На 9 месяце беременности рвота: Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Содержание

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной, 6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

— Держите под рукой стакан воды

— Пейте через соломинку

— Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

— Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

— Иногда помогает есть и пить одновременно — выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Токсикоз на позднем сроке — IVONA.UA

Давайте разберемся, по каким причинам беременные могут испытывать токсикоз на поздних сроках беременности и что нужно знать об этом состоянии.

Если в третьем семестре беременности вы вдруг начали снова испытывать все признаки токсикоза – срочно обращайтесь к врачу. Токсикоз на поздних сроках беременности – это не нормально, а вызвать его могли как индивидуальные особенности вашего организма, так и недостаток белка и витаминов в рационе.

Читайте также: Диета от токсикоза: Как избавиться от тошноты

Токсикоз на поздних сроках беременности встречается примерно у 7% женщин в положении, и происходит чаще всего при первой беременности. Поздний токсикоз обычно приходит к 30-й неделе беременности. Вызвать его могут различные факторы, но основными причинами считают небрежное отношение к собственному здоровью и нехватка необходимых витаминов и микроэлементов.

 

Каковы симптомы?

Кроме знакомых вам тошноты и рвоты, можете испытывать: повышенное артериальное давление, головные боли, головокружения, обмороки, звон в ушах, экстремальный отек конечностей, нарушение рефлексов.

 

Почему это происходит? Очень просто: если вы не получаете достаточно белка (от 80 до 100 граммов в день), а также кальция/магния, ваша печень не может нормально функционировать. Тогда ткани организма запускают процесс метаболизма, и начинают сами себя обеспечивать потребностями в белке, беря его, в частности, из почечной ткани.

 

Кровяное давление и отеки наблюдаются у тех беременных, кто потребляет мало кальция и магния. Такой дисбаланс важных микроэлементов и дает о себе знать такими вот физиологическими проявлениями.

 

Советы по питанию:

Полезный белок

Для того чтобы получить от 80 до 100 граммов белка в день, вам, вероятно, придется завести таблицу и подсчитывать, сколько и чего вы сегодня съели. Чтобы облегчить задачу, предлагаем вкусный и питательный коктейль, который даст примерно 65 граммов белка. Итак:

  • 1 литр цельного молока, желательно парного
  • 1/2 чашки сухого быстрорастворимого молока;
  • 2 целых яйца;
  • 1 столовая ложка меда;
  • 1 банан, 1 апельсин, или 1 чашка других любимых фруктов;
  • 1 ч. л. ванили/миндального экстракта;
  • Все компоненты смешайте в блендере с несколькими кубиками льда.

От каких продуктов нужно отказаться

Есть перечень продуктов, которые нежелательно есть в период беременности, в особенности, на ранних сроках, поскольку они содержат тератогены (гены, “отвечающие“ за уродства и отклонения) и могут нести серьезную опасность для развития эмбриона.
Это:

Перечисленный список продуктов может быть вреден одним матерям, но при этом не нести абсолютно никакой угрозы другим. Руководствуйтесь опытом своего доктора, материнской интуицией и прислушивайтесь к своему организму. И тогда ваша беременность пройдет гладко, а на свет появится здоровый и жизнерадостный малыш.

 

Смотрите видео о том, как пережить токсикоз:

Читайте Ivona.ua в Google News

10 важных фактов и советов врача

Содержание

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.

м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания.

Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длится, причины

    Содержание:

  1. На какой неделе начинается токсикоз?
  2. Как часто встречается токсикоз при беременности?
  3. В чем причины токсикоза?
  4. Какие симптомы у токсикоза?
  5. Токсикоз опасен для малыша?
  6. Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

На какой неделе начинается токсикоз?

Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе1, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели1. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

Как часто встречается токсикоз при беременности?

Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин2, причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота3.

Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

В чем причины токсикоза?

Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол4, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины. Оно может быть вызвано многими факторами, в том числе страхом перед первыми родами. Об этом мы подробно рассказываем тут.

Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество5. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т. е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

Какие симптомы у токсикоза?

Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

О других изменениях в женском организме во время беременности читайте тут.

Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных6. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных7 и является причиной следующих неприятных последствий:

  • Потеря более 5% веса.

  • Обезвоживание, запоры.

  • Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.

  • Расстройства обмена веществ.

  • Физический и психологический стресс.

  • Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза8. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях9, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

Токсикоз опасен для малыша?

Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже10, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

  • Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

  • Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.

  • Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.

  • Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!

  • Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.

  • Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.

  • Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает11. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.

  • Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности3.

Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода12.

И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!


Ссылки на источники:
  1. Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.

  2. Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.

  3. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.

  4. Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). «Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study». Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.

  5. Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.

  6. Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.

  7. Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.

  8. Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). «The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective». Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).

  9. Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.

  10. Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.

  11. Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.

  12. Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.

Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы к рвоте или сухая рвота, и рвота на ранних сроках беременности широко распространены, и могут очень тяжело переноситься женщинами. Для женщин с «утренней тошнотой» имеется много видов лечения, в том числе лекарств и средств дополнительной и альтернативной медицины. Из-за опасений, что принимаемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие плода, этот обзор поставил целью изучить, являются ли эти варианты лечения эффективными и безопасными.

Это обзор обнаружил отсутствие доказательств высокого качества, которые могли бы информировать какие-либо рекомендации в отношении того, какое вмешательство следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание с участием в общей сложности 5 449 женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования изучали эффективность многих вариантов лечения, включая точечный массаж в точке P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин В6, лимонное масло, мятное масло, а также несколько лекарств, которые используются, чтобы уменьшить тошноту или рвоту. Некоторые исследования показали пользу, заключающуюся в уменьшении симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непоследовательны и ограничены. В целом, исследования имели низкий риск предвзятости (смещения), связанный с методами ослепления и отчетности по всем участникам исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью. Так, было неясно, как участники были распределены в группы, и не все результаты были полно и четко представлены. Большинство исследований использовали разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, и поэтому, мы не могли рассмотреть их результаты все вместе (не могли объединить результаты). Малое число исследований сообщили о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности вариантов лечения в отношении улучшения качества жизни женщин.

9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс. Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

Токсикоз во время беременности – что советуют врачи — Клиника ISIDA Киев, Украина

31 января 2019

Токсикоз при беременности многие женщины воспринимают как неизбежность: такова реакция организма на действительно серьезные процессы, происходящие в нем в первые недели и месяцы беременности. И все, что остается делать – терпеливо ждать окончания этого нелегкого периода. Такая установка не совсем правильна.

Токсикоз требует внимания врача

Первый триместр беременности – самый важный, именно в это время у малыша происходит закладка всех внутренних систем и органов. Поэтому любые проблемы со здоровьем у мамы – не очень хороший фундамент для такого важного «строительства».
Кроме того, за внешними проявлениями токсикоза – тошнотой и рвотой, – могут скрываться более серьезные проблемы, в подавляющих случаях – очевидные, иногда – скрытые, выявляемые только при помощи лабораторных анализов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, в самых тяжелых случаях – желтуха беременных, бронхиальная астма беременных, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т.д.

Поэтому пристальный контроль врача за состоянием будущей мамы, переживающей токсикоз в первом триместре беременности, необходим. Это – важнейшее правило, пренебрегать которым нельзя ни в коем случае.

Почему возникает токсикоз в первом триместре

Единственной, абсолютно доказанной гипотезы о причинах возникновения токсикоза не существует. Наиболее распространенные таковы:

Ранний токсикоз – реакция иммунной системы. Иммунная система человека на появление чужеродного белка (эмбриона) реагирует активизацией своих сил и выработкой довольно большого количества антител. В ответ на эти антитела и возникает тошнота и рвота. «Привыкнув» к существованию новой жизни внутри себя, организм отключает выработку антител и токсикоз исчезает.

Токсикоз вызывают гормоны. Ученые – сторонники этой теории возникновения токсикоза – объясняют приступы тошноты появлением в организме нового, сильнейшего органа – плаценты, которая вырабатывает гормон ХГЧ. Вот этот-то гормон и вызывает приступ рвоты. В пользу этой теории говорит тот факт, что пик содержания гормона ХГЧ в крови у беременной часто совпадает с началом рвоты. Кроме того, в момент приступа токсикоза нередко фиксируется снижение кортикостероидов в коре надпочечников.
Нервно-рефлекторная теория имеет наибольшее число сторонников среди ученых. Согласно этой теории, во время беременности у женщины активизируются более древние, подкорковые части головного мозга. Именно там расположены центры, отвечающие за защитные рефлексы – рвотный центр, центры обоняния, слюнных желез, желудка и т.д. Активизация этих центров и приводит к возникновению рвоты.

