Неврологическая реабилитация: Реабилитация неврологических больных — восстановительная медицина в центре неврологии, Москва

Содержание

Реабилитация неврологических больных — восстановительная медицина в центре неврологии, Москва

Реабилитация неврологических больных — комплекс медицинских, социальных и психологических методов, направленный на восстановление нормального качества жизни или улучшение состояния человека после поражений центральной или периферической нервной системы.

Реабилитация необходима при следующих нарушениях:

  • травмы и повреждения головного и спинного мозга;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • повреждения периферических нервов;
  • болезнь Гентингтона;
  • болезнь Паркинсона;
  • ДЦП;
  • наследственные заболевания.

Методы реабилитации

Восстановительная программа состоит из целого комплекса мероприятий. В «Благополучии» мы используем ЛФК, массаж, мануальную терапию, магнитолечение, иглотерапию и др. Больных осматривают реабилитолог, кардиолог, физиотерапевт, психолог и другие узкие медицинские специалисты — это позволяет нам всесторонне оценить состояние здоровья пациента и подобрать действительно эффективную программу.

Терапия подбирается также в зависимости от уровня повреждений: при первом речь идет о двигательных, психологических и чувствительных нарушениях; при втором — о нарушениях некоторых функций организма, например, когда больной не может самостоятельно передвигаться, есть, обслуживать себя. Третий уровень повреждений считается самым сложным, так как связан с нарушениями бытовой и социальной активности.

Задачи восстановления неврологических больных

  1. Полностью восстановить нарушенные функции организма
    , вернуть человека к привычной жизни, в том числе профессиональной, если это возможно.
  2. Помочь пациенту адаптироваться к своему физическому состоянию, реализовать свой потенциал, приспособиться к жизни в обществе, научиться самостоятельно обслуживать себя, если полное восстановление невозможно.
  3. Подобрать физические нагрузки, которые будут положительно влиять на здоровье пациента и поддерживать его в норме.
  4. Предотвратить осложнения и рецидивы (например, повторный инсульт), сделать восстановительный период максимально коротким и комфортным.
  5. Уменьшить болезненные ощущения и симптомы заболевания.

Направление реабилитации в «Благополучии»

Специалисты отделения реабилитации имеют большой опыт работы. К каждому пациенту мы подходим индивидуально: изучаем не только его диагноз, историю, степень и темп прогрессирования болезни — нам важен его образ жизни, привычки, уровень физической активности, психологические особенности, питание, возраст и другие параметры. Исходя из этого мы составляем восстановительную программу, позволяющую вернуть пациентам прежнее качество жизни, если это реально, или приспособиться к новым условиям, предотвратить рецидивы, осложнения и нарушения в будущем. Все процессы реабилитации находятся под контролем бригады врачей: они отслеживают динамику, вносят коррективы в зависимости от получаемых результатов.

Мы придерживаемся мультидисциплинарного подхода: все процессы в организме взаимосвязаны, и полноценная реабилитация невозможна без понимания особенностей его строения, причин заболеваний и реакции организма на те или иные изменения. Именно поэтому мы оцениваем активность нервной и сердечно-сосудистой систем организма, тяжесть нарушений их работы и только затем подбираем методики лечения, наиболее эффективные в каждом конкретном случае. Мы лечим не болезнь, а больного, делаем упор и на реабилитационные процедуры, и на снижение негативных последствий заболеваний, например, развитие пневмонии, появление пролежней и др. Мы ежедневно отслеживаем процессы восстановления в динамике, можем спрогнозировать результаты назначаемых нашими специалистами процедур, контролируем состояние пациентов, соблюдение всех медицинских рекомендаций.

Многостороннюю поддержку обеспечивает многопрофильная бригада врачей: при работе мы не ограничиваемся только одним направлением, а подбираем комплекс процедур. С пациентами работают врачи узких специальностей: нейроуролог, иглорефлексотерапевт, хирург и др.

Статьи

Стоимость восстановления в реабилитационных центрах после инсульта в Москве и Подмосковье

По мировой статистике, ежегодно 6 млн человек переносят инсульт, из них 4,5 млн погибают

Особенности реабилитации после лучевого перелома кости со смещением и без

Реабилитация после перелома лучевой кости проходит в несколько этапов

Неврологическая реабилитация в Германии

  • Университетская медицина
  • Специализированные центры
  • Известные профессора Германии
  • Организация приезда 1−3 дня
  • Стоимость

Заочная консультация 100 € — 390 € (в зависимости от медицинского направления)

Очная консультация 250 € — 500 € (в зависимости от медицинского направления)

Инсульт является неотложным состоянием и требует немедленного лечения! Лечение инсульта проходит в специализированных клиниках и центрах. Насколько быстро будет оказана квалифицированная медицинская помощь определяет прогноз и исход заболевания.

Для пациентов, перенесших инсульт важное значение имеет быстрое восстановление и возвращение к нормальной жизни. Клиники Германии располагают всем необходимым для оказания своевременной высококвалифицированной медицинской помощи пострадавшим от инсульта.

Пациентом занимается целая команда врачей, в которую входит профессор, главный врач клиники, средний медицинский персонал. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Перед проведением неврологической реабилитации необходима тщательная диагностика, которая, как правило, включает в себя КТ и МРТ, обширные нейрофизиологические обследования (электроэнцефалография, электромиография), все виды вызванных потенциалов, ультразвуковую допплерографию, дуплексное и транскраниальное сканирование и другие методы диагностики.

Цель первого этапа реабилитации — возвращение утраченных навыков (моторики, речи, глотательных способностей, мысленно-двигательных функций, регулировки испражнения организма). На следующих этапах специалисты пытаются восстановить психо-физические ресурсы пациента. Все направлено на то, чтобы пациент как можно быстрее встал на ноги и смог вести нормальный образ жизни.

Программа, как правило, включает в себя:

  • физиотерапию
  • эрготерапию
  • бальнеологические процедуры (водные процедуры)
  • электростимуляция
  • медикаментозное лечение
  • психологические тренинги
  • аутогенные тренинг
  • массаж
  • консультации других специалистов (диетолога, психотерапевта)

Один из наиболее безопасных и эффективных методов лечения ДЦП, спастичности мышц, мигрени, мышечной дистонии, применяющийся в неврологии и неврологической реабилитации — это ботулинотерапия.

Показаниями к проведению неврологической реабилитации являются:

  • Инсульт
  • Черепно-мозговые травмы
  • Воспалительные заболевания головного мозга (рассеянный склероз, последствия энцефалита и менингита)
  • Хронические заболевания головного мозга (Болезнь Паркинсона)
  • Поражение головного мозга после недостатка кислорода (после реанимации или тяжёлых заболеваний лёгких)
  • Паралич, синдромы поперечного поражения и нарушения чувствительности после травм позвоночника, нервов или мягких тканей (после аварий, операций или при заболеваниях спинного мозга)
  • Хронические заболевания периферической нервной системы (полиневропатия, воспалительные заболевания нервов и корешков нервов)
  • Врождённые заболевания центральной нервной системы или спинного мозга
  • Инфекции спинного мозга или центральной нервной системы (полиомиелит)
  • Политравмы

Продолжительность: определяется специалистом

Проведение: стационарно

Стоимость: от 490 €/день

  • Организация лечения в клинике Германии
  • Получение консультации немецкого врача
  • Оформление запроса в клинику
  • Организация пребывания в клинике Германии

Реабилитация неврологических больных | Городская больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Реабилитация неврологических больных — это раздел медицины, который занимается изучением и разработкой системы специальных мер, направленных на восстановление физических, когнитивных и психосоциальных функций пациента, утраченных ввиду перенесенных травм или заболеваний нервной системы.

Всем известно, что нервная система человека является сложнейшим и, в то же время, очень хрупким механизмом. Мозг человека способен одновременно обрабатывать невероятное количество сигналов, поступающих из всех уголков организма, контролировать дыхание, движения, речь. Несмотря на сложное устройство и огромный потенциал возможностей, мозг человека, как правило, неустойчив к разрушительным факторам. Поражение как головного, так и спинного мозга, могут вызвать всевозможные механические повреждения, генетические заболевания и органические патологии.

Первое место в мире по распространенности занимают такие острые состояния, как инсульты. Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут или часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Вследствие нарушения кровообращения клетки головного мозга гибнут, что приводит к всевозможным расстройствам опорно-двигательного, речевого, зрительного аппаратов, в зависимости от локализации очага инсульта. Своевременное обнаружение и принятие терапевтических мер в такого рода острых состояниях часто определяет состояние пациента в дальнейшем, скорость восстановления и эффективность мер реабилитации. Однако, несмотря на тяжесть поражения нервной системы, практически любой пациент имеет шанс на высокую степень восстановления при условии непрерывной и многоуровневой работы специалистов различных направлений. К счастью, человеческий организм обладает способностью к регенерации поврежденных нервных волокон, что дает основание делать прогнозы на восстановление утраченных функций. Первым, и одним из самых важных этапов реабилитации больных, является проведение мероприятий психологической и физической подготовки, направленных на адаптацию пациентов к социальному взаимодействию и возвращение навыков самообслуживания. В «Городской больнице Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» на базе отделения неврологии предусмотрен комплекс реабилитационных мер для пациентов, перенесших состояния, отразившиеся на нервной системе. Пациентам предлагается пройти курс массажа, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, ЛФК, а также занятия с логопедом и клиническим психологом. Необходимо сказать, что совмещение вышеописанных методов реабилитации позволяет добиться положительной динамики в состоянии пациентов уже за небольшой промежуток времени. Сеансы медицинского массажа помогают восстановить крово- и лимфообращение, стимулируют скелетную мускулатуру и воздействуют на рефлекторную систему организма. Физиотерапия и иглоукалывание также направлены на возобновление нормального функционирования органов, восстановление безусловных рефлексов. Нельзя не отметить роли логопеда, который проводит занятия, направленные на восстановление речевых навыков, что особенно важно для психологической и социальной адаптации в дальнейшем. Клинический психолог анализирует эмоциональное состояние больных, а также, посредством психотерапевтических сеансов, помогает преодолеть стресс, вызванный перенесенным состоянием и его последствиями.

«Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» располагает собственным залом для лечебной физкультуры, в котором пациентам предоставлены снаряды для выполнения всевозможных упражнений. Осмотр пациентов проводит опытный врач, имеющий квалификацию «врач лечебной физкультуры». Занятия проводит опытный инструктор по лечебной физкультуре. Под их руководством пациенты выполняют специальные упражнения, помогая организму восстановить утерянные в связи с болезнью двигательные навыки. Часто, вследствие нарушений центральной и периферической нервной систем, пациенты утрачивают владение мелкой моторикой конечностей, что неблагоприятно сказывается на социальной адаптации. Именно поэтому программы лечебной физкультуры для неврологических больных предусматривают не только восстановление основных функций опорно-двигательного аппарата, но и активную разработку пальцев кистей и стоп. Занятия лечебной физкультурой предполагают поэтапное развитие двигательных навыков. Сначала пациенты выполняют упражнения с помощью медицинского персонала, затем, по мере увеличения мышечной силы, постепенно переходят к самостоятельным занятиям. Врачи уделяют внимание постепенному увеличению нагрузки, что обеспечивает закрепление результата тренировок на разных этапах реабилитации. Реабилитация и является неотъемлемой частью борьбы с неврологическими нарушениями различной этиологии, она может использоваться в качестве как восстановительной, так и поддерживающей терапии. Именно поэтому отделение неврологии «Городской Больницы Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» уделяет особое внимание данному аспекту в лечении своих пациентов, ведь качество жизни пациентов во многом зависит от интенсивности и своевременности принятых реабилитационных мер.

 

Реабилитация пациентов с неврологической патологией

Особого внимания к разработке комплексной реабилитационной программы требуют пациенты с неврологической патологией (радикулиты, повреждения периферических нервов), поскольку последствиями данных заболеваний  могут быть:

  1. трудности в свободном передвижении,
  2. сложности во владении руками,
  3. у многих развиваются речевые нарушения.

Подобные последствия могут возникать, кроме того, и вследствие перенесенных инсультов, инфарктов мозга.

Основные реабилитационные мероприятия направлены на:

  • уменьшение степени выраженности данных проявлений,
  • замедление прогрессирования болезни,
  • снижение частоты возможных осложнений,
  • повышение переносимости физической нагрузки,
  • улучшение качества жизни.

Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента, страдающего неврологической патологией. В этом направлении основным методом реабилитации является применение лечебной физкультуры с механотерапией.

Подобранные индивидуально для каждого пациента упражнения, выполняемые на современных тренажерах, позволяют расслабить спазмированные мышцы, увеличить объем движений в суставах и позвоночнике, улучшить координацию. Коррекция речи проводится при помощи опытного логопеда.

Интенсивность болевого синдрома позволит снизить выполнение массажа (точечного, лимфодренажного, сегментарного, массажа конечностей). Кроме того, с его помощью можно улучшить лимфо- и кровоток в организме, уменьшить ограничения подвижности в суставах, спастику мышц.

Аппаратное физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) также является неотъемлемой частью реабилитации пациентов с данной патологией, так как позволяет:

  • улучшить кровоснабжение тканей головного мозга,
  • снизить трофические расстройства,
  • нормализовать мышечный тонус,
  • усилить противовоспалительное и противоотечное действие лекарственных средств,
  • уменьшить образование спаек.

Последовательная индивидуальная смена одного физиотерапевтического воздействия другим позволит достичь высоких результатов реабилитации.

Наиболее эффективными и часто используемыми видами физиотерапевтического лечения являются:

  • электростимуляция,
  • терапия импульсными токами,
  • облучение видимыми инфракрасными лучами,
  • электрофорез,
  • дарсонвализация,
  • ультратонотерапия,
  • бальнеолечение и грязелечение.

Для восстановления навыков самообслуживания, ухода за собой в быту применяется метод эрготерапии, который включает:

  • сенсомоторную тренировку,
  • тренировку чувствительности,
  • тренировку тонкой моторики,
  • тренировку перемещения.

Индивидуальные методики работы врача-психотерапевта и психолога помогут снизить тревожность, неуверенность в себе, настроить пациентов на выздоровление и позитивное отношение к дальнейшей жизни.

Квалифицированные специалисты в области двигательной реабилитации (инструкторы, методисты лечебной физкультуры) помогут восстановить сниженные навыки самообслуживания, подобрать технические средства реабилитации (трость, костыли, ходилки и пр.) и адаптировать пациентов к ходьбе с ними.

Постоянное выполнение  диагностических исследований позволит оценить динамику выздоровления пациента. Особенно актуально при данных видах нарушений выполнение электронейромиографического и стабилометрического исследования методом вызванных потенциалов.

После выписки из реабилитационного центра даются рекомендации по поэтапной реабилитации, выполняемой в домашних условиях, что позволит пациенту быстрее вернуться к привычной и активной жизни.

Стоимость проживания с питанием  в зависимости от типа номера составляет от 27 до 35 долларов США в сутки.  Дополнительно оплачиваются диагностические процедуры, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение и консультации узких специалистов.

Неврологическая реабилитация по ОМС

В клинике «Медгард» реабилитацию можно пройти по ОМС (обязательному медицинскому страхованию).

Реабилитация включает в себя:

  • Осмотр и наблюдение невролога.

  • Осмотр реабилитолога.

  • Массаж.

  • Медикаментозное лечение.

  • Физиотерапия.

  • Иглорефлексотерапия.

  • ЛФК.

  • Эрготерапия (трудотерапия).

Направления неврологической реабилитации:

  • Реабилитация пациентов с травмами позвоночников.

  • Реабилитация пациентов с невропатиями (поражение отдельных нервных стволов).

  • Реабилитация пациентов с полинейропатиями (диабетического и токсического генеза).

  • Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств на позвоночнике по поводу грыж межпозвоночных дисков.

  • Реабилитация пациентов с вертеброгенной патологией, которая проявляется болевым синдромом (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, радикулопатия).

Чтобы пройти реабилитацию в клинике «Медгард», нужно:

— Получить направление из поликлиники по месту проживания

— Пройти первичный прием невролога в нашей клинике

— При себе иметь полис ОМС, паспорт.

— Достигнуть 18-летнего возраста.

— Сдать необходимые анализы.

Перечень необходимых анализов:

  • RW (10 дней) ВИЧ (1 месяц) HbsAg (3 месяца).
  • ОАК (срок 5 дней).
  • Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ (срок 5 дней).
  • ОАМ (5 дней).
  • ЭКГ (срок 5 дней).
  • ФЛГ (1 год).
  • Ксерокопии выписок и обследований.

Лечение и реабилитация неврологических заболеваний

Консультация рефлексотерапевта

18 р. 69 к.

49 р. 80 к.

49 р. 80 к.

Повторная консультация врача-рефлексотерапевта

10 р. 02 к.

26 р. 67 к.

26 р. 67 к.

Классическое иглоукалывание (акупунктура) без учета игл

17 р. 98 к.

28 р. 96 к.

28 р. 96 к.

Игла акупунктурная N 1

0 р. 14 к.

0 р. 14 к.

0 р. 14 к.

Игла акупунктурная N 2

0 р. 10 к.

0 р. 10 к.

0 р. 10 к.

Игла акупунктурная N 3

0 р. 10 к.

0 р. 10 к.

0 р. 10 к.

Поверхностное иглоукалывание

13 р. 94 к.

20 р. 35 к.

20 р. 35 к.

Вакуум-иглоукалывание

18 р.

26 р. 54 к.

26 р. 54 к.

Вакуум-рефлексотерапия, стабильная методика

13 р. 07 к.

19 р. 48 к.

19 р. 48 к.

Фармакопунктура

18 р. 01 к.

26 р. 55 к.

26 р. 55 к.

Аппликационная рефлексотерапия

7 р. 98 к.

12 р. 26 к.

12 р. 26 к.

Скальпорефлексотерапия

25 р. 93 к.

38 р. 75 к.

38 р. 75 к.

Прогревание точек акупунктуры полынными сигарами (без учета сигар)

15 р. 91 к.

24 р. 45 к.

24 р. 45 к.

Прогревание точек акупунктуры минимоксами (без учета минимокс)

7 р. 97 к.

12 р. 25 к.

12 р. 25 к.

