Остеосаркома плечевой кости: Саркомы костей: лечение и диагностика

Содержание

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей — к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы.

Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.

Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.

Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.

Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты — к остеосаркомам низкой степени злокачественности.

Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.

Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост.

Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты.

Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте — самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

«Рак кости»: что нужно знать пациенту

«Раком костей» обычно называют онкопатологию, имеющую множество видов: хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, саркома Юинга и другие. Этот рак поражает чаще всего молодых мужчин, подвержены ему дети и подростки. По статистике ВОЗ возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется рак кости, колеблется от 10 до 30 лет.  Задача специалистов-онкологов, в первую очередь, вовремя распознать болезнь, определить тип опухоли и ее стадию, чтобы подобрать правильное лечение.

Причины развития остеосаркомы и других онкологических заболеваний костей

Причины развития рака костей, в частности, остеосаркомы, в каждом случае индивидуальны. До недавнего времени одной из причин называли частые травмы, однако все больше исследователей склоняются к мысли, что травмы могут лишь ускорить уже начавшийся процесс. Канцерогенез, то есть развитие рака, запускается под действием многих факторов, как внешних, так и внутренних. К факторам риска развития остеосаркомы относят:

  • лучевую терапию при других онкологических заболеваниях

  • протезирование

  • клеточные процессы, подавляющие активность генов-супрессоров опухолей

  • наследственные болезни, вызывающий множественные первичные опухоли даже в юном возрасте, такие как синдром Ли-Фраумени, болезнь Ротмунда-Томсона.

Также рак кости грозит пациентам с диагностированным синдромом Педжета, при котором заметен аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет. В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями костей, также к ней относят курильщиков.

Типы опухолей костей

  • Остеосаркома – наиболее частая опухоль, поражающая кости. Этот тип рака развивается из мезенхимальных клеток, то есть из тех, которые еще не получили своей специализации, клеток-предшественников костной, хрящевой, мышечной и других тканей. Поражает эта опухоль, как правило, метафиз – часть трубчатой кости, которая твердеет по мере роста и развития организма. Поэтому остеосаркома может грозить детям и подросткам. У детей в первую очередь страдают трубчатые кости нижних конечностей, часто – в области коленного сустава, у взрослых остеосаркома поражает кости осевого скелета или челюстно-лицевые кости. В области малоберцовой, локтевой и плечевой кости, плечевом поясе остеосаркома развивается редко.

  • Хондросаркома – новообразование, которое может развиваться из хрящевой ткани. Различают доброкачественные хондромы и злокачественные хондросаркомы. Характер течения этого типа рака предугадать очень сложно: в одних случаях онкологический процесс развивается медленно, в других – стремительно, опухоль быстро дает метастазы. Нередко доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Главное в таких случаях – держать заболевание под контролем и не упустить первые признаки опасного течения.

  • Фибросаркома – относительно редкая опухоль, развивается из мягких соединительных тканей. Раковые клетки похожи на веретено, располагаются между волокнами коллагена. Часто фибросаркома развивается после лучевой терапии при других типах рака.

  • Саркома Юинга – поражает, в основном, детей и подростков. Опухоль агрессивна, может развиваться как в костной, так и в мягких тканях, быстро дает метастазы. Среди пациентов наблюдается высокая летальность в течение 1 года после установки диагноза. Более чем в 70% случаев этот тип рака развивается в длинных трубчатых костях и костях таза, она чаще чем другие поражает плоские кости. У многих пациентов с саркомой Юинга выявляются генетические мутации, которые нарушают нормальные процессы роста и дифференцировки клеток.

От точности дифференциальной диагностики рака кости, определения типа опухоли, зависит тактика лечения, объем хирургического вмешательства, во многом – прогноз для пациента.

Первичные опухоли и метастазы

Опухоли, поразившие другие системы и органы, могут давать метастазы в костную ткань – она стоит на третьем месте после печени и легких по частоте метастазов рака молочной железы и рака предстательной железы. Врачи на этапе диагностики определяют природу новообразования, исходя из этого выстраивают тактику лечения. Метастазы в кости несут в себе признаки первичного рака и требуют такого же лечения, как и опухоль, возникшая изначально в кости.

Симптомы остеосаркомы

Рак кости дает о себе знать, в первую очередь, болью. На первых этапах боль беспокоит пациента только во время движения или при прикосновении к пораженному участку. В месте роста опухоли появляется отек тканей, на коже видны мелкие сосуды. По мере роста остеосаркомы боль становится постоянной, пациенты жалуются на ноющую боль по ночам. Движение в конечности ухудшается. На возможный опухолевый процесс также указывают:

— постоянные боли в конечностях даже в покое

— повышенная утомляемость

— потеря аппетита

— снижение веса

В учреждениях общей медицинской практики довольно сложно точно диагностировать костную онкопатологию. Пациенты и доктора часто принимают ее симптомы за последствия незначительной травмы или за воспалительный процесс. Лечение без точно установленной причины болезни может нанести большой вред, например, пациенту могут назначить прогревающие физиопроцедуры. А прогревание ускоряет опухолевый процесс. Поэтому пациентам при появлении симптомов рекомендуют обратиться в специализированную клинику, где квалифицированные врачи смогут диагностировать опухоль, правильно дифференцировать ее, либо же убедятся, что в этом случае онкопатология не грозит.

Диагностика рака костей

После осмотра и сбора анамнеза врач направляет пациента, как правило, на рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить место поражения костной ткани. Даже если очаг оказался в нижних конечностях, пациента могут направить на рентген грудной клетки. Это необходимо, чтобы выявить возможные метастазы в легких. МРТ, ПЭТ и КТ используют для уточнения размеров очага, его место расположения, также эти методы позволяют узнать, распространилась ли опухоль за пределы кости. По результатам МРТ также оценивают состояние костного мозга, мышц, соединительной ткани вокруг пораженной области. Для более точной диагностики возможного поражения других костей и мягких тканей пациенту назначают радионуклидное сканирование – сцинтиграфию. Главный метод, позволяющий подтвердить онкологической заболевание – это биопсия и последующее гистологическое исследование материала. У пациента берут образец костной ткани, определяют наличие в нем опухолевых клеток и вид опухоли.

УЗИ-исследование позволяет выявить метастазы в мягкие ткани и определить их характер, ангиография – поражение сосудов и установить тот, который питает опухоль кровью. Молекулярно-генетическая диагностика поможет выяснить мутации в геноме опухоли, и, следовательно, определить, является ли она кандидатом на лечение препаратами таргетной терапии.

Анализ крови также дает информацию для диагностики. Помимо выявления специфичных онкомаркеров, он может показать повышенный уровень кальция – опухоль разрушает кость, высвобождая кальций. Также часто у пациентов снижается уровень гемоглобина и повышается скорость оседания эритроцитов. Кроме того, при исследовании крови обращают внимание на уровень лактатдегидрогеназы – фермента, присутствующего во всех клетках организма, но максимальное его количество в костях. При повреждении клеток костной ткани он высвобождается, соответственно, повышается его концентрация в крови.

Не редко клиническая картина оказывается нечеткая, стандартные методы диагностики не могут дать точный ответ о причинах заболевания. Опытный врач назначит дополнительные исследования и быть уверенным, что он не пропустит развитие остеосаркомы на ранних стадиях. Все диагностические исследования должны иметь строгую систему – только в этом случае можно выявить полную картину заболевания, с которым предстоит бороться врачам и пациенту. Определить методы, наиболее информативные в конкретном случае, систематизировать результаты и на их основе составить план лечения могут только высококвалифицированные специалисты.

Лечение рака костей

Основной метод лечения остеосаркомы и других типов рака кости – это хирургическое удаление пораженного участка. До недавнего времени у врачей во многих случаях не было иного выхода кроме ампутации конечностей. Сегодня развитие методов таргетной, лучевой терапии, а также новых подходов в хирургии дает возможность многим пациентам сохранить конечность, не рискуя при этом снизить свои шансы победить рак.

Если остеосаркома локализован и без метастазов, опухоль удаляют вместе с небольшими участками соседних здоровых тканей. Немаловажно убедиться, что раковые клетки удалены из организма полностью, поэтому после операции весь материал, в том числе здоровых тканей, проверяют дополнительно. При агрессивных опухолях также рекомендуют удалять участки тканей в местах биопсии – такие участки считаются «загрязненными» раковыми клетками.

Часто пациентам назначают неоадъювантную, то есть, предоперационную химиотерапию. Она позволяет сократить объем опухоли, а значит повышает шанс сохранить конечность. Однако некоторые типы опухолей костей не отвечают на такое лечение, например, саркома Юинга плохо реагирует на цитостатики — препараты, замедляющие активный рост клеток. В таких случаях неоадъювантная химиотерапия только отсрочит операцию и увеличит риск метастазов. Точная дифференцировка опухоли позволяют принимать правильные решения.

При лечении остеосаркомы лучевую терапию и химиотерапию часто назначают после операции, чтобы с их помощью уничтожить оставшиеся раковые клетки и метастазы. Однако врачи должны учитывать множество факторов, таких как вид опухоли. К примеру, хондросаркома радиорезистентна, это значит, что лучевая терапия не принесет желаемого результата. Этот вид лечения применяют только в паллиативной помощи, чтобы уменьшить боли, либо когда пациент сам отказался от хирургической операции.

Саркома Юинга радиочувствительна, но она часто поражает людей в молодом возрасте, а значит есть ограничения в ее применении – чем моложе пациент, тем выше риски для его здоровых систем и органов. Но этот тип опухоли – хороший кандидат для таргетной терапии. Уже известна специфическая мутация в клетках новообразования, которая заставляет его производить мутантный белок. А белок – основной строительный материал как для всего организма в целом, так и для раковой опухоли. Уже созданы препараты, которые действуют именно на этот мутантный белок. Однако существует немало тонкостей их применения и комбинации с другими методами лечения. Только специалист, имеющий достаточную квалификацию и опыт работы с инновационными таргетными препаратами, может подобрать действительно эффективную схему лечения в каждом конкретном случае.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии при лечении остеосаркомы в ряде случаев дает хороший эффект. Немаловажен качественный мониторинг лечения – он позволит вовремя внести коррективы.

Главная задача врачей в борьбе с онкопатологией кости, в том числе, остеосаркомой, – это баланс между повышением шансов на полное излечение, снижением рисков рецидивов, сохранением либо максимальным повышением качества жизни пациента в том числе в период лечения. Этого возможно добиться в Институте онкологии EMC.

Источники: 

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-himioterapiya-lokalizovannoy-formy-osteosarkomy/viewer Г.Н. Мачак/Современная химиотерапия локализованной формы остеосаркомы»//2003

https://cyberleninka.ru/article/n/klassicheskaya-osteosarkoma И.В. Булычева, Д.В. Рогожин, Н.Е. Кушлинский, Ю.Н. Соловьев, B. Franco P. Bacchini , В.Ю.Рощин, А.Н. Казакова, М.Д.Алиев / Классическая остеосаркома //2015

https://cyberleninka. ru/article/n/hondroma-i-hondrosarkoma-ploskih-kostey И.Л. Воронович, Л.А. Пашкевич /Хондрома и хондросаркома плоских костей //2011

https://cyberleninka.ru/article/n/dostizheniya-i-puti-progressa-v-lechenii-hondrosarkomy-kosti-na-rubezhe-stoletiy-30-letniy-opyt-issledovaniya Н.Н. трапезников, М.Д. Алиев, Т.К. Харатишвили, В.А. Соколовский, В.В. Тепляков, Г.Н. Мачаг, Э.Р. Мусаев, В.А. Соболевский, Н.Ф. Мистакопуло /Достижения и пути прогресса в лечении хондросаркомы кости на рубеже столетий //2001

http://cito-bone.ru/bones_FibroSa.html

https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoma-yuinga-molekulyarnogeneticheskie-mehanizmy-patogeneza — Н.В. Самбурова, И.А. Пименов, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий /Саркома Юинга: молекулярно-генетические механизмы патогенеза // 2019

http://www.tfoms.e-burg.ru/upload/expert_files/ESMO_2010.pdf Минимальные клинический рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Остеосаркома, остеогенная саркома — агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли — то есть опухоли, возникающие в самих костях, — следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава — в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза — участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани — мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III — метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших — от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших — пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3 — 4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, — например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке — так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога (детского онколога), чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Лечение

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

Прогноз

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, обычно поражающая кости. Среди злокачественных опухолей костей у детей она по частоте встречаемости занимает второе место после остеосаркомы. Чаще всего она возникает в длинных трубчатых костях (таких как бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая), а также в костях таза, ребрах, позвонках, лопатках и т.п. Поражение плоских костей, таких как кости таза, ребра или лопатки, при саркоме Юинга встречается намного чаще, чем при остеосаркоме. Из первичного костного очага опухоль быстро распространяется в окружающие мягкие ткани, включая мышцы и сухожилия.

