Нормальный состав ликвора: Белок общий в ликворе

Содержание

2.3. Лабораторная диагностика / КонсультантПлюс

2.3 Лабораторная диагностика

— Рекомендуется всем пациентам с подозрением на интерферонопатию I типа выполнить общий анализ крови с целью определения тяжести течения интерферонопатии (наличие лейкоцитоза, тромбоцитопении, ускоренная СОЭ) [60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Цитопения (тромбоцитопения, нейтропения, анемия) может встречаться при синдроме Айкарди-Гутьерес, PRAAS2, SPENCD, псевдо-TORCH синдром.

— Рекомендуется всем пациентам с подозрением на интерферонопатию I типа выполнить биохимический анализ крови с обязательным исследованием общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, АлаТ, АсаТ, ЛДГ, ЩФ, глюкозы, амилазы, липазы, холестерина с целью определения тяжести течения интерферонопатии и выявления сопутствующей патологии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется всем пациентам с интерферонопатией I типа исследование сывороточных иммуноглобулинов крови (IgG, IgA, IgM), иммунофенотипирование лимфоцитов, с целью оценки иммунного статуса [60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется всем пациентам с интерферонопатией I типа определение аутоантител (АНФ, антитела к двуспиральной ДНК, Sm антиген, ЦИК, АНЦА) компоненты комплимента (C3, C4), уровень C-реактивного белка для определения уровня аутоантител с целью исключения или подтверждения аутоиммунной агрессии [26, 45, 46, 59, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

— Рекомендуется всем пациентам с подозрением на интерферонопатию определение интерферонового статуса (интерфероны I типа) [47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется всем пациентам с синдромом Айкарди-Гутьереса проведение люмбальной пункции (ЛП) с целью оценки морфологического состава ликвора — при постановке диагноза, далее по необходимости, а также определение уровня в спинномозговой жидкости [64, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: При цитологическом исследовании возможно определение лимфоцитоза до 200 кл/мм3.

Со временем происходит снижение числа лимфоцитов, однако цитоз может сохраняться на протяжении многих лет. На ранних стадиях заболевания может определяться нормальный клеточный состав ликвора при повышенной концентрации . Нормальное содержание < 2 МЕ/мл. Наибольшая активность в ликворе определяется на ранних стадиях заболевания и обычно выше, чем в периферической крови.

— Рекомендуется проведение молекулярно-генетического обследования всем пациентам с подозрением на интерферонопатию I типа для верификации диагноза проведение секвенирования нового поколения (NGS) — таргетная панель с включением вышеуказанных генов или полноэкзомное секвенирование [10, 25, 34, 36, 59, 61, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Фактор наследственности может помочь в установлении диагноза. Например, аутосомно-доминантная мутация в гене TMEM173 является причиной развития STING-ассоциированной васкулопатии (SAVI). Если ребенок болен и у кого-то из членов семьи есть признаки васкулита, поражения легких ассоциированных с мутацией в гене TMEM173, следует предположить наличие мутации в гене TMEM173 и провести молекулярно-генетическое исследование в первые месяцы жизни.

Напротив, у пациентов с заболеваниями, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу, например, интерферонопатия вследствие мутаций в генах RNASEh3B, RNASEh3C, RNASEh3A, SAHD1 и других, обычно диагноз обнаруживается среди членов семьи впервые. Клинические данные, указывающие на синдромальную патологию, у данного пациента могут помочь определить, какой именно ген стоит проверить в первую очередь. Например, если ребенка беспокоит лихорадка неинфекционной природы, есть признаки поражения ЦНС, то следует в план обследования включить гены, отвечающие за развитие синдрома Айкарди-Гутьерес.

Ликвор. Внутричерепная гипертензия — презентация онлайн

1. Система циркуляции цереброспинальной (спинномозговой) жидкости, или ликвора

Внутрижелудочкова
я ликвороциркуляция
боковые желудочки
3 желудочек
4 желудочек
большая цистерна
Внежелудочковая
ликвороциркуляция
большая цистерна
цистерны основания мозга
ликвороносные каналы и ячейки
выпуклой поверхности полушарий
большая цистерна
ликвороносные пространства
спинного мозга

3.

Методы извлечения ликвора люмбальная
пункция
субокципитальная
пункция

4. Нормальный состав ликвора

Прозрачный
Бесцветный
Белок:
до 0,45 г/л
Глюкоза: 30-60 мг%
Клеточный состав: 1-2 лимфоцита в 1 мкл
Давление: 100-150 см вод. ст.

5. Менингеальный синдром

Менингеальные симптомы
(ригидность шейных мышц,
симптом Кернига, симптом
Брудзинского)
Головная боль, тошнота, рвота
Нарушение сознания

6. Менингеальные симптомы

симптом Кернига
симптомы Брудзинского
ригидность
задне-шейных мышц

7. Ликвор при гнойном менингите

Цвет — желтоватый, мутный
Давление — повышено
Цитоз — значительно повышен ( > 1000 клеток)
— полиморфно-ядерные лейкоциты
Белок — повышен
Сахар и хлориды — снижены
Клеточно-белковая диссоциация

8. Ликвор при серозном менингите

Цвет — прозрачный
Давление — слегка повышено или норма
Цитоз — умеренно повышен (
— лимфоциты
Белок — нормальный
Сахар — нормальный
Клеточно-белковая диссоциация

9.

Ликвор при туберкулезном менингите Цвет — прозрачный
Давление — несколько повышено
Цитоз — умеренно повышен (
— лимфоциты
Белок — слегка повышен
Сахар и хлориды — снижены
Клеточно-белковая диссоциация

10. Ликвор при опухолях головного мозга

Цвет — прозрачный
Давление — повышено
Цитоз — без значительных изменений
Белок — повышен до 2-3 г/л
Сахар — нормальный
Белково-клеточная диссоциация

11. Ликвор при опухолях спинного мозга

Цвет — от бесцветного до мутного
Давление — не повышено
Цитоз — без значительных изменений
Белок — повышен до 1-3 г/л
Сахар — нормальный
Возможен блок субарахноидального
пространства при проведении
ликвородинамических проб

12. Структурные компоненты внутричерепного пространства

Головной мозг и его оболочки
75 — 80 %
Цереброспинальная жидкость
10 — 15 %
Кровь
10 %

13. Причины повышения внутричерепного давления

Увеличение объема одного из нормальных
структурных компонентов
Патологическое объемное образование
Виды отека головного мозга
Вазогенный
Гидростатический
Цитотоксический
Осмотический

14.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ — увеличение содержания жидкости
в полости черепа
ОКЛЮЗИОННАЯ
нарушение проходимости ликворных путей
патологические объемные образования
СООБЩАЮЩАЯСЯ
гиперпродукция ликвора
папиллома желудочкового сосудистого сплетения
снижение резорбции ликвора
гибель ткани головного мозга
Сообщающаяся гидроцефалия
Увеличение объёма ликвора при
нормальном объёме мозга
Внутричерепная
гипертензия
Увеличение объёма ликвора
при уменьшении объёма мозга
Гидроцефалия
ex vacuo

16. Клиническая картина гипертензионного синдрома

Головная боль
Тошнота, рвота
Застойные диски зрительных нервов

17. Причины декомпенсации состояния больных с внутричерепной гипертензией

Нарушение мозговой гемодинамики
Патологическая деформация
головного мозга
— дислокационный синдром

18. Варианты дислокационного синдрома

Височно-тенториальное
вклинение
Вклинение миндаликов
мозжечка в большое
затылочное отверстие

19.

Лечение отека головного мозга Принципы лечения
внутричерепной гипертензии
Борьба с отеком головного мозга
Удаление патологических объемных
образований
Лечение отека
головного мозга
Осмотические диуретики
маннитол в/в 1 г на кг массы тела каждые 6 часов
глицерол в/в 250 мл 1 % р-ра каждые 6 часов
Глюкокортикоиды
дексаметазон 16 — 24 мг в сутки в/в или в/м

Что такое цитоз в ликворе. Цитоз в ликворе что это

Изучение клеточного состава спинномозговой жидкости имеет важное значение при диагностике патологических процессов в центральной нервной системе. Изучение цитологического состава ликвора позволяет выделить следующие клеточные формы: лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные фагоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, тучные клетки, клетки эпендимы, сосудистого сплетения желудочков, атипичные клетки, опухолевые клетки.

Для получения точного результата необходимо подсчитать клетки в течении 30 мин после извлечения спинномозговой жидкости. Установлено, что распад лейкоцитов и эритроцитов происходит вследствие низкой концентрации белков, которые оказывают стабилизирующее действие на клеточные мембраны.

Подсчет клеточных элементов можно производить в нативном или обработанном ликворе с помощью камеры Фукса-Розенталя. Определение цитоза в ликворе обычно производят, предварительно разведя его реактивом Самсона в 10 раз. Реактив Самсона готовят из 30 мл ледяной уксусной кислоты, 2,5мл спиртового раствора фуксина (1:10) и 2г фенола, доводят дистиллированной водой до 100 мл. Реактив стоек и позволяет сохранять клетки без изменения в течении нескольких часов. Уксусная кислота растворяет эритроциты, а фуксин окрашивает ядра лейкоцитов в красноватый цвет, что облегчает подсчет и дифференцировку клеток.

Лейкоциты считают в 16 больших (256 маленьких) квадратах камеры Фукса-Розенталя. Полученный результат делят на объем камеры — 3,2 мкл, определяя, таким образом,количество клеток в 1 мкл и умножают на степень разведения ликвора — 10.

Для пересчета результата в единицы СИ (клетки/л) умножают на 106.

В норме в 1 мкл цереброспинальной жидкости обнаруживается 0 -5,0 лимфоцитов или 0-5,0. 106/л. У детей цитоз может быть несколько выше: до 3-х мес 20-23 кл в мкл, к 1 году — 14 -15 кл в мкл, к 10 годам — 4 -5 кл в мкл ликвора.

Увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости называется плеоцитозом и является признаком органического заболевания центральной нервной системы. Но многие заболевания могут протекать и при нормальном числе клеток. Плеоцитоз является слабым или легким при 5-50.106/л, умеренным — при 51-200.106/л, сильно выраженным — при 200-700.106/л, очень большим — свыше 1000.106/л

Подсчет эритроцитов ведут в камере Горяева традиционным методом либо в нативном ликворе вначале считают лейкоциты, а затем эритроциты.

Для изучения морфологии клеточных элементов ликвор центрифугируют при 1500об/мин в теч 10 мин. Надосадочную жидкость сливают, осадок переносят на обезжиренное стекло и высушивают в термостате при 40-50 оС.

Мазок цереброспинальной жидкости можно окрашивать различными способами. Одним из них является окраска по Розиной: мазки в течении 1-2 мин фиксируют метанолом, после чего окрашивают по Романовскому 6-12 мин в зависимости от выраженности цитоза. Краску смывают дистиллированной водой. При окраске по Возной мазок высушивают при комнатной температуре в течении суток, затем фиксируют метанолом 5 мин. Окрашивают азур-эозином, приготовленным для окраски мазков крови и разведенным в 5 раз в течении 1ч. Чем больше клеточных элементов в ликворе, особенно при наличии крови, тем больше надо дополнительно красить.

Для срочного цитологического исследования цереброспинальной жидкости применяют окраску по Алексееву. На нефиксированный мазок наносят 6-10 капель краски Романовского и через 30 сек приливают (не смывая краски) 12-20 капель дистиллированной воды, нагретой до 50-60 оС. Препарат оставляют на 3 мин. Смывают краску дистиллированной

При микроскопировании чаще всего встечаются лимфоциты — малые (5-8 мкм) и средние (8-12 мкм), но могут быть и большие (12-15 мкм). Они имеют компактное ядро с глыбчатой структурой округлой формы или с небольшими вдавлениями в его контурах. Цитоплазма базофильна, часто видна только с одной стороны. В норме 1 мкл ликвора может содержать 1-3 лимфоцита. Но при вирусном энцефалите, туберкулезном и остром серозном менингите количество лимфоцитов значительно увеличивается. В условиях патологии преобладают средние и большие лимфоциты.