Аурикулярная рефлексотерапия

20 р. 88 к.

33 р. 15 к.

33 р. 15 к.

Электропунктура

20 р. 14 к.

30 р. 95 к.

30 р. 95 к.

Электроакупунктура

21 р. 08 к.

39 р. 06 к.

39 р. 06 к.

Ультразвуковая пунктура

17 р. 28 к.

26 р.

26 р.

Магнитолазеропунктура

15 р. 96 к.

24 р. 51 к.

24 р. 51 к.

Светопунктура (видимым светом, поляризованным светом и др.)

20 р. 02 к.

30 р. 77 к.

30 р. 77 к.

Лазероакупунктура

24 р. 10 к.

38 р. 76 к.

38 р. 76 к.

Лазеропунктура

15 р. 96 к.

24 р. 51 к.

24 р. 51 к.

Карбокситерапия

22 р. 70 к.

42 р. 33 к.

42 р. 33 к.

Клиники неврологической реабилитации в Германии и Швейцарии

Что такое неврологическая реабилитация?

Неврологическая реабилитация – это особая форма общей реабилитации или последующего лечения. Медицинская реабилитация понимается как скоординированное и междисциплинарное лечение, позволяющее справиться с последствиями заболевания. В частности, неврологическая реабилитация касается пациентов, страдающих расстройствами или заболеваниями периферической или центральной нервной системы.

В результате неврологических заболеваний больные могут резко или постепенно терять навыки, связанные с движением, общением или даже личной гигиеной и процессом познания. Поскольку эти умения необходимы для самостоятельного участия в жизни, крайне важно поддерживать и по возможности вернуть ее высокое качество – это, как правило, позволяют сделать методы неврологической реабилитации.

Пациентами, которым может помочь хорошая неврологическая реабилитация, являются, например, те, кто страдает от острых состояний, таких как инсульты (апоплексия), грыжи межпозвоночных дисков, кровоизлияния (например, аневризмы головного мозга) или травматические повреждения головного мозга. Кроме того, сюда относятся хронические заболевания, например, полиневропатии, болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга (например, глиобластома) или хронические боли.

В связи с постоянно растущим числом пациентов и неуклонным развитием методов терапии неврологическая реабилитация приобретает все более важное значение.

Что делают при неврологической реабилитации?

Каждая терапия в рамках неврологической реабилитации, будь то амбулаторная или стационарная, напрямую адаптируется к потребностям пациентов и их ограничениям. Прямой контакт с пациентом при точной формулировке пожеланий и беспокойств с его стороны и реализуемыми возможностями и задачами со стороны терапевта имеет наивысший приоритет для определения общей цели терапии на ранней стадии. В большинстве случаев родственники пациентов также участвуют в планировании терапии, чтобы как можно лучше охватить и поддержать социальное окружение больного. Перед началом терапии проводится целенаправленная неврологическая диагностика, чтобы максимально точно определить потребности пациента.

План терапии обычно состоит из различных элементов: физиотерапия, трудотерапия, логопедия и другие индивидуальные направления. Существуют различные и универсальные концепции терапии, которые в настоящее время используются в неврологической реабилитации, например, методика Бобата, проприоцептивное улучшение нервно-мышечной передачи (PNF), тренировка на беговой дорожке, нервно-мышечная электростимуляция (NMES) или аппаратная двигательная реабилитация. В дополнение к физиотерапии, трудотерапии и логопедии, существует множество других терапевтических подходов для поддержки неврологических пациентов, таких как танцевальная терапия, музыкальная терапия, арт-терапия, а также содействие индивидуальному здоровью и осознанию тела. Поскольку неврологические заболевания часто означают серьезные ограничения для пациентов, психотерапевтическая помощь также является центральным компонентом в реабилитации таких больных. Терапия проводится индивидуально или в группе, в зависимости от потребностей пациента.

Основные задачи неврологических реабилитационных мероприятий включают пассивную и активную мобилизацию, развитие сенсорных и моторных навыков, развитие сенсорного восприятия и развитие навыков глотания, речи и письма.

Предпосылки к пребыванию в неврологической реабилитационной клинике

Каждый год около 260 000 человек в Германии страдают от инсульта. Приблизительно у 80 % этих пациентов наблюдается сенсомоторная недостаточность, и примерно у двух третей больных первоначально есть двигательные проблемы. 270 000 человек получают черепно-мозговую травму, а еще у 400 000 человек развиваются неврологические заболевания и повреждение нервной системы. Кроме того, около 800 000 человек в Германии имеют тяжелую инвалидность или хроническое заболевание нервной системы. Каждый пациент с неврологическими нарушениями имеет право на самоопределение жизни, поддержание возможности трудоустройства и избежание или уменьшении потребности в длительном уходе.

Большинство из таких пациентов, которые имеют отсроченные последствия после острых или хронических неврологических заболеваний или чьи функциональные возможности еще не полностью восстановлены в повседневной жизни, получают пользу от неврологической реабилитации. Необходимость в такой медицинской помощи и связанные с ней терапевтические меры всегда зависят от конкретного случая, поскольку любое неврологическое заболевание проявляется по-разному у каждого человека, а желания и потребности пациента всегда зависят от его жизненной ситуации (возраст, социальная среда, работа, статус активности и т. д.).

Острую фазу неврологических заболеваний обычно лечат в стационаре, и после завершения неотложной терапии больных направляют в клиники неврологической реабилитации. Пациенты могут начать реабилитацию сразу же после пребывания в больнице или этапа лечения дома. Особенно в случае острых заболеваний, таких как инсульты, кровоизлияния в мозг или грыжи межпозвоночных дисков, рекомендуется максимально плавный переход для поддержания и продолжения терапевтического прогресса. Чем раньше и последовательнее начинаются реабилитационные мероприятия, тем выше вероятность успеха. Научные исследования показали, что функционирование руки после инсульта через несколько недель после острого состояния связано со степенью тяжести инвалидности через шесть месяцев. Как можно ранняя терапия способна улучшить долгосрочный результат. Большая часть функционально значимого восстановления обычно завершается через три — шесть месяцев после инсульта.

В общем, неврологическая реабилитация может проводиться амбулаторно или стационарно. Это зависит от индивидуальной ситуации пациента. Ранние этапы реабилитации в основном стационарные. Когда восстанавливается независимость пациента и его мобильность позволяет это делать, терапию можно проводить амбулаторно из дома.

Этапы реабилитации

С 1995 года в медицине реабилитационные меры делятся на этапы от А до G. Распределение на этапы основано на тяжести заболевания и потребности пациента в уходе и поддержке. В зависимости от специализации реабилитационные клиники проводят различные этапы реабилитации.

  • Этап A: экстренное лечение заболевания в клинике
  • Этап B: ранняя реабилитация с интенсивной медицинской помощью – пациенты обычно прикованы к постели и находятся в бессознательном состоянии
  • Этап C: дальнейшая реабилитация – пациент мобилен и сознательно принимает участие в различных терапевтических процедурах, но все еще нуждается в лечении и значительной помощи.
  • Этап D: постгоспитальная реабилитация – пациент может самостоятельно выполнять основные повседневные задачи, по большей части самостоятельно справляясь с повседневной жизнью.
  • Этап E: последующий уход и профессиональная реабилитация – цель перехода от медицинской реабилитации к трудоустройству и устойчивому обеспечению успеха реабилитации
  • Этап F: осуществление долгосрочного ухода – для пациентов с остающимися нарушениями способностей и неизменной высокой потребностью в уходе, например, вегетативное состояние
  • Этап G: сопровождаемое проживание

Цели неврологической реабилитации

Нейрореабилитация поддерживает особую способность нервной системы человека восстанавливаться после необратимого повреждения и соответствующим образом адаптировать свои функции. Терапевтические методы активируют и оптимизируют пластичность нервной системы и способность мозга компенсировать утраченные функции.

Основной целью нейрореабилитации является улучшение качества жизни и самостоятельности пациентов. В зависимости от болезни пациенты больше не могут восстановить свои прежние способности, такие как ходьба без помощи постороннего или правильная речь, несмотря на интенсивную реабилитацию. Однако, как правило, всегда можно улучшить эти навыки, чтобы позволить пациенту максимально полноценно участвовать в социальной и профессиональной жизни.

В контексте неврологической реабилитации работа всегда должна быть междисциплинарной, поскольку успех терапии также направлен на то, чтобы проявить себя в конкретной деятельности и повседневной жизни.

Прежде всего, планирование как можно более индивидуальной цепочки медицинской помощи и ее предоставление, реальная ориентация на самоопределение больного и реализация права на участие в общественной жизни представляют собой очень сложную задачу для неврологических пациентов. Благодаря усовершенстованным методам терапии и развитию новых ассоциаций, это становится все более возможным в современных клиниках неврологической реабилитации.

Какие реабилитационные клиники специализируются на неврологической реабилитации?

Одной из ведущих клиник неврологической реабилитации в Швейцарии является cereneo под руководством нашего специалиста проф. доктора мед. наук Андреаса Р. Люфта.

Неврологическая реабилитация | Медицина Джона Хопкинса

Что такое неврологическая реабилитация?

