Ожог от йода: Ожог от Йода — 22 ответа на форуме Woman.ru

Содержание

Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов

Журнал «Амбулаторная хирургия» №3-4, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

О.В. Владимирова  1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
П.М. Лаврешин1, e-mail: [email protected]
В.И. Владимиров  3, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
А.Е. Рыбалко  2, ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
И.А. Зыбинский 1, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

1Cтавропольский государственный медицинский университет; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
2 Городская клиническая больница №2; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5
3 Пятигорский межрайонный онкологический диспансер; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д.

31 

Резюме

В настоящее время термические повреждения занимают лидирующее положение среди травм, а частота их осложнений, особенно инфекционных и гнойных, в хирургической практике не снижается, несмотря на современные методы лечения и профилактики. Гнойные осложнения приводят к снижению скорости и качества заживления ран, а также повышают количество койко-дней и затраты на лечение. При этом генерализация инфекции затрудняет лечение и увеличивает смертность и инвалидизацию пациентов с ожоговой травмой. Вопрос выбора адекватного антисептического средства при ожоговых повреждениях важен как с точки зрения эффективной локальной терапии ран и их осложнений, так и со стороны фармакоэкономических аспектов. На данный момент одним из ведущих антисептиков, применяемых на всех этапах оказания помощи ожоговым больным, является повидон-йод в форме раствора и мази. Его эффективность доказана в клинических испытаниях, а также многолетним опытом применения специалистами и пациентами.

На базе ГКБ №2 г. Ставрополя нами также был получен обширный положительный опыт применения данного средства для лечения 269 пациентов с ожогами площадью от 5 до 35% п.т. и различной глубины без развития резистентности, отсутствием болевых ощущений у пациентов при применении и с выраженным антисептическим эффектом, что еще раз доказывает высокую эффективность средства повидон-йод и целесообразность его широкого применения в практике за счет противомикробный активности, высокой биодоступности, удобства применения и экономической выгоды. 

Для цитирования: Владимирова О.В., Лаврешин П.М.,Владимиров В.И., Рыбалко А.Е., Зыбинский И.А.Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4): doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

Конфликт интересов:

авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Experience in using povidone-iodine to treat superficial and full-thickness burns

Оksana V. Vladimirova  1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
Petr M. Lavreshin1, e-mail: [email protected]
Vladimir I. Vladimirov  3, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
Aleksandr E. Rybalko , ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
Ivan A. Zybinskiy 1, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

1Stavropol State Medical University; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia
2 City Clinical Hospital No 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia;
3 Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia

For citation: Vladimirova O.V., lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Rybalko A.E., Zybinskiy I.A. Experience in using povidone-iodine in the treatment of partial- and full-thickness burns. statsionarozameshchayushchie tekhnologii. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(3-4):58-64. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Abstract 

Thermal injuries are now ranked number one among injuries, and incidence of injury-related complications, especially infectious and purulent, does not decrease in surgical practice, despite the modern methods for treatment and prevention. Purulent complications depress the speed and quality of wound healing and increase the number of bed-days and treatment costs. Moreover, infection spreading complicates treatment and increases mortality and disability of patients with burn injuries. Choosing the most effective antiseptic agent for burn injuries is crutial both from the perspective of effective local treatment of wounds and wound complications and from the perspective of pharmacoeconomic aspects.

At the current time, povidone iodine solution and ointment are one of the leading antiseptics used at all stages of care for burn patients. Its efficacy has been proven by clinical trials and many years’ experience of use by specialists and patients. We have also gained extensive positive experience in using this drug to treat 269 patients with burns of 5 to 35% total body surface area (tbsa) and various thickness without development of resistance and pain in patients and with a pronounced antiseptic effect during its use on the basis of city clinical hospital no. 2 of stavropol, which once again proved high efficacy and feasibility of the widespread use of povidone-iodine in practice due to antimicrobial activity, high bioavailability, ease of use and economic benefits.

Актуальность

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который, использую механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы, направлен на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Открытие антисептических средств произвело революцию в медицине. Но несмотря на активное развитие этой фармакологической отрасли, микроорганизмы развиваются и адаптируются быстрее, заставляя врачей и ученых искать все новые пути борьбы с ними, при этом не забывая о редких группах антисептиков, по-прежнему сохраняющих свою активность против вирусов и бактерий и не вызывающих резистентности у микроорганизмов [1]. Одним из таких веществ является йод. Первым антисептические свойства йода обнаружил врач Буанэ. Очень долгое время самые простые лекарственные формы йода не находили применения, однако Пирогов еще в 1865 г. начал использовать йодную настойку для успешного лечения ран, в т. ч. и ожогов [2].

Ожоговая травма на сегодняшний день является одной из значимых проблем в связи с высокой частотой возникновения как в быту, так и на производствах. Это связано с технологическим процессом и образом жизни современного населения.

Террористические акты, техногенные аварии и различные катастрофы — все эти факторы могут приводить к высокой частоте травматизма, в т. ч. и термического. В стандартных ситуациях причиной возникновения термической травмы являются пожары. Наибольшее количество пожаров, а также пострадавших в них людей происходит в городах и составляет 65,4% от общего количества пожаров на территории Российской Федерации. В среднем в России погибают на каждом тринадцатом пожаре, а в городе — на каждом шестнадцатом. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны ежегодно, погибают около 10 тыс. человек, в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [2–4].

Среди всех пациентов с ожогами наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых в основном консервативное и примерно в 70% случаев проводится амбулаторно в условиях поликлиник [5–7]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении [5, 6, 8–10].

На данный момент ведение больных с термическими травмами является одной из наиболее сложных, трудоемких и дорогостоящих технологий, требующей теоретических знаний и практических навыков по многим разделам хирургии, реаниматологии, травматологии, терапии, микробиологии, биохимии. При организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности [11, 12].

Наиболее часто встречаемыми повреждениями являются ожоги кипятком и горячими жидкостями, особенно в детском возрасте. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% необходимо госпитализировать, остальные пострадавшие получают лечение в поликлинике. Также большая часть больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо полноценно оказать соответственно установленный объем медицинской помощи [13].

Термическое повреждение ведет к нарушению целостности кожного покрова, а значит, и потере всех функций кожи, включая барьерную, причем зачастую на значительной площади, приводя к нарушению гомеостаза нижележащих тканей. Ожоговая рана, даже поверхностная, за счет выделения большого количества плазмы и тканевой жидкости при первичном повреждении и продолжающейся гибели клеток является хорошей питательной средой для бактерий, и очень часто неправильная тактика ведения ожоговых ран приводит к инфицированию и серьезным осложнениям. Выбор препарата для лечения с целью предупреждения инфицирования и ускорения заживления является важнейшей задачей для локальной терапии ожоговых ран. Применение антисептиков в лечении ожоговых ран является обязательным условием для достижения быстрого и качественного заживлениям без развития инфекционных осложнений при поверхностных повреждениях и для минимизации бактериальной контаминации и развития бактериальной флоры в ранах при глубоких ожогах. Повидон-йод является универсальным антисептиком, который существует в нескольких лекарственных формах, не вызывает резистентность, проходит через биопленки и имеет низкую частоту осложнений. Возникновение инфекции в ране удлиняет сроки заживления тканевого дефекта, при неправильном лечении которого может возрасти риск сепсиса, что приведет к увеличению проведенных койко-дней и затраченных средств на лечение [21, 24]. 

Цели и задачи: целью проведенного наблюдения явилось получение и анализ опыта применения раствора и мази повидон-йод в лечении пациентов разных возрастных групп с ожогами 1-3-й степени глубины амбулаторно и стационарно. 

Материалы и методы: под наблюдением в течение пяти лет на базе отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя находилось 269 пациентов с ожогами различной глубины и площадью от 5 до 35% поверхности тела (п.т.) в возрасте от 8 месяцев до 60 лет. С целью получения более информативных результатов все пациенты условно разделялись на 4 группы по возрастным параметрам и глубине ожогов (табл. ). В первую группу включены 38 детей до 14 лет с поверхностными ожогами 1-2-й степени от 5 до 35% п.т. Вторую группу составили 27 детей до 14 лет с глубокими ожогами 3-й степени и общей площадью повреждения до 35% п.т. Третья группа включала 126 пациентов от 14 до 72 лет с ожогами 1-2-й степени 5-35% п.т. Четвертая группа составила 78 пациентов 14-60 лет с ожогами 2-3-й степени 5-35% п.т. Такое деление можно считать условным и не играющим решающего значения в анализе результатов наблюдений, т. к. основными значимыми критериями являются глубина и площадь повреждения. Сроки обращения в стационар у всех больных не превышали вторых суток с момента получения ожоговых травм. Большая часть пациентов с ожогами 1-2-й степени до 10% п.т. переводились на амбулаторное лечение.

Таблица. Группы пациентов с различной степенью ожогов, наблюдавшиеся в ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя

№ группы 1 2 3 4
Количество 38 27 126 78
Возраст До 14 лет До 14 лет 14-72 14-60
Степень ожога 1-2 3 1-2 2-3
Площадь ожога 5-25% 5-25% 5-25%
5-25%

Пациенты всех групп в рамках местного лечения применяли повидон-йод в форме раствора и мази.  

В данном наблюдении применялся раствор повидон-йода, представляющий комплекс йода с поливинилпирролидоном (ПВП) и вспомогательными средствами: глицерол — 1 г; ноноксинол 9 — 0,25 г; лимонная кислота безводная — 0,071 г; динатрия гидрофосфат — 0,15 г; 10%-ный раствор натрия гидроксида (м/о) для установления pH; вода очищенная — до 100 мл. При контакте с тканями происходит реакции белков бактерий с йодом, что приводит к образованию йодаминов, которые оказывают коагулирующее действие на микроорганизмы (SH- и OH-группы), что приводит к их гибели.

Учитывая, что повидон-йод начал применяться в медицинской практике с 70-80-х гг. XX в., данное лекарственное средство является антисептиком местного применения с самым широким спектром действия [14, 15]. При наружном нанесении оказывает доказанное антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с ПВП – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [16].

В комплексе с ПВП йод не вызывает жжение тканей при нанесении, но поддерживает высокую бактерицидную активность, что позволяет ему расширить сферы антисептического использования. Из-за полимерной структуры молекулы йод способен проникать в рану на достаточную глубину, в воспаленные ткани и под струп. Повидон-йод оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S. aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Исключением является M. tuberculosis. Одним из самых значимых плюсов данного средства является отсутствие выработки резистентности даже при длительном применении [15, 17–19, 22].

Преимущества повидон-йода в сравнении с другими антисептиками:

  • Не утрачивает антисептические свойства при длительном нахождении на коже.
  • Реализует антисептическое воздействие в таких средах, как кровь и плазма.
  • Не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов.
  • Растворим в воде.
  • Нетоксичен при длительном и частом применении.
  • Редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.

Повидон-йод имеет различные лекарственные формы: препарат представлен в виде 10%-ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно, содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с ПВП), а также в форме 10%-ной мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с ПВП) [20].

Всем пациентам с ожогами 2–3-й степени выполнялась ранняя дермабразия с укрытием ран современными сетчатыми покрытиями и повязками из гигроскопической стерильной марли, пропитанной 5%-ным раствором повидон-йода (разведение 10%-ного раствора 1:1 с физиологическим раствором). Смена повязок 1 раз в 1–2 дня. Для детей до 5 лет раствор повидон-йода использовался в разведении 1:2 с нормальным физиологическим раствором. В области лица и шеи раствор и повязки в большинстве случаев нецелесообразны и заменялись на применение мазевой формы повидон-йода с нанесением 2 раза в день, за исключением детей до 8 лет [23, 25, 26].

У пациентов с поверхностными ожогами после первичной обработки зон ожоговой травмы в течение первых 3-5 суток применялись протективные сетчатые раневые покрытия в сочетании с марлевыми повязками, пропитанными раствором повидон-йода в соответствующем возрасту разведении. После снятия повязок для достижения полной эпителизации переходили на применение 10%-ной мази повидон-йода 1-2 раза в день амбулаторно или стационарно в зависимости от площади повреждения [28]. Посев раневого отделяемого не выполнялся в связи с отсутствием показаний для его проведения. При этом применение антисептических средств является обязательным для достижения эпителизации без инфекционного воспаления.

В группах пациентов с глубокими ожогами раневое отделяемое бралось на бактериологическое исследование 1 раз в 5-7 дней. Раневая флора в 90% случаев соответствовала ожидаемой при соответствующей глубине, зоне и площади повреждения, развития резистентной флоры выявлено не было. 

Результаты

Во всех случаях применения раствора и мази повидон-йода отмечена высокая антисептическая эффективность препарата. Применение при поверхностных травмах приводило к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования. Немаловажным фактом является то, что около 30% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений при использовании как раствора, так и мазевой формы, 56% пациентов в специально для этого проекта созданных опросниках указали легкотерпимое жжение в течение 5—10 минут после нанесения мази или наложения повязки на открытые раны или раневых индифферентных покрытий. У 14% пациентов, согласно анализу данных заполненного пациентами опросника (в разделе, где было необходимо отметить болевые ощущения, дискомфорт или другие возникшие проблемы), отмечено более продолжительное жжение в ранах после нанесения мази или раствора, что связано, вероятнее всего, с индивидуальной лабильностью и порогом рецепторной чувствительности. При этом дополнительного обезболивания не требовалось. Оценить болевые ощущения пациентов с глубокими и поверхностными обширными ожогами затруднительно в связи с систематическим их обезболиванием по общим показаниям. При выполнении местного лечения ран была отмечена высокая совместимость повидон-йода с большинством современных раневых покрытий, широко применяемых в комбустиологии, что также играет значимую роль в выборе лекарственного средства.

По результатам бактериологических исследований раневого отделяемого на фоне применения средств повидон-йода не отмечено сохранение или появление в микроскопическом пейзаже стойких штаммов. Также клинически наблюдалась стабилизация течения раневого процесса с удовлетворительным купированием патологического воспаления.

При анализе лабораторных данных пациентов значимого повышения уровня йода не отмечено. Напомним, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы не включались в группы наблюдения.

Аллергических реакций выявлено не было.

При анализе полученных результатов опыта применения мы особо отметили следующие моменты, имеющие значение, с нашей точки зрения, для практикующих врачей как амбулаторий, так и стационаров:

  1. Доступность препарата как для самостоятельного приобретения пациентами, так и для централизованных назначений в рамках стандарта в лечебных учреждениях.
  2. Безопасное и удобное применение. Избыточное применение с повреждением тканей или нарушением функции органов исключено. Противопоказанием является заболевания щитовидной железы.
  3. Возможность открытого ведения поверхностных ожогов на некоторых участках тела, например на лице и шее, с применением мазевой формы.
  4. Допустимо применение в детском возрасте.
  5. Удобная для применения консистенция раствора и мази за счет лиганда, на котором базируются ионы йода. Применение мази на участках тела, где нецелесообразно применение повязок, показало хороший результат за счет густой консистенции, низкой растекаемости, отсутствия изменения консистенции при нагревании до температуры тела пациента. Этот фактор позволяет не использовать постоянно дополнительных средств обработки ран и исключает более частое, чем необходимо, применение мази.
  6. Отсутствуют данные по развитию резистентности бактерий и вирусов к йоду, что дает возможность длительного применения.
  7. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность антисептических свойств препарата позволяет применять его длительно.
  8. Отсутствие раздражающих компонентов в препарате не требует дополнительного обезболивания при применении.
  9. Возможность применения на всех этапах оказания помощи, а также самостоятельного применения средства пациентами по рекомендации врача.

