Легочное кровотечение первая помощь: Легочное кровотечение – методы диагностики и лечения

Содержание

Кровохарканье и легочное кровотечение — Благодея Профи

Кровохарканье — выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может располагаться в мокроте равномерно и тогда вся мокрота равномерно прокрашивается красным, розовым или бурым цветом в зависимости от заболевания и имеет при этом желеобразный или пенистый вид, а может располагаться в виде отдельных прожилок. Иногда за кровохарканье принимают наличие в слюне примеси крови, источниками которой являются кровоточащие десны или носовое кровотечение.

Легочное кровотечение — выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Сильное легочное кровотечение (более 240 мл крови в течение 24 часов) представляет непосредственную опасность для жизни больного. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются туберкулез и рак легких. Кровь, выделяемая при легочном кровотечении, алого цвета, пенистая и не свертывается.

Как кровохарканье, так и легочное кровотечение требуют неотложной помощи и чаще всего являются показаниями для экстренной госпитализации в стационар и срочного врачебного вмешательства.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Больному необходимо обеспечить полный физический покой. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.

Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Легочное кровотечение является весьма тяжелым состоянием, обусловленным истечением крови в район бронхов. Оно требует неотложной помощи медиков. Легочное кровотечение служит опасным осложнением различных респираторных, гематологических и кардиологических болезней. У этой патологии есть второе название — синдрома диффузных альвеолярных кровотечений. Кровянистые выделения из сосудов образуются из-за нарушения их целостности, а, кроме того, по причине распада легочных тканей. Интенсивная кровяная потеря может резко ухудшить самочувствие больного, нарушив работу сердца, респираторного тракта, а вместе с тем и органов кроветворения.

Основная информация о заболевании

Легочное кровотечение, которое вызвано травматическим повреждением или действием химических компонентов, является самостоятельным заболеванием. При этом опасность для организма пациента определяется степенью поражения, а, кроме того, его интенсивностью. Кровохарканье, как правило, не угрожает жизни и считается не столь опасным для здоровья. Оно появляется при повреждении трахеобронхиального дерева, а также на фоне заболеваний гортани или глотки. При этом кровопотеря составляет в среднем 50 миллилитров в сутки. Основной причиной заболевания является повреждение главного сосудистого легочного пучка.

Как правило, смертность из-за подобных кровотечений колеблется от десяти до семидесяти процентов. Данное заболевание чаще всего поражает лиц, которые старше пятидесяти лет. В основном патология затрагивает мужчин длительно курящих или тех, кто страдает легочной дисфункцией.

Формы

Легочное кровотечение в медицине подразделяется на три следующие формы:

  • Малый тип кровотечения. При этом потеря крови составляет до 100 миллилитров в сутки.
  • Средний тип. На фоне этой формы выделение крови составляет до 500 миллилитров в сутки.
  • Большая форма выделения. На фоне этой формы выделение крови составляет больше 500 миллилитров в сутки.

Наиболее опасными считают массивные по общему объему кровотечения, возникающие спонтанно за короткий отрезок времени. Они очень часто заканчиваются смертельным исходом из-за острой асфиксии. Легочное кровотечение, помимо всего прочего, бывает внутренним с возникновением гемоторакса, наружным и смешанным.

Причины патологии

Легочное кровотечение является полиэтиологическим состоянием, обусловленным болезнями внутренних органов, травматическим повреждением, а также внешним и инвазивным химическим воздействием.

Ведущее место среди причин кровотечения принадлежит инфекционным патологиям бронхов и легких, возбудители которых разрушают стенки сосудов и альвеолы. Туберкулезные, стафилококковые, пневмококковые, менингококковые и паразитарные инфекции поражают паренхиму легких с последующим развитием инфильтратов и кист. В более редких случаях вызывать легочные кровотечения способны следующие патологии респираторного тракта:

  • наличие пневмосклероза;
  • присутствие доброкачественных новообразований бронхолегочной системы;
  • развитие рака легких;
  • появление инфаркта легкого;
  • возникновение аррозии сосудов и пневмокониозов.

Следующие заболевания имеют непосредственное отношение к кровеносным путям легких, они и приводят к появлению кровотечений из этого органа. Речь идет о пороках сердца, тромбоэмболии легочных артерий, гипертонии, кардиосклерозе и ишемическом заболевании сердца. Легочные кровотечения возникают и при некоторых системных болезнях в виде васкулита, диатеза, ревматизма, капиллярита, легочного гемосидероза и синдрома Гудпасчера. К факторам, которые способствуют развитию кровотечений из легких, относят следующие причины:

  • Проведение длительной и бесконтрольной антикоагулянтной терапии.
  • Неполная остановка кровотечений во время раннего послеоперационного периода.
  • Присутствие инородных предметов в бронхах.
  • Присутствие психического и эмоционального перенапряжения.
  • Облучение организма наряду с реакцией на лекарства.
  • Влияние токсических компонентов на организм.
  • Осуществление трансплантации костного мозга и прочих органов.
  • Появление венозного застоя в малом круге кровообращения.