Как видим, все причины возникновения токсикоза на ранних стадиях беременности обусловлены естественными, закономерными для положения женщины, причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз есть, а у других его нет? Все объясняется общим стоянием здоровья: при наличии хронических заболеваний ЖКТ, печени, щитовидной железы, после искусственных абортов и на фоне вредных привычек возникновение токсикоза более вероятно.

Что делать?

При токсикозе наблюдающий Вашу беременность врач даст направление на анализ мочи, по которому можно будет определить степень тяжести токсикоза и обезвоживания организма, биохимический и общий анализы крови. В зависимости от результатов анализов и степени токсикоза (легкая степень – рвота не чаще 5 раз в сутки, тяжелая – 10-20 раз в сутки), врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил в домашних условиях.

Чем поможет стационарное лечение

Нахождение в стационаре может оказаться необходимым, так как при частой рвоте может возникнуть обезвоживание, нарушиться обмен веществ, может наблюдаться снижение артериального давления, повышение частоты пульса, уменьшение выделяемой мочи, запор. Если вовремя не принять меры, может развиться нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. Все это может негативно отразится на развитии малыша, ведь именно в первом триместре беременности происходит закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации, если врач рекомендует это.

Лечение при легкой форме токсикоза

Легкую форму токсикоза (рвота не более 5 раз в сутки) можно держать под контролем при помощи простых методов.
Диета – очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или холодной пищи – это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто – не менее 5-6 раз в день, но малыми порциями. Доверяйте своей интуиции – если чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты – то, что нужно, позвольте себе это. Но помните, что Ваш рацион в период токсикоза должен быть сбалансированным и Ваше меню должно быть полноценным с точки зрения белков, жиров и углеводов.

Не забывайте и о питьевом режиме: многие страдающие токсикозом женщины с удовольствием пьют в этот период чай с мятой – он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

Завтрак – в постели. Если рвота обычно наступает с утра, завтракайте в постели, не вставая. Чай с лимоном, несколько крекеров помогут избежать приступа тошноты. Если чувствуете, что только что проснувшийся организм готов принять в себя легкий и полезный завтрак, сделайте это.

Избегайте переутомления, как физического, так и нервного. Иногда приступы тошноты провоцирует усталость, это чаще бывает во второй половине дня. Нервное напряжение поможет снять успокаивающий чай. Можно также, посоветовавшись с врачом, принимать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает примерно в 12 недель беременности, реже он может продлиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и будьте предельно внимательны к нюансам своего самочувствия – это очень важно для здоровья Вашего малыша.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить наблюдение за своей беременностью? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Рвота во время беременности связана с более высоким риском рождения детей с низким весом: когортное исследование | BMC Беременность и роды

  • Баркер Д.Дж., Булл А.Р., Осмонд С., Симмондс С.Дж. Размеры плода и плаценты и риск артериальной гипертензии во взрослой жизни.БМЖ. 1990; 301: 259–62.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баркер Д.Дж., Винтер Д.Д., Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С.Дж. Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Ланцет. 1989; 2: 577–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хейлз К.Н., Баркер Д.Дж., Кларк П.М., Кокс Л.Дж., Фолл С., Осмонд С., Винтер, полицейский.Рост плода и младенца и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет. BMJ. 1991; 303:1019–22.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кирхенгаст С., Хартманн Б. Связь между возрастом матери при менархе и размером новорожденного. соц биол. 2000;47:114–26.

    КАС пабмед Google ученый

  • Том С.Е., Купер Р., Кух Д., Гуральник Дж.М., Харди Р., Пауэр С.Окружающая среда плода и ранний возраст естественной менопаузы в британском когортном исследовании. Хум Репрод. 2010; 25:791–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лайтинен Ю., Киукаанниеми К., Хейккинен Ю., Койранен М., Ниеминен П., Совио Ю., Кейнянен-Киукаанниеми С., Ярвелин М.Р. Размер тела от рождения до зрелого возраста, минеральное содержание и плотность костей в возрасте 31 года: результаты когортного исследования северной Финляндии в 1966 году. Остеопорос Инт. 2005; 16:1417–24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мартинес-Меса Х., Рестрепо-Мендес М.С., Гонсалес Д.А., Вермайстер Ф.К., Орта Б.Л., Домингес М.Р., Менезес А.М. Данные о влиянии массы тела при рождении на костную массу на протяжении всей жизни: систематический обзор и метаанализ. Остеопорос Инт. 2013; 24:7–18.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Валеро Де Бернабе Х., Сориано Т., Альбаладехо Р., Хуарранс М., Калле М.Е., Мартинес Д., Домингес-Рохас В.Факторы риска низкой массы тела при рождении: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 116:3–15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ягхуткар Х, Фрити Р.М. Генетические причины низкой массы тела при рождении. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15:258–64.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чин РК, Лаос ТТ. Низкий вес при рождении и гиперемезис беременных.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988; 28: 179–83.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Доддс Л., Фелл Д.Б., Джозеф К.С., Аллен В.М., Батлер Б. Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Акушерство Гинекол. 2006; 107: 285–92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Венендал М.В., ван Абелен А.Ф., Пейнтер Р.С., ван дер Пост Дж.А., Роузбум Т.Дж.Последствия гиперемезиса беременных для потомства: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2011; 118:1302–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Аскер С., Норстедт Викнер Б., Кэллен Б. Использование противорвотных препаратов во время беременности в Швеции. Eur J Clin Pharmacol. 2005; 61: 899–906.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кэллин Б., Мотте И.Исход родов после применения меклозина на ранних сроках беременности. Евр J Эпидемиол. 2003; 18: 665–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пастернак Б., Сванстрем Х., Хвиид А. Ондансетрон при беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013; 368: 814–23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Маток И., Городишер Р., Корень Г., Шейнер Э., Визницер А., Леви А.Безопасность применения метоклопрамида в первом триместре беременности. N Engl J Med. 2009; 360:2528–35.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Берд А.Л., Грант К.С., Бандара Д.К., Мохал Дж., Ататоа-Карр Ч.П., Уайз М.Р., Инскип Х., Мияхара М., Мортон С.М.Материнское здоровье во время беременности и связь с неблагоприятными исходами родов: данные взросления в Новой Зеландии. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57:16–24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Петри С.Дж., Сиар Р.В., Вингейт Д.Л., Манико Л., Ачерини С.Л., Онг К.К., Хьюз И.А., Дангер Д.Б. Связь между вариантами IGF2 плода, передаваемыми от отца, и концентрациями глюкозы в крови матери во время беременности. Диабет. 2011;60:3090–6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Петри С.Дж., Санс Маркос Н., Пиментел Г., Хейс М.Г., Нодзенски М., Шолтенс Д.М., Хьюз И.А., Ачерини К.Л., Онг К.К., Лоу В.Л. мл., Дангер Д.Б.Связь между импринтированными генами плода и кровяным давлением матери во время беременности. Гипертония. 2016;68:1459–66.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фишер Б.Г., Танкамони А., Хьюз И.А., Онг К.К., Дангер Д.Б., Ачерини К.Л. Пренатальное воздействие парацетамола связано с более коротким аногенитальным расстоянием у младенцев мужского пола. Хум Репрод. 2016;31:2642–50.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фунг Х., Бауман А., Нгуен Т.В., Янг Л., Тран М., Хиллман К.Факторы риска низкой массы тела при рождении у социально-экономически неблагополучного населения: паритет, семейное положение, этническая принадлежность и курение сигарет. Евр J Эпидемиол. 2003; 18: 235–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Болин М., Океруд Х., Кнаттингиус С., Стефанссон О., Викстрём А.К. Hyperemesis gravidarum и риски нарушений плацентарной дисфункции: популяционное когортное исследование. БЖОГ. 2013; 120:541–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Roseboom TJ, Ravelli AC, van der Post JA, Painter RC.Характеристики матери в значительной степени объясняют неблагоприятный исход беременности после гиперемезиса беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 156:56–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vlachodimitropoulou Koumoutsea E, Gosh S, Manmatharajah B, Ray A, Igwe-Omoke N, Yoong W. Исходы беременности при тяжелой рвоте беременных в многонациональном населении. J Obstet Gynaecol. 2013;33:455–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хастой А., Лиен Тран П., Лекестани О., Барау Г., Жерарден П., Букерру М.Hyperemesis gravidarum и исходы беременности. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2015;44:154–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Буюккаяци Думан Н, Озджан О, Бостанджи МЭ. Hyperemesis gravidarum влияет на психическое здоровье матери, гормоны щитовидной железы и здоровье плода: проспективное исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292:307–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Куру О., Сен С., Акбайыр О., Гокседеф Б.П., Озсурмели М., Аттар Э., Сайгылы Х.Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285:1517–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Виканес А.В., Штёр Н.К., Магнус П., Гржибовски А.М. Hyperemesis gravidarum и исходы беременности в норвежской когорте матери и ребенка — когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2013;13:169.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берман К.А., Хедигер М.Л., Шолл Т.О., Аркангель К.М.Тошнота и рвота во время подростковой беременности: влияние на массу тела при рождении. Дж Адолеск Здравоохранение. 1990; 11: 418–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Temming L, Franco A, Istwan N, Rhea D, Desch C, Stanziano G, Joy S. Неблагоприятные исходы беременности у женщин с тошнотой и рвотой во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27:84–88.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжоу К., О’Брайен Б., Рельеа Дж.Сильная тошнота и рвота при беременности: что это предсказывает? Рождение. 1999; 26: 108–14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Czeizel AE, Puhó E. Связь между сильной тошнотой и рвотой во время беременности и более низким уровнем преждевременных родов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2004; 18: 253–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжан Дж., Цай В.В.Сильная рвота во время беременности: антенатальные корреляты и исходы для плода. Эпидемиология. 1991; 2: 454–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Weigel MM, Reyes M, Caiza ME, Tello N, Castro NP, Cespedes S, Duchicela S, Betancourt M. Действительно ли тошнота и рвота на ранних сроках беременности являются фетопротекторными? J Перинат Мед. 2006; 34: 115–22.

