Острая боль в икроножной мышце причины: Что делать при боли в ногах

Содержание

Боли в ноге

Причины боли в ногах, не связанные с заболеванием:

Боль в нижних конечностях (если она кратковременная и нерегулярная) может быть связана не только с заболеванием, но и с длительным физическим напряжением, переутомлением и чаще всего возникают в икроножной мышце. Мышцы ног начинают испытывать кислородное голодание, из них перестают выводиться продукты распада, в частности, молочная кислота. Чтобы устранить их, рекомендуется расслабить мышцы. Для этого достаточно лечь или сесть, изменив тем самым положение конечности, и сильно растереть руками сведённую мышцу.

Тупые, ноющие и колющие боли в икроножных мышцах, судороги часто бывают после длительной стоячей или сидячей работы. Когда из-за длительного застоя в венах нижних конечностей не происходит нормального кровообращения венозной и артериальной, возникает кислородное голодание.

Боли в ноге – причины, связанные с различными заболеваниями:

1. Боли в ноге при травмах:

— Ушибы ног – наиболее частые повреждения нижних конечностей. При ушибе больной отмечает связь между травмой и возникновением боли. На месте ушиба имеется припухлость и гематома (синяк). Нарушение функции конечности зависит от локализации ушиба, его интенсивности и объема повреждённого участка.

— Переломы костей нижних конечностей – это нарушение целостности кости, а иногда и суставаВ зависимости от выраженности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без него) боль в мышцах ноги будет иметь различную интенсивность. Кроме того, при травме сосудисто-нервного пучка будут наблюдаться признаки нарушения кровоснабжения голени и стопы, неврологические расстройства.

— Растяжение мышц нижней конечности может возникать при беге трусцой, быстрой ходьбе, занятиях любым активным видом спорта, а иногда даже при ношении плохо подобранной обуви. Мышцы выглядят вздувшимися, напряжёнными и отяжелевшими.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную, возникающую при ощупывании мышц. Болевые ощущения усиливаются при движениях, особенно при сгибании коленного и голеностопного сустава.

— Разрывы мышц. Обычно такое повреждение локализуется на небольшом участке мышцы, в районе ее соединения с сухожилием. Однако в некоторых случаях возможно возникновение и достаточно больших разрывов, иногда даже сопровождаемые полным отделением мышцы от сухожилия. Как правило, такие повреждения возникают при резких сгибаниях конечности в направлении, противоположном действующей силе. Разрыв мышц всегда сопровождается внезапной сильной болью в нижней конечности. Болевой синдром может на некоторое время затихать, но потом всегда возвращается, боль становится постоянной и усиливается по мере нарастания гематомы и развития мышечного спазма. Такие травмы всегда сопровождаются сильным отёком в области поврежденной мышцы и значительным снижением объёма движений.

— Синдром длительного раздавливания (СДР, краш-синдром) мягких тканей – это своеобразное патологическое состояние развивается в результате длительного (4-8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и т. п. Краш-синдром возникает при чрезвычайных ситуациях (землятресение, обвал зданий и др.).

— Ноющая боль в мышцах ног при спонтанных гематомах. Иногда пациенты, которые получают лечение антикоагулянтами, могут отмечать у себя появление внезапных кровоизлияний в мышцах нижних конечностей. Такая патология характеризуется ноющими болями и увеличением размеров пораженной области.

2. Боль в мышцах ног при патологиях сосудов нижних конечностей:

— Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей сопровождается характерным болевым синдромом, возникающим при ходьбе на ограниченное расстояние (до 500 м).

— Хроническое заболевание вен (ХЗВ, варикозное расширение вен) возникает как следствие недостаточности венозной системы. Боль при ХЗВ локализуется в конечных отделах ног, носит распирающий характер и нередко сочетается с другими симптомами, такими как чувство жара, беганья мурашек и покалывания.

— Тромбофлебит – острое воспаление стенок вены с образованием тромба в её просвете.

Симптомы зависят от локализации тромбоза. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи и плотный болезненный тяж при пальпации, возможно повышение температуры тела до 37,5 — 38 °С. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания в голени, особенно при опускании её вниз, повышения температуры тела. Наиболее грозным осложнением данного заболевания является риск отрыва тромба от внутренних стенок венозного сосуда. Этот сгусток свернувшейся крови может перемещаться по кровеносному руслу организма, и стать причиной закупорки жизненно важных сосудов.

— Лимфостазом называют врождённое или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Больные жалуются на отёки нижних конечностей, боли, тяжесть и утомляемость в конечности, появление трофических нарушений на коже.

3. Боли в ноге при воспалительных заболеваниях:

Это группа комбинированных воспалительных поражений мышц и связок нижних конечностей. Данные патологии являются следствием хронического перенапряжения мускулатуры ног при высоких и интенсивных нагрузках, и сопровождаются микротравмами мышц и связок. Дополнительными факторами риска являются общее утомление, хронические заболевания, переохлаждения и т.д. При хроническом течении этих заболеваний и продолжающихся нагрузках могут возникать надрывы мышц, а иногда – их полные отрывы от мест прикрепления.

Воспаление мышц (миозит) проявляется локальной мышечной болью, усиливающейся при надавливании на мышцы или при движении. Эта боль становится причиной напряжения поражённых мышц и ограничивает подвижность суставов. Иногда миозит может проявляться припухлостью или покраснением кожи на больном месте. Также к симптомам миозита относят нарастающую мышечную слабость, при которой больному становится трудно выполнять простые и привычные для него действия.

Причинами миозита могут быть инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит), воздействие токсических веществ, травмы, нарушение обмена веществ, переохлаждение, чрезмерное напряжение мышц, профессиональная деятельность (в группе риска развития миозита скрипачи, пианисты, операторы ПК, водители), мышечные судороги, паразиты (трихинеллез, цистицеркоз).

4. Боль в мышцах ног при плоскостопии:

Одной из причин постоянных болей в мышцах нижних конечностей может служить плоскостопие. При данной патологии происходит уплощение свода стопы – она становится более плоской, что вызывает нарушение ее амортизирующих функций. Плоскостопие проявляется ощущением «свинцовой» тяжести, боли в мышцах ног и быстрой утомляемостью при ходьбе. Также при данной патологии сильно страдают коленные суставы, так как именно на них приходится большая часть нагрузки. Кроме того, увеличивается нагрузка на позвоночник, поскольку удары и толчки при движении организму приходится каким-то образом компенсировать. Основные симптомы плоскостопия являются стоптанность и изношенность обуви с внутренней стороны; очень быстрая утомляемость и появление боли в мышцах ног при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении; тяжесть в ногах, их судороги и отёки к концу дня; отёчность лодыжек; увеличение размера стопы в ширину.

5. Неврологические заболевания и боль в ногах:

— Боль, связанная с пояснично-крестцовым остеохондрозом, локализуется по задней поверхности бедра от ягодицы до подколенной ямки, то есть по ходу седалищного нерва. Часто эти боли появляются внезапно и могут значительно ограничивать двигательную активность пациента. В качестве провоцирующих факторов могут выступать подъём тяжестей или резкие движения туловищем. Характерно и то, боль усиливается при движении, спуске по лестнице.

— Заболевания периферических нервов могут также провоцировать боли икроножных мышцах. При невралгиях боли носят приступообразный характер и возникают по ходу нервных волокон. В перерывах между приступами боль практически отсутствует, а сам болевой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При болезни Рейно может наблюдаться боль в пальцах ног после их «онемения».

6. Боль в мышцах ног при нарушениях обмена веществ и патологии жировой клетчатки:

— При некоторых нарушения водно-солевого баланса больные могут жаловаться на боли и судороги в мышцах нижних конечностей. Подобное состояние встречается при обезвоживании организма, которое вызвано длительными поносами, обильной рвотой или приёмом мочегонных средств. Так как нарушения водно-солевого баланса не являются самостоятельным заболеванием, а возникают вследствие какой либо патологии, то и симптомы будут различны, однако основными считают постоянную жажду и распространенные отёки. Также возможно снижение артериального давления, появление сердцебиений и нарушений сердечного ритма.

