Лямблии чем лечат у взрослых: Признаки лямблиоза у взрослых и детей. Методы лечения. Диетотерапия

Содержание

Лямблиоз

Лямблия — это простейший паразит, вызывающий болезни желудочно-кишечного тракта.

Лямблии могут находится в активной форме — трофозоит похожий внешне на грушу и в пассивной в виде лямблии в «скафандре» — цисты. В таком виде они могут долгое время проживать во влажной среде. Циста активизируется непосредственно в человеке, выбирая местом обитания тонкую кишку — чаще всего или желчный пузырь — в редких случаях.

Каким образом они попадают в человека?

  • Через воду. Во время туристических походов нужно обязательно кипятить воду из реки или ручья, так как проживающие в них обитатели, например бобры, могут быть источником инфекции и загрязнить воду.
  • Через еду. Лямблии проживают на сырой и недоваренной пище, а также могут попасть на готовую еду от носителей.
  • Через половой контакт. Да, это на самом деле так.

Что происходит после того, как человек заразился?

  • У 50 % заразившихся лямблиоз протекает без каких-либо симптомов.
    Более 6 месяцев они могут распространять лямблии и не подозревать об этом.
  • Около 35-45% пациентов с подтверждённым лямблиозом обращаются к врачу с жалобами на диарею, слабость, жирный стул, боль в животе и его вздутие, тошноту и/или рвоту, лихорадку. В 10% случаев даже встречается крапивница.
  • Оставшиеся 15% живут с цистами, не испытывая никакого дискомфорта при этом.

В некоторых случаях острая фаза провоцирует развитие хронического лямблиоза.

Почти все сталкиваются с лямблиями до двух лет.

Обнаруживается путем исследования кала/крови/ реже биопсии тонкой кишки.

Кто должен лечиться?

  • Все пациенты, имеющие симптомы острого лямблиоза
  • Пациенты с иммунодефицитом
  • Пациенты, которые могут быть опасны для окружающих (работники общепита, дети в саду, родственники беременной и др. ).

Когда отсутствует риск передачи, то бессимптомным носителям лечиться не нужно.

Каким образом лечится лямблиоз?

Во время приема врач-педиатр индивидуально выберет вариант лечения. Возможно, потребуется ограничить употребление лактозы, до восстановления ворсинок тонкой кишки.

  • Пациенты с острым лямблиозом, которые получают лечение, избавляются от симптомов примерно за неделю. Если после курса лечения симптомы отсутствуют, повторно сдавать кал на анализ не требуется.

При подтверждении лямблиоза следует ограничить посещение общественных мест, чтобы никого из окружающих не заразить.

Лямблиоз: бояться или смеяться? — Летидор

О лямблиях наслышаны все. Этот паразитический организм – самый распространенный на Земле, им заражены не менее 25% земного населения. В России врачи очень часто назначают детям обследование на лямблий. Почему-то принято считать, что лямблии виноваты чуть ли не во всех детских болезнях. Частые ОРВИ – лямблии, затяжной кашель – тоже лямблии, жалобы со стороны пищеварительной системы – тоже они виноваты. И даже в бледности ребенка или темных кругах под глазами тоже винят этих паразитов, хотя такое состояние вполне может быть просто конституционной особенностью ребенка.

Как происходит заражение

Лямблиями заражаются при проглатывании их цист. Из цист выходят лямблии и начинают размножаться. В кишечнике человека часть лямблий окружается особой прочной оболочкой и образует цисты – расселительные стадии, существующие специально для того, чтобы заражать другие организмы. Эти цисты выводятся из организма с фекалиями, лямблии из них в организме этого человека не выходят.

Цисты лямблий очень мелкие, по размерам они сравнимы с бактериальной клеткой, и не задерживаются бытовыми очистительными фильтрами, чтобы ни утверждали производители.

До сих пор распространено мнение, что лямблии поражают желчный пузырь и даже печень, хотя исследования, проведенные еще в середине прошлого века, показали, что желчь действует на лямблий губительно, в ней они быстро погибают. В действительности, лямблии привязаны только к двенадцатиперстной кишке и начальному отделу тонкого кишечника. Часто лямблий обнаруживают в стуле детей, не имеющих вообще никаких жалоб. Поэтому нужно различать лямблиоз как болезнь, и  бессимптомное носительство.

Лямблиоз может проявляться как острое заболевание, сопровождающееся поносом несколько раз в день, и хронический лямблиоз, проявляющийся периодическими послаблениями стула, которые могут сменяться запорами, тошнотой, болями в околопупочной области живота слева. Характерны боли, возникающие натощак — и наоборот, прием пищи приносит облегчение. В целом все эти симптомы проявляются нерезко, не сопровождаются повышением температуры, и общее состояние больного не страдает.

Лямблии сами по себе не являются причиной атопического дерматита, распространенного среди детей младшего возраста, но могут утяжелять его течение. Наличие атопического дерматита является показанием к лечению даже при отсутствии выраженных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Известно, что лямблиоз – самоизлечивающееся заболевание, и обычно через 3-5 месяцев организм от лямблий очищается. Однако у нас велика вероятность повторных заражений. Основной источник заражения лямблиями во всем мире – вода. В сельской местности России, где преобладают туалеты типа «очко», из которого фекалии талыми, дождевыми или подземными водами вымываются в реки, где водозаборы не защищены от фекальных стоков, вероятность заражения лямблиями весьма велика.

К сожалению, цисты лямблий очень устойчивы к хлорированию, которым у нас обеззараживают воду. Несколько менее они устойчивы к озонированию, но и под воздействием озона погибают далеко не все. Поэтому водопроводная вода, бассейны, другие источники водоснабжения могут содержать эти цисты и при проглатывании приводить к заражению. Такие территории в мире, где вероятность заражения определенной инвазией, то есть паразитарным заболеванием, особенно велика, называются эндемичными. По классификации ВОЗ вся Россия эндемична по лямблиозу.

Как выявляется лямблиоз

При подозрении ня лямблиоз для его подтверждения необходимо сдать анализ кала. Кал не обязательно нужен свежий – в основном выявление лямблий основано на обнаружении их цист, устойчивых к внешним воздействиям. Живые же лямблии погибают во внешней среде в среднем через 20 минут. Поэтому для анализа вполне пригоден и вчерашний кал, нет необходимости «добывать» кал для анализа с утра.

В последнее время во многих лабораториях стали делать анализ кала в консерванте. При таком анализе можно выявить не только цисты, но и самих лямблий. Однако, их обнаружение требует знания специальных окрасок, а также опытного персонала, поскольку, в отличие от цист, стандартным лабораторным методом, окраской по Люголю, сами лямблии окрашиваются плохо. Выявление цист лямблий связано с объективными трудностями.

Формирование цист происходит не постоянно, возможны перерывы до 2-х недель. Поэтому при отрицательном результате анализ рекомендуется сдать до трех раз. При этом промежуток между анализами может быть произвольным – невозможно угадать, когда возобновится цистогенез. Во многих лабораториях в последние годы стали делать иммунологический анализ на лямблиоз – по крови. Достоверность этого анализа вызывает большие сомнения.

Взаимоотношения лямблий и иммунной системы человека до конца пока не ясны. Антитела к ним вырабатываются и вполне способны справиться с лямблиями, если в организм попало незначительное количество цист. Скорость выведения этих антител индивидуальна, во всяком случае, это происходит далеко не за один день. Потом организм встречается с лямблиями опять, и опять вырабатываются антитела. Вот и получается – результат иммунологического анализа положительный, а лямблий в организме вполне может не быть. Известна и другая ситуцация: выявлено несколько генов, носители которых очень слабо реагируют на лямблий, в их организмах иммунный ответ развивается медленно и не всегда. Возникает обратная ситуация – лямблии есть, а иммунологический анализ отрицательный. Поэтому только анализ кала дает достоверный результат. Конечно, сдать кровь проше, чем неоднократно носить в лабораторию банки с калом, однако это необходимо.

Лечить или не лечить?

Что же делать, если анализом кала выявлены лямблии? Американский подход, например, очень простой – рекомендуется лечить лямблиоз только при выраженной диарее. При «мягких» симптомах хронического лямблиоза, особенно в эндемичных регионах (к каким относится Россия) американские врачи не рекомендуют лечение: все равно через несколько месяцев наступит самоизлечение.

Однако в России рекомендации другие – при выявлении лямблий ребенка рекомендуют лечить. Наш отечественный приказ по лямблиозу предписывает высаживать из детских коллективов детей, у которых обнаружены лямблии. Поэтому родители вынуждены лечить даже бессимптомных детей.

Избавлению от лямблий может помочь диета: известно, что при обилии в пище коротких углеводов (сладкое, мучное) лямблии бурно размножаются. Наоборот, диета, богатая белками, подавляет их размножение. Этот эффект был обнаружен еще в прошлом веке, сейчас мы знаем ему объяснение: лямблии как паразиты лишились собственных пищеварительных ферментов и способны только усваивать углеводы, расщепленные пищеварительной системой человека.

В настоящее время используется несколько препаратов для избавления от лямблий. Все они не лишены побочных эффектов и не всегда лечение легко переносится. Для облегчения состояния больного рекомендуется обильное питье.

Использование сорбентов, которые часто назначаются одновременно с противолямблиозными препаратами, снижает действующую концентрацию препарата в организме и ухудшает результат лечения. Они категорически не нужны. Не нужны и сложные схемы лечения лямблиоза, которые часто прописываются врачами, достаточно специфичного противолямблиозного препарата.

Распространено мнение, что во время лечения нужно защищать печень от токсического воздействия. Это мнение ошибочно, печень самой природой создана как орган детоксикации организма, к тому же она обладает мощным самовосстановительным потенциалом. Кратковременное воздействие при приеме препаратов в течение нескольких дней не приводит к развитию патологий печени.

В лечении лямблиоза есть еще одна проблема: в России широко распространена лекарственная устойчивость лямблий. Это результат того, что врачи, боясь токсического воздействия противолямблиозных препаратов, часто назначают лечение низкими дозировками. Бывает, что и сами родители произвольно снижают дозировку, чтобы «не травить организм». Лямблии при этом не погибают, зато вырабатывают лекарственную устойчивость, которую передают своему потомству. Метронидазол, ранее считавшийся «золотым стандартом» в лечении лямблиоза, сейчас мало эффективен. Поэтому во многих случаях для лечения лямблий приходится сменить не один препарат.

В целом лямблиоз не заслуживает того серьезного и даже трагического значения, которое ему придают. Это мягко протекающее заболевание, не вызывающее серьезных патологий или осложнений. Даже больные СПИДом переносят это заболевание легко. Поэтому при выявлении лямблий родителям необходимо оценить необходимость лечения, которое может стать более серьезной проблемой, чем сам лямблиоз.

Читайте также:
Глисты и другие паразиты: как вывести и как не завести
Синдром «часто болеющий ребенок»
Дисбактериоза нет?
Запах изо рта

Санаторий для детей с родителями

Лямблиоз — протозойная инвазия, вызываемая лямблиями и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами.

По данным ВОЗ лямблиями ежегодно в мире инфицируются около 200 миллионов человек. Из них клинические формы выявляют у 500 000 человек в год. При этом взрослые составляют от 3 до 12 % в зависимости от страны. Кроме того, 10 % здорового населения — цистоносители, т. е. это источник заболевания, но не больной человек. На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется до 150 000 новых случаев лямблиоза.

Основной путь — водный.

Что происходит в организме заражённого человека?

 Заглоченные цисты проходят в тонкую кишку, где наиболее активно совершается процесс пищеварения и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Здесь оболочка цист растворяется под действием щелочного кишечного сока и они превращаются в вегетативные формы, которые интенсивно размножаются, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и извлекая питательные вещества. В местах локализации лямблий через некоторое время появляются отечность, воспалительная реакция слизистой обо­лочки, дегенеративные и атрофические изменения.

От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий: в 1 г фекалий ребенка может содержаться более 200 тыс. цист, в 1 г фекалий взрослого — до 12 млн цист (а за одни сутки — более 18 млрд). Цисты лямблий, выделяясь с калом больных, могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 70 сут. В увлажненном кале цисты лямблий остаются жизнеспособными до 3 нед, в водопроводной воде — до 3 мес. Установлено, что обычно используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают губительного воздействия на цисты лямблий.

Наиболее частые источники заражения — вода и пища, загрязненные цистами лямблий (доза для взрослых — 10-100 цист). Лямблии могут передаваться и от человека к человеку. Обращает на себя внимание следующий факт — у детей, имеющих вредную привычку держать пальцы во рту (грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.), в 100% случаев выявляются лямблии. С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно при нарушении гигиенических мероприятий, становится очевидной высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, детей в дошкольных детских коллективах.

Клиническая картина лямблиоза

Лямблиоз может развиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, но чаще всего заболевание встречается у детей дошкольного возраста. Болезнь может протекать бессимптомно и в клинически выраженной форме. Выделяют также острую и хроническую форму лямблиоза. Острая форма отчетливо проявляется у детей раннего возраста. В старшем возрасте симптоматика острого лямблиоза может отсутствовать. У ребенка появляется диарея с невысокой лихорадкой, тошнотой, нарушением аппетита.

Первоначально стул может быть частым, до 10 раз в сутки, водянистым, пенистым, позднее — жирным, зловонным, «плавающим». Повышается газообразование, живот вздут. Появляются коликообразные боли, без четкой локализации, порой настолько выраженные, что симулируют картину «острого живота». У небольшой части детей отмечаются кожные проявления в виде мелко­ пятнистой отечной ярко-розовой сыпи, которая исчезает через 3-5 сут, или в виде проявлений аллергического дерматита (краснота кожи век, голеней). Лямблиоз на стадии острого процесса практически не распознается из-за отсутствия целенаправленного обследования на данную инфекцию. Вскоре симптомы заболевания нивелируются, возможно самоизлечение.

 Через некоторое время после острого лямблиоза (1-3 месяца) у ослабленных детей появляются симптомы хронической формы.

