Острица меры профилактики: Энтеробиоз и меры профилактики

Содержание

Энтеробиоз и меры профилактики

14.Авг.2020

Энтеробиоз — это кишечный гельминтоз, паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма. Вызывается оно острицами, мелкими круглыми похожими на ниточки гельминтами, длиной от 5 до 10 мм с закрученным хвостовым концом.Острицы откладывают яйца не в кишечнике, а на складках кожи промежности, белье. Для чего выползают из прямой кишки наружу. Самка откладывает до 12 000 яиц, после чего погибает. Через 4-6 часов в яйцах созревают личинки, способные к развитию в организме человека.

Способы заражения
Во время расчесывания зудящих мест яйца остриц попадают на пальцы рук и под ногтевые пространства, а затем могут быть занесены в рот, на предметы обихода и на продукты питания. Заражение окружающих острицами легко происходит при непосредственном соприкосновении с больным во время игр, при рукопожатии, при пользовании общей постелью или через загрязнённые игрушки и другие предметы обихода.

Каковы проявления энтеробиоза?
Зуд. Часто единственным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд (в области заднего прохода), который связан с тем, что самка острицы выползает из ануса и откладывает яйца, которые созреют до заразной стадии уже к утру. Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна.Следует отметить, что, несмотря на кажущуюся безобидность, зуд тяжело переносится детьми. Они постоянно жалуются на это ощущение, и сон у них часто бывает тревожным. Часть малышей скрипят во сне зубами. Зуд может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. В некоторых случаях с калом выделяются острицы в виде мелких белых подвижных червячков (часто это бывает при повышении температуры, употреблении большого количества апельсинов, приеме минеральной воды). Боли в животе. Это частый симптом энтеробиоза. Боль острая, но не постоянная, сконцентрированная в области пупка. Она связана с механическим воздействием паразитов на слизистую кишечника при закреплении на ней.

Как правило, боль возникает во время приема пищи, реже — после еды или вне зависимости от приема пищи. Кроме того, отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита. В некоторых случаях у детей может развиться воспаление толстой кишки (колит) с учащенным кашицеобразным стулом с примесью слизи, при этом в кале могут выявляться многочисленные личинки остриц или незрелые самки длиной до 3 мм.

Дисбактериоз. Так называется нарушение микробиологического состава кишечника. Вследствие механического раздражения ворсинок кишечника острицами, уменьшается число кишечных палочек, снижается устойчивость полезных микроорганизмов к возбудителям острых кишечных инфекций. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих повышенную активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов всасывания и переваривания пищи приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка.

Как избежать энтеробиоза?
Для профилактики заражения энтеробиозом в семье вам следует выполнять следующие правила Внимание: эти же правила необходимо соблюдать и в период лечения от энтеробиоза.
• прививайте детям навыки личной гигиены, отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки, грызть ногти;
• часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще;
• коротко стригите ногти;

• утром и вечером тщательно подмывайте ребенка;
• надевайте на ночь трусики с резинкой на бедрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении;
• ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша;
• часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом;
• проводите регулярную влажную уборку помещений. Применяйте при уборке моющие порошки, соду, горчицу, которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно;
• ковры чистите пылесосом или выбивайте. Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2—3 часов;
• мойте или обрабатывайте пылесосом детские игрушки, стирайте их.
• ребенок должен иметь отдельную постель и свое полотенце.

Каковы последствия энтеробиоза?
Снижение иммунитета. Энтеробиоз приводит к подавлению иммунитета у ребенка. Снижается уровень интерферона в крови, резко падает активность специфического защитного вещества слюны — лизоцима. В результате всего этого чаще возникают инфекционные и паразитарные болезни. 

Отставание в развитии. Энтеробиоз ведет к некоторому отставанию в нервно-психическом развитии детей. Острицы в процессе жизнедеятельности выделяют токсические для организма вещества, в результате воздействия которых на организм может появиться головная боль, утомляемость, снижается активность. При заболевании высока раздражительность и нарушение процесса засыпания, связанные с перианальным зудом. Уровень меди, цинка и магния в крови зараженных энтеробиозом детей существенно ниже, чем у здоровых. Недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей.

Возможны осложнения при заболевании энтеробиозом. На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, у девочек может возникнуть вульвовагинит(воспаление слизистой влагалища). Другими осложнениями энтеробиоза могут быть аппендицит (воспаление червеобразного отростка кишечника), трещины в области заднего прохода, иногда возникает ночное недержание мочи.

Сибагатуллина Р.Т. врач- инфекционист,
БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Энтеробиоз и его профилактика

Энтеробиоз — это паразитарное заболевание, вызванное круглыми червями, носящими название — острицы, характеризующееся поражением кишечника и аллергизацией организма.

Энтеробиоз распространен во всех широтах земного шара, где существует человек, и высокий уровень пораженности острицами регистрируется в большинстве стран мира.

Распространение энтеробиоза зависит от санитарного состояния жилища, учреждения и личных гигиенических навыков людей. Установлено, что острицы, способствуют более частому возникновению у инвазированных соматических и инфекционных заболеваний.

Единственным источником инвазии острицами является инвазированный человек. Человек заражается при проглатывании яиц. Важнейшую роль в передаче инвазии играют загрязненные яйцами остриц пальцы рук. Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного — реинвазии и для широкого заражения окружающих.

При исследовании различных объектов внешней среды яйца остриц находили на посуде, игрушках, столах, партах, деньгах, на пищевых продуктах, куда они попадали с грязных рук и с пылью. Определенную роль в разносе яиц остриц играют мухи. На коже человека, нательном белье яйца остриц быстро созревают (4-6 часов) и становятся способными к инфицированию человека. Основным фактором передачи инвазии являются руки, а также игрушки, пищевые продукты, загрязненные руками. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность заражения при вдыхании яиц с пылью.

При первичном заражении, клиническая инкубация составляет двое суток, острая фаза 5-7 дней. Основными клиническими симптомами острой фазы энтеробиоза являются боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, учащенный оформленный стул до 4 раз в сутки. Эти явления продолжаются до 5 — 7 дней, стул остается учащенным до конца инвазии.

Характер клинических проявлений в хронической фазе неоднозначен. У части инвазированных энтеробиоз протекает без жалоб, при отсутствии клинических симптомов. Напряженность симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависти прежде всего от интенсивности заражения и частоты повторных инфицирований

При слабой инвазии основной жалобой является перианальный зуд.

возникающий чаще вечером перед сном, при засыпании, иногда боли в животе. Через 2 -3 дня все эти симптомы проходят и. как правило, повторяются каждые 3-4 недели. Эта периодичность связана с завершением развития нового поколения гельминтов в результате повторного заражения

При более интенсивной и длительной инвазии перианальныи зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и днем. Усиливаются боли в животе, чаще в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, возникают тенезмы. метеоризм, жидкий учащенный стул. Нестерпимый зуд нарушает сон. Как правило, выражены неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, снижение памяти. Чаше страдают дети, они становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются, плохо воспринимают полезные навыки. Неустойчивость внимания, неспособность сосредоточиться снижает успеваемость, у взрослых трудоспособность.

Энтеробиоз оказывает достоверно отрицательное влияние на поведенческие реакции и нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста. Описаны случаи обмороков и эпилептиформных припадков у детей, причинно связанных с энтеробиозом.

К тяжелым осложнениям энгеробиоза следует отнести аппендикопатии и аппендициты, проктиты и парапроктиты, дерматиты и экземы перианальной области с характерными для них симптомами.

Разнообразие клинических проявлений приводит к неизбежному обращению инвазированного к врачам разных специальностей: гастроэнтерологам, акушерам- гинекологам. невропатологам, аллергологам, дерматологам, урологам, хирургам и др. И только правильная ориентация такого специалиста на необходимость исключения энтеробиозной инвазии обеспечивает квалифицированную помощь больному.

Диагноз энтеробиоза устанавливается при лабораторном исследовании на энтеробиоз.

Комплекс мероприятий по борьбе с энтеробиозом направлен на выявление и оздоровление источника инвазии — больного энтеробиозом — и предупреждение передачи возбудителя. Выявление инвазированных в плановом порядке касается прежде всего наиболее эпидемиологически значимых контингентов: дети ДДУ. школьники первых — четвертых классов и персонал детских дошкольных учреждений, должны обследоваться один раз в год. Работники пищевой группы и приравненные к ним лица, а также лица, посещающие плавательные бассейны, подлежат обследованию на энтеробиоз. Обследованию на энтеробиоз подвергаются все дети, поступающие на лечение в стационары любого профиля. В поликлиниках обследование проводят по клиническим показаниям.

