Панкреатита хронического: Хронический панкреатит — Институт здоровья

Содержание

Хронический панкреатит — Институт здоровья

08.07.2020

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу.

Обострение провоцируют:

  • прием алкогольных напитков;
  • отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
  • прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
  • осложненные инфекционные болезни;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость. Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

  1. Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
  2. УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
  3. Рентген определяет наличие камней.
  4. КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
  5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
  6. ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дорожная клиническая больница

Это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала.

Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, не выполняющей необходимые функции.

Симптомы.

Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, опоясывающего характера — это важнейшее проявление хронического панкреатита. Чаще боль возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Последствия.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови).

У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение.

Прежде всего Вам необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три года заболевания многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы, а клинические признаки не являются характерными только для этого заболевания).

В нашем отделении Вам могут предложить современные методы диагностики и лечения панкреатита. Терапевтические усилия врача будут направлены на контроль боли, изменение диеты, купирование недостаточности поджелудочной железы, применение специальных современных методов лечения болезней поджелудочной железы, борьбу с имеющимися осложнениями.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Острый и хронический панкреатит — гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и систем.

При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов  (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов – эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной железы.

В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом  возросла в 40 раз, значительно увеличилась частота деструктивных форм.

При подозрении на острый панкреатит больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.

Немедикаментозное лечение.

При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у 80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении 3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода отечных форм болезни в некротические, для ограничения распространенности  некротических изменений в поджелудочной железе.

В первые дни показан холод на эпигастральную область, что подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7 дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов, белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических ферментов.

В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия (инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – длительное прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения  признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной  и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

За последние 30 лет в мире отмечен значительный  рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.  Чаще болеют люди 31-50 лет.

Лечение.

Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и профилактику рецидивов.

Немедикаментозное лечение.

Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.

Лекарственная терапия.

Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные  спазмолитики.

При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических  ферментов.

Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной железы.

Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Заместительная терапия.

При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности.

Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения  зависит от состояния больного.

После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо назначать ферментные препараты.

Профилактика.

При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у 70-80% больных.

При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты.

Хронический панкреатит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Хронический панкреатит (ХП) – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся во время обострения признаков острого воспалительного процесса и развитием недостаточности функции внешней и внутренней секреции железы. Для лечения панкреатита важно выявить факторы, спровоцировавшие развитие этого заболевания.

Причины, вызывающие это заболевание многочисленны. Наиболее частой причиной панкреатита у мужчин является алкоголь, у женщин – заболевания желчевыводящих путей (хронический холецистит).

Среди других причин:

  • гастродуоденит,
  • язвенная болезнь,
  • гиперпаратиреоз,
  • вирусные гепатиты,
  • атеросклероз,
  • васкулиты,
  • аллергия,
  • белковое голодание,
  • ряд медикаментов,
  • самостоятельный, неконтролируемый врачом, прием биологически  активных добавок.
Беспокоит поджелудочная?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

При хроническом панкреатите возникает болевой синдром, явления нарушения пищеварения (диспепсия), нарушение внутри – и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также осложнения заболевания.

Боли чаще возникают в левом подреберье, слева от пупка, могут быть разлитыми, нередко опоясывающими, в верхней части живота, иногда отдают в левую поясничную область, в левую половину грудной клетки, левую лопатку.

Боли возникают или усиливаются примерно через 1 час после еды (их провоцирует обильная, жирная, жаренная, острая пища). Характер болей может быть различным – внезапным, острым, с постепенным усилением. Рецидивы сменяются безболевыми периодами. Могут отмечаться постоянные тупые, давящие боли, усиливающиеся после еды.

Явления диспепсии характеризуются отрыжкой, изжогой, тошнотой. При появлении признаков недостаточности внешней секреции железы отмечаются поносы (обильный, неоформленный, маслянистый стул 2-6 раз в сутки), кишечная диспепсия (метеоризм, урчание, переливание), эндокринная недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета.

Своевременное проведение лечения панкреатита позволит избежать возможных осложнений. Осложнениями ХП являются: дисбактериоз кишечника, реактивный гепатит, псевдокисты с возможным воспалением или разрывом, сужение просвета 12-перстной кишки, механическая желтуха, варикозное расширение вен пищевода, асцит и др.

Панкреатит. Лечение

Диагноз хронического панкреатита формируется на основании жалоб пациента, клинической картины, данных лабораторного и инструментального методов обследования.

В гастроэнтерологическом отделении нашего стационара есть все необходимые условия для диагностики и лечения панкреатита.

Обследование включает:

Лабораторные методы обследования: общий  и биохимический анализ крови с определением показателей острофазовых белков, активности амилазы, др. ферментов, гликемический профиль, определение гликированного гемоглобина, копрограмму.

Инструментальные методы обследования:

Лечение панкреатита является многокомпонентным, проводится строго индивидуально, исходя из особенностей причин, вызвавших заболевание, с учетом другой патологии желудочно-кишечного тракта и сопутствующей патологии.

В лечении панкреатита используются следующие методы:

  • Диетическое питание,
  • Самые современные  лекарственные препараты, включая внутривенные инфузии ингибиторов панкреатических протеаз, спазмолитиков и др.
  • Фитотерапия.

Лечение и симптомы панкреатита — причины развития, осложнения, профилактика

Алмагель®

Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой.

рег. №: П N012742/01 от 26.02.10
Алмагель®

Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой.

рег. №: П N012742/01 от 26.02.10
Алмагель® НЕО

Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт.

рег. №: П N013310/01 от 18.09.09

Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой

рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
Алмагель® НЕО

Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт.

рег. №: П N013310/01 от 18.09.09

Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой

рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Гастал®

Таб. д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166

Таб. д/рассасывания (апельсиновые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166

Таб. д/рассасывания (мятные): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Гастал®

Таб. д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166

Таб. д/рассасывания (апельсиновые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166

Таб. д/рассасывания (мятные): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Креон® 10000

Капс. кишечнорастворимые 150 мг (10000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N015581/01 от 14.05.09
Креон® 10000

Капс. кишечнорастворимые 150 мг (10000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N015581/01 от 14.05.09
Креон® 25000

Капс. кишечнорастворимые 300 мг (25000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N015582/01 от 13.05.09
Креон® 25000

Капс. кишечнорастворимые 300 мг (25000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N015582/01 от 13.05.09
Мезим® 20 000

Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-001619 от 02.04.12
Мезим® нео 10000

Капс. кишечнорастворимые 10 000 ЕД: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001292 от 28.11.11
Произведено: EURAND (Италия) Упаковано: EURAND (Германия)
Мезим® нео 10000

Капс. кишечнорастворимые 10 000 ЕД: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001292 от 28.11.11
Произведено: EURAND (Италия) Упаковано: EURAND (Германия)
Мезим® нео 25000

Капс. кишечнорастворимые 25000 ЕД: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001291 от 28.11.11 Дата перерегистрации: 06.08.20
Упаковано: EURAND (Германия)
Мезим® нео 25000

Капс. кишечнорастворимые 25000 ЕД: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001291 от 28.11.11 Дата перерегистрации: 06.08.20
Упаковано: EURAND (Германия)
Микразим®

Капс. 10 000 ЕД: 3, 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000995 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 16.01.18

Капс. 25 000 ЕД: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000995 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 16.01.18
Нормоэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: Р N000007/01 от 21.10.08
Нормоэнзим Форте

Таб., покр. кишечнорастворимой обол.: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: Р N000265/01 от 22.10.08
ПанзиКам

Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-004853/10 от 28.05.10
Панкреатин Форте

Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000586 от 21.09.11
Панкреофлат®

Таб., покр. оболочкой, 170 мг+80 мг: 25, 50, 100 или 200 шт.

рег. №: П N013351/01 от 10.05.07
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пробифор®

Капс. 500 млн.КОЕ: банки 6, 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20

Капс. 500 млн.КОЕ: фл. 6, 10, 18 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20

Порошок д/приема внутрь 500 млн.КОЕ: пак. 6, 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000090/01 от 04.09.11 Дата перерегистрации: 04.06.20
Фестал®

Таб., кишечнорастворимые, покр. оболочкой, 192 мг+25 мг+50 мг: 10, 20, 40 или 100 шт.

рег. №: П N014796/01 от 22.07.08
Холедиус

Капли д/приема внутрь гомеопат.: фл.-капельн. 25 мл

рег. №: Р N002267/01 от 11.01.09
Элькар®

Р-р д/приема внутрь 300 мг/мл: фл. 25 мл с капельн., фл. 50 мл с капельн. в компл. с мерн. ложкой, фл. 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛСР-006143/10 от 30.06.10
Эрмиталь®

Капс. 10000 ЕД: 20 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16

Капс. 25000 ЕД: 20 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16

Капс. 36000 ЕД: 20 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16
Юниэнзим® с МПС

Таб., покр. оболочкой: 20 или 100 шт.

рег. №: П N012401/01 от 19.12.07

Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы

Причины

Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который приводит к постепенному замещению тканей органа соединительной тканью, которая не может выполнять соответствующие функции. Хронический панкреатит может быть следствием острого панкреатита, но наиболее распространенными причинами являются употребление алкоголя и курение. В некоторых случаях причина не ясна. 

