Лучевая кость руки фото перелом: Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Содержание

Реабилитация после перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости значительно снижает трудоспособность человека. При отсутствии грамотного лечения могут возникнуть различные осложнения (смещение кости, гнойные инфекции, отеки, пролежни, кровотечения, повреждения нервов и др.). Поэтому, получив травму, незамедлительно посетите квалифицированного врача.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Главная задача врача — вернуть конечности функциональность. Как правило, достаточно наложить гипс, зафиксировать руку и подобрать ряд процедур для оперативного восстановления — обычно оно занимает 2-3 месяца. Но если есть смещение или отломки кости, может потребоваться операция. Лечение сложного перелома занимает в среднем около 3-4 недель, а непосредственно реабилитация после перелома лучевой кости со смещением может длиться до полугода.

Восстановление после перелома лучевой кости руки

Восстановление кисти руки после перелома лучевой кости проходит в несколько этапов:

  1. Иммобилизация. Специалист обеспечивает поврежденной части руки пациента абсолютную неподвижность. На этом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику, делает несложные физические упражнения для свободных от гипса суставов, при отсутствии противопоказаний к программе реабилитации добавляется массаж, физиотерапия, водные процедуры.
  2. Ношение съемного ортеза. Пациент постепенно начинает разрабатывать руку, поэтому продолжает выполнять простые упражнения.
  3. Отсутствие какой-либо фиксации. На этом этапе важно полностью восстановить функциональность руки, поэтому добавляются упражнения с утяжелителями, бытовые нагрузки.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

  1. Лечебная физкультура. Начать занятия можно уже на этапе иммобилизации — пациент должен выполнять пассивные упражнения, разминать пальцы и плечи. После снятия гипса можно разминать кисть, локоть, а через 1-3 недели использовать гантели, гимнастические палки и другие утяжелители. Программу подбирает врач, он же следит за техникой выполнения. Важное условие лечебной физкультуры: отсутствие боли и дискомфорта. Если вдруг возникли неприятные ощущения, занятия нужно прекратить и сообщить о своем состоянии врачу.
  2. Физиотерапия. Уже через 2-3 дня после травмы при отсутствии противопоказаний врач может назначить УВЧ-терапию, электрофорез, лечение ультразвуком, водные процедуры, теплотерапию с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д.
  3. Массаж. В начале лечения врач выполняет массаж воротниковой области, чтобы стимулировать кровообращение. Но после снятия гипса можно разминать непосредственно пораженную область. Важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как самолечение и работа с непрофессионалом могут лишь усугубить ситуацию.
  4. Диета. Больному нужны питательные вещества в большом количестве. Поэтому важно употреблять больше продуктов, содержащих кальций, магний и витамин D. Сам рацион должен быть разнообразным.
  5. Работа с психотерапевтом. Она необходима, если больной настроен пессимистично и отказывается проходить процедуры.
  6. Медикаментозная терапия. Лекарства назначаются, если нужно снять болевой синдром.

Грамотная восстановительная терапия позволяет сократить период лечения, так как запускает процессы регенерации, улучшает кровообращение и обмен веществ, восстанавливает нервно-мышечную проходимость, купирует спазмы мускулатуры, помогает рассасывать гематомы и отеки, снимает болевой синдром.

Реабилитация в центре «Благополучие»

Мы всегда готовы открыть свои двери пациентам, которым нужна реабилитация после травмы. Большой выбор методик позволяет нам подбирать индивидуальный комплекс процедур, оптимальный для каждого конкретного пациента в каждом конкретном случае.

Мы ждем пациентов из Москвы и области, а также из других регионов России. Позвоните нам, и получите подробную информацию о нашем центре.

Врачи перечислили наиболее частые травмы зимой | Новости | Известия

Наиболее частыми травмами в зимнее время являются переломы из-за падения с высоты собственного роста. Об этом рассказал травматолог-ортопед Константин Терновой.

Как пояснил специалист в беседе с RT в среду, 1 декабря, при таких падениях, как правило, человек выставляет руку для защиты от удара головой, из-за чего происходит перелом лучевой кости в районе кисти. Пожилые люди рискуют сломать шейку бедренной кости, например, если «оступился и упал, руки заняты пакетами, выставить руки не успевают».

Терновой отметил, что во избежание подобных травм следует выбирать обувь с негладкой подошвой. Нелишним будет и настороженное поведение: при ходьбе в холода не стоит отвлекаться на телефон, а, напротив, лучше сосредоточиться, руки держать свободными, слегка сгибать колени для амортизации на скользких участках, отмечает телеканал «Звезда».

Также врач напомнил о необходимости следить за детьми зимой, поскольку, например, катание на тюбингах в неприспособленных для этого местах может привести к тяжелым травмам.

Перелом лучевой кости назвал одной из самых частых травм и кандидат медицинских наук, врач-травматолог Артем Катулин. По его словам, нередки переломы лодыжек из-за подвернутой ноги и черепно-мозговые травмы из-за удара головой о землю. В качестве меры предосторожности специалист посоветовал пожилым людям использовать дополнительную систему опоры, например, пластиковые аналоги альпинистских кошек.

В начале года главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава России, президент ФГБУ «НМИЦ ТО имени Приорова» Минздрава России, академик РАН, профессор Сергей Миронов дал советы по снижению риска травм во время занятий спортом зимой. По его словам, вставать на коньки и лыжи после длительного перерыва нужно осторожно. Он посоветовал пройти инструктаж и увеличивать нагрузку постепенно. По его словам, зимой люди также получают уличные травмы во время катания на санках, снегокатах, «ватрушках», а также подручных средствах. Врач предупредил, что для катания необходимо выбирать специально оборудованные места, расположенные вдали от дорог. При этом склоны должны быть пологими, чтобы катающиеся не развивали слишком высокую скорость.

Перелом лучевой кости руки: что делать, лечение, реабилитация

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 16 мин Просмотров 3.9к. Опубликовано Обновлено

На травмы дистального метаэпифиза (ДМЭ) лучевой кости приходится свыше 16% всех патологий костной системы. Переломы лучевой кости распространены во всех возрастных группах, но частыми жертвами травматизма становятся женщины старше 45 лет. Медики связывают это с ослаблением костной системы и гормональными изменениями. Перелом лучевой кости в типичном месте не является опасным нарушением, но скорость восстановления определяется индивидуальными особенностями организма и возрастом пострадавшего.

Классификация

Перелом дистального метаэпифиза часто сопровождается осложнениями. К ним относят наличие множества фрагментов и смещение их относительно друг друга, повреждения мышц нервных волокон. Оскольчатый перелом лучевой кости усугубляется мышечной активностью – движение рукой сопровождается напряжением мышц. Каждая тянет фрагменты в свою сторону, функции конечности нарушаются. Повреждение нижней трети лучевой кости нередко сопровождается вывихом.

Чаще встречается перелом головки лучевой кости. Он возникает при падении с одновременным движением предплечья. Травматизм характерен для дистальной головки. Этот вид повреждения может быть краевым либо центральным. Среди переломов лучевой кости в типичном месте особое место занимают травмы с расколом кости пополам. В другую группу повреждений вносят переломы шейки лучевой кости, а в детском возрасте наблюдаются травмы надкостницы с патологией зон роста.

Среди переломов со смещением особняком стоит вколоченный перелом. Он возникает по причине падения на руки, когда одна кость как бы входит в другую. Из двух элементов получается единая кость с соединением в месте сгиба.

Часто это закрытый перелом лучевой кости без выраженного ушиба мягких тканей.

На травмы левой руки приходится меньше повреждений, а внутрисуставной перелом правой кости наблюдается чаще из-за того, что рука является ведущей, то есть опорной. При обратной отдаче возникает перелом шиловидного отростка.

По специфике травм выделяют:

  • косые повреждения – возникают при падении на согнутую ладонь;
  • спиральные – характеризуются смещением в результате движения кости;
  • продольные – являются результатом компрессионного воздействия;
  • поперечные – возникают по причине прямого удара.

Закрытому перелому лучевой кости без смещения свойственны ушибы, но без разрыва ткани. Открытый перелом встречается довольно часто и сопровождается смещением фрагментов.

Код травмы по МКБ 10

В международном классификаторе подобным травмам приписывается код S52. При переломе головки лучевой кости присваивается S52.1. Если имеет место травма диафиза локтевой или лучевой костей, то приписывают коды  S52. 2 и S52.3 соответственно. Другие виды повреждений неуточненного характера обозначаются S52.9.

Причины

Травмы могут возникать из-за аварий, несоблюдения техники безопасности на работе, по причине неосторожности. Массовая доля переломов появляется в результате падения. Если было падение с опорой на ладони, то возникают повреждения в области кисти.

В случае прямого удара гарантирован перелом лучевой кости руки в серединной части. Среди наиболее распространенных причин травматизма:

  • падение тяжелого предмета на вытянутую руку;
  • огнестрельные ранения;
  • остеопороз и заболевания костной ткани;
  • экстремальный спорт;
  • дефицит кальция в организме.

Патологический травматизм возникает в результате воздействия незначительной силы. В таких случаях кости разрушаются даже при несильном сжатии. Вызвать ослабление костей могут эндокринные нарушения, онкология, остеомиелит. Переломы шиловидного отростка лучевой кости и повреждения части кисти наблюдаются ввиду некоторого сопротивления при ударе.

Вбитый перелом становится следствием значительного усилия или падения с большой высоты.

Причины и виды перелома определяют симптомы и первую медицинскую помощь. Травмы в локтевом суставе со смещенными фрагментами сопровождаются сильными болями и тяжелее поддаются лечению. Данные переломы возникают в результате серьезных ДТП или во время работы с тяжелой техникой.

Симптомы

Ранения руки часто сочетаются с вывихами, ушибами, кровоизлияниями. Одним из наиболее характерных признаков разрушения целостности костной ткани является деформация конечности. В ряде случаев возникают трещины диафиза кости. При этом характерно сохранение анатомической формы руки.  А признаки перелома включают:

  • отечность и припухлость в месте травмы;
  • боль при пальпации и движении;
  • гематомы;
  • снижение артериального давления.

Если рука опухла, то это не всегда симптом перелома. Так может проявлять себя ушиб или вывих. Когда к отеку руки после перелома лучевой кости добавляется онемение, то не исключено повреждение нервных волокон и мышечных тканей.

Более выражены симптомы открытого перелома. Разрыв сосудов и кожных покровов повышает риск заражения инфекциями. В этом случае также немеют пальцы, кость сильно деформирована.

Перелом головки лучевой кости приводит к патологической подвижности и крепитации. Припухлость в районе травмы может распространиться на всю руку. Функционирование конечности резко ограничено. Если перелом руки сопровождается разрывом сосудов, то не удается прощупать пульс на артерии.

Из-за нарушения оттока венозной крови рука может посинеть. Это состояние особенно опасно, так как мягкие ткани и сосуды начинают отмирать.

Симптоматика во многом зависит от локализации перелома. При вколоченной травме пострадавшая конечность становится короче. Нарушаются функции всей руки, больной не может двигать пальцами, либо усилия даются ему тяжело и отзываются нестерпимой болью. Ситуация усугубляется при фрагментированной травме. Так, отломки разрушают внутренние ткани и повреждают сосуды.

Необходимо минимизировать негативное действие травматического фактора на кость и оказать адекватную помощь пострадавшему.

Первая помощь

При минимальном травматизме больного можно доставить в пункт медицинской помощи самостоятельно. В случае тяжелого ранения вызывают бригаду «скорой помощи». До приезда специалистов создают неподвижность травмированной руки. Основную помощь и реабилитацию проводят в условиях стационара. На месте можно дать пострадавшему обезболивающее средство и приложить холод, чтобы уменьшить отек.

