Осложнения после фгдс: Что делать после гастроскопии, когда можно есть, какие осложнения

Содержание

Что делать, если после гастроскопии болит горло

Осложнения после гастроскопии бывают, хоть и не часто. Их причиной может стать как индивидуальная непереносимость анестетиков или их передозировка, так и неправильная техника введения эндоскопа. Пострадать могут также те, у кого изначально были противопоказания к исследованию, а также кто повел себя во время его проведения неправильно. Но чаще всего осложнения имеют вид ссадин и царапин слизистой оболочки. Как же быть, если после гастроскопии у вас болит горло?

Почему болит горло?

Даже если процедура была идеально проведена в частной клинике и цена на гастроскопию оказалось немалой, риски образования микротравм на слизистой присутствуют всегда. Боли в течение 1-2 дней после манипуляции у большинства людей зачастую вполне терпимы. Чувство можно сравнить с тем, которое возникает после продолжительного крика, – проходит оно спустя несколько дней.

Иногда ситуация осложняется болью при глотании, разговоре, запрокидывании головы, и даже банальные прикасания к шее в области кадыка вызывают сильный дискомфорт, а болевое ощущение отдает в ухо или шею.

Причина – в гематоме, спровоцированной механическим воздействием прибора. Если это так, образование внутри не беспокоит человека в состоянии покоя, например во время ночного сна. Чтобы справиться с проблемой, врачи назначают таблетки для рассасывания и травяные полоскания – аналогичные, как при простудных заболеваниях.

В чем опасность?

Горло после гастроскопии становится очень уязвимым к воздействию инфекций. Поэтому в течение нескольких дней лучше меньше контактировать с людьми, чтобы не заболеть ангиной. Если это произошло, боли в горле усилятся, однако они уже будут иметь инфекционный характер и потребуют другой тактики лечения.

В период восстановления также лучше отказаться от твердой пищи, а вместо нее предпочесть жидкие каши, супы и пюре. Ограничить стоит и очень горячую или очень холодную еду. Повредить эпителий могут также соленое и перченое, копченое и газированное. Чтобы минимизировать травмирование слизистой, специалисты рекомендуют перед принятием пищи выпить ложку облепихового масла.

Еще несколько действенных советов

Иногда причиной болей в горле становится желчь в желудке, которая попадает на слизистую глотки и вызывает болевой синдром. Предотвратить это состояние поможет очистка желудка от желчных выделений и слизи. Кроме того, в течение восьми часов накануне процедуры в медицинском центре в Красногорске вам порекомендуют отказаться от принятия пищи и лекарственных препаратов, а за несколько часов – от жидкости. Курить нельзя  за 3 часа до обследования.

Если после процедуры у вас таки болит горло, не спешите паниковать: скорее всего неприятные ощущения исчезнут сами через 2-3 дня. Пополощите его теплой водой с йодом и щепоткой соли, постарайтесь меньше разговаривать и купите смягчающие леденцы. Если аллергии на мед нет, его также можно рассасывать в перерывах между едой и перед сном. Если же неприятные ощущения не прошли, а наоборот усилились, что бывает крайне редко, не стесняйтесь обратиться за помощью к врачу!

Эзофагогастроскопия

Это метод эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который вводится через рот пациента. Эзофагогастроскопия бывает диагностической и лечебной.

Позволяет проводить осмотр и биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, а также лечебные манипуляции – удаление полипов, остановку кровотечения, извлечение инородных тел и др.

Подготовка к эзофагогастроскопии

  • Исследование проводится натощак, не менее чем через 6 часов после последнего приема пищи;
  • Съемные зубные протезы перед процедурой необходимо снять;
  • При себе нужно иметь полотенце.

Как проходит эзофагогастроскопия

Перед исследованием проводят анестезию ротоглотки раствором анестетика, чаще всего это лидокаин, при выявлении аллергии можно использовать другой препарат или отказаться от анестезии.

Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа. Вас попросят лечь на специальную кушетку на левый бок.

Эндоскоп проводится через рот, врач постепенно продвигает его под контролем зрения.

Во время исследования может возникнуть необходимость во взятии биопсии, это безболезненная процедура, т.к. слизистая оболочка не имеет нервных окончаний. Проведение эзофагогастроскопии занимает около 15 минут. Болевых ощущений, затруднений для дыхания во время исследования не возникает.

После процедуры еще 20 – 30 минут возможно ощущение комка в горле (действие анестетика). В течение этого времени не рекомендуется принимать пищу или пить воду, чтобы предотвратить попадание в трахею.

Если проводилась биопсия или другие манипуляции, то пищу нельзя принимать более длительный период, это определит врач.

Осложнения

  • кровотечение может случиться после биопсии или удаления полипа. В большинстве случаев кровотечение незначительное и может быть остановлено эндоскопически;
  • перфорация. Это ситуация когда в результате процедуры нарушается целостность желудочной стенки. Это очень серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства, к счастью такое случается крайне редко;
  • боль в горле;
  • повреждение зубов;
  • возможны побочные действия или аллергия на вводимые седативные препараты;
  • даже опытные и квалифицированные врачи могут не заметить патологию слизистой.

ФГДС — topdoc.me

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического прибора (гастроскопа).

Гастроскоп — это тонкая (около 1 см в диаметре) гибкая трубка, внутри которой расположена оптоволоконная система, видеокамера и инструмент для забора кусочка ткани для биопсии.

Как проводят ФГДС?

Обычно для уменьшения неприятных ощущений рот и глотку пациента опрыскивают обезболивающим веществом. Пациент зажимает зубами нагубник, через который трубка эндоскопа вводится в рот, затем его просят сделать глотальные движения, что облегчает введение трубки в пищевод. В этот момент возможны позывы к рвоте, поэтому пациенту рекомендуют спокойно и глубоко дышать.

Гастроскопию проводит только врач-эндоскопист в лечебном учреждении. Врач осматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможна видеозапись изображения. По показаниям проводится биопсия. Продолжительность процедуры — 5-10 минут.

Во время ФГДС при необходимости производят не только диагностические, но и лечебные манипуляции: удаление полипов, введение лекарственных средств, остановка желудочного кровотечения. В этом случае гастроскопия длится до 30 минут.

Некоторые пациенты после исследования ощущают боль и жжение в горле. Неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

Как подготовиться к ФГДС?

Фиброгастроденодуоскопия проводится только натощак. Не следует принимать пищу по крайней мере за 8 часов до исследования.

Обязательно сообщите врачу об имеющейся аллергии (любого характера) и хронических заболеваниях, особенно эпилепсии, сахарном диабете, психических нарушениях.

Когда назначают ФГДС?

Проведение ФГДС необходимо для диагностики гастрита (функциональной диспепсии), язвенной болезни желудка, дуоденита, эзофагита, язвы двенадцатиперстной кишки, а также при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов. Обычно ФГДС требуется при следующих симптомах:

  • боли в животе
  • изжога
  • тошнота, рвота
  • срыгивание воздухом или пищей
  • дисфагия (расстройство глотания)
  • снижение или отсутствие аппетита
  • снижение веса
  • патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчных протоков
  • подготовка к различным операциям
  • ежегодно при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • контроль после лечения эрозии, гастрита, язвы
  • после удаления полипов через 3, 6, 12 месяцев.

В Казахстане ФГДС бесплатно проводится в рамках скринингов мужчинам и женщинам в возрасте 50, 52,54, 56, 58 и 60 лет.

Противопоказания для ФГДС:

  • общее тяжелое состояние
  • гипертонический криз (высокое давление)
  • инфаркт миокарда, инсульт
  • нарушение свертываемости крови
  • тяжелые психические расстройства
  • бронхиальная астма в период обострения или в тяжелой форме
  • выраженное искривление позвоночника,
  • тяжелые заболевания, опухоли пищевода.

Возможные осложнения при ФГДС

В чрезвычайно редких случаях возможно прободение (перфорация) стенки желудка или кишечника гастроскопом при проведении биопсии или полипэктомии.

Когда нужно обратиться к доктору после ФГДС?

  • резкая боль в области живота
  • жидкий стул черного цвета
  • повышение температуры
  • рвота с кровью или темного цвета.

 

Статьи на тему фгдс

ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия)

Врач медцентра Gastroclinic Шынар Смагуловна Тасмаганбетова, эндоскопист с 9-летним стажем, отвечает на вопросы про ФГДС или ЭГДС

16.03.21 ГастроэнтерологияФункциональная диагностикаЭндоскопия

Бронхоскопия — Эндоскопия — Памятка пациенту — Помощь

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемая также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов, при показаниях и гортани при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или видеобронхоскопа — последнего поколения  эндоскопов. Современный бронхоскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащён видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов, при необходимости  гортани, применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявления  эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для лабораторного исследования. Бронхоскопия  проводится:больным при подготовке к операции на легких, во время лечения бронхолёгочных заболеваний для уточнения диагноза, выработки лечебной тактики, контроля за эффективностью лечения. При бронхите с обильной мокротой применяют лечебные БС для удаления содержимого из бронхов  и введения лекарств. Бронхоскопия имеет важное значение в диагностике ранних форм рака гортани, трахеи, бронхов, активно используется для выявления и удаления инородных тел из бронхиального  дерева при случайном вдыхании (аспирации) их.

 ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед бронхоскопией должно быть выполнено  рентгенологическое исследование или компьютерная томография  органов грудной клетки, либо флюорография, ЭКГ-эти анализы и амбулаторную карту принести с собой.
Врач — эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
 Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
 О приеме обязательных  лекарств (сердечные, для снижения АД)   следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию, предупредив об этом эндоскописта.
Бронхоскопия  проводится в специально предназначенных для этого кабинетах. Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание слизи.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  • будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче.  
  • необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • больным с бронхоспастическим компонентом  (хронический обструктивный бронхит,  бронхиальная астма) непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть          пуговицы).
  • выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки   для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос   и подавления кашлевого рефлекс

Бронхоскопия проводится в положении  сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с  обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр  эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность,  глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.

 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • предстоящее Вам исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: среди них отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться консультация анестезиолога-реанимотолога, а при необходимости госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

  • остается чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии.   Эти ощущения проходят в течение часа.
  • принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

 Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ:

  • чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

процедура может сопровождаться серьезными осложнениями: повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Как побороть страх перед ФГДС (гастроскопией)?


Гастроскопия (ФГДС) представляет собой эндоскопическое исследование для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта (полости желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки). Для этого врач-эндоскопист использует специальный прибор – гастроскоп (гибкая трубка).


Гастроскоп позволяет забирать на исследование кусочки тканей желудка (биопсия).

На сегодняшний день гастроскопия – абсолютно безопасная процедура, что обеспечивают современные приборы. Осложнения бывают крайне редко.

Показания к гастроскопии (ФГДС)

Гастроскопию назначают:

  • для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • при подозрении на кровотечения из перечисленных выше органов и опухоли.

ФГДС применяется для диагностики:

  • гастрита;
  • дуоденита;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагита.

Гастроскопию желательно делать ежегодно каждому человеку старше 40 лет с целью исключения онкологических заболеваний.

Методика проведения ФГДС

Врач-эндоскопист просит пациента зажать зубами нагубник, через который в рот вводится трубка эндоскопа. Для того чтобы минимизировать рвотные позывы пациенту рекомендуется глубоко дышать.

Возможно проведение местной анестезии, для чего зев обрабатывают лидокаином, используя препарат в форме спрея.

Что касается самого исследования, то при необходимости проводится видео- или фотосъемка и запись изображения.

По показаниям может быть проведена:

  • трансэндоскопическая рН-метрия;
  • биопсия;
  • лечебные манипуляции:
    • остановка кровотечения;
    • удаление полипов;
    • введение лекарственных препаратов.

Гастроскопия длится не больше 5-10 минут, а если врач проводит какие-либо манипуляции – 20-30 минут.

Подготовка к гастроскопии

Гастроскопия проводится натощак, поэтому до исследования за 8-10 часов строго исключается прием пищи и жидкости. Если есть сопутствующие заболевания (шизофрения, эпилепсия, сахарный диабет и др.), нужно обязательно сказать об этом врачу. О получаемой терапии и аллергии к лекарственным препаратам специалист также должен быть проинформирован.

Как перестать бояться ФГДС

По большому счету для страха нет причин! Главное найти прекрасного специалиста, который работает с наиболее современным оборудованием, что обеспечит практически полное отсутствие каких-либо неприятных ощущений и осложнений.

Врач перед исследованием обязательно рассказывает, как будет проходить процедура и что нужно делать пациенту, чтобы она закончилась максимально быстро. После завершения ФГДС специалист обязательно информирует пациента о том, что удалось выяснить.

Важно также сфокусироваться на мысли, что гастроскопия невероятно важна, поэтому всего 5-10 минут могут спасти жизнь!

Где пройти гастроскопию (ФГДС) в Киеве

Мы уже выяснили, что многое при проведении гастроскопии зависит как от поведения пациента, так и от квалификации врача и качества медицинского оборудования. Давайте рассмотрим лучшие клиники Киева, в которых проводят ФГДС, а также узнаем, какая цена на гастроскопию в столице.

«Добробут», поликлиника для взрослых на Левом берегу

В «Добробуте» гастроскопия может быть проведена со всеми видами современного обезболивания, что обеспечивает пациентам комфорт во время процедуры.   Врач с высокой квалификацией объяснит пациенту все тонкости проведения ФГДС и как нужно себя правильно вести для того чтобы исключить возможные осложнения. Современное оборудование – это залог точных результатов.

Стоимость процедуры:

  • гастроскопия – 682 грн.

«Здоровая семья»

В поликлинике «Здоровая семья» ФГДС проводится современным гастрофиброскопом Olympus. Также при необходимости во время исследования берется материал для проведения уреазного теста на Helicobacter Pylori. К тому же пациент имеет возможность пройти исследование с анестезией, стоимость которой нужно оплатить отдельно.

Стоимость процедуры:

  • гастроскопия – 200 грн.;
  • гастроскопия с анестезией – 240 грн.;
  • гастроскопия с анестезией и тестом – 350 грн.

«Днепролаб» (на метро Дарница)

В «Днепролабе» ФГДС проводится с помощью ультрасовременного оборудования фирмы Olympus (Япония), которое позволяет безболезненно пройти гастроскопию. Диаметр трубки составляет всего 9,2 мм, что обеспечивает отсутствие неприятных ощущений, но при этом не ограничивает диагностические возможности. Ход исследования транслируется на экран и возможна видеозапись и выборочная фотофиксация.

Стоимость процедуры:

  • гастроскопия с pH-метрией и хромоскопией, под местной анестезией – 350 грн.

«Медбуд»

Видеогастроскоп V-70, Olympus, фиброгастроскоп GIF-XQ 30 – оборудование, которое используется в диагностическом центре «Медбуд» для проведения ФГДС. Отличные инструменты, высококвалифицированные врачи и соблюдение мер безопасности в виде тщательной стерилизации инструментария обеспечивают безболезненность процедуры, а также ее высокую информативность и безопасность.

Стоимость процедуры:

  • гастроскопия – 200 грн.

«Аксимед» на О. Туманяна

Клиника современной неврологии «Аксимед» обеспечивает прохождение гастроскопии с максимальным комфортом для пациентов. Сверхточные аппараты позволяют получить достоверные результаты исследования, а врачи данного медицинского учреждения заботятся о том, чтобы неприятные ощущения во время манипуляций были минимальными.

Стоимость процедуры:

  • гастроскопия – 525 грн.

Болит горло после зонда. Боли после гастроскопии. Лекарства от боли после фгдс

ФГДС – это эндоскопическое исследование верхней части пищеварительного канала. Исследование проводят путем введения эндоскопа с оптическим оснащением. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний. Часто у пациентов возникает вопрос, можно ли делать гастроскопию, если болит горло. В данном случае, важное значение имеет причина болезненных ощущений в горле. Итак, давайте разберемся, почему может болеть горло?

Причины боли в горле

Боль в горле может возникать в силу целого ряда причин

Боль в горле возникает при следующих состояниях:

  1. Воспаление миндалин.
  2. Инфекционное заболевание (ангина).
  3. Инородное тело в горле.
  4. Перенапряжение голосовых связок.
  5. Травма шеи.
  6. Гнойный процесс в глотке.
  7. Неврологические заболевания.
  8. Патология шейных артерий.
  9. Синдром прорезывания зубов.
  10. Сухой кашель.

Это далеко не весь перечень причин, которые могут вызвать болевые ощущения в горле. Перед проведением ФГС или ФГДС нужно установить точное происхождение болезненности и уже после этого решить вопрос о возможности или невозможности исследования.

Проведение процедуры при болевом синдроме

Если причина боли носит инфекционно-воспалительный характер, процедуру следует перенести. Сделать ФГДС можно позже, если диагностика не является жизненно необходимой. Если состояние больного критическое (подозрение на кровотечение, прободную язву) исследование возможно, но с соблюдением повышенных мер контроля за его состоянием.

При боли в горле, вызванной инфекционным заболеванием, процедуру ФГС надо отложить до выздоровления

Чем может быть опасна гастроскопия при заболевании горла? Если причиной боли является инфекция, то в результате введения гастроскопа возможно распространение инфекции в более нижние отделы глотки. Кроме того, воспаленная слизистая очень чувствительна к механическим повреждениям, поэтому проведение исследования может усугубить ситуацию. Следовательно, ответить на вопрос, можно ли делать ФГДС, если болит горло, однозначно нельзя. Допускается проведение исследования только по жизненным показаниям.

ФГДС при кашле и насморке

Можно ли делать ФГДС при простуде, если не болит горло, но есть кашель? При кашле, особенно сухом и приступообразном, ввести эндоскоп достаточно проблематично. При заболеваниях простудного характера верхние дыхательные пути, как правило, отечны. Введение эндоскопического зонда может вызвать спазм дыхательных путей, что приведет к развитию дыхательной недостаточности острого характера.

Еще одной проблемой проведения диагностики во время простуды, является насморк.

Поскольку дышать во время гастроскопии можно только через нос, при затрудненном носовом дыхании в результате насморка проведение процедуры невозможно. В данном случае, диагностику следует отложить до выздоровления. Если же ринит протекает в хронической форме, перед проведением ФГДС следует подготовить носовую полость. Как это правильно сделать?

  • Необходимо очистить носовые ходы от слизи и корочек. Для этого рекомендуют промыть нос раствором морской соли. Его можно купить в аптеке в готовом виде (Аквамарис, Аквалор, Риномарис и другие) или приготовить раствор самостоятельно путем разведения морской соли в теплой воде. Если морской соли нет, можно использовать обычную поваренную соль.
  • После промывания необходимо удалить остатки содержимого носовых ходов путем высмаркивания или использовать аспиратор.
  • Затем в носовые ходы следует закапать сосудосуживающие капли на основе Нафазолина, Оксиметазолина или Ксилометазолина. Лекарственный препарат вызовет сужение сосудов и снимет отек. В результате носовое дыхание будет восстановлено.
  • Если отечность слизистой сильная, то накануне исследования могут назначаться антигистаминные препараты для внутреннего применения.

После восстановления носового дыхания можно спокойно проводить гастроскопию.

Боль после диагностики

После проведения процедуры, даже если горло не болело, могут возникнуть неприятные ощущения или даже боль при глотании. Это связано с тем, что при введении гастроскопа, каким бы тонким и гибким он не был, слизистая глотки все равно травмируется.

Кроме того, при введении зонда у каждого пациента возникает рвотный рефлекс, который вызывает сильные сокращения пищевода и глотки.

Это тоже может стать причиной болевого синдрома в горле после ФГДС. В некоторых случаях болезненность возникает в результате действия местного анестетика. Если слизистая накануне исследования имела хотя бы легкие признаки воспаления, анестетик, попав в горло, мог вызвать раздражение, что привело к появлению неприятных ощущений.

После гастроскопии пациент может жаловаться на неприятные ощущения в горле

Другие осложнения ФГДС

Кроме болевого синдрома, после ФГДС могут возникать и другие осложнения:

  • Вздутие живота. Это связано с заглатыванием большого количества воздуха в процессе введения эндоскопа.
  • Болезненные ощущения по ходу пищевода и в области желудка. Данное осложнение, как правило, связано со спазмом гладкой мускулатуры.
  • Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное повреждением стенки органов пищеварительного канала. Данное осложнение встречается редко. Однако, при появлении лихорадки, рвоты цвета кофейной гущи и жидкого стула черного цвета, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Осложнения и нежелательные реакции могут возникать после проведения любых диагностических процедур. Гастроскопия не является исключением. Для того чтобы минимизировать риск развития последствий, следует внимательно относиться к противопоказаниям, которые имеет пациент. Также, крайне важна правильная подготовка пищеварительного канала к исследованию.

Гастроскопия, или ФГДС, является важной диагностической процедурой. Исследование позволяет определить наличие таких патологий ЖКТ, как язва, гастрит, хеликобактериоз. В ходе процедуры врач изучает стенки желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.

ФГДС назначают пациентам с изжогой, отрыжкой, рвотой. Сама процедура считается безопасной. Осложнения возникают крайне редко. У части пациентов болит горло после гастроскопии. Однако существуют способы избежать такого состояния.

Причины возникновения болей

Чаще всего боли после гастроскопии локализуются в области верхних дыхательных путей. Неприятные ощущения — последствия механического раздражения. Гастроскоп представляет собой длинную тонкую трубку, оснащённую камерой. Прибор вводят через глотку по пищеводу до желудка. При необходимости трубку продвигают в начальный отдел тонкого кишечника.

Одна из причин болей — повреждение чувствительных слизистых оболочек. Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно. На это уходит от 2 до 4 дней. Наиболее высокая интенсивность неприятных ощущений наблюдается сразу после процедуры. Пациент чувствует ком в горле. Постепенно дискомфорт перестаёт беспокоить. Это нормальное явление, не требующее лечения.

Другая причина боли в горле после гастроскопии — воспаление. Слизистые оболочки очень чувствительны, их легко травмировать гастроскопом. В образовавшиеся ранки попадает инфекция. Одно из опасных осложнений после гастроскопического исследования — ангина. Те, кто столкнулся с болезнью после ФГС, испытывают следующие симптомы:

  • боль в горле;
  • покраснение;
  • отёк;
  • чувство першения.

Горло может заболеть через несколько дней после манипуляции. Лучше обратиться к терапевту. Врач посоветует, что делать в таком случае.

Что делать, если после ФГДС болит горло

Гастроскопия — безопасная процедура. Чаще всего боль в горле проходит без применения медикаментов. Однако если дискомфорт усиливается, нужно принимать меры. Воспаление требует медикаментозного лечения.



Терапевт обязательно назначит полоскания горла. С этой целью можно использовать различные вещества.

  1. Хлоргексидин. Это антисептический раствор, выполняющий обеззараживающую функцию. После его применения уменьшается количество болезнетворных организмов на слизистых носоглотки.
  2. Мирамистин. Аналогичный Хлоргексидину препарат. Эффективно снимает воспаление.
  3. Фурацилин. Можно сделать раствор для полосканий самостоятельно. Для этого 2–3 таблетки растворяют в горячей воде. Горло промывают тёплой жидкостью.
  4. Пищевая сода. Это отличное народное средство от боли в горле. Содовый раствор меняет уровень кислотности в горле. В результате болезнетворные микроорганизмы гибнут.

Шея на следующий день после ФГДС может распухнуть. Полоскания помогут быстро снять отёк и уменьшить дискомфорт.

При несильных болях и першении в горле терапевт порекомендует таблетки для рассасывания. Возможно применение аэрозолей. Хорошие отзывы у препаратов Стопангин и Каметон.

После процедуры важно соблюдать определённый режим питания. В первые 2–3 часа пищу не употребляют. За это время восстанавливаются слизистые. Уже по истечении этого времени можно съесть небольшую порцию.

При этом некоторых блюд стоит избегать. Так, спровоцировать болезненность могут:

  • острые блюда;
  • приправы;
  • копчёности;
  • солёная пища;
  • жирные продукты.

Тяжёлая для переваривания пища нежелательна. Лучше воздержаться от мяса. Идеальная еда после ФГС — каши или тушёные овощи. Пища не должна содержать крупных частиц. Жёсткие куски могут поранить слизистые. Это лишь усугубит ситуацию.

Играет роль и температура употребляемой пищи. Слишком горячая еда способна вызвать ожог.
Можно употреблять тёплые напитки: чай, кофе. Соки или морсы должны быть комнатной температуры.

Если приём пищи, а именно глотание, сопровождается болезненностью, то можно сделать следующее. Перед едой выпить ложку масла. Лучше взять облепиховое. Оно не только смазывает стенки глотки и пищевода и облегчает прохождение пищи. Облепиховое масло способствует быстрой регенерации слизистых. Чем быстрее заживут микротрещинки, тем меньше риск проникновения инфекции.

Профилактика болей в горле

Опытные гастроэнтерологи знают, что полностью избежать неприятных ощущений в горле после гастроскопии не удастся. Однако существует ряд правил, которые позволят свести дискомфорт к минимуму. Важно уделить время тщательной подготовке к процедуре.