Также при длительно текущем нейросифилисе, туберкулезном менингите, рассеянном склерозе находят плазматические клетки — они более крупные 8-20 мкм в диаметре с четко очерченными границами. Ядра имеют сферическую форму, расположены эксцентрично, цитоплазма интенсивно базофильна, часто имеет перинуклеарную зону просветления и иногда содержит мелкие вакуоли по периферии клеток. Плазматические клетки являются одним из источников иммуноглобулинов класса G в ликворе.

В виде единичных клеток в спинномозговой жидкости встречаются моноциты — клетки диаметром 12-20 мкм с многообразным по форме и размеру ядром — бобовидным, подковообразным, дольчатым. Хроматин в ядре выглядит петлистым, складчатым. Окраска цитоплазмы интенсивно базофильная. В большом количестве моноциты обнаруживаются при хронических воспалительных процессах в оболочках мозга, после операций на головном мозге.

Макрофаги, клетки больших размеров от 20 до 60 мкм с небольшим ядром, появляются в центральной нервной системе при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии. Значительное количество макрофагов в ликворе после операций говорит о хорошем прогнозе, полное их отсутствие является неблагоприятным признаком.

Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает на бывшую или имеющуюся воспалительную реакцию. Они могут быть при наличие свежей крови в ликворе и после операций на центральной нервной системе, при вирусных менингитах в первые дни заболевания. Появление нейтрофилов является признаком экссудации — реакции, связанной с бурным развитием некротических изменений в клетках нервной системы. Благодаря цитолитическим свойствам ликвора нейтрофилы подвергаются изменениям — лизируется ядро или лизируется цитоплазма и остается голое ядро. Присутствие измененных клеток говорит о затухании воспалительного процесса.

Тучные клетки встречаются, главным образом, после хирургических вмешательств на центральную нервную систему. Они имеют вид клеток неправильной формы с короткими впячиваниями цитоплазмы или вытянутыми отростками. Ядро небольшое, вытянутой или овальной формы. Цитоплазма обильная с грубой базофильной неравномерной зернистостью.

Атипичные клетки — чаще всего являются клетками опухолей центральной нервной системы или ее оболочек. Это клетки эпендимы желудочков, паутинной оболочки, а также лимфоциты, моноциты, плазмоциты с изменениями ядра и цитоплазмы.

Зернистые шары или липофаги — включают в цитоплазму капли жира. В мазке имеют вид ячеистых структур с небольшим ядром. Обнаруживаются в патологической жидкости, полученной из мозговых кист, при распаде мозговой ткани.

Клетки опухолей центральной нервной системы обнаруживаются у больных с первичными и метастатическими опухолями мозга. Могут встретиться клетки астроцитомы, эпендиомы, меланомы, рака и др. опухолей. Характерным их признаком считается:

  • — наличие клеток, различных по размеру и форме в одном препарате,
  • — увеличенное число и размеры ядер,
  • -ядерный гиперхроматизм,
  • -анормальные митозы,
  • -хроматиновые фрагментации,
  • -цитоплазменная базофилия,
  • -появление скопления клеток.

Клетки эпендиомы


Гигантская клетка опухоли при инденоме гипофиза

Изучение таких клеток требует специальных глубоких знаний.

Кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина встречаются в содержимом кист. Элементы эхинококка — крючья, сколексы, обрывки хитиновой оболочки пузыря находят редко при эхинококкозе оболочек мозга.

Воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

МКБ-10

A17.0

Общие сведения

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия .

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота , может наблюдаться рвота . Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия , типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия , анизокории , ухудшения зрения, опущения верхнего века , тугоухости . В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита : парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов . Сознание утрачено. Отмечается тахикардия , аритмия , расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна-Стокса, образуются пролежни . Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии . Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300-500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне-Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга .

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом . Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика , ежегодное прохождение флюорографии , специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

  1. Клинический и биохимический анализ крови.
  2. Анализ ликвора.
  3. ЭЭГ (электроэнцефалография).
  4. ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

  • витамины;
  • органические и неорганические соединения;
  • гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Справка! Основной функцией спинномозговой жидкости считается амортизация: благодаря ей создаются условия, чтобы смягчить физическое воздействие при совершении человеком основных движений, что уберегает мозг от критических повреждений во время сильного удара.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.


Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала.
Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

  1. Плотность: 1003-1008.
  2. Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
  3. Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
  4. Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
  5. Белок: 0,2-0,45 гр/л.
  6. Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Внимание! Нормальный ликвор должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать никаких примесей.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, Сифили-тический Гнойный
Цвет Прозрачный Прозрачный, опалесцирует Прозрачный, редко мутный Мутный
Клетки в 1 мкл 20-800 200-700 100-2000 1000-5000
Белок (г/л) До 1,5 1-5 Умеренно повышен 0,7-16
Глюкоза (ммоль/л) Не изменена Резко снижена Не изменена Резко снижена
Хлориды (ммоль/л) Не изменены Снижена Не изменены Снижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.) Повышено Повышено Незначительное повышение Повышено
Фибриновая пленка В большинстве случаев отсутствует В 40% случаев присутствует Отсутствует Грубая или в виде осадка

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Серозный

Характеристики ликвора:

  • Цвет – бесцветный, прозрачный.
  • Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
  • Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
  • Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Гнойный

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

  • Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при он будет мутным, желтым, при – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
  • Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
  • Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
  • Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
  • Количество хлоридов снижено либо не изменено.
  • Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза


Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при , в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Важно! Во время анализа ликвора необходимо оценить диссоциацию – соотношение клеточных элементов с содержанием белка. Клеточно-белковая диссоциация характерна для менингитов, а белково-клеточная – для серозного воспаления мозговых оболочек, а также застойных явлений в ликворных путях (новообразование, арахноидит).

Белок

Глюкоза

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

Хлориды

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Туберкулёзный менингит встречают чаще у детей и подростков, чем у взрослых. Он, как правило, бывает вторичным, развивается как осложнение туберкулёза другого органа (лёгких, бронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов) с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек.

Клиническая картина

Начало заболевания подострое, часто присутствует продромальный период с повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, анорексией, потливостью, инверсией сна, изменением характера, особенно у детей — в виде чрезмерной обидчивости, плаксивости, снижения психической активности, сонливости.

Температура тела субфебрильная. На фоне головной боли нередко возникает рвота. Продромальный период продолжается 2-3 нед. Затем постепенно появляются слабовыраженные оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление. Рано появляются признаки поражения III и V I пар ЧН (незначительное двоение, небольшой птоз верхних век, косоглазие) . В поздние сроки, если заболевание не распознано и не начато специфическое лечение, могут при соединяться парезы конечностей, афазия и другие симптомы очагового поражения головного мозга.

Наиболее типично подострое течение заболевания. При этом переход от продромальных явлений к периоду появления обол очечных симптомов происходит постепенно, в среднем в течение 4-6 нед. Острое начало встречают реже (обычно у детей раннего возраста и подростков) . Хроническое течение возможно у больных, ранее лечившихся специфическими препаратами по поводу туберкулёза внутренних органов.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больными туберкулёзом) , данных о наличии туберкулёза внутренних органов и развитии неврологических симптомов. Реакция Манту малоинформативна.

Решающим бывает исследование ликвора. Давление ликвора повышено. Жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая. Выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 600-800х106/л, содержание белка повышено до 2-5 г/л (табл. 31-5) .

Таблица 31-5. Показатели ликвора в норме и при менингитах различной этиологии

Показатель Норма Туберкулёзный менингит Вирусные менингиты Бактериальные менингиты
Давление 100-150 мм вод.ст., 60 капель в мин Повышено Повышено Повышено
Прозрачность Прозрачная Прозрачная или слегка опалесцирующая Прозрачная Мутная
Цитоз, кл/мкл 1 -3 (до 10) До 100-600 400-1000 и более Сотни, тысячи
Клеточный состав Лимфоциты, моноциты Лимфоциты (60-80%), нейтрофилы, санация через 4-7 мес Лимфоциты (70-98%), санация через 16-28 дней Нейтрофилы (70-95%), санация через 10-30 дней
Содержание глюкозы 2,2-3,9 ммоль/л Резко понижено Норма Понижено
Содержание хлоридов 122-135 ммоль/л Понижено Норма Понижено
Содержание белка До 0,2-0,5 г/л Повышено в 3-7 раз и более Норма или незначительно повышено Повышено в 2-3 раза
Реакция Панди 0 +++ 0/+ +++
Фибриновая плёнка Нет Часто Редко Редко
Микобактерии Нет «+» в 50% случаев Нет Нет

Нередко в начале болезни в ликворе выявляют смешанный нейтрофильный и лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно снижение содержания глюкозы до 0,15-0,3 г/л и хлоридов до 5 г/л. При сохранении в пробирке извлечённого ликвора в течение 12-24 ч в нём формируется нежная фибриновая паутинообразная сеточка (плёнка) , которая начинается от уровня жидкости и напоминает опрокинутую ёлку. В этой плёнке при бактериоскопии часто обнаруживают микобактерии туберкулёза. В крови определяют увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Дифференциальной диагностике способствуют посев и детальное цитологическое исследование ликвора. Если туберкулёзный менингит заподозрен клинически, а лабораторные данные не подтверждают этого, по жизненным показаниям назначают противотуберкулёзную терапию ехjuvantibus ..

Лечение

Используют различные сочетания противотуберкулёзных средств. В течение первых 2 мес и до выявления чувствительности к антибиотикам назначают 4 препарата (первый этап лечения): изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Схему корригируют после определения чувствительности к препаратам. Через 2-3 мес лечения (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата (как правило, изониазид и рифампицин) . Минимальная продолжительность лечения обычно составляет 6-12 мес. Используют несколько вариантов сочетания препаратов.

Изониазид по 5-10 мг/кг, стрептомицин по 0,75-1 г/сут в первые 2 мес. При постоянном контроле за токсическим действием на VIII пару ЧН — этамбутол по 15-30 мг/кг в сут. При использовании этой триады выраженность интоксикации относительно невысока, но бактерицидное действие не всегда достаточное.

Для усиления бактерицидного действия изониазида вместе со стрептомицином и этамбутолом добавляют рифампицин по 600 мг 1 раз в день.

В целях максимального усиления бактерицидного эффекта применяют пиразинамид в суточной дозе 20-35 мг/кг в сочетании с изониазидом и рифампицином. Однако при сочетании этих препаратов значительно возрастает риск гепатотоксического действия.

Используют также следующую комбинацию препаратов: парааминосалициловую кислоту до 12 г/сут (0,2 г на 1 кг массы тела дробными дозами через 20-30 мин после еды, запивая щелочными водами), стрептомицин и фтивазид в суточной дозе 40-50 мг/кг (по 0,5 г 3-4 раза в день).

В лечении решающее значение имеют первые 60 дней заболевания. В ранних стадиях заболевания (в течение 1-2 мес) целесообразно применять внутрь глюкокортикоиды для предотвращения слипчивого пахименингита и связанных с ним осложнений.

Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 мес) , сочетаться с общеукрепляющими мероприятиями, усиленным питанием и последующим пребыванием в специализированном санатории. Затем в течение нескольких месяцев больной продолжает принимать изониазид. Общая длительность лечения составляет 12-18 мес.

Для профилактики невропатий применяют пиридоксин (25-50 мг/сут) , тиоктовую кислоту, поливитамины. Необходимо наблюдение за больными, чтобы предотвратить лекарственную интоксикацию в форме поражения печени, периферических невропатий, включая поражение зрительных нервов, а также предупредить осложнения в виде рубцово-спаечного процесса и открытой гидроцефалии.

Прогноз

До применения противотуберкулёзных средств менингит заканчивался смертью на 20-25-й день заболевания. В настоящее время при своевременном и длительном лечении благоприятный исход наступает у 90-95% заболевших. При запоздалой диагностике (после 18-20-го дня болезни) прогноз плохой. Иногда возникают рецидивы и осложнения в виде эпилептических припадков, гидроцефалии, нейроэндокринных расстройств.

