Опухоль в грудине: Опухоли грудной клетки — Istituto Europeo di Oncologia

Содержание

Опухоли грудной клетки — Istituto Europeo di Oncologia

Опухоли плевры

 

Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома является достаточно редким заболеванием, и по этой причине не существует программ предварительного массового обследования для ранней диагностики у людей не в группе риска. В случае людей, подвергавшихся воздействию асбеста на протяжении более или менее длительного времени, некоторые врачи рекомендуют периодические обследования (рентген или компьютерная томография) для контроля любых изменений структуры легких, которые могут указывать на наличие мезотелиом или рака легких, с течением времени. Однако пока еще не ясно, может ли эта стратегия привести к ранней диагностике.

 

Лучшим способом профилактики мезотелиомы является избегание или, по меньшей мере, минимизация подвергания воздействию асбеста. Новые законы требуют проверки наличия асбеста в таких общественных зданиях, как школы, но в более старых домах также могут присутствовать следы этого материала.

Важно связаться с профессиональными техниками, которые проверят строительные материалы и удалят не соответствующие стандартам части. Следует избегать их удаления в режиме «сделай сам», поскольку плохое исполнение может вызвать риск загрязнения других частей строения и вдыхание опасных волокон.

 

 

 

Симптомы злокачественной мезотелиомы плевры

 

Симптомы мезотелиомы изначально неспецифические, и их часто игнорируют или интерпретируют как признаки других, более часто встречающихся и менее тяжелых заболеваний. Ранние признаки мезотелиомы плевры могут включать боль в пояснице или сбоку грудной клетки, одышку, кашель, лихорадку, утомляемость, потерю веса, затруднение глотания, мышечную слабость. Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота являются наиболее распространенными симптомами перитонеальной мезотелиомы.

 

 

Исследования для диагностики злокачественной мезотелиомы плевры

Первым шагом для надлежащей диагностики остается посещение Вашего врача общей практики или специалиста, собирающего информацию о Вашем анамнезе с целью определения того, имело ли место подвергание воздействию асбеста и оценивающего наличие жидкости в брюшной полости или в полости вокруг сердца. В случаях подозрения на мезотелиому будут проводиться более специфические тесты.

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным веществом используется для определения наличия опухоли, ее точной локализации и возможного распространения в другие органы, что помогает хирургу выбрать тип вмешательства. В последнее время разработана спиральная КТ, которая быстрее осуществляется и дает возможность получать более подробные изображения по сравнению с традиционной КТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления клеток, растущих быстрее и соответствующих раковым клеткам. Получаемые изображения не так подробны, как при КТ, но они могут помочь врачам понять, действительно ли нарушения мезотелия являются опухолями или образованиями других типов и распространился ли рак в лимфатические узлы или другие части организма. В настоящее время существуют инструменты, позволяющие выполнить КТ и ПЭТ за одно обследование.
  • Биопсия является самым эффективным инструментом для подтверждения подозрения на мезотелиому. В некоторых случаях получают образцы жидкости из грудной клетки (торакоцентез), брюшной полости (парацентез) или полости вокруг сердца (перикардиоцентез) с помощью длинной тонкой иглы, чтобы убедиться в присутствии раковых клеток под микроскопом. В других случаях необходимо отобрать небольшие порции мезотелиальной ткани с помощью введенной под кожу тонкой иглы или вводя зонд, оснащенный видеокамерой, через небольшой разрез на коже. Таким образом, врач может видеть подозрительные области и отбирать образцы, которые затем будут проанализированы под микроскопом. Чтобы с уверенностью отличить мезотелиому от других типов опухолей, взятые с помощью биопсии образцы могут быть подвергнуты иммуногистохимическому анализу (чтобы увидеть белки, присутствующие на поверхности клетки) или генетическому анализу (чтобы зафиксировать экспрессию генов, типичную для мезотелиомы). Анализы крови обычно не используются для постановки диагноза, но могут быть полезны для подтверждения диагноза, полученного с помощью других методов, или для прослеживания эволюции заболевания в течение и после лечения.
    В частности, измеряют уровни остеопонтина и растворимых белков семейства мезотелина (SMRP), молекул, присутствующих в случае мезотелиомы в высоких концентрациях.

 

 

Солитарная фиброзная опухоль плевры: симптомы и исследования для диагностики

 

Этот тип плевральной опухоли в основном демонстрирует скрытый тип течения и часто диагностируется случайно, посредством простой диагностической визуализации. Чем больше размер образования, тем более вероятны и тяжелее симптомы: одышка, боль в груди и кашель являются тремя рецидивирующими симптомами у пациентов с плевральной фиброзной опухолью. Хотя и менее часто, пациенты, страдающие этой формой плеврального рака, могут жаловаться на анорексию, озноб, лихорадку, кровохарканье, отек нижних конечностей, паранеопластические проявления (остеоартропатия и гипогликемия по причине избыточной выработки инсулиноподобного фактора роста II), обморок и плевральный выпот. При гигантских формах встречается гипомобильность гемиторакса, затронутого новообразованием.

 

Фиброзная опухоль плевры часто диагностируется случайно, с помощью простого радиологического исследования, выполняемого по другим причинам. Среди диагностических стратегий, направленных на установление опухоли плевры, включены рутинные анализы крови, ультрасонография эпигастральной области, КТ, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Некоторые пациенты должны пройти дальнейшее обследование, ПЭТ, которая полезна для отдельных субъектов с подозрением на злокачественную дегенерацию опухоли.

 

 

 

 

 

Опухоли средостения

 

Опухоли вилочковой железы

Из-за медленного клинического развития диагностика тимомы часто может быть случайной. Не менее 30% пациентов не имеют симптомов на момент постановки диагноза. Когда симптомы присутствуют, часто очень неопределенные и неясные, они обусловлены местным сдавливанием или инфильтрацией окружающих структур: наиболее частыми являются боль в груди, кашель, одышка, паралич купола диафрагмы по причине поражения диафрагмального нерва, но также могут присутствовать дисфония за счет инфильтрации гортанного нерва и признаки, которые можно отнести к синдрому верхней полой вены.

 

Тимомы могут быть связаны с рядом паранеопластических синдромов: наиболее частым, без сомнения, является

миастения гравис, которая присутствует у 30-45% пациентов, в то время как истинная эритроцитарная аплазия и гипогаммаглобулинемия возникает в 2-5% случаев.

 

Гипогаммаглобулинемия присутствует у 2-5% пациентов с тимомой A. Тимома A редко развивает отдаленные метастазы, однако в некоторых случаях она может быть местноинвазивной с инфильтрацией окружающих органов и распространяться в париетальную плевру и/или перикард. Степень местной инвазивности является решающей при выборе лечения.

 

КТ грудной клетки необходима для определения степени распространения образования, взаимосвязи с прилегающими структурами и возможных плевральных и/или перикардиальных выпотов; она также может служить орудием в диагностике небольших опухолей, не обнаруживаемых с помощью стандартного рентгена грудной клетки.

Хирургическая биопсия очага не рекомендуется в случае инкапсулированных опухолей вилочковой железы из-за риска диссеминации; она необходима в случае неоперабельных опухолей или для дифференциальной диагностики с другими злокачественными новообразованиями, поражающими переднее средостение, для правильного выбора лечения.

 

 

 

Невромы

 

В большинстве случаев их обнаруживают случайно, при рентгенографии грудной клетки. Исследованием, использующимся для убедительной диагностики этого заболевания, является КТ грудной клетки, к которой можно добавить магнитный резонанс спинного мозга в случаях подозрения на распространение в спинномозговой канал.

 

 

Опухоли пищевода

 

Меры предосторожности для профилактики онкологических заболеваний пищевода

Воздержания от употребления алкоголя и курения являются основными мерами предосторожности для профилактики образования плоскоклеточного рака пищевода. Что касается аденокарциномы, в большинстве случаев она развивается из пищевода Барретта, поэтому наиболее эффективным способом ее профилактики является

уменьшение риска гастроэзофагеального рефлюкса. Это достигается путем снижения употребления кофе, алкоголя и сигарет и недопущения избыточного веса и ожирения. Хотя некоторые антацидные препараты могут контролировать симптомы рефлюкса, на настоящий момент недоступны научные доказательства их эффективности в уменьшении появления пищевода Барретта.

 

 

Исследования для ранней диагностики опухолей пищевода

Отсутствуют методы массового предварительного обследования здоровых пациентов, но ранняя диагностика чрезвычайно важна, когда развился пищевод Барретта, чтобы вовремя выявить возможную злокачественную трансформацию. У пациентов, у которых слизистая оболочка пищевода превратилась в слизистую оболочку желудка, рекомендуется проводить эндоскопическое обследование раз в два или три года. Для пациентов, у которых трансформировавшиеся клетки проявляют признаки патологии (дисплазия), рекомендуется повторять эндоскопическое обследование не менее двух раз каждые шесть месяцев и затем один раз в год. Наконец, если степень дисплазии высока (а именно, если клетки сильно трансформированы), рекомендуется эндоскопическое удаление или даже хирургическое вмешательство, поскольку это предраковое состояние с высоким риском злокачественной трансформации. 

 

Симптомы опухоли пищевода

Почти всегда начальными симптомами рака пищевода является прогрессирующая потеря веса, которой предшествует дисфагия – затруднение глотания, которое обычно проявляется постепенно, сначала с твердой пищей, а затем с жидкостями. Об этих симптомах сообщают 90 процентов пациентов. Кроме того, рост опухоли за пределы пищевода может привести к снижению или изменению тона голоса, потому что он затрагивает нервы, управляющие испусканием звуков, или вызывает паралич диафрагмы или даже боль в грудной клетке непосредственно за грудной костью, если затронута область между сердцем, легкими, грудиной и позвоночником.