Иногда первичная опухоль при саркоме Юинга возникает не в кости, а в мягких тканях. В этих случаях говорят о внекостной (экстраоссальной) саркоме Юинга.

Существует целое семейство сходных агрессивных злокачественных опухолей, родственных саркоме Юинга. Поэтому говорят об «опухолях семейства саркомы Юинга». Кроме костной и внекостной саркомы Юинга, к нему относятся также периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли — ПНЭО (необходимо отличать их от ПНЭО головного мозга, которые имеют другую природу!). Особой формой ПНЭО является так называемая опухоль Аскина.

Клетки саркомы Юинга и ПНЭО не полностью идентичны друг другу, но имеют сходные молекулярно-биологические и цитогенетические характеристики — так, в подавляющем большинстве случаев в опухолевых клетках присутствует транслокация t (11; 22). Стратегии лечения этих опухолей также сходны.

Для саркомы Юинга различают локализованную и метастатическую стадии болезни. Это важно для планирования лечения и для оценки прогноза заболевания. При локализованной стадии опухоль может распространяться из первичного очага на окружающие мягкие ткани, но при этом обычные методы исследования не обнаруживают отдаленных метастазов. О метастатической стадии говорят, когда опухоль уже распространилась в другие части тела. Типичны метастазы в легкие, кости и костный мозг; возможно также метастазирование в лимфоузлы, центральную нервную систему, печень и т.п.

Частота встречаемости и факторы риска

Саркома Юинга — вторая по частоте встречаемости (после остеосаркомы) опухоль костей у детей. В европейских странах общая заболеваемость опухолями семейства саркомы Юинга составляет около 2 — 3 случаев на 1 миллион населения в возрасте до 20 лет. При этом большинство случаев относится к костной саркоме Юинга, и лишь около 15% приходится на внекостную саркому Юинга и ПНЭО.

Саркома Юинга редко встречается у детей младше 5 лет и у взрослых старше 30 лет. Чаще всего она возникает у подростков 10 — 15 лет. Мальчики болеют несколько чаще девочек. Среди европейцев эта опухоль встречается в несколько раз чаще, чем среди выходцев из стран Азии и Африки.

Есть данные, что риск саркомы Юинга несколько повышен при наличии некоторых доброкачестенных костных опухолей (таких как энхондрома) и определенных аномалий мочеполовой системы. Саркома Юинга не является генетически обусловленным заболеванием, но в редких случаях можно говорить о наследственной предрасположенности — например, известны случаи возникновения ПНЭО у детей в одной и той же семье. Образ жизни детей и их родителей, по-видимому, не играет роли в возникновении саркомы Юинга.

Распространено мнение, что развитие костных сарком, включая саркому Юинга, часто провоцируется травмой. Однако промежутки времени между травмой и обнаружением опухоли могут быть очень разными, и трудно надежно доказать связь между возникновением саркомы и предшествующими ушибами и переломами. Не исключено, что часто травма просто заставляет обратить внимание на этот участок тела, и в результате обнаруживается опухоль, которая на самом деле существовала и раньше.

Признаки и симптомы

Характерный симптом костной саркомы Юинга — боли в пораженном участке кости. В отличие от болей, обусловленных травмой, они не стихают при фиксации конечности, а с течением времени не ослабевают, а усиливаются. Иногда эти боли принимают за признак воспаления, но прием антибиотиков не приводит к их прекращению.

У большинства больных костной саркомой Юинга и практически у всех больных с внекостной саркомой постепенно возникает припухлость на месте опухоли. Отечность может распространиться на ближайший сустав, нарушая его функции. Зона припухлости обычно болезненна при ощупывании (пальпации) и быстро увеличивается в размерах с течением времени. Примерно в 1/3 случаев наблюдается местное повышение температуры, то есть можно почувствовать, что зона опухоли теплее окружающих тканей. Кожа над пораженным участком может быть покрасневшей, с проступающими расширенными венами.

При значительном опухолевом поражении кости может возникнуть патологический (то есть вызванный болезнью) перелом этой кости.

Если опухоль поражает позвоночник или окружающие его ткани, то возможны двигательные нарушения и/или нарушения функций тазовых органов.

По мере распространения опухоли в организме (метастазирования) возникают симптомы «общего» характера: слабость, утомляемость, потеря веса, повышение температуры тела.

Часто саркому Юинга удается диагностировать довольно поздно, лишь через несколько месяцев после появления первых симптомов. Это связано с тем, что первоначально боль и припухлость считают результатом травмы или воспаления. Поэтому при долго сохраняющихся необъяснимых костных болях целесообразна консультация врача-онколога или детского-онколога.

Диагностика

Рентгенография пораженного участка кости обычно является первым исследованием, позволяющим обнаружить саркому Юинга. Эта опухоль имеет характерный вид на рентгенограммах, что позволяет поставить предварительный диагноз. Ультразвуковое исследование (УЗИ) этой же области применяется для оценки размеров и характера мягкотканного компонента опухоли.

Более подробную информацию о распространении опухоли можно получить с помощью других визуализирующих методов, таких как рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют уточнить локализацию и размеры опухоли, выявить степень поражения мягких тканей вокруг пораженной кости, оценить состояние костномозгового канала, обнаружить метастазы. Может производиться также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Для уточнения природы обнаруженной опухоли необходима биопсия мягкотканного компонента или самого пораженного участка кости. Производятся различные исследования клеток, включая иммуногистохимическое, а также цитогенетический анализ на присутствие транслокации t (11; 22) и других хромосомных изменений.

Так как саркома Юинга часто дает метастазы в легкие, для их обнаружения целесообразно проведение рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки. Саркома Юинга также может давать множественные метастазы в кости, для обнаружения которых используется остеосцинтиграфия.

При саркоме Юинга нередко встречается поражение костного мозга. Для его выявления используется костномозговая пункция или трепанобиопсия с последующим анализом полученных образцов костного мозга на присутствие опухолевых клеток.

Проводятся и обычные лабораторные исследования. Могут наблюдаться изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови важен уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH), так как его повышение чаще наблюдается при более агрессивном течении болезни.

К сожалению, в 20 — 30% всех случаев саркома Юинга диагностируется тогда, когда она уже успела дать метастазы, обнаруживаемые обычными методами исследования.

Лечение

Саркома Юинга — высокоагрессивная опухоль, быстро дающая микрометастазы. Поэтому ее лечение обязательно включает в себя системное воздействие на весь организм, для чего используется полихимиотерапия — иначе рецидивы практически неизбежны. Кроме того, необходимы хирургическое лечение и/или лучевая терапия.

Во многих случаях при саркоме Юинга возможно хирургическое удаление опухоли — например, если она поражает кости нижних или верхних конечностей, ребра, лопатки и т.п. Удаляется как пораженный участок кости, так и мягкотканный компонент опухоли, причем удаленный участок кости заменяется эндопротезом. Иногда, к сожалению, бывает необходима ампутация руки или ноги, но часто современные методы лечения позволяют ее избежать. После удаления опухоли может проводиться лучевая терапия участка, где она была расположена, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Если полное хирургическое удаление опухоли невозможно, то врачи пытаются контролировать ее при помощи лучевой терапии, так как клетки саркомы Юинга чувствительны к этому виду лечения. Однако в этих случаях повышается риск рецидива болезни.

Химиотерапия в современных протоколах лечения саркомы Юинга применяется как до, так и после операции. После удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

В составе чередующихся курсов химиотерапии используются винкристин, доксорубицин, циклофосфан, дактиномицин, ифосфамид и этопозид. Общая продолжительность химиотерапевтического лечения саркомы Юинга обычно составляет 7 — 10 месяцев.

При метастатической форме болезни больным может быть рекомендована высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга или периферических стволовых клеток.

Прогноз

Общая выживаемость больных локализованной саркомой Юинга при современном комбинированном лечении составляет около 70%. К сожалению, прогноз резко ухудшается при метастатической стадии болезни, особенно при метастазах в кости и костный мозг; в этих случаях даже использование высокодозной химиотерапии в сочетании с трансплантацией костного мозга позволяет достигнуть не более 20 — 30% выживаемости. Прогноз зависит также от локализации опухоли и от ее чувствительности к химиотерапии.

После излечения необходимы регулярные осмотры для контроля побочных эффектов и максимально раннего обнаружения рецидива, если он случится.

После эндопротезирования пациентам может потребоваться длительная реабилитация для восстановления нормального объема движений. Если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и также серьезная реабилитация.

Возможно возникновение отдаленных побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии. Так, могут наблюдаться кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы), бесплодие, нарушения роста костей и т. п. Кроме того, несколько повышается риск возникновения вторичных злокачественных опухолей. Однако многие больные могут после успешного окончания лечения вести полноценную жизнь.

Органосохранные операции при остеосаркоме у животных

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома или остеогенная саркома (рак кости) представляет собой самую распространенную и наиболее злокачественную опухоль кости поражающую собак крупных и гигантских пород, а также встречающуюся у кошек. По статистике около 90 % опухолей костей являются злокачественными. Около 85% из них составляет остеосаркома. Данная опухоль быстро метастазирует в другие органы (часто в легкие) и требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Остеосаркома может поражать как взрослых собаки так и молодых собак (встречается с 18 до 24 месяцев). Наиболее часто поражается нижняя треть лучевой кости, однако поражена может быть любая кость скелета (Рис.1, 2 ).


Рис. 1. Наиболее частые места поражения трубчатых костей остеосаркомой.


Рис. 2. Рентген грудной конечности собаки с остеогенной саркомой нижней трети лучевой кости (отмечено звездочкой).

Какие симптомы при остеосаркоме конечностей?

Наиболее частый симптом — хромота разной степени выраженности, от легкой (незначительная) до тяжелой, когда собака совсем не пользуется лапой (Рис. 3). Часто хромота периодическая на протяжении 1-2-х месяцев, а затем переходит в постоянную. Иногда можно заметить отек, припухлость или увеличение конечности в размере (Рис. 4). Также в редких случаях может произойти так называемый «патологический перелом» который происходит при незначительных нагрузках (на прогулке) и связан с разрушением большей части пораженной кости (Рис. 5).


Рис. 3. Хромота по типу висячей конечности (полное отсутствие опороспособности) у собаки с остеосаркомой до опеарации.


Рис. 4. Отек конечности в области предплечья у собаки с остеосаркомой локтевой кости.


Рис. 5. Компьютерная томограмма грудной конечности пациента с патологическим переломом на фоне остеосаркомы плечевой кости.

Как поставить диагноз? Какое обследование нужно пройти?

Первоначально, для постановки диагноза требуется: история болезни, ортопедическое обследование пациента, рентгенологическое исследование пораженной конечности в 2-х плоскостях и рентген грудной клетки (не менее 2-х проекций).
Прогноз в виде продолжительности жизни пациента зависит от стадии болезни, а это определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. Для более точной диагностики и выявления метастазов, альтернативной рентгеновским снимкам может быть компьютерная томография всего пациента с выполнением онкологического поиска (Рис. 6). Так как компьютерная томография выполняется под седацией для уменьшения рисков анестезии может потребоваться преданестезиологическое обследование которое включает: клинический, биохимический анализы крови, УЗИ сердца (преданестезиологическое обследование) и УЗИ брюшной полости.

Если метастазов обнаружено не было, тогда может быть рассмотрена органосохранная операция как альтернатива полной ампутации конечности.


Рис. 6. Компьютерная томография всей собаки (онкологический поиск).

Какие могут быть варианты лечения?

После прохождения полной диагностики и отсутствии доказательств наличия метастазов могут быть рекомендованы: органосохранная хирургия + химиотерапия или ампутация + химиотерапия. До недавнего времени методом лечения была тотальная ампутация пораженной конечности. Только эта процедура могла избавить животное от мучительных болей. Но сегодня в нашей клинике возможно проведение органосохранных операций.

Ампутация или нет? Что такое органосохранная операция?

Органосохранная хирургия представляет собой удаление пораженной опухолью части кости с замещением дефекта каким-либо имплантатом. При такой операции конечность сохраняется (Рис. 7).


Рис. 7. Схематичное изображение принципа органосохранной хирургии.

На сегодняшний день в нашей клинике используется наиболее передовая методика органосохранной хирургии, рекомендуемая европейским онкологическим ветеринарным обществом. Перед операцией выполняется компьютерная томография всего пациента для исключения метастазов. Затем под контролем КТ берется трепанобиопсия для подтверждения диагноза (Рис. 8).


Рис. 8. Компьютерная томография собаки (онкологический поиск) с одномоментным выполнением (за один наркоз) трепанобиопсии кости. Диагноз: остеосаркома локтевой кости.

