Межвертельный перелом: Результаты лечения переломов бедра у пожилых пациентов

Содержание

Чрезвертельный перелом бедра — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается ортопед, травматолог или хирург. Врач осматривает пострадавшего, при пальпации болезненные ощущения усиливаются. Обязательно выясняется наличие основных заболеваний. Окончательный диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием тазобедренного сустава. При наличии осколков для уточнения проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную.

Лечение

Пациент с таким сложным переломом подлежит госпитализации.

Прогноз лечения во многом зависит от своевременного оказания правильной первой помощи.

Если можно вызвать медиков, то пострадавшего лучше вообще не трогать, поскольку любое малейшее движение может навредить. Если такой возможности нет или приходится долго ожидать скорую помощь, то необходимо к конечности на всю длину до подмышки привязать ровную дощечку. Фиксируют ее в трех местах: к ноге, животу и грудной клетке. Человеку дают обезболивающее лекарство и лежа осторожно транспортируют.

Медицинская первая помощь заключается в надежной фиксации ортопедическим аппаратом, введении анальгетика, бережной перевозке больного в травматологическое отделение.

Если степень травмы не тяжелая, то делают вытяжение от шести до восьми недель. Затем надевают деротационный сапожок до четырех недель.

Заживление медленное – до полугода и более.

В престарелом возрасте люди плохо переносят долгую неподвижность. К тому же обостряются хронические патологии, что требует консультации других специалистов. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Через небольшой разрез кость фиксируют штифтом, формируя анатомическое положение отломков. Операция проводится под рентген-контролем. После проводят иммобилизацию сапожком, затем потерпевший передвигается с помощью костылей

При неоказании медицинской помощи пожилым людям с чрезвертельным переломом бедра возможен летальный исход.

Если общее состояние человека не позволяет применять ни один метод, тогда просто применяют деротационный сапожок. Однако в этом случае сращение костей идет не совсем правильно. Поэтому наступают осложнения в виде хромоты, болей, укорочения конечности.

Противопоказаниями к скелетному вытяжению и хирургической операции является:

Профилактика

Никаких специфических мер не существует, кроме осторожности при ходьбе, занятии спортом и тяжелым физическим трудом. Беременным и старикам нужно проходить лечебные курсы по восполнению необходимых витаминов и микроэлементов.

На портале medbooking.com предоставлены адреса государственных и частных медицинских центров, где работают лучшие специалисты. На сайте можно записаться на прием к врачу-специалисту, выбрать подходящую клинику, ознакомиться с отзывами клиентов и ценами на услуги.

Литература и источники

  • Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967.
  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 
  • Видео по теме:

    Перелом шейки бедренной кости | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

    Перелом шейки бедренной кости — тяжелая травма, возникающая чаще у женщин в пожилом возрасте на фоне системного остеопороза. Причиной чаще всего является падение или прямой удар. перелом шейки бедра относится к группе переломов проксимального отдела бедра.

    Основными признаками перелома шейки бедренной кости является невозможность опоры на больную ногу, симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать пятку от поверхности (кушетки, кровати), а также укорочение нижней конечности на стороне травмы.

    Для лечения перелома шейки бедра обычно необходима операция, которая производится в специализированном стационаре.

    Классификация переломов проксимального отдела бедра

    А = Переломы вертельной области

    • А1 Перелом вертельной области, чрезвертельный простой
    • А2 Перелом вертельной области, чрезвертельный многооскольчатый
    • A3 Перелом вертельной области, межвертельный перелом

    В = Переломы шейки бедра

    • В1 Субкапитальный перелом шейки бедра с незначительным смещением
    • В2 Трансцервикальный перелом шейки бедра
    • ВЗ Субкапитальный перелом шейки невколоченный со смещением
      щением

    С = Переломы головки бедра

    • С1 Перелом головки бедра расщепленный
    • С2 Перелом головки с вдавлением
    • СЗ Перелом головки и шейки бедра


    Задачей хирургического лечения больных с переломами шейки бедра является ранняя мобилизация, поэтому в последние годы разработаны методики, дающие возможность ранней нагрузки на травмированную конечность. Это имеет чрезвычайно большое значение для оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста, больных, так как для них ранняя мобилизация и ходьба может оказаться единственным шансом вернуться к полноценной жизни. При отказе от хирургического лечения таких пациентов активный образ жизни становится не возможен, такие пациенты не могут себя обслуживать, возникают гиподинамические осложнения, такие как пневмония, пиелонефрит, пролежни, что может привести к смерти пациента. Чем раньше оказана хирургическая помощь, тем лучше результаты лечений.

    Переломы шейки бедра характеризуются нарушением кровоснабжения, поэтому для выбора метода операции важно определить характер нарушения кровоснабжения. Если кровоснабжение головки бедренной кости достаточное — можно выполнить остеосинтез, если кровотечения кровоснабжение головки бедра недостаточно, высока вероятность развития асептического некроза, поэтому у пожилых пациентов лучше выполнить эндопротезирование.

    Успех остеосинтеза зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации перелома, которая достигается применением современных фиксаторов.

    При переломе шейки бедра выбор операции зависит от типа перелома. Субкапитальные переломы с минимальным смещением рекомендуют фиксировать винтами, динамические — бедренными винтами с накладной пластиной или пластиной под углом 130 градусов.

    В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от обычных фиксаторов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, которые основную нагрузку принимают на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.

    После операции по поводу перелома шейки бедра с первых дней назначают ЛФК, в том числе дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичную нагрузку на конечность разрешают на 5–7 день после операции. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

    Фиксаторы удаляют через год после операции, у пожилых пациентов фиксаторы можно не удалять.

    Чрезвертельный перелом бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

    Общие сведения

    Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

    Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

    Чрезвертельный перелом бедра

    Причины

    Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

    Классификация

    Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

    • 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
    • 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
    • 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
    • 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
    • 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
    • 6 тип
      – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
    • 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

    Симптомы чрезвертельного перелома

    По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

    Диагностика

    Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

    Лечение чревертельных переломов бедра

    Первая помощь

    На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

    Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

    Консервативная тактика

    Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

    При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

    Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

    Хирургическое лечение

    Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

    При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

    В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

    Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

    НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости

    Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста. По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы. При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез. Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

    Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости. Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «

    γ» на рентгенограммах.

    Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата. Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении. Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

    Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом. Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

    Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости. Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости. Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

    Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев.  Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются. Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта. У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

    Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез). Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя. Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости. Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

    На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

    Публикации в СМИ

    Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.
    Классификация • Перелом проксимального отдела бедра • Изолированный перелом большого вертела • Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети) • Переломы дистального отдела бедренной кости.
    Переломы проксимального отдела бедра • Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным •• Капитальный перелом (перелом головки) •• Субкапитальный перелом (у основания головки) •• Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом • Латеральный (вертельный) перелом •• Межвертельный перелом •• Чрезвертельный перелом •• Изолированный перелом малого вертела
    Частота — 25% общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет • Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела • Клиническая картина •• Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой •• Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации •• Укорочение конечности •• Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела) •• Симптом «прилипшей пятки» — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре •• Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера–Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка • Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

    Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, резьбовыми стержнями, эндопротезирование. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней.

    Переломы диафиза бедра • Причины: прямая травма • Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине • Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность • Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря • Лечение •• Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде •• Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра •• Внешний или внутренний остеосинтез •• Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

    Переломы дистального отдела бедренной костиПричины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги • Патоморфология. Переломы мыщелков — внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии • Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз • Лечение: •• При гемартрозе — пункция коленного сустава •• Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка •• При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — остеосинтез •• Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов •• Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

    МКБ-10 • T93.1 Последствие перелома бедра • S72 Перелом бедренной кости.

    Классификация переломов вертельной области бедренной кости / КонсультантПлюс

    Классификация переломов вертельной области бедренной кости

    К внекапсульным переломам относят чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы. Согласно классификации АО/ОТА [120], чрезвертельные переломы имеют кодировку 31A и разделены на 3 типа — A1, A2, A3, которые, в свою очередь, в зависимости от тяжести перелома, подразделяют на 3 подгруппы (рис. 5).

    ———————————

    <*> n — перелом большого вертела; o — перелом малого вертела.

    Рис. 5. Классификация переломов вертельной области по АО/ОТА [120].

    Переломы типа 31A1 — простые (не оскольчатые) чрезвертельные переломы.

    31A1.1n — изолированный перелом большого вертела;

    31A1.1o — изолированный перелом малого вертела.

    31A1.2 — двухфрагментарный чрезвертельный перелом. Плоскость перелома в этом случае может начинаться в любом месте большого вертела, и заканчиваться либо выше, либо ниже малого вертела. При этих переломах всегда имеется только два костных фрагмента, а медиальная кортикальная поверхность имеет лишь одну линию излома. Малый вертел, или так называемая медиальная опора, всегда интактен. Важнейшей особенностью этого типа переломов является то, что все они изначально стабильны, либо становятся таковыми после репозиции и фиксации костных отломков [169].

    Перелом 31A1.3 — простой (не оскольчатый) чрезвертельный перелом с интактной латеральной стенкой (d > 20.5 мм) [120].

    Высота (толщина) латеральной стенки (d) определяется в мм длиной линии, идущей вверх под углом 135° к линии перелома от точки, расположенной 3 см дистальнее безымянного бугорка большого вертела (Рис. 6).

    Рис. 6 Определение высоты (толщины) латеральной стенки [120].

    31A1.3 и 31A2.2-3 — нестабильные чрезвертельные переломы, плоскость перелома начинается латерально со стороны большого вертела и заканчивается на медиальной кортикальной поверхности БК, формируя две или более линии излома, а также перелом в области малого вертела. Потеря заднемедиальной опоры, в сочетании с многооскольчатостью в зоне латеральной стенки, делают лечение этих переломов сложной задачей [169].

    Перелом 31A3 — межвертельный перелом, как простой, так и оскольчатый. Плоскость перелома проходит между двумя вертелами и над малым вертелом. При таких переломах повреждаются и латеральная, и медиальная кортикальная поверхность. Переломы подгруппы A3.1 называют реверсивными в связи с расположением плоскости перелома и типичным смещением костных отломков, связанным с особенностью прикрепления отводящих мышц бедра. Очень часто при этом типе перелома наблюдается раскол диафиза верхней трети БК, который не визуализируется на обычных рентгенограммах. Переломы подгруппы A3.2 и A3.3 имеют, в основном, поперечный характер и два и/или более фрагментов. Все переломы типа A3 нестабильны.

    К подвертельным относятся переломы, локализующиеся в области между малым вертелом и линией, расположенной на 5 см ниже малого вертела, кодируются они по классификации АО/ОТА как 32A/B/C (1-3).1 [120].

    Открыть полный текст документа

    Клинические исследование Межвертельный перелом бедренной кости: антиротация проксимального отдела бедренной кости — Реестр клинических исследований

