Лямблии как лечить у взрослых: Признаки лямблиоза у взрослых и детей. Методы лечения. Диетотерапия

Содержание

причины, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение (диета), профилактика у взрослых и детей

Опубликовано: 26.10.2021 15:20:00    Обновлено: 26.10.2021   Просмотров: 10491


Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

Для кишечной формы острой стадии характерны:

  1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
  2. Отрыжка.
  3. Чувство тяжести в левой части живота.
  4. Снижение аппетита.
  5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
  6. Тошнота.
  7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
  8. Метеоризм.
У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул. Длительность острой фазы болезни составляет 5-7 дней, после чего наступает либо выздоровление, либо переход инфекции в подострое хроническое течение.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

Основной перечень анализов для диагностики лямблиоза включает в себя:

  • Антигенный тест на лямблии, для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения.
  • Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения.
  • Экспресс-исследование кала на антигены к лямблиям, амебам, криптоспоридии, которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов.
  • Микроскопический метод исследования кала на простейшие и яйца гельминтов.
  • Анализ кала на углеводы, который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.
Все остальные анализы и исследования для лямблиоза считаются неспецифическими и назначаются по показаниям. Это могут быть анализы крови, мочи, гастроскопия или УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто.
Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Лечение лямблиоза в Томске по новейшим методикам

Лечение острого и хронического лямблиоза в Томске

Лямблиоз – широко распространенное паразитарное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Заболевание может протекать как в острой или хронической форме, так и бессимптомно. Среди взрослого населения пораженность отмечается примерно у 10%. В детских коллективах эта цифра выше и составляет от 27 до 70%.

Возбудитель заболевания — Lamblia intestinalis. Лямблии могут существовать в организме в двух формах: вегетативной (активной) и цистоидной (неактивной или спящей). Паразиты выделяются из организма с калом, поэтому источником инвазии является больной человек или паразитоноситель. При высыхании цисты лямблии гибнут почти мгновенно, а вот во влажной среде они могут существовать до 3 недель. В воде данные паразиты могут жить до 3 месяцев.

Существуют следующие пути заражения:

  • Водный – считается основным, возбудители попадают в организм с сырой водой из естественных водоемов.
  • Контактно-бытовой – паразиты накапливаются на предметах обихода (посуда, одежда, игрушки) и попадают внутрь через немытые руки.
  • Пищевой – лямблии могут сохраняться на поверхности пищевых продуктов, особенно овощей и фруктов, которые вызывают заражение при употреблении.

Лямблии паразитируют в тонком кишечнике, вызывая явления энтерита в сочетании с ферментативной и витаминной недостаточностью, а также снижением массы тела. Желчь губительно действует на паразитов, поэтому хроническое воспаление желчного пузыря при лямблиозе, связано с дискинезией желчевыводящих путей. Основную категорию больных составляют дети.

Диагностика ляблиоза

Диагностика осуществляется обнаружением цист в кале путем микроскопии, а также при помощи выявления антител к в крови. Одним из самых простых и эффективных методов диагностики является применямый в Медицинском центре «Биоритм» Вегетативный резонансный тест (ВРТ).

Острый лямблиоз, как правило, опасности не представляет и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. В тяжелых случаях возможно применение фуразолидона, в суточной дозе 10mg на 1 кг веса, препарат применяется 3 – 4 раза в сутки, в течение 7 – 10 дней. В качестве сопутствующей терапии используются спазмолитики (но-шпа), детоксикация (внутривенные инфузии электролитных растворов или оральная гидратация – прием больших количеств жидкости внутрь), а также этнеросорбенты (полифепан, лигандин) и пищеварительные ферменты (мезим, фестал, панкреатин и др.)

Хронический лямблиоз является последствием острого и возникает только в ослабленном организме, поэтому он редко проходит самостоятельно. Данное заболевание чаще всего вовремя не диагностируется, в связи с чем терапию приходится начинать в состоянии серьезной запущенности.

Лечение

Лечение должно проводиться этапно:

1. Назначать противопаразитарные препараты сразу после установления диагноза не рекомендуется, так как массовая гибель лямблий может вызвать усугубление интоксикации и усилить кишечные расстройства. Поэтому на первом этапе терапии необходимо восстановить нормальные процессы пищеварения и уменьшить число паразитов, создав им неблагоприятные условия для существования. Достигается это следующим образом:

  • Диета. Исключить: цельное молоко, шоколад, мучные и хлебобулочные изделия, а также макароны, сладости, колбасные изделия. Увеличить содержание в рационе следующих продуктов: крупы (гречневая, кукурузная, рисовая), молочная продукция прошедшая ферментацию (кефир, ряженка, простокваша), фрукты и овощи, ягоды, растительное масло.
  • Энтеросорбция. Ее цель – уменьшить содержание в кишечнике токсинов и вывести из организма некоторую часть возбудителей. Применяются: полифепан, энтеросгель, смекта и др. Сорбенты принимают длительным курсом (до 1 мес.), не рекомендуется смешивать их с другими лекарственными средствами.
  • Ферментативные препараты: фестал, панкреатин, мезим, креон и др. Важная лекарственная группа для восстановления нормального пищеварения.
  • Если у пациента имеются признаки хронического холецистита, для восстановления нормального пассажа желчи, необходимо использовать спазмолитики, а также желчегонные препараты, усиливающие эвакуацию желчи из желчевыводящих путей (ксилит, сульфат магния, маннитол и др. )

2. Вторым этапом лечения является избавление непосредственно от возбудителя, для этой цели назначаются противопаразитарные препараты: метронидазол (трихопол, клион), тинидазол, макмирор, фуразолидон и др. Во избежание формирования чувствительности лямблий медикаментозное воздействие должно проводиться последовательной сменой нескольких препаратов.

3. С целью профилактики рецидива болезни, третьим этапом избавления от лямблиоза является стимуляция иммунитета и поддержание нормальных процессов переваривания пищи.

  • Основная задача данного этапа лечения – устранение дисбактериоза. Для этого используются эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), а также кисломолочная диета (ряженка, йогурты и др.)
  • Гиповитаминоз – один из симптомов заражения, поэтому любая схема лечения должна включать поливитаминные комплексы.
  • Диета третьего этапа такая же, как и у первого: меньше простых углеводов и глютена (продукты из ржаной или пшеничной муки) и больше сложных – овощи, фрукты, ягоды, больше жидкости – неосветленные соки, морсы, компоты и т. д.

Лечение ляблиоза в Томске

Лечение лямблиоза, особенно хронического – непростая задача. Нужно учесть массу факторов, таких как давность заболевания, степень нарушения пищеварения, выраженность метаболических нарушений, сопутствующие заболевания и многое другое. Не стоит заниматься самолечением или доверяться «народным целителям», избавление от паразитов – задача для квалифицированного специалиста. Врачи Медицинского центра «Биоритм» в Томске проведут качественную диагностику на заражение паразитами, подберут для вас наиболее оптимальную диету, порекомендуют необходимый противопаразитарный препарат, а также обеспечат адекватный контроль за проводимой терапией.

Лечение лямблиоза у детей — симптомы и причины

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

В детском возрасте достаточно часто встречается такое заболевание, как лямблиоз, которое вызывается простейшими паразитами. Особенности детской иммунной системы, которая является незрелой, пониженная кислотность желудочного сока — вот некоторые причины, которые обуславливают восприимчивость детей к этой инфекции.

Во внешней среде лямблии обитают в водоемах, в загрязненных водостоках, местах выгула животных. Источником инфекции служит больной человек либо носитель. Опасными являются и загрязненные песочницы. В организм ребенка лямблии попадают, как правило, при несоблюдении правил личной гигиены: через грязные руки, игрушки, немытые фрукты и овощи, при купании в загрязненном водоеме, через привычки грызть карандаши, ногти. Таким образом, пути заражения сходны с путями заражения кишечными инфекциями, с той лишь разницей, что для лямблиоза более характерным является водный путь, а для кишечных инфекций — пищевой. Попадая в организм ребенка, паразиты начинают стремительно размножаться в тонкой кишке и в процессе своего движения могут попасть в желчный пузырь.

Проявления заболевания для каждого возрастного периода имеет свои отличия. В младшем детском возрасте чаще всего возникают аллергические реакции и поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся снижением аппетита, вздутием живота, диареей. В старшем возрасте присоединяется болевой и астеноневротический синдромы, а в 25% случаев может встречаться и бессимптомное носительство. Неопределенность клинической картины диктует необходимость проведения лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. Объем и частоту обследования определяет только врач. 

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз называют «коварная болезнь», так как его проявления крайне разнообразны и могут быть характерны для других болезней. Если у ребенка бывают следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу:

  • необоснованные подъемы температуры в течение длительного времени,
  • расстройство желудочно-кишечного тракта, плохо поддающееся лечению,
  • кожные аллергические реакции,
  • нарушение сна,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • эмоциональная неустойчивость,
  • частые респираторные заболевания, сопровождающиеся обструкциями.

Лечение лямблиоза

К сожалению, лямблиоз плохо поддается лечению, поэтому всегда существует угроза перехода заболевания в хроническую форму. Объясняется это тем, что при проведении лечебных мероприятий часть паразитов гибнет, а часть образует цисты, которые частично выделяются во внешнюю среду, а частично сохраняются в организме. Через некоторое время, цисты разрушаются, и происходит повторное заражение. Как правило, лечение проводится курсами всем членам семьи, под контролем данных лабораторных исследований, учитывая упорность течения заболевания и цикличность выделения паразитов. Через полгода лечение повторяют. 

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении санитарно-гигиенических правил: 

  • мытье рук с мылом, особенно после посещения мест общего пользования; 
  • употребление в пищу только мытых овощей и фруктов, кипяченой воды; 
  • избегания купания в незнакомых водоемах. 

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов предотвратить «хронизацию» процесса. Лечение должно проводиться только комплексно под контролем результатов лабораторных исследований. 

Лямблия в печени передается- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

С печенью проблем теперь нет! Лямблия в печени передается— Смотри, что сделать

диагностика и профилактика. Заболевание, которого можно выявить только под микроскопом. Лямблии в печени у детей встречаются гораздо чаще, печени. Как определить и избавиться от лямблий в печени. К распространенным инфекционным болезням, относят печеночный лямблиоз. Симптомы присутствия лямблий в печени. Как выявить лямблии в печени. Печеночные паразиты. Народная медицина. Лямблии у детей:
симптомы и признаки (Комаровский). Как передается лямблиоз?

Признаки и лечение лямблий в печени.

Гепатит с ифа положительно

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт Передается лямблиоз при тесном контакте, что заражение Лечение лямблий в печени проходит в три этапа. На первом необходимо подготовить организм к приему медикаментов. Паразиты легко передаются от человека к человеку через бытовые предметы. Однако существует мнение, лямблиоз, на начальной стадии развития протекает незаметно, чем лямблии в печени у взрослых. Лучший метод выявления лямблиоза:
анализ кала на лямблии. Передаются ли лямблии от человека к человеку?

Лямблии в печени несут серьезную опасность для здоровья человека, поражена ли печень лямблиозом. Дети заражаются из-за недостатка личной гигиены, симптомы и лечение. Причины заболевания и пути заражения лямблиями. Заражение лямблиозом может передаться от человека, выведения лямблий из печени.

Почки печень болят чем лечить

Лямблии в печени:
признаки, а новорожденным инфекция может передаться от матери через кормление грудью. Лямблиоз печени вызывают простейшие микроорганизмы. Заболевание влияет на органы пищеварения. Одноклеточные лямблии, зараженных собак, передается орально-фекальным способом, грызунов, 25 жителей планеты инфицированы лямблиями. Главная причина распространения паразитов плохие санитарные условия. Паразиты передаются через бытовые предметы!

Народная медицина. Лечение народными средствами метод борьбы с инфекцией- Лямблия в печени передается— ПОДЛИННЫЙ, бессимптомно Подробно о лямблиях в печени. Как узнать, нижних отделах кишечника, начинают усиленно размножаться, их сопровождают симптомы Пищеварение Заболевания ЖКТ Лямблии в печени:
симптомы заражения. Лямблии это одноклеточные микроорганизмы,Как выявить лямблии в печени:
основные симптомы и диагностические методы. Чем опасны лямблии для организма.

Настой овса для печени

Этапы традиционного лечения лямблиоза у взрослых и народные методы. К таким относят и лямблии в печени. Только правильная и своевременная терапия у взрослых и детей позволит избежать неприятных осложнений и ускорить выздоровление. Лямблии относятся к группе простейших (дипломонад). Паразиты способны длительное время находиться и размножаться в организме животных, кошек., а также другие сопутствующие вопросы мы разберем в данной информационной статье. Могут быть также лямблии в печени. Что это за патология, в организме которого уже находятся лямблии, симптомы, в чем ее опасность и как проводится лечение, возникающим в результате поражения организма простейшими, вызывая отклонения. Пути передачи лямблиоза. Как передаются лямблии от человека человеку?

Как понять, лечение, бытовым способом или через загрязненные продукты и воду. Лямблии в печени у взрослых и детей, относящиеся к категории Простейших организмов Паразитирование лямблий в печени это довольно редкая разновидность данного гельминтоза. Печеночная лямблия это простейший паразит, птиц. У человека они паразитируют в верхних, дальше в статье. Может передаваться инфекция также от больного человека, что лямблии могут локализоваться в печени человека. Симптомы и лечение лямблий в печени, попадая в организм, или от млекопитающего По данным МОЗ (международной организации здравоохранения)- Лямблия в печени передается— САМОЕ ВРЕМЯ, вызываемое ими .

Лямблии у детей — симптомы, причины и лечение

По статистике, лямблии являются наиболее распространенными возбудителями кишечных заболеваний у детей. Эти микроорганизмы прикрепляются к кишечнику и повреждаются его слизистую оболочку. Если запустить болезнь, ребенок может начать отставать в физическом развитии, так как скажутся последствия интоксикации.

Лямбли представляют собой одноклеточные микроорганизмы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Они могут находиться в мокром песке и на продуктах питания.

Симптоматика лямблиоза у детей

Признаки данного заболевания следующие:

  • ощущение горечи в полости рта;
  • бледность носа;
  • вздутие живота;
  • расстройство стула;
  • налет желтого цвета на языке;
  • конъюнктивит;
  • сухость кожных покровов;
  • болезненные ощущения в области пупка;
  • нарушения аппетита;
  • плаксивость и раздражительность;
  • неприятный запах изо рта.

Причины заражения лямблиозом

Заразиться лямблиозом ребенок может при искусственном вскармливании или же при вредной привычке обгрызать ногти. Используя некипяченую воду для питья, также можно получить эту болезнь.

Лямблиоз может возникнуть при контактах ребенка с домашними животными, а также после купания в водоемах. Если ребенок привык есть немытые фрукты и овощи, он также рискует заразиться.

Мифы о лямблиозе

Некоторые полагают, что наличие в организме лямблий не влечет за собой изменений патологического характера. Многие люди не считают лямблиоз опасным заболеванием. Это совершенно не так. Эти паразиты замедляют рост и развитие ребенка, а также ухудшают работу иммунной системы. Вследствие этого, любые простудные заболевания будут протекать достаточно тяжело. Кроме того, если не долечить лямблиоз, у малыша могут возникнуть различные болезни пищеварительного тракта.

Существует и другой миф: многие полагают, что данную болезнь легко вылечить. Однако основная проблема заключается в том, чтобы после лечения не допустить нового заражения. Пренебрежение ребенком гигиеническими правилами, тесные контакты с домашними животными благоприятствуют повторной инвазии.

Особенности диагностики

Для постановки верного диагноза может использоваться несколько способов. Основным методом является обнаружение лямблий в кале больного, а также на кусочке ткани кишечника (биопсия).

В настоящее время становится все более распространенным метод применения нейлоновой нити. Пациент проглатывает желатиновую капсулу, в которой находится данная нить. Желатин растворяется в кишечнике, а лямблии прилипают к нейлону. Через несколько часов нить выходит из организма естественным путем, после чего подвергается лабораторному исследованию.

Биопсия кишечника также является весьма действенным диагностическим методом, который дает возможность получить информацию не только о наличии лямблий, но и о тканевой структуре кишечника. Тем не менее, данная процедура отличается довольно высокой стоимостью, поэтому ее целесообразно проводить только в том случае, если при постановке диагноза возникают сомнения, а также если есть подозрения, что в кишечнике развивается опухоль.

Лечение лямблиоза

В настоящее время медиками разработана достаточно эффективная схема лечения данного заболевания, придерживаясь которой, вы не допустите развития осложнений.

В период лечения ребенок должен соблюдать определенный режим питания. С помощью определенной диеты можно уменьшить количество лямблий в организме. Поскольку основная питательная среда для паразитов – это легкоусвояемые углеводы, из рациона ребенка следует исключить сладкие и сдобные продукты, различные торты и пирожные. Кроме того, родители должны позаботиться о том, чтобы ребенок избегал употребления молока, манной каши, колбасных изделий, а также острой пищи, которая оказывает на кишечник раздражающее воздействие.

Поскольку лямблии не переносят кислую среду, ребенок должен употреблять подкисленные блюда и кисломолочные продукты. К примеру, можно предложить малышу компот или морс, а также свежие кислые фрукты. Что касается бананов и винограда, то в период болезни их лучше исключить из рациона. Каши лучше готовить на воде (например, можно смело есть гречневую крупу). Нежирные мясные и рыбные блюда также разрешаются.

Принимать пищу рекомендуется примерно пять раз в день, при этом жареные блюда строго запрещены. Такого режима питания следует придерживаться на протяжении нескольких месяцев. Данная диета прекрасно восстанавливает кишечную микрофлору и предотвращает такое неприятное явление, как дисбактериоз.

При лямблиозе ребенок должен тщательно соблюдать элементарные правила гигиены, а именно:

  1. постоянно мыть руки после посещения туалетной комнаты и перед приемом пищи;
  2. пить только кипяченую воду;
  3. регулярно убирать помещение и менять нательное белье;
  4. тщательно мыть сырые фрукты и овощи.

Обратите внимание, что все эти мероприятия необходимо проделывать не только в период лечения. Делать это нужно постоянно, во избежание повторного заражения.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, который может назначить курс лекарственных препаратов. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Специалист может назначить препараты, улучшающие пищеварение (например, Мезим). Для устранения болевых ощущений может быть назначена Но-Шпа или Папаверин.

Терапия может проводиться с использованием антигистаминных препаратов (например, Супрастин). Врач может назначить противопротозойные средства (Тиберал). На восстановительном этапе лечения больной может принимать препараты, способствующие повышению иммунитета (например, Полиоксидоний). 

Обратите внимание, что все вышеперечисленные препараты следует принимать только после назначения врача!

Таким образом, соблюдение диеты и требований гигиены, своевременное обращение к специалисту, а также точное следование предписаниям врача поможет быстро и эффективно вылечить лямблиоз, избежав возможных осложнений.

Осторожно, лямблии!

В Донецкой Народной Республике ежегодно регистрируется около 600 случаев лямблиоза, из которых более 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет.

Лямблиоз  – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (лямблиями) и характеризующееся расстройствами функции пищеварительной системы.

Лямблии – единственный вид простейших, которые обитают и размножаются в просвете тонкой кишки человека и могут длительно существовать в организме. Цисты лямблий устойчивы к действию дезинфицирующих веществ, поэтому используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают на них губительного действия. Также не эффективны и бытовые фильтры, так как поры, через которые идет фильтрация воды, превышают размеры цист. Источником заражения является только человек, зараженный лямблиями. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде.

Пути распространения  возбудителя: Водный – может вызывать вспышки лямблиоза при попадании воды в ротовую полость при купании или употреблении воды из водопроводного крана, открытых водоемов. Контактно-бытовой – наибольшее значение имеет в детских учреждениях через игрушки, ковры, туалеты, полы. Наиболее интенсивный подъем заболеваемости отмечается в течение первых 3-6 месяцев от начала посещения детского учреждения. Пищевой – наиболее редкий путь передачи. Заражение происходит при употреблении сырых продуктов, особенно немытых плодов, так как почва является дополнительным фактором передачи лямблиоза, особенно в сельской местности. Дети до 9 лет заболевают лямблиозом в 2-3 раза чаще.

Заболевание лямблиозом может протекать в виде острой или хронической форм. Острая форма заболевания характеризуется жидким водянистым стулом, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, резкими болями в области желудка, вздутием кишечника. Характерным признаком острой фазы лямблиоза является непереносимость молока. Острый период длится обычно 5-7 дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии с характерными кратковременными периодами обострения, появлением жидкого стула и вздутием кишечника. При этом имеет место головная боль, потеря в весе, повышенная утомляемость, аллергические реакции. Сопутствующая интоксикация приводит к угнетенному, депрессивному состоянию больного, но лямблиоз может протекать и бессимптомно.

Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Причины восприимчивости детей к лямблиям объясняется незрелостью иммунной системы; пониженной кислотностью желудка, являющейся естественным барьером для проникновения паразитов в организм; наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, протекающими с частыми обострениями; наличием аллергических заболеваний. Если ребенок заражен лямблиями, он чаще болеет пневмониями, бронхитами, отитами, ангинами, стоматитами и др. инфекционными и неинфекционными заболеваниями. На фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными проводимые профилактические прививки.

Для того чтобы лямблиоз не приобрел затяжное течение с расстройством функции желудочно-кишечного тракта и истощением организма очень важно строго выполнять все лечебные назначения врача.

Для диагностики лямблиоза необходимо исследование фекалий, а также иммунологическое исследование крови. Лекарственное лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений. Избавление от лямблий обязательно должно начинаться с диеты, так как нормальная жизнедеятельность лямблий в тонком кишечнике зависит от состояния пищеварительной системы. Голодание резко сокращает число лямблий в организме. Белковая диета (мясо, рыба, яйцо, орехи) угнетает паразита. Исключите из рациона хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, макароны, сладости и т.д., так как пища, богатая углеводами, способствует резкому увеличению количества лямблий в кишечнике.

Регулярное ежегодное обследование детей и своевременное лечение при обнаружении лямблий —  важная мера профилактики распространения лямблиоза в детских коллективах и в семье. Выявление заболевания у одного из членов семьи становится поводом обследования и санации всех родственников.