Хроническая форма: В результате длительной циркуляции лямблий в организме на фоне сниженной иммунной защиты формируется синдром интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповитаминоза, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма.

Основные симптомы эндотоксикоза и полигиповитаминоза: бледность, шелушение и сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз, «синева» или «тени» под глазами, боли в икроножных мышцах, заеды, трещины каймы губ, гингивит, обложенность языка, ломкость и исчерченность ногтей, и др. Основные жалобы связаны с нарушением функционального состояния верхних отделов ЖКТ: периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье и эпигастрии; болевые ощущения усиливаются после погрешностей в диете, избытке высококалорийной и жирной пищи. Снижение или полное отсутствие, избирательность аппетита у больного ребенка. Диспептические явления – навязчивая тошнота, спонтанная рвота. Расстройства стула: у детей раннего возраста чаще отмечается многократный кашицеобразный стул в течение суток, реже – запоры; у детей старшего возраста и подростков преобладают запоры с краткими периодами поносов.

Внесистемные расстройства при лямблиозе обусловлены токсическим воздействием на нервную систему: снижение аппетита (угнетение центра голода), слабость, быструю утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. симптомы вегетативной дистонии: эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, периодически – субфебрилитет; могут быть гипотонические кризы с обморочными состояниями и экстрасистолическая аритмия. Все внесистемные расстройства носят функциональный характер, после терапии лямблиоза они исчезают. 

Диагноз лямблиоза устанавливают на основании обнаружения лямблий в фекалиях или в содержимом двенадцатиперстной кишки. Острый лямблиоз диагностируется крайне редко.

Для лечения лямблиоза рекомендуется этапная терапия с учётом  нарушений в организме.

Профилактика лямблиоза

Специфической и медикаментозной профилактики при лямблиозе не существует. Необходима качественная очистка питьевой воды. Распространение инфекции в семье и детских дошкольных учреждениях можно предупредить путем своевременного выявления и лечения лиц, являющихся бессимптомными паразитоносителями, улучшения показателей здоровья за счет обеспечения рационального питания, проведения общеукрепляющих процедур, закаливания.


Сравнение лечения лямблиоза у взрослых альбендазолом и метронидазолом: открытое рандомизированное клиническое исследование

World J Gastroenterol. 2004 г., 15 апреля; 10 (8): 1215–1217.

Огуз Карабай, Али Тамер, Хусейн Гундуз, Хусейн Аринч, Харика Челеби, отделение инфекционных болезней и внутренних болезней, медицинский факультет, Университет Иззета Байсала, Голкой Кампусу/Болу/Турция

Дерья Каяс, отделение внутренних болезней Дюздже, больница социального обеспечения , Турция

Вклад авторов: Все авторы внесли одинаковый вклад в работу.

Адрес для переписки: доцент Огуз Карабай, к.м.н. Инфекционное отделение медицинского факультета Иззет Байсал. Голкой Кампусу/ Болу /Турция. [email protected]

Телефон: +2534656 Факс: +2534559

Поступила в редакцию 2003 г. 8 октября; Пересмотрено 14 октября 2003 г .; Принято 24 декабря 2003 г.

Copyright © Авторы, 2004 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель: изучить эффективность и переносимость лечения лямблиозом альбендазолом и метронидазолом.

Методы. Открытое сравнительное рандомизированное исследование проводилось проспективно с декабря 1999 г. по июль 2001 г. в городе Дюздже, Турция. Диагноз был основан на наличии признаков и симптомов, характерных для лямблиоза, включая положительный анализ кала на цисты лямблий или трофозоиты. Группа метронидазола состояла из 29 пациентов и получала метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а группа альбендазола состояла из 28 пациентов и получала альбендазол по 400 мг/сут в течение 5 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Не было никаких существенных различий в демографических и терапевтических эффектах и ​​приверженности пациентов между обеими группами. Но побочные эффекты чаще наблюдались в группе метронидазола, чем в группе альбендазола.

ВЫВОД: Альбендазол так же эффективен, как и метранидазол, при лямблиозе у взрослых. Альбендазол имеет меньше потенциальных побочных эффектов, чем метронидазол при лечении лямблиоза.

ВВЕДЕНИЕ

Giardia кишечная представляет собой простейший паразит тонкого кишечника, вызывающий обширные заболевания во всем мире.Лямблиоз является гиперэндемическим заболеванием в домохозяйствах, не имеющих канализации и воды в развивающихся странах[1]. Жизненный цикл G . кишечная имеет 2 формы: трофозоит и кисту. Всего лишь 10 кист могут вызвать инфекцию[2,3]. В настоящее время лямблиоз лечат метронидазолом, тинидазолом и хинакрином [3]. Побочные эффекты и неэффективность лечения некоторых из рекомендуемых в настоящее время препаратов (в частности, 5-нитроимидазолов) для лечения лямблий привели к необходимости поиска альтернативных противолямблиозных средств.Альбендазол является важным альтернативным препаратом для лечения лямблиоза. In vitro Альбендазол ингибирует рост трофозоитов G.intestinalis и их адгезию к культивируемым эпителиальным клеткам кишечника, а также нарушает активность микротрубочек и микролент в адгезивном диске трофозоита. Результаты лечения лямблиоза альбендазолом неоднозначны. Было проведено множество испытаний по лечению гайридиаза альбендазолом в педиатрических группах. Было обнаружено, что альбендазол эффективен у детей с лямблиозом.Альбендазол в дозе 400 мг в день в течение 5 дней вылечил 97 процентов инфекций у детей в Бангладеш [4]. Несколько исследований были посвящены влиянию альбендазола на кишечный лямблиоз взрослых. Он оказался неэффективным при исследовании взрослых путешественников, возвращающихся из тропических районов[3,5]. В этом исследовании мы стремились изучить влияние альбендазола на лямблиоз у взрослых по сравнению с лечением метронидазолом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Взрослые с диареей в поликлинике отделения инфекционных болезней больницы социального обеспечения в Дюздже/Турция прошли скрининг для включения в исследование.После получения информированного согласия у каждого пациента был собран подробный анамнез и проведен медицинский осмотр. Для демонстрации трофозоитов или цист в стуле было получено 3 образца стула. Пациенты с диареей и цистами G.intestinalis или трофозоитами в образце подходили для включения в исследование. Диарея определялась как неоформленный стул более 4 раз в сутки. Кисты лямблий были идентифицированы в свежем фекальном материале путем прямого микроскопического исследования кала.Для выявления бактериальных причин диареи проводили посев кала. Пациенты с положительной копрокультурой на бактериальные причины диареи были исключены из анализа. У всех пациентов наблюдался клинический ответ, зарегистрированный на 7-й и 15-й день, и паразитологический ответ, зарегистрированный на основании исследования 2 образцов стула между 7-м и 15-м днем ​​после начала лечения.

Исследуемый препарат

Пациенты были рандомизированы для получения альбендазола 400 мг/сутки в течение 5 дней или метронидазола 500 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Методы лечения

Из первоначально отобранных 67 пациентов (38 женщин и 29 мужчин) 57 (24 мужчины и 33 женщины) завершили это исследование в период последующего наблюдения (рис. ). Двадцать девять пациентов, получавших метронидазол (Фалгил®) по 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Двадцать восемь пациентов получали альбендазол (андазол®) по 400 мг/сут в течение 5 дней.

Блок-схема обследованных пациентов.

Оценка соблюдения режима лечения

Все пациенты были обследованы на предмет соблюдения режима лечения, и для определения случая как несоблюдения режима лечения должно быть выполнено одно из следующих требований, а именно неявка на контроль, неиспользование одного или нескольких лекарств в указанной дозе и продолжительности, не использовать препарат без согласия врача.

Этика

Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике. Все пациенты были проинформированы и согласились на участие в исследовании.

Статистический анализ

Пол, возраст, среднюю концентрацию гемоглобина и количество лейкоцитов сравнивали между 2 группами с использованием непараметрического критерия (U-критерий Манна-Уитни). Различия между двумя группами анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Мы использовали Epi-info 6.0 (Центры по контролю за заболеваниями, Атланта) для проведения анализа и посчитали, что P <0.05 как статистически значимый.

Критерии исключения

Пациенты, получавшие или получавшие противопаразитарные препараты в течение 10 дней до начала исследования, пациенты с лихорадкой, беременные женщины, матери, кормящие грудью, пациенты с известной гиперчувствительностью к альбендазолу или метронидазолу, пациенты для которым противопоказаны какие-либо методы лечения, использованные в исследовании.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические и демографические данные в группах альбендазола и метронидазола представлены в таблице.

Таблица 1

Таблица 1

Демографические и клинические выводы групп лечения (среднее ± SD)

9 225 ± 3 016

7

7

7

7

7

и метронидазольные группы на d 7. Но на 15-й день у одного пациента в группе альбендазола была обнаружена киста лямблий, в то время как ни у одного из пациентов в группе метронидозола не было положительной реакции на кисту лямблий. Боль в животе была обнаружена у 3 пациентов в группе метронидазола и у 1 пациента в группе альбендазола ( P > 0,05). Рвота наблюдалась у 1 пациента в группе метронидазола и ни у одного пациента в группе альбендазола. Несоблюдение режима лечения было выявлено у 7 пациентов в группе метронидазола и у 5 пациентов в группе альбендазола ( P > 0.05). Анорексия была обнаружена у 18 пациентов в группе метронидазола и у 2 пациентов в группе альбендазола ( P < 0,001). Металлический вкус определялся у девяти пациентов в группе метронидазола и ни у одного в группе альбендазола. Записи, связанные с другими побочными эффектами (головная боль, боль в животе, ошеломление), за исключением анорексии и привкуса металла, существенно не отличались между двумя группами ( P > 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Инфекции паразитарными гельминтами и простейшими являются важными причинами заболеваемости и смертности во всем мире.Протозойный паразит Giardia enteralis (синонимы: Giardia duodenalis и Giardia lamblia ) признан основной причиной диарейных заболеваний у людей и домашнего скота. Это один из наиболее важных невирусных инфекционных агентов, вызывающих диарею. Инфекция может протекать бессимптомно или проявляться различными симптомами, такими как диарея, потеря веса, спазмы в животе и задержка развития. G.intestinalis может прикрепляться к стенке тонкой кишки, но не проникать в нее.Трофозоиты могут инцистироваться и выделяться с фекалиями для последующего проглатывания другими хозяевами. Принимая во внимание, что организм может вызвать диарею и боль в животе. Некоторые люди перенесли только легкое самоизлечивающееся заболевание, в то время как у других развилась хроническая болезнь, продолжающаяся несколько месяцев. Кроме того, люди могут быть инфицированы без каких-либо симптомов, и даже предполагалось, что некоторые люди могут получить пользу от своего состояния носительства [6,7].

Несмотря на то, что инфекции Giardia проходят спонтанно у 85% пациентов в течение 6 недель, все пациенты с симптомами лямблиоза должны лечиться.Метронидазол и хинакрин являются препаратами первой линии и эффективны более чем на 90%. Тинидазол, фуразолидон, паромомицин, мебендазол и альбендазол использовались в качестве альтернативных противолямблиозных препаратов [8]. Седильо-Ривера и др. [9] исследовали чувствительность штамма Giardia lamblia к карбаматам бензимидазола, 5-нитроимидазолам, нитрофуранам и другим препаратам. Они обнаружили, что среди протестированных 5-нитроимидазолов наиболее активным соединением был альбендазол, наиболее эффективным был орнидазол, а менее активными были тинидазол, метронидазол, секнидазол.В различных отчетах опубликовано влияние альбендазола на гайрдиаз. Было обнаружено, что альбендазол очень эффективен при лямблиозе [10]. Мисра и др. [10] изучали влияние альбендазола и метронидозола на лямблиоз у 64 детей в возрасте 2-12 лет. Они пришли к выводу, что альбендазол оказался столь же эффективным, как и метронидазол, при лечении лямблий у детей без анорексии. Точно так же другое исследование показало, что альбендазол в дозе 400 мг / день в течение 5 дней вылечил 97% инфекций у детей в Бангладеш [4].Но Эскобедо и соавт. исследованы в сравнительном исследовании. Сто шестьдесят пять кубинских детей с подтвержденным лямблиозом были рандомизированы для получения альбендазола (400 мг/сут в течение 5 дней), хлорохина (10 мг/кг два раза в сутки в течение 5 дней) или тинидазола (50 мг/кг однократно). ). Они обнаружили, что тинидазол и хлорохин одинаково эффективны, вылечив 91% и 86% детей, соответственно, и значительно лучше, чем альбендазол, который вылечил только 62% детей [11].

В этом исследовании мы исследовали влияние альбендазола и метронидазола на симптоматический лямблиоз у взрослых.Мы не обнаружили каких-либо существенных различий в демографических характеристиках (пол, возраст), среднем уровне гемоглобина и среднем уровне лейкоцитов между двумя группами. Кисты лямблий не были обнаружены при исследовании кала в обеих группах на 7-й день. Но на 15-й день после начала лечения у одного пациента был обнаружен положительный результат на лямблии в группе альбендазола и ни у одного пациента в группе метронидазола. Мы думали, что этот пациент может быть повторно заражен. После начала лечения 9 пациентов в группе метронидазола жаловались на привкус металла и ни один пациент в группе альбендазола.Анорексия была обнаружена у 18 пациентов в группе метронидазола, но только 2 пациента жаловались на анорексию в группе альбендазола ( P < 0,01). С точки зрения побочных эффектов альбендазол оказался лучше метронидазола. Комплаентность пациентов оказалась одинаковой в обеих группах ( P > 0,05). Мы подумали, что это может быть связано с коротким периодом лечения (пять дней). Точно так же Чан Дель Пино и др. [12] исследовали эффективность и переносимость альбендазола по сравнению с метронидазолом, фуразолидоном, тинидазолом и секнидазолом при лечении лямблиоза у 79 детей.Они пришли к выводу, что альбендазол был так же эффективен, как метронидазол, фуразолидон, тинидазол и секнидазол, но быстрее уничтожал Giardia lambila у детей и имел лучшую переносимость, чем метронидазол, фуразолидон и тинидазол.

