Миома 12 мм: Миома матки: лечение и операция по удалению миомы матки

Содержание

8 самых популярных вопросов про миому матки

Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

Миома матки можно ли забеременеть?

К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

  1. Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
  2. Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки.
    Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
  3. Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится

Какая миома не мешает беременности:

  • Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
  • Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
  • Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими

гинекологическими операциями:

Лапароскопическая миомэктомия

Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет.

При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм.

растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Когда делать УЗИ при миоме матки?

Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают.

В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

Какая миома матки считается большой?

Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия  на которые он опирается:

  • Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
  • Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были  20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста.

Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали

. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

Литература

1.

«Миома матки. Современные подходы к органосохраняющему лечению.» И.В. Сахаутдинова -Учебное пособие Уфа 2014г.
2 «Миома матки» И.С. Сидорова 2016 год. Стр. 116-122

Стационарные операции — Лапароскопия, миомэктомия (субсерозный узел миомы, диаметр узла более 3-х см, интерстициальные узлы) — 2 категория сложности рядом с домом

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом. Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия

является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке. Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн.Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

  Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

  • лапаротомный (традиционный с разрезом),
  • лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
  • гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
  • влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.


Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области …подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.


Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

  • ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
  • экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

 

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму   . .. врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты . .. смотреть фото

 

 

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

  • Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Группу крови и резус принадлежность.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
  • Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
  • Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Удаление миомы с сохранением матки

15.02.2022

Миома матки — один из самых распространенных диагнозов, с которым сталкиваются женщины. 15% из них имеют показания к операции, такие как:

  • обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии

  • хроническая тазовая боль

  • нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники)

  • большой размер опухоли 

  • быстрый рост опухоли 

  • наличие узлов, размеры которых превышают 3 см

  • рост опухоли в постменопаузе

  • подслизистое расположение узла миомы

  • межсвязочное и низкое расположение узлов миомы

  • нарушение репродуктивной функции

  • бесплодие при отсутствии других причин

Сегодня при лечении миомы предпочтение отдаётся миомэктомии. Эта операция позволяет сохранить пациентке матку и репродуктивную функцию. Существует несколько различных методик удаления миоматозных узлов. 

  • Лапаротомия — удаление миомы через разрез передней брюшной стенки при множественной миоме, наличии очень крупных узлов (12-16 см и более), особенно с глубокой локализацией.

  • Лапароскопия — малотравматичная операция через несколько небольших (5-12 мм) проколов на передней брюшной стенке.

  • Гистероскопия — выполняется при наличии узла в полости матки. Узел иссекается с использованием специальной электропетли, фрагменты извлекаются вместе с резектоскопом или частями.

Противопоказания для проведения органосохраняющей операции:

При наличии противопоказаний назначается гистерэктомия — удаление матки. Однако врачи сегодня прикладывают максимум усилий, чтобы избежать таких радикальных методов.

В клинике «Реавиз» органосберегающие операции являются приоритетным направлением. Мы понимаем, как важно женщине не только сохранить репродуктивную функцию, но и чувствовать психологический комфорт, который играет важную роль в социальном, сексуальном и бытовом благополучии.

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

По расположению узлов в матке:

  • Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
  • Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
  • Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
  • Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки и каковы факторы риска?

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются раковыми (доброкачественными). Матка представляет собой перевернутый грушевидный орган в малом тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Ее также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миомы могут расти как одиночный узел (один рост) или в кластере. Скопления миомы могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться в пределах стенки матки, внутри основной полости органа или даже на наружной поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри и на матке.

У вас могут возникнуть различные симптомы миомы матки, и они могут не совпадать с симптомами другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Распространены ли миомы?

Фибромы на самом деле являются очень распространенным типом новообразований в области таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них есть миома. Это может произойти, когда у вас небольшие миомы, называемые бессимптомными, потому что они не вызывают у вас никаких необычных ощущений.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на вероятность развития миомы.Они могут включать:

  • Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела более чем на 20 % превышает нормальную массу тела).
  • Семейный анамнез миомы.
  • Не иметь детей.
  • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
  • Поздний возраст наступления менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут ваши миомы, насколько они велики и сколько их у вас есть, будет зависеть, какой тип лечения будет работать лучше всего для вас или даже необходимо ли лечение.

Существуют разные названия для мест расположения миомы в матке и на ней. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

  • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
  • Интрамуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
  • Субсерозные миомы : На этот раз эти миомы расположены снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
  • Миома на ножке : Наименее распространенный тип, эти миомы также располагаются снаружи матки.Однако миомы на ножке соединены с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть ножка, а затем более широкая вершина.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой округлые новообразования, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях они могут быть прикреплены тонкой ножкой, что придает им грибовидный вид.

Являются ли миомы раком?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль.Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% предсказывал бы обнаружение редких видов рака, связанных с миомой. Тем не менее, людей с быстрым ростом миомы матки или миомы, которые растут во время менопаузы, следует немедленно обследовать.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины возникновения миомы неизвестны. Большинство миом возникают у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миом не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у лечащего врача. Обычно это небольшие миомы. Когда вы не испытываете симптомов, это называется бессимптомной миомой. Крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают после наступления менопаузы из-за снижения уровня гормонов в организме.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать различные ощущения. Если у вас небольшие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их присутствия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боли, связанные с этим заболеванием. Фибромы могут вызвать у вас боль в спине, сильные менструальные спазмы, острые колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миомы могут уменьшаться или увеличиваться с течением времени.Они могут изменять размер внезапно или постоянно в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев изменение размера миомы связано с количеством гормонов в организме. Когда у вас высокий уровень гормонов в организме, миомы могут увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокие уровни гормонов во время беременности, чтобы поддержать рост вашего ребенка. Этот всплеск гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знаете, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как миома растет на протяжении всей беременности. Фибромы также могут уменьшаться, когда уровень гормонов падает. Это обычное явление после менопаузы. Когда женщина проходит через менопаузу, количество гормонов в ее организме значительно снижается. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы могут также улучшиться после менопаузы.

Могут ли миомы вызывать анемию?

Анемия — это состояние, которое возникает, когда в вашем организме недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может заставить вас чувствовать себя усталым и слабым. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пикацизмом и связано с анемией. Анемия может случиться с женщинами, у которых частые или очень обильные менструации. Фибромы могут стать причиной обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые методы лечения, такие как пероральные препараты железа, или, если у вас выраженная анемия, инфузия железа (внутривенно), могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы анемии во время миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миомы впервые обнаруживаются во время регулярного осмотра у вашего лечащего врача. Их можно почувствовать во время гинекологического осмотра или во время дородового наблюдения. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может насторожить вашего лечащего врача, чтобы он рассматривал миомы как часть диагноза. Есть несколько тестов, которые можно провести для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

  • Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размеров матки УЗИ может проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ) : При компьютерной томографии используются рентгеновские снимки для получения подробного изображения внутренних органов с нескольких ракурсов.
  • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри матки. Зонд проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) : Это подробный рентген, при котором сначала вводится контрастное вещество, а затем делается рентген матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
  • Соногистерография : В этом визуализирующем тесте трансвагинально вводится небольшой катетер, через который в полость матки вводится физиологический раствор. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном УЗИ.
  • Лапароскопия : Во время этого исследования врач сделает небольшой надрез (надрез) в нижней части живота. Тонкая и гибкая трубка с камерой на конце будет вставлена, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Управление и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не требуется лечение. Небольшие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или проблем, связанных с миомой. Ваши миомы будут находиться под пристальным наблюдением с течением времени, но нет необходимости предпринимать немедленные действия.В зависимости от размера или симптомов миомы ваш лечащий врач может порекомендовать периодические гинекологические осмотры и УЗИ. Если у вас есть симптомы миомы, включая анемию из-за обильного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы с бесплодием или мочевыводящими путями и кишечником проблемы — лечение обычно необходимо, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько у вас миом.
  • Размер вашей миомы.
  • Где находятся ваши миомы.
  • Какие симптомы связаны с миомой у вас?
  • Ваше желание забеременеть.
  • Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и ваших целях на будущее при обсуждении вариантов лечения. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

  • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомой.Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
  • Железосодержащие добавки : Если у вас анемия из-за обильного кровотечения, ваш лечащий врач может также порекомендовать вам принимать железосодержащие добавки.
  • Противозачаточные средства : Противозачаточные средства также могут помочь при симптомах миомы, в частности, обильных кровотечениях во время и между менструациями и менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Существует множество вариантов контроля рождаемости, которые вы можете использовать, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальная контрацепция, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекции, и они уменьшают размер миомы. Иногда они используются для уменьшения размера миомы перед операцией, что облегчает удаление миомы. Однако эти лекарства носят временный характер, и если вы перестанете их принимать, миома может вырасти снова.
  • Пероральные препараты : Элаголикс — новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки.Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой пероральный антифибринолитический препарат, показанный для лечения циклических обильных менструальных кровотечений у женщин с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим лечащим врачом любые лекарства, которые вы принимаете. Перед началом приема нового лекарства всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить возможные осложнения.

Хирургия миомы

Существует несколько факторов, которые необходимо учитывать при выборе различных типов операций по удалению миомы. Не только размер, расположение и количество миомы могут влиять на тип операции, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут либо повредить, либо удалить матку.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет врачу удалить миомы, не повреждая матку. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и от количества миом. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

  • Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого трубчатого инструмента) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп, чтобы срезать миомы. Затем ваш врач удалит миомы.
  • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших надрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
  • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если беременность желательна и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

  • Гистерэктомия : Во время этой операции у вас удаляется матка. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миомы. При полном удалении матки миомы не могут вернуться, и ваши симптомы должны исчезнуть. Если у вас удалена только матка, а яичники остались на месте, у вас не наступит менопауза после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас большие миомы.Когда это рекомендовано, рекомендуется наиболее минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный подходы.
  • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным рентгенологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещают в маточную артерию или лучевую артерию и используют мелкие частицы, чтобы блокировать поток крови из маточной артерии к миоме. Потеря кровотока уменьшает размеры миомы, улучшая ваши симптомы.
  • Радиочастотная абляция (РЧА) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое можно проводить лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также более новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Эта техника на самом деле выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему медицинскому работнику иметь четкое представление о миомах, а затем ультразвук используется для направления целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть рискованным. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать для лечения других заболеваний, и о вашей полной истории болезни, прежде чем начинать прием нового лекарства. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы также всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфекции, кровотечения и любым неотъемлемым рискам, связанным с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить беременность в будущем. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет в будущем забеременеть. Тем не менее, женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки равен величине лимона или 8 см.Не существует определенного размера миомы, который автоматически требовал бы удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Например, миомы размером с шарик, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с сильным кровотечением. Миомы размером с грейпфрут или больше могут вызвать у вас ощущение давления в области таза, а также заставить вас выглядеть беременной и увидеть увеличение живота, что может привести к увеличению живота. Медицинскому работнику и пациенту важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миомы?

В общем, предотвратить миомы невозможно. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес тела и регулярно посещая гинекологические осмотры. Если у вас небольшие миомы, разработайте вместе с вашим лечащим врачом план их наблюдения.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас есть миома, когда вы забеременеете, ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности в организме вырабатывается повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Крупные миомы могут помешать вашему ребенку перевернуться в правильное положение, увеличивая риск тазового предлежания или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть более высокий риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миомы могут способствовать бесплодию. Может быть трудно определить точную причину бесплодия, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы/прогноз

Пройдут ли миомы сами по себе?

Миомы могут уменьшаться у некоторых женщин после менопаузы. Это происходит из-за снижения гормонов. Когда миомы уменьшатся, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миомы маленькие и вообще не вызывают никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать сложные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль. Миомы можно лечить, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Визуальное руководство по миоме матки

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1)      Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт для WebMD
(2)      CNRI / Photo Researchers
(3)      Аликс Минде/Фото Гилберт Альто 90 251 и Пеггисан Альто 90 251 (4) для WebMD
(5)      Dr. Barry Slaven/Visuals Unlimited
(6)      Peggy Firth и Susan Gilbert для WebMD
(7)      Priscilla Gragg/Blend Images
(8)      Thomas Deerinck, NCMIR/SPL
(9)      Lawren/Flickr
(10)    Кейт Брофски/Photodisc
(11)    Dr.Pichard T/Photo Researchers
(12)    Grove Pashley/Photographer’s Choice
(13)    Sarah M. Golonka/Brand X
(14)    Nenov/Flickr
(15)    Peggy Firth и Susan Gilbert для WebMD
(16)    Dr. Najeeb Layyous/Photo Researchers
(17)    Chru Tours-Garo, PHANIE/Photo Researchers
(18)    Assembly/Photodisc
(19)    Kate Brittle/Flickr

ССЫЛКИ:

Agency for Healthcare Research and Quality.
Американский колледж акушеров и гинекологов.
Американская ассоциация беременных.
Baird, D. Американский журнал эпидемиологии , 2007.
Центр миомы матки, Brigham and Women’s Hospital.
Дискавери Фитнес и здоровье.
Фонд хирургии фокусированного ультразвука.
Гаскинс, А.Дж. Европейский журнал питания .
Merck Manual Справочник по домашнему здоровью.
Миомэктомия.net.
Национальный институт детского здоровья и развития человека.
Национальный фонд миомы матки.
Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета, отделение акушерства и гинекологии.
Skilling, J. Fibroids: The Complete Guide to Как взять на себя ответственность за свое физическое, эмоциональное и сексуальное благополучие .
Общество интервенционной радиологии.
Медицинский центр Мэрилендского университета.
Клиника по лечению фибромиомы при Университете Северной Каролины.
Министерство здравоохранения и социальных служб США.
UptoDate: «Информация о пациенте: миома матки».
Uterine-Fibroids.org.
WomensHealth.gov: «Информационный бюллетень по миоме матки».
Йельская школа медицины, акушерства, гинекологии и репродуктивных наук.
Веб-сайт FDA.


 

Размер миомы – что вам действительно нужно знать: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

Когда дело доходит до размера миомы, вы можете быть удивлены, узнав, что она может вырасти до размеров горошины или арбуза. Более того, они могут развиваться как единично, так и множественно. Там, где одиночная миома может быть всего дюйм в диаметре, группы, скопления или отдельные миомы могут быть значительно больше.Фактически, самая крупная миома, когда-либо удаленная у выжившего человека, весила более 100 фунтов. Хотя случаи, подобные приведенным выше, крайне редки, вопрос в том, действительно ли размер миомы имеет значение?

Вот что вам нужно знать…

Хотя размер или рост могут оказывать влияние на ваше здоровье, это не единственный фактор, определяющий вероятность возникновения проблем с миомой. Местоположение также может быть решающим элементом. Например, подслизистые миомы, которые развиваются непосредственно под слизистой оболочкой матки, могут распространяться в полость матки, если они достаточно велики.В результате они могут блокировать фаллопиевы трубы, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с фертильностью.

Таблица размеров миомы матки

Для простоты классификации врачи ссылаются на размер миомы матки, используя краткую справочную таблицу. Это выглядит следующим образом:

  • Маленькая миома  — менее 1–5 см в длину (размером от горошины до вишни)
  • Миома среднего размера  – 5–10 см (размером от сливы до крупного апельсина)
  • Большая миома  – 10 см или более (размер грейпфрута и выше)

Конечно, более крупные миомы (помимо того, что они вызывают дискомфорт) не всегда вызывают проблемы, так же как и миомы меньшего размера не всегда гарантируют, что вам не о чем беспокоиться.Однако чаще всего без помощи надлежащей диагностики не всегда легко определить наличие миомы, не говоря уже о ее размере.

Здесь, в Институте нехирургической терапии Среднего Запада (MINT), доктор Акинванде использует новейшие методы диагностики, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), для выявления миомы матки.

