Неполная блокада левой ножки: Блокада ножки пучка Гиса — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Блокада левой ножки пучка Гиса

 Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые «гемиблоки» (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях.

 

При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса — справа налево, — наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный — в левых V5-V6.

 

ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса

Критерии:

  • Расширение QRS до 120 мсек. и более
  • В V1-V2 комплекс QRS приобретает форму rS или QS — волна S доминирует.
  • В V5-V6, I, aVL комплекс QRS представлен широкой (иногда — зазубренной) волной R.  
  • Зубец Q в боковых отведениях не вывляется (в 5% случаев может обнаруживаться маленький узкий Q в I, aVL, но всё же относитесь к зубцу Q при БЛНПГ с большим подозрением!).

 

Дополнительные изменения:

  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т (они направлены в обратную от комплекса QRS сторону: в V1-V2 отмечается косовосходящая элевация сегмента ST и положительный Т, в V5-V6 — косонисходящая депрессия ST и отрицательный T.
  • Малый прирост зубца R в грудных отведениях
  • Горизонтальная ЭОС.
  • Неполная блокада ЛНПГ — это когда наблюдается морфология БЛНПГ, но ширина желудочкового комплекса не превышает 0,12 сек. (см. пример 3).

 

Пример 1: классическая полная блокада ЛНПГ

  • Комплекс QRS расширен до 160 мсек.
  • rS в отведении V1
  • Широкий, расщепленный R в V6
  • Малый прирост зубца R от V1 до V5
  • ЭОС левее, чем горизонтальная (~ -15°)
  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т (V1-V2 — косовосходящая элевация сегмента ST и положительный Т, в V6 — косонисходящая депрессия ST и отрицательный T).

 

Пример 2: БЛНПГ на фоне AV-блокады II степени

  • AV-блокада II степени, Mobitz 2 с проведением 2:1 (подробнее…).
  • Расширение комплекса QRS до 140 мсек.
  • rS в отведении V1
  • Широкий, монофазный R в V6 (на вершине немного заметно его расщепление)
  • Малый прирост зубца R от V1 до V4
  • Горизонтальная ЭОС
  • Дискордантность сегмента ST и зубца Т в V1-V2 и в V5-V6.

 

 

Пример 3: меняющаяся степень блокады ЛНПГ

ЭКГ зарегистрирована у пациента с фибрилляцией придсердий высокой частоты.

Это сложная ЭКГ, имитирующая желудочковую тахикардию, но таковой не являющаяся (см. подробнее «Тахикардии с широкими комплесами» и «феномен Ашмана»)

  • Комплексы QRS имеют похожую форму, но различную ширину. Форма комплексов типична для БЛНПГ, но ширина иногда меньше 0,12 сек., иногда — больше. Самые широкие комплексы — в моменты максимальной частоты сердечных сокращений, — степень блокады связана с рефрактерностью клеток левой ножки пучка Гиса.
  • В отведениях V1 — V5 фиксируется комплекс QS — больной ранее перенес Q-передне-распространенный инфаркт миокарда.
  • Можно предположить выраженную кардиомегалию у данного больного: в отведении V6 мы видим небольшой R и небольшой S, — этот электрод показал нам верхушку сердца! Значит, истинная боковая стенка находится в отведениях V7-V8.

 

 

неполная блокада левой ножки пучка гиса


Если бы Земля была идеальным неполная блокада левой ножки пучка гиса шаром и состояла из концентрических слоев различной плотности, имеющих постоянную плотность внутри каждого слоя, то все уровенные поверхности имели бы строго сферическую форму, а направления силы
неполная блокада левой ножки пучка гиса
тяжести совпадали бы с радиусами сфер. Так, при монтаже оборудования мощных ускорителей прихо дится учитывать десятые и даже сотые доли миллиметра. При этом дешифровщик сопоставляет совокупность выявленных признаков с классификацией признаков изображений объектов и самих объектов, неполная блокада левой ножки пучка гиса а затем по совпадающим признакам устанавливает соответствие изображений объектам. Именно это направление является в геодезии основным, так как оно существует объективно и легко и просто обнаруживается. Уровенные поверхности можно проводить на разных высотах; все они являются замкнутыми и почти параллельны одна другой. Действительно, если не считать
неполная блокада левой ножки пучка гиса
гор и океанических впадин, то Землю в первом приближении можно считать шаром. В настоящее время геодезия — это наука о методах определения фигуры и размеров Земли и изображения ее поверхности на картах и планах, а также о способах проведения различных измерений на поверхности Земли (на суше и акваториях), под землей, в околоземном пространстве и на других планетах. 0 м, полярное сжатие: 1_2_2. неполная блокада левой ножки пучка гиса Демаскирующие и дешифровочные признаки могут совпадать или различаться. На очередном шаге алгоритма к текущему ребру для образования треугольника присоединяется точка (из числа использующихся для создания треугольника), которая удовлетворяет определенному критерию. Первичные признаки определяют путем наблюдения и измерения изображений, вторичные — путем обработки первичных признаков. Прямые признаки являются свойствами дешифрируемого изображения (объекта), которые определяют путем его наблюдения и измерения. К сожалению, на самых подходящих и общедоступных в настоящее время цифровых топографических картах масштаба 1 : 200 000 отметки урезов воды встречаются крайне редко, а на горных отрогах их и вовсе не бывает. Среди всех наук о Земле геодезия занимает свое место: она изучает геометрию Земли
неполная блокада левой ножки пучка гиса

лицензионный ключ gis rx
дубль гис +он лайн
скачать gis
gis russa карты
дубль гис москва скачать

Экг неполная блокада правой ветви п гиса.

Симптомы и лечение блокады правой ножки пучка гиса. Народная медицина в борьбе с недугом
  • Длительная и стабильная патология

Услышав о постановке диагноза неполная блокада правой ножки пучка Гиса, многие пациенты хватаются за сердце и впадают в панику. Под термином «неполная блокада» подразумевается частичное нарушение, которое происходит при передаче электрических импульсов в сердце. Случаи обнаружения неполной в медицинской практике нередки.

Чем старше становится человек, тем выше вероятность того, что у него появится частичная блокада. У детей данная патология и вовсе рассматривается как норма, если у маленьких пациентов сердце работает в пределах нормы и нет других сердечных заболеваний. Когда время появления частичной блокады совпадает с прогрессирующим заболеванием сердца, необходимо принять срочные меры, чтобы в максимально короткое время восстановить нормальную передачу электрических импульсов в органе.

Органическое поражение сердца

Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния. Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней. Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

  • большинство блокад протекают бессимптомно;
  • вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Вернуться к оглавлению

Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце

Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.

Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками. Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады.

Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов. Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов.

Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод. Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Вернуться к оглавлению

Кто находится в группе риска?

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией. Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой. У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству? Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда.

Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек. Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия. Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса – проблема, которая не слишком часто встречается у молодых пациентов. Ее «фавориты» – люди старшего возраста. Это довольно опасное заболевание, которое не так просто обнаружить, но очень важно своевременно вылечить.

Причины полной блокады правой ножки пучка Гиса

Правая и левая ножки пучка отходят от единого ствола. Они составляют механизм, за счет которого работает сердечная мышца. Через них проходят нервные импульсы. Полная блокада диагностируется в том случае, когда прекращает проводиться возбуждение.

Как показывает практика, чаще всего проблема диагностируется у мужчин. Основными причинами полной блокады правой ножки пучка Гиса можно считать:

  • острый инфаркт миокарда;
  • трансмуральный инфаркт;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз;
  • дефекты межжелудочковых перегородок;
  • дефекты межпредсердной перегородки;
  • обструктивные болезни дыхательных путей в хронической форме;
  • ушибы грудной клетки;
  • новообразования в сердце;
  • гиперкалиемия;
  • передозировка препаратами определенной группы;
  • врожденные пороки сердца;
  • сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых может перегружаться правый желудочек.

Признаки и проявления полной блокады правой ножки пучка Гиса

Самая большая проблема в том, что практически во всех случаях полная блокада никак не дает о себе знать. Иногда у пациентов наблюдаются нарушения, различимые при прослушивании сердечных тонов. Но непрофессионал без специального оборудования их, конечно же, не сможет различить. Поэтому-то чаще всего заболевание обнаруживается случайно.

Чтобы не запускать полную блокаду правой ножки пучка Гиса, больным рекомендуют регулярно делать ЭКГ. Простая процедура поможет решить множество проблем.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса

Блокада лечения не требует. Избавиться от нее можно, только если побороть причину ее появления. Чаще всего больным назначают препараты, которые способствуют снижению артериального давления, гликозиды, нитраты. Если консервативные методы оказываются неэффективными, может понадобиться установка кардиостимулятора. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

womanadvice.ru

Виды патологии

Деление по категориям Виды Описание
В соответствии со строением Однопучковая Проблемы с проводимостью по одному волокну, к примеру, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса либо отдельно правой ножки.
Двухпучковая Дефект в одной ветви и ножке либо в обеих.
Трехпучковая Неправильно функционируют обе ножки.
Относительно степени нарушения электропроводимости Полная При блокаде сердца 3 ст. импульсы вообще не доходят до желудочков, в результате сокращение последних урежается до 20–40 ударов в мин.
Неполная Проблемы с прохождением импульсов только по одной ножке. Сокращение миокарда осуществляется в полном объеме благодаря неповрежденной ножке, но происходит с задержкой. Бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса 1 ст. либо левой. При неполной БНПГ 2 ст. до желудочков импульсы доходят частично.
По характеру течения Постоянная (необратимая) Стойкие нарушения, не проходят ни при каких обстоятельствах.
Интермиттирующая Изменения проводимости могут меняться в течение записи ЭКГ либо обнаруживаться не всегда.
Альтернирующая Чередование блокад разных ножек или ветвей.

Причины

Причин-провокаторов БНПГ множество.

Стеноз аорты или другие аортальные пороки, а также коарктация аорты (сужение просвета аорты или его полное перекрытие) – частая причина развития двухпучковых блокад.

Причины БНПГ делят на 7 групп.

Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

Самостоятельных симптомов, характерных именно для БНПГ, нет, но определенные изменения фиксирует кардиограмма.

Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

Проводимость по волокнам замедлена при неполной. Однопучковая правая гемиблокада чаще всего никакой симптоматики не дает, обнаруживается на ЭКГ при диспансеризации либо во время обследования по поводу какого-то заболевания сердца. Если неполную БПНПГ обнаруживают у практически здорового человека, то ее считают физиологической нормой.


С помощью электрокардиографии можно диагностировать блокаду пучка Гиса

При полной БПНПГ проводимость по этой ножке отсутствует. Сокращение правого желудочка и соответствующей половины межжелудочковой перегородки осуществляется по волокнам от левого желудочка. Учащение сердцебиения, болезненные ощущения в сердце – проявления основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса на ЭКГ типичные изменения со смещением ЭОС (электронной оси сердца) влево. Ножка не функционирует. Это может быть следствием инфаркта либо массивных серьезных нарушений в мышце левого желудочка. Пациента беспокоят боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса не так серьезна. Симптоматики нет или она минимальна.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Электрокардиологические признаки: зубец S углублен, зубец R увеличен, QRS-комплекс отклонен вверх и влево. Клинических симптомов чаще нет или они относятся к главной сердечной болезни.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

По волокнам этого ответвления импульсы при полной БЗВЛНПГ не проходят. Компенсация проводимости осуществляется благодаря передней ветви. На ЭКГ отмечают схожие изменения как при БПВЛНПГ, только QRS отклонен вправо и вниз.

При блокаде любой из ветвей клинические признаки часто отсутствуют либо минимальны и вызваны основным сердечным заболеванием.

Двухпучковая БНПГ

Это сочетание, к примеру, БПНПГ и одной какой-то ветви левой. В зависимости от того, какая ветвь или ножка затронута, ЭКГ фиксирует соответствующие изменения. Возможна кардиалгия (сердечная боль), одышка, ощущение сердцебиения.

Трехпучковая БНПГ

При неполной импульсы проходят по наименее пораженной ветке, при этом развивается атриовентрикулярная блокада или 1, или 2 степени. При полной – проведение электрических импульсов полностью заблокировано. Ритм сокращения желудочков и предсердий разобщается, развивается АВ-блокада 3 ст. и мерцательная аритмия.

Из-за уменьшения ударов сердца до 40 в мин. и меньше, а также за счет недостаточного выброса крови в аорту больной страдает от частых головокружений и даже обмороков, замирания и (или) перебоев в сердце. Такое состояние чревато внезапной смертью, вызванной остановкой сердца.

Диагностика

Подобное нарушение проводимости обнаруживают при расшифровке обычной электрокардиограммы. Дальнейшие действия доктора зависят от вида обнаруженной блокады. Если у молодого человека на электрокардиограмме диагностирована неполная БПНПГ при отсутствии сердечных проблем, то чаще это считают нормой, не требующей назначения лекарств.

Госпитализация при неполной БЛНПГ не нужна. Обследование можно проходить амбулаторно. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса дообследование обязательно, как и консультация с кардиологом, а возможно, ревматологом либо кардиохирургом.


Углубленные инструментальные исследования Определение
Ритмокардиография Регистрация с графическим отображением более 200 последовательных R–R интервалов. Помогает определить характер, тип аритмии, прогнозировать течение и осложнения ИБС, анализировать эффективность назначенных антиаритмических или антигипертензивных препаратов.
Холтеровское мониторирование Непрерывное снятие ЭКГ по Холтеру на протяжении суток. Позволяет проследить изменения в сердце во время покоя, физической активности, эмоционального всплеска, а также в период сна и бодрствования. Часто при этом исследовании обнаруживают аритмии, которые на ЭКГ либо ЭХОКГ не фиксируются.

