Осгуд шляттера рентген признаки: Болезнь Осгуда — Шляттера — НЦЗД

Содержание

Причины болезни Шляттера, факторы риска, клинические проявления

Симптомы и лечение болезни Шляттера

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера) – патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся разрушением ядра большеберцовой кости. Чаще всего заболевание диагностируется у подростков, активно занимающихся спортом. Футбол, волейбол, баскетбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, легкая атлетика, балет и фигурное катание – виды спорта, способные спровоцировать болезнь коленного сустава у подростков. У юношей болезнь встречается в три раза чаще, нежели у девушек. Причины болезни Шляттера:
  • интенсивные физнагрузки;
  • травмы колена;
  • «хронические» микротравмы коленного сустава.
В результате постоянных перегрузок и частых травм колена происходит нарушение кровообращения в области бугристости большой берцовой кости, отмечаются небольшие кровоизлияния, и разрыв волокон надколенника.

Болезнь Шляттера у взрослых

Заболевание у взрослых диагностируется крайне редко. Клинические проявления: выраженная болезненность и отек под коленным суставом, незначительное повышение температуры, ограничение подвижности. Без надлежащего лечения может развиться костное разрастание на передней поверхности ноги. Болезнь не имеет острого начала и ярко выраженной симптоматики. Основной причиной заболевания у взрослых ученые считают наследственность. Предполагается, что болезнь передается по аутосомно-доминантному типу. Однако это лишь гипотеза.

Симптомы болезни Шляттера

Ранним симптомом патологии является боль в колене. На начальном этапе она не ярко выражена и, как правило, появляется после интенсивных длительных нагрузок. Однако со временем боль усиливается, появляется отек и человеку становится тяжело совершать даже привычные движения. Поздние симптомы болезни Шляттера:
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
  • постоянные отеки;
  • припухлость в области коленного сустава;
  • резкая боль при незначительных физнагрузках;
  • невозможность полностью согнуть-разогнуть колено.
  • Болезнь является хронической патологией с ярко выраженными периодами обострения.

    Диагностика

    Основную роль в диагностике имеет рентгенография коленного сустава, которую врач назначит после осмотра пациента и сбора анамнеза. Для максимальной полноты клинической картины рентгенография выполняется в разных проекциях. Дополнительные обследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ коленного сустава, денситометрия, позволяющая оценить плотность костной ткани. Лабораторные исследования – общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор, анализ крови на C-реактивный белок. Дифференциальную диагностику данного заболевания необходимо провести с сифилисом, туберкулезом, с переломом большеберцовой кости и остеомиелитом. При подозрении на болезнь Шляттера (присутствует боль в коленном суставе) можно воспользоваться специальной формой на нашем сайте Добробут.ком и записаться на обследование прямо сейчас.

    Лечение болезни Шляттера

    Терапия проводится под контролем ортопеда и травматолога. Как правило, патология хорошо поддается лечению. Лечение болезни Шляттера проводится по следующей схеме:
    • обеспечение больному полного покоя;
    • назначение медикаментозных препаратов;
    • подбор физиотерапевтических процедур;
    • рекомендации по массажу и лечебной физкультуры.
    Лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты, витамин D, препараты кальция. Медикаменты назначаются короткими курсами в небольших дозах. Лечение продолжительное – от шести месяцев до года. Физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лидокаином, кальцием или никотиновой кислотой, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура. Рекомендован массаж с противовоспалительными и согревающими мазями. Курс ЛФК состоит из упражнений, помогающих укрепить коленный сустав. Лечебная физкультура поможет снизить нагрузку на воспаленный участок и избежать многих последствий болезни Шлаттера. В тяжелых случаях при выраженной деструкции врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Показания к операции — наличие осложнений и длительное течение болезни.

    Профилактика заболевания, прогноз

    Выполнение несложных рекомендаций специалистов поможет предупредить болезнь и надолго сохранить подвижность суставов. Профилактика заболевания:
    • избегать травм;
    • использовать защитные наколенники;
    • постепенно увеличивать физические нагрузки;
    • в целях профилактики в осенне-весенний период принимать витаминно-минеральные комплексы.
    Прогноз заболевания при своевременном обращении за медицинской помощью благоприятный. В тяжелых случаях после курса консервативного лечения у пациентов может остаться костный нарост под коленной чашечкой.

    Остеохондропатии коленного сустава у собак, причины и признаки

    Расслаивающий остеохондрит

    Одними из патологий коленного сустава у собак, которые приводят к хромоте, являются – остеохондропатии. Чаще они представлены в виде расслаивающего (рассекающего) остеохондрита и болезни Осгуда-Шлаттера.

    Расслаивающий остеохондрит коленного сустава характеризуется отслойкой хрящевого покрытия сустава в период роста животного.

    В основном проблема встречается в плечевом, локтевом, коленном и таранном суставах.

    Клиническими признаками расслаивающего остеохондрита коленного сустава является хромота животного после отдыха или сильных нагрузок.

    Диагностика и лечение

    Объективным методом диагностики является: рентгенография, КТ, МРТ и артроскопия.

    На рентгене у собаки определяется костно-хрящевой дефект в области мыщелков максимально нагружаемого отдела (фото 1а, б).

    Фото 1а: Рентген. Стрелками указан костно-хрящевой дефект коленного сустава у собаки.

    Фото 1б: Рентген. На боковой проекции виден расслаивающий остеохондрит и свободные костно-хрящевые фрагменты.

    Наиболее часто патология встречается в области латерального мыщелка. Существуют стадии развития патологического процесса, когда можно определить место патологии только с использованием артроскопии.

    В нашей клинической практике, при расслаивающем остеохондрите и других патологиях коленного сустава, мы широко используем артроскопию. Артроскопия позволяет проводить операции на коленном суставе у собак без разрезов. С помощью артроскопии мы не только диагностируем патологии хрящевой ткани, но одновременно проводим лечение.

    Все методы лечения расслаивающего остеохондрита зависят от величины костно-хрящевого дефекта. Чаще используется способ абразивной артропластики и микрофрактурирование (видео), в случае повреждения мениска – менискэктомия (видео).

    В некоторых случаях, когда дефект превышает границы контакта мыщелка, проводится трансплантация костно-хрящевой ткани, но для этого требуется открытая операция.

    Послеоперационный период

    После проведения артроскопической операции опороспособность сохраняется с первых часов после операции, однако животному рекомендуется снизить нагрузки на 20-25 дней.

    Болезнь Осгуда – Шлаттера

    Болезнь Осгуда – Шлаттера у собак характеризуется дегенерацией или отрывом бугристости большеберцовой кости в период роста животного.

    Отрыв бугристости может быть полным или частичным, что определяет клинические признаки патологии.

    Сильная хромота у собаки является основным клиническим признаком, особенно в условиях полного отрыва бугристости. На рентгенограмме в боковой проекции определяется дегенерация или отрыв бугристости большеберцовой кости (фото 2). Обычно принято дифференцировать болезнь Осгуда-Шлаттера от травматического апофезиолиза.

    Фото 2: Ренген. Отрыв бугристости у собаки при болезни Осгуда-Шлаттера

    В случае дегенеративных изменений без отрыва бугристости рекомендуется консервативная терапия в виде ограничения нагрузок на конечность.

    Отрыв бугристости требует проведения хирургического лечения по рефиксации фрагмента (фото 3а, б). Консервативная терапия в данном случае противопоказана.

    После проведения операции по рефиксации требуется короткая иммобилизация и рекомендуется сократить нагрузки на конечность на 15-20 дней.

    Фото 3а: Рентген. Остеосинтез бугристости большеберцовой кости у собаки.

    Фото 4: Рентген. Остеосинтез бугристости большеберцовой кости у собаки — спустя 3 месяца.

     

    Лечение в ветцентре доктора Воронцова

    При любых подозрениях на болезни суставов у вашей собаки — обращайтесь в наш центр. Ортопеды и хирурги клиники проведут тщательное обследование и предложат варианты лечения. Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес Совхоз имени Ленина, дом 3а (посмотрите карту проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

    Записывайтесь по телефонам:

    +7(495) 740-48-59
    +7(936) 001-03-04. 

    Осгуда — Шлаттера болезнь фото


    Рентгенологические ► признаки остеохондропатии появляются при выраженном болевом синдроме и заключаются в гомогенном затемнении поражённого отдела кости и …


    Диагностирование заболевания посредством рентгенографии


    Кстати, об Осгуд-Шлаттера.


    Рис.4. Варианты оссификации апофиза Рис. 5. Болезнь Осгуда-Шлаттера


    Болезнь Шляттера — это не травматического характера заболевание, а скорее провоцируется перегрузками. 2. Обычно на рентгенограммах определяется такая …


    попытался собрать все в кучку: красное — НОФ, зеленое — Шлаттера, черное — Кенига (конечно если я все правильно понял)


    Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)


    Болезнь Осгудаu2014Шлаттера


    … Осгуд-Шлаттера?С одной стороны фрагментации бугристости обеих костей нет, а с др-на данном сайте видела подобные снимки с заключением данной патологии.


    Способ лечения болезни осгуд-шляттера


    Ранее был поставлен диагноз — Болезнь Осгуд-Шляттера. Выполнены рентгенограммы:


    Схематическое изображение эволюции изменений головки II плюсневой кости при болезни Келер II


    … тендинит подколенной мышцы, повреждение хряща надколенника, энтезопатия нижнего полюса надколенника (колено прыгуна), болезнь Осгуд-Шлаттера.


    Кстати, об Осгуд-Шлаттера.


    Рис. 2. Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава


    http://hardgainer.ru/artimage/2/2/7/a/big …


    -отличие приседаний со штангой на груди в том что основная нагрузка ложиться на квадрицепсы и при этом не такая сильная нагрузка на позвоночник как при …


    Подскажите , у меня с детства такой нарост ,как избавиться?


    Дата публикации: 2015-08-11
    Просмотров: 6476

    Еще интересные материалы:

    Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение

    Под определением «болезнь Осгуда-Шлаттера» подразумевается остеохондропатия, затрагивающая бугристость большеберцовой кости (ББК). Такое «страшное» название патология получила по имени двух хирургов: швейцарца Шляттера и американца Осгуда.

    Данное определение у большинства людей без медицинского образования вызовет, скорее всего, еще больше вопросов, чем само название болезни. Поэтому поясним его: остехондропатия – это асептическое (без наличия микробного агента) омертвение губчатой кости. Протекает в виде хронической болезни и является причиной микропереломов. Возникает заболевание из-за расстройств местного кровообращения.

    Дистрофическое поражение большеберцовой бугристости чаще носит односторонний характер, хотя иногда развивает и двустороннее поражение.

    Поскольку мужчины в основном подвергаются предельным физическим нагрузкам, занимаются силовыми и иными видами спорта, они страдают от болезни Осгуда-Шлаттера чаще.

    Группа риска

    Многие заболевания имеют «излюбленный контингент». То есть лица определённых профессий, возрастных групп, пола, комплекции, расовой принадлежности, могут быть склонны к появлению конкретной патологии больше, чем другие. Для данной патологии – это молодые люди, отдавшие себя профессиональным тренировкам:


    • Занятию спортом (атлетикой, хоккеем, гимнастикой, кёрлингом, футболом, велоспортом и т. п.).
    • Некоторым видам танцев (ирландскими танцами, балетом).
    • Боевыми искусствами и борьбой (кикбоксингом, самбо, дзюдо).
    • В группу риска попадают также те, кто серьезно увлечен спортивным туризмом.

    Болезнью Осгуда-Шляттера страдают юноши, реже девушки.

    Симптомы

    При болезни Осуда-Шляттера у подростков чаще после травмы или длительной физической активности, а иногда и «на пустом месте», то есть без явного повода, отмечается боль в области коленного сустава. Затем появляются следующие симптомы:

    • Ограничения подвижности (как правило, виновен в этом болевой синдром).
    • Припухлость в зоне ББК – ограниченная, плотная, резкоболезненная.

