Мочекаменная болезнь как лечить: Мочекаменная болезнь – современные методы лечения

Содержание

Мочекаменная болезнь – современные методы лечения

Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения. Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к.м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев. Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.

– Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по распространенности среди людей самого разного возраста.

И число их, согласно статистике, только растет. Каковы причины этого явления?

– Ш.Н.: Проблемы традиционно связаны с нарушением минерального обмена в организме человека, с эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы. В последнее время весомыми факторами стали малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Кроме того, мочекаменную болезнь сегодня соотносят с ростом употребления всевозможных консервантов и пищевых добавок. Наиболее часто заболевание встречается в эндемичных регионах (местах, где конкретное заболевание встречается наиболее часто по сравнению с другими регионами). К счастью, Санкт-Петербург к их числу не относится, и здесь распространение мочекаменной болезни находится на среднем уровне. У мужчин мочекаменная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

– Спрос рождает предложение: какие методы лечения мочекаменной болезни есть в распоряжении современных врачей?

– А. Л.: Долгое время против этого недуга существовал только один рецепт – скальпель. Оперировали открыто, при этом понимая, что после такого вмешательства у пациента сформируются рубцы, послеоперационные грыжи, и могут нарушиться функции мочевыделительной системы.

– Ш.Н.: Большой рывок произошел в конце прошлого века, когда на передний план вышли малоинвазивные хирургические методы лечения. В их числе операции по дистанционному и контактному дроблению камней. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения сегодня является эндоскопическое контактное дробление мочевых камней. Для выполнения этих операций используются специальные эндоскопы, их миниатюрные размеры позволяют удалять и мелкие, и крупные камни в любом отделе почек и мочевых путей. Эндоскоп оснащен видеокамерой, изображение с которой передается на большой монитор, и весь процесс операции четко прослеживается. Сегодня эти направления совершенствуются, аппаратура становится еще более миниатюрной, операция – еще менее травматичной.

– Каким образом выбирается метод лечения того или иного случая мочекаменной болезни?

– Ш.Н.: Все зависит от локализации и размера камня. Неосложненные мелкие камни в мочеточнике до 5 мм с помощью камнеизгоняющей терапии в большинстве случаев отходят самопроизвольно. В тех случаях, когда этого не происходит или камень крупный, каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод хирургического лечения. Ввиду анатомических особенностей человека можно без каких-либо разрезов, а именно через мочеиспускательный канал, подходить к камню, расположенному в мочеточнике и мочевом пузыре, контактными методами (ультразвуковое, лазерное и др.), фрагментировать его и извлекать осколками. Камни в почке до 15 мм удобно и эффективно дробить дистанционным методом: специальная «пушка» генерирует ударную волну, которая фокусируется на камне и фрагментирует его. Крупные камни почек удаляются через небольшой разрез в поясничной области, обычно этот разрез не более 1 см, через который в почку вводится нефроскоп, камень фрагментируется, и все его фрагменты извлекаются.

– Сколько времени занимают операции по удалению камней, и из каких этапов они состоят?

– Ш.Н.: В первую очередь пациенту назначается предоперационное обследование, включающее минимум необходимых анализов крови, мочи, кардиограмму и заключение терапевта с допуском на операцию. Затем происходит госпитализация. В нашей клинике, в отличие от других, госпитализация назначается прямо в день операции – за час-два до ее начала. Эндоскопическое удаление камня из мочеточника в среднем занимает от 20 до 40 минут. Затем пациент около суток пребывает в стационаре, после чего получает рекомендации и выписывается домой. Камень в почке требует более продолжительного вмешательства – при крупных камнях операция может длиться около двух часов с пребыванием в госпитале от двух до пяти суток.

– А.Л.: Здесь важно добавить, что любая операция, даже проведенная современными методами, не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Потому что мы лечим не ее причину, а следствие – камни. Поэтому всегда сохраняется вероятность их нового образования, это может произойти как через месяц, так и через десять лет.

– То есть любой человек, проходивший лечение от мочекаменной болезни, должен обследоваться повторно?

– Ш.Н.: Да, и в «Скандинавии» мы занимаемся профилактикой повторного образования камней. Даем пациентам рекомендации соблюдать питьевой режим, чтобы моча была менее концентрированной, и вероятность развития камня сводилась к минимуму. В профилактических целях обязательно прописываем растительные препараты, которые способствуют растворению песка и предотвращают образование камней. Кроме того, мы рекомендуем не реже чем раз в год делать УЗИ почек и посещать уролога.

– А часто ли приходится сталкиваться с последствиями операций, выполненных ранее, на менее современном оборудовании?

– Ш.Н.: В целом повторные вмешательства возможны и нередки. Не всегда возможно фрагментировать камни, например, из-за анатомических препятствий (ярко выраженные изгибы или сужения мочеточника).

Бывает, что мелкие осколки камней, оставленные хирургом для самопроизвольного отхождения, собираются в крупный фрагмент и вызывают острую непроходимость мочи, которая проявляется в виде почечной колики и может привести к воспалительным осложнениям. А это может закончиться удалением почки.

– Некоторые люди живут с мочекаменной болезнью годами. Насколько важным фактором здесь является оперативность хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Действительно, камень, который «сидит» в почке, это, как правило, плановая ситуация – он не препятствует обычному выходу мочи и может не иметь выраженной симптоматики. Но камень, попавший в мочеточник, не даст моче выводиться, вследствие чего почка «раздуется» и спровоцирует сильные боли. Такая ситуация требует срочного вмешательства врача.

– А можно ли вылечить мочекаменную болезнь вообще без хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Мочекаменная болезнь, – это такой диагноз, который ставится один раз и навсегда. Но это не означает, что пациент постоянно должен находиться в госпитале. По-разному протекает заболевание. Повторное образование мочевых камней может состояться и через 1 месяц, и через 20, и более лет. Небольшие камни до 5 мм можно лечить препаратами, которые растворяют и выводят камни. В остальных случаях применимо только хирургическое лечение. Уже удаленные камни необходимо исследовать на состав, это позволит более эффективно проводить профилактику последующего камнеобразования.

 – Совсем скоро в Приморском районе откроется «Северная клиника» – самый крупный проект «Скандинавии». Какие условия будут созданы в новой клинике, в том числе и для пациентов с мочекаменной болезнью?

– А.Л.: В целом потенциал нового медицинского комплекса огромен. В Приморском районе живет преимущественно средний класс, который в той или иной степени не удовлетворен качеством обязательного медицинского страхования. Эти люди все чаще решают для себя, что могут обратиться в частную клинику.

Тем более что «Северная клиника» открывается не на пустом месте – это логичное продолжение деятельности всей компании.

– Ш.И.: В «Северной клинике» будет установлена эндоскопическая аппаратура, с которой мы работали в течение года в клинике на Литейном и уже провели несколько десятков операций. Новая клиника также предполагает шесть современных операционных, отделение реабилитации, высококлассную анестезиологическую службу и большой коечный фонд.

– А.Л.: Применение какого-то одного метода исследования или лечения не всегда дает полноценный результат, поэтому общая тенденция в медицине сводится к сочетанию разных методик. Так, эндоскопические исследования часто комбинируют с УЗИ. Бывает, что камни образовываются в зоне, где имеется аномалия в развитии, и мочекаменная болезнь становится следствием такого нарушения. В этом случае мы сочетаем процесс удаления камней с эндоскопической пластикой. Комплексный подход к лечению требует высочайшего уровня технического оснащения операционных, и для этого в новой клинике будут созданы все условия.

Современные методы лечения мочекаменной болезни в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

Мочекаменная болезнь ― распространенное урологическое заболевание, возникающее из-за нарушения обменных процессов в организме. В последние годы болезнь встречается все чаще ― это связано с погрешностями в питании, экологией и малоподвижным образом жизни.

При мочекаменной болезни нередко развивается острый болевой синдром ― так называемая почечная колика, и пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Кроме того, камни почек и мочеточников могут препятствовать оттоку мочи из почек, что приводит к инфекционно-воспалительным осложнениям.

До недавнего времени единственным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью были традиционные открытые операции. Сейчас такие операции проводятся все реже ― на смену им пришли новые эндоскопические методы лечения.

Контактная литотрипсия ― один из самых современных методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Благодаря маленьким размерам эндоскопов и применяемых инструментов метод позволяет добиться высокой эффективности при низкой травматичности.

Как происходит процедура

Обнаружение камня

Сегодня большинство операций выполняются без каких-либо разрезов. Современный эндоскоп можно завести в любой отдел почки, мочеточника или мочевого пузыря. Чаще всего используется трансуретральный доступ: тонкий эндоскоп-уретероскоп вводят через мочеиспускательный канал, затем он проходит через мочевый пузырь до места расположения камня в мочеточнике или почечной лоханке.