Если миома диагностирована, доктор Акинванде будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать индивидуальный план лечения для ее уменьшения с использованием новейших минимально инвазивных нехирургических методов, таких как эмболизация миомы матки.

Так опасны ли большие миомы?

Сами по себе миомы

обычно не опасны для жизни, хотя могут вызывать врожденные проблемы. Миомы среднего или большого размера, например, могут давить на мочевой пузырь и кишечник, вызывая частое мочеиспускание или запоры. Кроме того, более крупные миомы часто вызывают больший дискомфорт и смущение, потому что они обычно более заметны — подумайте о расширенном желудке!

Лечение фибромиомы матки. Является ли гистерэктомия единственным решением?

Немногим более миллиона лет назад единственным способом удаления миомы матки для женщины была полная гистерэктомия.Хотя этот процесс работает, это радикальное решение, имеющее очевидные последствия для женщин, желающих зачать ребенка в будущем.

Однако в настоящее время в таких методах, как эмболизация миомы матки (ЭМА), используются минимально инвазивные процессы с замочной скважиной для значительного уменьшения размера миомы in situ, и они могут выполняться при любом размере миомы.

Очевидным преимуществом является то, что пациенту не нужно проходить длительную операцию с неделями восстановления впереди. Вместо этого пациенты, получающие лечение с использованием новейших методов UFE, могут быстро вернуться к нормальной деятельности, в то время как матка остается полностью неповрежденной, что позволяет поддерживать фертильность.

Все ли миомы нуждаются в лечении, независимо от их размера?

Одним словом нет! Меньшие миомы в определенных областях могут вообще не вызывать проблем или симптомов. По этим причинам ваш врач может предложить вообще ничего не делать и вместо этого будет внимательно следить за ситуацией. Возможно, миома никогда не увеличивается в размерах, и она настолько велика, насколько это возможно. С другой стороны, медленный и устойчивый рост в течение нескольких месяцев или лет может определить необходимость принятия мер.

Как насчет усадки миомы?

Мы знаем, что миомы могут расти — одни быстрее, другие — но может ли происходить обратное? Могут ли миомы тоже уменьшиться?

Возможно, что большие миомы могут уменьшаться и становиться маленькими, особенно после менопаузы, и по этой причине некоторые врачи могут предложить подождать, чтобы посмотреть, что произойдет. Однако, если вы далеки от наступления менопаузы и испытываете обильные или длительные менструации или множество других симптомов, которые делают вашу жизнь несчастной, вам не следует страдать.Приходите и поговорите с доктором Акинванде и командой MINT STL.

Мы делаем лечение миомы любого размера простым и удобным. Запишитесь на прием сегодня и примите необходимые меры, чтобы вернуть контроль над своей жизнью.

Расчетное влияние на оценку роста миомы

J Ultrasound Med. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2017 1 июня 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC5452979

NIHMSID: NIHMS857280

Malana Momeshesh

Malana Momeshesh

* Национальный институт здравоохранения окружающей среды, исследовательский треугольник, NC 27709 Эпидемиологическое отделение

Шьямал Д.Peddada

Национальный институт здравоохранения окружающей среды, исследовательский треугольник

* Национальный институт гигиены окружающей среды, Research Triangle Park, NC 27709, отделение эпидемиологии

* Национальный институт гигиены окружающей среды, Research Triangle Park, NC 27709, отделение эпидемиологии

National Institute of Health Health Research Triangle Park, NC 27709, Отделение биостатистики

Системы здравоохранения Генри Форда, Детройт, Мичиган 48202 Отделение радиологии Отделение ультразвука

Автор, ответственный за переписку: Малана Мошеш, Национальный институт гигиены окружающей среды, отделение эпидемиологии, Research Triangle Park, NC 27709, тел: (919) 541-5004, вог[email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Ultrasound Med См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цели

Оценить изменчивость результатов УЗИ у разных наблюдателей и применить их для оценки роста миомы.

Методы

Участниками исследования были молодые афроамериканки в возрасте 23–34 лет, у которых никогда не диагностировали миому матки. Всем участницам было проведено трансвагинальное УЗИ для скрининга на наличие ранее не диагностированных миом (≥0.диаметром 5 см). Диаметры до шести миом были измерены в трех перпендикулярных плоскостях в три отдельных раза во время обследования опытными сонографистами. Вариабельность среди наблюдателей, измеряемая коэффициентом вариации (CV) диаметра и объема миомы, рассчитывалась для каждой миомы, а факторы, связанные с CV, оценивались с использованием регрессионных моделей. Было определено влияние изменчивости на оценку роста.

Результаты

У 96 женщин из трехсот обследованных женщин была обнаружена по крайней мере одна миома, что дает в общей сложности 174 миомы для этого анализа.Среднее значение CV для трех измерений максимального диаметра миомы составило 5,9. Средний CV для объема миомы составил 12,7. Размер миомы значительно повлиял на изменчивость среди наблюдателей, с большей вариабельностью для более мелких миом. Тип миомы (подслизистая, интрамуральная, субсерозная) значения не имел. Миомы одной и той же женщины, как правило, имели сходную вариабельность измерений при оценке объема миомы, но не максимального диаметра миомы. Расчеты показали, что при последующем наблюдении за миомами увеличение диаметра на 20% может быть связано с ошибкой измерения, а не с «истинным ростом».

Заключение

Маленькая миома должна иметь большее изменение в размере, чем крупная миома, чтобы можно было сделать вывод, что она растет, но даже для небольших миом увеличение диаметра >20%, вероятно, указывает на «истинный рост», а не на измерение изменчивость.

Ключевые слова: УЗИ, миома, вариабельность, рост, коэффициент вариации

Введение

Оценка изменения размера органа – это исследование и клиническая оценка, которые используются для установления связи развития симптомов с ростом органа, для определения потребности в лечении, и оценить эффективность лечения.Оценка роста миомы матки обычно проводится с помощью двухмерного ультразвукового исследования. У оценки истинного роста есть проблемы, включая различия в измерениях, ограничения оператора и характеристики пациента, которые могут повлиять на качество изображения. В то время как многие из этих факторов не могут быть учтены точно, ошибка измерения из-за изменчивости миомы оператором (изменение внутри наблюдателя) может быть точно оценена, но данные о вариации оценки миомы внутри наблюдателя редко оценивались.

По мере развития исследований в области лечения и лечения миомы возможности лечения миомы с помощью медикаментозного и менее инвазивного хирургического лечения, вероятно, будут расширяться[1] [2]. Таким образом, точные измерения размера миомы и оценка роста с помощью ультразвука станут более и более важно. Основная цель этого исследования — сообщить о наших выводах относительно вариаций внутри наблюдателя. Затем мы предлагаем метод для определения влияния этой ошибки измерения на оценки роста миомы.Мы предполагаем, что только увеличение размера опухоли, превышающее «шум» измерения, может быть связано с реальным ростом.

МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Данные были собраны в рамках исследования окружающей среды, образа жизни и миомы (SELF), исследования развития миомы, проведенного в Детройте, штат Мичиган, при поддержке Национального института наук об окружающей среде, НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Участниками исследования были афроамериканки в возрасте от 23 до 34 лет в пременопаузе, у которых ранее не диагностировали миомы.Женщин набирали из сообщества через местные медицинские клиники, листовки, объявления по радио, общественные мероприятия и из уст в уста. При включении в исследование женщины заполнили подробные анкеты о своих текущих пищевых привычках, образе жизни, медицинской и семейной истории, а также о таких симптомах, как кровотечение и боль, которые могут быть вызваны наличием миомы. Для скрининга на наличие миомы использовали стандартизированное ультразвуковое исследование. Из первых трехсот зарегистрированных участников у 96 была обнаружена одна или несколько миом, несмотря на то, что у них не было предшествующего клинического диагноза миомы.Эти 96 женщин составляют выборку для данного анализа. Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Национального института наук об окружающей среде и здравоохранения Генри Форда, и все участники дали письменное информированное согласие.

ОЦЕНКА ФИБРИОДУ

Все измерения миомы были выполнены во время одного обследования. Обследования не были запланированы в соответствии с определенным временем в течение менструального цикла. Ультрасонографы, проводящие обследования, имели не менее трех лет опыта работы в области гинекологического УЗИ и прошли обучение в качестве зарегистрированных медицинских диагностических сонографов (RDMS).Специалисты УЗИ использовали аппараты Phillips IU-22 для проведения учебных обследований, за исключением одного аппарата GE Logic 9 того же возраста. Увеличение выполнялось по мере необходимости, но специалисты УЗИ не увеличивали до такой степени, чтобы при просмотре изображений невозможно было определить положение или тип миомы. Дополнительную подготовку по выявлению и оценке миомы матки провел ведущий сонографист. Идентификация миомы была основана на ультразвуковых критериях, ранее описанных в литературе, но расширена для выявления небольших миом (не менее 0.5 см в максимальном диаметре) [3, 4]. Забота о том, чтобы отличить миомы от других патологических изменений в матке, была направлена ​​на обучение выявлению различий между аденомиозом и миомами, полипами и миомами [3, 5, 6].

Ультразвуковые исследования проводились трансвагинально. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование добавлялось, если трансвагинальное исследование не давало полной оценки. Только 6,25 % (n = 6) нашей выборки сообщили о каких-либо «трудностях» при оценке состояния матки во время сканирования из-за таких факторов участников, как телосложение, дискомфорт пациентки и активность кишечника.Однако только два ультразвуковых исследования из 96 потребовали трансабдоминального доступа из-за дискомфорта пациентки от вагинального датчика. Когда мы исключили этих двух участников, наши результаты практически не изменились, и мы представляем результаты на основе всей выборки. Миомы регистрировались как миомы только в том случае, если они были не менее 0,5 см в максимальном диаметре и могли визуализироваться во всех трех плоскостях. Размер самой большой миомы был 5,7 см. Если эхо-паттерн, напоминающий миому, не мог быть визуализирован во всех трех плоскостях, он регистрировался как «сомнительная миома» и регистрировались визуализированные диаметры.

Каждая отдельная миома измерялась по трем перпендикулярным диаметрам (сагиттальный, продольный и поперечный, см. ). Каждая миома была перемещена и повторно измерена еще два раза во время обследования. Размещение калипера для каждого диаметра было от внешней границы до внешней границы. Таким образом, для каждой миомы было зарегистрировано всего 9 диаметров. Специалисты по УЗИ использовали стандартную форму для сбора данных, которая включала схему матки, где каждая миома была нанесена на карту и пронумерована. Поэтому у женщин с множественными миомами каждая миома была тщательно картирована, пронумерована и измерена отдельно три раза.

Измерения миомы в 3-х перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, продольной и поперечной)

Тип миомы (интрамуральная, подслизистая, субсерозная и на ножке) и ее расположение (дно, тело матки, шейка/нижний сегмент матки) оценивались каждым ультразвуковым исследованием. — УЗИ во время экзамена. Фиброидный тип определяли как интрамуральный, если он располагался преимущественно в пределах миометрия и не проникал в полость эндометрия. Если миома сдавливала полость эндометрия, ее считали подслизистой.Миома считалась субсерозной, если она выступала с серозной (маточной) поверхности, искажая контур матки на 1/3 и более ее объема. Расположение миомы определяли по отношению к оси матки и разделяли на три категории (дно, тело, шейка матки/нижний сегмент матки) на основе эталонного изображения, хранящегося на всех станциях УЗИ (см. ). Женщин попросили помочиться перед обследованием.

Справочная иллюстрация матки

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Мы исследовали, какой диаметр (продольный, поперечный и передне-задний) имеет наибольшую вариабельность, путем расчета коэффициентов вариации (CV) для каждого типа диаметра.Дисперсионный анализ использовали для сравнения средних коэффициентов вариации для каждого диаметра.

Мы рассчитали CV для объема миомы и максимального диаметра миомы для каждой миомы. Объем миомы рассчитывали по формуле эллипсоида (длина × ширина × высота) × 0,52 для каждого из трех измерений данной миомы. Таким образом, для каждой миомы было рассчитано всего 3 отдельных объема. Затем рассчитывали CV для каждой миомы, используя 3 измерения объема. Точно так же максимальный диаметр был определен для каждого из 3 измерений данной миомы, и CV для максимального диаметра был рассчитан на основе трех зарегистрированных максимальных диаметров.

Мы оценили размер миомы как непрерывную и как категориальную переменную. Мы создали четыре категории исходного размера миом: очень маленькие (от 0,5 см до 0,9 см), мелкие миомы (от 1,0 см до 1,9 см), миомы среднего размера (от 2,0 см до 2,9 см) и большие миомы (3,0 см и более). Максимальный средний диаметр использовался для классификации размера миомы следующим образом. Мы рассчитали средний диаметр для каждой из трех плоскостей (сагиттальной, продольной и поперечной) и выбрали максимальный средний диаметр. Мы также исследовали влияние типа и местоположения миомы (определено выше).

Статистический анализ выполнен с использованием SAS (версия 9.2). Мы исследовали взаимосвязь между характеристиками миомы (размер, тип, расположение) и вариациями измерений (CV для каждой миомы) с помощью регрессии смешанной модели. Это объясняет возможность того, что миомы у одной и той же женщины могут иметь аналогичные вариации измерений с использованием идентификатора участника в качестве случайного эффекта. Смешанная модель обеспечивает измерение этого эффекта путем включения участников в качестве случайного эффекта для оценки внутриженских и межженских компонентов изменчивости миомы.Все характеристики миомы были включены в исходную модель, т. е. тип миомы, ее расположение и размер, а те характеристики, которые не были значимыми, были исключены. Предположение о гомоскедастичности CV по исходному размеру миомы оценивали с использованием остаточных графиков.

Чтобы оценить, какое увеличение диаметра миомы потребуется для определения того, что, скорее всего, будет представлять собой истинный рост, а не ошибку измерения, мы использовали 95% доверительный интервал CV для оценки степени увеличения, которая потребуется для превышения измерения». шума» (примеры расчетов см. в приложении).

РЕЗУЛЬТАТЫ

У девяноста шести женщин была выявлена ​​миома матки. Всего было 178 миом; 174 были отчетливыми, 4 миомы были «сомнительными» и не использовались в анализе. Распределение по возрасту и количество миом на одну женщину показаны на рис. У большинства женщин была обнаружена только одна миома (61,5% n = 59). Тип, расположение и размер миомы можно увидеть на . Большинство миом были небольшими (менее 2 см в диаметре, n = 136, 78%). Большинство миом были интрамуральными (n = 137, 79%).Только 4,0% (n=7) были подслизистыми. Примерно половина всех миом располагалась на дне (51%) и примерно другая половина в теле матки (47%). В шейке/нижнем маточном сегменте выявлено всего 4 миомы.

Таблица 1

Характеристики женщин с миомами, включенных в исследование «Окружающий образ жизни и миомы» (SELF). Всего 300 женщин зарегистрировано и 96 женщин было по крайней мере один миома на базовом экзамене (все — афроамериканец)

9 9 9 9 9 9 9 9 9
Характеристики женщин N = 96 женщин %
AGE
23-25 ​​
23-25 ​​ 7 7
26-30 52 54
31-35 37 38
Номер (#) Fibroids
1 59 62 62
12
3 7 7
4 5 5
5 4 4 4 4
6 или более * 5 5
Фиброидные характеристики N = 174 миома %
Тип
Подслизистые 7 4
Очный 137 79
Subserosal 28 16
ножке 2 1
Расположение
фундальном 89 51
Корпус 81 47
шейки матки / нижний сегмент 4 2
ещё
Очень маленький (0.5см-0,9 см) 45 45 26 26
Маленький (1.0см-1.9 см) 91 52
Средние (2.0см-2.9см) 25 14
 Большой (3 см и более) 13 8

Мы обнаружили, что передне-задний диаметр имел значительно большую вариабельность среди наблюдателей (CV=14%) по сравнению с продольным и поперечным диаметрами (7 % и 6% соответственно, P-Value разница < 0.001).

