Обструктивной хронической болезнью легких: Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

Обострение хронической обструктивной болезни легких — Симптомы, диагностика и лечение

Обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) обычно проявляется усилением одышки, ухудшением хронического кашля и/или увеличением объема и/или количества гноя в выделяемой мокроте.

Обострение может представлять собой дебют ХОБЛ, и ХОБЛ, как правило, связана с контактом с табаком в анамнезе.

Лечение включает бронходилататоры, системные кортикостероиды, кислород и антибиотики. Некоторые пациенты с более тяжелыми обострениями могут нуждаться в вентиляционной поддержке.

Антибиотики зарезервированы для лечения обострений, вероятно, вызванных бактериями. Увеличение количества гнойной мокроты, а также увеличение объема мокроты и/или усиление одышки указывают на необходимость приема антибиотиков.

Лечение может осложняться развитием гипергликемии (вызванной применением кортикостероидов) и/или диареи, включая диарею, вызванную Clostridium difficile (в связи с приемом антибиотиков).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это «распространенное заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся постоянными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, связанным с аномалиями дыхательных путей и/или альвеол, что обычно вызвано значительным влиянием токсичных частиц или газов, и поддается влиянию факторов хозяина, включая аномальное развитие легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (2022 report). Nov 2021 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/11/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf

Обострение ХОБЛ можно определить как «острое ухудшение дыхательных симптомов, которое требует дополнительного лечения.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (2022 report). Nov 2021 [internet publication]. https://goldcopd. org/wp-content/uploads/2021/11/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf

3.3.2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) / КонсультантПлюс

3.3.2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

При подозрении на наличие у пациента с ХОБЛ COVID-19:

— действия в отношении пациента определяются регламентирующими документами Минздрава России, органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

— при оценке степени тяжести течения COVID-19 следует учитывать, что у пациентов с тяжелой ХОБЛ при наличии дыхательной недостаточности показатели насыщения крови кислородом могут быть изначально низкими (SpO2 93%), т.о. риск тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения может рассматриваться при SpO2 88%;

— все данные должны быть внесены в медицинскую карту. При последующем наблюдении оценивается респираторный статус пациента, уделяя особое внимание оценке новой или ухудшающейся одышке;

— диспансерное наблюдение пациентов с ХОБЛ, перенесших COVID-19, осложненной пневмонией, осуществляется в соответствии с рекомендациями диспансерного наблюдения за пациентами с COVID-19 и пневмонией;

— частота наблюдения определяется риском развития тяжелого течения (табл. 1), тяжестью респираторных симптомов, адекватностью пациентов и возможностями системы здравоохранения;

— для большинства пациентов консультация рекомендуется на 4-е, 7-е и 10-е сутки от момента появления клинических симптомов и первичной консультации;

— для пациентов с высоким уровнем риска тяжелого течения заболевания рекомендуется повторная (и возможно последующие) консультация в течение 24 часов. К таким пациентам относятся:

1. Пациенты в возрасте 65 лет, у которых есть один или несколько дополнительных факторов риска тяжелого течения заболевания (табл. 1).

2. Любой пациент с умеренной или тяжелой одышкой на момент первоначальной оценки.

3. Пациент, который не может достоверно сообщить об ухудшении симптомов (субъективное мнение врача — при первичной консультации).

— при каждой дистанционной консультации рекомендуется оценивать респираторный статус пациента, уделяя особое внимание новым или ухудшающимся проявлениям одышки и гипоксемии. При их наличии/ухудшении требуется решать вопрос личного консультирования и потенциальной госпитализации;

— очная консультация рекомендуется в тех случаях, когда у пациента есть жалобы, свидетельствующие о серьезных состояниях или осложнениях, которые не улучшились с момента первичного дистанционного консультирования.

Например, есть подозрения, что у пациента развивается тяжелая внебольничная пневмония (например, появился продуктивный кашель, которого не было; дискомфорт в области грудной клетки, боли похожие на плевральные), обострение астмы или ХОБЛ (например, усиление одышки, кашля, хрипов), симптомы легочной эмболии (например, усиление одышки, кровохарканье), сердечной недостаточности (усиление одышки, появление/усиление отеков ног, ортопноэ) или острого перикардита (например, боль в груди).

Таблица 1. Стратификация риска тяжелого течения COVID-19

Высокий риск

Умеренный риск

Низкий риск

возраст 65 лет;

проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода;

иммунокомпроментирующее состояние;

ХОБЛ/БА средней или тяжелой степени;

ССЗ;

ИМТ 40 кг/м2;

СД;

пациент на диализе; цереброваскулярные заболевания;

хроническая болезнь печени

возраст от 20 до 64 лет без сопутствующих заболеваний из группы высокого риска;

возраст < 20 лет с заболеваниями из группы высокого риска

возраст < 20 лет без хронических заболеваний

Открыть полный текст документа

О ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Ольга Викторовна Молчанова,

профессор кафедры внутренних болезней Института повышения квалификации специалистов здравоохранения,

доктор медицинских наук

 

Раньше был термин «бронхит курильщика». Да курит человек. Да кашляет из-за курения. Порой к этому относятся спокойно. Это же бронхит! Таких пациентов ведь много.

На самом деле курение (либо воздействие вредных вдыхаемых газов) более опасно. Постоянная экспозиция подобных веществ приводит к хроническому воспалению дыхательных путей. Рано или поздно происходит перестройка стенок дыхательных путей. Они утолщаются. Просвет бронха при этом сужается. Прохождение воздуха затрудняется. Это происходит постепенно, в течении нескольких лет.

У больных появляется кашель, далее одышка, которая со временем нарастает, вплоть до приступов нехватки воздуха. Возникает дыхательная недостаточность. Организму просто не хватает кислорода для нормального существования.

Чем больше и дольше происходит воздействие негативных факторов на стенку бронха, тем быстрее и в большей степени происходит этот процесс.  Все это теперь называют Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

 

Чем опасна ХОБЛ? Нарастающей одышкой, затрудненным дыханием, что приводит к ограничению двигательной активности на начальных этапах в профессиональной сфере, но впоследствии и в обычной жизни. Из-за одышки пациентам очень сложно передвигаться, выполнять обычные домашние дела, так как прогрессирует дыхательная недостаточность, которая усугубляет, а порой и провоцирует жизнеопасные осложнения других сопутствующих заболеваний пациента.

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой патологии на фоне обострений ХОБЛ (периоды нарастающей симптоматики) чаще бывают инфаркты, нарушения ритма, проявления сердечной недостаточности. Смертность при сердечных «катастрофах» у больных с ХОБЛ выше, чем без ХОБЛ.

У больных с ХОБЛ чаще бывают пневмонии. При пневмонии ХОБЛ является фактором риска летального исхода.

У больных с раком легких очень часто есть и ХОБЛ. Все это, за редким исключением, является последствием курения.

У больных с туберкулезом легких так же часто идет сочетание с ХОБЛ, что тоже усугубляет прогноз.

ХОБЛ однозначно существенно укорачивает жизнь. По прогнозам экспертов, в мире ХОБЛ в ближайшие годы выйдет на 3 место среди причин смерти (после сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии).

Широкое распространение табакокурения приводит к таким негативным последствиям.

 

Можно ли лечить ХОБЛ? Да есть препараты для лечения ХОБЛ. Но лечение лишь несколько улучшает качество жизни больных, и то не у всех. В запущенных случаях практически ничего не помогает. Исход предопределен.

Вывод – необходимо как можно раньше диагностировать это заболевание и начинать лечение. Единственным принципиальным методом лечения, существенно улучшающим прогноз при ХОБЛ является отказ от табакокурения, причем чем раньше, тем лучше.

 

Если вы курите – откажитесь от табака.

Нет табака – не прогрессирует ХОБЛ.

Нет табака – ваша жизнь будет длиннее.

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛСН не выше I стадии

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛСН не выше I стадии Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Так как хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима, то терапия направлена на снижение частоты обострений. В первую очередь, справиться с обострениями помогает медикаментозное вмешательство. Назначаются, разжижающие мокроту и противовоспалительные препараты. Иногда рекомендуют принимать лекарства для сердечнососудистой системы, во избежание осложнений. В период отсутствия обострений врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Программы санаториев предлагают комплекс мер, позволяющий продлить период ремиссии (период отсутствия обострений). Методами лечения профилактики являются: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, массаж грудной клетки, лазеро- и аэротерапия. В совокупности с правильным питанием, нормализованным распорядком дня, умеренными физическими нагрузками лечение позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

Противопоказания

  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Злокачественные новообразования.
  • Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения.
  • Часто повторяющиеся и обильные эпизоды кровохарканья, интоксикационный синдром, астения, выпот в плевральную полость, пневмоторакс.
  • Все формы туберкулеза в активной стадии.
  • Дыхательная недостаточность выше II-й степени.
  • Бронхиальная астма тяжелого и средней тяжести течения, неконролируемая адекватной базисной терапией.