Люмбальный ликвор в норме.

Таблица 17

Гнойный менингит

Серозный менингит

Туберкулезный менингит.

Эпидемический энцефалит.

Черепно-мозговая травма

Опухоль ЦНС.

1) красный а) норма

3) желтый в) застой крови

г) гнойный менингит.

1) норма а) 0,033

4. Термины, обозначающие воспаление:

г) арахноидит

д) менингит.

2) реакции Панди б) Самсона

г) сульфосалициловая кислота

д) азур-эозин.

2) цитоза б) в счетной камере

г) Нонне-Апельта.

Дата публикования: 2014-11-02; Прочитано: 16554 | Нарушение авторского права страницы

Цереброспинальная жидкость участвует в питании клеток мозга, в создании осмотического равновесия в тканях мозга и в регуляции обмена веществ в мозговых структурах. По ликвору переносятся различные регуляторные молекулы, изменяющие функциональную активность разных отделов ЦНС.

Поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС (например, изменения концентрации Са, К, магния изменяют кровяное давление, скорость сердечных сокращений).

Введение.

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга

Роль спинномозговой жидкости в жизнедеятельности центральной нервной системы велика. Спинномозговая жидкость предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.

Список используемой литературы.

  1. Анатомия человека/ Под ред. М.Г. Привеса – 9 изд., с 542.
  2. Козлов В.И. Анатомия нервной системы: Учебное пособие для студентов / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. — М.: Мир: ООО «Издательство ACT», 2004. — 206 с.
  3. Анатомия человека: Учебник в 2-х томах / Под ред. М.Р.Сапина.
  4. Анатомия центральной нервной системы. Хрестоматия. (Учебное пособие для студентов). Авторы – составители: Т.Е.Россолимо, Л.Б.Рыбалов, И.А.Москвина-Тарханова.
  5. Хрестоматия по анатомии центральной нервной системы: Учеб. пособие / Ред.-сост. Л.К. Хлудова. -М.

    Состав ликвора при различных назологиях

    : Рос. психолог. общ-во, 1998. — 360 с. — Указ. анатом. терминов: с. 342-359.

  6. http://knowledge.allbest.ru ; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.
  1. Спинномозговая жидкость (ликвор), её состав, функции, пути циркуляции.
  1. Состав спинномозговой жидкости (ликвора).
  2. Пути циркуляции спинно-мозговой жидкости (ликвора).

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии.

Тема: Циркуляция спинномозговой жидкости.

Выполнила: студентка 246 группы ОМФ

Косилова Е.Ю.

Проверила: преподаватель Г.И.Тугамбаева

Караганда 2012 год.

Страницы:← предыдущая12

Люмбальный ликвор в норме. У здоровых людейликвор, полученный при люмбальной пункции, представляет собой бесцветную и прозрачную, как вода, жидкость слабощелочной реакции (рН 7,35-7,4) с относительной плотностью 1,003-1,008. Содержит 0,2-0,3г/л белка; 2,7-4,4ммоль/л глюкозы; 118-132ммоль/л хлоридов. При микроскопическом исследовании выявляется 0-5 клеток в 1мкл (преимущественно лимфоциты).

При ряде заболеваний ЦНС ликвор имеет сходные свойства, что позволило выделить три лабораторных синдрома патологического ликвора: синдром серозного ликвора, синдром гнойного ликвора и синдром геморрагического ликвора (табл. 17).

Таблица 17

Основные синдромы патологического ликвора

Гнойный менингит может быть вызван менингококками, стрептококками и другими гноеродными кокками. Нередко развивается как осложнение гнойного отита, при травмах черепа. На второй-третий день заболевания появляется выраженный плеоцитоз (до 2000-3000·106/л), который очень быстро нарастает. Ликвор становится мутным, гнойным. При отстаивании образуется грубая фибринозная пленка. Подавляющее большинство форменных элементов составляют нейтрофилы. Резко повышается содержание белка (до 2,5-3,0г/л и более). Глобулиновые реакции положительные. Содержание глюкозы и хлоридов снижено с первых дней болезни.

Серозный менингит могут вызывать туберкулезные микобактерии, вирусы Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита, герпеса и др. Наиболее тяжелой формой серозного менингита является туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит. Характерным признаком является повышение давления спинномозговой жидкости. В норме ликвор выделяется со скоростью 50-60 капель в минуту, при повышенном давлении ликвор вытекает струей. Жидкость чаще прозрачная, бесцветная, иногда опалесцирует. У большей части больных в ней образуется тонкая фибринозная сеточка. Цитоз в разгар заболевания достигает 200·106/л и больше, преобладают лимфоциты. Уровень белка повышен до 0,5-1,5г/л. Глобулиновые реакции положительны. Заметно снижена концентрация глюкозы и хлоридов. Решающим в диагностике туберкулезного менингита является обнаружение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза.

Эпидемический энцефалит. Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, бесцветная. Плеоцитоз умеренный, до 40·106/л, лимфоидного характера. Уровень белка в норме или слегка повышен. Глобулиновые реакции слабо положительные.

Черепно-мозговая травма . Одним из ведущих признаков черепно-мозговой травмы является примесь крови в ЦСЖ (красный цвет разной интенсивности). Примесь крови может быть симптомом других поражений ЦНС: разрыва аневризмы сосудов мозга, геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния и др. В первые сутки после кровоизлияния жидкость после центрифугирования становится бесцветной, на вторые сутки появляется ксантохромия, которая исчезает через 2-3 недели. Увеличение содержания белка зависит от количества излившейся крови. При массивных кровоизлияниях содержание белка достигает 20-25г/л. Развивается умеренный или выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, которые постепенно заменяются лимфоцитами, макрофагами. Нормализация ликвора наступает через 4-5 недель после травмы.

Опухоль ЦНС. Изменения в ликворе зависят от локализации опухоли, её размера и контакта с ликворным пространством. Жидкость может быть бесцветной или ксантохромной при блоке субарахноидального пространства. Содержание белка незначительно повышается, но при блоке ликворных путей, опухолях спинного мозга выявляется резкое увеличение содержания белка, глобулиновые пробы положительные. Цитоз не превышает 30·106/л, в основном лимфоидный. При локализации опухоли вдали от ликворных путей ЦСЖ может быть без изменений.

5.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ»

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Количество ликвора (мл), которое:

1) вырабатывается за сутки а) 8-10

2) циркулирует одномоментно б) 15-20

3) извлекается при пункции в) 100-150

2. Цвет цереброспинальной жидкости в норме и при патологии:

1) красный а) норма

2) бесцветный б) субарахноидальное кровоизлияние (1-е сутки)

3) желтый в) застой крови

г) гнойный менингит.

1) норма а) 0,033

2) опухоль спинного мозга б) 0,2-0,3

2.4 Методы лабораторного исследования ликвора

Термины, обозначающие воспаление:

1) головного мозга а) плеоцитоз

2) твердой мозговой оболочки б) инсульт

3) паутинной оболочки в) энцефалит

г) арахноидит

д) менингит.

5. Реактивы, используемые для:

1) подсчета цитоза а) сульфат аммония

2) реакции Панди б) Самсона

3) определения количества белка в) карболовая кислота

г) сульфосалициловая кислота

д) азур-эозин.

6. Преобладающий вид клеточных элементов в ликворе при заболеваниях ЦНС:

1) нейтрофилы а) туберкулезный менингит

2) эритроциты б) гнойный менингит

в) кровоизлияние (первые сутки).

7. Методы для определения в ликворе:

1) соотношения белковых фракций а) с сульфосалициловой кислотой

2) цитоза б) в счетной камере

3) количества белка в) в окрашенных препаратах

г) Нонне-Апельта.

Дата публикования: 2014-11-02; Прочитано: 16555 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.002 с)…

Каталог продукции

38.02 Клиника-Кровь № ФСР 2008/03535 от 29.10.2008
Набор для проведения общего анализа крови унифицированными методами: фиксация и окраска мазков крови (4000 опр.), количество эритроцитов (4000 опр.), количество лейкоцитов (4000 опр), количество тромбоцитов (4000 опр.), СОЭ микрометодом Панченкова (4000 о
38.03 Клиника-Кал. Комплект № 1 (общий) № ФСР 2010/09420 от 08.12.2010
Набор реагентов для клинического анализа кала: Скрытая кровь (1000 опр.), Стеркобилин (50 опр.), Билирубин (200 опр.), Микроскопическое исследование (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал, яйца гельминтов) (2000 опр.)
38.03.2 Клиника-Кал. Комплект №2 Определение скрытой крови
1000
38.03.3 Клиника-Кал. Комплект №3 Определение стеркобилина
Набор реагентов для клинического анализа кала
50
38.03.4 Клиника-Кал. Комплект №4 Определение билирубина
Набор реагентов для клинического анализа кала
200
38.03.5 Клиника-Кал. Комплект №5 Микроскопическое исследование 2000
38.04 Клиника-Уро. Комплект № 1.

Набор для клинического анализа мочи № ФСР 2010/09509 от 17.12.2010
Кислотность (рН) (1000 опр.), Глюкоза (1000 опр.), Кетоны (1000 опр.), Билирубин (400 опр.), Уробилиноиды (1000 опр.), Белок общий: — качественное опр. (1000), — количественное опр. (330)

— 38.04.2 Клиника-Уро. Комплект № 2. Определение рН мочи 5000 38.04.3 Клиника-Уро. Комплект № 3. Определение содержания белка в моче с сульфосалициловой кислотой
— качественное опр. (1000) — количественное опр. (330) — 38.04.4 Клиника-Уро. Комплект № 4 Определение глюкозы 500 38.04.5 Клиника-Уро. Комплект № 5 Определение кетоновых тел 2500 38.04.6 Клиника-Уро. Комплект № 6 Определение билирубина 400 38.04.7 Клиника-Уро. Комплект №7 Определение уробилиноидов 1000 38.05 Клиника-Мокрота № ФСР 2008/02613 от 30.04.2008
Набор реагентов для клинического анализа мокроты: Кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) (200 опр.), Альвеолярные макрофаги с гемосидерином (реакция на берлинскую лазурь) (100 опр.), Клетки злокачественных новообразований (300 опр.) — 38.06 Клиника-СМЖ № ФСР 2009/04659 от 08.04.2009
Набор для анализа спинномозговой жидкости: Цитоз (Реактив Самосона) (200 опр.), Белок общий: качественная реакция Панди (200 опр.), количественное опр. (сульфосалицил. к-та и сульфат натрия) (200 опр.), глобулины (200 опр.) — 38.08 ЭКОлаб-Метод Като № ФСР 2012/13937 от 27.02.2012
Набор для обнаружения в фекалиях гельминтов и их яиц методом толстого мазка. Реактив Като — 1 флакон (50 мл.) Целлофановые покровные пластинки — 500 шт. Пробка из силиконовой резины — 1 шт. 500 Белок-ПГК
Набор реагентов для определения содержания белка в моче и спинномозговой жидкости с пиррогалоловым красным. Реагент — раствор пирогаллового красного в сукцинатном буфере. Калибратор 1 — калибровочный раствор белка 38.09.1 Комплект №1 100 38.09.2 Комплект № 2 500 30.04 Раствор Люголя концентрированный, 4% раствор
100 мл 100 мл. 38.10 Суправитальная окраска осадка мочи
набор реагентов для суправитальной окраски осадка мочи (модификация метода Штернгеймера) 500-1500 препаратов

Микроскопическое исследование (Количество и морфологическая структура клеточных элементов)

Количество и морфологическая структура клеточных элементов имеют существенное значение для установления характера воспалительных процессов в мозге и его оболочках.

По характеру изменений ликвора дифференцируют гнойные и серозные менингиты (менингоэнцефалиты). К серозным относятся менингиты (менингоэнцефалиты), при которых ликвор прозрачен, иногда слегка мутноват, опалесцирует; число клеточных элементов увеличено до 500 — 600 в 1 мкл, преобладают лимфоциты.

