Околоушные железы: Информация об операции на слюнных железах

Содержание

Что такое камень слюнной железы?

Камни слюнных желез

Камнем слюнной железы или саливолиты представляют собой образования, состоящие из кристаллов кальция, которые формируются в ткани слюнной железы или ее протоках и называются сиалолитиазом.

Камни слюнной железы являются наиболее распространенными доброкачественными заболеваниями слюнных желез и наблюдаются у 1% населения. У мужчин в возрастной группе среднего возраста камни слюнной железы наблюдаются чаще, чем у женщин, при этом, у детей встречаются очень редко. Камни обычно образуются в виде одиночных камней в одном из протоков слюнной железы. Между тем, нескольких протоках слюнной железы могут образоваться более чем один камень.

В 80-90% случаев камни слюнных желез наблюдаются в слюнной железе нижней части челюсти (подчелюстные железы), в 10-15% случаев — в слюнной железе передней части уха (околоушные железы) и очень редко наблюдаются в сублингвальной (подъязычной железе) и малой слюнной железе. Камни, образованные в подчелюстных слюнных железах, обычно имеют более крупный размер. Между тем, камни, которые могут располагаться близко друг к другу и встречаться в некотором количестве в ткани околоушной железы (Parotis), имеют намного меньший диаметр.

В связи с тем, что протоки подчелюстных слюнных желез (канал Уортона) намного длиннее протоков других желез, а также из-за вывода этих протоков в другие области организма, из-за суженных участков протоков, выходящих в полость рта (punctal), из-за структурной особенности слюнной железы, расположенной в противоположном направлении действию силы земного притяжения, а также из-за большего содержания кальция в этих железах и из-за низкой кислотности в подчелюстной слюнной железе образуется намного больше камней.

Образование камней обусловлено различными факторами. Между тем, принято считать, что их образование вызвано увеличением содержания кальция и фосфата, которые под воздействием бактериальных инфекций накопились в остатках мертвых клеток, сосредоточившихся в протоках слюнной железы. Неправильный режим питания, недостаточное потребление жидкости, чрезмерная потеря жидкости и некоторые лекарственные препараты повышают риск образования камней, что приводит к уменьшению или загустению слюны. В результате накопления клеточных остатков и минералов на камнях, изначально сформированных в микроскопических размерах и вызывающих закупорку небольших протоков, происходит увеличение этих образований примерно на 1 мм в год. Со временем, достигая больших размеров, эти камни будут являться причиной закупорки уже более крупных протоков слюнной железы и вызывать жалобы.

Наиболее распространенной жалобой пациентов с камнями слюнной железы является болезненная опухоль, которая особенно ощущается во время еды в нижней части подбородка или в передней и нижней части уха. В случае, когда вместе с камнями наблюдается опухоль, в воспаленной области возникают и такие жалобы, как покраснение, повышение температуры, увеличение соседних лимфатических узлов и интенсивное выделение слюны во рту из воспаленных протоков.

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

УЗИ слюнных желез

Слюнные железы – это парный орган, который отвечает за выработку слюны. Мало кому известно, что железы подвержены различным патологическим процессам, которые значительно снижают качество жизни пациента, а потому требуют своевременного лечения. Диагностировать эти заболевания помогает ультразвуковая диагностика, которая не наносит организму вреда и обладает высокой информативностью.

Показания для проведения УЗИ

Данное обследование назначается в том случае, если у человека имеются какие-либо тревожащие симптомы:

  • Болезненные ощущения около уха;
  • Дискомфорт при ощупывании области между ухом и челюстью;
  • Повышение температуры тела;
  • Заметное уплотнение за ухом, отек или покраснение;
  • Сухость во рту, не связанная с сахарным диабетом.

Сначала специалист производит сбор анамнеза, то есть выясняет, на что вы жалуетесь и как давно, что беспокоит на данный момент, проводилось ли какое-либо лечение. В обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование при подозрении на такие патологические процессы:

  • Воспалительные процессы слюнных желез;
  • Новообразование;
  • Слюннокаменная патология;
  • Врожденные аномалии развития данного органа.
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных рядом.
  • Во время проведения ультразвуковой диагностики врачи могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной.

    Что показывает УЗИ слюнных желез

    УЗИ используется для выявления таких патологий, как:

    • Врожденные аномалии развития органа. Могут наблюдаться дополнительные дольки, лишние протоки и т.д.
    • Воспалительные процессы. Обычно возникают как осложнения отита, гриппа и других заболеваний простудного характера. Основным симптомом является увеличение размеров слюнных желез.
    • Кистозные образования. Обычно возникают на фоне нарушений гормонального фона или возникает после повреждения желез. Во время диагностики отмечается уплотнение с неровными контурами и размытой структурой.
    • Гнойные образования (абсцессы). Как и кистозные образования, на УЗИ они имеют неровные, расплывчатые контуры. Основной отличительный симптом – сложное внутреннее строение (многокапсульная структура) и болезненность при прощупывании. Часто сопровождается повышением температуры.
    • Камни слюнных желез и их протоков. Возникают при нарушении обмена кальция. Могут вызвать закупорку слюнного протока.
    • Онкологические заболевания. При подозрении на опухоль доброкачественного или злокачественного характера для подтверждения требуется биопсия.

    Поэтому если доктор направляет вас на диагностику слюнных желез – ни в коем случае не отказывайтесь от процедуры.

    Есть ли противопоказания?

    Проверить состояние слюнных желез может каждый желающий. Это исследование не имеет противопоказаний, за исключением сильных повреждений кожного покрова или же острой стадии кожных заболеваний.

    Преимуществва УЗИ слюнных желез

    Эта методика пользуется популярностью по нескольким причинам, основная из которых – это 100% безопасность. К тому же, противопоказания к проведению УЗИ практически отсутствуют. Кардиостимулятор, импланты и иные инородные тела в организме не мешают проведению диагностики.

    Еще одним плюсом является неограниченное количество обследований, если это требуется. Процедура не вызывает болевых ощущений и не доставляет дискомфорта.

    Если говорить о недостатках, то можно перечислить необходимость дополнительных исследований в случае обнаруженного патологического процесса. Это нужно для того, чтобы с точностью установить диагноз, степень тяжести заболевания и назначить необходимое лечение.