    ПабМед Google ученый

  • Корен Г., Маджункова С., Малтепе К.Защитные эффекты тошноты и рвоты беременных от неблагоприятного исхода плода — систематический обзор. Репрод Токсикол. 2014; 47:77–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Berkovitch M, Mazzota P, Greenberg R, Elbirt D, Addis A, Schuler-Faccini L, Merlob P, Arnon J, Stahl B, Magee L, Moretti M, Ornoy A. Метоклопрамид от тошноты и рвоты при беременности: проспективное многоцентровое международное исследование.Ам Дж. Перинатол. 2002;19:311–6.

  • Чортатос А., Хауген М., Иверсен П.О., Виканес О., Эберхард-Гран М., Бьелланд Э.К., Магнус П., Вейеред М.Б. Осложнения беременности и исходы родов среди женщин, испытывающих только тошноту или тошноту и рвоту во время беременности, в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. BMC Беременность Роды. 2015;15:138.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Колодро-Конде Л., Кросс С.М., Линд П.А., Пейнтер Дж.Н., Гюнст А., Джерн П., Йоханссон А., Лунд Маэгбек М., Мунк-Олсен Т., Нюхолт Д.Р., Ордоньяна Дж.Р., Патерностер Л., Санчес-Ромера Дж.Ф., Райт М.Дж., Медланд С.Е.Когортный профиль: тошнота и рвота во время консорциума генетики беременных (консорциум генетики NVP). Int J Эпидемиол. 2017;46:e17.

    ПабМед Google ученый

  • Фейзо М.С., Сазонова О.В., Сатирапонгсасути Дж.Ф., Халльгримсдоттир И.Б., Исследовательская группа 23andMe, Вацич В., МакГиббон ​​К.В., Шенберг Ф.П., Манкузо Н., Сламон Д.Дж., Маллин П.М. Гены плаценты и аппетита GDF15 и IGFBP7 связаны с гиперемезисом беременных. Связь с природой 2018; Дои: https://дои.орг/10.1038/s41467-018-03258-0.

  • Шерман П.В., Флаксман С.М. Тошнота и рвота беременных в эволюционной перспективе. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Доп. Понимание): S190–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крозье С.Р., Инскип Х.М., Годфри К.М., Купер С., Робинсон С.М., Исследовательская группа SWS. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности: влияние на прием пищи и качество диеты. Питание матери и ребенка.2017;13:e12389.

    Артикул Google ученый

  • Корен Г., Маджункова С., Малтепе С. Защитные эффекты тошноты и рвоты во время беременности от неблагоприятного исхода плода — систематический обзор. Репрод Токсикол. 2014; 47:77–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Furneaux EC, Langley-Evans AJ, Langley-Evans SC. Тошнота и рвота беременных: эндокринная основа и вклад в исход беременности.Акушерство Gynecol Surv. 2001; 56: 775–82.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Askling J, Erlandsson G, Kaijser M, Akre O, Ekbom A. Заболевания во время беременности и пол ребенка. Ланцет. 1999; 354:2053.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Петри С.Дж., Онг К.К., Берлинг К.А., Баркер П., Перри Д.Р.Б., Ачерини К.Л., Хьюз И.А., Дангер Д.Б., О’Рахилли С.Концентрации GDF15 в материнской сыворотке, связанные с рвотой во время беременности: Кембриджское исследование роста ребенка. БиоRXIV. 2017; https://doi.org/10.1101/221267.

  • O’Rahilly S. GDF15 – от биомаркера до аллостатического гормона. Клеточный метаб. 2017; 26:807–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pisa FE, Casetta A, Clagnan E, Michelesio E, Vecchi Brumatti L, Barbone F. Использование лекарств во время беременности, гестационного возраста и даты родов: соответствие между самоотчетами матерей и информацией из базы данных о здоровье в когорте.BMC Беременность Роды. 2015;15:310.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рвота в третьем триместре беременности

    Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности; на самом деле, это два самых первых симптома, которые помогают вам понять, что вы беременны. Хотя в первом триместре беременности вас постоянно тошнит, если это продолжается во втором и третьем триместре беременности, то это, очевидно, будет обременительно для вас. Если вы находитесь в третьем триместре беременности, важно, чтобы вы знали, следует ли вам беспокоиться о рвоте на этом этапе.

    Читайте также:  Осложнения во время третьего триместра

    Причины рвоты в 3-м триместре беременности

    Из нескольких симптомов, которые вы испытываете во время беременности, рвота в третьем триместре беременности вызывает беспокойство, которое обязательно заставит вас беспокоиться. Однако помните, что вы не единственный, кто проходит через это, и, следовательно, это не является неестественным или ненормальным. Вот некоторые из возможных причин рвоты в третьем триместре:

    1.Утренняя тошнота

    Одной из очень очевидных причин рвоты в последнем триместре беременности является утренняя тошнота. Это обычное явление, которое может привести к рвоте даже в последнем триместре беременности.

    Читайте также:  Контрольный список беременности в третьем триместре

    2. Изжога или кислотный рефлюкс

    Это также обычное явление на поздних сроках беременности. Когда мышцы клапана между желудком и пищеводом расслабляются из-за гормональных изменений во время беременности, это позволяет желудочной кислоте вернуться в пищевод.Кроме того, по мере того, как размеры матки постепенно увеличиваются, она оказывает давление на желудок, заставляя кислоты подниматься вверх. Затем это может привести к рвоте.

    3. Обезвоживание

    Недостаточное употребление воды может привести к обезвоживанию организма, что, в свою очередь, может привести к тошноте и рвоте.

    Читайте также:  Секс во время третьего триместра

    4. Пищевое отравление

    Пищевое отравление приводит к рвоте независимо от того, беременны вы или нет; однако это может быть более серьезным и вредным, когда вы носите ребенка.Инфекционные организмы в вашей пище в основном приводят к желудочным ошибкам или пищевому отравлению, вызывая у вас тошноту и рвоту.

    5. Преэклампсия

    Рвота также может быть вызвана преэклампсией — сложным состоянием, которое может повлиять на ребенка. Однако рвота является симптомом, возникающим только на очень поздней стадии состояния, которое обычно обнаруживается раньше.

    Читайте также:  Диета во время 3-го триместра

    Является ли рвота признаком серьезных осложнений беременности?

    Рвота в третьем триместре беременности не является редким или необычным симптомом.Тем не менее, вы должны попытаться выяснить причину этого состояния, чтобы исключить любые серьезные проблемы, которые могут его вызывать. Если рвота вызвана такими причинами, как утренняя тошнота, пищевое отравление, кислотность и т. д., ребенок не пострадает, и такие проблемы можно решить с помощью простых лекарств. Тем не менее, всегда лучше перестраховаться и обратиться к врачу, если вы испытываете какой-либо такой симптом, который вы считаете необычным или вредным для вашего здоровья.

    Как избежать рвоты в третьем триместре

    Предварительно принятые небольшие меры предосторожности могут уменьшить симптомы тошноты и рвоты, если не устранить их полностью.Итак, если вас беспокоит рвота на 8-м месяце беременности или около нее, вы можете принять следующие меры, чтобы держать тошноту в страхе:

    1. Пейте много воды.

