Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе: 404 — Категория не найдена

Содержание

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе: рекомендации врачей

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

  1. Хронический обструктивный бронхит.
  2. Эмфизема легких.
  3. Абсцесс.
  4. Гангрена.
  5. Деструктивная пневмония.
  6. Силикоз.
  7. Бериллиоз.
  8. Саркоидоз.
  9. Силикотуберкулез.

Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика патологии

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

Видео: Спонтанный пневмоторакс

https://rebelem.com/what-is-the-best-anaatomic-location-for-needle-thoracostomy/

https://foamcast.org/2016/03/19/эпизод-36-пневмоторакс/

US Probe: Radiographically Occult Pneumothorax Identified by Ultrasound

Emergency thoracocentesis

https://www.wikem.org/wiki/Пневмоторакс_(основной)

http://5minsono.com/ptx/

https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax

 

Каталожные номера

  1. Cydulka RK, Cline DM, Ma OJ, Fitch MT, Joing S, Wang VJ. Руководство по неотложной медицинской помощи Тинтиналли, 8-е издание.Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2017.
  2. .
  3. Лангдорф М.И., Медак А.Дж., Хенди Г.В. и соавт. Распространенность и клиническое значение травмы грудной клетки, выявленной с помощью компьютерной томографии грудной клетки, но не рентгенографии грудной клетки при тупой травме: многоцентровое проспективное когортное исследование. Энн Эмерг Мед. 2015 декабрь; 66 (6): 589-600.
  4. Saiphoklang N, Kanitsap A. Распространенность, клинические проявления и смертность у пациентов со спонтанным пневмотораксом в университетской больнице Таммасат. J Med Assoc Thai. 2013; 96(10):1290-1297.
  5. Киркпатрик А.В., Сируа М., Лаупланд К.Б., Лю Д., Роуэн К., Болл К.Г. и др. Ручная торакальная сонография для выявления посттравматического пневмоторакса: расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (EFAST) J Травма. 2004; 57: 288–95.
  6. Wilkerson RG et al. Чувствительность прикроватного УЗИ и переднезадней рентгенограммы грудной клетки в положении лежа для выявления пневмоторакса после тупой травмы. Академия скорой медицинской помощи. 2010. PMID: 20078434.
  7. Лихтенштейн Д.А., Меню Ю.Прикроватный ультразвуковой признак, исключающий пневмоторакс у тяжелобольных. Грудь. 1995;108;1345-8.
  8. Камень МБ. Ультразвуковая диагностика травматического пневмоторакса. J Экстренный травматический шок . 2008;1(1):19–20. дои: 10.4103/0974-2700.41788
  9. Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI, Caldito G. УЗИ плевры в сравнении с рентгенографией грудной клетки для диагностики пневмоторакса: обзор литературы и метаанализ. Критический уход. 2013 23 сентября; 17 (5): R208.
  10. Хусейн Л.Ф., Хагопян Л., Уэйман Д., Бейкер В.Е., Кармоди К.А.Сонографическая диагностика пневмоторакса. J Экстренный травматический шок. 2012;5(1):76-81. Дой: 10.4103/0974-2700.93116
  11. Лаан Д.В. и соавт. Толщина стенки грудной клетки и неудача при декомпрессии: систематический обзор и метаанализ, сравнивающие анатомические положения при игольной торакостомии. Травма, повреждение. 2016; 47: 797-804.
  12. МакДафф А., Арнольд А., Харви Дж., Группа рекомендаций BTS по заболеваниям плевры. Лечение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка. 2010 август; 65 Приложение 2:ii18-31.
  13. Brown SGA, Ball EL, Perrin K, et al. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. Медицинский журнал Новой Англии. 2020;382(5):405-415, doi:10.1056/NEJMoa1
  14. 5.
  15. Зехтабчи С., Риос КЛ. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубчатая торакостомия? Энн Эмерг Мед. 2008 г., январь; 51(1):91-100, 100.е1.
  16. Инаба К., Лустенбергер Т., Ресинос Г., Георгиус К., Велмахоа Г.К., Браун К., Салим А., Деметриадес Д., Ри П.Размер имеет значение? Проспективный анализ размеров плевральной дренажной трубки 28–32 и 36–40 по шкале Франции при травмах. J Травма неотложной помощи Surg. 2012 г., февраль; 72 (2): 422-7.