    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

    Специалисты рекомендуют явиться на процедуру на голодный желудок, чтобы давление датчика не вызвало рвотный рефлекс. По этой же причине не рекомендуется пить любую жидкость. Желательно собрать длинные волосы. С утра тщательно почистите зубы и проведите все необходимые гигиенические манипуляции. Если у вас на руках имеются протоколы прошлых исследований слюнных желез – возьмите их с собой.

    ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

    Зайдя в кабинет, пациенту необходимо лечь или сесть на кушетку, по указанию врача. Околоушную зону с обеих сторон обрабатывают специальным гелем для хорошего контакта ультразвукового датчика. Обратите внимание, что в составе данного средства содержится силикон. При наличии аллергической реакции заранее предупредите специалиста.

    В большинстве случаев время манипуляции не превышает 20 минут. По окончании процедуры врач выдает результат с расшифровкой.

    Норма слюнных желез по УЗИ

    Если патологий не выявлено, в протоколе исследования, скорее всего, будут такие показатели:

    • Подьязычная слюнная железа (ПСЖ): длина 18-22мм, ширина 10-16 мм.
    • Подчелюстная слюнная железа: длина 30-40мм, ширина 11-18 мм.
    • Околоушная слюнная железа (ОСЖ): длина 45-40 мм, ширина 30-40 мм.
    • Железы расположены симметрично, просматриваются в виде капсул.
    • Хорошо видна передняя поверхность органа, глубокие отделы не определяются.
    • Задние отделы имеют нечеткие контуры.Их структура гомогенная, мелкозернистая.

    Интерпретацию результатов должен осуществлять исключительно лечащий врач. Не стоит самостоятельно пытаться определить диагноз и расшифровать показатели. Обратите внимание, что каждый организм индивидуален, и в зависимости от индивидуальных особенностей показатели могут варьироваться. При обнаружении патологических процессов не спешите расстраиваться – ведь при своевременно начатом лечении медикаментозная терапия эффективна практически при всех заболеваниях слюнных желез.

    Сиаладенит

    Что такое сиаладенит?

    Слюнные железы содержат сеть крошечных канальцев, называемых выводными протоками. Слюна попадает через них в рот. Если поток слюны по какой-либо причине замедляется или приостанавливается, то в «застоявшейся» слюне может происходить рост бактерий. Это инфекционное заболевание называется сиаладенитом. Наиболее часто воспаляются околоушные железы (перед ухом) и подчелюстные железы (под подбородком). Нередко воспаление вызывают бактерии Staphylococcus aureus.

    Сиаладенит встречается чаще всего при сочетании следующих факторов:

    • Пожилой возраст (старше 50 лет).

    • Ослабленное состояние после болезни или обезвоживания.

    • Сухость во рту (ксеростомия).

    Выработка слюны иногда уменьшается по время болезни или после операции, а также в пожилом возрасте. Образование камней (сиалолит) или перекручивание протока приводят к застою в слюнной железе. При некоторых заболеваниях, например, при синдроме Шегрена, снижается выработка слюны, что вызывает сиаладенит. Люди, проходящие лечение от рака, также восприимчивы к этой инфекции.

    Симптомы

    Сиаладенит проявляется в виде отека, болезненного комка в щеке или под подбородком. Через железу в рот может просочиться гной. О распространении инфекции свидетельствуют повышенная температура, озноб и общее недомогание.

    Диагностика

    При наружном осмотре стоматолог обнаружит припухлость в области слюнной железы. Если есть гной, то вам сделают анализ на бактерии. Возможно, вы получите направление на другие анализы и обследование слюнных желез и протоков.

    Ожидаемая продолжительность заболевания

    Сиаладенит обычно вылечивают за одну неделю. Но слабовыраженная или нелеченная инфекция может перейти в хроническую (долговременную). В этом случае лечение длится от нескольких недель до нескольких месяцев, с временным ухудшением состояния.

    Профилактика

    Всегда пейте много жидкости. Это особенно важно после операции, во время болезни и в пожилом возрасте.

    Лечение

    Первый шаг — обеспечить организму достаточное количество жидкости. Возможно, вам будут вводить жидкость внутривенно. Для уничтожения бактериальной инфекции врач назначит антибиотики.

    Как только баланс жидкости будет восстановлен, врач посоветует употреблять продукты, которые стимулируют секрецию слюны, например, кислые леденцы без сахара, а также жевательную резинку.

    Если инфекцию не удастся устранить медикаментозным путем, то может потребоваться хирургическая операция по открытию протоков или удалению камней.

    Когда следует обратиться к врачу

    По информации на сайте Стоматологической Ассоциации России, лечение сиаладенита проводит стоматолог. Дополнительно для выяснения причин болезни может понадобиться консультация других специалистов. Если вы заметили покраснение и болезненную отечность перед ухом или под подбородком, то обратитесь к стоматологу, особенно если вы находитесь в группе риска развития сиаладенита.

    Прогноз

    При быстрой постановке диагноза и интенсивном лечении исход сиаладенита в большинстве случаев благоприятный.

     

    Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

    Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

    Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок

    Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

    Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

    Лицевой нерв

    Лицевой нерв — двигательный нерв — обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

    Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы ©headandneckcancerguide.org

    При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица — мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион — выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

    Результат повреждения лицевого нерва

    Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом — стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

    Задача хирурга — не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

    При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

    Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

    Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

    Разрез

    Варианты разреза при резекции околоушной слюнной железы

    На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза — классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

    Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

    Устранение дефицита мягких тканей

    После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей — «вмятина» перед ухом.

    Существует два метода исправления ситуации:

    1. Пересадка свободного лоскута;
    2. Липофилинг.

    Пересадка свободного лоскута — вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

    Липофилинг — забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность — это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

    Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

    Удаление слюнной железы — подъязычной, подчелюстной, доброкачественных новообразовавшихся

    Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

    Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

    Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

    В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

    Показания к удалению слюнных желез

    Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

    • закупорка протока;
    • образование кисты;
    • развитие доброкачественных новообразований;
    • рак слюнной железы.

    Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

    Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

    Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

    Рак (аденокарценома) слюнной железы очень  опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

    Хирургическое лечение болезней слюнной железы

    При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

    Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

    Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух. Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией. Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

    Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

    Реабилитация после удаления слюнных желез

    Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре. Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

    Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

    Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

    У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

    Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

    В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

    Источники:

    US National Library of Medicine

    Scielo 

    NCBI  

    Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

    АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

    Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

    Ключевые моменты

    • Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
    • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
    • Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
    • Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
    • Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

    Физические основы и оборудование

    Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

    Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

    В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

    Вставка 1

    Последовательность сканирования

    • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
    • Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы.
    • Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

    В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

    Вставка 2

    Компоненты ультразвукового исследования

    • Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий.
    • Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе.
    • Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы.
    • Доплерография, эластография

    КАК СКАНИРОВАТЬ (ПРОТОКОЛЫ)

    Околоушная железа

    Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

    Вставка 3

    Процедура сканирования околоушной железы

    • Позиция на спине.
    • Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти.
    • Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области.
    • Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

    Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

    Подчелюстная железа

    Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

    Подъязычная железа

    Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

    АНАТОМИЯ

    Обновите свои знания по анатомии

    Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

    Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

    Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

    НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

    Околоушные железы

    Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

    Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

    Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

    Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

    Подчелюстная железа

    Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис.2).

    Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

    Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

    Подъязычная железа

    Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

    Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

    Рис. 3. Подъязычная ранула.

    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

    Вставка 4

    Варианты патологии слюнных желез

    • Воспаление
    • Конктременты
    • Доброкачественные поражения
    • Злокачественные опухоли
    • Синдром Гужеро-Шегрена

    Острый сиалоаденит

    Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

    • Диффузное расширение всей пораженной железы.
    • Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
    • Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
    • Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
    • Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
    • Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

    Хронический сиалоаденит

    Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

    • Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
    • Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
    • Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
    • Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

    Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

    Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

    1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
    2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
    3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
    4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
    5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

    Абсцесс околоушной железы

    Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

    • Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
    • Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
    • В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
    • В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

    Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

    Увеличение лимфатических узлов

    Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

    На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

    Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

    Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

    Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

    Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

    Кистозные опухоли

    Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

    Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

    Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

    Сиалолитиаз

    Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков. 

    Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

    Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

    Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

    Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

    Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

    Сиалоаденоз (сиалоз)

    Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

    Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

    Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

    Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

    Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

    Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

    Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

    Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

    Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

    Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

    Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

    Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

    Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

    Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

    Рис. 13. Четко определяемая липома.

    Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

    Злокачественные опухоли слюнных желез

    Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

    Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

    Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

    Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

    Синдром Гужеро-Шегрена

    Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

    • На ранней стадии сонография в норме.
    • Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
    • Железа неоднородна.
    • В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.
    Интраоперационная роль сонографии стала важной после введения минимально инвазивных операционных методов в хирургию слюнной железы. Во время операции, если эндоскопическое наблюдение за хирургическим полем невозможно, можно использовать сонографическое наведение для:
    • Указания на точное положение камня (рис. 15).
    • Указания на точное положение стриктуры.
    • Контроля при удалении сиалоцеле и точного введения Ботокса (рис. 16).
    • Контроля за лечением церебрального паралитического слюнотечения с помощью точечной инъекции Ботокса.
    • Контроля во время тонкоигольной биопсии при опухолях околоушной железы.

    Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

    Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

    Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

    Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

    Цветная дуплексная сонография

    Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

    Вставка 5

    Цветная дуплексная сонография

    • Направление потока крови обычно закодировано в цвете.
    • Качественное цветовое распределение дает информацию о васкуляризации опухолевых поражений.
    • Возможна количественная оценка кровотока и сосудистого сопротивления.
    • Нет однозначных различий между исследованными группами пациентов с опухолями (например, между аденолимфомами, плеоморфными аденомами и плоскоклеточными карциномами околоушной железы).
    • Имеет место повышенная васкуляризация при злокачественных опухолях околоушной железы, по сравнению с доброкачественными опухолями околоушной железы.

    Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

    Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

    Врач-диагност должен знать следующее:
    • Сонография дает высокую чувствительность при диагностике воспаления и обеспечивает полезными данными при клиническом исследовании.
    • Сонография является обязательным методом первой линии диагностики, и во многих случаях она способствует проведению дифференциальной диагностики с высокой диагностической достоверностью.
    • Туберкулез может вовлекать слюнные железы путем распространения через лимфатическую систему или систему кровообращения. Пациент имеет признаки острого начала сиалоаденита, вызывающего боль и диффузный отек с подострым развитием, имитирующим опухолевое поражение.
    • Железы с признаками хронического воспаления, характеризуются сиалектазией и сниженной секрецией слюны. Это приводит к паренхиматозному повреждению, часто при наличии конкрементов и протокового стеноза.
    • Паротит при ВИЧ сопровождается безболезненным отеком обеих околоушных желез. При сонографии выявляются несколько небольших гипоэхогенных областей, которые являются признаком лимфоидной инфильтрации или характерной картины с несколькими крупными двусторонними кистами, которые могут содержать кальцификаты.

    Резюме

    Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

    Что такое околоушная железа?

    Во рту и горле и вокруг них находятся три пары больших слюнных желез , которые называются околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами.

    Околоушные железы расположены впереди и под ухом. Проток, называемый протоком Стенсена, отводит слюну из околоушной железы в рот в области верхних щек.

    Поднижнечелюстные железы находятся по обеим сторонам рта, прямо под и глубоко в челюсть, ближе к задней части рта.Эта железа производит примерно семьдесят процентов слюны во рту. Поднижнечелюстной проток, называемый протоком Уортина, входит в дно полости рта под передней частью языка.

    Между тем, подъязычные железы находятся под языком и также снабжают слюной дно полости рта. Кроме того, имеется множество (от 600 до 1000) крошечных желез, называемых малыми слюнными железами. Эти железы имеют диаметр 1–2 мм и покрывают все поверхности слизистых оболочек или слизистую оболочку рта и горла.

    Вместе слюнные железы вырабатывают слюну, которая увлажняет полость рта, смягчает пищу во время пережевывания, инициирует пищеварение, защищает зубы от кариеса и поддерживает чистоту полости рта, смывая микробы. Выделение слюны стимулируется наличием пищи во рту или даже видом и запахом пищи.

    Околоушные железы, в частности, производят «серозную» слюну, что означает водянистую и жидкую. В нем есть белок амилаза, который помогает начать процесс переваривания крахмала.Когда мы не едим, каждая околоушная железа выделяет десять процентов слюны во рту. Однако при стимуляции пищей слюна, которую производит каждая околоушная железа, составляет двадцать пять процентов.

    Известно о ряде осложнений поражения околоушных желез. Помимо восприимчивости к опухолям и раку, околоушная железа также часто поражается камнями, кистами, воспалениями и инфекциями.