Для профилактики энтеробиоза необходимо соблюдение простых правил:

• Прививайте детям навыки личной гигиены. Отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки.

• Часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще.

• Коротко стригите ногти.

• Утром и вечером тщательно подмывайте ребенка.

• Ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша.

• Часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом.

• Проводите регулярную влажную уборку помещений с частой сменой воды или полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой. Применяйте при уборке активные моющие вещества (моющие порошки, соду, горчицу), которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку эти яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно. Ковры чистите пылесосом или выбивайте. Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мя! ких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2-3 часов.

• Мойте детские игрушки.

• В рацион питания ребенка при отсутствии аллергии рекомендуется вводить морковь, землянику, гранатовый сок. грецкие орехи, чай из зверобоя, которые способствуют очищению организма от гельминтов.

• Ребенок должен имен, отдельную постель и свое полотенце.

Энтеробиоз у детей.

Меры профилактики энтеробиоза

Энтеробиозом называют особую паразитарную инфекцию, в основном поражающую детей, и вызванную особым паразитическим червем – острицей. Энтеробиоз это одно из самых распространенных глистных заболеваний.

Острица – гельминт бело-розового цвета, длиной до 12 мм, обитающий преимущественно в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике человека.

Острицы откладывают яйца не в кишечнике, а на складках кожи промежности, белье. Для чего выползают из прямой кишки наружу. Самка откладывает до 12 000 яиц, после чего погибает. Через 4-6 часов в яйцах созревают личинки, способные к развитию в организме человека.

Способы заражения

Во время расчесывания зудящих мест яйца остриц попадают на пальцы рук и под ногтевые пространства, а затем могут быть занесены в рот, на предметы обихода и на продукты питания. Заражение окружающих острицами легко происходит при непосредственном соприкосновении с больным во время игр, при рукопожатии, при пользовании общей постелью или через загрязнённые игрушки и другие предметы обихода.

Кто подвержен энтеробиозу?

Нет стопроцентной защиты от глистов ни у кого, заболеть могут дети и взрослые, часто болеющие дети, с неудовлетворительными навыками личной гигиены, дети с низким социальным статусом, прибывшие из деревень, с дачи или часто контактирующие с животными (особенно уличными).

Практически со стопроцентной вероятностью стоит ожидать энтеробиоз у детей, которые постоянно держат во рту пальцы, грызут ногти, нечасто моют руки. Источником энтеробиоза может выступать только человек, от животных им заразиться невозможно.

Меры профилактики энтеробиоза

Для энтеробиоза очень важна гигиена и строгое соблюдение определенных правил. Прежде всего, необходимо прививать детям навыки гигиены, не разрешать брать в рот пальцы, игрушки и грызть ногти. Необходимо часто мыть руки с мылом, намыливая их как минимум дважды и хорошо смывая пену. По утрам и вечерам необходимо тщательно подмывать ребенка, либо научить его делать это самостоятельно. Постоянно нужно следить за длиной ногтей, остригать их как можно короче.

На ночь необходимо надевать ребенку плотные трусики с резинками на бедрах, чтобы не дать возможности чесаться и разносить яйца паразита по кровати и под ногти. Ежедневно необходимо менять нательное белье детей, часто менять постельное белье, и детское белье стирать с температурой не менее 60 градусов. Важно проглаживать его утюгом после стирки.

В доме необходимы частые влажные уборки со сменой воды и прополаскиванием тряпок под проточной водой. Ковры, дорожки, мягкие игрушки, одеяла, подушки, матрасы чистить пылесосом и проветривать на открытом воздухе.

Врач-эпидемиолог (заведующий противоэпидемическим отделением) Т.П.Швайко

Школа №51 г. Курск — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ

 – самое распространенное глистное заболевание в мире. Инвазия этим видом паразитов (энтеробиоз) касается всех возрастных категорий, но наиболее часто от нее страдают дошкольники. По статистике каждый пятый ребенок в возрасте до 10 лет подвергается заражению острицами. Хотя недуг редко приводит к серьезным осложнениям, представляющим опасность для жизни и здоровья, сама мысль, что внутри вас (или ваших близких) обитают паразитирующие круглые черви, достаточно неприятна. Тем более что заражение и повторное самозаражение происходит бытовым путем – быстро и просто. Поэтому профилактика энтеробиоза в домашних условиях и дошкольных учреждениях – важная и актуальная задача.

ЗАЧЕМ НУЖНА ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИИ

Острицы – один из наименее опасных видов глистных паразитов. Тем не менее, заражение ими приводит к неприятным последствиям. В первую очередь – интоксикации организма. В запущенной стадии инвазия может стать причиной развития серьезных патологических заболеваний.

Жизненный цикл этого вида глистов составляет 3-4 недели, после чего они погибают и выводятся из организма с каловыми массами. Казалось бы, рано или поздно таким образом можно избавиться от остриц естественным путем. Но главная опасность энтеробиоза – в повторном самозаражении или заражении от других членов семьи, окружающих людей, домашних животных. Откладка яиц самками глистов происходит в ночное время и сопровождается сильным неприятным зудом в районе анального отверстия. Непроизвольное почесывание этой области во сне приводит к попаданию ооцитов (оплодотворенных яиц) на нижнее и постельное белье, руки и под ногти. Оттуда с пищей, при прикосновениях к лицу и губам, выполнении гигиенических процедур невылупившиеся паразиты попадают внутрь пищевода.

ПРОФИЛАКТИКА У РЕБЕНКА

Организм малыша менее устойчив к заражению глистами, поэтому самое пристальное внимание необходимо уделять детской профилактике энтеробиоза. Избежать его помогут простые правила личной гигиены, к которым ребенок должен привыкнуть с раннего возраста:

  • ЧИСТОТА И ПОРЯДОК. ОНИ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ ВО ВСЕМ – ОТ ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ И ИГРУШЕК ДО ТЕЛА И ВОЛОС. ПУСТЬ РЕБЕНОК НАУЧИТСЯ УБИРАТЬ У СЕБЯ В КОМНАТЕ, СКЛАДЫВАТЬ ГРЯЗНЫЕ ВЕЩИ В КОРЗИНУ ДЛЯ БЕЛЬЯ, ЕСТЬ ТОЛЬКО ЗА КУХОННЫМ СТОЛОМ. СТРОГО СЛЕДИТЕ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, НА ПЕРВЫХ ПОРАХ ПОМОГАЙТЕ В ЭТОМ МАЛЫШУ. ПОДОБНЫЕ ПРИВЫЧКИ ПОМОГУТ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК БЫТОВОГО ЗАРАЖЕНИЯ ИЛИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСТРИЦ, КАК ДОМА, ТАК И В ДЕТСКОМ САДУ.
  • ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК. РЕБЕНОК ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО ГРЫЗТЬ НОГТИ, ОБЛИЗЫВАТЬ ПАЛЬЦЫ, ТРОГАТЬ РУКАМИ РОТ, ГУБЫ, ЯЗЫК – ЭТО ПЛОХО. ПО СТАТИСТИКЕ БОЛЬШИНСТВО СЛУЧАЕВ ПОВТОРНОГО САМОЗАРАЖЕНИЯ ПРОИСХОДИТ ИМЕННО ИЗ-ЗА ПОПАДАНИЯ ЯИЦ ГЛИСТ С РУК И ИЗ-ПОД НОГТЕЙ В РОТОВУЮ ПОЛОСТЬ.
  • СОБЛЮДЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ. ОБЯЗАТЕЛЬНО МЫТЬЕ РУК С МЫЛОМ ПЕРЕД ЕДОЙ, ПОСЛЕ ПОСЕЩЕНИЯ ТУАЛЕТА, ПРОГУЛОК НА УЛИЦЕ, КОНТАКТОВ С ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ, ИГР С ЧУЖИМИ ВЕЩАМИ И ПРЕДМЕТАМИ В ДЕТСКОМ САДУ. ПРАВИЛА ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ МАЛЫШОМ НЕ ТОЛЬКО ДОМА, НО И В ГОСТЯХ, ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
  • СОБЛЮДЕНИЕ ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЫ. РЕБЕНОК ДОЛЖЕН МЫТЬ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ И РЕКТАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ ДВАЖДЫ В ДЕНЬ – УТРОМ И ВЕЧЕРОМ. ПЕРЕД ЭТИМ И СРАЗУ ПОСЛЕ НЕОБХОДИМО ТАКЖЕ ТЩАТЕЛЬНО ВЫМЫТЬ РУКИ С МЫЛОМ.
  • УХОД ЗА НОГТЯМИ. ВМЕСТЕ С ГРЯЗЬЮ ПОД НОГТЕВЫМИ ПЛАСТИНАМИ МОГУТ СКАПЛИВАТЬСЯ ООЦИТЫ ОСТРИЦ, А ОТТУДА ПОПАДАТЬ НА ПРЕДМЕТЫ, ЛИЧНЫЕ ВЕЩИ, ПРОДУКТЫ И ПИТАНИЯ И В РОТОВУЮ ПОЛОСТЬ МАЛЫША. ЕСЛИ РЕБЕНОК ПОКА НЕ МОЖЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ «МАНИКЮР» САМОСТОЯТЕЛЬНО, ПОМОГИТЕ ЕМУ В ЭТОМ.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ?