Для выявления необратимых изменений в клапанном аппарате и сердечной мышце назначают эхокардиографию (ЭХОКГ), магнитный резонанс или позитронно-эмиссионную томографию (МРТ или ПЭТ), чреспищеводную электрокардиографию (ЧПЭКГ).


Методы диагностики блокады ножек пучка Гиса

При трехпучковой БНПГ больного экстренно госпитализируют, лечебные и диагностические мероприятия проводят уже в стационаре.

Лечение

Специфической терапии для этой патологии нет. При БНПГ, особенно неполной правой, и отсутствии жалоб ограничиваются наблюдением. Для нормализации сердечного ритма при одно- и двухпучковой блокаде, протекающей на фоне гипертонии, ИБС, пациенту назначают сердечные гликозиды, нитраты, антиангинальные и мочегонные средства, ингибиторы ПАФ, статины.

Отталкиваясь от основной болезни, некоторым больным, например с ревматизмом, показан курс антибиотиков, глюкокортикостероидов и длительный прием НПВС.

При атриовентрикулярной блокаде рассматривают вопрос о вживлении кардиостимулятора, т. к. сердце самостоятельно не может полноценно работать, пульс очень редкий, что грозит серьезными последствиями, не исключено даже смертью.

Прогноз

У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью. Четкое следование рекомендациям доктора, доведение курсов лечения до конца, регулярное посещение кардиолога с целью наблюдения за состоянием способны приостановить прогрессирование болезни.

Прогноз неблагоприятен при полной левой гемиблокаде и трехпучковой. Первая в острый период инфаркта в 40–50% случаев заканчивается летальным исходом, вторая опасна развитием асистолии, желудочковой фибрилляции, внезапной смертью от остановки сердца.

okardio.com

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.


При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

  • сужение митрального отверстия,
  • недостаточность трикуспидального клапана,
  • легочная гипертензия,
  • отверстие в перегородке между предсердиями,
  • инфаркт,
  • гипертония,
  • передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

  • ишемия,
  • кардиосклероз,
  • кальциноз,
  • дистрофических и дисгормональных процессах,
  • гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
  • бактериальном эндокардите и миокардите.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
  • брадикардия;
  • перебои ритма,
  • затрудненное дыхание;
  • замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.


Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.

Полное блокирование характеризуется:

  • невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
  • возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
  • отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
  • недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.

Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:

  • Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
  • Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Карнитин, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.

Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):

  • блокада 3 пучков,
  • полный блок для сигналов от предсердия,
  • ритм сокращений ниже 40 за минуту,
  • приступы утраты сознания.

Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.

Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:

Чем опасно состояние

Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.

К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:

  • приступы тахикардии желудочкового происхождения,
  • фибрилляция и трепетание желудочков,
  • недостаточность кровообращения,
  • тромбоэмболия.

Прогноз для больного

Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.

Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.

Образ жизни при выявлении проблемы

Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.

После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.

Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.

cardiobook.ru

Блокада правой ножки пучка Гиса — приобретённое нарушение проводимости внутри желудочков сердца. Она встречается у 0,2% молодых людей. С возрастом частота этой аритмии возрастает до 0,45%. Это заболевание почти всегда возникает у мужской половины населения.

Основным фактором, который провоцирует развитие данной патологии, является инфаркт в острой фазе. У людей до сорока лет блокада правой ножки пучка Гиса доброкачественная, она не имеет связи с патологиями сердечной ткани. В иных случаях развитию данного вида аритмии способствует гипертоническая болезнь (60% от всех случаев). В единичных случаях она обуславливается врождёнными аномалиями (недоразвитием начальных сегментов миокарда). Также на появление данного состояния влияет наличие пороков сердца: дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородок, сужение устья артерии лёгкого. Тромбэмболия данного сосуда, при обструктивных заболеваниях легких хронического характера, приводит к растяжению правого желудочка, это может провоцировать появление аритмии.

Факторами, которые способствуют развитию данного состояния, являются кардиомиопатии, тупые травмы груди, прогрессирующие мышечные дистрофии, гиперкалиемия, передозировки лекарственными средствами (новокаинамидом, хинидином, сердечными гликозидами), хирургические операции на этом органе (вертикальная вентрикулотомия), новообразования сердца, сифилитические гуммы. Полная блокада правой ножки пучка Гиса имеет клинические симптомы заболеваний, которые её вызвали. У некоторых пациентов определяются изменения при проведении аускультации: расщепление первого (встречается реже) и второго тона (встречается чаще).

На электрокардиограмме обнаруживаются следующие диагностические критерии: увеличение желудочкового комплекса, высокий зубец R, который наблюдается в первых грудных отведениях, зазубренный R, также в левых отведениях определяется зубец, который имеет различную величину; дискордантное направление S, ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение которой, как может показаться, должно быть серьёзным, не требует применения специальных препаратов. Она также не требует эдокардиальной стимуляции, которая в обычных случаях выполняется с целью профилактики в случае возникновения инфаркта. При необходимости проводится лечение заболеваний, которые всегда приводят к появлению этого вида аритмии. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая у людей молодой возрастной группы, у которых не имеется органических поражений сердечной ткани, имеет относительно благоприятный прогноз. Изолированный вид данной аритмии никогда не сможет перейти в полную AB блокаду AB узла.

Согласно исследованием, одновременное возникновение этих патологий приводит к незначительному нарушению проводимости от предсердий к желудочкам. Однако возможно ухудшение клинического течения блокады данной патологии при снижении проведения импульсов в AB соединении. При присоединении данного вида аритмии непосредственно к артериальной гипертензии, течение этого заболевания значительно осложняется, летальность при таких условиях становится высокой. Неблагоприятным признаком является наличие кардиомегалии, сердечной недостаточности, удлинение систолического периода. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая на фоне инфаркта миокарда, почти никогда не переходит в любую аритмию, связанную с нарушением функции проведения в AB узле. Поэтому данный вид патологии почти не имеет высокого уровня летальности. Однако при наличии серьёзных сердечных осложнений, он может утяжелить их течение и затруднить лечение, которое может оказаться неэффективным.

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у представителей сильной половины человечества), а среди лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, ее частота увеличивается до 1,5%

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • нарушение обменных процессов;
  • уменьшение концентрации в крови калия и магния;
  • наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

  • диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • миастения – снижение мышечной силы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.


Признаками блокады пучка Гиса на ЭКГ являются углубление зубцов S и R, увеличение их амплитуды, расширение комплекса QRS до 0,11 секунд, отклонение электрической оси сердца влево

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

  • биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
  • сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
  • компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

  • холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
  • лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
  • кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
  • сердечных гликозидов – Дигоксин;
  • блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
  • противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Рациональное лечение позволяет устранить клинические проявления основного патологического процесса, улучшить функциональную деятельность сердечной мышцы и повысить качество жизни больного человека.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.