— Патология подкожной жировой клетчатки. Панникулит — прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера, приводящее к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с образованием узлов, бляшек или инфильтратов. Основным проявлением спонтанного панникулита являются узловые образования, расположенные в подкожной жировой клетчатке на различной глубине. Чаще всего они появляются на ногах и руках. Цвет кожи над такими образованиями бывает розовым, бардовым или бардово-синюшным. Кроме местных проявлений при панникулите могут быть и общие, такие как слабость, недомогание, потеря аппетита, лихорадка, тошнота и рвота.

— Боль в мышцах ног у тучных людей. Причиной возникновения болевого синдрома в мышцах нижних конечностей может быть и ожирение. Если человек обладает излишней массой тела, то на нижние конечности ложится дополнительная нагрузка, и они испытывают повышенное давление. Это неизбежно приводит к возникновению болей в мышцах ног, особенно при небольших размерах стопы.

причины и способы избежать — блог I Love Supersport

Мышечные спазмы, — например, судороги икроножных мышц, — неприятный спутник на пути к спортивной цели.

Мышцы сокращаются неожиданно и зачастую без предупреждения, вызывая боль. Обычно это происходит во время или после тренировки, а ещё ночью. Наиболее часто поражаемые области — икры, ступни и бедра.

Факторы, которые могут способствовать судорогам:

⚡️ высокие тренировочные нагрузки,
⚡️ дисбаланс жидкости и микроэлементов (магний, калий и т. д.),
⚡️ недостаток сна,
⚡️ возраст,
⚡️ диабет.

Если вы испытываете мышечный спазм во время тренировки, сделайте небольшой перерыв и попробуйте что-то из этих советов:

✔️ Гидратация: важно восполнять баланс воды и электролитов, потерянных во время тренировки. Заядлые атлеты, которые наиболее склонны к судорогам, должны быть особенно склонны .

✔️ Растяжка: если судорога вызвана усталостью из-за чрезмерной тренировочной нагрузки, скорее всего получится снять напряжение с помощью легкой растяжки и массажа.

✔️ Тепло: оно расслабляет мышцы. Попробуй теплый компресс на мышцу или расслабляющую ванну.

✔️ Массаж: стимулирует кровообращение, расслабляет, активизирует восстановительные процессы.

❗️ Важно!
Боли в мышцах, как правило, являются предупреждением от организма — необходимо к нему прислушаться. Резкая, сильная боль, возникающая внезапно, может быть признаком травмы. При сильной боли нужно отложить следующую тренировку на один или два дня. Если боль сохраняется, обязательно обратитесь к врачу.

Но самое лучшее — профилактика. Вот несколько советов по предотвращению мышечных спазмов:

⚡️ Мышцы должны быть расслабленными. Включите в свой тренировочный план упражнения на растяжку и расслабление, помассируйте ноги.
⚡️ Соблюдайте сбалансированную диету и включайте в рацион добавки. Магний выпускается в различных формах. Он также содержится в цельнозерновых продуктах, зеленых овощах и бананах. Хорошими источниками кальция, необходимого для мышц, являются молочные продукты, шпинат и яичные желтки.
⚡️ Увеличивайте интенсивность тренировок постепенно. Организму необходимо время, чтобы привыкнуть.
⚡️ Даже если обезвоживание не является основной причиной судорог, важно пить достаточное количество воды в течение дня и во время занятий спортом.

Радикулит, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

  • Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
  • Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
  • Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
  • Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
  • Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
  • Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
  • Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
  • Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
  • Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

  • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
  • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Растяжение икроножных мышц: причина, симптомы и лечение Эти 3 мышцы называются «трицепс голени» и прикрепляются к ахиллову сухожилию.

Отвечают за разгибание стопы (подошвенное сгибание) и сгибание ноги в коленном суставе.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости (пяточной кости).Камбаловидная мышца располагается глубоко по отношению к икроножной, а подошвенная мышца и часть ее сухожилия расположены между этими двумя мышцами.

Что такое напряжение икроножных мышц?

Растяжение икроножных мышц происходит, когда мышца задней части голени повреждается или воспаляется из-за чрезмерного напряжения или приложения силы к икроножной мышце. При растяжении мышцы в мышечных волокнах возникают небольшие микроразрывы. Тяжесть этих разрывов зависит от глубины и внезапности растяжения.

Существует три разных градуса напряжения теленка:

класс 1 представляет собой мягкий штамм

70003

класс 2-х 500002 Штамка 3 класса составляет полный разрыв

. Внезапный разрыв движение или чрезмерное растяжение икроножных мышц, проявляющееся во время быстрой смены направления, приводит к травмам икроножных мышц или разрыву икроножных мышц. Это также распространено в таких видах спорта, как футбол, теннис и сквош, из-за быстрого ускорения из неподвижного положения, наблюдаемого в этих видах спорта.

Что вызывает напряжение икроножных мышц?

  • Внезапная большая сила или давление на икру.
  • Неправильная или недостаточная разминка или заминка является частой причиной деформации икр.
  • Подъем или бег в гору.
  • Ношение неподходящей обуви или использование неподходящего оборудования.
  • Чрезмерное ускорение от неподвижного положения и выпада.

Признаки, указывающие на напряжение икроножных мышц

  1. Внезапная боль в икроножных мышцах
  2. Боль при возобновлении активности
  3. Отек и воспаление
  4. Внезапная боль и скованность
  5. A9036 Аномальный вид икроножных мышц 9036
  6. резкая боль в голени.
  7. Боль/боль в голени, обычно в середине голени.
  8. Ощущение удара по задней части голени.
  9. Воспаление голени.
  10. Трудности при переноске веса.

Лечение растяжения икроножных мышц

Важно не игнорировать растяжение икроножных мышц, так как это может вызвать дальнейшее повреждение и привести к растяжению 3 степени. Чем раньше лечение, тем лучше результат. Итак, вот несколько шагов, которые можно использовать для более эффективного лечения растяжения икроножных мышц.

Отдых:  Дайте отдых пораженной части. Отдохните от любой деятельности, которая может вызывать у вас боль.

Лед: Прикладывайте лед или холодный компресс на 10–20 минут 3 или более раз в день, чтобы уменьшить боль и отек. Через 48–72 часа, если опухоль исчезла, приложите тепло к болезненному участку. Не прикладывайте лед или тепло непосредственно к коже. Поместите полотенце поверх холодного или теплового компресса, прежде чем прикладывать его к коже.

 

Компрессия:  Обертывание поврежденного участка эластичным бинтом поможет уменьшить отек. Не оборачивайте его слишком туго, потому что это может привести к еще большему отеку пораженного участка. Ослабьте повязку, если она слишком тугая. Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам нужно использовать повязку дольше 48–72 часов; может быть более серьезная проблема.

Высота над уровнем моря:  Прикладывайте пораженный участок к подушке, прикладывая лед и когда вы сидите или лежите. Старайтесь держать поврежденную часть тела выше уровня сердца, чтобы свести к минимуму отек.

Противовоспалительные препараты

НПВП (противовоспалительные средства) и парацетамол можно принимать для облегчения боли.Следует обратиться за медицинской помощью в случае возможных побочных эффектов.

Подпяточники

Ношение подпяточников во время растяжения или травмы икроножной мышцы помогает быстрее ее восстановить. подпяточники поддерживают икроножные мышцы, поднимают пятку и укорачивают икроножную мышцу, тем самым снимая с нее часть нагрузки.

Физиотерапия

Физиотерапевт или спортивный терапевт может посоветовать, когда следует возобновить тренировки и какие упражнения будут уместны. Он может назначить лечение ультразвуком, звуковыми волнами; что ускоряет процесс восстановления, разрушая ткани и растягивая их.Это также может помочь облегчить боль. Терапевт может порекомендовать МРТ для оценки степени разрыва. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

 

Терапия массажем

Массаж помогает восстановиться, улучшить подвижность суставов и диапазон движений. Его нельзя вводить в острой стадии. Если есть какое-либо основное заболевание, такое как болезнь сердца, важно обратиться к врачу, прежде чем приступать к массажной терапии.