Учитывая все 174 миомы, средний коэффициент вариации (CV) для трех измерений максимального диаметра миомы составил 5,9% (95% ДИ 1,2, 13,5). Размер миомы значительно повлиял на изменение измерения максимального диаметра, при этом более мелкие миомы демонстрировали более высокую вариабельность (P = 0,04) (). Расположение миомы (относительно оси матки) также было важным предиктором вариации измерения максимального диаметра (P = 0,03). При контроле размера миомы миомы, расположенные на глазном дне, показали самую низкую вариабельность в измерении максимального диаметра (CV глазного дна = 4.9% 95% ДИ 1,2–10,0, CV корпус = 6,9% 95% ДИ 1,2–17,2, CV cvx/нижний сегмент = 5,7% 95% ДИ 1,5–13,5).

Таблица 2

Изменчивость измерений максимального диаметра и объема миомы внутри одного наблюдателя.



9056
Параметр
миома максимальный диаметр (см) N Среднее значение CV (95% CI) порог для истинного роста, см / см 3 A порог для истинного роста,% A
Очень маленький (0.5–0,9) 45 6,3 (3,9–8,6) 0,14 20

Маленький (1-1,9) 91 91 4.7 (2.6-6.8) 0.24 16

Medium (2-2.9) 25 25 4,2 (1.9-6.5) 0.37 15

Большие (3 и более) 13 3.2 (0,5–5,8) 0,67 14

Объем миомы (см 3 ) a

очень маленький (0,065-0,51) 45 45 14.9 (10.6-19.2) 0,08 44
Маленький (0,52-4.1) 91 12.1 (8.2-16.1) 0,66 38
Средний (4,2–14.0) 25 25 8.9 (4.4-13.5) 2.56 31
Большие (более 14,0) 13 7.2 (1.8-12.5) 18.90 29

Вариабельность измерения объема миомы, учитывая, что она была основана на формуле с использованием 3 диаметров, была выше, чем для максимального диаметра. Средний CV составил 12,7% (95% ДИ 2,8, 28,7). CV для объема значительно варьировался в зависимости от размера миомы (P = 0,005), но не от типа или местоположения миомы.У женщин эффекты были значительными при рассмотрении CV для объема миомы, но не для диаметра миомы. Значительные эффекты у женщин указывают на коррелированные различия в измерениях множественных миом у данной женщины. (Р = 0,01). Измерения объема для небольших миом были гораздо более изменчивы, чем для более крупных миом (1). Значимость размера миомы была замечена как при категориальном рассмотрении размера, так и при рассмотрении его как непрерывной переменной.

Учитывая наши результаты, небольшое увеличение размера миомы от одного исследования к другому может быть просто следствием ошибки измерения, а не «истинного роста».Наши расчеты показали, что при последующем наблюдении за миомами увеличение диаметра на 20% может быть связано с ошибкой измерения, а не с истинным ростом. Чтобы проиллюстрировать это, мы рассчитали порог истинного роста миомы для каждой категории размера (). См. приложение для пошагового расчета таких порогов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вариабельность результатов двухмерных ультразвуковых измерений диаметра и объема миомы у одного наблюдателя находится в пределах общего диапазона вариабельности биомаркеров, измеренных в крови или моче.Измерения максимального диаметра имели CV <10, и CV для оценок объема миомы также были <10 для миомы размером ≥2 см. Маленькие миомы измерялись менее точно. Местоположение, по-видимому, также является фактором точности измерения максимального диаметра, при этом миомы на глазном дне измеряются несколько точнее, чем в теле. CV для измерения объема миомы выше, чем для измерения диаметра миомы. Это ожидаемо, потому что объем рассчитывается с использованием продольного, переднего и поперечного диаметров, все из которых имеют некоторую погрешность измерения.Воздействие на женщин способствовало изменению объема миомы у разных наблюдателей. Одним из возможных объяснений этого вывода является то, что качество сонограммы у женщин несколько различалось. Скорее всего, это связано с индивидуальными характеристиками участника, уникальными для этой женщины. Это могут быть такие факторы, как габитус тела, затенение миомы и возможные эффекты времени во время менструального цикла или ретроверсия матки, которые могут повлиять на качество или воспроизводимость изображения.

Мы использовали 95% ДИ полученного моделью CV для максимального диаметра для оценки нижнего порога «истинного роста», т.е.е., наименьшее увеличение, которое можно отличить от погрешности измерения. Например, миома, первоначально измеренная с максимальным диаметром 1,5 см, должна иметь последующее измерение около 1,75 см (увеличение на 16%), чтобы объяснить увеличение истинным ростом, а не ошибкой измерения. В приложении представлены пошаговые расчеты, необходимые для оценки увеличения либо диаметра, либо объема, чтобы отнести это увеличение к «истинному росту». В качестве полезного эмпирического правила можно предположить, что миомы, которые увеличиваются в диаметре более чем на 20%, выросли, в то время как увеличение <20% может быть связано с вариабельностью измерений.

Наше исследование было сосредоточено на изменчивости внутри наблюдателя. Наша оценка, основанная на 3 измерениях во время одного и того же обследования, могла бы быть заниженной, если бы сонограф прилагал особые усилия, чтобы каждый раз получать почти идентичные измерения. Это маловероятно, учитывая протокол, который требует отдельного подхода для каждой оценки. Мы не сосредотачивались на вариациях между наблюдателями, которые потребовали бы нескольких специалистов по УЗИ для измерения одних и тех же миом (несколько обследований одной и той же женщины). Ультрасонографы в нашем исследовании имели как минимум 3-летний опыт работы в области гинекологического УЗИ.Они также прошли дополнительное обучение по выявлению и измерению миомы в соответствии с протоколом исследования. Мы не знаем данных о различиях между наблюдателями в ультразвуковых измерениях миомы, но повышенная вариабельность между операторами в других измерениях была связана с опытом оператора (более опытные операторы имеют меньшую вариацию между наблюдателями) [7] [8] и снижение вариабельность была связана с обучением перед измерением интересующего органа, что было сделано в нашем исследовании [9] [10].Учитывая отсутствие у нас данных о вариациях между наблюдателями, изменение размера миомы, необходимое для демонстрации истинного роста, может быть несколько больше, чем мера, рассчитанная нами здесь, особенно в контексте менее опытных операторов.

Мы ограничили наши расчеты оценкой роста миомы, а не ее усадки, поскольку рост миомы имеет тенденцию быть более клинически значимым. Однако, как отмечено в приложении к этой статье, метод, используемый для оценки «истинного роста», также может быть применен к оценке «истинной усадки».

Другие ограничения нашего исследования включали небольшое количество миом для определенных подгрупп миом (подслизистые, шейки матки и очень большие миомы), тот факт, что ультразвуковые исследования не проводились в назначенное время в течение менструального цикла, и это возможно, что наша измеренная вариабельность также может быть увеличена, потому что наш протокол включает в себя пустоту перед исследованием, которая, как было показано, увеличивает сокращения миометрия [11]. Нет доступных данных, оценивающих влияние стадии менструального цикла на изменчивость размеров миомы.Однако возможно, что утолщенный эхогенный эндометрий, часто обнаруживаемый в секреторной фазе менструального цикла, может с большей вероятностью влиять на качество изображения миомы по сравнению с изображениями, полученными во время менструации или фолликулярной стадии цикла, когда эндометрий, вероятно, быть тоньше с равномерным многослойным внешним видом [12]. Это может быть особенно верно для небольших подслизистых миом, расположенных близко к полости эндометрия или внутри нее. Однако этот эффект, скорее всего, мало повлияет на большинство других типов миомы.В нашем исследовании, как и в других, было обнаружено несколько подслизистых миом (4%, n=7).

Двухмерное ультразвуковое исследование является наиболее распространенным рентгенологическим методом диагностики и оценки миомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более точна, когда у женщины более четырех миом [13], но намного дороже. Добавление инфузии физиологического раствора к 2-D УЗИ улучшает оценку полости эндометрия, но является более инвазивным, чем только УЗИ [14]. Трехмерное ультразвуковое исследование также может повысить точность измерения, особенно для структур неправильной формы, включая матку [15–17], но погрешность измерения миомы на основе трехмерного ультразвукового исследования не оценивалась.

Нам неизвестны другие данные, подобные нашим, об ошибке измерения миомы с помощью 2-D УЗИ. Подобные оценки для измерения других структур также ограничены, но, по-видимому, аналогичны нашим выводам. CV для диаметра мышцы и площади поперечного сечения у одного наблюдателя составили 8,5 и 8,9 соответственно, а CV для эхокардиографических измерений у жеребят — 5–15 [18]. Наши оценки изменения размера, необходимые для определения истинного роста на основе изменения объема, в целом аналогичны оценкам, рассчитанным для простаты с использованием 2-D УЗИ.Требовалось относительное увеличение объема простаты на 43% [16], в то время как, по нашим оценкам, для миомы размером 5 см потребуется увеличение объема на 29%.

Возможность точного измерения миомы станет более важной по мере появления фармакологических методов лечения [19]. В настоящее время мы очень мало знаем о миомах и прогрессировании симптомов, хотя миомы являются основной причиной гистерэктомии в Соединенных Штатах [20]. Хотя рост миомы часто связывают с усилением симптоматики у женщин, очень мало исследований, оценивающих взаимосвязь [21] [22].Отчасти это связано с трудностью точной оценки роста миомы с помощью 2-D УЗИ, наиболее часто используемого метода для оценки миомы. Наша работа поможет клиницистам и исследователям, которые хотят оценить рост опухоли, позволяя им принимать во внимание вариации внутри наблюдателя. Мы предлагаем использовать верхнюю границу 95% ДИ CV на основе модели для оценки нижнего порога «истинного роста» (подробности см. в приложении).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При использовании 2-D УЗИ погрешность измерения диаметра и объема миомы зависит от размера миомы.Однако наши оценки показывают, что для большинства миом увеличение диаметра на 20% от одного обследования к другому, вероятно, свидетельствует об «истинном росте», в то время как меньшее изменение может быть просто «шумом измерения».

Благодарности

Это исследование было частично поддержано Программой внутренних исследований NIH, Национального института наук об окружающей среде.

Финансирование также поступило из фондов Закона о восстановлении и реинвестировании США, предназначенных для исследований Национального института здравоохранения.

Доктора Грейс Кисслинг и Цзунли Сюй предоставили полезные комментарии к предыдущему черновику рукописи. Мелисса Уильямс, Дебора Казинс и Сью Эдельштейн предоставили дополнительные изображения для фигурок.

Приложение

Чтобы получить оценку того, что представляет собой «истинный рост», который превышает ошибку измерения («шум»), мы использовали правый хвост нормального распределения для вычисления вероятностей (отсюда односторонний хвост). Это предполагает, что интерес представляет рост, а не сокращение.Вероятность того, что увеличение размера миомы при последующем наблюдении превышает 1,645×2×стандартное отклонение измерения, учитывая, что размер не изменился, составляет 0,05. Таким образом, существует только 5%-ная вероятность наблюдения роста, превышающего 1,645×2×стандартное отклонение измерения, когда на самом деле это просто шум. Чтобы получить подходящую оценку стандартного отклонения, клиницист может обратиться к верхней границе CV для интересующего измерения и получить ее. Стандартное отклонение измерения миомы рассчитывается обратно как интересующее измерение миомы x CV/100.

Тогда верхняя граница ошибки измерения выводится следующим образом. Предположим, что X 1 и X 2 являются измерениями опухоли в два разных момента времени, и мы делаем предположения, что; (a) Дисперсия (X 1 ) = Дисперсия (X 2 ), и (b) X 1 и X 2 независимы. Тогда предполагаемая дисперсия изменения размера будет представлять собой сумму дисперсий в каждый момент времени, умноженную на расчетное стандартное отклонение (SD) = √2 x (SD).То есть мы можем быть на 95% уверены, что рост, превышающий (1,645) x √2 x SD (т. е. 2,33 x SD), реален. Точно так же, если исследователь специально ищет уменьшающиеся опухоли, то уменьшение, превышающее (1,645) x √2 x SD (т.е. 2,33 x SD), считается «истинным уменьшением».

Например, миома с максимальным диаметром 1,5 см относится к категории «маленьких» (1,0–1,9 см). Из , верхняя граница 95% доверительного интервала для CV внутри наблюдателя составляет 6,8%. SD будет 1.5 × (6,8/100) = 0,102. Увеличение диаметра, которое, вероятно, будет представлять собой реальный рост, составит 2,33 x 0,102 = 0,238 или примерно 0,25 см. Таким образом, миома диаметром 1,5 см должна увеличиться до 1,74 см или более (увеличение диаметра не менее чем на 16%), чтобы считать, что она подверглась реальному росту.

Аналогичным образом, если объем используется для оценки роста, следует использовать значения, связанные с объемом. Например, миома размером 65 см 3 (размер сферы диаметром 5 см) относится к категории «крупных».Верхняя граница 95% доверительного интервала для CV составляет 12,5. Таким образом, расчетное SD = 65 × 0,125 = 8,12. Увеличение объема, которое, вероятно, будет составлять реальный рост, составит 8,12 × 2,33 = 18,9 см 3 . Таким образом, миома, изначально имеющая объем 65 см 3 , должна увеличиться примерно до 84 см 3 (увеличение примерно на 29% в объеме), чтобы считаться истинным ростом.

