Мкб 10 синдром лайелла: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Содержание

Публикации в СМИ

Синдром Лайелла — тяжёлое заболевание, сопровождающееся буллёзным поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто обусловленное применением ЛС. Статистические данные. 0, 3% всех случаев лекарственной аллергии.

Этиология в большинстве случаев неизвестна, часто (в 30–50%) связана с приёмом ЛС (сульфаниламидов, антибиотиков, НПВС и др.).

Патогенез неясен. В случаях, связанных с приёмом ЛС, предполагают участие аллергических механизмов (III и IV типы аллергических реакций), где препарат вероятно играет роль гаптена, фиксирующегося к белкам клеток кожи. Некоторые исследователи рассматривают синдром Лайелла как наиболее тяжёлое проявление многоформной эритемы.

Клинические проявления • Острое начало с подъёмом температуры до 39–40 °C • Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках (эритематозная стадия), в течение 2–3 дней превращающихся в дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы (буллёзная стадия) со склонностью к слиянию, легко разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей (десквамационная стадия). В разгар болезни поражённая поверхность напоминает ожог кипятком II–III степеней • Положительные симптомы Никольского (отслойка эпидермиса) и Асбо–Ганзена (при надавливании на пузырь увеличивается его размер вследствие отслойки эпидермиса по периферии пузыря под действием повышенного давления его содержимого) • Поражение слизистой оболочки полости рта, начинающегося с афтозного и развивающегося до некротическо-язвенного стоматита • Поражение половых органов (вагинит, баланопостит) • Геморрагический (с переходом в язвенно-некротический) конъюнктивит — наиболее раннее проявление заболевания • Выраженная общая симптоматика с нарастающей интоксикацией, вызванной потерей жидкости и белка через поражённые эрозированные поверхности, нарушением водно-солевого баланса, развитием инфекционных поражений (часто пневмоний, вторичного инфицирования кожи), кровотечением из ЖКТ вплоть до летального исхода.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковым синдромом «обожжённой» кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии • Больных ведут как ожоговых (желательна «ожоговая палатка») в максимально стерильных условиях, чтобы не допустить экзогенного инфицирования • Применяемые до развития синдрома ЛС подлежат немедленной отмене.

Лекарственная терапия

• Местное лечение •• Вскрытие пузырей не рекомендовано •• Орошение эрозий глюкокортикоидными аэрозолями (окситетрациклин+гидрокортизон, оксициклозоль и др.) •• Смазывание эрозий водными р-рами аналиновых красителей; на мокнущие эрозии назначают примочки с дезинфицирующими средствами (1–2% р-р борной кислоты, р-ра Кастеллани) •• Применяют кремы, масляные болтушки, ксероформную, солкосериловую мази, мази с ГК (бетаметазон+салициловая кислота, метилпреднизолона ацепонат) •• При поражении слизистой оболочки полости рта показаны вяжущие, дезинфицирующие р-ры: настой ромашки, р-р борной кислоты, буры, калия перманганата для полосканий. Также применяют водные р-ры анилиновых красителей, р-р буры в глицирине, яичный белок •• При поражении глаз используют цинковые или гидрокортизоновые капли.

• Системная терапия •• ГК: предпочтительно в/в метилпреднизолон от 0,25–0,5 г/сут до 1 г/сут в наиболее тяжёлых случаях в течение первых 5–7 дней с последующим снижением дозы •• Дезинтоксикационная и регидратационная терапияю •• С целью поддержания водного, электролитного и белкового баланса — инфузии до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин или гемодез, плазму и/или альбумин, изотонический р-р натрия хлорида, 10% р-р хлорида кальция, р-р Рингера •• При гипокалиемии применяют ингибиторы протеаз (апротинин) •• Системное назначение антибиотиков показано при вторичном инфицировании под контролем чувствительности к ним микрофлоры.

Прогноз неблагоприятный при сверхостром течении, позднем начале активных терапевтических мероприятий, а также присоединении вторичной инфекции. Летальность может достигать 30–60%.

Осложнения • Слепота при глубоких поражениях конъюнктивы • Конъюнктивит и светобоязнь в течение нескольких месяцев.

Синоним. Токсический эпидермальный некролиз.

МКБ-10 • L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]

L51.2 — Токсический эпидермальный некролиз [лайелла]

Дексазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N014411/01-2002 от 24.05.10
Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08

Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08
Дексаметазон

Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000882 от 18.10.11
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002537/01 от 14.07.08
Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N016061/01 от 24.09.09
Дексаметазон-КРКА

Таб. 4 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21

Таб. 8 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006755 от 05.02.21
Мегадексан

Таб. 10 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 4 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мегадексан

Таб. 8 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 18.01.16
Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20

Таб. 16 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 14.09.20
Произведено и расфасовано: ORION CORPORATION (Финляндия)
Полиоксидоний®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 3 мг: фл. 5 шт.

рег. №: Р N002935/02 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 12.12.18

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 6 мг: фл. 5 шт.

рег. №: Р N002935/02 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 12.12.18
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01 от 25.05.09 Дата перерегистрации: 29.11.21
Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000 от 24.05.11
Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773 от 29.09.11
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексона-Д

Таб. 500 мкг: 100 шт.

рег. №: П N015132/01-2003 от 30.06.03
Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 40 мг/1 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01 от 03.04.11

Сусп. д/инъекц. 80 мг/2 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01 от 03.04.11

Синдром Лайелла — это… Что такое Синдром Лайелла?

Синдро́м Ла́йелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС).

Клиническая картина

Состояние пациента прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура. Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный симптом Никольского — при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь

Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон внутривенно 200—250 мг, детоксикационные растворы.

При гипертермии противопоказано введение жаропонижающих препаратов, это может привести к дополнительной аллергизации.

Госпитализация (ожоговый центр Военно-Медицинской Академии, инст. Джанелидзе).

При токсическом эпидермальном некролизе необходима срочная госпитализация больного, желательно в реанимационное отделение. До этого врач поликлиники или скорой помощи должен отменить лекарственный препарат, вызвавший заболевание, и попытаться вывести его из организма (промывание желудка, очистительная клизма, обильное питье). Необходимо ввести парентерально антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол) и гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) средства. В стационаре назначают кортикостероиды (в больших дозах), проводят гемосорбцию. В ряде случаев показаны антибиотики. Наружно применяют эпителизирующие (солкосерил), кортикостероидные и антибактериальные (для профилактики инфицирования) мази. При клиническом выздоровлении после выписки из стационара больной должен продолжать прием кортикостероидов в малых дозах, постепенную их отмену проводит врач поликлиники. В амбулаторной карте больного должна быть пометка о лекарственном препарате, вызвавшем заболевание.

