Левую руку как иголками колет: Почему немеет левая рука. Причины онемения, лечение

Содержание

Почему немеет левая рука. Причины онемения, лечение

Потеря чувствительности верхних конечностей периодически беспокоит многих. Возникает у мужчин и женщин вне зависимости от возраста и вида трудовой деятельности. Это явление называется парестезией. Чтобы понять, требуется ли лечение, если немеет левая рука или это временное явление которое может пройти самостоятельно, разберемся, из-за чего это возникает.

Почему немеет левая рука?

Утрата чувствительности или онемение нередко развивается при:

  • длительном пребывании в неудобном, вынужденном положении;
  • подъеме тяжестей;
  • неправильной позе во время сна;
  • монотонной работе;
  • занятии шитьем, рукоделием.

После устранения провоцирующих факторов дискомфорт обычно проходит. Если этого не произошло, неприятные ощущения могут сигнализировать о расстройстве здоровья — ответная реакция организма на имеющиеся внутренние патологические состояния.

Немеет левая рука: причины, связанные с патологией

Иногда парестезия означает наличие серьезного заболевания. Особенно должно настораживать ее возникновение в одной половине тела. Почему опасно, когда немеет левая рука? Возможно, это проблемы с сердцем или сосудами (инфаркт, стенокардия, кровоизлияние в правое полушарие головного мозга).

Если проявление сопровождается болью в сердце, жжением под лопаткой, расстройствами координации и речи, нужно звонить в службу скорой помощи.

Немеет левая рука, причинами могут являться:

  • Закупорка артерии тромбом (холестериновой бляшкой).
  • Аневризма сосудов.
  • Синдром Рейно – затруднение кровотока в капиллярах, артериолах.
  • Патология позвоночного столба.
  • Туннельный синдром – сдавление срединного нерва в запястном канале.
  • Плечевой плексит – воспаление нервного сплетения.
  • Спондилез – костные «шипы» на шейных позвонках.

Эти болезни способны прогрессировать. Результатом нарушений может стать полная утрата чувствительности в пораженном органе. Важно своевременно обратиться к специалисту для необходимого диагностирования и лечения.

Немеет левая рука – лечение проблемы

Для определения причины дискомфортных ощущений, проводятся инструментальные и лабораторные обследования, обычно:

  • рентгенография позвоночника и суставов;
  • УЗИ сосудов верхних конечностей;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • анализ крови.

После прохождения исследований может потребоваться консультация врачей узких специализаций – невролога, кардиолога, сосудистого хирурга, вертебролога. По результатам назначается медикаментозная терапия, физиопроцедуры, диета.

Немеют пальцы рук и ног – физиологические и патологические причины, чем можно помочь

Причины онемения пальцев во сне и во время бодрствования

Полное и частичное онемение пальцев рук и ног может быть кратковременным и длительным, возникающим во время сна и в период бодрствования. Независимо от того, каковы истинные причины онемения пальцев рук во сне и в период бодрствования, при их регулярности требуется оказание квалифицированной медицинской помощи. Если это состояние было спровоцировано физическими факторами, то медицинская помощь не потребуется, а в случае развития патологии, симптомом которой является онемение пальцев, человек должен будет пройти курс медикаментозной терапии.

Причины

Почему немеют пальцы рук ночью? Чаще всего это связано с физическими факторами: человек либо спит в неудобной позе, либо подкладывает руку под голову. Происходит передавливание кровеносных сосудов и рука «затекает». При изменении позы и растирании пальцев онемение постепенно сменяется покалыванием и исчезает.

Если немеет средний палец на правой или левой руке, то это может быть связано с профессиональной деятельностью человека. Это характерно для тех, кто долгое время работает за компьютером (печатает или активно перемещает «мышку») или выполняет однотонную работу на производстве.

Почему немеют и покалывают кончики пальцев? Такое явление может присутствовать при запущенном остеохондрозе, постоянно повышенном артериальном давлении, недостаточности кровообращения. В случае регулярно повторяющегося онемения кончиков пальцев, сопровождающегося болью в шее, головной болью и легким головокружением, нужно обязательно обратиться к терапевту. Эти причины могут стать опасными не только для здоровья, но и жизни человека. Например, устойчивое высокое артериальное давление может спровоцировать гипертонический криз или геморрагический инсульт.

При травмах позвоночника или смещении межпозвоночных дисков, сопровождающихся ущемлением нервных окончаний, неприятные ощущения будут присутствовать в какой-то конкретной части верхней конечности. Что делать, когда немеет рука от локтя до пальцев? Распрямите спину, разотрите шею со стороны онемения и саму конечность. В случае появления боли в онемевшем участке руки можно воспользоваться холодным компрессом или грелкой со льдом.

Но перечисленные меры считаются экстренными и не отменяют необходимость срочного посещения врача для обследования.

Рассматриваемое явление может случаться не только во время сна, но и в разгар рабочего дня. Например:

  • немеет мизинец и безымянный палец – имеется патологический процесс в мышечной системе позвоночника или проблемы с сердцем;
  • средняя фаланга любого пальца немеет в случае разрыва, растяжения или вывиха локтевого сустава или лучезапястного;
  • онемение большого пальца руки означает присутствие патологических изменений в структуре тканей, окружающих лучезапястный или локтевой сустав;
  • немеют указательные пальцы рук – прогрессирует артрит или артроз локтевого сустава, процесс сопровождается болевым синдромом.

Онемение пальцев рук может возникать также на фоне сахарного диабета, при застое венозной крови, при хроническом панкреатите. В любом случае регулярно появляющееся чувство онемения в пальцах рук должно стать поводом визита к терапевту, который скорее всего направит пациента на дополнительное обследование к узкопрофильным специалистам (кардиологу, эндокринологу).

На нашем сайте Добробут.ком есть достаточно информации, чтобы разобраться: немеют и болят пальцы – что это значит, к какому врачу обращаться за помощью, что можно предпринять в домашних условиях.

Почему немеют большие пальцы на ногах

Онемение пальцев нижних конечностей может быть вызвано физиологическими и патологическими причинами. Многие люди испытывают такое ощущение при ношении тесной обуви, при неудобной позе в положении сидя (например, нога подогнута под ягодицы). Такое онемение не является патологическим и исчезает сразу после восстановления кровоснабжения онемевшей части. Регулярно немеющие большие пальцы на ногах во сне или в удобной позе (сидя, лежа) свидетельствуют о нарушениях венозного кровотока. Рассматриваемое состояние нередко является симптомом варикозного расширения глубоких вен нижних конечностей, которое нужно лечить медикаментами и физиотерапией под контролем специалиста. Почему ночью немеют пальцы на ногах? Причина – нарушение кровоснабжения мелких сосудов.

Это состояние поддается коррекции, поэтому с помощью медикаментозной терапии удается быстро избавиться от проблемы.

Кроме этого, онемение пальцев нижних конечностей может быть спровоцировано проблемами в работе сердца, что чревато самыми серьезными последствиями вплоть до сердечной недостаточности и летального исхода.

Как лечат онемение пальцев

Единого курса терапии нет. Для начала врач проводит обследование пациента, выясняет истинную причину и только после этого может делать какие-то терапевтические назначения.

Лечение онемения пальцев рук и ног всегда длительное, так как сначала избавляются от первопричины (лечение основного заболевания) и только после этого приступают к восстановлению кровоснабжения пальцев конечностей.

Чувство онемения пальцев нижних и верхних конечностей может быть физиологической нормой и симптомом развивающегося заболевания. Если подобное состояние возникло единожды и не повторяется с завидной регулярностью, то какого-то специфического лечения не потребуется.

Регулярное онемение пальцев – повод немедленного визита к врачу и прохождения полного обследования.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Кардиологический Check-up

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Ночное онемение рук может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Его основной причиной являют проблемы в шейном отделе позвоночника, но также за онемением руки по ночам могут стоять и другие нарушения, например, болезни сердца.

Sports brands | Adidas Yeezy Boost 350 V2 — Core Black Red — Ietp

Самой распространенной причиной, по которой немеют руки по ночам, являются неблагоприятные процессы в шейном отделе позвоночника, которые могут возникать в том числе в связи с длительным напряжением или неправильным положением шеи во время работы за компьютером или при использовании смартфона. По этой причине с онемением рук сегодня все чаще сталкиваются молодые люди, даже подростки.


Шейный спондилез, остеохондроз, грыжа или протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночного столба (особенно когда данный патологический процесс локализуется в нижних шейных сегментах) негативно воздействуют на нервы спинного мозга, которые идут к рукам.

Как правило, неприятные ощущения онемения из-за проблем в шейном отделе возникают в правой руке.

Кроме того, онемение руки по ночам может указывать на синдром запястного канала, при котором наблюдается это сдавливание нервов, идущих к кисти, в зоне запястья. Данный синдром возникает в условиях, когда на кисти рук длительное время оказывается достаточно интенсивная однотипная нагрузка. При этом онемение может захватывать всю кисть, или же ее часть, иногда может наблюдаться онемение пальцев рук.

Также онемение, которое чувствуется только в пальцах рук, может быть указанием на полиартрит мелких суставов.

Нарушения обмена веществ – еще одна возможная причина, почему человек может ощущать онемение рук после ночного сна. С такими нарушениями связаны сахарный диабет, болезни почек, печени, так что в определенном смысле ночное онемение способно сигналить о развитии этих заболеваний.

Но онемение рук может оказаться и симптомом нарушений в сердечно-сосудистой системы, от легких до очень серьезных. Так, оно может говорить о повышенном уровне кровяного давления. В свою очередь, онемение левой руки может быть признаком вероятных болезней сердца, таких как стенокардии или инфаркта.

Если онемение в левой руке возникает внезапно и не проходит в течение часа — это требует обращения к врачу.
«Среди иных причин неприятных ощущений в руках можно выделить неправильно подобранную подушку или нефизиологичное положение тела и рук во время сна, атеросклероз, недостаток витаминов группы В, злоупотребление алкоголем и никотином», — дополнили эксперты.

Почему появляются признаки парестезии и к какому врачу обращаться

15 августа 2019, 17:05

С онемением рук рано или поздно сталкивается почти каждый человек, и чаще всего поутру, когда рука находится в неудобном положении или под головой.

Ничего страшного, если это случается редко и проходит быстро. Но что делать, если руки немеют почти каждую ночь, а отходят довольно болезненно?

В поисках диагноза

Специалисты считают, что, если руки затекают довольно часто, у пациента есть причина для беспокойства о своём здоровье.

Ощущение онемения приходит с неприятным покалыванием в кончиках пальцев, ощущением ползающих по рукам мурашек, которое называется парестезией, и к этому приводят несколько причин, их сможет определить только врач по симптомам, которые существенно разнятся. Так, любое онемение проявляет себя неодинаково, может быть ночным или дневным, долговременным или краткосрочным, одной руки или сразу двух. После прохождения обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение этого заболевания.

Онемение пальцев на руках (и ногах) может быть изолированным (локальным) и затрагивать только одну руку или ногу. Обширное же онемение «вовлекает» в процесс все конечности и даже может сопровождаться сопутствующими неприятными симптомами: затрагивать мышцы лица, спины, живота. Доктор назначает следующие анализы и обследования: кровь на биохимию, суточный мониторинг артериального давления (прибор Холтер), УЗИ внутренних органов, рентген позвоночника, МРТ и КТ позвоночника и головы и энцефалография.

 

Найдётся сто причин

Чаще всего онемение пальцев на руках или ногах происходит в  результате ущемления нервного корешка в одном из шейных или грудных позвонков. Это чаще всего встречается у людей среднего возраста, но в последнее время на непонятный симптом начинают жаловаться и молодые люди. Да, онемение или покалывание в кончиках пальцев не представляют угрозы для жизни, но может сигнализировать о серьёзных сбоях в работе организма.

Среди причин, помимо очевидных сдавливания сосудов из-за пребывания в неудобной позе и воздействия холода, могут быть и начальная стадия полинейропатии, и последствия травмы шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, и различные патологии позвоночного столба (остеохондроз, радикулит, межпозвонковая грыжа и т. д.).

Онемение конечностей – это не самостоятельное заболевание, а симптом, при этом стоит обратить внимание и на то, что его сопровождает. Должны насторожить покалывания в кончиках пальцев и ощущение мурашек; побледнение или покраснение кожи на онемевших конечностях; повышение температуры; навязчивые состояния, страх, панические атаки; тахикардия, затруднение дыхания, спазмы мышц диафрагмы, головокружение, обморочные состояния, нарушение координации.

Специалисты утверждают, что чаще всего за онемением рук стоит остеохондроз, которому больше всего подвержены офисные работники, проводящие много времени за монитором. А неправильная поза во время длительного сидения становится причиной роста статической нагрузки на шейный отдел позвонка, что влечёт напряжение мышц и их спазм. Поэтому онемение рук для страдающих остеохондрозом – явление частое и не только ночное. Таким больным прописывают препараты, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани.

Довольно часто причиной парестезии являются сосудистые нарушения, которые без лечения чреваты инсультом. При этом обратим внимание, что затекает одна рука, а не две, чаще всего ночью, и существенно повышается артериальное давление.

А вот при онемении, возникающем как симптом болезни, известной под названием синдрома запястного канала, чувствуется покалывающая и пульсирующая боль в пальцах. При этом заболевании руки немеют исключительно в ночное время. Это профессиональное заболевание людей, вынужденных в связи с работой выполнять одно и то же однообразное монотонное движение руками. Например, работники у конвейера или музыканты весьма ему подвержены. Так, на сухожилие кисти постоянно действует серьёзная нагрузка, происходит отёк и сдавливание нервных окончаний. Чтобы избежать этого, нужно проводить профилактику с помощью специальных упражнений, водных процедур, принимать витамины группы В.

Имеет смысл снизить физическую нагрузку на руки. Доктор может назначить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, улучшающих кровоток и питание нерва, сосудорасширяющих лекарств и даже наложение шин. Последним способом лечатся изменения в суставах запястья, могут быть назначены инъекции в сустав. Если же и после консервативного лечения симптомы сохраняются или прогрессируют, возможно хирургическое вмешательство.

Так что если вас часто беспокоит онемение рук, не стоит это игнорировать. Парестезия является симптомом серьёзных проблем со здоровьем, поэтому надо не откладывая обратиться к врачу.


Кристина Безумнова

что дает лечение остеохондроза иглотерапией?

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеохондрозом страдает около 80% населения планеты. Кроме того, болезнь за последние годы сильно «помолодела». Если раньше остеохондроз считался заболеванием людей в возрасте 40+, то сейчас эксперты ВОЗ отмечают, что и возраст до 30 лет уже не препятствует развитию этой патологии.

Для лечения такой распространенной болезни, разумеется, существует огромное количество методов. Их можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические. Одним из эффективных физиотерапевтических методов, признанных на мировом уровне, является иглоукалывание.

Лечение остеохондроза иглоукалыванием: суть метода

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) — это метод стимулирования биологически активных точек организма с помощью длинных или коротких игл, которые устанавливают на глубину 3–15 мм и оставляют на 20–30 минут. «Изобрели» иглотерапию в Древнем Китае, но она сохранила свою актуальность до наших дней и получила развитие по всему миру.

Это интересно!
В Советском Союзе иглоукалывание впервые применили в клинических условиях в 1954 году, а первый кабинет иглотерапии открылся в 1959 году. Его возглавила врач, прошедшая стажировку в Китае. За 1978 год курс лечения иглами прошли более 1000 пациентов[1]. Сейчас в некоторых крупных больницах есть целые отделения иглорефлексотерапии.

Поводом для обращения к врачу с подозрением на остеохондроз могут быть следующие симптомы, различающиеся в зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • Шейный отдел позвоночника. Сверлящие боли в шейной или затылочной области, отдающие в плечи и руки. Могут сопровождаться онемением пальцев рук, шумом и болью в ушах, ухудшением зрения.
  • Грудной отдел. Боли в груди и спине, усиливающиеся при глубоком дыхании, возможны боли в области сердца и онемение левой руки.
  • Пояснично-крестцовый отдел. Боль в области поясницы, усиливающаяся при резкой смене положения тела. Возможны онемение ног, нарушения работы мочеполовой системы.

При подтверждении диагноза назначается курс иглоукалывания, состоящий из 10–15 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 20 до 60 минут.

Как проходит процедура? Пациенту необходимо снять часть одежды, чтобы открыть участки, куда будут вводиться иглы, и лечь на кушетку. Иглы могут использоваться одноразовые или многоразовые простерилизованные (в случае, если они изготовлены из дорогих металлов). Перед введением иглы кожа протирается антисептиком. Глубина введения и угол наклона иглы зависит от показаний. Игла может вводиться вкручиванием или прямым введением под углом 90° к телу, а также под углами в 45° или 15°[2]. В зависимости от того, насколько сильное воздействие требуется, иглу оставляют в покое или периодически вращают для дополнительной стимуляции биоактивной точки. Китайская традиция также придает значение направлению вращения иглы ― в зависимости от показаний оно может быть разным.

Реакция на введение игл может различаться даже у одного и того же пациента. Некоторые ощущают легкую болезненность, зуд, распирание. Кто-то вообще не ощущает введение игл. Иглоукалывание может оказывать как тонизирующее, так и седативное действие, поэтому уснуть во время процедуры — нормально. Также возможно ощущение кислого или горького привкуса во рту, онемение конечностей[3]. После снятия игл это проходит.

Терапевтический эффект, согласно представлениям традиционной китайской медицины, достигается за счет того, что биологически активные точки — это места, в которых наиболее близко к коже пролегают так называемые энергетические меридианы. Это каналы, по которым циркулирует жизненная энергия «Ци», упоминание о которой есть в древнейших на планете трактатах по медицине «Су вэнь» и «Линь шу» (изначально — «Трактат по акупунктуре»). Стимулируя биоактивные точки, можно усилить или затормозить движение энергии, снять застойные явления.

Современные медицинские знания дополняют эту теорию: во время стимуляции биоактивных точек стимулируется работа коры головного мозга, в результате организм начинает сам продуцировать полезные вещества и гормоны, способствующие снятию воспаления и болевого синдрома. Это объясняет, почему иглоукалывание наиболее эффективно при шейном остеохондрозе: улучшается кровоток в кровеносных сосудах шеи, и сигналы в мозг поступают быстрее. В результате пациент избавляется от головных болей, шума в ушах и головокружения. Воздействие игл на шейный отдел позвоночника также усиливает выработку противовоспалительного гормона кортизола[4].

Показания к проведению

Показаниями к назначению курса иглоукалывания при остеохондрозе в обычных клиниках являются выраженный болевой синдром и ограничения подвижности позвоночника. Китайская традиционная медицина рекомендует курсы иглоукалывания дважды в год для общего оздоровления организма ― еще до того, как начнутся серьезные недомогания.

Важно знать!
Всего выделяют четыре стадии остеохондроза. Последняя стадия характеризуется образованием наростов на позвонках, которые называются остеофитами. Разрастаясь, они повреждают нервы и/или спинной мозг. В этом случае иглоукалывание назначается уже как вспомогательная процедура после хирургического или физиотерапевтического удаления остеофитов (например, методами ударно-волновой терапии). Сами по себе остеофиты не рассасываются.

Противопоказания к иглоукалыванию при остеохондрозе

Особых противопоказаний именно при остеохондрозе у этой процедуры нет. Однако следует иметь в виду общие противопоказания: беременность, инфекционные заболевания, онкологические заболевания, заболевания кожи и крови, возраст до трех и старше 75 лет. В случае с тяжелыми воспалениями в острой форме, такими как панкреатит, аппендицит и др. , требуется срочная госпитализация, а иглоукалывание может быть назначено потом, во время реабилитационного периода.

Что дает иглоукалывание при остеохондрозе

Первое, что отмечают пациенты, — это, конечно, снижение и постепенное исчезновение болевого синдрома. Активизируются восстановительные процессы в хрящевой ткани, снимаются спазмы, уменьшается отек спинномозговых нервов и окружающих тканей, стабилизируется гормональный фон. В результате улучшается сон, возвращаются нормальная подвижность и работоспособность, повышается общий тонус.

Кстати!
Остеохондроз — это во многом «болезнь образа жизни». Причинами его возникновения могут быть гиподинамия, лишний вес, нервное и эмоциональное истощение, нарушения обмена веществ, регулярное обезвоживание организма (например, вследствие частого приема алкоголя), курение, неполноценное питание. Именно поэтому многим пациентам, стремящимся просто избавиться от боли, приходится лечиться всю жизнь, поскольку причины болезни они не устраняют.

Безопасна ли акупунктура?

Сама по себе акупунктура — ценный терапевтический метод. Однако чтобы он сработал и не нанес вреда, следует выбирать солидные центры китайской медицины с безупречной репутацией. Вы должны быть уверены в стерильности игл и квалификации специалистов. Если точки воздействия будут подобраны неправильно, эффекта не будет. А если не соблюдать правила постановки игл, возможны повреждения нервов, сосудов, рефлексогенных зон. От специалиста требуются диагностические навыки, идеальное знание анатомии и способность верно определить местонахождение сотен биоактивных точек. Но и это еще не все. В каждом индивидуальном случае иглы устанавливаются по-своему — важна комбинация точек, которую может определить только опытный специалист, как минимум прошедший стажировку в Китае.

Ответ на вопрос, помогает ли иглоукалывание при остеохондрозе, может быть положительным только в случае комплексного лечения. Пациенту не следует возлагать все свои надежды на «волшебные иголки». Необходимо точно следовать предписаниям врача. Если вы обратились в клинику традиционной китайской медицины, потребуется соблюдать рекомендации в отношении образа жизни в целом.


Синдром запястного канала | Причины, симптомы, лечение

Существует множество различных методов лечения синдрома запястного канала, но не все из них подходят для всех.

Не во всех случаях это состояние вызывает длительные проблемы с рукой, и у некоторых людей оно может улучшиться без какого-либо лечения. Если у вашей проблемы есть конкретная причина, такая как недостаточная активность щитовидной железы или артрит, то ваши симптомы могут улучшиться при ее лечении.

Ваш врач расскажет вам о различных доступных методах лечения и поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.Если состояние тяжелое и вы испытываете слабость в мышцах рук, важно быстро получить лечение, и обычно вам рекомендуют операцию.

Шины

Часто помогает шина для отдыха на запястье, особенно если ваши симптомы ухудшаются ночью. Рабочая шина для поддержки вашего запястья, которая слегка отталкивает ладонь назад, может быть полезна, если определенные действия вызывают ваши симптомы.

Эрготерапевт или физиотерапевт расскажет вам о различных типах шин.Некоторые терапевты могут порекомендовать упражнения для запястья, которые могут помочь предотвратить прилипание срединного нерва к близлежащим сухожилиям.

Наркотики

Инъекция стероидов будет полезна в большинстве случаев, хотя эффект может исчезнуть через несколько недель или месяцев. Небольшое количество стероида вводится в запястный канал, что помогает уменьшить отек.

Инъекция стероидов непосредственно в лучезапястный сустав может помочь, если у вас артрит запястья. В то время инъекция может вызывать дискомфорт, но она может быть очень полезной при лечении синдрома запястного канала.

Если инъекция стероида помогает, но ваши симптомы возвращаются позже, ваш врач может повторить инъекцию. Но повторные инъекции могут стать менее эффективными или вызвать изменения кожи, поэтому их не всегда можно делать.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если есть сильное сдавление срединного нерва или если онемение и боль не уменьшаются при других методах лечения. Операция, известная как освобождение запястного канала или операция по декомпрессии, облегчает боль, уменьшая давление на срединный нерв.

Операция обычно проводится в дневном стационаре. Операция обычно проводится под местной анестезией и может быть выполнена путем обычной открытой хирургии или хирургии через замочную скважину. Ваш хирург сможет сказать вам, что наиболее подходит для вас.

После операции вам может понадобиться носить повязку на руке и запястье в течение нескольких дней. Важно, чтобы вы продолжали двигать пальцами и рукой, чтобы уменьшить скованность и отек, а также предотвратить попадание нерва и сухожилий в рубцовую ткань, которая может образоваться после операции.Вы можете начать легкие упражнения в тот же день, что и операция.

Швы обычно снимают между 10 и 14 днями после операции, хотя некоторые хирурги вместо этого используют рассасывающиеся швы, которые не нужно снимать.

Вы должны оправиться от операции менее чем через месяц, хотя может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить чувствительность в руке, особенно если вы страдаете этим заболеванием в течение длительного времени.

Иногда операция может не привести к полному выздоровлению, особенно если у вас атрофия мышц или потеря чувствительности в руке, но она должна значительно уменьшить вашу боль.Если вы чувствуете, что ваши симптомы не улучшились в течение первых шести недель после операции, вам следует поговорить со своим хирургом.

В течение первых нескольких недель после операции вам следует избегать тяжелых задач, но вы должны начать использовать свою руку для более легких действий, если это не слишком неудобно. Вам не следует садиться за руль, пока вы не научитесь удобно сжимать руку в кулак.

Для большинства людей операция очень успешна. Но, как и при всех операциях, существует небольшой риск осложнений, которые могут включать инфекцию, повреждение нерва или рубцевание. В редких случаях боль может продолжаться или может вернуться через некоторое время после операции, даже если сначала она казалась успешной.

Боль в плече — Колющая боль на левой лопатке .

Колющая боль в левой лопатке. Ощущение слабости и в левой руке. Это началось как что-то похожее на затекшую шею. Несколько дней я не мог пошевелить шеей. Но после прикладывания пакетов со льдом боль уменьшилась и теперь шее стало лучше.Но боль в плече осталась. Прошло уже 2 недели. Подобная боль случилась со мной в том же месте почти 2 года назад.

20274 просмотров в

Многочисленные состояния могут вызывать боль, онемение и покалывание в левой руке. Это может указывать на инфаркт миокарда или сердечный приступ. Однако другие состояния могут с большей вероятностью вызывать боль и онемение в левой руке. Наиболее распространенной причиной является дегенеративное заболевание суставов в шейном отделе позвоночника (шеи). Попробуйте несколько домашних средств для облегчения: — Улучшите кровообращение, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом. Массируйте левую руку перед сном — Улучшив осанку, чтобы уменьшить защемление нервов, можно избежать боли в левой руке. -Отдохните левой рукой и избегайте тяжелых физических нагрузок.Ваш врач может порекомендовать вам обезболивающие препараты. Холодный компресс также может облегчить боль (примечание: если у вас плохое кровообращение, не используйте холодный компресс). — Отдых и обезболивающие могут помочь в лечении тендинита. Чередование горячей и холодной терапии — еще один эффективный способ облегчить боль. Если вы впервые получили травму, прикладывание пакета со льдом в течение первых 3 дней или около того может помочь уменьшить отек за счет обезболивания и сужения кровеносных сосудов. После этого применение тепла может увеличить кровоток, что может способствовать заживлению.- Избегайте напряженных или повторяющихся действий, которые вызывают боль. Если консервативное лечение не помогает, обратитесь к врачу/физиотерапевту. В большинстве случаев состояния, вызывающие эти симптомы, не требуют неотложной медицинской помощи и хорошо поддаются консервативным методам лечения. лучше всего немедленно обратиться к врачу/физиотерапевту, если у вас сильная и внезапная боль. С наилучшими пожеланиями

Ответил

1/2 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Этот вопрос опубликован в:

Боль в шее и плече в левом ухе Боль в правом плече и руке Боль в левом плече, связанная с сердцем

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Психогенная языковая парестезия

J Clin Diagn Res. 2015 май; 9(5): ВД04–ВД05.

, 1 , 2 и 3

М.

С. Бхатия

1 Профессор и заведующий кафедрой психиатрии Университетского колледжа медицинских наук, Дилшад Гарден, Дели, Индия.

Навнит Каур Бхатия

2 Исх.Резидент кафедры стоматологии Университетского колледжа медицинских наук, Дилшад Гарден, Дели, Индия.

Навлин Каур Бхатия

3 Стажер, Стоматологический колледж и больница Сантош, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия.

1 Профессор и заведующий кафедрой психиатрии Университетского колледжа медицинских наук, Дилшад Гарден, Дели, Индия.

2 Бывший резидент кафедры стоматологии Университетского колледжа медицинских наук, Дилшад Гарден, Дели, Индия.

3 Стажер, Сантошский стоматологический колледж и больница, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р М.С. Бхатиа, профессор и заведующий кафедрой психиатрии Университетского колледжа медицинских наук, Дилшад Гарден, Дели-110095, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 31 октября 2014 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 19 марта; Принято 29 марта 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic Research

Abstract

Оральные парестезии распространены в клинической практике, но часто остаются незамеченными и не лечатся.Психогенная оральная парестезия представляет собой неприятное ощущение покалывания или покалывания, или ощущение припухлости или жжения, возникающее спонтанно. Она может быть вызвана местными, системными, психогенными или идиопатическими причинами. Среди психогенных причин; часто встречаются тревожное расстройство и депрессия. Мы описываем 32-летнего пациента с лингвальной парестезией и признаками депрессии. Он ответил на антидепрессант флуоксетин 40 мг/день.

Ключевые слова: Синдром горящего рта, Депрессия, Флуоксетин, Оральная парестезия , Индия, с пятимесячным анамнезом ощущения покалывания на кончике и правом переднем крае языка. Это было внезапное начало и сначала было прерывистым, но стало непрерывным примерно через две недели. В начале не было ни зуда, ни боли. Он посещал стоматологов, оториноларинголога, терапевтов и неврологов, пробовал разные виды обезболивающих, зубную пасту, жидкости для полоскания рта, но без какого-либо облегчения. Из-за симптома в течение последнего месяца у него появились тревога, грустное настроение, безнадежность, потеря аппетита и бессонница. Он периодически пропускал свою работу с момента появления симптомов и был постоянно занят ею.Он также начал избегать светских мероприятий. В анамнезе не было удаления зубов, операций на полости рта, травм, аллергии, употребления табака или алкогольной зависимости. В анамнезе не было признаков психоза или обсессивно-компульсивного расстройства. В прошлом или в семейном анамнезе не было психических расстройств или хронических соматических заболеваний.

Его стоматологические и оторинологические консультации прошли нормально. Соответствующие гематологические (включая профиль железа и уровень фолиевой кислоты в сыворотке и уровень B12), мазок из полости рта и рентгенологические исследования, включая КТ (головы), не выявили каких-либо отклонений.

Местное и развернутое системное обследование в норме. При обследовании психического состояния выявлен мужчина средних лет эндоморфного телосложения. Психомоторная активность и речь в норме. Аномалий восприятия не было, но его настроение было грустным. Мышление выявило озабоченность жалобами и безнадежностью. Высшие психические функции в норме. Диагноз: психогенная языковая парестезия со смешанным тревожно-депрессивным расстройством.

Он получил психологическое образование по поводу этой проблемы и был убежден, что она требует лечения системными психотропными препаратами.Больной был начат прием габапентина в таблетках 300 мг с метилкобаламином 1500 мкг на ночь. За две недели улучшений не было. Затем он начал принимать флуоксетин 20 мг/день утром с таблетками золпидема 10 мг, если это необходимо. Габапентин и метикобаламин постепенно снижали. Дозу флуоксетина постепенно увеличивали до 40 мг/сут в течение четырех недель. Наблюдалось постепенное улучшение чувствительности на боковой поверхности языка, за которым последовало улучшение чувствительности на кончике языка через 8 недель. Доза флуоксетина была снижена до 20 мг через 12 недель, и последующее наблюдение через четыре месяца у него больше не развилось.

Обсуждение

Психогенная оральная парестезия — неприятное ощущение покалывания или покалывания, отека или жжения, возникающее спонтанно [1]. Сюда также входят такие термины, как глоссодиния, глоссалгия, стоматодиния, лингвальная невралгия и синдром жжения во рту [1,2].

Он может быть вызван рядом местных заболеваний (например, кандидоз, зубные протезы, заболевания пародонта, новые мостовидные протезы, жевание табака, ксеростомия, невралгия тройничного нерва), системными заболеваниями (например,грамм. сахарный диабет, пернициозная анемия, пеллагра, микседема, лекарственные препараты) и психогенные расстройства (чаще тревога или депрессия) [1-6].

Психогенная оральная парестезия чаще встречается у женщин, достигая пика в возрасте от 50 до 70 лет. Сообщается, что распространенность колеблется от 0,7 до 2,6 % (от 10 до 40 % у женщин в менопаузе) [2]. Чаще всего поражается язык (кончик или его передняя треть, редко одна сторона), другими участками являются слизистая оболочка губ, нижняя губа, средняя деснево-небная область, задняя часть неба или ротоглотка [2-4].Парестезия сначала прерывистая, затем непрерывная. Его не следует путать с дизестезией (неприятное ненормальное осязание, часто проявляющееся в виде боли, но может также проявляться как несоответствующее, но не доставляющее дискомфорта ощущение) [7] или гипестезией (потеря чувствительности из-за повреждения язычного или нижнего альвеолярного нерва). [2-4,8,9] или местная анестезия [10,11]).

Пациенты часто обращаются к ряду специалистов и безрезультатно принимают ряд лекарств, как это наблюдалось в вышеописанном случае.Психогенная оральная парестезия представляет собой часто встречающееся протеиформное состояние. Непризнание этого может привести к необоснованным обследованиям, процедурам и лекарствам, как это было в настоящем деле, когда он посещал различных специалистов, но без какого-либо облегчения. Эти проявления вторичны по отношению к психической проблеме различной степени тяжести. В большинстве случаев для устранения симптомов достаточно установления доверительных отношений, разъяснений пациенту и, в конечном счете, психотерапии. В тяжелых случаях почти всегда необходима психотерапия или психиатрическое лечение [1,2,9].Без соответствующего лечения это болезненно и может стать хроническим, что приводит к инвалидизирующей психогенной озабоченности. Учитывая доступные варианты лечения [2,4,7], в данном случае лечение проводилось только с помощью лекарств. Реакция на селективный ингибитор обратного захвата серотонина ( СИОЗС) указывает на роль серотонина в патофизиологии боли.

Уникальность данного случая заключалась в том, что парестезии психогенного характера появились рано, за ними последовали тревожно-депрессивные симптомы.Он полностью отреагировал на антидепрессант, то есть на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС, флуоксетин).

Заключение

Парестезии полости рта часто встречаются в стоматологической и медицинской практике. В неремитирующих и невосприимчивых случаях следует исключить сопутствующие психические расстройства, особенно депрессию, тревогу и соматоформные расстройства. Раннее выявление психогенных причин и их лечение предотвращает необоснованные исследования и обеспечивает полное излечение.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] А. Раджендран, С. Сундарам. Нью-Дели: Elsevier India Private Limited; 2012. Учебник Шафера по патологии полости рта; п. 856. [Google Scholar][3] Р. Ди Феличе, Дж. Самсон, П. Карлино, М. Джулиани, Г. Фиоре-Донно. Психогенная оральная парестезия. Rev Odontostomatol (Париж) 1991;20(3):189–94. [PubMed] [Google Scholar][4] LR Eversole. США: Народное медицинское издательство; 2011. Клиническая картина патологии полости рта: диагностика и лечение. [Google Scholar][5] Б. Томар, Н. К. Бхатия, П. Кумар, М. С. Бхатия, Р. Дж. Шах.Психиатрическая и стоматологическая взаимосвязь. Delhi Psychiatry J. 2011; 14:138–42. [Google Scholar][6] С. Шульце-Мосгау, RH Reich. Оценка нарушений нижних альвеолярных и язычных нервов после зубочелюстной хирургии и восстановления чувствительности. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993;22(4):214–17. [PubMed] [Google Scholar][7] ES Hara, Y Matsuka, H Minakuchi, GT Clark, T Kuboki. Окклюзионная дизестезия: качественный систематический обзор эпидемиологии, этиологии и лечения. J Оральная реабилитация. 2012;39(8):630–38.[PubMed] [Google Scholar][8] М.А. Погрел, С. Тамби. Этиология изменения чувствительности нижних альвеолярных, язычных и подбородочных нервов в результате стоматологического лечения. Джей Калифор Дент. 1999; 27: 531–38. [PubMed] [Google Scholar][9] AH Zucker. Психиатрическая оценка языковых симптомов. J Am Dent Assoc. 1972; 85: 649–51. [PubMed] [Google Scholar][10] Р. Шарма, А. Шривастава, Р. Чандрамала. Повреждения нервов, связанные с удалением третьих моляров. Электронный журнал Стоматология. 2012;2:146–52. [Google Scholar][11] А.С. Гаффен, Д.А. Хасс.Ретроспективный обзор добровольных сообщений о нехирургической парестезии в стоматологии. JCDA. 2009;75(8):579. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром запястного канала

Ulster Med J. 2008 Jan; 77(1): 6–17.

Отделение хирургии, уровень 2, Belfast HSC Trust, Lisburn Road, Belfast, BT9 7AB, Соединенное Королевство

Copyright © Медицинское общество Ольстера, 2008 г. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Синдром запястного канала является одной из наиболее распространенных периферических невропатий.Поражает в основном женщин среднего возраста. У большинства пациентов точная причина и патогенез СЗК неясны. Хотя несколько профессий были связаны с увеличением заболеваемости и распространенности CTS, доказательства не ясны. Профессиональный CTS встречается редко, и важно исключить все другие причины, особенно внутренние факторы, такие как ожирение, прежде чем связывать его с профессией. Риск CTS высок в профессиях, связанных с воздействием высокого давления, высокой силы, повторяющейся работы и вибрирующих инструментов.Классические симптомы CTS включают ночную боль, связанную с покалыванием и онемением в области распространения срединного нерва в руке. Существует несколько тестов физического осмотра, которые помогут в диагностике CTS, но ни один из этих тестов не является диагностическим сам по себе. Золотым стандартом исследования является исследование нервной проводимости. Однако они также связаны с ложноположительными и ложноотрицательными результатами. Диагноз СЗК должен основываться на анамнезе, физикальном обследовании и результатах электрофизиологических исследований.Больных с легкими симптомами СЗК можно лечить с помощью консервативного лечения, особенно местных инъекций стероидов. Однако в умеренных и тяжелых случаях хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Основной принцип хирургии заключается в увеличении объема запястного канала путем рассечения поперечной связки запястья для уменьшения давления на срединный нерв. Помимо раннего восстановления и возвращения к работе, нет существенной разницы в отношении ранних и поздних осложнений и долгосрочного облегчения боли между эндоскопической и открытой хирургией запястного канала.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром запястного канала (CTS) является одной из наиболее распространенных компрессионных невропатий верхних конечностей 1 5 . На CTS приходится примерно 90% всех невропатий защемления. Это происходит из-за защемления срединного нерва в запястном канале на запястье (4). По оценкам, один миллион взрослых жителей США (ежегодно) заболевают СЗК, требующими лечения 6 , и расходы системы здравоохранения высоки. В 1995 г. Palmer et al подсчитали, что от 400 000 до 500 000 случаев СЗК ежегодно требуют оперативного лечения в Штатах с экономическими затратами, превышающими 2 миллиарда долларов в год 7 .Частота хирургической декомпрессии в Великобритании составляет от 43 до 74 на 100 000 в год 8 .

Поперечное сечение запястья (Воспроизведено с разрешения Bartleby.com: Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918.) – 16%, в зависимости от критериев диагностики 6 , 9 14 . Это состояние людей среднего возраста и чаще поражает женщин, чем мужчин.С момента его первого описания Фаленом в 1950-х годах 15 в нескольких исследованиях сообщалось о значительном преобладании женского пола и пике заболеваемости в возрасте от 55 до 60 лет В первом популяционном исследовании Stevens et al отметили, что средний возраст на момент постановки диагноза составлял 50 лет для мужчин и 51 год для женщин 11 . В недавнем обзорном исследовании, проведенном в Кентербери и Хаддерсфилде, Великобритания, Bland et al сообщили о ежегодной заболеваемости 139 человек.4 случая на 100 000 у женщин и 67,2 случая на 100 000 у мужчин, при соотношении женщин и мужчин 2,07 17 .

Это одно из наиболее широко признанных профессиональных заболеваний; особенно в отраслях, где работа связана с большой силой/давлением и повторяющимся использованием вибрирующих инструментов. Эйнхорн и Ледди оценили заболеваемость в 1% среди населения в целом и 5% среди рабочих в определенных отраслях, требующих многократного использования рук и запястий 12 . В 1999 году Бюро трудовой статистики США сообщило, что среднее количество дней отсутствия на работе было самым высоким для CTS (27 дней) по сравнению с любыми другими серьезными инвалидизирующими заболеваниями и травмами 18 .Кроме того, по оценкам Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH), от 15 до 20% американцев подвержены риску развития кумулятивных травматических расстройств (CTD) 19 .

ЭТИОЛОГИЯ

Существует две различные разновидности CTS — острая и хроническая. Острая форма встречается относительно редко и связана с быстрым и устойчивым повышением давления в запястном канале. Это чаще всего связано с переломом лучевой кости, как описал сэр Джеймс Пэджет в 1854 19 .Это также связано с ожогами, коагулопатией, местной инфекцией и инъекциями. Хроническая форма встречается гораздо чаще, и симптомы могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако только в 50% случаев причина идентифицируется, и ее можно разделить на местные, региональные и системные причины, как показано в . Синдром запястного канала часто встречается у беременных женщин 20 23 . Он обычно диагностируется в третьем триместре беременности и часто бывает двусторонним. У большинства пациентов симптомы проходят либо спонтанно, либо поддаются консервативному лечению после родов.

Таблица I

Различные непрофессиональные причины карпального туннельного синдрома

теносиновит, гистоплазменная грибковая инфекция, гипертрофическая синовиальная оболочка

  • Травма: напр. Перелом Коллеса, вывих одной из костей запястья

  • Опухоли: напр. Гемангиома, киста, ганглий, липома, неврома и т. д.

  • Анатомические аномалии: e.грамм. утолщенной поперечной связки запястья, костные нарушения, патологические мышечные желудки, постоянные медианный артерии и т.д.

  • В. Региональные причины
    • остеоартрита
    • ревматоидный артрит
    • Амилоидоз

    • Подагра

    РОЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РАБОТЫ

    CTS является наиболее распространенной формой повторяющегося травматического расстройства (RT).В 1995 году было зарегистрировано около 308 000 заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с травмами, что составляет почти 62% всех случаев профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Бюро трудовой статистики США 26 . Мозг и др. были первыми, кто указал род занятий как причинный фактор в CTS 27 . К опасным профессиям относятся мясорубки, кассиры и упаковщики мяса, рабочие, занимающиеся пошивом автомобильных сидений, авиаинженеры, работники продуктовых магазинов и сборщики мелких деталей.

    Физические факторы, вовлеченные и широко изучаемые в связи с профессиональным CTS, включают повторение, силу, позу, внешнее давление и вибрацию. Повторение является наиболее широко признанным фактором риска профессионального CTS. В эпидемиологических исследованиях высокая повторяемость определяется либо частотой выполнения задания, либо процентом времени, затрачиваемого на повторяющуюся работу. Высоко повторяющаяся работа определяется как работа, которая включает в себя повторяющиеся неловкие движения запястья продолжительностью менее 30 секунд или когда более 50% рабочего времени тратится на выполнение задач, связанных с повторяющимися неловкими движениями запястья 28 .

    Экспериментальные исследования показали более высокую заболеваемость СЗК у работников, занятых тяжелым и повторяющимся трудом, по сравнению с работниками, не занимающимися 28 31 .Silverstein et al исследовали связь между высокой силой / повторяющимися движениями и CTS среди 652 рабочих на 39 рабочих местах в семи различных промышленных областях 28 . Авторы отметили распространенность 5,6% среди работников с высокой интенсивностью и повторяющимися работами по сравнению с 0,6% среди рабочих с низкой интенсивностью и малоповторяющимися работами. Авторы показали, что профессия является фактором риска только при наличии высокой силы и большого количества повторений, но точность их расчетного соотношения составляет 15.5 (95% доверительный интервал, 1,7–141,5) пострадали от небольшого размера выборки. Высокая повторяемость, по-видимому, является большим фактором риска, чем высокая сила, но ни один из них не был статистически значимым по отдельности 28 . В исследовании «случай-контроль» Armstrong & Chaffin сравнили пациентов с CTS с бессимптомными людьми среди 18 операторов швейных машин и отметили, что в случаях, когда использовался щипковый захват (противопоставление большого пальца и дистальных суставов четырех пальцев), применялась большая сила, чем в контрольной группе 32 . Авторы также отметили, что кейсы, как правило, чаще использовали ненейтральные позы и проявляли большую силу в этих позах 32 .

    Несколько эпидемиологических исследований показали, что сила является независимым фактором риска СЗК, но зависимость доза-реакция не ясна. В поперечном исследовании, проведенном Latko и соавт. , наблюдалась зависимость доза-реакция между распространенностью CTS и уровнем повторения 33 . В исследовании Silverstein et al 28 сила была более слабым фактором риска, чем повторение, но в отчете Chiang et al 29 сила была более сильным фактором риска, чем повторение.Сила и повторение увеличивали риск CTS кумулятивным образом в исследовании Silverstein. Отношение шансов для группы с высокой силой и большим количеством повторений составило 15,5 в исследовании Silverstein. Тем не менее, Chiang et al показали, что отношение шансов для повторения составило 1,1, и не обнаружили существенной связи между повторением и силой 29 .

    Несколько исследований, посвященных туннельному давлению в запястье (CTP) у здоровых людей, показывают, что наибольшее увеличение CTP происходит после сгибания и разгибания запястья 34 , 35 . В экспериментальном исследовании на 17 здоровых добровольцах Rempel и соавт. измерили внутрикомпартментное давление с помощью заполненного физиологическим раствором катетера, введенного в запястный канал 36 . Авторы отметили самое высокое среднее внутрикомпартментное давление (55 мм рт. ст.) при полной супинации и сгибании пястно-фалангового сустава на 90 градусов и самое низкое давление при пронации 45 градусов и сгибании пястно-фалангового сустава на 45 градусов. Авторы предположили, что повышенное давление в запястном канале при полной супинации и сгибании ПФС на 90 градусов изменяет ориентацию сухожилий, тем самым увеличивая объем запястного канала, что предрасполагает к CTS.Авторы предположили, что самые низкие давления, достигаемые в зависимости от положения, должны учитываться при проектировании работы и инструмента 36 . В обзоре 15 поперечных исследований, включающих 32 профессиональные группы или группы воздействия, а также шести тематических исследований, Hagberg et al отметили высокую распространенность CTS в профессиях, требующих больших усилий и повторяющихся ручных движений 37 . В обзоре NIOSH обнаружил сильную связь между физическими факторами, такими как сила, повторение и вибрация, но не обнаружил более сильной связи между ненейтральными позами и CTS 38 .

    Профессиональные факторы риска сами по себе не объясняют возникновение CTS, и предполагается, что имеет место сочетание нескольких факторов. Большинство CTS связано с факторами, связанными с пациентом (внутренние факторы риска). Несколько исследований отметили, что возникновение CTS коррелирует с нездоровыми привычками и образом жизни 39 , 40 . Это было подтверждено анализом, который показал, что 81,5% объяснимой вариации электрофизиологически определенного CTS было связано с индексом массы тела, возрастом и отношением глубины запястья к ширине, тогда как только 8.29% было связано с факторами, связанными с работой 41 . В исследовании, сравнивающем работников с CTS и без CTS, Натан и его коллеги отметили, что у рабочих с CTS 36 употребление табака в течение жизни было на 19% выше, злоупотребление алкоголем на 75% выше, а употребление кофеина — на 5% чаще. Кроме того, авторы сообщили, что текущее потребление табака, кофеина и алкоголя независимо предсказывало 5% риска CTS у работающих женщин 42 . В нескольких исследованиях отмечена высокая частота СЗК у пациентов с высоким индексом массы тела 39 , 43 45 .Garland et al обнаружили, что пол был более предсказуемым фактором риска для CTS, чем подверженность профессиям с высоким риском 46 . В серии из 654 раздач с CTS Фален не заметил никакой связи между CTS и профессией. Кроме того, он утверждал, что профессиональная травма редко является провоцирующим фактором для производства CTS 15 . Важно установить природу фактора риска и взаимодействие между внутренними и внешними факторами. В лонгитюдном исследовании предикторов CTS у промышленных рабочих в течение 17 лет Nathan et al не обнаружили очевидной связи между частотой синдрома запястного канала и монотонной работой.Однако авторы отмечают высокую частоту синдрома запястного канала у людей с избыточной массой тела и у женщин 47 .

    Одним из основных недостатков исследований, которые показывают положительную связь между профессией и CTS, является большое разнообразие критериев, используемых для диагностики CTS. Исследования, проведенные в 1980-х годах, зависели от симптомов и физических признаков, о которых пациенты сообщали сами, для установления диагноза CTS. Физические признаки при CTS имеют плохую воспроизводимость и плохую корреляцию с симптомами. В идеале диагноз CTS должен основываться на сочетании симптомов, физических признаков и исследованиях нервной проводимости.Кроме того, исследования основывались на том, что пациенты сообщали о степени профессионального воздействия. Spielholz et al показали, что прямое наблюдение и прямое измерение методов работы являются гораздо более надежными методами оценки профессионального воздействия, приводящего к CTS 48 . Наиболее часто публикуемая публикация, связывающая профессиональную подверженность высоким повторяющимся нагрузкам и силе и повышенную заболеваемость CTS, основывалась на симптомах, о которых сообщают пациенты, и физическом осмотре для диагностики CTS.Кроме того, авторы также не определили, что представляет собой высокая сила и повторение 28 .

    Несмотря на использование гораздо более строгих методов для установления диагноза CTS, в 1990-х годах были опубликованы противоречивые результаты, связывающие профессию и CTS. Stetson et al обследовали рабочих из нескольких отраслей и отметили значительно более низкие сенсорные амплитуды и более длительные двигательные и сенсорные латентные периоды при исследованиях нервной проводимости в профессиях, связанных с большим количеством повторений и силой 49 .Osorio et al изучили 56 работников продуктовых магазинов и обнаружили тесную связь между сильными и повторяющимися движениями запястья и распространенностью CTS 50 . Тем не менее, несколько других исследований не обнаружили каких-либо существенных доказательств связи конкретных занятий и распространенности или тяжести нарушения сенсорной проводимости срединного нерва в запястном канале 42 , 51 . Мур и Гарг и др. сняли на видео рабочую практику рабочих фабрики по переработке марихуаны.Впоследствии авторы изучили медицинские записи рабочих и выявили всех пациентов с различными нейропатиями верхних конечностей, включая CTS. Авторы не обнаружили значимой связи между эргономическими факторами и CTS (относительный риск = 2,8, P = 0,44, 23) 52 . Тем не менее, самый последний систематический обзор литературы о роли занятий в синдроме запястного канала, проведенный Palmer et al, , показал, что регулярное использование ручных вибрационных инструментов увеличивает риск CTS более чем в 2 раза 53 .Авторы также обнаружили существенные доказательства высокого риска CTS в профессиях, требующих частого повторения сгибания и разгибания в запястье, а также сильного захвата 53 . Однако авторы не нашли доказательств между работой на клавиатуре и компьютерах и CTS.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Точный патогенез CTS не ясен. Было выдвинуто несколько теорий для объяснения симптомов и исследований нарушения нервной проводимости. Наиболее популярными из них являются теории механической компрессии, микрососудистой недостаточности и вибрации.Согласно теории механической компрессии, симптомы CTS связаны со сдавлением срединного нерва в запястном канале. Основным недостатком этой теории является то, что она объясняет последствия компрессии нерва, но не объясняет основную этиологию механической компрессии. Brain и коллеги приписали симптомы CTS спонтанной компрессии срединного нерва в запястном канале 27 . Термин «спонтанный» был использован из-за отсутствия четкой связи между деформациями лучезапястного сустава и симптомами.Считалось, что компрессия вызвана несколькими факторами, такими как перенапряжение, чрезмерная нагрузка, гиперфункция, многократное или продолжительное разгибание запястья, продолжительный захват инструментов и непривычная ручная работа 27 .

    Теория микрососудистой недостаточности предполагает, что недостаток кровоснабжения приводит к истощению питательных веществ и кислорода в нерве, в результате чего он медленно теряет способность передавать нервные импульсы. Со временем внутри нерва развиваются рубцы и фиброзная ткань.В зависимости от тяжести травмы изменения в нервах и мышцах могут быть постоянными. Характерные симптомы CTS, особенно покалывание, онемение и острая боль, наряду с острой и обратимой потерей нервной проводимости, считаются вторичными по отношению к ишемии пораженного сегмента нерва. Seiler и соавт. показали (с помощью лазерной допплеровской флоуметрии), как нормальный пульсирующий кровоток в срединном нерве восстанавливался в течение 1 минуты после расслабления поперечной связки запястья. Авторы пришли к выводу, что ишемия, вероятно, играет важную роль в этиологии CTS 54 .Ряд экспериментальных исследований поддерживает теорию ишемии из-за внешней компрессии и из-за повышенного давления в запястном канале 30 . Развитие ишемии и, следовательно, симптомы будут варьироваться в зависимости от целостности кровоснабжения нерва и систолического артериального давления. Kiernan et al обнаружили, что замедление проведения в срединном нерве может быть объяснено только ишемической компрессией и не всегда может быть связано с нарушением миелинизации 55 .Tucci и соавт. отметили в пять раз более высокие уровни интерлейкина-6, бис-(диэтилацеталя) малоиональдегида и простагландина E2 во время операции у пациентов с CTS по сравнению с бессимптомными добровольцами 56 . Авторы пришли к выводу, что такое изменение может быть результатом окислительных изменений после повторной ишемии и реперфузионного повреждения.

    В соответствии с теорией вибрации симптомы CTS могут быть связаны с воздействием длительного использования вибрирующих инструментов на срединный нерв в запястном канале 30 .Lundborg et al отметили эпиневральный отек срединного нерва в течение нескольких дней после воздействия вибрирующих ручных инструментов. Кроме того, авторы также отметили аналогичные изменения после механической, ишемической и химической травмы. Интересно, что авторы также сообщают об исследованиях на животных, которые показывают временное накопление гладких аксоплазматических структур и нарушенных аксоплазматических структур после кратковременного воздействия вибрирующей силы 57 . Эти изменения впервые были отмечены в немиелинизированных волокнах, обслуживающих симпатическую активность; потеря которого может уменьшить микрососудистый приток к срединному нерву, что приведет к разрушению его миелиновой оболочки и снижению скорости моторной проводимости 57 .

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях больные обычно жалуются на симптомы, связанные с поражением сенсорного компонента срединного нерва, и только позже сообщают о симптомах, связанных с поражением двигательных волокон. Наиболее распространенным симптомом является жгучая боль, связанная с покалыванием и онемением в области распространения срединного нерва дистальнее запястья. Задействованная часть руки — это классически большой, указательный и средний пальцы, а также лучевая половина безымянного пальца.Пациенты часто просыпаются от боли посреди ночи и сообщают, что свешивают руку с кровати или энергично встряхивают ее, чтобы облегчить боль. Пациенты могут сообщать о боли, покалывании и онемении всей руки, но тщательный опрос покажет, что мизинец редко поражается, так как он иннервируется локтевым нервом. Иногда, однако, могут быть поражены все пять пальцев, если локтевой нерв поражен одновременно. Сообщается, что симптомы ночной парестезии чувствительны на 51–96% и специфичны на 27–68% 58 61 .Менее распространенные симптомы включают чувство неуклюжести и слабости в пораженной руке, которые часто усиливаются при активности или работе. Пациенты также могут жаловаться на боль, иррадиирующую в предплечье, локоть или даже плечо. У некоторых пациентов симптомом может быть боль в плече, но у них никогда не будет объективных признаков сенсорных изменений выше запястья.

    В исследовании Кендалла из 327 пациентов 313 (95,7%) сообщили о парестезии; 118 (38%) сообщили только о ночных симптомах, 178 (58%) сообщили о симптомах днем ​​и ночью, но хуже ночью, и 17 (5%) сообщили о симптомах только днем ​​ 62 .В серии Yamaguchi et al 99% из 433 хирургических пациентов сообщили о парестезии 63 . По опыту Фалена типичным анамнезом было постепенное появление онемения и парестезии 15 .

    ПРИЗНАКИ

    Описано несколько тестов, которые помогают в диагностике CTS. Ни один из этих тестов не является диагностическим сам по себе. Большинство тестов дополняют друг друга, а не диагностируют CTS. При постановке диагноза CTS следует учитывать сочетание симптомов, признаков и диагностических тестов.Наличие или отсутствие характерных физических признаков имеет ограниченную диагностическую ценность. К различным тестам относятся тест Тинеля, симптом Фалена, знак квадратного запястья, знак сжатого кулака, знак щелчка, диаграмма руки Каца, тест на сгибание и разгибание запястья, тест на провокацию давлением и тест со жгутом. Существует ограниченное количество исследований, в которых оценивалось диагностическое использование признаков квадратного запястья, знака щелчка, знака сжатого кулака и теста со жгутом, поэтому эти тесты подробно не обсуждаются в этой статье. Однако достаточно сказать, что до рутинного использования этих тестов; необходимы дополнительные доказательства, подтверждающие их эффективность в диагностике СЗК.Сниженная чувствительность к уколу (гипалгезия) в иннервации срединного нерва по сравнению с ощущением булавки над ипсилатеральным мизинцем является более полезным диагностическим тестом у пациентов с CTS, чем аномалии других сенсорных модальностей.

    Симптом Тинеля

    В этом тесте врач слегка постукивает по участку срединного нерва в дистальной складке запястья. Положительным признаком является появление покалывания или дискомфорта в пальцах, иннервируемых срединным нервом.Тинель описала этот знак в 1915 64 . Он отметил, что при перкуссии поврежденного нерва над его проксимальной культей возникало ощущение покалывания, и предположил, что это признак дегенерации аксонов, и намеревался использовать этот признак у пациентов после тупой травматической травмы, чтобы проследить ход регенерирующего нерва 65 67 . Признак Тинеля не является точным тестом, и на его результат могут повлиять несколько факторов. Во-первых, его эффективность снижается, так как у пациентов с CTS постоянно регенерируются нервы в дистальной складке запястья.Другим ограничивающим фактором является величина давления, используемого для получения знака. Техника тестирования важна, когда врач выявляет симптом Тинеля, и тонкие различия в результатах теста, вероятно, объясняют некоторые из расхождений в сообщениях о распространенности. Трудно точно определить, какое давление следует использовать для получения знака. Применение слишком большой силы или резкого удара по нормальному срединному нерву вызовет покалывание в пальцах. Это не следует интерпретировать как наличие симптома Тинеля.Знак TILEL связан с чувствительностью 23% до 67%, а специфики от 55% до 100% 59 , 60065, 60 , 65 , 67 71 . В обзоре Kuschner et al обобщили частоту симптома Тинеля и сообщили, что он положительный от 8% до 100% пациентов с CTS 67 . Признак Тинеля является наименее точным тестом согласно Mondelli et al , которые не сочли комбинацию признаков более полезной, чем одиночный признак 71 .

    Тест Фалена

    Фален и Кендрик описали этот тест в 1957 году 15 . Сгибание запястья вызывает компрессию нерва между поперечной связкой запястья (ПКС) и сухожилиями сгибателей в запястном канале, вызывая парестезию в области распространения срединного нерва 70 , 72 , воспроизводя симптомы пациента. Фален провел тест, заставив пациента держать предплечье вертикально, локти опираясь на стол, а затем позволяя обеим рукам опускаться с полным сгибанием запястья в течение примерно одной минуты.Проба считается положительной, если парестезия развивается менее чем за одну минуту. Пациенты с далеко зашедшим CTS часто отмечают парестезии менее чем через 20 секунд. Сообщенные чувствительности чувствительности от 10% до 91% и специфичность от 33% до 100% 59 , 60 , 68 , 69 , 73 75 .

    Схема руки Katz

    Это схема самостоятельного введения, на которой изображены тыльная и ладонная стороны кистей и предплечий пациента.Пациенты используют эту диаграмму, чтобы отметить конкретное местонахождение своих симптомов, характеризуя их как боль, онемение, покалывание или другие. Диагноз классифицируется как классический, вероятный, возможный или маловероятный CTS на основании критериев, представленных на диаграмме 60 , 76 . На диаграммах, классифицированных как классические или вероятные, чувствительность теста составляет 80 %, а специфичность — 90 % для диагностики CTS 76 , 77 . Сам Кац сообщил о чувствительности 64% и специфичности 73% 76 .

    Симптом квадратного запястья

    Kuhlman et al. сообщили, что запястье квадратной формы, при котором передне-задний размер запястья (в дистальной складке запястья), деленный на медиолатеральный размер, больше 0,70 65 , 78 и слабость короткой мышцы, отводящей большой палец, были двумя наиболее чувствительными признаками (69 и 66% соответственно). Этот тест связан с чувствительностью от 47% до 69% и специфичностью от 73% до 83% 65 , 78 .

    Стресс-тест с фиксированным срединным нервом

    Лабан описал этот тест в 1986 году. Он выполняется путем чрезмерного разгибания супинированного запястья и дистального межфалангового сустава указательного пальца в течение минуты. Пациенты с хроническим синдромом запястного канала испытывают боль в ладонной части проксимального отдела предплечья 79 . LaBan отметил, что гиперэкстензия указательного пальца вызывает дистальную экскурсию срединного нерва в большей степени, чем гиперэкстензия соседних пальцев 80 .Раудино оценил этот тест у 140 пациентов с электрофизиологически подтвержденным CTS и отметил, что тест был положительным в 60 руках (42,8%) по сравнению с 56,4% положительных результатов при симптоме Фалена и 42% положительных результатов при симптоме Тинеля 81 .

    Провокационный тест давлением

    Положительный результат этого теста — наличие боли, покалывания и онемения в области иннервации срединного нерва при нажатии исследователем большим пальцем на ладонной поверхности запястья пациента на уровне кистевой туннель в течение 60 секунд.Тест редко бывает положительным. Зарегистрированная чувствительность составляет от 28% до 63%, а специфичность — от 33% до 74%.

    Турникетная проба

    Положительным результатом является развитие парестезии в иннервации срединного нерва, когда манжету для измерения артериального давления вокруг руки пациента надувают выше систолического давления в течение минуты или двух. Раздраженный и сдавленный срединный нерв считается более восприимчивым к ишемии, чем нормальный срединный нерв.Однако даже у здоровых людей могут развиться те же симптомы, и их трудно оценить, особенно в легких случаях СЗК. Чувствительность теста жгута составляет от 21% до 52% со специфичностью от 36% до 87%.

    МОТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Атрофия тенара является поздним признаком и означает значительную функциональную потерю. Слабость пальцев, связанная с неспособностью щипать или часто ронять захваченные предметы, следует за вовлечением моторного компонента.Длительное вовлечение приводит к атрофии мышц тенара ( и ) с ассоциированной потерей силы отведения и сопротивления большого пальца. Снижение чувствительности к уколу в области срединного нерва всегда предшествует атрофии тенара. Атрофия тенара редко замечается пациентами и может быть неочевидной даже для исследователя, когда он смотрит вниз на ладонь. Однако это можно легко оценить, сравнив обе ладони вместе () 15 . В серии Фалена атрофия короткого отводящего большого пальца, противопоставления большого пальца и короткого сгибателя большого пальца отмечена в 41% рук 15 .Короткая мышца, отводящая большой палец, является наиболее часто поражаемой мышцей, и проверка ее функции полезна при постановке диагноза CTS.

    Изображение, показывающее умеренную атрофию тенара левой руки у женщины с двусторонним синдромом запястного канала (воспроизведено с разрешения Джорджа С. Фалена. Синдром запястного канала: семнадцатилетний опыт диагностики и лечения шестисот пятидесяти четырех Руки J Bone Joint Surg Am 1966; 48:211)

    Изображение, показывающее умеренную атрофию тенара правой руки у мужчины с двусторонним синдромом запястного канала

    ДИАГНОЗ

    Симптомы у пациентов с СЗК часто трудно интерпретировать.Пациенты часто испытывают трудности с описанием своих симптомов, а врачи могут испытывать трудности с интерпретацией симптомов. Самостоятельные тесты, такие как диаграммы Каца, могут помочь уменьшить эти потенциальные источники ошибок и предвзятости. Сочетание клинических симптомов и признаков с результатами электродиагностики является наиболее достоверным способом диагностики CTS 15 , 82 , 83 .

    Роль исследований нервной проводимости

    Исследования нервной проводимости (NCS) измеряют скорость проведения чувствительных и двигательных нервов в срединном нерве на уровне запястья.Сенсорный компонент срединного нерва поражается намного раньше, чем моторный компонент, и на ранних стадиях CTS обычно наблюдается задержка скорости проводимости по сенсорному нерву. Задержку проводимости сенсорного нерва измеряют, помещая электрод у основания безымянного пальца, после чего стимулируют срединный нерв примерно на 13 см проксимальнее регистрирующего электрода. Регистрируют и измеряют антидромные сенсорные потенциалы. Скорость проведения по двигательному нерву от локтя до запястья измеряется с помощью поверхностных электродов.

    Исследования проводимости срединного нерва являются золотым стандартом диагностических тестов с чувствительностью от 49% до 84% и специфичностью от 95% до 99% 84 86 . При невропатиях с защемлением будет наблюдаться задержка скорости проведения в точке компрессии из-за демиелинизации нерва. У пациентов с клиническими симптомами, указывающими на CTS, с нормальной скоростью сенсорной проводимости измерение как моторной, так и сенсорной скорости проводимости увеличивает диагностическую ценность на 10% 87 .Chang и соавт. обнаружили, что у пациентов с нормальной скоростью сенсорной и моторной проводимости измерение латентного периода между срединным и локтевым нервами для безымянного пальца и сравнение его с латентным периодом срединного и лучевого нервов для большого пальца увеличивает диагностическую ценность еще на одну величину. 10% 87 . NCS не только позволяет диагностировать CTS, но также помогает в диагностике других состояний, проявляющихся сходными симптомами, например. шейная радикулопатия, полинейропатия, другие синдромы ущемления срединного нерва 74 , 88 90 .

    Хотя исследования нервной проводимости являются золотым стандартом для подтверждения диагноза CTS, они имеют определенные ограничения. Небольшой процент бессимптомных людей может иметь положительный NCS. Точно так же у небольшого процента пациентов может быть отрицательный NCS, несмотря на симптомы, указывающие на CTS. Atroshi et al случайным образом опросили 2466 человек в Швеции, чтобы выяснить заболеваемость CTS в общей популяции 9 . 14,4% предъявляли жалобы на боль, покалывание и онемение в области иннервации срединного нерва.Однако только у 4,9% лиц с нейропатическими симптомами был положительный NCS. Кроме того, у 18% бессимптомных субъектов были аномалии NCS 9 . Bingham et al изучили 1021 кандидата на работу в промышленности и отметили, что 17,5% претендентов на работу имели отклонения от нормы NCS 91 . Однако только у 10% этих заявителей действительно были симптомы, указывающие на CTS. В тяжелых случаях CTS результаты NCS могут не коррелировать с клиническими данными из-за различной природы поражения различных нервных волокон.Кроме того, исследования нервной проводимости не могут точно предсказать восстановление после освобождения запястного канала, хотя ни одно из других исследований не предсказывает этого с какой-либо уверенностью 91 . Таким образом, эти исследования предполагают, что только NCS не следует использовать для диагностики, а следует основываться на наличии клинических симптомов, физических данных и положительных исследованиях нервной проводимости, взятых вместе.

    Роль ультразвука в диагностике синдрома запястного канала

    Диагноз СЗК основывается главным образом на клинических симптомах и признаках, а также на исследованиях нервной проводимости.Однако, поскольку у 13–27% пациентов будет нормальная NCS 92 , полезны альтернативные диагностические тесты, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    В проспективном исследовании Keles изучил роль УЗИ у 35 пациентов с подтвержденным NCS диагнозом CTS и сравнил его с 40 нормальными запястьями. УЗИ измеряло площадь поперечного сечения (CSA) срединного нерва, искривление удерживателя сгибателей (FR) и уплощение удерживателя сгибателей 93 . CSA срединного нерва и искривление FR были значительно увеличены у пациентов с NCS-положительным CTS по сравнению с контрольной группой.Уплощение FR не коррелировало с диагнозом CTS. Koyuncuoglu изучил роль УЗИ у 59 пациентов с клиническим диагнозом CTS с отрицательными результатами NCS, сравнив их результаты с данными УЗИ в 30 нормальных запястьях. Они обнаружили CSA более 10,5 мм у 18 пациентов по сравнению с одним запястьем в контрольной группе 94 . El Miedany и соавт. сравнили результаты УЗИ с NCS в группе пациентов с CTS по сравнению с контрольной группой и обнаружили высокую степень корреляции между результатами УЗИ и NCS при диагностике и оценке тяжести CTS.УЗИ также помогло определить основную причину CTS и, таким образом, облегчило планирование лечения 95 .

    ЛЕЧЕНИЕ

    Существует несколько вариантов лечения, которые можно разделить на хирургические и нехирургические. Нехирургические методы эффективны у пациентов с СЗК легкой и средней степени тяжести. Они показаны пациентам без мышечной слабости или атрофии, при отсутствии денервации (при электромиографическом исследовании с помощью иглы) и при наличии лишь легких нарушений при исследованиях нервной проводимости 96 .Беременным женщинам с СЗК редко требуется хирургическое лечение. У большинства пациентов симптомы проходят либо спонтанно, либо поддаются консервативному лечению после родов 23 25

    Различные нехирургические методы включают: использование корсета, шинирование запястья, ультразвуковую терапию, лазерную терапию, пероральные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральный прием витамина В6, местные инъекции кортикостероидов с или без, инсулин, модификации рабочего места и йога и т. д.Описание роли каждого вида нехирургического лечения выходит за рамки данного обзора. В недавнем Кокрейновском обзоре O’Connor и соавт. рассмотрели имеющиеся данные о роли различных вариантов нехирургического лечения при СЗК легкой и средней степени тяжести 97 . Они пришли к выводу, что значительную краткосрочную пользу можно получить с помощью пероральных стероидов, шинирования запястья, местной ультразвуковой терапии, йоги и мобилизации костей запястья. Тем не менее, авторы не нашли никаких доказательств, подтверждающих роль других методов лечения, таких как использование ручного бандажа, упражнений, использование эргономичной клавиатуры, пероральные диуретики и пероральные НПВП 97 .

    Инъекция стероидов в запястье часто бывает успешной. Это может вызвать временное ухудшение симптомов, но может привести к полному или значительному облегчению боли у 60–70% пациентов на несколько недель или лет 96 , 98 100 . В рандомизированном одиночном слепом контролируемом исследовании Hui et al оценили роль инъекций стероидов у пациентов с идиопатическим CTS, подтвержденным NCS 101 . Первичным результатом исследования было облегчение симптомов, измеренное по общей шкале симптомов, которая оценивала симптомы по шкале от 0 (отсутствие симптомов) до 50 (наиболее тяжелые).Авторы рандомизировали 50 пациентов, 25 в группу стероидов и 25 в группу открытого хирургического вмешательства. Авторы отметили большее облегчение симптомов в хирургической группе через 20 недель наблюдения. Кроме того, хирургическая декомпрессия привела к большему улучшению дистальной моторной латентности срединного нерва и скорости проводимости сенсорного нерва 101 . Одним из основных осложнений инъекций стероидов является ятрогенное повреждение срединного нерва. Наиболее безопасное место инъекции не ясно. Хотя Racasan и соавт. сообщают, что наиболее безопасным местом для инъекции стероида является сухожилие удерживателя сгибателей 102 .Agarwal и соавт. оценивали роль инъекции метилпреднизолона ацетата у 40 пациентов с легким идиопатическим CTS. Пациенты оценивались через 3 и 12 месяцев 103 . Авторы отметили заметное улучшение симптомов у 93,7% пациентов через 3 месяца наблюдения. Кроме того, они также обнаружили значительное улучшение средних значений дистальной моторной и сенсорной латентности на запястье через 3 месяца. Через 16 месяцев медиана наблюдения у 79% продолжала улучшать симптомы и только у 16.У 6% пациентов наблюдался рецидив симптомов после первоначального ответа 103 . В рандомизированном контролируемом исследовании Ly-Pen и соавт. сравнивали роль местных инъекций стероидов с открытой операцией. Авторы отметили, что местная инъекция стероидов была лучше, чем хирургическая декомпрессия, для симптоматического облегчения ночной парестезии через 3 и 6 месяцев. Через 12 месяцев местные инъекции стероидов были столь же эффективны, как и хирургическая декомпрессия 104 .

    Хирургия

    Хирургия заключается в рассечении поперечной связки запястья.Это уменьшает давление на срединный нерв за счет увеличения пространства в запястном канале. Хирургическое вмешательство показано почти всем пациентам с СЗК средней и тяжелой степени. Абсолютным показанием к выполнению CT-релиза (CTR) является мышечная атрофия 105 . Для лечения CTS используются два различных типа хирургических подходов; открытый и эндоскопический выпуск. Открытая CTR (OCTR) является традиционным вариантом и до сих пор рекомендуемым методом хирургического лечения идиопатического CTS. Впервые он был исполнен Гербертом Гэллоуэем в 1924 году, хотя с тех пор было внесено несколько модификаций для его усовершенствования 106 .В классической OCTR используется изогнутый продольный разрез между тенарами длиной примерно 4–5 см 107 . Он включает вскрытие подкожной клетчатки, поверхностной фасции и поперечной связки запястья, а также 2-3 см дистальной фасции предплечья под визуальным контролем. Канал также осматривают на наличие объемных образований и анатомических аномалий.

    Открытое туннельное освобождение запястья легко выполнить, и у большинства пациентов оно приводит к хорошему облегчению симптомов с низкой частотой осложнений. В серии из 32 пациентов, перенесших OCTR в течение четырех лет, 88% пациентов сообщили о хорошем функциональном и симптоматическом улучшении 108 .Хорошо известными ранними осложнениями являются неполное высвобождение TCL, нейропраксия или повреждение срединного или локтевого нерва, непреднамеренное попадание в канал Гийона (туннель между гороховидной и крючковидной костью и связкой, соединяющей обе кости), повреждение ладонной кожной или рецидивирующей двигательная ветвь срединного нерва и повреждение поверхностной ладонной дуги или локтевой артерии 109 . Эти осложнения редки, так как операция проводится под визуальным контролем. Поздними осложнениями являются болезненность рубцовой ткани, потеря силы захвата, боль в столбах и редко рефлекторная симпатическая дистрофия и натяжение сухожилий сгибателей.Боль в пилоне является частым осложнением как открытых, так и эндоскопических процедур высвобождения. Боль в столбе характеризуется болью или болезненностью в возвышении тенара или гипотенара или болезненностью в лучевой и локтевой областях. Заболеваемость колеблется от 6 до 36% 110 , 111 . Это задерживает возобновление повседневной деятельности, возвращение к работе и вызывает эмоциональный стресс, что приводит к увеличению затрат системы здравоохранения 112 . Точная этиология боли в столбе не ясна.Однако боль может быть вторичной по отношению к изменениям структур дуги запястья 113 , отеку тканей, поверхностных к TCL, повреждению кожных ветвей ладони 114 , или может быть вызвана расслаблением мышц противодействия и зажмите после разрезания TCL 115 .

    Чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и сократить время пребывания в стационаре, было описано несколько модификаций длины, расположения и формы разреза при OCTR.Одной из модификаций классической OCTR является выполнение ограниченного поперечного разреза ≤ 2 см в том же месте, что и при классической OCTR. Еще одна модификация — ограниченный открытый выпуск, выполненный Atik et al в 2001 году 116 . Общий показатель успеха OCTR составляет более 95% с частотой осложнений менее 3% 117 . Исследования не выявили различий между пациентами, перенесшими двустороннюю одновременную OCTR, по сравнению с пациентами, перенесшими последовательные операции, с точки зрения частоты послеоперационных осложнений, пребывания в больнице, времени до возвращения на работу и общей стоимости 118 .

    Как и в других областях хирургии, в хирургии запястного канала были внедрены менее инвазивные методы, чтобы облегчить раннее возвращение к работе и уменьшить послеоперационную боль, а первое эндоскопическое освобождение запястного канала было выполнено Окутсу и его коллегами в Японии в 1987 г. 119 . С момента появления в литературе было описано несколько модификаций этого метода. Существует несколько эндоскопических подходов, но основной принцип один и тот же; для освобождения поперечной связки запястья.Методы ECTR можно разделить на методы с одним портом и с двумя портами в зависимости от количества портов, используемых для доступа к запястному каналу. Двумя наиболее часто используемыми методами являются метод с одним портом, описанный Agee 121 , и метод с двумя портами, описанный Chow 120 . Детальное рассмотрение каждой техники выходит за рамки данного обзора. Сообщаемые показатели успеха хирургического лечения колеблются от 70 до 90%. В обширном обзоре всех статей о ECTR, охватывающих шесть различных типов методов, Jimenez et al обнаружили, что методы эндоскопического высвобождения имеют такой же успех и частоту осложнений, как и открытая хирургия 117 .Общий уровень успеха для ECTR составил 96,52% с частотой осложнений 2,67% и частотой неудач 2,61% 117 . Наиболее частыми осложнениями, отмеченными авторами, были парестезии локтевого и срединного нервов, повреждение поверхностной ладонной дуги, рефлекторная симпатическая дистрофия, разрывы сухожилий сгибателей и неполное разделение TCL 117 . Группа Кокрановской базы данных рассмотрела все доступные доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих различные хирургические методы с точки зрения эффективности облегчения симптомов, содействия раннему возвращению к работе и послеоперационных осложнений, и не нашла убедительных доказательств в пользу альтернативных хирургических методов по сравнению со стандартной открытой техникой.В частности, они обнаружили противоречивые данные в поддержку эндоскопического высвобождения, приводящего к более раннему возвращению к работе и/или повседневной жизни, по сравнению с открытым CTR 122 . Эти результаты были воспроизведены в другом мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и открытую декомпрессию запястного канала, которые также не обнаружили убедительных доказательств в пользу ECTR в отношении облегчения симптомов и возвращения к работе 123 . Тем не менее, они обнаружили, что ECTR был связан со снижением болезненности рубца и увеличением захвата и силы зажима через 12 недель наблюдения 123 .

    Оценка ответа после операции

    Одной из основных проблем при оценке эффективности различных методов лечения является отсутствие согласованных критериев оценки результатов. Для измерения результата или эффективности лечения использовались несколько показателей оценки результатов, которые можно в целом разделить на те, которые оценивают физическую активность и функции пациента, и те, которые оценивают активность и участие. Наиболее часто используются опросники с самоотчетами о симптомах, диаграммы рук, записи ежедневной активности на работе и в свободное время, опросники о возвращении к работе, осложнениях, NCS и опросниках качества жизни.Некоторые опросники результатов лечения пациентов оценивают функцию всей верхней конечности, а не только запястья, например. оценка пациента (PEM) 124 и инвалидность руки, плеча и кисти (DASH) 125 . Краткая форма-36 (SF-36) измеряет общее качество жизни 126 . В то время как единственным вопросником по конкретному заболеванию, который оценивает как функциональные показатели, так и показатели активности и участия, является Бостонский опросник для запястного канала (BCTQ) 127 .

    Роль NCS в прогнозировании исхода операции не ясна.В рандомизированном контролируемом исследовании Schrijver и соавт. сравнили показатели тяжести жалоб с результатами NCS и обнаружили, что исследования нервной проводимости значительно улучшились через 12 месяцев 128 . Однако была лишь умеренная корреляция между улучшением NCS и облегчением симптомов после операции. Авторы пришли к выводу, что пациентам не требуются рутинные исследования нервной проводимости после CTR. Тем не менее, они рекомендовали рутинное использование NCS при изучении эффектов лечения CTS 128 .Несколько других исследований показали, что NCS улучшается после операции 129 . Rider и соавт. использовали опрос пациентов, тест на обнаружение промежутка и задание на быстрое сжатие и освобождение для оценки реакции после освобождения запястного канала. Авторы обнаружили значительные улучшения в выполнении этих тестов в течение короткого времени после операции. Он пришел к выводу, что эти тесты являются хорошей альтернативой NCS при оценке результатов после операции. Тест сенсорных порогов обнаружения зазоров оценивает минимальную ширину, необходимую для обнаружения зазора на гладкой рабочей поверхности путем касания одним пальцем 130 .Тест обнаружения разрыва измеряет функциональные аспекты синдрома запястного канала, например. обнаружение царапин и дефектов поверхности. Тест на быстрое сжатие и отпускание измеряет психосоматические характеристики с точки зрения контроля скорости и усилия с помощью алюминиевого динамометрического датчика деформации 131 , 132 .

    В обзоре 28 рандомизированных контролируемых исследований хирургического лечения СЗК Joersch-Herold и соавт. отметили, что чаще всего оценивали исходы по самоотчетам об исчезновении симптомов, силе захвата или защемления и возвращении к работе.Кроме того, авторы отметили, что в большинстве исследований использовались показатели качества жизни, такие как SF-36, которые измеряли психосоциальное воздействие CTS. Авторы пришли к выводу, что в большинстве исследований использовались показатели результатов, которые в основном оценивают структуру тела и функциональные результаты, но не показатели результатов деятельности и участия 133 , 134 . В систематическом обзоре 92 исследований, опубликованных за 11 лет, Gummesson и соавт. отметили, что только 4.В 1% исследований сообщалось о результатах активности и участия. Кроме того, исследования, которые включали качество жизни, связанное со здоровьем, ограничивали показатель исхода числом дней, необходимых для возвращения на работу 134 .

    Анкета BCTQ была впервые представлена ​​в 1993 году Левином и др. 135 . BCTQ представляет собой опросник для оценки результатов, специфичный для синдрома запястного канала. Он оценивает не только тяжесть симптомов, но и функциональное состояние пациентов, перенесших релиз запястного канала.Анкета BCTQ состоит из двух компонентов. Первая часть представляет собой шкалу тяжести симптомов с 11 вопросами. Вторая — шкала функционального состояния с 8 пунктами, которые оцениваются по степени сложности по пятибалльной шкале. Каждая шкала дает окончательный балл в диапазоне от 1 до 5, где более высокий балл указывает на большую степень инвалидности. BCTQ широко использовался в качестве критерия исхода после лечения CTS. Это высоконадежный, воспроизводимый и достоверный инструмент оценки результатов. В систематическом обзоре 10 исследований, в которых изучались психометрические свойства BCTQ, Leite et al пришли к выводу, что BCTQ является высоконадежным, чувствительным и должен заменить любые другие нестандартизированные методы оценки 127 .

    ВЫВОДЫ

    Профессиональные CTS встречаются редко, и важно исключить все другие причины, особенно внутренние факторы, такие как ожирение, прежде чем связывать его с родом занятий. Риск CTS высок в профессиях, связанных с воздействием высокого давления, высокой силы, повторяющейся работы и вибрирующих инструментов. Диагноз CTS должен быть основан на симптомах и признаках и исследованиях нервной проводимости. Хирургия является единственным лечением, которое обеспечивает излечение в умеренных и тяжелых случаях. Помимо раннего восстановления и возвращения к работе, нет никакой разницы в ранних и поздних осложнениях и исходах между открытой и эндоскопической хирургической декомпрессией.

    Примечания

    У авторов нет конфликта интересов.

    ССЫЛКИ

    1. Eversmann WW., Jr . Защемление и компрессионная нейропатия. В: Green DP, редактор. Оперативная хирургия кисти, том 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 1341–85. [Google Академия]2. Omer GE., Jr Компрессия срединного нерва на запястье. Рука Клин. 1992;8(2):317–24. [PubMed] [Google Scholar]3. Блан П.Д., Фосетт Дж., Кеннеди Дж.Дж., Цистернас М., Елин Э. Самооценка синдрома запястного канала: предикторы нетрудоспособности из Дополнения по гигиене труда Национального опроса по вопросам здоровья.Am J Ind Med. 1996;30(3):362–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон Д.Д., Симмонс Б.П. Оценка исходов при синдроме запястного канала. Рука Клин. 2002;18(2):359–63. VIII. [PubMed] [Google Scholar]5. Кац Дж. Н., Симмонс BP. Клиническая практика. Кистевой туннельный синдром. N Engl J Med. 2002;346(23):1807–12. [PubMed] [Google Scholar]6. Танака С., Уайлд Д.К., Селигман П.Дж., Беренс В., Кэмерон Л., Путц-Андерсон В. Распространенность синдрома запястного канала в США, о котором сообщают сами люди: данные Национального опроса о состоянии здоровья 1988 года. Am J Общественное здравоохранение.1994; 84 (11): 1846–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Палмер Д.Х., Ханрахан Л.П. Социально-экономические затраты на хирургию запястного канала. Инструкторский курс, лекция. 1995; 44: 167–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Берк ФД. Синдром запястного канала: согласование «управления спросом» с клинической необходимостью. J Hand Surg [Br] 2000; 25 (2): 121–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Атроши И., Гаммессон С., Джонссон Р., Орнштейн Э., Ранстам Дж., Розен И. Распространенность синдрома запястного канала среди населения в целом. ДЖАМА. 1999;282(2):153–8.[PubMed] [Google Scholar] 10. de Krom MC, Knipschild PG, Kester AD, Thijs CT, Boekkooi PF, Spaans F. Синдром запястного канала: распространенность среди населения в целом. Дж. Клин Эпидемиол. 1992;45(4):373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Stevens JC, Sun S, Beard CM, O’Fallon WM, Kurland CM. Синдром запястного канала в Рочестере, Миннесота, с 1961 по 1980 год. Неврология. 1988;38(1):134–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эйнхорн Н., Ледди Дж.П. Подводные камни эндоскопического освобождения запястного канала. Ортоп Клин Норт Ам. 1996;27(2):373–80.[PubMed] [Google Scholar] 13. Ферри С., Причард Т., Кинан Дж., Крофт К.М., Силман К.М. Оценка распространенности замедленной проводимости по срединному нерву среди населения в целом. Br J Ревматол. 1998;37(6):630–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Укол Дж.Дж., Блау Г., Вредевельд Дж.В., Остерлоо С.Дж. Результаты освобождения запястного канала. Евр Дж Нейрол. 2003;10(6):733–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фален СМ. Кистевой туннельный синдром. Семнадцатилетний опыт диагностики и лечения шестисот пятидесяти четырех рук.J Bone Joint Surg Am. 1966; 48 (2): 211–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монделли М., Джаннини Ф., Джакки М. Заболеваемость синдромом запястного канала среди населения в целом. Неврология. 2002;58(2):289–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бланд Д.Д., Рудольф С.М. Клиническое наблюдение синдрома запястного канала в двух областях Соединенного Королевства, 1991–2001 гг. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003; 74 (12): 1674–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бюро трудовой статистики. Новости: Травмы и болезни, связанные с потерей трудоспособности: характеристики и вытекающее из этого время отсутствия на работе.Соединенные Штаты: Бюро трудовой статистики; 2001. [Google Scholar]19. Мелхорн Дж. М. ЗСТ: синдром запястного канала, факты и мифы. Канс Мед. 1994;95(9):189–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Столп-Смит К.А., Паско М.К., Огберн П.Л., мл. Синдром запястного канала при беременности: частота, тяжесть и прогноз. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(10):1285–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bahrami MH, Rayegani SM, Fereidouni M, Baghbani M. Распространенность и тяжесть синдрома запястного канала (CTS) во время беременности.Электромиогр Клин Нейрофизиол. 2005;45(2):123–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Саксофон TW, Розенбаум РБ. Нервно-мышечные расстройства при беременности. Мышечный нерв. 2006;34(5):559–71. [PubMed] [Google Scholar] 23. Finsen V, Zeitlmann H. Синдром запястного канала во время беременности. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2006;40(1):41–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тургут В., Четиншахинахин М., Тургут М., Белюкбаши О. Лечение синдрома запястного канала во время беременности. Дж. Клин Нейроски. 2001;8(4):332–4. [PubMed] [Google Scholar] 25.Монделли В., Росси С., Монти Э., Априле И., Калиандро П., Паццалия С. и др. Долгосрочное наблюдение синдрома запястного канала во время беременности: когортное исследование и обзор литературы. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 2007;47(6):259–71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бернард Б.П., редактор. Заболевания опорно-двигательного аппарата и производственные факторы. 1997. Критический обзор эпидемиологических данных о заболеваниях опорно-двигательного аппарата шеи, верхних конечностей и нижней части спины, связанных с работой. Публикация NIOSH № 97–141.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры общественного здравоохранения по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт охраны труда и здоровья; Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/niosh/docs/97-141/97-141pd.html.27. Брайан WR, Райт AD. Спонтанная компрессия обоих срединных нервов в запястном канале. Ланцет. 1947; 1: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сильверстайн Б.А., Файн Л.Дж., Армстронг Т.Дж. Профессиональные факторы и синдром запястного канала. Am J Ind Med. 1987;11(3):343–58.[PubMed] [Google Scholar] 29. Чан Х.К., Чен С.С., Ю Х.С., Ко Ю.К. Возникновение синдрома запястного канала у работников фабрики по производству замороженных продуктов. Гаосюн И Сюэ Кэ Сюэ За Чжи. 1990;6(2):73–80. [PubMed] [Google Scholar] 30. Viikari-Juntura E, Silverstein B. Роль факторов физической нагрузки в синдроме запястного канала. Scand J Work Environment Health. 1999;25(3):163–85. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стетсон Д.С., Сильверстайн Б.А., Кейзерлинг В.М., Вулф В.А., Альберс Дж.В. Гипотеза, связывающая кумулятивную травму срединного нерва с субклиническим дефицитом нервной проводимости.Am J Ind Med. 1995;27(2):309–10. [PubMed] [Google Scholar] 32. Армстронг Т.Дж., Чаффин Д.Б. Синдром запястного канала и отдельные личностные характеристики. Дж Оккуп Мед. 1979;21(7):481–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латко В.А., Армстронг Т.Дж., Францблау А., Улин С.С., Вернер Р.А., Альберс Дж.В. Поперечное исследование взаимосвязи между повторяющейся работой и распространенностью скелетно-мышечных нарушений верхних конечностей. Am J Ind Med. 1999;36(2):248–59. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вернер Р., Армстронг Т.Дж., Бир С., Эйлард М.К.Давление внутрикарпального канала: роль положения пальцев, кисти, запястья и предплечья. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 1997;12(1):44–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хэм С.Дж., Колкман В.Ф., Хирес Дж., Ден Бур Дж.А. Изменения в запястном канале из-за действия сухожилий сгибателей: визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии. J Hand Surg [Am] 1996;21(6):997–1003. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ремпель Д., Бах Дж. М., Гордон Л., Со Ю. Влияние пронации / супинации предплечья на давление в запястном канале. J Hand Surg [Am] 1998;23(1):38–42.[PubMed] [Google Scholar] 37. Хагберг М., Моргенштерн Х., Келш М. Влияние профессий и рабочих задач на распространенность синдрома запястного канала. Scand J Work Environment Health. 1992;18(6):337–45. [PubMed] [Google Scholar]

    38. Путц-Андерсон Верн, Бернард Брюс П., Берт Сьюзен Э., Коул Либби Л., Фэрфилд-Эстилл Шерил, Файн Лоуренс Дж. и др. 1997. Скелетно-мышечные расстройства и факторы на рабочем месте: критический обзор эпидемиологических данных о связанных с работой скелетно-мышечных расстройствах шеи, верхних конечностей и нижней части спины: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт охраны труда и здоровья.

    39. Lam N, Thurston A. Связь ожирения, пола, возраста и профессии с синдромом запястного канала. Aust NZ J Surg. 1998;68(3):190–3. [PubMed] [Google Scholar]40. Беккер Дж., Нора Д.Б., Гомес И., Стрингари Ф.Ф., Сейтенсус Р., Паноссо Дж.С. и др. Оценка пола, ожирения, возраста и сахарного диабета как факторов риска синдрома запястного канала.Клин Нейрофизиол. 2002;113(9):1429–34. [PubMed] [Google Scholar]41. Герр Ф., Летц Р. Факторы риска синдрома запястного канала в промышленности: обвинять жертву? Дж Оккуп Мед. 1992;34(11):1117–9. [PubMed] [Google Scholar]42. Натан П.А., Медоуз К.Д., Дойл Л.С. Профессия как фактор риска нарушения сенсорной проводимости срединного нерва в запястном канале. J Hand Surg [Br] 1988; 13 (2): 167–70. [PubMed] [Google Scholar]43. Блэнд Джей Ди. Взаимосвязь ожирения, возраста и туннельного синдрома: сложнее, чем считалось? Мышечный нерв.2005;32(4):527–32. [PubMed] [Google Scholar]44. Мохтадери А., Изади С., Шарафадинзаде Н. Оценка пола, индекса массы тела, окружности запястья и соотношения запястий как независимых факторов риска синдрома запястного канала. Акта Нейрол Сканд. 2005;112(6):375–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Боз С., Озменоглу М., Алтунайоглу В., Велиоглу С., Алиоглу З. Индивидуальные факторы риска синдрома запястного канала: оценка индекса массы тела, индекса запястья и антропометрические измерения рук. Клиника Нейрол Нейрохирург.2004;106(4):294–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Garland FC, Garland CF, Doyle EJ, Jr., Balazs LL, Levine R, Pugh WM и др. Синдром запястного канала и профессия рядового состава ВМС США. Арка здоровья окружающей среды. 1996;51(5):395–407. [PubMed] [Google Scholar]47. Натан П.А., Иштван Дж.А., Медоуз К.Д. Продольное исследование предикторов синдрома запястного канала у промышленных рабочих: результаты за 17 лет. J Hand Surg [Br] 2005; 30 (6): 593–8. [PubMed] [Google Scholar]48. Спилхольц П., Сильверстайн Б., Морган М., Чековей Х., Кауфман Дж.Сравнение методов самоотчета, видеонаблюдения и прямого измерения физических факторов риска заболеваний опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Эргономика. 2001;44(6):588–613. [PubMed] [Google Scholar]49. Стетсон Д.С., Сильверстайн Б.А., Кейзерлинг В.М., Вулф Р.А., Альберс Дж.В. Средняя сенсорная дистальная амплитуда и латентность: сравнение между не подвергавшимися воздействию управленческих / профессиональных сотрудников и промышленных рабочих. Am J Ind Med. 1993;24(2):175–89. [PubMed] [Google Scholar]50. Осорио А.М., Эймс Р.Г., Джонс Дж., Касторина Дж., Ремпель Д., Эстрин В. и соавт.Синдром запястного канала у работников продуктовых магазинов. Am J Ind Med. 1994;25(2):229–45. [PubMed] [Google Scholar]51. Шоттланд Дж. Р., Киршберг Г. Дж., Филлингим Р., Дэвис В. П., Хогг Ф. Латентность срединного нерва у рабочих по переработке птицы: подход к определению роли производственной «кумулятивной травмы» в развитии синдрома запястного канала. Дж Оккуп Мед. 1991;33(5):627–31. [PubMed] [Google Scholar]52. Мур Дж. С., Гарг А. Заболевания верхних конечностей на заводе по переработке свинины: взаимосвязь между факторами риска на работе и заболеваемостью.Am Ind Hyg Assoc J. 1994; 55 (8): 703–15. [PubMed] [Google Scholar]53. Палмер К.Т., Харрис Э.К., Коггон Д. Синдром запястного канала и его связь с профессией: систематический обзор литературы. Occup Med (Лондон) 2007; 57 (1): 57–66. [PubMed] [Google Scholar]54. Зайлер Ю.Г., 3-й, Милек М.А., Карпентер Г.К., Свёнтковски М.Ф. Интраоперационная оценка кровотока срединного нерва при освобождении запястного канала с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. J Hand Surg [Am] 1989;14(6):986–91. [PubMed] [Google Scholar]55. Кирнан М.С., Могиорос И., Берк Д.Блокада проводимости при синдроме запястного канала. Мозг. 1999;122(5):933–41. [PubMed] [Google Scholar]56. Туччи М.А., Барбьери Р.А., Фриланд А.Е. Биохимический и гистологический анализ тендосиновиума сгибателей у пациентов с синдромом запястного канала. Биомедицинский научный институт. 1997; 33: 246–51. [PubMed] [Google Scholar]57. Лундборг Г., Далин Л.Б., Даниэльсен Н., Ханссон Х.А., Неккинг Л.Е., Пюикко И. Внутриневральный отек после воздействия вибрации. Scand J Work Environment Health. 1987;13(4):326–9. [PubMed] [Google Scholar]58.Сабо Р.М., Слейтер Р.Р., младший, Фарвер Т.Б., Стэнтон Д.Б., Шарман В.К. Значение диагностического тестирования при синдроме запястного канала. J Hand Surg [Am] 1999;24(4):704–14. [PubMed] [Google Scholar]59. Buch-Jaeger N, Foucher G. Корреляция клинических признаков с тестами нервной проводимости при диагностике синдрома запястного канала. J Hand Surg [Br] 1994;19(6):720–4. [PubMed] [Google Scholar] 60. Katz JN, Larson MG, Sabra A, Krarup C, Stirrat CR, Sethi R, et al. Синдром запястного канала: диагностическая ценность анамнеза и результатов физикального обследования.Энн Интерн Мед. 1990;112(5):321–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Гупта С.К., Бенстед Т.Дж. Симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом запястного канала. Может J Neurol Sci. 1997;24(4):338–42. [PubMed] [Google Scholar]62. Кендалл ВВ. Результаты лечения тяжелого синдрома запястного канала без внутреннего невролиза срединного нерва. J Bone Joint Surg Am. 1988;70(1):151. [PubMed] [Google Scholar]63. Yamaguchi DM, Lipscomb PR, Soule EH. Кистевой туннельный синдром. Минн Мед. 1965; 48: 22–33. [PubMed] [Google Scholar]64.Хоффманн П., Бак-Грамко Д., Любан Д.Д. Симптом Гофмана-Тинеля. 1915. J Hand Surg [Br] 1993;18(6):800–5. [PubMed] [Google Scholar]65. Кульман К.А., Хеннесси В.Дж. Чувствительность и специфичность признаков синдрома запястного канала. Am J Phys Med Rehabil. 1997;76(6):451–7. [PubMed] [Google Scholar]66. Гельмерс Х.Дж. Значение симптома Тинеля в диагностике синдрома запястного канала. Acta Neurochir (Вена) 1979; 49 (3–4): 255–8. [PubMed] [Google Scholar]67. Кушнер С.Х., Эбрамзаде Э., Джонсон Д., Брайен В.В., Шерман Р.Симптом Тинеля и тест Фалена при синдроме запястного канала. Ортопедия. 1992;15(11):1297–302. [PubMed] [Google Scholar]68. Герр Ф., Летц Р., Харрис-Эбботт Д., Хопкинс Л.С. Чувствительность и специфичность виброметрии для выявления синдрома запястного канала. J оккупировать Environ Med. 1995;37(9):1108–15. [PubMed] [Google Scholar]69. Голдинг Д.Н., Роуз Д.М., Селвараджа К. Клинические тесты на синдром запястного канала: оценка. Br J Ревматол. 1986; 25(4):388–90. [PubMed] [Google Scholar]70. Хеллер Л., Ринг Х., Костефф Х., Солзи П.Оценка симптомов Тинеля и Фалена в диагностике синдрома запястного канала. Евр Нейрол. 1986; 25(1):40–2. [PubMed] [Google Scholar]71. Монделли М., Пассеро С., Джаннини Ф. Провокационные тесты на разных стадиях синдрома запястного канала. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2001;103(3):178–83. [PubMed] [Google Scholar]72. Берк Д.Т., Берк М.А., Белл Р., Стюарт Г.В., Мехди Р.С., Ким Х.Дж. Субъективный отек: новый признак синдрома запястного канала. Am J Phys Med Rehabil. 1999;78(6):504–8. [PubMed] [Google Scholar]73.De Smet L, Steenwerckx A, Van den Bogaert G, Cnudde P, Fabry G. Значение клинических провокационных тестов при синдроме запястного канала. Акта Ортоп Бельгия. 1995;61(3):177–82. [PubMed] [Google Scholar]74. Кауфман М.А. Дифференциальный диагноз и подводные камни электродиагностических исследований и специальных тестов для диагностики компрессионных невропатий. Ортоп Клин Норт Ам. 1996;27(2):245–52. [PubMed] [Google Scholar]75. Bruske J, Bednarski M, Grzelec H, Zyluk A. Полезность теста Фалена и признака Хоффмана-Тинеля в диагностике синдрома запястного канала.Акта Ортоп Бельгия. 2002;68(2):141–5. [PubMed] [Google Scholar]76. Кац Дж. Н., Стиррат С. Р., Ларсон М. Г., Фоссел А. Х., Итон Х. М., Лян М. Х. Диаграмма симптомов самоконтроля руки для диагностики и эпидемиологического исследования синдрома запястного канала. J Ревматол. 1990;17(11):1495–8. [PubMed] [Google Scholar]77. Кац Дж. Н., Стиррат CR. Самостоятельная диаграмма руки для диагностики синдрома запястного канала. J Hand Surg [Am] 1990;15(2):360–3. [PubMed] [Google Scholar]78. Радеки П. Соотношение запястья, специфичное для пола, и вероятность аномалии срединного нерва в запястном канале.Am J Phys Med Rehabil. 1994;73(3):157–62. [PubMed] [Google Scholar]79. Лабан В., Фридман Н.А., Земеник Г.А. Стресс-тест с привязкой срединного нерва при хроническом синдроме запястного канала. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67 (11): 803–4. [PubMed] [Google Scholar]80. Лабан М.М., Маккензи Дж.Р., Земеник Г.А. Анатомические наблюдения при синдроме запястного канала в связи с нагрузочным тестом на фиксированный срединный нерв. Arch Phys Med Rehabil. 1989;70(1):44–6. [PubMed] [Google Scholar]81. Раудино Ф. Стресс-тест с привязкой срединного нерва в диагностике синдрома запястного канала.Электромиогр Клин Нейрофизиол. 2000;40(1):57–60. [PubMed] [Google Scholar]82. Стивенс Дж.К. Минимонография AAEE № 26: Электродиагностика синдрома запястного канала. Мышечный нерв. 1987;10(2):99–113. [PubMed] [Google Scholar]83. Ремпель Д., Эванофф Б., Амадио П.С., де Кром М., Франклин Г., Францблау А. и др. Согласованные критерии классификации синдрома запястного канала в эпидемиологических исследованиях. Am J Общественное здравоохранение. 1998;88(10):1447–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Практический параметр для электродиагностических исследований при синдроме запястного канала (резюме).Американская академия неврологии, Американская ассоциация электродиагностической медицины и Американская академия физической медицины и реабилитации. Неврология. 1993;43(11):2404–5. [PubMed] [Google Scholar]85. Практический параметр синдрома запястного канала (резюме). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 1993;43(11):2406–9. [PubMed] [Google Scholar]86. Jablecki CK, Andary MT, So YT, Wilkins DE, Williams FH. Обзор литературы о полезности исследований нервной проводимости и электромиографии для оценки пациентов с синдромом запястного канала.Комитет по обеспечению качества ААЭМ. Мышечный нерв. 1993;16(12):1392–414. [PubMed] [Google Scholar]87. Чан М.Х., Лю Л.Х., Ли Ю.К., Вэй С.Дж., Чан Х.Л., Се П.Ф. Сравнение чувствительности транскарпальной срединной скорости моторного проведения и традиционных методов проведения в электродиагностике синдрома запястного канала. Клин Нейрофизиол. 2006;117(5):984–91. [PubMed] [Google Scholar]88. Доусон ДМ. Захватные невропатии: клинический обзор. Hosp Pract (Миннеап) 1995; 30 (8): 37–40. 43–4. [PubMed] [Google Scholar]89.Spinner RJ, Bachman JW, Amadio PC. Многоликий синдром запястного канала. Мэйо Клин Proc. 1989;64(7):829–36. [PubMed] [Google Scholar]90. Хейг А.Дж., Ценг Х.М., ЛеБрек Д.Б. Значение электродиагностической консультации для пациентов с жалобами на нервы верхних конечностей: проспективное сравнение с анамнезом и физикальным обследованием. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(10):1273–81. [PubMed] [Google Scholar]91. Бингхэм Р.К., Роузкранс Дж.К., Кук ТМ. Распространенность аномальной проводимости срединного нерва у претендентов на работу в промышленности.Am J Ind Med. 1996;30(3):355–61. [PubMed] [Google Scholar]92. Бодофски Э.Б., Ву К.Д., Кампеллоне Дж.В., Гринберг В.М., Томайо А.С. Новый чувствительный срединно-локтевой метод диагностики легкого синдрома запястного канала. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 2005;45(3):139–44. [PubMed] [Google Scholar]93. Келес И., Карагулле Кенди А.Т., Айдын Г., Зог С.Г., Оркун С. Диагностическая точность УЗИ у пациентов с синдромом запястного канала. Am J Phys Med Rehabil. 2005;84(6):443–50. [PubMed] [Google Scholar]94. Коюнкуоглу Х.Р., Кутлухан С., Есилдаг А., Ояр Ояр, Гюлер К., Оздэн А.Значение ультразвукового исследования при синдроме запястного канала у пациентов с отрицательными электродиагностическими тестами. Евр Дж Радиол. 2005;56(3):365–9. [PubMed] [Google Scholar]95. Эль Мидани Ю.М., Ати С.А., Ашур С. Ультрасонография по сравнению с исследованием нервной проводимости у пациентов с синдромом запястного канала: основные или дополнительные тесты? Ревматология (Оксфорд) 2004;43(7):887–95. [PubMed] [Google Scholar]96. МакГрат МХ. Местная стероидная терапия в руке. J Hand Surg [Am] 1984; 9 (6): 915–21. [PubMed] [Google Scholar]97.О’Коннор Д., Маршалл С., Масси-Вестропп Н. Нехирургическое лечение (кроме инъекции стероидов) синдрома запястного канала. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1) CD003219. [Google Академия]98. Гелберман Р.Х., Аронсон Д., Вайсман М.Х. Запястно-туннельный синдром. Результаты проспективного испытания инъекции стероидов и шинирования. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(7):1181–4. [PubMed] [Google Scholar]99. Зеленый ДП. Диагностическое и терапевтическое значение карпальной туннельной инъекции. J Hand Surg [Am] 1984; 9 (6): 850–4. [PubMed] [Google Scholar] 100.Джаннини Ф., Пассеро С., Чиони Р., Парадизо С., Баттистини Н., Джордано Н. и др. Электрофизиологическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме запястного канала. Arch Phys Med Rehabil. 1991;72(10):738–42. [PubMed] [Google Scholar] 101. Hui AC, Wong S, Leung CH, Tong P, Mok V, Poon D и др. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии по сравнению с инъекцией стероидов при синдроме запястного канала. Неврология. 2005;64(12):2074–2078. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ракасан О., Дюберт Т. Самое безопасное место для инъекций стероидов при лечении синдрома запястного канала.J Hand Surg [Br] 2005; 30 (4): 412–4. [PubMed] [Google Scholar] 103. Агарвал В., Сингх Р., Сачдев А., Виклафф, Шекхар С., Гоэл Д. Проспективное исследование долгосрочной эффективности местных инъекций метилпреднизолона ацетата при лечении легкого синдрома запястного канала. Ревматология (Оксфорд) 2005;44(5):647–50. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ly-Pen D, Andreu JL, de Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Хирургическая декомпрессия по сравнению с местной инъекцией стероидов при синдроме запястного канала: однолетнее проспективное рандомизированное открытое контролируемое клиническое исследование.Ревмирующий артрит. 2005;52(2):612–9. [PubMed] [Google Scholar] 105. Харрис С.М., Таннер Э., Гольдштейн М.Н., Петти Д.С. Хирургическое лечение синдрома запястного канала коррелировало с предоперационными исследованиями нервной проводимости. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61 (1): 93–8. [PubMed] [Google Scholar] 106. ПК Амадио. Первый выпуск запястного канала? J Hand Surg [Br] 1995; 20 (1): 40–1. [PubMed] [Google Scholar] 107. Taleisnik J. Ладонная кожная ветвь срединного нерва и доступ к запястному каналу. Анатомическое исследование.J Bone Joint Surg Am. 1973; 55 (6): 1212–7. [PubMed] [Google Scholar] 108. Бэджер С.А., О’Доннелл М.Е., Шеригар Дж.М., Коннолли П., Спенс Р.Дж. Открытое высвобождение запястного канала — по-прежнему безопасная и эффективная операция. Ulster Med J. 2008;77(1):21–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]109. Зайлер Дж. Г., 3-й, Барнс К., Гелберман Р. Х., Чалидапонг П. Эндоскопическое освобождение запястного канала: анатомическое исследование метода двух разрезов на человеческих трупах. J Hand Surg [Am] 1992;17(6):996–1002. [PubMed] [Google Scholar] 110.Мирза М.А., Кинг Э.Т., младший, Танвир С. Ладонный однопортовый экстрабурсальный эндоскопический выпуск запястного канала. Артроскопия. 1995;11(1):82–90. [PubMed] [Google Scholar] 111. Кац Д.Н., Фоссел К.К., Симмонс Б.П., Шварц Р.А., Фоссел А.Х., Корис М.Дж. Симптомы, функциональное состояние и нервно-мышечные нарушения после освобождения запястного канала. J Hand Surg [Am] 1995;20(4):549–55. [PubMed] [Google Scholar] 112. Seradge H, Seradge E. Синдром пизо-трехгранной боли после освобождения запястного канала. J Hand Surg [Am] 1989;14(5):858–62. [PubMed] [Google Scholar] 113.Ладлоу К.С., Мерла Дж.Л., Кокс Дж.А., Херст Л.Н. Боль в пилоне как послеоперационное осложнение освобождения запястного канала: обзор литературы. Дж. Хэнд Тер. 1997;10(4):277–82. [PubMed] [Google Scholar] 114. Уилсон КМ. Открытый метод двойного разреза для освобождения запястного канала: альтернатива эндоскопическому освобождению. J Hand Surg [Am] 1994;19(6):907–12. [PubMed] [Google Scholar] 115. Хантер Дж. М. Рецидивирующий кистевой туннельный синдром, эпиневральная фиброзная фиксация и тракционная невропатия. Рука Клин. 1991;7(3):491–504. [PubMed] [Google Scholar] 116.Атик Т.Л., Смит Б., Барац М.Е. Риск нейроваскулярного повреждения при ограниченном раскрытии запястного канала: определение «безопасной зоны» J Hand Surg [Br] 2001;26(5):484–7. [PubMed] [Google Scholar] 117. Хименес Д.Ф., Гиббс С.Р., Клаппер А.Т. Эндоскопическое лечение синдрома запястного канала: критический обзор. Дж Нейрохирург. 1998;88(5):817–26. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ван А.А., Хатчинсон Д.Т., Вандерхуфт Дж.Е. Двусторонний одновременный выпуск открытого запястного канала: проспективное исследование послеоперационной активности повседневной жизни и удовлетворенности пациентов.J Hand Surg [Am] 2003; 28 (5): 845–8. [PubMed] [Google Scholar] 119. Окуцу И., Ниномия С., Такатори Ю., Угава Ю. Эндоскопическое лечение синдрома запястного канала. Артроскопия. 1989;5(1):11–8. [PubMed] [Google Scholar] 120. Чоу Джей Си. Эндоскопическое освобождение запястной связки: новая техника синдрома запястного канала. Артроскопия. 1989;5(1):19–24. [PubMed] [Google Scholar] 121. Эйджи Дж.М., МакКэрролл Х.Р., младший, Тортоса Р.Д., Берри Д.А., Сабо Р.М., Пеймер К.А. Эндоскопический релиз карпального канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование.J Hand Surg [Am] 1992;17(6):987–95. [PubMed] [Google Scholar] 122. Scholten RJ, Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, de Vet HC, Bouter LM. Варианты хирургического лечения синдрома запястного канала. Cochrane Database Syst Rev. 2004;4 CD003905. [PubMed] [Google Scholar] 123. Тома А., Велтри К., Хейнс Т., Дуку Э. Систематический обзор обзоров, сравнивающих эффективность эндоскопической и открытой декомпрессии запястного канала. Plast Reconstr Surg. 2004;113(4):1184–91. [PubMed] [Google Scholar] 124. Диас Дж.Дж., Бховал Б., Уилдин С.Дж., Томпсон Дж.Р.Оценка исхода расстройств кисти. Является ли оценка пациента надежной, достоверной, отзывчивой и беспристрастной? J Bone Joint Surg Br. 2001;83(2):235–40. [PubMed] [Google Scholar] 125. Худак П.Л., Амадио П.С., Бомбардье С. Разработка показателя исхода для верхней конечности: DASH (инвалидность плеча и кисти) [исправлено]. Совместная группа по верхним конечностям (UECG) Am J Ind Med. 1996; 29(6):602–8. [PubMed] [Google Scholar] 126. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л., Рикельс К.Факторная инвариантность размеров симптомов при тревожных и депрессивных неврозах. Арх генерал психиатрия. 1972; 27(5):659–65. [PubMed] [Google Scholar] 127. Leite JC, Jerosch-Herold C, Song F. Систематический обзор психометрических свойств Бостонского опросника запястного канала. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2006; 7:78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]128. Schrijver HM, Gerritsen AA, Strijers RL, Uitdehaag BM, Scholten RJ, de Vet HC, et al. Корреляция исследований нервной проводимости и показателей клинического исхода синдрома запястного канала: уроки рандомизированного контролируемого исследования.Дж. Клин Нейрофизиол. 2005;22(3):216–21. [PubMed] [Google Scholar] 129. Найду С.Х., Фишер Дж., Хейстанд М., Котари М.Дж. Функция срединного нерва у пациентов, перенесших релиз запястного канала: проводимость нерва до и после операции. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 2003;43(7):393–7. [PubMed] [Google Scholar] 130. Рэдвин Р.Г., Сесто М.Э., Захари С.В. Функциональные тесты для количественной оценки восстановления после освобождения запястного канала. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А(12):2614–20. [PubMed] [Google Scholar] 131. Дженг О.Дж., Рэдвин Р.Г., Родрикес А.А.Функциональный психомоторный дефицит, связанный с синдромом запястного канала. Эргономика. 1994;37(6):1055–69. [PubMed] [Google Scholar] 132. Рэдвин Р.Г., Верч Дж.Дж., Дженг О.Дж., Казанова Дж. Ридж, обнаружение дефицита тактильности, связанного с синдромом запястного канала. Дж Оккуп Мед. 1991;33(6):730–6. [PubMed] [Google Scholar] 133. Jerosch-Herold C, Leite JC, Song F. Систематический обзор результатов, оцененных в рандомизированных контролируемых исследованиях хирургических вмешательств при синдроме запястного канала с использованием Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) в качестве справочного инструмента.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2006; 7:96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]134. Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C. Качество отчетности и оценки результатов в рандомизированных клинических испытаниях, связанных с заболеваниями верхних конечностей. J Hand Surg [Am] 2004;29(4):727–34. обсуждение 735–7. [PubMed] [Google Scholar] 135. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, et al. Самостоятельный опросник для оценки тяжести симптомов и функционального состояния при синдроме запястного канала.J Bone Joint Surg Am. 1993;75(11):1585–92. [PubMed] [Google Scholar]

    Что вызывает боль в руке? — Неврология одинокой звезды

    Синдром запястного канала — это состояние, при котором происходит компрессия в запястном канале срединного нерва. Он может быть спровоцирован компрессией или травмой.

    Концепция туннельного синдрома не универсальна для области запястья; это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы проходят довольно поверхностно и одновременно близко к костным структурам.Однако рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальцев и нарушения двигательной функции в них.

    Синдром запястного канала является распространенной патологией и встречается у 1-3% населения, в основном у людей, профессия которых связана с мелкой, монотонной моторикой. Половина всех страдающих этим синдромом – это люди, род занятий которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профессиональной патологией у музыкантов, портных, служащих и т. д.Боли в кистях возникают у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет) и в 105 случаев в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома выше на 15%, особенно у женщин.

    Причины боли в руке

    Срединный нерв кисти проходит через туннель, образованный поперечной связкой и костями запястья. Сдавление нерва в запястном канале может быть спровоцировано:

    • Травматические повреждения кисти.Ушибы, вывихи, растяжения и переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Все это может сдавливать нерв в запястном канале и нарушать его функцию. При правильном лечении все эти процессы обратимы. Все-таки, если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок и деформация костей уже могут быть необратимыми.
    • Артрозы, артриты и другие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза.Отек и воспалительные реакции, вызванные этими патологиями, вплоть до некроза тканей, также могут вызывать сдавление нерва. При перманентном течении воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, что приводит к деформации и сдавливанию нерва в канале костными структурами, что вызывает боль в кисти.
    • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим (вызванным микроорганизмами) и асептическим (вызванным физической нагрузкой, переохлаждением и др.).). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариций, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травматическим стрессом, например, частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нем, температурная травма.
    • Заболевания, приводящие к задержке воды в организме, могут вызывать отек конечностей и, как следствие, приводить к увеличению объема мягких тканей и сдавливанию срединного нерва и болям в кисти.Кроме того, к нарушению водно-электролитного состава могут привести: беременность, прием гормональных контрацептивов, климакс, заболевания почек и др.
    • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, периневромы), но злокачественные возникают из оболочек нервов. При своем росте опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению и боли в руке.
    • Диабет. Под влиянием фермента протеинкиназы С в нервных тканях начинают расщепляться накопленные за время болезни сорбит и фруктоза.Из-за этого, а также вследствие нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих тканей. Нарастает отек, что в свою очередь приводит к сдавливанию нервов, в том числе и срединного.
    • Акромегалия. В результате длительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходит непропорциональный рост костей и мягких тканей. Срединный нерв может защемляться в более узком запястном канале из-за увеличения объема кости и сужения просвета.
    • Врожденные пороки развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена с рождения, а также наблюдается слабая выработка смазки сухожилиями. Одним из факторов предрасположенности к синдрому запястного канала может служить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

    Симптомы запястного канала

    • Ощущение онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно, и поражение проявляется односторонне. Патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей – правой руки, а у левшей – левой.Таким образом, развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако двусторонний процесс может наблюдаться и при заболеваниях эндокринной системы, беременности и др.
    • Симптом парестезии. Проявляется ощущением покалывания и потерей чувствительности в пальцах. Они появляются утром после пробуждения и исчезают в течение нескольких часов. Но со временем эти проявления становятся более стойкими и интенсивными и уже могут стать постоянными; это может нарушить нормальную функцию конечности, силу, ловкость и т.д.Больному приходится менять руки при выполнении действий по отдыху пораженной конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции, требующие статического напряжения конечности.
    • Боль. При манифестации заболевания могут появиться такие симптомы, как жжение и покалывание в руках; это быстро устраняется опусканием конечности и встряхиванием ее. Кровоток в руке возобновляется, болезненные ощущения исчезают; это происходит во время сна из-за статического положения руки или при монотонной работе, выполняемой конечностью.Боль не характерна для какого-либо конкретного сустава, но является общей проблемой. При прогрессировании заболевания боли могут охватывать пальцы и всю кисть и предплечье вплоть до локтевого сустава, что нередко затрудняет диагностику. Кроме того, больной не может выполнять свои обязанности, так как боли могут возникать в дневное время.
    • Потеря ловкости и силы. Со временем, если болезнь не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Больному трудно удерживать в руках предметы, особенно мелкие; они как бы самопроизвольно выпадают.Кроме того, утрачивается способность выполнять мелкую моторику (хватать мелкие предметы, противопоставлять большой палец и т. д.).
    • Пониженная чувствительность. Со временем больной может начать замечать, что плохо различает температуру предметов, перестает ощущать прикосновения или даже уколы. Возникает болезненное жжение в руке, онемение.
    • Амиотрофия. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки теряют силу и уменьшаются в размерах.Со временем рука деформируется и приобретает форму, напоминающую лапу обезьяны.
    • Изменение цвета кожи. Потому что при нарушении иннервации руки происходит и питание клеток кожи; изменяется цвет кожных покровов, они становятся светлее и неравномерно окрашены.

    Хирургическое лечение боли в кисти

    В течение полугода и более, если консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл подумать о хирургическом разрешении заболевания.Основной задачей оперативного вмешательства является устранение сдавления срединного нерва за счет расширения карпального канала.

    Большинство операций выполняются под местной анестезией.

     

    Используются следующие методы:

    • Рассекают запястную связку открытым доступом через разрез в области запястного канала.
    • Эндоскопическая хирургия. Существует два вида эндоскопического вмешательства – два разреза и один разрез. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй — инструмент для рассечения связки.Во втором случае оба инструмента вставляются в одно отверстие.

    В конце операции на руку накладывается гипсовая повязка для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводят курс лечебной физкультуры и лечебной физкультуры. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больной может вернуться к работе при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

     

    В современном мире, где уже повсеместно внедрены компьютерные технологии, рассматриваемая нами патология становится все более распространенной.Своевременная и квалифицированная помощь и профилактика при синдроме запястного канала позволяют добиться полной и достаточной ремиссии.

    Являются ли булавки и иглы побочным эффектом вакцины против COVID? Доктора Объясняют

    Вы получаете прививку, идете домой, чтобы выспаться из-за побочных эффектов — и начинаете чувствовать странное покалывание в пальцах и руках. Нет, это не ваши супергеройские способности: некоторые люди говорят, что после вакцины от COVID чувствуют себя мурашками по коже. Но эксперты говорят Bustle, что, вероятно, не о чем беспокоиться.

    «Покалывание в пальцах или парестезии может возникать по разным причинам», — рассказывает Bustle доктор медицинских наук Сачин Награни, медицинский директор компании Heal. Парестезия — это любое странное ощущение на коже, в том числе ощущение покалывания, озноба или жжения, которое, по-видимому, не имеет какой-либо физической причины. «Реакция нервной системы на инъекцию или саму иглу может вызвать временное обморок или парестезию сразу после введения вакцины, которая должна быстро пройти». Возможно, у людей, у которых покалывает пальцы после вакцины от COVID, наблюдается какая-то временная реакция в нервах, но что именно происходит, неясно.

    «Покалывание в пальцах не было широко известным побочным эффектом вакцины против COVID», — говорит д-р Роберт Куигли, доктор медицинских наук, глобальный медицинский директор компании International SOS, занимающейся снижением рисков в области медицины и безопасности. Это не упоминается как побочное явление ни в одном из испытаний вакцин, доступных в настоящее время в США. уколы и булавки.«Беспокойство может вызвать покалывание в пальцах из-за учащенного дыхания», — говорит доктор Награни. Когда вы дышите быстро, вы можете испытывать нечто, называемое гипервентиляцией, когда вы выдыхаете слишком много углекислого газа или CO2. Гипервентиляция обычно вызывает покалывание в конечностях, потому что ваши кровеносные сосуды сужаются, останавливая попадание крови к пальцам рук или ног.

    Jens Schlueter/Getty Images News/Getty Images

    Доктор медицинских наук Вивек Чериан, врач-терапевт, рассказывает Bustle, что из сотен пациентов с COVID, которых он лечил в прошлом году, только у двоих был этот симптом.Оба пациента получили покалывание в результате диагноза COVID, а не вакцины, и у обоих было аутоиммунное заболевание. «Так что это может быть связано с тем, что у человека слишком активная иммунная система», — говорит он. «Однако это всего лишь предположение, поскольку крупных исследований, подтверждающих какую-либо корреляцию, не проводилось».

    Если покалывание сохраняется более двух или трех дней, причиной может быть сама инъекция вакцины. «Хотя это крайне редко, слишком глубокая инъекция в мышцу может привести к повреждению нерва, который обеспечивает чувствительность кончиков пальцев», — говорит доктор.— говорит Куигли. Это может вызвать какую-то травму нерва или сгусток крови в мышце вокруг нерва. Это действительно редко, и поэтому, скорее всего, это не так, но если вы подозреваете, что это может произойти с вами, свяжитесь с врачом.

    Доктор Награни говорит, что даже если у вас появятся странные ощущения в пальцах после вакцины против COVID, это, скорее всего, очень временно и не вызовет никаких проблем в будущем. «На данный момент нет никаких доказательств повышенного риска неврологических состояний от вакцины против COVID, и миллионы людей уже получили ее, что демонстрирует ее безопасность», — говорит она.Покалывание само по себе не считается проблемой, но если вы начинаете испытывать какие-либо другие симптомы, которые могут указывать на аллергическую реакцию, такие как крапивница, отек лица или рта или проблемы с дыханием, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. В противном случае, если у вас все еще есть покалывание через несколько дней, рекомендуется поговорить с врачом о том, что может происходить.

    Эксперты:

    Доктор Вивек Чериан, доктор медицины

    Доктор Сачин Награни, доктор медицины

    ДокторРоберт Куигли, доктор медицины,

    Ее запястье распухло и мучительно болело. Стероиды особо не помогали.

    «Что это?» — спросил Бернстайн, указывая на красное поражение на большом пальце пациента. Пациент сжег ее пару месяцев назад, и она заживала очень медленно. Он заразился, и потребовалось два курса антибиотиков, чтобы начать выздоравливать.

    Бернштейн просмотрел тесты, полученные Витале. Все анализы крови были в норме. И визуализация показала только опухоль и жидкость вокруг сухожилий и сустава.Это может быть воспалительный артрит; были некоторые, которые не обнаруживались в анализах крови. Но увидев это поражение, Бернштейн забеспокоился, что это может быть инфекция. И была одна инфекция, которая ее особенно беспокоила.

    Что-то подозрительное

    «Ты чистил рыбу в последнее время?» — спросил доктор. Вопрос удивил пациента. Да, была. За несколько месяцев до того, как все это началось, ее дочь заказала на рынке три бранзино.Обычно муж пациентки, заядлый рыбак, чистил бы их, но он только что перенес операцию на плече. Поэтому он тренировал со стороны, пока она чистила их. Это был беспорядок. К тому времени, когда она закончила, повсюду была рыбья чешуя и капли ее крови. Но рыба приготовлена ​​просто великолепно.

    Бернштейн кивнул. Вокруг большого пальца пациентки было несколько крошечных бугорков, которые, казалось, выстраивались в линию, идя от кончика большого пальца к запястью. Бернстайн расценил это как признак редкой инфекции, подхваченной от рыбы — часто при ее чистке.Действительно, эту инфекцию, вызываемую двоюродным братом туберкулеза, микобактерией маринум (М.М.), иногда называют болезнью дрессировщиков рыбы. Бернстайн уже видел его однажды, много лет назад. Возбудитель попадает в организм через порез или царапину на коже. Попав внутрь, он медленно растет, затем перемещается по телу по лимфатической системе, поэтому характерные для болезни узелки и язвы часто появляются в линиях, образованных нижележащими лимфатическими сосудами. Бернштейн подозревал, что инфекция в большом пальце распространилась на кисть и запястье пациента и что стероиды, которые принимал пациент, способствовали нетипичному отеку инфекции, а не обычным узелкам.

    Тем не менее, это была редкая болезнь; было, может быть, три случая на миллион человек в год. Гораздо чаще встречались необычные заболевания суставов. Бернштейн заказал несколько специализированных анализов крови и УЗИ запястья, чтобы увидеть, есть ли жидкость, которую можно было бы взять. Если это была инфекция, жук часто мог вырасти из этих жидкостей. И она направила пациента к еще одному врачу, Гэвину Маклеоду, специалисту по инфекционным заболеваниям.

    Маклеод осматривал пациента в те выходные.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.