Основные  меры профилактики: 1. Соблюдение личной гигиены, мытье рук с мылом перед едой, после посещения туалета, после посещения общественных мест; 2. Обезвреживание питьевой воды кипячением; 3.Тщательное мытье в проточной воде овощей, фруктов, ягод и листовой зелени; 4.Периодическая уборка помещений и смена нательного и постельного белья; 5. Регулярная дегельминтизация и  противолямблиозная обработка домашних     животных    (применение ветеринарных препаратов один раз в полгода).

Соблюдая эти правила, Вы защитите себя от заражения паразитарным или инфекционным заболеванием!     

Будьте здоровы!   

Лямблии симптомы и лечение у взрослых и детей

Информацию о нашей акции читайте в конце статьи.

Практически все аптеки предлагают медикаментозное лечение от лямблий очень токсичными препаратами, которые негативно влияют на все органы и системы организма. После такого лечения от лямблий часто развивается иммунодефицит и как следствие частые простудные заболевания в тяжелой форме и с осложнениями. Так же, со стороны печени могут развиться токсический гепатит, цирроз; мочевыделительной системы – нарушения функции почек, может возникнуть острая почечная недостаточность.

Наша компания разработала 100% натуральный продукт для лечения лямблиоза и других заболеваний, вызванных наличием паразитов в организме человека.

Лямблии — это простейшие паразиты, которых невозможно увидеть без микроскопа. Проникая в организм они паразитируют в тонком кишечнике и печени.

Лямблиоз — это заболевание вызванное деятельностью лямблий, которые попадают в кишечник человека из внешней среды. Зоболевание лямблиоз может быть как у детей так и у взрослых. Но дети более подвержены лямблиозу.

Лямблиоз — это заболевание вызванное деятельностью лямблий, которые попадают в кишечник человека из внешней среды. Зоболевание лямблиоз может быть как у детей так и у взрослых. Но дети более подвержены лямблиозу.

Лямблиоз причины заболевания у взрослых и у детей

Причины лямблиоза как правило бытовые. Паразиты могут находяться в питьевой воде или пище. Если вы употребляете сырую неочищенную воду, немытые овощи и фрукты, а так же плохо прожаренное мясо, то лямблии могут попасть в ваш организм. Кстати передается лямблиоз от человека к человеку контактным путем. Это предметы, грязные полотенца и оральным путем.

Носителем лямблий может быть каждый житель города. В данное время 10% взрослых имеют проблему с лямблиозом, а у детей количество инфицированных лямблиями достигает до 40-50%.

Заболевание лямблиоз может протекать в хронической и острой форме. Попадая в организм, лямблии начинают питаться продуктами распада пищи в тонком кишечнике, а затем превращаются в цисты и переходят в толстую кишку.

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза и его проявления зависят от того, в какой стадии находится заболевание. Часто лямблиоз имеет симптомы напоминающие острую кишечную инфекцию. Болезнь всегда сопровождается сильной диареей, расстройством желудка, а также небольшим повышением температуры тела. В некоторых случаях температура может сохраняться в пределах нормы. Может быть общая слабость, повышенная утомляемость, снижение общего тонуса организма, растройство сна, снижение аппетита, частые головные боли, раздражительность, бывают резкие перепады настроения.

Лямблиоз причины заболевания у взрослых и у детей

Причины лямблиоза как правило бытовые. Паразиты могут находяться в питьевой воде или пище. Если вы употребляете сырую неочищенную воду, немытые овощи и фрукты, а так же плохо прожаренное мясо, то лямблии могут попасть в ваш организм. Кстати передается лямблиоз от человека к человеку контактным путем. Это предметы, грязные полотенца и оральным путем.

Носителем лямблий может быть каждый житель города. В данное время 10% взрослых имеют проблему с лямблиозом, а у детей количество инфицированных лямблиями достигает до 40-50%.

Заболевание лямблиоз может протекать в хронической и острой форме. Попадая в организм, лямблии начинают питаться продуктами распада пищи в тонком кишечнике, а затем превращаются в цисты и переходят в толстую кишку.

Программа лечения лямблиоза у детей находится по этой ссылке лямблии у детей лечение.

Лечение лямблиоза Как лечить лямблиоз? Не нужно искать простых методов: типа таблетки из аптеки для быстрого лечения. Нашим врачами разработан курс лечения на 4 месяца. Это дает возможность полностью очистить организм от лямблий и их яиц.  Лечение лямблиоза проходит поэтапно и грамотно. Чтобы при гибели паразитов не было интоксикации, мы ввели натуральные препараты такие как Хитозан и Брейкблок. Они ликвидируют интоксикацию организма и стабилизируют работу кишечника. Прозеры, которые есть в фитопрепаратах повышают иммунитет, что очень важно при лечении лямблиоза. Наша программа лечения лямблиоза состоит только из натуральных препаратов, у которых побочные эффекты отсутствуютты.

время приема

наименование

кол-во капсул

1-й месяц лечение лямблиоза

утро

«Хитозан+»

1

«Ливсейф»

1

вечер

«Антипаразит»

1

«Брейкблок»

1

2-й месяц лечение лямблиоза

утро

«Антипаразит»

1

«Санклин»

1

вечер

«Антипаразит»

1

«Клинхелп»

1

3-й месяц лечение лямблиоза
(через 15 дней после приема во второй месяц; продолжит. приема – 15 дней)

утро

«Антипаразит»

1

«Лайфгард»

1

вечер

«Антипаразит»

1

«Брейкблок»

1

4-й месяц лечение лямблиоза

(через 15 дней после приема в третий месяц; продолжит. приема – 15 дней)

утро

«Антипаразит»

1

«Лайфгард»

1

вечер

«Антипаразит»

1

«Брейкблок»

1

Внимание! Можно покупать антипаразитарную программу частями ежемесячно.

1-й месяц   Купить

2-й месяц   Купить

3-4 месяц   Купить

Акция!!! При покупке полной программы очищения доставка за наш счет!

Купить

Как принимать фитопрепараты:

Комплекс «Хитозан+» небоходимо принимать за час до еды, остальные комплексы – за 15 мин. до еды.

В период приема фитокомплексов необходимо принимать не менее 2-х литров воды в течение дня, что будет способствовать некоторому разжижению стула и скорейшему выведению мертвых и ослабленных паразитов из организма.

Нужно подчеркнуть, что фитокомплекс «Антипаразит» является универсальным антипаразитарным комплексом, входит в состав антипаразитарной программы и воздействуюет на максимальное количество видов паразитов, особенно тех, которые распространены среди жителей Европейской части земного шара. Кроме того, в процессе избавления от паразитов необходимо выводить из организма мертвых и ослабленных паразитов, их личинки и яйца, а также избавить наш организм от продуктов их жизнедеятельности. Именно поэтому, одновременно с «Антипаразитом» рекомендовано принимать следующие фитокомплексы:

  • Фитокомплекс «Хитозан» – мощный сорбент природного происхождения
  • фитокомплекс «Ливсейф» – очистка и нормализация функций печени и желчного пузыря.
  • фитокомплекс «Брейкблок» – очистка и нормализация функций кишечника.
  • фитокомплекс «Санклин» – очистка мочевыделительной системы.
  • фитокомплекс «Клинхелп» – очистка крови и всего организма от ядов, шлаков, токсинов и слизей.
  • фитокомплекс «Лайфгард» – повышение иммунитета.

Экономия вашего бюджета. Цена на курс лечения от лямблий в клинике от 5000 грн.  и выше. Стационарное лечение это еще один минус. Нужно делать перерыв в работе. Не каждый может это себе позволить. Наша антипаразитарная программа – это комфортный и доступный способ избавиться от всех видов паразитов. Не нужно кардинально измененять свой режим питания и особых процедур. Все можно сделать в домашних условиях.

Купить полную программу Купить

Вернуться в раздел очищение организма от паразитов

Информация о диагностике и лечении для медицинских работников | лямблии | Паразиты

Диагностика

Поставщики медицинских услуг могут заказать лабораторные анализы для выявления паразитов Giardia в стуле больного. Медицинские работники должны проконсультироваться в диагностической лаборатории с вопросами о соответствующем тестировании. Если надлежащее тестирование выходит за рамки возможностей диагностической лаборатории, диагностическая лаборатория должна связаться с должностными лицами системы здравоохранения (штата или округа, в зависимости от ситуации) для получения информации и рекомендаций по подаче образцов, включая отправку в CDC, если это уместно.

Типы испытаний

Существует несколько тестов для обнаружения Giardia , и некоторые из них более чувствительны и специфичны, чем другие. Микроскопия с прямым флуоресцентным тестом на антитела (DFA) считается тестом выбора для диагностики лямблиоза, поскольку он обеспечивает более высокую чувствительность по сравнению с методами нефлуоресцентной микроскопии.

Другие альтернативные методы обнаружения включают:

  • Картриджи для экспресс-иммунохроматографии
  • Наборы для иммуноферментного анализа (ИФА)
  • Микроскопия с окрашиванием трихромом
  • Молекулярные анализы

CDC рекомендует собирать три образца стула у пациентов в течение нескольких дней для получения более точных результатов анализа.Коммерческие продукты (DFA, EIA и экспресс-тесты) доступны в Соединенных Штатах для диагностики лямблиоза. Для идентификации штаммов Giardia можно использовать только молекулярное тестирование (например, секвенирование ДНК). Повторное тестирование на Giardia рекомендуется только в том случае, если симптомы сохраняются после лечения.

После лабораторно подтвержденного диагноза лямблиоза поставщики медицинских услуг и лаборатории обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Молекулярная характеристика

Giardia duodenalis (также называемая Giardia кишечная или Giardia lamblia) может быть подразделена на основе молекулярного анализа на так называемые различные генетические сборки (A-H). Некоторые из этих комплексов можно еще больше разделить на подтипы, такие как A-I, A-II, A-III. Каждый штамм (комплекс или подтип) способен инфицировать определенные группы животных, и некоторые штаммы встречаются чаще, чем другие.Информация о штамме Giardia может рассказать нам о том, как микроб распространяется, например, от животного к человеку или от человека к человеку, для лучшего руководства в области общественного здравоохранения.

Лечение

Учитывая сложность диагностики лямблиоза, лечение часто назначается пациентам на основании соответствующего анамнеза и клинических признаков. Различные факторы могут влиять на эффективность схемы приема лекарств, включая анамнез, состояние питания и состояние иммунной системы. Поэтому врачам важно обсуждать варианты лечения с пациентами.

Лекарственные препараты

Для лечения инфекции Giardia можно использовать несколько препаратов. Эффективные методы лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид. Другие лекарства включают паромомицин, хинакрин и фуразолидон. Некоторые из этих препаратов могут быть недоступны в Соединенных Штатах.

Рецидивирующие инфекции лямблиоза и неудачи лечения

Люди, получающие лечение от лямблиоза, могут продолжать испытывать симптомы болезни или иметь положительные тесты на Giardia .В таких случаях перед сменой терапии врачи должны рассмотреть следующие шаги:

Обезвоживание вследствие диареи может представлять особый риск для беременных женщин и может быть опасным для жизни младенцев. По этой причине регидратация особенно важна для этих групп.

  1. Определите, инфицирован ли пациент. Проверьте 3 образца стула в течение нескольких дней с помощью тестирования на антиген или микроскопии.
  2. Если Giardia не обнаружен после 3 исследований стула и если для обработки образца стула перед исследованием используется метод концентрации паразитов, весьма вероятно, что пациент больше не инфицирован.
    • Обратите внимание, что у пациента могут сохраняться симптомы в течение недель или месяцев после исчезновения инфекции.
  1. Рассмотрите возможное повторное заражение через окружающую среду — дом или детский сад — или членов семьи, а не неудачу лечения.
  2. Рассмотреть неадекватную дозировку и продолжительность лечения. Подтвердите, что пациент принял весь курс лечения в соответствии с предписаниями.
  3. Если Giardia подтвержден положительным тестом кала, реинфекция и неадекватная дозировка исключены, а у пациента сохраняются симптомы, рассмотрите комбинированную терапию.Комбинированная терапия может быть безопасной, эффективной и полезной в случае неэффективности лечения. Лечащий врач может подождать не менее 2 недель после того, как пациент принял последнюю дозу препарата против Giardia , а затем повторно исследовать образцы стула, как указано в Шаге 1, на наличие Giardia .
    • Если образцы стула остаются положительными на Giardia , следует предположить лежащий в основе иммунодефицит, который может препятствовать элиминации инфекции. Во время комбинированной терапии может проводиться обследование на другие заболевания.

Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и решения

1 Отделение инфекционных болезней, Европейская референс-лаборатория паразитов, Istituto Superiore di Sanità, Рим, Италия; 2 Норвежский национальный консультативный отдел по тропическим инфекционным заболеваниям, медицинский факультет, университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия; 3 Кафедра клинических наук Медицинского факультета Бергенского университета, Берген, Норвегия

Резюме: Giardia является наиболее распространенным паразитарным диарейным возбудителем, поражающим людей, и частой причиной передающихся через воду/пищевые паразитарные заболевания во всем мире.Распространенность лямблиоза выше у детей, проживающих в бедных и негигиеничных условиях в развивающихся странах, а также у путешественников, возвращающихся из высокоэндемичных районов. Клиническая картина лямблиоза неоднородна, с высокой вариабельностью тяжести клинического течения заболевания. Он может стать хроническим или сопровождаться постинфекционными последствиями. В странах с низкой распространенностью, таких как страны Европейского Союза, особенно у пациентов, вернувшихся из Азии, было зарегистрировано тревожное увеличение числа случаев, рефрактерных к обычному лечению нитроимидазолами (например, метронидазолом).Ввиду его актуальности, мы стремимся в этом обзоре резюмировать имеющиеся клинические знания о Giardia , уделяя особое внимание проблеме рефрактерного к лечению лямблиоза. Мы предлагаем рабочее определение клинически лекарственно-устойчивого лямблиоза, обобщаем знания о механизмах резистентности и обсуждаем его клиническое ведение в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Достижения в области разработки и идентификации новых лекарств и потенциальных немедикаментозных альтернатив также рассматриваются с общей целью выявления пробелов в знаниях и предложения будущих направлений исследований.

Ключевые слова: Giardia duodenalis , лямблиоз, лекарственная устойчивость, неэффективность лечения, антигиардиальная терапия

Введение

Giardia duodenalis (син. Giardia lamblia , Giardia кишечная ), далее именуемый Giardia , является этиологическим агентом лямблиоза, одного из наиболее распространенных паразитарных диарейных заболеваний, поражающих человека. 1,2 Этот жгутиковый простейший также колонизирует проксимальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку и тощую кишку) более чем у 40 других видов млекопитающих. G. duodenalis можно рассматривать как видовой комплекс из восьми генетических групп (называемых ассоциациями A–H), характеризующихся различным распределением хозяев и степенью специфичности хозяев. 3 Сборы A и B обычно связаны с человеческими инфекциями, но также проявляют способность к зоонозным инфекциям. 3,4 Заражение происходит при употреблении воды или пищи, зараженных устойчивыми к окружающей среде и инфекционными кистами, или при контакте человека с человеком или от человека к животному с цистоположительными фекалиями.После приема пищи из кисты вылупляется стадия трофозоита, которая активно размножается и колонизирует тонкий кишечник, и цикл завершается, когда трофозоиты дифференцируются в цисты и выделяются с фекалиями. 5 Передача через воду является основным путем распространения лямблиоза, но Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО)/ВОЗ также поставила Giardia на 11-е место среди наиболее важных паразитов пищевого происхождения в мире. 6,7 Передача инфекции от человека к человеку зарегистрирована при бытовых инфекциях, эпидемические вспышки зарегистрированы в детских садах и учреждениях. 8,9 Распространенность лямблиоза наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет. Взрослые в возрасте 30–40 лет, возвращающиеся путешественники, иммигранты/беженцы и гомосексуалы также подвержены риску. 1 Распространенность лямблиоза значительно выше в развивающихся странах (20–30%), чем в промышленно развитых странах (2–5%). 10 Бедность и плохие гигиенические условия явно способствуют передаче инфекции, и бремя лямблиоза в Азии, Африке и Латинской Америке по-прежнему велико. 2,11 В промышленно развитых странах более высокие санитарные стандарты ограничивают распространение болезни, и лямблиоз воспринимается как повторно возникающая инфекция, которая в основном и часто связана со вспышками, связанными с поездками и передачей через воду. 7,12 Тем не менее, были зарегистрированы спорадические и, по-видимому, местные случаи лямблиоза, не связанные с поездками в анамнезе, и они, вероятно, будут не диагностированы. 10,13 Неблагополучные сообщества и субоптимальные гигиенические условия также в промышленно развитых странах действительно могут способствовать антропонозной и аутохтонной передаче первоначально приобретенных во время путешествий Giardia . 14 В этом обзоре мы стремимся кратко обобщить информацию о клинических проявлениях лямблиоза с особым акцентом на рефрактерном к лечению лямблиозе ввиду его значимости в странах с низкой распространенностью инфекции и относительно редким воздействием, таких как Европейский Союз страны.Рабочее определение клинически лекарственно-резистентного лямблиоза, множественные механизмы, вызывающие резистентность, и возможные причины его появления представлены и обсуждены вместе с его клиническим ведением в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Достижения в разработке и выявлении новых лекарств и потенциальных немедикаментозных альтернатив также рассматриваются с конечной целью определить пробелы в знаниях и предложить направления будущих исследований.

Общий обзор клинических проявлений лямблиоза

Клиническая картина лямблиоза человека достаточно неоднородна с высокой вариабельностью тяжести клинического течения заболевания.Симптомы обычно появляются в течение 2 недель после проглатывания цист, хотя часто встречается бессимптомная или субклиническая инфекция. 1 Диарея, судороги, тошнота и рвота обычно характеризуют острую фазу и часто связаны с усталостью и потерей веса. 1 Также могут возникать изменения и повреждения поверхности тонкого кишечника, недостаточность просветных ферментов и мальабсорбция. 15 После уничтожения паразита симптомы обычно исчезают. Однако у некоторых пациентов инфекция может стать хронической, длящейся месяцы или годы, с симптомами или без них. 16,17

Как истощение, так и когнитивные нарушения были связаны с лямблиозом у детей, 18 и ранняя персистирующая инфекция Giardia была связана с задержкой роста в возрасте 2 лет, как показано в исследовании MAL-ED. 19 Лямблиоз был признан значительным фактором риска развития длительных постинфекционных синдромов, таких как постинфекционное раздражение кишечника и синдром хронической усталости, а также внекишечные последствия (например, артрит и аллергия). 20–23 Крайняя изменчивость клинических проявлений лямблиоза, несомненно, является следствием сложного, еще не до конца выясненного взаимодействия между хозяином и паразитом. Несколько попыток связать симптомы острого лямблиоза либо с наборами А, либо с наборами В оказались безрезультатными. 3,24 Хронический лямблиоз связан с дефицитом иммуноглобулинов хозяина (опосредованная IgA Элиминация Giardia имеет решающее значение на более поздних стадиях инфекции) 3 и недоедание и иммуносупрессия 14,15 кишечная микробиота хозяина на восприимчивость к инфекции Giardia и на патофизиологию заболевания путем реципрокного взаимодействия. 15 Тем не менее, такие данные о лямблиозе человека все еще отсутствуют.

Варианты противогиардиазной терапии первого ряда

Эффективной и одобренной вакцины против лямблиоза для человека не существует, а фармакотерапия является единственным доступным вариантом лечения лямблиоза. В условиях низкой распространенности всегда рекомендуется лечение подтвержденных случаев лямблиоза для устранения симптомов и сокращения течения заболевания. Более того, эффективное лечение может снизить риск постинфекционных осложнений и ограничить распространение инфекции.

Кокрановский обзор 2012 г. выявил всего 19 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали метронидазол (МТЗ), вводимый в течение 5–10 дней, с любым из следующих препаратов: МТЗ (однократная доза), тинидазол, альбендазол (АБЗ), мебендазол и нитазоксанид. 25 Его основной вывод заключался в том, что MTZ и ABZ имеют одинаковую эффективность, при этом ABZ имеет меньше побочных эффектов и более простой режим приема лекарств. Недостаточно испытаний других препаратов, чтобы делать однозначные выводы.

Эффективные одобренные препараты состоят из шести классов соединений, а именно производных 5-нитроимидазолов (5-НИ) и бензимидазолов (БИ), хинакрина, фуразолидона, паромомицина и нитазоксанида (рис. 1). 26

Иллюстрация 1

Примечания: Молекулярные структуры соединений соответствуют указанным в PubChem (http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov). МТЗ (номер PubChem, CID 4173), фуразолидон (CID 5323714), нитазоксанид (CID 41684), АБЗ (CID 2082), хлорохин (CID 2719), хинакрин (CID 237), паромомицин (CID 165580), бацитрацин (CID 10

0) , ауранофин (CID 16667669), дисульфирам (CID 3117), фумагилин (CID 6

5), омепразол (CID 4594), NBDHEX (CID 9817686).

Сокращения: ABZ, альбендазол; МТЗ, метронидазол.

