут предрасполагать к параличу Эрба из-за растяжения нервов вокруг шейного ребра или из-за концентрированного давления, когда плечо прижимается к шейному отделу

— Остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча могут иногда приводить к BPI, наиболее вероятно из-за тромбофлебита vasa vasorum или артериальной эмболии, вызывающей ишемическое повреждение нерва.

Прогноз

Паралич Эрба обычно имеет благоприятный прогноз и может быть полностью излечен в течение первого года жизни, если выздоровление начинается через четыре недели. Однако, если мышца остается денервированной, то без реиннервации повреждение становится необратимым через 18–24 месяца. Эти срочные необратимые изменения являются научной основой для ранних рекомендаций по управлению.[10]

Осложнения

Запущенные случаи могут привести к необратимому дефициту нервной функции на 20-30%.Стойкий паралич Эрба также может повлиять на качество жизни и самооценку ребенка. Многие долгосрочные осложнения паралича Эрба из-за нарушения иннервации: 1) снижение силы и выносливости, 2) нарушение движений и функций суставов, 3) мышечная атрофия, 4) нарушение роста костей, 5) остеоартрит, 6) несоответствие длины конечностей, 7) нарушение баланса и координации.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сроки реабилитации спорны. Влияние сроков реабилитации на функциональные результаты пациента можно оценить с помощью модифицированной шкалы Малле (MMS).Реабилитация – лучший выбор лечения перед оперативными вмешательствами легкой и средней степени тяжести независимо от возраста.

Консультации

Несколько парадигм могут поставить новорожденного в невыгодное положение, в том числе «все неонатальные параличи плечевого сплетения восстанавливаются», «подождите год, чтобы увидеть, произойдет ли восстановление» и «не двигайте рукой». дефицит общей функции пораженных нервов от 20% до 30% Таким образом, необходимы раннее распознавание и вмешательство, начиная с правильной диагностики и включая реабилитацию и, в некоторых случаях , хирургическое вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Pearls and Other Issues

Около 10% детей с неонатальным параличом плечевого сплетения не достигают функционального восстановления.Вмешательство для этой группы необходимо и включает резекцию непрерывной невромы (NIC) и хирургическую реконструкцию нерва для решения проблемы. Формирование NIC тормозит функциональное восстановление неонатального паралича плечевого сплетения. Получают серию образцов ткани NIC и анализируют с использованием набора иммуногистохимических методов. Обнаружено, что NIC содержал множественные фокальные глобулярные области с заметно сниженной миелинизацией. Эта фокальная область, очаговый дефицит миелина (ФМД), включает шванновские клетки, которые окружают аксоны в нормальной конфигурации, но не образуют миелиновую оболочку.Сегменты аксонов при FMD также имели нарушенные перехваты Ранвье. Аксон при ящуре может быть патобиологической основой для объяснения блокады проводимости в неонатальном плечевом сплетении, приводящей к нарушению функционального восстановления. В противном случае этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паралич Эрба требует межпрофессиональной помощи с участием родителей, врачей общей практики, нервных хирургов, физиотерапевтов, а также эрготерапевтов и физиотерапевтов для оптимальной реабилитации пациентов с остаточными дефектами.

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Кроме того, родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медсестре по психическому здоровью, поскольку это расстройство может иметь серьезные психосоциальные последствия для ребенка.Ребенок может быть не в состоянии использовать руку, заниматься спортом или заниматься повседневными делами. Часто дети впадают в депрессию и замыкаются в себе. Поскольку выздоровление идет медленно, необходим длительный амбулаторный мониторинг. После постановки диагноза паралича Эрба межпрофессиональная команда должна определить план лечения и обеспечить тщательное наблюдение за ребенком. Отсутствие лечения может привести к тяжелой инвалидности.

Около 90% младенцев с параличом Эрба со временем выздоравливают, но у 10% по-прежнему будет дисфункциональная рука.Главное — предотвратить эту травму в первую очередь.[2]

Рисунок

Паралич Эрба-плечевого сплетения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Паралич Эрба — Физический осмотр. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A, Bradshaw A, Hernon C. Врожденный плечевой паралич: заболеваемость, причины и исход в Соединенное Королевство и Ирландская Республика. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 г., май; 88 (3): F185-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1721533] [PubMed: 12719390]
2.
Чейтер М., Кэмфилд П., Кэмфилд К. Паралич Эрба — Кто виноват и что произойдет? Педиатр Здоровье ребенка. 2004 г., 9 октября (8): 556–560. [Бесплатная статья PMC: PMC2724163] [PubMed: 19680484]
3.
Bourque PR, Warman Chardon J, Bryanton M, Toupin M, Burns BF, Torres C. Нейролимфоматоз плечевого сплетения и его ветвей: серия случаев и литература Рассмотрение. Может J Neurol Sci. 2018 март; 45(2):137-143.[PubMed: 29307326]
4.
Акер Д.Б., Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А. Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 389-92. [PubMed: 3347425]
5.
Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.Р., Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984 г., июнь; 63 (6): 792-5. [PubMed: 6728359]
6.
Boyd ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемое лечение.Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 715-22. [PubMed: 6843930]
7.
Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K, Уинфри CJ, Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
8.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. Обзор врожденного паралича плечевого сплетения: травма и реабилитация.R I Med J (2013). 2017 01 ноября; 100(11):17-21. [PubMed: 269]
9.
Прайс А., Тидвелл М., Гроссман Дж.А. Улучшение функции плеча и локтя у детей с параличом Эрба. Семин Педиатр Нейрол. 2000 март;7(1):44-51. [PubMed: 10749513]
10.
Vaquero G, Ramos A, Martinez JC, Valero P, Nunez-Enamorado N, Simon-De Las Heras R, Camacho-Salas A. [Акушерский паралич плечевого сплетения: заболеваемость, мониторинг прогресс и прогностические факторы]. Преподобный Нейрол. 2017 01 июля; 65 (1): 19-25.[PubMed: 28650063]

Паралич Эрба — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, является одной из наиболее распространенных неврологических родовых травм. Это обусловлено повреждением плечевого сплетения, которое образуется из вентральных ветвей шейных нервов 5-8 и грудного нерва 1. Плечевое сплетение иннервирует все мышцы верхней конечности, кроме трапециевидной. Паралич Эрба возникает при разрыве верхнего ствола плечевого сплетения, включающего 5-й и 6-й шейные нервы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение паралича Эрба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию паралича Эрба.

  • Опишите физикальные данные у пациента с параличом Эрба.