Статья по теме: Тендинит ахиллова сухожилия — как может помочь физиотерапия?

 

 

Штамм медиальной икроножной мышцы Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

Энтони Дж. Саглимбени, доктор медицины , президент South Bay Sports and Preventive Medicine Associates; Частная практика; Терапевт команды, Сан-Франциско Джайентс; Терапевт группы, Колледж Уэст-Вэлли; Врач команды, подготовка к колледжу Беллармин; Врач команды, средняя школа презентаций; Врач команды, Университет Санта-Клары; Консультант, Университет Сан-Франциско, Университет Академии искусств, Колледж Скайлайн, Колледж Футхилл, Колледж Де Анза

Энтони Дж. Саглимбени, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Калифорнийская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация округа Санта-Клара, Медицинская служба округа Монтерей. Общество

Раскрытие информации: Получение доли владения от South Bay Sports and Preventive Medicine Associates, Inc. для членства в совете директоров.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультацию от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Янош П. Эртл, доктор медицины  доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинского факультета Университета Индианы

Янош П. Эртль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Венгерская медицинская ассоциация Америки, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Боль в икрах — симптомы, причины, лечение и упражнения

Боль в икрах относится к боли в задней части голени. Здесь мы объясняем распространенные причины болей в икрах, а также более серьезные состояния, которые нельзя упускать из виду при диагностике травм икр.

Внезапная (острая) боль в икрах

Следующие травмы являются частыми причинами внезапного возникновения или острой боли в икрах:

Штамм теленка

Разрыв икроножной мышцы, вероятно, является наиболее частой причиной внезапной боли в задней части голени.

  • Вы почувствуете внезапную острую боль в задней части голени.
  • Боль обычно ощущается в середине мышцы в месте соединения большой икроножной мышцы с ахилловым сухожилием.
  • Ваша нога будет болезненной при прикосновении к месту повреждения.
  • У вас могут быть отеки и/или синяки, в зависимости от типа и серьезности травмы.

Ушиб голени

Ушиб возникает после прямого удара или травмы икроножных мышц.Симптомы включают:

  • Внезапная боль в икроножных мышцах в результате прямой травмы мышцы.
  • Боль может быть легкой или настолько сильной, что вы не сможете нормально ходить.
  • Ваша нога будет болезненной на ощупь и опухшей.
  • Синяк может появиться, а может и не появиться в зависимости от типа и тяжести травмы.

Скоба

Судорога — мощное и болезненное непроизвольное сокращение мышцы. Симптомы состоят из:

  • Внезапное непроизвольное сокращение мышц.
  • Обычно это происходит ближе к концу особенно тяжелой тренировки или, возможно, через несколько часов.
  • Немедленное лечение заключается в попытке мягко растянуть мышцы, чтобы снять спазм, часто требуется помощь партнера.
  • Возможные причины включают обезвоживание и низкий уровень углеводов, поэтому прием жидкости и энергии может помочь.

Постепенная (хроническая) боль в икрах

Ниже приведены распространенные причины или постепенное начало или хроническая боль в икрах:

Синдром заднего отдела

Синдром заднего компартмента возникает, когда мышца набухает слишком сильно для окружающей ее оболочки.Компартмент-синдромы могут быть острыми, возникающими внезапно, или хроническими, которые развиваются постепенно с течением времени.

Острые симптомы:

  • Острый компартмент-синдром возникает внезапно и может развиться после контузии (прямой травмы мышцы).
  • Кровоизлияние в мышечную оболочку вызывает повышенное давление внутри мышечной оболочки.
  • Острый компартмент-синдром требует неотложной медицинской помощи, особенно если боль постепенно усиливается, поскольку это может привести к долговременному повреждению.

Хронические симптомы:

  • Синдром хронического сдавления возникает из-за того, что ваша мышца постепенно становится слишком большой для окружающей ее оболочки.
  • Глубокая ноющая боль или скованность в задней части голени постепенно возникают во время бега, но затем ослабевают во время отдыха.
  • Опытные бегуны могут обнаружить, что боль постоянно возникает в одном и том же месте во время бега.

Боковой компартмент-синдром

  • Синдром латерального компартмента может быть острым или хроническим, как и синдром заднего компартмента, только боль локализуется снаружи икроножных мышц.
  • Это, вероятно, более распространено как хроническая травма у бегунов на длинные дистанции.

Напряженные икроножные мышцы

Хотя это и не является конкретной травмой, напряжение мышц задней поверхности голени является широко распространенной проблемой среди спортсменов и может привести к другим сопутствующим травмам. Напряженность икроножных мышц может быть вызвана:

  • Плохая биомеханика стопы
  • Отсутствие растяжки
  • Ношение обуви на высоком каблуке.

Если ваши икроножные мышцы частично сокращены или спазмированы, кровь и питательные вещества не могут поступать так легко, что может вызвать дискомфорт и боль.Если не лечить, это может увеличить риск получения более серьезной и острой травмы.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является возможной причиной болей в икрах, которую всегда следует учитывать. Хотя это не так вероятно, как описанные выше травмы, это состояние нельзя упускать из виду.

  • Это тромб в венах, который чаще всего возникает в области голени, особенно после длительных перелетов и операций.
  • Это серьезное состояние, при подозрении на которое требуется медицинская помощь.

Стрессовый перелом малоберцовой кости

Стрессовый перелом малоберцовой кости может вызвать боль в икрах. Икроножные мышцы прикрепляются к малоберцовой кости, поэтому силы растяжения и скручивания мышц могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы состоят из:

  • Боль в задней части голени, которая может быть больше снаружи.
  • Эта травма вызывает боль в ноге при нагрузке, а боль в икроножных мышцах, вероятно, усилится при выполнении упражнений.

Другие причины болей в икрах:

Боль в икрах может исходить из других частей тела и вызывать боль в икрах.

Он может возникать в результате травм позвоночника, коленного сустава (включая кисту Бейкера и травмы задней крестообразной связки) и структур миофасциальной ткани (особенно ягодичных мышц).

Боль в икрах также может быть вызвана защемлением артерий или сосудов, таких как подколенная артерия.

Защемление большеберцового и икроножного нервов в голени также может вызывать болезненность в области голени.

Немедленная первая помощь при боли в икрах

Боли в икрах следует лечить с помощью P.R.I.C.E. принципы (защита, отдых, лед, сжатие и подъем).

  • Защита – Немедленно прекратите тренировку или игру, чтобы предотвратить ухудшение травмы голени.
  • Отдых – Отдых теленка важен и необходим для восстановления. Постарайтесь снизить требования к своей повседневной активности и перестаньте заниматься спортом, который усугубляет боль. Если продолжать тренироваться с травмой голени и не дать ей время на заживление, это может привести к более серьезной травме.
  • Лед – Приложите лед или холод к теленку, чтобы уменьшить симптомы боли и любого воспаления.Наносить на 10 минут каждый час в течение первых 24-48 часов после травмы, уменьшая до 3-4 раз в день по мере улучшения симптомов. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать ожог. Используйте имеющийся в продаже холодный компресс или заверните лед во влажное кухонное полотенце.
  • Компрессия – Ношение компрессионной поддержки или компрессионных повязок на голени может уменьшить отек.
  • Высота над уровнем моря – Поднятие голени выше уровня сердца может помочь уменьшить отек из-за действия силы тяжести.

Узнайте больше о принципах PRICE.

Программы реабилитации

У нас доступны следующие пошаговые программы реабилитации:

Ссылки и дополнительная литература

Программа реабилитации телят после деформации

Наша пошаговая программа реабилитации поможет вам пройти путь от первоначальной травмы до полной физической формы.