Лекарственная устойчивость не была серьезной проблемой для лямблиоза[13-15]. В нашей стране стоимость обоих препаратов одинакова. Мы подумали, что оба препарата могут быть использованы при лечении лямблиоза, поскольку, согласно нашим результатам, альбендазол столь же эффективен, как и метронидазол, при лямблиозе у взрослых, а лечение альбендазолом также имеет меньше побочных эффектов, чем метронидазол.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Гурхана Конакчи (главного менеджера больницы социального обеспечения Дюздже) за помощь.

Сноски

Под редакцией Ван С.Л. и Сюй Ф.М. границе США и Мексики. Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 794–798. [PubMed] [Google Scholar]3.Лю LX, Веллер П.Ф. Противопаразитарные препараты. N Engl J Med. 1996; 334:1178–1184. [PubMed] [Google Scholar]4. Зал А, Нахар К. Альбендазол для лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis, у детей в Бангладеш. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1993; 87: 84–86. [PubMed] [Google Scholar]5. Колларич Х., Йешко Э., Видерманн Г. Альбендазол высокоэффективен против кожных мигрирующих личинок, но не против инфекции Giardia: результаты открытого пилотного испытания с участием путешественников, возвращающихся из тропиков. Trans R Soc Trop Med Hyg.1993;87:689. [PubMed] [Google Scholar]6. Веси С.Дж., Петерсон В.Л. Обзорная статья: лечение лямблиоза. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13:843–850. [PubMed] [Google Scholar]7. Хоман В.Л., Манк Т.Г. Лямблиоз человека: различия клинической симптоматики, связанные с генотипом. Int J Паразитол. 2001; 31: 822–826. [PubMed] [Google Scholar]8. Тессье Дж. Л., Дэвис Г. Лямблиоз. Начальный. Обновление ухода за акушером-гинекологом. 1999; 6:8–11. [Google Академия]9. Cedillo-Rivera R, Muñoz O. Восприимчивость Giardia lamblia in vitro к альбендазолу, мебендазолу и другим химиотерапевтическим агентам.J Med Microbiol. 1992; 37: 221–224. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мишра П.К., Кумар А., Агарвал В., Джагота СК. Сравнительное клиническое исследование альбендазола по сравнению с метронидазолом у детей с лямблиозом. Индийский педиатр. 1995; 32: 779–782. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра И., Вега Э., Пареха А., Алмиралл П. Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола при лечении детей с лямблиозом. Энн Троп Мед Паразитол. 2003; 97: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чан Дель Пино М., Куэва Корнехо Л., Труа Ривера Л.[Сравнительное исследование альбендазола по сравнению с нитрофуранами и нитроимидазолами при лечении лямблиоза у детей] Rev Gastroenterol Peru. 1999; 19:95–108. [PubMed] [Google Scholar] 13. Круз А., Соуза М.И., Азередо З., Лейте Э., Фигейредо де Соуза Дж.К., Кабрал М. Изоляция, эксцистация и аксенизация изолятов Giardia lamblia: чувствительность in vitro к метронидазолу и альбендазолу. J Антимикробная химиотерапия. 2003; 51:1017–1020. [PubMed] [Google Scholar] 14. Райт Дж. М., Данн Л. А., Апкрофт П., Апкрофт Дж. А. Эффективность антигиардиальных препаратов.Экспертное заключение Drug Safe. 2003; 2: 529–541. [PubMed] [Google Scholar] 15. Али С.А., Хилл Д.Р. Лямблии кишечные. Curr Opin Infect Dis. 2003; 16: 453–460. [PubMed] [Google Scholar]

Лямблиоз — обзор | ScienceDirect Topics

Эпидемиология

Лямблиоз является наиболее распространенным протозойным диарейным заболеванием человека во всем мире (Ankarklev et al., 2010; Caccio et al., 2005; Torgerson et al., 2015). Наряду с Cryptosporidium , видов Giardia могут привести к значительному уровню заболеваемости и смертности в странах с низким уровнем дохода, а также в промышленно развитых странах (Caccio et al., 2005). Giardia чаще встречается в районах с плохими санитарными условиями и отсутствием адекватных водоочистных сооружений (Ortega and Adam, 1997). По оценкам, он вызывает 8 × 10 90 301 8 90 302 глобальных случаев лямблиоза в год (ФАО/ВОЗ, 2014).

Giardia duodenalis распространена среди детей в странах с низким уровнем дохода (Gilman et al., 1985; Quihui-Cota et al., 2017). По оценкам, эта распространенность составляет 15–20 % у детей в возрасте до 10 лет (Quihui-Cota et al., 2017). Поперечное исследование, проведенное с февраля 2013 г. по сентябрь 2014 г. на северо-западе Мексики, показало, что 23% из 173 протестированных детей были инфицированы G. кишечной палочкой (Caccio et al., 2005). В исследовании серопревалентности 40% мексиканских детей в возрасте до 10 лет и 70% взрослых старше 25 лет имели инфекцию в прошлом или в настоящем (Cedillo-Rivera et al., 2009). Исследования стула детей в Бангладеш, Зимбабве и Непале показали уровень распространенности Giardia примерно у 20% детей (Gilman et al., 1985; Тандукар и др., 2018). Недавнее исследование показало, что почти 64% из 97 человек, инфицированных Giardia в Алжире, были детьми в возрасте 1–10 лет (Belkessa et al., 2021). Большинство пациентов с положительным результатом на лямблиоз протекают бессимптомно, в то время как другие могут страдать от сильной боли в животе, хронической диареи и/или потери веса (Belkessa et al., 2021; Quihui-Cota et al., 2017; Tandukar et al., 2018; Thomas Iv et al. др., 2014).

Инфекции Giardia duodenalis , по оценкам, вызывают 2–5% желудочно-кишечных инфекций в промышленно развитых странах (Ortega and Adam, 1997).По данным Комитета по надзору за общественным здравоохранением Новой Зеландии, в этой стране ежегодно регистрируется более 30 случаев лямблиоза на 100 000 населения. В 2018 году самые высокие показатели инфицирования были у детей в возрасте 1–4 лет (106,0 на 100 000) и взрослых в возрасте 30–39 лет (51,7 на 100 000). Сообщается, что в Юго-Западной Англии самый высокий уровень заражения Giardia на 100 000 населения в Англии и Уэльсе составляет 90 027 случаев, с 20,1 случая на 100 000 населения. Инфекции были самыми высокими среди мужчин в возрасте от 45 до 49 лет в 2017 году (данные Giardia за 2008–2017 годы, 2021 год).Уолдрам и др. (2017) сообщили, что распространенность инфекции Giardia в домохозяйствах Ланкашира составляла 30%. Самые высокие показатели заражения Giardia были связаны с домохозяйствами, имеющими детей в возрасте до 5 лет и/или посещающими детские учреждения (Waldram et al., 2017). Трехлетнее исследование в Канаде выявило Giardia sp. уровень инфицирования 19,6 на 100 000 населения. Наблюдались значительные сезонные колебания с пиком в конце лета или начале осени (Laupland and Church, 2005; Rose et al., 1998). По оценкам, в США ежегодно происходит почти 1,2 миллиона случаев лямблиоза и 3581 госпитализация (Adam et al., 2016). В 2018 г. в США было зарегистрировано 15 579 подтвержденных случаев лямблиоза. Самая высокая заболеваемость лямблиозом была среди детей (в возрасте 1–4 лет) как для мужчин, так и для женщин: 10,7 и 8,1 случая на 100 000 населения соответственно (CDC, 2021).

Проглатывание зараженной воды и прямая фекально-оральная передача являются наиболее распространенными путями заражения. Giardia duodenalis считается частой причиной эндемической диарейной болезни, передающейся через воду.Лямблиозом часто заражаются путешественники в эндемичные районы. Исследования путешественников в Санкт-Петербург в бывшем Советском Союзе продемонстрировали симптомы, связанные с лямблиозом (Brodsky et al., 1974; Ortega and Adam, 1997). Путешественники, охотники и отдыхающие также подвержены риску заражения Giardia (Mosites et al., 2018; Ortega and Adam, 1997). Например, летом 2007 года вспышка лямблиоза затронула посетителей частного оздоровительного лагеря в Калифорнии. За два дня до начала этой вспышки в лагере была установлена ​​система медленной песчаной фильтрации воды, которая была заполнена песком, содержащим существенно повышенные уровни общего количества кишечных палочек и мутности (Karon et al., 2011). Передача также может происходить при орально-анальном сексе.

Нитазоксанид: новый тиазолидный противопаразитарный агент | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Нитазоксанид — новый тиазолидный противопаразитарный агент, демонстрирующий превосходную активность in vitro в отношении широкого спектра простейших и гельминтов. Он вводится перорально с хорошей биодоступностью и хорошей переносимостью, в первую очередь с легкими желудочно-кишечными побочными эффектами.В настоящее время нет никаких документированных лекарственных взаимодействий. Нитазоксанид был лицензирован для лечения диареи, вызванной Giardia кишечная-, у пациентов в возрасте ⩾1 года и диареи, вызванной Cryptosporidum-, у детей в возрасте 1-11 лет. В настоящее время ожидается получение лицензии для лечения инфекции, вызванной видами Cryptosporidium , у взрослых и для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом. Он представляет собой важное дополнение к антипаразитарному арсеналу.

Кишечные паразитарные инфекции относятся к наиболее значимым причинам заболеваемости и смертности в современном мире. Тем не менее, прошло более 30 лет с момента введения какого-либо нового инновационного лечения, и для некоторых патогенов (включая Crypto sporidium ) в настоящее время не существует общепринятой специфической терапии [1]. Нитазоксанид, 2-ацетилокси- N -(5-нитро-2-тиазолил)бензамид (Alinia; Romark Laboratories), представляет собой новое соединение нитротиазолбензамида, известное своей активностью при лечении как кишечных протозойных, так и гельминтных инфекций.Впервые он был описан в 1975 году Жаном-Франсуа Россиньолем и первоначально разрабатывался как ветеринарный антигельминтик с активностью против кишечных нематод, цестод и трематод печени [2]. Сообщается, что у людей нитазоксанид эффективен против широкого спектра паразитов, включая Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Trichomonas vaginalis, Vittaforma corneae, Encephalitozoon кишечный, Isospora belli, Blastocystis hominis, Balantidium coli, Enterocytozoon. bieneusi, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichura, Taenia saginata, Hymenolepis nana, и Fasciola hepatica [3–9].Исследования in vitro также показали антимикробную активность против многочисленных грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, в частности видов Bacteroides , видов Clostridium и Helicobacter pylori, , а также против аэробных грамположительных бактерий [10, 11].

С 1996 года нитазоксанид продается в большинстве стран Латинской Америки и изучается во всем мире. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пероральную суспензию нитазоксанида в декабре 2002 года для лечения диареи, вызванной видами Cryptosporidium и Giardia кишечными , у детей в возрасте 1–11 лет, а в июле 2004 года нитазоксанид был одобрен для лечения диареи, вызванной G.кишечный у взрослых. Это первый и единственный одобренный FDA в США препарат для лечения инфекции Cryptosporidium и первый новый препарат, одобренный для лечения инфекции Giardia за более чем 40 лет.

Активность in vitro

Исследования простейших и анаэробных бактерий показали, что нитазоксанид ингибирует пируват-ферредоксиноксидоредуктазу (ПФОР), фермент, необходимый для анаэробного энергетического метаболизма [12]. Однако вмешательство в зависимую от фермента ПФОР реакцию переноса электрона может быть не единственным путем, посредством которого нитазоксанид проявляет антипротозойную активность, и механизм действия нитазоксанида против гельминтов неизвестен.

Нитазоксанид продемонстрировал активность in vitro в отношении C. parvum и G. enteralis. Было показано, что он ингибирует рост спорозоитов C. parvum сам по себе [13, 14], а также продемонстрировал комбинированную активность in vitro с азитромицином и рифампином, подавляя рост C. parvum на 83,9 % и 79,8% соответственно по сравнению с 56,1% при использовании отдельно [15]. Точно так же исследования нитазоксанида и его производного тизоксанида in vitro показали большую эффективность, чем метронидазол, против G.кишечный [16]. В частности, было показано, что тизоксанид в 8 раз более активен, чем метронидазол, в отношении чувствительных к метронидазолу изолятов G. enteralis и в два раза активнее в отношении резистентных изолятов [17].

Нитазоксанид также продемонстрировал широкую активность in vitro в отношении многих других паразитарных и микробных патогенов, включая E. enteralis [18], V. corneae [18], E. histolytica [16], T. vaginalis. [16], Б.hominis [19], Echinococcus multilocularis [20], Echinococcus granulosus [21] и F. hepatica [22]. Антимикробные свойства нитазоксанида и тизоксанида были протестированы против 241 анаэроба, большинство из которых были ингибированы in vitro, с МИК 90 от 0,06 мг/л до 4 мг/л [10]. Нитазоксанид также продемонстрировал антимикробную активность in vitro и in vivo в отношении Clostridium difficile [23] и метронидазол-чувствительных и метронидазол-резистентных штаммов H.pylori [11, 24].

Фармакология

Нитазоксанид выпускается в виде суспензии для приема внутрь в дозе 100 мг на 5 мл или в форме таблеток в дозе 500 мг. Пероральная суспензия при разбавлении водой имеет розовый цвет и клубничный вкус. Рекомендуемая доза для детей в возрасте 12–47 месяцев составляет 100 мг два раза в день. в течение 3 дней, а для детей в возрасте 4–11 лет рекомендуемая доза составляет 200 мг 2 раза в сутки. в течение 3 дней. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 500 мг б.я бы. в течение 3 дней. Биодоступность нитазоксанида почти удваивается при приеме с пищей [25].

