Нужно ли при ларингите пить антибиотики: Сайт временно не работает.

Содержание

Ларингит: симптомы и лечение: Здоровье: Грипп и простуда

Как же много различных заболеваний подстерегает нас в холодное время года! Неудивительно, что многие из них сопровождаются кашлем, болью в горле и другими симптомами. Сегодня Passion.ru подробно расскажет о том, что такое ларингит – заболевание, при котором рекомендуется хранить молчание.

Что такое ларингит?

Ларингит – это воспаление гортани, которое может быть вызвано простудными или инфекционным заболеваниями, простым переохлаждением, вдыханием холодного и запыленного воздуха через рот и чрезмерным напряжением мышц гортани при пении или громком крике.

Взрослые пациенты, в силу сильного иммунитета и способности носоглотки в совершенстве фильтровать все попадающие туда микробы и вирусы, как правило, ограничиваются серьезным дискомфортом в гортани. Дети переносят ларингит несколько тяжелее, но об этом мы поговорим отдельно.

Симптомы ларингита у взрослых

При ларингите в первую очередь поражаются гортань, голосовые связки и начальные отделы трахеи. Если воспаление касается и последних, то заболевание носит название ларинготрахеит.

Первым симптомом становится хриплость голоса, а затем возможно и полное его исчезновение. Параллельно с этим в горле пересыхает, появляется першение, и вскоре возникает сухой, «лающий» кашель, который трудно перепутать с каким-либо другим видом кашля.

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развивается боль при глотании, а также возможно затруднение дыхания. Практически в каждом случае повышается температура тела (правда, обычно не достигая критических значений), а также ухудшается общее самочувствие пациента.

Несомненно одно – в ближайшее время необходимо обратиться к врачу и получить подробные рекомендации по лечению.

А вот что необходимо предпринять немедленно при первых же симптомах ларингита – это практически полностью замолчать. Беречь голосовые связки совершенно необходимо, и это касается не только певцов, дикторов и мастеров разговорного жанра. Придется запомнить, что разговор даже шепотом несет не меньшую нагрузку на голосовые связки, нежели полноценная и громкая речь.

антибиотики для лечения взрослых и детей

В статье рассмотрим, нужны ли при ларингите антибиотики.

Ларингит является воспалительным заболеванием слизистых оболочек гортани. Патология развивается вследствие поражения микроорганизмами, вирусами, химическими, физическими факторами, из-за осложнений, возникших на фоне перенесенных заболеваний инфекционного происхождения. Чаще всего при ларингите пьют антибиотики.

Симптоматика

Основные признаки развития ларингита следующие:

  1. Повышение уровня лейкоцитов в образцах крови.
  2. Повышение температуры.
  3. Общее недомогание.
  4. Боль при глотании.
  5. Саднение, першение в горле.
  6. Осиплость голоса.
  7. Сухой кашель.

При возникновении указанной симптоматики важно незамедлительно обращаться к специалисту.

Антибиотики при ларингите у взрослых

Самостоятельно выбрать необходимые медикаменты для лечения заболевания обычный пациент не в силах – осуществлять выбор и назначение препарата должен исключительно специалист, учитывающий результаты проведенных исследований.

Чтобы назначить антибиотики при ларингите у взрослых, следует предварительно исследовать мазок, взятый из гортани. Основной целью такого диагностического исследования является определение возбудителя патологии и назначение лекарства, способного подавить его деятельность и полностью уничтожить. Именно поэтому лабораторное исследование мазка представляет собой основную составляющую эффективного и быстрого лечения.

Антибиотики при ларингите у взрослых должны подбираться очень осторожно. Врачу предстоит учесть состояние пациента и стадию патологии.

Как правило, для лечения ларингита у пациентов взрослого возраста используют антибактериальные средства, относящиеся к группе цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов: «Линкомицин», «Цефотаксим», «Цефтриаксон».

Препараты для детей

Назначают ли антибиотики при ларингите у малышей?

При лечении пациентов детского возраста специалисты стараются избегать применения антибактериальных препаратов и назначают их только в исключительных ситуациях.

Среди исключений:

  1. Возникновение симптомов интоксикации – мышечных болей, диареи, рвоты.
  2. Продолжительное течение патологии – более 14 суток.
  3. Развитие фиброзных, гнойных пленок на поверхности гортани.
  4. Развитие стеноза зева второй и выше степени.
  5. Повышение температуры до 38-39 градусов.
  6. Развитие ларингита бактериального происхождения.
  7. Образование гнойной, слизистой мокроты.

Чаще всего, для терапии ларингита у детей применяют такие методики, как:

  1. Применение местных антисептических лекарств: раствора Люголя, «Тонзилгона», «Хлоргексидина».
  2. Использование противопростудных медикаментов: «Амоксициллина», «Амбробене», «Аскорила».
  3. Физиотерапевтические процедуры: микроволновое воздействие, УФО, электрофорез.
  4. Обильное, теплое питье: имбирный отвар, чаи с добавлением меда.
  5. Постельный режим: ребенку следует оставаться в постели в первые дни заболевания, держать ноги в тепле, избегать разговоров.