Начните сейчас бесплатно:

Узнать больше…

Похожие статьи

  • Методы спортивного тейпирования используются для поддержки слабых или травмированных суставов.У нас есть несколько обучающих видеороликов по спортивной обвязке и тейпированию, которые помогут…

  • Растяжка, укрепление и упражнения важны для восстановления после растяжения икр. Наша полная программа реабилитации голени также включает в себя активацию, контроль движений, функциональные…

  • Массаж может помочь в лечении и профилактике растяжения икроножных мышц. Здесь мы объясняем и демонстрируем, как применять техники спортивного массажа к икроножным мышцам и…

  • Скованность икроножных мышц в задней части голени — распространенная проблема у спортсменов, особенно у тех, кто бегает на длинные дистанции.Здесь мы объясняем…

  • Здесь мы объясняем распространенные и не очень распространенные причины боли в голени, а также другие травмы и состояния, которые нельзя упускать.…

  • Выбор кроссовок, как известно каждому бегуну, имеет основополагающее значение для любого режима тренировок и последующего выступления на соревнованиях. Для бегунов, выбирая новый набор…

Боль в икрах: причины, симптомы, лечение и профилактика

Боль в икрах: причины, симптомы, лечение и профилактика

Боль в икроножных мышцах является распространенной проблемой среди спортсменов, особенно бегунов или любого другого вида спорта, который включает в себя прыжки или остановки и движения.Это происходит в разной степени боли и времени восстановления. У некоторых напряжение в икроножных мышцах влияет на них, когда они начинают бегать, но проходит во время бега, или напряжение превращается в мучительную боль после определенного расстояния, и они должны остановиться. Итак, что вызывает боль и что вы можете сделать, чтобы предотвратить ее?

Анатомия и функция икроножных мышц

Икроножная мышца состоит из 3 мышц: медиальной икроножной, латеральной икроножной и камбаловидной. Все эти мышцы объединяются в ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.Как медиальная, так и латеральная икроножная мышца берут начало на бедренной кости (бедренная кость), а камбаловидная мышца берет начало на задней части большеберцовой кости (большая кость). Основная роль икроножных мышц заключается в подошвенном сгибании стопы в голеностопном суставе (прижимании стопы книзу). Икроножная мышца также помогает сгибать колено.

Причины болей в икрах

Существует множество причин болей в икроножных мышцах, но наиболее распространенной является напряженность икроножных мышц, особенно среди спортсменов. Герметичность может быть связана с различными другими причинами.

  • Отсутствие гибкости и мышечный дисбаланс по всему телу
  • Усталость икроножных мышц
  • Неподходящая обувь
  • Беговая форма

Отсутствие гибкости и мышечный дисбаланс по всему телу

Наше тело представляет собой кинетическую цепь. Если мускулатура бедра напряжена, икроножным мышцам, возможно, придется компенсировать это и испытывать большую нагрузку/стресс. Самая распространенная и важная мышца, называемая подвздошно-поясничной, часто напряжена у людей, которые часто сидят на работе.Это приводит к слабым ягодицам и отсутствию разгибания бедра, что приводит к увеличению нагрузки на икроножные мышцы для движения вперед. Чтобы узнать больше об этом отрицательном каскадном эффекте, нажмите на эту ссылку .

Усталость икроножных мышц

Существует множество причин болей в икроножных мышцах, но наиболее распространенной является напряженность икроножных мышц, особенно среди спортсменов. Герметичность может быть связана с различными другими причинами.

  • Отсутствие гибкости и мышечный дисбаланс по всему телу
  • Усталость икроножной мышцы
  • Неподходящая обувь
  • Плохая техника бега

Неподходящая обувь

Вы когда-нибудь рассматривали возможность вождения автомобиля с шинами Nascar зимой в Миннесоте? Тот же принцип применим и к ношению обуви, подходящей для вашего тела.Самая распространенная проблема бегунов — гиперпронация. Существуют разные подходы к поиску подходящих кроссовок для разных типов стопы. По сути, одна из мыслей — приобрести поддерживающую обувь, чтобы исправить положение стопы. Напротив, другая идея состоит в том, чтобы носить более минималистскую/нейтральную обувь, чтобы наше тело адаптировалось к функциональным движениям. Позволяя нервно-мышечной системе нашего тела эффективно управлять внутренними и внешними мышцами стопы, мы можем меньше зависеть от типичных современных кроссовок с высотой пятки 12 мм.По моему профессиональному мнению, поддерживающая беговая обувь подходит для начинающих спортсменов/бегунов или людей с серьезными структурными деформациями. Тем не менее, для опытных спортсменов/бегунов без нарушений я рекомендую позволить нашему телу использовать нервно-мышечную систему для адаптации к окружающей среде.

Кроме того, ежедневное ношение высоких каблуков способствует напряжению икроножных мышц.

Плохая техника бега

Эта тема может стать отдельной книгой. Однако большинству из нас бег кажется естественным.Однако наше тело уже не такое, каким мы были в начальной школе, особенно из-за того, что слишком много сидели. Многие люди страдают от болей в икрах и напряжения из-за плохой техники бега. Как упоминалось выше, современная обувь облегчает удар пяткой, когда остальная часть тела находится позади стопы. К счастью, все больше и больше обувных компаний выпускают обувь с заниженной пяткой до носка, которая способствует приземлению на среднюю и переднюю часть стопы, а не на пятку. Это хорошее начало. Тем не менее, многие люди страдают от усиления боли в икроножных мышцах, тендинита ахиллова сухожилия и метатарзалгии (боли в передней части стопы), когда они меняют обувь, потому что они все еще бегают одинаково, за исключением того, что теперь нагрузка на икроножные мышцы больше.Большинство из них хорошо справляются с контактом с передней частью стопы или средней частью пищи при первом контакте. Тем не менее, остальная часть тела все еще далеко назад, когда стопа приземляется на землю, вызывая повышенный стресс и нагрузку на икроножные мышцы. Кроме того, они все еще привыкли отталкиваться пальцами ног, что приводит к увеличению длины шага, что приводит к большей нагрузке на ахиллово сухожилие и икроножные мышцы.

Скорее всего, если вы спортсмен высокого уровня, этих переходных симптомов вообще не будет, или они проявятся позже, когда объем увеличится при неправильной форме.Тем не менее, я настоятельно рекомендую начинающим бегунам работать со специалистом по бегу, чтобы заново научиться правильно бегать.

Штамм

Gastrocnemius против штамма Soleus

Растяжение мышц часто является результатом растяжения или разрыва мышечных волокон. Существуют степени мышечного разрыва, которые варьируются от степени 1 (незначительная) до степени 3 (очень серьезная). Время восстановления колеблется от 1-2 недель до более чем 6 месяцев в тяжелых случаях.

Большинство штаммов икроножных мышц обнаруживаются в медиальной головке икроножной мышцы.Это высокий риск растяжений, потому что мышца пересекает два сустава (колено и лодыжку) и имеет высокую плотность быстрых мышечных волокон (ТИП II), которые лучше подходят для коротких всплесков скорости и мощности, но быстрее утомляются. Икроножные мышцы легко подвержены переутомлению, как указано в разделе «Причины боли», что приводит к перенапряжению.

С другой стороны, камбаловидная мышца имеет низкий риск травм, потому что она пересекает только один сустав и состоит в основном из медленно сокращающихся мышечных волокон (тип I), которые предназначены для более эффективной работы на выносливость.

Дифференциальное растяжение икроножных мышц

Если у вас болит икра, как узнать, какая мышца повреждена или напряжена? Основываясь на анатомии, обсужденной ранее, когда колено согнуто, камбаловидная мышца становится основной мышцей, сопротивляющейся подошвенному сгибанию. Это означает, что если вы делаете подъем на носки со сгибанием колена, в первую очередь работает камбаловидная мышца. С другой стороны, если колено полностью прямое, икроножная мышца является основной мышцей, вызывающей подошвенное сгибание. Итак, если вы выполняете подъем на носки с прямым коленом, икроножная мышца вносит больший вклад в это движение.

Тот же принцип применяется для вызывания боли и гибкости икроножных мышц. Когда лодыжка пассивно согнута в тыльном направлении (пальцы направлены вверх) с прямым коленом, икроножная мышца находится в наиболее напряженном положении для растяжения. А если колено согнуто, камбаловидная мышца растягивается. С помощью этой методики определяют место повреждения и применяют для растяжки и укрепления.

Эти два теста вместе с пальпацией и клиническим анамнезом могут помочь различить две мышцы.

