Малый таз анатомия у женщин: анатомия, строение. МРТ органов малого таза у женщин

Рис. 6. Фронтальный срез, показывающий матку и тазовое дно. © 1977 CIBA Pharmaceutical Co, подразделение корпорации CIBA-GEIGY. Воспроизведено с разрешения Фрэнка Х. Неттера, доктора медицинских наук, из Коллекции медицинских иллюстраций CIBA. Все права защищены. Инжир.7). Спереди лобок лежит над лобковыми костями и состоит из покрытой волосами кожи поверх подушки из жировой ткани. Большие половые губы, простирающиеся кзади от лобка, состоят из такой же покрытой волосами кожи и жировой ткани, которые содержат окончания круглых связок матки и облитерированный влагалищный отросток.

Между двумя большими половыми губами видны преддверие больших половых губ и головка клитора. Малые половые губы представляют собой безволосые кожные складки. Спереди каждая губа минус расщепляется, чтобы пройти над головкой клитора и под ним. Более передние складки соединяются, образуя крайнюю плоть клитора в форме капюшона, а задние складки входят в нижнюю часть головки в виде уздечки.

Область между малыми половыми губами и окружающей влагалище называется преддверием.Его влажный плоский эпителий покрывает вестибулярные луковицы. В заднебоковой части преддверия проток большой вестибулярной железы виден на 3-4 мм снаружи от девственного кольца. Малые вестибулярные железы располагаются параллельно девственной плеве и сразу за ее пределами. Уретра слегка выступает через вестибулярную кожу спереди от влагалища и сзади от клитора.

Подкожная клетчатка под кожей и на поверхности наружных половых мышц состоит из долек жира, переплетенных с соединительной тканью (см.6). Поверхностный слой этой ткани, где преобладает жир, получил название камперовой фасции. В более глубоких слоях меньше жира и более выражены прослойки волокнистой соединительной ткани между дольками жира. Этот волокнистый слой называется фасцией Колле. ⁷ Его фиброзные слои на самом деле не являются однослойными, как это часто изображают, но они прикрепляются латерально к седалищно-лобковым ветвям и сливаются сзади с задним краем мочеполовой диафрагмы. Эти фиброзные соединения, которые ограничивают распространение гематом или инфекции в этом глубоком компартменте, дали повод рассматривать фасцию Колле как отдельное образование от поверхностной фасции Кампера, в которой эти связи отсутствуют.Фасция Колле не прикрепляется к лобковым костям спереди, и скопления жидкости в этом пространстве могут распространяться на брюшную стенку.

Эректильные тела и связанные с ними структуры

Эректильные тела и связанные с ними мышцы лежат глубоко в подкожных тканях вульвы и прикрепляются к поверхности мочеполовой диафрагмы (рис. 6 и рис. 8). Клитор состоит из среднего стержня (тела), увенчанного головкой. Этот стержень подвешен к лобковым костям с помощью подкожной поддерживающей связки.Парные ножки клитора отгибаются вниз от ствола и прочно прикрепляются к нижним сторонам ветвей лобка. Седалищно-кавернозные мышцы начинаются на седалищных буграх и свободных поверхностях ножек и прикрепляются к верхним ножкам и телу клитора. Сокращение этих мышц тянет стержень вниз. Есть несколько мышечных волокон, которые берут начало вместе с седалищно-кавернозной мышцей и проходят медиально к телу промежности. Они называются поверхностными поперечными мышцами промежности.

Парные вестибулярные луковицы состоят из эректильной ткани и прикрепляются к нижней поверхности вестибулярной кожи и стенке влагалища. Они прикрыты бульбокавернозными мышцами, которые берут начало в теле промежности и лежат над их латеральными поверхностями. Эти мышцы входят в тело клитора и тянут его вниз. Большая вестибулярная железа находится в хвостовом конце луковицы преддверия, лежащей под бульбокавернозной мышцей.

Мочеполовая диафрагма

Имеется треугольный слой плотной мышечно-фасциальной ткани, который охватывает переднюю половину входа в таз. Мочеполовая диафрагма не образует непрерывный слой у самок, как это происходит у самцов, а влагалище и промежностное тело прикрепляются к переднему отверстию кости (см. рис. 6). Этот слой начинается с внутренней стороны нижних седалищно-лобковых ветвей над седалищно-кавернозными мышцами и ножками клитора. Медиальные прикрепления мочеполовой диафрагмы к стенкам влагалища и к телу промежности.В веществе мочеполовой диафрагмы находится скелетная мышца, называемая глубокой поперечной промежностной мышцей. Он никогда не был так хорошо развит, как можно было бы предположить на многих иллюстрациях. ⁸

Основная функция мочеполовой диафрагмы в акушерстве связана с ее прикреплением к влагалищу и промежностному телу. Прикрепляя эти структуры к тазовым костям, их опускание ограничивается во время сильного нисходящего давления, оказываемого на влагалище и промежность во втором периоде родов.Если эти прикрепления останутся неповрежденными после родов, они будут способствовать нормальной поддержке выходного отверстия влагалища. При разрыве или отделении от влагалища и промежностного тела тазовое дно провисает и зияет преддверие.

Ишиоректальная ямка

Ишиоректальная ямка лежит по обе стороны от прямой кишки и влагалища (см. рис. 6 и рис. 8). Это клиновидное пространство, основание которого образовано кожей промежности. Вершина клина образована соединением тазовой диафрагмы и внутренней запирательной мышцы.Спереди над мочеполовой диафрагмой находится углубление седалищно-прямокишечной ямки. Кзади она доходит до жира, лежащего под большой ягодичной мышцей.

В области над мочеполовой диафрагмой жир седалищно-прямокишечной ямки отделен от стенки влагалища диафрагмой таза. Таким образом, когда жир переднего кармана седалищно-прямокишечной ямки виден при разрыве влагалища или глубокой медиолатеральной эпизиотомии, тазовая диафрагма была рассечена и должна быть восстановлена.Из-за прикрепления тазовой диафрагмы к внутренней запирательной мышце на вершине этого пространства абсцессы здесь обычно не распространяются вверх в брюшную полость.