Исследования фармакокинетики у человека показали, что нитазоксанид всасывается из желудочно-кишечного тракта, при этом примерно одна треть пероральной дозы выводится с мочой, а две трети — с калом [26]. В крови нитазоксанид быстро гидролизуется эстеразами плазмы в его дезацетильное производное тизоксанид (десацетил-нитазоксанид) [27]. Тизоксанид является активным метаболитом in vivo и единственным веществом, поддающимся измерению в плазме.После перорального приема нитазоксанида максимальная концентрация тизоксанида в плазме крови 2 мг/л наблюдается в течение 1–4 часов [27]. Тизоксанид интенсивно связывается с белками плазмы (>99%), а его период полувыведения с мочой составляет 7,3 часа [27]. Затем тизоксанид подвергается глюкуронидации с образованием тизоксанида глюкуронида (рис. 1). Исходный препарат, нитазоксанид, не обнаруживается в плазме, моче, желчи или фекалиях. Тизоксанид обнаруживается в плазме, моче, желчи и кале, а тизоксанид глюкуронид обнаруживается в плазме, моче и желчи [27].

Рисунок 1

Краткий обзор метаболизма нитазоксанида (опубликовано с разрешения Romark Laboratories)

Рисунок 1

Краткий обзор метаболизма нитазоксанида (опубликован с разрешения Romark Laboratories)

влияние на ферменты цитохрома Р-450, фармакокинетика нитазоксанида у пациентов с нарушением функции почек или печени не изучалась, и таким пациентам нитазоксанид следует назначать с осторожностью [28].Кроме того, безопасность нитазоксанида у беременных или кормящих женщин не доказана, поскольку адекватных исследований еще не проводилось.

Лекарственные взаимодействия

В настоящее время исследования взаимодействия лекарственных средств с нитазоксанидом in vivo не проводились. Поскольку >99% тизоксанида связывается с белками плазмы, следует соблюдать осторожность при назначении нитазоксанида одновременно с другими лекарственными средствами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы и узкими терапевтическими индексами. Рекомендуется контролировать протромбиновое время у пациентов, одновременно принимающих варфарин и нитазоксанид.

Побочные эффекты

Нитазоксанид, как правило, хорошо переносится, и в исследованиях на людях не было отмечено значительных побочных эффектов. Нежелательные явления были легкими и преходящими и в основном были связаны с желудочно-кишечным трактом, такие как боль в животе, диарея и тошнота. Побочные эффекты, возникшие у <1% из более чем 2000 ВИЧ-неинфицированных пациентов, участвовавших в клинических исследованиях, включали анорексию, метеоризм, повышенный аппетит, увеличение слюнных желез, лихорадку, инфекцию, недомогание, повышенный уровень креатинина, повышенный уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке, зуд. пот, бледно-желтые склеры, ринит, головокружение и обесцвеченная моча [27].Кроме того, у пациентов, получавших нитазоксанид, не было значительных изменений результатов электрокардиографии, основных показателей жизнедеятельности, гематологических показателей, параметров клинической химии или анализа мочи [29]. Нитазоксанид хорошо переносится вплоть до максимальной дозы 4 г при приеме с пищей или без нее, но частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта значительно возрастает с увеличением дозы [25].

Клиническое использование

Криптоспоридиоз .Нитазоксанид был одобрен для лечения инфекции Cryptosporidium у детей в возрасте 1–11 лет на основании 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний в Египте и Замбии с участием 50 детей в каждом испытании [8, 30]. В каждом из этих исследований у пациентов была зарегистрирована криптоспоридиозная диарея, и нитазоксанид вводили в течение 3 дней. Пациенты были клинически обследованы через 7–10 дней после начала лечения, и 2 образца стула после лечения, собранные с интервалом ⩾24 часа, были исследованы на наличие паразитологического ответа.Результаты египетского клинического испытания показали, что у 80% пациентов, получавших нитазоксанид, исчезли диарея и связанные с ней симптомы через 7 дней после начала терапии, по сравнению с 41% в группе плацебо. Среднее время от начала лечения до последнего неоформленного стула составляло 3 дня для пациентов, получавших нитазоксанид, тогда как 59% в группе плацебо все еще сообщали о диарее в конце периода наблюдения. У 67% пациентов, получавших нитазоксанид, не вырабатывался С.parvum в любом из 2 образцов стула после лечения, по сравнению с 22% пациентов в группе плацебо [8]. Эти данные также подтверждаются открытым египетским исследованием с участием 49 взрослых и детей, которое продемонстрировало 67-процентную скорость уничтожения паразитов через 7–10 дней после начала 3-дневного курса нитазоксанида [31].

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Замбии, показало, что среди 25 недоедающих ВИЧ-отрицательных детей с криптоспоридиозом трехдневный курс терапии привел не только к клиническому и паразитологическому улучшению, но и к увеличению выживаемости.Диарея прекратилась у 14 (56%) из 25 ВИЧ-отрицательных детей, получавших нитазоксанид, по сравнению с 5 (23%) из 22 детей, получавших плацебо, а C. parvum была эрадикирована из стула к 10-му дню после начала лечения у 52% детей. пациентов, получающих нитазоксанид, и 14% пациентов, получающих плацебо. Было предложено, чтобы лечение нитазоксанидом улучшало выживаемость, поскольку к 8 дню лечения 18% детей в группе плацебо и ни один из детей в группе нитазоксанида не умерли [30].

Лямблиоз . Нитазоксанид одобрен для лечения инфекций, вызванных G. кишечной палочкой , у пациентов в возрасте ⩾1 года. Два рандомизированных контролируемых клинических испытания, проведенных в Египте и Перу, продемонстрировали эффективность нитазоксанида по сравнению с плацебо и его сопоставимость с метронидазолом и мебендазолом при лечении лямблиоза у детей. Открытые клинические исследования в Мексике и Египте по оценке нитазоксанида для лечения смешанных паразитарных инфекций с участием простейших и гельминтов продемонстрировали показатели эрадикации G.кишечный 71–94% при лечении нитазоксанидом [3, 32].

В проспективном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Египте среди 89 взрослых и подростков с диареей, вызванной G. enteralis и E. histolytica и/или Entamoeba dispar, 81% у пациентов, получавших нитазоксанид, диарея разрешилась в течение 7 дней после начала лечения, по сравнению с 40% в группе плацебо. Среднее время до разрешения диареи составляло 3 дня для группы лечения нитазоксанидом, тогда как 60% группы плацебо все еще сообщали о диарее через 7 дней после лечения.Частота паразитологического ответа для G. intestalis из каждого из 2 образцов стула, собранных между 7 и 10 днями после начала лечения, составила 71% для пациентов, принимавших нитазоксанид, по сравнению с 0% для группы плацебо [7].

Тем не менее, 2 рандомизированных контролируемых исследования и 1 обсервационное исследование продемонстрировали только равную эффективность нитазоксанида и других противопаразитарных препаратов. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании среди 110 детей в Перу с подтвержденным лямблиозом сравнивалась активность 5-дневного курса метронидазола с активностью 3-дневного курса нитазоксанида.В анализе намерения лечить у 85% детей, получавших нитазоксанид, диарея разрешилась при последующем обследовании, по сравнению с 80% детей, получавших метронидазол. Кроме того, только 71% детей в группе, получавшей нитазоксанид, продемонстрировали паразитологическое излечение по сравнению с 75% детей, получавших метронидазол [6]. Аналогичным образом, двойное слепое контролируемое исследование в Мексике с участием 275 детей, в котором сравнивали нитазоксанид с хинфамидом и мебендазолом при лечении гельминтозов и кишечных простейших, не показало статистически значимой разницы в скорости уничтожения паразитов между нитазоксанидом и хинфамидом, мебендазолом или обоими препаратами. 64% по сравнению с57%) [33]. Аналогичная эффективность наблюдалась и в обсервационном исследовании с участием 82 мексиканских детей; в этом исследовании лечение нитазоксанидом привело к элиминации кист G. lamblia у 78% пациентов, а лечение мебендазолом привело к элиминации у 80,4% пациентов [34]. Нитазоксанид может играть роль в лечении резистентного к метронидазолу лямблиоза, поскольку опубликованный отчет о клиническом случае и несколько исследований in vitro продемонстрировали его активность в этом контексте [16, 17, 35].

Нелицензионное использование

Криптоспоридиоз у больных СПИДом

В настоящее время нитазоксанид не лицензирован для лечения лиц с иммунодефицитом при инфекциях, вызванных видами Cryptosporidium , хотя ожидается, что лицензирование будет получено в будущем (Romark Laboratories, личное сообщение).Были проведены клинические испытания для определения эффективности нитазоксанида против инфекции Cryptosporidium у больных СПИДом. Этические проблемы, связанные с проведением плацебо-контролируемых исследований с участием пациентов с криптоспоридиозом, связанным со СПИДом, привели к использованию исторических контролей и открытых исследований для определения эффективности нитазоксанида в этой популяции. На сегодняшний день результаты этих испытаний различаются. Первоначальные отчеты небольшого открытого исследования, проведенного в Африке, и двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в Мексике дали благоприятные результаты, особенно для пациентов с более высоким количеством клеток CD4 + .В Мали было обследовано 12 пациентов с 4 клинической стадией СПИДа и подтвержденным криптоспоридиозом. После приема нитазоксанида в течение 7 дней у 7 пациентов (58%) наблюдалась эрадикация или снижение >95% ооцист C. parvum в фекалиях, а у 4 пациентов наблюдалось полное исчезновение диареи [36]. Тем не менее, препарат продемонстрировал большую эффективность при лечении пациентов с более легкими инфекциями, чем при лечении пациентов с умеренными и тяжелыми инфекциями. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании, проведенном в Мексике, приняли участие 66 пациентов со СПИДом и криптоспоридиозом, которые были случайным образом распределены для приема нитазоксанида в дозе 500 мг b.я бы. или 1000 мг два раза в день или плацебо в течение 14 дней. Это исследование показало, что у пациентов с числом клеток CD4 + > 50 клеток/мм 3 обе дозы нитазоксанида давали показатели паразитологического излечения выше, чем плацебо (63%, 67% и 25%, соответственно). , а у 86% пациентов, которые были излечены от паразитов, диарея полностью разрешилась. Напротив, у пациентов с числом клеток CD4 + ⩽50 клеток/мм 3 не было статистической разницы между обработанными группами и группой плацебо при используемых дозах [37].Точно так же в Замбийском исследовании ВИЧ-серопозитивных детей с криптоспоридиозом 3-дневный курс нитазоксанида не показал значительной эффективности в клиническом или паразитологическом ответе [30]. Предварительный анализ клинического исследования, проведенного в США с участием 22 пациентов со СПИДом и инфекцией Cryptosporidium , которых лечили нитазоксанидом в течение 4 недель, показал, что у 15 (68%) наблюдалось снижение частоты дефекации, но только у 4 пациентов отсутствовали определяемые ооцисты в стуле [38, 39].Эти исследования показывают, что для достижения устойчивого клинического и паразитологического ответа у пациентов с ослабленным иммунитетом может потребоваться более высокая доза и/или увеличенная продолжительность лечения, однако необходимы дополнительные данные многоцентровых клинических испытаний. На основании результатов недавно завершенного клинического исследования у больных СПИДом рекомендуемая доза и продолжительность лечения иммунодефицитных пациентов с криптоспоридиозом составляет 1000 мг два раза в день. в течение 2–8 недель (Romark Laboratories, личное сообщение).

Глистные инфекции

A. lumbricoides . Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в Перу, оценило эффективность 3-дневного курса нитазоксанида по сравнению с однократной дозой 400 мг альбендазола при лечении аскаридоза у детей в возрасте 1–11 лет и продемонстрировало сопоставимые показатели уменьшения яиц паразитов. между 2 группами лечения (89% против 91%) [40]. Клинические исследования в Мексике показали, что уровень элиминации паразитов колеблется от 48% при тяжелых инфекциях до 100% при легких инфекциях с помощью Ascaris [32, 33, 41].Многоцентровое клиническое исследование, проведенное в Египте с участием 546 пациентов, получавших 3-дневный курс нитазоксанида, продемонстрировало 95% эффективность эрадикации Ascaris из стула через 7 дней после начала лечения [3].

Т. тричиура . В том же перуанском исследовании [40] 3-дневный курс нитазоксанида продемонстрировал более высокую частоту излечения (89% против 58%) и статистически значимую скорость снижения яйцеклеток через 21–30 дней после лечения трихоцефалеза у детей в возрасте 2 лет. –11 лет по сравнению с однократной дозой 400 мг альбендазола.Столь же эффективное лечение нитазоксанидом наблюдалось в исследованиях, проведенных в Мексике и Египте, в которых уровень снижения количества паразитов колебался от 56% при среднетяжелых инфекциях до 100% при легких инфекциях [3, 32, 33, 41].

Х. нана . Первоначальные клинические исследования нитазоксанида продемонстрировали эффективность против H. nana при однократном пероральном приеме в дозе 50 мг/кг [4], а исследования в Мексике и Египте показали скорость снижения паразитов от 84% при умеренных инфекциях до 97% при легких инфекциях. инфекций [3, 32, 33].Тем не менее, в клиническом исследовании, сравнивающем 3-дневный курс нитазоксанида с однократной дозой празиквантела 25 мг/кг для лечения инфекции H. nana у перуанских детей, нитазоксанид оказался менее эффективным, чем празиквантел (82%). уровень излечения по сравнению с показателем излечения 96%), хотя это не было статистически значимым [40].

Т. сагината . Результаты клинического исследования показали, что однократная доза нитазоксанида 25 мг/кг эффективна для эрадикации T.saginata из стула 21 из 22 пациентов, за которыми наблюдали в течение 90 дней после лечения [4]. Мексиканское исследование показало 100%-й уровень уничтожения паразитов, хотя размер выборки был небольшим (5 случаев) [32].