Первая помощь при подозрении на перелом подразумевает фиксацию локтя. С руки следует удалить все украшения, держать руку необходимо под углом, если речь не идет о вколоченном переломе лучевой и локтевой костей. Подбирают подходящую шину, прикладывают от локтя к запястью и забинтовывают. В случае повреждения в кисти выручит лангетка.

Если перелом головки лучевой кости сопровождается разрывом кожи, то осуществляют антисептическую обработку, которая позволяет избежать заражения.

При открытой травме выпирают торчащие отломки, но никаких манипуляций с ними производить нельзя, иначе фрагменты сместятся.

Чтобы после перелома лучевой кости не возникли осложнения, необходимо обеспечить конечности покой. Когда повреждены сосуды и нервы предплечья, может открыться артериальное или венозное кровотечение. В первом случае не обойтись без наложения жгута. Во вором – достаточно давящей повязки. Во избежание возможных последствий пострадавшего экстренно отвозят в больницу. Жгут не оставляют долго на конечности, так как через 2 часа обескровливания начинается некроз.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики при переломе лучевой кости в типичном месте является рентгенография. На снимках в двух проекциях удается увидеть локализацию повреждения и сопутствующие травмы. Рентгенодиагностика переломов лучевой кости считается информативным методом, на основании которого подбирают оптимальное лечение.

Травматолог пальпирует руку, оценивает состояние мышечной и сосудистой систем, прощупывает пульс. МРТ рекомендовано при подозрении на перелом дистального эпиметафиза с обширным повреждением лучевой кости. УЗИ назначают при гематомах и отеках с целью выявления скопления крови.

Информативными методами считаются КТ и радиоскопия. С их помощью удается увидеть сопутствующие нарушения и мельчайшие дефекты, что исключает ошибки при диагностике.

Лечение

Как вылечить перелом в конкретной ситуации, подскажет только травматолог. Не стоит рассчитывать на народные средства для лечения перелома. Из-за отсутствия квалифицированной помощи возникают осложнения.

Консолидированный перелом – типичное проявление неадекватной терапии. В результате фрагменты сращиваются самостоятельно, но не всегда правильно, из-за чего образуется костная мозоль. Она снижает функциональность руки и делает костную ткань уязвимой. По причине неправильного срастания возникает контрактура – тугоподвижность или полное обездвиживание.

При неосложненных ранениях проводится закрытая репозиция фрагментов с последующим наложением гипса. Это самое распространенное лечение переломов лучевых костей. Отломки сопоставляют под радиологическим контролем, что исключает ошибки и неправильное срастание. Наложение гипса осуществляется после репозиции. Руку сгибают в локте и подводят к туловищу. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Перелом шиловидного отростка отрывного типа требует точности при сопоставлении отломков. Репозиция перелома может быть открытой, если травма проходит через сустав. Основным методом лечения является длительная иммобилизация с рентгеновским контролем. При хирургической репозиции используют не гипс, а ортез.

Оперативное лечение

Именно травмы шиловидного отростка лучевой кости чаще нуждаются в хирургическом лечении. Операция подразумевает фиксацию отломков винтами или пластинами. При серьезной фрагментации удается собрать не все осколки. В этом случае часть кости наращивают искусственно.

Показаниями к проведению операции являются:

  • сопутствующие повреждения сосудов, мышц, нервов;
  • осколочный перелом лучевой кости со значительным смещением;
  • перелом головки лучевой кости с вывихом;
  • неправильно сросшийся перелом.

Одним из методов оперативного лечения является восстановление лучевой кости аппаратом Илизарова. После операции остаются спицы в руке. Их убирают после сращения отломков. Повторная операция требуется при неправильной репозиции. В этом случае срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением будет дольше, а рука все равно сохранит определенную уязвимость.

Длительная иммобилизация при переломе головки лучевой кости локтевого сустава не требуется. В случае перелома локтевой и лучевой костей период сращения займет в 2-3 раза больше времени. Общие сроки лечения, как и сопутствующие процедуры для восстановления устанавливает врач на основании клинической картины.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома лучевой кости руки при консервативном лечении занимает от 4 до 10 недель. Насколько быстро удастся вернуть руке здоровье, определяется спецификой травмы, возрастом пациента и индивидуальными особенностями его организма. У молодых лиц сроки срастания перелома лучевой кости всегда меньше, как и негативные последствия. В пожилом возрасте ткани восстанавливаются медленней, а при наличии заболеваний костной системы или повышенной хрупкости возникают проблемы.

Снимать гипс можно тогда, когда кость полностью срослась. При повреждении лучевой кости на это уходит 8-10 недель. В случае одновременного вывиха и осложненных ранений гипс оставляют на 2 месяца. Если лучевая кость при переломе руки не смещена, достаточно 6-недельной иммобилизации.

Сколько носить гипс при отрытом переломе лучевой кости, зависит от метода лечения. При хирургической репозиции длительная иммобилизация не требуется. Традиционно используют лангету, которая ограничивает движения преимущественно в кисти.

Если после перелома болит рука, то назначают анальгетики, но навязчивые боли свидетельствуют о проблемах в терапии. Если сломанная рука болела после проведения операции, то уже через несколько дней дискомфорт должен уйти. Боли могут быть вызваны воспалением. Именно поэтому при открытой репозиции назначают антибиотики и препараты для иммунитета.

Реабилитация

В случае оперативного вмешательства — реабилитация после множественного перелома лучевой кости со смещением занимает 6-8 недель. Не последнее значение имеют масштабы повреждения и сложность хирургических манипуляций. Проще срастаются переломы после падений. Тяжелее проходит восстановительный период после ДТП и катастроф. На восстановление руки влияют методы реабилитации. Пациентам рекомендуется заниматься разработкой конечности под контролем специалиста.

На первом этапе реабилитации после перелома лучевой кости руки даются незначительные нагрузки. Форсирование процесса приводит к повторным травмам, ведь кость остается уязвимой к внешнему воздействию. Для лучшего восстановления назначают препараты кальция. Корректируют питание.

В это время организм нуждается в белковых продуктах, витаминах и минералах. Особенно полезно употреблять после перелома лучевой кости холодец, кисломолочные и морепродукты. Самым лучшим источником витамина D для человека остается рыбий жир.

Ускорить восстановление после осложненного перелома лучевой кости позволят физиопроцедуры, бальнеотерапия, щадящий массаж. Если поврежден лучевой нерв, то сроки реабилитации увеличиваются. Сколько времени займет полное восстановление, зависит от множества факторов. Но уже сразу после снятия гипса следует разрабатывать кисть, восстанавливать кровообращение, тренировать ослабленные мышцы.

Физиотерапия

Физические факторы являются основополагающими на этапе реабилитации. ЛФК при неосложненном переломе лучевой кости проводится в обязательном порядке. Но техники лечебной физкультуры при переломе столь многообразны, что заслуживают отдельного внимания.

Аппаратная терапия дает отличные результаты на этапе восстановления. Физиопроцедуры после перелома руки включают:

  • низкочастотная магнитная терапия – активизирует молекулярное и клеточное восстановление. Обезболивает, успокаивает, снимает воспаление и предупреждает отеки. Показана после снятия гипса. Проводится 10-дневным курсом по 30 минут;
  • УВЧ-воздействие – лечение электромагнитным полем высокой частоты способствует срастанию косточек. Метод показан на 3 день после перелома. Для восстановления достаточно 10 сеансов. В ходе процедуры ткани прогреваются, улучшается циркуляция крови, тормозятся атрофические процессы. Усиливается регенерация, кости срастаются быстрее и без осложнений;
  • электрофорез – традиционно используют кальций для повышения эффективности основного лечения. Если переломы лучевой кости вызваны ослаблением опорно-двигательного аппарата, то этот метод является незаменимым. Процедуру проводят со второй недели после травмы. Минимальная длительность воздействия – 20 минут;
  • УФО-терапия – физиотерапевтическое облучение усиливает капиллярное кровообращение, активизирует выработку витамина D, предупреждает отеки и воспаление. Проводят всего 3-4 сеанса с интервалом в 3 дня.

Отдельного внимания заслуживает механотерапия. Она помогает разработать руку и вернуть ее функциональность. Тренажеры подбираются с учетом допустимой нагрузки и желаемого результата. Аналогичным действием обладает гидрокинезотерапия, но ее проводят не во всех учреждениях. Лечебная гимнастика в первые дни после травмы исключена, но техники лечебной физической культуры не исключают пассивную гимнастику, которая помогает сохранить активность пальцев и нормализовать кровоснабжение поврежденной конечности.

Как разработать руку после перелома лучевой кости

Гимнастика направлена на разработку мышц, которые длительное время были обездвижены. Все техники доступны пациентам. Если делать упражнения в первый раз лучше со специалистом, то при следующих тренировках помощь врача не требуется. Важно соблюдать режим работы и отдыха, чтобы рука восстанавливалась постепенно.

Комплекс упражнений после перелома лучевой кости включает:

  • сжатие руки в кулаке – после снятия гипса это упражнение будет самым полезным. Оно позволяет разогнать кровь, задействовать пребывавшие в покое мышцы и при этом не навредить суставу. Повысить эффективность занятий поможет работа с маленьким шариком или пластилином;
  • перебирание предметов пальцами – казалось бы, это простое упражнение, но сколько пользы оно приносит!  Во-первых, оттачивается точность движений. После гипса пальцы, да и рука в целом, не желают слушаться. Тренировка мелкой моторики избавляет от этой проблемы. Во-вторых, нагрузка на сустав минимальна, а мышцы работают очень хорошо. В результате улучшается кровоснабжение, в руках появляется сила;
  • круговые вращения – они помогают восстановить подвижность кисти. Но вращать руку следует плавно и медленно. Болевых ощущений быть не должно, а вот легкий хруст может сопровождать тренировку. Впоследствии он уйдет;
  • поднятие и опущение плеч – это упражнение можно делать синхронно и попеременно. Плечевой пояс напрямую не связан с местом травмы, но его проработка повысит двигательную активность конечностей и избавит от тугоподвижности;
  • сгибание в локте – следует поочередно сгибать и разгибать руку, но это упражнение делают уже после того, как конечности будут хорошо функционировать. Такая тренировка необходима для повышения функциональности сустава и снятия мышечного напряжения при длительном обездвиживании руки в полусогнутом положении.

Когда первый этап восстановления будет пройден, стоит подключить такие упражнения, как хлопки перед собой и сзади, подъем рук в стороны и вверх, сцепление пальцев «замком» за спиной. Нагрузка, как и время занятий, наращивается постепенно. Болей и дискомфорта во время тренировок быть не должно.

Массаж

При повреждении лучевой кости массаж становится основным элементом тренировок непосредственно после травматизма. Он направлен на стимуляцию кровообращения, профилактику атрофии, повышение мышечного тонуса и снятие болевого синдрома. Из-за обездвиживания ткани недополучают кислород, что плохо сказывается на сращении костей и состоянии кожи.

При переломе лучевой кости в типичном месте целесообразно проведение щадящего массажа:

  • поврежденную руку поглаживают мягкими движениями вдоль и поперек. Давление исключено. Подушечки пальцев нежно пробегают по поверхности кожи. Такая техника позволяет сохранить чувствительность, улучшить капиллярное кровообращение и активизировать нервные рецепторы;
  • растирания – подразумевают более интенсивные движения вдоль руки. Не обделяем вниманием сторону тыльной поверхности предплечья. После процедуры рука слегка розовеет, что говорит об улучшении кровоснабжения тканей. Никаких агрессивных движений быть не должно;
  • пощипывания и надавливания – их лучше проводить с помощью специальных массажеров, например, игольчатых валиков. Поскольку гипс исключает движения внутреннего и внешнего вращения кисти, не следует беспокоиться о возможных повреждениях руки во время массажа. Она останется лежать на ровной поверхности, а аппликаторы и катки с «шишечками» будут интенсивно воздействовать на поверхностные ткани, препятствуя застойным явлениям;
  • на заключительном этапе массажа возвращаются к поглаживаниям. Они успокаивают и расслабляют. Можно использовать для массажа специальные масла, которые сделают уход за кожей более эффективным и облегчат скольжение во время процедуры.