    Подробное описание

    История и текущий статус смежных исследований Межвертельный перелом бедренной кости часто возникает у лиц пожилого возраста, часто осложняется остеопорозом разной степени тяжести, в основном относится к нестабильным переломам. Это расстройство также часто осложняется различными хронические заболевания, из-за которых пациенты хуже переносят хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение широко распространенный метод лечения межвертельного перелома бедренной кости, поскольку он может ускорить выздоровление и уменьшить осложнения, вызванные длительным постельным режимом. Межвертельный перелом бедренной кости нестабилен и встречается в основном у лиц пожилого возраста, поэтому хирургическое вмешательство лечение должно соответствовать требованиям, включая меньший риск раневой инфекции, меньший интраоперационная кровопотеря, большой удерживающий потенциал и сильная стабильность имплантатов, которые способствуют ранней тренировке функции тазобедренного сустава и облегчают восстановление после операции. По принципу конструкции ортопедические имплантаты бывают интрамедуллярными и экстрамедуллярными. обычно используются фиксации. По сравнению с экстрамедуллярной фиксацией, интрамедуллярная фиксация размещает фиксаторы ближе к пораженному участку, создает более короткое плечо момента силы, лучше разделяет силы сжатия на медиальную кору шейки бедренной кости, проявляет более высокий сдвиг сопротивление и обеспечивает большую стабилизацию при сложных переломах у пожилых людей. По сравнению со стержнем Garmma, проксимальный стержень AO (Ассоциация остеосинтеза) имеет антиротационный винт на проксимальном конце, обеспечивающий эластичную фиксацию перелома и уменьшает такие осложнения, как переломы диафиза бедренной кости. Тем не менее, 2 винта должны быть установлен в шейке бедренной кости, что ограничивает проскальзывание между основным винтом и компрессионный винт, таким образом, частичная нагрузка будет передаваться через антиротационные винты, приводящие к возникновению осложнений, таких как антиротационная винтовая резка и компрессия вывод винта. Традиционные методы внутренней фиксации, включая имплантацию динамических тазобедренных винтов, Gamma гвозди и проксимальный бедренный интрамедуллярный гвоздь оказывают неблагоприятное воздействие на лечение межвертельных переломов бедренной кости, в том числе осложненных тяжелым остеопорозом потому что эти методы не могут обеспечить прочную и надежную фиксацию со случайной шляпкой гвоздя резка и извлечение гвоздя. Поэтому AO/ASIF (Ассоциация остеосинтеза/Ассоциация для изучения внутренней фиксации) разработал новый интрамедуллярный стержень, препятствующий ротации. лучше уменьшает вышеупомянутые осложнения. Антиротация проксимального бедренного стержня (PFNA) представляет собой устройство, разработанное на основе проксимального бедренного стержня. интрамедуллярный гвоздь и другие интрамедуллярные гвозди. Это устройство оснащено спиралью широкое лезвие, которое демонстрирует очевидные способности к противодействию вращению и угловому сдвиговому напряжению, значительно уменьшение осложнений и снижение вероятности хирургической задержки. По сравнению с обычные винтовые системы, PFNA обеспечивает более сильные антиротационные и антиинверсионные способности. Для постукивания спиральным лезвием по шейке бедренной кости следует обработать только латеральную кору бедренной кости. открывается без необходимости удаления костного матрикса. Спиральное лезвие, вставленное в шейку бедренной кости, производят компрессию кости в области шейки бедра. Несмотря на то, что у пациентов с тяжелой остеопороза, спиральная лопасть в шейке бедренной кости может создавать сильную анкерную силу с шейки бедренной кости. По сравнению с винтовой фиксацией спиральная лопасть демонстрирует большую ротационную крутящий момент, требует меньшей силы для вытягивания и не требует дополнительных винтов в шейке бедренной кости, поэтому последнюю легче эксплуатировать. PFNA имеет медиально-латеральный угол 6°, что позволяет вводить на кончике большого вертела. дистальный диаметр PFNA относительно мал, а его эксцентриситет уменьшен по сравнению с интрамедуллярных гвоздей, что больше соответствует анатомической морфологии проксимальных отделов бедренная медуллярная полость. Блокирующие поры PFNA на ее дистальном конце включают круглые статические и овальные динамические типы. Вертикальная установка винтов считается динамической блокировка и косая установка винтов статическая блокировка. С точки зрения дизайн, PFNA обладает лучшей биомеханической стабильностью и показывает преимущества в продолжительности действия. операции, интраоперационная кровопотеря, частота неудач операций и общие осложнения в течение чем методы внутренней фиксации. PFNA для лечения межвертельного перелома бедренной кости во многих случаях сообщалось, но родственные исследования представляют собой в основном ретроспективные серии случаев и несколько ретроспективных рандомизированных исследований. сообщается о контролируемых испытаниях. Особенности, отличные от других связанных исследований Прогресс: PFNA — это устройство, разработанное на основе модификация гвоздя Garmma, сочетающая в себе преимущества динамического тазобедренного винта (DHS) используется для экстрамедуллярной фиксации и устройства интрамедуллярной фиксации. PFNA демонстрирует более преимущества по сравнению с DHS, в том числе (1) меньшая защита от напряжения, более благоприятная для разрушения заживление и снижение феномена вырезания; (2) лучше распределяет сжимающее напряжение медиального бедренной кости, что приводит к снижению частоты деформации бедра. Оба проксимальных бедренных интрамедуллярных гвоздя и PFNA относятся к интрамедуллярным штифтам, но последние обладают следующими преимуществами: (1) одна сборка может обеспечить антиротационную и угловую устойчивость; (2) широкое лезвие на наконечник может максимально сжимать периферическую матрицу, в частности, в условиях остеопороза, демонстрируя лучший удерживающий потенциал; (3) лезвие PFNA ближе крепится к матрице, что усиливает стабилизацию имплантата и предотвращает ротация и варусная деформация; (4) биомеханические тесты подтвердили, что спиральное лезвие может значительно увеличить режущую способность; (5) спиральные лезвия имплантируются через латеральный разрез и внутренняя фиксация имеют такие особенности, как минимальная рана, меньшее кровотечение, удовлетворительное вправление, быстрое восстановление, высокостабильные сломанные культи, более благоприятные для ранние упражнения, избегание длительной силовой руки, вызванной экстрамедуллярной фиксацией, повышенная напряжение сдвига в проксимальном отделе бедренной кости, что значительно снижает вероятность выхода из строя внутренняя фиксация. Осуществимость: Интрамедуллярный стержень широко используется для лечения переломов длинных костей. в клинике и был достигнут консенсус экспертов. Новый PFNA для лечения межхохантеральный перелом бедренной кости у пожилых людей дает минимальную рану, легко поддается выполнено, и поэтому вполне осуществимо в клинике. Наша команда была готова к выполнения этого проекта с различных точек зрения: (1) Персонал: Этот проект будет укомплектованы 2 главными врачами, 2 заместителями главных врачей, 3 лечащими врачами, 2 врачи-резиденты и 1 аспирант. Наша команда имеет сильный клинический и научный исследовательский потенциал. (2) Методы: наша команда выполнила открытую или закрытую репозицию и интрамедуллярная фиксация гвоздя у многих пациентов, поэтому мы имеем опыт, можем обеспечить сложные хирургические навыки в ортопедической травме и хирургии суставов. (3) Оборудование: учебная установка была оборудована ортопедической тракционной кроватью, рентгеновскими, компьютерными, магнитно-резонансными сканерами и другое крупное оборудование. Все они могут обеспечить аппаратную и программную поддержку. Безопасность: под рентгеноскопическим контролем за закрытой репозицией последует малоинвазивная интрамедуллярная фиксация гвоздя, которая может эффективно избежать повреждения сосудов и нервов. Сбор данных, управление, анализ и открытый доступ Сбор данных: по результатам испытаний тип конструкции и требование, будет разработана таблица для записи пробных данных. данные будут вводиться в электронную базу данных с использованием стратегии двойного ввода данных обученными профессиональный персонал. Управление данными: точность информации будет проверена, когда все завербованные пациенты последующие действия. База данных будет заблокирована ответственным за исследование и не будет изменена. Вся информация, относящаяся к этому испытанию, будет храниться в больнице Чаоху Медицинского центра Аньхой. Университет, Китай. Анализ данных: Электронная база данных будет полностью раскрыта профессиональному статистику. для статистического анализа. Открытый доступ к данным: анонимные данные испытаний будут опубликованы на сайте www.figshare.com. Статистический анализ Статистический анализ будет выполняться с использованием программного обеспечения SPSS19.0. нормально распределенные непрерывные переменные будут выражаться как среднее значение ± стандартное отклонение, и эти ненормально распределенные переменные будут выражены как медиана и квартиль. категориальные переменные будут выражены как количество и процент. Парный t-тест или Критерий Уилкоксона (парные выборки) будет использоваться для сравнения непрерывных переменных между до и после имплантации PFNA и критерий хи-квадрат для сравнения категориальных переменные между до и после имплантации PFNA. Уровень P &lt;0,05 будет считается статистически значимым..

    Межвертельный перелом | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)

    Доступ к видео по физиотерапии →

    Базовая анатомия

    Межвертельный перелом — это разновидность перелома шейки бедра или перелома шейки бедра. Бедро состоит из двух костей — бедренной кости, или «бедренной кости», и таза, или «гнезда». Бедро является важным шаровидным суставом, который позволяет вам двигать ногой при ходьбе. Говорят, что бедра, которые ломаются между костными шишками в верхней части бедренной кости, сломаны в межвертельной области бедренной кости или бедра.

    Рисунок 1: Модель скелета, показывающая бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Красным цветом выделена межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

     

    Рисунок 2: Обычный рентгеновский снимок, показывающий бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Как и на рисунке 1, выделено красным цветом межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.
    Механизм и эпидемиология

    Почти половина всех переломов шейки бедра приходится на межвертельные переломы.Хотя они могут возникать у молодых людей после высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или падение с крыши, эти разрывы чаще встречаются у пожилых людей. Во многом это связано с ослаблением наших костей с возрастом. Типичной причиной этого перелома у пожилых людей является падение из положения стоя. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек госпитализируются с переломами бедра.

    Рисунок 3. Рентгенограммы, показывающие три различных примера межвертельных переломов.Красные стрелки указывают на переломы костей.
    Первоначальный уход

    Сломанное бедро болит, и большинство людей не могут ходить на ноге после перелома бедра. Обычно их доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Когда люди приходят в больницу с болью в области тазобедренного сустава, им делают рентген бедра, чтобы определить, сломано ли оно и где. Они также обычно нуждаются в обезболивающих препаратах. Люди со сломанными бедрами обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы стабилизировать сломанную кость. Они должны быть госпитализированы, а также осмотрены другими врачами, чтобы оценить любые другие медицинские условия и убедиться, что они в порядке для проведения операции.Люди, которые падают, также часто ударяются головой. Это может потребоваться оценить с помощью дополнительных тестов, особенно если они принимают лекарства, разжижающие кровь. Перед операцией ваш врач хочет убедиться, что ваше здоровье настолько хорошее, насколько это возможно.

    Оперативное лечение

    Лучшим лечением этих травм является операция по стабилизации перелома бедра. Как правило, металлический имплантат помещается на кость или в нее, чтобы удерживать сломанную кость в правильном положении до тех пор, пока кость не заживет.Имплантат вводится через разрез в коже на внешней стороне бедра пациента. Это близко к тому месту, где на штанах находится задний карман.

    Рис. 4. Рентгенограммы двух разных межвертельных переломов после операции. На изображении А показаны винты и боковая пластина, используемые для стабилизации сломанного бедра. На изображении B показаны интрамедуллярный короткий стержень и винты. Оба имплантата могут использоваться и дают хорошие результаты. У врачей могут быть предпочтения, основанные на характере травмы или их уровне комфорта с имплантатами.
    Послеоперационный уход

    После операции пациентам обычно приходится пользоваться ходунками, костылями или инвалидной коляской. Пока перелом заживает, врач обычно дает указание пациенту положить на сломанное бедро столько веса, сколько ему удобно. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия. В зависимости от вашей жизненной ситуации вам, возможно, придется жить в реабилитационном центре или в учреждении по уходу, пока вы не станете достаточно сильными, чтобы вернуться домой. Иногда врач может проинструктировать пациента не нагружать ногу во время ее заживления.Это решение принимается в каждом конкретном случае, и ваш врач может объяснить, почему это необходимо.

    После операции очень важно не просто лежать в постели. В течение дня вы должны сидеть как можно больше. Это делается для того, чтобы уберечь вас от пневмонии, пролежней или тромбов, а также максимально использовать ногу. Важно сделать это безопасно. Это может означать помощь медсестер, семьи, физиотерапию и использование ходунков или трости.

    Долгосрочная

    Иногда пациенты хромают после операции.С помощью физиотерапии это может улучшиться или уйти. Бедро может стать более уставшим или жестким, чем до операции. Это необычно, но иногда пластина, стержень или винты могут беспокоить пациента сбоку от бедра. В редких случаях кость не заживает или возникает осложнение в виде инфекции. Если это произойдет, может потребоваться еще одна операция. Даже в случае успешной операции вам, возможно, придется все время пользоваться ходунками или тростью. Это может произойти, даже если вы не использовали его раньше. Главное не допустить еще одного падения.Ходунки или трость могут помочь вам стабилизироваться и защитить вас от повторного падения.

    Дополнительная информация

    Christopher Doro, MD
    Под редакцией Комитета OTA по обучению пациентов и Justin Haller, MD (руководитель секции)
    Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Доро

    Межвертельный перелом бедренной кости — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Межвертельные переломы бедренной кости — очень распространенная травма у пожилых людей.Понимание патофизиологии, а также надлежащих вариантов лечения значительно снизит риск смертности и заболеваемости этой травмы. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение межвертельных переломов бедренной кости и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите наиболее распространенные механизмы повреждения, которые могут привести к межвертельным переломам бедренной кости.

    • Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с потенциальным межвертельным переломом бедренной кости, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.

