Паращитовидная железа увеличена причины: Заболевания паращитовидных желез

Содержание

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез в СПб в клинике «Аванта».

Заболевания эндокринной системы обычно имеют хронический характер, а обострения или прогрессирование болезни приносят больному довольно много неприятных ощущений и мешают в полной мере наслаждаться жизнью. Это происходит из-за того, что гормоны, выделяемые органами эндокринной системы, оказывают значительное влияние на все системы организма, по сути они являются регуляторами работы нашего тела. Гормоны могут менять настроение, оказывать влияние на работу сердца, мозга, качество костной и мышечной ткани и т.д.

Щитовидная железа и паращитовидные железы являются важной составляющей эндокринной системы человека. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая состоит из двух долей и перешейка. Находится она в области шеи, прилегая к трахее. С изменением нашего возраста, изменяется и щитовидная железа. В период взросления она увеличивается, а в более старшем возрасте начинается ее уменьшение.

Важность баланса в выработке гормонов щитовидной железы просто огромна, так как именно они отвечают за гомеостаз. При участии гормонов щитовидной железы происходят следующие процессы:

  • Обменные процессы в тканях и органах;
  • Образование новых клеток;
  • Запрограммированная гибель старых клеток;
  • Поддержание постоянной температуры тела;
  • Производство энергии;
  • Регуляция потребления кислорода;
  • Образование и нейтрализация свободных радикалов.

Деятельность щитовидной железы влияет на умственное, психическое и физическое состояние организма человека. Почти всем беременным женщинам необходимо пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы. Это делается потому, что недостаток гормонов щитовидной железы может привести к развитию кретинизма и других патологий развития. Также щитовидная железа отвечает за деятельность нашей иммунной системы, стимулируя Т-клетки, борющиеся с инфекционными агентами.
Паращитовидные железы — это парные органы, которые находятся около щитовидной железы. Их может быть от 2 до 8, обычно их 4. Эти совсем небольшие органы отвечают за баланс кальция в нашем организме. При снижении уровня кальция паратгормон стимулирует выброс кальция в кровь, а гормон кальцитонин отвечает за перевод избытка кальция в костную ткань. Лечение заболеваний паращитовидных желез и сохранность их нормального функционирования крайне важно, так как от них зависит качество мышечной и костной ткани, передача нервных импульсов, здоровье и прочность зубов.

Причины заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез

Определить истинную причину гормональный изменений и сбоев порой крайне трудно, поэтому иногда на определение первопричин патологии щитовидной железы и паращитовидных желез уходит много времени. К сожалению, нет точного списка причин, по которым это может возникнуть. Многие специалисты сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность — это основной фактор. Кроме этого, есть ряд факторов, который могут способствовать развитию данных заболеваний, так как заставляют железы производить больше или меньше гормонов. Это могут быть:

  • Стрессы и перегрузки;
  • Несбалансированное питание, избыток или недостаток витаминов, минералов и других нутриентов;
  • Плохая экология;
  • Инфекции;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки;
  • Прием некоторых препаратов и т.д.

Лечение заболеваний паращитовидных желез и щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез основано, прежде всего, на ликвидации той причины, которая вызвала дисбаланс в продуцировании гормонов. Это может быть гормональная терапия, терапия препаратами с микроэлементами, лечение тиреостатиками, хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это патология орбитальной и периорбитальной ткани, которая довольно часто встречается вместе с патологиями щитовидной железы. Чаще всего лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. Также при обнаружении данного заболевания стоит отказаться от курения, вести здоровый и активный образ жизни, питаться сбалансированно и использовать увлажняющие глазные капли.

Лечение болезни Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса — это диффузный токсический зоб, возникающий при патологии иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать антитела к рецептору ТТГ, то есть против самой щитовидной железы. Чаще всего эта болезнь излечима. На первом этапе эндокринологи назначают тиреостатики. Если это лечение не помогло, то применяют хирургические методы и терапию радиоактивным йодом.

Лечение тиреоидита

Это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме человека. При первых симптомах тиреоидита может быть назначена терапия препаратами йода. Если заболевание продолжит развиваться, пациенту прописывается заместительная гормональная терапия. Данная терапия является пожизненной, кроме этого пациентам со временем необходимо увеличивать дозу гормонов. При больших размерах щитовидной железы показано хирургическое вмешательство. Кроме этих методов на сегодняшний день существует еще один.

Лечение многоузлового и диффузного зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы — это объединённое название для различных узловых образований щитовидной железы. Не всегда данный вид патологии требует лечения, иногда за ним просто необходимо наблюдать и вести контроль. В случаях, когда нарушена функция щитовидной железы, обычно назначают тиреостатики, Л-тироксин и радиоактивный йод-131. В сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Лечение гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз — это недостаточная функция паращитовидных желез, проявляющаяся низким содержанием кальция в крови, хрупкостью костей, болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, нервными расстройствами. Для лечения данной патологии используются растворы солей кальция, препараты, содержащие кальций и магний. Также назначается диета с высоким содержанием кальция.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз подразумевает несколько вариантов лечения. Это может быть строгая диета и удаление изменённых участков паращитовидных желез.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз появляется не вследствие патологий паращитовидных желез, а из-за нарушения в работе других систем организма. Он может появиться из-за рахита, дефицита витамина D, хронической почечной недостаточности и в период менопаузы. При данной патологии назначается диетотерапия, адсорбенты фосфора и витамин D3. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится посредством нескольких обследований. Первое, что необходимо сделать, это посетить врача-эндокринолога. Он расспросит о наличии хронических заболеваний и принимаемых препаратах, проведет пальпацию щитовидной железы. Далее скорее всего специалист направит Вас на необходимое обследование: содержание гормонов Т3 и Т4, ТТГ, анализы на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. После анализов Вам предстоит пройти УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или МРТ, а также при необходимости тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы также проводится на основании клинических данных, анализов крови на содержания гормонов и УЗИ паращитовидных желез. В сложных случаях может быть проведена сцинтиграфия.

Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:

  • ЖКБ
  • МКБ (особенно коралловидные камни почек)
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  • остеопороз
  • гипертоническая болезнь

или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.

Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики ГТП.

По статистике 27% пациентов с АГ имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.

Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.

Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:

  • быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)
  • боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»
  • частое безболезненное мочеиспускание
  • жажда
  • снижение памяти
  • депрессивные расстройства, психозы
  • подташнивание (рвота реже встречается)
  • зуд кожи
  • панкреатит
  • камни уретры и т.д.

Различают формы гиперпаратиреоза по клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) — костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная. 

NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины — аденома/аденомы (доброкачественные опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.

см. фото

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,

Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая причина повышения паратгормона — дефицит витамина Д (витамина солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нг\мл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.

Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови — нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышен\нормальный (особенно нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.

Вторичный гиперпаратиреоз — паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.

При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.

Итак, диагностика ГПТ включает:

  • кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный
  • суточная моча на потерю кальция и фосфора
  • УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость — при МКБ +гиперпаратиреозе — аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.)
  • ЭКГ (могут быть изменения — такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)
  • лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31.

см. фото

  • рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной пены» за счёт множественных мелких кист, бедренная кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)
  • липидограмма,
  • УЗИ ОБП и почек,
  • общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,
  • в клиническом анализе крови наблюдается — анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,
  • при осмотре окулиста — отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» — при выраженном случае видно без щелевой лампы.
  • денситомерия – подтверждение остеопороза.
  • увеличивается концентрация лимонной кислоты на 70-80%.

Медикаментозные тесты диагностики. 

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками — до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови, затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см. те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.
Тест с гидрокортизоном — по100-200 мг/сут 10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови и др .). 

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при вторичном гиперпаратиреозе — уровень кальция не меняется.
Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза — только оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).  

Показания к оперативному вмешательству: 

  • эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)
  • уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,
  • увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),
  • МКБ,
  • тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),
  • существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).

Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).

При более мягких формах и противопоказаниям к операции можно провести лечение ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение бисфосфанатами.
Есть дополнительная альтернатива — это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) —МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.  

Мимпара используется только при вторичном и третичной ГПТ!

Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.
При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови; 

дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.
Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000 единиц еженедельно первые 8 недель, потом по 20000 в неделю под контролем биохимии крови. 

Ниже короткий клинический случай .

Кальцинаты приводят к опухолевым заболеваниям

Что такое кальцинаты в щитовидной железе? Почему они образуются и опасны ли они?

Кальцинаты – это отложение солей кальция в мягких тканях организма. Чаще всего это физиологический процесс старения или хронического воспаления. Кальцинаты в щитовидной железе (ЩЖ), особенно у людей старше 45 лет – довольно частое явление.

Скопление нерастворимых солей кальция долго не представляют опасности, но с их ростом возникает риск для ЩЖ. Кальцинаты в ЩЖ могут быть одиночнымии множественными. Их относят к узловым образованиям. Выделяют микрокальцинаты (до 1мм), мелкие (до 5 мм), средние (5-10мм), крупные (>10 мм).

Кальцинаты (солевые узлы) должны вызывать онкологическую насторожённость и быть направлены при размерах > 1 см на биопсию.

Как и все узловые образования, кальцинаты очень долго не дают никакой клинической картины.

Как же их выявить? В Приморском крае мы рекомендуем профилактическое УЗИ ЩЖ. Регион эндемичен по болезням ЩЖ. Не надо ждать. Надо работать на опережение. Необходимо безотлагательное помещение эндокринолога при следующих симптомах:

  • Общая слабость и недомогание длительный период.

  • Потливость, повышение температуры от 37,2 до 38 градусов без видимой причины.

  • Снижение массы тела, аппетита.

  • Нарушение менструального цикла у женщин.

  • Видимое на глаз изменение контуров шеи, пальпируемый плотный узелок в ЩЖ.

В случае определения на УЗИ узла с кальцинатом, особенно с микрокальцинатами внутри узла и размером такого узла >1 см, необходимо срочно делать тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Результат биопсии с точностью в 95% даст ответ на вопрос, есть ли раковые или атипичные клетки в этом образовании. От результата ТАПБ зависит стратегия и тактика дальнейшего лечения.

Если процесс злокачественный, требуется срочное протокольное лечение. Если доброкачественный – наблюдение и лечение у эндокринолога и эндокринного хирурга.

Будьте внимательны к себе

УЗИ щитовидной железы: цена, показания, подготовка

Нарушения в работе щитовидной железы часто приводят к эндокринному бесплодию. Оно встречается у женщин и мужчин. На его долю приходится около 40% диагнозов БЕСПЛОДИЕ. Оценить состояние щитовидной железы можно с помощью УЗИ.

Нормальное функционирование щитовидной железы крайне важно для правильной работы практически всех органов и систем организма. Проводить УЗИ щитовидной железы показано 1 раз в год, особенно после 40 лет.

Оборудование экспертного класса Voluson, с помощью которого проводится УЗИ щитовидной железы в «Геном-Томск», оснащено высокоточными датчиками, что позволяет максимально точно определить состояние самой железы и окружающих её анатомических образований — мышц, сосудов.

Допплерография даёт возможность исследовать уровень кровотока в щитовидной железе и близлежащих лимфатических узлах.

Показания к УЗИ щитовидной железы:
— Проблемы с зачатием
— Увеличение размеров железы
— Нарушение менструального цикла
— Генетическая предрасположенность заболеваниям щитовидной железы
— Ожирение
— Общая слабость или повышенная возбудимость и другие

Особой подготовки к УЗИ щитовидной железы не требуется.Исследование безопасно, информативно и безболезненно. Полученные в результате исследования данные фиксируются в протоколе исследования.

При нормальных показателях формулировка обычно такая: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены». Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения)

Нарушения, которые могут быть выявлены при обследовании:
Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Узловой зоб –развитие объёмных образований в железе.
Гипотиреоз – железа недостаточно объёмная, что снижает выработку гормонов.
Тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое может быть вызвано вирусами или бактериями.
Киста – узловое образование с полостью, заполненной жидкостью.
Доброкачественные и злокачественные опухоли. В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

Патологии щитовидной железы приводят к тому, что производимых ею гормонов становится чрезмерно много или, наоборот, недостаточно. Это отрицательно сказывается на работе репродуктивной системы. При этом у женщин может нарушаться процесс созревания яйцеклетки и овуляции, у мужчин – снижаться качество спермы. В результате, естественное зачатие становится затруднительным. Коррекция нарушений щитовидной железы приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия.

Одним из эффективных методов преодоления эндокринного бесплодия является ЭКО.

УЗИ паращитовидных желез: эволюционирующая роль

Автор: Jin Yong Sung

Вступление

Роль врачей УЗИ в лечении заболеваний околощитовидных желез ранее была ограничена предоперационной локализацией очагов гиперфункции паращитовидных желез.

Тем не менее, врачи должны играть более активную роль, потому что становится все более необходимым отличать поражения паращитовидных желез, обнаруженные во время УЗИ щитовидной железы, от поражений щитовидной железы. 

Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений околощитовидных желез. Все эти аспекты будут рассматриваться ниже в статье.

Нормальная анатомия и УЗИ паращитовидных желез 

Нормальные околощитовидные железы очень маленькие, приблизительно 6 мм в черепно-каудальном измерении и 3-4 мм в поперечном измерении, с формой, похожей на сплющенный диск. 

Паращитовидные железы нормального размера обычно не определяются большинством методов визуализации. Следовательно, паращитовидная железа, которая видна на УЗИ вызывает подозрение. 

Верхние околощитовидные железы обычно расположены в задней части верхних долей щитовидной железы, с небольшим анатомическим изменением в популяции. Нижние околощитовидные железы имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние околощитовидные железы расположены вдоль латерального нижнего полюса щитовидной железы у 50% населения, тогда как у 15% населения они расположены на 1 см ниже нижней доли щитовидной железы. 

Обследование подозрения на увеличение паращитовидной железы должно включать двусторонние продольные и поперечные изображения от сонных артерий до срединной линии с бифуркацией сонной артерии в качестве верхней границы и входа в грудную полость в качестве нижней границы.

Локализация очага гиперфункции паращитовидных желез

Патологические поражения, связанные с первичным гиперпаратиреозом (ГПТ), включают одиночную аденому (80% -85%), мультигландулярную болезнь (15% -20%) и карциному (<1%). Многозеркальные заболевания околощитовидной железы обусловлены гиперплазией всех околощитовидных желез или, иногда, двойными аденомами. 

Одиночные аденомы могут быть вылечены путем удаления аденомы. Однако пациентам с подозрением на мультигландулярное заболевание, а также пациентам с неоднозначной локализацией поражения при предоперационной визуализации может потребоваться двустороннее исследование шеи, поскольку чувствительность визуализации при обнаружении мультигландулярной болезни ниже.

 

Большинство первичных пациентов с ГПТ имеют заболевание одной железы, что привело к переходу от традиционного двустороннего исследования шеи, включающего оценку всех четырех желез, к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Это изменение было обусловлено потенциалом снижения заболеваемости пациентов и снижения затрат при аналогичных показателях хирургического успеха. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия требует предоперационных исследований локализации, в которых традиционно используется сцинтиграфия. Сцинтиграфия представляет гиперфункционирующие поражения паращитовидной железы в качестве областей устойчивого повышенного поглощения в отсроченной фазе, в отличие от более быстрого вымывания, которое наблюдается в нормальной ткани паращитовидной железы и щитовидной железы (рис. 1). 

УЗИ представляет аномальную паращитовидную железу в виде овальной, бобовидной или нечасто мультилобулированной гипоэхогенной массы с четко выраженным краем, расположенной сзади или ниже щитовидной железы (рис.