Для того чтобы провести подобную операцию в нашей клинике, впервые в России стали использовать 3D принтеры для создания и дальнейшей печати полной копии пораженной конечности, для планирования хода операции на основании данных компьютерной томографии (3D моделирование) (Рис. 9, 10).


Рис. 9. Создание 3D модели кости собаки с остеосаркомой с помощью компьютерного томографа.


Рис. 10. Пластиковая 3D копия пораженной конечности напечатанная с помощью 3D принтера для предоперационного планирования.

После удаления части кости на ее место устанавливается индивидуально подобранный имплантат (специальная титановая пластина с повышенной степенью прочности) в сочетании с костным цементом, который заполняет недостающую часть кости (Рис. 11). Именно имплантаты в последующем и будут являться опорой для кости. Подбор имплантов очень важен так как они должны обладать достаточной прочностью и поэтому наши врачи одни из первых в России стали использовать современные LCP имплантаты (блокируемые пластины и блокируемые гвозди) (Рис.12, 13, 14).


Рис. 11.


Рис.12.


Рис. 13.


Рис.14.

При поражении локтевой кости мы также впервые в России использовали блокируемый штифт (гвоздь). Данная техника позволяет уже через 24 часа после операции полноценно пользоваться конечностью (Рис. 15).


Рис. 15. Рентген грудной конечности пациента с остеосаркомой средней трети локтевой кости (область разрушения кости отмечена желтыми стрелками).


Компьютерная томография грудных конечностей этого же пациента.


3D моделирование: Компьютерная томография грудных конечностей с сочетанной КТ-биопсией кости.


Видео. Опороспособность пациента через 24 часа после органосохранной хирургии по поводу остеосаркомы локтевой кости (описано выше). Выполнена постановка блокируемого стержня.


Видео. Чрескожное остеоинтегрируемое протезирование конечностей после ампутации протезами SerGoFIX™.

Наша клиника является второй в мире, где выполняется данная операция собакам и кошкам.

Данная операция является альтернативой полной ампутации и может быть использована в случаях поражение нижних частей конечности, области фаланг пальцев, опухолей мягких тканей области пясти / запястья. Суть операции сводится к тому, что в остаток части конечности (культи) вживляется индивидуальный протез, который изготовлен на основании данных компьютерной томографии и к нему крепится сама искусственная лапа (фото). В результате кость и кожа срастается вместе с протезом, а конечность воспринимается животным как собственная.

Таким образом наши Врачи обладают достаточным опытом, чтобы помочь Вашему питомцу и выбрать для него лучший вариант лечения.

Остеосаркома у собаки — лечение, симптомы, диагностика

Остеосаркома (остеогенная саркома) — наиболее распространенная первичная костная опухоль у собак. На собак гигантских и крупных пород приходится 85 % всех случаев остеосаркомы. Наиболее предрасположенными породами являются

  • сенбернары,
  • немецкие доги,
  • ирландские сеттеры,
  • золотистые ретриверы,
  • доберманы,
  • ротвейлеры.

В большинстве случаев (82 %) бывают поражены конечности, но с уменьшением размера собак повышается заболеваемость костей осевого скелета. Боксеры наиболее предрасположены к остеосаркомам черепа.

Чаще всего наблюдаются остеосаркомы грудных конечностей (у гигантских пород), а по мере убывания идут следующие области — дистальная часть лучевой кости, проксимальная часть плечевой кости и проксимальная и дистальная части бедренной и большеберцовой кости.

Пик развития остеосарком у собак приходится на возраст 7,5 лет. Однако у гигантских пород пиковый возраст ниже — от 4 до 7 лет.

Клинические признаки

Основной клинический симптом остеогенной саркомы, часто являющийся причиной обращения к ветеринарному врачу, является хромота и отек конечности, которые нередко ошибочно связывают с артритом.

При пальпации боли локализованы в месте опухоли, в большинстве случаев отмечается «опухание» этого места. На ранних стадиях это «опухание» трудно привязать к определенному месту. По мере роста новообразования оно становится горячим, а отек распространяется вокруг опухоли и дистально к ней. Метафизарные опухоли могут развивать определенные ограничения подвижности соседнего сустава по мере прогрессирования.

При костных новообразованиях, распространяющихся из околоносовых пазух, присутствуют односторонние или двухсторонние выделения из носа, эпистотаксис, чихание и хрипы. Большинство остеосарком позвоночника сопровождаются болями и прогрессирующими неврологическими симптомами.

Диагностика скелетных опухолей

Рентгенография

Рентгенография является необходимым инструментом диагностики скелетных новообразований. Однако невозможно диагностировать их типы  по одним рентгеновским снимкам, а также дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Биопсия

Биопсия является важным этапом диагностики любых костных новообразований. Она позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, уточнить диагноз, а также выбрать соответствующую стратегию лечения и дать прогноз.

Для постановки диагноза и лечения остеосаркомы у собак обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

Тамошкин Дмитрий Анатольевич — хирург – онколог, главврач Центра ветеринарной медицины ООО»Ветус»

Редкая и опасная. Чем коварна остеосаркома | Здоровая жизнь | Здоровье

Речь об остеосаркоме – тяжёлом онкологическом заболевании костей, которое ежегодно выявляется у двух тысяч граждан нашей страны (взрослых и детей).

Почему возникает остеосаркома, как диагностируется и лечится? Найти ответы на эти вопросы мы попытались у одного из ведущих специалистов в этой области, академика РАН, заместителя директора по научной и лечебной работе ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России Мамеда Алиева.

Недуг молодых

Как и многие онкологические заболевания, остеосаркома начинается исподволь. Вначале человека беспокоят зудящие, неясные боли, возникающие вблизи сустава, которым сами больные, а в ряде случаев и врачи не придают особого значения.

Печальная истина нередко открывается слишком поздно, когда поражённые опухолью отделы костной ткани увеличиваются в объёме, а боль становится резкой, невыносимой (особенно в ночное время).

Низкую онкологическую настороженность по отношению к остео­саркоме отчасти можно объяснить относительной редкостью этого заболевания, которое возникает у 1 из 100 тысяч взрослых и у 5–6 из 100 тысяч детей, в основном у подростков 14–15 лет, что многие специалисты связывают с бурным ростом и гормональной перестройкой организма.

Упал, очнулся…

Нередко возникновению опухоли кости предшествует травма (ушиб или перелом), которую многие ошибочно принимают за причину остеосаркомы. На самом деле травма является провоцирующим фактором. Истинные причины заболевания пока неизвестны.

Чаще всего остеосаркома, основу которой составляют незрелые клетки (остеобласты), которые активно делятся, образуя опухолевую костную ткань, поражает длинные трубчатые кости. При этом нижние конечности страдают в 5–6 раз чаще верхних. Самая частая мишень опухолевого процесса – область коленного сустава и бедренной кости.

Несколько реже диагностируется остеогенная саркома большеберцовой, малоберцовой, плечевой кости, костной основы таза. Чрезвычайно редкой считается костная саркома лучевой кости, лопатки, черепа.

Надежда есть!

Вплоть до 80–90‑х годов прошлого века остеосаркома, которая относится к очень агрессивным и быстро растущим опухолям с местастазами в лёгкие, головной мозг и другие органы, считалась чуть ли не приговором. А единственным шансом на спасение для таких больных была ампутация.

Но с развитием химиотерапии (предоперационной и после­операционной), которая стала неотъемлемой частью лечения остеосаркомы, выживаемость таких пациентов стала достигать 60% (в 80–90‑е годы) и более 70% в наши дни. Надежда на спасение есть даже у пациентов с метастазами.

Не меньшим прорывом в лечении таких больных стали органосохраняющие операции с последующим протезированием. Теперь ампутация поражённой опухолью конечности случается крайне редко. Сегодня органосохраняющее лечение выполняется в ведущих онкологических клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска, Томска, Казани и в других крупных городах, специалисты из которых прошли специальное обучение в РОНЦ.

При этом подросткам и детям, которым раньше приходилось делать множество повторных протезирований, устанавливают самые современные «растущие» протезы. Новым словом в онкоортопедии стало протезирование… костей таза. А значит, речь идёт не просто о выживаемости, но и о качестве жизни таких больных, продлить которую под силу нашим врачам-онкологам. Главное – обратиться к ним как можно раньше.

Первыми признаками остеосаркомы могут быть:

  • боль в конечности, которая не проходит более трёх дней и не снимается обычными анальгетиками;
  • ночной характер болей, не связанный с движением или физической нагрузкой;
  • припухлость, ограничение движений в суставе (на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов).

При возникновении подобных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти рентгенологическое и/или КТ-исследо­вание. 

Смотрите также:

Остеосаркома у собак и кошек

Остеосаркома или остеогенная саркома —онкологическое заболевание, поражающее костные ткани.

В основном, болезнь возникает у собак в костях, несущих наибольшую нагрузку — бедренной кости, коленного сустава, большеберцовой кости, тазобедренного и плечевого сустава.

Остеогенная саркома формируется непосредственно из костной ткани в виде злокачественной мутации на клеточном уровне. В основном новообразование возникает в трубчатых костях и в области суставов. Особенно распространена остеогенная саркома бедренной, плечевой, берцовой кости.

Средний возраст заболевания 7 лет. Наиболее подвержены заболеванию собаки крупных пород. Кошки  болеют реже, чем собаки.

Причины возникновения

Причины возникновения саркомы кости до сих пор неизвестна. Предполагается, что появление раковой опухоли костной ткани связано с физической акселерацией. Предрасположенность к заболеванию передается генетически, но механизм наследования неизвестен.

Некоторые исследователи связывают появление подобных раковых опухолей с ранее перенесенными травмами, но на самом деле травмы лишь форсируют развитие уже существующей патологии.

Виды остеосаркомы

На сегодняшний день выделяют три вида остеосаркомы :

  • Остеолитическая. Процесс разрушения тканей доминирует над процессом роста опухоли. Очаг разрушения очень быстро увеличивается как в длину, так и в ширину кости, происходит разрушение кортикального слоя, поражаются окружающие мягкие ткани, а затем и весь организм.
  • Остеопластическая. Образование опухоли доминирует над разрушением костной ткани.
  • Смешанная. Процесс разрушения ткани и формирования опухоли сочетаются между собой в разных пропорциях

Остеогенная саркома очень  тяжелое, но довольно редкое заболевание. От 2-7% злокачественных новообразований  приходится на остеосаркому. Летальность высокая вследствие частого метастазирования.

Остеосаркома: симптомы

Нечасто удается распознать начальную стадию остеосаркомы. Симптомы заболевания, как правило, мало что говорят о его подлинном характере.

Наиболее часто наблюдается:

  • хромота,
  • локальное опухание конечности,
  • нарушение опороспособности.

Могут наблюдаться патологические переломы.

При пальпации отмечается локальная болезненность, отечность окружающих мягких тканей, может отмечаться утолщение трубчатой кости в области метафиза. Отмечаются неврологические нарушения при остеосаркоме позвонка или метастазах.

Диагностика остеосаркомы

Современные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную томографию, которая позволяет определить объем поражения кости, близлежащих мягких тканей, обнаружить метастазы в легких.

Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее подробно изучить мягкие ткани и костный мозг. С помощью МРТ нередко удается выявить самые мелкие локализации остеогенной саркомы, что особенно важно для благоприятного прогноза заболевания.

Анализы крови и мочи при остеосаркоме обычно в норме.

Для определения типа опухоли под местной или общей анестезией проводят её биопсию.

Остеосаркома: лечение

Существует два основных вида лечения остеосаркомы:

  • Хирургическое
  • Химиотерапия

Лучевая терапия малоэффективна.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении может потребоваться ампутация всей конечности.  Если остеосаркома локализованной формы — возможно сохранить конечность и удалить только новообразование и окружающие его ткани (экономная резекция конечности). При поражении злокачественным процессом лимфатических узлов, их тоже необходимо удалить.

После экономной резекции конечности возможно в последующем её реконструировать посредством специальных приспособлений или кости из других частей тела для замены недостающего дефекта. Возможности восстановления пораженной конечности определяются такими факторами как:

  • локализация опухоли и ее размеры,
  • возраст пациента,
  • продолжительность роста его костей.

Химиотерапия

Во всех случаях после оперативного вмешательства проводят химиотерапию. Химиотерапия сегодня — самый эффективный способ лечения остеосаркомы. В большинстве случаев использование интенсивной химиотерапии предоставляет возможность обойтись без ампутации конечности.

Действие препаратов, используемых при химиотерапии направлено прежде всего на уничтожение раковых клеток и предотвращение метастазирования. Иногда проводят региональную химиотерапию, т.е. непосредственно в месте новообразования.