    Для такого заболевания, как болезнь Осгуда-Шляттера, наиболее характерными принято считать следующие симптомы:

    • Болевые ощущения в области колена при нагрузке на него: в процессе бега, боли при ходьбе или приседании.
    • Болезненность при надавливании пальцами в нижней части чашечки.
    • Острый болевой синдром в месте соединения кости с чашечкой.

    Под влиянием нагрузки возникают механические инсульты в области ББК. В результате этого боль усиливается, затем постепенно сходит на нет примерно в течение 1 года.

    Общее состояние пациента при этой патологии не ухудшается (нет температуры или недомогания). Местная воспалительная реакция пораженного сустава отсутствует либо весьма незначительна.

    Болезнь Шляттера у многих никакими общими или клиническими признаками себя не проявляет. Часто единственным ее проявлением является болевой синдром при подъёме по лестнице.

    Болезнь у детей

    Болезнь Осгуда-Шлаттера – патология молодых людей. Заболевание развивается в период окончания формирования костной системы, именно поэтому и страдают ею чаще подростки и юноши в возрасте 12–20 лет.

    Заболевание вызвано сверхнагрузками на сухожильно-мышечный аппарат бедра, в частности, на сухожилие четырехглавой мышцы. Это связано с анатомическими особенностями данной мышцы (она крепится сухожилием к ББК) и физиологическими особенностями организма юноши. Ведь у подростков идет ускоренный рост тела, а костный аппарат, в том числе ББК, находиться еще в незрелом состоянии.

    В итоге чрезмерные нагрузки, передающиеся сухожилию от мышцы, могут вызвать надрывы и отрывные переломы ББК в подострой форме. Из-за этого в месте повреждения разрастается хрящевая ткань или образуются костные выросты. При упоре на колено боль может быть весьма острой и сопровождаться иррадиацией по ходу сухожилия.

    Развивается болезнь Шляттера у детей долго: этот период длится от полугода до 6 лет (правда, 5–6-летний период встречается нечасто).

    Диагностика

    Симптомы патологии Осгуда-Шляттера не настолько специфичны, чтобы сразу определиться с заболеванием. Нужно провести дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

    • Бурсит.
    • Туберкулез коленного сустава.
    • Экзостоз.
    • Апофезиолиз.
    • Перелом отрывного характера ББК.
    • Остеосаркома.

    Диагностика заболевания проводится с помощью УЗИ, рентгенографии и изотопного сканирования.

    Прогноз для патологии Осгуда-Шляттера вполне благоприятен. Даже при наличии отрывного перелома и образования костного нароста, функция сустава, как правило, сохраняется.

    Рентгенологические и УЗИ признаки

    Обычно рентгеновский снимок делает диагносту заболевания Осгуда-Шляттера для хирурга элементарной. Хотя встречаются и рентгенонегативные формы – в этом случае на первый план выступают симптомы патологии Осгуда-Шляттера, по которым врач и выставляет диагноз.

    Важен снимок в боковой проекции. На нем врачу видно отделение (полное или неполное) бугристости кости.

    УЗ диагностика позволяет обнаружить, нарушена связь пораженного фрагмента бугристости с костью или еще нет. При нелеченом процессе пораженный участок полностью отделяется от кости и распадается на отдельные фрагменты, подвергается склерозированию. Если симптомы патологического процесса пациент длительное время игнорировал и не обращался за помощью, на снимке будет четко видна сильно гипертрофированная бугристость.

    Терапия

    Часто возникает вопрос: если болезнь имеет тенденцию к самоисцелению, может быть не стоит и лечить ее? Лечить болезнь Шляттера нужно хотя бы для того, чтобы избежать хирургического вмешательства (иногда даже такое «несерьезное» заболевание приходится лечить оперативно) и проблем в будущем. Кроме того, пораженный сустав с возрастом будет подвержен влиянию факторов внешней среды и, скорее всего, со временем разовьется уже артроз, который к самоисцелению не тяготеет.

    Основой терапии коленного сустава при данной патологии является:

    Симптоматическое лечение предполагает использование анальгетиков и противовоспалительных средств, как правило, в виде мазей:

    1. Финалгон.
    2. Капсикам.
    3. Феброфид.
    4. Апизатрон и другие.
    5. В некоторых случаях специалисты советуют компресс на основе Ронидазы либо Демексида.

    Иногда пациентам предлагают гомеопатическое лечение, связанное с применением мазей Траумель и Цель-Т.

    На весь период лечения необходимо максимально снизить нагрузку на поврежденный сустав.

    Пользу для коленного сустава несет и физиотерапевтическое (электрофорез с кальцием и новокаином, диатермия, лазер) и санаторное лечение. Массаж и ЛФК, дополненные грязевыми или парафиновыми процедурами, также заставят забыть о такой патологии, как болезнь Шляттера.

    Грамотное, комплексное лечение уже через год приводит к полному исчезновению симптомов данной патологии у более чем 90% лиц. Остальные еще в течение 1–2 лет могут испытывать дискомфорт в пораженной зоне.

    Оперируют пациентов при этой патологии крайне редко, и лишь в случаях формирования дополнительной синовиальной сумки и больших костных образований.

    Лечение дома

    Можно ли лечить болезнь Осгуда-Шлаттера самостоятельно в домашних условиях? В излечении любого заболевания лучше полагаться на специалиста. Хотя бы потому что самостоятельно правильно определить подобрать средства для лечения невозможно. Так что если вы решили воспользоваться народными методами, то обязательно посоветуйтесь с врачом, какие согревающие мази и компрессы будут эффективны для вас.

    Чем можно лечить болезнь Осгуда-Шляттера в домашних условиях:


    1. Масляный компресс. Подсолнечным маслом хорошо пропитывается нагретая тряпка. Компресс ложится на больной участок и обматывается либо полотенцем, либо полиэтиленовым пакетом. Такое лечение необходимо проводить 1 месяц минимум.
    2. Компрессы из ромашки. Из цветков делается отвар, в теплую жидкость опускается марля или ткань. Оставьте компресс на колене приблизительно на полчаса.
    3. Сок алое. Из свежесрезанных листьев растения выдавливается сок и наносится на колено. Наложите поверх повязку и оставьте приблизительно на 30 минут.

    Лечение суставов в домашних условиях не ограничивается одними лишь компрессами. Очень важно правильно питаться. Не стоит также отказываться от пищевых добавок: селены, витаминов E и C, метилсульфонилметана, мультивитаминов (Мильгамма, Комплигам).

    К 18 годам, когда завершается формирование костной системы, патологический процесс разрешается, и симптомы болезни сходят на нет. Но если правильное лечение отсутствует, пациента могут беспокоить симптомы остеохондропатии на протяжении многих лет. Такие последствия связаны с образованием слишком больших костных наростов, разрастанием хряща и образованием дополнительной синовиальной сумки.

    Воинская служба

    Юношей, у которых была диагностирована болезнь Осгуда-Шлаттера, интересует вопрос, берут ли в армию с этой патологией. Болезнь Шляттера не является поводом признать призывника непригодным к воинской службе. Впрочем, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, и решение остается на усмотрение военной медицинской комиссии. Так например, исключением из правил может стать осложненное течение заболевания с нарушением функции суставного аппарата и необходимости оперативного вмешательства.


    Бурсит коленного сустава. Иссечение бурсы , дипроспан, болезнь Осгуд-Шляттера. — 1 ответ травматолога на вопрос №130478

    221 просмотр

    Оч. прошу помощи! 41г. муж, футболист. Во время лечения острой вирусной инфекции и бронхита (азитромицин 3дн+бисептол 7дн+левофлоксацин 10 дн) образовалась небольшая припухлость к низу левого колена, подобное было год назад, но с течением месяца прошла сама. В этот раз припухлость увеличилась значительно , диагноз бурсит, сделали пункцию (до 15 куб желтой серозной жидкости) Врач назначил этолл форт 5-7 дней, но на фоне антибактериальной терапии возникли проблемы с жкт -эрозия желудка и ЛДПК, признаки панкреатита и гепатоза (повышенный непрямой билирубин), гастроентеролог просила отложить курс НСПВП , только местное лечение компрессы и мази . Через месяц опухоль образовалось вновь при этом сустав не болит, движения не ограничены, покраснения нет, периодически наблюдалась субфебрильная температура до 37,4. Мрт (бугристость большеберцовой кости фрагментирована, прилежащая костная ткань не изменена . Собственная связка надколенника не повреждена. Крестообразные , коллатериальные связки и мениски не изменены, удерживтаель надколенника без патологии. Жировое тело Гоффа без особеннотстей. Заключение: остеохондрапатия бугр. лев-1 большеберцовой кости б-нь Шляттера, поверхностный инфрапателлярный бурсит, раз-р сумки 48*42*11мм) . Рентген (деформацмя и фрагментация бугристости больш. берцовой кости, субхондральный скероз суставных поверхностей).
    В итоге один врач склоняется к операции по иссечению бурсы, второй говорит, что к подобной операции прибегают в крайнем случае , что нужно дообследоваться , сделать повторно пункцию и сдать жидкость на пат. анализ и бак. посев, чтоб выявить возможного возбудителя воспаления+анализ крови на ревмокомплекс и мочевую кислоту, третий предлагает пункцию+дипроспан 2мл в сустав . Все сходны во мнении, что связка при болезни Шляттера давно приспособилась и не может давать такое воспаление.. В итоге 1. иссечение-можно навсегда забыть о спорте, только физкультура, 2-й какие еще инфекции есть смысл сдать анализы? 3. Дипроспан можно ли при лечении ЖКТ, признаками артериальной гипертензии и внутричерепного давления? Какой алгоритм лечения и обследования стоит сделать? Буду очень признателен!

    Вопрос закрыт

    Без вознаграждения

    Болезнь Осгуда-Шляттера коленного сустава: лечение

    Болезнь Осгуда-Шляттера не относится к распространенным патологиям. Несмотря на странное название, заболевание не является опасным для жизни. Так как данный подтип остеохондропатии чаще всего развивается у подростков, нижеприведенная информация будет полезна как молодым спортсменам, так и их родителям.

    Болезнь Осгуда-Шляттера развивается в результате регулярных интенсивных нагрузок на четырехглавые мышцы. Поскольку большеберцовая кость у юных спортсменов еще не достаточно развита, то вся нагрузка приходится на связки. В результате чего нарушается доставка питательных средств к бугристости большеберцовой кости, что в конечном итоге приводит к некрозу. После постановки диагноза «болезнь Осгуда-Шляттера», не стоит переживать о том, что ребенку предстоит тяжелое лечение и отказ от привычного образа жизни. Некоторые остеопаты называют эту болезнь лишь патологическим состоянием, а согласно международному классификатору болезней — юношеским остеохондрозом. В очень редких случаях заболевание Шляттера диагностируют и у взрослых спортсменов. Патологическое состояние развивается как побочный эффект проигнорированных травм колена, полученных в юности.

    Основные факторы риска и причины развития юношеского остеохондроза коленного сустава

    Болезнь Шляттера — одна из наиболее распространенных причин появления болей в коленном суставе у детей старшего школьного возраста и подростков. Юношеский остеохондроз может появиться:

    • в результате травмирования колена;
    • как результат всплеска роста в период полового созревания;
    • после постоянного воздействия интенсивных нагрузок на коленный сустав.

    Патологию обнаруживают не у каждого ребенка. Факторы, влияющие на повышение риска развития юношеского остеохондроза:

    1. Занятие определенными видами спорта.

    Профессиональные занятия тяжелой и легкой атлетикой, частые игры в футбол и баскетбол могут спровоцировать микротравмирование большеберцовой кости.