    • Опишите варианты лечения межвертельных переломов бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения межвертельных переломов бедренной кости.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Межвертельные переломы определяются как экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости, возникающие между большим и малым вертелами. Межвертельная часть бедренной кости расположена между большим и малым вертелами и состоит из плотной трабекулярной кости. Большой вертел служит местом прикрепления средней и малой ягодичных мышц, внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и местом начала латеральной широкой мышцы бедра.Малый вертел служит местом прикрепления подвздошной кости и большой поясничной мышцы, обычно называемой подвздошно-поясничной. Calcar femorale – это вертикальная стенка плотной кости, которая простирается от задне-медиальной части диафиза бедренной кости до задней части шейки бедренной кости. Эта структура важна, потому что она определяет, является ли трещина стабильной. Обширная область метафиза имеет более обильное кровоснабжение, что способствует более высокой скорости сращения и меньшему остеонекрозу по сравнению с переломами шейки бедра.[1][2]

    Этиология

    Эти переломы встречаются как у пожилых, так и у молодых, но они чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом из-за низкоэнергетического механизма. Соотношение самки и самца составляет от 2:1 до 8:1. Эти пациенты также обычно старше, чем пациенты с переломами шейки бедра. У более молодого населения эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетического механизма [3].

    Эпидемиология

    Эти переломы наряду с другими переломами бедра связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.В настоящее время ежегодно происходит 280 000 переломов, почти половина из которых связана с межвертельными переломами. По оценкам, к 2040 году их число увеличится на 500 000 человек.[4]

    Патофизиология

    Эти переломы обычно являются результатом падения с уровня земли у пожилых людей и классифицируются как стабильные или нестабильные. Определение стабильности важно, так как помогает определить тип фиксации, необходимый для стабильности. Стабильные переломы имеют интактную заднемедиальную кору и будут сопротивляться сжимающим нагрузкам после вправления.Примеры нестабильных переломов включают: раздробление задне-медиальной коры, истончение боковой стенки, перелом малого вертела со смещением, подвертельное растяжение и переломы с обратным наклоном. Эта классификация Evans разбивает межвертельные переломы бедренной кости на основе смещения, количества фрагментов и типа смещенного фрагмента. Тип I — перелом из 2 частей, тип II — перелом из 3 частей и тип III — перелом из 4 частей. Подкласс А для переломов типа I используется для переломов без смещения, а для переломов типа В — со смещением.При переломах типа II подкласс А описывает перелом из 3 частей с отдельным фрагментом БОЛЬШОГО вертела, в то время как подкласс В описывает перелом из 3 частей с фрагментом МАЛОГО вертела. Переломы III типа – это переломы, состоящие из 4 частей.

    Анамнез и физикальное исследование

    Эти пациенты обычно имеют укороченную и ротированную наружу нижнюю конечность. Необходимо собрать прошлый медицинский и социальный анамнез для оптимизации периоперационного ведения и подготовки к послеоперационной реабилитации.Важно оценить состояние кожи (открытый или закрытый перелом) и сосудисто-нервный статус. Оценка диапазона движений обычно невозможна из-за боли. Основные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и исследования коагуляции, должны быть получены для выявления аномалий, для коррекции которых может потребоваться время до хирургической стабилизации. Раннее привлечение межпрофессиональной команды, включая анестезию и внутреннюю медицину или гериатрию, идеально подходит для медицинской оптимизации хирургических кандидатов для оперативного восстановления.

    Оценка

    Простые рентгенограммы являются исходными пленками, выбранными для оценки этих переломов. Рекомендуемые проекции включают переднезаднюю (переднезаднюю) область таза, переднезаднюю и перекрестную боковую сторону пораженного бедра, а также рентгенограммы пораженной бедренной кости в полный рост. Хотя диагноз может быть поставлен без рентгенографии таза, рентгенограммы таза полезны для помощи в предоперационном планировании восстановления правильного шейно-диафизарного угла. Рентгенограммы бедренной кости в полный рост полезны для оценки деформаций диафиза бедренной кости, которые могут повлиять на размещение интрамедуллярного стержня, и оценки предшествующих имплантатов в дистальном отделе бедренной кости.КТ и МРТ, как правило, не показаны, но могут быть использованы, если рентгенограммы отрицательны, хотя физикальное обследование соответствует перелому. МРТ показана при наличии изолированного перелома большого вертела бедренной кости и беспокоит межвертельное растяжение. Кроме того, тракционная проекция поврежденного бедра с помощью врача может быть полезна для дальнейшей характеристики морфологии перелома и возможности закрытой репозиции или необходимости методов открытой репозиции.[5][6]

    Лечение/управление

    [2] Консервативное лечение показано редко, и его следует рассматривать только для неамбулаторных пациентов и пациентов с высоким риском периоперационной смертности или тех, кто стремится к комфортным мерам ухода.Результаты этого метода лечения плохие из-за повышенного риска пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, пролежней и тромбоза глубоких вен.[7][1]

    Тип хирургического лечения основывается на характере перелома и присущей ему стабильности, поскольку частота неудач тесно связана с выбором имплантата и характером перелома. Переломы с вовлечением латеральной стенки бедренной кости считаются показанием к интрамедуллярной фиксации и не подлежат лечению с помощью скользящего тазобедренного винта.Нестабильные модели переломов, такие как переломы с раздроблением заднемедиальной коры, тонкой боковой стенкой, смещенными переломами малого вертела, подвертельным распространением перелома и обратными косыми переломами, также являются показаниями для интрамедуллярного введения гвоздей.

    Оперативное лечение этих переломов считается неотложным, а не неотложным. Это позволяет оптимизировать многие сопутствующие заболевания, с которыми часто обращаются пациенты, до операции, чтобы снизить заболеваемость и смертность. Большинство этих переломов лечат оперативно с помощью скользящего тазобедренного винта или интрамедуллярного тазобедренного винта, хотя эндопротезирование является редким вариантом.Показания к скользящему тазобедренному винту включают стабильные переломы с интактной боковой стенкой. При использовании для соответствующего типа перелома это лечение дает результаты, аналогичные интрамедуллярному забиванию гвоздей. Преимущества динамического тазобедренного винта заключаются в том, что они обеспечивают динамическую межфрагментарную компрессию и имеют низкую стоимость по сравнению с интрамедуллярными устройствами. К основным недостаткам можно отнести повышенную кровопотерю и открытую методику. Отказ имплантата может произойти из-за отсутствия целостности латеральной стенки или размещения винта, который должен быть расположен на расстоянии до вершины кончика менее 25 миллиметров.

    Интрамедуллярное забивание гвоздями можно использовать для лечения более широкого спектра межвертельных переломов, включая более нестабильные паттерны, такие как обратная косая паттерн. Одним из предлагаемых преимуществ интрамедуллярного тазобедренного винта является его минимально инвазивный подход, сводящий к минимуму кровопотерю. Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что интрамедуллярный тазобедренный винт более эффективен, чем скользящий тазобедренный винт при лечении стабильных моделей переломов, он все чаще и чаще используется молодыми хирургами.Выбор коротких или длинных интрамедуллярных имплантатов при таких переломах является спорным.

    Артропластика, как правило, не показана в качестве основного лечения и зарезервирована для сильнооскольчатых переломов, пациентов с дегенеративным артритом в анамнезе, спасения внутренней фиксации и остеопоротической кости, которая вряд ли удержит внутреннюю фиксацию.

    Дифференциальная диагностика

    Экстракапсулярный

    Проксимальный

    • Интракапсулярный

    • Перелом головки бедра

    • Перелом шейки бедра

    Вал

    Осложнения

    Независимо от выбора лечения риск смертности в течение первого года после перелома составляет 20-30%, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин.У пациентов, которые лечатся консервативно, сердечно-легочные, тромбоэмболические осложнения и сепсис являются наиболее распространенными осложнениями [8].

    Операционные осложнения включают, среди прочего, анемию с кровопотерей, инфекцию, несращение и коллапс. Одним из наиболее известных осложнений, связанных с отказом имплантата, является срезание винта, которое обычно возникает, когда цефаломедуллярный винт размещается на расстоянии от верхушки острия более 25 миллиметров. Если это происходит, у молодых пациентов обычно требуется корригирующая остеотомия с открытой ревизионной репозицией и внутренней фиксацией, тогда как у пожилых лечение этого осложнения обычно заключается в конверсии в эндопротезирование тазобедренного сустава.Другим признанным осложнением при установке длинного интрамедуллярного устройства у пожилых людей является передняя перфорация кортикального отдела дистального отдела бедренной кости. Это результат несоответствия радиуса кривизны бедренной кости и имплантата. Частота несращения низкая, менее 2%.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Послеоперационный протокол включает переносимую нагрузку, химическую профилактику ВТЭ на срок до 6 недель и прогрессивную физиотерапию, начинающуюся в ближайшем послеоперационном периоде.[9]

    Консультации

    Мультидисциплинарная бригада наиболее эффективна для комплексного лечения таких пациентов как до, так и после операции. Это включает в себя раннее привлечение гериатрической или внутренней медицины, анестезии, ортопедии и любых других специализированных услуг, необходимых, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы об общей заболеваемости и смертности от травмы, включая проблемы, с которыми они столкнутся при возвращении к функции, существовавшей до травмы.Их следует поощрять тем, что активное участие в планах терапии сыграет важную роль в предотвращении заболеваемости и смертности и восстановлении подвижности.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Большинство пациентов с межвертельными переломами поступают в отделение неотложной помощи. Помимо медсестры сортировки, медсестры ортопедического отделения должны быть осведомлены об этом переломе и его лечении. Поскольку многие из этих пациентов изначально находятся на постельном режиме, профилактика тромбоза глубоких вен имеет жизненно важное значение.

    Главной проблемой межвертельных переломов является 20–30%-ный риск смертности в течение первого года после перелома, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин. Если перелом не лечить оперативно в течение двух дней после травмы, возрастает риск летального исхода. К другим факторам, повышающим смертность, относятся возраст старше 85 лет, два или более ранее существовавших заболевания, классификация ASA (ASA III и IV увеличивает смертность). Ранняя медицинская оптимизация и совместное ведение с врачами-госпиталистами или гериатрами может улучшить результаты.Наиболее прогностическими факторами функциональных исходов после оперативного лечения являются предтравматическая функция, возраст и деменция. При стабильной картине перелома более чем у половины пациентов восстановится функция ходьбы до травмы и уровень активности повседневной жизни до перелома. Нестабильные модели переломов, как правило, имеют худшие результаты по сравнению со стабильными моделями переломов, при этом у большинства пациентов наблюдается снижение подвижности. Немедленное послеоперационное лечение является обязательным, поскольку пожилые люди с такими переломами имеют пяти-восьмикратное увеличение риска смерти от всех причин в течение 90-дневного послеоперационного периода.[10][11]

    Рисунок

    Обратный косой межвертельный перелом бедренной кости. Предоставлено Holly Pilson, MD

    Рисунок

    Интраоперационные и послеоперационные изображения перелома подвздошно-большеберцовой кости, обработанного с помощью DHS. Предоставлено Holly Pilson, MD

    Рисунок

    Перелом подвздошной кости бедра с несостоятельностью боковой стенки. Предоставлено Holly Pilson, MD

    Ссылки

    1.
    Karakus O, Ozdemir G, Karaca S, Cetin M, Saygi B. Взаимосвязь между типом нестабильного межвертельного перелома бедренной кости и подвижностью у пожилых людей.J Orthop Surg Res. 2018 22 августа; 13 (1): 207. [Статья бесплатно PMC: PMC6103983] [PubMed: 30134930]
    2.
    Sharma A, Sethi A, Sharma S. Лечение стабильных межвертельных переломов бедренной кости с помощью проксимального бедренного гвоздя по сравнению с динамическим тазобедренным винтом: сравнительное исследование. Рев Брас Ортоп. 2018 июль-август;53(4):477-481. [Бесплатная статья PMC: PMC6052185] [PubMed: 30027082]
    3.
    Кани К.К., Поррино Дж.А., Малкахи Х., Чу Ф.С. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и обновленная информация для рентгенологов.Скелетный радиол. 2019 Январь;48(1):29-45. [PubMed: 29959502]
    4.
    Yang Y, Lin X. [Эпидемиологические особенности 877 случаев с фракцией бедра]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2014 апр; 35 (4): 446-8. [PubMed: 25009039]
    5.
    Park JH, Shon HC, Chang JS, Kim CH, Byun SE, Han BR, Kim JW. Как МРТ может изменить тактику лечения явно изолированного перелома большого вертела? Травма, повреждение. 2018 Апрель; 49 (4): 824-828. [PubMed: 29566988]
    6.
    Гонг Дж., Лю П., Цай М.Визуализация Оценка безопасной области для дистального стопорного винта проксимального бедренного стержня, препятствующего ротации, у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости. Медицинский научный монит. 2017 08 февраля; 23: 719-724. [Бесплатная статья PMC: PMC5312236] [PubMed: 28178228]
    7.
    Wang F, Meng C, Cao XB, Chen Q, Xu XF, Chen Q. [Гемиартропластика для лечения осложненного межвертельного перелома бедренной кости у пожилых пациентов] . Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 818-823. [PubMed: 30332874]
    8.
    Ча Ю.Х., Ли Ю.К., Ку К.Х., Ви С., Ли К.Х.Различия в уровне смертности в зависимости от типа антикоагулянта у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после переломов шейки бедра. Клин Ортоп Хирург. 2019 март;11(1):15-20. [Бесплатная статья PMC: PMC6389530] [PubMed: 30838103]
    9.
    Kim CH, Chang JS, Kim JW. Клинические результаты динамической фиксации межвертельных переломов тазобедренными винтами: сравнение с дополнительным использованием антиротационных винтов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 июль; 29 (5): 1017-1023. [PubMed: 30847679]
    10.
    Такер А., Доннелли К.Дж., Роуэн С., Макдональд С., Фостер А.П.Лучшая пластина — гвоздь? Обзор 3230 нестабильных межвертельных переломов проксимального отдела бедренной кости. J Ортопедическая травма. 2018 фев; 32 (2): 53-60. [PubMed: 233]
    11.
    Shin WC, Seo JD, Lee SM, Moon NH, Lee JS, Suh KT. Рентгенологические результаты остеосинтеза с использованием системы антиротации проксимального бедренного стержня (PFNA) при межвертельном переломе бедренной кости: решила ли PFNA II все проблемы? Бедренный таз. 2017 июнь;29(2):104-112. [Бесплатная статья PMC: PMC5465391] [PubMed: 28611961]

    Что это такое и как это влияет на ваше здоровье

    Межвертельная область важна для общего состояния здоровья и подвижности.Это влияет на вашу способность ходить, бегать или приседать. Часто встречаются трещины или переломы (переломы) в костной области между вертлугами. От 38% до 50% переломов в области бедра являются межвертельными.

