Края малоберцовой кости: Page Not Found — ГБУЗ г. Москвы ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ

Содержание

Разница между большеберцовой и малоберцовой костью | Сравните разницу между похожими терминами — Жизнь

Большеберцовая кость против малоберцовой кости

Большеберцовая и малоберцовая кости — две параллельные кости, которые образуют скелет ноги, соединяя колено и лодыжку. Обе кости соединяются друг с другом проксимально и дистально с помощью прочной межкозьевой перепонки, которая помогает передавать силы между ними. Большеберцовая и малоберцовая кость почти равны по длине и играют важную роль в структуре и стабильности голеностопного сустава, но только большеберцовая кость участвует в формировании коленного сустава.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость — это большая и прочная кость, которая соединяет лодыжку и колено, сочленяясь с бедренной костью в проксимальной области, образуя шарнирный сустав, и сочленяясь с таранной костью в голеностопном суставе на ее дистальном конце. Большеберцовая кость также известна как большеберцовая кость, и это вторая по величине и прочности кость в организме. Основная роль большеберцовой кости — перенос веса тела с бедренной кости на стопу. Проксимальный конец большеберцовой кости широкий, с двумя вогнутыми мыщелками; латеральный мыщелок и медиальный мыщелок, которые сочленяются с латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости в коленном суставе. Бугристость большеберцовой кости, выступающий отросток на передней поверхности, обеспечивает точку прикрепления связки надколенника. Передний гребень большеберцовой кости не имеет мышечного покрова. На дистальном конце большеберцовой кости медиальная поверхность образует медиальную лодыжку, которая сочленяется с таранной костью голеностопного сустава. Точка сочленения с малоберцовой костью — малоберцовая выемка.

Фибула

Малоберцовая кость — это длинная палкообразная кость, которая латерально соединяется с большеберцовой костью как на дистальном, так и на проксимальном концах. Он не служит для переноса веса тела, но обеспечивает места для прикрепления мышц. Увеличенная головка находится на ее проксимальном конце, в месте сочленения латерального мыщелка большеберцовой кости. На своем дистальном конце выступ, называемый боковой лодыжкой, сочленяется с таранной костью. Боковая лодыжка обеспечивает устойчивость лодыжки и ее костей. Малоберцовая кость связана с большеберцовой костью у ее медиального края межкозьевой перепонкой.

В чем разница между большеберцовой и малоберцовой костью?

• Большеберцовая кость больше и сильнее малоберцовой кости.

• Малоберцовая кость не образует коленный сустав, в отличие от большеберцовой кости.

• Большеберцовая кость — это кость, несущая вес, тогда как малоберцовая кость — не несущая кость.

• Проксимальный конец большеберцовой кости сочленяется с бедренной костью, а малоберцовая кость — с большеберцовой костью.

• Толщина большеберцовой кости намного больше, чем малоберцовая.


Лодыжка — Блог компании VZV.su (ВЗВ)

Лодыжка — место в суставе голени на стыке большой берцовой кости и малой берцовой кости.

Фото с сайта www.fb.ru

Лодыжка — это дистальный отдел в суставе голени, которое находится на стыке большой и малой берцовых костей. Различают наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) лодыжки. Латеральная является дистальным отделом малоберцовой кости и выполняет функцию основного стабилизирующего элемента голеностопного сустава. Медиальная лодыжка представляет собой участок дистального отдела большеберцовой кости. Они образуют своеобразную вилку голеностопного сустава. Через это соединение осуществляется передача веса на стопу человека.

Большеберцовая кость имеет расширение на верхнем конце, вследствие чего образуются латеральный и медиальный мыщелки. На них находятся суставные поверхности. Нижний конец этой кости плавно расширяется и на внутренней стороне имеет выступ, направленный книзу. Это и есть медиальная лодыжка. Малоберцовая кость тонкая, длинная и латерально расположена. Она имеет утолщение в верхнем конце в виде головки, которое соединяется с большеберцовой костью, в нижнем же имеется еще одно утолщение — латеральная

лодыжка. Она выступает наружу и ее можно легко нащупать под кожей.

Голеностопный сустав представляет собой подвижную связь между голенью и стопой. Он выдерживает самую большую нагрузку в сравнении с другими суставами. При ходьбе на него осуществляется нагрузка в семь раз больше основного веса. При выборе обуви следует обратить внимание на то, каким образом она будет взаимодействовать непосредственно с ногой.

Деталь, которая наиболее тесно соприкасается с лодыжкой и голенью называется берцами. Это наружная деталь верхней части обувного изделия, которая закрывает тыльную поверхность пяточно-геленочного участка стопы, а иногда и в части голени. Таким образом, берцы — это деталь обувного изделия, на которой размещены отверстия от шнурков, молнии или застежки. К обуви, имеющей берцы, относятся полуботинки, туфли, ботинки, полусапоги. В процессе эксплуатации обувного изделия берцы не подвергаются таким интенсивным воздействия, как союзка, но, несмотря на это, они должны изготавливаться из материала высокого качества (желательно кожи). Если он не будет обладать нужными характеристиками, то эта деталь обуви быстро придет в негодность от перетирания шнурками или вырывания блочков. При выборе обуви также необходимо обратить внимание, не пережимается ли нога в берцевой части обуви, не выступают ли там швы или прочие неровности. Этим нельзя пренебрегать, так как выбор неправильной обуви может вызвать деформацию стопы.

Посмотреть и купить обувь в каталоге компании VZV.su.

Переломы костей голени на уровне дистального эпиметафиза (переломы pilon’a) и их последствия, диагностика и лечение

Òîì 12, ¹2 • 2011

Òðàâìà8

Îðèãèíàëüí³ äîñë³äæåííÿ / Original Researches

дистального отдела большеберцовой кости, стабиль-

ный остеосинтез.

Технология стандартного оперативного вмеша-

тельства подразумевает следующую последователь-

ность действий:

1) реконструкция малоберцовой кости и ее ста-

бильный остеосинтез;

2) восстановление суставной поверхности боль-

шеберцовой кости;

3) замещение образовавшегося костного дефекта

костным аутотрансплантатом;

4) фиксация фрагментов большеберцовой кости с

использованием накостной пластины в качестве опор-

ной [3–5].