Выявление частичных дефектов передачи импульсов в правой ножке пучка Гиса у детей не редкость – однако без признаков изменения функциональной деятельности сердечной, сосудистой и дыхательной систем такие изменения не вызывают серьезных опасений

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44. 4 – I44.7)

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:


Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

  • постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
  • интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
  • преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
  • альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Общие причины блокад ЛНПГ

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:


Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:


Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

  • переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
  • выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
  • миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
  • кардиомиопатии.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:


Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Проводимость по основному стволу левой ножки пучка Гиса полностью прекращается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, проходящих по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.

Симптомы

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:


Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до и асистолии – внезапной сердечной смерти.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.


Признаки БЛНПГ на ЭКГ

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL;
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется .

Лечение

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:


Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.


Опасность и осложнения

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
  • Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .

Федоров Леонид Григорьевич

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Причины

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.


Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы .

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:


При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:


Блокада ножек пучка Гиса как фактор риска при внесердечной хирургии

Задний план: Несмотря на обширные данные по изучению периоперационного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, мало внимания уделялось последствиям аномалий проводящей системы.

Цель: Определить клиническую значимость блокады ножек пучка Гиса (БНПГ) как периоперационного фактора риска.

Методы: Ретроспективное когортное контролируемое исследование всех несердечных, неофтальмологических взрослых пациентов с ГНПБ, наблюдаемых в нашем предоперационном оценочном центре. Медицинские карты были рассмотрены на предмет данных о сердечно-сосудистых заболеваниях, хирургической процедуре, типе анестезии, внутрисосудистом мониторинге и периоперационных осложнениях.

Результаты: Блокада ножек пучка Гиса наблюдалась у 455 пациентов.Правый БНПГ (БПНПГ) встречался чаще, чем левый БНПГ (БЛНПГ) (73,8% против 26,2%). Умерли 3 пациента с БЛНПГ и 1 пациент с БПНПГ; У 1 больного была суправентрикулярная тахиаритмия. Три из 4 смертей были связаны с сепсисом. В контрольной группе умерло 2 (0,4%). Не было разницы в смертности между BBB и контрольной группой (P = 0,32). Анализ подгрупп показал повышенный риск смерти у пациентов с БЛНПГ по сравнению с контрольной группой (P = 0,06; отношение шансов 6,0; 95% доверительный интервал 1,2–100,0) и по сравнению с БПНПГ (P = 0,06).06; отношение шансов 8,7; 95% доверительный интервал, 1,2-100,0).

Выводы: Наличие ГЭБ не связано с высокой частотой послеоперационных кардиальных осложнений. Периоперационная смертность не увеличивается у пациентов с БЛНПГ и не связана напрямую с сердечными осложнениями у пациентов с БЛНПГ. Эти данные свидетельствуют о том, что наличие ГНПГ существенно не увеличивает вероятность сердечных осложнений после хирургического вмешательства, но пациенты с БЛНПГ могут не переносить стресс периоперационных несердечных осложнений.

RBBB — Блок правой ножки пучка Гиса

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса?

Каждое нормальное сердце наделено естественной встроенной электрической системой. Электрический импульс, генерируемый этой системой, приводит к сокращению сердца. Электрическая система делится на 2 ветви (называемые правой и левой пучками) на уровне желудочка (нижние камеры сердца).

Правый пучок возбуждает правый желудочек, а левый пучок стимулирует левый желудочек.Если есть закупорка какой-либо из ветвей, это приводит к замедленной активации кровоснабжающего желудочка. Это отражается на ЭКГ в 12 отведениях (электрокардиограмма сердца) и интерпретируется как блокада правой или левой ножки пучка Гиса.

 

Насколько часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса?

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) не является редкостью в общей популяции. Распространенность увеличивается с возрастом, то есть чаще встречается у пожилых людей.БПНПГ также не редкость у молодых людей, особенно у спортсменов. Считается, что распространенность этого состояния у лиц молодого, среднего и пожилого возраста составляет 0,2%, 0,7% и 11,3% соответственно

 

Какое значение имеет БПНПГ на ЭКГ?

БПНПГ обычно является случайной находкой на ЭКГ, которая была бы проведена по другой причине. Однако при наличии таких симптомов, как боль в груди, одышка или обмороки, это может указывать на основные заболевания сердца или легких, такие как:

  • Длительная правожелудочковая недостаточность
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
  • Врожденные пороки сердца (отверстие в сердце)
  • Длительно существующие заболевания легких, поражающие правую часть сердца
  • Легочная эмболия (сгусток в легком)

БПНПГ, наблюдаемая у пожилых людей без проблем с сердцем, может быть связана с дегенеративными изменениями правой ножки пучка Гиса как частью нормального процесса старения.

 

Нужны ли дальнейшие исследования и лечение при БПНПГ?

Как упоминалось выше, БПНПГ может быть случайной находкой. Если нет сопутствующих симптомов, нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении. Однако, если он связан с каким-либо из вышеперечисленных симптомов, требуется дальнейшее обследование в виде эхокардиографии (ультразвукового сканирования сердца).

С другой стороны, блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на ЭКГ может свидетельствовать об основных заболеваниях сердца, а это означает, что потребуются дополнительные исследования.

 

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – все о сердечно-сосудистой системе и заболеваниях

ИРНПГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ИРНПГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Электропроводящая система сердца имеет две ветви для каждой из двух нижних камер сердца – правую ножку пучка Гиса и левую ножку пучка Гиса. Они являются ветвями пучка Его. Правая ножка пучка Гиса кровоснабжает правый желудочек (нижнюю мышечную камеру сердца).а левая ножка пучка Гиса кровоснабжает левый желудочек. Задержка проведения по правой ножке пучка Гиса может быть как полной, так и неполной. При полной блокаде правой ножки пучка Гиса комплекс QRS на ЭКГ (ЭКГ) широкий (120 мс и более), а при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса — менее 120 мс. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ННПНПГ) возникает при состояниях, при которых правый желудочек расширен (увеличен), как при дефекте межпредсердной перегородки (дефект стенки, разделяющей две верхние камеры сердца).Это также может произойти при других причинах увеличения правого желудочка, таких как легочная эмболия (блокировка кровеносных сосудов легких из-за сгустков крови, обычно из-за сгустков в венах ног). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса также может возникать без каких-либо других значительных пороков сердца. В таких случаях ИРНПГ не имеет большого значения. Значение в основном связано с основной проблемой сердца, чем с самой задержкой проводимости.

ИРНПГ проявляется как паттерн rSr’ в прекардиальном отведении V1 с шириной комплекса QRS менее 120 мс.Нечеткий зубец S можно увидеть в отведении I. Паттерн rSr’ в V1 также можно увидеть при синдроме Бругада (угрожающее жизни заболевание из-за дефектов ионных каналов сердца). Но при синдроме Бругада ассоциирована элевация сегмента ST, чего не наблюдается при ИРНПГ.