    Риск межвертельного перелома

    Межвертельные переломы у молодых людей встречаются редко. Ваш риск увеличивается с возрастом, и ваши кости становятся слабее. Факторы риска включают женский возраст или возраст старше 60 лет. 

    Вы также подвергаетесь повышенному риску, если у вас есть:

    • Падения в анамнезе
    • Остеопороз 
    • Проблемы с костями и переломы в анамнезе
    • Низкая плотность костей
    • Низкая мышечная масса масса
    • Проблемы с ходьбой‌
    • Плохое равновесие

    Межвертельный перелом повышает риск переломов в будущем.Это также может оставить вас с постоянной болью и болезненностью на этой стороне тела и лишить вас возможности эффективно использовать этот сустав.

    Симптомы межвертельного перелома

    Перелом в межвертельной области часто происходит после падения или другой травмы. Признаки того, что у вас может быть межвертельный перелом, включают:

    • Сильная боль в месте соприкосновения ноги с бедром
    • Вы не можете удерживать вес на ноге
    • Вы не можете двигаться или вставать после падения
    • Синяки или опухоль место, где ваша нога соприкасается с бедром
    • Скованность в ноге и бедре на стороне травмы‌
    • Ваша нога находится в необычном положении после падения или травмы

    Варианты лечения межвертельного перелома

    Диагностика перелома. Ваш врач спросит о ваших симптомах и о том, что произошло, что привело к появлению симптомов. Вы упали или получили травму? Обязательно сообщите своему врачу как можно больше подробностей.

    Лучшим методом диагностики межвертельного перелома является рентгенография или другое визуализирующее исследование. Если перелом небольшой, МРТ может показать больше деталей, чем обычный рентген.

    Следующие шаги. Если у вас несерьезный перелом, ваш врач может порекомендовать вам остаться дома, отдохнуть и принять обезболивающее.Если это серьезно, вам может потребоваться операция. В этом случае полное восстановление может занять несколько месяцев.

    Поддержание здоровья межвертельной области

    Чтобы избежать переломов, принимайте меры, чтобы ваши кости были крепкими и здоровыми. Возможно, вы не сможете избежать остеопороза, но вы можете уменьшить его влияние на свою жизнь. Вот что должен делать каждый на благо межвертельной области:

    Придерживаться здорового питания. Получайте разнообразные продукты, которые обеспечивают ваше здоровье питательными веществами в целом.Кальций и витамин D являются наиболее важными питательными веществами для крепких костей, но общее состояние здоровья не менее важно. Питательные вещества в вашем организме работают вместе.

    Дополните свой рацион. Если вы не получаете достаточного количества кальция и витамина D с продуктами, которые вы едите, подумайте о добавках. Поговорите со своим врачом о том, сколько этих питательных веществ вам может понадобиться. Вам может понадобиться более одного.

    ‌Если у вас непереносимость лактозы, выбирайте немолочные пищевые источники кальция, такие как листовая зелень.

    Попробуйте энергичные упражнения. Когда у вас слабые кости, вы можете опасаться травм и хотеть полегче. Но кардио-упражнения, такие как бег или бег трусцой, посылают вашему телу сигналы, которые помогают укрепить ваши кости.

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем приступить к новому упражнению, особенно к такому напряженному, как бег. Начните медленно и со временем наращивайте. Таким образом, вы уменьшите вероятность травм, когда будете приспосабливаться к новому режиму упражнений.

    Если вы физически не в состоянии бегать, совершайте быстрые прогулки.Ходьба обычно считается упражнением с низкой нагрузкой, но вы можете постепенно увеличивать нагрузку, чтобы укрепить свои кости.

    Попробуйте рассчитать свой обычный темп ходьбы и посмотрите, сколько времени вам потребуется, чтобы пройти милю. Затем на следующей прогулке идите немного быстрее. Если вы не можете придерживаться более быстрого темпа, двигайтесь медленнее по две-три минуты несколько раз во время прогулки.

    Ищите холмы во время прогулки и, в помещении или на улице, поднимайтесь по лестнице, когда это возможно. Холмы и лестницы заставляют вас по-другому переносить вес тела, укрепляя кости.

    Силовые тренировки так же важны, как и кардио, и вы можете легко выполнять их вместе. Сделайте перерыв во время прогулки, чтобы сделать приседания или выпады, чтобы укрепить ноги и бедра.

    Откажитесь от вредных привычек. Употребление алкоголя или кофеина и курение могут ухудшить здоровье костей.

    Помните, что возраст не имеет значения, когда речь идет о здоровом образе жизни. Возможно, вы не сможете исправить любой ущерб, уже нанесенный вашим костям. Но вы можете замедлить дальнейшее ослабление межвертельной области и улучшить качество своей жизни.

    Оптимальные хирургические методы лечения межвертельных переломов: метаанализ байесовской сети на основе 36 рандомизированных контролируемых исследований | Журнал ортопедической хирургии и исследований

    Характеристики исследований

    В результате электронного поиска было найдено в общей сложности 3524 исследования, а еще 15 записей были найдены из других источников. С помощью программного обеспечения Endnote (Clarivate Analytics) было исключено в общей сложности 1182 повторяющиеся статьи. Всего после прочтения заголовка и аннотации было исключено 2223 явно нерелевантных исследования; еще 83 исследования были исключены по разным причинам после прочтения полного текста.Наконец, в этот метаанализ было включено в общей сложности 36 исследований [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. ,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52]. Блок-схема стратегии поиска и выбора исследований представлена ​​на рис. 1, а общие характеристики включенных исследований представлены в таблице 1.

    Рис. 1

    Блок-схема выбора исследования

    Таблица 1 Общая характеристика включенных исследований. NA недоступно, RCT рандомизированное контролируемое исследование, DHS динамический тазобедренный винт, CHS компрессионный тазобедренный винт, PCCP чрескожная компрессионная пластина, скользящая пластина Medoff, LISS менее инвазивная система стабилизации, 2N proximal бедренный гвоздь, PFNA проксимальный бедренный стержень, противовращающийся

    Шесть сравнений оценивали эффект Gamma гвоздя и CHS, 10 сравнений оценивали эффект Gamma гвоздя и DHS, 5 сравнений оценивали эффект PFNA и DHS, 2 сравнения оценивали PCCP и CHS, 2 сравнения оценивали эффект PCCP и CHS, 2 сравнения оценивали гамма-штифт и PFNA, 1 сравнение оценивало гамма-штифт и PFN, 1 исследование оценивало LISS и PFNA, 1 исследование оценивало DHS и скользящую пластину Medoff, 1 исследование оценивали PCCP и PFNA, и 1 исследование оценивало PCCP и DHS.Продолжительность наблюдения варьировала от 3 до 19 месяцев (средняя продолжительность наблюдения = 10,06 месяца). На рисунке 2 графически представлена ​​сеть подходящих сравнений по кровопотере, шкале Харриса, времени операции и осложнениям сетевого метаанализа.

    Рис. 2

    Доказательная сеть приемлемых сравнений для сетевого метаанализа. Цифры у строк показывают совокупное количество включенных исследований для каждого прямого сравнения

    Методологическое качество

    Все исследования, включенные в метаанализ, были признаны имеющими высокий/неясный риск систематической ошибки.Был оценен высокий/неясный риск систематической ошибки, поскольку во всех включенных исследованиях не был описан адекватный слепой метод и расчет выборки. Генерация случайных последовательностей была адекватной только в 12 исследованиях. Подробная информация о риске систематической ошибки для каждого включенного исследования показана на рис. 3.

    Рис. 3

    График рисков включенных исследований

    Результаты сетевого метаанализа

    Кровопотеря

    В общей сложности 35 исследований сообщили об интраоперационной кровопотере. Объединенные результаты показали, что гвоздь Gamma может значительно уменьшить кровопотерю, чем CHS (SMD, 76.16; 95% CrI, от 17,78 до 134,71, таблица 2) и DHS (SMD, 108,05; 95% CrI, от 67,16 до 149,07, таблица 2). Более того, гвоздь Gamma может уменьшить кровопотерю по сравнению с LISS (SMD, -197,87; 95% CrI, -349,78 до -45,44, таблица 2) и скользящей пластиной Medoff (SMD, -150,74; 95% CrI, -232,93 до -68,17, таблица 2). 2).

    Таблица 2. Сравнение восьми хирургических методов при кровопотере, шкале Harris для тазобедренного сустава, продолжительности операции и осложнениях согласно сетевому метаанализу с использованием стандартной разности средних или отношения шансов (OR) и соответствующих 95 % доверительных интервалов (Crls).Курсивом красного цвета были статистически значимые

    PCCP мог значительно уменьшить кровопотерю, чем CHS (SMD, 111,14; 95% CrI, от 32,73 до 189,61, таблица 2), DHS (SMD, 143,12; 95% CrI, 88,36 до 197,79, Таблица 2), LISS (SMD, 232,87; 95% CrI, от 75,76 до 389,37) и скользящая пластина Medoff (SMD, 185,81; 95% CrI, 86,09–285,40, таблица 2).

    PFN также может уменьшить кровопотерю, чем CHS (SMD, 192,01; 95% CrI, от 39,72 до 344,08, таблица 2), DHS (SMD, 224,03; 95% CrI, 76,76–370.03, таблица 2), LISS (SMD, 313,46; 95% CrI, от 106,62 до 520,79, таблица 2) и скользящая пластина Medoff (SMD, 266,76; 95% CrI, от 103,64 до 428,84, таблица 2).

    Результаты этого сетевого метаанализа показали, что по сравнению с группой CHS и DHS, PFNA продемонстрировал полезную роль в снижении кровопотери (SMD, 152,50; 95% CrI, от 72,93 до 232,45; и SMD, 184,40; 95). % CrI, от 132,99 до 235,90 соответственно, таблица 2). По сравнению с Gamma nail, PFNA был связан с уменьшением кровопотери (SMD, 76.32; 95% CrI, от 18,32 до 134,70, таблица 2).

    Шкала тазобедренного сустава по шкале Харриса

    Было доступно 30 исследований для оценки влияния восьми методов лечения на послеоперационную шкалу тазобедренного сустава Харриса. Мы заметили, что CHS имеет более высокий балл по шкале Harris для тазобедренного сустава, чем PCCP (SMD = 6,65, 95% CrI 2,15–11,13, таблица 2). Гамма-штифт также может увеличить оценку тазобедренного сустава по шкале Харриса, чем PCCP (SMD = 9,46, 95% CrI 5,04–13,81, таблица 2).

    Результаты этого сетевого метаанализа показали, что по сравнению с группой CHS, DHS, скользящей пластины Medoff и группой PCCP, PFNA продемонстрировал полезную роль в увеличении индекса тазобедренного сустава по шкале Харриса (SMD, -5.88; 95% CrI, — 10,70, — 1,05; СМД, − 5,72; 95% CrI, от -9,37 до -2,06; СМД, − 8,28; 95% CrI, от -14,29 до -2,34; СМД, − 12,53; 95% CrI, от -17,28 до -7,72 соответственно, таблица 2).