В качестве иллюстрации приводим следующий

клинический пример.

Больной Л.А.И., 36 лет, поступил в клинику инсти-

тута 05.09.2008 г.

Получил травму 29.08.2008 г. при падении с высоты

2,5 м. Лечился в течение 7 дней в травматологическом

отделении по месту жительства методом накроватно-

го скелетного вытяжения, затем переведен в институт.

Местно — резко выраженный отек правого голено-

стопного сустава с грубой деформацией и наличием

эпидермальных пузырей по задней поверхности голе-

ни с обширными внутритканевыми гематомами. Отек

и гематомы левой стопы.

На рентгенограмме правой голени с захватом голе-

ностопного сустава определяется многооскольчатый

внутрисуставной перелом эпиметадиафиза больше-

берцовой кости и оскольчатый перелом малоберцо-

вой кости, что соответствует повреждению типа С3

(рис. 2). Для уточнения выраженности повреждения

костных структур, смещения фрагментов и тяжести

повреждения суставной поверхности большеберцовой

кости произведена спиральная томография зоны пере-

лома с 3D-реконструкцией (рис. 3). На рентгенограм-

ме левой стопы определяется многооскольчатый вну-

трисуставной перелом пяточной кости с подвывихом

ее кнаружи и смещением фрагментов.

В ходе предоперационной подготовки проводи-

лась противоотечная терапия, санация кожных по-

кровов. 08.09.2008 г. произведена операция: откры-

тое вправление фрагментов костей правой голени,

накостный остеосинтез. В связи с категорическим

отказом пациента от выполнения открытой репози-

ции фрагментов пяточной кости осуществлена одно-

моментная репозиция с использованием стержня в

качестве джойстика (проведенного через пятку), с

последующей фиксацией в гипсовой повязке и удале-

нием стержня (рис. 4).

Особенности оперативного вмешательства

Операция выполнена из 2 доступов. Вначале из до-

ступа в проекции заднего края малоберцовой кости

произведено открытое вправление фрагментов мало-

берцовой кости, стабилизация 1/3 трубчатой пласти-

ной LCP (2 + 2).

Затем выполнен переднемедиальный доступ (рас-

стояние между доступами составляло не менее 9 см).

При ревизии зоны перелома большеберцовой кости

установлено наличие множественных свободных

мелких фрагментов, которые удалены. После сопо-

ставления фрагментов, участвующих в артикуляции,

произведена превентивная фиксация спицами вну-

тренней лодыжки с частью эпифиза большеберцовой

кости (рис. 5). Затем произведен накостный остео-

синтез пластиной LCP, разработанной для фиксации

данных переломов, отмоделированной по шаблону

(рис. 6).

Послеоперационное течение гладкое, заживле-

ние первичным натяжением. В послеоперационном

периоде получал комплексное медикаментозное и

физиотерапевтическое лечение. Через 4 месяца по-

сле оперативного вмешательства отмечено сращение

переломов, пациенту разрешена полная нагрузка на

обе нижние конечности, что позволило ему вернуть-

ся к прежнему виду трудовой деятельности. Пациент

снабжен ортопедическими стельками. Клинико-рент-

генологически определяется остеоартроз правого го-

леностопного сустава.

Отличительные черты хирургической

тактики при лечении последствий

повреждений pilon’a с наличием деформаций

Особенности хирургических вмешательств обу-

словлены следующими факторами:

— наличием стойкой деформации обеих костей го-

лени, развившейся на фоне нарушений репаративного

остеогенеза и неадекватной нагрузки;

— наличием металлофиксаторов, зачастую дефор-

мированных и не выполняющих своей функции;

— наличием рубцово-измененных кожных покро-

вов, интимно спаянных с подлежащей костной тка-

нью;

— трофическими нарушениями кожных покровов,

преимущественно по передневнутренней поверхности

нижней трети голени;

— наличием нейродистрофического синдрома;

— наличием выраженного регионарного остеопо-

роза, в том числе обусловленного длительным перио-

дом ненагружения конечности.

Этапы хирургического лечения (на примере срос-

шегося перелома с остаточной деформацией и нали-

чием металлофиксаторов на обеих костях голени):

— удаление металлофиксаторов;

— корригирующие остеотомии малоберцовой и

большеберцовой костей;

— восстановление осевых взаимоотношений ма-

лоберцовой и большеберцовой костей, превентивная

фиксация;

— стабильный остеосинтез обеих костей голени,

начиная с малоберцовой кости;

— заполнение образовавшихся дефектов малобер-

цовой и большеберцовой костей аутокостью и керами-

ческими имплантатами.

В качестве иллюстрации приводим следующий

клинический пример.

Больной Л.Ю.Н., 48 лет, поступил в клинику ин-

Соединения костей голени : Соединения свободной нижней конечности : Соединения нижней конечности

Проксимальные концы костей голени образуют межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis. Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, facies articularis fibularis. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам. Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membrana interossea cruris. Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноименному краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем -небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочна. Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между incisura fibularis tibiae и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки.

‘Соединения костей голени’ on video

sort: relevance, mode: exact match, q: «Соединения костей голени», maxResults: 4, safeSearch: strict, videoEmbeddable: true, videoSyndicated: true, type: video


Смежные разделы:

Соединения костей голени


В разделе Соединения костей голени:








Оставить комментарий

Анатомия, кости таза и нижней конечности, малоберцовая кость — StatPearls

Введение

Малоберцовая кость — это длинная кость нижней конечности, расположенная на латеральной стороне большеберцовой кости. Малоберцовая кость намного меньше и тоньше большеберцовой кости. Он расположен сразу за головкой большеберцовой кости в коленном суставе, а затем спускается по латеральной стороне ноги, пока не достигнет голеностопного сустава. Гребень на медиальной поверхности малоберцовой кости образует межкостную границу, где малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную мембрану.Это соединение образует синдесмотический сустав, что означает, что он имеет очень небольшую подвижность.[1][2][3]

Структуру малоберцовой кости можно разделить на головку, шейку, диафиз и дистальный конец малоберцовой кости. По мере сужения головки в дистальном направлении формируется шейка малоберцовой кости. Диафиз малоберцовой кости расположен дистальнее шейки и имеет три поверхности: латеральную, медиальную и заднюю. Форма малоберцового вала определяется прикреплением мышц. Первоначально он имеет треугольную форму и в дистальном направлении становится более неправильной формы.Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, которая сочленяется с латеральной таранной костью, образуя часть латеральной лодыжки. Задняя и латеральная большеберцовая кости образуют соответственно заднюю и медиальную лодыжки.