При возникновении первичной симптоматики ларингита у ребенка необходимо обратиться к врачу и согласовать с ним терапию. Самостоятельное назначение лекарственных средств для ребенка является категорически запрещенным.

Рекомендации по использованию

При ларингите антибиотики следует принимать в строгом соответствии с аннотацией производителя. Это позволит сделать терапию наиболее эффективной и снизить вероятность развития побочной симптоматики.

Важно придерживаться общих рекомендательных правил по корректному использованию антибиотиков при ларингите у взрослых и детей:

  1. Принимать их следует исключительно по рекомендации врача и только при наличии показаний, когда организм не в состоянии самостоятельно противостоять инфекции. Подходящие препараты назначают после получения результатов бактериологического анализа.
  2. Важно неукоснительно соблюдать кратность приемов. Она всегда зависит от периода полуэлиминации активных веществ.
  3. Следует соблюдать интервалы между использованием лекарства. Если препарат назначен для двукратного приема, то принимать его следует через каждые 12 часов. Длительность терапии также определяется специалистом.
  4. Запрещено отказываться от антибактериального лечения при наступлении улучшения общего состояния. Лекарство следует пить до конца. Кроме того, необходимо наблюдать за эффективностью препарата. Если результат отсутствует после трехдневной терапии, то рекомендовано обратиться к врачу для замены препарата.
  5. Категорически запрещено самостоятельно менять назначенную дозировку. Увеличение или снижение дозы может повлечь за собой развитие негативных проявлений.
  6. Следует запивать лекарство исключительно чистой водой. Если допускается использование другой жидкости, то это будет оговорено в аннотации производителя. Объем выпиваемой воды должен быть не менее 150 мл. Нередко эффективность антибиотика зависит от приемов пищи, поэтому следует соблюдать оговоренный режим принятия препарата – до еды, во время нее, после.
  7. Во время терапии антибиотическими лекарствами категорически запрещено употреблять алкоголь.
  8. Кроме того, необходимо правильно питаться, есть фрукты, овощи.

Выполнение таких несложных рекомендаций позволит снизить вероятность развития побочных реакций, ускорить процесс выздоровления.

Итак, нужен антибиотик при ларингите. Какие они бывают?

Разновидности антибиотических препаратов

Чаще всего для быстрого и успешного лечения ларингита у пациентов различных возрастных групп применяются цефалоспорины, макролиды, пенициллины.

Пенициллины представляют собой первые антимикробные лекарства, которые были созданы на основе продуктов жизнедеятельности определенных микроорганизмов. Пенициллины являются представителями бета-лактамов и способны нейтрализовать дифтерийных возбудителей, гонококков, пневмококков, стрептококков.

Пенициллины

Наиболее эффективными медикаментами группы пенициллинового ряда считаются: «Амоксиклав», «Аугментин», «Ампиокс». Элиминация пенициллинов происходит посредством почек.

Цефалоспорины

Какие антибиотики пить при ларингите, важно выяснить заранее. Цефалоспорины являются биоактивными и низко токсичными антибиотиками. Данные антибиотики нечасто провоцируют побочные эффекты, по своему строению схожи с пенициллиновыми препаратами. Лекарства данной группы успешно нейтрализуют грамотрицательные микроорганизмы, анаэробы, стафилококки, стрептококки.

Наиболее эффективными цефалоспоринами являются «Супракс», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефуроксим», «Цефотаксим». Они с легкостью устраняют инфекционные патологии верхнего отдела дыхательной системы.

Макролиды

Макролиды являются полусинтетическими антибиотиками, имеют антимикробные, иммуномодулирующие, бактериостатические, противовоспалительные свойства. Базисное клиническое достоинство данных препаратов – противодействие внутриклеточным раздражителям (микоплазмам, легионеллам, хламидиям) и грамположительным коккам.

Наиболее востребованные препараты группы макролидов: «Спирамицин». «Кларитромицин», «Мидекамицин». «Азитромицин».

Рассмотрим лучшие антибиотики при ларингите.

Наиболее эффективные препараты

В настоящее время фармацевтический рынок предлагает пациентам широкий выбор антибактериальных препаратов, которые можно использовать с целью терапии ларингита. Однако наиболее нейтральными и универсальными средствами являются «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоксин Солютаб», «Сумамед». Ниже приводится краткая информация о каждом из препаратов:

  1. «Амоксициллин» является представителем пенициллинов, имеет обширный диапазон воздействия. Способен угнетать жизнедеятельность стафилококков, кишечной палочки, стрептококков. Производителем препарат выпускается в форме капсул и гранул, предназначенных для приготовления лекарственной суспензии. Принимать «Амоксициллин» следует перорально, вне зависимости от времени приема еды. Препарат в инъекционной форме не существует. Использовать медикамент в лактационном периоде запрещено.
  2. «Амоксиклав» относится к пенициллиновым антибиотикам. Основными действующими веществами в его составе являются кислота клавулановая и амоксициллин. Противопоказано применение «Амоксиклава» в возрасте до 12 лет. Средняя продолжительность терапии данным антибактериальным средством составляет 14 суток. Кроме того, запрещено принимать «Амоксиклав» в лактационном периоде, во время беременности, при мононуклеозе, лимфолейкозе, печеночной, почечной недостаточности.
  3. «Аугментин» является полусинтетическим пенициллином. Производителем препарат выпускается в таблетированной форме, основными действующими веществами в его составе являются: кислота клавулановая, амоксициллин. «Аугментин» активен в отношении хламидий, спирохет, грамположительных, грамотрицательных анаэробов, аэробов.
  4. «Флемоксин Солютаб» является полусинтетическим пенициллином, имеющим бактерицидное воздействие. Производителем выпускается в таблетированной форме. Таблетки препарата имеют светло-желтый цвет, форму овала, дозировка может быть различной. К приемам еды использование препарата не привязано. Средняя длительность терапии лекарством составляет 7 суток. После того, как симптоматика патологии исчезает, рекомендовано продолжить прием препарата в течение еще 2 суток.
  5. «Сумамед» является бактериостатическим макролидом. Основным его компонентом является азитромицина дигидрат. Производителем «Сумамед» выпускается в таблетированной, капсульной форме, а также в виде порошка, из которого готовят пероральный раствор.

А вообще, нужны ли антибиотики при ларингите?

Эффективность антибиотикотерапии при данной патологии

Ларингит имеет вирусное происхождение, инфицирование может произойти на фоне переохлаждения, снижения иммунитета, перенапряжения голосовых связок.

Первый шаг на пути излечения ларингита – теплое обильное питье. Также следует осуществлять полоскания «Хлорофиллиптом», «Мирамистином», «Фурацилином». Дополнить терапию следует использованием согревающих компрессов, обеспечением голосового покоя. Ликвидировать причину заболевания можно при помощи «Иммунала», «Виферона», «Оциллококцинума». Хорошей эффективностью отличается «Ингалипт».

При отсутствии улучшения в течение 4 суток специалист может рекомендовать использование антибиотиков. Связано это с тем, что инфекционное поражение горла осложняется воспалением слизистых, присоединением бактериальной инфекции.

Заключение

Использование антибиотиков во время терапии ларингита позволяет предупредить развитие таких осложнений, как трахеит, пневмония, бронхит. В силу особенность строения дыхательных путей у пациентов детского возраста (малая длина) и недостаточности иммунитета для борьбы с серьезной патологией им антибиотики назначают, если эффект от начальной терапии отсутствует в течение двух суток, а температура поднимается до 39 градусов.

Мы рассмотрели, какой антибиотик при ларингите лучше принимать.

Врач рассказал об ошибках при лечении горла | Новости | Известия

Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог Владимир Зайцев в беседе с сайтом aif.ru рассказал о наиболее частых ошибках, которые люди допускают при лечении горла.

По словам специалиста, при появлении первых признаков заболевания горла — першения, болезненности при глотании — многие начинают лечиться ингаляциями, которые бывают разными: ультразвуковыми, паровыми, народными (когда дышат над картошкой, чайником). Прежде всего врач не рекомендует использовать паровые варианты, особенно если в горле ощущается отек. Также специалист указал на опасность самоназначения себе ингаляций, поскольку из-за нагрева усиливается отечность и человек легко может задохнуться. Также нельзя делать ингаляции, если есть повышенная температура тела — свыше 37,5, что ведет к усилению отечности.

Также не стоит принимать антибиотики при любой боли в горле. Например, боль при глотании далеко не всегда является симптомом ангины, и если причина болезни вирусная, антибиотики пользы не принесут. Также опасен отказ от приема антибиотиков при необходимости, например, при той же ангине, которая требует применения антибактериальной терапии. Признаками ангины являются высокая температура, которая плохо сбивается, сильная боль в горле. При ангине врач рекомендует постельный режим и прием специализированной терапии. Стоит помнить, что ангина чревата своими осложнениями — интоксикация бьет по жизненно важным органам: сердцу, почкам, суставам.

Также врач призвал ни в коем случае не использовать для лечения горла керосин, поскольку это смертельно опасно и чревато появлением онкологических заболеваний: рак корня языка, рак в полости рта, рак небных миндалин, рак гортани.

Кроме того, он призвал быть осторожнее с полосканием, особенно если это не специальные растворы и спреи. Например, с помощью соли можно пересушить слизистую задней стенки глотки, а сода «подарит» ощущение саднения и першения, что замедлит выздоровление.

Небезопасными, по мнению доктора, являются и ультрафиолетовые лампы: ультрафиолет полезен только при четком соблюдении инструкции, а если переусердствовать, легко можно сжечь себе всю слизистую. Также следует избегать народной терапии — луком, чесноком, имбирем. Кроме того, следует соблюдать температурный режим пищи — она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной. Аккуратными стоит быть и с таблетками для рассасывания и не лечиться ими без меры, а лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное лечение, опираясь на актуальное состояние.