К гнойным относятся менингиты (менингоэнцефалиты), при которых число лейкоцитов превышает 0,5 — 0,6 * 109/л и может достичь 20*109/л и более. Бесцветный, прозрачный или опалесцирующий ликвор должен быть специально исследован с целью выявления специфической для туберкулезного менингита фибриновой пленки («сеточки»), которая может образоваться в пробирке спустя 12 — 24 ч.

Очень часто в такой пленке микроскопически обнаруживаются туберкулезные палочки.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА

При менингитах, менингоэнцефалитах, септическом тромбозе мозговых синусов изменения в ликворе носят воспалительный характер.

Число клеточных элементов (преимущественно нейтрофилов) увеличивается в значительно большей степени, чем возрастает содержание белка — клеточно-белковая диссоциация.

При патологических процессах, сопровождающихся отеком мозга, повышением внутричерепного давления и приводящих к блокаде ликворопроводящих путей, более характерно значительное увеличение содержания белка при нерезко повышенном или нормальном числе клеточных элементов (белково-клеточная диссоциация).

Такие соотношения наблюдаются при остро проявляющихся опухолях мозга, крупных эпидуральных и субдуральных гематомах и некоторых других патологических процессах, вызывающих отек и дислокацию мозга.

В результате микроскопического исследования мазков ликвора определить возбудитель менингита (бактерии, грибы, простейшие, опухолевые клетки) удается далеко не постоянно — в 35 — 55% случаев. Таким образом, роль микроскопии в установлении этиологии воспалительных поражений мозговых оболочек ограничена.

В равной мере это относится к возможностям бактериологической диагностики этиологии менингоэнцефалитов, абсцессов мозга и септического тромбоза мозговых синусов. Содержание сахара в ликворе снижается при многих патологических процессах за счет уменьшения его транспорта через гематоэнцефалический барьер.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Что такое алкоголь? – Образовательное партнерство по алкогольной фармакологии

Исторически алкоголь использовался в связи с общественной деятельностью, включая как религиозные, так и нерелигиозные ритуалы, в качестве диетического компонента и в качестве лекарственного средства. Потребление алкоголя различными культурами предшествует письменной истории. Хотя когда-то он использовался в терапевтических целях, его больше не рекомендуют в качестве терапевтического средства из-за его способности вызывать интоксикацию. Способность проглоченного алкоголя попадать из кишечника в кровоток и далее в мозг, где он оказывает опьяняющее действие, обусловлена ​​его химической структурой и растворимостью в воде.

Химическая структура спирта

Спирты представляют собой органических молекул, собранных из атомов углерода (C), кислорода (O) и водорода (H). Когда присутствуют 2 атома углерода, спирт называется этанолом (также известным как этиловый спирт). Этанол — это форма алкоголя, содержащаяся в напитках, включая пиво, вино и спиртные напитки.

Узнайте больше об образовании спирта в напитках.

Химический состав этанола может быть представлен либо в виде 1) молекулярной формулы, либо в виде 2) структурной формулы.Молекулярная формула этанола C2H6O указывает на то, что этанол содержит два атома углерода и кислород. Однако структурная формула этанола C2H5OH дает немного больше деталей и указывает на наличие гидроксильной группы (-ОН) на конце двухуглеродной цепи (рис. 1.1). Группа -ОН характерна для всех спиртов.


Рисунок 1.1   Показаны два распространенных способа представления структуры этанола. Слева представлено представление структурной формулы в виде атомной палочки, а справа — модель шара и палочки.

Спиртом в алкогольных напитках является этанол. Этанол представляет собой двухуглеродный спирт с концевой гидроксильной группой (-ОН).

 

Этанол растворим в воде

Этанол — интересная молекула. Он полярный или гидрофильный (водолюбивый) из-за наличия концевой гидроксильной группы, поэтому он растворяется в воде. Тем не менее из-за двухуглеродной цепи он имеет немного неполярный характер. Между атомами углерода нет разделения электрических зарядов, что сводит к минимуму межмолекулярные взаимодействия в водных растворах.Как правило, углеродные цепи (насыщенные водородом) придают молекуле гидрофобный  (водобоязненный) характер, делая ее менее растворимой в воде. Однако в случае этанола углеродная цепь достаточно короткая, так что доминирует более полярная группа -ОН, что придает этанолу его полярный характер. В спиртах с относительно длинными углеродными цепями (4 и более) полярных эффектов группы -ОН недостаточно для преодоления гидрофобного характера углеродной цепи, в результате чего спирты становятся все менее растворимыми в воде.

Характеристики растворимости этанола становятся важными с точки зрения его способности перемещаться через биологические мембраны и по телу. Поскольку это небольшая молекула (молекулярная масса = 46 г/моль), она проходит через поры (отверстия) в биологической мембране. Фактически, она распределяется в любой области тела, в которой находится вода. Однако 2-углеродная цепь в этаноле делает его слегка липофильным (любящим липиды), поэтому он также может проникать в липидные бислои биологических мембран.
Рисунок 1.2   Растворимость спирта зависит от наличия концевой гидроксильной (ОН) группы и длины его углеродной цепи.

Способность этанола распределяться по всему телу обусловлена ​​его небольшим размером и наличием полярной гидроксильной (ОН) группы.

Алкогольные напитки – обзор

2.61.4.3 Производство алкогольных напитков

Применение в производстве алкогольных напитков, которое в основном связано с производством пива, вина или сидра, растет все больше и больше, хотя до сих пор количество исследований применяется для управления производственными процессами очень ограничено.Большинство приложений FC в этой области связаны с производством пива, и этот метод является полезным инструментом для оптимизации ферментации и анализа контроля качества.

Помимо мониторинга производства пива, FC применялся для наблюдения за процессами ферментации вина и сидра. Метод был подтвержден путем сравнения с другими методами анализа жизнеспособности, такими как гемацитометрия и посев.

Разнообразие параметров клеток и флуоресцентных красителей, применяемых для обнаружения жизнеспособных дрожжей и бактерий в сусле, фруктовом сусле, вине, сидре и пиве, очень велико.Параметры дрожжей, такие как размер клеток, гранулярность, ДНК, белок, липиды и содержание гликогена, обычно оценивают с помощью флуоресцентного красителя и коррелируют с клеточным циклом и кинетическими параметрами на протяжении всего брожения пива или на этапах хранения. Измерения целостности мембран вместе с CFDA в качестве маркера ферментативной активности применяли для изучения гетерогенности клеток Oenococcus oeni и их адаптации после воздействия этанола.

Оценка и мониторинг физиологического состояния и клеточного цикла очень распространены для оптимизации выбора и сроков закваски дрожжей, прогнозирования их производительности и моделирования размножения клеток промышленных штаммов в аэробных и анаэробных условиях.Учитывая, что жизнеспособность коммерческих заквасочных культур не всегда коррелирует с их ферментативной способностью, оценка жизнеспособности клеточной популяции позволит избежать вялой и остановившейся ферментации, вызванной дефицитом азота или питательных веществ. Цитометрический анализ содержания стеролов показал, что клетки с низким содержанием стеролов снижают свою способность к пролиферации, но сохраняют высокую ферментативную активность.

В виноделии было быстро проведено различие между жизнеспособными и нежизнеспособными дрожжами ( S.cerevisiae ) и бактериальные ( O. oeni ) клетки после одновременной инокуляции в виноградный сок. Микробные взаимодействия во время винного брожения изучались с использованием флуоресцентных антител для каждого микроорганизма, и, кроме того, была разработана коммерческая система для проверки жизнеспособности МКБ для контроля качества в виноделии. Можно также оценить влияние лиофильной сушки (защитные средства, температура замерзания и среда для регидратации) на жизнеспособность яблочно-молочных бактерий.Как упоминалось выше,

FC в производстве сидра используется меньше, чем в производстве пива и вина. Популяции дрожжей и бактерий были охарактеризованы 3 в смешанных культурах, подвергшихся спиртовому и яблочно-молочному брожению сидра, на основе измерения целостности мембран и активности эстеразы. В этой работе были обнаружены различные промежуточные физиологические состояния как следствие суровых экологических условий ферментационной среды. Субпопуляция VBNC из L.hilgardii составили 50–80% от общей популяции. Аналогичный протокол был применен для оптимизации производства стартовых культур для индукции яблочно-молочного брожения сидра (MLF).

Что такое BAC? | Управление программ употребления психоактивных веществ, образование и ресурсы

Концентрация алкоголя в крови (BAC) относится к процентному содержанию алкоголя (этилового спирта или этанола) в кровотоке человека. BAC 0,10% означает, что кровь человека содержит одну часть алкоголя на каждые 1000 частей крови.

В Калифорнии человек считается находящимся в состоянии алкогольного опьянения, если его уровень алкоголя в крови составляет 0,08% или выше.

Факторы, влияющие на BAC

  • Количество стандартных порций
  • Количество времени, в течение которого употребляются напитки
  • Масса тела
  • Состав воды
  • Производство ферментов и уровни
  • Пол, присвоенный при рождении, и соответствующий уровень гормонов
  • Лекарства
  • Еда

Для получения дополнительной информации о метаболизме алкоголя посетите нашу страницу метаболизма алкоголя.

Один стандартный напиток

  • Один 12 унций. обычное пиво (4,5-6% алкоголя)
  • Один 12 унций. Белый коготь (5% алкоголя)
  • Один 7 унций. солодовый ликер (7% алкоголя)
  • Один 5 унций. бокал вина (12% алкоголя)
  • Один 1,5 унции. рюмка крепких напитков (40% алкоголя)
  • Одна треть джиггера (0,5 унции) Everclear (95% спирта)

Более одного стандартного напитка

  • Один 16 унций. чашка пива = 1,4 напитка
  • Один 40 унций.пиво = 3,6 напитка
  • Один 22 унции. солодовый ликер = 3 напитка
  • Один 12 унций. бокал вина = 2,9 напитка
  • Один 12 унций. маргарита = 2–4 напитка, в зависимости от ингредиентов
  • Один 12 унций. чашка пунша для мусора = 4–10 напитков, в зависимости от ингредиентов

Влияние алкоголя на различные уровни концентрации алкоголя в крови

БАК Физические и психические эффекты
.01 — .03 Никаких видимых эффектов.Незначительное повышение настроения. В Калифорнии вы будете признаны инвалидом с уровнем содержания алкоголя в крови 0,01%, если вам меньше 21 года. На этом уровне запрещено водить машину или ездить на велосипеде.
.04 — .06 Ощущение расслабления. Ощущение тепла. Незначительные нарушения мышления и памяти.
.07 — .09 Легкое нарушение равновесия, речи, зрения и контроля. В Калифорнии вы будете признаны инвалидом с уровнем содержания алкоголя в крови 0,08%, если вам больше 21 года. На этом уровне запрещено водить машину или ездить на велосипеде.
.10 — .12 Значительное нарушение координации движений и потеря суждения. Речь может быть невнятной.
.13 — .15 Грубое нарушение моторного контроля. Затуманенное зрение и значительная потеря равновесия. Начало дисфории (беспокойство, беспокойство).
.16 — .20 Преобладает дисфория. Может появиться тошнота. Пьющий имеет вид «небрежно пьяного».
.25 — .30 Тяжелая интоксикация. Нуждается в помощи при ходьбе. Спутанность сознания. Дисфория с тошнотой и некоторой рвотой.
.35 — .40 Потеря сознания. Грань комы.
.40 и выше Наступление комы. Вероятность смерти из-за дыхательной недостаточности.

 

Химический состав напитков и напитков

Живая справочная работа

Первый онлайн:

Ключевые слова

Фруктовый сок Энергетический напиток Виноградный сок Гранатовый сок Рисовое вино

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Этот процесс является экспериментальным, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки.

Войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

  1. Америн М.А., Оф К.С. (1980) Методы анализа сусла и вин. Wiley, New York

    Google Scholar
  2. Ashurst P (2012) Применение экстрактов натуральных растений в безалкогольных напитках. В: Бейнс Д., Сил Р. (ред.) Натуральные пищевые добавки, ингредиенты и ароматизаторы.Woodhead, Cambridge, UK, стр. 333–357

    CrossRefGoogle Scholar
  3. Buglass AJ, Caven-Quantrill DJ (2012) Применение натуральных растительных экстрактов в алкогольных напитках. В: Бейнс Д., Сил Р. (ред.) Натуральные пищевые добавки, ингредиенты и ароматизаторы. Woodhead, Cambridge, UK, стр. 358–416

    CrossRefGoogle Scholar
  4. Buglass AJ, Caven-Quantrill DJ (2013) Инструментальная оценка органолептических качеств вина. В: Килкаст Д. (ред.) Инструментальная оценка органолептического качества пищевых продуктов.Woodhead, Cambridge, UK, стр. 466–546

    CrossRefGoogle Scholar
  5. Buglass AJ, McKay M, Lee CG (2011) Часть 3 дистиллированные спирты. В: Buglass AJ (ed) Справочник по алкогольным напиткам. Wiley, Chichester.

  6. Chinicci F, Spinabelli U et al (2005) J Food Comp Anal 18:121

    CrossRefGoogle Scholar
  7. Damar I, Ekşi A (2012) Food Chem 135:2910

    CrossRefGoogle Scholar
  8. Dumar I, Ekşi A (2012) и др. (2003) J Agric Food Chem 51:4847

    CrossRefGoogle Scholar
  9. Fuller NJ, Buglass AJ, Lee SH (2011) Часть 5 аспекты питания и здоровья.В: Buglass AJ (ed) Справочник по алкогольным напиткам. Wiley, Chichester

    Google Scholar
  10. García-Llobodanin L, Archaerandio I et al (2007) J Agric Food Chem 55:3462

    CrossRefGoogle Scholar
  11. Goverd KA, Carr JG (19074) 5 51 Food Agric8 CrossRefGoogle Scholar

  12. Gündüz K, Özdemir E (2014) Food Chem 155:298

    CrossRefGoogle Scholar
  13. Heredia FJ, Gonzalez-Miret ML et al (2013) Инструментальная оценка сенсорного качества соков.В: Килкаст Д. (ред.) Инструментальная оценка органолептического качества пищевых продуктов. Woodhead, Cambridge, UK, стр. 565–609. Наука о солодовении и пивоварении, том II. Chapman and Hall, London

    CrossRefGoogle Scholar
  14. Hsu WJ, Berhow M et al (1998) J Food Sci 63:57

    CrossRefGoogle Scholar
  15. Jaskula B, Goiris K et al (2007) J Inst Brew 1190:381 CrossRefgoogle Scholar

  16. Kabelová i, dvořáková m et al (2008) j Food Comp Anal 21: 736

    Crossrefgoogle Scholar
  17. Kafkas e, Cabaroglu t et al (2006) вкус Фрагри J 21:68

    Crossrefgoogle Scholar
  18. Kahle K, Kraus M, Richling E (2005) Mol Nutr Food Res 49:797

    CrossRefGoogle Scholar
  19. Kang BS, Lee JE, Park HJ (2014) J Food Sci 79:C1106

    CrossRefGoogle Scholar
  20. Kelebek H (Kelebek H. 2010) Ind Crops Prod 32:269

    CrossRefGoogle Scholar
  21. Lachenmeier DW, Sohnius EM et al (2006) J Agric Food Chem 54:3911

    CrossRefGoogle Scholar
  22. Lenucci MS, Cardinu D, Taurino 0 6 Mal (20 6 M, Taurino 6) J Agric Food Chem 54:2606

    CrossRefGoogle Scholar
  23. Li X, Chan LJ et al (2012) Int J Food Microbiol 158:28

    CrossRefGoogle Scholar
  24. Lim JW, Jeong JT, Shin CS (2012) Int J Food Sci Technol 47:918

    CrossRef0Google Scholar
  25. Luo T, Fan W, Xu Yan (2008) J Inst Brew 114:172

    Google Scholar
  26. Madrera RR, Valles BS et al (2006) J Agric Food Chem 54:9992

    CrossRefGoogle Scholar
  27. 9 Mangas , Moreno J et al (1999) J Agric Food Chem 47:152

    CrossRefGoogle Scholar
  28. Marks SC, Mullen W, Crozier A (2007) J Agric Food Chem 55:8723

    CrossRefGoogle Scholar
  29. AJ McKay M, Buglass AJ M, Buglass AJ M, Buglass , Lee CG (2011) Часть 2 ферментированные напитки: пиво, сидр, вина и сопутствующие напитки.В: Buglass AJ (ed) Справочник по алкогольным напиткам. Wiley, Chichester

    Google Scholar
  30. Meléndez-Martínez AJ, Vicario IM, Heredia FJ (2009) J Food Comp Anal 22:295

    CrossRefGoogle Scholar
  31. Mena P, Gironés-Vilaplana A et al (2013) : 108

    Crossrefgoogle Scholar
  32. Önal A (2007) Food Chem 103: 1475

    Crossrefgoogle Scholar
  33. OWENS JE, CLIFFORD AJ, BAMFORTH CW (2007) J inst Brew 113: 243

    Crossrefgoogle Scholar
  34. Fairmenex Inc.

    http://www.phenomenex.com/Appication/Detail/15728?alias=appl

    . Доступ 21 июля 2014

  35. Poisson L, Schieberle P (2008) J Agric Food Chem 56: 5820

    Crossrefgoogle Scholar
  36. QI LW, Ван ЧЗ, Юань CS (2011) Фитохимия 72: 689

    Crossrefgoogle Scholar
  37. Reents S (2007) Спортивные напитки и напитки для восстановления.

    http://www.athleteinme.com/ArticleView.aspx?id=358

    . По состоянию на 21 июля 2014 г.

  38. Риберо-Гайон П., Глориес И. и др. (2000) Справочник по энологии, том 2.Wiley, Chichester

    Google Scholar
  39. Sdiri S, Bermejo A et al (2012) Food Res Int 49:462

    CrossRefGoogle Scholar
  40. Selli S, Canbas A et al (2008) J Agric Food CrossRefGoogle 56:2037 90 Scholar

  41. Shamsudin R, Mohamed IO et al (2005) J Food Eng 66:395

    CrossRefGoogle Scholar
  42. Shen F, Li F et al (2012) Food Control 25:458

    CrossRefF02 Tez
  43. 0
  44. 9 Uzaşçi S, Uyar G et al (2013) Food Chem 141:1187

    CrossRefGoogle Scholar
  45. Tripoli E, La Guardia M et al.(2007) Food Chem 104:466–479

    CrossRefGoogle Scholar
  46. Tomás-Navarro M, Vallejo F et al (2014) J Agric Food Chem 62:24

    CrossRefGoogle Scholar
  47. Национальная справочная база данных по нутриентам Министерства сельского хозяйства США.

    http://ndb.nal.usda.gov/

    . Доступ 21 июля 2014 года

  48. Usenik v, Fabčič j, Štampar F (2008) Food Chem 107: 185

    Crossrefgoogle Scholar
  49. Vallverdú-Qualtt A, Ordreiolzola-Serrano I et al (2013) Food Chem 141: 3131

    CrossRefGoogle Scholar
  50. Vanbeneden N, Gils F et al (2008) Food Chem 107:221

    CrossRefGoogle Scholar
  51. Vichi S, Rui-Aumatell M et al (2005) J Agric Food Chem 53:10907 CrossRe 9008 Scholar

    Vichi S, Rui-Aumatell M et al. (2008) Anal Chim Acta 628:222 Y et al (2004) J Inst Brew 110:57

    CrossRefGoogle Scholar
  52. Wigand P, Tenzer S et al (2009) J Agric Food Chem 57:4328

    CrossRefGoogle Scholar

Авторы и филиалы

  • 10227 9.027Кафедра химииKorea Advanced Institute of Science and TechnologyDaejeonRepublic of Korea
  • Использование этанола, преимущества и факты химической безопасности

    Применение и преимущества

    Средства личной гигиены

    Этанол является распространенным ингредиентом многих косметических и косметических продуктов. (1) Он действует как вяжущее средство, помогая очистить кожу, как консервант в лосьонах и помогает гарантировать, что ингредиенты лосьона не разделяются, а также помогает лаку для волос прилипать к волосам.

    Поскольку этанол эффективно убивает микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и вирусы, он является распространенным ингредиентом многих дезинфицирующих средств для рук. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать дезинфицирующие средства для рук в ситуациях, когда мыло и вода недоступны. (2) Соблюдение гигиены рук также является важной частью помощи в прекращении распространения COVID-19. Использование дезинфицирующих средств для рук или средств для протирания рук на спиртовой основе (ABHR) может помочь инактивировать SARS-CoV-2, штамм коронавируса, вызывающий COVID-19.

    Товары для дома

    Этанол легко смешивается с водой и многими органическими соединениями и является эффективным растворителем для использования в красках, лаках и лаках, а также в средствах личной гигиены и бытовых чистящих средствах. В качестве добавки к чистящим средствам этанол также используется в качестве консерванта, поскольку он эффективно убивает микроорганизмы, которые могут представлять опасность для потребителей.(3)

    Пищевые добавки

    В качестве пищевой добавки этанол может способствовать равномерному распределению пищевого красителя, а также усиливать вкус пищевых экстрактов.Например, экстракт ванили, распространенный пищевой ароматизатор, получают путем сушки и обработки стручков ванили в растворе этанола и воды. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешает называть ваниль «экстрактом» только в том случае, если она имеет спиртовую или этанольную основу. (4)

    Топливо

    Более 98 процентов бензина в США содержит этанол, как правило, в смеси под названием E10, состоящей из 10 процентов этанола и 90 процентов бензина, для насыщения топлива кислородом и уменьшения загрязнения воздуха.(5) По данным Министерства энергетики США, этанол имеет более высокое октановое число, чем бензин, что обеспечивает превосходные свойства смешивания. (5) Требования к минимальному октановому числу предотвращают детонацию двигателя и обеспечивают управляемость.

    Определение концентрации метанола и этанола в местных и зарубежных алкогольных напитках и пищевых продуктах (банку, га кенкей, фанте кенкей и хауса коко) в Гане | International Journal of Food Contamination

    В таблице 2 представлены сводные данные о средних концентрациях этанола и метанола в двух повторностях, проанализированных в алкогольных напитках в каждом случае.

    Таблица 2 Сводка средних концентраций метанола и этанола в анализируемых алкогольных напитках

    В таблице 2 показаны изменения концентрации метанола и этанола в различных проанализированных образцах. Концентрация этанола в образцах колебалась от 7 до 46%, тогда как концентрация метанола варьировалась от «не поддается обнаружению» до 0,161%. Акпетешие зафиксировали самые высокие концентрации метанола и этанола среди проанализированных проб во всех случаях.Из Таблицы 2 также было замечено, что в восьми алкогольных напитках (коды образцов: S2, S6, S8, S9, S11, S12, S13 и S16) концентрация метанола отсутствовала, тогда как в двенадцати проанализированных образцах (коды образцов; S3, S4, S5, S7, S10, S14, S15, S17, S18, S19 и S20) показали следы метанола в различных концентрациях. Среди образцов, которые дали положительный результат на содержание метанола, образец S10 (иностранное вино) показал самую низкую концентрацию метанола (0,003%), а образец S20 (Акпетешье) показал самую высокую концентрацию метанола (0,003%).161%). Результаты показывают, что в иностранных напитках было зафиксировано меньшее количество метанола по сравнению с местными напитками.

    Принимая во внимание, что ВОЗ сообщила о летальной дозе метанола при пероральном приеме в пределах 0,3–1 г/кг (от 20 до 60 г или 25–75 мл/человека для взрослого человека весом 60 кг) (WHO 1997), уровень метанола 0,161%, как видно из анализа подразумевает, что 1,61 мл метанола может быть реализовано в 1 л алкогольного напитка (Акпетэшье) и, следовательно, не представляет потенциальной угрозы для здоровья при употреблении. Однако сообщалось о пероральной летальной дозе этанола в диапазоне от 5 до 8 г/кг.Таким образом, для взрослого человека весом 60 кг 300 г (384 мл) этанола могут быть смертельными (Alcohol.org.nz), поэтому концентрации этанола 39 % и выше, наблюдаемые в некоторых из проанализированных напитков (S4, S6, S7 , S17, S18, S19 и S20) подразумевает, что в 1 л алкогольного напитка содержится не менее 390 мл этанола, и все равно может вызвать повышенный риск для здоровья при чрезмерном или неосторожном употреблении.