Боль в горле — одно из самых распространённых состояний после гастроскопии. Чаще всего дискомфорт проходит самостоятельно. Он вызван физическим воздействием на слизистые во время введения зонда. Также может наблюдаться отёк шеи и осиплость голоса. В некоторых случаях боли вызваны деятельностью микроорганизмов. Это требует медикаментозной терапии. Терапевт определит, что делать, если после ФГС началась ангина.

Ответы:

europe asia

Полоскайте отваром календулы и воспаление снимет и заживёт быстрее.

moli

содой полоскай или стрепсилс…

Normal Girl

Придется потерпеть. я тебя отлично понимаю как это больно после фгдс. Мне самой не раз делали (((((

Капитан Очевидность

Если болит значит специалист попался не очень хороший. Любыми леденцами можно отвлечься от боли.

♚ℳå∂ẽ❧أñ❧Řåأ♚

Пшикалку купите в аптеке. Горло повредили из-за неаккуратности врача.

АнтиПсихоВирус

Физические проявления
Горло — это передняя часть шеи, заключающая в себе начало пищевода и дыхательных путей. Горло соединяет носовые полости с гортанью и рот — с пищеводом. Оно играет важную роль в процессах дыхания, речи и глотания.
Эмоциональные причины
Как вы уже поняли, горло — весьма ответственный орган в жизнедеятельности человека. Заболевания горла имеют три основных монадаосоматических значения. Ежели боль в горле сопровождается затруднением дыхания, она говорит о том, что в жизни человека мало стремлений. См. также статью ЛЕГКИЕ (ПРОБЛЕМЫ) .
Ежели боль в горле мешает говорить, см. статью ЛАРИНГИТ.
Ежели речь идет об ощущении СДАВЛЕННОСТИ, если человек чувствует, что его взяли за горло, значит, кто-то вынуждает его что-то сделать или сказать, Он чувствует, что на него оказывают давление.
Ежели человек ощущает боль в горле при глотании, он должен задать себе следующий вопрос: «Какую ситуацию миг трудно проглотить в данный момент? Какой кусок не лезет мне в горло? » Возможно, это какая-то сильная эмоция или нежелание принять какого-то человека или новую идею. Такое затруднение вызывает у человека гнев и агрессивность, обращенные против него самого или на другого человека. Часто, когда какой-то кусок не лезет в горло, человек ощущает себя жертвой и занимает позицию «бедный я, несчастный» .
Ментальные причины
Именно в горле находится центр, отвечающий за творчество; поэтому, если у тебя болит горло, ты должен дать себе право создавать и делать все, что тебе хочется, не наступая себе на горло, не виня себя и не боясь потревожить других. Вместо того чтобы злиться на себя за неправильно принятое решение или необдуманный поступок, научись принимать с любовью то, что ты создаешь. Только такты сможешь раскрыть свою индивидуальность.
Интересно отметить, что горло соединяет сердце и голову, или, на монадаосоматическом уровне, любовь к себе и я есть. Создавая свою жизнь в соответствии со своими истинными потребностями, ты реализуешь свою индивидуальность, свое я есть, открываешься изобилию. Поэтому если ты разрешишь себе строить свою жизнь по собственному усмотрению, это поможет тебе развить твои творческие способности. Поступай так, как считаешь необходимым, даже если знаешь, что кому-то из окружающих тебя людей это может не понравиться.
Ежели ты чувствуешь, что тебя взяли за горло, знай, что это всего лишь твое восприятие ситуации. Никто не может взять тебя за горло, если ты сам не позволишь это. Не беспокойся, что какие-то люди могут стать для тебя кусками, которые не лезут в горло, что ты не сможешь их контролировать. У того, кто стремится контролировать окружающих, не остается ни сил, ни времени на то, чтобы строить собственную жизнь.
Духовные причины и устранение
Для того чтобы понять духовные причины, которые препятствуют удовлетворению важной потребности твоего искренного Я, задай себе вопросы, приведенные в материале монадаотерапия. Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точно определить истинную причину твоей физической проблемы, но и устранить её.

После ФГДС уже 5 дней болит горло,так должно быть?

Ответы:

ДПР

Здесь многое зависит от квалификации врача и поведения пациента. Раз уж болит, то попробуйте леденцы-пастилки от болезней горла. Обычно помогает.

Мария Ситникова

у меня на следующий день ничего не болело, лучше к врачу обратитесь

Zina Zeta

кто знает, что было у ваших предшественников по этой диагностике.. . думаете, там все стерильно? как бы не так.. . после таких вмешательст все только усугубляется….

АМЕНОДЕКРИЛОПОЛИАФЕРНОРБАНАТРИКС

Для Zina Zeta. : да, там стерильно. Если не знаешь, не пиши бреда, ок?! .

У меня после ВГДС болело как простуда. . Читал в инете что такое бывает. . А вот кодык О_о. . Что в тебя пихали, друг?
Я проходил в хорошо оснащенном областном диагност. центре.

Алла Борисова

У меня долго болело.

После ФГС горло.это нормально? и больно сглатывать… я думала через часик пройдет, уже болит весь день..(

Ответы:

Роза Европиана

Пройдет, главное, чтобы ЖКТ был в норме.

Ева Шлыкова

этто нормально скоро должно проити. болит потому что слегка содрана кожа.

Гала Стар

Может болеть, но не сильно. Прополоскайте ромашкой или календулой.

Янна Бауэр

хм.. странно действительно через час-полтора, неприятные ощущения должны пройти, очевидно вам что царапнули, либо прополощите горло, либо чай с медом или просто мед пососите

Сергей Фурсов
GRASP

пройдет — вы ведь глотали фиброгастроскоп — а он не котлета, его не пережевать на мелкие кусочки — это трубка и довольно толстая, повредилась от нажима станка пищевода и глотки, пройдет, не ешьте пока острого и твердого

После ФГДС болит горло. Всё делали аккуратно. Как избавиться от боли? У кого нибудь болело? Кто делал.

Ответы:

ivan pomidorov

ты не могла чувствовать, там ведь местная анестезия, горло ободрали видимо, вывод: нужен другой врач и быстро

Нико

делал давно без анастезии, болело все около недели, шланг пихали как хобот слона)
ничего не сделаешь, терпи, пройдет само.

Финист Ясный

Да неужто свершилось? Батюшки, щастье-то кское! Не прошло и месяца!))
А завтра опять пойдешь?)
Горлышко шалфеем прополоскай и горячего чайку сладкого тресни.
А завтра, с утречка, — давай уж по-новой. Появится привычка, — даже понравится!)))

Екатерина Еременко

Вот твари. Есть трава. Ноготки цветов или календула с ромашкой мешай заваривай и пей. Мне тоже последний раз не удачно сделали. Так и спасалась.

После ФГДС сильно болит живот и горло, это нормально? Я первый раз просто делала эту штуку

Ответы:

♍Галина Жигунова♍

Много раз я проходила ФГС, у меня лично такого не было.
Вы либо очень тяжело перенесли ФГС, либо причина в чем-то другом.

галина русскова (чуркина) GALJ

горло наверно царапнули.

витя рябухин

горло может болеть а живот недолжен

Gargulj

Один-два дня неприятные ощущения в горле, а живот не должен от этого болеть, здесь другая причина.

Артём

Горло болит это нормально… а вот живот болеть не должен.. максимум неприятные ощущения в животе… делали много раз эту процедуру, один раз врач поцарапал желудок.. болело месеца 3 не меньше.

Как и чем полоскать горло

Боль в горле приходится испытывать во время простуды и ангины. Она доставляет серьезный дискомфорт. Поэтому от нее нужно как можно скорее избавиться. В этом помогут медикаментозные и народные средства.

При боли в горле наиболее эффективным средством является полоскание. Оно должно осуществляться с применением специальных теплых растворов. В ходе полоскания необходимо запрокидывать голову немного назад. Кроме того, нужно пытаться произносить букву «ы», поскольку это способствует опусканию корня языка, что позволяет лучше омывать горло приготовленным раствором. После такой процедуры нельзя ничего пить и есть в течение 30 минут.

Лечение горла народной медициной

Боль в горле эффективно снимают народные средства. Можно воспользоваться универсальным способом. Нужно взять 1 ч.л. соды и размешать в 250 мл теплой воды. Таким раствором полоскайте рот каждый час. Избегайте проглатывания. Если вам не противопоказан йод, то можно добавить его в количестве 2-3 капель. Такая смесь будет не слишком приятной на вкус, однако помогает она очень хорошо. Уже после проведения нескольких процедур можно будет заметить улучшение.

Воспользуйтесь лимонным соком для полоскания горла. Его нужно выжать в стакан, добавить туда 100 мл воды и тщательно все размешать. Готовое средство можно сразу применять по назначению. Нужно каждый раз делать новый раствор. Пользоваться им необходимо каждые 2 часа.

Отлично помогает лекарственный состав на основе ромашки, цветков календулы и эвкалипта. Возьмите все эти ингредиенты в равных частях, измельчите и перемешайте. Для приготовления раствора нужно засыпать в стакан 3 ст.л. сбора, залить 200 мл кипятка и настоять в течение 7-10 минут. Затем процедите и применяйте для полоскания горла.

Можно приготовить лекарственный отвар на основе календулы, мяты и зверобоя. Эти ингредиенты берутся по 1 ст. ложке, измельчаются и заливаются 100 мл кипятка. Затем смесь выдерживается на медленном огне 5 минут. Далее она оставляется на 10 минут и процеживается. Перед ее использованием нужно добавить 1 ст.л. льняного масла. После этого можно полоскать горло.

Лечение горла медикаментозными средствами

Для полоскания горла можно использовать растворы, приготовленные с применением медикаментозных препаратов. Эффективно снимает боль борная кислота. Ее нужно взять в количестве 1 ст.л. и залить 200 мл воды. Перемешайте компоненты и приступайте к полосканию горла.

Отлично помогает при ангине фурацилин. Нужно взять 2 таблетки, измельчить их и добавить в 100 мл воды. Важно тщательно размешать препарат, а потом можно полоскать горло. Также можете воспользоваться хлорофиллиптом. Готовить раствор на основе него очень просто. Возьмите 5 мл средства и разведите его в 50 мл воды.

Гастроскопия считается одной из самых безопасных процедур и побочные эффекты после данного вида диагностики бывают крайне редко. Однако некоторые пациенты жалуются на боли в животе, появившиеся после гастроскопического обследования. С чем связаны эти неприятные ощущения и что следует делать в случае если у вас появились боли после гастроскопии ?

Причины постгастропических болей

Неприятные ощущения, расстройства и боли в области желудочно-кишечного тракта, проявившиеся после прохождения гастроскопии, могут быть вызваны рядом причин. К ним относятся следующие факторы:

1. Возможен риск повреждения эндоскопом двенадцатиперстной кишки;

2. Взятие биопсии во время гастроскопии также может стать причиной болезненных ощущений, а также желудочно-кишечного кровотечения;

3. Микротравмы желудка, пищевода, а также верхних отделов толстого кишечника;

4. Также во время гастроскопического обследования возможен риск попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт, что может спровоцировать развитее различных инфекционных заболеваний с характерными симптомами;

5. Разрыв стенки внутренних органов.

Следует подчеркнуть, что легкие боли в области желудка , также как тошнота и ощущение раздражения в горле, возникающие после гастроскопии считаются нормальным явлением. Ведь в пищевод и в полость внутренних органов вводилось инородное тело, поэтому есть вероятность легкого раздражение или же микротравмы тканей. Подобные проявления не представляют никакой опасности для здоровья пациента и проходят сами собой через непродолжительный промежуток времени (обычно на протяжении суток).

Тревожные симптомы

Несмотря на все положительные характеристики гастроскопического обследования, в некоторых, крайне редких случаях, она действительно может иметь весьма негативные последствия. Как определить, является ли ваша боль нормальной временной реакцией или же речь идет о серьезной проблеме? Обратите внимание на следующие симптомы:

Боли продолжаются более двух суток;
Отмечается тенденция к усилению болевых ощущений;
Лихорадка;
Повышение температуры тела;
Обильная рвота;
Примеси крови или слизи в кале, моче или же рвотных массах;
Затрудненное глотание;
Затрудненный процесс мочеиспускания или дефекации;
Сильные боли в горле или же области грудины;
Расстройства желудка;
Диарея.

Если у пациента имеется в наличии несколько из вышеперечисленных симптомов, то это может быть признаком значительной травмы органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы, внутреннего кровотечения, или попаданием в организм серьезной болезнетворной инфекции.

С чем связаны осложнения?

Обычно, причиной ярко выраженных и опасных для пациента побочных эффектов гастроскопии является недостаточная квалификация врача – гастроэнтеролога, который проводил диагностику. Поскольку грамотный специалист делает все чрезвычайно аккуратно и при малейших нарушениях, которые можно наблюдать на мониторе непосредственно в процессе обследования, примет необходимые меры.

Осложнения и тяжелые последствия могут наблюдаться в том случае, если гастроскопия была сделана без учета определенных противопоказаний, что тоже можно отнести к врачебной ошибке. Например, проводит данную процедуру при аневризме (истощении стенки аорты), нарушениях свертываемости крови (тромбоцитопении) и язвенных поражениях категорически противопоказано и чрезвычайно опасно.

Что делать при болях после гастроскопии?

В любом, даже самом благоприятном случае, после проведения гастроскопического обследования пациенту необходимо обеспечить покой. При сильных, затяжных и нарастающих болях, тем более при наличии дополнительных тревожных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Боли после гастроскопии являются чрезвычайно редким явлением. Соблюдайте все правила подготовки к гастроскопии и выбирайте для проведения данной процедуры клинику с хорошей репутацией. Это значительно снизит риск возможных осложнений.

Фиброгастроскопия (ФГС, ФГДС) является важнейшим диагностическим методом для выявления заболеваний желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, дуодениты и пр.). Применение эндоскопов приводит к появлению различных местных негативных эффектов, одним из которых являются жалобы больных на то, что болит горло после ФГДС. Однако, пациент может избежать данных осложнений при следовании определенным правилам подготовки к процедуре, а также следуя специальной диете после обследования.

ФГДС – одна из разновидностей эндоскопического исследования

Почему возникает боль?

Многие больные задаются вопросом, почему болит горло после гастроскопии? Чаще всего, может болеть горло от обычного механического воздействия на слизистую оболочку ротовой полости и гортани. Сам по себе эндоскоп представляет небольшую гибкую трубку с достаточно жесткой стенкой, которую продвигают через ротовую полость в пищевод и дальше по пищеварительной системе.

Боль возникает в результате механического повреждения тонкой слизистой оболочки гортани.

Наиболее частая причина того, что в горле после гастроскопии появляются неприятные или болезненные ощущения – это раздражение нежной слизистой оболочки, так как ее можно легко поцарапать гастроскопом. Подобные ощущения проходят самостоятельно в течение 1-4 дней после процедуры. Максимальный дискомфорт и боль в горле наблюдается сразу же после окончания ФГДС. Через несколько часов ощущения становятся менее выраженными и вскоре проходят. При данном течении симптомов пациенту может и не понадобиться какое-либо лечение.

Другой причина появления боли в горле – развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке. В связи с травматизацией слизистых оболочек в них может попасть инфекция, причем из рядом расположенных тканей, например, из небных миндалин. Как правило, помимо боли в этом случае наблюдается покраснение слизистой, ее незначительный отек и чувство кома в горле или першение. В подобном случае человеку рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу для осмотра и назначения адекватного лечения.

Иногда пациенты жалуются на боль в горле после ФГДС

Лечение болей в горле после ФГДС

Что делать, если после гастроскопии болит горло? Как правило, применять какое-либо специальное лечение не требуется – дискомфорт проходит самостоятельно, а болевые ощущения исчезают. Однако если в горле наблюдаются признаки воспаления, назначение медикаментозных средств все же требуется. Чаще всего назначаются местные обеззараживающие средства:

  • Раствор хлоргексидина – является хорошим антисептиком, позволяющим уменьшить инфицированность слизистой оболочки и, тем самым, снизить интенсивность воспалительного процесса. Является наилучшим вариантом для лечения поцарапанной слизистой после ФГДС.
  • Мирамистин – аналог хлоргексидина, быстро уничтожающий различные виды микроорганизмов.
  • Раствор фурацилина действует аналогичным образом, но обычно готовится самостоятельно пациентом перед использованием.

Использование местных антисептиков позволяет обеззаразить слизистые оболочки, поврежденные в результате процедуры и остановить прогрессирование воспалительного процесса.

При появлении болевого синдрома лучше всего обратиться к своему врачу для осмотра слизистой оболочки и выбора рациональной терапии.

Если болевой синдром неярко выражен, то лечащий врач может порекомендовать использовать таблетки с местным анестезирующим действием (Стопангин и пр.). Их эффективность в лечении подобных болей со слабым воспалительным компонентов достаточно высока.

Таблетки для рассасывания с местным анестетиком

Питание после проведения ФГДС

Горло после ФГДС может заболеть в результате неправильного питания. Как правило, пациентам не рекомендуют вовсе принимать пищу в первые 3-4 часа после проведения исследования. Однако в дальнейшем есть необходимо.

Важно исключить указанные продукты из рациона, так как они обладают раздражающим действием на слизистые оболочки:

  • Любые острые или горячие блюда необходимо исключить, так как они быстро приводят к дополнительному повреждению слизистой гортани и к прогрессированию воспалительного процесса в ней.
  • Добавление большого количества пряностей и приправ в пищу недопустимо по причине, озвученной ранее.
  • Копченные, соленые или жирные продукты также способны ухудшать течение воспаления и провоцировать болевой синдром в горле после проведения ФГДС.

Правильная диета позволяет уменьшить риск воспалительных осложнений.

Желательно исключить и всю «тяжелую» пищу. Оптимальный рацион в первые дни после эндоскопического обследования должен состоять из каш или тушеных овощей. Жесткая пища может механически дополнительно травмировать внутреннюю оболочку гортани. По этим же причинам не рекомендуется пить горячие напитки или алкоголь.

Профилактика болевого синдрома в горле после ФГДС осуществляется за счет правильной подготовки больного к процедуре и объяснению ему правил питания после нее. Возможна профилактическая обработка полости рта и слизистой оболочки гортани антисептиками для предотвращения бактериального роста.

Если у пациента возникает боль в горле после ФГДС, то ему рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу для осмотра и выбора оптимального средства лечения. Как правило, подобный болевой синдром проходит самостоятельно в первые дни после процедуры и не требует использования каких-либо специальных средств, кроме диеты. Правильная профилактика подобного осложнения позволяет полностью предотвратить его развитие.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) что это за процедура? Подготовка к исследованию

Гастроскопия (ФГДС) является одной из разновидностей эндоскопического исследования, при которой врач осматривает с помощью специального прибора (гастроскопа) верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки). ФГДС проводит в врач — эндоскопист. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой оптоволоконная система и камера. В гастроскопе есть специальный канал для инструментов с помощью которых можно забирать кусочки тканей желудка на исследования (биопсия). В настоящее время, благодаря совершенным приборам, гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко.

Показание

Гастроскопию назначают, в случае необходимости детального изучения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Гастроскопия применяется для диагностики дуоденита, эзофагита, гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, а также при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов.

Желательно сделать гастроскопию у любого человека старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.

Методика проведения

Для уменьшения неприятных ощущений проводят местную анестезию — зев обрабатывается лидокаином в форме спрея. Далее пациента просят зажать зубами нагубник, через который трубка эндоскопа вводится в рот, затем просят сделать глоток, во время которого врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.

Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.

Диагностическая гастроскопия продолжается не более 5-10 минут. Если во время исследования проводят какие либо манипуляции, то процедура может продолжаться в течение 20-30 минут.

Некоторые пациенты после исследования отмечают неприятные ощущения в горле. Как правило, подобные ощущения проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

Подготовка к исследованию

Гастроскопия проводится строго натощак, исключается прием пищи и жидкости за 8-10 часов до проведения исследования.

Не забудьте сообщить врачу об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях (эпилепсия, шизофрения, сахарный диабет и др.) и получаемой терапии. Если вы страдаете аллергией к каким-либо лекарственным препаратам также не забудьте рассказать об это врачу.

Восприятие и практика ухода за новорожденными и лечения осложнений в сельских общинах Бангладеш: качественное исследование

BMC Pediatr. 2021; 21: 168.

, 1 , , 2, 3 , 4 , 3 , 1 и 50004 1 и 5

ABU Saweeed MD. Abdullah

1 Центр предотвращения травмы and Research Бангладеш, Дакка, Бангладеш

Кустув Далал

2 Кафедра общественного здравоохранения, Школа медицинских наук, Университет Средней Швеции, Сундсвалл, Швеция

3 Кафедра эпидемиологии, биостатистики и ДМ; Факультет медицины и здравоохранения, Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Алматы, Казахстан

Масума Ясмин

4 Колката, Индия

Гаинель Уссатаева

3 Кафедра эпидемиологии, биостатистики и ДМ; Факультет медицины и здравоохранения, Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Алматы, Казахстан

Абдул Халим

1 Центр профилактики и исследований травматизма Бангладеш, Дакка, Бангладеш

Анимеш Бисвас

5 Дакка0, Бангладеш

1 Центр профилактики и исследования травматизма Бангладеш, Дакка, Бангладеш

2 Департамент общественного здравоохранения, Школа медицинских наук, Университет Средней Швеции, Сундсвалл, Швеция

3 Департамент эпидемиологии, биостатистики и ДМ ; Факультет медицины и здравоохранения, Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Алматы, Казахстан

4 Колката, Индия

5 Дакка, Бангладеш

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 1 августа 2020 г .; Принято 29 марта 2021 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Abstract

Исходная информация

Неправильное восприятие населением ухода за новорожденными и плохое лечение больных новорожденных связано с неонатальной смертностью и тяжестью заболевания. Неверные представления и злоупотребления в отношении неонатальной помощи и неонатальных осложнений являются основными причинами неонатальной смертности в Бангладеш. Исследование было проведено для изучения восприятия и практики ухода за новорожденными, а также для лечения осложнений среди сельских общин Бангладеш.

Методы

Качественное исследование было проведено в округе Нетракона в Бангладеш с апреля по июнь 2015 года.Целенаправленно были выбраны три подрайона (упазила), включая Пурбадхала, Дургапур и Атпара района Нетракона. В сельской местности было проведено пять обсуждений в фокус-группах (ФГД) и двадцать углубленных интервью (УГИ). Темы были определены путем чтения и повторного чтения качественных данных, и был проведен тематический анализ.

Результаты

Сообщество сильно отстало в плане знаний об осложнениях у новорожденных. Большинство из них считали, что осложнения возникли из-за отсутствия заботы со стороны родителей.Некоторые считали, что матери не соблюдали религиозные обычаи после родов, что сказалось на новорожденных. Многие из них придерживались обычая купать новорожденных и стричь им волосы сразу после рождения. Сообщество по-прежнему предпочитало получать традиционное лечение в своей общине, обычно у Кабираджа (народного целителя), деревенского врача или традиционной акушерки. Семьи также воздерживались от обращения за медицинской помощью в медицинские учреждения при неонатальных осложнениях. Вместо этого они предпочитали ждать, пока народные знахари или деревенские врачи не порекомендуют перенести новорожденного.

Выводы

Недостаточные знания, убеждения и практика являются ключевыми препятствиями для обеспечения качества ухода за новорожденными при осложнениях. Сообщества по-прежнему зависят от традиционных практик, а уровень спроса на уход в учреждениях низок. Соответствующие меры, направленные на решение этих проблем, могут снизить общую неонатальную смертность в Бангладеш.

Дополнительная информация

Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу 10.1186/с12887-021-02633-з.

Ключевые слова: Неонатальная помощь, Осложнения у новорожденных, Восприятие, Практика, Бангладеш

Фон

Осложнения преждевременных родов, инфекции новорожденных и асфиксия при рождении являются ведущими причинами около 80% глобальной неонатальной смертности [1]. За последние три десятилетия смертность новорожденных сократилась почти вдвое (1990 г.: 5 млн, 2019 г.: 2,4 млн). В 2019 году каждую минуту умирало почти пять новорожденных, причем три четверти смертей приходилось на первую неделю.Значительная доля этих неонатальных смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [2]. Исследование, проведенное в Индии, показало, что около половины всех новорожденных были больны этим заболеванием, среди которых половина из них имели один опасный признак, из которых пятая часть не получала надлежащей медицинской помощи, имели местные представления об опасных неонатальных признаках и зависели от неквалифицированного провайдеры традиционного лечения [3]. В Бангладеш смертность новорожденных составила 56 на 1000 живорождений, что занимает восьмое место среди десяти стран с самым высоким числом смертей новорожденных в 2019 году [2].Недавнее общенациональное исследование показывает, что, поскольку Бангладеш вложила средства в достижение ЦРТ, роды в медицинских учреждениях увеличились с 37% в 2014 г. до 50% в 2018 г. Послеродовое обследование матерей (в течение 48 часов после родов) увеличилось с 34% в 2014 г. до 52% в 2018 г., что свидетельствует о значительном улучшении [4]. Здесь важно упомянуть, что в Бангладеш поставлена ​​цель по снижению смертности новорожденных до 12 случаев на 1000 живорождений к 2030 году. Бангладеш запланировал более широкое использование общинных медицинских работников, включая местных медицинских работников (CHCP), медицинских помощников (HA). и Помощник по семейному благополучию (FWA) для более эффективного использования родов в медицинских учреждениях и для улучшения практики ухода за новорожденными [4].Большинство неонатальных смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода из-за отсутствия доступа к надлежащей неонатальной помощи, поскольку основная часть родов проводится дома. Однако в некоторых случаях смерть наступает даже после родов в медицинских учреждениях, поскольку регулярный уход за новорожденными осуществляется вскоре после выписки из медицинских учреждений. Политики должны сосредоточиться на проведении интенсивных вмешательств, чтобы улучшить практику ухода за новорожденными и снизить неонатальную смертность в обществе [5].