Лечение

Ранняя и точная диагностика позволяет безотлагательно лечить деформацию телят. Преждевременное возвращение приводит к длительному выздоровлению и повторяющимся растяжениям икр. Неотложное лечение растяжения икр включает мышечный покой, лед, тепло через 48 часов, пяточный клин и обертывание. После острого состояния реабилитация может состоять из:

  • Ношение ночной шины
  • Ношение ботинка при умеренных и тяжелых нагрузках
  • Мягкая активная подвижность голеностопного сустава
  • Акупунктура
  • Пассивный и активный межмышечный и фасциальный релиз
  • Растяжка (см. ниже)
  • Баночка
  • Пенопласт
  • Изометрическое укрепление с переходом к эксцентрическому усилению и динамической тренировке

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас есть симптомы сильного растяжения икр, вам следует пройти обследование для назначения надлежащего лечения.Эти знаки включают:

  • Трудности при ходьбе
  • Боль в положении сидя или в состоянии покоя
  • Боль по ночам

Серьезные растяжения икр следует оценивать на ранней стадии, поскольку в некоторых очень редких случаях полного разрыва мышц может потребоваться хирургическое вмешательство для повторного прикрепления разорванных мышц. Это требуется редко, даже у пациентов с растяжением голени III степени, поскольку такие пациенты обычно могут пройти успешное консервативное лечение.

Если вы не уверены, есть ли у вас растяжение икроножных мышц или симптомы не исчезают быстро, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

В дополнение к предотвращению причин, перечисленных выше, растяжка и раскатывание пены являются простыми способами предотвращения пятен и боли в икроножных мышцах.

Камбаловидная мышца

Задняя нога должна быть слегка согнута, а пятка прижата к полу. Наклоняйтесь к стене, пока не почувствуете растяжение в нижней части голени. Задержитесь на 30 секунд и повторите 3 раза.

Растяжка икроножной мышцы

Задняя нога прямая, пятка прижата к полу. Наклоняйтесь к стене, пока не почувствуете растяжение в нижней части голени.Задержитесь на 30 секунд и повторите 3 раза.

Пенопласт

Резюме

Растяжения икроножных мышц часто случаются у спортсменов среднего возраста и спортсменов выходного дня. К счастью, большинство симптомов растяжения икр быстро исчезают при правильном лечении. Полное заживление травмы икроножной мышцы может занять несколько месяцев, но подавляющее большинство людей могут вернуться к большинству видов деятельности гораздо раньше. Преждевременное возвращение к спорту может привести к повторному растяжению икр.

Если вы в настоящее время страдаете от болей в икрах и вам нужна немедленная помощь или у вас есть какие-либо вопросы, просто напишите нам по адресу [email protected] Кроме того, вы можете связаться с нами, посетив сайт www.fpphysicaltherapy.com или позвонив по телефону 610-822-1072.

Травма икроножной мышцы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Икроножная мышца на самом деле состоит из двух мышц: икроножной и камбаловидной. Эти мышцы могут быть повреждены, если они перенапрягаются.

Травма икроножной мышцы может варьироваться от напряжения или растяжения, которое можно вылечить дома, до более серьезного разрыва, при котором может потребоваться помощь врача.

Что вызывает травму икроножной мышцы?

Травма голени чаще всего возникает во время занятий спортом, когда необходимо быстро оттолкнуться ногой для резкого увеличения скорости. Примеры включают теннис, бейсбол, футбол, ракетбол и даже простой бег.

Внезапное движение может привести к нагрузке на икроножную мышцу, что приведет к ее растяжению сверх ее нормальных пределов.Это может произойти внезапно (острая травма) или со временем (чрезмерная травма).

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от того, насколько сильно вы повредили мышцу.

Если травма связана только с напряжением, вы можете почувствовать сильное растяжение голени. Это может быть неудобно. У вас может быть приступ боли.

Более серьезные мышечные разрывы вызывают очень острую боль и лишат вас возможности ходить.

Как лечить травму икроножной мышцы?

Большинство растяжений икроножных мышц можно лечить дома:

  • Дайте травмированной ноге покой.Полегче день-два.
  • Приложите лед или холодный компресс к воспаленной мышце на 10–20 минут, чтобы остановить отек. Положите тонкую ткань между пакетом со льдом и кожей. Старайтесь делать это каждые 1–2 часа в течение следующих 3 дней (когда вы не спите) или до тех пор, пока опухоль не спадет.
  • Через 2-3 дня можно попробовать чередовать холод с теплом. Чтобы использовать тепло, положите на икру бутылку с теплой водой, грелку на низком уровне или теплую ткань. Не ложитесь спать с грелкой на коже.
  • Оберните голень эластичным бинтом (например, бинтом Ace), чтобы уменьшить отек. Не оборачивайте его слишком туго, так как это может привести к еще большему отеку под пораженным участком. Ослабьте повязку, если она слишком тугая. Признаки того, что повязка слишком тугая, включают онемение, покалывание, усиление боли, похолодание или припухлость в области под повязкой.
  • Подпирайте ногу подушкой, когда вы прикладываете лед или каждый раз, когда вы сидите или ложитесь в течение следующих 3 дней. Старайтесь держать его выше уровня вашего сердца.Это поможет уменьшить отек.
  • Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Если врач прописал вам обезболивающее, принимайте его в соответствии с предписаниями.
    • Если вы не принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, узнайте у своего врача, можно ли вам принимать безрецептурное лекарство.
  • Не делай ничего, что усиливает боль. Возвращайтесь к упражнениям постепенно, когда почувствуете себя лучше.

При более серьезных травмах лечение может включать физиотерапию или хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить травмы икроножных мышц?

Большинство травм икроножных мышц происходит во время занятий спортом. Если в прошлом у вас были проблемы с икроножными мышцами, особенно важно попытаться предотвратить новую травму. Когда вы тренируетесь, попробуйте:

  • Разогреться. Перед любым спортом или интенсивной деятельностью постепенно разогрейте свое тело, совершив 5–10 минут ходьбы или езды на велосипеде.
  • Остынь и растянись. После интенсивной активности постепенно остыньте с помощью примерно 5 минут легкого бега трусцой, ходьбы или езды на велосипеде и 5 минут растяжки.
  • Избегайте любых видов спорта или интенсивных занятий, для которых вы не в состоянии.

Кредиты

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E. Gregory Thompson MD — Терапия
Adam Husney MD — Семейная медицина
Kathleen Romito MD — Семейная медицина
Patrick J. McMahon MD — Ортопедическая хирургия

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Патрик Дж. МакМахон, доктор медицинских наук, ортопедическая хирургия

Дифференциальная диагностика болей в икрах с ультразвуковым исследованием опорно-двигательного аппарата

ИСТОРИИ ДЕЛ

Случай 1: массивная киста Бейкера, представляющая собой тромбоз глубоких вен (рис. 1)

Рисунок 1

Киста Бейкера (фотомонтаж).Продольное фотомонтажное изображение голени: Гипоэхогенный выпот виден сразу позади коленного сустава (KJ). Первоначально он распространяется поверхностно до медиальной головки икроножной мышцы (G), а затем рассекается между икроножной и камбаловидной мышцами (S) по направлению к голеностопному суставу (AJ) для проксимальных двух третей голени, заканчиваясь проксимальнее образования ахиллова сухожилия. сухожилия (AT) камбаловидной и икроножной мышцами.

