Крема эмоленты при атопическом дерматите: Эмоленты для детей — что это и как действуют при атопическом дерматите

Содержание

5 лучших средств при атопическом дерматите

Педиатр и аллерголог-иммунолог Елизавета Редько объяснила, как пользоваться средствами от атопического дерматита и каких компонентов в их составе не нужно бояться.

Елизавета Редько

Педиатр, аллерголог-иммунолог

Перед покупкой любого средства от атопического дерматита обязательно проконсультируйтесь с доктором. Атопичная кожа нуждается в постоянном гиперувлажнении. Кому-то хватает нанесения эмолента один раз, кому-то нужно использовать его семь раз в день. Экономить эмоленты не стоит, так как вам важно создать защитную пленку, которая будет задерживать влагу в коже.

У детей с атопическим дерматитом наблюдается дефицит белка филагрина. Эту проблему невозможно решить изнутри, поэтому в детском возрасте помогает только грамотный уход. К счастью, к 6-7 годам состояние кожи улучшается, но его нужно поддерживать эмолентами.

У взрослых атопический дерматит встречается крайне редко.

Очищающий смягчающий гель Trixera, Avene

 

Это средство можно использовать с рождения. Основа геля – термальная вода Aven с низким содержанием минералов – наиболее подходящий вариант для атопичной кожи. Активный компонент селектиоза, растительные стеролы и жирные кислоты защищают кожу от внешних воздействий и оказывают противовоспалительный эффект. В совокупности это быстро восстанавливает кожные покровы, если у малыша выраженная атопия.

Trixera я также рекомендую, если кожа вашего ребенка чувствительна к водопроводной воде. Наносите гель Trixera во время мытья, затем смойте и промокните кожу полотенцем. В этой же серии есть смягчающая пена, которую «колпачками» можно добавлять в воду, – это также уменьшает раздражения и восстанавливает защитный барьер. Плюс, кожа ребенка дольше взаимодействует с лечебными компонентами во время купания.

В этих средствах нет мыльных компонентов, отдушек и парабенов.

Очищающий гель AD Ultra-rich Cleansing Gel, Topicrem

 

Многие родители делают ставку на конкретное увлажняющее средство против атопического дерматита и используют только его. При этом тот же гель для душа или пена для купания могут не подходить атопичной коже. Важно, чтобы уход был комплексным, поэтому я говорю и об очищающих средствах – они должны быть максимально деликатными и при этом защищать кожу.

Гель AD Ultra Riche содержит аллантоин, биолипиды и масло семян льна. Все компоненты задерживают влагу в дерме и восстанавливают кожный барьер. Подходит для бережного очищения сухой атопичной кожи с рождения. Важный момент: используйте максимально мягкое полотенце и не растирайте кожу после мыться. Просто промокните – этого будет достаточно!

Липидовосстанавливающий бальзам Lipikar Baume AP+, La Roche-Posay

 

Бальзам имеет высокую концентрацию ниацинамида – водорастворимого витамина B3 или никотиновой кислоты. Это частый компонент средств для чувствительной кожи и антивозрастных продуктов (он выравнивает тон и увеличивает синтез коллагена).

Но в нашем случае важно, что ниацинамид нормализует защитную функцию кожи и снимает зуд. Масла каритэ и канолы (источники жирных кислот) восполняют липидный состав кожных покровов и уменьшают воспаления. Разрешен с рождения и также подходит взрослым.

Есть такое мнение, что минеральное масло (оно есть в составе La Roche-Posay) не решает проблему атопического дерматита, а только создает визуальный эффект мягкости и увлажнения кожи ребенка. Это не так. Из-за дефицита филагрина влага не задерживается в коже. Минеральное масло в детской косметике берет на себя эту задачу – образует на поверхности тоненькую пленку, способную удерживать необходимую влагу.

Масло для ванны Stelatopia, Mustela

 

Основа Stelatopia – переработанное подсолнечное масло. Это средство в принципе очень маслянистое и концентрированное. В составе – масла миндаля и авокадо, жидкий парафин, лецитин и витамин Е. Такой микс питает кожу, увлажняет, уменьшает воспаления. В идеале в ванну нужно добавлять две «крышечки» масла – вода не будет жирной, но при этом смягчит кожу. После купания масло можно не смывать, просто промокните полотенцем. С такими средствами советую не перебарщивать – поверхность ванной будет скользкой, а это небезопасно для ребенка.

Молочко для гиперчувствительной кожи тела с алтеем, Weleda

 

Средства Weleda известны своим натуральным составом, а родители часто избегают органики, так как не могут предугадать реакцию и без того чувствительной кожи ребенка. Атопия не значит аллергия. Да, при атопии риск развития сенсибилизации (то есть аллергии) выше, но правильно подобранное и протестированное на небольшом участке кожи ребенка средство никогда не ухудшит положение дел. Даже наоборот! Серию с алтеем Weleda специально разработали для гиперчувствительной атопичной кожи.

Масляный состав восполняет липидный барьер – среди компонентов есть масла кокоса, кунжута, какао, миндаля, сквалан (повышает защитные функции кожи). В этой серии компоненты продуманы таким образом, чтобы исключить возможность аллергической реакции (обратите внимание только на продукты пчеловодства).

Основной компонент – экстракт алтея – удерживает влагу в коже.

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита. 

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.

Какие существуют препараты?

Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и  устраняют шелушения.

Формы выпуска:

  • Лосьон и молочко — самая лёгкая форма. Они хорошо наносятся тонким слоем, но эффект увлажнения наименьший. Средство можно наносить на волосяные участки кожи и на места острых воспалений.
  • Крема — более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Их можно применять в течение дня – жирных следов не останется.
  • Мази и бальзамы — самые жирные и плотные формы, хороши для очень сухой кожи, утолщенной кожи, с выраженным шелушением, а также для ухода в ночное время.

А что по средствам?

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Что-то серьёзнее 

При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. Они не заменяют собой продукты с эмолентами!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.

Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Ничего не помогает 

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда на помощь приходит медикаментозная терапия (назначается врачом-дерматологом !).

1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)

Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении.

Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее). 

2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус

Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии. 

3. антибиотик, противогрибковый препарат

Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции. 

Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.   

Стоп-лист

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Лучшие кремы при атопическом дерматите (эмоленты) на 2022 год

Хроническое аллергическое заболевание кожи – атопический дерматит, имеет несколько названий: детская экзема, нейродермит. Какой бы термин не использовался при постановке диагноза, суть остается неизменной: периодически болезнь возвращается. Чаще всего атопический дерматит начинается в раннем детстве, выражается кожным зудом, аллергическими высыпаниями на коже, непереносимостью некоторых веществ. Согласно статистике, треть детей на планете болеет нейродермитом. При этом у 85% недуг выявляется в возрасте до 5 лет. Среди взрослого населения от атопического дерматита страдает каждый десятый.

С возрастом проявления заболевания видоизменяются. Если у малышей до 2 лет недуг выглядит как зудящие отечные очаги красного цвета, покрытые мокнущими корками, то у более старших деток и взрослых, болезнь проявляется пятнами розового оттенка. Эпидермис выглядит сухим и грубым, в этих местах имеется сильно выраженный кожный рисунок (морщинки). Постоянный зуд приводит к тому, что больной не может удержаться, и расчесывает кожу до ран. Если их не продезинфицировать, можно занести инфекцию, что приведет к гнойному воспалению.

Основные приемы терапии атопического дерматита

Как правило, для лечения атопического дерматита используются мази и кремы. Их применение позволяет ослабить течение болезни и улучшить самочувствие, но всецело избавиться от недуга невозможно. Согласно статистике, лишь после 40 лет симптомы и проявления атопического дерматита исчезают. Следовательно, можно понять пациентов, которые после длительного применения лекарственных препаратов пишут негативные отзывы об их неэффективности, но не стоит отчаиваться. Борьба с атопическим дерматитом — процесс пожизненный, как например терапия сахарного диабета либо гипертонии.

Основное условие при лечении данного заболевания – не просто пользоваться назначенными мазями и кремами. Терапия – это регулярный уход за эпидермисом, соблюдение водного баланса (собственно, утрата липидов и влаги приводит к воспалительным процессам на коже, делая ее уязвимой) предотвращает рецидив.

Рейтинги лучших кремов на 2022 год

Несоблюдение правил ухода снижает эффективность самых лучших лекарственных товаров, их действие будет заметно лишь в период применения. Поэтому, в первую очередь, в рейтинге рассмотрим не гормональные кремы и мази, а препараты, изготовленные для ухода за атопичной кожей.

Очищение

Часто люди, страдающие атопическим дерматитом, считают применение медикаментозных кремов, гелей и мазей основой решения проблемы, совсем не задумываясь о том, что эпидермис нуждается в очищении. Нужно понимать, что подобранное с учетом особенностей конкретного человека средство для очищения тела или лица может в значительной степени принести облегчение. Атопический дерматит полностью исключает использование мыла, поскольку оно без жалости сушит и обезжиривает верхний слой эпидермиса, тем самым разрушая очень непрочный липидный барьер. Вместо мыла необходимо применять мягкие очищающие средства, которые не нарушают липидный баланс. Обычно подобные средства выпускаются в форме геля, масла, крема или эмульсии.

Mustela Stelatopia

Средство производства Франции, разработанное, чтобы ухаживать за младенческой кожей с самого рождения. В составе объединились масло подсолнечное и авокадо, способные восстановить липидный баланс, глицерин для увлажнения, а также мягкие ПАВ. Распределяется рукой по влажной коже, затем его необходимо смыть и слегка промокнуть мягкой тканью, но не тереть! Многие из пользователей отмечают, что на коже после использования препарата остается своеобразная пленочка, которую никак не смыть. Дело в том, что эта пленочка как раз свидетельствует о выполнении средством своих задач – создается окклюзия, которая становится препятствием для потери влаги. В тубе содержится 200 мл крема. По отзывам многих пользователей, расходуется экономно: одно нажатие помпы – и получена достаточная доза, чтобы хватило на все тело младенца. При попадании на слизистую не раздражает глаза.

Mustela Stelatopia

Достоинства:

  • мягкое очищение;
  • высокий уровень увлажнения;
  • не раздражает слизистую глаз ребенка;
  • очень экономно расходуется.

Недостатки:

Lipikar Syndet AP+ La Roche Posay

Крем-гель, разработанный с целью очищения, способный восстанавливать липидный баланс. Помимо очищающих ПАВ, он содержит компоненты для увлажнения – масло ши, глицерин, маннозу. Никотинамид борется с воспалениями. Однако, главным достоинством продукта считается присутствующий в составе бактериальный комплекс Aqua Posae Filiformis, ферменты которого улучшают защиту кожи и нормализуют ее микрофлору.

Lipikar Syndet AP+ La Roche Posay

Достоинства:

  • можно пользоваться в любом возрасте;
  • не высушивает кожу;
  • не вызывает раздражений;
  • подходит для младенцев с самого рождения.

Недостатки:

  • низкое образование пены;
  • высокая стоимость.

Эмульсия для купания Эмолиум П триактивный

Обычно используется при атопическом дерматите в моменты его обострения, чтобы обеспечивать качественное очищение кожи и ликвидацию повреждений. Содержит комплекс ферментов, похожих своим составом на кожные липиды. Воск из ячменного жома, содержащий насыщенные жирные кислоты, витамины и фитостеролы, насыщает кожу жизненно необходимыми элементами. Линолевой кислотой, как главной составляющей кожного жира, богаты триглицериды кукурузного масла, а триглицериды каприновой и каприловой кислот обеспечивают защиту кожи от нежелательного воздействия внешней среды и регулируют увлажнение. Помимо этих компонентов, в составе содержатся масла авокадо, карите и макадамии.

Парафин в виде масла обеспечивает барьер от потерь влаги путем создания тонкой пленочки, которая увлажняет, разглаживает и смягчает кожу. Из-за образования такой пленки парафиновое масло приобрело плохую репутацию комедогенного вещества, поскольку отток себума нарушен. Такая ситуация будет просто катастрофической для обладателей жирной кожи, но людям, страдающим от атопического дерматита, с их крайне сухой кожей это крайне необходимо.

Двух мерных колпачков эмульсии (30 мл) достаточно для взрослого, ребенку хватит половины нормы. Процедура не должна быть дольше 15 минут, затем необходимо ополоснуть тело и легко промокнуть, но не вытирать, мягкой тканью.

Флакон содержит 200 мл эмульсии, значит, его может хватить на 6 раз для взрослого и на 13 для ребенка, что достаточно накладно, поскольку оно не из дешевых. Но с другой стороны, когда ребенок мучается от зуда и не может спать нормально, о какой-либо экономии просто забываешь.

Эмульсия для купания Эмолиум П триактивный

Достоинства:

  • мягкое очищение при отсутствии ПАВ и мыла;
  • удерживает влажность;
  • при попадании на слизистую глаза не щиплет.

Недостатки:

Уходовые

Атопический дерматит возникает, как последствие проявления извращенной аллергической реакции. Но мало кто знает, что при этом заболевании изменяется филлагрин – белок, отвечающий за соединение клеток эпидермиса. Кожа гораздо активнее теряет влагу, когда клетки слабо связаны между собой, и происходит нарушение гидролипидной мантии – естественной защиты эпидермиса, за счет чего она становится гладкой, эластичной, мягкой.

Тем, кто страдает атопическим дерматитом, необходимо самостоятельно защищать и восстанавливать гидролипидную мантию – приводить в норму баланс жира и воды в поверхностных кожных покровах. В таких случаях крайне важен непрерывный ежедневный уход с использованием особых средств, содержащих эмоленты – липиды, имеющие свойство задерживаться в клетках кожи и способствовать их регенерации. Довольно часто в составе средств, применяющихся при атопическом дерматите, содержатся увлажняющие и уменьшающие воспалительные процессы элементы.

При атопическом дерматите эмоленты необходимо использовать постоянно, а в случае необходимости не забывать обновлять слой. Это значит, что не стоит ограничиваться нанесением препарата только утром и вечером, а применять его неоднократно по мере необходимости в течение суток. Как бы ни заявляли производители о гарантии увлажнения на 24 часа, считается абсолютно обычным расходование до 500 мл средства, содержащего эмоленты, особенно в моменты обострения.

Нужно заострить внимание читателей на одном серьезном моменте. Дело заключается в том, что в составе препаратов, применяемых при атопическом дерматите, практически всегда имеются химические компоненты, что может оттолкнуть сторонников натуральных средств. Но как раз такая косметика и является максимально нейтральной, поскольку каждый природный компонент может оказаться потенциальным аллергеном и спровоцировать обострение заболевания. Поэтому всем людям, страдающим от атопического дерматита, категорически нежелательно применение фитотерапии в любом проявлении.

Эмоленты положено наносить только на увлажненный эпидермис. Когда уход сочетается с использованием медикаментозных средств, за четверть часа до лечебного средства нужно намазать кожу кремом или молочком с эмолентами, а через четверть часа после него –мазью.

А-дерма ЭКЗОМЕГА Control

Основным отличием данного крема, разработанного специально для использования при атопическом дерматите, является комплекс Flaxerine, который состоит из омега-6 жирных кислот для восстановления липидного баланса кожного покрова, а также филлагрина – белка, нарушение синтеза которого вследствие болезни приводит к изменениям поверхностного кожного слоя. Также в состав продукта входят витамин В3, который улучшает иммунитет кожи, глицерин для увлажнения и экстракт ростков овса для заживления микроповреждений.

Косметика этой серии французского производства, соответственно, цена ее далека от бюджетной.

А-дерма ЭКЗОМЕГА Control

Достоинства:

  • в составе присутствует филлагрин;
  • почти сразу убирает зуд;
  • сохраняет стерильность в течение всего времени пользования.

Недостатки:

Тик-так, «Свобода»

Заявление, что дешевый крем российского производства сможет конкурировать с продукцией известных производителей, прозвучит по меньшей мере нелепо. Однако далеко не каждый может позволить купить дорогостоящие препараты, особенно если учесть, что на одну неделю иногда нужно до 500 мл.

Этот крем выручит в те моменты, когда необходим большой расход и надо «намазываться сверху донизу», поскольку состав его соответствует необходимым требованиям в качестве эмолента.

Растительное масло и ланолин обеспечивают восстановление и нормализацию липидного баланса, глицерин обеспечивает увлажнение, бета-каротин – регенерацию. Растительные экстракты калины, тысячелистника, чабреца оказывают успокаивающее воздействие, убирают воспаления. Пчелиный и эмульсионный воск, силиконы, минеральные масла способствуют образованию защитной пленки.