В обществе сохраняется множество заблуждений и злоупотреблений, что в конечном итоге приводит к неонатальной смертности. Большинство матерей начали кормить грудью на третий день после родов. У большинства лиц, осуществляющих уход, отмечались лихорадка, раздражительность, слабость, рвота и диарея, которые являются опасными признаками неонатальной заболеваемости [6]. Хотя острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются одной из основных причин смерти новорожденных в Бангладеш, большинство матерей не могут распознать эти опасные признаки. Вместо этого они иногда считали это влиянием зла и зависели от духовных целителей, что в конечном итоге оттягивало надлежащее лечение [7].Лишь 71 % матерей практиковали грудное вскармливание в первый день родов, около 70 % — исключительно грудное вскармливание в неонатальный период [8]. Восприятие и практика ухода за новорожденными включают мониторинг роста и надлежащий уход на дому, мероприятия по профилактике заболеваний и обращение за медицинской помощью при осложнениях. Однако эти эффективные практики все еще ограничены [9]. Предоставление надлежащей дородовой помощи, принятие соответствующих методов планирования семьи и предотвращение физического насилия и преждевременных родов могут привести к значительному снижению неонатальной смертности [10].Признание матерями неонатальных осложнений в домашних условиях является низким на уровне сообщества, что является важным фактором, препятствующим улучшению здоровья новорожденных. Следовательно, необходимо предпринять необходимые вмешательства для выявления неонатальных осложнений у матерей в домашних условиях. Кроме того, рутинные медицинские осмотры по месту жительства могут сыграть важную роль в улучшении поведения при обращении за медицинской помощью при неонатальных осложнениях [11]. Лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг должны выявлять опасные признаки у больных новорожденных и добиваться надлежащего уровня медицинской помощи для новорожденных.Это приведет к значительному снижению неонатальной смертности, одного из ключевых показателей для оценки состояния здоровья населения [6].

Многие факторы, такие как недоступность медицинских услуг, низкое качество, недоступность, транспортные расходы, недостаток знаний об обращении за медицинской помощью, а также культурные представления и обычаи, являются причиной плохого обращения за медицинской помощью для новорожденных [12]. В настоящем исследовании исследуются представления и практика ухода за новорожденными и практики обращения за медицинской помощью для лечения неонатальных осложнений среди сельских общин Бангладеш.Результаты нашего исследования также предназначались для рассмотрения политических решений, касающихся вмешательств, направленных на улучшение здоровья новорожденных, путем лучшего понимания восприятия и практики сообщества.

Методы

Качественное исследование было проведено в районе Нетракона в Бангладеш с апреля по июнь 2015 года. Были целенаправленно выбраны три подрайона (упазила), включая Пурбадхала, Дургапур и Атпара, в ходе которых состоялись пять обсуждений в фокус-группах (ФГД) и двадцать ин- были проведены глубинные интервью (IDI).В качестве респондентов в исследовании были выбраны лица из выбранных групп в возрасте старше 18 лет, которые изъявили желание участвовать.

Для проведения ФГ были выбраны группы беременных; родившие матери (родившие живого ребенка за последние 3 месяца), женщины-опекуны беременных или недавно родивших матерей, включая мать и свекровь, мужчины-опекуны беременных или недавно родивших матерей, включая мужа, отца и тестя, а также традиционные акушерка этого конкретного сообщества.Каждая выбранная группа состояла из шести-восьми участников (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Список участников в качестве качественного исследования

Качественные инструменты Возрастной диапазон Участники

FGD ( N = 5)

[Участники — 36]

18–50 лет

Беременные матери [7]

Недавно родившие матери [8]

Женщины-опекуны беременных / недавно родивших матерей [8]

Мужчины-опекуны беременных / недавно родивших матерей [7]

Традиционные сортировки родов [6]

IDI ( N = 20) 19-35 лет 19-35 лет

Матери из умерших новорожденных [10]

Отцы умерших новорожденных [10]

Исследование показало, что с января по март 2015 года в трех выбранных упазилах произошло 118 неонатальных смертей.Для проведения глубинных интервью участников выбирали из тех семей, где имели место неонатальные смерти. IDI были проведены с мужчинами и женщинами-опекунами семей, чтобы понять их неонатальный уход и практику, а также поведение при обращении за медицинской помощью во время неонатальных осложнений. Все IDI были проведены в соответствии с рекомендациями для личного интервью на уровне домохозяйства. В общей сложности 46 участников были включены в пять ОФГ и 20 IDI. Тридцать шесть респондентов приняли участие в пяти ОФГ и 20 – в IDI (таблица).

Два обученных сотрудника-исследователя (антрополога) были назначены для сбора полевых данных. Было проведено формальное обучение; рекомендации были предварительно протестированы до сбора данных. Во время ОФГ один научный сотрудник вел обсуждение, а другой исследователь делал важные заметки. Цели исследования были четко продемонстрированы респондентам перед проведением интервью. Респонденты были проинформированы о праве на выход из исследования до начала исследования. Перед проведением интервью или ФГД у каждого из респондентов было взято письменное согласие.

Руководство по качественному исследованию (прилагается в конце рукописи) было разработано обученными научными сотрудниками в консультации с опытными исследователями. После предварительного тестирования были внесены необходимые изменения, которые затем использовались на заключительном этапе сбора данных. Во время сбора качественных данных использовались различные подсказки / зонды (таблица).

Таблица 2

Содержание дискуссии о фокус-группе и углубленного интервью

Область обсуждения Типы подсказок
Восприятие неонатальной помощи и осложнений в сообществе

Идея об уходе за новорожденными и осложнениях?

Откуда и у кого появились представления об неонатальных осложнениях?

Почему у респондента не было соответствующих идей по уходу за новорожденными?

Практика лечения неонатальных осложнений в сообществе

Какие методы оказания помощи новорожденным в сообществе существуют?

Какие препараты применяются при неонатальных осложнениях?

Где и у кого получали лечение при неонатальных осложнениях?

Какие существуют социальные и семейные барьеры в обществе, препятствующие практике надлежащего ухода за новорожденными и обращения за медицинской помощью для лечения новорожденных?

Полевая группа работала под руководством главного исследователя (PI), ответственного за предоставление технической помощи в разработке исследования, сборе данных в некоторой степени, анализе информации и написании отчета.PI регулярно обсуждается с опытными членами исследовательской группы. Члены исследовательской группы несли основную ответственность за разработку и проведение опроса и контроль качества, где ведущую роль взял на себя PI. Ограничениями исследования были небольшой размер выборки, а также небольшая область исследования.

Обученные антропологи провели IDI и FGD и расшифровали их на родном бенгальском языке на основе аудиозаписей и заметок от руки. Позже бенгальские стенограммы были переведены на английский язык.PI и еще один опытный исследователь случайным образом отобрали стенограммы, рассмотрели и удостоверились в их качестве. И ИП, и опытный исследователь говорили на двух языках (бенгальском и английском). Мы использовали коллегиальный разбор полетов для обеспечения надежности данных. Выборочное кодирование проводилось из исходных открытых кодов, а затем определялись темы путем чтения и повторного чтения качественных данных [13, 14]. Наконец, используемый тематический анализ для исследования.

Это исследование было одобрено Национальным комитетом по этике Центра исследований и предотвращения травм Бангладеш (CIPRB).Письменные согласия были получены от каждого из респондентов перед проведением IDI и ФГД.

Результаты

Было обнаружено, что большинство участников, особенно опекуны женского и мужского пола, а также традиционные повитухи, верят в мифы и суеверия, касающиеся неонатальных осложнений, но не имеют конкретных представлений об уходе за новорожденными. Более того, они переняли традиционные методы лечения неонатальных осложнений. Большинство из них думали, что неонатальные осложнения возникли из-за каких-то прошлых грехов, совершенных родителями.Считалось, что такие осложнения неминуемы, если мать не соблюдает религиозные правила и ритуалы.

После рождения новорожденных жители общины придерживались практики немедленно брить волосы и купать их в течение дня после рождения, так как считали, что дети рождаются с нечистыми жидкостями и грязные слои, покрывающие их тела, должны быть немедленно очищены водой. вода. Исследование показало, что мужья не придавали уходу за новорожденными большого значения и предпочитали полагаться на традиционные методы вместо того, чтобы обращаться за лечением к квалифицированным медицинским работникам.В основном они зависели от традиционных акушерок и деревенских врачей в лечении своих новорожденных. Кроме того, некоторые из них зависели от традиционных целителей (Кабирадж) в лечении новорожденных. Тем не менее, группы беременных матерей и недавно родивших матерей имели четкие представления об уходе за новорожденным после родов и лечении при осложнениях, но они не могли практиковать это должным образом из-за семейных и социальных барьеров. Некоторые участники IDI смогли осознать важность точной практики во время осложнений после смерти новорожденных, произошедшей в их семьях.

Представления об уходе за новорожденными и осложнениях

Большинство опекунов мужского и женского пола указали, что придерживаются традиционных представлений об уходе за новорожденными и осложнениях. Хотя они слышали об идеальном процессе воспитания от медицинских работников на собраниях во дворе, они твердо верили традиционным идеям. Они предпочитали купать новорожденных и брить их волосы сразу после рождения. Более того, из-за их глубоко укоренившегося убеждения, что молозиво вредно для младенцев, они предпочитали не давать его новорожденным через 3 дня после рождения.Они также считали, что неонатальные осложнения возникают из-за несоблюдения родителями религиозных правил. Тем не менее, беременные матери и недавно родившие матери имели реальное представление об уходе за новорожденным и осложнениях.

Во время ФГД одна из традиционных акушерок сказала: «Мы заботимся о многих младенцах и учимся на собственном опыте. Иногда кожа новорожденных становится красно-синей, с осложнением судорог после рождения. Мы считаем, что ребенок пойман Такри и его трудно вылечить.

В IDI одна из женщин-опекунов сказала: «В наше время не было проблем с младенцами, даже если о них неискренне заботились, но теперь дети рождаются кашляющими и чихающими с пневмонией. Желтуха также происходит в утробе матери. На их лечение в больнице требуется гораздо больше денег».

Во время ФГД одна недавно родившая мать сказала: «У ребенка после рождения может быть много проблем, таких как простуда, инфекции пупка, пневмония и столбняк.У них может быть инфекция пупка, например, опухоль или красный волдырь на теле. Я смотрела их по телевизору в образовательной программе о здоровье матерей и новорожденных. Я также видел некоторые проблемы с нашими соседями».

В ФГД женщина-опекун заявила: «Когда я была беременна много лет назад, ничего плохого не случилось. Однако я узнал, что в наши дни матери должны больше отдыхать, а младенцы не должны принимать ванну до семи дней. Из-за этой практики умирает много младенцев.Если бы матери практиковали, как мы много лет назад, ничего бы не произошло».

Восприятие Сообщества
➢ Верьте в мифы и суеверия
➢ Отсутствие знаний о неонатальных знаках опасности
➢ Отсутствие восприятия относительно качества новорожденного Уход
➢ Неонатальные осложнения возникают, когда родители не соблюдают религиозные правила.
➢ Неонатальная смертность происходит из-за несчастного случая.

Практики выхаживания новорожденных и осложнений

Выявлено, что группа женщин-опекунов практикует традиционные методы лечения новорожденных при осложнениях. В основном они зависели от кабираджей или традиционных целителей для немедленного лечения. Если народные целители не могли вылечить новорожденных, они предпочитали обращаться за помощью к традиционным акушеркам и деревенским врачам. Наконец, они отправились в медицинские учреждения для лечения новорожденных.Они следовали традиционной практике нанесения горчичного масла на пупок новорожденных в лечебных целях. Они также предпочитали купать младенцев сразу после рождения и брить волосы для надлежащей очистки. Кроме того, они даже советовали матерям удалить молозиво, прежде чем давать молоко младенцам. Также было обычной практикой кормить младенцев медом перед тем, как давать молоко. Группы мужчин-опекунов и мужей считали, что забота о новорожденных является женской обязанностью в семье.Они также не принимали активного участия в неотложной помощи при неонатальных осложнениях.

Во время ФГД одна из женщин-опекунов сказала, «Мы много работали во время беременности, но сейчас женщины всегда отдыхают. Именно поэтому неонатальные осложнения возникают в утробе матери. Раньше мы купали наших детей сразу после рождения, но раньше проблем не возникало. В наши дни действует новое правило: купать ребенка нельзя до семи дней после рождения. После рождения мы первое время кормим ребенка медом.»

Во время IDI одна из женщин-опекунов сказала: «Я слышала, что есть два типа пневмонии, одна возникает от горячего, а другая от холода. Мы не практиковали кормить ребенка грудным молоком до до трех дней от рождения, так как мы не знали о важности молозива, однако в настоящее время матери дают первое молозиво младенцам».

Во время ФГД одна из недавно родивших матерей сказала: «Моя мама убирала чистую одежду и одеяла перед моими родами и вытирала моего ребенка сухой тканью сразу после рождения.Я также кормила своего ребенка грудным молоком в течение одного часа после родов. Я не брила волосы своему ребенку, так как из-за облысения ребенка может возникнуть пневмония. Более того, я не купала его первые три дня после рождения».

Во время IDI опекун упомянула: вылечить ребенка».

0
Практика сообщества
➢ Зависимость от традиционных целителей и неквалифицированных поставщиков
➢ Невежество мужских опекунов на уходу за новорожденным и осложнением
➢ Практика купания ребенка сразу после родов
➢ Нанесение горчичного масла на пупок с лечебной целью
➢ Задержка в принятии решения и задержка транспортировки в лечебное учреждение при неонатальных осложнениях
и в сельских общинах сохранялись злоупотребления практикой ухода за новорожденными и обращения за медицинской помощью для лечения неонатальных осложнений.Настоящее исследование показало, что большинство людей в сообществе, включая свекровей, тестей и традиционных акушеров, по-прежнему практикуют традиционную неонатальную помощь и не имеют точных знаний об осложнениях у новорожденных. Они следовали практике купать младенцев сразу после рождения и брить им головы, потому что считали, что кожа и волосы покрыты грязными жидкостями. Кроме того, они также наносили горчичное масло на пупок новорожденных в лечебных целях.Аналогичные результаты были отмечены и в ряде других исследований [6, 15–18]. Исследование, проведенное в Замбии, показало, что наряду с современной системой здравоохранения продолжали существовать различные традиционные верования и обычаи в отношении родов, что способствовало повышению уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в Замбии. Новорожденного укладывали на родильный коврик до момента отделения плаценты. Пуповину перерезали лезвием бритвы или кожурой сахарного тростника. И мать, и новорожденного купали, а затем наносили пепел на культю пуповины [19].Другое исследование, проведенное в трущобах Дакки, Бангладеш, показало, что лезвие бритвы использовалось в 95% случаев, а бамбуковая полоска — в 5% случаев для перерезания пуповины. Лишь в 13% случаев использовали стерилизованное лезвие бритвы, а в 71% ничего не наносили на культю [20]. Исследование, проведенное среди лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников в северной Индии, показало, что новорожденным на глаза наносили местно приготовленный каджал (подводку для глаз) и держали в непосредственной близости от них острый железный предмет, чтобы отогнать сглазы и дурные предзнаменования [6].

Неонатальная смертность в основном обусловлена ​​преждевременными родами, асфиксией, инфекциями и врожденными дефектами [2]. Каждый час в мире происходит 274 смерти новорожденных из-за халатности, некоторые из которых имеют предотвратимые причины [2]. Уровень неонатальной смертности (NMR) составил 29,2 при уходе на дому, 45,2 при уходе по месту жительства и 43,5 в группе сравнения на 1000 живорождений в Бангладеш [21]. Текущее исследование показало, что женщины-опекуны и традиционные повитухи советовали матерям удалить молозиво, прежде чем давать молоко своим детям, из-за глубоко укоренившегося убеждения, что молозиво вредно.Также была широко распространена практика кормления новорожденных медом. Эти неправильные методы, в том числе отсроченное грудное вскармливание, удаление молозива и кормление перед лактацией, привели к ухудшению здоровья новорожденных и неонатальным осложнениям. Предыдущее исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что обычно откладывают грудное вскармливание примерно на 3 дня после родов, потому что молозиво считается вредным и ядовитым. Считалось, что кормление им младенцев могло вызвать у них боли в животе и диарею из-за злых духов в молозиве [15].

Качественное исследование, проведенное в сельских районах Ганы, показало, что большинство членов семей мужского пола практически не контактировали с новорожденными. В силу существующих гендерных норм мужчины являются кормильцами семьи и должны работать вне дома. С другой стороны, женщины должны были выполнять работу по дому, включая уход за детьми. Грудное вскармливание, уход за пуповиной, купание и согревание ребенка — это обязанность матерей и женщин-опекунов [22]. Точно так же настоящее исследование также показало, что мужья и опекуны-мужчины считали, что забота о детях является обязанностью женщин, и, следовательно, они предпочитали не принимать в этом участия.

Более того, многие жители общины верили в суеверия и мифы о таких осложнениях и допускали духовное лечение новорожденных. Они зависели, во-первых, от Кабираджа или традиционных целителей, во-вторых, от традиционных акушерок и, в-третьих, от деревенских врачей для лечения новорожденных. Вероятными причинами могут быть их доступность и предоставление лекарств после консультации [6].

Настоящее исследование показало, что опекуны мужского и женского пола, а также традиционные повитухи считали неонатальные осложнения последствиями прошлых грехов, совершенных родителями.Более того, они думали, что эти осложнения возникают, когда матери не подчиняются религиозным правилам и обычаям. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, проведенном в провинции Папуа, Индонезия, которое показало, что плохое здоровье ребенка воспринималось как причина прошлых ошибок родителей, демонической деятельности или вредных привычек, которые могли привести к задержке в принятии решений и поиск необходимой помощи новорожденным [23].

Было обнаружено, что матери новорожденных имеют лучшее представление об уходе за новорожденными и осложнениях, хотя различные семейные и социальные барьеры стоят на пути надлежащей практики.Этими потенциальными препятствиями могут быть незнание признаков опасности, отсутствие соответствующих медицинских услуг, стоимость лечения, транспортные расходы, недоступность, отсутствие у женщин права принимать решения, а также культурные убеждения и представления. В странах с низким и средним уровнем дохода считается, что муж, будучи единственным кормильцем, является главой домохозяйства. Таким образом, он является единственным лицом, принимающим решения относительно обращения за помощью для новорожденных. Это дает женщинам очень мало права голоса в отношении здоровья их детей и их здоровья [12, 24].Это противоречит исследованию, проведенному в провинции Папуа, Индонезия, в котором утверждалось, что женщины являются главными лицами, принимающими решения в семье [23]. Исследование, проведенное в сельских районах Ганы, показало, что матери часто не могли определить опасные признаки у своих детей и не обращались за помощью в медицинские учреждения, даже когда понимали, что их дети серьезно больны [25]. В Бангладеш почти 87 % матерей обращались за помощью к своим новорожденным, из которых 38 % обращались за помощью к гомеопатам, 37 % — к сельским врачам, 17 % — к обученным медработникам и 5 % — в государственные медицинские учреждения [26].Что касается образования и занятости, расширение прав и возможностей женщин могло бы привести к значительному расширению их полномочий по принятию решений в области здравоохранения.

Около 53,3% матерей принимали роды дома, где только одна четвертая часть родов была проведена с использованием трех выбранных методов новорожденных и методов сохранения чистой пуповины, и было обнаружено, что более 50% случаев практиковали раннее грудное вскармливание и отсрочку купание [5]. Около 39,5% лиц, осуществляющих уход, видели в семье больного новорожденного за последние 2 года, из них 30.3% назвали заболевание продолжительным плачем, и только 23% новорожденных получили надлежащую медицинскую помощь. При тяжелых неонатальных осложнениях, таких как втяжение грудной клетки и учащенное дыхание, население отдавало предпочтение средствам народной медицины [6]. Большинство матерей знали, что неонатальная пневмония может возникнуть из-за переохлаждения. Они также смогли идентифицировать затрудненное дыхание, втяжение грудной клетки, вялость и неспособность есть как неонатальные опасные признаки, которые требовали внешнего лечения. Надлежащее обращение матерей за медицинской помощью при неонатальных осложнениях может сыграть существенную роль в предотвращении детской смертности [7].Грудное вскармливание следует начинать в течение 1 часа после рождения, поскольку отсроченное грудное вскармливание может увеличить риск неонатальной смертности. Предыдущее исследование показало, что около 16% неонатальных смертей можно было бы снизить, если бы грудное вскармливание было начато в первый день жизни, и 22%, если бы оно было начато в течение первого часа после рождения [8].

Осведомленность населения о неонатальной заболеваемости и важности обращения за медицинской помощью к обученным медработникам является важным шагом на пути к снижению неонатальной заболеваемости и смертности [4].Неонатальную смертность в сообществе можно эффективно снизить с помощью надежной стратегии ухода на дому, направленной на продвижение интегрированного пакета профилактических и лечебных мероприятий по уходу за новорожденными [21]. Только 20–24% чувствительности были обнаружены в отношении материнского сообщения об неонатальных осложнениях, где 45–54% нашли оптимистичный прогноз [11]. Программа информирования местных сообществ необходима для поощрения обращения за помощью к квалифицированным поставщикам медицинских услуг во время неонатальных осложнений [3]. Осведомленность населения о надлежащем поведении, направленном на обращение за медицинской помощью, и санитарная грамотность в отношении родовспоможения и практики новорожденных имеют важное значение.Бангладеш уже нацелился и инвестировал в этом направлении [4]. Традиционная акушерка (TBA), кавирадж, поставщики медицинских услуг по месту жительства (CHCP), медицинский помощник (HA) и помощник по семейному благосостоянию (FWA) могут более целесообразно использоваться для родовспоможения в медицинских учреждениях и для улучшения практики ухода за новорожденными в Бангладеш.

Правильное отношение к уходу за новорожденными необходимо для защиты новорожденных от осложнений и смерти в обществе. Уход за новорожденным должен включать профилактику гипотермии, уход за глазами и пуповиной, раннее и исключительно грудное вскармливание, иммунизацию и раннее выявление опасных признаков [27].При неонатальных заболеваниях и осложнениях приоритетом должно быть обращение за помощью к квалифицированным специалистам и правильное и своевременное лечение. Осведомленность населения об неонатальных осложнениях и практике обращения за медицинской помощью может привести к значительному улучшению здоровья новорожденных. Существует настоятельная необходимость усилить профилактические осмотры новорожденных медицинскими работниками на уровне общины, чтобы искоренить мифы и суеверия и избавиться от зависимости от народных целителей.

Качественный метод исследования представляет собой устоявшуюся парадигму исследования, в которой анализ является наиболее важным [13, 14, 28].Качественное исследование с использованием тематического анализа имеет некоторые преимущества в текущем контексте исследования. Здесь, в качестве восходящего подхода, мы извлекли темы из текстов вместо того, чтобы классифицировать их в исследовательской группе. Тематический анализ полезен для обобщения существенных аспектов обширных качественных данных [14, 28]. Тематический анализ предоставил лучший вариант для рассмотрения хорошо структурированного доступа для обработки данных, что помогло получить окончательные результаты [14, 29]. Однако мы не прибегали к какой-либо теоретической платформе, такой как обоснованная теория, этнография или феноменология.В качестве гибкого метода тематический анализ может привести к отсутствию согласованности при создании тем [28, 29]. Чтобы избежать этих лазеек, старшие исследователи контролировали анализ на каждом этапе. Мы обеспечили достоверность, переносимость, надежность и подтверждаемость для обеспечения надежности [14, 30].

Заключение

Надлежащее восприятие и практика в отношении ухода за новорожденными и осложнений являются важными шагами в обществе для усиления надлежащей поддержки новорожденных и раннего обращения за медицинской помощью во время любого неонатального заболевания.Барьеры в обществе также влияют на предоставление надлежащей неонатальной помощи и лечения квалифицированными поставщиками медицинских услуг, чтобы в долгосрочной перспективе снизить неонатальную смертность в обществе в Бангладеш. Как упоминалось ранее, директивные органы должны сосредоточиться на этих вопросах для снижения неонатальной смертности, что в конечном итоге приведет к достижению Целей устойчивого развития (ЦУР) в Бангладеш.

Дополнительная информация

Благодарности

Мы благодарны всем участникам наших ОФГ и IDI за их любезное разрешение и участие.