Половой нерв и сосуды

Половой нерв — это чувствительный и двигательный нерв промежности (см. рис. 5 и рис. 8). Отходит от передних ветвей второго, третьего и четвертого крестцовых нервов и иннервирует кожу, эректильную ткань и мышцы промежности. (Ее ход и распределение в промежности параллельны половым артериям, и их можно проследить на иллюстрациях анатомии артерий.)

Половой нерв и сосуды отходят от крестцового сплетения и внутренней сиреневой артерии соответственно. Они покидают таз через большое седалищное отверстие, зацепляясь за седалищную ость и крестцово-остистую связку, и входят в половой (алькоков) канал через малое седалищное отверстие.

Когда нерв входит в малое седалищное отверстие, он проходит через треугольник, ограниченный крестцово-бугорной связкой, крестцово-остистой связкой и медиальным краем внутренней запирательной мышцы.Здесь он находится в относительно фиксированном положении чуть медиальнее и ниже места соединения крестцово-остистой связки и позвоночника. Таким образом, правильное место для введения иглы во время блокады полового нерва находится сзади и ниже места соединения позвоночника и связок. Нерв в этой точке лежит медиальнее половых сосудов, поэтому при аспирации крови во время подготовки к инъекции иглу следует извлечь и ввести немного медиальнее места предыдущей инъекции.

Обходя крестцово-остистую связку, нерв и сосуды входят в половой канал на внутренней стороне внутренней запирательной мышцы в седалищно-прямокишечной ямке.Когда сосуды достигают заднего края мочеполовой диафрагмы, они изгибаются вперед, чтобы кровоснабжать структуры промежности.

Рентгенографические исследования с применением рентгеноконтрастных анестетиков показывают, что инъецированная жидкость распространяется вдоль крестцовых нервов в направлении крестца, а не в срамный канал. ⁹ Инфекция вследствие блокады полового нерва следует за плоскостью ткани внутренней запирательной мышцы из таза, формируя абсцесс в бедре, а не в тазу или седалищно-прямокишечной ямке. ¹⁰

Половой нерв имеет три ветви: дорсальный нерв клитора, промежностный нерв и нижний геморроидальный нерв. Клиторальная ветвь проникает в мочеполовую диафрагму на своем пути, чтобы иннервировать клитор. Промежностная ветвь полового нерва (самая крупная из трех ветвей) входит в подкожные ткани вульвы позади мочеполовой диафрагмы. Здесь он иннервирует бульбокавернозную, седалищно-кавернозную и поперечную мышцы промежности.Он также смягчает кожу внутренних частей больших половых губ, малых половых губ и преддверия.

Нижний геморроидальный нерв обычно отходит от основного ствола полового нерва, но иногда он идет отдельным параллельным путем, иннервируя наружный анальный сфинктер и кожу вокруг заднего прохода. ¹¹ Этот аберрантный путь является причиной отсутствия анестезии в анальном сфинктере, которое иногда наблюдается, несмотря на эффективную в других отношениях блокаду.

Блокада полового нерва устраняет болевые ощущения в области, включая большие и малые половые губы, клитор и преддверие до уровня девственного кольца.Кожная чувствительная иннервация полового нерва простирается кзади до линии, идущей от седалищного бугра к задней части перианальной кожи.

Двигательные эффекты этого анестетика вызывают расслабление бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышц, а также мышц, связанных с мочеполовой диафрагмой. Кроме того, будет затронута лобково-копчиковая мышца, хотя другие части тазовой диафрагмы не будут затронуты.

Промежностное тело

В области, ограниченной спереди нижней частью влагалища, снизу кожей промежности и сзади анусом, находится масса соединительной ткани, называемая промежностным телом (см.8). Термин центральное сухожилие (или точка) промежности также применяется к телу промежности и является весьма описательным, поскольку представляет собой центральную точку, в которую вставляется ряд мышц.

Тело промежности прикрепляется к нижним ветвям лобковой кости и седалищным буграм через мочеполовую диафрагму и поперечные мышцы промежности. Переднелатерально к ней прикрепляются бульбокавернозные мышцы. По своим латеральным краям верхняя часть тела промежности соединяется с некоторыми волокнами тазовой диафрагмы.Сзади поверхностная часть наружного анального сфинктера соединяется с копчиком и обеспечивает заднюю тракцию промежностного тела. Все эти соединения прикрепляют тело промежности и окружающие его структуры к костному тазу и помогают удерживать его на месте.

Нисходящая сила на тело промежности во время второго периода родов возникает из-за того, что вход во влагалище меньше, чем предлежащая часть. Если эта сила будет чрезмерной, то промежностное тело или его прикрепления будут разорваны, что ослабит поддержку тазового дна.

Передняя часть наружного анального сфинктера находится в теле промежности. Глубокий наружный сфинктер расположен циркулярно и охватывает анальный канал, а поверхностная часть этой мышцы имеет веретенообразную форму и идет от копчика к телу промежности. Наружный анальный сфинктер окружен капсулой из соединительной ткани, которая способствует его повторному сближению после того, как он был разорван или разорван.

Внутренний анальный сфинктер представляет собой утолщение круговой мышцы анальной стенки.Он может быть идентифицирован непосредственно под анальной подслизистой оболочкой при разрыве промежности четвертой степени и обычно реаппроксимируется вместе со стенкой кишечника.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, выстланную неороговевающим плоским эпителием (рис. 6 и рис. 9). Его нижняя треть вертикальна у стоящей женщины, а верхние две трети лежат под углом 120 ° к нижней части. ¹² Шейка расположена в передней стенке таким образом, что расстояние от входа до переднего свода меньше на диаметр шейки, чем расстояние от входа до заднего свода.

Под эпителием влагалища находится плотный слой соединительной ткани, образующий подслизистую оболочку. Снаружи этого слоя находится слой гладкой мускулатуры, представляющий собой мышцу стенки влагалища. Эта мышца не имеет четко выраженных кольцевых и продольных слоев, как в стенке кишечника, но имеет несколько более сложное спиральное расположение. ¹³

Иннервация влагалища осуществляется маточно-влагалищным сплетением (ганглием Франкенхаузера).Эта иннервация модулирует тонус гладкой мускулатуры стенки влагалища и тонус сосудов влагалища. Свободные нервные окончания в стенке влагалища встречаются лишь изредка. ¹⁴ Это, а также отсутствие специализированных рецепторов объясняет относительную нечувствительность влагалища к прикосновению, давлению и боли.