При остеосаркоме часто можно полностью удалить локализированную опухоль, а потом с помощью химиотерапии уничтожить все оставшиеся в организме опухолевые клетки. Также химиотерапию иногда проводят и перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли, а следовательно и объемов операции.

Прогноз

Возможен рецидив опухоли, инфекция, развитие метастазов. Поэтому каждые 3 месяца проводят рентгенографию грудной клетки и периодически обследуют животное. Без своевременного лечения опухоль может метастазировать в легкие и кости, в результате чего возникают патологические переломы.

Средняя выживаемость собак после ампутации 4 мес., химиотерапия позволяет продлить жизнь пациента до 1-2 лет. Выживаемость кошек более 4 лет.

Лечение остеосаркомы в ветцентре доктора Воронцова

Любое онкологическое заболевание требует своевременной диагностики и скорейшего начала лечения. Чем раньше выявлен рак, тем благоприятнее прогноз на выздоровление или ремиссию. Наш ветеринарный центр является профильной клиникой для лечения онкологических заболеваний животных. Доверяйте своих питомцев опытным профессионалам.

Мы находимся в Москве ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз имени Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Красногвардейская

По всем вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04 

Неотложная хирургия при остеосаркоме большого объема левой проксимальной части плечевой кости из-за сосудистого нарушения: отчет о болезни

Am J Case Rep. 2020; 21: e922257-1–e922257-6.

, a, B, C, г, 1 1 , a, , a, , C, D, E, 1 , A , b, g, 1 , a, , a, , g, 2 , a, b, g, 3 , c, D, E, F, 1 1 , E, F, 1 и E, F, 1

Istan Irmasyah Irsan

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджая, Маланг, Индонезия

Маулана Хасими Хутабарат

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университас Бравиджая, Маланг, Индонезия

Satria Pandu Persada Isma

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджайя, Маланг, Индонезия

Eviana Norahmawati

2 Отделение патологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджая, Маланг, Индонезия

Ирма П.

Даринафитри

3 Отделение радиологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджайя, Маланг, Индонезия

Уильям Путера Сукмаджая

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университас Бравиджая, Маланг, Индонезия

Марвин Энтони Путера

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджая, Маланг, Индонезия

Мухаммад Хилман Бимади

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университас Бравиджая, Маланг, Индонезия

1 Отделение ортопедии и травматологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университас Бравиджая, Маланг, Индонезия

2 Отделение патологии, Больница общего профиля Сайфул Анвар-Университет Бравиджая, Маланг, Индонезия

3 Департамент радиологии, безал. Интерпретация данных

E Подготовка рукописей

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

Получено

Декабрь 162; Пересмотрено 22 апреля 2020 г . ; Принято 19 марта 2020 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: мужчина, 14 лет

Окончательный диагноз: мертвая конечность • остеосаркома 8

симптомы: комок на левой руке • онемение пальцев на левой руке • боль

препарат: —

Клиническая процедура: Forequarter Amputation

Специальность: онкология • Ортопедия и травматология

Объектив:

Необычное клиническое течение

Справочная информация:

Остеосаркома является наиболее распространенным типом злокачественной опухоли кости, возникающей из мезенхимальных стволовых клеток.При возникновении на проксимальном отделе плечевой кости это связано с неблагоприятными исходами; вокруг проксимального отдела плечевой кости имеются многочисленные сосудисто-нервные структуры. К сожалению, степень поражения сосудов при остеосаркоме редко оценивается и сообщается. Таким образом, мы хотели бы выделить наш случай.

История болезни:

Мы сообщили о случае остеосаркомы проксимального отдела плечевой кости слева у 14-летнего мальчика. Мертвая конечность прогрессировала в течение 3 недель. Экстренная ампутация передней четвертины (FQA) была проведена для предотвращения дальнейших осложнений, таких как септицемия и смертность.Через два месяца после операции у пациентки улучшилось качество жизни. Через год у больного не было местного рецидива. Однако через 9 мес после операции был выявлен метастаз в легкие. Больной умер через 13 месяцев после операции.

Выводы:

Остеосаркома проксимального отдела плечевой кости потенциально может повредить сосудистые структуры. Ранняя диагностика и лечение являются обязательными для предотвращения таких осложнений.

MeSH Ключевые слова: Ампутация, новообразования кости, плечевая кость, ишемия, остеосаркома

История вопроса

Остеосаркома является наиболее распространенным типом опухоли кости, возникающей из примитивных мезенхимальных стволовых клеток. В нашей больнице остеосаркома также является наиболее распространенным типом опухоли костей. Эта опухоль имеет 2 пика заболеваемости: первый приходится на детей в возрасте 10–14 лет, а второй — на пожилых людей старше 65 лет. Хотя смертность от остеосаркомы неуклонно снижается с каждым годом, она по-прежнему высока и составляет почти 70% среди пораженных детей [1].

Целью лечения остеосаркомы является полная резекция опухоли для предотвращения рецидива и улучшения выживаемости пациентов.Лечение обычно состоит из предоперационной химиотерапии с последующей операцией по спасению конечностей или ампутацией. Несколько исследований показали, что операция по спасению конечности более благоприятна, потому что процедура сохраняет конечность с сопоставимой частотой рецидивов и лучшей 5-летней выживаемостью по сравнению с ампутацией [2]. К сожалению, в запущенных случаях все еще требуется хирургическая ампутация для контроля заболевания [3].

Ху и др. обнаружили, что длительные симптомы до начала лечения были связаны с худшей общей выживаемостью [4]. Принимая во внимание, что одно когортное исследование показало, что задержка хирургического лечения более чем на 14 недель была связана с худшим прогнозом в случаях остеосаркомы. Бессобытийная выживаемость (БСВ) у больных со своевременным локальным контролем оказалась значительно выше, чем у больных с отсроченным контролем, 80% против 58% [5]. Однако более короткая задержка также может привести к менее благоприятному исходу, как в случае, описанном здесь. Помимо отсрочки лечения, объем опухоли и ее прогрессирование являются предикторами худшей выживаемости при остеосаркоме плечевой кости [6].Мы представляем случай отсроченной остеосаркомы высокой степени, вызвавшей экстренную ампутацию передней четвертины (FQA) из-за мертвой конечности.

История болезни

14-летний мальчик поступил в нашу больницу с главными жалобами на припухлость на левой руке в течение 3 месяцев. Первоначальный размер не был значительно большим, но быстро увеличился до настоящего размера. Больной также жаловался на тупую, периодическую боль, усиливающуюся при движении рукой. С предыдущего месяца больной почувствовал онемение пальцев левой руки и с трудом ими двигал.У него не было предшествующих травм. Его прошлая медицинская история и семейная история не были примечательны.

При первом физикальном обследовании объемное образование в проксимальном отделе плечевой кости имело диаметр 64 см; кожа над ним была блестящей с буллами. В течение 3 недель диаметр увеличился до 84 см, кожа над ней покраснела с выраженным жаром при пальпации; пальцы левой руки и дистальный отдел предплечья некротизировались, больной не чувствовал никакой чувствительности и не мог совершать активных движений пальцами.Исходная клиническая фотография изображена на , а клиническая фотография через 3 недели изображена на .

( A ) Припухлость проксимального отдела левой плечевой кости диаметром 64 см во время первичного осмотра. В дистальной части некроза не обнаружено ( B ) Левая рука пациента через 3 недели после первоначального осмотра. Масса увеличилась в размерах до 84 см в диаметре, имелся выраженный некроз предплечья и кисти.

Обзорная рентгенография показала литическое поражение проксимального отдела плечевой кости, распространяющееся через диафиз, метафиз и эпифиз ().Поражение располагалось в центре с периостальной реакцией (треугольник Кодмана и солнечные лучи). Имелась широкая переходная зона с вовлечением мягких тканей. Патологического перелома не было. Мы заказали рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить метастазы; на рентгенограмме грудной клетки признаков метастазирования не было. Мы не проводили компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), поскольку клинико-патологическая конференция (КПК) в нашей больнице пришла к выводу, что дополнительные КТ или МРТ не изменят предоперационное планирование.КТ или МРТ только отсрочат локальный контроль над болезнью.

Обзорная рентгенограмма левой плечевой кости пациента в переднезадней (AP) и боковой (L) проекциях.

Лабораторные исследования показали повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) до 378 ЕД/л и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 1605 ЕД/л. Был лейкоцитоз 25 510/мкл, повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) 0,53 мг/дл и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 72 мм/час. Гистопатологическое исследование образца тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) показало плеоморфные маленькие круглые клетки с остеоидным матриксом.

Мы решили провести FQA левой руки пациента после улучшения общего состояния пациента, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как септицемия и смерть. Кровопотеря после первоначального разреза была значительной, поэтому подключичную артерию пережимали. Затем хирург выполнил гильотинную ампутацию на уровне плеча и остановил кровотечение после удаления конечности. Плечевое сплетение и подмышечные сосуды перевязаны, рана ушита с установкой дренажа.Хирургический край в нашем случае был радикальным, но целью нашей операции было предотвращение смертности из-за септического осложнения мертвой конечности. Интраоперационные фотографии изображены на .

( A ) Гильотинная ампутация нежизнеспособной левой верхней конечности, ( B ) операционная рана, ( C ) рана ушита вторичным натяжением.

Послеоперационная биопсия показала образец с анапластической пролиферацией остеобластов и плеоморфными мелкими округлыми клетками.Окончательные гистопатологические данные соответствовали центральной остеосаркоме высокой степени злокачественности остеобластного подтипа.

После операции больному начата послеоперационная химиотерапия цисплатином и доксорубицином внутривенно. Он получил 100 мг/м2 2 цисплатина и 25 мг/м2 доксорубицина. Терапию проводили в течение 10 циклов, 1 раз в 3 недели. Каждая терапия проводилась в течение 3 дней; цисплатин вводили только в первый день, доксорубицин вводили каждый день.

Через два месяца после хирургического вмешательства качество жизни (КЖ) пациента улучшилось: оценка по шкале Карновского составила 90, а масса тела увеличилась. При динамическом наблюдении в течение 1 года больной не предъявлял жалоб на боли, местного рецидива не было (). К сожалению, через 9 мес после операции на рентгенограмме органов грудной клетки выявлен метастаз в легкие. КТ органов грудной клетки через 13 месяцев наблюдения подтвердила наличие метастатического процесса в правом легком. Больной скончался через 13 месяцев после операции.

Клиническая фотография пациента в течение 1 года наблюдения. Операционная рана зажила удовлетворительно.

Обсуждение

Плечевая кость является одной из наиболее частых локализаций остеосаркомы, составляющей 10% всех случаев, и 90% возникают в проксимальном отделе [1]. К сожалению, остеосаркома плечевой кости связана с неблагоприятным прогнозом [6]. У этого пациента была значительная задержка обращения в нашу больницу через 3 месяца после первого появления припухлости. Интересно, что Goedhart et al.обнаружили, что задержка диагностики более чем на 4 месяца не обязательно коррелирует с худшим исходом [7]. Однако отсроченный хирургический контроль был связан с более плохим прогнозом у пациентов с остеосаркомой [5].

Ли и др. обнаружили, что развитие остеосаркомы у пациентов в период максимального роста (от 13 до 15 лет для мужчин) имело худший прогноз по сравнению с теми, кто не находился в фазе максимального роста [8]. К сожалению, пациент в нашем случае поступил в этот период максимального роста.Это может объяснить быстрый рост и ухудшение состояния (сосудистая недостаточность), которые произошли в течение одной недели, помимо позднего обращения в нашу больницу. Размер опухоли в этом случае также не был благоприятным. Касте и др. пришел к выводу, что как глубина, так и объем опухоли являются важными предикторами общей выживаемости и бессобытийной выживаемости среди случаев остеосаркомы без метастазов [9]. Общенациональное исследование в Японии показало, что размер опухоли более 16 см был связан с худшим прогнозом в случаях остеосаркомы [10].Более того, больший объем опухоли был связан с повышенным риском метастазирования [11,12].

К счастью, у нашего пациента не было никаких признаков метастазирования при первоначальном обращении. Распространенное заболевание с метастазами связано с более высокой смертностью среди пациентов с остеосаркомой [13]. Тем не менее, мы утверждаем, что наличие метастазов не следует использовать исключительно в качестве предиктора, потому что, как и в нашем случае, опухоль большого объема без метастазов может вызвать значительную заболеваемость и даже риск смерти.