  • Перечислите варианты лечения и ведения паралича Эрба.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения лечения паралича Эрба и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, представляет собой паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов, иннервирующих ее, особенно верхнего ствола С5-С6 плечевого сплетения. Это одна из наиболее распространенных неврологических родовых травм, и эти травмы чаще всего, хотя и не исключительно, возникают в результате вытяжения шеи во время тяжелых родов. В зависимости от тяжести травмы, она может пройти сама по себе в течение некоторого времени или может потребовать реабилитационной терапии и хирургического вмешательства.[1]

Часто предполагается, что причиной является акушерская техника во время родов, но два основных фактора риска включают дистоцию плеча и крупный размер плода. Большинство случаев проходят со временем, но некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Постоянная нетрудоспособность встречается редко.

Этиология

Паралич Эрба связан с повреждением шейных спинномозговых нервов С5 и С6. Нервы С5-С6 образуют часть плечевого сплетения, состоящего из вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов С5-С8 и грудного нерва Т1.Эти нервы выходят из позвоночника и проходят через шейно-подмышечный канал в области шеи и ребер и выходят в подмышечную впадину. Чаще всего плечевое сплетение повреждается при вытягивании шеи во время родов. Наиболее важными факторами риска являются макросомия и дистоция плеча. Обычно это происходит у младенцев с макросомией , которых необходимо вытащить из родовых путей. Этот маневр вызывает растяжение плечевого сплетения, что может привести к его повреждению. Однако повреждение плечевого сплетения также может быть результатом независимо от дистоции плеча и новорожденных со средним весом.[2] Другие факторы риска, которые приводят к повреждению плечевого сплетения, включают тазовое предлежание, сверхкороткий второй период родов, многоплодную беременность, ожирение матери, диабет матери или роды с использованием вакуума и щипцов. Паралич Эрба также может возникнуть после кесарева сечения.[3][4][5][6]

Эпидемиология

Это распространенная родовая травма с расчетным диапазоном распространенности от 0,9 до 2,6 на 1000 живорождений. Это вызывает значительную слабость руки, которая затрагивает от 0,4 до 5 из 10 000 рождений.

Патофизиология

Вентральные ветви шейных спинномозговых нервов С5 и С6 соединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения.Каждый ствол делится на передний и задний отделы, которые в свою очередь делятся, образуя шнуры, а затем ветви, а именно подмышечный нерв, надлопаточный нерв и мышечно-кожный нерв, снабжающие мышцу верхней конечности. Повреждения плечевого сплетения варьируются от легких до тяжелых. Степень тяжести может быть определена как нейропраксическая, аксонометрическая или нейрометрическая. Нейропрактическая травма является наименее серьезной. Это обратимо и заживает без каких-либо осложнений. Аксонометрические поражения связаны с нарушением аксона и миелиновой оболочки.Восстановление аксонометрических поражений зависит от уровня поражения, и при правильном лечении, включая физиотерапию, на заживление могут уйти месяцы. Неврометрия имеет наихудший прогноз, при отрыве корешков от спинного мозга вызывает необратимые повреждения, затрагивающие аксон, миелиновую оболочку и опорные структуры по ходу нерва. Проксимальный конец нерва пытается регенерировать, образуя неврому.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Паралич Эрба чаще всего проявляется родовой травмой в анамнезе.Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц. Повреждение мышц приводит к классическому признаку паралича Эрба, называемому «рука на кончике официанта». направление ладони, создавая впечатление «позы официанта». Рука не может быть поднята сбоку, и вся сила сгибания локтя теряется из-за паралича двуглавой мышцы.Рефлекс Моро отсутствует на стороне поражения. Между тем, хватательный рефлекс присутствует, что отличает его от другого паралича плечевого нерва, паралича Клюмпке (C7, C8 и T1). У новорожденного может наблюдаться нарушение чувствительности на внешней стороне руки и/или паралич диафрагмального нерва (C3, C4 и C5a), что приводит к параличу половины диафрагмы.[2]

В некоторых случаях возможна потеря чувствительности в латеральной части плеча. При повреждении С3 и С4 также можно отметить паралич диафрагмы.Синдром Горнера может возникнуть при повреждении звездчатого ганглия.

Оценка

Паралич Эрба является нарушением клинического диагноза, но некоторые вмешательства могут его подтвердить. МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга, вероятно, является лучшим методом визуализации, если это необходимо. МРТ также может исключить любой рак или опухоль, которые могут повлиять на плечевое сплетение. Рентген плечевого сустава ребенка исключает какие-либо переломы костей или проблемы с плечевыми или локтевыми суставами. По результатам электромиографии (ЭМГ) можно оценить и записать электрическую активность мышц при отсутствии фибрилляций, которые, вероятно, указывают на нейропраксию.Исследования нервной проводимости (NCS) могут измерять время, необходимое для прохождения электрического стимула по определенному нерву. КТ-миелография работает путем введения контрастного вещества, чтобы получить подробную информацию о спинном мозге новорожденного и нервных корешках.

Лечение/управление

Лечение паралича Эрба зависит от его тяжести, при этом в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других можно обойтись только физиотерапией. Рекомендуемое лечение включает раннюю иммобилизацию с последующими пассивными и активными двигательными упражнениями.Для паралича Эрба предлагаются различные методы лечения:

1-Гидротерапия: это форма физиотерапии, используемая из-за антигравитационной среды. Он сводит к минимуму нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя новорожденному двигаться с меньшей болью и в то же время укрепляя мышцы и уменьшая спазмы. Парализованные мышцы расслабляются в положении, противоположном позе официанта, за счет отведения плеча, вращения руки наружу и супинации предплечья. Кроме того, гидротерапия помогает стимулировать нормальные движения в пораженной руке.

2-Физиотерапия: Физиотерапия проводится отдельно или в сочетании с гидротерапией. Реакция на терапию варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые излечиваются раньше, чем другие. Физиотерапия может потребоваться в тяжелых случаях в качестве сопровождения операции или в случае легкого состояния для работы с ними путем укрепления области и заживления самостоятельно. Различные формы физиотерапевтических упражнений могут включать в себя легкие упражнения на растяжку, сенсорную стимуляцию, различные двигательные упражнения и силовые упражнения.

3-Трудотерапия: Трудотерапия обычно требуется после операции или для тех, кто получил долговременное повреждение, чтобы помочь им справляться с повседневными делами, такими как прием пищи, завязывание шнурков, игры, рисование и многое другое.

4-Хирургия: Хирургическое вмешательство является крайней мерой и обычно откладывается до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление с помощью физиотерапии. Хирургическое вмешательство включает трансплантацию нерва и декомпрессию нерва. Nere graft имеет лучшие шансы на успех.[8][9]

5. Инъекции ботулинического токсина иногда используются для снятия контрактур.

Дифференциальный диагноз

Паралич Эрба следует дифференцировать от других травм, таких как травма Клюмпке, перелом ключицы, шейные ребра, остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча.

— В случае травмы Клюмпке наблюдается паралич мышц предплечья и кисти из-за повреждения в С7, С8 и Т1. У новорожденного наблюдается «когтистая рука» из-за повреждения мышц-сгибателей запястья, пальцев и пронатора предплечья.Это также влияет на внутренние мышцы. Травма новорожденных также может быть связана с синдромом Горнера из-за поражения Т1, что повлияет на расширители радужной оболочки и элеваторы века.