1). Поражения околощитовидной железы, как правило, хорошо кровоснабжаются, обычно с периферической сосудистой дугой и заметным питающим сосудом, возникающим из ветвей нижней щитовидной артерии (рис. 2). Идентификация питающей артерии может отличить околощитовидные железы от лимфатических узлов, которые, как правило, имеют кровеносную систему. 

Другие особенности включают асимметрично увеличенную васкуляризацию в щитовидной железе на стороне поражения и в гиперэхогенной капсуле. 


Изображение 1: 55-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы.
А, В. Корональные снимки с паратиреоидного сканирования с технецием (A, ранняя фаза; B, задержанная фаза) демонстрируют единственную область повышенного поглощения в правой нижней части шеи.

C, D. Сонограммы серой шкалы (C, осевое сканирование; D, продольное сканирование) демонстрируют большую четко выраженную гипоэхогенную твердую массу, задненижней части правой доли щитовидной железы.


Изображение 2: 73-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы с характерными сосудами для питания.
На продольной сонограмме показана гипоэхогенная твердая масса с множеством питающих сосудов от нижнего полюса края щитовидной железы.

Инциденталомы паращитовидной железы

Термин «инциденталома паращитовидных желез» (ИПЖ) ранее использовался для обозначения неожиданных аденом паращитовидных желез, которые встречаются во время операции, но с появлением УЗИ с высоким разрешением этот термин также был применен к изображениям, которые случайно обнаружены во время УЗИ щитовидной железы и вызывают подозрения патологической паращитовидной железы.

Частота интраоперационных ИПЖ составляет от 0,2% до 7,6%, в то время как при УЗИ составляет <1%. 

Всегда следует учитывать возможность увеличения околощитовидной железы, когда вдоль капсулы щитовидной железы виден однородный гипоэхогенный, четко выраженный овальный узелок (рис.

3). Тонкоигольная биопсия подозрительных  поражений околощитовидной железы и оценка паратиреоидного гормона играют важную роль в локализации ИПЖ. Если данные, полученные при УЗИ, предполагают наличие ИПЖ, уровни кальция и ПТГ в сыворотке используются для определения наличия подозреваемого поражения. 

Многонодулярный зоб или увеличенные перитироидные лимфатические узлы, которые часто присутствуют при хроническом лимфоцитарном тиреоидите, могут быть факторами, приводящими к ложноположительным диагнозам ИПЖ (рис. 3). 


Изображение 3: 63-летний мужчина (A) и 34-летняя женщина (B) с подозрительными инциденталомами околощитовидной железы (PTIs).
A. Аксиальная сонограмма изображает овальный, четко определенный гипоэхогенный твердый PTI (стрелка). Было доказано, что поражение является образованием околощитовидной железы с помощью анализа тонкоигольной аспирации паращитовидной железы (FNA-PTH). B. Аксиальная сонограмма показывает увеличенную щитовидную железу с гетерогенной паренхиматозной эхогенностью и плоским гипоэхогенным узловым поражением (стрелка), расположенным кзади от железы. Множественные цитоциты были обнаружены при цитологическом исследовании, а анализ FNA-PTH выявил низкий уровень гормона околощитовидной железы. Было доказано, что плоский узелковый очаг, предположительно PTI, представляет собой увеличенный перитироидный лимфатический узел, связанный с хроническим тиреоидитом.

Нефункциональная киста паращитовидной железы: простая аспирация и абляция этанолом

Нефункциональные паращитовидные кисты (ПК) делятся на две категории: 

  • функционирующие
  • нефункционирующие.

Нефункциональные ПК являются настоящими кистами и обычно протекают бессимптомно, тогда как крупные кисты могут вызывать такие симптомы, как вздутие шеи, дисфазия, боль, сдавление трахеи и паралича гортанного нерва. Простая аспирация под УЗИ контролем является предпочтительным методом диагностики нефункциональных ПК. Жидкость, аспирированная из этих кист, обычно прозрачная и бесцветная. 

Повышенные уровни ПТГ в аспирированной жидкости указывают на ПК. Хотя простая аспирация использовалась в качестве первоначального диагноза и лечения симптоматических нефункциональных ПК, сообщалось о случаях рецидива после аспирации. У пациентов с рецидивирующими кистами была проведена повторная аспирация, хирургическое иссечение, лечение тетрациклином и абляция этанолом (ЭА).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Около 33% ПК, как сообщается, успешно лечатся с помощью одной простой аспирации, в то время как повторяющиеся случаи могут быть успешно вылечены ЭА без серьезных осложнений (рис. 4). 

Для симптоматически нефункционирующих ПК простая аспирация является процедурой первой линии для диагностики и лечения, тогда как ЭА является последующим методом лечения, подходящим для рецидивирующих ПК.


Изображение 4: 51-летняя женщина с очень большой нефункциональной кистой околощитовидной железы.
На аксиальной сонограмме показана киста околощитовидной железы (6,2 см, 58,1 мл) ниже правого нижнего полюса щитовидной железы. Киста рецидивировала через два месяца после простой аспирации. B. Аксиальная сонограмма показывает транзисторный подход иглы 18-го калибра (стрелка) к кисте. C. На осевой сонограмме показана киста после того, как она был заполнен этанолом через иглу 18-го калибра (стрелка) после полной эвакуации кистозной жидкости. D. Аксиальная сонограмма показывает кисту гораздо меньшего размера (2,5 см, 3,3 мл) через 1 месяц после абляции этанолом. (Т, трахея; С, общая сонная артерия)

Источник

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Четыре паращитовидные железы размером с горошину расположены на внешних границах задней части щитовидной железы на шее.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это вызывает повышение уровня кальция в крови, состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы выделяют паратгормон, помогающий контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидные железы, расположенные на внешних границах задней части щитовидной железы. Ваша щитовидная железа расположена на передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ).Слишком много паратгормона сигнализирует вашему телу, чтобы сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

  • Поступление большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
  • Ваш пищеварительный тракт поглощает больше кальция из продуктов, которые вы едите.
  • Почки сохраняют кальций и возвращают его в кровь, а не вымывают с мочой. Слишком много кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Кто болеет гиперпаратиреозом?

Каждый год примерно у 100 000 человек в США развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

  • При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
  • При вторичном гиперпаратиреозе повышенная активность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция. Гиперактивность паращитовидной железы — это попытка вашего организма поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

  • Незлокачественное (доброкачественное) образование, называемое аденомой, образуется на одной паращитовидной железе.Аденома вызывает гиперактивность железы и выработку большего количества ПТГ. Это самая распространенная причина.
  • Две или более ваших паращитовидных железы увеличены, это состояние называется гиперплазией, и они производят слишком много гормонов.
  • Лучевая терапия области шеи.
  • Наследственные состояния, такие как множественная эндокринная неоплазия типа 1. Это редкая причина.
  • Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас ранний гиперпаратиреоз, симптомы могут отсутствовать.Если у вас легкий гиперпаратиреоз, у вас могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • Боль в суставах.
  • Мышечная слабость.
  • Чувство усталости.
  • Депрессия.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Потеря аппетита.

Если ваш гиперпаратиреоз более тяжелый, у вас могут быть следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота.
  • Растерянность, забывчивость.
  • Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
  • Запор.
  • Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут отсутствовать, быть легкими или характерными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен. Часто состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначается для другого состояния.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, анализ крови покажет более высокие, чем обычно, уровни кальция и паратиреоидного гормона.Ваш врач может заказать сестамиби-сканирование, чтобы проверить наличие новообразований на паращитовидных железах или увеличение железы(ей).