Как и большеберцовая кость, малоберцовая кость окостеневает в трех областях: в середине и на обоих концах эпифиза. Окостенение малоберцовой кости начинается в диафизе примерно на восьмой неделе беременности и затем распространяется на оба конца. Процесс окостенения завершается ко второму десятилетию жизни.Оба конца малоберцовой кости остаются хрящевыми.

Структура и функция

В отличие от большеберцовой кости, малоберцовая кость не является несущей костью. Его основная функция заключается в совмещении с большеберцовой костью и обеспечении устойчивости голеностопного сустава. Дистальный конец малоберцовой кости имеет несколько канавок для прикрепления связок, которые затем стабилизируют и обеспечивают рычаг во время движений голеностопного сустава. Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости. Эта связка обеспечивает стабильность колена.Однако сама малоберцовая кость играет небольшую роль в обеспечении стабильности колена.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение малоберцовой кости осуществляется малоберцовой артерией (также известной как малоберцовая артерия), которая имеет множество мелких ветвей, кровоснабжающих диафиз. Эпифиз и проксимальная головка малоберцовой кости кровоснабжаются ветвями передней большеберцовой артерии. Надкостница также получает множество мелких ветвей от малоберцовой артерии и снабжает остальную часть кости. Важно знать кровоснабжение малоберцовой кости, потому что эта кость часто используется в качестве трансплантата для реконструкции нижней челюсти.

Нервы

Боковая поверхность малоберцовой кости, глубокая фасция и межмышечная перегородка образуют границы бокового отдела нижних конечностей. Внутри этого отдела проходит поверхностный малоберцовый нерв, который отвечает за подошвенное сгибание и выворот. Задняя поверхность малоберцовой кости, глубокая фасция и межкостная перепонка образуют границы заднего отдела нижних конечностей. Большеберцовый нерв проходит через это отделение и отвечает за подошвенное сгибание и сгибание пальцев. Медиальная поверхность малоберцовой кости частично граничит с передним отделом нижних конечностей.

Мышцы

К малоберцовой кости прикрепляются многие важные мышцы, которые придают стержню малоберцовой кости уникальную форму.

  • Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.

  • Сухожилия длинной и короткой малоберцовой кости прикрепляются к латеральной малоберцовой кости.

  • Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.

  • Fibularis tertius (FT) представляет собой небольшую мышцу в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости.FT выполняет функцию разгибания голеностопного и выворачивающего подтаранного суставов.

Вариации добавочного сухожилия малоберцовой мышцы довольно часты. Мышца FT может различаться по размеру или отсутствовать в 20 % случаев. Четвертая малоберцовая мышца видна в латеральном отделе приблизительно в 12-22% случаев.

Хирургические соображения

Трансплантаты малоберцовой кости являются золотым стандартом в реконструктивных операциях на нижней челюсти. Это связано с тем, что удаление малоберцовой кости из ее анатомического положения не сильно повлияет на весовую нагрузку, поскольку это в основном функция большеберцовой кости.Кроме того, малоберцовая кость тонкая и длинная, при этом сохраняется хорошая васкуляризация. Это обеспечивает легкое приживление трансплантата и остеоинтеграцию зубных имплантатов. При использовании малоберцовой кости в качестве трансплантата используется только стержень, а два конца малоберцовой кости остаются нетронутыми.[3]

Клиническое значение

Врожденный

В недавней литературе активно поддерживается использование длины диафиза малоберцовой кости для оценки костного возраста младенцев. Это может быть более точной альтернативой существующим методам подсчета центров окостенения или просмотра рентгенограмм кисти/запястья или колена в качестве средства оценки костного возраста младенцев.

Гемимелия малоберцовой кости или гипоплазия-аплазия малоберцовой кости является наиболее частым дефицитом длинных костей. Это вызывает частичное или полное отсутствие малоберцовой кости. Это обычно диагностируется при рождении, когда отмечают несоответствие длины конечностей и отсутствие пальцев. Кроме того, отсутствие латеральной лодыжки дестабилизирует впадину при вальгусной деформации. Таким образом, обычно требуется спондилодез голеностопного сустава.

Неврологически

Проксимальный конец малоберцовой кости имеет слегка увеличенный выступ, содержащий фасетку, сочленяющуюся с латеральным мыщелком большеберцовой кости.Сразу латеральнее и кзади от шейки малоберцовой кости проходит общий малоберцовый нерв (также известный как общий малоберцовый нерв), который может защемляться после травмы, прямого повреждения или во время прохождения вблизи головки малоберцовой кости. Ущемление общего малоберцового нерва является наиболее распространенным ущемлением невропатии нижних конечностей. Симптомы могут включать отвисание стопы и нарушения чувствительности боковых конечностей, но, учитывая отсутствие четких симптомов, ошибочный диагноз является распространенным явлением и может привести к задержке лечения.

Переломы

В малоберцовой кости может развиться отрывной перелом при внезапном сокращении двуглавой мышцы бедра.Это приводит к значительному натяжению малоберцовой кости, поскольку сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Дистальный отдел малоберцовой кости продолжает становиться латеральной лодыжкой. Латеральная лодыжка значительно более заметна, чем медиальная лодыжка, и ее можно пальпировать на уровне лодыжки. На латеральной стороне голеностопного сустава дистальный отдел малоберцовой кости также подвержен переломам (обычно спиральным), что может произойти при принудительной наружной ротации голеностопного сустава. Другой способ получения травмы возникает при вывороте стопы (выворот стопы наружу) или при прямой травме.Перелом, возникающий в результате выворотной травмы, обычно представляет собой поперечный перелом малоберцовой кости. При подозрении на повреждение латеральной лодыжки можно использовать клинический инструмент принятия решений под названием «Оттавские правила голеностопного сустава» (OAR). OAR позволяет сократить количество ненужных рентгенограмм и является надежным инструментом для исключения переломов у детей старше 5 лет.