Разрушение камня

После обнаружения камня по рабочему каналу эндоскопа проводится зонд или лазерное волокно, которое и разрушает камень. Иногда встречаются крупные камни почек ― коралловидные, их размеры могут достигать 5 см и более. В этом случае используют чрескожный, или перкутанный, доступ: камень фрагментируют и удаляют через сантиметровый разрез в поясничной области. При этом через разрез внутрь почки вводится эндоскоп (нефроскоп). Для того, чтобы правильно разместить его в нужной точке почки и контролировать процесс разрушения камня, применяются рентгеноскопия и ультразвуковое исследование.

Способы фрагментирования камня

Фрагментировать камень можно разными способами. Существует ультразвуковая, пневматическая и лазерная литотрипсия. Для каждого из этих методов требуется подвести тонкий зонд к камню под визуальным контролем.

При использовании пневматической и лазерной литотрипсии камень под воздействием коротких ударных импульсов или лазерной энергии раскалывается на мелкие осколки, которые извлекаются специальными захватами и корзинами. Ультразвуковая литотрипсия позволяет одномоментно фрагментировать камень и извлечь его мельчайшие осколки.

Восстановление

Чаще всего операция завершается дренированием почки ― это необходимо для профилактики кровотечения и инфекционно-воспалительных осложнений. Пациенту устанавливается внутренний дренаж (мочеточниковый стент) или наружный (нефростомический катетер).

Применение малотравматичных операций в лечении мочекаменной болезни позволяет пациенту уже через 1-3 дня покинуть стационар и проходить дальнейшее, в том числе профилактическое, лечение в домашних условиях.

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

13 Декабря 2019

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь(почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни:

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни:

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни:

· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.

· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.

· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.

· Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни:

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования: · общий анализ мочи;

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ почек;

· экскреторная урография;

· радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни:

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.

· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).

Статья составлена с помощью следующих материалов:
1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика, оперативное лечение, профилактика и физиотерапия

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).

Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.

Виды камней:

  1. Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
  2. Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
  3. Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).

Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин

В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.

Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т.  е. образование камней в обеих почках.

Симптомы мочекаменной болезни

  1. Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
  2. Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
  3. Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
  4. Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.

У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Каковы причины мочекаменной болезни?

Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:

  • мочевой кислоты;
  • оксалатной соли;
  • соли кальция;
  • фосфатной соли.

К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.

Существуют и внешние факторы:

  • вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
  • климат, количество ультрафиолетовых лучей;
  • условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).

Диагностика мочекаменной болезни

Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.

Какую диагностику может предложить современная медицина?

К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:

  1. Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
  2. Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
  3. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
  4. Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
  5. Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

  1. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
  2. Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
  3. Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Профилактика — залог вашего здоровья!

Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:

  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание и ограничение употребления соли;
  • установление правильного питьевого режима;
  • избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
  • отсутствие стрессов;
  • занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
  • поездки в специализированные санатории.

Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.

В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.


Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы


Мочекаменная болезнь — причины, симптомы и лечение МКБ

Общая информация о болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу [1]. Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов – твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты – камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочеиспускательному каналу. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, и состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках – пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения МКБ.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения:

  • в мочевом пузыре,
  • в мочеточнике,
  • в почках.

По химическому составу они бывают уратные, оксалатные, фосфатные, белковые и другие. Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления МКБ зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами:

  • приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
  • повышением температуры тела;
  • болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли при движении, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку – самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающими в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, которое включает:

  • УЗИ – основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру. Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
  • Урография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней и определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики – компьютерная томография.

Возможные осложнения

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путем хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным.

  • При уратных камнях осуществляется консервативная терапия — пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.
  • Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).
  • Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования*.
  • Фитолизин® Паста — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом [3].

В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии – дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей [2].

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ – серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

  1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
  2. Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
  3. Инструкция по применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Мочекаменная болезнь – симптомы, признаки и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием и наличием камней в почках и других отделах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, реже мочеиспускательный канал). Камни могут быть единичными, иногда образуется несколько и даже множество камней – они состоят из различных по химическому составу нерастворимых солей (фосфатов, уратов, оксалатов), но в 70 % случаев имеют смешанную химическую структуру. Величина камней может быть разной: от 1 мм до более 10 см в диаметре. У одних пациентов камни долго не увеличиваются в размерах, у других – за полгода могут заполнить, например, всю почечную лоханку. Нередко камни образуются повторно, тогда возникает рецидив болезни.

Мочекаменная болезнь является одним из часто встречающихся урологических заболеваний, которым болеет от 1 до 3 % населения различных регионов мира. Распространенность мочекаменной болезни зависит от состава воды, климатических, экологических, этнических, диетических и других особенностей данного региона и его населения. Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к зонам с умеренно-высокой распространенностью мочекаменной болезни. Она встречается у детей и взрослых и часто проявляется не только в пожилом возрасте, но и в самый активный период жизни. К возникновению мочекаменной болезни, кроме врожденной предрасположенности, приводит целый комплекс различных факторов: особенности питания, состав воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, дефицит ферментов, приводящий к нарушению обмена веществ, заболевания паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, применение некоторых лекарств. Также камни могут образовываться из-за нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (аномалии развития, функциональные расстройства, сужение различных отделов мочеточника, аденома простаты, стриктура уретры), инфекции мочевого тракта и наличия в нем инородных тел (как правило, шовные и другие материалы, оставшиеся после оперативных вмешательств).

Симптомы мочекаменной болезни

Самым характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика – внезапный приступ сильной боли в пояснице. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями. Это острое состояние обусловлено нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям и может возникнуть после интенсивной физической нагрузки или приема большого количества жидкости, когда камень начинает двигаться, попадает в узкие места мочевых путей (шейка почечной чашечки, лоханочно-мочеточниковый сегмент, мочеточник и его сужения в зоне подвздошных сосудов и выхода в мочевой пузырь). Когда камень находится в нижних отделах мочеточника, боль возникает не только в поясничной области, но и внизу живота, отдавая в паховую область и наружные половые органы. Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой. Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, не смещаясь и нарушая отток мочи, то необходимо вмешательство специалиста-уролога. В противном случае в почке могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере ее функций, развитию угрожающего жизни септического состояния и даже необходимости удаления почки.

Диагностика

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании характерных симптомов, а также с помощью:

  • Визуализационных – рентген, УЗИ, КТ, МРТ
  • Инструментальных – уретроцистоскопия, уретероскопия
  • Лабораторных исследований

В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть все необходимое для точной диагностики: здесь обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, все виды необходимых рентгеновских исследовании и, по показаниям, компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти методы позволяют точно установить локализацию и размер камня, состояние мочевых путей (полостная система почки, мочеточник и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и оттока мочи, перспективы самостоятельного отхождения или необходимость удаления камня. Собственная лаборатория выдает необходимые результаты анализов крови и мочи, которые позволяют оценить наличие и опасность для организма инфекции мочевых путей, в течение считанных минут или часов.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

  • Консультация специалиста – 2 970p
  • КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
  • Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
  • Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
  • Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
  • Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
  • Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
  • Уретроскопия и эндоуретеротомия (госпитализация 1 день) – 54 387p
  • Лапароскопическая пластика мочеточника (госпитализация до 3-х дней) – 89 714p

*В стоимость хирургических вмешательств включены: операция, анестезия и пребывание в стационаре.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург преследует цель не только удаление камня из мочевой системы, но и профилактику его повторного образования. Большинство камней (до 70-80 %) имеют размеры до 0,5 – 1,0 см и отходят самостоятельно. Этому помогает проводимое под контролем врача консервативное лечение. В большинстве случаев мы рекомендуем значительное увеличение приема жидкости. Широко применяются обезболивающие средства (анальгетики), лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточника и мочевого пузыря (спазмолитики), антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Если имеется угрожающая состоянию почки ситуация (нарушен отток мочи, риск гнойного воспаления) или камень длительно не отходит самостоятельно, необходимо срочное вмешательство врача-уролога. Для восстановления оттока мочи из почки она может быть дренирована мочеточниковым катетером-стентом, который остается в мочевой системе до полного удаления камня или его осколков и потом удаляется. В некоторых случаях почку приходится срочно дренировать путем прокола прямо в поясничной области под ультразвуковым контролем.