Другие тесты могут быть назначены для проверки осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

  • Анализ крови для проверки уровня витамина D. Обычно низкий уровень витамина D наблюдается при гиперпаратиреозе.
  • Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
  • Ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование почек для проверки наличия камней в почках.
  • 24-часовой анализ мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче для определения причины гиперпаратиреоза.
  • Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Управление и лечение

Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас умеренный гиперпаратиреоз (без симптомов, уровень кальция в крови лишь слегка повышен), ваш лечащий врач может не принять решение о его немедленном лечении.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), кровяное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

  • Пейте больше воды.
  • Будьте активны и больше занимайтесь спортом, чтобы ваши кости были крепкими.
  • Не принимайте тиазидные диуретики или литий, поскольку эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавку витамина D, если уровень витамина D у вас низкий.

Если у вас более тяжелые симптомы гиперпаратиреоза или увеличена паращитовидная железа (или железы) или новообразование на паращитовидной железе, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению сверхактивной(ых) железы(й). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Cinacalcet (Sensipar®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам, чтобы они производили меньше ПТГ. Хотя цинакальцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другим типом лекарств, которые иногда назначают, являются бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Дидронел®), алендронат (Фосамакс®), золедроновую кислоту (Зомета®) и ибандронат (Бонива®).

Если вы женщина, у вас уже наступила менопауза и у вас есть признаки остеопороза, врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь вашим костям сохранить кальций.

Профилактика

Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

Нет. Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечивает почти все случаи гиперпаратиреоза.Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверить уровень кальция и паратгормона через шесть недель после операции, а затем ежегодно. Вы также можете ежегодно проходить тест на плотность костей.

Если у вас легкие симптомы и вам не нужна операция прямо сейчас, ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначит анализы крови для проверки уровня кальция и паратгормона. Он или она также назначит тесты для наблюдения за потерей костной массы и другие тесты по мере необходимости.

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Четыре паращитовидные железы размером с горошину расположены на внешних границах задней части щитовидной железы на шее.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это вызывает повышение уровня кальция в крови, состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы выделяют паратгормон, помогающий контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидные железы, расположенные на внешних границах задней части щитовидной железы.Ваша щитовидная железа расположена на передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Слишком много паратгормона сигнализирует вашему телу, чтобы сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

  • Поступление большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
  • Ваш пищеварительный тракт поглощает больше кальция из продуктов, которые вы едите.
  • Почки сохраняют кальций и возвращают его в кровь, а не вымывают с мочой. Слишком много кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Кто болеет гиперпаратиреозом?

Каждый год примерно у 100 000 человек в США развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

  • При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
  • При вторичном гиперпаратиреозе повышенная активность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция.Гиперактивность паращитовидной железы — это попытка вашего организма поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

  • Незлокачественное (доброкачественное) образование, называемое аденомой, образуется на одной паращитовидной железе. Аденома вызывает гиперактивность железы и выработку большего количества ПТГ. Это самая распространенная причина.
  • Две или более ваших паращитовидных железы увеличены, это состояние называется гиперплазией, и они производят слишком много гормонов.
  • Лучевая терапия области шеи.
  • Наследственные состояния, такие как множественная эндокринная неоплазия типа 1. Это редкая причина.
  • Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас ранний гиперпаратиреоз, симптомы могут отсутствовать. Если у вас легкий гиперпаратиреоз, у вас могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • Боль в суставах.
  • Мышечная слабость.
  • Чувство усталости.
  • Депрессия.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Потеря аппетита.

Если ваш гиперпаратиреоз более тяжелый, у вас могут быть следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота.
  • Растерянность, забывчивость.
  • Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
  • Запор.
  • Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут отсутствовать, быть легкими или характерными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен.Часто состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначается для другого состояния.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, анализ крови покажет более высокие, чем обычно, уровни кальция и паратиреоидного гормона. Ваш врач может заказать сестамиби-сканирование, чтобы проверить наличие новообразований на паращитовидных железах или увеличение железы(ей).

Другие тесты могут быть назначены для проверки осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

  • Анализ крови для проверки уровня витамина D.Обычно низкий уровень витамина D наблюдается при гиперпаратиреозе.
  • Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
  • Ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование почек для проверки наличия камней в почках.
  • 24-часовой анализ мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче для определения причины гиперпаратиреоза.
  • Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Управление и лечение

Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас умеренный гиперпаратиреоз (без симптомов, уровень кальция в крови лишь слегка повышен), ваш лечащий врач может не принять решение о его немедленном лечении.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), кровяное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

  • Пейте больше воды.
  • Будьте активны и больше занимайтесь спортом, чтобы ваши кости были крепкими.
  • Не принимайте тиазидные диуретики или литий, поскольку эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавку витамина D, если уровень витамина D у вас низкий.

Если у вас более тяжелые симптомы гиперпаратиреоза или увеличена паращитовидная железа (или железы) или новообразование на паращитовидной железе, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению сверхактивной(ых) железы(й). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Cinacalcet (Sensipar®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам, чтобы они производили меньше ПТГ. Хотя цинакальцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другим типом лекарств, которые иногда назначают, являются бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Дидронел®), алендронат (Фосамакс®), золедроновую кислоту (Зомета®) и ибандронат (Бонива®).

Если вы женщина, у вас уже наступила менопауза и у вас есть признаки остеопороза, врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь вашим костям сохранить кальций.

Профилактика

Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

Нет. Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечивает почти все случаи гиперпаратиреоза.Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверить уровень кальция и паратгормона через шесть недель после операции, а затем ежегодно. Вы также можете ежегодно проходить тест на плотность костей.

Если у вас легкие симптомы и вам не нужна операция прямо сейчас, ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначит анализы крови для проверки уровня кальция и паратгормона. Он или она также назначит тесты для наблюдения за потерей костной массы и другие тесты по мере необходимости.

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Четыре паращитовидные железы размером с горошину расположены на внешних границах задней части щитовидной железы на шее.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это вызывает повышение уровня кальция в крови, состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы выделяют паратгормон, помогающий контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидные железы, расположенные на внешних границах задней части щитовидной железы.Ваша щитовидная железа расположена на передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Слишком много паратгормона сигнализирует вашему телу, чтобы сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

  • Поступление большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
  • Ваш пищеварительный тракт поглощает больше кальция из продуктов, которые вы едите.
  • Почки сохраняют кальций и возвращают его в кровь, а не вымывают с мочой. Слишком много кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Кто болеет гиперпаратиреозом?

Каждый год примерно у 100 000 человек в США развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

  • При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
  • При вторичном гиперпаратиреозе повышенная активность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция.Гиперактивность паращитовидной железы — это попытка вашего организма поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

  • Незлокачественное (доброкачественное) образование, называемое аденомой, образуется на одной паращитовидной железе. Аденома вызывает гиперактивность железы и выработку большего количества ПТГ. Это самая распространенная причина.
  • Две или более ваших паращитовидных железы увеличены, это состояние называется гиперплазией, и они производят слишком много гормонов.
  • Лучевая терапия области шеи.
  • Наследственные состояния, такие как множественная эндокринная неоплазия типа 1. Это редкая причина.
  • Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас ранний гиперпаратиреоз, симптомы могут отсутствовать. Если у вас легкий гиперпаратиреоз, у вас могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • Боль в суставах.
  • Мышечная слабость.
  • Чувство усталости.
  • Депрессия.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Потеря аппетита.

Если ваш гиперпаратиреоз более тяжелый, у вас могут быть следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота.
  • Растерянность, забывчивость.
  • Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
  • Запор.
  • Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут отсутствовать, быть легкими или характерными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен.Часто состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначается для другого состояния.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, анализ крови покажет более высокие, чем обычно, уровни кальция и паратиреоидного гормона. Ваш врач может заказать сестамиби-сканирование, чтобы проверить наличие новообразований на паращитовидных железах или увеличение железы(ей).