Переломы малоберцовой кости сами по себе редко вызывают компартмент-синдром. Однако при наличии перелома плато большеберцовой кости существует более высокая вероятность того, что перелом малоберцовой кости будет способствовать синдрому сдавления.[4]

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Отделения для ног, большеберцовая кость (голень), передний отдел, латеральный отдел, малоберцовая кость, глубокий задний отдел, фасция, закрывающая отсеки, поверхностный задний отдел.

Рисунок

Правая, нога, кости, большеберцовая кость, малоберцовая кость, шиловидный отросток, малоберцовая коллатеральная связка, связка надколенника, бугристость, портняжная мышца, длинная малоберцовая мышца, разгибатель, межкостная мембрана, передний гребень, длинный большой палец, латеральная лодыжка , медиальная лодыжка,.Внесен (подробнее…)

Фигура

Развертка, План, Фибула,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Капсула левого голеностопного сустава, большеберцовая кость, малоберцовая кость, таранная кость, пяточная кость, передняя таранно-пяточная связка, передняя таранно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, латеральная таранно-пяточная связка. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Ссылки

1.
Garrett A, Geiger Z.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв голени. [PubMed: 30252289]
2.
Гуптон М., Имонуго О., Терреберри Р.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 марта 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, колено. [PubMed: 29763193]
3.
Oberna F, Czuczor M, Füzes A. [Реконструкция угла нижней челюсти и головки со свободным лоскутом малоберцовой кости].Маги Онкол. 2018 сен 26; 62 (3): 169-174. [PubMed: 30256883]
4.
Kiel J, Kaiser K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Синдром переднего отдела большеберцовой кости. [PubMed: 30085512]

Анатомия и функция малоберцовой кости

Малоберцовая кость — длинная, тонкая и латеральная кость голени. Он проходит параллельно большеберцовой кости или голени и играет важную роль в стабилизации голеностопного сустава и поддержке мышц голени.По сравнению с большеберцовой костью малоберцовая примерно такой же длины, но значительно тоньше. Разница в толщине соответствует различной роли двух костей; большеберцовая кость несет вес тела от колен до лодыжек, в то время как малоберцовая кость просто поддерживает большеберцовую кость. Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

На проксимальном конце малоберцовой кости, чуть ниже колена, находится слегка округлое расширение, известное как головка малоберцовой кости. Головка малоберцовой кости образует проксимальный (верхний) межберцовый сустав с латеральным краем большеберцовой кости. От проксимального межберцового сустава малоберцовая кость идет немного медиально и кпереди по прямой линии к лодыжке. Достигнув лодыжки, малоберцовая кость набухает в костную шишку, известную как латеральная лодыжка, которую можно увидеть и прощупать снаружи голеностопного сустава.На медиальной лодыжке малоберцовая кость образует дистальный (нижний) большеберцово-малоберцовый сустав с большеберцовой костью, а также голеностопный сустав с большеберцовой костью и таранной костью стопы.

В то время как малоберцовая кость очень мало двигается относительно большеберцовой кости, образуемые ею суставы вносят значительный вклад в функцию голени. Проксимальный и дистальный большеберцово-малоберцовый суставы позволяют малоберцовой кости регулировать свое положение относительно большеберцовой кости, увеличивая диапазон движений голеностопного сустава. Латеральная лодыжка также образует латеральную стенку голеностопного сустава и укрепляет голеностопный сустав.

Многие мышцы бедра и голени прикрепляются к малоберцовой кости посредством сухожилий. Одно из подколенных сухожилий, двуглавая мышца бедра, прикрепляется к головке малоберцовой кости и тянет малоберцовую кость, сгибая ногу в колене. Восемь других мышц, в том числе три малоберцовые (малоберцовые) мышцы, камбаловидная мышца и несколько сгибателей и разгибателей пальцев стопы, также берут свое начало от малоберцовой кости.

Интересным фактом о малоберцовой кости является то, что из нее можно собрать ткань, чтобы трансплантировать ее на другие кости тела.Малоберцовая кость несет настолько небольшой вес тела, что обычно имеет больше костной массы, чем необходимо для поддержки ноги, что делает ее хорошим донором ткани. Костная ткань, полученная из малоберцовой кости, чаще всего пересаживается на нижнюю челюсть, чтобы заменить кость, утраченную во время операции по поводу рака ротовой полости. Кожу и кровеносные сосуды, покрывающие малоберцовую кость, пересаживают вместе с костной (костной) тканью для поддержания кровоснабжения кости и закрытия раны на лице. Оставшуюся ткань в ноге можно сшить вместе, чтобы зажить вокруг донорского участка.

Кости нижней конечности – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Определите отделы нижней конечности и опишите кости каждой области
  • Опишите кости и костные ориентиры, сочленяющиеся в каждом суставе нижней конечности

Как и верхняя конечность, нижняя конечность делится на три области. Бедро – это часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами.Нога — это, в частности, область между коленным суставом и голеностопным суставом. Дистальнее лодыжки находится стопа. Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (см. (Рисунок)). Бедренная кость – единственная кость бедра. Надколенник представляет собой надколенник и сочленяется с дистальным отделом бедренной кости. Большеберцовая кость — это более крупная несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость латеральной ноги. Кости стопы делятся на три группы.Задняя часть стопы образована группой из семи костей, каждая из которых известна как предплюсневая кость, тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей, каждая из которых является плюсневой костью. Пальцы содержат 14 мелких костей, каждая из которых представляет собой фалангу стопы.

Бедренная кость

Бедренная кость, или бедренная кость, представляет собой единственную кость в области бедра ((Рисунок)). Это самая длинная и прочная кость тела, на ее долю приходится примерно четверть общего роста человека.Закругленный проксимальный конец представляет собой головку бедренной кости, которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Ямка головы представляет собой небольшое углубление на медиальной стороне головки бедренной кости, служащее местом прикрепления связки головки бедренной кости. Эта связка охватывает бедренную кость и вертлужную впадину, но она слабая и обеспечивает небольшую поддержку тазобедренного сустава. Однако он несет важную артерию, которая снабжает головку бедренной кости.