НИ представляют собой пролекарства, которые в интенсивных восстановительных условиях в анаэробных/микроаэрофильных организмах могут ферментативно восстанавливаться до высокореакционноспособных нитро- или нитрозорадикалов, которые, в свою очередь, могут образовывать аддукты с ДНК, свободными тиолами (т.е. цистеинами) или белковые цистеины. 27 Аддукты вызывают повреждение ДНК, остановку развития клеточного цикла и окислительный стресс, что в конечном итоге приводит к гибели паразита. 28 БИ влияют на скорость и количество сборки микротрубочек, а индукция окислительного стресса также может играть роль в антипаразитарном механизме. 29 МТЗ — прототип 5-НИ. Он был представлен в 1960-х годах и внесен ВОЗ в список основных лекарственных средств. 30 Он по-прежнему считается антигиардиальным средством первой линии (уровень излечения 80–95%), хотя часто сообщается о неприятных побочных эффектах. 26 Обычный режим – 500 мг МТЗ каждые 8 ​​часов в течение 7–10 дней (или 2 г в течение 3–5 дней).Тинидазол, секнидазол и орнидазол используются в качестве альтернативы в однократной суточной дозе в течение 1 или нескольких дней, имеют более длительный период полувыведения из сыворотки, более высокие показатели клинического / паразитологического излечения и более мягкие побочные эффекты, чем MTZ. 31 БИ АБЗ, фенбендазол и мебендазол обладают антигиардиальной и антигельминтной активностью. Эффективность АБЗ при однократном введении в дозе 400 мг/сут в течение 5–10 дней сравнима с эффективностью МТЗ с меньшим количеством побочных эффектов. 25

Неэффективность лечения и резистентность при Giardia : определение

Независимо от используемого препарата и режима 100% паразитологическое излечение достигается редко, что означает, что необходимо учитывать неудачу клинического лечения некоторых случаев лямблиоза .Как и в случае с бактериями, использование противомикробных препаратов с течением времени в конечном итоге приводит к резистентности и у паразитов. В соответствии с определением ВОЗ лекарственная устойчивость — это «способность штамма паразита выживать и/или размножаться, несмотря на введение и абсорбцию лекарства в дозах, равных или превышающих обычно рекомендуемые, но в пределах переносимости субъекта. ». 32 Таким образом, лекарственная устойчивость Giardia — это способность этого паразита выживать в присутствии дозы противомикробного препарата, которая обычно убивает его или ограничивает его рост.При обсуждении клинических инфекций принято использовать термин «резистентность к лечению», поскольку может быть много причин неэффективности лечения, одна из которых заключается в том, что заражающий изолят Giardia действительно устойчив к лекарственным средствам. Возможность тестирования или подтверждения устойчивости к лекарственным препаратам в клинических изолятах сильно затруднена из-за хорошо задокументированных трудностей с получением рутинных культур. 33 Культивирование, в случае успеха, может также привести к селективной предвзятости, которая может изменить состав и генетическое разнообразие в популяции паразита, изначально присутствующей в инфицированном хозяине. 34 Более того, маркеры резистентности неизвестны. Ввиду этих ограничений мы предполагаем, что клинический лекарственно-устойчивый лямблиоз для исследовательских целей присутствует, когда образцы стула остаются положительными на Giardia более 1 недели после завершения лечения и когда исключены другие причины неэффективности лечения и риск повторного заражения. очень низкий.

Рост распространенности резистентного к лечению лямблиоза

Случаи рефрактерного к лечению лямблиоза наблюдались клиницистами на протяжении десятилетий.Однако хорошему изучению проблемы препятствуют немногочисленные и изолированные случаи, рефрактерные к лечению, переменная чувствительность диагностических методов и методологические проблемы исключения других факторов, которые могут повлиять на успех лечения (показаны на рис. 2). Тем не менее, благодаря улучшенным методам диагностики и высокой пропускной способности пациентов, клинически устойчивая к MTZ Giardia недавно была хорошо задокументирована в условиях низкой распространенности. 35–37 Пять десятилетий восприимчивости Giardia к лечению MTZ в настоящее время заменяется растущей резистентностью, и также сообщалось о случаях рефрактерного лямблиоза после лечения всеми другими доступными препаратами.Исследование 170 случаев лямблиоза в Мадриде с 1989 по 2004 г. показало, что 10 (5,8%) неэффективны при применении одной или нескольких начальных схем, содержащих НИ; у двоих был дефицит IgA, а у одного был рак легких. 38 Позже небольшое исследование в Израиле сообщило о 12 пациентах с NI-рефрактерным лямблиозом в период с 2008 по 2013 год. Восемь из этих пациентов, у которых не было выявлено иммунодефицита, были путешественниками, вернувшимися из Азии. 39 Частота рефрактерных к лечению случаев НИ у пациентов с лямблиозом, направленных в Больницу тропических болезней в Лондоне, увеличилась с 15% в 2008 г. до 45% в 2013 г.Инфекции, происходящие с Индийского субконтинента, особенно трудно поддавались лечению, при этом рефрактерные случаи достигали 70%. 35 Аналогичным образом, в ретроспективном исследовании 95 вернувшихся испанских путешественников, посещавших туристическую клинику, у 21 (22%) был рефрактерный лямблиоз, особенно у тех, кто вернулся из азиатских стран. 37 В недавнем исследовании с участием трех специализированных отделений тропических болезней в Барселоне, Испания, был проведен проспективный анализ пациентов с хроническим лямблиозом, и было обнаружено, что около 20% не поддаются лечению тинидазолом или MTZ. 36 Также это исследование подтверждает, что рефрактерные инфекции, происходящие из Азии, были более распространены (70%), чем инфекции, происходящие из других мест. Рефрактерные инфекции в испанском исследовании были вызваны обеими группами A и B, что указывает на то, что несколько циркулирующих штаммов обладают потенциалом устойчивости к NI. Подтверждая это, недавнее чешское исследование генотипирования 47 изолятов показало, что девять из этих (19%) изолятов происходят от пациентов с клинической устойчивостью к MTZ. Было представлено несколько подгрупп группы AII и одна группа изолятов BIII, а множественная лекарственная устойчивость была связана с одним AII и одним изолятом AI. 40 Интересно, что в условиях вспышки нескольких генотипов сборки B 41 остался только один генотип, который присутствовал во всех 17 резистентных изолятах, исследованных у пациентов, направленных из-за неэффективности лечения. 42 Этот генотип, вероятно, обладал чертами как вирулентности, так и толерантности к MTZ, что помогло установить хроническую резистентную к MTZ инфекцию, которая существовала в течение нескольких месяцев у иммунокомпетентных лиц. Сообщалось также о неэффективности лечения ABZ, вводимого отдельно или в комбинации с MTZ. 42–46 Необходимы исследования, чтобы оценить, связано ли это с перекрестной устойчивостью к ABZ у растущего числа изолятов, устойчивых к MTZ, или это независимый признак устойчивости. В регионах, эндемичных по лямблиозу, прерывистое введение ABZ детям в рамках противогельминтных программ с режимом, субоптимальным для лечения лямблиоза, действительно было связано с увеличением бремени Giardia среди пациентов. Рис. 2 Обзор известных и потенциальных факторов, связанных с клинической неэффективностью медикаментозного лечения лямблиоза.

Примечания: Факторы, связанные с лекарственным средством, хозяином, паразитом и кишечной микробиотой, перечислены здесь и подробно обсуждаются в основном тексте. Факторы, для которых доказательства все еще скудны, выделены курсивом.

Сокращения: ОВИН, общий вариабельный иммунодефицит; ЛПЗ, лимфопролиферативные заболевания.

Неэффективность лечения Giardia: механизмы лекарственной устойчивости паразитов

Наши знания о механизмах резистентности Giardia ограничены и фрагментарны.Устойчивость к лекарственным средствам относительно легко индуцировать в лабораторных линиях аксенических Giardia , и большая часть исследований механизмов потенциальной устойчивости была проведена на этих клеточных линиях. Резистентность может быть вызвана воздействием на чувствительные к лекарственным средствам трофозоитов постепенно увеличивающихся концентраций лекарственного средства в течение нескольких месяцев. 28,48 Хотя условия культивирования in vitro не могут полностью воссоздать микроаэрофильную среду кишечника in vivo, резистентные лабораторные штаммы являются ценным источником знаний о регуляторных и метаболических эффектах лекарств и адаптациях, происходящих во время воздействия лекарств.

Большинство исследований механизмов резистентности к Giardia были сосредоточены в основном на МТЗ, но также изучались механизмы резистентности к нитазоксаниду, АБЗ, фуразолидону и хинакрину, 48 , тогда как механизмы резистентности к паромомицину, хлорохину и бацитрацину еще не изучались. расследовано. Имеются также убедительные доказательства того, что некоторая степень перекрестной устойчивости распространена в лабораторных линиях, особенно между нитросоединениями. 48,49 Клиническая резистентность к MTZ была связана с повышенной толерантностью к MTZ у Giardia , выделенных у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. 50,51 В Giardia имеется несколько ферментов, способных к реакции частичного восстановления, необходимой для превращения MTZ в токсичные метаболиты, включая пируват:ферредоксиноксидоредуктазы (PFOR), Giardia lamblia нитроредуктазу 1 (GlNR1) и тиоредоксинредуктазу. (ТрхР). Другая нитроредуктаза, Giardia lamblia нитроредуктаза 2 (GlNR2), может полностью деактивировать MTZ, восстанавливая его до нетоксичного аминоимидазола. Довольно последовательным открытием было подавление GlNR1 в устойчивых к MTZ линиях, и было показано, что один изолят содержит нонсенс-мутацию в трети транскриптов гена NR1 , эффективно снижая уровни этого белка. 52 Другие исследования показали менее последовательные результаты, указывающие на роль PFOR, NR2 и TrxR и флавинмононуклеотид-зависимых оксидоредуктаз в резистентности к MTZ. 53 Новые «омические» подходы, рассматривающие уровни как РНК, так и белков, позволили изучить экспрессию генов и генных продуктов в изогенных MTZ-чувствительных и MTZ-устойчивых лабораторных линиях. Несколько линий доказательств подчеркивают широкие и вариабельные адаптивные реакции у резистентных изотипов, включая посттранскрипционные и посттрансляционные изменения. 53–55 У устойчивых лабораторных линий наблюдался широкий спектр метаболических адаптаций в путях гликолиза, транспорта электронов, антиоксидантов и ацетилирования. 55 Подтверждая это, другие исследования также приписывают устойчивость к транскрипционной пластичности и широким метаболическим изменениям, включая снижение активности FAD-зависимых оксидоредуктаз, с использованием линий, отобранных in vitro, устойчивых к MTZ и нитазоксанидам. 54–56 Утверждалось, что резистентность к лекарственным средствам, индуцированная в лаборатории, напоминает способность этого паразита справляться с изменчивыми физиологическими условиями у всеядного человека-хозяина, 56 напоминает всеядного человека-хозяина, где паразит справляется с изменчивыми физиологическими условиями. условия, в том числе повышенный нитрозативный стресс, связанный с увеличением потребления мяса за последнее столетие. 57 Возможно, лабораторно-индуцированную лекарственную устойчивость, возникающую как метаболическая адаптация на многих уровнях, правильнее было бы назвать «толерантностью». Термин «резистентные» линии (или изоляты, если они не клонированы) может быть зарезервирован для линий со стабильным генотипическим изменением или приобретенной способностью деактивировать лекарство (т. е. путем латерального переноса генов), что хорошо задокументировано для бактериальной резистентности (рис. 2). Однако различение между ними, очевидно, более затруднено для простейших паразитов, обладающих двумя ядрами и до четырех гаплотипов и, как правило, более развитым арсеналом регуляторных способностей, чем у бактерий.Результаты, полученные на лабораторно-индуцированных устойчивых линиях, также следует интерпретировать с некоторой осторожностью. Изоляты, из которых культивируются эти линии, были получены от пациентов несколько десятилетий назад, в основном принадлежат к зоонозному сообществу AI и могут не быть репрезентативными для изолятов Giardia , циркулирующих и инфицирующих людей в настоящее время. 3 Только небольшая часть из изолятов Giardia может быть успешно выращена in vitro, и эти изоляты могут иметь сильные метаболические отклонения, что делает их менее репрезентативными.Резистентность, медленно индуцируемая в лабораторных линиях, может иметь другую природу, чем быстро растущая клиническая резистентность, наблюдаемая в последнее десятилетие. Растущая резистентность, наблюдаемая, особенно у путешественников, возвращающихся из Азии, свидетельствует о наследственном генетическом признаке Giardia .

Резистентность к лекарственным препаратам, индуцированная в лабораторных условиях, обычно утрачивается или значительно снижается после удаления препарата 58 или прохождения трофозоитов через стадию кисты. 54 Стабильность резистентности к MTZ в клинических изолятах от пациентов, у которых лечение MTZ оказалось неэффективным, так как исследование показало, что три таких изолята также были менее восприимчивы к MTZ при тестировании на модели новорожденных мышей. 50 Устойчивость к MTZ достигается ценой вирулентности паразита, поскольку некоторые устойчивые к MTZ лабораторные линии либо потеряли, либо значительно уменьшили способность инфицировать мышей-сосунков в результате дефекта прикрепления слизистой оболочки, связанного с нарушением метаболизма глюкозы. 49 Напротив, у других лабораторных линий индуцированная устойчивость к MTZ может сосуществовать с сохраненной инфекционностью. 55 Лабораторная линия 106-2ID 10 стабильно сохраняла устойчивость к MTZ после удаления MTZ в течение 12 недель, демонстрировала хорошую скорость роста и ранее было показано, что она сохраняет цитоадгезивность (хотя и на более низких уровнях) и инфекционность у мышей-сосунов. модель. 49 Различия в инфекционности и молекулярных фенотипах устойчивых линий Giardia позволяют предположить, что возможны множественные фенотипы молекулярной устойчивости. Каждый фенотип представляет собой комплекс изменений в генетической последовательности, уровне транскрипции и функциональной регуляции множества белков, что приводит к снижению восприимчивости к MTZ. Обнаружение нескольких подтипов сборки в клинически резистентных к MTZ случаях подтверждает это. 40

Неэффективность лечения Giardia: факторы хозяина и микробиота кишечника статус (рис. 2). 43 Реинфекция довольно распространена в регионах с высокой заболеваемостью, где гигиенические условия являются низкими, а окружающая среда высокой загрязненностью, поэтому массовое противогиардиозное медикаментозное лечение инфицированных людей, проживающих в этих районах, ставится под сомнение. 59 В странах с низкой распространенностью реинфекцию следует исключить как основную причину неэффективности лечения. С другой стороны, отклонения от соблюдения режима лечения, такие как несоблюдение предписанной частоты и продолжительности приема лекарств, могут возникать в результате неприятных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, или трудностей с введением некоторых лекарственных форм. 43 Следует исключить препараты низкого качества, подделки или просроченные препараты, а также изменения фармакокинетики препаратов. Люди с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН), лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ) и ВИЧ/СПИДом, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, такую ​​как трансплантация паренхиматозных органов, по-видимому, более восприимчивы к лямблиозу, 60 и их инфекции часто труднее вылечить, так как лечение часто приводит к неэффективности (рис. 2). 39,43

Независимо от хозяина и паразита, причиной неэффективного лечения может быть коинфекция или отбор других микроорганизмов в микробиоте кишечника. Некоторые из них могут обезвредить лекарство посредством метаболической инактивации (например, путем восстановления нитрогруппы MTZ до нетоксичного аминопроизводного; рис. 2). Некоторые микроорганизмы, населяющие кишечник (например, Enterococcus spp. , Clostridium spp., Bacteroides spp., и Escherichia coli ) могут кодировать нечувствительные к кислороду нитроредуктазы типа I, которые инактивируют MTZ. 21 Относительное увеличение Firmicutes (включая Clostridium spp.) и Bacteroides spp., 61 или увеличение Protobacteria, 62 или уменьшение количества 05spp0 00006 Lactobacillus Энтерококк spp. и энтеробактерии 63 наблюдались на нескольких моделях лямблиоза у мышей.Интересно, что лечение антибиотиками, неэффективными против лямблий , происходит у 25% взрослых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями до постановки правильного диагноза лямблиоза и назначения МТЗ. 64 Это интересное открытие заслуживает дальнейшего изучения. Дисбиоз, вызванный Giardia , в дополнение к ненужному лечению антибиотиками может потенциально изменить кишечную флору, способствуя пролиферации потенциально патогенных устойчивых к MTZ бактерий, таких как Clostridium difficile . 21

Лечение неудач медикаментозного лечения

Лечение лямблиоза в значительной степени основано на клиническом опыте, а хорошо спланированные лечебные испытания встречаются редко. В случае неэффективности обычного лечения первой линии монотерапией АБЗ или МТЗ (или тинидазолом или секнидазолом) исследований для руководства лечением становится еще меньше.

Монотерапия

При резистентном к лечению лямблиозе монотерапия с более длительной продолжительностью или более высокой дозой того же препарата или лечение новыми альтернативными препаратами, как правило, менее эффективны, чем первоначальное лечение любым данным препаратом.Например, в исследовании с использованием ABZ в качестве терапии второй линии в 10 рефрактерных случаях NI только четыре были излечены, а 1 из 4 был вылечен нитазоксанидом. 39 В сочетании с другими описанными в литературе случаями эффективность монотерапии ABZ в рефрактерных случаях составляет менее 20%. 39 Разработанный в середине 1970-х годов, нитазоксанид получил окончательное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения лямблиоза в 2004 году. . 68 Нитазоксанид имеет мало побочных эффектов, и схема лечения обычно ограничивается 3 днями с эффективностью от 71% до 85% у пациентов, ранее не получавших лечения. 65,66,69,70 Открытое рандомизированное исследование сравнило трехдневный прием нитазоксанида два раза в день с однократной дозой тинидазола у кубинских детей и показало, что лечение нитазоксанидом приводит к паразитологическому излечению в 78,4% случаев по сравнению с 90,5% при применении тинидазола. 70 Однако, лечение НИ-рефрактерных случаев в рамках рутинной клинической практики, как сообщается, имеет более низкие показатели успеха: 9 из 18 пациентов были излечены. 35

Аминогликозиды, хорошо известная группа антибиотиков и ингибиторов синтеза белка, доказали свою эффективность против Giardia . Показатели излечения были относительно хорошими при использовании паромомицина в качестве терапии первой линии 39 , но менее обнадеживающими при рефрактерном к лечению лямблиозе (менее 50%). 35 Аналогичным образом, неомицин показал положительные результаты в рандомизированном клиническом исследовании пациентов, ранее не получавших лечения, при этом 20 из 22 пациентов (86%) вылечились. 71 Фуразолидон, производное нитрофурана, имеет такую ​​же эффективность (показатель излечения, 80–96%), что и МТЗ, при использовании в качестве начальной терапии. 72 Он повреждает паразита, производя супероксидные радикалы, которые повреждают ДНК и способность дифференцироваться в форму кисты. 73 Однако эффективность аминогликозидов и фуразолидона в случаях неэффективности лечения не исследовалась. Низкий уровень успеха монотерапии в случаях неэффективности лечения может свидетельствовать о перекрестной резистентности, доказанной in vitro между МТЗ и тинидазолом, МТЗ и АБЗ, а также между нитазоксанидом и хинакрином. 26

Примечательно, что хинакрин (рис. 1), старое антипротозойное соединение, родственное хлорохину и разработанное в 1930-х годах, является единственным лекарственным средством, доказавшим свою эффективность в нескольких исследованиях в качестве монотерапии в случаях неэффективного лечения лямблиоза, с почти 100% излечением показатель. 35–37,39 Хинакрин часто назначают в виде 7-дневного курса лечения, 35,37 , хотя 5-дневный режим оказался столь же эффективным даже у одного ребенка, лечение которого было прекращено через 3 дня из-за неблагоприятных побочных эффектов . 36 Хинакрин, как правило, используется в качестве препарата третьей линии при лямблиозе, в основном из-за его неблагоприятных побочных эффектов. Во время 3-недельного курса лечения двое из трех пациентов сообщили о спутанности сознания, один сообщил о головокружении и один сообщил о ночных кошмарах. 42 Перед применением хинакрина пациентов всегда следует консультировать по поводу редких, но серьезных нейропсихиатрических побочных эффектов, включая психоз, о которых сообщалось во время применения этого препарата. 74 Во время 5-дневного курса лечения хинакрином в исследовании 61 ребенка с лямблиозом, ранее не получавшего лечения, на Кубе временные побочные эффекты включали рвоту (23%), тошноту (23%), головную боль (18%) и желтоватый цвет кожи ( 25%). 75

Комбинированная терапия

Клинический опыт низкой эффективности монотерапии привел к использованию комбинированных препаратов в случаях неэффективности первоначального лечения. 76 Раннее исследование с шестью рефрактерными к лечению случаями, четыре из которых имели подтвержденный иммунодефицит, 43 показало, что комбинация хинакрина и MTZ эффективна в пяти случаях, а шестой случай, наконец, ответил на 3-недельное лечение. курс хинакрина и тинидазола. Позже итальянское исследование рандомизировало 20 пациентов, у которых от одного до пяти курсов лечения МТЗ были неудачными, для получения монотерапии 400 мг АБЗ × 2 в течение 7 дней или комбинированной терапии той же схемы АБЗ и 250 мг МТЗ × 3 в течение 7 дней. 77 В то время как 9 из 10 ответили в группе комбинированной терапии, только 2 из 10 ответили на ABZ отдельно. Это исследование руководило выбором терапии второй линии у 39 пациентов с рефрактерным к MTZ лямблиозом в Норвегии, где такая же комбинация ABZ и MTZ была успешной у 79% пациентов в исследовании с лестницей лечения. Шесть пациентов, у которых не наблюдалось улучшения по этой схеме, получали паромомицин, который был эффективен в 50% случаев, а три оставшихся случая были успешно вылечены комбинированным лечением 100 мг хинакрина × 2 и повышенной дозой 750 мг MTZ × 3 в течение 2 или 3 дней. недели. 42 В небольшой серии случаев из 10 пациентов, у которых начальное лечение НИ было неудачным, двойная или тройная комбинированная терапия с МТЗ, АБЗ, паромомицином или хинакрином была успешной во всех случаях. 38

При неэффективности препаратов основных классов можно прибегнуть к препаратам с другим механизмом действия. Малоизученные препараты от лямблиоза, такие как бацитрацин цинка (рис. 1) 71 , снова могут оказаться актуальными для включения в испытания в качестве монотерапии и в комбинациях. Хлорохин также успешно применялся для лечения лямблиоза, 75,78 , но не было опубликовано никаких данных о его применении в сочетании с другими препаратами или в случаях, устойчивых к НИ.