68-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с описанием трехдневной истории острой боли и отека левой голени, связанной с серьезными трудностями при переноске веса.Ранее у нее диагностировали гипертонию, язвенную болезнь, а в течение последних пяти лет она страдала серонегативным ревматоидным артритом, поражающим руки, колени и бедра. Обычные препараты включали целекоксиб и ранитидин. Она была курильщиком с индексом массы тела 27 и двумя неделями ранее летела авиарейсом из Испании в Шотландию. Уровень D-димера был повышен до 1463 мкг/л, и ее первоначально лечили далтепарином по поводу предполагаемого диагноза тромбоза глубоких вен (ТГВ).Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗИ) ноги было выполнено и не показало никаких признаков ТГВ. Теперь боль в левой голени усилилась, и были замечены новые синяки в нижне-задней части левой голени. Применение далтепарина было прекращено, а ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (МСУЗИ) подтвердило наличие большой кисты Бейкера, простирающейся от подколенной ямки до места соединения икроножной мышцы и ахиллова сухожилия на месте нового кровоподтека (рис. 1). Теперь пациент признал, что боль в икрах и припухлость присутствовали в течение нескольких месяцев.Был поставлен диагноз киста Бейкера с незначительным разрывом. Левое колено было аспирировано и инъецировано с небольшим уменьшением отека голени. Две попытки уменьшить кисту путем прямой аспирации под контролем УЗИ с помощью иглы 18G и 16G не увенчались успехом. От дальнейшего хирургического вмешательства пациент отказался и лечился консервативно.

Случай 2: Боль в ахилловом сухожилии при анкилозирующем спондилите (рис. 2)

Рисунок 2

Разрыв ахиллова сухожилия.(A) Продольное и (B) поперечное изображения голени: в средней трети левого ахиллова сухожилия имеется анэхогенное скопление (C), лежащее в пределах ахиллова сухожилия. К скоплению прилегает небольшой участок нарушения (Т) глубокой части фибриллярной структуры ахиллова сухожилия. Результаты согласуются со скоплением жидкости в левом ахилловом сухожилии в результате атравматического частичного разрыва ахиллова сухожилия (T).

50-летний мужчина поступил с обострением длительного анкилозирующего спондилита, поражающего шейный и поясничный отделы позвоночника, оба бедра, лодыжки и пятки.Он отметил недавнее спонтанное усиление боли в левой нижней части голени и пятке, которая начала проходить. При клиническом осмотре у него была обнаружена болезненность в обоих ахилловых сухожилиях (левое сильнее, чем правое), что согласуется с диагнозом двустороннего ахиллова тендинита. Для подтверждения диагноза было проведено УЗИ. Правое ахиллово сухожилие было в норме. В средней трети левого ахиллова сухожилия наблюдалось анэхогенное скопление размером 2 см × 0,25 см × 0,36 см в пределах ахиллова сухожилия (рис. 2).Рядом с коллекцией отмечен небольшой участок разрыва между волокнами глубокой части ахиллова сухожилия. Результаты соответствовали скоплению кистозной жидкости в левом ахилловом сухожилии в результате атравматического продольного разрыва ахиллова сухожилия. Признаков ретрокальканеального бурсита обнаружено не было, боль в ахилловом сухожилии купировали консервативно.

Случай 3: диагностика и лечение «теннисной ноги» с помощью ультразвукового исследования (рис. 3)

Рисунок 3

«Теннисный этап».Серийные продольные изображения голени: (1) хорошо локализованное гипоэхогенное скопление (С), расположенное между медиальной головкой икроножной мышцы (G) и камбаловидной мышцей (S), типичное для разрыва. (2) Около 30 мл окрашенной кровью жидкости было дренировано с помощью иглы 21G (N) под ультразвуковым контролем. (3) Это привело к коллапсу центрального скопления гипоэхогенной жидкости с восстановлением нормального прилегания икроножной и камбаловидной мышц.

51-летний мужчина в хорошем состоянии поступил с диффузным отеком и болезненностью правой голени, усиливающейся при нагрузке.Это остро развилось во время теннисного матча, но ухудшилось в течение четырех дней. Он должен был совершить дальний перелет и хотел, чтобы была подтверждена травма опорно-двигательного аппарата и исключен ТГВ. УЗИ голени продемонстрировало хорошо локализованное гипоэхогенное скопление, расположенное между медиальной головкой икроножной и камбаловидной мышцей, типичное для небольшого разрыва медиальной головки икроножной мышцы или сухожилия подошвенной мышцы. Под контролем УЗИ было дренировано около 30 мл серозно-геморрагической жидкости, что привело к коллапсу центрального гипоэхогенного жидкостного скопления и восстановлению нормального прилегания икроножной и камбаловидной мышц.Сразу после процедуры пациентка отметила выраженное симптоматическое и функциональное улучшение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Дифференциальный диагноз боли и отека в икроножных мышцах включает ТГВ, флегмону, кисту Бейкера, мышечную травму, опухоль или инфекцию, артериальную аневризму и воспаление или разрыв ахиллова сухожилия. В современной клинической практике большое внимание уделяется диагностике ТГВ из-за серьезного риска легочной эмболии. 1 Усовершенствованное использование моделей стратификации риска, измерения D-димера и дуплексных исследований вен правильно идентифицирует большинство ТГВ.Однако ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата может проявляться сходной клинической картиной и требует тщательной оценки, чтобы избежать неадекватного обследования и лечения. Двойная патология ТГВ и кисты Бейкера была зарегистрирована в 3% ТГВ, а сдавливающие эффекты кисты могут предрасполагать к развитию ТГВ. 2 Кроме того, у пациентов с воспалительным артритом может повышаться уровень D-димера, 3 что приводит к ложноположительному результату и ненужным исследованиям и лечению.Хотя двойная патология или проявления кисты Бейкера, имитирующие ТГВ, хорошо описаны, они часто не учитываются и не диагностируются во время первоначального УЗИ вен. Мы предлагаем проводить ультразвуковое сканирование как вен, так и опорно-двигательного аппарата в случаях острой боли в икрах и отечности, а также во всех случаях боли в икрах с отрицательным результатом УЗИ вен.

В трех описанных случаях тщательный сбор анамнеза был ключом к выявлению вероятного основного заболевания опорно-двигательного аппарата.В первом случае пациент обратился к пострадавшему с жалобами на острую боль в икроножных мышцах и припухлость. Уровни D-димера были повышены, и лечение было начато низкомолекулярным гепарином. Ее симптомы впоследствии ухудшились из-за дальнейшего подтекания кисты Бейкера. При дальнейшем допросе она признала, что отек голени имеет гораздо более длительный период, а МСУЗИ подтвердил массивную кисту Бейкера. Во втором случае у больного четко определялось недавнее атравматическое обострение икроножных болей на фоне длительной энтезопатии ахиллова сухожилия.МСУЗИ было выполнено, чтобы увидеть, было ли недавнее ухудшение симптомов связано с развитием запяточного бурсита, который можно было бы купировать инъекцией кортикостероидов. В третьем случае внезапное появление боли во время бесконтактной деятельности позволило предположить диагноз мышечной травмы. Последующее развитие отека при планируемом дальнем перелете привело к необходимости подтверждения диагноза с помощью МСУЗИ.

Клиническое обследование у всех трех пациентов позволило определить локализацию болезненности и припухлости, но во всех трех случаях МСУЗИ дала быстрое анатомическое подтверждение диагноза.МСУЗИ все чаще используется в ревматологической практике, поскольку он позволяет проводить детальную анатомическую оценку суставов и окружающих мягких тканей. Это безопасно (отсутствие ионизирующего излучения), воспроизводимо, портативно, недорого по сравнению с компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) и может быть быстро выполнено опытным исследователем. 4, 5 Было ясно показано, что применение МСУЗИ лучше, чем обнаружение при клиническом обследовании коленного выпота и подколенной кисты при ревматоидном артрите, 6– 8 лучше для выявления энтезопатии 9 в ноге и лучше при локализации выпота при аспирации. 10

Киста Бейкера (увеличение икроножно-полуперепончатой ​​сумки) является частой причиной отека голени и может быть подтверждена орфографией, УЗИ, КТ или МРТ. MSUS является предпочтительным исследованием, поскольку оно недорогое, чувствительное и широкодоступное. Случайно обнаруженные бессимптомные кисты лечения не требуют. Симптомы обычно развиваются, когда киста увеличивается или просачивается в икру, вызывая отек и боль. Специфическое лечение внутрисуставными инъекциями в коленный сустав может облегчить симптомы при наличии выпота в коленном суставе, тем самым уменьшая выработку синовиальной жидкости в колене и последующее заполнение кисты Бейкера.Прямая аспирация кисты Бейкера может быть выполнена, когда она вызывает значительное местное давление и дискомфорт. В случаях больших или рекальцитрантных кист хирургическое иссечение кисты и ее соединение с суставом приводит к облегчению симптомов, но отсутствие адекватного лечения сопутствующего воспаления коленного сустава может привести к высокой частоте рецидивов. 11