ИРНПГ был отмечен в 3% из примерно 3,3 млн ЭКГ здоровых амбулаторных детей в недавнем исследовании [1]. Было отмечено, что у пациентов со вторичным дефектом межпредсердной перегородки вероятность развития ИРНПГ не выше, чем у населения в целом.

№ по каталогу

  1. Мезиаб О., Абрамс Д.Дж., Александр М.Е., Бевилакуа Л., Беззеридес В., Мах Д.Ю., Уолш Э.П., Тридман Дж.К. Полезность неполной блокады правой ножки пучка Гиса как изолированной находки на ЭКГ у детей, проходящих начальную кардиологическую оценку. Врожденный порок сердца. 2018 май; 13(3):419-427.
Об авторе
Проф. д-р Джонсон Фрэнсис

Бывший профессор кардиологии Каликутского правительства.Медицинский Кожикоде, Керала, Индия. Главный редактор медицинского журнала BMH

Блокада сердца — Болезни и состояния

Блокада сердца — это нарушение электрических импульсов, контролирующих сокращение сердечной мышцы. Наиболее серьезный тип блокады сердца, известный как полная блокада сердца или блокада сердца третьей степени, будет иметь симптомы, но часто симптомы могут быть и у пациентов с менее серьезной блокадой сердца.

Симптомы могут включать:

  • одышка
  • учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
  • приступы головокружения/обморока
  • тошнота

Как бьется сердце

Когда сердце бьется, сердечная мышца сокращается (втягивается внутрь), чтобы перекачивать кровь по телу.Сокращения вызываются электрическими импульсами, которые генерируются набором специализированных клеток, известных как синоатриальный узел (СА-узел).

СА-узел часто называют естественным водителем ритма, поскольку, подобно искусственным водителям ритма, он генерирует серию электрических импульсов через равные промежутки времени.

Затем импульс отправляется в другой набор клеток, известных как атриовентрикулярный узел (АВ-узел). АВ-узел проводит импульс в две нижние камеры сердца (желудочки).

Блокада сердца возникает, если прерывается передача импульса между АВ-узлом и желудочками.

Блокада сердца не означает, что сердце полностью перестанет биться, потому что другие «резервные» системы могут вступить во владение. Однако это может привести к аномально медленному сердцебиению (брадикардии), что приводит к лишению органов и тканей кислорода.

Типы блокады сердца

Существует три основных типа блокады сердца:

  • блокада сердца первой степени
  • Блокада сердца второй степени
  • Блокада сердца третьей степени

Более подробно они описаны ниже.

Блокада сердца первой степени

Блокада сердца первой степени — это задержка на долю секунды во времени, которое требуется электрическим импульсам для прохождения через АВ-узел. Блокада сердца первой степени обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, и лечение требуется редко.

Блокада сердца второй степени

Сердечная блокада второй степени — это серия увеличивающихся задержек во времени, которое требуется АВ-узлу для отправки импульса в желудочек, до тех пор, пока в конечном итоге не пропускается сердцебиение.

Существует два подтипа блокады сердца второй степени:

  • Мобитц тип 1 — это наименее серьезный тип блокады сердца второй степени — может иногда вызывать симптомы легкого головокружения и обычно не требует лечения
  • Мобитц тип 2 — это более серьезный тип блокады сердца второй степени — у некоторых людей может вызывать симптомы головокружения, головокружения и обморока и обычно требует лечения

Блокада сердца третьей степени

Третья степень или полная блокада сердца – это отсутствие передачи электрических импульсов между АВ-узлом и желудочками.Как и при блокаде сердца второй степени, существует два подтипа блокады сердца третьей степени:

  • врожденные — при наличии заболевания при рождении
  • приобретенный — при котором состояние развилось в результате поражения сердца

Блокада сердца третьей степени может вызывать широкий спектр симптомов, некоторые из которых опасны для жизни. Этот тип блокады сердца обычно рассматривается как неотложная медицинская помощь и может потребовать немедленного лечения с помощью кардиостимулятора (искусственного электрического устройства, которое используется для регуляции сердечных сокращений).

Подробнее о кардиостимуляторах

Насколько распространены блокады сердца?

Блокада сердца первой степени и блокады Мобитц 1 встречаются редко, но не редко. Подсчитано, что 0,5-2% здоровых взрослых имеют такие типы блокады сердца.

Блокада сердца типа Мобитц 2 редко встречается среди населения в целом, но чаще встречается у людей с определенными заболеваниями сердца. Например, по оценкам, у 1 из 30 человек с сердечной недостаточностью разовьется сердечная блокада типа Мобитц 2.

Врожденные блокады сердца третьей степени встречаются редко, с частотой 1 случай на 20 000 рождений.

И наоборот, приобретенная блокада сердца третьей степени является частым осложнением болезни сердца, особенно у пожилых людей. Подсчитано, что у 5-10% людей старше 70 лет, имеющих в анамнезе болезни сердца, развивается блокада сердца третьей степени.

Внешний вид

Прогноз для всех типов блокады сердца очень хороший, если соответствующее лечение проводится по мере необходимости.

Наиболее серьезные типы блокады сердца очень хорошо реагируют на лечение с помощью кардиостимулятора, и смертельные случаи, вызванные этими состояниями, очень редки.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Если верить литературе и народному творчеству, сердце очень чувствительный орган, умеющий любить, чувствовать, мыслить, кроме того, оно очень хрупкое. С точки зрения медицины верно только последнее утверждение, несмотря на то, что это самая мощная мышца в организме, работающая без сна и отдыха на протяжении всей жизни.Основной задачей сердца является обеспечение движения крови по сосудам, и оно начинает выполнять ее в процессе внутриутробного развития. При патологиях сердечной системы организм подвергается удару, так как важность правильного функционирования этого органа очень высока, ее трудно преувеличить. Одной из таких патологий является блокада ножек пучка Гиса. При блокаде (полной или неполной) нарушается нормальная проходимость синусового пульса в сердечной системе, точнее его путь и время прохождения.Этот импульс, формируясь в синусовом узле, должен возбуждать предсердную систему. Если этого не происходит, то это происходит не в обычном порядке. Нарушения бывают разные: опасные (полная блокада) и не очень (неполная). Одной из серьезных опасностей блокады является искажение результатов электрокардиограммы, что затрудняет диагностику многих заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса — в чем суть?