Современные мнения и практика лечения спонтанного пневмоторакса

Существует несколько вариантов лечения спонтанного пневмоторакса. В то время как ранее трубная торакостомия и госпитализация были методами выбора для большинства спонтанных пневмоторов, в последнее десятилетие наблюдается растущая тенденция к более консервативному лечению посредством наблюдения и простой аспирации с последующим амбулаторным наблюдением.Тем не менее, врачи скорой помощи часто сталкиваются с рядом проблем при выборе консервативного лечения пациента со спонтанным пневмотораксом. Во-первых, часто встречается неудачная аспирация с рецидивирующим пневмотораксом в течение 48 часов. Во-вторых, существует неопределенность в отношении степени риска, связанного с консервативным подходом. В связи с этим возникают вопросы о необходимой продолжительности стационарного наблюдения, необходимости и сроках повторных рентгенограмм, а также о том, когда больному показано межреберное трубчатое дренирование.Поскольку Британское торакальное общество опубликовало свои рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса 1 в 1993 г., представляется своевременным рассмотреть мировой опыт и мнения по этому вопросу. Был проведен обзор современной литературы, в котором освещаются некоторые важные выводы, результаты различных исследований и области, все еще обсуждаемые.

Видеоторакоскопическая хирургия (VATS)

В литературе преобладают многочисленные исследования и сообщения об использовании VATS для лечения рецидивирующего пневмоторакса и пневмоторакса с персистирующей утечкой воздуха, а также первые проявления, связанные с напряжением или билатеральностью.Его рекомендовали даже в качестве рутинной процедуры при первичном спонтанном пневмотораксе из соображений экономической эффективности. 2 , 3 Несколько исследований продемонстрировали преимущества, связанные с более коротким пребыванием в больнице и снижением частоты осложнений и рецидивов по сравнению с консервативным лечением. VATS, безусловно, более ценен, если пациент ненадежен для последующего наблюдения; или если у пациента есть занятие с высоким риском (например, частые авиаперелеты и подводное плавание).Поскольку рутинное использование этой техники зависит от доступности, и поскольку эта статья направлена ​​на рассмотрение темы с практической точки зрения врача отделения неотложной помощи, разработка VATS, хотя и признанная, не будет здесь в центре внимания.

Рекомендации Британского торакального общества

1

Рекомендации Британского торакального общества (BTS) по ведению спонтанного пневмоторакса были составлены в 1993 г. после консультаций с более чем 150 британскими респираторными врачами и торакальными хирургами.Ключевым направлением этих рекомендаций в ведении был более консервативный подход к наблюдению и использование простой аспирации с последующим амбулаторным наблюдением. AC Miller обсуждает пять основных принципов и концепций, связанных с выводом рекомендаций 4 ; и эти взгляды резюмируются ниже:

  1. Наличие внутриплеврального воздуха само по себе не обязательно является показанием к вмешательству.

  2. Лечение должно больше зависеть от клинических симптомов, чем от размера пневмоторакса.Молодые пациенты гораздо лучше переносят пневмоторакс, чем пожилые пациенты с хроническими заболеваниями легких и сниженными дыхательными резервами. Молодой и здоровый больной с большим пневмотораксом без выраженных симптомов (одышки) может наблюдаться амбулаторно.

  3. Полный коллапс можно эффективно лечить простой аспирацией.

  4. Напряженный пневмоторакс, развивающийся из первичного спонтанного пневмоторакса, встречается крайне редко. Возникает в основном при вторичном пневмотораксе и пневмотораксе, вызванном вентиляцией с положительным давлением.