Для разрушения мочевых камней размером до 1,0 см уже более 25 лет широко используется методика дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), когда камни почек и мочеточников разрушаются с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых источником вне организма больного и направляемым на него с помощью рентгеновского или ультразвукового наведения. Несмотря на кажущуюся простоту и необременительность метода, за многие годы его использования выявлено много недостатков. Применение ДУВЛ возможно только при относительно маленьких камнях, так как отхождение большого количества отломков крупных конкрементов часто затруднено и вызывает осложнения. Ударноволновое воздействие на почку у многих пациентов со временем вызывает развитие гипертонической болезни и ухудшение функции почки. В связи с этим в последние годы наиболее предпочтительными методами удаления камней из мочевой системы становятся видеоэндоскопические вмешательства, когда непосредственно к камню через мочеточник (уретероскопия) или путем прокола в поясничной области (перкутанная нефроскопия) под наркозом и совершенно безболезненно подводится оптический инструмент (уретероскоп или нефроскоп), с помощью которого камень извлекается целиком или разрушается и его осколки также удаляются. Такими методами из мочевой системы удаляются камни практически любых размеров, включая коралловидные, без высокого риска для функции почки.

Операция уретероскопии

В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург наряду с оказанием всех видов неотложной помощи при почечной колике, активно выполняются операции уретероскопии – удаление и разрушение камней мочеточника и почек с помощью специального инструмента – уретероскопа. Накоплен большой положительный опыт. Примерно в 15% случаев, когда камни состоят только из солей мочевой кислоты (уратов), с помощью медикаментов возможно их растворение без оперативного вмешательства. Но лечение мочекаменной болезни с удалением камня не заканчивается, так как в организме остаются условия для его повторного формирования. Для того чтобы этого не случилось, необходимо следующее:

  • Коррекция нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря в зависимости от их причины
  • Анализ минерального состава камня с целью определения оптимальной диеты, питьевого режима и медикаментов для специфической профилактики его повторного образования
  • Биохимические анализы крови и мочи, гормональные исследования для изучения различных специфических нарушений обмена веществ в организме и их коррекции

После получения результатов этих исследований пациентам даются специфические рекомендации (программа метафилактики мочекаменной болезни). Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург осуществляют тщательное наблюдение за пациентом и контролируют выполнение и эффективность сделанных назначений. Таким образом, в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть возможность не только избавиться от камней, но и поставить мочекаменную болезнь под полный контроль!

Вы можете  записаться на прием онлайн или позвонить по телефону +7 (812) 748 38 95.

Камни в почках — лечение в клинике Мэйо

Лечение камней в почках в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Специалисты Mayo Clinic из разных областей работают как одна команда, чтобы диагностировать и лечить вашу почечнокаменную болезнь. Урологи и урологические хирурги клиники Мэйо тесно сотрудничают с врачами в области нефрологии, радиологии и питания, чтобы обеспечить вам максимально полный уход.

Расширенная диагностика

Клиника Мэйо обладает опытом и технологиями для эффективной диагностики и лечения всех типов камней в почках.Например, врачи Мэйо часто используют высокоскоростную или спиральную компьютерную томографию (КТ) с двойной энергией для сканирования брюшной полости — технологию визуализации, которая часто недоступна в других центрах. Этот тест может помочь определить, какой тип камня у вас есть, и поможет выбрать подходящее лечение.

Пионеры лечения

Клиника Мэйо использует новейшие технологии для лечения камней в почках, включая минимально инвазивные методы, выполняемые с использованием небольших разрезов или естественных отверстий.Урологи Mayo имеют большой опыт выполнения чрескожной нефролитотомии — хирургической процедуры по удалению крупных камней в почках.

Национально признанный опыт

Врачи клиники Мэйо являются лидерами в лечении и профилактике камней в почках. В кампусах клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и Джексонвилле, штат Флорида, есть специализированные клиники по лечению камней в почках, в которых работают нефрологи, специализирующиеся на профилактике камней в почках. В кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, также есть групповые занятия, проводимые диетологом по лечению камней, для обучения людей с камнями в почках правильным диетам для предотвращения камней.В кампусе Mayo Clinic в Аризоне есть многопрофильная клиника по лечению камней в почках, в которой работают нефролог, уролог и диетолог, которые работают вместе, чтобы предоставить комплексные консультации и лечение для людей с камнями в почках.

Уход, ориентированный на вас

Члены команды Mayo Clinic тесно сотрудничают при планировании ухода за каждым человеком. Это сотрудничество означает, что ваши встречи будут согласованы, а результаты ваших тестов будут доступны быстро. Обследование и лечение, которые могут занять месяцы в другом месте, обычно можно провести в клинике Майо всего за несколько дней.

Опыт и рейтинги

Опыт и знания

Врачи клиники Майо являются лидерами в лечении и профилактике камней в почках. Клиника Мэйо имеет признанную на национальном и международном уровне программу, посвященную лечению и удалению камней в почках. Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат более 9700 человек с камнями в почках.

Комплексная междисциплинарная программа лечения камней в почках

Mayo Clinic разработана для людей с любым типом почечнокаменной болезни — от простого до сложного — и использует новейшие технологии удаления камней, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию с лазерной фрагментацией камни и чрескожная нефролитотомия.

В

Mayo Clinic разработано множество инструментов, которые в настоящее время регулярно используются во время чрескожной нефролитотомии. Урологи клиники Майо были одними из первых, кто выполнил уретероскопическое удаление камня и сыграл важную роль в усовершенствовании процедуры.

Руководитель исследований

Врачи и исследователи Mayo Clinic активно изучают причины возникновения камней в почках, факторы риска, меры профилактики, диагностические тесты и варианты лечения, а также проводят клинические испытания. Клиника Мэйо является членом спонсируемой Национальным институтом здравоохранения Сети исследований мочевых камней.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Лечение мочекаменной болезни

US Pharm. 2020; 45 (9): 34-36.

Мочекаменная болезнь — образование камней в почках, мочевом пузыре и / или уретре — становится все более распространенным явлением, с частотой примерно 12% во всем мире, и связана с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности. Наиболее распространенной формой почечного камня является оксалат кальция (CaOx) на почечной сосочковой поверхности. 1,2

Камнеобразование представляет собой сложный процесс, который является результатом ряда физико-химических явлений, а именно перенасыщения, зародышеобразования, роста, агрегации и удержания камней внутри трубчатых клеток.Кроме того, клеточное повреждение способствует удержанию частиц на поверхности почечных сосочков. В настоящее время не существует лекарств, предотвращающих или излечивающих образование камней в почках. Требуются более глубокие знания патофизиологии почечных камней, чтобы способствовать лучшему пониманию терапевтических подходов, а также клинических показаний для этих подходов. 1,2

Этиология

Мочекаменная болезнь — это сложный многофакторный процесс, в котором участвуют внутренние факторы (например,g., возраст, пол, наследственность) и внешние факторы (например, география, климат, диета [т.е. продукты, богатые оксалатами], минеральный состав, потребление воды). Камни в почках — частая причина появления крови в моче и боли в животе, паху или спине. Развитие камней связано с уменьшением объема мочи или повышенным выделением таких компонентов, как кальций, ураты, цистин, оксалат, фосфат и ксантин. Камни, которые образуются в области сбора мочи почек, варьируются по размеру от крошечных до размеров почечной лоханки.Камни в почках встречаются у каждого 20-го человека в какой-то момент жизни (примерно 0,5% в год в Северной Америке и Европе). 3,4

Химический состав

Нарушения в составе мочи из-за ряда различных химических веществ ответственны за химический состав камней в почках. Размер, форма и химический состав камней разнообразны. Камни в почках обычно подразделяются на следующие пять типов в зависимости от различий в минеральном составе и патогенезе 1,2,4 :

CaOx: Кальциевые камни, составляющие примерно 80% всех мочевых камней, состоят из чистый CaOx (50%), фосфат кальция (5%) или их комбинация (45%).Главный компонент кальциевых камней — гидрофосфат кальция или гидроксиапатит. Обнаруженный в большинстве почечных камней, CaOx встречается в виде моногидрата CaOx (COM), дигидрата CaOx (COD) или их смеси (на смешанную форму приходится более 60% случаев). СОМ чаще встречается в клинических камнях, чем ХПК, и это самый термодинамически стабильный тип камня. 1,2,4 Камнеобразование CaOx включает многие элементы, такие как гиперурикозурия, гипероксалурия и гиперкальциурия.Камнеобразованию CaOx способствует pH мочи от 5,0 до 6,5, а камни из фосфата кальция развиваются, когда pH превышает 7,5. У кальциевых камней более высокая частота рецидивов, чем у других видов почечных камней. 1,2,4

Магний Аммоний Фосфат: Эти камни, составляющие от 10% до 15% всех мочевых камней, развиваются у пациентов с хроническими уреазопродуцирующими инфекциями мочевыводящих путей. Уреаза необходима для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода; это делает мочу более щелочной, что повышает pH.Фосфат менее растворим при щелочном pH, чем при кислом pH; поэтому фосфат осаждается на нерастворимых аммониевых продуктах, что приводит к образованию большого количества камней. Женщины чаще, чем мужчины, развивают этот вид камня. 1,2