Профилактика остриц у взрослых проходит гораздо проще, чем у ребенка. Это связано с осознанным предохранением от заражения. Организм взрослых более устойчив к подобным глистам и менее восприимчив к последствиям от их пребывания внутри. При соблюдении правил личной и интимной гигиены, описанных в отношении детей, и поддержании чистоты в помещении, остричная инвазия практически исключена.

В качестве дополнительных средств защиты взрослых от заражения многие медицинские специалисты рекомендуют регулярное употребление чеснока, лука, острого перца, а также умеренных доз крепкого алкоголя (если к тому нет противопоказаний).

Обязательным является соблюдение интимной гигиены, ограничение половых контактов, если в доме есть зараженный ребенок или дети с подозрением на глистную инвазию. До и после коитуса обязательно тщательной мойте руки и половые органы, а лучше все тело целиком, применяйте барьерную контрацепцию, проводите дезинфекцию интимных зон.

На период лечения или дезинфекции рекомендуется отказаться от анального секса и оральных контактов.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЛИСТНОЙ ИНВАЗИИ

Многие пищевые продукты и напитки содержат в своем составе вещества, губительные для остриц и их яиц. При этом они совершенно безопасны для человеческого организма. Введение их в рацион и ежедневное употребление является эффективной мерой профилактики и лечебной процедурой. Хорошие результаты в борьбе с гельминтами демонстрируют ягоды и фрукты с большим содержанием кислоты, а также соки и напитки на их основе: земляника, гранат, цитрусовые, а также огуречный и капустный рассолы.

Что касается соков, то наиболее полезными и в то же время вкусными являются морковный и свекольный. Ребенок должен употреблять их регулярно, ведь кроме снижения риска заражения гельминтами (острицами) они являются источником большого количества витаминов и питательных веществ. Хороши и напитки с содержанием лимонной кислоты, но они (как и рассолы) эффективны лишь против самих глистов и безвредны для яиц паразитов. Поэтому их регулярное употребление не отменяет соблюдения правил личной гигиены.


УЗ «Бобруйский зональный центр гигиены и эпидемиологии» — Энтеробиоз

Энтеробиоз — меры профилактики.

         Энтеробиоз – самый распространённый контактный гельминтоз. Ежегодно энтеробиоз регистрируется и в г.Бобруйске. В январе 2020 года зарегистрировано 41 случай, что выше в 1,7 раза аналогичного периода прошлого года. 97,6% заболевших составляют дети до 17 лет.

         Возбудителем энтеробиоза являются острицы – мелкие тонкие гельминты белого цвета, длиной до 1 см, обитающие в кишечнике. Острицы легко передаются от человека к человеку в семье, в детском коллективе.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей, сопровождается плохим сном, раздражительностью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, болями в животе.

Самки остриц выползают из заднего прохода и откладывают яйца в складках межъягодичной области, вызывая зуд, особенно сильный по вечерам. Каждая острица выделяет до 12тыс. яиц, после чего погибает. На теле человека яйца остриц уже через 5-6 часов созревает до заразной стадии.

         Как происходит заражение человека острицами?

Единственным источником инвазии является заражённый энтеробиозом человек. При расчёсывании зудящих мест яйца остриц оказываются на руках и скапливаются под ногтями. Острицы через грязные руки больного попадают на различные предметы обихода. С тела человека яйца остриц попадают на его одежду, постельное и нательное бельё, пол. Особенно часто это происходит при утренней уборке кроватей и встряхивание простыней в комнате. Яйца остриц с пылью оседают на столах, подоконниках, игрушках и др.

         Несмотря на то, что острица в организме человека живёт лишь около 30 дней,  человек ими может заражаться постоянно и чаще всего сам от себя.

         Помните! Что грязные руки чаще всего способствуют заражению острицами.

         Чтобы уберечь себя и других от заражения острицами нужно соблюдать следующие правила:

—   тщательно мойте  руки перед едой, после посещения туалета, улицы.

—  коротко стригите ногти, не грызите их, отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и посторонние предметы;

— следите за чистотой тела, белья, одежды, чаще мойте детские игрушки;

—  содержите в чистоте жильё, уборку проводите только влажным способом.

         В случае подозрения на заболевание обратитесь к врачу. Если Ваш ребёнок болен энтеробиозом, показано одномоментное оздоровление всех  членов семьи.

Для успешного проведения лечения необходимо выполнять следующие правила:

—  ребёнка укладывают спать  в трусиках, плотно облегающих тело;

—  утром, после  подмывания, необходимо сменить нательное и постельное бельё.

         Соблюдение правил личной гигиены Вами и Вашими детьми защитит  Вас от заражения энтеробиозом.

Врач  паразитолог                                                                    Маргарита Гомонова  

 

 

     

Тамбов | Профилактика энтеробиоза у детей

  Энтеробиоз — глистное заболевание, возбудителем которого является небольшой круглый червь белого цвета — острица. Источником инфекции является больной человек, рассеивающий яйца остриц во внешнюю среду. Хотя острицы живут в организме человека всего 3-4 недели, болезнь, как правило, длиться гораздо дольше, так как из-за плохо соблюдаемых гигиенических правил происходит повторное самозаражение. Острицы могут выходить через заднепроходное отверстие наружу и откладывать яйца вокруг него, на бедрах, ягодицах, промежности. Самки остриц могут откладывать до 10-12 тысяч яиц.

 

Острицы выползают наружу преимущественно по ночам. Это нарушает сон ребенка и, естественно отражается на его самочувствии. Особенно тяжело протекает энтеробиоз у девочек, когда острицы заползают в половые органы, вызывают зуд раздражение и развитие заболеваний половых путей. Больные дети становятся капризными, раздражительными, нервными, теряют аппетит, худеют. По ночам они беспокойно спят, плачут, жалуются на зуд и жжение в области заднего прохода и промежности.

При расчесывании зудящих мест яйца прилипают к пальцам, попадают под ногти и с загрязненных рук могут попасть на пищевые продукты или непосредственно в рот и вызвать повторное заражение.

Лечение энтеробиоза проводится под наблюдением врача.

Для предупреждения энтеробиоза необходимо соблюдать меры профилактики:

Ø утром и вечером надо обмывать водой с мылом промежность, задний проход, ягодицы и бедра ребенка, менять трусики;

Ø одевать трусики на ночь – это предохраняет от загрязнения и расчесывания пальцами промежности, а также от попадания яиц остриц на постельное белье;

Ø все постельное и нательное белье надо проглаживать горячим утюгом;

Ø вести борьбу с вредными привычками детей сосать пальцы, грызть ногти, ковырять пальцами в носу и зубах;

Ø своевременно подстригать ногти ребенка;

Ø ежедневно проводить влажную уборку в помещении.

Ø медикаментозное лечение назначается только под врачебным контролем. Дозировка и схема лечения зависят от возраста ребенка и определяются с учетом веса его тела. Для предотвращения расползания остриц по всей аногенитальной области можно воспользоваться смоченным в вазелине ватным тампоном. Девочкам эта простая мера помогает справиться с заползанием остриц во влагалище.

 

Помните! Для профилактики болезни «грязных» рук важно соблюдение всех вышеуказанных мероприятий и только соблюдение всех рекомендаций врача обеспечивает полное излечение от энтеробиоза.

