Лекарства при переломе: рейтинг лучших, назначение, лекарственная форма, особенности приема, дозировка, состав, показания и противопоказания

Содержание

мазь для суставов после перелома

мазь для суставов после перелома

мазь для суставов после перелома

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для суставов после перелома?

Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.

Эффект от применения мазь для суставов после перелома

Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Мнение специалиста

Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для суставов после перелома необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Елена

Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль. Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.

Где купить мазь для суставов после перелома? Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Затем применяют мазь после перелома, устраняющую боль и отек. Другие наружные средства уменьшают . Хондропротекторы при переломах костей ног, позвоночника полезны для восстановления суставов в период реабилитации. Такие препараты чаще всего назначают в тех случаях, когда. Классификация мазей. Наносят после перелома такие средства, которые избавляют от боли, воспаления и отека. . Хондропротекторы при переломах костей ног, позвоночника полезны для восстановления суставов в период реабилитации. Такие препараты чаще всего назначают в тех случаях, когда. 15 Причины нарушения подвижности сустава после перелома. 8378 1. Для того чтобы организм быстрее восстановил свои ткани после перелома врачи часто вместе с таблетками и инъекциями могут порекомендовать мази. На заключительном этапе реабилитационного процесса назначают мази после переломов костей. В зависимости от механизма действия, они снимают боль и воспаление, влияют на метаболизм, усиливают кровообращение в зоне повреждения, сокращают сроки выздоровления. Чтобы лечение принесло пользу. Мазь при переломах назначается в целях ускорения процесса восстановления после травмы и быстрого сращивания костей.
Использование лекарственного средства допускается только при закрытых переломах. Виды переломов голеностопного сустава. Реабилитация после повреждения лодыжки. . Таким действием обладает согревающая мазь. После переломов костей реабилитации помогут гели и мази типа Капсикама, Финалгона и Никофлекса. Их можно применять только в тех случаях, когда целостность. Содержание скрыть. Роль мазей в комплексе лечебных процедур. Разновидности препаратов для наружного использования. Обезболить — первостепенная задача. Снимаем отеки. Восстановление и заживление — средства, для достижения цели. Мази с согревающим эффе. Роль мазей в комплексе лечебных процедур. Так как после случившегося перелома мышцы часто атрофированы, а кровоснабжение в тканях нарушено, то роль лечебных мазей просто неоценима. Самая лучшая мазь для разработки суставов после перелома – хондропротекторная. . Мазь от отеков после перелома, а также методы обезболивания должны подбираться врачом с учетом степени тяжести и характера травмы.
Травматолог назначит средства, которые будут. Список лучших мазей от отеков после перелома. Перелом &#8212, это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочностные характеристики костной ткани. Пусковыми механизмами развития могут быть травма, катастрофа, удар, падение. Лечебно-восстановительный период.
http://www.ceoxaydung.com.vn/userfiles/maz_s_dimeksidom_dlia_sustavov7342.xml
http://alituncer.net/userfiles/boliat_kolennye_sustavy_mazi8793.xml
http://shopsoccer.co.kr/files/fckeditor/sinergel_maz_ot_sustavov_tsena_v_aptekakh8864.xml
http://www.igk-lilienthal.de/downloads/boliat_kolennye_sustavy_mazi2981.xml
http://www.pescar-sportiv.ro/userfiles/maz_dlia_sustavov_foto1062.xml
Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

мазь для суставов после перелома
Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.
Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Показания: боль при артритах, боль при воспалении горла, мышечные и суставные боли, синусите, ощущение усталости в ногах. Мазь для суставов – один из способов временно помочь себе в домашних . Виды мази при боли в суставах. Поскольку причины болей в суставах могут быть . Категорически запрещено применять лекарства при активном воспалении, так как они расширяют сосуды и будут только способствовать увеличению. Обзор мазей от артрита (воспаления суставов), их виды. Средства с кетопрофеном, ибупрофеном, индометацином и нимесулидом в составе, согревающие, сосудорасширяющие, гепариновая мазь. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из . При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. Мази при воспалении суставов – самый распространенный способ устранения отечности и болевого синдрома, который приносит быстрый и стойкий положительный результат. Применяются эти средства, когда после тяжелого дня. Мазь для суставов удастся найти в любом аптечном пункте. Среди всего разнообразия средств сложно определиться с .
Многие медикаменты применяются не только для улучшения подвижности суставов, снятия боли и воспаления. Мазь от болей в суставах. Боль в суставах и нарушение их нормальной подвижности зачастую связаны с развитием . Лечение требует обязательного комплексного подхода, однако для локального снятия боли в обязательном. Болезни суставов. Боли в суставах — какие крема и мази использовать. Суставы – части человеческого тела, несущие . Чаще всего в ее состав входит нестероидное противовоспалительное средство, подавляющее процессы воспаления в тканях. Такие мази недорого стоят, оказывают выраженный и долго. Противовоспалительные мази используют для снятия боли в суставах и мышцах после тренировок. . Обезболивающие мази для суставов и мышц содержат в составе вещества, которые уменьшают воспаление. У них, как и у всех лекарственных средств, есть противопоказания к применению. А иногда в процессе лечения развиваются местные и системные побочные реакции. Поэтому выбор качественной.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности. В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении, в драке и т.д. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лица.

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить перелом нижней челюсти. Это отек мягких околочелюстных тканей, боль в нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно. Нередко появляется ощущение онемения кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта. Также довольно часто перелом нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. При этом может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота, пострадавший может частично или полностью не помнить обстоятельства получения травмы.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи». Чем раньше при переломе нижней челюсти будет оказана специализированная медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения осложнений, в том числе весьма грозных. К числу таких осложнений относятся: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение отломков, возникновение ложного сустава и др. Зачастую возникшие осложнения вызывают тяжелые последствия для здоровья и требуют длительного лечения с неоднократными хирургическими вмешательствами.

Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти осуществляется в специализированном лечебном учреждении в условиях стационара. Суть лечения заключается в сопоставлении отломков и стабильной фиксации их в правильном положении на срок, необходимый для формирования костной мозоли (около четырех недель). Правильность сопоставления отломков контролируется при помощи контрольной рентгенографии. Существуют хирургические и ортопедические (консервативные) методы лечения, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки. Большинство ортопедических методик сводится к наложению на верхний и нижний зубные ряды шинирующих конструкций, которые скрепляются между собой, обеспечивая фиксацию отломков нижней челюсти к неподвижной верхней челюсти. Преимуществом ортопедических (консервативных) методов является малая травматичность, отсутствие угрозы хирургических осложнений (повреждение в ходе операции крупных сосудов, нервных стволов). Существенными недостатками являются вынужденная неподвижность нижней челюсти в течение всего периода фиксации, неудовлетворительная гигиена полости рта (следствием чего может быть развитие воспалительных осложнений), травмирование связочного аппарата зубов. Кроме того, далеко не во всех клинических ситуациях возможна стабильная фиксация отломков при помощи шинирования. В настоящее время, как правило, ортопедические методы лечения применяются при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без существенного смещения отломков.

«Золотым стандартом» хирургических методов лечения в настоящее время считается скрепление отломков при помощи накостных титановых мини-пластин. Эта методика позволяет добиться наиболее точного сопоставления и стабильной фиксации костных фрагментов. В послеоперационном периоде, как правило, пациент сразу имеет возможность открывать рот, упрощается уход за полостью рта, имеется возможность раннего применения лечебной физкультуры, что предотвращает развитие рубцовых изменений в жевательных мышцах; сокращается период реабилитации.

В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта. Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов A, C, Д, E, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил), иммуномодуляторы (тималин, тимарин, тимазин и др.). Важно помнить, что самолечение недопустимо. Назначать медикаментозное лечение может только врач.

Кроме фиксации отломков и назначения лекарственных препаратов, необходимым является применение различных методик физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры. Своевременное применение этих методов помогает оптимизировать процесс костеобразования и предотвратить развитие таких осложнений, как мышечная контрактура, ложный сустав, замедленное сращение отломков, остеомиелитический процесс.

Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1 — 2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства. В этот период продолжается прием препаратов кальция, витамина Д, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. При использовании ортопедических методов лечения врачом амбулатории осуществляется по необходимости коррекция шин, фиксирующих лигатур, эластической тяги. На 7 — 10 сутки удаляют швы. Через 4 недели от начала лечения в условиях амбулатории удаляют наружные фиксирующие конструкции, после чего, при отсутствии осложнений, пациент имеет возможность приступить в полном объеме к своим рабочим обязанностям, если они не связаны с тяжелым физическим трудом. От тяжелых физических нагрузок следует воздержаться еще в течение 2 — 3 недель.

Важно помнить, что успех проводимого лечения не в последнюю очередь зависит от самого пациента, от того, насколько добросовестно он следует рекомендациям врача. Так, важным условием успешности лечения является тщательное соблюдение гигиены полости рта, особенно при выборе ортопедических методов лечения. Назубные шины, проволочные фиксирующие лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов с помощью слюны и твердой пищи. На шинах и лигатурах задерживаются пищевые остатки, которые являются благодатной основой для размножения агрессивных микроорганизмов, вызывающих разнообразные осложнения от поражения пародонта опорных зубов до развития флегмон и остеомиелита.

Необходимо ополаскивать полость рта растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Орошение полости рта можно производить, например, с помощью резиновой груши. Кроме того, обязательно чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать десны указательным пальцем.

Важным компонентом лечения является полноценное питание. При этом прием твердой пищи пациентами с переломами нижней челюсти невозможен. Для таких пациентов разработана специальная диета — челюстной стол, различающийся по консистенции и входящим в него компонентам в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего и способа фиксации отломков. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают при ортопедической фиксации отломков на весь срок лечения. Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу. В условиях стационара назначение диеты осуществляется врачом, в столовой стационара имеется специальное меню и суточная раскладка.

