Лечится ли язва двенадцатиперстной кишки полностью: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке и близлежащих к ней тканях образуются дефекты. Она протекает с характерной болью в эпигастральной области, которая может развиваться натощак или через несколько часов после приема пищи. Заболевание может быть диагностировано и у ребенка. Именно поэтому при появлении первых признаков язвенной болезни, необходимо вовремя обратиться к специалисту. В клинике «АС Медикэл» ведется запись на консультацию к врачам, которые помогут своевременно диагностировать и вылечить патологию. Их услуги доступны по выгодной цене.

 

Этиология и патогенез

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются от других острых патологий разных отделов кишечника тем, что не излечиваются сразу же после удаления причины. Провоцировать их появление могут следующие факторы:

  • стрессы,
  • прием лекарств с гастротоксическим эффектом,
  • патологии эндокринной системы,
  • гастриномы.

Главной причиной развития язвенной болезни является инфекция, при которой в этих отделах кишечника и ЖКТ увеличивается концентрация хеликобактера (Helicobacter Pylori). При лабораторных исследованиях именно хеликобактер обнаруживается в желудочном соке и содержимом ДПК. Эта бактерия устойчива по отношению к желудочному соку и способна выделять патогенные вещества. Именно из-за нее на слизистой оболочке образуются очаги воспаления и язвы.

Помимо хеликобактера, провоцировать появление дефектов на слизистой оболочке данных отделов ЖКТ может повышенная секреция соляной кислоты, желчных кислот и пепсина.

 

Симптоматика

Язвенная болезнь желудка протекает со следующими характерными симптомами:

  • острым болевым синдромом,
  • уменьшением боли сразу после рвоты,
  • ощущением тяжести в желудке,
  • кислой отрыжкой и т.д.

Язва двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно у детей и людей пожилого возраста. Симптомы могут меняться в зависимости от формы патологии. Например, одной из самых тяжелых форм язвенной болезни считается прободная. Зачастую она сопровождается перфорацией стенок. Лечение прободной формы проводится хирургическим способом.

В том отделе кишечника, где двенадцатиперстная кишка имеет округлую форму, часто развивается язва луковицы. Она тоже сопровождается острыми болевыми ощущениями. Боль также возникает после приема пищи. Особенностью патологии луковицы является то, что обострения наблюдаются в весенне-осенний период.

 

Диагностические мероприятия

Основными методами диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

  • гастроскопия,
  • биопсия,
  • рентгенография,
  • дыхательный тест,
  • исследования крови.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие патологии желудка и ДПК, протекающие со схожими симптомами. В нашем центре жители Мариуполя и Донецкой области могут пройти эти и другие обследования по доступной стоимости.

 

Лечение

Лечением язвенной болезни должен заниматься врач-гастроэнтеролог. Именно он назначает строгую диету и медикаментозную терапию. Наиболее эффективными лекарствами считаются:

  • ингибиторы протеиновой помпы;
  • средства для подавления секреции пепсина,
  • средства для снижения концентрации соляной кислоты;
  • гастропротекторы;
  • антибиотики.

Медикаментозное лечение должно проводиться не менее 10-14 дней. Если нет возможности вылечить язвенную болезнь с помощью лекарств, то проводится операция.

Пациент должен помнить, что традиционные и народные средства только сглаживают признаки патологии. Навсегда избавиться от язвы желудка и ДПК, а также предотвратить обострения, можно только с помощью медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Судить об этом можно, исходя из отзывов пациентов, прошедших лечение в нашем центре.

 

Преимущества обращения к нам

Клиника «АС Медикэл» предоставляет жителям Мариуполя и Донецкой области комплекс медицинских услуг по доступным ценам. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки и предотвратить развитие обострений у детей и взрослых.

Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на следующие преимущества:

  • современные методы диагностики,
  • эффективные способы лечения,
  • профессионализм врачей,
  • возможность изучать отзывы других пациентов,
  • оптимальную стоимость обслуживания.

Свяжитесь с представителем клиники «АС Медикэл», чтобы воспользоваться услугами квалифицированных врачей по доступным ценам. Для жителей Мариуполя и Донецкой области запись на прием и консультацию ведется круглосуточно.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальная язва) – серьезная и достаточно часто встречающаяся патология. Ее выявляют почти у 25% пациентов с болями в животе, и примерно 3–5% людей в течение жизни хотя бы однократно сталкиваются с этим заболеванием. Причем чаще всего речь идет о склонной к рецидивированию патологии, и в большинстве случаев диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неадекватное и несвоевременное лечение гастродуоденальных изъязвлений чревато развитием грозных осложнений и повышает онкологический риск. Поэтому в современной медицине большое значение придается достоверной диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, с использованием современных информативных и безопасных методик.

Что такое язва желудка

Гастродуоденальной язвой называют самостоятельно появившийся дефект на внутренней поверхности стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Он нередко развивается на фоне имеющихся воспалительных изменений, хотя не исключено возникновение острых язв без предшествующей патологии желудка. Это зависит от характера основного ульцерогенного (способствующему изъязвлению) фактора.

На начальных стадиях, когда дефект небольшой и не выходит за пределы слизистой оболочки, говорят о наличии эрозии. В последующем, по мере ее углубления и расширения, уже диагностируется язва. Поначалу она имеет гладкий тонкий край, ровное дно и способна зарастать без формирования грубого рубца.

Но длительно существующее изъязвение выглядит уже по-другому. Оно имеет плотные, неравномерно утолщенные и приподнятые края, кратерообразное бугристое дно с наслоениями из фибрина, следы стягивающего рубцевания по периферии. Такая хроническая язва долго заживает с образованием деформирующих рубцов и может стать местом малигнизации (озлокачествления) клеток, превращаясь в язву-рак.

Почему в желудке и кишечнике появляются язвы

Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.

К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:

  • Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.

Носителями хеликобактерной инфекции является около 90% населения, она считается основным причинным фактором развития хронического гастрита и гастродуоденальных язв. При этом речь идет о чрезмерной агрессии Helicobacter pylori в сочетании с повышенной уязвимостью слизистой оболочки и снижением ее способности к регенерации. Такому обычно способствуют различные предрасполагающие факторы.

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.
  • Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.
  • Погрешности в питании, курение, алкоголизация.

У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.

Как это проявляется

Основные симптомы язвы желудка:

  1. Боли в животе. Это самая частая жалоба пациентов, именно она и становится причиной обращения к врачу. Причем болит живот при язве обычно натощак, неприятные ощущения появляются спустя 1–2 часа после еды и снимаются приемом пищи или раствора пищевой соды. Боли бывают ноющего, жгучего, неясного характера, различной интенсивности и продолжительности. А изменение привычной схемы болевого синдрома обычно свидетельствует о развитии осложнений.
  2. Изжога. Этот симптом может появляться еще до формирования болевого синдрома или одновременно с ним.
  3. Диспепсия в виде отрыжки, тяжести в животе, тошноты, изменения аппетита. Свидетельствует о функциональной неполноценности пищеварения.
  4. Психоэмоциональные проявления (раздражительность, сниженная работоспособность и пр.). Являются вторичными и обусловлены реакцией на хронический болевой синдром и диспепсию.

Встречаются и коварные «молчащие» язвенные дефекты, которые не дают ощутимого дискомфорта и долгое время остаются без должного внимания. Поэтому лечение желудка должно учитывать не только жалобы пациента, но и данные обследования.

Почему язвы нужно обязательно выявлять и лечить

Язвенная болезнь – это не просто очень дискомфортная для пациентов патология. Ее относят к одним из самых опасных состояний в гастроэнтерологии, что связано с высоким риском развития тяжелых осложнений. Причем они могут появляться у пациентов с различным «стажем» заболевания, склонны быстро прогрессировать и обычно требуют срочного хирургического вмешательства.

К основным осложнениям относят:

  • Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.
  • Перфорация стенки пораженного органа. При этом формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще всего перфорирует язва двенадцатипертной кишки.
  • Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).
  • Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). Чаще всего при этом страдает привратник желудка и двенадцатиперстная кишка в верхней трети.

Еще одно опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение – малигнизация. Причем формирующаяся опухоль поначалу не дает явных симптомов, а небольшие изменение характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.

Важность грамотной диагностики

Неверно лечить заболевание ЖКТ наобум, опираясь лишь на оценку симптомов. Подбор терапии следует проводить с учетом характера имеющихся изменений, что возможно лишь при использовании современных информативных визуализационных методов диагностики. Оптимальный способ диагностики – ФГДС. Причем при язвенной болезни желудка такое обследование следует проводить регулярно, не только при обострении, но и в период длительной ремиссии.

Регулярная диагностика состояния слизистой оболочки ЖКТ с использованием ФГДС – залог хорошей эффективности лечения и действенная профилактика гастроинтестинального рака.

Периодическая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявлять мельчайшие, только формирующиеся язвенные дефекты, контролировать состояние хронических воспалительных очагов, оценивать динамику на фоне проводимого лечения.