Группу риска, как правило, составляют те лица, которые страдают острой пневмонией, диабетом и туберкулезом легких. Также этому заболеванию подвержены беременные, лица, которые принимают глюкокортикоиды, а, кроме того, дети, часто болеющие пневмонией. К группе риска можно причислить пожилых людей и граждан с низким социально-экономическим статусом.

Каковы признаки легочного кровотечения?

Симптомы заболевания

Больные могут жаловаться на сильный, а вместе с тем и упорный сухой кашель. Со временем таковой может становиться влажным, возникает слизистая мокрота, которая, в свою очередь, смешана с пенистыми кровяными сгустками. У больных могут наблюдаться следующие симптомы легочного кровотечения:

  • Наличие кровохарканья, одышки и слабости.
  • Появление дискомфорта и боли в районе груди.
  • Появление лихорадки.
  • Наличие бледности и мраморности кожи.
  • Развитие центрального цианоза.
  • Появление учащенного сердцебиения.
  • Возникновение хрипов, гипотонии, испуганного внешнего вида и головокружений.

Кровохарканье и легочное кровотечение часто сопровождают друг друга. При этом пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно, так как кровь крайне медленно и совсем понемногу выделяется из организма.

Легочные кровотечения обычно возникают внезапно, на фоне полного благополучия. На фоне этого больные поначалу нечасто откашливаются. Присутствие покраснения мокроты может указывать на незначительное тканевое повреждение. Постепенно покашливание может становиться более частым и сильным с выделением значительного количества кровавой мокроты. Признаки легочного кровотечения могут усугубляться.

Со временем кашель становится крайне тяжелым, его почти невозможно остановить. Массивные кровотечения могут проявляться нарушением зрения, судорожным синдромом, предобморочным состоянием, асфиксией и диспепсией.

Далее рассмотрим, при каких болезнях у людей могут возникать легочные кровотечения.

Неотложная помощь представлена ниже.

Туберкулезное поражение

Туберкулезное поражение легочных тканей с разрушением основной структуры органа может проявляться интоксикационным синдромом, а, кроме того, недомоганием, сухим кашлем, субфебрилитетом, болями в груди. Появление кровохарканье при этом способно ухудшить течение заболевания, возникает одышка наряду с акроцианозом, лихорадкой, ознобом и профузным потом. Кашель при этом становится влажным, а вся клиническая симптоматика патологии становится максимально выраженной.

Причины легочного кровотечения должен выяснять врач.

Бронхоэктатическое заболевание

Кровохарканье является одним из основных признаков бронхоэктатической патологии, свидетельствующей о выраженных деструктивных процессах. К клиническим признакам болезни относятся рецидивирующий кашель наряду с хрипами, одышкой, болью в груди, лихорадкой, снижением трудоспособности, истощением, отставанием в развитии, одутловатостью лица и так далее.

Неотложная помощь при легочном кровотечении очень важна.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого может проявляться кровохарканьем. При этом больной выделяет гнойную, а вместе с тем и зловонную мокроту, после чего может наступить временное облегчение. Клинически на фоне этой картины преобладает симптоматика выраженной интоксикации.

Рак легких

Рак легких может проявляться кровохарканьем, а, кроме того, легочным кровотечением. Разрастание опухолевых тканей и их распад приводят к прямому разрушению бронхов, а вместе с тем и к поражению кровеносных сосудов. На первой стадии заболевания пациентов беспокоит мучительный кашель, превращающийся со временем во влажный. Пациенты на фоне этой болезни резко худеют, а также у них происходит увеличение регионарных лимфоузлов. Легочные кровотечения при раке легких часто заканчиваются смертью больного. Диагностирование патологии основывается на клинической картине, а, кроме того, на характерных рентгенологических симптомах.

Силикоз

Наряду с прочими пневмокониозами проявляются кровохарканьем. Непосредственно на терминальных стадиях у больных возникает легочное кровотечение. Лица, которые работают в условиях запыленности частичками кварца, больше всего подвержены развитию этой патологии.

При легочном кровотечении алгоритм оказания неотложной помощи должен знать каждый.