Кровоснабжение влагалища происходит из нескольких различных источников, причем самые крупные ветви лежат на боковой стенке. Свой вклад вносят нисходящее расширение маточной артерии, вагинальная ветвь внутренней подвздошной артерии и срамная артерия.

Основные ветви этих сосудов лежат вне мышечной оболочки влагалища в окружающем его рыхлом адвентициальном слое. Поверхностные рваные раны, доходящие только до подслизистой основы, редко вызывают значительное кровотечение, но рваные раны, пересекающие мышечную оболочку, могут повредить некоторые из этих крупных сосудов. При возникновении таких глубоких разрывов и значительном кровотечении следует провести хирургическую коррекцию, чтобы задействовать глубокие сосуды, которые могли втянуться в рыхлый адвентициальный слой сразу за мышечной стенкой влагалища.

Разрывы, затрагивающие стенку влагалища выше выходного отверстия, могут иногда затрагивать более глубокие структуры, и оценка прилегающих анатомических структур поможет определить природу этих повреждений, тем самым облегчив их распознавание и восстановление (см. рис. 9). Передняя стенка прилегает к мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю и мочеточникам. Задняя стенка прилегает к телу промежности, прямой кишке и полости брюшины (в районе дугласова пространства), а две боковые стенки прилегают к тазовой диафрагме и крупным сосудам влагалища.

Анатомические ориентиры во влагалище можно использовать для определения положения таких структур, как мочеточник и уретра, и предупреждения об их возможном вовлечении в разрыв влагалища. Спереди можно увидеть узкий гребень (киль уретры) в нижней трети влагалища, где уретра выпячивается во влагалищный канал. На верхнем конце киля уретры этот узкий гребень расширяется, где становится видна более широкая выпуклость мочевого пузыря. Сочетание этих двух передних гребней называется передней колонной влагалища.В верхней трети влагалища мочеточники лежат между стенкой влагалища и мочевым пузырем в переднем и боковом сводах. ¹⁵

На середине задней стенки прямой кишки возникает продольное срединное выпячивание (задний столб влагалища). Это выпячивание теряется в нижней трети влагалища, где прямая кишка отделена от влагалища телом промежности. В своей верхней трети влагалище прилежит к дугласовому мешку.

Осведомленность об этих анатомических взаимосвязях укажет на возможное скрытое повреждение других висцеральных или мышечных структур и позволит не упустить шанс в первую очередь восстановить это повреждение.

МАТКА И ПРИДАТКИ

Матка представляет собой мышечный орган, выстилка эндометрия которого обеспечивает место имплантации развивающегося эмбриона (рис. 10). Во время беременности матка увеличивается, чтобы обеспечить место для развития плода. Во время родов мускулатура матки сокращается, чтобы вытолкнуть плод.

Матка разделена на две части. Верхняя часть представляет собой тело матки и состоит в основном из гладкой мускулатуры матки. Нижняя часть, шейка матки, состоит в основном из фиброзной ткани.

Тело матки

Внутри тела находится небольшая эндометриальная полость треугольной формы, окруженная толстой мышечной стенкой. Мышечные волокна, составляющие большую часть тела матки, расположены не просто послойно, как в желудочно-кишечном тракте, а имеют более сложную структуру. ¹⁶

Клинические аспекты направления волокон матки можно резюмировать следующим образом. На передней стенке матки волокна с каждой стороны перекрещиваются диагонально с волокнами противоположной стороны, но проходят преимущественно в поперечном направлении. Это можно оценить по зиянию, которое происходит при классическом разрезе матки, а также по предрасположенности матки, содержащей шрам от предыдущего классического кесарева сечения, к разрыву во время и до родов. Преимущественно поперечная ориентация этих волокон продолжается в нижний маточный сегмент.Тупое разделение волокон во время кесарева сечения в нижнем сегменте приводит к поперечному разрыву. При осмотре боковых краев этой раны обнаруживают перекрытие волокон в этой области, что противоречит тому факту, что они не полностью параллельны. Большинство акушеров также отметили хорошо узнаваемую полосу мышечных волокон, которая проходит в переднем и заднем направлениях над дном матки. Его значение не совсем ясно.

Шейка матки

Шейка матки делится на две части: вагинальную часть, выступающую во влагалище, и надвлагалищную часть, расположенную над влагалищем и ниже тела матки (см.10).

Portio vaginalis покрыта неороговевающим плоским эпителием. Ее канал выстлан столбчатым секретирующим слизь эпителием, заброшенным в ряд складок, пальчатых складок или plicae palmatae, образующих крипты, часто называемые шейными железами. Верхняя граница цервикального канала обозначена внутренним зевом, где узкий цервикальный канал расширяется в полость эндометрия. Его нижний край образован наружным зевом, который виден из влагалища.

Вещество стенки шейки матки состоит из плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим (примерно 10%) ¹⁷ количеством гладких мышц. Та гладкая мускулатура, которая имеется, лежит по периферии шейки матки, соединяя миометрий с мышцей стенки влагалища. ¹⁸

Фиброзная ткань шейки матки состоит преимущественно из коллагена, который составляет более трех четвертей стенки шейки матки. ¹⁹ В небеременном состоянии коллагеновые волокна плотные и сильно сшиты, что затрудняет их расширение.Несмотря на некоторое набухание коллагеновых волокон, такое плотное расположение сохраняется на протяжении большей части беременности.

В ближайшем будущем шейка матки становится мягче и тоньше и начинает раскрываться в процессе, известном как созревание. Эти изменения необходимы для раскрытия шейки матки во время родов и связаны с «разрыхлением» коллагеновой сети, видимой под микроскопом в виде более тонкой и рыхлой фиброзной сетки. Это связано со снижением перекрестного связывания коллагена, что делает его более рыхлым и, следовательно, менее способным сопротивляться растяжению. ²⁰ Этот процесс также включает уменьшение количества присутствующего коллагена и увеличение количества и изменение состава основного вещества. ²¹

Рост матки

Очевидно, что матка должна значительно увеличиться, чтобы вместить растущий плод (рис. 11). Его вес увеличивается примерно с 60 г до 1 кг. Объем его полости увеличивается с 10 мл до 6-10 литров, а наружные размеры — с 8 х 2,5 х 4 см до 32 х 24 х 22 см в сроке. ²²

Однако неясно, каким образом происходят эти изменения. Рост, происходящий в самом веществе матки, происходит в течение первой половины беременности. В течение первых 5 месяцев беременности матка растет быстрее зародыша, так что только в середине беременности зачаток фактически догоняет рост матки и заполняет полость матки, как это будет видно при развитии считается перешеек шейки матки.