Бедро и коленная чашечка

Бедренная кость — единственная кость в области бедра.Он соединяется сверху с бедренной костью в тазобедренном суставе, а снизу с большеберцовой костью в коленном суставе. Надколенник сочленяется только с дистальным концом бедренной кости.

Суженная область под головкой – это шейка бедренной кости. Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел — это большой направленный вверх костный выступ, расположенный над основанием шеи. Многочисленные мышцы, действующие поперек тазобедренного сустава, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за того, что он выступает из бедренной кости, дает этим мышцам дополнительные рычаги.Большой вертел можно прощупать прямо под кожей на латеральной стороне верхней части бедра. Малый вертел представляет собой небольшой костный выступ, расположенный на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шейки. К малому вертлугу прикрепляется одиночная мощная мышца. Между большим и малым вертелами на передней стороне бедренной кости проходит шероховатая межвертельная линия. Вертелы также соединены на задней стороне бедренной кости большим межвертельным гребнем.

Удлиненный стержень бедренной кости имеет небольшой изгиб или искривление кпереди. На своем проксимальном конце задний стержень имеет ягодичную бугристость, шероховатую область, отходящую вниз от большого вертела. Книзу ягодичная бугристость переходит в шероховатую линию («шероховатая линия»). Это шероховатый гребень, который проходит дистально по задней стороне середины бедренной кости. Множественные мышцы тазобедренного сустава и области бедра образуют длинные тонкие прикрепления к бедренной кости вдоль шероховатой линии.

Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На латеральной стороне гладкая часть, покрывающая дистальную и заднюю стороны латерального расширения, представляет собой латеральный мыщелок бедренной кости. Шероховатая область на внешней, латеральной стороне мыщелка является латеральным надмыщелком бедренной кости. Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной бедренной кости является медиальным мыщелком бедренной кости, а неровная наружная медиальная сторона — медиальным надмыщелком бедренной кости.Латеральный и медиальный мыщелки сочленяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена. Приводящий бугорок представляет собой небольшую шишку, расположенную на верхнем крае медиального надмыщелка. Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, называемым межмыщелковой ямкой. Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника, которая обеспечивает сочленение с костью надколенника.Сочетание медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости подковообразную (U) форму.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургически восстанавливается перелом средней части бедренной кости. Как две части сломанной бедренной кости стабилизируются во время хирургического восстановления сломанной бедренной кости?

Коленная чашечка

Надколенник (надколенник) — самая крупная сесамовидная кость тела (см. (Рисунок)). Сесамовидная кость — это кость, которая входит в состав сухожилия мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав.Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений в суставе. Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней поверхности бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение сухожилия мышцы о дистальный отдел бедренной кости. Надколенник также поднимает сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу рычага четырехглавой мышцы бедра, когда она действует через колено.Надколенник не сочленяется с большеберцовой костью.

Посетите этот сайт, чтобы провести виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза коленного сустава должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это соответствие?

Гомеостатический дисбаланс

Колено бегуна Колено бегуна, также известное как пателлофеморальный синдром, является наиболее распространенной травмой среди бегунов. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей, чаще у женщин. Это часто является результатом чрезмерного бега, особенно спуска, но может также возникать у спортсменов, которые много сгибают колени, таких как прыгуны, лыжники, велосипедисты, тяжелоатлеты и футболисты.Ощущается как тупая, ноющая боль в передней части колена и глубоко в коленной чашечке. Боль может ощущаться при ходьбе или беге, подъеме или спуске по лестнице, стоянии на коленях или приседаниях или после длительного сидения с согнутым коленом.

Пателлофеморальный синдром может быть инициирован различными причинами, включая индивидуальные вариации формы и движения надколенника, прямой удар по надколеннику, плоскостопие или неподходящая обувь, которые вызывают чрезмерное выворачивание стопы или ноги внутрь или наружу.Эти факторы могут вызвать дисбаланс в мышечном натяжении, воздействующем на надколенник, что приводит к аномальному отслеживанию надколенника, что позволяет ему слишком сильно отклоняться к латеральной стороне поверхности надколенника на дистальном отделе бедренной кости.

Поскольку бедра шире, чем область колена, бедренная кость имеет диагональную ориентацию внутри бедра, в отличие от вертикально ориентированной большеберцовой кости ноги ((Рисунок)). Q-угол — это мера того, насколько бедренная кость отклонена в боковом направлении от вертикали.Угол Q обычно составляет 10–15 градусов, причем у женщин угол Q обычно больше из-за их более широкого таза. Во время разгибания колена четырехглавая мышца бедра тянет надколенник как вверх, так и в стороны, при этом латеральное натяжение больше у женщин из-за их большого угла Q. Это делает женщин более уязвимыми к развитию пателлофеморального синдрома, чем мужчин. В норме большая губа на латеральной стороне надколенниковой поверхности бедренной кости компенсирует латеральное натяжение надколенника и, таким образом, помогает поддерживать его правильное положение.

Однако, если натяжение, производимое медиальной и латеральной сторонами четырехглавой мышцы бедра, не сбалансировано должным образом, может возникнуть аномальное смещение надколенника в сторону латеральной стороны. При продолжительном использовании это вызывает боль и может привести к повреждению суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, а также к возможному развитию артрита в будущем. Лечение обычно включает прекращение деятельности, вызывающей боль в колене, на определенный период времени с последующим постепенным возобновлением активности.Надлежащее укрепление четырехглавой мышцы бедра для коррекции дисбаланса также важно для предотвращения повторного возникновения.

Угол Q

Q-угол — это мера бокового отклонения бедренной кости от вертикальной линии большеберцовой кости. У взрослых женщин угол Q больше из-за более широкого таза, чем у взрослых мужчин.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (голень) является медиальной костью голени и больше, чем малоберцовая кость, с которой она соединена ((Рисунок)).Большеберцовая кость является основной несущей костью голени и второй по длине костью тела после бедренной кости. Медиальная сторона большеберцовой кости расположена непосредственно под кожей, что позволяет легко пропальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

Большеберцовая и малоберцовая кости

Большеберцовая кость — это более крупная несущая кость, расположенная на медиальной стороне голени. Малоберцовая кость представляет собой тонкую кость боковой стороны ноги и не несет веса.