Диагностика

Диагностикой и лечением столь опасного состояния, как легочные кровотечения, занимаются врачи самых различных специальностей. Наиболее информативными диагностическими методиками являются следующие способы исследования:

  • Проведение общего визуального осмотра, перкуссии и аускультации.
  • Выполнение рентгенологического или ультразвукового исследования легких.
  • Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  • Выполнение бронхиальной артериографии и ангиопульмонографии.
  • Осуществление эхокардиографии, которая проводится в целях исключения митрального стеноза.
  • Выполнение общего анализа крови наряду с коагулограммой.
  • Проведение микробиологического исследования мокроты в целях определения этиологии кровотечений.
  • Взятие биопсии наряду с изучением полимеразной цепной реакции.
  • Выполнение серологических тестов.

Бронхоскопию чаще всего применяют для обнаружения источников кровотечения. В рамках этой процедуры медицинскими работниками берутся на анализы промывные воды, выполняется биопсия из патологически измененных районов, а также производится манипуляция по остановке кровотечений. Рецидивирующее легочное кровотечение обнаруживается путем проведения контрастных рентгенодиагностик. Контрастное вещество вводится через катетер в периферические артерии, и спустя некоторый промежуток времени делается серия снимков.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении представлен далее.

Оказание неотложной помощи

Первая помощь на фоне внутреннего кровотечения носит крайне ограниченный характер. Таких пациентов экстренно госпитализируют в отделение хирургии или пульмонологии. Транспортировка осуществляется в сидячем положении с опущенными ногами.

Неотложная помощь предполагает удаление крови из дыхательных каналов посредством специального аспиратора. Вдобавок вводятся гемостатические препараты и антибиотики, осуществляется переливание компонентов крови наряду с проведением терапевтической бронхоскопии и оперативного лечения.

В алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении и лечения пациентов включаются общие рекомендации касательно проглатывания кусочков льда, питья холодной воды небольшими порциями и прикладывания к груди холодных компрессов. Таких больных очень важно успокоить, объяснив им необходимость откашливать мокроту. Чрезмерное эмоциональное перенапряжение может только усугубить ситуацию.

В отделении пациенты укладываются на больную сторону, им ингаляционно вводится кислород с необходимыми лекарственными препаратами. Выполняется бронхоскопия, и при наличии необходимости определяется оптимальный объем операционного вмешательства. При этом речь идет о резекции легкого или проведении пневмонэктомии.

Имеются временные и окончательные методы первой помощи при легочном кровотечении, направленные на его остановку. К временным относят медикаментозную гипотонию, гемостатические лекарства и эндобронхиальные методики гемостаза. А ко второй группе имеют отношение большинство операций таких, как проведение резекции легкого, перевязки сосудов и так далее.

Проведение консервативного лечения

Помощь при легочном кровотечении важно оказать своевременно.

Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. Сегодня медикаментозные средства применяются лишь в отношении малых и средних форм легочных кровотечений. Лекарства, которые при этом диагнозе назначаются пациентам, обычно следующие:

  • Лечение гемостатическими препаратами в виде «Викасола», «Этамзилата натрия», «Гордокса» и «Контрикала».
  • Применение гипотензивных средств сводится к использованию «Пентамина», «Бензогексония», «Арфонада» и «Клонидина».
  • Производится лечение иммуносупрессантами и глюкокортикоидами, например, «Циклофосфамидом».
  • Применяются и обезболивающие средства, к примеру, «Анальгин», некоторое наркотические анальгетики и «Кеторол».
  • Для подавления мучительного кашля используются препараты в виде «Кодеина», «Дионина», «Промедола», «Строфантина» и «Коргликона».
  • Лечение десенсибилизирующими препаратами в виде «Пипольфена» и «Димедрола».
  • Среди диуретиков чаще всего предпочтение отдается «Лазиксу».

В рамках заместительной терапии эритроцитной массы на фоне значительных кровопотерь больным вводится «Полиглюкин» и «Реополиглюкин». Также могут применяться солевые растворы, «Трисоль» и «Рингер». В целях купирования бронхоспазмомв больным вводится «Алупент» наряду с «Салбутамолом» и «Беротеком».

Применение эндоскопических методов

На фоне неэффективности консервативного лечения врачи переходят к бронхоскопии, в рамках которой разными способами останавливается легочное кровотечение. Для этого специалисты применяют аппликации с лекарственными препаратами, устанавливается гемостатическая губка и коагулируются сосуды в районе поражения. Помимо всего прочего бронхи обтурируются пломбами и эмболизируются артерии. Но эти методики приносят только временное облегчение.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоточащих сосудов проводится опытными рентгенологами, в совершенстве владеющими техникой ангиографии. Благодаря артериографии врачам удается определить источник кровотечений. В целях эмболизации сосудов применяется поливинилалкоголь. Данная методика лечения легочных кровотечений является достаточно высокоэффективной. Но она может вызывать ряд всевозможных осложнений, начиная от ишемии миокарда, заканчивая патологиями головного мозга.

Так что при легочном кровотечении неотложная помощь – это еще не все.

Проведение хирургического лечения

Основными видами операций являются:

  • Паллиативные вмешательства в форме коллапсотерапии, торакопластики, перевязки легочных артерий и пневмотомии.
  • К радикальным методикам относят частичную резекцию легкого наряду с сегментэктомией, лобэктомией, билобэктомией и пневмонэктомией.

Смерть больного с массивными кровотечениями чаще всего наступает из-за асфиксии, а не вследствие кровопотери.

Мы рассмотрели легочное кровотечение и алгоритм помощи.

Легочное кровотечение: первая доврачебная помощь

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения Объем потерянной крови, мл
I А 50 в сутки
Б 50-200 в сутки
В 200-500 в сутки
II А 30-200 в час
Б 200-500 в час
III А 100 сразу (одномоментно)
Б свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Одышка.
  • Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
  • Периодическое выделение гнойной мокроты.
  • Склонность к кровотечениям других локализаций.
  • Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Легочное кровотечение: причины, признаки, симптомы, лечение

Во время осложнения болезни органов дыхания можно наблюдать легочное кровотечение. Оказание первой помощи можно подразделить на две формы: специфические и неспецифические меры, которые основаны на знании первопричины появления легочного кровотечения.

Легочное кровотечение возникает также при несвоевременном или неэффективном лечении болезни органов. При данном процессе начинается выход крови из воздухоносных и легочных сосудов.

При легочном кровотечении всегда характерен кашель, выделение жидкой алой крови или крови в виде сгустков. Состояние всегда сопровождается головокружением, слабостью и обморочным состоянием.

В диагностирование легочного кровотечения используются рентгенография, кроме того пациенту рекомендовано пройти томографию, бронхографию, бронхоскопию.

Надо сказать, что легочное кровотечение — это достаточно сложное состояние, поэтому оказание первой неотложной помощи должен проводить специалист, например, пульмонолог, онколог, гематолог, ревматолог.

Важно, что помощь при легочном кровотечении должна быть обеспечена незамедлительно, потому что любое промедление может привести к летальному исходу. Статистика показывает, что летальный исход при легочном кровотечении может быть от нескольких процентов до 60-70. Это зависит от выраженности кровопотери и общего состояния пациента.

К группе риска всегда относятся люди старше 50 60 лет, у таких пациентов состояние может быть осложнено соматической патологией.

Причины

Причин для возникновения легочного кровотечения, а также кровохарканья достаточно много. Однако первое место среди них всегда занимает туберкулез легких. Осложнения в результате этого заболевания, которое приводит к кровотечению, встречается у более чем 60 % пациентов.

Кроме того легочное кровотечение может быть вызвано аденомой бронхов, паразитарными и греховными поражениями, а также разрастанием злокачественных опухолей в легких и бронхах.

Можно еще определить несколько причин появления кровотечения и кровохарканья из легких:

  • Инородное тело в бронхах,
  • хирургическое вмешательство в области легких,
  • перелом ребер и другие травмы грудной клетки

Важно отметить, что легочное кровотечение является причиной не только проблем с органами дыхания, легкими и бронхами, но и некоторых болезней сердца и сосудов, определим их:

  • аневризма аорты;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • митральный стеноз;
  • атеросклеротический кардиосклероз.

В редких случаях можно встретить достаточно экзотические причины легочного кровотечения, такие как гранулематоз Вегенера, легочный эндометриоз и наследственную телеангиэктазию слизистых оболочек и кожи.

Симптомы

Одним из первых симптомов легочного кровотечения выступает общая кровопотеря, наружное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность.

Начальным признаком вступает сильный кашель, сначала кашель бывает сухой, далее с постепенным выделением мокроты из легких. Потом начинает появляться алая кровь, переходящая в сгустки крови. Иногда может пойти кровотечение из носа, причины которого будут в разрушении капилляров при сильном кашле.

В некоторых случаях первым признаком начала легкого кровотечение может служить першение в горле и ощущение постоянного щекотания, чувство жжения в области грудной клетки.

Отметим, что на начальном этапе кровотечения, выделяющаяся с кашлем кровь всегда ярко красного цвета, постепенно кровь становится более темной и насыщенной.

Отметим также проявление следующих признаков, которые всегда присутствуют при выраженной кровопотери:

  • испуганный вид;
  • бледное лицо;
  • адинамия;
  • холодный пот;
  • понижение артериального давления;
  • одышка;
  • головокружение и шум в ушах.

Отдельно стоит отметить, что чрезмерная кровопотеря при легочном кровотечение может приводить к судорогам ухудшению зрения, в редких случаях это может быть обморок асфиксия. Однако самый худший прогноз, это начало через несколько дней после кровотечения аспирационной пневмонии.

Помощь

Первую неотложную помощь при легочном кровотечении и кровохарканьи можно разделить на две формы:

  • Неспецифические меры первой помощи не зависят от конкретных причин развития кровотечение из легких и бронхов.
  • Специфические меры оказания первой помощи основываются на предположении первопричины возникновения кровотечения или точном диагнозе. Даная разновидность прогноза направлена на устранение причин развития кровотечений.

Специфическая помощь, которая оказывается при легочном кровотечении, характеризуется несколькими общими принципами.

В первую очередь принимаются меры, которые не дают закрыться дыхательным путям. Для этого пациент должен быть в таком положении, чтобы его голова была повернута в сторону поврежденного легкого, того, которое предположительно кровоточит.

Далее можно спазмировать сосуды легочной артерии, для этого могут подойти несколько кусков льда, который необходимо будет съесть пациенту.

Важно также обеспечение венозного доступа: если кровотечение достаточно обильное, необходимо будет осуществить катетеризацию магистральные вены. Здесь основополагающую роль играет степень кровопотери и время кровопотери. В случае если время еще позволяет и пациент чувствует себя достаточно удовлетворительно, можно сделать катетеризацию подключичной вены. Если же времени уже практически нет, устанавливается кубитальный катетер. Эти меры необходимы для того, чтобы ввести внутривенно препараты крови и коллоиды. Практически такие же действия потребуются при неотложной помощи и если необходима будет неотложная помощь при желудочном кровотечении.

симптомы, причины и помощь при кровотечении в лёгких

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Лёгочное кровотечение — это серьезное осложнение, которое сопровождается выходом крови через дыхательные пути. Требуется оказание неотложной помощи и назначение грамотного лечения. Разберемся в симптомах, признаках легочного кровотечения, чтобы можно было верно оказать доврачебную помощь.

Лёгочное кровотечение представляет собой тяжелое осложнение разнообразных болезней органов дыхания. Оно характеризуется течением потоков крови, которые выходят воздухоносным путем из сосудов бронхов, а также легких. Кровотечение в легких имеет свою симптоматику, формы, особенности оказания первой неотложной помощи, а также методики и способов лечения.

Лёгкие — один из органов дыхательной системы. Кровотечение в них — это осложнение от болезни, и остановить его самостоятельно не получится. Нужно незамедлительно обращаться к врачу

Признаки и симптомы

Признаки легочного кровотечения представлены:

  • выделением крови в жидком виде или сгустков алого оттенка;
  • наличием слабости;
  • возникновением головокружения;
  • резким понижением давления;
  • обмороками.

Симптомы данного типа кровотечения характеризуются:

  • выделением в момент кашля крови из дыхательных путей;
  • наличием пенистости в выходящей крови;
  • бледностью кожи;
  • холодным и липким потом;
  • появлением одышки;
  • учащенным биением сердца;
  • появлением чувства страха;
  • возникновением шума в ушах;
  • обморочным состоянием при очень сильном кровотечении.

Изучите также по теме симптомы желудочного кровотечения в дополнение к текущей статье.

Формы

Различаются следующие формы:

  • кровохарканье. Это процесс откашливания или выхода из бронхов, а также легких крови, выделяющейся как прожилки в плевке. В такой ситуации кровопотеря минимальна и составляет максимум пятьдесят миллилитров за 24 часа;

Отхаркивание мокроты с кровяными сгустками — это одна из форм кровотечения в легких. Может быть вызвано разными болезнями

  • кровотечение в лёгких представляет собой процесс, при котором осуществляется выделение крови или сгустков из органов дыхательной системы. Виды по кровопотере представлены:
    • малым кровотечением. Потери составляют от 50 до 100 миллилитров за 24 часа;
    • средним. Здесь показатели варьируются от 100 до 500 мл в сутки;
    • массивным или профузным. Кровопотеря достигает более 500 миллилитров за 24 часа.