4 декабря врач-иммунолог заявила о недопустимости приема антибиотиков для профилактики. Прием таких препаратов возможен исключительно определенными курсами и строго по показаниям.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ларингит какой антибиотик. Какие антибиотики пить при ларингите

Чаще всего ларингит возникает на фоне переохлаждения, вдыхания загрязненного воздуха — во время разговора сильно раздражается голос, а также затруднено дыхание через нос. Заболевание характеризуется сухостью в горле, появляется сухой кашель. Далее голос становится охрипшим, помимо этого, больной человек может вообще потерять голос. Ларингит длится обычно одну неделю. Лечение проводится дома.

Химические или физические раздражители могут стать причинами ларингита (ядовитые газы, холодный, горячий воздух) или бактерии, вирусы. Часто ларингит встречается на фоне таких инфекционных заболеваний как туберкулез, дифтерия, сифилис. Поэтому, в первую очередь, помогут антибиотики при ларингите, также применяют физпроцедуры, ингаляции. Антибиотики являются одним из основных методов лечения. При этом не нужно заниматься самолечением, особенно, если вы собираетесь лечить ребёнка. К выбору антибиотиков нужно подходить очень осторожно. Естественно, обязательна консультация врача, который точно определит, какой антибиотик подойдёт именно вам или вашему ребёнку.

Острый вирусный ларингит – это одно из самых частых проявлений простуды, сопровождается повышенной температурой, болью в горле, ознобом.

Типичные симптомы ларингита — хрипота и сухой, удушающий кашель, а также першение в горле. Болезнь часто ассоциируется с простой простудой, по этой причине, помимо симптомов ларингита, проявляются также другие симптомы ОРЗ.

У детей может развиваться опасное состояние – острый стенозирующий ларинготрахеит.

Острый ларингит длится неделю и заканчивается выздоровлением, но в отдельных случаях ларингит может перейти в хронический.

Лечение ларингита симптоматическое – обильное теплое питье, постельный режим, полоскание горла щелочными или растворами, обильное теплое питье.

Сильный сухой кашель требует назначения противокашлевых лекарств, но при условии, что инфекция не опустилась в бронхи. Антибиотики при ларингите необходимо принимать только в случае бактериальной природы болезни.

Хронический ларингит может вызвать курение, алкоголизм. При хроническом ларингите слизистая становится сухой, покрывается полипами, стены гортани уплотнены и воспалены.

К симптомам хронического ларингита – относятся сухой кашель, обостряющийся на холоде и при вдыхании дыма. При дифтерии ларингит вызывается распространением инфекции с миндалин в гортань.

Туберкулезный ларингит – вторичный, возникает при распространении инфекции из легких.

Ларингит – это одно из множества осложнений сифилиса. При второй стадии сифилиса формируются язвы. На третьей стадии — образуются рубцы, деформирующие гортань и голосовые связки, приводящие к необратимой хрипоте.

Какие антибиотики принимать, решает только врач. Болеющему человеку нужно обеспечить полный покой, он не должен разговаривать — только шепотом. Нельзя курить и употреблять алкоголь. Исключить острые приправы, не пить холодную или горячую воду. Можно пить только теплое молоко. Рекомендуются ножные ванны, а также горчичники на грудную клетку. Из антибиотиков назначается биопарокс. Этот препарат легко использовать. Нужно делать четыре впрыскивания на вдохе через каждые четыре часа. Длится лечение десять дней.

Таблетки «Имудин» предназначены для рассасывания, их можно принимать с другими антибиотиками, сократит период выздоровления.

Для полоскания горла используют «Гексорал», он также снимает боль.

При ларингите назначают и другие антибиотики:

•Фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлаксацин;

•Пенициллины: амоксициллин, ампициллин, аугментин, амоксиклав;

•Макролиды: азитромицин, сумамед, хемомицин, кларитромицин;

•Цефалоспорины: зинацеф, аксетин, цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим.

Для вливаний используют раствор гидрокортизона. Это выполняет только врач, при помощи специального шприца.

Эти препараты используют для лечения ларингита. Но врач сам выберет, какие антибиотики пить при ларингите и что вам больше всего подходит. Антибиотики подбирают только индивидуально, всё зависит от сложности заболевания и возбудителя. При соблюдении всех предписания врача, ларингит проходит в течение недели. Если ларингит перешел в хроническую форму, тогда лечение ларингита будет зависеть от вида заболевания. Основным является устранение причины ларингита.

Дабы избежать ларингита, необходимо укреплять иммунную систему, чаще бывать на воздухе, принимать витамины, начать заниматься спортом. По возможности не переохлаждаться, беречь особенно горло, не пить холодные напитки, прикрывать горло шарфом в холодное время года. Отказаться от курения. Вы больше не заболеете ларингитом, если будете следовать этим несложным рекомендациям.

© Автор: терапевт Елена Дмитренко

Пенициллин V и эритромицин не уменьшают нарушения голоса при остром ларингите у взрослых

Что такое сводка доказательств?