    В таблице 3 приведены сводные данные о концентрациях метанола и этанола в ферментированных пищевых продуктах.

    Таблица 3 Концентрация этанола и метанола в анализируемых местных ферментированных пищевых продуктах

    Все эти пищевые продукты изготавливались из кукурузного теста, за исключением хауса коко, которое изготавливалось из зерен проса.Чтобы превратить кукурузу в тесто, ее сначала замачивали в воде примерно на 3 дня, затем сливали воду, после чего измельчали ​​в мелкий порошок. Полученный порошок смешивали с небольшим количеством воды и замешивали тесто. Затем тесто оставляли на несколько дней для брожения перед тем, как использовать его для приготовления желаемого пищевого продукта (Га Кенкей, Фанте Кенкей и Банку). Зерна проса также обрабатывались таким же образом, чтобы получить пшенное тесто, из которого готовили хауса-коко.

    Метанол в пищевых продуктах не обнаружен.Fante kenkey зафиксировал самую высокую концентрацию этанола. Концентрация этанола в Ga kenkey была незначительной по сравнению с Fante kenkey.

    Алкоголь | Источник питания

    Умеренное употребление алкоголя может быть полезным, но не для всех. Вы должны взвесить риски и выгоды.

    – Введение
    – Что такое умеренное потребление алкоголя? Что такое напиток?
    – Обратная сторона алкоголя
    – Возможная польза алкоголя для здоровья
    – Гены играют роль
    – Изменение преимуществ и рисков
    – Итог: баланс между рисками и преимуществами

    Введение

    На протяжении примерно 10 000 лет, в течение которых люди пили ферментированные напитки, они также спорили об их достоинствах и недостатках.Дебаты все еще кипят сегодня, с оживленной дискуссией о том, полезен ли алкоголь для вас или вреден для вас.

    Можно с уверенностью сказать, что алкоголь одновременно и тоник, и яд. Разница в основном в дозировке. Умеренное употребление алкоголя полезно для сердца и системы кровообращения и, вероятно, защищает от диабета 2 типа и камней в желчном пузыре. Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смерти в большинстве стран. В США алкоголь является причиной примерно половины дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом.[1] Злоупотребление алкоголем может повредить печень и сердце, навредить нерожденному ребенку, увеличить вероятность развития рака груди и некоторых других видов рака, способствовать депрессии и насилию и мешать отношениям.

    Двуличный характер

    Алкоголя не должен вызывать удивления. Активный ингредиент алкогольных напитков, простая молекула, называемая этанолом, воздействует на организм по-разному. Он напрямую влияет на желудок, мозг, сердце, желчный пузырь и печень. Он влияет на уровни липидов (холестерина и триглицеридов) и инсулина в крови, а также на воспаление и коагуляцию.Это также изменяет настроение, концентрацию и координацию.

    Что такое умеренное потребление алкоголя? Что такое напиток?

    Небрежное использование терминов «умеренный» и «напиток» вызвало некоторые из продолжающихся дискуссий о влиянии алкоголя на здоровье.

    В некоторых исследованиях термин «умеренное употребление алкоголя» относится к менее чем 1 порции алкоголя в день, в то время как в других он означает 3-4 порции алкоголя в день. То, что представляет собой «напиток», также довольно текучее. На самом деле, даже среди исследователей алкоголя не существует общепринятого стандартного определения напитка.[2]

    В США за 1 напиток обычно принимают 12 унций пива, 5 унций вина или 1½ унции спиртных напитков (крепких напитков, таких как джин или виски). [3] Каждый из них содержит в среднем от 12 до 14 граммов алкоголя, но сейчас существует более широкий диапазон, поскольку микроварки и вино производятся с более высоким содержанием алкоголя.

    Определение умеренного употребления алкоголя является чем-то вроде уравновешивания. Умеренное употребление алкоголя находится в точке, в которой польза для здоровья от алкоголя явно перевешивает риски.

    Согласно последнему консенсусу, этот показатель составляет не более 1-2 порций алкоголя в день для мужчин и не более 1 порции алкоголя в день для женщин. Это определение используется Министерством сельского хозяйства США и Руководством по питанию для американцев на 2015–2020 годы [3] и широко используется в Соединенных Штатах.

    Темная сторона алкоголя

    Не каждый, кто любит выпить, останавливается на одном. Хотя многие люди пьют умеренно, некоторые этого не делают.

    Пьянство может сказаться на организме.Это может вызвать воспаление печени (алкогольный гепатит) и привести к рубцеванию печени (циррозу), потенциально смертельному заболеванию. Это может повысить кровяное давление и повредить сердечную мышцу (кардиомиопатия). Злоупотребление алкоголем также было связано с несколькими видами рака: Всемирный фонд исследования рака и Американский институт исследования рака указывают на наличие убедительных доказательств связи алкоголя с раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, молочной железы, печени, толстой и прямой кишки. . [4] Международное агентство по изучению рака пришло к выводу, что как этанол в спирте, так и ацетальдегид, химическое вещество, образующееся при распаде этанола, в больших количествах канцерогенны для человека.[5] Риск умножается для пьющих, которые также курят табак или плохо питаются.

    Проблемы с алкоголем также затрагивают семьи, друзей и сообщества пьющих. По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма и др.:

    • В 2014 году около 61 миллиона американцев были классифицированы как лица, злоупотребляющие алкоголем (5 или более порций алкоголя за один и тот же случай не реже одного раза в месяц), а 16 миллионов — как употребляющие алкоголь в больших количествах (5 или более порций алкоголя за один и тот же случай в течение 5 или более дней). дней в одном месяце).[6]
    • Алкоголь играет роль в каждом третьем случае насильственного преступления. [7]
    • В 2015 году в автомобильных авариях с участием алкоголя погибло более 10 000 человек. [8]
    • Злоупотребление алкоголем обходится примерно в 249 миллиардов долларов в год. [9]

    Даже умеренное потребление алкоголя сопряжено с некоторыми рисками. Алкоголь может нарушить сон и способность здраво мыслить. Алкоголь потенциально опасным образом взаимодействует с различными лекарствами, включая ацетаминофен, антидепрессанты, противосудорожные средства, болеутоляющие и седативные средства.Это также вызывает привыкание, особенно у людей с семейной историей алкоголизма.

    Алкоголь повышает риск развития рака молочной железы

    Имеются убедительные доказательства того, что употребление алкоголя увеличивает риск развития рака молочной железы, и чем больше употребляется алкоголя, тем выше риск. [10-14]

    • Большое проспективное исследование с участием 88 084 женщин и 47 881 мужчины в течение 30 лет показало, что даже 1 порция алкоголя в день увеличивает риск развития рака, связанного с алкоголем (колоректа, женской груди, полости рта, глотки, гортани, печени, пищевода) у женщин, но в основном рак молочной железы, как среди курильщиков, так и среди некурящих.От 1 до 2 порций алкоголя в день у мужчин, которые не курили, не было связано с повышенным риском рака, связанного с алкоголем. [15]  
    • При объединенном анализе шести крупных проспективных исследований с участием более 320 000 женщин исследователи обнаружили, что употребление 2–5 порций алкоголя в день по сравнению с отказом от них повышает вероятность развития рака молочной железы на 41%. Не имело значения, была ли форма алкоголя вином, пивом или крепкими напитками. [10] Это не означает, что около 40% женщин, выпивающих 2-5 порций алкоголя в день, заболеют раком молочной железы.Наоборот, это разница между примерно 13 из каждых 100 женщин, заболевших раком молочной железы в течение жизни (текущий средний риск в США), и 17-18 из каждых 100 женщин, у которых развивается это заболевание. Это скромное увеличение приведет к значительному увеличению числа женщин с раком молочной железы каждый год.

    Недостаток фолиевой кислоты в рационе или фолиевой кислоты в форме добавки еще больше увеличивает риск развития рака груди у женщин. [14] Фолат необходим для производства новых клеток и предотвращения изменений в ДНК.Дефицит фолиевой кислоты, который может возникнуть при злоупотреблении алкоголем, может вызвать изменения в генах, которые могут привести к раку. Алкоголь также повышает уровень эстрогена, который способствует росту некоторых клеток рака молочной железы. Адекватное потребление фолиевой кислоты, не менее 400 мкг в день, при приеме хотя бы 1 порции алкоголя в день, по-видимому, снижает этот повышенный риск. [16, 17]

    • Исследователи обнаружили сильную связь между тремя факторами — генетикой, потреблением фолиевой кислоты и алкоголем — в когорте из исследования здоровья медсестер II, включавшего 2866 молодых женщин со средним возрастом 36 лет, у которых был диагностирован инвазивный рак молочной железы.Те, у кого в семье был рак молочной железы, которые выпивали 10 граммов или более алкогольных напитков в день (что эквивалентно 1 или более напиткам) и съедали менее 400 мкг фолиевой кислоты в день, почти удвоили свой риск (в 1,8 раза) развития рака. Женщины, которые выпивали такое количество алкоголя, но не имели семейной истории рака молочной железы и ежедневно потребляли не менее 400 мкг фолиевой кислоты, не имели повышенного риска рака молочной железы. [14]
    Фолат и алкоголь

    Фолат, витамин В, который помогает направлять развитие спинного мозга эмбриона, играет не менее важную роль в более позднем возрасте.Одна из самых больших — это помощь в построении ДНК, молекулы, несущей код жизни. Таким образом, фолиевая кислота необходима для точного деления клеток.

    Алкоголь блокирует всасывание фолиевой кислоты и инактивирует фолиевую кислоту в крови и тканях. Вполне возможно, что это взаимодействие может быть связано с тем, как потребление алкоголя увеличивает риск рака молочной железы, толстой кишки и других видов рака.

    Получение дополнительного количества фолиевой кислоты может нейтрализовать это увеличение, связанное с алкоголем. В исследовании здоровья медсестер, например, среди женщин, которые употребляли 1 или более алкогольных напитков в день, те, у кого был самый высокий уровень этого витамина в крови, имели на 90% меньше шансов заболеть раком молочной железы, чем те, у кого был самый низкий уровень этого витамина. уровень витамина В.[18] Более раннее исследование показало, что прием 600 мкг фолиевой кислоты в день может противодействовать влиянию умеренного потребления алкоголя на риск развития рака молочной железы. [17] Не было обнаружено связи с фолиевой кислотой и повышенным риском рака молочной железы среди женщин, которые ежедневно употребляли мало алкоголя или не употребляли его вообще.

    Алкоголь и набор веса

    Одна порция алкоголя в среднем содержит 100-150 калорий, поэтому даже умеренное количество 3 напитков в день может дать 300+ калорий.Смешанные напитки с добавлением сока, тоника или сиропа еще больше увеличивают калорийность, увеличивая риск увеличения веса с течением времени.

    Тем не менее, проспективное исследование, в котором приняли участие почти 15 000 мужчин в течение четырех лет, выявило только повышенный риск незначительного увеличения веса при более высоком потреблении алкоголя. [19] По сравнению с теми, кто не изменил свое потребление алкоголя, те, кто увеличил его потребление на 2 или более порций в день, набрали чуть больше полуфунта. Было отмечено, что потребление калорий (не из-за алкоголя) имеет тенденцию к увеличению вместе с потреблением алкоголя.

    Возможная польза алкоголя для здоровья

    Какова возможная польза для здоровья от умеренного употребления алкоголя?