Энтеробиоз у детей. Меры профилактики энтеробиоза

Энтеробиозом называют особую паразитарную инфекцию, в основном поражающую детей, и вызванную особым паразитическим червем – острицей. Энтеробиоз это одно из самых распространенных глистных заболеваний.

Острица – гельминт бело-розового цвета, длиной до 12 мм, обитающий преимущественно в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике человека.

Острицы откладывают яйца не в кишечнике, а на складках кожи промежности, белье. Для чего выползают из прямой кишки наружу. Самка откладывает до 12 000 яиц, после чего погибает. Через 4-6 часов в яйцах созревают личинки, способные к развитию в организме человека.

Способы заражения

Во время расчесывания зудящих мест яйца остриц попадают на пальцы рук и под ногтевые пространства, а затем могут быть занесены в рот, на предметы обихода и на продукты питания. Заражение окружающих острицами легко происходит при непосредственном соприкосновении с больным во время игр, при рукопожатии, при пользовании общей постелью или через загрязнённые игрушки и другие предметы обихода.

Кто подвержен энтеробиозу?

Нет стопроцентной защиты от глистов ни у кого, заболеть могут дети и взрослые, часто болеющие дети, с неудовлетворительными навыками личной гигиены, дети с низким социальным статусом, прибывшие из деревень, с дачи или часто контактирующие с животными (особенно уличными).

Практически со стопроцентной вероятностью стоит ожидать энтеробиоз у детей, которые постоянно держат во рту пальцы, грызут ногти, нечасто моют руки. Источником энтеробиоза может выступать только человек, от животных им заразиться невозможно.

Меры профилактики энтеробиоза

Для энтеробиоза очень важна гигиена и строгое соблюдение определенных правил. Прежде всего, необходимо прививать детям навыки гигиены, не разрешать брать в рот пальцы, игрушки и грызть ногти. Необходимо часто мыть руки с мылом, намыливая их как минимум дважды и хорошо смывая пену. По утрам и вечерам необходимо тщательно подмывать ребенка, либо научить его делать это самостоятельно. Постоянно нужно следить за длиной ногтей, остригать их как можно короче.

На ночь необходимо надевать ребенку плотные трусики с резинками на бедрах, чтобы не дать возможности чесаться и разносить яйца паразита по кровати и под ногти. Ежедневно необходимо менять нательное белье детей, часто менять постельное белье, и детское белье стирать с температурой не менее 60 градусов. Важно проглаживать его утюгом после стирки. В доме необходимы частые влажные уборки со сменой воды и прополаскиванием тряпок под проточной водой. Ковры, дорожки, мягкие игрушки, одеяла, подушки, матрасы чистить пылесосом и проветривать на открытом воздухе.

Кабинет ЗОЖ

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз – или «речная слепота» – паразитарное заболевание, вызываемое филяриатозным червем Onchocerca volvulus , передающийся при повторных укусах инфицированных мошек ( Simulium виды). Эти мошки размножаются вдоль быстрых рек и ручьев, недалеко от отдаленных деревень, расположенных рядом с плодородными землями, где люди полагаются на сельское хозяйство.

В организме человека взрослые черви производят эмбриональные личинки (микрофилярии), которые мигрируют на кожу, глаза и другие органы.Когда самка мошки кусает инфицированного человека во время приема пищи с кровью, она также заглатывает микрофилярии, которые развиваются в мошке и затем передаются следующему человеку-хозяину во время последующих укусов.

Клинические признаки и симптомы

Онхоцеркоз — заболевание глаз и кожи. Симптомы вызываются микрофиляриями, которые перемещаются по телу человека в подкожной клетчатке и вызывают интенсивные воспалительные реакции после гибели. У инфицированных людей могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные изменения.У инфицированных людей также могут развиться поражения глаз, которые могут привести к ухудшению зрения и необратимой слепоте. В большинстве случаев вокруг взрослых червей образуются узелки под кожей.

Географическое распространение


Онхоцеркоз встречается главным образом в тропических районах. Более 99% инфицированных проживают в 31 стране Африки к югу от Сахары: Анголе, Бенине, Буркина-Фасо, Бурунди, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Республике Конго, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Экваториальной Гвинея, Эфиопия, Габон, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Либерия, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Южный Судан, Судан, Того, Уганда, Объединенная Республика Танзания.

Онхоцеркоз также передается в районе Яномами в Бразилии и Венесуэле (Боливарианская Республика), а также в Йемене.

Программы профилактики, борьбы и ликвидации

В период с 1974 по 2002 гг. в Западной Африке была поставлена ​​под контроль болезнь, вызываемая онхоцеркозом, благодаря работе Программы борьбы с онхоцеркозом (OCP), которая в основном использовала распыление инсектицидов против личинок мошки (борьба с переносчиками ) вертолетами и самолетами. Позже это было дополнено крупномасштабным распространением ивермектина с 1989 года.

OCP избавила 40 миллионов человек от инфекции, предотвратила слепоту у 600 000 человек и обеспечила рождение 18 миллионов детей без угрозы болезни и слепоты. Кроме того, под расселение и сельскохозяйственное производство было освоено 25 млн га заброшенных пахотных земель, способных ежегодно прокормить 17 млн ​​человек.

Африканская программа борьбы с онхоцеркозом (APOC) была запущена в 1995 г. с целью борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки и закрыта в конце 2015 г. после начала перехода к элиминации онхоцеркоза.Его основная стратегия заключалась в создании устойчивого лечения ивермектином (CDTI) на уровне сообщества и борьбе с переносчиками с помощью экологически безопасных методов, где это уместно. В последний год существования APOC ивермектином лечили более 119 миллионов человек, и во многих странах значительно снизилась заболеваемость, связанная с онхоцеркозом. К моменту закрытия APOC более 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане больше не нуждались в ивермектине.

В 2016 году был создан Расширенный специальный проект по ликвидации забытых тропических болезней в Африке (ESPEN) для охвата пяти профилактических химиотерапевтических ЗТБ с 4 основными задачами:

1.Расширение масштабов лечения для достижения 100% географического охвата, 2. Сокращение: прекращение лечения после прекращения передачи или достижения контроля, 3. Укрепление информационных систем для действий, основанных на фактических данных, и 4. Повышение эффективности использования безвозмездно предоставленных лекарств посредством улучшить управление цепочками поставок. ESPEN находится в Африканском региональном бюро ВОЗ.

При поддержке ESPEN масштабы лечения ивермектином продолжали расширяться, достигнув 152,9 миллиона человек в 2019 году, но из-за сбоев в связи с COVID-19 число людей, прошедших лечение, сократилось на 26 человек.9% в 2020 г.

Программа ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке (OEPA) началась в 1992 г. с целью ликвидации глазной заболеваемости и прерывания передачи инфекции в Северной и Южной Америке к 2015 г. путем проведения двухгодичного крупномасштабного лечения ивермектином. Все 13 очагов в этом регионе достигли охвата более 85% в 2006 г., и передача была прервана в 11 из 13 очагов. Усилия по ликвидации в настоящее время сосредоточены на народе яномами, проживающем в Бразилии и Венесуэле (Боливарианская Республика), представляющем общая численность населения, подверженного риску, составляет всего 35 228 человек.

5 апреля 2013 г. Генеральный директор ВОЗ опубликовал официальное письмо, подтверждающее, что Колумбия добилась ликвидации онхоцеркоза. Колумбия была первой страной в мире, которая была подтверждена и объявлена ​​ВОЗ свободной от онхоцеркоза. За ним последовали Эквадор в сентябре 2014 г., Мексика в июле 2015 г. и Гватемала в июле 2016 г. Более 500 000 человек больше не нуждаются в ивермектине в Северной и Южной Америке.

Лечение

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином не реже одного раза в год в течение 10–15 лет.Там, где O. volvulus сосуществуют с Loa loa , может потребоваться корректировка стратегии лечения. Лоа-лоа — паразитический филяриальный червь. эндемичен в Анголе, Экваториальной Гвинее, Габоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Республике Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии, Чаде и Южном Судане. Лечение лиц с высоким уровнем L. loa в крови иногда может приводить к тяжелым неблагоприятным последствиям. Пострадавшие страны должны следовать рекомендациям Экспертного комитета по мектизану (MEC)/APOC по предотвращению и лечению тяжелых побочных эффектов.