Массаж разрешается делать при переломе лучевой кости в типичном месте уже на 3 день. Но обо всех необходимых манипуляциях врач расскажет после выписки больного домой. Основная разработка руки начнется, как только удалят гипс, хотя форсировать период восстановления можно еще на этапе иммобилизации.

Осложнения и последствия

Из-за неправильно сросшегося перелома лучевой кости возникает основная масса негативных последствий. Функциональность конечности резко снижается. Часто проблему невозможно решить ни физиотерапией, ни интенсивной гимнастикой. Приходится заново вскрывать травму и осуществлять повторную репозицию.

Вторичное смещение возникает уже после восстановления костных фрагментов. Нечаянное движение пациента рукой или мышечный спазм могут спровоцировать отхождение отломков. В случае с открытой репозицией такие проявления исключены, ведь отломки фиксируются металлическими конструкциями.

К последствиям перелома лучевой кости со смещением также относят тугоподвижность. Например, кисть не способна совершить полный оборот или имеются проблемы со сжатием пальцев в кулак. За это ответственны повреждения мышц и нервов. Посттравматическая дистрофия в медицине получила название синдром Зудека.

Чаще всего она появляется именно после травмы лучевой кости (более 60% случаев). Привести к подобному осложнению может раннее снятие гипса, наложение слишком тугой повязки или интенсивная разработка сразу после отмены режима иммобилизации.

Этот синдром после перелома лучевой кости в типичном месте вызывает сильнейшие боли и становится причиной обездвиживания сустава. В патологический процесс вовлекаются костные структуры и нервные ткани. Наблюдается сильный отек, кожные покровы меняют цвет с красного на синюшный, кость приобретает хрупкость. Справиться с осложнением позволяет медикаментозная терапия.

К негативным проявлениям переломов лучевой кости в типичном месте можно причислить ложный сустав. При неправильном сращении после перелома образуется костная мозоль. Костные обломки сглаживаются при трении, образуя ложный сустав или псевдоартроз после перелома. Нарушение выявляют с помощью рентгенографии. На снимке видны патологические ткани и щель между отломками. Традиционно проблему решают хирургическим путем.

Среди осложнений после перелома лучевой кости редко, но все же встречается синостоз – сращение локтевой и лучевой костей. Посттравматический синостоз ограничивает подвижность предплечья. Лечится преимущественно хирургическим методом.

В случае открытой травмы не исключено заражение. Болезнетворные микроорганизмы быстро размножаются в мягких тканях. Микробы способны вызывать гнойные воспаления и разрушение костей. Особенно опасным осложнением перелома считается остеомиелит. Именно поэтому стараются не прибегать к открытой репозиции в случае травмы, если в этом нет острой необходимости. Подавляющее большинство эпизодов посттравматического остеомиелита связно именно с хирургическим лечением.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Переломы дистального отдела лучевой кости: обзор

J Family Med Prim Care. 2014 г., октябрь-декабрь; 3(4): 325–332.

Санджай Мина

Отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Панкадж Шарма

Отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

4 Sambharia

1

1 Департамент ортопедии, Маулана Азад Медицинский колледж и связанные больницы, Нью-Дели, Индия

Ashok Dawar

2 Отдел ортопедии, ESI Больница, ОХЛА, Нью-Дели, Индия

Отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

1 Отделение ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и ассоциированные больницы, Нью-Дели, Индия

2 Отделение ортопедии, отделение ортопедии Больница ESI, Охла, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: 9004 9 Др.Санджай Мина, отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели — 110 029, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Family Medicine and Primary Care

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Переломы дистального отдела лучевой кости составляют до 20% всех переломов, леченных в отделениях неотложной помощи. Первоначальная оценка включает сбор анамнеза о механизме травмы, связанной с ней травме и соответствующей рентгенологической оценке. Варианты лечения включают консервативное лечение, внутреннюю фиксацию штифтами, внешнюю фиксацию мостами и без мостов, дорсальные или ладонные пластины с артроскопией или без нее. Однако многие вопросы, касающиеся этих переломов, остаются без ответа, и необходимы хорошие проспективные рандомизированные исследования.

Ключевые слова: Перелом Бартона, Коллеса, перелом дистального отдела лучевой кости, ладонная, ладонная бартон

Введение

Переломы дистального отдела лучевой кости являются одним из наиболее частых повреждений, встречающихся в ортопедической практике. Они составляют 8-15% всех повреждений костей у взрослых.[1] Аврааму Коллесу приписывают описание наиболее распространенной модели перелома, поражающей дистальный конец лучевой кости, в 1814 году, и он классически назван в его честь. Перелом Коллеса определяется как метафизарное повреждение корково-губчатого соединения (в пределах 2–3 см суставной поверхности) дистального отдела лучевой кости с характерным дорсальным наклоном, дорсальным смещением, радиальным наклоном, радиальным смещением, супинацией и ущемлением.Переломы Смита, также называемые обратными переломами Коллеса, имеют ладонный наклон дистального фрагмента. Перелом Бартона представляет собой внутрисуставной перелом коронарной плоскости со смещением-подвывихом тыльной губы дистального отдела лучевой кости со смещением запястья с отломком. Обратный синдром Бартона возникает при ладонно-согнутом запястье с вовлечением ладонной губы. Перелом Шофера был описан как первоначально возникший из-за обратного удара рукоятки стартера автомобиля в более старых моделях. Он включает внутрисуставной перелом лучевого шиловидного отростка переменного размера.

Внутрисуставной компонент при переломах дистального отдела лучевой кости обычно указывает на высокоэнергетическую травму, возникающую у молодых людей. Высокоэнергетические травмы часто вызывают оскольчатые и вколоченные переломы суставной поверхности дистального отдела лучевой кости со смещением отломков. Тип перелома, наиболее часто наблюдаемый в гериатрической возрастной группе, является внесуставным, в то время как высокоэнергетический внутрисуставной тип наиболее часто встречается у молодых взрослых пациентов.

Каждый семейный врач видит этот перелом изо дня в день и должен иметь базовые знания об этом переломе, чтобы при необходимости обеспечить эффективное лечение.

Механизм перелома

Большинство переломов происходит в результате падения на вытянутую руку с тыльным сгибанием запястья. Форма и тяжесть перелома дистального отдела лучевой кости, а также сопутствующее повреждение диско-связочных структур запястья также зависят от положения запястья в момент удара о землю. Ширина этого угла влияет на локализацию перелома. Пронация, супинация и отведение определяют направление силы и сжатия запястья и различные проявления повреждений связок.[3]

Сначала лучевая кость разрушается при растяжении с ладонной стороны, при этом перелом прогрессирует дорсально, где изгибающие силы вызывают сжимающие напряжения, что приводит к дорсальному раздроблению. Губчатое сдавление метафиза еще больше ухудшает дорсальную стабильность. Дополнительные силы сдвига влияют на характер повреждения, что приводит к поражению суставной поверхности.[4]

Анатомия суставного интерфейса дистального отдела лучевой кости[5]

Суставная поверхность дистального отдела лучевой кости наклонена на 21 градус в передне-задней плоскости и на 5–11 градусов в латеральной плоскости.[5] Дорсальная поверхность коры лучевой кости утолщается, образуя бугорок Листера, а также костные выступы, поддерживающие разгибатели запястья во втором дорсальном отделе. Центральный гребень делит суставную поверхность лучевой кости на ладьевидную фасетку и полулунную фасетку. Треугольный волокнистый хрящ простирается от края сигмовидной вырезки лучевой кости до шиловидного отростка локтевой кости. Только сухожилие плечелучевой мышцы прикрепляется к дистальной части лучевой кости; другие сухожилия запястья проходят через дистальную часть лучевой кости и прикрепляются к костям запястья или основаниям пястных костей.

Помимо наружных связок запястья, ладьевидно-полулунная межкостная и полулунотрехгранная межкостные связки удерживают ладьевидную, полулунную и трехгранную кости в гладком суставном узле, который контактирует с дистальной частью лучевой кости и треугольным волокнисто-хрящевым комплексом. Из-за разной толщины и плотности кости переломы имеют тенденцию распространяться между ладьевидной и полулунной фасетками дистальной части лучевой кости. Степень, направление и степень приложенной нагрузки могут вызвать коронарные или сагиттальные расщепления в пределах полулунной или ладьевидной фасетки.[5,6,7]

Классификация переломов

Классификация переломов дистального отдела лучевой кости и предложение наилучших протоколов лечения были геркулесовой задачей, о чем свидетельствует количество предложенных систем классификации и их относительное признание. Самые ранние попытки классификации были предприняты в 1930-х годах, в первую очередь Ниссен-ли. Gartland и Werley [9] в 1951 г. и Lidstrom [10] в 1959 г. разработали системы классификации, основанные на наличии, а не степени смещения в месте перелома и поражении лучезапястного сустава.Frykman создал систему классификации, которая идентифицировала поражение лучелоктевого и лучезапястного суставов наряду с наличием или отсутствием перелома локтевого шиловидного отростка [11]. Хотя многие авторы приняли эту классификацию, эта система не включает степень или направление начальных смещений и измельчения.

Таблица 1

Классификация переломов дистального отдела лучевой кости по Фрикману

Современные системы классификации сосредоточены на механизме повреждения.Melone рассмотрел как механизм и степень повреждения дистального отдела лучевой кости (за исключением дистального отдела локтевой кости), так и классификацию для выбора лечения. Эта система устанавливает важность медиальной части суставной колонны дистальной части лучевой кости для определения прогноза и вариантов лечения [].[12]

Таблица 2

Классификация внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости по Мелоне

Система классификации АО, которая включает 27 категорий, является наиболее всеобъемлющей.Различные категории организованы в порядке возрастания тяжести костных и суставных поражений, что делает их полезными для широкой анатомической категоризации большого количества переломов для регистров травм, даже несмотря на то, что им не хватает внимания для использования при принятии клинических решений [13].

В 1993 г. Fernandez опубликовал уточненную классификацию, которая разделяет переломы дистального конца лучевой кости в соответствии с механизмом повреждения [].[14]

Таблица 3

Классификация Fernandez дистального конца лучевой кости

Рентгенологическое исследование

Простые рентгенограммы

Рентгенологическое изображение играет важную роль в диагностике, классификации, лечении и последующей оценке этих переломов.Стандартная минимальная оценка переломов дистального отдела лучевой кости должна включать две проекции: задне-переднюю (PA) проекцию и боковую проекцию.[15] Панорамная проекция должна быть получена, когда плечевая кость отведена на 90 градусов от грудной клетки, так что локоть находится на одном уровне с плечом и согнут на 90 градусов.[16] Ладонь упирается в кассету. Для бокового обзора плечевая кость приведена к грудной клетке, а локоть согнут под углом 90 градусов. Запястье и кисть находятся в нейтральном вращении и удерживаются перпендикулярно кассете с пленкой.