Мочевая кислота: Камни из мочевой кислоты, которые чаще встречаются у мужчин, составляют примерно от 3% до 10% всех камней. Диета с высоким содержанием пуринов, особенно диета с высоким содержанием мяса и рыбы, может привести к гиперурикозурии, низкому объему мочи и низкому pH мочи (<5.05), и эти условия могут привести к образованию камней из мочевой кислоты. Эти камни могут образовываться в почках у людей с подагрическим артритом. Обычно причина нефролитиаза мочевой кислоты идиопатическая. 1,2

Цистин: Этот тип камня составляет менее 2% всех камней и вызывается цистинурией, генетическим заболеванием, при котором аминокислота цистин накапливается в моче, что приводит к образованию камней. . Каждый день люди, гомозиготные по цистинурии, выделяют более 600 ммоль нерастворимого цистина.Наличие цистина в моче — единственное клиническое проявление цистиновых камней. 1,2,4

Вызванные лекарствами: Приблизительно 1% всех камней вызывается такими лекарствами, как триамтерен, гвайфенезин, атазанавир и сульфаниламидные препараты. Эти агенты могут вызывать образование камней за счет своего метаболического воздействия на метаболизм CaOx или пурина. 1,2

Механизм и факторы риска

Патогенез мочекаменной болезни — сложный биохимический процесс, который до конца не изучен.Образование камней в почках — это биологический процесс, включающий физико-химические изменения и перенасыщение мочи. Перенасыщение вызывает осаждение растворенных веществ в моче, что приводит к зародышеобразованию и образованию кристаллических конкрементов. Превращение жидкости в твердое вещество зависит от pH и определенных концентраций избыточных веществ. Уровень насыщения мочи камнеобразующими компонентами, такими как кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин, а также низкий объем мочи является фактором риска кристаллизации.Таким образом, процесс кристаллизации зависит от термодинамики и кинетики перенасыщенного раствора. Литиаз можно предотвратить, избегая перенасыщения. В большинстве случаев мочекаменная болезнь зависит от степени дисбаланса между ингибиторами мочеиспускания и промоторами кристаллизации. 2,5

Факторы, влияющие на характеристики камней в почках

У здорового человека моча содержит химические вещества, предотвращающие образование кристаллов. Ингибиторы образования камней снижают начало перенасыщения, зародышеобразования, роста кристаллов, скорости агрегации и других процессов, необходимых для образования.Типами ингибиторов являются небольшие органические анионы (например, цитрат), небольшие неорганические анионы (например, пирофосфаты), многовалентные катионы металлов (например, магний) и макромолекулы (например, гликозаминогликаны, гликопротеины). Эти ингибиторы работают не у всех одинаково, что приводит к образованию камней у некоторых людей. Крошечные кристаллы обычно проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма незаметно. 2,6

Напротив, промоторы — это вещества, которые способствуют образованию камней различными способами.К ним относятся липиды клеточных мембран (например, фосфолипиды, холестерин, гликолипиды), повышение уровня гормона кальцитриола за счет стимуляции паратироидным гормоном, оксалат, цистин, кальций, натрий и низкий объем мочи. Среди пациентов с рецидивирующим камнеобразованием экскреция оксалатов с мочой была выше, тогда как экскреция цитратов была ниже. Было высказано предположение, что причиной камнеобразования в целом является дисбаланс между ингибиторами и промоторами мочевых камней. 2,6

Профилактика и лечение

Для эффективной профилактики необходимо устранить причину образования камней.Как правило, профилактика первого и второго эпизодов мочекаменной болезни требует правильного питания, а также приема лекарств. Управление питанием — оптимальная стратегия профилактики камней в почках. 2

Пациентам следует увеличить потребление воды и других жидкостей в достаточной степени для достижения суточного диуреза не менее 2 л. Адекватное потребление жидкости снижает сатурацию мочи и разбавляет промоторы кристаллизации CaOx. Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи, картофельные чипсы, картофель фри и свекла. 2

Важно уменьшить количество потребляемого натрия. Натрий увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция почечными канальцами и увеличения кальция в моче. Также рекомендуется ограничить потребление белков животного происхождения, которые увеличивают кислотную нагрузку из-за высокого уровня серосодержащих аминокислот. Высокое потребление белка снижает pH мочи и уровень цитрата, тем самым увеличивая выведение кальция с мочой за счет реабсорбции костей. Пациентам с очень кислой мочой может потребоваться меньше есть мяса, птицы и рыбы и избегать продуктов, содержащих витамин D.Рекомендуется повышенное потребление овощей и фруктов, богатых калием. 2,7

Снижение потребления кальция приводит к усилению всасывания оксалата в кишечнике, что может вызвать повышенный риск камнеобразования. Рекомендуется ограничить потребление витамина С на основе превращения аскорбиновой кислоты в оксалат in vivo. 2 Чтобы предотвратить образование цистиновых, CaOx и мочевой кислоты, мочу следует подщелачивать, употребляя много овощей и фруктов, принимая дополнительные цитраты или рецептурные цитраты, или пить щелочные минеральные воды.У пациентов, у которых образуются камни мочевой кислоты, необходимо контролировать подагру, а у пациентов, у которых образуются цистиновые камни, необходимо ограничить потребление натрия и белка. Чтобы предотвратить образование кальциево-фосфатных камней, моча должна быть подкисленной. 2 Было обнаружено, что клюквенный сок оказывает влияние на профилактику и лечение заболеваний мочевыводящих путей, но большинство урологов не рекомендуют его для камнеобразователей из-за его подкисляющего действия и содержания оксалатов. 1

Медикаментозного лечения мочекаменной болезни не существует, но некоторые лекарства могут обезболивать.Альфа-адреноблокаторы, такие как тамсулозин, и комбинация дутастерида и тамсулозина расслабляют мышцы мочеточника, помогая пациенту быстрее вывести камень с меньшей болью. Также считается, что блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) действуют, расслабляя гладкие мышцы мочеточника и уменьшая сокращения мочеточника. 8 При сильной боли в отделении неотложной помощи могут быть введены наркотики внутривенно и противовоспалительные препараты. Менее болезненные камни можно лечить с помощью ибупрофена, но его следует использовать под наблюдением врача, поскольку он может вызвать почечную недостаточность. 8

Такие процедуры, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лапароскопическая уретеролитотомия, произвели революцию в лечении литиаза мочевыводящих путей и почек. Эти методы обладают высокой эффективностью дезинтеграции камней, меньшим воздействием анестезии, более короткой госпитализацией и меньшим количеством осложнений. 9

Чрескожная нефролитотомия, минимально инвазивная процедура, выполняемая под общей анестезией, представляет собой еще один метод удаления оленьих камней и камней в почках более 2 см в области таза.Риск осложнений при чрескожной нефролитотомии выше, чем при других эндоскопических процедурах, и она должна выполняться опытным врачом. 9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кумар С.Б.Н., Кумар К.Г., Шриниваса В., Билал С. Обзор мочекаменной болезни. Int J Универсальная аптека Life Sci . 2012; 2: 269-280.
2. Алелигн Т., Петрос Б. Каменная болезнь почек: обновленная информация о текущих концепциях. Adv Urol. 2018; 2018: 3068365.
3. Сингх К.Б., Сайло С.Л.Понимание эпидемиологии и этиологических факторов мочекаменной болезни: обзор. Sci Vis . 2013; 13: 169-174.
4. София NH, Manickavasakam K, Walter TM. Распространенность и факторы риска почечнокаменной болезни. Global J Res Анализ. 2016; 5: 183-187.
5. Чибер Н., Шарма М., Каур Т., Сингла С.К. Минерализация в здоровье и механизм образования камней в почках. Int J Pharm Sci Invention . 2014; 3: 25-31.
6. Басаварадж Д. Р., Бияни С. С., Браунинг А. Дж., Картледж Дж. Дж. Роль ингибиторов и промоторов мочевых камней в почках в патогенезе кальцийсодержащих почечных камней. EAU-EBU Обновление серии . 2007; 5: 126-136.
7. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: обновленная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84: 1234-1242.
8. Stöppler MC. Лечение камней в почках. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm. Проверено 1 июня 2020 г. Каспиан Дж. Интерн Мед. . 2016; 7: 1-6.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Лечение камней в почках | NIDDK

Как медицинские работники лечат камни в почках?

Медицинские работники обычно лечат камни в почках в зависимости от их размера, расположения и типа.

Маленькие камни в почках могут проходить через мочевыводящие пути без лечения. Если вы смогли передать камень в почках, медицинский работник может попросить вас выловить камень в специальном контейнере. Медицинский работник отправит камень в почках в лабораторию, чтобы выяснить, какого он типа. Медицинский работник может посоветовать вам пить много жидкости, если вы можете помочь вывести камень в почках. Медицинский работник также может назначить обезболивающее.