    Лечение заболеваний околоушной железы

    Лечение заболеваний околоушной железы сложное и требует очень деликатного подхода.Таким образом, для успешного лечения требуется опытный хирург, который может разрешить заболевание, максимизировать функцию железы и сохранить связанные нервы и структуры.

    Придерживаясь междисциплинарного подхода, ЦЕНТР предоставляет нашим пациентам доступ к ведущим специалистам, которые могут обеспечить наилучшие результаты лечения. Обладая многолетним опытом и обширными знаниями в области хирургии головы и шеи, реконструктивной хирургии, анестезиологии и терапии лицевого нерва, наша команда обладает полной квалификацией для лечения практически всех аспектов заболеваний околоушной железы.

    Слюнные железы и проблемы со слюной: локализация, причины и лечение

    Ваши слюнные железы вырабатывают до литра слюны каждый день. Слюна важна для смазывания рта, помощи при глотании, защиты зубов от бактерий и помощи в переваривании пищи. Три основные пары слюнных желез:

    • околоушные железы на внутренней стороне щек
    • поднижнечелюстные железы на дне рта
    • подъязычные железы под языком

    На всей рот и горло.Слюна стекает в рот через маленькие трубки, называемые протоками.

    При проблемах со слюнными железами или протоками у вас могут появиться такие симптомы, как отек слюнных желез, сухость во рту, боль, лихорадка и выделения из полости рта с неприятным привкусом.

    Причины проблем со слюнными железами

    Многие различные проблемы могут нарушать функцию слюнных желез или блокировать протоки, из-за чего они не могут отводить слюну. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем со слюнными железами:

    Слюнные камни или сиалолиты. Наиболее распространенной причиной опухания слюнных желез, слюнных камней являются скопления кристаллизованных отложений слюны. Иногда слюнные камни могут блокировать отток слюны. Когда слюна не может выйти через протоки, она возвращается в железу, вызывая боль и отек. Боль обычно возникает время от времени, ощущается в одной железе и постепенно усиливается. Если закупорка не будет устранена, железа, вероятно, заразится.

    Инфекция слюнных желез или сиалоаденит. Бактериальная инфекция слюнной железы, чаще всего околоушной железы, может возникнуть в результате закупорки протока в рот.При сиалоадените в железе образуется болезненный комок, а гной с неприятным вкусом стекает в рот.

    Сиаладенит чаще встречается у пожилых людей со слюнными камнями, но также может возникать у детей в течение первых нескольких недель после рождения. Если не лечить, инфекции слюнных желез могут вызывать сильную боль, высокую температуру и абсцесс (скопление гноя).

    Инфекции. Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, грипп и другие, могут вызывать отек слюнных желез. Отек происходит в околоушных железах с обеих сторон лица, создавая вид «щек бурундука».

    Отек слюнных желез обычно связан с эпидемическим паротитом и встречается примерно в 30-40% случаев паротитной инфекции. Обычно он начинается примерно через 48 часов после появления других симптомов, таких как лихорадка и головная боль.

    Другие вирусные заболевания, вызывающие слюноотделение опухоли железы включают вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус Коксаки и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

    Бактериальные инфекции обычно вызывают односторонний отек слюнных желез.Другие симптомы, такие как лихорадка и боль, будут сопровождать отек. Бактерии, как правило, обычно встречаются во рту, а также стафилококковые бактерии. Эти инфекции чаще всего поражают околоушную железу. Обезвоживание и недоедание повышают риск заражения бактериальной инфекцией.

    Кисты. Кисты слюнных желез могут развиваться, если травмы, инфекции, опухоли или слюнные камни препятствуют оттоку слюны. Некоторые дети рождаются с кистами околоушной железы из-за проблем с развитием ушей.Он может проявляться в виде волдыря или мягкой приподнятой области. Кисты могут мешать есть и говорить.

    Опухоли. Несколько различных типов опухолей могут поражать слюнные железы. Они могут быть раковыми (злокачественными) или нераковыми (доброкачественными). Двумя наиболее распространенными опухолями являются плеоморфные аденомы и опухоль Уортина.

    Плеоморфные аденомы чаще всего поражают околоушные железы, но могут также поражать поднижнечелюстную железу и малые слюнные железы. Опухоль обычно безболезненна и растет медленно.Плеоморфные аденомы являются доброкачественными (нераковыми) и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

    Опухоль Уортина также является доброкачественной и поражает околоушную железу. Опухоль Уортина может расти на обеих сторонах лица и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Хотя большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными, некоторые из них могут быть злокачественными. Злокачественные опухоли включают мукоэпидермоидную карциному, аденокистозную карциному, аденокарциному, полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности и злокачественную смешанную опухоль.

    Синдром Шегрена. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы человека атакуют слюнные и другие железы, вырабатывающие влагу, что приводит к сухости во рту и глазах.

    Около половины людей с синдромом Шегрена также имеют увеличение слюнных желез с обеих сторон рта, которое обычно безболезненно.

    Лечение заболеваний слюнных желез

    Лечение заболеваний слюнных желез зависит от причины.

    При камнях и других закупорках протоков лечение часто начинается с таких мер, как ручное удаление камней, теплые компрессы или кислые леденцы для увеличения слюноотделения.Если простые меры не решают проблему, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления закупорки и/или пораженной железы.

    Хирургическое вмешательство обычно требуется для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей. Некоторые доброкачественные опухоли лечат облучением, чтобы предотвратить их повторное появление. Некоторые раковые опухоли требуют облучения и химиотерапии. Хирургия также может быть необходима для лечения больших кист.

    Другие проблемы можно решить с помощью лекарств. Например, бактериальные инфекции лечат антибиотиками.Также могут быть назначены лекарства от сухости во рту.

    Рак слюнной железы | Американское онкологическое общество

    Рак слюнной железы начинается в одной из слюнных желез. Это не одна болезнь. На самом деле внутри рта и рядом с ним находится несколько разных слюнных желез. В этих железах могут развиваться многие виды рака и доброкачественные (не раковые) опухоли.

    О слюнных железах

    Слюнные железы производят слюну – смазочную жидкость, находящуюся во рту и горле.Слюна содержит ферменты, которые запускают процесс переваривания пищи. Он также содержит антитела и другие вещества, которые помогают предотвратить инфекции полости рта и горла.