Сокращения

ARI Острые респираторные заболевания
CHCP поставщики сообщества в области здравоохранения
ДДГ ФГД
FWA Семейный помощник благосостояния
HA Помощник здоровья
IDI Глубинные интервью
ЦРТ Millenium Development Goal
ЯМР Коэффициент неонатальной смертности
SDG Устойчивые Цели развития
TBA Традиционная акушерка

Вклад авторов

Все авторы прочитали и одобрили рукопись.ASMA: Сбор данных. Написал первый черновик. KD: концептуализация, планирование, написание и критический обзор. МОЙ: обзор и написание. ГУ: обзор и написание. АХ: концептуализировать, планировать и писать. AB: концептуализация, планирование, контроль, написание и критический обзор.

Финансирование

Для данного исследования не было получено финансирования. Финансирование открытого доступа предоставлено Университетом Средней Швеции.

Наличие данных и материалов

Качественные данные можно получить у доктора Анимеша Бисваса (электронная почта: [email protected]ком).

Декларации

Одобрение этических норм и согласие на участие

Национальный комитет по этике Центра исследований и предотвращения травм, Бангладеш (CIPRB) одобрил это исследование. Перед интервью были получены письменные согласия от каждого из респондентов. Перед интервью были получены письменные согласия от каждого из респондентов.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Заявлено отсутствие.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

3. Авастхи С., Сривастава Н.М., Пант С. Симптоматическое обращение за медицинской помощью больных новорожденных среди городской бедноты в Лакхнау, Северная Индия. J Перинатология. 2008;28(S2):S69–S75. doi: 10.1038/jp.2008.169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT) и ICF. Медико-демографическое обследование Бангладеш, 2017–2018 годы: основные показатели. Дакка, Бангладеш, и Роквилл, Мэриленд: NIPORT и ICF; 2019. [Google Академия]5. Капле Х.П., Ядав Д.К., Неупане Н., Шарма Б., Ядав Д.К.Практика ухода за новорожденными в сельских общинах округа Навалпараси, Непал. J Health Allied Sci. 2013;3(1):35–39. doi: 10.37107/jhas.51. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Авастхи С., Верма Т., Агарвал М. Опасные признаки неонатальных заболеваний: восприятие опекунов и медицинских работников в северной Индии. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2006;84(10):819–826. doi: 10.2471/BLT.05.029207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Стюарт М.К., Паркер Б., Чакраборти Дж., Бегум Х. Острые респираторные инфекции (ОРЗ) в сельской местности Бангладеш: восприятие и практика.Мед Антропол. 2010;15(4):377–394. doi: 10.1080/01459740.1994.9966100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Эдмонд К.М., Зандох С., Куигли М.А., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности. Педиатрия. 2006;117(3):e380–e386. doi: 10.1542/пед.2005–1496. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Келли Л.М., Блэк Р.Э. Исследования в поддержку ИВБДВ на дому и в сообществе. Отчет о встрече, 22–24 января 2001 г., Балтимор, Мэриленд, США. Журнал здоровья, населения и.Питание. 2001; 19: 113–154. [PubMed] [Google Scholar] 10. Насрин Х. Е., Бхуйя А., Ахмед С. М., Чоудхури М. Вмешательство в развитие, ориентированное на женщин, снижает неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: исследование путей влияния. J Неонатология. 2006;20(4):304–315. [Google Академия] 11. Чой Ю., Эль-Арифин С., Маннан И., Рахман С.М., Бари С., Дармштадт Г.Л. и др. Могут ли матери правильно распознать заболевание новорожденного? Сравнение материнского отчета и оценки общинных медицинских работников в сельских районах Бангладеш. Тропикал Мед Инт Здоровье.2010;15(6):743–753. doi: 10.1111/j.1365-3156.2010.02532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Риаз А., Заиди С., Ховаджа А. Воспринимаемые препятствия для использования медицинских услуг для матерей и новорожденных в медицинских учреждениях, работающих по контракту, по сравнению с государственными медицинскими учреждениями в сельских районах Пакистана. Int J Health Policy Manag. 2015;4(5):279–284. doi: 10.15171/ijhpm.2015.50. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Ирвинг С. Интервьюирование как качественное исследование – руководство для исследователей в области образования и социальных наук.Teach Coll Columbia Univ USA. 2006.

14. Бояцис Р.Э. Преобразование качественной информации: тематический анализ и разработка кода. Мудрец; 1998. [Google Scholar]15. Дармштадт Г.Л., Сайед У., Патель З., Кабир Н. Обзор практики ухода за новорожденными на дому в Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2006;24(4):380–393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Маджумдер С., Наджнин З., Ахмед С., Бхуйян С. Знание и отношение матерей в послеродовом периоде к основному уходу за новорожденными в Бангладеш. J Health Res.2018;32(6):440–448. doi: 10.1108/JHR-05-2018-0015. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 17. Мемон Дж., Холакуи-Наиени К., Майдзаде Р., Еканинежад М., Гармаруди Г., Раза О. и др. Знания, отношение и практика матерей в отношении ухода за новорожденными в Синде, Пакистан. BMC Беременность Роды. 2019;19:1. doi: 10.1186/s12884-019-2479-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Синг Д., Харви С., Бохара П., Нат Д., Сингх С., Сабо С. и др. Факторы, связанные со знаниями и практикой ухода за новорожденными в Верхних Гималаях.ПЛОС Один. 2019;14(9):e0222582. doi: 10.1371/journal.pone.0222582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Маймболва М., Ямба Б., Диван В., Раншо-Арвидсон А. Культурные обычаи родов и верования в Замбии. J Ад Нурс. 2003;43(3):263–274. doi: 10.1046/j.1365-2648.2003.02709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хок А., Селвин Б.Дж. Практика родов в городских трущобах Дакки, Бангладеш. Женское здоровье. 1996; 24:41–58. doi: 10.1300/J013v24n01_03. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Баки А.Х., Эль-Арифин С., Дармштадт Г.Л., Ахмед С., Уильямс Э.К., Сераджи Х.Р. и др. Влияние пакета мер вмешательства по уходу за новорожденными на базе сообщества, реализованного посредством двух стратегий предоставления услуг в округе Силхет, Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008;371(9628):1936–1944. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60835-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дамбо М., Тавиа-Агиеманг С., Ману А., тен Асбрук Г., Кирквуд Б., Хилл З. Восприятие, отношение и препятствия для участия мужчин в уходе за новорожденными в сельской Гане, Западная Африка: качественный анализ.BMC Беременность и роды. 2014;14:1. дои: 10.1186/1471-2393-14-269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Розалес А., Сулистио С., Мико О., Хайрани Л., Ильяна М., Томас Дж. и др. Выявление осложнений у матери и новорожденного и обращение за медицинской помощью в округе Джаявиджая, провинция Папуа, Индонезия: качественное исследование. J Health Popul Nutr. 2017;36:S1. doi: 10.1186/s41043-017-0122-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Ниша М., Рейнс-Гриноу К., Рахман А., Алам А.Восприятие и практика, связанные с массой тела при рождении в сельских районах Бангладеш: последствия для программ охраны здоровья новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода. ПЛОС Один. 2019;14(12):e0221691. doi: 10.1371/journal.pone.0221691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Баззано А.Н., Кирквуд Б.Р., Тавия-Агиеманг С., Овусу-Агьеи С., Адонго П.Б. Помимо распознавания симптомов: уход за больными новорожденными в сельских районах Ганы. Троп Мед Int Health. 2008;13(1):123–128. doi: 10.1111/j.1365-3156.2007.01981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Ахмед С., Собхан Ф., Ислам А.Б. Неонатальная заболеваемость и обращение за медицинской помощью в сельских районах Бангладеш. J Trop Педиатр. 2001;47(2):98–105. doi: 10.1093/тропей/47.2.98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Берхан Д., Гулема Х. Уровень знаний и сопутствующие факторы, связанные с послеродовыми матерями в отношении основных методов ухода за новорожденными в государственных медицинских центрах в Аддис-Абебе, Эфиопия. Adv Общественное здравоохранение. 2018;2018:1–10. doi: 10.1155/2018/88. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 28. Ноуэлл Л.С., Норрис Дж.М., Уайт Д.Э., Моулз Н.Дж.Тематический анализ: стремление соответствовать критериям достоверности. Методы Int J Qual. 2017; 16:1–13. doi: 10.1177/16094063847. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 29. Кинг Н. Использование шаблонов в тематическом анализе текста. В: Cassell C, Symon G, редакторы. Основное руководство по качественным методам в организационных исследованиях. Лондон: Мудрец; 2004. стр. 257–270. [Google Академия] 30. Линкольн Ю., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Ньюбери-Парк: Сейдж; 1985. [Google Scholar]

A Focus on Epidemiology and Research Agendas

Abstract

Эпидемиологические исследования являются фундаментальными и дополняют наше понимание болезни и развития первичных, вторичных и третичных вмешательств.Чтобы поместить текущие данные в контекст и определить пробелы и приоритеты исследований в областях атрибуции заболеваний, бремени болезни, клинической характеристики и лечения постинфекционных функциональных желудочно-кишечных расстройств (PI-FGDs), мы использовали междисциплинарный подход из областей инфекционных заболеваний. болезней, гастроэнтерологии, эпидемиологии и общественного здравоохранения. Наш обзор данных из этих дисциплин показал, что, несмотря на полное понимание патоэтиологии, исследования продолжают накапливаться и указывают на доказательства причинно-следственной связи ДГД.Для некоторых ОФГ критерии причинности Брэдфорда Хилла дают большую уверенность, чем другие критерии. Кроме того, растущее признание влияния острых заболеваний пищевого происхождения на экономику и общество приводит к изучению потенциальных долгосрочных последствий для здоровья и бремени болезней, вызванных PI-FGD, хотя данных о рисках, связанных с конкретными патогенами, недостаточно. , продолжительность нетрудоспособности и соответствующие веса нетрудоспособности. Наконец, понимание PI-FGD меняет подход к исследованиям и предполагает необходимость более широкого изучения биологических механизмов и того, как классифицируются FGD.Области приоритетных исследований перечислены в этой статье и, как мы надеемся, послужат источником вдохновения для будущих исследований и вклада в область гастроэнтерологии.

Ключевые слова: Функциональные желудочно-кишечные расстройства, качественный обзор, синдром раздраженного кишечника, диспепсия, причинно-следственная связь и их значительная сопутствующая заболеваемость и экономические издержки. 1 , 2 Кроме того, все чаще признается, что острые желудочно-кишечные инфекции могут играть роль в возникновении ФГД. 3 Было изучено множество параллельных направлений исследований, включая эпидемиологические, психосоциальные, иммунологические, генетические, микробиомные, трансляционные и клинические исследования. Только в области эпидемиологических исследований поиск в PubMed, включающий термины «функциональные желудочно-кишечные расстройства» и «распространенность», дает более 100 000 результатов.Неудивительно, что за последние 5 лет было опубликовано более 15 систематических и качественных обзоров только по теме постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (PI-IBS). 4 19

Параллельно с научными открытиями в области постинфекционной ФДГ (PI-FGD) возникло множество вопросов в различных дисциплинах. Эти вопросы касаются необходимости методологической стандартизации и новых направлений исследований. Исследования в разных дисциплинах должны быть взаимодополняющими и синергетическими, обеспечивая взаимные результаты, которые ведут к дальнейшему совершенствованию, которое приводит к лечению и излечению.

В данной статье рассматривается новый объем эпидемиологических исследований PI-FGD. Особое внимание уделяется эпидемиологическим областям атрибуции болезни, бремени болезни и клинической характеристике.

Атрибуция

За прошедшие годы был разработан ряд структур, разработанных для выяснения эпидемиологического определения причинно-следственной связи. 20 Первоначальные постулаты Коха были эффективны при установлении взаимосвязей между болезнью и патогеном, но не подходили для установления более сложных ассоциаций. 21 , 22 В последние годы критерии Брэдфорда Хилла стали чаще использоваться для описания сложных взаимосвязей и их эпидемиологии. 23 Критерии Хилла включают силу ассоциации, постоянство эффекта, специфичность эффекта, временной характер, биологический градиент или реакцию на дозу, а также биологическую правдоподобие и успешно использовались для установления патогенной роли Helicobacter pylori, ВИЧ и токсинов. 24 В рамках этой схемы рассматривалась причинно-следственная связь между кишечными инфекциями и развитием ДФГ.

Сила ассоциации и устойчивость эффекта

Многочисленные эпидемиологические исследования последовательно продемонстрировали взаимосвязь между кишечной инфекцией и функциональными последствиями. 19 , 25 Использование референтной и сравнительной групп позволяет установить величину связи между экспонированными (когорта) и факторами риска (случай-контроль), которые сообщаются как частота или отношение шансов. Величина и направление этих ассоциаций должны быть одинаковыми для нескольких популяций, чтобы соответствовать этому критерию величины ассоциации.

Два недавних метаанализа оценивали имеющиеся исследования и оценивали объединенные риски ДГД после острого инфекционного гастроэнтерита (ИГЭ). 19 , 25 Объединенные данные показали 6-7-кратное увеличение риска ДГД, при этом большинство исследований показали положительную связь между ИГЭ и развитием ДДГ в различных географических регионах. После публикации этих метаанализов были опубликованы дополнительные когортные исследования, подтверждающие эти исходы после бактериального и вирусного гастроэнтерита. 26 , 27

При оценке этих типов исследований необходимо учитывать источники неоднородности и смещения. Проблемы неоднородности и предвзятости, распространенные в литературе по ФГД, включают использование переменных определений для установления случая (т. е. клинического, микробиологически подтвержденного или того и другого) и классификации результатов (т. е. Римские критерии; Международная классификация болезней, 9-й пересмотр [МКБ-9 ] коды или опросник Тэлли о заболеваниях кишечника). 28 31

Временность

Временность относится к задокументированным свидетельствам того, что предполагаемое причинное событие предшествует интересующему результату.В случае PI-FGD необходимо отметить инфекционное поражение до исхода. Лучшие данные для поддержки темпоральности получены из проспективных когортных исследований. Ретроспективные когортные исследования также могут предоставить убедительные доказательства временности, но дизайн исследования может быть не в состоянии разделить ранее существовавшую ДДГ среди подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию контрольных групп.

Большинство исследований, рассмотренных в метаанализах, обсуждавшихся выше, были проспективными, хотя не все из них тщательно исключали существовавшую ранее ФГД и оставляли открытым вопрос о том, могли ли ФГД предшествовать инсульту у некоторых субъектов. 25 И наоборот, слишком короткое время последующего наблюдения потенциально может привести к недоучету случаев, поскольку несколько исследований показали, что риск остается повышенным в течение месяцев или года после провоцирующего события. 16 , 19 , 29 , 32 Такой «инкубационный период» затрудняет прямую связь воздействия с последствиями, когда могут произойти промежуточные события. Кроме того, некоторые исследования показали, что пациенты с ФГД (в частности, СРК) подвержены повышенному риску ИГЭ 33 и что может существовать общая генетическая предрасположенность к восприимчивости к инфекциям и развитию СРК, а также патофизиология воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). 3 , 34 37

Связь между постинфекционной функциональной диспепсией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) также проблематична, учитывая, что пациенты с симптомами диспепсии могут быть самостоятельными. без клинического диагноза, что делает их более восприимчивыми к кишечным инфекциям. Они могут быть классифицированы как инцидентные случаи в связи с обострением болезненного состояния, по поводу которого больной обращается за медицинской помощью.Дополнительные проспективные исследования, включающие подробный исходный анамнез и тщательное наблюдение в четко определенных популяциях, необходимы для подтверждения временного характера.

Специфичность эффекта

Специфичность описывает точность, с которой фактор будет предсказывать возникновение отдельного болезненного процесса. Среди критериев Хилла специфичность оказалась наименее полезной, потому что она основана на концепции, согласно которой данное воздействие приводит только к одному заболеванию, концепция, типичная также для постулатов Коха, но которая теряет свою актуальность по мере того, как взаимосвязь между воздействием и болезнью становится более сложной.Тем не менее, в эпидемиологической литературе имеется значительная поддержка предположения о том, что ИГЭ может приводить к различным функциональным исходам, помимо СРК, и что различные патогены могут приводить к одному функциональному расстройству. Например, после вспышки сальмонеллеза случаи диспепсии были обычными в дополнение к случаям СРК, и часто наблюдалось совпадение. 32 Аналогично, после вспышки норовируса у заболевших СРК наблюдалось усиление симптомов рефлюкса по сравнению с контрольной группой, не подвергшейся воздействию. 27 Таким образом, основной проблемой изучения ПИ-ФГД является отсутствие всеобъемлющего определения случая, такого как Римские критерии III, которые часто используются для определения фенотипов ФГД и включают критерии ПИ-СРК, хотя фенотипы не ограничиваются подтипами СРК.

Все фенотипы подтипов СРК, включая диспепсию и ГЭРБ, были зарегистрированы после инфекционных инсультов. 32 , 38 40 Вздутие живота, симптом, часто связанный с избыточным бактериальным ростом тонкой кишки (СИБР) и СРК, не включен в Римские критерии III для постинфекционных осложнений. 41 Аналогично, риск запора был увеличен после инфекции Clostridium difficile и после IGE в исследовании случай-контроль военнослужащих. 29 , 42 Более широкие определения этих различных проявлений более полно охватывали бы широко распространенные описанные фенотипы.

Исследование и проверка новых диагностических критериев постинфекционных осложнений будут долгожданным дополнением и улучшат качество будущих эпидемиологических и экспериментальных исследований.Недавнее исследование данных о вспышках в Уокертоне, Онтарио, проанализировало функциональные исходы и определило, что большинство случаев были связаны с болью в животе с запорами или диареей и могут быть надлежащим образом отражены с использованием Римских критериев. 43 Однако было заметно, что фенотип менялся со временем и был нестабильным. Необходимо провести дополнительную работу для описания естественного течения постинфекционных функциональных последствий и спектра фенотипов, встречающихся помимо СРК.

Доза-ответ

Документирование зависимости доза-ответ может служить важным доказательством в поддержку обоснованности предполагаемого причинно-следственного пути.Продолжительное применение антибиотиков во время острого ИГЭ — возможный маркер тяжести заболевания, но также и потенциальный искажающий фактор — в ретроспективном исследовании среди амбулаторных пациентов было связано с развитием осложнений. 26 Сообщаемые потенциальные факторы риска развития ПИ-СРК включают продолжительность инфекции (при этом частота ПИ-СРК увеличивается как минимум в 2 раза, если диарея сохраняется более 1 недели), потребность в антибактериальной терапии или наличие лихорадки и усиление тяжести заболевания. 26 , 38 , 39 , 44 Исследования, разработанные специально для изучения маркеров тяжести заболевания, продолжительности заболевания или риска после множественных инфекций, необходимы для уточнения нашего понимания множественных инфекций. отклик.Такая информация о доза-реакция отсутствует для ДДГ без СРК.

Биологическое правдоподобие

Помимо реакции на дозу, подтверждение новых причинно-следственных путей дополнительно поддерживается установлением объяснительных механизмов, основанных на биологии. Установление этих биологических основ все чаще становится важной частью выяснения причинно-следственных связей при сложных расстройствах. 45 Исследования, описывающие модели животных и пациентов с ФГД, выявили ряд патологических находок на микробном и молекулярном уровне, которые подтверждают объединяющую теорию, включающую нарушение регуляции мозгово-кишечного иммунитета, потерю целостности эпителиального барьера и дефекты врожденного иммунитета. 46 51 Разработка этих механизмов как для постинфекционных, так и для идиопатических заболеваний выходит за рамки данного обзора и находится в центре внимания ряда недавних обзоров. 3 , 5 Однако в следующем разделе кратко описаны некоторые подтверждающие данные, касающиеся механизмов заболевания после кишечной инфекции.

Диетическая непереносимость Протозойные и другие инфекции тонкой кишки могут вызывать синдром мальабсорбции. 52 Гиполактазия, преходящая недостаточность лактазы, которая может проявляться новой непереносимостью лактозы и хронической диареей, хорошо характерна для детей после ИГЭ и может наблюдаться у взрослых. 53 Совсем недавно появились данные, свидетельствующие о том, что глютеновая болезнь может быть вызвана острой кишечной инфекцией. В ряде сообщений о случаях инфекционная диарея описывается как триггер целиакии с ограничениями в возможности определить, была ли кишечная инфекция триггером или каким-то образом разоблачила появление симптомов и диагноз. 52 , 54 , 55

Совсем недавно Риддл и Мюррей обнаружили 3-кратное увеличение шансов воздействия патогенов невирусной этиологии среди пациентов с целиакией по сравнению с контрольной группой. 56 Хотя вероятность воздействия была выше, если рассматривать временную близость к диагнозу глютеновой болезни, неправильная классификация воздействия из-за использования неспецифических кодов МКБ-9 могла привести к смещению ассоциации. Помимо этих предварительных эпидемиологических ассоциаций, на животных моделях были продемонстрированы механизмы чувствительности к глютену. 57 , 58 Необходимы дальнейшие исследования для изучения механизмов, с помощью которых желудочно-кишечная инфекция может вызвать или облегчить начало клинической глютеновой болезни, либо путем нарушения кишечного барьера 34 , 59 и, следовательно, поглощение антигена генетически предрасположенным хозяином или усилением иммунного ответа на глиадин.

Дисбактериоз Кишечник содержит разнообразную экосистему, которую только сейчас начинают описывать.Появляющаяся методология, не основанная на культуре, позволила взглянуть на огромное количество видов бактериальных и, в последнее время, вирусных организмов, населяющих кишечник человека и животных. Этот микробиом является необходимым элементом и играет роль в обработке питательных веществ и активации иммунной системы. Таким образом, он способствует еще не понятым способам улучшения состояния кишечника и общего состояния здоровья. 60 , 61 Данные о животных и людях демонстрируют, насколько очевидны изменения в этих микробных сообществах при ряде патологических состояний, включая ДФГ. 62 , 63

Общая характеристика дисбактериоза как дисбаланса провоспалительных и противовоспалительных видов может быть слишком упрощенной. Отдельные патогенные организмы или таксоны не появились, и другие данные свидетельствуют о том, что различные микробные сообщества существуют на границе слизистой оболочки, в просвете и в различных частях кишечника. 64 Проспективная оценка изменений микробиома во время исследований вакцинации и в условиях естественных вспышек поможет выяснить нормальные и аномальные модели гомеостаза микробиома, а также выяснить, являются ли они сами по себе причинными или просто последствиями других дисфункциональных процессов.

В дополнение к документированию изменений в микробиоме необходимо лучше понимать механизмы, с помощью которых микробиота вызывает изменения: будь то прямые изменения слизистой оболочки, взаимодействие с иммунной системой кишечника или производство ферментации и другие продукты.

Воспаление/нарушение моторики/гиперчувствительность Модели на животных и исследования естественных заболеваний человека обеспечивают биологическую основу для инфекции и хронического воспаления желудочно-кишечного тракта. Воспаление кишечника, похожее на наблюдаемое при СРК, развилось у мышей, инфицированных Trichinella Spiralis, , и, по крайней мере, в одном исследовании задокументирован случай СРК после вспышки трихинеллеза. 65 Аналогичным образом, животные модели инфекции Giardia и эпидемиологические данные в условиях вспышки связывают хронические желудочно-кишечные симптомы с эпизодами лямблиоза. 13 , 66 Наконец, хорошо задокументировано, что хроническая атипичная микобактериальная инфекция, болезнь Джона, вызывает у крупного рогатого скота хронический гранулематозный колит, сходный с болезнью Крона у человека, хотя четкая связь между болезнью человека и микобактериями установлена. не было сделано. 67

Исследования у пациентов с подозрением на ПИ-ФГД, особенно ПИ-СРК, предоставили важную информацию о биохимических и гистологических изменениях, которые, по сути, могут помочь в выборе будущей терапии. Данные свидетельствуют о том, что PI-IBS на самом деле может быть воспалительно-опосредованной реакцией и что изменение гуморальной активности слизистой оболочки отвечает за симптомы FGD.