Прогноз

летальность в условиях реанимации по данным разных авторов составляет 50-70 %. Чем раньше начато лечение и чем тщательнее соблюдаются все принципы лечения, тем благоприятнее прогноз.

Ссылки

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра интернатуры внутренних болезней
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
(Токсический эпидермальный некролиз)
Выполнила: Усупова А.
Проверила; Ташмухаметова А.Б.
Астана-2018г
Синдром Лайелла МКБ-10. LSI.2
(Токсический эпидермальный некролиз)тяжёлое заболевание
сопровождающееся буллёзным
поражением кожи и слизистых оболочек
с отслойкой эпидермиса или пласта
эпителиальных клеток, часто
обусловленное применением
лекарственных средств.
• Впервые описал Лайелл в 1956 г.
• Этиология в большинстве случаев неизвестна, часто
(в 30-50%) связана с приёмом ЛС
(сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов,
НПВС и др.).
• Патогенез неясен. В случаях, связанных с
приёмом ЛС, предполагают участие
аллергических механизмов (III и IV типы
аллергических реакций), где препарат
вероятно играет роль гаптена,
фиксирующегося к белкам клеток кожи.
Некоторые исследователи рассматривают
синдром Лайелла как наиболее тяжёлое
проявление многоформной эритемы.

4. Клиническая картина

• Острое начало с подъёмом температуры до 39-40 °С
• Появление эритематозных пятен на коже и
слизистых оболочках — эритематозная стадия
• в течение 2-3 дней пятна превращаются в дряблые
тонкостенные пузыри неправильной формы со
склонностью к слиянию — буллёзная стадия
• десквамационная стадия- разрыв пузырей с
эрозированием обширных поверхностей.
• В разгар болезни поражённая
поверхность напоминает ожог кипятком
II-III степеней
• Положительные симптомы Никольского
(отслойка эпидермиса)
• Асбо-Ганзена (при надавливании на пузырь
увеличивается его размер вследствие отслойки
эпидермиса по периферии пузыря под действием
повышенного давления его содержимого)
• Поражение слизистой оболочки полости рта,
начинающегося с афтозного и развивающегося до
некротическо-язвенного стоматита
• Поражение половых органов (вагинит,
баланопостит)
• Геморрагический (с переходом в язвеннонекротический) конъюнктивит — наиболее раннее
проявление заболевания
• Выраженная общая симптоматика с нарастающей
интоксикацией, вызванной потерей жидкости и
белка через поражённые эрозированные
поверхности, нарушением водно-солевого
баланса, развитием инфекционных поражений
(часто пневмоний, вторичного инфицирования
кожи)
• Кровотечение из ЖКТ вплоть до летального
исхода.
• Дифференциальный диагноз проводят со
стафилококковым синдромом обожжённой кожи
• Диагноз острого эпидермального некролиза
устанавливают на основании анамнеза
(прием лекарственных препаратов),
клинической картины (острое развитие
заболевания; тяжелое общее состояние
больного; пузыри на фоне эритемы; симптом
отслойки эпидермиса; поражение слизистых
оболочек полости рта, глаз, гениталий),
лабораторных данных, патоморфологических
исследований (некролиз эпидермиса,
образование внутри- и подэпидермальных
пузырей).

11. Кожные проявления лекарственной болезни Синдром Лайелла


Тактика ведения:
• Больные подлежат обязательной
госпитализации в реанимационное
отделение или блок интенсивной
терапии. Больных ведут как ожоговых
(желательна ожоговая палата) в
максимально стерильных условиях,
чтобы не допустить экзогенного
инфицирования. Применяемые ЛС
подлежат немедленной отмене.
Принципы лечения
Ранняя госпитализация в реанимационное отделение
Экстракорпоральная гемосорбция
снижение эндотоксикоза (2-3- сеанса)
Плазмофорез
детоксикация, улучшение иммунного статуса (2-3 сеанса)
Массивные внутривенные инфузии
коррекция водно-электролиного баланса, детоксикация
Ингибиторы протеолитических ферментов
снижение интенсивности протеолиза
Кортикостероиды
мощное противовоспалительное и
иммуномодулирующее
д-е
Антибиотики
профилактика и лечение вторичной инфекции
Средства для наружного применения (мази, аэрозоли)
противомикробное и репаративное действие

14. Общая терапия

• Диета гипоаллергенная.
• Каждые 1,5-2 часа обработка кожи р-ом
фурацилина, олазоль ( аэрозоль для наружного
применения), крем бюбхен (под подгузник)
• Обработка слизистой глаз: ципромед, опатанол
• Обработка слизистой полости рта: фурацилин,
облепиховое масло.

15. Неотложная помощь


1 Инфузионная терапия (до 6-8 л)
2 Глюкокортикоидная терапия(преднизолон-300-1500 мг/сут в/в дробно
3 Антигистаминные,антипротеазные-(ингитрил-60 ЕД в/в
капельно,контрикал-40 тыс ЕД в/в капельно , димедрол или супрастин -68 мл/сут
4 Плазмаферез,гемосорбция,экстракорпоральная
иммунофармакотерапия с дуицифоном)
5 Антибиотики широкого спектра действия
6 Антикоагулянты и антиагреганты-(гепарин,курантил,трентал)

16. Местное лечение


Поражённые участки кожи обрабатывают дезинфицирующими растворами
(фурацилин, олазоль) . Вскрытие пузырей не рекомендовано. Тщательный
туалет полости рта. Обработка поражённых слизистых оболочек половых
органов.
Участки некроза обрабатывают антисептиками (димексид, диоксидин, 3%р-р
перекиси водорода), маслом шиповника или облепихи.
Полость рта полоскают р-ром реополиглюкина, антисептиками.
В глаза закапывают 1% р-р колларгола,0,01% р*р дексазона — по 1 капле 3 р в
день.
За веки 1 % гидрокортизоновую мазь. 3-4 р/сут

17. лечение


Экстракорпоральная гемосорбция. Является одним из самых
эффективных средств, применяемых с целью терапии синдрома
Лайелла. Эта методика является ранней и должна по возможности
проводиться уже в первые 2 суток от начала заболевания, так как
именно в эти сроки является наиболее действенной. Если лечение
начато вовремя, то уже после 2- 3 указанных процедур происходит
практически полное выздоровление больного. После 3-5 дней от
начала болезни состояние больного становится намного более
тяжелым, успевают нарасти признаки токсического поражения
организма. В этих случаях уже необходимо проведение 5-6 сеансов
процедуры, между которыми следует делать небольшие перерывы.
• Плазмаферез. Данная процедура действует на организм
больного сразу в двух направлениях. Во-первых, она
способствует выведению из организма токсических продуктов,
коими являются собственные и бактериальные токсины,
аллергены, циркулирующие в крови иммунные комплексы,
активные иммунные клетки. Во-вторых, во время процедуры
производится нормализация нарушенной иммунной защиты
организма. В ранние сроки процедура также проводится 2-3
раза, при этом используются и другие медикаментозные
методики лечения. После этого состояние больного
нормализуется.