Тик-так, «Свобода»

Достоинства:

  • очень низкая цена;
  • образует пленку-барьер;
  • очень быстро справляется с раздражением и зудом.

Недостатки:

Липидовосстанавливающий TOPICREM АД

Не содержатся ароматизаторы, красители и парабены. Аллантоин дает хороший эффект при зуде и раздражении. Масло ши и льняное нормализуют липидный баланс, глицерин увлажняет, пчелиный воск является пленкообразователем.

Достоинства:

  • отсутствуют парабены.

Недостатки:

Ла-Кри АТОДЕРМ

Универсальное, разрешено младенцам с первого дня рождения. Данный продукт – не панацея, а скорее своего рода комплекс увлажняющих элементов, нормализующих состояние эпидермиса при атопическом дерматите. Крем-гель облегчает течение дерматита, снимает раздражение и убирает красноту на коже.

Ла-Кри имеет обширный спектр использования, обусловленный натуральным составом, поскольку его основой являются экстракты лекарственных растений и натуральные масла. Для приобретения не обязателен рецепт врача, применять крем можно однократно или длительное время, чтобы кожа получила достаточное количество влаги и необходимых жиров.

Среди отзывов пользователей на сайтах имеются и негативные, отмечающие появление аллергических реакций после использования средства. Поскольку Ла-Кри заявляется производителем, как натуральный препарат, подобные реакции вполне ожидаемы. Выше было разъяснение, по какой причине не приветствуются натуральные компоненты в средствах от атопического дерматита. Понятно, что никому не захочется лечить одновременно с дерматитом еще и аллергию.

Ла-Кри АТОДЕРМ

Достоинства:

  • быстрое действие – снятие зуда и раздражений;
  • отличное увлажнение;
  • бюджетная цена.

Недостатки:

  • имеются жалобы на проявления аллергии.

Сенсителиал

Крем, производящийся во Франции, создан, чтобы попытаться изменить отношение к поврежденной коже, требующей ежедневного тщательного ухода. Гарантирует длительную защиту и увлажнение эпидермиса. Производитель заявляет его, как мягкое средство для ухода за чувствительной кожей, предрасположенной к атопическому дерматиту. Показаниями к использованию могут быть чувство стянутой кожи, жжения, псориаз, красная «сеточка» на коже.

Главные компоненты крема – воск, глицерин и витамин Е. Воск и глицерин улучшают тонус кожи и увлажняют ее, витамин Е повышает циркуляцию крови, снижает воздействие солнца на кожу и улучшает клеточное дыхание. Крем разрешено использовать детям любого возраста, поскольку он считается негормональным препаратом.

Сенсителиал

Достоинства:

  • гарантирует длительную защиту;
  • отличное увлажнение;
  • можно использовать детям любого возраста;
  • бюджетная цена.

Недостатки:

Негормональные

Снижению риска рецидива способствует тщательный, заботливый и постоянный уход. Порой этого бывает мало и приходится прибегать к помощи лекарственных средств. Длительное время атопический дерматит лечили лишь кортикостероидными препаратами. Сравнительно недавно фармацевтическая промышленность начала выпускать негормональные средства, которые отлично снимают аллергические проявления, снижают воспалительный процесс.

Элидел

Действующее вещество средства относится к классу иммунодепрессантов, главная задача которых предотвратить процесс развития аллергии, снизить выработку антител. Особенностью препарата является то, что добиться противовоспалительного эффекта для эпидермиса удается при незначительном воздействии на системный иммунитет. Дозировка средства не зависит от возраста больного. Препарат можно использовать для лечения детей, достигших 3-летнего возраста. Курс лечения составляет 6 недель. Элидел повышает восприимчивость организма к УФ-лучам и алкогольным напиткам.

Значительная часть родителей фиксируют на коже своих детей приумножение симптомов проявления болезни, появление побочных реакций. Препарат назвали эффективным 8 из 10 опрошенных пользователей. К главным недостаткам они относят высокую стоимость средства.

Элидел

Достоинства:

  • быстро устраняет раздражение, увлажняет кожу;
  • небольшой перечень противопоказаний;
  • по эффективности не уступает гормональным препаратам.

Недостатки:

  • не рекомендуется использовать при инфекционных поражениях эпидермиса;
  • нельзя применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Протопик

Нестероидный противовоспалительный препарат, активным веществом которого выступает ингибитор кальциневрина. Иммуносупресивный препарат уменьшает активность работы системы, поэтому аллергия при дерматите не проявляется. Протопик – это 0,03 и 1% мазь, в продажу поступает в пластиковых тубах объемом 10, 30 и 60 г. Второстепенные составляющие препарата образуют на поверхности эпидермиса защитный барьер, который не дает патогенным бактериям проникнуть в очаг поражения. В то же время пленка обеспечивает воздухообмен, ускоряя процесс выздоровления. К недостаткам средства причисляют то, что кожа становится очень фиточувствительной. Поэтому отправляясь на прогулку, приходится наносить солнцезащитный крем.

Детям назначают Протопик только 0,03%. Одноразовую и суточную дозу педиатр рассчитывает в зависимости от локализации и степени тяжести заболевания. Для лечения взрослых компонуют средства различной концентрации. Вначале врач назначает 0,1% мазь, а когда симптомы проявления снижаются, переводит на более легкий препарат. 97% опрошенных респондентов подтвердила высокую эффективность средства.

Протопик

Достоинства:

  • можно использовать в качестве профилактического средства;
  • показан для лечения детям старше 2 лет;
  • быстро расправляется с воспалениями;
  • высокая эффективность при мокнущих эрозиях;
  • правильное использование приводит к длительной ремиссии;
  • можно выбрать тюбик нужного объема.

Недостатки:

  • большой список противопоказаний;
  • отпускается по рецепту;
  • высокая стоимость.

Гормональные

Иногда нет другого выхода, лишь использование гормональных средств, как бы врач и пациент не хотели избежать их применения. Эффективные противовоспалительные препараты местного действия – лосьоны, кремы мази с глюкокортикоидами. Но действенные средства всегда сопровождаются сопутствующими побочными явлениями. Также, если принимать гормоны бесконтрольно и длительное время, могут развиться: вторичная бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, гипертрихоз, стрии, стероидные акне, атрофия кожи, телеангиэктазии, розацеа.

При постоянном использовании организм больного привыкает, и эффективность препарата резко падает. По этой причине гормональные средства запрещено применять более 4 недель кряду, затем их разрешено использовать лишь дважды в неделю.

Лоринден С

Препарат практически моментально впитывается верхними слоями эпидермиса, способствуя проникновению лечебных компонентов в подкожные прослойки. В состав средства входят вазелин и воск, необходимые не только увлажнения, лекарство и влагу они задерживают внутри. Эффективность Лоринден С увеличится, если на место поражения наложить повязку. У средства есть недостаток – его нельзя наносить на тонкую, чувствительную кожу лица.

При варикозном расширении вен, герпесе и других вирусных заболеваниях использовать нельзя. Также запрещается применять для лечения детей младше 10 лет. Пациенты, которые уже испробовали препарат, говорят, что необходимо придерживаться схемы лечения, прописанной доктором: дозу не превышать, дольше указанного в инструкции срока не применять.

Лечебный эффект достигается за счет подавления выработки антител – активных иммунных клеток крови, что, в свою очередь, не дает развиваться аллергии. Лечение атопического дерматита кремом Лоринден С разрешено под контролем врача с 2-летнего возраста (препарат может вызвать задержку роста). Курс лечения не должен превышать 6-14 дней, в сложных случаях максимальный срок может быть увеличен доктором до 20 суток.

Лоринден С

Достоинства:

  • доступная цена;
  • можно купить в любой аптеке;
  • высокая эффективность;
  • быстрый результат.

Недостатки:

  • большой перечень противопоказаний;
  • оказывает влияние на психомоторные реакции организма.

Афлодерм

Гормональное, предназначенное для терапии деликатных зон – гениталий, шеи, лица, груди. Препарат разрешен к применению кормящим мамам, беременным и детям, старше 6 лет. Крем снимает воспаление и раздражение, которым сопровождается атопический дерматит.

Афлодерм – универсален, так как его можно использовать при солнечных ожогах, чувствительных реакциях кожи на укусы насекомых. Может не подойти пациентам, с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов. Впрочем, пациенты отмечают положительную динамику.

Афлодерм

Достоинства:

  • отпускается без рецепта;
  • приемлемая цена;
  • возможно использование при осложненном инфекцией атопическом дерматите.

Недостатки:

  • высокий риск развития побочных явлений.

Элоком

Активное вещество – мометазона фуроат. Действие направлено на активизацию выработки белков, сдерживающих высвобождение арахидоновой кислоты. Применяют для снятия дерматозов у детей старше 2 лет и взрослых. Допускается использование Элокома во время беременности при незначительной степени риска для плода. Гормоны, поступающие в молоко, могут стать причиной задержки роста ребенка. Лечебные процедуры проводятся 1 раз в день.

Потребители оценивают препарат как безопасный (при правильном использовании) и высокоэффективный. Быстро нейтрализует раздражение на коже, устраняет покраснения. К недостаткам причисляют небольшой объем упаковки, 1 тубы хватает на курс лечения.

Элоком

Достоинства:

  • степень всасывания компонентов в кровь незначительная;
  • низкая степень побочных проявлений;
  • курс лечения составляет 2 недели;
  • удобная схема лечения.

Недостатки:

  • при длительном использовании наблюдается привыкание к препарату;
  • запрещено наносить на лицо.

Флуцинар

Ацитонид флуоцинолона – активный компонент, который является синтетическим глюкокортикостероидом. Механизм воздействия подобен вышеперечисленным средствам. В верхнем слое эпидермиса препарат остается на протяжении 15 дней. В детскую кожу всасывается лучше, поэтому количество сеансов по сравнению со взрослыми пациентами сокращают в 2 раза. Действие средства направлено на устранение повышенной проницаемости сосудов и выход жидкости в ткани, а это устраняет отечность. Применяют при тяжелых формах дерматологических отклонений, сопровождаемых уплотнением рогового слоя эпидермиса, покраснением и раздражением. Препарат наносится дважды в день тонким слоем. Длительность терапии не должна превышать 2 недель.

Флуцинар

Достоинства:

  • большой срок хранения – до 3 лет;
  • отпускается без рецепта;
  • быстрый результат;
  • практикуется для лечения детям старше 2 лет;
  • разрешено наносить на кожу лица.

Недостатки:

  • высокая стоимость препарата;
  • запрещен к использованию при инфекционных заболеваниях кожи.

Важно! Информация, изложенная выше, не является руководством к покупке препаратов. Лекарство должен назначать только врач!

Что такое эмоленты? — Планета Здоровья

Атопический дерматит и различные сбои в организме могут приводить к нарушениям функций кожи. Это может выражаться разными симптомами, например: сухостью кожи или зудом.

Сухость кожи может сопровождаться следующими состояниями: ксерозом, раздражением, шелушением, огрубением, повышенной чувствительностью к различным внутренним факторам организма и факторам окружающей среды. Появление неприятных симптомов на коже связано в первую очередь с уменьшением содержания необходимых липидов и истончением защитного слоя эпидермиса, а также с дефектом синтеза ряда важных белков в коже и ее воспалением.

Дерматологи рекомендуют использовать для решения данных проблем специальные косметические средства — эмоленты.
Эмоленты — это увлажняющие средства с высоким содержанием физиологических липидов для восстановления и защиты кожного барьера, комплексно воздействуют сразу на многие факторы возникновения патологической сухости, раздражения и ксероза:

  • Предотвращают потерю влаги с поверхности кожи, то есть оказывают окклюзивное действие.
  • Восполняют в коже дефицит необходимых веществ, например: мочевины, лактата натрия, физиологических липидов, идентичных липидам кожи человека.
  • Защищают кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды и усиливают защитные свойства, успокаивают, снимают раздражение и зуд.

Регулярное применение эмолентов снижает выраженность симптомов, связанных с сухостью кожи, в том числе при атопическом дерматите, помогает продлить период ремиссии. Эмоленты выпускаются в различных формах: лосьон, крем, бальзам, в зависимости от соотношения в них липидов и воды. Для каждого пациента с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями, связанными с сухостью кожи, подбирается своя форма выпуска, например: лосьон, крем или бальзам в зависимости от клинических проявлений заболевания. Чем суше кожа, тем более насыщенную форму эмолента следует выбирать.

Эмоленты принципиально отличаются от обычных кремов и бальзамов для тела, которые можно купить в косметическом магазине. Они содержат в своем составе специальные активные ингредиенты в высоких дерматологических концентрациях. Глицерин, аминокислоты, липиды, идентичные липидам кожи, частицы парафина, мочевина, молочная кислота, пантенол, ниацинамид, витамины и другие активные молекулы входят в состав тех или иных средств.

В каждом дерматологическом бренде можно найти гамму эмолентов для ухода за кожей с атопическим дерматитом. Например, гамма Эмотопик от польского бренда Pharmaceris на основе конопляного масла и масла канолы подходит для детей с первых дней жизни. Дерматологический бренд Avene разработал гамму Ксеракальм, бренд А-derma Экзомегу с экстрактом овса для защиты хрупкой кожи младенцев, детей и взрослых. Немецкий бренд дермакосметики Pharmatheiss cosmetics создал гамму эмолентов на основе масла ночной фиалки и мочевины для самой нежной кожи атопиков с первых дней жизни.

Эмоленты рекомендуются дерматологами при различных кожных патологиях: атопический дерматит, ксероз, псориаз, ихтиоз, нейродермит, экзема и другие дерматиты, сопровождающиеся кожным зудом и сухостью кожи. Ежедневное применение эмолентов в качестве базового ухода помогает снизить частоту и тяжесть обострений, риск развития инфекционных осложнений, улучшает качество жизни пациентов и их семей.

Будьте здоровы!

Зенько Ольга.
Эксперт по аптечным брендам косметики.
Медицинский представитель. Биохимик. 

Что такое эмоленты? — Афиша Daily

«Афиша Daily» продолжает разбираться в ингредиентах и химических составах косметики. Сегодня рассматриваем целый класс веществ: эмоленты.

Что такое эмолент?

Даже средства одного типа — скажем, кремы — ощущаются на коже по-разному. Один легко распределяется и создает ощущение бархатной кожи, другой сидит жирной пленкой, а третий моментально впитывается и не оставляет от себя и следа. Многие потребители составляют свое мнение о средстве именно исходя из этого параметра: жирная пленка — плохо, моментальное впитывание — хорошо. На самом деле каждая текстура выполняет вполне определенную функцию. Именно под эту функцию и подбираются эмоленты — жиры и жироподобные вещества, во многом определяющие тактильные характеристики кремов и лосьонов.

Само слово «эмолент» происходит из латинского языка и обозначает материал, способный смягчать и успокаивать кожу: в этом и заключается их основная функция в косметических средствах. Каждый компонент рецептуры, но прежде всего эмолент, отвечает за ощущение приятной и гладкой кожи после использования крема, помогать средству быстро впитаться или, наоборот, создавать длительный эффект масла на коже, если это крем для массажа, например. Эмоленты не проникают в глубокие слои кожи; их зона ответственности — роговой слой и гидролипидная мантия. Вещества этого класса восстанавливают защитный барьер кожи, благодаря чему являются неотъемлемыми компонентами средств для кожи с экземой, атопическим дерматитом, солнечными ожогами и другими признаками поврежденного барьера.

Подробности по теме

К барьеру: что такое церамиды и почему они нужны

К барьеру: что такое церамиды и почему они нужны

Какие бывают эмоленты?

В качестве эмолентов используют минеральные и натуральные масла (сквален, масло какао, масло ши), воски (пчелиный, ланолин), жирные спирты и силиконы (диметикон, циклометикон), а также карбонаты, триглицериды и эфиры.

Эмоленты есть практически во всех косметических средствах. По текстуре зачастую можно понять, сколько их в конкретной банке. Например, в лосьонах их будет меньше всего — средства такого типа сделаны на основе воды с небольшим добавлением масел и жиров. В кремах (особенно плотных) эмолентов больше. Масла, мази и бальзамы содержат наибольшее количество эмолентов и обладают наивысшим окклюзивным эффектом — это значит, что они эффективно «запирают» воду в коже и препятствуют потере влаги. Лучше всех с этим справляются воски, силиконы и жирные масла.

Могут ли эмоленты вылечить кожу?