Ключевые сообщения научных исследований, готовые к действию

Понял, спрячь

Ревейс Л. , Кардона А.Ф. Антибиотики при остром ларингите у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013;3:CD004783.

Вопрос для повторения

Насколько эффективны антибиотики при остром ларингите у взрослых?

История вопроса

Острый ларингит — это воспаление гортани, которое длится менее 3 недель.Гортань – это голосовой аппарат.

Наиболее распространенными симптомами являются охриплость или потеря голоса, лихорадка, боль в горле и выделение мокроты (густой слюны).

Целью обычного лечения является контроль симптомов. Он включает в себя голосовой покой, обезболивающие и увлажнение. Врачи также могут назначать антибиотики, но обычно вирусы вызывают ларингит, и они не реагируют на антибиотики.

Как был сделан обзор

Это краткое изложение основано на систематическом обзоре 2 рандомизированных контролируемых испытаний.Они оценили 2 разных антибиотика при остром ларингите у взрослых. Даты исследований: 1985 и 1993 годы.

В первом исследовании 100 человек получали либо пенициллин V (800 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней), либо идентичное плацебо.

Во втором исследовании 106 человек получали либо эритромицин (500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней), либо идентичное плацебо.

Сравнения между группами лечения и плацебо проводились во время первого визита, при повторном обследовании через 1 и 2 недели и при последующем наблюдении через 2–6 месяцев.

Что обнаружили исследователи

ПЕНИЦИЛЛИН V. Оценки голоса не отличались между группами, принимавшими пенициллин V и плацебо.

Показатели болезнетворных микробов также не отличались между 2 группами при остром осмотре и контрольных визитах через 1 и 2 недели.

ЭРИТРОМицин — Оценки голоса не отличались между группами эритромицина и плацебо.

Две группы не различались по степени выздоровления от болезнетворных микробов через 2 недели.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. Ни в исследовании пенициллина V, ни в исследовании эритромицина не сообщалось о смертельных случаях.Сообщений о побочных эффектах препарата также не поступало.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ — В обзор были включены только 2 испытания. Они были небольшими и имели умеренный риск систематической ошибки. Поскольку они оценивали различные вмешательства, агрегирование данных было невозможно.

Заключение

Пенициллин V и эритромицин не показали положительного эффекта при лечении острого ларингита.


Результаты для пенициллина V или эритромицина по сравнению с плацебо

Нарушение голоса

Нет различий между группами антибиотиков и плацебо.

Показатели болезнетворных микробов

Нет различий между группами пенициллина V и плацебо.

Скорость выздоровления от болезнетворных микробов

Нет различий между группами эритромицина и плацебо.

Побочные реакции

Ни в одном из исследований не было зарегистрировано случаев смерти.

Качество доказательств

Рассмотрено только 2 небольших исследования.

 

Плацебо
Безвредное, неактивное и симулированное лечение.


Рандомизированные контролируемые испытания
Исследования, в которых людям назначают один из видов лечения чисто случайно.


Риск систематической ошибки
Возможность некоторой систематической ошибки в исследованиях.


Систематический обзор


Всесторонняя оценка имеющихся научных данных по определенной теме.

Когда ребенку нужен антибиотик от боли в горле?

Большинство болей в горле у детей вызываются вирусами, такими как простуда или грипп. Другие причины боли в горле включают аллергию, сухой воздух и воздействие табачного дыма. Некоторые боли в горле вызываются бактериями, называемыми стрептококками группы А (стрептококками), поэтому их иногда называют «стрептококковыми ангинами». Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей дошкольного или школьного возраста. Стрептококковая ангина у младенцев или детей младшего возраста нетипична.Боль в горле с чиханием, кашлем и насморком – это, скорее всего, вирус. Антибиотики не помогут, если причиной является вирус. Антибиотики действуют только на бактерии, а не на вирусы. Врачи думают о стрептококке, если у ребенка болит горло с лихорадкой или сыпью. Покраснение и белые пятна (то, что врачи называют экссудатом) на миндалинах в задней части горла предполагают, что это может быть стрептококк. Проблема в том, что даже специалистам трудно отличить вирусную инфекцию от ангины только по внешнему виду горла.Вот почему важно пройти тест, чтобы показать, что это стрептококковая инфекция горла, прежде чем принимать антибиотики. Антибиотики не помогут при ангине, вызванной вирусом, и на самом деле могут быть скорее вредными, чем полезными.
Общие побочные эффекты антибиотиков включают диарею, боль в животе и кожную сыпь. Вот некоторые вещи, которые могут облегчить боль в горле у ребенка:
  • Успокойте горло ледяной крошкой, спреем от боли в горле или леденцами.
  • Примите ацетаминофен (тайленол, другие) или ибупрофен (мотрин, другие) для облегчения боли.
Педиатр вашего ребенка может взять мазок из горла, который покажет, есть ли у вашего ребенка стрептококк или нет. В старые времена для получения результатов требовался день или два. Теперь экспресс-тесты доступны в большинстве кабинетов врачей, которые могут дать результаты в течение нескольких минут.
  • Убедитесь, что боль в горле вызвана стрептококком, ПРЕЖДЕ ЧЕМ давать ребенку антибиотики.
  • Попросите врача вашего ребенка сделать мазок из горла на наличие стрептококка.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получает только те антибиотики, в которых он или она нуждаются.
Для получения дополнительной информации о ангине посетите здесь.