Камни в почках большего размера или камни в почках, которые блокируют мочевыводящие пути или вызывают сильную боль, могут нуждаться в срочном лечении.Если у вас рвота и обезвоживание, возможно, вам придется пойти в больницу и получить жидкости через капельницу.

Удаление камней из почек

Уролог может удалить камень в почках или разбить его на мелкие кусочки с помощью следующих процедур:

Ударно-волновая литотрипсия. Врач может использовать ударно-волновую литотрипсию, чтобы разбить почечный камень на мелкие кусочки. Затем более мелкие кусочки почечного камня проходят через мочевыводящие пути. Врач может сделать вам анестезию во время этой амбулаторной процедуры.

Цистоскопия и уретероскопия. Во время цистоскопии врач с помощью цистоскопа заглядывает в уретру и мочевой пузырь и обнаруживает камень в уретре или мочевом пузыре. Во время уретероскопии врач использует уретероскоп, который длиннее и тоньше цистоскопа, чтобы увидеть подробные изображения слизистой оболочки мочеточников и почек. Врач вводит цистоскоп или уретероскоп через уретру, чтобы увидеть остальную часть мочевыводящих путей. Как только камень найден, врач может удалить его или разбить на более мелкие части.Врач выполняет эти процедуры в больнице под наркозом. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Чрескожная нефролитотомия. Врач использует тонкий инструмент для осмотра, называемый нефроскопом, чтобы найти и удалить камень в почках. Врач вводит инструмент прямо в почку через небольшой разрез на спине. При более крупных камнях в почках врач также может использовать лазер, чтобы разбить камни в почках на более мелкие части. Врач выполняет чрескожную нефролитотомию в условиях стационара под наркозом.Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

После этих процедур иногда уролог может оставить в мочевых путях тонкую гибкую трубку, называемую мочеточниковым стентом, для облегчения оттока мочи или выхода камня. После удаления почечного камня ваш врач отправляет почечный камень или его части в лабораторию, чтобы узнать, какого он типа.

Медицинский работник также может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов после выхода или удаления камня из почек.Затем медицинский работник может измерить, сколько мочи вы производите за день, а также уровень минеральных веществ в вашей моче. У вас больше шансов на образование камней, если вы не вырабатываете достаточное количество мочи каждый день или у вас есть проблемы с высоким уровнем минералов.

Медицинские работники обычно лечат камни в почках в зависимости от их размера и того, из чего они сделаны.

Как предотвратить образование камней в почках?

Чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем, вам также необходимо знать, чем были вызваны камни в почках.Как только вы узнаете, какой у вас тип камня в почках, специалист в области здравоохранения может помочь вам внести изменения в свой рацион, диету и питание, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем.

Жидкости питьевые

В большинстве случаев употребление достаточного количества жидкости каждый день — лучший способ предотвратить большинство типов камней в почках. Употребление достаточного количества жидкости способствует разбавлению мочи и помогает вымывать минералы, которые могут образовывать камни.

Хотя вода лучше всего, другие жидкости, такие как цитрусовые напитки, также могут помочь предотвратить образование камней в почках.Некоторые исследования показывают, что цитрусовые напитки, такие как лимонад и апельсиновый сок, защищают от камней в почках, поскольку содержат цитрат, который не дает кристаллам превращаться в камни.

Если у вас нет почечной недостаточности, вам следует выпивать от шести до восьми стаканов по 8 унций в день. Если у вас ранее были цистиновые камни, возможно, вам придется пить еще больше. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не можете пить рекомендованное количество из-за других проблем со здоровьем, таких как недержание мочи, учащенное мочеиспускание или почечная недостаточность.

Количество выпиваемой жидкости зависит от погоды и уровня вашей активности. Если вы живете, работаете или занимаетесь спортом в жаркую погоду, вам может потребоваться больше жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости с потом. Медицинский работник может попросить вас собирать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество мочи, которое вы выделяете за день. Если количество мочи слишком мало, врач может посоветовать вам увеличить потребление жидкости.

Лекарства

Если у вас был камень в почках, врач также может прописать лекарства для предотвращения образования камней в почках в будущем.В зависимости от типа почечного камня и того, какое лекарство прописал врач, вам, возможно, придется принимать лекарство в течение нескольких недель, нескольких месяцев или дольше.

Например, если у вас были струвитные камни, вам, возможно, придется принимать пероральный антибиотик в течение 1-6 недель или, возможно, дольше.

Если у вас были камни другого типа, возможно, вам придется принимать таблетку цитрата калия от 1 до 3 раз в день. Возможно, вам придется принимать цитрат калия в течение нескольких месяцев или даже дольше, пока врач не скажет, что вы больше не подвержены риску образования камней в почках.

Тип почечного камня Возможные лекарства, прописанные врачом
Кальциевые камни
  • цитрат калия, который используется для повышения уровня цитрата и pH в моче
  • мочегонные средства, часто называемые водяными таблетками, помогают избавиться от воды
Камни мочевой кислоты
  • аллопуринол, который используется для лечения повышенного уровня мочевой кислоты в организме
  • цитрат калия
Струвитовые камни
  • антибиотики, которые борются с бактериями
  • ацетогидроксамовая кислота, сильный антибиотик, используется с другим антибиотиком длительного действия для предотвращения инфекции
Цистиновые камни
  • меркаптопропионилглицин, антиоксидант, используемый при сердечных заболеваниях
  • цитрат калия

Перед приемом лекарств от камней в почках проконсультируйтесь с врачом о своем здоровье.Некоторые лекарства от камней в почках имеют побочные эффекты от незначительных до серьезных. Вероятность возникновения побочных эффектов выше, чем дольше вы принимаете лекарство и чем выше доза. Сообщите врачу о любых побочных эффектах, возникающих при приеме лекарства от камней в почках.

Хирургия гиперпаратиреоза

У людей с гиперпаратиреозом, состоянием, которое приводит к слишком большому содержанию кальция в крови, иногда развиваются кальциевые камни. Лечение гиперпаратиреоза может включать в себя операцию по удалению аномальной паращитовидной железы.Удаление паращитовидной железы излечивает гиперпаратиреоз и предотвращает образование камней в почках. Операция иногда вызывает осложнения, в том числе инфекцию.

Камни в почках: лечение и профилактика

1. Весы CD Jr, Смит AC, Хэнли Дж. М., Saigal CS; Проект «Урологические болезни в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012; 62 (1): 160–165 ….

2. Фрассетто Л., Кольштадт И.Лечение и профилактика камней в почках: актуальная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1234–1242.

3. Алатаб С, Pourmand G, Эль Ховайрис Мел Ф, и другие. Национальные профили мочевых камней: сравнение развивающихся и развитых стран. Иран Дж. Почки Дис . 2016; 10 (2): 51–61.

4. López M, Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол .2010. 25 (1): 49–59.

5. Тюрк С, Петржик А, Сарица К, и другие. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016; 69 (3): 468–474.

6. Шарма А.П., Наполнитель G. Эпидемиология мочекаменной болезни у детей. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (4): 516–522.

7. Габриэльсен JS, Лациак Р.Дж., Фрэнк Э.Л., и другие. Состав мочевых камней у детей в США. Дж Урол . 2012. 187 (6): 2182–2187.

8. Алелигн Т, Петрос Б. Почечнокаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Адв. Урол . 2018; 2018: 3068365.

9. Рудакова К., Монга М. Развитие эпидемиологии каменной болезни. Индийский Дж. Урол . 2014; 30 (1): 44–48.

10. Ауне Д, Махамат-Салех Й, Норат Т, Риболи Э. Ожирение, диабет, физическая активность и риск образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Eur J Epidemiol . 2018; 33 (11): 1033–1047.

11. Wijarnpreecha K, Лу С, Panjawatanan P, и другие. Безалкогольная жировая болезнь печени и мочекаменная болезнь. Систематический обзор и метаанализ. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2018; 27 (4): 427–432.

12. Пьетров П.К., Karellas ME. Лечение обычных мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

13.Райт П.Дж., Английский пиджей, Хунгин А.П., Марсден С.Н. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: метод лечения, основанный на доказательствах и консенсусе [опубликованные поправки представлены в BMJ. 2003; 326 (7379): 18]. BMJ . 2002. 325 (7377): 1408–1412.

14. Bultitude M, Рис Дж. Лечение почечной колики. BMJ . 2012; 345e5499.

15. Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., и другие.Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. Дж Урол . 2014. 192 (2): 316–324.

16. Афшар К, Джафари С, Маркс AJ, Эфтехари А, МакНейли А.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20156CD006027.

17. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ.2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

18. Патан С.А., Митра Б, Кэмерон PA. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Евро Урол . 2018; 73 (4): 583–595.