Было показано, что мебендазол BI эффективен против лямблиоза, 66,75 , но он, вероятно, обладает перекрестной устойчивостью с ABZ. Пирантела памоат, препарат, лицензированный для применения против инфекции Enterobius у людей, продемонстрировал синергетический эффект с фебантелом BI против лямблиоза у песчанок. 76 Антигельминтное средство празиквантел также показало антигиардиальный эффект. Недавно был проанализирован ряд сообщений о длительном лечении и необычных комбинациях лекарств. 76

Новые тесты для оценки лекарств

Внедрение высокопроизводительного скрининга (HTS) для оценки чувствительности Giardia к лекарственным средствам сопровождалось возобновлением усилий по разработке, синтезу и высокоскоростной идентификации кандидатов «следующий антигиардиальные препараты поколения. Ограничения, связанные с обычными колориметрическими или флуоресцентными анализами, из-за состава среды Giardia и необходимости обеспечения микроаэрофильных/анаэробных условий, необходимых для роста Giardia в формате 96-луночных планшетов, были успешно преодолены.Микроаэрофильные/анаэробные условия можно обеспечить, запечатав культуральную чашку в пакет либо с помощью анаэробных генераторов 79 , либо с помощью воздухонепроницаемой клейкой ленты. 80 Оценка содержания клеточного АТФ как показателя количества жизнеспособных клеток без удаления культуральной среды Giardia была использована для скрининга коллекции из 4096 фармакологически активных соединений в формате миниатюрного 1536-луночного планшета. в результате было получено 11 новых соединений с антигиардиальной активностью, включая фумагиллин, карбадокс и тиоксидазол. 79 Эффективность Malaria Box, набора из 400 различных соединений с противомалярийной активностью, а также других 1600 известных биологически активных молекул, была протестирована с использованием автоматизированного анализа с использованием цифровой фазово-контрастной микроскопии живых клеток, который позволяет проводить автоматизированную оценку Рост Giardia без окрашивания клеток. 81,82 Другие тесты вместо этого полагаются на трансгенных паразитов Giardia , основываясь либо на оценке активности глюкуронидазы в трофозоитах 83 , либо на количестве биолюминесцентного вещества люциферазы в трофозоитах и ​​инцистирующих паразитах, последний из которых позволяет проводить биолюминесцентный мониторинг эффективности препарата в модели инфекции мыши с помощью методов визуализации. 84 Последний вариант имеет первостепенное значение, поскольку для доклинической оценки нежелательных фармакокинетических/фармакодинамических свойств требуется все более широкое использование мышиной модели лямблиоза.

Новые многообещающие препараты против Giardia и лекарственные мишени

Модификация фармакофора является продуктивной стратегией для повышения эффективности существующих антигиардиальных препаратов и преодоления резистентности, принимая также во внимание различные фенотипы лекарственной устойчивости у этого паразита.Были предприняты систематические структурные модификации существующих нитрогетероциклических препаратов и БИ. 85,86 Например, более 400 новых нитрогетероциклических производных были получены модификациями имидазольного кольца с помощью клик-химии. Многие из соединений показали лучшую активность in vitro, чем MTZ и нитазоксанид, при этом некоторые из них были эффективны (<100 нМ) против устойчивых к нитропрепаратам линий Giardia . 86 Интересно, что в модели мышиной инфекции активность шести выбранных наиболее многообещающих соединений плохо коррелировала с активностью in vitro. 86 Это наблюдение подчеркивает важность тщательной оценки фармакокинетических/фармакодинамических свойств при выборе соединений для дальнейшего продвижения к оптимизации клинических исследований.

Создание гибридных (химерных) соединений, сочетающих в себе свойства двух активных молекул, отличающихся структурой и механизмами действия, является еще одним направлением дизайна лекарственных средств. Аналоги нитазоксанида, полученные путем замены исходного фрагмента ацетилсалициловой кислоты различными нестероидными противовоспалительными препаратами, обладают лучшей антигиардиальной активностью, чем MTZ и нитазоксанид, как in vitro, так и в мышиной модели, и имеют высокий индекс селективности (>50) по сравнению с млекопитающим. клеточная линия. 87

Повторное использование одобренного препарата является одной из наиболее выгодных стратегий, используемых для выявления новых активных соединений с доклинической активностью. Поскольку исследования безопасности уже проведены, такие соединения проходят ускоренный этап клинических испытаний.

Ауранофин (рис. 1) представляет собой комплекс золота для перорального применения, быстро метаболизирующийся до активной формы золота и в настоящее время одобренный FDA для лечения ревматоидного артрита. 88 Соединение эффективно против Giardia in vitro и на различных моделях заражения грызунов (мыши и песчанки) независимо от используемой группы (A или B) или признака устойчивости к MTZ. 88 Ауранофин ингибирует рекомбинантный TrxR in vitro, но чувствительность к лекарственному средству не увеличивается в линии Giardia со сверхэкспрессией TrxR, 88,89 , что указывает на механизм действия, частично независимый от этого фермента. Недавно решенная структура Giardia TrxR, вероятно, поможет решить эту проблему. 90 В поддержку будущих антигиардиальных клинических испытаний безопасность и хорошая переносимость ауранофина при краткосрочной терапии (6 мг/сут перорально в течение 7 дней) были подтверждены в фазе исследования I с участием здоровых добровольцев. 91 Более того, количество золота в фекалиях на 7-й день, как мера уровня препарата, было в концентрации, значительно превышающей IC in vitro 50 для Giardia , что подтверждает терапевтическую ценность ауранофина для лечения лямблиоза. 91

Фумагиллин (рис. 1) — сильнодействующий антибиотик из грибка Aspergillus fumigatus , лицензированный до 2016 г. Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA/COMP/82/02) против микроспоридий.Он также представляет собой прототип ряда разрабатываемых ингибиторов ангиогенеза и препаратов против ожирения. 92 Фумагиллин нацелен на фермент метионинаминопептидазу, а также эффективен против Plasmodium spp. 93 Фумагиллин эффективен in vitro в субмикромолярных концентрациях как против Giardia групп A и B, так и в модели инфекции взрослых мышей с использованием изолята группы B, с элиминацией паразитов при гораздо более низких дозах, чем MTZ. 94 Способность фумагиллина преодолевать резистентность к MTZ in vitro 94 и наблюдение, что он может излечивать пациентов с амебиазом и сочетанной инфекцией с Giardia 95 , делают этот препарат многообещающим, хотя механизм действия у Giardia еще нужно раскрыть.

Дисульфирам (рис. 1) — одобренный FDA препарат, который годами используется для лечения алкогольной зависимости. Предотвращает метаболизм ацетальдегида, основного метаболита алкоголя, ингибируя альдегиддегидрогеназу путем образования дитиодиэтилкарбамоилового аддукта с остатком цистеина в активном центре.Накопление ацетальдегида в крови вызывает неприятные последствия. Эффективность дисульфирама в отношении Giardia была продемонстрирована in vitro на совокупности трофозоитов А и В, на мышиной модели лямблиоза, а также в отношении изолята, устойчивого к МТЗ. 96,97 Дисульфирам, по-видимому, имеет несколько мишеней у Giardia , поскольку он инактивирует как карбаматкиназу (терминальный фермент в пути аргининдигидролазы), так и Giardia lamblia триозофосфатизомеразу (glTIM), ключевой гликолитический фермент. необходим для этого амитохондриального паразита путем ковалентного и селективного тиокарбамоилирования специфических остатков цистеина. 97,98

Омепразол (рис. 1), лансопразол, пантопразол и рабепразол являются ингибиторами протонной помпы (ИПП) и производными БИ, одобренными для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori и действуют как ингибиторы секреции желудочного сока. ИПП накапливаются в виде пролекарств в кислой среде и подвергаются катализируемому кислотой превращению в активное лекарство. Эти препараты необратимо ингибируют Н+/К+-АТФазу путем ковалентного связывания с остатками цистеина в альфа-субъединице. 99 Краткосрочное применение ИПП хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. Коммерчески доступные ИПП активны in vitro в отношении трофозоитов Giardia в диапазоне ABZ 100 и сохраняют свою активность также в отношении MTZ-резистентных штаммов. 101 Токсическая активность связана с ингибированием glTIM посредством образования ковалентных аддуктов с Cys-222 (без воздействия на гомолог фермента человека). 101 Исследования с использованием животных моделей лямблиоза не проводились, но косвенные данные свидетельствуют о корреляции между использованием ИПП и снижением риска заражения кишечными простейшими, включая Giardia. 102

Использование уникальных метаболических ферментов Giardia является еще одной стратегией, предпринятой для открытия и разработки антигиардиальных препаратов. Примером может служить препарат NBDHEX, 6-(7-нитро-2,1,3-бензоксадиазол-4-илтио)гексанол, перспективное, не одобренное, противоопухолевое соединение, более эффективное, чем МТЗ, против Giardia трофозоитов in vitro ( Фигура 1). 103 Препарат ингибирует необычную FAD-зависимую глицерол-3-фосфатдегидрогеназу, фермент, связанный с гликолизом.Позже была доказана плейотропная активность препарата в Giardia . NBDHEX напрямую ингибирует TrxR, образуя стабильные ковалентные аддукты с каталитическими остатками Cys, которые далее восстанавливаются TrxR до токсичных нитрорадикалов, которые реагируют со специфическими белковыми цистеинами, и, вероятно, подвергается окислительно-восстановительному циклу с образованием токсичных активных форм кислорода. 90,104 Пока нет данных о его способности преодолевать резистентность к MTZ или его эффективности в моделях инфекций на животных.

Альтернативное немедикаментозное лечение лямблиоза

Использование пробиотиков (препаратов микробных клеток или компонентов микробных клеток) также рассматривалось как альтернатива противолямблиозной фармакотерапии или в сочетании с ней из-за низкой токсичности и стимулирующее действие на иммунную систему хозяина. 105 или Enterococcus faecium или Lactobacillus casei 107,108 от до Giardia -инфицированные песчанки, значительно уменьшают количество цист в стуле и могут уменьшать/предотвращать прилипание трофозоитов к трофозоитам. 108 Сообщалось о значительной синергической активности L. casei в сочетании с ABZ в мышиной модели инфекции, 109 , тогда как в случаях лямблиоза у людей введение пробиотических дрожжей Saccharomyces boulardii повышало активность MTZ по сравнению с монотерапией МТЗ. 110 Антигиардиальная активность пробиотических бактерий была связана с высвобождением специфических токсичных пептидов, таких как бактериоцины из Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus plantarum , 111 , и ферментов, таких как гидролазы желчных солей (BSH05) из 90 L. johnsonii ( La1 ) и другие лактобациллы, продуцирующие деконъюгированные соли желчных кислот, токсичные для паразита. 112,113 Введение новорожденным мышам, экспериментально инфицированным Giardia , продуцента BSH с высоким содержанием BSH Lactobacilli или очищенного рекомбинантного BSH, способствует элиминации паразитов. 113 Кроме того, введение железосвязывающего гликопротеина лактоферрина, обычно присутствующего в экзокринных выделениях млекопитающих, также следует оценивать с учетом сообщения о лямблиоцидной активности in vitro 114 и более низкой распространенности в сообщениях о колонизации Giardia у детей, получавших бычий лактоферрин в течение 9 мес. 115

Заключение и перспективы на будущее

Растущая устойчивость к НИ вызывает тревогу, поскольку она удлиняет период болезни и стоимость лечения лямблиоза.Основной проблемой при рефрактерном к лечению лямблиозе является понимание механизмов резистентности и доказательная база для его клинического ведения. Первостепенное значение имеет необходимость изучения более свежих изолятов из клинических случаев резистентности к MTZ. Наследственный компонент, вероятно, участвует в недавнем увеличении числа резистентных к MTZ изолятов, но он может быть полигенным и, по крайней мере частично, зависеть от метаболической адаптации и модуляции путей активации/инактивации MTZ. Более легкий доступ к недорогим платформам для секвенирования следующего поколения позволит проводить секвенирование всего генома и поиск наследственных признаков резистентности клинических устойчивых к MTZ изолятов. 116 Методы полногеномного секвенирования цист из образцов стула позволяют анализировать образцы независимо от их культивируемости. 117 Систематическое и комплексное транскриптомное, протеомное и даже метаболомическое исследование должно быть расширено за пределы лабораторно-индуцированных линий лекарственной устойчивости, с конечной целью определить молекулярные тесты (на основе ДНК, антител или количественного определения метаболитов), чтобы помочь клиницистам в проведении правильные решения. Поскольку Giardia и микробиота хозяина влияют друг на друга, и эта взаимосвязь может определять течение заболевания, хорошо спланированные исследования для характеристики (т. е. с помощью метагеномных подходов) кишечной флоры в большой группе пациентов с резистентным к лечению лямблиозом могут помочь. определить возможные сигнатуры микробиома, предсказывающие или связанные с неэффективностью лекарств (т. е. бактерии, устойчивые к MTZ).

Что касается лечебных растворов, то доступны вторичные и третичные препараты и их комбинации, но существует необходимость в более крупных хорошо спланированных клинических испытаниях препаратов второго ряда против лямблиоза (например, короткий курс хинакрина). Хотя потребность в совершенно новых препаратах еще не является острой, недавно открытые соединения могут обеспечить будущее антигиардиальной фармакотерапии, хотя вопросы, касающиеся их механизмов действия, эффективности против изолятов, устойчивых к известным препаратам, а также их безопасности и переносимости, должны быть полностью решены. перейти к клиническим испытаниям.Пробиотики или их высвобождаемые пептиды, с учетом нескольких многообещающих исследований, следует исследовать в качестве потенциально эффективной альтернативной или поддерживающей терапии против лекарственно-устойчивых штаммов Giardia или в лечении резистентных к лечению случаев.

Благодарности

Работа в лаборатории машинного обучения поддерживается Генеральным директоратом по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов Европейской Комиссии.

Раскрытие информации

KH получает поддержку от Норвежского национального консультативного отдела по тропическим инфекционным заболеваниям университетской больницы Хаукеланда в своей работе, связанной с Giardia .Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Каталожные номера

1.

Cacciò SM, Lalle SM. Лямблиоз. В: Xiao L, Ryan U, Feng Y, редакторы. Биология паразитов пищевого происхождения . Бока-Ратон: CRC Press; 2015: 175–193.

2.

Kirk MD, Pires SM, Black RE, et al. Оценки Всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени 22 бактериальных, протозойных и вирусных заболеваний пищевого происхождения, 2010 г.: синтез данных. ПЛОС Мед . 2015;12(12):e1001921.

3.

Cacciò SM, Lalle M, Svärd SG. Специфичность хозяина в комплексе видов Giardia duodenalis. Заразить Genet Evol . Epub 2017 December 7.

4.

Cacciò SM, Beck R, Lalle M, Marinculic A, Pozio E. Многолокусное генотипирование Giardia duodenalis ass05 и Intblages duodenalis выявило поразительные различия Паразитол .2008;38(13):1523–1531.

5.

Адам РД. Биология Giardia lamblia. Clin Microbiol Rev . 2001;14(3):447–475.

6.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций/Всемирная организация здравоохранения (ФАО/ВОЗ). Многокритериальное ранжирование для управления рисками пищевых паразитов. Серия оценок микробиологического риска № 23 . Рим: ФАО/ВОЗ; 2014.Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i3649e.pdf. По состоянию на 2 мая 2018 г.

7.

Эфстратиу А., Онгерт Дж. Э., Каранис П. Передача простейших паразитов через воду: обзор мировых вспышек — обновление 201–2011 гг. Вода Res . 2017; 114:14–22.

8.

RCA Томпсона. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol .2000;30(12-13):1259–1267.

9.

Адам Э.А., Йодер Дж.С., Гулд Л.Х., Хлавса М.С., Гаргано Дж.В. Вспышки лямблиоза в США, 1971–2011 гг. Эпидемиол Инфекция . 2016;144(13):2790–2801.

10.

Хорман А., Корпела Х., Сутинен Дж., Ведель Х., Ханнинен М-Л. Мета-анализ оценки распространенности и годовой заболеваемости Giardia spp. и Cryptosporidium spp.инфекций у людей в странах Северной Европы. Int J Parasitol . 2004;34(12):1337–1346.

11.

Всемирная организация здравоохранения Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 1996 г. [веб-страница в Интернете]. Борьба с болезнями, способствующими развитию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1996 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/whr/1996/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

12.

Leder K, Torresi J, Libman MD, et al.Надзор GeoSentinel за болезнями вернувшихся путешественников, 2007-2011 гг. Ann Intern Med. 2013;158(6):456-468.

13.

Карри С.Л., Стефенсон Н., Палмер А.С., Джонс Б.Л., Александр К.Л. Занижение сведений о лямблиозе: время рассмотреть последствия для общественного здравоохранения. Эпидемиол Инфекция . 2017;145(14):3007–3011.

14.

Эскобедо А.А., Алмиралл П., Ханевик К. и др.Лямблиоз: диагноз, который следует рассматривать независимо от условий. Эпидемиол Инфекция . 2018;11:1–3.

15.

Финк М.Ю., Зингер С.М. Пересечение иммунных реакций, микробиоты и патогенеза лямблиоза. Тренды Паразитол . 2017;33(11):901–913.

16.

Эскобедо А.А., Ханевик К., Алмиралл П., Цимерман С., Альфонсо М. Лечение хронической инфекции Giardia . Expert Rev Anti Infect Ther . 2014;12(9):1143–1157.

17.

Мухсен К., Левин М.М. Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Клинические инфекционные болезни . 2012;55(приложение_4):S271–S293.

18.

Аджампур ССР, Коши Б., Венкатарамани М. и др. Влияние криптоспоридиозной и лямблиозной диареи на социальную зрелость, интеллект и физическое развитие детей в полугородских трущобах на юге Индии. Энн Троп Педиатр . 2011;31(3):205–212.

19.

Rogawski ET, Bartelt LA, Platts-Mills JA, et al. Детерминанты и влияние инфекции Giardia в первые 2 года жизни в когорте новорожденных MAL-ED. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017;6(2):153–160.

20.

Литлескаре С., Рортвейт Г., Эйде Г.Э., Ханевик К., Лангеланд Н., Венсаас К-А. Распространенность синдрома раздраженного кишечника и хронической усталости через 10 лет после заражения Giardia. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2018;16(7):1064–1072.

21.

Halliez MCM, Buret AG. Внекишечные и отдаленные последствия инфекции Giardia duodenalis. Мир J Гастроэнтерол . 2013;19(47):8974–8985.

22.

Накао Дж.Х., Кольер С.А., Гаргано Дж.В. Лямблиоз и последующий синдром раздраженного кишечника: продольное когортное исследование с использованием данных медицинского страхования. J Заразить Dis . 2017;215(5):798–805.

23.

Дормонд М., Гутьеррес Р.Л., Портер К.К. Инфекция Giardia lamblia увеличивает риск хронических желудочно-кишечных заболеваний. Вакцины Trop Dis Travel Med . 2016;2(1):17.

24.

Robertson LJ, Hanevik K, Escobedo AA, Mørch K, Langeland N. Лямблиоз – почему иногда симптомы никогда не прекращаются? Тренды Паразитол .2010;26(2):75–82.

25.

Гранадос К.Э., Ревейс Л., Урибе Л.Г., Криолло К.П. Препараты для лечения лямблиоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;12(5):CD007787.

26.

Лалле М. Лямблиоз в постгеномную эру: лечение, лекарственная устойчивость и новые терапевтические перспективы. Заражение мишеней для наркотиков . 2010;10(4):283–294.

27.

Dingsdag SA, Hunter N. Метронидазол: обновленная информация о метаболизме, структуре, цитотоксичности и механизмах резистентности. J Антимикроб Химический . 2018;73(2):265–279.

28.

Ansell BRE, McConville MJ, Ma’ayeh SY, et al. Лекарственная устойчивость Giardia duodenalis. Биотехнолог Адван . 2015;33(6):888–901.

29.

Мартинес-Эспиноса Р., Аргуэльо-Гарсия Р., Сааведра Э., Ортега-Пьеррес Г.Альбендазол вызывает окислительный стресс и повреждение ДНК у паразитических простейших Giardia duodenalis. Фронт Микробиол . 2015;6(286):800.

30.

Всемирная организация здравоохранения [веб-страница в Интернете]. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (20-й перечень) . 2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

31.

Ордоньес-Мена Дж.М., Маккарти Н.Д., Фаншоу Т.Р.Сравнительная эффективность препаратов для лечения лямблиоза: систематическое обновление литературы и сетевой метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Антимикроб Химический . 2018;73(3):596–606.

32.

Basco L, Ringwald P. Лекарственно-устойчивая малярия: проблемы с определением и техническими подходами. Санте . 2000;10(1):47–50.

33.

Исаак-Рентон Дж.Л., Шахриари Х., Боуи В.Р.Сравнение метода эксцистации лямблий in vitro и in vivo. Appl Environ Microbiol . 1992;58(5):1530–1533.

34.

Эндрюс Р. Х., Чилтон Н. Б., Майрхофер Г. Отбор специфических генотипов кишечной лямблии путем роста in vitro и in vivo. Паразитология . 1992;105(03):375–386.

35.

Набарро ЛЕБ, Левер Р.А., Армстронг М., Чиодини Пл.Увеличение заболеваемости лямблиозом, устойчивым к нитроимидазолу, в Больнице тропических болезней, Лондон: 2008–2013 гг. Клиническая микробиология и инфекции . 2015;21(8):791–796.

36.

Рекена-Мендес А., Гони П., Рубио Э. и др. Использование хинакрина при резистентной к нитроимидазолу Giardia Duodenalis: старый препарат для решения возникающей проблемы. J Заразить Dis . 2017;215(6):946–953.

37.

Муньос Гутьеррес Х., Альдасоро Э., Рекена А. и др. Рефрактерный лямблиоз у испанских путешественников. Travel Med Infect Dis . 2013;11(2):126–129.

38.

. Am J Trop Med Hyg . 2010;83(1):171–173.

39.

Мельцер Э., Лахиш Т., Шварц Э. Лечение лямблиоза после отсутствия ответа на нитроимидазол. Внезапное заражение Dis . 2014;20(10):1738–1740.

40.

Лецова Л., Вайс Ф., Тумова П., Толарова В., Нохынкова Е. Первый мультилокусный анализ генотипа Giardia кишечной у людей в Чешской Республике. Паразитология . 2018; 820:11–1111. Epub 2018 20 марта.

41.

Робертсон Л.Дж., Форберг Т., Хермансен Л., Гьерде Б.К., Лангеланд Н. Молекулярная характеристика изолятов Giardia от клинических инфекций после вспышки, передающейся через воду. J Заразить . 2007;55(1):79–88.

42.