Неврологическая реабилитация (реабилитация) — это программа под наблюдением врача, предназначенная для людей с заболеваниями, травмами или нарушениями нервной системы. Неврологическая реабилитация часто может улучшить функцию, уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

При каких состояниях может помочь неврологическая реабилитация?

Травмы, инфекции, дегенеративные заболевания, структурные дефекты, опухоли и нарушения в системе кровообращения могут поражать нервную систему.Некоторые из состояний, при которых может помочь неврологическая реабилитация, могут включать:

  • Сосудистые нарушения, такие как ишемические инсульты (вызванные тромбами), геморрагические инсульты (вызванные кровоизлиянием в мозг), субдуральные гематомы и транзиторные ишемические атаки (ТИА)

  • Инфекции, такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и абсцессы головного мозга

  • Травма, такая как повреждение головного и спинного мозга

  • Структурные или нервно-мышечные расстройства, такие как паралич Белла, шейный спондилез, синдром запястного канала, опухоли головного или спинного мозга, периферическая невропатия, мышечная дистрофия, тяжелая миастения и синдром Гийена-Барре

  • Функциональные расстройства, такие как головная боль, судорожные припадки, головокружение и невралгия

  • Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Альцгеймера и хорея Гентингтона

Команда неврологической реабилитации

Программы неврологической реабилитации можно проводить стационарно или амбулаторно.Многие квалифицированные специалисты входят в состав команды неврологической реабилитации, в том числе:

  • Невролог/нейрохирург

  • Ортопед/хирург-ортопед

  • Физиотерапевт

  • Терапевт

  • Врачи других специальностей

  • Специалисты по реабилитации

  • Зарегистрированный диетолог

  • Физиотерапевт

  • Трудотерапевт

  • Логопед

  • Социальный работник

  • Психолог/психиатр

  • Рекреационный терапевт

  • Делопроизводитель

  • Аудиолог

  • капеллан

  • Профконсультант

Программа неврологической реабилитации

Программа неврологической реабилитации предназначена для удовлетворения ваших индивидуальных потребностей в зависимости от вашей конкретной проблемы или заболевания.Активное участие вас и вашей семьи жизненно важно для успеха программы.

Цель неврологической реабилитации — помочь вам вернуться к максимально возможному уровню функционирования и независимости, улучшая при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Для достижения этих целей программы неврологической реабилитации могут включать:

  • Помощь в повседневной жизни (ADL), такой как прием пищи, одевание, купание, туалет, почерк, приготовление пищи и базовое ведение домашнего хозяйства

  • Логопедия, помогающая говорить, читать, писать или глотать

  • Управление стрессом, тревогой и депрессией

  • Переподготовка мочевого пузыря и кишечника

  • Упражнения для улучшения подвижности (движения), мышечного контроля, походки (ходьба) и равновесия

  • Программы упражнений для улучшения движений, предотвращения или уменьшения слабости, вызванной малоподвижностью, управления спастичностью и болью и поддержания диапазона движений

  • Переподготовка социальных и поведенческих навыков

  • Консультации по питанию

  • Участие в общественных группах поддержки

  • Мероприятия по улучшению когнитивных нарушений, таких как проблемы с концентрацией, вниманием, памятью и плохим суждением

  • Помощь в получении вспомогательных устройств, способствующих независимости

  • Обучение и консультирование

  • Меры безопасности и независимости и потребности в домашнем уходе

  • Лечение боли

  • Управление стрессом и эмоциональная поддержка

  • Консультации по питанию

  • Профессиональное консультирование

Неврологическая реабилитация | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Неврологическая реабилитация предназначена для лечения пациентов с нервной системой или неврологическими заболеваниями.Реабилитация направлена ​​на улучшение функции, уменьшение изнурительных симптомов и улучшение качества жизни пациента. Типы рекомендуемых реабилитационных процедур зависят от областей тела, пораженных неврологическим заболеванием.

Симптомы

Любой пациент с неврологическим заболеванием может быть направлен на реабилитацию по рецепту или распоряжению врача.

Симптомы, которые могут указывать на необходимость неврологической реабилитации, включают:

  • Мышечная слабость и патологический мышечный тонус
  • Боль
  • Трудности при ходьбе
  • Трудности с повседневными делами, такими как прием пищи, одевание, купание, туалет
  • Затрудненное глотание
  • Трудно говорить
  • Нарушения мышления, памяти и решения задач
  • Нарушения зрения или зрительно-моторной координации

Диагностика

Пациенты, получающие пользу от неврологической реабилитации, включают, помимо прочего, пациентов со следующими диагнозами:

Лечение

Несмотря на то, что за пациентом по-прежнему будет ухаживать бригада врачей первичной медико-санитарной помощи, реабилитационная бригада обеспечивает дополнительное лечение и терапию.Реабилитационная команда состоит из высококвалифицированных специалистов, ориентированных на потребности каждого пациента. После оценки разрабатывается наиболее подходящий план лечения для каждого пациента. Неврологическая реабилитация может включать некоторых из следующих членов команды:

  • Физиотерапевты — это врачи, специализирующиеся на физической медицине и реабилитации.
  • Нейропсихологи осматривают пациентов с когнитивными и/или поведенческими проблемами, связанными с черепно-мозговой травмой, инсультом или другими заболеваниями.Они также работают с пациентами, которым нужна помощь, чтобы привыкнуть к изменениям уровня их способностей. Они могут порекомендовать когнитивную терапию, методы снижения стресса или другие методы лечения.
  • Физиотерапевты помогают и лечат пациентов с заболеваниями или травмами, вызывающими боль или потерю силы, диапазона движений, равновесия или координации. Их цель — восстановить и поддерживать способность человека двигаться и выполнять физические задачи.
  • Эрготерапевты оценивают, насколько хорошо пациенты могут выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи, одевание, посещение туалета и купание.Их цель — помочь пациентам сделать как можно больше самостоятельно. Эрготерапевты могут проводить оценку зрения по указанию врача.
  • Логопеды лечат пациентов с нарушениями речи и мышления. Эти проблемы распространены среди тех, кто перенес инсульт, черепно-мозговую травму или другие изменения в нервной системе. Логопеды также работают с пациентами, у которых есть проблемы с глотанием.
  • Специалисты по терапевтическому отдыху помогают пациентам заниматься досугом или развивать новые.Они предоставляют ресурсы для поддержки и участия в общественной жизни, которые пациент может продолжить после выхода из стационарного реабилитационного отделения.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Принципы неврологической реабилитации | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

В этой статье рассматриваются основные принципы, лежащие в основе неврологической реабилитации.Неврологическая реабилитация во многом отличается от других направлений неврологии. Реабилитация – это процесс обучения человека с ограниченными возможностями, конечной целью которого является помощь этому человеку как можно более самостоятельно справляться с семьей, друзьями, работой и отдыхом. Это процесс, который вовлекает человека с инвалидностью в составление планов и постановку целей, которые важны и соответствуют их конкретным обстоятельствам. Другими словами, это процесс, который выполняется не с по инвалидом, а с по самим инвалидом, но с руководством, поддержкой и помощью широкого круга профессионалов.Реабилитация должна выходить за довольно узкие рамки физического заболевания и должна иметь дело с психологическими последствиями инвалидности, а также с социальной средой, в которой приходится функционировать инвалиду. Таким образом, ключевым фактором, который отличает реабилитацию от большей части неврологии, является то, что это не процесс, который может выполняться только неврологами, а обязательно требует активного партнерства с целым рядом специалистов в области здравоохранения и социальных служб. Основные характеристики процесса реабилитации приведены во вставке 1.

ПОВРЕЖДЕНИЕ, ИНВАЛИДНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ

Это ключевые понятия, формирующие основные принципы неврологической реабилитации. Концепции были разработаны Всемирной организацией здравоохранения в 1980 г. (таблица 1). Хотя термины недавно были модернизированы (и новые определения обсуждаются ниже), три первоначальных термина — нарушение, инвалидность и инвалидность — настолько хорошо известны и настолько укоренились в философии неврологической реабилитации, что стоит обсудить более старые термины в первый экземпляр.

Таблица 1

Определения Международной классификации ВОЗ нарушений здоровья, инвалидности и инвалидности

Обесценение — это всего лишь описательный термин. Это ничего не говорит о последствиях. Примерами являются правосторонний гемипарез, левосторонняя потеря чувствительности или гомонимная гемианопсия. Однако правосторонний гемипарез, очевидно, может быть относительно легким и практически не приводить к функциональным последствиям, а может быть тяжелым и приводить к полной неспособности ходить.Функциональным следствием нарушения является инвалидность. Исследовательская и диагностическая неврология явно нуждается в выявлении нарушения, чтобы провести соответствующие исследования и в конечном итоге поставить диагноз. Однако неврологическая реабилитация выходит за рамки нарушения и рассматривает функциональные последствия и пытается минимизировать влияние инвалидности на человека.