— Перелом ключицы может вызвать псевдопаралич, который можно ошибочно принять за повреждение плечевого сплетения.

— Шейные ребра могут предрасполагать к параличу Эрба из-за растяжения нервов вокруг шейного ребра или из-за концентрированного давления, когда плечо прижимается к шейному отделу

— Остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча могут иногда приводить к BPI, наиболее вероятно из-за тромбофлебита vasa vasorum или артериальной эмболии, вызывающей ишемическое повреждение нерва.

Прогноз

Паралич Эрба обычно имеет благоприятный прогноз и может быть полностью излечен в течение первого года жизни, если выздоровление начинается через четыре недели. Однако, если мышца остается денервированной, то без реиннервации повреждение становится необратимым через 18–24 месяца. Эти срочные необратимые изменения являются научной основой для ранних рекомендаций по управлению.[10]

Осложнения

Запущенные случаи могут привести к необратимому дефициту нервной функции на 20-30%.Стойкий паралич Эрба также может повлиять на качество жизни и самооценку ребенка. Многие долгосрочные осложнения паралича Эрба из-за нарушения иннервации: 1) снижение силы и выносливости, 2) нарушение движений и функций суставов, 3) мышечная атрофия, 4) нарушение роста костей, 5) остеоартрит, 6) несоответствие длины конечностей, 7) нарушение баланса и координации.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сроки реабилитации спорны. Влияние сроков реабилитации на функциональные результаты пациента можно оценить с помощью модифицированной шкалы Малле (MMS).Реабилитация – лучший выбор лечения перед оперативными вмешательствами легкой и средней степени тяжести независимо от возраста.

Консультации

Несколько парадигм могут поставить новорожденного в невыгодное положение, в том числе «все неонатальные параличи плечевого сплетения восстанавливаются», «подождите год, чтобы увидеть, произойдет ли восстановление» и «не двигайте рукой». дефицит общей функции пораженных нервов от 20% до 30% Таким образом, необходимы раннее распознавание и вмешательство, начиная с правильной диагностики и включая реабилитацию и, в некоторых случаях , хирургическое вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Pearls and Other Issues

Около 10% детей с неонатальным параличом плечевого сплетения не достигают функционального восстановления.Вмешательство для этой группы необходимо и включает резекцию непрерывной невромы (NIC) и хирургическую реконструкцию нерва для решения проблемы. Формирование NIC тормозит функциональное восстановление неонатального паралича плечевого сплетения. Получают серию образцов ткани NIC и анализируют с использованием набора иммуногистохимических методов. Обнаружено, что NIC содержал множественные фокальные глобулярные области с заметно сниженной миелинизацией. Эта фокальная область, очаговый дефицит миелина (ФМД), включает шванновские клетки, которые окружают аксоны в нормальной конфигурации, но не образуют миелиновую оболочку.Сегменты аксонов при FMD также имели нарушенные перехваты Ранвье. Аксон при ящуре может быть патобиологической основой для объяснения блокады проводимости в неонатальном плечевом сплетении, приводящей к нарушению функционального восстановления. В противном случае этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паралич Эрба требует межпрофессиональной помощи с участием родителей, врачей общей практики, нервных хирургов, физиотерапевтов, а также эрготерапевтов и физиотерапевтов для оптимальной реабилитации пациентов с остаточными дефектами.

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Кроме того, родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медсестре по психическому здоровью, поскольку это расстройство может иметь серьезные психосоциальные последствия для ребенка.Ребенок может быть не в состоянии использовать руку, заниматься спортом или заниматься повседневными делами. Часто дети впадают в депрессию и замыкаются в себе. Поскольку выздоровление идет медленно, необходим длительный амбулаторный мониторинг. После постановки диагноза паралича Эрба межпрофессиональная команда должна определить план лечения и обеспечить тщательное наблюдение за ребенком. Отсутствие лечения может привести к тяжелой инвалидности.

Около 90% младенцев с параличом Эрба со временем выздоравливают, но у 10% по-прежнему будет дисфункциональная рука.Главное — предотвратить эту травму в первую очередь.[2]

Рисунок

Паралич Эрба-плечевого сплетения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Паралич Эрба — Физический осмотр. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A, Bradshaw A, Hernon C. Врожденный плечевой паралич: заболеваемость, причины и исход в Соединенное Королевство и Ирландская Республика. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 г., май; 88 (3): F185-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1721533] [PubMed: 12719390]
2.
Чейтер М., Кэмфилд П., Кэмфилд К. Паралич Эрба — Кто виноват и что произойдет? Педиатр Здоровье ребенка. 2004 г., 9 октября (8): 556–560. [Бесплатная статья PMC: PMC2724163] [PubMed: 19680484]
3.
Bourque PR, Warman Chardon J, Bryanton M, Toupin M, Burns BF, Torres C. Нейролимфоматоз плечевого сплетения и его ветвей: серия случаев и литература Рассмотрение. Может J Neurol Sci. 2018 март; 45(2):137-143.[PubMed: 29307326]
4.
Акер Д.Б., Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А. Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 389-92. [PubMed: 3347425]
5.
Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.Р., Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984 г., июнь; 63 (6): 792-5. [PubMed: 6728359]
6.
Boyd ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемое лечение.Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 715-22. [PubMed: 6843930]
7.
Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K, Уинфри CJ, Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
8.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. Обзор врожденного паралича плечевого сплетения: травма и реабилитация.R I Med J (2013). 2017 01 ноября; 100(11):17-21. [PubMed: 269]
9.
Прайс А., Тидвелл М., Гроссман Дж.А. Улучшение функции плеча и локтя у детей с параличом Эрба. Семин Педиатр Нейрол. 2000 март;7(1):44-51. [PubMed: 10749513]
10.
Vaquero G, Ramos A, Martinez JC, Valero P, Nunez-Enamorado N, Simon-De Las Heras R, Camacho-Salas A. [Акушерский паралич плечевого сплетения: заболеваемость, мониторинг прогресс и прогностические факторы]. Преподобный Нейрол. 2017 01 июля; 65 (1): 19-25.[PubMed: 28650063]

Паралич Эрба — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, является одной из наиболее распространенных неврологических родовых травм. Это обусловлено повреждением плечевого сплетения, которое образуется из вентральных ветвей шейных нервов 5-8 и грудного нерва 1. Плечевое сплетение иннервирует все мышцы верхней конечности, кроме трапециевидной. Паралич Эрба возникает при разрыве верхнего ствола плечевого сплетения, включающего 5-й и 6-й шейные нервы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение паралича Эрба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию паралича Эрба.

  • Опишите физикальные данные у пациента с параличом Эрба.