Различают три фазы роста матки ²³ : гиперплазия, возникающая до зачатия; гипертрофия, которая бывает в первой половине беременности; и дилатация, которая возникает во второй половине беременности.

В течение первого и в начале второго триместров беременности масса матки увеличивается довольно линейно до полного веса, который она будет иметь в сроке. Это означает, что, хотя внешние размеры матки будут продолжать увеличиваться во второй половине беременности, матка не получит дополнительной ткани.Таким образом, стенка матки утолщается или остается постоянной толщины в первой половине беременности, но становится тоньше, поскольку позже она должна растягиваться, чтобы окружить растущий плод. В отличие от матки, которая достигает своего полного веса к середине второго триместра, в это же время плод претерпевает лишь одну шестую часть общего роста, которого он достигнет к сроку.

Нижний сегмент матки

Нижний сегмент матки — это часть миометрия, которая должна расширяться в процессе родов, чтобы предлежащая часть могла родить (рис.12). Ткань, которая будет составлять нижний сегмент матки, начинается как часть шейки матки, а по мере развития беременности она располагается в нижней части тела матки. Он проходит несколько стадий развития.

Разделение между мышечной стенкой матки и фиброзной шейкой матки не всегда проходит по внутреннему зеву шейки матки. В небеременной и ранней беременной матке линия разграничения между фиброзной и мышечной частями матки фактически проходит ниже анатомического внутреннего зева матки (см. рис. 12, «6 недель»). В начале беременности относительно небольшое зачатие занимает часть большой матки. Примерно на 16-й неделе рост плода догоняет рост матки, так что продукты зачатия заполняют всю полость матки.Продолжающийся рост плода после прекращения гипертрофии матки приводит к растяжению стенки матки, ²⁴ , о чем свидетельствует истончение мышечной стенки тела (см. рис. 11). По мере того, как это растяжение увеличивается, мышечная часть шейки матки подвергается напряжению и, имея мало коллагеновой ткани, чтобы противостоять этой силе, открывается до мышечно-фиброзного соединения.

По мере развития беременности нижний сегмент матки начинает развиваться как клинически отличительная единица примерно на 34-й неделе беременности, примерно в то же время, когда схватки Брэкстона-Хикса становятся клинически очевидными. ²⁵ В это время возрастающее напряжение этой ткани приводит к ее расширению и, следовательно, к пропорциональному утончению.

Это расширение нижнего сегмента матки вызывает два клинических явления. Во-первых, это объясняет очевидную восходящую миграцию низко расположенной плаценты во время последних фаз беременности по мере расширения нижнего маточного сегмента между плацентой и шейкой матки. Во-вторых, при имплантации плаценты в нижний сегмент матки растяжение этой области может вызвать сдвиг между неподатливой плацентой и плацентарным ложем, который меняется по мере развития нижнего сегмента матки.Это явление объясняет тот факт, что кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты начинаются примерно на 34-й неделе беременности, когда начинает развиваться нижний сегмент матки.

Нижний сегмент матки также является той частью тела, которая должна расширяться во время родов, истончаясь по мере того, как мышцы тела укорачиваются и утолщаются. ²⁶ Это означает, что мышца в этой области менее способна сокращаться, чем мышца верхней части матки. Поскольку она тонкая и бессосудистая, эта часть матки является хорошим местом для разрезов кесарева сечения.Расширение шейки матки усиливает преимущественно поперечную ориентацию волокон в этой области, тем самым создавая небольшое напряжение на линии смыкания.

Иннервация матки и придатков

Матка получает иннервацию от маточно-влагалищного сплетения (ганглия Франкенхаузера), которое лежит в соединительной ткани кардинальной связки (рис. 13). ²⁷ Это локальное сгущение нервных волокон является частью более крупного сплетения нервов — тазового (нижнего подчревного) сплетения, которое также иннервирует мочевой пузырь и прямую кишку.Придаточные структуры получают иннервацию от нервных волокон, проходящих вдоль кровеносных сосудов яичника. Эти последние волокна происходят в основном из десятого грудного сегмента.

Маточно-влагалищное сплетение содержит волокна из двух источников.Он получает симпатические и чувствительные волокна от десятого грудного до первого поясничного сегментов спинного мозга. Эти нервы проходят через верхнее подчревное сплетение вдоль нижнего подчревного нерва и достигают тазового (нижнего подчревного) сплетения. Второй вход происходит от второго, третьего и четвертого крестцовых сегментов и состоит в основном из парасимпатических нервов, которые достигают тазового сплетения через nervi rigentes. Клинически в этих крестцовых нервах отсутствуют значительные афферентные волокна от матки и шейки матки. ²⁸

Эти анатомические факты объясняют несколько клинических наблюдений. Инъекции анестетиков в парацервикальные ткани, пересечение верхнего подчревного сплетения (пресакральная нейрэктомия) и сегментарная блокада десятого грудного через первый поясничный спинномозговые нервы эффективны для облегчения боли при сокращении матки и раскрытии шейки матки, в то время как низкое каудальное или седловидной анестезии, блокирующей крестцовые сегменты, не является.