Проксимальный конец голени сильно расширен.Две стороны этого расширения образуют медиальный мыщелок большеберцовой кости и латеральный мыщелок большеберцовой кости. Большеберцовая кость не имеет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. Между сочленяющимися поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение, неправильной формы, приподнятая область, служащая нижней точкой прикрепления двух поддерживающих связок колена.

Бугристость большеберцовой кости представляет собой приподнятую область на передней стороне большеберцовой кости, вблизи ее проксимального конца. Это конечное место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. Книзу стержень большеберцовой кости приобретает треугольную форму. Передняя вершина

MH этот треугольник образует переднюю границу большеберцовой кости, которая начинается у бугристости большеберцовой кости и проходит книзу по длине большеберцовой кости. Как передний край, так и медиальная сторона треугольного диафиза располагаются непосредственно под кожей и легко пальпируются по всей длине большеберцовой кости.Небольшой гребень, идущий вниз по латеральной стороне диафиза большеберцовой кости, является межкостной границей большеберцовой кости. Это для прикрепления межкостной перепонки голени, листа плотной соединительной ткани, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости. На задней стороне большеберцовой кости находится подошвенная линия, диагонально идущий шероховатый гребень, который начинается ниже основания латерального мыщелка и проходит вниз и медиально через проксимальную треть задней большеберцовой кости. К этой линии прикрепляются мышцы задней ноги.

Большое расширение, обнаруженное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости, представляет собой медиальную лодыжку («молоточек»). Это формирует большую костную шишку, расположенную на медиальной стороне области лодыжки. И гладкая поверхность внутренней части медиальной лодыжки, и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. На латеральной стороне дистального отдела большеберцовой кости находится широкая борозда, называемая малоберцовой вырезкой. Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный большеберцово-малоберцовый сустав.

Фибула

Малоберцовая кость представляет собой тонкую кость, расположенную на латеральной стороне голени (см. (Рисунок)). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в основном для прикрепления мышц и поэтому в значительной степени окружен мышцами. Пальпируются только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

Головка малоберцовой кости представляет собой небольшой буговидный проксимальный конец малоберцовой кости. Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный межберцовый сустав.Тонкий стержень малоберцовой кости имеет межкостную границу малоберцовой кости, узкий гребень, идущий вниз по его медиальной стороне для прикрепления межкостной перепонки, которая охватывает малоберцовую и большеберцовую кость. Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, которая образует легко пальпируемую костную шишку на латеральной стороне лодыжки. Глубокая (медиальная) сторона латеральной лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

Предплюсневые кости

Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны ((Рисунок)). Самой верхней костью является таранная кость. Он имеет относительно квадратную форму, верхнюю поверхность, которая соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. Три области сочленения образуют голеностопный сустав: верхнемедиальная поверхность таранной кости сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, верхушка таранной кости сочленяется с дистальным концом большеберцовой кости, а латеральная сторона таранной кости сочленяется с латеральной лодыжкой. лодыжка малоберцовой кости.Внизу таранная кость сочленяется с пяточной костью, самой крупной костью стопы, образующей пятку. Вес тела переносится с голени на таранную кость на пяточную кость, которая опирается на землю. Медиальная пяточная кость имеет заметное костное расширение, называемое sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

Кости стопы

Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована семью костями предплюсны.В средней части стопы расположены пять плюсневых костей. Пальцы содержат фаланги.

Кубовидная кость сочленяется с передним концом пяточной кости. Кубовидная кость имеет глубокую борозду, проходящую по ее нижней поверхности, которая обеспечивает проход для мышечного сухожилия. Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью, которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. К этим костям относятся медиальная клинопись, промежуточная клинопись и латеральная клинопись.Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе образуют поперечную (медиально-латеральную) кривизну стопы. Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

Используйте этот учебник, чтобы просмотреть кости стопы. Какие кости предплюсны относятся к проксимальной, промежуточной и дистальной группам?

Плюсневые кости

Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями, которые располагаются между костями предплюсны заднего отдела стопы и фалангами пальцев (см. (Рисунок)).Эти удлиненные кости пронумерованы от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы. Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Вторая плюсневая кость самая длинная. Основанием плюсневой кости является проксимальный конец каждой плюсневой кости. Они сочленяются с кубовидной или клиновидной костями. Основание пятой плюсневой кости имеет большое боковое расширение, обеспечивающее прикрепление мышц. Это расширенное основание пятой плюсневой кости можно прощупать как костную шишку в средней точке вдоль латерального края стопы.Расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости является головкой плюсневой кости. Каждая плюсневая кость сочленяется с проксимальной фалангой пальца, образуя плюснефаланговый сустав. Головки плюсневых костей также опираются на землю и образуют подушечку (передний конец) стопы.

Фаланги

Пальцы ног содержат в общей сложности 14 фаланговых костей (фаланги), расположенных аналогично фалангам пальцев (см. (Рисунок)). Пальцы ног пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца (большой палец).Большой палец ноги имеет две фаланги, проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Соединение между соседними фаланговыми костями называется межфаланговым суставом.

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о бурсите, локализованной припухлости на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, приведет к его развитию?

Своды стопы

Когда стопа соприкасается с землей во время ходьбы, бега или прыжков, вес тела оказывает огромное давление и силу на стопу.Во время бега сила, прикладываемая к каждой стопе при контакте с землей, может в 2,5 раза превышать вес вашего тела. Кости, суставы, связки и мышцы стопы поглощают эту силу, тем самым значительно уменьшая величину удара, который передается сверху на нижнюю конечность и тело. Своды стопы играют важную роль в этой амортизирующей способности. Когда вес прикладывается к стопе, эти своды несколько сплющиваются, таким образом поглощая энергию. При снятии веса свод отскакивает, придавая «пружину» шагу.Своды также служат для распределения веса тела из стороны в сторону и на любой конец стопы.