Блокада левой ножки пучка Гиса (или БЛНГГ) — патология, в основе которой лежит поражение сердечного аппарата на различных уровнях.Например, может быть поражена левая ножка в области туловища пучка Гиса. Или основной ствол левой ноги до разветвления. Одновременно могут поражаться как передняя, ​​так и задняя ветви голени после места их выделения из тела основного ствола. Также повреждается левая половина перегородки между желудочками, причем в процесс вовлекаются обе ножки. Причина также может выражаться в диффузных изменениях миокарда в периферических ветвях задней и передней ветвей.При БЛНПГ затруднена передача возбуждения на миокард левого желудочка по левой ножке. Осуществляется необычным образом, в результате чего уширяется комплекс QRS, изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Подробно это рассматривать не будем, это задача кардиологов. Рассмотрим некоторые особенности этого заболевания. Поражение голени может быть следствием фиброзных процессов, которые связаны с коронаросклерозом и реже с ограниченным миокардитом (сифилитический, ревматический, дифтерийный, инфекционный).Очень редко, но бывает, что блокада возникает при абсолютно здоровом сердце. Различают полную и неполную блокаду левой ножки пучка Гиса. Если оно полное, возбуждение сначала охватывает только перегородку между желудочками, а не весь желудочек полностью. Неполная блокада развивается при нарушениях обмена электролитов, передозировке лекарственных средств, разного рода интоксикациях. Из-за этого нарушается типичная проводимость сердечной системы, отсутствует полноценное возбуждение левой стороны.Диагностировать это нарушение можно с помощью обычной электрокардиограммы, при расшифровке которой будут видны изменения.

Это опасно?

Если блокада распространилась только на одну ногу, то нет, для жизни это не опасно, хотя ничего хорошего в этом точно нет. Многие современные кардиологи считают, что это отклонение уже перестало быть отклонением в тех случаях, когда оно не является следствием других заболеваний сердца. Опасность полной блокады обеих ног, в таких случаях требуется имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножки левой ножки пучка Гиса: лечение и профилактика

Основным лечебным мероприятием, актуальным при неполной блокаде, является выявление заболевания, вызвавшего блокаду, и его лечение. Конкретный лечебный комплекс не является нарушением. В случаях, когда больной страдает артериальной гипертензией, опасной сердечной недостаточностью или стенокардией, требуется специальная терапия, связанная с поддержкой сердечного аппарата. Проводится на основе препаратов с содержанием сердечных гликозидов, гипотензивных и антиаритмических средств.При врожденных пороках сердца блокада требует исключительно оперативного вмешательства. Бывает, что для молодежи эта блокада является нормой, это может установить только специалист после ряда исследований. Помните, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья, особенно когда вопрос касается сердца. Быть здоровым!

Блокада левой ножки пучка Гиса

Если верить литературе и народному творчеству, сердце очень чувствительный орган, умеющий любить, чувствовать, мыслить, к тому же оно очень хрупкое.С точки зрения медицины верно только последнее утверждение, несмотря на то, что это самая мощная мышца тела, работающая без сна и отдыха на протяжении всей жизни. Основной задачей сердца является обеспечение тока крови по сосудам, и оно начинает выполнять ее в процессе внутриутробного развития. При патологиях сердечной системы организм подвергается удару, так как важность правильного функционирования этого органа очень высока, ее трудно преувеличить.Одной из таких патологий является блокада ножек пучка Гиса.

При блокаде (полной или неполной) нарушается нормальная проходимость синусового пульса в сердечной системе, точнее его путь и время прохождения. Этот импульс, формируясь в синусовом узле, должен возбудить предсердную систему. Если этого не происходит, то это происходит не в обычном порядке. Нарушения бывают разные: опасные (полная блокада) и не очень (неполная). Одной из серьезных опасностей блокады является искажение результатов электрокардиограммы, что затрудняет диагностику многих заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса — какой смысл?

Блокада ножки левой ножки пучка Гиса (или БЛНПГ) является патологией, в основе которой может лежать поражение сердечного аппарата на различных уровнях. Например, может быть поражена левая ножка в области туловища пучка Гиса. Или основной ствол левой ноги до разветвления. Одновременно могут поражаться как передняя, ​​так и задняя ветви голени после места их выделения из тела основного ствола.Также повреждается левая половина перегородки между желудочками, причем в процесс вовлекаются обе ножки. Причина также может выражаться в диффузных изменениях миокарда в периферических ветвях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затруднено проведение возбуждения на миокард левого желудочка по левой ножке. Осуществляется необычным образом, в результате чего уширяется комплекс QRS, изменяется направление реполяризации в левом желудочке.Подробно это рассматривать не будем, это задача для кардиологов. Рассмотрим некоторые особенности этого заболевания. Поражение голени может быть следствием фиброзных процессов, которые связаны с коронаросклерозом и реже с ограниченным миокардитом (сифилитический, ревматический, дифтерийный, инфекционный). Очень редко, но бывает, что блокада возникает при абсолютно здоровом сердце. Различают полную и неполную блокаду левой ножки пучка Гиса. Если оно полное, возбуждение сначала охватывает только перегородку между желудочками, а не весь желудочек полностью.Неполная блокада развивается при нарушениях обмена электролитов, передозировке лекарственных средств, разного рода интоксикациях. Из-за этого нарушается типичная проводимость сердечной системы, отсутствует полноценное возбуждение левой стороны. Диагностировать данное нарушение можно с помощью обычной электрокардиограммы, расшифровка покажет изменения.

Это опасно?

Если блокада распространилась только на одну ногу, то нет, это не опасно для жизни, хотя ничего хорошего в этом точно нет.Многие современные кардиологи считают, что это отклонение уже перестало быть отклонением в тех случаях, когда оно не является следствием других сердечных заболеваний. Полная блокада обеих ног опасна, в таких случаях требуется имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножки левой ножки пучка Гиса: лечение и профилактика

Основным лечебным мероприятием, актуальным при неполной блокаде, является выявление заболевания, вызвавшего блокаду, и его лечение.Конкретный лечебный комплекс не является нарушением. В случаях, когда больной страдает артериальной гипертензией, опасной сердечной недостаточностью или стенокардией, требуется специальная терапия, связанная с поддержкой сердечного аппарата. В его основе препараты, содержащие сердечные гликозиды, гипотензивные и антиаритмические средства. При врожденных пороках сердца блокада требует исключительно оперативного вмешательства. Бывает, что для молодежи эта блокада является нормой, это может установить только специалист после ряда исследований.Помните, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья, особенно когда вопрос касается сердца. Быть здоровым!