    Вода помогает вам чувствовать себя свежим и поддерживает постоянную работу кишечника. Употребление достаточного количества воды также в значительной степени снизит вероятность рвоты в третьем триместре. Однако избегайте пить много жидкости за один раз; скорее, продолжайте потягивать бутылку воды каждые несколько часов. Если вам не нравится вкус простой воды, вы всегда можете добавить в нее дольку лимона или фрукт, чтобы улучшить ее вкус.Вы также можете выбрать ледяные чипсы или прозрачные фруктовые соки, чтобы поддерживать потребление жидкости.

    2. Старайтесь есть небольшими порциями.

    Беременной женщине часто советуют «есть за двоих», так как она вынашивает ребенка, но это не соответствует действительности и не является обязательным. Слишком много еды на тарелке может привести к потере аппетита, особенно если вас часто тошнит. Итак, не ешьте слишком много за раз; вместо этого ешьте небольшими порциями в течение дня. Ешьте меньше, но чаще, так как это обеспечивает гладкое пищеварение.Если продукты с сильным запахом вызывают тошноту, вы можете выбрать такие продукты, которые можно есть при комнатной температуре (без каких-либо побочных эффектов).

    3. Соблюдайте здоровую диету.

    Правильная диета снизит вероятность пищевого отравления или поможет предотвратить любую инфекцию в желудке, если уж на то пошло.

    4. Не ложитесь спать сразу после еды.

    Всегда рекомендуется прогуляться или отдохнуть в течение некоторого времени после еды, а не сразу ложиться спать, так как это гарантирует, что процесс пищеварения происходит быстрее и лучше.

    5. Убедитесь, что вы хорошо отдохнули.

    Больше отдыхайте во время беременности, будь то хороший ночной сон или дневной сон (но не сразу после еды, как упоминалось!). Это облегчит многие проблемы, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, включая тошноту.

    Рвота во время беременности не является чем-то очень ненормальным или необычным. Тем не менее, если вы испытываете рвоту на более поздних стадиях беременности даже после опробования этих мер, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Читайте также:  Какие изменения в организме происходят в третьем триместре беременности?

    Hyperemesis Gravidarum: симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое гиперемезис беременных?

    Hyperemesis gravidarum — редкое заболевание, при котором во время беременности возникают сильная постоянная тошнота и рвота. Это состояние может привести к обезвоживанию.

    Симптомы и причины

    Что вызывает гиперемезис беременных?

    Состояние может быть вызвано быстрым повышением уровня гормонов в сыворотке крови, таких как ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и эстроген.Сильная тошнота и рвота во время беременности могут указывать на многоплодную беременность (вы вынашиваете более одного ребенка) или пузырный занос (аномальный рост тканей, который не является настоящей беременностью).

    Каковы симптомы гиперемезиса беременных?

    Hyperemesis gravidarum обычно возникает в течение первого триместра беременности. У вас может быть гиперемезис беременных, если вы беременны и у вас рвота:

    • Более трех-четырех раз в день.
    • Настолько, что вы потеряете более 10 фунтов.
    • Настолько, что вы чувствуете головокружение и головокружение.
    • Настолько, что вы обезвожены.

    Каковы факторы риска гиперемезиса беременных?

    Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или состояния. Факторы риска не обязательно означают, что у вас разовьется заболевание.

    В случае гиперемезиса беременных факторами риска являются следующие:

    • Гиперемезис беременных во время ранней беременности.
    • Лишний вес.
    • Многоплодная беременность.
    • Быть матерью в первый раз.
    • Наличие трофобластической болезни, которая включает аномальный рост клеток внутри матки.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется гиперемезис беременных?

    Медицинский работник спросит о симптомах, соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Кроме того, поставщик медицинских услуг может назначить определенные лабораторные анализы, чтобы помочь в постановке диагноза.

    Управление и лечение

    Как лечится гиперемезис беременных?

    Тип необходимого лечения зависит от того, насколько вы заболели. Возможные методы лечения могут включать:

    • Профилактические меры: Они могут включать в себя повязку на точку давления — аналогичную той, что используется при морской болезни — витамин B6 и/или имбирь.
    • Частые приемы пищи небольшими порциями: Тошнота и рвота могут быть устранены с помощью сухих продуктов (например, крекеров) и частых приемов пищи небольшими порциями.
    • Жидкости для внутривенного введения : Беременной женщине важно поддерживать потребление жидкости. Внутривенные (IV) жидкости могут быть необходимы, если у женщины продолжается рвота на протяжении всей беременности. В тяжелых случаях женщине может потребоваться госпитализация и введение жидкостей внутривенно. Внутривенное введение жидкостей может быть прекращено, когда женщина сможет принимать жидкости через рот.
    • Полное парентеральное питание : В наиболее тяжелых случаях гиперемезиса беременных может потребоваться внутривенное введение сложных сбалансированных растворов питательных веществ на протяжении всей беременности.Это называется полным парентеральным питанием (ППП).
    • Лекарства : Лекарства для предотвращения тошноты используются, когда рвота непрекращающаяся и представляет возможный риск для матери или ребенка. Если женщина не может принимать лекарства перорально, лекарства можно вводить внутривенно или в виде суппозиториев. Лекарства, используемые для предотвращения тошноты, включают прометазин, меклизин и дроперидол.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить гиперемезис беременных?

    Хотя нет известных способов полностью предотвратить гиперемезис беременных, следующие меры могут помочь предотвратить серьезное утреннее недомогание:

    • Частое питание небольшими порциями.
    • Употребление пресной пищи.
    • Подождите, пока тошнота не уменьшится, прежде чем принимать добавки железа.
    • Использование повязки на запястье, витамина B6 и/или имбиря в соответствии с рекомендациями поставщика медицинских услуг.

    Перспективы/прогноз

    Является ли гиперемезис беременных смертельной?

    Нет. Это не угрожает жизни ни вам, ни вашему ребенку.

    Может ли гиперемезис беременных пройти сам по себе?

    Hyperemesis gravidarum (обычно) влияет на вас только в течение первого триместра.

    Рвота — Рвота — Беременность

    Что такое рвота во время беременности?

    Если вы оказались здесь, то понимаете, о чем мы говорим. Рвота не приятна и не красива, но многие беременные женщины делают это — очень часто.

    Что может быть причиной рвоты во время беременности?

    Рвота — неудивительно — чертовски частое явление во время беременности. На ранних сроках беременности это обычно вызвано высоким уровнем гормона ХГЧ, который вызывает утреннюю тошноту и более тяжелую рвоту беременных (сильную рвоту).На более поздних сроках беременности тошнота и рвота могут быть вызваны сильной изжогой или кислотным рефлюксом. Ранние роды, преэклампсия, HELLP-синдром (гемолиз с повышенным уровнем ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов) или ожирение печени беременных также могут вызывать рвоту, говорит Дженнифер Келлер, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Школы Университета Джорджа Вашингтона. Медицина и медицинские науки.

    Также есть вероятность, что у вас может быть желудочный грипп или пищевое отравление практически на любом сроке беременности.

    Когда следует обратиться к врачу с рвотой во время беременности?

    Обратитесь к врачу, если вас беспокоит обезвоживание, если вас рвет чаще, чем несколько раз в день, если вы не можете работать или контролировать потребление жидкости, или если ваши симптомы не улучшаются в течение 24 часов.

    Как лечить рвоту во время беременности?

    Существует множество вариантов лечения этого состояния, которое может вызвать обезвоживание, потерю веса и недоедание.Если вы сильно обезвожены, вам может потребоваться введение жидкостей внутривенно, а также вам могут дать безопасное для беременных лекарство от тошноты. Ваш врач может помочь.

    Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

    Плюс, больше от The Bump:

    Тошнота и рвота во время беременности

    Введение

    Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин.Хотя у большинства женщин тошнота и рвота при беременности (НВП) имеют симптомы, ограниченные первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительное течение с симптомами, продолжающимися до родов. Женщины с тяжелой тошнотой и рвотой во время беременности могут иметь гиперемезис беременных (HG), состояние, отличное от NVP, которое, если его не лечить, может привести к значительной заболеваемости матери и плода.

    Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез невирапина и HG; однако их точная причина неизвестна.Следовательно, лечение NVP и HG может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели лечения, ни полные эффекты потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

    Эпидемиология

    По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде это означает примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают каждый год соответственно [2].

    НВП чаще встречается в западных странах и среди городского населения и редко среди африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Лишь в нескольких исследованиях изучалось расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем представители европеоидной расы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые/этнические различия в распространенности заболевания, что позволяет предположить, что могут играть роль генетические и/или культурные факторы [4].