Симптомы

Хронический прогрессирующий панкреатит имеет различные симптомы. Как правило это рецидивирующая, опоясывающая боль в верхней части живота. Кроме того, панкретит может вызывать стенозирование двенадцатиперстной кишки и желчных путей, что в последствии приводит к желтухе.  Как следствие рецидивирующего острого панкреатита образуются кисты. Это усугубляет боль и чувство давления в верхней части живота. Возникают инфекции и внутренние кровотечения.

Воспаление поджелудочной железы приводит к проблемам пищеварения и, примерно у одной трети пациентов, к развитию инсулинозависимого сахарного диабета.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах и результатах инструментальных методов обследования (КТ или МРТ).

Хронический панкреатит приводит к патологическим изменениям поджелудочной железы, которые визуально напоминают орган, пораженный онкологическими изменениями. К тому же, хроническое воспаление может приводить к развитию опухоли. Поэтому установление точного диагноза возможно только после микроскопического исследования образцов ткани поджелудочной железы. 

Терапия

Лечение зависит от стадии заболевания и состояния больного. Обычно целью лечения является избавление от боли и профилактика повторного возникновения острого панкреатита.

Для облегчения боли в проток поджелудочной железы устанавливают стент посредством желудочно-кишечной эндоскопии. Однако, научные исследования показывают, что хирургическое лечение дает лучшие результаты.

При операции, как правило, удаляют головку поджелудочной железы, в некоторых случаях приходится удалять и часть двенадцатиперстной кишки.  После операции болевые ощущения уменьшаются на 70-80%, а со временем могут вовсе проходить.

Если у пациентов с хроническим панкреатитом есть подозрение на злокачественную опухоль, то она должна быть удалена хирургическим путем, как при раке поджелудочной железы.

Операции при хроническом панкреатите требуют большого опыта. Малоинвазивный метод хирургии в этом случае, как правило, не применяется.

часто задаваемых вопросов о хроническом панкреатите | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Университета Джона Хопкинса

В чем разница между острым панкреатитом и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит — это изолированный эпизод болей в животе, сопровождающийся повышением уровня ферментов в крови. По существу, он описывает активное воспаление поджелудочной железы. Более 80 процентов случаев острого панкреатита связаны с желчными камнями или употреблением алкоголя. Острый панкреатит может перейти в хронический панкреатит.Хронический панкреатит представляет собой болезненное заболевание поджелудочной железы, при котором воспаление исчезло, но в результате произошло повреждение железы, характеризующееся фиброзом, кальцинозом и воспалением протоков. У пациентов с хроническим панкреатитом возможны эпизоды острого панкреатита.

Что вызывает хронический панкреатит?

Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита в западных обществах является алкоголь. Примерно в 70 процентах случаев потребление алкоголя является основной причиной этого заболевания.Другие причины включают заболевание желчного пузыря, гиперпаратиреоз (повышенная секреция паращитовидных желез) и травмы поджелудочной железы. Тропический панкреатит, разновидность хронического панкреатита, встречается в тропических районах Азии и Африки и может поражать детей в возрасте от 12 до 15 лет. Его причина неизвестна, хотя подозревается, что недоедание играет определенную роль.

Несколько основных физиологических факторов способствуют развитию хронического панкреатита у больных алкоголизмом. Алкоголь может изменять состав белков, секретируемых поджелудочной железой, что приводит к образованию белковых пробок в мелких протоках поджелудочной железы.Это также может изменить количество повреждающих протеаз в секрете поджелудочной железы. Также считается, что алкоголь может иметь прямые и косвенные токсические эффекты, а также системные эффекты. Сообщалось, что алкоголь оказывает различное влияние на давление в сфинктере Одди. Алкоголь может ускорить и способствовать гиперлипидемии, известному фактору риска развития панкреатита.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита широко варьируются от внезапной острой абдоминальной катастрофы до легких эпизодов глубокой боли в эпигастрии.Симптомы могут включать рвоту, постоянную тупую, непрекращающуюся боль в животе, болезненность в эпигастральной области, потерю веса, стеаторею и непереносимость глюкозы. Боль при хроническом панкреатите часто иррадиирует в спину, хотя может иррадиировать как в верхний, так и в нижний квадранты. Если вы сидите и наклоняетесь вперед, это может облегчить или уменьшить дискомфорт.

Диарея может быть хронической (шесть и более дефекаций в день). Диарея является результатом мальабсорбции жиров, что приводит к обильному стулу с неприятным запахом, который может казаться маслянистым и плавать (стеаторея).

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит лучше всего диагностируется с использованием данных анамнеза, сывороточных ферментов, экзокринной функции и рентгенологических исследований (рентгеновских снимков). Полезны тесты экзокринной функции (поглощение жира).

Существуют ли какие-либо особые осложнения, возникающие в результате хронического панкреатита?

Да. Нарушение всасывания питательных веществ, сахарный диабет и тромбоз селезеночной вены являются частыми осложнениями хронического панкреатита.

Мальабсорбция – нарушение всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта.При хроническом панкреатите мальабсорбция возникает после того, как способность к секреции ферментов снижается более чем на 90 процентов. В сочетании со снижением секреции ферментов поджелудочной железы снижение секреции бикарбонатов снижает рН в двенадцатиперстной кишке. Аномально низкий рН в двенадцатиперстной кишке замедляет переваривание жиров.

Сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, характеризующееся неадекватной секрецией или утилизацией инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.Хронический панкреатит влияет на эндокринную функцию поджелудочной железы, отвечающую за выработку инсулина и глюкагона.

Диабет часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, и заболеваемость увеличивается с течением времени по мере прогрессирования заболевания. Приблизительно у 45 процентов пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет. К счастью, панкреатическая форма диабета обычно протекает в легкой форме, а обычные осложнения (ретинопатия, нефропатия и васкулопатия) встречаются редко. Невропатические осложнения могут возникать при продолжающемся злоупотреблении алкоголем или недоедании.

Как лечится хронический панкреатит?

Лечение хронического панкреатита включает медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение.
 

Замещение ферментов поджелудочной железы – это терапия, замещающая ферменты, выработка которых снижена из-за болезненного процесса панкреатита. Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является контроль диареи и помощь пациенту в стабилизации массы тела. Эти ферменты имеют решающее значение для управления мальабсорбцией. Они полезны для значительного улучшения стеатореи (прохождение жира через стул).Кроме того, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы подавляет секрецию поджелудочной железы и может также снижать давление в системе протоков (ослабление боли).

Стент или эндопротез представляет собой полую синтетическую трубку, которую можно вводить в панкреатический или желчный проток или сфинктер для облегчения оттока панкреатического сока или желчи.

Эндоскопическая сфинктеротомия относится к разделению мышцы во время эндоскопии. Это может быть использовано для лечения заболеваний мышц или для облегчения эндоскопической терапии в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите показано, когда более консервативные подходы, такие как медикаментозный и эндоскопический, не дают облегчения симптомов.

В тяжелых рефрактерных случаях полное удаление поджелудочной железы (тотальная панкреатэктомия) с заменой островковых клеток, продуцирующих инсулин, в настоящее время является жизнеспособным вариантом.

Могут ли пациенты ожидать длительного облегчения боли после операции?

Хирургическое вмешательство обеспечивает долгосрочное облегчение боли у 70 процентов пациентов.Когда пациенты исчерпали другие способы обезболивания, следует рассмотреть хирургическое вмешательство.

Если у меня хронический панкреатит и я лечусь, могу ли я рассчитывать на полное выздоровление от этого заболевания?

Изменения хронического панкреатита необратимы. Тем не менее, можно контролировать боль и стеаторею с помощью медикаментозного, эндоскопического, чрескожного или хирургического лечения.

Хронический панкреатит. Симптомы и причины панкреатита

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы.Вы можете узнать больше о поджелудочной железе и панкреатите из отдельной брошюры под названием «Острый панкреатит».

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от случая. К наиболее частым симптомам относятся:

  • Боль в животе — часто под ребрами. Боль обычно ощущается отдающей в спину. Он имеет тенденцию быть стойким и может быть частично ослаблен наклоном вперед. Сначала он может быть легким, но может стать тяжелым.Прием пищи часто усиливает боль. Это может привести к тому, что вы будете есть меньше, а затем похудеете. Боль может быть прерывистой, поэтому не присутствует все время. Примечание : примерно у 1 из 5 человек с хроническим панкреатитом нет болей в животе.
  • Плохое пищеварение (мальабсорбция) — возникает, если поврежденная поджелудочная железа вырабатывает недостаточно химических веществ (ферментов). В частности, страдает переваривание жиров и некоторых витаминов. Непереваренный жир из пищи может оставаться в кишечнике и выводиться с фекалиями.Это вызывает бледный, вонючий, жидкий стул, который трудно смыть (стеаторея). Потеря веса также может произойти, если пища не полностью переваривается.
  • Диабет — встречается примерно в 1 из 3 случаев. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Симптомы обычно включают чрезмерную жажду, выделение большого количества мочи и дальнейшую потерю веса, если диабет не лечится. Однако хронический панкреатит на самом деле является редкой причиной диабета.
  • Тошнота (тошнота) — и общее плохое самочувствие.