Ссылки

1. Лафлин SKSE. Лейомиомы матки: индивидуализация подхода к гетерогенному состоянию.Акушерство Гинекол. 2011; 117: 396–403. doi: 10.1097/AOG.0b013e31820780e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Ислам MSPO, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, Castellucci M, Ciarmela P. Лейомиома матки: доступные методы лечения и новые возможные терапевтические возможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:921–34. doi: 10.1210/jc.2012-3237. Epub 2013 Feb 7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Fedele L, Bianchi S, Dorta M, Zanotti F, Brioschi D, Carinelli S. Трансвагинальное УЗИ в дифференциальной диагностике аденомиомы и лейомиомы.Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 603–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Купфер М.С., Шиллер В.Л., Хансен Г.К., Тесслер Ф.Н. Трансвагинальная сонография полипов эндометрия. J УЗИ Мед. 1994; 13: 535–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Reinhold CTF, Wang L. Особенности визуализации аденомиоза. Обновление воспроизведения гула. 1998; 4: 337–49. [PubMed] [Google Scholar]7. Ноукам К., Масиас Дж., Феррете С., Паломарес Дж., Фернандес А., Мира Дж. и др. Влияние опыта наблюдателя на воспроизводимость переходной эластометрии у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС.Клинические испытания ВИЧ. 2009; 10: 276–81. doi: 10.1310/hct004-276. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Абеле Х., Хоопманн М., Райт Д., Хоффманн-Поэлл Б., Хюттельмайер М., Пинтоффл К. и др. Внутриоперационная и межоперационная надежность ручного и полуавтоматического измерения воротниковой прозрачности плода специалистами УЗИ с разным уровнем опыта. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36:417–22. doi: 10.1002/uog.8809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Yang F, Leung K, Lee Y, Chan H, Tang M. Биометрия плода неопытным оператором с использованием двух- и трехмерного ультразвука.УЗИ Акушерство Гинекол. 2010; 35: 566–71. doi: 10.1002/uog.7600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Саррис И., Иоанну С., Диге М., Митидиери А., Оберто М., Цинцин В. и др. Стандартизация измерений ультразвуковой биометрии плода: повышение качества и согласованности измерений. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38:681–7. doi: 10.1002/uog.8997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Schnettler WMM, Hacker MR, Modest AM, Rodriguez D. Нарушение ультразвуковой оценки шейки матки после мочеиспускания: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2013; 121:798–804. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182860b8d. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Nalaboff KMPJ, Бен-Леви Э. Визуализация эндометрия: заболевания и нормальные варианты. Рентгенография. 2001; 21:1409–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дуэхольм М., Лундорф Э., Хансен Э.С., Ледертоуг С., Олесен Ф. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального УЗИ в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 409–15. [PubMed] [Google Scholar] 14.Bingol B, Gunenc Z, Gedikbasi A, Guner H, Tasdemir S, Tiras B. Сравнение диагностической точности соногистерографии с инфузией солевого раствора, трансвагинальной сонографии и гистероскопии. J Obstet Gynaecol. 2011; 31:54–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Yaman C, Jesacher K, Polz W. Точность трехмерного трансвагинального УЗИ при измерении объема матки; по сравнению с двухмерным УЗИ. Ультразвук Медицина Биол. 2003; 29:1681–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тонг С., Кардинал Х.Н., Маклафлин Р.Ф., Дауни Д.Б., Фенстер А.Изменчивость внутри и между наблюдателями и надежность измерения объема простаты с помощью двухмерной и трехмерной ультразвуковой визуализации. Ультразвук Медицина Биол. 1998; 24: 673–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Риккабона М., Нельсон Т.Р., Преториус Д.Х. Трехмерное УЗИ: точность измерения расстояния и объема. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996; 7: 429–34. [PubMed] [Google Scholar] 18. Слэк Дж., Дюрандо М.М., Белчер К.Н., Коллинз Н., Палмер Л., Оуси Дж. и др. Внутриоператорная, внутринаблюдательная и межоператорская изменчивость эхокардиографических измерений у здоровых жеребят.Ветеринар по лошадям J Suppl. 2012; 44 (Приложение 41): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wegienka G, Baird DDH-PI, et al. Самооценка сильного кровотечения, связанного с леймиомой матки. Акушерство Гинекол. 2003 март; 101: 431–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Драгомир ADSJ, Коннолли А. и др. Лейомиома матки, связанная с недержанием мочи при напряжении, о котором сообщают сами пациенты. J Womens Health (Larchmt) 2010 Feb; 19: 245–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Миома матки: текущие перспективы

Медицина

данные о преимуществах и рисках долгосрочной терапии новыми лекарственными препаратами.Они могут использоваться или используются в следующих ситуациях:

  • в качестве «самостоятельного» лечения для временного облегчения симптомов на короткие периоды времени. Это приложение подходит для женщин с симптомами миомы в перименопаузальном возрасте или для пациентов, которым не подходит хирургическое вмешательство по медицинским показаниям;

  • в качестве предоперационного вспомогательного средства для уменьшения размера миомы, остановки кровотечения и повышения уровня гемоглобина. Уменьшение размера миомы может также превратить технически сложную процедуру в более легкую (например, абдоминальную гистерэктомию в вагинальную гистерэктомию).Их можно использовать перед миомэктомией, гистерэктомией и гистероскопической подслизистой резекцией миомы. В настоящее время для этой цели в основном используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ); и

  • в рамках исследования в рамках оценки новых потенциальных методов лечения. 3

Антифибринолитические средства (транексамовая кислота)

При использовании только во время менструального цикла транексамовая кислота была связана с уменьшением кровотечения до 50% у женщин с меноррагией, 62 , но исследований по женщины с лейомиомой.В одном исследовании не было обнаружено разницы в кровопотере при терапии транексамовой кислотой, но в нем участвовало 12 женщин с лейомиомой. 63 Было обнаружено, что тромботический риск аналогичен таковому при других методах лечения меноррагии. 64 Имеются ретроспективные данные о повышенном некрозе лейомиом у пациентов, принимающих транексамовую кислоту. 65

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины

Врачи широко опробовали комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для снижения кровопотери, связанной с миомой матки. 66 Крупное проспективное исследование, включающее более 3000 пациентов с миомами, выявило положительную корреляцию между ранним применением КОК (до 17 лет) и частотой возникновения миом. 67 Другие контролируемые исследования не выявили связи между применением КОК и развитием миомы матки. 68 , 69 Влияние КОК и прогестинов на уменьшение размеров миомы не подтверждено. 70 72

Мирена® ВМС

Левоноргестреловая внутриматочная спираль (ЛНГ-ВМС) (Мирена) эффективно снижает менструальную кровопотерю и должна рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению. 73 Было показано, что ЛНГ-ВМС снижает менструальную кровопотерю на 94% в течение 3 месяцев и хорошо воспринимается большинством женщин при использовании в общей популяции женщин с меноррагией. 74

В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по влиянию ЛНГ-ВМС на женщин с меноррагией и миомой матки. Конечно, есть сообщения о его применении у этих женщин, о поразительном уменьшении меноррагии. 75 Хотя у некоторых женщин с большими интрамуральными миомами через различные промежутки времени наблюдалось спонтанное изгнание ЛНГ-ВМС, они нуждались в повторном введении устройства из-за значительного уменьшения меноррагии. 76 Значительное повышение уровня гемоглобина в крови наблюдалось после введения ЛНГ-ВМС, но не было отмечено существенных различий в объеме миомы и объеме матки по данным МРТ между до лечения и через 12 месяцев использования. 75 , 76 Поэтому очевидна необходимость дальнейших исследований в этой области. 77 Было бы интересно установить, зависит ли изгнание устройства от размера, количества или расположения миомы; разумно предположить, что подслизистые миомы или большие интрамуральные миомы, искажающие полость, вероятно, связаны с повышенным риском, но необходимо провести окончательные исследования, чтобы обеспечить доказательную базу для лучшего консультирования пациентов.

Аналоги GnRH (GnRHa)

GnRHa отдельно или чаще в сочетании с «терапией прикрытия», часто используются в качестве временной меры у женщин в перименопаузе или перед операцией для уменьшения размера миомы и повышения безопасности/упрощения операции. Однократная инъекция GnRHa вызывает начальную стимуляцию гипофизарных гонадотропинов, что приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ и ожидаемому ответу гонад. Однако непрерывное или повторное введение аГнРГ в непрерывном (не пульсирующем) режиме или введение супрафизиологических доз в конечном итоге приводит к ингибированию гипофизарно-гонадной оси.

GnRHa, несомненно, вызывает уменьшение опухоли миомы, степень которой, как было показано, прямо пропорциональна проценту клеток, положительных по рецептору эстрогена, что указывает на то, что эстроген является основным эффектором роста опухоли, а его уменьшение — центральным механизмом миомы. уменьшение размеров на фоне терапии аГнРГ. 78 Chegini et al. обнаружили доказательства подавления путей передачи сигнала с участием факторов роста, стероидов яичников и молекул адгезии, что приводит к снижению синтеза ДНК, пролиферации клеток и продукции трансформирующего фактора роста-b. 79 , 80 Они обнаружили, что медикаментозное лечение вызывает изменение регуляции ряда генов, участвующих в регуляции клеточного роста, передачи сигналов, факторов транскрипции и клеточных структур. 81 Терапия ацетатом лейпролида была связана с гиализацией лейомиомы 82 и уменьшением размера маточных или опухолевых артерий и параметров кровотока. 83 85

Кокрановский систематический обзор 86 для оценки роли GnRHa перед гистерэктомией или миомэктомией показал, что пред- и послеоперационный гемоглобин и гематокрит значительно улучшались до использования GnRHa. .Объем и размер матки, объем миомы и тазовые симптомы уменьшились. Гистерэктомия стала проще, с сокращенным временем операции, и большая часть пациенток с гистерэктомией смогла пройти вагинальную, а не абдоминальную процедуру. Кровопотеря и частота вертикальных разрезов были снижены как при миомэктомии, так и при гистерэктомии. Продолжительность пребывания в стационаре также сократилась. К недостаткам аГнРГ относят стоимость, симптомы менопаузы, а при длительной терапии — деминерализацию костей.Кроме того, миомы меньшего размера могут остаться незамеченными во время операции, и возникнут только после прекращения приема аГнРГ (тем самым увеличивая очевидный риск или рецидив миомы после миомэктомии). GnRHa нельзя использовать в качестве длительной самостоятельной терапии миомы из-за быстрого обратного роста миомы после прекращения терапии.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)

SERM представляют собой нестероидные лиганды эстрогеновых рецепторов, проявляющие тканеспецифические агонистические/антагонистические эстрогенные действия. 66 Чаще всего они используются для лечения и профилактики эстроген-рецептор-позитивной карциномы молочной железы; хорошо известными примерами являются тамоксифен и ралоксифен.

Наиболее вероятная гипотеза, объясняющая механизм действия SERM, заключается в том, что они вызывают изменения в рецепторах эстрогена, что приводит к дифференциальной экспрессии специфических генов, регулируемых эстрогеном, в разных тканях. 87 Любая молекула, которая блокирует активность эстрогена, обладает потенциальной терапевтической активностью против миомы, поскольку известно, что эстроген влияет на рост миомы.Таким образом, SERM относятся к этой категории молекул. Однако из-за его гиперпластического эффекта на эндометрий и сообщений о случаях роста миомы после лечения потенциал тамоксифена в лечении миомы не изучался в РКИ. Было показано, что ралоксифен усиливает сокращение миомы матки у женщин в постменопаузе. 88 , 89 Однако недавний отчет из Италии, посвященный влиянию ралоксифена на лейомиому матки, показал, что размер лейомиомы у женщин в пременопаузе, которым ежедневно вводили 60 мг ралоксифена в течение 2-летнего периода, не показал никаких изменений. изменение размеров лейомиомы. 90

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП)

Воздействие прогестерона на ткани-мишени опосредовано рецептором прогестерона (PR), принадлежащим к семейству ядерных рецепторов. 91 Прогестерон оказывает двойное действие на рост миомы. Он стимулирует рост за счет усиления экспрессии эпидермального фактора роста (EGF) и Bcl-2 и подавления экспрессии фактора некроза опухоли-альфа, в то время как он ингибирует рост за счет подавления экспрессии инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1).Хотя уже давно установлено, что эстроген способствует росту миомы, недавние биохимические и клинические исследования показали, что прогестерон и PR могут также усиливать пролиферативную активность миомы. , 92, , , , , 93, Таким образом, эти наблюдения повысили вероятность того, что антипрогестины и агенты или молекулы, модулирующие активность PR, могут быть полезны при медикаментозном лечении миомы матки (). С момента появления мифепристона (RU-486), первого антагониста PR, более 25 лет назад, были синтезированы сотни стероидных и нестероидных соединений, обладающих антагонистической активностью прогестерона (PA) или смешанной агонистической/антагонистической активностью.В совокупности они известны как модуляторы рецепторов прогестерона (PRM). Некоторые из PRM, которые были предметом недавних клинических испытаний или научных исследований в отношении лечения миомы, включают мифепристон, CDB-4124 (телапристон), CP-8947, J867 (азоприснил) и CDB-2914 (улипристала ацетат). 94

Механизмы действия модуляторов рецепторов прогестерона на миому матки.

Примечание: Перепечатано из Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 165, Talaulikar VS, Manyonda I, Прогестерон и модуляторы рецепторов прогестерона в лечении симптоматической миомы матки, 135–140, Copyright 2012, с разрешения Elsevier. 94

Сокращения: ER, эстрогеновые рецепторы; PR, рецепторы прогестерона; AR, рецепторы андрогенов; TRAIL, связанный с TNF лиганд, индуцирующий апоптоз; MMP, матриксные металлопротеиназы; ТИМП, тканевые ингибиторы металлопротеиназ.

Ряд клинических испытаний установил потенциал СМРП в лечении миомы матки. Они связаны с уменьшением боли, кровотечения, уменьшением размера миомы и общим улучшением качества жизни. В отличие от аналогов ГнРГ длительного действия, они не имеют таких недостатков, как выраженный дефицит эстрогенов и снижение минеральной плотности костной ткани. 94

Мифепристон

Первые сообщения об использовании мифепристона для лечения миомы относятся к 2002 г., когда De Leo и соавт. использовали дозы от 12,5 до 50 мг в день и сообщили об уменьшении объема матки/миомы на 40 %-50%, с аменореей у большинства субъектов. 95 Этот отчет был подтвержден год спустя в статье группы, которая использовала мифепристон в дозе 5 или 10 мг в день в течение 1 года, и обнаружила, что он был эффективен в уменьшении среднего объема матки на 50%, в то время как аменор -рея встречалась у 40–70% субъектов. 96 Гиперплазия эндометрия наблюдалась у некоторых женщин, принимавших мифепристон, что ограничивало долгосрочное использование этого препарата среди тех, кто хотел альтернативного медикаментозного лечения. Однако очевидная эффективность мифепристона в уменьшении объема миомы и улучшении связанных с миомой симптомов и качества жизни, а также минимальные побочные эффекты указывают на необходимость проведения крупного РКИ с достаточной мощностью, чтобы определить его истинное место в лечении. миомы матки. Комбинация мифепристона и ЛНГ-ВМС может оказаться особенно полезной, поскольку ВМС предотвращает развитие гиперплазии эндометрия, а также способствует уменьшению менструальных выделений. 94 В другом РКИ 100 женщинам был назначен мифепристон в дозе 5 или 10 мг ежедневно в течение 3 месяцев без группы плацебо: при обеих дозах наблюдалось эквивалентное уменьшение размеров миомы и матки и симптоматическое улучшение. 97

Улипристала ацетат

Улипристала ацетат (UA) недавно успешно завершил два клинических испытания III фазы (PEARL [PGL 4001’s Efficacy Assessment in Reduction of matement of leiomyomata] I и II) в Европе, продемонстрировав свою эффективность и Безопасность лечения симптоматической миомы матки у пациенток, которым показана операция. 94 PEARL I сравнивал лечение пероральными УК в течение до 13 недель в дозе 5 мг в день (96 женщин) или 10 мг в день (98 женщин) с плацебо (48 женщин) у пациенток с миомами, меноррагией, и анемия. Лечение UA в течение 13 недель эффективно контролировало чрезмерное кровотечение из-за миомы матки и уменьшало размер миомы. 98 PEARL II было двойным слепым исследованием не меньшей эффективности, в котором 307 пациенток с симптоматической миомой и чрезмерным маточным кровотечением были рандомизированы для получения трехмесячной ежедневной терапии пероральными УК (в дозе 5 мг или 10 мг). или один раз в месяц внутримышечные инъекции аналога ГнРГ ацетата лейпролида (в дозе 3.75 мг). Маточное кровотечение контролировалось у 90% пациенток, получавших 5 мг УК, у 98% получавших 10 мг, при этом показатель для лейпролида ацетата составил 89%. Обе дозы UA не уступали лейпролиду ацетату один раз в месяц в контроле маточных кровотечений и значительно реже вызывали приливы. 99

Врачи, обнаружившие утолщение эндометрия у женщин, получавших СМРП, должны знать, что применение СМРП в течение более 3 месяцев может привести к утолщению эндометрия.Это связано с дилатацией кистозных желез, а не с гиперплазией эндометрия, и патологоанатомы должны знать об изменениях эндометрия, связанных с PRM (PAEC), и избегать ошибочной классификации их появления как гиперплазии. Также важно учитывать ограничения текущих данных при описании эффектов SPRM на эндометрий. Большинство существующих исследований описывают изменения эндометрия в течение коротких периодов (месяцев) наблюдения, но для развития атипичной гиперплазии и, возможно, злокачественных изменений требуются годы.Поэтому необходимы долгосрочные исследования для оценки таких результатов. 94