При наиболее поздних стадиях опухоли может быть снижена способность принимать пищу. Если опухоль изъязвленная, глотание может стать болезненным. Когда опухолевая масса препятствует спуску пищи по пищеводу, могут появиться эпизоды срыгивания. При более распространенных формах могут опухать лимфатические узлы по бокам шеи и над ключицами или в выстилке легких может образовываться жидкость (плевральный выпот) с появлением одышки (затруднение дыхания) или даже может возникнуть боль в костях или увеличение размера печени. Причина этих симптомов обычно связана с присутствием метастазов. 

 

Диагностические тесты для опухоли пищевода

У симптоматических пациентов стратегия диагностики включает рентген пищевода с контрастным веществом и эндоскопическое исследование пищевода (эзофагогастроскопию), позволяющие нам увидеть, есть ли образование, и получить материал для исследования клеток. Комбинация этих двух процедур повышает диагностическую чувствительность до 99 процентов. Рентгеновские обследования используются для исключения наличия сопутствующего заболевания, эзофагогастроскопия представляет собой обследование наибольшей диагностической значимости, поскольку дает возможность прямой визуализации структур и выполнения отбора проб для биопсии.

 

Эхоэндоскопия является другим типом исследования, позволяющим нам более точно определять, как глубока инфильтрация слоев в стенке пищевода, и может показать лимфатические узлы с подозрением на метастатическое поражение. Когда опухоль локализована, для завершения диагностического исследования надлежит выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным веществом (cmc) и ПЭТ для исключения наличия отдаленных метастазов.

 

Диетологическая профилактика для опухолей пищевода

На основании тщательной оценки результатов, полученных в настоящее время в научных исследованиях, стало возможным выявить специфические факторы риска и защитные нутритивные факторы для конкретных типов рака. Эксперты классифицировали результаты по четырем уровням: «убедительное доказательство», «вероятное доказательство», «ограниченное доказательство» и последний уровень, объединяющий те эффекты, для которых их взаимосвязь с опухолью «высоко маловероятная». Вероятным и убедительным доказательствами, служащими основанием для рекомендаций, являются:

 

 

Факторы риска

  • алкогольные напитки (убедительное доказательство)
  • лишний вес и ожирение (убедительное доказательство для аденокарциномы).

Защитные факторы

  • фрукты и овощи
  • пища, богатая бетакаротином, такая как морковь, тыква, абрикосы, шпинат, сладкий и острый перец (вероятное доказательство)
  • пища, богатая витамином C, такая как сок и цедра цитрусовых фруктов, киви, клубника, сладкий и острый перец (вероятное доказательство).

Лечение опухоли грудины у собаки

Этот клинический случай не о врачах, не о животном — о владельцах. Именно их внимательность и забота о собаке позволили обнаружить патологию.

Да, мы понимаем, что владельцы не врачи. Что вы не всегда способны оценить серьезность проблемы, но никто, никто кроме вас не знает лучше ваше животное. И только вы можете заметить нехарактерное поведение, вынужденную позу, изменившийся взгляд и сделать первый шаг к решению проблемы.

 

Сема — представитель гордой японской породы. Сему оперировали по поводу доброкачественных новообразований — между пальцами выросли небольшие опухоли, которые явно мешали собаке — он постоянно грыз и вылизывал лапки.

 

Во время лечения любимица владельцы пожаловались на то, что Сема не может лежать на животе. Ложится и, долго пытаясь удобнее устроиться, все же переворачивается на бок. Вынужденная поза собаки обеспокоила владельцев и они решили выяснить, в чем же причина. Семе провели тщательный осмотр, сделали рентгенограмму позвоночника и грудной клетки. Именно в ней, в грудной клетке и таилась проблема — на снимках была четко видна деформация 4 и 5 фрагментов грудины, их смещение относительно друг друга.

 

Снимок до операции

 

Снимок после операции

Врачами и владельцами принято решение — оперировать. Во время вмешательства была обнаружена остеохондрома — доброкачественная опухоль, образовавшаяся на границе фрагмента грудины и хряща. Именно она явилась причиной деформации грудины и болевых ощущений, из-за которых Сема не мог лежать на животе.

Хирургами было проведено удаление двух костей грудины с иссечением прилегающих тканей, выполнен металлоостеосинтез. Операция технически сложная, так как в опасной близости находятся межреберные артерии и вены.

Хирурги справились, справился и Сема — на четвертый день после операции красавчик отправился домой, вскоре он сможет без ограничений валяться на пушистом пузике.

Способы лечения рака средостения | Полезные статьи

Средостение — область грудной полости между легкими, грудиной, позвоночником и ребрами. Органы и структуры этого анатомического отдела — трахея, пищевод, вилочковая и щитовидная железы, сердце, аорта. Опухоли средостения — новообразования различного гистологического происхождения, объединенные в одну группу, благодаря расположению в одной анатомической области.

Развитие опухолей среди жизненно важных органов в ограниченном пространстве приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больного.

Опухоли могут исходить из самих органов, тканей между ними и эктопированными тканями. Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей. Патоморфологические формы характеризуются чрезвычайным многообразием. Наиболее распространенные — лимфомы, тимомы, ангиосаркомы, нейробластомы.

Особенностями опухолей средостенияявляются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения, трудности морфологической верификации, неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний.

В структуре онкологических заболеваний опухоли средостения составляют 3–7 %, из них 80 % доброкачественные, 20 % — злокачественные. Озлокачествление отмечается в 17–41 % случаев.

Причины заболеваний опухолями средостения многообразны: ионизирующее излучение, контакт с канцерогенами, вирусы ВИЧ и Эпштейна — Барр, ряд других этиологических факторов.

Клинические симптомы заболевания:

  • общая и мышечная слабость, потеря веса до 15 кг;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка, головные боли;
  • повышение температуры тела до 37 °С;
  • кашель, кровохарканье;
  • боль в грудной клетке и суставах;
  • отечность, расширенные вены лица и шеи, синюшность губ.

Осложнения патологии связны с последствиями компрессионного синдрома — сдавления опухолью соседних жизненно важных органов и нарушения их функций.

Диагностика и хирургическая тактика

В клинической картине опухолей средостениявыделяют два периода: скрытый бессимптомный — когда заболевание выявляется при случайном рентгене грудной клетки или компьютерной томографии и с выраженными клиническими явлениями — боль, затруднение дыхания, кашель, субфебрилитет, признаки компрессии органов (верхней полой вены, пищевода, трахеи, нервов и спинного мозга, сердца).

При тимомах часто возникает миастения, при лимфомах — анемия.

Диагноз ставят по результатам компьютерной томографии, лабораторных анализов. Информативны также МРТ, УЗИ и ПЭТ-КТ. Для диагностики используется эндоскопия (видеобронхоскопия, медиастиноскопия) и биопсия (забор образцов тканей) с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения зависит от типа опухоли, ее локализации и распространенности. Наиболее эффективный метод лечения большинства видов опухолей средостения — радикальное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Исключение — лимфомы, при них тактику лечения подбирают индивидуально, приоритет отдают химиолучевым методам.

Радикальное удаление опухолей по возможности проводят минимально инвазивным способом (видеоторакоскопия). Хирургическое лечение опухолей средостения также бывает паллиативным с целью декомпрессии внутренних органов. Сочетание хирургического лечения с лучевой и химиотерапией улучшает прогноз.

Консервативное лечение опухолей средостения, реабилитация и прогноз

Если опухоль средостения нерезектабельна, показаны лекарственная, лучевая и химиотерапия. С их помощью замедляют рост метастазов, уменьшают выраженность симптомов, улучшают общее состояние больного.

Дополнительно применяют:

  • гормонотерапию — для лечения гормонозависимых опухолей;
  • иммунотерапию — используются специфические антитела;
  • таргетную терапию — блокирует механизмы развития опухоли.

Индивидуальную лечебную схему подбирает лечащий врач с учетом размеров опухоли и степени поражения органов средостения. В периоде реабилитации показан сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, посильная двигательная и социальная активность, психотерапия, диспансерное наблюдение врача-онколога.

Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях средостения не превышает 50 %. При появлении метастазов прогноз резко ухудшается, но даже в самых запущенных случаях можно улучшить состояние больного и добиться клинической ремиссии. При выявлении опухоли на бессимптомном этапе вероятность полного выздоровления — до 100 %, поэтому так важны регулярные профилактические осмотры. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз для пациента.

Признаки и диагностика рака молочной железы (груди)

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

  • первичная
  • уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

  • узловая;
  • диффузная;
  • болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т. е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

  • прямой;
  • боковой.

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Словарь распространенных терминов диагностики и лечения рака груди

​УЗИ груди – ультразвуковое исследование тканей груди и молочных желез может распознать и характеризовать уплотнения груди и в подмышечной впадине. УЗИ проводится без облучения, это отличное обследование для женщин с высокой плотностью ткани в груди – в таких случаях маммография может пропустить уплотнения небольшого размера. Вместе с тем УЗИ не заменяет маммографию, а является дополнительным обследованием, так как некоторые вещи на УЗИ невозможно рассмотреть, например, кальцинирование, которое прекрасно видно на маммографии.

Генетические проверки – в некоторых случаях рак груди развивается на фоне генетической предрасположенности. Такое случается обычно у женщин со случаями рака груди/яичников (со стороны матери или отца) в семейном анамнезе или у женщин, которые заболевают раком в подростковом возрасте. Генетические проверки делаются посредством анализа крови, после чего специалист по генетике делает свои выводы.

Биопсия – процедура, во время которой берется на микроскопический анализ небольшой кусочек подозрительной ткани. Биопсию можно выполнить несколькими методами:

Вакуумная биопсия – при помощи толстой иглы и вакуума. Такая биопсия проводится под местным наркозом, обычно стереотактически (под маммографией), но может проводиться и под УЗИ

Биопсия тонкой иглой (FNA) – выполняется тонкой иглой, похожей на иглу для забора крови. Игла вытягивает из опухоли несколько клеток на микроскопическую проверку, чтобы установить их характер. Может проводиться также под УЗИ.