    Если ребенок очень активно бегает, прыгает или приседает, то в период полового созревания сможет заметить появление болей в коленных суставах.  При появлении болезненных симптомов, врачи рекомендуют значительно уменьшить физические нагрузки. При занятиях контактными видами спорта, рекомендуется избегать прямых столкновений и падений на колени.

    1. Принадлежность к мужскому полу.

    Статистически, лица мужского пола чаще страдают от юношеского остеохондроза.

    Это связанно с тем, что мальчики занимаются более агрессивными видами спорта. Девушки также восприимчивы к заболеванию, но поскольку имеют меньший вес, легче переносят нагрузки на недоразвитую кость.

    1. Возраст 11-15 лет.

    В зоне риска находятся девочки в возрасте 11 — 12 лет и мальчики в возрасте 13 — 15 лет.

    Симптомы болезни Шляттера чаще всего появляются в периоды активного роста, особенно во время полового созревания.

    Симптомы болезни Осгуда-Шляттера, в зависимости от стадии

    На рентгеновском снимке можно заметить новообразовавшуюся структуру по плотности и размеру напоминающую подколенную связку.

    Официальная классификация не определяет четкого разделения патологии на стадии. Это связанно с тем, что болезнь Шляттера может развиться резко, в результате травмы. Но если юношеский остеохондроз развивался постепенно, то врачи условно выделяют 3 стадии болезни. Если пациенты ощущают сильные боли в области подколенных связок и голени, но на рентгеновском снимке нет никаких отклонений, ставится начальная (первая) стадия болезни. Если к болевым ощущениям добавляется покраснение, отек и ощущение «прострела» при воздействии на подколенную зону, то ставится вторая стадия юношеского остеохондроза. На третьей стадии появляется болезненный комок прямо под коленом. В редких случаях наблюдается нарушение нормального функционирования сустава.

    К счастью, при должном лечении, симптомы болезни Осгуда-Шляттера не длятся дольше нескольких месяцев. Пациенты, не пожелавшие отказаться от занятий спортом, могут страдать от обострений вплоть до того момента, пока большеберцовая кость не разовьется полностью (обычно это происходит к 22-м годам).

    Какие тесты могут быть проведены для диагностирования болезни Шляттера?

    Для того чтобы поставить диагноз, терапевту достаточно провести осмотр и опрос пациента. Но для того, чтобы исключить наличие осложнений или сопутствующих патологий, врач назначает дополнительные диагностические тесты:
    1. Рентгенологическое исследование.

    Рентгеновские лучи позволят сделать четкий снимок фрагментации большеберцовой бугристости, а также определить точный размер и месторасположение новообразования из костной ткани.

    1. Ультразвуковое исследование.

    Ультразвуковой аппарат нечасто используют для диагностики болезни Шляттера. Тем не менее, только ультразвуковые волны могут показать эхогенность новообразования. Уплотнения обычно указывают на наличие воспаления.

    1. МРТ и КТ.

    Результаты этих обследований являются наиболее информативными, но сами процедуры достаточно дорого стоят и долго выполняются. Поэтому, если нет подозрений на осложнения, назначается УЗИ или рентгенография.

    Лечение болезни Осгуда-Шляттера

    Сразу после постановки диагноза, пациенту будет предложено отказаться от занятий спортом, по крайней мере, на 5-6 недель. Для предотвращения осложнений назначается физическая реабилитация. В государственных больницах такие занятия называют ЛФК. Если же в городе нет реабилитологов, то по согласованию с лечащим врачом можно самостоятельно выполнять упражнения, направленные на:

    • укрепление четырехглавой мышцы;
    • растяжку подколенных сухожилий;
    • стабилизацию коленных суставов.

    Отеки и боль рекомендуется снимать ледяными компрессами. Если болезнь была диагностирована уже после того как появилась подколенная шишка, то придется носить специальный эластичный бинт или бандаж на ежедневной основе.

    Если боли слишком острые (это часто случается, когда юношеский остеохондроз развивается в результате травмы), то врач прописывает обезболивающие: Ибупрофен, Ацетаминофен. Дополнительно делаются уколы Лидокаина, проводится электрофорез и магнитотерапия. В редких случаях, если рецидив был диагностирован у пожилых людей, проводится хирургическое иссечение новообразования. Однако операция не назначается без предварительного консервативного лечения.

    Методы профилактики болезни Шляттера

    Перед каждой тренировкой обязательно нужно делать упражнения на растяжку.

    Чтобы не допустить развития юношеского остеохондроза, необходимо следить за нагрузками на четырехглавые мышцы.  Тем, у кого уже были травмы колена, стоит избегать работы «на пределе сил». Интенсивность упражнений необходимо увеличивать очень плавно. При появлении неприятных симптомов сразу же прекращать тренировку.

    Обязательно нужно покупать новую спортивную обувь, сразу после того как на подошве старой появятся признаки износа. Изношенная обувь ухудшает равновесие и устойчивость спортсмена. Следовательно, повышается риск травмирования колена.

    Видео: что такое болезнь Шляттера

    Болезнь Шляттера чаще всего диагностируют у подростков, которые занимаются профессиональным спортом. Диагноз не означает конец спортивной карьеры. Лечебная физкультура, полноценный отдых и физиотерапия позволят быстро вернуться в строй.

    Обязательно прочитайте об этом

    Болезнь Шляттера: лечение, профилактика, симптомы

    Связана болезнь Шляттера с асептическими разрушительными процессами бугристости и ядра большой берцовой кости. Преимущественно недуг диагностируется в подростковом возрасте, когда суставы колена активно растут. Проявиться отклонение в области ног может на фоне частых травм. Заподозрить возникновение болезни Шляттера возможно по частой боли в колене, беспокоящей при ходьбе. А также отмечается отечность и припухлость в пораженной зоне. На ранних порах справиться с недугом возможно медикаментозно и при помощи физиопроцедур, массажа и ЛФК.

    Причины и механизм развития

    Заболеванию Шляттера соответствует код M92.5, согласно Международной классификации болезней 10 созыва. Чаще фиксируется подростковая форма патологии, поскольку в этом возрасте у ребенка большеберцовая кость и хрящевые структуры вокруг нее не настолько прочные, как у людей постарше. В зоне риска пребывают активные подростки, которые ежедневно сталкиваются с усиленными физическими перегрузами. Болезнь Осгуда-Шлаттера приводит к воспалительной реакции и отеку в районе фиксации сухожилий к берцовой кости. Вскоре образовавшееся повреждение затягивается костной тканью, что провоцирует образование костного нароста либо шишки. Спровоцировать патологию может синдром Отто, при котором происходит протрузия вертуложной впадины. Отклонение часто диагностируется у ребенка, который посещает занятия спортом. Предрасполагают к прогрессированию недуга Шляттера такие спортивные секции:

    • футбол;
    • волейбол;
    • баскетбол;
    • гимнастика;
    • гандбол;
    • хоккей;
    • вольная борьба;
    • атлетика легкого и тяжелого вида;
    • профессиональное катание на коньках;
    • пеший туризм.
    Вернуться к оглавлению

    Как распознать: симптомы

    Сначала человек может ощущать болезненность в области сочленения.

    При поражении коленного сустава могут отмечаться разные признаки, зависящие от степени отклонения. Болезнь Шляттера отличается медленным развитием, при котором патологические симптомы могут долгое время не проявляться. Сперва человека беспокоит незначительная болезненность при ходьбе, приседании и других ежедневных нагрузках. По мере прогрессирования недуга боль усиливается и клиническая картина усугубляется другими симптомами:

    • болевой приступ режущего типа, отдающий в колено, который проходит после отдыха;
    • отек подвижного сочленения;
    • напряженность в бедренной мускулатуре;
    • нарушенная двигательная способность;
    • образование костного нароста под коленной чашечкой.

    Для болезни Шляттера характерно хроническое течение, при котором отмечаются этапы обострения, длящиеся 2 недели или 3 месяца. После острой фазы наступает продолжительная ремиссия.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности течения у детей

    Патология часто диагностируется у подростков.

    Преимущественно определяется болезнь Шляттера у подростков, которые активно растут и получают травмы различной тяжести. Долгое время родители не могут определить патологию у ребенка, поскольку яркие признаки отсутствуют. Пациент может начать жаловаться на незначительные боли, возникающие после активности или посещения спортивных секций. Детям часто прописывают наколенник при болезни Шляттера, предупреждающий прогрессирование недуга и снижающий нагрузку на коленные сочленения. На раннем этапе побороть недуг удается консервативными методами, и у ребенка не наблюдается в дальнейшем осложнений и нарушения двигательной способности.

    Вернуться к оглавлению

    Насколько опасны последствия?

    Если вовремя не лечить болезнь Шляттера у детей, то она осложняется формированием костного нароста под коленом, который создает лишь визуальный дефект, не влияя на подвижность нижней конечности. При запущенном течении патологии наблюдается фрагментация бугристости, при которой осколок кости отсоединяется, и связка надколенника отрывается от большой берцовой кости. Подобное нарушение удается устранить исключительно хирургическим путем.

    Вернуться к оглавлению

    Как проводится диагностика?

    Для постановки диагноза сначала необходим осмотр сочленения врачом.

    Установить точный диагноз может только ортопед либо травматолог, основываясь на результатах комплексного обследования. Доктор осматривает поврежденную область ноги и выясняет какие признаки тревожат пациента. Подтвердить заболевание Шляттера помогают следующие диагностические процедуры:

    • Рентген коленного подвижного сочленения и голеностопа. При помощи манипуляции оценивается состояние большой берцовой кости в зоне ее фиксации к сухожилию четырехглавой мышцы.
    • Обследование колена посредством ультразвука. Диагностика требуется для исключения травмирования либо воспалительного процесса.
    • Общее лабораторное исследование крови и анализ на ревмопробы.
    • КТ и МРТ. Проводятся при невозможности поставить точный диагноз другими диагностическими способами.
    Вернуться к оглавлению

    Лечение: основные методы

    Как вылечить лекарствами?

    Консервативная терапия при болезни Шляттера включает использование разных медикаментозных препаратов. Их действие направлено на купирование воспалительной реакции, устранение болевого приступа и купирование других негативных симптомов. Во время лечения пациенту требуется носить специальный бандаж, снижающий нагрузку на больную конечность. В таблице представлены популярные фармсредства, которыми можно устранить болезнь Осгуда-Шляттера.

    Лекарственная группаНаименование
    Анальгезирующие препараты«Анальгин»
    «Дексалгин»
    «Диклоберл»
    Нестероидные противовоспалительные медикаменты«Ибупрофен»
    «Тайленол»
    «Ацетоминофен»
    Кальцийсодержащие средства«Рокальтрол»
    «Остеогенон»
    «Кальций Д3 Никомед»
    «Витрум Кальциум с витамином Д3»
    Вернуться к оглавлению

    Физиотерапевтические мероприятия и ЛФК

    Аминофиллин может использоваться для процедуры электрофореза.

    При болезни Шляттера врач назначает пациенту физиотерапию, которая восстанавливает подвижность в суставах и улучшает общее состояние. Эффективны такие процедуры:

    • ударно-волновая терапия;
    • лечение магнитными волнами;
    • электрофорез с использованием «Прокаина», «Кальция хлорида», «Аминофиллина», «Гиалуронидазы»;
    • УВЧ;
    • ультразвуковое лечение;
    • лазерная терапия.

    Лечение болезни Шляттера обязательно включает проведение специальной гимнастики. Лечебная зарядка способствует улучшению растяжки бедренной мускулатуры и разработке сухожилий, расположенных под коленом. Благодаря ЛФК удается снизить нагрузку на бугристость и бедренные мышцы. Интенсивность упражнений зависит от тяжести недуга. А также человеку назначается массаж при болезни Шляттера.

    Вернуться к оглавлению

    Можно ли справиться с проблемой народными средствами?