Хронический панкреатит, связанный с употреблением алкоголя, обычно протекает по типичной схеме. Часто бывает первый приступ острого панкреатита с сильной болью в животе и рвотой. Это может пройти, но если питье продолжается, поджелудочная железа становится все более и более поврежденной. Могут развиться повторяющиеся приступы острого панкреатита. В отличие от «разового» острого панкреатита, боль может не пройти, а затем могут развиться постоянная хроническая боль и другие симптомы.

Каковы причины хронического панкреатита?

  • Алкоголь — частая причина (около 7 из 10 случаев).Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев человек злоупотреблял алкоголем в течение 10 или более лет, прежде чем появились первые симптомы.
  • Курение – недавно было установлено, что оно связано с хроническим панкреатитом.
  • Генетические состояния — существуют редкие генетические состояния, которые могут привести к развитию хронического панкреатита. Кистозный фиброз может быть одной из причин. «Генетический» означает, что вы рождаетесь с ним, и он передается через семьи через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
  • Аутоиммунные заболевания — ваша собственная иммунная система атакует поджелудочную железу. Это может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями — например, синдромом Шегрена и первичным билиарным циррозом.
  • Другие причины — встречаются редко. К ним относятся аномалии поджелудочной железы, такие как сужение панкреатического протока (по разным причинам) и состояния, унаследованные от одного из родителей (наследственные).
  • Недоедание — в некоторых странах причиной может быть употребление в пищу большого количества маниоки.
  • Неизвестно — в некоторых случаях причину установить невозможно. Приблизительно в 2 из 10 случаев хронического панкреатита причина не обнаруживается.

Примечание : камни в желчном пузыре, которые являются частой причиной острого панкреатита, не вызывают хронического панкреатита, если только небольшая трубка, соединяющая желчный пузырь с печенью (желчный проток), не повреждена камень или инфекция.

Около 4 из 100 человек во всем мире одновременно болеют хроническим панкреатитом.Точно неизвестно, сколько людей в Великобритании страдают этим заболеванием, но считается, что с годами оно значительно увеличилось. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст, в котором это происходит, составляет 51 год.

Как диагностируется хронический панкреатит?

К сожалению, в настоящее время не существует единого теста на хронический панкреатит.

Диагностика хронического панкреатита на ранних стадиях часто затруднена. Многие клетки поджелудочной железы могут быть повреждены до того, как аномалии проявятся при тестах, рентгене или сканировании.Количество ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и количество клеток, вырабатывающих инсулин, может стать довольно низким до того, как разовьются какие-либо симптомы плохого пищеварения или диабета.

Когда повреждение и рубцевание поджелудочной железы становятся более серьезными или когда начинают формироваться кальциевые камни, поврежденную поджелудочную железу можно обнаружить с помощью рентгена или сканирования. Однако к этому времени может уже развиться мальабсорбция или симптомы диабета.

Обычно проводятся следующие анализы:

  • Анализы крови для проверки анализа крови, функции почек и печени.
  • Анализ крови на диабет.
  • Ваш врач может также запросить образец вашего стула (фекалий) для анализа.
  • Может быть выполнен рентген или компьютерная томография живота.
  • Холангиограмма — это исследование, позволяющее получить изображение желчных протоков. Часто это делается с помощью МРТ.
  • Осмотр поджелудочной железы с помощью телескопа, помещенного в желудок, является более новым методом, который иногда используется. Иногда краситель впрыскивается в трубку, ведущую к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), чтобы получить более четкое представление о том, что происходит.

Что такое лечение хронического панкреатита?

  • Отказ от алкоголя навсегда — это самая важная часть лечения. Вы не должны употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего хронического панкреатита.
  • Обезболивающие — обычно необходимы для облегчения боли. Контролировать боль иногда становится довольно сложно, и может потребоваться направление в клинику боли. Помимо обезболивающих, могут быть рассмотрены другие методы блокирования боли, такие как блокады нервов поджелудочной железы.
  • Ферментозамещающий препарат — может потребоваться, если низкий уровень химических веществ (ферментов) вызывает плохое переваривание пищи и стеаторею. Капсулы, содержащие искусственные ферменты, принимают во время еды.
  • Ограничение жиров в рационе — может быть рекомендовано при сильной стеаторее.
  • Инсулин — при развитии диабета потребуются инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.
  • Витамины — может потребоваться прием.
  • Не курить — для минимизации риска развития рака поджелудочной железы.

Если у вас аутоиммунный панкреатит, вам могут назначить курс стероидных таблеток.

Хирургия

Большинству людей с хроническим панкреатитом хирургическое вмешательство не требуется, но иногда операция необходима. Распространенной причиной операции является постоянная сильная боль, которой не помогают обезболивающие или другие методы. Уменьшение боли происходит примерно у 7 из 10 пациентов, перенесших операцию.Операция обычно включает удаление части поджелудочной железы.

Существуют различные методы удаления поджелудочной железы в разном объеме. Выбор зависит от тяжести вашего состояния, от того, заблокирована ли трубка, ведущая к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), а также от различных других факторов.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие операции, например удаление крупного кальциевого камня, блокирующего главный проток поджелудочной железы. Другая процедура, которая может помочь некоторым людям, состоит в том, чтобы «растянуть» суженный проток поджелудочной железы, чтобы обеспечить лучший дренаж панкреатических ферментов.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться при развитии осложнений. Например, если развивается закупорка желчного протока или псевдокиста.

Вводятся новые методы лечения. В некоторых случаях поджелудочную железу удаляют, а часть ваших собственных клеток пересаживают обратно в печень. Было показано, что это улучшает как боль, так и контроль диабета.

Если боль непрекращающаяся, вам может быть предложена процедура по блокировке иннервации в этой области. Примерами лечения, включающего этот подход, являются блокада чревного сплетения и стимуляция спинного мозга.

Если вам нужна операция, ваш хирург сможет подробно обсудить с вами тип операции, который вам нужен.

Что происходит при хроническом панкреатите?

В поджелудочной железе развивается стойкое воспаление. Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают это воспаление, неясна, хотя считается, что у некоторых людей это связано с их генами. Со временем воспаление вызывает рубцевание и повреждение частей поджелудочной железы. Это может привести к недостаточному производству химических веществ (ферментов) и инсулина.Недостаток ферментов вызывает плохое переваривание пищи (мальабсорбцию). Недостаток инсулина вызывает диабет.

Со временем глыбы кальция откладываются и могут образовывать камни в поджелудочной железе. Кальциевые камни и/или рубцевание панкреатических трубок (протоков) могут блокировать поток ферментов по панкреатическим протокам.

Хронический панкреатит часто ухудшается со временем. Время от первоначального запуска воспаления до повреждения, рубцевания и кальциевых камней, а затем до развития проблем с пищеварением или диабета часто составляет несколько лет.Однако этот процесс может длиться многие месяцы или годы, прежде чем будут замечены какие-либо симптомы.

Какие осложнения могут развиться?

У большинства людей с хроническим панкреатитом нет осложнений. Однако могут возникать следующие состояния:

  • Псевдокиста — развивается примерно у 1 из 4 человек с хроническим панкреатитом. Это происходит, когда жидкость поджелудочной железы, богатая химическими веществами (ферментами), собирается в кисту из-за закупорки трубки, которая ведет к поджелудочной железе (протоку поджелудочной железы).Они могут увеличиваться до различных размеров. Они могут вызывать такие симптомы, как усиление боли, плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота). Иногда они проходят без лечения. Иногда их необходимо дренировать или удалить хирургическим путем.
  • Асцит — иногда встречается. Это жидкость, которая скапливается в брюшной (брюшной) полости между органами и кишечником (кишками).
  • Закупорка желчного протока — редкое осложнение. Это вызывает желтуху, так как желчь не может попасть в кишечник и просачивается в кровоток.Это делает вашу кожу желтой.
  • Рак поджелудочной железы — чаще, чем в среднем, встречается у людей с хроническим панкреатитом. Риск увеличивается у курильщиков и с возрастом.
  • Редкие осложнения — включают непроходимость кишечника, кровотечение или сгусток крови (тромбоз) в кровеносных сосудах вблизи поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите довольно часто чувствуется подавленность, особенно если вы испытываете боль. Некоторые люди даже впадают в депрессию, которая хорошо поддается лечению.Важно поговорить со своим врачом о любых симптомах депрессии, которые у вас могут быть.

Каков прогноз (прогноз) при хроническом панкреатите?

Если причиной хронического панкреатита является алкоголь, то обычно развиваются и другие заболевания, связанные с алкоголем. Если вы продолжаете употреблять алкоголь, а панкреатит переходит в тяжелую форму, то ожидаемая продолжительность жизни обычно сокращается на 10-20 лет. Это связано с осложнениями панкреатита или другими заболеваниями, связанными с алкоголем. Если вы полностью прекратите употреблять алкоголь на ранних стадиях заболевания, то перспективы будут лучше.

Перспективы других менее распространенных причин хронического панкреатита зависят от причины и тяжести состояния.

Хронический панкреатит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к необратимому разрушению экзокринной и эндокринной паренхимы поджелудочной железы, вызванному атрофией и/или замещением фиброзной тканью. Функциональные последствия включают сильную боль в животе, сахарный диабет и нарушение всасывания.В этом мероприятии описывается этиология, патофизиология, оценка и лечение хронического панкреатита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больных хроническим панкреатитом.