Вегетативная нервная система модулирует сокращения гладкой мускулатуры большинства внутренних органов, и ее действие на матку оказалось клинически полезным для подавления активности матки.В стенке матки видны немиелинизированные нервные волокна, и хотя большинство из них оканчивается в гладких мышцах кровеносных сосудов матки, некоторые, по-видимому, оканчиваются на гладкомышечных клетках миометрия. ²⁷ Поскольку нет четко установленного водителя ритма или проводящей системы, как в сердце, влияние вегетативной нервной системы, вероятно, оказывается непосредственно на сами мышечные клетки. Было одно сообщение о полосе специализированных мышечных клеток, идущей от шейки матки к рогу матки, которая на морфологическом основании считалась проводящей системой, но функция ткани не изучалась. ²⁹ Проведение электрических импульсов в миометрии, по-видимому, происходит посредством прямого межклеточного контакта через щелевые контакты и происходит без какой-либо анатомической проводящей системы. ³⁰

Симпатическая нервная система имеет определенное значение для клинициста, поскольку β-адренергические препараты помогают ингибировать сокращения матки при преждевременных родах. Гистохимические методы показывают предполагаемые адренергические нервы в миометрии, отдельные от кровеносных сосудов стенки матки, которые многочисленны вблизи шейки матки и редки в теле? Существует общее мнение, что парасимпатическая нервная система мало влияет на активность миометрия.Парасимпатические волокна, которые идут к матке, снабжают главным образом гладкую мускулатуру сосудистых стенок. ³²

Кровеносные сосуды матки и придатков

Матка, трубы и влагалище развиваются из парных мюллеровых протоков. Каждая из этих трубок соединена с боковой стенкой таза брыжейкой, которой суждено стать широкой и кардинальной связкой. Сосуды, проходящие внутри этой брыжейки, становятся яичниковыми, маточными и вагинальными сосудами и соединяются между собой аркадой анастомозов, проходящей через придатки и вдоль латерального края матки и влагалища (см.8).

МАТОЧНЫЕ СОСУДЫ.

Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии. Обычно она возникает независимо от этого источника, но может иметь общее происхождение либо с внутренней половой артерией, либо с вагинальной артерией. ³³ Он соединяется с маткой примерно в месте соединения тела и шейки матки, но это значительно варьируется как в зависимости от человека, так и в зависимости от степени натяжения матки вверх или вниз. Диаметр маточных артерий увеличивается в среднем с 2 мм в начале беременности до 3-4 мм в срок. ³³ Каждую маточную артерию сопровождает несколько крупных маточных вен, которые дренируют тело и шейку матки.

Достигнув латерального края матки (пройдя над мочеточником и отдав небольшую ветвь к этой структуре), маточная артерия впадает в сторону маргинальной артерии, которая проходит вдоль стенки матки. Благодаря этому соединению он посылает кровь как вверх к телу, так и вниз к шейке матки. Поскольку маргинальная артерия продолжается вдоль латеральной стороны шейки матки, она в конечном итоге пересекает шеечно-влагалищное соединение и располагается сбоку от влагалища.Он получает вагинальную артериальную ветвь от внутренней подвздошной артерии, а также, иногда, отдельную шейную ветвь. Дальнейшие подробности кровоснабжения влагалища будут описаны под этим заголовком.

Несколько коротких артерий отходят от маргинальных артерий перпендикулярно стенке матки. Они делятся на переднюю и заднюю дугообразные артерии, продолжающиеся по окружности стенки матки. Эти сосуды свободно образуют анастомотические соединения по средней линии. ^{34 , 35} Дугообразные артерии, в свою очередь, отходят от радиальных артерий внутрь к полости эндометрия. Прохождение этих сосудов через миометрий помещает их в положения, при которых сокращение мышцы может препятствовать кровотоку во время сокращения мускулатуры матки. Венозный рисунок параллелен кровотоку артериальной системы, но имеет большую степень взаимосвязи между венозными каналами.

ЯИЧНИКОВЫЕ СОСУДЫ.

Кровоснабжение верхних половых путей происходит из яичниковых артерий, которые впадают в переднюю поверхность аорты чуть ниже уровня почечных артерий.Сопутствующее сплетение вен отходит от полой вены справа и почечной вены слева. Артерии и вены следуют длинным забрюшинным путем, прежде чем достигнут головного конца яичника. Они проходят по брыжеечной поверхности яичника, чтобы соединиться с верхним концом краевой артерии матки. Поскольку яичниковая артерия проходит вдоль ворот яичника, в дополнение к кровоснабжению половых желез, она посылает ряд мелких сосудов через мезосальпинкс для кровоснабжения фаллопиевой трубы.

Придаточные структуры

Хотя фаллопиевы трубы и яичники играют чрезвычайно важную роль в зачатии и установлении беременности, их роль в остальной части беременности несколько второстепенна. Их анатомия была рассмотрена в первом томе этой серии. (См. том 1, главу 2, «Клиническая анатомия матки, фаллопиевых труб и яичников».)

СВЯЗКИ ПОЛОВОГО ТРАКТА

костей, но также описывает структуры, поддерживающие различные внутренние органы.Большое разнообразие связок матки и ее придаточных структур (см. рис. 10). Хотя они имеют общее обозначение, они состоят из многих типов тканей и выполняют разные функции.

Широкие связки представляют собой в основном складки брюшины, которые простираются латерально от матки и заканчиваются на стенке таза. У них есть несколько специализированных направлений. Основной лист ткани, простирающийся по обе стороны от матки, где есть передняя брюшина на задней брюшине, называется мезометрием.Под ним располагаются кардинальные связки, а у его верхнего края — мезовариум и мезосальпинкс.

На латеральном конце яичника и идущие вверх сосуды яичника поднимают гребень брюшины от боковой стенки таза. Этот гребень и содержащиеся в нем сосуды называются поддерживающей связкой яичника или воронко-тазовой связкой. На другом конце яичника, соединяющем его с маткой, находится связка яичника, представляющая собой фиброзно-мышечную структуру, отдельную от сосудистой ножки.

В нижнем конце матки, несколько выше наружного зева, два фиброзно-мышечных пучка, называемые маточно-крестцовыми связками, проходят от заднебоковых аспектов шейки матки к пресакральной соединительной ткани над вторым, третьим и четвертым крестцовыми позвонками. Они лежат по обе стороны от дугласова пространства и состоят из гладких мышц, нервов и соединительной ткани. ³⁶ Эти связки удерживают шейку матки сзади в области таза над тазовой диафрагмой. Они не подвергаются такой гипертрофии во время беременности, как круглые связки, и, вероятно, не играют существенной роли в родах.

