Лихорадкой чикунгунья: ЛИХОРАДКА ЧИКУНГУНЬЯ

Содержание

Чикунгунья

Чикунгунья – передаваемое комарами вирусное заболевание, которое было впервые описано во время вспышки в южной части Танзании в 1952 г. Его возбудителем является РНК-вирус, принадлежащий к роду альфавирусов из семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от глагола на языке кимаконде, означающего «стать искривленным», что соответствует внешнему виду сгорбленных людей, страдающих от боли в суставах.

Распространение и вспышки чикунгуньи

Вирус чикунгуньи был впервые выявлен в Танзании в 1952 г. и затем на протяжении примерно 50 лет выявлялся и становился причиной спорадических вспышек в Африке и Азии. Быстрое распространение чикунгуньи происходит начиная с 2004 г., и на сегодняшний день она выявлена в более чем 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки.

Начавшаяся в 2004 г. вспышка в Кении распространилась на близлежащие острова Индийского океана. За два последующих года было зарегистрировано около 500 000 случаев заболевания; на острове Реюньон было инфицировано более трети населения. Затем с островов Индийского океана эпидемия проникла в Индию, где длилась несколько лет, в результате чего было заражено почти 1,5 млн человек. Впоследствии вирус был завезен виремичными пассажирами в Индонезию, на Мальдивы, в Мьянму и Таиланд.

В 2007 г. местная передача инфекции была впервые зарегистрирована в Европе, когда в ходе локализованной вспышки на северо-востоке Италии было выявлено 197 заболевших. Тем самым подтвердилась возможность вспышек заболеваний, передаваемых комарами Ae. Albopictus, на территории Европы. В 2010 г. случаи заражения вирусом продолжились в Юго-Восточной Азии, а на Реюньоне в Индийском океане была отмечена еще одна вспышка заболевания. Случаи завоза вируса виремичными пассажирами отмечались повторно в Европе, а также в США и на Тайване.

В 2013 г. произошла первая официально зарегистрированная вспышка автохтонной передачи чикунгуньи на территории стран Америки; она началась с регистрации во французской части карибского острова Сен-Мартен двух лабораторно подтвержденных автохтонных случаев заболевания и быстро распространилась по всему региону. В тот же год Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний зарегистрировал 72 случая, большинство из которых были выявлены во Франции, Соединенном Королевстве и Германии.

Пик бремени чикунгуньи в Европе пришелся на 2014 г., когда было выявлено почти 1 500 случаев. На этот раз вспышкой были снова в большей степени затронуты Франция и Соединенное Королевство. Во Франции также подтвердились четыре случая местной передачи чикунгуньи на юге страны. В конце года были зарегистрированы вспышки на островах Тихого океана, включая Острова Кука, Маршалловы Острова, Самоа, Американское Самоа, Французскую Полинезию и Кирибати. Кроме того, в том же году региональное бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о более чем 1 млн случаев с подозрением на заболевание.

В 2015 г. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний отметил снижение заболеваемости чикунгуньей по сравнению с 2014 г. до 624 случаев. Африканское региональное бюро ВОЗ (АФРО) зафиксировало вспышку в Сенегале – первый случай активной циркуляции вируса в этом районе за пять лет. В странах Америки региональное бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о 693 489 подозрительных и 37 480 подтвержденных случаях заболевания чикунгуньей, из которых наибольшее бремя болезни – 356 079 случаев – пришлось на Колумбию. Вместе с тем бремя чикунгуньи в странах Америки было значительно ниже, чем в предыдущем году.

В 2016 г. до сведения регионального бюро ПАОЗ было доведено в общей сложности 349 936 подозрительных и 146 914 лабораторно подтвержденных случаев, что вдвое меньше по сравнению с бременем болезни в предыдущем году. Наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Бразилии, Боливии и Колумбии (в целом примерно 300 000 подозрительных случаев). Были получены первые доказательства автохтонной передачи чикунгуньи в Аргентине, где в ходе вспышки было выявлено более 1 000 пациентов с подозрением на заболевание. На территории Африки вспышки чикунгуньи были зарегистрированы в Кении, где было выявлено более 1 700 подозрительных случаев, а также в Сомали, где сильно пострадал город Мандера, в котором вирусом чикунгуньи заразилось примерно 80% населения. Число заболевших чикунгуньей в Индии составило почти 65 000 человек. В Европе было зарегистрировано не более 500 случаев.

В 2017 г. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний зарегистрировал в общей сложности 548 случаев заболевания чикунгуньей в 10 странах; из них 84% случаев подтвердились. Свыше 50% бремени чикунгуньи пришлось на Италию. В Европе впервые с 2014 г. были вновь зарегистрированы случаи автохтонной передачи инфекции (во Франции и Италии).

Как и в предыдущие годы, наибольшая заболеваемость чикунгуньей наблюдалась в регионах Азии и Америки. Затяжная вспышка болезни, начавшаяся в предыдущем году и сопровождающаяся 8 387 случаями заболевания, произошла в Пакистане, а в Индии количество заболевших составило 62 000 человек. В странах Америки и Карибского бассейна было зарегистрировано 185 000 случаев; более 90% случаев в Регионе стран Америки имело место в Бразилии. Вспышки чикунгуньи также регистрировались в Судане (2018 г.), Йемене (2019 г.) и совсем недавно в Камбодже и Чаде (2020 г. )

Передача инфекции

Вирус чикунгуньи передается от человека к человеку комарами. Наивный к вирусу (неинфицированный) комар может стать переносчиком вируса в результате всасывания крови виремичного лица (у которого вирус циркулирует в крови) при укусе. Затем вирус в течение некоторого времени реплицируется в организме комара, после чего он может быть передан новому наивному хозяину при следующем укусе. В организме нового инфицированного лица вирус вновь размножается и достигает высоких концентраций. Если в период циркуляции вируса в крови зараженного его кусает комар, вирусные частицы могут передаться комару, в результате чего начнется следующий цикл передачи.

Репликация вируса в организме комара происходит в средней кишке. Затем инфекция проникает во вторичные ткани, в том числе слюнные железы. CHIKV способен передаваться новому наивному хозяину быстрее, другие передаваемые комарами вирусы; в ходе лабораторных экспериментов было показано, что вирус может быть обнаружен в слюне уже через 2–3 дня после всасывания крови [1]. Это дает основания предполагать, что длительность полного цикла передачи инфекции от человека к комару и обратно может составлять не более недели. Считается, что после инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей своей жизни.

В цикле передачи чаще всего участвуют комары Aedes aegypti и Aedes albopictus. Оба вида могут также передавать другие арбовирусные инфекции, включая вирусы денге и лихорадки зика.

Экология переносчиков инфекции

Крупные вспышки чикунгуньи вызываются комарами как вида Ae. Aegypti, так и вида Ae. Albopictus. Если ареал Ae. Aegypti ограничивается тропиками и субтропиками, то Ae. Albopictus обитает также в районах с умеренным и даже умеренно-холодным климатом. Эти комары могут кусать людей в течение всего светлого времени суток, однако пик их активности приходится на раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида комаров кусают людей вне помещений, а Ae. Aegypti – также внутри помещений.

По сравнению с комарами Ae. Aegypti для размножения Ae. Albopictus подходит более широкий спектр емкостей, заполненных водой, включая скорлупу кокосовых орехов, стручки какао-бобов, обломки бамбука, дупла деревьев и скальные углубления, а также искусственные емкости, такие как автопокрышки и поддоны под цветочными горшками. Такое разнообразие мест обитания объясняет распространенность комаров Ae. Albopictus в сельских и пригородных районах, а также в тенистых городских парках. За последние десятилетия Ae. Albopictus проник из Азии в районы Африки, Европы и Америки. Расширение ареала обитания этого компетентного переносчика, а также увеличение частоты завозных случаев повышает вероятность местной передачи вируса в ранее не затронутых им районах.

Вид Ae. Aegypti более тесно привязан к человеческому жилью и использует для размножения места внутри помещений, в том числе цветочные вазы, сосуды для хранения воды и бетонные емкости для воды в ванных комнатах, а также те же искусственные емкости вне помещений, что и Ae. albopictus.

В Африке в передаче заболевания задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, некоторые животные, в том числе не относящиеся к приматам, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие могут выступать резервуарами вируса, вызывая повторные волны его распространения после периодов неактивности у людей.

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Симптомы заболевания обычно появляются через 4–8 дней после укуса человека инфицированным комаром, но этот период может составлять от 2 до 12 дней. Для чикунгуньи характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Боль в суставах часто бывает очень изнурительной; она обычно проходит через несколько дней, но может длиться неделями, месяцами и даже годами. Поэтому данная вирусная инфекция может протекать в острой, подострой или хронической формах. Другие распространенные признаки и симптомы заболевания включают боль в мышцах, отеки суставов, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.

Обычно заболевание протекает с легкими симптомами, повышая вероятность невыявления или неправильной диагностики инфекции. По своей симптоматике данная инфекция может напоминать другие арбовирусы; чикунгунью часть принимают за денге в районах одновременной циркуляции этих вирусов [2]. Однако в отличие от денге чикунгунья редко вызывает жизнеугрожающие состояния.

У лиц, инфицированных вирусом чикунгуньи, зарегистрированы отдельные случаи офтальмологических, неврологических и сердечно-сосудистых осложнений, а также нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Серьезные осложнения встречаются нечасто, но заболевание может быть сопутствующей причиной смерти у пожилых лиц с другими патологиями.

В большинстве случаев перенесшие инфекцию пациенты полностью выздоравливают, однако в некоторых случаях могут в течение нескольких месяцев или даже лет страдать болями в суставах. После выздоровления у пациента с большой вероятностью остается иммунитет, защищающий его от дальнейших инфекций.

Диагностика

Для диагностики вирусной инфекции чикунгунья можно применять несколько методов. Наличие антител IgM и IgG к вирусу чикунгуньи может быть подтверждено серологическими исследованиями, такими как как иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA). Самые высокие концентрации антител IgM достигаются через 3–5 недель после наступления болезни и сохраняются примерно в течение двух месяцев.

Кроме того, в течение нескольких первых дней после инфицирования вирус может быть выявлен непосредственно в крови. Поэтому образцы, взятые в течение первой недели после появления симптомов, должны исследоваться при помощи как серологических, так и вирусологических методов (в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, ОТ-ПЦР). При всем разнообразии применяемых методов ОТ-ПЦР они имеют различную чувствительность. Некоторые из них подходят для клинической диагностики. Полученные из клинических образцов продукты ОТ-ПЦР могут быть также использованы для генотипирования вируса, что позволяет сравнивать образцы вирусов из различных географических районов.

Лечение

Каких-либо специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи нет. Оказание помощи пациенту направлено, главным образом, на облегчение симптомов, в том числе боли в суставах, с помощью жаропонижающих средств, оптимальных болеутоляющих препаратов, обильного питья и режима покоя.

Для облегчения боли и снижения температуры тела рекомендуются такие препараты, как парацетамол или ацетаминофен. С учетом сходства симптомов чикунгуньи и денге в районах одновременной циркуляции обоих вирусов пациенты с подозрением на чикунгунью должны до момента исключения диагноза денге избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (поскольку у пациентов с денге эти препараты могут повышать риск кровотечения).

Вакцинация против чикунгуньи

В настоящее время на рынке не предлагается вакцин для защиты от инфицирования вирусом чикунгуньи. Хотя в настоящее время (по состоянию на середину 2020 г.) реализуются стратегии по разработке нескольких вакцин, в том числе находящихся на различных этапах клинических испытаний [3], эти вакцины смогут быть зарегистрированы и выпущены в оборот только через несколько лет. Наилучшим способом профилактики заражения является защита от укусов комаров.

Профилактика и борьба

Пациентам с установленной чикунгуньей следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели заболевания. Поскольку в этот период времени вирус может циркулировать в крови, он может передаваться другим комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Близость мест размножения комаров-переносчиков заболевания к человеческому жилью является значительным фактором риска заболевания чикунгуньей и другими болезнями, передаваемыми комарами Aedes. В настоящее время единственным способом противодействия передаче вируса чикунгуньи и профилактики заболеваемости является борьба в комарами-переносчиками. Основным методом профилактики и борьбы с заболеванием является уменьшение количества естественных и искусственных резервуаров воды, служащих средой обитания и размножения комаров. Для этого среди населения районов распространения инфекции и районов повышенного риска следует проводить еженедельные мероприятия по опорожнению и чистке емкостей с водой, поскольку это позволяет сдерживать размножение комаров и последующее появление взрослых особей. Систематические мероприятия на местах по уничтожению мест размножения комаров могут быть эффективной тактикой сокращения популяций переносчиков.

Во время вспышек заболевания могут применяться инсектициды, которые можно распылять в воздухе для уничтожения летающих комаров, наносить на внутренние и внешние поверхности емкостей, на которые садятся комары, и использовать для обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. Данные меры могут также применяться органами здравоохранения в качестве экстренной меры по ограничению популяции комаров.

В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир).

Поскольку максимальная пищевая активность комаров, передающих чикунгунью, наблюдается в дневные часы, эффективную защиту лиц, спящих в дневное время, особенно детей раннего возраста, больных и пожилых людей, можно обеспечивать при помощи обработанных инсектицидом противомоскитных сеток. Лица, совершающие поездки в районы повышенного риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе пользоваться репеллентами, носить одежду с длинными рукавами и брюки и следить за тем, чтобы помещения были оснащены оконными сетками для предотвращения проникновения насекомых.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с чикунгуньей:

  • содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
  • предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективной борьбы со вспышками болезней, передаваемой комарами;
  • мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидов и технологий их нанесения;
  • разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по противодействию вспышкам;
  • предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективного оказания помощи заболевшим и противодействия вспышкам;
  • содействие странам в вопросах модернизации существующих систем отчетности;
  • организация совместно с рядом сотрудничающих центров региональных учебных мероприятий по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками;
  • публикация для государств-членов руководств и справочников по эпидемиологическому надзору, лабораторному обеспечению, клиническому ведению случаев и борьбе с переносчиками.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать ресурсную базу, необходимую для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.


Цитируемые ссылки

[1] Dubrulle, M., et al., Chikungunya virus and Aedes mosquitoes: Saliva is infectious as soon as two days after oral infection. PLOS ONE, 2009. 4(6): p. e5895.

[2] Silva, M.M.O., et al., Concomitant Transmission of Dengue, Chikungunya, and Zika Viruses in Brazil: Clinical and Epidemiological Findings From Surveillance for Acute Febrile Illness. Clinical Infectious Diseases, 2018.

[3] Goyal, M., et al., Recent development in the strategies projected for chikungunya vaccine in humans. Drug Design Development and Therapy, 2018. 12: p. 4195-4206.

 

ЛИХОРАДКА ЧИКУНГУНЬЯ

Лихорадка Чикунгунья – инфекционное вирусное заболевание, передающееся людям через укусы инфицированными комарами. Впервые эта болезнь была описана в Восточной Африке во время вспышки в южной части государства Танзания в 1952 году. Само название «Чикунгунья» на языке маконде (народ в южной Танзании) означает «скрюченный от боли» или «согнутый». Связано это с тем, что для этого заболевания характерна сильная мучительная боль в суставах.

КТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Лихорадка Чикунгунья – вирусное заболевание. Возбудителем является вирус рода Alphavirus семейства Togaviridae. Данный вирус относится к группе, так называемых, Арбовирусов (от слова «ARthropod-BOrn» — «рождённый членистоногими»), т.е. вирусов, передающихся через насекомых и клещей.

ОТ КОГО МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ?

Лихорадка Чикунгунья – заболевание, передающееся через укусы комара. Основными переносчиками вируса являются Жёлтолихорадочный комар (Aedes aegypti) и Азиатский тигровый комар (Aedes albopictus). Эти виды обитают практически по всему миру, особенно там, где тепло, например в Азии, Африке, в центральной и южной Америке. В России они тоже начали встречаться на юге страны. И Aedes aegypti, и Aedes albopictus отличаются тем, что по всему их телу расположены белые полоски.

ЛИХОРАДКА ЧИКУНГУНЬЯ.

Основные природные очаги возбудителя находятся в субтропических регионах Африки, на островах Индийского океана и в Индокитае. Однако возрастающие объёмы миграционных потоков приводят к заносу инфекции в новые регионы и, следовательно, к расширению ареала болезни. Это подтверждают многочисленные случаи заноса вируса лихорадки Чикунгунья на территорию Франции, Дании, Норвегии, Чехии, Италии лицами, посетившими регионы, неблагополучные по данной болезни. В России описаны завозные случаи лихорадки Чикунгунья из Индонезии, Сингапура, Индии, острова Реюньон и Мальдивских островов.

В связи с интенсификацией международных связей, пассажирских и транспортных потоков возможно возрастания числа таких случаев. При этом органы здравоохранения могут столкнуться не только с единичными случаями лихорадки Чикунгунья у туристов или мигрантов, но и с групповыми вспышками заболевания, как это случалось в Италии и Франции.

СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ ЧИКУНГУНЬЯ:

Время от укуса заражённого комара до появления первых симптомов (так называемый, инкубационный период) может быть от 3 до 8 дней.

Начинается заболевание всегда остро, внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Характерно резкое повышение температуры тела, нередко сразу до высоких цифр (39°С и выше). Лихорадка сопровождается ознобами, резкой слабостью, потерей аппетита и мышечными болями. Характерным симптомом лихорадки Чикунгунья являются сильнейшие суставные боли, затрагивающие мелкие суставы: запястья, ступни, голеностопа, кисти. Суставы значительно увеличиваются в размерах, становясь практически неподвижными, а при попытке движения возникает резкая боль, несколько уменьшающаяся в покое. На ощупь суставы горячие, припухшие, с красноватой кожей над ними. Характерным для лихорадки является, так называемый, мигрирующий полиартрит – суставные изменения переходят с одной конечности на другую, причём предыдущее поражение исчезает самостоятельно.

Пациенты часто также предъявляют жалобы на боли в животе, срывы стула, тошноту и редко – рвоту. На коже верхней половины туловища, верхних и нижних конечностей у больных обнаруживается папулёзная (бугорковая) сыпь с выраженным зудом, проходящая затем с небольшим шелушением. Поскольку вирус чикунгунья патологически изменяет стенку сосудов, нередко возникают точечные высыпания, десневые и носовые кровотечения.    

ЧЕМ ОПАСНА ЛИХОРАДКА ЧИКУНГУНЬЯ?

В большинстве случаев эта инфекция не смертельна, и инфицированные чаще всего выздоравливают самостоятельно. Также тот, кто однажды переболел Чикунгуньей вряд ли заразиться повторно.

Несмотря на то, что Чикунгунья обычно не смертельна, она вызывает болезненные и изнурительные симптомы. Некоторые пациенты испытывают невыносимую боль в суставах в течение многих месяцев и даже лет после инфицирования. В некоторых случаях боль и отёк может привести к потере трудоспособности.

В тяжёлых случаях возможно появление кровотечений из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, кровоизлияний в сетчатку глаза и головной мозг. После выздоровления может длительно сохраняться тугоподвижность суставов. Не исключается присоединение вторичной бактериальной инфекции в связи с инвазивными методами диагностики и лечения (забор крови, искусственная вентиляция лёгких, инъекции, установка внутривенных и мочевых катетеров), нередко развивается застойная пневмония. Смертельные исходы лихорадки чаще всего обусловлены поздним обращением за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДКИ ЧИКУНГУНЬЯ:

При подозрении на лихорадку Чикунгунья обязательна консультация инфекциониста, дерматовенеролога и терапевта, при появлении симптомов поражения глаз и головного мозга – офтальмолога и невролога.

Для подтверждения или отмены диагноза проводится исследование крови на специальные маркеры, биохимическое исследование крови.

Также активно используются инструментальные методы исследования – УЗИ и рентгенография поражённых суставов.

ПРОФИЛАКТИКА:

     1) Во время «сезона комаров» и при путешествии в эпидемически неблагополучные страны необходимо пользоваться различными репеллентами (средствами, отпугивающими комаров).

     2) В поездках необходимо выбирать жильё с москитными сетками на окнах или с кондиционером. Для дополнительной защиты можно самостоятельно установить москитные сетки на окнах, дверях и над кроватью.

     3) Необходимо носить одежду с длинными рукавами и штанинами.

     4) Перед путешествием прочитайте о Чикунгунье в советах для путешественников. Узнайте заранее, когда следует принять дополнительные меры предосторожности.

     5) Будьте особенно бдительны во время дневной активности. Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus – это два вида комаров, которые чаще всего распространяют Чикунгунью, а они наиболее активны днём.

Сообщается о создании вакцины против лихорадки Чикунгунья, однако на сегодняшний день препарат ещё проходит этапы регистрации. В дальнейшем вакцина может быть использована для иммунизации проживающих в районах с высокой заболеваемостью, а также для лиц, желающих их посетить с туристическими и трудовыми целями.

Статья подготовлена сотрудниками ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО в Надымском районе»

Лихорадка чикунгунья — Лекарственный справочник ГЭОТАР

Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2015. № 3. С. 36-39.

Лихорадка чикунгунья (Chikungunya fever) — опасная вирусная природно-очаговая инфекция (код по МКБ-10 — А92.0) с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя комарами, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель заболевания — вирус чикунгунья (Chikungunya virus, CHIKV) является представителем (ss+) РНК-содержащих вирусов рода Alphavirus семейства Togaviridae (группа IV по классификации ICTV). Вирионы имеют сферическую форму со средним диаметром около 70 нм и содержат геномную РНК и по 240 копий каждого из структурных белков, собранных в тримеры. Геномная РНК размером 11,8 тыс. оснований, как и у иных альфавирусов, полиаденилирована и содержит две большие открытые рамки считывания, одна из которых кодирует 4 неструктурных белка nsP1-nsP4, необходимых для репликации РНК и процессинга синтезируемых в клетке вирусспецифических полипротеинов, а вторая транслирует основные структурные белки: капсида (С) и гликопротеинов оболочки Е1 и Е2 [1]. Несмотря на характерную для альфавирусов консервативность РНК, филогенетические исследования позволили выявить и описать несколько различающихся по экологии и патогенности геновариантов возбудителя: западноафриканский, азиатский, восточно-центрально-южноафриканский (ECSA) и индокитайский (линия Индийского океана) [2].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В естественных условиях циркуляция вируса в природных очагах заболевания поддерживается в так называемом энзоотическом/эндемическом цикле. Исторической родиной лихорадки чикунгунья является Африка, где расположены основные природные археоочаги возбудителя и где вирус и был впервые выделен на танзаний- ском плато Маконде в начале 50-х годов прошлого века [3]. Поддержание в природе возбудителя как вида и типичного арбовируса происходит в непрерывной передаче комарами от одного хозяина к другому. В энзоотическом цикле основными хозяевами вируса являются теплокровные обитатели лесов: обезьяны, птицы, мелкие и крупные грызуны и другие виды млекопитающих. Передача вируса от больного к здоровому хозяину осуществляется комарами некоторых подвидов семейства Aedes: Aedes furcifer, Aedes taylori, Aedes africanus, Aedes luteocephalus, обитающими в природных очагах лихорадки [4]. Под влиянием погодных условий (температура, влажность в сезон дождей), приводящих к изменению плотности переносчиков и их активности, граница природного очага может изменяться, захватывая и населенные пункты и, инициируя тем самым, возникновение локальных эпидемических вспышек среди людей. Ключевую роль в появлении первичных случаев болезни играет Aedes furcifer, обитающий на границе леса около строений с людьми. В последующем к передаче инфекции от человека к человеку подключаются антропофильные виды комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus, обеспечивающие эпидемический цикл крупных вспышек.

Основные природные очаги вируса совпадают с ареалом распространения комаров Aedes и располагаются в субтропических государствах Африки (Танзания, Мозамбик, Нигерия, Сенегал, Камерун, Габон, Кения), на островах Индийского океана и в Индокитае (Индия, Индонезия, Таиланд, Малайзия).

В то же время глобализация и развитие миграционных потоков ведут к выходу лихорадки чикунгунья за пределы традиционных природных очагов и заносу инфекции в ранее не затронутые страны и расширению ареала болезни.

При этом национальное здравоохранение сталкивается не только со спорадическими случаями среди туристов или мигрантов, но и с появлением эпидемических очагов за счет вовлечения в процесс местной популяции переносчиков. Такие ситуации описаны в период недавних эпидемических вспышек на средиземноморском побережье Европы (в 2007 г. в Италии и в 2010 г. во Франции) [5].

Лихорадка чикунгунья в ХХ веке была известна преимущественно как эндемичное для Африки заболевание, периодически проявлявшееся эпидемическими вспышками среди местного населения. Однако в начале двухтысячных годов произошло существенное расширение ареала распространения болезни регионе Индийского океана.

C 2001 по 2007 г. было зарегистрировано более 30 эпидемических вспышек с общим количеством заболевших до 7 млн человек [5] и охвативших более 15 государств региона, а доля заболевших в отдельных населенных пунктах достигала 63 %. В последующие годы регистрировались менее интенсивные вспышки в Индии, Индонезии, Таиланде и на Мальдивских островах. Столь интенсивные эпидемии позволили более тщательно на современном уровне изучить и особенности эпидемического процесса при данном заболевании.

Циркулируя в природном очаге в период энзоотического/эндемического цикла, вирус чикунгунья обеспечивает не только свое сохранение как вида, но и поддержание необходимого эпидемического потенциала. Включение в этот цикл человека, являющегося для инфицированного комара случайным призом, может являться источником иного, эпидемического цикла, связанного с передачей возбудителя от человека к человеку антропофильными видами комаров Aedes, основным из которых является A. aegypti. Особенности экологии и поведения этих комаров, самки которых предпочитают питание на человеке и жизненный цикл внутри жилища, а также множественные укусы при кормлении, создают идеальные условия для передачи возбудителя от человека к человеку. Длительность репродукции вируса в комарах до уровня, обеспечивающего его последующую передачу человеку (так называемый внешний инкубационный период), составляет обычно 10 сут, после чего самки комара способны инфицировать здорового человека. В свою очередь, высокий уровень вирусемии у больного человека, в первые дни болезни достигающий 107 БОЕ/мл [6], обеспечивает легкое инфицирование новых особей комаров, способных после внешнего инкубационного периода обеспечить развитие эпидемической вспышки.

В период крупной эпидемии в Индии было установлено, что вирус мутировал, получив замену одной аминокислоты в гликопротеине E1 оболочки (A226V), что привело к резкому, почти 100-кратному, снижению инфицирующей дозы для комаров Aedes albopictus, также являющихся одним из антропофильных переносчиков вируса чикунгунья, но распространенным в более умеренных широтах и являющихся доминирующим видом комаров в зонах эпидемии в Индокитае, особенно во время сезона дождей. Таким образом, возбудитель получил возможность не только значительно расширить ареал распространения, но и образовывать аутохтонные очаги в отдаленных странах, где существует популяция высокочувствительных к вирусу комаров A. аlbopictus. Интересно, что данная мутация практически не изменила чувствительности к данному вирусу основного переносчика лихорадки в эпидемическом цикле в Африке и Юго-восточной Азии — комаров A. аegypti.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез лихорадки у человека до настоящего времени изучен недостаточно. После укуса комара и кратковременного периода первичной вирусемии, вирус распространяется по организму, инфицирует эпителиальные и эндотелиальные клетки, преимущественно фибробласты, в которых реплицируется с лизисом клеток, что проявляется в виде высокой вторичной вирусемии, достигающей уровня 103-107 БОЕ/мл. В этот период происходит и инфицирование клеток-предшественников скелетных мышц (сателлитных клеток), но не самих мышечных волокон, что было доказано в иммуногистохимических исследованиях. Продолжительность периода вирусемии у человека составляет в 5-7 дней и совпадает с продолжительностью лихорадочного синдрома. Одновременно начинается развитие выраженного иммунного ответа на вирусную инфек- цию с активацией и пролиферацией CD8+ Т-лимфоцитов, вовлечением синтеза α-интерферона, провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-16, 17, 6, 8), хемокинов (CCL5, IP-10 и др. ) и ряда факторов роста, что обеспечивает активацию составляющих клеточного и гуморального иммунитета. Поражение эндотелия сосудов вызывает дополнительную активацию и миграцию мононуклеаров к местам репродукции вируса с формированием инфильтратов. К концу первой недели отмечается активация CD4+ Т-лимфоцитов и начинает формироваться гуморальный иммунный ответ, приводящий к элиминации возбудителя из крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период заболевания составляет обычно от 3 до 7 дней с варьированием от 2 до 10 дней.

Заболевание может протекать в острой, подострой, хронической или бессимптомной форме.

При острой форме заболевание начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40 0С и выраженной боли в суставах. Кроме того, могут отмечаться астения, головная боль, диффузная боль в пояснице, мышечные боли, тошнота, рвота, макуло-папулярная сыпь, конъюнктивит. Лихорадка носит обычно постоянный или перемежающийся характер и продолжается от нескольких дней до недели. Падение температуры тела обычно не связано с исчезновением остальной симптоматики. Поражение суставов симметрично, преимущественно затрагивает несколько суставов кистей и стоп, сопряжено с теносиновитом и проявляется в опухании, болезненности, онемении.

Макуло-папулезная сыпь возникает у половины пациентов на 2-5-е сутки после начала лихорадки и распространяется на теле и конечностях, иногда затрагивая ладони и лицо. У детей более частой формой являются везикулобуллезные поражения кожи. У небольшой части больных и маленьких детей могут также наблюдаться симптомы менингоэнцефалита. Результаты лабораторных анализов крови обычно неспецифичны, лишь у части больных может регистрироваться лейкопения, лимфоцитопения, несколько повышенный уровень аспартат- и аланиноаминотранфераз.

Продолжительность острой фазы заболевания составляет от 3 до 10 сут.

При сохранении симптоматики более 10 сут после начала заболевания следует говорить о подострой форме лихорадки. Основная симптоматика при этом связана с поражением дистальных суставов и подострым гипертрофическим теносиновитом. У некоторых пациентов также отмечаются симптомы нарушения периферического кровообращения в виде синдрома Рейно, депрессии, общей слабости и утомляемости. При магнито-резонансной томографии суставов обнаруживаются нарастающие признаки воспалительно-эрозивного артрита.

В хроническую форму заболевание переходит при сохраняющихся более 3 мес симптомах артрита и теносиновита, что наблюдается примерно у половины заболевших лихорадкой чикунгунья.

Бессимптомная форма заболевания в период эпидемий зарегистрирована по наличию сероконверсии у 5-15 % переболевших.

Летальность при лихорадке чикунгунья низкая (около 0,1 %), однако тяжелые и летальные случаи более часты у пожилых (старше 65 лет) пациентов и маленьких детей.

ДИАГНОСТИКА

Основными методами диагностики лихорадки чикунгунья являются вирусологические (выделение вируса), генодиагностические (ОТ-ПЦР) и серологические. Объектами для исследования служат кровь или сыворотка больного, но при наличии неврологических симптомов возможно исследование спинномозговой жидкости.

Образцы крови собирают в период острой (лихорадочной) фазы заболевания (1-7-е сутки) и исследуют вирусологическими методами или в ОТ-ПЦР. Предпочтительным среди генодиагностических методов является использование ОТ-ПЦР в реальном времени.

Серологические исследования в твердофазном иммуноферментном анализе (ТФИФА) или реакции нейтрализации (РН) на наличие вирусспецифических антител становятся информативными с 7-8-го дня заболевания, однако более целесообразно исследование парных сывороток, собранных в первые дни заболевания и спустя 10-14 сут [7].

ЛЕЧЕНИЕ

Препаратов этиотропной терапии лихорадки чикунгунья до настоящего времени нет. После исключения малярии, лихорадки денге и бактериальных инфекций при острой и подострой формах заболевания проводится лишь симптоматическая терапия, направленная на снижение лихорадочной реакции и купирование болевых симптомов артрита и теносиновита. Лечение хронической формы заболевания сводится к терапии симптомов артрита и артралгии.

ПРОФИЛАКТИКА

Лицензированных препаратов для специфической вакцинопрофилактики лихорадки чикунгунья до настоящего времени нет. Предпринимаемые специалистами различных стран попытки конструирования различных типов вакцинных препаратов (инактивированных, живых аттенуированных, химерных, рекомбинантных, молекулярных и на основе вирусоподобных частиц) не вышли за рамки фазы II клинических исследований [8].

Неспецифическая профилактика эпидемических вспышек сводится к проведению мониторинга за популяцией переносчиков, применении инсектицидов и проведении санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности [9].

Сведения об авторе

Владимир Александрович Маркин — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела особо опасных вирусных инфекций

Место работы: ФГБУ «48 Центральный научно-исследовательский институт» Минобороны России, Сергиев Посад-6, Московская область

e-mail: [email protected]

Лихорадка денге

1.

Общие положения

1.1. Референс-центр по мониторингу за экзотическими, редко встречающимися, новыми инфекционными болезнями (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.) (далее Референс-центр) создается на базе Федерального бюджетного учреждения науки «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора) для оказания консультативно-методической и практической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора и медицинским организациям субъектов Российской Федерации по вопросам эпидемиологии, профилактики и диагностики возбудителей экзотических, редко встречающихся, новых инфекционных болезней вирусной этиологии.

1.2. Создание и ликвидация Референс-центра осуществляется в соответствии с приказом руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.3. Назначение руководителя Референс-центра согласовывается с Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.4. Референс-центр руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и настоящим Положением.

1.5. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами, органами и учреждениями Роспотребнадзора, медицинскими организациями субъектов Российской Федерации.

1.6. Международное взаимодействие осуществляется под контролем и при согласовании Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в установленном порядке.

1.7. Референс-центр ежегодно представляет отчет о своей деятельности в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Порядок в срок до 15 марта следующего за отчетным года. Отчёт о деятельности и план работ референс-центра заслушивается ежегодно на заседании ученого совета ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.

2. Задачи и функции Референс-центра

2.1. Анализ эпидемиологических рисков, ассоциированных с распространением возбудителей экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.).

2.2. Анализ состояния лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей экзотическими, редко встречающимися и новыми инфекционными болезнями (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.).

2.3. Оказание консультативно-методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора, медицинским организациям по лабораторной диагностике и мониторингу экзотических, редко встречающихся, новых инфекционных болезней вирусной этиологии.

2.4. Оказание консультативно-методической и практической помощи органам и организациям Роспотребнадзора при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках плановой работы, и в очагах инфекционных болезней.

2.5. Информирование Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, территориальных органов и организаций Роспотребнадзора, Центров индикации, научно-методических центров о выявлении новых возбудителей экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др. ).

2.6. Подготовка предложений и организация разработки нормативно-методических документов по эпидемиологическому надзору, диагностике и профилактике экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.).

2.7. Углубленное изучение выделенных культур микроорганизмов с использованием современных методов анализа и характеристики возбудителей экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.).

2.8. Проведение мониторинга инфекционной заболеваемости, состояния природных очагов, оставление прогнозов развития эпидемиологической ситуации по соответствующей нозологии, разработка моделей для прогнозирования последствий эпидемического проявления инфекционных болезней.

2.9. Разработка и внедрение в практику новых диагностических препаратов, алгоритмов и методов лабораторной диагностики инфекционной болезни, изучение эффективности профилактических и лечебных препаратов, разработка средств лечения экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней, таких как лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.

2.10. Организация взаимодействия профильных научных организаций Роспотребнадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии наук по научному и практическому сотрудничеству по совершенствованию эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики профильных экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.), в том числе в рамках целевых программ.

2.11. Подготовка предложений по организации межведомственного взаимодействия по борьбе с экзотическими, редко встречающимися и новыми инфекционными болезнями (лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.), а также в рамках международного сотрудничества.

2.12. Подготовка предложений по проведению внешнего контроля качества лабораторных исследований по выявлению экзотических, редко встречающихся и новых инфекционных болезней, таких как лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.

2.13. Повышение профессиональной подготовки специалистов в рамках образовательной деятельности (при наличии лицензии на образовательную деятельность), проведение семинаров и стажировок на рабочем месте для специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, медицинских организаций (по согласованию).

2.14. Разработка и реализация научно-исследовательских работ и программ с вовлечением специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, медицинских организаций закрепленных субъектов Российской Федерации.

3. Права Центра

3.1. Получать информацию от территориальных органов и организаций Роспотребнадзора, ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, организаций здравоохранения (по согласованию) по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики, профилактики и лечения в целом по стране и по отдельным субъектами муниципальным образованиям Российской Федерации, связанную с экзотическими, редко встречающимися, новыми инфекционными болезнями вирусной этиологии

3. 2. Вносить предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и организации лабораторной службы, методов и средств диагностики, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, вызванных экзотическими, редко встречающимися и новыми инфекционными болезнями, такими как лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.

3.3. Участвовать в организации работ по внешнему контролю качества лабораторной диагностики, а также в международных программах контроля качества лабораторных исследований и мониторинга за экзотическими, редко встречающимися и новыми инфекционными болезнями по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.4. Организовывать, проводить и участвовать в работе съездов, конференций, семинаров, симпозиумов и совещаний по изучаемой проблематике при согласовании с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.5. Запрашивать выделенные штаммы экзотических, редко встречающихся, новых инфекционных болезней вирусной этиологии и образцы клинического материала, содержащими возбудители экзотических, редко встречающихся, новых инфекционных болезней вирусной этиологии, из органов и организаций Роспотребнадзора.

3.6. Разрабатывать, внедрять, осуществлять ведение и являться оператором автоматизированных информационных систем по мониторингу за возбудителями инфекционных заболеваний вызванных экзотическими, редко встречающимися и новыми инфекционными болезнями, такими как лихорадка денге, желтая лихорадка, лихорадка чикунгунья и др.

Российских туристов предупредили о вспышке лихорадки чикунгунья в Италии — Российская газета

Роспотребнадзор сообщил о вспышке лихорадки чикунгунья в Италии. По данным министерства здравоохранения Италии, зарегистрировано уже 10 лабораторно подтвержденных случаев заболевания лихорадкой чикунгунья и 3 случая с подозрением на заболевание в регионе Лацио, Центральная Италия (города Анцио и Рим), в результате местной передачи вируса.

Роспотребнадзор отмечает, что в течение последних лет в мире продолжается эпидемиологическое неблагополучие по лихорадке чикунгунья. Естественными районами распространения лихорадки чикунгунья считаются тропики Африки, Индии, Юго-Восточной Азии и островов Индийского океана, где сезонные вспышки инфекции фиксируются ежегодно, а также Мексика и Гватемала.

Однако в последние годы отмечаются случаи лихорадки чикунгунья в европейских странах — Италии и Франции. Так, в начале сентября на юге Франции ухудшилась эпидемиологическая ситуация. В августе в Ле-Канн-де-Мор зафиксированы четыре случая заболевания людей лихорадкой чикунгунья. За пределы региона носители вируса не выезжали. Аналогичная ситуация складывается сегодня в Италии.

Ухудшение эпидситуации в Средиземноморском регионе связано с высокой численностью комаров. Местные власти Лацио активизировались: проводят энтомологическое обследование и инсектицидные обработки мест обитаний комаров, в частности, водоемов и дренажных систем в населенных пунктах.

Тем временем Европейский центр контроля заболеваний рекомендует туристам из других стран, которые были в Италии и обнаружили у себя симптомы вируса чикунгунья, немедленно обратиться к врачу. Основными симптомами заболевания являются повышение температуры до 40 градусов, головные боли, боли в мышцах и суставах.

Ухудшение 
эпидситуации 
в Средиземноморском регионе 
связано с высокой численностью 
комаров

Роспотребнадзор просит россиян учитывать эту информацию при планировании поездок.

«Люди, совершающие поездки в районы риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе использовать репелленты, носить одежду с длинными рукавами и брюки и предусматривать в комнатах оконные сетки для предотвращения проникновения насекомых», — предупреждает Роспотребнадзор.

Это уже не первая эпидемиологическая угроза, с которой сталкиваются наши туристы на заграничных курортах в этом году. Так, в Турции их преследовал вирус Коксаки, в Саудовской Аравии — коронавирусная инфекция, в Италии — сибирская язва, в Нигерии — холера, в Великобритании — гепатит Е, в Японии — кишечная инфекция, в Украине — туберкулез, лихорадка Денге в Перу и Индии. И это список лишь за последние два месяца. Но наших туристов так просто не запугать, от купленных туров и билетов отказываются единицы.

Справка «РГ»

Лихорадка чикунгунья — вирусная инфекция, которая передается человеку с укусами кровососущих насекомых. В основном переносчиками болезни являются комары двух видов Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые могут также передавать другие вирусы, включая лихорадку Денге. В большинстве случаев болезнь не приводит к опасным для жизни осложнениям, однако она может представлять угрозу для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Специальных противовирусных препаратов для лечения лихорадки чикунгунья нет.

Лихорадка чикунгунья — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лихорадка чикунгунья ‒ это острое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое одноименным арбовирусом. Специфическим проявлением лихорадки является воспаление суставов ‒ полиартриты. Для клиники болезни также характерны высокая лихорадка, симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, умеренная головная боль) и сыпи. Диагностика лихорадки основана на обнаружении самого возбудителя (вируса чикунгунья) и антител к нему в крови человека. Лечение симптоматическое: жаропонижающие и обезболивающие препараты, антигистаминные средства, вазопротекторы.

Общие сведения

Лихорадка чикунгунья – вирусная инфекция, передающаяся при укусе комаров, принадлежащих к роду кусаки. Впервые была описана в 1952 г. после вспышки в Танзании, тогда же был открыт и возбудитель лихорадки. «Чикунгунья» на одном из африканских диалектов означает «быть искривлённым»: из-за сильных артралгий пациент стремится уменьшить боли снижением произвольных движений – порой путем замирания в самых причудливых позах. Данная инфекция является актуальной для стран Африки и Азии, островов Индийского океана. Число новых случаев обычно возрастает в сезон дождей, особенно среди жителей сельскохозяйственных районов, летальные исходы чаще регистрируются у лиц старшего возраста. На европейском континенте, в Северной и Южной Америке лихорадка встречается преимущественно в виде завозных случаев. В Российской Федерации природные условия считаются неблагоприятными для выплода комаров-кусак, поэтому регистрируются единичные эпизоды лихорадки, чаще у пациентов, вернувшихся из туристических поездок в эндемичные районы.

Лихорадка чикунгунья

Причины

Возбудитель инфекции – РНК-содержащий вирус чикунгунья, классифицируемый как арбовирус (передающийся при укусе членистоногих), представитель семейства Тогавирусы, рода Альфавирус. Источниками и резервуарами инфекции являются больные люди, приматы и некоторые грызуны, переносчиками – самки комаров рода Aedes. В зависимости от вида данные комары могут обитать и нападать как снаружи (в утреннее время), так и внутри помещения (чаще всего комары обитают в вазах, поддонах для цветов и растений, в мисках для кормления домашних животных). Больной человек не представляет опасности для окружающих, но может послужить источником заражения комаров, а те – других людей.

Преимущественный путь инфицирования – трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого). Существуют предположения, что передача возбудителя возможна при контакте крови больного человека с кровью здорового (например, при совместном внутривенном введении наркотических средств одним шприцем, переливании крови, использовании нестерильного инструментария в медицинском учреждении), но достоверно случаев подобного заражения лихорадкой чикунгунья не зарегистрировано. Возбудитель неустойчив в окружающей среде, погибает при действии высоких температур, ультрафиолета и обычных доз дезинфицирующих средств.

Патогенез

Патогенез болезни изучен недостаточно. Считается, что при укусе самкой комара вместе со слюной вирус чикунгунья попадает в кровь человека. Возбудитель поражает эндотелий сосудов, в клетках которого активно размножается и накапливается, проникая затем в кровоток. Вирус чикунгунья проявляет тропность к суставной ткани, однако, имеются данные о вовлечении в патологический процесс сердечной мышцы, пищеварительного тракта, глаз и мозга. Поражение сосудистой стенки усиливает её проницаемость, что приводит к выходу плазмы и форменных элементов (в основном, эритроцитов) в ткани и клинически проявляется геморрагическим синдромом. Наличие и напряженность иммунитета после инфекции в настоящее время исследуются.

Симптомы лихорадки чикунгунья

Инкубационный период составляет 4-8 дней, в некоторых случаях может укорачиваться до 2-х суток либо удлиняться до 12 дней. Начало болезни всегда острое, внезапное на фоне удовлетворительного самочувствия. Характерно резкое повышение температуры тела, нередко сразу до высоких цифр (390С и выше). Лихорадка сопровождается ознобами, резкой слабостью, потерей аппетита и мышечными болями.

Патогномоничным является возникновение сильнейших суставных болей, затрагивающих мелкие суставы: запястья, ступни, голеностопы, кисти. Суставы значительно увеличиваются в размерах, становясь практически неподвижными, а при попытке движения возникает резкая боль, несколько уменьшающаяся в покое. На ощупь суставы горячие, припухшие, с красноватой кожей над ними. Характерным для лихорадки является так называемый мигрирующий полиартрит ‒ суставные изменения переходят с одной конечности на другую, причем предыдущее поражение исчезает самостоятельно.

Пациенты часто предъявляют жалобы на боли в животе, срывы стула, тошноту и редко – рвоту. На коже верхней половины туловища, верхних и нижних конечностей у больных обнаруживается папулёзная (бугорковая) сыпь с выраженным зудом, проходящая затем с небольшим шелушением. Поскольку вирус чикунгунья патологически изменяет стенку сосудов, нередко возникновение петехиальных (точечных) высыпаний, десневых и носовых кровотечений.

Осложнения

В тяжёлых случаях возможно появление кровотечений из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, кровоизлияний в сетчатку глаза и головной мозг. После выздоровления может длительно сохраняться тугоподвижность суставов. Не исключается присоединение вторичной бактериальной инфекции в связи с инвазивными методами диагностики и лечения (забор крови, искусственная вентиляция лёгких, инъекции, установка внутривенных и мочевых катетеров), нередко развивается застойная пневмония. Смертельные исходы лихорадки чаще всего обусловлены поздним обращением за медицинской помощью и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома).

Диагностика

При подозрении на лихорадку чикунгунья обязательна консультация инфекциониста, дерматовенеролога и терапевта, при появлении симптомов поражения глаз и головного мозга – офтальмолога и невролога. Базовая диагностика инфекционной патологии включает в себя лабораторные и инструментальные методы:

  • Определение инфекционных маркеров. Уже с первых дней заболевания удается выделить возбудителя из крови больного с помощью ПЦР. Методом ИФА исследование крови на наличие антител к вирусу чикунгунья проводят в динамике – при обращении пациента и через 14 дней. Для подтверждения диагноза необходим минимум двукратный рост титра антител.
  • Клинико-биохимические исследования крови. В общем анализе крови при заражении вирусом чикунгунья наблюдается лейкопения и тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Биохимические показатели отражают повышение уровня СРБ, активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), реже – увеличение содержания билирубина.
  • Лучевое исследование суставов. УЗИ суставов позволяет выявить наличие воспалительных изменений, в том числе суставного выпота. Рентгенологически поражение суставов при лихорадке чикунгунья не имеет выраженных морфологических признаков, поэтому артрография применяется, главным образом, с целью исключения других артропатий.

Дифференциальную диагностику проводят с другими геморрагическими лихорадками (денге, долины Рифт, крымской геморрагической, Ласса, Марбург и Эбола) и инфекциями (гриппом, лептоспирозом, малярией, гепатитом В, тифами и паратифами). Также необходимо исключить аутоиммунные васкулиты, онкологические заболевания, пневмонию, декомпенсацию сахарного диабета, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, сепсис, сифилис и ревматоидный артрит.

Лечение лихорадки чикунгунья

Терапия проводится в инфекционном стационаре. Рекомендован постельный режим до 2-3-х дней устойчивого снижения температуры тела, применение противомоскитных сеток над кроватью, обильное питьё и частое дробное питание с исключением жирной, жареной пищи, алкоголя и приправ. На данном этапе развития медицины специфическое противовирусное лечение лихорадки чикунгунья не разработано; терапия заболевания симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие, антигистаминные средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку). Применение аспирина и его аналогов при этой инфекционной патологии запрещено из-за возможного усиления геморрагического синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно выявленной инфекции благоприятный, различные осложнения и смертельные исходы чаще встречаются у ослабленных, пожилых лиц и детей. В популяции, где отсутствует иммунитет к болезни и имеются условия для массового выплода и существования комаров-переносчиков вируса чикунгунья, лихорадка способна передаваться быстрыми темпами и поражать большое количество здоровых лиц (что особенно заметно при ежегодных вспышках в африканских странах). При неосложненном течении болезнь длится около двух недель, при этом суставные боли самостоятельно проходят в 80% случаев. У части пациентов артралгии могут сохраняться более полугода после перенесенной инфекции.

Сообщается о создании вакцины против лихорадки чикунгунья, однако на сегодняшний день препарат еще проходит этапы регистрации. В дальнейшем вакцина может быть использована для иммунизации проживающих в районах с высокой заболеваемостью, а также для лиц, желающих их посетить с туристическими или трудовыми целями. Неспецифическая профилактика подразумевает борьбу с комарами, своевременное выявление и изоляцию больных. Лицам, находящимся в местах обитания переносчиков болезни, следует пользоваться одеждой закрытого типа, защитными сетками и репеллентами.

Лихорадка Зика — ДЗМ

Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика, переносимый комарами.

Где распространён

Впервые вирус был обнаружен у макак-резус в Уганде в 1947 году в рамках наблюдения за лесной формой желтой лихорадки. В 1952 году вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной Республике Танзания. Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, зарегистрированы в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе.

Первые сообщения о вспышках болезни, вызванной вирусом Зика, поступили из Тихоокеанского региона в 2007 и 2013 годах (острова Яп и Французская Полинезия).

В 2015 году на американском континенте началась крупнейшая в истории вспышка болезни, вызванной вирусом Зика

Случаи инфицирования вирусом Зика зарегистрированы уже более чем в 60 странах и территориях мира Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского региона: Барбадос, Боливия, Бразилия, Кабо-Верде, Колумбия, Эквадор, Сальвадор, Фиджи, Французская Гвиана, Гваделупа, Гватемала, Гайана, Гаити, Гондурас, Мальдивы, Мартиника, Мексика, Новая Каледония, Панама, Парагвай, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Самоа, Соломоновы острова, Суринам, Таиланд, Венесуэла, Доминиканская Республика

В США, Швеции, Дании, Швейцарии, Великобритании отмечены отдельные завозные случаи при возвращении туристов из неблагополучных регионов.

1 сентября 2016 г. состоялось очередное совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, для рассмотрения текущего состояния проблем, связанных с вирусом Зика. Комитет вновь подтвердил свою прежнюю рекомендацию не вводить общих ограничений на поездки в страны, зоны и/или территории, где имеет место передача вируса Зика, и на торговлю с ними.

Как передаётся

Переносчиком вируса являются самки комаров рода Aedes (обычно кусают утром, ближе к вечеру и вечером), в основном вида Aedes aegypti (комар жёлто-лихорадочный), Aedes albopictus (азиатский тигровый комар), обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, лихорадки чикунгуньи и желтой лихорадки.

Человек и обезьяны являются носителями вирусами.

В зимний период риск местной передачи вируса Зика низок по причине отсутствия активности комаров, в конце весны и летом он увеличивается.

Климатические условия России, Украины и Беларуси не позволяют масштабно распространиться переносчикам-комарам, так как им для размножения необходима постоянная температура 25 градусов круглосуточно при большой влажности. Подобное возможно только в южных субтропических районах возле моря.

Человек заражается через укус комара или при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного человека. В нескольких странах выявлены случаи передачи вируса Зика половым путем. Беременные женщины могут передавать вирус своему ребенку во время беременности.

Признаки и симптомы заболевания

Инкубационный период болезни, вызванной вирусом Зика, точно не известен, вероятно от составляет несколько суток.

Симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела
  • недомогание, головная боль
  • мелкая пятнисто-бугорковая сыпь
  • покраснение глаз
  • боль в мышцах и суставах

Симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней

Какие возможны осложнения

До настоящего времени лихорадка Зика считается достаточно легким заболеванием. Только у 1 человека из 4-5 проявлялись симптомы заболевания.

Смертность от лихорадки Зика отсутствует.

Возможны неврологические осложнения: энцефалит, миелит, неврит зрительного нерва, менингоэнцефалит, полинейропатия Гийена-Барре.

Так же в настоящее время признана связь перенесенной лихорадки Зика беременными с рождением у них детей с микроцефалией. Наиболее опасен вирус и заражение лихорадкой в первом триместре беременности, когда мало кто догадывается о своём положении. Именно в этот период вирус, проникнув через плаценту, поражает мозг развивающегося плода.

Как диагностируется

Болезнь, вызванная вирусом Зика, может быть заподозрена на основе клинических симптомов и данных о проживании или поездках в какой-либо район с известным присутствием вируса Зика.

Подтвердить наличие вируса Зика можно только путем лабораторного тестирования на наличие РНК вируса Зика в крови или другой физиологической жидкости, такой как моча, слюна или сперма.

Исследование крови для определения антител к вирусу Зика используется для решения вопроса о наличии или отсутствия иммунитета к нему, в результате ранее перенесенного заболевания.

Лечение

Болезнь, вызванная вирусом Зика, обычно протекает легко и не требует специфического лечения. Возможно применение жаропонижающих (кроме ацетилсалициловой кислоты) и болеутоляющих средств, дезинтоксикационных растворов.

Люди, инфицированные вирусом Зика, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости.

В настоящее время не существует лекарств для профилактики и специфического лечения лихорадки Зика, вакцина находится в стадии разработки.

Наблюдение беременных с лихорадкой Зика

Посещение стран, где есть возможность заразиться вирусом Зика, до наступления беременности не представляет никакой угрозы для беременности, возникающей после этого путешествия. Вирус Зика в организме человека долго не задерживается — не более 10-20 дней, и самостоятельно покидает его, после контакта с вирусом вырабатывается иммунитет к нему.

Ведение беременных, заболевших лихорадкой Зика, проводится врачом-инфекционистом и акушер-гинекологом.

Все беременные женщины, вернувшиеся из стран, где возможно заражение вирусом Зика, должны быть лабораторно обследованы независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов болезни, если же в течение 2-х недель после поездки в вышеуказанные страны у беременной женщины появились симптомы болезни, подозрительные на лихорадку Зику, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При выявлении микроцефалии у пода или других серьезных осложнений у беременных женщин, перенесших лихорадку Зика, по желанию женщины возможно проведение прерывание беременности по медицинским показаниям

В соответствии с п.9.1.1 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2015 г. № 97 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы» госпитализация больных прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии — в течение 21 дня после прибытия, осуществляется в ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»

В ИКБ № 1 имеется специализированное боксовое отделение, оснащенное необходимым оборудованием для приема больных, подозрительных на опасные инфекции, и врачебно-сестринская бригада, имеющая профильную медицинскую подготовку и опыт работы с опасными инфекциями.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ

Едиственным эффективным методом профилактики заражения (кроме отказа от поездок в страны, где это заражение возможно), является снижение вероятности укусов комарами.

Для этого можно использовать репелленты, носить одежду (желательно светлых тонов), закрывающую как можно большую часть тела, использовать москитные сетки, в том числе и во время дневного сна, закрывать двери и окна, очищать, опорожнять или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода (такие как ведра, цилиндры, цветочные горшки использованные автошины, сточные канавы).

Симптомы, диагностика и лечение | Вирус Чикунгунья

Симптомы

  • У большинства людей, инфицированных вирусом чикунгуньи, проявляются некоторые симптомы.
  • Симптомы обычно проявляются через 3–7 дней после укуса зараженного комара.
  • Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка и боль в суставах.
  • Другие симптомы могут включать головную боль, мышечную боль, отек суставов или сыпь.
  • Смерть от чикунгуньи редка.
  • Большинство пациентов чувствуют себя лучше в течение недели.Однако боль в суставах может быть сильной и инвалидизирующей и может сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • Люди, подверженные риску более тяжелого заболевания, включают новорожденных, инфицированных во время рождения, пожилых людей (≥65 лет) и людей с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца.
  • После того, как человек был заражен, он или она, вероятно, будут защищены от будущих инфекций.

Диагностика

  • Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы посетили район, где обнаружена чикунгунья, и у вас есть симптомы, описанные выше.Сообщите своему поставщику медицинских услуг, когда и куда вы путешествовали.
  • Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови для выявления чикунгуньи или других подобных вирусов, таких как лихорадка денге и Зика.
  • Чтобы узнать больше о тестировании, посетите нашу страницу поставщиков медицинских услуг.

Лечение

  • В настоящее время не существует вакцины для профилактики или лекарства для лечения чикунгуньи.
  • Лечение симптомов:
    • Больше отдыхайте.
    • Пейте жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Принимайте лекарства, такие как ацетаминофен (Тайленол®) или парацетамол, для снижения температуры и боли.
    • Не принимайте аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) до тех пор, пока не будет исключена лихорадка денге, чтобы снизить риск кровотечения.
    • Если вы принимаете лекарство от другого заболевания, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать дополнительные лекарства.
  • Если у вас чикунгунья, не допускайте укусов комаров в течение первой недели болезни.
    • В течение первой недели болезни в крови можно обнаружить вирус чикунгуньи. Вирус может передаваться от инфицированного человека к комару через укусы комаров.
    • Зараженный комар может передать вирус другим людям.
  • Чтобы узнать больше о лечении, посетите нашу страницу поставщиков медицинских услуг.

Вирус чикунгунья: предыстория, патофизиология, этиология

  • Обновление: лихорадка чикунгунья диагностирована у международных путешественников — США, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 30 марта. 56 (12): 276-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гибни К.Б., Фишер М., Принц Х.Э. и др. Лихорадка чикунгунья в Соединенных Штатах: пятнадцатилетний обзор случаев. Клин Заражение Дис . 2011 1 марта. 52 (5): e121-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, Panella AJ, Velez JO, Lambert AJ. Вирус чикунгунья у путешественников из США, возвращающихся из Индии, 2006 г. Emerg Infect Dis .2007 май. 13(5):764-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скобы JE, Breiman RF, Powers AM. Лихорадка чикунгунья: эпидемиологический обзор вновь возникающего инфекционного заболевания. Клин Заражение Дис . 2009 г., 15 сентября. 49(6):942-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Renault P, Solet JL, Sissoko D, Ballidier E, Larrieu S, Filleul L. Крупная эпидемия вирусной инфекции чикунгунья на острове Реюньон, Франция, 2005–2006 гг. Am J Trop Med Hyg . 2007 окт.77(4):727-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боденманн П., Гентон Б. Чикунгунья: эпидемия в реальном времени. Ланцет . 2006 г., 15 июля. 368 (9531): 258. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мохан А., Киран Д. Х., Манохар И. С., Кумар Д. П. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика лихорадки Чикунгунья: уроки, извлеченные из вновь возникающей эпидемии. Индиан Дж Дерматол . 2010. 55(1):54-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чабра М., Миттал В., Бхаттачарья Д., Рана У., Лал С.Лихорадка чикунгунья: повторно возникающая вирусная инфекция. Indian J Med Microbiol . 2008 январь-март. 26(1):5-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новости о вспышках. Чикунгунья и лихорадка денге, юго-западная часть Индийского океана. Wkly Epidemiol Rec . 2006 24 марта. 81 (12): 106-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймон Ф., Савини Х., Парола П. Чикунгунья: парадигма возникновения и глобализации трансмиссивных болезней. Med Clin North Am . 2008 ноябрь.92(6):1323-43, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиало Г., Гозер Б.А., Жорегиберри С., Стробель М. Чикунгунья, эпидемический арбовироз. Ланцет Infect Dis . 2007 май. 7(5):319-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэрс А.М., Лог Ч. Изменение моделей вируса чикунгунья: повторное появление зоонозного арбовируса. Дж Ген Вирол . 2007 г., сентябрь 88 (часть 9): 2363–77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сэм И.С., АбуБакар С.Заражение вирусом чикунгунья. Med J Малайзия . 2006 июнь 61 (2): 264-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робинсон МЦ. Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции территории Танганьика в 1952-53 гг. I. Клинические особенности. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1955 янв. 49(1):28-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Люмсден WH. Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции территории Танганьика в 1952-53 гг. II. Общее описание и эпидемиология. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1955 янв. 49(1):33-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лум Ф.М., Тео Т.Х., Ли В.В., Кам Ю.В., Рения Л., Нг Л.Ф. Существенная роль антител в борьбе с вирусной инфекцией Чикунгунья. Дж Иммунол . 2013 15 июня. 190(12):6295-302. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вокье Н., Беккар П., Нкоге Д., Падилья С., Нджойи-Мбигуино А., Лерой Э.М. Острая фаза заражения вирусом чикунгунья у людей связана с сильным врожденным иммунитетом и активацией Т-CD8-клеток. J Заразить Dis . 2011 1 июля. 204(1):115-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Dutta SK, Tripathi A. Ассоциация полиморфизмов толл-подобных рецепторов с восприимчивостью к вирусной инфекции чикунгунья. Вирусология . 2017 ноябрь 511:207-213. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teo TH, Lum FM, Claser C, Lulla V, Lulla A, Merits A. Патогенная роль CD4+ T-клеток при заражении вирусом чикунгунья у мышей. Дж Иммунол .2013 1 января. 190(1):259-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teo TH, Lum FM, Lee WW, Ng LF. Мышиные модели вируса Чикунгунья: расшифровка иммунных механизмов, ответственных за заболевание и патологию. Иммунол Рез . 2012 сен. 53 (1-3): 136-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernard E, Soligat M, Gay B, Chazal N, Higgs S, Devaux C. Эндоцитоз вируса чикунгуньи в клетки млекопитающих: роль клатрина и ранних эндосомальных компартментов. PLoS One .2010. 5(7):e11479. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rulli NE, Suhrbier A, Hueston L, et al. Вирус Росс-Ривер: молекулярные и клеточные аспекты патогенеза заболевания. Фармакол Тер . 2005 Сентябрь 107 (3): 329-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаайтанья И.К., Муруганандам Н., Сундарам С.Г., Кавалекар О., Сугунан А.П., Манимунда С.П. Роль провоспалительных цитокинов и хемокинов в развитии хронической артропатии при CHIKV-инфекции. Вирусный иммунол . 2011 авг. 24 (4): 265-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Briant L, Despres P, Choumet V, Misse D. Роль иммунных клеток кожи в восприимчивости хозяина к переносимым комарами вирусам. Вирусология .2014 г. 17 июля. 464-465C: 26-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Couderc T, Lecuit M. Патогенез вируса Чикунгунья: от постели до стола. Противовирусный рез . 2015 сен. 121:120-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Агарвал А., Шарма А.К., Сукумаран Д., Парида М., Даш П.К. Две новые эпистатические мутации (E1:K211E и E2:V264A) в структурных белках вируса Чикунгунья улучшают приспособленность Aedes aegypti. Вирусология . 2016 окт. 497:59-68.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдельнаби Р., Нейтс Дж., Деланг Л. Противовирусные препараты против вируса чикунгуньи. Противовирусный рез . 2015 сен. 121:59-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дас П.К., Пуусепп Л., Варгезе Ф.С., Утт А., Ахола Т., Кананович Д.Г. и др. Дизайн и валидация новых ингибиторов протеазы вируса чикунгунья. Антимикробные агенты Chemother . 2016, 10 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юпп П.Г.Вирусная болезнь Чикунгунья. Арбовирусы: эпидемиология и экология. Бока-Ратон: CRC Press . 1988. II: 137-57.

  • Ерголкар П.Н., Тандале Б.В., Аранкалле В.А. и др. Вспышки чикунгуньи, вызванные африканским генотипом, Индия. Внезапное заражение Dis . 2006 12 октября (10): 1580-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парамасиван Р., Филип Самуэль П., Тенможи В., Раджендран Р., Виктор Джеральд Лео С., Дхананджеян К.Дж. Вирус чикунгунья, выделенный на островах Лакшадвип в Индийском океане: свидетельство генотипа Центральной/Восточной Африки. Jpn J Infect Dis . 2009 янв. 62(1):67-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lakshmipathy DT, Dhanasekaran D. Молекулярная эпидемиология вируса Чикунгунья в районе Веллор, Тамилнаду, Индия, 2006 г. East Afr J Public Health . 2008 г. 5 августа (2): 122-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шуффенекер И., Итман И., Мишо А., Мурри С., Франгель Л., Вани М.С. Микроэволюция генома вирусов чикунгуньи, вызвавших вспышку в Индийском океане. PLoS Med . 2006 г., июль 3 (7): e263. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цецаркин К.А., Ванландингем Д.Л., МакГи К.Е., Хиггс С. Одна мутация вируса чикунгунья влияет на специфичность переносчика и эпидемический потенциал. ПЛОС Патог . 3 декабря 2007 г. (12): e201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейскинд М.Х., Песко К., Уэстбрук С.Дж., Морс К.Н. Восприимчивость комаров Флориды к заражению вирусом чикунгунья. Am J Trop Med Hyg .2008 март 78 (3): 422-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sourisseau M, Schilte C, Casartelli N, Trouillet C, Guivel-Benhassine F, Rudnicka D. Характеристика повторно возникающего вируса чикунгуньи. ПЛОС Патог . 3 июня 2007 г. (6): e89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх Р.К., Тивари С., Мишра В.К., Тивари Р., Дхоле Т.Н. Молекулярная эпидемиология вируса Чикунгунья: мутация в области гена Е1. J Вирол Методы . 2012 ноябрь 185(2):213-20.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • М. Нареш Кумар CV, Энтони Джонсон AM, Р. Сай Гопал DV. Молекулярная характеристика вируса чикунгунья из Андхра-Прадеша, Индия, и филогенетическая связь с центральноафриканскими изолятами. Indian J Med Res . 2007 Декабрь 126 (6): 534-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймон Ф., Парола П., Грандам М., Фуркад С., Оливер М., Бруки П. Инфекция чикунгунья: новый ревматизм среди путешественников, вернувшихся с островов Индийского океана.Отчет о 47 случаях. Медицина (Балтимор) . 2007 май. 86(3):123-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCarthy M. В США зарегистрирован первый случай местного заражения чикунгуньей. БМЖ . 2014. 349:g4706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ноэль Х., Риццо К. Распространение чикунгуньи из Карибского бассейна на материковую часть Центральной и Южной Америки: больший риск распространения в Европе?. Евронаблюдение . 2014. 19(28): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Рекена-Мендес А., Гарсия С., Альдасоро Э. и др. Случаи заражения вирусом чикунгунья у путешественников, возвращающихся в Испанию из Гаити или Доминиканской Республики, апрель-июнь 2014 г. Euro Surveill . 17 июля 2014 г. 19 (28): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Paty M, Six C, Charlet F, Heuze G, Cochet A, Wiegandt A. Большое количество завозных случаев чикунгуньи на материковой части Франции, 2014 г. : проблема эпиднадзора и реагирования. Евронаблюдение .2014. 19(28): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Кошемес С., Ледранс М., Полетто С. и др. Местное и региональное распространение лихорадки чикунгунья в Америке. Евронаблюдение . 17 июля 2014 г. 19 (28): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Наски РС. Распространение вируса чикунгуньи в западном полушарии. Внезапное заражение Dis . 2014 авг. 20 (8): 1394-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Резза Г., Эль-Саваф Г., Фаджиони Г., Вескио Ф., Аль Амери Р., Де Сантис Р.Совместная циркуляция вирусов Денге и Чикунгунья, Аль-Худайда, Йемен, 2012 г. Emerg Infect Dis . 2014 авг. 20 (8): 1351-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ванлапакорн Н., Тонгми Т., Линсуванон П. и др. Вспышка чикунгуньи в провинции Буенгкан, Таиланд, 2013 г. Emerg Infect Dis . 2014 авг. 20 (8): 1404-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mansuy JM, Grouteau E, Mengelle C, Claudet I, Izopet J. Чикунгунья в Карибском море — угроза для Европы. Внезапное заражение Dis . 2014 авг. 20 (8): 1423-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тун М.М., Тан К.З., Иноуэ С., Набесима Т., Аоки К., Чжо А.К. Обнаружение восточно-/центрально-южноафриканского генотипа вируса чикунгунья в Мьянме, 2010 г. Emerg Infect Dis . 2014 авг. 20 (8): 1378-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрагай Т., Тесла Б., Мердок С., Харрингтон Л.С. Зика и чикунгунья: переносимые комарами вирусы в меняющемся мире. Ann NY Acad Sci .2017 июль 1399 (1): 61-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fritzell C, Rousset D, Adde A, Kazanji M, Van Kerkhove MD, Flamand C. Текущие проблемы и последствия исследований распространенности лихорадки денге, чикунгуньи и Зика во всем мире: предварительный обзор. PLoS Negl Trop Dis . 12 июля 2018 г. (7): e0006533. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЦКЗ. Вирус чикунгунья в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://92.http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/united-states.html. Доступ: 4 декабря 2014 г.

  • Sharp TM, Roth NM, Torres J, et al. Случаи чикунгуньи, выявленные в результате пассивного наблюдения и домашних расследований. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . декабрь 2014 г. 63 (48): 1121-28.

  • ЦКЗ. Окончательные данные о географическом распространении вируса Чикунгунья за 2018 г. для США. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/united-states-2018.HTML. 10 июля 2019 г.; Доступ: 1 августа 2019 г.

  • ЦКЗ. Предварительные данные о географическом распространении вируса Чикунгунья за 2019 г. для США. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/united-states-2019.html. 1 августа 2019 г.; Доступ: 1 августа 2019 г.

  • Экономопулу А., Домингес М., Хелинк Б. и др. Атипичные вирусные инфекции чикунгунья: клинические проявления, смертность и факторы риска тяжелого заболевания во время вспышки 2005-2006 гг. на Реюньоне. Эпидемиол Инфекция . 2009 Апрель 137 (4): 534-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bandyopadhyay B, Bandyopadhyay D, Bhattacharya R, De R, Saha B, Mukherjee H. Смерть в результате чикунгуньи. Троп Док . 2009 г. 39 июля (3): 187-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маваланкар Д., Шастри П., Бандйопадхьяй Т., Пармар Дж. , Рамани К.В. Повышенный уровень смертности, связанный с эпидемией чикунгуньи, Ахмадабад, Индия. Внезапное заражение Dis . 2008 март.14(3):412-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вадиа РС. Нейротропный вирус (чикунгунья) и нейропатическая аминокислота (гомоцистеин). Энн Индиан Академик Нейрол . 2007. 10:198–213.

  • Рампал, Шарда М., Мина Х. Неврологические осложнения лихорадки чикунгунья. J Assoc Physicians Индия . 2007 ноябрь 55:765-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чандак Н.Х., Кашьяп Р.С., Кабра Д. и др. Неврологические осложнения вирусной инфекции Чикунгунья. Нейрол Индия . 2009 март-апрель. 57(2):177-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нимманнитья С., Холстед С.Б., Коэн С.Н., Марджотта М.Р. Заражение человека вирусами денге и чикунгуньи в Таиланде, 1962-1964 гг. I. Наблюдения за госпитализированными больными геморрагической лихорадкой. Am J Trop Med Hyg . 1969 18 ноября (6): 954-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герардин П., Сампериз С., Рамфул Д., Бумани Б., Бинтнер М., Алессандри Дж.Л. Нейрокогнитивный исход у детей, подвергшихся перинатальному заражению вирусом чикунгунья от матери к ребенку: когортное исследование CHIMERE на острове Реюньон. PLoS Negl Trop Dis . 8 июля 2014 г. (7): e2996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льютуэйт П., Васантапурам Р., Осборн Дж. К. и др. Вирус чикунгунья и инфекции центральной нервной системы у детей, Индия. Внезапное заражение Dis . 2009 г., 15 февраля (2): 329-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Das T, Jaffar-Bandjee MC, Hoarau JJ, et al. Лихорадка чикунгунья: инфекция ЦНС и патологии вновь возникающего арбовируса. Прог Нейробиол .2010 июнь 91 (2): 121-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Жерардин П., Баро Г., Мишо А. и др. Мультидисциплинарное проспективное исследование передачи вируса чикунгуньи от матери к ребенку на острове Реюньон. PLoS Med . 2008 18 марта. 5 (3): e60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lenglet Y, Barau G, Robillard PY, Randrianaivo H, Michault A, Bouveret A. [Инфекция чикунгуньи во время беременности: доказательства внутриутробной инфекции у беременных женщин и вертикальной передачи у рожениц.Обзор вспышки на острове Реюньон]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2006 35 октября (6): 578-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фурье Э.Д., Моррисон Дж.Г. Ревматоидный артритный синдром после лихорадки чикунгунья. S Afr Med J . 1979 г., 28 июля. 56 (4): 130-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кеннеди А.С., Флеминг Дж., Соломон Л. Вирусная артропатия Чикунгунья: клиническое описание. J Ревматол . 1980 март-апрель. 7(2):231-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайтон Ю.В., Симсон И.В. Деструктивная артропатия после артрита, вызванного вирусом Чикунгунья, — возможная ассоциация. Клин Ревматол . 1984 июнь 3 (2): 253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнамурти К., Харичандракумар К.Т., Кришна Кумари А., Дас Л.К. Бремя чикунгуньи в Индии: оценки потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) во время эпидемии 2006 г. J Vector Born Dis . 2009 март 46 (1): 26-35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайтон С.В., Прозески О.В., де ла Харп А.Л. Заражение вирусом чикунгунья. Ретроспективное исследование 107 случаев. S Afr Med J . 1983 г., 26 февраля. 63(9):313-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Borgherini G, Poubeau P, Jossaume A, Gouix A, Cotte L, Michault A. Стойкая артралгия, связанная с вирусом чикунгунья: исследование 88 взрослых пациентов на острове Реюньон. Клин Заражение Дис . 2008 15 августа. 47(4):469-75.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг А.Ю., Мартинс К.А.О., Энчиналес Л. и др. Поперечный анализ пациентов с чикунгунья-артритом через 22 месяца после заражения не продемонстрировал обнаружимой персистенции вируса в синовиальной жидкости. Артрит Ревматол . 2017, 20 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Bandyopadhyay D, Ghosh SK. Слизисто-кожные особенности лихорадки Чикунгунья: исследование вспышки в Западной Бенгалии, Индия. Int J Дерматол .2008 ноябрь 47(11):1148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боргерини Г., Пубо П., Стайковски Ф., Лори М., Ле Муллек Н., Беккар Ж.П. Вспышка чикунгуньи на острове Реюньон: ранние клинические и лабораторные признаки у 157 взрослых пациентов. Клин Заражение Дис . 2007 1 июня. 44 (11): 1401-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валампарампил Дж.Дж., Чираккарот С., Лета С., Джаякумар С., Гопинатан К.М. Клинический профиль чикунгуньи у детей раннего возраста. Индийский J Педиатр . 2009 фев. 76(2):151-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suryawanshi SD, Dube AH, Khadse RK, et al. Клинический профиль лихорадки чикунгунья у пациентов в центре третичной медицинской помощи в Махараштре, Индия. Indian J Med Res .2009 Апрель 129 (4): 438-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каннан М., Раджендран Р., Sunish IP, и др. Исследование вспышки чикунгуньи в 2007 году в Керале, на юге Индии. Indian J Med Res . 2009 март 129(3):311-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bandyopadhyay B, Pramanik N, De R, et al. Чикунгунья в Западной Бенгалии, Индия. Троп Док . 2009 39 января (1): 59-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обеесекере И., Хермон Ю.Миокардит и кардиомиопатия после арбовирусных инфекций (лихорадка денге и чикунгунья). Br Сердце J . 1972 г. 34 августа (8): 821-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Obeyesekere I, Hermon Y. Арбовирусная болезнь сердца: миокардит и кардиомиопатия после денге и лихорадки чикунгунья — последующее исследование. Am Heart J . 1973 г., февраль 85(2):186-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bouquillard E, Combe B. Ревматоидный артрит после лихорадки Чикунгунья: проспективное последующее исследование 21 случая. Энн Реум Дис . 2009 Сентябрь 68 (9): 1505-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тандале Б.В., Сатхе П.С., Аранкалле В.А., Вадиа Р.С., Кулкарни Р., Шах С.В. Системные поражения и летальные исходы во время эпидемии чикунгуньи в Индии, 2006 г. J Clin Virol . 2009 Октябрь 46 (2): 145-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх С.С., Манимунда С.П., Сугунан А.П., Сахина, Виджаячари П. Четыре случая острого вялого паралича, связанного с инфекцией, вызванной вирусом чикунгунья. Эпидемиол Инфекция . 2008 г., сен. 136(9):1277-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махеш Г., Гиридхар А., Шедбеле А., Кумар Р., Сайкумар С.Дж. Случай двустороннего предполагаемого нейроретинита чикунгунья. Индийский J Офтальмол . 2009 март-апрель. 57(2):148-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миттал А., Миттал С., Бхарати Дж. М., Рамакришнан Р., Сатхе П. С. Увеит во время вспышки лихорадки чикунгунья. Офтальмология . 2007 г., сентябрь 114 (9): 1798.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махендрадас П., Ранганна С.К., Шетти Р. и др. Глазные проявления, связанные с чикунгуньей. Офтальмология . 2008 фев. 115(2):287-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхавана К., Тьяги И., Капила Р.К. Вирус чикунгунья вызывает внезапную нейросенсорную тугоухость. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 фев. 72(2):257-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рампал, Шарда М., Мина Х.Гипокалиемический паралич после лихорадки Чикунгунья. J Assoc Physicians Индия . 2007 авг. 55:598. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии. Предлагаемое определение случая лихорадки Чикунгунья. Доступно на http://www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/topics/Def_Chikungunya_Fever.pdf. Доступ: 7 августа 2014 г.

  • Paixão ES, Teixeira MG, Rodrigues LC. Зика, чикунгунья и лихорадка денге: причины и угрозы новых и вновь возникающих арбовирусных заболеваний. BMJ Glob Health . 2018. 3 (Приложение 1):e000530. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рот А., Хой Д., Хорвуд П.Ф. и др. Готовность к угрозе чикунгуньи в Тихом океане. Внезапное заражение Dis . 20 августа 2014 г. (8): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Robillard PY, Boumahni B, Gerardin P, Michault A, Fourmaintraux A, Schuffenecker I. [Вертикальная передача вируса чикунгуньи от матери к плоду. Десять случаев среди 84 беременных]. Пресс Мед . 2006 май. 35 (5 часть 1): 785-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакшми В., Нираджа М., Суббалаксми М.В., Парида М.М., Даш П.К., Сантош С.Р. Клинические особенности и молекулярная диагностика лихорадки Чикунгунья из Южной Индии. Клин Заражение Дис . 2008 1 мая. 46(9):1436-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гривар П., Ле Ру К., Лоран П. и др. Молекулярно-серологическая диагностика инфекции, вызванной вирусом чикунгунья. Патол Биол (Париж) .2007 г., декабрь 55 (10): 490-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный институт инфекционных заболеваний, Нью-Дели. Лихорадка чикунгунья. CD-оповещение . 2006. 10: 6–8.

  • Пасторино Б., Бессо М., Грандадам М., Мурри С., Толоу Х.Дж., Пейрефитт К.Н. Разработка анализа TaqMan RT-PCR без этапа выделения РНК для обнаружения и количественного определения вирусов африканской чикунгуньи. J Вирол Методы . 2005 март 124 (1-2): 65-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alzate D, Marín E, Orozco J, Muskus C. Дифференциальное обнаружение вируса Зика на основе ПЦР. J Вирол Методы . 7 января 2022 г. 114459. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Левитт Н.Х., Рамсбург Х.Х., Хасти С.Е., Репик П.М., Коул Ф.Е. младший, Луптон Х.В. Разработка аттенуированного штамма вируса чикунгуньи для использования в производстве вакцин. Вакцина . 1986 Сентябрь 4 (3): 157-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдельман Р., Такет СО, Вассерман С.С., Бодисон С.А., Перри Дж.Г., Мангиафико Дж.А.Фаза II исследования безопасности и иммуногенности живой вакцины против вируса чикунгуньи TSI-GSD-218. Am J Trop Med Hyg . 2000 июнь 62(6):681-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вегер-Лукарелли Дж., Чу Х., Алиота М.Т., Partidos CD, Осорио Дж.Е. Новая векторизованная вакцина против вируса чикунгуньи MVA вызывает защитный иммунитет у мышей. PLoS Negl Trop Dis . 8 июля 2014 г. (7): e2970. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лихорадка чикунгунья — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Вирус чикунгунья — это альфавирус, который передается членистоногими и передается комарами Aedes.Этот вирус вызывает сыпь, острое лихорадочное заболевание и артралгию, известную как лихорадка чикунгунья, которая может перерасти в потенциально хронический и изнурительный артрит, который может длиться месяцы или годы. Это мероприятие иллюстрирует оценку и лечение лихорадки чикунгунья и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите комаров-переносчиков в этиологии лихорадки чикунгунья.

    • Опишите эпидемиологию лихорадки чикунгунья.

    • Опишите историю болезни, связанную с лихорадкой чикунгунья.

    • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для усиления профилактических мер и улучшения результатов лечения лихорадки чикунгунья.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вирус Чикунгунья (CHIKV) представляет собой переносимый членистоногими альфавирус, принадлежащий к семейству Togaviridae , передающийся комарами Aedes .Известно, что вирус вызывает острое лихорадочное заболевание, сыпь и артралгию, известную как лихорадка чикунгунья, за которой следуют потенциально хронические и изнурительные симптомы артрита, которые могут длиться месяцы или годы. Исторически CHIKV был обнаружен в основном в Африке и Азии, первоначально выделенный на плато Маконде в Танзании в 1952 году. Название Чикунгунья происходит от фразы Маконде, означающей «то, что изгибается». Самая крупная зарегистрированная вспышка произошла на острове Реюньон в 2005-2006 гг., затронув почти 35% населения.[3] С 2005 года случаи лихорадки чикунгунья распространились в основном в тропических и субтропических регионах и в 2013 году достигли Америки через карибский остров Сен-Мартен.[4] Сегодня CHIKV широко распространен во всем мире и представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения.

    Этиология

    Основными переносчиками CHIKV являются Aedes aegypti   и A e. albopictus (азиатский тигровый комар). Эти комары обладают биологическими характеристиками, которые обеспечивают эффективную инвазивность, компетенцию переносчиков и переносную способность, что задает тон для глобального проявления лихорадки чикунгунья.[5] Инвазивность подчеркивается тем, что этот вид предпочитает человеческую кровь и его исторически доказанной способностью обосновываться за пределами своего естественного ареала. Компетентность переносчика определяется физиологическими характеристиками вида, которые допускают передачу, такими как проглатывание вируса с кровяной мукой и последующее заражение слюнных желез комаров.[6] Что наиболее важно, потенциал переносчика определяет потенциал вспышки и в основном зависит от внутренних (барьеры от комаров и генетика) и внешних (экологические проблемы) факторов.Плотность переносчика по отношению к хозяину, вероятность того, что переносчик питается хозяином в течение одного дня, выживаемость переносчика и внешний инкубационный период — все это факторы компетентности переносчика, которые напрямую определяют инфекционность.[7]

    Ае. aegypti обосновался в США более 300 лет, а Ae. albopictus присутствует с 1985 г. с различными характеристиками переносчика, что делает возможным глобальное распространение болезни. В частности, было обнаружено, что CHIKV адаптировался к Ae.albopictus совсем недавно, во время вспышки болезни в Индийском океане в 2005–2006 годах, когда он приобрел мутацию в своем мембранном белке E1, которая позволила ему заразить городского комара-переносчика.[8] В целом угроза здоровью населения, которую представляют Ae. aegypti и Ae. albopictus  это функция их целенаправленного питания и связи с людьми, а также способность человека-хозяина и комара-переносчика путешествовать.[9]

    Эпидемиология

    CHIKV был впервые обнаружен в Танзании в 1952 году, с тех пор эффективно распространился, достигнув Америки в 2013 году, Флориды в июле 2014 года и серьезно поразив различные страны Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки.[10] Хотя вирус CHIKV считается эндемичным в некоторых частях Западной Африки, глобальному распространению способствовали путешествия как людей, так и переносчиков. Зараженные путешественники завозят CHIKV в новые районы, где местные комары Aedes инициируют локальную передачу.[11] Перевозка личинок и яиц комаров кораблями и воздушным транспортом также описывается как средство распространения комаров в наивной и подходящей среде.[12] Передача происходит в основном через укусы комаров, хотя во время вспышек на острове Реюньон также была описана передача от матери к плоду и через продукты крови.[13]

    Ае. aegypti и Ae. albopictus также являются переносчиками других известных заболеваний, таких как лихорадка денге и Зика, вызывая в некоторых случаях коинфекцию.[14] Учитывая сходство клинических проявлений и почти идентичное географическое распространение, дифференциация заболевания стала проблемой.

    Патофизиология

    Известно, что ЧИКВ передается двумя циклами: городским и лесным. Городская передача происходит от человека к комару и человеку и является основным источником нынешней эпидемии в Западном полушарии.Лесная передача может быть обнаружена в Африке и основана на передаче от животного к комару человеку. Как упоминалось ранее, CHIKV изначально передавался через вектор Ae. aegypti , но включение Ae. albopictus за счет мутации в оболочечном белке E1 не только повысили приспособленность вируса к этому виду, но и улучшили его способность передаваться позвоночным.[16][17]

    Путь заражения, используемый CHIKV, начинается после инокуляции и инфицирования эпителиальных и эндотелиальных клеток человека, первичных фибробластов и макрофагов, происходящих из моноцитов.[18] После начального иммунного ответа и укрытия в лимфатических узлах CHIKV перемещается по лимфатической и кровеносной системе, вызывая значительную виремию.[19] Было обнаружено, что транспорт в органы-мишени (мышцы, суставы, печень и мозг) вызывается инфицированными макрофагами, происходящими из моноцитов.[18] Считается, что воспалительная реакция, опосредованная CD8+ (острая), CD4+ Т-лимфоцитами и провоспалительными цитокинами, ответственна за острые симптомы, в то время как постоянный резервуар инфицированных моноцитов в суставах может быть причиной хронического заболевания суставов.[20]

    Гистопатология

    CHIKV является переносимым членистоногими патогеном рода альфавирусов и семейства Togaviridae , который имеет 3 известных генотипа: азиатский, западноафриканский и восточно-центрально-южноафриканский.[21] Вирус описывается как одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, чувствительный к температурам выше 58°C.[17]

    Анамнез и физикальное исследование

    Лихорадка чикунгунья обычно проявляется неспецифическими проявлениями высокой степени лихорадки и миалгии после 3–7-дневного инкубационного периода и продолжительностью от 3 до 5 дней.Двусторонняя симметричная полиартралгия развивается через 2–5 дней после начала лихорадки и преимущественно поражает дистальные суставы, а не проксимальные [22]. Было обнаружено, что больше всего страдают руки, при этом сообщается о некотором поражении осевого скелета, коленей и лодыжек, что сопровождается сильной болью, которая длится от одной до трех недель. Другим частым клиническим проявлением является генерализованная макуло-папулезная сыпь, которая обычно сначала поражает конечности и возникает через 3 дня после появления симптомов лихорадки [24]. Хотя и редко, также сообщалось о везикулобуллезных и кожно-слизистых поражениях.[25][26]

    Также могут быть обнаружены такие проявления, как боль в животе, диарея, рвота и генерализованная лимфаденопатия. Хотя он не считается нейротропным вирусом, он долгое время ассоциировался с неврологическими симптомами, при этом наиболее распространенным является энцефалит среди новорожденных, инфицированных в результате передачи инфекции от матери к ребенку.[27] В исследовании 2018 года, проведенном в Пуэрто-Рико, у пациентов с лихорадкой чикунгунья часто обнаруживали покраснение глаз, конъюнктивит и передний увеит. В других исследованиях описаны рецидивирующий ретинит, [29] врожденные глазные симптомы, [30] сепсис/септический шок, [31] и почечные проявления.[32]

    Оценка

    Оценка лихорадки чикунгунья состоит в основном из клинических признаков лихорадки и полиартралгии у человека, недавно вернувшегося из пораженного региона, с 84% чувствительностью, 71% положительной прогностической ценностью (PPV) и 83% отрицательной прогностическая ценность (NPV).[33] Однако перекрытие эндемичных и инвазированных областей CHIKV и вируса Денге (DENV) затрудняет оценку и дифференциацию заболевания. CHIKV чаще вызывает высокую температуру, тяжелую артралгию, артрит, сыпь и лимфопению, тогда как DENV чаще вызывает нейтропению, тромбоцитопению, геморрагический шок и смерть.[34] В свете этого ВОЗ рекомендует лечить всех от DENV до тех пор, пока не будет доказано обратное, чтобы улучшить результаты.

    Диагноз CHIKV может быть установлен или подтвержден путем обнаружения вирусной РНК с помощью серологического исследования и/или полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в зависимости от временных рамок заболевания.[35] ОТ-ПЦР в основном используется при острой инфекции, в течение первых пяти дней болезни для достижения наилучших результатов. С другой стороны, вирусная серология с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) или непрямого флуоресцентного антитела (IFA) используется для обнаружения антител против чикунгуньи IgM (присутствуют от пяти дней до нескольких недель) и IgG (присутствуют от двух недель до нескольких недель). несколько лет) в зависимости от стадии заболевания.[36][37] CDC и ВОЗ рекомендуют проводить серологические исследования на CHIKV, DENV и вирус Зика (ZV) у всех пациентов с подозрительными клиническими симптомами.[38]

    Лихорадка чикунгунья является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне.

    Лечение/управление

    Облегчение симптомов является основным методом лечения лихорадки чикунгунья, включая адекватную гидратацию, отдых и облегчение боли/лихорадки, предпочтительно с помощью ацетаминофена.[39] ВОЗ не рекомендует использовать аспирин и большинство нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение первых 48 часов из-за риска усугубления дисфункции тромбоцитов, особенно в случаях возможной коинфекции ДЭНВ.Другие исследования защищают эффективность низких доз кортикостероидных препаратов в течение первых 2 месяцев постострого заболевания.[40] Глазные проявления, включая передний и задний увеит, лечили местными стероидами и циклоплегиками.[41]

    Было обнаружено, что хронические проявления, в том числе персистирующая или рецидивирующе-ремиттирующая полиартралгия, полиартрит и миалгия, адекватно реагируют на гидроксихлорохин в сочетании с кортикостероидами или другими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARDs).[42][43] Конкретные противовирусные препараты, нацеленные на репликацию вируса с использованием siRNAs[44] и проникновение/репликацию вируса[45], показывают многообещающие результаты, но не были одобрены для использования человеком.[46]

    Лечение CHIKV основано на предотвращении укусов комаров. Использование репеллентов, содержащих ДЭТА, ношение защитной одежды, надкроватных сеток и зданий с кондиционированием воздуха — отличные способы предотвратить воздействие.[47] Кроме того, предотвращение размножения комаров должно осуществляться за счет уменьшения скоплений воды вокруг жилых домов.[23] Инсектициды были еще одним средством борьбы с переносчиками с использованием четырех типов препаратов: карбаматов, органохлоридов, органофосфатов и пиретроидов. Тем не менее, устойчивость к инсектицидам Ae. aegypti и Ae. albopictus вызывает все большую озабоченность.[48] Вакцины также являются горячей темой для исследований и разработок, но ни одна из них еще не одобрена для использования пациентами.[49]

    Дифференциальный диагноз

    Учитывая неспецифические признаки артралгии, высокой температуры и сыпи, дифференциальная диагностика острых и хронических проявлений лихорадки чикунгунья может быть обширной.Как упоминалось выше, DENV и ZK имеют не только общие клинические данные, но и идентичные векторы с CHIKV, что требует серологического тестирования на все 3 вируса, когда у пациента проявляются вышеуказанные симптомы. [38] Другие инфекции, которые следует рассмотреть, включают:

      • 9
      • 4
      • 4
      • Mononucleosis

      • 4
      • 4 Африканский галочкой Tever

      хронический артралгию, вызванные Лихорадку чикунгунья можно легко спутать с другими, более распространенными причинами.Кроме того, худшие исходы и повышенная заболеваемость были продемонстрированы у пациентов с основным заболеванием суставов и суперинфицированных CHIKV.[50] Дифференциальный диагноз хронических проявлений включает:

      Прогноз

      Несмотря на низкий коэффициент летальности (CFR), лихорадка чикунгунья характеризуется значительной пост-чикунгунийской хронической полиартралгией, определяемой как боли в суставах, длящиеся более 6 недель.[51] В исследовании, опубликованном в 2018 г. и посвященном случаям CHIKV на Арубе, сообщается, что 26% всех инфицированных пациентов с серологически подтвержденным диагнозом страдают полиартритом после чикунгуньи.[52] В другом исследовании, опубликованном в 2018 году во Французской Гвиане в 2014 году, сообщалось о ревматической или мышечно-скелетной боли после CHIKV через 3 и 6 месяцев в 40 % и 31,3 % случаев, подтвержденных RT-PCR, соответственно.[50]

      Осложнения

      Как упоминалось ранее, хронический артрит является наиболее распространенным и серьезным осложнением лихорадки Чикунгунья. Глазные проявления заболевания могут включать конъюнктивит, неврит зрительного нерва, иридоциклит, эписклерит, ретинит и увеит.[53] Наиболее частыми осложнениями являются иридоциклит и ретинит, и было обнаружено, что они обычно доброкачественные и самокупирующиеся.[54]

      Консультации

      Хронический артрит, вызванный лихорадкой Чикунгунья, вызывает озабоченность у специалистов-ревматологов во всем мире из-за отека и повторяющихся болей, которые плохо реагируют на лечение анальгетиками, а также из-за того, что это изнурительное заболевание, которое имитирует ревматический артрит и ставит под угрозу качество жизни.[55][56]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Лихорадка чикунгунья — это вирус, передающийся людям комарами, обитающими в основном в тропиках и субтропиках.Это заболевание, происходящее из Азии, вызвало серьезные вспышки в Западном полушарии с 2013 года. Наиболее распространенными симптомами этого заболевания являются высокая температура и боль в суставах, хотя также могут возникать головные боли, мышечные боли и сыпь. Факторы риска заболевания состоят в поездках в пораженные районы или в места, где есть комары и укусы комаров. Лечение состоит из отдыха, адекватной гидратации и обезболивания ацетаминофеном. Профилактика имеет ключевое значение и основана на защите от укусов комаров одеждой, ДЭТА и противомоскитными сетками.Учитывая риск коинфекции другими вирусами от укуса комара, люди с такими симптомами должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

      Жемчуга и другие вопросы

        • Chikungunya Лихорадка — это Альфавирус Артурнороногие из Togaviridae Семейная Эндемическая Азия, которая передается AEDES AEGYPTI и AEDES ALBOPICTUS Mosquitoes и вызвала серьезные вспышки во всем мире для тропического и субтропического климата.

        • Комары-переносчики Aedes также ответственны за передачу вирусов денге и вирусов Зика, поэтому возможна коинфекция.

        • Острые клинические проявления высокой лихорадки, полиартралгии и макуло-папулезной сыпи начинаются после 3-7-дневной инкубации, сопровождаясь головной болью и миалгией. В редких случаях были обнаружены глазные, неврологические и фетальные проявления.

        • Хронический артрит является наиболее распространенным и тяжелым осложнением, требующим специализированной ревматологической помощи.

        • Диагноз ставится на основании вышеуказанных клинических данных, сопровождаемых недавними поездками в пораженные районы или контактами с укусами комаров. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью ОТ-ПЦР или вирусной серологии. CDC рекомендует всем пациентам с воздействием и симптомами пройти тестирование на CHIKV, DENV и ZK.

        • Поддерживающая терапия с отдыхом, гидратацией и обезболивающими средствами является основным методом лечения. На начальном этапе следует избегать приема аспирина и НПВП из-за риска коинфекции с ДЭНВ.Хронические проявления можно лечить стероидами и противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Противовирусные препараты или вакцины обычно не используются.

        • Предотвращение укусов комаров имеет первостепенное значение. ДЭТА, одежда с покрытием и москитные сетки. Инсектициды использовались в качестве меры общественного здравоохранения, но устойчивость вызывает повышенное беспокойство.

        • Лихорадка чикунгунья является заболеванием, о котором необходимо сообщать в CDC.

        Улучшение результатов бригады здравоохранения

        Комары представляют собой членистоногих переносчиков с наибольшим воздействием в мире, передающих болезни от лихорадки чикунгунья до малярии с неисчислимой заболеваемостью и смертностью.Учитывая отсутствие специфического лечения большинства этих болезней, борьба с переносчиками остается основной формой профилактики. Кампании общественного здравоохранения по инсектицидам доказали свою эффективность в прошлом, но широкое сопротивление наложило отпечаток на эти усилия.[57] (Уровень V) Другим направлением профилактики, доказанным в бразильских исследованиях, была личная защита и индивидуальные действия, включая использование ДЭТА, надкроватных сеток, светлой одежды с длинными рукавами и уменьшение количества луж/резервуаров с водой вокруг дома.[58] (Уровень I)

        Когда речь идет об улучшении результатов, CDC подчеркнул опасность коинфекции CHIKV и DENV, а также различия в методах лечения, которые важны для всех медицинских работников, чтобы избежать смерти, связанной с лихорадкой Денге. [59] Обзор 2018 г. подчеркнул важность правильной диагностики (сбор серологических данных DENV, CHIKV и ZV у пораженных лиц), наблюдения и лечения, чтобы избежать неблагоприятного прогноза. (Уровень I)

        Ссылки

        1.
        Хорвуд П.Ф., Бучи П. Чикунгунья. Rev Sci Tech. 2015 авг; 34 (2): 479-89. [PubMed: 26601450]
        2.
        РОБИНСОН МЦ. Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции территории Танганьика в 1952-53 гг. I. Клинические особенности. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955 г., январь; 49 (1): 28–32. [PubMed: 14373834]
        3.
        Renault P, Balleydier E, D’Ortenzio E, Bâville M, Filleul L. Эпидемиология инфекции Chikungunya на острове Реюньон, Майотте и соседних странах.Мед Мал Инфекция. 2012 март; 42(3):93-101. [PubMed: 22280563]
        4.
        Rougeron V, Sam IC, Caron M, Nkoghe D, Leroy E, Roques P. Chikungunya, парадигма забытых тропических болезней, которые стали новым глобальным риском для здоровья. Джей Клин Вирол. 2015 март; 64:144-52. [PubMed: 25453326]
        5.
        Фернандес-Салас I, Данис-Лозано Р., Касас-Мартинес М., Уллоа А., Бонд Дж. Г., Марина С.Ф., Лопес-Ордоньес Т., Элизондо-Кирога А., Торрес-Монсон Х.А., Диас-Гонсалес Э.Э. Историческая неспособность контролировать Aedes aegypti как основную причину быстрого распространения вспышек чикунгуньи в Латинской Америке.Противовирусный рез. 2015 дек;124:30-42. [PubMed: 26518229]
        6.
        Higgs S, Vanlandingham D. Вирус Chikungunya и его комары-переносчики. Векторные зоонозные заболевания. 2015 Апр; 15 (4): 231-40. [PubMed: 25674945]
        7.
        Kramer LD, Ciota AT. Анализ векторной способности вирусов, переносимых комарами. Карр Опин Вирол. 2015 дек;15:112-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4688158] [PubMed: 26569343]
        8.
        Cunze S, Kochmann J, Koch LK, Klimpel S. Нишевый консерватизм Aedes albopictus и Aedes aegypti — двух видов комаров с разной историей вторжения.Научный представитель 2018 г. 16 мая; 8 (1): 7733. [Бесплатная статья PMC: PMC5955948] [PubMed: 29769652]
        9.
        Lounibos LP, Kramer LD. Инвазивность Aedes aegypti и Aedes albopictus и переносная способность вируса чикунгунья. J заразить дис. 2016 15 декабря; 214 (дополнение 5): S453-S458. [Бесплатная статья PMC: PMC5137242] [PubMed: 27

        3]

        10.
        Weaver SC, Forrester NL. Чикунгунья: история эволюции и недавнее распространение эпидемии. Противовирусный рез. 2015 авг;120:32-9. [PubMed: 25979669]
        11.
        Pialoux G, Gaüzère BA, Jauréguiberry S, Strobel M. Chikungunya, эпидемический арбовироз. Ланцет Infect Dis. 2007 май; 7(5):319-27. [PubMed: 17448935]
        12.
        Paupy C, Delatte H, Bagny L, Corbel V, Fontenille D. Aedes albopictus, переносчик арбовируса: от тьмы к свету. микробы заражают. 2009 Декабрь; 11 (14-15): 1177-85. [PubMed: 19450706]
        13.
        Контопулос-Иоаннидис Д., Ньюман-Линдси С., Чоу С., Лабод А.Д. Передача вируса чикунгунья от матери ребенку: систематический обзор и метаанализ.PLoS Negl Trop Dis. 2018 июнь;12(6):e0006510. [Бесплатная статья PMC: PMC6075784] [PubMed: 29897898]
        14.
        Сингх Дж., Динкар А., Сингх Р.Г., Сиддики М.С., Синха Н., Сингх С.К. Клинический профиль лихорадки денге и коинфекции чикунгунья. Ци Цзи И Сюэ За Чжи. 2018 июль-сен;30(3):158-164. [Бесплатная статья PMC: PMC6047329] [PubMed: 30069124]
        15.
        Сингх СК, Унни СК. Вирус чикунгунья: взаимодействие хозяина с патогеном. Преподобный Мед Вирол. 2011 март; 21(2):78-88. [PubMed: 21412934]
        16.
        Люм FM, Нг LF. Клеточные и молекулярные механизмы патогенеза чикунгуньи. Противовирусный рез. 2015 авг; 120: 165-74. [PubMed: 260

        ]

        17.
        Ганесан В.К., Дуан Б., Рейд С.П. Вирус чикунгунья: патофизиология, механизм и моделирование. Вирусы. 2017 Dec 01;9(12) [бесплатная статья PMC: PMC5744143] [PubMed: 2

        59]

        18.
        Sourisseau M, Schilte C, Casartelli N, Trouillet C, Guivel-Benhassine F, Rudnicka D, Sol-Foulon N , Ле Ру К., Прево М.С., Фсихи Х., Френкель М.П., ​​Бланше Ф., Афонсо П.В., Чеккальди П.Е., Озден С., Гессейн А., Шуффенекер И., Верхасселт Б., Замборлини А., Саиб А., Рей Ф.А., Аренсана-Сейсдедос Ф., Депрес П., Мишо А., Альберт М.Л., Шварц О.Характеристика повторно возникающего вируса чикунгуньи. PLoS Патог. 2007 июнь;3(6):e89. [Бесплатная статья PMC: PMC1
      • 5] [PubMed: 17604450]
        19.
        Kam YW, Ong EK, Rénia L, Tong JC, Ng LF. Иммунобиология чикунгуньи и последствия для лечения болезни. микробы заражают. 2009 Декабрь; 11 (14-15): 1186-96. [PubMed: 19737625]
        20.
        Чоу А, Хер З, Онг Э.К., Чен Дж.М., Димататак Ф., Квек Д.Дж., Баркхэм Т., Ян Х., Рения Л., Лео Ю.С., Нг Л.Ф. Стойкая артралгия, вызванная инфекцией вируса Чикунгунья, связана с интерлейкином-6 и гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором.J заразить дис. 2011 15 января; 203 (2): 149-57. [Бесплатная статья PMC: PMC3071069] [PubMed: 21288813]
        21.
        Калиоти С., Лалле Э., Кастильетти С., Карлетти Ф., Капобьянчи М.Р., Борди Л. Вирусная инфекция Чикунгунья: обзор. Новый микробиол. 2013 июль; 36 (3): 211-27. [PubMed: 23

        3]
        22.
        Hua C, Combe B. Заболевание, связанное с вирусом чикунгунья. Curr Rheumatol Rep. 2017 Oct 05;19(11):69. [PubMed: 28983760]
        23.
        Мадариага М., Тикона Э., Ресуррекион С.Чикунгунья: склоняясь над Америкой и остальным миром. Braz J Infect Dis. 2016 янв-февраль;20(1):91-8. [PubMed: 26707971]
        24.
        Tini ML, Rezza G. Кореподобная кожная сыпь с заметным поражением ладоней при лихорадке Чикунгунья. IDCases. 2018;13:e00421. [Бесплатная статья PMC: PMC6077170] [PubMed: 30101066]
        25.
        Пакран Дж., Джордж М., Рияз Н., Араккал Р., Джордж С., Раджан У., Хадер А., Томас С., Абдурахман Р., Сасидхаранпиллай С., Тумбейл Л. Пурпурные пятна с везикулобуллезными поражениями: новое проявление чикунгуньи.Int J Дерматол. 2011 Январь; 50 (1): 61-9. [PubMed: 21182504]
        26.
        Bandyopadhyay D, Ghosh SK. Слизисто-кожные особенности лихорадки Чикунгунья: исследование вспышки в Западной Бенгалии, Индия. Int J Дерматол. 2008 ноябрь;47(11):1148-52. [PubMed: 18986446]
        27.
        Арпино С., Куратоло П., Резза Г. Чикунгунья и нервная система: что мы знаем и чего не знаем. Преподобный Мед Вирол. 2009 май; 19(3):121-9. [PubMed: 19274635]
        28.
        Ulloa-Padilla JP, Dávila PJ, Izquierdo NJ, García-Rodríguez O, Jiménez IZ.Глазные симптомы и признаки лихорадки чикунгунья в Пуэрто-Рико. PR Health Sci J. 2018 Jun;37(2):83-87. [PubMed: 298]
        29.
        Салчану С.О., Раман В. Рецидивирующий чикунгунья ретинит. BMJ Case Rep. 2018 Aug 27; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6119402] [PubMed: 30150331]
        30.
        Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, Guyomarch J, Hage R, Najioullah F, Césaire R, Кабье А. [Окулярные проявления возникающих арбовирусов: лихорадка Денге, Чикунгунья, вирус Зика, вирус Западного Нила и желтая лихорадка (французский перевод статьи)].J Fr Офтальмол. 2018 сен; 41 (7): 659-668. [PubMed: 30173871]
        31.
        Шарма П.К., Кумар М., Аггарвал Г.К., Кумар В., Сривастава Р.Д., Сахани А., Гоял Р. Тяжелые проявления лихорадки чикунгунья у детей, Индия, 2016. Emerg Infect Dis. 2018 сен;24(9):1737-1739. [Бесплатная статья PMC: PMC6106424] [PubMed: 30124414]
        32.
        Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Атипичные проявления инфекции чикунгуньи. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 февраль; 104(2):89-96. [PubMed: 19716149]
        33.
        Thiberville SD, Moyen N, Dupuis-Maguiraga L, Nougairede A, Gould EA, Roques P, de Lamballerie X. Лихорадка чикунгунья: эпидемиология, клинический синдром, патогенез и терапия. Противовирусный рез. 2013 г., сен; 99 (3): 345–70. [Бесплатная статья PMC: PMC7114207]. Шуме В. Коинфицирование комаров вирусами чикунгуньи и денге выявило модуляцию репликации обоих вирусов в средней кишке и слюнных железах комаров Aedes aegypti.Int J Mol Sci. 2017 Aug 04;18(8) [бесплатная статья PMC: PMC5578098] [PubMed: 28777313]
        35.
        Jain J, Nayak K, Tanwar N, Gaind R, Gupta B, Shastri JS, Bhatnagar RK, Kaja MK, Чанделе А., Сунил С. Клинический, серологический и вирусологический анализ 572 пациентов с чикунгунья с 2010 по 2013 год в Индии. Клин Инфекция Дис. 2017 01 июля; 65 (1): 133-140. [PubMed: 28379375]
        36.
        Panning M, Grywna K, van Esbroeck M, Emmerich P, Drosten C. Лихорадка чикунгунья у путешественников, возвращающихся в Европу из региона Индийского океана, 2006 г.Эмердж Инфекция Дис. 2008 март; 14(3):416-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2570846] [PubMed: 18325256]
        37.
        Кумар П., Пок К.Ю., Тан Л.К., Анджела С., Лео Ю.С., Нг Л.К. Разработка и оценка экспрессируемых бакуловирусом белков оболочки вируса чикунгунья E1 для серодиагностики инфекции чикунгунья. Дж. Вироловые методы. 2014 Сентябрь; 206: 67-75. [PubMed: 24880071]
        38.
        Loconsole D, Metallo A, De Robertis AL, Morea A, Quarto M, Chironna M. Серопревалентность вируса денге, вируса Западного Нила, вируса Чикунгунья и вируса Зика у международных путешественников, посещающих Центр путешествий и миграции в 2015-2017 гг., Южная Италия.Векторные зоонозные заболевания. 2018 июнь; 18 (6): 331-334. [Бесплатная статья PMC: PMC5985901] [PubMed: 29683399]
        39.
        Саймон Ф., Жавель Э., Кэби А., Букийяр Э., Труагрос О., Джентиле Г., Лепарк-Гоффарт И., Хоэн Б., Ганджбахч Ф., Рене-Корай P, Franco JM, Caumes E, Combe B, Poirudeau S, Gane-Troplent F, Djossou F, Schaerverbeke T, Criquet-Hayot A, Carrere P, Malvy D, Gaillard P, Wendling D., Société de pathologie infectieuse de langue francaise . Французские рекомендации по лечению чикунгуньи (острые и стойкие проявления).Ноябрь 2014 г. Med Mal Infect. 2015 июль; 45 (7): 243-63. [PubMed: 26119684]
        40.
        Марти-Карвахаль А., Рамон-Пардо П., Хавель Э., Саймон Ф., Альдигьери С., Хорват Х., Родригес-Абреу Дж., Ревейс Л. Вмешательства для лечения пациентов с вирусной инфекцией чикунгунья- родственные ревматические заболевания и заболевания опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0179028. [Бесплатная статья PMC: PMC5469465] [PubMed: 28609439]
        41.
        Махендрадас П., Авадхани К., Шетти Р. Чикунгунья и глаз: обзор.J Офтальмическое воспаление Infect. 2013 11 февраля; 3(1):35. [Бесплатная статья PMC: PMC3605073] [PubMed: 23514031]
        42.
        Санчес-Дуке Х.А., Ороско-Эрнандес Х.П., Родригес-Моралес А.Х. Ревматические проявления у пациентов с инфекцией чикунгунья: комментарий к статье Арройо-Авила и Вила. PR Health Sci J. 2015 Dec;34(4):231-2. [PubMed: 26710364]
        43.
        Ravindran V, Alias ​​G. Эффективность комбинированной терапии DMARD по сравнению с монотерапией гидроксихлорохином при хроническом стойком артрите чикунгунья: 24-недельное рандомизированное контролируемое открытое исследование.Клин Ревматол. 2017 июнь;36(6):1335-1340. [PubMed: 27699657]
        44.
        Парашар Д., Паинганкар М.С., Кумар С., Гокхале М.Д., Судип А.Б., Шинде С.Б., Аранкалле В.А. Введение миРНК E2 и NS1 ингибирует репликацию вируса чикунгуньи in vitro и защищает мышей, инфицированных этим вирусом. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(9):e2405. [Бесплатная статья PMC: PMC3764232] [PubMed: 24040429]
        45.
        Субудхи Б.Б., Чаттопадхьяй С., Мишра П., Кумар А. Текущие стратегии подавления инфекции чикунгунья.Вирусы. 2018 May 03;10(5) [бесплатная статья PMC: PMC5977228] [PubMed: 29751486]
        46.
        Oliveira AF, Teixeira RR, Oliveira AS, Souza AP, Silva ML, Paula SO. Потенциальные противовирусные препараты: натуральные продукты, нацеленные на ферменты репликации вирусов денге и чикунгунья. Молекулы. 22 марта 2017 г .; 22 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6155337] [PubMed: 28327521]
        47.
        Audain G, Maher C. Профилактика и борьба с болезнями, переносимыми комарами во всем мире: медсестры как учителя. Онлайн-выпуски J Nurs.2017 31 января; 22(1):5. [PubMed: 28488821]
        48.
        Moyes CL, Vontas J, Martins AJ, Ng LC, Koou SY, Dusfour I, Raghavendra K, Pinto J, Corbel V, David JP, Weetman D. Современное состояние устойчивости к инсектицидам в основные переносчики арбовирусов Aedes, поражающих человека. PLoS Negl Trop Dis. 2017 июль;11(7):e0005625. [Бесплатная статья PMC: PMC5518996] [PubMed: 28727779]
        49.
        Schwameis M, Buchtele N, Wadowski PP, Schoergenhofer C, Jilma B. Вакцины против чикунгуньи в разработке.Hum Вакцина Иммунотер. 2016 03 марта; 12 (3): 716-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4964651] [PubMed: 26554522]
        50.
        Bonifay T, Lienne JF, Bagoée C, Santa F, Vesin G, Walter G, Nacher M, Vaserman N, Djossou F, Epelboin L. Распространенность и факторы риска ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата после чикунгуньи: проспективное последующее исследование во Французской Гвиане. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 ноябрь;37(11):2159-2164. [PubMed: 30120648]
        51.
        Silva JVJ, Ludwig-Begall LF, Oliveira-Filho EF, Oliveira RAS, Durães-Carvalho R, Lopes TRR, Silva DEA, Gil LHVG.Обзорный обзор инфекции, вызванной вирусом чикунгунья: эпидемиология, клинические характеристики, осложнения вирусной коциркуляции и контроль. Acta Trop. 2018 Декабрь; 188: 213-224. [Бесплатная статья PMC: PMC7092809] [PubMed: 30195666]
        52.
        Huits R, De Kort J, Van Den Berg R, Chong L, Tsoumanis A, Eggermont K, Bartholomeeusen K, Ariën KK, Jacobs J, Van Esbroeck M, Bottieau E, Cnops L. Вирусная инфекция чикунгуньи на Арубе: диагностика, клинические особенности и предикторы хронической полиартралгии после чикунгуньи.ПЛОС Один. 2018;13(4):e0196630. [Бесплатная статья PMC: PMC5927412] [PubMed: 29709007]
        53.
        Мартинес-Пулгарин Д.Ф., Чоудхури Ф.Р., Вилламил-Гомес В.Е., Родригес-Моралес А.Дж., Блом Г.М., Панис-Мондольфи А.Е. Офтальмологические аспекты инфекции чикунгуньи. Travel Med Infect Dis. 2016 сен — 14 октября (5): 451-457. [PubMed: 27238905]
        54.
        Махендрадас П., Ранганна С.К., Шетти Р., Балу Р., Нараяна К.М., Бабу Р.Б., Шетти Б.К. Глазные проявления, связанные с чикунгуньей. Офтальмология.2008 г., февраль; 115 (2): 287–91. [PubMed: 17631967]
        55.
        Шарма С.К., Джайн С. Чикунгунья: взгляд ревматолога. Int J Rheum Dis. 2018 март; 21 (3): 584-601. [PubMed: 29431292]
        56.
        Руновска М., Маевский Д., Никлас К., Пущевич М. Вирус Чикунгунья: взгляд ревматолога. Клин Эксперт Ревматол. 2018 май-июнь;36(3):494-501. [PubMed: 29533749]
        57.
        Наккаш М.Н., Гёкче А., Бахш А., Салим М. Устойчивость к инсектицидам и ее молекулярная основа у городских насекомых-вредителей.Паразитол рез. 2016 апрель; 115(4):1363-73. [PubMed: 26758450]
        58.
        Silva NMD, Teixeira RAG, Cardoso CG, Siqueira Junior JB, Coelho GE, Oliveira ESF. Эпиднадзор за чикунгунья в Бразилии: проблемы в контексте общественного здравоохранения. Эпидемиол Серв Сауд. 03 сентября 2018 г .; 27 (3): e2017127. [PubMed: 30183867]
        59.
        Furuya-Kanamori L, Liang S, Milinovich G, Soares Magalhaes RJ, Clements AC, Hu W, Brasil P, Frentiu FD, Dunning R, Yakob L. Совместное распространение и совместное распространение заражение вирусами чикунгуньи и денге.BMC Infect Dis. 2016 03 марта; 16:84. [Бесплатная статья PMC: PMC4776349] [PubMed: 26936191]
        60.
        Салам Н., Мустафа С., Хафиз А., Чаудхари А.А., Диба Ф., Парвин С. Глобальная распространенность и распространение коинфекции малярии, денге и чикунгуньи: a регулярный обзор. Общественное здравоохранение BMC. 2018 08 июня; 18 (1): 710. [Бесплатная статья PMC: PMC59

        ] [PubMed: 29879935]

        Лихорадка Чикунгунья — Подходит для путешествий

        Введение

        Чикунгунья может вызывать лихорадку и сильные боли в суставах.Он вызывается вирусом Чикунгунья и распространяется через укусы комаров.

        Рекомендации для путешественников

        Лучший способ избежать заражения — предотвратить укусы комаров. Комары-переносчики чикунгуньи кусают днем, от восхода до заката.

        Вы должны соблюдать меры по предотвращению укусов комаров, в том числе:

        Использование репеллентов от насекомых

        • Рекомендуются репелленты, содержащие ДЭТА.
        • Репеллент
        • следует наносить между восходом и закатом на все открытые участки кожи и повторно наносить в соответствии с инструкциями производителя.
        • Сначала следует нанести солнцезащитный крем, а затем нанести средство от насекомых.

        Носите подходящую одежду

        • Длинная свободная одежда уменьшает количество открытых участков кожи, которые можно укусить.

        Используйте москитную сетку

        • Сон или отдых под сеткой защищает вас от укусов.

        Уменьшите количество комаров вокруг вашего жилья

        Дополнительную информацию см. на странице Как избежать укусов комаров .

        Вы должны обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнет лихорадка во время путешествия или по возвращении домой.

        Обзор болезни

        Чикунгунья распространяется через укусы комаров Aedes видов. Они преимущественно кусают в течение дня, от восхода до заката.

        Лихорадка чикунгунья встречается более чем в 100 странах Африки, Азии, Северной, Южной и Центральной Америки, Карибского бассейна и островов Тихого океана.

        Это время от времени возникало в Италии и Франции, но в Европе инфекция не стала обычным явлением.

        Болезнь

        Симптомы появляются через 4–8 дней после укуса комара.

        Высокая температура (озноб) часто сопровождается интенсивными болями в суставах.

        • Также могут возникать сыпь, головная боль, чувство усталости (усталости), тошнота (тошнота) и мышечные боли.

        Болезнь обычно проходит через несколько дней или неделю, серьезные осложнения возникают редко.

        Постоянные боли в суставах могут продолжаться у некоторых людей в течение недель, месяцев или дольше.

        Лечение

        Специфического лечения инфекции, вызванной вирусом чикунгунья, не существует.

        Такие симптомы, как лихорадка, боль в суставах и головная боль, можно лечить с помощью обезболивающих. Постоянные боли в суставах часто требуют противовоспалительных препаратов и осмотра врачом, специализирующимся на суставах.

        наверх

        Лихорадка чикунгунья: эпидемиологический обзор вновь появляющейся инфекционной болезни | Клинические инфекционные болезни

        Реферат

        Лихорадка чикунгунья — острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся тяжелыми, часто изнурительными полиартралгиями.Болезнь вызывается вирусом чикунгунья (CHIKV), переносимым членистоногими вирусом, который передается человеку в основном через укус инфицированного комара. После повторного появления CHIKV в 2004 году вирус распространился в новые места, такие как Европа, и привел к миллионам случаев заболевания в странах Индийского океана и вокруг него. Риск завоза CHIKV в новые районы всегда присутствует из-за высоких показателей заболеваемости, связанных с повторяющимися эпидемиями, высокими уровнями виремии у инфицированных людей и распространением по всему миру переносчиков, ответственных за передачу CHIKV.В этом обзоре мы охарактеризуем эпидемиологию и глобальное распространение CHIKV, опишем клинические особенности и лабораторные исследования этого заболевания, а также обсудим приоритеты дальнейших исследований, необходимых для эффективного контроля и профилактики заболевания.

        Лихорадка чикунгунья — острое лихорадочное заболевание, вызываемое переносимым членистоногими альфавирусом, вирусом чикунгунья (CHIKV). Вирус в основном передается человеку через укус инфицированного комара вида Aedes . CHIKV впервые был признан патогеном для человека в 1950-х годах в Африке, и с тех пор случаи заболевания были выявлены во многих странах Африки и Азии [1, 2].

        В 2004 г. CHIKV вновь появился в Кении и впоследствии распространился на восток, вызвав миллионы случаев заболевания в странах Индийского океана и вокруг него [3–5]. Эпидемии привели к значительной заболеваемости и обременили здравоохранение и инфраструктуру общественного здравоохранения в этих регионах. К 2007 году CHIKV был завезен в Европу, вызвав вспышку лихорадки чикунгунья в Италии [6]. Эта вспышка впервые показала значительный потенциал вируса для перемещения в новые экологические ниши, включая Европу, Австралию и Западное полушарие.

        В этом обзоре мы кратко опишем эпидемиологию и глобальное распространение CHIKV, а затем сосредоточимся на клинических особенностях лихорадки чикунгунья и лабораторных исследованиях этого заболевания. В частности, мы обсудим результаты расследования недавних вспышек и обсудим приоритеты дальнейших исследований, необходимых для эффективного контроля и профилактики заболеваний.

        Эпидемиология и глобальное распространение CHIKV

        CHIKV, вероятно, возник в Центральной/Восточной Африке [2, 7], где было обнаружено, что вирус циркулирует в лесном цикле между лесными комарами вида Aedes и нечеловекообразными приматами.В этих районах происходят спорадические случаи заболевания людей, но крупные вспышки среди людей случаются нечасто. Однако в городских центрах Африки, а также по всей Азии вирус может циркулировать между комарами и первичными хозяевами по циклу, аналогичному циклу вирусов денге. Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus являются основными переносчиками вируса CHIKV в городах [4].

        Первые значительные городские вспышки лихорадки чикунгунья были зарегистрированы в начале 1960-х годов в Бангкоке [8] и с 1963 по 1973 год в Индии [9, 10].Незначительные вспышки периодически возникали в течение следующих 30 лет, однако крупных вспышек не регистрировали до 2004 г., когда на побережье Кении началась крупная эпидемия [4, 5]. Эта вспышка положила начало 4-летнему периоду распространения CHIKV по многочисленным островам Индийского океана, Индии и части Юго-Восточной Азии (табл. 1) [5, 11, 12]. Кроме того, по крайней мере в 18 странах Азии, Европы и Северной Америки зарегистрированы завозные случаи лихорадки чикунгунья, причем в некоторых из этих стран развилась местная аутохтонная передача вируса [4].

        Таблица 1

        Сравнение клинических признаков лихорадки чикунгунья и лихорадки денге

        Таблица 1

        Сравнение клинических признаков лихорадки чикунгунья и лихорадки денге 13, 14]. Начиная с 2004 г. в Кении произошло 2 вспышки лихорадки чикунгунья. Первая вспышка в Ламу привела к примерно 13 500 случаев, что составляет >70% населения острова [5].Первоначально считалось, что вспышка вызвана малярией, но в конце концов тестирование показало, что причиной был CHIKV. Через несколько месяцев после вспышки в Ламу вторая вспышка произошла в городе Момбаса.

        Предыдущие вспышки в Африке редко приводили к распространению болезни за пределы континентальной Африки. Однако к январю 2005 г. в Союзе Коморских Островов была обнаружена вспышка лихорадки денге. В течение следующих нескольких месяцев вспышка на главном острове привела к заражению CHIKV 63% населения [11], что позволяет предположить, что произошло более 225 000 случаев заражения.Энтомологические исследования обнаружили CHIKV в Ae. aegypti комаров [15].

        Перемещение товаров и людей между островами Индийского океана привело к интродукции ЧИКВ на остров Реюньон [12]. Вирус был впервые обнаружен там весной 2005 г. с ограниченным числом случаев до января 2006 г., когда число случаев значительно увеличилось. На пике эпидемии на Реюньоне регистрировалось более 40 000 случаев в неделю [16]. Всего предположительно произошло 266 000 случаев.Эта вспышка была первым случаем, когда сообщалось о ряде неврологических проявлений, внутриутробных инфекциях и смертности, связанных с CHIKV [17, 18]. Кроме того, в отличие от Коморских островов или Кении, предполагалось, что в Ла-Реюньоне вирус передавался в основном вторичным вектором, Ae. albopictus , потому что Ae. aegypti встречались на острове в ограниченном количестве [19, 20]. Последующие исследования показали, что 1 точечная мутация в гликопротеине Е1 повышает инфекционность Ae.albopictus [20, 21]. Это генетическое изменение, вероятно, способствовало масштабам и распространению вспышек, поскольку районы без Ae. aegypti , такие как La Reunion, все еще могли бы иметь автохтонную передачу, если бы Ae. albopictus присутствовали.

        Помимо распространения центрально/восточноафриканского генотипа CHIKV среди островов Индийского океана, этот генотип был завезен в Индию, где о нем никогда не сообщалось [13, 14, 22]. Вспышка, которая последовала в Индии, продолжалась более 3 лет, что привело к миллионам случаев заболевания [3].Сохранение случаев инфекции в Индии, по-видимому, связано с огромным числом иммунологически наивных людей, которые помогают поддерживать передачу вируса. Это контрастирует с другими пострадавшими районами, в первую очередь островами с ограниченным населением, где не было зарегистрировано случаев после охватившей эпидемии, скорее всего, из-за развития коллективного иммунитета.

        ЧИКВ в Индии послужил источником заноса вируса в Италию. Виремический путешественник, возвращающийся домой после визита в Индию, был показательным случаем, который привел к последующей автохтонной передаче с местным Ae.albopictus комаров [23]. Изучение эпидемической кривой случаев, выявленных в Италии, в сочетании с обнаружением вируса в местных условиях Ae. albopictus установили, что ЧИКВ поддерживается локально в цикле комар-человек-комар [6].

        Эпидемии инфекций CHIKV, произошедшие с 2004 по 2008 год, продемонстрировали легкость, с которой этот вирус может распространяться и заражать людей. Распространению, вероятно, способствовало несколько факторов, в том числе очень высокая частота поражений, связанная с повторяющимися эпидемиями [5, 11], высокие уровни (часто >5 log 10 бляшкообразующих единиц на мл крови) виремии, связанной с инфекцией у людей [24]. ], а также мировое распространение переносчиков, ответственных за передачу CHIKV [25–29].

        Клинические признаки лихорадки чикунгунья

        Первая серия случаев инфицирования CHIKV, опубликованная в 1955 г., описывает 115 госпитализированных пациентов в Танзании с острым началом с высокой температурой, сильной болью в суставах и сыпью [1]. Первоначально болезнь диагностировали как «лихорадку денге», пока лабораторная оценка не подтвердила, что CHIKV является источником болезни. С тех пор произошло много вспышек CHIKV, которые помогли дополнительно охарактеризовать лихорадку чикунгунья [17, 30–32].

        Инкубационный период лихорадки чикунгунья обычно составляет 3-7 дней (диапазон 2-12 дней). Не у всех людей, инфицированных вирусом, появляются симптомы. Серологические обследования показывают, что у 3-25% лиц с антителами к CHIKV инфекция протекает бессимптомно [33-35].

        Симптомы инфекции CHIKV начинаются внезапно с лихорадки (температура обычно >38,9°C). Лихорадка обычно длится от нескольких дней до 2 недель и может носить двухфазный характер [36, 37]. Вскоре после начала лихорадки у большинства инфицированных людей развиваются тяжелые, часто изнурительные полиартралгии.Боли в суставах обычно симметричны и чаще всего возникают в запястьях, локтях, пальцах, коленях и лодыжках, но могут также поражать более проксимальные суставы [38]. Также может возникнуть артрит с отеком суставов. Артралгии нижних конечностей могут привести к тяжелой инвалидности, приводя к медленной походке на широкой опоре, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев.

        Опубликованные отчеты предполагают, что сыпь является еще одним распространенным симптомом [30, 33, 39]. Однако доля людей с сыпью сильно различается между исследованиями, что делает ее менее надежным признаком заболевания.Когда это происходит, сыпь появляется после начала лихорадки и обычно имеет пятнисто-папулезный характер с вовлечением туловища и конечностей, но может также поражать ладони, подошвы и лицо. Другие поражения кожи, обнаруженные во время недавних вспышек, включают везикулобуллезные поражения с шелушением, афтозные язвы и васкулитные поражения [17, 40].

        Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть во время острого заболевания, включают головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту и конъюнктивит; миалгии, хотя и не специфичные для лихорадочных заболеваний, встречаются очень часто.Шейная лимфаденопатия также может возникать при остром заболевании; однако это наблюдается не так часто, как при лихорадке o’nyong nyong, другой альфавирусной инфекции, также связанной с лихорадкой и артралгиями [41]. Отклонения в анализе крови, такие как лейкопения, тромбоцитопения, гипокальциемия и повышение показателей функции печени от легкой до умеренной степени [17, 38], наблюдаются при острой инфекции, но не являются специфическими и не возникают достаточно часто, чтобы быть диагностическими.

        Во время ранних эпидемий отмечались редкие, но серьезные осложнения заболевания, в том числе миокардит, менингоэнцефалит, легкие кровоизлияния [8, 39, 42, 43].После недавних эпидемий были выявлены другие нейроинвазивные осложнения, включая синдром Гийана-Барре, острый вялый паралич и параличи [44–48]. Кроме того, были описаны новые осложнения, такие как увеит и ретинит [49–51]. Смерть, вызванная инфекциями чикунгуньи, встречается редко. Однако во время эпидемий 2004–2008 гг. сообщалось об увеличении общей смертности [52–54]. При инфекциях CHIKV пожилые люди с сопутствующими заболеваниями и лица с коинфекциями, по-видимому, чаще страдают осложнениями и имеют более высокий риск смерти [55–57].

        После острой фазы заболевания у некоторых пациентов развиваются длительные симптомы, длящиеся от нескольких недель до месяцев, включая утомляемость, лишающую возможности боль в суставах, теносиновит или отечный полиартрит пальцев [38]. Недавние исследования также выявили синдром запястного или кубитального туннеля и феномен Рейно после острого заболевания [58]. В долгосрочных исследованиях до 64% ​​пациентов с лихорадкой чикунгунья сообщали о тугоподвижности и/или боли в суставах >1 года после первоначальной инфекции, а 12% все еще сообщали о симптомах через 3-5 лет [59-61].Одно исследование показало, что 4 из 5 пациентов с длительными суставными симптомами имели тканевой гаплотип HLA-B27, что предполагает возможную генетическую связь с длительными суставными симптомами [62].

        Во время недавних вспышек было обнаружено, что беременные женщины инфицированы CHIKV и имеют симптомы и исходы, сходные с таковыми у других людей. Большинство инфекций CHIKV, возникающих во время беременности, по-видимому, не приводят к передаче вируса плоду [63]. Однако, если беременная женщина виремична во время родов, существует риск передачи вируса от матери ребенку с частотой вертикальной передачи 49% [18].Интранатальная передача привела к неонатальным осложнениям, включая неврологические заболевания, кровотечения и заболевания миокарда. Об абортах в первом триместре после инфицирования матери CHIKV сообщалось редко [64]. Нет никаких доказательств того, что вирус передается через грудное молоко [57]. Передача также была задокументирована при контакте с зараженной кровью [65], что позволяет предположить, что заражение CHIKV может происходить при переливании продуктов крови.

        Лечение лихорадки чикунгунья ограничивается поддерживающей терапией: отдых, прием жидкости, жаропонижающие и анальгетики.Несмотря на исследования in vitro и ограниченные клинические данные, указывающие на роль некоторых препаратов, таких как хлорохин, ацикловир, рибавирин, интерферон-α и кортикостероиды, в лечении инфекций, вызванных CHIKV [38, 50, 66–69], существуют недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что эти и другие меры полезны и рентабельны.

        Инфекцию CHIKV часто путают с вирусной инфекцией денге, поскольку оба заболевания могут проявляться высокой температурой и миалгиями у людей, живущих в тропических районах или возвращающихся из них.Кроме того, оба вируса передаются одними и теми же видами комаров и могут коциркулировать, что приводит к двойным инфекциям и одновременным эпидемиям [8, 70–73]. Хотя эти заболевания имеют схожие клинические признаки, выраженные и длительные арталгии, поражающие несколько суставов, больше соответствуют CHIKV, а кровоизлияния чаще встречаются в случаях инфекции, вызванной вирусом денге [8, 72, 74]. Преобладание специфических симптомов или признаков может помочь в дифференциации между двумя заболеваниями, особенно там, где диагностические тесты недоступны (таблица 1).Другие альфавирусы, такие как вирусы Ross River, Mayaro, Barmah Forest, Sindbis и O’nyong nyong, также могут проявляться лихорадкой и арталгиями [31]. Однако маршрут путешественников может помочь в дифференциации альфавирусов, потому что большинство из них, за исключением O’nyong nyong, встречаются в районах, где CHIKV еще не распознан [75, 76]. При лихорадке о’ньонг-ньонг, как упоминалось выше, более выражена шейная лимфаденопатия [77]. Наконец, малярию часто путают с CHIKV у путешественников, возвращающихся из тропических районов, но опять же, CHIKV имеет тенденцию вызывать более выраженные артралгии.

        Лабораторные диагностические тесты на лихорадку чикунгунья

        Инфекции CHIKV подтверждаются обнаружением вируса, вирусной РНК или CHIKV-специфических антител в образцах пациентов. Тип выполняемого тестирования обычно определяется сроками и объемом доступных образцов. Исторически инфекции диагностировались на основе серологии, но с появлением многочисленных молекулярных методов вирусная РНК может быть легко обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в образцах сыворотки, полученных во время острой фазы инфекции.

        Инфекции CHIKV вызывают высокие уровни виремии (до 1×10 6,8 бляшкообразующих единиц на мл), которые обычно длятся 4–6 дней, но могут сохраняться до 12 дней после начала заболевания [24, 78]. Из-за этого ОТ-ПЦР или посев вируса, выполненный на образце острой фазы, часто можно использовать для подтверждения инфекции CHIKV. Выделение вируса возможно из образцов сыворотки, собранных в течение первых 7 дней болезни, тогда как вирусная нуклеиновая кислота выявляется в течение нескольких дополнительных дней с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени [24, 32].В 2008 г. анализы в реальном времени, в том числе основанные на анализе, разработанном в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стали коммерчески доступными (Focus Diagnostics) на ограниченных рынках; однако достоверность и чувствительность этих новых коммерческих анализов еще не подтверждены независимо. Опосредованная петлей RT изотермическая амплификация также использовалась для обнаружения CHIKV [79]. Этот метод имеет то преимущество, что не требует специального оборудования, такого как термоциклеры. Молекулярные анализы обычно можно выполнить в течение 1 дня, тогда как выделение вируса часто происходит в течение 48 часов.

        Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить как антитела к иммуноглобулину (Ig) M против CHIKV, так и антитела IgG в образцах острой фазы или стадии выздоровления. Тестирование образцов от завозных случаев показало, что специфические для CHIKV антитела IgM развиваются быстро (как правило, появляются через 5-7 дней после начала заболевания, но отмечаются уже в день начала заболевания) и сохраняются в течение нескольких месяцев [24, 32]. ELISA также весьма специфичен, с очень небольшой перекрестной реактивностью с родственными альфавирусами.Обнаружение IgG может быть полезным для выявления 4-кратного увеличения титра антител в том маловероятном случае, если все тесты с образца острой фазы будут отрицательными. Недавно были разработаны экспресс-варианты CHIKV ELISA для диагностики лихорадки чикунгунья в полевых условиях [79], но чувствительность не была хорошо охарактеризована, и эти инструменты не получили широкого распространения.

        Другие тесты, описанные для обнаружения антител CHIKV, включают анализы иммунофлуоресценции [80] и тест нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT).Иммунофлюоресцентные анализы чувствительны и специфичны, но не позволяют количественно определять антитела, субъективны и требуют специального оборудования и обучения. Тем не менее, эти тесты имеются в продаже и являются вариантом для лабораторий, которые обычно используют этот метод для обнаружения других инфекционных агентов. PRNT чрезвычайно полезны, поскольку они довольно специфичны для альфавирусов и являются золотым стандартом для подтверждения результатов серологических тестов. Основным недостатком PRNT является то, что он требует использования живого вируса.Поскольку CHIKV является агентом 3-го уровня биобезопасности, который требует особого лабораторного сдерживания из-за истории лабораторных инфекций [81], этот тест доступен только в ограниченном числе референс-лабораторий.

        Учитывая доступные диагностические тесты на CHIKV, следует исследовать образцы как в острой фазе, так и в фазе выздоровления, взятые с интервалом не менее 3 недель у пациента с высокой температурой в сочетании с сильной болью в суставах и недавним путешествием в зону вспышки CHIKV. достаточно для подтверждения инфекции.Однако недавно сообщалось о криоглобулинемии у нескольких пациентов, инфицированных CHIKV [82]. Поэтому, если у пациента проявляется соответствующий клинический синдром и он отправляется в пораженный район, это следует учитывать, если результаты серологических тестов отрицательные. Следует приложить усилия для определения квалифицированной лаборатории, которая может проводить вирусные культуры и/или молекулярные анализы на CHIKV в образцах острой фазы, особенно в тех, в которых IgM может еще не присутствовать. Поставщики медицинских услуг должны обращаться в департамент здравоохранения своего штата или в местный отдел или в CDC за помощью в диагностическом тестировании.

        Приоритеты будущих исследований ЧИКВ

        Несмотря на то, что в результате недавних вспышек и последующих расследований было получено достаточно информации, необходимы дальнейшие исследования. Например, дополнительные исследования, оценивающие компетентность переносчиков и потенциальные факторы передачи, могли бы помочь нам понять, почему этот конкретный штамм из Центральной/Восточной Африки так эффективно распространялся. Чувствительные и специфические модели, включающие экологические, энтомологические и вирусологические факторы, могут быть изучены как способ помочь предсказать факторы, способствующие распространению болезни, и, в конечном итоге, помочь предсказать будущие вспышки CHIKV.Такие модели уже были разработаны для других арбовирусных заболеваний, таких как лихорадка долины Рифт [83].

        Врачи, вероятно, будут играть определенную роль в выявлении случаев и должны учитывать инфекции CHIKV у пациентов с высокой температурой в сочетании с сильной болью в суставах и недавним путешествием или контактом с кем-то, кто недавно путешествовал в зону вспышки CHIKV. Местные отделы здравоохранения должны быть незамедлительно уведомлены о любых подозрительных случаях, чтобы выявить и, возможно, предотвратить последующую местную передачу.Дальнейшее улучшение доступности и достоверности диагностических тестов на CHIKV будет иметь важное значение для раннего выявления и снижения риска за счет осуществления агрессивных мер по борьбе с переносчиками и информирования в области здравоохранения.

        Следует продолжить исследования патогенеза стойких артралгий и возможных терапевтических средств, таких как противовирусные препараты, которые могут лечить заболевание и потенциально сдерживать высокую виремию и значительную заболеваемость, связанные с инфекцией CHIKV. Живая аттенуированная вакцина первоначально была усовершенствована в рамках фазы II испытаний на людях, но ее разработка была остановлена ​​из-за ее реактогенности и отсутствия спроса [84, 85].Изучение этого и других потенциальных составов вакцин, таких как химерные альфавирусные вакцины [86], следует возобновить. Тем временем врачи должны играть активную роль в информировании своих пациентов, направляющихся в пострадавшие районы, о риске заражения чикунгунья и мерах по предотвращению заболевания, включая стратегии по минимизации укусов комаров.

        Во время недавних эпидемий CHIKV продемонстрировал свою способность распространяться и заражать большую часть населения.Существует очень большая вероятность того, что CHIKV будет продолжать распространяться, если не будут приняты меры по улучшению распознавания болезни, борьбе с переносчиками, ответственными за передачу, и быстрому доведению эпидемиологической информации до экспертов по борьбе с переносчиками и других должностных лиц общественного здравоохранения. Надеемся, что своевременный обмен точной информацией поможет контролировать распространение и масштабы будущих вспышек.

        Благодарности

        Мы благодарим доктора Марка Фишера за критический обзор и Николь Линдси за помощь в создании рисунка, использованного в этой статье.

        Возможные конфликты интересов. Все авторы: конфликтов нет.

        Каталожные номера

        1.

        Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции, территория Танганьика, в 1952–53 гг.

        ,

        Trans R Soc Trop Med Hyg

        ,

        1955

        , vol.

        49

         (стр. 

        28

        32

        )2,  . .

        Вирусная болезнь чикунгунья

        Арбовирусы: эпидемиология и экология vol. II

        ,

        1988

        Бока-Ратон, Флорида

        CRC Press

        (стр.

        137

        57

        )3

        Всемирная организация здравоохранения

        Вспышка и распространение чикунгуньи

        Wkly Epidemiol Rec

        2007

        , vol.

        82

         (стр. 

        409

        15

        )4,  .

        Изменение характера вируса чикунгунья: повторное появление зоонозного арбовируса

        88

         (стр. 

        2363

        77

        )5,  ,  , и др.

        Серопревалентность инфекции, вызываемой вирусом чикунгунья (CHIKV), на острове Ламу, Кения, октябрь 2004 г.

        78

         (стр. 

        333

        7

        )6,  ,  , и др.

        Заражение вирусом чикунгунья в Италии: вспышка в регионе с умеренным климатом

        370

         (стр. 

        1840

        6

        )7,  ,  ,  .

        Повторное появление вирусов чикунгунья и о’ньонг-ньонг: свидетельство различных географических линий и отдаленных эволюционных взаимоотношений

        81

         (стр.

        471

        9

        )8,  ,  ,  .

        Вирусная инфекция денге и чикунгуньи у мужчин в Таиланде, 1962–1964 гг. I. Наблюдения за госпитализированными пациентами с геморрагической лихорадкой

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        1969

        , vol.

        18

         (стр. 

        954

        71

        )9,  ,  .

        Вирусологическое исследование эпидемии геморрагической лихорадки в Калькутте: выделение трех штаммов вируса чикунгуньи

        ,

        Indian J Med Res

        ,

        1964

        , vol.

        52

         (стр. 

        676

        83

        )10,  .

        Эпидемиологические исследования эпидемии чикунгуньи в Барси, штат Махараштра, Индия

        ,

        J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol

        ,

        1979

        , vol.

        23

         (стр. 

        445

        51

        )11,  ,  , и др.

        Серопревалентность вирусной инфекции чикунгуньи на острове Гранд-Комор, Союз Коморских островов, 2005 г.

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        2007

        , vol.

        76

         (стр.

        1189

        93

        )12,  .

        Чикунгунья в Европе: что дальше?

        ,

        Ланцет

        ,

        2007

        , том.

        370

         (стр. 

        1805

        6

        )13,  ,  , и др.

        Отслеживание эпидемии вируса чикунгунья в Индийском океане из Восточной Африки

        ,

        J Gen Virol

        ,

        2008

        , vol.

        89

         (стр. 

        2754

        60

        )14,  ,  , и др.

        Генетическая дивергенция вирусов чикунгуньи в Индии (1963–2006 гг.) с особой ссылкой на взрывную эпидемию 2005–2006 гг.

        88

         (стр. 

        1967

        76

        )15,  ,  , и др.

        Энтомологические исследования эпидемии вируса чикунгунья в Союзе Коморских Островов, 2005 г.

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        2008

        , vol.

        78

        (стр. 98

        (стр.

        77

        82

        ) 16

        Cire La Réunion-Mayotte

        ,

        Epidemie de Chikungunya a La Reunion: Point Au 1er Juin 2006 Slex La Semaine 21 Alant DU 22 AU 28 MAI 2006

        17, , , и другие.

        Вспышка чикунгуньи на острове Реюньон: ранние клинические и лабораторные признаки у 157 взрослых пациентов

        44

         (стр. 

        1401

        7

        )18,  ,  , и др.

        Передача вируса чикунгуньи от матери ребенку

        ,

        Pediatr Infect Dis J

        ,

        2007

        , vol.

        26

         (стр. 

        811

        5

        )19,  ,  .

        Aedes albopictus как эпидемический переносчик вируса чикунгуньи: еще одна возникающая проблема?

        ,

        Lancet Infect Dis

        ,

        2006

        , vol.

        6

         (стр. 

        463

        4

        )20,  ,  , и др.

        Два изолята чикунгуньи из очага Ла-Реюньон (Индийский океан) демонстрируют разные модели заражения комаров,

        2

        стр.

        e1168

         21,  ,  ,  .

        Единственная мутация вируса чикунгунья влияет на специфичность переносчика и эпидемический потенциал

        3

        стр.

        e201

         22,  ,  , и др.

        Восточно-центрально-южноафриканский генотип как возбудитель повторного возникновения вспышки чикунгуньи в Индии

        7

         (стр. 

        519

        27

        )23,  ,  , и др.

        Вспышка лихорадки чикунгунья в провинции Равенна, Италия

        ,

        Euro Surveill

        ,

        2007

        , vol.

        12

        стр.

        E0709061

         24,  ,  , и др.

        Вирус чикунгунья у путешественников из США, возвращающихся из Индии, 2006 г.

        13

         (стр. 

        764

        7

        )25.

        Глобальное распространение и продолжающееся распространение Aedes albopictus

        ,

        Parassitologia

        ,

        1995

        , vol.

        37

         (стр.

        91

        7

        )26.

        Критический обзор статуса переносчика Aedes albopictus

        ,

        Med Vet Entomol

        ,

        2004

        , vol.

        18

         (стр. 

        215

        27

        )27.

        Экология Aedes aegypti в Африке и Азии

        ,

        Bull Soc Pathol Exot

        ,

        1996

        , vol.

        89

        (стр.

        103

        103

        6

        6

        ) 28

        Центры для контроля и профилактики заболеваний и профилактики

        ,

        Карта: Распределение AEDES ALBOPICTUS в Соединенных Штатах, по округе

        ,

        2000

        29

        Европейский Центр Профилактика и контроль заболеваний

        Aedes albopictus карты рисков

         30,  ,  , et al.

        Лихорадка чикунгунья у путешественников: клиническая картина и течение

        45

         (стр. 

        e1

        4

        )31,  ,  ,  .

        Чикунгунья, эпидемический арбовироз

        ,

        Lancet Infect Dis

        ,

        2007

        , vol.

        7

         (стр. 

        319

        27

        )32,  ,  ,  ,  .

        Лихорадка чикунгунья у путешественников, возвращающихся в Европу из региона Индийского океана, 2006 г.

        ,

        Emerg Infect Dis

        ,

        2008

        , vol.

        14

         (стр. 

        416

        22

        )33,  ,  ,  ,  ,  .

        Клиническое бремя вирусной инфекции чикунгунья

        ,

        Lancet Infect Dis

        ,

        2008

        , vol.

        8

         (стр. 

        2

        3

        )34,  ,  , и др.

        Вспышка лихорадки чикунгунья в сельскохозяйственной деревне в Инданге, Кавите, Филиппины

        27

         (стр. 

        93

        6

        )35,  ,  , и др.

        Серораспространенность и факторы риска заражения вирусом чикунгунья на острове Майотта, Индийский океан, 2005–2006 гг.: популяционное обследование

        3

        стр.

        e3066

         36,  .

        Болезнь чикунгунья

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        1968

        , vol.

        17

         (стр. 

        107

        11

        )37,  ,  ,  .

        Вирусная инфекция денге и чикунгуньи у мужчин в Таиланде, 1962–1964 гг. III. Клинические, эпидемиологические и вирусологические наблюдения за заболеванием у некоренных белых людей

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        1969

        , vol.

        18

         (стр. 

        984

        96

        )38,  ,  , и др.

        Инфекция чикунгунья: новый ревматизм среди путешественников, вернувшихся с островов Индийского океана. Отчет о 47 случаях

        ,

        Медицина

        ,

        2007

        , том.

        86

         (стр. 

        123

        37

        )39,  ,  ,  ,  .

        Клинические данные о чикунгунье в Веллоре, полученные при исследовании взрослых пациентов

        53

         (стр.

        756

        63

        )40,  ,  ,  ,  .

        Кожные проявления лихорадки чикунгунья: наблюдения, сделанные во время недавней вспышки на юге Индии

        ,

        Int J Dermatol

        ,

        2008

        , vol.

        47

         (стр. 

        154

        9

        )41,  ,  , и др.

        Лихорадка О’ньонг-ньонг в южно-центральной части Уганды, 1996–1997 гг.: клинические особенности и проверка определения клинического случая для целей эпиднадзора

        29

         (стр. 

        1243

        50

        )42,  .

        Миокардит и кардиомиопатия после арбовирусных инфекций (лихорадка денге и чикунгунья)

        ,

        Br Heart J

        ,

        1972

        , vol.

        34

         (стр. 

        821

        7

        )43,  ,  ,  .

        Миоперикардит после заражения вирусом чикунгунья

        ,

        J Indian Med Assoc

        ,

        1978

        , vol.

        70

         (стр. 

        256

        8

        )44,  ,  , и др.

        Чикунгунья в педиатрии: эпидемия 2005–2006 гг. в Сен-Дени, остров Реюньон

        ,

        Arch Pediatr

        ,

        2008

        , vol.

        15

         (стр. 

        253

        62

        )45,  ,  ,  ,  .

        Синдром Гийена-Барре, осложняющий вирусную инфекцию чикунгунья

        ,

        Неврология

        ,

        2007

        , vol.

        69

         (стр. 

        2105

        7

        )46,  ,  .

        Неврологические осложнения при лихорадке чикунгунья

        ,

        J Assoc Physicians India

        ,

        2007

        , vol.

        55

         (стр. 

        765

        9

        )47,  ,  .

        Внезапная сенсоневральная потеря слуха, вызванная вирусом чикунгуньи

        72

         (стр. 

        257

        9

        )48,  ,  ,  .

        Четыре случая острого вялого паралича, связанного с инфекцией, вызванной вирусом чикунгунья

        136

         (стр. 

        1277

        80

        )49,  ,  ,  ,  ,  .

        Поражение глаз, связанное с эпидемической вспышкой инфекции, вызываемой вирусом чикунгунья

        144

         (стр. 

        552

        6

        )50,  ,  , и др.

        Глазные проявления, связанные с чикунгуньей

        ,

        Офтальмология

        ,

        2008

        , vol.

        115

         (стр. 

        287

        91

        )51,  ,  ,  .

        Увеит во время вспышки лихорадки чикунгунья

        ,

        Офтальмология

        ,

        2007

        , vol.

        114

        стр.

        1798

         52,  ,  ,  ,  .

        Повышенный уровень смертности, связанный с эпидемией чикунгуньи, Ахмедабад, Индия

        Emerg Infect Dis

        2008

        , vol.

        14

         (стр. 

        412

        5

        )53,  ,  ,  ,  .

        Лихорадка чикунгунья, Маврикий, 2006 г.

        ,

        Emerg Infect Dis

        ,

        2008

        , vol.

        14

         (стр. 

        337

        8

        )54.

        Эпидемия чикунгуньи в Индийском океане в 2005–2006 гг.

        6

         (стр. 

        115

        6

        )55,  ,  , и др.

        Крупная эпидемия вирусной инфекции чикунгунья на острове Реюньон, Франция, 2005–2006 гг.

        77

         (стр. 

        727

        31

        )56,  ,  , и др.

        Атипичные инфекции, вызванные вирусом чикунгунья: клинические проявления, смертность и факторы риска тяжелого течения заболевания во время вспышки 2005–2006 гг. на Реюньоне

        137

         (стр. 

        534

        41

        )57,  ,  , и др.

        Серьезная инфекция, вызываемая вирусом чикунгунья, требующая интенсивной терапии во время вспышки на острове Реюньон в 2005–2006 гг.

        36

         (стр. 

        2536

        41

        )58,  ,  .

        Теносиновит и сосудистые нарушения, связанные с ревматизмом, вызванным вирусом чикунгунья

        ,

        Clin InfectDis

        ,

        2007

        , vol.

        45

         (стр. 

        801

        2

        )59,  ,  .

        Заражение вирусом чикунгунья. Ретроспективное исследование 107 случаев

        ,

        S Afr Med J

        ,

        1983

        , vol.

        63

         (стр. 

        313

        5

        )60,  ,  , и др.

        Стойкая артралгия, связанная с вирусом чикунгуньи: исследование 88 взрослых пациентов на острове Реюньон

        47

         (стр. 

        469

        75

        )61,  ,  , и др.

        Постэпидемическая чикунгунья на острове Реюньон: течение ревматических проявлений и сопутствующих факторов в течение 15-месячного периода

        3

        стр.

        e389

        62.

        Лихорадка чикунгунья

        ,

        Int J Dermatol

        ,

        1979

        , vol.

        18

         (стр. 

        628

        9

        )63,  ,  , и др.

        Мультидисциплинарное проспективное исследование передачи вируса чикунгунья от матери ребенку на острове Реюньон

        5

        стр.

        e60

         64,  ,  , и др.

        Ранняя передача вируса Чикунгунья от матери к плоду

        ,

        Presse Med

        ,

        2006

        , vol.

        35

         (стр. 

        1656

        8

        )65,  ,  ,  .

        Завезенные случаи чикунгуньи в метрополии Франции, апрель 2005 г. – февраль 2006 г.

        11

        стр.

        2944

        66.

        Лечение хлорохинфосфатом хронического артрита чикунгунья: открытое пилотное исследование

        66

         (стр. 

        217

        8

        )67,  ,  ,  ,  .

        Ингибирование in vitro репликации вирусов чикунгуньи и леса Семлики противовирусными соединениями: синергетический эффект комбинации интерферона-альфа и рибавирина

        61

         (стр. 

        111

        7

        )68,  ,  ,  ,  .

        Увеит во время вспышки лихорадки чикунгунья

        ,

        Офтальмология

        ,

        2007

        , vol.

        114

        стр.

        1798

         69,  ,  , и др.

        Об острой инфекции чикунгунья и лечении хлорохином

        8

         (стр. 

        837

        9

        )70,  .

        Одновременное выделение от пациента двух арбовирусов, чикунгуньи и денге типа 2

        ,

        Science

        ,

        1967

        , vol.

        157

         (стр. 

        1307

        8

        )71,  ,  ,  ,  .

        Эпидемия чикунгуньи 1964 г. в Веллоре, Южная Индия, включая наблюдения за одновременной лихорадкой денге

        63

         (стр. 

        434

        45

        )72,  ,  .

        Вирусная инфекция денге и чикунгуньи у мужчин в Таиланде, 1962–1964 гг. II. Наблюдения за заболеванием у амбулаторных больных

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        1969

        , vol.

        18

         (стр. 

        972

        83

        )73,  ,  , и др.

        Вспышка лихорадки денге и чикунгуньи, Туамасина, Мадагаскар, 2006 г.

        ,

        Emerg Infect Dis

        ,

        2008

        , vol.

        14

         (стр. 

        1135

        7

        )74,  ,  ,  ,  ,  .

        Ведение путешественников с лихорадкой и экзантемой, особенно с инфекциями денге и чикунгуньи

        78

         (стр. 

        710

        3

        )75,  .

        Вирусная инфекция чикунгуньи

        ,

        Med J Malaysia

        ,

        2006

        , vol.

        61

         (стр. 

        264

        9

        )76,  .

        Исследования арбовирусов в Луанде, Ангола. 2. Вирусологические и серологические исследования во время вспышки денгеподобной болезни, вызванной вирусом чикунгуньи

        ,

        Bull World Health Organ

        ,

        1973

        , vol.

        49

         (стр. 

        37

        40

        )77,  .

        Ревматические проявления, вызванные тропическими вирусами

        ,

        Соединение костей позвоночника

        ,

        2007

        , vol.

        74

         (стр. 

        410

        3

        )78,  ,  , и др.

        Разработка чувствительного ПЦР-теста с обратной транскриптазой в режиме реального времени с внутренним контролем для обнаружения и количественного определения вируса чикунгуньи

        53

         (стр. 

        1408

        14

        )79,  ,  , и др.

        Клинические особенности и молекулярная диагностика лихорадки Чикунгунья из Южной Индии

        ,

        Clin Infect Dis

        ,

        2008

        , vol.

        46

         (стр. 

        1436

        42

        )80,  ,  , и др.

        Оценка первого коммерческого теста непрямой иммунофлуоресценции на вирус чикунгунья

        149

        (стр.

        175

        175

        9

        9

        ) 81

        Департамент здравоохранения и человеческих услуг

        Центры для контроля и профилактики заболеваний и профилактики

        Национальные институты здравоохранения

        Arboviruses и родственные зоонотические вирусы

        ,

        Biosafety в микробиологии и Биомедицинские лаборатории (BMBL) 5-е издание

        2007

        Вашингтон, округ Колумбия

        Типография правительства США

        82,  ,  , et al.

        Персистирующая смешанная криоглобулинемия при инфекции чикунгунья

        ,

        PLoS Negl Trop Dis

        ,

        2009

        , vol.

        3

        стр.

        e374

         83,  ,  , и др.

        Климатические и спутниковые индикаторы для прогнозирования эпидемий лихорадки долины Рифт в Кении

        Science

        1999

        , vol.

        285

         (стр. 

        397

        400

        )84,  ,  , и др.

        Иммунологическая интерференция при последовательном введении живых аттенуированных альфавирусных вакцин

        ,

        J Infect Dis

        ,

        1998

        , vol.

        177

         (стр. 

        634

        41

        )85,  ,  ,  ,  ,  .

        Фаза II исследования безопасности и иммуногенности живой вакцины против вируса чикунгунья TSI-GSD-218

        ,

        Am J Trop Med Hyg

        ,

        2000

        , vol.

        62

         (стр. 

        681

        5

        )86,  ,  ,  ,  ,  .

        Химерные альфавирусные вакцины-кандидаты против чикунгуньи

        ,

        Вакцина

        ,

        2008

        , vol.

        26

         (стр. 

        5030

        9

        )

        Рисунки и таблицы

        Рисунок 1

        Карта эпидемий лихорадки чикунгунья, имевших место в период 2004–2008 гг.На основе молекулярного анализа вспышечных штаммов и эпидемиология вспышек вируса Чикунгунья, считалось, что вирус Чикунгунья повторно появился в Кении, начиная с 2004 г. ( звезда ). Оттуда, болезнь распространилась на восток по островам в Индийском океане, прежде чем закрепиться в Индии. Из Индии болезнь распространилась дальше, что приводит к автохтонной передаче как на региональном уровне, так и в Италии. Базовая карта была получена из программного обеспечения ArcGIS (ESRI).

        Рисунок 1

        Карта эпидемий лихорадки чикунгунья, имевших место в период 2004–2008 гг. На основе молекулярного анализа вспышечных штаммов и эпидемиология вспышек вируса Чикунгунья, считалось, что вирус Чикунгунья повторно появился в Кении, начиная с 2004 г. ( звезда ). Оттуда, болезнь распространилась на восток по островам в Индийском океане, прежде чем закрепиться в Индии. Из Индии болезнь распространилась дальше, что приводит к автохтонной передаче как на региональном уровне, так и в Италии.Базовая карта была получена из программного обеспечения ArcGIS (ESRI).

        © Американское общество инфекционистов, 2009 г.

        Эндемическая лихорадка чикунгунья у кенийских детей: проспективное когортное исследование | BMC Infectious Diseases

      • Robinson MC. Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции, территория Танганьика, в 1952-53 гг. I. Клинические особенности. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955; 49 (1): 28–32.

        КАС Статья Google ученый

      • Люмсден WH.Эпидемия вирусного заболевания в Южной провинции, территория Танганьика, в 1952-53 гг. II. Общее описание и эпидемиология. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955; 49(1):33–57.

        КАС Статья Google ученый

      • Tritsch SR, Encinales L, Pacheco N, Cadena A, Cure C, McMahon E, et al. Хроническая боль в суставах через 3 года после заражения вирусом чикунгунья, в значительной степени характеризующаяся ремиттирующими симптомами. J Ревматол. 2020;47(8):1267–4.

      • Росс РВ. Эпидемия Невала. III. Вирус: выделение, патогенные свойства и связь с эпидемией. J Hyg (Лондон). 1956; 54 (2): 177–91.

        КАС Статья Google ученый

      • Althouse BM, Guerbois M, Cummings DAT, Diop OM, Faye O, Faye A, Diallo D, Sadio BD, Sow A, Faye O, et al. Роль обезьян в лесном цикле вируса чикунгуньи в Сенегале. Нац коммун. 2018;9(1):1046.

        Артикул Google ученый

      • Иствуд Г., Санг Р.С., Гербуа М., Тарача Э.Н., Уивер СК.Энзоотическая циркуляция вируса Чикунгунья в Восточной Африке: серологические данные у кенийских приматов, кроме человека. Am J Trop Med Hyg. 2017;97(5):1399–404.

        Артикул Google ученый

      • Weaver SC, вирус Lecuit M. Chikungunya и глобальное распространение болезни, переносимой комарами. N Engl J Med. 2015;372(13):1231–9.

        КАС Статья Google ученый

      • Вахид Б., Али А., Рафик С., Идрис М.Глобальная экспансия вируса чикунгуньи: картографирование 64-летней истории. Int J Infect Dis. 2017;58:69–76.

        Артикул Google ученый

      • Восс Дж. Э., Вани М. С., Дюкеррой С., Фонрейн С., Жирар-Блан С., Крабле Э., Томпсон А., Бриконь Г., Рей Ф. А. Гликопротеиновая организация частиц вируса Чикунгунья, выявленная с помощью рентгеноструктурного анализа. Природа. 2010;468(7324):709–12.

        КАС Статья Google ученый

      • Резза Г., Уивер СК.Чикунгунья как парадигма возникающих вирусных заболеваний: оценка воздействия болезни и препятствий на пути разработки вакцины. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(1):e0006919.

        Артикул Google ученый

      • Гуглас Д., Тхань Ле Т., Хендерсон К., Калудис А., Даниэльсен Т., Хаммерсленд, Северная Каролина, Робинсон Дж. М., Хитон П. М., Роттинген Дж. А. Оценка стоимости разработки вакцины против эпидемических инфекционных заболеваний: исследование по минимизации затрат. Ланцет Глоб Здоровье.2018;6(12):e1386–96.

        Артикул Google ученый

      • Волк С.М., Чен Р., Цецаркин К.А., Адамс А.П., Гарсия Т.И., Салл А.А., Насар Ф., Шух А.Дж., Холмс Э.К., Хиггс С. и др. Филогенетический анализ вируса чикунгуньи в масштабе генома выявил независимые проявления недавних эпидемий и различные скорости эволюции. Дж Вирол. 2010;84(13):6497–504.

        КАС Статья Google ученый

      • Кретьен Дж. П., Аньямба А., Бедно С. А., Брейман Р. Ф., Санг Р., Сергон К., Пауэрс А. М., Оньянго К. О., Смолл Дж., Такер С. Дж. и др.Возникновение чикунгуньи, связанное с засухой, вдоль побережья Восточной Африки. Am J Trop Med Hyg. 2007;76(3):405–7.

        Артикул Google ученый

      • Sergon K, Njuguna C, Kalani R, Ofula V, Onyango C, Konongoi LS, Bedno S, Burke H, Dumilla AM, Konde J, et al. Серопревалентность вируса Чикунгунья (CHIKV) на острове Ламу, Кения, октябрь 2004 г. Am J Trop Med Hyg. 2008;78(2):333–7.

        Артикул Google ученый

      • Цецаркин К.А., Ванландингем Д.Л., МакГи К.Е., Хиггс С.Единственная мутация вируса чикунгуньи влияет на специфичность переносчика и эпидемический потенциал. PLoS Патог. 2007;3(12):e201.

        Артикул Google ученый

      • Weaver SC, Forrester NL. Чикунгунья: эволюционная история и недавнее распространение эпидемии. Антивир Рез. 2015;120:32–9.

        КАС Статья Google ученый

      • Nsoesie EO, Kraemer MU, Golding N, Pigott DM, Brady OJ, Moyes CL, et al.Глобальное распространение и экологическая пригодность вируса чикунгуньи с 1952 по 2015 год. Euro Surveill. 2016;21(20). https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.20.30234.

      • Kajeguka DC, Kaaya RD, Mwakalinga S, Ndossi R, Ndaro A, Chilongola JO, Mosha FW, Schioler KL, Kavishe RA, Alifrangis M. Распространенность вирусных инфекций денге и чикунгунья в Северо-Восточной Танзании: поперечное сечение исследование среди участников с симптомами, похожими на малярию. BMC Infect Dis. 2016;16:183.

        Артикул Google ученый

      • Чипваза Б., Мугаса Д.П., Селемани М., Амури М., Моша Ф., Нгатунга С.Д., Гвакиса П.С. Лихорадка денге и чикунгунья среди вирусных заболеваний у амбулаторных лихорадящих детей в районной больнице Килоса, Танзания. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(11):e3335.

        Артикул Google ученый

      • Hertz JT, Munishi OM, Ooi EE, Howe S, Lim WY, Chow A, Morrissey AB, Bartlett JA, Onyango JJ, Maro VP, et al.Чикунгунья и лихорадка денге среди госпитализированных лихорадящих пациентов в северной Танзании. Am J Trop Med Hyg. 2012;86(1):171–7.

        КАС Статья Google ученый

      • Weller N, Clowes P, Dobler G, Saathoff E, Kroidl I, Ntinginya NE, Maboko L, Loscher T, Hoelscher M, Heinrich N. Серопревалентность антител к альфавирусу в перекрестном исследовании на юго-западе Танзании предполагает эндемическую циркуляцию чикунгунья. PLoS Negl Trop Dis.2014;8(7):e2979.

        Артикул Google ученый

      • Лабод А.Д., Банда Т., Бричард Дж., Мучири Э.М., Мунгаи П.Л., Мутуку Ф.М., Борланд Э., Гильденгорин Г., Пфейл С., Тенг С.И. и другие. Высокий уровень передачи вирусов о’ньонг-ньонг и чикунгунья в прибрежных районах Кении. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(2):e0003436.

        Артикул Google ученый

      • Малькович Берри И., Эясе Ф., Поллетт С., Кононгой С.Л., Джойс М.Г., Фигероа К., Офула В., Кока Х., Коскей Э., Ньюнджа А. и др.Глобальные вспышки и происхождение варианта вируса Чикунгунья, несущего мутации, которые могут повысить приспособленность к Aedes aegypti: откровения вспышки 2016 года в Мандере, Кения. Am J Trop Med Hyg. 2019; 100(5):1249–57.

        Артикул Google ученый

      • Scott JA, Bauni E, Moisi JC, Ojal J, Gatakaa H, Nyundo C, Molyneux CS, Kombe F, Tsofa B, Marsh K, et al. Профиль: система медико-демографического наблюдения «Килифи» (KHDSS). Int J Эпидемиол.2012;41(3):650–7.

        Артикул Google ученый

      • Сноу РВ, Кибучи Э., Карури С.В., Санг Г., Гитонга К.В., Мвандавиро К., Беджон П., Нур А.М. Изменение распространенности малярии на побережье Кении с 1974 года: климат, наркотики и борьба с переносчиками. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128792.

        Артикул Google ученый

      • Могени П., Уильямс Т.Н., Феган Г., Ньюндо К., Бауни Э., Мваи К., Омедо И., Ньюгуна П., Ньютон К.Р., Осьер Ф. и др.Возрастные, пространственные и временные вариации госпитализаций с малярией в округе Килифи, Кения: 25-летнее продольное обсервационное исследование. ПЛОС Мед. 2016;13(6):e1002047.

        Артикул Google ученый

      • Олоту А., Феган Г., Уильямс Т.Н., Саси П., Огада Э., Бауни Э., Вамбуа Дж., Марш К., Боррманн С., Бейон П. Определение клинической малярии: специфичность и частота конечных точек при активном и пассивном эпиднадзоре за детей в сельской Кении.ПЛОС Один. 2010;5(12):e15569.

        КАС Статья Google ученый

      • Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, Panella AJ, Velez JO, Lambert AJ, Campbell GL. Вирус чикунгунья у путешественников из США, возвращающихся из Индии, 2006 г. Emerg Infect Dis. 2007;13(5):764–7.

        КАС Статья Google ученый

      • Паббараю К., Вонг С., Гилл К., Фонсека К., Типплс Г.А., Телье Р.Одновременное обнаружение вирусов Зика, Чикунгунья и денге с помощью мультиплексного анализа ОТ-ПЦР в реальном времени. Джей Клин Вирол. 2016;83:66–71.

        Артикул Google ученый

      • Quick J, Grubaugh ND, Pullan ST, Claro IM, Smith AD, Gangavarapu K, Oliveira G, Robles-Sikisaka R, Rogers TF, Beutler NA, et al. Метод мультиплексной ПЦР для секвенирования MinION и Illumina геномов вируса Зика и других вирусов непосредственно из клинических образцов. Нат Проток. 2017;12(6):1261–76.

        КАС Статья Google ученый

      • Козлов А.М., Дарриба Д., Флури Т., Морел Б., Стаматакис А. RAxML-NG: быстрый, масштабируемый и удобный инструмент для филогенетического вывода с максимальной вероятностью. Биоинформатика. 2019;35(21):4453–5.

        КАС Статья Google ученый

      • Ндунгу Ф.М., Марш К., Феган Г., Вамбуа Дж., Ньянгвесо Г., Огада Э., Мванги Т., Нюндо С., Мачария А., Уйога С. и др.Выявление детей с избыточными эпизодами малярии после поправки на вариации воздействия: идентификация на основе лонгитюдного исследования с использованием моделей статистического подсчета. БМС Мед. 2015;13:183.

        Артикул Google ученый

      • Bejon P, Williams TN, Nyundo C, Hay SI, Benz D, Gething PW, Otiende M, Peshu J, Bashraheil M, Greenhouse B, et al. Микроэпидемиологический анализ фебрильной малярии в прибрежной Кении, показывающий очаги внутри очагов.Элиф. 2014;3:e02130.

        Артикул Google ученый

      • Кариса Дж., Муриу С., Омуойо Д., Кариа Б., Нгари М., Нямвая Д. и др. Городская экология переносчиков арбовирусных комаров вдоль побережья Кении. J Med Entomol. 2021;58(1):428–38.

      • Вагонер Дж., Бричард Дж., Мутуку Ф., Нденга Б., Хит С.Дж., Мохамед-Хадли А., Саху М.К., Вулуле Дж., Лефтерова М., Банаи Н. и др. Малярия и чикунгунья обнаружены с помощью молекулярной диагностики среди лихорадящих кенийских детей.Открытый форум Infect Dis. 2017;4(3):ofx110.

        Артикул Google ученый

      • Yoon IK, Alera MT, Lago CB, Tac-An IA, Villa D, Fernandez S, Thaisomboonsuk B, Klungthong C, Levy JW, Velasco JM и др. Высокий уровень субклинической инфекции вирусом чикунгунья и ассоциация нейтрализующих антител с защитой в предполагаемой когорте на Филиппинах. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(5):e0003764.

        Артикул Google ученый

      • Юн И.К., Шрикиатхачорн А., Алера М.Т., Фернандес С., Каммингс Д.А.Т., Салье Х.Существующие ранее антитела, нейтрализующие вирус чикунгуньи, коррелируют с риском симптоматической инфекции и субклинической сероконверсии в филиппинской когорте. Int J Infect Dis. 2020; 95: 167–73.

        КАС Статья Google ученый

      • Бустос Каррильо Ф., Кольядо Д., Санчес Н., Охеда С., Лопес Меркадо Б., Бургер-Кальдерон Р., Греш Л., Гордон А., Бальмаседа А., Куан Г. и др. Эпидемиологические данные о наследственных различиях в риске инаппарантной инфекции вирусом чикунгунья.Дж Вирол. 2019;93(4):e01622–18.

        ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

      • Лихорадка чикунгунья | ДермНет NZ

        Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2008 г. Обновлено Томасом Стюартом. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A/профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Апрель 2018.


        Что такое лихорадка чикунгунья?

        Чикунгунья — это альфавирус, передающийся членистоногими и передаваемый комарами.Вызывает острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся сыпью, болями в суставах и мышцах.

        Откуда взялся вирус чикунгунья?

        Вирус чикунгунья (CHIK V) был впервые зарегистрирован в Танзании в 1952 г. После первоначальных вспышек в Африке и после более чем трех десятилетий затишья он возродился и в настоящее время является эндемичным в нескольких регионах Африки, Индии, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Вспышки также участились в странах Индийского океана и островов Тихого океана [1,2].В Новой Зеландии или Австралии не было случаев местного заражения; однако путешественники могут переносить вирус после посещения эндемичных районов [3,4].

        Как передается чикунгунья?

        Вирус чикунгуньи передается человеку через укус инфицированного комара, в основном Aedes aegypti или A. albopictus . Комары, способные распространять вирус чикунгуньи, существуют в некоторых частях Австралии, но обычно не встречаются в Новой Зеландии [3,4].

        В редких случаях чикунгунья распространяется от матери к плоду, через продукты крови или трансплантацию органов [5].

        Каковы клинические признаки лихорадки чикунгунья?

        Вирус чикунгуньи обычно имеет инкубационный период 3–7 дней (от 1 до 12 дней) [6,7].

        Первыми клиническими проявлениями являются внезапная высокая лихорадка и озноб с последующей тяжелой полиартралгией.

        • В классическом случае имеется симметричное поражение нескольких суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп.
        • Артралгия может сохраняться в течение нескольких месяцев [6,7].
        • Другие распространенные неспецифические симптомы включают головную боль, миалгию, тошноту и вялость.

        Кожные проявления чикунгуньи

        Встречается широкий спектр кожно-слизистых проявлений, поражающих до 75% больных чикунгуньей в течение заболевания [6,7].

        Сообщения о них в основном поступали во время вспышек чикунгуньи в Индии.

        • Эритематозная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь обычно появляется в первые 2–3 дня болезни и проходит в течение 7–10 дней.Он может быть пятнистым или диффузным на лице, туловище и конечностях. Обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться зудом [6–12].
        • Сыпь может привести к появлению поствоспалительных пятен или диффузной пигментации. Пигментация чаще всего встречается на лице, характерно затрагивая нос [8–12].
        • Также распространены болезненные афтозные язвы, которые преимущественно поражают слизистую оболочку полости рта и паха [8–12].

        Другие кожные признаки чикунгуньи могут включать:

        Как диагностируется лихорадка чикунгунья?

        Лихорадку чикунгунья следует заподозрить у пациента с острым началом лихорадки и полиартралгией, проживающего в эндемичном районе или после недавнего путешествия в район, где сообщалось о передаче вируса чикунгунья комарами.

        • Диагноз подтверждается обнаружением вирусной РНК в тесте полимеразной цепной реакции (ПЦР) или положительным вирусным серологическим исследованием.
        • Также следует провести тестирование на вирус денге и вирус Зика.

        Чем лечить лихорадку чикунгунья?

        Лихорадка чикунгунья обычно проходит сама по себе, и специфическая терапия не требуется или недоступна.

        Как предотвратить заражение вирусом чикунгунья?

        Вакцины против вируса чикунгуньи в настоящее время нет.Профилактика основывается прежде всего на избегании комаров (одежда с длинными рукавами, репелленты от насекомых ДЭТА, сетки от насекомых и сетки для кроватей) [16].

        Каков исход лихорадки чикунгунья?

        Кожные проявления чикунгуньи обычно исчезают спонтанно в течение нескольких недель без необходимости специального дерматологического лечения [8,9].

        Пациенты с персистирующей артралгией должны быть направлены к ревматологу для дополнительного обследования и лечения [14].

         

        Каталожные номера

        1. Скобы JE, Breiman RF, Powers AM.Лихорадка чикунгунья: эпидемиологический обзор вновь возникающего инфекционного заболевания. Клин Инфекция Дис. 2009 г.; 49: 942–948. ПабМед
        2. Panning M, Grywna K, van Esbroeck M, et al. Лихорадка чикунгунья у путешественников, возвращающихся в Европу из региона Индийского океана. Эмердж Инфекция Дис. 2008 г.; 14: 416. ПабМед
        3. Правительство Квинсленда. (2014). Вирус Чикунгунья. Доступно по адресу http://conditions.health.qld.gov.au/HealthCondition/condition/14/217/24/Chikungunya-virus [Проверено 27 марта 2018 г.]
        4. .
        5. Правительство Новой Зеландии.Министерство здравоохранения. (2014). Вирус чикунгунья. Доступно по адресу https://www.health.govt.nz/our-work/diseases-and-conditions/chikungunya-virus [Проверено 27 марта 2018 г.]
        6. Staikowsky F, Talamin F, Grivad P, et al. Проспективное исследование острой инфекции, вызванной вирусом чикунгунья, на острове Реюньон во время вспышки 2005-2006 гг. PLoSOne. 2009 г.; 28: е7603. ПабМед
        7. Таубиц В., Крамер Дж. П., Капаун А. и др. Лихорадка чикунгунья у путешественников: клиническая картина и течение. Клин Инфекция Дис.2007 г.; 45: е1. ПабМед
        8. Лакшми В., Нираджа М., Суббалаксми М.В. и др. Клинические особенности и молекулярная диагностика лихорадки Чикунгунья из Южной Индии. Клин Инфекция Дис. 2008 г.; 46(9): 1436. PubMed
        9. .
        10. Bandyopadhyay D & Ghosh SK. Слизисто-кожные проявления лихорадки чикунгунья. Индийский Дж. Дерматол. 2010 г.; 55: 84087. ПабМед
        11. Кумар Р., Шарма М.К., Джейн С.К. и др. Кожные проявления лихорадки чикунгунья: наблюдения за вспышкой в ​​больнице третичного уровня в юго-восточном Раджастхане, Индия.Индийский Интернет J. 2017; 8: 336–42. ПабМед
        12. Рияз Н., Риаз А., Рима и др. Кожные проявления чикунгуньи во время недавней эпидемии в Каликуте, Северная Керала, Южная Индия. Индийский J Дерматол Венереол. 2010 г.; 76: 671–76. ПабМед
        13. Инамадар А.С., Палит А., Сампагави В. и др. Кожные проявления лихорадки чикунгунья: наблюдения, сделанные во время недавней вспышки на юге Индии. Международный журнал дерматологии 2008, 47, 154-9. ПабМед
        14. Ситхарам К.А., Шридеви К., Видьясагар П.Кожные проявления лихорадки чикунгунья. Индийская педиатрия. 2012 г.; 49: 51-3. ПабМед
        15. Саймон Ф., Джавель Э., Кэби А. и др. Французские рекомендации по лечению чикунгуньи (острые и стойкие проявления). Мед Мал Инфекция. 2015 г.; 45: 243–63. ПабМед
        16. Жавель Э., Рибера А., Деган И. и др. Специфическое лечение ревматических заболеваний после чикунгуньи: ретроспективное исследование 159 случаев на острове Реюньон в 2006-2012 гг. PLoS Negl Trop Dis. 2015 г.; 9: e0003603. ПабМед

        На DermNet NZ

        Другие веб-сайты

        Книги о кожных заболеваниях

        .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.