Мужские гормоны для женщин в таблетках: Норколут таблетки 20 шт купить по цене 158,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Норколут: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Анаболические стероиды и тестостерон | Dopinglinkki

C поправками от 02.04.2020

Тестостерон, так называемый мужской гормон, — это самый важный андроген в организме. У мужчин большая часть тестостерона вырабатывается в яичках клетками Лейдигина.Некоторое количество тестостерона производится также в коре надпочечников и на периферии путем преобразования андростендиона.У женщин уровень тестостерона гораздо меньше, чем у мужчин. Однако он оказывает важное воздействие и на женский организм. У женщин тестостерон производится в яичниках и коре надпочечников [1, 2]. Гормональная регуляция тестостерона поддерживается и контролируется осью гипоталамус-гипофиз-гонад.

Андрогены оказывают андрогенное, анаболическое и психологическое воздействие на организм. Андрогенные эффекты включают рост полового члена и простаты, рост волос в различных областях и облысение. Анаболические эффекты включают увеличение гортани, утолщение голосовых связок, изменения липидов, рост мышц, потерю жира, увеличение сальных желез и образование клеток крови. Психологические эффекты андрогенов включают изменения в либидо, потенции, сексуальном поведении, а также агрессию [3].

Анаболические стероиды — это синтетические производные тестостерона. В медицине анаболические стероиды использовались для попытки добиться анаболического воздействия тестостерона без вирилизирующих побочных эффектов андрогенов для того, чтобы дети и женщины также могли их применять. Однако попытка не удалась. По этой причине термин «анаболический стероид» вводит в заблуждение. Правильнее использовать термин «анаболический андрогенный стероид» [4]. 

Тестостерон является естественным анаболическим андрогенным стероидом в организме. Тестостерон и другие анаболические стероиды имеют одинаковую химическую структуру. Предпринимались попытки изменить структуру синтетических анаболических стероидов путем увеличения анаболического эффекта и снижения андрогенного эффекта [5]. Соотношение анаболической и андрогенной активности тестостерона составляет 1:1, и каждая имеет сильное влияние. У других анаболических стероидов это соотношение варьируется с преобладанием анаболического эффекта [2, 6]. Кроме того, меняли структуру анаболических стероидов, чтобы можно было корректировать способ введения, абсорбцию, длительность воздействия и ароматизацию вещества. Таким образом, анаболические стероиды различаются по своему анаболическому и андрогенному соотношению, способу введения (пероральный, внутримышечный, кожный), времени абсорбции, продолжительности действия в организме и их ароматизации до эстрогена [7, 8].

Историю применения тестостерона можно проследить до 1935 года, когда тестостерон был успешно выделен из яичек быка. Было довольно быстро обнаружено, что пероральный тестостерон является гепатотоксичным и имеет быстрый период полувыведения. После синтезирования тестостерона на рынке появился инъекционный пропионат, а позднее, в 1950-х годах, энантат более длительного действия. В 1950-х и 1960-х годах фармацевтическая промышленность все больше интересовалась новыми андрогенами, и к концу 1980-х годов было разработано огромное количество анаболических стероидов, свыше тысячи [9, 10].

Механизм воздействия

Тестостерон и все анаболические стероиды действуют через андрогенные рецепторы. Андрогенные рецепторы расположены на х-хромосоме клеток и находятся в организме повсеместно. Помимо мышц, андрогенные рецепторы влияют на сердце, иммунитет и нервную систему [11].

Популярность тестостерона в качестве допинга объясняется его сильным влиянием на мышечную силу и массу. Тестостерон также влияет на липолиз, т. е. на расщепление жировых клеток. Как краткосрочное, так и долгосрочное использование анаболических стероидов приводит к увеличению роста клеток из-за увеличения синтеза белка. Вызванный тестостероном рост мышечных клеток обусловлен активацией сателлитных клеток и ростом ядер мышечных клеток [2].

Количество андрогенных рецепторов ограничено, и обычно нормального уровня тестостерона им достаточно. Следовательно, рост мышц не обязательно объясняется избытком анаболических стероидов. Другим механизмом, объясняющим рост мышц, может быть влияние анаболических стероидов на кортизол. Кортизол является катаболическим гормоном, и анаболические стероиды могут ослабить его эффект. Ингибирующее действие анаболических стероидов на ген миостатина также считается механизмом роста мышц. Миостатин регулирует рост мышц [8]. Тестостерон также увеличивает секрецию гормона роста и инсулиноподобного фактора роста [12].

Применение в медицине

По классификации данные вещества относятся к рецептурным препаратам, применение которых разрешено только для лечения заболеваний, подтвержденных органами по контролю лекарственных средств. К этим заболеваниям относятся, помимо прочего, синдром дефицита тестостерона (СДТ), который развивается из-за нарушения функции гипофиза или яичек, различные виды анемии, остеопороз и хронические заболевания с дефицитом белков, а также замедление заживления тканей. Тестостерон также используется для лечения симптомов мужского эквивалента менопаузы. Использование тестостерона по рецепту значительно возросло за последние несколько десятилетий, как в Финляндии, так и в других странах [13, 14, 15].

Тестостерон применяется в инъекционной форме в виде смеси различных эфиров тестостерона (например, тестостерона пропионата, тестостерона энантата, тестостерона фенилпропионата, тестостерона изокапроата, тестостерона деканоата, тестостерона ундеканоата) или внутрь, в форме капсул, содержащих тестостерона ундеканоат. Анаболические стероиды доступны в форме инъекций и таблеток.

Применение в качестве допинга

В соответствии с Уголовным кодексом, и тестостерон, и анаболические стероиды являются допинговыми веществами. Они являются наиболее популярными допинговыми веществами.

Например, следующие вещества (торговые наименования в скобках) незаконно продаются в Интернете и в других местах на черном рынке:

  • нандролон (Deca-Durabolin, Retabolin, Laurobolin)
  • метандиенон (Dianabol, Danabol, Anabol, Metabolin)
  • станозолол (Stromba, Winstrol, Winstrol Depot)
  • тренболол (Parabolan, Finajet)
  • оксиметолон (Anapolon, Anadrol, Androlic)
  • оксандролон (Anavar)
  • болденон (Equipose)
  • флюоксиместерон (Halotestin)
  • метенолол (Primobolan, Primobolan Depot)
  • тестостерон с производными (Sustanon, Panteston)

Наиболее важной причиной употребления препаратов тестостерона и анаболических стероидов является стремление улучшить атлетическую форму. Быстрые результаты и замедление развития мышечного роста, естественно, могут, безусловно, мотивировать на применение. Мотивация тяжелоатлетов — улучшить спортивные результаты. Другие мотивы использования включают повышение эффективности тренировки, сжигание жира, замедление изменений, вызываемых старением, повышение уверенности в себе и улучшение настроения [8, 16, 17, 18, 19, 20].

Анаболические стероиды часто используются курсами. Курс применения может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но в среднем несколько месяцев. Между периодами использования часто делаются перерывы в несколько месяцев. В начальной фазе применения доза стероидов повышается постепенно. В заключительной фазе применение стероидов постепенно прекращается в течение 1–2 недель. Целью перерывов является уменьшение побочных эффектов и восстановление гормональной функции организма. Еще один метод применения — это т. н. «blast and cruise». Он подразумевает, что прием больших доз (blast) чередуется с малыми дозами (cruise). Во время курса «Blast and cruise» стероиды принимают постоянно, без перерывов. Для злоупотребления характерно применение чрезмерных доз анаболических стероидов и одновременное применение разных видов стероидов (stacking) [8, 16, 17, 20, 21]. Оральные анаболические стероиды используются ежедневно из-за их быстрого периода полураспада. Анаболические стероиды, вводимые внутримышечно, часто используются еженедельно [22].

Медицинское использование анаболических стероидов направлено на достижение физиологических концентраций в организме, но допинг часто нацелен на достижение концентраций примерно в 40–100 раз выше (супрафизиологические концентрации) [8].

Побочные эффекты

Андрогенные рецепторы присутствуют в организме повсеместно, и поэтому анаболические стероиды воздействуют на работы разных внутренних органов. Из-за этого имеется ряд возможных побочных эффектов. Некоторые — легкие и проходящие, а некоторые опасны для жизни. Риск побочных эффектов возрастает при длительном применении высоких доз.

Изучение побочных эффектов анаболических андрогенных стероидов и получение научных данных затрудняется рядом факторов. В некоторых странах применять анаболические стероиды запрещено, и в этом случае человек вряд ли сообщит об их использовании. Из-за того, что вещество приобретено на черном рынке, пользователь может не знать, в каких дозах и что именно он употребляет. По этическим причинам побочные эффекты от приема высоких доз не исследуются на людях. Кроме того, предназначенные для животных вещества используются не по назначению, и нет данных о воздействии этих веществ на человека. Таким образом, данные исследований в основном носят умозрительный характер, часто основаны на тематических исследованиях и исследованиях с использованием медицинских доз [8].

Согласно проведенному в Финляндии популяционному исследованию, риск преждевременной смерти среди лиц, злоупотребляющих анаболическими стероидами и тестостероном, в 4,6 раза выше, чем в контрольной группе [23]. В аналогичном датском исследовании смертность среди потребителей анаболических стероидов была за семь лет в три раза выше, чем в контрольной группе. Потребители также гораздо чаще обращались за медицинской помощью [24].

Побочные эффекты: гормональные нарушения

При введении тестостерона и анаболических стероидов в количествах, которые превышают потребности организма, развиваются гормональные нарушения и нарушения репродуктивной функции.

У мужчин собственная выработка гормонов в организме снижается. Отмечаются сморщивание гормонпродуцирующих желез и органов, например яичек. После курсов применения гормонов могут развиться бесплодие и снижение половой функции [25, 26].

Эти изменения часто обратимы, но могут присутствовать много лет. Иногда организм вообще не восстанавливается.

У мужчин может развиться гинекомастия, то есть разрастание грудных желез, и появиться боль за грудиной. Это связано с тем, что тестостерон и некоторые анаболические стероиды ароматизируются в эстроген [27, 28, 29].
У женщин применение тестостерона и анаболических стероидов вызывают избыточный рост волос на теле, огрубение голоса, уменьшение размера молочных желез, облысение, увеличение размера клитора, заболевания кожи и нарушения менструального цикла. Некоторые из этих симптомов сохраняются даже после прекращения применения данных веществ [25].

У подростков в результате применения тестостерона и анаболических стероидов может остановиться рост, что может привести к развитию низкорослости [25]. В подростковом возрасте использование анаболических стероидов может быть более вредным, чем использование, начатое в зрелом возрасте [30].

Побочные эффекты: тяжелые заболевания

Тестостерон и анаболические стероиды, используемые в избыточных дозах, могут привести к значительным отклонениям содержания жира организма до уровней, опасных для здоровья. Они также оказывают влияние на факторы свертывания крови и гемоглобин. Таким образом, длительное применение этих гормонов может привести к повышению риска заболеваний сердца и сосудов, инфаркта миокарда и инсульта. Стероиды ослабляют сократительную способность сердца и приводят к дегенерации сердечной мышцы, что может привести к аритмии сердца и внезапной смерти [31, 32, 33, 34].

Злоупотребление анаболическими стероидами и препаратами тестостерона повышает риск развития сахарного диабета. Использование повышает резистентность к инсулину и риск диабета, может вызвать преддиабетное состояние [35]. Использование одних и тех же шприцев разными людьми повышает риск заболеваний, передаваемых с кровью, к которым относятся гепатит и ВИЧ-инфекция [36].

Злоупотребление препаратами тестостерона и анаболическими стероидами также повышает риск развития рака и поражения печени [16, 37]. Анаболические стероиды, принимаемые внутрь в форме таблеток, более опасны для печени, чем стероиды, используемые в инъекционной форме. Заболевания печени могут варьировать от обратимых легких клеточных нарушений до желтухи и злокачественных опухолей печени с плохим прогнозом, несмотря на проводимое лечение.

Побочные эффекты: нарушения со стороны психики

Препараты тестостерона и анаболических стероидов также влияют на центральную нервную систему. Участки в головном мозге, на которые они оказывают влияние, тесно связаны с центрами, регулирующими настроение, половое влечение и агрессивность [38].