  5. Если требуется дренирование воздуха, сначала всегда следует пытаться выполнить простую аспирацию. Это касается даже пациентов с хроническими заболеваниями легких.

Техника простой аспирации описана в рекомендациях BTS. Он включает использование канюли 16 калибра под местной анестезией во втором межреберье по среднеключичной линии со шприцем на 50 мл и трехходовым краном. Аспирация прекращается, если аспирировано более 2,5 литров.

Серьезную научную поддержку рекомендациям BTS предоставило исследование Harvey and Prescott, 5 , в котором сравнивалась простая аспирация с межреберным дренированием с помощью трубчатой ​​торакостомии.Семьдесят три пациента из 13 больниц со спонтанным пневмотораксом, требующим процедуры дренирования, были случайным образом распределены для лечения либо простой аспирацией, либо межреберным дренированием. Выводы этого исследования заключаются в том, что простая аспирация менее болезненна, время пребывания в стационаре короче и нет разницы в частоте рецидивов через год по сравнению с межреберным дренированием. Также отмечается, что простая аспирация связана с меньшей вероятностью последующей потребности в плеврэктомии.

Считается, что с 1993 года рекомендации BTS «стали стандартом по всей Великобритании» и «включены в учебники по неотложной помощи, общим и респираторным заболеваниям». 6 Однако этот более консервативный подход вызывает критику. Грант 7 оспорил методологию исследования Харви и Прескотта. 5 Две изучаемые группы (простая аспирация и межреберный дренаж) были несовместимы. В группе межреберного дренирования частота более тяжелых случаев с полным коллапсом легкого была выше.Согласно Grant 7 , это может объяснить, по крайней мере, наблюдение, что межреберный дренаж был связан с повышенной потребностью в последующей плеврэктомии.

Бауманн и Стрейндж также не согласились с использованием наблюдения и простого стремления. 8 У них были опасения по поводу безопасности амбулаторного наблюдения. Они считали, что межреберный дренаж позволит контролировать утечку воздуха и может обеспечить профилактику рецидивов путем плевродеза, если это необходимо. Они выступали за более агрессивный подход, и при первом проявлении спонтанного пневмоторакса рассматривалась возможность предотвращения рецидива. 9 Они отметили, что британские руководства были подкреплены только четырьмя ссылками и что не было документации о степени противоречивости мнений среди специалистов, с которыми консультировались перед составлением руководств. Отсутствуют объективные данные, описывающие текущий опыт Соединенного Королевства в отношении соблюдения руководящих принципов. Международное руководство, действительно основанное на фактических данных, еще предстоит разработать.

Ревизия при лечении спонтанного пневмоторакса

В литературе есть два недавних исследования, в которых изучались результаты лечения спонтанного пневмоторакса, а также степень соблюдения рекомендаций BTS с момента их внедрения.

Soulsby 10 ретроспективно изучил истории болезни всех пациентов со спонтанным пневмотораксом, поступивших в отделение неотложной и неотложной помощи крупной районной больницы общего профиля в Англии за четырехлетний период. Выявлено сто пятнадцать случаев. Примечательные результаты:

  1. Было выполнено аспирацию сорока трех случаев пневмоторакса, из которых 23 (58%) были успешными; 8 (18,6%) с небольшим улучшением или без него; и 12 (27,9%) были успешными изначально, но в течение 72 часов развился пневмоторакс увеличивающегося размера.

  2. Факторами, значимо связанными с неудачей аспирации, были возраст старше 50 лет, хронические заболевания легких и аспирация более 2,5 литров (p<0,01).

  3. Частота неудач аспирации у пациентов без хронического заболевания легких составила 28,6%, что лучше, чем общая частота неудач (включая аспирацию у пациентов с хроническим заболеванием легких).

  4. Все пациенты, поступившие под наблюдение без хронического заболевания легких (n=16), в итоге не подвергались вмешательству и могли быть благополучно отправлены домой.