  • Опишите оценку и классификацию пациентов с хроническим панкреатитом.

  • Объясните стратегии лечения хронического панкреатита.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения хронического панкреатита и оптимизации исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поджелудочная железа является вспомогательным органом пищеварения, который выполняет двойную функцию в эндокринной и экзокринной системах. Необходим для гидролиза макромолекул, в том числе белков, углеводов и жиров (в сочетании с желчью из общего желчного протока).Поджелудочная железа имеет основной панкреатический проток, проходящий по всей его длине, добавочный проток и множество различных типов клеток. Протоки могут быть заблокированы, или они могут быть генетически деформированы. При постоянном воспалении рубцевание и фиброз протоков приводят к необратимому повреждению многих структур, нарушая его секреторные функции.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, поражающее обе функции поджелудочной железы. Например, при нарушении внешнесекреторной функции у пациентов отмечают недостаточность поджелудочной железы, стеаторею и потерю веса.Недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поражено более 90% органа. Заболеваемость зависит от тяжести заболевания и может достигать 85% при тяжелом хроническом панкреатите. С другой стороны, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы в конечном итоге приводит к панкреатогенному диабету (диабет типа 3с).

Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита. Последний проявляется острой болью в животе с иррадиацией в спину. Пациенты с хроническим панкреатитом могут долгое время не иметь симптомов.В других случаях у них также может быть непрекращающаяся боль в животе с прорывной болью, требующей госпитализации. Этот болезненный процесс отличается от острого панкреатита другим путем, другими словами, гистологически. Типы присутствующих воспалительных клеток различны. При остром панкреатите преобладают нейтрофилы, тогда как при хроническом панкреатите больше мононуклеарных инфильтратов.[1][2][3]

Этиология

Причины хронического панкреатита включают злоупотребление алкоголем, закупорку протоков (злокачественные новообразования, камни, травмы), генетику (муковисцидоз, наследственный панкреатит), химиотерапию и аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или аутоиммунный панкреатит.Новые исследования показывают, что дефицит некоторых витаминов и антиоксидантов может быть связан с болезнью.[4][5]

Наиболее распространенной причиной является употребление алкоголя. Алкоголь увеличивает секрецию белков из ацинарных клеток, в результате чего жидкость становится вязкой, что приводит к обструкции протоков, ацинарному фиброзу и атрофии. К счастью, менее чем у 10% алкоголиков развивается

Инхронический панкреатит, что позволяет предположить, что в патологии играют роль другие механизмы.

Другие распространенные причины включают:

Эпидемиология

По сравнению с другими заболеваниями частоту возникновения хронического панкреатита трудно определить.В случаях, когда заболевание является вторичным по отношению к алкоголю, оно может оставаться в значительной степени недиагностированным, поскольку хронический панкреатит прогрессирует. Диагноз может ставиться очень долго. В последнем эпидемиологическом отчете за 2014 год оценивается заболеваемость, которая остается постоянной на протяжении многих лет. Тем не менее, распространенность может быть недооценена. Необходимы дальнейшие исследования.[6][7]

В США заболевание поражает афроамериканцев чаще, чем представителей европеоидной расы. Кроме того, хронический панкреатит, вызванный алкоголем, чаще встречается у мужчин, тогда как панкреатит, вызванный гиперлипидемией, чаще встречается у женщин.Средний возраст при постановке диагноза — 45 лет.

Патофизиология

Патогенез хронического панкреатита, по-видимому, включает генетические факторы и факторы окружающей среды. Исследования выявили гены предрасположенности к панкреатиту, связанные с мутациями потери функции. Существуют две основные теории патогенеза хронических заболеваний поджелудочной железы. Одна из теорий заключается в нарушении секреции бикарбоната, которое не может реагировать на повышенную секрецию белков поджелудочной железы. Эти обильные белки впоследствии объединяются, образуя пробки в дольках и протоках.Это приводит к кальцификации и образованию камней. Другая теория предполагает внутрипаренхиматозную активацию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (возможно, из-за генетики или внешних воздействий, таких как алкоголь). Одно недавнее исследование предполагает, что алкоголь снижает способность клетки реагировать на передачу сигналов кальция. Это изменяет механизм обратной связи и способствует циклу, ведущему к гибели клеток.[8][9]

Гистопатология

Гистопатология выявит заметное увеличение соединительной ткани вокруг долек и протоков.Архитектура ацинусов часто искажена, а на более поздних стадиях распространен фиброз. Кроме того, в протоках можно увидеть осадок белка. Деформация протоковой системы может привести к появлению «цепи озер» на КТ.

Анамнез и физикальное исследование

Хронический панкреатит может проявляться длительной болью в животе с прерывистыми безболевыми периодами, потерей веса и купированием болей в животе при наклоне вперед.Однако в ряде случаев больные могут протекать бессимптомно.Также могут наблюдаться тошнота, рвота и стеаторея или жирный, зловонный, трудно смываемый стул. Непереносимость глюкозы или диабет поджелудочной железы — еще одна находка на более поздних стадиях заболевания. Это классические проявления у пациентов со злоупотреблением алкоголем, употреблением табака в анамнезе, злокачественными новообразованиями (с обструкцией протоков), гиперлипидемией, системными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, муковисцидозом и др.).

Другие симптомы включают потерю веса, диарею и стеаторею.

Во время острого приступа больной может подтянуть колени к груди, чтобы облегчить боль.Иногда можно пальпировать массу, указывающую на наличие псевдокисты. Признаки недоедания распространены в давних случаях.

Оценка

Основные лабораторные исследования хронического панкреатита могут включать общий анализ крови, BMP, LFT, липазу, амилазу, панель липидов и значение фекальной эластазы-1. Уровни липазы и амилазы могут быть повышены, но обычно они нормальны вследствие значительного рубцевания поджелудочной железы и фиброза. Следует отметить, что значения амилазы и липазы не следует рассматривать как диагностические или прогностические.

У детей необходимо провести генетическое тестирование на МВТР.

В случаях подозрения на хронический аутоиммунный панкреатит можно получить маркеры воспаления, включая СОЭ, СРБ, а также АНА, РФ, антитела и иммуноглобулины. Для диагностики стеатореи 72-часовой количественный анализ жира в кале является золотым стандартом (при этом значения более 7 г в день являются подтверждающими). В качестве альтернативы можно получить уровень фекальной эластазы-1 из одного случайного образца стула, чтобы помочь оценить недостаточность поджелудочной железы.Это наиболее чувствительная и специфическая альтернатива качественному тесту на содержание жира в кале.

MRCP является ведущим диагностическим визуализирующим исследованием, поскольку оно может выявить кальцификацию (признак), увеличение поджелудочной железы, обструкцию или расширение протоков. МРХПГ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в отношении хронического панкреатита, чем трансабдоминальное УЗИ или обычные рентгенограммы (хотя и то, и другое может выявить кальцификацию). В качестве альтернативы лечение также может включать компьютерную томографию брюшной полости.

ЭРХПГ является традиционным методом выбора при диагностике хронического панкреатита. Применяется при отсутствии стеатореи или когда на обычных снимках не выявляются кальцинаты. Однако в настоящее время многие больницы склоняются к использованию вместо них MRCP и полагаются на ERCP только тогда, когда необходимо терапевтическое вмешательство. Эндоскопическое ультразвуковое исследование — еще один метод визуализации, который можно использовать для диагностики заболевания.[10][11][12]

Тесты для оценки функции поджелудочной железы

Тесты для оценки функции поджелудочной железы чувствительны, но их необходимо проводить на ранней стадии.Дуоденальные аспираты могут помочь определить выработку амилазы, панкреатического бикарбоната и липазы. Проток поджелудочной железы может быть канюлирован во время ЭРХПГ, а панкреатический сок может быть оценен по тем же параметрам.

Текущее руководство

  • CT — это идеальный тест на изображение живота и оценка морфологии поджелудочной железы

  • CT Scan также может помочь исключить другие патологии

  • MRCP указывается, когда CT нормальный

  • Secretin стимулированная MRCP может определить тонкие изменения в протоках, а также помогает оценить податливость протоков и экзокринную функцию.

  • Эндоскопическое УЗИ можно использовать для оценки изменений протоков и паренхимы на ранних стадиях заболевания.

Лечение/управление

Целью лечения является уменьшение болей в животе и улучшение мальабсорбции. Боль является вторичной по отношению к воспалению, нейропатическим механизмам и закупорке протоков. Обычно рекомендуется есть небольшими порциями, но часто и с низким содержанием жира, а также заменять жирорастворимые витамины и ферменты поджелудочной железы. В тех случаях, когда облегчение боли не достигается заместительной терапией ферментами и модификацией диеты, следует использовать неопиоидные схемы лечения (ТЦА, НПВП, прегабалин) до начала испытания опиоидов.Исследования относительно пользы антиоксидантов не подтверждены. Новые исследования показывают некоторую пользу от использования триглицеридов со средней длиной цепи. Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна и сохраняется боль.[1][11][13]

Необходимо изменить поведение пациента, чтобы предотвратить обострение расстройства. Пациенты должны отказаться от алкоголя и бросить курить.