Результаты лечения

Влажный, чистый воздух курорта Красная Пахра способствует скорейшему выздоровлению пациентов с ХОБЛ. В сочетании с комплексным лечением, терапия даёт потрясающий результат: восстанавливается воздушный поток в дыхательных путях, проходит кашель и дышать становится намного легче.

Последствия отсутствия лечения

Запущенная болезнь, может привести к серьёзным последствиям, таким как, эмфизема лёгких, бронхоэктазия, нарушение ритма сердца, дыхательная недостаточность, лёгочное сердце.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание легких, при котором происходит ограничение воздушного потока в дыхательных путях. В результате этого появляется затрудненное дыхание и кашель. В большинстве случаев хроническая осбтруктивная болезнь возникает из-за курения, как активного, так и пассивного. Другими причинами ХОБЛ становятся инфекционные заболевания дыхательных путей, наследственная предрасположенность и воздействие вредных веществ, скапливающихся в воздухе.

Хронические обструктивные болезни легких | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Хронические обструктивные болезни легких являются одними из самых распространенных: они лидируют по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности, а также являются стоят на 4-м месте среди самых распространенных причин смерти.

Хронические обструктивные болезни легких — собирательное понятие, которое объединяет в себе болезни дыхательной системы:

  • хронический обструктивный бронхит (ХОБ),
  • эмфизема легких (ЭЛ),
  • бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» появилось со временем при сближении трех терминов (хронический бронхит, эмфизема, хроническая пневмония), и в последующем употреблялся термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD — chronic obstructive pulmonary disease).

Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев — курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ.

Среди основных факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний. Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ.

Хронический обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов. Одним из важнейших элементов ХОБ является воспаление, которое играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений. Вентиляционные нарушения при ХОБ, главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ1 — интегрального показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

ХОБ — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБ среди мужчин и курящих женщин. Однако следует подчеркнуть, что в течение 10-15 лет болезнь протекает бессимптомно, т.е. ее начало может приходиться на старший детский и юношеский возраст.

Клиническая картина

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.

Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов, или в связи с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными.

По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделяют две клинические формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.

Бронхитическая форма (тип) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации.

Диагностику заболеваний легких можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

К обязательным методам диагностики заболеваний легких, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.

Ведущее значение в диагностике заболеваний легких и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания.

Лечение заболеваний легких

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Прекращение курения

Прекращение курения — первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

Бронходилатирующая терапия

Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности.

Применение бронхорасширяющих препаратов — базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

Комбинированное лечение

В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу b2-агонистов, тем самым снизить риск побочного действия последних. Преимуществами комбинации являются также воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое начало бронхолитического действия. Для этой цели весьма удобны фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе: Беродуал, Комбивент (беродуал = ипратропиум бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг; комбивент = ипратропиум бромид 20 мкг + сальбутамол 100 мкг). В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с b2-агонистами пролонгированного действия (например, с сальметеролом).

Метилксантины

При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин и др.). Их бронходилатирующий эффект уступает таковому b2-агонистов и холинолитиков, но прием внутрь или парентерально (ингаляционно метилксантины не назначают) вызывает ряд дополнительных действий: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц, которые могут оказаться полезными у ряда больных.

Мукорегуляторные средства

Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов.

Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных побочных эффектов — кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.

Глюкокортикостероидная терапия

Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии — бронхорасширяющих средств.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.

Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Большие перспективы открываются с помощью вакцинации. Она позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости.

Реабилитационная терапия

Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диссертации к защите 2022 — Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова

25 февраля 2022 г.

Бетц Кристина Валерьевна

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕРТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ АВИАЦИОННО-КОСМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3. 2.4. Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]


04 марта 2022 г.

Объявление о защите Журба Ольги Михайловны

Диссертационный совет 24.1.176.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (105275, г. Москва, проспект Буденного, 31; тел. 365-02-09; web: www.irioh.ru; e-mail: [email protected]) объявляет, что принял к защите диссертацию Журба Ольги Михайловны «НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ У РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ВИНИЛХЛОРИДА И ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА» на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 3.2.4. Медицина труда.

Защита диссертации состоится 6 июня 2022 года в конференц-зале института.

Председатель диссертационного совета 24.1.176.01 — Бухтияров Игорь Валентинович.

 

20 января 2022 г.

Журба Ольга Михайловна

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ У РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ВИНИЛХЛОРИДА И ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА

диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 3.2.4. Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]


Активная терапия движениями “разум-тело” при хронической обструктивной болезни лёгких

Актуальность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — основная причина плохого здоровья и в настоящее время является четвертой ведущей причиной смерти во всем мире. ХОБЛ — это хроническое заболевание легких, при котором одышка, усталость и непереносимость физических упражнений являются типичными симптомами. Активная терапия движениями “разум-тело” (AMBMTs) состоит из таких видов лечения разум-тело, как контролируемое дыхание и/или фокусированные медитации / вмешательства, направленные на внимание, при которых участники должны активно совершать движения в своих суставах и мышцах (например, йога, тайцзи, цигонг). Хотя различные формы AMBMT могут различаться по происхождению, они обычно имеют схожие принципы: движение/поза, контролируемое дыхание и концентрация внимания/медитация. Было обнаружено, что стратегии AMBMT, применяемые у людей с ХОБЛ, оказались более эффективными, чем обычное лечение. Однако эффект AMBMT в качестве дополнения или прямого сравнения с легочной реабилитацией (PR), которая является краеугольным камнем лечения ХОБЛ, еще предстоит определить; это является целью настоящего обзора.

Характеристика исследований

Мы включили 10 исследований с участием 762 человек, которые были рандомизированы для получения только AMBMT или в сочетании с PR или только PR (в основном неструктурированное упражнения ходьбой). Качество включенных исследований было в целом низким.

Основные результаты

Учитывая качество имеющихся доказательств, результаты применения AMBMT в сравнении с PR или AMBMT с PR в сравнении с только PR, остаются неубедительными. Одной из основных причин этого является то, что PR-программы, используемые в качестве компараторов, имели серьезные недостатки дизайна, например, термин «PR» некритично использовали в подавляющем большинстве исследований, и PR часто считали равным неструктурированным упражнениям с ходьбой. Это, наряду с низким качеством доказательств, ограничивает нашу уверенность в наблюдаемых эффектах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, если сравнивать AMBMT с только PR, то с AMBMT наблюдали большее улучшение специфического для заболевания качества жизни, хотя AMBMT не превосходила PR в отношении одышки (затруднённое дыхание). Добавление AMBMT к PR привело к значительному улучшению качества жизни в целом по сравнению с только PR, хотя добавление AMBMT к PR не привело к дальнейшему улучшению специфического для болезни качества жизни. Однако, прежде чем можно будет сделать определённые выводы, необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие AMBMT с PR, и они должны следовать текущим руководствам PR по разработке вмешательств-компараторов, предпочтительно проводимых специалистами, должным образом обученными, со всесторонним пониманием респираторной физиологии, науки о физических упражнениях и патологии ХОБЛ.

ХОБЛ | NHLBI, NIH

ХОБЛ пока неизлечима. Тем не менее, изменение образа жизни и лечение могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активным и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ включают:

  • Облегчение симптомов
  • Замедление прогрессирования заболевания
  • Повышение переносимости физической нагрузки или способности оставаться активным
  • Профилактика и лечение осложнений
  • Улучшение общего состояния здоровья

Чтобы помочь вам в лечении, ваш семейный врач может посоветовать вам обратиться к пульмонологу. Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний легких.

Лечение ХОБЛ. Изучите варианты лечения и советы по здоровому образу жизни, которые помогут справиться с симптомами ХОБЛ.

Узнайте больше советов по лечению ХОБЛ.

Изменение образа жизни
Бросьте курить и избегайте раздражителей легких

Отказ от курения — самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ.Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые могут помочь вам бросить курить.

Если вам сложно бросить курить самостоятельно, подумайте о присоединении к группе поддержки. Многие больницы, предприятия и общественные группы предлагают занятия, помогающие людям бросить курить. Попросите членов вашей семьи и друзей поддержать вас в ваших усилиях бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения и мест с пылью, парами или другими токсичными веществами, которые вы можете вдохнуть.

Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, прочитайте «Курение и ваше сердце» и « Ваше руководство по здоровому сердцу» Национального института сердца, легких и крови .Хотя эти ресурсы сосредоточены на здоровье сердца, они содержат базовую информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить на линию отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).

Другие изменения образа жизни

Если у вас ХОБЛ, особенно более тяжелые формы, у вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи из-за таких симптомов, как одышка и усталость. В результате вы можете не получать все необходимые вам калории и питательные вещества, что может ухудшить ваши симптомы и повысить риск инфекций.

Поговорите со своим врачом о соблюдении плана питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Ваш врач может порекомендовать есть чаще и меньшими порциями; отдых перед едой; и прием витаминов или пищевых добавок.

