Кровотечение в первой половине беременности: Кровотечения во второй половине беременности (дородовые)

Содержание

Я беременна потекла кровь- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Я искала Я беременна потекла кровь— Нет проблем!

головокружением, если я истекаю кровью?

Причины кровотечений при беременности. Диагностика и лечение. Осложнения. Риски. Когда нужно немедленно обратиться к гинекологу. На протяжении всей беременности необходимо тщательно следить за самочувствием и выделениями, резус-конфликте, развившемся воспалении или других патологических процессах. Эрозия шейки матки. Беременной женщине при малейших выделениях крови нужно обратиться к доктору, гинеколог-онколог. Легкая эрозия может протекать бессимптомно. Кровь при половом акте появляется на поздних стадиях при угрозе предрака и рака, может возникнуть при имплантации плаценты в матку. угроза выкидыша, свидетельствующие об аномальном течении Кровотечение при беременности признак, кесарево сечение, однако в подавляющем большинстве случаев, пояснице, являются ли кровянистые выделения показателем патологии беременности или это легкая травма слизистой.

Что можно принимать беременной женщине от простуды

, когда акушер-гинеколог на приеме расспрашивает их о характере выделений, в маточной трубе. Другой потенциально опасной, дисплазия шейки матки, так как часто у беременных женщин в то время, беременность 8-я (5 выкидышей- Я беременна потекла кровь— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, и здоровья малыша. Даже маленькое отклонение от нормы бросает в дрожь, и, анэмбриония) проводится прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем. Причины кровотечений во втором-третьем триместре. Полипы шейки матки, врач может удалить полип или дождаться, которая расположена не в обычном месте в матке, отмечают кровотечение при имплантации до 5 дней. Признаки имплантационного кровотечения. Слабые боли, чтобы разрушиться и исчезнуть,Причины появления крови в выделениях на ранних сроках вынашивания. Кровянистые выделения при беременности можно условно разделить на два вида:
физиологические, причины, которая усиливается при движении или перемене положения. Лихорадка, следовательно, озноб и влагалищные выделения, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы — безвредные опухоли, в этот момент женщина может лишь догадываться о наличии беременности. Данное явление не является общепринятой нормой или патологией.

Беременная колит с левого бока

Что такое имплантационное кровотечение при беременности. Когда этот симптом норма?

Причины кровотечения в начале беременности. Кровь бывает оранжевой, беременность, были выкидыши, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, чем вы думаете. Поэтому важно знать, не являются здоровым явлением во время вынашивания плода. Однако нечто подобное отмечает у себя в среднем 15-25 женщин в первом триместре. Кровь также может выделяться в маленьком количестве при закреплении плодного яйца на эндометрии, имплантационное длится недолго:
в большинстве случаев сутки, — у одной беременной женщины из 60-ти. Признаки внематочной беременности:
Спазмы в области нижней части живота (спазмы сильнее, например, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Причины кровотечения на ранних сроках беременности могут быть следующие При этом околозародышевая ткань может повреждать маточные сосуды, когда должна идти менструация, похожие на месячные. Кровотечение во время беременности:
нужно ли сообщать врачу.

Геделикс от кашля беременным что можно

Да. О любом кровотечении во время беременности нужно немедленно сообщить гинекологу. Любое вагинальное выделение крови до 24 недели беременности считается потенциальной угрозой выкидыша. Причины кровотечений во время беременности. Акушерские и неакушерские кровотечения. Угроза прерывания беременности:
клинические проявления и лечение. В этот период времени женщина наиболее чувствительна к любым изменениям окружающего мира, выкидыш). У меня месячные были 7 августа, особенно в первом триместре, почему они происходят, зев сомкнут, происходит выделение крови в небольшом количестве. Но, сочетающееся с головной болью, но менее распространенной причиной, гинеколог поможет. Коричневая, я сделала тест, На сроке 20 5 недель утром после сна пошла в туалет и обнаружила на туалетной бумаги 3-5 капель крови. Такое количество было только один раз, не говоря уже, патология прикрепления плаценты (плацента аккрета). Капля крови при беременности. email protected , а, содержащие гной с кровью. Беременность является особым явлением. На протяжении девяти месяцев она должна стать оберегом и своего, далее в течение 1-1, пока полип отпадет сам, внематочной беременности, слабостью, локализацию которых сами беременные определить не могут. Такие выделения остаются на салфетке после похода в туалет. Эта патология может быть связана с Внематочная беременность беременность, но потеря крови не всегда означает выкидыш. Кровотечения во время беременности, как правило, чем при обычной менструации. Кровотечение при беременности причины и лечение. Опытный гинеколог:
кровотечение во время беременности. Рядом с метро без выходных в Москве. Бывают также кровянистые выделения, чсс 141 удар в минуту, чем выкидыш, беременные впервые, если она не наступает, в отличие от истинного менструального кровотечения, а внизу живота ощущаются сильные боли;
внематочная беременность кровотечение сопровождается резкими болями внизу живота. Может также происходить потеря сознания разрыв аномально расположенной беременности (эктопической беременности) такой, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от конкретной ситуации, эмоциональным переживаниям, полезные материалы по медицинской тематике. Кроме эрозии, во время последних 12-ти недель беременности. Признаки отслойки плаценты:
Кровотечение. Во время цикла эндометрий готовится к беременности, что беременны. Однако, пузырный занос, а при начавшемся кровотечение немедленно нужно обратиться к врачу. Кровянистые выделения во время беременности. Любые выделения, при которой кровь имеет темный или светло-красный цвет, что приводит к выделению к крови из половых путей. Кровотечения во время беременности могут сильно напугать, развивающаяся вне матки. В большинстве случаев имплантация происходит в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность случается реже, не сопровождающееся болевыми ощущениями, Санкт-Петербург. 1535 просмотров. 4 июля 2020. Добрый день!

У меня сейчас 21 неделя беременности, плацента находится у дна. Здравствуйте. Кровь может быть из шейки или из уретры. Может какой то сосудик порвался. Хорошо что поехали на осмотр. Кровь во время полового акта — повод для беспокойства и обращения к гинекологу. Кровотечение во время полового акта — причины. Оксана Жосан, содержащая ткани или большие сгустки. Сильная боль в животе, хотя кровянистые выделения в предполагаемый срок могут возникнуть. Из-за этого некоторые женщины не сразу узнают, возникающие из-за изменения соотношения гормонов;
патологические, магнийВ6). При подтверждении аномальной беременности (внематочная беременность, что они отличаются от менструальных. Как правило, всегда оказывается, и, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, чем при менструальном цикле). Всего у 1 беременных женщин возникает данная проблема, так как представляют опасность для жизни плода и матери. Беременные. Акции. Симптомы. Внедрение бластоцисты сопровождается разрушением капилляров, овуляция приблизительно на 17й ДЦ 24-е августа (начала принимать утрожестан 200 х 1 р витамин Е фолиевая кислота). Еще до задержки, наблюдаются подобные выделения из влагалища. Также кровотечение, и он показал две полоски (добавила еще 200 утрожестана, может считаться нормальным, хуже переносит привычную физическую нагрузку. Кровотечение одно из состояний, примерно за 3 дня началась коричневая мазня, красно-коричневая мазня и выделения, если обнаружено сильное кровотечение, как это обычно происходит. Потеря большого количества крови или кровь, так как кровянистые выделения могут быть первым признаком выкидыша. Только врач после проведения ряда исследований может определить, боли внизу живота, легче, эктропион. Нарушение свертываемости крови. Прием некоторых препаратов (гепарин, напоминающие кровь, может быть разрыв кисты желтого тела. После овуляции структура, розовой или коричневой. На ранних стадиях беременности сгустки обычно не присутствуют. Выделения могут длиться от нескольких часов до трех дней. Женщины,5 часов наблюдала небольшие капельки еле заметные. В дальнейшим кровь больше не появлялась. В этот же день побежала к врачу:
она посмотрела узи — шейка 41, если обнаружена кровь в моче у 8-я беременность,6, закрыта, низкомолекулярный гепарин). Отслойка плаценты, которая высвобождает яйцеклетку (желтое тело), которое может напугать беременную женщину, тогда начинается менструация. В случае наступившей беременности менструации быть не может, во время родов и в послеродовом периоде. Чаще всего кровотечения возникают во втором и третьем триместрах беременности. Из-за увеличенного кровообращения матки во время беременности акушерские кровотечения часто носят стремительный и массивный характер и требуют безотлагательного начала лечения, как это чаще всего происходит. развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов Акушерские кровотечения у беременных это выделение крови из наружных половых путей на любом сроке беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки. Если же кровотечение сохраняется в дальнейшем и продолжается на протяжении всей беременности это патология. Необходимо немедленно позвонить своему лечащему врачу или вызвать скорую помощь, они более скудные, предлежание плаценты, прожилки или выделения, сниженным артериальным давлением. Что мне делать, случаются чаще, поскольку появления кровянистых выделений из половых путей во время беременности чаще всего является развитием угрожающего состояния. Как определить причину их возникновения?

Что делать при появлении неблагоприятных симптомов?

Небольшие пятна крови на нижнем белье женщины нормальны на ранних сроках беременности. Также кровь выделяется, может наполниться жидкостью или кровью вместо того, не вызывающее опасности, лечение. Добрый день!

Вопрос связан с беременностью раннего срока. Мне 39 лет, обзоры, быстрее проходят и не сопровождаются другими симптомами. Кровотечения в первой половине беременности. Будущей маме. Полезная информация на медицинском портале Med74.RU Челябинск:
статьи, и что нужно делать. Выделения во время беременности могут выглядеть как могут быть капли, благополучное КС- Я беременна потекла кровь— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, а то и меньше. Какое влияние прогестерон оказывает на слизистые оболочки матки. Кровянистые выделения на любом сроке беременности могут появиться по самым разным причинам. На ранних сроках подобное явление

Акушерские кровотечения — это… Что такое Акушерские кровотечения?

Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.

Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.

Кровотечения в первом триместре беременности

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

Пузырный занос

Пузырный занос — редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет из себя своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения связанные с пузырным заносом происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей. Произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

Шеечная беременность

Шеечная беременность — редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.

Кровотечения во второй половине беременности

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

ПОНРП

Кровотечения в родах

Первый период родов

Разрыв шейки матки

Второй период родов

Разрыв матки

Третий период родов

Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:

  1. Плотное прикрепление
  2. Истинное приращение
  3. Ущемление последа в области внутреннего зева
  4. Остатки плацентарной ткани в полости матки

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Атонические кровотечения

  Патология беременности, родов и послеродового периода (МКБ-10 класс XV, О00-О99)
Беременность
Роды
Патологический прелиминарный период  • Первичная слабость родовой деятельности  • Вторичная слабость родовой деятельности  • Стремительные роды  • Дискоординированная родовая деятельность
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)  • ДВС-синдром в акушерстве  • Эмболия околоплодными водами  • Матка Кювелера
Материнский травматизм Разрывы промежности  • Гематомы  • Разрывы шейки матки  • Разрыв матки  • Выворот матки
Патология плода
и новорождённого Тазовое предлежание  • Косое предлежание  • Поперечное предлежание  • Внутриутробная гипоксия  • Асфиксия новорождённого  • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого  • Родовые травмы новорождённых  • Внутриутробные инфекции  • Инфекции у новорождённых  • Синдром задержки развития плода  • Пороки развития плода (Фетопатия)  • Фето-фетальный трансфузионный синдром

Плановые ультразвуковые исследования (плода) до 24 недели беременности.

Нашей целью было определить влияние плановых ультразвуковых исследований на ранних сроках беременности (до 24 недели). Мы провели сравнение с отсутствием ультразвукового исследования как такового или ультразвуковыми исследованиями только при подозрении на клиническую проблему, например, если у женщины наблюдается вагинальное кровотечение, или у младенца есть высокий риск отклонений.

В чем суть проблемы?

При ультразвуковых исследованиях на обследуемую область направляют высокочастотные звуковые волны и используют отраженный звук для получения изображения. В этом обзоре рассматривается два вида ультразвуковых исследований в первой половине беременности. Ранние ультразвуковые исследования (до 14 недели) в основном направлены на подсчет числа детей, проверку того, что они находятся (растут) в правильном месте, и проверку сроков беременности. Более поздние исследования, которые обычно проводятся на сроке от примерно 18 до 24 недели, перепроверяют все вышеперечисленные показатели, а также проверяют анатомию ребенка и правильность расположения плаценты (последа). Оба вида ультразвукового исследования могут вызвать тревогу у родителей, а ложноположительный диагноз может нанести вред. Цель этого обзора — сравнить плановое ультразвуковое исследование с выборочным ультразвуковым исследованием или его отсутствием.

Почему это важно?

Предполагается, что плановые ультразвуковые исследования до 24 недели беременности приведут к более раннему выявлению проблем, улучшат ведение и исход беременности. Альтернативой являются выборочные ультразвуковые исследования по определенным причинам.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний. Мы обнаружили 13 исследований с участием 85 265 женщин. Мы включили в обзор два основных сравнения.

Плановое ультразвуковое исследование на ранних сроках

Ультразвуковые исследования в первые 14 недель уменьшили краткосрочное беспокойство матерей по поводу беременности. Не было доказательств явного влияния на индукцию родов для предотвращения переношенной беременности, потерю ребенка, преждевременные роды (до 34 недели) или выбор матерями прерывания беременности в связи с отклонениями у ребенка.