Принципы лечения

Терапия язвенной болезни желудка проводится комплексно и направлена на решение нескольких ключевых задач:

  • Соблюдение диеты для устранения раздражающего фактора при обеспечении организма пациента необходимыми веществами.
  • Устранение хеликобактерной инфекции (если она была выявлена) с помощью комбинации антибиотиков. Это позволяет справиться с воспалением, улучшает процесс заживления, служит профилактикой развития осложнений и рецидивов.
  • Стабилизация уровня кислотности желудочного сока и оптимизация работы протонной помпы, что снижает риск повторного повреждения тканей и ускоряет заживление. А комбинация ингибиторов протонной помпы с антибактериальными (антихеликобактерными) средствами существенно снижает риск рецидивов.
  • Уменьшение выраженности диспепсии, изжоги и болевого синдрома.

При развитии осложнений в экстренном порядке решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время возможно проведение операций малоинвазивным путем, с использованием эндоскопических методик.

На любой стадии болезни лечить язву желудка должен врач. Не стоит прибегать к самовольной коррекции предписанной терапевтической схемы и бесконтрольному приему народных средств, это чревато дестабилизацией состояния и повышением риска осложнений.

Диагностика и лечение язвенной болезни в ICLINIC – грамотный подход и современные технологии

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное, требующее особого внимания заболевание. Пациентам с такой патологией рекомендуется наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и даже при длительной ремиссии регулярно проходить профилактические осмотры. При этом предпочтение следует отдавать современным, достоверным и безопасным лечебно-диагностическим методикам.

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC – современная специализированная клиника с высококлассным оборудованием. Мы ориентированы на грамотное своевременное выявление и эффективное лечение болезней желудочно-кишечного тракта.

При первичном обследовании, динамическом контроле состояния и профилактических осмотрах в ICLINIC широко используется эндоскопическое оборудование высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Диагностика язвы желудка и других гастроэнтерологических заболеваний включает обязательное проведение ФГДС. При этом мы используем аппараты улучшенных модификаций, что снижает испытываемый пациентом дискомфорт и повышает результативность исследования.

Лечение язвы желудка в нашей клинике проводится опытным гастроэнтерологом, с использованием результативных терапевтических схем и в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Такой подход позволяет быстро улучшить состояние пациентов, добиться стойкой ремиссии и предупредить развитие осложнений.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Как лечить язву у детей? Откуда берется и 3 способа вылечить

Язвенная болезнь у детей в наши дни — частое явление. Язвы могут появиться и у ребенка-подростка, и у малыша. Что же представляет из себя эта болезнь и как лечить язву у детей – об этом в новой статье.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это нарушение целостности внутренних стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти органы поражают язвы разных размеров. Появляются они из-за негативного влияния кислот, пищеварительных ферментов или бактерий на стенки желудка.

Медики различают язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки. Диагностировать болезнь могут и в обоих органах.

Почему возникает язвенная болезнь?

Еще недавно врачи считали, что главными причинами язвы у детей становятся стресс и неправильное питание. Позже исследования показали, что большинство язв развиваются из-за заражения бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori живет и размножается в желудке и других органах ЖКТ. Попасть в организм она может, если человек пьёт грязную воду, плохо моет фрукты и овощи или не соблюдает правила гигиены.

Но не стоит полностью винить злополучную бактерию. Причинами развития язвы у детей становится совокупность факторов. Специалисты делят их на две группы – внешние и внутренние.

Внешние причины

  • прием пищи у ребёнка происходит с большими временными промежутками;
  • ест много фаст-фуда;
  • в детском рационе много жареной, острой, соленой или копченой пищи.

Внутренние причины

  • наследственная предрасположенность к язвенной болезни;
  • наблюдается стресс и нарушение сна;
  • диагностировано заражение бактерией Helicobacter pylori;
  • желудок ребенка усиленно вырабатывает желудочный сок;
  • у желудка нарушена моторика.

Внутренние причины язвенной болезни раскрываются после лабораторных исследований. Их пациенту может назначить только врач-специалист.

Как распознать язвенную болезнь у ребенка? 5 симптомов

Чтобы лечить язву у детей, необходимо точно распознавать симптомы этой болезни. Родителям важно знать: главный признак язвы – боль в животе. Такая боль очень сильная, жгучая и режущая, ощущается ниже ребер справа или слева.

При язве желудка боль усиливается при приеме пищи. Поэтому зачастую дети, страдающие этой болезнью, теряют вес, отказываясь от еды. Язва же двенадцатиперстной кишки вызывает боль в тот момент, когда желудок пуст. Такие дети редко теряют массу тела и могут даже её набирать.

К другим симптомам язвенной болезни относятся:

  • тошнота, иногда рвота;
  • отрыжка с кисловатым привкусом;
  • вздутие живота;
  • нарушение сна.

Опасными бывают осложнения из-за болезни. Они выражаются в виде внутренних кровотечений, которые образуются из-за язв больших размеров. У ребенка может возникнуть рвота с кровью. В таких случаях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить язву у детей?

Лечение язвенной болезни у детей проводится комплексно – прием лекарств и строгое соблюдение диеты. Конечно, продолжительность лечения будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния малыша. Тяжелые и запущенные случаи решаются только хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия при язвенной болезни

В обязательную схему лечения язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки включается прием лекарств. Обычно врач назначает пациенту несколько видов препаратов.

  • Антибиотики – уничтожают бактерии;
  • Седативные – успокоительные препараты;
  • Пробиотики – лекарства, содержащие живые бактерии и микроорганизмы.

Диета при язвенной болезни

Немаловажным пунктом программы лечения язвы у детей является диета. Врачи-гастроэнтерологи рекомендуют исключить из рациона малыша продукты, способные вызывать раздражения желудка. Это острая, соленая, копченая и жареная пища, фаст-фуд, газированные напитки, снеки, соусы. Готовая пища для ребенка должна подаваться не слишком горячей и не холодной.

Язвенная болезнь у детей протекает в более сложной форме, чем у взрослых. Поэтому и диета назначается более строгая. Особого режима питания необходимо придерживаться не меньше недели. После чего (если нет признаков болезни, а также по разрешению врача) в детский рацион постепенно добавляются приготовленное на пару нежирное мясо, молочные продукты, перетертые фрукты.

Если состояние ребенка улучшается, то через 2-3 недели пациента переводят на стандартное диетическое питание, необходимое при язвенной болезни.

Санаторно-курортное лечение язвы

Как лечить язву детей, знают в санатории «Машук Аква-Терм». Здравница расположена в уникальном природном месте – Кавказских Минеральных Водах. Опытные врачи-специалисты, педиатры и гастроэнтерологи, разработают индивидуальную программу лечения для вашего ребенка. Основу составляют подходящие по составу минеральные воды, физиотерапия, гидротерапия и другие процедуры, направленные на оздоровление детского организма.

Обострение язвы желудка как стадия заболевания

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, развивающееся в результате действия многих причин, вызывающих нарушение нервно-гормональной регуляции желудочного пищеварения и обусловливающих образования язвы в желудке, а зачастую и в двенадцатиперстной кишке.

 

Язвенная болезнь протекает волнообразно, периоды обострения язвы желудка чередуются со светлыми периодами, когда количество жалоб у больного сокращается до минимума, а сама язва заживает, исчезает бесследно или оставляет рубец.

При легкой форме язвенной болезни обострения могут возникать раз в 1–3 года, протекают довольно легко, купируются в течение недели, и симптомы заболевания полностью исчезают вместе с заживлением язвы.

В случае среднетяжелого течения язвенной болезни рецидивы язвы случаются не менее двух раз в год, сопровождаются весьма тягостными симптомами, которые могут сохраняться две недели даже при грамотном лечении. Воспаление может захватывать все ткани желудка, иногда возникают язвенные кровотечения.

Тяжелое течение язвенной болезни врачи констатируют при рецидивах язвы чаще двух раз в год, выраженной симптоматики и похудании больного, возникновении таких осложнений, как кровотечение, прорыв стенки желудка (прободение язвы), прорастание язвы в другие органы (пенетрация) и перерождении ее в рак (малигнизация).

Причины обострения язвы желудка

Образование язвы на стенке желудка связано с повреждающим воздействием на нее пищеварительных ферментов, соляной кислоты и Helicobacter pylori. Преобладание этих факторов над механизмами защиты желудка приводит к повреждению его слизистой и формированию дефекта.

Причиной обострения язвы желудка чаще всего становятся погрешности в диете и прием алкоголя. Нарушение режима питания, употребление острой, соленой, копченой, пряной, грубой, горячей пищи и спиртных напитков ведет к раздражению слизистой желудка и образованию язвы. Курение как фактор провокации тоже играет определенную роль.

Из состояния покоя язву может вывести эмоциональные стресс, нарушающий нервные механизмы регуляции желудочной секреции и моторики. Сказывается и чрезмерная физическая нагрузка, сопровождающаяся выбросом катехоламинов.

Иногда причиной обострения становится прием лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, обладающих выраженным ульцерогенным действием.

Обострения язвенной болезни желудка чаще всего имеют четкую сезонность и привязаны к весеннему и осеннему периодам. Сказываются колебания барометра и температуры воздуха, вспышки ОРВИ, перестройки эндокринной системы, нарушающие системы защиты организма. Именно поэтому в опасный период всем «язвенникам» советуют упорядочить режим труда и отдыха, пересмотреть питание в сторону ужесточения лечебной диеты, обратиться к врачу и пройти курс профилактической терапии.

Боль — основной симптом обострения

Если обострения язвы желудка уже случилось, не заметить его невозможно. Основной клинический и самый тягостный симптом — боль. Остальные проявления заболевания лишь дополняют его и выступают на первый план только при уменьшении болевых ощущений.