Также поговорите со своим врачом о том, какие виды деятельности безопасны для вас. Вам может быть трудно оставаться активным с вашими симптомами. Тем не менее, физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают вам дышать, и улучшить общее самочувствие.

Лекарства
Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.

В зависимости от тяжести ХОБЛ врач может назначить бронходилататоры короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют около 4–6 часов, и их следует использовать только при необходимости. Бронходилататоры длительного действия действуют около 12 часов и более и используются каждый день.

Большинство бронходилататоров принимаются с помощью устройства, называемого ингалятором. Это устройство позволяет лекарству попасть прямо в легкие. Не все ингаляторы используются одинаково.Попросите своих медицинских работников показать вам, как правильно пользоваться ингалятором.

Если у вас легкая форма ХОБЛ, врач может назначить только ингаляционный бронходилататор короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарство только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ средней или тяжелой степени, врач может назначить регулярное лечение бронходилататорами короткого и длительного действия.

Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

В целом использование только ингаляционных стероидов не является предпочтительным методом лечения.Если у вас более тяжелая форма ХОБЛ или если ваши симптомы часто обостряются, врач может назначить комбинацию лекарств, включающую бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

Ваш врач может попросить вас попробовать ингаляционные стероиды с бронхолитиком в течение пробного периода от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, поможет ли добавление стероида облегчить проблемы с дыханием.

Вакцины
Прививки от гриппа

Грипп или грипп может вызывать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом. Поговорите со своим врачом о ежегодной прививке от гриппа.

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску пневмонии, чем люди, у которых нет ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам получить эту вакцину.

Узнайте больше о вакцинах, которые могут вам понадобиться при ХОБЛ.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация или реабилитация — это широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение лечению заболеваний, а также консультации по вопросам питания и психологии. Цель программы — помочь вам оставаться активными и заниматься повседневными делами.

В состав вашей реабилитационной бригады могут входить врачи, медсестры, физиотерапевты, респираторные терапевты, специалисты по физическим упражнениям и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения разработают программу, отвечающую вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, оксигенотерапия может помочь вам лучше дышать.Для этого лечения кислород подается через носовые канюли или маску.

Дополнительный кислород может понадобиться вам постоянно или только в определенное время. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ может помочь дополнительный кислород в течение большей части дня:

  • Выполнять задания или действия, испытывая меньше симптомов
  • Защитить их сердца и другие органы от повреждений
  • Больше спать ночью и повышать бдительность днем ​​
  • Живите дольше

Хирургия

Операция может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились после приема лекарств.

Операции для людей с ХОБЛ, в основном связанной с эмфиземой, включают буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких (LVRS). Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки воздушных мешков разрушаются, образуются более крупные воздушные пространства, называемые буллами. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что мешают дыханию.При буллэктомии врачи удаляют из легких одну или несколько очень больших булл.

Операция по уменьшению объема легких

При LVRS хирурги удаляют поврежденную ткань из легких. Это помогает легким работать лучше. У тщательно отобранных пациентов LVRS может улучшить дыхание и качество жизни.

Пересадка легких

Во время трансплантации легких врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким от донора.

Пересадка легкого может улучшить функцию легких и качество жизни.Однако трансплантация легких сопряжена со многими рисками, такими как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ, поговорите со своим врачом о возможности пересадки легких. Спросите своего врача о преимуществах и рисках этого типа операции.

Управление осложнениями

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Однако они могут внезапно ухудшиться. Например, простуда, грипп или инфекция легких могут привести к быстрому ухудшению симптомов.Вам может быть гораздо труднее отдышаться. У вас также может быть стеснение в груди, усиление кашля, изменение цвета или количества мокроты или слюны и лихорадка.

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Он или она может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, чтобы помочь вам дышать.

Некоторые тяжелые симптомы могут потребовать лечения в больнице. Для получения дополнительной информации прочитайте Признаки и симптомы.

 

Хроническая обструктивная болезнь легких — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая обструктивная болезнь легких — это заболевание легких, характеризующееся ограничением потока воздуха в легких и возникающее в результате воздействия вредных веществ. Это распространенная причина смерти во всем мире. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это мероприятие описывает оценку и лечение хронической обструктивной болезни легких и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию, эпидемиологию и патофизиологию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

  • Вспомните, проанализируйте и выберите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

  • Объясните варианты лечения и ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным и излечимым заболеванием, характеризующимся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока и разрушением тканей. Это связано со структурными изменениями легких из-за хронического воспаления в результате длительного воздействия вредных частиц или газов, чаще всего сигаретного дыма. Хроническое воспаление вызывает сужение дыхательных путей и уменьшение отдачи легких. Заболевание часто проявляется симптомами кашля, одышки и выделения мокроты.Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до дыхательной недостаточности. [1]

Этиология

ХОБЛ вызывается длительным воздействием вредных частиц или газов. Курение сигарет является наиболее распространенной причиной ХОБЛ во всем мире. Другие причины могут включать пассивное курение, воздействие окружающей среды и работы, а также дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD). [1]

Эпидемиология

ХОБЛ в основном встречается у курильщиков и лиц старше 40 лет. Распространенность увеличивается с возрастом, и в настоящее время это третья по распространенности причина заболеваемости и смертности во всем мире.В 2015 году распространенность ХОБЛ составила 174 миллиона человек, и во всем мире от ХОБЛ умерло около 3,2 миллиона человек. Однако распространенность, вероятно, будет недооценена из-за гиподиагностики ХОБЛ. [1][2]

Патофизиология

ХОБЛ представляет собой воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути, паренхиму легких и сосудистую сеть легких. Считается, что этот процесс связан с окислительным стрессом и протеазно-антипротеазным дисбалансом. Эмфизема описывает одно из структурных изменений, наблюдаемых при ХОБЛ, при котором происходит разрушение альвеолярных воздушных мешков (газообменных поверхностей легких), что приводит к физиологической обструкции.При эмфиземе раздражитель (например, курение) вызывает воспалительную реакцию. Нейтрофилы и макрофаги рекрутируются и высвобождают множество медиаторов воспаления. Оксиданты и избыток протеаз приводят к разрушению воздушных мешков. Опосредованное протеазами разрушение эластина приводит к потере эластической отдачи и приводит к коллапсу дыхательных путей во время выдоха. [1][3] 

Дефицит альфа-1-антитрипсина является редкой причиной эмфиземы, которая связана с недостатком антипротеаз, а дисбаланс оставляет паренхиму легких с риском повреждения, опосредованного протеазами.AATD вызывается неправильным сворачиванием мутировавшего белка, который может накапливаться в печени. AATD следует заподозрить у пациентов с ХОБЛ с поражением печени. В отличие от эмфиземы, связанной с курением, AATD в первую очередь поражает нижние доли. [1]

Воспалительная реакция и обструкция дыхательных путей вызывают снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1), а деструкция тканей приводит к ограничению скорости воздушного потока и нарушению газообмена. Гиперинфляция легких часто наблюдается при визуализирующих исследованиях и возникает из-за захвата воздуха из-за коллапса дыхательных путей во время выдоха.Неспособность полностью выдохнуть также вызывает повышение уровня углекислого газа (CO2). По мере прогрессирования заболевания часто наблюдается нарушение газообмена. Снижение вентиляции или увеличение физиологического мертвого пространства приводит к задержке СО2. Легочная гипертензия может возникать из-за диффузной вазоконстрикции вследствие гипоксемии. [1][3]

Острые обострения ХОБЛ распространены и обычно возникают из-за триггера (например, бактериальной или вирусной пневмонии, раздражителей окружающей среды). Наблюдается усиление воспаления и скопление воздуха, что часто требует лечения кортикостероидами и бронхолитиками. [1][4]

Анамнез и медицинский осмотр

ХОБЛ обычно проявляется во взрослом возрасте и часто в зимние месяцы. Больные обычно предъявляют жалобы на хроническую и прогрессирующую одышку, кашель и выделение мокроты. У пациентов также могут быть свистящее дыхание и чувство стеснения в груди. Хотя история курения присутствует в большинстве случаев, многие не имеют такой истории. Их следует расспросить о воздействии вторичного табачного дыма, воздействии профессионального и экологического воздействия, а также о семейном анамнезе. Людей с подтвержденным диагнозом ХОБЛ следует расспросить о предшествующих обострениях, ночных пробуждениях, использовании ингаляторов и влиянии заболевания на уровень активности.Пациентов следует расспросить об истории их болезни на предмет других заболеваний, таких как астма, аллергии и детские респираторные инфекции. Лица с заболеваниями печени, базилярной эмфиземой и семейным анамнезом эмфиземы должны вызывать подозрение на дефицит альфа-1-антитрипсина. Острые обострения ХОБЛ обычно проявляются усилением одышки, продуктивным кашлем и свистящими хрипами.