На фоне использования стероидов у 20–30 % людей, применяющих избыточные дозы тестостерона и анаболических стероидов, отмечаются явные нарушения настроения, которые могут соответствовать критериям классификации психических заболеваний, к которым относятся депрессия, возбуждение, психотические реакции с галлюцинациями и снижение когнитивной функции [8, 25, 31]. Также подсчитано, что около трети потребителей анаболических стероидов испытывают зависимость от анаболических стероидов [39, 40].

Примерно у 30 % людей на фоне применениях избыточных доз тестостерона и анаболических стероидов отмечаются агрессивность, враждебность и раздражительность. В нескольких сообщениях о случаях было показано, что гормоны могут ослаблять контроль над побуждениями [31].

Расстройства настроения и изменения в поведении, вероятно, являются суммой многих факторов. Большое количество анаболических стероидов является одним из объясняющих факторов. Личность и психосоциальная среда пользователя также влияют на поведение, возникающее в результате использования анаболических стероидов. Убедительных доказательств т. н. приступов бешенства не имеется. В дополнение к анаболическим стероидам агрессивное и насильственное поведение часто ассоциируется с другими интоксикантами и подверженностью рискованному поведению в целом. Тем не менее, анаболические стероиды могут действовать как триггер [29, 41, 42, 43, 44].

Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)
Директор по медицинским вопросам
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне — Финский центр этичного спорта SUEK ry)

Кем обновлено
Dopinglinkki
 

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

  • Рейчел Шраэр
  • BBC News

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

  • медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
  • гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
  • имплантаты
  • инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

  • использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
  • использовании ВМС — одна из 500
  • при использовании ВМУ — одна из 100
  • примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Как работают половые гормоны, и зачем они нужны транс-людям

В последние несколько лет я столкнулась с бесчисленными высказываниями, показывающими, насколько плохо большинство людей осведомлены об устройстве эндокринной системы человека. В частности, многие не совсем понимают, что из себя представляют эстроген и тестостерон, не говоря уже об их функциях и воздействии на организм трансгендерных людей.

Не все транс-люди принимают гормоны, и решение начать заместительную гормональную терапию — очень личный вопрос, связанный с потребностями и предпочтениями каждого отдельно взятого человека. Тем не менее, большинство из нас находятся на гормональной терапии. Транс-люди скорее всего уже знают все, что будет освещено в этой статье, так что вполне могут ее пропустить. Цисгендерные люди, этот текст для вас.

Каждый человек, будь то мужчина или женщина, имеет различные уровни эстрогена и тестостерона в своем организме. У мужчин, как правило, более высокий уровень тестостерона и более низкий уровень эстрадиола, а у женщин наоборот: более высокий уровень эстрогена и более низкий уровень тестостерона. В телах мужчин всегда есть определенное количество эстрогенов, а в телах женщин всегда присутствует тестостерон. У этого есть своя причина — оба половых гормона нужны для нормальной работы организма. Нехватка эстрогенов у мужчин, как и нехватка тестостерона у женщин, может приводить к проблемам со здоровьем. Лишь из-за некоторых редких генетических особенностей полового развития организм может быть невосприимчивым к тестостерону или эстрогену.


Еще раз: и у мужчин, и у женщин присутствуют как эстрогены, так и тестостерон в теле, потому что оба этих гормона важны в независимости от вашего акушерского пола.

Организм человека с XY-хромосомами воспринимает эстрогены таким же образом, как организм человек с XX-хромосомами.

Равно как и тело человека с XX-хромосомами может реагировать на тестостерон таким же образом, как тело человека с XY-хромосомами. Воздействие гормонов на организм не подавляется половыми хромосомами.

Как и большинство биологических механизмов, принципы работы половых гормонов довольно сложны для понимания. На глубинное изучение эндокринной системы можно буквально потратить всю свою жизнь. Тем не менее, если упрощать, получается следующая картина:

Эстрогены связываются со специальными эстрогеновыми рецепторами. Эти рецепторы активируют элементы отклика эстрогенов. В свою очередь элементы отклика эстрогенов изменяют выраженность различных генов.

Изменения в экспрессии генов регулируют производство и действие различных белков. Эти белки и отвечают за биологическое воздействие эстрогена на человеческий организм.

Все это звучит довольно абстрактно и содержит в себе вещи, которые невозможно увидеть невооруженным взглядом. Но вот, например, максимально конкретная вещь — таблетка с эстрогеном. Точнее, в ней находится 17β-эстрадиол. Это вещество идентично наиболее сильнодействующей форме эстрогенов, содержащейся в человеческом теле. Повторяю: эта таблетка содержит ровно те же молекулы эстрадиола, что производятся в человеческом организме.

Это значит, что когда я принимаю эту таблетку, вещество в ней воздействует на мое тело таким же образом, как и произведенный естественным путем эстроген. Он связывается с эстрогеновыми рецепторами, изменяет экспрессию генов и регулирует выработку белков — и в результате мой уровень эстрадиола гораздо выше, чем был изначально. Я принимаю 120 таких таблеток в месяц на протяжении вот уже четырех лет.

Ради наглядности я перечислю, к чему это привело: у меня выросла грудь, хотя раньше ее не было. Это не импланты, а ткань молочных желез, выросшая естественным образом. Мои черты лица смягчились. Кожа стала намного более гладкой. Мои ноги были сплошь покрыты волосами, чего сейчас о них не скажешь. Мышечная масса значительно уменьшилась, и жировая ткань распределилась в моем теле по женскому типу. Это наиболее заметно в области бедер и ягодиц, но случилось со всем телом целиком, благодаря чему женские вещи теперь сидят на мне гораздо лучше. Мои гениталии уменьшились в размерах, половые железы атрофировались, а спонтанные эрекции полностью исчезли.

Это лишь часть из того, что я испытала на гормональной терапии. Эстроген можно принимать в других формах, к примеру, в виде инъекций или пластырей. Многие транс-женщины также принимают лекарства, подавляющие выработку и воздействие андрогенов, мужских половых гормонов. Транс-мужчины во время гормонального перехода принимают тестостерон. Воздействие этого гормона на тело происходит похожим образом, но тестостерон связывается не с эстрогеновыми, а андрогеновыми рецепторами и ведет к развитию мужских половых признаков.

Важно понимать, что, за исключением некоторых редких диагнозов, абсолютно у каждого человека есть эстрогеновые и андрогеновые рецепторы. У всех есть клетки, на которые может воздействовать тестостерон или эстроген. В ДНК каждого человека есть гены, необходимые как для телесной феминизации, так и для маскулинизации. Мужчины, если бы вы регулярно принимали эстроген в виде таблеток на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, вы бы прошли через изменения, схожие с моими. Ваше тело на это способно. В ваших клетках есть все нужные для этого рецепторы. У вас уже есть генетический код для развития груди, широких бедер, мягкой кожи и других женских половых признаков.

Врач-гинеколог о гормональных противозачаточных таблетках

По авторитетному мнению наших врачей-гинекологов, гормональные противозачаточные препараты на сегодняшний момент являются одним из самых надежных и безопасных способов предупреждения нежелательной беременности. Хотя стоит констатировать тот факт, что у многих женщин, обращающихся в платные гинекологические центры по данному вопросу, до сих пор имеются предубеждения относительно этих средств. Постараемся их развенчать.

Откуда недоверие к гормональной контрацепции?

Итак, пожалуй, самое распространенное заблуждение по поводу данной контрацепции — это вред для здоровья и фигуры, который гормональные противозачаточные средства могут причинить женскому здоровью. Бытует масса разговоров  о страшных побочных эффектах, якобы в таблетках содержатся мужские гормоны, вызывающие гормональную бурю и резко увеличивающие вес. Современная клиника гинекологии спешит вас уверить — это не так. Причина подобных мифов кроется на поверхности, виной тому противозачаточные средства первого поколения, которые на самом деле обладали некоторым количеством побочных эффектов. Хотя, справедливости ради, стоит заметить, что данные сведения были так же несколько преувеличены. Дело в том, что женщина не спешит обращаться в государственные или платные гинекологические центры, а подбирает препараты сама. А это грубая ошибка, которая в большинстве случаев не имеет права на исправление. Гормональные контрацептивы не терпят пренебрежительного к ним отношения.

Гормональная контрацепция. Есть ли минусы?

Что касается современных препаратов, то у них наблюдаются только сплошные преимущества (конечно же, если они подобраны врачом в клинике гинекологии). Такие гормональные контрацептивы не только защитят от нежелательной беременности, но и окажут благотворное лечебное воздействие на весь женский организм. Они нормализуют менструальный цикл, который на радость женщине становится совершенно безболезненным явлением, предохраняют от рака яичников, рака эндометрия, от множества доброкачественных опухолей, в результате их использования улучшается состояние кожи, волос и ногтей. Гормональные противозачаточные препараты содержат в своем составе химические вещества, аналогичные женским половым гормонам: эстрагену и прогестерону. Они работают таким образом, что эффективно подавляют созревание яйцеклетки, перекрывают доступ спермиям в полость матки.

И все-таки минус у гормональных противозачаточных препаратов, к сожалению, есть: их нужно принимать регулярно, каждый день. Как правило, одна упаковка содержит 21 противозачаточную таблетку. Их нужно принимать каждый день, врачи клиники гинекологии рекомендуют это делать в одно и то же время. После приема последней таблетки делают недельный перерыв (на семь дней), на этот период у женщины проходит менструация. По ее завершению возобновляется прием таблеток. В том случае, если было пропущено время очередного приема таблетки, эффективность контрацепции снижается.

Как выбрать гормональные контрацептивы?

И вот лучшая гинекология в Москве найдена. А что дальше? Заблуждением будет предполагать, что врач-гинеколог выпишет вам рецепт контрацептивов без осмотра и анализов, это было бы грубейшей ошибкой с его стороны. Ведь каждая женщина индивидуальна, у нее свои особенности работы организма, уникальный гормональный фон, возможно, какие-либо заболевания в анамнезе. Все это обязательно учитывается при подборе гормональных препаратов. Врач-гинеколог должен осмотреть женщину, расспросить о привычках, выяснить, нет и у нее каких-либо жалоб на здоровье, а после обязательно направить на гормональное исследование. Только по результатам данных процедур можно подобрать хорошее эффективное средство, которое на сто процентов предотвратит нежелательную беременность и не вызовет побочных эффектов. 

Гормональный тюнинг: микродозы для продления молодости

Больше половины российского списка Forbes – это люди старше 50 лет, они могут позволить себе все, кроме вечной молодости. В погоне за ней изобретаются все новые методы. Бизнесмены, светские красавицы и биохакеры обратились к гормональному тюнингу. «Город» разбирается, что это — и как работает.

Для неофита «гормональный тюнинг» выглядит как совершенное шаманство: например, в строго определенные часы мазать живот гелем с тестостероном, а на ночь пить настой из чабреца – чтобы выровнять уровень эстрогена. 

На самом деле, никакого шаманства тут нет, а тренд на «гормональный тюнинг» пришел из США и Европы в Россию, хотя врачи классической медицины и там, и тут исторически с большим недоверием относятся к «ужасным гормонам» и назначают их неохотно, разве что во время менопаузы. 

Но в нашем теле оркестр гормонов управляет многими процессами, и возраст тут ни при чем: они отвечают за голод, настроение, либидо, эмоции. Если хоть одна скрипка выходит из строя, симфония превращается в хор голодных кошек. Хроническая усталость на поверку может оказаться дефицитом тестостерона (да, у женщин тоже), а бессонница – бешеной выработкой кортизола или нехваткой мелатонина.

«Гормональные игры»: с чего начать

«Возрастных и социальных ограничений у пациентов нет, – говорит эндокринолог Елена Пшинник, самый загруженный врач клиники “К+31 Петровские ворота”, у нее приемы с 8 до 20 три дня в неделю, новому пациенту записаться можно только через три месяца. Она училась превентивной медицине у французского профессора Клода Дале, автора книги “Похудеть, активируя гормоны”. – Это и 25-летние студенты, и выгоревшие школьники, взрослые мужчины с “синдромом эффективного менеджера” и молодые женщины, набирающие вес. Нужно поэтапное и правильное восстановление человека, буквально собираю каждого по кирпичику». Микродозы гормонов тут как раз помогают, но ими дело не ограничивается: Пшинник разрабатывает программу восполнения нехватки микроэлементов и приводит в порядок пищеварение. «Часть гормонов синтезируется в кишечнике, если там хроническое воспаление, то и эстрогену с кортизолом взяться неоткуда», – объясняет она. 