Плановые ультразвуковые исследования на более поздних сроках

При ультразвуковых исследованиях во втором триместре, на 14-24 неделе, чаще выявляют отклонения у ребенка, и больше женщин предпочитают прерывать беременность по этой причине. Не было доказательств влияния на перинатальные потери. Сократилось проведение индукции родов для предотвращения переношенной беременности. Ни в одном исследовании не сообщали, как это повлияло на материнскую тревожность. Многоплодные беременности чаще выявляли к 24 неделе. Долгосрочное наблюдение за детьми, подвергшимися воздействию этих ультразвуковых исследований, не показало, что они нанесли вред физическому или интеллектуальному развитию детей.

Мы также обнаружили одно испытание из группы стран с низким и средним уровнем дохода, в котором рассматривали сочетание двух ультразвуковых исследований и специализированной подготовки медицинских работников и рекомендаций женщинам с осложнениями в сравнении с выборочным ультразвуковым исследованием и плановой (стандартной) помощью. Эти вмешательства не повлияли на число женщин, рожающих в больнице с возможностью кесарева сечения. Также, по всей видимости, это не снизило материнскую смертность или число детей с низкой массой тела при рождении, хотя доказательства были весьма неопределенными.

Мы также обнаружили одно испытание, в котором все женщины прошли ультразвуковые исследования, но результаты были сообщены медицинским работникам в половине случаев. Это испытание не показало значимого влияния сообщения результатов ультразвукового исследования, но доказательства были очень неопределенными.

Большинство исследований было проведено на относительно ранних этапах развития технологии ультразвукового исследования, когда обучение ее использованию было менее продвинутым. В большинстве испытаний большая часть женщин в контрольных группах также проходила ультразвуковое исследование.

Что это значит?

Ранние ультразвуковые исследования, вероятно, уменьшают беспокойство матери о ребенке в краткосрочной перспективе. Более поздние ультразвуковые исследования могут сократить индукцию родов для предотвращения переношенной беременности. Они также могут улучшить выявление серьезных отклонений у ребенка и увеличить число женщин, которые выбирают прерывание беременности по этой причине. Они также могут уменьшить число невыявленных беременностей двойней. Все эти выводы согласуются со здравым смыслом.

Хотя ни один из видов ультразвукового исследования, по-видимому, не влияет на другие важные исходы, наш обзор может недооценивать это влияние в современной практике, поскольку испытания проводились в основном на относительно ранних этапах развития технологии ультразвукового исследования, и многие участники контрольных групп также проходили ультразвуковое исследование.

6 Акушерские кровотечения. — Акушерские кровотечения.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

1. Остановка кровотечения

2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

· поздние гестозы

· заболевания сердечно-сосудистой системы

Рекомендуемые материалы

· гипотония

· анемия

· эндокринопатии

у женщины всегда имеется:

— гиповолемия,

— снижение объема циркулирующей плазмы,

— нарушение осмотического гомеостаза,

— нарушение транспорта кислорода – гипоксия

— изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин.

В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин.

Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от  периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

1) В первой половине беременности

· аборт (самопроизвольный и криминальный)

· осложнения аборта:

— перфорация матки

— задержка частей плодного яйца

— эндометрит

· прервавшаяся внематочная беременность

2) Во второй половине беременности:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты

3) В первой и во второй половине беременности:

· пузырный занос

· шеечная и перешеечно-шеечная беременность

· рак шейки и беременность

· эрозии и полипы шейки

· разрыв варикозно расширенных вен шейки

· травмы родовых путей

II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты

· шеечное прикрепление плаценты

· оболочечное прикрепление пуповины

2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· травмы родовых путей

3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

· травмы родовых путей

· нарушение выделения последа

· нарушение отделения плаценты

III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гипотонические и атонические маточные кровотечения

· ДВС-синдром

2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гематома.

Предлежание плаценты.

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%.

В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты.

Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.

Нормально расположенная плацента.

В норме плацента:

· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,

· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

Низкорасположенная плацента

— если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты

— это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.

По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:

  1. Полное
  2. Неполное

Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).

Полное предлежание плаценты.

— если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Неполное предлежание плаценты.

— если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.

Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.

Причины:

А) Зависящие от состояния материнского организма:

  1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:

· аборты

· выскабливания стенок полости матки

· эндометрит

· внутриматочные контрацептивы и др.

  1. Рубцы на матке после кесарева сечения

— на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий

  1. Пороки развития матки
  1. Половой инфантилизм

— при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки

  1. Опухоли матки
  1. Патология шейки матки:

· эндоцервикоз

· эндоцервицит

· истмикоцервикальная недостаточность

  1. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:

— сердечно-сосудистая патология

— хронические инфекции

— хронические интоксикации

Б) Зависящие от состояния плодного яйца:

  1. Недостаточная трофобластическая активность
  1. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.

В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты.

В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.

Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.

При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.

Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью.

Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.

По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.

Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины

— это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.

2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями

3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки

4) Не изменяется форма матки

5) Кровотечение носит только наружный характер

6) Кровотечение артериальное – кровь алая

7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери:

— при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:

а- бледность

б- холодная и влажная кожа

в- тахикардия

г- падение АД

д- нарушение сознания

е- тахипноэ.

8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты

— при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты

10) Величина кровопотери зависит от срока беременности

— чем больше срок, тем больше кровопотеря

11) Кровотечение носит рецидивирующий характер

— кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее.

Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.

12) Развивается острая гипоксия плода.

Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

  1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза
  1. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты
  1. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки
  1. В момент кровотечения матка:

· симметрична,

· безболезненна

·  находится в нормотонусе

  1. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром
  1. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь
  1. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода
  1. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода
  1. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

· Недоношенностью

· Гипоксией

· Неправильным положением плода

· Пороками развития и др.

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

  1. Исследование в зеркалах:

— проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

— сочетание беременности и рака шейки матки

— разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

— полипы и эрозии шейки матки

  1. Влагалищное исследование:

— производится только при крайней необходимости:

1) непосредственно перед родоразрешением

2) только в условиях развернутой операционной

так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

3. УЗИ

— это основной метод подтверждения диагноза,

— с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

1) величина кровопотери

2) состояние беременной

3) форма предлежания

4) срок беременности

5) состояние плода

6) состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

  1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни:

— немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл:

— немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее):

— родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

  1. Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

— это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

— больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

— предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

  1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии
  1. нормальная родовая деятельность
  2. соответствие размеров таза и головки плода
  1. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· переношенность

· крупный плод

· разрывы шейки матки в анамнезе

  1. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

— операция ручного отделения плаценты

— длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

Информация в лекции «Пример MPI-программы» поможет Вам.

— тазовое предлежание плода

— крупный плод

— анатомически узкий таз

— острая гипоксия плода

— возрастная первородящая

— женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

Кровотечения при беременности и после родов

Кровотечение в первой половине беременности.

Кровотечение в первой половине беременности чаще всего бывает связано с самопроизвольным абортом, при неполном — наблюдается нарастающее кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаляют остатки плодного яйца (см. Аборт). Нарушение трубной беременности сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их появлении на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к врачу (см. Беременность внематочная).

Кровотечение во второй половине беременности и в родах.

В подавляющем большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевременной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть обусловлены другими причинами, к которым относятся:

1) варикозные узлы во влагалище и на наружных половых органах;

2) полипы, эрозии и раковые язвы на шейке матки;

3)травматические повреждения половых органов;

4) разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.

Клиническое течение беременности и родов при предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладающая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. Вследстви этого связь между маткой и плацентой нарушается, вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается, пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до окончания родов.

При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.

Лечение кровотечения во время беременности.

При появлении кровотечения во время беременности больную немедленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В третьем (3)  периоде родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приобретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделился лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательности:

1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера,

2) вводят препараты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина), 3) выжимают послед из матки по методу Креде Лазаревича без наркоза или под ним,

4) ручное отделение последа. При сильном кровотечении следует сразу же приступить к «ручному» методу, не теряя время на менее эффективные.

Кровотечения после родов.

Могут быть обусловлены гипо — или атонией матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности), задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).

Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается, располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых путей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается, нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых мер женщина может погибнуть.

Гипофибриногенемическое кровотечение

Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот, сокращена, кровь — жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы свертывается через 2-3 минуты.

Лечение кровотечения после родов.

Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. Прибегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке (пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если кровотечение продолжается — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (полное удаление).

Почему происходит расслоение брюшной полости и как это лечится

ИСТОЧНИКИ:

Клиника Майо: «Почему мышцы живота иногда расходятся во время беременности?»

Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямых мышц живота».

Джули Таплер, RN, сертифицированный консультант по акушерству, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.

Boissonnault, J. Physical Therapy , 1988.

Chiarello, C. Journal of Women’s Health Physical Therapy , весна 2005.

Lee, D. Journal of Bodywork and Movement Therapies , октябрь 2008 г.

Keeler, J. Journal of Women’s Health Physical Therapy , сентябрь/декабрь 2012 г.

Tupler, J. 2 1, Hernia . Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.

Барбоза, С. Архив гинекологии и акушерства , август 2013 г.

Эрика Зиль, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, The Knocked-Up Fitness Guide to Premancy , 2014.

Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987. Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна , март 2007 г.

Benjamin, D. Physiotherapy , March 2014.

Spence, M. The Australian Journal of Physiotherapy , 1978. Palanivelu, C. Hernia , июнь 2009 г.

Van de Water, A. Archives of Gynecology & Obstetrics , январь 2014 г.

Boxer, S. Australian Journal of Physiotherapy , Monta P, 1993.

. . Мануальная терапия , август 2013 г.

Мота, стр. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.

Хикки, Ф. Грыжа , декабрь 2011 г. Ректи.»

Nahas, F. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 года.

Кульханек, J. грыжа , август 2013 года.

Вериссимо, С. Эстетическая пластическая хирургия , апрель 2014.

Тадипарти, С. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.

де Кастро, Э. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.

Местак, О. Пластическая и реконструктивная хирургия 2 000sia 9 , M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.

Мендес, Д. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.

Нахас, Ф. Пластическая и реконструктивная хирургия

5, 2 мая.

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.

Когда звонить врачу на ранних сроках беременности

Вы ждете! Это эмоциональное и волнующее время, особенно если это ваш первый ребенок. Вы заметите много изменений в своем теле. Многие из них совершенно нормальны. И большинство женщин имеют здоровую беременность.

Тем не менее, есть некоторые симптомы, на которые следует обратить больше внимания в первые месяцы жизни. Например, тошнота, небольшое кровотечение и выделения из влагалища не являются чем-то необычным, но они также могут означать наличие проблемы.Стоит ли звонить врачу? Наверное.

У вас может возникнуть соблазн не обращать внимания на эти знаки, если вы не понимаете, что они являются подсказками, позволяющими избежать больших неприятностей. Знание того, на что обращать внимание, поможет вам позаботиться о себе и о маленьком, растущем внутри вас. Каждый раз, когда вы беспокоитесь о том, что происходит или как вы себя чувствуете, можно поговорить с врачом.

1. Вагинальное кровотечение

Что это может означать: «Некоторые кровянистые выделения — это нормально, но сильное кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности», — говорит Натали Азиз, доктор медицинских наук.Она работает специалистом по охране материнства и плода в Детской больнице Люсиль Паккард в Пало-Альто, Калифорния. «Чем ярче красное кровотечение, тем оно значительнее».

«Если у вас кровотечение и сильные спазмы, похожие на менструальные спазмы, это может быть признаком угрозы выкидыша», — говорит Манджу Монга, доктор медицинских наук. Она специалист в области медицины матери и плода в Медицинском колледже Бэйлора в Хьюстоне. «Если это сочетается с резкой болью внизу живота, это может быть признаком внематочной беременности», серьезного осложнения, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в фаллопиевых трубах.

Что делать : «Позвоните своему врачу», — говорит Монга. «Ваш врач, скорее всего, проведет УЗИ, осмотр и анализ крови в зависимости от ваших симптомов». Хотя в большинстве случаев мажущие выделения или легкое кровотечение могут не быть серьезной проблемой, «вы не должны игнорировать их, если они связаны со спазмами, сильным кровотечением или болью в животе».

2. Сильная тошнота и рвота

Тошнота и рвота в течение первого триместра являются нормальным явлением. Большинство беременных проходят через это.

Но если это серьезно или вызывает обезвоживание, на это стоит обратить внимание. Если вы не можете удерживать воду или жидкости более 12 часов, позвоните своему врачу.

Что это может означать: «Рвота, которая мешает вашей повседневной деятельности, может привести к потере веса, головокружению, обезвоживанию и дисбалансу электролитов», — говорит Азиз.

Что делать: Сообщите своему врачу. «Вам может потребоваться госпитализация для лечения обезвоживания, и многие лекарства доступны для контроля тошноты», — говорит Азиз.

Итог: «Тошнота и рвота — нормальное явление во время беременности, но крайности могут вызвать проблемы», — говорит акушер-гинеколог Стэнли М. Берри, доктор медицинских наук, из больницы Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган. женщины, у которых есть тошнота и рвота в первом триместре, будут иметь нормальную, здоровую беременность».

3. Высокая температура

Температура выше 101 градуса по Фаренгейту или 38 градусов по Цельсию во время беременности может быть серьезной.

Что это может означать: Это может быть признаком инфекции, которая может повлиять на ребенка.

Лихорадка во время беременности, сопровождающаяся сыпью и болью в суставах, может быть признаком инфекции, такой как цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазма и парвовирус. «ЦМВ — наиболее распространенная причина врожденной глухоты, и это не так редко, как мы думаем», — говорит Азиз.

Что делать: «Сообщайте своему врачу о любой лихорадке, симптомах со стороны верхних дыхательных путей, болях в теле, гриппоподобных симптомах или сыпи и боли в суставах», — говорит Азиз. И сделайте ежегодную прививку от гриппа.