Круглые связки являются продолжением мускулатуры матки. Они начинаются как широкие полосы, которые возникают на латеральной стороне передней части тела. Они принимают более округлую форму перед тем, как войти в забрюшинную ткань, где они проходят латерально от глубоких нижних надчревных сосудов и входят во внутреннее паховое кольцо. Пройдя через паховый канал, они выходят из наружного кольца и распределяются в подкожную клетчатку больших половых губ. Эти связки претерпевают значительную гипертрофию во время беременности и имеют достаточную массу, чтобы сделать утверждение о том, что они помогают тянуть матку вперед во время схваток, правдоподобно.

Кардинальные связки лежат у нижнего края широких связок, между их листками брюшины. Они идут от боковых стенок таза к боковым краям шейки матки и верхней трети влагалища. Хотя при натяжении они ощущаются как связочные тяжи, они состоят просто из сосудистых и нервных элементов, которые снабжают матку и влагалище. ³⁷ Эти структуры обладают значительной прочностью, и отсутствие отдельной «связочной полосы» в этой области не умаляет их опорной роли.Они не только обеспечивают поддержку шейки матки и матки, но также поддерживают верхнюю часть влагалища, удерживая эти структуры над диафрагмой таза вдали от мочеполового отверстия.

Когда роженица тужится до полного раскрытия шейки матки, опущение матки приводит к тому, что кровеносные сосуды, нервы и соединительная ткань кардинальной связки, а также фиброзно-мышечная ткань маточно-крестцовой связки натягиваются, так что они замедляют раскрытие движение шейки матки вниз.Некоторое повреждение этих структур может произойти в результате такого стечения обстоятельств, и если тазовое дно также повреждено, в более позднем возрасте, по-видимому, повышается вероятность развития пролапса гениталий.

НИЖНИЕ МОЧЕВЫЕ ПУТИ

Мочевой пузырь и уретра тесно связаны с женскими половыми путями, и во время родов их положение претерпевает значительные изменения. Мочеточники подвергаются некоторому расширению из-за гормональных изменений во время беременности, но их положение не изменяется во время беременности.

Изменения, происходящие в положении мочевого пузыря и уретры, были определены Malpas и соавт. ³⁸ В начале родов основание мочевого пузыря и уретра лежат в нормальном положении, при этом основание мочевого пузыря и уретровезикальные соединения находятся на линии от нижнего края лобкового симфиза до крестцово-копчикового сочленения. Небольшие изменения происходят из-за расширения шейки матки, но по мере того, как предлежащая часть опускается в таз, уретра и шейка мочевого пузыря смещаются вперед к лобковой кости.Степень, в которой это происходит, зависит от относительных размеров головки плода и полости таза. Когда в тазу достаточно места для прохода головы, эти структуры смещаются незначительно. При относительной диспропорции мочевой пузырь плотно прилегает к симфизу и также подтягивается кверху до уровня верхушек лобковых костей. Поскольку эти смещения в большинстве случаев смещают шейку мочевого пузыря вверх, они не вызывают растяжения поддерживающих тканей, которые прикрепляют шейку мочевого пузыря к стенке таза.Однако все акушеры помнят случаи сильного опускания уретры впереди предлежащей части. В этих случаях вероятно значительное растяжение поддерживающих тканей основания мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря, что может проявиться в более позднем возрасте по мере атрофии тканей таза, сопровождающей пожилой возраст и менопаузу.

Ход мочеточника во время беременности неизменен. Однако мочеточники претерпевают значительное расширение над краем таза, начиная примерно с 20-й недели беременности.Это гораздо чаще встречается на правой стороне, чем на левой, и встречается в большей степени там, ³⁹ , и быстро проходит после родов.

7.7E: Сравнение женских и мужских тазовых органов

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Разный пол, разный таз
4. Критерии диагностики

Женский таз эволюционировал до максимальной ширины для родов, а мужской таз был оптимизирован для двуногого передвижения.

Цели обучения

• Применение диагностических критериев для определения мужского или женского таза

Ключевые моменты

• Таз является одним из наиболее полезных элементов скелета для различения мужчин и женщин.
• Таз у женщин больше и шире, чем у мужчин, и имеет более округлый вход в таз.
• Подвздошные гребни у самцов выше, чем у самок, из-за чего их ложные тазовые кости выглядят выше и уже.
• Мужской крестец длиннее, уже, прямее и имеет выраженный крестцовый мыс по сравнению с женским крестцом.
• Угол между нижними ветвями лобковых костей острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно угол называется подлобковым углом у мужчин и лобковой дугой у женщин.

Основные термины

• Таз : Большая сложная костная структура в основании позвоночника, поддерживающая ноги.Он состоит из тазовой кости, крестца и копчика.

Разный пол, разный таз

Как и череп, таз очень полезен для определения биологического пола скелета. Широкий таз благоприятен для рождения ребенка, однако узкий таз благоприятен для передвижения при прямохождении. Эти противоречивые требования часто называют акушерской дилеммой.

Женский таз развился до максимальной ширины для родов — более широкий таз сделал бы женщину неспособной ходить.Напротив, таз человека у мужчин не ограничен необходимостью рожать и, следовательно, оптимизирован для двуногого передвижения.

Критерии диагностики

Существует несколько диагностических критериев, позволяющих отличить мужской таз от женского:

1. Женский таз крупнее и шире мужского, который выше (за счет более высокого гребня подвздошной кости), уже и компактнее.
2. Расстояние между седалищными костями у мужчин маленькое.Это приводит к тому, что стороны мужского таза сходятся от входа к выходу, тогда как стороны женского таза расставлены шире. Это приводит к тому, что женское входное отверстие имеет большую и овальную форму, а мужское входное отверстие имеет форму сердца.
3. Угол между нижними ветвями лобковых костей острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно угол называется подлобковым углом у мужчин и лобковой дугой у женщин.
4. Большая седалищная вырезка у женщин шире.
5. Седалищные ости и бугры тяжелее и выступают дальше в полость таза у мужчин.
6. Крестец у мужчин длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом. Крестец самки короче, шире, более изогнут кзади, с менее выраженным мысом.
7. У женщин вертлужные впадины расставлены шире и обращены медиальнее, чем у мужчин. Это изменение угла головки бедренной кости придает женской походке характерное раскачивание бедер.