    Возможно устранить проявления болезни Шляттера в домашних условиях, применяя природные вещества. Такие лечебные процедуры результативны лишь на ранних этапах и совместно с консервативными мерами. Народными средствами обязательно лечатся после консультации с доктором, чтобы не допустить осложнений. Можно готовить компрессы на поврежденный участок, используя подсолнечное масло, которое наносят на чистую и сухую ткань. Пропитанную марлю фиксируют на ноге посредством полиэтилена и теплого шарфа. Готовят средство на ночь, а утром смывают.

    При болезни Шляттера можно использовать целебные грязи, которые наносят на пораженную зону нижней конечности.

    Вернуться к оглавлению

    Операция — радикальная мера

    Если заболевание развивается у человека давно,а консервативные меры не помогли, то ему показана операция.

    Если консервативная терапия не принесла желаемого эффекта и болезнь Шляттера прогрессирует, то назначается хирургическое вмешательство. После операции следует продолжительный этап реабилитации, который позволит восстановить подвижность конечности. Хирургическая коррекция показана в таких случаях:

    • длительность патологии более 2 лет;
    • осложнения, при которых связка отрывается;
    • возраст больного более 18-летнего.
    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Чтобы не допустить развития болезни Шляттера, необходимо сбалансировано питаться и избегать усиленных физических напряжений. При профессиональных занятиях спортом рекомендуется использовать для профилактики специальные фиксаторы для нижних конечностей, которые предупреждают травмы. В случае появления болей и дискомфорта в зоне коленного сустава рекомендуется не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к доктору.

    Рекомендации по подходу, гистологические данные, рентгенограммы

    Автор

    Джеймс Р. Грегори, доктор медицины  доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации Медицинского колледжа Центра медицинских наук Университета Оклахомы

    Джеймс Р. Грегори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Мид -Американская ортопедическая ассоциация, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

    Craig C Young, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Дж. Энди Салливан, доктор медицины  Клинический профессор детской ортопедии, отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

    Дж. Энди Салливан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская медицинская ассоциация , Медицинская ассоциация штата Оклахома, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

    Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Thomas M DeBerardino, MD Адъюнкт-профессор отделения ортопедической хирургии, хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция коленного, тазобедренного и плечевого суставов, командный врач, консультант-ортопед Департамента легкой атлетики Университета Коннектикута, Медицинский центр Университета Коннектикута

    Томас М. ДеБерардино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации и Американского ортопедического общества спортивной медицины

    .

    Раскрытие информации: Arthrex, Inc.Грант/исследовательские фонды Другое; Arthrex, Inc. Плата за консультации Выступления и преподавание; Джензайм Биохирургия. Inc. Грант/исследовательские фонды Другое; Фонд костно-мышечной трансплантации Гранты/фонды исследований Другое; Гистогеника Грант/фонды исследований Нет

    Janos P Ertl, MD Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Начальник отделения ортопедической хирургии, больница Вишард

    Янош П. Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Георгий Ковач, MD Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, Клиника GOC

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Святой Елизаветы; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-восточного университета Огайо

    Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация медицинской информатики и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Муниша Мехра Бхатиа, MD Общая академическая педиатрия, научный сотрудник Детской мемориальной больницы Северо-Западного университета

    Муниша Мехра Бхатия, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Академической педиатрической ассоциации и Американской академии педиатрии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Albert W Pearsall IV, MD Адъюнкт-профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы; Директор отделения спортивной медицины и плечевого сустава отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Южной Алабамы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, магистр , адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, начальник отдела позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программ стипендий SCI и программ резидентуры PMR, факультет реабилитационной медицины, Университет Майами, Школа Леонарда А. Миллера медицины

    Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиатров

    .

    Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение

    Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

    Марк С. Слабински, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Взаимосвязь между клиническими данными и рентгенологической тяжестью болезни Осгуда-Шлаттера

    Открытый доступ J Sports Med. 2012 г.; 3: 17–20.

    Mitsuru Hanada

    Департамент ортопедической хирургии

    , Школа медицины Хамамацу, Япония

    Хмамацу, Япония

    Департамент ортопедической хирургии

    , Школа медицины Университета Хамамацу, Университет ХАМАМАМАТУ,

    Масаки Такахаши

    Отдел ортопедической хирургии , Медицинский факультет Университета Хамамацу, Хамамацу, Япония

    Юкихиро Мацуяма

    Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Хамамацу, Хамамацу, Япония

    Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Хамамацу, Хамамацу, Япония

    Адрес для переписки: Мицуру Ханада, кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Хамамацу, 1-20-1 Хандаяма, Хамамацу, 431-3192, Япония, тел. +8153 435 2299, факс +8153 435 2296, электронная почта [email protected]Авторское право © 2012 Hanada et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd

    Это статья с открытым доступом, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    История вопроса

    Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) является одной из частых причин болей в коленях у активных подростков, занимающихся спортом. Обычный возраст для мальчиков с OSD составляет от 12 до 15 лет, а для девочек — от 8 до 12 лет.Рентгенологические исследования помогают в диагностике и лечении ОСД.

    Цель

    Мы подробно изучаем возраст начала OSD и исследуем взаимосвязь между клиническими данными, рентгенографической морфологией костей и тяжестью OSD у подростков.

    Результаты

    Средний возраст появления болей в коленях составил 12 лет и 6 месяцев: 12 лет и 9 месяцев у мальчиков и 12 лет и 1 месяц у девочек. В начале заболевания мальчики были значительно старше девочек. Кроме того, были выявлены значимые взаимосвязи между продолжительностью от первого появления до обращения в клинику, рентгенологической стадией кости, морфологией тела и рентгенологической тяжестью.У пациентов, которые откладывали обращение в клинику с момента первого появления боли и были старше, отмечалась более поздняя костная стадия и более выраженная радиографическая степень тяжести ОСД. Существовали достоверные различия по массе тела и индексу массы тела между I и III степенью тяжести.

    Заключение

    Что касается возраста начала OSD, то средний возраст мальчиков был значительно старше, чем у девочек. Пациенты на более поздней костной стадии имели более высокую степень тяжести. У мальчиков и девочек с OSD, которые имели меньший вес или индекс массы тела, степень тяжести была меньше.

    Ключевые слова: Болезнь Осгуда–Шлаттера, рентгенологическая классификация, бугристость большеберцовой кости, морфология тела. В 1903 г. Osgood1 и Schlatter2 отдельно описали болезненное состояние бугристости большеберцовой кости. Они предположили, что причиной OSD был частичный травматический отрыв бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления сухожилия надколенника.Впоследствии было выдвинуто много теорий относительно этиологии ОСД, включая дегенерацию сухожилия надколенника, асептический некроз и инфекцию.3,4 Огден патологически исследовал ОСД, описывая его как отрыв части развивающегося центра окостенения; это отрыв может также произойти, когда хрящевые клетки гипертрофированы в фазе преоссификации. 5-7 Хирано исследовал развитие OSD на ранней стадии с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сообщил, что начало всех OSD наблюдалось в апофизарная стадия по данным МРТ.8 В недавнем обзоре утверждалось, что OSD был вызван тракционным апофизитом бугристости большеберцовой кости из-за повторяющейся нагрузки на вторичный центр окостенения бугристости большеберцовой кости. более поздние этапы. Обычный возраст мальчиков с OSD составляет от 12 до 15 лет, а общий возраст девочек с OSD — от 8 до 12 лет.10,11 OSD следует заподозрить у молодых пациентов, которые обращаются с болью, отеком. и болезненность бугристости большеберцовой кости.Рентгенологические исследования помогают в диагностике и лечении ОСД. Однако, насколько нам известно, ранее не сообщалось о взаимосвязи между OSD и морфологией тела. Целью данного исследования является детальное определение возраста начала OSD, изучение взаимосвязи между клиническими и рентгенологическими данными, а также изучение морфологии тела и тяжести OSD.

    Методы

    Субъекты

    В исследование были включены 76 детей и 94 колена.Детям был поставлен диагноз ОСД с жалобами на боль, припухлость, болезненность бугристости большеберцовой кости, рентгенологическую патологию бугристости большеберцовой кости. Клиническую оценку проводили несколько хирургов-ортопедов, а рентгенографическую оценку проводил один хирург-ортопед. В исследование были включены дети в возрасте до 18 лет. Мы исследовали возраст начала OSD, например, не только «10 лет», но и такие детали, как «10 лет 6 месяцев». Было 57 мальчиков (73 колена) в возрасте от 10 лет 11 месяцев до 16 лет 6 месяцев (в среднем 13 лет 4 месяца) и 19 девочек (21 колено) в возрасте от 9 лет 11 месяцев до 15 лет 5 месяцев. (в среднем 13 лет 4 месяца).

    Методы

    У каждого ребенка изучалась история OSD, в частности возраст начала боли в колене и продолжительность от начала боли до первого посещения медицинского кабинета или больницы для рентгенографии. Были исследованы клинические данные, включая боль, отек и болезненность бугристости большеберцовой кости. Также исследовали морфологию тела, включая массу тела, рост и индекс массы тела (ИМТ). Рентгенологическую стадию роста бугристости большеберцовой кости определяли по классификации Эренборга: стадия А – хрящевая, стадия В – апофизарная, стадия С – эпифизарная, стадия D – костная.12 Рентгенологическая тяжесть OSD определялась нашим методом следующим образом: степень I показывает вздутие или небольшое возвышение бугристости большеберцовой кости, степень II показывает рентгенопрозрачность бугристости большеберцовой кости, а степень III показывает фрагментацию бугристости большеберцовой кости или косточки ().

    Тяжесть болезни Осгуда-Шлаттера на эпифизарной стадии по рентгенологическим данным. ( A ) Степень I, вздутие или небольшое возвышение бугристости большеберцовой кости; ( B ) степень II, рентгенопрозрачность бугристости большеберцовой кости; ( C ) III степень, фрагментация бугристости большеберцовой кости.

    Статистический анализ

    Каждый элемент был подвергнут статистическому анализу на релевантность. Возраст мальчиков и девочек сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни. Взаимосвязь между рентгенологической стадией кости и рентгенологической тяжестью оценивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы оценили взаимосвязь между рентгенографической стадией кости и продолжительностью от начала боли до первого визита в клинику. Кроме того, подгруппы продолжительности от начала боли до первого посещения медицинского кабинета или больницы были статистически проанализированы с использованием теста Манна-Уитни.Морфологию тела, рост, вес и ИМТ сравнивали с рентгенологической тяжестью с использованием теста Манна-Уитни.

    Результаты

    Возраст начала боли в колене в среднем составлял 12 лет 6 месяцев в целом, 12 лет 9 месяцев для мальчиков и 12 лет 1 месяц для девочек. Возраст мальчиков в начале заболевания был значительно старше девочек по критерию Манна-Уитни ( P < 0,01).

    Для стадии рентгенографии кости при первом посещении ничего не было для стадии A, 36 коленей на стадии B, 51 колена на стадии C и семи коленей на стадии D.Что касается рентгенологической тяжести, было 46 коленных суставов на стадии I, 22 коленных сустава на стадии II и 26 коленных суставов на стадии III. Существовала значительная взаимосвязь между рентгенографической стадией кости и рентгенологической тяжестью, определенной с помощью критерия хи-квадрат ( P <0,01) (). Тем не менее, не было никакой связи между клиническими данными и рентгенологической тяжестью. Выявлена ​​значимая взаимосвязь между продолжительностью от начала боли до первого визита в клинику и тяжестью, определенной с помощью критерия хи-квадрат ( P < 0.01), указывая на то, что пациенты с более длительным периодом боли перед первым посещением медицинского кабинета или больницы имели большую выраженность ().