Пациентам с хронической болью и анорексией часто требуется стационарное лечение. Этим пациентам часто требуются наркотики и пищевые добавки.

Ферменты поджелудочной железы обычно принимают во время еды и помогают уменьшить боль. Однако польза ферментов поджелудочной железы до сих пор остается под вопросом.

Хирургия требуется для:

    • Абс поджелудочной железы, фистула или псевдоциста

    • поджелудочной железы

    • Механическая обструкция общего протока желчного протока

    • Стеноз двенадцатиперстной кишки, ведущей к выходу за желудками

    • Варикозное кровотечение из-за тромбоза селезеночной вены

    Операция по резекции поджелудочной железы может дать хорошие результаты в руках опытных хирургов, но операционная смертность может превышать 10%, а качество жизни ухудшается без функционирующей поджелудочной железы.

    Сегодня интервенционная радиология может использоваться для лечения большинства осложнений, включая дренирование и установку стента.

    Блокада чревного узла может быть выполнена для уменьшения боли, но это инвазивная процедура с риском паралича из-за поперечной миелопатии. Эндоскопические методы блокады чревного нерва не принесли пользы.

    Эндоскопия часто используется для устранения непроходимости протока поджелудочной железы, но работает только у 60% пациентов.

    Дифференциальный диагноз

    Хроническая, непрекращающаяся боль в животе, которая резко усиливается, должна включать дифференциальный диагноз, не ограничивающийся пептической язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, желчной обструкцией/желчной коликой, острым панкреатитом, злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, псевдокистой, хронической брыжеечной ишемией и другими.

    Прогноз

    Неблагоприятный прогноз связан с продолжающимся употреблением алкоголя, курением и наличием терминальной стадии заболевания печени. В 10 лет выживаемость составляет 70%, а в 20 лет она снижается до 45%. Основными осложнениями являются образование псевдокист, механическая непроходимость желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Дополнительные осложнения включают сахарный диабет (30% больных), развитие варикозного расширения вен желудка и формирование псевдоаневризмы.

    Осложнения

    0

    Хронический панкреатит обладают множеством осложнений, в том числе:

      • Формирование псевдоциста, которые могут препятствовать желчному протоку

      • , периодический острый панкреатит, особенно в алкоголиках, которые продолжают пить

      • Spreenic венозный тромбоз

      • асцит поджелудочной железы или плевральная мощность (редкость)

      • псевдонаанурзмы (редко из сосудов, близких к поджелудочной железе)

      • сахарный диабет поджелудочной железы (позже в курсе заболевания)

      примечания, пациенты с хроническим панкреатитом при повышенном риске развития рака поджелудочной железы.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентам с диагнозом хронический панкреатит, вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя, следует рекомендовать воздерживаться от употребления алкоголя (и бросить курить, если применимо). Последующее наблюдение должно происходить в течение 1-2 месяцев.

      Пациентам со стеатореей рекомендуется диета с низким содержанием жиров с высоким содержанием белков и углеводов. Потребление жиров должно быть менее 20 г в день или меньше. Однако это может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, поэтому необходимы пероральные добавки.

      Pearls and Other Issues

      Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание, вызываемое множеством факторов, включая генетическую предрасположенность и внешние факторы. Он во многом отличается от острого панкреатита. При остром панкреатите боль в животе обычно возникает внезапно, в то время как хронический панкреатит может быть безболезненным или представлять собой непрекращающуюся тупую боль с прорывными эпизодами острой боли. Патофизиология этих двух заболеваний также различается, но, что более важно, обследование при хроническом панкреатите не обязательно должно включать уровни амилазы и липазы.MRCP является тестом выбора при диагностике хронического панкреатита, и целью лечения является контроль боли и устранение мальабсорбции при недостаточности поджелудочной железы. Тяжелую недостаточность поджелудочной железы следует лечить заменой ферментов, заменой жирорастворимых витаминов и частым небольшим приемом пищи. Декомпрессионная хирургия может быть рассмотрена у пациентов с непреодолимой болью, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Хронический панкреатит ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.У этих пациентов развивается широкий спектр осложнений, включая хроническую боль, и множественные госпитализации не являются чем-то необычным. Пациенты обычно обслуживаются группой медицинских работников, в которую входят хирург, гастроэнтеролог, рентгенолог, специалист по боли, диетолог, фармацевт и медсестра. Чтобы снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства, сегодня акцент делается на модификации поведения. И фармацевт, и медсестры играют решающую роль в информировании пациента о побочных эффектах курения алкоголя и табака.Воздерживаясь от алкоголя, эти пациенты также могут получить облегчение боли на ранней стадии заболевания. У пациентов, продолжающих употреблять алкоголь, смертность в 3 раза выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. Тем, у кого есть мальабсорбция, фармацевт должен рекомендовать применение ферментов поджелудочной железы. В то же время пациенты должны быть направлены на программу алкогольной и химической зависимости. Фармацевты будут консультироваться с клинической командой относительно выбора и дозирования ферментов поджелудочной железы.Фармацевт также должен порекомендовать средства, помогающие бросить курить, и информировать пациентов о преимуществах здорового питания. Направление к специалисту по боли необходимо, так как многие пациенты постоянно ищут наркотики. Медсестра-гастроэнтеролог должна наблюдать за такими пациентами для оценки стеатореи и массы тела. Консультация по питанию должна разъяснить пациенту важность диеты с низким содержанием жиров и необходимость приема витаминных добавок.

      Постоянная переоценка и наблюдение за такими пациентами необходимы, чтобы убедиться, что они воздерживаются от употребления алкоголя.[14][15][16] (Уровень V) Только с помощью командного подхода можно снизить заболеваемость хроническим панкреатитом.

      Исход

      Исход для пациентов с хроническим панкреатитом зависит от многих факторов, таких как курение, возраст на момент постановки диагноза, продолжительное употребление алкоголя, наличие заболеваний печени и других сопутствующих заболеваний. Данные показывают, что через 10 лет живы 70% пациентов, а через 20 лет — от 40% до 50%. Кроме того, у этих пациентов также есть риск развития рака поджелудочной железы в будущем.Со временем у пациентов с хроническим панкреатитом также повышается риск развития псевдокист, панкреатического асцита, плеврального выпота, портальной гипертензии, тромбоза селезеночной вены и псевдоаневризмы. У значительного числа этих пациентов сохраняется умеренная или сильная боль и мальабсорбция. Наконец, около трети пациентов в конечном итоге заболеют диабетом. Для тех, кому требуется операция по поводу псевдоаневризмы, существуют дополнительные риски смерти. (Уровень V)

      Ссылки

      1.
      Беляев О., Уль В. [Хронический панкреатит — обновленная хирургическая перспектива]. Центральный Чир. 2018 декабрь; 143 (6): 586-595. [PubMed: 30180259]
      2.
      Винн К., Деверо Б., Дорнхорст А. Диабет экзокринной поджелудочной железы. J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 фев; 34 (2): 346-354. [PubMed: 30151918]
      3.
      Forsmark CE. Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2018 сен; 16 (3): 306-315. [PubMed: 30027527]
      4.
      Сингви А., Ядав Д. Мифы и реальность об алкоголе и курении при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сен; 34 (5): 355-361. [Статья бесплатно PMC: PMC6646881] [PubMed: 29965868]
      5.
      Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000рез. 2018;7 [Бесплатная статья PMC: PMC5958317] [PubMed: 29946424]
      6.
      Шуджа А., Рахман А.У., Скеф В., Смотерман С., Гуан Дж., Малеспин М., де Мело С.В.Продольный анализ эпидемиологии и экономических последствий госпитализации по поводу хронического панкреатита в США. Энн Гастроэнтерол. 2018 июль-август;31(4):499-505. [Бесплатная статья PMC: PMC6033763] [PubMed: 29991896]
      7.
      Beyer G, D’Haese JG, Ormanns S, Mayerle J. [Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы — риск опухоли и скрининг]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 июнь; 143 (12): 895-906. [PubMed: 29898491]
      8.
      Балаш А., Балла З., Куй Б., Малет Дж., Ракончай З., Дюрр Дж., Чжоу-Суков З., Шаттерни Дж., Сендлер М., Майерле Дж., Кюн Дж. П., Тиславич Л., Молл Массачусетс, Хеджи П.Обструкция протоков слизью и сниженная секреция жидкости являются ранними дефектами при хроническом панкреатите. Фронт Физиол. 2018;9:632. [Бесплатная статья PMC: PMC5987707] [PubMed: 29896115]
      9.
      Issa Y, van Santvoort HC, van Dieren S, Beselink MG, Boermeester MA, Ahmed Ali U. Диагностика хронического панкреатита: сравнение и оценка различных диагностических инструментов . Поджелудочная железа. 2017 Октябрь; 46 (9): 1158-1164. [PubMed: 28