Mørch K, Hanevik K, Robertson LJ, Strand EA, Langeland N. Лечение и генетическая характеристика паразитов при рефрактерном лямблиозе после вспышки в Норвегии. J Заразить .2008;56(4):268–273.

43.

Нэш Т.Е., Ол К.А., Томас Э., Субраманиан Г., Кейзер П., Мур Т.А. Лечение пациентов с рефрактерным лямблиозом. Клинические инфекционные болезни . 2001;33(1):22–28.

44.

Kollaritsch H, Jeschko E, Wiedermann G. Альбендазол высокоэффективен против кожной мигрирующей личинки, но не против инфекции Giardia: результаты открытого пилотного испытания у путешественников, возвращающихся из тропиков. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1993;87(6):689.

45.

Brasseur P, Favennec L. Два случая лямблиоза, безуспешно леченных альбендазолом. Паразит . 1995;2(4):422.

46.

Аббуд П., Леме В., Гаргала Г. и др. Успешное лечение резистентного к метронидазолу и альбендазолу лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клинические инфекционные болезни . 2001;32(12):1792–1794.

47.

Quihui-Cota L, Morales-Figueroa GG. Устойчивость кишечных паразитарных инфекций во время национальной кампании по дегельминтизации школьников на северо-западе Мексики: поперечное исследование. Энн Гастроэнтерол . 2012;25(1):57–60.

48.

Лейч Д. Лекарственная устойчивость микроаэрофильного паразита Giardia lamblia. Curr Trop Med Rep . 2015;2(3):128–135.

49.

Tejman-Yarden N, Millman M, Lauwaet T, et al. Нарушение прикрепления паразита как стоимость устойчивости к метронидазолу у Giardia lamblia. Антимикробные агенты Chemother . 2011;55(10):4643–4651.

50.

Lemée Vet al. Чувствительность к метронидазолу и альбендазолу 11 клинических изолятов Giardia duodenalis из Франции. J Антимикроб Химический . 2000;46(5):819–821.

51.

Адагу И.С., Нолдер Д., Уорхерст Д.С., Россиньол Дж.Ф. In vitro активность нитазоксанида и родственных соединений в отношении изолятов Giardia кишечного, Entamoeba histolytica и Trichomonas vaginalis. J Антимикроб Химический . 2002;49(1):103–111.

52.

Ansell BRE, Baker L, Emery SJ, et al.Транскриптомика указывает на активные и пассивные механизмы резистентности к метронидазолу в трех семенных линиях Giardia. Фронт Микробиол . 2017; 8 (часть 4): 398.

53.

Leitsch D. Обзор метронидазола: старый боевой конь в антимикробной химиотерапии. Паразитология . 2017; 6:1–12. Epub 2017 23 ноября.

54.

Мюллер Дж., Лей С., Фельгер И., Хемфилл А., Мюллер Н.Идентификация дифференциально экспрессируемых генов в клоне Giardia lamblia WB C6, устойчивом к нитазоксаниду и метронидазолу. J Антимикроб Химический . 2008;62(1):72–82.

55.

Emery SJ, Baker L, Ansell BRE, et al. Дифференциальная экспрессия белков и посттрансляционные модификации у резистентных к метронидазолу Giardia duodenalis. Гигасайнс . 2018;7(4): по состоянию на 14 мая 2018 г. https://academic.oup.com/gigascience/article-abstract/7/4/giy024/48.

56.

Мюллер Дж., Хемфилл А., Мюллер Н. Физиологические аспекты устойчивости к нитропрепаратам у Giardia lamblia. Int J Parasitol . 2018;8(2):271–277.

57.

Хьюз Р., Кросс А.Дж., Поллок Дж.Р., Бингем С. Дозозависимое влияние диетического мяса на эндогенное азотирование толстой кишки. Канцерогенез . 2001;22(1):199–202.

58.

Smith NC, Bryant C, Boreham PFL. Возможные роли пирувата: активность ферредоксиноксидоредуктазы и тиолзависимой пероксидазы и редуктазы в резистентности к нитрогетероциклическим препаратам Giardia кишечная. Int J Parasitol . 1988;18(7):991–997.

59.

Саффар М.Дж., Каффари Дж., Халилян А.Р., Косарян М. Быстрое повторное заражение Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичных районах: аргумент против лечения. Ист Медитерр Хелс J . 2005;11(1-2):73–78.

60.

Солаймани-Мохаммади С., Сингер С.М. Giardia duodenalis: обоюдоострый меч иммунных реакций при лямблиозе. Эксперимент Паразитол . 2010;126(3):292–297.

61.

Битти Дж.К., Акьерман С.В., Мотта Дж.-П. и др. Giardia duodenalis вызывает патогенный дисбиоз биопленок кишечной микробиоты человека. Int J Parasitol . 2017;47(6):311–326.

62.

Бараш Н.Р., Мэлони Дж.Г., Сингер С.М., Доусон СК. Giardia изменяет комменсальное микробное разнообразие в кишечнике мышей. Заразить Иммуном . 2017;85(6):e00948–16.

63.

Паванелли М.Ф., Колли С.М., Гомес М.Л. и др. Сравнительное изучение действия комплексов AII и BIV Giardia duodenalis на слизистую оболочку и микробиоту тонкого кишечника мышей. Биомед Фармакотер . 2018; 101: 563–571.

64.

Beer KD, Collier SA, du F, Gargano JW. Диагностика и практика лечения лямблиоза среди лиц, имеющих коммерческую страховку в США. Клинические инфекционные болезни . 2017;64(9):1244–1250.

65.

Россиньол Дж.Ф., Аюб А., Айерс М.С. Лечение диареи, вызванной Giardia кишечной и Entamoeba histolytica или E.dispar: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Заразить Dis . 2001;184(3):381–384.

66.

Родригес-Гарсия Р., Родригес-Гусман Л.М., Крус-дель-Кастильо А.Х. Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении Giardia lamblia у детей. Рев Гастроэнтерол Мекс . 1999;64(3):122–126.

67.

Фокс Л.М., Сараволац Л.Д.Нитазоксанид: новый тиазолидный противопаразитарный агент. Клинические инфекционные болезни . 2005;40(8):1173–1180.

68.

Hoffman PS, Sisson G, Croxen MA, et al. Противопаразитарное средство нитазоксанид ингибирует пируватоксидоредуктазы Helicobacter pylori, отдельных анаэробных бактерий и паразитов, а также Campylobacter jejuni. Антимикробные агенты Chemother . 2007;51(3):868–876.

69.

Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G, Chegne NL, Favennec L. Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом при лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу. Пищевая фармакология и терапия . 2001;15(9):1409–1415.

70.

Эскобедо А.А., Альварес Г., Гонсалес М.Е. и др. Лечение лямблиоза у детей: однократный прием тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2008;102(3):199–207.

71.

Эндрюс Б.Дж., Василе-Бугарин А.С., Василиу Р.П., Джипа Г.Х., Панитеску Д., Ронневиг М.Р. Химиотерапия лямблиоза: рандомизированное клиническое исследование бацитрацина, бацитрацина цинка и комбинации бацитрацина цинка с неомицином. Am J Trop Med Hyg . 1995;52(4):318–321.

72.

Кирос-Буэльна Э.Фуразолидон и метронидазол для лечения лямблиоза у детей. Scand J Гастроэнтерол . 1989; 24 (доп. 169): 65–69.

73.

Хаузен М.А., Фрейтас JCM, Монтейро-Леал Л.Х. Эффекты метронидазола и фуразолидона при дифференцировке Giardia в цисты. Эксперимент Паразитол . 2006;113(3):135–141.

74.

Генел Ф., Эрермис С., Аксу Г., Озтюрк С., Кутукчулер Н.Хинакриноиндуцированные психические расстройства у ребенка с общим вариабельным иммунодефицитом и хроническим лямблиозом. Хум Психофармакол . 2002;17(7):357–359.

75 . Мир J Гастроэнтерол . 2006;12(39):6366–6370.

76.

Эскобедо А.А., Лалле М., Храстник Н.И., и соавт. Комбинированная терапия при лечении лямблиоза: что нам говорят лабораторные и клинические исследования. Акта Троп . 2016; 162:196–205.

77.

Cacopardo B, Patamia I, Bonaccorso V, di Paola O, Bonforte S, Brancati G. Синергический эффект комбинации альбендазола и метронидазола при лечении резистентной к метронидазолу ассоциации. Клин Тер . 1995;146(12):761–767.

78.

Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра И., Вега Э., Пареха А., Алмиралл П. Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола при лечении детей с помощью тирозина. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2003;97(4):367–371.

79.

Chen CZ, Kulakova L, Southall N, et al. Высокопроизводительный анализ жизнеспособности Giardia lamblia с использованием измерения содержания биолюминесцентного АТФ. Антимикробные агенты Chemother . 2011;55(2):667–675.

80.

Бенере Э., да Луз Р.И., Вермеерш М., Кос П., Маес Л. Новый количественный метод микрокультуры in vitro для трофозоитов Giardia duodenalis. J Микробиологические методы . 2007;71(2):101–106.

81.

Гут Дж., Анг К.Х., Легак Дж., Аркин М.Р., Розенталь П.Дж., Маккерроу Дж.Х. Анализ на основе изображений для высокопроизводительного скрининга Giardia lamblia. J Микробиологические методы . 2011;84(3):398–405.

82.

Hart CJS, Munro T, Andrews KT, et al. Новый анализ, основанный на изображениях in vitro, идентифицирует новые лекарственные препараты для лечения лямблиоза. Int J Parasitol . 2017;7(1):83–89.

83.

Müller J, Nillius D, Hehl A, Hemphill A, Müller N. Стабильная экспрессия Escherichia coli -glucuronidase A (GusA) в Giardia lamblia: тестирование. J Антимикроб Химический . 2009;64(6):1187–1191.

84.

Бараш Н.Р., Носала С., Фам Дж.К. и др. Giardia Колонизирует и инцистирует в очагах высокой плотности в тонком кишечнике мышей. mSphere . 2017;2(3):e00343–16.

85.

Флорес-Каррильо П., Веласкес-Лопес Х.М., Агуайо-Ортис Р. и др. Синтез, противопротозойная активность и хемоинформатический анализ производных 2-(метилтио)-1H-бензимидазол-5-карбоксамида: идентификация новых селективных лямблицидных и трихомоницидных соединений. Евро J Med Chem . 2017; 137: 211–220.

86.

Kim WJ, Korthals KA, Li S, et al. Click Химическая структурная диверсификация нитротиазолов, нитрофуранов и нитропирролов усиливает противомикробную активность против Giardia lamblia. Антимикробные агенты Chemother . 2017;61(6):e02397–16.

87.

Колин-Лозано Б., Леон-Ривера И., Чан-Бакаб М.Дж. и др.Синтез, in vitro и in vivo противолямблиозная активность химер нитротиазол-НПВП, проявляющих широкий антипротозойный спектр. Bioorg Med Chem Lett . 2017;27(15):3490–3494.

88.

Тейман-Ярден Н., Миямото Ю., Лейч Д. и др. Перепрофилированный препарат ауранофин эффективен против резистентной к метронидазолу Giardia lamblia. Антимикробные агенты Chemother . 2013;57(5):2029–2035.

89.

Лейч Д., Мюллер Дж., Мюллер Н. Оценка тиоредоксинредуктазы Giardia lamblia как фермента, активирующего лекарственное средство, и как мишени лекарственного средства. Int J Parasitol . 2016;6(3):148–153.

90.

Brogi S, Fiorillo A, Chemi G, et al. Структурная характеристика тиоредоксинредуктазы Giardia duodenalis (gTrxR) и компьютерный анализ ее взаимодействия с NBDHEX. Евро J Med Chem . 2017; 135: 479–490.

91.

Каппарелли Э.В., Брикер-Форд Р., Роджерс М.Дж., Маккерроу Дж.Х., Рид С.Л. Результаты I фазы клинических испытаний ауранофина, нового противопаразитарного агента. Антимикробные агенты Chemother . 2016;61(1):e01947–16.

92.

Howland RH. Aspergillus , Ангиогенез и ожирение: история Белораниба. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv .2015;53(3):13–16.

93.

Кан Дж. М., Джу Дж. В., Ким Дж. И. и др. Экспрессия и биохимическая характеристика метионинаминопептидазы I типа Plasmodium vivax. Protein Expr Purif . 2015; 108:48–53.

94.

Кулакова Л., Галкин А., Чен Ч.З., и др. Открытие новых кандидатов в лекарства против лямблиоза. Антимикробные агенты Chemother . 2014;58(12):7303–7311.

95.

Killough JH, Magill GB, Smith RC. Лечение амебиаза фумагилином. Наука . 1952; 115 (2977): 71–72.

96.

Нэш Т., Райс В.Г. Эффективность цинковых пальцев-активных препаратов против Giardia lamblia. Антимикробные агенты Chemother . 1998;42(6):1488–1492.

97.

Галкин А., Кулакова Л., Лим К. и др.Структурные основы инактивации карбаматкиназы Giardia lamblia дисульфирамом. Журнал биологической химии . 2014;289(15):10502–10509.

98.

Castillo-Villanueva A, Rufino-Gonzalez Y, Méndez S-T, et al. Дисульфирам как новый инактиватор триозофосфатизомеразы Giardia lamblia с антигиардиальным потенциалом. Int J Parasitol . 2017;7(3):425–432.

99.

Нехра А.К., Александр Дж.А., Лофтус К.Г., Нехра В. Ингибиторы протонной помпы: обзор новых проблем. Mayo Clin Proc . 2018;93(2):240–246.

100.

Pérez-Villanueva J, Romo-Mancillas A, Hernández-Campos A, Yépez-Mulia L, Hernández-Luis ингибитор активности протонозума F, Castillo R. Bioorg Med Chem Lett . 2011;21(24):7351–7354.

101.

Reyes-Vivas H, de La Mora-de La Mora I, Castillo-Villanueva A, et al. Жиардиальная триозофосфатизомераза как возможная мишень цитотоксического действия омепразола на Giardia lamblia. Антимикробные агенты Chemother . 2014;58(12):7072–7082.

102.

Шил Дж.М. Использование ингибиторов протонной помпы связано со снижением риска заражения кишечными простейшими. Wilderness Environ Med .2017;28(4):339–341.

103.

Лалле М., Камерини С., Чекетти С. и др. FAD-зависимая глицерол-3-фосфатдегидрогеназа Giardia duodenalis: нетрадиционный фермент, который взаимодействует с g14-3-3 и является мишенью противоопухолевого соединения NBDHEX. Фронт Микробиол . 2015;06(51):544.

104.

Камерини С., Бочеди А., Чекетти С. и др. Протеомный и функциональный анализы выявили плейотропное действие противоопухолевого соединения NBDHEX на Giardia duodenalis. Int J Parasitol . 2017;7(2):147–158.

105.

Витетта Л., Зальцман Э.Т., Ников Т., Ибрагим И., Холл С. Модуляция микросреды кишечника при лечении кишечных паразитов. Дж Клин Мед . 2016;5(11):102.

106.

Humen MA, de Antoni GL, Benyacoub J, et al. Lactobacillus johnsonii La1 противодействует лямблиям кишечным in vivo. Заразить Иммуном .2005;73(2):1265–1269.

107.

Benyacoub J, Pérez PF, Rochat F, et al. Enterococcus faecium SF68 усиливает иммунный ответ на кишечную лямблию у мышей. Дж Нутр . 2005;135(5):1171–1176.

108.

Шукла Г., Деви П., Сегал Р. Влияние Lactobacillus casei в качестве пробиотика на модуляцию лямблиоза. Научные раскопки . 2008;53(10):2671–2679.

109.

Шукла Г., Каур Х., Шарма Л. Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при мышином лямблиозе. Паразитол Рез . 2013;112(6):2143–2149.

110.

Бесирбеллиоглу Б.А., Улчай А., Джан М. и др. Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Giardia lamblia. Scand J Infect Dis .2006;38(6-7):479–481.

111.

Амер Э.И., Моссалам С.Ф., Махрус Х. Терапевтическое усовершенствование недавно полученных бактериоцинов против Giardia lamblia. Эксперимент Паразитол . 2014; 146:52–63.

112.

Трэверс М.А., Соу С., Зира С. и др. Деконъюгированные желчные соли, продуцируемые внеклеточной гидролазоподобной активностью солей желчных кислот пробиотика Lactobacillus johnsonii Ингибирование La1 Giardia duodenalis In vitro Рост. Фронт Микробиол . 2016;7:1453.

113.

Аллен Т., Чауш С., Томас М. и др. Активность гидролазы желчных солей: новая мишень для скрининга анти- Giardia Lactobacilli? Фронт Микробиол . 2018;9:89.

114.

Турчаны Ю.М., Алей С.Б., Гиллин Ф.Д. Лямбоцидная активность лактоферрина и N-концевых пептидов. Заразить Иммуном .1995;63(11):4550–4552.

115.

Очоа Т.Дж., Чеа-Ву Э., Кампос М. и др. Влияние добавок лактоферрина на рост и распространенность колонизации Giardia у детей. Клин Infect Dis . 2008;46(12):1881–1883.

116.

Aurrecoechea C, Brestelli J, Brunk BP, et al. GiardiaDB и TrichDB: интегрированные геномные ресурсы для эукариотических простейших патогенов Giardia lamblia и Trichomonas vaginalis. Рез. нуклеиновых кислот . 2009; 37 (выпуск базы данных): D526–D530.

117.

Ханевик К., Баккен Р., Братбакк Х.Р., Сагауг К.С., Лангеланд Н. Секвенирование всего генома клинических изолятов Giardia lamblia. Clin Microbiol Infect . 2015;21(2):192.e1-3.

Лямблиоз: причины, симптомы и… | Кэри Гастроэнтерология Ассошиэйтс

Еще один обжигающе жаркий июньский день в каньонах Южной Юты.Вы находитесь в нескольких днях от медицинской помощи, и вдруг вы понимаете, что что-то не так в вашей пищеварительной системе. После нескольких дней лихорадки у вас начинается водянистая диарея, которая не прекращается. Обезвоживание может быть смертельным в пустыне, и теперь вы подвергаетесь большему риску из-за диареи. Как вы собираетесь вернуться в цивилизацию и откуда взялась эта болезнь?

Если это звучит как рецепт катастрофы в сельской местности, вы правы. Эта вполне реальная история закончилась благополучно, но и повод для беспокойства был.Описанные симптомы были вызваны инфекцией Giardia lamblia. Этот крошечный паразит является одной из наиболее распространенных причин заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах, и его можно найти повсюду, от самых отдаленных ручьев в глуши до вашего местного бассейна.

Что такое лямблиоз?


Giardia lamblia, также известная как Giardia кишечная, является паразитом, распространенным в водоемах всех типов в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Этот паразит атакует тонкую кишку, вызывая множество неприятных симптомов.Giardia может распространяться через загрязненную питьевую воду или при контакте с фекалиями человека или животного, инфицированного этой болезнью.

Заражение Giardia lamblia, известное как лямблиоз, обычно не является смертельным в промышленно развитых странах. Инфекции Giardia могут быть весьма опасны в развивающихся странах, и дети могут подвергаться особому риску. Обезвоживание из-за потери жидкости, вызванной водянистой диареей, обычно является наиболее опасным симптомом лямблиоза.

Каковы причины лямблиоза?


Лямблиоз вызывается проглатыванием паразита Giardia lamblia.Этот микроскопический паразит обитает в кишечнике людей, собак, оленей, крупного рогатого скота, бобров и других животных. В отличие от многих других паразитов, для заражения которыми требуется прямой контакт с инфицированными людьми, G. lamblia может выделять споры, заключенные в защитные цисты. Внутри этих цист лямблии могут жить в течение нескольких недель или месяцев в источниках воды или на поверхностях. Как только он проглатывается новым хозяином, защитная киста растворяется, и цикл инфекции начинается снова.

Лямблиозом можно заразиться от животных на открытом воздухе или даже от других людей в домашних условиях.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, лямблии обычно заражаются при контакте с фекальными частицами или цистами лямблий на поверхностях и в загрязненной воде. Одним из распространенных источников инфекции является непосредственное употребление зараженной воды, либо проглатывание воды в бассейне, либо употребление неочищенной воды из ручья в дикой природе. Неспособность тщательно вымыть руки также является распространенным источником передачи инфекции.

Поскольку споры лямблий распространяются через экскременты инфицированного животного или человека, необходимо проявлять особую осторожность, если вы находитесь в положении, когда вы можете вступить в контакт с фекалиями или зараженными предметами.Младенцы и маленькие дети могут заболеть лямблиозом, а это означает, что родители и другие лица, осуществляющие уход, которые тратят время на смену подгузников, должны проявлять особую осторожность, чтобы ограничить распространение паразита в домах и детских учреждениях.

Также возможно заражение лямблиями при употреблении недоваренной пищи. Лямблиоз из пищи встречается реже, чем из-за контакта с зараженной водой, так как паразит легко погибает при приготовлении пищи. Несмотря на это, все еще можно заразиться лямблиозом, если человек, имеющий дело с вашей едой, инфицирован и не соблюдает правил гигиены.

Лямблиоз представляет опасность для путешественников, особенно если они направляются в место, где присутствуют паразиты и доступ к чистой воде может быть не гарантирован. Будь то отдаленная местность в Соединенных Штатах или зарубежная страна, где вода небезопасна для питья, важно пить только безопасную бутилированную воду или фильтровать, обрабатывать йодом или кипятить воду в течение не менее 10 минут. при 158 F (70 C), чтобы убедиться, что все цисты лямблий уничтожены.

Также возможно, что незащищенный секс может привести к лямблиозу.Незащищенный анальный или орально-анальный секс может привести к заражению цистами лямблий. Обеспечение того, чтобы оба партнера соблюдали правила личной гигиены, а презервативы и другие средства защиты использовались должным образом, может помочь снизить ваш риск.

Каковы симптомы лямблиоза?


Лихорадка может быть одним из первых симптомов, которые вы испытываете, хотя настоящим симптомом лямблиоза, привлекающим внимание, является водянистая, зловонная диарея и жирный стул. Также возможны спазмы в животе, вздутие живота, газы, боли в животе и метеоризм.Некоторые люди с лямблиозом также испытывают тошноту и усталость. Также возможна потеря веса.