р>

Лечение неполного обезболивания после установки эпидурального катетера и введения местного анестетика у рожениц | Анестезиология

ЭПИДУРАЛЬНАЯ анестезия — популярный метод обезболивания у рожениц. Однако 10-15% всех эпидуральных анестетиков приводят к неполному обезболиванию.[1] Остаточная боль часто локализуется в одном или двух дерматомах на одной стороне живота и, вероятно, связана с неадекватным распространением местного анестетика в эпидуральном пространстве. [2] Для этой остаточной боли были рекомендованы различные методы лечения: (1) введение дополнительных доз местного анестетика после введения эпидурального катетера на 1 см, [3] (2) введение дополнительных доз местного анестетика без снятия эпидурального катетера. катетер, [4] и (3) немедленная замена эпидурального катетера.** Те, кто предлагает анестезиологу вводить дополнительные дозы местного анестетика с удалением или без извлечения эпидурального катетера, считают, что следует предпринять попытки добиться адекватного обезболивания, не подвергая пациента другой процедуре, такой как замена эпидурального катетера. С другой стороны, те, кто предлагает немедленную замену эпидурального катетера, утверждают, что введение большего количества местного анестетика с изменением положения катетера или без него вряд ли будет успешным и только продлит дискомфорт женщины.Ни одна из этих рекомендаций по лечению не основана на научных исследованиях, и ни один из этих протоколов лечения не сравнивался друг с другом. Если вероятность успеха первых двух вариантов приемлема и может быть достигнута быстро, то имеет смысл не подвергать женщину еще одной процедуре.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить эффективность дополнительного введения местного анестетика с удалением эпидурального катетера или без него, когда пациенты испытывают неадекватную анальгезию после введения эпидурального катетера и введения местного анестетика, и определить, какой из двух методов имеет больший успех. показатель.

Протокол был одобрен нашим институциональным наблюдательным советом, и письменное информированное согласие было получено от каждой роженицы перед установкой эпидурального катетера. В это проспективное, рандомизированное и слепое исследование были включены женщины в период активных родов, у которых схватки происходили не реже одного раза каждые 5 минут, у которых не было противопоказаний к эпидуральной анестезии и которые нуждались в эпидуральной анестезии. Женщины с заболеваниями позвоночника, включая сколиоз и межпозвоночные грыжи, а также женщины, перенесшие операции на позвоночнике, были исключены из участия.

Все эпидуральные катетеры были установлены женщине в сидячем положении. С помощью иглы Hustead 18-го калибра эпидуральное пространство идентифицировали срединным доступом в промежутках L2-3 или L3-4 с использованием техники потери сопротивления воздуху. После локализации эпидурального пространства через краниально направленный кончик эпидуральной иглы на глубину 5 см в эпидуральное пространство вводили многоканальный катетер 20G (Perifix; B. Braun Medical, Bethlehem, PA).Местный анестетик через эпидуральную иглу перед установкой эпидурального катетера не вводили.

Пока женщина еще сидела, были предприняты попытки аспирации крови или спинномозговой жидкости через катетер с помощью шприца объемом 3 мл. При отсутствии аспирата через катетер вводили тест-дозу 0,25% бупивакаина без адреналина в объеме 3 мл. Наличие клинических признаков внутрисосудистого введения определяли в течение следующих 2–3 мин, спрашивая женщину о головокружении, шуме в ушах или металлическом привкусе во рту.При отсутствии признаков внутрисосудистого введения катетер закрепляли прозрачной повязкой Tegaderm (3M Health Care, St. Paul, MN) и женщину укладывали в положение на спине со смещением матки влево. Через пять минут после введения тест-дозы при отсутствии клинических признаков субарахноидального введения, о чем свидетельствует способность женщины двигать ногами и отсутствие артериальной гипотензии, дополнительно вводили 10 мл 0,25% бупивакаина в два приема с интервалом 5 мин. Если эпидуральный катетер был помещен во внутрисосудистое пространство, катетер удаляли и повторяли процедуру в другом межпространственном пространстве.Если катетер был установлен в субарахноидальное пространство, пациент выбыл из исследования.

Адекватность обезболивания оценивали через 15 минут после введения последней дозы местного анестетика. Обезболивание оценивали, спрашивая женщину, чувствует ли она какую-либо боль на пике схватки. Если она говорила, что у нее все еще есть боль, ее просили указать место боли и количественно оценить ее интенсивность, используя вербальную шкалу от 0 до 10, где ноль означает «отсутствие боли», а 10 — «самая сильная боль». вообразимый.Ей было приказано указать, только если у нее была боль, а не если она чувствовала давление. Наличие и расположение любой области без анестезии было подтверждено анестезиологом с помощью тампона со спиртом для выявления различий в восприятии холода. Подтвержденную неудовлетворительную сенсорную блокаду классифицировали как полную (неудачную эпидуральную), если у пациентки отсутствовали участки сенсорной блокады, и как неполную, если у женщины были «пропущенные сегменты», локализованные с одной стороны.

Если женщина не заявляла, что у нее были какие-либо боли или что у нее произошел сбой эпидурального катетера, ее не включали в исследование.Если женщина говорила, что у нее есть боль, и она классифицировалась анестезиологом как неполная, ее включали в исследование и рандомизировали в одну из двух групп лечения. Все женщины были повернуты в положение лежа на боку с болезненным боком в зависимом положении. Женщина (первое вмешательство) получила 5 мл 0,25% бупивакаина (группа только местного анестетика), или анестезиолог сначала вывел эпидуральный катетер на 1 см, чтобы в эпидуральном пространстве осталось 4 см эпидурального катетера, а затем ввел 5 мл 0.25% бупивакаин (катетерно-манипуляционная группа). В обоих случаях анестезиолог «манипулировал» лентой на спине женщины перед инъекцией местного катетера, чтобы она не знала о своем назначении в группу. Используемая последовательность рандомизации была сгенерирована таблицей случайных чисел. Если случайное число было нечетным, пациент был отнесен к группе, получавшей только местную анестезию, а если случайное число было четным, пациент был отнесен к группе манипуляций с катетером. Результаты рандомизации были запечатаны в непрозрачные конверты и последовательно вскрывались анестезиологом только после того, как у женщины развилась неполная анальгезия.

Через пятнадцать минут после первого вмешательства женщина была осмотрена вторым анестезиологом, который не знал о назначении женщины в группу, чтобы определить успех лечения. Этот анестезиолог спросил женщину, испытывает ли она боль, попросил ее количественно оценить боль по той же шкале от 0 до 10 и локализовать боль. Если женщина не говорила, что у нее болит, исследование считалось завершенным. Если женщина по-прежнему заявляла, что у нее болит, то исследование вслепую продолжал первый анестезиолог.Если женщина находилась в группе, получавшей только местную анестезию, анестезиолог (второе вмешательство) удалял катетер на 1 см так, чтобы в эпидуральном пространстве оставалось 4 см эпидурального катетера, а затем вводил еще 5 мл 0,25% бупивакаина. Если женщина находилась в катетерно-манипуляционной группе, то анестезиолог вводил 5 мл 0,25% бупивакаина без дальнейших катетерных манипуляций. В любом случае анестезиолог манипулировал лентой на спине женщины, прежде чем вводить местный катетер, чтобы она оставалась слепой к своему групповому назначению.Через пятнадцать минут после второго вмешательства второй анестезиолог снова осмотрел женщину, как описано выше, и исследование было завершено. Дальнейшее лечение, при необходимости, на усмотрение анестезиолога.