В условиях амбулаторного наблюдения, после выписки из стационара, пациент должен сам позаботиться о приготовлении соответствующей пищи. При этом нужно учитывать, что пища должна быть жидкой и высококалорийной, включать белки, жиры, углеводы и витамины. Можно рекомендовать три жидкости, которыми разбавляют (разводят) любую пищу. Это молоко, овощной или мясной бульоны. Ими разводят вареные протертые овощи (картофель, морковь, обязательно свеклу, зелень, помидоры, сладкий перец и др.), протертые макаронные изделия и хорошо разваренные крупы (особенно полезны гречка и овсяные хлопья), творог и другие продукты. Для получения достаточного количества белков в мясном бульоне разводят дважды пропущенное через мясорубку, а иногда еще и протертое через сито вареное мясо.

Кроме этого можно использовать уже готовые к употреблению продукты: сметану, сливки, молоко, кефир, соки, фруктовое и овощное пюре (лучше из свежих фруктов и овощей).

Обязательно употребление растительного масла во всех блюдах, так как оно содержит много ненасыщенных жирных кислот, которые оказывают благотворное влияние на регенерацию костной ткани.

Пищу принимают теплой 5 — 6 раз в сутки. При плотном контакте зубных рядов (двучелюстные шины) пищу вводят поильником с резиновой трубкой в щель за последним зубом. При наличии дефекта зубного ряда (отсутствует зуб или несколько) его используют для введения пищи через трубку поильника или с помощью ложки. При хирургических методах лечения, когда нижняя челюсть не фиксирована к верхней, есть возможность приема пищи при помощи обычной ложки.

Медикаменты в виде таблеток или драже растирают до порошкообразного состояния и растворяют в столовой ложке теплой воды, после чего вводят с помощью поильника или ложки.

Категорически запрещается в период лечения прием алкоголя, который при таком скудном питании быстро всасывается, вызывает сильное опьянение вплоть до отравления. Алкоголь может спровоцировать рвоту, что при двучелюстной фиксации отломков опасно для жизни, поскольку пациент, будучи не в состоянии самостоятельно открыть рот, может захлебнуться своими рвотными массами.

БОНВИВА — отзывы о препарате от 39 пациентов после применения

Tro-lo-lock, 7 февраля 2013

Вопрос приема или отказа от приема препарата Бонвива стоит более принципиально. Сейчас появилось много людей, сознательно или нет, но стремящихся влезть везде со своим мнением, причем это мнение чаще всего основано на болтовне, сплетнях и вопиющей безграмотности. Для этого применяются многие способы, вроде «А у вот моей подруги..», «Я читала на английском сайте, сейчас не помню каком…», «У моего сына есть друг…», » Почитайте кучу других сайтов…». Особенно процветает подобная оголтелая пропаганда в отношении вакцинации, с помощью которой человечество за короткий период избавилось от многих смертельных заболеваний. Прислушайтесь к таким людям, и Ваши внуки начнут умирать от чумы, оспы, полиомиелита. Не знаю, делают эти люди это сознательно, или они процветают как банальные энергетические вампиры. В чем состоит проблема остеопороза? Наше государство повернулось своим большим мягким местом к нашим старикам, им платят грошовые пенсии, которые тут же высасываются ЖКХ и налогами, их гоняют по бездушным врачам в поликлиниках, которые только и могут, что прописывать БАДы и никчемные таблетки, на них не нацелена ни одна медицинская программа, кроме разве проведения флюорографии. Проблема старческих переломов костей, которые затрагивают чуть не каждого второго потерявшего уклюжесть старика, никого не волнует. Сломал старик шейку бедра — пусть валяется в постели до своей смерти, а его родственники пусть высунув язык таскают его мочу и кал из постели в сортир. Что делается в Европе? Существуют целевые программы, проводятся массовые осмотры на современной аппаратуре, разрабатываются современные препараты замедляющие естественный процесс вымывания кальция из костной ткани, эти препараты бесплатно выделяются группе риска и больным ЗАБОЛЕВАНИЕМ (!), остеопорозом. После многолетних исследований швейцарская фармкомпания разработала препарат третьего поколения «Бонвива», со многими ограничениями и сложностями приема, но реально помогающий людям затормозить процесс остеопороза, и обладающий гораздо меньшей токсичностью, чем препараты первого и второго поколений. Особенно процесс остеопороза опасен для эндемичных районов Поволжья, Урала, Сибири, где имеется явный недостаток иода в пище и воде, нарушается гормональный баланс, портятся зубы, активно вымывается кальций. Препарат дорог, в госпрограммы не входит и входить не будет, Вам самим решать, будут Ваши старики доживать свою жизнь в кровати, муча себя и Вас, или стоит сходить к грамотному врачу, посоветоваться, провести исследование плотности костной ткани (это функция от содержания кальция) на компьютерном томографе или остеоденситометре (эти приборы уже перестали быть диковинкой) и принять самостоятельное решение. Если ориентироваться на безапелляционные суждения полуграмотных интернетовских болтунов, то да!, лучше (намного лучше!!!) довести население России до пресловутых 30 млн.человек, которые будут рьяно обслуживать трубу с нефтью и выносить мусор из дворцов олигархов. Ну и напоследок, я — дипломированный химик, мне все равно, как будут продвигаться продажи этого препарата и сколько горлопанов и горлопанок порвет себе связки в истерическом крике, я принимал этот препарат и результаты оправдали для меня его стоимость.

Гомеопатические средства для лечения перелома

Сегодня я хотела бы рассказать о том, как можно помочь гомеопатическими лекарствами при переломах костей. Такую помощь можно оказать только подружившись с гомеопатическими лекарствами. Если вы имеете представление о том, что такое гомеопатия и как работают гомеопатические лекарства, вы обязательно будете брать эти лекарства с собой в походы, в поездки, держать на даче на всякий случай. Для таких случаев можно составить гомеопатическую аптечку самостоятельно из тех лекарств, которые я описываю в своих статьях. Либо купить готовую гомеопатическую аптечку, маленькую и компактную, с набором из 36 лекарств и кратким справочником. Итак, приступаю к описанию помощи при переломах. Хочу подчеркнуть, что обращение за первой помощью к травматологу, вправление перелома и наложение гипса обязательно. Гомеопатические средства нужны, чтобы уменьшить боли и способствовать быстрому сращению костей.

Арника: Непосредственно сразу после травмы нужно давать Арнику в любой потенции (6, 12, 30 и даже 200) частыми приемами. Это средство  уменьшает кровоподтеки, рассасывает ушибы и отечность тканей. Имеет мягкий обезболивающий эффект. Частота приема 3-4 раза в день, либо нужно ориентироваться на возвращение болей и повторять препарат снова.

Ледум: если при переломе была вовлечена фиброзная ткань и сухожилия, то есть локализация перелома близка к голеностопным и другим суставам. Пораженная часть тела выглядит опухшей и багровой, есть боли рвущего характера, и при этом выявляется ухудшение от тепла и улучшение от охлаждения конечности. Можно чередовать с Арникой.

Симфитум, окопник, или костоправ — это первое средство для сломанных костей, применяется при травмах хрящевой ткани и надкостницы, сопровождающихся очень сильной болью. Лекарство улучшает кровоснабжение надкостницы, способствует сращению перелома. Давать 3-4 раза в день в любой дозировке. Можно чередовать с Арникой.

Рута гравеоленс: имеет особое сродство к фиброзной ткани, сухожилиям мышц-сгибателей, суставам, хрящевой ткани, надкостнице. Это основное средство для лечения повреждений, ему характерны боли с ощущением разбитости, как при ушибе, болезненность и двигательное беспокойство. Поэтому оно эффективно лечит последствия переломов. Характерный симптом – ощущение сильной усталости и болезненности, ощущение тяжести, как будто к ногам подвешена гиря. Это гомеопатическое средство эффективно тогда, когда Арника сняла острые симптомы – синяки, ушибы, отечность, а боли все равно продолжаются.

Бриония: дается в некоторых случаях, при острых колющих, разрывающих, распирающих болях в месте перелома с ярко-выраженной модальностью – ухудшением от малейшего движения и облегчением в покое, для раздражительных людей, которые не любят, чтобы их беспокоили. В таких случаях показана Бриония.

Гиперикум: в случаях, когда перелом произошел в месте, богатом нервными окончаниями, например, в пальцах рук и ног, и когда имеются стреляющие боли по ходу нервов, нужно назначить Гиперикум.

При появлении психологических проблем после перелома бывает необходима консультация врача-гомеопата. Но как минимум, можно применять Рескью Ремеди или 5 цветов Баха, с антистрессовыми компонентами. Из гомеопатических лекарств, в случае, если доминирует обида, гнев и возмущение на происшедшее, можно назначить Стафизагрию. Если человек чувствует разочарование и обиду, замыкается в себе и испытывает ухудшение от сочувствия, то нужно назначить Натриум муриатикум.

Если человек чувствует подавленность, равнодушие, безразличен ко всему, не желает разговаривать, отвечает на вопросы неохотно и медленно, впадает в умственную и физическую апатию, то ему нужно назначить Ацидум фосфорикум.

После того, как врач-травматолог вправит кость, наложит гипс, пройдут острые боли, синяки и ушибы, тогда можно для лучшего восстановления костей добавить соли  Шусслера: Калькарею фосфорику 9х и Силицею 9х, два минерала, входящие в состав костной ткани и дающие прочность костям. Принимать по 2 таблетки 2 раза в день в течение 2 месяцев. Можно чередовать соли, одну неделю принимать Калькарею фосфорику, другую неделю принимать Силицею. Соли Шусслера отличаются тем, что это более низкие дозировки, содержащие элементы в молекулярной форме, более удобной для усвоения.

Конечно, я желаю всем читателям здоровья, прекрасной физической формы и чтобы такие ситуации обходили вас стороной. Но если с кем-нибудь из ваших близких случится такая проблема как перелом костей, вспомните об этой статье и подскажите, как можно мягко, безопасно и надежно помочь с помощью гомеопатии.

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Osteoporosis.