Было показано, что в подгруппах пациентов с ПИ-СРК наблюдается значительное увеличение энтерохромаффинных клеток, тучных клеток и Т-лимфоцитов собственной пластинки по сравнению с пациентами без ПИ-СРК.Эти изменения, по-видимому, вызывают увеличение высвобождения биологически активных веществ, таких как гистамин, серотонин и цитокины, в частности фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин (ИЛ)-6 и ИЛ-8. Такие изменения могут изменить моторику желудочно-кишечного тракта, а также повлиять на нейрогормональный ответ на висцеральную гиперчувствительность. 5 , 68 70

Проницаемость кишечника/дисфункция кишечного барьера Слабая степень воспаления кишечника и гиперплазия энтерохромаффинных клеток в увеличение антигенной нагрузки и дальнейшая активация иммунной системы. 71 , 72 Модели на животных подтверждают такие гипотезы, как показано на преходящей кишечной инфекции нематодой T.spiralis у мышей, что привело к изменению мышечной сократимости, нарушению моторики кишечника и висцеральной гипералгезии, которые сохранялись до 42 дня после исчезновения инфекции. 73 , 74 В постинфекционном состоянии явных повреждений слизистой оболочки не наблюдается, но сохраняется вялотекущий воспалительный процесс, мастоцитоз слизистой оболочки и дисфункция кишечного барьера с измененной проницаемостью. 75 Интересно, что гены, кодирующие белки, участвующие в барьерной функции эпителиальных клеток и врожденном иммунном ответе на кишечные бактерии, также связаны с развитием СРК после острого гастроэнтерита, что может указывать на восприимчивость как к инфекционному триггерному событию, так и к развитию хроническая дисфункция желудочно-кишечного тракта. 34

Генетика Семейная агрегация ДФГ очевидна, но относительное влияние общей среды по сравнению с наследственными факторами было трудно выяснить.Исследования близнецов дали противоречивые данные, а исследования разлученных близнецов не проводились. 76 Некоторые данные о животных и людях свидетельствуют о том, что ФГД могут передаваться через сложные генетические детерминанты, и несколько локусов недавно были связаны с ПИ-ФГД. 34 Интересно, что среди этих локусов были включены гены, участвующие в врожденном иммунитете, функции кишечного барьера и цитокиновых или серотонинергических путях. 5 , 5 , 34 , 34 , , 36 20005 36 , 76 , 77 Одним из небольших исследований обнаружили, что некоторые митохондриальные полиморфизмы были защиты. 78 Для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования.

Необходимо дальнейшее изучение генетического вклада в PI-FGD и FGD в целом. Оценку геномики можно сочетать с изучением изменений микробиома после естественного заражения и заражения. Использование эндофенотипов в изучении генетического вклада в ДФГ, как это использовалось для изучения генетики психического здоровья, пропагандировалось. 76

Модели на животных Было разработано несколько моделей на животных, которые воспроизводят некоторые черты PI-FGD после бактериального, паразитарного или химического воздействия.Обзор доступных моделей показал, что они ослаблены тем фактом, что ни одна модель не воспроизвела все особенности и продолжительность болезни, наблюдаемые в ФГД человека, и модели часто имели разные конечные результаты или не имели ключевых клинических признаков (таких как висцеральная гиперчувствительность). , последовательные гистологические изменения и измененные привычки кишечника), общие для аналогичных моделей и людей. 13

В одной убедительной модели исследователи описали, как выраженный дисбактериоз и признаки иммунной активации слизистой оболочки, имитирующей иммунную активацию, наблюдаемую у людей, развились у одной трети крыс, инфицированных Campylobacter . 79 Кроме того, снижение количества интерстициальных клеток Кахаля (ИКК) после инфицирования предсказывало развитие SIBO. Два ограничения животной модели инфекции Campylobacter включают отсутствие острого заболевания и понимание патогенеза человека и животных.

Резюме по атрибуции

Имеющиеся данные свидетельствуют о высокой вероятности того, что ИГЭ увеличивает риск возникновения ДФГ, хотя данные о причинно-следственной связи различаются. Хотя для оценки рекомендаций по профилактике и лечению заболеваний существуют основанные на фактических данных схемы, для критической оценки эпидемиологических данных о причинно-следственной связи необходимы объективные критерии. 80 , 81 Недавно была предложена одна из таких систем — схема оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) — в качестве системы, которую можно адаптировать. 82

GRADE и аналогичные системы предоставляют подробное описание качества данных, поддерживающих решения о лечении или профилактике, обычно рассматривая рандомизированные контролируемые исследования как доказательство самого высокого качества. Хотя для эпидемиологии таких данных не существует, была предложена структура GRADE, которая в равной степени оценивает качество соответствующих экспериментальных и наблюдательных данных с применением критериев Хилла и может быть подходящей для использования. 83 обобщает доказательства причинно-следственной связи (на основании интерпретации авторов) связи между острыми кишечными инфекциями (в целом) и развитием ПИ-ФГД. Как и в случае с любой из этих классификационных рамок, литература открыта для интерпретации, и в этой области было бы полезно провести независимую тщательную оценку, в которой используется соответствующая структура.

Таблица 1

Доказательства причинно-следственной связи между желудочно-кишечным инфекционным и функциональным желудочно-кишечным расстройством

Прочность и консистенция эффекта Специфичность эффекта Специфика эффекта Биологический градиент или дозу отклика Временность Биологическая достоверность Общая оценка доказательств причинно-следственной связи
СРК ++++ Множественные исследования (и метаанализы) на различных популяциях, показывающие сильный эффект при отсутствии гетерогенности +++ СРК с преобладанием диареи наиболее общий; однако отмечаются непоследовательность и нестабильность во времени.Многие патогены ассоциированы. +++ Хорошо спланированные исследования демонстрируют тяжесть и продолжительность заболевания в связи с повышенным риском. +++ Сообщалось о хорошо спланированных когортных исследованиях. РКИ по химиопрофилактике ТД могут быть проведены и поддерживающие. +++ Имеются клинические данные и данные моделей на животных, которые позволяют предположить, что воспаление, микробиом и дисфункции кишечного барьера вероятны по множеству механизмов. Strong
Установление причинно-следственной связи может повлиять на экономику здравоохранения, политику, связанную с сокращением болезней пищевого происхождения, а также на изучение биологических механизмов и новых методов лечения.
Диспепсия/ГЭРБ +++ Множественные исследования (без мета-анализов) на различных популяциях, показывающие сильный эффект ++ В исследованиях, оценивающих причинно-следственную связь, отсутствуют строгие определения оценки результатов. Отмечены уникальные патоген-специфические различия в исходе. ++ В нескольких исследованиях сообщалось о связи тяжести и продолжительности заболевания с повышенным риском. ++ Сообщалось о нескольких хорошо спланированных когортных исследованиях. Ассоциация может быть смешана ранее существовавшими симптомами и использованием блокаторов кислоты. +++ Имеются клинические данные и данные моделей на животных, которые предполагают наличие воспаления и нейроэндокринных механизмов. Умеренная
Установление причинно-следственной связи описанных ситуаций потребует серьезного обсуждения и участия различных заинтересованных сторон.
Запор ++ Ограниченные исследования со смешанными результатами ++ Патогены, которые в первую очередь вызывают колит, по-видимому, связаны с функциональными запорами, хотя существуют и противоположные примеры. + Исследования, показывающие реакцию на дозу, в настоящее время отсутствуют. + Сообщалось о нескольких хорошо спланированных когортных исследованиях. + Клинические данные и данные о возможных механизмах заболевания на животных отсутствуют. Слабый
Установление причинно-следственной связи описанных ситуаций потребует серьезного обсуждения и участия различных заинтересованных сторон.
Функциональное вздутие живота ++ Вздутие живота является распространенным постинфекционным симптомом.Исследования, проспективно оценивающие функциональное вздутие живота, отсутствуют. + Необходимы дополнительные исследования. + Необходимы дополнительные исследования. + Необходимы проспективные когортные исследования. ++ Имеются данные о животных моделях, которые предполагают дисбактериоз. СИБР может быть вызван механизмами, связанными с такими симптомами. Слабый
Установление причинно-следственной связи описанных ситуаций потребует серьезного обсуждения и участия различных заинтересованных сторон.

В этом обзоре остается ряд пробелов, которые включают определение риска, связанного с патогеном, спектр ассоциированных ФГД и биологические основы для объяснения задействованных механизмов, которые, в свою очередь, могут дать информацию для профилактических и терапевтических усилий. . Одна новая тема, которая должна направить будущие исследования, заключается в том, как на риск PI-FGD, как и в других сложных отношениях, влияют факторы хозяина, окружающей среды и агента. Кроме того, наши знания о ДФГ среди населения в развивающихся странах значительно недостаточны, учитывая известный высокий риск кишечной инфекции в этих группах населения.Необходимы будущие эпидемиологические исследования, которые дополнят исследования на животных и другие клинические исследования.

В будущих эпидемиологических исследованиях включение микробиологических, иммунологических и генетических переменных может помочь прояснить задействованные механизмы. Главной задачей будет выбор контролей, которые надежно представляют общую популяцию, из которой происходят изучаемые случаи. Кроме того, необходимо пересмотреть определение случая и классификацию, учитывая отсутствие специфичности существующих диагностических критериев ДФГ.Важные ковариаты демографических/поведенческих факторов (психологические сопутствующие заболевания, семейный анамнез ФГД и стрессовая среда) следует оценивать как независимые факторы, а также как модификаторы воздействия.

Бремя болезни

Бремя болезни определяется как влияние конкретного заболевания на здоровье населения. Двумя наиболее распространенными подходами к измерению бремени болезни являются год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и год жизни с поправкой на качество (QALY). Несмотря на то, что они связаны (каждый теоретически является противоположностью другого), их отношения более нюансированы.Тем не менее, оба метода измеряют воздействие болезни, учитывая показатели заболеваемости и смертности, тяжесть болезни и количество лет, прожитых с болезнью.

QALY — это мера ожидаемой продолжительности жизни и качества жизни при данном состоянии здоровья, при этом 1 означает идеальное здоровье, а 0 — смерть. 84 Часто этот показатель рассматривается в контексте затрат, так что воздействие вмешательства может быть количественно определено как стоимость на QALY.

В отличие от этого, DALY представляет собой сумму лет жизни, потерянных из-за ранней смертности, и лет, потерянных из-за инвалидности (YLD). 84 Другие показатели бремени болезни включают сумму денег, потраченную на лечение и уход за больными, а также потерю производительности труда заболевших. Данные QALY и DALY часто помогают определить приоритетность программ исследований.

Ограниченные, но убедительные данные свидетельствуют о том, что постинфекционные желудочно-кишечные расстройства способствуют негативным последствиям для здоровья. В голландском исследовании 2008 года использовалась группа из 105 человек из населения в целом для расчета оценок соотношения времени (TTO), преобразованных в баллы от 0 (смерть) до 1 (отличное здоровье) по методу годового профиля (APM). 85 Авторы сообщили о среднем значении TTO APM , равном 0,958 (стандартное отклонение [SD], 0,05) для СРК, и среднем значении TTO APM , равном 0,928 (SD, 0,10) для ежегодно рецидивирующего СРК. Чтобы поместить эти оценки в контекст с другими состояниями, аналогичные оценки TTO APM были зарегистрированы для хронической, постоянной экземы и боли в спине / шее (0,950 и 0,928 соответственно). Используя эти оценки, Хаагсма и его коллеги подсчитали, что случаи PI-IBS, диагностированные в 2006 г. в Нидерландах и связанные с инфекцией 3 распространенными бактериальными энтеропатогенами (Campylobacter, Salmonella, и Shigella ), составляют более 2000 YLD. 86 При использовании идентичных показателей риска PI-IBS (9%), продолжительности (5 лет) и тяжести инвалидности (0,042) было подсчитано, что те же 3 возбудителя вызывают чуть менее 50 000 случаев YLD, связанных с IBS, в Соединенных Штатах ежегодно в отношение к недавним оценкам заболеваемости инфекционной диареей. 87

Воздействие СРК на бюджет было описано в нескольких отчетах, а относительное увеличение прямых ежегодных затрат на медицинское обслуживание среди пациентов с СРК по сравнению с контрольной популяцией, не страдающей СРК, колеблется от нескольких сотен 88 до значительно более 1000 долларов США. 89 Изменчивость в этих оценках, вероятно, возникает из-за использования уникальных исследуемых популяций и дизайнов. Кроме того, важно отметить, что, вероятно, существует вариабельность инвалидности при ПИ-СРК и обращения за медицинской помощью в зависимости от многочисленных демографических характеристик (таких как пол), а также сопутствующих заболеваний. 90 Важно отметить, что Леви и его коллеги отметили, что значительная доля медицинских расходов среди пациентов с СРК была связана с жалобами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. 89

Хотя эти исследования дают представление о затратах, связанных с СРК от всех причин, неясно, аналогичны ли эти оценки для PI-IBS. Будущие исследования должны попытаться стратифицировать затраты в отношении эпизодов СРК после ИГЭ. Эти прямые медицинские расходы добавляются к экономическим и социальным издержкам, связанным с острыми заболеваниями пищевого происхождения, которые оцениваются в 133 миллиарда долларов. 91

Недавние исследования показывают, что примерно 33% всех случаев СРК в США связаны с предшествующим ИГЭ. 92 Учитывая, что исторические оценки общих ежегодных затрат на СРК в Соединенных Штатах исчисляются миллиардами долларов, 93 первичная профилактика ИГЭ путем изменения политики в отношении пищевых продуктов или вакцин в группах высокого риска или третичная профилактика посредством более эффективных методов лечения может обеспечить значительную экономию средств в будущем.

Хотя эти исследования дают первоначальную оценку бремени болезни СРК, они также выявляют важные пробелы в нашем понимании. Во-первых, использование оценок параметров, специфичных для PI-IBS, затруднено их ограниченной доступностью.Большинство исследований, описывающих бремя ПИ-СРК, основывались на оценках идиопатического СРК. Одним из параметров, о котором непоследовательно сообщали в исследованиях PI-IBS, является продолжительность симптомов после первоначального появления. Вмешивающиеся точечные оценки длительности симптомов связаны с различиями в методологии исследования и продолжительностью наблюдения. Например, Маршалл и его коллеги инициировали долгосрочное наблюдение за субъектами после крупной вспышки энтерогеморрагической инфекции Escherichia coli и Campylobacter jejuni? 94 Благодаря первоначальным усилиям по определению пораженной когорты и референтной популяции, не подвергшейся воздействию, исследователи смогли детализировать первоначальный риск ПИ-СРК и проследить персистенцию СРК и изменение фенотипов болезни в течение 8 лет после первоначальной вспышки, используя стандартизированная методика.

Напротив, Джи и его коллеги выявили гораздо меньшее число субъектов, заболевших вспышкой Shigella sonnei пищевого происхождения, и сообщили о симптомах СРК у этих субъектов в течение 1 года после воздействия. 28 Из-за временного характера 3-, 6- и 12-месячных исследований авторы использовали отдельные определения для симптомов СРК (Рим I: 3- и 6-месячные исследования) и СРК (Рим II: 12-месячные исследования). только опрос за месяц). включает список когортных исследований, в которых могут быть извлечены данные о персистенции заболевания после первичного инфицирования, и подчеркивает некоторую неоднородность исследований.Важно отметить, что исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что примерно у 50% пациентов с PI-IBS симптомы сохраняются до 5 лет после инициирующего инфекционного эпизода; однако необходимы дополнительные исследования для улучшения оценок длительности PI-IBS и других PI-FGD.

Таблица 2.

Таблица 2.

Которые исследования, сообщая о постоянство Pi-IBS после острой инфекции

39 9 9
исследование года Выдержка номер выставленного момента наблюдения точка от воздействия
первые промежуточные 20134
N (MOS) N (%) * Время (70134 N (%) * * Время (YRS) N (%) **
Gwee KA, et al 122 1996 Острый гастроэнтерит 75 3 22 (29 ) 0.5 20 (91) 1 9 (75)
Neal KR, et al 123 2002 Shigella 413 6 25 (6 ) 6 8 (57)
Ji S, et al 28 2005 Shigella Sonnei 101 3 20 ( 20) 0.5 7 (35) (35) 1 10 (50)
Marshall JK, et al 31 2007 Norwalk-Alke Вирус 91 3 21 (24) 1 9 (43) 2 7 (41)
Jung Is, et al 51 2009 S. sonnei 87 12 12 (14) 3 9 (75) 5 5 (42) 5 (42)
Marshall JK, et al 94 2010 EHEC, Campylobacter Jejuni 742 24—36 210 (28) 4 159 (76) 8 114 (54)

Другим важным компонентом, особенно в весе бремени инвалидности, является DA используется для характеристики тяжести заболевания e по шкале от 0 (отличное здоровье) до 1 (смерть).В настоящее время для СРК опубликован только один вес инвалидности 0,042. 85 Хотя польза веса инвалидности заключается в том, что он позволяет получить фиксированную меру тяжести заболевания среди населения, такой фиксированный показатель подвергался критике как чрезмерно упрощенный и может завышать или недооценивать истинное бремя в данной популяции. 95 , 96 Кроме того, единственная опубликованная оценка не является специфичной для PI-IBS, и сравнения тяжести идиопатического IBS и PI-IBS ограничены.

Сравнивая пациентов с ПИ-СРК и идиопатическим СРК, DuPont и его коллеги сообщили о различиях в клинической картине и влиянии на повседневную деятельность, указывая на то, что СРК не является однородным заболеванием и что при количественной оценке бремени ПИ-СРК следует использовать ПИ-СРК. – оценки конкретных параметров. 97 Это усугубляется развитием других ДФГ, включая диспепсию и запор, после ИГЭ. 29 , 30 , 98 , 99 Часто эти исходы представляют собой комплекс заболеваний с множественными симптомами и диагнозами, которые могут еще больше изменить оценки веса инвалидности.Наконец, необходимы всесторонние исследования стоимости болезни, которые включают как экономические, так и социальные затраты для широкого спектра ДФГ и других последствий (например, реактивного артрита, синдрома Гийена-Барре и ВЗК) и специфичны для конкретных патогенов и /или источники пищи. Такие исследования необходимы для определения приоритетности политики и научных исследований, связанных с болезнями пищевого происхождения, по сравнению с другими основными проблемами общественного здравоохранения.

Клиническая характеристика и ведение заболеваний

Предыдущие попытки выработать объединяющую гипотезу для объяснения причины ФГД показали, что не существует известного механизма, объясняющего совпадение симптомов при СРК, функциональной диспепсии, хронической боли в животе или хронической усталости. 100 ДФГ в настоящее время определяются Римскими критериями III как группа симптомов без очевидного структурного или биохимического объяснения. 99 Однако, как описано ранее, исследования за последнее десятилетие привели к значительному прогрессу в понимании биологической достоверности PI-FGD. Хотя эти данные обнадеживают, они не дают полного объяснения того, кто может подвергаться риску развития хронического желудочно-кишечного расстройства, и мало кто понимает, как лучше всего лечить таких пациентов.Прогноз того, какие пациенты подвергаются наибольшему риску после разрешения индексной инфекции, может позволить более быстрое и экономически эффективное лечение. Это также помогло бы упростить уход за людьми с похожими симптомами и инфекциями, что позволило бы создать более комплексные модели заболеваний и основу для терапевтических вмешательств.

Оценка риска

Выявление независимых факторов риска может выявить субпопуляции с повышенным риском ДГД после инфицирования. Отчеты указывают на повышенную распространенность среди женщин по сравнению с мужчинами с относительным риском в пределах от 1.47 до 2,86. 16 Стрессовые жизненные события и психические расстройства, особенно тревожные расстройства, депрессия, невротизм, стресс и негативное восприятие болезни, были идентифицированы как потенциальные триггеры развития СРК после желудочно-кишечной инфекции. 101 Эти факторы риска хозяина, хотя и не присутствуют во всех исследованных когортах, в целом имеют некоторое совпадение с ФГД. Четкое понимание того, как эти факторы взаимодействуют и способствуют изменениям в организме хозяина, которые затем приводят к симптомам, в настоящее время является спекулятивным.

В отличие от других желудочно-кишечных заболеваний, таких как панкреатит, острое желудочно-кишечное кровотечение и цирроз печени, не существует сертифицированной шкалы риска, которая может определить или предсказать тяжесть и вероятность долгосрочных осложнений у лиц с подозрением на развитие PI-IBS. 102 104 Thabane и коллеги разработали систему оценки, которая продемонстрировала хорошую прогностическую точность между моделями деривации и валидации с помощью логистического регрессионного анализа, в котором пол, продолжительность диарейного заболевания, продолжающегося более 7 дней, максимальное количество стулов в день, наличие спазмов в животе, лихорадки и потери веса более чем на 10 фунтов использовались как независимые переменные для создания системы подсчета вероятности низкого, среднего и высокого риска развития долгосрочного PI-IBS. 39 Хотя это довольно всеобъемлющая система оценки, она не включает возраст, психологические или физические сопутствующие заболевания, все из которых являются независимыми рисками, связанными с PI-IBS в других исследованиях. 7 , 17 , 105 Также не учитываются другие сопутствующие PI-FGD при отсутствии измененных привычек кишечника, таких как диспепсия, вздутие живота или хроническая боль в животе. Это подчеркивает тот факт, что по-прежнему существует несоответствие в отношении того, кто действительно подвержен риску развития PI-FGD, и что для дальнейшей характеристики заболевания необходимы более контролируемые исследования.

Проблема с определением

ПИ-СРК в настоящее время определяется как острое появление новых симптомов СРК у человека, который ранее не соответствовал критериям СРК сразу после острого заболевания, характеризующегося 2 или более из следующих признаков: лихорадка, рвота , диарея или положительная бактериальная культура стула. 106 Однако, учитывая совпадение симптомов при ПИ-ФГД и текущие доступные исследования уникальных генетических рисков, изменений в микробиоме, нейроэндокринных аномалий и гистологического воспаления, разумно предположить, что наши текущие определения ПИ-СРК и ПИ-ФГД устарели.Например, в настоящее время существуют отдельные Римские критерии для диагностики различных форм СРК и функциональной диспепсии; однако определения не учитывают совпадение симптомов, не говоря уже о возможности того, что инфекционные агенты действуют как триггеры заболевания. 107 , 108

Hanevik и коллеги отметили значительное совпадение у пациентов с СРК и диспепсией после инфекции Giardia , при этом вздутие живота, тошнота и диарея были наиболее распространенными симптомами. 66 Wang и его коллеги подтвердили результаты, что существует значительное совпадение, в частности, отметив, что вздутие живота и переполнение после приема пищи были независимыми факторами риска развития как СРК, так и диспепсии, а не только одного из них, но, к сожалению, исследование не включало постинфекционная когорта. 109

Необходимо более точное определение постинфекционной дисфункции кишечника. Такое определение должно идентифицировать специфические инфекционные причины и множество желудочно-кишечных симптомов, которые могут включать боль или дискомфорт в эпигастрии (которые могут быть отчетливыми), вздутие живота и тошноту, все из которых могут быть изолированными или в сочетании с изменениями стула и спазмами внизу живота.Предпочтительно включать иммунологические и гистологические изменения вместе с реакцией на определенные стратегии лечения; однако потребуются крупные проспективные исследования среди различных групп населения с подробной информацией о воздействии и установлением ранее существовавшей дисфункции кишечника с долгосрочным наблюдением.

Чтобы лучше определить состояние, вначале может быть полезно дифференцировать пациентов с первичными диспепсическими симптомами от пациентов с измененными движениями кишечника и независимо анализировать факторы риска, гистопатологические изменения и реакцию на лечение.Эти данные могут быть использованы для формулирования более полного определения PI-FGD и дифференциации его от других функциональных состояний. Наконец, с дополнительным пониманием механизмов заболевания и уточнением классификаций симптомов, особенно среди состояний, вызванных кишечной инфекцией, возможно, пришло время выйти за рамки «функциональной» классификации заболеваний, которая часто представляет дисфункциональную парадигму как для пациента, так и для врача.

Лечение заболеваний

Успешные методы лечения, специфичные для PI-FGD, отсутствуют, и большинство опубликованных данных строго относятся к СРК.Лечение генерализованного ПИ-СРК основано на идиопатической терапии СРК и направлено на облегчение симптомов. Текущее обоснование поддерживает модификацию образа жизни за счет изменения диеты, улучшения гигиены сна, увеличения регулярной физической активности и прекращения использования потенциальных триггеров окружающей среды, таких как алкоголь, кофеин и табачные изделия. 110 Последние данные свидетельствуют о том, что диета с низким содержанием ферментируемых сложных сахаров и отказ от глютена даже у тех, кто не соответствует определению глютеновой болезни, приводит к уменьшению вздутия живота, газообразования и изменению симптомов стула. 111 Было показано, что спазмолитики, такие как дицикломин, облегчают боль в животе и улучшают качество жизни у некоторых пациентов с СРК с диареей (СРК-Д) или чередованием СРК, в то время как использование пищевых волокон в качестве добавки малоэффективно для лечения боли , вздутие живота или общие симптомы. 112 Кроме того, лоперамид с титрованием дозы до оптимального эффекта используется для снижения частоты дефекации у пациентов с симптомами, преобладающими диареей. 113

Напротив, слабительные средства и размягчители стула могут быть полезны для подгруппы пациентов с СРК с запорами.В нескольких исследованиях также оценивалось использование трициклических антидепрессантов (ТЦА) и было обнаружено значительное облегчение боли и снижение частоты стула по сравнению с плацебо 114 ; однако специальных исследований с использованием ТЦА у пациентов с PI-IBS не проводилось. Одно плацебо-контролируемое исследование, оценивающее использование преднизолона при PI-IBS, продемонстрировало снижение числа Т-лимфоцитов в слизистой оболочке прямой кишки; однако это не уменьшало симптомы боли в животе, диареи или императивных позывов к дефекации. 115 Имеются данные, позволяющие предположить, что метаболизм серотонина изменяется как при ПИ-СРК, так и при отсутствии ПИ-СРК, и что стимуляция 5-HT 3 рецепторов повышает висцеральную гиперчувствительность и изменяет перистальтику кишечника. 68 Алосетрон (Lotronex, Prometheus), антагонист рецепторов 5HT 3 , доказал свою эффективность у женщин, страдающих СРК-Д. 116 Однако это не изучалось у пациентов с PI-IBS или мужчин; таким образом, полезность терапии в этих группах населения неизвестна.Само собой разумеется, что многие из тех же лекарств и диетических изменений могут также использоваться в популяции пациентов с PI-IBS; однако необходимо провести дополнительные испытания в этой конкретной популяции.