Пациенты с ХОБЛ могут иметь следующие физические данные:

Общие [1]

Легкие [5]

Грудь [5]

Кожа [6]

Конечности [1]

Оценка ХОБЛ часто оценивают у пациентов с соответствующими симптомами и факторами риска.Диагноз подтверждается спирометрией. Другие тесты могут включать тест с 6-минутной ходьбой, лабораторные анализы и рентгенографию. [1]

Исследование функции легких (PFT) необходимо для диагностики, определения стадии и мониторинга ХОБЛ. Спирометрию проводят до и после введения ингаляционного бронходилататора. Ингаляционные бронходилататоры могут быть бета2-агонистами короткого действия (SABA), антихолинергическими средствами короткого действия или их комбинацией. Отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0.7 подтверждает диагноз ХОБЛ. Пациентов со значительно сниженным ОФВ1 и признаками одышки следует обследовать на оксигенацию с помощью пульсоксиметрии или анализа газов артериальной крови. [7][8]

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) — это программа, инициированная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI). Программа признана во всем мире за предоставление обновленных и подробных отчетов с рекомендациями по диагностике и лечению ХОБЛ.Рекомендации GOLD часто используются для оценки тяжести заболевания и выбора терапии. [1]

В отчете GOLD за 2019 г. описан упрощенный метод оценки и выбора начального лечения пациентов с ХОБЛ. Усовершенствованный инструмент оценки ABCD помогает медицинским работникам определить тяжесть заболевания и классификацию группы GOLD. После подтверждения диагноза ХОБЛ с помощью спирометрии (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) ОФВ1 используется для определения тяжести (классификация GOLD 1-4).Группа GOLD (AD) затем определяется тяжестью симптомов и историей обострений. Оценка ХОБЛ представлена ​​на рис. 1 . [1]

Тяжесть симптомов оценивается с использованием модифицированного вопросника Британского совета медицинских исследований (mMRC) (, таблица 1 ) и теста оценки ХОБЛ (CAT) (, таблица 2 ). Опросник mMRC оценивает степень одышки по шкале от 0 до 4, где 4 соответствует самой тяжелой степени. Оценочный тест ХОБЛ (CAT) обеспечивает оценку восьми функциональных параметров для измерения влияния заболевания на повседневную жизнь пациента.[1][9]

Тест с 6-минутной ходьбой обычно проводится для оценки субмаксимальных функциональных возможностей пациента. Этот тест проводится в помещении на ровной и прямой поверхности. Длина коридора обычно составляет 100 футов, и тест измеряет расстояние, которое пациент проходит в течение 6 минут. [10]

Лабораторные исследования часто требуют общего анализа крови для выявления инфекции, анемии и полицитемии. Уровни альфа-1-антитрипсина следует проверять на наличие других причин ХОБЛ.

Рентгенография включает рентген грудной клетки и компьютерную томографию (КТ). Рентгенограмма грудной клетки может показать гиперинфляцию, уплощение диафрагмы и увеличение передне-заднего диаметра. При хроническом бронхите может наблюдаться утолщение бронхиальной стенки. КТ может быть полезна у пациентов с бронхоэктазами, злокачественными новообразованиями или при планировании хирургических вмешательств. КТ органов грудной клетки у пациентов с ХОБЛ будет значимой для центрилобулярной эмфиземы. Буллы могут присутствовать в субплевральных областях.[11]

Биопсия не требуется для диагностики ХОБЛ. Гистопатологические данные включают увеличение воспалительных клеток, структурные изменения и лимфоидные фолликулы.

Острое обострение ХОБЛ — острое ухудшение респираторных симптомов. Оценка тяжести часто основана на модели, разработанной Антонисеном и его коллегами, которая классифицирует тяжесть по наличию усиливающейся одышки, объема мокроты и гноя. Легкие обострения определяются наличием 1 из этих симптомов в дополнение к одному из следующих: учащение хрипов, усиление кашля, лихорадка без другой причины, инфекция верхних дыхательных путей в течение 5 дней или увеличение частоты сердечных сокращений или частоты дыхания у пациента. базовый уровень. Умеренные и тяжелые обострения определяются наличием 2 или всех 3 симптомов соответственно. У пациентов может быть острая дыхательная недостаточность и физикальные признаки гипоксемии и гиперкапнии. Показаны анализ газов артериальной крови, визуализация органов грудной клетки и пульсоксиметрия. [1][8][12]

Лечение / Управление

Основными целями лечения являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и снижение частоты обострений и смертности. Немедикаментозный подход включает отказ от курения и легочную реабилитацию.

Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем пациентам с ХОБЛ. Пациенты в возрасте 65 лет и старше должны получить 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) и 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23) с интервалом не менее одного года. PPSV23 рекомендуется лицам в возрасте 64 лет и моложе со значительными сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями сердца, хроническими заболеваниями легких). [1]

Классы препаратов, обычно используемых при ХОБЛ, включают бронходилататоры (бета2-агонисты, антимускариновые препараты, метилксантины), ингаляционные кортикостероиды (ИКС), системные глюкокортикоиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) и антибиотики.

Бета2-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей. В лечении обычно используются БАКД и бета2-агонисты длительного действия (ДДБА). SABA используются по мере необходимости, чтобы обеспечить немедленное облегчение. ДДБА обычно используются для поддерживающей терапии.

Антимускариновые препараты действуют путем блокирования мускариновых рецепторов M3 в гладкой мускулатуре и, таким образом, предотвращают бронхоконстрикцию. Антимускариновые агенты короткого действия (SAMA), такие как SABA, обеспечивают быстрое начало действия и используются по мере необходимости.Антимускариновые препараты длительного действия (ДАДХ), как и ДДБА, используются в качестве поддерживающей терапии. [13]

Метилксантины также используются в поддерживающей терапии, обычно после лечения LABA или LAMA в качестве дополнительного облегчения. Метилксантины расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, вызывая легкое расширение бронхов. Механизм действия неизвестен, однако он может быть связан с ингибированием фосфодиэстеразы (ФДЭ) III и IV. Теофиллин является широко используемым метилксантином, и при использовании в сочетании с салметеролом было показано, что он обеспечивает значительно большее улучшение ОФВ1 по сравнению с одним салметеролом.[14][15]

Ингаляционные кортикостероиды часто используются в сочетании с ДДБА и ДДАХ для уменьшения воспаления. Было показано, что комбинация ICS и LABA более эффективна, чем любой из препаратов при использовании по отдельности. Врачи и пациенты должны знать о повышенном риске развития пневмонии при лечении ИГКС. Пероральные глюкокортикоиды не показаны для длительного применения и могут иметь множественные побочные эффекты. Вместо этого их следует зарезервировать для лечения острых обострений.[16][17]

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 ингибируют распад внутриклеточного циклического АМФ и, таким образом, уменьшают воспаление. Рофлумиласт — это ингибитор ФДЭ4, используемый у пациентов с тяжелым заболеванием, и было показано, что он снижает количество обострений в этой популяции. [18][19]

Недавние исследования показали, что применение азитромицина может уменьшить количество обострений у пациентов с ХОБЛ. Азитромицин обычно назначают по 250 мг/день или по 500 мг три раза в неделю в течение одного года.Врачи должны соблюдать осторожность, так как эта практика может способствовать развитию резистентности бактерий. Пациенты также должны контролироваться на предмет удлинения интервала QTc и нарушения слуха. [20][21]

Острые обострения ХОБЛ можно лечить в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от тяжести. Оценка серьезности обсуждается в предыдущем разделе. Легкие случаи можно лечить в амбулаторных условиях с помощью бронходилататоров, кортикостероидов и антибиотиков. В случаях средней и тяжелой степени показано стационарное лечение.Госпитализированным пациентам часто требуется оксигенотерапия и бронхорасширяющая терапия в виде SABA с или без SAMA. Бронходилататоры длительного действия обычно используются, когда состояние пациента становится стабильным и готовым к выписке. Можно использовать пероральные кортикостероиды, однако внутривенные кортикостероиды не показали большей эффективности по сравнению с пероральными и вместо этого могут вызывать усиление побочных эффектов. Внутривенное введение кортикостероидов можно рассмотреть, если у пациентов есть противопоказания к пероральному приему (например, риск аспирации или непрерывная терапия BiPAP).Антибиотики следует рассмотреть, если есть подозрение на бактериальную инфекцию. Кислородная терапия может варьироваться от носовой канюли до искусственной вентиляции легких в зависимости от тяжести обострения. [1][8][22]

При длительной терапии выбор лечения варьируется и должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Управление в значительной степени основано на тяжести заболевания и симптомах, как указано GOLD. См. Рисунок 1 и Таблицу 4 для первоначальных и часто используемых препаратов при лечении ХОБЛ. [1]

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая буллэктомию, операцию по уменьшению объема легких или трансплантацию легких. Хирургическое вмешательство показано при тяжелых состояниях, когда симптомы не контролируются только медикаментозной терапией, и может улучшить качество жизни.