19. Worster AS, Бханич Супапол В. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev .20122CD004926.

20. Смит-Биндман Р., Обен С, Байлиц Дж. и другие. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med . 2014. 371 (12): 1100–1110.

21. Ниманн Т, Коллманн Т, Бонгартц Г. Диагностическая эффективность КТ малых доз для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008. 191 (2): 396–401.

22.Роджер Ф, Родити Г, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней мочевыводящих путей: систематический обзор. Урол Инт . 2018; 100 (4): 375–385.

23. Фулгам П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер GM. Протоколы клинической эффективности для визуализации в лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. Дж Урол . 2013. 189 (4): 1203–1213.

24. Чей Д.Ю., Ха YS, Ким В.Т., Юн SJ, Ли СК, Ким WJ. Ожидаемое лечение камней в мочеточнике: исход и клинические факторы спонтанного отхождения в опыте одного учреждения. Корейский Дж. Урол . 2011. 52 (12): 847–851.

25. Ахмед А.Ф., Габр АХ, Эмара А.А., Али М, Абдель-Азиз А.С., Альшахрани С. Факторы, предсказывающие самопроизвольное отхождение камня мочеточника размером ≥ 10 мм. Араб Дж Урол . 2015; 13 (2): 84–90.

26. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (1): 101–103.

27. Холлингсворт Дж. М., Каналес БК, Роджерс М.А., и другие. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 355: i6112.

28. Ван Х, Человек LB, Хуанг Г.Л., Ли ГЗ, Ван Дж. В. Сравнительная эффективность тамсулозина по сравнению с нифедипином при удалении камней в дистальном отделе мочеточника: метаанализ. Наркотики . 2016; 10: 1257–1265.

29. Пикард Р, Старр К, МакЛеннан Г, и другие. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386 (9991): 341–349.

30. Чуа М.Э., Парк JH, Кастильо JC, Моралес мл. Препарат терпенового соединения как лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: метаанализ. Мочекаменная болезнь . 2013. 41 (2): 143–151.

31. Сколарикос А, Штрауб М, Knoll T, и другие. Оценка метаболизма и профилактика рецидивов у пациентов с мочевыми камнями: рекомендации EAU. Евро Урол .2015. 67 (4): 750–763.

32. Даудон М, Фрошот V, Базин Д, Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики . 2018; 78 (2): 163–201.

33. Белакович Г, Глууд Л.Л., Николова Д, и другие. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD007470.

34. Иззедин Н, Lescure FX, Бонне Ф. Мочекаменная болезнь, вызванная лекарствами от ВИЧ. Клин Почки J . 2014. 7 (2): 121–126.

35. Kahwati LC, Вебер Р.П., Пан H, и другие. Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2018; 319 (15): 1600–1612.

36. Стрипер Н.М. Бессимптомные почечные камни — лечить или не лечить. Карр Урол Реп . 2018; 19 (5): 29.

37. Семинс М.Дж., Matlaga BR. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Женское здоровье . 2013; 5: 599–604.

38. Касим А, Даллас П., Forciea MA, Старки М, Денберг ТД. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2014. 161 (9): 659–667.

39. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Е., и другие. Медикаментозное лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей [опубликованные поправки опубликованы в Ann Intern Med. 2013; 159 (3): 230-232]. Энн Интерн Мед. 2013. 158 (7): 535–543.

40. Финк Х.А., Акорнор JW, Гаримелла П.С., и другие.Диета, жидкость или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Евро Урол . 2009. 56 (1): 72–80.

41. Филипс Р., Ханчанале VS, Мятт А, Сомани Б, Наби Джи, Biyani CS. Цитратные соли для профилактики и лечения кальцийсодержащих камней в почках у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 201510CD010057.

42. Prezioso D, Strazzullo P, Лотти Т, и другие.Диетическое лечение факторов риска мочевыделения почечных камней. Обзор рабочей группы CLU [опубликованное исправление появляется в Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (1): 76]. Арч Итал Урол Андрол . 2015; 87 (2): 105–120.

43. McDowell SE, Томас СК, Коулман Дж. Дж., Аронсон Дж. К., Фернер RE. Практическое руководство по мониторингу побочных реакций на лекарства во время антигипертензивной лекарственной терапии [опубликованная поправка опубликована в J R Soc Med.2013; 106 (4): 119]. J R Soc Med . 2013; 106 (3): 87–95.

44. Гольдфарб Д.С., Coe RL. Профилактика рецидивирующего нефролитиаза. Ам Фам Врач . 1999. 60 (8): 2269–2276.

45. Портис А.Дж., Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Ам Фам Врач . 2001. 63 (7): 1329–1339.

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1. Long LO, Парк С.Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. Мир Дж. Урол . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Педиатр Дж. .2010. 157 (1): 132–137.

4. Росс А.Е., Ханда С, Lingeman JE, Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6.Миллинер ДС, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. Мир Дж. Урол . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш WM, Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Пьетров П.К., Karellas ME. Лечение обычных мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс JC младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А, Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Майо Клин Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Lingeman JE, Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф JS младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Ам Дж. Почки Дис . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Гамбаро Г, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Ам Дж. Почки Дис . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническое заболевание почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Хоппе Б, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Батмангхелидж Ф., Кольштадт И. Вода: движущая сила опорно-двигательного аппарата. В: Научные данные по опорно-двигательному, бариатрическому и спортивному питанию. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камней. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор Э. Н., Curhan GC. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Тринкьери А, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Холм К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983. 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидив фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

Причины, симптомы, лечение и профилактика камней в почках

Почки удаляют отходы и жидкость из крови, чтобы вывести мочу (мочу).Иногда, когда у вас слишком много отходов и недостаточно жидкости в крови, эти отходы могут накапливаться и слипаться в ваших почках. Эти скопления отходов называются почечнокамнями.

Что такое камни в почках?

Обычно почки удаляют отходы из крови, чтобы вывести мочу (мочу). Когда в вашей крови слишком много отходов и ваше тело не вырабатывает достаточно мочи, в ваших почках начинают образовываться кристаллы. Эти кристаллы привлекают другие отходы и химические вещества, образуя твердый объект (камень в почках), который будет увеличиваться в размерах, если он не будет выведен из вашего тела с мочой.

Камни в почках могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

Вернуться к началу

Каковы причины и факторы риска образования камней в почках?

Каждый может получить камень в почках, но у некоторых людей они выше, чем у других. У мужчин камни в почках возникают чаще, чем у женщин. Камни в почках также чаще встречаются у неиспаноязычных белых людей, чем у людей других национальностей. У вас также может быть больше шансов получить камни в почках, если:

  • У вас раньше были камни в почках.
  • У кого-то из членов вашей семьи были камни в почках.
  • Вы пьете недостаточно воды.
  • Вы соблюдаете диету с высоким содержанием белка, натрия и / или сахара.
  • У вас избыточный вес или ожирение.
  • Вы перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или другую операцию на кишечнике.
  • У вас поликистоз почек или другое кистозное заболевание почек.
  • У вас определенное состояние, при котором в моче содержится высокий уровень цистина, оксалата, мочевой кислоты или кальция.
  • У вас заболевание, вызывающее отек или раздражение кишечника или суставов.
  • Вы принимаете определенные лекарства, например диуретики (водные таблетки) или антациды на основе кальция.

Вернуться к началу

Каковы симптомы камней в почках?

Если у вас очень маленький камень в почках, который легко перемещается по мочевыводящим путям, у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете никогда не узнать, что у вас камень в почках.

Если у вас более крупный камень в почках, вы можете заметить любой из следующих симптомов:

Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Как лечить камни в почках?

Лечение камня в почках зависит от размера камня, от того, из чего он сделан, вызывает ли он боль и блокирует ли мочевыводящие пути. Чтобы ответить на эти вопросы и выбрать правильное лечение для вас, ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, крови, рентген и / или компьютерную томографию. При компьютерной томографии иногда используется контрастный краситель. Если у вас когда-либо были проблемы с контрастным красителем, обязательно сообщите об этом своему врачу до того, как сделаете компьютерную томографию.

Если результаты анализа показывают, что камень в почках небольшой, врач может посоветовать вам принять обезболивающее и выпить много жидкости, чтобы протолкнуть камень через мочевыводящие пути. Если у вас большой камень в почках или он блокирует мочевыводящие пути, может потребоваться дополнительное лечение.

Один из вариантов лечения — ударно-волновая литотрипсия. В этом лечении используются ударные волны, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. После лечения маленькие кусочки почечного камня пройдут через мочевыводящие пути и выйдут из организма с мочой.Это лечение обычно занимает от 45 минут до одного часа и может проводиться под общим наркозом, что означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Другой вариант лечения — уретероскопия. Это лечение также проводится под общим наркозом. Врач использует длинный инструмент в форме трубки, чтобы найти и удалить камень или найти и разбить камень на мелкие кусочки. Если камень небольшой, врач может удалить его. Если он большой, его, возможно, придется разбить на части. В этом случае будет использован лазер, чтобы разбить камень на части, достаточно маленькие, чтобы пройти через мочевыводящие пути.