    Двумя основными типами слюнных желез являются большие слюнные железы и малые слюнные железы .

    Есть 3 комплекта больших слюнных желез на каждой стороне лица:

    • Околоушные железы , самые большие слюнные железы, находятся прямо перед ушами.Примерно 7 из 10 опухолей слюнных желез начинаются здесь. Большинство этих опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но околоушные железы по-прежнему являются местом, где начинается большинство злокачественных (раковых) опухолей слюнных желез.
    • Поднижнечелюстные железы меньше по размеру и находятся ниже челюсти. Они выделяют слюну под язык. От 1 до 2 из 10 опухолей начинаются в этих железах, и около половины этих опухолей являются раковыми.
    • Подъязычные железы , которые являются самыми маленькими, находятся под дном рта и ниже каждой стороны языка.Опухоли, начинающиеся в этих железах, встречаются редко.

    Есть также несколько сотен малых слюнных желез , которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Эти железы находятся под оболочкой губ и языка; в небе рта; и внутри щек, носа, пазух и гортани (голосовой аппарат). Опухоли в этих железах встречаются редко, но чаще раковые, чем доброкачественные. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с нёба.

    Доброкачественные опухоли слюнных желез

    Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные, то есть они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Эти опухоли почти никогда не опасны для жизни.

    Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез с такими названиями, как аденомы, онкоцитомы, опухоли Уортина и доброкачественные смешанные опухоли (также известные как плеоморфные аденомы ).

    Доброкачественные опухоли почти всегда излечиваются хирургическим путем. Очень редко они могут стать раком, если их не лечить в течение длительного времени или если они не удаляются полностью и вырастают снова.Точно неясно, как доброкачественные опухоли становятся раковыми.

    Наша информация о раке слюнных желез не распространяется на доброкачественные опухоли.

    Рак слюнных желез (злокачественные опухоли слюнных желез)

    Существует множество видов рака слюнных желез. Нормальные слюнные железы состоят из множества различных типов клеток, и опухоли могут возникать в клетках любого из этих типов. Рак слюнных желез назван в соответствии с тем, на какой из этих типов клеток он больше всего похож, если смотреть под микроскопом.Основные виды рака описаны ниже.

    Врачи обычно присваивают раку слюны класс (от 1 до 3 или от низкого к высокому) в зависимости от того, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом. Оценка дает приблизительное представление о том, как быстро он может расти и распространяться.

    • Рак 1 степени (также называемый низкой степенью или высокодифференцированной ) очень похож на нормальные клетки слюнной железы. Они имеют тенденцию к медленному росту и имеют хороший исход (прогноз).
    • 2-я степень раков (также называемых промежуточной степенью или умеренно дифференцированными) по внешнему виду и прогнозу находится между 1-й и 3-й степенью рака.
    • Рак 3 степени (также называемый высокой степенью или низкодифференцированной ) очень отличается от нормальных клеток и часто быстро растет и/или распространяется. Прогноз для этих видов рака обычно не так хорош, как для рака более низкой степени.

    Мукоэпидермоидная карцинома

    Мукоэпидермоидные карциномы являются наиболее распространенным типом рака слюнных желез.Большинство начинается в околоушных железах. Реже они развиваются в поднижнечелюстных железах или в малых слюнных железах внутри рта. Эти виды рака обычно имеют низкую степень злокачественности, но они также могут быть промежуточной или высокой степени злокачественности.

    Аденоидно-кистозная карцинома

    Аденоидно-кистозная карцинома обычно медленно растет и часто выглядит низкодифференцированной при рассмотрении под микроскопом. Тем не менее, от него очень трудно избавиться полностью, потому что он имеет тенденцию распространяться по нервам. Эти опухоли, как правило, возвращаются после лечения (обычно хирургического и лучевого), иногда спустя много лет.Прогноз для пациентов лучше при небольших опухолях.

    Аденокарциномы

    Аденокарцинома — это термин, используемый для описания рака, который начинается в клетках железы (клетки, которые обычно выделяют вещество). Существует много типов аденокарцином слюнных желез.

    Ациноклеточная карцинома: Большинство ациноклеточных карцином начинается в околоушной железе. Они имеют тенденцию к медленному росту и, как правило, возникают в более молодом возрасте, чем большинство других видов рака слюнных желез.Обычно они низкой степени, но то, насколько они проросли в близлежащие ткани, вероятно, является лучшим показателем прогноза пациента.

    Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (PLGA): Эти опухоли, как правило, начинаются в малых слюнных железах. Обычно (но не всегда) они растут медленно и в основном излечимы.

    Аденокарцинома, не указанная иначе (БДУ): При рассмотрении под микроскопом эти виды рака имеют достаточно признаков, чтобы сказать, что они являются аденокарциномами, но недостаточно деталей, чтобы классифицировать их дальше.Они чаще всего встречаются в околоушных железах и малых слюнных железах. Эти опухоли могут быть любой степени.

    Редкие аденокарциномы: Некоторые типы аденокарциномы встречаются довольно редко.

    Некоторые из них, как правило, имеют низкую степень и обычно имеют очень хороший результат:

    • Базально-клеточная аденокарцинома
    • Светлоклеточная карцинома
    • Цистаденокарцинома
    • Сальная аденокарцинома
    • Сальная лимфаденокарцинома
    • Муцинозная аденокарцинома

    Другие редкие аденокарциномы чаще имеют высокую степень злокачественности и могут иметь менее благоприятный исход:

    • Онкоцитарная карцинома
    • Рак слюнных протоков

    Злокачественные смешанные опухоли

    Различают 3 типа злокачественных смешанных опухолей:

    • Карцинома эксплеоморфная аденома
    • Карциносаркома
    • Метастазирующая смешанная опухоль

    Почти все эти виды рака представляют собой карциному из плеоморфных аденом.Остальные 2 типа очень и очень редки.

    Карцинома ex плеоморфная аденома развивается из доброкачественной смешанной опухоли (также известной как плеоморфная аденома ). Эта опухоль возникает в основном в больших слюнных железах. Как степень рака, так и то, насколько далеко он распространился (его стадия), важны для прогнозирования исхода.

    Другие редкие виды рака слюнных желез

    Некоторые другие виды рака могут развиваться в слюнных железах.