    HG встречается редко по сравнению с NVP и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, Азии, Новой Зеландии по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

    Факторы риска

    Данные Совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9].Повышенный риск невирапина в первом триместре также отмечен у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p<0,01) [10].

    NVP был связан с низким уровнем дохода и статусом занятости неполный рабочий день [11]). Было обнаружено, что домохозяйки также подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве белых воротничков, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или искажающим фактором, поскольку затронутые женщины могут прекратить работу из-за своих симптомов.Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

    Материнская генетика, по-видимому, также служит фактором риска для невирапина. Данные большой популяции норвежских близнецов показывают более широкое использование лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокие уровни тошноты были обнаружены у женщин, чьи матери испытывали тошноту во время беременности [15].Также было показано, что личный анамнез NVP является фактором риска для NVP при последующих беременностях [15]; тем не менее, этот вывод не был последовательным в разных исследованиях [16]

    Другие факторы риска для невирапина включают личную историю укачивания, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигреней в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе была тошнота при приеме эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, также подвержены повышенному риску невирапина [19].

    Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина.Ультразвуковые исследования показали, что беременные чаще испытывают тошноту и рвоту при наличии желтого тела в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

    Более высокое суточное потребление общего жира, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и/или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23].Также было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия защищает от NVP [24].

    Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также отсутствие родов [25]. Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG в анамнезе у своих матерей и 19% сообщают, что их сестры имели аналогичные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают семейный или партнерский статус и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным [27].

    Индекс массы тела матери оценивался как фактор риска ГГ с неоднозначными результатами. В исследовании Depue et al ожирение увеличивало риск ГГ на 50% [28]. Работа Cedergren et al. однако обнаружили, что низкий индекс массы тела (<20 кг/м2) был связан с повышенным на 40% риском ХГ и что ожирение снижало риск госпитализации по поводу ХГ [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск ГГ, но только у некурящих [30]. Постулируется, что женщины с недостаточным весом и низкими индексами массы тела имеют низкий уровень эстрогена до беременности и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, способствуют патогенезу [29].

    Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между ГГ и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского реестра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG был чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Точно так же в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, вероятность рождения девочки была на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными в контрольной группе (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

    Патогенез

    Метаболические и гормональные факторы

    Хотя точный патогенез НВП и ГГ неизвестен, общепризнано, что рвота во время беременности является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее значимым фактором является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, которые происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. Более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и в сыворотке также были обнаружены у женщин с невирапином по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрации ХГЧ положительно коррелируют с выраженностью тошноты и рвоты у женщин с ХГ [36].

    Несмотря на множество исследований, связывающих уровень ХГЧ с невирапином и гормоном роста, другие не обнаружили связи между уровнем ХГЧ в сыворотке беременных женщин в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al. даже в подгруппе женщин с пузырным заносом, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контроле, корреляции обнаружено не было [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, что делает маловероятным то, что ХГЧ является единственным фактором патогенеза невирапина.

    Предполагается, что различные биологические формы (то есть изоформы) ХГЧ могут объяснить вариабельность между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полувыведения и активность в отношении рецепторов лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полувыведения, но являются более сильными стимуляторами рецепторов лютеинизирующего гормона и ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснить различия в заболеваемости ХГ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо изменчивости изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

    Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гипергидроза. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Кроме того, состояния с высокой концентрацией эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой ГГ [28]. Считается, что эстроген вносит свой вклад в HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью синтетазы азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время желудочно-кишечного транзита и опорожнение желудка.

    Ярнфельт и др. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью пероральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола на 26% выше, а средние уровни способности связывания половых гормонов и глобулинов на 37% выше у пациентов с HG, чем в контрольной группе после поправки на гестационный возраст. 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой в разных исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, в то время как ГГ имеет тенденцию к улучшению на поздних сроках беременности [8].

    Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в NVP. Прогестерон снижает сократимость гладкой мускулатуры и может изменить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же медленноволновое нарушение желудочного ритма, обнаруженное у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин монотерапией прогестероном или в комбинации с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни при беременности [42].Другие исследования, однако, не обнаружили существенной разницы между уровнями прогестерона у женщин с невирапином или без него [28].

    Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе NVP из-за его влияния на гладкую мускулатуру желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и ХГЧ, достигает пика между 9 и 12 неделями беременности. Норт и др. определили количество PGE2 в материнской сыворотке и обнаружили, что уровни были выше во время периодов тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили уровни интерлейкина-1 бета и фактора некроза опухоли альфа у матери и обнаружили, что они были одинаковыми в течение симптоматического и бессимптомного периодов [44].

    В связи с его ролью в вызванных химиотерапией тошноте и рвоте, серотонин также предположительно способствует развитию невирапина. Исследование Borgeat et al. однако не выявили различий в уровне серотонина среди беременных женщин с ГГ, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, онданстерон, с прометазином, не выявило существенной разницы в контроле симптомов [46].

    Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гипергормона. На самом деле аномальные результаты функции щитовидной железы обнаруживаются у двух третей женщин с гипертиреозом [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавлением ТТГ и слегка повышенным уровнем FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, находятся в эутиреоидном состоянии без предшествующих заболеваний щитовидной железы, отсутствия зоба и отрицательных антитиреоидных антител [47].Кроме того, исследования не выявили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти у всех женщин с ХГ уровень ТТГ в норме к 20 нед беременности без какого-либо вмешательства [49].

    Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенный уровень лептина в сыворотке во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51].Лептин может способствовать ГГ за счет увеличения секреции ХГЧ за счет паракринного действия плаценты или за счет снижения аппетита и усиления тошноты и рвоты. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили аналогичной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке при HG между пациентами и контрольной группой [52, 53].

    Также было высказано предположение, что у женщин с HG возникает нарушение регуляции иммунной системы. В сыворотке крови матери были обнаружены повышенные концентрации свободной ДНК клеток плода [54], вызывающие гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобласта.Кроме того, нормальный сдвиг во время беременности, при котором типы Т-хелперов переходят в Т-хелперы типа 1, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к повышенному высвобождению интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли-альфа, оба из которых были связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышен при HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при HG, а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако точно определить роль этих иммунологических факторов нельзя, так как при голодании иммунная система обычно угнетается, а не активируется; таким образом, возможно, усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, может быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

    Другие гормоны, в том числе тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортико-стимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и, как считается, не вносят вклад в патогенез невирапин [60].

    Helicobacter pylori

    Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с ГГ, и в настоящее время считается, что она играет роль в ее патогенезе. Фриго и др. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были положительными на H. plyori IgG по сравнению с 46,5% в контрольной группе [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что предполагает возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

    Систематический обзор 2007 г., в котором оценивались 14 исследований типа «случай-контроль» с 1966 по 2007 г., выявил значительную связь между материнской инфекцией H.pylori и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.от 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. показали, что объединенное отношение шансов составляет 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая гетерогенность исследований.

    Заражение H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений pH желудка [65] и/или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения нервной и электрической функции желудка и, таким образом, повышать риск для инфицированных женщин находиться в более тяжелой форме тошноты и рвоты. рвота [67].

    Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.На самом деле у большинства инфицированных женщин заболевание протекает бессимптомно [8]. В исследовании Weyermann et al. 23% из 898 родильниц дали положительный результат на H. pylori при дыхательном тесте с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Точно так же Wu et al. обнаружили, что 69% беременных женщин являются сероположительными в отношении H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

    Почему H. pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG связывают с несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки наличия инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная и перенесенная инфекция могут по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, в большинстве исследований не оценивался и/или не учитывался штамм H. pylori . Ассоциированный с цитотоксином белок гена A (CagA) является маркером учащения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 г., оценивало патогенность CagA. В этом исследовании, проведенном Xia et al., положительная реакция на CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

    Лечение приводит к эрадикации H. pylori у большинства пациенток, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Отчеты о клинических случаях и серии случаев позволяют предположить, что лечение и эрадикация H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует рассматривать у пациенток с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют после завершения беременности и лактации проводить тройную терапию в течение двух недель [74].

    Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

    Изменения давления в состоянии покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода связаны с невирапином.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапинов. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает релаксацию НПС [76].

    Изменения желудочной ритмической активности могут способствовать НВП. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (имп/мин).Нарушение ритма в виде увеличения или уменьшения распространения медленных волн связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что лица с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более низкими показателями чаще жаловались на тошноту. Точно так же Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи ЭГГ имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 имп/мин.Они также обнаружили, что беременные женщины с невирапином имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными женщинами из контрольной группы. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

    Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка между беременными и небеременными женщинами. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено существенных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили задержку опорожнения желудка во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременными контрольными женщинами [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

    Изменения моторики желудка при беременности объясняются высоким уровнем прогестерона. Кроме того, на поздних сроках беременности сдавление увеличенной маткой может способствовать симптомам.