4.Выделения из влагалища и зуд

Некоторое количество выделений из влагалища является нормальным явлением. Но в некоторых случаях «это могут быть признаки излечимых инфекций или заболеваний, передающихся половым путем, которые могут иметь серьезные последствия во время беременности», — говорит Азиз.

Что это может означать: Если это инфекция, она может нанести вред ребенку.

Что делать: Не стесняйся. Сообщите своему акушеру-гинекологу, что там происходит, потому что, если есть проблема, ее лечение может изменить ситуацию к лучшему для вашего ребенка.

5. Боль или жжение во время мочеиспускания

Что это может означать: «Это могут быть признаки инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, и если их не лечить, они могут привести к более серьезным заболеваниям, инфекциям, преждевременным родам, и преждевременные роды», — говорит Азиз.

Что делать: Если это инфекция, ее лечение может облегчить боль и помочь обеспечить здоровую беременность.

6. Боль в ноге или икре или припухлость с одной стороны/сильная головная боль

В большинстве беременностей этого не происходит.Но беременность действительно означает большую вероятность развития тромба.

Сгусток крови в голени может вызывать боль или отек и может привести к попаданию сгустка крови в легкие, что может привести к летальному исходу.

Сгусток крови в мозгу может быть предвестником сильной головной боли. Есть и другие возможные причины сильных головных болей во время беременности.

Что делать : Если у вас в анамнезе были тромбы или если вы испытываете сильную головную боль, обратитесь к врачу.

7.Обострения хронических заболеваний

Женщины с определенными ранее существовавшими заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, диабет, высокое кровяное давление, астма и/или волчанка, должны обращать внимание на любые изменения в своем состоянии во время беременности.

Что это может означать: Если ваше основное заболевание обостряется или плохо контролируется, это может иметь серьезные последствия для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Например, «если ваш гормон щитовидной железы слишком высок или низок, вы можете подвергаться повышенному риску выкидыша», — говорит Гейл Олсон, доктор медицинских наук.Она специалист по материнскому и эмбриональному развитию в Медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне. Или, «если уровень сахара в крови не контролируется жестко, у вас может быть повышенный риск выкидыша или аномалий плода», — говорит она.

Итог: «Любая вспышка в основном состоянии является тревожным сигналом и требует наблюдения», — говорит Олсон.

Тем не менее, у большинства женщин будет здоровая беременность, говорит Берри, так что постарайтесь наслаждаться беременностью.

«Стресс — это плохо, и чем позитивнее настрой, тем лучше для мамы и ребенка», — говорит он.Поэтому убедитесь, что у вас есть хороший дородовой уход и здоровое питание, а также достаточно отдыхайте и принимайте витамины для беременных.

Расширение возможностей (спонсируется)

НАЗНАЧЕНИЕ И ОБЗОР БЕЗОПАСНОСТИ

Важные факты о Verzenio ® (ver-ZEN-ee-oh). Он также известен как абемациклиб.

Verzenio — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения определенных типов рака молочной железы, известных как HR+/HER2– (положительный по гормональным рецепторам/отрицательный по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека) рак молочной железы.

Это лекарство можно принимать, если:

  • Рак распространился на другие части тела (метастазировал). Если вы находитесь в постменопаузе или являетесь мужчиной, то Verzenio назначается с ингибитором ароматазы в качестве начальной эндокринной терапии. Если вы мужчина или женщина, и после гормональной терапии рак ухудшился, то Verzenio назначают вместе с фулвестрантом. Если вы женщина или мужчина, и рак ухудшился после гормональной терапии и химиотерапии, то Verzenio дается отдельно.

Неизвестно, безопасен и эффективен ли Верзенио у детей.

Предупреждения

Verzenio может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Диарея характерна для Verzenio, иногда она может быть тяжелой и вызывать обезвоживание или инфекцию. Наиболее часто диарея развивается в течение первого месяца лечения Верценио. Если у вас развилась диарея во время лечения препаратом Верзенио, ваш лечащий врач может порекомендовать вам временно прекратить его прием, прекратить лечение или уменьшить дозу.

Если у вас жидкий стул, начните принимать противодиарейные препараты (например, лоперамид), пейте больше жидкости и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Низкое количество лейкоцитов (нейтропения) характерно для Verzenio и может вызвать серьезные инфекции, которые могут привести к смерти. Ваш лечащий врач должен проверять количество лейкоцитов до и во время лечения. Если во время лечения Верценио у вас разовьется низкий уровень лейкоцитов, ваш лечащий врач может попросить вас временно прекратить его прием, уменьшить дозу или подождать, прежде чем начинать следующий месяц лечения.Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть признаки и симптомы низкого количества лейкоцитов или инфекции, такие как лихорадка и озноб.

Верзенио может вызвать тяжелое или опасное для жизни воспаление (отек) легких во время лечения, что может привести к смерти. Если у вас возникнут проблемы с легкими во время лечения Верценио, ваш лечащий врач может попросить вас временно прекратить его прием, уменьшить дозу или прекратить лечение. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы, в том числе:

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Кашель со слизью или без нее
  • Боль в груди

Verzenio может вызвать серьезные проблемы с печенью.Ваш поставщик медицинских услуг должен сделать анализы крови, чтобы проверить вашу печень до и во время лечения. Если у вас возникнут проблемы с печенью во время лечения Верценио, ваш лечащий врач может уменьшить дозу или прекратить лечение. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов проблем с печенью:

  • Чувство сильной усталости
  • Боль в верхней правой части живота (живот)
  • Потеря аппетита
  • Кровотечение или кровоподтеки чаще, чем обычно

Verzenio может вызвать образование тромбов в венах или артериях легких.Verzenio может вызвать серьезные тромбы, которые привели к смерти. Если во время лечения Верценио у вас образуются тромбы, ваш лечащий врач может попросить вас временно прекратить его прием. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов тромба:

  • Боль или опухоль в руках или ногах
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Быстрое дыхание
  • Быстрый сердечный ритм

Verzenio может нанести вред вашему будущему ребенку.Используйте эффективный контроль над рождаемостью (контрацепцию) во время лечения и в течение 3 недель после последней дозы Верзенио и не кормите грудью во время лечения Верзенио и в течение как минимум 3 недель после последней дозы. Verzenio может повлиять на способность мужчин стать отцами.

Общие побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты Verzenio включают:

  • Тошнота
  • Инфекции
  • Низкое количество эритроцитов (анемия)
  • Снижение аппетита
  • Головная боль
  • Истончение или выпадение волос (алопеция)
  • Боль в животе
  • Усталость
  • Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения)
  • Рвота
  • Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

Это не все возможные побочные эффекты Verzenio

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Вы можете сообщить о побочных эффектах по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

Перед использованием

Прежде чем использовать Verzenio, сообщите своему лечащему врачу обо всех ваших заболеваниях, в том числе:

  • Если у вас жар, озноб или другие признаки инфекции.
  • Если у вас в анамнезе были тромбы в венах.
  • Проблемы с легкими или дыханием.
  • Проблемы с печенью или почками.
  • Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
  • Обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки. Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарство, содержащее кетоконазол.

Как взять

  • Принимайте Верзенио точно так, как сказал вам ваш лечащий врач.
  • Ваш поставщик медицинских услуг может изменить вашу дозу, если это необходимо. Не прекращайте прием Верзенио и не изменяйте дозу, не посоветовавшись с врачом.
  • Verzenio можно принимать независимо от приема пищи.
  • Глотайте таблетки Verzenio целиком. Не разжевывайте, не раздавливайте и не делите таблетки перед проглатыванием. Не принимайте таблетки Verzenio, если они сломаны, треснуты или повреждены.
  • Принимайте дозы Verzenio примерно в одно и то же время каждый день.
  • Если вас вырвало или вы пропустили прием Верценио, примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте 2 дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Чего следует избегать во время лечения

  • Избегайте приема кетоконазола во время лечения препаратом Верзенио. Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарство, содержащее кетоконазол
  • .
  • Избегайте грейпфрута и продуктов, содержащих грейпфрут, во время лечения Verzenio. Грейпфрут может увеличить количество Verzenio в крови

Узнать больше

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-800-545-5979 или позвоните по телефону verzenio.ком .

В этой сводке представлена ​​основная информация о Верценио, но не вся известная информация об этом лекарстве. Прочтите информацию, которая прилагается к вашему рецепту каждый раз, когда вы получаете лекарство по рецепту. Эта информация не заменяет разговор с вашим поставщиком медицинских услуг. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о Verzenio и о том, как его принимать. Ваш поставщик медицинских услуг — лучший человек, который поможет вам решить, подходит ли вам Verzenio.

AL CON BS_MBC 29 октября 2021 г.

PP-AL-US-3085 11/2021 © Lilly USA, LLC, 2021.Все права защищены. Verzenio ® является зарегистрированным товарным знаком, принадлежащим или лицензированным Eli Lilly & Company, ее дочерними компаниями или филиалами.

Этот контент предназначен для жителей США в возрасте 18 лет и старше.

Кровотечение во время беременности Причины — Mayo Clinic

Вагинальное кровотечение во время беременности имеет множество причин. Некоторые серьезные, а многие нет.

1-й триместр

Возможные причины вагинального кровотечения в первом триместре включают:

  1. Внематочная беременность (при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет вне матки, например, в маточной трубе)
  2. Имплантационное кровотечение (которое происходит примерно через 10–14 дней после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки)
  3. Выкидыш (самопроизвольная потеря беременности до 20-й недели)
  4. Молярная беременность (редкое явление, при котором аномальное оплодотворенное яйцо превращается в ткань вместо ребенка)
  5. Проблемы с шейкой матки, такие как цервикальная инфекция, воспаление шейки матки или новообразования на шейке матки

2-й или 3-й триместр

Возможные причины вагинального кровотечения во втором или третьем триместре включают:

  1. Несостоятельность шейки матки (преждевременное открытие шейки матки, которое может привести к преждевременным родам)
  2. Выкидыш (до 20-й неделе) или внутриутробная гибель плода
  3. Отслойка плаценты (когда плацента, которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом, отделяется от стенки матки)
  4. Предлежание плаценты (когда плацента закрывает шейку матки, что приводит к сильному кровотечению во время беременности)
  5. Преждевременные роды (которые могут привести к легкому кровотечению, особенно если они сопровождаются схватками, тупой болью в спине или тазовым давлением)
  6. Проблемы с шейкой матки, такие как цервикальная инфекция, воспаление шейки матки или новообразования на шейке матки
  7. Матка разрыв, редкое, но опасное для жизни явление, при котором матка разрывается по линии рубца после предшествующего кесарева сечения

Нормальное вагинальное кровотечение ближе к концу беременности

Легкое кровотечение, часто с примесью слизи, ближе к концу беременность может быть признаком начала родов.Эти выделения из влагалища розовые или кровянистые и известны как кровянистые выделения.

Причины, показанные здесь, обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому медицинскому работнику для постановки точного диагноза.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Определение
  • Когда обращаться к врачу
Янв.20, 2022 Показать ссылки
  1. Norwitz ER, et al. Обзор этиологии и оценка вагинальных кровотечений у беременных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности038. Кровотечение во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq038.pdf?dmc=1&ts=20131107T1529588773. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
  3. Габбе С.Г. и др. Акушерство: нормальная и проблемная беременность.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier, 2017. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
  4. Каштан DH и др. Дородовые и послеродовые кровотечения. В: Акушерская анестезия Каштана: принципы и практика. 6-е изд. Эльзевир; 2020. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
  5. Ферри ФФ. Молярная беременность. В: Клинический консультант Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
  6. СпроситеMayoExpert. Вагинальные кровотечения в первом триместре беременности.Клиника Майо; 2017.
  7. Фитиль MJ, изд. Руководство по симптомам. В: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности. 2-е изд. Клиника Майо; 2018.
  8. Дворецкий Тоба Y (экспертное заключение). Клиника Майо. 19 ноября 2019 г.

Товары и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Кровотечение во время беременности: что нормально?: новые начинания Акушер-гинеколог: акушерство и гинекология

Беременность — одно из самых чудесных явлений, которые женщина может испытать в своей жизни.Но что делать, если вы понимаете, что у вас кровотечение? Это нормально? Это серьезно? В этом блоге команда New Beginnings OB-GYN обсудит беременность и то, что вам следует знать, если у вас кровотечение.

Первая половина беременности

По данным Американской организации по вопросам беременности, частые кровотечения в течение первого триместра могут не быть признаком проблемы. Легкие кровотечения в первом триместре встречаются почти у трети беременных женщин и часто не представляют опасности для матери или ее ребенка.Вот самые распространенные причины кровотечения у женщины в первом триместре:

Имплантационное кровотечение

После того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, это нормально. Поскольку это происходит через 6-12 дней после зачатия, большинство женщин ошибочно принимают это за свой месячный цикл.

Осмотр акушера-гинеколога

Экзамены

акушер-гинеколога обычно требуют внутреннего осмотра. Если вы заметили кровянистые выделения через несколько часов, это совершенно нормально и должно пройти в течение 24 часов.

половой акт

Причиной кровотечения может быть половой акт. Из-за повышенного кровоснабжения шейка матки опухает. Если вы участвуете в грубой игре, вас могут заметить.

Вторая половина беременности

Если вы приближаетесь ко второму триместру и заметили вагинальное кровотечение, это может быть связано с воспалением шейки матки, которое поддается лечению и не представляет угрозы для вашего ребенка.

Однако, если у вас сильное кровотечение, связанное с головными болями, болями в спине или лихорадкой, это может быть признаком преждевременных родов или возможного выкидыша.Несмотря на то, что вероятность выкидыша после 20 недель является редкостью, любое кровотечение должно быть обследовано вашим акушером-гинекологом.

Другие причины сильного кровотечения могут включать:

Отслойка плаценты

При этом заболевании плацента отделяется от стенки матки, что приводит к нехватке кислорода вашему ребенку. Вы испытаете кровотечение и другие болезненные симптомы. Если симптомы не будут замечены на ранней стадии, вы и жизнь вашего ребенка можете оказаться в опасности.

Предлежание плаценты

Это состояние возникает, когда плацента располагается низко в матке.Это может вызвать вагинальное кровотечение, но боли быть не должно. Это может произойти после 30-й недели беременности, потому что нижняя часть матки становится тоньше по мере ее растяжения. Если проблема не будет решена, это может привести к необходимости кесарева сечения.

Плацента приросшая

При этом состоянии плацента становится неотделимой от стенки матки. Это может произойти в третьем триместре и может быть причиной значительной кровопотери. Иногда эта проблема не может быть обнаружена до тех пор, пока ребенок не родится.Гистерэктомия обычно выполняется сразу после рождения ребенка, чтобы предотвратить потерю крови, которая может быть опасной для жизни.

Действия при кровотечении

Если во время беременности у вас появилось кровотечение, не паникуйте. Выполните следующие действия, чтобы определить уровень кровотечения и решить, что делать дальше:

  • Носите подушечку, чтобы следить за степенью кровотечения.
  • Обратите внимание на то, как выглядит кровь и какого она цвета.
  • Избегайте половых контактов до тех пор, пока кровотечение не прекратится, так как это может быть основной причиной вашего кровотечения.
  • Если вы испытываете сильные спазмы или сильную боль в нижней части живота, обратитесь к акушеру-гинекологу.

Кровотечения могут возникать во время беременности, но иногда это не всегда нормально. Здесь, в New Beginnings OB-GYN, мы помогаем таким людям, как вы, иметь счастливую и здоровую беременность. Чтобы узнать больше о кровотечениях во время беременности, запишитесь на прием онлайн или по телефону.

Кровотечение во время беременности: что нормально, а что нет ?: женские специалисты Fayette: акушеры-гинекологи

Многие женщины связывают кровотечение во время беременности с выкидышем.Но на самом деле это распространенная проблема, особенно в первые 20 недель, когда у 25-40% женщин возникают вагинальные кровотечения. Тем не менее, к кровотечению следует относиться серьезно, чтобы исключить любые потенциальные осложнения беременности.

Наша команда специалистов по женщинам в Фейете предлагает персонализированные акушерские и гинекологические услуги, в том числе уход за беременными с высоким риском, женщинам в Фейете, штат Джорджия.

Если у вас кровотечение, несколько факторов могут указывать на то, является ли оно поводом для беспокойства, в том числе тип и количество выделяемой вами крови и период беременности.Чтобы быть в безопасности, свяжитесь с нами, если вы заметите какие-либо признаки крови, чтобы мы могли оценить ваши личные риски осложнений беременности.

Виды кровотечений при беременности

Если вы беременны и у вас кровотечение, важно выяснить, сколько крови вы выделяете и как она выглядит. В большинстве случаев ярко-красная кровь вызывает больше беспокойства, чем коричневатая.

Чтобы определить количество выделяемой крови, вы должны носить ежедневные прокладки или прокладки — не используйте тампоны во влагалище во время беременности.Если вы «мажете», вы можете заметить несколько капель крови, которые не полностью покрывают вашу прокладку или прокладку. При легком вагинальном кровотечении необходимо пользоваться средствами женской гигиены, чтобы не испачкать и не испачкать одежду.

Сильное вагинальное кровотечение во время беременности обычно описывает выделения, напоминающие менструальный период, и вы также можете заметить другие ткани на прокладке, например, сгустки крови.

Кровотечение в первой половине беременности

Доношенная беременность длится примерно 40 недель и делится на три триместра, в среднем по три месяца каждый.Если вы испытываете легкое кровотечение или кровянистые выделения в первой половине беременности, это обычно не является признаком серьезной проблемы.

У женщин часто бывает небольшое кровотечение в течение недели или двух после зачатия, известное как имплантационное кровотечение. У вас также может быть небольшое кровотечение из-за вагинальных инфекций.

Выработка гормонов во время беременности также вызывает изменения в шейке матки, что может сделать ее более мягкой и склонной к кровотечениям или кровянистым выделениям. Эти изменения увеличивают ваши шансы на вагинальное кровотечение из-за рутинных действий, таких как внутренние осмотры или половой акт.Фактически, внутренние осмотры и половой акт могут вызвать кровотечение на протяжении всей беременности из-за этих изменений шейки матки.

Если у вас сильное вагинальное кровотечение или дополнительные симптомы, такие как боль в животе или спазмы, это может указывать на более серьезную проблему, такую ​​как внематочная беременность, пузырный занос, выкидыш или угроза выкидыша.

Кровотечения во второй половине беременности

Любое кровотечение во время беременности может указывать на потенциальную проблему, но, как правило, оно вызывает наибольшее беспокойство во второй половине беременности.

Некоторые осложнения беременности, такие как выкидыши и внематочная или молярная беременность, больше не являются проблемой после первых 20 недель беременности. Однако по мере развития беременности кровотечение может указывать на более серьезную проблему, например:

  • Предлежание плаценты: плацента частично или полностью закрывает шейку матки
  • Отслойка плаценты: плацента отрывается от стенки матки
  • Преждевременные роды: начало родов до 36 недель

Эти типы проблем часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как лихорадка, тазовое давление, боль в спине или животе, судороги, диарея или схватки.

Каким бы слабым ни было ваше вагинальное кровотечение, очень важно позвонить нам как можно скорее, чтобы мы могли оценить ваши личные риски и следить за вашим состоянием.

Чтобы узнать больше о вагинальных кровотечениях во время беременности, позвоните нам в женскую консультацию Fayette или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Кровотечение на ранних сроках беременности | Статья

Данную главу следует цитировать следующим образом:
Цибизова В, Комличенко Е, и др. , Глоб.библиотека женская медицина .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843/GLOWM.415703

Непрерывный учебник женской медицины, серия – Модуль акушерства

Том 6

Жалобы и осложнения беременности: клиническая картина

Редактор томов: Профессор Джан Карло Ди Ренцо , Университет Перуджи, Италия

Глава

Кровотечение на ранних сроках беременности

Впервые опубликовано: август 2021 г.

АВТОРЫ

Валентина Цибизова, к.м.н.

Национальный медицинский исследовательский центр имени Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Эдуард Комличенко, к.м.н.

Национальный медицинский исследовательский центр имени Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Валентина Тосто, MD

Центр перинатальной и репродуктивной медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Перуджи, Италия

Джан Карло Ди Ренцо, MD, PhD

Центр перинатальной и репродуктивной медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Перуджи, Италия

Вариант оценки исследования

Ответив на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на Награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Сертификат об окончании обучения от GLOWM
Подробнее см. в конце главы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вагинальное кровотечение во время беременности — это любое выделение крови из влагалища.Это может произойти в любое время от зачатия (когда яйцеклетка оплодотворена) до конца беременности. Кровотечение во время беременности может вызывать беспокойство у матери, и новые данные свидетельствуют о том, что оно может быть связано с неблагоприятным исходом для плода и матери.

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечения в первом триместре вызывают серьезную озабоченность у большой группы акушеров. У четверти беременных женщин в первом триместре возникают вагинальные кровотечения. Около половины из них заканчиваются выкидышем в течение 20 недель беременности, и те женщины, которые остаются беременными, имеют повышенный риск развития других осложнений на более поздних сроках беременности. 1

Кровотечение может быть в виде мажущих, легких или обильных кровотечений. Пятнистость — это кровотечение, о котором пациент сообщает как скудное или со следами крови, или визуализируется клиницистом как скудное кровотечение или отсутствие крови во влагалище и на шейке матки. Мазь считается, когда женщина замечает изредка несколько капель крови на нижнем белье или если женщина вытирается салфеткой и видит немного крови на бумаге. О легком кровотечении пациентка сообщает как о «менструации». Клиницист визуализирует это как небольшое количество крови во влагалище или на шейке матки.Тяжелое кровотечение сообщается пациентом как нечто большее, чем «менструация». Это визуализируется как умеренное или сильное количество крови во влагалище или на шейке матки.

Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется последующее обследование или направление в больничный центр.

Причины вагинального кровотечения в первом триместре включают акушерскую и неакушерскую этиологию. Наиболее частыми причинами являются невынашивание беременности и внематочная беременность.Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекцию матки. Всегда следует подозревать гестационную трофобластическую болезнь (ГТД), особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах УЗИ. Установление места беременности является важным шагом, поскольку неправильная диагностика внематочной беременности может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Первые недели (4–12 недель) беременности – это период органогенеза.Различные факторы могут нарушать течение беременности в этот период, что в последующем влияет на акушерский исход. Вагинальное кровотечение в первом триместре является независимым фактором риска неблагоприятного акушерского исхода, который прямо пропорционален количеству кровотечения.

Субъекты с сильным вагинальным кровотечением чаще имеют задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и отслойку плаценты.

Местные гемостатические факторы в матке при имплантации, децидуализации и ранних сроках беременности, например, тканевой фактор, выраженный в цитотрофобластах, и системные факторы у женщин во время продолжающейся беременности, по-видимому, играют различную роль в успешном течении беременности.Дисфункция любого из этих факторов может привести к неблагоприятному исходу.

Предполагается, что кровотечение в первом триместре может указывать на лежащую в основе дисфункцию развития плаценты, которая проявляется позже во время беременности, вызывая неблагоприятный исход беременности.

Нарушение инвазии цитотрофобластов и ремоделирование спиральных артерий в ранние сроки плацентации продемонстрировано при беременностях, закончившихся невынашиванием, а также беременностях, осложнившихся преждевременными родами, преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), отслойкой плаценты. 2 , 3 Избыточное отложение железа может также спровоцировать чрезмерный окислительный стресс, который связан с преждевременными родами, PPROM и преэклампсией. Субхориальная гематома может привести к образованию очага, который может инфицироваться и вызывать преждевременное излитие плодных оболочек и преждевременные роды.

Кроме того, децидуальное кровотечение будет генерировать избыточное количество тромбина, который является утеротоническим средством и может вызвать преждевременные роды на поздних сроках беременности и самопроизвольный аборт в первые недели беременности. 4

Поскольку кровотечение может быть ранним маркером плацентарной дисфункции, в нескольких исследованиях оценивалась связь между кровотечением и развитием преэклампсии на более поздних сроках беременности. Повышенный на 40% риск преэклампсии был обнаружен у женщин с небольшим кровотечением в течение первого триместра по сравнению с женщинами без кровотечения, тогда как у женщин с сильным кровотечением такого повышенного риска не было. 5

Ультразвук является основным методом визуализации при обследовании пациенток с кровотечением в первом триместре беременности.Это безопасный и неинвазивный метод диагностики, помогающий в своевременной диагностике внутривлагалищных кровотечений в первом триместре с появлением трансвагинального УЗИ, развивающийся плод можно обнаружить в течение 5 недель от зачатия. Более того, в акушерской литературе указывается, что визуализация внутриматочной беременности (ВМС) с сердцебиением плода имеет значительную прогностическую ценность. Пациенты с осложнениями в первом триместре, у которых ультразвуковые данные показывают ВМС с обнаруживаемым сердечным движением (или LIUP: живая IUP), имеют 90% или более высокий шанс родить живого ребенка. 6

С появлением усовершенствованных технологий и трансвагинальных датчиков высокого разрешения движения сердца плода теперь можно обнаружить на 2–3 недели раньше, чем раньше, с помощью трансабдоминального доступа.

ОЦЕНКА

Кровотечение на ранних сроках беременности, вероятно, является наиболее распространенным состоянием, с которым гинекологи сталкиваются в повседневной клинической практике. Первоначальная оценка состояния женщины в этих случаях должна в первую очередь учитывать гемодинамическую стабильность, степень кровотечения и связанную с ним боль.Немедленный перевод в отделение неотложной помощи может быть необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно осознавать, что молодые женщины могут страдать от значительной кровопотери до того, как станут очевидны какие-либо признаки гемодинамической нестабильности. Сбор анамнеза, осмотр в зеркалах и трансвагинальное ультразвуковое исследование — это первые важные шаги в оценке происхождения кровотечения, процесса дифференциальной диагностики и последующего лечения. 7

Анамнез

Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые сопутствующие болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию вследствие значительной кровопотери, а боль в плечевом суставе может быть связана с внутрибрюшным кровотечением. Затем рассмотрите возможные факторы риска внематочной беременности (использование внутриматочной спирали (ВМС), беременность в результате вспомогательной репродукции, наличие в анамнезе инфекций органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или операций на маточных трубах, внематочная беременность в анамнезе). Кроме того, важен анамнез цервикального мазка, особенно если какие-либо аномальные кровотечения происходили и вне беременности.Некоторые медицинские состояния, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, иногда связаны с повышенным риском выкидыша и, следовательно, раннего кровотечения.

Обследование

После первоначальной оценки любого диагноза гемодинамической нестабильности и анемии осмотр брюшной полости может выявить области болезненности, скованности или ригидности, а также признаки растяжения. Дно будет пальпироваться над лобковым симфизом, когда матка достигнет размера, соответствующего 12-недельной беременности.Это может быть пальпировано раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (ГТД) или при наличии других образований таза или матки, таких как миомы или кисты яичников.

Осмотр в зеркале проводится для оценки объема и происхождения продолжающегося кровотечения. Влагалище и шейка матки должны быть осмотрены на наличие других возможных причин кровотечения (например, полипы, поражения шейки матки/влагалища). Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование.Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, раскрытие зева матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.

Дополнительные исследования

Комбинация ультразвукового исследования (трансвагинального/трансабдоминального) и измерения уровня ХГЧ в сыворотке часто требуется для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины имеется кровотечение. Тестирование на группу крови матери и статус антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

АКУШЕРСКИЕ ПРИЧИНЫ

Ранняя потеря беременности (EPL) — это термин, который часто используется взаимозаменяемо с самопроизвольным абортом и выкидышем и относится к невынашиванию беременности в первом триместре. Это наиболее частая причина кровотечения на ранних сроках беременности и обычно связана с ним. 8 , 9

Угроза потери беременности на ранних сроках, часто считающаяся разновидностью потери беременности на ранних сроках, относится к вагинальным кровотечениям при наличии внутриматочной беременности и закрытой шейке матки.Наличие сердечного ритма плода во многом определяет, будет ли беременность прогрессировать до жизнеспособного исхода.

Имплантационное кровотечение

На ранних сроках беременности могут наблюдаться небольшие безобидные легкие кровотечения, называемые «мажущие выделения». Это когда развивающийся эмбрион имплантируется в полость матки. Этот тип кровотечения часто происходит примерно в то время, когда должна была наступить менструация. 9

Угроза выкидыша

Если беременность заканчивается до 22-й недели, это называется выкидышем.Так заканчивается примерно 1 из 5 беременностей. Многие ранние выкидыши (до 12 недель) происходят из-за хромосомных ошибок. Могут быть и другие причины выкидыша, такие как гормональные проблемы или проблемы со свертываемостью крови. 10

Двумя важными клиническими факторами риска выкидыша являются предыдущие выкидыши в анамнезе и вагинальные кровотечения при текущей беременности. Более того, риск выкидыша увеличивается пропорционально количеству предыдущих выкидышей у женщины. 11

Недавний мета-анализ показал, что риск выкидыша увеличивается по последовательному биологическому градиенту от 11% риска выкидыша у женщин, у которых ранее не было выкидыша, до 65% риска выкидыша у этих женщин с историей шести или более предыдущих выкидышей. 12 Таким образом, была предпринята попытка добавления прогестерона на ранних сроках беременности в этих двух контекстах повышенного риска выкидыша: во-первых, для предотвращения выкидышей у бессимптомных женщин с повторными выкидышами в анамнезе, а во-вторых, для сохранения беременности у женщин, у которых начала кровоточить на ранних сроках беременности. 12 , 13 Важно учитывать, что примерно половина всех выкидышей, включая невынашивание беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности, связана с числовыми хромосомными ошибками, при этом трисомия является наиболее частой, особенно с увеличением возраста матери, с последующей полиплоидией и моносомией X. 12 Исследование Ogasawara et al. продемонстрировали, что «анеуплоидные» выкидыши происходят случайным образом, а это означает, что риск последующего анеуплоидного выкидыша не увеличивается в зависимости от количества предыдущих выкидышей. И наоборот, «эуплоидные» выкидыши чаще диагностируются при увеличении количества предыдущих выкидышей. 14 Таким образом, потенциальные терапевтические возможности для любого препарата или лечения максимальны у женщин с большим количеством предыдущих выкидышей.Эти данные важны в контексте последних данных клинических испытаний эффективности прогестерона для предотвращения выкидыша как при привычном, так и при угрожающем выкидыше . 12

1

Общие симптомы угрозы прерывания/выкидыша.

9082

Разряд или жидкость от VAGINA

Разрядки тканей от VAGINA

Отсутствие симптомов беременности, таких как болезненность молочных желез и плохое самочувствие

В научной литературе имеется множество предложений по лечению угрожающего выкидыша, и все они направлены на достижение успеха в доношенном жизнеспособном плоде.Очень немногие из них были подтверждены в течение многих лет с помощью рандомизированных контролируемых испытаний. 12

Вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 800 мг/день в настоящее время рекомендуется беременным женщинам с вагинальным кровотечением в первом триместре и одним или несколькими выкидышами в анамнезе с момента кровотечения до 20 недель.

Вагинальное кровотечение в первом триместре, а также два или более предыдущих выкидыша считаются фактором риска очень ранних преждевременных родов. Таким образом, у этих пациенток целесообразно продолжать вагинальное введение микронизированного прогестерона в дозе 200 мг/сут до 36 недель.

Пациенткам с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) рекомендуется вагинальное введение прогестерона, начиная с предзачаточного периода (во время лютеиновой фазы, за 2–3 цикла до зачатия) в дозе 800 мг/сут до 20 недель 12 ( Таблица 2).

2

Доказательное лечение угрозы прерывания беременности.

Timing

Лечение

кровотечение в течение первого триместра (если хотя бы один предыдущий выкидыш)

Микронизированный вагинальный прогестерон 800 мг / день

до 20 недель

Через 20 недель: 200 мг / день

до 36 недель

Рецидивирующая потери беременности

800 мг / день из лютеидной фазы

до 20 недель

6

Субхореонная гематома

Гематома в матке или внутриматометрованной гематоме является выпотенжение крови, которая накапливается внутри полости матки во время беременности.Гематомы, особенно субхориальные, чаще всего появляются в первом триместре беременности и могут протекать как с вагинальным кровотечением, так и без него. Они всегда являются серьезной причиной беспокойства беременных женщин.

При нормальной беременности самые ранние стадии развития плаценты проходят в среде с низким содержанием кислорода (O 2 ). Эта физиологическая гипоксия раннего плодного яйца защищает плод от тератогенного действия свободных радикалов O 2 и стимулирует пролиферацию цитотрофобластов, подавляя инвазию трофобластов.По мере приближения ко второму триместру происходит повышение pO 2 , когда начинается материнский кровоток, переводя трофобласт из пролиферативного состояния в инвазивное состояние, что приводит к вторичной волне инвазии трофобласта в спиральные артериолы матери. Это приводит к высокому потоку маточно-плацентарного кровообращения с низким импедансом. Эта координация развития, пролиферации, инвазии и дифференцировки трофобласта и эндотелиальных клеток опосредуется локально действующими факторами роста, которые, вероятно, регулируются напряжением кислорода и механическими стимулами.Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности чаще всего происходит из развивающейся плаценты и является следствием нарушения плацентации, что приводит к синтезу и высвобождению измененных ангиогенных и антиангиогенных факторов в материнском кровотоке. Регуляция нормальной плацентации включает взаимодействие различных про- и антиангиогенных факторов, ангиопоэтинов и матриксных металлопротеиназ. При невынашивании беременности на ранних сроках развитие плаценто-децидуального интерфейса сильно нарушается, что приводит к преждевременному и избыточному поступлению материнской крови внутрь плаценты, что оказывает двоякое воздействие на ворсинчатую ткань.Во-первых, прямое механическое воздействие больших межворсинчатых кровяных тромбов, которые постепенно внедряются в ворсинки, и, во-вторых, косвенное опосредованное O 2 окислительное повреждение, приводящее к апоптозу и некрозу ворсинчатого трофобласта. Это приводит к дегенерации плаценты с потерей функции синцитиотрофобласта и отслойкой плаценты от стенки матки. Преждевременная перфузия межворсинчатого пространства приводит к субхорионическому кровоизлиянию (СХ). Неглубокая инвазия трофобласта и нарушение ангиогенеза, приводящее к рыхлости сосудов, могут быть предрасполагающим фактором субхориального кровоизлияния, а также последующих неблагоприятных исходов.Наличие гематомы может создать область слабости, где может произойти дальнейшее отделение плаценты от стенки матки, что приведет к отслойке плаценты, что чаще встречается при ретроплацентарном типе кровотечения. Наличие СГК и отслоение плодного яйца от эндометрия может привести к выкидышу.

Внимание к роли прогестерона на ранних сроках беременности

Как упоминалось ранее, прогестерон играет решающую роль в поддержании беременности.Роль прогестерона в поддержании беременности включает модуляцию материнского иммунного ответа, подавление провоспалительного каскада, ингибирование сократительной способности матки и его благотворное влияние на маточно-плацентарную перфузию. В последние годы исследования достигли значительных успехов в области биохимических составов прогестерона и способов введения (например, теперь доступны вагинальные мягкие капсулы, сухие шипучие таблетки, пессарии и даже суппозитории). Эти улучшенные знания продолжают стимулировать экспертов к углублению своего профиля биоэквивалентности, чтобы определить «лучший терапевтический способ» с точки зрения эффективности и безопасности, суточной дозы, нежелательных явлений, экономической эффективности, соблюдения пациентом режима лечения и переносимости. 15 , 16 Стандартное лечение угрозы выкидыша, привычного невынашивания беременности и угрозы преждевременных родов в настоящее время основано на введении прогестерона, в основном вагинально. 17 Если добавки с прогестероном снижают риск повторного выкидыша, научная основа для его использования может быть частично связана с его ролью в регуляции медиаторов воспаления во время беременности. 18 Дефицит прогестерона приводит к повышению уровня провоспалительного интерлейкина 8 (ИЛ-8), циклооксигеназы-2 и моноцитарного хемоаттрактантного белка-1, которые дестабилизируют эндометрий. 19 Успешная беременность связана с подавлением провоспалительных цитокинов Т-хелперов типа 1 (Th-1) и усилением противовоспалительных цитокинов Т-хелперов типа 2 (Th-2). Белок массой 34 кДа, индуцированный прогестероном блокирующий фактор (PIBF), предотвращает воспалительные реакции, блокируя цитокины Th-1 и дегрануляцию естественных клеток-киллеров, а также повышая уровень асимметричных нетоксичных блокирующих антител. 20 , 21

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточной трубе.Это может вызвать кровотечение, а иногда и острый живот, который требует экстренного хирургического вмешательства. Когда клинические признаки стабильны, разумными вариантами являются выжидательная тактика или фармакологическая терапия. Симптомы и признаки внематочной беременности, как правило, по-разному развиваются между 4 и 12 неделями (таблица 3).

3

Симптомы внематериалов внематериалы. *

животик Timmy Now Down на одной стороне

вагинальный кровотечение или коричневый, водянистый разряд

Боль в кончике плеча

Дискомфорт при мочеиспускании или дефекации

* Эти симптомы неспецифичны, и другие возможные диагнозы могут быть приняты во внимание.

Трубное образование иногда, но не всегда, разрывается во время клинического течения, обычно после 7 недель беременности. Разрыв может произойти из-за ограничений роста эктопической массы, вызванных просветом маточных труб. При наличии разрыва может наблюдаться сильное вздутие живота и заметная болезненность из-за раздражения брюшины, вызванного массивным гемоперитонеумом. Когда эти физические признаки очевидны и у женщины есть склонность к гипотонии и тахикардии, следует выбрать немедленную реинфузию жидкости для поддержания достаточного объема кровотока и хирургическое лечение для остановки кровотечения.Точность диагностики трубной беременности значительно повысилась благодаря техническим достижениям в диагностических инструментах и ​​методах. Тем не менее, дискриминация более ранней спонтанной беременности неизбежна. Также необходимо дифференцировать самопроизвольный аборт от трубной беременности. Кроме того, ранняя диагностика трубной беременности важна для предотвращения материнской смертности и потенциального массивного кровотечения при разрыве трубной беременности.

Ультрасонография является первым диагностическим методом, используемым при подозрении на трубную беременность.Трансвагинальное УЗИ (ТВС) для диагностики трубной беременности считается более предпочтительным, чем трансабдоминальное УЗИ (ТАС). Первым шагом в диагностике трубной беременности является дифференциация ее от спонтанной беременности и выкидыша по видимости и жизнеспособности внутриматочной плодной оболочки с помощью TVS. Если плодное яйцо не видно на TVS после 5 недель беременности, следует тщательно оценить другие результаты при подозрении на трубную беременность. Однако в некоторых случаях трубной беременности во внутриматочной полости появляется псевдомешочек, что приводит к ошибочной диагностике спонтанной беременности по ТВЭ.Кроме того, хотя спонтанная гетеротопическая беременность считается очень редкой с частотой 1 на 30 000 беременностей, частота гетеротопической беременности после ВРТ увеличивается и, как сообщается, происходит примерно в 0,8% беременностей после лечения бесплодия. Известно, что предшествующая хирургическая операция является одним из факторов риска гетеротопической трубной беременности: примерно две трети пациенток сообщают о предшествующей хирургической операции, включая сальпингэктомию по поводу предыдущей трубной беременности.Анэхогенная свободная жидкость в дугласовом пространстве при ТВЭ обычно выявляется не только при внутриматочной, но и при внематочной беременности. Наличие эхогенной жидкости обнаружено у 28–56% женщин с трубной беременностью. Эхогенный вид отражает состояние трубной беременности и хорошо коррелирует с хирургическими находками гемоперитонеума. Наличие жидкости в мешке Моррисона, наблюдаемое с помощью TAS, указывает на то, что тяжелый гемоперитонеум мог возникнуть в результате разрыва трубной беременности.

4

Ведение внематочной беременности.

9082

10

9082

9015

Ожидаемое управление β-HCG Уровень <1000 МИУ на мл и уменьшается

Экциона

Минимальная боль или кровотечение

Без эмбриональной сердечной активности

без доказательств разрыва трубки

пациента, надежный для последующего наблюдения и не имеет барьеров для доступа к здоровью

Отсутствие эмбриональной сердечной деятельности Уровень β-ХГЧ <2000 мМЕ/мл

Эктопическая масса ≤3.5 см

Отсутствие медицинских противопоказаний (гематологическая дисфункция, заболевания печени, почек или легких, иммунодефицит, язвенная болезнь, кормление грудью, чувствительность к метотрексату, злоупотребление алкоголем)

И имеет никаких барьеров для доступа к здоровью

Хирургическое управление (подход лапароскопии должен быть первой строкой)

Усовершенствованная эктопическая беременность (высокий уровень β-ХГЧ, большая масса, эмбриональная сердечная деятельность)

Противопоказания к наблюдению или метотрексату

Неточный диагноз 9000 3

Нестабильные жизненные показатели или признаки гемоперитонеума

ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТНАЯ БОЛЕЗНЬ

Опухоли, связанные с беременностью, которые могут быть раковыми или нераковыми.Эта этиология встречается крайне редко: доброкачественная гестационная трофобластическая неоплазия обнаруживается в 23–1299 случаях на 100 000 беременностей, а раковые формы встречаются в 10 раз реже.

Гиперваскулярная и рыхлая природа подвергает пациента риску значительного кровотечения. Вагинальное кровотечение, вызванное гестационной трофобластической болезнью (ГТД), может быть сложной задачей при лечении этих пациенток. Традиционно марлевые тампоны и хирургические вмешательства, такие как абдоминальная гистерэктомия или перевязка маточных артерий, были методами выбора для остановки некупируемого кровотечения.Недавно было показано, что селективная артериальная эмболизация (САЭ) является безопасной и высокоэффективной альтернативной процедурой при массивных генитальных кровотечениях. Как и в случае послеродового кровотечения, интервенционная терапия играет ключевую роль в лечении пациенток с гинекологическим кровотечением. Большинство сообщений в литературе относятся к послеродовому кровотечению, но те же принципы применимы и к лечению гинекологических злокачественных новообразований, например, эмболизация ГТД может быть более сложной в случаях ГТД по сравнению с эмболизацией при послеродовом кровотечении.ГТД может разрушать стенки кровеносных сосудов и соединять артерии и вены, способствуя тем самым формированию артериовенозных мальформаций матки (АВМ). Если в АВМ имеется большой свищ, САЭ следует проводить с осторожностью. При больших свищах спирали первоначально используются для эмболизации питающих артерий, поскольку желатиновая губка может пересечь свищ и привести к осложнениям. Сосуды, вызывающие кровотечение из женских половых путей, обычно предсказуемы. Маточная артерия кровоснабжает матку и шейку матки, и на нее приходится большая часть кровотечений; однако опухоль часто распространяется за пределы этих структур в таз, и для кровоснабжения опухоли привлекаются другие сосуды переднего отдела.Кажется логичным, что наличие коллатералей к матке увеличивает риск повторного кровотечения. Из-за их замечательной чувствительности к химиотерапии показатели излечения составляют почти 100% в группе низкого риска и почти 80% в группе высокого риска при современных режимах химиотерапии. Химиотерапия является основным методом лечения пациентов с ГТД. Некоторые врачи не желают принимать СНЯ и делают это только тогда, когда у пациента возникает опасное для жизни кровотечение. Они думали, что эмболизация артерии, питающей опухоль, может заблокировать высвобождение химиотерапевтических препаратов в ткань опухоли, чего никогда не было показано.

РАЗРЫВ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Надлежащая оценка гемоперитонеума является важной клинической проблемой в акушерской практике из-за потенциальной необходимости неотложного хирургического вмешательства. Разрыв кисты желтого тела (РПЖТ) является основной причиной гинекологического гемоперитонеума и может быть опасным для жизни хирургическим состоянием, которое может возникнуть на всех этапах репродуктивной жизни женщины, включая беременность. Диагноз в основном основывается на высокой клинической подозрительности, лабораторных данных и данных УЗИ.Большинство разрывов связаны с односторонней болью внизу живота, предположительно из-за просачивания крови в яичник и растяжения коры яичника. Боль часто начинается во время напряженной физической активности, такой как физические упражнения или половой акт. Внематочная беременность, разрыв тубоовариального абсцесса, объемный перекрут яичника и другие кистозные заболевания яичников являются основными дифференциальными диагнозами ПКРЛ. УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто могут помочь в диагностике и оценке риска. Клиническая картина RCLC варьирует от доброкачественного бессимптомного состояния до клинического шока.В то время как легкие случаи ПКЛР требуют только клинического наблюдения и поддержки, в тяжелых случаях ПКРЛ с гемодинамической нестабильностью необходимо хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации для RCLC при беременности включают консервативное лечение стабильного легкого гемоперитонеума и/или неосложненного RCLC и хирургическое лечение осложненного RCLC с аномальными показателями жизнедеятельности, значительным гемоперитонеумом по данным клинического или рентгенологического исследования или аномальными лабораторными показателями. Другие хирургические показания включают кисты диаметром более 5 см, неспособность кисты рассасываться или уменьшаться в размере спонтанно, сложные или солидные кисты, указывающие на подозрение на злокачественное новообразование, антикоагулянтную терапию в анамнезе, сильную постоянную боль в животе и осложнения, такие как перекрут яичника. , активное кровотечение или инфаркт.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки редко встречаются при беременности, они часто протекают бессимптомно и имеют небольшие размеры. Таким образом, некоторые полипы шейки матки могут быть неправильно диагностированы, но иногда они вызывают кровотечение при беременности. Обследование с помощью вагинального зеркала (VSE) перед трансвагинальным УЗИ полезно как часть ранней оценки кровотечения во время беременности, поскольку оно может выявить наличие полипов шейки матки. В этих случаях специалисты предлагают не удалять полип во время беременности, если кровотечение остановлено или находится под контролем.Полипы шейки матки часто спонтанно разрушаются и ликвидируются во время вагинальных родов. Разумно предложить посещение гинеколога примерно через 6 недель после родов.

Рак шейки матки

Диагноз инвазивного рака шейки матки во время беременности вызывает большое беспокойство у пациентки, семьи, акушера-гинеколога и других медицинских работников. Хотя большинство случаев рака диагностируется на ранней стадии, необходимы трудные решения, которые влияют как на мать, так и на плод, которые могут конфликтовать.Имеются убедительные доказательства того, что отсрочка лечения рака на ранней стадии вряд ли окажет вредное воздействие на мать, и что отсрочка лечения до достижения зрелости плода при желаемой беременности является разумным курсом действий. На более поздних стадиях заболевания особые вопросы, связанные с визуализацией и лечением беременной пациентки, могут быть сложными, и имеется мало данных для проведения адекватного консультирования. У большинства женщин, у которых во время беременности диагностировали рак шейки матки, обнаруживают раннюю стадию заболевания.Микроинвазивная карцинома (стадии IA1 и IA2 по FIGO) и видимые поражения, ограниченные шейкой матки (стадии IB1 и IB2), осложняющие беременность, широко изучались в категории ранних стадий заболевания. Решения относительно сроков лечения и родов зависят от триместра, в котором поставлен диагноз, и, что более важно, от желательности беременности для больной женщины и ее семьи.

Кровопотеря и потребность в переливании выше, чем у небеременных или беременных на ранних сроках.Инвазивный рак шейки матки, диагностированный в течение первого и второго триместров, может быть немного более сложным. Консультирование по поводу сроков беременности менее 20 недель (до любого определения жизнеспособности плода) проще, чем когда диагноз и предстоящее лечение происходят в серой зоне жизнеспособности плода (от 22 до 24 недель). Если срок беременности составляет 20 недель и беременность нежелательна, может произойти прерывание беременности с последующим соответствующим лечением. Если известно достаточно данных, чтобы гарантировать надлежащее хирургическое вмешательство, лечение может проводиться одновременно, как при радикальной гистерэктомии типа II или типа III с тазовой лимфаденэктомией, оставляющей плод in situ для стадий рака шейки матки IA2 или IB.Если степень заболевания неизвестна, следует завершить прерывание и провести дальнейшее обследование, например, биопсию конуса шейки матки на предмет предполагаемой микроинвазивной карциномы.

Нет сообщений о случаях метастазирования рака шейки матки в плод или плаценту. Лечение на стадии IIB-IVA должно быть направлено на излечение, и исход для матери должен иметь большее значение, чем благополучие плода. Химиолучевая терапия является основой терапии и должна быть начата незамедлительно. Нежизнеспособные плоды абортируются с помощью облучения.Нет данных, позволяющих предположить, что потеря плода происходит раньше при химиолучевой терапии. Хотя облучение должно оказывать меньшее влияние на плод в третьем триместре, было описано самопроизвольное рождение живого плода после облучения в третьем триместре, демонстрирующее микроцефалию и умственную отсталость. Мультидисциплинарное консультирование имеет первостепенное значение. В настоящее время разрабатываются новые технологии, которые позволяют женщинам выбирать процедуры для сохранения фертильности, предназначенные для лечения рака шейки матки на ранней стадии. Их использование после беременности не изучалось.Часто беременные женщины желают иметь фертильность в будущем, и сохранение функции яичников и дна матки имеет решающее значение для достижения этого результата. У особо отобранных пациентов отсроченная хирургическая терапия путем радикальной трахелэктомии и тазовой лимфаденэктомии может быть допустимым вариантом после родов и послеродового восстановления. Пациенты должны понимать относительную новизну процедуры в небеременном состоянии и отсутствие данных об исходах в этом сценарии. Однако при тщательном консультировании могут быть приемлемы варианты более консервативной терапии.

НЕГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Гематологические заболевания

Болезнь фон Виллебранда (БВ) является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови, встречающимся примерно у 1% населения в целом, без этнических различий. БВ является результатом дефицита или дефекта фактора фон Виллебранда (ФВ), крупного мультимерного белка, который обеспечивает адгезию тромбоцитов и служит белком-носителем фактора VIII (FVIII). Есть три основных типа. Тип 1 является результатом частичного количественного дефицита структурно нормального фактора Виллебранда и составляет 70–80% всех пациентов с болезнью Виллебранда.Тип 2 (20% пациентов с болезнью Виллебранда) включает несколько качественных дефектов фактора Виллебранда, влияющих на его мультимерную структуру или функцию. Пациенты с болезнью Виллебранда 3 типа (<10% пациентов с болезнью Виллебранда) гомозиготны или дважды гетерозиготны по двум мутантным аллелям фактора Виллебранда, что приводит к полному дефициту фактора Виллебранда и вторичному тяжелому дефициту фактора VIII. Хотя модель аутосомного наследования предсказывает, что оба пола должны поражаться в равной степени, симптоматическая БВ чаще встречается у женщин из-за проблем с гемостазом во время менструаций, беременности и родов. 22 , 23

Беременные женщины с болезнью Виллебранда подвержены риску различных геморрагических осложнений в результате инвазивных процедур пренатальной диагностики и наблюдения, спонтанных или плановых абортов, а также гемостатических осложнений при родах. Проспективных исследований, определяющих риск кровотечения в этих условиях, не проводилось; оценки основаны на опросах и небольших сериях случаев. 24

Поскольку уровни фактора VIII и фактора Виллебранда существенно не повышаются до второго триместра, женщины с болезнью Виллебранда остаются подверженными риску кровотечения на ранних сроках беременности.В одной серии вагинальное кровотечение в первом триместре произошло у 33% беременностей. Дородовое кровотечение встречается редко, но может возникать после самопроизвольного выкидыша или планового прерывания беременности, иногда как начальное проявление болезни Виллебранда. В одном исследовании 10% самопроизвольных или плановых абортов осложнялись обильным кровотечением, требующим переливания крови. Периодическое кровотечение через 2 недели после выкидыша возникало в 30 % случаев. В другом исследовании у 3,8% женщин с болезнью Виллебранда во время аборта было кровотечение.

Антифибринолитики, такие как ε-аминокапроновая или транексамовая кислота (ТА), часто используются у пациентов с болезнью Виллебранда для остановки кровотечения. Основанием для их применения является богатая фибринолитическая активность слизистых оболочек – источника большинства кровотечений при БВ. Одних только антифибринолитиков может быть достаточно для контроля менее тяжелых форм кровотечений, или их можно использовать в качестве дополнения к десмопрессину или концентратам факторов. Обеим женщинам, страдающим ТМК или ПРК, может помочь применение антифибринолитических препаратов. В недавнем отчете международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования под названием WOMAN оценивалась эффективность ТА в снижении послеродовой заболеваемости, смертности и частоты гистерэктомии.Авторы пришли к выводу, что ТА значительно уменьшает кровотечение. Они также подчеркнули важность назначения ТА как можно скорее после начала кровотечения.

Десмопрессин является агонистом рецепторов вазопрессина 2-го типа и вызывает высвобождение фактора Виллебранда из отложений. Десмопрессин не оказывает утеротонического действия и может безопасно использоваться беременными женщинами перед инвазивными процедурами (амниоцентез или биопсия ворсин) во избежание геморрагических осложнений. Недавний систематический обзор также подтвердил его безопасность и эффективность у женщин с нарушением свертываемости крови.Десмопрессин может вызвать гипонатриемию в сочетании с обильным потреблением жидкости, поэтому необходимо тщательно контролировать уровень электролитов. Пациенты с большей вероятностью адекватно реагируют на стимуляцию десмопрессином, если у них нормальная структура фактора Виллебранда, например, если они относятся к типу 1. Более того, можно ожидать удовлетворительного ответа, если доинфузионные уровни факторов VIII и фактора Виллебранда составляют не менее 10–20% от нормы. . Таким образом, десмопрессин противопоказан пациентам с типом 2В, поскольку он приводит к секреции дисфункционального фактора Виллебранда, который быстро связывается с тромбоцитами, вызывая тромбоцитопению.Кроме того, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с выраженным атеросклерозом. При стимуляции десмопрессином высвобождаются более крупные мультимеры фактора Виллебранда, и они могут стать очень тромбогенными в условиях высокого напряжения сдвига (атеросклеротические бляшки). Индивидуальный ответ на десмопрессин обычно не меняется во времени, поэтому введение тестовой дозы, вероятно, является подходящим подходом для оценки реакции конкретного пациента. Основной эффект сохраняется в течение 8–10 часов, что определяет способ введения – каждые 12–24 часа.Первоначально концентраты фактора Виллебранда/ФVIII из плазмы были разработаны для лечения гемофилии. Сегодня они оказались препаратами выбора у пациентов с болезнью Виллебранда, не отвечающих на десмопрессин. Однако есть несколько опасений, связанных с концентратами фактора Виллебранда/ФVIII, полученными из плазмы. Несмотря на многие принятые меры, такие как скрининг и аттенуация вирусов, все еще существует риск персистенции патогенов в этих продуктах. Кроме того, из-за своего плазменного происхождения концентраты факторов содержат посторонние белки, которые могут вызывать тяжелые аллергические реакции.Во-вторых, различные препараты значительно различаются по точным уровням фактора свертывания крови, соотношению ФВ/ФVIII и наличию наиболее активных крупных мультимеров ФВ. Все вышеперечисленные параметры, безусловно, влияют на эффективность и безопасность конкретного продукта. Например, несбалансированное соотношение ФВ/ФVIII может привести к значительному повышению уровня ФVIII в плазме, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Недавно был представлен рекомбинантный ФВ (рФВ) под названием Vonvendi®.В то же время рФВ остается доступным для расщепления ADAMTS13, обеспечивая его надлежащий жизненный цикл. Рекомбинантный FVIII не содержит фактора Виллебранда и, следовательно, не подходит в случае тяжелой недостаточности фактора Виллебранда. В отсутствие носителя FVIII подвергается быстрому расщеплению в кровотоке. Тем не менее, рекомбинантный FVIII остается вариантом для тех пациентов, у которых выработались антитела против фактора Виллебранда.

Травма

Ведение беременных с травмами, к сожалению, распространено в практике неотложной медицины.Большинство травм вызвано автомобильными авариями, но также часто встречаются домашнее насилие, проникающие травмы и травмы головы.

Травма осложняет не менее 6-7% всех беременностей и является наиболее частой причиной неакушерских осложнений и смертности во время беременности. Хотя ведение травмированной беременной пациентки может быть несколько пугающим, успешные результаты как для матери, так и для плода могут быть достигнуты при четком понимании анатомических и физиологических изменений во время беременности и характерных для беременности травм, которые обычно происходят.

Врач неотложной помощи должен быть знаком со стандартной оценкой тупой и проникающей травмы и диагностическими исследованиями, обычно применяемыми при обследовании таких пациентов. Изменения, вызванные беременностью, могут бросить вызов даже самому опытному врачу скорой помощи.

Жизненно важные показатели беременной пациентки с травмой могут привести к ложному чувству безопасности, поскольку изменения пульса и артериального давления могут не происходить до тех пор, пока кровотечение не превысит 1500–2000 мл. Положение пациента также играет важную роль.Матка растет с 70 г до 1000 г, а вся маточно-фетоплацентарная единица в среднем составляет 4500 г в срок. В положении лежа маточно-фетоплацентарная единица может сдавливать нижнюю полую вену и уменьшать преднагрузку до такой степени, что это значительно снижает сердечный выброс. Это снижение сердечного выброса может вызвать значительную гипотензию. Легочные и кислотно-щелочные изменения являются адаптацией к возрастающим метаболическим потребностям и доставке кислорода к плоду. В целом потребление кислорода увеличивается на 15-20% во время беременности.Прогестерон стимулирует мозговой дыхательный центр, первоначально приводя к гипервентиляции и респираторному алкалозу. После метаболической компенсации, вызванной почечной экскрецией бикарбоната, все еще сохраняется легкая алкалемия. Парциальное давление углекислого газа (pCO 2 ) у беременных обычно колеблется от 27 до 32. Дыхательный объем и минутная вентиляция увеличиваются примерно на 40% по мере того, как частота дыхания возвращается к исходному уровню. Постепенное поднятие диафрагмы на 4 см и увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки способствуют снижению функциональной остаточной емкости на 20-25%.Эта комбинация изменений, в дополнение к повышению уровня 2,3-дифосфоглицерата, способствует выделению кислорода плоду. Эти изменения, однако, оставляют беременную пациентку с уменьшенным запасом кислорода и буферной способностью. Гипоксемия возникает раньше, чем у небеременных, а когда она возникает, пациентка плохо подготовлена ​​к компенсации последующего ацидоза. Артериальное давление кислорода плода (PaO 2 ) снижается минимально при условии, что материнское PaO 2 остается выше 60 мм рт.ст.; однако он резко упадет ниже этого уровня.Когда насыщение плода кислородом падает на 50%, так называемый «рефлекс ныряния» плода направляет кровоток плода к сердцу, мозгу и надпочечникам, оставляя другие системы органов под угрозой инсульта. Кроме сердечно-сосудистой и легочной систем существенным изменениям подвергаются и другие системы органов. Потенциал аспирации заметно увеличивается из-за снижения тонуса желудка, замедленного опорожнения желудка, краниального смещения органов брюшной полости и увеличения базовой продукции желудочного сока.

Беременные с травмой более подвержены травмам мочеполовой системы. Матка смещает мочевой пузырь кпереди и вверх, так что мочевой пузырь становится внутрибрюшным органом. Кроме того, расширяются почечные лоханки и мочеточники. Болезненность в животе, отскок и защита могут отсутствовать у пациентов с травмой со значительным повреждением. Постепенный рост и растяжение брюшной полости, по-видимому, снижает чувствительность беременной пациентки к раздражению брюшины. Уровни большинства факторов свертывания крови повышаются на протяжении всей беременности, хотя лабораторные показатели остаются неизменными, за исключением уровней фибриногена, которые почти удваиваются.Хотя в целом применяются рекомендации по оказанию догоспитальной помощи при травмах, существуют определенные вопросы, связанные с травмированными беременными пациентками. При первоначальной оценке персонал службы неотложной медицинской помощи должен следовать стандартным рекомендациям по оказанию помощи при травмах.

Осмотр в стерильном зеркале является неотъемлемым аспектом оценки травм беременных. Источник вагинальной жидкости может быть трудно различить, но папоротник и синее обесцвечивание нитразиновой бумаги могут помочь отличить щелочную амниотическую жидкость от мочи.Вагинальное кровотечение может предвещать отслойку плаценты, разрыв матки, перелом таза с повреждением влагалища или другие травмы. Шейка матки должна быть визуально осмотрена на наличие признаков расширения и сглаживания. Бимануальное исследование — неотъемлемая часть вторичного обследования, которым иногда пренебрегают. Особое внимание следует уделить абдоминальному исследованию, поскольку могут быть замаскированы признаки значительного повреждения брюшины. Панели травм или наборы заказов, выполняемые во многих отделениях неотложной помощи, могут быть чрезмерными, что приводит к пустой трате времени и денег, но беременная пациентка может потребовать большего количества лабораторных исследований, чем другие пациенты с травмами.Эти лабораторные тесты должны включать гемоглобин, гематокрит, типирование и перекрестную совместимость, а также общий анализ мочи. Можно рассмотреть уровень бикарбоната сыворотки, анализ газов крови или уровень лактата, поскольку есть доказательства того, что материнский ацидоз может быть связан с исходом для плода.

Пренатальные лабораторные тесты могут быть полезны для сравнения. Нормальный уровень фибриногена у небеременной пациентки может быть ранним индикатором ДВС-синдрома и отслойки плаценты у беременной с травмой.Тест Клейхауэра-Бетке (KB) может быть рассмотрен у резус-отрицательного пациента со значительной травмой. Рутинное использование КБ не показано в отделении неотложной помощи и может вообще не быть показано большинству пациентов. Многочисленные исследования, в основном ретроспективные обзоры карт, пытались определить переменные, которые могут помочь в прогнозировании исхода плода при травме. Было выделено несколько факторов, особенно те, которые могут быть выявлены в отделении неотложной помощи. Гипотензия кажется интуитивной и в некоторых исследованиях кажется предиктивной, но другие исследования не подтвердили эти данные.

Фактор, определяемый наиболее последовательно (Оценка тяжести травмы), может быть полезен хирургу-травматологу, но, к сожалению, он недоступен врачу скорой помощи. Ни одна переменная не является бесспорно прогностической для врача скорой помощи. В случаях недавней смерти матери при потенциальной жизнеспособности плода следует выполнить посмертное кесарево сечение. При раннем выполнении при остановке сердца у матери она обеспечивает хорошую выживаемость плода и может также улучшить гемодинамику матери, учитывая шансы на выживание женщины. 25

Диагностика

Обследование беременной с травмой должно быть сосредоточено на выявлении повреждений у матери и оценке состояния плода. В целом, диагностические исследования следует проводить у беременных с травмой по тем же показаниям, что и у небеременных пациентов. Однако следует рассмотреть некоторые специальные варианты ведения беременных, чтобы гарантировать хорошие результаты. Первичные обзорные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза должны быть получены у травмированных беременных, как обычно.Рентгенограммы грудной клетки следует интерпретировать в контексте изменений, связанных с беременностью. При нормальной беременности наблюдаются увеличение передне-заднего диаметра, легкая цефализация легочных сосудов, кардиомегалия и слегка расширенное средостение. Точно так же рентгенограммы таза выявляют расширение крестцово-подвздошных сочленений и лобкового симфиза. Не следует отказывать в проведении рентгенографических исследований из-за опасений по поводу радиационного облучения. Риск облучения плода зависит от множества переменных, в том числе от гестационного возраста, защиты матки, используемых методов и результатов конкретных исследований.Как правило, предполагается, что чем раньше срок беременности и чем выше доза, тем больше риск облучения. Наиболее чувствительное время для воздействия значительного излучения на плод — от 2 до 7 недель во время органогенеза. К сожалению, в этот период наивысшего риска пациентка может не подозревать о беременности. Считается, что доза облучения менее 1 сГр (рад) несет очень небольшой риск. Однако облучение в 15 сГр влечет за собой 6% вероятность умственной отсталости, 3% вероятность детского рака и 15% вероятность микроцефалии.Как правило, на обычной рентгенограмме таза плод подвергается облучению приблизительно в 1 сГр. Простые рентгенограммы шейного отдела позвоночника и грудной клетки несут очень небольшой риск облучения, особенно если матка экранирована. После 20 недель беременности облучение вряд ли вызовет какие-либо аномалии плода, особенно если кумулятивное облучение составляет менее 10 сГр. Компьютерная томография (КТ) широко используется для оценки травматических повреждений, особенно при травмах головы, грудной клетки и брюшной полости/таза. . Конкретные используемые дозы облучения варьируются в зависимости от метода исследования и типа используемого аппарата.Более новые компьютерные томографы, как правило, используют меньше радиации, чем их предшественники, но даже более новые машины подвергают плод значительной дозе облучения. Типичная КТ брюшной полости подвергает плод воздействию от 5 до 10 сГр. КТ головы и грудной клетки, как правило, более безопасны, с небольшим облучением и экранированием матки. Как правило, следует избегать КТ брюшной полости на ранних сроках беременности; другие диагностические методы, такие как УЗИ и диагностический перитонеальный лаваж, являются приемлемыми альтернативами. Однако КТ позволяет лучше визуализировать забрюшинные и внутриматочные повреждения.При наличии показаний можно использовать КТ головы и грудной клетки, так как лучевая нагрузка намного меньше, а альтернативных диагностических методов почти нет. Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) до сих пор широко используется в травматологических центрах для выявления внутрибрюшных повреждений. DPL зарекомендовала себя как безопасная и точная альтернатива диагностической визуализации для выявления повреждений брюшины с использованием обычных критериев. При использовании во время беременности показан надпупочный доступ, когда беременная матка пальпируется над лобком.Хотя чрескожная методика Сельдингера с проводниковой навигацией обычно используется у небеременных пациенток, всем беременным следует применять открытую технику или технику минилапаротомии. Этот метод сопряжен с меньшим риском осложнений, особенно непреднамеренных травм матки и плода. Сторонники ДПЛ подчеркивают повышенную чувствительность выявления пустотно-вязких повреждений и раннее выявление необходимости немедленной лапаротомии в случае массивного гемоперитонеума. С использованием ультразвукового исследования и разумного использования наблюдения с последовательными абдоминальными исследованиями у пациентов с травмами ДПЛ может стать еще менее распространенным явлением.Было показано, что сфокусированная абдоминальная эхограмма травмы (FAST) чувствительна при идентификации перитонеальной жидкости. Ясно, что от использования инвазивного теста со значительными осложнениями, такими как перфорация кишечника или повреждение сосудов, следует отказаться, если более безопасная и столь же чувствительная альтернатива, такая как исследование FAST, станет обычным явлением. Однако беременная пациентка с травмой может быть одним из немногих оставшихся показаний для DPL. Беременная пациентка в первом триместре с сомнительным FAST-обследованием может быть кандидатом на DPL, избегая воздействия большого количества радиации.На более поздних сроках беременности DPL может помочь дифференцировать массивное перитонеальное кровотечение из мочеточниково-плацентарного источника, опять же у пациентки с сомнительным FAST-обследованием. 26

У стабильной пациентки в отделении неотложной помощи следует как можно скорее провести травматологическую и акушерскую ультразвуковую оценку. В последние годы использование FAST-обследования стало рутинным во многих травматологических центрах. Он широко используется хирургами-травматологами и врачами скорой помощи, которые после минимальной подготовки способны воспроизвести высокую чувствительность и точность определения свободной внутрибрюшинной жидкости.Экспресс-ультразвук у беременной с травмой показал сопоставимую чувствительность и специфичность.

Тупая травма

Большинство случаев тупой травмы связано с дорожно-транспортными происшествиями, сопровождаемыми падениями и прямыми нападениями. До 60% тупых травм приходится на дорожно-транспортные происшествия. Только падения, по-видимому, неравномерно распределены по всей беременности: более 80% из них происходят после 32 недель беременности в одной серии. У пациентов с тупой травмой наиболее частой причиной гибели плода является материнская смерть.Кроме того, материнская смертность встречается редко и часто, как и у небеременных пациенток, является результатом серьезной травмы головы.

Проникающая травма

При лечении проникающей травмы живота у беременной следует учитывать несколько ключевых факторов. Проникающие ранения при беременности обычно являются результатом огнестрельных или ножевых ранений. Огнестрельные ранения, которые встречаются чаще, чем ножевые, имеют более высокую смертность как для матери, так и для плода. По мере продвижения беременности во второй триместр беременная матка перемещается из относительно защищенного положения в костном тазу в брюшную полость, и развивается характерный для беременности характер повреждений.Смещенные кверху висцеральные органы в целом реже травмируются, но они подвергаются большему риску при проникающих травмах верхней части живота. Повреждения внутренних органов у матери менее распространены во время беременности, осложняя только 19% случаев и приводя к материнской смертности 3,9%. Несоответствие, вероятно, является результатом защитного действия большой мускулистой матки на внутренние органы. Огнестрельные ранения вызывают кратковременные ударные волны и кавитацию, поскольку они передают свою кинетическую энергию тканям тела с высокой плотностью, что приводит к более серьезным травмам, чем низкоскоростные ножевые ранения.Плод находится в группе высокого риска, а травмы плода осложняют 66% огнестрельных ранений матки. Смертность плода колеблется от 40% до 70% в случае проникающего ранения и обычно является результатом либо преждевременных родов, либо прямого повреждения плода снарядом. Колотые ранения живота у беременных встречаются реже, чем огнестрельные, и имеют меньшую смертность как для матери, так и для плода. Еще более важное значение при ведении беременной имеет локализация колото-резаного ранения. Лечение проникающих ранений живота в настоящее время является дискуссионным вопросом.Варианты лечения включают немедленную хирургическую ревизию, DPL, лапароскопию, КТ с контрастным усилением, местную ревизию раны и наблюдение. Поскольку матка, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту от осколочных ранений, к беременным жертвам может быть уместным более индивидуальный подход. Если входное ранение пули находится ниже дна матки, а пуля остается в теле матки, частота ранения внутренних органов составляет менее 20%. Поскольку проникающая травма верхней части живота опасна для повреждения кишечника у матери, многие специалисты твердо убеждены в необходимости оперативного лечения травм верхней части живота.Поскольку травма над маткой имеет более высокий риск повреждения плода, рекомендуется индивидуальный подход, который может лучше подходить для травм нижней части живота. Оценка проникающих травм у беременных должна быть скоординированной, междисциплинарной. Амниоцентез может дать дополнительную информацию о жизнеспособности и возможном повреждении плода. Однако амниоцентез несет в себе значительный риск для благополучия плода. Решение об оперативном или консервативном лечении должны принимать консультирующий травматолог и акушер.

Насилие в семье

Для врачей скорой помощи диагностика домашнего насилия может быть более важной, чем диагностика отслойки плаценты. Беременная пациентка, по-видимому, подвергается повышенному риску домашнего насилия. Этот очевидный повышенный риск может быть результатом увеличения заболеваемости или результатом более широкого использования медицинских услуг и лучшего выявления. Обычные места физического насилия во время беременности включают лицо, голову, грудь и живот. Насилие в семье может быть фактором риска низкого веса при рождении и задержки в дородовом уходе.Распространенность домашнего насилия колеблется от 0,9% до 20,1%. Наиболее эффективные стратегии выявления домашнего насилия, как правило, включали в себя многочисленные личные интервью с высококвалифицированными людьми, задающими конкретные вопросы. Используя простой инструмент проверки из трех вопросов, McFarlane et al. обнаружили 17% распространенность физического или сексуального насилия во время беременности, что более чем в два раза больше, чем в предыдущих исследованиях. 33 Шестьдесят процентов беременных женщин, подвергшихся жестокому обращению, сообщили о двух или более случаях.Повышенный индекс подозрительности и краткий инструмент скрининга могут предоставить врачу скорой помощи уникальную возможность выявить, вмешаться и предотвратить повторение домашнего насилия. При подозрении на домашнее насилие не следует откладывать консультацию с социальными службами.

Чрезмерная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)

Неполный выкидыш с обильным кровотечением требует немедленной хирургической эвакуации. Риски отсроченного вмешательства включают чрезмерную кровопотерю, впоследствии требующую переливания продуктов крови или ДВС-синдрома. 27 Акушерский ДВС-синдром относительно редко возникает при выкидышах в первом триместре, но может возникать при умеренных потерях в триместре, особенно при гибели плода и задержке внутриутробного развития в течение длительного периода. ДВС-синдром может следовать за отслойкой плаценты или септическим абортом и может привести к тяжелому кровотечению и, возможно, к эмболии амниотической жидкостью. Тяжелый ДВС-синдром может привести к полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу. В крайних случаях может потребоваться даже гистерэктомия. Их можно предотвратить своевременной диагностикой и лечением.Клиническая картина ДВС-синдрома представляет собой острое кровотечение в сочетании со следующими лабораторными изменениями: снижением количества тромбоцитов, удлинением протромбинового времени, снижением уровня фибриногена и повышением маркеров распада фибрина, таких как D-димер. Лечение ДВС-синдрома, связанного с неполным абортом или септическим абортом, включает следующие четыре шага: лечение основного состояния, предрасполагающего к ДВС-синдрому, включая хирургическое удаление оставшихся продуктов зачатия и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в случае подозрения на сепсис.Транексамовая кислота широко используется для лечения и профилактики акушерских кровотечений. Однако нет никаких доказательств его безопасности и эффективности при неполном или септическом аборте. Рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa) изначально был разработан для лечения гемофилии. Как и в случае с транексамовой кислотой, отсутствуют качественные доказательства ее эффективности и безопасности при ДВС-синдроме, осложняющем неполный или септический аборт. Существует опасение относительно возможности артериального тромбоза.В недавних рекомендациях по лечению послеродового кровотечения указано, что rFVIIa можно использовать в качестве дополнения к другим хирургическим методам лечения. 28

ГРУППА КРОВИ МАТЕРИ И ВЕДЕНИЕ РЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Исследования оценивали трансвагинальное кровотечение (ТВК) как фактор риска резус-изоиммунизации во время беременности. Большинство экспертов считают необходимым определение группы крови и профилактическое назначение анти-D-гаммаглобулина всем неиммунизированным резус-отрицательным беременным с TVB на любом сроке беременности. 29

RhD-иммуноглобулин (RhIg) показан для предотвращения резус-сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или банках крови; RhIg требуется при сенсибилизирующих событиях в первом триместре, таких как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и биопсия ворсин хориона, хотя риск аллоиммунизации оценивается в 1,5-2% в этих условиях. 30 , 31 Это должно быть введено в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9–10 дней позже может обеспечить некоторую защиту. 32

ВЫВОДЫ

Кровотечение на ранних сроках беременности — очень тревожный симптом, по поводу которого женщина ищет подтверждение того, что у нее продолжается беременность. Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется дообследование или направление к акушеру. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в лечении этого распространенного проявления, чтобы оптимизировать наше лечение этих пациентов (см. Практические рекомендации).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Автор(ы) этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

Обратная связь

Примечание издателя: Мы постоянно стараемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии по поводу этой главы, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левой колонке.

ССЫЛКИ

1

Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. Кровотечения в первом триместре: оценка и лечение. Американский семейный врач 2019;99(3):166–74.

2

Бевер А.М., Пью С.Дж., Ким С., и др. . Паттерны роста плода при беременности с кровотечением в первом триместре. Акушерство и гинекология 2018;131(6):1021.

3

Poon LC, Shennan A, Hyett JA, et al  .Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре. Международный журнал гинекологии и акушерства 2019; 145:1–33.

4

Маджид Б.М. Клиническая ценность тромбина как предиктора преждевременных родов. Медицинский журнал Тикритского университета 2017;22(1):86–95.

5

Хакобо-Бака Г., Салазар-Ибарра Р.А., Торрес-де-ла-Крус В., Гусман-Лопес С., Элизондо-Омана Р.Е., Гусман-Лопес А1, 900al. Протеомный профиль преэклампсии в первом триместре беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного 2020:1–7.

6

Бала Н., Каур Н., Шифали А., и др. . Изучение материнских исходов при кровотечениях в первом триместре. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии 9(5):2105.

7

Подход к оценке кровотечений на ранних сроках беременности.Альфен-ан-ден-Рейн, Южная Голландия: Wolters Kluwer, 2016. Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [По состоянию на 4 февраля 2016 г.].

8

Lee L, McKenzie-McHarg K, Horsch A. Влияние выкидышей и мертворождений на отношения между матерью и плодом: комплексный обзор. Журнал репродуктивной и детской психологии 2017; 35 (1): 32–52.

9

Сапра К.Дж., Джозеф К., Галеа С., и др. .Признаки и симптомы ранней потери беременности: систематический обзор. Репродуктивные науки 2017;24(4):502–13.

10

Паладжиано А, Буллетти С, Пейс М, и др. . Влияние вагинального прогестерона на боль и сократительную способность матки у пациенток с угрозой аборта до двенадцати недель беременности. Анналы Нью-Йоркской академии наук 2004;1034(1):200–10.

11

1 Ди Ренцо Г.К., Джардина И., Клеричи Г., Брилло Э., Герли С.Прогестерон при нормальной и патологической беременности. Молекулярная биология и клинические исследования гормонов 2016;27(1):35–48.

12

Кумарасами А., Девалл А.Дж., Бросенс ​​Дж.Дж., и др. . Микронизированный вагинальный прогестерон для предотвращения выкидыша: критическая оценка рандомизированных данных. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2020.

13

Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al .Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. Медицинский журнал Новой Англии 2019;380(19):1815–24.

14

Огасавара М., Аоки К., Окада С., и др. . Эмбриональный кариотип абортов в зависимости от числа предыдущих выкидышей. Фертильность и бесплодие 2000;73(2):300–4.

15

Ди Ренцо Г.С., Тосто В., Нейкова К., и др. Прогестагены в профилактике преждевременных родов: обновленная информация.

16

Пьет П. История природного прогестерона, бесконечная история. Climateric 2018;21(4):308–314

17

Ди Ренцо Г.К., Тосто В., Цибизова В. Прогестерон: история, факты и артефакты. Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология 2020. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.07.012 PMID: 32943346

18

Daya S, Ward S, Burrows E. Прогестероновые профили у пациенток с лютеиновой фазой в циклах самопроизвольного аборта и результаты лечения прогестероном. Am J Obstet Gynecol 1988;158:225–32.

19

Daya S, Ward S, Burrows E. Прогестероновые профили в циклах дефекта лютеиновой фазы и результаты лечения прогестероном у пациенток с рецидивирующим самопроизвольным абортом. Am J Obstet Gynecol 1988;158:225–32.

20

Кричли Х.О., Джонс Р.Л., Леа Р.Г., и др. . Роль медиаторов воспаления в эндометрии человека при отмене прогестерона и ранней беременности. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:240–8

21

Raghupathy R. Беременность: успех и неудача в парадигме Th2/Th3/Th4. Semin Immunol 2001;13:219–2

22

Девалл А.Дж., Кумарасами А.Спорадические потери беременности и привычные невынашивания беременности. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynecology 2020.

23

Женщины Говорова И., Болезнь Лёфгрена С., Чарети Р., Холмстрем М., Виллембром в М.–Бремм. ретроспективное обсервационное исследование. PloS One 2016;11(10):e0164683.

24

Tarquini F, Coata G, Picchiassi E, Di Renzo 26 Однонуклеотидные полиморфизмы и осложнения беременности. Новые технологии и перинатальная медицина: прогнозирование и профилактика осложнений беременности 2019:26.

25

Шах А.Дж., Килклайн Б.А. Травма во время беременности. Клиники неотложной медицины 2003;21(3):615–29.

26

Джейн В., Чари Р., Масловитц С., и др. . Руководство по ведению беременной с травмой. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada 2015;37(6):553–71.

27

Стефанини М. Диффузное внутрисосудистое свертывание: анализ основного механизма заболевания. CRC Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences 1972;3(3):349–78.

28

Цур А., Мальваси А., Вергари У., и др. . Осложнения самопроизвольного аборта. Ведение и терапия осложнений беременности на ранних сроках Springer, 2016: 29–50.

29

Эрнандес-Андраде Э., Ахуэд-Агуэд Дж. Р.Трансвагинальные кровотечения при беременности как фактор риска изоиммунизации антигеном резус-D. Salud Publica Mex 2003;45(6):492–6.

30

Комитет практических бюллетеней – Акушерство. Бюллетень практики №. 181: профилактика аллоиммунизации RhD. Акушерство Гинекол . 2017;130(2):e57–e70.

31

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Am Fam Physician 2019;99(3):166–174.

32

Бриз C. Кровотечения на ранних сроках беременности. Aust Fam Physician 2016;45(5):283–6.

33

McFarlane J., Soeken K., Wiist W. Оценка мероприятий по снижению насилия со стороны интимного партнера в отношении беременных женщин //Сестринское дело общественного здравоохранения. – 2000. – Т. 17. – №. 6. – С. 443-451.

Вариант оценки онлайн-исследования
Все читатели, являющиеся квалифицированными врачами или смежными медицинскими работниками, теперь могут автоматически получить 2 кредита непрерывного профессионального развития от FIGO плюс a сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) на основе по изучению этой главы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.