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы (ИА) значительно блокируют как яичниковую, так и периферическую выработку эстрогена в течение 1 дня лечения. 100 В основе механизма лежит ингибирование фермента ароматазы, фермента, который катализирует превращение андрогенных веществ в эстрогены. 101 В недавних сообщениях было высказано предположение, что ароматаза экспрессируется в большей степени в тканях лейомиомы матки афроамериканок по сравнению с женщинами европеоидной расы, что может способствовать более высокой заболеваемости миомами у афроамериканок. 102 Было показано, что ингибиторы ароматазы эффективны против миомы в ограниченных краткосрочных исследованиях с режимами дозирования, которые включали 2,5 мг в день летрозола и 1 мг в день анастрозола. 103 Одной из основных проблем, связанных с использованием ингибиторов ароматазы, является потеря костной массы при длительном применении, что требует одновременного приема оральных контрацептивов или прогестерона. 104 В недавно опубликованном РКИ сравнивали влияние 3-месячного курса ингибитора ароматазы (летрозола) и 3-месячного курса агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (трипторелина) на объем лейомиомы матки и гормональный статус.Результаты показали преимущество быстрого начала действия ИИ в дополнение к предотвращению обострений, которые первоначально возникают при приеме аГнРГ. Оба варианта лечения вызывали значительное сокращение миомы матки и улучшение симптомов, связанных с лейомиомой. 105 Среднее уменьшение объема лейомиомы при применении анастразола в течение 3 месяцев составляет 55,7%. 106 В настоящее время проводится несколько РКИ, которые, мы надеемся, дополнят наше понимание потенциально многообещающей роли ИИ в лечении лейомиомы матки. 107

Аналоги соматостатина

Все больше данных свидетельствует о роли факторов роста, таких как инсулиновый фактор роста I (IGF-I) и IGF-II, в возникновении и прогрессировании миомы матки. 108 111 Ткань лейомиомы экспрессирует более высокие уровни рецепторов IGF-I/IGF-II по сравнению с нормальным прилежащим миометрием. 110 , 112 Недавно сообщалось, что пациентки с акромегалией имеют более высокую распространенность миомы матки, чем население в целом. 113 Ланреотид, аналог соматостатина длительного действия, который, как было показано, снижает секрецию гормона роста, также недавно был оценен у семи женщин с миомой матки в Италии. 114 Интересно, что ланреотид вызывал уменьшение объема миомы в среднем на 42% в течение 3-месячного периода. Эти результаты показывают, что аналоги соматостатина потенциально могут быть новой терапией миомы матки. 115 Лечение аналогами соматостатина других заболеваний, кроме лейомиомы, представляется безопасным и обычно хорошо переносится, при этом имеются сообщения о формировании камней в желчном пузыре. 116 , 117 Однако отсутствие клинических испытаний, которые проверяют долгосрочное использование аналогов соматостатина, наряду с тяжелыми и неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как снижение ожидаемой продолжительности жизни из-за ускоренного развития болезни сердца, которое наблюдалось у взрослых с Дефицит гормона роста может помешать его использованию в будущем для лечения лейомиомы. 66

Другие гормональные препараты

Предварительное исследование, опубликованное в 2007 году, поддержало использование каберголина для лечения миомы матки.Авторы сообщили об уменьшении объема примерно на 50% за 6 недель использования. 118 Та же группа провела последующее исследование, в котором сравнивали каберголин с диферелином, который является агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона. Они сообщили о сопоставимых результатах с точки зрения сокращения миомы и улучшения сонографических, клинических и интраоперационных результатов. 119

Гестринон представляет собой стероид, обладающий свойствами антиэстрогеновых и антипрогестероновых рецепторов в различных тканях, включая эндометрий.В недавнем отчете из Италии оценивалось использование гестринона при лечении женщин в пременопаузе с миомой матки. Авторы сообщили об уменьшении объема матки на 32% ± 10%. 120 В последующем исследовании сообщалось об уменьшении размера лейомиомы до 60%. 121 Гестринон является противозачаточным средством и также проявляет несколько неблагоприятных побочных эффектов, таких как легкая андрогенность, увеличение веса, себорея, акне, гирсутизм и иногда хрипота. 66

Витамин D

Имеются данные о том, что витамин D является антифибротическим фактором, ингибирует рост и индуцирует апоптоз в культивируемых клетках лейомиомы человека посредством подавления ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA), циклинзависимой киназы 1 ( CDK1) и В-клеточной лимфомы 2 (BCL-2), а также подавляет экспрессию и активность катехол-О-метилтрансферазы (COMT) в клетках лейомиомы человека. 122 , 123 Исследование показало, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D3 значительно ниже у женщин с миомами по сравнению с нормальным здоровым контролем; Кроме того, у женщин с миомой были обнаружены более низкие уровни общего 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке по сравнению со здоровыми женщинами. Целью этого исследования было определить, коррелируют ли уровни витамина D в сыворотке крови с тяжестью заболевания у женщин с симптоматической миомой матки. Исследуемая популяция состояла из 67 пациенток, у которых в течение 2-летнего периода проводились подробные повторные ультразвуковые исследования органов малого таза с конкретными измерениями общего объема матки и объема отдельных очагов лейомиомы.У пациентов также был проведен подробный лабораторный анализ, включая уровни 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке. Предварительные результаты предполагают сильную корреляцию «доза-реакция» между более низкими уровнями витамина D в сыворотке и повышенной тяжестью миомы матки. Это дает возможность для потенциального использования витамина D или его сильнодействующих аналогов в качестве новых вариантов лечения или для профилактики миомы матки. 124 , 125

Галлат эпигаллокатехина (EGCG) – экстракт зеленого чая

Типичный напиток из зеленого чая, приготовленный из расчета 1 г листьев на 100 мл воды с завариванием в течение 3 минут, обычно содержит 250 –350 мг сухих веществ чая, а катехины составляют 30–42% от сухой массы сухих веществ. 126 Основными катехинами зеленого чая являются эпигаллокатехин-3-галлат (ЭГКГ), эпигаллокатехин (ЭГК), эпикатехин-3-галлат (ЭКГ) и эпикатехин. Катехины представляют собой группу биофлавоноидов, обладающих антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. 127 EGCG, по-видимому, блокирует каждую стадию онкогенеза, модулируя сигнальные пути, участвующие в клеточной пролиферации, трансформации, воспалении и окислительном стрессе, которые явно вовлечены в патогенез различных опухолей, включая миомы матки. 128 Был изучен потенциальный эффект и механизмы действия EGCG на клетки лейомиомы человека (HuLM), и было обнаружено, что EGCG ингибирует пролиферацию клеток HuLM и индуцирует апоптоз. Эти результаты позволяют предположить, что EGCG может быть потенциальным средством против миомы матки, действующим через несколько путей передачи сигнала. 129

Минимально инвазивные методы

Даже женщины, не желающие будущих беременностей, по разным причинам могут не захотеть потерять матку.В последние годы были внедрены и изучены несколько нехирургических и малоинвазивных вариантов лечения, которые не только сохраняют матку и тем самым фертильность, но и сокращают заболеваемость и время восстановления по сравнению с гистерэктомией. Хотя гистерэктомия является единственным окончательным решением, многие женщины и врачи ищут возможность минимально инвазивных, сохраняющих матку альтернатив для лечения миомы матки. 130 Некоторые из этих методов лечения включают эмболизацию маточных артерий (ЭМА), MRgFUS (фокусированную ультразвуковую хирургию под магнитно-резонансным контролем) и абляцию под ультразвуковым контролем (VizAblate™ [Gynesonics, Редвуд-Сити, Калифорния, США] и Acessa™ [Halt Medical, Инк., Брентвуд, Калифорния, США] Процедуры).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — это чрескожная процедура под визуальным контролем, которую выполняет должным образом обученный и опытный интервенционный рентгенолог. 131 В прошлом эмболизация использовалась для уменьшения тазового кровотечения. 132 Только с 1995 года ЭМА стали рассматривать как потенциальное средство для лечения меноррагии, связанной с миомой матки. 133 , 134 Суть его заключается в установке ангиографического катетера в маточные артерии через доступ к общей бедренной артерии и инъекции эмболизирующих агентов (в большинстве случаев частиц поливинилового спирта или микросфер трисакрила) в обе маточные артерии, пока поток не станет вялым (). 135 141 Предполагаемый механизм действия ЭМА заключается в окклюзии или заметном уменьшении маточного кровотока на артериолярном уровне, вызывая необратимое ишемическое повреждение миомы, вызывая ее некроз и сморщивание, в то время как нормальный миометрий способен восстановиться. 142 , 143

Процедура ОАЭ. Чертежи ( A и B ) иллюстрируют путь катетера для доставки частиц эмболизации для окклюзии маточных артерий.Ангиограммы показывают кровоснабжение миомы до ( C ) и после ( D ) ЭМА.

Примечание: Воспроизведено из Tropeano G, Amoroso S, Scambia G. Нехирургическое лечение миомы матки. Обновление воспроизведения шума . 2008;14(3):259–274, с разрешения Oxford University Press. 153

Сокращение: ЭМА, эмболизация маточных артерий.

Процедура, которая обычно проводится под местной анестезией или внутривенной седацией в сознании, обычно занимает 1 час.При наличии опыта оператора и надлежащей техники облучение пациента во время ЭМА сравнимо с облучением, получаемым при обычных процедурах диагностической визуализации. 144 147

Сразу после окончания процедуры у большинства пациентов отмечается умеренная или сильная ишемическая боль в течение 8–12 часов, обычно требующая парентерального обезболивания (наркотиков и нестероидных, противовоспалительных препаратов). ), но выраженность болей постепенно уменьшается через 12 часов, 148 и требуется максимум дневной или ночной стационар.Выздоровление обычно короткое и относительно легкое, с повторяющимися маточными спазмами в течение 4-5 дней и конституциональными симптомами эмболизации (общее недомогание, утомляемость, тошнота и субфебрильная температура). Обычно пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение 8–14 дней. 139 , 149 152

В ОАЭ есть свои сложности. Их можно разделить на немедленные (возникающие во время процедуры), ранние (в течение первых 30 дней) и поздние (после первых 30 дней).Непосредственные осложнения включают образование гематомы, тромбоза или псевдоаневризмы. Реакция на контрастное вещество необычная. Неспособность канюлировать маточную артерию может возникнуть у очень небольшого процента пациенток. Ранние осложнения включают «постэмболизационный синдром», который может возникать часто, хотя он бывает тяжелым только в меньшинстве случаев. Он состоит из боли, тошноты, гриппоподобного заболевания, легкой гипертермии и повышенных воспалительных маркеров. Если симптомы продолжаются или пациент становится очень больным, следует заподозрить инфекцию.Значительная инфекция встречается реже, чем первоначально предсказывалось, что является удачным, поскольку гистерэктомия, выполненная вскоре после эмболизации маточных артерий, обычно является очень сложной процедурой. Выделения из влагалища являются обычным явлением и обычно проходят в течение нескольких дней. Поздние осложнения включают хронические выделения из влагалища, неблагоприятные изменения половой функции и временную аменорею. Заболеваемость аменореей связана с возрастом женщины и особенно распространена у лиц старше 45 лет.Экспульсия миомы может произойти в 10% случаев и особенно часто встречается при подслизистой миоме. Иногда требуется оперативное вмешательство, но обычно, если пациент предупрежден о том, что это может произойти, дальнейшее лечение не требуется. 154

В недавно опубликованном Кокрановском обзоре 155 рассматривались преимущества и риски ЭМА по сравнению с другими медицинскими или хирургическими вмешательствами при симптоматической миоме матки. Было обнаружено, что не было существенной разницы в показателях удовлетворенности между двумя группами, несмотря на более высокий уровень постпроцедурных осложнений и повторных вмешательств в группе исследования с ОАЭ.Было только одно исследование, в котором специально изучалось влияние ЭМА по сравнению с миомэктомией на фертильность, что является важным параметром, поскольку обе операции являются щадящими матку процедурами. 156 , 157 Результаты живорождения имели пограничную статистическую значимость в пользу миомэктомии, и в группе миомэктомии было значительно больше беременностей. Не все женщины в исследовании пытались забеременеть: 26 после ЭМА и 40 после миомэктомии. Частота наступления беременности после ЭМА составила 50 %, частота родов — 19 %, а частота выкидышей — 53 %, в то время как после миомэктомии эти показатели составили 78, 48 и 23 % соответственно.Различия по всем этим параметрам были статистически значимыми ( P <0,05). ЭМА имела преимущество перед гистерэктомией или миомэктомией в отношении более короткого пребывания в больнице, более быстрого возвращения к полной активности и меньшей вероятности необходимости переливания крови. Однако ЭМА была связана с повышенным краткосрочным риском незначительных осложнений. В исследовании REST (многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эмболизацию маточных артерий с хирургическим лечением миомы матки) 158 рассматривались осложнения в течение пяти лет, и снова частота незначительных осложнений была выше в группе ЭМА.Ни в одном из исследований не было обнаружено существенной разницы между группами в основных осложнениях как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде наблюдения.

В предыдущей версии этого Кокрановского обзора авторы пришли к выводу, что женщинам, выбирающим ЭМА, следует рекомендовать более высокую частоту хирургических вмешательств в долгосрочной перспективе. Это было подтверждено 5-летними данными исследований EMMY (ЭМболизация по сравнению с гистерэктомией) 159 и REST. Существует пятикратное увеличение вероятности необходимости дальнейшего вмешательства после ЭМА.Однако уровень удовлетворенности был одинаковым в обеих группах. Хотя ЭМА изначально кажется экономически эффективной альтернативой гистерэктомии, долгосрочное наблюдение в течение 5 лет показывает, что это преимущество теряется из-за последующего более высокого уровня повторных вмешательств. 158 , 159

Влияние ЭМА на овариальный резерв и исход беременности менее изучено. 130 Уровни ФСГ как индикатор недостаточности функции яичников через 2 года существенно не отличались между ЭМА и хирургическим вмешательством. 155 Другой систематический обзор 160 показал, что частота выкидышей была выше у беременных после ЭМА (35,2%) по сравнению с беременными женщинами с нелеченой миомой матки, сопоставимыми по возрасту и локализации миомы (16,5%). Беременность в ОАЭ чаще завершалась кесаревым сечением и сопровождалась послеродовым кровотечением. Частота преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и аномалий предлежания была одинаковой при ЭМА и при контрольных беременностях с миомой.

Фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS)

MRgFUS — относительно новый метод термической абляции для лечения миомы, в котором используется сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, который проходит через переднюю брюшную стенку и сходится в точной целевой точке внутри миомы, чтобы вызвать повышение температуры (55–90 °C), достаточное для того, чтобы вызвать коагуляционный некроз в течение нескольких секунд. Параллельная МРТ позволяет точно нацеливаться на ткани и получать обратную связь о температуре в режиме реального времени, тем самым обеспечивая контролируемую локальную термическую абляцию. 161 163 Преимуществами MRgFUS являются его полностью неинвазивный характер и непрерывная визуализация миомы и прилегающих структур, что оптимизирует аблацию миомы и предотвращает повреждение соседних тканей. 164 Недостаток заключается в том, что для исследования подходит относительно небольшое число пациентов – только пациенты с миомами, расположенными непосредственно под передней брюшной стенкой, без интерпозиции кишечника или рубцов в интересующей области. Однако среднее время лечения велико, и пациент должен лежать неподвижно в течение всего времени лечения. 165

Результаты проспективного исследования 166 исходов беременности после MRgFUS показали, что частота самопроизвольных выкидышей составила 26%, что сопоставимо с частотой у женщин того же возраста без миомы. 167 Живорождение имело место в 41% беременностей, при этом 11% случаев планового прерывания беременности и 20% продолжающихся беременностей со сроком гестации более 20 недель на момент окончания исследования. Частота вагинальных родов составила 64%. 166

В настоящее время только небольшая часть женщин с миомой матки соответствует критериям включения в эту новую методику.Из-за отсутствия рандомизированных данных MRgFUS по-прежнему следует рассматривать как экспериментальное лечение. 130

Другие процедуры абляции (VizAblate™ и Acessa™)

Поскольку MRgFUS не так широко доступен и требует длительного времени лечения, недавно было представлено новое трансцервикальное устройство (VizAblate™), которое сочетает внутриматочную эхографию в режиме реального времени. радиочастотная (РЧ) абляция для лечения миомы. Абляция миомы происходит под визуализацией в реальном времени, так как в устройство встроен датчик внутриматочной сонографии.Эта встроенная визуализация избавляет врача от необходимости координировать работу нескольких устройств. Графический интерфейс очерчивает границы как абляции, так и термического распространения, что позволяет гинекологу избежать термического повреждения серозной оболочки с ее потенциалом адгезиогенеза и повреждения кишечника или мочевого пузыря. В целом, процедура хорошо переносится с низкими показателями боли, что позволяет рассматривать ее для будущего использования в амбулаторных условиях с местной анестезией или седацией в сознании. Время процедуры находится в пределах 30 минут. 168

Новое использование радиочастотной абляции под лапароскопическим и интраабдоминальным ультразвуковым контролем для лечения пациентов с симптоматической миомой было впервые представлено в 2002 году. лапароскопическая ультразвуковая радиочастотная объемная термическая аблация миомы матки у женщин с симптомами. 170 Ключевой особенностью лапароскопического ультразвука является присущая и непосредственная близость датчика к цели (миоме), что позволяет использовать более высокие частоты со значительно повышенным разрешением.Кроме того, универсальность и мобильность лапароскопического ультразвукового исследования позволяет получать прямые изображения с разных направлений и углов. 171 На основании недавнего исследования, радиочастотная объемная термическая абляция миомы матки безопасно обеспечила высокую степень удовлетворенности пациентов, низкую частоту повторных вмешательств и значительное улучшение менструальной кровопотери, тяжести симптомов и качества жизни в течение 12 месяцев. последующих действий. 170

Хирургическое лечение

Стандартным лечением симптоматической миомы матки всегда было хирургическое вмешательство, либо гистерэктомия, либо, у женщин, желающих сохранить фертильность, более консервативная процедура миомэктомия. 172 Фибромы представляют собой одно из наиболее частых показаний к серьезной хирургии у женщин в пременопаузе и, как таковые, представляют собой основные затраты общественного здравоохранения. 173 Миомэктомия может выполняться с помощью гистероскопии, лапароскопии или классической абдоминальной операцией.

Гистероскопическая миомэктомия

Подслизистые миомы часто можно удалить с помощью гистероскопической миомэктомии. Это может быть выполнено под общей или регионарной анестезией, а в некоторых центрах это выполняется как процедура в офисе, в зависимости от типа и размера миомы (ов).Хотя он широко применяется и его влияние на жалобы на кровотечения хорошо известно, существует на удивление мало рандомизированных данных, подтверждающих это. 130 Недавний ретроспективный анализ 105 пациенток, перенесших гистероскопическую миомэктомию по поводу подслизистой миомы, показал исчезновение симптомов кровотечения в 90% случаев после среднего периода наблюдения 17 месяцев. 174 В РКИ было обнаружено, что предварительное лечение ГнРГ не увеличивает количество полных резекций. 175

Наиболее частыми периоперационными осложнениями, связанными с гистероскопической миомэктомией, являются кровотечения (2.4%), перфорация матки (1,5%), разрыв шейки матки (1–11%) и перегрузка жидкостью из-за интравазации жидкости растяжения. Отсроченные осложнения гистероскопической хирургии могут включать внутриматочные спайки и бесплодие. 130 Средняя зарегистрированная частота составляет около 10% при повторной гистероскопии, но, по-видимому, выше при определенных состояниях, например, при резекции множественных противоположных миом. 176

Систематический обзор, обобщающий влияние хирургического вмешательства на фертильность, показал, что субмукозные миомы или интрамуральные миомы с подслизистым компонентом снижали клиническую беременность и частоту имплантации, а удаление подслизистых миом приводило к значительному увеличению частоты наступления беременности (с 27.2% до 43,3%) и снижение частоты невынашивания беременности (с 50% до 38,5%). 177

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия долгое время была минимально инвазивной терапией выбора при симптоматической миоме матки до появления ЭМА и других минимально инвазивных методов лечения. Он по-прежнему широко используется при симптоматических субсерозных миомах и может применяться даже при интрамуральных миомах, в зависимости от положения миомы и навыков хирурга. 130 Проспективное исследование с участием 235 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию по поводу симптоматической миомы, не выявило конверсий в лапаротомию, а за 3 года — только 1.2% пациенток перенесли повторную лапароскопическую миомэктомию по поводу рецидива миомы. К 48 часам после операции выписано 86,3% больных. 178 Систематический обзор сравнил женщин с субсерозной миомой и женщин без миомы и не обнаружил различий в исходах фертильности. Напротив, женщины с интрамуральной миомой имели значительно более низкие показатели клинической беременности и частоты текущей беременности/живорождения, а также значительно более высокие показатели спонтанных выкидышей по сравнению с женщинами без миомы.В том же обзоре не удалось выявить значительного влияния удаления интрамуральных миом на исходы фертильности по сравнению с женщинами с интрамуральными миомами и женщинами, перенесшими интрамуральные миомы. 177 , 179

Кровопотеря является важной клинической проблемой во время миомэктомии. Кокрановский обзор выявил значительное снижение кровопотери при применении мизопростола, вазопрессина, бупивакаина и адреналина, транексамовой кислоты, перицервикального жгута и желатин-тромбиновой матрицы.Не было доказательств влияния окситоцина на кровопотерю. 180

Абдоминальная миомэктомия

В когортном исследовании сравнивалась периоперационная заболеваемость у женщин, перенесших абдоминальную миомэктомию или абдоминальную гистерэктомию. В нем не сообщалось о значительных различиях в общей заболеваемости между двумя группами (39% против 40%, отношение шансов [ОШ]: 0,93; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,63–1,40). В группе миомэктомии частота кровотечения и выполнения непреднамеренной процедуры была значительно ниже, чем в группе гистерэктомии.Абдоминальная миомэктомия была более продолжительной процедурой, но сопровождалась значительно меньшей кровопотерей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была значительно короче в группе миомэктомии. В целом, клинически значимой разницы в периоперационной заболеваемости между миомэктомией и гистерэктомией обнаружено не было. Миомэктомия может считаться безопасной альтернативой гистерэктомии. 181

Недавнее обсервационное исследование показало, что абдоминальная миомэктомия может улучшить репродуктивные исходы у пациентов с миомой.Репродуктивная функция была особенно хорошей, когда пациенты были моложе и имели предыдущие беременности до операции. Миомэктомия связана с более низкой частотой выкидышей после беременности по сравнению с таковой до операции. 182

Гистерэктомия

Первая успешная выборочная гистерэктомия была проведена в 1813 году Конрадом Лангенбеком через влагалищный доступ, 183 и сегодня, спустя почти два столетия, гистерэктомия является второй по частоте операцией у женщин репродуктивного возраста, с первым кесаревым сечением. 184 Ежегодно в Великобритании выполняется около 55 000 гистерэктомий, а в США — более 600 000. 185 , 186 Подавляющее большинство этих чисел (более 70%) относится к доброкачественным показаниям, таким как меноррагия (21%), миома (33%), тазовая боль (3%) и выпадение матки ( 28%). 186

Гистерэктомия является радикальной процедурой, которая обеспечивает исключительно хорошие результаты и гарантирует полное прекращение менструаций без риска рецидива миомы.Гистерэктомия может быть выполнена вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим (тотальным или лапароскопическим вагинальным) путем. Каждый несет свои преимущества и недостатки. Традиционный хирургический подход к гистерэктомии включает большой разрез брюшной полости, пребывание в стационаре в течение 2–5 дней и значительные требования к послеоперационной анальгезии. Лапароскопические методы имеют много преимуществ перед лапаротомией, включая уменьшение послеоперационной боли, более короткую продолжительность пребывания в стационаре, лучший косметический эффект и более быстрое возобновление обычной активности. 183

Рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) рекомендуют рассматривать гистерэктомию только в том случае, если другие варианты лечения неэффективны, противопоказаны или от которых женщина отказывается, есть желание аменореи, женщина (которая была полностью проинформирована) требует этого, и женщина больше не желает сохранять свою матку и фертильность. 187 Что наиболее важно, гистерэктомия сопряжена с некоторыми серьезными рисками, включая повреждение кишечника, мочевого пузыря и/или мочеточника, кровотечение, требующее переливания крови, возврат в операционную из-за кровотечения/расхождения швов раны, тазовый абсцесс/инфекцию и венозный тромбоз или легочную эмболию. 188

Миома матки: нужна ли операция?

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Миома матки: нужна ли мне операция?

Узнайте факты

Ваши варианты

  • Сделайте операцию по удалению только миомы или по удалению матки.
  • Не делать операцию. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые решили лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или гормональной терапии ГнРГ-А.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Вы можете выбрать операцию, если миомы мешают вам забеременеть или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения вам не помогли.Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
  • После менопаузы миомы обычно уменьшаются или исчезают. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен или напроксен) от боли или делать эмболизацию миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, установить определенный тип ВМС или пройти гормональную терапию (GnRH-a) в течение короткого времени, если у вас есть плохие симптомы.
  • Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но этот тип операции может привести к проблемам с плацентой. Это также может сделать кесарево сечение более вероятным.
  • Удаление матки является единственным методом лечения миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
  • Оба типа операций связаны с краткосрочными рисками, такими как кровопотеря и инфекция.Обе операции также могут привести к образованию рубцовой ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Миома матки — это новообразование в матке или на ней. Они не рак. Миомы могут расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Это может помешать вам забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления у женщин повышается вероятность развития миомы матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет до наступления менопаузы. Большинство из них имеют легкие или бессимптомные симптомы. Но миомы могут вызывать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Женский организм вырабатывает самые высокие уровни этих гормонов в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы часто уменьшаются или исчезают.

Миомы матки обычно требуют лечения, если они вызывают:

  • Анемию из-за сильного кровотечения из миомы.
  • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
  • Проблемы с беременностью.
  • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
  • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
  • Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Миомэктомия, которая представляет собой операцию по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть выполнена:

  • Через влагалище в матку с помощью эндоскопа с подсветкой.
  • Через большой разрез в животе.
  • Через несколько небольших надрезов в животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопия.
Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и тазовую боль из-за миомы.Это может повысить ваши шансы на рождение ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миомы возвращаются примерно у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миом. сноска 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Разрез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности.Могут быть проблемы с тем, как растет плацента, например, отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы. Но обычно это последний выбор для лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструаций. Одновременно могут быть удалены яичники и фаллопиевы трубы.

Эта операция избавляет большинство женщин от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вы , а не близки к менопаузе (около 50 лет) и думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если у них есть яичники, по крайней мере, до 65 лет. Это может быть связано с тем, что женщины, у которых есть яичники, имеют меньше переломов шейки бедра и меньше шансов получить сердечные заболевания. сноска 2

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

  • Снимает боль при миомах.
  • Останавливает анемию из-за обильных и нерегулярных вагинальных кровотечений.
  • Может устранить подтекание мочи, если оно вызвано миомой.
Вероятность того, что миомы могут вернуться

Миомы не вырастают после удаления матки.

Риски гистерэктомии

У большинства женщин после этой операции проблем не возникает. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

  • Рубцовая ткань, которая может вызывать тазовую боль.
  • Ранняя менопауза, вызванная медленным ранним снижением функции яичников.
  • Слабость тазовых мышц и связок, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Тазовая боль. Если у вас была боль до операции, удаление матки может не облегчить боль.

У большинства женщин не возникает проблем ни после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

  • Лихорадка. Небольшая лихорадка является обычным явлением после любой операции.
  • Редкие проблемы, такие как:
    • Инфекция.
    • Сгустки крови в ногах или легких.
    • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
    • Травма других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
    • Сбор крови в месте операции.
    • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
    • Проблемы из-за лекарства, которое усыпляло во время операции.
    • Тяжелая кровопотеря, требующая дополнительного переливания крови (переливание).

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению только миомы , если:

  • Вы хотите вылечить миому таким образом, чтобы впоследствии вы могли забеременеть.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

  • У вас плохие симптомы и :
    • Другие методы лечения не помогли.
    • У вас еще не менопауза.
    • Вы не планируете иметь детей (или больше детей).
    • Существует риск развития рака.

Сравните варианты

Сравните Вариант 1. Сделайте операцию по удалению миомы или матки. Не делайте ни одну операцию

. Сравните Вариант 2. Сделайте операцию по удалению миомы или матки. Не делайте ни одну операцию

.

Что обычно происходит?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Сделать операцию по удалению миомы или матки Сделать операцию по удалению миомы или матки
  • Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы.
  • Вам может быть назначена амбулаторная операция, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
  • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа операции.
  • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
  • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
  • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миомы.
  • Обе операции сопряжены с рисками, некоторые из которых встречаются редко. Риски включают кровотечение, инфекцию и образование рубцовой ткани.
  • Разрезание матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с работой матки во время будущей беременности.
  • Тазовая боль, которая у вас была до операции, может не пройти.
  • Если вам удалили только миому, но не матку, миома может вырасти снова.
Не делать ни одну операцию Не делать ни одну операцию
  • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения размеров миомы.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или внутриматочная спираль определенного типа для уменьшения боли и кровотечения.
  • Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем.
  • Вы можете сделать операцию позже, если передумаете.
  • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
  • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
  • У вас не будет хирургического риска.
  • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
  • Если миомы мешают вам забеременеть, НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
  • НПВП могут вызывать кровотечения и другие проблемы у некоторых людей.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.
  • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
  • Эмболизация миомы может иметь побочные эффекты, такие как инфекция и боль.

Миома матки причиняла мне боль от недели до 10 дней каждый месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пора действовать. Меня не только мучила боль, но я терял достаточно крови, чтобы у меня была анемия, которую я не мог победить.Я все время был уставшим! Я знала, что гистерэктомия была единственным надежным лекарством от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках гистерэктомии. Она также сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. Прошел год после операции, чувствую себя прекрасно.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные.Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих месячных, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моих болей может быть миома матки. Он сказал, что единственным надежным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, не опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать можно, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принимать ибупрофен во время месячных. Через несколько месяцев боль утихла.Я рад, что решил подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией.

У меня большие миомы матки, и они у меня с 30-летнего возраста. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком. У меня начались роды примерно на месяц раньше, и моей дочери пришлось провести несколько дней в реанимации. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать еще одной преждевременной родовой деятельности, если смогу. Мой врач рассказал мне о процедуре под названием миомэктомия.Это не гарантирует, что я не рожу раньше, но может помочь. Он сможет удалить миому матки из моей матки, не вынимая ее. Мне также не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду, когда это будет сделано. Мы подождем несколько месяцев, а затем попытаемся завести еще одного ребенка. Даже если мне придется рожать путем кесарева сечения после миомэктомии, я счастлива, что у меня есть шанс на доношенную беременность!

Я была удивлена, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я испытываю во время месячных.Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и методах лечения, которые я могу попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может остановить боль, я подумала, что могу попробовать. Потребовалось пару месяцев использования этой системы, но сейчас у меня почти не болит. Я рада, что мне не сделали операцию.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины для операции по поводу миомы

Причины для отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу их удалить.

Фибромы не мешают мне забеременеть.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня так много крови и боли, что я чувствую себя несчастной частью каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу сделать все возможное для лечения моей миомы.

Я не хочу делать операцию.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я не близок к менопаузе, и я не могу выносить свои симптомы, поэтому я хочу операцию.

У меня скоро менопауза, поэтому я предпочитаю принимать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Делать операцию

НЕ делать операцию

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Операция по удалению только миомы вылечит мою проблему. 2.2. Хирургическое удаление только моих миом является лучшим выбором, если миомы мешают мне забеременеть. 3.3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно, чтобы облегчить мои симптомы. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2, ясно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3, достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принимать это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, опасения и следующие шаги.