При воспалительном артрите тендинит ахиллова сухожилия часто сочетается с ретрокальканеальным бурситом, 12, 13 , который реагирует на инъекции кортикостероидов в бурсу под контролем МСУЗИ. 14 Исследование места прикрепления ахиллова сухожилия недооценивает наличие позадипяточного бурсита по сравнению с MSUS. Во втором случае мы стремились определить, связано ли недавнее усиление симптомов с бурситом, но вместо этого нашли доказательства предшествующего незначительного разрыва ахиллова сухожилия с сопутствующим скоплением жидкости. Поскольку инъекция кортикостероида рядом с ахилловым сухожилием может быть связана с дальнейшим размягчением ахиллова сухожилия и возможным разрывом, мы решили не проводить инъекцию в бурсальную сумку. 15, 16

Полный или частичный разрыв волокон мышечно-сухожильного перехода медиальной головки икроножной мышцы, также называемый «теннисной ногой», является одной из наиболее частых травм мышц у мужчин старше 40 лет, занимающихся ракетными видами спорта, горными лыжами , и работает. 17 Вызывает острый отек и болезненность нижних конечностей со значительными функциональными нарушениями, но обычно проходит через несколько недель с низкой частотой рецидивов.MSUS позволяет быстро подтвердить клинический диагноз 17, 18 и исключить другое заболевание. Частичные разрывы мышц видны на УЗИ либо в виде небольших (<2 см), гетерогенных, эхогенных областей, либо в виде фокальных гипоэхогенных изменений в мышечных волокнах, тогда как полные разрывы крупнее и часто связаны с гипоэхогенной гематомой. Разрыв подошвенного сухожилия также может иметь сходную клиническую картину и даже сосуществовать с разрывом икроножной мышцы. Особенности УЗИ сходны, хотя скопление жидкости, связанное с разрывом сухожилия подошвенной мышцы, может быть более проксимальным, и можно визуализировать разорванное сухожилие подошвенной мышцы.УЗИ — недорогой, безопасный и быстрый диагностический тест при подозрении на теннисную ногу. При наличии гематомы или скопления жидкости дренирование под контролем УЗИ может привести к быстрому облегчению симптомов и восстановлению функции.

MSUS повышает вероятность успешной аспирации суставов в повседневной ревматологической практике. 10 В первом случае аспирация с использованием УЗИ в режиме реального времени не увенчалась успехом, возможно, из-за того, что скопление образовалось в течение длительного времени и было студенистым. Гипоэхогенный характер кисты был более характерен для выпотного, и дальнейшее подтверждение желатинозной кисты при операции не представлялось возможным.В третьем случае аспирация образца крови, окрашенного кровью, под контролем УЗИ прошла успешно и вызвала быструю симптоматическую реакцию. MSUS может значительно улучшить клиническую диагностику и лечение пациентов с болью в икрах. Ревматологи все чаще используют MSUS в своей повседневной практике для помощи в диагностике и терапевтических навыках. Первоначальные данные свидетельствуют о том, что применение МСУЗИ в ревматологии улучшает диагностические и терапевтические навыки и оказывает значительное влияние на ведение пациентов. 19

Больной с лихорадкой, кровохарканьем и болезненностью икроножных мышц

История болезни

27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи автора 22 августа 2000 г. с 5-дневной историей лихорадки, озноба и болезненности двусторонних икроножных мышц. Он также жаловался на диарею, кашель и легкое кровохарканье.

Пациент подрабатывал в китайской компании по производству десертов во время летних каникул. Раньше у него было хорошее здоровье.В анамнезе не было переливаний крови, гепатита, хронических заболеваний печени, злоупотребления наркотиками, алкоголизма или недавних поездок в другие страны.

При осмотре сознание ясное. Температура тела 38,8°С, артериальное давление 130/90 мм рт.ст., частота пульса 110 уд/мин -1 , частота дыхания 22 вдоха/мин -1 . Склеры были иктеричны. Зрачки изокоричны, световой рефлекс быстрый. Шея эластичная, без набухания яремных вен и лимфаденопатии.Грудная клетка расширена симметрично, дыхание отчетливое. Шумов в сердце не было. Живот мягкий и плоский, без болезненности и ригидности. Печень и селезенка не пальпировались. Звуки кишечника активны. Отмечалась болезненность над двусторонними икроножными мышцами. Кожной сыпи, петехий, экхимозов не было.

Лабораторные исследования показали: количество лейкоцитов (WBC) 11,1×10 9 клеток·л -1 , с 90,5% нейтрофилов, 5,3% моноцитов и 3.5% лимфоциты; число эритроцитов (RBBC) 4,01×10 12 клеток·л -1 ; гемоглобин 117 г·л -1 ; и 27×10 9 тромбоцитов·л -1 . Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время были в пределах нормы. Аспаратаминотрансфераза была 183 U·л -1 ; креатинкиназа 3,671 U·л -1 ; общий билирубин 5,8 мг·л -1 ; азот мочевины крови 150 мг·л -1 ; и креатинин 14 мг·л -1 .Мазки периферической крови отрицательны на паразитов или микрофилию. Анализ мочи показал микроскопическую гематурию (12–15 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении) без цилиндров эритроцитов или лейкоцитов.

Через день развилась дыхательная недостаточность и 23 августа 2000 г. была обнаружена гипотензия (68/36  мм рт. ст.). Газы артериальной крови показали pH 7,41, напряжение кислорода в артериальной крови ( P a, O 2 ) 5,6 кПа (42 мм рт.ст.), напряжение углекислого газа в артериальной крови ( P a,CO 2 ) 3.7 кПа (28 мм рт.ст.) и HCO 3 17,8 миллиэквивалентов (мэкв)·л −1 . Больной интубирован и переведен в отделение реанимации. Отмечалось быстрое прогрессирование как печеночной, так и почечной дисфункции. Лабораторные данные на 24 августа 2000 г. выявили: общий билирубин 153 мг·л -1 , с прямой долей билирубина 120 мг·л -1 ; аспаратаминотрансфераза 162 U·л -1 ; аланинаминотрансфераза 57 U·л -1 ; гамма-глутамилтранспептидаза 86 U·л -1 ; щелочная фосфатаза 141 U·л -1 ; азот мочевины крови 91 мг·л -1 ; и креатинин 6.7 мг·л -1 . Протромбиновое время составило 16 с (контроль, 12 с), а активированное частичное тромбопластиновое время — 65 с (контроль, 37,5 с). Антитела к вирусу иммунодефицита человека и антиген легионеллы в моче были отрицательными.

При бронхоскопии было обнаружено легкое кровотечение в бронхах обоих нижних отделов легких, а жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) была кровянистой. Сонография сердца показала хорошую сократительную способность левого желудочка, без органических поражений или регионарных аномалий движения стенки.Культуры крови, мочи и мокроты, а также жидкости БАЛ не дали значительного роста.

Визуализирующие исследования, включая первичную рентгенограмму грудной клетки от 22 августа 2000 г. (рис. 1⇓), контрольные рентгенограммы грудной клетки на третий и седьмой день пребывания пациента в больнице (рис. 2 и 3⇓⇓ соответственно) и показаны компьютерные томограммы грудной клетки высокого разрешения (рис. 4⇓).

Рис. 1.—

Исходная рентгенограмма грудной клетки 17-летнего мужчины после 5-дневной лихорадки, озноба и кровохарканья.

Рис. 2.—

Контрольная рентгенограмма грудной клетки через 2 дня, когда у пациента начали развиваться респираторный дистресс и гипотензия.

Рис. 3.—

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная на 7-й день госпитализации, когда у пациента развилась глубокая гипоксемия, несмотря на использование искусственной вентиляции легких.