F. hepatica . В настоящее время не существует лицензированной терапии хронического фасциолеза. Открытое клиническое исследование 125 египетских пациентов, получавших нитазоксанид в течение 6 дней, продемонстрировало 97%-й клиренс яиц F. hepatica в стуле на 30-й день, а также снижение серологических титров у 78% пациентов [42].Второй отчет из Египта по лечению F. hepatica нитазоксанидом продемонстрировал несколько более низкую степень излечения — 82,4% [9]. В северном Перу двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 50 взрослых и 50 детей, инфицированных F. hepatica , показало, что 7-дневный курс нитазоксанида приводит к элиминации паразитов у 60% взрослых и 40% у детей. через 90 дней после включения пациентов по сравнению с 13% у взрослых и 0% у детей, получавших плацебо [43].На основании этих данных для лечения F. hepatica рекомендован 7-дневный курс [28].

Другие гельминтозы . Другие гельминтозы человека, при которых нитазоксанид показал активность в клинических испытаниях, включают энтеробиоз (80-100% эрадикация) [3, 32, 41], анциклостомоз (96%) [3] и стронгилоидоз (94%) [3].

Протозойные инфекции

Нитазоксанид продемонстрировал активность в клинических испытаниях против многочисленных протозойных инфекций в дополнение к криптоспоридиозу и лямблиозу.Пять клинических исследований, проведенных в Египте и Мексике, оценивали эффективность нитазоксанида при лечении E. histolytica и E. dispar и обнаружили, что уровень эрадикации паразитов составляет 69–96 % [3, 7, 32, 33, 41]. Показатели эрадикации паразитов для B. hominis в клинических исследованиях варьировались от 97% до 100% [32, 41]. Одно клиническое исследование продемонстрировало 100% эрадикацию I. belli в 2 случаях [32]. Кроме того, клинические исследования показали, что уровень эрадикации C составляет 71%.cayetanensis [41, 44] и уровень эрадикации B. coli 77% на основании 1 исследования кала после лечения на 7-й день после начала лечения [3]. Нитазоксанид также продемонстрировал активность против микроспоридиоза, вызванного E. bieneusi , у больных СПИДом [45]. Показатели паразитологического ответа на нитазоксанид в клинических исследованиях протозойных и гельминтозных инфекций обобщены в таблице 1.

Таблица 1

Уровень паразитологического ответа на нитазоксанид в клинических исследованиях протозойных и гельминтозных инфекций.

Таблица 1

Уровень паразитологического ответа на нитазоксанид в клинических исследованиях протозойных и гельминтозных инфекций.

Резюме

Нитазоксанид — новое соединение нитротиазола с широким спектром активности против многочисленных кишечных простейших, гельминтов и анаэробных бактерий. В настоящее время он одобрен для лечения инфекций, вызванных G. enteralis , у детей и взрослых, а также инфекций, вызванных видами Cryptosporidium , у детей.Одобрение для использования у взрослых с инфекцией Cryptosporidium и у населения с ослабленным иммунитетом не за горами. Нитазоксанид является важным новым дополнением к противопаразитарной фармакопее. Препарат имеет мало побочных эффектов и требует короткого курса лечения. Тем не менее, остается потребность в дальнейших исследованиях его молекулярных механизмов действия, биодоступности и лекарственных взаимодействий, чтобы выяснить, можно ли безопасно использовать его у различных групп пациентов. Поскольку большинство паразитарных инфекций происходит в развивающихся странах, необходимы дополнительные данные о эффективности и стабильности лекарственного средства, чтобы поддержать его широкое использование в этом контексте.Точно так же необходимы клинические и фармакологические данные о абсорбции, дозировке и продолжительности терапии у пациентов со СПИДом и хроническим криптоспоридиозом. Ввиду уникального механизма действия нитазоксанид следует рассматривать для дальнейшей клинической оценки при лечении паразитарных инфекций (например, в комбинации с паромомицином или азитромицином для лечения криптоспоридиоза и в комбинации с альбендазолом для лечения кишечных гельминтозов) и при снижение появления резистентности к метронидазолу, особенно с Giardia и H.пилори. Дополнительные данные клинических испытаний, которые расширили бы наши знания о полезности нитазоксанида в этих контекстах, важны. Ответив на эти вопросы, нитазоксанид может стать значительным шагом вперед в лечении кишечных паразитарных инфекций во всем мире.

Благодарности

Потенциальный конфликт интересов . Все авторы: конфликтов нет.

Каталожные номера

1, .

Лечение кишечных паразитарных инфекций: обзор нитазоксанида

,

Trends Parasitol

,

2002

, том.

18

 (стр. 

95

7

)2,  .

Новое производное 2-бензамидо-5-нитротиазолов

,

Chem Abstr

,

1975

, vol.

83

стр.

28216

 3,  ,  ,  .

Нитазоксанид в лечении пациентов с кишечными протозойными и глистными инфекциями: отчет о 546 пациентах в Египте

,

Curr Ther Res

,

1998

, vol.

59

 (стр. 

116

21

)4,  .

Нитазоксанид в лечении инфекций Taenia saginata и Hymenolepis nana

33

 (стр. 

511

2

)5,  ,  .

Нитроимидазолы в лечении трихомониаза, лямблиоза и амебиаза

,

Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol

,

1984

, том

22

 (стр. 

63

7

)6,  ,  ,  ,  .

Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом при лечении симптоматического лямблиоза у детей из северного Перу

15

 (стр. 

1409

15

)7,  ,  .

Лечение диареи, вызванной Giardia кишечными и Entamoeba histolytica или Entamoeba dispar: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида

J Infect Dis

9 20.0109

184

 (стр. 

381

4

)8,  ,  .

Лечение диареи, вызванной Cryptosporidium parvum : проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

 (стр. 

103

6

)9,  ,  .

Успешное лечение фасциолеза человека нитазоксанидом

92

 (стр. 

103

4

)10,  ,  ,  .

In vitro оценка действия нитазоксанида и тизоксанида против анаэробов и аэробных организмов

40

 (стр. 

2266

70

)11,  ,  .

Нитазоксанид, потенциальный препарат для эрадикации Helicobacter pylori без перекрестной устойчивости к метронидазолу

42

 (стр. 

2836

40

)12,  ,  , и др.

Ферменты, связанные с восстановительной активацией и действием нитазоксанида, нитрофуранов и метронидазола в Helicobacter pylori

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2002

, vol.

46

 (стр. 

2116

23

)13,  ,  ,  ,  .

Эффективность нитазоксанида против Cryptosporidium parvum в клеточных культурах и на животных моделях

42

 (стр. 

1959

65

)14,  ,  ,  ,  ,  .

Эффективность нитазоксанида, тизоксанида и тизоксанида глюкуронида против развития Cryptosporidium parvum в инфицированных спорозоитами клетках энтероцитов HCT-8

46

 (стр. 

57

60

)15,  ,  ,  ,  .

Активность нитазоксанида отдельно и в комбинации с азитромицином и рифабутином против Cryptosporidium parvum в культуре клеток

45

 (стр. 

453

6

)16,  ,  ,  ,  .

Действие нитазоксанида in vitro на Entamoeba histolytica, Giardia кишечные, и Trichomonas vaginalis трофозоиты

,

J Eukaryot Microbiol

,

2002

, vol.

49

 (стр. 

201

8

)17,  ,  ,  .

Активность нитазоксанида и родственных соединений in vitro в отношении изолятов Giardia enteralis, Entamoeba histolytica, и Trichomonas vaginalis

49

 (стр. 

103

11

)18,  ,  ,  ,  ,  .

Скрининг соединений на антимикроспоридиозную активность in vitro

,

Folia Parasitol

,

1998

, vol.

45

 (стр. 

129

39

)19,  .

Blastocystis hominis : суправитальное окрашивание нейтральным красным и его применение для тестирования чувствительности к лекарственным средствам in vitro

86

 (стр. 

573

81

)20,  ,  , и др.

Паразитицидное действие нитазоксанида in vitro на Echinococcus multilocularis metacestodes

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2003

, vol.

47

 (стр. 

467

74

)21,  ,  ,  .

Действие нитазоксанида in vitro на Echinococcus granulosus протосколесы и метацестоды

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

53

 (стр. 

1

8

)22,  ,  .

Проверка паразитицидной эффективности нитазоксанида

,

Alex J Vet Sci

,

1997

, vol.

13

 (стр. 

447

58

)23,  .

Активность нитазоксанида in vitro и in vivo в отношении Clostridium difficile

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2000

, vol.

44

 (стр. 

2254

8

)24,  ,  , и др.

Нитазоксанид, нитротиазолидный противопаразитарный препарат, является средством против — Helicobacter pylori с антивакуолизирующей токсинной активностью

45

 (стр. 

303

12

)25,  ,  ,  .

Фармакокинетика и переносимость нитазоксанида у человека при однократном возрастании пероральных доз

,

Int J Clin Pharmacol Ther

,

2002

, vol.

40

 (стр. 

213

20

)26,  ,  ,  ,  .

Нитазоксанид: фармакокинетика и метаболизм у человека

38

 (стр. 

387

94

)27,  ,  ,  ,  ,  .

Фармакокинетика нитазоксанида после однократного перорального приема у 6 здоровых добровольцев

34

 (стр. 

349

51

)28

Информация о назначении: Alinia

,

2004

Тампа, Флорида

, 2 9, 900

Romark0 Laboratories.

Фармакокинетика и переносимость нитазоксанида у человека в течение 7 дней при приеме 0,5 г и 1 г два раза в день

,

Int J Clin Pharmacol Ther

,

2002

, vol.

40

 (стр. 

221

7

)30,  ,  , и др.

Влияние нитазоксанида на заболеваемость и смертность у детей Замбии с криптоспоридиозом: рандомизированное контролируемое исследование

,

Lancet

,

2002

, том.

360

 (стр. 

1375

80

)31,  ,  ,  ,  .

Cryptosporidiosis in Benha: изучение некоторых современных методов диагностики и лечения

30

 (стр. 

717

25

)32,  ,  ,  .

Нитазоксанид для лечения кишечных протозойных и гельминтозных инфекций в Мексике

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1997

, vol.

91

 (стр.

701

3

)33,  ,  ,  .

Сравнение нитазоксанида с квинфамидом и мебендазолом при лечении гельминтозов и кишечных простейших у детей

66

 (стр. 

251

4

)34,  ,  .

Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении Giardia lamblia у детей

,

Rev Gastroenterol Mex

,

1999

, vol.

64

 (стр. 

122

6

)35,  ,  , и др.

Успешное лечение резистентного к метронидазолу и альбендазолу лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита

32

 (стр. 

1792

4

)36,  ,  , и др.

Нитазоксанид в лечении криптоспоридиозной диареи и других кишечных паразитарных инфекций, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита, в тропической Африке

56

 (стр. 

637

9

)37,  ,  , и др.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида при лечении криптоспоридиозной диареи у больных СПИДом в Мексике

92

 (стр. 

663

6

)38,  ,  ,  ,  ,  .

Нитазоксанид (НТЗ) при криптоспоридиозной диарее, связанной со СПИДом (CD): открытое исследование безопасности, эффективности и фармакокинетики [резюме LM50]

,

Программа и тезисы 36-й Межнаучной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии (Новый Орлеан)

1996

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

стр.

289

39.

Криптоспоридиоз: лабораторные исследования и химиотерапия

,

Ад Паразитол

,

1998

, том.

40

 (стр. 

187

221

)40,  ,  ,  .

Сравнительные клинические исследования нитазоксанида, альбендазола и празиквантела при лечении аскаридоза, трихоцефалеза и гименолепидоза у детей из Перу

96

 (стр. 

193

6

)41,  ,  ,  .

Эпидемиология и борьба с кишечными паразитами с помощью нитазоксанида у детей в Мексике

,

Am J Trop Med Hyg

,

2003

, vol.

68

 (стр. 

384

5

)42,  ,  .

Открытое клиническое исследование нитазоксанида при лечении фасциолеза человека

61

 (стр. 

339

45

)43,  ,  ,  ,  ,  .

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида при лечении фасциолеоза у взрослых и детей из северного Перу

17

 (стр. 

265

70

)44,  ,  , и др.

Diagnostico y tratamiento de infeccion por Cyclospora cayetanensis для педиатрических пациентов

,

Rev Gastroenterol Peru

,

1998

, vol.

18

 (стр. 

116

120

)45,  ,  ,  .

Успешное лечение нитазоксанидом микроспоридиоза Enterocytozoon bieneusi у больного СПИДом

44

 (стр. 

167

8

)

© 2005 г. Американского общества инфекционистов

Паразиты: Cryptosporidium parvum, Cyclospora и Giardia lamblia

Cryptosporidium parvum (Crypto), Cyclospora и Giardia lamblia (Giardia) — три паразита, наиболее часто встречающиеся в воде. Однако известно, что они загрязняют продукты и вызывают болезни, если эти продукты есть в сыром виде.Из трех паразитов меньше всего известно о Cyclospora . При употреблении в пищу все три паразита поселяются в желудочно-кишечном тракте людей или животных, которые их потребляют, что приводит к заболеванию. Передача этих паразитов происходит, когда пища или вода были загрязнены фекалиями животного или человека, инфицированного паразитом. Избегание воды из неизвестных источников и безопасное обращение с пищевыми продуктами предотвратит заражение всеми тремя этими микроорганизмами.

Что такое паразит?

Паразит — это организм, который нуждается в другом живом организме или хозяине, чтобы остаться в живых. Crypto, Cyclospora, и Giardia нуждаются в человеке или животном-хозяине, чтобы остаться в живых и размножаться. Однако все три паразита могут жить вне хозяина в течение 2–6 месяцев в зависимости от условий окружающей среды.