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

  • Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
    • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
    • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
    • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
  • Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
  • Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
  • Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название

Где вырабатывается

Влияние на содержание кальция в костях

Паратиреоидный гормон

 

В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

Понижает

Кальцитонин

В щитовидной железе и околощитовидных железах

Повышает

Эстрогены

В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

Повышает

Витамин D

Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

Повышает

Кальцитриол

В почках

Повышает

Тестостерон

В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

Повышает

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

  • Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
  • Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
  • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

    У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

    2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

    Причины остеопороза

    •   Генетические заболевания
    •   Почечная гиперкальциурия
    •   Муковисцидоз
    •   Болезнь Гоше
    •   Гликогенозы
    •   Синдром Марфана
    •   Несовершенный остеогенез
    •   Гемохроматоз
    •   Эндокринные заболевания
    •   Гипертиреоз
    •   Сахарный диабет
    •   Синдром Кушинга
    •   Надпочечниковая недостаточность
    •   Дефицит эстрогенов
    •   Гиперпаратиреоз
    •   Гипогонадизм
    •   Воспалительные заболевания
    •   Ревматоидный артрит
    •   Системная красная волчанка
    •   Состояния дефицита
    •   Дефицит кальция
    •   Дефицит магния
    •   Белковая недостаточность
    •   Дефицит витамина D
    •   Целиакия
    •   Недоедание
    •   Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
    •   Гематологические и опухолевые расстройства
    •   Гемохроматоз
    •   Гемофилия
    •   Лейкемия
    •   Серповидно-клеточная анемия
    •   Рак костей, метастазы в кости
    •   Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
    •   Другие факторы
    •   Алкоголизм
    •   Курение
    •   Беременность, лактация
    •   Состояния иммунодефицита
    •   Амилоидоз
    •   Депрессия
    •   Малоподвижный образ жизни
    •   Рассеянный склероз
    •   Хронические заболевания почек, печени

    Кто в группе риска?

    •   Женщины.
    •   Люди старше 50 лет.
    •   Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
    •   Люди астенического телосложения.
    •   Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
    •   Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
    •   Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
    •   Беременные, кормящие женщины.
    •   Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
    •   Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
    •   Недоедающие; больные анорексией.
    •   Алкоголики.
    •   Курящие.
    •   Ведущие малоподвижный образ жизни.
    •   Больные раком.
    •   Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
    •   Страдающие депрессией.

    Диагностика

    Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

    Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

    •   Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
    •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
    •   Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
    •   Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
    •   Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
    •   Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
    •   Витамин D.
    •   Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
    •   Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
    •   Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
    •   Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
    •   Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
    •   Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
    •   Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

    Другие методы исследования

    •   Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
    •   Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
    •   Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
    •   Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
    •   Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
    •   Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

    Лечение

    Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

    •   Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
    •   Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
    •   Лекарственные препараты
    •   Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
    •   Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
    •   Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. 
    •   Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

    Профилактика

    •   Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
    •   Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
    •   Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
    •   Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
    •   Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

    Рекомендуемые анализы

    Литература

    •   Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
    •   Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

     

Лекарства при переломе позвоночника: наименования, действие ~ SpinaInfo.Ru

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Принимать лекарства при переломах позвоночника необходимо далеко не всегда. Иногда бывает можно ограничиться консервативными методиками лечения, в частности, корсетированием.

Прежде, чем покупать те или иные таблетки для больного, нужно индивидуально проконсультироваться с его лечащим врачом.

Данной статьёй мы не стремимся прорекламировать те или иные лекарственные средства. Наша цель — лишь рассказать в общих чертах об их принципах действия.

Какие препараты могут помочь при переломе позвоночника?

Фармакологический арсенал в борьбе с последствиями позвоночных травм не столь велик. Обратите внимание на табличку, в которой охарактеризованы основные лекарства подходящего предназначения.

Группа препаратов Примеры лекарств Воздействие
Диуретики Маннитол, хлорид кальция, промеран, диакарб, птерофен, верошпирон, фуросемид Уменьшение отёков
Глюкокортикоиды  Дексаметазон Стабилизация клеточных и сосудистых мембран

Диуретики — это мочегонные средства, способствующие выведению с мочой избытков воды и солей. Принимать такие лекарства допустимо только по рекомендации врача.

Диуретики ренальной подгруппы (промеран, фуросемид, птерофен, верошпирон и др.)  воздействуют непосредственно на почки, экстраренальные (маннитол, хлорид кальция) влияют на выделительную систему через другие органы.

Глюкокортикоиды относятся к числу так называемых НПВС — нестероидных противовоспалительных средств. Они препятствуют возникновению воспалительных процессов на фоне травмы.

Злоупотреблять НПВС нельзя из-за большого разнообразия их побочных эффектов. Данные лекарства способны провоцировать хронические гастриты, приводить к появлению отёков (которые, заметим, возможны после перелома и так), повышать давление, увеличивать содержание сахара в крови до опасного уровня.

Добавим, что при наличии инфекционно-воспалительных осложнений после травмы больным рекомендуется применять различные антибиотики.

Инновации в медикаментозном лечении переломов

В последние годы врачи назначают пациентам, спина которых пострадала в авариях, налоксон и клонидин. Результаты применения этих таблеток пока выглядят обнадёживающе.

Налоксон — опиоидный антагонист, клонидин — стимулятор центральных имидазолиновых рецепторов. 

Первое средство широко применяется при различных видах шока, а второе — при сильном повышени артериального давления.

Оба лекарства для более быстрого эффекта можно вводить внутримышечно.  

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), Анальгетики, Анксиолитики

  • Салминен С., Пихлаямаки Х., Авикайнен В., Киро А., Бостман О. Особенности, связанные с переломами диафиза бедренной кости, вызванными низкоэнергетической травмой. J Травма . 1997 г., июль 43 (1): 117–22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоган ТМ. Бедро и бедренная кость. Харт Р.Г., Риттенберри Т.Дж., Уэхара Д.Т., ред. Справочник по неотложной ортопедической помощи . Издатели: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.307-8.

  • Starr J, Tay YKD, Shane E. Современное понимание эпидемиологии, патофизиологии и лечения атипичных переломов бедренной кости. Curr Osteoporos Rep . 2018 16 августа (4): 519-529. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лаброничи П.Дж., Сантос Филью Ф.Д., Диамантино Ю.Л.О., Лурейро Э., Эсекьель М.К.Д.Г., Алвес С.Д. Перелом проксимального отдела бедренной кости и повреждение сосудов у взрослых. Отчет о клиническом случае. Бюстгальтеры Rev Ortop (Сан-Паулу) . 2019 май.54 (3): 343-346. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Медда С., Халворсон Дж. Перелом диафиза бедренной кости. Январь 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роатен Д.Д., Келли Д.М., Йеллин Д.Л., Флинн Д.М., Сир М., Гарг С. и др. Переломы диафиза бедренной кости у детей: многоцентровый обзор рекомендаций по клинической практике AAOS до и после 2009 г. J Pediatr Orthop . 2019 39 сентября (8): 394-399. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Братен М., Хелланд П., Мире Х.О., Мольстер А., Терьесен Т.11 переломов бедренной кости с повреждением сосудов: хороший результат при раннем восстановлении сосудов и внутренней фиксации. Acta Orthop Scand . 1996 г., апрель 67 (2): 161-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДиКристина Д.Г., Ример Б.Л., Баттерфилд С.Л., Берк С.Дж. 3-й, Херрон М.К., Филлипс Д.Дж. Переломы бедренной кости с повреждением бедренной или подколенной артерии при тупой травме. J Ортопедическая травма . 1994, декабрь 8(6):494-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Круппа С., Вихерт Г., Шильдхауэр Т.А., Дудда М.Осложнения после оперативного лечения переломов диафиза бедренной кости в детском и подростковом возрасте. Ортоп Рев (Павия) . 2017 14 декабря. 9 (4): 7493. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон Дж. А., Карагас М., Барретт Дж., Книффин В., Маленко Д., Майор М. и др. Базовая эпидемиология переломов верхней и нижней конечности у американцев старше 65 лет. Эпидемиология . 1996 7 ноября (6): 612-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрингтон К.Д.Ортопедическое лечение повреждений конечностей и таза. Клин Ортоп . 1995 март (312): 136-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мор В.Д., Эйкхофф Ю., Хаакер Р., Кламмер Х.Л. Наружная фиксация открытых переломов диафиза бедренной кости. J Травма . 1995 г., 38 апреля (4): 648-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макникол МФ. Перелом бедренной кости у детей. J Bone Joint Surg Br . 1997 ноябрь 79(6):891-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канел Дж.С.Лечение переломов бедренной кости у детей и подростков. Вест Дж Мед . 1995 г., декабрь 163 (6): 570. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иллген Р. 2-й, Роджерс В.Б., Хреско М.Т., Уотерс П.М., Зураковски Д., Кассер М.Р. Переломы бедренной кости у детей: лечение ранним сидячим колосовидным гипсом. J Pediatr Orthop . 1998 июль-август. 18(4):481-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗОВ БЕДРЯ У ДЕТЕЙ. ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОСНОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.ААОС. Доступно по адресу https://www.aaos.org/uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/PDFF%20CPG%20UPDATE%20FINAL%202015%204-23-19.pdf. 12 июня 2015 г.; Доступ: 12 ноября 2019 г.