Ответ ВОЗ

ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативную исследовательскую поддержку трем регионам, где передается онхоцеркоз.

Техническая консультативная подгруппа по онхоцеркозу (OTS), созданная ВОЗ в 2017 году, обеспечивает руководство и надзор за оперативными исследованиями для выявления эндемичных районов, требующих МДА. В районах, коэндемичных по лимфатическому филяриатозу, исследования усилия сосредоточены на разработке стратегий совместной оценки онхоцеркоза и лимфатического филяриатоза, чтобы поддержать правильное принятие решений относительно прекращения приема МДА.

Диагностика онхоцеркоза остается сложной задачей для программ. Техническая консультативная группа по диагностике ЗТБ определила разработку новых диагностических инструментов для онхоцеркоза в качестве особого приоритета. Созвана подгруппа для подготовки 2 целевых продуктов профили (TPP) для новой диагностики для картирования онхоцеркоза и для подтверждающего теста для принятия решения о прекращении MDA. В настоящее время TPP размещены на веб-сайте ВОЗ.

Африканское региональное бюро ВОЗ, которое осуществляло общий надзор за OCP с 1975 по 2002 год и APOC с 1995 по 2015 год, в настоящее время контролирует ESPEN, который координирует контроль и ликвидацию стратегии в этом регионе.

Через партнерство OEPA ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя официальной программы по координации деятельности в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ нет, две страны региона сотрудничают в деятельности по элиминации и получить поддержку ESPEN для ликвидации речной слепоты.

С переходом от борьбы к элиминации большие территории в Африке требуют картирования для оценки того, активна ли передача и требуется ли лечение.Стратегия выборки под названием «Картирование ликвидации онхоцеркоза» была разработана, чтобы помочь эти оценки и начать лечение там, где это необходимо.

Приоритеты исследований

Для достижения целей элиминации онхоцеркоза потребуется амбициозная программа исследований для поддержки прогресса программы. Конкретные потребности в исследованиях включают:

  • Оптимизация стратегий для охвата маргинализированных и мигрирующих групп населения.
  • Проверка картирования и стратегий безопасного вмешательства в условиях, где онхоцеркоз и лоаоз являются конэндемичными.
  • Определение порогов запуска и остановки для MDA.
  • Разработка надежных инструментов диагностики для поддержки принятия программных решений.
  • Демонстрация программной полезности мер по борьбе с переносчиками.
  • Тестирование новых терапевтических схем.
  • Оптимизация схемы съемки за счет использования новых геостатистических инструментов.
  • Разработка стратегий после проверки.
  • Изучение возможностей интеграции наблюдения.

 

Инфекция Enterobius vermicularis: распространенность и факторы риска среди детей дошкольного возраста в детском саду в столичном районе Республики Маршалловы Острова | BMC Infectious Diseases

Как правило, инфекции, вызванные E.vermicularis относительно безвреден. Тем не менее, отложение яиц может вызвать раздражение промежности, перианальной области и даже влагалища, и инфицированные люди могут попытаться уменьшить раздражение от постоянного зуда, что может привести к потенциально изнурительным нарушениям сна, нарушению концентрации внимания, эмоциональной нестабильности или энурезу [3]. Кроме того, эти неприятные симптомы могут привести к потере веса, инфекциям мочевыводящих путей и даже острому или хроническому аппендициту, который может привести к смерти без соответствующего хирургического лечения [5, 6].Поэтому у детей с перианальным зудом и ночным беспокойством следует заподозрить остричную инфекцию [1, 3].

Предыдущее исследование показало, что поведенческие изменения часто наблюдаются у детей, инфицированных острицами, которые чувствуют стыд и неполноценность из-за наличия «глистов» [13]. Однако родители часто упускают из виду детский дискомфорт, несмотря на то, что заражение острицами может вызывать проблемы с развитием и/или здоровьем. В частности, матери могут впадать в отчаяние, когда думают, что их ребенок заражен «гельминтами» [3].Таким образом, лечение остриц может улучшить качество жизни ребенка, а кампании и меры борьбы с острицами положительно воспринимаются большинством родителей [4, 8].

Хотя взрослые черви, видимые невооруженным глазом, и микроскопическое обнаружение яиц в фекалиях позволяют поставить подтверждающий диагноз, это нецелесообразно, поскольку взрослых червей редко можно увидеть вокруг анальной области или в стуле, а яйца обнаруживаются только в стуле. 5% инфицированных [1, 3]; таким образом, скотч-тест может служить быстрым и чувствительным способом установления диагноза [14].

В настоящем исследовании общая распространенность инфекции острицами составила 22,2% (88/392) при ПСХ Маршалловых Островов, и этот показатель выше, чем в Сеуле, Южная Корея (9,5%, 113/1191) [8] , Тайбэй, Тайвань (0,21%, 94/44163) [12] и округ Амол, Иран (7,1%, 33/462) [15]; однако он был ниже, чем в провинции Кордове, Аргентина, где распространенность E. vermicularis при ПСХ составляла 43,4% [16], северном Таиланде (25%) [17] и Тимишоаре, Румыния (42.8%) [18].

Одномерный анализ в настоящем исследовании показал, что распространенность инфекции острицами была значительно выше у детей в возрасте > 5 лет, чем у детей младше 5 лет, что согласуется с результатами других исследований [8, 19]. Это можно объяснить тем, что программы игровой деятельности детей старше 5  лет несколько отличаются от программ детей младше 5 лет, так как они вместо того, чтобы вздремнуть, играют на улице в детском саду. Следовательно, у них больше возможностей играть с грязью и они чаще физически контактируют со своими друзьями, чем дети младшего возраста, поэтому у них выше риск заражения острицами.Хотя существенных различий в распространенности по полу выявлено не было, показатель у мальчиков был несколько выше. Эти результаты были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее [20, 21, 22], и это может быть объяснено гендерными различиями у детей, поскольку у девочек лучше, чем у мальчиков, личные гигиенические привычки, что защищает их от заражения острицами.

Интересно, что мы обнаружили, что дети со старшей сестрой имели значительно более высокую распространенность. Это открытие также было похоже на то, что было сообщено на Тайване [12], что указывает на то, что передача инфекции может происходить в семье через братьев и сестер школьного возраста, особенно если старшей сестре поручено ухаживать за младшими сестрами и братьями.Таким образом, при РМИ старшая сестра может играть важную роль в передаче яиц остриц своим младшим братьям и сестрам.

Обстоятельные исследования показали, что профессия родителей является важным показателем социально-экономического положения детей; однако в настоящем исследовании наличие или отсутствие работы у родителей не было связано с возможностью инфицирования острицами при ПСХ, хотя профессия родителей также считалась фактором риска заражения [4, 7, 8, 23].

Сообщалось, что недостаточная личная гигиена может увеличить риск заражения острицами среди детей, а существенными факторами, связанными с заражением острицами, являются игры на полу, грызение ногтей, немытье рук перед едой и проживание в неквартирных жилищах [ 24]. Тем не менее, факторы личной гигиены, такие как сосание пальцев, короткие ногти, частота и способ купания и т. д., в настоящем исследовании не показали значимой связи с заражением острицами при маршалловском ПСХ.Хотя ранее сообщалось, что совместная кровать/спальня с членами семьи и тип пола являются важными факторами риска передачи остриц [25], в настоящем исследовании мы не обнаружили такой связи с заражением острицами. Сообщалось, что факторы окружающей среды играют важную роль в передаче остриц [4, 12, 25]. В нашем исследовании мы не обнаружили заражения яйцами остриц на столах или земле в классах, а также на животе и бедрах одежды у детей из 14 участвующих детских садов.Это указывает на то, что столы, земля и детская одежда могут не быть важными источниками передачи маршалловского ПСХ.

Лечение остриц | Время ухода

Инфекция остриц особенно распространена среди детей дошкольного и школьного возраста, но может распространиться на всю семью.

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 42, № СТРАНИЦЫ: 18

Джанет Блейк, BA, RGN, участковая медсестра, Больница Кингстона, Суррей

Люди в каждой социально-экономической группе подвержены риску заражения инфекцией (Russell, 1991).

Примерно у 40% детей в возрасте до 10 лет на той или иной стадии могут быть острицы. По крайней мере 20 процентов всех детей страдают одновременно. Почти половина родителей, сообщивших о заражении остриц у своего ребенка, сообщают о повторном заражении в том же году (Ibarra, 1989).