Автор

Доктор Гарольд Фарбер, детский пульмонолог

Антибиотики при остром ларингите у взрослых — Reveiz, L — 2007

История вопроса

Острый ларингит является распространенным заболеванием во всем мире. Диагноз часто ставится только на основании истории болезни, а лечение часто направлено на контроль симптомов.

Цели

Оценить эффективность и безопасность различных видов антибиотикотерапии у взрослых с острым ларингитом.

Методы поиска

Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) ( Кокрановская библиотека 2011 г., выпуск 1), который включает Специализированный регистр Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям, MEDLINE (с января 1966 г. по 3-ю неделю января 2011 г.). ), EMBASE (с 1974 г. по январь 2011 г.), LILACS (с 1982 г. по январь 2011 г.) и BIOSIS (с 1980 г. по январь 2011 г.).

Критерии отбора

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали любую антибиотикотерапию с плацебо при остром ларингите. Главным результатом были объективные голосовые оценки.

Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо извлекли и описательно синтезировали данные.

Основные результаты

Только два испытания соответствовали критериям включения в исследование после обширного поиска литературы. Сто участников были рандомизированы для получения либо пенициллина V (800 мг два раза в день в течение пяти дней), либо идентичного плацебо в исследовании острого ларингита у взрослых. Магнитофонная запись чтения стандартизированного текста каждым пациентом была получена во время первого визита, впоследствии во время повторного осмотра через одну и две недели и при последующем наблюдении через два-шесть месяцев.Значимых различий между группами обнаружено не было. В исследовании также измерялись симптомы, о которых сообщали участники, и не было обнаружено существенных различий.

Во втором испытании изучалось применение эритромицина для лечения острого ларингита у 106 взрослых. Средние объективные оценки голоса, измеренные при первом посещении, при повторном обследовании через одну и две недели и при последующем наблюдении через два-шесть месяцев, существенно не отличались между контрольной и экспериментальной группами. Через одну неделю были отмечены значительные благоприятные различия в тяжести голосовых симптомов, о которых сообщали участники, по оценке участников (P = 0.042). При сравнении групп эритромицина и плацебо по субъективным показателям голоса априорный коэффициент риска (RR) составил 0,7 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,51 до 0,96, P = 0,034), а число пациентов, нуждающихся в лечении для получения дополнительного положительного результата (NNTB ) было 4,5.

Выводы авторов

Антибиотики не приносят пользы при лечении острого ларингита. Эритромицин может уменьшать нарушения голоса через одну неделю и кашель через две недели при субъективных измерениях. Мы считаем, что эти результаты не имеют отношения к клинической практике.Последствия для практики заключаются в том, что не следует назначать антибиотики в первую очередь, поскольку они объективно не улучшают симптомы.

Информация для населения | Боль в горле (острая): назначение противомикробных препаратов | Руководство

Боль в горле: нужны ли мне антибиотики?

Боль в горле очень распространена. Они часто вызываются вирусом, но также могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Обычно они выздоравливают сами по себе в течение недели, не нуждаясь в антибиотиках.

Использование антибиотиков, когда в них нет необходимости, означает, что в будущем они могут оказаться менее эффективными. Это серьезный риск для здоровья, поэтому NICE написал рекомендации о том, когда предлагать антибиотики при некоторых распространенных заболеваниях.

Большинству людей с болью в горле (включая тонзиллит) не будут предлагать антибиотики, потому что:

  • Боль в горле обычно проходит без антибиотиков, будь то бактериальная или вирусная инфекция.
  • Антибиотики мало влияют на продолжительность боли в горле.
  • Антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея.

На приведенной ниже диаграмме показана информация из исследования, в ходе которого изучалось, что происходило, когда люди принимали антибиотики от боли в горле, по сравнению с тем, что происходило с людьми, которые этого не делали.

В новостях

Прочтите ХОРОШИЕ новости о том, как это руководство поможет.

По данным NICE, в большинстве случаев боль в горле не требует антибиотиков, а лекарственные леденцы могут лишь немного уменьшить боль, сообщает NICE

Где я могу узнать больше?

Решения о лечении и уходе лучше всего принимать вместе.Медицинские работники должны предоставить вам четкую информацию, обсудить с вами возможные варианты и внимательно выслушать ваши мнения и опасения.

У NHS Choices есть дополнительная информация о:

Мы также написали информацию о том, почему следует разумно использовать антибиотики.

Мы написали это руководство совместно с медицинскими работниками и представителями общественности. Все рекомендации основаны на лучших доступных исследованиях.

ISBN: 978-1-4731-2748-7


Последнее обновление этой страницы:

Ларингит — Lahey Health

Шолтен А

Определение

Ларингит – это воспаление и отек гортани.Гортань – это верхняя часть дыхательного горла. Здесь сидят голосовые связки. Отек затрудняет работу голосовых связок. Это приводит к хриплому звучанию или неспособности произносить звук.