Таз – онлайн курс анатомии

Cosas que me gustaría cambiar

By Lucila N., 23 февраля 2022 г. для Pelvis

Se entiende la información pero no me termina de gustar como se explica, me gusta que relaciones con conceptos con otras cosas para poder entender porque algo funciona de tal o de cual manera que den ejemplos.

Мнемотехника для облегчения вспоминания информации

Укеме У., 17 декабря 2021 г. для Pelvis

Вообще я люблю Lecturio, поэтому я обязательно продлю свое членство. Видео было хорошим и прямолинейным, но не таким концептуальным и легко запоминающимся. Возможно, в видео можно было бы включить несколько мнемоник, чтобы облегчить запоминание

Великий

Дебора О.от 08 декабря 2021 г. для таза

Это было очень ясно, увлекательно и прямо в точку.

Большое спасибо доктору Джеймсу Пикерингу, прочитавшему блестящую лекцию о малом тазе.

By Гулбану С., 10 ноября 2021 г. для Pelvis

Блестящая лекция, подробно изложенная.Действительно, очень информативно.

Я из Пакистана, аспирант, работаю медицинским работником. Мне очень нравятся ваши лекции

By DR Мухаммад Бабар И., 23 октября 2021 г. для Pelvis

Я смотрел эту лекцию. Они выдающиеся, легкие для понимания

Отсутствует важная информация

Мааб М.от 12 августа 2021 г. для таза

Он не охватывал самых важных вещей, и мне было трудно продолжать фокусироваться _по крайней мере для меня_.

Большая лекция

Латича н. 21 марта 2021 г. для промежности

Ну наконец то! Лекция, которая четко показывает границы промежности и констатирует содержание.Я уверен после просмотра этой лекции.

ОТЛИЧНОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ!

Латича н. от 21 марта 2021 г. для передних ветвей – ветвей внутренней подвздошной артерии

Доктор Пикеринг был точен и ясно объяснил нюансы пупочной артерии, связанные с верхними пузырьками

Таз

Офри Б.30 декабря 2020 г. для Таза

Я думаю, что в курсах анатомии не хватает картинок и лекций, ориентированных на трупы

Отличное видео, маленькие изображения

Эдисон Т., 17 ноября 2020 г., для мочевого пузыря и уретры — мужские репродуктивные органы

Отличное видео, однако изображения слишком малы, чтобы следить за ними и действительно понимать, что он говорит, если бы эти изображения были больше, класс был бы абсолютно четким и понятным.Спасибо!

Отлично!

Автор: Хесус М., 10 ноября 2020 г. для Pelvis

Понравилась организация и то, как он объяснил материал.

Сомнение в тазовых пространствах и лекционные вопросы

Сахил м.от 24 октября 2020 г. для таза

Ну, доктор Джеймс дал хорошие объяснения по тазу, но я не смог дополнить лекцию достаточной ясностью по различным пространствам/ямкам в тазу, и я обнаружил, что набор вопросов после лекции был из последующей лекции, а не из просмотренной лекции.

😀

Эллисон Хлоя Н.от 14 октября 2020 г. для матки: широкая связка — женские репродуктивные органы

я оценил, как лектор помог мне визуализировать широкую связку, сравнив ее с листом. мне также нравится, как он подчеркивает важные моменты, повторяя их

Я очень рад узнать больше о тазовых компонентах и ​​промежности.

Андре Г.от 27 июля 2020 г. для таза

Привет Хорошие лекции, объяснение было достаточно понятным и интересным, что доставляет удовольствие.

Убедительные презентации

By Barbara E J., 5 июля 2020 г., для Pelvis

Доктор Пикеринг — превосходный лектор, который делает анатомию интересной и запоминающейся, несмотря на количество представленных деталей.

Великий

Парам К., 25 июня 2020 г. для Pelvis

Хороший курс, эффективно преподаваемый с большим количеством информации и облегчённый для нас Профессором

Очень информативная лекция

Дениз Ю.от 22 июня 2020 г. для Perineum

Раньше я использовал ученика Грея, чтобы узнать о тазе и промежности. Несмотря на всю предоставленную информацию, я не смог визуализировать и понять расположение структур. Это видео объясняет и очень четко показывает взаимосвязь мышц и органов таза с промежностью. Еще одна потрясающая лекция.

Логичная, простая для понимания анатомия

Кэролайн Т.от 18 июня 2020 г. для таза

Отличное краткое изложение анатомии, разбитое на логические, легко усваиваемые части. Вопросы были хорошо разнесены и уместны, обеспечивая хорошее закрепление ключевых моментов.

Хорошо организованный и простой для понимания

Автор Дениз Ю., 11 июня 2020 г., для передней и средней кишки — вегетативные нервы органов брюшной полости и малого таза

Очень хорошо объясненная лекция.Помогли мне, наконец, понять паутину соединений, которая представляет собой ANS

Хорошо

Надя А., 16 мая 2020 г., для мочевого пузыря и уретры — мужские репродуктивные органы

Я бы порекомендовал эту лекцию тем, кто имеет общее представление об анатомии грудной клетки. За этой лекцией было легко следить, и она помогла мне лучше понять предмет.

Если вам нужно знать таз, посмотрите эти видео!

Линдси c. 19 апреля 2020 г. для Таза

Люблю лекции, особенно во время COVID, потому что у нас нет доступа к анатомической лаборатории. Мне нравится, как объясняется таз, и все концепции высокой урожайности выделены для женского и мужского таза. Настоятельно рекомендуем посмотреть все 53 видео!

Блестящая лекция по анатомии таза

Виктор Н.от 22 марта 2020 г. для таза

Анатомия детализирована и в то же время очень актуальна. Он знает, как объяснить это очень лаконично. Мне очень понравились бесплатные курсы. Я знаю, что другие заблокированы, потому что мне нужно их купить, но это было так здорово! Его акцент тоже подчеркивает основные моменты!

Очень понятно и полезно

Дженни М.24 февраля 2020 г. для стенок таза – тазового дна

Очень понятно и полезно. Мне нравится этот курс анатомии. Спасибо.

Рейтинг лекций проф. Пикеринг о тазе.