Другие тесты могут быть назначены для проверки осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

  • Анализ крови для проверки уровня витамина D.Обычно низкий уровень витамина D наблюдается при гиперпаратиреозе.
  • Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
  • Ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование почек для проверки наличия камней в почках.
  • 24-часовой анализ мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче для определения причины гиперпаратиреоза.
  • Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Управление и лечение

Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас умеренный гиперпаратиреоз (без симптомов, уровень кальция в крови лишь слегка повышен), ваш лечащий врач может не принять решение о его немедленном лечении.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), кровяное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

  • Пейте больше воды.
  • Будьте активны и больше занимайтесь спортом, чтобы ваши кости были крепкими.
  • Не принимайте тиазидные диуретики или литий, поскольку эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавку витамина D, если уровень витамина D у вас низкий.

Если у вас более тяжелые симптомы гиперпаратиреоза или увеличена паращитовидная железа (или железы) или новообразование на паращитовидной железе, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению сверхактивной(ых) железы(й). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Cinacalcet (Sensipar®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам, чтобы они производили меньше ПТГ. Хотя цинакальцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другим типом лекарств, которые иногда назначают, являются бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Дидронел®), алендронат (Фосамакс®), золедроновую кислоту (Зомета®) и ибандронат (Бонива®).

Если вы женщина, у вас уже наступила менопауза и у вас есть признаки остеопороза, врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь вашим костям сохранить кальций.

Профилактика

Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

Нет. Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечивает почти все случаи гиперпаратиреоза.Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверить уровень кальция и паратгормона через шесть недель после операции, а затем ежегодно. Вы также можете ежегодно проходить тест на плотность костей.

Если у вас легкие симптомы и вам не нужна операция прямо сейчас, ваш врач будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначит анализы крови для проверки уровня кальция и паратгормона. Он или она также назначит тесты для наблюдения за потерей костной массы и другие тесты по мере необходимости.

Что такое гиперпаратиреоз? Чем это вызвано?

Ваше тело нуждается в кальции с головы до ног.Но бывают случаи, когда в вашем организме может быть так много кальция, что это вредно для вас. Состояние, называемое гиперпаратиреозом, может привести к возникновению такой ситуации, когда уровень кальция в крови и тканях слишком высок. И это никак не связано с тем, сколько молока вы выпиваете.

На шее есть четыре одинаковые железы, каждая размером с рисовое зерно, называемые паращитовидными железами. Они вырабатывают гормон, который помогает поддерживать количество кальция на нужном уровне.Но когда даже одна из этих желез вырабатывает слишком много гормона, возникает гиперпаратиреоз.

Гормон, называемый паратиреоидным гормоном, может повышать уровень кальция тремя способами: он может приказать костям высвободить некоторое количество кальция, приказать тонкому кишечнику всосать больше кальция в кровоток или приказать почкам удерживать больше кальция. кальций вместо того, чтобы выводить его из организма с мочой.

Типы

Существует два вида гиперпаратиреоза:

Первичный. Это означает, что ваше состояние вызвано или начинается с того, что по крайней мере одна из паращитовидных желез естественным образом вырабатывает слишком много гормона, поддерживающего баланс кальция.

Среднее. Это означает, что виновато какое-то другое заболевание или состояние. Общим триггером является низкий уровень кальция в крови, который побуждает ваше тело почти сразу вырабатывать гормон паращитовидной железы.

Насколько это распространено?

Около 100 000 человек в США ежегодно заболевают этим заболеванием.Люди в возрасте от 50 до 60 лет и женщины чаще всего страдают гиперпаратиреозом.

Причины

Первичный гиперпаратиреоз может быть вызван:

Доброкачественной опухолью в одной из паращитовидных желез. Это вызывает большинство первичных случаев.

Две или более желез слишком активны и вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона.

Рак одной из желез . Это очень редкая причина первичного гиперпаратиреоза.

Вторичный гиперпаратиреоз (помимо почечной недостаточности) может возникнуть, если:

Ваш организм не получает достаточного количества кальция . У вас может быть низкий уровень кальция в крови по разным причинам. Возможно, у вас слишком мало витамина D, или у вашей пищеварительной системы могут быть проблемы с усвоением кальция. Это также часто случается, если у вас есть хроническое заболевание почек.

У вас чрезвычайно низкий уровень витамина D . Этот витамин помогает сбалансировать количество кальция в крови и помогает пищеварительной системе усваивать кальций.

Симптомы

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, у вас, скорее всего, нет никаких симптомов. Но если у вас есть симптомы, они, вероятно, не являются серьезными. Они включают:

Но если у вас более тяжелая форма первичного гиперпаратиреоза и уровень кальция повышается, ваши симптомы также могут включать:

  • Запор
  • Тошнота
  • Рвота
  • Отсутствие чувства голода
  • Спутанность сознания или что-то забываешь
  • Вы хотите больше пить, чем обычно
  • Вы мочитесь чаще, чем обычно
  • У вас боли внизу живота с одной стороны (при камнях в почках)

Диагноз

Ваш врач поставит диагноз на основании анализов крови.

Если результаты показывают, что у вас высокий уровень паратиреоидного гормона и кальция, то у вас первичный гиперпаратиреоз. Затем вы получите:

  • Рентгеновские снимки для проверки наличия переломов костей в определенных областях, в том числе в спине
  • Тесты плотности костей для выявления снижения минеральной плотности костей, особенно в области предплечья
  • УЗИ почек для выявления почек камни
  • Круглосуточный сбор мочи на кальций для проверки наличия проблем с почками

Анализы крови, определяющие, насколько хорошо работают ваши почки, а также уровень фосфатов и витамина D, могут свидетельствовать о вторичном гиперпаратиреозе.

Лечение

Если у вас вторичный гиперпаратиреоз, врач может порекомендовать добавки витамина D и кальция.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз и у вас есть неприятные симптомы, вам потребуется операция по удалению сверхактивной паращитовидной железы или желез. Например, если у вас чрезвычайно высокий уровень кальция в крови, сломанная кость (или перелом) или камни в почках, ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вам сделали эту операцию.

Даже если у вас нет симптомов, ваш врач может порекомендовать операцию, в зависимости от того, как вы вместе решите лечить заболевание.

Вы можете получить следующие преимущества от операции:

  • Улучшение плотности костей
  • Меньшее количество переломов костей
  • Меньшая вероятность образования камней в почках

Хирургия излечивает первичный гиперпаратиреоз в 95% случаев. Выберите хирурга, который имеет большой опыт в хирургии паращитовидной железы. Как и любая операция, могут быть осложнения, поэтому поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, чего ожидать во время выздоровления и как долго вы будете в больнице.

Если вы не являетесь кандидатом на операцию, вам могут понадобиться:

  • Плановые осмотры у врача
  • Анализы крови
  • Анализы плотности костной ткани

Жизнь с гиперпаратиреозом

Если вам не нужна операция, вы можете:

Отследить, сколько витамина D и кальция вы получаете с пищей . Но не ограничивайте потребление кальция намеренно. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать добавки, и если да, то в каком количестве.

Пейте много жидкости, особенно воду . Достаточное количество воды может помочь предотвратить образование камней в почках.

Упражнение . Регулярные физические упражнения, особенно силовые, укрепляют кости.

Не курить . Курение означает большую потерю костной массы.

Избегайте лекарств, повышающих уровень кальция . Поговорите со своим врачом, если вы принимаете такие лекарства, на случай, если вам понадобится другой рецепт.

Причины и варианты лечения гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез чрезмерно вырабатывают свой гормон (ПТГ) и вызывают дисбаланс уровня кальция в крови.Чтобы понять, как это происходит, нужно знать, как в норме функционируют паращитовидные железы.

 

Основная задача паращитовидных желез заключается в наблюдении за кровью, чтобы убедиться, что в кровотоке находится правильное количество кальция, или, другими словами, поддерживать уровень кальция в крови на постоянном или близком к нему уровне. Это делается для того, чтобы остальные части тела, использующие кальций, всегда знали, сколько его имеется в крови. Паращитовидные железы работают не покладая рук день и ночь, чтобы сделать это.Они очень успешны в своей работе, поэтому уровень кальция только на короткое время будет намного выше или ниже предполагаемого уровня и быстро возвращается к ожидаемому организмом уровню.