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Более 100 проспективных исследований показывают обратную связь между легким и умеренным употреблением алкоголя и риском сердечного приступа, ишемического (вызванного тромбом) инсульта, заболевания периферических сосудов, внезапной сердечной смерти и смерти от всех сердечно-сосудистых причин. [20] Эффект довольно постоянный, что соответствует снижению риска на 25-40%.Однако увеличение потребления алкоголя до более чем 4 порций в день может увеличить риск гипертонии, нарушений сердечного ритма, инсульта, сердечного приступа и смерти. [5, 21-23]

    Алкоголь и болезни сердца: проспективные исследования

    Узнайте больше о результатах некоторых крупных проспективных когортных исследований потребления алкоголя и сердечно-сосудистых заболеваний.

    Имя, Участники Продолжительность   Связь с умеренным потреблением алкоголя*
    Программа CALIBER: 1 937 360 взрослых (51% женщин) в возрасте 30+ 6 лет Повышенный риск сердечно-сосудистых событий (например,г., нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сердечная недостаточность) у трезвенников и многопьющих по сравнению с умеренно пьющими. [23]
    Японское совместное когортное исследование по оценке риска рака Когорта: 97 432 мужчины и женщины в возрасте 40–79 лет 10 лет Снижение риска смертности от всех причин на 12–20 % у мужчин и женщин, потребляющих менее 23 граммов алкоголя в день; злоупотребление алкоголем увеличивает риск смертности от всех причин. [24]
    Медицинские работники Последующее исследование: 38 077 медицинских работников мужского пола в возрасте 40–75 лет 12 лет Снижение риска инфаркта миокарда на 35%.[25]
    Когорта Восточной Франции: 34 014 мужчин и женщин 10–15 лет Снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 25–30%. [26]
    Исследование профилактики рака II: 489 626 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 104 лет 9 лет Снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 30–40%; смертность от всех причин увеличивалась при большем употреблении алкоголя, особенно среди взрослых в возрасте до 60 лет [27, 28] 90–142.
    Исследование здоровья врачей: 22 071 врач-мужчина в возрасте 40–84 лет 11 лет Снижение риска стенокардии и инфаркта миокарда на 30–35%, снижение риска сердечно-сосудистой смерти на 20–30% [29]
    Когорта Kaiser Permanente: 123 840 мужчин и женщин в возрасте 30+ 10 лет Снижение на 40 % случаев фатального инфаркта миокарда, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20 %; 80% увеличение летального геморрагического инсульта.[30]
    Исследование здоровья медсестер: 85 709 медсестер в возрасте 34–59 лет 12 лет На 17% ниже риск смертности от всех причин; более ранний отчет показал снижение риска ИБС на 40% и снижение риска ишемического инсульта на 70%. [31]

    * по сравнению с непьющими

    Связь между умеренным употреблением алкоголя и более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалась у мужчин и женщин. Это относится к людям, у которых нет болезней сердца, а также к лицам с высоким риском сердечного приступа или инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с диабетом 2 типа, [32, 33] высоким кровяным давлением, [34, 35] и имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания.[34, 35] Преимущества также распространяются на пожилых людей. [36]

    Идея о том, что умеренное потребление алкоголя защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, имеет биологический и научный смысл. Умеренное количество алкоголя повышает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин), [37] а более высокие уровни ЛПВП связаны с большей защитой от сердечных заболеваний. Умеренное потребление алкоголя также было связано с положительными изменениями, начиная от лучшей чувствительности к инсулину и заканчивая улучшением факторов, влияющих на свертываемость крови, таких как активатор плазминогена тканевого типа, фибриноген, фактор свертывания крови VII и фактор фон Виллебранда.[37] Такие изменения должны предотвращать образование небольших тромбов, которые могут блокировать артерии в сердце, шее и мозге, что является конечной причиной многих сердечных приступов и наиболее распространенного вида инсульта.

    Привычки питья имеют значение

    То, что вы пьете (пиво или вино), кажется, не так важно, как то, как вы пьете. Выпить 7 порций алкоголя в субботу вечером, а затем не пить до конца недели — это совсем не то же самое, что выпивать 1 порцию в день.Итого за неделю может быть таким же, но последствия для здоровья — нет. Среди участников исследования Health Professionals Follow-up Study потребление алкоголя не менее трех или четырех дней в неделю было обратно связано с риском инфаркта миокарда. Потребляемое количество, менее 10 граммов в день или более 30 граммов, казалось, не имело такого значения, как регулярность потребления. [25] Аналогичная картина наблюдалась у датских мужчин. [38]

    Обзор потребления алкоголя женщинами из Исследования здоровья медсестер I и II показал, что меньшее количество алкоголя (около 1 порции в день), распределенное в течение четырех или более дней в неделю, имело самые низкие показатели смертности от любой причины по сравнению с женщины, которые выпили такое же количество алкоголя, но за один или два дня.[39]

    Наиболее точным способом изучения влияния алкоголя на сердечно-сосудистые заболевания было бы крупномасштабное исследование, в котором некоторым добровольцам в случайном порядке давали 1 или более алкогольных порций в день, а другим давали напитки, которые выглядели, имели вкус и пахли как алкоголь, но фактически были безалкогольными. Многие из этих испытаний проводились в течение нескольких недель, а в некоторых случаях месяцев и даже до 2 лет, чтобы изучить изменения в крови, но долгосрочных испытаний для экспериментальной проверки влияния алкоголя на сердечно-сосудистые заболевания не проводилось. Готово.Недавняя успешная попытка США запустить международное исследование финансировалась Национальным институтом здравоохранения. Хотя предложение было рассмотрено экспертами, и первоначальные участники были рандомизированы для умеренного употребления алкоголя или воздержания, постфактум NIH решил остановить испытание из-за проблем внутренней политики. К сожалению, в будущем длительное исследование алкоголя и клинических результатов, возможно, никогда не будет повторено, но, тем не менее, связь между умеренным употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями почти наверняка представляет собой причинно-следственную связь, основанную на всех доступных на сегодняшний день доказательствах.

    За пределами сердца

    Польза умеренного употребления алкоголя не ограничивается сердцем. В исследовании Nurses’ Health Study, Health Professionals Follow-up Study и других исследованиях желчные камни [40, 41] и диабет 2 типа [32, 42, 43] реже встречались у умеренно пьющих, чем у непьющих. Акцент здесь, как и везде, делается на умеренном употреблении алкоголя.

    В метаанализе 15 оригинальных проспективных когортных исследований, в которых участвовало 369 862 участника в среднем в течение 12 лет, было обнаружено снижение риска развития диабета 2 типа на 30% при умеренном употреблении алкоголя (0.5-4 порции в день), но у тех, кто выпивал меньше или больше этого количества, не было обнаружено защитного эффекта. [32]

    Социальные и психологические преимущества алкоголя нельзя игнорировать. Напиток перед едой может улучшить пищеварение или дать успокаивающую передышку в конце напряженного дня; случайный напиток с друзьями может быть социальным тоником. Эти физические и социальные эффекты могут также способствовать здоровью и благополучию.

    Гены играют роль

    Исследования близнецов, семьи и усыновления твердо установили, что генетика играет важную роль в определении предпочтений человека в отношении алкоголя и его или ее вероятности развития алкоголизма.Алкоголизм не следует простым правилам наследования, изложенным Грегором Менделем. Вместо этого на него влияют несколько генов, которые взаимодействуют друг с другом и с факторами окружающей среды. [1]

    Есть также некоторые доказательства того, что гены влияют на то, как алкоголь влияет на сердечно-сосудистую систему. Фермент, называемый алкогольдегидрогеназой, помогает метаболизировать алкоголь. Один вариант этого фермента, называемый алкогольдегидрогеназой типа 1C (ADh2C), имеет два «аромата». Один быстро расщепляет алкоголь, другой делает это медленнее.Умеренно пьющие люди, у которых есть две копии гена медленнодействующего фермента, подвержены гораздо меньшему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем умеренно пьющие, у которых есть два гена быстродействующего фермента. [44] Те, у кого один ген для медленно действующего фермента и один для более быстрого фермента, попадают между ними.

    Возможно, быстродействующий фермент расщепляет алкоголь до того, как он сможет оказать благотворное влияние на ЛПВП и факторы свертывания крови. Интересно, что эти различия в гене ADh2C не влияют на риск сердечных заболеваний у людей, не употребляющих алкоголь.Это добавляет веские косвенные доказательства того, что алкоголь сам по себе снижает риск сердечных заболеваний.

    Изменение преимуществ и рисков

    Польза и риски умеренного употребления алкоголя меняются на протяжении всей жизни. В целом риски превышают преимущества до среднего возраста, когда на сердечно-сосудистые заболевания начинает приходиться все большая доля бремени болезней и смертей.

    • Для беременной женщины и ее будущего ребенка, выздоравливающего алкоголика, человека с заболеванием печени и людей, принимающих одно или несколько лекарств, которые взаимодействуют с алкоголем, умеренное употребление алкоголя приносит небольшую пользу и значительный риск.
    • Для 30-летнего мужчины повышенный риск несчастных случаев, связанных с алкоголем, перевешивает возможные преимущества умеренного употребления алкоголя для сердца.
    • Для 60-летнего мужчины выпивка в день может обеспечить защиту от сердечных заболеваний, которая, вероятно, перевешивает потенциальный вред (при условии, что он не склонен к алкоголизму).
    • Для 60-летней женщины расчет выгоды/риска сложнее. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает в десять раз больше женщин (460 000), чем от рака молочной железы (41 000).Тем не менее, исследования показывают, что женщины гораздо больше боятся заболеть раком молочной железы, чем сердечными заболеваниями, и это необходимо учитывать.

    Практический результат: баланс между рисками и выгодами

    Учитывая сложность воздействия алкоголя на организм и сложность людей, которые его пьют, об общих рекомендациях по алкоголю не может быть и речи. Поскольку каждый из нас имеет уникальную личную и семейную историю, алкоголь предлагает каждому человеку различный спектр преимуществ и рисков.Употреблять или не пить алкоголь, особенно в «лечебных целях», требует тщательного баланса этих преимуществ и рисков.

    • Ваш лечащий врач должен помочь вам в этом. Ваше общее состояние здоровья и риски, связанные с алкоголем, должны учитываться в уравнении.
    • Если вы худы, физически активны, не курите, придерживаетесь здоровой диеты и у вас нет семейной истории сердечных заболеваний, употребление алкоголя не сильно уменьшит риск сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Если не пьешь, то и начинать не надо. Вы можете получить аналогичные преимущества с помощью упражнений (начав заниматься, если вы еще этого не сделали, или увеличив интенсивность и продолжительность своей активности) или более здорового питания.
    • Если вы мужчина, не страдавший алкоголизмом и подверженный риску сердечно-сосудистых заболеваний от умеренного до высокого, ежедневный прием алкогольных напитков может снизить этот риск. Умеренное употребление алкоголя может быть особенно полезным, если у вас низкий уровень ЛПВП, который просто не поднимется с помощью диеты и физических упражнений.
    • Если вы женщина без алкоголизма в анамнезе, имеющая умеренный или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, возможные преимущества ежедневного употребления алкоголя должны быть сбалансированы с небольшим увеличением риска рака молочной железы.
    • Если вы уже употребляете алкоголь или планируете начать, соблюдайте умеренность — не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин. И убедитесь, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, не менее 400 мкг в день.

    Связанные

    Анализ глобального воздействия алкоголя на травмы и болезни, проведенный в 2018 году журналом Lancet , попал в заголовки газет, когда пришел к выводу, что даже умеренное употребление алкоголя небезопасно для здоровья, а риски перевешивают любые потенциальные преимущества.Однако, по словам доктора Уолтера Уиллетта, профессора эпидемиологии и питания Гарвардского университета Т.Х. Чана, может быть «ошибочным» смешивать весь мир в одну кучу при оценке риска употребления алкоголя. (Например, хотя туберкулез очень редко встречается в США, это было ведущее заболевание, связанное с алкоголем, выявленное в исследовании.) , есть много данных, подтверждающих преимущества умеренного употребления алкоголя, и это остается решением, которое должно определяться на индивидуальном уровне: «Существуют риски и преимущества, и я думаю, что важно иметь наилучшую информацию обо всех них и прийти к принимать некоторые личные решения, а также вовлекать в этот процесс своего поставщика медицинских услуг.