Антонио Анджело Р., 18 декабря 2019 г. для Pelvis

Доктор Пикеринг просто выдающийся. Он говорит так ясно и объективно, что даже изучение анатомии таза становится легким ????.До сих пор было приятно смотреть его лекции о тазе. Просто фантастика. Я бы порекомендовал его всем, кто заинтересован в достаточно глубоких знаниях о тазе, когда речь идет об общих медицинских науках.

полезно

By William S., 05 декабря 2019 г., для стенок таза – тазового дна

Лекция очень проста для понимания.В целом очень полезно

Отличные объяснения.

Элмиен С., 16 августа 2019 г. для Pelvis

Важные базовые принципы объясняются очень хорошо и подробно. Спасибо.

Анатомия стала намного проще????

Роя С.от 16 июля 2019 г. для матки: широкая связка — женские репродуктивные органы

Ты замечательный учитель… Я, кажется, намного лучше запомнил анатомию после просмотра твоих видео, сэр…. спасибо!

Лекции по анатомии

Джеффри С., 19 июня 2019 г. для Pelvis

Лекция была понятной, легкой для понимания.Мне нравится ясность в отношении происхождения определенных мембран и их влияния на анатомию. Многому научился.

хорошо

Лео Р., 13 июня 2019 г., для женских репродуктивных органов: введение

подробно и доступно объяснили, так что я все понял. Спасибо!

Замечательный цикл лекций

Аарон С.от 24 октября 2018 г. для таза

Доктор Пикеринг — один из моих любимых инструкторов на Lecturio! Он всегда ясен и лаконичен; при этом ничего не оставляя без внимания. Мой университетский профессор нервно пробежался по этому материалу из-за природы этих тем, которые привели большинство из нас в замешательство и раздражение. Больше шуток, чем обучения. Я действительно смог понять только через эту серию лекций. Я искренне благодарен за то, что Lecturio существует, и я чувствую себя намного увереннее, направляясь на экзамен.

Очень полезно спасибо!!

Автор Sophie W., 13 октября 2018 г., для стенок таза – тазового дна

На самом деле я не согласен с вышесказанным. Определенно очень легко следовать, особенно с изменением цвета на диаграммах. В конце концов, это лекция по анатомии, и он преподает таким образом, что позволяет вам мыслить контекстуально для себя, не слишком подробно говоря об этом.Спасибо Джеймс

Легко понять

Габриэль Г., 03 октября 2018 г. для Pelvis

Это было отличным дополнением к моей книге по анатомии и Гайтону. Я часто переключаюсь на Lecturio, когда устаю от чтения и нуждаюсь в ясности и простоте.

Отличный обзор!!

Адити К.от 15 сентября 2018 г. для различий между мужчинами и женщинами — ветви внутренней подвздошной артерии

Кратко и понятно! Теперь я чувствую себя намного увереннее после просмотра видео к этому экзамену.

бесполезно

Сайед С. 15 августа 2018 г. для стенок таза – тазового дна

он излагает диаграмму саботты и не объясняет концептуально

Очень хорошо объясненная лекция

Лиза Т.от 27 июля 2018 г. для таза в разрезе: мочевой пузырь — мужские половые органы

Объяснение доктора Джеймса было очень ясным. Картинки в лекции могли бы быть немного больше, но в целом она была поставлена ​​очень хорошо.

отлично

Рахул С., 09 июля 2018 г. для Вегетативные нервы органов брюшной полости: выводы

хорошо объяснено, по существу, легко для понимания, и высокоэффективные темы, изучаемые для шага 1

Это было превосходно, все, что я ожидал, и даже больше

Эль С.27 мая 2018 г. для таза

Он объясняет все подробно, и он показывает то, что говорит, в картинках, чтобы его было легче понять.

Хорошо

Карлос К. от 25 февраля 2018 г. для мочевого пузыря и уретры — мужские репродуктивные органы

Хорошо объяснил доктор, теперь я лучше понимаю, мне очень понравился этот класс

отличное объяснение и материал

Мигель Анхель С.от 23 января 2018 г. для Pelvis

очень полезно, я предлагаю предыдущее исследование для тех, кому нужно больше деталей, я думаю, что это очень полезный инструмент, который поможет вам понять, что вы читаете в книгах

очень плохо

ЭДУАРДО Х., 28 декабря 2017 г., для мочевого пузыря и уретры – мужские репродуктивные органы

умножить вещи остаются необъяснимыми… например, он даже не объяснил, что такое тазовое дно или что такое тазовая диафрагма, но несколько раз процитировал… плохой класс

Отсутствие 3D фигурок

By Iskandar N. on 25. September 2017 for Pelvis

Это хорошо, но все еще нуждается в улучшении. Например, если бы учителя использовали трехмерные изображения для объяснения, лекции были бы более понятными.Иногда одних картинок недостаточно.

Спас меня на уроке анатомии

Дарлин Г., 17 июля 2017 г. для Pelvis

Очень понятные объяснения. Обсуждаемые области выделены для визуализации. Очень тщательно. Спасибо! Жаль, что у вас нет видео о промежностной фасции (колле, бакса, мясистой оболочке…) и экстравазации мочи.Пожалуйста примите к сведению!

Очень хорошо!

By Анна Б., 27. Ноябрь 2016 для Таза

Все лекции очень полезные, спасибо. Жду еще курс)

Сложные темы разбиты на части и разъяснены

Джереми С.от 04 ноября 2016 г. для Pelvis

Мой учитель просто использовал изображения Netter и пожелал удачи, но доктор Пикеринг сделал его доступным и эффективным, пройдя каждый раздел и дав четкие и эффективные объяснения сложным вопросам.

ну объясни

Кадири А., 13 октября 2016 г. для Pelvis

Мне нравится, как он объясняет анатомию, как будто это что-то интересное, он меня больше вовлекает

Бриллиант

Айрус О.от 02.10.2016 для Таза

Репетитор был тщательным и интересным. Он также был очень полезным, интерактивным и кратким

Анатомические ориентиры внутритазовой боковой стенки как источники боли у женщин с хронической тазовой болью, связанной с беременностью, и без нее после родов: описательное исследование | BMC Women’s Health

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его.