Биопсия толстой иглой – выполняется под местным наркозом, ткань направляется на микроскопическое исследование, может выполняться также под УЗИ.

Стереотактическая биопсия – вакуумная биопсия, выполняемая под маммографией. Пациентка лежит на животе, грудь проведена через специальное отверстие и сжата между двумя пластинами, как вовремя маммографического исследования. Такая биопсия выполняется только в случае если речь идет об обнаружениях, которые видны только на маммографии, например, кальцинированние.

Опухоль – общее название процесса размножения тканевых клеток, которые обычно образуют уплотнение. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной (рак).

Предраковая опухоль DCIS или Ductal Carcinoma in situ – опухоль из раковых клеток, ограниченных молочным протоком, еще не проникших в окружающие ткани и поэтому нет опасности метастаз и нет нужды в химиотерапии. Лечение предраковой опухоли включает в себя полное удаление с чистыми хирургическими полями. В случае если производится частичное удаление, рекомендуется дополнить лечение облучением.

Злокачественная опухоль – раковая опухоль, то есть клетки у которых есть потенциал распространиться в другие органы тела.

Доброкачественная опухоль – опухоль, состоящая из обычных, неопасных клеток.

Дополнительная лучевая терапия (облучение) – лучевая терапия, внешнее лечение опухоли груди. После операции и частичного удаления груди почти всегда врачи рекомендуют пройти курс дополнительной лучевой терапии (иногда и после полного удаления груди). Лечение назначается фракциями (по частям), ежедневно, 5 дней в неделю в течение 3-7 недель. Каждый сеанс длится несколько минут. Облучение не ведет к выпадению волос, тошноте или рвоте, иногда на месте облучения возникает покраснение, которое исчезает после завершения курса излучения.

Маммография – рентгеновский снимок диагностирующих опухоли в груди, принято делать два снимка каждой груди, в двух разных позициях, всего 4 снимка. Количество облучения на маммографии – минимальное. На маммографии можно заметить даже небольшие уплотнения и она является оптимальным методом обнаружения кальцинированных областей в тканях груди, которые могут быть проявлением предраковой или раковой опухоли.

Рак – злокачественная опухоль, с потенциалом распространения оп всему телу в виде метастаз.

Фиброаденома – полностью доброкачественная опухоль, очень распространена среди молодых женщин, но может возникнуть в любом возрасте. Обычно фиброаденома проявляется в виде уплотнения, но может быть обнаружена только на УЗИ или маммографии. Большинство уплотнений в груди у молодых женщин это фиброаденомы. Размер фиброаденомы может быть от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Большая часть фиброаденом рассасывается сама или остается без изменений и только небольшое количество из них увеличивается в размерах. Удаление фиброаденомы рекомендуется только в случае ее значительного увеличения и если она мешает, в остальных случаях ее не нужно удалять. Фиброаденома выглядит очень характерно и поэтому в случае обнаружения классической фиброаденомы, можно не делать биопсию и обойтись краткосрочным наблюдением (обычно 6 месяцев). Когда нужно удалить фиброаденому по причине размера или дискомфорта, речь идет о 20-минутной операции, которая часто может проходить даже под местным наркозом.

Папиллома – опухоль внутри молочных протоков. Обычно это доброкачественная опухоль, но чтобы убедиться в этом, часто следует удалить всю опухоль. Папиллома может проявиться, как выделение из соска или уплотнение во время пальпации или на томографическом сканировании. Установить, что речь идет о папилломе можно только методом биопсии.

Клип или клипы – маленькие титановые скобки, устанавливаемые внутрь ткани груди после выполнения биопсии толстой иглой (через ту же самую иглу, чтобы отметить место биопсии. Клип может оставаться внутри груди и если нет надобности в операции, нет надобности и в извлечении клипа. Он не мешает выполнению МРТ груди, не звенит на магнитных проходах и не мешает никоим образом. Другой вид клипов, «скобки», устанавливается на место удаления опухоли, в случае если требуется дополнительное облучение. «Скобки» тоже могут оставаться навсегда и не мешают повседневной жизни, выполнению МРТ и т.д.

Карцинома – вид рака

Лимфатические узлы – называются ошибочно лимфатические «железы». Являются частью лимфатической системы организма, расположены в области подмышечных впадин, но могут находиться также внутри грудной клетки. Нормативные лимфатические узлы могут быть размером от нескольких миллиметров до двух сантиметров, они могут увеличиваться по разным причинами, включая инфекции или по причине опухоли. УЗИ может распознать увеличенные лимфоузлы и по различным признакам понять, есть ли подозрения на опухоль или речь идет об увеличение по доброкачественной причине.

Рецепторы – находятся на поверхности клеток рака груди. Рецепторы, которые важно проверить – рецепторы эстрогена и прогестерона (гормонов) и белка Her2, что повышенное количество его указывает на чуствительность на биологическое лекарство под названием Херцептин. Рекомендуется проверять раковые клетки на индекс под названием Ki67, который указывает на скорость деления клеток. Чем скорость деления больше, тем опаснее опухоль.

ПЭТ КТ – интегративное обследование, сочетающее в себе КТ и радиологию, очень эффективно в распознавании опухолей и метастаз. Это обследование всего организма, производится наряду с инъекцией небольшого количества радиоактивного вещества и сбора информации КТ-аппаратом.

МРТ груди – проверка груди и молочных желез, без облучения. Для выполнения выполняется внутривенная инъекция вещества под названием Гадолиний. Проверка длится 30-40 минут и выполняется лежа а животе. МРТ является эффективным диагностическим методом, но ее эффективность является не только плюсом, но и минусом. МРТ выявляет и незлокачественные образования, но в случае обнаружения такого образования, нет выбора кроме проведения биопсии, чтобы убедиться, что речь не идет о раковой опухоли. Чтобы снизить количество псевдоположительных результатов и улучшить их качество, рекомендуется выполнять обследование на 7-14 день менструального цикла. После климакса нет значимости дня проведения обследования.

ПЭТ-КТ сканирование, для оценки распространения немелкоклеточного рака легкого в грудной клетке

При отсутствии отдаленных метастазов, варианты лечения немелкоклеточного рака легкого зависят от того, насколько болезнь распространилась на различные лимфатические узлы в грудной клетке, то есть от стадии заболевания.Если рак не распространился за пределы ближайших (N1) лимфатических узлов, то часто методом выбора является хирургия.Другие варианты лечения этих пациентов включают лечение с использованием лучевой терапии, химиотерапии, или обоих методов.Поэтому планирование оптимального лечения критически зависит от точного установления стадии (стадирования) заболевания.ПЭТ-КТ сканирование — неинвазивный метод установления распространенности немелкоклеточного рака легких (НМКРЛ — NSCLC) в груди и других частях тела, который становится все более доступным и используется мультидисциплинарными командами по лечению рака легких. Хотя неинвазивный характер ПЭТ-КТ является одним из основных преимуществ теста, ПЭТ-КТ может быть неоптимальным тестом для выявления злокачественной опухоли при нормальных размерах лимфатических узлов и для исключения новообразований у пациентов с со-существующими воспалительными или инфекционными заболеваниями.Мы исследовали точность ПЭТ-КТ сканирования в определении распространения рака у пациентов с подозреваемым или подтвержденным НМКРЛ (NSCLC), которые потенциально подлежат хирургическому лечению с целью излечения.

Мы включили 45 исследований, и на основе критериев положительного ПЭТ-КТ скана, мы провели два основных анализа. В 18 исследованиях (2823 участника) было обнаружено, что в группе режима ПЭТ-КТ сканирования Активность > фон, было точно идентифицировано распространение за пределы N1 узлов у 77.4% (95% ДИ 65,3 до 86.1) участников с НМКРЛ (NSCLC) и у 90,1% (95% ДИ 85.3 до 93,5) участников без распространения за пределы N1 узлов. В 12 исследованиях (1656 участников) в группе режима ПЭТ-КТ сканирования SUV max ≥ 2.5 точное определение было у 81.3% (95% ДИ 70.2 до 88,9) участников с распространением за пределы N1 узлов и у 79,4% (95% ДИ от 70 до 86.5) участников без распространения за пределы N1 узлов. Однако, эти результаты широко варьировали в различных исследованиях для каждого анализа, а качество и размер самих исследований, страна исследования, процент участников с аденокарциномой, доза ФДГ (фтордезоксиглюкозы) и тип ПЭТ-КТ сканера влияли на результаты. Мы считаем, что результаты этого обзора показывают, что точность ПЭТ-КТ является недостаточной для ведения пациентов только на основе одного ПЭТ-КТ.

Виды рака груди

Onko.lv Рак груди О болезни Виды рака груди

    Открыт целый ряд биологических признаков рака груди, но наиболее важны два, обнаруживаемых посредством анализов.

    • Состояние гормональных рецепторов: если в клетках опухоли констатировано большое количество гормональных рецепторов (рецепторов эстрогена, или ER и/или рецепторов прогестерона, или PgR), такая опухоль называется гормонально-позитивной – соответственно – ER-позитивной и/или PgR-позитивной – опухолью. Примерно в двух третях случаев рак груди является гормонально-позитивным. Гормонально-позитивные опухоли очень хорошо реагируют на лечение, уменьшающее количество гормонов.
    • Присутствие рецептора эпидермального фактора роста 2 (HER2): рецептор HER2 располагается на поверхности многих клеток и участвует в ответной реакции клетки на целый ряд факторов роста. В некоторых клетках рака груди содержание рецепторов HER2 патологически велико, что заставляет эти клетки делиться и размножаться намного стремительнее – такие клетки называются HER2 позитивными. До 30% случаев рака груди являются HER2 позитивными, что существенно влияет на прогноз и лечение заболевания. HER2 позитивные опухоли представляют собой отдельную, стремительно прогрессирующую форму болезни, требующую особых и неотложных действий. Поэтому важно определить состояние HER2 по возможности раньше – как только обнаружен рак груди, не дожидаясь рецидива или прогресса опухоли. На наличие HER2 исследуются раковые клетки, полученные любым из методов биопсии. Если врач не провел проверку HER2 по время биопсии, образцы тканей могут быть сохранены и исследованы в любое время.