Вывод

В настоящее время, несмотря на многообразие используемых антисептических средств, процент инфекционных и гнойных осложнений после ожоговых повреждений остается высоким. Выбор используемого антисептического средства является одним из основополагающих решений, поэтому целесообразно использовать те препараты, которые являются не только высокоэффективными и нерезистентными, но и коммерчески выгодными и доступными. К таким фармацевтическим веществам относится повидон-йод, успешно показавший себя для лечения ожоговых ран и их осложнений.


Литература/References

  1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 113 с.
  2. Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О., Казарьян С.М. Абдоминальные осложнения у тяжелобольных и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(2):12-15.
  3. Цаликов Р.Х., Пучков В.А., Чуприян А.П., Шапошников С.В., Садиков В.Г., Седельников Ю.В. и др. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году. М.: МЧС России; ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2008. 250 с. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902181800.
  4. Сидельников В.О., Казарьян С.М. Синдром полиорганной недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА; 2007. 26 с.
  5. Вихриев Б.С., Бурмистров B.М. Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Медицина; 1986. 272 с.
  6. Герасимова Л.И., Жижин В.Н. Термические и радиационные ожоги. М.: Медицина; 1996. 244 с.
  7. Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;(328):1487-1489. Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/2268/07581a0aa688c997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
  8. Ю. Алексеев A.A., Крутиков М. Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008:60-61. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustiologov-2008.pdf.
  9. Зайцев В.М. Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003. 430 с.
  10. Крутиков М.Г., Рахаев A.M. Современные методы лечения пограничных ожогов IIIA степени и донорских ран. Комбустиология. 2000;(3). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/sovremenny-e-metody-lecheniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
  11. Алексеев A.A., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):103-104.
  12. Хунафин С.Н., Зинатуллин P.M. и др. Раздел XVIII. Ожоги. Последствия воздействия высоких температур и света. Справочник по скорой медицинской помощи. Уфа: Информреклама; 2006:229-243.
  13. Алексеев А. А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях. 2009. Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_lechenie_postradavshih_ot_ozhogov_v_ambulatornyh_usloviyah.html.
  14. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М., 2003. 854 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryrgia/book_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryuhin_IA_Gelfand_BR_Shlyapnikov_SA-2003-djvu.
  15. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;9(1):9-15. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2007/mestnoe_medikamentoznoe_lechenie_ran_problemy_i_novye_vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
  16. Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005;7(1):83-85. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sovremennye_yodofory_effektivnye_preparaty_dlya_profilaktiki_i_lecheniya_infektsionnykh_oslozhneniy/.
  17. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета; 1998. 248 с.
  18. Герман Г. (ред.). Методическое руководство по лечению ран: пер. с нем. М.: Медика; 2000. 123 с.
  19. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина; 2002. 472 с.
  20. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М.: Эгис; 1990;(3):7–10. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
  21. Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: учебное пособие. Саранск; 1989. 92 с.
  22. Даценко Б.М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности. Материалы Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1977:5-9.
  23. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Терехова Р.П., Крутиков М.Г. Микробиологическая оценка эффективности современных антимикробных препаратов для местного лечения ожоговых ран. Комбустиология. 2009;(37). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/mikrobiologicheskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrobny-h-preparatov-dlya-mestnogo-lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
  24. Миронов П.И. К вопросу о необходимости принятия научно обоснованных клинических решений в комбустиологии. Комбустиология. 2006;(27):25. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-o-neobhodimosti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-klinicheskih-reshenij-v-kombustiologii/.
  25. Назаренко Г.И., Сурурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной: руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина; 2002. 472 с.
  26. Марковская О.В., Салистый П.В. Современные средства защиты ожоговой раны. Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. М., 2005:140-141. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustiologov-2005.pdf.
  27. Харитонов С.А., Королев В.А., Тараканов A.B. Современные методы лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):133-134.
  28. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000. 488 с.

    Ожог йодом: симптомы, диагностика, лечение

    Чрезмерное «увлечение» при лечении некоторых патологий йодом способно привести к неприятным последствиям. При этом проявления поражения кожного покрова могут появиться не сразу, а спустя определенное время после нанесения раствора. Симптомы ожога йодом сродни проявлениям химического воздействия на дерму, но при этом имеются и свои особенности.

    При рассматриваемом поражении не наблюдается формирование больших или маленьких волдырей, а так же других факторов, сопровождающих «классический ожег».

    Данная патология не относится к разряду опасных, и обычно проявляется лишь гиперемией пораженного участка. Пятнышко может иметь темный оттенок. При пальпации, процедура какого – либо дискомфорта не вызывает. Это скорее косметическая проблема – если поражение находится на открытой поверхности тела.

    Стоит сразу отметить, что существует категория людей, имеющих индивидуальную непереносимость этого элемента. В этом случае, если произошел контакт с химикатом, не лишним будет записаться на прием к специалисту и пройти консультацию.

    [18], [19]

    Первые признаки

    При правильном использовании рассматриваемого химического элемента, след от нанесенного лекарства обычно исчезает спустя несколько часов. Если же концентрация была превышена, первые признаки поражения могут появиться еще позднее в виде пятен, похожих на пигментные. Иногда они напоминают банальный синяк. В ряде случаев «пострадавший» может ощущать небольшое жжение и желание почесать пораженный участок.

    В виду того, что данное лекарство обладает подсушивающим свойством. Вполне возможно появление небольших отшилушивающихся участков.

    [20], [21], [22]

    Сильный ожог йодом

    Как уже отмечалось выше, получить сильный ожог йодом достаточно проблематично, но теоретически возможно. В первую очередь это касается поражения более восприимчивой слизистой. Например, это может быть носоглотка, гортань, миндалины и так далее.

    В этом случае дальнейшее самолечение может только усугубить ситуацию, поэтому консультация квалифицированного доктора просто необходимо. Только он, исходя из наблюдаемой картины заболевания, способен правильно оценить тяжесть патологии и расписать наиболее приемлемое лечение.

    Ожог от йода на лице

    На дворе 21 век, но и до сих пор многие лечат насморк или появившиеся прыщики, нанося на поверхность лица раствор йода. Чрезмерное усердие и принцип «больше намажешь – быстрее выздоровеешь» здесь не проходит. А результатом такого лечения становится ожог от йода на лице, что является наиболее часто отмечаемым дискомфортом.

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма, следы от нанесения сойдут, но этот срок достаточно растянут во времени.

    Ожог глаз йодом

    Гораздо опаснее обстоит дело в случае, если произошел ожог глаз йодом. Глазная сетчатка – достаточно чувствительная структура и если быстро не принять адекватные меры и не оказать первую медицинскую помощь, ситуация может закончиться достаточно плачевно.

    При этом медики прибегают к стандартной терапии, присущей химическим поражениям поверхности. В любом случае, после промывания глаза большим количеством чистой воды и проведением других необходимых мероприятий, пострадавшего следует немедленно показать врачу – офтальмологу, который оценит «урон» и откорректирует дальнейшее лечение.

    [23], [24], [25]

    Ожог горла йодом

    Еще совсем недавно в процессе лечения многих заболеваний для санации носоглотки применялись йодсодержащие препараты. Но неопытный медицинский работник или обычный человек (при домашнем лечении) вполне мог превысить концентрацию лекарственного препарата, что спровоцировало ожог горла йодом. К аналогичной ситуации может привести и неправильное применение такого раствора или несчастный случай, связанный с детьми, при халатности взрослых.

    Такая ситуация достаточно опасна и положительный результат в купировании проблемы во многом зависит от своевременной и эффективной первой помощи пострадавшему. И первое, что необходимо констатировать – это сам факт патологического изменения, характер и источник поражения.

    Как правило, направленное поражение только горла встречается достаточно редко. В большинстве случаев такое поражение захватывает и глотку, гортань, ротовую полость, а то и пищевод. Данный факт должен быть установлен доподлинно.

    Раствор йода – это достаточно летучее вещество, поэтому ожог может захватить и слизистую поверхность бронхов и трахеи.

    Должна насторожить такая симптоматика:

    • Появление резкой боли, усиливающей свою интенсивность при глотании.
    • Подташнивание.
    • Появление рвотной рефлекторики.
    • Если повреждение захватило трахею и гортань, возможно изменение голоса.
    • Повышенная выработка слюны.
    • Возможен рост температурных показателей тела.
    • Приступы кашля.
    • Проблемы с дыханием.
    • Возможно появление икоты, отягощенной болью.
    • При поражении пищевода, возможно появление болевой симптоматики в области груди, которая усиливается в период кашля и икоты.

    Ожог миндалин йодом

    Зачастую химические поражения способны принести больше вреда организму, чем термические. Последнее время, как не странно, ожог миндалин йодом – это участившийся диагноз, выставляемый медиками пациенту. Причина роста таких случаев — неправильное, а порой и полностью абсурдное использование йодного раствора в процессе лечения воспаления горла и поражения миндалин.

    Как не абсурдно это звучит, но рассматриваемую настойку некоторые пациенты принимали, чтобы быстрее избавиться от ангины или фарингита, ссылаясь на советы нетрадиционной медицины.

    Такие лже-сайты рекомендуют применять орошение или смазывать миндалины тампоном, смоченным в растворе йода, что категорически недопустимо! Неразбавленный или слаборазбавленный препарат нельзя наносить на достаточно нежную и чувствительную слизистую, так как это химическое соединение, в таких концентрациях, очень агрессивно к живым клеткам. Такое соприкосновение приводит к некрозу живых тканей, вызывая их ожег.

    Не стоит забывать, что даже йодсодержащие препараты, такие как люголь и йокс, разработанные специально для этой цели, запрещено применять при серьезном воспалении тканей глотки и миндалин, когда они отечны и отдают интенсивной краснотой. Так как в такой ситуации велика вероятность образования открытых ранок.

    [26], [27], [28], [29], [30], [31]

    Ожог руки йодом

    Последнее время, рассматриваемое химическое соединение в медицине применяется все реже, в силу нередко возникающих негативных последствий, тогда как в домашних условиях оно остается востребованным. Не обошло стороной рассматриваемое поражение и верхние конечности. Получив травму, многие, по старинке, обрабатывают их, заливая йодным раствором. В силу различного порога чувствительности кожного покрова, ожог руки йодом – это не редкость. Не редки ситуации, когда сначала пациент лечит рану на руке, а затем ожег от лекарства.

    Достаточно часто йод применяется при лечении последствий вывиха (отечность и локальная болезненность), воспалительных процессов в суставах и мягких тканях. Но чтобы не причинить вред, его наносят в виде сетки. Благодаря своей летучести, спустя небольшой промежуток времени след начинает бледнеть и полностью исчезает. Но при нанесении больших концентраций или многоразовом наложении вещества на одно и то же место, особенно если у пациента сухой тип кожи и повышенная чувствительность дермы, возможен ожег. Он возникает как ответная реакция кожного покрова непосредственно на спирт и индивидуальная на микроэлемент (аллергическая реакция со своей симптоматикой).

    Никто не опровергает полезных свойств рассматриваемого химического элемента, но и его негативное влияние на дерму неоспоримо.

    [32], [33]

    Ожог слизистой десны йодом

    Химическое или термическое поражение десен – это одно из наиболее часто встречающихся патологий. И от возникновения такой проблемы не застрахован никто. Химическое или медикаментозное поражение может быть получено вследствие бесконтрольного использования препарата или превышения дозировки сильно действующего вещества.

    Не редки случаи, когда ожог слизистой десны йодом проявляется после применения данного раствора в попытке купировать воспаление или убрать ноющую боль в зубе (совет народной медицины). Поэтому, чтобы не допустить такого поражения, не следует допускать соприкосновения йода со слизистой.

    Ожег на слизистой десны весьма специфичен, и выражается интенсивным красным оттенком пораженной зоны, значительной отечностью. При продолжительной обработке десны йодом, больной может приобрести достаточно глубокое поражение слизистых тканей, вплоть до их некрозирования.

    При тяжелой форме ожогов и появлении рубцов, велика вероятность назначения хирургического лечения проблемы.

    [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

    Ожог йодом у ребенка

    Кожа маленького человечка еще не огрубела и является очень нежной и чувствительной. Поэтому ожог йодом у ребенка может быть вызван как вследствие терапии тяжелых ран, так и при незначительном контакте с лекарством. Но можно сказать однозначно, что подобное поражение у малыша – это прямая халатность взрослых, будь то неправильное применение в лечении той или иной патологии, либо игнорирование правилами хранения препарат. Ведь каждый взрослый знает, что любые лекарства и опасные токсичные соединения необходимо сберегать в местах, недоступных для детей.

    Можно выделить несколько наиболее часто встречающихся причин ожога:

    1. Аллергическая реакция организма малыша на йод или его производные.
    2. Повышенный порог чувствительности.
    3. Неправильно применяемая доза препарата.
    4. Бесконтрольная доступность.
    5. Использование в лечении рецептами народной медицины. Например, при стимуляции работы щитовидной железы некоторые родители, вместо йодсодержащих препаратов (в силу их дороговизны) используют «чистый» йодный раствор.

    Если у одного из родителей имеется непереносимость йода и его препаратов, стоит, прежде чем приступить к лечению йодсодержащими средствами, пройти с ребенком соответствующий тест на восприимчивость. Суть метода проста. Каплю разведенного в воде йода наносят на внутреннюю сторону сгиба запястья или локтевого сустава верхней конечности. На протяжении пары часов необходимо проследить за появлением возможной ответной реакции. При появлении гиперемии или небольшой отечности делается вывод о недопущении ввода йодного раствора в лечебный протокол. Не помешает в такой ситуации и консультация врача – аллерголога.

    Химический ожог от йода

    1. Форум
    2. Архив
    3. Детское здоровье

    Открыть тему в окнах

    • Девочки , нужен совет. Ребенок 3 дня назад порезал пальчик — не сильно. НО дело было в гостях, в аптечке не было ничего кроме йода и зеленки и бабушка наша решила залить йодом (( Вобщем вылила наверно пол пузырька и забинтовала. Итог — порез то милипусечный, а вот ожог химический ого-го какой, с пятирублевую монету. Мажем мазью «Пантенол-ратиофарм». Но все равно сукровица идет и вокруг воспаление и краснота. Врач сможет посмотреть только завтра вечером. Как считаете, чем еще можно помочь ? И насколько это опасно?

    • Не бинтовать. Это все, что можно посоветовать. Площадь ожога не большая, так что, думаю, ничем не опасно.

    • Не бинтую, только мазью смазываю. Только ребенок ранку расковыривает ((

    • хорошо бы побрызгать «пантенолом» или»Алазолем»

    • Мы все ожоги лечим кремом Дермазин (это специальное противоожоговое средство, рекомендовано было комбустиологом 9-й больницы). Думаю, что и ожог йодом тоже должен влечиться им же.

    Ожог от йода — Вопрос дерматологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 97.3% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Браунодин поможет правильно обработать рану

    Браунодин — средство для обработки ран, ссадин и ожогов на коже и слизистых оболочках

    Швейцарский антисептик Браунодин позволяет быстро и безболезненно обработать рану, ожог или ссадину у взрослых и детей. Его главный компонент — хорошо всем известный йод. Широкий спектр антимикробной активности позволяет Браунодину убивать все микроорганизмы — вирусы, простейшие, бактерии, грибы и споры.

    В Браунодине йод связан с современным полимером, образуя повидон-йод. В таком виде он растворяется в воде, а не в спирте. Поэтому Браунодин не агрессивен и не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек.