Благодаря работам нескольких авторов стало очевидным, что восстановление суставной конгруэнтности потенциально имеет большее значение, чем другие критерии []. Сообщалось о развитии посттравматического остеоартроза у 100% запястий при суставных несоответствиях 2,0 мм и более.[17] Однако другие исследователи [18,19] обнаружили, что смещение даже на 1,0 мм приводило к боли и ригидности запястья. Чтобы улучшить исход этих травм, рекомендуется хирургическое вправление суставных несоответствий более 1–2 мм после закрытой репозиции.После начальной репозиции внутрисуставного перелома дистального отдела лучевой кости в гипсовой повязке важно оценить рентгеновские снимки после репозиции для оценки суставной неконгруэнтности. Оценка суставной инконгруэнтности и раздробления иногда может быть затруднена, особенно при наложенной гипсовой повязке. Это происходит отчасти из-за нормального наклона ладонной кости и радиального угла, которые по определению не позволяют видеть дистальную лучевую суставную поверхность как плоскость, перпендикулярную пленке, а отчасти из-за изогнутой формы дистального лучелоктевого сустава.Конгруэнтность дистального отдела лучевой кости можно оценить и оценить в соответствии с конгруэнтностью его субхондральной линии.[17]

Различные наклоны и углы дистального отдела лучевой кости и суставной поверхности локтевой кости

Компьютерная томография

КТ может быть полезна и может дать важную информацию по сравнению с информацией, полученной с помощью обычной рентгенографии, при оценке сложных или скрытых переломов, дистального отдела лучевой суставной поверхности, дистального отдела лучелоктевой сустав, вентро-медиальный фрагмент перелома (как описано Melone), [12] оценка заживления перелома, а также послеоперационная оценка.[7] КТ может быть показана для подтверждения скрытых переломов, подозреваемых на основании физического осмотра, когда обычные рентгенограммы в норме. КТ может быть показана для предоперационной оценки сложных оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости и для точной оценки дистальных суставных поверхностей. Как было предложено в недавних исследованиях по оценке КТ-обследований, изображений в аксиальной и сагиттальной или аксиальной и коронарной плоскостях с 2-миллиметровыми смежными срезами обычно достаточно. более надежен для количественной оценки неконгруэнтности суставной поверхности дистального отдела лучевой кости, чем простые рентгенографические измерения.[21]

Магнитно-резонансная томография

Хотя этот метод не является предпочтительным при оценке острых переломов дистального отдела лучевой кости, он является мощным диагностическим инструментом для оценки аномалий костей, связок и мягких тканей, связанных с этими переломами. МРТ оказалась очень важным диагностическим инструментом для выявления перфорации треугольного волокнисто-хрящевого комплекса (TFCC),[22] перфорации межкостных связок проксимального ряда запястья, оценки скрытых переломов, посттравматического или аваскулярного некроза костей запястья.В отношении связанных повреждений сухожилий сгибателей или разгибателей, а также повреждения срединного нерва МРТ может быть очень полезным методом.[15] Оценка туннельной болезни запястья после неправильного сращения дистальных переломов лучевой кости может быть успешно выполнена с помощью МРТ [23].

Варианты лечения

Основным принципом лечения переломов является получение точного вправления перелома, а затем использование метода иммобилизации, который будет поддерживать и удерживать это вправление. В то время как целью лечения перелома дистального конца лучевой кости является восстановление нормальной функции, точные методы достижения желаемого результата остаются спорными.Внутрисуставные переломы дистального конца лучевой кости порой трудно поддаются лечению традиционным консервативным методом. Доступен ряд вариантов лечения для предотвращения потери репозиции при нестабильном переломе дистального конца лучевой кости.

Закрытое вправление и гипсование

Все переломы, характеризующиеся незначительной оскольчатостью, без смещения или с минимальным смещением, могут быть рассмотрены для закрытого вправления и иммобилизации гипсовой повязкой. В основном переломы Мелоне типа I и типа IIA можно лечить консервативно.Перелом следует держать под закрытым наблюдением, чтобы выявить любое повторное смещение. Несмотря на широкое распространение иммобилизации в гипсовой повязке, остаются вопросы относительно оптимального положения, продолжительности иммобилизации и необходимости расширения гипсовой повязки проксимальнее локтевого сустава. Не существует однозначного мнения относительно наилучшего положения для иммобилизации запястья в гипсе. Sarmiento и соавт. [24] выступали за иммобилизацию в положении супинации для уменьшения деформирующей силы плечелучевой мышцы, что может привести к потере репозиции.Напротив, Уолстром рекомендовал иммобилизацию при пронации, поскольку он утверждал, что квадратный пронатор вызывает деформирующую силу, наиболее ответственную за потерю вправления. Большинство хирургов иммобилизуют переломы дистального отдела лучевой кости с некоторым ладонным сгибанием, исходя из того принципа, что дорсальный надкостничный шарнир обеспечивает стабильность. Тем не менее, оптимальное положение для работы кисти — при тыльном сгибании запястья. Иммобилизация запястья в ладонном сгибании оказывает пагубное влияние на функцию кисти, так как тыльное сгибание в запястье необходимо для правильной реабилитации пальцев.[26,27]

Техника штифтов и гипса

Размещение штифтов в пястных костях и предплечьях первоначально рекомендовал Болер в 1923 г., но приобрел популярность после доклада Грина, который показал хорошие или отличные результаты в 86% своих исследований. пациентов.[28] Тем не менее, он отметил высокую частоту малых или серьезных осложнений, треть из которых были связаны только с местом установки штифта. Другие исследователи также отметили, что одна треть осложнений была связана со штифтами, а 16% пациентов нуждались в повторной операции из-за осложнений.[29] Несмотря на то, что этот метод предлагает метод поддерживающей репозиции многих нестабильных переломов при ограниченных затратах, осложнения привели к необходимости переоценки этого метода.

Чрескожное сшивание булавками

Внесуставные переломы дистального конца лучевой кости с обширным размозжением или переломы, имеющие не более двух суставных фрагментов, при которых достижима анатомическая репозиция, поддающиеся чрескожному сшиванию фрагментов перелома и наложению из гипсовой повязки.Одиночная спица, вводимая через шиловидный отросток лучевой кости как средство стабилизации смещенного фрагмента перелома, была впервые предложена Ламботтом в 1908 г. [30,31]. лучевой кости с поражением суставной поверхности.[32] Различные модификации были использованы разными авторами и показали хорошие результаты. Это неэффективно при сложных переломах высокой энергии или переломах, связанных с проблемами мягких тканей, которые исключают использование гипсовой повязки.Однако в этих ситуациях этот метод можно комбинировать с металлической фиксацией. Двойная внутриочаговая фиксация Капанджи и тройная внутриочаговая фиксация являются единственными методами, при которых 2 мм штифты помещаются непосредственно в поверхность перелома, а затем в проксимальный отдел лучевой кости. место. Это безопасный, простой и эффективный метод лечения нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. В 1989 году был предложен еще один способ локтево-лучевого штифта с фиксацией дистального лучелоктевого сустава.[35] Он провел 4-9 (в среднем 6) штифтов в локтевую кость, сначала горизонтально через дистальный лучелоктевой сустав, а затем под увеличивающимися углами в проксимальном направлении вдоль локтевой кости. Биомеханически этот метод очень жесткий, но все еще недостаточно данных в поддержку этого метода чрескожного закрепления.

Внешняя фиксация

Внешняя фиксация считается более предпочтительной, чем гипсовая иммобилизация у молодых пациентов с внутрисуставными оскольчатыми переломами дистального отдела лучевой кости.Другие показания к внешней фиксации включают некоторые нестабильные внесуставные переломы со значительным размозжением и невозможностью вправления после первоначальной попытки закрытого лечения в гипсовой повязке, определенные ситуации множественной травмы, наличие дисфункциональной контралатеральной конечности, тяжелые открытые переломы со значительным поражением мягких тканей. травмы и нервно-сосудистые нарушения, а также двусторонние травмы. [36] Внешняя фиксация основана на принципе лигаментотаксиса для применения тракции и восстановления смещения.Использование устройства внешней фиксации является единственным практическим средством преодоления силы мышц предплечья, которые втягивают оскольчатые переломы дистального отдела лучевой кости в коллапсное положение. Использование внешнего фиксатора при лечении нестабильных внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости недавно получило поддержку [37].

Для этой цели имеется большое разнообразие устройств. Все они включают отвлечение поперек лучезапястного сустава с размещением штифтов в лучевой кости и пястных костях.Lipton и Wollstein предложили размещение двух штифтов во второй пястной кости, как в плоскости, которая находится под углом 45 градусов от истинной вертикали, так и от истинной боковой стороны. Самый дистальный конец штифта слегка наклонен в проксимальном направлении, а самый проксимальный конец штифта наклонен в слегка дистальном направлении. Доступ к диафизу лучевой кости осуществляется путем размещения спиц с резьбой между плечелучевой мышцей и длинным лучевым разгибателем запястья. Затем фиксирующие зажимы и соединительные стержни помещают на место, и, сохраняя дистракционно-редукционный маневр, зажимы затягивают и закрепляют.Противники внешней фиксации считают, что она имеет высокую частоту осложнений, большинство из которых связаны с проблемами штифта.[39] Этот метод также не может уменьшить фрагменты медиального штампа.

Ограниченное открытое вправление

При внутрисуставных переломах со смещением более 2 мм лучезапястный сустав может быть неконгруэнтным, несмотря на адекватные попытки вправления. Несоответствие обычно затрагивает полулунную часть дистального конца лучевой кости. Лучевой шиловидный отросток и фасетка ладьевидной кости более поддаются вправлению посредством лигаментотаксиса или манипуляций и вправления.Описана новая методика, сочетающая наружную фиксацию с открытой репозицией смещенной полулунной ямки через небольшой продольный разрез и возвышение вколоченного фрагмента без прямой визуализации поверхности сустава [40].

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Одним из последних достижений в лечении переломов дистального отдела лучевой кости является более частое применение открытой репозиции и внутренней фиксации, особенно при внутрисуставных переломах.Есть две группы переломов, при которых целесообразна открытая репозиция и внутренняя фиксация. К первой группе относится двуфрагментарный сдвиговой перелом (перелом Бартона), который фактически представляет собой переломо-вывих лучезапястного сустава. Хотя в некоторых случаях возможно анатомическое вправление закрытыми средствами, эти переломы очень нестабильны и их трудно контролировать с помощью гипса. Ко второй группе относятся сложные внутрисуставные переломы, при которых суставные отломки смещены, ротированы или вколочены и не поддаются вправлению посредством ограниченного оперативного вмешательства.Melone [5] сообщил о серии из 15 пациентов, которым была проведена оперативная реконструкция дистальной лучевой суставной поверхности; 14 из 15 имели хорошие или отличные результаты.[41] Ретроспективное исследование показало, что у всех пациентов с отступом дистальной лучевой суставной поверхности от 2 мм и более развился посттравматический остеоартроз, тогда как у пациентов, у которых отступ менее 2 мм, артроз возникал только в 25% случаев [42]. ] Сообщалось о достижении суставной конгруэнтности у 88% из 17 пациентов, пролеченных открытой репозицией и внутренней фиксацией многооскольчатых внутрисуставных переломов дистального конца лучевой кости.[43]

Хотя энтузиазм в отношении оперативного доступа при сложных суставных переломах дистального конца лучевой кости растет, серьезные осложнения, такие как потеря фиксации, неврит срединного нерва, рефлекторная симпатическая дистрофия, инфицирование раны и поздние пост- травматический артрит может возникнуть даже у опытного хирурга.[44]

Большинство дистальных переломов лучевой кости приводят к искривлению верхушки и ладонной поверхности с дорсальным кортикальным раздроблением. Конструкции дорсальных пластин первого поколения были логичным решением, но были чреваты осложнениями, вторичными по отношению к дисфункции и разрыву сухожилий, что побудило перейти к методам ладонной пластины с фиксированным углом после разработки винтов со стабильным углом.[45] Дорсальная пластина по-прежнему играет важную роль, а более новые низкопрофильные конструкции могут уменьшить количество осложнений. В определенных ситуациях, таких как артроскопическое лечение переломов запястья, дорсальных переломов с выколотой головкой или переломов со смещением дорсальных фрагментов полулунной кости, дорсальный доступ с низкопрофильной пластиной, специфичной для фрагментов, по-видимому, работает хорошо [46].