    Плоскоклеточная карцинома: Этот рак встречается в основном у пожилых мужчин.Он может развиться после лучевой терапии других видов рака в этой области. Этот тип рака, как правило, имеет более плохой прогноз.

    Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: Эта редкая опухоль, как правило, имеет низкую степень злокачественности, но может рецидивировать после лечения и/или распространиться на другие части тела.

    Анапластическая мелкоклеточная карцинома: Клетки в этих опухолях имеют свойства нервных клеток. Эти опухоли чаще всего обнаруживаются в малых слюнных железах и имеют тенденцию к быстрому росту.

    Недифференцированные карциномы: Эта группа рака включает мелкоклеточную недифференцированную карциному, крупноклеточную недифференцированную карциному и лимфоэпителиальную карциному. Это высокодифференцированные виды рака, которые часто распространяются. В целом, перспективы выживания, как правило, плохие. Лимфоэпителиальная карцинома, которая гораздо чаще встречается у эскимосов и инуитов, имеет несколько лучший исход.

    Другие виды рака, которые могут поражать слюнные железы

    Эти типы рака обычно не считаются истинным раком слюнных желез, либо потому, что они чаще возникают в других частях тела, либо потому, что они начинаются в другом месте, а затем прорастают или распространяются на слюнные железы.

    Неходжкинская лимфома: Большинство неходжкинских лимфом начинается в лимфатических узлах. Редко, эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы в слюнных железах. Они ведут себя и лечатся иначе, чем другие виды рака слюнных желез. Большинство лимфом, которые начинаются в слюнных железах, поражают людей с синдромом Шегрена (Шегрена) (заболевание, при котором иммунная система атакует клетки слюнных желез). Для получения дополнительной информации см. раздел Неходжкинская лимфома.

    Саркомы: Слюнные железы содержат кровеносные сосуды, мышечные клетки и клетки, образующие соединительную ткань. Рак, который начинается в этих типах клеток, называется саркомой . Они редко встречаются в слюнной железе. Для получения дополнительной информации см. Саркома – рак мягких тканей у взрослых.

    Вторичный рак слюнных желез: Рак, который начинается в другом месте и распространяется на слюнные железы, называется вторичным раком слюнных желез. Эти виды рака лечат в зависимости от того, где рак начался.

    Непроходимость околоушного протока | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое обструкция околоушного протока?

    При закупорке околоушного протока, часть вашего околоушного протока блокируется. В результате слюна не может нормально течь из твой околоушной железы в рот.

    Околоушная железа – одна из крупные слюнные железы.Эти железы производят слюну. Это водянистое вещество, используемое к смажьте рот и запустите процесс пищеварения. Околоушная железа окутывает в задней части нижней челюсти. Оттуда слюна проходит через трубку, называемую околоушной. канал. Слюна вытекает из конца протока в рот.

    Проток околоушной железы может закупориться по разным причинам. Когда это происходит, область может стать воспаленной.В общем, твой железа начинает выделять слюну во время еды. Но из-за закупорки слюна может начать резервное копирование в околоушную железу. Это может вызвать боль и отек. Иногда в железы и протоки могут инфицироваться в результате.

    Мужчины могут быть немного выше риск обструкции околоушного протока. Состояние редко встречается у детей. В основном, обструкция околоушного протока встречается нечасто.

    Что вызывает непроходимость околоушного протока?

    Непроходимость околоушного протока может возникнуть по многим причинам, например:

    • Камни слюнных желез, состоящие из кальция и других минералов (наиболее распространенные)
    • Рубцовая ткань
    • Слизистые пробки
    • Инородные тела
    • Аномальный рост клеток

    Кто подвержен риску обструкции околоушного протока?

    Несколько факторов повышают риск образования камней в слюнных железах и повышают риск при закупорке околоушного протока.К этим факторам относятся:

    • Воспаление околоушной железы (в результате инфекции)
    • Потеря жидкости (обезвоживание)
    • Водные таблетки (диуретики)
    • Антихолинергические препараты, такие как атропин
    • Травма протока
    • Подагра
    • История курения

    Каковы симптомы обструкции околоушного протока?

    Если у вас есть околоушный проток обструкции, у вас могут быть такие симптомы, как боль и отек в задней части челюсть.У некоторых людей есть только опухоль или только боль. Симптомы могут часто появляться и исчезать. Они являются часто хуже во время еды, когда ваша слюнная железа вырабатывает больше слюны.

    Иногда какой-либо предмет лишь время от времени блокирует проток околоушной железы. Если это так для вас вы можете иногда не иметь симптомов в течение нескольких дней или недель.

    Если ваша железа остается заблокированной в течение длительное время, со временем он может перестать выделять слюну.В этот момент ваша околоушная железа мощь чувствовать себя твердо. Но это может больше не быть болезненным или опухшим.

    Осложнения обструкции протока околоушной железы могут вызывать другие симптомы.

    Симптомы околоушного протока непроходимость может выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда видеть свой поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

    Как диагностируется обструкция протока околоушной железы?

    Диагностика начинается со здоровья история и экзамен.Ваш лечащий врач осмотрит внутреннюю часть вашего рта. Они также, вероятно, коснется кожи за пределами вашей железы, чтобы увидеть, не болит ли она. В некоторых случаях, ваш врач может почувствовать камень во время осмотра. Им нужно будет править вне другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как воспаление околоушной железы железы по другой причине.

    Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования для диагностики, особенно если ваш врач не может найти камень во время экзамена.Возможные тесты визуализации включают:

    • КТ. В настоящее время это тест выбора. Рентгеновские лучи и компьютерные технологии создают поперечное сечение образы своего тела. Изображения анализируются компьютером.
    • Рентген. Волны электромагнитного излучения создают изображения ваших органов и других структур внутри твоего тела.
    • УЗИ.  Высокочастотный звук волны используются, чтобы увидеть ткани и органы внутри вашего тела.
    • Сиалография. Этот тест использует рентгеновские лучи вашей слюнной железы. Лучше находить источники кроме камней.