Стопа имеет поперечный свод, медиальный продольный свод и латеральный продольный свод (см. (рисунок)). Поперечный свод образует медиально-латеральную кривизну средней части стопы. Он образован клиновидными формами клиновидных костей и основаниями (проксимальными концами) первой-четвертой плюсневых костей. Эта арка помогает распределять вес тела из стороны в сторону внутри стопы, что позволяет стопе приспосабливаться к неровной поверхности.

Продольные своды проходят по всей длине стопы. Латеральный продольный свод относительно плоский, тогда как медиальный продольный свод больше (выше). Продольные дуги образованы костями предплюсны сзади и плюсневыми костями спереди. Эти арки поддерживаются с обоих концов, где они соприкасаются с землей. Сзади эту опору обеспечивает пяточная кость, а спереди — головки (дистальные концы) плюсневых костей. Таранная кость, воспринимающая вес тела, расположена на вершине продольных сводов.Затем вес тела переносится с таранной кости на землю передним и задним концами этих дуг. Сильные связки соединяют соседние кости стопы, чтобы предотвратить разрушение сводов во время нагрузки. На подошве стопы передний и задний концы сводов соединяются дополнительными связками. Эти связки обладают эластичностью, что позволяет им несколько растягиваться при нагрузке, что позволяет продольным сводам расширяться. Растяжение этих связок накапливает энергию в стопе, а не передает ее в ногу.Сокращение мышц стопы также играет важную роль в поглощении энергии. Когда вес снимается, эластичные связки растягиваются и сближают концы дуг. Это восстановление сводов стопы высвобождает накопленную энергию и повышает энергоэффективность ходьбы.

Растяжение связок, поддерживающих продольные своды, может привести к боли. Это может произойти у людей с избыточным весом, у людей, которые имеют работу, связанную с длительным стоянием (например, официанткой), ходьбой или бегом на большие расстояния.Если растяжение связок является длительным, чрезмерным или повторяющимся, это может привести к постепенному удлинению поддерживающих связок с последующей депрессией или коллапсом продольных сводов, особенно на медиальной стороне стопы. Это состояние называется плоской стопой («плоскостопие» или «упавшие своды стопы»).

Обзор главы

Нижняя конечность разделена на три области. Это бедро, расположенное между тазобедренным и коленным суставами; нога, расположенная между коленным и голеностопным суставами; и дистальнее лодыжки, стопы.В каждой нижней конечности по 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, семь костей предплюсны, пять плюсневых костей и 14 фаланг.

Бедренная кость — единственная бедренная кость. Его округлая головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Головка имеет ямку головы для прикрепления связки головки бедренной кости. Узкая шейка соединяется внизу с большим и малым вертлугами. Между этими костными расширениями проходят межвертельная линия на передней части бедренной кости и более крупный межвертельный гребень на задней части бедренной кости.На заднем диафизе бедренной кости находится ягодичная бугристость проксимально и шероховатая линия в средней части диафиза. Расширенный дистальный конец состоит из трех сочленяющихся поверхностей: медиального и латерального мыщелков, а также поверхности надколенника. Внешними краями мыщелков являются медиальный и латеральный надмыщелки. Приводящий бугорок находится на верхней стороне медиального надмыщелка.

Надколенник представляет собой сесамовидную кость, расположенную внутри мышечного сухожилия. Он сочленяется с поверхностью надколенника на передней стороне дистального отдела бедренной кости, тем самым защищая мышечное сухожилие от трения о бедренную кость.

Нога содержит большую большеберцовую кость с медиальной стороны и тонкую малоберцовую кость с латеральной стороны. Большеберцовая кость несет вес тела, тогда как малоберцовая кость не несет веса. Межкостная граница каждой кости является местом прикрепления межкостной перепонки голени, соединительнотканного листка, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости.

Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из расширенных медиального и латерального мыщелков, которые сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав.Между мыщелками большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение. На передней стороне проксимального отдела большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости, которая снизу переходит в передний край большеберцовой кости. С задней стороны проксимальный отдел голени имеет изогнутую подошвенную линию. Костное расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости называется медиальной лодыжкой. Борозда на латеральной стороне дистального отдела большеберцовой кости представляет собой малоберцовую вырезку.

Головка малоберцовой кости образует проксимальный конец и сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости.Дистальный отдел малоберцовой кости сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. Расширенный дистальный конец малоберцовой кости — латеральная лодыжка.

Задняя часть стопы образована семью костями предплюсны. Таранная кость сочленяется сверху с дистальным отделом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости, образуя голеностопный сустав. Таранная кость снизу сочленяется с пяточной костью. sustentaculum tali пяточной кости помогает поддерживать таранную кость. Кпереди от таранной кости находится ладьевидная кость, а кпереди от нее — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.Кубовидная кость находится впереди пяточной кости.

Пять плюсневых костей образуют переднюю часть стопы. Основания этих костей сочленяются с кубовидной или клиновидной костями. Головки плюсневых костей на своих дистальных концах сочленяются с проксимальными фалангами пальцев стопы. Большой палец ноги (номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургически восстанавливается перелом средней части бедренной кости.Как две части сломанной бедренной кости стабилизируются во время хирургического восстановления сломанной бедренной кости?

В большом вертлуге просверливают отверстие, расширяют костномозговое (медуллярное) пространство внутри бедренной кости и, наконец, в бедренную кость вводят интрамедуллярный стержень. Затем этот стержень прикрепляют к кости с помощью винтов.

Посетите этот сайт, чтобы провести виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза коленного сустава должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это соответствие?

Приспособления для резки металла прикрепляются к костям, чтобы обеспечить правильное разрезание костей перед прикреплением компонентов протеза.

Используйте этот учебник, чтобы просмотреть кости стопы. Какие кости предплюсны относятся к проксимальной, промежуточной и дистальной группам?

Проксимальная группа костей предплюсны включает пяточную и таранную кости, ладьевидная кость является промежуточной, а дистальная группа состоит из кубовидной кости плюс медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о бурсите, локализованной припухлости на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца.Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, приведет к его развитию?