  5. В целом только 20,8% эпизодов лечились правильно в соответствии с рекомендациями BTS. Этот вывод противоречит приведенному выше заявлению Миллера, 6 , о том, что рекомендации BTS широко применялись в качестве стандартного протокола.

Аудит лечения спонтанного пневмоторакса, проведенный Courtney and McKane 11 из Северной Ирландии, также показал, что клиническая практика отличается от рекомендаций, изданных Британским торакальным обществом.В его аудите попытка простой аспирации была предпринята только у семи из 65 пациентов.

Эффективность простой аспирации была оценена Ng, Chan и Lee 12 в Сингапуре в исследовании с участием 34 пациентов, чей спонтанный пневмоторакс лечили бы дренированием через межреберную трубку. Процедура была успешной у 25 пациентов (частота неудач 26,5%), и симптомы пациентов уменьшились. Были отмечены следующие факторы, связанные с успехом:

  1. Возраст до 50 лет.

  2. Отсутствие основного заболевания легких.

  3. Размер пневмоторакса не более 50%.

  4. Объем аспирированного воздуха менее 3000 мл.

  5. Нет предшествующего пневмоторакса.

Однако приведенные выше выводы были сделаны на основе цифр, которые, хотя и впечатляют, не сопровождались соответствующим статистическим анализом значимости.

Показатель успеха простой игольной аспирации при спонтанном пневмотораксе, согласно данным Andrivet et al 13 во Франции, составил 68.5%. Эти работники указали на риск рецидива через несколько часов после очевидного успеха, и хотя ни один из их неудачных случаев не был осложнен напряженным пневмотораксом, они поставили под сомнение безопасность амбулаторного лечения спонтанного пневмоторакса с помощью простой аспирации. Однако рекомендации BTS 1 рекомендуют выписку (без наблюдения) с последующим наблюдением после успешной простой аспирации спонтанного пневмоторакса без хронического заболевания легких.

Campisi и Voitk 14 изучали целесообразность и потенциальную экономию средств при рутинном амбулаторном лечении спонтанного пневмоторакса с использованием плевральной стомы с закрытой трубкой и клапана Геймлиха.Четырнадцать последовательных случаев были пролечены амбулаторно одним хирургом в условиях общественной больницы в Канаде. «Все 14 пациентов были успешно вылечены, хотя троим потребовалась ночная госпитализация из-за беспокойства, боли или вазовагальной реакции».

В настоящее время в Соединенных Штатах подход врачей неотложной помощи к лечению спонтанного пневмоторакса несколько отличается от рекомендованного Британским торакальным обществом. Об этом свидетельствуют ссылки на основные авторитетные учебники США по неотложной медицине. 15 19 Большинство исследователей до сих пор считают, что предсуществующее хроническое заболевание легких является определенным показанием для дренирования межреберной трубки. Большинство из них аспирируют большой (> 20%) пневмоторакс даже при отсутствии выраженной одышки.

McEwen 15 предлагает консервативное лечение небольшого пневмоторакса (<15%), если пациент относительно бессимптомный и в остальном надежный и здоров. Для ускорения всасывания внутриплеврального воздуха может быть введен стопроцентный кислород.Больной наблюдается в отделении неотложной помощи в течение шести часов. Если повторная рентгенография грудной клетки в это время не показывает увеличения размера пневмоторакса, пациент может быть выписан с соответствующей рекомендацией и снова осмотрен через 24 часа для повторной рентгенографии. Пациент должен еженедельно проходить рентгенограммы прогресса, пока не наступит полное разрешение.

Простая аспирация проводится для уменьшения большого или умеренного пневмоторакса (>20%) до небольшого (независимо от наличия или отсутствия симптомов у пациента).Если у пациента имеется серьезное заболевание легких или сопутствующие медицинские проблемы, гемоторакс, плевральный выпот и двусторонний пневмоторакс, то простая аспирация противопоказана, и вместо нее следует выполнить дренирование через межреберную трубку. После аспирации выполняется рентгенография грудной клетки, после чего можно однократно вдохнуть значительный остаточный пневмоторакс. Пациента выписывают, если через шесть часов наблюдения нет значительной одышки, а повторная рентгенограмма в это время не показывает рецидива пневмоторакса.Пациент должен вернуться немедленно, если возникнет значительная одышка, и вернуться через 24 часа для последующего наблюдения и повторной рентгенографии грудной клетки.