    Как лечится непроходимость околоушного протока?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

    Ваш лечащий врач может начать с помощью таких процедур, как:

    • Увеличивающие жидкости
    • Нанесение влажного тепла на область
    • Массаж железы и протока
    • Сосание конфет для стимулирования слюноотделения секреция
    • Использование обезболивающих
    • Прекращение использования любых лекарств, уменьшить выработку слюны, если это возможно с медицинской точки зрения

    Многие симптомы быстро исчезают при эти виды лечения.Если ваши симптомы не улучшаются, со временем вам может понадобиться такие методы лечения, как:

    • Литотрипсия. Эта процедура использует ударные волны, чтобы разбить камень.
      • Сиалоэндоскопия и лазер литотрипсия. Этот метод используется для камней размером более 4 мм.
      • Экстракорпоральный литотрипсия. Этот метод не одобрен FDA. Но он используется потому что он, по-видимому, хорошо работает для внутрипротоковых камней и менее 7 мм.
    • Извлечение проволочной корзины. Это удаляет камень через проток.
    • Сиалоэндоскопия. Это также обеспечивает доступ камень через проток.
    • Открытая хирургия. Это может включать удаление околоушного протока, если другие методы не помогли.

    Осложнения со стороны околоушного протока обструкция также может нуждаться в лечении.

    Большую часть времени околоушная железа будет работать как обычно после устранения закупорки.

    Возможные осложнения околоушного протока препятствие?

    Иногда закупорка протока также приводит к инфицированию железы и протока. Это очень часто встречается у пожилых людей. Если у вас есть инфекция из-за обструкции околоушного протока, у вас могут быть другие симптомы такой как лихорадка. Ваша боль также может усилиться.Если это так, вам могут потребоваться другие методы лечения, такой как антибиотики.

    В большинстве случаев эти инфекции скоро вылечатся антибиотиками и не доставят много проблем. Но другое, более серьезные инфекции действительно случаются иногда. У вас может быть инфекция глубоких слои кожи. Это может привести к гнойной инфекции (абсцессу) в вашей железе или шея. Если такие симптомы не улучшатся в течение недели или около того, вам может потребоваться осмотр уха, носа, а также горловой врач (ЛОР или отоларинголог).

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не исчезают. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть признаки инфекция, такая как высокая температура или боль в шее.

    Ключевые моменты обструкции околоушного протока

    • Непроходимость околоушного протока — это закупорка части околоушного протока.слюна затем не может нормально течь из околоушной железы в рот.
    • Наиболее частой причиной этого состояния являются камни слюнных желез.
    • Симптомы могут включать боль и отек в районе задней части челюсти.
    • Состояние часто проходит самостоятельно самостоятельно с небольшим лечением.
    • Вам может понадобиться дополнительное лечение, такие как хирургия, чтобы избавиться от камня.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

    Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит RN MSN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Сиаладенит

    Обзор

    Слюнные железы

    Что такое сиалоаденит?

    Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Слюнные железы — это железы, вырабатывающие слюну, которая помогает при глотании и пищеварении и защищает ваши зубы от бактерий.Различают три основные слюнные железы:

    • Околоушные железы перед ухом в области щек
    • Подчелюстные железы под подбородком
    • Подъязычные железы под языком

    Сиаладенит чаще всего поражает околоушные и поднижнечелюстные железы.

    Это может быть острое (внезапное), хроническое (длительное) или рецидивирующее состояние. Это редкое состояние.

    Кто болеет сиалоаденитом?

    Сиаладенит чаще всего встречается у пожилых людей с камнями слюнных желез, кальцифицированными структурами, которые могут образовываться внутри слюнных желез и блокировать поток слюны в рот.Сиалоаденит может возникать и в других возрастных группах, в том числе у младенцев в течение первых нескольких недель жизни.

    Сиаладенит одинаково поражает мужчин и женщин всех рас.

    Это часто случается у людей, которые больны или выздоравливают после операции, а также у людей с обезвоживанием, недоеданием или ослабленным иммунитетом (когда ваш организм не может бороться с болезнью).

    Симптомы и причины

    Что вызывает сиалоаденит?

    Сиаладенит обычно вызывают вирусы или бактерии.Плохая гигиена полости рта может способствовать возникновению сиалоаденита.

    Каковы симптомы сиалоаденита?

    Симптомы сиалоаденита включают:

    • Увеличение, болезненность и покраснение одной или нескольких слюнных желез
    • Лихорадка (когда воспаление приводит к инфекции)
    • Снижение слюноотделения (симптом как острого, так и хронического сиалоаденита)
    • Боль во время еды
    • Сухость во рту (ксеростомия)
    • Покрасневшая кожа
    • Отек в области щек и шеи

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью к своему врачу.Он или она может направить вас к отоларингологу.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется сиалоаденит?

    Сиалоаденит обычно диагностируется на основании физического осмотра и истории ваших симптомов. Иногда может потребоваться осмотр желез с помощью эндоскопа.

    Управление и лечение

    Как лечится сиалоаденит?

    Сиаладенит обычно сначала лечат антибиотиками. Вам также порекомендуют другие методы лечения, которые помогут уменьшить боль и усилить слюноотделение.К ним относятся питье лимонного сока или сосание леденцов, использование теплых компрессов и массаж желез.

    Если ваш сиалоаденит вызвал абсцесс, его также необходимо дренировать.

    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы сиалоаденита?

    Без надлежащего лечения сиалоаденит может перерасти в тяжелую инфекцию, особенно у пожилых или больных людей. Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

    Околоушная железа — обзор

    См. рисунки 7.13–7.16. К коже прикрепляются поверхностные мышцы лица и мимические мышцы. Сокращение круговой мышцы глаза закрывает глаз. Он состоит из двух частей: пальпебральная часть, которая выгибается над обоими веками, используется при моргании, а глазничная часть, очерчивающая край глазницы, используется для более сильного закрывания глаза, как при «прищуривании глаз». Orbicularis oculi способствует дренированию слезной секреции (слез).Мигание позволяет слезной жидкости распространяться медиально по направлению к носу. Несколько волокон круговой мышцы глаза прикрепляются к слезному мешку, который расширяется при сокращении мышцы, всасывая жидкость в мешок. Эластический откат мешка опорожняет жидкость в полость носа через носослезный проток. Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом. Паралич круговой мышцы глаза, который может возникнуть при параличе лицевого нерва, будет препятствовать морганию века.Это не увлажнит роговицу и, в свою очередь, приведет к изъязвлению роговицы.