    Время операции

    Двадцать восемь исследований сообщили о различных методах лечения в течение времени операции. Мы обнаружили, что PCCP может значительно сократить время операции, чем CHS (SMD, 36,94, 95% CrI, от 6,62 до 67,30, таблица 2), DHS (SMD, 30,68; 95% CrI, 8,18 до 53,29, таблица 2), LISS (SMD). , 88,49; 95% CrI, 22.от 88 до 154,23, таблица 2) и скользящая пластина Medoff (SMD, 53,29; 95% CrI, от 12,48 до 95,58, таблица 2). Кроме того, PCCP может значительно сократить время операции, чем в группе PFNA (SMD, -38,50; 95% CrI, -67,14 до -10,11, таблица 2).

    Осложнения

    Тридцать два исследования были доступны для оценки восьми хирургических методов лечения послеоперационных осложнений. В этих группах не было статистической значимости осложнений (таблица 2).

    Относительное ранжирование восьми методов лечения

    На рисунке 4a показана вероятность кровопотери по SUCRA для восьми хирургических методов.PFNA может иметь самую низкую вероятность кровопотери (SURCA = 0,072). На рис. 4b мы суммировали вероятность SUCRA оценки тазобедренного сустава Харриса для восьми методов лечения. PFNA может иметь самую высокую вероятность оценки тазобедренного сустава по шкале Харриса (SURCA = 0,912).

    Рис. 4

    Поверхности под кумулятивными кривыми ранжирования (SUCRA) для кровопотери, шкалы Harris для тазобедренного сустава, продолжительности операции и осложнений. На графике показано распределение вероятностей для каждого лечения. Ось X представляет ранг, а ось Y представляет вероятности

    . На рисунке 4c суммирована вероятность SUCRA восьми хирургических методов для времени операции.PCCP может иметь самую низкую вероятность оперативного времени (SURCA = 0,095). Мы заметили, что LISS может иметь самую низкую вероятность возникновения осложнений (SURCA = 0,280, рис. 4d).

    Сравнение прямых и косвенных данных

    Несоответствие между прямыми и косвенными оценками для каждого сравнения будет дополнительно подтверждено методом разделения узлов. Байесовское значение P более 0,05 указывало на отсутствие несоответствия наших результатов.Мы могли легко обнаружить, что все значения P метода разделения узлов были выше 0,05, что указывало на согласованность прямых и косвенных признаков кровопотери (рис. 5). Однако значительные различия наблюдались при сравнении между шкалой Gamma nail и CHS и PCCP и CHS для оценки тазобедренного сустава по шкале Харриса (рис. 6). Все другие сравнения были выше 0,05, что указывало на согласованность прямых и косвенных доказательств оценки тазобедренного сустава Харриса. Что касается времени работы, P значений метода разделения узлов были выше 0.05, за исключением PFNA по сравнению с DHS и PFNA по сравнению с гамма-гвоздем ( P <0,05, рис. 7). Тем не менее, в отношении осложнений не наблюдалось существенной разницы между прямыми и косвенными данными (рис. 8).

    Рис. 5

    Сравнение прямых и косвенных доказательств — потеря крови

    Рис. 6

    Сравнение прямых и косвенных доказательств — индекс тазобедренного сустава по шкале Харриса

    Рис. 7

    Сравнение прямых и косвенных доказательств — время операции

    Рис.8

    Сравнение прямых и косвенных доказательств — осложнения

    Межвертельная, подвертельная и шейка бедра

    Анатомия: Бедренная кость (бедренная кость) на уровне бедра состоит из 4 различных частей: головки, шейки, большого вертела и малого вертела . Переломы могут возникать в любом месте в пределах этих 4 областей. Как правило, изолированные переломы большого вертела можно лечить консервативно. Однако переломы, возникающие между большим и малым вертелами, называемые межвертельными переломами, требуют хирургического вмешательства, как и переломы, возникающие ниже вертлугов, известные как подвертельных переломов. Переломы шейки бедренной кости также требуют хирургического вмешательства, но лечатся иначе, как описано ниже. Изолированные переломы головки бедренной кости или малого вертела встречаются очень редко. Несмотря на то, что все эти переломы возникают в области «бедра», лечение может широко варьироваться в зависимости от локализации перелома, величины смещения и состояния здоровья пациента.

    Межвертельный/подвертельный перелом бедра
    Межвертельные переломы являются наиболее распространенными из всех переломов бедра.Переломы редко бывают «чистыми» переломами и обычно кости имеют довольно значительный раздробленность (фрагментацию). Они требуют хирургической стабилизации для заживления. Операция проводится путем введения стержня в бедренную кость (бедренную кость). Затем в шейку и головку бедренной кости вводят компрессионные винты для стабилизации перелома. Один винт также помещается дальше вниз по бедренной кости, чтобы заблокировать вращение перелома бедра и обеспечить стабильность. В послеоперационном периоде разрешена полная нагрузка на бедро.

    • Система с двумя винтами: В некоторых системах для фиксации перелома бедра используется один винт. Использование второго винта обеспечивает превосходную стабилизацию перелома, а также возможность компрессии перелома. Компрессия стимулирует более быстрое заживление кости, а улучшенная стабильность уменьшает послеоперационную боль во время мобилизации, делая восстановление более быстрым и безопасным. Вот почему я почти всегда использую эту систему для своих пациентов.
    • Послеоперационные ожидания: Большинству пациентов разрешено «нагружать ногу в пределах допустимого», что означает, что они могут нагружать ногу настолько, насколько позволяет боль.В то время как бедро болит после операции, носить вес совершенно безопасно, это сжимает перелом и способствует заживлению. Кроме того, ранняя мобилизация предотвращает образование тромбов, пневмонию, пролежни и другие медицинские осложнения, которые, как известно, возникают после переломов бедра.
    • Подвертельный перелом: Хотя эти переломы лечатся одинаково, они несколько отличаются. В общем, операция намного сложнее, потому что вернуть кость в правильное анатомическое положение довольно сложно.Это часто требует большего разреза. Как и межвертельный перелом, подвертельный перелом лечится стержнем, однако стержень обычно намного длиннее и иногда доходит до колена.

    Переломы шейки бедра
    Эти переломы менее очевидны. Есть несколько доступных вариантов лечения, и решение о наилучшей операции должно быть сделано на индивидуальной основе. Однако я попытался изложить свои общие рекомендации и принципы, чтобы помочь объяснить используемое обоснование.

    • Без смещения: Первое, что необходимо определить, это насколько серьезен перелом. Когда шейка бедренной кости ломается, головка может полностью отделиться от шейки или остаться относительно хорошо выровненной. Переломы без смещения обычно лечат винтовой фиксацией. Через место перелома вводят три больших винта, чтобы сжать перелом и зафиксировать его на месте. После операции может быть разрешена 50-100% весовая нагрузка в зависимости от пациента и перелома.К сожалению, эти операции имеют значительную частоту неудач, и я склонен рекомендовать эту операцию только очень больным, менее активным и очень пожилым пациентам.
      Перемещено: Головка бедренной кости имеет очень слабое кровоснабжение. Если голова смещается с шеи, то нарушено кровоснабжение. Хотя вправление кости и фиксация перелома всегда возможны, перелом не может срастись без кровоснабжения. Бедро, скорее всего, выйдет из строя. Эти переломы не могут быть исправлены и вместо этого должны быть заменены.Даже при переломах без смещения кровоснабжение может быть нарушено, что приводит к высокой частоте неудач операций по фиксации винтами.

    Частичная замена тазобедренного сустава (гемиартропластика): Это традиционный метод лечения переломов шейки бедра со смещением. Он включает в себя замену костей головы и шеи металлическим протезом. Это лечение является немного более быстрой процедурой, умеренно менее сложной, а частота осложнений на несколько десятых процента ниже, чем при полной замене тазобедренного сустава.Простота этой процедуры сделала ее золотым стандартом для пожилых пациентов со смещенными переломами шейки бедра.
    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава): Это одна из самых успешных (если не САМАЯ успешная) операций во всех областях хирургии. С точки зрения удовлетворенности пациентов и результатов, немногие операции могут конкурировать с полной заменой тазобедренного сустава. С появлением минимально инвазивного переднего доступа эта операция стала еще лучшим вариантом для многих пациентов.Самое большое преимущество тотального тазобедренного сустава заключается в замене вертлужной впадины (гнездовой части шара
    и гильзового сустава). Это позволяет создать опорную поверхность для головки бедренной кости. При гемиартропластике металлическая головка бедренной кости притирается к хрящу вертлужной впадины и может быстро изнашивать его, потенциально вызывая сильную боль и инвалидность. Полное бедро устраняет это осложнение. Хотя эта операция не подходит для всех пациентов и не должна выполняться всеми хирургами, как специалист по замене тазобедренного и коленного сустава, прошедший стажировку, я могу предложить эту высокоспециализированную операцию с относительно низким профилем риска.

    Ожидаемый результат: Переломы шейки бедра являются разрушительными травмами, и результаты сильно различаются в большей степени в зависимости от состояния здоровья пациента, а не от перелома. Очень пожилым и больным пациентам с переломом бедра может потребоваться длительное время (до года) для восстановления. Бедро редко является проблемой, скорее это сердце, легкие, почки и остальная часть тела, пытающаяся оправиться от травмы. Ожидается, что более здоровые пациенты, которые только что пережили сильное падение (вызвавшее перелом), но в остальном активны и здоровы для своего возраста, будут чувствовать себя намного лучше.Существует большая вариабельность, и почти невозможно предсказать результат до операции. Большинству пациентов требуется как минимум 3-7 дней в больнице с последующим пребыванием в доме престарелых или в учреждении SNF. Кроме того, большинство пациентов после операции теряют некоторую подвижность и нуждаются в большей помощи, чем до травмы.

    границ | Глобальные тенденции в исследованиях межвертельных переломов бедра с 2001 по 2020 год: библиометрическое и визуализированное исследование

    Введение

    Межвертельные переломы бедренной кости, наиболее распространенный тип хрупких переломов у пожилых людей, составляют 55% переломов проксимального отдела бедренной кости (1).По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни и увеличения численности пожилого населения во всем мире частота переломов шейки бедра у пожилых людей, особенно межвертельных переломов, будет продолжать расти (2). Межвертельные переломы бедренной кости имеют высокие показатели смертности и инвалидности, что ложится тяжелым бременем на экономику и общество (3–5). Межвертельные переломы бедренной кости стали важной проблемой общественного здравоохранения.

    Межвертельные переломы бедренной кости обычно лечат травматологи-ортопеды, так как хирургическое лечение часто рекомендуется таким пациентам, особенно пожилым.Пациентам рекомендуется как можно скорее начать ходить, чтобы снизить риск осложнений и смертности (6). Межвертельные переломы можно лечить с помощью внутренней фиксации с помощью динамического тазобедренного винта (DHS), чрескожной компрессионной пластины (PCCP), блокируемой компрессионной пластины проксимального отдела бедренной кости, менее инвазивной системы стабилизации или устройств интрамедуллярной фиксации (7–9).

    Межвертельные переломы бедренной кости в настоящее время являются глобальной проблемой общественного здравоохранения и создают огромное экономическое и социальное бремя.Однако мировые тенденции в исследованиях межвертельных переломов бедренной кости неясны. Публикации являются важными предикторами тенденций исследований в стране или учреждении. Библиометрию можно использовать для качественной и количественной оценки направлений исследований на основе библиометрических характеристик базы данных литературы (10). Этот метод эффективно анализирует развитие конкретной области и оценивает соответствующий вклад журналов, учреждений и стран. Чтобы еще больше прояснить глобальное направление исследований межвертельных переломов бедренной кости и предоставить некоторые данные о профилактике и лечении этих переломов, а также сформулировать более разумную медицинскую политику, в этом исследовании был проанализирован текущий глобальный статус исследований и предсказаны будущие тенденции исследований межвертельных переломов бедра. переломы.В этом исследовании библиометрия использовалась для уточнения тенденций исследований межвертельных переломов бедренной кости за последние 20 лет и для прогнозирования будущих горячих точек исследований.

    Методы

    Источники данных и стратегия поиска

    публикации были получены из баз данных Web of Science (WoS) и расширенного индекса научного цитирования (SCIE). Базы данных WoS и SCIE являются оптимальными базами данных для библиометрических данных и включают более 12 000 высокоэффективных и качественных научных международных журналов.Все публикации, включенные в это исследование, представляли собой статьи или обзоры, опубликованные на английском языке в период с 2001 по 2020 год и взятые из базы данных WoS (11). Были использованы следующие поисковые термины: вертельный перелом, межвертельный перелом, межвертельные переломы, межвертельный перелом бедренной кости. Были использованы поисковые термины рандомизированных контролируемых исследований (РКИ): вертельный перелом, межвертельный перелом, межвертельные переломы, межвертельный перелом бедренной кости и метаанализ рандомизированного контролируемого исследования НЕ.