В редких случаях для удаления камня в почках требуется операция, называемая чрескожной нефролитотомией. Во время операции вам прямо в почку вставят трубку для удаления камня. Вам нужно будет провести в больнице два-три дня, чтобы пройти курс лечения и выздороветь.

Вернуться к началу

Как предотвратить образование камней в почках?

Лучший способ предотвратить большинство камней в почках — это пить достаточное количество жидкости каждый день. Большинство людей должны выпивать от восьми до 12 чашек жидкости в день.Если у вас заболевание почек и вам необходимо ограничить потребление жидкости, спросите своего врача, сколько жидкости вам следует пить каждый день. Ограничение потребления натрия и животного белка (мясо, яйца) в рационе также может помочь предотвратить образование камней в почках. Если ваш врач сможет выяснить, из чего состоит ваш камень в почках, он или она сможет дать вам конкретные рекомендации по диете, которые помогут предотвратить образование камней в почках в будущем.

Если у вас есть заболевание, повышающее вероятность образования камней в почках, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения этого состояния.

Никогда не начинайте и не прекращайте лечение или диету, не посоветовавшись предварительно с врачом!

Вернуться к началу

Виды камней в почках

  • Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках. Обычно они состоят из кальция и оксалата (природного химического вещества, содержащегося в большинстве продуктов), но иногда из кальция и фосфата.
  • Камни из мочевой кислоты образуются, когда ваша моча часто бывает слишком кислой. Мочевая кислота может образовывать камни сама по себе или с кальцием.
  • Струвитные камни могут образоваться при определенных типах инфекций мочевыводящих путей, при которых бактерии производят аммиак, который накапливается в моче. Камни струвита состоят из магния, аммония и фосфата.
  • Цистиновые камни состоят из химического вещества, вырабатываемого вашим организмом естественным путем, под названием цистин. Цистиновые камни очень редки и встречаются у людей с генетическим заболеванием, которое вызывает утечку цистина из почек в мочу.

Камни в почках могут быть размером с песчинку или крупнее, а иногда и больше, чем жемчуг.Они могут оставаться в ваших почках или перемещаться по мочеточникам (трубкам, идущим от почек к мочевому пузырю) и выводиться из организма с мочой. Когда камень в почках проходит через мочеточники и выходит из уретры с мочой, это называется прохождением камня в почках. Камень в почках также может застрять в мочевыводящих путях и препятствовать прохождению мочи. Когда вы выходите из почечного камня или большого почечного камня, блокирующего отток мочи, это может быть очень болезненным.

Вернуться к началу

Мочекаменная болезнь (камни в мочевых путях и мочевом пузыре)

Мочекаменная болезнь — это заболевание, возникающее в результате образования почечных камней, когда моча перенасыщена солями и минералами, такими как оксалат кальция, струвит (фосфат аммония, магния), мочевая кислота и цистин [ 1] .80% камней содержат кальций [2] . Эти камни в мочевыводящих путях значительно различаются по размеру: от небольших камней, похожих на гравий, до крупных камней из оленьего рога. Камни могут оставаться в том положении, в котором они образовались, или перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая симптомы на этом пути. Исследования показывают, что первоначальным фактором, участвующим в образовании камня в мочевых путях, может быть присутствие нанобактерий, которые образуют кальций-фосфатную оболочку [3, 4] .

Другой фактор, который приводит к мочекаменной болезни / образованию камней в мочевыводящих путях, — это образование бляшек Рэндалла.Осадки оксалата кальция образуются в базальной мембране тонких петель Генле; в конечном итоге они накапливаются в субэпителиальном пространстве почечных сосочков, приводя к бляшке Рэндалла и, в конечном итоге, к камню [5] .

Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря (камни) составляют около 5% камней мочевыводящих путей и обычно возникают из-за инородных тел, непроходимости или инфекции [6] . Наиболее частой причиной образования камней в мочевом пузыре является застой мочи из-за неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, при этом большинство случаев приходится на мужчин с обструкцией оттока мочевого пузыря [7] .Примерно 5% камней в мочевом пузыре возникают у женщин и обычно связаны с инородными телами, такими как швы, синтетические ленты или сетки, а также с застоями мочевого пузыря, поэтому камни в мочевом пузыре всегда следует рассматривать у женщин, обследованных на предмет симптомов раздражения мочевого пузыря или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей [ 8] .

Пациенты с постоянными катетерами Фолея также имеют высокий риск развития камней в мочевом пузыре, и, по-видимому, существует значительная связь между камнями мочевого пузыря и образованием злокачественных опухолей мочевого пузыря у этих пациентов.

Эпидемиология

[2]
  • Камни мочевыводящих путей, особенно почечные камни, являются обычным явлением, они иногда встречаются у каждого десятого населения, хотя значительная их часть остается бессимптомной.
  • Ежегодная заболеваемость составляет 1-2 случая острой почечной колики (или мочеточниковой колики) на 1000 человек, а средний риск в течение жизни составляет около 5-10%.
  • Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Разница между полами постепенно стирается.Считается, что это связано с факторами, связанными с образом жизни, такими как ожирение и западная диета.
  • Камни в моче встречаются в основном у белых людей, за которыми следуют выходцы из Латинской Америки, чернокожие и азиаты.
  • Пиковый возраст образования камней в мочевыводящих путях составляет 40–60 лет для мужчин и около 20 лет для женщин.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития у восприимчивых людей камней в мочевыводящих путях или мочекаменной болезни.К ним относятся:

  • Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей — например, подковообразная почка, стриктура мочеточника.
  • В семейном анамнезе камни мочевыводящих путей. Камнеобразование в два раза чаще встречается у людей, у которых есть камни первой степени родства.
  • Гипертония.
  • Подагра.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Иммобилизация.
  • Относительное обезвоживание.
  • Нарушения обмена веществ, которые увеличивают выведение растворенных веществ — например, хронический метаболический ацидоз, гиперкальциурия, гиперурикозурия.
  • Хроническое воздействие свинца и кадмия связано с камнеобразованием.
  • Дефицит цитрата в моче.
  • Цистинурия (аутосомно-рецессивная аминоацидурия).
  • Лекарственные средства — например, диуретики, такие как триамтерен и добавки кальция / витамина D.
  • Чаще встречается в жарком климате из-за влияния на жидкостный статус и объем мочи.
  • Диета с чрезмерным потреблением оксалатов, уратов, натрия и животного белка.
  • Повышенный риск камней в высших социально-экономических группах.
  • Ожирение — ассоциация, кажется, больше у женщин, чем у мужчин. Считается, что низкий pH мочи и камни мочевой кислоты и связь с гиперкальциурией могут объяснить повышенный риск образования камней мочевой кислоты и / или кальция у людей с ожирением.
  • Загрязнение — о чем свидетельствует поток загрязненных меламином детских молочных смесей [9] .
  • Риски рецидивирующего камнеобразования включают:
    • Тип камня — люди с кальцийсодержащими камнями, мочевой кислотой и камнями урата аммония, а также инфекционными камнями (такими как струвитные камни).
    • Положительный семейный анамнез камней.
    • Предыдущее каменное образование.
    • Раннее появление камней.

Презентация

[2]
  • Многие камни мочевыводящих путей протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании других состояний.
  • Классическим признаком почечной колики является внезапная сильная боль. Обычно это вызвано камнями в почках, почечной лоханке или мочеточнике, вызывающими дилатацию, растяжение и спазм мочеточника.В большинстве случаев причина не обнаруживается:
    • Боль начинается в пояснице на уровне реберно-позвоночного угла (но иногда ниже) и переходит в пах с болезненностью поясницы или почечного угла, иногда с гематурией.
    • Если камень высокий и раздувает почечную капсулу, то боль будет в боку, но по мере движения вниз боль будет двигаться вперед и вниз к паху.
    • Движущийся камень часто причиняет больше боли, чем неподвижный камень.
    • Боль распространяется вниз в яичко, мошонку, половые губы или переднюю часть бедра.
    • В то время как боль при желчной или кишечной колике носит прерывистый характер, боль при почечной колике более постоянна, но часто бывают периоды облегчения или просто тупая боль, прежде чем она возвращается. Боль может меняться по мере движения камня. Пациент часто может указать на место максимальной боли, и это хорошо коррелирует с текущим местоположением камня.
  • Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:
    • Ожесточение и лихорадка.
    • Дизурия.
    • Гематурия.
    • Задержка мочи.
    • Тошнота и рвота.