В исследование было включено 639 женщин, и 78 (12,2%), у которых наблюдалось неполное обезболивание через 15 минут после введения 13 мл 0,25% бупивакаина. Тридцать девять женщин были рандомизированы в группу только местной анестезии и 39 в группу манипуляций с катетером.Средний рост и вес, а также медиана начальных показателей боли после 13 мл бупивакаина, но до первого вмешательства, были одинаковыми в двух группах пациентов. У всех женщин и внутри каждой группы правостороннее неполное обезболивание (n = 63) встречалось чаще, чем левостороннее неполное обезболивание (n = 15) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристики пациентов и исходные баллы боли  

В целом, 59 из 76 (75.6%) женщин были успешно пролечены после первого вмешательства, 29 из 39 (74%) в группе только местной анестезии и 30 из 39 (77%) в группе манипуляций с катетером (P = NS). 95% ДИ для 3% разницы между этими показателями успешности (77% против 74%) составляет 9 (доверительные интервалы, от -6% до 12%). Таким образом, размер нашей выборки был достаточно большим, чтобы продемонстрировать, что удаление эпидурального катетера не приводит к клинически значимому улучшению успеха по сравнению с введением только местного анестетика (т.д., не более 12%). Из-за ошибки исследователя второе вмешательство не было выполнено у двух женщин в группе катетерных манипуляций. В группе только местной анестезии все 10 женщин успешно лечились после второго вмешательства; в группе манипуляций с катетером все семь оставшихся женщин были успешно пролечены после второго вмешательства (табл. 2). Одной женщине через 5 ч после завершения протокола исследования потребовалась замена эпидурального катетера. Первоначально она была рандомизирована в группу манипуляций с катетером.

Таблица 2. Показатели успешного лечения в каждой группе  

Причина незаблокированных дерматомов после установки эпидурального катетера и введения местного анестетика неизвестна. Предлагаемые теории включают медленное введение небольших объемов местного анестетика, наличие эпидуральной перегородки, срединные спайки, размещение эпидурального катетера через межпозвонковое отверстие и размещение эпидурального катетера в переднем эпидуральном пространстве.[5] Асато и Гото [2] провели рентгенографические исследования семи женщин во время родов, у которых была неполная анальгезия после установки эпидурального катетера. Они обнаружили, что неоптимальное положение эпидурального катетера было причиной всех случаев неадекватной анальгезии. В четырех случаях эпидуральный катетер был установлен в переднем эпидуральном пространстве, а в трех случаях катетер мигрировал наружу через межпозвонковое отверстие. Они предположили, что введение большего количества местного анестетика могло лечить неадекватную анальгезию у женщин, у которых катетеры находились в переднем эпидуральном пространстве.Однако введение дополнительного местного анестетика, вероятно, не улучшит обезболивание, если катетер мигрировал через межпозвонковое отверстие, если только не были предприняты попытки изменить положение катетера.

В этом исследовании мы обнаружили 12% случаев неполного обезболивания. Частота неадекватной аналгезии варьируется от исследования к исследованию, в зависимости от типа используемого катетера [6] и глубины введения катетера в эпидуральное пространство.[7] Наш вывод о 12% согласуется с результатами других исследований. [1,7] В этом исследовании мы также обнаружили, что правая сторона тела пациента была преобладающей стороной, на которой происходило неполное обезболивание (81%). Это согласуется с результатами Ducrow [8], который также обнаружил, что неполное обезболивание чаще возникает справа (79%), чем слева (21%). Причины этого вывода неясны, но могут быть связаны с тем, что всем пациенткам было установлено смещение матки влево сразу после закрепления эпидурального катетера.Тем не менее, мы считаем, что это маловероятно, потому что вопрос о том, влияет ли положение пациента на качество эпидуральной анальгезии, остается спорным. [9,10] Другая гипотеза большей частоты правосторонней неполной анальгезии заключается в том, что эпидуральные катетеры имеют тенденцию отклоняться влево чаще, чем вправо. Действительно, Gielen et al. [11] при рентгенографическом исследовании эпидуральных катетеров обнаружили, что катетер чаще отклоняется влево, чем вправо.

Два метода, оцененные в нашем исследовании, введение большего количества местного анестетика без предварительного извлечения эпидурального катетера и введение большего количества местного анестетика после извлечения эпидурального катетера, имели высокие показатели успеха при первом вмешательстве, 74% и 77% соответственно. .После второго вмешательства обе группы достигли 100% успеха. Наши результаты показывают, что именно увеличение объема местного анестетика корригировало неполную анальгезию во время первого вмешательства, а не извлечение эпидурального катетера. Это также могло иметь место после второго вмешательства, но мы не можем утверждать это окончательно на основании наших данных.

В нашей исследуемой популяции только один эпидуральный катетер был заменен из-за неадекватной анальгезии, и это произошло через 5 часов после завершения исследования.Поскольку это произошло спустя долгое время после завершения протокола, мы не считаем, что это было связано с протоколом исследования, и полагаем, что это могло произойти, даже если катетер был заменен в начале исследования.

В этом исследовании не оценивался наилучший вариант лечения, если у женщины нет областей сенсорной блокады после установки эпидурального катетера и введения местного анестетика (неудачная эпидуральная анестезия).Неудачная эпидуральная анестезия может произойти, если катетер не находится в эпидуральном пространстве, имеется механическая проблема с катетером или неадекватная доза местного анестетика.

В нашем исследовании не оценивалась немедленная замена эпидурального катетера при неполном обезболивании. Этот вариант не был включен, поскольку наш клинический опыт показал, что большинство пациентов, у которых развивается неполная анальгезия, могут лечиться без замены катетера.Потенциальных осложнений, связанных с заменой катетера, можно избежать, если обеспечить анальгезию другим способом. С другой стороны, если обезболивание задерживается и, конечно, никогда не достигается, то стоило бы немедленно заменить катетер. Мы обнаружили, что примерно у 75% женщин была полная анальгезия при первом вмешательстве, и у всех была полная анальгезия при втором вмешательстве. В нашем протоколе самый длительный период, в течение которого женщина ждала полного обезболивания (после диагностики проблемы), составляла дополнительные 30 минут (а большинство ждало только 15 минут).Точное время, необходимое для замены и повторной дозы анестетика для эпидурального катетера, варьируется, но разумной оценкой является 15–30 минут.

В заключение, если после установки эпидурального катетера и введения местного анестетика женщине во время родов и обезболивания недостаточно, мы рекомендуем следующим шагом введение дополнительного местного анестетика без замены катетера или манипуляций.

Авторы благодарят Джеймса Б. Эйзенкрафта, доктора медицинских наук, профессора анестезиологии и директора по исследованиям в области анестезии в Медицинском центре Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, за критический обзор этой рукописи; и Кэрол А. Бодиан, доктору философии, за помощь в статистическом анализе.

** Gutsche BB: Как сделать эпидуральную анестезию. 1994 Ежегодный курс повышения квалификации Лекции Американского общества анестезиологов 1994.Парк-Ридж, Иллинойс, Американское общество анестезиологов, 1994, лекция 532.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.