    Проверка и сбор данных

    Соответствующая информация обо всех идентифицированных публикациях, включая название, ключевые слова, аннотацию, год публикации, автора, импакт-фактор, H-индекс, национальность, филиалы, направление исследований и финансирующие организации, была загружена из базы данных WoS. Любая публикация, для которой не было соответствующей информации, была исключена из этого исследования. Два автора независимо провели поиск и собрали соответствующие данные. Окончательные результаты скрининга были рассмотрены третьим автором.

    Библиометрический анализ

    Все выявленные данные были отсортированы по году публикации, стране, количеству публикаций, общему количеству цитирований, среднему цитированию за термин, H-индексу, журналу, автору, учреждению и направлению исследовательского фонда. H-индекс — это метрика на уровне автора, которая измеряет продуктивность и влияние цитируемости публикаций отдельного автора (12, 13). Microsoft Office Excel 2019 (Microsoft Corporation, Санта-Роза, Калифорния, США) использовался для сбора и ранжирования всех характеристик публикаций.Уравнение прогнозируемой модели роста публикаций было получено как полиномиальная функция кубической степени с использованием встроенной функции Microsoft Office Excel 2019.

    Визуализированное исследование

    Библиометрическая визуализация и анализ литературы проводились с помощью Java-программы VoS viewer (Лейденский университет, Лейден, Нидерланды). В этом исследовании средство просмотра VoS использовалось для проведения библиометрического анализа и визуализации исследования совместного цитирования, соавторства, совместного появления и библиографической связи.Связи между авторами, учреждениями и странами визуализировались с помощью линий взвешенной общей силы ссылок (TLS). TLS представляет собой общую силу связей элемента с другими элементами, и чем выше TLS, тем больший вес используется для отображения связи при визуальном анализе.

    Метод анализа совместного цитирования — это количественный метод исследования интеллекта, используемый для изучения взаимосвязей между документами путем анализа частоты одновременного цитирования двух документов другими документами.Программное обеспечение для просмотра VoS используется для расчета силы связи совместного цитирования между двумя элементами.

    Анализ совпадения определяет, основана ли связь между элементами на количестве публикаций, в которых они появляются вместе (14). Целью данного анализа является определение направлений исследований и актуальных вопросов. Он служит важным индикатором для отслеживания научного развития.

    Библиометрическое сопоставление — это более продвинутый метод исследования сопоставления литературы.Если в статьях A и B цитируются одни и те же ссылки, между ними существует связанная связь, что указывает на сходство содержания их исследований. Программа просмотра VoS использовалась для анализа содержания всей отобранной литературы.

    Результаты

    Глобальные тенденции публикаций

    Количество и тенденция публикаций

    Количество публикаций, посвященных межвертельным переломам, ежегодно увеличивалось с 1997 по 2020 г., при этом наибольшее количество статей было опубликовано в 2020 г. ( n = 281; 7.6%) (рис. 1А). Прогнозируемое уравнение модели роста было год = -0.0064 x 3 + 0.5295 x 2 — 4795 x + 49,715, R 2 = 0,9672, с x Представление year и y представляют прогнозируемое количество публикаций в год. На основании этого уравнения ожидается, что к 2030 г. число публикаций в этой области увеличится примерно до 400. Общее количество публикаций РКИ с 2001 по 2020 гг. составляет 84, причем наибольшее количество статей опубликовано в 2020 г. ( n = 11; 13.0%) (рис. 1В).

    Рис. 1. (A) Количество публикаций по годам и прогнозируемая кривая роста межвертельных переломов. (B) Количество публикаций РКИ по годам.

    Вклад каждой страны

    В общей сложности 75 стран представили опубликованные статьи о межвертельных переломах (рис. 2А). Наибольшее количество публикаций в этой области было в США ( n = 615; 23,5%), за ними следует Китай ( n = 395; 15).0%) и Англии ( n = 170; 6,5%) (таблица 1 и рисунок 2В).

    Рисунок 2. (A) Глобальное распределение стран по исследованиям межвертельных переломов. (B) Топ-10 продуктивных и цитируемых стран в исследованиях межвертельных переломов.

    Таблица 1 . 10 ведущих стран по исследованию межвертельных переломов.

    Качество публикаций каждой страны

    В Соединенных Штатах самый высокий индекс H (H-index = 60), за ними следуют Англия (H-index = 36), Германия (H-index = 36) и Канада (H-index = 33).В Соединенных Штатах также было наибольшее количество цитирований ( n = 15 848), за ними следуют Англия ( n = 4001), Швейцария ( n = 3925), Канада ( n = 3485) и Германия (). n = 3,463). Публикации из Швейцарии имели наибольшее среднее число цитирований ( n = 41,46), затем следуют Канада ( n = 27,66), Англия ( n = 25,6) и Германия ( n = 23,54).

    Анализ глобальных тенденций публикаций

    Журналы

    Среди журналов наибольшее количество публикаций о межвертельных переломах было в Injury International Journal of the Care of the Injured ( n = 290), за ним следуют Journal of Orthopedic Trauma ( n = 183), Archives of Orthopedic and Trauma Surgery ( n = 102) и International Orthopedics ( n = 94) (рис. 3А).Injury International Journal of the Care of the Injured имеет наибольшее количество цитирований ( n = 4592), за ним следуют Journal of Orthopedic Trauma ( n = 4090), Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume ( n = 3407) и Osteoporosis International ( n = 3122). Журнал исследований костей и минералов имел самый высокий импакт-фактор (ИФ; 5,854), за ним следуют Журнал хирургии костей и суставов, Американский том (ИФ = 4,578) и Клиническая ортопедия и родственные исследования (ИФ = 4.329).

    Рисунок 3. (A) 10 наиболее продуктивных и цитируемых журналов по исследованиям межвертельных переломов. (B) 10 основных направлений исследований межвертельных переломов.

    Направления исследований

    Наиболее популярными направлениями исследований публикаций по поводу межвертельных переломов были ортопедия ( n = 1596; 60,6%), хирургия ( n = 836; 31,8%), общая внутренняя медицина ( n = 493; 18).7%) и неотложная медицинская помощь ( n = 344; 13,1%) (рис. 3В).

    Авторы

    Мартин Дж. Паркер имел наибольшее количество публикаций о межвертельных переломах ( n = 27), за ним следуют Йонг-Чан Ха ( n = 24), Кьюнг-Хой Ку ( n = 20), Тимо Джамса ( n = 19) и Юн-Кьюн Ли ( n = 19) (табл. 2).

    Таблица 2 . Пять ведущих продуктивных авторов в исследованиях межвертельных переломов.

    Учреждения

    Больше всего публикаций было опубликовано в Калифорнийском университете в Сан-Франциско ( n = 48), за ним следуют Госпиталь специальной хирургии в США ( n = 30) и Шанхайский университет Цзяо Тонг в Китае ( n ). = 27) (табл. 3).10 учреждений с наибольшим количеством публикаций в основном находились в США, Китае, Южной Корее и Канаде.

    Таблица 3 . 10 ведущих продуктивных учреждений по исследованию межвертельных переломов.

    Финансирующие организации

    Министерство здравоохранения и социальных служб США финансировало большинство публикаций ( n = 98; 3,7%), за ним следуют Национальные институты здравоохранения ( n = 94; 3,6%) и Национальный фонд естественных наук Китая. ( н = 70; 2.7%) (табл. 4). Семь финансовых учреждений в Соединенных Штатах предоставили финансирование для публикаций о межвертельных переломах. Остальные финансовые учреждения были расположены в Китае, Канаде и Японии.

    Таблица 4 . 10 крупнейших агентств по продуктивному финансированию исследований межвертельных переломов.

    Анализ соавторства

    Авторы

    Всего 150 авторов имели не менее пяти публикаций. У Йонг-Чан Ха был самый высокий TLS (TLS = 47), за ним следуют Кён-Хой Ку (TLS = 45), Ён-Кьюн Ли (TLS = 43), Ши-Мин Чанг (TLS = 27) и Тимо Джамса ( TLS = 27).

    Учреждения

    В общей сложности 227 учреждений имели не менее пяти публикаций. Пятью учреждениями с наибольшим TLS были Калифорнийский университет в Сан-Франциско (TLS = 76), Университет Питтсбурга (TLS = 40), Университетская больница Оулу (TLS = 36), Университет Оулу (TLS = 36) и Чанг. Университет Анг (TLS = 34).

    стран

    Всего в 47 странах было не менее пяти публикаций. Пятью странами с наибольшим TLS были США (TLS = 206), Англия (TLS = 135), Германия (TLS = 133), Швейцария (TLS = 93) и Австрия (TLS = 88).

    Библиометрический анализ сопряжения

    Авторы

    Всего 150 авторов имели не менее пяти публикаций. Пятью авторами с наибольшим TLS были Мартин Дж. Паркер (TLS = 8 170), Матиас Нобе (TLS = 7 960), Йонг-Чан Ха (TLS = 7 265), Джонг-Кеон О (TLS = 7 201) и Кён-Хой Ку ( TLS = 6961).

    Журналы

    Всего в 83 журналах было не менее пяти публикаций. Пятью журналами с наибольшим TLS были Injury-International Journal of Care of the Injured (TLS = 148 669), Journal of Orthopedic Trauma (TLS = 103 297), Archives of Orthopedic and Trauma Surgery (TLS = 49 940), International Orthopaedics (TLS = 49 940). = 49 424) и Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume (TLS = 40 827).

    Учреждения

    В общей сложности 227 учреждений имели не менее пяти публикаций. Пятью учреждениями с наибольшим TLS были Калифорнийский университет в Сан-Франциско (TLS = 28 057), Университет Оулу (TLS = 15 894), Корейский университет (TLS = 15 030), Университетская больница Оулу (TLS = 14 471) и Университет Торонто (TLS = 14 274).

    стран

    Всего в 47 странах было не менее пяти публикаций. Пятью странами с наибольшим TLS были США (TLS = 269 857), Китай (TLS = 195 221), Германия (TLS = 124 862), Англия (TLS = 103 990) и Турция (TLS = 87 719).

    Анализ совместного цитирования

    Журналы

    Было 320 журналов, которые цитировались не менее 20 раз. Пять журналов с наибольшим TLS: Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume (TLS = 168 229), Clinical Orthopedics and Related Research (TLS = 143 503), Injury International Journal of Care of the Injured (TLS = 140 542), the Журнал ортопедической травмы (TLS = 130 033) и Журнал хирургии костей и суставов, британский том (TLS = 115 941) (рис. 4А).

    Рисунок 4 . Анализ совместного цитирования глобальных исследований межвертельных переломов. (A) Карта анализа журналов по межвертельным переломам. (B) Карта анализа публикаций по межвертельным переломам.

    Публикации

    Всего 429 публикаций цитировались не менее 20 раз. Четыре публикации с наибольшим значением TLS: Cool (15) (TLS = 4447), Bridle et al. (16) (TLS = 3087), Hardy et al.(17) (TLS = 2775), и Adams et al. (18) (TLS = 2669 раз) (рис. 4B).

    Анализ сопутствующих событий

    В общей сложности 744 ключевых слова использовались не менее пяти раз (рис. 5А). Ключевые слова были разделены на четыре группы: исследование внутренней фиксации (розовый), исследование осложнений (синий), исследование факторов риска (зеленый) и исследование анализа выживаемости и прогноза (фиолетовый) (рис. 5B). В кластере исследований внутренней фиксации наиболее часто используемыми ключевыми словами были интрамедуллярный стержень, гамма-стержень, динамический тазобедренный винт и отказ.В кластере исследований осложнений наиболее часто используемыми ключевыми словами были эндопротезирование, эндопротезирование, последующее наблюдение и лечение. В кластере исследований факторов риска наиболее часто используемыми ключевыми словами были остеопороз, минеральная плотность костей, женщины в постменопаузе и анализ методом конечных элементов. В кластере исследований анализа выживаемости и прогноза наиболее часто используемыми ключевыми словами были смертность, исходы, пожилые люди и эпидемиология.

    Рисунок 5 . Сопутствующий анализ глобальных исследований межвертельных переломов. (A) Сопоставление ключевых слов в исследовании. (B) Плотность распределения кластеров ключевых слов. (C) Среднегодовая карта ключевых слов.

    Затем ключевые слова были классифицированы в зависимости от того, когда они появились в литературе (рис. 5C). До 2010 года большинство исследований были исследованиями факторов риска или исследований осложнений. С 2010 по 2020 год в этой области более заметными стали исследования внутренней фиксации, а также исследования по анализу выживаемости и прогноза.