Острицы (острицы) известны как Enterobius vermicularis. Они выглядят как кусочки белой хлопковой нити и живут в прямой кишке человека. Они безвредны. Если они инфицированы, дети могут продолжать посещать детский сад или школу, но родители должны сообщить в школу, что инфекция лечится.

Трансмиссия

Острицы передаются через яйца на пальцах и под ногтями. После контакта между руками и ртом яйца вылупляются, а личинки попадают в тонкую кишку (вставка 1).

Взрослая самка червя ночью откладывает яйца сразу за анусом, что вызывает зуд. При расчесывании яйца собираются на пальцах и под ногтями. Тогда весь процесс переноса будет легко повторен.

Яйца могут передаваться членам семьи через общие банные полотенца. Они могут выживать пару недель на одежде, постельном белье и вообще бытовой пыли. Семейный питомец никогда не несет ответственности. Единственный хозяин для остриц — человек.

Симптомы и последствия инфекции

Основным симптомом инфекции является щекотание или зуд в области заднего прохода в ночное время. Сон может быть нарушен, и у некоторых детей появляются боли в попе. Обычно червей можно увидеть только в туалете, если они вообще есть.

Многие люди, инфицированные инфекцией, не проявляют никаких симптомов. В исследовании 172 шведских детей в возрасте от 4 до 10 лет у 41 ребенка (24 процента) был положительный тест на яйцеклетки, но только у пяти из них были симптомы. Таким образом, 21% обследованных детей были бессимптомными носителями гельминта (Herrstr[op6]m et al, 1997).

Несмотря на то, что осложнения от инфекции остриц очень редки, медсестры должны быть внимательны к тому, что сообщается в научной литературе. Наиболее частым осложнением является бактериальная инфекция кожи вокруг ануса.У девочек и женщин черви могут мигрировать с кожи вокруг ануса через промежность и проникать во влагалище. Острицы или яйца были обнаружены в обычных мазках из влагалища и шейки матки (Chung et al, 1997), а также в перитонеальных гранулемах (Sun et al, 1991).

Инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, могут быть связаны с остриц (Kropp et al, 1978). Возможна связь между инфекцией и энурезом.

Диагностика

Если есть сомнения в диагнозе, можно провести тест с использованием прозрачной клейкой ленты для сбора яиц вокруг ануса.Наличие яиц можно подтвердить под микроскопом. Стандартный тест очень мало изменился с момента его разработки (Jones, 1988; Jacobs, 1942). Это должно быть сделано в начале дня, прежде чем пациент вымоет анальную область после подъема. Если инфекция легкая, может потребоваться проведение анализов в течение трех или четырех утра. Пациент или родитель могут сами брать пробы во второй и последующие разы, принося ленту медсестре в запечатанных пакетах.

Альтернативным методом является ловушка нескольких червей, когда они ночью выходят из заднего прохода (Ibarra, 2001).Гипоаллергенная лента, прижатая к анусу, когда ребенок ложится спать, с плотно прилегающими трусами, чтобы удерживать ленту на месте, образует подходящую ловушку для червей.

В качестве альтернативы, вазелин, используемый таким же образом, может собрать червей за ночь. Образцы должны храниться в пластиковом пакете для осмотра медсестрой.

Лечение наркомании

Лекарства необходимы для устранения инфекции. Он доступен без рецепта или по рецепту. Эффективные лекарственные средства для лечения остриц включают пиперазин (парализует червей, которые затем выводятся с фекалиями) и/или мебендазол (предотвращает поглощение червями сахара, что приводит к их гибели через несколько дней).

Пиперазин является наиболее распространенным препаратом, используемым в Великобритании для лечения инфекции остриц, и его можно сочетать с мягким слабительным, чтобы помочь быстро избавиться от парализованных гельминтов.

Вторая доза вводится через 14 дней, чтобы убедиться, что любые черви, которые не вылупились во время первой дозы, будут удалены из организма.

Необходимо принять строгие гигиенические меры для предотвращения повторного заражения. Лучше лечить всю семью в один день. Для людей, которые не могут или не хотят получать медикаментозное лечение, таких как беременные женщины, инфекция может быть излечена строгой гигиеной в сочетании с механическим удалением (см. другие варианты лечения) яиц в течение дня, пока все гельминты не умрут или не будут уничтожены. из системы.

Противопоказания

Беременная женщина, планирующая беременность или кормящая грудью, должна обратиться к своему терапевту, прежде чем приступать к лечению, как и всем, у кого есть неврологическое заболевание.

Точно так же дети в возрасте до двух лет должны быть осмотрены врачом, прежде чем они будут лечиться лекарствами.

Любой пациент с подозрением на заражение круглыми червями или другими вторичными инвазиями также должен быть направлен к врачу общей практики.

Мебендазол не предназначен для детей младше двух лет.Люди не должны лечиться пиперазином, если у них эпилепсия, закупорка кишечника, заболевание печени или сильно сниженная функция почек. Убедитесь, что у пациента нет аллергии на какой-либо из компонентов.

Предоставление заверений и советов

Медсестра, вероятно, лучше всего подходит для того, чтобы свести к минимуму смущение при обсуждении «зудящих ягодиц» и обеспечить эффективное информирование членов семьи о необходимых гигиенических практиках. Родители, особенно родители, плохо знакомые с этой проблемой, такие как родители малышей, могут чувствовать вину и унижение.Их нужно заверить в том, что они не терпят неудачу как родители и не ведут постыдно грязное домашнее хозяйство (вставка 2).

Другие варианты лечения

Механическое удаление яиц может быть единственным вариантом лечения для некоторых людей. Меры по удалению яиц включают (Ibarra, 2001):

— Нанесение пластыря или геля вокруг заднего прохода на ночь с последующим промыванием или влажным протиранием перианальной области после подъема с постели и с трехчасовыми интервалами в течение дня;

— Для младенцев следует менять подгузники и чистить попки каждые три часа.Частота важна, так как личинки, содержащиеся в яйцах, развиваются в течение 4-6 часов, а некоторые из них могут вылупиться и мигрировать обратно в прямую кишку.

— Сочетание этих мер с хорошей гигиеной может покончить с инфекцией естественным путем через 2-3 недели, так как черви удаляются или умирают в течение этого периода.

Предотвращение повторного заражения

Надлежащая гигиеническая практика указана во вставке 3. Медикаментозное лечение должно сочетаться со строгими мерами гигиены для предотвращения повторного заражения.

Ibarra (2001) подчеркивает, что заражение власоглавом дает медсестрам возможность усилить основные меры личной гигиены.Правильное мытье рук защитит не только от остриц, но и от широкого спектра других инфекций, включая гастроэнтерит. Она выступает за то, чтобы в начальных школах и детских садах присматривали за мытьем рук до достижения детьми семилетнего возраста: «Хорошие привычки, заложенные с радостью в ранние годы, помогут ребенку на всю жизнь».

Профилактика остриц | Лечение | COMBANTRIN® Australia

Глисты у взрослых и детей — обычное явление, и существует несколько типов гельминтов, которые могут вызывать проблемы, включая остриц, аскарид, власоглавов, анкилостом и ленточных червей.К счастью для тех, кто живет в Австралии и Новой Зеландии, многие из этих типов червей, а именно аскариды, анкилостомы, власоглавы и ленточные черви, считаются редкими. Это связано с тем, что они чаще встречаются в регионах с высокой плотностью населения и плохим санитарно-гигиеническим состоянием. Поскольку острицы являются наиболее распространенной инфекцией червей в Австралии и Новой Зеландии, эта информация сосредоточена на предотвращении повторного заражения инфекциями остриц.

Принятие мер по предотвращению рецидива остриц после первоначального заражения почти так же важно, как и само первое лечение! Острые черви очень заразны и могут распространяться через любые общие действия, которые так важны в детстве, от прямого контакта во время занятий спортом до обмена игрушками с друзьями.Яйца остриц иногда могут переноситься по воздуху, что еще больше облегчает их распространение и захват. Без надлежащих мер по предотвращению повторного заражения вы можете столкнуться с повторяющимися приступами гельминтоза, которые неприятны для всей семьи. Вот как вы можете снизить вероятность повторного заражения и оставаться готовыми к встрече с остричками.