Синдром Лайелла | lemur59.ru

Существуют болезни, способные в течение очень короткого времени довести здорового человека до состояния, с крайне неблагоприятными прогнозами. Одно из них — синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Он начинается с резкого ухудшения самочувствия, с больного сходит кожа, выпадают волосы, один за другим отказывают внутренние органы. Впервые патология была описана в 1956 году шотландским дерматологом А.Лайеллом. Он лично наблюдал четыре подобных случая, потом по его инициативе был произведен опрос всех врачей, имеющих практику в Великобритании. Удалось собрать 128 эпизодов и по ним детально изучить механизмы развития болезни.

История Впервые эту патологию описал в 1956 году шотландский дерматолог Алан Лайелл.  

Он систематизировал 11 сообщений о 14 случаях этого заболевания, 4 из которых наблюдал лично. Лайелл заменил принятое ранее обозначение «острый пемфигус» на «токсический эпидермальный некролиз» (ТЭН). Дело в том, что у всех пациентов отмечалась сыпь, «имеющая сходство с ошпариванием кожи объективно и субъективно». Сыпь и послужила основным диагностическим признаком для выделения новой нозологической единицы. Термин «токсический» Лайелл ввел, полагая, что заболевание вызывается токсемией — циркулирующим в организме определенным токсином. «Некролиз» — медицинский неологизм, придуманный самим Лайеллом, скомбинировавшим в нем основной клинический признак — «эпидермолиз» и гистопатологический признак — «некроз». Также Лайелл отметил тяжесть поражения слизистых оболочек и необычную слабость воспалительных процессов в дерме — «дермальное безмолвие». В научном мире заболевание получило имя своего первооткрывателя еще при жизни Лайелла — в 60‑е годы. Однако сам дерматолог всегда использовал обозначение ТЭН. В 1967 году, проведя целевой опрос коллег по всей Великобритании, Лайелл представил самое обширное на сегодняшний день обобщение по ТЭН — 128 случаев заболевания. В том же году он описал 4 формы ТЭН, соответствующие определенной этиологии: стафилококковая, лекарственная, смешанная и идиопатическая. В настоящее время стафилококковая форма синдрома Лайелла выделена в отдельную нозологическую единицу: стафилококковый синдром ошпаренной кожи (staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS, L00 по МКБ-10). Читайте также: Что такое Остиофолликулит?

     

Этиология и патогенез

С 1970 года составляется ежегодная статистика распространения синдрома Лайелла, что позволило выделить частоту заболевания. Оно встречается в 1,3% случаях на один миллион населения в год. Смертность высока: 60% больных с таким диагнозом погибает.

Дискуссии о причинах происхождения синдрома, о механизмах его развития продолжаются до сих пор. Пока хорошо изучена только одна форма патологии – лекарственная. Она развивается после формирования нарушений способности человеческого организма к обезвреживанию промежуточных реактивных метаболитов, скапливающихся в клетках после приема тех или иных медикаментов. Они, вступая в реакцию с метаболитами тканей, формируют антигенный комплекс, вызывающий определенный иммунный ответ. Вот он и дает толчок развитию аллергической реакции.

    

Спровоцировать формирование антигенного комплекса могут и токсины, образующиеся в большом количестве в момент распада микробов. Из-за сбоев в работе системы обезвреживания они не выводятся естественным путем, в результате происходит соединение антигенов с белками эпидермальной клетки. Иммунная система воспринимает его как «чужака» и включает защитный режим, направленный на его уничтожение. В результате развивается реакция, которая приводит к некрозу эпидермальных клеток.

Патогенез можно сравнить с синдромом отторжения донорского органа, который развивается из-за несовместимости. Роль чужеродной ткани (в нашем случае) играет собственный кожный покров больного. Самым вероятным фактором провокатором считается острый инфекционный процесс, связанный с заражением стафилококками.

Группы риска

Сегодня доказана генетическая предрасположенность к синдрому Лайелла. Ученые считают, что наличие в организме человека хронического очага инфекции (тонзиллита, синусита, холецистита) увеличивает риски заболевания. Чаще болеют женщины, прямой зависимости роста частоты патологии от возраста пациентов не было выявлено.

В группе риска все, кто перенес синдром Лайелла в раннем возрасте. У детей в большинстве случаев заболевание имеет инфекционную этиологию. Пусковой момент его развития связывают с течением ОРВИ и прошедшей по этому поводу терапией с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Второй по частоте фактор-провокатор – поражение организма стафилококками.

      

У взрослых в группе риска те, кто постоянно испытывает нервные перегрузки, психологическое перенапряжение, кто длительное время находится в депрессивном состоянии, кто занимается самолечением и без контроля пьет разные лекарственные препараты. Нельзя без назначения принимать сульфаниламиды, антибиотики, противосудорожные средства, противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины и контрастные вещества, используемые при проведении рентгенографии. С осторожностью стоит выбирать БАДы, иммунодепрессанты и иммуномодуляторы.

В особую группу риска входят люди с ВИЧ статусом. У них частота случаев в тысячу раз выше, чем в общей популяции.

Формы и виды болезни

Специалисты, учитывая разную этиологию патологии, выделили следующие формы заболевания:

  1. Лекарственная развивается вследствие медикаментозного воздействия.
  2. Стафилогенная возникает как осложнения течения бактериальной инфекции. Такая форма развивается только у малышей. Она не зависит от употребления лекарств и не приводит к летальному исходу. Прогнозы при таком диагнозе всегда благожелательны.
  3. Идиопатическая форма. К ней относят все случаи, в которых не удается выявить пусковые моменты заболевания.
  4. Форма, протекающая со вторичными патологиями. В эту группу входят те эпизоды, при которых Лайелла синдром развивается на фоне псориаза, ветряной оспы, опоясывающего лишая или пузырчатки.