В нескольких клинических исследованиях сообщалось о лучших функциональных результатах при ладонной пластине, чем при дорсальной пластине, внешней фиксации и чрескожном штифте; тем не менее, частота осложнений примерно в 15% также была зарегистрирована при ладонной пластине, в первую очередь проблемы с разрывами сухожилий и теносиновитом из-за выступающих винтов.Точное размещение ладонной пластины на метафизарной области дистального отдела лучевой кости может уменьшить проблемы раздражения сухожилия сгибателя и возможного разрыва.

Артроскопическая репозиция переломов

Внутрисуставные переломы лучевой кости можно оценить артроскопически, после чего можно провести репозицию суставных компонентов, а также оценить и восстановить повреждение связок [47,48,49,50,51, 52] Идеальное время для артроскопической хирургии дистального отдела лучевой кости — от 3 до 7 дней после травмы.При более позднем выполнении становится трудно манипулировать костными фрагментами. Из-за отека мягких тканей и искажения костных ориентиров часто используется рентгеноскопия для определения портальных участков. Отвлечение запястья с помощью внешнего фиксатора может устранить необходимость в башне для запястья и позволить манипулировать и фиксировать фрагменты с горизонтальной рукой на ручном столе. При простых переломах, таких как переломы лучевого шиловидного отростка, используются стандартные методы тракции. Процедура противопоказана пациентам с обширными повреждениями мягких тканей, симптомами срединного нерва, компартмент-синдромом или открытым суставом.Необходимо следить за тем, чтобы не происходило чрезмерной экстравазации жидкости в предплечье.

Многие исследователи независимо друг от друга сообщили об отличных результатах применения этой методики у своих пациентов [50, 51]. Недавнее исследование также предоставило некоторые обнадеживающие данные о результатах. У пациентов, перенесших операцию с артроскопической поддержкой, наблюдалось более выраженное снижение наклона ладонной кости, локтевой дисперсии и смещения суставной щели, а также увеличение диапазона движений и силы захвата в среднем через 31 месяц после операции по сравнению с пациентами, перенесшими открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.[53] Однако в приведенном выше исследовании интраоперационная рентгеноскопия не использовалась; следовательно, полезность артроскопии по сравнению с рентгеноскопией не может быть продемонстрирована в точном вправлении.

В 2008 году Луцкий и др. . провели артроскопическую оценку всех пациентов, перенесших открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, и отметили, что ладонный подход, непрямая репозиция и фиксация блокируемой пластиной являются полезными методами восстановления суставной конгруэнтности после перелома дистального отдела лучевой кости [54]. Они также заявили, что величина ступенчатой ​​и щелевой деформации может быть недооценена с помощью рентгеноскопии.

Недавняя работа, оценивающая последующие функциональные результаты у пациентов, перенесших артроскопию и внешнюю фиксацию с помощью рентгеноскопии с фиксацией, по сравнению с внешней фиксацией только с помощью рентгеноскопии с чрескожной фиксацией, обнаружила лучший диапазон движения запястья при сгибании, разгибании и супинации [55,56]. ] Показатели DASH были сопоставимы в обеих группах в обоих исследованиях.

Эти вышеупомянутые исследования были сосредоточены только на одном методе фиксации с последующей артроскопической оценкой.Ни одна недавняя работа не демонстрирует роль артроскопии в различных методах репозиции и фиксации, а также ее сравнительные результаты ни в том, ни в другом случае. Дифференциальная роль артроскопии в различных методах фиксации еще не изучена.

Осложнения

Тип и частота осложнений различаются в разных сериях. Маккей и др. . обнаружили общую частоту осложнений в диапазоне от 6% до 80% и частоту посттравматического артрита в диапазоне от 7% до 65%. Наиболее частым осложнением является неправильное сращение с внутрисуставной или внесуставной деформацией как наиболее частое осложнение.Другие осложнения включают несращение, аппаратные осложнения, истирание/разрыв сухожилия и неврологические травмы.

Профилактика и профилактика

Профилактика любой болезни — лучшее лечение самой себя. Для рассматриваемого здесь перелома первым шагом в профилактике или предотвращении является выявление факторов риска и их оценка. Он начинается с самого начала, как медицинский осмотр и полный сбор анамнеза. Он включает мультифакториальную этиологию, которая коррелирует друг с другом.Первичная профилактика включает выявление этих факторов и реализацию методов и вариантов либо на личном уровне, либо на уровне сообщества. Наиболее распространенным фактором является низкая минеральная плотность, также известная как остеопения и остеопороз. На него влияют различные факторы, такие как возраст, пол, раса, демографические факторы, медицинские и хирургические сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, лекарства, препятствующие метаболизму кальция и витаминов, психосоциальные факторы, факторы несчастных случаев и т. д., таким образом, распространенность переломов зависит на сложной сетке многофакторных причин.

Второй шаг включает в себя осознание этих факторов и их реализацию. Его можно улучшить несколькими способами в разных слоях. Обучение в этой области и первичная медико-санитарная помощь полностью охватывают этот этап. Это может выполнять практикующий врач в качестве семейного врача или врача. Он/она является квалифицированным учителем, который знает обо всех аспектах перелома и его патофизиологии на начальном уровне. Просвещение и консультирование по таким факторам, как изменение образа жизни, регулярные медицинские и хирургические сопутствующие заболевания, а также забота о своем здоровье, помогают очень экономично.Модификации образа жизни включают в себя здоровые привычки, связанные с отказом от алкоголя, табака и других зависимостей, а также принятие адекватных полных диетических рекомендаций. Он также включает в себя регулярные упражнения, в основном изометрические упражнения, медитацию, упражнения йоги и развлекательные мероприятия. Врач живет в местном сообществе, поэтому ему очень легко объяснять и консультировать людей по поводу всей структуры профилактики на их родном языке и в учебной программе. Он также имеет большой опыт первичного лечения переломов на первичном уровне, таких как шинирование, фиксация, общие лекарства и поддерживающие дозы.В каком-то медицинском образовательном лагере в местном сообществе он также объясняет и демонстрирует полезность пищевых добавок и их экономическую эффективность в зависимости от конкретного сообщества. Это включает в себя правильное сбалансированное питание на регулярной основе в соответствии с сезонами и социальной инфраструктурой. Добавление пищевых добавок в проблемную зону, надлежащие гигиенические привычки, очистка воды и способ эффективного потребления продуктов — вот некоторые полезные практики, которые может выполнять врач. Обезболивание после травм, иммобилизация с помощью корсетов, а также различные положения и спасительные процедуры, связанные с переломами, такие как лечение шока, гипотонии, жировой эмболии и симпатического дисбаланса, могут быть определены врачом на ранней стадии, и он может лечить пациента либо сам, либо может обратитесь к какому-нибудь специалисту.Он также может посоветовать профилактику будущих травм того же или другого органа, рассказывая об использовании скоб, лекарств, тренировке ходьбы и процедурах с минимальным вмешательством, таких как RICE-терапия, восковая терапия, физиотерапия и реабилитационные практики. Таким образом, практикующий врач может играть действенного посредника в предотвращении переломов различными способами.

Третий и более высокие этапы включают в себя различные программы здравоохранения, политики и их действия, аккультурацию культуры здоровья и внедрение правовой практики на местном, национальном и международном уровнях.Он стоит на вершине пирамиды и связан с центрами третичной медицинской помощи, центрами медицинской помощи вершины и правительственными статуарными органами.

Профилактика переломов также связана с различными несчастными случаями. Существует множество факторов, которые либо напрямую связаны с ними, либо связаны косвенно. Он включает в себя личные факторы, сообщество и другие разные факторы. К личностным факторам относятся медицинские и хирургические проблемы, связанные с человеком. Частота переломов увеличивается при плохом зрении, психических заболеваниях, недостатке активности, хронических заболеваниях, таких как ХПН, хронических заболеваниях печени, хронических сердечных заболеваниях, злоупотреблении наркотиками, хронической медикаментозной терапии, иммунодефицитных состояниях, врожденных и диспластических расстройствах, отлучении от хронических наркотиков и хронических стероидная терапия.При этих факторах даже незначительная травма может перерасти в перелом высокой степени тяжести. Факторы сообщества включают распавшуюся семью, нуклеарную семью, плохой уход в пожилом возрасте, детские дома, демографический взрыв, плохую реабилитацию и жизненный стресс. Это связано с более высокой подверженностью несчастным случаям и суицидальным наклонностям. К другим разным относятся недостаточная осведомленность, уклонение от правил дорожного движения, стихийные бедствия и т. д. Таким образом, большинство факторов поддаются изменению, и, изменяя их, мы можем предотвратить частоту переломов и их социальное бремя в виде заболеваемости и смертности.