Последствия для здоровья населения

Паразитарные заболевания не распространены в Соединенных Штатах.Из 304 057 зарегистрированных случаев заболеваний в США за 2009 г. паразитарные заболевания составили менее 10%. Бактериальные инфекции, такие как Salmonella , вызывали до 16% всех зарегистрированных заболеваний. Лямблиоз является наиболее часто регистрируемым паразитарным заболеванием в Соединенных Штатах. Больше всего страдают дети в возрасте до 5 лет, которые находятся в детских садах. В приведенной ниже таблице показано, что паразитарные заболевания чаще всего возникают в теплое время года. Это время, когда люди находятся на улице и участвуют в развлекательных мероприятиях, таких как плавание, походы и кемпинг, и, следовательно, подвергаются наибольшему риску воздействия загрязненных источников воды.

Восприимчивые группы

Заболеванию, вызываемому паразитами, подвержены все. Дети подвергаются наибольшему риску, но люди с ослабленным иммунитетом в результате хронического заболевания или трансплантации и/или беременности также подвергаются значительному риску.

Группа Metranidazol ( N = 29) Albendazol Group ( N = 28 ) P
женщин / MELE 18/11 15/13 #
AGE (YR) 38 ± 14 41 ± 12 #
Гемоглобин 13. 2 ± 1,5 12,7 ± 1,5 # #
7 996 ± 2 668 8 225 ± 3 016 #
Faecal Execker Plantiful 0 0 NA
для кисты или трофозои на D 7
0 1 NA
кисты или трофеофозоиты на D 15
металлический вкус 9 0 НП
Анорексия +/- 18 2 0. 0001
боли в животе 3 1 # #
83 ± 39 80 ± 28 #
Заживление симптомов (H)
Advers Effects Other, чем Anorexia 8 6 # # #
5 5 # # # #
#
#
#
#
#
#
#
#
Резюме паразитарных болезней
Паразит :
Болезнь
Количество случаев в США Количество случаев в штате Огайо Население, подвергающееся наибольшему риску Месяцы с наибольшим количеством зарегистрированных случаев Трансмиссия
Cryptosporidium :
Cryptosporidiosis
7 654 2.5% 384 3,3% Дети до 9 лет с июня по декабрь Фекально-оральный
Человек-человек
Cyclospora :
Cyclosporiasis
141 < 1% 0 0,0% Взрослые от 40 лет и старше июнь, июль, август Фекально-оральный
Лямблиоз :
Лямблиоз
19 399 6.3% 806 7,0% Дети в возрасте до 5 лет и в детских садах с июля по октябрь Фекально-оральный
Человек-человек
CDC’s MMWR: Сводка болезней, подлежащих регистрации — США, 2009 г.

Симптомы болезни

Все три паразита вызывают схожие симптомы, наиболее частым из которых является диарея. Диарея может быть жирной и рыхлой, как в случае с Giardia , или очень водянистой, что типично для инфекции Crypto или Cyclospora .Диарея часто сопровождается спазмами в животе, которые могут стать сильными, газом и тошнотой. Лихорадка может сопровождать инфекцию Cyclospora . В тяжелых случаях инфекции может наблюдаться обезвоживание и потеря веса. Симптомы проявляются через 1–2 недели после приема внутрь и могут сохраняться в течение недели в случае Crypto и Cyclospora или 2–6 недель при заражении Giardia . Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются не только большему риску заражения паразитами, но и большему риску возникновения крайних симптомов, которые могут привести к госпитализации или смерти.

Существует ряд организмов, которые могут вызывать заболевания у людей. Невозможно определить, какой возбудитель вызывает проблему, основываясь только на симптомах. Лица, страдающие серьезным заболеванием, должны обратиться за соответствующей медицинской помощью.

Лечение

Люди со здоровой иммунной системой обычно способны избавиться от инфекции без медицинской помощи. Однако есть лекарства, которые эффективно лечат как Crypto, так и Giardia . Если вы считаете, что у вас есть симптомы паразитарной инфекции, обязательно сообщите своему врачу о том, что вы в течение предыдущего месяца ходили на воду, а также о недавно употребленных сырых фруктах и ​​овощах.

Борьба с патогенами

Эти паразиты не эффективно контролируются хлорированием или другими дезинфицирующими средствами. Хлор, используемый для уничтожения бактерий в муниципальной воде, не добавляется в достаточной концентрации или в течение достаточного периода времени для уничтожения устойчивых к хлору Giardia , Crypto и Cyclospora . Фильтрация воды — текущая практика борьбы с этими паразитами; поэтому муниципальные программы по чистой воде необходимы для защиты.Когда муниципальная вода недоступна, кипячение в течение не менее 1 минуты является эффективным методом борьбы с этими паразитами в водопроводе.

Советы по предотвращению паразитарных инфекций

Несколько шагов для защиты от этих паразитов:

  • Мойте руки теплой водой с мылом.
  • Пейте воду из безопасных источников, таких как городская вода.
  • Вымойте все сырые фрукты и овощи под проточной водой из безопасного источника.
  • Если возможно, используйте щетку для овощей, чтобы очистить фрукты и овощи снаружи.
  • Если для кемпинга/похода и безопасной воды нет, кипятите воду в течение 1 минуты перед употреблением.
  • Во время плавания старайтесь не глотать воду.
  • При употреблении молока и соков используйте только пастеризованные продукты.
  • Будьте в курсе общедоступных предупреждений о закипании и следуйте рекомендациям.

Каталожные номера

ЦКЗ. (13 мая 2011 г.). Сводка регистрируемых заболеваний — США, 2009 г.

Доусон, Д. (2005). Пищевые простейшие паразиты. Международный журнал пищевой микробиологии 103:207–227.

Службы безопасности пищевых продуктов и инспекции Министерства сельского хозяйства США: (изменено в мае 2011 г.). Паразиты и болезни пищевого происхождения. fsis.usda.gov/factsheets/parasites_and_foodborne_illness. По состоянию на 28 августа.

Giardia lamblia снижает уровень белка NF-κB p65RelA и модулирует индуцированный ЛПС провоспалительный ответ в макрофагах

Материалы -транс-эпоксисукцинил-лейциламидо-(4-гуанидино)-бутан (E-64), пепстатин A (PEPA), pepA-пенетратин (PEPAP), липополисахарид (LPS) из

Escherichia coli (серотип 026: B6), пенициллин и стрептомицин были получены от Sigma Chemical Co.(Сент-Луис, Миссури, США). Фетальную бычью сыворотку (FBS) приобретали у Invitrogen (Paisley, UK). Смеси ингибиторов протеазы и фосфатазы были получены от Roche (Мангейм, Германия). Фенилметилсульфонилфторид (PMSF), этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), 1,10-фенантролин (PHEN) и 4-(2-аминоэтил)бензолсульфонилфторид (AEBSF) были приобретены у Calbiochem (Дармштадт, Германия). Анализ белка бицинхониновой кислоты (BCA) был проведен компанией ThermoFisher Scientific (Рокфорд, Иллинойс, США). Антитела против фосфо-p38 MAPK, фосфо-JNK и NF-κB p65 RelA были получены от Cell Signaling Technologies (Danvers, MA, USA).Антитело iNOS было получено от R&D Systems (Минеаполис, Миннесота, США), а ЦОГ-2 – от Abcam (Кембридж, Великобритания). Антитело против тубулина было приобретено у Sigma Chemical Co. (Сент-Луис, Миссури, США). Вторичные антитела, связанные со щелочной фосфатазой, и реагент усиленной хемифлуоресценции (ECF) были получены от GE Healthcare (Chalfont St. Giles, UK), а мембраны из поливинилидендифторида (PVDF) были получены от Millipore Corporation (Бедфорд, Массачусетс). Реагент RNAzol, набор для синтеза кДНК iScript Select и супермикс Sso Fast Eva Green были приобретены у BioRad (Hercules, CA, USA).Праймеры были получены от MWG Biotech (Эберсберг, Германия). Все остальные реагенты были получены от Sigma Chemical Co. (Сент-Луис, Миссури, США) или от Merck (Дармштадт, Германия). µ-препараты на 8 лунок и флуоресцентную монтажную среду были приобретены у IBIDI GmbH, Германия.

Raw 264.7 Культура клеток

Клеточная линия мышиных макрофагов Raw 264.7 (номер ATCC: TIB-71) культивировалась в среде DMEM с добавлением 10% FBS, 100 ЕД/мл пенициллина и 100 мкг/мл стрептомицина при 37°C в влажная атмосфера, содержащая 95 % воздуха и 5 % CO 2 , как описано ранее 59 .

Культура макрофагов, полученных из моноцитов человека

Для получения моноцитов человека мононуклеарные клетки периферической крови (РВМС) сначала выделяли центрифугированием в градиенте плотности Ficoll-Paque из лейкоцитарных пленок здоровых добровольцев, предоставленных Португальским институтом крови. Моноциты выделяли методом положительной селекции с использованием магнитных микрошариков, покрытых антителами против CD14 (Miltenyi), как описано производителем. Затем моноциты (1 × 10 6 клеток/мл) культивировали в 6-луночных микропланшетах в среде RPMI с добавлением 10% термоинактивированной фетальной бычьей сыворотки и 100 нг/мл GM-CSF, которые индуцируют их дифференцировку в макрофаги.Среду меняли каждые два дня и собирали макрофаги на 7 день культуры.

Культура трофозоитов Giardia lamblia

Культуру трофозоитов G. lamblia (штамм WB, клон 6 (ATCC 30957)) поддерживали, как описано ранее 60 . Формы трофозоитов выращивали в аксенической культуре при 37 °С в 10 мл модифицированной по Кейстеру среды TYI-S-33. Пенициллин (100 ЕД/мл) и стрептомицин (100 мкг/мл) добавляли во время обычного культивирования.Трофозоиты культур в логарифмической фазе роста использовали в качестве инокулята для изучения взаимодействия G. lamblia с макрофагоподобными клетками. Паразитов собирали путем охлаждения культуральных флаконов на льду в течение 20 мин и центрифугировали при 400° g в течение 5 мин при 4°С.

Оценка жизнеспособности клеток с помощью анализа МТТ

Для количественного определения жизнеспособных клеток макрофагов был проведен колориметрический анализ восстановления 3-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-2,5-дифенилтетразолия бромида (МТТ) 61 .После взаимодействия макрофагоподобных клеток Giardia в лунки добавляли раствор МТТ (5 мг/мл в PBS) и клетки инкубировали при 37 °C в течение 15 мин во влажной атмосфере 95% воздуха и 5% CO. 2, как описано ранее 59 . Затем супернатанты удаляли и темно-синие кристаллы формазана растворяли в ДМСО. Количественное определение формазана проводили с использованием автоматического устройства для считывания микропланшетов ELISA (Synergy™ HT, BioTek) при 530 нм. Эксперименты проводили в трех повторностях, и жизнеспособность клеток выражали в процентах от контроля.

Экстракты трофозоитов Giardia lamblia

Для получения экстрактов Giardia трофозоиты в логарифмической фазе роста объединяли центрифугированием при 400  g в течение 5 мин при 90±50°C, как описано ранее. Затем осадок суспендировали в 0,25 М сахарозе и дважды промывали центрифугированием. Суспензию клеток хранили при температуре -80°С в течение 1-2 дней, оттаивали при комнатной температуре и разрушали при 4°С десятью периодами по 10 с ультразвуковой обработки в ультразвуковом аппарате Vibra Cell (Sonics & Material INC.). Лизаты центрифугировали при 5000  g в течение 20 минут при 4 °C, а извлеченные супернатанты хранили при –80 °C. Концентрацию белка в экстрактах Giardia определяли с использованием анализа на бицинхониновую кислоту (BCA) 62 .

Необработанные клетки 264.7 – взаимодействие клеток

Giardia

Были проведены первоначальные эксперименты для определения соотношения клеток Raw 264.7 и Giardia и периодов совместной инкубации. Клетки G. lamblia в логарифмической фазе роста дважды промывали в PBS, подсчитывали в камере счетчика клеток Нейбауэра перед разведением в полной DMEM и добавляли к культуре макрофагоподобных клеток в указанном количестве/соотношениях.

Для анализа взаимодействия клетки Raw 264.7 (6 × 10 5 клеток/лунку/мл) культивировали в 24-луночных микропланшетах в питательной среде при 37°C в течение 14 ч. После этого периода макрофагоподобные клетки либо поддерживали в культуральной среде (контроль), либо инкубировали с трофозоитами G. lamblia (3 × 10 6 паразитов/лунку) или экстрактом G. lamblia (20 мкг белка). на один час. Позднее ЛПС (1 мкг/мл) использовали для активации макрофагоподобных клеток в течение 30 мин или 8 ч в зависимости от эксперимента.

Клеточные лизаты были получены путем разрушения в буфере RIPA (50 мМ Tris-HCl, pH 8,0, 1 % Nonidet P-40, 150 мМ NaCl, 0,5 % дезоксихолата натрия, 0,1 % SDS и 2 мМ ЭДТА) со свежим добавлением 1 мМ Смеси DTT, ингибиторов протеазы и фосфатазы с последующей обработкой ультразвуком (три раза по 4 с при 40 мкм от пика к пику) для снижения вязкости 63 . Ядра и нерастворимый клеточный дебрис удаляли центрифугированием при 12 000  g в течение 10 минут при 4 °C, а супернатанты использовали в качестве полных клеточных лизатов.Концентрацию белка определяли с помощью BCA, а клеточные лизаты денатурировали при 95 °C в течение 10 минут в буфере для образцов (0,125 мМ трис, pH 6,8, 2% (масса/объем) SDS, 100 мМ DTT, 10% глицерина и бромфенолового синего). .

Для определения того, происходит ли паразитарное воздействие на макрофагоподобные клетки через прямой контакт с G. lamblia или через экскреторно-секреторные продукты (ESP), были проведены эксперименты со вставками Transwell. Для этого макрофагоподобные клетки (3 × 10 6 клеток/лунка) культивировали на 6-луночном микропланшете в 5 мл среды и оставляли прикрепляться на ночь.Затем в каждую лунку помещали мембранные вставки (размер пор 0,4 мкм) и выдерживали в культуральной среде (контроль) или трофозоитов G. lamblia (1,5 × 10 7 ) добавляли поверх вставки на 1 ч, перед добавление ЛПС (1  мкг/мл) к макрофагоподобным клеткам.