      

Острое течение любой формы имеет одинаковую клиническую картину.

Симптомы и признаки

Болезнь стартует внезапно, состояние больного постоянно ухудшается, за короткое время (5-6 часов) может случиться летальный исход. Вот почему так важно знать, что это такое -токсический некролиз ткани эпидермиса.

Вначале фиксируется резкая гипертермия кожного покрова. Его температура поднимается до максимально высоких температур, на поверхности воспаленного участка образуются единичные красные пятна, которые быстро приобретают бурый цвет. Вокруг они окружены отечной тканью. Пораженные элементы быстро сливаются в одно большое пятно, любое прикосновение к нему рождает сильную боль.

Затем на месте красных пятен возникает огромное количество больших (по размеру с ладонь) пузырей, заполненных серозной жидкостью. Внешне они сильно напоминают ожоговые волдыри. После самопроизвольного вскрытия на их месте остаются кровоточащие язвы, похожие на эрозии. Если воспаленную кожу задеть, ее эпидермальный слой начнет отслаиваться.

    

Параллельно с поражением кожного покрова наблюдается изменение слизистых оболочек. Они покрываются трещинами и ссадинами, вызывающими сильную болезненность. Даже при легком прикосновении к ним участки с нарушенной целостностью начинают кровоточить. Прием пищи становится затрудненным.

Описываемая реакция способна затрагивать и внутреннюю оболочку носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательного канала. По мере прогрессирования болезни подобные состояния вызывают необратимые последствия, поэтому смертность очень высока.

Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек сопровождается невыносимыми головными болями и мучительной жаждой. Со временем происходит обезвоживание организма, пациент становится заторможенным, кровь сгущается. Это тоже осложняет работу всех внутренних систем. В результате некроза эпидермиса образуются токсины, они оказывают негативное воздействие на головной мозг. Открытые раны на теле дают толчок развитию гнойных воспалительных процессов, происходит закупорка сосудов, что вызывает нарушение кровообращения. Вот почему так важно оказывать медицинскую помощь больному при появлении первых симптомов недомогания.

      

Диагностика

При подтверждении диагноза большое значение имеет правильная оценка существующей клиники и площади поражения кожного покрова. В зависимости от этого показателя осуществляется дифференциальная диагностика синдрома Лайелла от синдрома Стивена-Джонсона.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. При описываемой патологии обнаруживается:

  • низкое эозинофильное количество или их абсолютное отсутствие;
  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • увеличение палочкоядерных и нейтрофилов;
  • низкие показатели белка;
  • повышение глобулинов.

Печеночные пробы показывают завышенные показатели всех существующих норм, почечные пробы позволяют выявлять высокий уровень мочевины. Электролитный баланс нарушен. С целью уточнения диагноза может быть произведена биопсия отслоенного участка кожи. Она должна подтвердить отслаивание всего эпидермиса. Для сравнения: при синдроме «обожженной кожи» отслаивается только роговой его слой.

При подозрениях на лекарственную форму врач может назначить иммунологический тест. При помощи него удается найти медикаментозный препарат, прием которого спровоцировал развитие такой аллергической реакции. Важно при составлении терапевтической схемы исключить его из медицинского протокола.

Методы лечения

Самостоятельно бороться с синдромом Лайелла нельзя, вся необходимые мероприятия могут осуществляться только в условиях стационара, в палатах интенсивной терапии или в ожоговых центрах. Больного необходимо предварительно полностью раздеть и уложить на специальную кровать, которая способна производить обдув тела больного при помощи струй, выпускающих стерильный воздух. Первая цель терапии – снять болевые ощущения, устранить повышенную чувствительность кожи, остановить процесс развития токсикологической реакции. Для этого проводится:

  1. Каскадная плазмофильтрация (очищение крови). Если нет технической возможности ее выполнить, применяется гемосорбация. Чем раньше будут выполнены эти процедуры, тем благоприятнее прогноз. Если они проводятся в течение первых двух суток от начала заболевания, возникает возможность быстрого выздоровления.
  2. Массивная системная терапия препаратами из группы кортикостероидов. Схемы приема разрабатываются в каждом конкретном случае с учетом возраста и веса больного.
  3. Введение внутривенных иммуноглобулинов. Применение таких средств позволяет снижать частоту бактериальных осложнений и предотвращать развитие патологического процесса.
  4. Гипербарическая оксигенация. Эта процедура способствует увеличению кислородной емкости крови.

Каждые 72 часа больного должны осматривать врачи, чья специализация предполагает лечение заболеваний, связанных с поражением слизистых оболочек.

Для предотвращения обезвоживания больного постоянно нужно выпаивать. Ему можно давать теплую воду, в которой предварительно были растворены порошковые средства, способные восстановить регидратацию («Регидрон», «Оралит»).

Местная терапия

Обработка кожного покрова осуществляется по принципу терапии ожогов. На эрозивные поверхности накладываются стерильные повязки, предварительно они обрабатываются кремами и мазями, в составе которых есть гормоны и антибиотики («Метилпреднизолон», «Контрикал», «Преднизолон»).

Важно понимать, что заболевание нельзя лечить народными средствами. Любая подобная инициатива способна закончиться появлением осложнений. Самое распространенное из них – присоединение бактериального компонента. Оно значительно ухудшает состояние больного.

Высока частота встречаемости пневмонии, пиодермии и сепсиса. Практически всегда течение заболевания сопровождается ухудшениями сердечной деятельности, появлением дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях возможна остановка работы почек и, как следствие, летальный исход от отравления токсинами. Обезвоживание приводит к увеличению густоты крови. Это явление способствует образованию тромбов в легочной и в сердечной системе. И это тоже мгновенная смерть.

Нарушение целостности слизистой внутренних органов сопряжено с риском появления обширных внутренних кровотечений. При поражении конъюнктивы глаз становится возможным развитие слепоты. После терапии она пропадает, но у пациента надолго остается фотофобия.

Способы профилактики

Специфической профилактики пока нет, само заболевание до конца не изучено, неизвестны все факторы, которые способны спровоцировать начало сложной системной аллергической реакции. Специалисты советуют всем без исключения пить лекарства только по назначению, строго соблюдать предписанные дозировки и каждый раз сообщать своему лечащему врачу о побочных реакциях, возникающих как ответ на применяемые средства. Нельзя одновременно принимать более пяти разных препаратов. Самолечение людей, у которых есть предрасположенность к аллергии, считается недопустимым.