    Внимание!

    Всем женщинам с подтвержденным диагнозом рака груди необходимо точно определить состояние HER2. Без проверки врач не сможет определить точный прогноз заболевания и назначить правильное лечение.

    Рак грудной клетки — Brigham and Women’s Hospital

    Составляя менее пяти процентов всех злокачественных новообразований грудной клетки, рак грудной клетки встречается редко и с трудом поддается лечению. Опухоли грудной стенки могут развиваться в костях, мягких тканях и хрящах грудной полости, в которой находятся сердце, легкие и другие органы. Эти опухоли обычно связаны с инвазией или имеют метастазы из соседних опухолей грудной клетки и являются злокачественными более чем в половине случаев.

    Наиболее распространенным раком грудной стенки является саркома грудной стенки, в том числе:

    Другие виды рака грудной стенки включают метастатический рак, десмоидную опухоль и нейрогенные опухоли.

    Опухоли грудной стенки обычно проявляются болезненными, быстро растущими и легко пальпируемыми образованиями. Часто требуется хирургическое вмешательство, за которым может последовать реконструкция пластической хирургии для воссоздания нормального внешнего вида.

    Врачи и хирурги пульмонологического центра Brigham and Women’s Hospital (BWH) оказывают всестороннюю специализированную помощь пациентам с раком грудной стенки. Как специалисты по торакальной хирургии и легочной медицине в Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center, наши врачи сотрудничают с другими специалистами, чтобы предоставить пациентам высокоинформативный диагноз и согласованный план лечения.

    Каковы факторы риска рака грудной клетки?

    Хотя рак грудной клетки встречается редко, факторы, способствующие повышенному риску рака грудной клетки, включают:

    • Пожилой возраст, поскольку некоторые виды рака грудной клетки более распространены среди пожилых людей
    • Предшествующее облучение грудной клетки
    • Проживание в определенных частях мира
    • История предшествующего рака

    Каковы симптомы рака грудной клетки?

    Наиболее распространенными симптомами рака грудной клетки являются:

    • Боль в груди
    • Отек грудной клетки
    • Масса или припухлость, выступающая из грудной клетки
    • Атрофия мышц
    • Нарушение движения

    Иногда рак грудной клетки протекает бессимптомно.Около 20 процентов обнаруживаются случайно при рентгенографии грудной клетки. По этой причине важно, чтобы вы регулярно посещали своего врача и сообщали ему или ей, если заметите какие-либо нарушения.

    Как диагностируется рак грудной клетки?

    Чтобы диагностировать рак грудной клетки, наши специалисты внимательно изучат вашу историю болезни и проведут полное медицинское обследование. Он или она, вероятно, закажет дополнительные тесты, в том числе:

    Наши торакальные рентгенологи ограничивают всю свою работу чтением рентгенографических исследований органов грудной клетки.Они обладают высокой квалификацией в распознавании рака грудной стенки и характере его распространения. Наши патологоанатомы признаны во всем мире лидерами исследований в области точной диагностики редких сарком. Возможность поставить окончательный диагноз имеет неоценимое значение для нашей многопрофильной лечебной команды.

    Какие существуют варианты лечения рака грудной клетки?

    Специалисты Brigham and Women’s Hospital предлагают как традиционные, так и новые методы лечения рака грудной клетки, индивидуально подобранные для каждого пациента.В зависимости от вашей истории болезни и стадии рака ваше лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство.

    Какие существуют варианты нехирургического лечения рака грудной стенки?

    Хотя традиционный хирургический подход по-прежнему необходим для сложных видов рака грудной клетки, Brigham and Women’s Hospital разработала и усовершенствовала самые передовые хирургические методы лечения рака грудной стенки, включая интраоперационную химиотерапию. Хирургия рака грудной стенки обычно используется в сочетании с комбинацией других методов лечения, включая:

    • Химиотерапия включает противораковые препараты, целью которых является уничтожение раковых клеток по всему телу.Химиотерапия часто используется до или после хирургического вмешательства, хотя в запущенных случаях ее можно использовать отдельно.
    • Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уменьшения или уничтожения раковых клеток. Он часто используется вместе с химиотерапией до и после операции.

    Что такое хирургия рака грудной клетки?

    Целью операции является удаление всех видимых болезней. Мы также стремимся сохранить функцию грудной клетки и рук, чтобы пациенты могли продолжать получать удовольствие от важных для них занятий, включая гольф и другие виды спорта.Хирургические варианты рака грудной стенки включают:

    Резекция и реконструкция грудной стенки являются основным хирургическим методом при опухолях грудной клетки. Эта операция включает удаление одного или нескольких ребер для извлечения опухоли с последующей реконструкцией для воссоздания нормального внешнего вида после инвазивной хирургии. Это может включать в себя протезные материалы и/или ротацию мышечных лоскутов.

    Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС), минимально инвазивная процедура, при которой торакоскоп (маленькая камера) и хирургические инструменты вводятся в небольшие разрезы в грудной клетке для удаления опухоли.

    Что я могу ожидать?

    Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе пути, от диагностики до оценки, чтобы создать целостный и всеобъемлющий план лечения. Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует бесперебойной, квалифицированной помощи. Ваше состояние здоровья будет находиться под пристальным наблюдением и управляться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

    Если вам требуется хирургическое вмешательство, вы сначала встретитесь с лечащим врачом для получения предоперационной информации и тестов.В день операции вам будут оказывать помощь хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на торакальной хирургии и интервенционных легочных процедурах. После операции вы будете восстанавливаться в нашем специализированном торакальном послеоперационном отделении, где вам будет оказана всесторонняя помощь опытным хирургическим и сестринским персоналом.

    Командная помощь

    Пациенты с раком грудной клетки получают помощь от широкого круга специалистов в Центре легких, включая торакальных хирургов, медицинских и радиационных онкологов, пульмонологов и специалистов по визуализации.Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

    Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с лечащей бригадой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с раком грудной стенки.

    Как записаться на прием или найти маршрут?

    Какие еще ресурсы я могу прочитать о раке грудной клетки?

    Узнайте больше о раке грудной клетки в нашей медицинской библиотеке.

    Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

    Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

    Опухоли грудной клетки | Программа торакальной онкологии

    Грудная (грудная) полость представляет собой пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудной костью) и отделенное снизу от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов.Стенка грудной клетки состоит из грудной клетки и диафрагмы. Грудная стенка достаточно прочная, чтобы защитить органы в грудной полости, но достаточно гибкая, чтобы двигаться наружу и внутрь при дыхании. Как и в случае с любой другой структурой тела, в стенке грудной клетки могут развиваться опухоли.

    Доброкачественные опухоли грудной стенки встречаются относительно часто . Существует три основных типа:

    • хондрома
    • остеохондрома
    • фиброзная дисплазия
    Часто они остаются незамеченными, и если они не вызывают таких симптомов, как боль или затрудненное дыхание, они могут не требовать лечения.

    Злокачественные (раковые) опухоли грудной стенки , с другой стороны, встречаются реже и требуют лечения. Эти опухоли почти всегда представляют собой саркомы, что означает, что они образуются из костей, хрящей и/или мягких тканей грудной стенки. Раковые опухоли грудной стенки считаются либо первичными (возникающими из грудной стенки), либо вторичными (распространяющимися из-за злокачественного новообразования, происходящего из другого органа).

    Причины опухолей грудной стенки

    Хотя точная причина опухолей грудной стенки неизвестна, вполне вероятно, что диета, наследственные факторы и общий образ жизни могут влиять на риск развития одной из этих опухолей.

    Симптомы опухолей грудной стенки

    Симптомы будут зависеть от типа опухоли грудной стенки. Большинство из них сопровождаются отеком или болью в груди. Опухоли, происходящие из хрящей или костей, могут быть обнаружены случайно во время принятия душа. Опухоли мягких тканей (например, происходящие из мышц) часто не вызывают симптомов до тех пор, пока они не станут достаточно большими.

    Диагностика опухолей грудной стенки

    Доступны различные диагностические тесты для определения наличия и типа опухоли грудной стенки, а также наиболее подходящего типа лечения.

      Визуализирующие исследования (рентген грудной клетки, компьютерная томография и МРТ) могут помочь определить размер и расположение опухоли.

      ПЭТ-сканирование может предоставить информацию о том, является ли опухоль злокачественной.

      Функциональные тесты легких помогают определить, достаточно ли у пациента резерва легких, чтобы перенести операцию по удалению опухоли грудной стенки.

    При выявлении опухоли грудной стенки может быть рекомендована небольшая биопсия для точного определения типа опухоли.Аспирационная биопсия включает в себя введение иглы в опухоль и оттягивание шприца для извлечения клеток из опухоли, которые можно исследовать под микроскопом, если расположение опухоли затрудняет доступ иглы, открытая биопсия, который требует небольшого разреза, может быть лучшим вариантом.

    Лечение опухолей грудной стенки

    Варианты лечения будут зависеть от типа обнаруженной опухоли грудной стенки. Если опухоль доброкачественная, лечение может не потребоваться, хотя иногда для доказательства доброкачественности опухоли грудной стенки требуется ее удаление (эксцизионная биопсия).

    Лечение злокачественной опухоли грудной стенки может включать химиотерапию, облучение или хирургическое вмешательство или их комбинацию. Часто приходится удалять часть грудной клетки, чтобы удалить опухоль грудной стенки; доступна очень эффективная реконструкция (замена) грудной стенки с использованием прилегающих мышц, сетки или сетки с «пластическим» материалом. Объем грудной клетки, который необходимо удалить, предлагаемый метод реконструкции и связанные с ним риски и преимущества операции обсуждаются хирургом с пациентом до назначения процедуры.