    Таблица 1

    Взаимосвязь между стадией роста костей и тяжестью при первом посещении медицинского учреждения или больницы


    9 9 9019 9
    Тяжесть Стадия роста костей
    9 C C 9
    I 20 колес
    (15 мальчиков, 5 девочек)
    26 колес
    (20 мальчиков, 6 девушек)
    0 колес
    II II 10 колес
    (9 мальчиков, 1 девочек)
    12 колес
    (11 мальчиков, 1 девушка)
    0 колени
    III 6 колес
    (3 мальчика, 3 девушки)
    13 колеблется
    (10 мальчиков, 3 девушки)
    7 колес
    (5 мальчиков, 2 девушки)

    Таблица 2

    Отношения между клиническими выводами и серьезностью


    Серьезность Клинические данные
    Нежность Usseous Upheaval
    I
    I 20 колес
    (45%)
    40 колес
    (90%)
    5 колес
    (11%)
    II II 11 колеблется
    (50%)
    21 колена
    (95%)
    5 колена
    (22%)
    III 12 колес
    (50%)
    12 колес
    50%)
    6 колен
    (25%)

    Таблица 3 боль до первого посещения медицинского кабинета или больницы


    9 <1 неделя 1 неделя ~ 3 месяца 3 месяца ~ 1 год ~ 1 год I 18 колес 8 колес 13 колес 2 Колежа II II 2 колена 5 колеблется 5 колеблется 5 колени 0 колени 9 III 2 колес 8 колес * 5 колени 8 колес * , ** , ***

    показывает, что не было существенной разницы в среднем росте между пациентами с I, II и III степенью тяжести.Однако U-критерий Манна-Уитни ( P < 0,01) показал, что масса тела и ИМТ были значительно ниже у пациентов с тяжестью I, чем у пациентов с тяжестью III.

    Взаимосвязь между ростом, весом, индексом массы тела (ИМТ) и степенью тяжести.

    Примечания: Достоверной разницы в среднем росте между I, II и III степенями тяжести в группах мальчиков и девочек не было. Масса тела и индекс массы тела были достоверно меньше в группах мальчиков и девочек с I степенью тяжести, чем с III тяжестью по U-критерию Манна-Уитни (* P < 0.05).

    Обсуждение

    Обычный возраст мальчиков с OSD составляет от 12 до 15 лет, а общий возраст девочек с OSD — от 8 до 12 лет.10,11 В этом исследовании для возраста в С началом OSD средний возраст мальчиков был значительно старше, чем у девочек, что согласуется с Ehrenborg и Lagergren в том, что возраст возникновения OSD у мальчиков выше, чем у девочек.12 Известно, что OSD возникает на стадии апофиза. Hirano et al. сообщили, что начало всех OSD по МРТ наблюдалось как апофизарная стадия.8 Мы считаем, что апофизарная стадия соответствует стадии скачка роста; таким образом, разница в возрасте начала OSD между мальчиками и девочками может быть результатом различий в возрасте начала всплесков роста. В настоящем исследовании существует корреляция между тяжестью OSD и продолжительностью от начала боли до первого визита в клинику и стадией роста костей. У детей с более длительным периодом от начала болей до первого обращения в медицинский кабинет или стационар боль была более выраженной.Было 10 детей, у которых продолжительность между началом OSD и первым обращением в клинику составила более 1 года. Восемь из этих детей имели OSD III степени тяжести (80%). Поэтому мальчикам и девочкам с ОСД следует немедленно пройти медицинское обследование, если симптомы включают боль, болезненность и отек бугристости большеберцовой кости. Это исследование показало, что все пациенты на костной стадии имели степень тяжести III, а пациенты с более поздней костной стадией показали более высокую рентгенологическую степень тяжести OSD. Что касается взаимосвязи между морфологией тела и тяжестью OSD, нет существенной разницы в росте между каждой степенью тяжести, хотя есть значительная разница между массой тела, ИМТ и тяжестью OSD.В этом исследовании наблюдалась значительная разница в весе и ИМТ между классами I и III. Мальчики и девочки с меньшим весом или более низким ИМТ показали меньшую степень тяжести. Однако, насколько нам известно, ранее не было сообщений о взаимосвязи между OSD и морфологией тела. Kraus et al. сообщили о подростке с ожирением, который страдал от последовательных двусторонних переломов большеберцовой кости.13 Возможно, увеличение веса или более высокий ИМТ усугубляют тяжесть OSD. Поэтому надо более внимательно обследовать тех мальчиков и девочек с болями в области бугристости большеберцовой кости, которые имеют избыточную массу тела.

    В заключение следует отметить, что для возраста начала OSD средний возраст мальчиков, 12 лет 9 месяцев, был значительно старше, чем у девочек, 12 лет 1 месяц. Кроме того, дети на более поздней костной стадии имели более высокую степень тяжести, в то время как пациенты с меньшим весом или более низким ИМТ имели более низкую степень тяжести OSD.

    Одним из ограничений данного исследования является то, что это исследование не является лонгитюдным. Другим ограничением является то, что OSD определялся в первую очередь отечностью и болезненностью бугристости большеберцовой кости.Кроме того, тяжесть OSD оценивалась только с помощью рентгенографии. В будущих продольных исследованиях оценка с помощью МРТ может повысить точность результатов.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1. Осгуд Р.Б. Поражения бугорка большеберцовой кости возникают в подростковом возрасте. Boston Med Surg J. 1903; 148: 114–119. [Google Академия]2. Schlatter C. Verletzungen des scnabelformigen Fortsatzes der oberen Tibiaepiphyse.Брун Бейтр Клин Чир. 1903; 38: 874–887. [Google Академия]3. Пиз КН. Взаимосвязь Streptococcus viridans с апофизитом бугорка большеберцовой кости. Am J Surg. 1934; 24: 149–150. [Google Академия]4. Коул Дж.П. Исследование болезни Осгуда-Шлаттера. Хирургический гинекологический акушер. 1937; 65: 55–67. [Google Академия]5. Огден Дж. А., Саутвик В. О. Болезнь Осгуда-Шлаттера и развитие бугристости большеберцовой кости. Клин Ортоп. 1976; 116: 180–189. [PubMed] [Google Scholar]6. Огден Дж. А., Тросс Р. Б., Мерфи М. Дж. Переломы бугристости большеберцовой кости у подростков.J Bone Joint Surg Am. 1980;62(2):205–215. [PubMed] [Google Scholar]7. Огден Дж.А. Рентгенология постнатального развития скелета. X. Надколенник и бугристость большеберцовой кости. Скелетный радиол. 1984;11(4):246–257. [PubMed] [Google Scholar]8. Хирано А., Фукубаяси Т., Исии Т., Очиаи Н. Магнитно-резонансная томография болезни Осгуда-Шлаттера: течение болезни. Скелетный радиол. 2002;31(6):334–342. [PubMed] [Google Scholar]9. Гхольве П.А., Шер Д.М., Хахария С., Видманн Р.Ф., Грин Д.В. Синдром Осгуда Шлаттера. Curr Opin Педиатр.2007;19(1):44–50. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цветы MJ, Бхадрешвар ДР. Иссечение бугристости большеберцовой кости при симптоматической болезни Осгуда-Шлаттера. J Pediatr Orthop. 1995;15(3):292–297. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бланкштейн А., Коэн И., Хейман З. и др. УЗИ как диагностический и вспомогательный метод лечения инородных тел мягких тканей нижних конечностей. Isr Med Assoc J. 2001;3(6):411–413. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эренборг Г., Лагергрен К. Рентгенологические изменения при поражении Осгуда-Шлаттера.Акта Чир Сканд. 1961; 121: 315–327. [PubMed] [Google Scholar] 13. Краус Р., Бертольд Л.Д., Хейсс С., Лессиг М. Последовательные двусторонние переломы проксимального отдела большеберцовой кости после незначительной спортивной травмы. Eur J Pediatr Surg. 2009;19(1):41–43. [PubMed] [Google Scholar]

    клиник по диагностической визуализации (202). Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD)

    Отчеты о случаях заболевания

    . 2019 дек;60(12):610-615. дои: 10.11622/смедж.2019160.

    Принадлежности Расширять

    Принадлежности

    • 1 Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Сингапура, Сингапур.
    • 2 Отделение радиологии, Больница Сенгкан, Сингапур.
    Бесплатная статья ЧВК

    Элемент в буфере обмена

    Отчеты о случаях заболевания

    Джереми Джиа Хонг Лам и др. Сингапур Мед Дж. 2019 дек.

    Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    . 2019 дек;60(12):610-615. doi: 10.11622/smedj.2019160.

    Принадлежности

    • 1 Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Сингапура, Сингапур.
    • 2 Отделение радиологии, Больница Сенгкан, Сингапур.

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    У 14-летнего мальчика появились боли в передней части левого коленного сустава, которые усиливались при физической нагрузке и уменьшались в покое.При клиническом осмотре отмечалась болезненность в бугристости большеберцовой кости с воспроизводимой болью при активном разгибании коленного сустава с сопротивлением. Рентгенограммы показали гетеротопическую оссификацию сухожилия надколенника с неровностью и фрагментацией бугорка большеберцовой кости. Клинические и рентгенологические данные соответствовали болезни Осгуда-Шлаттера, которая представляет собой тракционный апофизит бугорка большеберцовой кости, обычно встречающийся у подростков. Обсуждаются клиническая картина и особенности визуализации.

    Ключевые слова: болезнь Осгуда-Шлаттера; диагностическая визуализация; образование; колено; остеохондроз.

    Авторское право: © Медицинская ассоциация Сингапура.

    Цифры

    Рис. 1

    (а) Боковая рентгенограмма; (б) сагиттальный…

    Рис.1

    (а) Боковая рентгенограмма; (b) сагиттальная последовательность турбо-спинового эха, взвешенная по плотности протонов; и (в)…

    рисунок 1

    (а) Боковая рентгенограмма; (b) сагиттальная последовательность турбо-спинового эха, взвешенная по плотности протонов; и (c) сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбо-спин-эхо насыщенная жиром последовательность левого колена.

    Рис.2

    У 16-летнего мальчика…

    Рис. 2

    Мальчик 16 лет поступил с прогрессивно усиливающейся болью над бугристостью левой большеберцовой кости.…

    Рис. 2

    Мальчик 16 лет поступил с жалобами на постепенно усиливающуюся боль над бугристостью левой большеберцовой кости.Боковая рентгенограмма его левого колена показывает четко очерченный оссификативный фрагмент в дистальном прикреплении надколенника (стрелка), что свидетельствует о болезни Осгуда-Шлаттера.

    Рис. 3

    МРТ левого глаза…

    Рис.3

    МРТ левого коленного сустава выполнена пациенту с известным…

    Рис. 3

    МРТ левого колена была выполнена пациенту с известной болезнью Осгуда-Шлаттера. (а) Сагиттальная последовательность турбоспинового эха, взвешенная по плотности протонов, показывает костную фрагментацию в бугристости большеберцовой кости, прилегающей к дистальному месту прикрепления связки надколенника (стрелка). (b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбоспиновая последовательность, насыщенная жиром, показывает отек кости и образование кисты на бугристости большеберцовой кости (стрелка).(c) Сагиттальное протонно-взвешенное по плотности турбо-спиновое эхо-последовательность, насыщенная жиром, выполненная два года спустя, показывает разрешение отека костного мозга, но интервальное развитие внутрикостных кистозных изменений в костном фрагменте (стрелка), прилегающем к бугристости большеберцовой кости.

    Рис. 4

    Рентгенография и МРТ были…

    Рис.4

    Рентгенография и МРТ выполнены пациенту с болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханссона. (а)…

    Рис. 4

    Рентгенография и МРТ выполнены пациенту с болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханссона. (а) На боковой рентгенограмме видно окостенение в проксимальном отделе сухожилия надколенника, прилегающего к нижнему полюсу надколенника (стрелка). На нижнем полюсе надколенника донорский участок не виден.(b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности насыщенная жиром турбо-последовательность того же пациента показывает оссифицированные фрагменты на нижнем полюсе надколенника (стрелка). Минимальный отек отмечается в пределах костных фрагментов и прилегающей надколенника.