Областью, вызывающей все больший интерес в лечении PI-IBS, является манипулирование кишечной флорой. Поскольку определенные бактерии обычно связаны с развитием симптомов PI-IBS, разумно предположить, что индексная инфекция не только вызывает воспаление слизистой оболочки, но и изменяет кишечную флору.Как описано ранее, на одной животной модели оценивали плотность ICC у крыс, подвергшихся воздействию C. jejuni , по сравнению с контрольными крысами. У крыс, подвергшихся воздействию C. jejuni , наблюдалось снижение ИКК кишечника и более высокий риск развития SIBO через 3 месяца после выздоровления от инфекции. 79 Интересно, что у крыс, которым вводили рифаксимин (ксифаксан, Salix), отмечалась более высокая скорость выделения стула и меньшая продолжительность колонизации C. jejuni , а также более нормальный вид стула через 3 месяца после заражения. 117 Гистологические изменения слизистой оболочки после профилактического лечения не оценивались. Эти данные свидетельствуют о том, что дисбиоз может играть важную роль в патологии и может стать потенциальной мишенью для терапевтического вмешательства. Использование пробиотиков показало многообещающие результаты в уменьшении болей/дискомфорта в животе, вздутия живота и частоты дефекации; однако исследований в подгруппе пациентов с PI-IBS не проводилось. 118

Наиболее интересным лекарственным средством, появившимся в последние годы, является рифаксимин для лечения СРК.Рифаксимин представляет собой пероральный невсасывающийся антибиотик широкого спектра действия, который нацелен на кишечник и имеет низкий профиль резистентности. Недавнее исследование, проведенное Pimentel et al., показало, что пероральный прием рифаксимина в дозе 550 мг 3 раза в день в течение 2 недель был значительно лучше, чем плацебо, в обеспечении общего облегчения симптомов СРК. 119 К сожалению, в этом исследовании не было описано различий между субпопуляциями пациентов с PI-IBS и не-PI-IBS.

Несмотря на многообещающие исследования на животных, в которых рифаксимин, по-видимому, снижал скорость развития хронических изменений кишечника после инфекции, как отмечалось ранее, данные исследований на людях, демонстрирующие профилактику PI-IBS с помощью этого конкретного антибиотика, не были опубликованы.Теоретически химиопрофилактика кишечной инфекции рифаксимином в группах высокого риска, таких как путешественники, может снизить как риск, так и стоимость острого заболевания, а также хронические долгосрочные последствия. 120 Будут полезны дальнейшие исследования в этой области.

Хотя необходимы новые терапевтические стратегии, эпидемиологические исследования могут оказаться полезными. В частности, могут быть полезны крупные регистровые исследования, включающие пациентов с PI-FGD и контрольную группу, а также конкретная информация об используемых методах лечения, модификациях диеты и изменениях функциональных симптомов кишечника.Кроме того, будущие исследования вакцин, а также химиопрофилактических вмешательств против острых кишечных инфекций могут предусматривать сбор данных о профилактике ФГД, а также об основных конечных точках острого заболевания.

Заключение

Прошло почти одно столетие с тех пор, как после острого дизентерийного эпизода диареи наблюдались хронические кишечные изменения, причем один из первых случаев был среди британских солдат во время Первой мировой войны. 121 исследования для дальнейшего определения наличия истинной связи между желудочно-кишечными инфекциями и ФГД.Хотя, по нашему мнению, сила доказательств поддерживает такую ​​связь с предполагаемыми доказательствами причинно-следственной связи, необходимы дальнейшие исследования, особенно в области ФГД, не связанных с СРК, и атрибуции патогенов. Ценность такого исследования выходит за рамки критического вопроса об атрибуции болезней, а полученные результаты будут стимулировать исследования в других научных областях. Например, убедительные доказательства связи между Campylobacter и PI-IBS, основанные на вспышке в Уокертоне, Онтарио, побудили исследователей инициировать клинические исследования, а также исследования на животных моделях, которые расширили наше понимание патогенеза заболевания.Пробелы в эпидемиологических исследованиях выявлены в . Таблица 3

  • Исследования, изучающие функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД) после дивертикулита или аппендицита, могут дополнить понимание постоянства эффекта.

  • Необходимы исследования по оценке постинфекционного риска запоров и функционального вздутия живота.

Временность • Необходимы дополнительные проспективные исследования с подробным исходным анамнезом и тщательным последующим наблюдением в четко определенных популяциях, чтобы усилить доказательства временности. (Необходим акцент на изменения микробиома и генетические маркеры или риск).
  • Необходимы исследования, разработанные специально для изучения маркеров тяжести или риска заболевания после множественных инфекций.

  • Необходима дальнейшая характеристика и стандартизация различных моделей животных.

Бремя болезни
  • Исследования пациентов с четко определенной постинфекционной ФДГ (PI-FGD) необходимы для оценки инвалидности, связанной с заболеванием, и продолжительности симптомов.

  • Исследования стоимости болезни необходимы для получения оценок прямых и косвенных затрат на медицинское обслуживание, характерных для PI-FGD.

Клиническая характеристика и лечение заболеваний
  • Чтобы улучшить определение постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (PI-IBS), необходимы крупные проспективные исследования среди различных групп населения с подробной информацией о воздействии, установлением существовавшей ранее дисфункции кишечника и включением широко доступных биомаркеров.

  • Более полное определение может помочь отделить ПИ-СРК от других ДФГ и облегчить выявление лиц с повышенным риском.

  • Текущее лечение ПИ-СРК существенно не отличается от лечения других ФГДС; однако нормализация кишечной флоры может принести некоторую пользу. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить реакцию на симптомы между группами пациентов с PI-IBS и идиопатическим IBS.

Важнейшая роль эпидемиологических исследований заключается в описании бремени конкретных заболеваний и состояний здоровья по сравнению с другими. Это важно на общественном уровне с целью оптимизации ресурсов для сохранения здоровья наибольшей части населения при скромных затратах.Чтобы лучше прояснить относительную важность категорий болезней, необходим ряд факторов, помимо строгого перечисления относительного бремени болезни. Хорошо спланированные исследования стоимости болезни и бремени болезни могут привлечь больше внимания к ДФГ, которые в значительной степени способствуют увеличению инвалидности и снижению качества жизни.

Наконец, эпидемиологические исследования играют важную роль, помогая лучше классифицировать конкретные подгруппы, затронутые PI-FGD. Разработка согласованных стандартных определений случаев и критериев контрольной секции, которые будут использоваться проспективно, значительно улучшит качество данных и поможет сделать результаты сопоставимыми для нескольких типов населения.

Хотя вполне вероятно, что патогенетические механизмы PI-FGD различны, проспективное исследование, оценивающее естественную историю болезни и эффективность различных методов лечения, диет и методов лечения, может быть разработано с помощью многоцентрового регистра / когортного исследования. Учитывая распространенность острого гастроэнтерита и абсолютный риск PI-FGD на основе текущих данных, такое исследование сможет включить достаточное количество субъектов из различных подтипов пациентов и FGD. Добавление избранных биологических образцов значительно обогатило бы эти данные и обеспечило бы платформу для новых исследований характеристик и патогенеза заболеваний.

Таблица 7 | Традиционная медицина и его роль в управлении сахарным диабетом: «Пациенты» и перспективы гералистов «



9
9

Тема Источник данных Ключевое сообщение участников Замечание участников

Влияние и источник информации об использовании традиционных лекарств для лечения диабета ФГД Традиционные лекарства стоят дорого и реклама по радио, продавцы народной медицины/травники Если возможно, лекарства от диабета должны предоставляться бесплатно, так как некоторые пациенты не обращаются за лечением из-за отсутствия денег.
Консультации по месту жительства могут повысить осведомленность о диабете и знания о его лечении.

Эффективность средств народной и традиционной медицины ИДИ Эффективность любого лекарства зависит от продолжительности заболевания. Любой тип лекарств лучше действует на ранних стадиях заболевания.
Традиционные лекарства действуют не так быстро, как обычные лекарства. Традиционные лекарства имеют постепенный эффект, и люди должны пройти курс лечения.
ФГД Средства народной медицины помогают в лечении осложнений диабета Средства народной медицины помогают справиться с высоким кровяным давлением, болезнями глаз и почек, болями в суставах и заживлением ран, среди прочего.

Проблемы и побочные эффекты, связанные с использованием традиционных лекарственных средств ФГД иногда приводят к смерти Лечение диабета предпочтительно проводить в больницах с использованием контролируемых доз обычных лекарств.
Традиционные лекарства имеют разную эффективность
Неясно, сколько народных лекарств следует принимать и как долго их принимать. Необходимо провести исследование для определения наиболее эффективной дозы

встречи с продавцами народной медицины/травниками

Результаты подробных интервью и обсуждений в фокус-группах (ФГД).

Фон: В 2017 г. из 22,5 млн родителей-подростков (в возрасте 15–19 лет) в 60 странах примерно 4,1 млн родили второго ребенка или ребенка более старшего возраста. Беременность в подростковом возрасте в целом и, в частности, быстрое повторение беременности подвергают молодых матерей и их детей многочисленным рискам для здоровья и социально-экономическим рискам. Цель этой статьи состоит в том, чтобы рассмотреть влияние вмешательств, направленных на предотвращение непреднамеренных, быстрых повторных беременностей среди подростков, в том числе направленных на изменение норм отсрочки «преднамеренных» беременностей с близким интервалом между беременностями, чтобы способствовать здоровому интервалу между беременностями.Методы: Мы провели поиск в PubMed и других базах данных на предмет оценок вмешательств, опубликованных на английском языке с 1990 по 2016 год. Мы включили оценки, в которых оценивались программные вмешательства, специально разработанные для предотвращения быстрой повторной беременности (наступившей менее чем через 24 месяца после родов) или родов (наступившей менее чем через 24 месяца после родов). через 33 месяца после родов) или в котором сообщается о продолжении контрацепции в течение как минимум 2 лет. Сначала мы оценили качество оценок, а затем ранжировали вмешательства на основе качества оценки и уровня воздействия на повторную беременность или роды (статистически значимое влияние, положительные тенденции, но статистически незначимые или отсутствие воздействия), чтобы выявить наиболее эффективные вмешательства.Наконец, мы извлекли уроки разработки и реализации программ из вмешательств, включенных в высококачественные оценки. Результаты: Наш поиск выявил 2187 статей, из которых 40 оценок соответствовали критериям включения (24 = высокое качество, 14 = среднее качество, 2 = менее строгие). Мы нашли 14 высококачественных оценок, в которых вмешательство оказывало статистически значимое влияние на частоту повторных беременностей или родов. Эти вмешательства можно разделить на 5 широких категорий: (1) услуги и информация по контрацепции с упреждающим мониторингом использования противозачаточных средств и охватом семей; (2) послеродовое консультирование и услуги по контрацепции вскоре после родов; (3) мероприятия, которые помогают подросткам улучшить навыки планирования, включая подготовку планов контрацепции; (4) социальные и поведенческие мероприятия, которые помогают подросткам понять, какую роль контрацепция может играть в определении положительных жизненных результатов, а также последствия их решений в отношении репродуктивного здоровья для их будущего; и (5) мероприятия, обеспечивающие наставничество, постановку целей и мотивацию.Заключение: Эффективные вмешательства, предотвращающие быстрое деторождение в подростковом возрасте, связывают клинические услуги по контрацепции с неклиническими мероприятиями, которые развивают навыки планирования, улучшают понимание роли, которую противозачаточные средства могут играть в определении положительных жизненных результатов, и обеспечивают наставничество и постановку целей. Признавая потенциальные синергетические эффекты, мы рекомендуем тестировать различные комбинации этих вмешательств, с доступом к контрацепции в качестве основного действия.

Острый панкреатит как осложнение рутинной колоноскопии — отчет о редком случае

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.03.007Получить права и содержание

Основные моменты

Панкреатит следует рассматривать как редкое потенциальное осложнение у пациентов, у которых после колоноскопии развилась острая боль в животе.

Процедурные трудности, особенно вокруг селезеночного изгиба, трансмуральные ожоги толстой кишки и чрезмерная инсуфляция толстой кишки, могут увеличить риск панкреатита.

Это редкое осложнение следует учитывать при обсуждении при получении информированного согласия на процедуру.

Резюме

Введение

Боль в животе после колоноскопии является относительно частым симптомом и обычно доброкачественным. Панкреатит, вызванный колоноскопией, является чрезвычайно редким явлением, которое иногда можно пропустить, что приводит к задержке диагностики и лечения.

Представление случая

53-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе, значительным повышением липазы и КТ, показывающей панкреатит. У нее не было в анамнезе панкреатита или каких-либо этиологических факторов риска.Ее боль началась через 2 часа после обычной амбулаторной колоноскопии для наблюдения за полипами. У эндоскописта не было никаких затруднений во время процедуры, и результаты были ничем не примечательны. У нее развился синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и кишечная непроходимость, требующие длительной госпитализации. Однако при консервативном лечении ее состояние улучшилось, и она была выписана на 11-й день после госпитализации в стабильном состоянии.

Обсуждение

Механизм панкреатита, вызванного колоноскопией, изучен недостаточно.Гипотезы включают механическую травму поджелудочной железы, вызванную эндоскопом, особенно в области селезеночного изгиба, чрезмерную инсуффляцию толстой кишки, внешнее абдоминальное давление и трансмуральные ожоги толстой кишки в результате электрокоагуляции, вызывающие раздражение поджелудочной железы.

Заключение

Панкреатит следует учитывать при дифференциальной диагностике болей в животе после колоноскопии после исключения наиболее распространенных объяснений.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

7

Ключевые слова

Ключевые слова

7

ключевых слов

.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Опыт пациентов, у которых развился оральный мукозит во время лечения солидных новообразований: качественное исследование в Уганде | Журнал результатов, о которых сообщают пациенты

  • Corrie, PG (2019). Цитотоксическая химиотерапия: клинические аспекты. Медицина (Балтимор) , 36 (1), 24–28.

    Артикул Google ученый

  • Sonis, B.S.T.и Фей, Э. Г. (2002). Оральные осложнения терапии рака. Онкология , 16 , 680–695.

    ПабМед Google ученый

  • Мари, Дж. Э., Комбринк, М. Дж., де Ланге, Т., Ториен, А. С., и Бедекер, М. (2012). Заболеваемость, тяжесть и лечение орального мукозита, связанного с химиотерапией рака, в Восточном и Западном Кейпе. Heal SA , 17 (1), 632 1–632 7.

    Google ученый

  • Петерсон Д.E., Bensadoun, R.J., Roila, F., & O. от имени Рабочей группы по руководству E. (2010). Лечение мукозита полости рта и желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO. Annals of Oncology , 20 (Приложение 4), v261–v265.

    Артикул Google ученый

  • Д’Ондт, Л., Кристоф, Л., Марк, А., и Жан-Люк, К. (2006). Оральный мукозит, вызванный противоопухолевым лечением: физиопатология и лечение. Therapeutics and Clinical Risk Management , 2 (2), 159–168.

    Артикул Google ученый

  • Райли, П., Ам, Г., Хв, В., Литтлвуд, А., Дже, К. и Мг, М. (2015). Вмешательства для профилактики орального мукозита у больных раком, получающих лечение: оральная криотерапия (обзор) РЕЗЮМЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛЯ ОСНОВНОГО СРАВНЕНИЯ. Кокрановская база данных систематических обзоров , 12 , CD011552.

    Google ученый

  • Ченг К., Фонг К. и др. (2011). Заболеваемость и факторы риска орального мукозита у детей и подростков, проходящих химиотерапию. Онкология полости рта , 47 (3), 153–162.

    Артикул Google ученый

  • Чакмак С. и Нурал Н. (2019). Частота и факторы риска развития орального мукозита у амбулаторных больных, проходящих химиотерапию рака. International Journal of Nursing Practice , 25 (1), 1–9.

    Артикул Google ученый

  • Джагве, Дж., и Мерриман, А. (2007). Уганда: Обезболивание в сельских районах Африки: Доступность опиоидов и назначение медицинских сестер. Journal of Pain and Symptom Management , 33 (5), 547–551.

    Артикул Google ученый

  • Орем, Дж.и Вабинга, Х. (2009). Роль национальных научно-исследовательских институтов рака в разработке комплексной программы борьбы с раком в развивающейся стране: опыт Уганды. Онкология , 77 (5), 272–280.

    Артикул Google ученый

  • Вампаалу, П. Б., Эрикссон, Л. Э., Наамала, А., Набирье, Р. К., и Веттергрен, Л. (2016). Опыт пациентов, проходящих химиотерапию — качественное исследование взрослых, посещающих онкологический институт Уганды. African Health Sciences , 16 (3), 744–749.

    Артикул Google ученый

  • Масика Г.М., Веттергрен Л., Кохи Т.В. и фон Эссен Л. (2012). Качество жизни, связанное со здоровьем, и потребности в уходе и поддержке взрослых танзанийцев, больных раком: исследование с использованием смешанных методов. Health and Quality of Life Outcomes , 10 (133), 1–10.

  • Корнер Дж., Вагланд Р., Глейзер А.и Ричардс, С. М. (2013). Качественный анализ отзывов пациентов из опроса PROMs онкологических больных в Англии. Открыть BMJ , 3 , e002316.

    Артикул Google ученый

  • Аль-Рхудейни, А.Х.М., Гопинатх, Д., Махараджан, М.К., и Менон, Р.К. (2020). Влияние орального мукозита на качество жизни. Систематический обзор. Pdf. Трансляционное исследование рака легких , 9 (4), 3126–3134.

    Артикул Google ученый

  • Занолин Д., Видмер К. и Панфил Э.-М. (2014). Пациенты испытывают оральный мукозит при химиотерапии. Отчеты медсестер , 4 , 3647.

    Статья Google ученый

  • Graupner, C., et al. (2021). Исходы пациентов, опыт пациентов и индикаторы процесса, связанные с рутинным использованием показателей результатов, сообщаемых пациентами (PROM), в лечении рака: систематический обзор. Support Care Cancer , 29 , 573–593.

    Артикул Google ученый

  • Сонис, С., Эдвардс, Л., и Люси, К. (1999). Биологическая основа ослабления мукозита: пример интерлейкина-11. Лейкемия , 13 , 831–834.

    КАС Статья Google ученый

  • Гуссгард А. М., Хоуп А. Дж., Йокстад А., Тененбаум, Х., и Вуд, Р. (2014). Оценка орального мукозита, вызванного противоопухолевой терапией, с использованием опросника опыта орального мукозита, о котором сообщают пациенты. PLoS One , 9 (3), e.

    Артикул Google ученый

  • Фуш П., Фуш Г. Э. и Несс Л. Р. (2018). Смена парадигмы Дензина: пересмотр триангуляции в качественном аспекте. Журнал социальных изменений , 10 (1), 19–32.

    Google ученый

  • Вики, Л. А., и Клинтон, Л. Э. (2012). От редакции: Качественное описательное исследование: Приемлемый дизайн. Pacific Rim International Journal of Nursing Research , 16 (4), 255–256.

    Google ученый

  • Томас, Д. Р. (2006). Общий индуктивный подход к анализу данных качественной оценки. American Journal of Evaluation , 27 (2), 237–246.

    Артикул Google ученый

  • Уитфорд, Х.С., и Олвер, И.Н. (2019). Когда ожидания предсказывают опыт: влияние психологических факторов на токсичность химиотерапии. Journal of Pain and Symptom Management , 43 (6), 1036–1050.

    Артикул Google ученый

  • Эрн, К.Е.О., и Шоден, П.О. (2003). Опыт ухода за полостью рта у пациентов с гемобластозами или раком головы и шеи. Европейский журнал рака , 12 , 274–282.

    Артикул Google ученый

  • Рати, М., Бхориа, М., и Дуа, М. (2015). Мультидисциплинарное лечение полости рта в терапии рака, часть II: во время лечения рака. Международный журнал наук: фундаментальные и прикладные исследования , 22 (2), 406–411.

    Google ученый

  • Сайто, Х., Ватанабе, Ю., и Сато, К. (2014). Влияние профессионального ухода за полостью рта на снижение риска орального мукозита, вызванного химиотерапией. Support Care Cancer , 22 , 2935–2940.

    Артикул Google ученый

  • Грин, Р., Хорн, Х., и Эриксон, Дж. М. (2010). Опыт питания детей и подростков с тошнотой и мукозитом, связанными с химиотерапией. Journal of Pediatric Oncology Nursing , 27 (4), 209-216.

  • Musumari, P. M., et al. (2014). Отсутствие продовольственной безопасности связано с повышенным риском несоблюдения антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Демократической Республике Конго: перекрестное исследование. PLoS One , 9 (1), e85327.

    Артикул Google ученый

  • Раваско, П., Монтейру-Грилло, И., Видаль, П. М., и Камило, М. Э. (2005). Влияние питания на исход: проспективное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с раком головы и шеи, проходящих лучевую терапию. Голова и шея , 27 (август), 659–668.

    Артикул Google ученый

  • Гани Ф. и др. (2016). Нашим пациентам достаточно еды? Отсутствие продовольственной безопасности среди городских больных раком с низким доходом. Journal of Health Care for the Poor , 25 (3), 1153–1168.

    Артикул Google ученый

  • Карлотто, А., Хогсетт, В.Л., Майорини, Э. М., Разулис, Дж. Г., и Сонис, С. Т. (2013). Экономическое бремя токсичности, связанной с лечением рака: обзор литературы и анализ тошноты и рвоты, диареи, орального мукозита и усталости. Фармакоэкономика , 31 (9), 753–766.

    Артикул Google ученый

  • Орем, Дж. Н., и Зикусока, К. М. (2010). Реформа финансирования здравоохранения в Уганде: насколько справедлива предлагаемая схема национального медицинского страхования? International Journal for Equity in Health , 9 , 23.

    Артикул Google ученый

  • Мика М. (2017). Пятьдесят лет творчества, кризиса и рака в Уганде. Канадский журнал африканских исследований / Revue Canadienne des Études Africaines , 50 (3), 395–413.

    Артикул Google ученый

  • Rubenstein, E.B., et al. (2004). Клинические рекомендации по профилактике и лечению онкологических заболеваний – Индуцированный оральный и желудочно-кишечный мукозит. Рак , 100 (9 Дополнение), 2026–2046 гг.

    Артикул Google ученый

  • Freyer, C., et al. (2019). Лейковорин после профилактики болезни трансплантат против хозяина метотрексатом сокращает продолжительность мукозита, время до приживления нейтрофилов и продолжительность госпитализации при миелоаблативной аллогенной гемопоэтической трансплантации. Биология трансплантации крови и костного мозга , 25 (3), S283.

    Артикул Google ученый

  • Worthington, H.V., et al. (2011). Вмешательства по профилактике орального мукозита у больных раком, получающих лечение (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров , 4 , CD000978.

    Google ученый

  • Буэнцель, Дж., Бауэр, К., и Буэнцель, Дж. (2020). Как преодолеть разрыв? Европейские лекарственные растения, используемые для лечения орального мукозита: в поисках доказательств. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology , 146 (4), 985–1001.

    Артикул Google ученый

  • Meyer-Hamme, G., et al. (2013). Обзор лечения китайскими лекарственными травами орального мукозита, вызванного химиотерапией (том 2013 г.).

    Google ученый

  • Бергер К. и др. (2018). Бремя орального мукозита: систематический обзор и последствия для будущих исследований. Oncology Research and Treatment , 41 , 399–405.

    Артикул Google ученый

  • Пич М.С. и др. (2018). Результаты, о которых сообщают пациенты, при раке головы и шеи: предполагаемая токсичность, о которой сообщают пациенты в нескольких учреждениях. Показатели результатов, связанные с пациентами , 9 , 245–252.

    Артикул Google ученый

  • Границы | Взгляд медицинских работников на факторы, влияющие на самоконтроль диабета, и полезность приложения мобильного здравоохранения и его функций для поддержки самопомощи

    Введение

    Сахарный диабет — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с серьезными осложнениями и высокими затратами на здравоохранение, которым страдает 1 из 5 взрослых в возрасте 65 лет и старше по всему миру (1).Пожилые пациенты с СД подвержены риску развития сосудистых осложнений в связи с большей продолжительностью заболевания и снижением физиологического резерва (2). Эти осложнения включают ретинопатию, нефропатию, невропатию и болезни сердца (3), которые могут негативно повлиять на качество жизни и усугубить бремя болезней. В Сингапуре, где проводилось это исследование, распространенность диабета (14,2%) превысила среднемировой показатель (9,3%) в 2019 г. (1) и, по прогнозам, достигнет 25% в 2050 г. (4).На диабет 2 типа (СД2) приходится 99% всех диагностированных случаев диабета (5). Показано, что медицинские расходы в течение жизни пациентов с диабетом в 5,6 раза выше, чем у пациентов без диабета (6). По оценкам, в национальном масштабе расходы на здравоохранение при диабете увеличатся с 787 миллионов долларов США в 2010 году до 1 867 миллионов долларов США в 2050 году (7). Повышенное социально-экономическое бремя, связанное с диабетом, подчеркивает важность раннего вмешательства для предотвращения и замедления осложнений, возникающих в результате заболевания.