    Состав пищи также может играть патогенную роль в NVP.Джеднак и др. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и коррекцией медленноволновой аритмии. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленноволновую аритмию [82].

    Наконец, время прохождения по тонкой кишке было оценено в отношении патогенеза NVP. Используя водородный дыхательный тест с лактулозой, косвенный показатель времени прохождения по тонкой кишке, Lawson et al. обнаружили, что время транзита удлиняется во втором и третьем триместре по сравнению с первым триместром, причем самые длинные времена были обнаружены, когда уровни прогестерона были самыми высокими [83].Уолд и др. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

    Психосоциальные факторы

    Ранние исследования предполагали, что НВП может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что NVP является проявлением подсознательной попытки беременной женщины отказаться от нежелательной беременности [85], поскольку исследования показали, что у женщин с NVP в первом триместре чаще бывают незапланированные или нежелательные беременности [86].

    HG также был связан с психологическими нарушениями, а именно невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, неприятием беременности, а также депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не выявили определенных психогенных причин ГГ [87, 88]. Некоторые, таким образом, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные, привели к тому, что HG маркируется как психологически обусловленное состояние, и что более вероятно, что психологические нарушения, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной HG [89].

    Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у пострадавших женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

    Диагностика и клинические признаки

    Анамнез и медицинский осмотр

    Несмотря на популярное использование термина «утренняя тошнота», невирапин сохраняется в течение дня у большинства больных женщин и, как было установлено, ограничивается утром менее чем у 2% женщин [90].Он часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно изображается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно исчезают после 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают иметь симптомы после 22 недель [90].

    Хотя обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с HG, большинство женщин с NVP имеют нормальные показатели жизнедеятельности и доброкачественные результаты физического осмотра. Однако следует провести тщательное обследование брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

    Дифференциальный диагноз

    Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно связаны с невирапином. Однако при наличии изменений в работе кишечника, боли в животе и рвоте желчью следует провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

    Диагностические и лабораторные исследования

    Для диагностики невирапина не рекомендуются никакие специальные лабораторные исследования, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при невирапине и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение уровня аминотрансфераз может свидетельствовать о хроническом гепатите. Аномальный ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови может свидетельствовать о диабете и может вызывать тошноту и рвоту за счет снижения сократительной способности антрального отдела и ускорения желудочной аритмии [91].

    Рентгенография обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно использовать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя представляет низкий риск для плода, все еще относительно противоречив в течение первого триместра.

    Верхнюю эндоскопию можно безопасно проводить во время беременности и исключить гастрит и ЯБ как причины тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторым наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

    Исход

    Большинство исследований показали, что невирапин связан с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (общее отношение шансов = 0,36, 95% ДИ от 0,32 до 0,42) и отсутствие последовательной связи с перинатальной смертностью [93].Кроме того, было обнаружено, что женщины без NVP рожают раньше, чем женщины с NVP [94].

    Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считался тяжелым. Деушар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития у женщин с тяжелым НВП, но не смогли объяснить потенциальное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелым НВП, вероятно, из-за пагубного влияния тошноты и рвоты на питание матери [96].

    В проспективном исследовании 16 398 женщин не было обнаружено различий по врожденным аномалиям между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных от женщин с ранним началом приема невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

    Не совсем ясно, как NVP защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждают, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную связь между развитием отвращения к еде во время беременности и появлением тошноты [99]. NVP также может снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к шунтированию дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

    Несмотря на благоприятное воздействие невирапина на плод, психосоциальные осложнения у беременных с невирапином значительны и, возможно, недооцениваются. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на работу, домашние обязанности и воспитание детей, при этом 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе из-за тошноты, а 28% сообщили о дистрессе от умеренного до тяжелого [101].Точно так же исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или их повседневную жизнь, а также с предполагаемой вероятностью того, что NVP нанесет вред их ребенку . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, что позволяет предположить, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

    O’Brien и Naber также выявили значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, усилении нарушений сна и снижении настроения [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с НВП имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли в опросе, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин с НВП были аналогичны показателям женщин с депрессией [103].

    Помимо того, что невирапин вызывает психосоциальную заболеваемость, он также создает значительное финансовое бремя. В 2002 г. стоимость тяжелого невирапина оценивалась приблизительно в 130 миллионов долларов, исходя из больничных расходов, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, оплату услуг врача или стоимость лечения [104].

    Было подсчитано, что каждая работающая женщина с невирапином теряет 206 рабочих часов [2] и что на невирапин приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28-й недели [19]. Кроме того, работа Vallacott et al. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что эффективность их работы значительно снижена [105].

    HYPEREMESIS GRAVDIARUM

    Hyperemesis gravidarum (HG) — состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к водно-электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу, дефициту питательных веществ и потере веса [8].Некоторые определяют его как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более 3 кг или 5% массы тела [63]. ГГ является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно госпитализируются по поводу ХГ, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от NVP, который связан с благоприятными исходами для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

    Диагностика и клинические признаки

    ГГ проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5-й недели беременности. В дополнение к сильной тошноте и рвоте у 60% женщин с ГГ также наблюдается избыточное слюноотделение или слюнотечение [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжога. Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты (PUQE) для беременных, которая рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов позывов на рвоту в день, может использоваться для отслеживания тяжести симптомов. [109].

    У пациентов могут проявляться признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Тяжело пораженные пациенты могут также иметь мышечную атрофию и слабость и/или изменения психического статуса.

    Лабораторные нарушения у женщин с HG могут включать повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и увеличение удельного веса мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз либо гипохлоремического метаболического алкалоза, либо метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, отражая плохой белковый пищевой статус матери и, возможно, предсказывая более низкую массу тела плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

    Функциональные пробы печени могут отклоняться от нормы у 50% госпитализированных пациентов с ХГ [111]. Могут наблюдаться умеренная гипербилирубинемия (билирубин < 4 мг на децилитр) и/или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое по сравнению с верхней границей нормы [112].Умеренный трансаминит является наиболее частым нарушением функции печени, при котором уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхнюю границу нормы; однако сообщалось об уровнях выше 1000 ЕД/мл [113]. Аномальные печеночные пробы исчезают сразу же после прекращения рвоты.

    Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование выявило повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с ХГ [114].Считается, что это связано с избыточной выработкой амилазы слюнными железами, а не с секрецией поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной ГГ [8].

    Уровни тиреостимулирующего гормона могут быть низкими при ХГ из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, так как пациенты находятся в эутиреоидном состоянии. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

    HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и в случае с невирапином, для диагностики ГГ не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для оценки многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевания желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Исход

    В отличие от NVP, HG связан как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150 000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой массы тела при беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкую массу тела при рождении, маловаты для гестационного возраста, родились до 37 недель беременности и имели мин. Оценка по шкале Апгар < 7 [5].

    Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более тяжелые, хотя и редкие, осложнения включают разрывы Мэллори-Вейса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с корсаковским психозом или без него, центральный мостовой миелинолиз из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияние в сетчатку и спонтанный пневмомедиастинум [47]. Также сообщалось о вазоспазме церебральных артерий из-за повышенной симпатической активности [115].

    HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию нежелательной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Пуршариф и др. обнаружили, что у 15% из 808 женщин с HG было по крайней мере одно прерывание беременности из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с ГГ, которые сохранили беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обратил внимания на тяжесть их заболевания [117].

    Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака молочной железы [118]. Имеются также сообщения о повышенной частоте депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

    Некоторые исследования не выявили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с ГГ. Башири и соавт., например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с общей популяцией и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между ГГ и задержкой роста плода, преэклампсией и малым весом для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин ГГ была связана с более ранними родами и меньшей массой тела при рождении. Эти исходы были наиболее вероятны у женщин, которые потеряли более 5% массы тела до беременности [120]. Точно так же Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу ХГ, по-видимому, являются еще одним фактором риска снижения массы тела новорожденных при рождении [108].

    Различные врожденные пороки развития чаще наблюдаются у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и аномалии кожи. Сообщалось о коагулопатии плода и хондродисплазии из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с ГГ у матери, однако данные противоречивы [39].

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения является облегчение симптомов при минимизации риска для матери и плода. Для достижения этого обычно необходим мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до медикаментозной терапии и полного родительского питания. Тяжесть симптомов и потеря веса матери помогают определить агрессивность лечения.PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезиса на симптомы (HIS) можно использовать для оценки тяжести симптомов. Обновленная шкала PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

    Текущие исследования показывают, что лечение невирапином неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин с невирапином в течение первого триместра показало, что только половине из них задавали вопрос об интенсивности и тяжести их симптомов, менее четверти спрашивали, мешают ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании, проведенном Lacasse et al., только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% были рекомендованы немедикаментозные методы лечения [125].

    Немедикаментозная терапия

    Диетические меры

    Начальная терапия невирапина и ГГ должна включать диетические изменения. Пораженные женщины должны избегать больших приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые должны быть пресными и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше задержать опорожнение желудка. Употребление белка больше, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, уменьшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как электролитозамещающие спортивные напитки, а если запах горячей пищи является неприятным, следует приготовить холодную пищу [126].

    Эмоциональная поддержка

    Эмоциональную поддержку всегда должен оказывать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны для женщин с тяжелыми симптомами и/или для тех, у кого играют роль личностные особенности, супружеские или семейные конфликты [60].Цель психотерапии не в том, чтобы углубляться в психологию, которая может способствовать НВП, а в том, чтобы поощрять, объяснять, успокаивать и позволять пациенту выражать стресс [95].

    Акупрессура/акупунктура

    Акупрессура китайской акупунктурной точки Р6 (Нэйгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении ГГ. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует аномальное замедление энергии и восстанавливает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление можно оказывать вручную или с помощью эластичных лент на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов с батарейным питанием, который носится на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

    Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что акупрессура точки Neiguan может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что в группе лечения наблюдалось облегчение тошноты на следующий день после начала акупрессуры над местом P6, которое продолжалось до конца периода наблюдения.Для сравнения, в группе, получавшей акупрессуру на незначительном участке, наблюдалось первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечение [129].

    Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство должно быть предложено, поскольку не существует известных побочных эффектов [130].

    Иглоукалывание менее изучено, но одно одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 593 женщин со сроком беременности менее 14 недель показало, что у женщин, получавших еженедельное лечение иглоукалыванием в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухих рвотных позывов по сравнению с контрольной группой [131].Однако возможно, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

    Имбирь

    Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить НВП, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя выделение слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт ингибирует рост некоторых штаммов H. pylori [133].

    В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины также сообщали о значительно большем облегчении симптомов при приеме имбиря. 4 дня обнаружили, что у женщин в группе лечения было значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

    Что касается безопасности имбиря во время беременности, исследование случай-контроль с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако существует теоретический риск кровотечения, поскольку имбирь ингибирует тромбоксансинтетазу и может ингибировать функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременное использование антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

    Фармакологическое лечение

    Пиридоксин-доксиламин

    Комбинация пиридоксина (витамина В6) (категория А при беременности) и доксиламина (категория В), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарственным средством, которое специально маркировано для лечения невирапина Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в таблетках с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина, под торговым названием Диклектин.

    Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в США в связи с сообщениями о врожденных пороках развития при применении в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, который включал 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения частоты врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин остается вне рынка в Соединенных Штатах. Однако женщины могут сделать свой собственный препарат, объединив 10 мг пиридоксина с половинкой таблетки Унисома, которая содержит 25 мг доксиламина.

    В качестве альтернативы пиридоксин можно принимать отдельно. Хотя связи между уровнями пиридоксина и невирапином не обнаружено, в нескольких исследованиях было показано улучшение показателей тошноты у пациентов, принимавших пиридоксин с выраженной тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

    Противорвотные средства

    Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы невирапина и ГГ [142]. Они относятся к категории беременности С.

    Исследование 12 764 беременных женщин выявило незначительное повышение риска врожденных дефектов при применении фенотиазинов в первом триместре, особенно при применении хлорпромазина, однако потенциальные искажающие факторы, такие как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не были выявлены. 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, были экстрапирамидные симптомы и желтуха; значительных нарушений постнатального развития не было [144].

    В одном исследовании не было обнаружено тератогенного действия прометазина (Phenergan) [145], но в другом исследовании наблюдалось усиление врожденного вывиха бедра [146].

    Активаторы

    Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и увеличения транзита через желудочный тракт.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и способствуя антродуоденальным сокращениям. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида, принимаемого каждые 8 ​​часов, столь же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с ГГ во время их первой госпитализации, как и 25 мг прометазина, принимаемого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

    Что касается безопасности, то исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, в ходе которого метоклопрамид применялся у 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. использовать [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимавших метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

    Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено его побочными эффектами, которые включают дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) добавило к метоклопрамиду предупреждение «черный ящик» из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

    Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, не изучались при лечении невирапином [74].

    Антигистаминные и антихолинергические препараты

    Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию рвотного центра [151]. Рандомизированные контролируемые исследования применения антигистаминных препаратов при невирапине ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) контролируют симптомы лучше, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний между 1951 и 1975 годами показали эффективность антигистаминных препаратов [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности блокаторы Н2-рецепторов), назначаемые в течение первого триместра, не повышают риск тератогенного действия [153]. Хотя ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

    В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, было обнаружено, что трансдермальный скополамин более эффективен в уменьшении тошноты, рвоты и позывов на рвоту из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследования по применению скополамина в первом триместре отсутствуют, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестринскими хроматидами в здоровых взрослых лимфоцитах и ​​может приводить к врожденным порокам развития, включая деформацию конечностей и туловища [156].

    Другие препараты

    Ондансетрон (Зофран) (категория B при беременности) широко используется для лечения послеоперационной и вызванной химиотерапией тошноты и рвоты и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонкой кишке и медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность при беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или массы тела при рождении между младенцами, подвергшимися воздействию ондансетрона, и контрольной группой, не получавшей его [158].

    Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование применения ондансетрона для лечения ХГ. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было выявлено преимуществ ондансетрона в дозе 10 мг внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости по сравнению с прометазином в дозе 50 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, дней госпитализации или общих доз препарата [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает больший седативный эффект. Тем не менее, сообщения о случаях заболевания и широко распространенный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более ранними противорвотными средствами [159, 160].

    Дроперидол (инапсин) является антагонистом допамина, эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с HG показало, что комбинация непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина приводила к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было никаких существенных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Следует отметить, однако, что дроперидол имеет предупреждение черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

    Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для рефрактерных случаев HG с переменными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе головного мозга, а также постулируются для коррекции «относительной надпочечниковой недостаточности», вызванной HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось не может реагировать на повышенные потребности в кортизоле. во время ранней беременности.

    В рандомизированном контролируемом исследовании 40 женщин с ГГ, получавших метилпреднизолон по 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным снижением дозы, по сравнению с прометазином по 25 мг перорально 3 раза в день в течение 2 недель, — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не обнаружили значительного снижения числа посещений неотложной помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

    Нет установленных руководств по применению кортикостероидов при ХГ. Однако была предложена возможная схема: 48 мг метилпреднизолона вводят перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. При отсутствии ответа в течение трех дней рекомендуется прекратить лечение, так как ответ в течение 72 часов маловероятен [151].

    Что касается безопасности, недавний мета-анализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины рта у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

    В последнее время наблюдается интерес к препаратам, снижающим кислотность при лечении невирапином, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с невирапином и изжогой и/или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более выраженными, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Кроме того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и/или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

    Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются терапией первой линии во время беременности при кислотном рефлюксе и изжоге и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Антациды, содержащие магний, связаны с нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью и также не рекомендуются [167].

    Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и/или изжоги у женщин с невирапином [168, 169].

    Нутритивная поддержка

    Женщинам с трудноизлечимыми симптомами, не поддающимися изменению диеты и фармакологическому лечению и неспособными поддерживать вес за счет перорального приема пищи, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания матери и недостаточности питания.

    Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро влить физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем откорректировать их для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщинам, которым требуется многократная госпитализация, может быть рекомендована внутривенная гидратация в домашних условиях [74].

    Энтеральное зондовое питание и полное парентеральное питание следует рассматривать, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы, а дефицит калорий сохраняется. Однако исследования энтерального питания при HG ограничены. В одном небольшом исследовании женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием назогастрального зонда 8-French, сообщалось об улучшении симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны со средним 43 дополнительными днями амбулаторного энтерального питания, после чего можно было возобновить пероральное питание [170].

    В дополнение к назогастральным зондам, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) [171] успешно использовалась для поддержания питания у женщин с HG. Однако оба этих способа кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожные эндоскопические гастроеюноанастомозы [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты, позывов на рвоту и свертывания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтеральные зонды, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ доставки питания женщинам с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотонические кормления через зонд вводили до целевого показателя калорийности. Прибавка в весе матери наблюдалась в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились срочными родами.Серьезных осложнений не произошло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным способом нутритивной поддержки у женщин с ХГ [176].