Нина Махова

технолог подразделения косметического сырья BASF

Часто эмульсии для ухода за кожей с теми или иными дерматологическими проблемами называют эмолентами, чтобы подчеркнуть их активное смягчающее и увлажняющее действие. Такие эмульсии содержат масляную фазу (эмоленты), помогающую решить определенную проблему кожи, например, псориаз или дерматит. Подобные продукты направлены на восстановление кожного барьера, удержание влаги и более специфические проблемы, например, устранение зуда. Несмотря на то что такие продукты можно найти только в аптеке, это косметические, а не лечебные средства, которые могут улучшить состояние кожи и рекомендуются врачами-дерматологами как дополнительный уход в период обострения заболевания или ремиссии.

Крем для очень сухой и атопичной кожи Noreva, Xerodiane AP+, от 1437 р.

1 из 5

Лечебный лосьон Eucerin, от 847 р.

2 из 5

Восстанавливающий крем Uriage Xemose, от 1284 р.

3 из 5

Гель для купания Emolium, от 915 р.

4 из 5

Восстанавливающий крем-эмульсия Mustela Stelatria, от 832 р.

5 из 5

Получается, что эмоленты — жирные. Они могут забить поры или навредить коже?

Нина Махова

технолог подразделения косметического сырья BASF

Никакое косметическое средство, выпускаемое на рынок, не может навредить коже при условии его корректного использования. В Европе, а также в России существуют строгие требования к выпускаемой косметике, что исключает использование в ней веществ, способных нанести вред человеку. При этом никогда нельзя исключить индивидуальную непереносимость того или иного компонента. Поэтому если вы замечаете, что ваша кожа в отдельных случаях реагирует на косметику, лучше взять за правило тестировать новое для вас средство на предплечье и в течение суток наблюдать за реакцией на коже.

О комедогенности компонентов и конечных продуктов можно прочитать здесь — информация относится ко всем типам средств и ингредиентов, включая эмоленты.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Воспаление кожного покрова, вызванное различными факторами, называется дерматитом.

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

«Атопия» с греческого языка переводится как «странный», «особенный». Характерной особенностью атопии является то, что симптомы не стихают даже после удаления контакта с фактором, ставшим причиной аллергии, когда, например, при аллергическом дерматите удаление раздражающего фактора – это основное условие выздоровления.

В зависимости от клинической картины атопического дерматита у взрослых и локализации поражения дерматологи рекомендуют для наружной терапии лекарственные средства из групп гормональных кортикостероидов, ингибиторы кальциневрина и цинк пиритион активированный.

Уход за кожей при дерматитах

В настоящее время атопический дерматит относится к неизлечимым заболеваниям, но к контролируемым.  Именно поэтому при атопическом дерматите у взрослых важен такой показатель, как качество жизни больного. Доказано, что именно зуд кожи имеет решающее влияние на итоговую оценку качества жизни пациента. Максимальные ощущения зуда на коже отмечаются в вечерние и ночные часы, что приводит к нарушениям сна; расчесам и дискомфорту.

Даже когда высыпания на время исчезают, зуд остается в силу сухости и раздраженности кожи. Сильный, порой нестерпимый зуд является причиной расчесов, которые, в свою очередь, осложняются присоединением инфекции.

В норме кожа содержит жировой водонепроницаемый слой, благодаря которому в нее не проникают вредные вещества из окружающей среды. В норме эпидермальный барьер отлично восстанавливается и обновляется. Базальный слой эпителия постоянно продуцирует новые клетки: постепенно передвигаясь к поверхности, они формируют роговой слой.

Когда синтез липидов снижается, липидный барьер становится слабым и несостоятельным. Именно при нарушении барьерной функции атопический дерматит становится длительным, вялотекущим хроническим процессом.

Поэтому целью ухода за кожей при дерматитах должно быть не только увлажнение и создание на коже защитной пленки, которую она сама не может произвести, но и снятие зуда и снижение воспаления.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Наружные лекарственные средства правильно наносить только на увлажненную кожу. Для людей с атопическим дерматитом были специально разработаны увлажняющие кремы нового класса, которые называются эмоленты. Эмоленты – это наружные питательные средства, после нанесения которых кожа увлажняется. Увлажняющие кремы и эмоленты – это средства одной группы, только в эмолентах содержится больше жировых компонентов, которые насыщают слои кожи липидами, удерживают воду, способствуют лечению атопического дерматита.

При выборе средства лучше выбирать эмоленты с натуральными компонентами, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию кожи и имеют жировую основу, схожую с физиологическими липидами.

Правила использования эмолентов при атопическом дерматите у взрослых

  1. Эмоленты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственного средства для того, чтобы кожа была более мягкая и восприимчивая к нанесению лекарственного средства.
  2. Как правило, в первые дни использовать эмолент придется очень часто – около 5 раз в день, при каждом ощущении сухости и стянутости кожи, при постоянном применении около 2 раз в сутки утром и вечером.
  3. Наносить эмолент на кожу нужно сразу после ванны или душа для сохранения влаги во время купания.
  4. Наносить эмоленты необходимо легкими движениями. Если средство не впиталось до конца, через несколько минут нужно убрать остатки салфеткой.
  5. Лучший эмолент, который подходит для кожи «сейчас». Часто для зимы или лета, различного состояния кожи придется покупать разные эмоленты.
  6. Дерматологами рекомендуется расход эмолентов для ухода за кожей взрослого человека минимум 400-500 г в неделю, потому что наносить средство необходимо на всю кожу, а не только на места с признаками поражения.
  7. Перед плаванием в бассейне или водоеме нужно нанести слой эмолента толще, чем обычно, для защиты кожи от пересушивания и раздражения.

Согласно серии клинических исследований ЭМОЛЕНТЫ при атопическом дерматите у взрослых:

  • повышают эффективность терапии
  • снижают необходимость применения наружных гормональных препаратов
  • продлевают период ремиссии.

Эмоленты являются базисным уходом за атопичной кожей, при этом в периоды обострения важно не забывать о безопасной наружной лекарственной терапии, к которой относятся препараты цинк пиритиона активированного.

Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста

Журнал «Медицинский совет» №12/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59

О.И. Сидорович1, ORCID: 0000-0003-1000-0664
А.А. Цывкина1, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Г.Д. Абдуллаева2, ORCID: 0000-0003-0991-4346

1 Государственный научный центр «Институт иммунологии»; 115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 Медицинский центр «Медквадрат»; 115409, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 74, корп. 1

Атопический дерматит – мультифакторное, генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера на фоне предрасположенности к IgE-опосредованной гиперчувствительности, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения и требующее длительного/постоянного лечения, которое основывается на постоянном использовании эмолентов, топических ингибиторов кальциневрина, топических глюкокортикоидов и гигиеническом уходе за кожей.

В основе механизмов развития атопического дерматита в первую очередь лежит генетическая предрасположенность к аллергии, нарушение нормального развития врожденных и приобретенных факторов иммунной системы, а также влияние факторов окружающей среды и различных триггерных факторов, как аллергенных (пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены и т.д.), так и неаллергенных (табачный дым, поллютанты, психоэмоциональное напряжение, сопутствующие хронические и острые заболевания, преимущественно ОРВИ, и т.д.).

Установлено, что характерной чертой атопического дерматита является нарушение функции эпидермального барьера, приводящее к чрезмерной трансэпидермальной потере воды, к повышению проницаемости эпидермиса, проникновению аллергенов и микробных агентов через кожу и в конечном итоге – к сенсибилизации к аллергенам и развитию на ней специфического аллергического воспаления и реализации «атопического марша» с последовательным развитием других атопических заболеваний.

Современные терапевтические стратегии активно направлены на восстановление эпидермального барьера, профилактику сенсибилизации и развития атопического марша. В данной статье изложены особенности нарушения функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, перечислены возможности его восстановления и предотвращения последующих обострений посредством использования местной терапии и эмолентов, а также представлены 3 клинических случая.


Для цитирования: Сидорович О.И., Цывкина А.А., Абдуллаева Г.Д. Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста. Медицинский совет. 2020;(12):54–59. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children

Olga I. Sidorovich1, ORCID: 0000-0003-1000-0664
Anastasiya A. Tsyvkina1, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Gulnoza D. Abdullaeva2, ORCID: 0000-0003-0991-4346

1 National Research Center – Institute of Immunology; 24, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478, Russia
2 Medkvadrat Medical Center; 74, Bldg. 1, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115409, Russia

Atopic dermatitis is a multifactorial genetic inflammatory skin disease associated with disturbances of skin barrier function affected by predisposition to IgE-mediated hypersensitivity, which is characterized by itching, chronic recurrent course of the disease, age-related features of localization and lesion morphology, and requires the long-term and permanent treatment. Treatment is based on the continuous use of emollients, topical calcineurin inhibitors, topical glucocorticoids, and hygienic skin care.

The mechanisms of the atopic dermatitis development are primarily based on a genetic predisposition to allergies, failure of the normal development of congenital and acquired factors of the immune system, as well as the influence of environmental factors and various trigger factors, such as allergenic (food, indoor, epidermal, fungal allergens, etc.). and non-allergenic (tobacco smoke, pollutants, psycho-emotional stress, concomitant chronic and acute diseases, mainly ARVI, etc.).

It has been established that atopic dermatitis is characterized by the epidermal barrier dysfunction leading to excessive transepidermal water loss, increased permeability of the epidermis, the penetration of allergens and microbial agents via the skin and eventually to sensitization to allergens and the development of specific allergic skin inflammation and atopic march with the sequential development of other atopic diseases.

Modern therapeutic strategies are actively aimed at repairing the epidermal barrier, preventing sensitization and atopic march development. This article describes the features of the epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis, lists the methods of its restoration and ways to prevent subsequent exacerbations using local therapy and emollients, and presents 3 clinical cases.


For citation: Sidorovich O.I., Tsyvkina A.A., Abdullaeva G.D. The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(12):54–59. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит (АД) – наиболее частое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и рецидивирующими экзематозными поражениями, обычно начинающимися в течение первых 6 мес. жизни. Что касается других атопических заболеваний, то в последние три десятилетия АД демонстрирует постоянный рост распространенности, достигая уровней более 20% в большинстве стран с высоким уровнем доходов [1].

Заболеваемость АД среди взрослого населения составляет, по разным данным, от 2 до 10%, а по последним данным даже выше, чем считалось ранее – порядка 14% [2].

АД характеризуется хроническим течением, выраженным кожным зудом, сухостью кожи (ксерозом), а также поражением кожи различной локализации в зависимости от возраста, часто ранним дебютом заболевания и семейным анамнезом аллергических заболеваний [3].

В большинстве случаев АД ассоциирован с респираторными проявлениями аллергии: согласно существующей теории атопического марша, у детей раннего возраста первыми проявлениями аллергического заболевания являются кожные проявления и пищевая аллергия, впоследствии у таких пациентов могут развиваться аллергический ринит и бронхиальная астма. При этом стартовой сенсибилизацией у детей является транскутанная сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Недавно было высказано предположение о потенциальной роли микробиоты кишечника как модулятора иммунной системы, в частности, досимптомные различия в составе и разнообразии кишечной микробиоты были обнаружены в первые месяцы жизни у детей, у которых развивается АД [1].

Основными экзогенными факторами, способствующими нарушению функции эпидермального барьера при АД и, как следствие, развитию ксероза, трансдермальной потере влаги, присоединению вторичной инфекции, в свою очередь, являются климатические особенности (высокие или низкие температуры, сухой воздух, поллютанты и т. д.), использование детергентов, чистящих средств, которые содержат поверхностно-активные вещества, экстрагирующие и эмульгирующие липиды на поверхности эпидермиса, так же как и внутриклеточные липиды между корнеоцитами эпидермиса [4].

Последние исследования направлены на изучение функции эпидермального барьера и его роли в патогенезе АД. Была установлена роль гена филаггрина и его мутаций в нарушении функции реализации эпидермального барьера при данном заболевании [3, 5].

Филаггрин участвует в конечной дифференцировке эпидермиса, его недостаток приводит к обезвоживаю рогового слоя, что в дальнейшем ведет к избыточной трансдермальной потере воды и, как следствие, к повышенной сухости кожи.

Нарушение функции эпидермального барьера приводит к повышению проницаемости эпидермиса, транскутанному проникновению аллергенов и микробов, что обуславивает нарушение микробиома кожи за счет чрезмерной колонизации патогенными микроорганизмами – S. aureus, грибами Malassezia spp., Candida spp., вирусом простого герпеса и др., которые способны, как и аллергены, вызывать и поддерживать персистирующее воспаление в коже больных АД [6–10].

При тяжелых формах АД мы часто наблюдаем у пациентов осложнения в виде пиодермий, вирусных и грибковых поражений кожи, осложняющих течение основного заболевания и требующих дополнительной как местной, так зачастую и системной терапии.

Целью терапии АД является достижение длительного контроля над симптомами заболевания и профилактика обострений. В большинстве случаев поэтапный подход к лечению таких больных показал хороший результат. Основными принципами поэтапного подхода являются следующие: элиминация аллергенов и триггерных факторов, восстановление функции эпидермального барьера, наружная противовоспалительная терапия с использованием топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, системная терапия современными биологическими препаратами, аллерген-специфическая терапия причинно-значимыми аллергенами (клещи домашней пыли), обучение пациентов. В настоящее время имеется огромный выбор эмолентов, действие которых направлено на восстановление барьерной функции кожи, на защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, борьбу с сухостью, устранение воспаления, предупреждение инфицирования кожи, субъективных ощущений зуда, боли и жжения.

В соответствии с международными рекомендациями по лечению АД [3], применение эмолентов показано на всех стадиях заболевания как при обострении, так и в период ремиссии.

На российском рынке представлены различные препараты для местной терапии и ухода за кожей больных АД. Одними из средств, отвечающих современным требованиям, являются средства компании АО «Акрихин», такие как крем метипреднизолона ацепонат (Комфодерм К) и эмолентная серия Сенсадерм для ухода за кожей с физиологическими липидами омега 3-6-9. Ниже представлены 3 клинических случая, где использовалась местная терапия данными препаратами.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет), пол женский, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». На момент обращения патологический процесс локализовался в локтевых сгибах (рис. 1), подколенных ямках, сгибательной и разгибательной поверхностях плеч, предплечий и лучезапястных суставов, на коже щек и был представлен выраженной эритемой и множественными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи. Интенсивный зуд кожи, требующий ежедневного приема антигистаминных препаратов (цетиризин капли) и влияющий на качество сна.

Рисунок 1. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). До лечения


Индекс SCORAD составил 37,5 балла.

Ребенок находился на элиминационной диете с исключением молока (молочных продуктов), яиц, шоколада. В терапии использовались детские увлажняющие местные средства на основе ланолина (детский крем) и декспантенола (бепантен), косметические масла, топические ГКС (бетаметазона валерат крем), антигистаминные средства (цетиризин капли). Эффект от лечения кратковременный.

При обследовании общий IgE 20 МЕ/мл. Рhadiatop® Infant 0,29 кЕдА/л (0 класс), что с высокой степенью вероятности позволило исключить наличие пищевой аллергии.

Ребенку был назначен крем Комфодерм К, в состав которого входят метилпреднизолона ацепонат 0,1%, и в состав основы – керамиды (церамиды). Метилпреднизолона ацепонат – негалогенизированный синтетический стероид последнего поколения, в форме пролекарства с высоким профилем безопасности для лечения АД у взрослых и детей в возрасте от 4 мес. Керамиды являются основой липидной прослойки между роговыми чешуйками кожи, поэтому необходимы для пациентов с АД, у которых эта липидная прослойка несовершенна и приводит к сухости кожи, нарушению ее проницаемости и зуду. Комфодерм К крем позволяет одновременно лечить воспаление кожи и восстанавливать барьерные защитные функции кожи.

В качестве эмолента использовали Сенсадерм специальный крем для восстановления барьерной функции кожи. Триглицериды, полиненасыщенные жирные кислоты омега 3-6-9 данного эмолента укрепляют гидролипидный барьер кожи, способствуя уменьшению проницаемости кожи, уменьшению потери влаги, увлажнению кожи.

Комфодерм К наносился на пораженные участки кожи 1 раз в сутки через 15 мин после нанесения специального крема Сенсадерм. Продолжительность лечения составляла 14 дней, после чего перешли на поддерживающую интермиттирующую терапию с применением крема Комфодерм К 2 раза в неделю. Длительность терапии составила 1 мес. В дальнейшем было рекомендовано использовать крем Комфодерм К при обострении АД под воздействием триггерных факторов. Крем Сенсадерм в качестве эмолента был рекомендован для ежедневного длительного использования 2–4 раза в день в зависимости от потребности увлажнения.

Капли цетиризин рекомендовано продолжить принимать в течение 7 дней с последующей отменой.

Ребенок был осмотрен на 7-й, 14-й и 28-й день терапии.