    Самоконтроль диабета определяется как активное участие пациентов в поведении и деятельности, направленной на улучшение здоровья, для достижения хорошего гликемического контроля и уменьшения осложнений (8, 9). Стратегии самоконтроля включают изменение образа жизни (здоровое питание, физическая активность, снижение веса) (10, 11), психосоциальную поддержку (12), обучение самоконтролю (13, 14) и использование мобильных технологий (15–17). ). Модификация образа жизни является лечением первой линии при сахарном диабете, и было показано, что она более эффективна, чем фармакотерапия (10, 11). Однако модификация образа жизни требует значительных обязательств и мотивации со стороны пациентов для поддержания изменений в поведении (18).Было обнаружено, что новая модель медицинской помощи, в которой используются преимущества технологии мобильного здравоохранения (mHealth), повышает интерес и мотивацию пациентов к изменению образа жизни (19). Растущий объем литературы также свидетельствует о том, что постановка персонализированных целей, поддержка самоконтроля и предоставление отзывов об изменениях в диете и физической активности через приложения мобильного здравоохранения повышают способность пациентов с диабетом к самоконтролю (20–22).

    Точки зрения медицинских работников (HCP) имеют решающее значение для совместной разработки стратегий самоконтроля для пациентов с диабетом, поскольку HCP могут выступать в качестве инструмента расширения возможностей пациентов посредством общего понимания и партнерства.В существующей литературе сообщалось об общих барьерах, с которыми сталкиваются медицинские работники, включая факторы, связанные с пациентами (мотивация, грамотность в вопросах здоровья, нехватка времени, финансы, сопутствующие заболевания, культурные различия) и факторы, связанные с медицинскими работниками (большая рабочая нагрузка, плохие отношения между пациентом и медицинским работником) (23–27). . В дополнение к препятствиям на пути к самоконтролю у взрослых пациентов с диабетом, недавние систематические обзоры показали, что навыки преодоления трудностей, отношения с семьей и сверстниками и обучение диабету могут способствовать или препятствовать эффективному самоконтролю в семьях с детьми и подростками с диабетом (28, 29). ).Хотя существующие исследования позволили получить существенное представление о факторах, влияющих на самоконтроль диабета, они были в значительной степени ограничены точки зрения пациентов в контексте западной системы здравоохранения. Кроме того, мало исследований о восприятии медицинских работников в отношении потенциальной ценности и полезности приложения мобильного здравоохранения, а также его возможностей для содействия самоконтролю и улучшения качества ухода за пациентами с диабетом.

    Это исследование направлено на изучение факторов, влияющих на самопомощь у взрослых пациентов с диабетом, с точки зрения медицинских работников в полиэтнических азиатских медицинских учреждениях.Мы также стремились понять восприятие и отношение медицинского работника к мобильному приложению для здоровья (mHealth) и его функциям для самоконтроля. Результаты этого исследования послужат основой для разработки оптимального вмешательства мобильного здравоохранения, которое может способствовать самоконтролю и удовлетворять потребности медицинских работников в уходе за взрослыми пациентами с диабетом.

    Материалы и методы

    Дизайн исследования и сбор данных

    В этом исследовании использовался метод качественного исследования, включающий обсуждения в фокус-группах (ФГД).ОФГ — это метод качественного исследования для получения данных от подгрупп населения с целью выработки понимания перспектив по конкретным темам (30, 31). В период с мая 2020 г. по февраль 2021 г. мы провели ФГД с медицинскими работниками, чтобы выяснить их взгляды на самопомощь у пациентов с диабетом и его интеграцию с мобильным здравоохранением. ФГД была выбрана, поскольку она позволяет наблюдать за тем, как возникают идеи и проблемы и как их побуждает разнообразие вкладов различных участников по интересующей нас теме (32).К участию были приглашены медицинские работники из больниц неотложной помощи или общественных больниц и центров первичной медико-санитарной помощи, имеющие не менее одного года опыта непосредственного ухода за взрослыми пациентами с диабетом по телефону по электронной почте . Метод целенаправленной выборки, основанный на возрасте, поле, профессии, продолжительности практики и образовании, использовался для получения разнообразных мнений и опыта.

    Все ОФГ проводились на английском языке фасилитатором, прошедшим подготовку в области качественных исследований, посредством онлайн-видеоконференций.Каждая ФГД включала от 2 до 5 медработников и длилась приблизительно 65-100 минут. Руководство для обсуждения было разработано на основе имеющейся литературы (33–36), опыта исследовательской группы и экспериментального тестирования. В руководство включены открытые вопросы по различным аспектам лечения диабета. Каждая ФГД была разделена на две части. Во-первых, медработников попросили описать свой опыт ведения взрослых пациентов с диабетом и уточнить факторы, которые они считают важными для пациентов, чтобы они могли самостоятельно контролировать свое состояние.Затем медработникам показали демонстрацию прототипа платформы mHealth для самоуправления и спросили о функциях, которые они сочли полезными. Медицинским работникам также было предложено указать любые отсутствующие функции, которые были важны для самоконтроля у пациентов с диабетом, но это не обсуждалось. Прототип платформы mHealth, управляемый колесом изменения поведения (37) и теорией подталкивания (38), состоит из 5 ключевых функций: ежедневные журналы и отчеты о диете, физической активности, уровне глюкозы в крови и лекарствах; персонализированные подсказки и напоминания, созданные на основе входных данных пользователя; геймификация; постановка целей; и образовательные ресурсы.Кроме того, мы представили несколько наглядных материалов, собранных из существующих функций приложения mHealth. Поскольку разработка нашего приложения mHealth будет предназначена для взрослых пациентов с СД2 в возрасте 40 лет и старше, обсуждение в основном ограничивалось СД2 и взрослой популяцией пациентов. ОФГ модерировал исследователь, прошедший подготовку в области качественных исследований. Это исследование было одобрено Централизованным институциональным наблюдательным советом SingHealth (Ref No: 2019/2468).

    Анализ данных

    Все ФГД были записаны на аудио и расшифрованы дословно.Тематический анализ был проведен с использованием программного обеспечения NVivo 12 на основе обоснованной теории (39). Была выбрана обоснованная теория, поскольку она предлагала концептуализацию данных и создание концептуально абстрактных категорий, основанных на данных. Каждая стенограмма FGD была прочитана построчно и закодирована независимо двумя кодировщиками (SY, JN). Коды одновременно проверялись членами исследовательской группы, чтобы повысить достоверность возникающих тем. Консенсус был достигнут путем обсуждения и пересмотра кодов и категорий. Список возникающих тем сравнивался с теми, которые были созданы в последующих расшифровках.Все коды были просмотрены исследовательской группой вместе, чтобы убедиться, что общие темы отражают общее понимание исследуемых явлений среди участников. Сбор и анализ данных проводились итеративно до тех пор, пока не было достигнуто тематическое насыщение. Чтобы повысить прозрачность и точность, мы закрепили нашу методологию в соответствии с контрольным перечнем Сводных критериев отчетности о качественных исследованиях (COREQ) (40).

    Результаты

    Характеристики участников

    Всего в 18 ФГД приняли участие 56 медицинских работников (38 клиницистов, 10 медсестер, 4 диетолога, 4 фармацевта).Возрастной диапазон (медиана) медицинских работников составлял от 27 до 55 лет (34 года). Около 80% медицинских работников были китайцами, 58% из них — женщинами. Большинство медицинских работников (46,4%) были из государственных центров первичной медико-санитарной помощи, где проходит лечение большая часть взрослых пациентов с диабетом в Сингапуре, в то время как 34% медицинских работников были из диабетических центров в трех больницах третичного уровня, которые предоставляют многопрофильные услуги по лечению диабета и обучению. . Остальные медицинские работники (19,6%) были из диетологических служб районных больниц.Насыщение данными было достигнуто после семи ОФГ для клиницистов и четырех ОФГ для практикующих врачей смежных специальностей. Демографический профиль медицинских работников представлен в таблице 1.

    Таблица 1 Характеристики участников (n = 56).

    Результаты были организованы по трем основным темам: барьеры на пути к самоуправлению; фасилитаторы самоуправления; и восприятие приложения mHealth и его функций.

    Тема 1: Барьеры на пути к самопомощи

    Ограниченная приверженность пациента изменению образа жизни

    Медицинские работники считали, что самопомощь «выходит за рамки их контроля», и взрослые пациенты должны нести ответственность за свое здоровье.Большинство медицинских работников констатировали, что пациенты не видят необходимости в изменении образа жизни, часто из-за бессимптомного характера заболевания.

    «Поскольку многие пациенты обнаруживают, что у них нет симптомов… они буквально бессимптомны, поэтому «ну, у меня есть диабет, но я не вижу никакого эффекта на себе прямо сейчас, так зачем мне так беспокоиться? ” (мужчина, клиницист, медработник 10)

    Медицинские работники заметили, что пациенты были более мотивированы к изменению поведения, если они могли избежать приема лекарств из-за сильного отвращения к лекарствам и их побочным эффектам.Другие медицинские работники отметили, что сопутствующие заболевания препятствуют самоконтролю, поскольку у пациентов были противоречивые цели лечения, когда диабет «не был в центре внимания пациента». Медицинские работники считали, что пациенты, как правило, невосприимчивы к диетическим изменениям из-за личных предпочтений и культурных традиций, которые затрудняют здоровое питание.

    «Вы знаете, у меня было много пациентов, которые говорили мне такие вещи, как будто они не могут жить без риса, им не нравится вкус кофе без сахара. Такие личные жертвы, к которым они, возможно, еще не готовы.” (мужчина, клиницист, HCW 09)

    Ситуация, казалось, еще более усугубилась, когда из-за высокой стоимости и ограниченного выбора продуктов питания, полезных для диабетиков, был закрыт доступ к продуктам питания, безопасным для диабетиков. Кроме того, медицинские работники сообщали о своих встречах с пациентами, у которых не было времени заниматься физической активностью или посещать встречи из-за занятости на работе и семейных приоритетов.

    Субоптимальная приверженность лечению и лечению

    Несоблюдение режима лечения было одним из основных препятствий, выявленных в ОФГ, препятствующих самопомощи.Несоблюдение инструкций по применению с точки зрения дозы и частоты часто совпадало с проблемами с запоминанием и навыками, такими как трудности с установлением режима приема лекарств или плотный график. Например, медицинские работники сообщили, что посменная работа мешала некоторым пациентам соблюдать режим приема лекарств из-за нерегулярного приема пищи.

    «Для тех, кто работает посменно или много работает, также сложно иметь фиксированное время приема пищи, и, как следствие, время приема пищи не может быть фиксированным, и лекарства также могут быть трудно корректировать соответствующим образом.” (мужчина, клиницист, HCW 01)

    Счета медицинских работников также отражали, что негативные физические побочные эффекты лекарств влияли на соблюдение режима лечения. Например, сообщалось, что пациенты с симптомами гипогликемии, как правило, избегали приема лекарств или снижения дозы. Были подчеркнуты финансовые проблемы, связанные с доступом к аппарату для мониторинга уровня глюкозы в крови, который может помешать гликемическому контролю пациентов, поскольку медицинские работники должны были считывать показания для титрования лекарств.

    Пациентам необходимо купить глюкометр, ланцет, тест-полоски и все остальное в аптеке за свой счет.Это не покрывается MediSave [национальной программой медицинских сбережений], и это фактически увеличивает стоимость лечения, которое в любом случае не субсидируется». (Женщина, клиницист, HCW 19)
    Резистентность пациентов к началу введения инсулина

    Многие медицинские работники сообщали, что пациенты отказывались от лечения инсулином из-за предполагаемой связи с худшим прогнозом заболевания, пожизненной зависимостью, высокой стоимостью или неудобством самостоятельного введения инъекций.

    «Я думаю, что среди нашего населения бытует такой миф, что если ты начинаешь давать инсулин, значит, тебе очень плохо.Не такой плохой пациент не нуждается в инсулине, но увеличение дозы, которое стоит дорого, может стать препятствием». (мужчина, клиницист, МР 24)

    Также было упомянуто, что пожилые пациенты менее уверены в самостоятельном введении инъекций из-за ловкости и нарушения зрения. Медицинские работники описали, что у некоторых пациентов были культурные заблуждения, и они часто принимали независимые решения обратиться за лечением с помощью комплементарной медицины или растительных лекарственных средств, надеясь вернуть состояние.

    «Они верят в какую-то добавку, которая может помочь при диабете, например, в охлаждающий травяной чай, вместо того, чтобы принимать лекарства из больницы или если им требуются ежедневные инъекции инсулина.Они предпочли бы придерживаться своих убеждений». (Женщина, медсестра, медицинский работник 42)
    Недостаточное взаимопонимание между медицинскими работниками и пациентами

    В качестве фактора, препятствующего самоконтролю, было указано ограниченное установление взаимопонимания в результате плохого общения и взаимодействия между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Примечательно, что чувства казались взаимными; Медицинские работники называли некоторых пациентов «проблемными» пациентами, которые вызывают у них чувство разочарования, и в то же время они признавали, что пациенты могут испытывать трудности в отношениях с медицинскими работниками, поскольку медицинские работники могут считаться безличными или лишенными подлинного сочувствия к пациентам. болезнь.

    «Они [пациенты] не слушают нас просто потому, что мы их не слушаем, мы их не выслушиваем. Я думаю, они могли почувствовать, что мы не пытаемся связаться с ними на личном уровне, мы просто работаем с ними профессионально». (мужчина, клиницист, HCW 01)

    Медицинские работники в амбулаторных условиях сообщили о проблемах в установлении взаимопонимания и завоевании доверия из-за короткого времени консультации, которое часто прерывалось высокой рабочей нагрузкой и отсутствием непрерывности лечения, поскольку они обычно не посещали одних и тех же пациентов. опять таки.

    «Я имею в виду государственные амбулаторные учреждения первичной медико-санитарной помощи. Иногда невозможно продолжать наблюдаться у одного и того же пациента. Это также является препятствием, потому что становится очень трудно просто увидеть этого одного пациента». (мужчина, клиницист, медработник 10)

    Таким образом, СОЗ признали, что пациенты могут потерять доверие к СОЗ или системе здравоохранения, если во время каждого визита не было последовательного сообщения от СОЗ.

    Тема 2: Фасилитаторы самоконтроля

    Воспринимаемая восприимчивость

    Медицинские работники заявили, что более высокий уровень осведомленности об осложнениях диабета послужил положительным подкреплением для мотивации пациентов к более активному самоконтролю.HCP описал, что те бессимптомные пациенты, которые были свидетелями страданий членов своей семьи или друзей с диабетическими осложнениями, могли лучше относиться к тяжести своего состояния.

    «Наличие членов семьи с диабетом или наблюдение за тем, как они справляются с болезнью, являются очень сильными мотиваторами для пациентов, стремящихся к хорошему контролю. Конечно, с другой стороны, наличие членов семьи, у которых была почечная недостаточность или инсульт или сердечный приступ, связанные с диабетом, также становится мотиватором для предотвращения этого или улучшения ситуации.” (мужчина, клиницист, HCW 24)

    Они рассказали, как они использовали свой жизненный опыт для информирования пациентов о последствиях плохо контролируемого диабета. Медицинские работники считали, что успешные истории о самоконтроле могут еще больше усилить желание пациентов лучше контролировать свое состояние.

    Социальная поддержка со стороны семьи и сообщества

    Отношения пациентов с семьей и друзьями и поддержка сообщества (группы поддержки, участковые медсестры) обычно описывались СОЗ как имеющие большее положительное влияние на пациентов, чем СОЗ.

    «Мы [HCP] можем встречаться с пациентом только в течение этих двадцати минут, но пациенты будут проводить остальное время с членами своей семьи. Если вы можете заставить их либо мотивировать, напоминать, сопровождать их для последующих действий, они могут быть более заинтересованы в управлении условиями». (Женщина, клиницист, HCP 03)

    HCP признали, что такие отношения и поддержка могут расширить возможности пациентов, побуждая их следить за своим здоровьем. Был достигнут консенсус в отношении того, что семья представляет собой источник мотивации, поскольку пациенты стремились стать свидетелями достижений членов своей семьи или предпочли быть самостоятельными.Медицинские работники также рассматривали уход на дому как связующее звено между стационарным и амбулаторным уходом.

    «Для пациентов с диабетом с осложнениями важно, чтобы участковые медсестры наблюдали и отслеживали их дома в качестве ухода после выписки. Когда о них получают адекватный уход, они могут быть наделены полномочиями и мотивированы для самостоятельного управления своим заболеванием». (женщина, медсестра, медработник 49)
    Многопрофильная бригада по уходу

    Многие медицинские работники отметили, что междисциплинарный подход будет полезен для самопомощи, поскольку бригада может предоставить широкий спектр услуг и обучения для удовлетворения различных потребностей пациента .Медицинские работники предложили каждому члену команды сформировать голос, чтобы консультировать пациентов и представлять возможность поддержки, на которую пациент может положиться.

    «Всегда помогает, если я обсуждаю это с другими членами команды, со всеми, кто взаимодействовал с пациентом, и это дает нам точку зрения, к которой, я думаю, мы можем быть слепы, и, конечно же, мы все находимся в разных этапы нашей жизни и опыта, и иногда вы можете предложить перспективу, которую вы не совсем правильно видели.” (мужчина, клиницист, HCW 02)
    Понимание преимуществ самоконтроля

    Медицинские работники заявили, что повышение медицинской грамотности пациентов может послужить катализатором для осознания важности хорошего гликемического контроля, несмотря на отсутствие симптомов, и воспитывать самоуправление.

    «Однажды они установили связь между качеством жизни и лечением СД. На самом деле они будут стараться быть более послушными в отношении лекарств и управления диабетом». (Женщина, медсестра, медицинский работник 51)

    Они также заметили, что при улучшении показателей уровня глюкозы в крови у пациентов появляется больше стимулов к самоконтролю.Диетологи упомянули, что обучение самоконтролю можно было бы улучшить, если бы информация была адаптирована к профилю пациентов и предоставлялась в течение нескольких сеансов для легкого усвоения.

    «Мы постараемся не втиснуть всю информацию в один сеанс. Со временем больной теряет концентрацию. Поэтому мы бы предпочли просто сосредоточиться на нескольких вещах, которые им нужно сделать в это время». (мужчина, диетолог, медработник 40 лет)

    Тема 3: Восприятие приложения мобильного здравоохранения и его функций

    Восприятие влияния приложения мобильного здравоохранения на самоконтроль при диабете изменить образ жизни путем совместного принятия решений.Они считали, что активная роль мониторинга и отслеживания собственных показателей, доступных в приложении mHealth, может дать пациентам возможность взять на себя ответственность за свое здоровье, а не быть пассивным получателем помощи.

    «Они увидят в этом партнерство в том, как мы можем изменить их болезнь так, чтобы это принесло им пользу. Какую активную роль они могут сыграть в этом процессе» (мужчина, клиницист, медицинский работник 12 лет)

    Многие медицинские работники согласились с тем, что приложения мобильного здравоохранения могут улучшить уход за пациентами за счет обмена медицинскими записями между различными поставщиками услуг.Однако они также предупредили, что приложения не могут заменить личное общение, которое было бы важно для развития взаимопонимания между поставщиками медицинских услуг и пациентами.

    Медицинские работники отметили, что у некоторых пациентов может не быть смартфона, не иметь навыков цифровой грамотности или иметь нарушения зрения и слуха. Таким образом, приложение mHealth может быть более полезным для самостоятельно выбранной группы пациентов, сохраняющих мотивацию, а не для тех, кто сопротивляется изменению поведения. Медицинские работники также отметили, что мобильные приложения могут иметь меньшую ценность для пациентов с множественными хроническими заболеваниями, требующими комплексного ухода и комплексного лечения.

    «Я чувствую, что полезность может быть ограничена, потому что вам все равно нужно оценить пациента в целом. Так что, если портал будет посвящен только диабету, комплексно оценить пациента будет сложно». (Женщина, клиницист, HCW 09)

    У медицинских работников были неоднозначные мнения об ожидаемой рабочей нагрузке в результате интеграции приложения mHealth в их повседневную практику. Некоторые медицинские работники указали, что если данные пациента будут предварительно заполнены до консультации, приложение mHealth потенциально может улучшить рабочий процесс и обратную связь с медицинскими работниками.Напротив, другие были обеспокоены ожиданием пациентов просмотреть каждое поле, которое они отслеживали, что может привести к увеличению времени консультации в загруженной клинике.

    Полезные функции приложения mHealth

    В целом медицинские работники высоко оценили функции приложения mHealth, которые поддерживают самоконтроль пациентов с диабетом. Многие считали, что функции приложения мобильного здравоохранения могут улучшить качество координации медицинской помощи и улучшить самоуправление. В частности, они высоко оценили функцию напоминания в приложении, относящуюся к времени приема пищи, поскольку она может улучшить несоблюдение режима приема лекарств, решая многие проблемы, связанные с приемом лекарств, такие как забывчивость и возникновение побочных эффектов.

    «Было бы полезно, поскольку персонализированное напоминание может указать, принимает ли пациент лекарства до еды или после еды». (Женщина, медсестра, HCW 51)

    Одной из новых функций, предложенных HCP, была функция уведомления HCP о назначении встречи или доставке лекарств, когда запасы пациента заканчиваются. Медицинские работники предложили функцию, которая использует преимущества социальной поддержки для повышения эффективности и улучшения результатов в отношении здоровья. Например, мобильное приложение может уведомить лиц, осуществляющих уход, или ближайших родственников, чтобы они отреагировали на любые отклонения в данных, зарегистрированных пациентами, таких как гипогликемические показания уровня глюкозы в крови.

    Медицинские работники также предложили функции, которые могут повысить грамотность пациентов в вопросах здоровья: одной из них была анкета для самопроверки, позволяющая пациентам выявить пробелы в их знаниях о диабете после прохождения санитарного просвещения в приложении. Другим предложением была функция, которая могла бы предоставить пациентам отзывы о выборе нездоровой пищи путем сопоставления данных из дневника питания и тенденций уровня глюкозы в крови.

    «Было бы полезно видеть, когда уровень сахара пациента превышает определенный предел. Если на диаграмме есть значок, по которому вы можете щелкнуть, чтобы увидеть, какие блюда принимает пациент каждый раз, когда у него высокий уровень сахара, то я могу посоветовать пациентам диету» (женщина, клиницист, медработник 26)

    Медицинские работники заявили, что функции приложения должны облегчить пользователям задачу по улучшению соблюдения регистрации данных, например, автоматическая синхронизация между приложением mHealth, фитнес-трекерами и глюкометрами, а также использование фотографий для регистрации приема пищи.Они оценили функции, которые можно настроить в соответствии с потребностями пациентов, такие как персонализированные напоминания и настройки целей.

    Несмотря на предполагаемую полезность функций приложения mHealth для самоконтроля пациентов, медицинские работники утверждали, что информация в приложении mHealth может быть неполной, что может привести к необходимости обращаться к клинической системе на базе учреждения. Эти дополнительные задачи были расценены некоторыми HCP как создание дублирующей работы.

    «Мне все еще нужно управлять в контексте пациента.А не только диабетический аспект пациента. независимо от того, насколько улучшено подобное приложение. Он по-прежнему не может заменить мое приложение Citrix [учреждение], где я могу видеть другие параметры пациента». (мужчина, клиницист, медицинский работник 28)

    Хотя медицинские работники признали ценность двусторонней связи с пациентами в режиме реального времени, которая позволяет пациентам задавать вопросы и разъяснять любые неправильные представления вне консультации, многие не одобряли такую ​​функцию, поскольку это размыло бы границы медицинской помощи и увеличило бы медицинскую ответственность.Высказывались опасения, что у пациентов может сложиться ложное впечатление или повышенное ожидание того, что медицинские работники находятся в режиме ожидания и готовы обрабатывать наплыв запросов и случаев.

    «Я думаю, что это откроет некоторую этическую проблему. Потому что вы можете получить пациентов, которые будут общаться с вами в любое время дня. И тогда у нас нет границ… и в этот момент мы по закону обязаны заботиться о них». (Женщина, клиницист, МР 26)

    Обсуждение

    Это исследование выявило факторы, которые могут препятствовать или способствовать самоконтролю у взрослых пациентов с диабетом с точки зрения медработников и их восприятия потенциальной полезности и ценности приложения mHealth. и его особенности для самоконтроля диабета.