Желудок человека, хотя в целом и напоминает мешок, имеет различные отделы со специфическими функциями, поэтому язвы различаются симптомами в зависимости от места появления.

Язва кардиального отдела желудка, располагающаяся недалеко от места впадения пищевода в желудок, проявляется ноющей болью под ложечкой, возникающей сразу после еды, особенно употребления острой и горячей пищи. Боль иногда отдает в область сердца, затрудняет диагностику язвенной болезни, и только появление упорной изжоги, отрыжки кислым содержимым желудка, склоняет в сторону язвы.

Обострение язвы, располагающейся в теле и в дне желудка, то есть в его среднем отделе, приводит к тупой боли под ложечкой натощак или через 30–40 минут после еды. Отрыжка и изжога бывают редко, на языке появляется густой серо-белый налет.

Язва выходного, пилорического, отдела желудка, появляющаяся в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку, сопровождается сильными болями в подложечной области, возникающими через 3–4 часа после еды. Часто больных беспокоят ночные и голодные боли в желудке, которые успокаиваются после приема пищи, особенно молока. Наряду с болями беспокоят изжога, отрыжка кислым, иногда возникает рвота, приносящая некоторое облегчение.

Что делать при обострении язвы желудка?


Прежде всего, важно осознать необходимость госпитализации: лечить язву желудка нужно в больнице под наблюдением врачей.

Внимание! Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Симптомы, схожие с язвенной болезнью, имеют многие заболевания брюшной полости, например панкреатит, холецистит, в некоторых случаях под язву маскируется инфаркт миокарда. Своевременное обращение к врачу — единственная возможность разобраться в этой путанице и предотвратить тяжкие последствия.

Строгая диета показана с первых дней обострения язвенной болезни. Питание должно быть максимально химически, термически и механически щадящим, чтобы не раздражать и без того страдающий желудок. Исключаются все острые, пряные, кислые, соленые, сладкие, твердые продукты, чай, кофе и газированные напитки, фрукты и овощи показаны только в отварном и протертом виде. Принимать пищу нужно маленькими порциями 5–6 раз в день. Диету необходимо соблюдать в течение 3–4 месяцев, пока язва не затянется и слизистая желудка полностью не восстановится.

Лекарственная терапия язвенной болезни направлена на регуляцию секреторной функции желудка, его защиту от агрессивных факторов, создание условий для быстрого восстановления слизистой.

Внимание! Лекарства при язве желудка, в том числе обезболивающие препараты, можно принимать только по назначению врача.

Записаться на на приём к гастроэнтерологу в нашем медицинском центре Вы можете по телефону:

(8634) 31-22-16

или через E-mail:  Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Медикаментозное или оперативное лечение при язвенной болезни желудка и верхних отделов тонкой кишки, резистентных к медикаментозному лечению

Вопрос обзора

Что лучше — медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника (пептические язвы), которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель (рефрактерные пептические язвы) или которые возвращаются после заживления (рецидивирующие пептические язвы)?

Актуальность

Примерно от 1 из 100 до 1 из 800 человек имеют пептические язвы. Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией (то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота). Наиболее серьезными осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из язвы и перфорации пептической язвы, что приводит к просачиванию (содержимого) в брюшную полость (в живот) из желудка или верхних отделов тонкого кишечника. Примерно 1 из 10 человек с язвенными кровотечениями и 1 из 4-х с перфорацией язвы умирают. Пептические язвы становятся причиной примерно от 3000 до 4500 смертей в год в США.

В настоящее время базовым лечением неосложненных пептических язв обычно является использование группы средств, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол и лансопразол). В последнее время возникли опасения по поводу риска переломов при длительном применении ингибиторов протонной помпы. Альтернативой медикаментозному лечению рефрактерной и рецидивирующей язвенной болезни является хирургическое лечение, направленное на уменьшение секреции кислоты в желудке с целью излечения пептической язвы. Не известно, медикаментозное или хирургическое лечение является лучшим вариантом для людей с рефрактерной или рецидивирующей пептической язвой. Мы попытались решить эту проблему путем проведения поиска в медицинской литературе исследований, сравнивающих медикаментозное и хирургическое лечение у людей с рефрактерными или рецидивирующими пептическими язвами.

Характеристика исследований

Мы не обнаружили ни одного рандомизированного контролируемого испытания, и нашли только одно нерандомизированное исследование, опубликованное 30 лет назад, на эту тему. В исследование было включено 77 участников, которые имели язву желудка и у которых медикаментозная терапия не имела эффекта после лечения в среднем в течение 29 месяцев. Медикаментозное лечение включало блокаторы рецепторов гистамина h3 (лекарства, которые блокируют действие химического вещества — гистамина, что приводит к снижению продукции желудочной кислоты, такие как ранитидин), антациды и диету. Следует подчеркнуть, что эта форма лечения не считается столь же эффективной, как лечение ингибиторами протонной помпы. Авторы не сообщают, были ли это рецидивные или рефрактерные язвы. Из 77 включённых участников 37 человек продолжали получать лекарственную терапию, в то время как 40 участников получили хирургическое лечение. Использовать ли терапевтическое (лекарственное) или хирургического лечение, определяли по предпочтениям участника или лечащего врача. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Авторы исследования сообщили, что два участника в группе лекарственного лечения (5%) имели рак желудка, который был выявлен после повторных исследований с помощью камеры, благодаря которой можно смотреть внутрь тела (эндоскоп), в этом случае, внутрь желудка и тонкой кишки. Авторы не сообщили о проценте участников, которые имели рак желудка в группе хирургического лечения. Они также не сообщали о последствиях задержанной диагностики рака желудка в группе медикаментозного лечения. Они не сообщали о каких-либо других исходах (результатах), представляющих интерес (меры, с помощью которых одно лечение можно считать лучше, чем другое) для этого обзора (то есть связанное со здоровьем качество жизни, связанные с лечением осложнения, осложнения пептической язвы, боли в животе, и долгосрочная смертность). Соответственно, нет ни одно исследования, которое представляет информацию об относительной пользе и вреде лекарственного и хирургического лечения рецидивирующей или рефракторной пептической язвы. Исследования по этой теме крайне необходимы.

Качество доказательств

Поскольку единственное исследование, в котором проведено сравнение медикаментозного и хирургического лечения у людей с рефракторной или рецидивирующей язвой, не сообщало ни об одном исходе (результате) достаточно подробно, мы не смогли оценить качество доказательств формальным образом.

Язвенная болезнь желудка

Язва желудка –  заболевание, основным признаком которого является образование в стенке желудка дефекта (язвы). Болезнь протекает с периодами обострений (чаще весной и осенью) и периодами ремиссий. Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, около 30–50% пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12?перстной кишки. Так как механизмы возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом схожи, у нас в стране принято говорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В развитых странах язвенной болезнью страдает 6–10% взрослого населения, при этом преобладает язва двенадцатиперстной кишки.

Заболевание в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В молодом возрасте чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте – язва желудка.

Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

Проверьте себя


На болезнь могут указывать:

Боли в верхней части живота, которые в зависимости от места расположения язвы могут отдавать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

При язве в верхней части желудка боли возникают сразу после приема пищи, при язве в средней части желудка – через час-полтора после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 2–3 часа после еды. Также при такой локализации язв бывает «голодная» боль, которая возникает натощак и уменьшается или полностью исчезает после приема пищи, и ночная боль.

Боль во сне – распространенное явление при язве двенадцатиперстной кишки. Она наблюдается из-за увеличения секреции кислоты, которая возникает после ужина.

Тошнота и рвота наблюдаются у 10–15% больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Склонность к запорам.

Диагностика

Для выявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимы:

Гастродуоденоскопия – это наиболее информативный метод исследования, который позволяет не только обнаружить язву, но и определить ее размеры, глубину, отличить язву от рака, взять соскоб со слизистой для обнаружения бактерии Хеликобактер пилори.

Рентгенологическое исследование – этот метод несколько устарел, тем не менее он лучше всего позволяет выявить язвенную нишу и нарушение сократительной функции желудка.

рН-метрия – исследование кислотности желудочного сока. При язвенной болезни кислотность часто повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение.

SOS!

Запущенная болезнь может привести к осложнениям: желудочному кровотечению или прободению, при котором нарушается стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, содержимое из этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит – состояние, опасное для жизни.

Памятка пациенту

Причины возникновения язвенной болезни:

1) Нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами влияния на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. К защитным факторам относится слизь, которую вырабатывает слизистая желудка и кишки. К агрессивным факторам – соляная кислота, желчные кислоты, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

2) Заражение бактерией Хеликобактер пилори. Однако число людей, инфицированных ей, гораздо больше числа заболевших язвой. По-видимому, большое значение имеет состояние иммунитета.

3) Наследственная предрасположенность к заболеванию. Она выявляется у 30–40% больных язвой двенадцатиперстной кишки, но значительно реже встречается при язве желудка. Предрасположенность к язве двенадцатиперстной кишки передается по мужской линии.

4) Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

5) Тяжелые стрессы.

Факторы, которые способствуют обострению болезни:

  • неправильное питание
  • курение
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками
  • работа в ночную смену (риск развития болезни повышается на 50%).


Лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов  назначенных врачом для подавления Хеликобактера пилори и препараты, влияющие на процесс рубцевания язвы и восстановления слизистой. Обострение лучше лечить в условиях стационара.

Больным также прописывают диету. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в сутки небольшими порциями.

Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий белый хлеб и любой черный.

Супы должны быть протертыми, вегетарианскими или молочными. Отварное мясо и рыба – в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1–2 недели при уменьшении болей мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренными. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, тушеные, а затем протертые овощи, кисели из сладких ягод, печеные или сырые тертые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы больной должен продолжать соблюдать режим питания, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых бульонах из нежирных сортов мяса и рыбы. Курение и алкоголь придется исключить полностью.

 

Опубликовано: 12 сентября 2016

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

 

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

  • Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
  • Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

 

Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

 

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

 

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

 

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

 

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.

Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:

  • Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
  • Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
  • рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

  1. установления диагноза
  2. подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
  3. уточнения локализации процесса
  4. определения распространенности процесса
  5. изучение секреторной топографии желудка
  6. определение Нр
  7. оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
  8. проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

 

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

  1. боль и тяжесть в животе после еды или натощак
  2. изжога
  3. отрыжка
  4. снижение веса или отсутсвие аппетита
  5. тошнота и рвота

 

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

  1. инфаркт миокарда в острой стадии
  2. инсульт в острой стадии
  3. сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
  4. нарушения свертывающей системы крови
  5. стриктура верхней трети пищевода
  6. крайне тяжелое состояние больного

 

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

 

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.

Пептических язв теперь можно вылечить без операции.

Ann R Coll Surg Engl. 1995 май; 77(3): 168–173.

Отделение хирургии, Королевская медицинская школа последипломного образования, Лондон.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Двенадцатиперстная кишка, подвергшаяся воздействию желудочного сока, превышающего пороговое значение, может изъязвляться при инфицировании Helicobacter pylori. Язвы двенадцатиперстной кишки можно вылечить путем подавления секреции кислоты медикаментозно или хирургическим путем; их рецидив можно предотвратить пожизненным приемом антисекреторных препаратов или плановой ваготомией.Однако язвы двенадцатиперстной кишки и желудка теперь можно вылечить и предотвратить рецидив без операции путем эрадикации H. pylori.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Барон Дж.Х. Открытие желудочного сока. Гастроэнтерология. 1979 г., май; 76 (5 ч. 1): 1056–1064. [PubMed] [Google Scholar]
  • Blaser MJ. Гипотезы о патогенезе и естественном течении воспаления, вызванного Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 1992 г., февраль; 102 (2): 720–727. [PubMed] [Google Scholar]
  • Graham DY, Go MF. Helicobacter pylori: современное состояние. Гастроэнтерология. 1993 г., июль; 105 (1): 279–282.[PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс Д.Б., Хауден К.В., Бергет Д.В., Керр Г.Д., Хант Р.Х. Подавление кислоты при язве двенадцатиперстной кишки: метаанализ для определения оптимальной дозировки антисекреторных препаратов. Кишка. 1987 сен; 28 (9): 1120–1127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Wyatt JI, Rathbone BJ, Dixon MF, Heatley RV. Campylobacter pyloridis и кислото-индуцированная желудочная метаплазия в патогенезе дуоденита. Джей Клин Патол. 1987 г., август; 40 (8): 841–848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Marshall BJ, McGechie DB, Rogers PA, Glancy RJ.Пилорическая кампилобактерная инфекция и гастродуоденальная болезнь. Мед J Aust. 1985 г., 15 апреля; 142 (8): 439–444. [PubMed] [Google Scholar]
  • el-Omar E, Penman I, Dorrian CA, Ardill JE, McColl KE. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori снижает секрецию кислоты, опосредованную гастрином, на две трети у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Кишка. 1993 г., август; 34 (8): 1060–1065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rauws EA, Tytgat GN. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с эрадикацией Helicobacter pylori.Ланцет. 1990 г., 26 мая; 335 (8700): 1233–1235. [PubMed] [Google Scholar]
  • Logan RP, Gummett PA, Misiewicz JJ, Karim QN, Walker MM, Baron JH. Недельный антихеликобактерный курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Кишка. 1994 г., январь; 35 (1): 15–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Labenz J, Börsch G. Доказательства существенной роли Helicobacter pylori в язвенной болезни желудка. Кишка. 1994 г., январь; 35 (1): 19–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Logan RP, Gummett PA, Schaufelberger HD, Greaves RR, Mendelson GM, Walker MM, Thomas PH, Baron JH, Misiewicz JJ.Эрадикация Helicobacter pylori кларитромицином и омепразолом. Кишка. 1994 г., март; 35 (3): 323–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Анналов Королевского колледжа хирургов Англии предоставлены здесь с разрешения Королевского колледжа хирургов Англии


Лечение и профилактика язв

Каковы методы лечения язвы?

Не следует лечить язву самостоятельно без предварительной консультации с врачом.Безрецептурные антациды и блокаторы кислоты могут частично или полностью облегчить боль, но облегчение всегда кратковременно. С помощью врача вы можете найти конец язвенной боли, а также пожизненное лекарство от нее.

Главной целью лечения язвы является уменьшение количества кислоты в желудке и укрепление защитной оболочки, которая вступает в непосредственный контакт с кислотой желудка. Если ваша язва вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач также будет лечить ее.

Лекарства

Лекарства обычно используются для лечения язв легкой и средней степени тяжести.

  • Антибиотики . Если ваша язва вызвана бактериями H. pylori , антибиотики могут вылечить язву. Обычно врач назначает тройную или четверную терапию, которая сочетает в себе несколько антибиотиков с лекарствами от изжоги.
  • Тройная терапия сочетает два антибиотика, таких как амоксициллин и кларитромицин, с ингибитором протонной помпы. Врач может заменить амоксициллин метронидазолом (Флагил), если у вас аллергия на пенициллин. Если у вас были повторные приступы этих антибиотиков или если вы живете в районе, где существует устойчивость к кларитромицину или метронидазолу, лучше всего подойдет четырехкомпонентная терапия с двумя антибиотиками (такими как метронидазол и тетрациклин) плюс висмут и ингибитор протонной помпы.Независимо от плана, вы должны принимать все лекарства в течение 10-14 дней.
  • Ингибиторы протонной помпы . ИПП являются кислотоуменьшающими. Эти лекарства включают эзомепразол (Нексиум) и омепразол (Прилосек).
  • блокираторы h3. Эти лекарства также называют блокаторами гистаминовых рецепторов или антагонистами h3-рецепторов. Они блокируют естественное химическое вещество под названием гистамин, которое заставляет ваш желудок вырабатывать кислоту. Блокаторы h3 включают циметидин (тагамет), фамотидин (пепцид) и низатидин (аксид).
  • Висмут . Это лекарство покрывает язву и защищает ее от желудочной кислоты. Он также может помочь убить инфекций H. pylori . Врачи обычно назначают его с антибиотиками.
  • Антациды . Они могут облегчить ваши симптомы на короткое время, но они не лечат язвы. Прием антацида также может препятствовать действию антибиотиков. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать антацид для лечения язвенной болезни.

Хирургия

Если у вас серьезная язва, которая постоянно рецидивирует и не проходит с помощью лекарств, врач может предложить операцию.

Вам потребуется неотложная операция, если у вас кровоточащая язва (также называемая кровоточащей язвой). Хирург определит источник кровотечения (обычно это небольшая артерия у основания язвы) и зафиксирует его. Вам потребуется неотложная операция, чтобы закрыть прободную язву или отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).

Некоторые люди выбирают операцию, чтобы снизить количество желудочной кислоты, выделяемой их организмом. Прежде чем сделать это, подробно обсудите с врачом возможные осложнения.Ваша язва может вернуться, это может вызвать проблемы с печенью, или у вас может возникнуть «демпинг-синдром», который вызывает хроническую боль в животе, диарею, рвоту или потливость после еды.

Альтернативные методы лечения

Хотя было доказано, что альтернативные методы лечения помогают облегчить симптомы, их следует использовать только в качестве дополнения к обычному лечению.

Советы по жизни с язвами

  • Если у вас язва, будьте осторожны при выборе безрецептурных обезболивающих.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут раздражать язву и препятствовать заживлению кровоточащей язвы. Также избегайте порошкообразных лекарств от головной боли. Обычно он содержит порошкообразный аспирин. Лучшим выбором может быть ацетаминофен, который не вызывает и не усугубляет язву желудка.
  • Не допускайте передозировки препаратов железа. Они могут вам понадобиться, если у вас кровоточащие язвы, но слишком большое их количество может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и язвы. Спросите у врача, сколько железа вам нужно.
  • Узнайте, как справляться со стрессом. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание, управляемые образы и умеренные физические упражнения, могут помочь снять стресс и ускорить выздоровление.
  • Избегайте продуктов, которые раздражают желудок. Руководствуйтесь здравым смыслом: если во время еды ваш желудок расстраивается, избегайте этого. Все люди разные, но острая пища, цитрусовые и жирная пища являются распространенными раздражителями.
  • Бросьте курить. У заядлых курильщиков язва двенадцатиперстной кишки возникает чаще, чем у некурящих.
  • Практика модерации.Было доказано, что употребление большого количества алкоголя способствует возникновению язв, поэтому сведите его потребление к минимуму.

Как узнать, есть ли у меня язва?

Описание ваших симптомов может натолкнуть вашего врача на мысль, что у вас пептическая язва, но вряд ли это поможет определить ее тип, поскольку симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи. Чтобы выяснить, какой именно тип язвы у вас, врач проведет следующие тесты:

  • Эндоскопия .Это наиболее точный диагностический тест для диагностики язвенной болезни. Врач вводит гибкую трубку в горло, чтобы заглянуть внутрь пищевода (трубки, соединяющей рот и желудок), желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет врачу увидеть причину кровотечения и проверить наличие бактериальной инфекции. Во время этого обследования ваш врач может также сделать биопсию, чтобы проверить наличие рака.
  • Бариевая ласточка . Если вы не можете пройти эндоскопию, этот тест, также называемый серией рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может помочь вашему врачу идентифицировать и локализовать язву, а также определить ее тип и тяжесть.Тест требует, чтобы вы выпили «молочный коктейль с барием», в котором есть жидкость, которая будет видна на рентгеновском снимке. Они могут попросить вас есть только мягкую, легко усваиваемую пищу в течение 2-3 дней до теста. Выпив известковую жидкость, вы ложитесь на наклонный диагностический стол. Это равномерно распределяет барий по верхним отделам пищеварительного тракта и позволяет рентгеновским снимкам делать снимки под разными углами.

Некогда хронические пептические язвы теперь излечимы

Разочарованный ответами на свое исследование, 33-летний Барри Маршалл, MBBS, проглотил Helicobacter pylori однажды в 1984 году, и вскоре у него появились боли в животе, тошнота и рвота: все признаки гастрита, который он намеревался вызвать.

«На самом деле я не ожидал, что заболею так же, как я», — написал он в автобиографии, описывая решающий момент в работе, которая в конечном итоге привела к Нобелевской премии 2005 года, которую он разделил с коллегой, ныне вышедшим на пенсию, Робином Уорреном. , МББС.

Премия берет свое начало в двух статьях, опубликованных в журнале The Lancet в 1983 и 1984 годах. В этих статьях Уоррен и Маршалл из Университета Западной Австралии в Перте описали связь между новой бактерией, которая по имени Х.pylori и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уоррен и Маршалл были убеждены, что язвы вызывают бактерии, успешно культивированные после того, как их непреднамеренно не использовали во время длинных праздничных выходных. Но Маршалл столкнулся с жестким сопротивлением гастроэнтерологов всего мира, когда выдвинул эту идею.

Принято считать, что язвы вызываются избытком кислоты в желудке и что ни один живой организм не может долго существовать в такой кислой среде.

Как оказалось, H. pylori вырабатывает аммиак для нейтрализации области вокруг себя.

Уолтер Петерсон, доктор медицинских наук, ныне профессор клинической практики Университета Колорадо в Денвере, принадлежал к скептически настроенному большинству. Он сказал, что Маршалл называл его и его коллег «кислотной мафией».

«Барри Маршалл производил впечатление фанатика, а не ученого», — сказал он MedPage Today , назвав Маршалла хорошим другом.

Маршалл написал в своей автобиографии Нобелевской премии: «Меня постоянно критиковали за то, что мои выводы были преждевременными и недостаточно обоснованными.Когда работа была представлена, мои результаты были оспорены и им не поверили не на основании науки, а потому, что они просто не могли быть правдой».

Но убежденность в том, что он был прав, и чувство безотлагательности, связанное с важностью уменьшения бремени язвы, которой в какой-то момент жизни страдают около 10% американцев, привели его к тому, что он, как известно, использовал себя в качестве животной модели.

«Если бы я был прав, то лечение язвенной болезни произвело бы революцию. Оно было бы простым, дешевым и излечивающим», — писал он, используя слово, которое часто считается табу при обсуждении медицинских исследований.

После долгих лет борьбы с насмешками фанатизм Маршалла окупился.

«Мы были неправы, он был прав», сказал Петерсон. «И поэтому я не могу не согласиться с тем, что он получил Нобелевскую премию».

В настоящее время хорошо известно, что H. pylori является основной причиной пептических язв, при этом нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, индометацин и неселективные ингибиторы ЦОГ, разделяют часть вины.

«В настоящее время мы знаем, что большинство язв вызвано нарушением защиты слизистой оболочки, а не избытком кислоты», — сказал Петерсон.

Открытие Уоррена и Маршалла произвело революцию в лечении язвенной болезни, которая была хроническим заболеванием, требующим постоянного приема лекарств. Врачи винят в этом неправильное питание и стресс.

В начале 1980-х годов пациенты с болями в желудке проходили эндоскопию или рентген для выявления язвы.

Когда врачи находили его, они лечили пациента средствами для снижения уровня желудочной кислоты — антацидами в конце 1970-х годов, а затем антагонистами гистаминовых 2 рецепторов.Более сильнодействующие ингибиторы протонной помпы не появлялись до тех пор, пока FDA не одобрило омепразол (прилосек) в 1989 году.

Чтобы язвы заживали, но в конце концов возвращались.

«Мы могли бы остановить язву, но не вылечить язву», — сказал Петерсон.

По словам Дэвида Грэма, доктора медицинских наук из Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне, «это было плохое существование. [Это было] очень дорого, вам приходилось часто ходить к врачам, и вы проходили множество рентгеновских обследований, или позже, эндоскопические исследования, чтобы показать, есть язва или нет.»

Серьезные осложнения, такие как желудочно-кишечное кровотечение, стриктуры и перфорации, возникали примерно у 25% пациентов, многие из которых нуждались в хирургическом вмешательстве. По словам Грэма, около 10% из них погибли.

Как и Петерсон, Грэм сомневался в выводах Уоррена и Маршалла.

«Доктор Маршалл, когда он впервые представил это, был молод, резидентом и не знал, как работает система», — сказал Грэм в интервью. «И он верил, что только потому, что вы можете показать людям, и все это имеет смысл, они поверят в это.Но вам просто нужно провести исследования, чтобы получить доказательства и показать, что если вы искорените инфекцию, вылечится и язвенная болезнь, а это требует времени».

Исследования действительно подтвердили причинную роль H. pylori , и Грэм и Петерсон в конце концов приняли эту идею. Они оба стали ведущими американскими экспертами, изучающими бактерии и способы их лечения.

Петерсон сказал, что не может определить один поворотный момент для признания причинной роли H. pylori , но считает, что это произошло после того, как исследователи по всему миру начали подтверждать выводы австралийцев и показывать, что лечение инфекции излечивает язвы.

Грэм сказал, что официальное признание было получено на консенсусной конференции Национальных институтов здравоохранения 1994 года, которая пришла к выводу, что существует тесная связь между H. pylori и язвенной болезнью, и что пациенты с язвами и инфекцией бактериями нуждаются в лечении антибиотиками. и антисекреторные препараты.

«Я ждал этого дня 10 лет и почувствовал облегчение и удовлетворение от того, что добился того, к чему стремился», — написал Маршалл.

Несмотря на это, клиницисты не спешили признать H. pylori причиной большинства язв.

В исследовании 1997 года, проведенном в журнале Archives of Internal Medicine , исследователи обнаружили, что в 1995 году около трех четвертей язв все еще лечили преимущественно антисекреторными препаратами. Только 5% больных получали антибиотики.

Только в 1996 году FDA одобрило первый противомикробный препарат для лечения язвенной болезни — комбинацию антибиотика кларитромицина (биаксин) и ингибитора протонной помпы омепразола (прилосек).

В 1997 году, реагируя на клиническую инерцию, CDC начал национальную кампанию по распространению информации о H. pylori и его лечении с помощью общественных объявлений по телевидению и радио.

К концу 20-го века, по словам Грэма, эта идея окончательно утвердилась.

Этот процесс «вероятно, происходил медленнее, чем должен был, но примерно так же быстро, как новые идеи распространяются по медицине».

Теперь доля язв, относимых к H.pylori снижается, так как в большей степени виноваты НПВП, хотя это зависит от региона.

Грэм сказал, что в его центре в Хьюстоне примерно половина новых язв вызвана H. pylori , а остальные вызваны НПВП.

Петерсон сказал, что в университетской больнице, такой как его в Денвере, язвы почти не вызываются H. pylori .

Язвы, вызванные бактериями, чаще встречаются в центрах, оказывающих помощь малообеспеченным слоям населения.

Грэм сказал, что распространенность H. pylori снижалась еще до того, как гастроэнтерологи начали лечить язвы антибиотиками из-за фекально-орального пути передачи.

По его словам, это инфекция, возникающая в результате плохой гигиены и санитарии, которая плохо передается от человека к человеку. Качественная санитария уже привела к отступлению бактерий в развитых странах, хотя H. pylori остается серьезной проблемой в развивающихся странах.

В США лечение пациентов с язвами включает тестирование на наличие бактерий с помощью биопсии, взятой во время эндоскопии, или с помощью менее инвазивных тестов крови, фекального антигена и дыхательного теста с мочевиной.

Подход «тестируй и лечи» гласит, что если у пациента проявляются признаки язвы и положительный результат на H. pylori , его или ее можно лечить для устранения инфекции без необходимости эндоскопического подтверждения язвы. .

«Теория состоит в том, что если бы у них действительно была язва, при лечении H.pylori , мы бы избавились от язвы, а если нет, то ничего страшного. Избавление от H. pylori , вероятно, было хорошо само по себе», — сказал Петерсон.

В соответствии с самыми последними рекомендациями Американского колледжа гастроэнтерологов, опубликованными в 2007 г., лечение язв первой линии H. pylori включает 10–14-дневную терапию ингибитором протонной помпы, кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом, или ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и метронидазол.

Грэм отметил возрастающую резистентность к кларитромицину, о которой мало что известно клиницистам. Однако, по его словам, H. pylori чувствителен ко многим другим антибиотикам.

У пациентов с признаками язвы, но с отрицательным результатом на H. pylori , для подтверждения наличия язвы требуется эндоскопия.

По словам Грэма, если установлено, что пациент принимал НПВП, отмена препарата и начало антисекреторной терапии излечивает большинство язв.

Время заживления варьируется в зависимости от тяжести язвы, при этом для полного заживления некоторых из самых глубоких язв требуется шесть или семь месяцев.

Но, в отличие от прошлого, «практически каждая язва, которую мы видим, в конечном итоге заживает», — сказал Петерсон.

Один из признаков исключительной важности открытия Уоррена и Маршалла: Грэхем сказал, что недавно его попросили сжать пять глав о язвенной болезни в крупном медицинском учебнике в одну главу.

«Язвенная болезнь стала второстепенным событием и в конечном итоге войдет в историю как концепция», — сказал Грэм.

Эта статья была разработана в сотрудничестве с ABC News.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Заживление язвы – обзор

Роль психосоциальных и поведенческих факторов в заживлении диабетической язвы стопы

Исследование роли психологического стресса в заживлении ДФУ представляет собой, возможно, самое последнее применение психосоциальных исследований в этой области.Это исследование основано на обширных данных о животных и людях, указывающих на то, что стресс-индуцированные нарушения ранней воспалительной реакции могут быть причиной замедленного заживления острых, экспериментально индуцированных ран (Glaser and Kiecolt-Glaser, 2005). Однако важно отметить, что хронические раны, включая ДФУ, принципиально отличаются от острых ран. В частности, для них характерна чрезмерная воспалительная реакция, которая, в свою очередь, способствует повышению уровня матриксных металлопротеаз (ММР), что приводит к переключению с тканевого синтеза на деградацию матрикса с последующим нарушением заживления ран (Falanga, 1998; Lobmann et al. ., 2002). Это отличается от острых ран, где было обнаружено, что стресс предсказывает более низкие уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL)-1, что приводит к задержке заживления (Kiecolt-Glaser et al., 1995; Marucha et al., 1998). Точно так же было обнаружено, что MMP-9, активность которого повышается при хронических ранах (Lobmann et al., 2002), снижается при острых послеоперационных ранах в результате стресса (Broadbent et al., 2003). Эти результаты ясно показывают, что механизмы, с помощью которых стресс влияет на заживление острых ран, могут не иметь прямого отношения к ДФУ (Vileikyte, 2007).

Несмотря на бурное развитие исследований стресса и заживления острых ран, исследований хронических ран очень мало. В отличие от экспериментальных исследований, проводимых в контролируемых лабораторных условиях на преимущественно здоровом населении, дизайн исследований хронических ран, встречающихся в «реальной жизни», сопряжен с трудностями. Во-первых, такие исследования должны быть достаточно мощными, чтобы учитывать множество потенциальных искажающих факторов. В случае ДФУ, например, в дополнение к хорошо установленным факторам, препятствующим заживлению ран, вполне вероятно, что эта популяция пациентов будет страдать от множества сопутствующих заболеваний (например,например, почечная недостаточность) или будет принимать несколько лекарств (например, стероиды), о которых известно, что они влияют на заживление ран. Во-вторых, необходимо уделять должное внимание последствиям соблюдения режима лечения. Это особенно актуально для изучения диабетических язв стопы, где продолжительное давление на подошвенные поражения стопы в результате несоблюдения режима разгрузки является основной причиной хронизации ДФУ (Boulton and Armstrong, 2003). Гистологическое исследование образцов DFU пациентов, получавших разгрузку, продемонстрировало лучшее заживление по сравнению с преимущественно воспалительными клетками в образцах пациентов, которым не проводилась разгрузка (Piaggesi et al., 2003).

Было предпринято несколько попыток определить потенциальную роль и механизмы, с помощью которых психологический стресс может повлиять на заживление DFU. В первом таком исследовании изучалась роль гериатрической депрессии в заживлении ДФУ у 80 последовательных пациентов с СД 2 типа (Monami et al., 2008). В дополнение к хорошо установленным факторам, влияющим на заживление DFU (начальный размер язвы, гликемический контроль и ишемия), незаживление было связано с депрессией в их первоначальных анализах. Однако, несмотря на то, что депрессия сохранила свою значимую связь с незаживлением после поправки на возраст и пол, многомерные модели не включали остальные потенциальные факторы, связанные с излечением на двумерном уровне.Точно так же внимательное изучение исследования Vedhara et al. (2010), которые попытались установить связь между депрессией, стилями совладания и исцелением от DFU, выявили многочисленные методологические проблемы, тем самым серьезно подорвав достоверность их выводов (Gonzalez et al., 2011b). В результате из этих отчетов нельзя было сделать окончательных выводов о роли депрессии в заживлении ДФУ.

Трансатлантическое сотрудничество, в котором участвуют несколько университетов Великобритании и США, исследует два относительно независимых пути, по которым психологический стресс, как предполагается, задерживает заживление ДФУ: физиологический путь через стресс-индуцированные изменения воспалительной реакции и поведенческий путь, из-за несоблюдения режима выгрузки DFU.Также исследуется потенциальная сдерживающая роль социальной поддержки и диспозиционного оптимизма. Предварительные результаты подчеркивают важность IL-6 как потенциальной механистической связи между психологическим стрессом и хроническим течением ДФУ (Vileikyte et al., 2010). Действительно, среди провоспалительных биомаркеров, оцененных до сих пор, было обнаружено, что активация системного и тканеспецифического IL-6 последовательно и в значительной степени связана как с различными показателями психологического стресса, так и с отсроченным восстановлением DFU.Это указывает на то, что ИЛ-6 может соответствовать критериям причинного механизма, связывающего психологический стресс с незаживлением ДФУ. Первоначальные результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима разгрузки, по оценке проверенного метода мониторинга двойной активности, также может быть связано с незаживлением ДФУ. Конечная цель этого продолжающегося исследования состоит в том, чтобы определить в рамках одной интегрированной модели независимые вклады физиологических и поведенческих путей, посредством которых стресс ухудшает заживление DFU.В случае успеха это исследование позволит нацелиться на определенные психологические, поведенческие и биологические маркеры, которые предсказывают неудачу в заживлении диабетических язв стопы, и, следовательно, облегчит адаптацию конкретного лечения и психосоциальных вмешательств к человеку.

Язвенная болезнь — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

«Язва» — это открытая язва. Слово «пептический» означает, что причина проблемы связана с кислотой.В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог говорит о «язве», врач имеет в виду язвенную болезнь.

Два наиболее распространенных типа пептической язвы называются «язва желудка» и «язва двенадцатиперстной кишки». Эти названия относятся к месту, где находится язва. Язвы желудка располагаются в желудке (см. рис. 1). Язвы двенадцатиперстной кишки находятся в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка. У человека одновременно может быть язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 1.  Фотография пептической язвы , сделанная во время эндоскопии верхних отделов. Эта язва является «язвой желудка», потому что она расположена в желудке.

Симптомы

Многие люди с язвой вообще не имеют симптомов. Некоторые люди с язвой испытывают боль в животе. Эта боль часто в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает. Другие симптомы включают тошноту, рвоту или чувство вздутия живота.Важно знать, что причин боли в животе много, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».

Наиболее важные симптомы, вызываемые язвой, связаны с кровотечением.

Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или может вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые медленно кровоточат, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока у человека не появится анемия. Симптомы анемии включают утомляемость, одышку при физических нагрузках и бледность кожи.

Кровотечение, которое происходит быстрее, может проявляться в виде мелены — угольно-черного, очень липкого стула (часто его сравнивают с «кровельной смолой») — или даже в виде большого количества темно-красной или бордовой крови в стуле.Людей с кровоточащими язвами также может рвать. Эта рвота может быть красной кровью или может выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. Если это происходит, необходима немедленная медицинская помощь. Людям с этими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины/факторы риска

Двумя наиболее важными причинами язвы являются инфекция Helicobacter pylori и группа лекарств, известных как НПВП.

Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») представляет собой бактерию, которая живет в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori могут вызывать язву, было одним из важнейших медицинских открытий конца 20 века. Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 года за это открытие.

Люди, инфицированные H. pylori , подвержены повышенному риску развития язвенной болезни.Когда у человека диагностируют язву, часто проводят тестирование на H. pylori . Существует ряд тестов для диагностики H. pylori , и тип используемого теста зависит от ситуации.

Люди с язвами. которые инфицированы H. pylori. должны лечить инфекцию. Лечение обычно состоит из приема трех или четырех препаратов. Лекарственная терапия будет включать кислотоподавляющую терапию ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, висмутсодержащим агентом, таким как пепто-бисмол. H. pylori может быть очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, проходящие лечение от этой инфекции, принимали весь курс антибиотиков в соответствии с предписаниями.

НПВП ( N on- S teroidal A nt- I воспалительные D коврики) представляют собой группу препаратов, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Несколько из них включают в себя: аспирин (Bayer ® ), IBuprofen (MOTRIN ® , ADVIL ® ), Naproxen (ALEVE ® , Naprosyn ® ), KetorolaC (Toradol ® ) и ОксаПрозин ( Daypro ® ).НПВП также входят в состав некоторых комбинированных препаратов, таких как Alka-Seltzer ® , Goody’s Powder ® и BC Powder ® .

Ацетаминофен (Тайленол ® ) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным обезболивающим средством у пациентов с риском язвенной болезни.

Использование НПВП очень распространено, потому что многие из них доступны без рецепта, и поэтому они являются очень распространенной причиной пептических язв.НПВП вызывают язву, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищать себя от желудочной кислоты. НПВП также могут нарушать свертываемость крови, что имеет очевидное значение при кровотечениях из язв.

Люди, принимающие НПВП в течение длительного времени и/или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язвы. Эти люди должны обсудить различные варианты профилактики язв со своим врачом. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск возникновения язвы, вызванной НПВП.

О язвенной болезни ходит много мифов. Язвы , а не вызваны эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Они , а не вызваны острой пищей или обильным питанием. Определенные продукты могут раздражать язву, которая уже есть, однако пища не является причиной язвы. Людям с диагнозом язвы не нужно соблюдать особую диету. Дни больных язвой, выживших на безвкусной диете, остались в прошлом.

Диагностика

Наиболее типичным способом диагностики язвы является процедура, называемая ФГДС.ЭГДС расшифровывается как E пищевод G астро D уоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхней эндоскопией») выполняется путем введения специальной освещенной камеры на гибкой трубке в рот человека, чтобы заглянуть непосредственно в желудок и начало тонкой кишки. Эта гибкая камера тщательно осматривает наиболее вероятные области нахождения язв. Язвы, выявленные во время ФГДС, могут быть сфотографированы, подвергнуты биопсии и даже пролечены, если присутствует кровотечение.

Другим способом диагностики язвы в прошлом был рентгенологический тест, называемый «серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта».Процедура для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя прием белого мелоподобного вещества, называемого барием, а затем проведение ряда рентгеновских снимков слизистой оболочки желудка. Врачи могут видеть язвы на рентгеновских снимках, когда в них есть барий.

В настоящее время предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, поскольку гибкая камера способна лучше обнаруживать даже небольшие язвы, а также потому, что она позволяет провести потенциальное лечение в то время, если язва кровоточит. Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропустить небольшие язвы, а также не позволяет провести прямое лечение язвы.

Лечение

Способ лечения язвы зависит от ряда особенностей. Почти все пептические язвы лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП являются мощными кислотоблокирующими препаратами, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Часто сильнодействующая форма IV используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В США доступно шесть ИЦП. Это омепразол (PRILOSEC ® , ZEGERID ® ), LANSORAZOLE (PREVACID ® ), Pantoprazole (Protonix ® ), Rabepazole (Aciphex ® ), Esomeprazole (Nexium ® ) и DexlansoProzole ( Дексилант ® ).Медицинских различий между этими препаратами очень мало.

Для активации

ИПП требуется прием пищи. Пациенты должны принимать пищу в течение от 30 минут до 1 часа после приема этого лекарства, чтобы кислотоподавляющая терапия работала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект этого лекарства. Это может задержать заживление или даже привести к тому, что язва не заживет.

Важным моментом в лечении язв является выявление их причины. Пациентам с язвами, вызванными приемом НПВП, следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для снятия боли.

Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию следует лечить. Завершение полной дозы антибиотиков очень важно. Не менее важно убедиться, что инфекция ушла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови не является хорошим способом проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ проведения «теста на излечение».

Если у кого-то имеется язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС.Существует ряд методов, которые могут быть выполнены во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы. Гастроэнтеролог может ввести лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (прижечь кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы пережать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, основываясь на внешнем виде язвы. Врач обычно лечит язву, которая на самом деле кровоточит, когда ее видят, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид.Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровоизлияния» или просто «стигматами». Стигмы обычно лечат во время ФГДС, если они относятся к группе высокого риска. Общие признаки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший тромб».

Большинство язв можно лечить, и они заживут. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно устранить то, что вызвало язву. По возможности прием НПВП следует прекратить. Пациентам с язвами, вызванными НПВП, следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для снятия боли.

Если человек инфицирован H. pylori , то очень важно принять полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция ушла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови не является хорошим способом проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ проведения «теста на излечение».

Людям с язвой желудка (только в желудке) через несколько недель после лечения обычно проводят повторную ЭГДС, чтобы убедиться, что язва исчезла.Это связано с тем, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.

Глоссарий

Анемия – Низкий уровень эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость физической нагрузки.

Дуоденальная – относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.

ЭГДС E пищевод G астро D Уоденоскопия, также называемая «верхней эндоскопией», представляет собой медицинскую процедуру, при которой гибкая освещенная трубка с камерой вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечить болезнь.

Эрозия – очень неглубокая язва, похожая на ссадину или царапину. Обычно они не очень важны и очень редко вызывают симптомы.

Желудочный – относится к желудку.

блокатор h3 – блокаторы h3 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их применяют для лечения язвы двенадцатиперстной кишки (не желудка). Они также часто используются для лечения изжоги и ГЭРБ. Обычными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ® ), циметидин (Tagamet ® ), фамотидин (Pepcid ® ) и низатидин (Axid ® ).

Helicobacter pylori – иногда называемый H. pylori или HP – это бактерия, вызывающая язвы. H. pylori также является фактором риска развития рака желудка. Если предписано, очень важно пройти весь курс антибиотиков для H. pylori .

Мелена – черный очень липкий стул, часто сравниваемый с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, похожий на мелену, может быть вызван приемом препаратов железа и таких препаратов, как пепто-бисмол ® .

НПВП — ( N он- S тероидные A нти- I воспалительные D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Несколько из них включают в себя: аспирин (Bayer ® ), IBuprofen (MOTRIN ® , ADVIL ® ), Naproxen (ALEVE ® , Naprosyn ® ), KetorolaC (Toradol ® ) и ОксаПрозин ( Daypro ® ). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных препаратов, таких как Alka-Seltzer ® .Ацетаминофен (Тайленол ® ) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НПВП и, следовательно, является предпочтительным безрецептурным обезболивающим средством у пациентов с риском язвенной болезни.

Язвенная болезнь – вызывается кислотой.

ИПП P ротон P умп I ингибиторы. Мощные препараты, блокирующие кислоту, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В США доступно шесть ИЦП.Это омепразол (PRILOSEC ® , ZEGERID ® ), LANSOPRAZOLE (PROVACID ® ), PantOprazole (Protonix ® ), Rabepazole (Aciphex ® ), Esomeprazole (Nexium ® ) и Dexlansoprazole (Dexilant ® ). Медицинских различий между этими препаратами очень мало. Важно знать, что для активации ИПП требуется прием пищи. Пациенты должны принимать пищу в течение от 30 минут до 1 часа после приема этого лекарства, чтобы кислотоподавляющая терапия работала должным образом.

Стигматы недавнего кровотечения – иногда называемые просто «стигматами» – это результаты ФГДС, указывающие на повышенный риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигмы обычно лечат во время ФГДС, когда они обнаружены. Это лечение снижает вероятность кровотечения.

Язва – открытая язва. Язвы более глубокие, чем эрозии.

Автор(ы) и дата публикации

Джон ДеБанто, доктор медицины, FACG, Глендейл, Калифорния — обновлено в апреле 2021 г.

Шон П. Кофилд, доктор медицинских наук, капитан-лейтенант медицинского корпуса ВМС США, научный сотрудник-гастроэнтеролог Военно-морского медицинского центра, Сан-Диего, Калифорния, и Теодор В. Шафер, доктор медицинских наук, FACP, FACG, капитан медицинского корпуса ВМС США, Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук для силовых структур, Бетесда, Мэриленд, — обновлено в декабре 2012 г.

Теодор В. Шафер, доктор медицины, FACP, командир медицинского корпуса ВМС США, Университет медицинских наук силовых структур, Бетесда, Мэриленд — опубликовано в ноябре 2007 г.

Заявление об отказе от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Вернуться к началу

язв | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Язва возникает, когда часть слизистой оболочки желудка или кишечника становится глубоко эродированной.Обычно это происходит в желудке (язва желудка) или в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки), которая расположена в нижнем конце желудка и начале тонкой кишки. Язвы варьируются от совсем маленьких до дюйма и более в размере.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от того, где находится язва и сколько лет пациенту. Многие пациенты, особенно пожилые, могут не иметь симптомов. Когда симптомы возникают, они имеют тенденцию возвращаться снова и снова.

Язва желудка (или пептическая) может иметь мало симптомов или не иметь симптомов, или они могут вызывать жгучую, грызущую боль в верхней средней части живота, которая облегчается при приеме пищи или приеме антацидов. Язвы желудка часто непостоянны. Например, прием пищи иногда может усиливать, а не уменьшать боль при определенных типах язв, таких как язвы пилорического канала, которые часто сопровождаются вздутием живота, тошнотой и рвотой, симптомами закупорки, вызванной опухолью (отеком) и рубцеванием.

Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, вызывают постоянную боль. Больной может не чувствовать боли, когда он или она просыпается, но к полудню она присутствует. Боль можно облегчить при приеме пищи, но обычно она возвращается через два-три часа. Боль, которая будит больного ночью, характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.


Причины и факторы риска

Одно время считалось, что язвы являются результатом слишком большого количества желудочной кислоты. В настоящее время известно, что основными факторами, приводящими к язвам, являются бактерии H.pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они нарушают нормальные процессы защиты и восстановления слизистых оболочек, делая их более уязвимыми для воздействия желудочной кислоты.

Каким образом H. pylori вызывает язвы, не совсем ясно. Одна из теорий состоит в том, что организм вызывает образование аммиака, чтобы он мог выжить в желудочной кислоте. Затем аммиак может разрушить слизистый барьер, защищающий клетки пищеварительного тракта. Другие яды и ферменты бактерий также могут быть причиной, и определенную роль могут играть белки, вырабатываемые организмом в ответ на воспаление.

НПВП вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Сами по себе слабые кислоты, НПВП вызывают ряд изменений в желудке, в том числе уменьшение притока крови к желудку, меньшее производство слизи и меньшее восстановление и размножение клеток. Все это, как правило, нарушает процесс защиты и восстановления, поддерживающий здоровье слизистой оболочки.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз язвенной болезни на основании анамнеза пациента.Врач захочет исключить наличие рака желудка, который может иметь аналогичные симптомы. Это особенно верно для пациентов пожилого возраста, похудевших, имеющих тяжелые симптомы или не отвечающих на лечение.

Диагноз может быть подтвержден с помощью различных исследований, таких как:

  • Эндоскопия, при которой используется камера, прикрепленная к концу гибкой трубки, позволяющая врачу заглянуть внутрь тела. Это позволяет надежно выявить отек и раздражение (воспаление) пищевода и язвы пищевода, а также H.пилори инфекция.
  • Бариевая ласточка
  • Цитология (исследование под микроскопом клеток пораженного участка)
  • Множественные биопсии
  • Рентген или компьютерная томография для выявления язв, вызвавших отверстия в желудке или кишечнике

Лечение

Раньше язвы лечили, пытаясь нейтрализовать или уменьшить количество кислоты в желудке. Текущее лечение направлено на устранение H. pylori с помощью антибиотиков.Лечение антибиотиками следует назначать всем пациентам с язвенной болезнью, у которых была диагностирована H. pylori, даже если у них нет симптомов или их лечат для снижения кислотности желудка. Лечение антибиотиками особенно важно для пациентов, у которых в прошлом были осложнения. Антибиотики для лечения H. pylori постоянно развиваются, и обычно назначают комбинацию антибиотиков.

Симптомы язвы можно облегчить, принимая антациды, которые также помогают предотвратить возвращение симптомов и способствуют заживлению язвы.Антациды необходимо принимать пять-семь раз в день, и они могут нарушать способность организма усваивать другие лекарства. Два основных типа антацидов:

  • Те, которые могут усваиваться организмом, например пищевая сода. Они действуют быстро и эффективно, но при регулярном приеме могут иметь побочные эффекты
  • Те, которые взаимодействуют с желудочной кислотой с образованием солей, которые не усваиваются организмом и выводятся из организма

Хотя в настоящее время нет доказательств того, что изменение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее повторное появление, врач может предложить исключить любую пищу, вызывающую дистресс.Это могут быть фруктовые соки, острая пища и жирная пища.

Алкоголь имеет тенденцию повышать кислотность в желудке, и пациентам с язвой обычно рекомендуется ограничить употребление алкоголя. Курильщики подвержены более высокому риску развития язв и осложнений. Курение также замедляет процесс заживления и повышает вероятность рецидива язвы.

Хотя хирургическое лечение назначается реже, операция может быть необходима, если осложнения не поддаются медикаментозной терапии, симптомы тяжелые или есть подозрение, что язва может быть раковой.

Более чем у 60% людей язвы возвращаются через год после окончания традиционного лечения. Менее 10% людей имеют рецидивы язв после анти-H. пилоритерапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов также может повлиять на рецидив язвы.


Осложнения

Некоторые осложнения также могут быть вызваны пептической язвой, в том числе:

  • Кровотечение
  • Отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это вызывает интенсивную, постоянную боль, которая может ощущаться не только в животе, но и в других местах.Боль может меняться при изменении положения тела.
  • Отверстие в брюшную полость, окружающую органы брюшной полости. Это вызывает внезапную сильную боль, которая быстро распространяется по всему животу и усиливается при движении.
  • Блокировка. Выход из желудка может быть заблокирован в результате рубцевания, мышечных спазмов или воспаления, связанного с язвой. Это вызывает повторяющуюся обильную рвоту, обычно в конце дня. Также может быть чувство вздутия живота после еды и потеря аппетита.Обезвоживание и потеря веса являются риском, если рвота продолжается.

Лечение осложнений различается. Например:

  • Кровотечение можно остановить с помощью различных малоинвазивных методов.
  • Препараты, подавляющие кислотность, можно вводить внутривенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.
  • Неотложная операция может потребоваться, если пациенту становится хуже даже после лечения и переливания крови, а также если его частота пульса и артериальное давление нестабильны.

Лица с язвами, связанными с H. pylori, могут подвергаться повышенному риску некоторых форм рака и лимфомы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение язвенной болезни и H.pylori Инфекция

1. Talley NJ, Вакил Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по лечению диспепсии. Am J Гастроэнтерол . 2005;100(10):2324–2337….

2. Малфертейнер П., Мегро Ф, О’Морейн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактера. Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht IV/Florence. Гут . 2012;61(5):646–664.

3. Чей В.Д., Вонг БК. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2007; 102(8):1808–1825.

4. Форд переменного тока, Делани БК, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительным результатом на Helicobacter pylori. Cochrane Database Syst Rev . 2006;19(2):CD003840.

5. Папатеодоридис Г.В., Сугиультзис С., Архимандрит А.Я. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(2):130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии персистенции бактериального патогена Helicobacter pylori. Nat Rev Microbiol . 2013;11(6):385–399.

7.Федерико А, Гравина АГ, Миранда А, Логерсио С, Романо М. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир J Гастроэнтерол . 2014;20(3):665–672.

8. Моайеди П., Талли Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакил Н. Можно ли по клиническому анамнезу различить органическую и функциональную диспепсию? ЯМА . 2006;295(13):1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Элисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А.Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на инфекцию Helicobacter pylori. Новости Грузии Мед . 2013;(225):53–60.

10. Кальвет Х1, Санчес-Дельгадо Х, Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Клин Infect Dis . 2009;48(10):1385–1391.

11. Симояма Т. Анализы стула на антигены для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир J Гастроэнтерол . 2013;19(45):8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет Х, О’Коннор А, и другие. Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010;44(5):313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: квадротерапия без висмута (сопутствующая) для эрадикации Helicobater pylori. Алимент Фармакол Тер . 2011;34(6):604–617.

14. Ву, округ Колумбия, Хсу П.И., Ву Джей, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для эрадикации инфекции H. pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010;8(1):36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пасос-Пачеко С, Винагре-Родригес Г., и другие. Четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину штаммов Helicobacter pylori и последовательной терапией для штаммов, устойчивых к кларитромицину. Хеликобактер . 2012;17(4):269–276.

16. Бернинг М., Крас С, Мильке С. Должны ли хинолоны стоять на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Therap Adv Gastroenterol . 2011;4(2):103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет Х, Женя Э, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с длительной поддерживающей антисекреторной терапией или без нее) для профилактики рецидивирующих кровотечений из пептической язвы. Cochrane Database Syst Rev . 2004; (2): CD004062.

18. Юань Ю, Форд АС, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Cochrane Database Syst Rev . 2013;(12):CD008337.

19. Хубен М. Х., ван де Бек Д, Хенсен Э.Ф., де Краен А.Дж., Раус Э.А., Титгат ГН. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на показатели эрадикации. Алимент Фармакол Тер . 1999;13(8):1047–1055.

20. Шаевская Х, Хорват А, Пивоварчик А. Метаанализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(11–12):1408]. Алимент Фармакол Тер . 2010;32(9):1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю Х. Мета-анализ: четырехкомпонентная терапия, содержащая Lactobacillus, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009;14(5):97–107.

22. Ланца, Флорида, Чан ФК, Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(3):728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс Г, и другие. Профилактика НПВП-индуцированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Cochrane Database Syst Rev .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П, Хант Р; Группа консенсуса Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009;29(5):481–496.

25. Вергара М, Каталан М, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2005;21(12):1411–1418.

26. Пилотто А, Франчески М, Мэгги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Лекарства от старения . 2010;27(7):545–558.

27. Хилтон Д, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Am J Гастроэнтерол . 2001;96(2):380–384.

28. Фашнер Дж., Гиту АС. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. FP Эссент . 2013; 413:29–39.

29. Браун К., Лундборг П, Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечения из пептической язвы в педиатрической популяции США. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2012;54(6):733–736.

30. Спи Л.А., Маддером МБ, Пайперс М, ван Левен Ю, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010;125(3):e651–e669.

31. Аларкон Т., Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013;18(прил.1):52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактических данных рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2011;53(2):230–243.

33. Рэй В. А., Чанг КП, Штейн КМ, и другие. Риск госпитализации при пептической язве у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007;133(3):790–798.

34. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений/перфораций верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: обзор эпидемиологических исследований. Дж Клин Эпидемиол . 2002;55(2):157–163.

35. Малфертейнер П, Чан ФК, Макколл К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.