Заключение

Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее частых переломов. Он может быть устойчивым из-за низкоэнергетической травмы или высокоэнергетической травмы. Внесуставные переломы с низкой энергией лучше всего лечить консервативно, в то время как ORIF предлагает наилучшие шансы на оптимальный исход при внутрисуставных переломах. Артроскопия запястья имеет многообещающее будущее для этого перелома и, безусловно, поможет обеспечить наилучший функциональный результат для пациента. Семейные врачи играют важную роль в предупреждении и профилактике этого перелома.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Pogue DJ, Vegas SF, Patterson RM, Peterson PD, Jenkins DK, Sweo TD, et al. Влияние неправильного сращения дистального отдела лучевой кости на механику лучезапястного сустава. J Hand Surg Am. 1990; 15: 721–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Соломон Л., Уорик Д., Наягам С. 9-е изд. Флорида: пресса CRC; 2001. Система ортопедии и переломов Апли; стр. 615–8. [Google Академия]3.Хавеманн Д., Буссе Ф.В. Механизмы и классификации несчастных случаев при переломах дистального отдела лучевой кости. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990: 639–42. [PubMed] [Google Scholar]4. Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д., Кеннет Э. 2-е изд. Филадельфия, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Справочник по переломам; стр. 133–8. [Google Академия]5. Трамбл Т.Э., Калп Р., Ханель Х.П., Гайслер В.Б., Бергер Р.А. Лекции учебного курса, Американская академия хирургов-ортопедов — Внутрисуставные переломы дистальной части лучевой кости.J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: 582–600. [Google Академия]6. Стюарт Н.Р., Гилула Л.А. КТ запястья: индивидуальный подход. Радиология. 1992; 183:13–20. [PubMed] [Google Scholar]7. Куинн С.Ф., Мюррей В., Уоткинс Т., Клосс Дж. КТ для определения результатов лечения переломов запястья. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 109–11. [PubMed] [Google Scholar]8. Ниссен-ли ХС. Радиусы перелома «типичные» Nord Med. 1939; 1: 293–303. [Google Академия]9. Гартланд Дж.Дж., младший, Верли К.В. Оценка сросшихся переломов Коллеса.J Bone Joint Surg Am. 1951; 33: 895–907. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лидстрем А. Переломы дистального конца лучевой кости. Клиническое и статистическое исследование конечных результатов. Приложение Acta Orthop Scand. 1959; 41: 1–118. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фрикман Г. Переломы дистального отдела лучевой кости, в том числе последствия — плече-пальцевый синдром, нарушение в дистальном лучелоктевом суставе и нарушение функции нерва: клиническое и экспериментальное исследование. Акта Ортоп Сканд. 1967;108:3+. [PubMed] [Google Scholar] 12.Melone CP., Jr. Суставные переломы дистального отдела лучевой кости. Ортоп Клин Норт Ам. 1984; 15: 217–36. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мюллер М.Е., Назарян С., Кох П. Берлин: Springer-Verlag; 1987. Классификация переломов АО. [Google Академия] 14. Фернандес ДЛ. Переломы дистального отдела лучевой кости: Оперативное лечение. Инструкторский курс, лекция. 1993; 42:73–88. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мец В.М., Гилула Л.А. Методы визуализации при переломах дистального отдела лучевой кости и связанных с ними травмах. Ортоп Клин Норт Ам. 1993; 24: 217–28. [PubMed] [Google Scholar] 16.Харди Д.К., Тотти В.Г., Рейнус В.Р., Гилула Л.А. Задне-передняя рентгенография запястья: важность положения рук. J Hand Surg Am. 1987; 12: 504–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Книрк Дж., Юпитер Дж. Б. Внутрисуставные переломы дистального конца лучевой кости у молодых людей. J Bone Joint Surg. 1986; 68: 647–59. [PubMed] [Google Scholar] 18. Трамбл Т.Э., Калп Р.В., Ханель Д.П., Гайслер В.Б., Бергер Р.А. Внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости. Инструкторский курс, лекция. 1999; 48: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 19.Фернандес Д.Л., Гайслер В.Б. Лечение суставных переломов лучевой кости со смещением. J Hand Surg Am. 1991; 16: 375–84. [PubMed] [Google Scholar] 20. Биондетти П.Р., Ванньер М.В., Гилула Л.А., Кнапп Р. Запястье: коронарная и трансаксиальная компьютерная томография. Радиология. 1987; 163: 149–51. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коул Р.Дж., Биндра Р.Р., Эванофф Б.А., Гилула Л.А., Ямагучи К., Гелберман Р.Х. Рентгенологическая оценка смещения костей после внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости: достоверность обычной рентгенографии по сравнению с компьютерной томографией.J Hand Surg. 1997; 22: 792–800. [PubMed] [Google Scholar] 22. Golimbu CN, Firooznia H, Melone CP, Jr, Rafii M, Weinreb J, Leber C. Разрывы треугольного волокнистого хряща запястья: МРТ. Радиология. 1989; 173: 731–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Келлерхаус Л.Е., Райхер М.А. МРТ запястья и кисти. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1990. Остеонекроз и переломы запястья; п. 107. [Google Академия]24. Сармиенто А., Пратт Г.В., Берри Н.К., Синклир В.Ф. Переломы Коллеса. Функциональная фиксация в супинации.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 311–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уолстрем О. Лечение переломов Коллеса. Акта Ортоп Сканд. 1991; 62: 284–7. [Google Академия] 26. Гупта А. Лечение переломов Коллеса. Иммобилизация с тыльным сгибанием запястья. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:312–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эйджи Дж. М. Внешняя фиксация. Технические достижения, основанные на многоплоскостном лигаментотаксисе. Ортоп Клин Норт Ам. 1993; 24: 265–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Зеленый ДП. Спильно-гипсовое лечение оскольчатых переломов дистального конца лучевой кости.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 304–10. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чепмен Д.Р., Беннет Дж.Б., Брайан В.Дж., Таллос Х.С. Осложнения переломов дистального отдела лучевой кости: лечение спицами и гипсом. J Hand Surg Am. 1982; 7: 509–12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рэйхак Дж. М. История и эволюция чрескожного закрепления переломов дистального отдела лучевой кости со смещением. Ортоп Клин Норт Ам. 1993; 24: 287–300. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мах ЭТ, Аткинсон РН. Чрескожная стабилизация спицами Киршнера после закрытой репозиции переломов Коллеса.J Hand Surg Br. 1992; 17:55–62. [PubMed] [Google Scholar] 32. Де Пальма АФ. Оскольчатые переломы дистального конца лучевой кости лечили локтевым штифтом. J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 651–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капанджи А. Фиксация кости двойным чрескожным штифтом. Функциональное лечение внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Энн Чир Мейн. 1976; 6: 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Капанджи А. Внутренняя фиксация двойным внутрифокальным штифтом. Функциональное лечение внесуставных переломов нижнего конца лучевой кости.Энн Чир. 1976; 30: 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Rayhack JM, Langworthy JN, Belsole RJ. Трансульнарное чрескожное закрепление переломов дистального отдела лучевой кости со смещением: предварительный отчет. J Ортопедическая травма. 1989; 3: 107–14. [PubMed] [Google Scholar] 36. Seitz WH., Jr Внешняя фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Показания и технические принципы. Ортоп Клин Норт Ам. 1993; 24: 255–64. [PubMed] [Google Scholar] 37. Куни ВП. Наружная фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983: 44–9.[PubMed] [Google Scholar] 38. Lipton HA, Wollstein R. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996: 110–24. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сабо Р.М., Вебер С.К. Оскольчатые внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1988: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]40. Аксельрод Т., Пейли Д., Грин Дж., Макмертри Р.Ю. Ограниченная открытая репозиция полулунной кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am. 1988; 13: 372–37. [PubMed] [Google Scholar]41.Melone CP., Jr Открытое лечение переломов дистального отдела лучевой кости со смещением. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986: 103–11. [PubMed] [Google Scholar]42. Брэдвей Дж.К., Амадио ПК, Куни В.П. Открытая репозиция и внутренняя фиксация оскольчатых внутрисуставных переломов со смещением дистального конца лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 839–47. [PubMed] [Google Scholar]43. Аксельрод Т.С., Макмертри Р.Ю. Открытая репозиция и внутренняя фиксация оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am.1990; 15:1–11. [PubMed] [Google Scholar]44. Портер М., Стокли И. Переломы дистального отдела лучевой кости. Промежуточные и конечные результаты по рентгенологическим параметрам. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987: 241–52. [PubMed] [Google Scholar]45. Сунг М., ван Леердам Р., Гиттон Т.Г., Гот С., Катаринчич Дж., Ринг Д. Перелом дистального отдела лучевой кости: факторы риска осложнений после фиксации ладонной пластиной блокировкой. J Hand Surg Am. 2011;36:3–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Росс М., Хейсс-Данлоп В. Пластина со стабильным ладонным углом для переломов дистального отдела лучевой кости.In: Слуцкий DJ, редактор. Принципы и практика хирургии запястья. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2010. С. 126–39. [Google Академия] 47. Уиппл ТЛ. Роль артроскопии в лечении внутрисуставных переломов запястья. Рука Клин. 1995; 11:13–8. [PubMed] [Google Scholar]48. Гейслер В.Б., Фриланд А.Е. Артроскопическая репозиция внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996: 125–34. [PubMed] [Google Scholar]49. Остерман АЛ. Артроскопия запястья: оперативные вмешательства.В: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, редакторы. Оперативная хирургия кисти Грина. 4-е изд. Том. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999. С. 207–22. [Google Академия]50. Вулф С.В., Истерлинг К.Дж., Ю Х.Х. Артроскопическая репозиция переломов дистального отдела лучевой кости. Артроскопия. 1995; 11: 706–14. [PubMed] [Google Scholar]51. Калп Р.В., Остерман А.Л. Артроскопическая репозиция и внутренняя фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Ортоп Клин Норт Ам. 1995; 26: 739–48. [PubMed] [Google Scholar]52. Ричардс Р.С., Беннетт Дж.Д., Рот Дж.Х., Милн К., Jr Артроскопическая диагностика внутрисуставных повреждений мягких тканей, связанных с дистальными переломами лучевой кости. J Hand Surg Am. 1997; 22: 772–76. [PubMed] [Google Scholar]53. Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. Внутрисуставные переломы дистальной части лучевой кости: артроскопическая репозиция по сравнению с открытой репозицией и внутренней фиксацией. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1093–110. [PubMed] [Google Scholar]54. Луцкий К., Бойер М.И., Штеффен Дж.А., Гольдфарб К.А. Артроскопическая оценка внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости после открытой репозиции и внутренней фиксации из ладонного доступа.J Hand Surg Am. 2008; 33: 476–84. [PubMed] [Google Scholar]55. Руч Д.С., Валле Дж., Полинг Г.Г., Смит Б.П., Кузьма Г.Р. Артроскопическая репозиция по сравнению с рентгеноскопической редукцией при лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Артроскопия. 2004; 20: 225–30. [PubMed] [Google Scholar]56. Варитимидис С.Е., Басдекис Г.К., Дайлиана З.Х., Хантес М.Е., Баргиотас К., Мализос К. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости: рентгеноскопическая или артроскопическая репозиция? J Bone Joint Surg Br. 2008; 90: 778–85.[PubMed] [Google Scholar]

Перелом дистального отдела лучевой кости (сломанное запястье)

Запястье — одна из наиболее часто ломаемых костей в теле. Перелом запястья или перелом запястья относится к «перелому дистального отдела лучевой кости». Переломы запястья могут возникать во время травм, таких как автомобильная авария, или во время падений. Они происходят легче с возрастом, поскольку плотность кости уменьшается.

Что нужно знать о переломе дистального отдела лучевой кости

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Перелом дистального отдела лучевой кости — это перелом лучевой кости в области запястья.Лучевая кость находится на той же стороне кисти, что и большой палец и большая из двух костей, соединяющих запястье с локтем. Другая кость называется локтевой. Лучевая кость образует сустав с двумя костями запястья, ладьевидной и полулунной. Эта часть сустава позволяет сгибать и разгибать запястье и совершать движения из стороны в сторону. Конец кости, расположенный вблизи суставной поверхности, называется метафизом. В этой области кость слабее, чем в диафизе, и она более подвержена переломам.

Перелом дистального отдела лучевой кости — конца, ближайшего к запястью, — является одним из наиболее распространенных типов переломов.Перелом дистального отдела лучевой кости может быть лишь частью сложной травмы, в которую вовлечены другие ткани, нервы и кости запястья. Лучевая и локтевая кости имеют между собой сустав, дистальный лучелоктевой сустав, который позволяет предплечью вращаться. Кроме того, при этих травмах часто ломается небольшой выступ на конце локтевой кости, называемый шиловидным отростком локтевой кости.

Поиск наилучшего метода лечения переломов запястья начинается с посещения центра Resurgens Hand and Wrist Center. Запишитесь на консультацию к специалисту рядом с вами прямо сейчас!

Что вызывает перелом дистального отдела лучевой кости?

Перелом дистального отдела лучевой кости обычно возникает в результате прямой травмы запястья.Общие типы травм включают падение на вытянутую руку, автомобильную или велосипедную аварию или сильный удар по запястью во время контактных видов спорта, таких как футбол.

Начало остеопороза может сделать пожилых людей восприимчивыми к переломам запястья даже в результате относительно незначительных падений, а люди старше 60 лет ломают запястья чаще, чем другие. Потеря мышечной массы из-за плохого питания, употребления запрещенных наркотиков или наступления менопаузы также может способствовать переломам дистального отдела локтевой кости.

Симптомы перелома дистального отдела лучевой кости

Если травма очень болезненна, запястье деформировано или онемело, пальцы не порозовели или постепенно онемели, может потребоваться обращение в отделение неотложной помощи. Если травма не очень болезненна и запястье не деформировано, можно подождать до следующего дня, чтобы обратиться к врачу. Запястье должно быть приподнято и может быть защищено шиной, пока врач не осмотрит его. Лед может облегчить любую боль и отек.

Симптомы перелома дистального отдела лучевой кости могут включать:

  • Немедленная острая боль после несчастного случая. Также может наблюдаться звук или ощущение перелома кости.

  • Аномальный отек и болезненность в области запястья, которые постепенно усиливаются.

  • Онемение кисти или пальцев.

  • Деформация предплечья или запястья.

Как диагностируется перелом дистального отдела лучевой кости?

Первая часть оценки перелома запястья включает физикальное обследование для документирования болезненности непосредственно в дистальном отделе лучевой кости, а также припухлости, синяка и боли при движении запястья.