  • Рапп М., Кайзер М.М., Грауэль Ф., Гелок С., Иллинг П. Переломы диафиза бедренной кости у детей младшего возраста (младше 5 лет): оперативное и безоперационное лечение в клинической практике. Eur J Trauma Emerg Surg . 2016 Декабрь 42 (6): 719-724. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блазье Р.Д., Аронсон Дж., Турский Э.А.Наружная фиксация переломов бедренной кости у детей. J Pediatr Orthop . 1997 май-июнь. 17(3):342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Clinkscales CM, Peterson HA. Изолированные закрытые диафизарные переломы бедренной кости у детей: сравнение эффективности и стоимости нескольких методов лечения. Ортопедия . 1997 г., 20 декабря (12): 1131-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махаисавария Б., Лаупаттаракасем В. Поздняя открытая установка гвоздей при запущенных переломах диафиза бедренной кости. Травма . 1995 26 октября (8): 527-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон П., Кароль Л.А., Раб Г.Т. Открытые переломы голени и бедра у детей. J Pediatr Orthop . 1996 сентябрь-октябрь. 16(5):621-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лефевр К.А., Старр А.Дж., Стахел П.Ф., Эллиотт А.С., Смит В.Р. Прогноз легочной заболеваемости и смертности у больных с переломом бедренной кости. J Травма . 2010 г., декабрь 69(6):1527-35; обсуждение 1535-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Willett K, Al-Khateeb H, Kotnis R, Bouamra O, Lecky F. Риск смертности: связь с сопутствующими травмами и методами лечения переломов у пациентов с односторонними или двусторонними переломами диафиза бедренной кости. J Травма . 2010 авг. 69 (2): 405-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sartoretti C, Sartoretti-Schefer S, Ruckert R, Buchmann P. Коморбидные состояния у пожилых пациентов с переломами бедренной кости. J Травма .1997 г., октябрь 43 (4): 570-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alho A. Одновременные ипсилатеральные переломы бедра и диафиза бедренной кости. Систематический обзор 722 случаев. Анн Чир Гинеколог . 1997. 86(4):326-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан А.А., Лесли В.Д., Лентл Б., Илес С., Кайзер С.М., Фрейм Х. и др. Атипичные переломы бедренной кости: учебная перспектива. Can Assoc Radiol J . 2015 май. 66 (2): 102-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гедминтас Л., Соломон Д.Х., Ким С.К.Бисфосфонаты и риск подвертельного, диафизарного и атипичного перелома бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. J Шахтер Кости Res . 2013 авг. 28 (8): 1729-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каштан CH 4-й, Каштан CH 3-й. Могут ли ПЭТ-КТ и радиокинетический анализ предоставить полезную клиническую информацию об атипичных переломах диафиза бедренной кости у пациентов с остеопорозом? Curr Osteoporos Rep . 2012 10 марта (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байг МУ, Макбул А.Бисфосфонат-индуцированный атипичный перелом диафиза бедренной кости. Куреус . 2017 5 окт. 9 (10): e1750. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диван В., Рао С.Д., Даливал Р. Выявление и лечение атипичных переломов бедренной кости. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2019 26 декабря (6): 283-290. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейн Э., Берр Д., Абрахамсен Б. и др. Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: второй отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. J Шахтер Кости Res . 2014 29 января (1): 1-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Х.Х., ван де Лаарсхот Д.М., Веркерк А.Дж.М.Х., Милат Ф., Зилликенс М.С., Эбелинг П.Р. Генетические факторы риска атипичных переломов бедра (AFF): систематический обзор. JBMR Plus . 2018 Янв. 2 (1): 1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Старр А.Дж., Хант Дж.Л., Рейнерт К.М. Лечение перелома бедренной кости с сопутствующим повреждением сосудов. J Травма .1996 янв. 40(1):17-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frech-Dörfler M, Hasler CC, Häcker FM. Немедленная колосовидная коррекция бедра при нестабильных переломах диафиза бедренной кости у детей дошкольного возраста: все еще эффективный и действенный вариант. EUR J Pediatr Surg . 2010 янв. 20 (1):18-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anglen JO, Choi L. Варианты лечения переломов диафиза бедренной кости у детей. J Ортопедическая травма . 2005 ноябрь-декабрь. 19 (10): 724-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флинн Дж.М., Швенд Р.М. Лечение переломов диафиза бедренной кости у детей. J Am Acad Orthop Surg . 2004 сен-окт. 12 (5): 347-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тано А., О Ю., Фукусима К., Куроса Ю., Вакабаяши Ю., Фудзита К. и др. Потенциальная хрупкость кости при атипичном переломе бедренной кости в середине диафиза: биомеханический анализ с помощью нелинейного метода конечных элементов на основе компьютерной томографии. Травма . 3 сентября 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ву С.Л., Ценг И.С., Хуан Дж.В., Ю Ю.Х., Су С.И., Ву К.К.Нестабильные переломы таза, связанные с переломами диафиза бедренной кости: ретроспективный анализ. Биомед J . 2013 март-апрель. 36(2):77-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс Р.Дж., Монтгомери С.М., Аль Даббаг З., Янссон К.А. Национальные данные о 6409 шведских стационарных пациентах с переломами диафиза бедренной кости: стабильная заболеваемость в период с 1998 по 2004 год. травмы . 2009 март 40 (3): 304-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Начальное обезболивание – Переломы (несложные): оценка и лечение

    Клинические
    Интраназальное и внутривенное введение опиоидов (детям)
    относительно облегчения боли через 1 час, с очень серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества из 2 РКИ с участием 137 участников продемонстрировали отсутствие клинических различий между интраназальным и внутривенным введением опиоидов в отношении частоты тошноты с очень серьезной неточностью.

    Доказательства низкого качества из 2 РКИ, включающих 139 участников, продемонстрировали отсутствие клинических различий между интраназальным и внутривенным введением опиоидов в отношении дальнейшей потребности в обезболивании с очень серьезной неточностью.

    Пероральный опиоид (кодеин) по сравнению с пероральным опиоидом (кодеин-оксикодон) (дети)

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ, включавшего 107 участников, продемонстрировали отсутствие клинической разницы между оксикодоном и гидрокодоном в отношении частоты тошноты с очень серьезной неточностью.

    Пероральные НПВП по сравнению с пероральными опиоидами (кодеином) (дети)

    Доказательства высокого качества из одного РКИ, включающего 108 участников, продемонстрировали клиническую пользу пероральных НПВП по сравнению с пероральными опиоидами (кодеином) при обезболивании у детей с подозрением на перелом, без серьезная неточность.

    Доказательства частоты возникновения тошноты и потребности в дальнейшем обезболивании не продемонстрировали различий между группами. Данные невозможно было объединить, так как ни в одной из групп не было событий.

    Пероральные НПВП по сравнению с пероральным парацетамолом (дети)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ, включавшего 109 участников, продемонстрировали клиническую пользу пероральных НПВП и перорального парацетамола у детей с подозрением на переломы с серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ, включающего 72 участника, продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении частоты тошноты с очень серьезной неточностью.

    Доказательства частоты отсроченного сращения не выявили различий между группами. Данные невозможно было объединить, так как ни в одной из групп не было событий.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ, включающего 72 участника, продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении необходимости дальнейшего обезболивания через 2 часа и 48 часов с очень серьезной неточностью.

    Пероральный кодеин по сравнению с пероральным парацетамолом (дети)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ, включавшего 101 участника, продемонстрировали отсутствие клинических различий между пероральным кодеином и пероральным парацетамолом с серьезной неточностью.

    Пероральные опиоиды по сравнению с внутривенными опиоидами (дети)

    Доказательства низкого качества из РКИ, включавшего 87 участников, продемонстрировали клиническую пользу пероральных опиоидов по сравнению с внутривенными опиоидами для купирования боли у детей с подозрением на переломы через 30 и 60 минут с серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества из того же исследования с участием 53 участников продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении тошноты с очень серьезной неточностью.

    Пероральные НПВП по сравнению с пероральным трамадолом (дети)

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ, включавшего 125 участников, продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении частоты тошноты с очень серьезной неточностью.

    Доказательства низкого качества из одного РКИ с участием 125 пациентов продемонстрировали клинические преимущества пероральных НПВП по сравнению с пероральным трамадолом в снижении потребности в обезболивании без серьезных неточностей.

    Пероральные НПВП по сравнению с пероральной комбинацией парацетамол-кодеин (дети)

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ, включавшего 66 участников, не продемонстрировали клинической разницы между вмешательствами для купирования боли через 20 и 60 минут, с серьезным риском неточности . Популяция также была определена как косвенная, поскольку только 55% имели переломы.

    Доказательства очень низкого качества из того же исследования с участием 66 участников продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами при тошноте с очень серьезной неточностью.Популяция также была определена как косвенная, поскольку только 55% имели переломы.

    Комбинация пероральных НПВП и кодеина по сравнению с пероральными НПВП (дети)

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 43 пациентов не продемонстрировали клинической разницы между вмешательствами в отношении частоты тошноты с очень серьезным риском неточности.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 43 пациентов продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении необходимости дальнейшего обезболивания с очень серьезным риском неточности.

    Пероральные комбинации НПВП и кодеина по сравнению с пероральным кодеином (дети)

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 43 пациентов не продемонстрировали клинической разницы между вмешательствами в отношении частоты тошноты с очень серьезным риском неточности.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 43 пациентов продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении необходимости дальнейшего обезболивания с очень серьезным риском неточности.

    Пероральные НПВП по сравнению с пероральным морфином (дети)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ с участием 134 пациентов не продемонстрировали клинической разницы между вмешательствами в отношении изменения оценки боли, без серьезной неточности.

    Умеренные доказательства из одного РКИ с участием 134 пациентов продемонстрировали клиническую пользу пероральных НПВП между вмешательствами в отношении частоты возникновения тошноты с серьезной неточностью.

    Доказательства среднего качества из одного РКИ с участием 134 пациентов с серьезной неточностью продемонстрировали клинический вред пероральных НПВП по сравнению с пероральным морфином в снижении потребности в обезболивании.

    Пероральные опиоиды по сравнению с внутривенными опиоидами (взрослые)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ, включающего 99 участников, продемонстрировали отсутствие клинических различий между пероральными опиоидами и внутривенными опиоидами в отношении купирования боли через 30 и 60 минут без серьезных неточностей.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 99 пациентов продемонстрировали отсутствие клинической разницы между вмешательствами в отношении частоты возникновения тошноты через 30 и 60 минут с очень серьезной неточностью.

    Пероральный кодеин по сравнению с пероральным кодеином (взрослые)

    Доказательства низкого качества из одного РКИ продемонстрировали отсутствие клинической разницы между оксикодоном и гидрокодоном в отношении обезболивания через 30 (62 пациента) и 60 (47 пациентов) минут с серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества В том же РКИ с 34 пациентами не было продемонстрировано клинических различий между вмешательствами по частоте возникновения тошноты с очень серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 67 пациентов продемонстрировали клиническую пользу перорального кодеина (оксикодон) по сравнению с пероральным кодеином (гидрокодон) в отношении необходимости дальнейшего обезболивания с очень серьезной неточностью.

    В/в опиоиды по сравнению с в/в парацетамолом (взрослым)

    Доказательства низкого качества в одном исследовании с участием 55 пациентов не продемонстрировали клинической разницы между в/в опиоидами и в/в парацетамолом для облегчения боли у взрослых через 30 и 60 минут с серьезной неточностью.

    Доказательства очень низкого качества из одного РКИ с участием 99 пациентов продемонстрировали отсутствие клинических различий между вмешательствами в отношении потребности в дальнейшем обезболивании с очень серьезной неточностью.

    Энтонокс по сравнению с опиоидами для внутривенного введения (взрослым)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ, включавшего 100 участников, продемонстрировали отсутствие клинических различий между энтоноксом и опиоидами для внутривенного введения в отношении купирования боли без серьезных неточностей.

    Внутривенное введение НПВП по сравнению с внутривенным введением опиоидов (взрослым)

    Доказательства среднего качества из одного РКИ (148 участников) продемонстрировали клиническое преимущество внутривенного введения НПВП по сравнению с внутривенным введением опиоидов в отношении частоты возникновения тошноты у взрослых с подозрением на перелом конечности, без серьезных неточностей .

    Полная статья: Лекарства и лечение переломов

    Мать-природа не оптимизировала восстановление длинных костей. Казалось бы, столь сложный процесс, приводящий к замещению поврежденных тканей и восстановлению функций, был бы конечным результатом миллионов лет эволюции. Однако, если бы наши волосатые и четвероногие предки пережили перелом, им потребовалось бы восстановление функции длинных костей в течение нескольких дней. В противном случае, не умея в совершенстве бегать, прыгать или лазать, они бы умерли от голода или были съедены плотоядными животными.Поскольку перелом длинных костей приводил почти к верной смерти, даже мутация, способная сократить время заживления наполовину, все равно не спасла бы животное. Таким образом, вряд ли могло быть какое-либо эволюционное давление в сторону оптимизации восстановления длинных костей. Тем не менее, длинные кости восстанавливаются на удивление хорошо: если животному помочь выжить, щель перелома будет заменена вновь развитой костью со сложной структурой. Это своего рода регенерация, а не восстановление, сильно отличающееся от образования рубцов, которое наблюдается в большинстве других мест.Кажется парадоксальным, что мы имеем действительно регенеративный процесс в отсутствие какого-либо эволюционного давления. Объяснение, вероятно, заключается в том, что для восстановления длинных костей используются те же гены, что и для восстановления трабекулярных микропереломов. Такие переломы часто происходят с минимальными симптомами и требуют системы восстановления, чтобы животное выжило.

    Поскольку восстановление длинных костей не оптимизировано, вполне возможно улучшить его с помощью фармакологических или других средств. Значительное сокращение времени рентгенологического заживления у людей уже было достигнуто с помощью физических методов лечения, таких как электромагнетизм (Wahlstrom 1984) и ультразвук (Kristiansen et al.1997).

    Заживление переломов включает пролиферацию и дифференцировку нескольких типов тканей в последовательности с последующим ремоделированием. На все эти процессы могут влиять лекарства. Некоторые лекарства могут влиять на пролиферацию ранней костной мозоли, другие — на дифференцировку хондроцитов или остеобластов, образование капилляров, чувствительность к механическому воздействию и т. д. Таким образом, тема лекарственных средств и лечения переломов включает не только фармакологию и ортопедию, но и широкий круг вопросов. спектр биологии.Я не могу охватить все эти темы и попытаюсь лишь дать краткий обзор некоторых исследований, с которыми я столкнулся. Это также новая область: несколько фармацевтических компаний в настоящее время работают над новыми концепциями стимуляции восстановления переломов, и мы, безусловно, можем ожидать публикации новых подходов и возможностей в ближайшем будущем.

    Препараты, нарушающие

    Цитостатики

    Действие цитостатиков заключается в уничтожении быстро размножающихся клеток. Поскольку рост костной мозоли сопровождается очень быстрой пролиферацией, можно ожидать, что цитостатики должны иметь сильный и отрицательный эффект (мозоль перелома даже патологоанатомам трудно отличить от злокачественной опухоли кости).Все это хорошо известно онкологам-ортопедам и частично выходит за рамки данной статьи.

    Антибиотики

    Известно, что фторхинолоны оказывают неблагоприятное воздействие на растущий хрящ. Два недавних исследования на крысах показали нарушение заживления переломов по рентгенографическим, механическим и гистоморфометрическим критериям при воздействии различных фторхинолонов в нормальных терапевтических концентрациях в сыворотке (Huddleston et al. 2000, Perry et al. 2003). Этот эффект, по-видимому, в основном, но не полностью, вызван нарушением хрящевой мозоли.

    Поскольку тетрациклины являются известными ингибиторами матриксных металлопротеиназ (MMPs), а также оказывают другие эффекты на обмен тканей (Lamparter et al. 2002), можно ожидать, что они будут влиять на несколько процессов формирования мозолей. У нас есть недавние неопубликованные данные, показывающие явное пагубное влияние на восстановление сухожилий при использовании соответствующих концентраций сыворотки, но, насколько мне известно, это не было показано на моделях переломов (Alkan et al. 2002).

    Кортикостероиды

    В последние десятилетия было проведено на удивление мало экспериментов по изучению влияния кортикостероидов на заживление переломов.Однако, поскольку инициация восстановления перелома включает воспаление (как мы увидим при обсуждении НПВП), можно было бы ожидать, что кортикостероиды будут иметь отрицательный эффект. В большинстве экспериментальных исследований использовались супратерапевтические дозы кортикостероидов. Физиологически наиболее часто используемое животное — крыса — имеет другой активный кортикостероид, чем, например, у людей и кроликов, что еще больше ставит под угрозу результаты многих исследований. Однако в недавнем исследовании на кроликах терапевтические дозы кортикостероидов привели к явному торможению репарации костных дефектов некритического размера (дефекты, достаточно маленькие, чтобы заживать спонтанно) (Waters et al.2000).

    Тромбопрофилактические средства

    Коагуляционный каскад в конечном итоге приводит к активации тромбина, что приводит к образованию тромба. Однако тромбин также имеет много других эффектов. Его протеолитическая активность может высвобождать и активировать факторы роста и рецепторы клеточной поверхности. Он также обладает активностью, подобной фактору роста, которая не зависит от его протеолитической активности (Norfleet et al. 2000).

    Пептид, родственный тромбину (TP 508), стимулирует заживление переломов на нескольких животных моделях (Sheller et al.2004) через сложные механизмы (Wang et al. 2005). Гепарин, фрагменты гепарина и прямые ингибиторы тромбина уменьшают образование тромба за счет ингибирования тромбина. Из этой информации сразу же возникает вопрос, препятствуют ли они также заживлению переломов. Удивительно, но этот вопрос мало кого интересовал. На самом деле поиск в PubMed по запросу «гепарин и заживление переломов» дает только одно исследование в англоязычной литературе о влиянии низкомолекулярного гепарина на заживление переломов (Street et al.2000). Этот эффект резко негативный! В сломанном ребре кролика клинически значимая доза эноксапарина вызывала явное снижение ранней клеточной пролиферации и гистологической зрелости костной мозоли во все исследуемые моменты времени. Кроме того, через 3 недели наблюдалось снижение силы, жесткости и поглощения энергии. В немецкой статье гепарин уменьшал заполнение просверленных отверстий в губчатой ​​​​кроличьей кости, но это не могло быть показано для фрагментов гепарина (Kock et al. 2002). Оказывается, ингибирование заживления переломов гепарином было показано у кроликов и собак еще 50 лет назад (Stinchfield et al.1956). Предварительные данные из моей собственной лаборатории позволяют предположить, что клинически значимые дозы низкомолекулярного гепарина ингибируют как фиксацию костных имплантатов, так и восстановление мягких тканей у крыс.

    Ингибиторы Цокс (НПВП)

    Термин нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подразумевает все, кроме кортизона, которые влияют на воспаление. Это стало означать неспецифические ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в отличие от специфических ингибиторов ЦОГ-2. Это довольно непонятная терминология, и я думаю, что в дальнейшем следует говорить об ингибиторах Цокс, которые могут быть как неспецифичными, так и специфичными.Ферменты Цокс-1 и Цокс-2 катализируют одну и ту же ограничивающую скорость ферментативную стадию образования простагландинов. В целом, Цокс-1 отвечает за небольшое производство простагландинов, необходимых для выживания клеток, а Цокс-2 индуцируется всякий раз, когда необходим избыток простагландина, например, при менструациях. во время воспаления или восстановления. Условно говоря, Цокс 2 производит огромное количество простагландинов, поэтому, когда Цокс 2 включен, производство Цокс 1 становится незначительным. Таким образом, при восстановлении переломов как неспецифические, так и специфические ингибиторы ЦОГ-2 резко снижают продукцию простагландинов, и поэтому следует ожидать аналогичных эффектов.Имеется значительное количество литературы о влиянии ингибиторов Кокса на восстановление кости у экспериментальных животных. Некоторые демонстрируют ингибирование восстановления, а другие нет. В тех исследованиях, где ингибиторы Цокс кажутся безвредными (Gerstenfeld et al. 2003), дозировка ингибитора Цокс может быть неадекватной. У самцов крыс селективные ингибиторы ЦОГ-2 целекоксиб и рофекоксиб так быстро метаболизируются в печени, что даже высокая доза, принимаемая один раз в день, будет давать слишком низкую концентрацию в сыворотке крови, чтобы иметь значение (Halpin et al.2000, Полсон и др. 2000, Саймон и др. 2002). Это было известно или признано не всеми авторами. Эксперименты на мышах, у которых был нокаутирован ген Цокс 2, демонстрируют резкое снижение репарации переломов длинных костей (Simon et al. 2002, Zhang et al. 2002), а также есть несколько статей, в которых ингибиторы Цокс снижали репарацию переломов у экспериментальных животных с адекватным дозированием (Simon et al. 2002). Некоторые расхождения между различными исследованиями и моделями также могут быть связаны с наблюдением, что ингибиторы Кокса оказывают менее сильное влияние на периостальную реакцию, чем на хрящевую часть процесса восстановления (O’Connor and Simon 2003).

    В то время как ингибирование восстановления переломов у животных неоспоримо, клиническая значимость этих результатов все еще обсуждается (Aspenberg 2002, Einhorn 2002). Однако было несколько клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что ингибиторы Цокс вредны. Прежде всего, ингибиторы Cox высокоэффективны для ингибирования гетеротопической оссификации в хирургии тазобедренного сустава (Fransen and Neal 2004). В контролируемом, но ретроспективном исследовании переломов диафиза бедренной кости ингибиторы Кокса имели сильную и весьма значимую связь с поздним сращением и псевдоартрозом (Giannoudis et al.2000).

    Ингибирование образования эктопической кости у человека требует лечения ингибиторами Цокс только в течение первых 5–7 дней после операции (Neal et al. 2000). Это говорит о том, что начальное воспаление имеет решающее значение для запуска реакции формирования кости. Кроме того, некоторые данные экспериментов на животных свидетельствуют о том, что при заживлении переломов ингибиторы ЦОГ наиболее вредны на ранней стадии заживления и мало влияют на ремоделирование (Simon et al. 2002). По-видимому, существует некоторая связь между простагландинами и BMP, поскольку нарушенная способность клеток мышей с нокаутом ЦОГ-2 образовывать костные узелки in vitro может быть восстановлена ​​как PGE2, так и BMP2 (Zhang et al.2002). Более того, PGE2 может индуцировать экспрессию BMP2 и BMP7 как in vitro, так и in vivo (Paralkar et al. 2002, Arikawa et al. 2004).

    В заключение нет сомнений в том, что ингибиторы Цокс могут оказывать явное ингибирующее действие на формирование костей у людей. Остается определить, в каких клинических ситуациях это важно, а в каких все равно будет происходить нормальное заживление. Недавно были получены соответствующие клинические данные по фиксации имплантатов. Старое рандомизированное исследование по предотвращению эктопической оссификации вокруг протезов тазобедренного сустава было переоценено через 10 лет (Persson et al.2005). Пациенты, получавшие ингибиторы Кокса, чаще нуждались в ревизии из-за расшатывания. Однако, если бы рентгенографическое расшатывание было включено, разницы не было бы. В реферате из Датского регистра эндопротезирования сообщается, что несцементированные бедренные компоненты бедра имеют трехкратно повышенный риск расшатывания, если в послеоперационном периоде вводятся ингибиторы Кокса.

    Возвращаясь к переломам, из доступной литературы можно подумать, что в стабильных условиях метафизарные переломы не должны быть сильно затронуты, тогда как ингибиторы Кокса могут быть вредными при переломах диафиза длинных костей, в случаях, требующих костной пластики, или при заживлении обесценивается по какой-то причине.

    Препараты, улучшающие состояние

    Факторы роста

    Некоторые факторы роста экспрессируются во время заживления переломов, такие как факторы роста фибробластов (FGF), трансформирующий фактор роста βs (TGFβs), фактор роста тромбоцитов (PDGF), инсулиноподобный рост фактор 1 (IGF-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие. Большинство этих факторов роста применяли с использованием различных носителей в моделях на животных. В таких моделях на крысах было показано, что FGF-2 увеличивает размер и прочность костной мозоли (Kawaguchi et al.1994). Он также улучшает восстановление метафизов (Chen et al., 2004). IGF-1 продемонстрировал аналогичные эффекты, особенно в сочетании с TGF (Schmidmaier et al., 2004). В некоторых исследованиях гормон роста (GH) также оказал положительное влияние на заживление переломов. Этот эффект может быть опосредован локальным синтезом ИФР-1. Было проведено много исследований с системным лечением ГР, и эффекты в основном были слабыми. Однако в одном исследовании на мини-свиньях был отмечен значительный эффект (Raschke et al. 2001). Andreassen и Oxlund (2003) показали, что местные инъекции небольших количеств ГР оказывают заметное положительное влияние на заживление переломов у крыс, не вызывая каких-либо системных эффектов.

    Насколько мне известно, в отличие от BMP, эти факторы роста не использовались в клинических исследованиях.

    Костные морфогенетические белки (BMP)

    Исследования BMP начались еще в 1930-х годах (Levander 1938), а термин BMP был введен Маршаллом Уристом вскоре после того, как он открыл использование деминерализованного костного матрикса (Urist 1965). Деминерализованный костный матрикс до сих пор широко используется в США, но практически нет никаких доказательств того, что он оказывает благотворное влияние на взрослых пациентов.В прошлом было проведено несколько исследований, чтобы продемонстрировать индукцию костной ткани деминерализованным костным матриксом у людей (Kakiuchi et al., 1985, Aspenberg et al., 1988), но было проведено только одно исследование с участием шести пациентов, в котором, по-видимому, индукция кости при дефекте скелета (Geesink et al., 1999). BMP был гипотетическим веществом до тех пор, пока в 1988 г. не были клонированы гены BMP. До сих пор наибольший интерес вызывали BMP2 и BMP7 (также называемые OP-1). Эти белки имеют сходные эффекты и, как было показано, индуцируют локальную кость и ускоряют заживление дефектов скелета на множестве животных моделей, включая обезьян.Отдельные BMP являются частями сложной сигнальной системы, состоящей из нескольких молекул BMP, а также различных рецепторов и ряда растворимых антагонистов, функционирующих как рецепторы-ловушки. Передача сигналов BMP приводит к активации генов пролиферации и дифференцировки по хондрогенному и остеогенному путям. Однако в нескольких ранних исследованиях на животных моделях было показано, что BMP отрицательно влияют на формирование кости (Jeppsson and Aspenberg 1996, Jeppsson et al. 1999). Эти ранние результаты оставались необъяснимыми в течение долгого времени, пока они не были связаны с наблюдением, что BMP также вызывают остеокластическую резорбцию кости и что эта реакция часто предшествует реакции формирования кости (Kaneko et al.2000). Таким образом, местное применение BMP может привести к временной резорбции кости до того, как участок будет заполнен новообразованной костью (Laursen et al., 1999). Поэтому было высказано предположение, что в некоторых ситуациях лечение BMP можно дополнить бисфосфонатом в качестве защиты от этой ранней резорбтивной фазы (Jeppsson et al., 2003). Передача сигналов BMP и реакция на BMP зависят от ситуации механической нагрузки (Aspenberg et al. 2000). Таким образом, вышеупомянутая негативная реакция может быть заменена усилением остеогенеза путем применения механической нагрузки (Bostrom et al.1998). В целом, BMP обладают сильным и устойчивым эффектом в отношении стимуляции заживления переломов на большинстве моделей животных.

    Было проведено несколько клинических исследований эффективности BMP. Однако в крупном рандомизированном многоцентровом исследовании открытых переломов большеберцовой кости у пациентов, получавших BMP, относительный риск повторного вмешательства из-за задержки сращения кости составил 0,56 (доверительный интервал 0,40–0,78) по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо (Govender et al. 2002). Также было значительно более быстрое заживление и меньше аппаратных сбоев и заражений.Это было исследование высокого качества и убедительные доказательства клинической эффективности BMP2. Однако при других показаниях использование BMP может быть проблематичным. В других исследованиях BMP сравнивали с костной пластикой, и результаты не показали различий между двумя группами (Friedlaender et al., 2001, Johnsson et al., 2002). Хотя это говорит о том, что оба метода лечения одинаково эффективны, несколько надуманный, но возможный вывод может также состоять в том, что ни BMP, ни костная пластика не были необходимы для успешного лечения в этих исследованиях.Имеются также клинические сообщения о неудачах, которые могут быть связаны с резорбтивным эффектом КМБ в случае переломов позвоночника (Laursen et al., 1999).

    Фармацевтическая промышленность, по-видимому, работает с инъекционными составами BMP и более мелкими и дешевыми молекулами, которые могут активировать рецепторы BMP.

    Паратиреоидный гормон (ПТГ)

    Хотя постоянно повышенный уровень ПТГ приводит к резорбции кости, с 1930-х годов известно, что периодическое введение паратиреоидного гормона оказывает сильное положительное влияние на метаболизм скелета (Selye 1932).До недавнего времени этот вопрос не изучался глубоко. Теперь ясно, что лечение ПТГ не только предотвращает остеопороз у людей, но даже приводит к его обратному развитию (Lindsay et al., 1997, Neer et al., 2001). Кроме того, несколько исследований переломов длинных костей на крысах показали положительное влияние на восстановление (Andreassen et al., 1999, 2001). Однако наиболее драматические эффекты проявляются относительно поздно в процессе ремонта, когда механическая прочность увеличивается более чем в два раза. В моделях фиксации имплантатов (винты из нержавеющей стали) или костных камер наблюдается более прямая реакция формирования кости (Skripitz et al.2000a, b, Скрипиц и Аспенберг, 2001a, b). В этих моделях достаточно всего трех инъекций в течение одной недели, чтобы удвоить долю контакта кость-имплантат, а через 2 недели прочность на отрыв увеличивается в 2-3 раза. Это говорит о том, что латентность эффекта в экспериментах на длинных трубчатых стержнях можно объяснить тем фактом, что паратиреоидный гормон не влияет на хондроидную фазу восстановления перелома. Положительного эффекта от ПТГ можно ожидать только после формирования мостовидной кости (Seebach et al.2004). Как упоминалось ранее, этот эффект может быть весьма драматичным. Следовательно, неясно, окажется ли ПТГ полезным при несращениях и псевдоартрозах.

    Сочетание этих немногочисленных, но четких результатов исследований на крысах и значительного улучшения плотности костной ткани у людей, больных остеопорозом, позволяет сделать вывод о том, что положительный эффект на заживление переломов можно ожидать и у людей. В настоящее время начинаются рандомизированные исследования, чтобы оценить эту возможность.Если эти исследования увенчаются успехом, впервые станет возможным ускорить заживление переломов у наших пациентов с помощью системного лечения. Хотя это лечение имеет мало побочных эффектов, оно включает в себя ежедневные инъекции.

    Селективные агонисты простагландинов

    Как известно, ингибиторы продукции простагландинов (ингибиторы Кокса) оказывают пагубное влияние на заживление переломов. Таким образом, можно ожидать, что простагландины будут стимулировать восстановление. Этот эффект был продемонстрирован на нескольких животных моделях, а повышенное образование костей является известным побочным эффектом лечения простагландинами у младенцев с открытым артериальным протоком.Тем не менее, эта область исследований не проводилась из-за возможности серьезных побочных эффектов. Однако недавно было установлено, что существует четыре различных рецептора для PGE2 с отдельным распределением и отдельными системами вторичных мессенджеров. Это открыло возможность использования селективных агонистов рецепторов простагландинов для стимуляции восстановления кости. Было показано, что селективные агонисты рецептора Е2 (ЕР2) стимулируют заживление переломов у грызунов и собак (Paralkar et al.2003). У собак агонист имплантировали на носителе PLGA в радиальные дефекты, которые были слишком большими для спонтанного заживления, а также в пластинчатых остеотомиях большеберцовой кости. Имеются также данные об аналогичном эффекте агонистов ЕР4 (Tanaka et al., 2004).

    Статины и бета-блокаторы

    При поиске более 30 000 малых молекул, скрининге на их способность включать промотор гена BMP2, одной из немногих молекул, обнаруженных в ходе исследования, оказался симвастатин (Mundy et al. 1999). ). В результате этот распространенный гиполипидемический препарат был предложен как для лечения остеопороза, так и для восстановления переломов.Однако клинические результаты, полученные в результате повторного анализа клинических исследований сердечно-сосудистых заболеваний, были противоречивыми. Имеются явные доказательства улучшения костеобразования у крыс (Mundy et al. 1999), и было проведено только одно исследование, в котором было обнаружено, что лечение симвастатином значительно улучшает заживление переломов при механических измерениях на мышах (Skoglund et al. 2002). . Однако представляется несколько проблем, связанных с воспроизводимостью этих эффектов, которые по некоторым причинам сильно зависят от выбора экспериментальной модели.Также необходимо решить несколько вопросов, касающихся времени зависимости от дозы и применения модели.

    Недавно было показано, что костная масса регулируется гипоталамусом через нервную систему, в основном адренергическими нервами с антиостеогенными эффектами (Takeda et al. 2002). Так, пропранолол, распространенный бета-блокатор, увеличивает костную массу у мышей дикого типа (Takeda et al., 2002). Недавнее крупное и хорошо контролируемое исследование методом случай-контроль показало, что бета-блокаторы снижают риск переломов вследствие остеопороза (Schlienger et al.2004). Когда мы прочитали это, моя группа немедленно начала давать пропранолол мышам после остеотомии, чтобы показать эффект на заживление. Наши первые попытки не увенчались успехом, а затем мы узнали, что положительное влияние пропранолола на заживление дефектов костей у крыс было показано еще 15 лет назад (Minkowitz et al., 1991).

    Заключение

    Несколько препаратов оказали существенное влияние на заживление переломов в моделях на животных. Их действие на человека обычно не изучалось, и возможно, что в нашей повседневной практике мы неосознанно прописываем лекарства, влияющие на заживление переломов.Ингибиторы Цокс имеют отрицательный эффект, но до сих пор ведутся споры о том, в какой степени и в каких ситуациях это имеет клиническое значение.

    Тромбопрофилактика отрицательно влияет на восстановление. Клиническая значимость этого не изучалась.

    Что касается стимуляции заживления переломов, то в будущем можно ожидать конкуренцию между BMP, паратгормоном и селективными агонистами простагландинов, каждый из которых обладает значительной способностью стимулировать и улучшать заживление переломов.На сегодняшний день есть клинические данные только для BMP, которые должны быть имплантированы на вещество-носитель во время операции. Инъекционные препараты находятся в стадии разработки. До сих пор селективные агонисты простагландинов применялись так же, как и BMP. Это небольшие молекулы, их, вероятно, гораздо проще производить, и их можно использовать системно.

    Если будет доказана эффективность, варианты гормона паращитовидной железы имеют преимущество системного лечения с небольшими побочными эффектами, что делает необходимость в хирургических имплантатах устаревшей.Их не изучали при дефектах критического размера, и теоретически можно было бы ожидать, что они будут менее эффективными в индукции формирования кости при таких дефектах. С другой стороны, они могут оказаться превосходными в своей способности ускорять нормальное восстановление.

    Роль прегабалина в лечении послеоперационной боли у пациентов с переломами — Просмотр полного текста

    При поступлении все пациенты с ортопедическими травмами любого типа, включая травмы таза, проходят обследование. Тем не менее, только те пациенты, которым во время этой госпитализации будет проведена однократная операция по хирургическому восстановлению только одного из их ортопедических переломов, будут опрошены медсестрой клинического исследования.Если пациент соответствует всем критериям включения/исключения из исследования, лечащий врач дает согласие на включение пациента в исследование. После включения в исследование медсестра клинического исследования получит от пациента подробный анамнез относительно предшествующего употребления наркотиков, реакции на болезненные события в прошлом и запишет подробности травмы. Перед операцией пациент будет лечиться наркотическими обезболивающими препаратами в соответствии с требованиями лечащего врача. Затем пациент будет рандомизирован перед операцией в группу плацебо или группу прегабалина.Лечащий врач не знает, в какой группе исследования находится пациент.

    За два часа до операции пациенты получают 75 мг прегабалина. Пациенты будут помещены на управляемую пациентом помпу для анестезии (PCA) на 24 часа. В первый послеоперационный день пациенты будут переведены на пероральный оксикодон по мере необходимости с добавлением демерола внутривенно для снятия прорывной боли. Кроме того, пациенты будут получать либо прегабалин 75 мг перорально (перорально) два раза в день, прегабалин 150 мг перорально два раза в день, либо плацебо, начиная со дня операции и до выписки.

    Медсестра клинического исследования заполнит форму, в которой будет записано ежедневное использование каждого из послеоперационных обезболивающих. Она также попросит пациента заполнить визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки боли каждый день, пока он находится в больнице.

    После выписки пациенту будет назначено исследуемое лекарство (прегабалин, 75 мг перорально два раза в день, 150 мг перорально два раза в день или плацебо). Во время исследования (включая послеоперационный и амбулаторный периоды) будут разрешены препараты экстренной помощи. Амбулаторные препараты для неотложной помощи будут состоять из гидрокодона/ацетаменофена (АПАР) 7.5 мг перорально каждые пять часов (Q6H) по мере необходимости (PRN). Пациенты будут наблюдаться в течение трех месяцев амбулаторно.

    Типы переломов костей и лечение

    Лечение сложных переломов суставов

    Каждый год ломаются миллионы костей. Любой тип перелома (сломанная кость) может быть болезненным и требует немедленной медицинской помощи и ухода. Специалисты-ортопеды Чикагского медицинского университета лечат все виды переломов у детей и взрослых.Мы специализируемся на лечении сложных переломов, требующих особого внимания, особенно тех, которые затрагивают суставы голеностопного, коленного, тазобедренного и локтевого суставов.

    Риски и причины переломов костей

    Мы лечим пациентов, которые пострадали от падений, несчастных случаев и т. д. Эти травмы могут быть простыми или сложными и включают:

    • Изолированные разрывы
    • Стрессовые переломы
    • Множественные переломы
    • Переломы с поражением суставов
    • Открытые переломы (кость выходит за пределы раны)
    • Переломы без сращения (незаживающие переломы)
    • Переломы неправильного сращения (переломы, которые неправильно срастаются)

    Наши специалисты-ортопеды также понимают, что переломы могут иметь многочисленные осложнения, такие как шок, образование тромбов, раны и повреждение тканей.Мы знаем, как выявлять и лечить эти сопутствующие состояния.

    Лечение переломов

    Наша команда ортопедов имеет большой опыт нехирургического и хирургического лечения всех типов переломов в любой части тела. Наши услуги и процедуры включают:

    • Лекарства для облегчения боли
    • Шинирование и гипсование для иммобилизации кости
    • Тяга
    • Внутренняя фиксация, включая имплантацию пластин, винтов, штифтов и стержней для фиксации костей и облегчения заживления
    • Внешняя фиксация, включая штифты, винты и стержни, размещаемые вне тела для фиксации костей и облегчения заживления.Внешние фиксаторы иногда используются до хирургического лечения.
    • Хирургия, в том числе малоинвазивная хирургия, выполняемая через небольшие разрезы
    • Симулятор кости (нехирургический) и костная пластика (хирургическая) при несросшихся переломах
    • Оценка несросшихся переломов для определения причин неправильного срастания кости. Например, такие факторы, как диабет, курение или заболевание щитовидной железы, могут повлиять на способность костей к заживлению.

    Результаты исследования показывают, что ибупрофен также является эффективным и безопасным вариантом лечения боли при переломах — ScienceDaily

    Врачи традиционно избегали назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, пациентам с переломами.Это убеждение основано на фундаментальных научных исследованиях, которые подтверждают замедленное заживление костей на некоторых животных моделях, а также в некоторых случаях сращения позвоночника. Тем не менее, новое исследование Медицинской школы Университета Миссури и MU Health Care показывает, что ибупрофен является эффективным лекарством от боли при переломах у детей, и его использование не влияет на заживление переломов.

    В исследовании приняли участие 95 детей с незрелым скелетом и переломами. Сорок шесть пациентов в контрольной группе получали ацетаминофен от боли, а 49 пациентов в группе НПВП получали ибупрофен.Через шесть недель после операции переломы срослись у 82% в контрольной группе и у 92% в группе ибупрофена. Через 10-12 недель наблюдения 98% в контрольной группе и 100% в группе ибупрофена выздоровели.

    «Результаты этого исследования актуальны для широкого круга практикующих врачей», — сказал соавтор исследования Сумит Гупта, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинской школе MU. «Я думаю, что это исследование будет особенно важным, когда пациент впервые попадет в отделение неотложной помощи.Врач должен чувствовать себя комфортно, прописывая ибупрофен в дополнение к ацетаминофену в качестве безопасного и эффективного болеутоляющего средства, которое не будет препятствовать заживлению костей у ребенка».

    Пациенты в контрольной группе и группе ибупрофена сообщали об одинаковых показателях купирования боли в течение первых трех дней после травмы и в каждый интервал наблюдения. В контрольной группе ацетаминофен использовался в среднем 3,9 дня, в то время как в группе ибупрофена в среднем 4,3 дня.

    «Мы часто обнаруживаем, что обезболивание недостаточно только с помощью ацетаминофена», — сказал Гупта.«Пациенты лучше реагируют на прием двух лекарств одновременно. Так что, если этим вторым лекарством может быть ибупрофен вместо наркотика, это гораздо более безопасная альтернатива».

    Гупта считает, что результаты этого исследования требуют дальнейшего изучения для изучения эффективности других НПВП, помимо ибупрофена, того, как НПВП действуют на определенные типы и локализации переломов, а также эффективности этого лечения у конкретных пациентов, включая взрослых.

    Источник истории:

    Материалы предоставлены University of Missouri-Columbia . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Как справиться с болью при переломе бедра

    Подходит ли это руководство мне или кому-то, кто мне небезразличен?

    Да, если:

    • Вы или лицо, за которым вы ухаживаете, является пожилым человеком (старше 50 лет), который находится в больнице из-за перелома шейки бедра (перелом шейки бедра, возникший внезапно в результате такого события, как падение).

    Нет, если:

    • Вы или лицо, за которым вы ухаживаете, находитесь в больнице по поводу чего-либо, кроме перелома бедра, или боли в бедре, НЕ вызванной переломом бедра.

    Откуда берется информация в этом руководстве?

    Информация в этом руководстве основана на обзоре многих исследований по лечению пожилых людей, страдающих от боли в результате перелома бедра. Группа исследователей, врачей, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и других экспертов рассмотрела текущее исследование.

    Понимание вашего состояния

    Что такое перелом бедра?

    Перелом бедра — это перелом бедренной кости (называемой «бедренной костью») рядом с тазобедренным суставом.У пожилых людей перелом бедра может произойти в результате падения или ежедневного использования, если бедренная кость слабая. Бедренная кость — одна из самых крепких костей в вашем теле, но с возрастом она может ослабнуть. Даже незначительная травма может привести к перелому кости.

    Люди, у которых есть состояние, вызывающее ослабление костей, называемое остеопорозом, чаще ломают бедро.

    Сломанное бедро — серьезная травма, которая очень болезненна и может помешать вам ходить. Люди со сломанными бедрами могут подвергаться риску других проблем, таких как пневмония, тромбы и мышечная слабость.Некоторые проблемы могут быть опасными для жизни. По этой причине, если это возможно, сломанные бедра лечат операцией по восстановлению бедра, физиотерапией, чтобы помочь вам набраться сил после операции, и лекарствами, которые помогут облегчить боль.

    Почему важно справляться с болью?

    Со временем боль от сломанного бедра может вызвать:

    • «Бред» (спутанность сознания, чрезмерная сонливость, возбуждение, бессмысленные разговоры или видение вещей, которых нет).
    • Плохой сон.
    • Депрессия.

    Неконтролируемая боль также может мешать лечению других заболеваний. Боль также может замедлить физиотерапию и выздоровление. Ваш врач, медсестра или физиотерапевт спросят вас о вашей боли. Они могут попросить вас оценить вашу боль, чтобы увидеть, помогает ли лечение. Важно сообщить им, если вы все еще испытываете боль.

    Интенсивность и тип боли при переломе бедра могут меняться во время лечения.Например, боль может быть разной до и после операции, во время реабилитации и после выписки из больницы.

    Если вы ухаживаете за кем-то, у кого есть проблемы с мышлением или выражением мыслей (так называемая «деменция»), он или она не сможет рассказать вам о боли. По-прежнему важно, чтобы с болью справились.

    Понимание вашего выбора

    Обычная помощь при боли при переломе бедра

    Ваш врач может дать вам лекарства для снятия боли до или после операции по восстановлению сломанного бедра.Некоторые из них включают:

    Ацетаминофен. Это болеутоляющее средство, не содержащее аспирин, часто используется при многих видах боли, таких как ломота в теле и головная боль. Обычно он сам по себе недостаточно силен, чтобы облегчить боль.

    Опиоидные анальгетики. Некоторые распространенные названия этих препаратов — морфин, кодеин и оксикодон. Вы можете получить эти лекарства в виде таблеток, инъекций или через трубку в руке (называемую «IV»).

    Общие побочные эффекты опиоидных анальгетиков включают:

    • Тошнота, рвота и запор.
    • Сонливость и спутанность сознания.
    • Зуд.

    Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. Некоторые распространенные названия этих препаратов — ибупрофен и напроксен. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или жидкости.

    Некоторые из распространенных побочных эффектов НПВП включают:

    • Головокружение.
    • Тошнота.
    • Диарея.
    • Избыточный газ.
    • Раздражение и кровотечение желудка и кишечника.

    Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих побочных эффектов.Ваш врач может дать вам лекарства, чтобы помочь.

    Дополнительные способы уменьшить боль

    Исследователи изучили другие способы справиться с болью. Эти другие виды лечения включают:

    • Блокада нервов.
    • Тяга.
    • Акупрессура.
    • Мышечно-релаксационная терапия.
    • Нейростимуляция.

    В исследованиях блокады нервов содержится больше информации, чем в других перечисленных здесь методах лечения. Очень мало известно о преимуществах и рисках вытяжения, акупрессуры, мышечной релаксации и нейростимуляции.

    Блокада нервов

    Что такое блокада нерва?

    При блокаде нервов используется лекарство, называемое «анестетик» (произносится как ан-ис-ТЕТ-ик), чтобы обезболить нервы, чтобы вы не чувствовали боли некоторое время. Анестетики — это те же лекарства, которые стоматологи используют для обезболивания зубов и десен. Блокада нерва сделает часть вашего тела онемевшей на некоторое время.

    Ваш врач может использовать блокаду нерва, чтобы облегчить вашу боль, если вы не можете принимать такие лекарства, как НПВП или опиоиды.Блокада нервов может использоваться до, во время или после операции.

    Существует много типов блокад нервов. Они названы в честь части тела, куда врач вводит анестетик. Ваш врач (или анестезиолог, или медсестра-анестезиолог) может ввести эти лекарства более чем в одно место в вашем теле, чтобы максимально облегчить боль. При переломе бедра инъекции часто делают в области бедра и паха.

    Каковы преимущества блокады нерва?

    Некоторые исследования показывают, что блокада нервов, используемая до, во время или после операции, может облегчить кратковременную боль больше, чем обычное лечение опиоидными или НПВП обезболивающими препаратами.Блокада нервов может помочь вам избежать «бреда», спутанности сознания и мутного мышления, которые могут быть вызваны болью или приемом опиоидных обезболивающих препаратов.

    Есть ли побочные эффекты от блокады нервов?

    Исследователи не могут сказать, вызывают ли блокады нервов больше или меньше побочных эффектов, чем другие методы лечения боли при переломе бедра.

    Тяга

    Вытяжение — это процедура, при которой часть тела вытягивается в определенное положение. Вытяжение обычно используется перед операцией.

    Было проведено всего несколько исследований тяги. Они показывают, что вытяжение перед операцией не помогает облегчить боль больше, чем использование одних обезболивающих, но недостаточно исследований, чтобы знать наверняка.

    Вытяжение может потребоваться по причинам, не связанным с болью.

    Мы не знаем, увеличивает ли риск серьезных побочных эффектов одновременное вытяжение и лекарства от боли по сравнению с приемом только лекарств.

    Акупрессура, мышечная релаксация и нейростимуляция (ЧЭНС)

    Хотя некоторые исследования показывают, что эти методы могут помочь, недостаточно исследований, чтобы сказать, могут ли эти варианты уменьшить боль при переломе бедра.Эти методы лечения можно использовать до или после операции.

    Что такое акупрессура?

    «Акупрессура» — это когда обученный терапевт давит на определенные части тела, чтобы облегчить боль в других частях тела.

    Что такое мышечная релаксация?

    «Терапия мышечной релаксации» включает дыхательные и релаксационные процедуры для уменьшения мышечного напряжения.

    Что такое нейростимуляция?

    «Нейростимуляция», также известная как «ЧЭНС», заключается в подаче небольшого количества электричества для возбуждения нервов вокруг болезненной области.

    Помогут ли акупрессура, мышечная релаксация или ЧЭНС облегчить мою боль?

    Врачи не знают, улучшится или ослабнет боль от перелома бедра с помощью акупрессуры, релаксационной терапии или ЧЭНС в большей степени, чем с помощью таких лекарств, как опиоиды и НПВП.

    Каковы риски акупрессуры, мышечной релаксации и ЧЭНС?

    Недостаточно исследований, чтобы сказать, несут ли эти варианты какие-либо риски или могут ли они вызывать какие-либо побочные эффекты у людей со сломанным бедром.

    Принятие решения

    Обратитесь к врачу

    1. Какие варианты, по вашему мнению, лучше всего справляются с моей болью?
    2. Как быстро я смогу избавиться от боли?
    3. Как вы думаете, сколько времени мне понадобится, чтобы справиться с болью?
    4. Вас беспокоят побочные эффекты любого из этих вариантов?

    Источник

    Информация в этом руководстве взята из отчета Вмешательства по обезболиванию при переломе бедра .Он был подготовлен Центром доказательной практики Университета Альберты при финансовой поддержке Агентства по качеству здравоохранения и исследований (AHRQ).

    Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникативной науки имени Джона М. Айзенберга при Медицинском колледже Бэйлора, Хьюстон, Техас. Он был написан Дайаной Маркесич, доктором философии, Томасом Уоркманом, доктором философии, Майклом Хеггенессом, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины. Иллюстрации были созданы Дугласом Александром. Пациенты с переломами бедра просматривали это резюме.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.