Они делают это, вырабатывая паратиреоидный гормон или ПТГ, когда уровень кальция в крови низкий. ПТГ попадает в кости (основное место хранения кальция) и заставляет кости выделять кальций в кровь. ПТГ поступает в почки (основная система фильтрации кальция) и приказывает почкам вывести кальций из мочи и вернуть его в кровь; в почках они также активируют витамин D.Активный витамин D поступает в кишечник и помогает усваивать больше кальция из пищи. Когда уровень кальция повышается, железа перестает вырабатывать ПТГ. Это петля обратной связи, которая, по сути, контролирует себя, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на уровне, который требуется вашему конкретному организму. Ваше тело хочет, чтобы ваш кальций был заданным числом всю вашу жизнь, и может терпеть только короткие периоды времени, когда его уровень выше или ниже.

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Паращитовидная железа имеет датчик кальция на поверхности клеток паращитовидной железы, который генетически настроен на определенный уровень кальция, подобно настройке температуры термостата (9.0 на рисунке 1).

При первичном гиперпаратиреозе опухоль развивается в пределах паращитовидной железы при нарушении кальциевого сенсора одной клетки паращитовидной железы; это изменяет настройку для кальция на более высокое значение (11,0 на рисунке 2) для этой конкретной клетки, в то время как остальные нормальные клетки остаются на надлежащем уровне.

Однако по мере увеличения содержания кальция в крови нормальные клетки паращитовидной железы «выключаются», в то время как аномальные или поврежденные клетки паращитовидной железы продолжают вырабатывать ПТГ.
Аномальные клетки паращитовидной железы начинают размножаться и увеличиваться в размерах, а нормальные клетки, которые в настоящее время неактивны, начинают уменьшаться в размерах и закрываться. Со временем уровень кальция будет увеличиваться, пока не достигнет заданного значения клеток опухоли паращитовидной железы. Поскольку первичный гиперпаратиреоз вызван аномалией сенсора, повышенный уровень кальция будет продолжать оставаться на новом уровне до тех пор, пока опухоль паращитовидной железы находится в организме. По сути, опухоль паращитовидной железы захватывает систему контроля кальция.

Это может привести к различным изнурительным симптомам, в том числе:

  • Ослабление костей, вызывающее остеопороз и переломы костей;
  • Камни в почках, которые могут повредить общей функции почек;
  • Вялая нервная система, приводящая к усталости, потере памяти, плохой концентрации внимания, беспокойству и депрессии;
  • Жесткость кровеносных сосудов и высокое кровяное давление;
  • Нарушения ритма сердца и учащенное сердцебиение;
  • Проблемы с кишечником, такие как кислотный рефлюкс и запор.

Если не лечить слишком долго, гиперпаратиреоз может значительно сократить ожидаемую продолжительность жизни и повысить риск развития некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки, рак почки, рак молочной железы и рак предстательной железы. К сожалению, лекарств для лечения гиперпаратиреоза не существует, но есть лекарства, которые можно принимать в комбинации на протяжении всей жизни, чтобы контролировать его; единственное лекарство — операция.

В большинстве случаев опухоль паращитовидной железы локализуется в 1 из 4 паращитовидных желез.Обычно это доброкачественная опухоль, называемая аденомой паращитовидной железы, которая вырастает до ненормальных размеров. По мере роста он высвобождает большее количество ПТГ, вызывая первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ).

Первичный гиперпаратиреоз или ПГПТ проявляется по-разному. Наиболее известным проявлением является классический или гиперкальциемический первичный гиперпаратиреоз. Это когда и кальций, и ПТГ повышены. Но не менее важными являются необычные проявления, которые включают нормокальциемический ПГПТ с нормальным уровнем кальция и повышенным уровнем ПТГ; нормогормональный ПГПТ с высоким содержанием кальция при нормальном уровне ПТГ.Неклассический лабораторный вариант ПГПТ (нормокальциемический или нормогормональный) может быть труднее диагностировать и требует определенного опыта.

 

 

Кто болеет гиперпаратиреоидной болезнью?

Ежегодно диагностируется 100 000 новых случаев ПГПТ. В Соединенных Штатах, по оценкам, 1 из каждых 800 человек имеет ПГПТ, при этом заболевание чаще встречается у женщин, поражая 1 из каждых 250 женщин старше 60 лет. Однако в канадском исследовании остеопороза он был обнаружен более чем у 4.5% взрослых старше 35 лет. К сожалению, у большинства людей с гиперпаратиреозом не диагностируют или ставят неверный диагноз, поскольку ПГПТ представляет собой сложное или запутанное заболевание для неопытных врачей.

В течение нескольких месяцев я безуспешно пытался найти местного хирурга, который мог бы диагностировать мой гиперпаратиреоз, и мне посчастливилось узнать о докторе Лариане, проводя собственное исследование. Немногие врачи разбираются в заболеваниях паращитовидной железы, еще меньшее количество может успешно провести операцию с использованием минимально инвазивных процедур. – Дженнифер, Вашингтон, округ Колумбия

Аденома паращитовидной железы против. Гиперплазия

Наиболее распространенной причиной гиперпаратиреоза является доброкачественная (нераковая) опухоль, называемая аденомой паращитовидной железы.

Аденома паращитовидной железы (или поражение паращитовидной железы) — это новообразование внутри паращитовидной железы, которое заставляет эту железу вырабатывать избыточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ). Поскольку опухоль заставляет железу вырабатывать все больше и больше ПТГ, уровень кальция в крови повышается, что известно как гиперкальциемия.Хотя наиболее часто встречается одиночная аденома, возможны аденомы паращитовидных желез на нескольких железах.

Хотя у подавляющего большинства пациентов имеется только одна аденома паращитовидной железы, очень важно по-прежнему проводить оценку 4 желез, чтобы гарантировать излечение пациента. Независимо от того, есть ли у вас 1 аденома паращитовидной железы или 3 аденомы паращитовидной железы, признаки и симптомы будут одинаковыми. Симптомы не обязательно более выражены, если у пациента множественные аденомы.
Со временем опухоль паращитовидной железы будет продолжать расти, и ваше заболевание будет ухудшаться, пока опухоль не будет удалена.В то же время ваши оставшиеся нормальные паращитовидные железы перестанут работать и со временем могут уменьшиться в размерах. Опухоль паращитовидной железы никогда не исчезнет сама по себе; его необходимо удалить хирургическим путем. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия, выполняемая опытным хирургом паращитовидной железы, таким как доктор Лариан, является быстрым и успешным методом лечения опухолей паращитовидной железы.

Интересные факты об аденоме паращитовидной железы

  • Первичный гиперпаратиреоз развивается в течение нескольких лет.
  • При аденомах паращитовидных желез повышение уровня кальция обычно выходит на плато, хотя уровни ПТГ продолжают повышаться.
  • Уровень кальция не коррелирует с размером аденомы паращитовидной железы.
  • Размер и масса аномальной паращитовидной железы (желез) прямо пропорциональны уровням ПТГ и обратно пропорциональны уровням витамина D.
  • Степень и тяжесть симптомов гиперпаратиреоза не всегда коррелируют с уровнем кальция.
  • Потеря плотности костной массы происходит при всех формах гиперпаратиреоза, даже при нормокальциемическом гиперпаратиреозе.
  • Плотность костной массы обычно появляется после 8 и более лет патологического процесса.