Рис. 4.—

Компьютерная томография органов грудной клетки, сделанная в тот же день, что и на рисунке 3⇑.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

Интерпретация рентгенограммы грудной клетки и компьютерной томографии

Первоначальная рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇑) четкая, но последующие изображения (рис. 2 и 3⇑⇑) показывают прогрессирование диффузных альвеолярных инфильтратов над двусторонними легочными полями. Компьютерная томография грудной клетки (рис.   4⇑) выявляет диффузный эффект матового стекла в двусторонних легочных полях и небольшие участки консолидации в двусторонних нижних легочных полях.

На основании клинических проявлений (лихорадка, болезненность икроножных мышц, желтуха, нарушение функции почек, легочное кровотечение и дыхательная недостаточность) возникло подозрение на синдром Вейля.Лептоспироз был подтвержден на основании начального титра антител микроагглютинации 1:200 и восьмикратного повышения (1:1600) в парной сыворотке через 7  дней.

Диагноз: «Тяжелый лептоспироз с гепаторенальной дисфункцией, легочным кровотечением и острым респираторным дистресс-синдромом»

Курс и лечение

Был назначен пенициллин G, 12 миллионов ед. в день -1 , но 29 августа 2000 г. он был переведен на миноциклин, 400 мг в день -1 из-за лекарственной аллергии.Для поддержания сатурации кислорода на уровне ≥90% требовалась вентиляция легких с контролируемым давлением в периодическом положении лежа на животе. Рентгенограмма грудной клетки и полиорганная дисфункция постепенно улучшались, и 6 сентября 2000 г. пациент был окончательно выведен из ИВЛ. Терапия миноциклином поддерживалась в течение 2  недель, и пациент был выписан на 20-й день госпитализации. Когда его в последний раз видели в поликлинике 2 октября 2000 г., он был относительно здоров, рентгенограмма грудной клетки и все лабораторные данные были в норме.

Обсуждение

Лептоспироз является необычным зоонозом и обычно проявляется мультисистемным поражением. Симптомы лептоспироза включают лихорадку, болезненность мышц (особенно икроножных мышц), головную боль, отек конъюнктивы и расстройства пищеварения с легким поражением печени и почек. Также может появиться синдром Вейля, характеризующийся гепаторенальной дисфункцией, изменением психического статуса и геморрагическим диатезом. Кроме того, лептоспироз также связан с сердечно-сосудистым коллапсом и значительной смертностью.Заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома Вейля, включают рихетциоз, малярию, брюшной тиф, болезнь Кавасаки, желтую лихорадку, септицемию, синдром токсического шока, хантаан-вирусную инфекцию и болезнь легионеров 1.

Легочные проявления при лептоспирозе нередки, но симптомы обычно слабо выражены и часто перекрываются поражением других органов. Пациенты с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которым требуется искусственная вентиляция легких, как в представленном здесь случае, встречаются редко.Существует две формы поражения легких при лептоспирозе: доброкачественная, при которой пациент выздоравливает без последствий, и тяжелая, которая может привести к летальному исходу 2, 3. Непродуктивный кашель является наиболее частым легочным симптомом, встречающимся в 20–70% случаев. случаев и проявляется в начале лептоспиремической фазы. Кровохарканье было зарегистрировано у 3-25% пациентов, а боль в груди может возникнуть у 10% 4. Аномальные рентгенограммы грудной клетки обнаруживаются в 5-10% случаев с респираторными симптомами, а инфильтраты представлены у 82% пациентов с кровохарканьем.Рентгенологические проявления лептоспироза чаще всего наблюдаются между третьим и девятым днем ​​болезни. Обычная рентгенологическая картина грудной клетки представляет собой рассеянное альвеолярное кровоизлияние с очаговыми альвеолярными инфильтратами, которые имеют вид снежинок, что встречается у 45–60% пациентов. Рентгенологические проявления наиболее характерны для нижних долей и периферических полей легких, которые соответствуют зонам максимального кровотока и плотности капилляров 5, 6.

ОРДС и альвеолярное кровотечение являются двумя наиболее фатальными состояниями при лептоспирозе.Эта ассоциация была обнаружена в последние 20 лет. Однако этиология ОРДС не может быть полностью объяснена, и механизм, опосредованный нейтрофилами, кажется менее вероятным, учитывая отсутствие воспаления, отмеченное в патологических исследованиях. Таким образом, следует учитывать возможность реакции Яриша-Герксгеймера 7.

Патофизиология поражения легких при лептоспирозе плохо изучена. Сосудистое повреждение и геморрагический диатез являются характерными чертами болезни, но механизм поражения эндотелия не ясен.Здесь представлены две основные гипотезы. Первый указывает на прямое действие спирохеты на мембрану паренхиматозных клеток. Это действие может сначала вызвать функциональные нарушения этих оболочек, лишь позднее приводящие к некрозу. Сосудистое повреждение может быть связано с тем же процессом, который происходит в эндотелиальных клетках. Напротив, вторая гипотеза связана с неустановленным лептоспиральным токсином, вызывающим эндотелиальное повреждение легочных капилляров 8. В легких повреждение капиллярного эндотелия проявляется преимущественно геморрагическим пневмонитом.Образцы легких, полученные при вскрытии , показывают диффузные петехии и очаговые геморрагические поражения, чаще всего в нижних долях 9.

Диагноз лептоспироза ставится на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и лабораторных данных. Наиболее распространенным способом подтверждения диагноза лептоспироза является серология. Макроагглютинация — простой метод, но микроскопическая реакция агглютинации более специфична. В положительных случаях наблюдается сероконверсия с не менее чем четырехкратным повышением титра микроагглютинации.

В большинстве случаев специфического лечения не требуется, поскольку болезнь обычно проходит спонтанно. Важна своевременная коррекция обезвоживания, гиповолемии, гипотензии и электролитного дисбаланса. Большинство специалистов сходятся во мнении, что если антибиотики не начаты до 4-го дня, они не изменят течение болезни 10. Наиболее эффективным режимом лечения является пенициллин G, 100 000 ЕД·кг -1 ·24 ч -1 ( в разделенных дозах каждые 3-4  часа) или тетрациклин, 25-40 мг·кг -1 ·день -1 (в разделенных дозах каждые 6 ч), в течение 7 дней.

Поскольку лептоспиральная инфекция эндемична во всем мире, включая крупные городские районы, врачи должны учитывать лептоспиральную инфекцию при дифференциальной диагностике острого альвеолярного кровотечения и при диагностике острой дыхательной недостаточности. Лептоспиральную инфекцию также следует подозревать у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, у которых имеется соответствующий эпидемиологический анамнез.

Каталожные номера

  1. Майкл К.Х., Чарльз В.С.Лептоспиральная пневмония. Semin Respir Infect 1997; 12:44–49.

  2. Эдуардо П.Б., Карлос Р.К.Р. Легочный лептоспироз. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 436–441.

  3. Вифлем Н., Лемле А., Перейра Н.Г. Лептоспироз. Sem Respir Med 1991; 12: 58–67.

  4. О’Нил К.М., Рикман Л.С., Лазарус А.А. Легочные проявления лептоспироза. Rev Infect Dis 1991; 13: 705–709.

  5. Burke BJ, Searle JF, Mattingly D. Лептоспироз с обильным кровохарканьем. BMJ 1976; 2:982.

  6. Im JG, Yeon KM, Han MC, и др. Лептоспироз легких: рентгенологические данные у 58 больных. Am J Roentgenol 1989;152:955–959.

  7. Эммануилидес К.Э., Кон О.Ф., Гарибальди Р. Лептоспироз, осложненный реакцией Яриша-Герксгеймера и респираторным дистресс-синдромом взрослых: клинический случай.Clin Infect Dis 1994; 18:1004–1006.

  8. Никодемо А.С., Дуарте МИС, Алвес В.А.Ф., Такакура С.Ф., Сантос Р.Т., Никодемо Э.Л. Поражения легких при лептоспирозе человека: микроскопические, иммуногистохимические и ультраструктурные особенности, связанные с тромбоцитопенией. Am J Trop Med Hyg 1997; 56: 181–187.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.