Гортань
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Ларингит чаще всего вызывается вирусной инфекцией.

Реже может быть вызвано:

  • Аллергии
  • Новообразования на гортани или голосовых связках
  • Чрезмерное использование голоса
  • Отек Рейнкеса — скопление жидкости в голосовых связках
  • Спазматическая дисфония — состояние, вызывающее нерегулярные прерывания голоса
  • Паралич голосовых связок
  • Проблемы с иммунной системой
  • Другие виды инфекции

Факторы риска

Вещи, повышающие риск ларингита:

  • Инфекции верхних дыхательных путей, такие как холодный
  • Кричать, петь и громко разговаривать — в течение длительного времени
  • Вдыхание сигаретного дыма или других раздражающих веществ
  • Проблемы со здоровьем, такие как:
  • Использование ингаляционных лекарств от астмы
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Бактериальные или грибковые инфекции — гораздо реже

Симптомы

Симптомами ларингита могут быть:

  • Охриплость или потеря голоса
  • Изменения громкости, высокого или низкого звучания голоса
  • Боль в горле
  • Болезненное глотание
  • Кашель
  • Насморк
  • Лихорадка
  • Опухшие железы на шее

Диагностика

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Может быть проведен физический осмотр. Этого может быть достаточно для постановки диагноза.

Если симптомы продолжительные, тяжелые или необычные, могут потребоваться дополнительные анализы.

Лечение

Ларингит часто проходит сам по себе. Некоторые причины могут потребовать лекарств или лечения.

Лечение зависит от причины. Варианты:

  • Лечение симптомов с помощью ухода на дому, например отдыха, приема жидкости и обезболивающих препаратов.
  • Лечение причин, таких как:
    • Перенапряжение или чрезмерное использование голоса — может улучшиться голосовой отдых или (при длительном применении) голосовая терапия
    • Сезонная аллергия — может уменьшиться прививками от аллергии или лекарствами
    • Кислотный рефлюкс — можно контролировать изменением образа жизни или лекарствами
    • Бактериальная инфекция — могут потребоваться антибиотики

Профилактика

Ларингит не всегда можно предотвратить.Это зависит от причины. Легкую охриплость можно предотвратить с помощью:

  • Нет курить и держаться подальше от пассивного курения
  • Обильное питье
  • Лечение ГЭРБ
  • Не злоупотреблять голосом

Ссылки

Охриплость. Веб-сайт Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств. Доступно по адресу: https://www.nidcd.nih.gov/health/hoarseness.По состоянию на 23 февраля 2021 г.

Ларингит. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/condition/ларингит. По состоянию на 29 января 2021 г.

Штахлер Р.Дж., Дворкин-Валенти Дж.П. Аллергический ларингит: развенчиваем мифы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(3):242-246.

Состояние горла. Веб-сайт Американской академии отоларингологии — Хирургия головы и шеи.Доступны на: http://www.entnet.org/content/common-problems-can-affect-your-voice. По состоянию на 29 января 2021 г.

Информация о версии

  • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Шона Грабб, RN
  • Дата проверки: 09/2020
  • Дата обновления: 23.02.2021

Боль в горле | ЛОР-специалисты в Чикаго, Иллинойс

У всех время от времени болит горло.Когда у вас болит горло, это может повлиять на речь, глотание или дыхание. Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, являются основной причиной болей в горле, но аллергия и инфекции носовых пазух также могут способствовать этому. Некоторые боли в горле хуже, чем другие. Если у вас болит горло, которое длится более пяти-десяти дней, вам следует обратиться к врачу.

Каковы симптомы боли в горле?

Всякий раз, когда боль в горле сильная, длится дольше обычных пяти-десяти дней при простуде или гриппе и не связана с предотвратимой аллергией или раздражением, следует обратиться к врачу.Следующие признаки и симптомы должны насторожить вас, чтобы обратиться к врачу:

  • Тяжелая и продолжительная боль в горле
  • Затрудненное дыхание
  • Затрудненное глотание
  • Трудно открыть рот
  • Отек лица или шеи
  • Боль в суставах
  • Боль в ухе
  • Сыпь
  • Лихорадка (выше 101°F)
  • Кровь в слюне или мокроте
  • Часто рецидивирующая боль в горле
  • Припухлость на шее
  • Охриплость, продолжающаяся более двух недель

Что вызывает боль в горле?

Инфекции заразными вирусами или бактериями являются источником большинства болей в горле.Другие возможные причины включают:

Вирусы. Боль в горле часто сопровождает вирусные инфекции, включая грипп, простуду, корь, ветряную оспу, круп или мононуклеоз (моно). Моно имеет самую продолжительную продолжительность симптомов, таких как боль в горле и сильная усталость, и может длиться несколько недель. Другие симптомы включают опухшие железы на шее, в подмышечных впадинах и в паху; лихорадка, озноб, головная боль или иногда серьезные затруднения дыхания.