Легочная реабилитация показана на всех стадиях ХОБЛ. Это комплексный план, адаптированный для пациентов, который может включать в себя такие методы лечения, как физические упражнения, обучение и изменение поведения.Его целью является улучшение физических функций и психологического состояния пациента. [23]

Прогноз

Прогноз при ХОБЛ зависит от соблюдения режима лечения, включая отказ от курения и воздержание от других вредных газов. Пациенты с другими сопутствующими заболеваниями (например, легочной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком легких) обычно имеют более неблагоприятный прогноз. Ограничение воздушного потока и одышка обычно прогрессируют.

Индекс BODE (индекс массы тела (ИМТ), обструкция дыхательных путей, одышка и переносимость физической нагрузки) — это инструмент, используемый для определения риска смертности при ХОБЛ.Индекс BODE оценивается по шкале от 1 до 10 на основе следующих критериев: FEV1 % от прогнозируемого, 6-минутная прогулка, шкала mMRC и ИМТ. Кумулятивный балл затем коррелирует с 4-летней выживаемостью. Индекс BODE проиллюстрирован в таблице  4 . [24]

Осложнения

  • Острая обострение COMD

  • Острый и / или хронический дыхательный недостаток

  • легочная гипертензия

  • COR PULMONALE

  • потерю веса

  • бактериальные инфекции

  • Побочные реакции на глюкокортикоиды

Консультации

Для ведения пациентов с ХОБЛ требуется разнообразная команда медицинских работников, которая может включать: получить образование по следующему [1]:

  • Отказ от курения

  • Избегать воздействия вторичного табачного дыма

  • Уменьшать воздействие других вредных веществ
    • Типичные виды профессионального/окружающего воздействия перечислены ниже.
      • неорганические вещества — асбест, бериллия, углеродная пыль, кремнезема, хром

      • органические вещества — термофильные грибы, птичьего пальца, бактериальные виды

    • безвестенных угольных печей

  • Образование в области ингалятора Техника

  • Образование и подкрепление на важность ингалятора Использование

  • Соблюдение последующих

  • Приверженность к плану лечения

  • Обнаружение ухудшения симптомов

  • Легочная реабилитация

Pearls and Other Issues

  • ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание легких, вызывающее разрушение тканей и необратимое ограничение воздушного потока

  • Курение — наиболее распространенный фактор риска во всем мире

  • OPD чаще всего поражает взрослых старше 40 лет.7

  • Пациенты должны избегать курения и других вредных воздействий

  • Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для всех пациентов с ХОБЛ

    PPSV23 рекомендуется пациентам с ХОБЛ в возрасте до 65 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями

  • Фармакологическое лечение обычно включает использование бронходилататоров и ингаляционных кортикостероидов история курения, которые соответствуют критериям скрининга, должны контролироваться на предмет рака легких

    • Критерии скрининга рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии [25]
  • Трансплантация легкого может улучшить функциональную способность, но не увеличить выживаемость

Улучшение результатов медицинского персонала

Оптимизация результатов лечения пациентов с ХОБЛ предполагает сотрудничество между медицинскими работниками и реализацию комплексных планов лечения, адаптированных к потребностям пациентов. Медицинские работники включают врачей первичной медико-санитарной помощи, консультантов, медсестер, респираторных терапевтов, фармацевтов и специалистов по реабилитации. Пациентов следует регулярно обучать прекращению курения и поощрять соблюдение плана лечения. Легочная реабилитация играет большую роль в улучшении исходов. Было показано, что реабилитация улучшает качество жизни, уменьшает одышку и толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с ХОБЛ. [23] [Уровень 2]

Рисунок

Рентген, грудная клетка, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, передний отдел.Предоставлено chesatlas.com (H. Shulman MD)

Рисунок

Рентген, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, булла, правая верхняя доля, латеральная. Предоставлено chesatlas.com (H. Shulman MD)

Рисунок

КТ, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, левое легкое. Предоставлено chesatlas.com (H. Shulman MD)

Рисунок

Рисунок 1. Оценка ХОБЛ адаптирована из отчета GOLD 2020. Предоставлено Ануджем Агарвалом, доктором медицины

Рисунок

Таблица 1.Модифицированная шкала одышки MRC. Используется с разрешения от 2020 г., Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), доступно на сайте www.goldcopd.org, опубликовано в Фонтане, штат Висконсин, США.

Рисунок

Таблица 2. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT). Используется с разрешения от 2020 г., Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), доступно на сайте www.goldcopd.org, опубликовано в Фонтане, штат Висконсин, США.

Рисунок

Таблица 3. Обычно используемые поддерживающие препараты при ХОБЛ.Используется с разрешения от 2020 г., Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), доступно на сайте www.goldcopd.org, опубликовано в Фонтане, штат Висконсин, США.

Рисунок

Таблица 4. Индекс BODE для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ. Предоставлено Anuj Agarwal, MD

Ссылки

1.
Singh D, Agusti A, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli BR, Criner GJ, Frith P, Halpin DMG, Han M, López Varela MV, Мартинес Ф., Монтес де Ока М., Папи А., Паворд И.Д., Рош Н., Син Д.Д., Стокли Р., Вестбо Дж., Ведзича Дж.А., Фогельмайер К.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет научного комитета GOLD за 2019 г. Eur Respir J. 2019 May; Соавторы. Глобальная, региональная и национальная смертность, распространенность, годы жизни с поправкой на инвалидность и годы жизни с инвалидностью в связи с хронической обструктивной болезнью легких и астмой, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.Ланцет Респир Мед. 2017 сен; 5 (9): 691-706. [Бесплатная статья PMC: PMC5573769] [PubMed: 28822787]
3.
Stockley RA. Нейтрофилы и дисбаланс протеазы/антипротеазы. Am J Respir Crit Care Med. 1999 ноябрь; 160 (5 часть 2): S49-52. [PubMed: 10556170]
4.
Parker CM, Voduc N, Aaron SD, Webb KA, O’Donnell DE. Физиологические изменения при купировании симптомов среднетяжелого обострения ХОБЛ. Eur Respir J. 2005 Sep;26(3):420-8. [PubMed: 16135722]
5.
Маттос В.Л., Синьори Л.Г., Борхес Ф.К., Бергамин Дж.А., Мачадо В.Достоверность данных клинического обследования в диагностике ХОБЛ. J Брас Пневмол. 2009 май; 35(5):404-8. [PubMed: 19547847]
6.
Чангизи М., Рио К. Использование цветового зрения для визуальной оксиметрии при центральном цианозе. Мед Гипотезы. 2010 Январь; 74 (1): 87-91. [PubMed: 19699589]
7.
Касим А., Уилт Т.Дж., Вайнбергер С.Е., Ханания Н.А., Крайнер Г., ван дер Молен Т., Марчинюк Д.Д., Денберг Т., Шюнеманн Х., Ведзиха В., Макдональд Р., Шекелле П., Американский колледж врачей.Американский колледж торакальных врачей. Американское торакальное общество. Европейское респираторное общество. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. 2011 02 августа; 155 (3): 179-91. [PubMed: 21810710]
8.
Декрамер М., Янссенс В., Миравитлес М. Хроническая обструктивная болезнь легких.Ланцет. 07 апреля 2012 г.; 379(9823):1341-51. [Бесплатная статья PMC: PMC7172377] [PubMed: 22314182]
9.
FLETCHER CM, ELMES PC, FAIRBAIRN AS, WOOD CH. Значение респираторных симптомов и диагностики хронического бронхита у работающего населения. Br Med J. 1959, 29 августа; 2 (5147): 257–66. [Статья бесплатно PMC: PMC19