  • Перечислите варианты лечения и ведения паралича Эрба.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения лечения паралича Эрба и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, представляет собой паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов, иннервирующих ее, особенно верхнего ствола С5-С6 плечевого сплетения. Это одна из наиболее распространенных неврологических родовых травм, и эти травмы чаще всего, хотя и не исключительно, возникают в результате вытяжения шеи во время тяжелых родов. В зависимости от тяжести травмы, она может пройти сама по себе в течение некоторого времени или может потребовать реабилитационной терапии и хирургического вмешательства.[1]

Часто предполагается, что причиной является акушерская техника во время родов, но два основных фактора риска включают дистоцию плеча и крупный размер плода. Большинство случаев проходят со временем, но некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Постоянная нетрудоспособность встречается редко.

Этиология

Паралич Эрба связан с повреждением шейных спинномозговых нервов С5 и С6. Нервы С5-С6 образуют часть плечевого сплетения, состоящего из вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов С5-С8 и грудного нерва Т1.Эти нервы выходят из позвоночника и проходят через шейно-подмышечный канал в области шеи и ребер и выходят в подмышечную впадину. Чаще всего плечевое сплетение повреждается при вытягивании шеи во время родов. Наиболее важными факторами риска являются макросомия и дистоция плеча. Обычно это происходит у младенцев с макросомией , которых необходимо вытащить из родовых путей. Этот маневр вызывает растяжение плечевого сплетения, что может привести к его повреждению. Однако повреждение плечевого сплетения также может быть результатом независимо от дистоции плеча и новорожденных со средним весом.[2] Другие факторы риска, которые приводят к повреждению плечевого сплетения, включают тазовое предлежание, сверхкороткий второй период родов, многоплодную беременность, ожирение матери, диабет матери или роды с использованием вакуума и щипцов. Паралич Эрба также может возникнуть после кесарева сечения.[3][4][5][6]

Эпидемиология

Это распространенная родовая травма с расчетным диапазоном распространенности от 0,9 до 2,6 на 1000 живорождений. Это вызывает значительную слабость руки, которая затрагивает от 0,4 до 5 из 10 000 рождений.

Патофизиология

Вентральные ветви шейных спинномозговых нервов С5 и С6 соединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения.Каждый ствол делится на передний и задний отделы, которые в свою очередь делятся, образуя шнуры, а затем ветви, а именно подмышечный нерв, надлопаточный нерв и мышечно-кожный нерв, снабжающие мышцу верхней конечности. Повреждения плечевого сплетения варьируются от легких до тяжелых. Степень тяжести может быть определена как нейропраксическая, аксонометрическая или нейрометрическая. Нейропрактическая травма является наименее серьезной. Это обратимо и заживает без каких-либо осложнений. Аксонометрические поражения связаны с нарушением аксона и миелиновой оболочки.Восстановление аксонометрических поражений зависит от уровня поражения, и при правильном лечении, включая физиотерапию, на заживление могут уйти месяцы. Неврометрия имеет наихудший прогноз, при отрыве корешков от спинного мозга вызывает необратимые повреждения, затрагивающие аксон, миелиновую оболочку и опорные структуры по ходу нерва. Проксимальный конец нерва пытается регенерировать, образуя неврому.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Паралич Эрба чаще всего проявляется родовой травмой в анамнезе.Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц. Повреждение мышц приводит к классическому признаку паралича Эрба, называемому «рука на кончике официанта». направление ладони, создавая впечатление «позы официанта». Рука не может быть поднята сбоку, и вся сила сгибания локтя теряется из-за паралича двуглавой мышцы.Рефлекс Моро отсутствует на стороне поражения. Между тем, хватательный рефлекс присутствует, что отличает его от другого паралича плечевого нерва, паралича Клюмпке (C7, C8 и T1). У новорожденного может наблюдаться нарушение чувствительности на внешней стороне руки и/или паралич диафрагмального нерва (C3, C4 и C5a), что приводит к параличу половины диафрагмы.[2]

В некоторых случаях возможна потеря чувствительности в латеральной части плеча. При повреждении С3 и С4 также можно отметить паралич диафрагмы.Синдром Горнера может возникнуть при повреждении звездчатого ганглия.

Оценка

Паралич Эрба является нарушением клинического диагноза, но некоторые вмешательства могут его подтвердить. МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга, вероятно, является лучшим методом визуализации, если это необходимо. МРТ также может исключить любой рак или опухоль, которые могут повлиять на плечевое сплетение. Рентген плечевого сустава ребенка исключает какие-либо переломы костей или проблемы с плечевыми или локтевыми суставами. По результатам электромиографии (ЭМГ) можно оценить и записать электрическую активность мышц при отсутствии фибрилляций, которые, вероятно, указывают на нейропраксию.Исследования нервной проводимости (NCS) могут измерять время, необходимое для прохождения электрического стимула по определенному нерву. КТ-миелография работает путем введения контрастного вещества, чтобы получить подробную информацию о спинном мозге новорожденного и нервных корешках.

Лечение/управление

Лечение паралича Эрба зависит от его тяжести, при этом в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других можно обойтись только физиотерапией. Рекомендуемое лечение включает раннюю иммобилизацию с последующими пассивными и активными двигательными упражнениями.Для паралича Эрба предлагаются различные методы лечения:

1-Гидротерапия: это форма физиотерапии, используемая из-за антигравитационной среды. Он сводит к минимуму нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя новорожденному двигаться с меньшей болью и в то же время укрепляя мышцы и уменьшая спазмы. Парализованные мышцы расслабляются в положении, противоположном позе официанта, за счет отведения плеча, вращения руки наружу и супинации предплечья. Кроме того, гидротерапия помогает стимулировать нормальные движения в пораженной руке.

2-Физиотерапия: Физиотерапия проводится отдельно или в сочетании с гидротерапией. Реакция на терапию варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые излечиваются раньше, чем другие. Физиотерапия может потребоваться в тяжелых случаях в качестве сопровождения операции или в случае легкого состояния для работы с ними путем укрепления области и заживления самостоятельно. Различные формы физиотерапевтических упражнений могут включать в себя легкие упражнения на растяжку, сенсорную стимуляцию, различные двигательные упражнения и силовые упражнения.

3-Трудотерапия: Трудотерапия обычно требуется после операции или для тех, кто получил долговременное повреждение, чтобы помочь им справляться с повседневными делами, такими как прием пищи, завязывание шнурков, игры, рисование и многое другое.

4-Хирургия: Хирургическое вмешательство является крайней мерой и обычно откладывается до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление с помощью физиотерапии. Хирургическое вмешательство включает трансплантацию нерва и декомпрессию нерва. Nere graft имеет лучшие шансы на успех.[8][9]

5. Инъекции ботулинического токсина иногда используются для снятия контрактур.

Дифференциальный диагноз

Паралич Эрба следует дифференцировать от других травм, таких как травма Клюмпке, перелом ключицы, шейные ребра, остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча.