    Сделайте следующий шаг

    Свяжитесь с торакальной онкологической клиникой Мичиганской медицины, чтобы собрать команду специалистов и разработать план действий.

    вернуться к началу

    Опухоли грудной стенки — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Грудная стенка относится к структурам, окружающим и защищающим легкие, окруженным позвоночником и отделенным от брюшной полости диафрагмой. Эти структуры включают множество тканей, включая хрящи, кости, мышцы, фасции, сосудистую сеть, лимфатические сосуды, жир и кожу.Опухоли грудной стенки подразделяют на две категории: первичные и вторичные. Первичные опухоли грудной стенки возникают из мышц, жира, кровеносных сосудов, оболочек нервов, хрящей или костей грудной стенки. Вторичные опухоли стенки грудной клетки могут быть результатом прямой инвазии карциномы молочной железы или карциномы легкого или метастазов из отдаленного места происхождения. Опухоли грудной клетки при первоначальном осмотре бывает трудно распознать; тем не менее, тщательный сбор анамнеза и физическое обследование могут привести к правильной визуализации и лечению.Крайне важно рассмотреть различные доступные методы визуализации и какую информацию можно получить, заказав правильный метод. Биопсия является золотым стандартом для постановки точного диагноза, и хирургические методы могут быть обсуждены с пациентом с соответствующими рисками и преимуществами. Из-за широкого круга специальностей и поставщиков, которые сталкиваются с этими опухолями грудной стенки, важно разработать межпрофессиональный подход к лечению пациентов.

    Цели:

    • Укажите, какие структуры могут быть вовлечены в опухоль грудной стенки.

    • Рассмотрите основную этиологию опухолей грудной стенки.

    • Объясните, как собрать целенаправленный анамнез и физикальное обследование с выбором подходящей визуализации для исследования.

    • Опишите, как хорошо скоординированный межпрофессиональный подход к оказанию эффективной помощи пациентам с опухолями грудной стенки может улучшить исход.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Грудная стенка относится к структурам, окружающим и защищающим легкие, окруженным позвоночником и отделенным от брюшной полости диафрагмой.Эти структуры включают множество тканей, включая хрящи, кости, мышцы, фасции, сосудистую сеть, лимфатические сосуды, жир и кожу. Опухоли грудной стенки подразделяют на две категории: первичные и вторичные. Первичные опухоли грудной стенки возникают из мышц, жира, кровеносных сосудов, оболочек нервов, хрящей или костей грудной стенки. Вторичные опухоли стенки грудной клетки могут быть результатом прямой инвазии карциномы молочной железы или карциномы легкого или метастазов из отдаленного места происхождения.

    Этиология

    Этиология опухолей грудной стенки включает доброкачественный клеточный или злокачественный рост и пролиферацию, инфекционные или воспалительные процессы.

    Первичные опухоли грудной стенки включают опухоли костей, мышц, жира, кровеносных сосудов, оболочек нервов, оссифицирующий миозит, эластофиброму спины и экстраабдоминальные десмоидные опухоли. Вторичные опухоли грудной стенки возникают из-за метастазов из других органов тела.

    В настоящее время в литературе неясна точная причина опухолей грудной стенки; однако постулаты заключаются в том, что генетика, диета и образ жизни могут иметь некоторое влияние на развитие этих опухолей.

    Экстраабдоминальные десмоидные опухоли представляют собой агрессивный фиброматоз, иногда развивающийся на месте ранее перенесенной торакотомии.

    Эпидемиология

    Исследования не установили частоты опухолей грудной стенки у мужчин по сравнению с женщинами. Возраст предъявления варьируется; однако у более молодых пациентов опухоли меньше и более доброкачественные, тогда как у пожилых пациентов, как правило, опухоли крупнее и более агрессивны.[1]

    Первичные опухоли грудной клетки встречаются менее чем у двух процентов населения.[2][3] Новообразования грудной клетки являются либо первичными, либо метастатическими, с уровнем злокачественности около пятидесяти процентов и либо симптоматическими, либо бессимптомными, причем около двадцати процентов обнаруживаются случайно на рентгенограмме грудной клетки.[4][5] Первичные опухоли грудной стенки составляют пять процентов всех новообразований грудной клетки.[2][3][6]

    Саркомы грудной стенки формируются в хрящах, мягких тканях и костях грудной полости, включая хондросаркомы, остеосаркомы, рабдомиосаркомы, плазмоцитомы, злокачественные фиброзные гистиоцитомы и саркомы Юинга. Наиболее распространенными первичными злокачественными опухолями грудной стенки являются хондросаркомы.

    Приблизительно от пятидесяти до восьмидесяти процентов опухолей грудной стенки являются злокачественными, и пятьдесят пять процентов из них возникают из костей или хрящей, а сорок пять процентов – из мягких тканей.[4][7][8] Общая пятилетняя выживаемость после резекции первичных новообразований грудной стенки составляет примерно шестьдесят процентов [7]. Рецидивы могут возникать у пятидесяти процентов пациентов, в результате чего пятилетняя выживаемость составляет семнадцать процентов.[7]

    Сбор анамнеза и физикальное исследование

    Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы при обследовании пациента с опухолью грудной клетки. Пациенты могут жаловаться на боль, болезненность, припухлость, нарушение движений, припухлость или мышечную атрофию. Физикальное обследование может выявить заметный отек, а тщательная пальпация может выявить лежащую в основе асимметрию грудной клетки и описать текстуру опухоли.Дыхательные шумы также могут быть ослаблены. Все это является результатом массового эффекта самой опухоли и не является диагностическим признаком патологии, лежащей в основе опухоли.

    Оценка

    После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра следующий шаг включает рентгенографию грудной клетки, которая может быть достаточным начальным обследованием для оценки размера и распространенности опухоли. Рентген грудной клетки может обеспечить быструю оценку легкого на предмет прямой инвазии, может выявить деструкцию кортикального слоя кости или подтвердить костное происхождение опухоли; однако компьютерная томография более чувствительна, чем рентгенограмма грудной клетки, для проверки всего вышеперечисленного.[9] Магнитно-резонансная томография превосходит компьютерную томографию, особенно при оценке мягких тканей. МРТ может облегчить дифференциацию новообразований от нормальных структур грудной стенки и других патологических процессов, вызванных инфекцией и воспалением, и может полностью охарактеризовать аномалии, демонстрируя различные внутренние компоненты сложных поражений. Позитронно-эмиссионная томография используется для оценки опухолей грудной стенки для определения стадии заболевания, оценки ответа на лечение или выявления рецидива заболевания.[11] Радиологическая оценка, несмотря на их способность различать плотность и форму, недостаточна для окончательного диагноза; для подтверждения диагноза требуется биопсия. Поражения размером менее пяти сантиметров подвергаются эксцизионной биопсии, а поражения размером более пяти сантиметров подвергаются либо пункционной аспирации, либо инцизионной биопсии.[5]

    Лечение/управление

    Лечение опухолей грудной стенки может быть сложной клинической и хирургической задачей. Хирургическая резекция является стандартом лечения доброкачественных опухолей.Лечение злокачественных опухолей предполагает больше межпрофессиональный подход для оптимизации функциональных результатов. Широкое иссечение опухоли с отрицательными краями является важным предиктором частоты местных рецидивов. Также крайне важно, чтобы после резекции была стабилизация грудной клетки, чтобы избежать негативного влияния на дыхательную функцию [12]. Доступно множество мышечных лоскутов в зависимости от расположения и размера дефекта, чтобы закрыть большинство дефектов грудной стенки, включая лоскут грудной клетки, лоскут широчайшей мышцы спины и лоскут прямой мышцы живота.[13] Эти процедуры имеют высокие показатели периоперационной заболеваемости и смертности из-за неполной резекции, неудачной реконструкции или, в некоторых случаях, неправильного диагноза. Хирургия с резекцией оказалась лучшим вариантом для первичных опухолей и ряда вторичных опухолей грудной стенки и даже может быть излечивающей. Может быть показано сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией и/или химиотерапией, но это зависит от гистопатологии опухоли.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз опухолей грудной стенки экспоненциальный.Дифференциал включает доброкачественные и злокачественные поражения, которые могут быть местным распространением соседнего заболевания. Он также может включать местные проявления воспалительной или инфекционной этиологии. Следующие критерии могут ограничить дифференциальную диагностику опухолей грудной стенки: общая распространенность и характерные клинические признаки, характер минерализации, расположение на грудной стенке и собственные характеристики магнитно-резонансной томографии, соответствующие гистопатологическим данным [16].

    Самые распространенные доброкачественные опухоли [3]

    • Osteochongromas

    • Chondromas

    • волокнистые дисплазии

    • Desmoid опухоли

    самые распространенные злокачественные опухоли [7]

    • Мягкие ткани SARCOMAS

    • Хондросаркомы

    • Саркома Юинга

    Прогноз

    Прогноз полностью зависит от патологической этиологии, лежащей в основе опухоли.Доброкачественная патология требует хирургического вмешательства, если массовый эффект опухоли вызывает боль, ущемление нервно-сосудистых заболеваний или косметические жалобы. Эти пациенты с хирургической резекцией имеют хороший прогноз. Однако больные со злокачественной патологией имеют осторожный прогноз. Необходим мультидисциплинарный подход; тем не менее, метастатическое заболевание имеет сравнительно плохой прогноз.