Бактериальные инфекции. Стрептококковая инфекция, вызываемая стрептококковыми бактериями.Эта инфекция также может вызывать скарлатину, тонзиллит, пневмонию, синусит и ушные инфекции. Симптомы стрептококкового фарингита часто включают лихорадку (более 101 ° F), белые выделения на горле и опухшие или чувствительные лимфатические узлы на шее. У детей может болеть голова и живот.

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой высококонтагиозное респираторное заболевание, вызываемое бактериями Bordetella pertussis. Эта инфекция может вызвать сильный, неконтролируемый кашель, затрудняющий дыхание и вызывающий «вопящий» звук.Коклюш может поражать людей всех возрастов, но может быть особенно серьезным, даже смертельным, для детей в возрасте до одного года.

Эпиглоттит. Эпиглоттит является наиболее опасной инфекцией горла, поскольку вызывает отек, закрывающий дыхательные пути, и требует немедленной неотложной медицинской помощи. Подозревают его, когда глотание становится крайне болезненным (вызывает слюнотечение), когда речь приглушается, а дыхание становится затрудненным. Эпиглоттит часто нельзя увидеть, просто заглянув в рот.

Аллергия. У вас также может быть аллергия на пыльцу, плесень, перхоть животных и/или домашнюю пыль, что может привести к боли в горле.

Раздражение — сухой жар, обезвоживание, хроническая заложенность носа, загрязняющие вещества, автомобильные выхлопы, химическое воздействие или напряжение голоса — вот примеры раздражений, которые могут привести к боли в горле.

Рефлюкс — Рефлюкс возникает, когда вы срыгиваете содержимое желудка в горло. Вы можете часто замечать это утром, когда впервые просыпаетесь. Рефлюкс, попадающий в горло, называется ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).

Опухоли. Опухоли глотки, языка и гортани (голосового аппарата) могут вызывать боль в горле с доходящей до уха болью.Другие важные симптомы могут включать осиплость голоса, затрудненное глотание, шумное дыхание, припухлость на шее, необъяснимую потерю веса и/или срыгивание кровью со слюной или мокротой.

Каковы варианты лечения?

Легкую боль в горле, связанную с симптомами простуды или гриппа, можно облегчить с помощью следующих средств:

  • Увеличьте потребление жидкости.
  • Пейте теплый чай с медом (любимое домашнее средство).
  • Используйте персональный отпариватель или установите увлажнитель воздуха в спальне.
  • Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день: ¼ чайной ложки соли на ½ стакана воды.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol Sore Throat®, Tempra®) или ибупрофен (Motrin IB®, Advil®).

При более сильной боли в горле ваш врач может назначить посев из горла — взятие мазка из горла на наличие бактериальной инфекции. Если он отрицательный, ваш врач будет основывать свои рекомендации по лечению на тяжести ваших симптомов и внешнем виде вашего горла при осмотре.

Если у вас бактериальная инфекция, ваш врач, скорее всего, порекомендует антибиотик (например, пенициллин или эритромицин), который убивает или разрушает бактерии. Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но вирусы снижают устойчивость пациента к бактериальным инфекциям. Когда возникает комбинированная инфекция, подобная этой, могут быть рекомендованы антибиотики.

Важно принимать антибиотик в соответствии с указаниями врача и закончить прием всех доз, даже если ваши симптомы улучшились, в противном случае инфекция может не исчезнуть и может вернуться.Некоторые пациенты будут испытывать повторные инфекции, несмотря на лечение антибиотиками. Если вы испытываете это, важно обсудить эту ситуацию со своим врачом.

Вы также можете просмотреть эти советы по предотвращению боли в горле.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  1. Моя боль в горле такая же, как ангина?
  2. Через какое время пройдет боль в горле?
  3. Как узнать, является ли моя боль в горле серьезной проблемой?
  4. Должен ли я принимать антибиотики для лечения боли в горле?

Copyright 2021.Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  Среди детей с болью в горле от 15% до 36% имеют фарингит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ обращений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам в поликлинике, амбулаторных отделениях больниц и отделениях неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из предполагаемых 7,3 миллионов посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики до 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права на повторный отбор в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основывается на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Раса и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает указанную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Directory для каждого лекарства. 22

В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса 03 класса Национального каталога лекарственных средств («противомикробные препараты») и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, страховку и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом, подходящим для антибиотиков диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но значительных изменений в назначении нерекомендованных антибиотиков с течением времени не произошло (18% в 1995–16 гг.). % в 2003 г. P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % посещений, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с сокращением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тест на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой страховая информация была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, которая была эмпирически подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, леченных антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что показатели тестирования составляют от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациентов. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных попыток Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций способствовать разумному назначению антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА маловероятен, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей, так как у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Linder.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета инфекционных болезней . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Инфекция Дис . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный каталог кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

42 USC §242m (2005).

25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам штамма Streptococcus pyogenes , выделенного при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения LIBRA США за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1

493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151910227321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Вмешательство сообщества, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.