    Подробнее Ссылки
    1. 10-й специальный отчет Конгрессу США по алкоголю и здоровью. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма.
    2. Клонер Р.А., Резкалла С.Х. пить или не пить? Вот в чем вопрос. Тираж.  11 сентября 2007 г.; 116(11):1306-17.
    3. Диетические рекомендации для американцев на 2015–2020 годы . Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/appendix-9/. По состоянию на 23.07.2018.
    4. Всемирный фонд исследования рака, Американский институт исследования рака. Продукты питания, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива . Вашингтон, округ Колумбия: AICR, 2007.
    5. .
    6. Скоччианти С., Чеккини М., Андерсон А.С., Беррино Ф., Бутрон-Руо М.С., Эспина С., Ки Т.Дж., Лейтцманн М., Норат Т., Пауэрс Х., Уайзман М. Европейский кодекс борьбы с раком, 4-е издание: Алкоголь и рак. Эпидемиология рака. 1 декабря 2015 г.; 39: S67-74.
    7. Тенденции в области поведенческого здоровья в США: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2014 г. .Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи США. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FRR1-2014/NSDUH-FRR1-2014.pdf. По состоянию на 23.04.2018.
    8. Характеристики преступлений, 2006 г. Министерство юстиции США.
    9. Вождение в нетрезвом виде: узнайте факты . Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/motorvehiclesafety/impaired_driving/impaired-drv_factsheet.html. По состоянию на 23.04.2018.
    10. Факты и статистика об алкоголе .Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Июнь 2017 г. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/alcohol-facts-and-statistics. По состоянию на 23.04.2018.
    11. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, Van Den Brandt PA, Folsom AR, Goldbohm RA, Graham S, Holmberg L, Howe GR, Marshall JR, Miller AB. Алкоголь и рак молочной железы у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ЯМА . 1998 г., 18 февраля; 279(7):535-40.
    12. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы.Алкоголь, табак и рак молочной железы — совместный повторный анализ индивидуальных данных 53 эпидемиологических исследований, включающих 58 515 женщин с раком молочной железы и 95 067 женщин без заболевания. Британский журнал рака . 2002 18 ноября; 87 (11): 1234.
    13. Scoccianti C, Lauby-Secretan B, Bello PY, Chajes V, Romieu I. Рак молочной железы у женщин и потребление алкоголя: обзор литературы. Американский журнал профилактической медицины . 2014 1 марта; 46 (3): S16-25.
    14. Аллен Н.Е., Берал В., Касабонн Д., Кан С.В., Ривз Г.К., Браун А., Грин Дж.Умеренное потребление алкоголя и заболеваемость раком у женщин. Журнал Национального института рака . 2009 4 марта; 101 (5): 296-305.
    15. Kim HJ, Jung S, Eliassen AH, Chen WY, Willett WC, Cho E. Потребление алкоголя и риск рака молочной железы у молодых женщин согласно семейному анамнезу рака молочной железы и потребления фолиевой кислоты. Американский журнал эпидемиологии . 2017 10 августа; 186 (5): 524-31.
    16. Цао Ю., Уиллетт В.К., Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Джованнуччи Э.Л. Потребление алкоголя от легкого до умеренного, характер употребления алкоголя и риск развития рака: результаты двух проспективных когортных исследований в США. БМЖ . 2015 18 августа; 351:h5238.
    17. Baglietto L, English DR, Gertig DM, Hopper JL, Giles GG. Изменяет ли потребление фолиевой кислоты влияние потребления алкоголя на риск развития рака молочной железы? Проспективное когортное исследование. БМЖ . 2005 г., 6 октября; 331 (7520): 807.
    18. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, Giovannucci EL, Rosner BA, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC. Проспективное исследование потребления фолиевой кислоты и риска рака молочной железы. ЯМА . 1999 г., 5 мая; 281(17):1632-7.
    19. Чжан С.М., Уиллетт В.К., Селхуб Дж., Хантер Д.Дж., Джованнуччи Э.Л., Холмс М.Д., Колдитц Г.А., Хэнкинсон С.Е.Плазменный фолат, витамин B6, витамин B12, гомоцистеин и риск рака молочной железы. Журнал Национального института рака . 2003 5 марта; 95 (5): 373-80.
    20. Даунер М.К., Бертойя М.Л., Мукамаль К.Дж., Римм Э.Б., Штампфер М.Дж. Изменение потребления алкоголя в связи с изменением веса в когорте мужчин США за 24 года наблюдения. Ожирение . 2017 ноября; 25 (11): 1988-96.
    21. Голдберг И.Дж., Моска Л., Фортепиано М.Р., Фишер Э.А. Вино и ваше сердце: научный совет для медицинских работников от Комитета по питанию, Совета по эпидемиологии и профилактике и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001 23 января; 103 (3): 472-5.
    22. О’Киф Дж. Х., Бхатти С. К., Баджва А., ДиНиколантонио Дж. Дж., Лави С. Дж. Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: доза делает яд… или лекарство. Mayo Clinic Proceedings 1 марта 2014 г. (том 89, № 3, стр. 382-393). Эльзевир.
    23. Чжан С., Цинь Ю.Ю., Чен Ц., Цзян Х., Чен XZ., Сюй Ц.Л., Мао П.Дж., Хэ Дж., Чжоу Ю.Х. Потребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ доза-реакция проспективных исследований. Международный журнал кардиологии .2014 1 июля; 174 (3): 669-77.
    24. Белл С., Даскалопулу М., Рапсоманики Э., Джордж Дж., Бриттон А., Бобак М., Касас Дж. П., Дейл К. Э., Денаксас С., Шах А. Д., Хемингуэй Х. Связь между клинически зарегистрированным потреблением алкоголя и начальными проявлениями 12 сердечно-сосудистых заболеваний: на популяционном уровне когортное исследование с использованием связанных медицинских записей. БМЖ . 2017 22 марта; 356: j909.
    25. Лин Ю., Кикучи С., Тамакоши А., Вакаи К., Кавамура Т., Исо Х., Огимото И., Ягю К., Обата Ю., Исибаши Т., Исследовательская группа JACC.Потребление алкоголя и смертность среди японских мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Анналы эпидемиологии . 2005 г., 1 сентября; 15 (8): 590-7.
    26. Мукамал К.Дж., Конигрейв К.М., Миттлман М.А., Камарго-младший К.А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К., Римм Э.Б. Роль характера употребления алкоголя и типа потребляемого алкоголя при ишемической болезни сердца у мужчин. Медицинский журнал Новой Англии . 2003 9 января; 348 (2): 109-18.
    27. Renaud SC, Guéguen R, Siest G, Salamon R. Вино, пиво и смертность среди мужчин среднего возраста из восточной Франции. Архив внутренних болезней . 1999 г., 13 сентября; 159 (16): 1865-70.
    28. Thun MJ, Peto R, Lopez AD, Monaco JH, Henley SJ, Heath Jr CW, Doll R. Потребление алкоголя и смертность среди взрослых среднего и пожилого возраста в США. Медицинский журнал Новой Англии . 1997 г., 11 декабря; 337 (24): 1705-14.
    29. Камарго К.А., Хеннекенс К.Х., Газиано Дж.М., Глинн Р.Дж., Мэнсон Дж.Э., Стампфер М.Дж. Проспективное исследование умеренного употребления алкоголя и смертности среди врачей-мужчин в США. Архив внутренних болезней .1997 13 января; 157 (1): 79-85.
    30. Камарго К.А., Стампфер М.Дж., Глинн Р.Дж., Газиано Д.М., Мэнсон Д.Е., Голдхабер С.З., Хеннекенс Ч. Проспективное исследование умеренного потребления алкоголя и риска заболевания периферических артерий у врачей-мужчин в США. Тираж . 1997 4 февраля; 95 (3): 577-80.
    31. Клацкий А.Л., Армстронг М.А., Фридман Г.Д. Риск сердечно-сосудистой смертности у пьющих, бывших пьющих и трезвенников. Американский журнал кардиологии . 1990 15 ноября; 66 (17): 1237-42.
    32. Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Hennekens CH. Проспективное исследование умеренного потребления алкоголя и риска ишемической болезни сердца и инсульта у женщин. Медицинский журнал Новой Англии . 1988 4 августа; 319 (5): 267-73.
    33. Коппес Л.Л., Деккер Дж.М., Хендрикс Х.Ф., Бутер Л.М., Хайне Р.Дж. Умеренное потребление алкоголя снижает риск развития диабета 2 типа: метаанализ проспективных обсервационных исследований. Лечение диабета . 2005 1 марта; 28 (3): 719-25.
    34. Соломон К.Г., Ху Ф.Б., Стампфер М.Дж., Кольдиц Г.А., Шпайзер Ф.Е., Римм Э.Б., Уиллетт В.К., Мэнсон Д.Е.Умеренное потребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца у женщин с сахарным диабетом 2 типа. Тираж . 1 августа 2000 г .; 102 (5): 494-9.
    35. Мукамал К.Дж., Маклур М., Мюллер Дж.Е., Шервуд Дж.Б., Митлман М.А. Предшествующее употребление алкоголя и смертность после острого инфаркта миокарда. ЯМА . 2001 г., 18 апреля; 285(15):1965-70.
    36. Мантвайлер Дж., Хеннекенс К.Х., Беринг Дж.Е., Газиано Дж.М. Смертность и потребление алкоголя от легкой до умеренной степени после инфаркта миокарда. Ланцет. 1998 12 декабря; 352 (9144): 1882-5.
    37. Mukamal KJ, Chung H, Jenny NS, Kuller LH, Longstreth Jr WT, Mittleman MA, Burke GL, Cushman M, Psaty BM, Siscovick DS. Потребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Журнал Американского гериатрического общества . 2006 янв; 54 (1): 30-7.
    38. Booyse FM, Pan W, Grenett HE, Parks DA, Darley-Usmar VM, Bradley KM, Tabengwa EM. Механизм, с помощью которого полифенолы алкоголя и вина влияют на риск ишемической болезни сердца. Анналы эпидемиологии . 2007 1 мая; 17 (5): S24-31.
    39. Tolstrup J, Jensen MK, Anne T, Overvad K, Mukamal KJ, Grønbæk M. Проспективное исследование моделей употребления алкоголя и ишемической болезни сердца у женщин и мужчин. БМЖ . 2006 г., 25 мая; 332 (7552): 1244.
    40. Мостофски Э., Мукамаль К.Дж., Джовануччи Э.Л., Штампфер М.Дж., Римм Э.Б. Основные выводы исследования здоровья медсестер о потреблении алкоголя и различных последствиях для здоровья. Американский журнал общественного здравоохранения .2016 сен; 106 (9): 1586-91.
    41. Grodstein F, Colditz GA, Hunter DJ, Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ. Проспективное исследование симптоматических камней в желчном пузыре у женщин: связь с оральными контрацептивами и другими факторами риска. Акушерство и гинекология . 1994 г., август; 84 (2): 207-14.
    42. Лейтцманн М.Ф., Джованнуччи Э.Л., Штампфер М.Дж., Шпигельман Д., Кольдиц Г.А., Уиллетт В.К., Римм Э.Б. Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования .1999 г., май; 23(5):835-41.
    43. Conigrave KM, Hu BF, Camargo CA, Stampfer MJ, Willett WC, Rimm EB. Проспективное исследование моделей употребления алкоголя в связи с риском развития диабета 2 типа среди мужчин. Диабет . 1 октября 2001 г .: 50 (10): 2390-5.
    44. Джуссе Л., Биггс М.Л., Мукамаль К.Дж., Сисковик Д.С. Потребление алкоголя и диабет 2 типа среди пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Ожирение . 2007 г., июль; 15 (7): 1758-65.
    45. Хайнс Л.М., Стампфер М.Дж., Ма Дж., Газиано Дж.М., Ридкер П.М., Хэнкинсон С.Е., Сакс Ф., Римм Э.Б., Хантер Д.Дж.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.