    Врачи всех профессий придавали особое значение хорошему гликемическому контролю в самоконтроле. Однако они также отметили, что несоблюдение пациентами предписанного графика приема пищи и приема лекарств было ключевым препятствием для хорошего гликемического контроля. Многонациональное исследование показало, что несоблюдение режима лечения было универсальной проблемой (41). При назначении инсулина медицинские барьеры, которые в нашем исследовании поднимали медицинские работники, включали стоимость, долгосрочную зависимость и неудобства. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями (18, 42, 43) о том, что резистентность пациентов к инсулинотерапии является существенной и что пациенты обычно оценивают клиническую эффективность инсулина как низкую.Важно отметить, что медицинские работники в нашем исследовании признали, что пациенты часто пытались использовать альтернативные методы лечения из-за страха и предвзятых представлений о риске инсулина. Необходимо разработать несколько стратегий для активного решения проблем пациента и устранения неправильных представлений, таких как раннее обсуждение инсулина как терапевтического варианта, привлечение пациентов к совместному принятию решений для формулирования согласованной цели гликемического контроля (44, 45) и предоставление своевременной поддержки добиться эффективного самоконтроля диабета (18, 45, 46).

    Наши результаты показывают, что хорошее взаимопонимание, по мнению медицинских работников, приводит к лучшему взаимодействию с пациентами и повышению их приверженности самоконтролю диабета. Этот вывод согласуется с предыдущими литературными данными о том, что хорошие отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг улучшают прием к санитарному просвещению и соблюдение режима лечения (25, 47, 48). Тем не менее, наши участники также считали, что короткое время консультации, по-видимому, ограничивает доверие и установление взаимопонимания с пациентами. Такие временные ограничения были выявлены в более ранних исследованиях на местном (49, 50) и глобальном (23, 51) уровне, при этом среднее время консультации в различных медицинских учреждениях составляло менее 5 минут (52).Литература предполагает, что короткие консультации связаны с более плохими исходами для здоровья пациентов, такими как полипрагмазия и чрезмерное использование антибиотиков (53, 54), тогда как более длительные консультации, вероятно, приведут к сокращению числа госпитализаций (52) и лучшему контролю заболевания у пациентов с диабетом (55). ). Учитывая ограничения времени консультации, часто нереально ожидать, что клиницисты будут полностью вовлекать пациентов в самопомощь. Междисциплинарный командный подход, предложенный медицинскими работниками, доказал свою эффективность в улучшении ухода за пациентами и клинических исходов (56–58).Таким образом, расширение доступа к многопрофильным клиникам можно рассматривать как жизнеспособный вариант улучшения самоуправления.

    Медработники сошлись во мнении, что грамотность пациентов в вопросах здоровья будет иметь решающее значение для улучшения самоконтроля диабета. Исследования показали, что, когда больные диабетом не знакомы со своими симптомами и признаками, они с меньшей вероятностью изменят свой образ жизни (51, 59). И наоборот, было высказано предположение, что пациенты с большей вероятностью будут заниматься самоконтролем диабета, если они считают, что они лично предрасположены к серьезным осложнениям диабета (60).Эти результаты, вместе с результатами этого исследования, показывают, что пациенты с диабетом получат большую пользу от индивидуального санитарного просвещения и коучинга. Установлено, что санитарное просвещение связано с повышением качества жизни (61) и сокращением количества госпитализаций у пациентов с плохо контролируемым диабетом (62). В свете ограниченного времени, доступного для пациентов во время консультаций, новый подход, включающий приложения mHealth, может обеспечить целевое санитарное просвещение, которое является своевременным и персонализированным, и, таким образом, дает пациентам возможность контролировать свое состояние.Действительно, наши участники безоговорочно признали ценность функций приложения mHealth для санитарного просвещения и предоставления соответствующей информации. Предыдущие исследования показали, что образовательная функция позволяет пациентам повторно просматривать информацию в своем собственном темпе и значительно снижает уровень HbA1c (63). Таким образом, приложения mHealth, ориентированные на пациента, могут улучшить самоконтроль у пациентов с диабетом.

    Врачи, участвовавшие в нашем исследовании, в целом положительно отзывались об использовании приложения mHealth для самоконтроля диабета.Они увидели в приложении mHealth важную возможность вовлечь пациентов в управление заболеваниями и дать им возможность придерживаться изменений в образе жизни. Однако медицинские работники отметили, что внедрению мобильного здравоохранения может помешать высокая зависимость пользователей от регистрации данных и отсутствие цифровой грамотности у некоторых пациентов. Медицинские работники также ожидали технического барьера для взаимодействия из-за отсутствия централизованной ИТ-системы в государственных учреждениях здравоохранения. Эти вопросы перекликаются с предыдущей литературой, в которой сообщалось о проблемах, включая ограниченную цифровую грамотность пациентов и отсутствие инфраструктурных возможностей для поддержки вмешательств мобильного здравоохранения (8, 64).Наши результаты подчеркивают важность понимания уровня цифровой грамотности конечных пользователей, чтобы вовлечь их значимым образом и убедиться, что их потребности хорошо согласованы с вмешательством в самоуправление мобильного здравоохранения. Эффективное вмешательство в области мобильного здравоохранения также требует интеграции платформы мобильного здравоохранения в существующую электронную систему медицинской информации.

    Несмотря на предполагаемую полезность приложений mHealth для содействия самоконтролю у пациентов с диабетом, медицинские работники по-прежнему с осторожностью относятся к некоторым функциям, таким как общение в приложении между поставщиками медицинских услуг и пациентами.Они выразили обеспокоенность тем, что потенциально могут возникнуть дополнительные требования к их времени и медицинской ответственности, поскольку в текущей модели практики, в которой задача медицинского работника определяется временем, проведенным лицом к лицу с пациентами в клинике, было мало пропускной способности. Этот вывод перекликается с выводами предыдущих исследований (65, 66) о том, что внедрение мобильного здравоохранения может быть подорвано восприятием HCP большей рабочей нагрузки и правовыми проблемами и проблемами безопасности, такими как безопасность пациентов и конфиденциальность данных (67–69). Поэтому важно адекватно решить эти проблемы до внедрения приложения mHealth.Такие меры безопасности, как интернет-разделение ИТ-системы, аутентификация пользователей, защита паролем и шифрование данных, оказались полезными для защиты конфиденциальности пациентов (68, 70, 71). Медицинская ответственность, связанная с функцией двусторонней связи, может быть смягчена путем получения информированного согласия на границы общения, прежде чем рекомендовать приложение пациентам (72).

    Это исследование способствовало более глубокому пониманию восприятия врачами факторов, влияющих на самоконтроль пациентов с диабетом, и полезности приложения мобильного здравоохранения в азиатских клинических условиях.Наши ОФГ позволили изучить более широкие контекстуальные влияния, воспринимаемые медицинскими работниками, которые могут препятствовать или способствовать самоконтролю диабета. Это имеет важные последствия для успешного применения мобильного здравоохранения. Однако это исследование имеет несколько ограничений. Хотя мы стремились набрать самых разных профессий, наша выборка была искажена: более 60% состояли из клиницистов. Несбалансированная выборка могла внести систематическую ошибку в исследование и, таким образом, повлиять на формирование темы.Тем не менее, мы добились насыщения данными по основным темам. Во-вторых, наши участники были в основном набраны из крупных государственных медицинских учреждений Сингапура. Участие медицинских работников, практикующих в частном секторе, может дать представление о потенциально другой популяции пациентов с диабетом. Наконец, поскольку обсуждение фокус-групп в значительной степени ограничивалось СД2 и взрослой популяцией пациентов, наши выводы не могут быть распространены на пациентов с диабетом 1 типа и более молодых пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять точки зрения медицинских работников на факторы, влияющие на самоконтроль у детей и подростков с диабетом.

    Заключение

    Это исследование определило ряд факторов, препятствующих или способствующих самоконтролю у пациентов с диабетом, по мнению медицинских работников и их мнению о полезных функциях приложений, которые могут помочь пациентам справиться со своим заболеванием. Результаты этого исследования послужат основой для разработки приложения мобильного здравоохранения и его функций, призванных улучшить самопомощь у пациентов с диабетом.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, представленные в этой статье, недоступны из-за действующего закона о защите персональных данных и закона о биомедицинских исследованиях человека.Запросы на доступ к наборам данных следует направлять соответствующему автору.

    Заявление об этике

    Это исследование было рассмотрено и одобрено Централизованным институциональным контрольным советом SingHealth. Участники дали свое информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    SY, YK и LL задумали и разработали исследование. SY и JN провели сбор и анализ данных. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана Национальным грантом Министерства здравоохранения Сингапура (Ref: MOH/NIC/CDM1/2018) и Национальным советом медицинских исследований Министерства здравоохранения Сингапура в рамках региональной системы здравоохранения SingHealth, на основе населения, Унифицированная система обучения для улучшения и устойчивого развития (PULSES) Центра здоровья (NMRC/CG/C027/2017_SHS).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех участников, которые предоставили ценную информацию для исследования.

    Ссылки

    3. Corriere M, Rooparinesingh N, Kalyani RR. Эпидемиология диабета и осложнений диабета у пожилых людей: новое бремя общественного здравоохранения. Curr Diabetes Rep (2013) 13(6):805–13. doi: 10.1007/s11892-013-0425-5

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    4. Phan TP, Alkema L, Tai ES, Tan KH, Yang Q, Lim WY, et al. Прогнозирование бремени диабета 2 типа в Сингапуре с использованием демографической эпидемиологической модели Сингапура. BMJ Open Diabetes Res Care (2014) 2(1):e000012. doi: 10.1136/bmjdrc-2013-000012

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. Png ME, Yoong J, Phan TP, Wee HL. Текущее и будущее экономическое бремя диабета среди взрослых трудоспособного возраста в Азии: консервативные оценки для Сингапура с 2010 по 2050 год. BMC Public Health (2016) 16(1):153. doi: 10.1186/s12889-016-2827-1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Леон Н., Шнайдер Х., Давио Э. Применение концепции оценки проблем системы здравоохранения для расширения масштабов здравоохранения в Южной Африке. BMC Med Inf Decis Mak (2012) 12(1):123. doi: 10.1186/1472-6947-12-123

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    10. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX и другие. Влияние диеты и физических упражнений на предотвращение NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Da Qing IGT Diabetes Study Diabetes Care (1997) 20(4):537–44.doi: 10.2337/diacare.20.4.537

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    11. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, et al. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. N Engl J Med (2001) 344(18):1343–50. doi: 10.1056/NEJM200105033441801

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    12. Василев И., Роджерс А., Кеннеди А., Кутсенруйтер Дж.Влияние социальных сетей на поддержку самоуправления: метасинтез. BMC Public Health (2014) 14(1):719. doi: 10.1186/1471-2458-14-719

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Брунихольц К.Д., Бриот П., Гамильтон С., Джой Э.А., Ломакс М., Бартон Н. и другие. Обучение навыкам самоконтроля диабета улучшает качество лечения и клинические результаты, определяемые набором показателей диабета. J Multidiscip Healthc (2014) 7:533–42. дои: 10.2147/JMDH.S69000

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    14. Fan L, Sidani S. Эффективность элементов вмешательства по самоконтролю при диабете: метаанализ. Can J Diabetes (2009) 33(1):18–26. doi: 10.1016/S1499-2671(09)31005-9

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    15. Эль-Гайар О., Тимсина П., Навар Н., Эйд В. Мобильные приложения для самоконтроля диабета: состояние и потенциал. J Diabetes Sci Technol (2013) 7(1):247–62.doi: 10.1177/193229681300700130

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    16. Кирван М., Ванделанотт С., Феннинг А., Дункан М.Дж. Приложение для смартфона с самоконтролем диабета для взрослых с диабетом 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Internet Res (2013) 15(11):e235. doi: 10.2196/jmir.2588

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    17. Quinn CC, Shardell MD, Terrin ML, Barr EA, Ballew SH, Gruber-Baldini AL.Кластерное рандомизированное исследование персонализированного поведенческого вмешательства с помощью мобильного телефона для контроля уровня глюкозы в крови. Diabetes Care (2011) 34(9):1934–42. doi: 10.2337/dc11-0366

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    18. Фаннелл М.М., Андерсон Р.М. Расширение возможностей и самоконтроль диабета. Clin Diabetes (2004) 22(3):123. doi: 10.2337/diaclin.22.3.123

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    19. Hou C, Carter B, Hewitt J, Francisa T, Mayor S.Улучшают ли приложения для мобильных телефонов гликемический контроль (HbA1c) при самоконтроле диабета? Систематический обзор, метаанализ и оценка 14 рандомизированных испытаний. Diabetes Care (2016) 39(11):2089–95. doi: 10.2337/dc16-0346

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Aikens JE, Zivin K, Trivedi R, Piette JD. Поддержка самоконтроля диабета с использованием медицинского здравоохранения и расширенного неформального ухода. J Осложнения диабета (2014) 28(2):171–6.doi: 10.1016/j.jdiacomp.2013.11.008

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Liang X, Wang Q, Yang X, Cao J, Chen J, Mo X и др. Влияние вмешательства мобильного телефона при диабете на гликемический контроль: метаанализ. Diabetes Med (2011) 28(4):455–63. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03180.x

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    22. Пал К., Иствуд С.В., Мичи С., Фармер А., Барнард М.Л., Пикок Р. и др. Компьютерные вмешательства для улучшения самоконтроля у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Care (2014) 37(6):1759–66. doi: 10.2337/dc13-1386

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    23. Aweko J, De Man J, Absetz P, Östenson CG, Swartling Peterson S, Mölsted Alvesson H, et al. Дилеммы пациента и поставщика услуг по самоконтролю диабета 2 типа: качественное исследование в социально-экономически неблагополучных сообществах в Стокгольме. Int J Environ Res Public Health (2018) 15(9). doi: 10.3390/ijerph250

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24.Чин М.Х., Кук С., Джин Л., Драм М.Л., Харрисон Дж.Ф., Копперт Дж. и др. Барьеры для оказания помощи при диабете в общественных центрах здоровья. Diabetes Care (2001) 24(2):268. doi: 10.2337/diacare.24.2.268

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    25. Dao J, Spooner C, Lo W, Harris MF. Факторы, влияющие на самоконтроль пациентов с диабетом 2 типа в общей практике: качественное исследование. Aust J Prim Health (2019) 25(2):176–84. doi: 10.1071/PY18095

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    26.Нам С., Чесла С., Стоттс Н.А., Крун Л., Янсон С.Л. Барьеры для лечения диабета: факторы пациента и поставщика. Diabetes Res Clin Pract (2011) 93(1):1–9. doi: 10.1016/j.diabres.2011.02.002

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    27. Уильямсон А.Р., Хант А.Е., Поуп Дж.Ф., Толман Н.М. Рекомендации диетологов по преодолению барьеров на пути соблюдения диеты у больных сахарным диабетом. Diabetes Educ (2000) 26(2):272–9. doi: 10.1177/014572170002600207

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Отман Н., Вонг Ю.Ю., Лин К.Ю., Мохд Нур Н., Неох С.Ф. Факторы, влияющие на самоконтроль среди подростков и молодых людей с сахарным диабетом 2 типа: метасинтез. Eur J Integr Med (2020) 40:101228. doi: 10.1016/j.eujim.2020.101228

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Eva JJ, Kassab YW, Neoh CF, Ming LC, Wong YY, Abdul Hameed M, et al. Самопомощь и самопомощь у подростков с СД2: обзор. Front Endocrinol (2018) 9:489. дои: 10.3389/fendo.2018.00489

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    31. Клаверинг Э.К., Маклафлин Дж. Преодоление междисциплинарных различий: изучение профессиональных иерархий и границ в фокус-группах. Qual Health Res (2007) 17(3):400–10. doi: 10.1177/1049732306298380

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    32. Китцингер Дж. Качественные исследования: введение в фокус-группы. BMJ (Clinical Res Ed) (1995) 311:299–302.doi: 10.1136/bmj.311.7000.299

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    33. Lehrer HM, Dubois SK, Brown SA, Steinhardt MA. Обучение самоконтролю диабета на основе устойчивости: точки зрения афроамериканских участников, лидеров сообщества и поставщиков медицинских услуг. Diabetes Educ (2017) 43(4):367–77. doi: 10.1177/0145721717714894

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    34. Рамчандани Н., Уэй Н., Мелкус Г.Д., Салливан-Бойяи С.Проблемы самоконтроля диабета у молодых людей с диабетом 1 типа. Diabetes Educ (2019) 45(5):484–97. doi: 10.1177/0145721719861349

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    35. Wens J, Vermeire E, Royen PV, Sabbe B, Denekens J. Взгляд врачей общей практики на приверженность пациентов с диабетом 2 типа к лечению: качественный анализ барьеров и решений. BMC Fam Pract (2005) 6(1):20. doi: 10.1186/1471-2296-6-20

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    36.Личфилд И., Эндрюс Р.К., Нарендран П., Гринфилд С. Взгляды пациентов и медицинских работников на обучение физическим упражнениям пациентов с диабетом 1 типа. Front Endocrinol (Лозанна) (2019) 10:76. doi: 10.3389/fendo.2019.00076

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    37. Мичи С., ван Стрален М.М., Уэст Р. Колесо изменения поведения: новый метод описания и разработки вмешательств по изменению поведения. Реализовать Sci (2011) 6:42.doi: 10.1186/1748-5908-6-42

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    38. Kwan YH, Cheng TY, Yoon S, Ho LYC, Huang CW, Chew EH, et al. Систематический обзор теорий и стратегий подталкивания, используемых для влияния на поведение взрослых в отношении здоровья и результаты лечения диабета. Diabetes Metab (2020) 46(6):450–60. doi: 10.1016/j.diabet.2020.04.002

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    39. Glaser BG, Strauss AL, Strutzel E.Открытие обоснованной теории; Стратегии качественных исследований. Нурс Рес (1968) 17(4):237–51. doi: 10.1097/00006199-196807000-00014

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    40. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности о качественных исследованиях (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Int J Qual Health Care (2007) 19(6):349–57. doi: 10.1093/intqhc/mzm042

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Пейро М., Барнетт А.Х., Менегини Л.Ф., Шумм-Дрегер П.М. Поведение и барьеры приверженности инсулину в многонациональном глобальном исследовании отношения пациентов и врачей к инсулинотерапии. Diabetes Med (2012) 29(5):682–9. doi: 10.1111/j.1464-5491.2012.03605.x

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    42. Хак М., Эмерсон С.Х., Деннисон Ч.Р., Навса М., Левитт Н.С. Барьеры для начала инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в государственных центрах первичной медико-санитарной помощи в Кейптауне. S Afr Med J (2005) 95(10):798–802. doi: 10.1080/22201009.2005.10872127

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    43. Абу Хассан Х., Тохид Х., Мохд Амин Р., Лонг Бидин М.Б., Мутупаланиаппен Л., Омар К. Факторы, влияющие на прием инсулина среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в клинике первичной медико-санитарной помощи: качественное исследование. BMC Family Pract (2013) 14(1):164. doi: 10.1186/1471-2296-14-164

    Полный текст CrossRef | Академия Google

    44.Марреро ДГ. Преодоление препятствий пациента к началу инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа. Clin Cornerstone (2008) 9(2):63–70; обсуждение 1-3. doi: 10.1016/S1098-3597(09)62041-X

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    45. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Skovlund SE, Snoek FJ, Matthews DR, et al. Резистентность к инсулинотерапии среди пациентов и медицинских работников: результаты межнационального исследования отношений, желаний и потребностей в отношении диабета (DAWN). Diabetes Care (2005) 28(11):2673–9. doi: 10.2337/diacare.28.11.2673

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    46. Tong WT, Vethakkan SR, Ng CJ. Почему некоторые люди с диабетом 2 типа, использующие инсулин, имеют плохой гликемический контроль? Исследование качества BMJ Open (2015) 5(1):e006407. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006407

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    48. Schillinger D, Piette J, Grumbach K, Wang F, Wilson C, Daher C, et al.Замкнув петлю: общение врача с больными диабетом с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья. Arch Intern Med (2003) 163 (1): 83–90. doi: 10.1001/archinte.163.1.83

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    49. Matchar D, Ansah J, Hovmand P, Bayer S. Имитационное моделирование для планирования первичной медицинской помощи в Сингапуре . Вашингтон, округ Колумбия: IEEE (2016). стр. 2123–34.

    Google Scholar

    50. Tan AM, Muthusamy L, Ng CC, Phoon KY, Ow JH, Tan NC.Назначение инсулина пациентам с сахарным диабетом 2 типа: каковы проблемы? Качественное исследование. Singapore Med J (2011) 52(11):801–9.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    51. Керр Э.А., Хейслер М., Керин С.Л., Кабето М., Ланга К.М., Вейр Д. и соавт. Помимо сопутствующих заболеваний: как тип и тяжесть сопутствующих заболеваний влияют на приоритеты лечения и самоконтроль пациентов с диабетом? J Gen Intern Med (2007) 22 (12): 1635–40. doi: 10.1007/s11606-007-0313-2

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52.Ирвинг Г., Невес А.Л., Дамбха-Миллер Х., Ойши А., Тагашира Х., Верхо А. и др. Международные различия в продолжительности консультации врача первичной помощи: систематический обзор 67 стран. BMJ Open (2017) 7(10):e017902. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017902

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    53. Гайон А.Б., Барман А., Ахмед Ю.Ю., Ахмед А.У., Алам М.С. Базовое исследование по употреблению наркотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи в Бангладеш. Bull World Health Organ (1994) 72(2):265–71.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    54. Чаттопадхьяй А., Мондал Т., Саха Т.К., Дей И., Саху Б.К., Бхаттачарья Дж. Аудит практики назначения лекарств в диспансерах CGHS в Калькутте, Индия. IOSR J Dental Med Sci (2013) 8:32–7. doi: 10.9790/0853-0813237

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    55. Кэмпбелл С.М., Ханн М., Хакер Дж., Бернс С., Оливер Д., Тапар А. и др. Выявление предикторов высококачественной медицинской помощи в общей практике на английском языке: обсервационное исследование. BMJ (2001) 323(7316):784. doi: 10.1136/bmj.323.7316.784

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    56. Codispoti C, Douglas MR, McCallister T, Zuniga A. Использование междисциплинарного командного подхода для улучшения гликемического контроля и качества жизни путем предотвращения осложнений у пациентов с диабетом. J Okla State Med Assoc (2004) 97(5):201–4.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    57. Sadur CN, Moline N, Costa M, Michalik D, Mendlowitz D, Roller S, et al.Управление диабетом в организации поддержания здоровья. Эффективность управления медицинской помощью с использованием кластерных посещений. Diabetes Care (1999) 22(12):2011–7. doi: 10.2337/diacare.22.12.2011

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    58. Макгилл М., Фелтон А.М. Новые глобальные рекомендации: междисциплинарный подход к улучшению результатов лечения диабета. Prim Care Diabetes (2007) 1(1):49–55. doi: 10.1016/j.pcd.2006.07.004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59.Беверли Э.А., Рэй Л.А., Чиу С.Дж., Вайнгер К. Воспринимаемые проблемы и приоритеты в лечении сопутствующих заболеваний пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Diabetes Med (2011) 28(7):781–4. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03282.x

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    60. Айеле К., Тесфа Б., Абебе Л., Тилахун Т., Гирма Э. Самообслуживание пациентов с диабетом в Харари, Восточная Эфиопия: перспектива модели убеждений о здоровье. PloS One (2012) 7(4):e35515. дои: 10.1371/journal.pone.0035515

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    62. Хили С.Дж., Блэк Д., Харрис С., Лоренц А., Дунган К.М. Обучение диабету в стационаре связано с менее частой повторной госпитализацией пациентов с плохим гликемическим контролем. Diabetes Care (2013) 36(10):2960–7. doi: 10.2337/dc13-0108

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    63. Zhou W, Chen M, Yuan J, Sun Y. Welltang — приложение для управления диабетом на базе смартфона — улучшает контроль уровня глюкозы в крови у китайцев, страдающих диабетом. Diabetes Res Clin Pract (2016) 116:105–10. doi: 10.1016/j.diabres.2016.03.018

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    65. Ayre J, Bonner C, Bramwell S, McClelland S, Jayaballa R, Maberly G, et al. Факторы поддержки взаимодействия врачей первичного звена с приложениями для пациентов для самоконтроля диабета 2 типа, связанными с первичной медико-санитарной помощью: исследование интервью. JMIR Mhealth Uhealth (2019) 7(1):e11885. doi: 10.2196/11885

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66.Griva K, Seow PS, Seow TY-Y, Goh ZS, Choo JCJ, Foo M и др. Барьеры, связанные с пациентами, для своевременной подготовки к доступу к диализу: качественное исследование точек зрения пациентов, членов семьи и медицинских работников. Kidney Med (2020) 2(1):29–41. doi: 10.1016/j.xkme.2019.10.011

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    67. Parimbelli E, Bottalico B, Losiouk E, Tomasi M, Santosuosso A, Lanzola G, et al. Доверие к телемедицине: обсуждение рисков, безопасности, правовых последствий и ответственности вовлеченных заинтересованных сторон. Int J Med Inform (2018) 112:90–8. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2018.01.012

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    68. Ян Ю.Т., Сильверман Р.Д. Мобильные медицинские приложения: лоскутное одеяло из юридических вопросов и вопросов ответственности предлагает стратегии для улучшения надзора. Health Aff (Миллвуд) (2014) 33(2):222–7. doi: 10.1377/hlthaff.2013.0958

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    69. Арора С., Иттри Дж., Нильс В.Исследование конфиденциальности и безопасности в мобильном здравоохранении (mHealth). Алкоголь Рез.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.