Простая аспирация также может быть выполнена с использованием готовых к использованию коммерческих наборов для аспирации. Пластиковый катетер можно прикрепить к грудной стенке после аспирации и при необходимости повторить аспирацию через тот же катетер. Его также можно прикрепить к клапану Геймлиха, если пневмоторакс рецидивирует или сохраняется.

В Австралии в ведущем актуальном справочнике неотложной помощи 20 по-прежнему пропагандируется дренирование через межреберную трубку (вместо простой аспирации), если у пациента уже есть хроническое заболевание легких.Несмотря на то, что книга отсылает своих читателей к рекомендациям BTS по этому вопросу, преподанная практика является заметным отходом от рекомендации BTS о том, что простая аспирация и наблюдение являются лечением пациентов даже с хроническим заболеванием легких.

Размер пневмоторакса можно предсказать рентгенологически путем измерения среднего внутриплеврального расстояния. 12 , 15 , 21 В исследовании 11 пациентов с пневмотораксом размером от 16% до 100% средняя частота повторного расширения составила 1.8% в день. 22 Традиционно считается, что экспираторные пленки лучше выявляют малозаметный пневмоторакс. Однако недавно было высказано предположение, что рутинное добавление экспираторной рентгенограммы грудной клетки не улучшает диагностическую ценность пациентов с подозрением на пневмоторакс. 23

Заключение

Существует несколько возможных методов начального лечения спонтанного пневмоторакса. Практика сегодня по-прежнему широко варьируется от центра к центру и варьируется от наблюдения с простой аспирацией до более агрессивного подхода с различными методами предотвращения рецидивов (включая VATS) для всех впервые возникших спонтанных пневмотораксов.Подход где-то посередине этих крайностей, вероятно, является наиболее подходящим. Преимущества использования простой аспирации вместо дренажа через межреберную трубку заключаются в том, что в случае успеха игольная аспирация означает меньшую боль, меньшее количество рубцов и более короткое пребывание пациента в больнице. Однако, при успешности простой аспирации всего от 58% до 80%, 5 , 10 , 12 , 13 весьма значимым следствием неудачной аспирации становится также.Для пациента, перенесшего неудачную аспирацию и, в конечном итоге, прибегнувшего к дренированию через межреберную трубку, это может означать дополнительное беспокойство и боль из-за дополнительной процедуры аспирации, разочарование от неудачи после периода наблюдения, стресс от необходимости вернуться в больницу. с ухудшением состояния и неизбежно более длительным пребыванием в больнице или периодом заболеваемости по сравнению с тем, что могло бы произойти, если бы дренаж был установлен сразу. Следует использовать наиболее безопасный и экономически эффективный протокол лечения для конкретного центра.Определенно существует потребность в более качественных исследованиях в этой области.

Рекомендации, предложенные автором, практикующим в отделении неотложной помощи крупного университетского клинического госпиталя в Гонконге, приведены здесь для справки (рис. 1). Это местное предпочтение основано на наилучших имеющихся научных данных и тщательном и сбалансированном обзоре текущих мнений авторитетных на международном уровне авторитетов, как указано, описано и обсуждено выше. Основываясь на сообщениях о частоте неудач при простой аспирации и выводах о том, что неудача связана со следующими факторами: возраст старше 50 лет, хроническое заболевание легких, рецидивирующий пневмоторакс, аспирация более 2 баллов.5 литров, при наличии любого из этих факторов рекомендуется дренирование через межреберную трубку.

Рисунок 1

Предлагаемые рекомендации по начальному лечению спонтанного пневмоторакса.