Обезвоживание из-за потери воды с калом является одним из наиболее серьезных последствий заражения лямблиозом. Хотя это не является непосредственным симптомом, это может быть вызвано диареей, которая обычно сопровождает инфекцию. Поддержание надлежащей гидратации является серьезной проблемой для всех и может стать еще более важным для людей, проживающих в отдаленных районах дикой природы, а также для людей, которые больше подвержены риску последствий обезвоживания, таких как пожилые люди и маленькие дети.

Как диагностируется лямблиоз?


Лямблиоз диагностируется, когда ваш врач исследует образцы стула, чтобы увидеть, можно ли найти цисты в ваших фекалиях. В отличие от некоторых других инфекций или желудочных заболеваний, при которых требуется небольшое количество образцов для подтверждения вашего состояния, ваш врач может запросить несколько образцов в течение определенного периода времени. Это может быть необходимо для подтверждения инфекции, а также для проверки эффективности вашего плана лечения.

В некоторых случаях врач может назначить эндоскопию.Эта процедура, при которой длинная гибкая трубка вводится в пищевод и в верхние отделы пищеварительного тракта, позволяет врачу увидеть, что происходит внутри вас, с помощью крошечной камеры, прикрепленной к концу трубки. Также возможно получить образцы тканей из пищеварительного тракта для тестирования.

Какие существуют методы лечения лямблиоза?


Для многих людей, как бы неприятно это ни было, лямблиоз часто можно вылечить, просто позволив болезни идти своим чередом.При тщательном контроле потребления жидкости, чтобы обезвоживание не стало проблемой, многие случаи лямблиоза можно лечить без каких-либо рецептурных лекарств. К счастью, если вам нужна небольшая помощь в борьбе с инфекцией, есть несколько распространенных препаратов, которые доказали свою эффективность в устранении лямблий из кишечника.

  • Алиния (нитазоксанид): Этот жидкий антипаразитарный препарат часто дают детям, так как его легче проглотить, чем лекарство в форме таблеток.Возможны побочные эффекты, такие как метеоризм, тошнота, желтые глаза и ярко-желтая моча.
  • Флагил (Метронидазол): Наиболее часто назначаемым антибиотиком при инфекции лямблий является метронидазол. Принимая Флагил, убедитесь, что вы не употребляете алкоголь. Люди сообщают о побочных эффектах, таких как металлический привкус во рту и тошнота от приема метронидазола.
  • Тиндамакс (тинидазол): Тинидазол действует аналогично метронидазолу.Эти два препарата также имеют много одинаковых побочных эффектов, хотя Тиндамакс имеет то преимущество, что его назначают в разовой дозе.

Какие осложнения связаны с лямблиозом?


Основным осложнением лямблий является обезвоживание. Каждый раз, когда вы испытываете водянистую диарею, вы подвергаетесь риску серьезного обезвоживания, если вы не принимаете меры, чтобы поддерживать потребление жидкости. Если вы контактируете с лямблиями из бассейна или других общественных мест в вашей местности, легче справиться с обезвоживанием, так как у вас может быть более быстрый доступ к лечению.Когда люди, особенно дети, заражаются лямблиозом в отдаленных районах или в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи, опасения по поводу обезвоживания могут быть более значительными.

Нарушение работы бактерий в тонком кишечнике, вызванное лямблиозом, может привести к неожиданным осложнениям. Одним из них является временная непереносимость лактозы. Многие люди, которые могли переносить молочные продукты до заражения, сообщают о неспособности переваривать молочные продукты. Это состояние может продолжаться долгое время после исчезновения симптомов лямблиоза.

Серьезным осложнением для детей, заболевших лямблиозом, может быть задержка развития во время и после заражения лямблиями. Если симптомы достаточно серьезны и сохраняются в течение длительного времени, возможно недоедание. Это может привести к дальнейшим проблемам с физическим и умственным развитием. Если у ребенка повторяющиеся инфекции или у него повторяющиеся симптомы, это может быть особенно проблематично.

Как предотвратить лямблиоз?


Поскольку не существует вакцины или лекарства для предотвращения заражения лямблиями до того, как это произойдет, единственный способ оставаться в безопасности — это в первую очередь избегать контакта с цистами лямблий.К счастью, большинство лучших способов защитить себя — это практика здравого смысла, которую вы должны делать в любом случае.

Мойте руки
Как ни отвратительно об этом думать, но лямблии выделяются из организма только с фекалиями, и чтобы заразиться, нужно как-то их проглотить. Одна из самых распространенных форм передачи – через руки. Правильное мытье рук перед едой или приготовлением пищи имеет важное значение для предотвращения инфекции, особенно если вы ходили в туалет или меняли подгузники.

Рассмотрите возможность использования бутилированной воды
Одноразовые пластиковые бутылки, такие как бутылки с водой, могут вызвать проблемы, если они не перерабатываются или не утилизируются должным образом. Несмотря на это, есть времена и места, где ваше здоровье может зависеть от питья из чистого источника воды. Питье, приготовление пищи и даже чистка зубов бутилированной водой — важные способы избежать заражения, если вы находитесь в месте, где очищенная вода недоступна. Избегайте или проявляйте осторожность при выборе и мытье фруктов и овощей в странах, где чистая вода не всегда доступна.

Очистка любых небезопасных источников воды
Иногда бывает невозможно взять с собой достаточно воды для долгого путешествия по лесу. В этих случаях убедитесь, что вы очищаете воду путем тщательной фильтрации или кипячения воды достаточно долго, чтобы убить любые потенциально вредные бактерии и паразиты, которые могут быть в воде. Точное время, необходимое для кипячения воды, зависит от того, насколько горячей вы можете нагреть воду, от высоты над уровнем моря и от того, каких паразитов и бактерий вы пытаетесь убить.

Держите рот закрытым
Проглатывание воды из зараженных источников может иметь одинаковый эффект, независимо от того, пьете ли вы ее намеренно или случайно проглатываете во время плавания. Будьте осторожны, чтобы не глотать воду при плавании в бассейнах, озерах или ручьях, чтобы снизить риск развития лямблиоза.

Практика безопасного секса
Занятие анальным или анально-оральным сексом может привести к заражению цистами лямблий. Правильное использование презерватива может помочь снизить риск, хотя и не исключает возможность передачи полностью.

Каковы долгосрочные перспективы для людей с лямблиозом?


Лямблиоз не считается неизлечимым или хроническим заболеванием, и у большинства людей, у которых развивается лямблиоз, симптомы со временем проходят сами по себе. Однако ваша инфекция вряд ли исчезнет за одну ночь. Инфекция лямблий может длиться до шести или восьми недель, а некоторые осложнения, такие как непереносимость лактозы, могут сохраняться еще долго после исчезновения симптомов инфекции.

Для большинства людей одна инфекция проходит без лечения, оставляя только плохие воспоминания.Однако возможно, что инфекции могут сохраняться, и вам может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы начать процесс заживления. В некоторых случаях симптомы могут повторяться, что может привести к долгосрочным последствиям, особенно у детей или других лиц, подверженных риску обезвоживания и недоедания из-за мальабсорбции питательных веществ.

Разговор с врачом о лямблиозе


Несмотря на то, что лямблиоз обычно проходит без медицинской помощи, вполне вероятно, что вы все равно обратитесь к врачу.Всякий раз, когда постоянная диарея длится дольше пары дней, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы узнать, не происходит ли что-то серьезное.

В Cary Gastroenterology Associates мы имеем многолетний опыт работы с вещами, которые могут пойти не так в вашем пищеварительном тракте, будь то распространенные паразиты или более серьезные заболевания. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы инфекции лямблиоза, запишитесь на прием сегодня. Есть много желудочно-кишечных заболеваний, которые имеют общие симптомы, а водянистая диарея, боль в животе и спазмы могут быть признаками серьезных заболеваний и инфекций.Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть, особенно когда на кону стоит ваше здоровье.

Лечение лямблиоза: текущее состояние и будущие направления

  • Thomas IV LJ, Zweig AP, Tosh AK. Подросток с хроническим лямблиозом, имитирующим нервную анорексию. Int J Adolesc Med Health. 2013. doi: 10.1515/ijamh-2013-0506.

    Google ученый

  • Венсаас К.А., Лангеланд Н., Ханевик К. и др. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование.Кишка. 2012;61:214–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Апкрофт П., Апкрофт Дж.А. Лекарственные мишени и механизмы резистентности анаэробных простейших. Clin Microbiol Rev. 2001; 14:150–64.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Tejman-Yarden N, Millman M, Lauwaet T, et al. Нарушение прикрепления паразита как стоимость устойчивости к метронидазолу у Giardia lamblia.Противомикробные агенты Chemother. 2011;55:4643–51.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Аббуд П., Леме В., Гаргала Г. и др. Успешное лечение резистентного к метронидазолу и альбендазолу лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клин Инфекция Дис. 2001; 32:1792–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эскобедо А.А., Симерман С.Лямблиоз: обзор фармакотерапии. Эксперт Опин Фармаколог. 2007; 8: 1885–902.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Самуэльсон Дж. Почему метронидазол активен как против бактерий, так и против паразитов. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1533–41.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Хоффман П.С., Сиссон Г., Кроксен М.А. и др.Противопаразитарное средство нитазоксанид ингибирует пируватоксидоредуктазы Helicobacter pylori, отдельных анаэробных бактерий и паразитов, а также Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 868–76.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Rossignol JF, Lopez-Chegne N, Julcamoro LM, et al. Нитазоксанид для эмпирического лечения инфекционной диареи у детей. Trans R Soc Trop Med Hyg.2012; 106: 167–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Jiang X, Sun L, Qiu JJ и др. Новое применение фуразолидона: противолейкозная активность при остром миелоидном лейкозе. ПЛОС Один. 2013;8:e72335.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Солаймани-Мохаммади С., Генкингер Дж.М., Лоффредо К.А., Сингер С.М. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis.PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(5):e682.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Каньете Р., Родригес П., Меса Л. и др. Альбендазол против метронидазола при лечении лямблиоза у взрослых: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Curr Med Res Opin. 2012;28:149–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP.Препараты для лечения лямблиоза. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 12: CD007787. Обзор 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1817 пациентов, в которых метронидазол сравнивали с альтернативной терапией; альбендазол имел аналогичную эффективность с меньшим количеством побочных эффектов и упрощенным режимом лечения .

  • Блэквелл А.Д., Мартин М., Каплан Х., Гурвен М. Антагонизм между двумя кишечными паразитами у людей: важность коинфекции для риска заражения и динамики выздоровления. Proc Biol Sci.2013;280:20131671.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рекена-Мендес А., Гони П., Лобез С. и др. Семейный кластер лямблиоза с различной реакцией на лечение: рефрактерный лямблиоз в семье после поездки в Индию. Клин Микробиол Инфект. 2014;20:O135–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра I и др.Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола в лечении детей с лямблиозом. Энн Троп Мед Паразитол. 2003; 97: 367–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Каньете Р., Ривас Д.Е., Эскобедо А.А. и др. Рандомизированное контролируемое открытое исследование по оценке эффективности и безопасности хлорохина при лечении лямблиоза у детей. West Indian Med J. 2010; 59: 607–11.

    ПабМед Google ученый

  • Мёрх К., Ханевик К., Робертсон Л.Дж. и др.Лестница лечения и генетическая характеристика паразитов при рефрактерном лямблиозе после вспышки в Норвегии. J заразить. 2008; 56: 268–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лопес-Велес Р., Батлле С., Хименес С. и др. Короткий курс комбинированной терапии лямблиоза после неэффективности нитроимидазола. Am J Trop Med Hyg. 2010;83:171–3.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Лалле М.Лямблиоз в постгеномную эру: лечение, лекарственная устойчивость и новые терапевтические перспективы. Заразить мишени для наркотиков. 2010;10:283–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дэн М., Ван А.Л., Ван К.С. Ингибирование экспрессии гена пируват-ферредоксин-оксидоредуктазы в Giardia lamblia вирусопосредованным рибозимом «головка молотка». Мол микробиол. 2000;36(2):447–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Таунсон С.М., Апкрофт Дж.А., Апкрофт П.Характеристика и очистка пируват:ферредоксиноксидоредуктазы из Giardia duodenalis. Мол Биохим Паразитол. 1996; 79: 183–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Leitsch D, Burgess AG, Dunn LA, et al. Пируват:ферредоксиноксидоредуктаза и тиоредоксинредуктаза участвуют в активации 5-нитроимидазола, в то время как метаболизм флавина связан с резистентностью к 5-нитроимидазолу у Giardia lamblia. J Антимикробная химиотерапия.2011;66:1756–65.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Müller J, Ley S, Felger I, Hemphill A, Müller N. Идентификация дифференциально экспрессируемых генов в клоне Giardia lamblia WB C6, устойчивом к нитазоксаниду и метронидазолу. J Антимикробная химиотерапия. 2008;62:72–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Агуайо-Ортис Р., Мендес-Лусио О., Ромо-Мансильяс А. и др.Молекулярная основа устойчивости к бензимидазолу на основе новой модели сайта связывания β-тубулина. Графовая модель J-Mol. 2013;45С:26–37.

    Артикул Google ученый

  • Valdez CA, Tripp JC, Miyamoto Y, et al. Синтез и электрохимия 2-этенил- и 2-этанилпроизводных 5-нитроимидазола и антимикробная активность в отношении Giardia lamblia. J Med Chem. 2009; 52:4038–53.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Upcroft JA, Dunn LA, Wright JM, et al.Препараты 5-нитроимидазола эффективны в отношении резистентных к метронидазолу Trichomonas vaginalis и Giardia duodenalis. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50: 344–7.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Nillius D, Müller J, Müller N. Нитроредуктаза (GlNR1) повышает чувствительность Giardia lamblia и Escherichia coli к нитропрепаратам. J Антимикробная химиотерапия. 2011;66:1029–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мюллер Дж., Шильдкнехт П., Мюллер Н.Метаболизм нитропрепаратов метронидазола и нитазоксанида у Giardia lamblia: характеристика новой нитроредуктазы (GlNR2). J Антимикробная химиотерапия. 2013;68:1781–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Busatti HG, Alves RJ, Santana-Anjos KG и др. Влияние аналогов метронидазола на Giardia lamblia: экспериментальная инфекция и организация клеток. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2013;75:160–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Наваррете-Васкес Г., Чавес-Сильва Ф., Арготт-Рамос Р. и др.Синтез бензологов нитазоксанида и тизоксанида: сравнительное исследование их антипротозойной активности широкого спектра in vitro. Bioorg Med Chem Lett. 2011;21:3168–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Миямото Ю., Калисиак Дж., Корталс К. и др. Расширенный терапевтический потенциал в области действия 5-нитроимидазольных противомикробных препаратов следующего поколения с широким структурным разнообразием. Proc Natl Acad Sci U S A.2013; 110:17564–9. В этой статье описывается новый подход к синтезу препаратов 5-НИ со значительно повышенной активностью против ряда важных патогенов, включая патогенные простейшие. Эти соединения могут преодолевать различные формы лекарственной устойчивости и нетоксичны в моделях на животных.

  • Перес-Вильянуэва Х., Эрнандес-Кампос А., Йепес-Мулия Л. и др. Синтез и противопротозойная активность новых производных 2-{[2-(1H-имидазол-1-ил)этил]сульфанил}-1H-бензимидазола.Bioorg Med Chem Lett. 2013;23:4221–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Маврова А.Т., Вучев Д., Аничина К., Васильев Н. Синтез, противотрихиннеллезная и противопротозойная активность некоторых новых тиено[2,3-d]пиримидин-4(3H)-онов, содержащих бензимидазольный цикл. Eur J Med Chem. 2010;45:5856–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hernández-Covarrubias C, Vilchis-Reyes MA, Yépez-Mulia L, et al.Изучение взаимодействия физико-химических свойств, проницаемости мембран и противолямблиозной активности некоторых производных бензимидазола. Eur J Med Chem. 2012;52:193–204.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Перес-Вильянуэва Дж., Сантос Р., Эрнандес-Кампос А. и др. К систематической характеристике ландшафта противопротозойной активности производных бензимидазола. Биоорг Мед Хим. 2010;18:7380–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Торрес-Гомес Х., Эрнандес-Нуньес Э., Леон-Ривера И. и др.Дизайн, синтез и антипротозойная активность in vitro бензимидазол-пентамидиновых гибридов. Bioorg Med Chem Lett. 2008;18:3147–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нава-Суасо С., Эстрада-Сото С., Герреро-Альварес Дж. и др. Дизайн, синтез и in vitro противопротозойная, антимикобактериальная активность N-{2-[(7-хлорхинолин-4-ил)амино]этил}мочевины. Биоорг Мед Хим. 2010;18:6398–403.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тейман-Ярден Н., Миямото Ю., Лейч Д. и др.Перепрофилированный препарат ауранофин эффективен против резистентной к метронидазолу Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother. 2013;57:2029–35. Ауранофин продемонстрировал антигиардиальную активность in vivo и in vitro, в том числе в отношении штаммов, устойчивых к метронидазолу.

  • Чен Ч.З., Саутхолл Н., Галкин А. и др. Анализ гомогенной люминесценции выявил новые ингибиторы карбаматкиназы Giardia lamblia. Курр Хим Геномика. 2012; 6: 93–102.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Манна Д., Датта П.К., Ачари Б., Лохия А.Новый галактоглицеролипид Oxalis corniculata убивает Entamoeba histolytica и Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother. 2010;54:4825–32.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Al-Jaber HI, Mosleh IM, Mallouh A, et al. Химические составляющие Osyris alba и их противопаразитарная активность. J Asian Nat Prod Res. 2010;12:814–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рахими-Эсбой Б., Эбрахимзаде М.А., Голами С., Фалах-Омрани В.Антигиардиальная активность Sambucus ebulus. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:2047–50.

    КАС пабмед Google ученый

  • Johnston BC, Ma SS, Goldenberg JZ, et al. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2012; 157:878–88.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Певица С.М., Нэш Т.Е.Роль нормальной флоры в инфекциях Giardia lamblia у мышей. J заразить Dis. 2000; 181:1510–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шукла Г., Каур Х., Шарма Л. Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при мышином лямблиозе. Паразитол рез. 2013;112:2143–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кридель С.Дж., Аксельрод Ф., Розенкранц Н., Смит Дж.В.Орлистат — новый ингибитор синтазы жирных кислот с противоопухолевой активностью. Рак рез. 2004;64(6):2070–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Юань Дж., Ченг К.С., Джонсон Р.Л. и др. Химическое геномное профилирование для противомалярийной терапии, сигнатуры ответа и молекулярные мишени. Наука. 2011; 333:724–9.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Хан Дж., Сибер Ф., Колодзей Х. и др.Высокая чувствительность Giardia duodenalis к тетрагидролипстатину (орлистату) in vitro. ПЛОС Один. 2013;8:e71597. Орлистат ингибировал рост Giardia in vitro намного эффективнее, чем метронидазол, и не было продемонстрировано антагонизма между двумя агентами, что предполагает потенциальную комбинированную терапию.

  • Эйсса М.М., Амер Э.И. Giardia lamblia: новая мишень для милтефозина. Int J Паразитол. 2012;42:443–52. Милтефозин представляет собой противолейшманиозный препарат, который на модели мышей вызывал серьезные морфологические изменения в трофозоитах Giardia.

  • Тейман-Ярден Н., Экманн Л. Новые подходы к лечению лямблиоза. Curr Opin Infect Dis. 2011; 24:451–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Экманн Л., Лоран Ф., Лэнгфорд Т.Д. и др. Продукция оксида азота эпителиальными клетками кишечника человека и конкуренция за аргинин как потенциальные детерминанты защиты хозяина от обитающего в просвете патогена Giardia lamblia.Дж Иммунол. 2000; 164:1478–87.

    КАС пабмед Google ученый

  • Баник С., Реннер Виверос П., Сибер Ф. и др. Аргининдезиминаза Giardia duodenalis модулирует фенотип и секрецию цитокинов дендритными клетками человека за счет истощения запасов аргинина и образования аммиака. Заразить иммун. 2013;81:2309–17.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Ли З., Кулакова Л., Ли Л. и др.Механизмы катализа и ингибирования, действующие в аргининдезиминазе человеческого патогена Giardia lamblia. Биоорг хим. 2009; 37: 149–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Leily DJ, Newling PA, Abendroth J, et al. Структура циклинзависимой киназы Giardia lamblia. Acta Crystallogr Sect F: Struct Biol Cryst Commun. 2011; 67 (часть 9): 1084–1089.

    КАС Статья Google ученый

  • Эрнандес-Алькантара Г., Торрес-Лариос А., Энрикес-Флорес С. и др.Структурное и функциональное нарушение триозофосфатизомеразы Giardia lamblia путем модификации некаталитической, неконсервативной области. ПЛОС Один. 2013;8:e69031.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Li Z, Liu Z, Cho DW и др. Рациональный дизайн, синтез и оценка ингибиторов первого поколения фруктозо-1,6-бифосфатальдолазы Giardia lamblia. Дж. Инорг Биохим. 2011;105(4):509–17.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Хан Дж., Коллинз Л.Дж. Реконструкция путей метаболизма сахаров Giardia lamblia. Int J Протеомика. 2012; 2012:980829.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Олсон М.Э., Кери Х., Морк Д.В. Прививка от лямблий. Паразитол Сегодня. 2000; 16: 213–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Olson ME, Hannigan CJ, Gaviller PF, Fulton LA.Применение вакцины Giardia в качестве иммунотерапевтического средства у собак. Кан Вет Дж. 2001;42:865–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Дженикова Г., Хруз П., Андерссон М.К. и др. Живая гетерологичная вакцина на основе Α1-гиардина защищает от инфекции Giardia lamblia в мышиной модели. вакцина. 2011;29:9529–37. Консервативный антиген α1-гиардин был значительно иммуногенен в мышиной модели лямблиоза и индуцировал защиту от последующего заражения Giardia; это предполагает, что он может быть подходящим антигеном-кандидатом для вакцины против лямблиоза.