    Рис. 5

    Пациент с передним…

    Рис.5

    Пациент поступил с болью в передней части коленного сустава. МРТ-изображение показывает тонкую гипертрофию…

    Рис. 5

    Пациент поступил с болью в передней части коленного сустава. На МР-изображении видна тонкая гипертрофия жирового тела Гоффа (стрелка), что предрасполагает к его импинджменту между бедренной и большеберцовой костями. В соответствующих клинических условиях это может быть связано с поражением жировой ткани Гоффа.

    Рис.6

    Пациент поступил с…

    Рис. 6

    Пациент поступил с травмой и болью в передней части колена в анамнезе. Боковой…

    Рис. 6

    Пациент поступил с травмой и болью в передней части колена в анамнезе. Боковая рентгенограмма колена показывает смещенные фрагменты перелома (стрелка) в передней части колена с донорским участком в проксимальном отделе большеберцовой кости в предполагаемом месте бугристости большеберцовой кости.

    Рис. 7

    Больной инфрапателлярным бурситом…

    Рис. 7

    Пациент с инфрапателлярным бурситом поступил с локализованной болью в колене перед…

    Инжир.7

    Пациент с инфрапателлярным бурситом поступил с локализованной болью в колене перед бугорком большеберцовой кости. На боковой рентгенограмме видно увеличение плотности мягких тканей в поднадколенниковой области (стрелка), что, вероятно, указывает на воспаленную/растянутую поднадколенниковую сумку.

    Рис. 8

    Пациент с передним…

    Рис.8

    Пациент поступил с болью в передней части колена после незначительной травмы. (а) Сагиттальный протон…

    Рис. 8

    Пациент поступил с болью в передней части колена после незначительной травмы. (а) Сагиттальная последовательность турбоспинового эха, взвешенная по плотности протонов, показывает утолщение и повышенный сигнал (стрелка) в проксимальном отделе надколенникового сухожилия. (b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбо-спиновая эхо-последовательность, насыщенная жиром того же пациента, показывает повышенный сигнал (стрелка) в проксимальном отделе надколенникового сухожилия и окружающей поднадколенниковой жировой ткани, что указывает на отек.

    Все фигурки (8)

    Похожие статьи

    • Лечение болезни Осгуда-Шлаттера: обзор литературы.

      Цирджи Э., Аталай Ю., Бейзадеоглу Т. Цирки Э. и др. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2017 декабрь; 101(3):195-200. дои: 10.1007/с12306-017-0479-7. Epub 2017 7 июня. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2017. PMID: 28593576 Рассмотрение.

    • Увеличение наклона задней большеберцовой кости у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера: новая ассоциация.

      Грин Д.В., Сидхартхан С., Шлихте Л.М., Эйчисон А.Х., Минц Д.Н. Грин Д.У. и др. Am J Sports Med. 2020 март; 48 (3): 642-646. дои: 10.1177/0363546519899894. Epub 2020 31 января.Am J Sports Med. 2020. PMID: 32004085

    • Доброкачественные опухоли костей бугристости большеберцовой кости, клинически имитирующие болезнь Осгуда-Шлаттера: серия случаев.

      Джамшиди К., Мирказеми М., Изанлоо А., Мирзаи А. Джамшиди К. и др. Инт Ортоп. 2019 ноябрь;43(11):2563-2568. doi: 10.1007/s00264-019-04397-9. Epub 2019 11 сентября. Инт Ортоп. 2019. PMID: 31511951

    • Задний наклон большеберцовой кости увеличен у пациентов с переломами бугорка большеберцовой кости и болезнью Осгуда-Шлаттера.

      Шеппард Э.Д., Рамамурти П., Стейк С., Стадекер М., Рана М.С., Этген М.Е., Янг М.Л., Мартин Б.Д. Шеппард Э.Д. и соавт. J Pediatr Orthop. 2021 1 июля; 41 (6): e411-e416. doi: 10.1097/BPO.0000000000001818. J Pediatr Orthop. 2021. PMID: 33782370

    • Болезнь Осгуда-Шлаттера: обновленная информация о распространенном заболевании колена у детей за 2020 год.

      Ладенхауф Х.Н., Зайтлингер Г., Грин Д.В.Ладенхауф Х.Н. и соавт. Curr Opin Педиатр. 2020 фев; 32(1):107-112. doi: 10.1097/MOP.0000000000000842. Curr Opin Педиатр. 2020. PMID: 31714260 Рассмотрение.

    термины MeSH

    • Обработка изображений с помощью компьютера
    • Колено / диагностическая визуализация*
    • Коленный сустав / диагностическая визуализация
    • Оссификация, гетеротопическая/диагностическая визуализация
    • Остеохондроз / диагностическая визуализация*
    • Связка надколенника / диагностическая визуализация
    • Большеберцовая кость / диагностическая визуализация
    [Икс]

    Укажите

    Копировать

    Формат: ААД АПА МДА НЛМ

    Болезнь Осгуда-Шлаттера | Педиатрия Секретарша


    Вид сбоку Рентгенограмма коленного сустава, демонстрирующая фрагментацию бугорка большеберцовой кости с отеком мягких тканей.
    https://en.wikipedia.org/wiki/Osgood–Schlatter_disease

     

    Фон

    Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой чрезмерную травму , при которой повторяющееся напряжение в результате дисбаланса между натяжением четырехглавой мышцы и силой апофиза в месте прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости приводит к хроническому отрыву или отделению прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости. Это, в свою очередь, способствует формированию фиброзной ткани с образованием нежного костного выступа на проксимальной передней поверхности большеберцовой кости.

    Эпидемиология
    • Часто встречается у молодых спортсменов с сильными или негибкими четырехглавыми мышцами и относительно слабыми бугорками большеберцовой кости, которые испытывают всплески полового созревания.
      • Общие виды деятельности, связанные с ОС, включают футбол, баскетбол, хоккей и гимнастику
      • .
      • Спортсмены в 4 раза чаще испытывают OS, чем не спортсмены
    • Поражает мальчиков 10–15 лет и девочек 8–13 лет.
    • Наиболее частая причина болей в коленях у детей до 16 лет.
    • 20-50% случаев двусторонние

    Клиническая картина

    Диагноз OS обычно ставится клинически.

    1. Пациент жалуется на боль в передней части колена, которая со временем постепенно усиливается. Боль начинается как ломота и может прогрессировать до боли, которая вызывает хромоту или ухудшает активность.
    2. Боль обычно усиливается при прямой травме, стоянии на коленях, беге, прыжках, сидении на корточках, подъеме по лестнице и ходьбе в гору.Боль уменьшается в покое.
    3. Физикальное обследование обычно демонстрирует очень болезненную выступающую бугристость большеберцовой кости без ограничения подвижности коленного сустава. Боль может быть воспроизведена, если пациент разгибает колено, преодолевая сопротивление, или приседает с полностью согнутым коленом.
    4. Повышенный ИМТ коррелирует с повышенной тяжестью
    5. Patella alta регулярно наблюдается при OS, но точная связь между ними неясна
    6. Продолжительность обычно составляет 6-18 месяцев с исчезновением симптомов, когда пластинка роста закрывается.
      • У 10% останутся чувствительные костные выступы во взрослом возрасте, но не будет хронической боли в колене
    7. Диагноз ставится клинически, рентгенографическое исследование не требуется.
    • Переднезаднее и боковое рентгенологическое исследование коленного сустава, как правило, не проводят, за исключением случаев, когда консервативная терапия неэффективна или у пациента имеется более острый анамнез

    Дифференциальная диагностика
    • Sinding-Larsen-Johansson (аналогичный процесс, но вовлекает нижний полюс надколенника)
    • Стрессовый перелом большеберцовой кости
    • Фракция отрыва бугорка большеберцовой кости
    • Тендиноз надколенника
    • Перелом надколенника
    • Отрыв сухожилия четырехглавой мышцы
    • Складчатый синдром
    • Болезнь Гоффа

    Лечение
    • Полное выздоровление ожидается у 90% больных.Симптомы могут усиливаться и ослабевать в течение 24 мес. Боль обычно проходит после закрытия пластины роста большеберцовой кости.
    • Рекомендовано консервативное лечение
    • Отдых.
    • НПВП.
    • Обледенение колена после занятий спортом.
    • Защитная накладка на колени.
    • Ограничение активности по мере необходимости. Большинство спортсменов могут играть, если боль незначительна, и ее можно контролировать с помощью НПВП и льда.
    • Физиотерапия – улучшает силу и гибкость окружающих мышц.


    Пример растяжки четырехглавой мышцы.
    https://en.wikipedia.org/wiki/Osgood–Schlatter_disease

    • Хирургическое лечение назначается пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным. У этих пациентов хроническая, неразрешенная, болезненная ОС. Хирургическое иссечение оставшихся внутрисухожильных косточек или свободной хрящевой ткани может улучшить симптомы у пациентов со зрелым скелетом.

    Болезнь Севера

    Болезнь Севера — это синдром перенапряжения, который поражает апофиз, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости.Чаще всего страдают дети в возрасте 9-12 лет. Часто бывает боль в пятке и болезненность при пальпации обеих сторон области введения.

    Лечение заключается в укреплении мышц голени путем выполнения упражнений на тыльное и подошвенное сгибание стопы. Анальгетики и обледенение могут помочь. Размещение подпяточника толщиной 1/4 дюйма во всех туфлях может облегчить боль.

    Каталожные номера

    Блум, О.Дж. и Маклер, Л. Как лучше всего лечить болезнь Осгуда-Шлаттера? J Fam Practice 2004 Feb 53(2):153

    Димент, Пол.Апофизарные повреждения. Педиатрические анналы. Январь 1997 г.

    Гхольве П.А., Шер Д.М., Хахария С., Видман Р.Ф., Грин Д.В. Синдром Осгуда Шлаттера. Curr Opin Pediatr 2007; 19(1): 44-50.

    Hanada M1, Koyama H, Takahashi M, Matsuyama Y. Взаимосвязь между клиническими данными и рентгенологической тяжестью болезни Осгуда-Шлаттера. Открытый доступ J Sports Med. 2012 9 марта; 3:17-20.

    Якоб Р.П., фон Гумппенберг С., Энгельхардт П. Влияет ли болезнь Осгуда-Шлаттера на положение надколенника? J Bone Joint Surg Br.1981; 63В(4):579-82.

    Киенстра, А.Дж., Масиас, К.Г., Болезнь Осгуда-Шлаттера (отрыв бугристости большеберцовой кости). UpToDate.com, тема 6289, версия 19.0.

    Weiss JM1, Jordan SS, Andersen JS, Lee BM, Kocher M. Хирургическое лечение неразрешенной болезни Осгуда-Шлаттера: резекция косточки с пластикой большеберцового бугорка. J Pediatr Orthop. 2007 г., октябрь-ноябрь; 27 (7): 844-7.

    Вернуться к оглавлению

    Клиника по диагностической визуализации (202)

    Клинический случай

    14-летний мальчик обратился с жалобами на боль в передней части левого колена в течение двух недель без травм в анамнезе.Боль в колене усиливалась при физической нагрузке и уменьшалась в покое. При физикальном обследовании отмечалась очаговая болезненность в бугристости левой большеберцовой кости, боль повторялась при форсированном разгибании колена. В остальных случаях нестабильности сустава не выявлено. Выполнена рентгенография коленного сустава (рис. 1а). Что показывает изображение и каков диагноз? Поскольку боль сохранялась, впоследствии была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава (рис. 1b и c). Что показывают изображения?