] [PubMed: 13823475]
10.
Комитет ATS по стандартам квалификации для клинических лабораторий функции легких. Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы.Am J Respir Crit Care Med. 2002 01 июля; 166 (1): 111-7. [PubMed: 12091180]
11.
Шейкер С.Б., Дирксен А., Бах К.С., Мортенсен Дж. Визуализация при хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ. 2007 г., июнь; 4 (2): 143–61. [PubMed: 17530508]
12.
Антонисен Н. Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед. 1987 г., февраль; 106 (2): 196–204. [PubMed: 3492164]
13.
Мелани А.С. Антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия. Эксперт преподобный Clin Pharmacol. 2015;8(4):479-501. [PubMed: 26109098]
14.
Ram FS, Jones PW, Castro AA, De Brito JA, Atallah AN, Lacasse Y, Mazzini R, Goldstein R, Cendon S. Пероральный теофиллин при хронической обструктивной болезни легких. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. [Бесплатная статья PMC: PMC7047557] [PubMed: 12519617]
15.
ZuWallack RL, Mahler DA, Reilly D, Church N, Emmett A, Rickard K, Knobil K.Комбинированная терапия салметеролом и теофиллином в лечении ХОБЛ. Грудь. 2001 г., июнь; 119 (6): 1661-70. [PubMed: 11399688]
16.
Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Комбинированный кортикостероид и бета(2)-агонист длительного действия в одном ингаляторе по сравнению с бета(2)-агонистом длительного действия при хронической обструктивной болезни легких . Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006829. [Бесплатная статья PMC: PMC4170910] [PubMed: 22972099]
17.
Наннини Л.Дж., Пул П., Милан С.Дж., Кестертон А.Комбинированный кортикостероид и бета-2-агонист длительного действия в одном ингаляторе по сравнению с ингаляционными кортикостероидами отдельно при хронической обструктивной болезни легких. Cochrane Database Syst Rev. 30 августа 2013 г.; (8): CD006826. [Бесплатная статья PMC: PMC6486274] [PubMed: 239]
18.
Rabe KF. Обновленная информация о рофлумиласте, ингибиторе фосфодиэстеразы 4 для лечения хронической обструктивной болезни легких. Бр Дж. Фармакол. 2011 май; 163(1):53-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3085868] [PubMed: 21232047]
19.
Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ., исследовательские группы M2-124 и M2-125. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет. 2009 г., 29 августа; 374 (9691): 685–94. [PubMed: 19716960]
20.
Узун С., Джамин Р.С., Клютманс Дж.А., Малдер П.Г., Вант Веер Н.Е., Эрменс А.А., Пелле А.Дж., Хогстеден Х.К., Аэртс Д.Г., ван дер Эрден М.М. Поддерживающая терапия азитромицином у пациентов с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (COLUMBUS): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет Респир Мед. 2014 май; 2(5):361-8. [PubMed: 24746000]
21.
Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К., Касабури Р., Купер Дж.А., Крайнер Г.Дж., Кертис Д.Л., Дрансфилд М.Т., Хан М.К., Лазарь С.К., Мейк Б., Маркетти Н., Мартинес Ф.Дж., Madinger NE, McEvoy C, Niewoehner DE, Porsasz J, Price CS, Reilly J, Scanlon PD, Sciurba FC, Scharf SM, Washko GR, Woodruff PG, Anthonisen NR., Сеть клинических исследований ХОБЛ. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med. 2011 г., 25 августа; 365(8):689-98.[Бесплатная статья PMC: PMC3220999] [PubMed: 21864166]
22.
de Jong YP, Uil SM, Grotjohan HP, Postma DS, Kerstjens HA, van den Berg JW. Пероральный или внутривенный преднизолон при лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Грудь. 2007 г., декабрь; 132 (6): 1741-7. [PubMed: 17646228]
23.
McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких. Cochrane Database Syst Rev.2015 г., 23 февраля; (2): CD003793. [PubMed: 25705944]
24.
Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, Pinto Plata V, Cabral HJ. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс толерантности к физической нагрузке при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004 04 марта; 350 (10): 1005-12. [PubMed: 14999112]
25.
Tanoue LT, Tanner NT, Gould MK, Silvestri GA. Скрининг рака легких. Am J Respir Crit Care Med. 2015 01 января; 191 (1): 19-33. [PubMed: 25369325]

Хроническая обструктивная болезнь легких — обзор

Энн Э. Диксон, Массачусетс, BM, BCh, в Critical Care Secrets (Fifth Edition), 2013

1 Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) )?

ХОБЛ характеризуется не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока. Хроническое ограничение воздушного потока является результатом сочетания заболевания мелких дыхательных путей и деструкции паренхимы вследствие воспалительных процессов. Эти воспалительные процессы часто вызываются воздействием вредных частиц или газов.

2 Сколько людей страдает ХОБЛ?

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смертности и заболеваемости в Соединенных Штатах. Число людей, страдающих ХОБЛ во всем мире, продолжает расти из-за воздействия табачного дыма и старения населения. Исторически распространенность заболевания была выше среди мужчин, но с изменением характера воздействия табака женщины теперь болеют так же часто, как и мужчины. Во всем мире загрязнение помещений от топлива для отопления и приготовления пищи в значительной степени способствует развитию ХОБЛ у женщин.

3 Какие процессы участвуют в патогенезе ХОБЛ?

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением по всему легкому с увеличением количества нейтрофилов, макрофагов и CD8 + Т-лимфоцитов. Дисбаланс между протеиназно-антипротеиназной активностью и окислительным стрессом также вносит свой вклад в патогенез этого заболевания. Окислительный стресс и дисбаланс протеиназы-антипротеиназы могут быть связаны с комбинацией факторов, включая само воспаление, воздействие окружающей среды (т.например, окислительные вещества в сигаретном дыме) и генетика (например, дефицит α 1 -антитрипсина).

4 Каковы основные патологические изменения при ХОБЛ?

При ХОБЛ патологическим изменениям подвергаются все структуры легкого. В центральных дыхательных путях воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий, имеется отек, увеличены слизеобразующие железы, увеличивается количество бокаловидных клеток при гиперсекреции слизи. В периферических дыхательных путях (мелкие бронхи и бронхиолы с внутренним диаметром < 2 мм) хроническое воспаление приводит к повторному повреждению и восстановлению стенки дыхательных путей.При эмфиземе разрушение альвеолярных перегородок приводит к слиянию соседних альвеол и расширению терминальных воздушных пространств. Сосудистые изменения включают утолщение стенки сосуда с увеличением гладкой мускулатуры, протеогликанов и отложением коллагена.

5 Как оценивается степень тяжести ХОБЛ?

Систему стадирования следует рассматривать как образовательный инструмент и руководство по управлению (таблица 22-1).

6 Каковы преимущества отказа от курения для пациента с ХОБЛ?

Отказ от курения является наиболее важным вмешательством.Это наиболее эффективное вмешательство для замедления снижения функции легких, характерного для этого заболевания. В дополнение к умеренному улучшению объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), наблюдаемому при прекращении курения, скорость снижения ОФВ 1 может быть снижена, в некоторых случаях даже до скорости, обнаруживаемой у здоровых некурящих (± 30 мл/год).

7 Почему бронходилататоры используются при лечении ХОБЛ?

Бронходилататоры лечат обструкцию дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.Снижая бронхомоторный тонус, они уменьшают сопротивление дыхательных путей, что может улучшить воздушный поток. Это улучшит опорожнение легких и, как правило, уменьшит динамическую гиперинфляцию во время отдыха и упражнений и, таким образом, улучшит физическую работоспособность. Спирометрические изменения после терапии бронхолитиками могут быть минимальными, несмотря на значительную клиническую пользу, о чем свидетельствуют изменения показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам (например, 6-минутная ходьба).

8 Какие бронходилататоры следует использовать при лечении ХОБЛ?

Антихолинергические средства: Эти средства блокируют холинергическую передачу.Ипратропий имеет продолжительность действия от 6 до 8 часов. Бромид тиотропия более сильнодействующий и имеет большую продолжительность действия, что позволяет принимать его один раз в день. Это удобнее, но дороже.

β 2 -Адренергические средства: β 2 -Адренергические средства действуют на гладкие мышцы дыхательных путей. Ингаляционные короткодействующие β 2 -адренергические агенты легко всасываются системно и могут вызывать многочисленные системные побочные эффекты, такие как тахикардия, тремор и аритмии.Ингаляционные β 2 -адренергические препараты длительного действия более эффективны и удобны, но дороже.

Метилксантины: Это слабые бронходилататоры, но они обладают множеством других эффектов, которые могут быть важны: инотропный эффект на диафрагмальную мышцу, снижение мышечной усталости, увеличение мукоцилиарного клиренса и центральной дыхательной активности, а также некоторые противовоспалительные эффекты. Из-за потенциальной токсичности теофиллина предпочтительны другие бронходилататоры, если они доступны.

9 Полезны ли ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ?

Хотя регулярное применение ингаляционных кортикостероидов не предотвращает потерю функции легких у пациентов с ХОБЛ, ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронходилататорами длительного действия рекомендуются пациентам с тяжелым заболеванием (ОФВ 1 <50% от ожидаемого) и рецидивирующими обострениями. Данные свидетельствуют о том, что ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронхолитиками длительного действия снижают риск обострений у больных ХОБЛ.Однако лечение только ингаляционными кортикостероидами может увеличить риск пневмонии и не снижает смертность.

10 Какие другие фармакологические методы лечения могут помочь пациентам с ХОБЛ?

α 1 — Замена антитрипсина: Рекомендуется для пациентов с эмфиземой, связанной с дефицитом α 1 -антитрипсина.

Вакцины: Пациенты с ХОБЛ подвержены риску повышенной заболеваемости и смертности от инфекций дыхательных путей. Было показано, что вакцинация против пневмококка и гриппа, как по отдельности, так и в комбинации, снижает уровень госпитализаций и смертность.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт недавно был одобрен для лечения ХОБЛ в США. Он уменьшает воспаление за счет ингибирования распада внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и, по-видимому, снижает риск обострений. Его нельзя использовать с метилксантинами.

11 Кто должен проходить легочную реабилитацию?

Пациентам со всеми стадиями ХОБЛ могут быть полезны программы тренировок.Было показано, что легочная реабилитация улучшает функциональное состояние, уменьшает одышку и снижает потребность в медицинской помощи. Легочная реабилитация в настоящее время рекомендуется как часть плана лечения пациентов с ХОБЛ средней, тяжелой и очень тяжелой степени.