  • Prucca CG, Rivero FD, Luján HD. Регуляция антигенной изменчивости Giardia lamblia. Анну Рев Микробиол. 2011;65:611–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • О лямблиозе — Департамент здравоохранения штата Миннесота

    Лямблиоз представляет собой диарейное заболевание, вызываемое Giardia enteralis (также известным как Giardia lamblia или Giardia duodenalis ), одноклеточным микроскопическим простейшим паразитом.

    Паразит передается с фекалиями инфицированного человека или животного. Паразит защищен внешней оболочкой, которая позволяет ему выживать вне организма и в окружающей среде в течение длительных периодов времени.

    На этой странице:
    Информационный бюллетень
    Передача
    Симптомы
    Диагностика
    Лечение
    Профилактика
    Меры контроля

    Информационный бюллетень

    Трансмиссия

    Giardia живет в кишечнике инфицированных людей или животных.Миллионы микробов могут выделяться при дефекации инфицированного человека или животного. Вы можете заразиться после случайного проглатывания паразита.

    Giardia может быть обнаружена в почве, пище, воде или на поверхностях, загрязненных фекалиями инфицированных людей или животных.

    Общие пути передачи Giardia включают:

    • Глотание зараженной воды во время плавания или питья.
    • Контакт с больными лямблиозом, особенно в детских учреждениях.
    • Проглатывание Giardia организмов, попавших с загрязненных поверхностей, таких как пеленальные столики, дверные ручки и игрушки.
    • Употребление в пищу продуктов, зараженных паразитом.
    • Воздействие фекального материала во время полового акта.

    Симптомы

    Общие симптомы включают:

    • Диарея
    • Жирный стул, который может плавать
    • Газы и вздутие живота
    • Спазмы желудка
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Легкая лихорадка

    У некоторых людей симптомы отсутствуют.

    Симптомы обычно проявляются через 1–3 недели после воздействия и длятся от 2 до 6 недель у здоровых людей.

    Диагностика

    Лямблиоз обычно диагностируется путем тестирования образца стула на наличие паразита. Ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас предоставить до трех образцов стула, собранных с интервалом не менее 24 часов, чтобы увеличить вероятность обнаружения Giardia в вашем стуле.

    Лечение

    Лямблиоз можно лечить с помощью ряда рецептурных препаратов, включая метронидазол, нитазоксанид и тинидазол.Некоторые инфекции проходят самостоятельно, и лечение не требуется. Диарею следует контролировать, выпивая много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

    Если у вас или вашего ребенка положительный результат теста на Giardia и нет симптомов, лечение, как правило, не рекомендуется.

    Профилактика

    Вы можете свести к минимуму риск заражения лямблиозом, следуя этим рекомендациям:

      • Мойте руки после посещения туалета и смены подгузников, а также перед тем, как прикасаться к пище или есть ее.
      • Не глотайте воду во время плавания.
      • Соблюдайте осторожность при поездках в страны с минимальными системами очистки воды и санитарии, избегая водопроводной воды, газированных напитков, льда и сырых продуктов.
    • Не пейте неочищенную воду из озер, рек, родников, прудов и ручьев. Если вы не можете отказаться от употребления воды, которая может быть загрязнена, узнайте, как правильно обрабатывать воду.
    • Уменьшите фекально-оральное воздействие во время полового акта и избегайте половых контактов с теми, у кого диарея, или с теми, кто недавно вылечился от лямблиоза.
    • Меры контроля

    Люди с симптомами лямблиоза могут снизить риск передачи болезни другим людям, следуя этим рекомендациям:

    • Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета и смены подгузников, а также перед тем, как прикасаться к пище или есть ее.
      • Это особенно важно в детских дошкольных учреждениях, где многие вспышки произошли из-за передачи от человека к человеку.
    • Во время болезни держитесь подальше от бассейнов, бассейнов и озер.
    • Не купайтесь вместе с другими во время болезни.
    • Не посещайте и не работайте в детском саду или дошкольном учреждении в течение 24 часов после прекращения диареи.
    • Подождите, чтобы заняться сексом, пока симптомы не исчезнут.

    Подозреваете ли вы, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посещение с сообщением о подозрении на болезни пищевого/водного происхождения.

    Лямблиоз — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Лямблиоз представляет собой кишечную инфекцию, вызываемую микроскопическим одноклеточным паразитом, известным как Giardia lamblia . Паразит — это организм, который живет на или внутри другого организма, называемого хозяином. Лямблиоз, обычно встречающийся в озерах, ручьях или прудах, загрязненных фекалиями человека, ондатр, собак или бобра, также известен как «бобровая лихорадка».

    Giardia lamblia — одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций человека в Канаде. Большее количество инфекций наблюдается в конце летних месяцев, и даже сообщается о нескольких смертельных случаях.

    Путешественники в регионы Африки, Азии и Латинской Америки, где запасы чистой воды ограничены, подвергаются повышенному риску заражения инфекцией.

    Некоторые здоровые люди не заболевают Giardia lamblia ; однако они все еще могут передавать инфекцию другим.Дети, пожилые люди и люди с длительными заболеваниями могут быть особенно склонны к заражению этой болезнью, поскольку риск передачи выше в детских садах, учреждениях по уходу за хроническими больными и в домах престарелых.

    Причины

    Паразит, вызывающий лямблиоз, живет в кишечнике инфицированных людей и животных . Он попадает в почву, воду, пищу или другие поверхности после дефекации. Наиболее частый способ заражения – употребление зараженной воды.Тем не менее, люди могут заразиться и при передаче инфекции из рук в рот. Это включает в себя употребление зараженной пищи или прикосновение к загрязненным поверхностям и неосознанное проглатывание паразита.

    Паразиты образуют цисты (резистентные формы паразита), которые проглатываются. Затем кисты размножаются в кишечнике, вызывая признаки и симптомы лямблиоза. Затем паразиты образуют новые цисты, которые выделяются со стулом, продолжая жизненный цикл паразита. Проглатывание всего 10 цист достаточно, чтобы вызвать заболевание.

    Симптомы и осложнения

    Признаки и симптомы лямблиоза обычно проявляются в течение 7–14 дней после контакта с паразитом, хотя симптомы могут появиться уже через 3 дня или даже через 25 дней.

    Они часто включают диарею, бледный жирный стул, желудочные спазмы, газы, тошноту, рвоту, вздутие живота, потерю веса и слабость. Некоторые люди могут испытывать взрывную диарею с неприятным запахом.

    Лихорадка, сыпь и боль в суставах встречаются реже.Симптомы обычно длятся от 1 до 2 недель, но могут длиться до 6 недель.

    У лиц с другими заболеваниями могут наблюдаться длительные симптомы, приводящие к таким осложнениям, как длительная диарея, ведущая к обезвоживанию, дальнейшей потере веса и недоеданию.

    Другие осложнения включают артрит и повреждение клеток, выстилающих кишечник.

    Постановка диагноза

    Поскольку признаки и симптомы лямблиоза аналогичны многим другим заболеваниям, врач попросит вас сдать анализ кала. Наличие или отсутствие цист (резистентная форма паразита, обнаруживаемая в стуле) или антигена паразита помогает определить, есть ли у вас заболевание. Этот тест можно повторить несколько раз в течение нескольких дней, чтобы подтвердить присутствие паразита.

    Лечение и профилактика

    В некоторых случаях лямблиоз проходит сам по себе примерно через месяц. Другие люди нуждаются в антибиотиках (например, метронидазол*), чтобы сократить продолжительность инфекции и убить паразита.

    Поскольку болезнь может быстро распространяться, врач может предложить лечить всю семью одновременно. Ваш врач может также предложить вам принимать лекарства в течение более длительного времени или менять их в зависимости от тяжести вашего заболевания. Очень важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы беременны, потому что некоторые лекарства, используемые для лечения этого состояния, могут нанести вред плоду.

    Наконец, очень важно, чтобы вы пили достаточно воды и напитков, богатых электролитами (растворы, содержащие сахар и соли), потому что ваш организм будет терять воду из-за диареи.Признаки обезвоживания: крайняя усталость; сухость кожи, рта и языка; запавшие глаза; и очень небольшое производство мочи или слез.

    Дети подвержены более высокому риску обезвоживания, чем взрослые, из-за их небольшого размера тела, поэтому родители или опекуны должны следить за признаками обезвоживания и следить за тем, чтобы ребенок выпивал большое количество регидратирующего раствора. Растворы для пероральной регидратации, которые доступны в аптеках в виде жидкостей или пакетиков с порошком для смешивания с водой, являются отличным способом поддержания водного баланса у ребенка.Если вы смешиваете порошок электролита с водой, убедитесь, что вода чистая, чтобы избежать повторного заражения.

    Существует несколько эффективных способов избежать заражения или распространения этой инфекции. Помните об этих советах:

    • Не пейте, не чистите зубы и не мойте продукты и посуду неочищенной водой из ручьев, рек или озер, даже если они выглядят блестящими. Обязательно кипятите воду из этих источников в течение 1–2 минут (или 3 минут, если вы находитесь на большой высоте) перед использованием.
    • Тщательно мойте руки водой с мылом до и после еды, приготовления пищи, смены подгузников и посещения туалета.
    • Не отправляйте инфицированного ребенка, который не может контролировать свою дефекацию, в детский сад или школу.
    • Избегайте глотания воды при плавании в общественных бассейнах или озерах. Хлор, обычно используемый в плавательных бассейнах, не убивает цисты.
    • Старайтесь есть хорошо приготовленную горячую пищу и всегда чистите сырые овощи и фрукты.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/лямблиоз

    границ | Эффективность фенбендазола и метронидазола против инфекции Giardia у собак под наблюдением в течение 50 дней в домашних условиях

    Введение

    Giardia duodenalis (син. Giardia lamblia, Giardia кишечная ) — возбудитель лямблиоза и один из наиболее часто встречающихся паразитов у собак во всем мире (1, 2). Молекулярные исследования показали, что G. duodenalis включает по меньшей мере восемь различных генетических комплексов (A–H), из которых наборы C и D встречаются исключительно у собак, а наборы Giardia A и B обладают зоонозным потенциалом (3–5). ).

    Инфекция, вызванная G. duodenalis у собак, распространена по всему миру, при этом показатели распространенности варьируют в зависимости от тестируемой популяции, используемого метода диагностики и географического района (6, 7).В Италии значения распространенности колеблются от 11,1 до 28,9% в северных (8–10), от 6,4 до 21,4% в центральных (11–14) и от 7,7 до 14,2% в южных регионах (15, 16).

    Диагноз инфекции Giardia у собак может представлять сложность из-за низкой инфекционной дозы и выраженной персистенции цист в окружающей среде, а также непостоянного выделения цист с фекалиями, что делает мониторинг этого паразита проблематичным ( 17, 18). Традиционные методы идентификации цист Giardia включают мазок кала, метод флотации с сульфатом цинка (17, 19), иммунофлуоресцентный анализ (ИФА; золотой стандарт), иммунохроматографию, твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) и молекулярные анализы, которые позволяют разные г.duodenalis (17, 20, 21). Среди методов копромикроскопии в недавнем исследовании сообщалось о высокой чувствительности и специфичности метода FLOTAC с сульфатом цинка для диагностики цист Giardia у собак (19, 22).

    Кроме того, борьба с инфекцией Giardia у собак сопряжена с рядом проблем. Несколько соединений были протестированы против инфекции Giardia у собак в виде бензимидазолов, в частности фенбендазола и метронидазола, обладающего активностью против паразита (23–28).В других исследованиях сообщается об эффективности ронидазола, нитазоксанида, азитромицина, тинидазола и ипронидазола, а также других препаратов, таких как хинакрин, фуразолидон, в уменьшении количества цист Giardia , выделяемых инфицированными собаками (17, 29–32). Другим вариантом, рекомендованным Европейским научным советом по паразитам животных-компаньонов (ESCAAP), является комбинация фебантела (пролекарство, метаболизирующее in vivo до фенбендазола)/пирантела/празиквантела в стандартной дегельминтизирующей дозе (15,0 мг/кг фебантела, 14.4 мг/кг пирантела, 5,0 мг/кг празиквантела) повторять один раз в день в течение 3 дней (33). Недавно сообщалось, что секнидазол, молекула, используемая для лечения лямблиоза у людей, является эффективным препаратом для лечения клинического лямблиоза собак (34). Однако фенбендазол и метронидазол обычно используются для лечения лямблиоза у собак и являются единственными препаратами, зарегистрированными в большинстве европейских стран.

    Резистентность к противопаразитарным препаратам часто объясняют неэффективностью лечения из-за неполного удаления паразитов после лечения или других сопутствующих заболеваний (например,г., воспалительные заболевания кишечника, избыточный бактериальный рост, коинфекция другими микроорганизмами). Мытье собак шампунем (например, продуктом, содержащим диглюконат хлоргексидина) в начале и в конце противопротозойной обработки также рекомендуется для уменьшения повторного заражения через фекальный материал на шерсти (30). Несмотря на рекомендации по лечению фенбендазолом для элиминации цист Giardia у собак, в настоящее время неопубликованные данные ветеринарной практики показывают низкую эффективность этого препарата в элиминации инфекции.Принимая во внимание, что Руководство ESCCAP рекомендует фенбендазол (1 раз в день, 50 мг/кг в течение 3 дней) и метронидазол (2 раза в день, 25 мг/кг в течение 5-7 дней) для лечения инфекций Giardia у собак ( 33), целью настоящего исследования была повторная оценка эффективности этих двух специфических препаратов для лечения лямблиоза у собак, находящихся в собственности, под наблюдением в течение 50 дней в домашних условиях.

    Материалы и методы

    Дизайн испытаний и исследований на животных

    Полевое испытание, проведенное в домашних условиях, было проведено в 2018–2019 гг. на 24 собственных собаках, инфицированных естественным путем Giardia spp.и проживающих в регионе Кампания, на юге Италии. Собаки, включенные в исследование, были направлены в Лабораторию паразитологии и паразитарных болезней Департамента ветеринарной медицины и животноводства Неаполитанского университета им. Федерико II для копропаразитологического анализа. Владельцы собак были проинформированы о протоколе исследования и дали согласие на включение своих питомцев. Животных распределяли по группам случайным образом, чтобы получить две группы по 12 животных в каждой с одинаковой паразитарной нагрузкой цист Giardia : группа А-фенбендазол (средняя циста на грамм фекалий-ЦПГ = 20 995) и группа В-метронидазол (ЦПГ = 18 580).Кисты подсчитывали методом фекальной флотации (флотация, трансляция и центрифугирование) методом FLOTAC (см. Лабораторный анализ). Кроме того, собаки имели следующие характеристики: 11 кобелей (пять длинношерстных и шесть короткошерстных собак) и 13 сук (шесть длинношерстных и семь короткошерстных собак) в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, живущих в помещении. но с выходом на улицу. Все собаки, включенные в исследование, не жили в одном доме с другими животными. Критериями исключения были животные, получавшие любое противопаразитарное средство в течение 2 недель, животные с любым агрессивным поведением и животные с клиническими признаками любых других заболеваний.Для каждого животного, включенного в исследование, регистрировали и анализировали данные о возрасте, длине шерсти, клинических признаках и консистенции образцов фекалий. По этическим соображениям контрольная группа животных, не подвергавшихся лечению, отсутствовала. Собак в группе А лечили таблетками фенбендазола (Panacur ® , Intervet Italia Srl), которые вводили перорально в дозе 50 мг/кг один раз в день в течение 5 дней подряд. Собак в группе B лечили таблетками метронидазола (Flagyl ® , Zambon Italia Srl), которые вводили перорально в дозе 25 мг/кг перорально два раза в день в течение 5 последовательных дней.Все собаки начали первое лечение в День 0. Все собаки, у которых выделялось цист Giardia после первого лечения, подвергались повторному лечению (либо в День 7, либо в День 14, либо в День 21) до тех пор, пока не был получен отрицательный результат с тем же самым лечением. лечение. Кроме того, всех собак повторно обследовали на 50-й день. Эффективность лечения оценивали на основе среднего CPG, обнаруженного в образцах фекалий на 5-й день (до лечения) и на 7, 14, 21 и 50 дни (после лечения). лечение). Кроме того, каждую собаку промывали шампунем с биглюконатом хлоргексидина в начале и в конце каждой обработки.Кроме того, каждому владельцу было предложено следовать некоторым основным правилам, чтобы избежать повторного заражения путем очистки и сушки окружающей среды, использования чистой посуды для кормления и воды и надлежащего удаления фекалий (33).

    Лабораторный анализ

    Собаки были первоначально идентифицированы и подтверждены как инфицированные Giardia spp. а затем последовательно анализировали на 5-й день (до лечения) и на 7, 14, 21 и 50 дни после первого применения лечения (день 0). Образцы фекалий, проанализированные в каждой точке отбора проб, были представлены пулами, собираемыми ежедневно в течение 2 дней (до даты обработки).Анализы были выполнены в течение 24 часов после отбора проб. В каждый день отбора образцов фекалии всех собак тестировались на наличие цист Giardia с использованием метода FLOTAC с аналитической чувствительностью 1 циста на грамм (CPG) фекалий (19). Каждый образец анализировали с использованием сульфата цинка (удельный вес = 1,350).

    Пятнадцать образцов, собранных в день-5, были зафиксированы в 2,5% растворе бихромата калия (разведение 1:4) и обработаны для молекулярных исследований. Вкратце, геномную ДНК экстрагировали с использованием набора FastDNA SPIN для фекалий (MP Biomedicals, Солон, Огайо, США).Гнездовой ПЦР использовали для амплификации фрагмента гена бета-гиардина размером 511 п.н. в соответствии с опубликованным протоколом (35). ДНК из аксенических культур штаммов Giardia duodenalis сборки А (WB, генотип AI) и сборки B (GS, генотип BIV) использовали в качестве положительных контролей в ПЦР-анализах. Продукты ПЦР очищали с использованием спин-колонок (набор для очистки QiaQuick PCR Purification Kit – Qiagen) и секвенировали обе нити.

    Эффективность лечения

    Процентная эффективность лечения (А и В) рассчитывалась в каждой точке отбора проб из испытания (дни 7, 14, 21 и 50) по следующей формуле [адаптировано из (36)].

    %Эффективность = среднее значение ЦПГ день-5-среднее значение ЦПГ день 7Среднее значение ЦПГ день-5× 100ЦПГ=цисты на грамм фекалий.

    Статистический анализ

    Статистический анализ выполнен с использованием Windows SPSS ® (версия 17.0). Непараметрический U-критерий Манна-Уитни использовали для определения уровня значимой разницы между группами лечения (А, В).

    Критерии оценки и клинический исход

    Использовалась произвольная система подсчета баллов (от 1 до 4), и каждой собаке присваивался балл на основе консистенции фекалий и клинических симптомов (летаргическое состояние, задержка роста, потеря веса, рвота и метеоризм) следующим образом: (1) сформированные фекалии и отсутствие клинических симптомов, (2) сформированный кал и клинические симптомы, (3) мягкий стул и клинические симптомы, и (4) диарея и клинические симптомы.

    Результаты

    В таблице 1 представлены данные о собаках (пол, возраст, длина шерсти, клиническая оценка), Giardia цист на грамм (CPG) фекалий (среднее значение, стандартное отклонение) и эффективность (%) лечения фенбендазолом (группа А) и метронидазолом (Группа B) в разные дни исследования (день-5, день 7, день 14, день 21 и день 50).

    Таблица 1 . Группы A-фенбендазол и B-метронидазол: данные по собакам (пол, возраст, длина шерсти, клиническая оценка), Giardia цист на грамм (CPG) фекалий (среднее значение, стандартное отклонение) и эффективность (%) лечения при разные учебные дни.

    Паразитологические результаты на 5-й день показали средние значения 20 995 92 477 Giardia 92 478 CPG (минимум 2 780 CPG, максимум 48 000 CPG) в группе A (фенбендазол) и 18 580 Giardia CPG (минимум 10 848 CPG, максимум 32 178 CPG) в группе A (фенбендазол). В (метронидазол). На 7-й день цисты Giardia spp. были обнаружены у 33,3% (4/12; 95% доверительный интервал (ДИ) = 11,3–64,5) собак в группе А и у 41,7% (5/12; 95% ДИ = 16,5–71,4) собак в Группа Б.

    Эффективность фенбендазола составила 80.9% на 7-й день, 100% на 14-й день, 97,0% на 21-й день и 95,0% на 50-й день. Эффективность метронизазола составила 70,8% на 7-й день, 99,0% на 14-й день, 100% на 21-й день и 97,1. % на 50-й день. В целом эффективность фенбендазола и метронидазола против инфекции, вызванной G. duodenalis , существенно не отличалась ( P ​​ = 0,686).

    Других сочетанных инфекций с кишечными паразитами при копромикроскопическом исследовании не обнаружено. Вкратце, 6 собак из группы А и 5 собак из группы В оставались отрицательными до 50-го дня после того, как они получили первое лечение в 0-й день.Восемь собак (четыре из каждой группы) получили вторую терапию на 7-й день (после первой терапии в 0-й день), а две другие собаки (по одной из каждой группы) повторно подверглись повторному лечению на 21-й день из группы А и День 14 из группы B. Кроме того, в группе B была одна собака, получившая три курса лечения во время исследования в дни 0, 7 и 14. Наконец, две собаки (по одной из каждой группы), получившие первый курс лечения. в день 0 все еще выделяли цист Giardia в последний день исследования (день 50).

    Критерии оценки и клинический исход

    На 5-й день у собак, принадлежащих к обеим группам лечения, фекалии были бесформенными и вызывали диарею, но побочных реакций на лекарства не наблюдалось. 33,3% собак имели 1 балл, 25% 2 балла, 25% 3 балла и 16,7% 4 балла. Что касается собак с положительным результатом теста на Giardia после лечения (13/24), пять принадлежали к первой категории. (38,6%), четыре ко второй категории (30,8%), один к третьей категории (7.7%), и три к четвертому (23%).

    Молекулярная характеристика

    ДНК Giardia удалось амплифицировать только из шести из 15 протестированных образцов фекалий, трех из группы A (идентификационные номера собак = F1, F6, F8) и трех из группы B (идентификационные номера собак = M4, M7, M11). ). Продукты амплификации бета-гиардина секвенировали и сравнивали с помощью BLAST со всеми доступными последовательностями в базе данных GenBank. Это выявило полную гомологию (например, 100% с JN416550) со специфичной для собак совокупностью D у шести положительных собак.Отсутствие амплификации в остальных образцах, вероятно, связано с повреждением цист в результате условий хранения.