    Лицевой нерв

    Лицевой нерв, седьмой черепной нерв (рис. 7.14, 7.15), иннервирует мимические мышцы. Он также проводит парасимпатические волокна к слезной железе, железам полости носа, поднижнечелюстной и подъязычной железам и передает вкусовые волокна от передних двух третей языка.

    Лицевой нерв начинается от моста и проходит через лицевой канал в каменистой височной кости.Он проходит вниз по задней стенке среднего уха и выходит через шилососцевидное отверстие в основании черепа.

    В немашной временной кости лицевой нерв выделяет три ветви:

    Большой петрозальный нерв

    Nerve для Stapedius

    Хоорда.

    Большой каменистый нерв передает преганглионарные парасимпатические волокна к клиновидно-небному узлу, постганглионарные волокна от которого иннервируют слезную железу и железы носовой полости.Нерв барабанной струны несет парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также вкусовые волокна от передних двух третей языка.

    После выхода из шилососцевидного отверстия нерв входит в околоушную железу и делится на височную, скуловую, щечную, краевую нижнечелюстную и шейную ветви. Они питают мимические мышцы. Перед входом в околоушную железу нерв отдает ветви к заднему брюшку двубрюшной, шилоподъязычной и мышцам ушной раковины.

    Височные ветви лицевого нерва проходят вверх, иннервируя лобную мышцу. Скуловые ветви пересекают скуловую дугу и кровоснабжают круговую мышцу глаза. Щечные ветви, проходящие вперед, кровоснабжают щечную мышцу (щечную мышцу, которая выполняет функцию выталкивания пищи медиально из пространства между щекой и зубами, т. е. преддверия рта). Краевая нижнечелюстная ветвь проходит вдоль нижнего края нижней челюсти, снабжая мышцы вокруг рта, включая круговую мышцу рта.Шейная ветвь проходит вниз, кровоснабжая платизму.

    Подъядерный паралич лицевого нерва имеет самые разные причины, такие как невринома слухового нерва и ее хирургическое вмешательство, вирусная инфекция, вызывающая воспаление и отек нерва, переломы основания черепа, а также опухоли и операции на околоушной железе. Паралич Белла — подъядерный паралич лицевого нерва неизвестной этиологии. Паралич затрагивает все мышцы на одной стороне лица. Надъядерный паралич, поражающий контралатеральные лицевые мышцы, не затрагивает круговую мышцу глаза и мышцы скальпа, поскольку часть ядра лицевого нерва, иннервирующая их, имеет двусторонние кортикальные связи.

    Околоушная железа

    Околоушная железа (рис. 7.14) представляет собой преимущественно серозную слюнную железу. Он расположен ниже наружного слухового прохода и доходит до ветви нижней челюсти. Он лежит на жевательной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Глубокая часть железы имеет неправильную форму и доходит почти до боковой стенки глотки и оболочки сонной артерии, от которой она отделена шиловидным отростком и прилежащими к нему образованиями. Через околоушную железу проходят лицевой нерв, ретронижнечелюстная вена и наружная сонная артерия в порядке от поверхностного к глубокому.

    Околоушная железа заключена в плотную капсулу, образующуюся из покровного слоя глубокой фасции шеи. Свинка, вирусная инфекция железы, вызывает боль, потому что железа отекает внутри толстой фиброзной капсулы.

    Околоушная железа – общий обзор

    Околоушное пространство

    PS, местонахождение околоушной железы и экстракраниальной части лицевого нерва, лежит латеральнее PPS и CS и кзади от MS. Он простирается кверху от уровня средней чешуи височной кости до угла нижней челюсти книзу.Он содержит околоушную железу, множественные лимфатические узлы (внутри и снаружи паренхимы околоушной железы), лицевой нерв, ретромандибулярную вену и ветви наружной сонной артерии. Околоушная железа лежит над задней частью жевательной мышцы. Его глубокая ретромандибулярная часть лежит позади нижней челюсти и латеральнее PPS и CS. Заднее брюшко двубрюшной мышцы отделяет ПС от КС.

    Из-за высокого содержания жира, особенно у взрослых, паренхима околоушной железы часто имеет низкую плотность на КТ, но может варьироваться и приближаться к плотности мышц.Он имеет высокую интенсивность на Т1-ВИ (чуть меньше, чем подкожный жир) и имеет пониженную интенсивность на Т2-ВИ, но часто сохраняет свою яркую интенсивность сигнала на Т2 по сравнению с мышцами. Ретромандибулярная вена лежит сразу позади латерального края нижнечелюстной ветви. Параллельно линии, проведенной от шилососцевидного отверстия к точке сразу латеральнее ретромандибулярной вены, диагональный ход лицевого нерва делит околоушную железу на поверхностную и глубокую части; хотя это не совсем анатомическое деление, оно полезно для хирургического планирования.Лицевой нерв можно увидеть на некоторых МРТ-исследованиях, и его ход необходимо определить и учитывать при планировании удаления глубоких поражений околоушной доли.

    Очаги в СГ обычно окружены тканью околоушной железы и лучше определяются с помощью МРТ, чем с помощью КТ. 24 При NCCT поражения обычно изоденсивны нормальной железе или имеют повышенную плотность. На МРТ очаги имеют мышечную интенсивность на Т1-ВИ и обычно гиперинтенсивны по сравнению с нормальной околоушной железой на Т2-ВИ. 21 При небольших поражениях околоушной железы, как правило, однородны.При увеличении размеров поражения могут развиваться участки кровоизлияний, некрозов, кальцификации. Если поражение распространяется на глубокую часть железы или исходит из нее, оно смещает ППС медиально, а иногда и кпереди. Большие поражения собственно околоушной железы вызывают расширение шиловидно-нижнечелюстной вырезки, пространства между задним краем нижней челюсти и шиловидным отростком. Сравнение с контралатеральной стороной покажет тонкое расширение этого пространства. 25 Если они большие, глубокие поражения доли могут смещать сонную артерию кзади.Как правило, доброкачественные поражения четко очерчены, тогда как злокачественные поражения имеют нечеткие края и могут проникать в соседние структуры. Поражения в PPS или CS могут распространяться латерально в PS и могут клинически имитировать поражение околоушной железы.

    Врожденные поражения ПС включают гемангиому, лимфангиому, а также первую и вторую кисты жаберной щели, последняя представляет собой кистозное поражение с гладкими стенками. 26 Увеличение краев кисты указывает на вторичное инфицирование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.