— В случае травмы Клюмпке наблюдается паралич мышц предплечья и кисти из-за повреждения в С7, С8 и Т1. У новорожденного наблюдается «когтистая рука» из-за повреждения мышц-сгибателей запястья, пальцев и пронатора предплечья.Это также влияет на внутренние мышцы. Травма новорожденных также может быть связана с синдромом Горнера из-за поражения Т1, что повлияет на расширители радужной оболочки и элеваторы века.

— Перелом ключицы может вызвать псевдопаралич, который можно ошибочно принять за повреждение плечевого сплетения.

— Шейные ребра могут предрасполагать к параличу Эрба из-за растяжения нервов вокруг шейного ребра или из-за концентрированного давления, когда плечо прижимается к шейному отделу

— Остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча могут иногда приводить к BPI, наиболее вероятно из-за тромбофлебита vasa vasorum или артериальной эмболии, вызывающей ишемическое повреждение нерва.

Прогноз

Паралич Эрба обычно имеет благоприятный прогноз и может быть полностью излечен в течение первого года жизни, если выздоровление начинается через четыре недели. Однако, если мышца остается денервированной, то без реиннервации повреждение становится необратимым через 18–24 месяца. Эти срочные необратимые изменения являются научной основой для ранних рекомендаций по управлению.[10]

Осложнения

Запущенные случаи могут привести к необратимому дефициту нервной функции на 20-30%.Стойкий паралич Эрба также может повлиять на качество жизни и самооценку ребенка. Многие долгосрочные осложнения паралича Эрба из-за нарушения иннервации: 1) снижение силы и выносливости, 2) нарушение движений и функций суставов, 3) мышечная атрофия, 4) нарушение роста костей, 5) остеоартрит, 6) несоответствие длины конечностей, 7) нарушение баланса и координации.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сроки реабилитации спорны. Влияние сроков реабилитации на функциональные результаты пациента можно оценить с помощью модифицированной шкалы Малле (MMS).Реабилитация – лучший выбор лечения перед оперативными вмешательствами легкой и средней степени тяжести независимо от возраста.

Консультации

Несколько парадигм могут поставить новорожденного в невыгодное положение, в том числе «все неонатальные параличи плечевого сплетения восстанавливаются», «подождите год, чтобы увидеть, произойдет ли восстановление» и «не двигайте рукой». дефицит общей функции пораженных нервов от 20% до 30% Таким образом, необходимы раннее распознавание и вмешательство, начиная с правильной диагностики и включая реабилитацию и, в некоторых случаях , хирургическое вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Pearls and Other Issues

Около 10% детей с неонатальным параличом плечевого сплетения не достигают функционального восстановления.Вмешательство для этой группы необходимо и включает резекцию непрерывной невромы (NIC) и хирургическую реконструкцию нерва для решения проблемы. Формирование NIC тормозит функциональное восстановление неонатального паралича плечевого сплетения. Получают серию образцов ткани NIC и анализируют с использованием набора иммуногистохимических методов. Обнаружено, что NIC содержал множественные фокальные глобулярные области с заметно сниженной миелинизацией. Эта фокальная область, очаговый дефицит миелина (ФМД), включает шванновские клетки, которые окружают аксоны в нормальной конфигурации, но не образуют миелиновую оболочку.Сегменты аксонов при FMD также имели нарушенные перехваты Ранвье. Аксон при ящуре может быть патобиологической основой для объяснения блокады проводимости в неонатальном плечевом сплетении, приводящей к нарушению функционального восстановления. В противном случае этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паралич Эрба требует межпрофессиональной помощи с участием родителей, врачей общей практики, нервных хирургов, физиотерапевтов, а также эрготерапевтов и физиотерапевтов для оптимальной реабилитации пациентов с остаточными дефектами.

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Кроме того, родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медсестре по психическому здоровью, поскольку это расстройство может иметь серьезные психосоциальные последствия для ребенка.Ребенок может быть не в состоянии использовать руку, заниматься спортом или заниматься повседневными делами. Часто дети впадают в депрессию и замыкаются в себе. Поскольку выздоровление идет медленно, необходим длительный амбулаторный мониторинг. После постановки диагноза паралича Эрба межпрофессиональная команда должна определить план лечения и обеспечить тщательное наблюдение за ребенком. Отсутствие лечения может привести к тяжелой инвалидности.

Около 90% младенцев с параличом Эрба со временем выздоравливают, но у 10% по-прежнему будет дисфункциональная рука.Главное — предотвратить эту травму в первую очередь.[2]

Рисунок

Паралич Эрба-плечевого сплетения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Паралич Эрба — Физический осмотр. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A, Bradshaw A, Hernon C. Врожденный плечевой паралич: заболеваемость, причины и исход в Соединенное Королевство и Ирландская Республика. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 г., май; 88 (3): F185-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1721533] [PubMed: 12719390]
2.
Чейтер М., Кэмфилд П., Кэмфилд К. Паралич Эрба — Кто виноват и что произойдет? Педиатр Здоровье ребенка. 2004 г., 9 октября (8): 556–560. [Бесплатная статья PMC: PMC2724163] [PubMed: 19680484]
3.
Bourque PR, Warman Chardon J, Bryanton M, Toupin M, Burns BF, Torres C. Нейролимфоматоз плечевого сплетения и его ветвей: серия случаев и литература Рассмотрение. Может J Neurol Sci. 2018 март; 45(2):137-143.[PubMed: 29307326]
4.
Акер Д.Б., Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А. Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 389-92. [PubMed: 3347425]
5.
Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.Р., Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984 г., июнь; 63 (6): 792-5. [PubMed: 6728359]
6.
Boyd ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемое лечение.Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 715-22. [PubMed: 6843930]
7.
Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K, Уинфри CJ, Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
8.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. Обзор врожденного паралича плечевого сплетения: травма и реабилитация.R I Med J (2013). 2017 01 ноября; 100(11):17-21. [PubMed: 269]
9.
Прайс А., Тидвелл М., Гроссман Дж.А. Улучшение функции плеча и локтя у детей с параличом Эрба. Семин Педиатр Нейрол. 2000 март;7(1):44-51. [PubMed: 10749513]
10.
Vaquero G, Ramos A, Martinez JC, Valero P, Nunez-Enamorado N, Simon-De Las Heras R, Camacho-Salas A. [Акушерский паралич плечевого сплетения: заболеваемость, мониторинг прогресс и прогностические факторы]. Преподобный Нейрол. 2017 01 июля; 65 (1): 19-25.[PubMed: 28650063]

Паралич Эрба — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, является одной из наиболее распространенных неврологических родовых травм. Это обусловлено повреждением плечевого сплетения, которое образуется из вентральных ветвей шейных нервов 5-8 и грудного нерва 1. Плечевое сплетение иннервирует все мышцы верхней конечности, кроме трапециевидной. Паралич Эрба возникает при разрыве верхнего ствола плечевого сплетения, включающего 5-й и 6-й шейные нервы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение паралича Эрба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию паралича Эрба.