      6]
      10.
      Frøkjær JB, Akisik F, Farooq A, Akpinar B, Dasyam A, Drewes AM, Haldorsen IS, Morana G, Neoptolemos JP, Olesen SS, Petrone MC, Sheel A, Shimosoegawa T, Уиткомб, округ Колумбия., Рабочая группа для Международного (IAP – APA – JPS – EPC) согласованного руководства по хроническому панкреатиту. Руководство по диагностической поперечной визуализации и оценке тяжести хронического панкреатита. Панкреатология. 2018 окт; 18 (7): 764-773. [PubMed: 30177434]
      11.
      Min M, Patel B, Han S, Bocelli L, Kheder J, Vaze A, Wassef W. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и недоедание при хроническом панкреатите: выявление, лечение и последствия. Поджелудочная железа. 2018 сен;47(8):1015-1018.[Бесплатная статья PMC: PMC6462188] [PubMed: 30074926]
      12.
      Bordaçahar B, Couvelard A, Vullierme MP, Bucchini L, Sauvanet A, Dokmak S, Ruszniewski P, Lévy P, Rebours V. Прогнозирование эффективности операции для обезболивания у больных алкогольным хроническим панкреатитом. Операция. 2018 ноябрь;164(5):1064-1070. [PubMed: 30029988]
      13.
      Uc A, Zimmerman MB, Wilschanski M, Werlin SL, Troendle D, Shah U, Schwarzenberg SJ, Rhee S, Pohl JF, Perito ER, Palermo JJ, Ooi CY, Liu Q, Лин Т.К., Моринвилл В.Д., Макферрон Б.А., Хусейн С.З., Хаймс Р., Хейман М.Б., Гонска Т., Гифер М.Дж., Гариепи К.Э., Фридман С.Д., Фишман Д.С., Беллин М.Д., Барт Б., Абу-Эль-Хайджа М., Лоу М.Э.Влияние ожирения на острый рецидивирующий и хронический панкреатит у детей. Поджелудочная железа. 2018 сен; 47 (8): 967-973. [Бесплатная статья PMC: PMC6095802] [PubMed: 30059474]
      14.
      Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.Х., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж., Древес А.М. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения. Отчет о боли, ноябрь 2017 г .; 2 (6): e625. [Бесплатная статья PMC: PMC5741325] [PubMed: 29392239]
      15.
      Шабанзаде Д.М., Новович С.Алкоголь, курение и доброкачественные гепатобилиарные заболевания. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Октябрь; 31 (5): 519-527. [PubMed: 29195671]
      16.
      Hintaran AD, Chenault MN, Verhaegh BPM, Reijven PLM, Masclee AAM, Keulemans YCA. Улучшение оценки нутритивного статуса у больных хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2018 окт; 18 (7): 785-791. [PubMed: 30064905]
      17.
      Макнабб-Балтар Дж., Сулейман С.Л., Бэнкс П.А., Конвелл Д.Л. Исходы хронического панкреатита в отделении неотложной помощи.Dig Dis Sci. 2018 ноябрь;63(11):2874-2879. [PubMed: 30039239]
      18.
      Skube ME, Beilman GJ. Хирургическое лечение боли при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сен;34(5):317-321. [Бесплатная статья PMC: PMC6558956] [PubMed: 29
    • 7]

      Хронический панкреатит — американский семейный врач

      1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Английский J Med . 1995;332:1482–90….

      2. Ахмад С.А., Рэй С, Рило ХЛ, Чой К.А., Гелруд А, Ховингтон Дж. А., и другие.Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Текущий пробл сург . 2006;43:127–238.

      3. Линь Ю., Тамакоши А, Мацуно С, Такеда К, Хаякава Т, Китагава М, и другие. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. J Гастроэнтерол . 2000; 35: 136–41.

      4. Чен В.С., Чжан ВФ, Ли Б, Лин ХДж, Чжан Х, Чен ХТ, и другие.Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2006; 5: 133–137.

      5. Этемад Б, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001; 120: 682–707.

      6. Триведи компакт-диск, Питчумони КС. Медикаментозный панкреатит: обновление. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005; 39: 709–16.

      7.Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2002; 16: 347–63.

      8. Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: обзор прошлых теорий и последних разработок, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол . 2004; 99: 2256–70.

      9. Кейлес С., Каммешейдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 больного панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006; 33: 221–7.

      10. Финкельберг Д.Л., Сахани Д, Дешпанде В, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Английский J Med . 2006; 355:2670–6.

      11. Варшава А.Л., Банки ПА, Фернандес-дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998; 115: 765–76.

      12. Амманн РВ, Мюльхаупт Б. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1999; 116:1132–40.

      13. Малка Д, Хаммель П, Соване А, Руфат П, О’Тул Д, Барде П, и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000; 119:1324–32.

      14. Тоскес ПП, Ханселл Дж., Серда Дж, Дерен Дж. Витамин В 12 мальабсорбция при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Английский J Med .1971; 284: 627–32.

      15. Хаабер А.Б., Розенфальк А.М., Хансен Б, Хилстед Дж, Ларсен С. Костный минеральный обмен, минеральная плотность костной ткани и состав тела у больных хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Int J Панкреатол . 2000; 27:21–7.

      16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бёрнс РП. Амилаза и липаза сыворотки в оценке острой боли в животе. Am Surg .1996; 62: 1028–33.

      17. Сено Т, Харада Х, Очи К, Танака Дж, Мацумото С, Чоудхури Р., и другие. Уровни сыворотки шести ферментов поджелудочной железы в зависимости от степени почечной дисфункции. Am J Гастроэнтерол . 1995;90:2002–5.

      18. Муньос А., Катерндаль Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. Семейный врач . 2000; 62: 164–74.

      19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж.Клиническое значение нового теста на эластазу кала для выявления хронического панкреатита. Лаборатория Клин . 2003; 49: 209–15.

      20. Шомоди Л, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003; 27: 230–4.

      21. Адлер Д.Г., барон Т.Х., Давила Р.Э., Иган Дж, Хирота ВК, Лейтон Дж.А., и другие., для Комитета по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль ЭРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62:1–8.

      22. Ремер Э.М., Бейкер М.Е. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002;40:1229–42, v.

      23. Аронсон Н., Фламм С.Р., Марк Д., Лефевр Ф., Бон Р.Л., Финкельштейн Б. и соавт. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества, Ассоциация «Голубой крест» и «Голубой щит», 2002 г.

      24. Макари М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон Дж. В., Полиция Фрисвика, Бендер Дж.С., Больман М, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении больных желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241:119–24.

      25.Джейкобсон БК, барон Т.Х., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган Дж, Хирота ВК, и другие., для Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных жидкостных скоплений поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 61: 363–70.

      26. Холлербах С., Кламанн А, Топалидис Т, Шмигель ВХ.Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001; 33: 824–31.

      27. Пеззилли Р., Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, Кавестро ГМ, Ферри Б, Сравните G, и другие. Качество жизни больных хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Раскопать печень Dis .2006; 38: 109–15.

      28. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки ПА. Уменьшают ли добавки ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 1997;92:2032–5.

      29. Чако Л., Такач Т, Хеги П, Пронай Л, Туласай З, Лакнер Л, и другие. Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кан J Гастроэнтерол . 2003; 17: 597–603.

      30. Домингес-Муньос Х.Е., Иглесиас-Гарсия Х, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Виларино-Инсуа М. Влияние схемы введения на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21: 993–1000.

      31. Сафди М., Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП.Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами у пациентов с хроническим панкреатитом [Опубликовано исправление в Pancreas 2007; 34:174]. Поджелудочная железа . 2006; 33: 156–62.

      32. Вехт Дж., Симерский Т, Ламерс КБ, Маскле АА. Эффективность более низких, чем стандартные, доз дополнительной терапии ферментами поджелудочной железы при ингибировании кислотности у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006;40:721–5.

      33. Кирк Г.Р., Белый JS, Маккай Л, Стивенсон М, Молодой я, Клементс В.Д., и другие. Комбинированная антиоксидантная терапия уменьшает боль и улучшает качество жизни при хроническом панкреатите. J Gastrointest Surg . 2006; 10: 499–503.

      34. Рощ Т, Дэниел С, Шольц М, Хьюбрегце К, Смитс М, Шнайдер Т, и другие., для Европейского общества исследовательской группы гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002; 34: 765–71.

      35. Либера ЭД, Сикейра Э.С., Мораис М, Рор М.Р., Брант CQ, Арденг Дж.С., и другие. Транспапиллярное и трансмуральное дренирование псевдокист поджелудочной железы. HPB Surg . 2000; 11: 333–8.

      36. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А. Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия . 2002; 34: 203–7.

      37. Фрешле Г, Мейер-Паннвитт У, Брюкнер М, Хенне-Бранс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — долгосрочные результаты. Acta Chir Belg . 1993; 93: 102–6.

      38. Гуда Н.М., Партингтон С, Фриман мл.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. JOP . 2005; 6: 6–12.

      39. Дюмонсо Ж.М., Костаманья Г, Трингали А, Вахеди К, Делхай М, Хиттелет А, и другие. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка . 2007; 56: 545–52.

      40. Калады М.Ф., Брум А.Х., Мейерс туалет, Паппас ТН. Непосредственные и отдаленные результаты латеральной панкреатоеюноанастомоза по поводу хронического панкреатита. Am Surg . 2001; 67: 478–83.

      41. Нилон В.Х., Матин С. Анализ успеха хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001; 233: 793–800.

      42. Каен Д.Л., Гума диджей, Нио Ю, Раус Э.А., Бермейстер М.А., Буш ОР, и другие.Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Английский J Med . 2007; 356: 676–84.