Конечно, начинать «гормональные игры» без обследований – преступление, ни один уважающий себя врач этого не допустит. Проблема в том, что многие анализы, необходимые для начала лечения, в России просто не делают, их приходится отправлять за границу. Так делает, например, онлайн-сервис Diagnost. Механика простая: регистрация в мобильном приложении, потом – коробочки с тест-полосками на дом, анализ мочи 4 раза за сутки, сдача тестов обратно курьеру – и они в конверте летят в лабораторию в США. По результатам врач прописывает схему биоидентичных добавок и микродозы гормонов и консультирует онлайн. 

Сервис основан Татьяной Бакуниной – бывшим топ-менеджером брюссельской штаб-квартиры Johnson&Johnson Medical и выпускницей Гарварда. Больше десяти лет назад она открыла первую клинику превентивной медицины в Брюсселе, и тогда в пуле пациентов было всего двадцать человек из России, за последние два года счет пациентов пошёл на тысячи. И эта новая мода русских на гормональный тюнинг стала толчком к тому, чтобы стартовать с сервисом Diagnost в России – в Великобритании он появился три года назад.   

Бакунина уверена, что уже с 25-40 лет нужно начинать отслеживать гормоны и их метаболиты, то есть предшественники: например, метаболит тестостерона – гормон ДГЭА. А затем регулярно проходить чек-ап и при необходимости корректировать показатели. Так можно отсрочить или даже предотвратить сердечно-сосудистые, нейродегенеративные и метаболические расстройства. 

«В конце нулевых в течение короткого времени все в организме разладилось – синдром выгорания настиг меня ни с того, ни с сего, – рассказывает Сергей Юшин, руководитель Национальной мясной ассоциации. – Помню, отвечал на вопрос врача в клинике Бакуниной в Брюсселе. “Как вы чувствуете себя по утрам?” – “Как будто я умираю”. По анализам увидели, что со мной произошло – много показателей “поехало”. Через 3 месяца работы с врачами все заметно вернулось в норму. Я на этой системе с тех пор постоянно, иногда мы делаем паузу. Врачи говорят: все супер, год не появляйтесь. Сейчас мне 60, и я с радостью посещаю в спортзал три раза в неделю, регулярно выхожу на поле для гольфа, хотя еще пятнадцать лет назад сил вечером совсем не было. Советовал методику многим знакомым: кому-то не подошло, так как требует дисциплины и внимания, так тоже бывает. Невыполнимых требований нет, ничего сверхъестественного, но каждый вечер 50 г коньяка нельзя. И четыре раза в день по часам принимать витамины и другие препараты – это не всякий может встроить в свою жизнь».

Доказательная медицина – против

Классические врачи относятся к этим схемам очень настороженно. К тому же биоидентичные гормоны (растительного или лабораторного происхождения), столь любимые биохакерами и превентивными эндокринологами, не одобрены для использования FDA – агентством министерства здравоохранения и социальных служб США. 

«Как можно распознать, что что-то не так? Простыни анализов за большие деньги, запугивание, что синдром «усталых надпочечников» – это смертельно. Назначение тестостерона женщинам и мужчинам с сохраненным либидо. В этих случаях я бы посоветовала обратиться за вторым мнением», – говорит Дарья Ладыгина, заведующая отделением эндокринологии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ. 

Потраченные деньги – обидно, но хуже, если реально существующее заболевание будут лечить тестостероном, считает Ладыгина: «Одна моя пациентка, руководитель крупной организации, которой назначили тестостерон без показаний в «мужских» дозах, поняла, что что-то с ней не так, когда уволила процентов 30% сотрудников». 

«В возрасте 40 лет при отсутствии гормонального сбоя в анамнезе нет необходимости в проведении подобной терапии. Только для сохранения молодости она не имеет значительного эффекта», – говорит Пён Донг Вон, профессор-эндокринолог Медицинского центра Сунчонхян в Сеуле, к которому отправляет россиян бутиковое агентство медицинского туризма F63.9 Med&Tour. Корейский специалист настаивает: если вас беспокоят слабость и апатия, прежде всего необходим качественный чек-ап, без которого немыслима ни одна anti-age программа. Возможно, дело не в гормонах, а в низком гемоглобине или психологических проблемах.

Впрочем, и сами превентивные эндокринологи тоже призывают к осторожности и негодуют, видя, как диванные эксперты из инстаграма щедро раздают универсальные схемы и устраивают целые «гормональные марафоны».  

«Со стороны врача безнравственно начинать корректировку гормонов, не посмотрев генетику пациента, его метаболизм и систему детоксификации печени», – говорит Бакунина. И поясняет: чтобы избежать возможных онкорисков, врачи тщательно изучают семейный анамнез пациента, делают генетические тесты, и только после этого назначают схему, а в процессе терапии проверяют гормоны как в крови, так и в моче каждые 3-4 месяца. 

А еще гормональный тюнинг – это не волшебная таблетка. На пути к здоровью и вечной молодости придется, как ни банально, перестроить образ жизни. Врачи предупреждают пациентов: магии нет, ни одна схема гормональных препаратов и биодобавок не компенсирует разрушения от алкоголя или отсутствия движения. Специалисты дают инструменты, чтобы чувствовать себя лучше, но это только 20%, остальные 80% – питание и правильно отмеренные физические нагрузки.

Альтернативы гормонотерапии при менопаузе — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое менопауза

Симптомы менопаузы

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Как справиться с симптомами менопаузы

Гормонотерапия при менопаузе

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Для защиты сердца. Чтобы сердечно-сосудистая система хорошо функционировала, нужно вести здоровый образ жизни — делать упражнения, не курить, поддерживать вес в норме, ограничивать потребление соли и алкоголя. Также для улучшения условий для сердца, питание должно быть сбалансированным, богатым овощами, фруктами и рыбой, содержать мало насыщенных жиров.

Ваш врач может выписать лекарственные препараты для снижения уровня холестерина и кровяного давления, и тем самым снизить ваш риск сердечного заболевания.

Для улучшения сниженного полового влечения.

Тестостерон — это гормон, играющий важную роль в организме женщины. Часто тестостерон ошибочно рассматривают как исключительно мужской половой гормон, тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками и является естественным по отношению к женскому организму. Хирургическая менопауза (удаление яичников) может негативно повлиять на половое влечение, и врачи иногда назначают лечение тестостероном.

Однако, тестостерон не рекомендован Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США) для лечения сниженного полового влечения. Тем более, мы не знаем, какие дозы этого гормона необходимы для женщин. Слишком много тестостерона может не решить проблему сниженного полового влечения, а напротив — станет причиной для беспокойства, чрезмерной агрессии и/или подавленности. Повышенные дозы могут вызвать побочные эффекты в виде маскулинизированности, такие как рост волос на лице и теле, акне, увеличение клитора, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы, которые не исчезнут и после прекращения терапии.

Тестостерон также может быть связан с неблагоприятными для сердца условиями, такими как повышенный риск развития атеросклероза. В настоящее время существуют не одобренные Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США) лекарственные препараты, содержащие только тестостерон, которые, однако, часто назначаются врачами. Специальные таблетки Эстратест (Estratest) помогут справиться с дефицитом тестостерона — они сочетают в себе эстроген (этерифицированные эстрогены) и тестостерон (оральный метилтестостерон). Однако, Эстратест ещё пока не одобрен Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США).

У медицинского сообщества противоречивые доказательства и мнения по поводу того, превышают ли преимущества использования препарата риски, сопряженные с ним, такие как рак молочной железы, рак эндометрия и неблагоприятное воздействие на уровень холестерина в крови и печеночную токсичность. Так как тестостерон преобразуется в эстроген молочной железой, беспокойство к возросшему риску рака молочной железы служит основанием для постоянного тестирования на безопасность.

Поскольку безопасность приёма тестостерона в течение длительных периодов времени не установлена, женщины должны быть очень осторожны при выборе этого гормонального лечения.

Остеопороз.

Изменения в образе жизни, направленные на улучшение костной плотности у молодых женщин и предотвращение переломов у женщин старшего возраста включают потребление кальция и отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя. Для лечения и предотвращения остеопороза также можно принимать некоторые лекарственные препараты, выписываемые врачом.

Лечение травами.

Некоторые женщины утверждают, что витаминные и травяные добавки помогают справиться с симптомами менопаузы. Например, фитоэстрогены — компоненты естественного происхождения, содержащиеся в определённых растениях, травах и зёрнах — сходны с эстрогеном по химической структуре и обладают эффектом, сходным с эффектом от эстрогена.

Соевые продукты (тофу, темпей, соевое молоко, соевое мясо и жаренные соевые орешки), определённые травы (красный клевер) и овощи (турецкий горох, чечевица и некоторые виды бобов) содержат особые типы фитоэстрогенов, которые называются изофлавонами. В рацион можно добавлять эту здоровую пищу, являющуюся прекрасным источником протеина и кальция.

Некоторые исследования показывают, что изофлавоны (слабые, полученные из растений, эстрогена) в соевых продуктах и пищевых добавках могут снизить умеренные приливы на 15 — 30 процентов. По результатам других исследований, изофлавоны не более эффективны, чем плацебо. Если вы хотите их попробовать, то преимущества от одной — двух порций соевой пищи в день (в общем, 25 грамм соевого протеина) могут быть ощутимы, в отличие от приёма добавок. Хорошими источниками изофлавонов являются тофу, темпей, соя и дареные соевые орешки. Могут пройти недели, прежде чем уменьшатся приливы (если они вообще уменьшатся). Проконсультируйтесь со своим врачом перед приёмом любой формы изофлавонов.

Ещё одно исследование показывает, что добавки с красным воронцом могут уменьшить приливы, но пройдёт несколько недель, прежде чем вы почувствуете какие-либо улучшения. Одна торговая марка красного воронца под названием Ремифемин (сделано в Германии) особенно подаёт надежды. Женщины, принимающие 20 мг Ремифемина два раза в день в течение 8 — 12 недель, почувствовали облегчение приливов. Однако, не все исследования отмечают такой положительный эффект. Прежде, чем начать принимать какую-либо форму этого препарата, проконсультируйтесь с врачом.

Также научно не доказана эффективность женьшеня, масла энотеры, кавы, лакрицы,  шалфея и корня дягиля лекарственного.

Консультируйтесь с врачом по поводу любых травяных или витаминных добавок, которые вы хотите принимать. Имейте в виду, что исследования, основанные на их эффективности, нечасты, а Управление по контролю за продуктами и медикаментами (США) не отслеживает производство добавок и не требует, чтобы производители доказывали безопасность своего товара. Также необходимо знать, что высокие дозы витаминных и травяных добавок могут быть опасны. Например, эфедра, используемая в некоторой продукции для похудания, обладает значительными потенциальными побочными эффектами. Смешивание травяных добавок с некоторыми лекарственными препаратами также может быть опасно. Итак, обязательно рассказывайте врачу обо всём, что вы принимаете.

ВОЗ | Гормональная контрацепция и ВИЧ

После получения новых выводов из недавно опубликованных эпидемиологических исследований, ВОЗ провела техническое консультативное совещание относительно гормональной контрацепции и заражения ВИЧ, ее развития и передачи. Было констатировано, что эта проблематика, скорее всего, привлечет внимание стран, где женщины подвергаются высокому риску заразиться на протяжении жизни ВИЧ, где гормональные противозачаточные средства (особенно инъекционные методы на основе только прогестерона) составляют значительную долю всех используемых современных методов, и где показатели материнской смертности остаются высокими.

В этом совещании, которое прошло в Женеве 31 января-1 февраля 2012 г., приняли участие 75 человек, представлявших широкий круг заинтересованных лиц. Эта группа рассмотрела вопрос о том, следует ли вносить изменения в руководство «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции», Четвертое издание 2009 г. (МКП) с учетом накопленных фактических данных.