    Обсуждение

    Глобальные тенденции в исследованиях межвертельных переломов

    Библиометрические и визуализированные исследования показывают текущее состояние и прогнозируют будущие тенденции развития научных направлений.В этом исследовании представлен всесторонний обзор тенденций и развития научных результатов по межвертельным переломам бедренной кости с 2001 по 2020 год. Количество статей, связанных с межвертельными переломами, увеличилось почти в 6 раз с 2001 года. По оценкам, количество публикаций в этом поле увеличится до ~ 400 к 2030 году, что указывает на то, что это поле будет по-прежнему оставаться горячей точкой для исследований. Увеличение количества публикаций связано с увеличением экономической и социальной нагрузки межвертельных переломов, что также свидетельствует о том, что исследования в этой области будут тщательными и всесторонними.

    Статус и качество глобальных публикаций

    H-индекс и общее количество цитирований являются важными показателями академического воздействия и качества публикации (12). В Соединенных Штатах больше всего публикаций и цитирований, а также самая высокая средняя частота цитирования, что указывает на то, что эта страна вносит наибольший вклад в эту область. Китай также внес значительный вклад в эту область. Некоторые страны, такие как Англия, Германия, Канада и Швейцария, также сыграли важную роль благодаря своим высоким H-индексам и средней частоте цитирования.Однако большинство стран Юго-Восточной Азии и Африки не вносят вклад в эту область, и их более низкий экономический уровень может помочь объяснить это. И наоборот, причина большого объема исследований в такой маленькой стране, как Швейцария, заключается в том, что их развитая экономика может поддерживать обширные научные исследования, а их мобильность населения ниже.

    В четырех журналах ( Injury International Journal of the Care of the Injured , Journal of Orthopaedic Trauma, Archives of Orthopedic and Trauma Surgery и International Orthopedics ) было опубликовано наибольшее количество исследований межвертельных переломов.Общее количество публикаций в этих четырех журналах составляет примерно четверть всех публикаций в этой области, что указывает на то, что будущие результаты в этой области, вероятно, будут опубликованы в этих журналах. Среди 10 журналов с наибольшим количеством публикаций увеличение общего количества публикаций имело тенденцию к снижению импакт-фактора журнала в краткосрочной перспективе.

    Почти все из 10 учреждений с наибольшим количеством публикаций находились в США, Китае, Южной Корее и Канаде, а семь из 10 организаций, финансировавших наибольшее количество исследований, находились в Соединенных Штатах.Эти результаты показывают, что первоклассные исследовательские институты и адекватная финансовая поддержка имеют важное значение для повышения общего вклада страны в науку.

    Мартин Дж. Паркер, Йонг-Чан Ха, Кьюнг-Хой Ку, Тимо Джамса и Янг-Кьюн Ли опубликовали наибольшее количество статей в этой области. Их публикации оказали большое влияние на межвертельные переломы. Их будущие исследования будут продолжать оказывать значительное влияние на развитие этой области. Их исследования, вероятно, будут отражать последние разработки в области межвертельных переломов.

    Библиографический анализ определил, что Соединенные Штаты и Injury International Journal of the Care of the Injured являются страной и журналом, в котором опубликовано наибольшее количество связанных статей. Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume был наиболее цитируемым журналом в области исследований межвертельных переломов, что указывает на то, что это знаковый журнал, который, вероятно, будет публиковать будущие исследования в этой области.

    Однако увеличение объема литературы не привело к каким-либо изменениям результатов.Кроме того, количество высококачественных РКИ исследований было довольно низким (85/2632; 3,23%) за последние 20 лет, то же самое было и в 2020 г. (11/281; 3,91%). Возможные причины следующие: (1) Из-за ограничений, связанных с некоторыми заболеваниями, и во многих слаборазвитых странах отсутствуют системы регистрации, подходящие для пациентов с переломами шейки бедра. (2) Кроме того, большинство опубликованных публикаций представляют собой ретроспективные исследования низкого качества, а высококачественных РКИ и других функциональных публикаций относительно мало.(3) Кроме того, сообщество виновно в проведении большого количества исследований по темам, которые на самом деле не имеют значения в всеобъемлющей схеме качества жизни пациента.

    Исследование межвертельных переломов

    Направления исследований и горячие точки в области межвертельных переломов определены с помощью анализа сочетанности. Ключевые слова были классифицированы на основе типа исследования, и наиболее часто используемые ключевые слова были связаны с исследованиями внутренней фиксации и выживаемости и прогностического анализа.Таким образом, эти типы исследований являются горячими точками в текущих исследованиях. Однако этот результат может также указывать на то, что эти темы требуют дополнительных исследований.

    Карта визуализации наложения была окрашена программой просмотра VOS в зависимости от среднего года, в течение которого ключевые слова появлялись в публикациях (19), что является методом, используемым для отслеживания хода исследований. Результаты этого анализа показывают, что исследования внутренней фиксации и исследования выживаемости и анализа прогноза могут стать следующими горячими точками для исследований межвертельных переломов.В последние годы DHS, гамма-штифты, проксимальные бедренные штифты и inter-Tan стали предметом исследований (1, 7, 20, 21). Кроме того, внимание исследователей привлекли механические нарушения внутренней фиксации, такие как ротация, разрез и смещение внутренней фиксации (22–26). Необходимы дополнительные исследования для преодоления этих осложнений и дальнейшего совершенствования устройств внутренней фиксации при межвертельных переломах. Кроме того, все большее число исследований сосредоточено на таких вопросах, как оценка периоперационного риска, комплексное ведение периоперационных пациентов и способы снижения показателей смертности и инвалидизации пациентов с межвертельными переломами (27).

    Результаты этого исследования показывают, что количество публикаций о межвертельных переломах увеличилось за последние два десятилетия и что эта тенденция сохранится в будущем. Межвертельные переломы продолжают оставаться актуальной темой в области ортопедии. Библиометрический и визуализированный анализ предоставляют исследователям данные о ведущих странах, авторах, учреждениях и публикациях в этой области, что поможет исследователям быстро понять самые передовые исследования и открытия в этой области.Кроме того, анализ сопутствующих заболеваний и карта визуализации с наложением представляют основные направления исследований и будущие направления исследований, которые могут помочь финансирующим учреждениям и лицам, определяющим политику в области общественного здравоохранения, принимать больше решений в отношении межвертельных переломов.

    Ограничения

    Библиометрический анализ, включенный в данное исследование, ограничен использованием одной базы данных. Объемы основных баз данных различаются, что может привести к тому, что некоторые публикации будут исключены из анализа, если используется только одна база данных.Кроме того, были включены только исследования на английском языке, что может привести к языковой предвзятости. Влияние более поздних публикаций могло быть недооценено из-за малого количества цитирований. Таким образом, исследователи должны быть в курсе последних публикаций литературы и литературы, опубликованной на других языках, кроме английского.

    Выводы

    Это исследование прояснило глобальный статус исследований межвертельных переломов в период с 2001 по 2020 год и предсказало будущие тенденции исследований в этой области.Соединенные Штаты предоставили наибольшее количество публикаций и цитирований, тогда как журнал Injury International Journal of the Care of the Injured можно считать знаковым журналом, поскольку в нем опубликовано наибольшее количество статей, связанных с этой областью. Исследования, касающиеся выживаемости, прогноза и механического отказа внутренних фиксаторов, станут основными направлениями исследований в будущем. В будущих исследованиях нам необходимо проводить больше высококачественных РКИ. Кроме того, мы призываем такие страны, как Юго-Восточная Азия и Африка, как можно скорее создать стандартизированные системы регистрации переломов шейки бедра, что будет способствовать дальнейшему совершенствованию глобальной системы профилактики и лечения переломов шейки бедра.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

    Вклад авторов

    LW: администрирование проекта, проверка данных, написание — подготовка первоначального проекта, контроль и получение финансирования. ZZ: концептуализация, методология, обработка данных, формальный анализ и написание — первоначальный вариант. YQ: методология, написание — обзор и редактирование.YWZ: сбор и написание данных — первоначальный вариант. YZ и FS: визуализация и проверка. JL: курирование данных, написание, проверка и редактирование. TZ: курирование данных и администрирование проекта. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано некоммерческим фондом Центрального научно-исследовательского института Китайской академии медицинских наук (2021-JKCS-021).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Ссылки

    1. Проповедь А. «Принципы АО лечения переломов». Acta Chir Belg .1: 773–88. (2018). дои: 10.1080/00015458.2018.1467124

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2. Дханвал Д.К., Деннисон Э.М., Харви Н.К., Купер К. «Эпидемиология перелома бедра: географические различия во всем мире». Индийский J Ортоп . (2011) 45:15–22. дои: 10.4103/0019-5413.73656

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Рот Т., Каммерландер С., Гош М., Люгер Т.Дж., Блаут М. «Исходы у пожилых пациентов с переломами и как их можно улучшить. Osteoporos Int . 21 (Приложение 4): 615–9, 2010. doi: 10.1007/s00198-010-1401-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Haentjens P, Lamraski G, Boonen S. «Затраты и последствия возникновения перелома шейки бедра в пожилом возрасте: экономическая перспектива». Реабилитация инвалидов . (2005) 27:1129–41. дои: 10.1080/09638280500055529

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Сиу А.Л., Пенрод Дж.Д., Бооквар К.С., Коваль К., Моррисон Р.С.«Раннее передвижение после перелома бедра: влияние на функцию и смертность». Медицинский стажер Arch . (2006) 166:766–71. doi: 10.1001/archinte.166.7.766

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Чанг С.М., Хоу З.И., Ху С.Дж., Ду С.К. «Лечение межвертельных переломов бедренной кости в Азии: что мы знаем и чему может научиться мир». Orthop Clin North Am . (2020) 51:189–205. doi: 10.1016/j.ocl.2019.11.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Dong Y, Zheng Q, Liu B. «Сравнительное исследование лечения DHS, PFN и FHR при межвертельном переломе бедренной кости». Инъекция сустава подбородка J . (2010) 25:298–301.

    Академия Google

    9. Mundla M, Shaik MR, Buchupalli SR, Chandranna B. «Проспективное сравнительное исследование между проксимальным бедренным гвоздем и динамическим тазобедренным винтом при лечении вертельных переломов бедренной кости». Int J Res Orthop . (2017) 4:58–64. doi: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20175562

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10.Ван К., Син Д., Донг С., Лин Дж. «Глобальное состояние исследований в области нехирургического лечения остеоартрита коленного сустава: библиометрическое и визуализированное исследование». BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . (2019) 20:407. doi: 10.1186/s12891-019-2804-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Aggarwal A, Lewison G, Idir S, Peters M, Aldige C, Boerckel W et al. «Состояние исследований рака легких: глобальный анализ». Дж. Торак Онкол . (2016) 11:1040–50. дои: 10.1016/j.jtho.2016.03.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Gu X, Xie M, Jia R, Ge S. «Тенденции публикации исследований ретинобластомы в 2001–2021 гг.: 20-летний библиометрический анализ». Фронт Мед . (2021) 8:675703. doi: 10.3389/fmed.2021.675703

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Кул П. «Величина расстояния между верхушкой и верхушкой в ​​прогнозировании неудачи фиксации перивертельных переломов бедра. J Bone Joint Surg Am . (1996) 78:1447–8.