    Осложнения

    Значительные осложнения вероятны, если пациент отказывается от операции или не является кандидатом на операцию.Эти пациенты могут страдать от усиления боли, отека, нейроваскулярного ущемления, приводящего к ишемии и парестезии, а также косметического искажения габитуса тела. Если пациенты решаются на операцию, они подвержены риску хирургических осложнений, включая, помимо прочего, повреждение нервов, перевязку сосудов и нарушение дыхания. В послеоперационном периоде пациентам требуется обезболивание и легочная поддерживающая терапия. Заболеваемость и смертность зависят от глубины и распространенности инвазии, а также от естественной этиологии опухоли.Тип клеток важен и влияет на онкологические исходы и общую выживаемость; частота рецидивов остается высокой при более агрессивной гистологии.

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Диагноз опухоли грудной клетки может быть разным. Это требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Опухоли грудной стенки имеют скрытое начало симптомов, большинство из которых неспецифичны. Пациенты обычно замечают боль, отек и косметический дефект, что побуждает их обратиться к врачу. После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациенты могут рассчитывать на дальнейшую визуализацию, обычно начиная с рентгенограммы грудной клетки.Если после рентгенографии грудной клетки есть подозрение на опухоль грудной клетки, могут потребоваться дополнительные методы визуализации, включая компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

    Кроме того, окончательный диагноз зависит от биопсии ткани. Окончательным стандартом лечения будет хирургическая резекция, возможно, в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. Межпрофессиональный подход жизненно важен для создания согласованного и комплексного плана лечения.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Диагностика опухолей грудной стенки для медицинских работников и других медицинских работников требует высокой степени настороженности, несмотря на неспецифический анамнез и физикальное обследование.Координация с радиологом обязательна, так как пациенты должны пройти рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и/или ПЭТ-сканирование. Межпрофессиональный подход, включающий, помимо прочего, первичную медико-санитарную помощь, медицинский персонал, техников-радиологов, радиологов, фармацевтов, интервенционных радиологов, пульмонологов, онкологов и хирургов, будет задействован в большинстве случаев опухолей грудной стенки. Операционные и перианестезиологические медсестры участвуют в уходе и наблюдении за пациентами.Они также участвуют в обучении пациентов и семей. Прогноз пациента основывается на основной патологии заболевания; однако межпрофессиональный подход к пациенту поможет ускорить лечение и предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Шах А.А., Д’Амико Т.А. Первичные опухоли грудной клетки. J Am Coll Surg. 2010 март; 210(3):360-6. [PubMed: 20193901]
    2.
    Faber LP. Опухоли грудной стенки: введение.Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. 1999 июль; 11 (3): 250. [PubMed: 10451256]
    3.
    Инкарбоне М., Пасторино У. Хирургическое лечение опухолей грудной стенки. Мир J Surg. 2001 февраля; 25 (2): 218-30. [PubMed: 11338025]
    4.
    D’Addario G, Früh M, Reck M, Baumann P, Klepetko W, Felip E., Рабочая группа по руководству ESMO. Метастатический немелкоклеточный рак легкого: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2010 Май; 21 Дополнение 5:v116-9. [PubMed: 20555059]
    5.
    Дэвид Э.А., Маршалл М.Б. Обзор опухолей грудной стенки: диагностическая, терапевтическая и реконструктивная задача. Семин Пласт Хирург. 2011 фев; 25 (1): 16-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3140237] [PubMed: 22294939]
    6.
    Сюй П.К., Сюй Х.С., Ли Х.К., Хси С.К., Ву Ю.К., Ван Л.С., Хуан Б.С., Хсу В.Х., Хуан М.Х. Лечение первичных опухолей грудной стенки: 14-летний клинический опыт. J Chin Med Assoc. 2006 г., август; 69 (8): 377-82. [PubMed: 16970274]
    7.
    King RM, Pairolero PC, Trastek VF, Piehler JM, Payne WS, Bernatz PE.Первичные опухоли грудной клетки: факторы, влияющие на выживаемость. Энн Торак Серг. 1986 г., июнь; 41 (6): 597–601. [PubMed: 3013106]
    8.
    Берт М. Первичные злокачественные опухоли грудной стенки. Опыт Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга. Грудь Surg Clin N Am. 1994 г., февраль; 4 (1): 137–54. [PubMed: 8055278]
    9.
    Tateishi U, Gladish GW, Kusumoto M, Hasegawa T, Yokoyama R, Tsuchiya R, Moriyama N. Опухоли грудной клетки: рентгенологические данные и патологическая корреляция: часть 2. Злокачественные опухоли.Рентгенография. 2003 ноябрь-декабрь; 23(6):1491-508. [PubMed: 14615560]
    10.
    Bueno J, Lichtenberger JP, Rauch G, Carter BW. МРТ первичных новообразований грудной клетки. Резонансная визуализация Top Magn. 2018 апр; 27(2):83-93. [PubMed: 29613963]
    11.
    Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, de Groot PM, Lichtenberger JP, Amini B, Abbott GF. Визуализирующая оценка злокачественных новообразований грудной клетки. Рентгенография. 2016 сен-октябрь;36(5):1285-306. [PubMed: 27494286]
    12.
    Бакри К., Мардини С., Эванс К.К., Карлсен Б.Т., Арнольд П.Г. Лоскуты рабочей лошадки при реконструкции грудной клетки: лоскуты большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота. Семин Пласт Хирург. 2011 февраля; 25 (1): 43-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3140231] [PubMed: 22294942]
    13.
    Arnold PG, Pairolero PC. Реконструкция грудной клетки: отчет о 500 последовательных пациентах. Plast Reconstr Surg. 1996 г., октябрь; 98 (5): 804-10. [PubMed: 8823018]
    14.
    La Quaglia MP. Опухоли грудной клетки в детском и подростковом возрасте.Семин Педиатр Хирург. 2008 авг; 17 (3): 173-80. [PubMed: 18582823]
    15.
    Тукиайнен Э. Реконструкция грудной клетки после онкологических резекций. Scand J Surg. 2013;102(1):9-13. [PubMed: 23628630]
    16.
    Nam SJ, Kim S, Lim BJ, Yoon CS, Kim TH, Suh JS, Ha DH, Kwon JW, Yoon YC, Chung HW, Sung MS, Choi YS, Cha JG. Визуализация первичных опухолей грудной стенки с рентгенологически-патологической корреляцией. Рентгенография. 2011 г., май-июнь; 31(3):749-70. [PubMed: 21571655]

    Опухоли грудной стенки — Заболевания легких и дыхательных путей

    Опухоли грудной клетки, которые могут быть раковыми или доброкачественными, представляют собой опухоли грудной клетки и ее мышц, соединительных тканей и нервов, которые могут нарушать функцию легких.

    Опухоли грудной стенки могут развиваться в грудной стенке (так называемая первичная опухоль) или распространяться (метастазировать) в грудную стенку из рака, расположенного в другом месте тела. Почти половина опухолей грудной стенки незлокачественные (доброкачественные).

    Наиболее распространенными доброкачественными опухолями грудной стенки являются остеохондрома, хондрома и фиброзная дисплазия.

    Существует широкий спектр раковых (злокачественных) опухолей грудной стенки. Более половины из них — это рак, который распространился на стенку грудной клетки из отдаленных органов или путем прямого распространения из близлежащих структур, таких как грудь или легкое.Наиболее распространенными раковыми опухолями грудной стенки являются саркомы.

    Хондросаркомы являются наиболее распространенной первичной саркомой грудной стенки и возникают из хрящей переднего отдела ребер и реже грудины, лопатки или ключицы. Опухоли костей включают остеосаркому и мелкоклеточные злокачественные опухоли (такие как саркома Юинга или опухоль Аскина).

    Наиболее распространенными первичными раковыми опухолями мягких тканей являются фибросаркомы (десмоиды и нейрофибросаркомы) и злокачественные фиброзные гистиоцитомы.Другие первичные опухоли включают хондробластомы, остеобластомы, меланомы, лимфомы, рабдомиосаркомы, лимфангиосаркомы, множественную миелому и плазмоцитомы.

    Симптомы опухолей грудной стенки

    Уплотнение в грудной стенке может быть единственным симптомом, если опухоль возникает в мягких тканях грудной стенки. У некоторых людей лихорадка. Люди обычно не испытывают боли, пока опухоль не прогрессирует. Опухоли, образующиеся в костях или хрящах, часто болезненны.

    Диагностика опухолей грудной клетки

    Иногда опухоль грудной клетки выявляют при проведении визуализации органов грудной клетки по какой-либо другой причине.

    Прогноз опухолей грудной стенки

    Прогноз зависит от типа рака, дифференцировки клеток и стадии. Однако, поскольку эти опухоли встречаются редко, информации об обычном течении заболевания не так много. Как и при большинстве видов рака, выживаемость лучше на ранней стадии заболевания.

    Лечение опухолей грудной стенки

    • Иногда комбинированная химиотерапия, лучевая терапия и хирургия

    Большинство опухолей грудной стенки удаляют хирургическим путем.При необходимости затем реконструируют грудную стенку, иногда с использованием тканей из других частей тела.

    Дополнительная информация об опухолях грудной клетки

    Ниже приведены ресурсы на английском языке, которые предоставляют информацию и поддержку пациентам и их опекунам. РУКОВОДСТВО не несет ответственности за содержание этого ресурса.

    • Американское онкологическое общество: общая информация обо всех видах рака, включая профилактику, тестирование, лечение и информация для людей, живущих с раком, и лиц, ухаживающих за ними включая ресурсы для групп консультирования и поддержки

    • CancerCare: рак легких: более подробная информация от Cancer Care для людей с раком легких, включая службы поддержки и ссылки на дополнительные ресурсы

    • Национальный институт рака: U.S. правительственный ресурс по раку, включая обновленные данные исследований и информацию о клинических испытаниях

    Рак грудной клетки | Комплексный онкологический центр Гарольда С. Симмонса | Состояние

    Лидер академической медицины и комплексной медицинской помощи

    Рак грудной клетки, также известный как рак грудной клетки, включает многие виды рака легких, рак пищевода и рак средостения (пространство между легкими), плевры (мембраны которая выстилает грудную полость и окружает легкие), дыхательные пути, вилочковую железу и сердце.