  • Опишите физикальные данные у пациента с параличом Эрба.

  • Перечислите варианты лечения и ведения паралича Эрба.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения лечения паралича Эрба и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паралич Эрба, или паралич Эрба-Дюшенна, представляет собой паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов, иннервирующих ее, особенно верхнего ствола С5-С6 плечевого сплетения. Это одна из наиболее распространенных неврологических родовых травм, и эти травмы чаще всего, хотя и не исключительно, возникают в результате вытяжения шеи во время тяжелых родов. В зависимости от тяжести травмы, она может пройти сама по себе в течение некоторого времени или может потребовать реабилитационной терапии и хирургического вмешательства.[1]

Часто предполагается, что причиной является акушерская техника во время родов, но два основных фактора риска включают дистоцию плеча и крупный размер плода. Большинство случаев проходят со временем, но некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство. Постоянная нетрудоспособность встречается редко.

Этиология

Паралич Эрба связан с повреждением шейных спинномозговых нервов С5 и С6. Нервы С5-С6 образуют часть плечевого сплетения, состоящего из вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов С5-С8 и грудного нерва Т1.Эти нервы выходят из позвоночника и проходят через шейно-подмышечный канал в области шеи и ребер и выходят в подмышечную впадину. Чаще всего плечевое сплетение повреждается при вытягивании шеи во время родов. Наиболее важными факторами риска являются макросомия и дистоция плеча. Обычно это происходит у младенцев с макросомией , которых необходимо вытащить из родовых путей. Этот маневр вызывает растяжение плечевого сплетения, что может привести к его повреждению. Однако повреждение плечевого сплетения также может быть результатом независимо от дистоции плеча и новорожденных со средним весом.[2] Другие факторы риска, которые приводят к повреждению плечевого сплетения, включают тазовое предлежание, сверхкороткий второй период родов, многоплодную беременность, ожирение матери, диабет матери или роды с использованием вакуума и щипцов. Паралич Эрба также может возникнуть после кесарева сечения.[3][4][5][6]

Эпидемиология

Это распространенная родовая травма с расчетным диапазоном распространенности от 0,9 до 2,6 на 1000 живорождений. Это вызывает значительную слабость руки, которая затрагивает от 0,4 до 5 из 10 000 рождений.

Патофизиология

Вентральные ветви шейных спинномозговых нервов С5 и С6 соединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения.Каждый ствол делится на передний и задний отделы, которые в свою очередь делятся, образуя шнуры, а затем ветви, а именно подмышечный нерв, надлопаточный нерв и мышечно-кожный нерв, снабжающие мышцу верхней конечности. Повреждения плечевого сплетения варьируются от легких до тяжелых. Степень тяжести может быть определена как нейропраксическая, аксонометрическая или нейрометрическая. Нейропрактическая травма является наименее серьезной. Это обратимо и заживает без каких-либо осложнений. Аксонометрические поражения связаны с нарушением аксона и миелиновой оболочки.Восстановление аксонометрических поражений зависит от уровня поражения, и при правильном лечении, включая физиотерапию, на заживление могут уйти месяцы. Неврометрия имеет наихудший прогноз, при отрыве корешков от спинного мозга вызывает необратимые повреждения, затрагивающие аксон, миелиновую оболочку и опорные структуры по ходу нерва. Проксимальный конец нерва пытается регенерировать, образуя неврому.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Паралич Эрба чаще всего проявляется родовой травмой в анамнезе.Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц. Повреждение мышц приводит к классическому признаку паралича Эрба, называемому «рука на кончике официанта». направление ладони, создавая впечатление «позы официанта». Рука не может быть поднята сбоку, и вся сила сгибания локтя теряется из-за паралича двуглавой мышцы.Рефлекс Моро отсутствует на стороне поражения. Между тем, хватательный рефлекс присутствует, что отличает его от другого паралича плечевого нерва, паралича Клюмпке (C7, C8 и T1). У новорожденного может наблюдаться нарушение чувствительности на внешней стороне руки и/или паралич диафрагмального нерва (C3, C4 и C5a), что приводит к параличу половины диафрагмы.[2]

В некоторых случаях возможна потеря чувствительности в латеральной части плеча. При повреждении С3 и С4 также можно отметить паралич диафрагмы.Синдром Горнера может возникнуть при повреждении звездчатого ганглия.

Оценка

Паралич Эрба является нарушением клинического диагноза, но некоторые вмешательства могут его подтвердить. МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга, вероятно, является лучшим методом визуализации, если это необходимо. МРТ также может исключить любой рак или опухоль, которые могут повлиять на плечевое сплетение. Рентген плечевого сустава ребенка исключает какие-либо переломы костей или проблемы с плечевыми или локтевыми суставами. По результатам электромиографии (ЭМГ) можно оценить и записать электрическую активность мышц при отсутствии фибрилляций, которые, вероятно, указывают на нейропраксию.Исследования нервной проводимости (NCS) могут измерять время, необходимое для прохождения электрического стимула по определенному нерву. КТ-миелография работает путем введения контрастного вещества, чтобы получить подробную информацию о спинном мозге новорожденного и нервных корешках.

Лечение/управление

Лечение паралича Эрба зависит от его тяжести, при этом в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других можно обойтись только физиотерапией. Рекомендуемое лечение включает раннюю иммобилизацию с последующими пассивными и активными двигательными упражнениями.Для паралича Эрба предлагаются различные методы лечения:

1-Гидротерапия: это форма физиотерапии, используемая из-за антигравитационной среды. Он сводит к минимуму нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя новорожденному двигаться с меньшей болью и в то же время укрепляя мышцы и уменьшая спазмы. Парализованные мышцы расслабляются в положении, противоположном позе официанта, за счет отведения плеча, вращения руки наружу и супинации предплечья. Кроме того, гидротерапия помогает стимулировать нормальные движения в пораженной руке.

2-Физиотерапия: Физиотерапия проводится отдельно или в сочетании с гидротерапией. Реакция на терапию варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые излечиваются раньше, чем другие. Физиотерапия может потребоваться в тяжелых случаях в качестве сопровождения операции или в случае легкого состояния для работы с ними путем укрепления области и заживления самостоятельно. Различные формы физиотерапевтических упражнений могут включать в себя легкие упражнения на растяжку, сенсорную стимуляцию, различные двигательные упражнения и силовые упражнения.

3-Трудотерапия: Трудотерапия обычно требуется после операции или для тех, кто получил долговременное повреждение, чтобы помочь им справляться с повседневными делами, такими как прием пищи, завязывание шнурков, игры, рисование и многое другое.