    Реферат PubMed | Академия Google

    16. Бридл С.Х., Патель А.Д., Бирчер М., Калверт П.Т. «Фиксация межвертельных переломов бедренной кости. Рандомизированное проспективное сравнение гамма-гвоздя и динамического тазобедренного винта». J Bone Joint Surg Br . (1991) 73:330–4. doi: 10.1302/0301-620X.73B2.2005167

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Hardy DC, Descamps PY, Krallis P, Fabeck L, Smets P, Bertens CL, et al.Использование интрамедуллярного тазобедренного винта по сравнению с компрессионным тазобедренным винтом с пластиной при межвертельных переломах бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование ста пациентов. Дж. Хирург костного сустава . (1998) 80:618–30. дои: 10.2106/00004623-199805000-00002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Адамс С.И., Робинсон С.М., Корт-Браун С.М., Маккуин М.М. «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование интрамедуллярного стержня по сравнению с динамическим винтом и пластиной при межвертельных переломах бедренной кости. J Ортопедическая травма . (2001) 15:394–400. дои: 10.1097/00005131-200108000-00003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Tang F, Dai W, Li X, Turghun D, ​​Fan Y. «Тенденции публикаций и горячие точки в исследованиях бедренно-вертлужного импинджмента: 20-летний библиометрический анализ». J Артропластика . (2021) 36:2698–707. doi: 10.1016/j.arth.2021.03.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Эголь К.А., Лейхт П.«Переломы проксимального отдела бедренной кости». Фрагмент проксимального отдела бедренной кости . (2018) 10.1007/97:141–9. дои: 10.1007/978-3-319-64904-7_1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    22. Сахин Э.К., Имерчи А., Киник Х., Карапинар Л., Джанбек У., Савран А. «Сравнение антиротации проксимального бедренного стержня (PFNA) с динамическими мыщелковыми винтами AO (DCS) для лечения нестабильных околовертельных переломов бедренной кости». Eur J Orthop Surg Traumatol . (2014) 24:347–52. doi: 10.1007/s00590-013-1195-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Ма К.Л., Ван С., Луань Ф.Дж., Сюй Х.Т., Хэ С.Дж. «Антиротация проксимальных бедренных гвоздей, гамма-гвозди и динамические тазобедренные винты для фиксации межвертельных переломов бедренной кости: метаанализ». Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100:859–66. doi: 10.1016/ж.оцр.2014.07.023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Садич С., Кустович С., Ясаревич М., Фазлич М., Смайич Н., Хрустич А. «Антиротация проксимального бедренного стержня при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости. Мед Арх . (2014) 68:173–7. doi: 10.5455/medarh.2014.68.173-177

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Zhang C, Zhang W, Li W, Huang Z, Lin J. «Использование стандартных бедренных ножек при эндопротезировании тазобедренного сустава в качестве ревизии при неудачной внутренней фиксации после межвертельных переломов». В: Orthopaedic Proceedings . Лондон, Британское редакционное общество хирургии костей и суставов (2016). п. 150

    Академия Google

    26.Morsi E, Drwish AE, Saber AM, Nassar IM, Zaki A. «Использование стандартных цементированных бедренных ножек при полной замене тазобедренного сустава после неудачной внутренней фиксации межвертельных переломов бедренной кости». J Артропластика . (2020) 35:2525–8. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Фриман Н., Кларк Дж., Боддарт Дж. М., Ро М. М., Хиами Ф., Риу Б. М. «Периоперационное лечение боли у пациентов с переломом шейки бедра». Анестезиология .(2016) 121:145–52. doi: 10.1016/j.mporth.2016.03.012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

    1. Landefeld CS. Цели лечения перелома шейки бедра: содействие независимости и снижение смертности. Медицинский стажер Arch . 2011;171(20):1837–1838….

    2. Брауэр К.А., Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Розен АБ. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА . 2009;302 (14):1573–1579.

    3. Эбелл М.Х. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Семейный врач . 2007;76(2):273–275.

    4. Carriero FP, Рождество С. В клинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед . 2011; 155(11):ITC6-1–ITC6-15.

    5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. БМЖ . 2006;333(7557):27–30.

    6. Браун Калифорния, Старр АЗ, Нанли Дж.А.Анализ прошлых вековых тенденций переломов бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Ортопедическая травма . 2012;26(2):117–122.

    7. Дай СиДжей, Макколлистер К.Е., Любарский Д.А., Лейн Дж.М. Экономическая оценка системной стратегии ускорения хирургического лечения переломов шейки бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011;93(14):1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011;93(14):1326–1334.

    8.Леблан Э.С., Хиллер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом бедра и повышенная краткосрочная, но не долгосрочная смертность у здоровых пожилых женщин. Медицинский стажер Arch . 2011;171(20):1831–1837.

    9. Хентьенс П., Магазинер Дж, Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин. Энн Интерн Мед . 2010;152(6):380–390.

    10.Магазинер Дж, Симонсик Э.М., Кашнер ТМ, Хебель Дж. Р., Кензора Дж. Э. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы по поводу перелома бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990;45(3):M101–M107.

    11. Самельсон Э.Дж., Чжан Ю, Киль ДП, Ханнан МТ, Фельсон ДТ. Влияние когорты рождения на риск перелома шейки бедра: возрастные показатели заболеваемости в Framingham Study. Am J Общественное здравоохранение .2002;92(5):858–862.

    12. Канис Ю.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Метаанализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость . 2004;35(2):375–382.

    13. фон Фризендорф М., Бесяков Ю, Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск переломов после перелома шейки бедра: 22-летнее наблюдение за женщинами. J Шахтер по кости Res . 2008;23(11):1832–1841.

    14. Куах С, Бултон С, Моран С.Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов шейки бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011;93(6):801–805.

    15. Гилли Э., Херрманн Ф, Рапин Ч, Хоффмейер П., Риццоли Р, Шевалье Т. Социально-экономические условия и условия жизни являются определяющими факторами частоты переломов шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011;22(2):647–653.

    16. Хуан АР, Маллет Л, Рошфор КМ, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Медикаментозные падения у пожилых людей: причинные факторы и профилактические стратегии. Лекарства от старения . 2012;29(5):359–376.

    17. Лю Б., Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Акселл Т, Шир Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998;351(9112):1303–1307.

    18. Халили Х, Хуан Э.С., Джейкобсон БК, Камарго CA младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2012;344:e372.

    19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. БМЖ . 2011 г.; 342:d2238.

    20. Лайлс К.В., Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. ГОРИЗОНТ Рекуррентный перелом. Золедроновая кислота и клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Английский J Med . 2007;357(18):1799–1809.

    21. Гриссо Дж.А., Келси Дж.Л., Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома шейки бедра у темнокожих женщин. Северо-восточная группа по изучению переломов бедра. N Английский J Med . 1994;330(22):1555–1559.

    22. Сато Ю., Инос М, Хигути I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц перелома бедра у пожилых женщин. Кость . 2002;30(1):325–330.

    23. Бишофф-Феррари HA, Доусон-Хьюз Б., Штехелин Х.Б., и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2009;339:b3692.

    24. фон Фризендорф М., МакГиган Ф.Е., Бесяков Ю, Акессон К. Перелом бедра у мужчин — выживаемость и последующие переломы: когортное исследование с 22-летним наблюдением. J Am Geriatr Soc . 2011;59(5):806–813.

    25. Сабик М.Б., Хэй Дж.Г., Гоэль ВК, Бэнкс СА. Активные реакции уменьшают силу удара в бедре и плече при падении на бок. Дж Биомех .1999;32(9):993–998.

    26. Вишедейк Ю., Ахтерберг В, Ван Бален Р, Хертог С. Страх падения после перелома шейки бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных с ними факторов. J Am Geriatr Soc . 2010;58(9):1739–1748.

    27. Марки R, Аллегранте Дж.П., Рональд Маккензи C, Лейн Дж.М. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Старение Res Rev .2003;2(1):57–93.

    28. Сарварк Дж.Ф., изд. Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом. 4-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2010: 563–567.

    29. Кирби М.В., Спритцер С. Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Рентгенол . 2010;194(4):1054–1060.

    30. ЛаВалль Д.Г. Переломы и вывихи бедра. В: Campbell WC, Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла.11-е изд. Филдельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier; 2008: 3237–3283.

    31. Рааймакерс Э.Л., Марти РК. Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br . 1991;73(6):950–954.

    32. Хандолл Х.Х., Паркер МДж. Консервативное и оперативное лечение переломов шейки бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2008; (3): CD000337.

    33. Диллон М.Ф., Коллинз Д, Райс Дж, Мерфи П.Г., Николсон П, Мак Элвейн Дж.Предоперационные характеристики позволяют выявить пациентов с переломами шейки бедра с риском трансфузии. Clin Orthop Relat Res . 2005; 439: 201–206.

    34. Орош Г.М., Магазинер Дж, Ханнан Э.Л., и другие. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и результатов лечения пациентов. ДЖАМА . 2004;291(14):1738–1743.

    35. Видан МТ, Санчес Э, Грация Ю, Мараньон Э, Вакеро Дж, Серра Дж.А.Причины и последствия отсрочки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2011;155(4):226–233.

    36. Браун Калифорния, Болинг Дж, Мэнсон М, Оуэнс Т, Зура Р. Взаимосвязь между характеристиками предперелома и периоперационными осложнениями у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Южный Мед J . 2012;105(6):306–310.

    37. Хандолл Х.Х., Куэлли Дж. М., Паркер МДж.Предоперационная тракция при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(12):CD000168.

    38. Паркер М.Дж., Хандолл Х. Х., Гриффитс Р. Анестезия при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (4): CD000521.

    39. Паркер М.Дж., Гурусами К. Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при интракапсулярных переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия .2006; (4): CD001708.

    40. Батлер М., Форте МЛ, Джоглекар С.Б., Свонтковский М.Ф., Кейн РЛ. Резюме доказательств: систематический обзор хирургического лечения гериатрических переломов шейки бедра [опубликованное исправление появляется в J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):2032]. J Bone Joint Surg Am . 2011;93(12):1104–1115.

    41. Паркер М.Дж., Хэндолл Х.Х. Заместительная артропластика по сравнению с внутренней фиксацией при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (2): CD000086.

    42. Уотерс ПМ, Миллис МБ. Травмы бедра и таза у юного спортсмена. Клин Спорт Мед . 1988;7(3):513–526.

    43. Шиппер И.Б., Стейерберг Э.В., Кастель РМ, и другие. Лечение нестабильных вертельных переломов. Рандомизированное сравнение гамма-гвоздя и проксимального бедренного гвоздя. J Bone Joint Surg Br . 2004;86(1):86–94.

    44. Коэн Д. Насколько безопасны имплантаты тазобедренного сустава «металл по металлу»? БМЖ . 2012 г.; 344:e1410.

    45. Смит А.Дж., Дьепп П, Портер М, Блом АВ. Риск рака в первые семь лет после замены тазобедренного сустава металл-металл по сравнению с другими подшипниками и населением в целом: исследование связи между Национальным объединенным реестром Англии и Уэльса и статистикой госпитальных случаев. БМЖ . 2012;344:e2383.

    46. Классен, округ Колумбия, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Хорн СД, Менлов Р.Л., Берк Дж.П.Сроки профилактического введения антибиотиков и риск инфицирования операционной раны. N Английский J Med . 1992;326(5):281–286.

    47. Братцлер Д.В., Деллинджер EP, Олсен КМ, и другие. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения; Американское общество инфекционистов; Общество хирургических инфекций; Общество медицинской эпидемиологии Америки. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Am J Health Syst Pharm . 2013;70(3):195–283.

    48. Гиллеспи В.Дж., Валенкамп Г.Х. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах по поводу закрытых переломов проксимального отдела бедренной кости и других длинных костей. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(3):CD000244.

    49. Хандолл Х.Х., Фаррар МДж, Макбирни Дж., Тайзерли-Стронг Джи, Милн АА, Гиллеспи В.Дж. Гепарин, низкомолекулярный гепарин и физические методы профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операций по поводу переломов бедра. Кокрановская система базы данных, версия . 2002; (4): CD000305.

    50. Фальк-Иттер Ю., Фрэнсис К.В., Йохансон Н.А., и другие. Профилактика ВТЭ у пациентов, перенесших ортопедическую хирургию: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Американская коллегия торакальных врачей, основанные на фактических данных клинические рекомендации. Сундук . 2012; 141 (2 приложения): e278S–e325S.

    51. Вестрих Г.Х., Рана Эй Джей, Терри М.А., Таверас Н.А., Капур К, Хельфет ДЛ.Профилактика тромбоэмболических заболеваний у больных с переломом шейки бедра: мультимодальный подход. J Ортопедическая травма . 2005;19(4):234–240.

    52. Коэн А.Т., Скиннер Дж.А., Уорвик Д, Бренкель И. Использование градуированных компрессионных чулок в сочетании с фондапаринуксом в хирургии тазобедренного сустава. Многоцентровое, многонациональное, рандомизированное, открытое сравнительное исследование в параллельных группах. J Bone Joint Surg Br . 2007;89(7):887–892.

    53. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врачей по профилактике и лечению остеопороза. http://nof.org/hcp/clinicians-guide. По состоянию на 13 марта 2014 г.

    54. Черный DM, Бауэр, округ Колумбия, Шварц А.В., Каммингс С.Р., Розен СиДжей. Продолжение лечения бисфосфонатами при остеопорозе — для кого и как долго? N Английский J Med . 2012;366(22):2051–2053.

    55. Гиллеспи Л.Д., Робертсон МЦ, Гиллеспи В.Дж., и другие.Вмешательства по предотвращению падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(9):CD007146.

    56. Хандолл Х.Х., Шеррингтон С, Мак Дж.С. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по поводу перелома шейки бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(3):CD001704.

    57. Кармели Э., Шеклов С.Л., Коулман Р. Сравнительное исследование организованных программ упражнений в классе по сравнению с индивидуальными домашними программами упражнений для пожилых пациентов после операции на тазобедренном суставе. Реабилитация инвалидов . 2006;28(16):997–1005.

    58. Авенелл А, Хэндолл Х.Х. Пищевые добавки для послеоперационного лечения переломов шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(1): CD001880.

    59. Бахиллер Ф.Г., Кабаллер АП, Портал ЛФ. Аваскулярный некроз головки бедра после перелома шейки бедра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.