12 Каковы показания к длительной оксигенотерапии у пациентов с ХОБЛ?

Для пациента в состоянии покоя, дышащего комнатным воздухом в стабильном состоянии:

Артериальный кислород (PaO2) < 55 мм рт. ст. или артериальное насыщение кислородом (SaO2) ≤ 88% 89%

и одно из следующих:

0

Правосторонняя сердечная недостаточность или полицитемия

Денатурация во время сна

Дорождение во время упражнений

13 Какой уровень кислорода следует назначать пациентам с показаниями, перечисленными в вопросе 12?

Кислород следует назначать в дозе, достаточной для повышения PaO 2 до 65–80 мм рт. ст. в покое во время бодрствования.Это PaO 2 обычно достигается при потоке кислорода от 1 до 4 л/мин через назальные канюли. Доза O 2 должна быть увеличена на 1 л/мин во время сна или физических упражнений для предотвращения эпизодов гипоксемии. Кислород следует давать непрерывно не менее 19 часов в сутки.

14 Эффективна ли операция по уменьшению объема легких при лечении ХОБЛ?

При операции по уменьшению объема легких часть легкого резецируется для уменьшения гиперинфляции. Это благотворно влияет на механическое действие дыхательных мышц и улучшает эластическую отдачу, что облегчает опорожнение легких.Операция по уменьшению объема легких не улучшает долгосрочную выживаемость при ХОБЛ, но улучшает толерантность к физической нагрузке у отдельных групп пациентов. Пациенты, которые получают пользу от операции по уменьшению объема легких, — это пациенты с преимущественно эмфиземой верхней доли и низкой переносимостью физических нагрузок.

15 Какие факторы предсказывают смерть больных ХОБЛ?

Трудно предсказать долгосрочный прогноз у пациентов с ХОБЛ. Факторы, которые, как было показано, предсказывают смертность, включают низкий индекс массы тела, степень обструкции дыхательных путей, одышку и толерантность к физической нагрузке, измеренную с помощью теста 6-минутной ходьбы.

16 Полезны ли антибиотики при лечении обострений ХОБЛ?

Назначение антибиотиков при обострениях ХОБЛ показано, когда у пациентов наблюдается повышенная гнойность мокроты, связанная с увеличением объема мокроты и/или одышкой. У пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу обострения ХОБЛ, отказ от антибиотиков был связан с повышенной смертностью и внутрибольничной пневмонией.

17 Какие микроорганизмы вызывают обострение ХОБЛ?

Бактерии и вирусы вызывают обострения ХОБЛ.При легких обострениях часто встречается Streptococcus pneumoniae . По мере увеличения тяжести ХОБЛ чаще встречаются Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , а при тяжелой ХОБЛ может встречаться Pseudomonas aeruginosa .

18 Какова роль стероидов в лечении обострений ХОБЛ?

Системные глюкокортикоиды сокращают продолжительность обострения и приводят к более быстрому улучшению функции легких. Недавнее исследование показало, что будесонид через небулайзер может быть альтернативой пероральным глюкокортикоидам при неацидотических обострениях, но, вероятно, будет более дорогим.

19 Каковы причины острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ?

Причины включают бронхиальную инфекцию, легочную эмболию, сердечную недостаточность, пневмонию, пневмоторакс, угнетение дыхания (обычно из-за неразумного применения седативных средств или наркотических анальгетиков), хирургическое вмешательство (особенно на грудной клетке и верхней части живота), прекращение приема лекарств или иногда недоедание . В целом критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ включают следующее: > 50-70 мм рт. ст.)

Респираторный ацидоз (pH < 7.35) связано с ухудшением респираторных симптомов у пациента по сравнению с исходным уровнем

20 Каково начальное лечение тяжелого обострения ХОБЛ?

Оцените симптомы и признаки пациента, сделайте рентгенографию грудной клетки и анализ газов артериальной крови. Адекватное снабжение кислородом: смерть или необратимое повреждение головного мозга наступает в течение нескольких минут при наличии тяжелой гипоксемии, в то время как гиперкапния может хорошо переноситься. Подходящим количеством кислорода является такое количество кислорода, которое удовлетворяет потребность тканей в кислороде: обычно PaO 2 > 60 мм рт.Введите агонист β 2 и антихолинергические бронходилататоры. Добавьте глюкокортикоиды и антибиотики. Рассмотрим неинвазивную вентиляцию.

21 Какова роль неинвазивной вентиляции в лечении обострений ХОБЛ?

Неинвазивная вентиляция используется у пациентов с одышкой от умеренной до тяжелой степени и ацидозом от умеренной до тяжелой степени вследствие обострения ХОБЛ. В ряде испытаний сообщается об улучшении кислотно-щелочного баланса, снижении PaCO 2 и уменьшении продолжительности пребывания в стационаре.Частота интубации также снижается за счет неинвазивной вентиляции. Вставка 22-1 суммирует показания и противопоказания для неинвазивной вентиляции легких при обострении ХОБЛ; Во вставке 22-2 приведены показания к интубации и инвазивной искусственной вентиляции легких при обострении ХОБЛ.

22 Каков прогноз для пациента, которому требуется искусственная вентиляция легких?

Во многих исследованиях сообщается об умеренных показателях краткосрочной смертности (25–30%) у пациентов с эндотрахеальной трубкой по поводу частоты обострений ХОБЛ, при этом смертность ниже, чем у пациентов с эндотрахеальной трубкой по причинам, не связанным с ХОБЛ.Высокие показатели смертности в долгосрочной перспективе наблюдаются у пациентов с плохой функцией легких (ОФВ 1 <30%) до интубации и у пациентов с другими значительными сопутствующими заболеваниями.

23 Какова роль положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при ИВЛ при обострении ХОБЛ?

Наличие положительного альвеолярного давления в конце выдоха (собственное ПДКВ) может помешать пациенту включить вентилятор. Уровень внешнего ПДКВ должен быть установлен чуть ниже уровня внутреннего ПДКВ, чтобы пациент мог активировать вентилятор с минимальными усилиями.

24 Какой режим ИВЛ предпочтителен при обострении ХОБЛ?

При обострении ХОБЛ ни один из режимов ИВЛ не продемонстрировал преимуществ перед другими. В общем, принципы вентиляции заключаются в том, чтобы свести к минимуму гиперинфляцию, обеспечивая адекватное время выдоха и избегая высоких дыхательных объемов. Кислород следует титровать, чтобы поддерживать артериальное парциальное давление примерно на уровне 60 мм рт.ст. Следует избегать гипервентиляции: у этих пациентов часто наблюдается гиперкапния и компенсаторный метаболический алкалоз на исходном уровне.

Key Points

Хроническая обструктивная болезнь легких

1.

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах.

2.

Спирометрия необходима для оценки тяжести и постановки диагноза ХОБЛ.

3.

Системные глюкокортикоиды показаны только при обострениях.

4.

Неинвазивная вентиляция легких улучшает исходы у пациентов с угрожающей дыхательной недостаточностью.

ХОБЛ – диагностика, оценка и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к заболеванию органов дыхания (легких), которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания. Хронический бронхит (воспаление дыхательных путей или бронхов) и эмфизема (повреждение слизистой оболочки воздухоносных мешков в легких) часто являются частью этого состояния.

Ваш врач может выполнить тестирование функции легких, также называемое спирометрией, или анализ газов артериальной крови, чтобы помочь диагностировать это состояние. Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки  может быть использован для измерения степени вашего заболевания. Хотя от ХОБЛ нет лекарства, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни, методы лечения, лекарства и/или хирургическое вмешательство, чтобы облегчить ваши симптомы.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеванию легких, которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания. Хронический бронхит и эмфизема часто являются частью этого состояния.

Хронический бронхит – это воспаление дыхательных путей или бронхов. Это воспаление может вызвать сужение и избыток слизи, блокируя поток воздуха. У вас может развиться продолжительный кашель, который возникает для очистки дыхательных путей от слизи. Чтобы бронхит считался хроническим, у вас должен быть кашель, который длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Эмфизема возникает, когда слизистая оболочка воздушных мешков повреждается и в легких образуются отверстия. Как только воздух попадает в эти отверстия, легкие медленно увеличиваются в размерах и теряют свою эластичность.Это затрудняет дыхание, потому что легкие не могут полностью выдохнуть воздух.

Симптомы ХОБЛ могут включать:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Хронический кашель, часто с обильным выделением слизи
  • Рецидивирующие респираторные инфекции
  • Свистящее дыхание
  • Стеснение в груди
  • Цианоз или посинение губ или ногтевого ложа
  • Отсутствие энергии
  • Непреднамеренная потеря веса

Существует множество факторов, способствующих развитию ХОБЛ.Основной причиной является курение табака. Другие включают:

  • Пассивное курение
  • Загрязнение воздуха
  • Воздействие вредной пыли или химических паров на рабочем месте

В редких случаях у некурящих или детей может развиться ХОБЛ в результате дефицита альфа-1-антитрипсина (A1AD). A1AD — это генетическое заболевание, вызванное аномально низким уровнем белка, называемого альфа-1-антитрипсином. У этих пациентов развивается эмфизема в основании легкого.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается ХОБЛ?