4-Хирургия: Хирургическое вмешательство является крайней мерой и обычно откладывается до тех пор, пока не будет достигнуто функциональное восстановление с помощью физиотерапии. Хирургическое вмешательство включает трансплантацию нерва и декомпрессию нерва. Nere graft имеет лучшие шансы на успех.[8][9]

5. Инъекции ботулинического токсина иногда используются для снятия контрактур.

Дифференциальный диагноз

Паралич Эрба следует дифференцировать от других травм, таких как травма Клюмпке, перелом ключицы, шейные ребра, остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча.

— В случае травмы Клюмпке наблюдается паралич мышц предплечья и кисти из-за повреждения в С7, С8 и Т1. У новорожденного наблюдается «когтистая рука» из-за повреждения мышц-сгибателей запястья, пальцев и пронатора предплечья.Это также влияет на внутренние мышцы. Травма новорожденных также может быть связана с синдромом Горнера из-за поражения Т1, что повлияет на расширители радужной оболочки и элеваторы века.

— Перелом ключицы может вызвать псевдопаралич, который можно ошибочно принять за повреждение плечевого сплетения.

— Шейные ребра могут предрасполагать к параличу Эрба из-за растяжения нервов вокруг шейного ребра или из-за концентрированного давления, когда плечо прижимается к шейному отделу

— Остеомиелит плечевой кости или ключицы и септический артрит плеча могут иногда приводить к BPI, наиболее вероятно из-за тромбофлебита vasa vasorum или артериальной эмболии, вызывающей ишемическое повреждение нерва.

Прогноз

Паралич Эрба обычно имеет благоприятный прогноз и может быть полностью излечен в течение первого года жизни, если выздоровление начинается через четыре недели. Однако, если мышца остается денервированной, то без реиннервации повреждение становится необратимым через 18–24 месяца. Эти срочные необратимые изменения являются научной основой для ранних рекомендаций по управлению.[10]

Осложнения

Запущенные случаи могут привести к необратимому дефициту нервной функции на 20-30%.Стойкий паралич Эрба также может повлиять на качество жизни и самооценку ребенка. Многие долгосрочные осложнения паралича Эрба из-за нарушения иннервации: 1) снижение силы и выносливости, 2) нарушение движений и функций суставов, 3) мышечная атрофия, 4) нарушение роста костей, 5) остеоартрит, 6) несоответствие длины конечностей, 7) нарушение баланса и координации.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сроки реабилитации спорны. Влияние сроков реабилитации на функциональные результаты пациента можно оценить с помощью модифицированной шкалы Малле (MMS).Реабилитация – лучший выбор лечения перед оперативными вмешательствами легкой и средней степени тяжести независимо от возраста.

Консультации

Несколько парадигм могут поставить новорожденного в невыгодное положение, в том числе «все неонатальные параличи плечевого сплетения восстанавливаются», «подождите год, чтобы увидеть, произойдет ли восстановление» и «не двигайте рукой». дефицит общей функции пораженных нервов от 20% до 30% Таким образом, необходимы раннее распознавание и вмешательство, начиная с правильной диагностики и включая реабилитацию и, в некоторых случаях , хирургическое вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Pearls and Other Issues

Около 10% детей с неонатальным параличом плечевого сплетения не достигают функционального восстановления.Вмешательство для этой группы необходимо и включает резекцию непрерывной невромы (NIC) и хирургическую реконструкцию нерва для решения проблемы. Формирование NIC тормозит функциональное восстановление неонатального паралича плечевого сплетения. Получают серию образцов ткани NIC и анализируют с использованием набора иммуногистохимических методов. Обнаружено, что NIC содержал множественные фокальные глобулярные области с заметно сниженной миелинизацией. Эта фокальная область, очаговый дефицит миелина (ФМД), включает шванновские клетки, которые окружают аксоны в нормальной конфигурации, но не образуют миелиновую оболочку.Сегменты аксонов при FMD также имели нарушенные перехваты Ранвье. Аксон при ящуре может быть патобиологической основой для объяснения блокады проводимости в неонатальном плечевом сплетении, приводящей к нарушению функционального восстановления. В противном случае этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паралич Эрба требует межпрофессиональной помощи с участием родителей, врачей общей практики, нервных хирургов, физиотерапевтов, а также эрготерапевтов и физиотерапевтов для оптимальной реабилитации пациентов с остаточными дефектами.

Паралич Эрба требует ранней диагностики и лечения для достижения наилучших результатов. Пренатальное консультирование матерей с диабетом для обеспечения хорошего гликемического контроля важно для снижения риска паралича Эрба из-за макросомии и дистоции плечевого сустава. Кроме того, родителей больных детей следует проконсультировать о важности физиотерапии в раннем возрасте для функционального восстановления руки, а также хирургического вмешательства в случае устойчивой травмы.

Настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к медсестре по психическому здоровью, поскольку это расстройство может иметь серьезные психосоциальные последствия для ребенка.Ребенок может быть не в состоянии использовать руку, заниматься спортом или заниматься повседневными делами. Часто дети впадают в депрессию и замыкаются в себе. Поскольку выздоровление идет медленно, необходим длительный амбулаторный мониторинг. После постановки диагноза паралича Эрба межпрофессиональная команда должна определить план лечения и обеспечить тщательное наблюдение за ребенком. Отсутствие лечения может привести к тяжелой инвалидности.

Около 90% младенцев с параличом Эрба со временем выздоравливают, но у 10% по-прежнему будет дисфункциональная рука.Главное — предотвратить эту травму в первую очередь.[2]

Рисунок

Паралич Эрба-плечевого сплетения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Паралич Эрба — Физический осмотр. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A, Bradshaw A, Hernon C. Врожденный плечевой паралич: заболеваемость, причины и исход в Соединенное Королевство и Ирландская Республика. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003 г., май; 88 (3): F185-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1721533] [PubMed: 12719390]
2.
Чейтер М., Кэмфилд П., Кэмфилд К. Паралич Эрба — Кто виноват и что произойдет? Педиатр Здоровье ребенка. 2004 г., 9 октября (8): 556–560. [Бесплатная статья PMC: PMC2724163] [PubMed: 19680484]
3.
Bourque PR, Warman Chardon J, Bryanton M, Toupin M, Burns BF, Torres C. Нейролимфоматоз плечевого сплетения и его ветвей: серия случаев и литература Рассмотрение. Может J Neurol Sci. 2018 март; 45(2):137-143.[PubMed: 29307326]
4.
Акер Д.Б., Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А. Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 389-92. [PubMed: 3347425]
5.
Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.Р., Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984 г., июнь; 63 (6): 792-5. [PubMed: 6728359]
6.
Boyd ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемое лечение.Акушерство Гинекол. 1983 г., июнь; 61 (6): 715-22. [PubMed: 6843930]
7.
Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K, Уинфри CJ, Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
8.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. Обзор врожденного паралича плечевого сплетения: травма и реабилитация.R I Med J (2013). 2017 01 ноября; 100(11):17-21. [PubMed: 269]
9.
Прайс А., Тидвелл М., Гроссман Дж.А. Улучшение функции плеча и локтя у детей с параличом Эрба. Семин Педиатр Нейрол. 2000 март;7(1):44-51. [PubMed: 10749513]
10.
Vaquero G, Ramos A, Martinez JC, Valero P, Nunez-Enamorado N, Simon-De Las Heras R, Camacho-Salas A. [Акушерский паралич плечевого сплетения: заболеваемость, мониторинг прогресс и прогностические факторы]. Преподобный Нейрол. 2017 01 июля; 65 (1): 19-25.[PubMed: 28650063]

Паралич Эрба Причины, диагностика и лечение

Что такое паралич Эрба?