В случае этого пациента остеосаркома проксимального отдела плечевой кости вызвала некроз кисти и дистальной части руки из-за сосудистых нарушений. Едурури и др. рассмотрели степень сердечно-сосудистых осложнений среди 30 больных остеосаркомой. Остеосаркома плечевой кости встречалась в 15% всех случаев. Вовлечение сосудов в случаи остеосаркомы редко оценивалось в литературе, но для его оценки рекомендуется тщательное рентгенологическое исследование [14]. Кроме того, инвазия периваскулярной опухоли значительно влияет на выживаемость пациентов; однако пока нет стандарта оценки перитуморальной сосудистой инвазии [15].К сожалению, мы не провели дальнейшее рентгенологическое исследование для оценки степени вовлечения сосудов в случае нашего пациента. Таким образом, мы не оценивали точный механизм этого сосудистого нарушения. Мы предполагаем, что возможными механизмами этого редкого сосудистого осложнения являются сдавление опухолью кровеносного сосуда, инвазия опухоли в кровеносный сосуд или эмболизация. Помимо этого, мы предлагаем провести рутинное обследование вовлечения сосудов в будущих исследованиях для оценки его прогностической ценности.

Некоторыми показаниями для FQA являются остеосаркома большого объема проксимального отдела плечевой кости или лопатки, инвазия опухоли в плечевое сплетение, паллиативная терапия, неудачная предыдущая операция по сохранению конечности и патологический перелом, связанный с саркомой [16]. Элснер и др. пытались использовать FQA в качестве лечебной меры в 80% своих случаев. FQA предлагает преимущество широкого хирургического поля в надежде на уменьшение местного рецидива. FQA также является паллиативным вариантом, поскольку может облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента [17].

У нашего пациента через 9 месяцев после операции был обнаружен метастаз в легком, через 4 месяца пациент умер. Общая выживаемость пациентов с остеосаркомой, получавших FQA с лечебной целью, составляет 39%; и только 17% пациентов, получавших FQA с паллиативной целью, выжили в течение 11 месяцев [17]. Однако в нашем случае мы выполнили FQA в качестве жизненно важной процедуры, чтобы предотвратить смертность от септических осложнений состояния мертвой конечности нашего пациента. Хотя пациент не выжил через 13 месяцев, первоначальная цель нашего курса лечения была достигнута.Однако более ранняя диагностика и лечение являются обязательными для достижения лучшей общей выживаемости.

Как правило, при раннем лечении спасение конечности все еще возможно в случаях остеосаркомы проксимального отдела плечевой кости. Более того, в настоящее время существует вариант спасения конечности, такой как тотальное эндопротезирование плечевой кости, которое может сохранить функцию конечности [18]. Мета-анализ пришел к выводу, что хирургия по спасению конечностей и ампутация имеют одинаковую частоту местных рецидивов; 5-летняя общая выживаемость, однако, выше среди тех, кто перенес операцию по спасению конечностей [3].Учитывая обстоятельства, операция по спасению конечностей в нашем случае не подходила.

Тем не менее, насколько нам известно, это первое сообщение о мертвой конечности, вызванной остеосаркомой проксимального отдела плечевой кости. Неотложная спасительная операция у этого пациента позволила улучшить качество жизни пациента и предотвратить раннюю смертность.

Выводы

Несвоевременное лечение остеосаркомы плечевой кости может привести к редкому сосудистому осложнению, омертвевшей конечности, как в данном случае, что предполагает необходимость поощрения раннего планирования лечения и оперативного контроля.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Оттавиани Г., Яффе Н. Эпидемиология остеосаркомы. Лечение рака Res. 2009; 152:3–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Li X, Zhang Y, Wan S и др. Сравнительное исследование между спасением конечностей и ампутацией при лечении остеосаркомы. Дж. Боун Онкол. 2016;5(1):15–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Ху Дж., Чжан С., Чжу К. и др. Связанные с лечением прогностические факторы при лечении остеосаркомы вокруг колена с помощью операции по спасению конечностей: урок долгосрочного наблюдения.Биомед Рез Инт. 2019;2019:3215824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Абу Али Б., Салман М., Ганем К.М. и др. Клинические прогностические факторы и исход детской остеосаркомы: влияние задержки местного контроля и степени некроза в междисциплинарных условиях в Ливане. Дж. Глоб Онкол. 2019;(5):1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Чо В.Х., Сон В.С., Чон Д.Г. и др. Дифференциальные проявления, клиническое течение и выживаемость остеосарком проксимального отдела плечевой кости по сравнению с другими локализациями конечностей.Энн Сург Онкол. 2010;17(3):702–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гоэдхарт Л.М., Герберс Дж.Г., Плугмакерс Дж.Дж.В., Ютте П.С. Задержка в диагностике и ее влияние на клинический исход при саркоме кости высокой степени злокачественности: исследование онкологического центра. Ортоп Хирург. 2016;8(2):122–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Ли Дж.А., Ким М.С., Ким Д.Х. и др. Остеосаркома, развившаяся в период максимальной скорости роста, имеет неблагоприятный прогноз. J Pediatr Hematol Oncol. 2008;30(6):419–24. [PubMed] [Google Scholar]9.Kaste SC, Liu T, Billups CA, et al. Размер опухоли как предиктор исхода неметастатической остеосаркомы конечности у детей. Детский рак крови. 2004;43(7):723–28. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуда Ю., Огура К., Шинода Ю. и др. Исходы и прогностические факторы у пациентов с остеосаркомой в зависимости от возраста: японское общенациональное исследование с акцентом на возрастные различия. БМК Рак. 2018;18(1):614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Мунаджат И., Зулми В., Норазман М.З., Ван Файшам В.И.Объем опухоли и метастазирование в легкие у больных остеосаркомой. J Orthop Surg (Гонконг) 2008;16(2):182–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Се Л., Хуан В., Ван Х. и др. Факторы риска метастазирования в легкие при первичных злокачественных новообразованиях костей: популяционное исследование. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Васкес Л., Таррильо Ф., Осканоа М. и др. Анализ прогностических факторов при высокой степени остеосаркомы конечностей у детей: 15-летний опыт работы в одном учреждении.Фронт Онкол. 2016;6:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Едурури С., Морани А.С., Гладиш Г.В. и др. Вовлечение сердечно-сосудистой системы остеосаркомой: анализ 20 пациентов. Педиатр Радиол. 2016;46(1):21–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Бенезек С., Шабо С., Шамбон Ф. и др. Прогностическое значение сосудистой инвазии при остеосаркомах у детей. Патол Онкол Рез. 2016;22(4):847–52. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малавер М., Шугарбейкер П. Ампутация передней четвертины BT – хирургия рака опорно-двигательного аппарата: лечение сарком и родственных заболеваний.В: Malawer M, Sugarbaker PH, редакторы. Дордрехт. Спрингер; Нидерланды: 2004. стр. 289–98. [Google Академия] 17. Элснер У., Хенрихс М., Гошегер Г. и соавт. Ампутация передней четвертины: безопасная спасательная процедура в лечебных и паллиативных условиях при злокачественной опухоли плечевого пояса высокой степени злокачественности. World J Surg Oncol. 2016;14(1):4–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Вафа Х., Редди К., Гример Р. и др. Обеспечивает ли тотальное эндопротезирование плечевой кости надежную реконструкцию с сохранением полезной конечности? Clin Orthop Relat Relat Res.2015;473(3):917–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое остеосаркома?

Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми, а затем могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке и о том, как он начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой ) является наиболее распространенным типом рака, который начинается в костях. Раковые клетки в этих опухолях выглядят как ранние формы костных клеток, которые обычно помогают формировать новую костную ткань, но костная ткань при остеосаркоме не такая прочная, как в нормальных костях.

Большинство остеосарком возникают у детей, подростков и молодых людей. Подростки являются наиболее часто поражаемой возрастной группой, но остеосаркома может развиться в любом возрасте. (Информацию о различиях между раком у детей и раком у взрослых см. в разделе «Рак у детей».)

Где начинается остеосаркома?

У детей, подростков и молодых людей остеосаркома обычно начинается в областях, где кость быстро растет, например, вблизи концов костей голени или руки:

  • Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена либо в нижней части бедренной кости (дистальный отдел бедра), либо в верхней части большеберцовой кости (проксимальный отдел большеберцовой кости).
  • Кость плеча рядом с плечом (проксимальный отдел плечевой кости) является следующей наиболее распространенной локализацией.

Тем не менее, остеосаркома может развиться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти. Особенно это касается пожилых людей.

Подтипы остеосаркомы

В зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно классифицировать как высокую степень, промежуточную степень или низкую степень злокачественности. Степень опухоли говорит врачам о том, насколько вероятно, что рак будет быстро расти и распространяться на другие части тела.

Остеосаркомы высокой степени злокачественности

Это самые быстрорастущие типы остеосаркомы. Под микроскопом они не похожи на нормальную кость, и многие раковые клетки находятся в процессе деления на новые клетки. Большинство остеосарком, возникающих у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Существует много типов остеосарком высокой степени злокачественности (хотя первые 3 являются наиболее распространенными).

  • Остеобластический
  • Хондробласт
  • Фибробластик
  • Маленькая ячейка
  • телеангиоэктазии
  • Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высококачественная)

Другие остеосаркомы высокой степени злокачественности включают:

  • Педжетоид: опухоль, которая развивается у человека с костной болезнью Педжета
  • Внескелетная опухоль: опухоль, которая начинается в части тела, отличной от кости (но все еще образует костную ткань)
  • Постлучевая опухоль: опухоль, которая начинается в кости, которая когда-то подвергалась радиационному облучению

Остеосаркомы промежуточной степени

Эти необычные опухоли относятся к остеосаркомам высокой и низкой степени злокачественности.(Обычно их лечат так же, как и остеосаркомы низкой степени злокачественности.)

  • Периостальная (юкстакортикальная промежуточная степень)

Остеосаркомы низкой степени злокачественности

Это самые медленнорастущие остеосаркомы. Опухоли больше похожи на нормальную кость и имеют мало делящихся клеток, если смотреть под микроскопом.

  • Паростальная (юкстакортикальная низкая степень)
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (низкосортный центральный)

Степень опухоли играет роль в определении ее стадии и типа используемого лечения.Для получения дополнительной информации о постановке см. Стадии остеосаркомы.

Другие виды опухолей костей

Некоторые другие типы опухолей могут возникать в костях.

Злокачественные (раковые) опухоли костей

Опухоли Юинга (саркомы Юинга) являются вторым наиболее распространенным раком костей у детей. Они описаны в семействе опухолей Юинга.

Большинство других видов рака костей обычно встречаются у взрослых и редко у детей. К ним относятся:

  • Хондросаркома (рак, развивающийся из хряща)
  • Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS) кости, ранее известная как злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) кости
  • Фибросаркома кости
  • Хордома
  • Злокачественная гигантоклеточная опухоль кости

Для получения дополнительной информации об этих видах рака см. Рак костей у взрослых.

Многие виды рака, которые начинаются в других органах тела, особенно рак у взрослых, могут распространяться на кости. Их иногда называют метастатическим раком кости , но это не настоящий рак кости. Например, рак предстательной железы, который распространяется на кости, по-прежнему остается раком предстательной железы и лечится так же, как и рак предстательной железы. Для получения дополнительной информации см. Метастазы в кости.

Доброкачественные (нераковые) опухоли костей

Не все опухоли костей являются раком.Доброкачественные опухоли костей не распространяются на другие части тела. Обычно они не опасны для жизни, и хирургическое вмешательство часто позволяет полностью удалить их. Существует много видов доброкачественных опухолей костей, в том числе:

  • Остеома
  • Хондрома
  • Остеохондрома
  • Эозинофильная гранулема кости
  • Неоссифицирующая фиброма
  • Энхондрома
  • Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости
  • Лимфангиома

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях.Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего это наблюдается у подростков, при этом средний возраст диагностики остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кость, хрящ или мышца. «Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит возле концов ваших костей (метафизы) и возле колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток).Кости и области, наиболее часто поражаемые, включают:

  • Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
  • Большеберцовая кость (голень) возле колена.
  • Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
  • Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или грудной клетки.

Другие менее распространенные локализации остеосаркомы включают:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки.Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда в них нет необходимости. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к достаточному количеству дополнительных клеток, образующих массы. Эти образования называются «опухоли».

Остеосаркома является одним из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль представляет собой припухлость или массу. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все новообразования являются злокачественными, поэтому лечащему врачу придется взять кусочек новообразования (с помощью биопсии), чтобы определить, является ли оно доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкозлокачественные, среднезлокачественные и высокозлокачественные. Низкая степень злокачественности означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он начался (локализованный), в то время как высокая степень указывает на то, что он будет быстро распространяться и метастазировать. («Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, являются высокозлокачественными. Клетки остеосаркомы высокой степени не выглядят под микроскопом как нормальная кость.Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

  • Остеобластический.
  • Хондробласт.
  • Фибробластик.
  • Маленькая ячейка.
  • Телеангиэктатическая.
  • Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высококачественная).
  • Пейджтоид.
  • Экстраскелетный.
  • Пострадиационное.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

  • Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

Различают два типа низкодифференцированных остеосарком:

  • Паростальный (юкстакортиальный, низкой степени).
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (низкодифференцированный центральный).