Таким образом, неврологическая реабилитация в основном связана с инвалидностью. Однако понятие инвалидности не менее важно.Инвалидность – это описание социального контекста инвалидности. Человек с правосторонним гемипарезом, например, может иметь относительно легкую слабость, но даже ограниченная слабость может иметь серьезные социальные последствия для некоторых людей. Молодой человек с таким гемипарезом может, например, захотеть пойти в вооруженные силы или стать водителем грузовика, и обе профессии будут для него закрыты, или существующая работа может быть потеряна. Однако пожилой мужчина с аналогичной степенью гемипареза может практически не иметь ограничений в образе жизни.Таким образом, инвалидность выходит за рамки инвалидности в более широком социальном контексте, который, в свою очередь, часто влияет на цели процесса реабилитации. Неврологическая реабилитация, несомненно, должна учитывать не только инвалидность, но и конкретную инвалидность человека, при этом помня о том, что некоторые социальные и физические барьеры зависят от социальных установок и физической среды и могут быть вне контроля реабилитации. команда.

Недавно ВОЗ выпустила новую классификацию, которая имеет менее негативный оттенок.Инвалидность теперь называется активностью, а инвалидность теперь называется участием. Эти определения приведены в таблице 2.

Таблица 2

Новые классификации Международной классификации функционирования и инвалидности: ICIDH II

Принципы те же, но в классификации теперь больше внимания уделяется способностям человека, чем инвалидности, и больше внимания уделяется социальному контексту. Другими словами, это шаг к социальной модели инвалидности и шаг в сторону от медицинской модели.

Вставка 1:

Процесс реабилитации
  • Учебный процесс

  • Центральное участие инвалидов в планировании программ

  • Ключевое участие семьи, друзей и коллег

  • Процесс, требующий постановки и измерения четких целей

  • Междисциплинарный процесс

  • Процесс, основанный на понятиях инвалидности (деятельность) и инвалидности (участие)

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ

Многие читатели почувствуют, что мы находимся в ненужной сфере политкорректности.Тем не менее, практикующие специалисты в области неврологической реабилитации должны знать об этих различных концепциях инвалидности. Неврологическая реабилитация возникла на фоне «болезни». Это, по крайней мере в прошлом, обычно проводилось врачами при поддержке медсестер и терапевтов и доставлялось людям с ограниченными возможностями. Эта точка зрения здоровья и болезни на инвалидность известна как «медицинская» модель. Он предполагает многие аспекты характера инвалидности, которые кратко изложены во вставке 2.

Вставка 2

Медицинская модель инвалидности
  • Инвалидность индивидуальна. Это рассматривается как болезненное состояние, которое находится внутри человека. Таким образом, проблема и решение могут быть найдены внутри этого индивидуального

  • Инвалидность — это болезненное состояние, отклонение от нормы, которое по своей сути требует какого-либо лечения или излечения

  • Будучи инвалидом, человек по своей природе считается биологически или психологически ниже здорового человека

  • Инвалидность рассматривается как личная трагедия.Предполагается наличие жертвы

  • Состояние объективной нормальности, которое принимают профессионалы, дает им доминирующую роль в принятии решений

В целом философия медицины заключалась в том, чтобы лечить и вылечивать, но в реабилитации такие исходы маловероятны, и в первые дни реабилитации цель состояла в том, чтобы максимально нормализовать состояние. Действительно, эта философия подкрепляется первоначальными определениями нарушений, инвалидности и инвалидности, предложенными ВОЗ (таблица 1).Неврологическая реабилитация в настоящее время отходит от жесткой интерпретации этой модели и движется к фундаментальной конструкции инвалидности, которая в течение многих лет предлагалась лоббистскими группами инвалидности. Этот конструкт называется «социальной» моделью инвалидности. Ключевые моменты социальной модели изложены во вставке 3.

Принципиальное различие между этими двумя моделями состоит в том, что сторонники социальной модели предполагают, что причиной ограничения активности является не инвалидность человека, а организация общества, дискриминирующая сообщество инвалидов.Сторонники предполагают, что если общество примет и приспособит людей с ограниченными возможностями, как физически, так и по поведению, то понятие инвалидности станет излишним.

В первые годы движения за инвалидность и реабилитационной практики существовало общее чувство антагонизма между медицинскими работниками, с одной стороны, и движением за инвалидность, с другой. В последние годы люди, работающие в этой области, склонны выбирать более полезную золотую середину.Большинство людей с ограниченными возможностями ясно осознают, что медицинские работники играют важную и центральную роль в оказании помощи людям с ограниченными возможностями в минимизации ограничений их деятельности. Очевидно, это особенно верно в постостром состоянии, например, после инсульта или черепно-мозговой травмы. Даже при длительной инвалидности, такой как церебральный паралич или рассеянный склероз, медицинские работники по-прежнему играют ключевую роль в предотвращении ненужных осложнений и консультировании по соответствующим вмешательствам, которые уменьшают ограничения активности и способствуют участию в жизни общества.С другой стороны, большинство медицинских работников осознают, что они не могут и не должны пытаться решить все проблемы, связанные с инвалидностью, поскольку многие из них являются следствием неадекватного отношения и барьеров в обществе. Существует осознание того, что медицинский работник должен выступать в роли сторонника и поставщика информации, а не диктатора лечения. Различие между этими двумя моделями в настоящее время довольно размыто, и в настоящее время во многих реабилитационных отделениях и общественных командах достигается более полезное отношение партнерства между людьми с ограниченными возможностями и специалистами по реабилитации.

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Реабилитация — это активный и динамичный процесс, посредством которого инвалиду помогают приобрести знания и навыки, чтобы максимизировать его физическое, психологическое и социальное функционирование. Этот процесс удобно разбить на три ключевые области:

  • Подходы, снижающие инвалидность

  • Подходы, предназначенные для приобретения новых навыков и стратегий, которые максимизируют активность

  • Подходы, которые помогают изменить окружающую среду, как физическую, так и социальную, таким образом, чтобы данная инвалидность влекла за собой минимальный последующий ущерб.

Вставка 3:

Социальная модель инвалидности
  • Инвалидность лица не является причиной ограничения деятельности

  • Причиной ограничения является организация общества

  • Общество дискриминирует инвалидов

  • Отношение, сенсорные, архитектурные и экономические барьеры не менее, если не более, важны, чем барьеры здоровья

  • Меньше внимания уделяется участию медицинских работников в жизни человека с инвалидностью

Возможно, будет полезен пример этих трех подходов.

У мужчины средних лет рассеянный склероз. Он довольно успешно работает в почтовом отделении крупной фабрики. Он женат, имеет двоих детей и ведет активную общественную жизнь. Однако в последнее время у него появились проблемы с ходьбой, вторичные по отношению к развивающемуся парапарезу, осложненному спастичностью. Кроме того, в последнее время у него появились проблемы с учащенным и императивным мочеиспусканием. Программа неврологической реабилитации с использованием трех основных подходов может выглядеть следующим образом:

  • Могут быть предприняты попытки уменьшить его инвалидность путем соответствующего лечения его спастичности и лекарств, помогающих контролировать симптомы мочевого пузыря.

  • Он может освоить новые навыки, например, ходить с внешней поддержкой, такой как палка, или, возможно, использовать инвалидную коляску на большие расстояния, например, от офисной автостоянки до места работы. Он может освоить новые навыки, чтобы уменьшить проблемы, связанные с проблемами с мочевым пузырем, такие как прерывистая самостоятельная катетеризация.

  • Могут быть предприняты попытки изменить его непосредственную рабочую среду. Ему могут посоветовать купить табуретку, чтобы он мог поддерживать себя во время сортировки почты.Возможно, ему придется обратиться к своему работодателю с просьбой изменить или сократить часы работы, если продолжительное стояние приводит к повышенной утомляемости. Дома может возникнуть необходимость предусмотреть поручни в туалете или другие приспособления для ванной или кухни. Его жена и семья должны быть вовлечены в этот процесс, чтобы понять его состояние и скорректировать семейный образ жизни, чтобы справиться с его новыми проблемами. Его жена, например, может начать делить с ним вождение, если проблемы со спастичностью начинают мешать его способности управлять автомобилем.

Неврологическая реабилитация не сложная. Это практическое и здравое применение основных принципов, применяемых в рамках детального знания и понимания естественной истории данного состояния и связанных с ним симптомов.

ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ

Существует ряд основных задач, связанных с процессом реабилитации:

  • Для совместной работы с инвалидом и его семьей

  • Для предоставления точной информации и советов о характере инвалидности, естественном течении болезни, прогнозе и т. д.

  • Выслушать потребности и мнения инвалидов и их семей

  • Работать с другими профессиональными коллегами на междисциплинарной основе

  • При необходимости поддерживать связь с ключевыми опекунами и защитниками

  • Чтобы помочь в постановке реалистичных целей реабилитации, которые соответствуют как инвалидности этого человека, так и его семейным, социальным и трудовым потребностям.

Последний пункт охватывает еще один фундаментальный принцип неврологической реабилитации. Процесс реабилитации строится вокруг постановки целей. Первая цель, которую необходимо поставить, – это долгосрочная стратегическая цель. Для многих долгосрочной целью было бы возвращение к совершенно нормальному образу жизни. Для других это может быть просто возвращение домой и пребывание дома с помощью опекунов. Как только реалистичная и достижимая долгосрочная цель установлена, определяются более мелкие шаги, необходимые для достижения этой цели.Если, например, долгосрочная цель состоит в том, чтобы самостоятельно передвигаться без использования вспомогательных средств, то достижение этой цели можно разбить на ряд более краткосрочных подцелей. Этот процесс может, например, начаться с сидения без поддержки, затем стояния без поддержки, затем ходьбы с помощью одного человека, затем ходьбы с вспомогательными средствами и, наконец, достижения самостоятельной ходьбы.