    Рак, развивающийся в других частях тела, также может распространиться на грудную клетку. Мезотелиома, рак, возникающий в слизистой оболочке грудной клетки или брюшной полости, часто поражает легкие и другие органы и ткани грудной клетки.

    UT Команда Southwestern по лечению рака груди имеет доступ ко многим ресурсам нашего академического медицинского центра — от новейших методов лечения, основанных на самых многообещающих научных открытиях, до опыта коллег в смежных дисциплинах.

    Основные моменты программы по лечению рака грудной клетки

    Наши специалисты по лечению рака грудной клетки предоставляют передовую комплексную помощь, отвечающую индивидуальным потребностям и целям каждого пациента.Наша программа лечения включает:

    • Признанные эксперты в области лечения и исследований рака груди
    • Передовые технологии и инструменты для предоставления самых современных доступных медицинских, лучевых и хирургических методов лечения
    • Группа поддержки, состоящая из специально обученных медсестер, обезболивающих специалисты, психологи, социальные работники, диетологи и финансовые консультанты — все они призваны помочь пациентам и их семьям получить ответы на свои вопросы, освоить новые стратегии выживания и получить эмоциональную и практическую поддержку
    • Удобство, все специалисты в одном месте для бесперебойного лечения

    Симптомы и диагностика

    Поскольку рак груди включает несколько различных видов рака, симптомы у разных людей будут разными.Общие симптомы рака грудной клетки включают:

    • Боль в груди
    • Кашель с примесью крови или кровохарканье
    • Болезненный кашель или кашель, который не проходит ткань под кожей на груди
    • Необъяснимая потеря веса

    Пациенты должны обратиться к своему врачу, если они испытывают какой-либо из этих симптомов. При подозрении на рак груди врач может провести несколько тестов, чтобы определить диагноз.Они могут включать:

    • Визуализирующие исследования: использование рентгена, компьютерной томографии (КТ) или других методов для исследования органов грудной клетки на наличие аномальных новообразований
    • Цитологическое исследование мокроты: изучение мокроты (густой слизи или мокроты из легкие) под микроскопом
    • Образец ткани/биопсия: Взятие образца аномальных клеток для проверки на наличие раковых клеток лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое (химиолучевая терапия).

      Хирургия

      Во многих случаях операция является наиболее подходящим первым курсом лечения рака груди, но решение о проведении операции зависит от типа рака, его стадии и локализации, а также общего состояния здоровья пациента, целей и предпочтений. . Наша цель — точно удалить как можно больше раковой ткани, сведя к минимуму хирургическое воздействие на организм.

      Наши опытные торакальные хирурги, в том числе Скотт Резник, доктор медицинских наук, предлагают широкий спектр современных процедур, многие из которых могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов, таких как роботизированная хирургия.

      Преимущества малоинвазивной и роботизированной хирургии включают:

      • Меньшие разрезы
      • Меньше послеоперационной боли и рубцов
      • Более быстрое восстановление
      • Снижение риска инфекции
      • Более быстрое возвращение к подвижности и нормальной деятельности
      • несколько первых роботизированных процедур и методов грудной клетки, включая первую в мире опубликованную роботизированную онкологическую эзофагэктомию. После этой первой операции мы стали одним из крупнейших центров роботизированной торакальной хирургии в стране.

        Узнайте больше об хирургии некоторых видов рака груди:

        Лучевая терапия

        Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток и предотвращения их роста.

        Когда пациенту требуется лучевая терапия для лечения рака груди, онколог-радиолог будет работать с ним, чтобы определить наилучший тип терапии. Это решение будет зависеть от типа, стадии, размера и локализации рака, а также от общего состояния здоровья, целей и предпочтений пациента.

        UT Southwestern предлагает широкий спектр лучевой терапии и технологий, таких как:

        Многие исследователи и клиницисты UT Southwestern являются признанными на национальном уровне лидерами в разработке и использовании лучевой терапии для лечения рака. Наша команда имеет доступ к некоторым из самых передовых технологий лучевой терапии, доступных где угодно. Все они направлены на повышение безопасности и эффективности лучевой терапии при минимальном повреждении близлежащих тканей.

        Служба поддержки

        UT Гарольд С. из SouthwesternКомплексный онкологический центр Симмонса предлагает широкий спектр услуг поддержки людям, проходящим лечение от рака груди, и даже тем, кто лечился в прошлом. Эти услуги варьируются от семинаров по выживанию до консультирования по вопросам питания и групп поддержки.

        Clinical Trials

        Наша программа активных клинических испытаний позволяет подходящим пациентам получить доступ к методам лечения рака груди, недоступным в большинстве других медицинских центров. Пациенты должны поговорить со своими врачами, чтобы определить, является ли клиническое исследование подходящей частью процесса лечения.

        Опухоли стенки грудной клетки – обзор

        Опухоли грудной стенки

        Злокачественные опухоли грудной стенки представляют собой костные саркомы (хондросаркома, остеосаркома) или саркомы мягких тканей. Эти поражения представляют собой либо бессимптомное, либо болезненное образование на грудной стенке. Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование могут дать ключ к пониманию того, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. Злокачественное образование в анамнезе может свидетельствовать о метастатическом поражении, а твердое неподвижное образование может указывать на злокачественное образование с поражением костей (рис.4.10).

        Компьютерная томография дает массу информации об этих опухолях. Он может обеспечить измерение размера, локализации, глубины инвазии, отношения и потенциального вовлечения соседних структур, а также оценку подлежащей паренхимы легкого на наличие метастатических поражений. МРТ используется только выборочно при оценке поражений задних отделов для оценки поражения спинного мозга и апикальных поражений для оценки поражения плечевого сплетения или подключичных сосудов. В конечном итоге диагноз устанавливается с помощью биопсии ткани.Первоначально это делается с помощью пункционной биопсии под контролем КТ. Если это неубедительно, выполняется хирургическая инцизионная биопсия. При небольших образованиях менее 4 см в диаметре может быть выполнена эксцизионная биопсия с краями 2 см.

        Хотя саркомы грудной стенки преимущественно устойчивы к химиотерапии и облучению, некоторые хирурги предпочитают проводить индукционную терапию в надежде, что она уменьшит размер опухоли. В идеале это позволило бы выполнить более полную резекцию и обеспечить немедленную системную терапию микрометастатического заболевания.Если опухоль не затрагивает жизненно важные структуры, авторы предпочитают проводить быструю хирургическую резекцию с последующей адъювантной терапией, поскольку индукционная терапия имеет ограниченный эффект, а потенциальное излечение лучше всего достигается путем полной резекции с последующей адъювантной терапией при микрометастатическом заболевании. Хотя оперативная хирургическая резекция является стандартом лечения первичных опухолей грудной клетки, некоторые из них сначала лечатся медикаментозно. Плазмоцитомы обычно реагируют на облучение, и в качестве терапии второй линии предлагается хирургическое вмешательство.Саркома Юинга химиочувствительна, поэтому этим пациентам перед хирургической резекцией проводят индукционную химиотерапию.

        Принципами хирургической резекции опухолей грудной стенки являются полная резекция, восстановление жесткости грудной стенки для поддержания механики дыхания и защиты нижележащих структур, герметизация плевральной полости и наложение адекватного покрытия мягкими тканями. Хирургический доступ зависит от локализации поражения. Доступ к боковым или задним поражениям осуществляется из положения лежа на боку.Если кажется, что опухоль поражает позвоночный канал, хирург сначала подходит к пациенту в положении лежа на животе для мобилизации опухоли, свободной от спинного мозга. Выполняют стандартную заднебоковую торакотомию. Если мышцы не вовлечены, рассекают широчайшую мышцу, а зубчатую мобилизуют кпереди и сохраняют. Если они присутствуют, их берут вместе с образцом. Плевральную полость вскрывают на расстоянии одного ребра от нижнего края опухоли и осматривают на предмет поражения плевры.Любое легкое, спаянное с опухолью, отделяют от оставшегося легкого с помощью степлера. Определяют границы новообразования, тщательно идентифицируют и перевязывают каждый межреберный пучок перед разделением ребер. Таким образом, опухоль освобождается единым блоком с достаточным хирургическим краем. Доступ к передним поражениям осуществляется через переднюю торакотомию в положении пациента на животе. Вовлечение грудины требует стернотомии. Если кожа не поражена, над очагом поражения делают разрез и приподнимают кожный лоскут.Если поражена кожа, делается эллиптический разрез вокруг новообразования. Делаются все попытки достичь хирургического края 4 см, но это может оказаться невозможным.

        Дефекты грудной клетки под телом лопатки можно не трогать. В противном случае требуется реконструкция любого дефекта более 5 см или дефекта над жизненно важными структурами (сердце, крупные сосуды). Дефект любого размера на кончике лопатки также восстанавливается, чтобы предотвратить ущемление кончика лопатки. Дефекты закрываются заплатой из политетрафторэтилена (Gore-Tex) толщиной 2 мм, фиксируя ее к окружающим ребрам и мягким тканям проленовыми швами.В заплате делают небольшие перфорации, чтобы свести к минимуму вероятность образования серомы. При наличии переднего дефекта над жизненно важными структурами реконструкция выполняется сэндвичем из полипропилена (Marlex)-метилметакрилата. Этот «бутерброд» создается путем нанесения слоя метилметакрилата между двумя листами сетки Marlex и аккуратного контурирования его по мере затвердевания. Он фиксируется к окружающим мягким тканям и костным структурам с помощью проленовых швов (рис. 4.11). Задние дефекты в основном не требуют лоскута мягких тканей для закрытия сетки.Это чаще всего необходимо для передних поражений. Существует несколько вариантов закрытия лоскута: от простого местного кожного лоскута до мышечно-кожного лоскута на ножке или мышечно-кожного свободного лоскута с помощью пластического хирурга. Кожные лоскуты, наложенные непосредственно на пластырь, неизменно некротизируются. Наиболее часто используемые группы мышц – грудные и широчайшие лоскуты. Реже для покрытия мягкими тканями грудной стенки используются прямая и наружная косая мышцы.

        Интраоперационных осложнений лучше всего избежать, зная анатомию по данным предоперационной визуализации.Если при визуализации кажется, что опухоль тесно связана с подключичными сосудами, необходимо добиться проксимального и дистального контроля во время операции. Послеоперационные осложнения преимущественно респираторные и могут быть сведены к минимуму с помощью эффективного контроля боли и агрессивной физиотерапии грудной клетки. Инфекционные осложнения особенно опасны, учитывая наличие сетки. Это можно свести к минимуму во время первоначальной операции, удалив всю нежизнеспособную ткань и обеспечив хорошее кровоснабжение лежащего выше лоскута мягких тканей.Дренирование любых скоплений, соответствующее внутривенное введение антибиотиков и санация некротических тканей необходимы и могут устранить необходимость удаления сетки, но, к сожалению, часто требуется удаление сетки. Прогностические факторы включают адекватность хирургического края, гистологию и гистологическую степень опухоли. 30 , 31 Пятилетняя общая выживаемость превышает 60%, а 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 45%. 31 , 32

        Типы рака легких | Медицина Джона Хопкинса

        Наиболее распространенные виды рака легких — это те, которые обнаруживаются непосредственно в легких.Другие более редкие виды рака также могут возникать в легких и стенке грудной клетки.

        Узелки в легких

        Узелки в легких представляют собой небольшие массы ткани. Это могут быть доброкачественные, предраковые или метастатические опухоли, распространившиеся из других частей тела. Как правило, более крупный узел с большей вероятностью может быть раковым, чем меньший.

        Узелки в легких часто обнаруживаются при обследовании пациента на наличие несвязанных симптомов, таких как боль в животе или травма.

        Немелкоклеточный рак легкого

        Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом рака легкого.Он растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого. Три основных вида немелкоклеточного рака легких названы по типу клеток в опухоли:

        • Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака легких в Соединенных Штатах и ​​обычно начинается в наружных отделах легких. Это также наиболее распространенный тип рака легких у людей, которые никогда не курили.

        • Крупноклеточные карциномы представляют собой группу раковых заболеваний с крупными, аномально выглядящими клетками.Эти опухоли могут начинаться в любом месте легких и имеют тенденцию к быстрому росту.

        • Плоскоклеточная карцинома также называется эпидермоидной карциномой. Он часто начинается в бронхах ближе к середине легких.

        При немелкоклеточном раке легкого, который не распространился за пределы легкого, используется хирургическое вмешательство для удаления рака. Хирургия также может использоваться в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией при более поздних стадиях рака. Эти методы лечения также можно назначать перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и предотвратить распространение раковых клеток через кровоток.Это называется неоадъювантной терапией.

        Мелкоклеточный рак легкого

        Почти все случаи мелкоклеточного рака легкого связаны с курением сигарет. Это быстрорастущий рак, который распространяется гораздо быстрее, чем другие виды рака легких. Существует два различных типа мелкоклеточного рака легкого:

        Хирургия чаще всего используется при немелкоклеточном раке легкого и реже при мелкоклеточном раке легкого, который имеет тенденцию к более быстрому распространению в другие части тела. Химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения мелкоклеточного рака легких, поскольку эти лекарства циркулируют по всему телу, убивая клетки рака легких, которые могли распространиться за пределы легких.Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией, когда опухоль ограничена легкими и другими областями внутри грудной клетки. Лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или лечения развития мелкоклеточного рака легкого, который распространился на головной мозг (метастазирование). В лучевой терапии используются точно направленные рентгеновские лучи для уничтожения локализованных раковых клеток. Лучевая терапия может использоваться для предотвращения рецидива опухоли после операции, для лечения опухолей у пациентов, которым не показана операция, или для лечения опухолей, вызывающих симптомы в других частях тела.

        Мезотелиома

        Мезотелиома — это редкий рак слизистой оболочки грудной клетки, чаще всего вызванный воздействием асбеста. На его долю приходится около 5 процентов всех случаев рака легких. Мезотелиома развивается в течение длительного периода времени, от 30 до 50 лет между воздействием асбеста и раком.

        Большинство людей, у которых развивается мезотелиома, работали в местах, где они вдыхали частицы асбеста.

        После того, как мезотелиома была диагностирована, она определяется по стадии, которая сообщает пациенту и врачам, насколько велика опухоль и где она прогрессировала за пределы первоначального места.

        Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия могут быть частью лечения мезотелиомы. В настоящее время тестируются комбинированные подходы, в которых эти методы лечения используются вместе, в частности, с использованием химиотерапии перед операцией, а также новые препараты, специально предназначенные для клеток мезотелиомы.

        Специалисты по раку легких в Университете Джона Хопкинса используют хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или все три метода для лечения мезотелиомы.

        Опухоли грудной клетки

        Опухоли грудной стенки встречаются редко.Как и другие виды рака, опухоли грудной стенки могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественные опухоли необходимо лечить. Доброкачественные опухоли будут лечить в зависимости от того, где они расположены, и симптомов, которые они вызывают. Если опухоль давит на легкое, например, так, что больной не может дышать, то ее нужно лечить.

        Типы опухолей грудной стенки

        Опухоли, обнаруживаемые в грудной стенке, также классифицируются по тому, являются ли они первичными опухолями (начинающимися в грудной стенке) или метастатическими опухолями (распространяющимися на грудную стенку из-за рака, который начался в другом месте, например, в молочной железе).Все метастатические опухоли являются злокачественными. У детей большинство опухолей грудной стенки являются первичными, в то время как у взрослых они чаще являются метастатическими. Первичные опухоли начинаются в костях или мышцах, расположенных в грудной стенке.

        Саркомы — опухоли, которые начинаются в костной или мышечной ткани или, реже, в других типах тканей — являются наиболее распространенным типом первичной опухоли, обнаруживаемой в грудной стенке.

        Рак с метастазами

        Некоторые виды рака легких являются результатом легочных метастазов — рака, который начался в другой части тела и распространился в легкие через лимфатическую систему или кровоток.Почти любой рак может метастазировать в легкие. Некоторые виды рака, которые часто распространяются на легкие:

        [[lung_cancer_meet_experts]]

        Редкие виды рака

        Карциноидные опухоли

        Карциноидные опухоли — это редкие виды рака, которые чаще всего появляются в желудке или кишечнике. Однако иногда они начинаются в легких. Карциноидные опухоли можно разделить на типичные и атипичные.

        • Типичные карциноиды растут медленно и редко распространяются за пределы легких.Девять из 10 карциноидов легких являются типичными карциноидами.

        • Атипичные карциноиды растут быстрее и с большей вероятностью распространяются за пределы легких.

        Карциноидные опухоли также иногда классифицируют по тому, где они начинаются в легком:

        • Центральные карциноиды образуются в бронхах, которые представляют собой крупные дыхательные пути, расположенные ближе к центру легких. Большинство карциноидных опухолей легких начинаются там. Эти карциноиды почти всегда являются типичными карциноидами.

        • Периферические карциноиды развиваются в мелких дыхательных путях по краям легких и почти всегда являются типичными карциноидами.

        Карциноидные опухоли легких чаще всего лечат хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения или если операция невозможна.

        Опухоли средостения

        Опухоли средостения — это редкие опухоли, которые развиваются в средостении, области грудной клетки, которая отделяет легкие.Он окружен грудной костью спереди и позвоночником сзади.

        Они могут быть доброкачественными или раковыми, образующимися из любой ткани, существующей или проходящей через грудную полость. Большинство опухолей средостения у детей являются доброкачественными, в то время как многие опухоли средостения у взрослых являются раковыми. Поскольку они расположены в грудной полости, где находятся сердце и крупные артерии, или вблизи спинного мозга сзади, необходимо лечить как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

        Существует несколько типов опухолей средостения:

        Опухоли зародышевых клеток: Эти виды рака хорошо поддаются лечению и часто излечимы.Они развиваются из половых клеток и чаще обнаруживаются в репродуктивных системах как мужчин, так и женщин. При обнаружении вне репродуктивной системы их также можно назвать внегонадными опухолями зародышевых клеток. Как эти клетки перемещаются из репродуктивной системы в средостение, в настоящее время неизвестно.

        Лимфомы: Эти злокачественные опухоли начинаются в лимфатической системе и включают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Лимфатическая система представляет собой сложную сеть капилляров, тонких сосудов, клапанов, протоков, узлов и органов, которая помогает защищать и поддерживать жидкую среду организма путем фильтрации и оттока лимфы.В редких случаях лимфома может возникнуть в легких.

        Тератомы: Эти злокачественные опухоли состоят из кист, содержащих один или несколько слоев эмбриональных клеток. Слои называются эктодермой, мезодермой и энтодермой. Редкий рак, тератомы чаще всего возникают у молодых мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет. Опухоли чаще локализуются в области грудной клетки. К тому времени, когда рак диагностирован, они часто распространяются. С этими опухолями часто ассоциируется ряд других видов рака, в том числе:

        • Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ)

        • Эмбриональная рабдомиосаркома (ERMS)

        • Злокачественный гистиоцитоз

        • Миелодисплазия (МДС)

        • Мелкоклеточная недифференцированная карцинома

        Тимомы: Тимомы и карциномы тимуса — это редкие виды рака, при которых раковые клетки образуются снаружи вилочковой железы, небольшого органа в верхней части грудной клетки, который вырабатывает лейкоциты.Тимомы редко злокачественны, растут медленно и редко распространяются за пределы тимуса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.