Кроме того, в некоторые лунки добавляли несколько концентраций L-аргинина (конечная концентрация 0,8 мМ, 10,4 мМ и 20,4 мМ), чтобы гарантировать, что выработка NO макрофагоподобными клетками не ограничивается истощением этой аминокислоты во время Giardia обмен веществ.

Взаимодействие макрофагов человека и

Giardia

Макрофаги человека в течение семи дней культивировали в среде (контрольные клетки) или подвергали воздействию трофозоитов G. lamblia (3 × 10 6 паразитов/лунку) в течение одного часа при 37 °С. Затем клетки макрофагов человека активировали ЛПС (1 мкг/мл) в течение 30 мин или 8 ч в зависимости от эксперимента. Лизаты клеток макрофагов получали, как описано для клеток Raw 264.7.

Количественное определение белка

Концентрация белка в лизатах клеток макрофагов и G.lamblia оценивали с помощью анализа BCA в соответствии с инструкциями производителя с использованием альбумина бычьей сыворотки (BSA) в качестве стандарта 62 . Каждый образец анализировали в трех повторностях, и во все анализы включали холостые пробы.

Производство нитритов

Колориметрическую реакцию с реактивом Грисса использовали для определения концентрации оксида азота (NO) по накоплению нитритов в культуральных супернатантах 64 . Вкратце, супернатанты от совместной культуры Raw 264.Клетки 7 и G iardia центрифугировали при 800 ×  g в течение 5 мин для удаления паразитов. Затем супернатанты разбавляли равными объемами реактива Грисса [0,1% (вес/объем) N-(1-нафтил)-этилендиамин дигидрохлорида и 1% (вес/объем) сульфаниламида, содержащего 5% (вес/объем) H 3 PO 4 ] и инкубировали при комнатной температуре в течение 30 мин в темноте. Поглощение при 530 нм измеряли с помощью автоматического устройства для считывания микропланшетов (Synergy™ HT, BioTek), а концентрацию нитрита определяли на основе регрессионного анализа с использованием серийных разведений нитрита натрия в качестве стандарта.

Влияние экстрактов

Giardia на воспалительные белки макрофагов оттаивали и инкубировали вместе 1 ч при комнатной температуре. После этого периода клеточные лизаты денатурировали при 95 °C в течение 10 минут в буфере для образцов (0,125 мМ Трис, pH 6,8; 2%, масс./об. SDS; 100 мМ DTT; 10% глицерин и бромфеноловый синий) для его использования в Вестерн-блот анализ. Для оценки уровня ЦОГ-2, iNOS и NF-κB p65 RelA 63 проводили вестерн-блот-анализ.

Чтобы определить, участвуют ли протеазы G. lamblia в протеолитическом расщеплении изучаемых белков, были протестированы ингибиторы протеаз в G. lamblia и анализы взаимодействия макрофагоподобных клеток 65 . ЭДТА (5 мМ), PHEN (10 мМ), E-64 (10 мкМ), LEUP (50 мкМ), PEPA (1 мкМ), PEPAP (1 мкМ), PMSF (1 мМ) и AEBSF (1 мМ) инкубировали с экстрактами G. lamblia (10 мкг) при комнатной температуре в течение 30 мин. Затем добавляли 30 мкг лизата макрофагоподобных клеток и инкубировали в течение 1 ч при комнатной температуре.По истечении этого периода добавляли денатурирующий буфер и образцы денатурировали в течение 10 мин при 95°С. Затем был проведен вестерн-блот анализ.

Вестерн-блот-анализ

Вестерн-блот-анализ проводили для оценки воздействия G. lamblia (трофозоитов и экстрактов) на активацию МАРК и на экспрессию белков iNOS и ЦОГ-2.

Белки разделяли электрофоретически, как описано ранее 49 . Затем блоты инкубировали в течение ночи при 4 °C с первичными антителами против различных исследуемых белков следующим образом: ЦОГ-2 (1:10.000), iNOS (1:7500), фосфо-p38 MAPK (1:1000), фосфо-JNK (1:1000) и NF-kB p65 RelA (1:1000). После трехкратной промывки TBS-T мембраны инкубировали в течение 2 ч при комнатной температуре с конъюгированными со щелочной фосфатазой антикроличими или антимышиными антителами (1:20 000). Обнаружение белка осуществляли с использованием системы усиленной хемифлуоресценции, и мембраны сканировали на наличие синей возбужденной флуоресценции с помощью устройства визуализации Typhoon (GE Healthcare). Сгенерированные сигналы анализировали с помощью программного обеспечения TotalLab TL120 (Nonlinear Dynamics).Эквивалентную загрузку белком проверяли путем снятия мембран и повторного зондирования антителом против тубулина.

Субстрат-гель-электрофорез

Протеиназную активность в экстрактах Giardia исследовали с помощью зимографического анализа. Экстракты Giardia анализировали в 10% гелях SDS-PAGE, содержащих желатин (0,1%) и BSA (0,1%) в качестве белковых субстратов 65 . Экстракты Giardia (20 мкг, 10 мкг, 5 мкг и 1 мкг) солюбилизировали в буфере для образцов для зимографии и наносили на сополимеризованные гели с желатином или БСА соответственно.После электрофореза гели ренатурировали путем двукратной промывки в течение 30 мин 2,5% Triton X-100 и промывали дистиллированной водой перед инкубацией в течение 16 ч при 37°С в буфере для расщепления (0,1 М фосфатный буфер, рН 7,4, 5 мМ Ca 2). +). Гели окрашивали 0,25% кумасси синим R250 в 50% метаноле и 10% уксусной кислоте и обесцвечивали 25% метанолом и 5% раствором уксусной кислоты. Протеолиз визуализировали в виде четких полос на синем фоне.

Для характеристики протеолитической активности экстрактов Giardia (10 мкг) предварительно инкубировали с каждым из ингибиторов протеазы ЭДТА (5 мМ), PHEN (10 мМ), E-64 (10 мкМ), LEUP (50 мкМ), PEPA (1 мкМ), PEPAP (1 мкМ), PMSF (1 мМ) и AEBSF (1 мМ) и загружены в гели.После электрофореза и обработки Triton X-100 гели инкубировали в буфере для расщепления, дополненном каждым ингибитором, и анализ проводили, как описано выше.

Анализ транскрипции генов с помощью количественной ПЦР с обратной транскрипцией (RT-qPCR)

Для оценки транскрипции генов во время взаимодействия макрофагов и Giardia клетки Raw 264.7 (1,5 × 10 6 на лунку) помещали в 24-луночные планшеты. микропланшеты в 1,2 мл питательной среды и инкубировали при 37°С во влажной атмосфере 95% воздуха и 5% СО 2 в течение 14 часов.Затем в каждую лунку добавляли 7,5 × 10 6 паразитов и через 6 ч коинфекции отбирали образцы для выделения РНК. Поэтому формы трофозоитов отделяли путем охлаждения микропланшета на льду в течение 20 мин, удаляли супернатант и несколько раз промывали клетки макрофагов в холодном PBS. Тотальную РНК выделяли из клеток макрофагов с помощью реагента RNAzol в соответствии с инструкциями производителя, а концентрацию определяли спектрофотометрически путем измерения OD260 (NanoDrop, Thermo Scientific).Образцы РНК хранили в растворе для хранения при температуре -80 °C до момента их использования. Вкратце, 1 мкг РНК подвергали обратной транскрипции с использованием набора для синтеза кДНК iScript Select и проводили кПЦР в двух повторах для каждого биологического образца на Bio-Rad My Cycler iQ5 с использованием Sso Fast Eva Green Supermix. Результаты нормализовали с использованием Gapdh в качестве эталонного гена. Последовательности праймеров Tnfa , Il1b , Il6 , Il10 , Ccl3 и Ccl4 (дополнительная таблица 1) были описаны в предыдущих работах нашей лаборатории 3 0 2 3 9 0 1 .

Расчет результатов количественной ПЦР

Изменения экспрессии генов были рассчитаны методом Пфаффла, разновидностью метода детла/дельта КТ, с поправкой на специфическую для генов эффективность, и сообщать об изменениях экспрессии генов в виде относительных кратных изменений по сравнению с контрольными образцами 66 . Затем полученные изменения кратности обрабатывали, как описано ранее 63 . Вкратце, поскольку результаты количественной ПЦР представлены в виде отношения обработанных образцов к необработанным клеткам (контроль), распределение данных не соответствует нормальному распределению.Поэтому было использовано логарифмическое преобразование с двумя основаниями, чтобы сделать наблюдения симметричными и близкими к нормальному распределению. Если × представляет собой кратное изменение гена в одном образце, то логарифмическое преобразование с двумя основаниями [log2(×)] равно ln(×)/ln(2). Таким образом, кратные изменения в 2 и 0,5 соответствуют средним значениям log2, равным 1 и -1, соответственно.

Иммуноцитохимический анализ

Влияние трофозоитов G. lamblia на уровни и локализацию белка NF-kB p65 RelA также оценивали с помощью иммуноцитохимического анализа.Необработанные клетки 264,7 (5 × 10 4 клеток/лунку) культивировали в 8-луночных микропрепаратах (IBIDI) и стимулировали, как описано выше. Через указанные периоды клетки промывали ледяным PBS, фиксировали 4% параформальдегидом в PBS в течение 15 мин с 0,3% Triton X-100. Затем макрофагальные клетки блокировали в течение 1 ч при комнатной температуре 10% козьей сывороткой и инкубировали в течение ночи при 4°С с кроличьим поликлональным антителом против p65 (1:100). После промывания PBS клетки макрофагов инкубировали в течение 1 часа при комнатной температуре с конъюгированным с Alexa 488 козьим антикроличьим антителом (1:400) и Alexa Fluor 555 Phalloidin (1:200).Наконец, в лунки добавляли монтажную среду, содержащую DAPI, и клетки визуализировали с помощью инвертированного микроскопа Axio Observer.Z1 (Zeiss). В каждом эксперименте оптимальные параметры сбора были определены для контрольных клеток, а затем поддерживались для всех других условий в рамках того же эксперимента. Изображения, представленные в разделе «Результаты», являются репрезентативными изображениями трех отдельных экспериментов.

Статистический анализ

Результаты вестерн-блоттинга выражены как среднее ± ± SEM по крайней мере из трех независимых экспериментов и проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим критерием Даннета с использованием версии 6.0d GraphPad Prism (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США). Данные количественной ПЦР представлены как среднее  ± SEM, а средние значения были статистически сопоставлены с использованием одностороннего теста ANOVA с последующим пост-тестом множественного сравнения Бонферрони. Уровень значимости составил * p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001 по сравнению с контролем; # p < 0,05, ## p < 0,01 и ### p < 0,001, #### p < 0,0001 по сравнению с LPS.

ВИЧ-инфекции и зоонозы

ВИЧ-инфекции и зоонозы


ЭТИОЛОГИЯ

Giardia lamblia (син. Giardia кишечная, Giardia duodenalis ) — жгутиковый одноклеточный эукариотический микроорганизм. Это распространенный этиологический агент кишечных заболеваний во всем мире и является наиболее частая причина вспышек диареи, передающихся через воду, в Соединенных Штатах (Барвик и др., 2000) или, реже, причиной пищевой диареи (Center по борьбе с болезнями, 1989 г.; Минц и др., 1993).

Наиболее сильное воздействие Giardia lamblia на население здоровье наблюдается в развивающихся странах, где очень высока распространенность заболеваемость и заболеваемость, и было высказано предположение, что долгосрочный рост заторможенность личности может быть следствием хронической формы лямблиоза (Фрейзер и др., 2000). Широко распространенное загрязнение воды G.лямблии кисты в этих областях также представляют значительный риск для туристы (Бродский, Спенсер и Шульц, 1974).

Жизненный цикл паразита, недавно рассмотренный Адамом (2001), состоит из двух основных стадий: цисты и трофозоитов. Заражение хозяин инициируется, когда киста проглатывается с загрязненной водой или, менее обычно через пищу или при прямом фекально-оральном контакте. Киста относительно устойчив и способен выжить в различных средах.В кислоте состояниях, таких как в желудке, цисты эксцистируют в трофозоиты. трофозоит является вегетативной формой и размножается в тонком кишечнике, где вызывает симптомы диареи и мальабсорбции. После воздействия желчи жидкости, некоторые из трофозоитов образуют дополнительные цисты в тощей кишке и выходят наружу. в фекалиях, что позволяет завершить цикл передачи путем заражения нового хозяин.

Классификация Giardia spp.все еще находится под майором дебаты из-за недавнего пересмотра знаний, связанных с:

  • восприимчивость различных хостов;

  • патогенез и эпидемиология инфекции;

  • биология организм.

Молекулярный подход к изучению Giardia spp. имеет имели большое значение в попытках найти более точную классификацию. В настоящее время Giardia lamblia считается состоящим из трех генотипов, А-1, А-2 и В, даже если кажется, что имеется ряд дополнительных генотипов. недавно были выделены из множества млекопитающих (Adam, 2001).Все эти три генотипа разбросаны среди млекопитающих, хотя мало что известно об их эпидемиологические закономерности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Giardia может инфицировать широкий спектр видов животных. Исследования показали, что распространенность среди собак составляет 4–25 % (Hahn et al., 1988; Sykes and Fox, 1989), 1-11% у кошек (Kirkpatrick, 1986), 10-27% у кошек. у крупного рогатого скота и 18-36% у овец (Buret et al., 1990). Молодые животные – это наиболее восприимчивая категория и при заражении выделяют большое количество цист с фекалиями и часто имеют более высокую частоту симптоматической инфекции.

Giardia также является распространенным паразитом у человека. Даже если инфекция чаще протекает бессимптомно, две категории людей особенно восприимчивы к инфекции: маленькие дети и особенно ВИЧ-инфицированные взрослые где паразит является одной из наиболее частых причин диареи (Glaser, Angulo и Руни, 1994).