Цели должны быть точными. Нет смысла ставить расплывчатые и субъективные цели, поскольку ни реабилитационная команда, ни инвалид не смогут контролировать, на каком этапе процесса они находятся.Полезная мнемоника для запоминания целей: SMART:

.
  • S специальный

  • M измеримый

  • А достижимый

  • R элевант

  • T ограниченное время

Смысл разумной постановки целей заключается в том, что и инвалиду, и реабилитационной команде необходимо знать, когда цели достигнуты.Таким образом, одинаково важно, чтобы к каждой цели была привязана действительная и надежная мера результата. Джереми Хобарт обсуждает соответствующий диапазон показателей результатов далее в этом приложении (стр. iv22). Таким образом, существует ряд мер, предназначенных для мониторинга общей инвалидности и/или качества жизни, которые могут быть полезны для оценки прогресса в достижении окончательной долгосрочной стратегической цели. Краткосрочные подцели часто требуют более конкретных показателей результатов. Такие конкретные меры должны быть простыми и быстрыми.Если отслеживается улучшение подвижности, то простой, быстрой и надежной мерой может быть ходьба на время более 10 метров. Важно помнить, что любая используемая мера результата должна быть конкретной, достоверной и надежной, в противном случае ее не стоит использовать. Также стоит помнить, что, хотя объективное измерение важно, не менее важно и субъективное мнение инвалида относительно прогресса в достижении целей. Процесс постановки целей никогда не должен быть жестким и часто требует корректировки и переоценки по мере того, как человек проходит реабилитацию.

КОМАНДА РЕАБИЛИТАЦИИ

Крис Уорд обсуждает роли и навыки различных членов команды далее в этом дополнении (стр. iv8). Однако в заключение важно подчеркнуть, что ключевым принципом неврологической реабилитации является тесная совместная работа всех соответствующих медицинских работников. Действительно, многим неврологическим реабилитационным бригадам также необходимо привлекать других специалистов, не связанных со службой здравоохранения, включая тех, кто работает в социальных службах или в сфере занятости.Многие команды выигрывают от помощи юриста-специалиста. Суть реабилитации заключается в том, что люди выходят за рамки простой совместной работы, но размывают свои собственные роли и работают вместе на междисциплинарной основе. Это означало бы, что цели устанавливаются не дисциплиной дисциплиной, а в соответствии с потребностями и потребностями инвалида. Если, например, основная цель человека состоит в том, чтобы подняться по лестнице, важно, чтобы правильные методы использовались не только на сеансах физиотерапии, но также использовались медсестрами и другими терапевтами в течение остальной части дня.Группа людей, работающих в рамках своей дисциплины и ставящих перед собой собственные цели, не считается реабилитационной командой.

ДЛЯ КОГО ЭТО?

Существует пять основных категорий инвалидов.

  1. Люди, у которых произойдет спонтанное полное улучшение в течение короткого периода времени, например, люди с легким инсультом

  2. Люди, которые будут постепенно улучшаться и могут вернуться или не вернуться к преморбидным функциям — например, умеренный инсульт или черепно-мозговая травма

  3. Люди, состояние которых значительно не улучшится и которые могут ожидать остаточного уровня инвалидности, но у которых возможен некоторый прогресс — например, тяжелый инсульт или черепно-мозговая травма

  4. Люди, состояние которых со временем будет медленно ухудшаться, например, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона

  5. Люди, которые, к сожалению, будут прогрессировать неуклонно и быстро, например, заболевание двигательных нейронов или злокачественная глиома.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что инвалидам 2-й и 3-й категорий помогает междисциплинарный реабилитационный процесс. Доказательства в контексте инсульта обобщены в разделе Питера Лангхорна (стр. iv18). Есть дополнительные, хотя и менее убедительные доказательства в контексте черепно-мозговой травмы. В настоящее время также появляются доказательства полезности неврологической реабилитации в контексте людей из категории 4. В настоящее время имеется ряд отчетов, подтверждающих влияние реабилитации, например, на людей с рассеянным склерозом.

Очевидно, что нет необходимости в привлечении бригады неврологической реабилитации для людей из категории 1, состояние которых может улучшиться спонтанно без посторонней помощи. Тем не менее, такие люди все еще нуждаются в качественной информации и советах относительно их состояния и возможных, хотя и незначительных, последствий — например, при легкой травме головного мозга или легком инсульте. Люди из категории 5 могут не получить пользы от реабилитации в традиционном смысле, но им все равно потребуется симптоматическая поддержка. Команда неврологической реабилитации, например, играет важную роль в лечении быстро прогрессирующего заболевания двигательных нейронов с точки зрения облегчения симптомов.Таким образом, найдется немного людей с какой-либо формой неврологической инвалидности, которым не было бы полезно хотя бы немного пообщаться с командой, знающей основные принципы неврологической реабилитации. Большая часть усилий по реабилитации будет направлена ​​на людей с излечимыми состояниями, но не следует забывать о потребностях тех, у кого есть долгосрочные проблемы.

БОЛЬНИЦА ИЛИ СООБЩЕСТВО

Традиционно отделения неврологической реабилитации базировались в больницах и в основном обслуживали потребности людей с ограниченными возможностями после острого состояния, особенно после инсульта или черепно-мозговой травмы.Тем не менее, есть ряд факторов, которые способствуют смещению акцента с больницы на общество. Растет нагрузка на больничные койки, что вытекает из острой необходимости как можно быстрее выписывать людей из относительно дорогого отделения неотложной помощи. Существует понимание того, что многие люди с неврологической инвалидностью не попадают в больницу и, как таковые, в значительной степени упускают преимущества отделения неврологической реабилитации на базе больницы. Это особенно касается людей с церебральным параличом, а также более медленно прогрессирующими состояниями, такими как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.Развитие, по крайней мере в Великобритании, сосредоточения внимания на первичной медицинской помощи также помогло подчеркнуть необходимость адекватных реабилитационных бригад, которые должны базироваться внутри сообщества. Появляется все больше различных моделей реабилитации на уровне местных сообществ, и примеры включают бригады по выписке пациентов с ранним инсультом и общинные бригады по конкретным заболеваниям, такие как бригада по лечению рассеянного склероза, бригада по лечению болезни Паркинсона и т. д. В настоящее время растет число медсестер и практикующих терапевтов со специалистами. обучение в особых инвалидизирующих условиях.В настоящее время в Великобритании насчитывается около 150 медсестер, занимающихся лечением рассеянного склероза, и существуют две специальные программы обучения на базе университетов. Доказательная база эффективности таких команд все еще невелика, но, тем не менее, такие исследования, которые существуют, показывают четкую тенденцию к тому, чтобы команды на базе сообщества были, по крайней мере, столь же эффективны, как команды на базе больницы, а также были дешевле и предпочитаемы клиентами с ограниченными возможностями. Практикующие специалисты по неврологической реабилитации теперь должны быть готовы проводить хотя бы часть своего времени, работая в обществе для долгосрочной поддержки людей с неврологической инвалидностью.

НАУЧНАЯ БАЗА

К сожалению, до недавнего времени неврологическая реабилитация основывалась на прагматизме, а не на неврологическом фундаменте. Однако значительные достижения в области неврологии в последние годы начинают переводить неврологическую реабилитацию на более прочную научную основу. Руководящий принцип заключается в том, что неврологическая реабилитация должна основывать свои процедуры и практики на научной логике. Такой принцип не всегда достижим в настоящее время.Тем не менее, медленное распутывание сложностей нейронной пластичности и восстановления нейронов должно хорошо послужить этой специальности в будущем. Кроме того, современные и будущие достижения в функциональной нейровизуализации могут сыграть важную роль в реабилитации. Такие методы могут помочь охарактеризовать предикторы выздоровления и помочь контролировать эффекты различных вмешательств. Могут быть определены подгруппы пациентов, которые с большей вероятностью реагируют на конкретный метод. Многие методы нейровизуализации еще недоступны для большинства реабилитационных отделений, но мы надеемся, что в ближайшие годы ситуация изменится.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом разделе изложены основные концепции, принципы и процессы реабилитации. Таким образом, это процесс обучения и расширения возможностей, в котором должны участвовать инвалиды и их семьи. Это процесс, который следует проводить через ряд конкретных целей на пути к долгосрочной стратегической цели. Теперь было продемонстрировано, что это процесс, который может принести реальную пользу с точки зрения функционального улучшения, меньшего количества ненужных осложнений и лучшей координации услуг для инвалидов.В прошлом некоторые рассматривали реабилитацию как расплывчатый и нечеткий процесс, часто небезосновательно. Современная реабилитация – это сочетание точной науки с сохранением искусства традиционной медицины.

ССЫЛКИ

  1. Barnes MP , Radermacher H, ред. Общественная реабилитация в неврологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2003. ▸Учебник, в котором рассматриваются различные модели реабилитации по месту жительства и обобщается эффективность различных вмешательств по месту жительства.

  2. Добкин Б.Х. , изд. Клиническая наука о неврологической реабилитации, 2-е изд. Oxford: Oxford University Press, 2003. ▸Отличный учебник, в котором особое внимание уделяется нейробиологическим основам неврологической реабилитации.

  3. Европейская федерация неврологических обществ. Минимальные стандарты службы неврологической реабилитации.Eur J Неврология 1997;4:S1-7. ▸Документ рабочей группы EFNS, в котором излагаются приемлемые европейские стандарты для отделений неврологической реабилитации.

  4. Гринвуд Р. , Макмиллан Т., Барнс М.П., ​​ред. Справочник по неврологической реабилитации, 2-е изд. Hove, Sussex: Psychology Press, 2002. ▸Подробный справочник по всему предмету.

  5. Halbertsma J , Heerkens YF, Hirs WM, и др. На пути к новой ICIDH. Международная классификация нарушений, инвалидности и инвалидности. Инвалидность и реабилитация 2000; 22: 144–56. ▸Полезное резюме новой классификации нарушений, активности и участия.

  6. Консультативная группа принца Уэльского по вопросам инвалидов. Варианты жизни. Лондон: Консультативная группа принца Уэльского по вопросам инвалидности, 1985. ▸Это довольно старый документ, но, тем не менее, важный шаг в установлении основных принципов, которые должны лежать в основе услуг по реабилитации и инвалидности.

  7. Уэйд ДТ , изд. Измерение в неврологической реабилитации. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1996. ▸Лучший учебник и критический анализ показателей результатов, относящихся к данной области.

  8. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация нарушений, инвалидности и инвалидности. Олбани, Нью-Йорк: ВОЗ, 1980. ▸Известная публикация, излагающая фундаментальные принципы, лежащие в основе реабилитационной практики.

  9. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 1998 г. Жизнь в 21 веке – видение для всех. Женева: ВОЗ, 1998. ▸Полезный справочник по ряду проблем здравоохранения в мире, но, в частности, включает обсуждение новой системы классификации ICIDH.

Неврологическая реабилитация | Клиника Кливленда

Когнитивная реабилитация

Когнитивная реабилитация

Пациенты со следующими заболеваниями могут получить пользу от когнитивной реабилитации:

Что включает в себя когнитивная реабилитация?

Наш высококвалифицированный персонал совместно с пациентами и лицами, осуществляющими уход, разрабатывает индивидуальную программу лечения.Подходы к лечению могут включать использование организационных стратегий, структурирование среды, книги памяти и компьютерные программы тренировки мозга. Цели лечения могут включать улучшение таких видов деятельности, как приготовление пищи, покупка продуктов, управление финансами, прием лекарств. Еще одним компонентом программы являются аэробные упражнения с упором на программы ходьбы.

Сколько времени займет когнитивная реабилитация?

План лечения разрабатывается специально для индивидуальных потребностей и целей, определенных пациентом и оценивающим терапевтом.

С чего начать?

Ваш врач назначит когнитивную реабилитацию как неотъемлемую часть вашего плана лечения.

Реабилитация при болезни Гентингтона

Реабилитация при болезни Гентингтона

Болезнь Гентингтона (БХ) может быть тяжелейшим диагнозом, но у многих пациентов есть надежда. Реабилитационные терапевты Cleveland Clinic специализируются на HD, чтобы помочь вам в уходе.

Кому показана реабилитация при болезни Гентингтона?

Пациенты с болезнью Хантингтона могут обратиться к физиотерапевту, чтобы помочь справиться с физическими симптомами БХ.Симптомы и состояния, подлежащие лечению, могут включать:

  • Проблемы с равновесием/снижение риска падения
  • Слабость верхней части тела/туловища
  • Боль или усталость
  • Трудности при ходьбе
  • Трудности в повседневной жизни — одевание, самостоятельное кормление, купание, уход за собой, туалет
  • Трудности с домашним хозяйством — приготовление пищи, уборка, стирка
  • Нарушение координации движений
  • Изменения в познании

Что включает реабилитация при болезни Гентингтона?

Физиотерапевты могут оценить риск падения и меры профилактики, а также упражнения на укрепление, растяжку и сердечно-сосудистые упражнения.Физиотерапия может быть полезной, обеспечивая «компенсаторное» лечение, которое поможет вам компенсировать изменения, вызванные БГ. Цели физиотерапии могут включать:

  • Улучшите свою независимость и качество жизни, предоставив «компенсаторные» методы движения и функционирования
  • Изучите новые стратегии, чтобы справиться с изменениями, происходящими в HD
  • .
  • Обеспечение безопасности для предотвращения вторичных проблем (например, травм при падении)
  • Помогите адаптироваться, чтобы работать как можно дольше и с комфортом

Сколько времени займет реабилитация при болезни Гентингтона?

Физиотерапию часто можно пройти амбулаторно.Первый прием включает в себя оценку и рекомендации по упражнениям. Следующие встречи проверяют ваш прогресс, а также анализируют и расширяют вашу домашнюю программу. Дополнительные сеансы амбулаторной физиотерапии могут быть добавлены, если это необходимо для достижения ожидаемого улучшения функции.

Реабилитация болезни Паркинсона

Реабилитация болезни Паркинсона

Кому показана реабилитация при болезни Паркинсона?

Появляется все больше доказательств того, что людям с болезнью Паркинсона легкой и средней степени тяжести может помочь лечение, направленное на гибкость, укрепление и сердечно-сосудистую подготовку.

Физическая активность является важной частью здорового образа жизни для всех. Эти процедуры могут улучшить баланс, ходьбу и общую функциональную способность. Кроме того, терапия может замедлить прогрессирование заболевания. Умеренные или энергичные физические упражнения/активность должны начинаться сразу после постановки диагноза и продолжаться в течение всего периода болезни. Доказательства также подтверждают, что регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, предотвращают развитие когнитивных нарушений у здоровых пожилых людей, и это может быть справедливо и при болезни Паркинсона.

Что включает в себя реабилитация при болезни Паркинсона?

Наши клиницисты применяют комплексный междисциплинарный подход к лечению пациентов с болезнью Паркинсона. Уход, ориентированный на пациента, включает трудотерапию, физиотерапию и логопедию в сотрудничестве с вашим врачом.

После тщательной оценки и разработки плана лечения лечение может состоять из:

  • Упражнения на гибкость/растяжку и укрепление
  • Фитнес (аэробика)
  • Стратегии улучшения подвижности: ходьба, замерзание, вставание со стула, снижение риска падений
  • Стратегии улучшения самообслуживания
  • Почерк
  • Управление стрессом
  • Обучение когнитивным стратегиям
  • Тренировка речи при глотании, а также темпе, контроле, дыхании и фонации

Сколько времени займет реабилитация болезни Паркинсона?

План лечения разрабатывается специально для индивидуальных потребностей и целей, определенных пациентом и оценивающим терапевтом.Мы будем работать с вашим лечащим врачом, чтобы оптимизировать ваше лечение. Терапевтические сеансы подбираются с учетом индивидуальных потребностей пациента. Действия превращаются в независимую рутину, чтобы сохранить успехи, достигнутые в структурированной обстановке. Программы общественных упражнений предлагаются в некоторых местах и ​​структурированы, чтобы помочь людям сохранить и, возможно, улучшить свои функциональные способности в благоприятной, заботливой среде после завершения амбулаторной физиотерапии.

Инсульт и неврологическая реабилитация

Инсульт и неврологическая реабилитация

Cleveland Clinic Rehabilitation and Sports Therapy предлагает комплексную амбулаторную программу физической, профессиональной и логопедической терапии для пациентов с неврологическими заболеваниями.Эта программа может помочь человеку с неврологическим дефицитом перейти к более независимому образу жизни. Наши терапевты, специализирующиеся на неврологическом лечении, участвуют в исследованиях и остаются в курсе современных подходов к лечению, используя доказательную практику. Мы можем удовлетворить широкий спектр индивидуальных потребностей: от человека, которому требуется помощь в течение дня, до человека, готового вернуться к работе. Членам семьи и опекунам рекомендуется участвовать в терапевтических сеансах, чтобы закрепить полученные навыки дома.

Кому подходит инсульт и неврологическая реабилитация?

Взрослые с диагнозом неврологические заболевания или состояния, включая, но не ограничиваясь:

Что включает в себя инсульт и неврологическая реабилитация?

Наши терапевты оценивают конкретные потребности пациента и подбирают технику или комбинацию техник, отвечающих индивидуальным потребностям. К ним относятся:

Физиотерапия

  • анализ походки и обучение для улучшения навыков ходьбы
  • использование подвесной беговой дорожки для частичной поддержки веса тела (litegait)
  • использование устройств для обучения моторике в течение длительного времени при квалифицированном лечении
  • тренировка равновесия (снижение риска падения)
  • обучение пересадке (из положения сидя в положение стоя, из инвалидной коляски в кровать или стул, с пола в положение стоя)
  • оборудование для передвижения
  • объем движений суставов, укрепление и выносливость
  • ортопедический менеджмент
  • водная/бассейновая терапия
  • обучение пациентов и семей

Трудотерапия

Лечебные мероприятия, способствующие функциональному использованию кисти и предплечья, которые могут включать:

  • укрепление и диапазон движений
  • тренировка координации
  • индивидуальные или сборные шины; серийное литье
  • обучение навыкам самообслуживания (повседневная деятельность), в том числе: одевание, купание, посещение туалета, самостоятельное кормление
  • обучение навыкам управления домом, досуга и работы
  • функциональное когнитивное обучение/обучение технике безопасности
  • Адаптивное оборудование для самообслуживания и управления домом
  • Тренировка слабого зрения
  • реабилитация вождения
  • обучение пациентов и семей

Логопедия

  • улучшение артикуляции и голоса
  • афазия/речевая терапия
  • когнитивная переподготовка памяти и внимания, а также организация и планирование
  • речь с помощью компьютера или альтернативная неголосовая коммуникация
  • глотательная терапия
  • обучение пациентов и семей

Сколько времени займет инсульт и неврологическая реабилитация?