На 7-й день на фоне рекомендованного лечения отмечена значительная положительная динамика, проявляющаяся в субъективном и объективном улучшении состояния ребенка. Значительно снизилась интенсивность зуда, что способствовало нормализации сна ребенка. При осмотре отмечено уменьшение шелушения и сухости кожи, а также количества и интенсивности высыпаний.

Индекс SCORAD составил 22,8 балла.

Через 14 дней проводимого лечения зуд кожи не беспокоил, что позволило полностью отказаться от приема антигистаминных препаратов. При осмотре кожа достаточно увлажнена, в области правого локтевого сгиба сохранялся эритематозный очаг, других патологических изменений кожи не было. Индекс SCORAD составил 4,4 балла. Далее пациент использовал крем Комфодерм К в качестве поддерживающей терапии 2 раза в неделю и ежедневно эмолент крем Сенсадерм до 4 раз в день. Рекомендован ввод новых продуктов на фоне относительной ремиссии АД при отсутствии данных за наличие пищевой аллергии.

При контрольном осмотре через 28 дней от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 2).

Рисунок 2. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). После лечения


Таким образом, правильно подобранная схема лечения позволила нам быстро добиться ремиссии АД, отказаться от антигистаминных препаратов, расширить рацион питания ребенка. Сочетание препарата Комфодерм К и эмолентов Сенсадерм показало высокую эффективность лечения. Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное использование эмолентов Сенсадерм, расширение диеты ребенка под контролем врача-аллерголога, при обострении АД использовать крем Комфодерм К как в постоянной, так и в интермиттирующей схеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет), пол мужской, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». Ребенок на смешанном вскармливании, при этом и мама, и ребенок на гипоаллергенной диете. Ребенку проведены неоднократные курсы лечения ферментами, пробиотиками, противоглистными препаратами, проводилось гомеопатическое лечение без эффекта. Использование топических ГКС давало кратковременный эффект на время использования лечебных средств. Потребность в топических ГКС постоянная, использовались различные формы и препараты с разными действующими веществами. Должного ухода за кожей не осущест влялось: очищение кожи проводилось 1 раз в 3–4 дня (душ с использованием детского косметического мыла), для увлажнения кожи использовалось кокосовое масло также 1 раз в 3–4 дня, на кожу лица бепантен ежедневно. С учетом выявленной ранее сенсибилизации к казеину, яичному белку, моркови, фундуку (специфические иммуноглобулины Е иммунохемилюминесцентным методом, педиатрическая панель), пациент и его мама находились на гипоаллергенной диете с исключением этих продуктов. На момент обращения патологический процесс локализовался преимущественно в периоральной области, щеках, подколенных ямках (рис. 3) и на голенях, характеризовался умеренной эритемой и единичными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи.

Индекс SCORAD составил 20,8 балла.

Рисунок 3. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). До лечения


Интенсивность кожного патологического процесса и зуда была невыраженная, однако обращало на себя внимание персистирующее течение АД, практически без эпизодов ремиссии.

При оценке пищевого дневника выяснилось, что почти ежедневно и мама, и ребенок употребляли сливочное масло (на хлеб, в выпечку, в каши). Рекомендовано определение специфических иммуноглобулинов класса Е к компонентам молока иммунофлуоресцентным методом (ImmunoCAP). При обследовании доказана пищевая аллергия к белкам молока. Рекомендована строгая элиминационная диета с исключением молока и молочных продуктов. В качестве топической терапии был рекомендован крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К) 1 раз в день – 5 дней и для ухода за кожей назначен Сенсадерм специальный крем с омега 3-6-9. Сенсадерм специальный крем рекомендовано было использовать минимум 2 раза в день на всю поверхность тела, кроме волосистой части головы. Также маме объяснена необходимость ежедневного очищения кожи. При усилении сухости кожи возможно увеличение кратности нанесения эмолента до 4 раз в день и более.

Ребенок наблюдался в течение 2 мес. на фоне комплексного лечения и использования эмолента Сенсадерм специальный крем и на фоне строгой элиминационной диеты. За время наблюдения потребности в назначении антигистаминных препаратов не было. При воздействии различных триггерных факторов (продукты-гистаминолибераторы, новое постельное белье) несколько раз отмечалось минимальное обострение АД, которое купировалось дополнительным назначением короткого курса метилпреднизолона ацепоната крема (Комфодерм К) и элиминации триггерного фактора. При контрольном осмотре через 2 мес. от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 4).

Рисунок 4. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). После лечения


Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное длительное использование эмолентов: Сенсадерм эмульсия для тела, при обострении АД – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС крема метилпреднизолона ацепоната (крем Комфодерм К) в интермиттирующем режиме, строгое соблюдение элиминационной диеты на срок не менее 12 мес., наблюдение аллерголога.

Приведенный клинический пример иллюстрирует важность комплексной терапии АД с включением эмолентов с физиологическими липидами для ухода за кожей при условии точного определения причинно-значимого аллергена и его элиминации. Ежедневное и своевременное применение эмолентов позволяет предотвратить развитие атопического марша.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3

Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет), с диагнозом «Атопическая экзема, локализованная форма, средней степени тяжести» (рис. 5). Вышеуказанные жалобы беспокоят с 12 лет, когда дома появилась кошка, впоследствии – усиление симптоматики на фоне контакта рук с сырым картофелем, томатами, цитрусом, а также на фоне переутомления и нервного стресса. Использовала антигистаминные препараты 1-го поколения и различные смягчающие кремы (в т. ч. детский крем с чередой и т.п.).

Рисунок 5. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). До лечения


По результатам аллергообследования выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли – 1-й класс, эпидермису кошки – 3-й класс, собаки – 2-й класс и хомяка – 1-й класс. С родителями и пациенткой проведена беседа с целью осуществления элиминационных мероприятий (уменьшение и по возможности прекращение контакта с животным) и использования местной ГКС-терапии на очаги поражений.

На фоне гипоаллергенного быта и работы с подростковым психологом пациентка местно применяла крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К), который обладает высокой противовоспалительной и антиаллергической активностью и не оказывает заметного системного влияния. Параллельно пациентка использовала эмоленты Сенсадерм, на фоне применения которых отметила улучшение состояния кожи, уменьшение сухости и дискомфорта при последующем контакте с пищевыми продуктами (рис. 6). На очередном приеме через 2 мес. после начала терапии активно жалоб не предъявляет. Дальнейшие рекомендации включали: ежедневное постоянное длительное использование эмолентов – Сенсадерм эмульсия для тела, соблюдение гипоаллергенного быта, нормализация режима сна и снижение стрессовой нагрузки, при обострении кожного процесса – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС в интермиттирующей схеме.

Рисунок 6. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). После лечения


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные клинические случаи демонстрируют важность комплексной терапии АД. Своевременное и длительное применение эмолентов с физиологическими липидами омега 3-6-9 вкупе с исключением эндогенных и экзогенных триггеров помогают добиться стойкой ремиссии у пациентов с АД, а использование современных топических ГКС помогает быстро справиться с обострением и предотвратить присоединение вторичной инфекции.


Список литературы / References

  1. Chatenoud L., Bertuccio P., Turati F., Galeone C., Naldi L., Chatenoud L. et al. Markers of microbial exposure lower the incidence of atopic dermatitis. Allergy. 2020;75(1):104–115. doi: 10.1111/all.13990.
  2. Vinding G.R., Esmann S., Jemec G.B. Quality of life in atopic dermatitis: changes over 6 years in patients who report persistent eczema. J Dermatol. 2012;39(8):721–722. doi: 10.1111/j.1346-8138.2012.01512.x.
  3. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и клиническая иммунология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 352 с. / Khaitov R.M., Ilina N.I. Allergology and clinical immunology: clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 352 p. (In Russ.)
  4. Draelos Z.D. Clinical situations conducive to proactive skin health and anti-aging improvement. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):25–27. doi: 10.1038/jidsymp.2008.9.
  5. Brown S.J., McLean W.H. One remarkable molecule: filaggrin. J Invest Dermatol. 2012;132(3):751–762. doi: 10.1038/jid.2011.393.
  6. Kobayashi T., Glatz M., Horiuchi K., Kawasaki H., Akiyama H., Kaplan D.H. et al. Dysbiosis and Staphylococcus aureus colonization drives inflammation in atopic dermatitis. Immunity. 2015;42(4):756–766. doi: 10.1016/j.immuni.2015.03.014.
  7. Flores G.E., Seite S., Henley J.B., Martin R., Zelenkova H., Aguilar L., Fierer N. Microbiome of affected and unaffected skin of patients with atopic dermatitis before and after emollient treatment. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1365–1372. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  8. Williams M.R., Gallo R.L. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(11):65. doi: 10.1007/s11882-015-0567-4.
  9. Kennedy E.A., Connolly J., Hourihane J.O., Fallon P.G., McLean W.H.I., Murray D. et al. Skin microbiome before development of atopic dermatitis: Early colonization with commensal staphylococci at 2 months is associated with a lower risk of atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(1):166–172. doi: 10.1016/j.jaci.2016.07.029.
  10. Kim J., Kim B.E., Ahn K., Leung D.Y.M. Interactions Between Atopic Dermatitis and Staphylococcus aureus Infection: Clinical Implications. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(5):593–603. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.593.

21 лучший крем от экземы для сухой и зудящей кожи 2022: лосьоны, рекомендованные дерматологами, чтобы купить их прямо сейчас там кремы. Скорее всего, вы уже перепробовали практически все кремы и лосьоны для рук, которые продаются без рецепта. Невероятно сложно найти продукт для лечения экземы, а найти увлажняющий крем, не раздражающий бедную кожу, особенно важно зимой, если у вас зимняя экзема.Кремы от экземы не являются универсальными, и слишком легко потратить кучу денег на продукты, которые не помогают при экземе. Итак, как вы можете быть уверены, что используете именно то, что вам нужно?

На что обращать внимание при выборе кремов от экземы

Экзема, наиболее известная как атопический дерматит, представляет собой состояние, при котором кожный барьер не способен удерживать необходимое количество влаги для обеспечения защиты от аллергенов и факторов окружающей среды. «Люди с экземой, как правило, имеют сухую, раздраженную и воспаленную кожу», — говорит Шари Липнер, M.доктор медицинских наук, доцент клинической дерматологии Weill Cornell Medicine. «Выбор правильного увлажняющего крема может помочь предотвратить обострение экземы и вылечить экзему».

Лучшие кремы и лосьоны от экземы — это «более густые увлажняющие средства», — говорит SELF Адарш Виджай Мудгил, доктор медицинских наук, дважды сертифицированный дерматолог и основатель Mudgil Dermatology. Особенно важно искать продукт, который содержит увлажняющие ингредиенты (такие как гиалуроновая кислота и глицерин), а также увлажняющие и защищающие кожу ингредиенты (такие как керамиды, вазелин и коллоидная овсянка).Увлажняющие вещества помогают добавить дополнительное увлажнение, а керамиды и окклюзионные ингредиенты укрепляют кожный барьер, в конечном итоге помогая защитить вас от раздражителей, которые могут вызвать вспышку экземы. Также обратите внимание на продукты с высоким соотношением содержания масла и воды, рекомендует доктор Липнер.

Каких ингредиентов следует избегать в кремах от экземы

Конечно, есть ингредиенты, которых вам тоже следует избегать, рассказывает SELF Денди Энгельман, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог в медицинской дерматологии и косметической хирургии.Ингредиенты, на которые следует обратить внимание, включают отдушки, отшелушивающие кислоты (такие как гликолевая, молочная и салициловая кислоты), жесткое мыло и ретинол, говорит она: «Они могут еще больше раздражать кожу, высушивая ее».

Доктор Нада Эльбулук, доктор медицинских наук, директор Центра цвета кожи и программы по пигментам в Университете Южной Калифорнии, также советует посмотреть в списках ингредиентов все, на что у вас может быть аллергия, потому что это также вызовет обострение. «Я также рекомендую избегать физических отшелушивающих средств и даже некоторых тканей, таких как шерсть, которые могут усугубить экзему», — говорит она.

Итак, какие кремы от экземы лучше всего увлажняют, укрепляют и защищают от обострений? Мы попросили дерматологов рассказать нам, какие увлажняющие средства они обычно рекомендуют своим пациентам с экземой. Вот что они предлагают.

Из Кокрейновской библиотеки: Смягчающие и увлажняющие средства для лечения экземы — Полный текст — Дерматология

Уважаемый редактор,

Хотя увлажняющие средства широко используются для лечения атопического дерматита (АД), доказательства их эффективности и безопасности остаются в основном неисследованными.По этой причине был проведен систематический Кокрановский обзор «Смягчающие и увлажняющие средства при экземе» [1]. Использование увлажняющих средств для ухода за кожей остается важной темой, особенно в связи с тем, что длительное ношение масок во время пандемии COVID-19 увеличивает частоту повреждения кожного барьера среди медицинских работников и населения в целом [2].

В этом обзоре было проанализировано 77 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых участвовало 6603 человека с экземой легкой и средней степени тяжести.В большинстве РКИ ( n = 29) оценивали эффективность увлажняющих средств по сравнению с другими увлажняющими средствами, а в остальных РКИ увлажняющие средства сравнивали со следующими: (1) плацебо или носителем ( n = 15), (2) отсутствием лечения ( n = 7), или (3) активное лечение, такое как кортикостероиды или иммуномодуляторы ( n = 15). В пятнадцати РКИ также сравнивали комбинацию увлажняющего крема с активным лечением и только увлажняющие средства. Основные результаты, измеренные в этом обзоре, включали (1) самооценку участниками тяжести заболевания по сравнению с исходным уровнем и (2) удовлетворенность участников и побочные эффекты.Клинически значимые результаты с умеренными доказательствами высокого качества представлены в таблице 1. значительное снижение показателей тяжести заболевания по оценке исследователя ( n = 12 РКИ, 1281 участник, стандартизированная разница средних значений –1,04, 95% ДИ от –1,57 до –0,51; доказательства высокого качества) и меньшее количество обострений ( n = 6 РКИ; RR 0.33, 95% ДИ 0,17–0,62; доказательства среднего качества), не демонстрируя разницы в частоте нежелательных явлений ( n = 10 РКИ; ОР 1,03, 95% ДИ 0,82–1,30; доказательства среднего качества). В систематическом обзоре подчеркивается благотворное влияние увлажняющих средств на лечение атопического дерматита, особенно в сочетании с местными кортикостероидами. Тем не менее, текущие данные, подтверждающие полезность увлажняющих средств при экземе, остаются низкими или умеренными [1, 3].

Важно отметить, что Van Zuuren et al. [1] не смогли сделать вывод, какие увлажнители наиболее подходят для конкретных участков тела, длительности заболевания, и в значительной степени не смогли указать, какие увлажнители лучше друг друга.Дальнейшие исследования по оценке сравнительной эффективности увлажнителей имеют клиническое значение, поскольку они могут принести большую пользу пациентам, особенно по мере обнаружения новой информации. Было показано, что повреждение кожного барьера, на которое влияет использование масок для лица, которые часто требуются во время пандемии COVID-19, увеличивает риск развития экземы. Увлажняющие средства обладают способностью притуплять последствия повреждения кожного барьера, вызванного этими масками [2].

Следует отметить, что регулярный уход за кожей является лишь одним из многих основных аспектов поддержания и лечения БА.В недавно опубликованном исследовании [4] были определены и измерены 6 «обязательных» профилактических мер, ориентированных на рекомендации, при лечении экземы. В то время как более 90% участников сообщили, что используют те или иные средства по уходу за кожей, только 13,9% пациентов придерживались всех 6 мер; Было обнаружено, что уровень образования пациентов в значительной степени предсказывает их приверженность этим мерам [5], что подчеркивает важность дальнейшего внедрения и обучения в лечении заболевания. РКИ, проанализированные в этом Кокрановском обзоре, имели различную методологию и часто не сообщали о соблюдении или выполнении этих других мер, ориентированных на рекомендации, таких как воздержание от курения в жилых помещениях, методы релаксации и избегание раздражителей кожи.Таким образом, неясно, повлияло ли различное соблюдение этих других мер, ориентированных на рекомендации, на результаты, полученные в этих РКИ.

Разработка рекомендаций по использованию смягчающих средств, вероятно, будет основываться на сравнительной клинической эффективности. Хотя недавно опубликованный отчет продемонстрировал возможность включения пациентов с экземой в учреждения первичной медико-санитарной помощи, случайным образом назначая им режим увлажнения и удерживая наблюдателей вслепую в течение 52 недель [6], в настоящее время только одно РКИ оценивает сравнительная долгосрочная эффективность и безопасность различных смягчающих средств [4], что подчеркивает необходимость дополнительных исследований.

Основное сообщение

Смягчающие средства эффективны в облегчении симптомов атопического дерматита, особенно в сочетании с кортикостероидами. Недостаточно доказательств в поддержку использования одного смягчающего средства над другим.

Заявление о конфликте интересов. и редактор подкастов журнала

Journal of Investigative Dermatology (JID) .Он является представителем редактора-координатора в Кокрановском совете.

Источники финансирования

Источников финансирования не было.

Вклад авторов

Дж.А. и JM внесли значительный вклад в написание рукописи. AH создал сводную таблицу, а AC помогал в редакции рукописи. РПД сопровождал нас во время написания рукописи и ее пересмотра.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Увлажняющие средства для лечения экземы: варианты и рекомендации

При экземе или атопическом дерматите важно использовать увлажняющий крем. Сухая кожа часто может усугубить экзему.

Увлажняющие средства удерживают воду и создают барьер против вещей, которые могут раздражать вашу кожу.Вы можете выбрать из множества продуктов, но они не одинаковы. Вы также должны знать, когда и как их применять.

Лосьоны, кремы и мази

Существует три типа увлажняющих средств: лосьоны, кремы и мази. Они классифицируются по количеству масла и воды в них. Чем больше масла они содержат, тем лучше они для экземы.

Мази содержат больше всего масла. Обычно они являются лучшим выбором для лечения экземы. Они не будут гореть, когда вы нанесете их на кожу.Они помогают удерживать влагу.

Некоторым нравится использовать их на ночь. Это дает вашей коже время, чтобы полностью впитать их. Примерами являются вазелин и минеральное масло.

Кремы — хороший выбор, если вам не нравится ощущение жирности мази. Они занимают второе место по количеству масла. Они также могут герметизировать влагой.

Внимательно читайте этикетки. Кремы часто содержат добавки, которые могут раздражать кожу или вызывать аллергические реакции у некоторых людей.

Лосьоны в основном состоят из воды и содержат наименьшее количество масла. Они обычно не работают хорошо для людей с экземой. Они быстро испаряются и могут содержать компоненты, раздражающие кожу.

Как пользоваться увлажняющим кремом

Лучше всего наносить его после ванны или душа. Используйте теплую, а не горячую воду. Купайтесь всего около 10 минут.

Просушите кожу. Оставьте его слегка влажным. Таким образом, вы не удалите всю влагу, полученную во время купания.

Нанесите увлажняющий крем в течение 3 минут после выхода из воды. Подождите дольше, и ваша кожа начнет сохнуть.

Размягчите увлажняющий крем, растерев его между ладонями. Ладонями нанесите толстый слой на кожу. Аккуратно нанесите его простыми нисходящими движениями. Старайтесь не тереть его кругами или вверх и вниз.

Сначала может показаться липким, но это нормально. Не пытайтесь снять лишнее. Ваша кожа впитает его.

Каждый раз, когда вы моете руки или намокаете их, также увлажняйте их.Держите увлажняющий крем возле каждой раковины в доме, чтобы не забыть.

Если вы используете рецептурное лекарство для кожи, нанесите его перед увлажнением.

Как безопасно выбрать продукт

Есть много продуктов. То, что работает для кого-то другого, может не работать для вас.

Наилучшие варианты:

  • Без отдушек (не только без запаха)
  • Без отдушек
  • Без красителей

Продукты без отдушек могут по-прежнему иметь отдушки, поэтому они могут вызывать раздражение кожи.Они просто прикрыты, так что их запаха не слышно. Ищите увлажняющие средства с пометкой «без отдушек».

Если вы знаете, что у вас аллергия на определенный ингредиент, проверьте этикетку.

Нанесите немного любого нового продукта размером с горошину на сгиб локтя или внутреннюю часть запястья. Подождите от 24 до 48 часов, чтобы увидеть, не вызывает ли это сыпь, покраснение или зуд, прежде чем использовать его на всем теле.

Эффективность безрецептурных увлажняющих средств при атопическом дерматите: обновленный обзор клинических данных

  • Национальная ассоциация экземы.Атопический дерматит: что такое атопический дерматит? https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/. По состоянию на 19 августа 2019 г.

  • Волленберг А., Барбарот С., Бибер Т., Кристен-Заех С., Делеран М., Финк-Вагнер А. и др. Основанные на консенсусе европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–82.

    КАС пабмед Google ученый

  • Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K, et al.Рекомендации по лечению атопического дерматита: часть 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Дерматол. 2014;71(1):116–32.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ЛеПойдевен Л.М., Ли Д.Е., Ши В.Ю. Сравнение международных руководств по лечению атопического дерматита. Педиатр Дерматол. 2019;36:36–65.

    ПабМед Google ученый

  • Богуневич М., Фонасье Л., Гуттман-Ясский Э., Онг П.Ю., Силверберг Дж., Фаррар Дж.Р.Критерий атопического дерматита: практические рекомендации для меняющегося терапевтического ландшафта. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2018;120:10–22.

    ПабМед Google ученый

  • Mack Correa MC, Nebus J. Ведение пациентов с атопическим дерматитом: роль смягчающей терапии. Дерматол Рес Практ. 2012;2012:836931.

    Google ученый

  • Lindh JD, Bradley M. Клиническая эффективность увлажняющих средств при атопическом дерматите и связанных с ним заболеваниях: систематический обзор.Am J Clin Дерм. 2015;16(5):341–59.

    Google ученый

  • Sirikudta W, Kulthanan K, Varothai S, Nuchkull P. Увлажняющие средства для пациентов с атопическим дерматитом: обзор. J Аллергия Ther. 2013;4(4):1–7.

    Google ученый

  • Микали Г., Патерно В., Каннарелла Р., Динотта Ф., Лакаррубба Ф. Доказательное лечение атопического дерматита местными увлажняющими средствами. Giornale Это Дерматол Венереол.2018;153(3):396–402.

    Google ученый

  • Brunner PM, Emerson RO, Tipton C, Garcet S, Khattri S, Coats I, et al. Кожа при атопическом дерматите без повреждений имеет сходные клоны Т-клеток с тканями поражения. Аллергия. 2017;72(12):2017–25.

    КАС пабмед Google ученый

  • Унгер Б., Гарсет С., Гонсалес Дж., Дингра Н., да Роса С.Дж., Шемер А. и др. Интегрированная модель биомаркеров атопического дерматита подчеркивает системный характер заболевания.Джей Инвест Дерматол. 2017; 137: 603–13.

    Google ученый

  • Ллойд-Лавери А., Солман Л., Гриндлей Д.С., Роджерс Н.К., Томас К.С., Харман К.Е. Что нового в атопической экземе? Анализ систематических обзоров, опубликованных в 2016 г. Часть 2: эпидемиология, этиология и факторы риска. Клин Эксп Дерматол. 2016; 2019(44):363–9.

    Google ученый

  • Павел А.Б., Чжоу Л., Диас А., Унгар Б., Дэн Дж., Хе Х. и др.Протеомный профиль кожи пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени показывает признаки воспаления. J Am Acad Дерматол. 2020;82(3):690–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Биагини Майерс Дж.М., Шеренян М.Г., Кызы А.Б., Аларкон Р., Ан А., Флеге З., Морган Д., Гонсалес Т., Стивенс М.Л., Хе Х., Кронер Дж.В., Спагна Д., Грашел Б., Мартин Л.Дж., Герр А.Б., Херши ГКК. События в нормальной коже способствуют развитию атопического дерматита в раннем возрасте — когорта MPAACH.J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; S2213–2198 (20): 30354–8.

    Google ученый

  • ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Кристенсен Р., Лаврийсен А., Аренц Б.В.М. Смягчающие и увлажняющие средства при экземе. Кокрановская система базы данных, ред. 2017; 2:CD012119.

    ПабМед Google ученый

  • Бретерниц М., Ковацки Д., Лангенауэр М., Эльснер П., Флур Дж.В. Плацебо-контролируемое, двойное слепое, рандомизированное, проспективное исследование смягчающего средства на основе глицерина на экзематозной коже при атопическом дерматите: биофизическая и клиническая оценка.Skin Pharmacol Physiol. 2008; 21:39–45.

    КАС пабмед Google ученый

  • Na JI, Hwang JS, Park HJ, Kim DH, Park WS, Youn SW и др. Новый увлажняющий крем, содержащий физиологические липидные гранулы, облегчает течение атопического дерматита. J Дерматолог лечить. 2010;21(1):23–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бьянки П., Теунис Дж., Касас С., Вильнёв С., Патризи А., Фулпин С. и др.Влияние нового средства на основе смягчающих средств на баланс микрофлоры кожи и барьерную функцию у детей с легким атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол. 2016;33(2):165–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hon KL, Pong NH, Wang SS, Lee VW, Luk NM, Leung TF. Приемлемость и эффективность смягчающего средства, содержащего липиды-предшественники церамидов и увлажняющие факторы, при атопическом дерматите у детей. Наркотики Р Д.2013; 13:37–42.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Simpson E, Dutronc Y. Новый увлажняющий крем для тела повышает увлажненность кожи и улучшает симптомы атопического дерматита у детей и взрослых. J Препараты Дерматол. 2011;10(7):744–9.

    ПабМед Google ученый

  • Симпсон Э., Трукман Н.С., Райзер Р.Л., Престон Н., Колон Л.Е., Джонсон Л.А. и др.Безопасность и переносимость геля для душа и увлажняющего крема при применении у младенцев и детей ясельного возраста с атопическим дерматитом в анамнезе: результаты открытого исследования. Педиатр Дерматол. 2012;29:590–7.

    ПабМед Google ученый

  • Hon KL, Wang SS, Lau Z, Lee HC, Lee KK, Leung TF и ​​др. Псевдоцерамид при детской экземе: работает ли он? Hong Kong Med J. 2011; 17:132–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • де Лукас Р., Гарсия-Миллан С., Перес-Даво А., Морено Э., Редондо П.Новый косметический препарат для лечения детского атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Дети (Базель). 2019. https://doi.org/10.3390/children6020017.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schario M, Lünnemann L, Stroux A, Reissauer A, Zuberbier T, Blume-Peytavi U, et al. Дети с сухой кожей и предрасположенностью к атопии: ежедневное использование смягчающих средств в слепом рандомизированном проспективном исследовании.Skin Pharmacol Physiol. 2014;27:208.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weber TM, Herndon JH Jr, Ewer M, Stephens TJ, Flick I, Filbry A, et al. Эффективность и переносимость не содержащих стероидов безрецептурных лекарственных форм у младенцев и детей с атопическим дерматитом. J Dermatol Nurses Assoc. 2015;7(1):17–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вананукул С., Чатпроедпрай С., Чунхарас А., Лимпонгсанурук В., Сингалавания С., Нитияром Р. и др.Рандомизированное, двойное слепое, раздельное сравнительное исследование увлажняющего крема, содержащего ликохалкон А и 1% гидрокортизона, при лечении атопического дерматита у детей. J Med Assoc Thai. 2013;96(9):1135–42.

    ПабМед Google ученый

  • Simpson E, Böhling A, Bielfeldt S, Bosc C, Kerrouche N. Улучшение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом с помощью нового увлажняющего крема, содержащего предшественник керамида. J Дерматолог лечить.2013;24(2):122–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Seghers AC, Cai SC, Ho MS, Giam YC, Tan L, Grönhagen CM, et al. Оценка увлажняющего средства с псевдокерамидами у пациентов с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Дерматол Тер (Хайдельб). 2014;4(1):83–92.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коппес С.А., Чарльз Ф., Ламмерс Л., Фрингс-Дрезен М., Кезич С., Рустемейер Т.Эффективность крема, содержащего церамиды и магний, при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое смягчающими средствами и гидрокортизоном. Акта Дерм Венерол. 2016; 96: 948–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weber TM, Babcock MJ, Herndon JH Jr, Schoelermann AM, Filbry AW, Scherdin U, et al. Не содержащие стероидов смягчающие препараты уменьшают симптомы экземы и улучшают качество жизни.J Препараты Дерматол. 2014;13(5):589–95.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ангелова-Фишер И., Нойфанг Г., Юнг К., Фишер Т.В., Зилликенс Д. Рандомизированное слепое исследование эффективности применения отдельно смягчающих средств при обострениях атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 (Приложение 3): 9–15.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бомштайн Ю., Розенблат С.Лечение атопического дерматита с помощью КАМ-3008, нестероидного крема для местного применения на барьерной основе. J Дерматолог лечить. 2015;26(5):426–30.

    ПабМед Google ученый

  • Насроллахи С.А., Аятоллахи А., Язданпараст Т., Самади А., Хоссейни Х., Шамсипур М. и др. Сравнение эмульсии вода-в-масле, содержащей линолевую кислоту, с эмульсией вода-в-масле, содержащей мочевину, при лечении атопического дерматита: рандомизированное клиническое исследование. Clin Cosmet Investig Dermatol.2018;11:21–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Драэлос ZD. Пилотное исследование эффективности растительных противовоспалительных средств в безрецептурной терапии экземы. J Космет Дерматол. 2016;15:117–9.

    ПабМед Google ученый

  • Уэйкман MP. Открытое пилотное исследование с контролем предплечья для оценки влияния запатентованного смягчающего состава на объективные параметры функции кожи у лиц, склонных к экземе, в течение 14 дней.Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:275–83.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gayraud F, Sayag M, Jourdan E. Оценка эффективности и переносимости дермокосметики нового типа у младенцев и детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести. J Космет Дерматол. 2015;14(2):107–12.

    ПабМед Google ученый

  • Симпсон Э.Л., Чалмерс Дж.Р., Ханифин Дж.М., Томас К.С., Корк М.Дж., Маклин В.Х. и др.Смягчающее укрепление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;134(4):818–23.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stettler H, Kurka P, Kandzora J, Pavel V, Breuer M, Macura-Biegun A. Новое местное смягчающее средство, содержащее пантенол, для поддерживающей терапии детского атопического дерматита: результаты многоцентрового проспективного исследования. J Дерматолог лечить.2017;28(8):774–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вирен К., Нольгард С., Нюберг Ф., Холм Л., Свенссон М., Йоханнессон А. и др. Лечение укрепляющим барьер увлажняющим кремом отсрочивает рецидив атопического дерматита: проспективное и рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(11):1267–72.

    ПабМед Google ученый

  • Окерстрём У., Рейтамо С., Лангеланд Т., Берг М., Рустад Л., Корхонен Л. и др.Сравнение увлажняющих кремов для профилактики рецидивов атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Акта Дерм Венерол. 2015;95(5):587–92.

    ПабМед Google ученый

  • Ma L, Li P, Tang J, Guo Y, Guo Y, Shen C, Chang J, et al. Продление времени до обострения атопического дерматита у детей: рандомизированное, слепое, контролируемое, многоцентровое клиническое исследование увлажняющего крема, содержащего керамиды.Adv Ther. 2017;34(12):2601–11.

    ПабМед Google ученый

  • Маккланахан Д., Вонг А., Кезич С., Самрао А., Хаджар Т., Хилл Э. и др. Рандомизированное контролируемое исследование смягчающего средства с церамидом и аминокислотами, связанными с филаггрин, для первичной профилактики атопического дерматита у младенцев из группы высокого риска. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(11):2087–94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ангелова-Фишер И., Риппке Ф., Рихтер Д., Филбри А., Арровиц С., Вебер Т. и др.Отдельное смягчающее лечение уменьшает обострения после прекращения местного лечения стероидами при атопическом дерматите: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое транспортным средством, сравнительное исследование слева и справа. Акта Дерм Венерол. 2018;98(5):517–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weber TM, Samarin F, Babcock MJ, Filbry A, Rippke F, et al. Не содержащие стероидов рецептуры для ухода за кожей при экземе, отпускаемые без рецепта, снижают риск обострения, продлевают время до обострения и уменьшают симптомы экземы у детей с атопическим дерматитом.J Препараты Дерматол. 2015;14(5):478–85.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mengeaud V, Phulpin C, Bacquey A, Boralevi F, Schmitt AM, Taieb A. Инновационный стерильный смягчающий крем на основе овса для поддерживающей терапии детского атопического дерматита. Педиатр Дерматол. 2015;32(2):208–15.

    ПабМед Google ученый

  • Де Белиловски С., Ру-Родригес Э., Бодуэн С., Меню Ф., Шадото Б., Мсика П.Натуральный крем-агонист рецептора-альфа, активирующий пролиферацию пероксисом, демонстрирует аналогичный терапевтический ответ на топические стероиды при атопическом дерматите. J Дерматолог лечить. 2011;22(6):359–65.

    ПабМед Google ученый

  • Schachner LA, Hebert AA, Andriessen A, et al. Глобальный обзор факторов риска и лечения раннего атопического дерматита у детей в возрасте от 0 до 2 лет. J Препараты Дерматол. 2019;18(10):1020–7.

    КАС Google ученый

  • Элиас П.М., Уэйкфилд Дж.С., Мэн М.К.Увлажняющие средства в сравнении с терапией восстановления барьера текущего и нового поколения для лечения атопического дерматита. Skin Pharmacol Physiol. 2019;32:1–7.

    ПабМед Google ученый

  • Бханот А., Хантли А., Ридд М.Дж. Побочные эффекты от использования смягчающих средств при экземе: ограниченный обзор опубликованных данных. Дерматол Тер (Хайдельб). 2019;9(2):193–208.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Драэлос ZD.Мифы, заблуждения и правда о современных увлажняющих средствах. Кутис. 2013;91(6):308–14.

    ПабМед Google ученый

  • Фаулер Дж.Ф., Небус Дж., Валло В., Эйхенфилд Л.Ф. Коллоидные овсяные хлопья как вспомогательное средство при атопическом дерматите. J Препараты Дерматол. 2012; 11:804–7.

    ПабМед Google ученый

  • Абрамовиц В., Богуневич М., Исследовательская группа Atopiclair для взрослых.Многоцентровое, рандомизированное, контролируемое транспортным средством клиническое исследование эффективности и безопасности MAS063DP (Atopiclair) при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых. J Препараты Дерматол. 2006;5(3):236–44.

    ПабМед Google ученый

  • Миллер Д.В., Кох С.Б., Йенцер Б.А., Кларк А.Р., О’Нил Дж.Р., Фонтейн Дж. и др. Увлажняющий крем, отпускаемый без рецепта, так же клинически эффективен и более экономичен, чем отпускаемые по рецепту защитные кремы при лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование.J Препараты Дерматол. 2011;10:531–537.

    ПабМед Google ученый

  • Драэлос ZD. Оценка увлажняющих средств, отпускаемых по рецепту. J Космет Дерматол. 2009; 8: 40–3.

    ПабМед Google ученый

  • Misery L, Santerre A, Batardière A, Hornez N, Nedelec AS, Le Caër F, et al. Исследование в реальных условиях противозудного действия крема, содержащего ментоксипропандиол, агонист TRPM8, у пациентов с атопическим дерматитом.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(2):e67–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ständer S, Augustin M, Roggenkamp D, Blome C, Heitkemper T, Worthmann AC, et al. Новое охлаждающее соединение агониста TRPM8 против хронического зуда: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого пилотного исследования на сухой коже. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:1064–8.

    ПабМед Google ученый

  • Кольбе Л., Иммейер Дж., Батцер Дж., Венсорра У., Дик Т.К., Мундт С. и др.Противовоспалительная эффективность ликохалкона А: корреляция клинической активности и эффектов in vitro. Арка Дерматол Рез. 2006;298(1):23–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ковальска А., Калиновска-Лис У. 18β-глицирретиновая кислота: ее основные биологические свойства и применение в дерматологии. Int J Cosmet Sci. 2019;41(4):325–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кахраман Э., Кайкин М., Бектай Х.С., Гюнгор С.Последние достижения в области местного применения церамидов для восстановления барьерной функции кожи. Косметические средства. 2019;6:52.

    КАС Google ученый

  • Вон А.Р., Кларк А.К., Сивамани Р.К., Ши В.Ю. Натуральные масла для восстановления кожного барьера: древние соединения, поддерживаемые современной наукой. Am J Clin Дерматол. 2018;19(1):103–17.

    ПабМед Google ученый

  • Celleno L. Мочевина для местного применения в уходе за кожей: обзор.Дерматол Тер. 2018;31(6):e12690.

    ПабМед Google ученый

  • Роулингс А.В., Дэвис А., Карломусто М., Пиллаи С., Чжан К., Костурко Р. и др. Влияние изомеров молочной кислоты на синтез церамидов кератиноцитов, уровни липидов рогового слоя и барьерную функцию рогового слоя. Арка Дерматол Рез. 1996;288(7):383–90.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pigatto PD, Bigardi AS, Cannistraci C, Picardo M.Крем с 10% мочевиной (Лацеран) при атопическом дерматите: клиническая и лабораторная оценка. J Дерматол Трет. 1996; 7: 171–5.

    Google ученый

  • Tanno O, Ota Y, Kitamura N, Katsube T, Inoue S. Никотинамид увеличивает биосинтез церамидов, а также других липидов рогового слоя, улучшая барьер проницаемости эпидермиса. Бр Дж Дерматол. 2000;143(3):524–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Риппке Ф., Шрайнер В., Шваниц Х.Дж.Кислая среда рогового слоя: новые данные о физиологии и патофизиологии pH кожи. Am J Clin Дерматол. 2002;3(4):261–72.

    ПабМед Google ученый

  • Zink AGS, Arents B, Fink-Wagner A, Seitz IA, Mensing U, Wettemann N, et al. Личные расходы для пациентов с атопической экземой: перекрестное исследование в девяти европейских странах. Акта Дерм Венерол. 2019;99(3):263–7.

    ПабМед Google ученый

  • Hon KL, Wang SS, Pong NH, Leung TF.Идеальный увлажняющий крем: обзор родительских ожиданий и практика лечения детской экземы. J Дерматолог лечить. 2013;24(1):7–12.

    ПабМед Google ученый

  • Ридд М.Дж., Робертс А., Гриндлей Д., Уильямс Х.К. Какие эмоленты эффективны и приемлемы при экземе у детей? БМЖ. 2019;367:15882.

    ПабМед Google ученый

  • Басра М.К., Салек М.С., Камиллери Л., Стурки Р., Финли А.Ю.Определение минимального клинически важного различия и чувствительности дерматологического индекса качества жизни (DLQI): дополнительные данные. Дерматология. 2015;230(1):27–33.

    КАС пабмед Google ученый

  • Смягчающие кремы и масла для ванн не предотвращают атопическую экзему

    Смягчающие кремы и масла для ванн не предотвращают атопическую экзему у младенцев. Тем не менее смягчающие средства важны для тех, кто страдает от экземы.

    Атопическая экзема — это хроническое кожное заболевание, которым страдает примерно каждый пятый ребенок в Норвегии (1).Дети с атопической экземой имеют более высокий риск развития других аллергий, таких как пищевая аллергия, астма и аллергический ринит (2). Исследователи всего мира пытались найти средства, которые предотвратят развитие экземы. Такие первичные профилактические меры следует отличать от вторичной профилактики, целью которой является предотвращение ухудшения течения атопической экземы.

    В 2014 г. два небольших исследования, проведенные в Японии (3), а также в США и Великобритании (4), показали, что ежедневное применение смягчающего средства с раннего младенчества снижает заболеваемость атопической экземой на 30–50 % к возрасту. детям было от шести до двенадцати месяцев.В каждое из этих исследований было включено около ста детей с повышенным риском развития атопической экземы на основании частоты аллергии среди родителей. Результаты этих исследований породили надежду на то, что увлажняющие процедуры могут иметь первичный профилактический эффект против атопической экземы и, таким образом, предотвращать развитие других аллергических заболеваний. Для документального подтверждения такого эффекта требовались крупномасштабные рандомизированные исследования.

    На сегодняшний день в двух крупнейших исследованиях, проведенных для изучения того, могут ли смягчающие кремы или масла для ванн предотвращать атопическую экзему, если их применять с младенчества, участвовало в общей сложности около 4000 детей: Норвежско-шведское исследование Предотвращение атопического дерматита и аллергии у детей (PreventADALL) (5) и британское исследование Усиление барьера для профилактики экземы (BEEP) (6).В исследовании PreventADALL все беременные женщины в Осло, Остфолде и Стокгольме получили приглашение принять участие в связи с их ультразвуковым обследованием на 18 -й неделе беременности. В исследовании приняли участие почти 2700 женщин, набранных в период с декабря 2014 г. по октябрь 2016 г. Около 2400 детей этих женщин были рандомизированы в четыре более или менее равные группы сразу после рождения: 1) кожные вмешательства, включающие масляные ванны для тела и крем для лица не менее четыре дня в неделю в возрасте от двух недель до девяти месяцев, 2) пищевое вмешательство, включающее раннее введение продуктов, приправленных арахисом (маслом), молоком, пшеницей и яйцом, в возрасте от трех до четырех месяцев, 3) оба вмешательства или 4) без вмешательства (контрольная группа) (5).В соответствии с национальными рекомендациями всем матерям рекомендовалось кормить грудью. Исследование BEEP проводилось у детей с высоким риском развития атопической экземы, а женщины были набраны на позднем сроке беременности. Около 1400 новорожденных, включенных в исследование, были рандомизированы для ежедневного применения смягчающих средств или контроля с момента включения (6).

    Ни исследование PreventADALL, ни исследование BEEP не выявили снижения заболеваемости атопической экземой

    Ни исследование PreventADALL, проведенное в возрасте двенадцати месяцев (7), ни исследование BEEP, проведенное в возрасте двадцати четырех месяцев (8), не выявили снижения заболеваемости атопической экземой у детей, регулярно купавшихся в ванне. масла или получавших ежедневное применение смягчающего крема.Отсутствие профилактического эффекта не зависело от того, проводились ли вмешательства по протоколу, а также от наличия у детей повышенного риска развития атопической экземы.

    Эти результаты были неожиданными и многих разочаровали. Результаты были настолько ясными, что авторы сопроводительной передовой статьи пришли к выводу, что нет никаких оснований рекомендовать смягчающие кремы или масла для ванн для недельных младенцев с целью предотвращения атопической экземы (9). В настоящее время проводятся исследования более сложных смягчающих составов, чтобы выяснить, могут ли они снизить заболеваемость атопической экземой.

    Результаты оказались неожиданными и многих разочаровали

    Ни в исследовании PreventADALL, ни в исследовании BEEP не изучалось влияние смягчающих кремов или масел для ванн как части лечения атопической экземы.

    Смягчающие средства составляют очень важную часть лечения атопической экземы. В действующих европейских рекомендациях рекомендуется ежедневное нанесение на все тело от 250 до 500 граммов смягчающего средства в неделю (10). Это применимо для лечения активной экземы, но также является мерой для предотвращения дальнейших обострений, поскольку это может снизить потребность в местных стероидах (11).

    Отсутствие первичного профилактического эффекта от смягчающих кремов и масел для ванн не следует путать с отсутствием эффективности смягчающих кремов и масел для ванн при лечении развившейся атопической экземы. Смягчающие средства по-прежнему являются краеугольным камнем лечения атопической экземы, цель которых состоит в том, чтобы в максимально возможной степени уберечь пациентов от экземы.

    Значение смягчающих средств в лечении растущей заболеваемости атопической экземой

    Смягчающие средства представляют собой безопасные и экономичные средства лечения заболеваний сухой кожи, таких как экзема, при этом обучение пациентов является важной частью лечения

     

    Аннотация

    Ковнацки, С. (2009) Важность смягчающих средств в лечении растущей заболеваемости атопической экземой. Время ухода ; 105; 28, ранняя онлайн-публикация.

    Атопической экземой страдают 15–20% школьников и 2–10% взрослых. Его заболеваемость значительно возросла в последние годы по не до конца понятным причинам. Тем не менее, факторы окружающей среды, такие как воздействие мыла, жесткой воды и аллергенов, таких как клещи домашней пыли, считаются важными. Считается, что генетические факторы также играют определенную роль.

    Ключом к лечению экземы является эффективный уход за кожей с использованием смягчающих средств для повышения гидратации рогового слоя. Смягчающие средства выпускаются в различных формах, и постоянная терапия с использованием их в комбинации максимизирует их положительный эффект. Обучение пациентов важно, так как оно способствует согласованности.

    Ключевые слова: Атопическая экзема, Смягчающие средства, Обучение пациентов, Содействие согласованности

    Автор

    Стивен Ковнаки, MBBS, MRCGP, , врач общей практики в Веллингборо и председатель Общества дерматологов первичной медико-санитарной помощи.

    Введение

    Кожа является самым большим органом тела и действует как барьер для проникновения раздражителей и аллергенов из окружающей среды. Он также ограничивает проникновение внутрь и наружу воды и электролитов. Роговой слой, самый внешний слой эпидермиса, в значительной степени отвечает за эту барьерную функцию, поскольку он состоит из затвердевших клеток (корнеоцитов), которые образуют роговой слой. Нормальный эпидермальный барьер поддерживается естественными увлажняющими факторами (NMF) — протеином филаггрин, протеазами (ферментами, расщепляющими белок) и ингибиторами протеаз.

    Сухость кожи широко распространена среди населения и может быть общей жалобой или проявляться отдельными пятнами. Это, как правило, усугубляется экстремальными температурами или низкой влажностью. Общие медицинские состояния, сопровождающиеся сухостью кожи, включают псориаз, ихтиоз и гиперкератоз, но наиболее распространенной является экзема.

    Экзема

    Экзема, также известная как дерматит, относится к группе состояний, при которых роговой слой раздражается или воспаляется.Наиболее распространенным типом является атопическая (или эндогенная) экзема, которой страдают 15–20% школьников и 2–10% взрослых (Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи и Британская ассоциация дерматологов, 2006). В большинстве случаев экзема впервые развивается у детей в возрасте до пяти лет; лишь изредка он впервые появляется у лиц старше 20 лет.

    Распространенность атопической экземы значительно увеличилась за последние 50 лет, и, хотя основная причина до конца не изучена, одновременное увеличение факторов окружающей среды, таких как мытье с мылом и моющими средствами, воздействие на кожу жесткой воды и аллергенов, таких как поскольку могут иметь значение клещи домашней пыли (Cork et al, 2006).

    Типичные симптомы экземы

    Кожа пациентов с экземой характеризуется генерализованной сухостью, на некоторых участках наблюдается покраснение, воспаление и иногда волдыри. Эти участки воспаления неизменно зудят и вызывают дискомфорт. Хотя может быть поражен любой участок кожи, наиболее распространенными участками являются кожные складки и вокруг них, например, передняя часть локтей и запястий, за коленями и вокруг шеи. У младенцев обычно поражается лицо. Толщина рогового слоя сильно различается на разных участках тела.Наиболее уязвимыми для атопической экземы являются участки с самым тонким кожным барьером (Cork et al, 2005).

    Диагностическими критериями атопической экземы являются сочетание кожного зуда и одного или нескольких факторов (Hoare et al, 2000) (вставка 1). Тем не менее, хотя термин «атопический» обычно используется при обсуждении экземы, важно отметить, что около одной пятой пациентов с типичной атопической экземой не определяется как атопическая по положительным кожным прик-тестам на распространенные аллергены окружающей среды. .

     

    Вставка 1. Диагностические критерии атопической экземы

    • Вовлечение складок кожи в прошлом (сгибы локтей или под коленями)
    • В личном или ближайшем семейном анамнезе астма или сенная лихорадка
    • Склонность к сухости кожи
    • Начало в возрасте до двух лет
    • Видимый флексурный дерматит согласно фотопротоколу

    Структура рогового слоя

    Существуют значительные различия кожного барьера нормальной кожи по сравнению с кожей, пораженной атопической экземой.Роговой слой можно представить себе как кирпичную стену (Elias, 1983), а корнеоциты — как кирпичи в стене, в то время как липидные бислои, окружающие корнеоциты, соответствуют строительному раствору между кирпичами. Точно так же, как железные стержни используются для повышения устойчивости высоких кирпичных стен, корнеоциты удерживаются вместе корнеодесмосомами .

    Целостность и толщина рогового слоя поддерживаются за счет контролируемого отторжения клеток кожи вблизи поверхности в процессе, называемом десквамацией.В нормальной коже корнеодесмосомы на поверхности кожи расщепляются протеазами. Возвращаясь к аналогии с кирпичной стеной, это похоже на то, как железные стержни у поверхности ржавеют, ослабляя самые верхние слои кирпичей: верхние слои удаляются, но целостность эпидермального барьера не нарушается.

    В экзематозной коже нарушается баланс между структурной целостностью корнеодесмосом и уровнем протеаз и ингибиторов протеаз.В модели с кирпичной стеной это будет означать, что железные прутья проржавели насквозь, и стена больше не является прочной; в случае кожи это означает нарушение целостности рогового слоя (Elias, 1983).

    Сильный кожный барьер необходим для защиты от проникновения аллергенов, раздражителей и микробов; нарушение рогового слоя приводит к повышенному риску сенсибилизации. Это отличительный признак экземы, и восстановление кожного барьера играет центральную роль в лечении этого состояния.

    Причины атопической экземы

    Атопическая экзема обычно характеризуется иммуноглобулином Е (IgE) – опосредованной атопической (аллергической) реакцией на обычные белки (аллергены). Измененная структура кожи и факторы окружающей среды также играют роль в его причине. Важны также генетические факторы: примерно у 50% детей будет экзема, если она есть у обоих родителей; эта цифра составляет около 20%, если поражен только один родитель (Cork et al, 2005).

    Недавние исследования выявили ряд генов, предрасполагающих к атопической экземе.Белки, кодируемые этими генами, регулируют прочность кожного барьера, и эти генетические наблюдения предоставляют убедительные доказательства связи между нарушением регуляции рогового слоя и экземой. Химотриптический фермент рогового слоя (SCCE) играет центральную роль в поддержании рогового слоя, и было зарегистрировано наличие генетической мутации, которая приводит к повышению уровня этой протеазы у пациентов с атопической экземой (Vasilopoulos et al, 2004).

    Повышенный уровень SCCE может вызвать преждевременное разрушение эпидермального барьера, что приведет к проникновению раздражителей и аллергенов.Также сообщалось о сильной связи между однонуклеотидными полиморфизмами (одна нуклеотидная вариация в последовательности ДНК) в генах, кодирующих ингибиторы протеаз, участвующих в десквамации и экземе (Vasilopoulos et al, 2007; Walley et al, 2001), в то время как два независимых атопических дерматита ассоциированные с потерей функции мутации были обнаружены в гене, кодирующем филаггрин, который играет ключевую роль в формировании кожного барьера (Palmer et al, 2006).

    Текущие методы лечения

    Лечение всех форм экземы начинается с эффективного ухода за кожей . Основная рекомендация — избегать любого мыла и моющих средств, так как они раздражают кожу. Мыло увеличивает pH кожи с 5,5 до ≥7,5, что является оптимальным значением для активности SCCE, что приводит к усилению разрушения корнеодесмосом, что приводит к истончению рогового слоя (Cork et al, 2006). Национальное общество по борьбе с экземой предполагает, что мыло, изготовленное с использованием синтетического моющего средства (синдет), менее вредно для тех, кто хочет использовать имеющийся в продаже брусок, поскольку оно не повышает рН таким же образом.

    Лечение относится к одной из трех основных категорий: кортикостероиды; иммуномодулирующее лечение; и смягчающие средства. Тем не менее, использование смягчающих средств играет центральную роль в лечении экземы (PCDS/BAD, 2006) (вставка 2).

    Вставка 2. Текущие методы лечения атопической экземы

    Кортикостероиды

    Часто используются при обострениях, так как обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Кремы для местного применения часто используются для краткосрочного облегчения симптомов, в то время как в тяжелых случаях могут назначаться пероральные кортикостероиды.

    Иммуномодулирующие препараты

    Местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) могут быть использованы в качестве альтернативы местным кортикостероидам и могут быть рассмотрены для области лица и у пациентов с непереносимостью или отсутствием ответа на стандартную терапию кортикостероидами.

    Смягчающие средства

    Они уменьшают потерю воды кожей, обеспечивая уплотнение или барьер: если кожа менее сухая, зуд уменьшается.Они также увлажняют сухую кожу, замещая воду в роговом слое.

    Роль смягчающих средств

    Большинство пациентов с атопической экземой имеют связанную с заболеванием сухость кожи и нуждаются в смягчающих средствах. В отличие от кортикостероидов, которые используются в ответ на обострение экземы, основная роль смягчающих средств заключается в предотвращении обострения экземы. Они делают это, препятствуя потере воды и непосредственно добавляя воду к сухим внешним слоям кожи, тем самым увлажняя ее. Эта защитная пленка на коже не только удерживает влагу, но и предотвращает проникновение раздражителей.Вода, попавшая под смягчающее средство, затем может проникать в корнеоциты, укрепляя целостность кожного барьера.

    Смягчающие средства доступны в различных формах, включая лосьоны, мази и кремы. Свойства смягчающих средств различаются (Clarke, 2004), и важно, чтобы клиницисты сочетали знание структуры кожи с пониманием этих различий, чтобы определить наиболее подходящее смягчающее средство для отдельных пациентов. Например, лосьоны и кремы имеют более высокое содержание воды, чем мази, которые имеют тенденцию быть жирными и поэтому менее приемлемы с косметической точки зрения.

    Лосьоны

    Это самые разбавленные эмульсии с наименьшими окклюзионными свойствами, создающими меньший барьер между кожей и воздухом. Они обычно используются при лечении легкой экземы.

    Мази

    Мази представляют собой жирные или жирные полутвердые вещества, основа которых может быть одного из следующих четырех типов: жирная; абсорбция; эмульгирование; и водорастворимый.

    Жировые основы : не впитываются, но образуют окклюзионный слой на поверхности кожи.Они имеют тенденцию быть жирными из-за низкой водопоглощающей способности жировых основ и поэтому могут быть неприемлемыми с косметической точки зрения.

    Абсорбирующие основы : содержат эмульгаторы вода-в-масле, поэтому могут абсорбировать воду. Они легко распределяются и менее окклюзионны, чем жирные основы.

    Эмульгирующие основы : содержат поверхностно-активные вещества для облегчения образования эмульсий масло-в-воде.

    Водорастворимые основы : содержат полиэтиленгликоли, которые хорошо распределяются и легко смываются с кожи.

    Кремы

    Кремы могут иметь основу масло-в-воде или вода-в-масле и, как правило, кажутся менее жирными, чем мази. Они хорошо распределяются и легко смываются. Поскольку они менее окклюзионны, чем мази, кремы, как правило, менее эффективны для увлажнения рогового слоя, хотя это можно заметно улучшить, включив в них определенные добавки.

    Смягчающие средства являются экономически эффективным средством для лечения сухости кожи и снижают потребность в кортикостероидах.Рандомизированные клинические испытания продемонстрировали значительное снижение использования местных кортикостероидов при использовании смягчающих средств в сочетании с кортикостероидами умеренной и высокой активности (Grimalt et al, 2007).

    Широкий спектр составов смягчающих средств и наличие таких добавок, как консерванты, означает, что не все смягчающие средства подходят всем людям, поэтому важно определить лучший продукт для каждого человека. Дети и молодые люди могут предпочесть кремы и лосьоны, потому что они менее жирные и могут дать более приемлемый косметический результат.

    Все без исключения смягчающие средства необходимо использовать регулярно, особенно после купания или умывания, чтобы обеспечить регидратацию и эластичность кожи. Дети в детском саду и молодые люди в школе или колледже всегда должны иметь при себе запасы смягчающих средств (RCN, 2008; National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health, 2007). Работники детских садов и школ должны быть проинформированы о том, сколько и как часто следует применять смягчающее средство в случае, если потребуется их помощь. Дети более старшего возраста, которые могут самостоятельно наносить смягчающее средство, должны делать это регулярно в течение дня, особенно до того, как их кожа подвергнется воздействию чего-либо, что может вызвать ее раздражение, например, грязная игра, плавание или экстремальные температуры (RCN, 2008).

    Как правило, чем суше кожа, тем более жирным должно быть смягчающее средство. Однако важно изменить этот идеал, чтобы он соответствовал индивидуальным предпочтениям и образу жизни (Dermatology UK, 2007). Может потребоваться более одного смягчающего средства: полная смягчающая терапия использует комбинацию крема, мази, смягчающих средств для купания и заменителей мыла.

    Согласие пациентов является ключом к эффективному использованию смягчающих средств при лечении экземы. Это означает, что необходимо время, чтобы пациенты могли сделать осознанный выбор в отношении того, какой продукт (ы) использовать.Пациенты, которым не нравится конкретное смягчающее средство, не будут его использовать, поэтому использование предпочтительных продуктов повышает согласованность.

    Вспомогательные вещества в смягчающих средствах

    Эффективность смягчающего средства может быть повышена за счет включения некоторых компонентов естественных увлажняющих факторов кожи, в частности мочевины и пирролидонкарбоновой кислоты натрия. Эти соединения, наряду с глицерином, являются увлажнителями. Увлажнитель представляет собой водосвязывающее вещество, способное удерживать большое количество воды (по отношению к его весу) в коже, помогая сохранить кожу гладкой и эластичной.Когда увлажнитель проникает в эпидермис, он втягивает воду из дермы, увеличивая гидратацию рогового слоя (Dermatology UK, 2007).

    Прямые сравнения эффективности этих различных увлажнителей при лечении дерматита и экземы ограничены; однако в одном исследовании сообщалось, что увлажняющий крем, содержащий 4 % мочевины, превосходил аналогичный крем, содержащий 20 % глицерина (Lodén et al, 2001).

    Большая часть доказательств, подтверждающих преимущества включения адъювантных увлажнителей в смягчающие средства, касается мочевины.Исторически мочевина воспринималась как раздражающее вещество, но это не тот случай, когда она сформулирована и используется по назначению. Доступны смягчающие средства, содержащие 5% или 10% мочевины, которые подходят для чувствительной/склонной к аллергии кожи.

    При использовании в качестве смягчающего адъюванта мочевина проникает в роговой слой, где она легко поглощает и удерживает воду, повышая способность кожи удерживать влагу и тем самым регидратируя ее. Это отражает естественную функцию мочевины. В то время как ранние составы содержащих мочевину смягчающих средств вызывали временное жжение или покалывание при нанесении (Hoare et al, 2000), новые составы хорошо переносятся.

    Клинические данные о пользе мочевины при лечении атопической экземы получены в ходе рандомизированного клинического исследования (Кузьмина и др., 2002), в котором крем с 10% мочевиной был более эффективен в снижении трансэпидермальной потери воды и клинических признаков сухости кожи, чем другой смягчающий крем. который не содержал мочевины.

    В другом исследовании сравнивалась эффективность 10%-ного лосьона с мочевиной и препаратами, не содержащими мочевины, у пациентов с атопической экземой. Сообщалось, что содержание влаги в коже было значительно выше у пациентов, использовавших препарат с адъювантом мочевины, достигая максимума 42% (Bohnsack et al, 1997).

    Содержащие мочевину смягчающие средства хорошо подходят для ухода за большими участками кожи — даже в течение длительного времени — у пациентов с атопической экземой. Рекомендуется использовать такие смягчающие средства один или два раза в день в качестве дополнительной терапии к их обычному режиму применения смягчающих средств.

    Безопасность смягчающих средств

    Смягчающие средства безопасны в использовании и не вызывают особых опасений в отношении переносимости. Их широко назначают при заболеваниях сухой кожи, где они имеют долгую историю применения — они использовались для лечения атопической экземы в течение 5000 лет (Cork et al, 2003).

    Ароматизаторы и консерванты являются основными сенсибилизаторами в составах для местного применения, и почти все увлажняющие средства, предназначенные для косметического применения, содержат ароматизаторы (Lodén, 2005). Смягчающие средства, однако, имеют тенденцию быть мягкими и непарфюмированными, поэтому маловероятно, что они вызовут чувствительность кожи (Patient UK, 2004a).

    Применение любого местного средства может вызвать жжение, но это не аллергическая реакция. Хотя это может произойти со смягчающим средством, на практике это не является серьезной проблемой. Менее 20 % пациентов сообщают о побочных реакциях на смягчающее средство, по сравнению с более чем 55 % пациентов, использующих водные кремы, которые лучше всего рассматривать как заменитель мыла, а не как смягчающее средство, которое можно оставить (Cork et al, 2003). .

    Любые побочные эффекты, как правило, зависят от конкретного продукта, и их можно устранить, заменив назначенное смягчающее средство. В редких случаях может произойти окклюзия кожи из-за закупорки волосяных фолликулов, что приводит к раздражению, воспалению и иногда к фолликулиту. Обычно этого можно избежать, поглаживая, а не втирая продукт в кожу, и следуя направлению роста волос.

    Обучение пациентов и согласование

    Атопическая экзема является эпизодическим заболеванием, перемежающимся обострениями и ремиссиями, но у многих пациентов с ней можно эффективно справиться с помощью правильных смягчающих средств и сопутствующего образования.Поскольку смягчающие средства предотвращают высыхание кожи, они могут помочь предотвратить обострение экземы, поэтому пациентам следует рекомендовать продолжать их использование, даже если у них нет участков воспаленной кожи (Patient UK, 2004a).

    Поиск наиболее подходящего смягчающего средства может быть методом проб и ошибок. Теоретически жирные продукты на масляной основе являются наиболее эффективными, но они редко переносятся и обычно не используются пациентами с экземой легкой и средней степени тяжести (Cork et al, 2003).

    Чтобы быть эффективными, смягчающие средства должны применяться обильно и часто – многие пациенты недооценивают необходимое количество и частоту применения, необходимые для достижения максимального эффекта.Следует регулярно наносить несмываемые смягчающие средства для местного применения, чтобы поддерживать уровень гидратации. Количество зависит от пациента, но рекомендуется 500-600 г в неделю для взрослых и 250 г в неделю для детей (Dermatology UK, 2007).

    Смягчающие средства должны составлять основу лечения атопической экземы у детей и должны использоваться даже при отсутствии экземы (Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья, 2007).

    Применение смягчающих средств может занимать много времени и быть утомительным, поэтому важно, чтобы пациенты ценили преимущества, которые они предлагают, поскольку это окажет положительное влияние на конкордантность.Было показано, что интенсивное обучение медсестер-специалистов-дерматологов улучшает согласие пациентов, значительно увеличивает использование смягчающих средств и приводит к снижению тяжести экземы на 89% (Cork et al, 2003).

    Рекомендуемое количество для однократного применения для взрослых варьируется от 2 г на участок тела для схем с легкими дозами до 10 г на место для тяжелых доз в зависимости от следующих участков тела: рука; грудь; брюшная полость; верхняя часть спины; нижняя часть спины; бедро; голени (дерматология Великобритании, 2007 г.).   Рекомендации по количеству смягчающих средств, основанные на применении два раза в день в течение одной недели для взрослых, были опубликованы (Dermatology UK, 2007) и обобщены в Таблице 1.

    Таблица 1. Рекомендуемое количество смягчающих средств для еженедельного применения два раза в день

    Места на теле Кремы и мази Лосьоны
    Лицо 15–30 г 100 мл
    Обе руки 25–50 г 200 мл
    Скальп 50–100 г 200 мл
    Обе руки или обе ноги 100–200 г 200 мл
    Багажник 400 г 500 мл
    Пах и половые органы 15–25 г 100 мл

    Непрерывное лечение с применением комплексной смягчающей терапии, то есть с использованием комбинации крема, мази, масла для ванн и смягчающего заменителя мыла, максимизирует положительный эффект смягчающих средств при экземе (PCDS/BAD, 2006).В руководящих принципах передовой практики (Dermatology UK, 2007) указано, что пациентам следует рекомендовать использовать смягчающее средство в качестве заменителя мыла при умывании, а затем наносить местный несмываемый продукт.

    Детям и подросткам часто назначают смягчающие средства для ванн и рекомендуют купаться по крайней мере ежедневно в течение 10–20 минут, чтобы они полностью впитались (RCN, 2008). Кожу следует осторожно промокнуть насухо, оставив ее слегка влажной перед нанесением несмываемого продукта.

    Смягчающие средства для местного применения следует аккуратно втирать в кожу в направлении роста волос – это облегчает впитывание и предпочтительнее наносить путем растирания, при котором в смягчающее средство попадают пузырьки воздуха, препятствующие его впитыванию.Большие количества продукта следует дозировать с помощью помпового дозатора; если используется баночка со смягчающим средством, следует использовать чистую ложку или шпатель, чтобы зачерпнуть желаемое количество перед нанесением на кожу. Важно избегать возможного микробного загрязнения смягчающего средства.

    Нет ничего необычного в необходимости наносить смягчающие средства каждые два-три часа, особенно на открытые участки, такие как руки. Несмываемые смягчающие средства следует наносить перед сном. В это время пациенты могут счесть приемлемым использовать жирный продукт, такой как мазь.После применения смягчающих средств им нужно дать впитаться, прежде чем применять другие средства для местного применения, такие как кортикостероиды (Dermatology UK, 2007). Обострения часто можно контролировать, рекомендуя более частое применение (или большее количество) смягчающего средства или переходя на смягчающее средство с повышенными свойствами гидратации; например, с более высоким содержанием липидов или большей концентрацией мочевины.

    В дополнение к предоставлению информации о технике нанесения смягчающих средств и подчеркиванию важности устранения воздействия мыла/детергентов, обучение пациентов должно охватывать важность предотвращения раздражителей и триггеров.Общий совет — носить хлопчатобумажную одежду, прилегающую к коже, а не раздражающие ткани, такие как шерсть; избегать резких перепадов температур; тщательно прополощите одежду, чтобы удалить любые следы моющего средства после стирки; и регулярно убирать и пылесосить спальни, матрасы и постельное белье, чтобы уменьшить контакт с клещами домашней пыли (Patient UK, 2004b).

    Принципы обеспечения эффективного использования смягчающих средств при лечении атопической экземы кратко изложены во вставке 3.

     

    Коробка 3.Принципы эффективного использования смягчающих средств при лечении атопической экземы

    • Имейте в виду, что эффективный уход за кожей играет центральную роль в лечении экземы: избегайте мыла и других раздражающих средств; восстановить кожный барьер с помощью смягчающих средств
    • Начните полную смягчающую терапию для получения максимальной пользы; то есть сочетание крема, мази, масла для ванн и смягчающего заменителя мыла
    • Обильно и часто используйте смягчающие средства — их следует назначать в больших количествах. Рекомендуемая доза при генерализованной экземе составляет 600 г в неделю для взрослых и 250 г в неделю для детей
    • Используйте смягчающее средство с адъювантом: средство, содержащее 5-10% мочевины, может значительно увеличить увлажнение кожи и может быть полезным при лечении обострений.

    Заключение

    Генетическая предрасположенность к развитию дефекта кожного барьера при атопической экземе усугубляется аллергенами окружающей среды и мылом. Возникающее в результате нарушение кожного барьера позволяет проникать раздражителям и аллергенам, что может вызвать обострение симптомов и привести к прогрессированию заболевания.

    Первым шагом в лечении атопической экземы должно быть восстановление нормальной барьерной функции кожи. Мыло и моющие средства должны быть исключены из режима мытья и должна быть начата полная смягчающая терапия.Необходимо использовать достаточное количество смягчающих средств, применять их регулярно и надлежащим образом; то есть поглаживание в направлении роста волос, а не втирание. Необходимо обучение пациентов.

    Смягчающие средства необходимы при лечении пациентов как с экземой, так и с другими состояниями сухой кожи, но в общей практике они используются недостаточно. Для этих пациентов смягчающие средства эффективно уменьшают потерю воды эпидермисом, в результате чего кожа становится более мягкой и эластичной.При регулярном использовании смягчающие средства могут помочь контролировать обострения экземы, смягчить шелушащуюся, утолщенную кожу при других состояниях, таких как псориаз, и снизить потребность в местных кортикостероидах.

    Внимательное объяснение пациентам с сухостью кожи способов применения смягчающих средств, а также указание их количества может способствовать их согласованию. Достаточные количества следует назначать после того, как выбран агент выбора. При правильном использовании смягчающие средства являются экономически эффективным средством для лечения сухости кожи.

    Вспомогательные смягчающие средства, содержащие мочевину, могут улучшить восстановление кожного барьера в большей степени, чем их базовые смягчающие средства, и поэтому их следует рассматривать для пациентов, которые получат пользу от повышенного уровня гидратации, предлагаемого этими продуктами.  

     

    Тренировочные очки

    • Лечите все формы экземы, выполняя эффективные процедуры ухода за кожей.
    • Подчеркните пациентам, что они должны избегать всех раздражителей и триггеров.
    • Убедитесь, что продукты идентифицированы, которые подходят каждому отдельному пациенту, чтобы способствовать согласованности.
    • Свяжитесь с персоналом детских садов, школ и колледжей по поводу количества смягчающего средства, которое следует использовать человеку, и о том, как часто его следует применять.
    • Аккуратно нанесите смягчающее средство и распределите его по коже в направлении роста новых волос, чтобы облегчить впитывание.
    • Используйте помпу для дозирования большого количества смягчающего средства.
    • Используйте чистую ложку/шпатель, чтобы зачерпнуть желаемое количество смягчающего средства, чтобы избежать микробного загрязнения продукта.
    • Используйте вспомогательное смягчающее средство для увеличения увлажнения кожи.

     

    Bohnsack, K. et al (1997) Эффективность при симптомах сухости кожи и долговременной толерантности кожи к лосьону Laceran 10% мочевины у пациентов с атопическим дерматитом. Zeitschrift мех Hautkrankheiten; 72: 1, 59–64.

    Clarke, C. (2004) Как выбрать подходящее смягчающее средство. Фармацевтический журнал ; 273: 7316, 351–353.

    Корк, М.J. et al (2006) Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. Журнал аллергии и клинической иммунологии ; 118: 1, 3–21.

    Cork, M.J. et al (2005) Новое понимание предрасположенности к атопической экземе и чувствительной коже. Информационный бюллетень Allergy UK.

    Cork, MJ et al (2003) Аудит побочных реакций на водные кремы у детей с атопической экземой. Фармацевтический журнал ; 271: 7277, 747–748.

    Dermatology UK (2007) Передовая практика применения смягчающих средств: Заявление для медицинских работников.

    Элиас, П.М. (1983) Эпидермальные липиды, барьерная функция и шелушение. Журнал Исследовательской Дерматологии ; 80: июнь, доп., 44–49 с.

    Grimalt, R. et al (2007) Сдерживающий стероиды эффект смягчающей терапии у младенцев с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. Дерматология 214: 1, 61–67.

    Hoare, C. et al (2000) Систематический обзор методов лечения атопической экземы. Оценка медицинских технологий ; 4: 37, 1–189.

    Кузьмина Н. и др. (2002) Мочевина и хлорид натрия в увлажняющих средствах для кожи пожилых людей – сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование. Фармакология кожи и прикладная физиология кожи ; 15: 3, 166–174.

    Lodén, M. (2005) Клинические преимущества увлажняющих средств. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии; 19: 6, 672-688.

    Lodén, M. et al (2001) Инструментальная и дерматологическая оценка влияния глицерина и мочевины на сухую кожу при атопическом дерматите. Исследования кожи и технологии; 7: 4, 209–213.

    Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (2007) Атопическая экзема у детей: лечение атопической экземы у детей от рождения до 12 лет. Клинические рекомендации . Лондон: ХОРОШО.

    Палмер, К.N. et al (2006) Распространенные варианты белка эпидермального барьера филаггрина с потерей функции являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Природа Генетика; 38: 4, 441–446.

    Пациент Великобритания (2004a) Смягчающие средства (увлажняющие) для экземы.

    Пациент Великобритания (2004b) Атопическая экзема – обзор .

    Общество первичной медико-санитарной помощи и Британская ассоциация дерматологов (PCDS/BAD) (2006) Рекомендации по лечению атопической экземы.

    RCN (2008) Уход за детьми и молодыми людьми с атопической экземой. Руководство для медсестер . Лондон: RCN.

    Vasilopoulos, Y. et al (2007) Несинонимичная замена цистатина А, ингибитора цистеиновой протеазы протеазы клеща домашней пыли, приводит к снижению стабильности мРНК и демонстрирует значительную связь с атопическим дерматитом. Аллергия ; 62: 5, 514–519.

    Vasilopoulos, Y. et al (2004) Генетическая связь между вставкой AACC в 3’UTR гена химотриптического фермента рогового слоя и атопическим дерматитом. Журнал Исследовательской Дерматологии ; 123: 1, 62–66.

    Уолли, А.Дж. и др. (2001) Полиморфизм генов в Нетертоне и распространенное атопическое заболевание. Природа Генетика ; 29:2, 175–178

    Улучшенное использование смягчающих средств уменьшает симптомы атопической экземы и не требует затрат у младенцев: оценка многогранной образовательной программы поддержки до и после | BMC Dermatology

    Цель

    Изучить эффективность многогранной образовательной программы поддержки для увеличения использования смягчающих средств и уменьшения симптомов атопической экземы у детей.

    Дизайн

    Используя дизайн исследования до и после, для родителей или лиц, осуществляющих уход за детьми с атопической экземой, была разработана специально разработанная многогранная программа образовательной поддержки (ESP). Программа включала образовательный DVD, простые в использовании дневники для записи состояния экземы и ежедневного использования смягчающих средств, а также телефонную линию поддержки с медсестрами-дерматологами, которые обеспечивали регулярную поддержку по телефону и по запросу. Данные были собраны в течение 2-недельного исходного периода и 12-недельного периода последующего наблюдения (всего 3 месяца).Родителей и опекунов также попросили вспомнить, как они пользовались услугами здравоохранения за 12 недель до начала программы.

    Исследуемая группа

    Родители детей были определены системой баз данных Bounty ® , работающей в Соединенном Королевстве, и отправили электронное письмо с описанием исследования. Те, кто заинтересован в участии, связались по бесплатному телефону колл-центра для получения дополнительной информации и оценки соответствия требованиям. Родителям, давшим информированное согласие в устной форме, была предоставлена ​​ссылка на веб-сайт исследования, а врач общей практики ребенка был уведомлен об их участии в письменной форме.Веб-сайт исследования предоставил второе подтверждающее электронное согласие и доступ к базовому дневнику.

    Приемлемыми детьми были мальчики или девочки в возрасте от 3 месяцев до 6 лет; при легкой и средней степени тяжести атопической экземы; и в настоящее время используют крем E45 в качестве основного смягчающего средства.

    Дети не соответствовали требованиям, если в течение периода исследования планировалось отсутствие дома более 21 дня; когда родители не могли заполнить дневники или анкеты пациентов; при приеме системных препаратов (т.грамм. циклоспорин А, метотрексат) или лечение ультрафиолетовым светом их атопической экземы в течение 3 месяцев, предшествующих исследованию; при приеме пероральных стероидов или какой-либо новой схемы лечения, специфичной для атопической экземы, в течение 4 недель, предшествующих исследованию.

    В первоначальном дизайне критерием исключения было направление в течение предшествующих 3 месяцев к дерматологу, медсестре-специалисту-дерматологу или врачу общей практики, специализирующемуся в области дерматологии, или получение специального образования или обучения по атопической экземе. Однако практически невозможно было исключить пациентов с предшествующим посещением специалиста по экземе, и они были впоследствии включены.План анализа был изменен проспективно, чтобы включить этих субъектов, с эффектом включения, изученным анализом чувствительности.

    Обсуждение с Национальной службой этики исследований (NRES) показало, что одобрение Независимого комитета по этике не требуется. Исследование считалось неинтервенционной оценкой услуг, в ходе которой оценивалась поддержка пациентов в качестве помощи для обеспечения использования смягчающего средства в соответствии с рекомендациями NICE и, следовательно, не требовалось одобрения регулирующих органов. На продукты, назначаемые пациентам, исследование не влияло, а только на частоту их использования.

    Многогранная программа поддержки образования

    Родители или опекуны («родители») сообщили исходные данные (недели от -2 до 0) на веб-сайте исследования. По завершении базовой оценки родители получили по почте вводный пакет поддержки, предназначенный для обучения, мотивации и корректировки использования смягчающей терапии, после чего последовало первое из нескольких телефонных интервью и консультационных сеансов с участием медсестры-дерматолога. В зависимости от потребностей семьи в поддержке, по запросу делались дополнительные телефонные звонки поддержки, а также дополнительные SMS-сообщения, напоминающие родителям или опекунам о режиме поддержки пациента при лечении экземы.

    Пакет поддержки включал обучающий DVD по использованию смягчающих средств при лечении экземы с участием ведущей медсестры-дерматолога; буклет по лечению экземы, написанный в соавторстве с Национальным обществом экземы, Лондон; полотенце с капюшоном, предназначенное для использования детьми после купания, чтобы улучшить впечатления от применения смягчающих средств, и набор ежедневных дневников. Каждый дневник охватывал 4-недельный период, а общий период наблюдения составлял 12 недель. По завершении дневники были возвращены в агентство, проводившее исследование (Partizan International, Лондон, Великобритания).Компоненты программы поддержки доступны онлайн [22].

    Во время исследования детский врач продолжал назначать крем Е45 в соответствии с обычной клинической практикой. Родителям рекомендовалось использовать крем E45, нажимая на помпу 3 раза (приблизительно 12 г) три раза в день, или эквивалент для упаковок без помпы, который составляет 3 чайные ложки без горки (приблизительно 12 г) три раза в день. Если следовать этому совету, вы получите примерно 250 г в неделю. Родителям неоднократно советовали избегать мыла и всех агрессивных моющих средств, заменяя их смягчающими моющими средствами.

    Результаты

    Исходные и последующие меры включали следующее:

    Рисунок 1

    График оценки тяжести и времени тяжести экземы пациента (PEST).

    Использование смягчающих средств (граммов в неделю) было рассчитано в первоначальном телефонном опросе на основе веса упаковки смягчающего средства и того, как долго его обычно хватает. Это дало единственную оценку базового использования, чтобы избежать риска того, что родитель изменит свою предпрограммную практику.После начала программы поддержки использование смягчающих средств регистрировалось (как и на исходном уровне) при каждой 4-недельной телефонной оценке. Кроме того, количество применений смягчающего средства ежедневно регистрировалось в дневниках, а недельное использование оценивалось напрямую.

    Тяжесть экземы была зафиксирована с помощью POEM (оценка экземы, ориентированная на пациента) [23]. Это зафиксировало дни в неделю с семью признаками экземы: сухость, зуд, кровотечение, мокнутие, шелушение, растрескивание кожи и потеря сна.

    Кроме того, для этого исследования была разработана новая простая мера под названием «Время тяжести экземы пациента» (PEST), отражающая наблюдения в клинике о том, что собственное суммарное восприятие тяжести тяжести у пациентов очень тесно коррелирует с обычными показателями тяжести. Таким образом, простая ежедневная оценка «общего недовольства» экземой может обеспечить форму мониторинга и обратной связи для пациентов и лиц, осуществляющих уход, а также чувствительную интеграцию суммы опыта экземы с течением времени в условиях с рецидивирующими и ремиттирующими моделями тяжести.В ежедневном дневнике пользователи получали изображения от «совсем недовольных» до «крайне недовольных» с оценкой от 1 до 5 соответственно. Оценка PEST также была разработана таким образом, чтобы родители могли легко ее оценить у пациентов, слишком маленьких, чтобы озвучить это для себя (см. Рисунок 1).

    Медицинские контакты. Регистрировалось количество обращений пациентов к врачу общей практики по поводу экземы; за 12 недель до и в течение 12 недель программы. Посещения дерматолога, связанные с экземой, были зарегистрированы в течение периода действия программы.

    Основные меры. Уровень контроля, который родители чувствовали при лечении экземы у ребенка, определялся с помощью телефонного опроса на исходном уровне и на этапе программы. Он оценивался от 1 до 5, где 1 — «не контролируется» и 5 — «полностью контролируется».

    Одновременное лечение . В ходе телефонных опросов фиксировалось любое одновременное лечение, использовавшееся на исходном уровне и в течение 12 недель последующего наблюдения, с особым вниманием к местному использованию кортикостероидов.

    Статистический анализ

    Не было надежных оценок недостаточного использования смягчающих средств и, следовательно, потенциала улучшения в исследуемой популяции, следовательно, формальный расчет мощности не проводился. Целью протокола было набрать 150 подходящих детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Учитывая согласованный дизайн данных (до и после), это дало бы достаточную мощность исследования для обнаружения небольших стандартизированных эффектов в непрерывных измерениях (постфактум: мощность 90% для обнаружения при величине эффекта 0.27).

    Были представлены сводные показатели для показателей исследования на исходном уровне и в каждую из последующих недель. Средние значения были рассчитаны для 12-недельного периода наблюдения, чтобы отразить средний эффект программы поддержки пациентов и оценить эффект до и после. Изменения в парных непрерывных показателях оценивались с использованием метода начальной загрузки (с 1000 повторений), чтобы избежать параметрических предположений, а изменения в парных пропорциях оценивались с использованием точного критерия Фишера. Пациенты с полными данными во всех точках внесли свой вклад в средние значения периода и различия.

    Экономический анализ

    Анализ дополнительных затрат в рамках исследования был проведен с точки зрения NHS с использованием общенациональных данных об удельных затратах на сырьевые товары за 2011 г. Смягчающее средство (крем E45 POM, 500 г) было оценено по средней ставке английского рецептурного ценообразования, возмещаемой Управлением по ценообразованию. 4,89 фунта стерлингов [24]; Посещения врача общей практики стоили 36 фунтов стерлингов за посещение [25] [D]. Стоимость предоставления программы ESP оценивалась в 32 фунта стерлингов на ребенка на основе анализа ресурсов предоставления услуги.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.