«После многих лет неясных симптомов и месяцев тяжелых симптомов, всего через несколько дней после операции я чувствую себя лучше, чем за столь долгое время». -Дженнифер

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз называется первичным, потому что источник проблемы находится в основном в самой паращитовидной железе. Причины включают:

  • Доброкачественная опухоль на одной или двух паращитовидных железах
  • Аномальный рост (гиперплазия) всех клеток паращитовидной железы во всех паращитовидных железах
  • Очень редко раковая опухоль в одной из паращитовидных желез

Вторичный гиперпаратиреоз вызывается другими заболеваниями, вызывающими вторичное переутомление паращитовидных желез.Обычно, когда медицинская проблема устраняется, гиперпаратиреоз устраняется. Общие причины, по которым у людей возникает вторичный гиперпаратиреоз, включают:

  • Дефицит кальция
  • Дефицит витамина D
  • Хроническая почечная недостаточность

Кроме того, люди могут быть более склонны к первичному или вторичному гиперпаратиреозу, чем другие, если они относятся к любой из следующих категорий:

  • Получили лучевую терапию по поводу рака, при котором шея подверглась облучению, или по поводу болезни Грейвса.Или радиационное воздействие, например, проживание в районе, близком к Чернобылю или Фукусиме
  • .
  • Люди, принимавшие литий
  • Имеют множественную эндокринную неоплазию 1 типа или другое редкое наследственное заболевание

Симптомы гиперпаратиреоза

Система Симптомы гиперпаратиреоза
Нейропсихиатрический
  • Усталость
  • Когнитивная дисфункция
  • Туман
  • Забывчивость
  • Плохой сон
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Потеря мотивации
  • Нервная боль
Опорно-двигательный аппарат
  • Боль в костях
  • Остеопороз
  • Переломы
  • Боль в суставах
  • Мышечная боль
  • Мышечная слабость
Желудочно-кишечный тракт
  • Запор
  • Увеличение выработки желудочной кислоты
  • Анорексия (потеря аппетита)
  • Острый панкреатит
Почечный
  • Камни в почках
  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Ночное мочеиспускание
Сердечный
  • Высокое кровяное давление
  • Сердцебиение
Эстетика

Нужна ли вам операция на паращитовидной железе?

Если вы страдаете от гиперпаратиреоза, единственное лекарство — найти и удалить повреждающую железу.Доктор Лариан — всемирно известный паращитовидный хирург, который помогает пациентам снова почувствовать себя самими собой. Не ждите, пока вам поставят правильный диагноз гиперпаратиреоидной болезни; помощь доступна.

 

Часто задаваемые вопросы о гиперпаратиреозе

  • Отличаются ли симптомы гиперпаратиреоза при наличии аденомы, множественных аденом и гиперплазии паращитовидной железы? Нет, симптомы одинаковы для любого из способов возникновения гиперпаратиреоза
  • Можете ли вы определить по размеру аденомы паращитовидной железы, как долго у вас гиперпаратиреоз?
  • Можете ли вы определить по уровню кальция, как долго у вас гиперпаратиреоз?
  • Как узнать, как давно у вас это заболевание? Единственный способ убедиться в этом — оглянуться в прошлое на свои предыдущие анализы крови на кальций, сделанные давным-давно, и посмотреть, когда кальций начал повышаться.
  • Все ли симптомы вызваны более высоким уровнем кальция? Не совсем так, большинство симптомов связано с повышенным содержанием кальция в крови, но многие симптомы связаны непосредственно с высоким уровнем ПТГ. ПТГ может действовать непосредственно на нервы и в головном мозге, среди других областей.
  • Могут ли у вас быть симптомы, когда уровень кальция не очень высок? Абсолютно
  • Могут ли у вас быть симптомы, если у вас нормокальциемический ГПТ с уровнем кальция в пределах нормы? Да
  • Можете ли вы получить камни в почках или остеопороз, если ваш уровень кальция повышен лишь минимально или если у вас нормокальциемический ГПТ?
    Абсолютно
  • Когда у вас ГПТ и уровень кальция немного повышен, может ли ваш кальций вернуться к норме? Да, кальций постоянно меняется, так как потребности и потребление нашего организма меняются, как и уровень кальция.Даже в состоянии повышенного содержания кальция, если это число близко к нормальному, могут быть случаи, когда число снижается до нормального диапазона. Но дело не только в уровне кальция; более показательна взаимосвязь между кальцием и ПТГ. Если кальций возвращается к высокому нормальному диапазону, но ПТГ не возвращается к низкому нормальному диапазону (синяя точка), то отношения все еще не нормальные.
  • Если ваш кальций, как в приведенном выше примере, вернется к норме, останется ли он в нормальном диапазоне навсегда? К сожалению, нет.В какой-то момент он снова пойдет вверх, следуя кривой PHPT в сторону красных точек.
  • Может ли быть у вас гиперпаратиреоз без каких-либо симптомов? Да, если у человека нет абсолютно никаких симптомов, и он чувствует себя хорошо, без усталости и болей в теле, я бы сделал сканирование плотности костей и сканирование, чтобы найти камни в почках. Если все сканы в норме, я бы посоветовал им ежегодно контролировать свои лаборатории и проверять исследования плотности костей каждые 2 года; если они существенно не меняются, мониторинг будет хорошей идеей.Человек может по-прежнему выбирать лечение, но мониторинг также является очень хорошим вариантом.
  • Если у кого-то был диагностирован ПГПТ, и диагноз точно установлен, нужно ли ему избегать кальция в своем рационе? Нет. Повышенный уровень кальция в кровотоке определяется опухолью паращитовидной железы, а не количеством кальция в рационе. Считается, что если человек ограничивает потребление кальция, больше кальция выходит из костей и поступает в кровоток.Не было исследований, чтобы увидеть эффект добавок кальция в условиях PHPT.
  • Могут ли добавки с витамином D ухудшить PHPT? Возможно, в случаях, когда содержание кальция очень высокое (например, кальций 11,5 мг/дл или выше). Однако в большинстве других случаев было показано, что заместительная терапия витамином D безопасна, может немного снизить уровень ПТГ и, что более важно, улучшить плотность костной ткани или снизить скорость потери костной массы до операции.

Заболевания паращитовидных желез | Michigan Medicine

Заболевания паращитовидной железы приводят к аномальному уровню кальция в крови, что может вызвать ломкость костей, образование камней в почках, усталость, слабость и другие проблемы.

В Мичиганском университете наши специалисты сосредоточены на постановке точного диагноза посредством комплексного тестирования и предоставлении наилучших вариантов терапии для каждого пациента.

Что такое паращитовидные железы?

Обычно около щитовидной железы расположены четыре паращитовидные железы. Каждая паращитовидная железа обычно имеет размер рисового зерна (около 3-5 миллиметров в диаметре и 30-60 миллиграммов веса). Хотя щитовидная и паращитовидная железы физически расположены рядом друг с другом и являются частью эндокринной системы вашего тела, их функции не связаны между собой.Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), который контролирует уровень кальция в кровотоке. Другие участки тела, особенно кости, почки и тонкий кишечник, реагируют на ПТГ повышением уровня кальция в крови. Кальций очень важен для нашего организма, особенно для работы мышц и нервов.

О заболеваниях паращитовидной железы

Как правило, если уровень кальция в крови низкий, паращитовидные железы это чувствуют и выделяют ПТГ. Затем ПТГ вызывает высвобождение кальция из костей в кровоток, увеличивает выработку витамина D в почках, что в конечном итоге увеличивает абсорбцию кальция из кишечника.Если уровень кальция слишком высок, то секреция ПТГ должна снизиться до очень низкого уровня.

Гиперпаратиреоз возникает, когда паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это может быть связано с несколькими причинами, и причина помогает определить соответствующий тип лечения. Иногда лечение так же просто, как замена витамина D, когда паращитовидная железа адекватно реагирует на проблему в другом месте тела. В других случаях возникает проблема с самой железой и требуется хирургическое вмешательство.Избыток паратиреоидного гормона может привести к негативным последствиям для организма, таким как остеопороз, который может привести к переломам, камням в почках, снижению функции почек, сердечным заболеваниям, панкреатиту, повышенной секреции кислоты в желудке и язве. Многие пациенты испытывают симптомы усталости, депрессии, беспокойства, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, бессонницу, генерализованные мышечные боли, частое мочеиспускание (особенно ночью) и запоры. Поскольку эти симптомы могут быть связаны со многими другими расстройствами, до окончания лечения никогда не известно, улучшатся ли они или нет.

Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не производят достаточного количества ПТГ. Это приводит к низкому уровню кальция в крови и может неблагоприятно влиять на мышечную, нервную и другие функции.

Диагностика заболеваний паращитовидной железы

Мы диагностируем заболевания паращитовидной железы с помощью комплексного тестирования, которое начинается с полного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Диагноз типа гиперпаратиреоза основывается на анализе крови и других видах лабораторных исследований.Визуализирующие тесты не используются для диагностики заболеваний паращитовидной железы, но могут быть назначены после того, как наличие заболевания паращитовидной железы будет подтверждено лабораторными тестами.

Заболевания паращитовидной железы – общее содержание

Заболевания паращитовидной железы приводят к аномальному уровню кальция в крови, что может вызывать ломкость костей, образование камней в почках, утомляемость, слабость и другие симптомы.

В Мичиганском университете за пациентами с заболеваниями паращитовидной железы ухаживает многопрофильная группа экспертов в области эндокринологии, эндокринной хирургии, отоларингологии, хирургии головы и шеи, ядерной медицины, радиологии и патологии.Наши поставщики сосредоточены на достижении точного диагноза посредством всестороннего тестирования и предоставления наилучших вариантов терапии для каждого пациента.

О паращитовидных железах

В норме имеется четыре паращитовидные железы, расположенные вблизи или прикрепленные к задней поверхности щитовидной железы, каждая размером с рисовое зерно. Паращитовидные железы выделяют в организме гормон (ПТГ), который контролирует уровень кальция. Другие области тела, особенно кости, почки и тонкий кишечник, реагируют на этот ПТГ повышением уровня кальция в крови.Кальций очень важен для нашего организма, особенно для работы мышц и нервов.

О заболеваниях паращитовидной железы

В норме, если уровень кальция в крови низкий, паращитовидные железы это чувствуют и выделяют гормон ПТГ. Затем ПТГ вызывает высвобождение кальция из костей и увеличивает абсорбцию кальция из кишечника. Если уровень кальция слишком высок, то секреция ПТГ должна снизиться до очень низкого уровня. Заболевания паращитовидной железы возникают, когда железы продолжают вырабатывать ПТГ, даже если уровень кальция становится выше нормы (гиперпаратиреоз).Это может привести к негативным последствиям, таким как остеопороз, камни в почках, усталость и изменения настроения, частое мочеиспускание, общие боли и другие. Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не производят достаточного количества ПТГ. Это приводит к низкому уровню кальция в крови и может неблагоприятно влиять на мышечную, нервную и другие функции.

Мы лечим следующие заболевания паращитовидной железы:

  • Гипопаратиреоз возникает, когда организм не вырабатывает достаточно ПТГ и уровень кальция падает ниже нормы.
  • Гиперпаратиреоз возникает, когда организм продолжает вырабатывать ПТГ, когда уровень кальция выше нормы.
    • Первичный гиперпаратиреоз — это повышение уровня кальция в крови, вызванное ростом доброкачественных или незлокачественных опухолей одной или нескольких паращитовидных желез. Это приводит к тому, что уровни кальция и паратгормона превышают норму.
    • Вторичный гиперпаратиреоз — это изменение функции паращитовидной железы вследствие дефицита витамина D или почечной (почечной) недостаточности.  
    • Третичный гиперпаратиреоз наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию почки и имеющих аномально высокие уровни паратиреоидного гормона и кальция.

Диагностика заболеваний паращитовидной железы

Мы диагностируем заболевания паращитовидной железы с помощью комплексного тестирования, которое начинается с полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, после чего следует анализ крови, который важен для выявления заболевания. Мы часто делаем УЗИ шеи, чтобы выявить паращитовидные железы, которые могут быть увеличены.Ультразвук позволяет нам провести пункционную биопсию, при необходимости оценить узел или лимфатические узлы на шее. Сканирование ядерной медицины, в котором используются радиофармацевтические препараты, также можно использовать для выявления аномальных паращитовидных желез, вызывающих гиперпаратиреоз.

Лечение заболеваний паращитовидной железы

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз обычно лечат специальной формой витамина D (кальцитриол) и таблетками кальция. Требуется тщательный мониторинг для оптимизации дозировок.

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз, вызванный дефицитом витамина D, легко поддается медикаментозному лечению и не требует хирургического вмешательства. Вторичный гиперпаратиреоз из-за почечной недостаточности в некоторых случаях можно контролировать с помощью лекарств, но для пациентов с чрезвычайно высоким уровнем паратиреоидного гормона может потребоваться хирургическое вмешательство для адекватного контроля состояния.

Хирургия первичного и третичного гиперпаратиреоза

Хирургическое удаление увеличенной или сверхактивной паращитовидной железы может навсегда вылечить заболевание паращитовидной железы.Во время операции измеряется уровень гормонов, который должен вернуться к норме в течение 15 минут после удаления аномальной железы. Это означает, что результат известен до завершения операции.

Некоторых пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве на паращитовидных железах, можно лечить с помощью минимально инвазивных методов, допускающих амбулаторную процедуру. Мичиганский университет является одним из немногих крупных медицинских центров в Соединенных Штатах, предлагающих минимально инвазивные хирургические методы лечения заболеваний паращитовидной железы.Большинство малоинвазивных операций можно выполнить через разрез менее одного дюйма. Вы можете прочитать о минимально инвазивной хирургии или хирургии «замочной скважины».

Минимально инвазивные методы имеют явные преимущества перед традиционной хирургией, в том числе:

  • меньше боли
  • уменьшение образования рубцов
  • большинство пациентов выписаны в течение нескольких часов после операции
  • проводится под общей или местной анестезией с внутривенной седацией
  • обеспечивает такую ​​же скорость отверждения, как и при традиционном подходе
  • .

Потенциальные кандидаты для этого минимально инвазивного метода включают следующих пациентов: 

  • не страдающие первичным или вторичным гипертиреозом
  • без сопутствующих заболеваний
  • с идентифицируемым увеличением или гиперфункцией паращитовидной железы

Пациенты, которым больше подходит традиционная хирургия паращитовидной железы, могут пройти исследование четырех желез, выявляя каждую паращитовидную железу через нижнюю часть шеи.При вторичном и третичном гиперпаратиреозе у пациентов может быть больше четырех паращитовидных желез, чем обычно. Хирурги удалят часть ткани вокруг щитовидной железы, чтобы устранить дополнительные железы. Эти пациенты могут оставаться в больнице в течение 3-5 дней, пока они выздоравливают и контролируют уровень кальция.

После операции

Операции на паращитовидных железах, независимо от типа, переносятся очень хорошо. Боль относительно легкая. После успешной операции нередко бывает низкий уровень кальция.Эта ситуация почти всегда носит временный характер, и нормальная функция восстанавливается более чем у 98% людей всего за несколько недель. Некоторым пациентам может потребоваться прием пищевых добавок или диализ для снижения уровня кальция.

Защита нервов, обслуживающих ваши голосовые связки и остальные паращитовидные железы, чтобы они могли нормально функционировать, является важной частью операции. Если операция может повлиять на голосовой аппарат, мы предлагаем мониторинг возвратного гортанного нерва, чтобы идентифицировать и контролировать гортанный нерв (нерв, ведущий к голосовому аппарату), чтобы предотвратить слабость или повреждение этого нерва во время операции.

Записаться на прием

Чтобы обратиться к эндокринологу по поводу заболевания паращитовидной железы, позвоните в нашу клинику по телефону 734-647-5871. Ваш лечащий врач может также направить вас к хирургу-эндокринологу или другому специалисту в системе здравоохранения Мичиганского университета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.