Кто болеет остеосаркомой? Каковы факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает подростков и подростков; средний возраст при постановке диагноза — 15 лет. Более 75% случаев — это люди моложе 25 лет. Это может быть связано со «всплеском роста», который наблюдается у большинства подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома несколько чаще встречается у афроамериканцев.До подросткового возраста встречается в равной степени у мужчин и женщин. После подросткового возраста несколько чаще встречается у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск развития остеосаркомы, если вы:

  • Прошли лучевую терапию.
  • Принимал алкилирующие препараты, которые являются противоопухолевыми препаратами.
  • Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
  • Подросток.
  • Наличие любого из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

На долю остеосаркомы приходится около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это наиболее частая первичная опухоль кости у детей. Остеосаркома является третьим по частоте онкологическим заболеванием в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в костях вашей руки есть опухоли, вам может быть больно поднимать вещи.Если опухоли находятся в костях ваших ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Возможно. Иногда массу (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было прощупать.

Остеосаркома смертельна?

Если остеосаркома не метастазирует, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составлять от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Непосредственная причина остеосаркомы неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска, в том числе:

  • Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
  • Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
  • Генетические факторы : Остеосаркома — это один из нескольких видов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у детей раннего возраста или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена р53.
  • Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее распространенные симптомы остеосаркомы включают:

  • Боль или болезненность в костях.
  • Тёплое образование или припухлость (опухоль), которое можно прощупать через кожу.
  • Отек и покраснение в месте вашей опухоли.
  • Усиление боли при поднятии тяжестей (если это затрагивает руку).
  • Хромота (если это влияет на вашу ногу).
  • Ограничение движения (если затрагивает сустав).
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Сломанная кость (иногда это происходит после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делаются?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

  • Анализы крови : Эти анализы могут дать информацию о количестве крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Не существует анализа крови для выявления наличия опухоли кости.
  • Рентген : Рентген будет сделан для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
  • Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечное сечение внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска любых опухолей в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
  • Сканирование костей : Этот тест использует небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело для выявления заболеваний костей.
  • ET scan : В этом тесте используется специальный индикатор уровня глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто поглощается раковыми клетками в высоких концентрациях.
  • Биопсия : Это процедура, при которой из пораженного участка берется кусочек ткани для исследования на наличие раковых клеток. Два наиболее вероятных типа биопсии, которые будет использовать ваш лечащий врач, — это биопсия толстой иглы или хирургическая биопсия.

После того, как ваш поставщик медицинских услуг диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки или остались ли они локализованными.Это называется «постановка». Рак может распространяться через кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак проникает в ваши легкие, его по-прежнему называют остеосаркомой, а не раком легких. Можно использовать следующие диагностические инструменты:

  • Рентген: Органы, такие как другие кости или ваши легкие, будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
  • Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
  • ПЭТ-КТ: В этом тесте объединяются изображения КТ и ПЭТ.
  • МРТ: Еще одно МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других локализаций рака.
  • Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Управление и лечение

Как лечат остеосаркому? Какие есть варианты?

Наиболее распространенными формами лечения остеосаркомы являются:

  • Хирургия : Во время операции из пораженной кости вырезается опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.В большинстве случаев, связанных с рукой или ногой, операция может быть выполнена без ампутации. Это называется операция по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, чей рак не распространился за пределы своего первоначального места. Иногда вместо кости, удаленной во время операции, можно использовать искусственные имплантаты или кость, взятую из другой части тела. К сожалению, в некоторых случаях приходится ампутировать часть или всю руку или ногу. После этого вы получите протез (искусственную конечность).
  • Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия назначается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, а после операции — чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, назначаемая после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
  • Лучевая терапия : Иногда радиация используется для лечения остеосаркомы. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Существует два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на область тела, пораженную раком. Внутренняя лучевая терапия заключается в том, что вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, ищущими кость (самарий или радий), которые поглощаются формирующими кость раковыми клетками остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
  • Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование препаратов, которые блокируют определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не так вредят нормальным клеткам, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, ингибиторы рапамицина, являющиеся мишенью для млекопитающих, и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными препаратами.
  • Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и разрушения раковых клеток.
  • Ампутация: Ампутация — хирургическое удаление конечности.Это редкость.
  • Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть в области голени чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует ампутацию выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит косметические побочные эффекты, если ротационная пластика является вариантом.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, команду возглавит детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

  • Узкие педиатрические специалисты (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. д.).
  • Хирург-ортопед.
  • Онколог-радиолог.
  • Детская медсестра-специалист.
  • Специалист по реабилитации.
  • Детский специалист.
  • Социальный работник.
  • Психолог.

Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Они могут включать:

  • Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и бесплодием.
  • Неврологические проблемы.
  • Изменения настроения и чувств.
  • Изменения в мышлении, обучении или памяти.
  • Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркому нельзя предотвратить.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения остеосаркомы.

Какие продукты следует есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые вы должны есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли.
  • Не распространился ли рак на другие части тела.
  • Как опухоль реагирует на лечение.
  • Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
  • Общее состояние здоровья.
  • Другие медицинские состояния.
  • Степень и стадия опухоли.
  • Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, лучевой терапии и контролю побочных эффектов все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Остеосаркома смертельна?

Показатели выживаемости составляют почти 70% для пациентов, у которых остеосаркома не метастазировала. Если остеосаркома распространилась более чем на одну часть тела, выживаемость падает до 30-50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, иногда могут возникать рецидивы, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом/эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту за консультацией и, при необходимости, к психиатру за лекарствами (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим лечащим врачам, чтобы не возникло проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Сообщите друзьям и семье о своем заболевании.Помогите им понять ваши способности и пределы, особенно в том, что касается хирургии, будь то органосохраняющая операция, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне придется посещать последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг?

Регистрация у вашего поставщика медицинских услуг жизненно важна. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти визиты будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы будете проходить лечение, они будут откладываться (ежегодно).Эти визиты, вероятно, будут включать:

  • Медицинский осмотр.
  • Рентген, КТ или МРТ места, где у вас была остеосаркома.
  • Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
  • Сканирование костей всего тела или ПЭТ/КТ).
  • Лабораторные исследования.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к поставщику медицинских услуг в случае постоянной боли в костях, чувствительности или припухлости.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу об остеосаркоме?

  • Какие анализы нужно сделать?
  • Какая степень остеосаркомы?
  • Какой это подтип остеосаркомы?
  • Распространился ли рак на другие части тела?
  • Какой вид лечения рекомендуется?
  • Какие хирургические варианты существуют?
  • Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой нелегко.Во-первых, это боль, отек, ограничение подвижности и, возможно, переломы костей. Потом боль лечения и долгое восстановление. После этого вам, возможно, придется приспособиться к протезу и/или посетить много последующих встреч, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак представляет собой исключительно серьезную проблему, но ваши медицинские работники готовы помочь в максимально возможной степени. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Тесно сотрудничайте со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего это наблюдается у подростков, при этом средний возраст диагностики остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кость, хрящ или мышца.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит возле концов ваших костей (метафизы) и возле колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Кости и области, наиболее часто поражаемые, включают:

  • Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
  • Большеберцовая кость (голень) возле колена.
  • Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
  • Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или грудной клетки.

Другие менее распространенные локализации остеосаркомы включают:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда в них нет необходимости. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к достаточному количеству дополнительных клеток, образующих массы. Эти образования называются «опухоли».

Остеосаркома является одним из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль представляет собой припухлость или массу. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все новообразования являются злокачественными, поэтому лечащему врачу придется взять кусочек новообразования (с помощью биопсии), чтобы определить, является ли оно доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкозлокачественные, среднезлокачественные и высокозлокачественные. Низкая степень злокачественности означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он начался (локализованный), в то время как высокая степень указывает на то, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, являются высокозлокачественными. Клетки остеосаркомы высокой степени не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

  • Остеобластический.
  • Хондробласт.
  • Фибробластик.
  • Маленькая ячейка.
  • Телеангиэктатическая.
  • Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высококачественная).
  • Пейджтоид.
  • Экстраскелетный.
  • Пострадиационное.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

  • Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

Различают два типа низкодифференцированных остеосарком:

  • Паростальный (юкстакортиальный, низкой степени).
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (низкодифференцированный центральный).

Кто болеет остеосаркомой? Каковы факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает подростков и подростков; средний возраст при постановке диагноза — 15 лет.Более 75% заболевших — люди моложе 25 лет. Это может быть связано со «всплеском роста», который наблюдается у большинства подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома несколько чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста встречается в равной степени у мужчин и женщин. После подросткового возраста несколько чаще встречается у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск развития остеосаркомы, если вы:

  • Прошли лучевую терапию.
  • Принимал алкилирующие препараты, которые являются противоопухолевыми препаратами.
  • Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
  • Подросток.
  • Наличие любого из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

На долю остеосаркомы приходится около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это наиболее частая первичная опухоль кости у детей. Остеосаркома является третьим по частоте онкологическим заболеванием в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в костях вашей руки есть опухоли, вам может быть больно поднимать вещи. Если опухоли находятся в костях ваших ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Возможно. Иногда массу (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было прощупать.

Остеосаркома смертельна?

Если остеосаркома не метастазирует, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составлять от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Непосредственная причина остеосаркомы неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска, в том числе:

  • Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
  • Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
  • Генетические факторы : Остеосаркома — это один из нескольких видов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у детей раннего возраста или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена р53.
  • Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее распространенные симптомы остеосаркомы включают:

  • Боль или болезненность в костях.
  • Тёплое образование или припухлость (опухоль), которое можно прощупать через кожу.
  • Отек и покраснение в месте вашей опухоли.
  • Усиление боли при поднятии тяжестей (если это затрагивает руку).
  • Хромота (если это влияет на вашу ногу).
  • Ограничение движения (если затрагивает сустав).
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Сломанная кость (иногда это происходит после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делаются?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

  • Анализы крови : Эти анализы могут дать информацию о количестве крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Не существует анализа крови для выявления наличия опухоли кости.
  • Рентген : Рентген будет сделан для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
  • Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечное сечение внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска любых опухолей в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
  • Сканирование костей : Этот тест использует небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело для выявления заболеваний костей.
  • ET scan : В этом тесте используется специальный индикатор уровня глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто поглощается раковыми клетками в высоких концентрациях.
  • Биопсия : Это процедура, при которой из пораженного участка берется кусочек ткани для исследования на наличие раковых клеток. Два наиболее вероятных типа биопсии, которые будет использовать ваш лечащий врач, — это биопсия толстой иглы или хирургическая биопсия.

После того, как ваш поставщик медицинских услуг диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки или остались ли они локализованными.Это называется «постановка». Рак может распространяться через кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак проникает в ваши легкие, его по-прежнему называют остеосаркомой, а не раком легких. Можно использовать следующие диагностические инструменты:

  • Рентген: Органы, такие как другие кости или ваши легкие, будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
  • Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
  • ПЭТ-КТ: В этом тесте объединяются изображения КТ и ПЭТ.
  • МРТ: Еще одно МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других локализаций рака.
  • Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Управление и лечение

Как лечат остеосаркому? Какие есть варианты?

Наиболее распространенными формами лечения остеосаркомы являются:

  • Хирургия : Во время операции из пораженной кости вырезается опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.В большинстве случаев, связанных с рукой или ногой, операция может быть выполнена без ампутации. Это называется операция по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, чей рак не распространился за пределы своего первоначального места. Иногда вместо кости, удаленной во время операции, можно использовать искусственные имплантаты или кость, взятую из другой части тела. К сожалению, в некоторых случаях приходится ампутировать часть или всю руку или ногу. После этого вы получите протез (искусственную конечность).
  • Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия назначается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, а после операции — чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, назначаемая после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
  • Лучевая терапия : Иногда радиация используется для лечения остеосаркомы. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Существует два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на область тела, пораженную раком. Внутренняя лучевая терапия заключается в том, что вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, ищущими кость (самарий или радий), которые поглощаются формирующими кость раковыми клетками остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
  • Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование препаратов, которые блокируют определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не так вредят нормальным клеткам, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, ингибиторы рапамицина, являющиеся мишенью для млекопитающих, и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными препаратами.
  • Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и разрушения раковых клеток.
  • Ампутация: Ампутация — хирургическое удаление конечности.Это редкость.
  • Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть в области голени чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует ампутацию выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит косметические побочные эффекты, если ротационная пластика является вариантом.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, команду возглавит детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

  • Узкие педиатрические специалисты (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. д.).
  • Хирург-ортопед.
  • Онколог-радиолог.
  • Детская медсестра-специалист.
  • Специалист по реабилитации.
  • Детский специалист.
  • Социальный работник.
  • Психолог.

Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Они могут включать:

  • Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и бесплодием.
  • Неврологические проблемы.
  • Изменения настроения и чувств.
  • Изменения в мышлении, обучении или памяти.
  • Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркому нельзя предотвратить.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения остеосаркомы.

Какие продукты следует есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые вы должны есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли.
  • Не распространился ли рак на другие части тела.
  • Как опухоль реагирует на лечение.
  • Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
  • Общее состояние здоровья.
  • Другие медицинские состояния.
  • Степень и стадия опухоли.
  • Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, лучевой терапии и контролю побочных эффектов все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Остеосаркома смертельна?

Показатели выживаемости составляют почти 70% для пациентов, у которых остеосаркома не метастазировала. Если остеосаркома распространилась более чем на одну часть тела, выживаемость падает до 30-50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, иногда могут возникать рецидивы, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом/эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту за консультацией и, при необходимости, к психиатру за лекарствами (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим лечащим врачам, чтобы не возникло проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Сообщите друзьям и семье о своем заболевании.Помогите им понять ваши способности и пределы, особенно в том, что касается хирургии, будь то органосохраняющая операция, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне придется посещать последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг?

Регистрация у вашего поставщика медицинских услуг жизненно важна. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти визиты будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы будете проходить лечение, они будут откладываться (ежегодно).Эти визиты, вероятно, будут включать:

  • Медицинский осмотр.
  • Рентген, КТ или МРТ места, где у вас была остеосаркома.
  • Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
  • Сканирование костей всего тела или ПЭТ/КТ).
  • Лабораторные исследования.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к поставщику медицинских услуг в случае постоянной боли в костях, чувствительности или припухлости.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу об остеосаркоме?

  • Какие анализы нужно сделать?
  • Какая степень остеосаркомы?
  • Какой это подтип остеосаркомы?
  • Распространился ли рак на другие части тела?
  • Какой вид лечения рекомендуется?
  • Какие хирургические варианты существуют?
  • Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой нелегко.Во-первых, это боль, отек, ограничение подвижности и, возможно, переломы костей. Потом боль лечения и долгое восстановление. После этого вам, возможно, придется приспособиться к протезу и/или посетить много последующих встреч, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак представляет собой исключительно серьезную проблему, но ваши медицинские работники готовы помочь в максимально возможной степени. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Тесно сотрудничайте со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего это наблюдается у подростков, при этом средний возраст диагностики остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кость, хрящ или мышца.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит возле концов ваших костей (метафизы) и возле колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Кости и области, наиболее часто поражаемые, включают:

  • Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
  • Большеберцовая кость (голень) возле колена.
  • Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
  • Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или грудной клетки.

Другие менее распространенные локализации остеосаркомы включают:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда в них нет необходимости. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к достаточному количеству дополнительных клеток, образующих массы. Эти образования называются «опухоли».

Остеосаркома является одним из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль представляет собой припухлость или массу. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все новообразования являются злокачественными, поэтому лечащему врачу придется взять кусочек новообразования (с помощью биопсии), чтобы определить, является ли оно доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкозлокачественные, среднезлокачественные и высокозлокачественные. Низкая степень злокачественности означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он начался (локализованный), в то время как высокая степень указывает на то, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, являются высокозлокачественными. Клетки остеосаркомы высокой степени не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

  • Остеобластический.
  • Хондробласт.
  • Фибробластик.
  • Маленькая ячейка.
  • Телеангиэктатическая.
  • Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высококачественная).
  • Пейджтоид.
  • Экстраскелетный.
  • Пострадиационное.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

  • Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

Различают два типа низкодифференцированных остеосарком:

  • Паростальный (юкстакортиальный, низкой степени).
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (низкодифференцированный центральный).

Кто болеет остеосаркомой? Каковы факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает подростков и подростков; средний возраст при постановке диагноза — 15 лет.Более 75% заболевших — люди моложе 25 лет. Это может быть связано со «всплеском роста», который наблюдается у большинства подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома несколько чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста встречается в равной степени у мужчин и женщин. После подросткового возраста несколько чаще встречается у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск развития остеосаркомы, если вы:

  • Прошли лучевую терапию.
  • Принимал алкилирующие препараты, которые являются противоопухолевыми препаратами.
  • Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
  • Подросток.
  • Наличие любого из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

На долю остеосаркомы приходится около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это наиболее частая первичная опухоль кости у детей. Остеосаркома является третьим по частоте онкологическим заболеванием в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в костях вашей руки есть опухоли, вам может быть больно поднимать вещи. Если опухоли находятся в костях ваших ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Возможно. Иногда массу (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было прощупать.

Остеосаркома смертельна?

Если остеосаркома не метастазирует, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составлять от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Непосредственная причина остеосаркомы неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска, в том числе:

  • Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
  • Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
  • Генетические факторы : Остеосаркома — это один из нескольких видов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у детей раннего возраста или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена р53.
  • Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее распространенные симптомы остеосаркомы включают:

  • Боль или болезненность в костях.
  • Тёплое образование или припухлость (опухоль), которое можно прощупать через кожу.
  • Отек и покраснение в месте вашей опухоли.
  • Усиление боли при поднятии тяжестей (если это затрагивает руку).
  • Хромота (если это влияет на вашу ногу).
  • Ограничение движения (если затрагивает сустав).
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Сломанная кость (иногда это происходит после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делаются?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

  • Анализы крови : Эти анализы могут дать информацию о количестве крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Не существует анализа крови для выявления наличия опухоли кости.
  • Рентген : Рентген будет сделан для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
  • Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечное сечение внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска любых опухолей в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
  • Сканирование костей : Этот тест использует небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело для выявления заболеваний костей.
  • ET scan : В этом тесте используется специальный индикатор уровня глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто поглощается раковыми клетками в высоких концентрациях.
  • Биопсия : Это процедура, при которой из пораженного участка берется кусочек ткани для исследования на наличие раковых клеток. Два наиболее вероятных типа биопсии, которые будет использовать ваш лечащий врач, — это биопсия толстой иглы или хирургическая биопсия.

После того, как ваш поставщик медицинских услуг диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки или остались ли они локализованными.Это называется «постановка». Рак может распространяться через кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак проникает в ваши легкие, его по-прежнему называют остеосаркомой, а не раком легких. Можно использовать следующие диагностические инструменты:

  • Рентген: Органы, такие как другие кости или ваши легкие, будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
  • Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
  • ПЭТ-КТ: В этом тесте объединяются изображения КТ и ПЭТ.
  • МРТ: Еще одно МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других локализаций рака.
  • Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Управление и лечение

Как лечат остеосаркому? Какие есть варианты?

Наиболее распространенными формами лечения остеосаркомы являются:

  • Хирургия : Во время операции из пораженной кости вырезается опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.В большинстве случаев, связанных с рукой или ногой, операция может быть выполнена без ампутации. Это называется операция по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, чей рак не распространился за пределы своего первоначального места. Иногда вместо кости, удаленной во время операции, можно использовать искусственные имплантаты или кость, взятую из другой части тела. К сожалению, в некоторых случаях приходится ампутировать часть или всю руку или ногу. После этого вы получите протез (искусственную конечность).
  • Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия назначается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, а после операции — чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, назначаемая после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
  • Лучевая терапия : Иногда радиация используется для лечения остеосаркомы. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Существует два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на область тела, пораженную раком. Внутренняя лучевая терапия заключается в том, что вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, ищущими кость (самарий или радий), которые поглощаются формирующими кость раковыми клетками остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
  • Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование препаратов, которые блокируют определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не так вредят нормальным клеткам, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, ингибиторы рапамицина, являющиеся мишенью для млекопитающих, и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными препаратами.
  • Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и разрушения раковых клеток.
  • Ампутация: Ампутация — хирургическое удаление конечности.Это редкость.
  • Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть в области голени чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует ампутацию выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит косметические побочные эффекты, если ротационная пластика является вариантом.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, команду возглавит детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

  • Узкие педиатрические специалисты (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. д.).
  • Хирург-ортопед.
  • Онколог-радиолог.
  • Детская медсестра-специалист.
  • Специалист по реабилитации.
  • Детский специалист.
  • Социальный работник.
  • Психолог.

Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Они могут включать:

  • Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и бесплодием.
  • Неврологические проблемы.
  • Изменения настроения и чувств.
  • Изменения в мышлении, обучении или памяти.
  • Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркому нельзя предотвратить.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения остеосаркомы.

Какие продукты следует есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые вы должны есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли.
  • Не распространился ли рак на другие части тела.
  • Как опухоль реагирует на лечение.
  • Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
  • Общее состояние здоровья.
  • Другие медицинские состояния.
  • Степень и стадия опухоли.
  • Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, лучевой терапии и контролю побочных эффектов все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Остеосаркома смертельна?

Показатели выживаемости составляют почти 70% для пациентов, у которых остеосаркома не метастазировала. Если остеосаркома распространилась более чем на одну часть тела, выживаемость падает до 30-50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, иногда могут возникать рецидивы, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом/эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту за консультацией и, при необходимости, к психиатру за лекарствами (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим лечащим врачам, чтобы не возникло проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Сообщите друзьям и семье о своем заболевании.Помогите им понять ваши способности и пределы, особенно в том, что касается хирургии, будь то органосохраняющая операция, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне придется посещать последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг?

Регистрация у вашего поставщика медицинских услуг жизненно важна. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти визиты будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы будете проходить лечение, они будут откладываться (ежегодно).Эти визиты, вероятно, будут включать:

  • Медицинский осмотр.
  • Рентген, КТ или МРТ места, где у вас была остеосаркома.
  • Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
  • Сканирование костей всего тела или ПЭТ/КТ).
  • Лабораторные исследования.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к поставщику медицинских услуг в случае постоянной боли в костях, чувствительности или припухлости.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу об остеосаркоме?

  • Какие анализы нужно сделать?
  • Какая степень остеосаркомы?
  • Какой это подтип остеосаркомы?
  • Распространился ли рак на другие части тела?
  • Какой вид лечения рекомендуется?
  • Какие хирургические варианты существуют?
  • Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой нелегко.Во-первых, это боль, отек, ограничение подвижности и, возможно, переломы костей. Потом боль лечения и долгое восстановление. После этого вам, возможно, придется приспособиться к протезу и/или посетить много последующих встреч, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак представляет собой исключительно серьезную проблему, но ваши медицинские работники готовы помочь в максимально возможной степени. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Тесно сотрудничайте со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего это наблюдается у подростков, при этом средний возраст диагностики остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кость, хрящ или мышца.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит возле концов ваших костей (метафизы) и возле колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Кости и области, наиболее часто поражаемые, включают:

  • Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
  • Большеберцовая кость (голень) возле колена.
  • Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
  • Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или грудной клетки.

Другие менее распространенные локализации остеосаркомы включают:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда в них нет необходимости. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к достаточному количеству дополнительных клеток, образующих массы. Эти образования называются «опухоли».

Остеосаркома является одним из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль представляет собой припухлость или массу. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все новообразования являются злокачественными, поэтому лечащему врачу придется взять кусочек новообразования (с помощью биопсии), чтобы определить, является ли оно доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкозлокачественные, среднезлокачественные и высокозлокачественные. Низкая степень злокачественности означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он начался (локализованный), в то время как высокая степень указывает на то, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, являются высокозлокачественными. Клетки остеосаркомы высокой степени не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

  • Остеобластический.
  • Хондробласт.
  • Фибробластик.
  • Маленькая ячейка.
  • Телеангиэктатическая.
  • Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высококачественная).
  • Пейджтоид.
  • Экстраскелетный.
  • Пострадиационное.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

  • Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

Различают два типа низкодифференцированных остеосарком:

  • Паростальный (юкстакортиальный, низкой степени).
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (низкодифференцированный центральный).

Кто болеет остеосаркомой? Каковы факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает подростков и подростков; средний возраст при постановке диагноза — 15 лет.Более 75% заболевших — люди моложе 25 лет. Это может быть связано со «всплеском роста», который наблюдается у большинства подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома несколько чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста встречается в равной степени у мужчин и женщин. После подросткового возраста несколько чаще встречается у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск развития остеосаркомы, если вы:

  • Прошли лучевую терапию.
  • Принимал алкилирующие препараты, которые являются противоопухолевыми препаратами.
  • Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
  • Подросток.
  • Наличие любого из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

На долю остеосаркомы приходится около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это наиболее частая первичная опухоль кости у детей. Остеосаркома является третьим по частоте онкологическим заболеванием в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в костях вашей руки есть опухоли, вам может быть больно поднимать вещи. Если опухоли находятся в костях ваших ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Возможно. Иногда массу (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было прощупать.

Остеосаркома смертельна?