Это зависит от человека и диагноза.Действия превращаются в независимую рутину, чтобы сохранить успехи, достигнутые в структурированной обстановке. Программы общественных упражнений предлагаются в некоторых местах и ​​структурированы, чтобы помочь людям сохранить и, возможно, улучшить свои функциональные способности в благоприятной, заботливой среде после завершения амбулаторной физической и трудовой терапии. В этой программе также должен участвовать опекун.

Неврологическая реабилитация | Стационарная реабилитация Kindred

Когда вы получаете черепно-мозговую травму, снова научиться делать то, что вы любите, может показаться невозможным.Но с реабилитацией и приверженностью вы можете работать над восстановлением своей независимости. Наша программа «Движение вперед после травмы головного мозга» — это программа под наблюдением врача, разработанная для вашей индивидуальной травмы головного, спинного мозга или нервов.

Самое главное, чем быстрее вы начнете реабилитационную терапию, тем больше у вас шансов на выздоровление. На самом деле было показано, что чем раньше человек начинает стационарную реабилитацию и чем больше времени он тратит на терапию каждый день после болезни или травмы, тем лучше, вероятно, будет его выздоровление.

Несмотря на то, что существует более 600 неврологических заболеваний, мы часто лечим следующие диагнозы:

  • Болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Церебральный паралич
  • Мышечная дистрофия
  • Нервно-мышечные расстройства
  • Синдром Гийена-Барре

Вы можете заметить, что вам трудно свободно двигаться, говорить, глотать, дышать или учиться. Наша забота предназначена для того, чтобы помочь вам улучшить свои способности и вернуться к более нормальной жизни.

Мы разрабатываем программу, ориентированную на определенные области, которые помогут вам вернуться к вашей обычной повседневной деятельности, включая улучшения в:

Наши стационарные реабилитационные программы были разработаны опытными экспертами-неврологами специально для улучшения вашего состояния во всех этих областях. Наша команда медицинских экспертов обучена неврологической реабилитации, помогая вам достичь наилучшего возможного выздоровления, чтобы вы могли как можно скорее вернуться к более обычному распорядку дня.

Наша программа реабилитации после травм головного мозга представляет собой интенсивную стационарную программу, направленную на:

  • Максимальная независимость
  • Безопасное выполнение повседневных действий, таких как прием пищи, одевание, уход за собой, купание и ведение домашнего хозяйства.
  • Помощь в общении с помощью устных и письменных слов
  • Проглатывание
  • Улучшение памяти и суждений
  • Улучшение речи и языка
  • Улучшение баланса и координации
  • Безопасная ходьба или использование инвалидной коляски
  • Улучшение самооценки
  • Улучшение вашей общей мобильности, здоровья и независимости

Наша программа реабилитации была разработана опытными специалистами по реабилитации, и вам будет оказывать помощь специализированная команда, которая понимает вашу индивидуальную ситуацию и цели.Когда вы присоединитесь к нашей стационарной реабилитационной программе, ваш индивидуальный план будет разработан для максимального комфорта и ускорения вашего пути к выздоровлению.

В вашу команду могут входить:

  • Врачи, специализирующиеся в области реабилитации
  • Медицинские сестры по реабилитации
  • Физиотерапевты
  • Трудотерапевты
  • Логопеды
  • Кейс-менеджеры/социальные работники
  • Нейро/клинические психологи
  • Консультанты по питанию
  • Реабилитационные терапевты

Терапия обычно проводится не менее трех часов каждый день, не менее пяти дней в неделю, в зависимости от вашего состояния.Терапия может проходить в индивидуальных и групповых условиях, сеансы назначаются на разное время в течение дня.

Мы призываем ваших близких принять участие в вашей реабилитационной программе, в том числе прийти, чтобы подбодрить вас и понаблюдать за сеансами терапии. С вашего разрешения члены семьи также могут прийти, чтобы просто поговорить с персоналом и задать любые вопросы, которые могут у них возникнуть о вашем прогрессе.

Чтобы найти ближайшее к вам стационарное реабилитационное учреждение, выполните поиск по нашему локатору учреждений.

Неврологическая реабилитация и физиотерапия

В UC San Diego Health мы предоставляем научно обоснованное лечение, которое может помочь вам достичь ваших уникальных целей после неврологической травмы. Наша команда предлагает интенсивные, целенаправленные реабилитационные услуги в амбулаторных условиях.

Реабилитация для всех типов неврологических состояний и травм

Наши физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды принимают пациентов с широким спектром диагнозов и травм, в том числе:

  • Падения в анамнезе
  • Вестибулярные расстройства
  • Другие неврологические расстройства
  • Каждый человек оценивается для определения индивидуальных потребностей и лечения.Наша команда стремится максимально вернуть человека к функциональной независимости и активному и здоровому образу жизни после неврологической травмы.

    Специалисты нейрореабилитационного центра с опытом и повышением квалификации

    Логопедия при болезни Паркинсона

    Мы предлагаем новые логопедические услуги, чтобы помочь людям с болезнью Паркинсона восстановить и поддерживать эффективное общение.

    SPEAK OUT!® и LOUD Crowd® могут помочь пациентам поддерживать свои навыки общения на протяжении всего периода прогрессирования болезни Паркинсона.

    Чтобы лучше обслуживать наших пациентов, наши терапевты прошли специализированное обучение в областях, характерных для неврологической реабилитации, в том числе:

    • Сертификация Совета по неврологии
    • Сертификация вестибулярной терапии
    • Сертификация LSVT LOUD и BIG для голосовой и двигательной терапии болезни Паркинсона болезнь (PD) и другие состояния. Названная в честь Ли Сильвермана, LSVT — это клинически проверенная программа голосовой терапии для людей с болезнью Паркинсона.
    • Техника нейромышечной электростимуляции для людей с нарушениями глотания
    • Специалист по ассистивным технологиям (ATP), специализирующийся на сидении в инвалидной коляске и подвижности
    • Обучение SaeboFlex для помощи пациентам с инсультом и травмами головного мозга

    Они помогают поддерживать несколько междисциплинарных групп помощи, включая:

    Наши терапевты также активны в сообществе и участвуют в мероприятиях , таких как борьба с болезнью Паркинсона Step by Step Parkinson 5K и конференция по опухолям головного мозга в Калифорнийском университете в Сан-Диего.

    Неврологическая реабилитация | Сент-Джозефс/Кэндлер

    Наша реабилитационная команда включает неврологов, физиотерапевтов, реабилитационных медсестер, эрготерапевтов, физиотерапевтов, логопедов, фармацевтов, реабилитационных терапевтов, социальных работников, капелланов и диетологов. Команда оценивает и оценивает функциональные способности каждого пациента. Затем совместно с пациентом и его семьей разрабатываются индивидуальные цели и программы лечения.

    На что могут рассчитывать пациенты, проходящие неотложную реабилитацию
    • Круглосуточная доступность врача
    • Круглосуточная реабилитационная медсестра
    • Интенсивная терапия (минимум физиотерапии и трудотерапии
       услуги, три часа в день/шесть дней в неделю) )
    • 7-10-дневный испытательный период
    • Междисциплинарный подход к лечению
    • Медицинская стабильность
    • Значительное практическое улучшение
    • Определенное место выписки.

    На что могут рассчитывать пациенты в отделении квалифицированной медицинской помощи 30 дней)
  • Врач принимающей больницы (с хорошей репутацией,
     , ответственный за первичную медицинскую помощь)
  • Медицинская стабильность
  • Реалистичный план выписки
  • Другие специализированные реабилитационные услуги в больнице Св.Joseph’s/Candler

    Мы предоставляем современную реабилитационную помощь с профессиональным персоналом, предлагающим физическую, трудовую и речевую терапию. Услуги по реабилитации на дому доступны через Home Health с офисами в Джорджии и Южной Каролине. Мы предлагаем терапию по адресу:

    Часто задаваемые вопросы

    Как меня принимают?
    Врач должен направить вас к нам.

    Буду ли я участвовать в терапии?
    Большинство пациентов проходят трехчасовую терапию в день.

    План лечения будет разработан специально для меня?
    Вы, ваша семья, врач и реабилитационная группа разработаете свой индивидуальный план.

    Будет ли у меня тот же врач, что и сейчас?
    Ваш лечащий врач может продолжать наблюдать за вами, но позволит неврологу или реабилитационному врачу направлять ваше лечение.

    Как долго я буду проходить реабилитацию?
    Продолжительность вашего пребывания зависит от вашего состояния.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.