    Рис.1

    (а) Боковая рентгенограмма; (b) сагиттальная последовательность турбо-спинового эха, взвешенная по плотности протонов; и (c) сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбо-спин-эхо насыщенная жиром последовательность левого колена.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Рентгенограмма левого колена (рис. 1а) показывает костную неровность с фрагментацией бугорка большеберцовой кости. Отмечается небольшой, хорошо кортикированный костный фрагмент над бугристостью большеберцовой кости (стрелка на рис. 1а). Имеется небольшой отек мягких тканей в предполагаемом месте прикрепления сухожилия надколенника, но без значительного суставного выпота.

    Последующая МРТ колена демонстрирует маленькую косточку в дистальной прединсерционной части левого сухожилия надколенника, которая показывает четко очерченные кортикальные края и отсутствие идентифицируемого отека костного мозга (рис. 1b). Прилегающий левый бугорок большеберцовой кости показывает умеренный отек костного мозга непосредственно до сочленения с косточкой (рис. 1с). Остальная часть сухожилия надколенника имеет нормальную толщину и сигнальные характеристики.

    ДИАГНОСТИКА

    Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD).

    КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

    Пациенту проводилось консервативное лечение с введением короткого курса пероральных анальгетиков наряду с отдыхом и модификацией физических упражнений. Впоследствии симптомы разрешились без дальнейшего функционального нарушения или боли.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    OSD — форма тракционного остеохондрита с вовлечением бугорка большеберцовой кости. Впервые он был описан в 1903 году докторами Робертом Осгудом и докторами Карлом Шлаттером по отдельности в том же году.(1,2) OSD клинически характеризуется наличием боли и припухлости бугристости большеберцовой кости у подростков. (3) Он широко известен как тракционный апофизит с вовлечением бугорка большеберцовой кости и дистальной части сухожилия надколенника. Имеются хронические и повторяющиеся повреждения дистального отдела сухожилия надколенника и разрывы хрящевого прикрепления сухожилия надколенника к вторичному центру окостенения бугорка большеберцовой кости. Очаги гетеротопической оссификации могут возникать при окостенении оторванных фрагментов хряща.(3)

    OSD обычно возникает у подростков из-за рецидивирующего отрыва и микротравмы развивающегося бугра большеберцовой кости. Это чаще встречается у мальчиков в возрасте 12–15 лет и раньше у девочек в возрасте 8–12 лет из-за более раннего начала пубертатного скачка роста и может проявляться двусторонне у 20–30% пациентов. (4) Более высокая частота OSD наблюдается у тех, кто активно занимается спортом, по сравнению с теми, кто не занимается спортом, на уровне 21% и 4,5% соответственно. (3) Обзор 794 опубликованных случаев в литературе показал, что 72% всех случаев OSD приходится на мужчин.(5) Преобладание мужчин объясняется более активным занятием спортом и более быстрым ростом скелета у подростков мужского пола.

    Пациенты с OSD обычно предъявляют жалобы на боль в передней части колена и болезненность при надавливании на бугорок большеберцовой кости. Любая деятельность, требующая сокращения четырехглавой мышцы, усиливает боль, которая уменьшается в покое. Может быть увеличение бугристости большеберцовой кости, утолщение сухожилия надколенника или припухлость сустава.При физикальном обследовании выявляется болезненность при пальпации или надавливании на бугорок большеберцовой кости и сухожилие надколенника. Как и у нашего пациента, боль воспроизводится при активном разгибании колена с сопротивлением (3)

    .

    Диагноз OSD ставится на основании клинического осмотра с дополнительными рентгенографическими исследованиями для исключения переломов или опухолей костей.2).

    Рис. 2

    Мальчик 16 лет поступил с жалобами на постепенно усиливающуюся боль над бугристостью левой большеберцовой кости. Боковая рентгенограмма его левого колена показывает четко очерченный оссификативный фрагмент в дистальном прикреплении надколенника (стрелка), что свидетельствует о болезни Осгуда-Шлаттера.

    На МРТ нормальное сухожилие надколенника должно иметь гомогенно низкий сигнал на Т1-, Т2- и взвешенных по протонной плотности изображениях. Нормальная толщина сухожилия надколенника увеличивается проксимально к дистальному, но не должна превышать 7 мм в толщину.(6) Наличие очагового или диффузного утолщения и/или промежуточного Т1- и Т2-взвешенного сигнала может указывать на патологию. (7) МРТ в сагиттальной плоскости у пациентов с ОСД может выявить увеличение дистальных отделов сухожилия надколенника. , очаги низкой интенсивности сигнала гетеротопической оссификации и неравномерность или увеличение бугристости большеберцовой кости. Вздутие глубокой поднадколенниковой сумки может быть связано с наличием жидкости между глубокой поверхностью сухожилия надколенника и передней корой большеберцовой кости.На Т2-взвешенных изображениях может быть повышенный сигнал, демонстрирующий отек бугристости большеберцовой кости и эпифиза большеберцовой кости (рис. 3). (4,6)

    Рис. 3

    МРТ левого колена была выполнена пациенту с известной болезнью Осгуда-Шлаттера. (а) Сагиттальная последовательность турбоспинового эха, взвешенная по плотности протонов, показывает костную фрагментацию в бугристости большеберцовой кости, прилегающей к дистальному месту прикрепления связки надколенника (стрелка). (b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбоспиновая последовательность, насыщенная жиром, показывает отек кости и образование кисты на бугристости большеберцовой кости (стрелка).(c) Сагиттальное протонно-взвешенное по плотности турбо-спиновое эхо-последовательность, насыщенная жиром, выполненная два года спустя, показывает разрешение отека костного мозга, но интервальное развитие внутрикостных кистозных изменений в костном фрагменте (стрелка), прилегающем к бугристости большеберцовой кости.

    Ультрасонография также может выявить аномалии вокруг прикрепления сухожилия надколенника, такие как реактивный бурсит, поражение сухожилия надколенника, отек хряща и неоваскуляризацию бугристости большеберцовой кости.(8)

    Дифференциальные диагнозы OSD включают: (a) болезнь Sinding-Larsen-Johansson (SJS); б) синдром импинджмента жировой ткани Гоффа; в) перелом бугристости большеберцовой кости; г) инфрапателлярный бурсит; и (e) тендинит надколенника.

    Болезнь ССД является частой причиной болей в передней части коленного сустава у активных подростков в возрасте 10–13 лет. При физикальном осмотре точечная болезненность может быть выявлена ​​при прямом надавливании на нижний полюс надколенника. Симптомы также могут усиливаться при прыжках. Как и OSD, заболевание SJS диагностируется клинически, хотя для исключения других патологий необходимо выполнить рентгенографию. При визуализации в проксимальном отделе сухожилия надколенника или на нижнем полюсе надколенника могут быть оссифицированные фрагменты, которые могут свидетельствовать о отеке, о чем свидетельствует высокий уровень сигнала на МР-последовательностях, чувствительных к жидкости (рис.4). Это самокупирующееся состояние, которое купируется изменением активности и простыми анальгетиками. (9)

    Рис. 4

    Рентгенография и МРТ выполнены пациенту с болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханссона. (а) На боковой рентгенограмме видно окостенение в проксимальном отделе сухожилия надколенника, прилегающего к нижнему полюсу надколенника (стрелка). На нижнем полюсе надколенника донорский участок не виден. (b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности насыщенная жиром турбо-последовательность того же пациента показывает оссифицированные фрагменты на нижнем полюсе надколенника (стрелка).Минимальный отек отмечается в пределах костных фрагментов и прилегающей надколенника.

    Синдром импинджмента жирового тела Хоффа включает импинджмент поднадколенникового жирового тела. Первоначальная травма или повторная травма поднадколенниковой жировой ткани приводит к кровотечению. Это приводит к воспалению и гипертрофии, предрасполагая жировую ткань к сдавливанию между бедром и большеберцовой костью (рис. 5). При отсутствии травмы также может произойти ущемление жировой ткани из-за сужения суставной щели по любой причине.(10) При переломах бугристости большеберцовой кости в анамнезе предшествующая травма с внезапным появлением боли. На рентгенограммах будет видна линия перелома без фрагментации бугристости большеберцовой кости (11) (рис. 6). МРТ ясно покажет отек костного мозга, связанный с переломом.

    Рис. 5

    Пациент поступил с болью в передней части коленного сустава. На МР-изображении видна тонкая гипертрофия жирового тела Гоффа (стрелка), что предрасполагает к его импинджменту между бедренной и большеберцовой костями.В соответствующих клинических условиях это может быть связано с поражением жировой ткани Гоффа.

    Рис. 6

    Пациент поступил с травмой и болью в передней части колена в анамнезе. Боковая рентгенограмма колена показывает смещенные фрагменты перелома (стрелка) в передней части колена с донорским участком в проксимальном отделе большеберцовой кости в предполагаемом месте бугристости большеберцовой кости.

    Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD, так как боль локализуется в месте прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости или рядом с ним.На МРТ бугристость большеберцовой кости имеет нормальный вид, но может обнаруживать инфрапателлярное скопление жидкости. (11) Большие скопления могут быть видны как повышенная плотность мягких тканей на обычных рентгенограммах (рис. 7).

    Рис. 7

    Пациент с инфрапателлярным бурситом поступил с локализованной болью в колене перед бугорком большеберцовой кости. На боковой рентгенограмме видно увеличение плотности мягких тканей в поднадколенниковой области (стрелка), что, вероятно, указывает на воспаленную/растянутую поднадколенниковую сумку.

    Тендинит надколенника может возникнуть как осложнение OSD. Рентгенограммы могут быть нормальными или показывать отек мягких тканей. На МРТ бугристость большеберцовой кости выглядит нормальной, и может быть повышенный сигнал в сухожилии надколенника (рис. 8). (11)

    Рис. 8

    Пациент поступил с болью в передней части колена после незначительной травмы. (а) Сагиттальная последовательность турбоспинового эха, взвешенная по плотности протонов, показывает утолщение и повышенный сигнал (стрелка) в проксимальном отделе надколенникового сухожилия.(b) Сагиттальная протонно-взвешенная по плотности турбо-спиновая эхо-последовательность, насыщенная жиром того же пациента, показывает повышенный сигнал (стрелка) в проксимальном отделе надколенникового сухожилия и окружающей поднадколенниковой жировой ткани, что указывает на отек.

    Консервативные меры, состоящие из местного применения пакетов со льдом и перорального приема анальгетиков, составляют основу терапии. Предлагается модификация упражнений с избеганием напряженной деятельности. Также могут помочь силовые упражнения и упражнения на растяжку.Защитные подушечки, надетые на бугорок большеберцовой кости, могут помочь избежать прямой травмы бугорка большеберцовой кости, хотя иммобилизация гипсовой повязкой не рекомендуется, так как может произойти истощение четырехглавой мышцы. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у пациентов, когда консервативные меры оказались неэффективными, а также после сращения большеберцовой пластинки роста. (3) Хирургическое лечение редко требуется при неразрешенном ОСД. В случаях, когда после созревания скелета сохраняются стойкие симптомы, можно рекомендовать хирургическое лечение с хорошими результатами и без долгосрочных вредных последствий.(12) Одно исследование показало многообещающие результаты инъекции гиперосмолярной декстрозы вместе с лидокаином над апофизом и сухожилием надколенника, продемонстрировав последующее улучшение симптомов, хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем эту процедуру можно будет рекомендовать в качестве рутинной процедуры. (13) В целом, OSD имеет тенденцию быть самоограничивающимся с разрешением симптомов более чем у 90% пациентов и хорошим общим прогнозом при консервативном лечении.

    Болезнь Осгуда-Шлаттера | Симптомы и лечение

    Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

    Чрезмерная нагрузка на четырехглавую мышцу может вызвать повторное напряжение в месте прикрепления связки надколенника к растущей большеберцовой кости.Большеберцовая кость еще не закончила расти и недостаточно сильна, чтобы выдерживать нагрузку на нее. Это может вызвать покраснение и болезненность в месте прикрепления связки. В некоторых случаях небольшая чешуйка кости отрывается от большеберцовой кости тянущей связкой. Затем образуется заживающая кость (мозоль), которая может вызвать образование твердой костной шишки.