      43. Россо Э, Алексакис Н, Гане П, Ломбард М, Смарт ХЛ, Эванс Дж, и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Копать Surg . 2003; 20: 397–406.

      44. Мортон Дж. М., Браун А, Галанко Ю.А., Нортон Дж.А., Гримм ИС, Бернс К.Е.Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Gastrointest Surg . 2005; 9:15–20.

      45. Хименес Р.Е., Фернандес-дель Кастильо С, Раттнер Д.В., Чанг Ю, Варшава А.Л. Исходы панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника или с антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000; 231: 293–300.

      46. Вахофф, округ Колумбия, Папалуа Б.Е., Наджарян Дж. С., Кендалл ДМ, Фарни AC, Леоне Дж.П., и другие.Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995; 222: 562–75.

      47. Фрилав Р, Стена AD. Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение. Семейный врач . 2006; 73: 485–92.

      48. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: формулировка рекомендаций. По состоянию на 17 июня 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.htm.

      49.Малка Д, Хаммель П, Мэйр Ф, Руфат П, Мадейра I, Пессионе Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишка . 2002; 51: 849–52.

      50. Ульрих CD, для консенсусных комитетов Европейского регистра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападной многоцентровой исследовательской группы поджелудочной железы и Международной ассоциации панкреатологов. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001; 1: 416–22.

      Хронический панкреатит: диагностика и лечение

      1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Английский J Med . 1995;332(22):1482–1490….

      2. Ахмед С.А., Рэй С, Рило ХЛ, и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Текущий пробл сург . 2006;43(3):127–238.

      3. Конвелл Д.Л., Ли Л.С., Ядав Д, и другие.Практические рекомендации Американской панкреатической ассоциации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа . 2014;43(8):1143–1162.

      4. Этемад Б, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001;120(3):682–707.

      5. Конвелл Д.Л., Банки ПА, Сандху Б.С., и другие. Проверка демографических данных, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет Североамериканской группы исследования поджелудочной железы (NAPS). Научные раскопки . 2017;62(8):2133–2140.

      6. Мунирадж Т., Асланян HR, Фаррелл Дж, Джамидар П.А. Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Дис пн . 2014;60(12):530–550.

      7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol .2002;16(3):347–363.

      8. Кейлес С., Каммешейдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 больного панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006;33(3):221–227.

      9. Финкельберг Д.Л., Сахани Д, Дешпанде В, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Английский J Med . 2006;355(25):2670–2676.

      10. Варшава А.Л., Банки ПА, Фернандес-дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998;115(3):765–776.

      11. Амманн РВ, Мюльхаупт Б. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1999;116(5):1132–1140.

      12. Малка Д, Хаммель П, Соване А, и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000;119(5):1324–1332.

      13. Чен В.С., Чжан ВФ, Ли Б, и другие.Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2006;5(1):133–137.

      14. Тоскес ПП, Ханселл Дж., Серда Дж, Дерен Дж. Мальабсорбция витамина В 12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Английский J Med . 1971;284(12):627–632.

      15. Наир Р.Дж., Лоулер Л, Миллер МР. Хронический панкреатит. Семейный врач . 2007;76(11):1679–1688.

      16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бёрнс РП. Амилаза и липаза сыворотки в оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996;62(12):1028–1033.

      17. Сено Т, Харада Х, Очи К, и другие. Уровни сыворотки шести ферментов поджелудочной железы в зависимости от степени почечной дисфункции. Am J Гастроэнтерол . 1995;90(11):2002–2005.

      18. Муньос А., Катерндаль Д.А.Диагностика и лечение острого панкреатита. Семейный врач . 2000;62(1):164–174.

      19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническое значение нового теста на эластазу кала для выявления хронического панкреатита. Лаборатория Клин . 2003;49(5–6):209–215.

      20. Шомоди Л, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003;27(3):230–234.

      21. Кетвару Г., Браун А, Янг Б, и другие. Определение точности определения секретиновой функции поджелудочной железы у больных с подозрением на ранний хронический панкреатит. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(8):1360–1366.

      22. Исса Ю., Кемпенирс Массачусетс, ван Сантвоорт ХК, Боллен ТЛ, Бипат С, Бур-мистер М.А. Диагностическая эффективность методов визуализации при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол . 2017;27(9):3820–3844.

      23. Ремер Э.М., Бейкер М.Е. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002;40(6):1229–1242.

      24. Линь Ю., Тамакоши А, Мацуно С, и другие. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. J Гастроэнтерол . 2000;35(2):136–141.

      25. Адлер Д.Г., барон Т.Х., Давила Р.Э., и другие.; Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль ЭРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005;62(1):1–8.

      26. Макарий М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон Дж. В., и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении больных желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005;241(1):119–124.

      27. Аронсон Н., Фламм ЧР, Марк Д, и другие. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2002;(50):1–8.

      28. Джейкобсон БЦ, барон Т.Х., Адлер Д.Г., и другие.; Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных жидкостных скоплений поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005;61(3):363–370.

      29. Холлербах С., Кламанн А, Топалидис Т, Шмигель ВХ. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001;33(10):824–831.

      30. Албашир С, Броннер депутат, Парси М.А., Уолш Р.М., Стивенс Т. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, секретиновый эндоскопический тест функции поджелудочной железы и гистология: взаимосвязь при хроническом панкреатите. Am J Гастроэнтерол . 2010;105(11):2498–2503.

      31. Д’Хаез Дж. Г., Джейхан ГО, Демир ИП, Тифтранк Э, Фрисс Х. Варианты лечения болезненного хронического панкреатита: систематический обзор. HPB (Оксфорд) . 2014;16(6):512–521.

      32. ван Эш А.А., Уайлдер-Смит, Огайо, Янсен Дж.Б., ван Гур Х, Дрент Дж.П. Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Раскопать печень Dis .2006;38(7):518–526.

      33. Ловенфельс АБ, Мезоннев П. Определение роли курения при хроническом панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011;9(3):196–197.

      34. Пеззилли Р., Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, и другие. Качество жизни больных хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Раскопать печень Dis .2006;38(2):109–115.

      35. Ахмед Али У, Йенс С, Буш ОР, и другие. Антиоксиданты при болях при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(8):CD008945.

      36. Гурусамы К.С., Лусуку С, Дэвидсон БР. Прегабалин для уменьшения боли поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(2):CD011522.

      37. Олесен С.С., Боуэнсе С.А., Уайлдер-Смит, Огайо, ван Гур Х, Древес АМ.Прегабалин уменьшает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология . 2011;141(2):536–543.

      38. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки ПА. Уменьшают ли добавки ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 1997;92(11):2032–2035.

      39. Чако Л, Такач Т, Хеги П, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кан J Гастроэнтерол . 2003;17(10):597–603.

      40. Домингес-Муньос Х.Е., Иглесиас-Гарсия Х, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы введения на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование [опубликованное исправление опубликовано в Aliment Pharmacol Ther.2011 г.; 34(10):1251–1253]. Алимент Фармакол Тер . 2005;21(8):993–1000.

      41. Сафди М., Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами у пациентов с хроническим панкреатитом [опубликованное исправление появляется в Pancreas. 2007;34(1):174]. Поджелудочная железа . 2006;33(2):156–162.

      42.Шафик Н, Рана С, Бхасин Д, и другие. Ферменты поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009;(4):CD006302.

      43. Рёш Т., Дэниел С, Шольц М, и другие. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002;34(10):765–771.

      44. Шарма С.С., Бхаргава Н, Говил А.Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы. Эндоскопия . 2002;34(3):203–207.

      45. Либера ЭД, Сикейра Э.С., Мораис М, и другие. Транспапиллярное и трансмуральное дренирование псевдокист поджелудочной железы. HPB Surg . 2000;11(5):333–338.

      46. Фрешле Г, Мейер-Паннвитт У, Брюкнер М, Хенне-Бранс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — долгосрочные результаты. Acta Chir Belg . 1993;93(3):102–106.

      47. Мортон Дж. М., Браун А, Галанко Ю.А., Нортон Дж.А., Гримм ИС, Бернс К.Е. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Gastrointest Surg . 2005;9(1):15–20.

      48. Россо Э, Алексакис Н, Гане П, и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Копать Surg . 2003;20(5):397–406.

      49. Гуда Н.М., Партингтон С, Фриман мл. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. JOP . 2005;6(1):6–12.

      50. Дюмонсо Ж.М., Костаманья Г, Трингали А, и другие. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка . 2007;56(4):545–552.

      51. Ван дер Гааг Н.А., ван Гулик ТМ, Буш ОР, и другие. Функциональные и медицинские результаты после специализированной операции по поводу боли, вызванной хроническим панкреатитом. Энн Сург . 2012;255(4):763–770.

      52. Калады М.Ф., Брум А.Х., Мейерс туалет, Паппас ТН. Непосредственные и отдаленные результаты латеральной панкреатоеюноанастомоза по поводу хронического панкреатита. Am Surg .2001;67(5):478–483.

      53. Нилон В.Х., Матин С. Анализ успеха хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001;233(6):793–800.

      54. Каен Д.Л., Гума диджей, Нио Ю, и другие. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Английский J Med . 2007;356(7):676–684.