Лица с повышенным риском лямблиоза включают лиц, непосредственно связаны с животными; таких как ветеринары, фермеры и работники по уходу за животными.К другим категориям риска относятся работники по уходу за детьми, дети, посещающие детский сад. центров, включая детей в подгузниках, международных путешественников и туристы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Инфекция в основном протекает бессимптомно, но может вызывать водянистую и рецидивирующая диарея. У зараженных организмов паразит вызывает диарею, жидкий или водянистый стул, спазмы желудка и расстройство желудка. Эти симптомы могут привести к потере веса и обезвоживанию и может длиться неделями.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ

В целях снижения риска заражения соблюдаются следующие правила. следует следовать:

  • Мытье рук тщательно с мылом и водой, особенно после прикосновения к животным или животным фекалиями, после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к пище или принимать ее, или после каждого смена подгузника.

  • Избегайте проглатывания воды.

  • Избегать употребления неочищенной воды из озер, рек, родников, прудов и ручьев.

  • Избегайте использования льда или питья неочищенная вода при поездках в страны, где водоснабжение может быть затруднено. небезопасно.

  • Если вы не можете избежать пить или использовать воду, которая может быть загрязнена, а затем обрабатывать воду себя путем нагревания или использования фильтра с абсолютным размером пор, равным более 1 мкм. В качестве альтернативы можно обрабатывать воду химически, но он менее эффективен, чем другие методы, потому что сильно зависит от температуры, рН и мутности воды.

  • Промыть и/или очистить все сырые овощи и фрукты перед едой.

  • Используйте подготовленную воду для промывки всех продукты, которые следует есть в сыром виде.

  • Избегайте употребления сырых продуктов при поездках в страны с минимальной очисткой воды и канализацией системы.

  • Избегайте контакта с фекалиями во время секс.


Ассоциация гастроэнтерологов Кэри | Лямблиоз: причины, симптомы и…

Еще один обжигающе жаркий июньский день в каньонах Южной Юты.Вы находитесь в нескольких днях от медицинской помощи, и вдруг вы понимаете, что что-то не так в вашей пищеварительной системе. После нескольких дней лихорадки у вас начинается водянистая диарея, которая не прекращается. Обезвоживание может быть смертельным в пустыне, и теперь вы подвергаетесь большему риску из-за диареи. Как вы собираетесь вернуться в цивилизацию и откуда взялась эта болезнь?

Если это звучит как рецепт катастрофы в сельской местности, вы правы. Эта вполне реальная история закончилась благополучно, но и повод для беспокойства был.Описанные симптомы были вызваны инфекцией Giardia lamblia. Этот крошечный паразит является одной из наиболее распространенных причин заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах, и его можно найти повсюду, от самых отдаленных ручьев в глуши до вашего местного бассейна.

Что такое лямблиоз?


Giardia lamblia, также известная как Giardia кишечная, является паразитом, распространенным в водоемах всех типов в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Этот паразит атакует тонкую кишку, вызывая множество неприятных симптомов.Giardia может распространяться через загрязненную питьевую воду или при контакте с фекалиями человека или животного, инфицированного этой болезнью.

Заражение Giardia lamblia, известное как лямблиоз, обычно не является смертельным в промышленно развитых странах. Инфекции Giardia могут быть весьма опасны в развивающихся странах, и дети могут подвергаться особому риску. Обезвоживание из-за потери жидкости, вызванной водянистой диареей, обычно является наиболее опасным симптомом лямблиоза.

Каковы причины лямблиоза?


Лямблиоз вызывается проглатыванием паразита Giardia lamblia.Этот микроскопический паразит обитает в кишечнике людей, собак, оленей, крупного рогатого скота, бобров и других животных. В отличие от многих других паразитов, для заражения которыми требуется прямой контакт с инфицированными людьми, G. lamblia может выделять споры, заключенные в защитные цисты. Внутри этих цист лямблии могут жить в течение нескольких недель или месяцев в источниках воды или на поверхностях. Как только он проглатывается новым хозяином, защитная киста растворяется, и цикл инфекции начинается снова.

Лямблиозом можно заразиться от животных на открытом воздухе или даже от других людей в домашних условиях.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, лямблии обычно заражаются при контакте с фекальными частицами или цистами лямблий на поверхностях и в загрязненной воде. Одним из распространенных источников инфекции является непосредственное употребление зараженной воды, либо проглатывание воды в бассейне, либо употребление неочищенной воды из ручья в дикой природе. Неспособность тщательно вымыть руки также является распространенным источником передачи инфекции.

Поскольку споры лямблий распространяются через экскременты инфицированного животного или человека, необходимо проявлять особую осторожность, если вы находитесь в положении, когда вы можете вступить в контакт с фекалиями или зараженными предметами.Младенцы и маленькие дети могут заболеть лямблиозом, а это означает, что родители и другие лица, осуществляющие уход, которые тратят время на смену подгузников, должны проявлять особую осторожность, чтобы ограничить распространение паразита в домах и детских учреждениях.

Также возможно заражение лямблиями при употреблении недоваренной пищи. Лямблиоз из пищи встречается реже, чем из-за контакта с зараженной водой, так как паразит легко погибает при приготовлении пищи. Несмотря на это, все еще можно заразиться лямблиозом, если человек, имеющий дело с вашей едой, инфицирован и не соблюдает правил гигиены.

Лямблиоз представляет опасность для путешественников, особенно если они направляются в место, где присутствуют паразиты и доступ к чистой воде может быть не гарантирован. Будь то отдаленная местность в Соединенных Штатах или зарубежная страна, где вода небезопасна для питья, важно пить только безопасную бутилированную воду или фильтровать, обрабатывать йодом или кипятить воду не менее 10 минут. при 158 F (70 C), чтобы убедиться, что все цисты лямблий уничтожены.

Также возможно, что незащищенный секс может привести к лямблиозу.Незащищенный анальный или орально-анальный секс может привести к заражению цистами лямблий. Обеспечение того, чтобы оба партнера соблюдали правила личной гигиены, а презервативы и другие средства защиты использовались должным образом, может помочь снизить ваш риск.

Каковы симптомы лямблиоза?


Лихорадка может быть одним из первых симптомов, которые вы испытываете, хотя по-настоящему привлекающими внимание симптомами лямблиоза являются водянистая диарея с неприятным запахом и жирный стул. Также возможны спазмы в животе, вздутие живота, газы, боли в животе и метеоризм.Некоторые люди с лямблиозом также испытывают тошноту и усталость. Также возможна потеря веса.

Обезвоживание из-за потери воды с калом является одним из наиболее серьезных последствий заражения лямблиозом. Хотя это не является непосредственным симптомом, это может быть вызвано диареей, которая обычно сопровождает инфекцию. Поддержание надлежащей гидратации является серьезной проблемой для всех и может стать еще более важным для людей, проживающих в отдаленных районах дикой природы, а также для людей, которые больше подвержены риску последствий обезвоживания, таких как пожилые люди и маленькие дети.

Как диагностируется лямблиоз?


Лямблиоз диагностируется, когда ваш врач исследует образцы стула, чтобы увидеть, можно ли найти цисты в ваших фекалиях. В отличие от некоторых других инфекций или желудочных заболеваний, при которых требуется небольшое количество образцов для подтверждения вашего состояния, ваш врач может запросить несколько образцов в течение определенного периода времени. Это может быть необходимо для подтверждения инфекции, а также для проверки эффективности вашего плана лечения.

В некоторых случаях врач может также назначить эндоскопию.Эта процедура, при которой длинная гибкая трубка вводится в пищевод и в верхние отделы пищеварительного тракта, позволяет врачу увидеть, что происходит внутри вас, с помощью крошечной камеры, прикрепленной к концу трубки. Также возможно получить образцы тканей из пищеварительного тракта для тестирования.

Какие существуют методы лечения лямблиоза?


Для многих людей, как бы неприятно это ни было, часто можно вылечить лямблиоз, просто позволив болезни идти своим чередом.При тщательном контроле потребления жидкости, чтобы обезвоживание не стало проблемой, многие случаи лямблиоза можно лечить без каких-либо рецептурных лекарств. К счастью, если вам нужна небольшая помощь в борьбе с инфекцией, есть несколько распространенных препаратов, которые доказали свою эффективность в устранении лямблий из кишечника.

  • Алиния (нитазоксанид): Этот жидкий антипаразитарный препарат часто дают детям, так как его легче проглотить, чем лекарство в форме таблеток.Возможны побочные эффекты, такие как метеоризм, тошнота, желтые глаза и ярко-желтая моча.
  • Флагил (Метронидазол): Наиболее часто назначаемым антибиотиком при инфекции лямблий является метронидазол. Принимая Флагил, убедитесь, что вы не употребляете алкоголь. Люди сообщают о побочных эффектах, таких как металлический привкус во рту и тошнота от приема метронидазола.
  • Тиндамакс (тинидазол): Тинидазол действует аналогично метронидазолу.Эти два препарата также имеют много одинаковых побочных эффектов, хотя Тиндамакс имеет то преимущество, что его назначают в разовой дозе.

Какие осложнения связаны с лямблиозом?


Основным осложнением лямблий является обезвоживание. Каждый раз, когда вы испытываете водянистую диарею, вы подвергаетесь риску серьезного обезвоживания, если вы не принимаете меры, чтобы поддерживать потребление жидкости. Если вы контактируете с лямблиями из бассейна или других общественных мест в вашей местности, легче справиться с обезвоживанием, поскольку у вас может быть более быстрый доступ к лечению.Когда люди, особенно дети, заражаются лямблиозом в отдаленных районах или в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи, опасения по поводу обезвоживания могут быть более значительными.

Нарушение работы бактерий в тонком кишечнике, вызванное лямблиозом, может привести к неожиданным осложнениям. Одним из них является временная непереносимость лактозы. Многие люди, которые могли переносить молочные продукты до заражения, сообщают о неспособности переваривать молочные продукты. Это состояние может продолжаться долгое время после исчезновения симптомов лямблиоза.

Серьезным осложнением для детей, заболевших лямблиозом, может быть задержка развития во время и после заражения лямблиями. Если симптомы достаточно серьезны и сохраняются в течение длительного времени, возможно недоедание. Это может привести к дальнейшим проблемам с физическим и умственным развитием. Если у ребенка повторяющиеся инфекции или у него повторяющиеся симптомы, это может быть особенно проблематично.

Как предотвратить лямблиоз?


Поскольку не существует вакцины или лекарства для предотвращения заражения лямблиями до того, как это произойдет, единственный способ оставаться в безопасности — это в первую очередь избегать контакта с цистами лямблий.К счастью, большинство лучших способов защитить себя — это практика здравого смысла, которую вы должны делать в любом случае.

Мойте руки
Как ни отвратительно об этом думать, но лямблии выделяются из организма только с фекалиями, и чтобы заразиться, нужно как-то их проглотить. Одна из самых распространенных форм передачи – через руки. Правильное мытье рук перед едой или приготовлением пищи имеет важное значение для предотвращения инфекции, особенно если вы ходили в туалет или меняли подгузники.

Рассмотрите возможность использования бутилированной воды
Одноразовые пластиковые бутылки, такие как бутылки с водой, могут вызвать проблемы, если они не перерабатываются или не утилизируются должным образом. Несмотря на это, есть времена и места, где ваше здоровье может зависеть от питья из чистого источника воды. Питье, приготовление пищи и даже чистка зубов бутилированной водой — важные способы избежать заражения, если вы находитесь в месте, где очищенная вода недоступна. Избегайте или проявляйте осторожность при выборе и мытье фруктов и овощей в странах, где чистая вода не всегда доступна.

Очистка любых небезопасных источников воды
Иногда бывает невозможно взять с собой достаточно воды для долгого путешествия по лесу. В этих случаях убедитесь, что вы очищаете воду путем тщательной фильтрации или кипячения воды достаточно долго, чтобы убить любые потенциально вредные бактерии и паразиты, которые могут быть в воде. Точное время, необходимое для кипячения воды, зависит от того, насколько горячей вы можете нагреть воду, от высоты над уровнем моря и от того, каких паразитов и бактерий вы пытаетесь убить.

Держите рот закрытым
Проглатывание воды из зараженных источников может иметь одинаковый эффект, независимо от того, пьете ли вы ее намеренно или случайно проглатываете во время плавания. Будьте осторожны, чтобы не глотать воду при плавании в бассейнах, озерах или ручьях, чтобы снизить риск развития лямблиоза.

Практика безопасного секса
Занятие анальным или анально-оральным сексом может привести к заражению цистами лямблий. Правильное использование презерватива может помочь снизить риск, хотя и не исключает возможность передачи полностью.

Каковы долгосрочные перспективы для людей с лямблиозом?


Лямблиоз не считается неизлечимым или хроническим заболеванием, и у большинства людей, у которых развивается лямблиоз, симптомы со временем проходят сами по себе. Однако ваша инфекция вряд ли исчезнет за одну ночь. Инфекция лямблий может длиться до шести или восьми недель, а некоторые осложнения, такие как непереносимость лактозы, могут сохраняться еще долго после исчезновения симптомов инфекции.

Для большинства людей одна инфекция проходит без лечения, оставляя только плохие воспоминания.Однако возможно, что инфекции могут сохраняться, и вам может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы начать процесс заживления. В некоторых случаях симптомы могут повторяться, что может привести к долгосрочным последствиям, особенно у детей или других лиц, подверженных риску обезвоживания и недоедания из-за мальабсорбции питательных веществ.

Разговор с врачом о лямблиозе


Несмотря на то, что лямблиоз обычно проходит сам по себе без медицинской помощи, вполне вероятно, что вы все равно обратитесь к врачу.Всякий раз, когда постоянная диарея длится дольше пары дней, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы узнать, не происходит ли что-то серьезное.

В Cary Gastroenterology Associates мы имеем многолетний опыт работы с вещами, которые могут пойти не так в вашем пищеварительном тракте, будь то распространенные паразиты или более серьезные заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.