Паралич Эрба — это состояние, характеризующееся слабостью руки и потерей подвижности. Это может произойти как у младенцев, так и у взрослых. Обычно это вызвано физической травмой во время родов новорожденного или травмирующей силой вниз на плечо и плечо, повреждая плечевое сплетение. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов возле шеи, которые обеспечивают движение и чувствительность плеча, руки, кисти и пальцев.

 

Baptist Health известен своим передовым и превосходным подходом к диагностике и лечению паралича Эрба. Наши круглосуточные стационарные неврологические и нейрохирургические услуги, а также наши амбулаторные услуги, услуги по оказанию медицинской помощи на дому, услуги физиотерапии и трудотерапии доступны для лечения людей с параличом Эрба.

 

Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную, дружескую атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши проблемы. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной в регионе многопрофильной команде специалистов и инновационным методам лечения, в том числе многие из них доступны только в рамках специализированных клинических испытаний.Во всех отношениях мы работаем, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

 

Признаки и симптомы

Симптомы паралича Эрба будут варьироваться в зависимости от типа повреждения нерва плечевого сплетения. Симптомы паралича Эрба у младенцев и взрослых включают:

  • Потеря чувствительности в одной руке
  • Частичный или полный паралич одной руки
  • Слабость в одной руке
  • Онемение одной руки
  • Ограниченное движение руки

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у младенца или пожилого пациента паралич Эрба, врач проведет медицинский осмотр для оценки слабости руки.Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Диагностические процедуры могут включать:

  • Электромиограмма (ЭМГ): Этот тест измеряет электрическую активность мышцы в ответ на стимуляцию, а также характер и скорость проведения электрических импульсов по нерву. Он может подтвердить наличие повреждения нерва и оценить его тяжесть.
  • Визуализирующие исследования: Врач может назначить рентгенологическое, ультразвуковое или другое визуализирующее обследование для выявления повреждений костей и суставов шеи и плеч.
  • Исследования нервной проводимости:  Эти тесты определяют, насколько хорошо отдельные нервы могут передавать электрический сигнал от спинного мозга к мышцам.

Врач размещает излучающий электрод непосредственно над исследуемым нервом, а записывающий электрод — над мышцами, иннервируемыми этим нервом. Излучающий электрод посылает повторяющиеся короткие электрические импульсы к нерву, а регистрирующий электрод регистрирует время, необходимое мышце для сокращения в ответ на электрический импульс.

Причины

Паралич Эрба обычно возникает, когда шея младенца вытягивается в сторону в сочетании с направленной вниз силой на плечо во время трудных родов. Иногда паралич Эрба возникает, когда ребенок крупнее обычного, что затрудняет роды. Это может произойти из-за плохо управляемого материнского диабета или гестационного диабета.

Паралич Эрба также может быть вызван у пожилых пациентов, когда падение или несчастный случай вызывают травматическое воздействие вниз на плечо.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать параличу Эрба у младенцев, включают:

  • Ягодичное предлежание: Дети, рожденные ногами вперед, подвергаются несколько более высокому риску развития паралича Эрба, поскольку их руки могут быть подняты и их легче травмировать из-за избыточного давления.
  • Гестационный диабет: Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, дети могут родиться крупнее, что затруднит роды.
  • Неправильное родоразрешение/использование инструментов для родов: Во время осложненных родов ребенка могут быстро и с силой вытащить из родовых путей, что приведет к травме шеи и плеча.
  • Крупный младенец/маленький размер матери: Роды могут быть более трудными, если младенец крупнее обычного или мать особенно маленького роста.
  • Второй период родов, длящийся более часа: Длительный период «потуг» может подвергнуть младенца большему риску паралича Эрба и других травм плечевого сплетения.

Профилактика

Большинство случаев паралича Эрба у младенцев можно предотвратить с помощью:

  • Заблаговременное планирование : Если ребенок крупнее обычного или находится в неправильном положении за несколько недель до родов, предварительное планирование акушером для предотвращения паралича Эрба должно включать обеспечение присутствия квалифицированного персонала в родильном зале, правильное использование родильных инструментов и экстракторов, индукция родов или кесарево сечение при выявлении нескольких факторов риска.
  • Охрана материнства : Качественная медицинская помощь матери во время беременности, включая предотвращение или контроль диабета, может помочь предотвратить паралич Эрба.

Прогноз

Легкие и умеренные случаи паралича Эрба разрешаются в течение нескольких месяцев. У 70–80 процентов пораженных младенцев и почти у 100 процентов пациентов, если лечение начинается в течение четырех недель после рождения, болезнь проходит в течение первого года жизни.

Лечение и восстановление

Лечение паралича Эрба может включать:

Нехирургическое лечение

Ежедневная физиотерапия является наиболее эффективным методом лечения паралича Эрба.Ваш врач или физиотерапевт покажет вам, какие терапевтические упражнения и упражнения на диапазон движений вы должны выполнять, чтобы способствовать заживлению и предотвратить тугоподвижность суставов в плече, локте, запястье и кисти.

Хирургические процедуры

Если физиотерапия не дает многообещающих результатов через три-шесть месяцев, врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных нервов. Это может включать:

  • Трансплантат нерва: Некоторые разрывы нерва могут быть устранены путем сращивания «донорского» трансплантата нерва из отдельного нерва.
  • Пересадка нерва: В некоторых случаях хирург может пересадить нерв из другой мышцы, чтобы восстановить функцию нерва.
  • Восстановление: Поскольку нервы восстанавливаются очень медленно, могут пройти месяцы или годы, прежде чем нервы, восстановленные на шее, достигнут мышц предплечья и кисти. После операции вам нужно будет выполнять реабилитационные упражнения дома, чтобы улучшить силу и диапазон движений вашего ребенка.

Осложнения

Большинство младенцев и пожилых пациентов с параличом Эрба восстанавливают силу и подвижность пораженной руки.В редких случаях возможные осложнения паралича Эрба включают:

  • Пораженная рука может немного укоротиться
  • Пораженная рука не восстанавливает полную силу или не может выполнять круговые движения
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.