Готовится

Все мамы и папы знают, как важно быть готовыми, а в случае заражения глистами это особенно важно! Имея под рукой правильное лечение, чтобы отреагировать, как только появятся симптомы, действительно может помочь избавиться от инфекции и гарантировать, что дети смогут вернуться к драке со своими приятелями или братьями и сестрами как можно скорее.Убедитесь, что у вас есть COMBANTRIN ®  под рукой, и будьте готовы к любым неожиданностям.

Угостите всю семью

Лечение только одного члена семьи от заражения власоглавом и пренебрежение лечением остальных значительно увеличивает риск повторного заражения. Если вы заметили признаки и симптомы заражения остриц у одного члена семьи, обязательно действуйте быстро и лечите всех, кто живет в доме, включая маму и папу! Иногда глистные инфекции не обнаруживаются у других членов семьи, потому что не у всех проявляются симптомы (особенно у взрослых), поэтому крайне важно быть в безопасности и лечить всех, а не оставлять потенциальную инфекцию на свободе.

Чистка дома после обработки

После того, как вы справились с проблемой остриц внутри помещений с помощью COMBANTRIN ® или COMBANTRIN ® -1, вам также следует провести тщательную уборку в вашем доме. Яйца червей могут сохраняться на внешних поверхностях в течение нескольких дней, но вы можете сыграть свою роль в предотвращении повторного заражения, выполнив следующие действия:

  • Постирайте все простыни и постельное белье, на которых спали члены семьи, горячей водой, чтобы убить оставшиеся яйца.Не забудьте любимую игрушку или защитное одеяло и следите за тем, чтобы не трясти белье, снимая постельное белье — вы можете распространять инфекционные яйца в воздухе.
  • Стирайте в горячей воде все полотенца, фланель и другие текстильные изделия, которые регулярно соприкасаются с кожей (подушки, пледы, одеяла и т. д.).
  • Продезинфицируйте все твердые поверхности, в том числе кухонные и ванные стойки, зону вокруг раковины в ванной и любые столы или рабочие места, которые у вас могут быть.
  • Пылесосить ковры и мыть полы
  • Пластиковые игрушки могут сохранять инфекцию в течение нескольких дней – соберите все любимые игрушки вашего малыша и как можно тщательнее продезинфицируйте их.
  • В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется принимать душ, а не купаться, поэтому не забудьте после этого постирать занавеску для душа и коврик для ванной!

Последующее лечение

Первоначальная обработка остриц необходима, но оставление ее там может означать оставление работы незавершенной! Такие препараты, как COMBANTRIN ® или COMBANTRIN ® -1, не затрагивают яйца остриц, отложенные вокруг заднего прохода, и эти яйца могут вылупиться после первоначального лечения, вызывая повторное обострение инфекции.

Чтобы убедиться, что любые новые взрослые черви, которые могли развиться из яиц и личинок, устранены, рекомендуется последующая дегельминтизация примерно через две-четыре недели после первоначальной дозы, если симптомы все еще присутствуют. Этот период времени дает яйцам возможность вылупиться и созреть во взрослых червей, прежде чем они будут обработаны и вымыты из организма с помощью COMBANTRIN ® или COMBANTRIN ® -1.

Обратите внимание на детскую гигиену

После того, как вы проведете лечение, рекомендуется, чтобы дети принимали душ, а не мылись, по крайней мере, в течение нескольких дней после этого.Это помогает удалить все оставшиеся яйца из анальной области. Регулярно мойте руки, чтобы не заразиться самостоятельно, и поощряйте детей делать то же самое, особенно после посещения туалета или игр на улице. Также помогает, если ногти короткие и чистые — более длинные ногти могут стать отличным укрытием для инфекции.

Старайтесь, чтобы дети ложились спать в довольно плотном нижнем белье, а не в свободной пижаме. Это может затруднить царапины, что снижает риск переноса оставшихся яиц на пальцы.И, наконец, постарайтесь отговорить детей класть в рот предметы и пальцы, так как это поможет предотвратить повторное заражение.

Расскажи друзьям

Сообщите своим друзьям и в школу/детский сад, что вы лечили остриц. Информирование других поможет разорвать цикл заражения остриц. Вы можете помочь, поощряя родителей проверять детей на наличие симптомов и обеспечивать лечение детей, у которых могут проявляться симптомы.

Следуя каждому из этих советов и тщательно леча инфекцию с помощью COMBANTRIN ® или COMBANTRIN ® -1, вы можете снизить риск повторного заражения и защитить свою семью от гельминтов.

лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: январь 2018 г. Версия: 2)

Этот информационный бюллетень был подготовлен для представителей общественности Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что такое острицы?

Острицы — это паразитические черви, которые живут в кишечнике и ночью откладывают яйца вокруг заднего прохода, вызывая зуд. Острицы часто встречаются у детей раннего возраста. Поскольку острицы чрезвычайно заразны, если у одного из членов вашей семьи есть острицы, необходимо лечить всех членов семьи, даже если у них нет симптомов.

Как распространяются острицы?

При расчесывании или прикосновении к инфицированному анусу яйца остриц могут попасть на поверхности, одежду и постельное белье, где они могут сохраняться до трех недель.Эти яйца могут заразить других, которые неосознанно прикасаются к ним и переносят их себе в рот. Из проглоченных яиц в кишечнике вылупляются черви. Примерно через две недели вылупившиеся черви начинают откладывать собственные яйца, начиная цикл заново.

Как лечить остриц во время беременности?

Инфицирование остриц во время беременности, как известно, не представляет какой-либо опасности для будущего ребенка. Беременные женщины могут избежать приема лекарств для лечения остриц, соблюдая строгие гигиенические меры для самоочищения.Острицы, уже находящиеся в кишечнике, умирают примерно через шесть недель. Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностированы острицы, необходимо строго соблюдать следующие меры для не менее шести недель , чтобы гарантировать, что вы не проглотите новые яйца:

• Стирайте все мягкие игрушки, одежду, постельное и ночное белье за ​​один раз. Старайтесь не трясти эти предметы во время прикосновения к ним и тщательно мойте руки после этого.
• Регулярно пылесосьте и протирайте пыль в доме, особенно в спальнях.
• Регулярно тщательно убирайте кухню и ванную комнату.
• Не ешьте в спальнях.
• Подстригайте короткие ногти и не кладите пальцы (или детей) в рот.
• Убедитесь, что все часто моют руки и чистят под ногтями, особенно перед едой, после посещения туалета и после смены подгузников.
• Носите облегающее белье на ночь и меняйте его каждое утро.
• Купайтесь или принимайте душ каждое утро и не делитесь мочалками или полотенцами.
• Храните зубные щетки в закрытом шкафу и промывайте перед использованием.

Что делать, если гигиенические меры сами по себе не избавят меня от остриц?

Если вышеуказанные меры не помогли вылечить инфекцию остриц, ваш врач может порекомендовать лекарство для лечения инфекций, вызванных паразитарными червями. Единственным таким лекарством, доступным в настоящее время в Великобритании, является мебендазол (Вермокс,® Овекс,® Бенда®).

Мебендазол убивает взрослых гельминтов, но не их яйца, поэтому при лечении остриц необходимо соблюдать описанные выше гигиенические меры в течение как минимум трех недель, чтобы гарантировать, что вы не заразитесь повторно новыми яйцами.

Есть ли риск для моего ребенка при использовании мебендазола во время беременности?

Исследования, в которых приняли участие около 1650 женщин, принимавших мебендазол в течение первого триместра беременности, показали, что у этих женщин, по-видимому, не выше шансов родить ребенка с врожденным дефектом.

Исследования небольшого числа беременных женщин, принимавших мебендазол на ранних сроках беременности, не выявили связи с выкидышем.

Исследование с участием около 2500 беременных женщин, принимавших мебендазол, не выявило какой-либо связи с мертворождением, преждевременными родами (до 37 недель беременности), очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) или смертью ребенка вскоре после рождения.

Хотя эти исследования обнадеживают, необходимо собрать больше информации о женщинах, принимавших мебендазол на ранних сроках беременности, и их детях. Поскольку имеется мало информации о безопасности мебендазола при беременности, по возможности следует сначала попробовать меры гигиены для лечения остриц на ранних сроках беременности, а мебендазол использовать только после первых 12 недель беременности.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?

В рамках плановой дородовой помощи большинству женщин будет предложено сканирование примерно на 20-й неделе беременности, чтобы выявить врожденные дефекты и проверить рост ребенка.