После детальных продолжительных обсуждений с учетом систематических обзоров имеющихся фактических данных и презентаций биологических данных и данных, полученных в результате исследований на животных, профильных резюме по методологии GRADE относительно весомости эпидемиологических фактических данных, а также анализа рисков и преимуществ страновых программ, группа пришла к заключению о том, что ВОЗ следует и далее рекомендовать не вводить ограничений (категория 1 МКП) на использование любого гормонального контрацептивного метода для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией или подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ.

Однако группа рекомендовала включить в МКП следующее новое уточнение (в рамках категории 1) для женщин с высоким риском ВИЧ, которые пользуются инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестерон.

Из некоторых исследований вытекает, что женщины, пользующиеся инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестерон, могут подвергаться возросшему риску заразиться ВИЧ, в других же исследованиях такая связь не демонстрируется. Группа экспертов ВОЗ проанализировала все имеющиеся фактические данные и пришла к выводу о том, что данные не являются достаточно убедительными, чтобы внести изменения в действующие руководящие указания. Однако в силу неисчерпывающего характера имеющихся фактических данных о возможном возрастании риска приобретения ВИЧ, женщинам, применяющим инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестерон, следует настоятельно рекомендовать всегда использовать мужские или женские презервативы, а также другие меры профилактики ВИЧ.

Важное значение имеет расширение комбинации методов контрацепции и проведение дальнейших исследований взаимосвязи между гормональной контрацепцией и ВИЧ-инфекцией. Эти рекомендации будут постоянно анализироваться с учетом новых фактических данных.

Группа обратила далее внимание лиц, формулирующих политику, и руководителей программ на потенциальную серьезность этой проблематики и сложное сочетание рисков и преимуществ. Группа отметила важность гормональных контрацептивов и профилактики ВИЧ для общественного здравоохранения и подчеркнула необходимость того, чтобы лица, подвергающиеся риску заражения ВИЧ, также всегда пользовались мужскими или женскими презервативами, так как гормональные контрацептивы не защищают от передачи ВИЧ или заражения им.

Mengistu Asnake/Photoshare

Медицинский работник вживляет противозачаточный имплантат пациентке, Эфиопия.

Рекомендации

Все фактические данные были тщательно проанализированы, и состоялись продолжительные обсуждения вопросов интерпретации результатов и их последствий. Группа рассмотрела весомость эпидемиологических и биологических данных, возможные последствия для страновых программ, принимая во внимание необходимость профилактики ВИЧ и риск незапланированной беременности для смертности матерей и их заболеваемости в связи с беременностью.

Наибольшее внимание было сосредоточено на взаимосвязи между инъекционной контрацепцией на основе только прогестерона и риском приобретения женщинами ВИЧ. Рассмотрев всю совокупность имеющихся фактических данных группа заключила, что имеющиеся в настоящее время данные не позволяют установить ясную причинную связь между инъекционными средствами и заражением ВИЧ, равно как и однозначно исключить возможность такой связи.

Группа постановила не вводить ограничений на использование гормональных контрацептивов при том условии, что в МКП будет добавлено четкое уточнение, которое отразит затруднения, возникшие у группы из-за данных, необходимость усилить тезис об использовании мужских и женских презервативов и других мер профилактики ВИЧ, а также необходимость того, чтобы пары имели доступ к возможно более широкому выбору методов контрацепции. Было также рекомендовано продолжить исследования по этой тематике и принять обязательство продолжать анализ появляющихся фактических данных.

Таким образом, группа экспертов постановила, что женщины, подвергающиеся высокому риску ВИЧ-инфекции или живущие с ВИЧ, могут и дальше использовать все существующие гормональные контрацептивные методы (категория 1) (противозачаточные таблетки, инъекционные контрацептивы, контрацептивные пластыри, кольца и импланты), дополнив это ясным уточнением (приведенным выше) для женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ, относительно использования инъекционных препаратов, содержащих только прогестерон.

В целом, следует обеспечить получение женщинами правильной и полной информации от их поставщиков медицинских услуг с тем, чтобы они могли делать информированный выбор.

Рекомендации для женщин, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ

  • Женщины, подвергающиеся высокому риску заражения ВИЧ, могут и дальше использовать все существующие гормональные контрацептивные методы без ограничений.
  • Крайне важно, чтобы женщины, подвергающиеся риску заражения ВИЧ, имели доступ к мужским или женским презервативам и пользовались ими, и в соответствующих случаях другими мерами профилактики и сокращения их риска заражения ВИЧ и инфекционными болезнями, передаваемыми половым путем.
  • В силу неисчерпывающего характера совокупности фактических данных относительно инъекционной контрацепции на основе одного прогестерона и риска заражения ВИЧ женщинам, использующим инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестерон, следует настоятельно рекомендовать всегда использовать мужские или женские презервативы и принимать другие профилактические меры. Для предотвращения инфекции следует систематически использовать презервативы.

Рекомендации для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией

  • Женщины, живущие с ВИЧ-инфекцией, могут продолжать использовать все существующие гормональные методы контрацепции без ограничений.
  • Систематическое и правильное использование мужских и женских презервативов имеет важное значение для профилактики передачи ВИЧ неинфицированным половым партнерам.
  • Добровольное использование контрацепции ВИЧ-позитивными женщинами, которые хотят избежать беременности, остается важной стратегией сокращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Маскулинизирующая гормональная терапия — Клиника Майо

Обзор

Маскулинизирующая гормональная терапия используется, чтобы вызвать физические изменения в вашем теле, вызванные мужскими гормонами в период полового созревания (вторичные половые признаки), чтобы способствовать согласованию вашей гендерной идентичности и тела (гендерная конгруэнтность). Если маскулинизирующую гормональную терапию начать до начала изменений женского полового созревания, можно избежать вторичных женских половых признаков, таких как развитие молочных желез.Маскулинизирующая гормональная терапия также известна как гормональная терапия, подтверждающая пол.

Во время маскулинизирующей гормональной терапии вам введут мужской гормон тестостерон, который подавляет менструальные циклы и снижает выработку эстрогена яичниками. Изменения, вызванные этими лекарствами, могут быть временными или постоянными. Маскулинизирующая гормональная терапия может проводиться отдельно или в сочетании с маскулинизирующей хирургией.

Однако

Маскулинизирующая гормональная терапия подходит не всем трансгендерным мужчинам.Маскулинизирующая гормональная терапия может повлиять на вашу фертильность и сексуальную функцию и вызвать другие проблемы со здоровьем. Ваш врач может помочь вам взвесить риски и преимущества.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Почему это делается

Маскулинизирующая гормональная терапия используется для изменения уровня гормонов в соответствии с вашей гендерной идентичностью.

Как правило, люди, которые обращаются за маскулинизирующей гормональной терапией, испытывают дискомфорт или дистресс, потому что их гендерная идентичность отличается от пола, назначенного им при рождении, или от их связанных с полом физических характеристик (гендерная дисфория).Чтобы избежать чрезмерного риска, цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень гормонов в референтном диапазоне для целевого пола.

Маскулинизирующая гормональная терапия банка:

  • Облегчение гендерной дисфории
  • Уменьшить психологический и эмоциональный стресс
  • Улучшение психологического и социального функционирования
  • Повышение сексуального удовлетворения
  • Улучшить качество жизни

Исследования показывают, что маскулинизирующая гормональная терапия может быть безопасной и эффективной.

При применении у подростков гормональная терапия обычно начинается в возрасте 16 лет. В идеале лечение начинается до развития вторичных половых признаков, чтобы подростки могли пройти половое созревание как установленный им пол. Гормональная терапия, подтверждающая пол, обычно не используется у детей.

Однако

Маскулинизирующая гормональная терапия подходит не всем. Ваш врач может препятствовать маскулинизирующей гормональной терапии, если вы:

  • Имели или имеют рак, чувствительный к гормонам, такой как рак молочной железы
  • Тромбоэмболическое заболевание, например, образование тромба в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен) или закупорка одной из легочных артерий в легких (легочная эмболия)
  • Беременные или кормящие грудью
  • Имеют неконтролируемые поведенческие расстройства здоровья
  • Имеют неконтролируемые серьезные заболевания
  • Имеют состояние, которое ограничивает вашу способность предоставить информированное согласие

Риски

Поговорите со своим врачом об изменениях в вашем теле и любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.Осложнения маскулинизирующей гормональной терапии включают:

  • Производство слишком большого количества эритроцитов (полицитемия)
  • Прибавка в весе
  • Акне
  • Облысение по мужскому типу
  • Ночное апноэ
  • Развитие аномального уровня холестерина и других липидов, что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Тромбоз глубоких вен и/или легочная эмболия (венозная тромбоэмболия)
  • Бесплодие
  • Состояние, при котором слизистая оболочка влагалища становится более сухой и тонкой (атрофический вагинит)
  • Тазовая боль
  • Клиторальный дискомфорт

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что трансгендерные мужчины не имеют повышенного риска рака груди или сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами, чья гендерная идентичность и самовыражение соответствуют стереотипным социальным характеристикам, связанным с их полом при рождении (цисгендерные женщины).

Нельзя сделать выводы о том, увеличивает ли маскулинизирующая гормональная терапия риск развития рака яичников и матки. Необходимы дальнейшие исследования.

Ваша фертильность

Поскольку маскулинизирующая гормональная терапия может снизить вашу фертильность, вам необходимо принять решение о своей фертильности до начала лечения. Риск постоянного бесплодия увеличивается при длительном применении гормонов, особенно если гормональная терапия начата до полового созревания.Даже после прекращения гормональной терапии функция яичников и матки может не восстановиться достаточно хорошо, чтобы вы могли забеременеть без помощи репродуктивных технологий.

Если вы хотите иметь биологических детей, поговорите со своим врачом о замораживании яйцеклеток (криоконсервация зрелых ооцитов) или замораживании эмбрионов (криоконсервация эмбрионов). Другой вариант включает хирургическое удаление ткани яичника, ее замораживание, а затем размораживание и реимплантацию (криоконсервация ткани яичника). Имейте в виду, что замораживание яйцеклеток состоит из нескольких этапов: индукция овуляции, извлечение яйцеклеток и замораживание.Если вы хотите заморозить эмбрионы, вам нужно будет пройти дополнительный этап оплодотворения яйцеклеток, прежде чем они будут заморожены.

В то же время, несмотря на то, что тестостерон может ограничивать вашу фертильность, вы все равно рискуете забеременеть, если у вас есть матка и яичники. Если вы хотите избежать беременности, используйте внутриматочную спираль, барьерную форму контрацепции или прогестиновую форму контрацепции непрерывного действия.

Как вы подготовитесь

Перед началом маскулинизирующей гормональной терапии ваш врач оценит ваше здоровье, чтобы исключить или устранить любые заболевания, которые могут повлиять на лечение или сделать его противопоказанием.Оценка может включать:

  • Обзор вашей личной и семейной истории болезни
  • Медицинский осмотр, включая оценку внешних репродуктивных органов
  • Лабораторные тесты для измерения уровня липидов, сахара в крови, анализа крови, ферментов печени и электролитов, а также тест на беременность
  • Обзор ваших прививок
  • Обследование с учетом возраста и пола
  • Выявление и лечение употребления табака, наркомании, алкоголизма, ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем
  • Обсуждение контрацепции и вашего желания иметь детей в будущем
  • Обсуждение использования потенциально вредных подходов к лечению, таких как безрецептурные гормоны или инъекции промышленного силикона

Вам также может потребоваться оценка поведенческого здоровья у поставщика услуг, имеющего опыт в области здоровья трансгендеров.Оценка может оценить:

  • Ваша гендерная идентичность и гендерная дисфория
  • Влияние вашей гендерной идентичности на работе, в школе, дома и в социальной среде, включая проблемы, связанные с дискриминацией, насилием в отношениях и стрессом меньшинства
  • Настроение или другие проблемы с психическим здоровьем
  • Проблемы сексуального здоровья
  • Рискованное поведение, включая употребление психоактивных веществ и использование немедицинских силиконовых инъекций или неутвержденной гормональной терапии или пищевых добавок
  • Защитные факторы, такие как социальная поддержка со стороны семьи, друзей и сверстников
  • Ваши цели, риски и ожидания от лечения и ваши планы на будущее

Подростки моложе 18 лет в сопровождении родителей-опекунов или опекунов также должны обратиться к врачам и специалистам по охране психического здоровья, имеющим опыт в области детского трансгендерного здоровья, чтобы обсудить риски гормональной терапии, а также влияние и возможные осложнения смены пола в той возрастной группы.

Чего ожидать

Во время процедуры

Вы начнете маскулинизирующую гормональную терапию, принимая тестостерон. Как правило, ваш врач назначает низкую дозу и постепенно увеличивает ее в течение нескольких месяцев. Тестостерон вводят либо в виде инъекций, либо в виде геля, наносимого на кожу. Можно использовать и другие препараты тестостерона, такие как пластырь или гранулы, помещаемые под кожу. В США тестостерон также можно вводить в виде инъекций длительного действия или в виде таблеток два раза в день (ундеканоат тестостерона).Пероральный метилтестостерон или синтетический мужской половой гормон (андроген) не следует использовать из-за потенциального вредного воздействия на печень и липиды.

Если у вас постоянные менструальные выделения, врач может порекомендовать вам принимать прогестерон для их контроля.

Маскулинизирующая гормональная терапия начнет производить изменения в вашем теле в течение нескольких недель или месяцев. Ваша временная шкала может выглядеть следующим образом:

  • Остановка месячных. Это произойдет в течение двух-шести месяцев лечения.
  • Углубление голоса. Это начнется через 3-12 месяцев после лечения. Максимальный эффект наступит в течение одного-двух лет.
  • Рост волос на лице и теле. Это начнется через три-шесть месяцев после лечения. Максимальный эффект наступит через три-пять лет.
  • Перераспределение жира в организме. Это начнется в течение трех-шести месяцев. Максимальный эффект наступит в течение двух-пяти лет.
  • Увеличение клитора и атрофия влагалища. Это начнется через три-двенадцать месяцев после лечения. Максимальный эффект наступит в течение одного-двух лет.
  • Увеличение мышечной массы и силы. Это начнется в течение шести-двенадцати месяцев после лечения. Максимальный эффект наступит в течение двух-пяти лет.

Результаты

Во время маскулинизирующей гормональной терапии вы будете регулярно встречаться со своим врачом. Он или она будет:

  • Задокументируйте свои физические изменения
  • Контролируйте концентрацию гормонов и используйте минимальную дозу, необходимую для достижения желаемого физического эффекта
  • Следите за изменениями липидов, уровня сахара в крови натощак, анализа крови, ферментов печени и электролитов, которые могут быть вызваны гормональной терапией
  • Следите за своим поведением

Вам также потребуется плановая профилактическая помощь, если у вас не было определенных хирургических вмешательств, в том числе:

  • Скрининг рака молочной железы. Это должно быть сделано в соответствии с возрастными рекомендациями по скринингу рака молочной железы для цисгендерных женщин. Если маммография невозможна из-за маскулинизирующей хирургии грудной клетки, рекомендуется самостоятельное обследование груди.
  • Скрининг рака шейки матки. Это должно быть сделано в соответствии с возрастными рекомендациями по скринингу рака шейки матки для цисгендерных женщин. Убедитесь, что патологоанатом знает, что вы проходите терапию тестостероном. Эта терапия может привести к истончению тканей шейки матки (атрофия шейки матки), что может имитировать состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются на поверхности шейки матки (дисплазия шейки матки).
  • Оценка вагинального кровотечения. Если у вас постоянные или рецидивирующие вагинальные кровотечения, важно провести раннюю диагностику.
  • Дополнение. Сюда входят стандартные добавки кальция и витамина D, а также оценка плотности костей в соответствии с возрастными рекомендациями для цисгендерных мужчин.

Андрогенная терапия у женщин

Фарм. 2014;39(8):42-46.

ВЫДЕРЖКА: Приблизительно 43% женщин в США в возрасте от 18 до 59 лет страдают сексуальной дисфункцией. Гипоактивное расстройство полового влечения (HSDD) характеризуется отсутствием сексуальных фантазий и стремления к сексуальной активности. Сексуальная дисфункция мужчин широко исследована, но доказательств, касающихся лечения HSDD у женщин, особенно в отношении использования андрогенной терапии, меньше. Не существует утвержденных FDA препаратов для лечения тестостерона для женщин, несмотря на то, что 4 миллиона рецептов были выписаны не по прямому назначению для лечения HSDD.Это подчеркивает необходимость дополнительных исследований безопасности, эффективности, побочных эффектов и проблем переноса.

В 2011 году Консультативный комитет FDA по репродуктивным и урологическим лекарственным средствам заявил, что гипоактивное расстройство полового влечения (HSDD) является серьезным заболеванием для женщин. HSDD, который считается формой сексуальной дисфункции, характеризуется отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, по оценке клинициста. В 1999 году сообщалось, что доля U.С. женщин в возрасте от 18 до 59 лет с сексуальной дисфункцией составил 43%. 1 HSDD у женщин не может быть диагностирован путем оценки уровня циркулирующих половых гормонов, таких как тестостерон; некоторые женщины с низким уровнем тестостерона не испытывают проблем с желанием, а большинство женщин с HSDD имеют нормальный уровень тестостерона. Сексуальная дисфункция мужчин широко исследована, но доказательств, касающихся лечения HSDD у женщин, особенно в отношении использования андрогенной терапии, меньше.Сложность факторов, связанных с HSDD, и отсутствие осведомленности о том, что низкое желание, связанное с дистрессом, является заболеванием, замедлили разработку лекарств, специально предназначенных для женщин.

Тестостерон считается основным гормоном, лежащим в основе полового влечения как у мужчин, так и у женщин. У здоровых женщин уровень свободного тестостерона был связан с половым влечением, а антиандрогенная терапия была связана с потерей полового влечения. 2 Комбинации пероральных этерифицированных эстрогенов и метилтестостерона, включая Эстратест и Эстратест HS (половинной концентрации), продаются в США.S. с 1964 года. Эти продукты предназначены для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой, у пациенток, симптомы которых не купировались только эстрогенами. В настоящее время не существует таблеток, пластырей или гелей тестостерона, одобренных FDA для лечения сексуальной дисфункции у женщин.

Трансдермальные гели с тестостероном были представлены в США в 2000 году. В США одобрены два геля для мужчин: AndroGel и Testim (1%). Эти продукты для местного применения являются благоприятным и популярным способом заместительной терапии тестостероном.Обычная начальная доза гелей тестостерона для мужчин составляет от 50 до 60 мг в день. Данные опроса о назначении тестостерона врачами США в 2009 году показали, что около 4 миллионов рецептов на пероральные препараты эстрогена / андрогена, смешанный тестостерон или тестостерон марки, одобренные для использования у мужчин, были выписаны женщинам не по прямому назначению. 3 Поскольку имеющиеся в продаже дозировки слишком сильны для женщин, пациенток обычно лечат тестостероном в дозировке 0.от 5 до 2 мг в день.

Сообщалось, что у женщин в постменопаузе с вторичным HSDD введение андрогенов, пластырей с тестостероном или комбинации эстрогена и метилтестостерона было умеренно полезным. 4 Производители пытались получить одобрение FDA на два продукта тестостерона для HSDD; однако обоим было отказано. Первый продукт, Intrinsa — пластырь тестостерона с дозировкой 300 мкг/24 часа, разработанный Procter & Gamble, — не получил одобрения после фазы III испытаний из-за долгосрочных проблем с безопасностью. 5 Однако продукт был лицензирован Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения ГРС у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию и гистерэктомию (т. е. хирургически индуцированную менопаузу), которые получают сопутствующую терапию эстрогенами. Второй продукт, LibiGel, представлял собой водно-спиртовой гель с содержанием тестостерона 1%, который наносили в количестве размером с горошину на небольшой участок кожи на плече. Вводимый один раз в день LibiGel повышал уровень свободного тестостерона в сыворотке крови у женщин в постменопаузе до уровня тестостерона у более молодых женщин в пременопаузе. 6 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) завершило испытания LibiGel компании BioSante Pharmaceuticals на основании первоначального анализа данных испытаний, показывающих незначительные различия между группами лечения и плацебо для вторичных конечных точек. 7

Производство и метаболизм тестостерона у женщин

Тестостерон важен для женщин, поскольку он является основным предшественником производства эстрадиола. У женщин в пременопаузе уровень циркулирующего тестостерона примерно в 10 раз превышает уровень эстрадиола. 2 Нормальный диапазон тестостерона у женщин составляет от 15 до 70 нг/дл, и к тому времени, когда женщинам исполняется 40 лет, их уровень тестостерона в крови примерно наполовину меньше, чем в 20 лет. 2

Приблизительно одна треть циркулирующего тестостерона поступает непосредственно из яичников; остальные две трети образуются в результате периферической конверсии предшественников из яичников и надпочечников. Поскольку на яичники приходится примерно 50% циркулирующего тестостерона, двусторонняя овариэктомия значительно снижает уровень тестостерона. 8,9 Напротив, спонтанная менопауза не связана со значительным изменением уровня циркулирующего тестостерона. Постменопаузальный яичник, по-видимому, вырабатывает тестостерон на протяжении всей жизни, хотя не все исследования сходятся во мнении. 8,9

Ряд факторов может привести к снижению уровня тестостерона у женщин. Сводную информацию см. в ТАБЛИЦЕ 1 . 10

Преимущества и недостатки использования тестостерона у женщин

Несколько рандомизированных контролируемых исследований экзогенной терапии тестостероном у женщин в постменопаузе показали улучшение полового влечения, сексуальной реакции и частоты сексуальной активности. 11-14 За исключением конкретной группы с монотерапией тестостероном в одном исследовании, в котором не было данных о нежелательных явлениях, эти испытания комбинировали тестостерон с терапией эстрогенами или, для женщин с интактной маткой, эстроген-прогестиновой терапией. 11-15 Однако, несмотря на результаты краткосрочной эффективности терапии тестостероном у женщин, отсутствуют обзоры безопасности долгосрочных исследований.

Возможные положительные эффекты терапии тестостероном, такие как снижение риска переломов и улучшение когнитивных функций, требуют дальнейших исследований.Трудно понять, какой путь введения более выгоден; однако трансдермальное применение имеет ряд преимуществ по сравнению с другими формами введения. Когда тестостерон принимается перорально, в печени происходит обширный метаболизм первого прохождения, который можно было бы предотвратить при местном применении. Внутримышечные инъекции являются инвазивными, но гели для местного применения безболезненны и просты в применении. Есть пики и впадины, связанные с инъекциями, в то время как местный метод остается постоянным. При использовании пластырей воздействие лекарства ограничено, но этот метод часто связан с реакциями в месте нанесения, и пластырь виден на коже. 16

Ограничения лечения тестостероном у женщин включают различные побочные эффекты, противопоказания и опасения по поводу длительного применения. Эти факторы задержали разработку эффективного и безопасного варианта лечения HSDD и других женских заболеваний, включая первичную недостаточность яичников (POI). ПНЯ — это расстройство, сопровождающееся бесплодием, депрессией, повышенным риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с женщинами с нормальной функцией яичников у женщин с ПНЯ снижена продукция яичниками эстрадиола и прогестерона и снижен уровень циркулирующих андрогенов. 17 При этом заболевании выработка тестостерона недостаточна, поэтому терапия тестостероном может быть разумным методом восстановления уровня циркулирующего тестостерона до нормального уровня.

Хотя исследования показали преимущества использования тестостерона, существуют противопоказания к его применению у женщин. Женщинам, которые могут забеременеть, следует избегать терапии тестостероном, поскольку его использование во время беременности представляет риск развития мужских черт у плода женского пола. Также следует избегать терапии тестостероном у женщин, которые имеют или имели рак молочной железы или матки, имеют высокий уровень холестерина или болезни сердца или заболевания печени. 2

Исследование с использованием комбинированных препаратов эстрогена и тестостерона для лечения показало необычные побочные эффекты алопеции, акне и гирсутизма, хотя эти побочные эффекты зависят от дозировки и продолжительности. 15 В нескольких контролируемых исследованиях были обнаружены низкие показатели частоты низкого голоса, жирной кожи, акне и выпадения волос по мужскому типу. Вирилизация может произойти при дозировке тестостерона выше нормы, но это редко и обратимо. 18 У женщин, принимающих минимальную эффективную дозу тестостерона, не наблюдалось побочных эффектов или нежелательных явлений.Повышенные дозы неизбежно приводят к вышеупомянутым побочным эффектам, а также к усилению роста волос. 11-15

Трансфер тестостерона

Перенос — прямое или косвенное перемещение тестостерона с кожи больного на кого-то или что-то другое. Вопросы переноса были тщательно изучены у мужчин, что привело к тому, что FDA выпустило предупреждение черного ящика для продуктов тестостерона относительно угрозы вирилизации от местных лекарственных форм. 19,20 Напротив, перенос у женщин не подвергался глубокому изучению. Передача партнерам, членам семьи, друзьям, детям или животным может быть проблемой. Есть задокументированные случаи переноса у мужчин, но нет исследований, документирующих перенос у женщин, проходящих курс лечения тестостероном.

Чтобы предотвратить перенос, лучше избегать любых контактов, пока препарат полностью не впитается или не будет вымыт. Время, необходимое для абсорбции, зависит от продукта; тем не менее, каждый продукт поставляется с руководством по лекарствам, которое следует полностью прочитать перед использованием.Если невозможно избежать контакта кожа к коже с другим человеком или животным, прикрытие места нанесения одеждой снижает риск передачи инфекции. При случайном контакте немедленно промойте пораженные участки водой с мылом. Важно отметить, что телесный контакт — не единственный метод переноса. Следует соблюдать осторожность в отношении совместно используемых неодушевленных предметов, а также следов на мебели, простынях и одежде. Основные методы профилактики включают в себя мытье рук сразу после нанесения, нанесение препарата только на указанные участки, покрытие области одеждой после высыхания, очищение области перед сном на постельном белье и стирку всех тканей, которые соприкасались с местом нанесения. 21

Для фармацевтов важно проинструктировать пациентов о безопасном хранении всех их лекарств и рассказать им о признаках и симптомах переноса. Увеличенные гениталии, раннее оволосение на лобке, повышенная эрекция или либидо, а также агрессивное поведение являются признаками и симптомами раннего полового созревания и случайного воздействия. У женщин появятся изменения в волосах на теле или заметное увеличение прыщей, которые также являются признаками и симптомами воздействия. В таких случаях следует прекратить прием препарата тестостерона и обратиться к лечащему врачу. 21

Заключение

С момента появления продуктов тестостерона в 1990-х годах и трансдермальных гелей в 2000 году на рынке появилось несколько одобренных продуктов для заместительной терапии тестостероном у мужчин, но в настоящее время нет продуктов, одобренных FDA для женщин. Хотя недостаточность андрогенов является клиническим симптомом многих болезненных состояний у мужчин, андроген считается основным гормоном, лежащим в основе полового влечения как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон, наряду с эстрогеном и прогестероном, играет важную роль в развитии повышенного либидо у женщин.

Снижение либидо является распространенной жалобой среди женщин и основной причиной некоторых расстройств сексуальной дисфункции, таких как HSDD. В сочетании с нехваткой утвержденных методов лечения и отсутствием знаний и клинических исследований самих болезненных состояний в уходе за пациентами-женщинами остается большой пробел. Несмотря на очевидные преимущества тестостерона, он противопоказан некоторым женщинам. Кроме того, неподтвержденные дозы приводят ко многим нежелательным потенциальным побочным эффектам, и проблемы переноса по-прежнему представляют собой проблему.Могут быть приняты меры для предотвращения переноса, как и в случае с мужчинами, и очень важно, чтобы женщины, получающие терапию тестостероном, получали соответствующие и необходимые консультации.

Терапия андрогенами у женщин является важной темой и была признана таковой несколькими группами за последние несколько лет. 22 Даже при отсутствии одобрения FDA очевидно, что терапия тестостероном имеет некоторое применение у определенных групп женщин; однако необходимы обширные клинические исследования по всем аспектам предмета, чтобы сформулировать рекомендации по соответствующим показаниям, дозировкам и безопасности.Медицинскому сообществу рекомендуется глубже вникнуть не только в андрогенную терапию, но и в состояния, требующие ее. Дополнительная информация о нормальных лабораторных показателях и оценках безопасности и эффективности терапии тестостероном во всех популяциях женщин значительно улучшит нашу базу знаний.

ССЫЛКИ

1. Гуай А., Дэвис С.Р. Недостаточность тестостерона у женщин: правда или вымысел? Мир Ю Урол. 2002;20:106-110.
2.Дэвис С.Р., Дэвисон С.Л. Современные перспективы терапии тестостероном у женщин. Менопауза Med. 2012;20:S1-S4.
3. Snabes MC, Milling WM, Simes SM. Без одобренного FDA тестостерона для лечения женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения поставщики полагаются на назначение препаратов не по прямому назначению. J Sex Med . 2011; 8:185. Аннотация 18А.
4. Блох М., Мейбум Х., Зайг И. и др. Использование дегидроэпиандростерона при лечении гипоактивного расстройства полового влечения: отчет о гендерных различиях. Евро Нейропсихофармакол. 2013;23(8):910-918.
5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Обзор справочного документа Консультативного комитета FDA Intrinsa. 4 декабря 2004 г. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-4082b1_02_a-fda-intrinsa-overview.htm. По состоянию на 17 июля 2014 г.
6. White WB, Grady D, Giudice LC, et al. Исследование сердечно-сосудистой безопасности LibiGel (геля тестостерона) у женщин в постменопаузе с повышенным сердечно-сосудистым риском и гипоактивным расстройством полового влечения. Эм Харт Дж. 2012;163:27-32.
7. Кингсберг С.А. Реестр гипоактивного расстройства полового влечения для характеристики естественного течения и исходов у женщин с гипоактивным расстройством полового влечения. Менопауза. 2012;19:379-381.
8. Зайдман С.Н., Рабкин Ю.Г. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом и рефрактерной к СИОЗС депрессией. J Аффект расстройства. 1998;48:157-161.
9. Джадд Х.Л., Лукас В.Е., Йен С.С. Влияние овариэктомии на уровни циркулирующего тестостерона и андростендиона у пациентов с раком эндометрия. Am J Акушер-гинеколог. 1974;118:793-798.
10. Североамериканское общество менопаузы. Роль терапии тестостероном у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2005; 12:496-511.
11. Laughlin GA, Barrett-Connor E, Kritz-Silverstein D, von Mühlen D. Гистерэктомия, удаление яичников и уровни эндогенных половых гормонов у пожилых женщин: исследование Rancho Bernardo. J Clin Endocrinol Metab. 2000:85:645-651.
12. Burger HG, Hailes J, Nelson J, Menelaus M. Влияние комбинированных имплантатов эстрадиола и тестостерона на либидо у женщин в постменопаузе. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;294:936-937.
13. Davis SR, McCloud P, Strauss BJ, Burger H. Тестостерон усиливает действие эстрадиола на плотность костной ткани и сексуальность в постменопаузе. Созревание. 1995; 21:227-236.
14. Sarrel P, Dobay B, Wiita B. Замещение эстрогена и эстроген-андрогена у женщин в постменопаузе, неудовлетворенных монотерапией эстрогенами: сексуальное поведение и нейроэндокринные реакции. J Reprod Med. 1998;43:847-856.
15. Lobo RA, Rosen RC, Yang HM, et al. Сравнительное влияние пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры сексуальной функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным половым влечением. Fertil Steril. 2003;79:1341-1352.
16. Шервин Б.Б., Гельфанд М.М., Брендер В. Андрогены усиливают сексуальную мотивацию у женщин: проспективное перекрестное исследование введения половых стероидов при хирургической менопаузе. Психосом Мед. 1985;47:339-351.
17. de Ronde W. Гиперандрогения после переноса местного геля тестостерона: клинический случай и обзор опубликованных и неопубликованных исследований. Шум Репрод. 2009;24:425-428.
18. Guerrieri GM, Martinez P, Klug SP, et al. Влияние физиологической терапии тестостероном на качество жизни, самооценку и настроение у женщин с первичной недостаточностью яичников. Менопауза. 27 января 2014 г. [Epub перед печатью].
19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Письмо в Solvay Pharmaceuticals, Inc. об изменениях в маркировке безопасности и стратегиях оценки и снижения рисков для AndroGel. 7 мая 2009 г.
20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Письмо в компанию Auxilium Pharmaceuticals, Inc. об изменениях в маркировке безопасности и стратегиях оценки и снижения рисков для Testim. 7 мая 2009 г.
21. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Руководство по лекарствам: тестостероновый гель CIII. www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM403065.pdf. По состоянию на 17 июля 2014 г.
22.Вирман М.Е., Бассон Р., Дэвис С.Р. и соавт. Андрогенная терапия у женщин: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:3697-3710.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Побочные эффекты, применение и многое другое

Что такое биоидентичные гормоны?

Гормоны — это особые химические вещества, вырабатываемые частями тела, называемыми железами. Они являются посланниками, которые сообщают другим частям тела, как и когда работать.Гормоны контролируют почти все задачи в организме. К ним относятся секс и функция мозга, рост и расщепление пищи. Когда гормоны выходят из равновесия, могут возникнуть симптомы.

Биоидентичные гормоны определяются как искусственные гормоны, очень похожие на гормоны, вырабатываемые человеческим организмом. Общие гормоны, которые соответствуют, являются эстрогеном, прогестероном и тестостероном. Затем они используются в качестве лечения для мужчин и женщин, чьи собственные гормоны низки или не сбалансированы. Некоторые рецептурные формы биоидентичных гормонов предварительно производятся фармацевтической компанией.Другие формы изготавливаются фармацевтом по заказу врача. Это называется компаундированием. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ряд биоидентичных препаратов эстрадиола и прогестерона, молекулярно идентичных по структуре гормонам, вырабатываемым организмом человека. Они прошли тестирование на безопасность и чистоту, а также чтобы убедиться, что каждая доза содержит одинаковое количество гормонов. Составные формы не были протестированы и одобрены FDA. Хотя часто рекламируется, что продукты, изготовленные из растений, таких как соевые бобы и ямс, являются «натуральными», они сильно изменяются в лаборатории, поэтому после обработки перестают быть натуральными.Как одобренные FDA, так и составные гормоны выпускаются в различных дозировках и способах доставки (таблетки, кремы, гели, спреи и вагинальные вкладыши).

Индивидуальные биоидентичные гормоны часто рекламируются как более безопасная, более эффективная, естественная и индивидуализированная альтернатива традиционной гормональной терапии. Однако эти утверждения не подтверждаются никакими крупномасштабными хорошо спланированными исследованиями. Кроме того, отсутствие надзора FDA за компаундами гормонов создает дополнительные риски в отношении чистоты и безопасности изготовленных на заказ биоидентичных гормонов.Хотя индивидуальные комбинации гормонов часто включают смеси тех же ингредиентов, которые содержатся в одобренных FDA биоидентичных гормонах (например, 17β-эстрадиол растительного происхождения или микронизированный прогестерон), некоторые специальные препараты включают дополнительные разновидности гормонов (например, эстриол, прегненолон и ДГЭА). . Эти дополнительные гормоны не прошли надлежащего тестирования и поэтому не включены ни в какие продукты, одобренные FDA.

Почему используются биоидентичные гормоны?

С возрастом у мужчин и женщин снижается уровень некоторых ключевых гормонов в организме.К ним относятся эстроген, прогестерон и тестостерон. Это может привести к определенным симптомам. Некоторые из них очень распространены у женщин, у которых менопауза уже позади. Некоторые распространенные эффекты низкого уровня гормонов включают:

Лечение заключается в замещении гормонов, утраченных в результате гормональной терапии. В результате уровень гормонов повысится, а симптомы улучшатся. В настоящее время национальные общества и рекомендации экспертов утверждают, что риски и преимущества традиционных и биоидентичных гормонов следует считать равными.Ваш врач может обсудить с вами различные доступные варианты и назначить лечение в соответствии с вашими предпочтениями.

Насколько распространены биоидентичные гормоны?

Использование составного типа очень распространено в США у женщин в период менопаузы. Североамериканское общество менопаузы (NAMS) сообщает, что около 1,4 миллиона женщин используют это лечение. NAMS отмечает, что это составляет 40% всех назначений гормональной терапии женщинам, находящимся в менопаузе. Количество мужчин, использующих это лечение, не отмечается.

Как вводят биоидентичные гормоны?

Есть много способов получить биоидентичные гормоны. К ним относятся таблетки, пластыри, кремы, гели, уколы и имплантированные шарики. Ваш врач решит, какой метод лучше для вас. Вы можете попробовать несколько способов, прежде чем найдете тот, который подходит именно вам.

Как мой врач выбирает мою дозу?

Люди, получающие гормональную терапию, находятся под пристальным наблюдением врачей. Чаще всего дозы корректируются в соответствии с симптомами и потребностями пациента с целью поддержания дозы на минимальном уровне, необходимом для достижения ваших целей.В зависимости от вашего врача, вы можете сдать обычные анализы крови, мочи или слюны, чтобы проверить уровень гормонов. Ваш врач может скорректировать дозу в зависимости от ваших меняющихся потребностей в гормонах. Следует отметить, что FDA не рекомендует использовать уровни гормонов для определения дозировки гормональной терапии у женщин, поскольку нормальные уровни колеблются изо дня в день и различаются у разных пациентов. В частности, известно, что уровни слюнных гормонов сильно колеблются, и не было показано, что они связаны с симптомами менопаузы.

Безопасны ли биоидентичные гормоны?

Биоидентичные гормоны, одобренные FDA, прошли испытания на безопасность.Они прошли очень строгие стандарты FDA и доказали свою безопасность для людей. Составные гормоны не прошли тестирование FDA. Пока что по ним проведено мало исследований. Не было доказано, что они безопасны или небезопасны. Многие крупные медицинские группы не поддерживают их использование, потому что недостаточно известно об их безопасности и долгосрочных побочных эффектах.

Вредны ли составные биоидентичные гормоны?

Прием составных гормонов сопряжен с риском.Но в некоторых случаях они могут быть лучшим выбором. Они могут понадобиться для получения правильного источника (геля, крема, таблетки и т. д.), дозы или смеси гормонов для пациента. Также у пациента может быть плохая реакция на готовую форму. Ваш врач будет знать, какой тип лучше для вас.

Чем опасны биоидентичные гормоны?

В научных исследованиях было показано, что женщины, принимающие гормоны, подвергаются риску, что называется гормональной терапией (ГТ). Это может увеличить риск образования тромбов, инсульта и заболеваний желчного пузыря.У женщин старшего возраста, принимающих гормональную терапию в течение длительного периода, также может повышаться риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы. Многие врачи, использующие биоидентичные гормоны, утверждают, что они безопаснее, чем обычная ЗГТ. Но крупных исследований биоидентичных гормонов не проводилось. Не было показано, что они действительно снижают риск этих проблем.

Каковы побочные эффекты биоидентичных гормонов?

Когда FDA одобряет лекарство, фармацевтическая компания должна сообщать о любых побочных эффектах, о которых ей сообщают, в том числе делать пометки об этом в документах при получении в аптеке.Аптеки, которые смешивают гормоны, не должны сообщать о побочных эффектах лекарств в FDA или предоставлять такие документы. Это способствует мифу о том, что составные гормоны безопаснее, хотя на самом деле врачи не знают всех возможных побочных эффектов этих гормонов.

Побочные эффекты могут возникать при первом введении дозы. Организм не привык к новому уровню гормонов. Возможно, потребуется изменить дозу. Некоторые побочные эффекты могут быть связаны с определенным гормоном в смеси. Многие побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к новому уровню гормонов.Некоторые распространенные побочные эффекты включают:

Если вы используете пластырь, крем или гель, у вас может появиться зуд или покраснение в области укола или нанесения гормонов.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут тяжелые побочные эффекты после приема дозы гормонов. Если у вас есть побочный эффект, с которым вы не можете справиться или который не проходит в течение короткого времени, уровень гормонов может быть слишком высоким.

Побочные эффекты гормональной терапии у мужчин

Многие мужчины обнаруживают, что побочные эффекты часто усиливаются в начале лечения.Обычно они успокаиваются через несколько недель или месяцев.

Возможные побочные эффекты зависят от типа гормональной терапии, которую вы получаете.

Некоторые побочные эффекты являются общими для всех видов гормональной терапии. Некоторые варьируются от препарата к препарату. У вас могут не быть всех этих побочных эффектов.

Усталость

Вы можете чувствовать себя более уставшим, когда принимаете гормональную терапию.

Проблемы с эрекцией (импотенция)

Гормональная терапия снижает количество тестостерона в организме, что влияет на вашу способность иметь и поддерживать эрекцию.Это может улучшиться в течение 3-12 месяцев после окончания лечения.

У некоторых мужчин проблемы с эрекцией являются постоянными. Это зависит от препарата, который вы принимаете, и от того, как долго вы его принимаете.

Ваш врач или медицинская сестра-специалист смогут дать вам совет.

Приливы жара и потливость

Приливы жара и потливость могут причинять беспокойство. Они могут длиться от 2 до 30 минут, и у вас может быть несколько раз в месяц или чаще. Они такие же, как приливы у женщин в период менопаузы.

Пониженный уровень тестостерона вызывает приливы. Чаще всего они возникают при приеме агонистов ЛГРГ, также называемых блокаторами ЛГ, потому что эти препараты полностью подавляют выработку тестостерона.

Перегрев, употребление чая или кофе и курение могут усугубить приливы.

Они могут постепенно улучшаться по мере того, как вы привыкаете к лечению. Но у некоторых мужчин приливы продолжаются, пока вы принимаете препарат.

Поговорите со своим врачом или клинической медсестрой, если у вас есть проблемы с приливами и потливостью.Есть методы лечения, которые могут помочь.

Болезненность молочных желез (гинекомастия)

Болезненность молочных желез является особой проблемой при применении высоких доз бикалутамида (Casodex). Ткань молочной железы может стать болезненной и опухшей.

Вам может быть назначена гормональная терапия тамоксифеном, чтобы справиться с этим. Или вам может быть назначена небольшая доза лучевой терапии до начала лечения.

Боль от вспышки опухоли

Боль, вызванная вторичным раком предстательной железы, может временно усилиться, когда вы начнете лечение гормонами.Это называется вспышкой опухоли.

Ваш врач должен всегда назначать другую гормональную терапию, когда вы начинаете инъекции лейпрорелина (Простап) или гозерелина (Золадекс). Эта другая гормональная терапия помогает предотвратить вспышку опухоли, вызывающую боль в костях. Если боль не проходит, врач может назначить для ее лечения препараты, называемые бисфосфонатами.

Прибавка в весе

Вы можете набрать вес. Вы должны быть в состоянии контролировать это с помощью диеты и физических упражнений. Но часто трудно удержать свой вес, когда вы проходите гормональное лечение.Попросите совета у диетолога, как контролировать свой вес.

Проблемы с памятью

Некоторые люди чувствуют, что их память ухудшается, когда они какое-то время проходят гормональную терапию. Ваша память может не улучшиться, пока вы принимаете гормональное лечение. Но есть способы облегчить жизнь, например, составить списки, чтобы ничего не забыть.

Вполне естественно чувствовать себя обманутым и расстроенным, если у вас есть этот побочный эффект. Поговорите со своим врачом или специализированной медсестрой, если вы чувствуете, что это оказывает значительное влияние на вашу жизнь.

Перепады настроения и депрессия

У некоторых людей наблюдаются перепады настроения и даже депрессия во время лечения, такого как Золадекс (гозерелин). Разговор с кем-то из близких может помочь. Если вам неудобно делиться своими чувствами с людьми, которых вы знаете, может помочь посещение психолога.

Изменения костей

Мужчины, принимающие гормональную терапию по поводу рака предстательной железы, подвержены риску истончения костей (остеопороза). Имеются данные о том, что риск таких проблем, как переломы костей, несколько выше у мужчин, получающих длительное лечение для блокирования тестостерона (например, Золадекс).Ваш врач может порекомендовать вам принимать витамин D и кальций, чтобы снизить риск проблем, связанных с остеопорозом.

Это может помочь:

  • бросить курить
  • употребляйте алкоголь только в рекомендуемых пределах
  • выполнять регулярные упражнения с отягощениями, например, ходить

Риск проблем с сердцем

Гормональная терапия рака предстательной железы может увеличить риск проблем с сердцем, если у вас есть определенные заболевания.

Это может быть связано с тем, что некоторые побочные эффекты гормональной терапии, такие как увеличение веса, могут усугубить болезнь сердца.

Помните, что побочные эффекты, которые мы перечислили выше, являются общими. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо побочные эффекты. Они могут помочь уменьшить их.

Странная правда о таблетках

Как и прежде, у женщин, принимавших андрогенные таблетки, некоторые области мозга также были больше, в том числе многие области, которые типичны для мужчин. Чем дольше женщины принимали противозачаточные таблетки, тем больше были эти области.

Еще больше усложняет ситуацию то, что все комбинированные пилюли содержат синтетический эстроген, что делает их женственными.Это означает, что одни и те же женщины могут одновременно испытывать как «феминизирующие», так и «маскулинизирующие» эффекты на свой мозг.

Никто не мог предсказать, что уродливый батат вызовет феминистскую революцию. Таблетки неоднократно называли величайшим изобретением 20-го века, и говорят, что с 1960-х годов заработная плата женщин увеличилась на треть.

Но противозачаточные таблетки могут иметь и темную сторону. Как писал Плетцер в 2014 году, когда спортсмены принимают стероиды, мы называем это «допингом» — это считается злоупотреблением и резко осуждается обществом.Но мы рады, что миллионы женщин принимают эти гормоны каждый день, иногда в период от полового созревания до менопаузы.

Ученые пока не знают, оказывает ли действие таблетки на мозг сильное влияние на наше поведение. Но, возможно, пришло время проверить это.

Исправление: более ранняя версия этой истории подразумевала, что «феминизирующий» эффект таких таблеток, как Ясмин, может привести к выпадению волос; в то время как некоторые женщины испытывают выпадение волос при приеме противозачаточных таблеток, это, как правило, происходит по более широким причинам, таким как результирующий гормональный баланс.Это было изменено.

Эта история является частью специальной серии Health Gap, о том, как мужчины и женщины по-разному воспринимают медицинскую систему и собственное здоровье.

У вас есть опыт, чтобы поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о женском здоровье и благополучии? Присоединяйтесь к нашей группе Facebook Future Woman и участвуйте в обсуждении повседневных проблем, влияющих на жизнь женщин.

Присоединяйтесь к более чем 800 000 поклонников Future, поставив лайк нам в Facebook или подпишитесь на нас в Twitter .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 вещей на этой неделе». Подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, доставляемая на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Витамин D, СПКЯ и андрогены у мужчин: систематический обзор

757574 75777 90 0 0 . (85)
Wehr et al ./Исследование LURIC (3) 2299 мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском 62 ± 11 лет ОШ 2,47 (1,55–3,93) для мужчин с 25(OH)D <25 нмоль/л по сравнению с >75 нмоль/л ↑TT, ↑FAI ↓SHBG Возраст, ИМТ, употребление вина, курение, прием бета-блокаторов, прием статинов и диабет
Heijboer et al . (86) 183 мужчины (101 мужчина с хронической сердечной недостаточностью; 76 мужчин, проживающих в домах престарелых; 43 иммигранта из незападных стран с избыточным весом) 20–86 лет (диапазон) н/д ↑TT
Джорд и др. .исследование Tromsø (84) 893 мужчины 60,6 ± 9,8 лет н/д ↑TT, нет связи с FT Возраст, ИМТ, время года и наличие сердечно-сосудистых заболеваний 9097
Чин и др. . (87) 382 Китайский и малайский мужчина ≥20 лет Na NA Нет независимой ассоциации с TT ↑ SHBG Age, этнос, BMI
Wulaningsih et al .NHANES III (94) 1412 мужчины ≥20 лет н/д Нет независимой связи с ТТ или ФТ Нет независимой связи с ГСПГ или эстрадиолом Возраст, раса/этническая принадлежность, диабет, курение, телосложение, % курение, употребление алкоголя, интенсивная физическая активность и сывороточные уровни 25(OH)D, кальция и креатинина
Anic et al. NHANES III и NHANES 2001-2004 (90) 1315 мужчин (NHANES III) и 318 человек (Nhanes 2001-2004) ≥20 лет Na ↑ TT ↑ SHBG Регулировка для возраста, раса/этническая принадлежность, процент жира в организме и курение
Blomberg Jensen et al .Copenhagen-Bone-Gonadal Study (91) 1427 бесплодные мужчины 34,1 (31–38) лет н/д Более высокая FT у мужчин с уровнем 25(OH)D <25 нмоль/л нмоль/л по сравнению с мужчинами с уровнями 25(OH)D >75 нмоль/л Более низкие отношения ГСПГ и Т/эстрадиола и более высокие уровни эстрадиола у мужчин с уровнями 25(OH)D <25 нмоль/л по сравнению с мужчинами с уровнями 25(OH)D >75 нмоль/л Возраст, ИМТ, курение, сезон
Лерхбаум и др. . (95) 225 мужчины 35 (30–41) лет U-образная связь статуса витамина D и риска гипогонадизма.Значительно повышенный риск гипогонадизма у мужчин в самом высоком квинтиле 25(OH)D (>102 нмоль/л) по сравнению с мужчинами в квинтиле 4 (контроль, 82–102 нмоль/л). (OR 9.21, 2.27–37.35, P  = 0,002) Нет независимой связи с ТТ и ФТ Нет независимой связи с ГСПГ С поправкой на возраст, ИМТ, этническую принадлежность, место исследования
2854 Китайские мужчины 53,0 ± 13,5 лет Увеличение квартилей 25(OH)D было связано со значительным снижением отношения шансов гипогонадизма.ОШ 1,50 (95% ДИ, 1,14, 1,97) для мужчин в самом низком квартиле по сравнению с мужчинами в самом высоком 25(OH)D квартиле ↑TT ↑Эстрадиол Возраст, район проживания, экономическое положение, курение, ИМТ, гомеостаз модельная оценка инсулинорезистентности, СД и систолического давления
Tak et al . (88) 652 Корейские мужчины 56,7 ± 7,9 лет Дефицит витамина D (<50 нмоль/л) был связан с повышенным риском ТТ (отношение шансов (ОШ): 2.65; 95% доверительный интервал (CI): 1.21-5.78, P = 0,014) и дефицит FT (или: 1.44; 95% CI: 1.01-2.06 P = 0,048) ↑ TT, ↑ FT TT: жировые отложения, WC, ИМТ, FPG, DM и дислипидемия
FT: с поправкой на возраст, общую мышечную массу, массу гладких мышц, TC, DM, дислипидемию и употребление алкоголя
Гипогонадизм: с поправкой на возраст, сезон , индекс массы тела, состав тела, хронические заболевания, курение и употребление алкоголя)
Rafiq et al .(89) Пожилые голландцы ( n  = 643) 65–89 лет (диапазон) Нет независимой связи уровней 25(OH)D с гипогонадизмом ↑TT и биодоступный тестостерон 7 7 7 7 по возрасту, ИМТ, потреблению алкоголя, статусу курения, сезону забора крови, количеству хронических заболеваний, креатинину сыворотки и физической работоспособности
Zhao et al . (92) 3016 пожилые мужчины 62.1 ± 10,2 года отсутствие независимой связи уровней 25(OH)D с гипогонадизмом ↑FT, отсутствие независимой связи с TT ↓SHBG С поправкой на возраст, расу/этническую принадлежность и место исследования, ИМТ, курение, образование, преднамеренные физические упражнения и самооценка состояния здоровья, диабет, систолическое артериальное давление, прием антигипертензивных препаратов, рСКФ, общий холестерин, холестерин ЛПВП, прием гиполипидемических препаратов и вчСРБ
Lee et al .Европейское исследование старения мужчин, (83) 3369 мужчины, живущие в общине Возраст 40–79 лет (диапазон) Независимая ассоциация 25(OH)D <50 нмоль/л с компенсацией (относительный риск (RRR) = 1,52, 1,03, 2,25) P  = 0,03) и вторичный гипогонадизм (RRR = 1,16, 1,00–1,34, P  = 0,05) по сравнению с мужчинами с достаточным статусом витамина D (>75 547 нмоль/л) связь с TT или FT С поправкой на возраст, центр, ИМТ, курение, употребление алкоголя, физическую активность, физическую функцию, сердечные заболевания, гипертонию, сахарный диабет и депрессию
Nimptsch et al .(82) 1362 мужчины-участники исследования Health Professionals Follow-up Study 65,8 ± 7,4 года При сравнении участников из самого высокого и самого низкого квинтиля 25(OH) витамина D наблюдалось значительно сниженный относительный риск гипогонадизма 0,50 ( 95% ДИ 0,31–0,93; P -тренд = 0,01) Независимая связь с ТТ и ФТ Возраст (на момент взятия крови), партия, время взятия крови, сезон, ИМТ на момент забора крови, статус курения , географический регион, физическая активность
Хаммуд и др. .(93) 170 здоровых мужчин 29.0 ± 8,5 лет Na Нет независимой ассоциации с TT или FT возраст, ИМТ, сезон, взадачу от алкоголя и курение

9005

Hormone Prem на стойке | Menopause Flashes

Перед тем, как пройти ежегодный осмотр, служба поддержки гормонов предлагает курс повышения квалификации по терминологии менопаузы, включая гормоны яичников (эстрогены, прогестерон и андрогены) и различные гормональные терапии (ГТ) для облегчения симптомов, связанных с менопаузой и/или для снижения долгосрочных рисков таких заболеваний, как остеопороз.Это обследование может помочь определить, подходят ли вам гормоны, и если да, то какие.

Эстроген  — Это «женский гормон», который способствует развитию и поддержанию женских половых признаков в целях воспроизводства. 3 основных типа эстрогенов, называемых эстроном, 17-бета-эстрадиолом (наиболее биологически активным) и эстриолом (наиболее высоким во время беременности), все уменьшаются при менопаузе, и это снижение может привести к таким симптомам менопаузы, как приливы и сухость влагалища.

Прогестерон  — Прогестерон, который часто называют «питательным гормоном», сигнализирует матке о необходимости подготовить слизистую оболочку для оплодотворенной яйцеклетки. Он также поддерживает беременность и способствует развитию молочных желез (груди). У женщин с менструацией прогестерон вырабатывается яичником только после овуляции (или выхода яйцеклетки). Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона падает и возникает менструация. Прекращение овуляции в период менопаузы также означает прекращение выработки прогестерона.

Андрогены  — Часто называемые «мужскими гормонами», андрогены также вырабатываются в женском организме в виде, среди прочего, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), но в гораздо меньших количествах, чем у мужчин. Считается, что недостаточный уровень андрогенов в любом возрасте способствует усталости, изменениям настроения и снижению полового влечения. В период менопаузы резкого изменения уровня андрогенов не происходит; Производство андрогенов, по-видимому, больше зависит от старения, хотя женщины, у которых были удалены яичники (хирургическая менопауза), иногда испытывают более резкое падение уровня тестостерона.Интересно, что тестостерон снова повышается у пожилых женщин.

Терапия эстрогенами (ЭТ)  — Различные эстрогены могут использоваться женщинами по-разному (таблетки, кожные пластыри и гели, вагинальные кремы, кольца и таблетки) для лечения неприятных состояний, связанных с менопаузой. Терапия только эстрогенами, как правило, подходит только для женщин, перенесших гистерэктомию и не нуждающихся в какой-либо защите матки в виде прогестагенов (как природного прогестерона, так и синтетического прогестина) для предотвращения рака матки.(Подробнее см. ниже)

«Системные» (то есть по всему телу) пероральные и кожные препараты ЭТ одобрены правительством США и Канады для лечения умеренных и тяжелых приливов и вагинальной атрофии. Большинство из этих продуктов также одобрены для снижения риска остеопороза при длительном использовании. «Местная» вагинальная ЭТ в низких дозах эффективна (и одобрена) только при вагинальной атрофии.

ЭТ широко изучалась и использовалась более 50 лет миллионами женщин.Системная ЭТ связана с побочными эффектами, такими как повышенный риск инсульта, образования тромбов и, возможно, рака молочной железы при длительном применении. ЭТ следует применять в наименьшей эффективной дозе, соответствующей целям лечения женщины.

Терапия прогестагенами  — Терапия прогестагенами — это общий термин, используемый для описания терапии, целью которой является имитация эффектов гормона прогестерона. Природный прогестерон и синтетические прогестины с прогестероноподобной активностью являются прогестагенами.Эти гормоны иногда использовались отдельно во время перименопаузы для лечения таких симптомов, как приливы, когда женщина не может использовать эстроген, но чаще всего они используются для защиты от рака матки, связанного с ЭТ.

Эстроген-прогестагенная терапия (ЭПП)  — Женщины с маткой, желающие использовать эстроген для облегчения симптомов, должны комбинировать его с прогестагеном для защиты слизистой оболочки матки (эндометрия). Эстроген стимулирует слизистую оболочку матки и вызывает ее утолщение, увеличивая риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки).Прогестоген используется для снижения риска, вызванного ЭТ, но не защищает от рака матки, не связанного с эстрогеном. ЭПТ связана с побочными эффектами, аналогичными ЭТ, и ее следует использовать в самой низкой эффективной дозе, соответствующей целям лечения. Риск рака молочной железы выше при ЭПТ, особенно при длительном применении (более 5 лет).

Гормональная терапия (ГТ)  — ГТ — это еще один общий термин, который может использовать ваш лечащий врач, относящийся либо к ЭТ, либо к ЭПТ.Термин «заместительная гормональная терапия» больше не используется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) или Североамериканским обществом менопаузы, потому что цель ГТ состоит в том, чтобы обеспечить количество гормонов, необходимое для облегчения симптомов, а не «замещать» количество вырабатываемых гормонов. перед менопаузой. Считается нормальным иметь низкий уровень эстрогена и прогестерона после менопаузы. Менопауза не является болезнью дефицита.

Андрогенная терапия  — Некоторые исследования показали благотворное влияние андрогенной терапии на половое влечение у женщин.В США и Канаде нет утвержденных правительством продуктов с андрогенами для женщин, хотя ряд продуктов с тестостероном для женщин в настоящее время находится в стадии разработки и изучения. Некоторые продукты тестостерона, одобренные для мужчин, назначаются женщинам (так называемое использование «не по прямому назначению»), но в гораздо меньших дозах, чем для мужчин. DHEA доступен без рецепта в США, но не в Канаде, где требуется рецепт. Заказные препараты андрогенов также доступны по рецепту. Существует много неопределенностей в отношении роли андрогенов в женском здоровье, и хотя риски и побочные эффекты редки, если уровень поддерживается в пределах нормального женского диапазона, высокие дозы могут вызывать побочные эффекты и могут не улучшать половое влечение., Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности и безопасности долгосрочного использования женщинами андрогенов.

Биоидентичная гормональная терапия (БГТ)  — В средствах массовой информации широко обсуждается термин «биоидентичные» гормоны, придуманный для обозначения гормонов, химически идентичных гормонам, вырабатываемым женщинами. Некоторые люди используют этот термин для обозначения составных гормонов, но существуют так называемые биоидентичные препараты эстрогенов и прогестерона, одобренные правительством США и Канады, даже несмотря на то, что FDA не признает этот термин в качестве приемлемого научного термина и не будет использовать его. этот термин в их маркировке наркотиков.Несмотря на многочисленные маркетинговые заявления, нет никаких научных доказательств того, что индивидуальный состав БГТ безопаснее или эффективнее, чем многие одобренные правительством методы лечения, упомянутые выше. Исследования показывают, что составные продукты не контролируются так тщательно, как гормональные продукты, одобренные FDA.

Теперь вы должны быть хорошо подготовлены к тому, чтобы с уверенностью обсудить симптомы менопаузы и гормоны яичников во время встречи с врачом!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.