 

Прогноз

Если диагноз подтвержден, прогнозы всегда серьезные. В процентном соотношении смертность колеблется в пределах 35-70%. Многое зависит от того, какие прогностические факторы удается выявлять у каждого конкретного больного. На Западе сегодня разработана шкала, по которой можно рассчитывать тяжесть состояния и делать точные прогнозы. Учитывается возраст больного, частота сердцебиения, наличие или отсутствие онкологического заболевания, площадь пораженной поверхности, уровень мочевины в крови, уровень бикарбонатов плазмы и глюкозы.

Наиболее высокие показатели летального исхода у лиц младшей возрастной категории, у пожилых людей, у пациентов, в анамнезе которых значатся иммунодефицитные состояния. Больной умирает от осложнений.

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз: MedlinePlus Genetics

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН) — это тяжелая кожная реакция, чаще всего вызываемая определенными лекарствами. Хотя синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз когда-то считались отдельными состояниями, теперь они считаются частью континуума. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой менее тяжелую часть спектра заболеваний, а токсический эпидермальный некролиз представляет собой более тяжелую.

SJS/TEN часто начинается с лихорадки и гриппоподобных симптомов. В течение нескольких дней кожа начинает покрываться волдырями и шелушиться, образуя очень болезненные шероховатые участки, называемые эрозиями, которые напоминают сильный ожог горячей водой. Эрозии кожи обычно начинаются на лице и груди, а затем распространяются на другие части тела. У большинства больных заболевание также повреждает слизистые оболочки, в том числе слизистую оболочку рта и дыхательных путей, что может вызвать проблемы с глотанием и дыханием. Болезненные волдыри также могут поражать мочевыводящие пути и половые органы.SJS/TEN также часто поражает глаза, вызывая раздражение и покраснение конъюнктивы, которая является слизистой оболочкой, которая защищает белую часть глаза и выстилает веки, а также повреждает прозрачную переднюю оболочку глаза (роговицу). .

Серьезное повреждение кожи и слизистых оболочек делает ССД/ТЭН опасным для жизни заболеванием. Поскольку кожа обычно действует как защитный барьер, обширное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и развитию инфекции. Серьезные осложнения могут включать пневмонию, тяжелые бактериальные инфекции (сепсис), шок, полиорганную недостаточность и смерть.Около 10 процентов людей с синдромом Стивенса-Джонсона умирают от этой болезни, в то время как состояние приводит к летальному исходу у 50 процентов людей с токсическим эпидермальным некролизом.

Среди выживших долгосрочные последствия ССД/ТЭН могут включать изменение окраски кожи (пигментация), сухость кожи и слизистых оболочек (ксероз), повышенное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос (алопеция) и аномальные рост или потеря ногтей на руках и ногах. Другие долгосрочные проблемы могут включать нарушение вкуса, затрудненное мочеиспускание и аномалии половых органов.У небольшого процента больных развивается хроническая сухость или воспаление глаз, что может привести к повышенной чувствительности к свету (светобоязнь) и ухудшению зрения.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): история, патофизиология, этиология

  • Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и мультиформной эритемы. Арка Дерматол . 1993 янв.129(1):92-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • LYELL A. Токсический эпидермальный некролиз: сыпь, напоминающая ошпаривание кожи. Бр Дж Дерматол . 1956 ноябрь 68(11):355-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • LANG R, WALKER J. Необычная буллезная сыпь. S Afr Med J . 1956 4 февраля. 30(5):97-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Debre R, Lemy M, Lamotte M. Буллезная эритродермия с эпидермолизом. Bull Soc Pediatr (Париж) .1939;37:231-238:

  • Lyell A. Токсический эпидермальный некролиз (синдром ошпаренной кожи): переоценка. Бр Дж Дерматол . 1979 г., янв. 100(1):69-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Додюк-Гад Р.П., Чанг В.Х., Валейри-Алланор Л., Шир Н.Х. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: обновление. Am J Clin Dermatol . 2015 16 декабря (6): 475-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перейра Ф.А., Муджил А.В., Розмарин Д.М.Токсический эпидермальный некролиз. J Am Acad Дерматол . 2007 фев. 56(2):181-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Надь Н., МакГрат Дж.А. Пузырчатые заболевания кожи: мост между дерматопатологией и молекулярной биологией. Гистопатология . 2010 янв. 56 (1): 91-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абэ Р., Симидзу Т., Шибаки А., Накамура Х., Ватанабэ Х., Симидзу Х. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона индуцируются растворимым лигандом Fas. Ам Дж. Патол . 2003 май. 162(5):1515-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Посадас С.Дж., Падиал А., Торрес М.Дж., Майорга С., Лейва Л., Санчес Э. и др. Отсроченные реакции на лекарства показывают, что уровни перфорина, гранзима B и Fas-L связаны с тяжестью заболевания. J Allergy Clin Immunol . 2002 г., янв. 109(1):155-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paul C, Wolkenstein P, Adle H, Wechsler J, Garchon HJ, Revuz J, et al. Апоптоз как механизм гибели кератиноцитов при токсическом эпидермальном некролизе. Бр Дж Дерматол . 1996 г., апрель 134(4):710-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нассиф А., Мослехи Х., Ле Гувелло С., Багот М., Лионнет Л., Мишель Л. и др. Оценка потенциальной роли цитокинов в токсическом эпидермальном некролизе. Дж Инвест Дерматол . 2004 г., ноябрь 123 (5): 850-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг В.Х., Хунг С.И., Ян Д.Ю., Су С.К., Хуан С.П., Вэй С.И. и др. Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Nat Med . 14 (12) декабря 2008 г.: 1343-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, Rzany B, Stern RS, Anderson T, et al. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. N Английский J Med . 1995, 14 декабря. 333(24):1600-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Das S, Roy AK, Biswas I. Шестимесячное проспективное исследование для выяснения результатов лечения, прогноза и лекарств, вызывающих нарушение, при токсическом эпидермальном некролизе в городском учреждении в Калькутте. Индиан Дж Дерматол . 2013 май. 58(3):191-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Thammakumpee J, Yongsiri S. Характеристики токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона: 5-летнее ретроспективное исследование. J Med Assoc Thai . 2013 Апрель 96 (4): 399-406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейчич А.В. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанные с применением макролидных антибиотиков: обзор опубликованных случаев. Int J Дерматол . 2021 60 января (1): 12-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мошфеги М., Мандлер Х.Д. Ципрофлоксацин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз. Энн Фармакотер . 1993 г., 27 декабря (12): 1467-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрнст М.Е., Эрнст Э.Дж., Клепсер М.Е. Левофлоксацин и тровафлоксацин: новое поколение фторхинолонов? Am J Health Syst Pharm . 1997 15 ноября. 54(22):2569-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кример Д.Д., Уиттакер С.Дж., Керр-Мьюир М., Смит Н.П.Индуцированный фенитоином токсический эпидермальный некролиз: клинический случай. Clin Exp Дерматол . 1996 март 21 (2): 116-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чахал Д., Алешин М., Турегано М., Чиу М., Уорсвик С. Вакцино-индуцированный токсический эпидермальный некролиз: случай и систематический обзор. Дерматол Онлайн J . 2018 15 января. 24 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лиссия М., Мулас П., Булла А., Рубино С. Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла). Бернс .2010 36 марта (2): 152-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абуд Г.Дж., Николофф Б.Дж., Гамелли Р.Л. Стратегии лечения синдрома токсического эпидермального некролиза: где мы находимся? J Burn Care Res . 2008 январь-февраль. 29(1):269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррелл П.Б. мл., Маклеод Х.Л. Карбамазепин, HLA-B*1502 и риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: рекомендации FDA США. Фармакогеномика . 2008 9 октября (10): 1543-6.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Данн Дж. Генетика и синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз: чему мы научились?. JAMA Офтальмол . 2017 1 апреля. 135 (4): 361-362. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Ю.Х., Чен К.Б., Тассанееякул В., Сайто Ю. и др. Лекарственный риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у азиатов: основная причинно-следственная связь с лекарствами и сравнение с этикеткой FDA США. Клин Фармакол Тер .2019 Янв. 105 (1): 112-120. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Struck MF, Hilbert P, Mockenhaupt M, Reichelt B, Steen M. Тяжелые кожные побочные реакции: неотложный подход к неожоговым эпидермолитическим синдромам. Медицинская интенсивная терапия . 2010 36 января (1): 22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эстрелла-Алонсо А., Арамбуру Х.А., Гонсалес-Руис М.Ю., Качафейро Л., Санчес М.С., Лоренте Х.А. Токсический эпидермальный некролиз: парадигма критического состояния. Бюстгальтеры Rev Ter Intensiva .2017 окт.-дек. 29 (4): 499-508. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Revuz J, Roujeau JC, Guillaume JC, Penso D, Touraine R. Лечение токсического эпидермального некролиза. Опыт Кретеля. Арка Дерматол . 1987 г., сентябрь 123(9):1156-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ко М.Дж., Тай Ю.К. Новые данные о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 августа (4): 505-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бастужи-Гарин С., Фушар Н., Бертокки М., Ружо Дж. К., Ревуз Дж., Волькенштейн П.SCORTEN: шкала тяжести токсического эпидермального некролиза. Дж Инвест Дерматол . 2000 авг. 115(2):149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Magina S, Lisboa C, Leal V, Palmares J, Mesquita-Guimarães J. Дерматологические и офтальмологические последствия токсического эпидермального некролиза. Дерматология . 2003. 207(1):33-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Power WJ, Ghoraishi M, Merayo-Lloves J, Neves RA, Foster CS. Анализ спектра острых офтальмологических проявлений многоформной эритемы/синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза. Офтальмология . 1995 ноябрь 102(11):1669-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ное М.Х., Мичелетти Р.Г. Диагностика и лечение синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза. Клин Дерматол . 