Предполагается, что прием мебендазола во время беременности не вызовет каких-либо проблем, требующих дополнительного наблюдения за ребенком.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец использовал антигельминтные средства?

Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если отец использовал мебендазол до или во время зачатия вашего ребенка.

С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом.Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org.

Запрос обратной связи 


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!  У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация 


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом. Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.

Использование лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство. Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение о начале, остановке, продолжении или изменении назначенного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Было бы очень полезно, если бы вы могли записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своей документации по беременности и родам.

   

www.medicinesinpregnancy.org

Инфекция остриц (энтеробиоз) Профилактика и контроль

Противопоказание: EMVERM противопоказан лицам с известной повышенной чувствительностью к препарату или его вспомогательным веществам (мебендазол, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, безводная лактоза, крахмалгликолят натрия, стеарат магния, стеариновая кислота, лаурилсульфат натрия, сахарин натрия и FD&C Желтый #6).

Предупреждения и меры предосторожности:

  • Риск судорог: сообщалось о судорогах у младенцев в возрасте до 1 года

  • Гематологические эффекты: у пациентов, получавших мебендазол в более высоких дозах и в течение длительного времени, сообщалось о нейтропении и агранулоцитозе. Контроль показателей крови у этих пациентов

  • Метронидазол и серьезные кожные реакции: сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе (ССД/ТЭН) при одновременном применении мебендазола и метронидазола.

Побочные реакции в ходе клинических испытаний*: Анорексия, боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, сыпь.
Побочные реакции, полученные в результате пострегистрационного применения мебендазола*: Агранулоцитоз, нейтропения, гиперчувствительность, включая анафилактические реакции, судороги, головокружение, гепатит, отклонения показателей печеночных проб, гломерулонефрит, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз, экзантема, ангионевротический отек, крапивница, алопеция.
*Включает составы мебендазола, дозы и продолжительность лечения, отличные от жевательных таблеток EMVERM 100 мг.

Лекарственные взаимодействия: Следует избегать одновременного применения EMVERM и метронидазола.

Использование в определенных группах населения:

  • Беременность. Применение мебендазола беременными женщинами не выявило четкой связи между мебендазолом и потенциальным риском серьезных врожденных дефектов или выкидышей. Однако существуют риски для матери и плода, связанные с невылеченной гельминтозной инфекцией во время беременности.

  • Лактация: Ограниченные данные из отчетов о случаях показывают, что небольшое количество мебендазола присутствует в грудном молоке после перорального приема.Сообщений о воздействии на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, нет.

  • Применение в педиатрии. Безопасность и эффективность жевательных таблеток EMVERM 100 мг у детей младше двух лет не установлена.

  • Применение в гериатрии: Клинические исследования мебендазола не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отличаются ли их реакции от более молодых субъектов.

Передозировка: У пациентов, получавших лечение в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, или в течение длительного периода времени, сообщалось о следующих побочных реакциях: алопеция, обратимое повышение активности трансаминаз, гепатит, агранулоцитоз, нейтропения и гломерулонефрит.

  • Симптомы и признаки передозировки: В случае случайной передозировки могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы

  • Лечение передозировки: специфического антидота нет

Консультирование пациентов: Медицинские работники должны посоветовать пациенту прочитать одобренную FDA этикетку для пациента (Информация для пациента). Сообщите пациентам, что:

EMVERM показан для лечения пациентов в возрасте двух лет и старше с желудочно-кишечными инфекциями, вызванными Ancylostoma duodenale (анкилостомы), Ascaris lumbricoides (аскариды), Enterobius vermicularis (острицы), Necator americanus (анкилостомы) и Trichuris trichiura (власоглав). .

Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, свяжитесь с Amneal Specialty, подразделением Amneal Pharmaceuticals LLC по телефону 1-877-835-5472 или FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch.

Щелкните здесь для получения полной информации о назначении лекарств.

Медицинский центр Хило обновляет протокол раннего лечения крысиного легочного червя – Медицинский центр Хило

Доктор Джон Мартелл (справа) делится усиленными протоколами лечения крысиного легочного червя с врачом отделения неотложной помощи, доктором Джонсом.Дуг Калверт.

Немедленный выпуск: 15 января 2020 г.

Хило, Гавайи. В ответ на недавние исследования и рекомендации по лечению Медицинский центр Хило обновил свой протокол лечения крысиного легочного червя или Angiostrongylus cantonensis для врачей отделения неотложной помощи или других амбулаторных клиник.

«Информация, которую мы узнали на недавней международной конференции по крысиным легочным червям, является многообещающей и побудила нас усилить наш протокол лечения», — говорится в сообщении.Доктор Джон Мартелл, главный врач Медицинского центра Хило и эксперт по крысиным легочным червям. «Я обновил рекомендации по лечению крысиного легочного червя, чтобы улучшить процесс для пациентов и поставщиков».

Применение препаратов от остриц в профилактических целях

Неопубликованное исследование «Эффективность антигельминтных препаратов in vitro в отношении личинок Angiostrongylus cantonensis L3», автором которого являются исследователи Джон Джейкоб, Инго Ланге, Гхи Тан и Сьюзан Ярви из Гавайского университета в больнице Дэниела К.Inouye College of Pharmacy, пирантела памоат, широко известный как лекарство от остриц, как было показано, обездвиживает личинок A. cantonensis (L3) in vitro . Эти данные свидетельствуют о возможности иммобилизации проглоченных личинок Angiostrongylus , которые затем могут быть выведены с калом, не вызывая инфекции, при раннем введении. Клинические испытания лечения после воздействия через поедание улиток или слизней не проводились, поэтому это не проверенное лечение.

«На основании этого недавнего исследования мы будем информировать пациентов о том, что лекарства от остриц могут принести пользу, если их принять сразу после случайного употребления улитки или слизняка», — говорит доктор Мартелл. «Потенциальные, хотя и не доказанные, преимущества, по-видимому, перевешивают минимальный риск лечения. Улитки и слизни на Восточных Гавайях часто переносят паразита, а лекарство от остриц доступно без рецепта и безопасно, если его давать в соответствии с инструкциями на упаковке. Мы рекомендуем людям, подвергшимся воздействию, прочитать информацию о лекарстве для пациентов и принять обоснованное решение.Чем раньше вы примете лекарство от остриц, тем больше шансов, что оно поможет. Мы также рекомендуем вам пройти тест на улиток или слизней позже, если вы можете, и обязательно обратиться к своему лечащему врачу в течение нескольких дней для оценки и возможного использования дополнительного лечения».

Обновленные рекомендации по лечению альбендазолом у детей

Рекомендации по лечению детей, которые проглотили улитку или слизняка с помощью противопаразитарного препарата альбендазол, были обновлены на основании данных Детской больницы и служб здравоохранения Квинсленда от сентября 2019 г. «Руководство по педиатрии: проглатывание улиток и слизней (профилактика инфекции Angiostrongylus cantonensis).

«Мы публикуем эту информацию и рекомендуем пациентам и врачам использовать эту информацию для принятия обоснованного решения о том, хотят ли они следовать австралийским рекомендациям», — говорит д-р Мартелл.

Как ведущая больница в стране по диагностике и лечению крысиного легочного червя, Медицинский центр Хило разместил эту информацию на нашем веб-сайте и инициирует образовательную программу для поставщиков медицинских услуг и населения.

Медицинский центр

Hilo принимает и координирует группу поддержки крысиных легочных червей во вторую среду месяца с 16:00 до 18:00 в общественном центре Keaau.Выжившие после Rat Lungworm, их опекуны и другие сторонники приглашаются присоединиться лично и через онлайн-платформу для встреч Zoom. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылке: https://www.hilomedicalcenter.org/our-services/support-groups/rat-lungworm-support-group.

###

О регионе Восточных Гавайев корпорации Hawaii Health Systems Corporation

Являясь ведущим поставщиком стационарной и амбулаторной помощи на Большом острове, регион Восточных Гавайев корпорации Hawaii Health Systems Corporation (HHSC), в состав которой входят Медицинский центр Хило, Хейл Хоола Хамакуа и больница Кау, предоставляет полный спектр услуг. и программы.Наши три больницы включают 290 коек и более 1300 сотрудников. Наш медицинский персонал состоит из 250 врачей, фельдшеров и дипломированных медсестер с передовой практикой, представляющих 33 специальности. В области действует сеть из 13 амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную и специализированную помощь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.