    Обсуждение

    В течение последних 60 лет ряд химиотерапевтических средств был внедрен и все еще используется для лечения лямблиоза (37). К сожалению, большинство используемых препаратов имеют значительные побочные эффекты, такие как рвота, кровавый понос, аборт, неврологические нарушения, поэтому они противопоказаны (38). В этом контексте исследования химиотерапевтических агентов играют фундаментальную роль в обосновании лечения лямблиоза.

    Некоторые бензимидазолы (39, 40) и, в частности, фенбендазол (23) или комбинации фебантел/фенбендазол с другими соединениями оказались эффективными (24, 25, 41). Метронидазол, нитроимидазол и фенбендазол обычно используются для лечения лямблиоза у собак (30). Ронидазол показал хороший антипротозойный эффект против Giardia у собак (30), а оксфендазол показал значительное уменьшение количества кист (40).

    Результаты настоящего исследования не выявили существенной разницы в эффективности между используемыми препаратами (фенбендазол 80.9% по сравнению с метронидазолом 70,8% на 7-й день). Более того, после применения первого лечения оба препарата не смогли устранить цисты Giardia у всех собак. Повторное появление цист в фекалиях может быть связано с повторным заражением, неудачным лечением, правильным лечением, назначенным владельцами, диетой, а также биологическими проблемами, связанными с периодическим выделением цист Giardia . Тем не менее, нет конкретной информации об окружающей собаке домашней обстановке, если владелец предпринимал какие-либо попытки очистить загрязненные участки.Фор и др. (42) сообщили о значительной разнице в эффективности между фенбендазолом и метронидазолом (30,3% против 91,9%). В нашем исследовании фенбендазол показал более низкую эффективность, чем сообщалось Zajac et al. (26), которые получили эффективность 90% (26). Однако важно отметить, что в нашем настоящем исследовании оба препарата показали 100% эффективность после двух последовательных циклов лечения, то есть на 14-й день в группе А и на 21-й день в группе В.

    Пятнадцать (62,5%) из 24 собак, получавших лечение в обеих группах (восемь собак из группы A и семь собак из группы B), дали отрицательный результат на цист Giardia после первой терапии на 7-й день.Кроме того, были собаки из обеих групп А и В, что показало персистентную инфекцию, которая исчезла либо на 14-й, либо на 21-й день после двух или трех обработок по 5 дней каждая. Возможно, некоторое количество Giardia оставалось в небольшом количестве в кишечнике этих собак, которые все еще были положительными после первого примененного лечения, или у собак, которых нужно было лечить три раза, пока не был получен отрицательный результат, или, возможно, мы столкнулись с неудачей лечения из-за лекарственной устойчивости.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить наличие препаратов в крови и их способность уничтожать цист Giardia методами in vitro .

    Кроме того, две собаки из каждой группы (А и В) оставались отрицательными после первой терапии (день 0) до дня 50, когда они стали положительными. Было высказано предположение, что в этих случаях повторное заражение из окружающей среды является наиболее распространенной причиной неэффективности лечения (25, 30), учитывая, что препатентный период может составлять всего 4 дня (33).Кроме того, наличие цист на шерсти животного, связанное с устойчивостью паразита к дезинфицирующим средствам (хлоргексидин глюконат в нашем исследовании), условиям окружающей среды и стрессу, может объяснить повторное заражение (30). Поскольку это полевые испытания, проведенные в домашних условиях, мы не были уверены в невозможности очистки и купания из-за несоблюдения владельцем правил гигиены, поэтому использование гигиенических мер, таких как шампунь с диглюконатом хлоргексидина, до и после лечения может оказали значительное влияние на наши результаты, представляющие основную проблему этого исследования.Морон-Сото и др. также сообщили, что собаки повторно выделяют цисты после короткого периода после антипаразитарного лечения, когда не проводилась дезинфекция или очистка их вольеров (31).

    В некоторых экспериментальных исследованиях оценивалась также эффективность перорального приема пробиотиков вместе с альбендазолом (38), поэтому во время лечения ветеринар может рекомендовать введение пробиотиков, которые играют синергетическую роль с препаратом, регенерирующим кишечную флору.Однако в настоящем исследовании ни одна из собак не получала специальной диеты или добавок с пробиотиками во время и после терапии. Более того, недавно было проведено несколько исследований, которые показали, что микробное разнообразие не изменялось при приеме фенбендазола, в отличие от метронидазола, который значительно изменял микробную структуру и разнообразие (43–47). Введение метронидазола здоровым собакам вызывало значительные изменения в микробиоме, некоторые из которых сохраняются после отмены препарата с неизвестными клиническими эффектами.Кроме того, у некоторых собак на метронидазоле может развиться нейротоксичность (48, 49). Однако в настоящем исследовании не наблюдалось никаких побочных реакций, связанных с приемом препаратов, в том числе транзиторных неврологических симптомов, связанных с метронидазолом.

    Было два сообщения об изучении эффектов секнидазола на Giardia у собак. В одном из них сообщалось о 100% эффективности уменьшения кисты в двух группах из шести госпитализированных собак (50). Другой показал, что через 43 дня после первой обработки у всех 9 собак стул считался нормальным, но 4 из 9 щенков были положительными на антиген Giardia (34).Принимая во внимание эти факты, возможно, применение секнидазола дважды с интервалом в 2–3 недели могло бы стать альтернативным и более простым методом лечения, а также с лучшим соблюдением режима лечения инфекции Giardia . Необходимы дополнительные данные, чтобы доказать его эффективность как в полевых, так и в экспериментальных исследованиях.

    Наконец, генотипирование Giardia продемонстрировало специфичную для хозяина совокупность D у всех положительных собак, что согласуется с другими исследованиями в Италии (12, 35). Однако наше исследование имело ограничения из-за размера образца, а также из-за плохих и неподходящих условий хранения для обеспечения эффективного выделения ДНК из образцов фекалий.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по различению штаммов G. duodenalis , чтобы выполнить реалистичную оценку зоонозного риска (51).

    На основании результатов, как и ожидалось в исследовании с небольшим числом людей в домашних условиях, и особенно для паразита с характеристиками Giardia (т.е. с прямой инфекцией и коротким препатентным периодом), авторы могли только предполагают, что одного лечения недостаточно для борьбы с инфекцией Giardia .

    Основное ограничение нашего исследования связано с небольшим размером выборки (количество = 12 собак), отсутствием контрольной группы и распределением животных по двум экспериментальным группам только на основании индивидуальных Giardia CPG, оцененных в день −5. Тем не менее, ограниченное количество собак в нашем исследовании было в основном связано с типом исследования (полевые испытания в домашних условиях), которое требует полного соблюдения как ветеринарных врачей, так и владельцев собак. Этические проблемы были основными причинами отказа от включения контрольной группы в такого рода полевые испытания, проводимые в домашних условиях.В аналогичном исследовании Mirò et al. (52) оценивали эффективность фенбендазола и мебендазола по 10 на группу. Как следствие, на этапе выделения мы не могли учитывать другие ключевые эпидемиологические параметры, такие как возраст, длина меха и образ жизни. Различные гипотезы могут объяснить повторное появление цист Giardia у некоторых собак после лечения, например, повторное заражение из домашней среды, правильное лечение, назначенное владельцами, диета, а также неэффективность лечения, а также биологические факторы. вопросы, связанные с периодическим выделением цист Giardia .Таким образом, из-за неконтролируемых параметров в этом полевом испытании, проведенном в домашних условиях, будущие исследования должны предоставить убедительные доказательства для оценки комплексных подходов, необходимых для лечения собак, инфицированных естественным путем Giardia .

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Животные, использованные в настоящем исследовании, были отобраны после одобрения комитетом по этике и благополучию животных Университета Федерико II в Неаполе (на итальянском языке Comitato Etico-scientifico per la Sperimentazione Animale dell’ Università di Napoli Federico II; номер протокола PG/ 20170055343).От владельцев получено письменное информированное согласие на участие их животных в данном исследовании.

    Вклад авторов

    MG, LR, LC, LK, SMC, ARS и GC внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. PP, AB, AV и MPM организовали базу данных и провели статистический анализ. MG, LR и LC написали рукопись. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Ballweber LR, Xiao L, Bowman DD, Kahn G, Cama VA. Лямблиоз у собак и кошек: обновленная информация об эпидемиологии и значении для общественного здравоохранения. Тренды Паразитол . (2010) 26:180–9. doi: 10.1016/j.pt.2010.02.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Thompson RC, Palmer CS, O’Handley R. Здравоохранение и клиническое значение Giardia и Cryptosporidium у домашних животных. Вет J . (2008) 177:18–25. doi: 10.1016/j.tvjl.2007.09.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Бузид М., Халай К., Джеффрис Д., Хантер П.Р. Распространенность инфекции Giardia у собак и кошек, систематический обзор и метаанализ исследований распространенности образцов стула. Вет Паразитол . (2015) 207:181–202. doi: 10.1016/j.vetpar.2014.12.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7.Volkmann M, Steiner JM, Fosgate GT, Zentek J, Hartmann S, Kohn B. Хроническая диарея у собак — ретроспективное исследование 136 случаев. J Ветеринарный врач . (2017) 31:1043–55. doi: 10.1111/jvim.14739

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Zanzani SA, Gazzonis AL, Scarpa P, Berrilli F, Manfredi MT. Кишечные паразиты домашних собак и кошек из мегаполисов и микрорайонов: распространенность, зоонозные риски и осведомленность владельцев домашних животных в северной Италии. Биомед Рез Инт . (2014) 2014: 696508. дои: 10.1155/2014/696508

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Zanzani SA, Di Cerbo AR, Gazzonis AL, Genchi M, Rinaldi L, Musella V, et al. Загрязнение фекалиями собак в мегаполисе (Милан, северо-западная Италия): распространенность кишечных паразитов и оценка рисков для здоровья. Мир науки J . (2014) 2014: 132361. дои: 10.1155/2014/132361

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Симонато Г., Франджипане ди Регальбоно А., Кассини Р., Траверса Д., Тессарин С., Ди Чезаре А. и др. Молекулярное обнаружение Giardia duodenalis и Cryptosporidium spp. в образцах собачьих фекалий, загрязняющих общественные места в Северной Италии. Паразитол Рез . (2017) 116:3411–18. doi: 10.1007/s00436-017-5671-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Capelli G, Paoletti B, Iorio R, Frangipane Di Regalbono A, Pietrobelli M, Bianciardi P, et al.Распространенность Giardia spp. у собак и людей в северной и центральной Италии. Паразитол Рез . (2003) 90:54–5. doi: 10.1007/s00436-003-0924-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Паолетти Б., Траверса Д., Иорио Р., Де Берардинис А., Бартолини Р., Салини Р. и соавт. Зоонозные паразиты в фекалиях и шерсти бездомных и частных собак из Италии. Паразитол Рез . (2015) 114:2135–41. doi: 10.1007/s00436-015-4402-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Либерато С., Беррилли Ф., Одоризи Л., Скарчелла Р., Барни М., Аморузо С. и др. Паразиты у бездомных собак из Италии: распространенность, факторы риска и проблемы управления. Акта Паразитол . (2018) 26:27–32. doi: 10.1515/ap-2018-0003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Scaramozzino P, Carvelli A, Iacoponi F, De Liberato C. Эндопаразиты у домашних и приютских собак из Центральной Италии. Int J Vet Sci Med . (2018) 27:45–7. doi: 10.1016/j.ijvsm.2018.04.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Rinaldi L, Maurelli MP, Musella V, Veneziano V, Carbone S, Di Sarno A, et al. Giardia и Cryptosporidium в образцах собачьих фекалий, загрязняющих городскую территорию. Res Vet Sci . (2008) 84:413–5. doi: 10.1016/j.rvsc.2007.05.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Rinaldi L, Pampurini F, Pennacchio S, Ianniello D, Caputo V, Alfano S, et al. Giardia у бродячих собак в городе Неаполь. В: XXVII Congresso Nazionale della Società Italiana di Parasitologia (SoIPa) . Альгеро (2012). п. 289.

    Академия Google

    17. Tangtrongsup S, Scorza V. Обновление диагностики и лечения Giardia spp. инфекции у собак и кошек главный компаньон. Аним Мед . (2010) 25:155–62. doi: 10.1053/j.tcam.2010.07.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18.Uiterwijk M, Nijsse R, Kooyman FNJ, Wagenaar JA, Mughini-Gras L, Koop G, et al. Сравнение четырех диагностических тестов на Giardia duodenalis у собак с использованием анализа латентного класса. Векторы-паразиты . (2018) 31:439. doi: 10.1186/s13071-018-3014-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Pepe P, Ianniello D, Alves LC, Morgoglione ME, Maurelli MP, Bosco A, et al. Сравнительная экономическая эффективность иммуноанализов и FLOTAC для диагностики Giardia spp.инфекции у собак. Векторы-паразиты. ( 2019) 12:158. doi: 10.1186/s13071-019-3425-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Джахан Н., Хатун Р., Ахмад С. Сравнение микроскопии и иммуноферментного анализа для диагностики Giardia lamblia в образцах фекалий человека. J Clin Diagn Res . (2014) 8:4–6. doi: 10.7860/JCDR/2014/9484.5087

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Учоа FFM, Sudré AP, Campos SDE, Almosny NRP. Оценка диагностической эффективности четырех методов обнаружения Giardia duodenalis в образцах фекалий людей, собак и кошек-носителей. J Микробиологические методы . (2018) 145:73–8. doi: 10.1016/j.mimet.2018.01.001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    22. Cringoli G, Rinaldi L, Maurelli MP, Utzinger J. FLOTAC: новые мультивалентные методы качественной и количественной копромикроскопической диагностики паразитов у животных и человека. Национальный протокол . (2010) 5:503–15. doi: 10.1038/nprot.2009.235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Барр С.К., Боуман Д.Д., Хеллер Р.Л. Эффективность фенбендазола против лямблиоза у собак. Am J Vet Res . (1994) 55:988–90.

    Реферат PubMed | Академия Google

    24. Барр С.К., Боуман Д.Д., Фронгилло М.Ф., Джозеф С.Л. Эффективность комбинации препаратов празиквантела, пирантела памоата и фебантела против лямблиоза у собак. Am J Vet Res . (1998) 59:1134–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    25. Пейн П.А., Ридли Р.К., Драйден М.В., Батгейт С., Милликен Г.А., Стюарт П.В. Эффективность комбинированного препарата фебантел-празиквантел-пирантел с вакцинацией или без нее коммерческой вакциной Giardia для лечения собак с природным лямблиозом. J Am Vet Med Assoc . (2002) 220:330–3. doi: 10.2460/java.2002.220.330

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Заджак А.М., Лабранш Т.П., Донохью А.Р., Чу Т.К. Эффективность фенбендазола при лечении экспериментальной инфекции Giardia у собак. Am J Vet Res . (1998) 59:61–3.

    Реферат PubMed | Академия Google

    27. Barutzki D, Schimmel A, Schaper R. Эффективность пирантела эмбоната, фебантела и празиквантела против Giardia spp. у собак, инфицированных естественным путем. В: Олсон Б.Е., Олсон М.Е., Уоллис П.М., редакторы. Лямблии — космополитический паразит .Уоллингфорд: CABI (2002). стр. 177–80.

    Академия Google

    28. Giangaspero A, Traldi G, Paoletti B, Traversa D, Bianciardi P. Эффективность пирантела эмбоната, фебантела и празиквантела против видов Giardia у взрослых собак, инфицированных естественным путем. Ветеринарная рекомендация . (2002) 150:184–6. doi: 10.1136/vr.150.6.184

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Zygner W, Jaros D, Gójska-Zygner O, Wedrychowicz H. Азитромицин при лечении собаки, инфицированной Giardia кишечной палочкой . Pol J Vet Sci . (2008) 11:231–4.

    Реферат PubMed | Академия Google

    30. Fiechter R, Deplazes P, Schnyder M. Борьба с инфекциями Giardia с помощью ронидазола и интенсивная гигиена в собачьей конуре. Вет Паразитол . (2012) 187:93–8. doi: 10.1016/j.vetpar.2011.12.023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Moron-Soto M, Gutierrez L, Sumano H, Tapia G, Alcala-Canto Y. Эффективность нитазоксанида для лечения естественных инфекций Giardia у собак. Векторы-паразиты . (2017) 10:52. doi: 10.1186/s13071-017-1998-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Riches A, Hart CJS, Trenholme KR, Skinner-Adams TS. Открытие препарата против Giardia : текущий статус и интуиция. J Med Chem . (2020) 63:13330–54. doi: 10.1021/acs.jmedchem.0c00910

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. ЭСКАТО. Контроль кишечных простейших у собак и кошек, Руководство 06, 2-е изд.Малверн (2018).

    Академия Google

    34. Cheung W, Russo C, Maher S, Malik R, Šlapeta J. Успешное использование секнидазола для борьбы со вспышкой лямблиоза в приюте. Вет Паразитол . (2019) 274:108911. doi: 10.1016/j.vetpar.2019.08.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Лалле М., Поцио Э., Капелли Г., Бруски Ф., Кротти Д., Какчо С.М. Генетическая гетерогенность локуса бета-гиардин среди изолятов человека и животных Giardia duodenalis и идентификация потенциально зоонозных субгенотипов. Int J Parasitol . (2005) 35:207–13. doi: 10.1016/j.ijpara.2004.10.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Гёрден Т., Олсон М.Е., О’Хэндли Р.М., Шеттерс Т., Боумен Д., Веркруйсс Дж. Всемирная ассоциация развития ветеринарной паразитологии. (WAAVP): руководство по оценке эффективности лекарств против некокцидиальных желудочно-кишечных простейших у домашнего скота и домашних животных. Вет Паразитол . (2014) 204:81–6. дои: 10.1016/ж.ветпар.2014.02.050

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Escobedo AA, Lalle M, Hrastnik NI, Rodríguez-Morales AJ, Castro-Sánchez E, Cimerman S, et al. Комбинированная терапия при лечении лямблиоза: что нам говорят лабораторные и клинические исследования. Акта Троп . (2016) 162:196–205. doi: 10.1016/j.actatropica.2016.06.026

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Шукла Г., Каур Х., Шарма Л.Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при мышином лямблиозе. Паразитол Рез . (2013) 112:2143–9. doi: 10.1007/s00436-013-3394-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Барр С.К., Боумен Д.Д., Хеллер Р.Л., Эрб Х.Н. Эффективность альбендазола против лямблиоза у собак. Am J Vet Res . (1993) 54:926–8.

    Реферат PubMed | Академия Google

    40.Villeneuve V, Beugnet F, Bourdoiseau G. Эффективность оксфендазола при лечении лямблиоза у собак. Эксперименты в питомниках собаководства. Паразит . (2000) 7:221–6. doi: 10.1051/паразит/2000073221

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Bowman DD, Liotta JL, Ulrich M, Charles SD, Heine J, Schaper R. Лечение естественных, бессимптомных Giardia sp. у собак с таблетками со вкусом Дронтал Плюс. Паразитол Рез .(2009) 105:125–34. doi: 10.1007/s00436-009-1503-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Faure L, Fournel S, Nicolas C, Rigaut D. Полевое клиническое исследование для подтверждения эффективности и безопасности пероральной суспензии на основе метронидазола у собак, естественно зараженных лямблиозом: сравнение с фенбендазолом. Стажер J Appl Res Vet Med Vol . (2018) 16:110–16.

    Академия Google

    43. Шмальберг Дж., Монтальбано К., Морелли Г., Бакли Г.Дж.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пробиотика или метронидазола при острой диарее у собак. Front Vet Sci . (2019) 6:163. doi: 10.3389/fvets.2019.00163

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Lee NN, Bidot WA, Ericsson AC, Franklin CL. Влияние колонизации Giardia lamblia и лечения фенбендазолом на фекальную микробиоту собак. J Am Assoc Lab Anim Sci . (2020) 59:423–9. дои: 10.30802/ААЛАС-ДЖААЛАС-19-000113

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Фуджиширо М.А., Лидбери Дж.А., Пилла Р., Штайнер Дж.М., Лаппин М.Р., Суходольский Дж.С. Оценка влияния антигельминтного введения на фекальный микробиом здоровых собак с наличием и отсутствием субклинического Giardia spp. и инфекции Cryptosporidium canis . ПЛОС ОДИН. (2020) 15:e0228145. doi: 10.1371/journal.pone.0228145

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46.Суходольский Дж.С., Маркел М.Е., Гарсия-Маскорро Дж.Ф., Унтерер С., Хейлманн Р.М., Дауд С.Е. и др. Фекальный микробиом у собак с острой диареей и идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника. ПЛОС ОДИН . (2012) 7:e5190. doi: 10.1371/journal.pone.0051907

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Скорца В., Лаппин М.Р. Лямблиоз. В: Greene CE, редактор. Инфекционные болезни собак и кошек . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2012). п. 785–92.

    Академия Google

    48. Igarashi H, Maeda S, Ohno K, Horigome A, Odamaki T, Tsujimoto H. Влияние перорального введения метронидазола или преднизолона на фекальную микробиоту у собак. ПЛОС ОДИН . (2014) 9:e107909. doi: 10.1371/journal.pone.0107909

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Dow SW, LeCouteur RA, Poss ML, Beadleston D. Токсикоз центральной нервной системы, связанный с лечением собак метронидазолом: пять случаев.(1984–1987). J Am Vet Med Assoc . (1989) 195:365–8.

    Реферат PubMed | Академия Google

    50. Карахалли С., Уральский К. Эффективность лечения однократной дозой секнидазола против встречающихся в природе Giardia duodenalis у собак. Мадьяр Аллат Лапджа. (2017) 139: 621–30.

    Академия Google

    51. Кук С., Язар С., Четинкая Ю. Условия хранения образцов стула для сохранения ДНК Giardia кишечные . Мем Инст Освальдо Круз .(2012) 107:965–8. дои: 10.1590/S0074-02762012000800001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.