2020 ноябрь — декабрь 38 (6): 607-612. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун К.С., Дефацио Дж.Р., Ан Г., О’Коннор А., Уиткомб Э., Харт Дж. и др. Токсический эпидермальный некролиз с поражением желудочно-кишечного тракта: клинический случай и обзор литературы. J Burn Care Res . 2017 Январь/Фев. 38 (1): е450-е455. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barrera JE, Meyers AD, Hartford EC. Гипофарингеальный стеноз и дисфагия, осложняющие токсический эпидермальный некролиз. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 г., декабрь 124 (12): 1375-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Башо Н., Ружо Ж.К. Дифференциальный диагноз тяжелых кожных лекарственных высыпаний. Am J Clin Dermatol . 2003. 4(8):561-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шатковски Ю., Шварц Р.А. Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP): обзор и обновление. J Am Acad Дерматол . 2015 ноябрь 73 (5): 843-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абадиас-Гранадо I, Пальма-Руис AM, Серро Пенсильвания, Моралес-Каллаган AM и др. Первое сообщение о генерализованной пустулезной фигурной эритеме у двух пациентов с COVID-19, получавших гидроксихлорохин. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 35 января (1):e5-e7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шварц Р.А., Яннигер К.К. Генерализованная пустулезная фигурная эритема: недавно выявленная тяжелая кожная лекарственная реакция, связанная с гидроксихлорохином. Дерматол Тер . 2020 Май. 33 (3): e13380. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель С., Джон А.М., Хэндлер М.З., Шварц Р.А. Извержения фиксированных наркотиков: обновление, подчеркивающее потенциально летальное генерализованное буллезное извержение фиксированных наркотиков. Am J Clin Dermatol . 2020 21 июня (3): 393-399.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stingeni L, Bianchi L, Tramontana M, Pigatto PD, Patruno C, Corazza M, et al. Кожные пробы в диагностике побочных реакций на лекарства. G Ital Dermatol Venereol . 2020 Октябрь 155 (5): 602-621. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авакян Р., Флауэрс Ф.П., Араужо О.Э., Рамос-Каро Ф.А. Токсический эпидермальный некролиз: обзор. J Am Acad Дерматол . 1991 г., 25 июля (1 часть 1): 69–79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фромовиц Дж.С., Рамос-Каро Ф.А., Флауэрс Ф.П.Практические рекомендации по лечению токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона. Int J Дерматол . 2007 Октябрь 46 (10): 1092-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Endorf FW, Cancio LC, Gibran NS. Клинические рекомендации по токсическому эпидермальному некролизу. J Burn Care Res . 2008 сен-окт. 29(5):706-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия-Доваль I, ЛеКлич Л, Боке Х, Отеро XL, Ружо Дж.К. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли риск смерти ранняя отмена возбудителей? Арка Дерматол . 2000 март 136(3):323-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Palmieri TL, Greenhalgh DG, Saffle JR, Spence RJ, Peck MD, Jeng JC, et al. Многоцентровый обзор лечения токсического эпидермального некролиза в ожоговых центрах США в конце двадцатого века. J Burn Care Rehabil . 2002 март-апрель. 23(2):87-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Woolum JA, Bailey AM, Baum RA, Metts EL. Обзор лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Adv Emerg Nurs J . 2019 янв/март. 41 (1):56-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папп А., Сикора С., Эванс М., Сонг Д., Кирххоф М., Милишевски М. и др. Лечение токсического эпидермального некролиза мультидисциплинарной командой. Обзор литературы и результаты лечения. Бернс . 2018 июнь 44 (4): 807-815. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рири М.Р., Блейлок Р.С., Моррис С.Е., Юнг Д.Ю. Внутривенная терапия иммуноглобулином при синдроме Стивенса-Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе, осложненном гемолизом, приводящим к пигментной нефропатии, и гемодиализу. J Am Acad Дерматол . 2013 г., 11 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Chaidemenos GC, Chrysomallis F, Sombolos K, Mourellou O, Ioannides D, Papakonstantinou M. Плазмаферез при токсическом эпидермальном некролизе. Int J Дерматол . 1997 г. 36 марта (3): 218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коханим С., Палиура С., Саид Х.Н., Акпек Э.К. и др. Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз – всесторонний обзор и руководство по терапии. Я.Системное заболевание. Окул Серф . 2016 14 января (1): 2-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Семинарио-Видаль Л., Крошински Д., Малаховский С.Дж., Сан Дж. и др. Рекомендации Общества дерматологов-госпиталистов по поддерживающей терапии при синдроме Стивенса-Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе у взрослых. J Am Acad Дерматол . 2020 июнь 82 (6): 1553-1567. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меренюк А., Жак А., Ешке М.Г., Шир Н.Х. Управление спектром токсического эпидермального некролиза в Центре медицинских наук Саннибрук: наш междисциплинарный подход после обзора имеющихся данных. Дж Кутан Мед Сург . 2018 март/апрель. 22 (2): 213-219. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McPherson T, Exton LS, Biswas S, Creamer D, Dziewulski P, Newell L, et al. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза у детей и молодых людей, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июль 181 (1): 37-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен К.Ф., Саарди К.М., Джонсон Л.С., Шупп Дж.В., Родик Н., Пасека Х.Б.Рекомендации по предотвращению повторного воздействия лекарств при токсическом эпидермальном некролизе. J Препараты Дерматол . 2019 1 окт. 18 (10): 1049-1052. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта Л.К., Мартин А.М., Агарвал Н., Д’Суза П., Дас С., Кумар Р. и др. Рекомендации по лечению синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза: взгляд Индии. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2016 ноябрь-декабрь. 82 (6): 603-625. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пикард Э., Гиллис Д., Клапхольц Л., Шрайбер Л., Энгельхард Д.Токсический эпидермальный некролиз, связанный с сепсисом Klebsiella pneumoniae. Педиатр Дерматол . 1994, декабрь 11(4):331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • spy,veru,gcvr,sny,atnx,sgen,onxx,gne,bgne,dna,hrtx,mnpr,cpxx,mogn,idya,casc,bysi,clsd,aeri,cyto,eyet,kosn,odt,advm,teva ,mgnx,arpo,ilxo,clrb,tffp,ocup,ubx,ghdx,stem,mnta,sequ,osip,kod,xnpt,sqz,pnu,rnai,ctmx,asti,itrm,nbrv,rzlt,rxdx,edap,chir ,ocat,glfd,opt,arnx,ghsi,soma,alim,irix,lipo,drtx,gmtx,alna,qurk,isph,opch,penn,awin,spok,prph,corv,glk,mom,tufn,bcl,clev ,achl,motr,targ,fcwi,blng,mcb,tcck,tpbi,eimo,beke,trcb,lyel,jfin,iais,ibin,ocnw,zzdc,tldc,pk,ufcs,plnt,hpso,abrx,optx,khlr ,xxzy,bpyp,bpy | Цены на акции | Сравнение цитат