Благодарности

Авторы

Стюарт С.В. Чан, старший врач/адъюнкт-профессор, отделение неотложной помощи, больница принца Уэльского, Китайский университет Гонконга.Профессор Роберт Кокс, директор академического отделения медицины неотложных состояний Китайского университета Гонконга (гарант). Д-р Вай Лун Чунг, консультант и руководитель службы/доцент отделения неотложной помощи больницы принца Уэльского Китайского университета Гонконга (гарант). Стюарт Чен инициировал исследование, просмотрел литературу, обсудил основные идеи и написал статью. Роберт Кокс дал ценные комментарии и отредактировал статью. Cheung Wai Lun инициировал исследование, обсудил основные идеи и дал ценные комментарии.

Каталожные номера

  1. Miller AC, Harvey JE от имени Комитета по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества. Рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. BMJ 1993; 307: 114–16.

  2. Schramel FM, Posthumus PE, Vanderschueren RG. Современные аспекты спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J 1997; 10:1372–9.

  3. Schramel FM, Sutedja TG, Broker JC, и др. .Экономическая эффективность видеоторакоскопической хирургии по сравнению с консервативным лечением впервые возникшего или рецидивирующего спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J 1996; 9:1821–5.

  4. Миллер AC. Лечение спонтанного пневмоторакса: назад в будущее. Eur Respir J 1996; 9:1773–4.

  5. Харви Дж., Прескотт Р.Дж. Простая аспирация в сравнении с дренированием через межреберную трубку при спонтанном пневмотораксе у пациентов со здоровыми легкими. BMJ 1994; 309:1338–9.

  6. Миллер AC. Лечение спонтанного пневмоторакса: взгляд врачей на лечение пневмоторакса [письмо]. Сундук 1998;113:1423–5.

  7. Грант ИВ. Простая аспирация при спонтанном пневмотораксе [письмо; комментарий]. BMJ 1995; 310:468–9.

  8. Бауманн М.Х., Стрэндж К.[Сообщения редактору] Chest 1998;113:1424–5.

  9. Baumann MH, Strange C. Лечение спонтанного пневмоторакса: более агрессивный подход? Сундук 1997; 112: 789–804.

  10. Soulsby T. Рекомендации Британского торакального общества по лечению спонтанного пневмоторакса: соблюдаем ли мы их и работают ли они? J Accid Emerg Med 1998;15:317–21.

  11. Кортни Пенсильвания, Маккейн WR. Ревизия ведения спонтанного пневмоторакса. Ulster Med J 1998; 67:41–3.

  12. Нг А.В., Чан К.В., Ли С.К. Простая аспирация пневмоторакса. Singapore Med J 1994; 35:50–2.

  13. Андривет П., Джедайни К., Тебул Дж.Л., и др. . Спонтанный пневмоторакс.Сравнение торакального дренажа с немедленной или отсроченной пункционной аспирацией. Сундук 1995; 108:335–9.

  14. Кампизи П., Войтк А.Я. Амбулаторное лечение спонтанного пневмоторакса в городской больнице с использованием клапана трепетания Геймлиха: серия случаев. J Emerg Med 1997; 15:115–19.

  15. Макьюэн Дж.И. Плевральная болезнь. В: Розен П., e d. Неотложная медицина: концепции и клиническая практика .4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Books, 1998: 1518–20.

  16. Wisdom K. Спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. В: Тинтиналли Дж. Э., Руис Э., Кроум Р. Л., ред. Скорая помощь. Полное руководство . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996: 427–428.

  17. Хауда II ЗР. Трубчатая и игольчатая торакостомия. В: Howell JM, изд. Скорая помощь . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1998: 85.

  18. Хауэлл Дж.М.Поражение плевры и средостения. В: Howell JM, изд. Скорая помощь . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1998: 299.

  19. Данмайр СМ. Спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум. В: Harwood-Nuss AL, изд. Клиническая практика скорой медицинской помощи . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996: 663–4.

  20. Коричневый зад. Диагностика и управление авариями и аварийными ситуациями .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.