Ваше резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

Следующие шаги

Куда ты клонишь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Медицинский посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Ссылки

Ссылки

  1. Parker WH (2012). Миома матки. В Дж. С. Берек, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027–1037.

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Миома матки: нужна ли операция?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

  1. Узнать факты
  2. Сравните варианты
  3. Что для тебя важнее всего?
  4. Куда ты сейчас клонишься?
  5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1. Узнайте факты

Ваши варианты

  • Сделайте операцию по удалению только миомы или по удалению матки.
  • Не делать операцию. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые решили лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или гормональной терапии ГнРГ-А.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Вы можете выбрать хирургическое вмешательство, если миома мешает вам забеременеть или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения вам не помогли.Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
  • После менопаузы миомы обычно уменьшаются или исчезают. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен или напроксен) от боли или делать эмболизацию миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, установить определенный тип ВМС или пройти гормональную терапию (GnRH-a) в течение короткого времени, если у вас есть плохие симптомы.
  • Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но этот тип операции может привести к проблемам с плацентой. Это также может сделать кесарево сечение более вероятным.
  • Удаление матки является единственным методом лечения миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
  • Оба типа операций связаны с краткосрочными рисками, такими как кровопотеря и инфекция.Обе операции также могут привести к образованию рубцовой ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миома матки?

Миома матки представляет собой рост в матке или на ней. Они не рак. Миомы могут расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Это может помешать вам забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления у женщин повышается вероятность развития миомы матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет до наступления менопаузы. Большинство из них имеют легкие или бессимптомные симптомы. Но миомы могут вызывать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Женский организм вырабатывает самые высокие уровни этих гормонов в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы часто уменьшаются или исчезают.

Когда необходимо лечение миомы?

Миомы матки обычно требуют лечения, если они вызывают:

  • Анемию из-за сильного кровотечения из миомы.
  • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
  • Проблемы с беременностью.
  • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
  • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
  • Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Что нужно знать об операции по удалению только миомы?

Миомэктомия, то есть операция по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть выполнена:

  • Через влагалище в матку с помощью эндоскопа с подсветкой.
  • Через большой разрез в животе.
  • Через несколько небольших надрезов в животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопия.
Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и тазовую боль из-за миомы. Это может повысить ваши шансы на рождение ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миомы возвращаются примерно у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миом. 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Разрез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности. Могут быть проблемы с тем, как растет плацента, например, отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

Что нужно знать об операции по удалению матки?

Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы.Но обычно это последний выбор для лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструаций. Одновременно могут быть удалены яичники и фаллопиевы трубы.

Эта операция избавляет большинство женщин от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вы , а не близки к менопаузе (около 50 лет) и думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если сохраняют яичники как минимум до 65 лет.Это может быть связано с тем, что женщины, у которых есть яичники, имеют меньше переломов шейки бедра и реже страдают сердечными заболеваниями. 2

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

  • Снимает боль при миомах.
  • Останавливает анемию из-за обильных и нерегулярных вагинальных кровотечений.
  • Может устранить подтекание мочи, если оно вызвано миомой.
Вероятность того, что миомы могут вернуться

Миомы не вырастают после удаления матки.

Риски гистерэктомии

У большинства женщин после этой операции проблем не возникает. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

  • Рубцовая ткань, которая может вызывать тазовую боль.
  • Ранняя менопауза, вызванная медленным ранним снижением функции яичников.
  • Слабость тазовых мышц и связок, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Тазовая боль. Если у вас была боль до операции, удаление матки может не облегчить боль.

Каковы риски любой операции?

У большинства женщин не возникает проблем ни после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

  • Лихорадка. Небольшая лихорадка является обычным явлением после любой операции.
  • Редкие проблемы, такие как:
    • Инфекция.
    • Сгустки крови в ногах или легких.
    • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
    • Травма других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
    • Сбор крови в месте операции.
    • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
    • Проблемы из-за лекарства, которое усыпляло во время операции.
    • Тяжелая кровопотеря, требующая дополнительного переливания крови (переливание).

Почему ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение миомы?

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению только миомы , если:

  • Вы хотите вылечить миому таким образом, чтобы впоследствии вы могли забеременеть.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

  • У вас плохие симптомы и :
    • Другие методы лечения не помогли.
    • У вас еще не менопауза.
    • Вы не планируете иметь детей (или больше детей).
    • Существует риск развития рака.

2. Сравните варианты

  Делали операцию по удалению миомы или матки Не делали операцию
Что обычно требуется?
  • Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы.
  • Вам может быть назначена амбулаторная операция, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
  • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа операции.
  • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
  • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения миомы.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или внутриматочная спираль определенного типа для уменьшения боли и кровотечения.
  • Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем.
  • Вы можете сделать операцию позже, если передумаете.
Каковы преимущества?
  • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
  • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миомы.
  • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
  • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
  • У вас не будет хирургического риска.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Обе операции сопряжены с рисками, некоторые из которых встречаются редко. Риски включают кровотечение, инфекцию и образование рубцовой ткани.
  • Разрезание матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с работой матки во время будущей беременности.
  • Тазовая боль, которая у вас была до операции, может не пройти.
  • Если вам удалили только миомы, но не матку, миомы могут вырасти снова.
  • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
  • Если миомы мешают вам забеременеть, НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
  • НПВП могут вызывать кровотечения и другие проблемы у некоторых людей. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.
  • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
  • Эмболизация миомы может иметь побочные эффекты, такие как инфекция и боль.

Личные истории

Личные истории об операции по лечению миомы матки

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные решения в отношении своего здоровья.

«Миома матки делала меня несчастной от недели до 10 дней каждый месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пришло время действовать. потеряла столько крови, что у меня была анемия, которую я не могла победить. Я все время была уставшей! Я знала, что гистерэктомия была единственным надежным лекарством от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках гистерэктомии .Она также сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. Прошел год после моей операции, и я чувствую себя прекрасно.»

«Месячные были очень болезненными около 5 лет назад. Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих месячных, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моих болей может быть миома матки.Он сказал, что единственным надежным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, не опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать можно, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принимать ибупрофен во время месячных. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией».

«У меня большие миомы матки, и они у меня с 30-летнего возраста. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком.У меня начались роды примерно на месяц раньше, и моей дочери пришлось провести несколько дней в реанимации. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать еще одной преждевременной родовой деятельности, если смогу. Мой врач рассказал мне о процедуре под названием миомэктомия. Это не гарантирует, что я не рожу раньше, но может помочь. Он сможет удалить миомы матки из моей матки, не вынимая матку. Мне также не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду, когда это будет сделано.Мы подождем несколько месяцев, а затем попытаемся завести еще одного ребенка. Даже если мне придется рожать с помощью кесарева сечения после миомэктомии, я счастлива, что у меня есть шанс на доношенную беременность!»

«Я была удивлена, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я были с моими периодами. Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может остановить боль, я подумала, что могу попробовать.Потребовалось пару месяцев использования этой системы, но сейчас у меня почти не болит. Я рад, что мне не сделали операцию».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы

Причины для операции по поводу миомы

Причины для отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу ее удалить.

Фибромы не мешают мне забеременеть.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня так много крови и боли, что я чувствую себя несчастной частью каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу сделать все возможное для лечения моей миомы.

Я не хочу делать операцию.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я не близок к менопаузе, и я не могу выносить свои симптомы, поэтому я хочу операцию.

У меня скоро менопауза, поэтому я предпочитаю принимать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4 Куда вы сейчас опираетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению.Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Делать операцию

НЕ делать операцию

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Операция по удалению только миомы решит мою проблему.

Ты прав. Миомы могут вырасти снова после операции по их удалению. Единственным методом лечения миомы является операция по удалению матки (гистерэктомия).

2. Операция по удалению только моих миом является лучшим выбором, если миомы мешают мне забеременеть.

Верно. Операция по удалению миомы — лучший выбор, если вы хотите забеременеть. Операция по удалению матки будет означать, что вы не сможете забеременеть.

3. Если я близка к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно, чтобы облегчить мои симптомы.

Ты прав. Миомы обычно становятся меньше или исчезают после менопаузы.Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может облегчить ваши симптомы, пока у вас не наступит менопауза.

Решить, что делать дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы четко представляете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совсем не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место для перечисления вопросов, опасений и дальнейших шагов.

Кредиты

По Медицинский посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Ссылки

Ссылки

  1. Parker WH (2012). Миома матки. В Дж. С. Берек, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027–1037.


Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины — внутренние болезни, и Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Parker ВН (2012). Миома матки. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027-1037.

Когда следует лечить миому матки?

Данные о наилучшем лечении женщин с миомой постоянно обновляются. По мере того, как мы углубляемся в изучение физиологии миомы, появляются новые лекарственные препараты. По мере открытия и усовершенствования инновационных технологий развиваются новые хирургические и минимально инвазивные методы лечения.Схемы лечения также варьируются в зависимости от количества миом, размера миомы, симптомов и переносимости этих симптомов, возраста пораженной женщины и ее желания иметь потомство в будущем.

В прошлом у женщин с непрекращающимся маточным кровотечением или гидронефрозом гистерэктомия была золотым стандартом. С улучшением хирургических навыков гинеколога миомэктомия вскоре стала действенным вариантом лечения для этих женщин. В настоящее время существует множество вариантов лечения женщин с этими симптомами, часто включающих комбинацию медикаментозного лечения и более инвазивного лечения.

Бесплодие

Миомэктомия является наиболее часто используемой процедурой среди тех, кто пытается улучшить репродуктивный потенциал у женщин с миомой. Чтобы стоимость была установлена, необходимо ответить утвердительно на два вопроса:

  1. (1)

    Снижают ли миомы репродуктивный успех?

  2. (2)

    Улучшает ли их удаление (миомэктомия) результаты?

Правдоподобие

Правдоподобие является ключевым компонентом при попытке продемонстрировать причинно-следственные связи.К сожалению, мало экспериментального внимания было направлено на механизмы, с помощью которых миомы могут снижать фертильность. Ясно, что обширная деформация из-за больших или множественных миом может изменить необходимое расположение структур таза, нарушая такие ключевые процессы, как захват яйцеклетки фаллопиевой трубой и транспорт сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов по трубе. Искажая контур полости матки, механическое давление может неблагоприятно воздействовать на гаметы и эмбрионы. Было высказано предположение, что миома матки, изменяя нормальный паттерн сократительной способности матки, может ингибировать правильный транспорт гамет [26].Опухоли, выступающие в полость матки, могут вызывать локальное воспаление, создавая неблагоприятную среду для выживания гамет/эмбрионов [27]. Миомы также могут изменять кровоток либо механически, либо посредством биохимического воздействия, снижая эффективность процесса имплантации [28].

Таким образом, несмотря на нехватку экспериментальных данных, было предложено множество правдоподобных (но недоказанных) механизмов для объяснения неблагоприятного влияния миомы матки на фертильность.

Проблемы с существующими данными: неоднородность заболеваний

Ясно, что миомы могут вызывать и вызывают бесплодие и другие репродуктивные проблемы у некоторых женщин.Однако заболевание достаточно гетерогенно. Хотя заранее известно, что сильно деформированная матка с десятками миом большого и среднего размера будет иметь репродуктивные трудности, в равной степени вероятно, что женщина с одной небольшой субсерозной миомой на ножке не будет страдать от каких-либо побочных эффектов. Трудность как для исследователей, так и для клиницистов заключается в определении того, какие определяющие характеристики заболевания «лейомиома матки» способствуют репродуктивным проблемам и в какой степени каждый из этих параметров является фактором.

Миома матки различается по количеству, размеру, расположению и гистологии/биохимии. Чтобы по-настоящему понять влияние миомы на репродуктивную функцию, каждый из этих факторов должен быть тщательно оценен и проанализирован на предмет относительной важности. К сожалению, большинство существующих исследований игнорировали размер и количество. Гистологию и биохимическую активность в настоящее время можно изучать только в хирургических исследованиях, а таких исследований в настоящее время не существует.

Из вышеперечисленных факторов чаще всего исследуется местоположение.Миомы могут быть субсерозными, интрамуральными или подслизистыми, или комбинацией этих локализаций. Как будет подробно описано, способность дифференцировать подслизистый слой от интрамурального может быть особенно важной. Тем не менее, большинство опубликованных исследований неадекватно оценивают расположение миомы в матке. Наиболее распространенным недостатком является исключительное использование гистеросальпингограммы или трансвагинального УЗИ для оценки полости матки. Гистеросальпингограммы могут иметь чувствительность до 50% и положительное прогностическое значение до 28.6% для внутриутробных поражений [29]. В отдельном исследовании, оценивающем бесплодие женщин, сообщалось о специфичности 20% по сравнению с результатами гистероскопии [30]. Таким образом, если оценка полости матки ограничивается гистеросальпингографией, высока вероятность неточной локализации миомы.

Когда-то считалось, что трансвагинальное УЗИ является точным инструментом для диагностики подслизистой миомы, при этом первоначальные исследования показали чувствительность и специфичность 100% и 94% соответственно; положительная прогностическая ценность 81%; и отрицательная прогностическая ценность 100% по сравнению с гистероскопией как «золотым стандартом» [31].Тем не менее, текущие исследования не могут показать такой высокий уровень точности, с чувствительностью всего 69% и положительной прогностической ценностью всего 47% [32-38].

Соногистерограмма, гистероскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), безусловно, являются лучшими доступными методами диагностики наличия внутриполостной или подслизистой миомы. В 1993 г. Фукуда и соавт. [39] обнаружили, что при оценке интрамуральной или подслизистой миомы соногистерограмма ошибочно диагностировала только 1 из 22 таких миом. Во втором исследовании соногистерография и гистероскопия имели чувствительность, специфичность и прогностическую ценность 100% [40].Дьюхольм и др. [38] изучали предоперационную вагинальную сонографию, соногистерографию, гистероскопию и МРТ у 106 женщин, которым была назначена гистерэктомия, с результатами патологического исследования. МРТ показала лучшие результаты со 100% чувствительностью и 91% специфичностью.

В дополнение к упомянутым проблемам может иметь значение точное расположение внутри миометрия интрамуральных миом. Известно, что переходная зона миометрия онтогенетически, структурно и гормонально отличается от наружного миометрия.МРТ может успешно различить соединительную зону миометрия и внешний миометрий, но другие методы не могут.

Проблемы с существующими данными: смешанные факторы

Сложность изучения влияния патологии на репродуктивную функцию заключается в относительно большом количестве дополнительных факторов, влияющих на репродуктивный исход. Тщательный контроль таких факторов имеет первостепенное значение, однако лишь немногие исследования фактически выполняют исключения или статистические корректировки, необходимые для того, чтобы избежать смешанных эффектов таких факторов.Некоторые, в частности, заслуживают упоминания.

Возраст пациента является важным мешающим фактором для любого исследования, в котором измеряемым результатом является коэффициент фертильности. Возраст женщин с миомами часто больше, чем у пациенток контрольной группы, из-за повышенной вероятности образования миомы с возрастом. Один только этот фактор может быть причиной снижения фертильности, и его всегда следует изучать и при необходимости корректировать.

Также важны сопутствующие заболевания, о которых известно или считается, что они влияют на репродуктивный успех.В идеале следует провести тщательное обследование и коррекцию таких нарушений, как аномальные образцы спермы, полипы эндометрия, мюллеровы аномалии, эндометриоз и тазовые спайки; к сожалению, это слишком редко делается в существующих исследованиях.