    Женщинам, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Эта терапия, однако, является дорогостоящей и связана со значительной материнской заболеваемостью. Руссо-Стейглиц и др. сообщили о частоте осложнений 9% при парентеральном питании через периферически установленные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при центрально вставленных катетерах.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее частыми осложнениями, и предполагалось, что они являются результатом связанной с беременностью гиперкоагуляции и иммунологической супрессии [177]. Holmgren et al. также показали высокую частоту осложнений у женщин, получавших парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, нуждались в лечении тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациентки на парентеральном питании также имели более высокие показатели неонатальных осложнений, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, малый размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за ГГ и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, парентеральное питание, хотя оно может быть более переносимым для пациентов, следует зарезервировать для отдельных пациентов с HG.

    Информация для участников

    Ноэль М. Ли, Университет Висконсина, Школа медицины и общественного здравоохранения, Медицинский фонд Университета Вашингтона, здание столетия, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

    Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, Медицинский фонд Университета Вашингтона, здание столетия, 1685 Хайленд-авеню, комната 4224, Мэдисон, Висконсин 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

    Является ли рвота признаком родов? Эксперты объясняют тошноту в третьем триместре

    Когда вы находитесь в третьем триместре, все кажется, что это может быть признаком родов — даже эта затяжная утренняя тошнота, которая не проходит. Серьезно, рвота на поздних сроках беременности — это самое ужасное, но является ли рвота признаком родов? Меня вырвало, когда медсестра сказала мне, что пора тужиться (я думаю, это было больше нервов, чем что-либо еще), но это было в конце моих родов. Может ли тошнотворный желудок (и возвращение в желудок всего его содержимого) означать, что ваш ребенок уже в пути?

    Др.Идрис Абдур-Рахман, акушер-гинеколог, автор книги «Все, что вы когда-либо хотели знать о беременности (но слишком боялись или стеснялись спросить) и половина врачей-близнецов для TwinDoctorsTV, рассказывает Ромперу, что рвота во время родов — это красиво». обычно рвота перед не обязательно является признаком родов. «Хотя тошнота может возникнуть во время ранних родов, эти симптомы проявляются в более позднем периоде родов, известном как переходная фаза. Во время переходной фазы роды протекают быстрее, вызывая более сильные гормональные колебания и усиление боли, которые часто приводят к тошноте и рвоте.Однако некоторыми причинами рвоты в конце беременности могут быть «утренняя тошнота», усиление изжоги и рефлюкс или, в худшем случае, преэклампсия, согласно Абдур-Рахману.

    «До 10% У женщин тошнота может длиться на протяжении всей беременности, и независимо от того, есть ли у вас утренняя тошнота на протяжении всей беременности или она уменьшилась, большинство женщин будут испытывать некоторую тошноту, поскольку гормоны начинают повышаться в конце третьего триместра», — Абдур-Рахман. объясняет.«Изжога — это почти обряд прохождения беременности. По мере увеличения матки она оказывает большее давление на желудок, вызывая как тошноту, так и изжогу/кислотный рефлюкс. В конце беременности, когда матка достигает максимального размера, она оказывает максимальное давление на желудок, вызывая все более усиливающийся рефлюкс».

    Преэклампсия — это когда у вас высокое кровяное давление во время беременности, и «характеризуется гипертонией, белком в моче, головными болями, изменениями зрения, болью в животе, а также тошнотой и рвотой .Преэклампсия — это серьезное, потенциально опасное для жизни состояние, и если у вас возникнут какие-либо опасения, вам следует обратиться к своему врачу», — говорит Абдур-Рахман. Поэтому, если у вас рвота в конце беременности, но ваше кровяное давление в норме, вероятно, вам не о чем беспокоиться.

    Хотя рвота не является признаком родов, некоторые физические признаки приближающихся родов, по словам доктора Мии Ди Хулио, акушер-гинеколога Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, включают «повышенное тазовое давление». , боль в пояснице, усиление выделений из влагалища, отхождение слизистой пробки и легкое вагинальное кровотечение, также известное как «кровавые выделения», которое является результатом истончения и расширения шейки матки.

    Ди Хулио говорит Ромперу, что «сильная или постоянная тошнота обычно ненормальна. В этом случае вам следует связаться со своим акушером-гинекологом или акушеркой и пройти обследование. Это может быть признаком преэклампсии — заболевания, связанного с беременностью, при котором повышается артериальное давление, что приводит к негативным последствиям для печени, почек, головного мозга и ребенка, если его не лечить должным образом».

    Патриция А. Эванс, практикующая медсестра и сертифицированная медсестра-акушерка в MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, добавляет: «При настоящих родах или ранних родах схватки обычно начинаются с интервалом в 10–15 минут и длятся от 30 до 60 секунд. , и в конечном итоге сближаются в узор.Обычно, когда между ними от 3 до 5 минут, каждая длится около минуты, и в течение одного часа — или если вы не можете ходить или говорить через них — пора идти туда, где вы рожаете». во время родов довольно распространено, рвота перед родами в не является признаком того, что вы собираетесь родить ребенка.Однако, если вас тошнит и вас часто тошнит, возможно, стоит измерить кровяное давление. на всякий случай проверьте у своего поставщика медицинских услуг.Идрис Абдур-Рахман, акушер-гинеколог, автор книги «Все, что вы когда-либо хотели знать о беременности (но слишком боялись или стеснялись спросить)» и один из врачей-близнецов для TwinDoctorsTV.

    Доктор Миа Ди Хулио, акушер-гинеколог Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

    Патрисия А. Эванс, практикующая медсестра и сертифицированная медсестра-акушерка в Медицинской группе MemorialCare в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

    Я не могу остановить рвоту, не могу удержаться ни от еды, ни от питья.Это нормально?

    Тошнота и рвота очень распространены в первом триместре. Обычно это не вредно ни для вас, ни для вашего ребенка. Хотя это ужасно, вы, вероятно, сможете справиться, отдыхая, когда можете, и полагаясь на домашние средства.

    Однако это ненормально, если вы ничего не можете удержать, даже воду. Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если ваше заболевание настолько серьезно. У вас может быть гиперемезис беременных (HG), что означает чрезмерную рвоту во время беременности.

    Диагноз HG ставится, когда вы настолько больны, что теряете часть своего веса во время беременности.Вы будете обезвожены, потому что не сможете пить, поэтому ваша моча может стать темно-желтой. или даже коричневый. Вы упустите необходимые питательные вещества, потому что вы не можете есть. Вы также можете почувствовать головокружение, потому что ваше кровяное давление упало.

    Такая болезнь может изменить вашу жизнь, делая практически невозможным ходить на работу или просто выходить из дома.

    ГГ начинается рано, обычно между 4 и 6 неделями беременности. Если вы иногда можете проглотить немного еды или питья, или если у вас бывают периоды, когда вас не переполняет тошнота, вам все равно следует обратиться за помощью к акушерке или врачу.Тошнота при беременности может ухудшиться, и раннее лечение может помочь предотвратить ее достижение стадии HG.

    Ваш врач общей практики или акушерка могут следить за вашим самочувствием. Они могут попросить провести анализ мочи на наличие кетонов. Кетоны в моче означают, что ваше тело было вынуждено расщеплять жир для получения энергии вместо глюкозы из-за недостатка пищи. В некоторых случаях вам также могут быть предложены анализы крови для выявления других возможных причин вашего заболевания.

    Ваш семейный врач должен предложить вам противорвотные препараты, безопасные для вашего ребенка.Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы почувствуете облегчение.

    Иногда лечение в домашних условиях недостаточно эффективно для облегчения ГГ. Если лечение, назначенное вашим лечащим врачом, не помогает, вам может потребоваться госпитализация.

    В больнице вы можете получить жидкости, витамины и минералы, которые вам нужны, через капельницу, чтобы восстановить ваше здоровье.

    Больничное лечение поможет вам избежать обезвоживания и хорошего питания. Может быть трудно тратить время на капельницу в больнице, поэтому постарайтесь сосредоточиться на своем ребенке, чтобы вылечиться.Лечение HG может защитить вашего ребенка от рождения с низким весом при рождении. Больница выпишет вас только тогда, когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы есть и пить.

    Прочитайте, почему «полезные» рекомендации по лечению болезни злят эту маму.

    Дженни Лич — редактор и писатель, специализирующийся на материалах, основанных на фактических данных о здоровье.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.