Для диагностики иногда требуется расширенная визуализация, такая как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, но их можно использовать для получения более точной информации о характере перелома или для поиска других травм, если они подозреваются.

Лечение переломов дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости могут варьироваться от простых, чистых переломов до тяжелых переломов с множественными костными фрагментами, а лечение переломов дистального отдела лучевой кости варьируется в зависимости от расположения перелома, вовлечения поверхности сустава или нервов, а также возраста, рода занятий и уровня активности пациента. .

Варианты лечения переломов запястья

предназначены для удержания сломанной лучевой кости в правильном положении во время ее заживления. Затем кости можно стабилизировать гипсовой повязкой, шиной или бандажом, который может охватывать только запястье и предплечье или может достигать уровня выше локтя. Если кости не могут быть выровнены с помощью этого метода, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Нехирургическое лечение

Если концы перелома смещены, врачу может потребоваться выполнить процедуру, называемую закрытой репозицией, чтобы выровнять их.Затем на запястье можно наложить съемную скобу, шину или гипс на время заживления. Гипс остается на срок до шести недель, а после его снятия можно начинать физиотерапию, которая поможет вам восстановить правильную функцию и силу запястья. Если кости не могут быть выровнены путем закрытой репозиции, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Если требуется хирургическое вмешательство, его можно выполнить с помощью проволоки, внешнего фиксатора (штифты через кожу предплечья и кисти с стержнем, соединяющим штифты) или пластин и винтов.Пластины и винты являются наиболее распространенным методом лечения переломов запястья.

Хирургия обычно проводится амбулаторно и может быть выполнена либо в хирургическом центре, либо в больнице. После операции на запястье можно наложить шину или гипс на несколько недель, а затем защитить его съемным бандажом. Приподнятое положение и использование льда или пакетов со льдом может помочь при отеке и уменьшении боли. Тугоподвижность пальцев может быть проблемой, поэтому пальцы следует тренировать, начиная со дня после операции, чтобы предотвратить скованность.

Послеоперационное восстановление контролируется с помощью рентгена, а полное заживление перелома обычно занимает около 3 месяцев, хотя большинство пациентов могут начать использовать руку для выполнения легких действий задолго до полного заживления перелома. Физиотерапия является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

Вы заслуживаете самого лучшего лечения перелома запястья. Запишитесь на прием к специалистам по переломам запястья в Resurgens Orthopedics прямо сейчас!

Персонализированная медицина, а не рентгеновские лучи, должна определять стандартное лечение переломов предплечья у пожилых людей.Тех, кто решил не делать операцию, лечили гипсовой повязкой. Хотя участники, получавшие ладонную пластину, сообщали об улучшении способности выполнять повседневные задачи в начале периода последующего наблюдения, этот разрыв между пластинами и другими методами исчез через шесть месяцев. Все участники были удовлетворены результатами по завершении исследования.

«Хирурги должны знать, как выполнять все методы, доступные для лечения переломов дистального отдела лучевой кости, а не настолько укоренившиеся в использовании только системы пластин, потому что сейчас большинство стажеров обучают только этой системе», — сказал Чанг.«Но есть так много моделей переломов, которые требуют наличия всех инструментов и навыков, необходимых для того, чтобы пациенты получали индивидуальное лечение своих травм».

Результаты показывают, что взаимодействие между хирургом, пациентом и семьей пациента имеет ключевое значение, поскольку удовлетворение пациентов требует гораздо более личного подхода, чем единственный интерес в исправлении сломанной кости, сказал Чанг.

«Мы знаем, что хронологический возраст не определяет физиологический возраст пациента», — сказал он.«Когда кому-то 70 лет, физиологически ему может быть 40-50 лет. Этим пациентам необходимо вернуться к физической активности и самостоятельной жизни, поэтому мы должны относиться к ним более агрессивно».

Набор для участия в испытании, длившемся 10 лет, оказался трудным для исследовательской группы. По словам Чанга, пожилые люди, участвовавшие в этом историческом исследовании, некоторые из которых испытывали трудности с транспортом, хотели помочь другим.

«Участие в этом испытании затруднено из-за времени и усилий, вложенных пациентами, — сказал он.«Это особенные люди. Они отдали свои жизни науке, помогая другим пожилым пациентам, которые будут страдать от этого перелома. Их приверженность вдохновляет нас, что поддерживает нашу исследовательскую группу, несмотря на огромные трудности. Мы благодарны участникам нашего исследования, Национальным институтам здравоохранения и поддержке американского народа».

Нравятся подкасты? Добавьте Новости медицины штата Мичиган в iTunes , Google Podcast или в любое другое место, где вы слушаете подкасты.

Процитированная статья/DOI: «Сравнение 24-месячных результатов после лечения перелома дистального отдела лучевой кости», JAMA Network Open . DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.12710

Переломы кисти, запястья и локтя

Переломы кисти, запястья и локтя

Перелом – это состояние, при котором происходит перелом костей, вызывающий боль.

Перелом боксера

Перелом боксера относится к перелому на конце кости, ближайшем к суставу мизинца.Этот тип перелома обычно возникает, когда кто-то ударяет по твердой поверхности сжатым кулаком, в котором первым соприкасается сустав мизинца.

Симптомы перелома боксера включают:

  • Боль, болезненность и припухлость вокруг сустава мизинца
  • Синяк на руке
  • «Сплющенный» вид сустава мизинца
  • Трудно разгибать мизинец

Большинство переломов боксера можно лечить с помощью гипсовой повязки для стабилизации перелома.Если сустав сильно деформирован, может потребоваться процедура, называемая закрытой репозицией, чтобы вернуть перелом в правильное положение перед гипсованием.

Перелом Коллеса

Перелом Коллеса — это перелом одной или обеих костей предплечья чуть выше запястья. Этот тип перелома чаще всего возникает, когда человек пытается поймать себя при падении вперед, вытягивая руки и руки, чтобы уменьшить воздействие удара о землю.

Симптомы перелома Коллеса включают:
  • Боль и отек чуть выше запястья
  • Неспособность держать или поднимать тяжелые предметы

Лечение переломов Коллеса обычно включает иммобилизацию запястья и руки гипсовой повязкой.Если перелом более серьезный, может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее штифты или винты для удержания костей вместе.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Лучевая и локтевая кости — две кости предплечья. Перелом дистального конца лучевой кости, конца кости возле запястья, является наиболее часто ломаемой костью запястья. Падение на вытянутую руку обычно вызывает этот тип перелома.

Симптомы перелома дистального отдела лучевой кости включают:

  • Запястье выглядит искривленным и деформированным
  • Боль, болезненность и припухлость в запястье
  • Затрудненное движение запястья

Варианты лечения переломов дистального отдела лучевой кости зависят от тяжести перелома.Если концы костей выровнены, будет применена скоба. Если перелом со смещением, врачу может потребоваться выровнять концы костей, а затем наложить скобу, чтобы обездвижить запястье, пока кости срастаются. Наши ручные врачи в Эмори обсудят наилучший вариант лечения перелома дистального отдела лучевой кости.

Перелом локтя

Перелом локтевого сустава — это перелом одной или нескольких костей, образующих локтевой сустав. Кости локтевого сустава включают плечевую кость (верхняя кость руки), локтевую кость (большая из костей предплечья в локтевом суставе) и лучевая кость (меньшая из костей предплечья в локтевом суставе).Переломы локтя обычно вызываются травмой локтя, которая может произойти:

  • Падение на вытянутую руку
  • Падение прямо на локоть
  • Прямой удар в локоть
  • Скручивание локтя за пределы нормального диапазона движения локтя

Некоторые виды спорта чаще, чем другие, создают такие условия для травм, включая футбол, баскетбол, хоккей, борьбу и гимнастику. Естественные факторы риска, которые могут увеличить вероятность перелома локтевого сустава, включают преклонный возраст, снижение мышечной массы, остеопороз или другие заболевания костей.

Симптомы перелома локтя
  • Боль в локте и вокруг него
  • Онемение пальцев, кистей или предплечья
  • Уменьшенный диапазон движения
  • Припухлость или видимая деформация над местом перелома
  • Болезненность, припухлость и синяк вокруг локтя
Варианты лечения переломов локтевого сустава

Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают восстановление после перелома локтевого сустава. В зависимости от серьезности перелома можно использовать временную повязку или шину, чтобы удерживать кости на месте для заживления.В тяжелых случаях для исправления перелома хирургическим путем могут быть имплантированы металлическая пластина и винты. Время заживления обычно занимает около 8-12 недель. В течение этого времени будут выполняться упражнения на диапазон движений под руководством врача, чтобы улучшить подвижность и укрепить область.

Перелом пальца

Перелом пальца – это перелом одной или нескольких костей пальца. Переломы пальцев могут быть без смещения, когда кости все еще выровнены, или со смещением, когда сломанные концы кости не выстраиваются правильно.Переломы пальцев возникают в результате резкого удара, раздавливания или скручивания кисти или пальцев.

Симптомы перелома пальца

  • Боль и отек поврежденного пальца
  • Ушиб и деформация поврежденного пальца
  • Трудно двигать пальцем

Наиболее распространенные методы лечения перелома пальца включают тейпирование или использование съемной шины. Бадди-тейпирование предполагает использование небольших полосок скотча, чтобы склеить травмированный палец и палец рядом с ним, чтобы обеспечить поддержку.Если перелом со смещением, может потребоваться хирургическое вмешательство для выравнивания костей с помощью штифтов или пластин и винтов. Наши ручные хирурги в Эмори обсудят для вас наилучший вариант лечения. Ранний диапазон движения очень важен, и ваш врач даст вам инструкции о том, когда начинать двигать пальцем.

Переломы верхних конечностей у детей

Переломы в детстве случаются часто. От обычных травм, таких как переломы запястий или локтей, до более сложных травм, связанных с несколькими костями, детские ортопеды в Эмори имеют опыт для оперативного и надлежащего лечения травм вашего ребенка.Каждый ребенок находится под наблюдением после получения травмы, чтобы убедиться, что все переломы срослись и что во время первоначального перелома не произошло никакого повреждения зоны роста. Потенциальные осложнения переломов костей, включая неполное заживление, инфекцию или повреждение зоны роста кости, могут потребовать лечения после травмы. Хирург вашего ребенка сможет обсудить травму, лечение и то, что вы можете ожидать в будущем.

Перелом ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости чаще всего происходят при падении на вытянутую руку.Обычно видимой деформации нет, а припухлость минимальна. Поскольку деформации нет, многие люди с этой травмой ошибочно предполагают, что просто вывихнули запястье. Если перелом без смещения, его можно лечить путем иммобилизации в гипсовой повязке, которая обычно покрывает предплечье, кисть и большой палец. Если перелом более тяжелый и со смещением, потребуется хирургическое вмешательство. Наши ручные хирурги в Центре ортопедии и позвоночника Эмори обсудят для вас наилучший вариант лечения.

Узнайте больше о наших вариантах лечения переломов рук и верхних конечностей

Переломы кисти и запястья – основы диагностической визуализации для студентов

Клинический:

История – Эта пациентка упала и защемила запястье во время танца.

Симптомы – Ноющая боль в запястье у основания большого пальца.

Физический – В анатомической табакерке была точечная болезненность. Деформации не видно.

DDx:

Перелом большого пальца

Перелом ладьевидной кости

Запястье, повреждение мягких тканей

Рекомендации по визуализации

ACR — MSK — Травма кисти и запястья, Вариант 1

Рентген с ладьевидной проекции

Ссылка ODIN для изображений перелома ладьевидной кости (рентгеновские снимки и КТ), рисунок 14.9А и Б: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150311232713868 Рисунок 14.9A. Рентгенограмма запястья с переломом ладьевидной кости

 

Рис. 14.9B КТ запястья, показывающая перелом ладьевидной кости.

Оценка визуализации

Выводы :

Рентгенограмма. Рентген показал поперечный перелом ладьевидной кости. Пациент был загипсован. Последующие рентгенограммы через 4 недели выявили несращение. Запросили КТ.

КТ – На КТ выявлено два осложнения перелома ладьевидной кости: а) склероз проксимального отдела ладьевидной кости, вторичный по отношению к аваскулярному некрозу; б) расширение ладьевидно-полулунного расстояния, связанное с повреждением связок.

Интерпретация :

Перелом ладьевидной кости с несращением, аваскулярным некрозом и повреждением связок.

Диагностика:

Перелом ладьевидной кости с осложнениями

Обсуждение:

Основным механизмом травмы является падение на вытянутую руку с вытянутым, радиально отклоненным запястьем, что приводит к сильному тыльному сгибанию запястья и сдавливанию кисти в лучевую сторону. Силы передаются от кисти проксимально к руке через ладьевидную кость.

Дополнительная четвертая рентгенографическая проекция (ладьевидная проекция) — удлиненная переднезадняя проекция с углом наклона луча примерно 30° и запястьем, расположенным под углом 10–15° локтевой девиации, — обычно рекомендуется всякий раз, когда есть клиническое подозрение на перелом ладьевидной кости.

Рентгенологические данные могут включать:

  • Прозрачная линия перелома. Обычно это находится в области талии кости.
  • Расширенные суставные щели, соответствующие разрыву межзапястной связки.
  • Ступенчатая деформация коры ладьевидной кости вследствие перелома.

Общеизвестно, что переломы ладьевидной кости трудно увидеть на первоначальных рентгенограммах (независимо от проекции) и рентгенологически скрытые в 20% случаев. Стандартная практика у пациентов с клинически подозреваемыми переломами ладьевидной кости, но нормальными первоначальными рентгенограммами, заключается в наложении гипсовой повязки и повторении клинической оценки и рентгенографии через 10–14 дней, когда резорбция в области линии перелома может сделать видимыми ранее скрытые переломы. Если повторные рентгенограммы в это время все еще нормальные или сомнительные, и сохраняется сильное клиническое подозрение на перелом ладьевидной кости, может быть показан второй метод визуализации — сцинтиграфия костей, КТ или МРТ.

Существует меньше доказательств в пользу сцинтиграфии по сравнению с КТ в этом сценарии, хотя недавний метаанализ показал, что МРТ превосходит сцинтиграфию, хотя многие больницы все еще проводят КТ или сцинтиграфию, и выбор метода часто зависит от местных предпочтений, опыта, и методы визуализации.

Чемодан 2

Перелом пятой пястной кости

ACR – MSK – острая травма кисти и запястья

Клинический:

История — Этот пациент случайно пробил цементную стену во время драки в баре.

Симптомы – Боль в руке.

Физический – Тыльная сторона ладони слегка опухла. Отмечалась точечная болезненность над дистальным отделом пятой пястной кости.

DDx:

Перелом пятой пястной кости

Другие переломы

Вывих пятой пястной кости

Травма мягких тканей

Рекомендации по визуализации

ACR — MSK — Травма кисти и запястья, Вариант 1

Рентген

Ссылка ODIN для изображений перелома пятой пястной кости, рисунок 14.10А и Б: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20161129152213974 Рис. 14.10A. Рентгенограмма кисти и запястья, показывающая перелом шейки пятой пястной кости.

 

Рис. 14.10B Рентгенограмма кисти и запястья, показывающая шейку перелома пятой пястной кости с измеренным углом перелома.

Оценка визуализации

Выводы :

Перелом шейки пятой пястной кости. Угол перелома значительный, 80 градусов.Внутрисуставных нарушений нет.

Интерпретация :

Перелом шейки пятой пястной кости. Консультация ортопедической хирургии была оправдана из-за угла перелома.

Диагностика:

Перелом шейки пятой пястной кости

Обсуждение:

Переломы шейки пятой пястной кости часто встречаются в общей популяции и составляют около 20% всех переломов кисти.

Рентгенологические данные могут включать:

  • Перелом шейки кости.
  • Необходимо выполнить измерение угла перелома.
  • Возможно раздробление и распространение перелома в суставную щель.
  • При острых травмах часто встречается отек мягких тканей.

Клинические оценки пациентов с такими переломами учитывают укорочение, ротацию и угловое отклонение во время сгибания.

Наиболее часто используемой техникой закрытой репозиции является маневр Ясса, который улучшает степень ангуляции дистального фрагмента перелома.Решение о проведении оперативного лечения зависит от клинических, рентгенологических показателей, а также от возраста больного, профессии, уровня активности и рук.


Рис. 14.9A Рентгенограмма запястья с переломом ладьевидной кости, сделанная доктором медицины Брентом Бербриджем, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Medical College, University of Saskatchewan, используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.0.

Рис.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Medical College, University of Saskatchewan, используется под лицензией CC-BY-NC-SA 4.0.

Рис. 14.10A Рентгенограмма кисти и запястья, показывающая шейку перелома пятой пястной кости, сделанная доктором медицины Брентом Бербриджем, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Medical College, University of Saskatchewan, используется в соответствии с CC-BY-NC — Лицензия SA 4.0.

Рис. 14.10B Рентгенограмма кисти и запястья, показывающая шейку перелома пятой пястной кости с углом перелома, измеренным доктором С.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Medical College, University of Saskatchewan, используется под лицензией CC-BY-NC-SA 4.0.

Автоматическая сегментация переломов дистальных отделов лучевой кости с помощью трехмерного геодезического активного контурирования изображений HR-pQCT in vivo

Переломы лучевой кости относятся к наиболее распространенным типам переломов; однако существует ограниченный консенсус в отношении стандарта медицинской помощи. Лучшее понимание процесса заживления переломов может помочь сформировать будущие протоколы лечения и, таким образом, улучшить функциональные результаты пациентов.Периферическая количественная компьютерная томография высокого разрешения (HR-pQCT) позволяет контролировать и оценивать радиус на микроструктурном уровне, что имеет решающее значение для нашего понимания заживления переломов. Тем не менее, текущие исследования переломов лучевой кости с использованием HR-pQCT ограничены отсутствием автоматизированных процедур контурирования, поэтому включают только небольшое количество пациентов из-за непомерно трудоемкой задачи ручного контурирования изображений HR-pQCT.

В настоящем исследовании представлен новый метод автоматического контурного изображения переломов дистального отдела лучевой кости на основе трехмерных морфологических геодезических активных контуров (3D-GAC).Контуры 60 изображений HR-pQCT переломов и консервативно леченных лучевых костей, охватывающих процесс заживления до одного года после перелома, сравниваются с текущим золотым стандартом, нарисованными вручную 2D-контурами, для оценки точности алгоритма. Кроме того, надежность была установлена ​​путем применения алгоритма к изображениям HR-pQCT интактных радиусов 73 пациентов и сравнения полученных морфометрических показателей с золотым стандартом оценки пациентов, включая подход к контурированию на основе порога и дилатации.Воспроизводимость оценивали с помощью повторных сканирований интактных лучевых костей 19 пациентов.

Новый подход 3D-GAC предлагает контуры в пределах межоператорской изменчивости для изображений переломов дистальных лучевых костей (средний показатель Дайса 0,992 ± 0,005 по сравнению со средним показателем Дайса оператора 0,992 ± 0,006). Сгенерированные контуры для изображений интактных радиусов дали морфометрические показатели в пределах воспроизводимости in vivo по сравнению с текущим золотым стандартом. Кроме того, подход 3D-GAC демонстрирует повышенную устойчивость к сбоям ( n  = 5) при работе с корковыми разрывами, фрагментами переломов и т. д.по сравнению с автоматическим конвейером производителя по умолчанию ( n  = 40). Использование подхода 3D-GAC обеспечивает стабильные результаты, уменьшая при этом потребность в трудоемком ручном контурировании.

Перелом дистального отдела лучевой кости | Справочная статья радиологии

Переломы дистального отдела лучевой кости представляют собой гетерогенную группу переломов, которые возникают в дистальном отделе лучевой кости и являются преобладающим типом переломов запястья. Эти распространенные переломы обычно возникают при приложении значительной силы к дистальному метафизу лучевой кости.

Переломы дистального отдела лучевой кости могут наблюдаться у любой группы пациентов, при этом наблюдается бимодальное распределение по возрасту и полу: более молодые пациенты, как правило, мужчины, а пожилые пациенты, как правило, женщины.

У большинства пациентов перелом дистального отдела лучевой кости возникает после падения на вытянутую руку. Они испытывают боль и имеют ограниченный диапазон движений. Может быть связанная деформация, а в тяжелых случаях дистальная сосудисто-нервная недостаточность.

Этиология

Травма почти всегда является причиной переломов дистального отдела лучевой кости и часто является результатом падения на вытянутую руку (FOOSH).

У молодых людей длинные кости, как правило, крепкие, и сила, необходимая для перелома кости, значительна. Таким образом, переломы дистального отдела лучевой кости у молодых пациентов требуют гораздо большей силы, т.е. падение со значительной высоты, тяжелое дорожно-транспортное происшествие.

У пожилых людей кости, как правило, имеют гораздо меньшую плотность и, следовательно, намного слабее. Перелом дистального отдела лучевой кости может произойти при травмах с гораздо меньшей силой, например, при травмах. падение с высоты стоя.

Патофизиология

Сила, приложенная к кисти и запястью в продольном или косом направлении, поглощается дистальным отделом лучевой кости, поскольку она является несущей костью предплечья.Если эта сила превышает прочность кости, происходит перелом.

Когда большинство людей падают, они не нагружают предплечье в осевом направлении, а прикладывают косую силу в продольном и тыльном направлении. Если перелом все же происходит, он обычно связан с дорсальным изгибом.

Классификация

Их лучше всего описывать по типу перелома, локализации, смещению и поражению сустава. Традиционно распространенным типам переломов дистального отдела лучевой кости давались одноименные названия:

Существует множество радиологических систем классификации, например.грамм. Классификация Фрикмана. Однако более важно определить, что делает перелом более тяжелым:

  • косая, спиральная или оскольчатая конфигурация
  • большая степень ангуляции
  • внутрисуставное поражение
  • дополнительные переломы
  • сопутствующий вывих
  • сочетанная травма связок

Для диагностики обычно требуется стандартная серия рентгеновских снимков запястья. В некоторых сложных случаях для точной оценки перелома требуется дополнительная визуализация поперечного сечения (обычно КТ).Особенно это актуально при многофрагментарном переломе с вовлечением сустава.

Обзорная рентгенограмма/КТ

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых пациентов представляют собой поперечные метафизарные переломы. Они часто являются внесуставными, но некоторые из них могут проникать в сустав, и когда это происходит, важно распознать их. Степень смещения (обычно дорсального) важна, поскольку она будет определяющим фактором для лечения (вправление или нет перед иммобилизацией).

При описании перелома подумайте:

  • какой это тип перелома?
  • есть водоизмещение?
  • есть ли совместное участие?
  • есть ли сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости?
Лечение и прогноз

Лечение может быть как оперативным, так и неоперативным и зависит от типа перелома (по данным рентгенографии).Подавляющее большинство переломов дистального отдела лучевой кости относительно несложные и могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях с осмотром в травмпункте.

Показания к консервативному лечению включают:

  • внесуставное
  • радиальное укорочение < 5 мм
  • Дорсальная ангуляция < 5 o  или < 20 o  контралатеральной стороны

Небольшая часть пациентов, получающих консервативное лечение, нуждается в последующем наблюдении.Если перелом стабилен и лечится в гипсовой повязке, его необходимо регулярно осматривать из-за риска смещения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.