Ваш лечащий врач начнет с изучения истории болезни и расспросит о симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Если ваш врач подозревает, что у вас ХОБЛ, могут быть выполнены следующие анализы:

  • Спирометрия: этот тест функции легких включает использование устройства, называемого спирометром , который измеряет, сколько воздуха вы можете переместить, делая глубокий вдох и выдох, и как быстро вы можете это сделать.
  • Анализ газов артериальной крови: Этот тест измеряет содержание кислорода и углекислого газа в крови.Высокий процент углекислого газа в крови может быть признаком плохо функционирующих легких, вызванных ХОБЛ.

Ваш врач может также назначить следующие тесты визуализации:

  • Рентген грудной клетки: Это обследование может помочь в диагностике ХОБЛ путем создания изображений легких для оценки симптомов одышки или хронического кашля. Хотя рентген грудной клетки может не показывать ХОБЛ до тех пор, пока она не станет тяжелой, изображения могут показать увеличенные легкие, воздушные карманы (буллы) или уплощенную диафрагму.Рентген грудной клетки также может быть использован для определения того, может ли другое состояние вызывать симптомы, сходные с ХОБЛ. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. в разделе «Безопасность».
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Это исследование может быть выполнено для подтверждения диагноза ХОБЛ или определения ухудшения течения заболевания. Он сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части легких. КТ-изображения могут идентифицировать эмфизему лучше и на более ранней стадии, чем рентген грудной клетки.Они также могут выявить другие изменения ХОБЛ, такие как расширение артерий в легких. КТ иногда используется для измерения степени эмфиземы легких. Это также может помочь определить, являются ли симптомы результатом другого заболевания грудной клетки. Дополнительную информацию о CT см. в разделе «Безопасность».

начало страницы

Как лечится ХОБЛ?

Хотя лекарств от ХОБЛ не существует, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих средств для облегчения симптомов:

  • Изменение образа жизни: бросить курить и увеличить физическую активность.
  • Терапия: Кислородная терапия предполагает использование устройства, которое доставляет дополнительный кислород в ваши легкие. Легочная реабилитация — это программа, в которой используются консультации, рекомендации по диете и физические нагрузки, чтобы помочь вам лучше справиться с ХОБЛ.
  • Лекарства: Стероиды, ингаляторы и антибиотики могут быть назначены для лечения симптомов ХОБЛ.
  • Хирургия: в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация легких или операция по уменьшению объема легких, если симптомы не улучшились с помощью лекарств или неинвазивных методов лечения.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Каковы основные варианты лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ неизлечима, но хорошо поддается лечению. Большинству пациентов назначают сочетание изменений образа жизни и медикаментозной терапии, а при сохранении симптомов рекомендуется реабилитационная терапия.Хирургия может быть рассмотрена для некоторых пациентов с очень тяжелым заболеванием.

Лечение ХОБЛ зависит от особенностей и тяжести состояния пациента и может включать:

Изменение образа жизни:  Прекращение воздействия дыма – первый шаг в лечении.

Медикаментозное лечение:  Большинство пациентов лечат бронходилататорами, которые расширяют бронхи (воздуховые пути в легкие). Некоторым людям помогают ингаляционные кортикостероиды, которые уменьшают воспаление дыхательных путей и выделение слизи.Ингибиторы фосфодиэстеразы могут использоваться у пациентов с хроническим бронхитом, у которых наблюдаются частые обострения, несмотря на использование ингаляционных бронходилататоров. Кроме того, неинвазивная вентиляция легких может использоваться для пациентов, у которых возникают проблемы с дыханием во время сна, а аугментация альфа-1-антитрипсином используется для пациентов с генетическим дефицитом фермента.

Кислородная терапия: Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода в крови в состоянии покоя, при физической нагрузке и/или во время сна.

Физиотерапия:  Легочная реабилитация рекомендуется, если у пациентов сохраняются симптомы, несмотря на регулярный прием лекарств. Эта контролируемая программа физических упражнений и обучения помогает пациентам уменьшить одышку, улучшить их способность выполнять физические упражнения и выполнять повседневные действия и работает совместно с их лечащими врачами, чтобы поддерживать контроль над болезнью и приспосабливаться к ней. Также рекомендуется регулярная физическая активность в повседневной жизни.

Хирургия:  Некоторым пациентам с эмфиземой может быть рекомендована операция по уменьшению объема легких, чтобы позволить оставшемуся легкому работать более эффективно. В некоторых очень тяжелых случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение, может быть рекомендована операция по трансплантации легких.

Прививки:  «Пациенты могут также рассчитывать на вакцинацию против гриппа и пневмонии в качестве профилактической меры, поскольку грипп и бактериальная пневмония могут вызывать тяжелые заболевания у людей с ХОБЛ», — говорит д-р.Рочестер.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Симптомы и лечение

Лечение

Если вы подвержены риску ХОБЛ, ранняя диагностика имеет ключевое значение. По данным AAFP, смерть от ХОБЛ можно предотвратить при ранней диагностике и лечении. Лечение включает:

Изменение образа жизни: Бросьте курить, если вы курите сигареты, сигары или электронные сигареты. Ничего не курите.

Лекарства: Ваш врач может прописать одно или несколько лекарств для облегчения ваших симптомов и облегчения дыхания.Эти лекарства могут включать:

  • Пероральные антибиотики – для лечения инфекций.
  • Бронходилататоры – ингаляционные препараты для расслабления мышц вокруг дыхательных путей.
  • Пероральные или ингаляционные стероиды — для контроля воспаления в легких и облегчения дыхания.

Лекарства для ингаляций представляют собой небольшую портативную канистру, которую вы носите с собой. Вы можете использовать лекарство по мере необходимости или по назначению врача. Спросите своего врача, следует ли вам использовать спейсер. Это небольшое полое устройство, которое помогает вам вдохнуть больше лекарства в легкие там, где это необходимо.

Некоторые ингаляционные лекарства вводятся через небулайзер. Небулайзер — это устройство, которое превращает жидкое лекарство в пар, который вы вдыхаете. Он обычно используется для лечения людей с более серьезной ХОБЛ. Это также помогает людям, у которых есть проблемы с использованием ручных ингаляторов.

Вакцины: Некоторые вакцины могут предотвратить опасные респираторные инфекции, такие как грипп и пневмония. Эти инфекции могут вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.

Кислородная терапия: Возможно, вам придется регулярно использовать кислород, чтобы облегчить дыхание.Это включает в себя ношение маски или назальных канюлей, а также наличие кислородного баллона, который можно использовать по мере необходимости или в соответствии с рекомендациями врача.

Легочная реабилитация: Это комбинация методов лечения, которые помогут вам справиться с болезнью и улучшить качество жизни. Команда медицинских работников поможет вам составить план, который поможет вам чувствовать себя лучше. Ваш план может включать диету и программу упражнений, стратегии дыхания и способы сохранения энергии.

Операция: Это редкость.Это может включать операцию по уменьшению легкого или трансплантацию легкого. Обычно это лечение последней инстанции.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это заболевание легких, которое может вызывать воспаление дыхательных путей, затруднять дыхание и вызывать повреждение альвеол (воздушных мешочков). Поврежденные альвеолы ​​переносят меньше кислорода в кровоток при вдохе и задерживают застоявшийся воздух в легких, поэтому для свежего воздуха остается меньше места.

Курение является наиболее распространенной причиной ХОБЛ, и самый простой способ предотвратить ее — бросить курить.Программы Rush по прекращению курения могут помочь.

Когда обращаться за помощью при ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ, в том числе ежедневный кашель и одышка, сначала часто слабо выражены, но со временем обычно ухудшаются.

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть эти симптомы или другие проблемы с дыханием, включая свистящее дыхание или дискомфорт при дыхании, в течение более недели или двух. Они направят вас к специалисту по легким (пульмонологу) для окончательного диагноза.

ХОБЛ может быть опасной для жизни на поздних стадиях, поэтому важно получить помощь, прежде чем вы получите серьезное повреждение легких.

Лечение ХОБЛ в Rush

ХОБЛ имеет некоторые общие симптомы с астмой, но это не одно и то же заболевание, и их лечение отличается. Вот почему так важно быстро поставить точный диагноз. Специалисты Rush используют диагностические инструменты, такие как проверка функции легких, рентген или компьютерная томография грудной клетки, а также тесты, измеряющие уровень кислорода и углекислого газа в крови.

ХОБЛ необратима, но правильное лечение может значительно улучшить качество вашей жизни, облегчив дыхание.Ваш пульмонолог может порекомендовать вам использовать дополнительный кислород, и   вам может быть назначена комбинация лекарств: бронходилататоры, чтобы открыть дыхательные пути, расслабляя мелкие мышцы вокруг него, и ингаляционные кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление легких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.