    У кого развивается болезнь Осгуда-Шлаттера?

    Болезнь Осгуда-Шлаттера (также иногда называемая синдромом Осгуда-Шлаттера) является одной из частых причин болей в коленях у активных детей-подростков, занимающихся спортом.Однако это редкость в возрасте старше 16 лет. Чаще всего страдают подростки, особенно мальчики. Это чаще встречается у подростков, которые много занимаются спортом, включая удары ногами, бег или прыжки. Эти виды спорта вызывают многократное и интенсивное использование мышц передней поверхности бедра – четырехглавой мышцы.

    Иногда может возникать у детей, не занимающихся спортом.

    Что вызывает болезнь Осгуда-Шлаттера?

    Чрезмерное использование четырехглавой мышцы считается распространенной причиной.Четырехглавая мышца используется для выпрямления колена. Эта мышца натягивает коленную чашечку (надколенник), которая натягивает связку надколенника, прикрепленную к верхней части большеберцовой кости. Иногда болезнь Осгуда-Шлаттера развивается без видимых причин.

    Каковы симптомы?

    Основным симптомом является боль чуть ниже коленной чашечки (надколенника). Интенсивность боли имеет тенденцию варьироваться. Обычно оно ухудшается во время и сразу после физической активности. Это имеет тенденцию к облегчению с отдыхом. Боль обычно длится несколько месяцев, но иногда сохраняется до тех пор, пока вы не закончите расти.Это означает, что в некоторых случаях он может длиться до двух лет.

    Прямо под коленной чашечкой может образоваться небольшая болезненная костлявая шишка. Здесь связка надколенника прикрепляется к большеберцовой кости. Шишка постоянная, хотя со временем становится безболезненной. Ваш фактический коленный сустав не затронут, поэтому движения колена нормальны. Симптомы обычно возникают с одной стороны, но в каждом третьем случае поражаются оба колена.

    Диагноз часто очевиден по типичным симптомам.Рентген обычно не нужен. Однако, если диагноз неясен, может потребоваться рентгенология Осгуда-Шлаттера.

    Как лечить болезнь Осгуда-Шлаттера

    Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. Может помочь уверенность в том, что состояние несерьезное и, скорее всего, пройдет. Когда боль обостряется, может быть полезно принять обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.

    Физиотерапия может быть полезной. Упражнения Осгуда-Шлаттера используются для укрепления мышц вокруг коленного сустава (главным образом, четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий и икроножных мышц).

    Лента Осгуда-Шлаттера иногда помогает. Клейкую ленту накладывают на болезненную и опухшую часть кости (бугристость большеберцовой кости), когда колено пациента согнуто. Это разгружает давление при выпрямлении сустава, уменьшая давление и боль.

    Операция Осгуда-Шлаттера требуется редко, но если боль не проходит, может быть выполнена небольшая операция. Это включает в себя удаление незаживших участков костных чешуек или их фиксацию к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости).

    Как насчет занятий спортом и других занятий?

    Спорт или физическая активность вряд ли нанесут непоправимый ущерб, но могут усилить боль. Однако часто болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у подростков, занимающихся спортом. Если боль влияет на вашу способность заниматься спортом, возможно, придется принимать трудные решения относительно графика тренировок и спортивных обязательств.

    Можно порекомендовать следующий подход:

    • Обычно вам не нужно прекращать занятия спортом.Тем не менее, может быть разумно отказаться от напряженных или энергичных видов спорта до тех пор, пока боль не уменьшится до терпимого уровня. Вы должны стремиться уменьшить продолжительность, частоту, а также интенсивность упражнений, особенно если это упражнение включает в себя бег или прыжки. Подумайте о полном перерыве в занятиях спортом на некоторое время, если боль остается сильной.
    • Пакет со льдом, приложенный ниже коленной чашечки (надколенника) примерно на пять минут до и после тренировки, может предотвратить некоторое воспаление и боль.
    • Рассмотрите возможность использования наколенников во время занятий такими видами спорта, как футбол и регби, для защиты чувствительной области.
    • Некоторым помогает корсет Осгуда-Шлаттера. Он работает, уменьшая давление на болезненную шишку в верхней части большеберцовой кости.
    • Обратитесь к физиотерапевту за советом по упражнениям для растяжки мышц бедра.

    Сколько действует Osgood-Schlatter?

    Как уже упоминалось, боль обычно длится всего несколько недель или месяцев. Однако иногда он может длиться до двух лет. Боль обычно не проходит полностью до окончания всплеска роста.Некоторые люди обнаруживают, что боль возвращается (повторяется), только когда они встают на колени. Если требуется хирургическое вмешательство, результат обычно отличный.

    Шлаттер | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

    Учебное пособие

    Ключевые моменты:

    • Тракционный апофизит бугорка большеберцовой кости часто встречается у подростков
    • Patella alta обычно ассоциируется с синдромом Осгуда-Шлаттера
    • Неоперативное лечение является основой лечения и включает модификацию активности, противовоспалительные средства, физиотерапию, фиксацию и/или инъекции.
    • Оперативные вмешательства включают открытое или артроскопическое иссечение косточек и бугорков.

    Описание:

    Осгуд-Шлаттер назван в честь двух врачей, опубликовавших статьи об этом заболевании в 1903 г. отрыв проксимального бугра большеберцовой кости. Это нарушение энхондральной оссификации.В отличие от разрыва или деградации внутри сухожилия, область механической слабости находится в месте прикрепления хрящевого слоя, отделяющего сухожилие от костного бугра. Окостенение впереди бугристости представляет собой процесс заживления тракционными силами. Гистопатология показывает увеличенный патологический волокнистый хрящ перед центром окостенения.

    Риск увеличивается в 4 раза у пациентов, занимающихся одной спортивной специализацией, и чаще встречается у пациентов с высокой надколенником.

    Эпидемиология:

    Клинические данные:

    Отмечают боль, отек и увеличение проксимального отдела большеберцовой кости в месте прикрепления сухожилия надколенника. Ребенку или подростку с симптомами Осгуда-Шлаттера необходимо провести обследование тазобедренного сустава для выявления состояний, затрагивающих бедро, таких как синдром Пертеса или соскальзывание эпифиза головки бедренной кости, оба из которых вызывают иррадиирующую боль в переднюю часть колена. Точечная болезненность в области бугорка большеберцовой кости — наиболее частая находка при физикальном обследовании.

    Визуальные исследования:

    Боковые рентгенограммы колена могут быть полезны для подтверждения диагноза, но это состояние часто является клиническим диагнозом. Рентгенограммы могут показать округлую правильную косточку над бугорком или увеличение бугорка большеберцовой кости в размерах. Существует связь между рентгенологическим исследованием высокой надколенника и болезнью Осгуда-Шлаттера. Расширенная визуализация требуется редко, но для дальнейшего исследования можно использовать МРТ или УЗИ (УЗИ). Пациенты с симптомами Осгуда-Шлаттера могут достаточно часто бегать и прыгать, чтобы подвергаться более высокому риску других состояний перегрузки, таких как расслаивающий остеохондрит бедренной кости.Наличие механических симптомов, таких как заедание или хлопанье, может указывать на внутрисуставной источник боли в дополнение к симптомам Осгуда-Шлаттера.

    Этиология:

    Лечение:

    Неоперативное лечение является основой лечения. Варианты включают отдых, модификацию активности, пероральные противовоспалительные или обезболивающие препараты, физиотерапию (ЛТ), иммобилизацию с помощью корсета или гипсовой повязки и/или инъекцию. Сообщалось об инъекциях лидокаина, стероидов и декстрозы.Пакеты со льдом после занятий спортом или кондиционированием, а также использование неопреновых накладок или бандажей для сухожилий надколенника могут облегчить симптомы у некоторых пациентов.
    Обучение пациентов и родителей часто так же важно, как и ортопедическое вмешательство. Это состояние чрезмерного использования, и семья должна найти способы уменьшить те виды деятельности, которые вызывают «чрезмерное использование». Занятия спортом не всегда являются причиной проблем. Дополнительная подготовка, частные тренировки, частные тренировки и чрезмерная конкуренция способствуют тракционному апофизиту.Обсуждение этого непосредственно с семьей вовлекает их в процесс уменьшения «чрезмерного употребления», вызывающего симптомы.

    Когда симптомы угрожают способности пациента заниматься спортом, родители могут помочь решить, стоит ли воздерживаться от занятий спортом. Неспособность выполнить прыжок на одной ноге указывает на то, что ребенку или подростку следует воздержаться от участия.

    Оперативное вмешательство проводится редко и показано только в рефрактерных случаях. Варианты включают открытое или артроскопическое иссечение косточки и/или иссечение бугорка большеберцовой кости.Показаниями к резекции косточки являются рентгенограммы, болезненность косточки и клинически подвижная косточка.

    Осложнения:

    В течение 1-2 лет почти половина всех больных полностью выздоравливает. Продолжается снижение силовой и выносливой функции голени по сравнению с контрольными группами через 2 года. Выступающая «шишка» является обычным явлением и может быть болезненной при пальпации или вызывать трудности при вставании на колени. Сообщалось также о recurvatum колена после болезни Осгуда-Шлаттера.Могут возникать переломы проксимального отдела апофиза большеберцовой кости, а с выраженным смещением может быть связан с компартмент-синдромом.

    Каталожные номера:

    1. Falciglia F, Giordano M, Aulisa AG, Poggiaroni A, Guzzanti V. Поражение Осгуда-Шлаттера: гистологические признаки соскальзывания переднего бугорка большеберцовой кости. Int J Immunopathol Pharmacol . 2011 янв-март 24(1 Дополнение 2):25-9
    2. Холл Р., Барбер Фосс К., Хьюитт Т.Э., Майер Г.Т. Спортивная специализация связана с повышенным риском развития боли в передней части колена у спортсменок-подростков. J Sport Rehabil . 2015 фев; 24 (1): 31-5. PMID: 24622506
    3. Кая Д.О., Топрак У., Балтачи Г., Йосмаоглу Б., Озер Х. Долгосрочные функциональные и сонографические результаты при болезни Осгуда-Шлаттера. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc . 2013. 21: 1131-1139
    4. Краузе Б.Л., Уильямс Дж.П., Каттералл А. Естественная история болезни Осгуда-Шлаттера. Дж Пед Ортоп . 1990.10:65-68
    5. Осгуд РБ. Поражения бугорка большеберцовой кости возникают в подростковом возрасте. Boston Med Surg J . 1903.148:114-120
    6. Пихлаямаки Х.К., Матилла В.М., Парвиайнен М., Киуру М.Дж., Висури Т.И. Отдаленные результаты хирургического лечения неразрешившейся болезни Осгуда-Шлаттера у мужчин молодого возраста. J Bone Joint Surg Am . 2009 Октябрь;91(10):2350-8
    7. Пихлаямаки ХК, Висури Т.И. Отдаленные результаты хирургического лечения неразрешенной болезни Осгуда-Шлаттера у мужчин молодого возраста: хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am . 2010 Сентябрь 92 (Приложение 1, Часть 2): 258-64
    8. Шлаттер К.Verletzungen des schnabelformigen Fortsatzes der obneren Tibiaepiphyse. Брунс Бейтр Кляйн Чир .
    9. Тополь Г.А., Подеста Л.А., Ривз К.Д., Рая М.Ф., Фуллертон Б.Д., Йе Х.В. Гиперосмолярная инъекция декстрозы при резистентной болезни Осгуда-Шлаттера. Педиатрия . 2011 ноябрь;128(5):e1121-1128

    Ведущие участники:

    Дженнифер Бек, доктор медицины .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.