Данные

Медицинская литература по этой теме несколько запутана и противоречива. Было проведено множество исследований для определения влияния миомы и ее удаления на бесплодие, но многие из результатов несопоставимы, а подавляющее большинство исследований страдает методологическими недостатками.Отчеты часто имеют плохой дизайн, не включают контрольные группы и не используют пациентов в качестве собственного исторического контроля, а смешанные переменные, такие как возраст пациентов, редко корректируются при статистическом анализе. Часто выводы авторов не подтверждаются данными.

В 2001 г. был опубликован первый метаанализ, посвященный миомам и бесплодию [41]. В этот первоначальный анализ были включены только те исследования, в которых была контрольная группа; три были перспективными и восемь ретроспективными.Данные были проанализированы на предмет влияния любой миомы на фертильность, а также на конкретное расположение миомы. Анализ показал, что только те миомы с внутриполостным компонентом (подслизистые миомы) влияли на исходы фертильности, включая более низкую частоту наступления беременности (ОР 0,30; ДИ 0,13–0,70) и частоту имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72).

В исследованиях лечения, когда подслизистые миомы удалялись, наблюдалось увеличение частоты наступления беременности по сравнению с бесплодными контрольными пациентами с оставленными миомами (RR 1.72; ДИ 1,13–2,58), а частота родов была сопоставима с частотой родов у женщин с бесплодием, у которых не было миомы (ОР 0,98; ДИ 0,45–2,41)

[42•] до 2009 г. В последующие метаанализы, проведенные нами, снова были включены только контролируемые или рандомизированные контролируемые испытания. К 2009 г. можно было включить 23 исследования, девять проспективных и одно рандомизированное. Из этих исследований семь касались лечения миомэктомией; однако только в четырех исследованиях контрольные группы включали женщин с фибромами in situ.

В исследованиях снова возникло множество проблем, в том числе разница в возрасте между женщинами с миомой (старше) и женщинами без миомы (моложе), а также с методом определения местоположения миомы. Только в нескольких исследованиях локализация миомы диагностировалась с помощью соногистерограммы или гистероскопии.

Результаты были аналогичны данным, полученным в ходе исходного метаанализа. Опять же, оказалось, что субсерозные миомы не влияют на фертильность и снижают репродуктивную функцию при субмукозных миомах.У женщин с подслизистой миомой частота наступления клинической беременности была ниже (ОР 0,36, ДИ 0,18–0,74), частота имплантации была ниже (ОР 0,28, ДИ 0,12–0,65), частота живорождения была ниже (ОР 0,32, ДИ 0,12–0,65). 0,85), а частота самопроизвольных абортов была выше (относительный риск 1,68, ДИ 1,37–2,05 [таблица 1]).

Таблица 1 Влияние миомы на фертильность: субмукозная миома

Опять же, удаление подслизистых миом давало преимущества для репродукции с увеличением клинической частоты наступления беременности (RR 2.03, ДИ 1,08–3,82), а при использовании контрольных групп женщин с бесплодием и отсутствием подслизистой миомы результаты фертильности теперь были сопоставимы (таблица 2).

Таблица 2 Влияние миомэктомии на фертильность: субмукозные миомы

Наиболее противоречивой областью в предыдущих анализах были интрамуральные миомы, которые, как было показано, либо снижали, либо не изменяли фертильность в зависимости от того, как проводился обзор. В нашем недавнем мета-анализе интрамуральные миомы действительно влияли на клиническую частоту наступления беременности (ОР 0.81, ДИ 0,70–0,94), частота имплантации (ОР 0,68, ДИ 0,59–0,80), частота продолжающейся беременности или живорождения (ОР 0,70, ДИ 0,58–0,85) и частота самопроизвольных абортов (ОР 1,75, ДИ 1,23–2,49) [Таблица 3А]).

Таблица 3 Влияние миомы на фертильность: интрамуральная миома

Однако, когда были включены только проспективные исследования, различия в частоте клинических беременностей больше не уменьшались значительно (ОР 0,71, ДИ 0,44–1,15) для женщин с интрамуральными миомами (таблица 3B).В дальнейшем анализе подгруппы, в который были включены только те женщины с адекватной оценкой полости матки с помощью гистероскопии, единственными различиями, которые можно было увидеть с интрамуральными миомами, была частота имплантации (ОР 0,7, ДИ 0,55–0,93). Частота продолжающейся и живой беременности и частота самопроизвольных абортов больше не отличались значительно от контрольных пациентов (ОР 0,73, ДИ 0,38–1,4 и ОР 1,22, ДИ 0,39–3,77 соответственно [Таблица 3C]).

Чтобы еще больше запутать проблему, отличное исследование было опубликовано после нашего последнего мета-анализа.Это исследование показало, что одиночная интрамуральная миома явно не связана с бесплодием. В этом исследовании однородная популяция с одиночной интрамуральной миомой не имела внутриполостного компонента, диагностированного с помощью гистероскопии, и у всех обследованных был один диагноз (мужская фертильность) и лечение (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) [43••]. Частота имплантации была одинаковой в обеих группах, как и частота клинической беременности и частота выкидышей. Размеры миомы варьировались от 5 до 43 мм.

После нашего мета-анализа был проведен еще один мета-анализ [44], на этот раз включающий исследование Bozdag et al. [43••]. Результаты были аналогичны результатам нашего систематического обзора. К сожалению, авторы не проводили анализ подмножеств, извлекая исследования более высокого качества.

Даже если мы предположим, что интрамуральные миомы действительно снижают фертильность, их удаление будет оправдано только в том случае, если будет доказано, что миомэктомия улучшает показатели фертильности. Доступные данные по этому вопросу включают два хирургических исследования, одно проспективное исследование [45] и одно рандомизированное исследование [46].В совокупности эти исследования не показали увеличения частоты клинической беременности (ОР 3,77, ДИ 0,47–30,14), продолжающейся беременности или живорождения (ОР 1,67, ДИ 0,75–3,72) или частоты самопроизвольных абортов (ОР 0,76, ДИ 0,30). –1,94). Таким образом, что касается проблем с фертильностью, нет никаких доказательств в поддержку миомэктомии при интрамуральных миомах.

В настоящее время фактических исследований, посвященных новым методам лечения и проблемам фертильности, не проводилось. Большинство исследований просто сообщают о результатах после наступления беременности у женщин после лечения.Однако есть некоторые косвенные доказательства того, что ОАЭ могут нанести ущерб будущей фертильности из-за двух проблем.

Во-первых, вопрос о влиянии ЭМА на полость матки. В недавно опубликованном отличном исследовании, сравнивающем ЭМА с перевязкой маточных артерий, гистероскопия после процедуры показала, что у женщин, перенесших эмболизацию, был поразительно высокий уровень некроза полости (59,5%). Те, кто подвергался хирургическому лигированию, имели гораздо более низкий показатель (2,7%) [47].

Второй вопрос о резерве яичников после ОАЭ.Хехенкамп и др. [48] ​​изучали уровни антимюллерова гормона и фолликулостимулирующего гормона как до, так и после ЭМА и обнаружили снижение овариального резерва у всех женщин после проведения процедуры.

Таким образом, наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что субмукозные миомы вредны для фертильности, а гистероскопическая миомэктомия улучшает фертильность. Субсерозные миомы, напротив, не влияют на фертильность.

Интрамуральная миома все еще представляет собой клиническую загадку.Остается неясным, действительно ли эти миомы влияют на фертильность, поскольку хирургические испытания еще не показали пользы от их удаления. Очевидно, что это та область, где необходимы дополнительные исследования. Области исследования должны включать количество миом, размер и расположение в матке. Дизайн исследований более высокого качества поможет нам получить значимые данные для более надежных ответов. Однако в настоящее время не рекомендуется иссечение интрамуральных миом для повышения репродуктивного потенциала.

На данный момент данные также косвенно предполагают, что новые интервенционные радиологические методы могут снизить общий потенциал фертильности, если они используются для лечения миомы до зачатия.

Беременность

В прошлом экспертное (и предвзятое) мнение заключалось в том, что миомы увеличиваются в размерах во время беременности. Однако, похоже, это не так. До 75% миомы уменьшаются в размере с 20 недель беременности до родов, основываясь на данных УЗИ [49].

Наиболее частой жалобой при миоме матки во время беременности является боль [50]. Хотя это редкое явление, наиболее эффективным лечением до сих пор были НПВП. Следует отметить, что лечение НПВП должно быть ограничено первым и вторым триместром.При использовании в третьем триместре он может привести к осложнениям у плода, таким как раннее закрытие артериального протока плода, легочная гипертензия, снижение функции почек, некротизирующий энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, маловодие и проблемы с функцией тромбоцитов у матери перед родами [51].

Роды

На основании нескольких ретроспективных когорт или исследований случай-контроль, существует повышенный риск осложнений при родах, включая кесарево сечение, неправильное предлежание, родовую дистоцию, послеродовое кровотечение, послеродовую гистерэктомию, задержку плаценты, хориоамнионит или эндометрит, задержку внутриутробного развития , преждевременные роды, преждевременные роды, предлежание плаценты, кровотечение в первом триместре, отслойка плаценты, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек.Проблемы с этими исследованиями, однако, заключаются в том, что они были слишком разнородными, чтобы можно было проводить метаанализы, они, безусловно, были недостаточны для оценки результатов более редких случаев, а группы женщин с миомами часто были в разы старше, чем группы женщин с миомами. контрольные группы, что приводит к систематической ошибке в данных [52].

Еще один недостаток упомянутых исследований заключается в том, что их контрольные группы включали женщин без миомы. До сих пор нет проспективных исследований, посвященных влиянию миомы на роды, в которых сравнивались бы пациенты с миомой in situ и пациенты в состоянии после миомэктомии.

Недавно группа из Японии рассмотрела этот вопрос с хирургической точки зрения, хотя и ретроспективно [53••]. Они наблюдали за женщинами, у которых была миомэктомия по поводу больших интрамуральных миом (со средним диаметром  > 5 см), по сравнению с теми женщинами, у которых миомы оставались на месте. Женщины были схожи по возрасту, степени тяжести и паритету, частоте предлежания двойни и плаценты.

В этом исследовании женщины с миомэктомией чаще подвергались кесареву сечению по сравнению с женщинами с большими интрамуральными миомами in situ (74% против 32%, P  < 0.001), имели большую кровопотерю (500 против 510 мл, P  = 0,005) и более преждевременные роды (35% против 15%, P  = 0,002). Их рекомендация состояла в том, чтобы оставить миомы на месте, даже если они были большими интрамуральными миомами с наибольшим средним диаметром более 5 см, поскольку удаление вызывает серьезные последствия при родах.

Это очень простой, но элегантный взгляд на эту очень спорную тему. Это первое исследование, посвященное этому вопросу, и профилактическое удаление интрамуральных миом, особенно тех, которые больше 5 см, не рекомендуется для уменьшения осложнений при родах.Наоборот, это может увеличить частоту осложнений.

Несколько групп наблюдали за беременностями своих пациенток после зачатия после ЭМА. После 24 беременностей из многоцентрового исследования Онтарио частота кесарева сечения составила 50 %, преждевременных родов и детей с малым весом для гестационного возраста — 22 %, а аномальная плацентация была обнаружена у 17 % женщин [54].

Goldberg и Pereira [54] изучали исходы беременности у пациенток после ЭМА и лапароскопической миомэктомии.У женщин, перенесших ЭМА, был повышен риск преждевременных родов (ОШ 6,2, ДИ 1,4–27,7) и неправильного предлежания (ОШ 4,3, ДИ 1,0–20,5). Основываясь на этой информации, женщины, заинтересованные в будущем зачатии, должны быть проинформированы о том, что существуют риски, связанные с ОАЭ, которые могут нанести ущерб их беременности и родам [55].

У женщин, перенесших операцию сфокусированного ультразвука под магнитно-резонансным контролем, были собраны данные о результатах 54 беременностей. Из достигнутых сроков роды 94% были вагинальными.По сравнению с ОАЭ было меньше мертворождений и детей с низкой массой тела при рождении. Однако в настоящее время необходимо больше данных, прежде чем можно будет дать рекомендации для женщин, заинтересованных в деторождении в будущем [56].

Выкидыш

Самопроизвольный аборт является относительно распространенным явлением во время беременности, но его трудно последовательно изучать, поскольку частота резко меняется в зависимости от времени диагностики беременности и метода включения в исследование. Чем раньше будет установлен диагноз беременности, тем выше будет частота выявляемых самопроизвольных абортов.Это становится проблематичным в ретроспективных исследованиях беременных пациенток, потому что время диагностики беременности, как правило, сильно варьирует. Исключением могут быть женщины, проходящие лечение от бесплодия, в частности вспомогательную репродукцию, когда определение беременности может проводиться в обычном порядке в одно и то же время на ранних сроках беременности.

Вполне вероятно, что миомы влияют на частоту самопроизвольных абортов. Предполагаемые механизмы включают аномальную плацентацию, нарушение кровотока, неблагоприятные механические воздействия и биохимические нарушения развивающейся беременности.

Был опубликован один метаанализ, ограниченный контролируемыми исследованиями бесплодных женщин, пытающихся забеременеть [42•]. Эти данные ясно продемонстрировали повышенный риск самопроизвольного аборта у женщин с миомами по сравнению с контрольными пациентками без миом. Кроме того, при анализе локализации миомы увеличение частоты абортов наблюдалось у женщин с подслизистой миомой и интрамуральной миомой; субсерозные миомы, по-видимому, не увеличивали частоту спонтанных абортов (таблица 4).

Таблица 4 Влияние миомы на частоту самопроизвольных абортов

В дополнение к исследованиям, включенным в приведенный выше метаанализ, можно рассмотреть три дополнительных исследования. Один из них, опубликованный после вышеупомянутого метаанализа [42•], ограничен женщинами с интрамуральными миомами [43••]. В двух ранних исследованиях было выбрано исследование женщин, осмотренных в первом триместре для ультразвукового исследования; недостатки дизайна включают непостоянство во времени диагностики беременности и врожденную предвзятость при направлении пациенток на ультразвуковое исследование [57, 58].Тем не менее, включение этих трех исследований не меняет общего вывода: миома матки увеличивает частоту самопроизвольных абортов. Когда выполняется повторный анализ по локализации, десять исследований, изучающих интрамуральные миомы и частоту спонтанных абортов, показывают относительный риск 1,604 (95% ДИ, 1,207–2,131; P  = 0,001). Кроме того, три исследования, посвященные изучению субсерозных миом и самопроизвольных абортов, теперь показывают значительно повышенный риск 2,190 (95% ДИ, 1,221–3,930; p  = 0.009) [59].

Исследование взаимосвязи между количеством миом и частотой самопроизвольных абортов позволяет предположить, что у женщин с множественными (более двух) миомами частота выкидышей выше, чем у женщин без миом или с одной [57, 58]. Не было показано, что размер миомы влияет на частоту самопроизвольных абортов [57].

Существует также отличное исследование, сравнивающее частоту выкидышей после ЭМА и абдоминальной миомэктомии. В этом рандомизированном контролируемом исследовании вмешательства были завершены, а затем наблюдались беременности ( n  = 50).У женщин, перенесших миомэктомию, частота выкидышей составила 23%. И наоборот, у женщин с ЭМА частота выкидышей составляла 60% ( P  < 0,05) [60].

Таким образом, представляется вероятным, что миомы увеличивают частоту самопроизвольных абортов, и это может быть верно для всех мест. Эффект может быть незначительным при одиночной миоме, но, по-видимому, увеличивается с увеличением числа миом. Существует мало данных о влиянии миомэктомии на частоту самопроизвольных абортов, а те немногие исследования, которые существуют, не показывают пользы.Определенно необходимы более качественные испытания лечения, чтобы определить, является ли эта неспособность продемонстрировать пользу аномалией дизайна исследования и количества участников, или действительно ли хирургическое вмешательство не устраняет неблагоприятное воздействие миомы на ранних сроках беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.