    spy,veru,gcvr,sny,atnx,sgen,onxx,gne,bgne,dna,hrtx,mnpr,cpxx,mogn,idya,casc,bysi,clsd,aeri,cyto,eyet,kosn,odt,advm ,teva,mgnx,arpo,ilxo,clrb,tffp,ocup,ubx,ghdx,stem,mnta,sequ,osip,kod,xnpt,sqz,pnu,rnai,ctmx,asti,itrm,nbrv,rzlt,rxdx,edap ,chir,ocat,glfd,opt,arnx,ghsi,soma,alim,irix,lipo,drtx,gmtx,alna,qurk,isph,opch,penn,awin,spok,prph,corv,glk,mom,tufn,bcl ,clev,achl,motr,targ,fcwi,blng,mcb,tcck,tpbi,eimo,beke,trcb,lyel,jfin,iais,ibin,ocnw,zzdc,tldc,pk,ufcs,plnt,hpso,abrx,optx ,khlr,xxzy,bpyp,bpy | Цены на акции | Сравнение цитаты — List Meether CHG% CHG% CHG% CHG% CHG% Недельный диапазон Дневной график Рыночная капитализация SPY 446.52 -4,51 -1,00% USD 4:00 вечера EDT 106.898M — 115.948M 409.808B Veru 4,6100 -0.1800 -0.1800 -3,76% USD 4:00 EDT 4:00 761 966 — 1,097м 9097 млн ​​ 9047 3696 Sny 54.14 +1,24 + 2,34% USD 4:00 вечера EDT 2.013M — 1.94M 135.508B ATNX 0,8366 -0.0287 -0.0287 -33.32% USD 4:00 EDT 414872 — 852 980 92.359M Segen 151.90 +1,11 + 0,74% USD 4:00 вечера EDT 676.106 — 1.119M 27.922B ONXX — — — — — 6:07 Edt — — — — — GNE 6.81 +0.04 +0.59% USD 4:00 вечера EDT 35892 — 28006 178.487M BGNE 212,19 0,80 + 0,38% USD 4:00 EDT 265,239 — 9039 21.779B DNA 35300 -02 -2.22% USD USD 4:00 Edt 22.092M — 16.75M 6.211B HRTX 6.29 +0,18 + 2,95% USD USD 4:00 EDT 1.589M — — 2329M 9047 MNPR 2,6000 -0,000 -43.70% USD 4:00 вечера EDT 500 — 8821 32.772M CPXX — — — — 6:07 EDT — — — — — — — 9047 — — — — 11.88 +0,08 + 0,68% USD 4:00 вечера EDT 250.915 — 387050 458.891M CASC — — — — — 6:07 Edt — — — — Bysi 2,5300 +0.0500 + 2,02% USD 4:00 вечера EDT 198.167 — 485911 99.03M CLSD 2,3900 0,0000 0,00% USD USD 16:00 EDT 352,357 — 1,07м 143.753M Aeri 8.62 +0.08 + 0,94% USD 4:00 вечера EDT 472.342 — 880898 417.138M CYTO 1,0250 -0,0350 — 3,30% USD 4:00 вечера EDT 94.224 — 496609 16.037M EYET — — — — 6:07 EDT — — — — — KOSN — — — — — — Edt — — — — АДВМ 1.2800 -0,0200 -1,54% USD 4:00 вечера EDT 413.282 — 993245 126.401M TEVA 10,05 + 0,08 + 0,80397 + 0,80% USD 4:00 EDT 10.737M — 8.935M 11.088B Mgnx 9.76 +0,18 + 1,88% USD 4:00 вечера EDT 303.649 — 632591 598.525M ILXO — — — — — 6:07 Edt — — — — CLRB 0.6549 -0.0007 -0,11% USD 4:00 вечера EDT 86.775 — 202637 40.015M TFFP 7,22 +0,22 + 3,14% USD USD 16:00 EDT 144,1999 165086 165 086 183.184m 3100397 3.1100 +0.0500 + 1,63% USD 4:00 вечера EDT 216.115 — 217295 59.058M UBX 1,2100 -0,0300 — 2,42% USD USD 4:00 EDT 378 868 — 832647 83.403M STEM 10.80 -0.92 -0.92 -7.8597 -7.85% USD 4:00 EDT — — 4,29 млн. 1.657b Seck — — — — — 6:07 Edt — — — — — — — — 6:07 EDT — — — — KOD 7.51 -0,03 -0,40% USD 4:00 вечера EDT 755.038 — 1.804M 390.028M XNPT — — — — — — 6:07 Edt — — — — SQZ 4,7800 -0.0800 -1,65% USD 4:00 вечера EDT 67.970 — 79360 134.546M ПНУ — — — — — 6:07 EDT — — — — RNAI — — — — — 6:07 Edt — — — — CTMX 8 2.8300 +0,0600 + 2,17% USD 4:00 вечера EDT 520.828 — 0 185.062M ASTI 8,37 + 0.07 + 0,84% USD 11:53 EDT 3,012 — — 8,142 256,012м ITRM 0.3271 -0,0154 -4,50% USD 4:00 вечера EDT 1.234M — 1.482M 59.786M NBRV 0,4093 -0.0008 -0.0008 -0,20% USD 4:00 EDT 4:00 Edt 204043 — 415,004 24.773M RZLT 3.7000 +0,0200 + 0,54% USD 4:00 вечера EDT 124.499 — 202227 57.559M RXDX 36,98 — 1.22 -3.19% USD EDT 4:00 EDT 720 962 — 294 500 1.446B EDAP 7.25 -0,04 -0,55% USD 4:00 вечера EDT 63.787 — 81796 241.759M Чир 10,99 + 0,32 + 3,00% USD 4:00 вечера EDT 16.591 — 20004 — OCAT — — — — 6:07 Edt — — — — — — — — — 6:07 Emtt — — — — ОПТ 6.50 -0,05 -0,76% USD 4:00 вечера EDT 56 — 5842 286.732M GHSI 0,2316 + 0,0198 + 9,35% USD 4:00 вечера EDT 29.336M — 7.245M 13.196M SOMA — — — — — 6:07 Edt — — — — Alim 5.56 0,21 + 3,93% USD 4:00 вечера EDT 44315 — 42759 38.879M IRIX 4,5500 + 0,0300 + 0,66% USD 4:00 вечера EDT 35.415 — 41352 72.266M LIPO — — — — — 6:07 EDT — — — — Drtx — — — — — — 6:07 Edt — — — — GMTX 8 75200 -0,0100 -0,65% USD 4:00 вечера EDT 140.041 — 301862 65.676M ALNA 0,2346 — 0,0015 -0,64% USD 4:00 вечера EDT 813.716 — 1.702M 20.029M ISPH — — — — — 6:07 EDT — — — — Opch 28.01 +0,57 + 2,08% USD 4:00 вечера EDT 1.043M — 769627 5.04B PENN 39,02 -2.81 -6.72% USD 4:00 EDT 6.01M — — 9039M 6.568B Awin — — — — — — 6:07 Edt — — — — Spok 7.88 -0,02 -0,25% USD 4:00 вечера EDT 78.386 — 93778 155.571M PRPH 7,17 — 0,23 -3,11% USD 4:00 вечера EDT 46.295 — 21878 111.034M GLK — — — — 6:07 PM EDT — — — 55,100 — Мама 21.54 -0,25 -1,15% USD 4:12 вечера EDT 1.033 — 7650 — TUFN 12,92 +3,89 + 43,08% USD 4:00 вечера EDT 9.517M — 598532 489.939M BCL — — — — 6:07 PM EDT — — 0 — 0 — Clev 1.3500 0.0000 0,00% USD 1:41 вечера EDT 125 — 737 18.938M АХл 3,0200 0,2100 + 7,47% USD 4:00 вечера EDT 631.174 — 70362 117.741M MOTR — — — — — — — — — — — Targ — — — — — 9047 — — — — БЛНГ 9.79 -0,03 -0,31% USD 9:51 утра EDT 301 — 13232 189.804M MCB 92,91 — 1,86 -1,96% USD 4:00 вечера EDT 90.394 — 109322 1.041B EIMO — — — — 6:07 EDT — — — — — Beke 15.64 +0.20 +02 + 1,30% + 1,30% usd 4:00 Edt 14.016M — 18.368m 9.368M 23.424B Lyel 5.20 -0.09 -1.70397 -1.70% USD 4:00 EDT 848,433 — — 1,328 м 1.276B 2 2.3200 -0,2500 -9,73% USD 4:00 вечера EDT 77.750 — 47408 125.338M ИАИС — — — — — 6:07 Edt — — — — — Ibin 0,0000 0.0000 0.00% 0,00% USD 13:43 EDT 300 — 0 6 586 — — — — — — — — — — — PK 17,88 -0,91 -4,84% USD 4:00 вечера EDT 2.875M — 3.145M 4.224B UFCS 30,36 -0,35 -1,14% USD 4:00 вечера EDT 55.982 — 80601 761.951M PLNT 81,77 -2,14 -2,55% USD 4:00 вечера EDT 742.264 — 1 .055M 7.444B HPSO — — — — — — — — — ABRX — — — — 6:07 вечера EDT — — — — OPTx — — — — — — 6:07 — — — — .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.