Осмотр

  • Пациент с коликами любого рода корчится в агонии. Это контрастирует с пациентом с раздражением брюшины, который лежит неподвижно.
  • Пациент страдает апирексией при неосложненной почечной колике (гипертермия предполагает инфекцию, а температура тела обычно очень высокая при пиелонефрите).
  • При осмотре живота иногда можно выявить болезненность пораженной поясницы.Шумы кишечника могут быть уменьшены. Это обычное дело при любой сильной боли.
  • Может быть сильная боль в яичке, но яичко не должно быть болезненным.
  • Возможно низкое артериальное давление.
  • Полное и тщательное обследование брюшной полости необходимо для проверки других возможных диагнозов, например острого аппендицита, внематочной беременности, аневризмы аорты.

Дифференциальный диагноз

[10]

Это зависит от локализации боли и наличия или отсутствия гипертермии и включает:

Исследования

[2, 12]
  • Базовый анализ должен включать:
    • Тестирование мочи палочкой на эритроциты (указывает на мочекаменную болезнь), лейкоциты и нитриты (оба указывают на инфекцию) и pH (pH выше 7 указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus spp.в то время как pH ниже 5 указывает на камни мочевой кислоты).
    • Образец мочи из середины потока для микроскопии (пиурия предполагает инфекцию), посева и определения чувствительности.
    • Кровь на ОАК, СРБ, функцию почек, электролиты, кальций, фосфат и ураты, креатинин.
    • Протромбиновое время и международное нормализованное отношение, если планируется вмешательство.
  • Срочная визуализация (в течение 24 часов) должна быть предложена всем людям с подозрением на камни. КТ без усиления в настоящее время является предпочтительным методом визуализации для большинства взрослых и заменяет внутривенную пиелограмму (IVP).
  • Ультразвуковое сканирование следует предлагать беременным женщинам, детям и молодым людям.
  • Если у детей и молодых людей есть подозрение на почечную колику после отрицательного результата ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения КТ с низкой дозой без усиления.
  • В рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендуется анализ камней у взрослых с камнями в мочеточнике или почек.
  • Посоветуйте пациенту попытаться поймать камень для анализа. Это может означать мочеиспускание через ситечко для чая, фильтровальную бумагу, такую ​​как кофейный фильтр или марлю.
  • Рассмотрите возможность направления детей и молодых людей с камнями мочеточника или почек к детскому нефрологу или детскому урологу, имеющим опыт в этой области, для обследования и исследования метаболизма.

Ведение

[2, 12]

Первоначальное лечение мочекаменной болезни или камней мочевыводящих путей может проводиться либо в стационаре, либо в неотложных амбулаторных условиях, обычно в зависимости от того, насколько легко можно контролировать боль.

Показания для госпитализации

  • Признаки системной инфекции — например, лихорадка, потливость, сепсис.
  • Повышенный риск острого повреждения почек — например, единственная почка, известная нефункционирующая почка, трансплантированная почка, подозрение на двусторонние камни в почках.
  • Неадекватное обезболивание или постоянная боль.
  • Невозможность принимать достаточное количество жидкости из-за тошноты и рвоты.
  • Анурия.
  • Невозможность организовать визуализацию в течение 24 часов.
  • Неопределенность диагностики.

Всем остальным пациентам предложите срочную визуализацию (см. «Исследования» выше).

Первичное ведение острых проявлений

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно в форме диклофенака внутримышечно или PR, следует предлагать первой линии для облегчения сильной боли при почечной колике. НПВП более эффективны при этом показании, чем опиоиды, и менее склонны вызывать тошноту. Если НПВП противопоказаны, предложите парацетамол внутривенно. Если оба противопоказаны или неэффективны, рассмотрите возможность употребления опиатов. В Кокрановском обзоре сделан вывод, что это не должен быть петидин, который с большей вероятностью, чем другие варианты, вызывает рвоту [13] .
  • При необходимости предоставить противорвотные средства и регидратационную терапию.
  • Здесь нет места спазмолитикам.
  • Дальнейшее лечение зависит от размера камня, вероятности самопроизвольного прохождения, от того, является ли камень почечным или мочеточниковым, тяжести симптомов, возраста пациента и любых соответствующих противопоказаний или сопутствующих заболеваний.
  • Срочная визуализация должна быть произведена в течение 24 часов, как указано выше, для подтверждения диагноза, оценки вероятности самопроизвольного прохождения и выявления анатомических или медицинских состояний, которые могут вызвать рецидив.
  • Следует рассмотреть возможность осторожного ожидания при бессимптомных почечных камнях у взрослых, детей и молодых людей, если размер камня:
    • Менее 5 мм.
    • Более 5 мм, и человек (или его семья или опекуны, в зависимости от ситуации) соглашается на бдительное ожидание после информированного обсуждения возможных рисков и преимуществ.
  • Для облегчения прохождения камня можно использовать лечебную терапию изгнанием. Считается в тех случаях, когда камень расположен дистально.Оптимальный размер — более 5 мм, но менее 10 мм в диаметре. Назначаются альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин) [14] .

Ведение пациентов на дому

  • Все пациенты, находящиеся на лечении в домашних условиях, должны пить много жидкости и, если возможно, опорожнять мочу в контейнер, через ситечко для чая или марлю, чтобы уловить любой идентифицируемый конкремент.
  • Обезболивание: парацетамол безопасен и эффективен при слабой и умеренной боли; кодеин может быть добавлен, если требуется дополнительное обезболивание.Парацетамол и кодеин следует назначать отдельно, чтобы их можно было индивидуально титровать.

Хирургический

  • Если боль не переносится или камень вряд ли выйдет, следует рассмотреть возможность хирургического лечения взрослых с камнями мочеточника и почечной коликой в ​​течение 48 часов после постановки диагноза или повторной госпитализации. Выбор процедуры зависит от таких факторов, как размер камня, возраст человека, противопоказания, история неудачной предыдущей процедуры и анатомические особенности.
  • Варианты включают:
    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — ударные волны направляются на камень и разрушают его. Частицы камня будут проходить самопроизвольно.
    • Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) — используется при больших камнях (> 2 см), оленьих камнях, а также цистиновых камнях. Камни удаляются во время процедуры с помощью нефроскопа.
    • Уретероскопия — включает использование лазера для дробления камня и имеет большой успех в опытных руках.
    • Открытая операция — требуется редко и обычно применяется в сложных случаях или для тех, у кого все вышеперечисленное не помогло, например, при множественных камнях.
  • Существует несколько вариантов лечения камней в мочевом пузыре. Чрескожный доступ имеет более низкую заболеваемость с результатами, аналогичными трансуретральной хирургии, в то время как ESWL имеет самый низкий уровень элиминации камней мочевого пузыря и предназначен для пациентов с высоким хирургическим риском [7] .

Осложнения

[2]
  • Полная блокировка оттока мочи из почки снижает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, если она сохраняется более 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почек.
  • Если камни мочеточника вызывают симптомы через четыре недели, существует 20% риск осложнений, включая ухудшение функции почек, сепсис и стриктуру мочеточника.
  • Инфекция может быть опасной для жизни.
  • Сохраняющаяся непроходимость предрасполагает к пиелонефриту и пиелонефрозу.
  • Крупное исследование выявило связь между почечными камнями, почечно-клеточной карциномой (ПКР) и уротелиальной карциномой верхних отделов тракта (UTUC) у людей в возрасте 55-69 лет [15] .
  • Обнаружена возможная связь между ишемической болезнью сердца, инсультом и почечными камнями.
  • Иногда может произойти разрыв чашечки почки, что приведет к образованию уриномы.

Прогноз

[2]
  • Было подсчитано, что 95% камней мочеточника размером до 4 мм проходят в течение 40 дней.
  • Камни диаметром от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно у 50% людей.
  • Систематический обзор показал, что [16] :
    • У 64% людей камни прошли самостоятельно: примерно 49% камней верхнего мочеточника, 58% камней среднего мочеточника и 68% камней дистального отдела мочеточника прошли успешно. прошедший.
    • Почти 75% камней менее 5 мм и 62% камней 5 мм и более прошли самопроизвольно.
    • Изгнание камня заняло около 17 дней (диапазон 6–29 дней).
    • Почти 5% участников потребовалось повторной госпитализации в связи с ухудшением их состояния.
  • Рецидив у людей, у которых ранее не было камней, составляет 50% через пять лет и 80% через 10 лет.

Профилактика

[2]

Рецидивы камней мочевыводящих путей, таких как камни в почках или мочевом пузыре, являются обычным явлением, и поэтому пациентам, у которых был камень в почках, следует рекомендовать адаптироваться и принять несколько мер образа жизни, которые помогут предотвратить или отсрочить рецидив:

  • Увеличьте потребление жидкости, чтобы поддерживать диурез 2–3 литра в день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *