Можно ли прогестероном прервать беременность: Искусственное прерывание беременности (медикаментозный аборт) в Йошкар-Оле

Содержание

Искусственное прерывание беременности (медикаментозный аборт) в Йошкар-Оле

Медикаментозный (таблетированный) аборт – это современный способ прерывания беременности на сроке до 8 недель без использования хирургических методов. Медикаментозное прерывание беременности основано на фармакологическом воздействии специальных препаратов на организм женщины, что позволяет достичь высокой результативности, а главное безопасности для здоровья, как физического, так и психологического, именно поэтому данный вид аборта является наиболее щадящим во всех отношениях.

Однако решение по медикаментозному аборту можно принимать исключительно после приёма гинеколога и соответствующего обследования.

Так как у медикаментозного аборта есть ограничения по сроку беременности (до 8 недель), необходимо провести обследование для определения точного срока беременности. Экспресс-тест в этом случае не даёт достоверных данных, поэтому консультация гинеколога продолжается направлением на ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.

Так же берётся мазок на флору.

После точной диагностики срока беременности, а также при отсутствии любых противопоказаний, можно приступать к медикаментозному прерыванию беременности, которое заключается в приёме препаратов с действующим веществом мифепристон.

Этот медикамент, попадая в организм, блокирует действие гормона прогестерона, который поддерживает беременность. Затем под действием препаратов развитие зародыша останавливается, шейка матки размягчается и открывается, в результате чего плодное яйцо просто не может прикрепиться к стенке матки. Спустя 36-48 часов пациентке назначаются аналоги простагландинов, под воздействием которых матка начинает сокращаться, в результате запускается процесс самопроизвольной очистки полости матки, и происходит выкидыш.

Контрольное УЗИ, а также гинекологический осмотр проводятся через 8-14 дней после завершения всей процедуры медикаментозного аборта, с целью убедиться, что плодные ткани полностью вышли из полости матки.

Медикаментозное прерывание беременности – один из самых безопасных способов аборта, который выбирают в среднем 70%-80% женщин по всему миру.

Однако, уважаемы женщины, помните, что любое прерывание беременности может привести к нежелательным последствиям для вашего здоровья!

    Популярность связана с целым рядом преимуществ медикаментозного аборта:
  • Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства, а значит, является наименее травматичным, не повреждающим слизистую оболочку матки.
  • Прерывание беременности происходит на очень ранних сроках, когда гормональные изменения еще не успели развиться в значительной степени.
  • Процедура медикаментозного аборта практически безболезненна и не требует обезболивания.
  • Высокая результативность (97%) и абсолютная безопасность.
  • Психологически медикаментозный аборт переносится пациентками значительно легче, т. к. процесс воспринимается естественной менструацией с более обильными выделениями.
  • Менструальная функция восстанавливается через 28-30 дней.
  • После медикаментозного аборта интимные отношения можно возобновить через 7-14 дней.
  • Медикаментозный аборт исключает возможность развития бесплодия, т.к. блокировка прогестерона носит временный характер и является обратимой.
  • Если вы хотите сделать медикаментозный аборт в Йошкар-Оле обращайтесь в клинику «Здраväki» запишитесь на консультацию к гинекологу оставив заявку в онлайн форме или звоните по номеру телефона: 8 (8362) 25-03-03, так же вы всегда можете написать нам в через viber

    Услуга Стоимость
    Искусственное прерывание беременности (таблетированный аборт) 4500. 00

10 самых частых причин выкидыша

Пятница, 04 ноября 2011

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. В большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Но порой это случается и с теми, кто уже привязался к своему пузожителю и полюбил его. Чем утешить женщину в таком случае? Только следующей беременностью. Но тем, у кого в жизни случилась такая беда, и тем, кто ещё не познал горечь утраты стоит пройти небольшой ликбез по вопросам, связанным с невынашиванием беременности. Самое важное — знать какие факторы могут вызвать прерывание беременности, и что можно предпринять, чтобы предотвратить выкидыш. Разговор пойдёт о ранних выкидышах, происходящих на сроке до 12 недель, ибо их подавляющее большинство случается именно в этот период. Итак, наиболее распространённые причины выкидышей на ранних сроках беременности:

Генетические нарушения у плода. По статистике около 73% выкидышей происходят по этой причине. Как правило, эти генетические дефекты носят не наследственный характер, а являются результатом единичных мутаций, произошедших в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов внешней среды (радиация, профессиональные вредности, вирусы и пр.) Прерывание беременности по этой причине – своего рода естественный отбор – избавление от слабого, нежизнеспособного потомства. Предотвратить такой выкидыш практически невозможно, можно лишь снизить риск возникновения генетических аномалий ещё до зачатия, максимально защитив себя от воздействия мутагенных факторов. Но при современной экологии вероятность мутаций всё равно остаётся, потому выкидыши, происходящие по этой причине можно почесть за благо, ибо они избавляют женщину от множества проблем и неприятностей в дальнейшем.

Гормональные нарушения. При нарушении баланса гормонов в организме женщины часто происходит прерывание беременности на раннем сроке. Чаще всего это случается при недостатке главного гормона беременности — прогестерона. При своевременном обнаружении этой проблемы беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона. Избыток мужских половых гормонов тоже может стать причиной раннего выкидыша – они подавляют выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко именно андрогены являются причиной повторяющихся (привычных) выкидышей. Оказывают влияние на формирование и развитие беременности так же гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому нарушение функции этих желёз может также вызвать выкидыш.

Иммунологические причины. Как правило, такое случается при резус–конфликте. Эмбрион наследует положительный резус отца, в то время как резус-отрицательный организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Для профилактики невынашивания беременности при иммунном конфликте применяют препараты прогестерона, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, а так же герпетическая и цитомегаловирусная инфекция нередко становятся причиной выкидыша. Патогенные бактерии и вирусы вызывают инфицирование плода, поражение плодных оболочек, вследствие чего происходит выкидыш. Чтобы этого не произошло, лечение инфекций желательно провести до беременности.

Общие инфекционные заболевания и воспалительные заболевания внутренних органов. Все заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры тела выше 38оС, могут привести к выкидышу. Лидируют в этом списке краснуха, вирусный гепатит, грипп. Даже банальная ангина может стать роковой на сроке 4-10недель беременности. А уж пневмония, пиелонефрит, аппендицит — серьёзный риск для плода. Потому-то, планируя беременность, стоит пройти полное медицинское обследование, выявить и пролечить все очаги хронической инфекции.

Аборты в анамнезе. Аборт – это не просто медицинская манипуляция: это огромный стресс для женского организма, способный вызвать дисфункцию яичников, надпочечников; способствующий развитию воспалительных процессов в половых органах. Это может стать причиной бесплодия и привычных выкидышей в последующем.

Лекарственные препараты и травы. В первом триместре беременности желательно вообще избегать приёма лекарств. Многие из них способны вызвать прерывание беременности или вызвать формирование дефектов развития у плода. Так, к примеру, наркотические анальгетики или гормональные контрацептивы нередко становятся виновниками прерывания беременности. Так же надо быть осторожными с лекарственными травами : петрушка, крапива, василёк, зверобой, пижма – противопоказаны беременным на раннем сроке.

Стрессы. Сильный испуг или неожиданное горе, обида или длительное психическое перенапряжение опасны для маленького создания в вашей утробе. Если вы, волею судеб, вынуждены находиться под влиянием стресса, обсудите со своим врачом возможность приёма седативных препаратов, хотя бы той же валерианки.

Нездоровый образ жизни. Приём алкоголя, наркотиков, курение, регулярное употребление кофе, неправильное и неполноценное питание – всё это союзники выкидыша. Подкорректировать свой образ жизни лучше ещё до зачатия.

Падения, подъём тяжестей, половой акт. Всё это, хотя и редко, но может стать пусковым механизмом прерывания беременности, поэтому, поберегите себя, а значит и своего малыша!

Источник: tiensmed.ru

Теги: беременность, плод, выкидыш, стресс, инфекция

Изменение гормонального фона после аборта

Аборт – искусственное прерывание беременности, которое оказывает серьезное изменение гормонального фона. После прерывания беременности организм, начавший подготовку к вынашиванию ребенка и лактации, испытывает серьезный стресс. Больше всего страдает организм женщин, прервавших первую беременность. Обо всех возможных последствиях аборта врач-гинеколог  обязательно информирует каждую женщину.

Изменение гормонального фона по неделям беременности

Изменение гормонального фона в организме беременной происходят постепенно, поэтому решать вопрос об аборте лучше на ранних сроках.

Как происходят гормональные изменения, в зависимости от недели беременности:

  • До 3 недель – стресс для организма минимальный, даже при первой беременности восстановление занимает всего несколько недель.
  • До 6 недель – гормональный фон обычно восстанавливается в течение цикла. Но многое зависит от индивидуальных особенностей организма и анамнеза.
  • До 12 недель – аборт на сроке от 6 недель редко заканчивается без последствий для женского организма. К 10-11 неделе количество гормонов достигает своего пика. В случае прерывания происходит серьезное падение показателей, что не может не отразиться на состоянии здоровья.

Зависит ли гормональный фон от метода прерывания беременности?

Степень изменения гормонального фона во многом зависит от метода прерывания беременности. При медикаментозном аборте, который делается на сроке до 6 недель, женщина принимает препараты, вызывающие резкое падение уровня тестостерона – гормона, который отвечает за сохранение беременности. Уже в момент прерывания организм испытывает сильную гормональную нагрузку. В норме овуляция восстанавливается уже через месяц. Но многое зависит от срока беременности. Чем позже медикаментозный аборт, тем выше риск гормональных сбоев.

Вероятность нарушений увеличивается при несоблюдении правил приема препарата и проведении медикаментозного прерывания беременности чаще, чем раз в год. Стероидные препараты негативно влияют на работу всего организма и могут спровоцировать маточные кровотечения.

После вакуумного аборта женский организм требует больше времени для восстановления. В норме первая менструация наступает через 1-1.5 месяца после прерывания беременности. Но полное восстановление репродуктивной системы занимает до 3-4 месяцев, а у женщин с первой беременностью – до полугода. Чтобы резкое падение эстрогена и прогестерона в организме не спровоцировало развитие опасных состояний, женщине назначают прием гормональных препаратов.

Наиболее травматичный для женского организма – хирургический аборт, во время которого эндокринная система испытывает сильнейший стресс. Часто это объясняется тем, что именно хирургический аборт проводится на сроке от 8 недель, когда количество гормонов начинает стремительно увеличиваться.

Менструация восстанавливается значительно позже,чем после других видов аборта. Часто требуется гормональная стимуляция.

Диагностика нарушений гормонального фона

Проблемы с гормональный фоном после аборта можно определить по следующим признакам:

  • Учащенный пульс, тахикардия.
  • Скачки артериального давления.
  • Ухудшение общего самочувствия.
  • Перепады настроения, раздражительность, нервозность.
  • Бессонница, повышенная утомляемость.
  • Гипергидроз – повышенная потливость.
  • Мигрени – вызваны резким снижением концентрации женских гормонов в организме.
  • Резкие колебания массы тела, не связанные с изменением режима питания.
  • Появление высыпаний на лице и теле.
  • Повышенная волосатость – усиливается рост волос в области над верхней губой, на подбородке, внутренней поверхности бедер.

Даже при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов определить нарушение гормонального фона можно только после сдачи назначенных врачом анализов. Анализы на гормоны сдаются по фазам менструального цикла 0 подробнее здесь.

Если менструация после аборта не восстановилась в течение месяца, необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.

Последствия гормональных сбоев

Сбои гормонального фона в постабортном периоде могут привести к таким заболеваниям как эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, полипы эндометрия, нарушения в работе щитовидной железы. Колебания уровня эстрогена в организме нередко провоцирует развитие астмы.

Гормональное потрясение также может вызвать появление предменструального синдрома, характеризующегося не только эндокринными, но и психоэмоциональными нарушениями. Женщины, которые перенесли в течение жизни два и более аборта, относятся к группе риска по развитию патологического климакса.

Лечение

Неграмотное восстановление после аборта может привести не только к заболеваниям репродуктивной системы, но и вторичному бесплодию. Поэтому важно изначально найти хорошего специалиста и наладить с ним контакт.

Под наблюдение врача рекомендуется оставаться в течение трех месяцев после прерывания беременности.

Наиболее эффективным методом восстановления гормонального фона после аборта считается прием оральных контрацептивов. Такой подход обеспечит не только эффективное восстановление организма, но и позволит предотвратить новую нежелательную беременность.

Стандартная схема гормональной терапии после аборта – начать прием контрацептивов уже в первый день после прерывания беременности, пройти курс в течение 21 дня, сделать перерыв на 7 дней и пройти новый трехнедельный курс. В среднем лечение гормонами занимает три месяца. При риске инфекционного заражения дополнительно назначаются антибиотики широкого действия. Принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации с врачом. Не рекомендуется прерывать курс лечения.

Наравне с терапией, корректирующей уровень гормонов, женщине необходимо следить за своим образом жизни. Нормализовать режим сна и отдыха, правильно питаться, максимально отказаться от вредных привычек, больше проводить времени на свежем воздухе.

Медикаментозный аборт в Петрозаводске

Это современный, более безопасный, по сравнению с хирургическим (вакуумным) абортом, метод прерывания беременности.

Любой аборт опасен осложнениями, которые могут привести к неблагоприятным последствиям, в том числе к бесплодию.

Преимущества медикаментозного аборта

При медикаментозном прерывании беременности осложнения бывают реже, так как не проводится хирургическое вмешательство, поэтому:

  1. Отсутствует риск, связанный с общим наркозом.
  2. Нет инструментального вмешательства, соответственно отсутствует вероятность механического повреждения матки.
  3. Практически не бывает воспалений матки, тогда как при хирургическом аборте инфекция может быть занесена из влагалища в матку инструментом, и воспалительные осложнения являются одними из самых частых осложнений при вакуумном аборте.
  4. Реже бывает неполный аборт («остатки частей плодного яйца»), так как за счет сокращений матки на сроках беременности до 6 недель, оно выходит целиком, а при хирургическом извлечении инструментом разрушается и извлекается частями. Даже если при медикаментозном прерывании беременности происходит неполный аборт, он не сопровождается воспалением матки с лихорадкой, как это бывает при хирургическом аборте, потому что не проводилось инструментальное вмешательство, соответственно не было инфицирования.

Этапы проведения медикаментозного аборта

Первый этап

После необходимого обследования, в том числе УЗИ, принимается первый препарат, который называется «Мифепристон» (торговые наименования «Пенкрофтон», «Миропристон», «Мифегин», «Мифолиан»). Препарат блокирует в матке рецепторы к прогестерону, гормону, который способствует развитию беременности. Также «Мифепристон» увеличивает чувствительность матки к сокращающим средствам, прежде всего к простагландинам «Мизопростол» («Миролют»).

Второй этап

Действие «Мифепристона» достигает максимальный эффект через 36–48 часов, поэтому надо подойти второй раз, для того чтобы принять препарат «Мизопростол» («Миролют»). Этот препарат является простагландином, он вызывает сокращение матки.

Оба препарата, которые используются для прерывания беременности, не являются гормональными.

Результат оценивается при помощи УЗИ.

К медикаментозному прерыванию беременности существуют противопоказания, с которыми можно ознакомиться на приеме у врача.

Любой аборт может нанести вред здоровью женщины, поэтому, решив прервать беременность, обязательно подумайте, стоит ли это делать.

Также всегда следует помнить, что любая контрацепция, в том числе гормональная, более безопасна, чем любой аборт, даже медикаментозный. Таким образом, если вы пока не планируете беременность, лучше предотвращать ее наступление при помощи современных методов контрацепции («прерванный» половой акт к современным и надежным методам контрацепции не относится), чем ее прерывать.

С существующими методами контрацепции можно ознакомиться на приеме у врача.

Данная информация не является рекламой, или пропагандой аборта, а преследует цель донести информацию о существующих методах прерывания беременности.

Утрожестан® – ​прогестерон с доказанной безопасностью для матери и плода

Авторы: А.Г. Резников, С.Н. Занько

Статья в формате PDF.

 

Среди факторов, определяющих демографическую ситуацию, важнейшую роль играют уровень и качество медицинских услуг и специализированной помощи в области гинекологии, акушерства и перинатологии. По официальным данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в Украине 15-17% супружеских пар страдают бесплодием, в Беларуси наблюдается схожая ситуация. Это обстоятельство в сочетании с современной тенденцией к позднему материнству обусловливает все более широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий в решении проблемы бесплодия. Не менее актуальна проблема самопроизвольных абортов и невынашивания беременности, одной из причин которых является недостаточная выработка прогестерона желтым телом и плацентой наряду с другими факторами (растяжение матки, короткая шейка матки и т. п.).

Необычайно широкое применение прогестерона и других прогестагенов в современной медицине сопровождается незатухающим интересом к изучению их эффективности и безопасности. Особенного внимания заслуживают исследования возможных побочных эффектов прогестагенов, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и практике ведения и сохранения беременности. В Украине с этой целью применяются прогестерон и дидрогестерон. Последний относится к ксенобиотикам и по химическому строению несколько отличается от прогестерона. Наиболее высоким профилем безопасности априори должен обладать препарат, который имеет максимальное структурное сходство с молекулой эндогенного гормона желтого тела и, как следствие, является био­идентичным стероидом по отношению к природному для человека и других млекопитающих. В данном аналитическом обзоре приведены результаты клинических наблюдений, которые подтверждают это положение применительно к препарату Утрожестан® (микронизированный прогестерон в форме мягких капсул для интравагинального и перорального применения).
 

Уникальные свойства биоидентичного прогестерона

Прогестерон, являющийся действующей субстанцией препарата Утрожестан®, получают путем трансформации диосгенина, выделяемого методами экстракции из дикого мексиканского ямса или сои с последующим использованием технологии микронизации. Вместе с тем определение «натуральный», часто добавляемое к названию данного препарата, указывает совсем не на источник получения сырья, а на его сходство с молекулой эндогенного яичникового гормона.

Натуральный прогестерон имеет идентичную формулу и пространственную структуру, что и гормон, синтезируемый в организме человека. Поэтому в этом случае наиболее подходящим является термин «биоидентичный» (рис. 1).

Биоидентичность означает, что данный препарат имеет аналогичный метаболизм и воспроизводит все биологические и фармакологические эффекты природного прогестерона.

Общеизвестна роль прогестерона в регуляции овариально-менструального цикла, в секреторной трансформации эндометрия, сохранении беременности, регуляции полового поведения и других физиологических процессов. В Украине Утрожестан® разрешено применять при прегравидарной под­готовке (частичная или полная недостаточность люте­и­­новой фазы), для поддержки лютеиновой фазы в индуцированных и спонтанных менструальных циклах, в программах инсеминации и экстракорпорального оплодотворения, при угрозе выкидыша, для профилактики привычных выкидышей и преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии преждевременных родов в анамнезе. Не все препараты микронизированного прогестерона, зарегистрированные в Украине, имеют аналогичные показания, в частности, показаны для профилактики преждевременных родов (ПР) у женщин с короткой шейкой и ПР в анамнезе. Например, такие препараты, как Крайнон®, Эндометрин®, Лютеина®, подобного показания не имеют. В Украине, согласно инструкции по медицинскому применению, Утрожестан® разрешено применять на протяжении всего срока беременности вплоть до 36-й недели, что обеспечивает преемственность лечения. В Белоруссии продолжительность лечения препаратом Утрожестан® определяется врачом по медицинским показаниям. Следует подчеркнуть, что официальные медицинские инструкции для других лекарственных форм микронизированного прогестерона, а также дидрогестерона ограничивают их применение только ранними сроками беременности.
Роль прогестерона в сохранении беременности характеризуется разнообразием фармакодинамических механизмов, ряд из которых специфическим образом обеспечивают его восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты.

Одним из основных является иммуномодулирующий эффект, благодаря которому предотвращается конфликт между иммунной системой матери и плода – ​носителя не только материнских, но и отцовских антигенов. Прогестерон взаимодействует с комплементарными рецепторами, которые экспрессируются на поверхности лимфоцитов и децидуальных клеток, в результате чего эти клетки начинают синтезировать белок, модулирующий иммунную систему матери, – ​PIBF (Progesterone Induced Blocking Factor). С увеличением срока беременности содержание PIBF в крови матери растет параллельно с увеличением концентрации прогестерона. Под влиянием PIBF снижается активность лимфоцитов типа Th‑1, что приводит к уменьшению синтеза провоспалительных цитокинов и стимулируемых ими Т-киллеров, а также уменьшению продукции В-лимфоцитами цитотоксичных симметричных антител. Одно­­временно PIBF стимулирует активность лимфоцитов типа Th‑2, которые способствуют синтезу противовоспалительных цитокинов и снижению актив­ности естественных Т-киллеров, а также образованию асимметричных антител. Последние конкури­руют с симметричными антителами, вытесняя их из мест связывания с эмбриональными антигенами (FAB-структурами). В итоге воспалительно-цитоток­си­ческие процессы блокируются, и плод не отторгается. Поэтому прогестерон назначают с целью сохранения беременности не только при недостаточной выработке его желтым телом и плацентой, но и при наличии неблагоприятных иммунных факторов в организме женщины.
Кроме того, натуральный прогестерон обладает рядом уникальных свойств, которые детерминируются его восстановленными метаболитами и не воспроизводятся ни одним из синтетических прогестинов (рис. 2).

Интересно, что сравнительно непродолжительное время нахождения прогестерона в системной циркуляции нивелируется тем, что его активные метаболиты – ​20-α-гидроксипрогестерон и 17-α-гидрокси­прогестерон продлевают физиологическое действие гормона. В тканях головного мозга прогестерон превращается в физиологические нейростероиды – ​прегнанолон и аллопрегнанолон, которые конкурентно взаимодействуют с рецепторами тормозного нейромедиатора – ​гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), проявляя свойства агонистов ГАМК. Этим объясняется анксиолитическое действие прогестерона и его седативный эффект, способствующие формированию доминанты беременности и охранительного режима психоэмоционального состояния женщины.

На поздних сроках беременности восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивать защиту против эксайтотоксичности вследствие острого гипоксичес­кого стресса, а также на восприятие боли у матери и плода (M.  Hill et al., 2011).

Снижение тонуса миометрия под влиянием прогестерона происходит в результате вызываемого им изменения проводимости мембранных каналов ионов калия и закрытия кальциевых каналов. Связанная с этим гиперполяризация мембраны миоцита повышает порог возбудимости миометрия. Релаксация матки происходит также благодаря конкуренции с окситоцином, уменьшению синтеза простагландинов, антагонизму прогестерона с эстрогенами за счет усиления их метаболизма. Утеротоническое действие окситоцина блокируется также благодаря его конкурентному вытеснению из мембран миоцитов другим уникальным метаболитом 5-β-прегнандионом.

В целом токолитическое действие прогестерона определяется комплексом вышеперечисленных и других факторов.

Конкурируя с рецепторами альдостерона в почечных канальцах, прогестерон препятствует избыточному накоплению жидкости в организме беременной, что является важным аргументом в пользу выбора препарата при лечении пациенток с гестозами. Еще одним полезным эффектом натурального прогестерона, такого как Утрожестан®, является контроль уровня и биологического действия андрогенов, реализуемый посредством его конкуренции с тестостероном за фермент 5-α-редуктазу стероидов, а также конкурентных отношений тестостерона и активного метаболита 5-α-прегнандиона за клеточные рецепторы андрогенов. Антиандро­генная активность прогестерона достаточно мягкая, чтобы не вызвать феминизацию плода мужского пола, и в то же время она весьма полезна в случае избыточного андрогенного фона в организме женщины (например, при синдроме склерополикистозных яичников), беременной плодом женского пола. В одной из своих работ известный французский ученый Б. де Линьер, экс-руководитель отделения эндокринологии и репродуктивной медицины госпиталя Неккер (г. Париж), отметил, что в физиологических концентрациях прогестерон и его 5-α- и 5-β-метаболиты необходимы для развития плода как мужского, так и женского пола.

Следует подчеркнуть, что контроль уровня андрогенов, анксиолитический, антиминералокортикоидный и токолитический эффект биоидентичного прогестерона и его метаболитов не присущи синтетическим прогестагенам, в том числе дидрогестерону (табл.). Именно «природностью» прогестерона обусловлено его успешное использование в медицине матери и плода (Hassan et al., 2011; M. Di Renzo, 2012).

Безопасность препарата Утрожестан® в аспекте современных данных

Незыблемое правило клинической фармакологии гласит, что применение лекарственных средств во время беременности является оправданным только в том случае, если потенциальная польза от его использования превышает потенциальный риск побочных эффектов для матери и плода. Наибольшую актуальность для практикующего врача имеет выбор препарата, назначаемого в первом триместре беременности, поскольку именно в первые 8 нед происходит формирование органов и систем будущего ребенка и, следовательно, существует высокий риск аномалий развития.

В контексте дискуссионных вопросов, касающихся эффективности применения прогестагенов на ранних сроках беременности, представляется важным указать на следующее обстоятельство. На сегодняшний день медицинские источники (PubMed, Medline) не содержат ни одного прямого сравнительного исследования, оценивающего эффективность микронизированного прогестерона и дидрогестерона в лечении пациенток с высоким риском прерывания беременности и объективно подтверждающего преимущество одного из препаратов над другим. При этом результаты независимого аналитического опроса, обобщившие статистические данные, полученные из 408 ВРТ-клиник в 82 странах мира, однозначно свидетельствуют, что именно вагинальный микронизированный прогестерон является лидером поддержки лютеиновой фазы в циклах экстракорпорального оплодотворения (IVF), в то время как доля пероральных прогестинов имеет тенденцию к снижению и составляет ≤0,5% (E.  Vaisbuch et al., 2014).

При этом с точки зрения безопасности Утрожестан® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет и охватывает 90 стран мира. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неустановленного генеза Утрожестан® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 нед. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата Утрожестан® в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий по сравнению с плацебо.

Ни в одном из когда-либо проводимых рандо­мизированных контролируемых клинических исследований не было установлено негативного влияния микронизированного прогестерона на неонатальную заболеваемость и смертность. Напротив, по ряду показателей отмечено улучшение исходов. Так, по данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе женщин, получавших Утрожестан® 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с группой плацебо.

Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило ­выводов о безопасности прогестерона (Norman et al., 2016).

В контексте обсуждаемой темы представляется важным упомянуть также и о попытках поставить под сомнение безопасность натурального прогестерона для плода. Диссонансом с общепринятым мнением выглядит публикация о повышенной частоте (в 2 раза) развития гипоспадии у новорожденных в результате применения матерью прогестагенов незадолго до (для лечения бесплодия) или в первые 14 нед беременности (Carmichael et al. , 2005). Уровень доказательности в данном исследовании, проведенном в США, следует признать чрезвычайно низким, что отмечают и сами авторы. Выводы исследователей опирались на данные телефонного опроса матерей больных детей. Про­гестагены назначались в связи с кровотечением во время беременности или по другим показаниям, которые интервьюируемые не могли даже идентифицировать. В 2/3 случаев выявленной гипоспадии пациентки применяли прогестерон. Женщины не всегда могли ответить на вопросы о том, какой именно препарат применялся, в какой дозе, лекарственной форме и какой способ введения они использовали. Анализ усложняло также то, что данные о фертильности родителей оказались недоступны. Данное обстоятельство представляется крайне существенным, так как предполагается, что сам факт наличия бесплодия, как мужского, так и женского, вносит свой вклад в повышение риска развития гипоспадии у новорожденных (L.S. Baskin, 2007).

Тем не менее в 2013 г. результаты данного ис­следования послужили основанием для внесения информации в официальный файл SPC (Summary of Product Characteristics) в Швейцарии, доступный на сайте www. swissmedicinfo.ch. В нем, вслед за авторами исследования, указывается, что причины повышенного риска окончательно не ясны, а также отмечается: «В частности, неизвестно, связано ли повышение уровня гипоспадии после IVF с проведением гестагенной терапии или обусловлено эндокринными аномалиями матери, которые явились причиной бесплодия. Данных для оценки тератогенного риска для плода недостаточно. Также недостаточно данных исследований на животных для оценки потенциального тератогенного эффекта».

Учитывая вышеупомянутую публикацию, в том же 2013 г. Государственный экспертный центр Мин­здрава Украины (ГЭЦ) признал необходимым включать во все инструкции по применению прогестагенов во время беременности (включая дидрогестерон) с целью профилактики привычного невынашивания или при угрозе выкидыша в связи с лютеиновой недостаточностью упоминание о наличии единичных и неубедительных данных о риске развития гипоспадии и обязал информировать об этом пациенток. Разумеется, риск развития гипоспадии сводится к нулю, если применение прогестагена начато после 20-й недели беременности, когда завершается формирование головки полового члена. Информация о том, что решение ГЭЦ касалось только препаратов микронизированного прогестерона (Современный взгляд на гестагены, 2014), не соответствует действительности.

Утрожестан® характеризуется хорошей местной и системной переносимостью. При пероральном прие­ме единственным часто встречающимся (>1/100; <1/10) побочным эффектом является головная боль, к нечастым (>1/1000; <1/100) относятся сонливость, вялость, тошнота, рвота, диспепсия, холестатическая желтуха, зуд кожи, акне. Крайне редко (<1/10 000) возникают депрессия, крапивница, хлоазма. Интра­вагинальное введение может сопровождаться маслянистыми выделениями, местным зудом.

Общие вопросы системной безопасности препарата Утрожестан® при его использовании по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, было показано, что Утрожестан® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

Утрожестан® и холестатический гепатоз беременных

Поводом для обсуждения данного вопроса послужило сообщение кандидата медицинских наук В.А. Шостака (Беларусь) на конференции в г. Киеве (25-26 сентября 2014 г.) о резком увеличении частоты холестатического гепатоза у беременных и его возможной связи с гепатотоксичностью микронизированного прогестерона (Холестатический гепатоз беременных, 2014). В связи с этим нельзя не напомнить крылатое изречение Парацельса о том, что все есть яд и все лекарство, то или другое – ​зависит от дозы. В свою очередь добавим, что зависит также от лекарственной формы и способа применения.

В организме беременной происходят сложные анатомо-топографические, нейроэндокринные и метаболические изменения, приводящие к изменению деятельности всех органов и систем организма. При этом заболевания пищеварительной сис­темы, особенно печени, занимают наибольший удельный вес, являясь самыми распространенными хроническими болезнями у беременных (В. А. Пе­ту­хов, 1998).

Особое место среди них за­ни­мают хронические заболевания печени, которые у беременных могут быть непосредственно связаны с влиянием беременности и сопутствовать ей. При беременности часто возникают физиологические изменения желчевыводящей системы, обусловленные целым комплексом сложных метаболических и гормональных сдвигов.

Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных (ВПХБ) пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее – ​на желчевыделение (М.М. Шехтман, 1987).

Обнаружено, что до 15% случаев ВПХБ могут быть связаны с мутациями гена MDR3 (ABCB4) (J.E. Hay, 2008).

Введение экзогенного прогестерона в III тримес­тре также может ускорить развитие ВПХБ у женщин с генетическими мутациями и врожденной предрасположенностью (приблизительно в 1% случаев). Несколько исследований свидетельствуют о том, что половые гормоны играют роль в этиологии ВПХБ. Болезнь чаще встречается при многоплодных беременностях (20,9 против 4,7% в одном исследовании), и симптомы могут повториться в подгруппе женщин, принимавших комбинированные противозачаточные препараты перорально. Кроме того, большинство женщин имеют симптомы ВПХБ в III триместре, когда уровни эстрогена и прогестерона самые высокие. Однако в большинстве исследований основное внимание уделяется эстрогенам, а не прогестерону. Существует только несколько исследований in vitro, посвященных изучению механизма развития холестаза, индуцированного метаболитом прогестерона.

Прежде всего следует отметить, что общепризнанным стандартом современной репродуктивной медицины является интравагинальное применение микронизированного прогестерона, которое позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень и нивелировать возможное неблагоприятное воздействие у пациенток с выраженными нарушениями функции печени (Buletti et al., 1997; Cicinelli et al., 2000).

В соответствии с действующей инструкцией Республики Беларусь с целью профилактики привычного невынашивания и при угрозе выкидыша Утрожестан® назначают интравагинально или внутрь в суточной дозе 200-400 мг до 16-й недели беременности.

Целесообразность дальнейшего применения препарата определяет лечащий врач на основании клинической картины беременности, лабораторных данных и уровня прогестерона в крови.

В Украине при угрозе преждевременных родов на фоне проводимого токолиза разрешено увеличивать суточную дозу до 1200-1600 мг в сутки до исчезновения симптомов, после чего доза снижается до 200 мг 3 р/сут с пролонгацией терапии до 36 нед и возможностью перейти на вагинальный путь введения, что существенно снижает риск развития холестаза и печеночного цитолиза на протяжении II и III триместров беременности. С целью профилактики преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии спонтанных преждевременных родов в анамнезе Утрожестан® разрешен к применению в суточной дозе 200 мг с 22-й до 36-й недели беременности.

Вызывает недоумение тот факт, что в своем выступлении В.А. Шостак (2014) ссылается на инфор­мационное письмо компании Besins Healthcare 20-летней давности, ­акцентируя внимание на том, что еще в 1998 г. компания-производитель ­признавала факт развития холестаза у пациенток, принимавших микронизированный прогестерон перорально в течение II и III триместра для предотвращения преждевременных родов, и в связи с этим была вынуждена ограничить срок применения ­препарата 12 неделями беременности. Так ли это на ­самом деле?

Действительно, в медицинской литературе того периода имеются сведения о риске холестаза беременных при пероральном приеме высоких доз прогестерона во II и III триместрах беременности (Bacq et al., 1997; Benifla et al., 1997). Согласно опубликованной в 1999 г. корпоративной информации (Утрожестан® – ​натуральный микронизированный прогестерон, 1999), «за исключением применения во II и III тримес­трах беременности (пероральном. – ​Авт.), токсического воздействия препарата на печень не отмечалось, включая широкое применение в Европе с 1980 г., в том числе и у женщин в I триместре беременности (вагинальный путь введения)».

Основываясь на данных этих двух исследований, органы здравоохранения Франции внесли изменения в официальную информацию о препарате (SPC), в связи с чем компания известила акушерско-гинекологическое сообщество об изменениях дозировки преперата Утрожестан® (1998), распространив упомянутое ранее информационное письмо.

Еще раз напомним, что речь идет о событиях 1998 года, когда доказательная база о применении вагинального прогестерона с целью профилактики ПР еще не была сформирована (до публикации мета­анализа Роберто Ромеро и рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) оставалось долгих 14-17 лет). Не имея никакого практического руководства или клинического протокола, врачи назначали Утрожестан® эмпирически, используя различные дозы и пути введения. Осознавая все связанные с этим риски, ответственные органы здравоохранения пошли на вынужденные меры по обеспечению безопасности применения данного препарата.

Поэтому в настоящее время в разделе «Противо­пока­зания» четко указано, что Утрожестан® не следует использовать в случаях серьезных изменений функций печени. В документе было также отмечено, что применение препарата Утрожестан® 200 мг во время беременности не является средством предупреждения ПР и что поражения печени цитолитического типа и холестаз беременных были отмечены в крайне редких случаях во время применения мик­ронизированного прогестерона во II и III тримес­трах беременности.

С этого времени прошло около 20 лет, и накоп­ленный клинический опыт убеждает нас в том, что польза от применения препарата Утрожестан® как препарата выбора сохраняющей терапии беременности значительно превышает возможные риски. Тем не менее назначение этого препарата при тяжелых поражениях печени и холестатическом гепатозе беременных не является оправданным, что однозначно отражено в инструкции по медицинскому применению. Применение препарата Утрожестан® во II и III триместрах беременности должно сопровождаться контролем функции печени.

В качестве заключения следует отметить, что ВПХБ является многофакторным и очень редким осложнением беременности (1-2% от всех беременностей), а перорально вводимый прогестерон может быть экзогенным фактором, вызывающим ВПХБ у некоторых предрасположенных или очень чувствительных к стероидным гормонам женщин, усугубляемый высоким уровнем эстрадиола и прогестерона на поздних сроках беременности.

Список литературы находится в редакции.

 

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням. ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати . ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування. ..

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

Как сделать медикаментозный аборт

Аноним

сделала медикаментозный аборт

Я столкнулась с незапланированной беременностью и решила прервать ее медикаментозно в частной клинике.

Расскажу, что такое медикаментозный аборт, как его делают, сколько есть времени на принятие решения и куда можно обратиться за помощью.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое медикаментозный аборт

В России у людей есть выбор, становиться родителями или нет. Такая политика в сфере репродуктивной свободы защищает права женщин и повышает вероятность, что рожденные дети будут желанными.

Аборт — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Беременность и роды — серьезное физическое и психологическое испытание, существенно влияющее на самочувствие и здоровье. Решение о сохранении или прерывании беременности — ответственность и личный выбор каждой женщины.

Медикаментозный аборт — блог клиники Майо

Медикаментозный аборт — способ прерывания беременности с помощью приема специальных препаратов. Это что-то вроде выкидыша, только вызванного искусственно. Его преимущество в том, что женщине не делают никаких операций, поэтому ниже риск побочных эффектов.

Кроме того, такая методика достаточно эффективна и безопасна: почти в 97% случаев удается прервать беременность без последствий для здоровья женщины.

До какого срока беременности можно делать медикаментозный аборт и почему

Артем Литвиненко

акушер-гинеколог, член американской коллегии акушеров-гинекологов, «Клиника Фомина»

Прерывание беременности по желанию женщины возможно до 12-й недели беременности. В качестве методов прерывания на этом сроке используют вакуумную аспирацию полости матки или фармакологические препараты.

Медикаментозный аборт, согласно российским клиническим рекомендациям, проводят до девятой недели беременности, или в первые 63 дня от первого дня последней нормальной менструации. Такие сроки обусловлены минимальным риском осложнений и максимальной вероятностью успешности процедуры в этот период.

Как работают таблетки для прерывания беременности

Медикаментозный аборт проводят с помощью двух препаратов. Сначала женщина принимает таблетку мифепристона. Он блокирует выработку гормона прогестерона, необходимого для нормального развития беременности. В итоге рост эмбриона останавливается.

Медикаментозный аборт — Федерация планирования семьи, США

Через некоторое время женщина принимает вторую таблетку, которая вызывает спазм мускулатуры матки. В итоге происходит прерывание беременности: начинается кровотечение и через несколько дней матка освобождается.

Как я случайно забеременела, несмотря на секс в презервативе и экстренную контрацепцию

Моя история нежелательной беременности началась с того, что нас с партнером подвел презерватив. Презервативы предотвращают беременность в 98% случаев. То есть вероятность забеременеть при регулярной половой жизни в течение года — 2%.

Эффективность средств контрацепции — Drugs.com

Случаи беременности связаны с непредвиденными ситуациями, когда презерватив рвется или сползает. Если такое произошло, нужно действовать быстро — и воспользоваться методами экстренной контрацепции.

Работает она так: женщина принимает специальную таблетку, препятствующую выходу яйцеклетки из яичников, ее оплодотворению и имплантации в стенку матки, — без этих процессов беременность невозможна. Чаще для экстренной контрацепции применяют гормональные препараты на основе левоноргестрела. Продают такие лекарства без рецепта.

Эффективность таблеток экстренной контрацепции на основе левоноргестрела — около 95%, если они приняты в течение первых суток после полового акта. Далее эффективность падает.

Экстренная контрацепция — Американский колледж акушерства и гинекологии

Я смогла принять таблетку уже через полтора часа после секса. Я сильно переживала и ждала неделю, чтобы сдать анализ крови на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, по уровню которого в крови можно определить беременность.

Когда я сдала анализ, показатель ХГЧ говорил, что беременности нет. Было бы правильным сделать повторный анализ через день и посмотреть на изменение показателя. Однако знакомая гинеколог меня успокоила: уровень гормона низкий для срока беременности в неделю, волноваться не о чем.

Препараты экстренной контрацепции могут содержать разную концентрацию действующего вещества. От этого зависит схема приема. Иногда для защиты достаточно принять одну таблетку, иногда — две с разницей в 12 часов. Источник: «Еаптека» Мой анализ на ХГЧ не показал беременность

Как я узнала о беременности и решилась на медикаментозный аборт

Прошла пара недель, я знала, что из-за приема препарата экстренной контрацепции менструальный цикл может нарушиться. Но все равно переживала, поэтому на третий день задержки сделала тест на беременность. Он оказался положительным.

Как делать тест на беременность — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Вечером по дороге с работы перечитала все, что есть в интернете, о ложноположительных результатах. В итоге купила еще штук пять разных тестов. Оказалось, первый тест не врал: все остальные тоже были положительными.

Сначала был шок, слезы, непонимание и неверие — я ведь всегда все продумываю, и в этот раз была осторожна, делала все правильно. Было трудно даже просто осознать сам факт беременности, страшно думать о любых вариантах.

Мне повезло с партнером: он был рядом, успокаивал и поддерживал. На мой взгляд, сделал лучшее, что может сделать мужчина в подобной ситуации: сказал, что мы вместе примем решение и будем справляться с последствиями.

Мы обсудили возможные варианты, страхи, сомнения и в тот же вечер решили сделать аборт. Утром я стала искать клинику, где можно пройти процедуру медикаментозного прерывания беременности, — этот вариант лучше всего подходил на таком маленьком сроке.

Мой первый тест Все тесты на беременность, которые я делала, оказались положительными

Почему я выбрала частную клинику

До 12 недель это возможно по желанию женщины, до 22 недель — по социальным показаниям, например при беременности в результате изнасилования. По медицинским показаниям аборт делают на любом сроке.

Акушерский срок беременности отсчитывают с начала последнего менструального цикла, а не факта зачатия, который сложно установить. То есть если женщина обратилась сразу после задержки месячных, ее срок составит около 5—6 недель.

Медикаментозный аборт также входит в систему ОМС. Правда, такой способ может быть доступен не в каждой женской консультации — это нужно уточнять у своего гинеколога по месту жительства.

Я решила обратиться в частную клинику, так как это проще и быстрее. У меня есть полис ДМС, который мог бы покрыть часть расходов на предварительные анализы. Однако в сети клиник, обслуживающей мой полис, не делали медикаментозное прерывание беременности.

Можно было бы сделать анализы и исследования по ДМС, а потом принести результаты в клинику, где делают процедуру. Однако из соображений срочности я отказалась от этого варианта. И просто обратилась в одну из клиник крупной московской сети, записалась на первичный прием к гинекологу на следующее утро.

Как делают медикаментозный аборт

Первый прием врача. Сначала врач должен установить факт беременности. Для этого делают интравагинальное ультразвуковое исследование, с его помощью также определяют примерный срок.

Гинеколог фиксирует желание женщины сделать аборт. С этого момента начинается период тишины длительностью 48 часов, чтобы у женщины была возможность еще раз все обдумать и принять окончательное решение.

Мой первый прием прошел относительно легко: доктор меня выслушала и сделала УЗИ. Она не задавала лишних вопросов, никак не комментировала ситуацию, наоборот, все спокойно объяснила и записала на следующий прием через два дня.

Начитавшись историй в интернете, я опасалась расспросов, осуждения и морально готовилась дать отпор, но, к счастью, в клинике все были очень тактичны. Первичный прием гинеколога обошелся мне в 2700 Р, еще я заплатила за УЗИ 2425 Р.

В этот раз меня принимала другая доктор, но такая же спокойная и тактичная. Она уточнила мое решение, дала на подпись согласие, рассказала, как происходит прерывание беременности.

Перед направлением на прерывание беременности могут провести дополнительное обследование, чтобы исключить противопоказания. Мне дали направления на анализ крови на инфекции, взяли мазки.

Еще женщинам, которые забеременели в первый раз, нужно определить резус-фактор. Если он отрицательный, как у меня, женщине нужно ввести препарат, который предотвратит резус-конфликт матери и плода при следующей беременности.

После анализов и оплаты услуг врач выдает первую таблетку — мифепристон, он останавливает развитие беременности. Принимают ее под наблюдением врача, в клинике нужно находиться полтора-два часа.

Прием первого препарата обычно не вызывает каких-то физических ощущений, но в редких случаях могут появляться тошнота, слабость и головокружение. Я ничего не почувствовала.

Доктор предупредила, что, так как у меня отрицательный резус-фактор, к следующему визиту нужно купить препарат «Гиперроу» или «Камроу» для предотвращения резус-конфликта. Его вводят внутримышечно в процедурном кабинете.

На следующий день я купила «Камроу», упаковка стоила 5822 Р. Мне пришлось искать аптеку, где он был в наличии, и ехать туда специально, так как в большинстве мест лекарство было доступно только под заказ через несколько дней.

5822 Р

я потратила на препарат для предотвращения резус-конфликта

Третий прием врача. Следующее посещение врача назначают еще через 24—48 часов, чтобы первый препарат успел подействовать. Мне сказали прийти через 28 часов. Это был выходной день, мой партнер смог пойти со мной.

На этом приеме доктор выдает второй препарат — мизопростол, он стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки и расширение ее шейки, тем самым стимулируя удаление ее содержимого.

Доктор осведомилась о моем самочувствии, выдала таблетку мизопростола и велела рассасывать под языком. Рассасывалась таблетка плохо, доктор и медсестра делали что-то в компьютерах, а мне было неловко, что это занимает так много времени.

Когда таблетка наконец закончилась, доктор объяснила, как все должно проходить, выдала мне еще одну таблетку препарата, велев принять ее через полтора часа, также рассасывая под языком. Она дала свой номер телефона для экстренной связи, уточнила, что я приехала не одна, и отпустила домой.

После приема я сразу пошла в процедурный кабинет, чтобы мне сделали укол антирезусным препаратом. Подождав минут пять в очереди, я зашла, объяснила, что мне надо сделать, чувствовала себя хорошо.

Пока медсестры что-то обсуждали и одна из них набирала шприц, я ощутила сильный жар, перед глазами резко посветлело. Из-за того, что лекарство начало действовать, я стала падать в обморок. Меня оперативно уложили на кушетку, дали нашатырную салфетку и сделали укол. Вышла я, чувствуя себя не очень хорошо, по начавшемуся кровотечению и спазмам в животе поняла, что лекарство работает.

Ощущения были как при сильных болях во время менструации. Я приняла таблетку ибупрофена, мы с партнером посидели минут 20 в тихом месте, пока боль не начала отступать, и поехали домой. В дороге приняла вторую таблетку мизопростола — от нее такого резкого болевого эффекта не было, возможно, потому что обезболивающее уже было выпито.

Если во все предыдущие визиты вполне можно справиться самой, на этот третий прием обязательно стоит взять с собой кого-то из близких. Можно почувствовать недомогание и слабость, лучше, если кто-то проводит до дома. Еще обязательно стоит взять с собой прокладки, потому что начнется кровотечение.

15 780 Р

я заплатила за медикаментозный аборт

Вся процедура медикаментозного аборта стоила 15 780 Р, в стоимость входили все анализы, препараты, приемы врача и контрольное УЗИ.

Высок ли риск осложнений после медикаментозного аборта

Артем Литвиненко

акушер-гинеколог, член американской коллегии акушеров-гинекологов, «Клиника Фомина»

Для медикаментозного аборта на малом сроке частота ранних осложнений невелика и не превышает 5—5,5%. К возможным осложнениям процедуры относят:

  1. неполный аборт — это ситуация, при которой плодное яйцо из матки удаляется не полностью и нужно повторное медицинское вмешательство;
  2. сильное кровотечение — довольно редкое осложнение. Согласно статистике Американского колледжа акушерства и гинекологии, кровотечение, требующее медицинского вмешательства, возникает менее чем у 1% пациентов;
  3. инфекционные осложнения — также возникают в небольшом проценте случаев.

Врач на консультации должен рассказать женщине о «красных флагах» — симптомах осложнений, при появлении которых следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Еще нужно знать о нежелательных последствиях приема препаратов, которые могут возникнуть в течение первых 24 часов. Побочные эффекты включают тошноту — до 66% случаев, рвоту — до 40%, понос — до 35%, головную боль — до 40%, головокружение — до 39%, приливы или озноб — до 69%. Вероятность каждого побочного эффекта зависит от режима приема препаратов, дозы и срока беременности.

Поздних осложнений медикаментозного аборта бояться не стоит. По современным данным, медикаментозный аборт не оказывает отрицательного воздействия на возможность забеременеть в будущем или исходы следующих беременностей.

Первая неделя после медикаментозного аборта

Кровотечение, которое начинается после приема второго препарата, аналогично обычной менструации, но может быть более обильным. Длится оно 7—9 дней, а небольшие кровянистые выделения могут продолжаться до следующей менструации.

При сильных спазмах разрешено принимать обезболивающие препараты, например с ибупрофеном.

Важно следить за самочувствием и объемом выходящей крови, в редких случаях может потребоваться медицинская помощь. Если кровотечение усилилось настолько, что требуются две большие прокладки на полчаса, стоит обратиться в скорую помощь. При высокой температуре, которая держится более суток, нужно обратиться к врачу — это может быть признаком присоединившейся инфекции.

У меня кровотечение было сильным в первый вечер, следующие пару дней — обычным, как при менструации, и постепенно уменьшалось. К моему удивлению, ночью на четвертый день кровотечение резко усилилось. Я даже стала отслеживать объем крови, опасаясь, что придется вызывать скорую.

К счастью, сильно волноваться было некогда: нужно было доделать важную работу, и за эту пару часов все прошло. К концу недели кровотечение практически сошло на нет.

Каких-то особых ограничений после медикаментозного аборта нет, единственное, в период активного кровотечения не рекомендуют заниматься вагинальным сексом.

Когда после медикаментозного аборта нужно срочно обратиться к врачу

Артем Литвиненко

акушер-гинеколог, член американской коллегии акушеров-гинекологов, «Клиника Фомина»

Основные «красные флаги», на которые стоит обратить внимание:

  • учащенное сердцебиение, сильная боль в животе, общее недомогание с повышением температуры или без него, возникающие более чем через 24 часа после приема мизопростола, — подобными симптомами организм может намекать на развитие инфекции;
  • использование двух или более макси-прокладок в час в течение двух часов подряд при полном их наполнении — это говорит о возможном маточном кровотечении.

Контроль прерывания беременности после медикаментозного аборта

Если нет жалоб, после аборта врачу нужно показаться на 9—15-й день. Гинеколог проводит осмотр и делает контрольное УЗИ. Если беременность не прервана до конца, могут назначить вакуумную аспирацию полости матки.

Мне контрольный визит назначили ровно через неделю после предыдущего, что, согласно рекомендациям, слишком рано. Доктор сделала УЗИ, но подтвердить успешность процедуры не смогла: в полости матки еще оставалась кровь и сгустки, которые мешали исследованию. Такое состояние диагностируют как подозрение на неполный аборт.

Чтобы уточнить диагноз и решить, нужно ли применять вакуумную аспирацию, меня направили на анализ крови на ХГЧ, он стоил 729 Р. Результат анализа пришел уже на следующий день, я отправила его доктору в мессенджере.

Контрольное УЗИ с подозрением на неполный аборт Уровень ХГЧ еще высокий, выше нормы, но уже начал падать. Если бы беременность развивалась, показатели были бы выше

По анализу она подтвердила, что процедура прошла успешно, но поскольку матка не очистилась полностью, велела прийти на УЗИ повторно после следующей менструации.

К моему удивлению, цикл после аборта сильно не сбился, следующая менструация наступила приблизительно через месяц. После нее я записалась на повторное контрольное УЗИ, как велела доктор, но уже в другой клинике по ДМС. Повторное УЗИ подтвердило, что процедура прошла успешно, остатков крови и сгустков в матке нет.

Этим заключением и завершилась моя история нежелательной беременности. Я приняла решение сменить метод контрацепции на комбинированные оральные контрацептивы, подобранные врачом. Я убедилась на собственном опыте, что даже крайне малая вероятность неэффективности контрацепции может привести к серьезным последствиям.

Я довольно легко перенесла прерывание беременности с психологической точки зрения, потому что мой выбор был полностью осознанным, а рядом со мной был партнер, готовый поддержать. Чувствовать боль, горе, жалость к себе, другие эмоции или вообще никаких абсолютно нормально и естественно. Если бы я чувствовала, что не справляюсь, то обратилась бы к психологу.

Я потратила на медикаментозный аборт 27 456 Р

Услуга Стоимость
Медикаментозный аборт + анализы + контрольное УЗИ 15 780 Р
Препарат против резус-конфликта 5822 Р
Визит к врачу перед абортом 2700 Р
Первое УЗИ 2425 Р
Анализ ХГЧ 729 Р

Медикаментозный аборт + анализы + контрольное УЗИ

15 780 Р

Препарат против резус-конфликта

5822 Р

Визит к врачу перед абортом

2700 Р

Первое УЗИ

2425 Р

Анализ ХГЧ

729 Р

Запомнить

  1. Медикаментозный аборт можно сделать до девятой недели беременности. Это самый безопасный из методов аборта, который в большинстве случаев никак не сказывается на здоровье женщины и возможности забеременеть и родить здорового ребенка в будущем.
  2. Перед прерыванием беременности нужно сделать контрольное УЗИ, чтобы подтвердить срок, а также пройти обследование.
  3. Медикаментозный аборт проходит так: на одном из приемов врач дает таблетку, останавливающую развитие беременности, а на следующем — препарат, способствующий сокращению матки.
  4. Если кровотечение в первые дни после аборта усиливается, нужно звонить в скорую. При длительном повышении температуры — обратиться к врачу.
  5. Женщинам с отрицательным резус-фактором после прерывания беременности делают инъекцию препарата, предупреждающего резус-конфликт с плодом в будущем.
  6. В 97% случаев медикаментозный аборт проходит успешно, но через 9—15 дней после него нужно сделать контрольное УЗИ, чтобы убедиться в этом.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Медикаментозный аборт

Рождение ребенка – это важнейший этап в жизни женщины. И если, по каким либо-причинам беременность не стала желанным этапом ее жизни, то чаще всего женщина вынуждена прибегнуть к аборту. Если все же Вы твердо решили пока не рожать и хотите прервать беременность, то к этому вопросу стоит подойти со всей ответственностью и обязательно обратиться к грамотному специалисту.

В любом случае, при принятии такого решения самое важное сохранить Ваше женское здоровье и свести к минимуму риски опасных последствий аборта. Врачи медицинского центра «Смоленский Доктор» обладают необходимыми знаниями, навыками и умениями, позволяющими выполнить аборт квалифицированно и минимизировать возможные последствия. Стоит сказать, что аборт является опасной для здоровья процедурой, несмотря на современные возможности медицины. В любом случае, перед началом процедуры пациенту необходимо пройти всесторонее  углубленное обследование для выявления противопоказаний при выполнении аборта.

Существует несколько видов абортов, выполняемых в настоящее время, но на ранних стадиях мы рекомендуем медикаментозный аборт, который является наиболее безопасным и минимизирующим возможные последствия для женского здоровья. Медикаментозный аборт или еще его называют – «бархатный аборт», из-за его относительно мягкого действия на организм женщины. Суть такого медикаментозного прерывания нежелательной беременности заключается в следующем: пациентка принимает специальный препарат, который содержит вещество мифепристон. Он блокирует действие прогестерона (гормона, поддерживающего беременность), после этого плод отторгается и естественным путем покидает организм женщины. Далее врач назначает препараты для восстановления функций организма. Очень важно в ходе проведения данной процедуры неукоснительно выполнять рекомендации врача и вовремя проходить обследования. В случае возникновения отклонений, врач вовремя скорректирует курс для Вас и проследит за качественным завершением курса медикаментозного аборта.

Не смотря на то, что этот процесс выглядит достаточно просто, проводить его без обращения к врачу, крайне неразумно.  Пациенты могут недооценить сроки беременности или неправильно подобрать медикаменты и их дозу, и как следствие, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства, что вряд ли оставит здоровье пациента без последствий. Специалисты медицинского центра «Смоленский Доктор» отмечают, что медикаментозный аборт эффективен на ранних сроках беременности – до шестой недели. Если Вы точно решили прибегнуть к этой процедуре, тогда медлить не стоит. По сравнению с традиционным прерыванием беременности, медикаментозный (бархатный) аборт имеет определенные преимущества:

  • Существенно снижается риск гормональных нарушений, и все благодаря тому, что процедура проводится на ранних сроках.
  • Данная процедура занимает всего несколько минут, проводится без наркоза и не требует предварительной подготовки, требуется непродолжительное амбулаторное наблюдение пациента, не приносящее боли и дискомфорта.
  • Полностью исключается повреждение матки и шейки матки, благодаря тому, что во время медикаментозного прерывания беременности организм пациентки не подвергается механическому воздействию.

Все чаще, специалисты и пациенты отдают предпочтение медикаментозному аборту, считая его наиболее безопасным.

И все же, подумайте еще раз, прежде чем прервать свою беременность. Оцените все за и против, у вас еще есть время принять верное для Вас на данном этапе жизни решение. По вопросам прерывания беременности обращайтесь только к квалифицированным специалистам, которые уверенно разбираются в препаратах медикаментозного аборта и смогут грамотно подобрать медикаменты именно для Вас. Не доверяйте медикаментам приобретенным вне стен лечебных или аптечных учреждений.

Стало модно приобретать лекарства в интернет-магазинах, в данном случае мы это не рекомендуем. Может показаться, что это дешевле, но так ли это? Где гарантии, что лекарства настоящие, их сроки годности, и соблюдены ли технологии хранения, кто является производителем? И какой врач рискнет сделать Вам аборт на препарате, который неизвестно где приобретен и неизвестно из чего и кем сделан.

На наш взгляд не стоит — у Вас одно здоровье, в которое вы делаете очень серьезное вмешательство и Ваша задача его сохранить, делая выбор в пользу квалифицированной и сертифицированной помощи. 

Медицинский центр «Смоленский Доктор» приобретает препараты непосредственно у сертифицированного производителя, имеющего огромный опыт работы на медикаментозном рынке, предварительно пройдя обучения и консультации со специалистами производителя. Перед производителем мы подтверждаем свою квалификацию и только после этого получаем препараты, именно поэтому у Вас есть все основания доверять нашим услугам.

Уважаемые пациенты! Если все же вы решили, что Вам необходим медикаментозный аборт, мы рекомендуем обратиться к нашим специалистам, они обладают всей необходимой информацией,  у них колоссальный опыт работы с этими препаратами и они непременно смогут помочь Вам в возникшей для Вас проблеме.

Прогестерон для предотвращения прерывания беременности после начала медикаментозного аборта мифепристоном

Введение: Аборт часто является трудным и травмирующим решением для женщины. Возможно, больший стресс возникает, когда женщина начинает медикаментозный аборт, но затем меняет свое мнение и желает сохранить находящуюся под угрозой беременность. В одной опубликованной серии случаев подробно описан потенциальный метод противодействия/обратимости абортивного эффекта мифепристона путем парентерального введения прогестерона в таких ситуациях.

Цели: В настоящем отчете подробно описаны случаи женщин в аналогичных обстоятельствах, получавших лечение прогестероном. Цель состояла в том, чтобы задокументировать случаи, когда женщины передумали после начала медикаментозного аборта, а также изучить некоторые противоречия и клинические проблемы, связанные с их обстоятельствами.

Методы: Женщины, начавшие медикаментозный аборт с приема мифепристона, но не принимавшие самостоятельно мизопростол, в тот же день обращались в национальную службу поддержки беременных. Те, кто соответствовал критериям лечения, получали прогестероновые пессарии во влагалище в течение двух недель.

Результаты: Случаи: 28-летняя женщина, срок беременности 6 недель плюс 1 день; 35-летняя женщина, срок беременности 8 недель плюс 5 дней; и 27-летняя женщина, 7 недель плюс 3 дня беременности. Исходы соответственно были следующими: здоровый ребенок мужского пола родился на 39 неделе беременности; здоровый ребенок мужского пола, рожденный в срок; и завершенный медикаментозный аборт.

Выводы: Женщины изменили свое мнение после начала медикаментозного аборта. Использование прогестерона на ранних сроках беременности сопряжено с низким риском, и его применение для противодействия действию мифепристона в таких обстоятельствах может быть клинически полезным для сохранения угрожающей беременности. Однако для получения окончательных доказательств необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова: аборт; искатели абортов; принуждение; информированное согласие; мифепристон; использование не по прямому назначению; прогестерон; репродуктивные права.

Применение прогестагенов на ранних сроках беременности

Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013; 5(1): 66–71.

Отделение матери и ребенка, отделение акушерства, Университет Модены и Реджо-Эмилии, Италия Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «прогестагены» охватывает группу молекул, включающую как естественные женские половые гормоны прогестерон, так и 17-гидроксипрогестерон, а также несколько синтетических форм, демонстрирующих способность связываться с рецепторами прогестерона.

В нескольких исследованиях использовали прогестерон и родственные стероиды в попытке предотвратить самопроизвольный выкидыш и лечить привычный выкидыш.

Настоящая статья представляет собой всесторонний обзор литературы о влиянии прогестагенов на ранние сроки беременности.Мы рассмотрели только результаты рандомизированных контролируемых испытаний. Мы нашли и проанализировали 15 испытаний по профилактике привычного невынашивания беременности и 2 испытания по лечению невынашивания беременности. Результаты показали, что нет никаких доказательств в поддержку рутинного использования прогестагенов для лечения угрожающего выкидыша.

Ключевые слова: Выкидыш, прогестагены, прогестерон, 17 α OH прогестерон, 17 α OH прогестерона капроат, привычный выкидыш

Прогестерон и прогестагены

На ранних сроках беременности прогестерон вырабатывается желтым телом, продолжительность которого оценивается в 12 ± 2 дня. Этот орган является основным для поддержания беременности до тех пор, пока плацента (синцитиотрофобласт) не возьмет на себя его функцию на 7-9-й неделе беременности, сразу после подавления экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости во внеэмбриональных тканях плода.

Прогестерон является важным гормоном в процессе репродукции.Действительно, он вызывает секреторные изменения в слизистой оболочке матки и необходим для успешной имплантации эмбриона. Более того, прогестерон модулирует иммунный ответ матери, чтобы предотвратить отторжение эмбриона, а также усиливает покой матки и подавляет сокращения матки. Таким образом, теоретически возможно, что добавка фосфора может снизить риск выкидыша у женщин с повторными выкидышами в анамнезе. В нескольких исследованиях использовали прогестерон и родственные стероиды (прогестагены-) в попытке предотвратить самопроизвольный выкидыш и увеличить частоту имплантации эмбриона в программах вспомогательной репродукции.Термин «прогестагены» охватывает группу молекул, включающую как естественные женские половые гормоны прогестерон, так и 17-гидроксипрогестерон (17P), а также несколько синтетических форм, демонстрирующих способность связываться с рецепторами прогестерона.

Хотя фармакокинетические и фармакодинамические особенности прогестагенов изучены, их применение при беременности человека остается спорным, т. е. способ введения. Действительно, прогестагены можно вводить тремя путями: перорально, вагинально или внутримышечно.Пероральное введение гарантирует оптимальную приверженность пациентов, но имеет много недостатков; этот маршрут также приводит к побочным эффектам, таким как тошнота, головная боль и сонливость. Вагинальный путь приводит к более высоким концентрациям в матке, но не достигает высоких и постоянных уровней в крови. Препарат, вводимый внутримышечно, иногда вызывает несептические абсцессы, хотя это единственный путь, который приводит к оптимальным уровням в крови (Whitehead et al., 1990; Szabo and Szilagyi, 1996; Cunningham, 2001; Di Renzo et al., 2005; Кристиан и др., 2007). В нескольких сообщениях была выдвинута гипотеза о связи между внутриутробным воздействием прогестагенов в первом триместре беременности и аномалиями половых органов у плодов мужского и женского пола. Это было связано с возможной активацией андрогенных рецепторов под действием фармакологических доз этих стероидов. Однако в различных исследованиях сообщалось о безопасности прогестагенов для матери. Неонатальная безопасность оценивалась только в одном испытании, в котором матери получали 17-прогестерон.О влиянии на общее состояние здоровья, состояние наружных половых органов и психомоторное развитие при последующем наблюдении не сообщалось. Из-за нехватки данных в проводимых исследованиях рекомендуется включать в план наблюдения за новорожденными (Mosby, 2001).

Настоящая статья призвана предоставить всесторонний обзор литературы о влиянии прогестагенов на ранние сроки беременности. Мы описываем эффекты прогестагенов для предотвращения повторных выкидышей и лечения угрозы выкидыша.

Выкидыш определяется как невынашивание беременности до 23 недель беременности, исходя из первого дня последней менструации. Выкидыш связан со значительной физической и психологической заболеваемостью, особенно в развивающихся странах (Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.). Кровоизлияние в базальную децидуальную оболочку и некротические изменения в тканях, примыкающих к кровотечению, обычно сопровождают аборт; яйцеклетка отделяется и стимулирует сокращения матки, что приводит к изгнанию (Cunningham, 2001).

Привычный выкидыш определяется как 3 или более последовательных эпизодов самопроизвольных потерь беременности от одного и того же биологического отца (Всемирная организация здравоохранения, 1992). Обширное расследование вовлеченных женщин не сможет найти узнаваемую причину почти в половине случаев. Дефекты лютеиновой фазы, нарушения иммунотолерантности, хромосомные аномалии и эндокринные нарушения являются наиболее частыми распознаваемыми причинами. Принимая независимый риск выкидыша за 15%, можно рассчитать, что вторая потеря может произойти с частотой 2-3%, а третья потеря ожидается в 0.34% женщин.

Более 80% выкидышей происходят до 12-й недели беременности, после чего частота выкидышей быстро снижается. Это обычное осложнение беременности, встречающееся в 15-20% всех клинически распознанных беременностей, при этом от 1% до 2% пар страдают повторяющимися преждевременными потерями. Однако считается, что истинная частота ранних самопроизвольных выкидышей может быть намного выше. Действительно, после внедрения методов вспомогательной репродукции мы можем обнаружить биохимическую беременность и, следовательно, сделать вывод, что частота ранних самопроизвольных выкидышей в первом триместре выше, чем ожидалось (Everett, 1997).

Хромосомные аномалии вызывают как минимум половину этих ранних выкидышей. Риск увеличивается с паритетом и в крайних пределах материнского возраста (> 34 лет и < 20 лет). Другие факторы риска выкидыша включают материнские инфекции (такие как вагинит, инфекции мочевыводящих путей), эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, аденома гипофиза), недостаточное производство прогестерона желтым телом (короткая и/или аномальная лютеиновая фаза), поликистоз яичников. синдром, употребление наркотиков, факторы окружающей среды, аутоиммунные заболевания матери (такие как антифосфолипидные антитела), наличие в анамнезе двух или более выкидышей и приобретенные или унаследованные пороки развития матки (Szabo and Szilagyi, 1996).Несмотря на все вышеперечисленные признанные или предполагаемые факторы, причину невынашивания беременности установить не удается почти в 50% случаев. Угроза прерывания беременности проявляется вагинальными кровотечениями, сопровождающимися болями в животе или без них, при закрытой шейке матки и жизнеспособном плоде внутри полости матки. Внедрение ультразвукового сканирования в лечение кровотечений на ранних сроках беременности значительно улучшило диагностику (Hemminki, 1998).

За последние 50 лет в нескольких исследованиях изучалось использование прогестагенов для предотвращения выкидыша.На самом деле терапевтическую ценность прогестагенов еще предстоит установить. Это может быть связано с плохим дизайном исследований, в которых оценивалась эффективность гормонов. Более того, с угрозой выкидыша связано много различных этиологий, и неоднородность исследований не учитывалась.

Методы

Поиск литературы проводился в Кокрановской библиотеке, учитывались только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Критерии поиска были следующие: «прогестагены», «выкидыш», «привычное невынашивание беременности».Мы провели поиск всех типов прогестагенов, их применения и потенциальных эффектов для предотвращения повторного выкидыша и лечения выкидыша, независимо от дозы, продолжительности или пути введения по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или другим вмешательством.

Все источники информации были прочитаны и оценены одним из авторов (Г.Д.), а затем независимо проверены другим автором (В.В.).

Результаты

Два недавних Кокрановских обзора (Haas and Ramsey, 2009; Wahabi et al., 2011) выбрали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или квазирандомизированные контролируемые испытания, опубликованные в период с 1966 по 2006 год. et al., 2011), независимо от дозы, продолжительности или пути введения и по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или других вмешательств. После включенных в Кокрановский обзор других РКИ не публиковалось.

Вахаби и др.(2011) выбрали испытания, опубликованные в 7 базах данных, и ссылки из соответствующих статей. Авторы включили только испытания, в которых введение прогестагенов начиналось до беременности и продолжалось во время беременности. Двадцать девять исследований потенциально подходили для включения, из них 15 исследований были включены после применения критериев включения. Характеристики этих РКИ описаны в .

Таблица I.

Характеристики рандомизированных контролируемых исследований, проанализированных для предотвращения привычного невынашивания беременности (РКИ: рандомизированное контролируемое исследование, ПТБ: преждевременные роды).

9004

3

7

3

3

3

3

7

3

— Oral

9

3

— Oral

9

3

9 двойной слепой, RCT VS Placebo

9

3

— Oral

7

- IM — 3 недели — 25 мг 17HP IM каждые 5 D N° =145/139

9 двойной слепой, RCT VS Placebo

3

3

5 Swyer & Daley 1953

5
Авторы / Год Население 130094 Население вмешательство Сравнение Измерение
El Zibdeh et al. 2005 140094 Беременные женщины (в возрасте <35 лет) с не менее 3 последовательных необъяснимых абортов с одинаковым партнером — дигидрогестерон RCT против лечения выкидыша, PTB, формальные пороги
— Oral
- До выкидыша или 12 недель
- N = 180/180 - 10 мг два раза в день
Goldzieher1964 Женщины, у которых никогда не было доношенной беременности и с 2 или более выкидышами в анамнезе или с 1 или более доношенными беременностями в анамнезе, за которыми последовало как минимум 2 выкидыша подряд , RCT VS Placeber
— Oral
— не указано
N = 54/54 — 10 мг в сутки
Klopperet Al.1965 Женщины, у которых было 2 или более выкидышей, отсутствие беременности после 28 недель беременности, срок текущей беременности менее 10 недель и отсутствие других очевидных причин выкидыша , RCT VS Placebo
— Oral
— не указано
— 50 мг два раза в день
MOLLER et al. 1965 Женщины с положительным тестом на беременность. — Medroxy Progesterone Acetate Двойной слепой, RCT VS Placebo
— Oral
N = 40/40 — 20 мг / день в течение 3 дней, а затем 10 мг / день на 11 дней
Moller et al. 1965 Женщины с положительным тестом на беременность. — Medroxy Progesterone Acetate Двойной слепой, RCT VS Placebo
— Oral
N = 63/63 — 40 мг / день в течение 3 дней, а затем 20 мг / день за 11 дней
Moller et al.1965 Женщины с положительным тестом на беременность. — Medroxy Progesterone Acetate
— Oral
N = 153/153 — 80 мг / день в течение 3 дней, а затем 40 мг / день на 11 дней
Levine et al. 1964 Женщины с 3 последовательными выкидышами менее чем за 16 недель беременности и без признаков угрожающих выкидыша в нынешней беременности — 17OHPC — 17OHPC двойной слепой, RCT VS Placebo
- до выкидыша или 36-й недели
N = 56/30 - 500 мг еженедельно
Anderson et al.2002 Женщины, пропущенные IVF или ICSI с положительным тестом на беременность 14 дней после передачи — прогестерон Vaginally RCT против лечения — 3 недели N = 303 / 303 - 200 мг 3 раза в день
Reijnders et al. 1988  Один или несколько из следующих критериев: беременность после индукции овуляции; 2 или более предыдущих выкидышей; период бесплодия более 12 месяцев.Доказательства жизнеспособности плода на 6-й неделе беременности
- с 7 по 12 неделю
N = 64/64 - 500 мг/нед
Ширман и др. 1963 Женщины с 2 или более последовательными абортами и низким или падающим уровнем прегнандиолам.
N = 50/50 - До 8-й недели 250 мг/еженедельно; затем увеличить дозу до 500 мг до 16-й недели; затем дозу снижают до 250 мг в неделю до 24-й недели
Berle et al. 1980 Женщины до 20 недель беременности с кровотечением — 90% Получено оральный аллилестеренол 15-20 мг / день двойной слепой, RCT VS Placebo Выкидка
— 10% получил 250 мг I.M. 17OHPc ежедневно или каждые 2 дня
N° = 300/300 - Продолжительность не указана
Tognoni et al.1980 Женщины с угрожающими выкидной пузырьки до 14 недель поезда — oral AllyleStrenolol 10 мг / д RCT VS Placebo
- 8 недель
Gerhard et al. 1987 Женщины с вагинальным кровотечением во время беременности и закрытой шейной ОС — Progesterone
N ° = 64/35 — 25 мг два раза / день
Женщины с 2 или более последовательными выкидами до 12 недель гестация — 6 × 25 мг пеллеты прогестерона, вставленные в глютеальные мышцы РКИ по сравнению с контрольной группой Выкидыш, масса тела при рождении, преждевременные роды, мертворождение
N = 113/113
Corrado et al.2002 Женщины, перенесшие амниоцентез в середине второго триместра - Прогестерон IM. 200 мг / день в течение 3 дней, а затем 17OHPC IM 340 мг дважды / неделя RCT VS Control Group
N = 616/584 — Продолжительность неясных

Haas и Ramsey (2009) выбрали РКИ или квази-рандомизированные контролируемые испытания, которые были опубликованы в 30 журналах и материалах крупных конференций, описывающих все типы прогестагенов при лечении угрозы прерывания беременности.Все участники были беременными женщинами с угрозой выкидыша в анамнезе и подтвержденной жизнеспособной беременностью. Тридцать четыре исследования потенциально подходили для включения. Только 2 из них были включены после применения критериев включения (Gerhard et al., 1987; Palagiano et al., 2004). Характеристики этих РКИ описаны в T.

Table II.

Характеристики включенных исследований для лечения ошибок

1

3

3

3

3

3

3

3

3

3 - 5 дней

AURORS / год Население Население вмешательство Сравнение Измерение
Gerhard et al. Прогестерон Двойное слепое РКИ по сравнению с плацебо Выкидыш, масса тела при рождении, преждевременные роды
— через 14 дней после остановки кровотечения
N = 64/35. 2004 50 Женщины с предыдущим диагнозом неадекватной лютаальной фазы, угрожающие выкидыша и подтвержденные плода-жизнеспособность Progesterone RCT VS Placebo RCT VS Placebo Боли для облегчения откидных заболеваний, кровопоставляя
- 90 мг/день

Эти два испытания соответствовали критериям включения и включали 85 участников.Из-за нехватки данных невозможно было провести анализ подгрупп раннего и позднего выкидыша, влияния прогестагенов по типу, дозе и способу введения.

Обсуждение

Общий метаанализ, проведенный по использованию прогестагенов для лечения привычных выкидышей (Haas and Ramsey, 2009), не показал статистически значимой разницы в частоте выкидышей между группами, принимающими прогестагены и плацебо (Peto OR 0,98; 95% ДИ 0,78 -1,24). Анализ способа введения также не показал статистически значимой разницы между группами прогестагенов и плацебо.

Не было обнаружено доказательств положительного эффекта применения прогестагенов у женщин с привычным невынашиванием беременности по сравнению с плацебо (Peto OR 1,11, 95% ДИ 0,79–1,56, P = 0,54). Четыре исследования (Shearman and Garrett, 1963; Levine, 1964; Reijnders et al., 1998; Corrado et al., 2002) сравнивали внутримышечное введение прогестагенов с плацебо, результаты не показали различий в частоте выкидышей между двумя группами (Peto OR 0,77; 95). % ДИ 0,36–1,68, P = 0,52). Только в одном исследовании прогестагены, вводимые вагинально, сравнивались с плацебо, во втором — с отсутствием лечения.Частота привычного невынашивания беременности была одинаковой в обеих группах (ОШ Peto 0,74; 95% ДИ 0,40–1,35, P = 0,32).

При анализе привычного невынашивания беременности рассматривались 4 испытания, из которых 2 испытания (Levine, 1964; El-Zibdeh, 2005) включали только женщин, перенесших три или более выкидыша, 2 других (Swyer and Daley, 1953; Goldzieher, 1964) предоставили отдельные данные об исходах беременности по количеству предыдущих последовательных невынашиваний беременности. Результаты показали снижение частоты выкидышей в пользу тех, кто принимал прогестагены (Peto OR 0.38; 95% ДИ от 0,20 до 0,70, P = 0,002). Однако к этому открытию следует подходить с осторожностью, поскольку цифры невелики.

Мета-анализ влияния вагинального прогестерона на невынашивание беременности по сравнению с плацебо (Wahabi et al., 2011) показал точечную оценку, которая предполагает снижение частоты выкидышей при использовании прогестерона (отношение рисков 0,47; 95% доверительный интервал от 0,17 до 1,30), но неопределенность результатов этого исследования связана с небольшим размером выборки.

Заключение

На основании скудных данных нет доказательств в поддержку рутинного использования прогестагенов для лечения угрожающего выкидыша.Информация о потенциальном вреде для матери или ребенка или обоих при использовании прогестагенов отсутствует. Было много предположений о прогестагенах, но результаты этого метаанализа не показывают статистически значимой разницы между женщинами, получающими прогестагены для предотвращения угрозы выкидыша или выкидыша, по сравнению с плацебо, другими видами лечения или отсутствием лечения. Кроме того, срочно необходимы более крупные РКИ, исследующие как потенциальный вред, так и пользу. Обнаружение значительного снижения частоты выкидышей у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе было обнаружено только в исследованиях, включавших женщин, у которых было не менее трех выкидышей.Этот вывод был получен с различными типами прогестагенов и, следовательно, заслуживает дальнейшего изучения перед внедрением в клиническую практику.

Ссылки

  • Anderson NA, Todorovic B, Schmidt K, et al. Добавка прогестерона на ранних сроках беременности после ЭКО или ИКСИ не влияет на частоту родов: рандомизированное контролируемое исследование. Хум Репрод. 2002; 17: 357–361. [PubMed] [Google Scholar]
  • Berle P, Budenz M, Michaelis J. Оправдана ли гормональная терапия при неизбежном аборте? Z Geburtshilfe Perinatol .1980; 184: 353–358. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кристиан М.С., Брент Р.Л., Калда П. Сигналы эмбриофетальной токсичности 17альфа-гидроксипрогестерона капроата при беременности с высоким риском: обзор доклинической литературы по эмбриофетальной токсичности прогестинов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007; 20:89–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Corrado F, Dugo C, Cannata M, et al. Рандомизированное исследование профилактики прогестероном после амниоцентеза в середине триместра. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2002; 100:196–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cunningham FG. Акушерство Вильямса. Раздел IX. 21-е издание. McGraw-Hill: 2001. Репродуктивный успех и неудача. [Google Scholar]
  • Di Renzo GC, Mattei A, Gojnic M, et al. Прогестерон и беременность. Актуальное мнение. Акушерство Гинекол. 2005; 17: 598–600. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zibdeh MY. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005; 97: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
  • Everett C. Возникновение и исход кровотечения до 20-й недели беременности: проспективное исследование общей практики.. БМЖ. 1997; 315:32–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gerhard I, Gwinner B, Kruse W, et al. Биол Рес при Беременности Перинатол. 1987; 8: 26–34. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goldzieher JW. Двойное слепое исследование прогестина при привычном аборте. ДЖАМА. 1964; 188: 651–654. [PubMed] [Google Scholar]
  • Haas DM, Ramsey PS. Прогестоген для предотвращения выкидыша. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (CD003511) [PubMed] [Google Scholar]
  • Hemminki E. Лечение выкидыша: текущая практика и обоснование.Акушерство Гинекол. 1998; 91: 247–253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Клоппер А., Макнотон М. Гормоны при рецидивирующем аборте. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1965; 72: 1022–1028. [Google Scholar]
  • Левин Л. Привычный аборт. Контролируемое клиническое исследование прогестагенной терапии. West J Surg Obstet Gynecol. 1964; 72: 30–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Moller K, Fuchs F. Двойное слепое контролируемое исследование 6-метил-17-ацетоксипрогестерона при угрожающем аборте. J Obstet Gynaecol Br Commonw.1965; 72: 1042–1044. [Google Scholar]
  • Mosby Incorporated. Медроксипрогестерона ацетат. Harcourt Health Sciences Incorporated. 2001 [Google Scholar]
  • Паладжиано А., Буллетти С., Пейс М.С. и др. Влияние вагинального прогестерона на боль и сократительную способность матки у пациенток с угрозой аборта до двенадцати недель беременности. Энн Н.Ю. Академия наук. 2004; 1034: 200–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reijnders FJL, Thomas CMG, Doesburg WH, et al. Эндокринные эффекты 17-альфагидроксипрогестерона капроата на ранних сроках беременности: двойное слепое клиническое исследование.Br J Obstet Gynaecol. 1988;95 ​​[PubMed] [Google Scholar]
  • Shearman R, Garrett W. Двойное слепое исследование влияния 17-гидроксипрогестерона капроата на частоту абортов. БМЖ. 1963; 1: 292–295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Swyer GIM, Daley D. Имплантация прогестерона при привычном аборте. БМЖ. 1953; 1: 1073–1086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Szabo I, Szilagyi A. Лечение угрожающего аборта. Ранняя беременность. 1996; 2: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tognoni G, Ferrario L, Inzalaco M.Прогестагены при угрозе прерывания беременности. Ланцет. 1980; 2: 1242–1243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вахаби Х.А., Абед Альтагафи Н.Ф., Элавад М., Аль Зейдан Р.А. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (CD005943) [PubMed] [Google Scholar]
  • Whitehead MI, Hillard TC, Crook D. Роль и использование прогестагенов. 1990;75:59С–76С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения. Том. 1. Женева: 1992 г. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание.[Google Scholar]

Прогестерон помогает предотвратить повторный выкидыш

Новый метод защиты наиболее уязвимых беременностей

гормон прогестерон для предотвращения невынашивания беременности в течение первых двенадцати недель (наиболее частое время для выкидыша). Теперь врачи могут назначать женщинам вагинальный прогестероновый крем или суппозитории для использования до конца первого триместра.

Насколько распространен выкидыш?

Каждая третья женщина сообщает о выкидыше в тот или иной момент своей жизни, и это число считается заниженным. Большое количество ранних выкидышей не учитывается либо потому, что они происходят так рано, что женщина, у которой случился выкидыш, может не осознавать, что она беременна, либо потому, что до недавнего времени выкидыш считался личным бременем, которое многие женщины ни с кем не делят , даже не их врач. Двадцать процентов женщин также испытывают кровотечения в первом триместре.Хотя кровотечение во время беременности не всегда является признаком выкидыша, оно может быть таковым, поэтому важно предупредить своего врача, как только вы его заметите.

Многообещающие данные для женщин с высоким риском повторных выкидышей

Два новых исследования – исследование PROMISE, которое проводилось с женщинами с ранним привычным невынашиванием беременности, и исследование PRISM, которое было сосредоточено на женщинах с кровотечением на ранних сроках беременности – опубликовано в январе в американском Журнал акушерства и гинекологии — определил, что прогестерон является потенциальным средством лечения женщин, у которых предыдущий выкидыш или кровотечение были результатом низкого или колеблющегося уровня прогестерона.

В первом исследовании приняли участие более 800 женщин в Соединенном Королевстве и Нидерландах. Авторы исследования обнаружили, что лечение прогестероном привело к повышению рождаемости на 3% среди тех, кто получал лечение, по сравнению с теми, кто этого не делал. Более 4000 женщин приняли участие во втором крупномасштабном британском исследовании прогестерона для предотвращения выкидыша, которое дало аналогичные результаты. В обоих испытаниях сообщалось, что улучшение было выше среди тех, у кого было больше выкидышей, при этом исследование PRISM выявило 15%-е преимущество среди женщин с тремя или более выкидышами и текущими кровотечениями во время беременности.Большинство женщин, у которых был один выкидыш, все еще могут забеременеть самостоятельно, поэтому женщины, у которых были множественные выкидыши и кровотечения во время беременности, также являются группой, которая, скорее всего, получит пользу от этого нового лечения.

Широкое признание и клиническая доступность

«До публикации нашего исследования только 12% клиницистов рассматривали возможность использования прогестерона у женщин с риском выкидыша, но теперь большинство из них либо используют прогестерон, либо намереваются использовать прогестерон при высоком риске женщины, обращающиеся за помощью для предотвращения выкидыша», — говорит доктор.Арри Кумарасами, профессор гинекологии Бирмингемского университета в Англии.

Однако, поскольку это новый вариант лечения, некоторые риски могут оставаться неизвестными. Доктор Питер Рэмси, акушер из Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, который работал над всеобъемлющим обзором исследований, говорит, что новизна исследования — это причина сохранять осторожность при принятии решения о том, следует ли искать это лечение. .

Рисков не обнаружено

Существует огромный интерес к поиску способов предотвращения выкидыша, говорит д-р.Рэмси, и во многих странах продолжаются исследования, которые изучают как использование прогестерона, так и другие потенциальные средства, помогающие женщинам доносить беременность. «Я думаю, что женщины могут учитывать доказательства, которые у нас есть сейчас, при принятии решения о том, стоит ли пробовать лечение, но нам все еще нужно сделать больше, чтобы оно было окончательным», — говорит доктор Рэмси.

Доктор Кумарасами говорит, что это многообещающий новый вариант лечения, который следует рассмотреть, если у вас кровотечение на ранних сроках беременности и потеря беременности в анамнезе.

См. наши ссылки
  • Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Микронизированный вагинальный прогестерон для предотвращения выкидыша: критическая оценка рандомизированных данных. Am J Акушер-гинеколог. 29 января 2020 г. pii: S0002-9378(19)32762-0.
  • Хаас Д.М., Хэтэуэй Т.Дж., Рэмси П.С. Прогестоген для профилактики невынашивания беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности неясной этиологии. Кокрановский систематический обзор. ноябрь 2019 г.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 4 марта 2020 г. и последний раз обновлялась 10 марта 2020 г.

Внештатный медицинский писатель

Лиза Яффе работает писателем и редактором более 30 лет. Большая часть ее работы связана со здравоохранением, отраслью здравоохранения и политикой в ​​области здравоохранения, но она также писала на такие разные темы, как домашние животные, воспитание детей и охрана правопорядка.

«Отмена аборта» с помощью прогестерона тестируется в исследовании: прививки

Американский колледж акушеров и гинекологов говорит, что предположения о том, что медикаментозный аборт можно отменить по прошествии более часа, не подтверждаются научными данными. Рой Скотт / Ikon Images / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Рой Скотт / Ikon Images / Getty Images

Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что предположения о том, что медикаментозный аборт можно отменить по прошествии более часа, не подтверждаются научными данными.

Рой Скотт / Ikon Images / Getty Images

Доктор Митчелл Крейнин никогда не ожидал, что ему придется исследовать лечение, которое, по его мнению, не работает.

И тем не менее, Крейнин проведет следующий год или около того, используя исследовательский грант Общества планирования семьи, чтобы испытать метод лечения, который он считает сомнительным — тот, который недавно получил поддержку, в основном через Интернет, среди групп. которые против абортов.Они называют это «отменой таблеток для аборта».

Этот метод — серия пероральных или инъекционных доз гормона прогестерона, вводимых в течение нескольких дней — возник вне обычных направлений научных испытаний, говорит Крейнин, медицинский исследователь и профессор Калифорнийского университета в Дэвисе.

Крейнин, акушер-гинеколог, большую часть своей карьеры посвятил исследованиям в области планирования семьи. Он изучал самые разные темы: от различных методов лечения невынашивания беременности до того, как женщины выбирают методы контроля над рождаемостью.

Выполнение абортов, по его словам, всегда было частью его практики и философии. «Мне нужно предоставлять эти услуги, чтобы помочь женщинам», — говорит Крейнин.

Сторонники «отмены таблеток для аборта» говорят, что они могут остановить медикаментозный аборт в первом триместре, если вовремя ввести прогестерон.

Но Крейнин говорит, что лечение прогестероном в лучшем случае неэффективно для остановки уже начавшегося аборта. И, по словам Крейнина, реклама лечения может быть потенциально вредной, поскольку информирует беременных женщин, вводящую в заблуждение, что аборт можно отменить.

Хотя критики отмены таблеток для аборта говорят, что этот термин является недоказанным неправильным употреблением, это настолько убедительная фраза, что она уже вписана в законы ряда штатов.

Законодатели в Арканзасе, Айдахо, Южной Дакоте и Юте в последние годы сделали юридическим требованием, чтобы врачи, проводящие медикаментозный аборт, должны сообщать своим пациентам, что возможен вариант «отмены», хотя им не запрещено также сообщать пациентам, если они думают, что лечение не работает.

Медицинские исследователи, такие как Крейнин и Американский колледж акушеров и гинекологов, обеспокоены этой тенденцией.

«Вы создаете закон, не основанный ни на какой науке — абсолютно на нулевой науке», — говорит Крейнин.

Сторонники метода говорят, что у них есть доказательства. Но это анекдотично, говорит Крейнин, или исходит из исследований, в которых отсутствует строгий контроль. Пришло время, говорит Крейнин, для формального исследования, которое может быть окончательным.

«Я хочу это иметь», — говорит он.

Варианты аборта

В первые 10 недель беременности у женщин, желающих сделать аборт, обычно есть два варианта: хирургическая процедура или медикаментозный аборт (после этого проводятся только хирургические аборты).

В медикаментозной схеме используется комбинация двух препаратов — мифепристона и мизопростола, которые женщины обычно принимают с интервалом в 24 часа.

Таблетки мифепристона действуют путем блокирования прогестерона, гормона, помогающего сохранить беременность.Второе лекарство, мизопростол, заставляет матку сокращаться, чтобы завершить аборт. Исследования показывают, что от 95 до 98 процентов женщин, принимающих оба препарата по предписанной схеме, прерывают беременность без вреда для женщины. Хирургическая эвакуация может завершить аборт, если это необходимо.

Что произойдет, если женщина примет мифепристон, а затем передумает и захочет продолжить беременность?

Если изменение сердца произойдет в течение первого часа после того, как она проглотила первое лекарство, ее врач может помочь ей вызвать рвоту.Если она еще не усвоила первое лекарство, процесс можно остановить до того, как он начнется.

Более важный вопрос, по которому данные более туманны, заключается в следующем: что произойдет, если женщина примет первое лекарство, но никогда не продолжит прием мизопростола, второго препарата в схеме лечения?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, «половина женщин, принимающих только мифепристон, продолжают беременность». (Если беременность продолжается, мифепристон, как известно, не вызывает врожденных дефектов, отмечает ACOG.)

В 2012 году врач из Сан-Диего по имени Джордж Дельгадо сказал, что нашел химический способ остановить процесс аборта с большей уверенностью — способ дать больше контроля женщине, которая передумала. Он назвал свой протокол «отменой таблеток для аборта».

Врач семейной медицины, Дельгадо называет себя «защитником жизни», а не противником абортов. Он говорит, что около десяти лет назад его заинтересовало 24-часовое окно после того, как женщина принимает мифепристон, но до того, как она принимает мизопростол.

Ему позвонил местный активист и сказал, что женщине нужна помощь Дельгадо. Она проглотила первую таблетку в схеме аборта, но передумала и больше не хотела прерывать беременность.

«Люди постоянно меняют свое мнение, — говорит Дельгадо.

Надеясь помочь женщине, Дельгадо дал ей прогестерон — лекарство, которое имеет множество применений, в том числе для лечения нерегулярных вагинальных кровотечений и как часть заместительной гормональной терапии во время менопаузы.Дельгадо полагал, что если прогестерон полезен и в других отношениях, он может остановить действие блокатора прогестерона мифепристона и остановить аборт.

Дельгадо говорит, что беременность первой пациентки протекала без осложнений, что он приписывает прогестерону.

Затем он начал давать лечение прогестероном большему количеству пациентов, которые к нему обращались. Он продолжил развивать сеть клиницистов по всей стране, готовых давать прогестерон пациентам, которые больше не хотят делать аборты, хотя он не сказал, сколько из этих клиницистов принимало участие в его исследовании.

В наши дни, говорит Дельгадо, большинство женщин, которые обращаются к нему за лечением прогестероном, обращаются к нему сами. При поиске в Интернете многие находят веб-сайт Сети спасения таблеток для аборта, общенациональной группы клиницистов, которые предоставляют лечение.

Сеть поддерживается Heartbeat International, группой, выступающей против абортов, и, по словам представителя Андреа Трудден, включает более 500 клиницистов, готовых прописывать прогестерон пациентам, которые начали процесс медикаментозного аборта.

В подтверждение своих заявлений об обратном применении таблеток для аборта Дельгадо и его коллеги опубликовали результаты своих исследований в медицинских журналах.

В 2012 году Дельгадо стал соавтором отчета в Annals of Pharmacotherapy об опыте шести беременных женщин, получивших мифепристон, а затем инъекции прогестерона. По данным газеты, четырем женщинам удалось выносить беременность.

В заявлении, опубликованном в августе 2017 года, ACOG заявила, что результаты исследования, известного как серия случаев, не включающая группу сравнения, «не являются научным доказательством того, что прогестерон привел к продолжению этих беременностей.В заявлении ACOG также говорится: «Серии случаев без контрольной группы являются одними из самых слабых форм медицинских доказательств». журнал Issues in Law and Medicine . В документе сделан вывод о том, что устранение эффектов мифепристона с помощью прогестерона «безопасно и эффективно».Подобное исследование, называемое рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием, могло бы предоставить веские доказательства. Но Дельгадо и его коллеги написали, что проведение такого рода испытаний «у женщин, которые сожалеют о своем аборте и хотят сохранить беременность, было бы неэтично».

«Альтернативного лечения не существует», — говорит он. «Нельзя всегда ждать [рандомизированных контролируемых испытаний]. Если это спасает жизнь, альтернативы нет».

Законодательные собрания штатов рассматривают законопроекты об «отмене абортов»

Один из самых ярых критиков Дельгадо, доктор С.Дэниел Гроссман, акушер-гинеколог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что все опубликованные исследования, подтверждающие использование прогестерона, были омрачены методологическими недостатками, которые завышают «уровень успеха» реверсивного лечения.

В октябре прошлого года Гроссман и Кари Уайт, социолог из Университета Алабамы в Бирмингеме, изучающий вопросы планирования семьи, написали редакционную статью в New England Journal of Medicine , критикуя методологию исследования Дельгадо, заявив, что он использовал ошибочную статистику и не • установить строгие критерии характеристик, которым должны были соответствовать пациенты, чтобы быть включенными в исследование.

«Систематический обзор, проведенный нами в соавторстве в 2015 году, не обнаружил доказательств того, что сохранение беременности было более вероятным после лечения прогестероном по сравнению с выжидательной тактикой среди женщин, принимавших мифепристон», — написали они.

«Я думаю, что существует большое предубеждение против отмены таблеток для аборта», — говорит Дельгадо в ответ. «ACOG олицетворяет это предубеждение, выступая с сильными заявлениями… Это новая наука, но у нас есть значительный объем данных, и было доказано, что это безопасно.»

Критики не остановили сторонников Дельгадо.

Уже в 2019 году законодатели нескольких штатов — Канзас, Кентукки, Северная Дакота и Небраска — рассматривали законопроекты, которые обяжут поставщиков медицинских услуг сообщать своим пациенткам об отмене аборта. Назад в 2017 году Дельгадо свидетельствовал в поддержку аналогичного законодательства в Колорадо, хотя это предложение так и не вошло в закон.

Гроссман говорит, что он в ярости от того, что штаты вынуждают поставщиков абортов предоставлять своим пациентам неточную информацию, касающуюся абортов.

Более того, говорит Гроссман, «эти законы делают дополнительный шаг… и, по сути, поощряют пациентов к участию в клинических исследованиях, которые на самом деле не контролируются должным образом… Это действительно экспериментальное лечение».

Прогестерон не оценивался Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для отмены медикаментозного аборта. Врачам разрешено назначать лекарства для использования, не одобренного FDA, как часть медицинской практики. Это известно как использование не по прямому назначению.

Пока Дельгадо не опубликовал свою статью в 2018 году, Дельгадо говорил своим пациентам, что они получают «новое лечение». Он говорит, что, по его мнению, в настоящее время проведено достаточно исследований, чтобы поддержать рутинное назначение прогестерона не по прямому назначению женщинам, которые не хотят делать медикаментозный аборт.

«Теперь у нас есть значительный объем данных. Альтернативы нет. И доказано, что это безопасно», — говорит Дельгадо. «Почему бы не дать ему шанс?»

Хотя Крейнин не согласен с тем, что данные подтверждают такое использование прогестерона, он с пониманием относится к идее о том, что женщины, которые хотят сделать аборт, могут не быть уверены в своем решении при первом посещении.Крейнин говорит, что поддерживает политику, которая позволяет женщинам максимально контролировать решение о прерывании беременности.

«Есть люди, которые меняют свое мнение», — говорит Крейнин. «Это нормальная часть человеческой натуры».

Гроссман из UCSF соглашается.

Он призывает поставщиков абортов, когда это возможно, отправлять мифепристон и мизопростол домой вместе с пациенткой, если она просит об этом. Таким образом, она может начать протокол, только если и когда будет готова, а не принимать решение в клинике, где она может чувствовать спешку.(Правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении мифепристона гласят, что таблетки могут выдаваться только в клиниках определенного типа — обычно в клиниках, где делают аборты. В некоторых штатах действуют дополнительные ограничения на то, как и где можно назначать и принимать лекарства.)

the test

Исследование Крейнина, одобренное экспертным советом Калифорнийского университета в Дэвисе в декабре, было зарегистрировано на веб-сайте ClinicalTrials.gov, который отслеживает медицинские исследования.

Планируется, что в исследовании примут участие 40 женщин со сроком беременности от 44 до 63 дней, желающих сделать хирургический аборт.В качестве условия исследования женщины должны были быть готовы принять мифепристон, первую таблетку, которая обычно вызывает медикаментозный аборт, а затем плацебо или прогестерон.

Через две недели исследователи увидят, есть ли какая-либо разница в частоте продолжения беременности. Если прогестерон может предотвратить эффекты мифепристона, говорит Крейнин, он обнаружит, что больше женщин в группе, получавшей прогестерон, все еще беременны, а беременность прогрессирует.

Исследователи говорят, что ключевым этическим моментом является то, что все женщины в этом исследовании хотят сделать аборт и сделают его к концу исследования.В исследование не включаются женщины, которые ищут «отмену». Им заранее сообщат, что если мифепристон не приведет к аборту, им предложат хирургический аборт.

Крейнин говорит, что участники исследования получат компенсацию за время, проведенное в исследовании, но не заплатят за аборт. И пациенты по-прежнему будут нести ответственность за стоимость хирургической процедуры — либо за счет своей страховки, либо из собственного кармана.

Креинин скептически относится к тому, что прогестерон будет иметь какой-либо эффект, поскольку считается, что мифепристон необратимо блокирует прогестерон в организме.

Но если это имеет клинически значимый эффект, он говорит: «Я хочу это знать».

Крейнин надеется, что его работа поможет исследователям-медикам лучше понять, действительно ли этот вид лечения может помочь женщинам, которые изменили свое мнение после приема мифепристона для медикаментозного аборта.

Если результаты покажут, что прогестерон не работает, Крейнин надеется, что это отговорит законодателей штата от обязательного требования, чтобы врачи сообщали своим пациентам о неэффективном лечении.

Creinin начал набор пациентов в исследование в феврале. Он не уверен, сколько времени займет исследование, но говорит, что предварительных результатов он, вероятно, не получит в течение как минимум года.

Доктор Мара Гордон является научным сотрудником отдела здравоохранения и средств массовой информации NPR на факультете семейной медицины Медицинской школы Джорджтаунского университета.

Действительно ли прогестерон может предотвратить выкидыш?

Зачем нам это исследование?

Выкидыш — слишком распространенное явление — примерно 1 из 5 женщин в какой-то момент своей жизни переживает эту ужасную потерю.Нам срочно нужны новые методы лечения, которые могут остановить это.

За последние несколько лет было много споров о том, можно ли использовать гормон прогестерон для предотвращения выкидыша. Прогестерон естественным образом выделяется женским организмом и необходим для поддержания здоровой беременности. Очевидная важность этого гормона побудила исследователей выяснить, может ли добавка прогестерона в первом триместре беременности помочь предотвратить выкидыш. Испытания проводились на женщинах с привычными выкидышами в анамнезе (три или более выкидышей подряд) и на женщинах без выкидышей в анамнезе, у которых были кровотечения на ранних сроках беременности.Объединив результаты этих испытаний, первоначально предполагалось, что прогестерон действительно предотвращает выкидыш. Однако некоторые из этих испытаний были низкого качества, в них использовались разные типы прогестерона, и для подтверждения этих результатов требовались дополнительные исследования.

Исследования PRISM и PROMISE

Совсем недавно исследователи, финансируемые Tommy’s, приняли участие в двух крупных клинических испытаниях, чтобы выяснить, действительно ли лечение прогестероном в первые несколько недель беременности помогает предотвратить выкидыш.В первом из них — исследовании PRISM — приняли участие более 4000 женщин, у которых были кровотечения на ранних сроках беременности. Это исследование показало, что прогестерон действительно снижает количество выкидышей, но только у тех, у кого выкидыш уже был. Эффект был наибольшим у женщин с тремя и более выкидышами в анамнезе.

Второе исследование, названное PROMISE, изучало, предотвращает ли прогестерон выкидыш у более чем 800 женщин, у которых в прошлом было три или более выкидышей.У женщин в этом исследовании не было симптомов выкидыша, когда их лечили прогестероном. К сожалению, прогестерон не снижал риск повторного выкидыша у этих женщин.

Что произошло в этом проекте?

Исследователи из Национального центра исследований выкидышей имени Томми совместно с другими учеными провели сетевой метаанализ влияния лечения прогестероном на ранних сроках беременности. Сетевой метаанализ — это комплексный анализ, объединяющий результаты всех релевантных испытаний в один четкий результат.Результаты этого анализа согласуются с исследованием PRISM — на основании данных двух исследований было показано, что прогестерон увеличивает шансы живорождения у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности, но только у тех женщин, у которых уже было одно или несколько предыдущих кровотечений. выкидыш. Группа также искала исследования по применению прогестерона у женщин, у которых был привычный выкидыш, но у которых не было симптомов выкидыша, и обнаружила, что исследование PROMISE было единственным подходящим исследованием в этой группе женщин.

Что изменит этот проект?

Этот сетевой метаанализ вместе с исследованиями PRISM и PROMISE, наконец, дал ответ на вопрос, следует ли давать прогестерон женщинам с высоким риском выкидыша. В результате в ноябре 2021 года рекомендации по лечению NICE были обновлены, чтобы рекомендовать назначать прогестерон женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности, у которых ранее был выкидыш. Таким образом, наше исследование окажет прямое влияние на клиническую практику и должно позволить большему количеству родителей получить лечение, необходимое для предотвращения выкидыша.

Надежда для многих пар, так как прогестерон снижает риск выкидыша у некоторых женщин

05.08.2019

Исследование, проведенное в Национальном центре исследований выкидышей Томми, предполагает, что введение прогестерона беременным женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности и выкидышем в анамнезе может увеличить их шансы на рождение ребенка.

Исследование PRISM, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) и координируемое Бирмингемским университетом в сотрудничестве с Национальным центром исследований выкидышей Томми, является крупнейшим в истории исследованием такого рода, в нем приняли участие 4 153 беременных женщины, представивших при кровотечениях на ранних сроках беременности.

Женщины со средним возрастом 31 год, проходившие лечение в 48 больницах Великобритании, были случайным образом распределены с помощью компьютера в одну из двух групп: одна группа из 2079 женщин получала прогестерон, а другая группа из 2074 женщин получала прогестерон. плацебо.

Доктор Адам Девалл, старший научный сотрудник по клиническим испытаниям Бирмингемского университета и руководитель Национального центра исследований невынашивания беременности Томми, объяснил: «Выкидыш является частым осложнением беременности, которым страдает каждая пятая женщина, а вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности связано с 1 из 3 риск выкидыша.

«Несколько небольших исследований показали, что введение прогестерона, гормона, необходимого для поддержания беременности, может снизить риск выкидыша у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности.

«Испытание PRISM было предпринято, чтобы ответить на очень важный исследовательский вопрос; увеличит ли прогестерон, вводимый беременным женщинам с угрозой выкидыша, число детей, рожденных после 34 недель беременности, по сравнению с плацебо».

Льгота распространяется на женщин с невынашиванием беременности в анамнезе

Хотя исследование не продемонстрировало достаточно убедительных статистических данных, позволяющих предположить, что прогестерон может помочь всем женщинам, страдающим кровотечениями на ранних сроках беременности, продолжить рождение ребенка, важно отметить, что результаты показали, что гормон полезен тем, у кого были кровотечения на ранних сроках беременности и ранее случился выкидыш.

Что показали результаты?

Результаты показали, что, хотя лечение не снижало частоту выкидышей у женщин, у которых не было выкидышей в анамнезе, наблюдалось небольшое снижение частоты выкидышей у женщин с 1-2 выкидышами в анамнезе и значительное снижение частоты выкидышей у женщин с 3 и более выкидышами в анамнезе. выкидыши.

Общий коэффициент живорождения составил 75% (1513/2025) в группе прогестерона и 72% (1459/2013) в группе плацебо. Эта разница в 3% в живорождении не была «статистически значимой» — это означает, что разница могла быть случайной.

Однако, когда результаты были разделены на количество предыдущих выкидышей, которые перенесли участницы, анализ показал, что:

  • Выкидышей в анамнезе не было: частота живорождений составила 74% (824/1111) в группе прогестерона и 75% (840/1127) в группе плацебо, т.е. не было пользы
  • 1-2 предыдущих выкидыша: показатель живорождения составил 76% (591/777) в группе прогестерона и 72% (534/738) в группе плацебо, т.е. некоторая польза
  • 3 или более выкидышей в анамнезе: показатель живорождения составил 72% (98/137) в группе прогестерона и 57% (85/148) в группе плацебо, т.е. значительное преимущество

Новаторское исследование было опубликовано сегодня в New England Journal of Medicine .

Роль прогестерона не определена годами

Арри Кумарасами, профессор гинекологии Бирмингемского университета и директор Национального центра исследований невынашивания беременности Томми, сказала: «Роль прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности изучалась и обсуждалась около 60 лет, однако то, что мы ранее отсутствуют доказательства высокого качества.

«В крупнейшем исследовании до испытания PRISM участвовало менее 200 человек; тогда как в нашем исследовании приняли участие более 4000 человек, и оно было очень высокого качества, что означает, что мы можем быть уверены в наших выводах.

«Наш вывод о том, что женщины, подверженные риску выкидыша из-за текущего кровотечения во время беременности и предшествующего выкидыша в анамнезе, могут получить пользу от лечения прогестероном, имеет огромное практическое значение. Это лечение может спасти тысячи детей, которые в противном случае могли бы погибнуть из-за выкидыша.

«Мы надеемся, что эти данные будут рассмотрены Национальным институтом здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) и будут использованы для обновления национальных рекомендаций для женщин с риском выкидыша.

Джейн Брюин, исполнительный директор Tommy’s, сказала: «Результаты этого исследования важны для родителей, переживших выкидыш; теперь у них есть надежный и эффективный вариант лечения, который спасет много жизней и предотвратит сильную душевную боль.

«Это дает нам уверенность в том, что дальнейшие исследования обеспечат больше методов лечения и, в конечном итоге, предотвратят гораздо больше выкидышей».

У меня кровотечение на ранних сроках беременности. Где я могу получить это лечение?

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности и вы уже перенесли один или несколько выкидышей, вам следует обратиться за лечением прогестероном.Поскольку многие клиницисты не слышали об этом совсем недавнем исследовании, мы разработали простую и понятную инфографику, которую вы можете принести с собой к врачу, в которой четко объясняются преимущества лечения.

Узнайте больше о кровотечениях во время беременности

Получайте обновления наших исследований

Tommy’s финансирует исследование в Великобритании, посвященное изучению причин осложнений и невынашивания беременности. Мы можем держать вас в курсе новостей наших исследований. Если вы хотите быть в курсе наших исследований и новостей от Tommy’s, нажмите здесь.

Введение прогестерона матери на ранних сроках беременности изменяет функцию гипофиза и яичек, а также профиль стероидов у плодов мужского пола

  • Ho, S.-M. и др. Факторы окружающей среды, эпигенетика и генетическое происхождение нарушений репродуктивной функции. Репрод. Токсикол. 68 , 85–104 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шуг Т.Т., Янесик А., Блумберг Б. и Хайндель Дж. Дж. Химические вещества, разрушающие эндокринную систему, и восприимчивость к болезням. J. Steroid Biochem. Мол. биол. 127 , 204–215 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Диаманти-Кандаракис, Э. и др. Химические вещества, разрушающие эндокринную систему: научное заявление эндокринного общества. Эндокр. 30 , 293–342 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Reed, C.E. & Fenton, S.E. Воздействие диэтилстилбестрола на чувствительных этапах жизни: наследие наследственных последствий для здоровья. Врожденные дефекты Res. (Часть C) 99 , 134–146 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Гал И., Кирман Б. и Стерн Дж.Гормональные тесты на беременность и врожденные пороки развития. Природа 216 , 83–83 (1967).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Olszynko-Gryn, J., Bjørvik, E., Weßel, M., Jülich, S. & Jean, C. Исторический аргумент в пользу сбоя регулирования в случае Primodos и других гормональных тестов на беременность. Репрод. Биомед. соц. Онлайн 6 , 34–44 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Heneghan, C. et ​​al. Оральные гормональные тесты на беременность и риск врожденных пороков развития: систематический обзор и метаанализ. F1000Res 7 , 1725 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хогг, К. и др. Повышенная продукция текальных андрогенов пренатально запрограммирована в овечьей модели синдрома поликистозных яичников. Эндокринология 153 , 450–461 (2012).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Падманабхан, В. и Вейга-Лопес, А. Модели фенотипа синдрома поликистозных яичников на овцах. Мол. Клетка. Эндокринол. 373 , 8–20 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эббот Д.Н. и др. Модели синдрома поликистозных яичников у нечеловеческих приматов. Мол. Клетка. Эндокринол. 373 , 21–28 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Барнс, Р. Б., Розенфилд, Р. Л. и Эрманн, Д. А. Гиперандрогинизм яичников как результат врожденных вирилизирующих нарушений надпочечников: доказательства перинатальной маскулинизации нейроэндокринной функции у женщин. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 79 , 1328 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хогг, К., Вуд, К., МакНейли, А.С. и Дункан, В.К. Эффект программирования in utero повышенного содержания материнских андрогенов и прямое вмешательство плода на печень и метаболическую функцию у взрослых овец. PLoS ONE 6 , e24877 (2011 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Семенович, К.J. и др. Воздействие андрогенов на плод является определяющим фактором метаболического здоровья взрослых мужчин. Науч. 9 , 20195–20217 (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dalziel, S. R. et ​​al. Сердечно-сосудистые факторы риска после антенатального воздействия бетаметазона: 30-летнее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 365 , 1856–1862 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Браун, Т., Чаллис, Дж. Р., Ньюнэм, Дж. П. и Слобода, Д. М. Воздействие глюкокортикоидов в раннем возрасте: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, плацентарная функция и долгосрочный риск заболевания. Эндокр. 34 , 885–916 (2013).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уоттерс, М., Ноубл М., Чайлд Т. и Нельсон С. Кратковременное и расширенное введение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы в свежих циклах ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Репрод. Биомед. Онлайн 40 , 143–150 (2019).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Вахаби, Х. А., Файед, А. А., Эсмаил, С. А. и Бахкали, К. Х. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Кокрановская система базы данных. Ред. 8 , CD005943 (2018 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумарасами, А. и др. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. Н. англ. Дж. Мед. 380 , 1815–1824 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фаулер, П.А. и О’Шонесси, П.Дж. Принцип Златовласки и развитие андрогенов у мужчин, что такое «в самый раз»? Эндокринология 154 , 1669–1671 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Беллингем, М. и др. Влияние воздействия химических веществ окружающей среды во время беременности на развитие мужских и женских половых органов. Репрод.Дом. Аним. 47 (Приложение 4), 15–22 (2012).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Yamazaki, H. & Shimada, T. Гидроксилирование прогестерона и тестостерона цитохромами P450 2C19, 2C9 и 3A4 в микросомах печени человека. Арх. Биохим. Биофиз. 346 , 161–169 (1997).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Куинни, С.К., Бенджамин Т., Чжэн X. и Патил А.С. Характеристика метаболизма прогестерона, опосредованного CYP3A матери и плода. Фетальный педиатр. Патол. 36 , 400–411 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мюррей, М. CYP2J2 — регуляция, функция и полиморфизм. Препарат. Метаб. 48 , 351–368 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джаррар Ю.Б. и Ли, С.-Дж. Молекулярная функциональность генетических полиморфизмов цитохрома P450 4 (CYP4) и их клиническое значение. Междунар. Дж. Мол. науч. 20 , 4274 (2019).

    КАС ПабМед Центральный Статья пабмед Google ученый

  • Брукс, А. Н., Макнилли, А. С. и Томас, Г. Б. Роль ГнРГ в онтогенезе и регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси плода у овец. Дж.Воспр. Плодородный. Доп. 49 , 163–175 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Голуб М.С., Кауфман Ф.Л., Кэмпбелл М.А., Ли Л.-Х. и Дональд, Дж. М. «Естественный» прогестерон: информация о воздействии на плод. Врожденные дефекты Res. (Часть B) 77 , 455–470 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Вигод, С.Н., Страсбург К., Даскалакис З.Дж. и Блумбергер Д.М. Систематический обзор ингибирующего дефицита гамма-аминомасляной кислоты на протяжении репродуктивного жизненного цикла. Арх. Женский мент. Здоровье 17 , 87–95 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вагнер С.К., Накаяма А.Ю. и Де Врис Г.Дж. Потенциальная роль материнского прогестерона в половой дифференциации мозга. Эндокринология 139 , 3658–3661 (1998).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Никол, М. Б., Херст, Дж. Дж., Уокер, Д. и Торберн, Г. Д. Влияние изменения концентрации прогестерона в материнской плазме на поведенческое состояние плода на поздних сроках беременности. Дж. Эндокринол. 152 , 379–386 (1997).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кроссли, К.Дж., Никол, М.Б., Херст, Дж.Дж., Уокер, Д.В. и Торберн, Г.Д. Подавление возбуждения прогестероном у эмбрионов овец. Репрод. Плодородный. Дев. 9 , 767–773 (1997).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаверфилд, Дж. Т., Хэм, С., Браун, К. А., Симпсон, Э. Р. и Мичем, С. Дж. Выявление роли ароматазы в здоровых и больных яичках. Сперматогенез 1 , 240–249 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Букари, К. и др. Яички плода человека: источник эстрогена и мишень действия эстрогена. Гул. Воспр. 22 , 1885–1892 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Брем, А. С., Мэтисон, К. Л., Барнс, Дж. Л. и Моррис, Д.J. 11-Дегидрокортикостерон, метаболит глюкокортикоидов, ингибирует действие альдостерона в мочевом пузыре жаб. утра. Дж. Физиол. 261 , F873–F879 (1991).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Muto, S., Nemoto, J., Ebata, S., Kawakami, K. & Asano, Y. Кортикостерон и 11-дегидрокортикостерон стимулируют экспрессию гена Na, K-АТФазы в гладкомышечных клетках сосудов. Почки, внутр. 54 , 492–508 (1998).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Johnston, Z.C. et ​​al. Надпочечники плода человека вырабатывают кортизол, но не обнаруживают альдостерон на протяжении второго триместра. БМС Мед. 16 , 23–16 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Шеппард, К.E. & Autelitano, D.J. 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназа 1 превращает 11-дегидрокортикостерон в транскрипционно активный глюкокортикоид в сердце новорожденных крыс. Эндокринология 143 , 198–204 (2002).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Харно, Э. и др. 11-Дегидрокортикостерон вызывает метаболический синдром, который предотвращается путем нокаута 11β-HSD1 в печени самцов мышей. Эндокринология 154 , 3599–3609 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • McCartney, J., Richards, E.M., Wood, C.E. & Keller-Wood, M. Эффекты минералокортикоидов в легких плода овцы на поздних сроках беременности. Физиол. Респ. 2 , e12066 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Азибани Ф. и др. Альдостерон ингибирует фетальную программу и увеличивает гипертрофию в сердце мышей с гипертензией. PLoS ONE 7 , e38197 (2012 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Давидович М. и др. Лечение бесплодия во время беременности и риск расстройства аутистического спектра у потомства. Прог. Нейропсихофармакол.биол. Психиатрия 86 , 175–179 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Барон-Коэн, С. и др. Повышенная стероидогенная активность плода при аутизме. Мол. Психиатрия 20 , 369–376 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коннолли Ф. и др. Избыток андрогенов в утробе матери изменяет развитие яичек плода. Эндокринология 154 , 1921–1933 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Recabarren, S.E. и др. Пренатальный избыток тестостерона снижает количество и подвижность сперматозоидов. Эндокринология 149 , 6444–6448 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Шарп Р.M., McKinnell, C., Kivlin, C. & Fisher, JS. Пролиферация и функциональное созревание клеток Сертоли и их связь с нарушениями функции яичек во взрослом возрасте. Репродукция 125 , 769–784 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мерони, С. Б. и др. Молекулярные механизмы и сигнальные пути, участвующие в пролиферации клеток Сертоли. Перед. Эндокринол. 10 , 224 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Аса С.Л., Ковач К. и Сингер В. Аденогипофиз плода человека: морфологический и функциональный анализ in vitro. Нейроэндокринология 53 , 562–572 (1991).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Громолл, Дж., Eiholzer, U., Nieschlag, E. & Simoni, M. Мужской гипогонадизм, вызванный гомозиготной делецией экзона 10 рецептора лютеинизирующего гормона (LH): дифференциальное действие хорионического гонадотропина человека и LH. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 85 , 2281–2286 (2000).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэлш М., Судзуки Х. и Ямада Г. Окно программирования маскулинизации. Эндокр. Дев. 27 , 17–27 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кармайкл, С. Л. и др. Потребление прогестина матерью и риск гипоспадии. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 159 , 957–962 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумарасами, А. и др. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с привычными выкидышами. Н. англ. Дж. Мед. 373 , 2141–2148 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pointis, G., Latreille, M.T., Richard, M.O., D’Athis, P. & Cedard, L. Влияние воздействия материнского прогестерона на тестостерон плода у мышей. биол. Новорожденные 45 , 203–208 (1984).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пуэнтис, Г., Латрейль, М.Т., Ричард, М.О., Д’Атис, П.Д. и Седар, Л. Влияние лечения натуральным прогестероном во время беременности на тестостерон плода и сексуальное поведение потомства мужского пола у мышей. Дев. Фармакол. тер. 10 , 385–392 (1987).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Farquharson, R.G. & Klopper, A.I. Концентрация прогестерона в крови матери и плода. BJOG 91 , 133–137 (1984).

    КАС Статья Google ученый

  • О’Шонесси, П. Дж. и др. Альтернативная (закулисная) продукция андрогенов и маскулинизация у плода человека. PLoS Biol 17 , e3000002 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Уорн Г.Л., Файман К., Рейес Ф.И. и Винтер Дж.S. Исследования полового развития человека. V. Концентрации тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и прогестерона в амниотической жидкости человека на протяжении всей беременности. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 44 , 934–938 (1977).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рамасвами, С. и др. Программирование развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): пренатальные андрогены устанавливают соотношение α/β клеток островков поджелудочной железы и последующую секрецию инсулина. Науч. Респ. 6 , 27408 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Коннолли, Ф. и др. Местные эффекты диатермии яичников на овечьей модели синдрома поликистозных яичников. PLoS ONE 9 , e111280 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.