    Чем обработать рану ребенку? Браунодином — ребенок не почувствует жжения, когда Вы будете обрабатывать ему коленку. Это йод, который не жжет! Выпускается в виде мази и раствора.

    Браунодин обладает вирулицидной активностью в отношении безоболочечных и оболочечных вирусов, в том числе коронавирусов. Браунодин прошел испытания на активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara (экспертное заключение). 

    ГДЕ КУПИТЬ БРАУНОДИН?

    Где купить Браунодин?

    Как обработать рану, ссадину или порез?

    В первую очередь промойте рану водой. Если есть кровотечение, необходимо его остановить, плотно прижав к ране кусок чистого впитывающего материала — например, салфетку. Затем обработайте рану водным раствором антисептика. Важно, чтобы антисептик обладал широким спектром действия и убивал все микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Раствор Браунодин, основанный на повидон-йоде, отвечает этим требованиям, так как действует на все известные болезнетворные микроорганизмы. После обработки антисептическим раствором при неглубоких повреждениях достаточно просто наложить стерильную повязку.

    При более серьезных поражениях после обработки раствором нанесите на рану антисептическую мазь на водной основе, такую, как мазь Браунодин. Входящий в состав мази Браунодин повидон-йод устраняет инфекцию, а водная основа создает среду для заживления раны. После нанесения мази наложите на рану стерильную повязку. 

    Преимущества и показания

    Преимущества и показания

    Преимущества Браунодина

    • Действует на все патогенные микроорганизмы — вирусы (в том числе коронавирусы), грибы и бактерии, включая микобактерии туберкулеза
    • На водной основе — не жжет!
    • Не вызывает аллергии (1 реакция на 1 миллион применений)
    • Можно наносить непосредственно на слизистые и раны (ссадину, порез, царапину, послеоперационный шов или ожог)
    • Мгновенный результат — подавляет любую инфекцию в течение 15 секунд
    • Длительное действие
    • Быстрое заживление!
    • Подходит для взрослых и детей
    • Качественное средство из Швейцарии по выгодной цене

    Показания к применению

    • Обработка кожи и слизистых для профилактики инфекций
    • Повреждения кожных покровов различного происхождения (ссадины, ушибы, мацерации)
    • Обработка бытовых, посттравматических и послеоперационных ран
    • Предотвращение воспаления, нагноения, инфицирования ран
    • Лечение плохо заживающих инфицированных ран
    • Лечение ожогов, язв различного происхождения и, особенно, пролежней
    • Лечение инфекций кожи разной этиологии, в том числе инфекционных дерматитов и экзем
    • Обработка кожи до и после хирургических операций, исследований (биопсия, пункция, взятие крови), инъекций, вокруг дренажей, катетеров и зондов

    Особенности Браунодина

    Особенности Браунодина

    Водорастворимый

    Водорастворим и поэтому легко смывается водой, не оставляет следов на белье. Как правило, он не вызывает аллергических реакций. Это отличный выбор для домашней аптечки на все случаи жизни.

    Эффективное средство первой помощи

    Эффективен в качестве средства первой помощи для профилактики инфекций при обработке слизистых оболочек, для обработки ран, вызванных механическим воздействием. Cочетание йода с полиэтиленгликолем сохраняет и усиливает бактерицидные свойства йода, не оказывая при этом раздражающее действие. Поэтому Браунодин можно применять для обработки любого типа ран, независимо от срока образования, расположения и вида, в том числе и раны на слизистых оболочках.

    Подходит для лечения язв

    Успешно используется для лечения язв слизистой полости рта и кожи при лучевой и химиотерапии. Применяется для лечения трофических язв в виде ванночек для облегчения снятия повязок.

    Мощное вирулицидное и бактерицидное действие

    Антисептическое средство, представляющее собой комплекс йода и повидона. Действие комплекса повидон-йод обусловлено высвобождением активных молекул элементарного йода, повреждающих оболочку микроорганизмов и вирусов. 

    Отсутствие резистентности у возбудителей инфекции

    Это единственное средство, на которое отсутствует устойчивость у возбудителей инфекции от вирусов до простейших. Активность Браунодина в отношении микроорганизмов не падает даже при многократном разведении.

    Браунодин раствор и мазь

    Браунодин раствор и мазь

    Раствор Браунодин

    Применяется для лечения любых инфекций, обработки кожи и слизистой до и после операций, в том числе слизистой глаз, обработки раневой поверхности.

    • Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
    • Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
    • Применяется при предоперационной подготовке пациентов: им можно мыть тело и конечности
    • При разведении раствор становится более активным 

    Мазь Браунодин

    Применяется для лечения инфицированных посттравматических ран, ожогов, язв, пролежней, дерматозов.

    • Высокая антимикробная активность за счет свободных ионов йода
    • Обладает длительным осмотическим действием, связывая экссудат в ране
    • Совместима со всеми видами интерактивных раневых повязок
    • Водорастворимая мазь легко смывается водой и не оставляет следов на белье

    Как действует повидон-йод?

    3D-модель молекулы повидон-йода

    Повидон-йод — это источник свободного йода. Антимикробный эффект Браунодина, основанного на повидон-йоде, связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны. Этот эффект зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода. Его содержание в Браунодине — 22 мг/л, что гораздо выше, чем у аналогичных препаратов. Повидон-йод действует дольше, чем обычный, благодаря постепенному освобождению йода из комплекса. С другой стороны, большой размер комплексной молекулы не позволяет средству проникать через биологические барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует.

    Механизм действия ионов йода на клеточную мембрану микроорганизма

    Антимикробное действие основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса при контакте с оболочкой микроорганизма, йод свертывает белки и вызывает гибель микроорганизмов.  

    Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы:

    • бактерии — 15–30 секунд;
    • вирусы (в том числе коронавирусы) — 15 секунд;
    • грибы — 15–30 секунд;
    • простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.

    Сопутствующие документы

    Описание Документ Ссылка

    Инструкция по применению Браунодин раствор

    pdf (92. 0 KB) Открыть

    Экспертное заключение по активности Браунодина против оболочечных вирусов Активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara

    pdf (2.5 MB) Открыть

    В Тюмени десятимесячный ребенок получил ожог, пролив на себя йод

    В Тюмени 10-месячный ребенок получил ожог, пролив на себя йод. Кожа на лице, груди и животе малыша покраснела и отекла.

    Инцидент произошел в минувшее воскресенье, 4 октября. В первом часу ночи 10-месячный мальчик получил химический ожог, вылив на себя раствор йода. Лицо и передняя часть туловища – примерно 54% тела – покрылись темной жидкостью, – сообщили ИА «Уральский меридиан» в пресс-службе ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи».

    Родители тут же вызвали ребенку скорую помощь. До приезда медиков они промыли поврежденный участок  кожи под проточной водой и, на всякий случай, прополоскали малышу рот.

    Прибывшие на место медики, исключив ожог полости рта, быстро и аккуратно наложили ребенку повязку – его кожа на лице, груди и животе покраснела и отекла. Также ему провели обезболивание. Спустя 20 минут малыш уже находился в ОКБ № 1 под наблюдением врачей.

    Специалисты напоминают: спиртовой раствор йода может вызвать ожог кожи и слизистых. В таком случае необходимо сразу промыть поврежденный участок проточной водой, а при появлении пузырей и зуда на кожных покровах – дать лекарство от аллергии. Также необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

    Нельзя наносить на ожоговые раны зубную пасту, крахмал, подсолнечное масло или картофельное пюре. Самое доступное и безопасное средство первой помощи — это вода. Нужно просто обильно промыть место повреждения. Если же ребенок глотнул опасную жидкость, необходимо прополоскать ему рот, наклонив его голову вперед. После это нужно предложить ему попить воды, если не хочет – не нужно заставлять его.

    Выпитая вода промоет пищевод и разбавит концентрацию попавшего вещества в желудок. При этом до прибытия медиков категорически запрещено самостоятельно вызывать рвоту — это приведет к повторному ожогу.

    Следите за новостями ИА “Уральский меридиан” в нашем ТГ-канале. 

    Фото превью: itd2.mycdn.me

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга

    Авторы: А.В. Родин, к. мед. н., В.В. Привольнев, к. мед. н., В.А. Савкин, кафедра общей хирургии с курсом хирургии факультета ДПО Смоленского государственного медицинского университета МЗ РФ

    Статья в формате PDF

    Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) не только характеризуются местными нарушениями, но в ряде случаев могут также представлять серьезную опасность для жизни пациентов. Часто первопричиной развития ИКМТ является рана, которая легко контаминируется, а затем и инфицируется микроорганизмами. Возникновение инфекции в ране несет в себе риск развития сепсиса, удлиняет сроки заживления раневого дефекта, а также увеличивает продолжительность наблюдения за пациентом и стоимость лечения.

    Основными принципами лечения инфицированных ран являются:

    • хирургическая обработка и, при необходимости, этапные некрэктомии;
    • проведение туалета раны; обеспечение адекватного дренирования; ведение раны во влажной среде; использование оптимальных топических средств для борьбы с локальной инфекцией;
    • применение современных перевязочных материалов согласно фазам раневого процесса;
    • транспорт в рану необходимых веществ с помощью перевязочного материала или лекарственных средств для местного применения в соответствии с фазами раневого процесса;
    • иммобилизация пораженной области;
    • коррекция системных нарушений, в том числе и локальной ишемии (если есть), приведших к образованию раны.

    Активное хирургическое лечение ран невозможно без использования местных лекарственных препаратов, а в ряде случаев и активной общей терапии. Локальное применение лекарственных средств – ​наиболее древнейший способ лечения ран. На протяжении многих столетий с этой целью используется огромное количество самых разнообразных веществ. При небольших размерах раневых дефектов (диаметр до 5 см), в отсутствие выраженных воспалительных изменений и некроза тканей, возможно проводить лечение только лекарственными средствами. Обычно заживление в подобных случаях за счет контракции и эпителизации наступает в течение короткого времени с хорошими функциональными и косметическими результатами. Все это говорит о том, что диапазон применения локальной медикаментозной терапии ран достаточно широк.

    Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс – ​одна из важнейших задач местной терапии ран. При этом могут возникать определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Одними из самых эффективных топических препаратов для лечения инфицированных ран являются йодофоры, среди которых наибольшее распространение получил повидон-йод (Бетадин).

    Общая характеристика топических антисептиков на основе соединений йода

    Препараты йода широко используются при лечении ран. Соединения йода с поливинилпирролидоном входят в состав многих лекарственных средств. Как уже указывалось ранее, наибольшее распространение из йодофоров получили лекарственные формы на основе повидон-йода (Бетадин).

    Бетадин оказывает бактерицидное действие, при этом подавляет:

    • грамположительные бактерии, в том числе энтерококки и микобактерии;
    • грамотрицательные бактерии, включая протей, псевдомонады, ­клебсиеллы, ацинетобактерии;
    • споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы;
    • анаэробные спорообразующие и неспорообразующие бактерии [8].

    Важным аспектом в пользу выбора соединений йода в качестве топических антисептиков является то, что возбудители инфекций кожи и мягких тканей не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной устойчивостью. Наибольшее распространение в практике лечения гнойно-воспалительных процессов получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном – ​раствор и мазь. Мазь Бетадин применяется для лечения гнойных ран при обильной экссудации. Раствор Бетадин используют в ­лечении ран, ­трофических язв, пролежней, в местной терапии гнойно-некротических ран в условиях синдрома диабетической стопы на фоне умеренной экссудации, а также в качестве антисептика с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

    Применение повидон-йода в хирургической практике

    Профилактика инфекций области хирургического вмешательства

    Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) по-прежнему остаются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности, увеличения сроков пребывания в больнице и повышения расходов на лечение пациентов. Поскольку большинство инфекционных осложнений, развившихся после операций, вызываются собственной комменсальной микрофлорой пациента, обеззараживание области хирургического вмешательства до проведения разреза является обязательным. Эффективность Бетадина в качестве кожного антисептика для обработки операционного поля перед оперативным вмешательством подтверждена в крупном исследовании, проведенном с участием 7669 пациентов, а также по данным Кокрановского обзора [1, 2]. Хотя добавление спиртов существенно не увеличивает антисептических свойств повидон-йода, результаты исследования с участием 200 здоровых добровольцев показало, что использование 70% раствора изопропилового спирта до или после обработки кожной поверхности 10% раствором повидон-йода (Бетадин) более эффективно снижало бактериальную обсемененность кожи по сравнению с применением какого-либо одного антисептика [3].

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предпочтение при обработке операционного поля отдается спиртовому раствору хлоргексидина. Тем не менее результаты некоторых  новых ­исследований, возможно, не были учтены при разработке указанных рекомендаций, что привело к некоторым разночтениям с данными Кокрановского обзора.

    Было показано, что промывание операционных ран раствором повидон-йода при хирургических вмешательствах снижает частоту возникновения ИОХВ во время операций на молочной железе (4% раствор), в спинальной хирургии (0,35% раствор), при протезировании суставов (0,35% раствор) и промывании брюшной полости (1% раствор) во время лапаротомии [4]. Проведение ирригации раневой полости водным раствором повидон-йода во время хирургического вмешательства и перед наложением швов на операционную рану является одной из рекомендаций ВОЗ по профилактике ИОХВ.

    Применение повидон-йода при свежих ранениях

    Поверхностные свежие травматические раны могут быть обработаны пациентом самостоятельно, но при этом он должен четко знать, в каких случаях следует обратиться за медицинской помощью. Повидон-йод в подобных ситуациях эффективно воздействует на микрофлору в контаминированных ранах.

    Сухие порошковые спреи в меньшей степени вызывают раздражение и болевые ощущения при нанесении на раневую поверхность, а также оказывают гемостатический эффект при поверхностных кровотечениях, а потому могут применяться без перевязочного материала. Мази же способны повысить эффективность воздействия йода благодаря окклюзионному эффекту, поэтому могут быть использованы в сухих ранах или при нанесении на кожу, а также для ­предотвращения адгезии. Однако данные эффекты менее выражены, если имеется капиллярное кровотечение или обильно выделяется раневой экссудат.

    Использование повидон-йода после чистых (асептических) операций

    Применение марлевых повязок с мазью на основе повидон-йода у пациентов, которым выполнялась свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом, не только не замедляло заживление ран, но и способствовало более раннему началу эпителизации раневого дефекта по сравнению с аналогичной группой, где использовался перевязочный материал на основе вазелина [8]. Раны, подвергавшиеся воздействию ­повидон-йода, были обсеменены бактериями в гораздо меньшей степени, чем в контрольной группе.

    В ряде исследований было продемонстрировано, что при аппликации липосомального гидрогеля повидон-йода на операционные раны, полученные после свободной кожной пластики, значительно повышается антисептическая эффективность препарата, ускоряется эпителизация раны, качество приживления по сравнению с результатами лечения пациентов, у которых применялся хлоргексидин, при отсутствии клинически значимых местных или системных нежелательных реакций [9, 10]. Наличие сухих ­порошкообразных спреев для ран с выраженной ­экссудацией и мазей для сухих ран позволяет выработать дифференцированный подход к топической терапии. Дополнительным преимуществом при использовании порошкообразного препарата является появление локального охлаждающего эффекта, возникающего, вероятно, из-за испарения пропеллента.

    Применение повидон-йода при ожогах

    Ожоговые раны характеризуются высоким риском развития бактериальной инфекции. С другой стороны, развитие и прогрессирование инфекции в ожоговой ране может значительно увеличить площадь и глубину поражения тканей с серьезными последствиями для организма. Ожоги вызывают медиатор-индуцированную реакцию с формированием как локальных, так и системных нарушений процессов окисления, сопровождающуюся повышением активности свободных радикалов, усилением перекисного окисления липидов и снижением функции антиоксидантных систем организма.

    В исследовании, выполненном на 38 пациентах с ожогами различной площади, было выявлено, что добавление мази повидон-йода в стандартный стацио­нарный протокол антибактериальной терапии изолированно или в сочетании с ежедневным системным приемом витаминов Е и С снижало уровень маркеров окислительного стресса и, наоборот, увеличивало содержание маркеров заживления ран. Описанные эффекты сопровождались снижением микробной обсемененности ожоговых поверхностей на 15,3% после 4 дней лечения по сравнению с показателями до начала терапии. Летальность среди пациентов, получавших повидон-йод совместно с витаминами Е и С, была значительно ниже по сравнению с группой, где проводилось стандартное лечение, и составила 5,9 и 87,5% соответственно. Применение повидон-йода сопровождалось более быстрым заживлением раневых дефектов и более низкой стоимостью стационарного лечения. На протяжении лечения повидон-йодом никаких неблагоприятных системных эффектов не наблюдалось [11].

    Влияние повидон-йода на нейтрофилы и, как следствие, на активные формы кислорода потенциально имеет важное значение для пациентов с ожогами, так как в результате уменьшения воздействия повреждающих радикалов на ткани ограничивается зона поражения [12].

    В единичных работах сообщается, что 5% крем повидон-йода превосходит сульфадиазин серебра в отношении удобства применения и влияния на процесс заживления ран. В неконтролируемом педиатрическом исследовании было показано, что указанная лекарственная форма является эффективной и хорошо переносится пациентами [13].

    В другом рандомизированном исследовании, в котором участвовали 213 пациентов, имевших ожоги с частичным повреждением дермы, на фоне применения повидон-йода наблюдались сокращение сроков­ ­лечения, меньшая ­потребность в аналгетиках; кроме того, пациенты нуждались в меньших количествах визитов в лечебное учреждение, смена повязки и обработка раны занимали меньше времени по сравнению с использованием хлоргексидина. Необходимо отметить, что тенденция к снижению болевого синдрома и уменьшению кровотечения после удаления повязки была более выражена в случаях применения повидон-йода. Еще одно исследование, проведенное среди аналогичной популяции пациентов, показало более быстрое заживление ран и более благоприятный косметический результат при использовании липосомного гидрогеля повидон-йода по сравнению с сульфадиазином серебра [14, 15].

    Топическое применение повидон-йода при хронических ранах

    Хронические раны возникают у 1-3% населения и ассоциированы со значительной клинической и финансовой нагрузкой на систему здравоохранения, причем около половины амбулаторных пациентов с хроническими ранами нуждаются в медицинском уходе. В большинстве случаев хроническое фоновое заболевание нарушает нормальную регенерацию тканей, замедляя заживление ран, даже после интенсивного лечения в течение длительного времени.

    Бактериальная флора в хронических ранах часто формирует биопленки, которые затрудняют выявление, диагностику и лечение инфекции. По мере увеличения срока существования хронической раны увеличивается количество и возрастает роль анаэробных и грамотрицательных бактерий. Значительное снижение перфузии в хронических ранах на фоне недостаточности артериального и/или венозного кровотока не способствует эффективному системному применению антибиотиков в комплексном лечении хронических ран, поэтому системная антибиотикотерапия должна назначаться только в случаях подтвержденной инфекции с локальной и общей симптоматикой. Кроме того, у ряда пациентов с хроническими ранами развивается аллергическая контактная экзема на применение местных лекарственных средств, особенно после воздействия консервантов, смягчающих добавок, адгезивных компонентов перевязочных средств, а также на антибиотики и антисептики. По­этому использование гипоаллергенных компонентов и активных ингредиентов в составе лекарственных средств является очень важным для предотвращения сенсибилизации организма в процессе лечения ран. Повидон-йод, как и препараты на основе соединений серебра, в этом аспекте имеет очень хороший профиль безопасности [16]. Преимущества повидон-йода при терапии хронических ран, как и при ожоговых ранах, могут не ограничиваться только выраженным антимикробным эффектом препарата.

    Венозные и артериовенозные язвы нижних конечностей

    Применение гидроколлоидных повязок с повидон-йодом при хронических язвах нижних конечностей изучено в сравнительном клиническом исследовании у 51 пациента с не менее чем двумя язвенными дефектами. На одну из ран ­дополнительно накладывали ­аппликацию повидон-йода, сульфадиазина серебра или хлоргексидина. Все три топических препарата были сопоставимы по антимикробной активности. При применении повидон-йода наблюдалось значительное сокращение сроков заживления на фоне усиления микроваскуляризации и увеличения плотности дендроцитов [17].

    В другом исследовании пациентам женского пола, имевшим по меньшей мере по две хронические венозные язвы голени, местное лечение проводили с использованием гидроколлоидных повязок. У пациентов из группы, где ежедневно применяли раствор ­повидон-йода, наблюдалось более быстрое уменьшение размеров язвенного дефекта, а также более низкая бактериальная обсемененность и менее выраженное воспаление в сравнении с группой, где гидроколлоидная повязка накладывалась без антисептика [18]. Длительное местное применение раствора и мази повидон-йода (Бетадин) у 25 пациентов с венозными язвами голени, которые развились вторично на фоне хронической первичной лимфедемы, также сопровождалось хорошей переносимостью и высокой клинической эффективностью препаратов без каких-либо признаков развития микробной резистентности [19].

    В клиническом исследовании с участием 63 пациентов с хроническими язвами голени на фоне застойного дерматита и венозной недостаточности в 42  случаях применяли компрессионное эластическое бинтование нижних конечностей, из них 21 (50%) пациент с поверхностной инфекцией в качестве топического препарата получал повидон-йод, в 21 случае применялась системная антибиотикотерапия [20]. Остальные 50% участников получали локальную терапию повидон-йодом без эластической компрессии. На фоне применения компрессионного бинтования нижних конечностей скорость заживления ран была выше. Результаты заживления у пациентов, получавших системную антибактериальную терапию, были сопоставимы с таковыми у пациентов, местно получавших повидон-йод. Однако системное введение антибиотиков увеличивало риск рецидива поверхностных бактериальных инфекций, таких как импетиго и фолликулит, по сравнению с группой локального применения повидон-йода (32 против 11% соответственно).

    Применение повидон-йода в топической терапии язвенных дефектов дистальных отделов нижних конечностей при синдроме диабетической стопы

    По результатам ретроспективного исследования у 30 пациентов, имевших 42  язвенных дефекта, в основном – ​вследствие синдрома диабетической стопы, и в связи с этим локально получавших препараты повидон-йода, 29% ран полностью эпителизировались, в 45% случаев наблюдалась частичная эпителизация в течение 6 мес лечения [21]. Другое исследование эффективности повидон-йода у пациентов (большинство из которых страдали сахарным диабетом) с трофическими язвами выявило уменьшение болевого синдрома на фоне применения повязок с повидон-­йодом по сравнению с кадексомер-­йодом и препаратами серебра [22].

    В некоторых случаях язвы при синдроме диабетической стопы могут быть закрыты с помощью расщепленных кожных трансплантатов. ­Использование в качестве антисептика повидон-йода в этих случаях помогает обеспечить успешное приживление кожных лоскутов на фоне уменьшения бактериальной обсемененности. Изучение воздействия препаратов повидон-йода на кожные трансплантаты требует дальнейшей оценки в масштабных клинических исследованиях.

    Повидон-йод в лечении пролежней

    В рандомизированном исследовании 27 пациентов с травматическими повреждениями спинного мозга, ­осложнившимися развитием пролежней, местно получали препараты повидон-йода в разных лекарственных формах. При этом в 84% наблюдений у пациентов, получавших локально гидрогель повидон-йода, была достигнута ре­эпителизация раневого дефекта против 54% успешных случаев заживления ран на фоне их обработки раствором повидон-йода с наложением марлевых повязок. По результатам исследования между двумя группами не было выявлено статистически значимых различий в скорости заживления (измеренной в см2/сут). Авторы пришли к выводу, что влажная среда, созданная гидрогелем, в отличие от стандартного перевязочного материала, была наиболее вероятной причиной более высокой скорости эпителизации ран, что заставляет задуматься над особенностями структуры перевязочного материала в том числе [23].

    В другом исследовании 18 амбулаторных пациентов с пролежнями и трофическими язвами ежедневно получали мазевую форму повидон-йода с последующим закрытием повязкой, также пропитанной препаратом. В результате проводимого лечения уменьшались воспалительные явления, снижался уровень микробной обсемененности и стимулировались процессы регенерации, что приводило к заживлению раневых дефектов [24]. Общепризнанным является тот факт, что при назначении топической терапии следует выбирать индивидуальный подход в зависимости от конкретных характеристик раны и особенностей пациента.

    Выводы

    Относительное многообразие местных антимикробных средств ставит клинициста перед выбором эффективного и безопасного для пациента препарата при лечении ИКМТ.

    Идеальный антисептик для топического применения должен обладать следующими характеристиками:

    • широким спектром антимикробной активности;
    • высокой активностью в присутствии органических соединений;
    • способностью проникать через биопленки, некротические ткани, струп;
    • низкой частотой развития резистентности к антисептику;
    • положительной динамикой заживления ран путем препятствования распространению воспаления;
    • хорошей переносимостью пациентами;
    • невысокой стоимостью;
    • простотой использования.

    Всеми перечисленными свойствами обладает повидон-йод (Бетадин).

    Йодсодержащие лекарственные средства для топического применения показывают высокую эффективность с первых дней использования, проявляют высокую антимикробную активность [49]. Важным свойством повидон-йода является выраженная активность при наличии биопленок.

    Анализ результатов анонимного анкетирования хирургов из 24 регионов России, проведенного в 2015 г., показал, что потенциально специалистами при лечении ран могут применяться не менее 46 топических препаратов, причем препараты йода используются 30,1% специалистами. Однако антисептики с йодом в комбинации с поливинилпирролидоном (повидон-йод) по результатам проведенного исследования реально занимают лишь 5-е место. Такая ситуация сложилась вследствие недостаточного информирования клиницистов, а также руководителей лечебно-профилактических учреждений о современных топических препаратах, воздействующих на локальную инфекцию, их преимуществах, недостатках, особенностях их применения в зависимости от фаз раневого процесса.

    Раствор Бетадина может применяться как с профилактической (обработка операционного поля, обработка чистых операционных ран), так и с лечебной целью. Бетадин эффективно выполняет деконтаминацию в свежих случайных ранах.

    Применение Бетадина при ожогах снижает бактериальную обсемененность раневых дефектов благодаря выраженному бактерицидному действию и ограничивает зону повреждения благодаря ингибирующему действию на свободные радикалы. Все это ведет к более быстрому заживлению. Лекарственные средства на основе повидон-йода высокоэффективны при лечении хронических ран. Регулярные аппликации препарата на язвенные дефекты, развившиеся на фоне хронической артериальной и/или венозной недостаточности, приводят к быстрому уменьшению размеров язвенного дефекта, снижению бактериальной обсемененности и признаков воспаления на фоне усиления микроваскуляризации и в итоге – ​к сокращению сроков заживления. Использование повидон-йода (Бетадин) в комплексном лечении синдрома диабетической стопы способствует более ранней эпителизации язвы на фоне уменьшения болевого синдрома, а также хорошему приживлению кожных трансплантатов в случаях выполнения свободной кожной пластики. Применение препарата при топическом лечении пролежней сопровождается уменьшением воспалительных явлений, снижением уровня микробной обсемененности и активизацией регенераторных процессов.

    Препараты повидон-йода могут применяться в 1-й и 2-й фазах раневого процесса, оказывают выраженное бактерицидное действие на микроорганизмы при отсутствии резистентности в сочетании с низкой частотой развития нежелательных реакций. Наличие нескольких лекарственных форм препарата дает хирургам возможность дифференцированно подходить к использованию повидон-йода в зависимости от фазы раневого процесса и оптимизировать частоту проведения перевязок, что особенно важно при переводе пациентов из стационара на амбулаторное лечение.

    Все это делает лекарственные средства на основе повидон-йода (Бетадин) эффективными и безопасными в практике врача-хирурга как для профилактики раневой инфекции, так и в лечении острых и хронических ран.

    Список литературы находится в редакции.

    Статья печатается в сокращении.
    Амбулаторная ХИРУРГИЯ 2017, 
    № 3-4 (67-68).

    Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 4 (34), грудень 2018 р.

    СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

    14.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Ренесанс альбумінів в Україні

    У жовтні відбулися два масштабних заходи для анестезіологічної спільноти України – ​Національний конгрес анестезіологів України – ​2021 та науково-практична конференція «Cучасні консенсуси в клінічній практиці хірурга та анестезіолога», на яких провідні фахівці галузі розглянули актуальні підходи до раціональної інфузійної терапії невідкладних станів і, зокрема, місце альбуміну в інтенсивній терапії та передопераційній підготовці. Ключові слова: інфузійна терапія, періопераційна підготовка, закрита система для інфузії, альбумін. …

    11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Набряк з клінічної точки зору

    На початку осені, 8-9 вересня 2021 року відбулася найбільша подія для спільноти судинних хірургів, флебологів та ангіологів України – конференція «Сухаревські читання: судинна хірургія, флебологія та ангіологія в епоху COVID-19». У секції «ХЗВ нижніх кінцівок і проблематика набряків» виступив президент Товариства судинних хірургів Польщі, професор кафедри судинної хірургії та ангіології Університету Миколи Коперника (Польща), доктор медичних наук Аркадіуш Джавьєн. …

    11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Лікування гострого больового синдрому: реалії та перспективи

    У статті розглянуто особливості гострого больового синдрому, схеми його лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії й поза ним, нові підходи до терапії гострого болю, а також найбільш застосовувані знеболювальні препарати. …

    11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Антибіотикотерапія в контексті пандемії COVID‑19

    21-23 жовтня відбувся VIIІ Національний конгрес анестезіологів України, під час якого провідні фахівці галузі розглянули проблему зростаючої антибіотикорезистентності в умовах пандемії COVID‑19, зокрема особливості менеджменту тяжких інфекцій, викликаних полірезистентними збудниками, як у дорослих, так і у педіатричних пацієнтів. Учасники заходу приділили особливу увагу новим схемам антибіотикотерапії у розрізі надзвичайно важливої сьогодні карбапенем-зберігаючої стратегії. …

    Тяжелый раздражающий контактный дерматит, вызванный раствором повидон-йода

    Indian J Pharmacol. 2009 август; 41(4): 199–200.

    Mangala Bhaskar Murthy

    Кафедра фармакологии, акушерства и гинекологии, GMC, Miraj, India

    Bhaskar Krishnamurthy

    Кафедра фармакологии, акушерства и гинекологии, GMC, Miraj, GMC, GMC, GMC, Gystenecology, India

    900 , Мирадж, Индия

    Поступила в редакцию 21 апреля 2009 г .; Пересмотрено 25 июня 2009 г .; Принято 11 июля 2009 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Раздражающий контактный дерматит, вызванный повидон-йодом, хотя и встречается редко, может быть нежелательной реакцией, осложняющей его использование в качестве антисептика. Настоящим мы представляем отчет о пациенте, который перенес такую ​​реакцию в результате воздействия повидон-йода, используемого в качестве антисептика во время спинномозговой анестезии.При консервативном лечении с помощью софрамициновой мази поражения, напоминающие химические ожоги, зажили в течение месяца без обширных рубцов или других осложнений.

    Ключевые слова: Химические ожоги, раздражающий контактный дерматит, повидон-йод

    Введение

    Использование йода в качестве антисептика приобрело дурную славу из-за его кратковременного действия и раздражающих свойств. Крепкий раствор йода вызывает коррозию и может вызвать образование волдырей и некроз кожи, обычно называемый химическим ожогом или раздражающим контактным дерматитом.Таким образом, йод был заменен веществами, известными как йодофоры, которые содержат молекулу йода, связанную с органическим соединением с большой молекулярной массой. Медленное высвобождение йода из полимера способствует длительному действию и низкому раздражающему действию таких соединений. Повидон-йод является одним из таких йодофоров, который обладает слабым раздражающим действием, несмотря на сохраняющуюся антисептическую эффективность, и, следовательно, рекомендуется как не вызывающее раздражения, нетоксичное соединение для хирургической очистки и дезинфекции эндоскопов.

    Здесь мы сообщаем о неудачном случае тяжелого раздражающего контактного дерматита, вызванного так называемым нераздражающим соединением.

    История болезни

    28-летняя доношенная беременная женщина была направлена ​​на экстренное кесарево сечение под спинальной анестезией после выявления в анамнезе непродолжительной лекарственной аллергии, которая оказалась отрицательной. Операция прошла без осложнений. В первые послеоперационные сутки больной жаловался на чувство жжения в спине. При осмотре спины выявлена ​​полная эритема спины, распространяющаяся от подлопаточной области до ягодиц, соответствующая зоне, окрашенной 10% раствором повидон-йода в качестве антисептика для проведения спинномозговой анестезии.Ко второму послеоперационному дню вся область приобрела коричневато-черный цвет и прогрессировала до образования пузырей и пятнистого некроза кожи, а к пятому послеоперационному дню отшелушивалась.

    Мацерация кожи спины в результате воздействия повидон-йода

    При общем осмотре больного патологии не выявлено. Температура тела была нормальной, незащищенные участки кожи и слизистые оболочки были полностью сохранны. Характерные особенности поражения, такие как локализация в зоне воздействия повидон-йода, распространение очагов поражения на область кожных складок по бокам за счет гравитации раствора в процессе окраски, послужили вескими факторами в подтверждение диагноза повидон-йода. Индуцированный раздражающим контактным дерматитом.После этого пациенту ежедневно наносили на кожу софрамициновую мазь и анальгетики по мере необходимости. Стероидов намеренно избегали, учитывая их тенденцию к истончению кожи и некрозу в дополнение к увеличению риска инфекции, которые могли ухудшить состояние пациента. Несмотря на то, что в 9% случаев поражения соответствовали химическим ожогам второй и третьей степени, пациенту не потребовалось интенсивное лечение или хирургическое вмешательство в последующем, а поражения зажили без обширных рубцов или других осложнений.

    Обсуждение

    Несмотря на то, что повидон-йод классифицируется как антисептик, не вызывающий раздражения, он не полностью лишен коррозионного действия. Хотя данный случай является одним из самых тяжелых в своем роде, в некоторых журналах сообщалось о подобных случаях химических ожогов, вызванных повидон-йодом, у пациентов, перенесших операции и артериографии. химические ожоги утверждает, что опасность таких ожогов может быть преувеличена при использовании устаревшего раствора повидон-йода [4], хотя в нашем случае это было не так.Однако ожоги такого рода возникают в основном у пациентов, перенесших урогинекологические операции, при которых литотомическое положение способствует раздражению, мацерации и некрозу точек давления на кожу, в данном случае на спину.[5] Следовательно, раздражающий контактный дерматит всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов, подвергшихся воздействию повидон-йода, у которых развиваются поражения, напоминающие ожоги, и, несмотря на нечастое возникновение, следует делать упор на тот факт, что это состояние можно легко предотвратить, просто дайте раствору высохнуть до того, как пациента накроют драпировкой, чтобы избежать длительного периода контакта, и проверьте срок годности на этикетке раствора повидон-йода.

    Ссылки

    1. Nahlieli O, Baruchin AM, Levi D, Shapira Y, Yoffe B. Ожоги, связанные с повидон-йодом. Бернс. 2001; 27: 185–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Демир Э., О’Дей Д.М., Паллуа Н. Случайные ожоги во время операции. J Burn Care Res. 2006; 27: 895–900. [PubMed] [Google Scholar]3. Liu FC, Liou JT, Hui YL, Hsu JC, Yang CY, Yu HP и др. Химический ожог, вызванный спиртовым раствором повидон-йода: клинический случай. Acta Anaesthesiol Sin. 2003;41:93–96. [PubMed] [Google Scholar]4. Кара А., Тезер Х., Деврим И., Дженгиз А.Б., Секмир Г.Химический ожог: риск использования устаревшего повидон-йода. Педиатр Дерматол. 2007; 24: 449–50. [PubMed] [Google Scholar]5. Ходжкинсон Д.Дж., Айронс Г.Б., Уильямс Т.Дж. Химические ожоги и растворы для подготовки кожи. Хирургический гинекологический акушер. 1978; 147: 534–6. [PubMed] [Google Scholar]

    Химический ожог от повидон-йода: случай и обзор — JDDonline

    Апрель 2011 г. | Том 10 | Выпуск 4 | Отчеты о случаях | 414 | Авторское право © Апрель 2011 г.


    Адам Рис, доктор медицины, Куин Шеррод, Лоррейн Янг, доктор медицины

    Отделение дерматологии, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния

    Abstract

    Химический ожог является редким осложнением местного поливинилпирролидон-йода (PVP-I), обычно называемого повидон-йодом (торговое название Betadine, Purdue, Stamford, NJ).Эта побочная реакция возникла на ягодицах восьмилетнего мальчика после лапароскопической аппендэктомии с обработкой кожи антисептиком с использованием 10% раствора ПВП-I. Этот случай согласуется с предыдущими сообщениями о том, что химический ожог развивается, когда PVP-I не высыхает должным образом, скапливается под зависимой частью тела во время операции или помещается под окклюзионное устройство. Симптомы развиваются сразу к одному дню после операции. Предлагаемый механизм раздражения от йода в сочетании с мацерацией, давлением и трением.В то время как пациенты обычно заживают без значительных рубцов, ожог подвергает пациента ненужной боли, продлевает госпитализацию и увеличивает риск инфекции. Врачи должны знать об этом осложнении и поэтому принимать профилактические меры. К ним относятся полное высыхание PVP-I, предотвращение стекания и скопления, а также предотвращение окклюзии.

    J Лекарства Дерматол. 2011;10(4):414-417.

    ВВЕДЕНИЕ

    Повидон-йод (торговое название Betadine, Purdue, Stamford, Нью-Джерси) — широко используемый антисептик, известный своим широким противомикробным действием. спектр, быстрое начало действия и благоприятный профиль безопасности.Он состоит из поливинилпирролидона (ПВП) в комплексе. к йоду. Его антисептический механизм действия обусловлен йодирование и окисление свободным йодом различных микробов химические структуры. 1 Хотя химический ожог встречается редко, осложнение применения повидон-йода. 3,5-12

    Клинический случай

    Мальчик 8 лет поступил в наше учреждение для двухдневная история болей в животе, рвоты и лихорадки. Ан КТ органов брюшной полости подтвердила диагноз острого аппендицита.Пациента доставили в операционную для лапароскопической аппендэктомия. Антибиотикопрофилактика внутривенным введением цефокситина (1 грамм) вводили до операции. Пациент был в положении лежа, кожа живота и надлобковой области стерилизовали 10% раствором повидон-йода (ПВП-I) и пациент был покрыт стерильной и неабсорбирующей тканью. Процедура длилась два часа. Сразу после операции, больной жалуется на жгучую боль в ягодицах.уход сотрудники отметили коричневое пятно, соответствующее PVP-I в этом районе. дискомфорта. При осмотре были отмечены четко очерченные участки темная и белеющая эритема на двусторонних ягодицах, паховая область и мошонка с наложенными пузырьками и буллы (рис. 1). У пациента не было ни значимого личного, ни семейный анамнез дерматологических заболеваний или предшествующая история воздействия или сенсибилизация к PVP-I. Культуры ран были отрицательными для бактерий и вирусов.Диагноз частичного ожога вторичный по отношению к раздражающему контактному дерматиту от повидон-йода было сделано на основании быстрого появления поражений после операции отчетливая географическая картина поражения и история окрашивания PVP-I в пораженных участках. Пациент получил местную поддерживающую терапию серебром. сульфадиазин и гидроколлоидная повязка AQUACEL (ConvaTec, Скиллман, Нью-Джерси). Во время пятидневной госпитализации больной оставалась афебрильной без прогрессирования поражений или вовлечения слизистых оболочек.Больной выписан с поддерживающий режим домашнего ухода из ксероформа вазелина, пропитанного марля (Kendall Healthcare, Мэнсфилд, Массачусетс) для ожог, а также ацетаминофен от боли. Пациент впоследствии не явился для последующего наблюдения.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Поливинилпирролидон-йод (ПВП-I), обычно называемый повидоном- йод (торговое название бетадин) — широко используемый антисептик. широкое антимикробное действие и быстрое начало действия.Он выпускается в нескольких коммерческих препаратах, из которых наиболее часто используются 10% раствор и 7,5% скраб. ПВП-I состоит из йода (I2) в комплексе с поливинилпирролидионом. (ПВП) и йодид (I-). 10% раствор ПВП-I содержит 90% воды, 8,5% ПВП, 1% йода и 0,5% йодида. ПВП является гидрофильным полимер, который не обладает внутренними антимикробными свойствами, а скорее действует как переносчик йода.1 Истинное микробицидное действие решение PVP-I исходит от бесплатного (т.д., не комплексовать ПВП) йод в растворе. В водных растворах свободный йод представлен в виде семи различных видов, включая элементарный йод

    Как вывести накопленный йод у пациентов с ожогами | Нефрология Диализная трансплантация

    Аннотация

    Фон . Абсорбция больших количеств йода, вызванная применением местного противомикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожогами, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что гемодиализ является подходящей терапией для снижения уровня йода. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

    Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг/л) был проведен непрерывный диализ с потоками крови Q B 150 и 120 мл/мин. Пробы крови брали из входной и выходной линии диализа в несколько моментов времени в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ проводили с использованием моделей с одним и двумя отделениями, получая кинетические параметры: объем плазмы V 1 , внеплазматический объем V 2 и межкомпартментный клиренс K 12 . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 далее использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q B 240, 6 часов в день с Q B 480 и 240 и 12 часов в день. каждые 2 дня с Q B 240.Для каждой стратегии рассчитывали среднюю среднюю плазматическую и внеплазматическую концентрацию (TAC p и TAC ep ) в течение 48 часов.

    Результаты . Йод, по-видимому, следовал однокомпонентной кинетике, когда сбор образцов сыворотки был ограничен первыми 7 часами диализа (пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V 1 = 19,4 л, V 2 = 38,0 л и К 12 = 55 мл/мин) при учете более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q B 240 или непрерывный диализ с Q B 120 приводил к самым низким TAC p (18,2 и 19,0 мкг/л) и TAC 9 ep 29099. (34,4 и 36,1 мкг/л).

    Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно в сочетании с почечной недостаточностью, первым выбором для удаления йода должен быть гемодиализ продолжительностью не менее 12 часов с достаточным кровотоком.

    Введение

    Бактериальный рост является серьезной проблемой у пациентов с ожоговой травмой. Поскольку полное закрытие раны кожной пластикой после санации часто невозможно в первые дни терапевтического процесса у этих больных, для предотвращения инфицирования широко используется местный противомикробный препарат повидон-йод (ПВП-I) для ожоговых повязок [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

    Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция больших количеств йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых больных такие токсические осложнения могут быть вызваны тем, что абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает экскрецию с мочой. Почечная недостаточность, как из-за йода как такового, так и из-за любой другой причины (обезвоживание, лекарственная токсичность, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубляться применением ПВП-I [1].

    Поскольку прекращение местной терапии PVP-I не способно немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], отсутствуют данные об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные рекомендации по оптимизации диализного удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на изучение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

    Субъекты и методы

    пациентов

    Первый больной, мужчина 47 лет, поступил в стационар по поводу глубоких внезапных ожогов II и III степени, покрывающих 80% общей площади поверхности тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности и руки), вызванные химическим взрывом.Легочных поражений не было. Хирургическую обработку проводили через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после поступления. Обработку ран проводили непрерывно с первого дня госпитализации антимикробными йодсодержащими растворами изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-И 10%) жидкий раствор (для душа разбавленный до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Гель (PVP-I 10%), а также безйодсодержащие препараты для местного применения Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации по поводу асистолии (40 дней после поступления) у больного развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу которой был начат гемодиализ.После 30-часового лечения непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер.

    Вторым пациентом была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу по поводу септического шока вследствие внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии как нижних, так и верхних конечностей с обширными кожными волдырями, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.Ей выполняли компьютерную томографию грудной клетки с контрастом на 8 и 10 сутки, сеансы 4-часового диализа на 5, 8, 10, 12, 13 и 15 сутки. Раны обрабатывали с первого дня поступления противомикробным йодом. растворы, содержащие изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) и изо-Бетадин® Гель (ПВП-I 10%). Лечение изо-бетадином® прекращали с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат на 39,2 часа. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 ч на 23-й и 25-й день и двусторонней ампутации стоп больная была выписана из ожогового центра с дальнейшим выздоровлением.

    Лабораторные данные для обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

    Таблица 1

    Количество клеток и уровни в сыворотке крови обоих пациентов при поступлении и до диализа

    433,0
    . Пациент 1
    .
    Пациент 2
    .
    При поступлении . Предиализ . При поступлении . Преддиализ a .
    Leukocyte Count (10³ / мкл) 16.52 12.46 10.45 22.80
    191,0 150,0 96,0 904
    Азот мочевины крови (мг/дл) 18,2 71,0 92,5 44.4
    Creatinine (MG / DL) 0,74 2.61 2.20 256
    натрий (ммоль / л) 134 157 138 142
    Калий (mmol / l) 2.8 4.1 4.5 49
    хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
    GET (AST) (IU / L) 45 35 51 51 26 26
    GPT (ALT) (IU / L) 22 18 18 155 38
    Iodine (MG / L) –  93.6 81,2
    . Пациент 1
    .
    Пациент 2
    .
    При поступлении . Предиализ . При поступлении . Преддиализ a .
    Количество лейкоцитов (10³/мкл) 16.52 12.46 12.46 10.45 22.80 22.80
    Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150.0 96,0 433,0
    Мочевины крови азот (мг / дл) 18.2 71.0 92.5 92.5 92.5 44.49
    Creatininine (MG / DL) 0,74 2.61 2,20 296
    натрий (MMOL / L) 134 157 138 142
    Калий (ммоль/л) 2.8 4.1 4.1 4.1 4.5 4.4
    хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
    GET (AST) (IU / L) 45 34 51 51 26
    GPT (ALT) (IU / L) 22 22 18 155 38 38
    Iodine (MG / L) 93.6 –  81.Таблица 1 . Пациент 1
    .
    Пациент 2
    .
    При поступлении . Предиализ . При поступлении . Преддиализ a .
    Количество лейкоцитов (10³/мкл) 16.52 12.46 12.46 10.45 22.80 22.80
    Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150.0 96,0 433,0
    Мочевины крови азот (мг / дл) 18.2 71.0 92.5 92.5 92.5 44.49
    Creatininine (MG / DL) 0,74 2.61 2,20 296
    натрий (MMOL / L) 134 157 138 142
    Калий (ммоль/л) 2.8 4.1 4.1 4.1 4.5 4.4
    хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
    GET (AST) (IU / L) 45 34 51 51 26
    GPT (ALT) (IU / L) 22 22 18 155 38 38
    Iodine (MG / L) 93.6 –  81.2 
    . Пациент 1
    .
    Пациент 2
    .
    При поступлении . Предиализ . При поступлении . Преддиализ a .
    Число лейкоцитов (10³/мкл) 16,52 12,46 10.45 22.80 22.80
    Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191.0 150204 96,0 963
    MG / DL) 18.2 71,0 904 92,5 92,5 92,5 44.44
    Creatininine (MG / DL) 0,74 2.61 2,20 296
    натрий (ммоль / л) 134 157 138 142
    Калий (ммоль/л) 2.8 4.1 4.1 4.1 4.5 4.4
    хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
    GET (AST) (IU / L) 45 34 51 51 26
    GPT (ALT) (IU / L) 22 22 18 155 38 38
    Iodine (MG / L) 93.6 –  81.2 
    Непрерывный диализ

    Оба пациента были гемодинамически нестабильны и по этой причине были переведены на медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью однопроходной системы периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который создает равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за различий в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл/мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл/ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл/ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

    Отбор проб крови и диализата

    У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь брали только из входного отверстия в начале и из входного и выходного кровяных каналов через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из входного и выходного кровотока сразу после начала диализа, через 2 ч 40 мин и далее каждый раз после смены контейнера Genius®: т.е. через 6 ч 15 мин, 12 ч 15 мин, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, а плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

    У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разные моменты времени. Из этих образцов мы вычли только данные по мочевине и креатинину.

    Калибровка кинетической модели

    Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1А), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были приспособлены к двухкомпонентной модели, подобной модели, применяемой для изучения кинетики мочевины и других малорастворимых растворенных веществ [12] (рис. 1B).

    Рис. 1

    Кинетические модели йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : Концентрация, K D : Диализатор Оформление, K T : k R K R : почечный клиренс, A : поглощение, K 12 : Intercompandal клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем.

    Рис. 1

    Кинетические модели йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : Концентрация, K D : Диализатор Оформление, K T : k R K R : почечный клиренс, A : поглощение, K 12 : Intercompandal клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем.

    Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C Pi и C Po ), кровотока ( Q B ) и ультрафильтрационного потока ( Q ), потока ультрафильтрации ( Q 1 ), K D (миллилитров в минуту) рассчитывали как средний клиренс отдельных расчетных клиренсов:

    KD=CPi−CPoCPi⋅QB+CPoCPi⋅QUF

    (1)Учитывался поток ультрафильтрации Q UF для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени компартментальных концентраций С 1 и С 2 определяли путем решения уравнений баланса масс в обоих объемах d(V1⋅C1)dt=A−(KD+KT+KR)⋅C1+K12⋅(C2−C1)d(V2⋅C2)dt=−K12⋅(C2−C1)

    (2) при K T и K R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией поглощение щитовидной железой и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество тюбиков геля изо-бетадин® (ПВП-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткань, для пациента 1 была проведена серия расчетов, начиная с A от 0,16 до 1,11 мг/мин. Последняя величина соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

    Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы, согласовываясь с измеренными интрадиализными концентрациями в плазме.

    Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

    Оптимизация диализа

    Калиброванная двухкамерная модель также использовалась для имитации различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q B 120 мл/мин, каждый день 12-часовой диализ с Q B 240 мл/мин и каждый день 6-часовой диализ с Q B 480 мл/мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q B 240 мл/мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q B 240 мл/мин приводит к объему обработанной крови 172.8 л. Обзор характеристик различных моделей представлен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии были рассчитаны плазматическая и внеплазматическая концентрации за период 48 ч (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и внеплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и внеплазматического компартментов.

    Таблица 2

    Моделирование различных стратегий диализа

    Частота . Продолжительность . К Б . К Д . БВ . РР р_6ч . РР ep_6h . ТАС р . ТАС эп .
    часов . мл/мин . мл/мин . л . % . % . мкг/л . мкг/л .
    80201
    непрерывные 77 57 16
    1 × / день 12 240 154 345.6 77 77 24 97 18.2 18.2
    9 6 6 345.6 89 89 31 22.9 37,6
    1 × / день 6 240 154 172.8 172.8 77 77 24 24 31.5 3
    1 × / 2 дня 12 240 154 172.Частота . Продолжительность . К Б . К Д . БВ . РР р_6ч . РР ep_6h . ТАС р . ТАС эп .
    часов . мл/мин . мл/мин . л . % . % . мкг/л . мкг/л .
    Непрерывный непрерывные 120 77 345,6 345,6 57 16 19.0 361 96.1
    1 × / день 12 240204 154 77 77 24 18.2
    1 × / день 6 480 308 308 345.6 89 89 31 22.9 37.6
    6 6 240203 154 172.8 77 24 31.5 44.9 44.3 44.3
    1 × / 2 дня 12 240 154 172.8 77 24 24 24 29.1 40.8
    Таблица 2

    Моделирование различных стратегий диализа

    Частота . Продолжительность . К Б . К Д . БВ . РР р_6ч . РР ep_6h . ТАС р . ТАС эп .
    часов . мл/мин . мл/мин . л . % . % . мкг/л . мкг/л .
    80201
    непрерывные 77 57 16
    1 × / день 12 240 154 345.6 77 77 24 18.2 34.4 34.49
    1 × / день 6 480 308 345.6 89 89 31 9 22.9 22.9 37.6
    9 6 240 154 172.8 77 24 24 31,5 44.3
    1 × / 2 дней 12 240 154 172.8 172.8 77 24 24 29.1 40.8
    Частота . Продолжительность . К Б . К Д . БВ . РР р_6ч . РР ep_6h . ТАС р . ТАС эп .
    часов . мл/мин . мл/мин . л . % . % . мкг/л . мкг/л .
    80201
    непрерывные 77 57 16
    1 × / день 12 240 154 345.6 77 77 24 97 18.2 18.2
    9 6 6 345.6 89 89 31 22.9 37,6
    1 × / день 6 240 154 172.8 172.8 77 77 24 24 31.5 3
    1 × / 2 дня 12 240 154 172.8  77  24  29,1  40,8 

    Результаты

    При рутинном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у пациента 2.

    На рисунке 2 показано концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рис. 2А) и у пациента 2 (рис. 2В). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (Пациент 1) и 60% (Пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у Пациента 2.Для пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, указывающие на наличие только одного-единственного компартмента (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у пациента 2 выявило второй внеплазматический компартмент (рис. 2В — пунктирная линия). Внеплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг/л выше по сравнению с плазменными концентрациями ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг/л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и внеплазматической концентрацией оставалась постоянной на уровне 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг/л) отклоняется всего на 1% от , измеренной концентрации in vivo (11,97 мг/л). Коэффициент экстраплазматического восстановления у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

    Рис.2

    Концентрация йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны в виде квадратов и треугольников соответственно, а ромб иллюстрирует измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокамерной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что приводило к плазматической (кривая b) и внеплазматической концентрациям (кривая c).Также добавлена ​​кинетическая подгонка однокамерной модели в течение 39 часов 10 минут (кривая d) и 7 часов у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкамерной модели рассчитывали постдиализную плазматическую (кривая f) и внеплазматическую концентрации (кривая g).

    Рис. 2

    Концентрация йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны в виде квадратов и треугольников соответственно, а ромб иллюстрирует измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокамерной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что приводило к плазматической (кривая b) и внеплазматической концентрациям (кривая c). Также добавлена ​​кинетическая подгонка однокамерной модели в течение 39 часов 10 минут (кривая d) и 7 часов у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкамерной модели рассчитывали постдиализную плазматическую (кривая f) и внеплазматическую концентрации (кривая g).

    Клиренс диализатора составил соответственно 120±7 и 77±16 мл/мин (таблица 3).

    (мл / мин)
    . А . Б . С .
    Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
    Kinetic Model 1-Comp 2-Comp
    Рассчитанные входные параметры
    DiLyser Clearance K D (мл / мин) 120 77 120 97 120
    щитовидная железа K T (мл / мин) 0 0 0 0 0
    почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 0
    Начало концентрации (мкг / л) 93.6 81.2 81.2 93.6 93.6 93.6
    Скорость поглощения (мг / мин) 0.16-1.11 0
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин) 55
    0203 9002 204
    Объем V 1 (L) 30.1-25.6 19.4 19.4 26.2
    Общий объем распределения объема V Tot (L) 57.4 26.2
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин ) 55
    Абсорбция A (мг / мин) 1.03
    (мл / мин)
    . А . Б . С .
    Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
    Kinetic Model 1-Comp 2-Comp
    Рассчитанные входные параметры
    DiLyser Clearance K D (мл / мин) 120 77 120 97 120
    щитовидная железа K T (мл / мин) 0 0 0 0 0
    почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 0
    Начало концентрации (мкг / л) 93.6 81.2 81.2 93.6 93.6 93.6
    Скорость поглощения (мг / мин) 0.16-1.11 0
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин) 55
    0203 9002 204
    Объем V 1 (L) 30.1-25.6 19.4 19.4 26.2
    Общий объем распределения объема V Tot (L) 57.4 26.2
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин ) 55
    Абсорбция A (мг / мин) 1.03
    (мл / мин)
    . А . Б . С .
    Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
    Kinetic Model 1-Comp 2-Comp
    Рассчитанные входные параметры
    DiLyser Clearance K D (мл / мин) 120 77 120 97 120
    щитовидная железа K T (мл / мин) 0 0 0 0 0
    почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 0
    Начало концентрации (мкг / л) 93.6 81.2 81.2 93.6 93.6 93.6
    Скорость поглощения (мг / мин) 0.16-1.11 0
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин) 55
    0203 9002 204
    Объем V 1 (L) 30.1-25.6 19.4 19.4 26.2
    Общий объем распределения объема V Tot (L) 57.4 26.2
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин ) 55
    Абсорбция A (мг / мин) 1.03
    (мл / мин) (мг / мин) —
    . А . Б . С .
    Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
    Kinetic Model 1-Comp 2-Comp
    Рассчитанные входные параметры
    DiLyser Clearance K D (мл / мин) 120 77 120 97 120
    щитовидная железа K T (мл / мин) 0 0 0 0 0
    почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 0
    Начало концентрации (мкг / л) 93.6 81.2 81.2 93.6 93.6 93.6
    Скорость поглощения (мг / мин) 0.16-1.11 0
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин) 55
    0203 9002 204
    Объем V 1 (L) 30.1-25.6 19.4 19.4 26.2
    Общий объем распределения объема V Tot (L) 57.4 26.2
    Интеркормационный клиренс K 12 (мл / мин ) 55
    Скорость поглощения A (мг / мин) 1,03

    Различные расчетные и оборудованные кинетические параметры для каждого пациента также обобщены в таблице 3.На основании данных пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод распределялся в одном объеме 30,1 и 25,6 л при учете скорости поглощения А 0,16 и 1,11 мг/мин соответственно (столбец А в табл. 3). Однако для пациента 2 хорошо подогнанную кривую можно было получить, только предполагая распределение в двух компартментах. В результате вычислений общий объем распределения составил V to ( V 1 + V 2 ) из ​​57.4 л, при этом V 1 равнялся 19,4 л, V 2 — 38,0 л, а межкомпартментный клиренс K 12 — 55 мл/мин (столбец B в табл. 3).

    Зная о двухкомпартментном поведении йода, данные пациента 1 были введены в двухкомпартментную модель (с заданным K 12 =55 мл/мин), и подгонка была выполнена для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорость поглощения A .Раствор сходился к единому объему 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг/мин, что находится в пределах нашего предполагаемого диапазона 0,16–1,11 мг/мин (столбец C в таблице 3).

    Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2 для математического сравнения нескольких стратегий диализа и определения наиболее оптимального решения в отношении удаления йода. Плазменные и внеплазматические концентрации при различных стратегиях диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты восстановления плазмы составляют 57% ( Q B 120 мл/мин), 77% ( Q B ). 240 мл/мин) и 89% ( Q B 480 мл/мин), а внеплазматические коэффициенты редукции составляют 16% ( Q B 120 мл/мин), 24% ( Q B 240 мл/мин) и 31% ( Q B 480 мл/мин) (табл. 2 — правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для ежедневной 12-часовой стратегии с Q B 240 (18,2 мкг/л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг/л). ). Соответствующие внеплазматические TAC равны 34,4 и 36,1 мкг/л (таблица 2 — правая часть).

    Рис. 3

    Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и внеплазматические концентрации (тонкая линия и незакрашенные символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 ч с Q B 240 (ромбы — A), каждый день 6 ч с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 ч с Q B 240 (ромбы — B).Плазменный ОАК показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 ч — А; каждые 2 дня 12 ч — В) и пунктирной линией (каждый день 6 ч — А и В).

    Рис. 3

    Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и внеплазматические концентрации (тонкая линия и незакрашенные символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 ч с Q B 240 (ромбы — A), каждый день 6 ч с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 ч с Q B 240 (ромбы — B).Плазменный ОАК показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 ч — А; каждые 2 дня 12 ч — В) и пунктирной линией (каждый день 6 ч — А и В).

    Обсуждение

    Гемодиализ является одним из наиболее очевидных терапевтических вариантов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Поэтому настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его выведения при непрерывном гемодиализе у двух пациентов с повышенным содержанием йода в крови (срок наблюдения 7 и 39.2 часа соответственно).

    При рассмотрении пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении пациента 2 в течение гораздо более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй компартмент, из которого йод высвобождается очень медленно (межкомпартментальный клиренс всего 55 мл/мин). У обоих пациентов плазматический компартмент имеет объем, сравнимый с литературным (30–40% массы тела) [2]. Вполне вероятно, что распределение по второму компартменту у первого пациента осталось незамеченным из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментами медленный.

    По клиренсу диализатора йод сравним с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл/мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 М) [15,16].Следовательно, концентрация йода в плазме, а также внеплазматическая концентрация будет снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M.

    Из коэффициентов снижения после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно удаляется из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. Это в основном связано с большим плазматическим отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, который наблюдался гораздо дольше во время диализа, стал очевидным второй компартмент с медленным транспортом в плазматический компартмент.Для относительно быстрого снижения начальной концентрации йода как в плазматическом, так и внеплазматическом компартментах (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и для получения низких ОАК в течение более длительного периода оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным содержанием йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования в равной степени подчеркивали необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределяются в большом общем объеме и/или более чем в двух объемах [17,18].Эти выводы подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

    В то время как нормальный уровень йода в крови находится в пределах 0,045–0,08 мг/л, у обследованных пациентов уровень йода в крови был выше более чем в тысячу раз. В своем обзоре пациентов с ожогами Hunt et al. [13] сообщили об уровне йода в сыворотке крови в зависимости от общей площади поверхности тела с ожогом (TBSA в диапазоне от 0 до более чем 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрации йода в плазме должны находиться в диапазоне от 89 до 113 мг/л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода до диализа у нашего пациента с ожоговой травмой (пациент 1).Хотя у нашего второго пациента не было ожогов, у него были аналогичные уровни концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительные количества этого соединения.

    Фактическая концентрация, при которой могут возникнуть токсические симптомы, до сих пор точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с обработкой открытых ожоговых ран с помощью ПВП-I [1,3,7,13,19,20], ПВП-I (медиастинальное) орошение после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смерти смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг/л [3,19], йод следует удалять, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на эволюцию почечной функции [3,6–9]. Однако ни в одном из этих исследований не рассматривалось кинетическое поведение йода. Настоящее исследование добавляет к этим выводам, показавшим, что длительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком является лучшим выбором для снижения уровня йода.Кроме того, учитывая разные результаты у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что для растворенных веществ с медленным сдвигом из внеплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. раскрыть существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркнув важность длительного сбора образцов.

    Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа среди наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако при рассмотрении только концентрации йода у пациентки 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа также было обнаружено однокомпонентное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам, полученным у пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокомпонентная кинетическая аппроксимация по всем 39-часовым 10-минутным данным привела к получению кривой (рис. 2В — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной при двухкомпонентной аппроксимации.Кроме того, максимальная разница между плазматической и внеплазматической концентрацией наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние внеплазматического объема на плазматическую концентрацию по крайней мере до 8 часов диализа.

    Накопление йода также следует учитывать при введении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24, 25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

    Наконец, мы должны отметить, что было бы более уместно, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов более чем у двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ представлялся единственным вариантом диализа. Кроме того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще всего пациентов уже начинают на диализе при гораздо более низких концентрациях йода.

    В заключение, введение йода может вызвать накопление йода, приводящее к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в больших плазматических и внеплазматических объемах с медленным транспортом в плазматический компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

    Первый автор работает постдокторантом Бельгийского фонда исследований Фландрии (FWO).Авторы признательны нашим диализным медсестрам М. Ван де Кастиле и А. Шайру за забор крови, А. Хайнеману и С. Лауварту из Ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за йод. определения.

    Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

    Каталожные номера

    1,  ,  , и др.

    Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: отчет о случае

    ,

    Surg Today

    ,

    1999

    , vol.

    29

     (стр. 

    157

    159

    )2,  ,  , и др.

    Лимфоцитарный менингит, связанный с постдиарейным реактивным полиартритом

    58

     (стр. 

    505

    507

    )3,  .

    Осложнения всасывания повидон-йода у пациентов с ожогами, получавших местное лечение

    ,

    Ланцет

    ,

    1976

    , том.

    1

     (стр. 

    280

    282

    )4,  .

    Ятрогенный гипотиреоз, вызванный местными йодсодержащими препаратами

    ,

    West J Med

    ,

    1979

    , vol.

    130

     (стр. 

    553

    555

    )5,  ,  .

    Гипернатриемия и ацидоз в связи с местным лечением ожогов

    ,

    Ланцет

    ,

    1977

    , том.

    1

    стр.

    959

     6,  ,  , и др.

    Йодная токсичность лечится гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

    41

     (стр. 

    702

    708

    )7,  ,  , и др.

    Абсорбция йода у пациентов с ожогами, получавших местно повидон-йод

    ,

    Clin Pharmacol Ther

    ,

    1975

    , vol.

    17

     (стр. 

    355

    362

    )8,  ,  , и др.

    Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента с почечным трансплантатом и рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение повидон-йодом

    40

     (стр. 

    655

    657

    )9,  ,  , и др.

    Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию йопромида у пациентов со сниженной функцией почек

    20

     (стр. 

    300

    304

    )10,  ,  , и др.

    Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенных веществ

    67

     (стр. 

    2470

    2476

    )11,  ,  , и др.

    Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

    22

     (стр.

    2962

    2969

    )12,  ,  , и др.

    Кинетическое поведение мочевины отличается от других водорастворимых соединений: случай соединений гуанидино

    ,

    Kidney Int

    ,

    2005

    , vol.

    67

     (стр. 

    1566

    1575

    )13,  ,  , и др.

    Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими травмами

    ,

    J Trauma

    ,

    1980

    , vol.

    20

     (стр. 

    127

    129

    )14,  ,  .

    Кинетика восстановления бета2-микроглобулина после гемодиализа

    ,

    Kidney Int

    ,

    1999

    , vol.

    56

     (стр. 

    1571

    1577

    )15,  ,  , и др.

    Валидация двухпуловой модели кинетики бета2-микроглобулина

    25

     (стр. 

    411

    420

    )16,  ,  , и др.

    Кинетика бета-2-микроглобулина при терминальной стадии почечной недостаточности

    ,

    Kidney Int

    ,

    1991

    , vol.

    39

     (стр. 

    909

    919

    )17,  ,  , и др.

    Влияние продолжительности гемодиализа на удаление уремических растворенных веществ

    ,

    Kidney Int

    ,

    2008

    , vol.

    73

     (стр. 

    765

    770

    )18,  ,  , и др.

    Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление соединений мочевины и гуанидино: кинетический анализ

    24

     (стр. 

    2225

    2232

    )19,  ,  , и др.

    Абсорбция йода после местного применения

    ,

    West J Med

    ,

    1987

    , vol.

    146

     (стр. 

    43

    45

    )20,  .

    Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий лечения клинического ожога бетадином

    126

     (стр. 

    1905

    1908

    )21,  ,  , и др.

    Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывную ирригацию средостения повидон-йодом

    29

     (стр. 

    410

    412

    )22,  ,  .

    Ирригация средостения повидон-йодом: причина острой почечной недостаточности

    13

     (стр. 

    729

    731

    )23,  ,  , и др.

    Интоксикация йодом после подкожных орошений повидон-йодом

    ,

    Ann Fr Анест Реаним

    ,

    2003

    , том

    22

     (стр. 

    58

    60

    )24,  ,  .

    Индукция микседемы йодидом у пациентов в эутиреоидном состоянии после радиойодного или хирургического лечения диффузного токсического зоба

    281

     (стр. 

    816

    821

    )25,  ,  , и др.

    Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

    ,

    Horm Res

    ,

    1987

    , vol.

    26

     (стр. 

    158

    171

    )

    © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Oxford University Press

    Влияние различных местных агентов (сульфадиазин серебра, повидон-йод и хлорид натрия 0,9%) на ожоговые травмы у крыс широко используются в рутинной практике при ожоговых травмах.В этом исследовании использовали двадцать восемь взрослых самок крыс Sprague Dawley. Все крысы были разделены на 4 группы: контрольную группу, группу повидон-йода, группу физиологического раствора и группу сульфадиазина серебра. У каждой крысы под общей анестезией с помощью металлического гребня, включающего четыре зонда площадью 2 ×1 см, создавали ожог второй степени, покрывавший менее 10% площади поверхности тела. Контрольная группа не получала никакого лечения в течение эксперимента. Ежедневно под эфирным наркозом вводили повидон-йод, физиологический раствор и сульфадиазин серебра.На 0, 7, 14 и 21 сутки исследования брали образцы тканей для гистологического исследования. Срезы, взятые с парафиновых блоков, окрашивали и использовали авидин-биотин-пероксидазный метод для иммунореактивности коллагена. При анализе под световым микроскопом количество воспалительных клеток, васкуляризацию, пролиферацию фибробластов, образование коллагена и эпителизацию оценивали гистологически во всех группах и анализировали статистически. Агенты, которые мы использовали для заживления травм в лечебных группах, не показали значительно лучших результатов по сравнению с контрольной группой.В заключение, необходимы дальнейшие исследования с использованием хлорида натрия, сульфадиазина серебра и повидон-йода путем создания более глубоких и/или более крупных моделей ожоговой травмы, чтобы принять эти препараты в рутинное лечение.

    1. Введение

    До настоящего времени при ожоговых травмах использовались многие типы лекарств [1]. Общими характеристиками этих препаратов является то, что все они обладают антимикробным действием. Было проведено множество исследований эффектов этих лекарств, которые демонстрируют, что они реализуют свои эффекты через различные механизмы.В данном исследовании сравнивались и изучались эффекты наиболее часто применяемых лекарственных средств, а именно крема сульфадиазина серебра, антисептического раствора повидон-йода и 0,9% физиологической сыворотки NaCl, на процесс заживления ожоговых повреждений [2]. –4].

    2. Материал и метод

    В исследовании использовали двадцать восемь взрослых самок крыс Sprague-Dawley, полученных из Центра экспериментальных исследований Университета Фират (FÜDAM).

    Крысы были разделены на 4 группы по 7 крыс в каждой: контрольная группа, группа 10% повидон-йода, 0.9% группы хлорида натрия (Sf) и 1% группы сульфадиазина серебра. Во всех группах ожоги второй степени вызывали на выбритых спинах крыс путем нажатия на 4 металлические пластины ( см) после выдерживания в кипящей воде в течение 30 секунд. Металлические пластины удерживали на спинах крыс в течение 10 секунд, при этом ожоги не превышали 10% поверхности тела (рис. 1 и 2). 2 мг/кг парацетамола добавляли в питьевую воду в качестве обезболивающего средства. В контрольной группе на ожоговую травму накладывали стерильную марлевую повязку в 0-е сутки после выполнения ожоговой травмы.В ходе эксперимента никакие обработки не применялись. В дни биопсии меняли только лечебную повязку.


    В группе «10% повидон-йод» на ожоговую травму ежедневно наносили 10% повидон-йод под эфирной анестезией. На область повреждения накладывали стерильную марлевую повязку и этот процесс продолжался 21 день.

    В группе «1% сульфадиазин серебра» сульфадиазин серебра наносили на ожоговую травму каждый день под эфирной анестезией. На область повреждения накладывали стерильную марлевую повязку и этот процесс продолжался 21 день.

    В группе «0,9% натрия хлорид» область повреждения увлажняли сывороткой физиологической два раза в день под эфирной анестезией, а область повреждения накладывали стерильную марлевую повязку, и этот процесс продолжался в течение 21 дня.

    На 0, 7 и 21 сутки эксперимента у всех испытуемых во всех группах под наркозом брали образцы тканей из заданных областей.

    Гистологическое исследование: образцы ткани, взятые из каждой группы, окрашивали гематоксилин-эозином (H&E) и трихромом по Массону и оценивали в световой микроскопии.Для оценки выздоровления с помощью иммуногистохимического исследования проводили иммунореактивность коллагена I методом авидин-биотин-пероксидазного комплекса.

    2.1. Статистический анализ

    Результаты гистологической оценки анализировали с помощью теста Колмогорова-Смирнова для одного образца. Поскольку группы показали нормальное распределение, для анализа данных были использованы методы параметрической статистики. Был применен односторонний тест ANOVA, а тест Бонферрони использовался для апостериорных сравнений.Значение было принято как статистически значимое. Для анализа данных использовали пакет статистических данных SPSS 12.0.

    3. Результаты

    При световой микроскопии в контрольной группе в день 0 не наблюдалось значительных изменений в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и плотности воспалительных клеток. С другой стороны, было отмечено, что слой эпидермиса был поврежден из-за ожоговой травмы (рис. 2 (а1), 3 (а1) и 4 (а1)).На 7-й день в контрольной группе наблюдалось сильное увеличение воспалительных клеток, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (рис. 2(b1), 3(b1) и 4(b1). ). На 14-й день в контрольной группе наблюдалось снижение плотности воспалительных клеток; и пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена были очевидны. При этом уровень эпителизации определялся на среднем уровне (рис. 2(в1), 3(в1) и 4(в1)).На 21-й день в контрольной группе определяли снижение васкуляризации и увеличение числа воспалительных клеток, а также наблюдали эпителизацию, пролиферацию фибробластов и образование коллагена (рис. 2(d1), 3(d1) и 4(d1). )).



    В 0-й день группы 10% повидон-йода изменений в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и плотности воспалительных клеток не наблюдалось; и наблюдалось сильное повреждение слоя эпидермиса (рис. 2 (а2), 3 (а2) и 4 (а2)).На 7-й день в группе, получавшей 10% повидон-йод, наблюдалась тяжелая воспалительная клеточная инфильтрация, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (рис. 2(b2), 3(b2), и 4(b2)). На 14-й день в группе 10% повидон-йода наблюдалось снижение воспалительной клеточной инфильтрации, а пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена были очевидными. Эпителизация была обнаружена на среднем уровне (рис. 2(в2), 3(в2) и 4(в2)).На 21-й день в группе, получавшей 10% повидон-йод, наблюдалось снижение васкуляризации и воспалительной клеточной инфильтрации, а эпителизация, пролиферация фибробластов и образование коллагена были выраженными (рис. 2(d2), 3(d2), и 4(d2)). Существенной разницы между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

    В день 0 в группе, получавшей 1% сульфадиазина серебра, не наблюдалось различий в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и воспалительной клеточной инфильтрации, а слой эпидермиса наблюдался как поврежденный из-за ожоговой травмы (рис. 2( а3), 3(а3) и 4(а3)).На 7-й день в группе, получавшей 1% сульфадиазина серебра, наблюдалась тяжелая воспалительная клеточная инфильтрация, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (рис. 2(b3), 3(b3) и 4). (б3)). На 14-й день в группе, получавшей 1% сульфадиазина серебра, наблюдалось снижение воспалительной клеточной инфильтрации, а пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена были очевидными. Эпителизация определялась средней степени (рис. 2(в3), 3(в3) и 4(в3)).На 21-й день в группе, получавшей 1% сульфадиазина серебра, наблюдалось снижение васкуляризации и воспалительной клеточной инфильтрации, а также выраженная пролиферация фибробластов и образование коллагена (рис. 2(d3), 3(d3) и 4(d3)) . Существенной разницы между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

    В день 0 в группе 0,9% хлорида натрия не наблюдалось изменений в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и воспалительной клеточной инфильтрации, а слой эпидермиса наблюдался как поврежденный из-за ожоговой травмы (рис. 2( а4), 3(а4) и 4(а4)).На 7-й день в группе 0,9% хлорида натрия наблюдалась тяжелая воспалительная клеточная инфильтрация, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (рис. 2(b4), 3(b4) и 4( б4)). На 14-й день в группе 0,9% хлорида натрия наблюдалось снижение роста воспалительных клеток, а пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена были очевидными. Эпителизация определялась средней степени (рис. 2(в4), 3(в4) и 4(в4)).На 21-й день в группе 0,9% хлорида натрия наблюдалось снижение васкуляризации и воспалительной клеточной инфильтрации, а также выраженная эпителизация, пролиферация фибробластов и образование коллагена (рис. 2(d4), 3(d4) и 4( д4)). Существенной разницы между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

    4. Обсуждение

    При лечении ожогов используются различные поверхностные вещества. Основная цель – ускорить заживление эпителия и разумно выбрать методы, которые предотвратят образование рубца [5].Метод местного лечения ожоговой травмы зависит от глубины повреждения и целей лечения [6].

    В то время как гормоны роста и цитокины значительно способствуют заживлению ожоговой раны, гормоны-супрессоры отрицательно влияют на заживление ожоговой раны [7–11]. Поэтому для эффективного лечения ранозаживления используют гормоны роста, цитокины, а также фармакологические средства, положительно влияющие на рецепторы ткани-мишени [12].

    Магсуди и др.[13] предложили использовать серебро для заживления ран, так как оно оказывает противомикробное действие на раневые инфекции; Однако серебро оказывает негативное влияние на заживление ран.

    Повидон-йод играет косвенную роль в заживлении ран, контролируя инфекцию. Но это спорно в тех случаях, когда йод всасывается избыточно, что может вызвать системные осложнения. Использование йода предлагается только в тех случаях, когда всасывание йода ограничено [14, 15].

    Хорасани и др.[16] провели исследование, в котором сформировали экспериментальную ожоговую травму, и показали, что применение шафрана дает лучшие результаты, если сравнивать с применением сульфадиазина серебра.

    В исследовании, проведенном Eski et al., они провели экспериментальные ожоги и сравнили использование нитрата церия и физиологического раствора. Они показали системное увеличение нейтрофилов, указывающее на то, что воспаление не изменилось в группе, получавшей физиологический раствор, и уменьшилось в группе, получавшей нитрат церия [17].

    В исследовании Sezer et al. были проведены экспериментальные ожоговые травмы и проведена оценка использования фукоидансодержащих фармацевтических препаратов при лечении ожоговых травм. Они исследовали пролиферацию фибробластов, инфильтрацию воспалительных клеток, эпителизацию и увеличение коллагена в ожоговых повреждениях, которые были аналогичны таковым в нашем исследовании на 7-й, 14-й и 21-й дни их экспериментов. Они показали, что увеличение воспалительных клеток было значительным на 7-й день, а увеличение количества фибробластов и коллагена было максимальным на 14-й и 21-й дни [18].

    В нашем исследовании мы сравнили влияние сульфадиазинового крема, антисептического раствора повидон-йода и физиологического раствора 0,9% NaCl на процесс восстановления ожоговых повреждений. Такое сравнение ранее не проводилось. В ходе исследования нами были выполнены ожоги II степени и установлено наличие воспалительно-клеточной инфильтрации на 7-е сутки; васкуляризация, пролиферация фибробластов и увеличение коллагена на 14-й день; и пролиферация фибробластов на 21-й день. Мы также определили, что не было статистически значимых различий между группами, в которых увеличение коллагена было самым высоким.

    Статистически значимых различий между эффектами заживления агентов, используемых в группах лечения в этом исследовании, выявлено не было. Вывод об отсутствии различий может быть связан с глубиной и/или шириной ожоговой травмы, или фактически не может быть никаких различий между группами лечения.

    5. Заключение

    В текущем исследовании, хотя эти агенты имеют разные механизмы действия, было установлено, что не было существенных различий между эффектами сульфадиазина серебра, повидон-йода и хлорида натрия 0.9% на процесс заживления ожогов 2 степени. Определение этого эффекта в соответствии с моделью, созданной в этом исследовании, не означает, что один и тот же эффект будет иметь место в разных моделях ожоговой травмы, и можно сделать вывод, что, как правило, не будет четкой разницы при ожогах 2-й степени.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в связи с публикацией статьи.

    Йод | ДермНет NZ

    Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.


    Что такое йод?

    Йод является природным элементом, необходимым для всех живых организмов. Йод входит в группу неметаллических элементов, называемых галогенами; другие галогены включают фтор, хлор и бром.

    Для чего используется йод?

    Йод используется местно, перорально и в виде инъекций:

    • Йод обычно используется в местных антисептиках
    • Пероральный йод используется для лечения некоторых заболеваний щитовидной железы
    • Йод используется в рентгеноконтрастных веществах для рентгенографии, включая компьютерную томографию, холецистограммы и пиелограммы, либо перорально, либо путем инъекции в кровоток

    Йод также может поступать с такими продуктами, как водоросли, морепродукты и йодированная соль.Меньшее количество йода содержится в овощах и мясе.

    Йод

    Аллергия на йод

    Термин «аллергия на йод» широко используется, но на самом деле это неправильное употребление. Йод — это микроэлемент, присутствующий во всем организме и необходимый для производства гормонов щитовидной железы.Невозможно иметь истинную аллергию на элементарный йод.

    «Аллергия на йод» обычно относится к реакции аллергического типа на йодированные рентгеноконтрастные вещества или, реже, к аллергической контактной реакции на повидон-йодные (бетадин™) антисептики.

    Кожные реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества

    Эти реакции могут быть классифицированы как немедленные и не немедленные:

    Новые йодсодержащие контрастные вещества имеют улучшенные химические свойства, и частота этих типов реакций в настоящее время намного ниже.

    Большинство описанных выше реакций на контрастные вещества не являются истинными реакциями гиперчувствительности (в них не вовлечены антитела иммуноглобулина Е). Реакции называются идиосинкразическими, и в отличие от истинных реакций гиперчувствительности не требуется предшествующая сенсибилизация к агенту, и эти реакции не повторяются постоянно у человека.

    Факторы риска реакций на контрастные вещества

    Фактор риска Менеджмент
    История предыдущей реакции на йодсодержащие контрастные вещества
    • Это наиболее существенный фактор риска будущих реакций.
    • Йодсодержащие контрастные вещества не следует использовать, если предыдущая реакция была тяжелой.
    В анамнезе астма, пищевая аллергия или аллергия на другие лекарства
    • Часто ошибочно полагают, что аллергия на морепродукты исключает использование йодсодержащих контрастных веществ. Однако аллергия на морепродукты не связана с йодом.
    • Хотя аллергия на морепродукты не является специфическим фактором риска реакции на йодсодержащие контрастные вещества, наличие в анамнезе любого умеренного или тяжелого аллергического расстройства увеличивает риск.Используйте с осторожностью.
    Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или прием бета-блокаторов
    • С осторожностью используйте йодированные контрастные вещества.

    Аллергические контактные реакции на повидон-йод

    Повидон-йод является широко используемым антибактериальным средством, которое представляет собой соединение йода и повидона вместе с другими добавками. Повидон также используется в других продуктах, таких как продукты питания, лекарства (например, антигистаминные, мочегонные и болеутоляющие средства), средства для ухода за волосами и зубная паста.

    Аллергические контактные реакции на препараты повидон-йода встречаются редко, и их бывает трудно отличить от раздражающей контактной реакции на повидон-йод. Обе реакции могут вызывать покраснение, уплотнение (твердость) и множественные маленькие волдыри.

    Патч-тест часто используется для диагностики контактной аллергической реакции. Однако в этом случае возможны ложноположительные реакции из-за раздражающих свойств повидон-йода при окклюзии. Когда возникает положительная реакция пластыря на повидон-йод, важно подтвердить результаты с помощью дополнительных тестов, таких как тест повторного открытого применения (ROAT).

    Системные реакции на повидон-йодные антисептики (например, генерализованная крапивница и анафилаксия) крайне редки и, как полагают, вызываются повидоном, а не йодом.

    Перекрестная реактивность между повидон-йодными антисептиками и йодсодержащими контрастными веществами

    • Наличие в анамнезе контактной аллергии на повидон-йодные антисептики не исключает использование йодсодержащих контрастных веществ. Однако риск реакции может несколько увеличиться, как и в случае любой другой контактной аллергии.
    • Считается, что анафилаксия на повидон-йод вызывается повидоном, и перекрестная реактивность между этими антисептиками и йодсодержащими контрастными веществами не была продемонстрирована.

    Другие кожные реакции на йод

    • Химическая кожная реакция, похожая на ожог, может возникнуть после длительного контакта кожи с пропитанными повидон-йодом простынями во время операции. Эти реакции имеют вид электрических ожогов и, как полагают, связаны с прямым токсическим действием повидон-йода.
    • Угревая сыпь из-за избыточного потребления йода, например, из морских водорослей в японской диете
    • Галогенодермия — редкая неаллергическая кожная реакция, вызванная высоким уровнем галогенов в организме.

    Йод «ожог» (контактно-раздражающий дерматит)

    Утвержденные Новой Зеландией таблицы данных являются официальным источником информации для этих рецептурных лекарств, включая сведения об утвержденном применении и рисках.Проверьте индивидуальный лист данных Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

    Химические ожоги, вызванные повидон-йодом, связанные со жгутом | Отчеты о случаях болезни BMJ

    Описание

    75-летний мужчина перенес плановое тотальное эндопротезирование левого коленного сустава под спинальной анестезией. Был использован пневматический жгут подходящего размера с шерстяной прокладкой и прозрачная клейкая ткань, наложенная по окружности вокруг бедра, чтобы изолировать жгут. Для подготовки левой ноги использовали 10% раствор повидон-йода.Жгут надували непосредственно перед фиксацией имплантатов со временем наложения жгута 40  мин. Общее время операции составило 95 мин. На следующий день пациентка начала жаловаться на боль в бедре. При осмотре бедра выявлена ​​эритема, похожая на картину окрашивания повидон-йодом, с участками образования пузырей (рис. 1 и 2) на передней и боковой поверхности бедра. Болевые симптомы исчезли на 4-й день после операции, а волдыри полностью исчезли к 6-недельному амбулаторному осмотру.

    Рисунок 1

    Клиническая фотография передней поверхности бедра, на которой виден большой волдырь (белая стрелка).

    Рисунок 2

    Клиническая фотография боковой поверхности бедра, на которой видны множественные волдыри (белые стрелки) и линейные участки эритемы.

    Осложнения, связанные с наложением жгута, включают послеоперационную боль и отек, повреждение кожи, нервов и сосудов, некроз пальцев и компартмент-синдром. и встречаются редко.2,3 Они могут вызывать образование волдырей, как в нашем случае, которые проходят в течение нескольких недель, или прогрессировать до полнослойных повреждений, на заживление которых может уйти несколько месяцев.3 Рекомендуется использовать водонепроницаемый барьер, чтобы изолировать жгут, чтобы предотвратить такие травмы.3 Адгезивная салфетка, используемая рутинно для предотвращения таких ожогов, вероятно, местами отслоилась во время подготовки конечности к операции, что позволило объединить и пропитать гипсовую подушечку.

    Очки обучения

    • Химические ожоги, связанные с использованием жгута, случаются редко и их можно предотвратить.

    • Рекомендуется использовать водонепроницаемый барьер для изоляции жгута, чтобы предотвратить скапливание и пропитку набивки.

    • Рекомендуется рутинный осмотр жгута после операции, особенно после спинальной анестезии, когда чувствительность может отсутствовать в течение нескольких часов после операции.

    Когда и как использовать йодные повязки

    Эта статья была обновлена ​​

    Доказательства в этой статье больше не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

    .

    Образец цитирования: Jones V, Milton T (2000) Когда и как использовать йодные повязки. Время ухода ; 96: 45, 2.

    Авторы Ванесса Джонс — директор по образованию; Таня Милтон — медсестра-исследователь; оба в Исследовательском отделе заживления ран Медицинского колледжа Уэльского университета в Кардиффе.

    Введение

    Йод является антисептиком, убивающим бактерии и патогены (Lawrence, 1998). В прошлом его клиническое применение было ограничено тем фактом, что элементарный йод может вызывать раздражение кожи, системно всасываться и почти нерастворим в воде.

    Йод можно использовать для промывания и обработки ран (Sundberg and Meller, 1997), а также для профилактики и лечения инфекции (Skog, 1983). Недавние исследования вызвали интерес к его способности способствовать заживлению, влияя на выработку и активность определенных клеток в иммунной системе (Moore et al, 1997).

    Термин «йод» иногда используется для обозначения всех препаратов йода, тогда как на самом деле существует два разных препарата:

    • Повидон-йод, который доступен в виде ряда жидких составов или в виде пропитанного тюля;
    • Кадексомер йод, который доступен в виде порошка, мази или повязки.

    Каждый из них имеет различные физические характеристики, связанные с его составными частями и концентрацией доступного йода, который высвобождается при его использовании (Gilchrist, 1997).

    Повидон-йод (ПВП-I)

    Повидон-йод представляет собой йодофор, состоящий из водорастворимого комплекса элементарного йода и синтетического полимера. Его называют поливинилпирролидон-йод или ПВП-I (Mayer and Tsapogas, 1993).

    PVP-I имеет сродство к клеточным мембранам и доставляет йод непосредственно на поверхность клетки.Его роль как противомикробного агента не ясна (Zamora, 1986). Некоторые исследователи сообщают о широком спектре активности в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибков, вирусов и простейших. Другие обнаружили, что использование различных концентраций йода в этой форме практически не влияет на раневые патогены (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

    Исследования показали, что йод в различных концентрациях может воздействовать на фибробласты, играющие ключевую роль в заживлении ран.Однако опасения по поводу этого токсического воздействия на заживление ран возникли не в результате клинических исследований, а в результате испытаний на животных (Geronemus et al., 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al., 1995) и исследований in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

    Использование PVP-I в качестве местного предоперационного дезинфицирующего средства для кожи хорошо известно. У пациентов с ожогами местное применение повидон-йода обеспечивает эффективную антибактериальную профилактику (Lawrence, 1992). Чаще всего используется тюль с пропиткой.

    Побочные эффекты

    Йод может вызывать местные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и аллергический контактный дерматит (Tosti et al, 1990). Его следует использовать с осторожностью и, по возможности, избегать у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, поскольку его использование может привести к гипертиреозу.

    Аналогичным образом, пациенты с диабетом, принимающие препараты сульфаниламидов или сульфонилмочевины, которые ингибируют синтез гормонов щитовидной железы, должны наблюдаться на предмет возможных токсических эффектов, и может потребоваться проверка уровня гормонов щитовидной железы.

    Тяжелые кожные реакции встречаются редко, но медсестры всегда должны прекращать использование йода, если они возникают. Нет убедительных доказательств того, что продукты, содержащие ПВП-I, представляют какую-либо опасность для заживления ран, но из-за его широких антимикробных свойств представляется, что он может играть важную роль в профилактике и лечении раневой инфекции (Mayer and Tsapogas, 1993). .

    Тренировочный пункт

    Йод разбавлен и может быстро распасться при контакте с экссудатом и белками на раневой поверхности.Это уменьшает любые долгосрочные последствия, которые он может иметь. Преимущества PVP-I обычно сохраняются в течение нескольких часов, но последующее разведение обычно требует смены повязок не реже одного раза в день. Поэтому PVP-I рекомендуется для использования на инфицированных ранах с низким уровнем экссудата и ранах, требующих частой смены повязок.

    Кадексомер йод

    Кадексомер йода представляет собой трехмерную решетку крахмала, сформированную в виде сферических микрогранул, содержащих 0,9% йода. Эти гранулы обладают высокой абсорбирующей способностью, а поры решетки увеличиваются в размерах, когда они подвергаются воздействию экссудата, что позволяет постепенно высвобождать йод (Sundberg and Meller, 1997).

    Все три запатентованные формы кадексомера йода состоят из одного и того же состава и доступны в виде порошка, пастообразной повязки или мази (Thomas and Leigh, 1998).

    Медленное высвобождение йода в этих препаратах позволяет ране оставаться в постоянном контакте с ней, в то время как при однократном воздействии такого продукта, как тюль из ПВП-I, йод быстро разрушается (Sundberg and Meller, 1997).

    Гранулы также поглощают частицы мусора и поэтому могут использоваться для его удаления с раневого ложа, что делает йодный кадексомер полезным средством для обработки раны.

    Было показано, что мази, содержащие кадексомер йода, эффективны против различных микроорганизмов, таких как золотистый стафилококк, β-гемолитический стрептококк и синегнойная палочка, при различных типах ран.

    В исследовании 28 пациентов с венозными язвами ног Steele et al (1986) обнаружили, что он эффективен при грязных язвах с неприятным запахом, а Apelqvist et al (1992) сочли его полезным для контроля экссудата при диабетических язвах стопы. Кадексомер йод также доказал свою эффективность против метициллин-резистентного S.aureus в ранах свиней (Mertz et al, 1994) и экспериментальных ранах (McLure and Gordon, 1992).

    Побочные эффекты

    Наиболее частыми побочными эффектами являются ощущение жжения или покалывания при нанесении, местное раздражение, покраснение и экзема (Holloway et al, 1989). Исследования безопасности показали, что кадексомер йода представляет минимальный риск для функции щитовидной железы (Skog et al, 1983).

    Тренировочный пункт

    Кадексомер йод полезен при лечении инфицированных ран с умеренным количеством экссудата и шелушащихся ран.Его способность медленно высвобождать йод означает, что его рекомендуется использовать на хронических ранах, где требуется менее частая смена повязок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.