Если остеосаркома не метастазирует, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составлять от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Непосредственная причина остеосаркомы неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска, в том числе:

  • Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
  • Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
  • Генетические факторы : Остеосаркома — это один из нескольких видов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у детей раннего возраста или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена р53.
  • Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее распространенные симптомы остеосаркомы включают:

  • Боль или болезненность в костях.
  • Тёплое образование или припухлость (опухоль), которое можно прощупать через кожу.
  • Отек и покраснение в месте вашей опухоли.
  • Усиление боли при поднятии тяжестей (если это затрагивает руку).
  • Хромота (если это влияет на вашу ногу).
  • Ограничение движения (если затрагивает сустав).
  • Необъяснимая лихорадка.
  • Сломанная кость (иногда это происходит после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делаются?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

  • Анализы крови : Эти анализы могут дать информацию о количестве крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Не существует анализа крови для выявления наличия опухоли кости.
  • Рентген : Рентген будет сделан для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
  • Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечное сечение внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска любых опухолей в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
  • Сканирование костей : Этот тест использует небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело для выявления заболеваний костей.
  • ET scan : В этом тесте используется специальный индикатор уровня глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто поглощается раковыми клетками в высоких концентрациях.
  • Биопсия : Это процедура, при которой из пораженного участка берется кусочек ткани для исследования на наличие раковых клеток. Два наиболее вероятных типа биопсии, которые будет использовать ваш лечащий врач, — это биопсия толстой иглы или хирургическая биопсия.

После того, как ваш поставщик медицинских услуг диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки или остались ли они локализованными.Это называется «постановка». Рак может распространяться через кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак проникает в ваши легкие, его по-прежнему называют остеосаркомой, а не раком легких. Можно использовать следующие диагностические инструменты:

  • Рентген: Органы, такие как другие кости или ваши легкие, будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
  • Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
  • ПЭТ-КТ: В этом тесте объединяются изображения КТ и ПЭТ.
  • МРТ: Еще одно МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других локализаций рака.
  • Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Управление и лечение

Как лечат остеосаркому? Какие есть варианты?

Наиболее распространенными формами лечения остеосаркомы являются:

  • Хирургия : Во время операции из пораженной кости вырезается опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.В большинстве случаев, связанных с рукой или ногой, операция может быть выполнена без ампутации. Это называется операция по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, чей рак не распространился за пределы своего первоначального места. Иногда вместо кости, удаленной во время операции, можно использовать искусственные имплантаты или кость, взятую из другой части тела. К сожалению, в некоторых случаях приходится ампутировать часть или всю руку или ногу. После этого вы получите протез (искусственную конечность).
  • Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия назначается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, а после операции — чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, назначаемая после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
  • Лучевая терапия : Иногда радиация используется для лечения остеосаркомы. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Существует два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на область тела, пораженную раком. Внутренняя лучевая терапия заключается в том, что вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, ищущими кость (самарий или радий), которые поглощаются формирующими кость раковыми клетками остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
  • Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование препаратов, которые блокируют определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не так вредят нормальным клеткам, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, ингибиторы рапамицина, являющиеся мишенью для млекопитающих, и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными препаратами.
  • Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и разрушения раковых клеток.
  • Ампутация: Ампутация — хирургическое удаление конечности.Это редкость.
  • Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть в области голени чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует ампутацию выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит косметические побочные эффекты, если ротационная пластика является вариантом.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, команду возглавит детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

  • Узкие педиатрические специалисты (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. д.).
  • Хирург-ортопед.
  • Онколог-радиолог.
  • Детская медсестра-специалист.
  • Специалист по реабилитации.
  • Детский специалист.
  • Социальный работник.
  • Психолог.

Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Они могут включать:

  • Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и бесплодием.
  • Неврологические проблемы.
  • Изменения настроения и чувств.
  • Изменения в мышлении, обучении или памяти.
  • Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркому нельзя предотвратить.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что нет ничего, что можно было бы сделать для предотвращения остеосаркомы.

Какие продукты следует есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые вы должны есть или избегать, чтобы снизить риск развития остеосаркомы.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли.
  • Не распространился ли рак на другие части тела.
  • Как опухоль реагирует на лечение.
  • Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
  • Общее состояние здоровья.
  • Другие медицинские состояния.
  • Степень и стадия опухоли.
  • Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, лучевой терапии и контролю побочных эффектов все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Остеосаркома смертельна?

Показатели выживаемости составляют почти 70% для пациентов, у которых остеосаркома не метастазировала. Если остеосаркома распространилась более чем на одну часть тела, выживаемость падает до 30-50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, иногда могут возникать рецидивы, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом/эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту за консультацией и, при необходимости, к психиатру за лекарствами (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим лечащим врачам, чтобы не возникло проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Сообщите друзьям и семье о своем заболевании.Помогите им понять ваши способности и пределы, особенно в том, что касается хирургии, будь то органосохраняющая операция, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне придется посещать последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг?

Регистрация у вашего поставщика медицинских услуг жизненно важна. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти визиты будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы будете проходить лечение, они будут откладываться (ежегодно).Эти визиты, вероятно, будут включать:

  • Медицинский осмотр.
  • Рентген, КТ или МРТ места, где у вас была остеосаркома.
  • Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
  • Сканирование костей всего тела или ПЭТ/КТ).
  • Лабораторные исследования.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к поставщику медицинских услуг в случае постоянной боли в костях, чувствительности или припухлости.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу об остеосаркоме?

  • Какие анализы нужно сделать?
  • Какая степень остеосаркомы?
  • Какой это подтип остеосаркомы?
  • Распространился ли рак на другие части тела?
  • Какой вид лечения рекомендуется?
  • Какие хирургические варианты существуют?
  • Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой нелегко.Во-первых, это боль, отек, ограничение подвижности и, возможно, переломы костей. Потом боль лечения и долгое восстановление. После этого вам, возможно, придется приспособиться к протезу и/или посетить много последующих встреч, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак представляет собой исключительно серьезную проблему, но ваши медицинские работники готовы помочь в максимально возможной степени. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Тесно сотрудничайте со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Среднесрочные и долгосрочные эффекты двух различных методов биологической реконструкции для лечения остеосаркомы плечевой кости с вовлечением головки плечевой кости | World Journal of Surgical Oncology

Злокачественные опухоли проксимального отдела плечевой кости представляют собой сложную проблему, и были описаны многочисленные реконструктивные методы [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14 ,15,16,17, 19, 20]. В 1990 г. Гебхардт и соавт. [21] впервые сообщили о своем опыте использования костно-суставных аллотрансплантатов у 20 пациентов. Приблизительно 70% их пациентов испытывали минимальную боль и возвращались к нормальной деятельности с высокой частотой осложнений, включая три инфекции, семь переломов, один несращение и один случай значительной нестабильности.Манфрини и др. [9] сравнили их биологическую эндопротезную реконструкцию с методами ампутации проксимального отдела плечевой кости у детей в одном институте и дали указания по методам биологической реконструкции у этих особых пациентов. ван де Санде и др. [22] обнаружили, что в группе эндопротезов была наименьшая частота осложнений 21% ( n = 1) по сравнению с 40% ( n = 4) в композитном протезе аллотрансплантата и 62% ( n = 8) в группе костно-суставных аллотрансплантатов после резекции головки плечевой кости.Авторы пришли к выводу, что эндопротезирование должно быть первым выбором для сохранения функциональных результатов и стабильности плечевого сустава, но у их пациентов первичная доброкачественная или злокачественная опухоль или метастатическое заболевание выявляются в среднем через 44,8 (16 83) лет. Длина дефекта проксимального отдела плечевой кости не ясна.

В нашем исследовании пациенты были в возрасте 19,15 (9–34) лет с костным дефектом 23,54 (13–45) см. Остаточная плечевая кость в области Е1 и Е2 у детей не подходила для эндопротезирования из-за малой длины оставшейся кости и узкого костномозгового канала.Чрезвычайно высока частота осложнений, включая переломы, особенно на метафизарном трансплантате; всасывание головки плечевой кости; сильная резорбция трансплантата; и несращение. Мы наблюдали абсорбцию головки плечевой кости у всех пациентов с аллотрансплантатом (100%) в течение 5 лет. Более высокая частота выраженной резорбции и переломов трансплантата происходила раньше у пациентов с ТБИР, чем у пациентов с ОАА. В отличие от несостоятельности костного трансплантата на нижней конечности, у пациентов с тяжелыми осложнениями, даже при рассасывании всего костного трансплантата (см.5г), не мог согласиться на ампутацию плечевого сустава.

Мы не нашли идеального движения в плечевом суставе, особенно отведения. Причины могут заключаться в том, что у большинства или у всех наших пациентов с саркомой высокой степени злокачественности подмышечный нерв нельзя было сохранить из-за распространения опухоли. У большинства пациентов возникло одно или несколько серьезных осложнений, таких как резорбция или перелом головки плечевой кости; таким образом, отводящий механизм был нарушен почти у всех этих пациентов. Несмотря на то, что отличные долгосрочные результаты в нашей серии исследований были редкостью, цеповое плечо часто является лучшей альтернативой для пациента, которому не нужно использовать руку в пространстве; об этом же сообщали и другие авторы [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17, 23].Мы также находим, что функции локтя, запястья и кисти остались в цеповой конечности и могут удовлетворять потребности повседневной жизни с помощью ортопедической или контралатеральной руки.

Перелом является одним из основных осложнений при имплантации костно-суставных аллотрансплантатов или аутологичной кости. Причиной может быть то, что трансплантаты внедряются в кость хозяина путем ползучего замещения, которое включает частичную реабсорбцию костного трансплантата и образование новой васкуляризированной кости, оставляя кость трансплантата в ослабленном состоянии во время процесса [16, 17].Факторы, которые были связаны с повышенным риском перелома в нашем исследовании, включают несращение, комбинацию химиотерапии и одностороннюю фиксацию пластины. Для снижения частоты переломов некоторые авторы рекомендуют свести к минимуму количество винтов или использовать интрамедуллярные методы фиксации аллотрансплантата, поскольку отверстия для винтов создают концентраторы напряжения, в которых могут возникать переломы [17]. Джамшиди и др. [24] описали снижение частоты переломов в аллотрансплантатах проксимального отдела плечевой кости, заполненных цементом. Они также сообщили об уменьшении тяжести субхондральных переломов и последующем коллапсе суставов в заполненных цементом аллотрансплантатах [25].Мы обнаружили, что перелом произошел через 4 года наблюдения с заживлением кости и удалением фиксации у одного пациента. Это указывало на то, что заживление кости не могло достичь нормальной прочности и структуры нормальной кости. Перелом метафизарного трансплантата — известная проблема костно-суставных трансплантатов. Эти переломы вызвали значительный коллапс суставной поверхности и резорбцию головки плечевой кости. Переломы возникали в среднем через 1,45 (0,2–5) года после операции. Через 60 месяцев наблюдения переломов не было.Факторы, связанные с переломом, могут включать движение плечевого сустава в ранние сроки, меньшую защиту внутренней фиксации, меньшее кровоснабжение трансплантата и коррозию суставной жидкости.

Тяжелая НКР — еще одно серьезное осложнение при массивной костной имплантации. Резорбция произошла у пяти из шести пациентов с TBIR и у двух из семи пациентов с аллотрансплантатом в среднем через 2,57 (1–5) года после операции. Как и в случае перелома, резорбция кости связана с проблемами присоединения мертвой массивной кости трансплантата к живой кости хозяина.Если живая кость хозяина имеет плохую остеоиндуктивную способность или недостаточную фиксацию или кровоснабжение костного трансплантата, может произойти резорбция кости, а не образование кости. Риск может быть снижен путем достижения жесткой, длительной и стабильной фиксации и комбинирования с васкуляризированным аутологичным костным трансплантатом [25, 26]. Разрешенными методами в этой серии являются использование губчатого аутотрансплантата в местах соединения и фиксация изменений.

Хотя в нашем исследовании произошли гораздо более серьезные осложнения, биологические конструкции, такие как OAA и TBIR, остаются жизнеспособным вариантом для органосохраняющей резекции опухоли у некоторых пациентов с опухолью, поражающей большую часть области S5 или E1 и E2, или с незрелым скелетом.У этих пациентов не всегда доступны эндопротезы для фиксации остатков и малых костномозговых каналов и больших интрамедуллярных ножек. Кроме того, кортикальная резорбция на границе имплантат-кость, как в цементированных, так и в несцементированных ножках, влияет на количество костной ткани, доступной для будущих ревизий у пациентов с длительным выживанием [19].

Ограничения этого исследования включают ретроспективный характер, неизбежное небольшое количество пациентов, ограниченное время последующего наблюдения, предвзятость при отборе пациентов и методы операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.