      55. Мунирадж Т., Асланян HR, Фаррелл Дж, Джамидар П.А.Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть II: диагностика, осложнения и лечение. Дис пн . 2015;61(1):5–37.

      56. Хименес Р.Е., Фернандес-дель Кастильо С, Раттнер Д.В., Чанг Ю, Варшава А.Л. Исходы панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника или с антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000;231(3):293–300.

      57. Гурусамы К.С., Лусуку С, Халкиас С, Дэвидсон БР.Дуоденумсохраняющая резекция поджелудочной железы в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(2):CD011521.

      58. Чжао Х, Цуй Н, Ван Х, Цуй Ю. Хирургическая тактика в лечении хронического панкреатита. Медицина (Балтимор) . 2017;96(9):e6220.

      59. Вахофф, округ Колумбия, Папалуа Б.Е., Наджарян Дж. С., и другие. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995;222(4):562–575.

      60. Дагган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А, Макнотон Д, О’Киф С.Дж., Конлон КК. Высокая распространенность остеопороза у больных хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014;12(2):219–228.

      61. Малка Д, Хаммель П, Мэйр Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишка .2002;51(6):849–852.

      62. Де Ла Круз М.С., Молодой АП, Раффин МТ. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Семейный врач . 2014;89(8):626–632.

      63. Ульрих CD. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001;1(5):416–422.

      Хронический панкреатит у детей

      Насколько распространен хронический панкреатит?

      Хронический панкреатит редко встречается у детей.Его можно диагностировать в любом возрасте, но чаще после 10 лет. Педиатрические специалисты в Cincinnati Children’s заботятся о пациентах с хроническим панкреатитом в возрасте от 3 лет.

      Что вызывает хронический панкреатит?

      Причины хронического панкреатита у детей могут включать:

      • Камни в желчном пузыре или закупорка протока поджелудочной железы
      • Нарушение обмена веществ, такое как высокий уровень кальция в крови
      • Наследственность или генетика (передается по наследству)
      • Травма поджелудочной железы

      Другие причины включают прием лекарств, инфекцию или другое заболевание, например муковисцидоз.Однако во многих случаях причина хронического панкреатита у детей неизвестна.

      Проблемы, связанные с хроническим панкреатитом

      Основной проблемой больных хроническим панкреатитом является хроническая боль. Хронический панкреатит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

      • Обезвоживание или низкое кровяное давление
      • Кровотечение, повреждение тканей и инфекция
      • Заполненные жидкостью полости (псевдокисты) в поджелудочной железе, которые могут вызывать рвоту и лихорадку
      • Повреждение сердца, легких и почек или других органов при попадании пищеварительных ферментов и токсинов в кровоток
      • Сахарный диабет вследствие потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин
      • Жир не всасывается в организм, что приводит к жирному стулу из-за недостатка пищеварительных ферментов
      • Диарея, боли в животе, вздутие живота и растяжение (выпячивание живота)

      Признаки и симптомы

      Хронический панкреатит начинается с множественных эпизодов острого панкреатита.Эти эпизоды обычно включают сильную боль в верхней части живота, рвоту и тошноту.

      Наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита является боль в верхней части живота, которая намного сильнее, чем типичная боль в животе. Ребенок может охарактеризовать его как тяжелый или испытывать проблемы со стоянием или сидением в вертикальном положении. Боль может быть постоянной, приходить и уходить и усиливаться после еды, особенно после употребления продуктов с высоким содержанием жира.

      Другим распространенным симптомом является потеря веса. Частично это связано с неспособностью усваивать пищу.в некоторых случаях дети избегают приема пищи, поскольку это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызывать потерю аппетита, что приводит к потере веса.

      Другие симптомы хронического панкреатита включают:

      • Тошнота
      • Рвота (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или коричневатой)
      • Диарея и маслянистый стул
      • Проблемы с перевариванием пищи и плохой рост
      • Сахарный диабет
      • Желтуха (пожелтение кожи)
      • В некоторых случаях боль в спине или в левом плече

      Диагностика хронического панкреатита

      Поскольку симптомы хронического панкреатита напоминают симптомы других заболеваний, его диагностика может быть сложной задачей.Панкреатит иногда неправильно диагностируется как запор, изжога, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника.

      Для диагностики хронического панкреатита врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Тесты могут включать:

      • Анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа, и проверить уровень ферментов поджелудочной железы, а также проверить выработку инсулина и определить, повышены ли ферменты поджелудочной железы
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — визуализирующая процедура, используемая для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других отделов желудочно-кишечного тракта.
      • Компьютерная томография живота. Эта технология использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для выявления признаков повреждения поджелудочной железы.
      • МРТ (магнитно-резонансная томография), которая может показать аномалии в протоке поджелудочной железы
      • Анализы кала
      • Генетические тесты, которые могут определить возможную наследственную (унаследованную) причину

      Лечение хронического панкреатита

      Лекарства от хронического панкреатита нет, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка.Важно лечить хронический панкреатит как можно скорее, потому что повторное воспаление может привести к необратимым повреждениям. Варианты лечения включают:

      • Прием ферментов поджелудочной железы для облегчения переваривания питательных веществ
      • Соблюдение специальной диеты и/или прием витаминов для устранения неспособности организма усваивать определенные питательные вещества
      • Хирургическое удаление желчного пузыря или поджелудочной железы
      • Прием лекарств для коррекции метаболического дисбаланса
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для устранения блокады, вызывающей панкреатит
      Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток

      В редких случаях ребенку может быть проведена операция, называемая тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островковых клеток (ТПИАТ).Это включает в себя удаление всей поджелудочной железы и реконструкцию желудочно-кишечного тракта. После удаления поджелудочной железы ее доставляют в островковую лабораторию, где извлекают островковые клетки. Эти клетки отвечают за выработку инсулина и других гормонов. Затем островки трансплантируют в организм пациента, где они продолжают выполнять основные функции поджелудочной железы.

      Хотя TPIAT является сложной операцией, она может изменить жизнь пациентов, у которых предыдущие вмешательства не привели к облегчению болезненных симптомов панкреатита.

      Обезболивание

      Хронический панкреатит может вызывать сильную боль в верхней части живота. Свести к минимуму эту боль и помочь ребенку справиться с ней — первоочередная задача. Детский специалист по боли может предложить лекарства и стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с болезненными симптомами, а также свести к минимуму использование наркотиков. Психолог боли также может помочь, предоставив стратегии преодоления боли.

      Узнайте больше о группе по лечению детской боли в Цинциннати.

      Перспективы для людей с хроническим панкреатитом

      Не у всех детей, перенесших острый приступ панкреатита, разовьется хронический панкреатит, но у некоторых он разовьется.

      К сожалению, хронический панкреатит — это пожизненное заболевание, хотя симптомы иногда появляются и исчезают. Пациенты должны регулярно посещать своего врача, чтобы оценить свое состояние, убедиться, что они получают достаточно питания, и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные анализы для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

      Дети с хроническим панкреатитом могут подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы.Степень риска зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического поражения.

      Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор | Гастроэнтерология | ДЖАМА

      Важность Хронический панкреатит (ХП) — хроническое воспалительно-фиброзное заболевание поджелудочной железы с распространенностью от 42 до 73 на 100 000 взрослых в США.

      Наблюдения Считается, что в патогенез ХП вносят вклад как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Факторы окружающей среды, связанные с ХП, включают злоупотребление алкоголем (отношение шансов [ОШ], 3,1; 95% ДИ, 1,87-5,14) при 5 или более порциях в день по сравнению с трезвенниками и малопьющими, а также курение (ОШ, 4,59; 95% ДИ, 2,91-7,25) в течение более 35 упаковок-лет в исследовании случай-контроль с участием 971 участника. От 28% до 80% пациентов классифицируются как имеющие «идиопатический ХП». До 50% этих людей имеют мутации гена ингибитора трипсина ( SPINK1 ) или гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ).Примерно у 1% людей с диагнозом ХП может быть наследственный панкреатит, связанный с мутациями гена катионного трипсиногена ( PRSS1 ). Приблизительно у 80% людей с ХП возникают рецидивирующие или хронические боли в верхней части живота. Долгосрочные последствия включают диабет в 38-40% и внешнесекреторную недостаточность в 30-48%. Диагноз основывается на кальцификации поджелудочной железы, дилатации протоков и атрофии, визуализируемых при компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или обоих.Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза у пациентов с высоким индексом подозрения, таких как рецидивирующие эпизоды острого панкреатита, когда визуализация нормальная или сомнительная. Первая линия терапии состоит из рекомендаций по прекращению употребления алкоголя и курения и приему обезболивающих средств (нестероидных противовоспалительных препаратов и слабых опиоидов, таких как трамадол). Проба панкреатических ферментов и антиоксидантов (комбинация поливитаминов, селена и метионина) может контролировать симптомы у 50% пациентов.Пациентам с обструкцией протока поджелудочной железы из-за камней, стриктуры или того и другого может помочь дренирование протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургические процедуры дренирования, такие как панкреатоеюноанастомоз с резекцией головки поджелудочной железы или без нее, которые могут обеспечить лучшее обезболивание среди людей, которые не реагируют на эндоскопическую терапию.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.