Бурсит возникает в результате отклонения большого пальца стопы в сторону второго пальца стопы, что приводит к выступанию дистального конца первой плюсневой кости. Бурсит также может быть вызван длительным давлением на стопу остроконечной обуви с узким носком, который сдавливает большой палец и толкает его ко второму пальцу.

Контрольные вопросы

Какой костный ориентир бедренной кости служит местом прикрепления мышц?

  1. ямка головы
  2. малый вертел
  3. головка
  4. медиальный мыщелок

Какая структура участвует в формировании коленного сустава?

  1. латеральная лодыжка малоберцовой кости
  2. бугристость большеберцовой кости
  3. медиальный мыщелок большеберцовой кости
  4. латеральный надмыщелок бедренной кости

Какая кость предплюсны сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями?

  1. пяточная кость
  2. прямоугольный
  3. ладьевидная
  4. осыпь

Каково общее количество костей в стопе и пальцах ног?

  1. 7
  2. 14
  3. 26
  4. 30

Большеберцовая кость ________.

  1. имеет расширенный дистальный конец, называемый латеральной лодыжкой
  2. не является несущей костью
  3. прочно прикреплен к малоберцовой кости межкостной мембраной
  4. можно пальпировать (прощупывать) под кожей только ее проксимальный и дистальный концы

Вопросы критического мышления

Определите области нижней конечности, назовите кости, находящиеся в каждой области, и опишите костные ориентиры, которые соединяются вместе, образуя тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Нижняя конечность разделена на три области. Бедро – это область, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Он содержит бедренную кость и надколенник. Тазобедренный сустав образован сочленением между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Нога представляет собой область между коленным и голеностопным суставами и содержит большеберцовую кость (медиально) и малоберцовую кость (латерально). Коленный сустав образован суставами между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости.Также с коленом связана надколенник, который сочленяется с поверхностью надколенника дистального отдела бедренной кости. Стопа находится дистальнее лодыжки и содержит 26 костей. Голеностопный сустав образован сочленениями между таранной костью стопы и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости. Задняя часть стопы содержит семь костей предплюсны: таранную, пяточную, ладьевидную, кубовидную, а также медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости.Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей, которые пронумерованы от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы. Пальцы на ногах содержат 14 фаланг, при этом большой палец (номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги, а остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Таранная кость стопы получает вес тела от большеберцовой кости. Затем таранная кость распределяет этот вес по направлению к земле в двух направлениях: половина веса тела передается назад, а половина веса передается вперед.Опишите расположение костей предплюсны и плюсны, которые участвуют как в заднем, так и в переднем распределении веса тела.

Таранная кость соединяется сверху с большеберцовой и малоберцовой костями в голеностопном суставе, при этом вес тела передается от большеберцовой кости к таранной кости. Вес тела от таранной кости передается на землю обоими концами медиального и латерального продольных сводов стопы. Вес передается назад через оба свода к пяточной кости, которая образует пятку стопы и соприкасается с землей.На медиальной стороне стопы вес тела передается кпереди от таранной кости к ладьевидной кости, а затем к медиальной, промежуточной и латеральной клиновидным костям. Клиновидные кости передают нагрузку на первую, вторую и третью плюсневые кости, головки которых (дистальные концы) соприкасаются с землей. На латеральной стороне вес тела передается кпереди от таранной кости через пяточную, кубовидную и четвертую и пятую плюсневые кости. Таким образом, таранная кость передает вес тела сзади на пяточную кость и вперед через ладьевидную, клиновидную и кубовидную кости, а также плюсневые кости с первой по пятую.

Глоссарий

приводящий бугорок
небольшая костная шишка, расположенная на верхней поверхности медиального надмыщелка бедренной кости
голеностопный шарнир
сустав, разделяющий ножную и стопную части нижней конечности; образован суставами между таранной костью стопы снизу и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости сверху
передний край большеберцовой кости
узкий передний край большеберцовой кости, отходящий книзу от бугристости большеберцовой кости
основание плюсневой кости
расширенный, проксимальный конец каждой плюсневой кости
пяточная
пяточная кость; задняя, ​​нижняя кость предплюсны, образующая пятку стопы
прямоугольный
кость предплюсны, которая сочленяется сзади с пяточной костью, медиально с латеральной клиновидной костью и спереди с четвертой и пятой плюсневыми костями
дистальный межберцовый сустав
сочленение между дистальным отделом малоберцовой кости и вырезкой малоберцовой кости
бедренная кость
бедренная кость; единственная бедренная кость
малоберцовая кость
тонкая, не несущая нагрузку кость на латеральной стороне голени
малоберцовая выемка
широкая канавка на латеральной стороне дистального отдела большеберцовой кости для сочленения с малоберцовой костью в дистальном межберцовом суставе
фут
часть нижней конечности, расположенная дистальнее голеностопного сустава
ямка головы
небольшое углубление на головке бедренной кости, служащее местом прикрепления связки к головке бедренной кости
ягодичная бугристость
шероховатая область на задней стороне проксимального отдела бедренной кости, отходящая книзу от основания большого вертела
большой вертел
большое костное расширение бедренной кости, выступающее вверх от основания шейки бедренной кости
большой палец
большой палец ноги; цифра 1 стопы
головка бедренной кости
закругленный проксимальный конец бедренной кости, который сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав
головка малоберцовой кости
маленький, шиловидный, проксимальный конец малоберцовой кости; сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости
головка плюсневой кости
расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости
тазобедренный сустав
сустав
, расположенный на проксимальном конце нижней конечности; образован суставом между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости
межмыщелковое возвышение
неправильное возвышение на верхнем конце большеберцовой кости, между сочленяющимися поверхностями медиального и латерального мыщелков
межмыщелковая ямка
глубокое углубление на задней стороне дистального отдела бедренной кости, разделяющее медиальный и латеральный мыщелки
средняя клинопись
середина трех клиновидных костей предплюсны; соединяется сзади с ладьевидной костью, медиально с медиальной клиновидной костью, латерально с латеральной клиновидной костью и спереди со второй плюсневой костью
межкостная граница малоберцовой кости
небольшой гребень, идущий по медиальной стороне диафиза малоберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между малоберцовой и большеберцовой костями
межкостная граница большеберцовой кости
небольшой гребень, идущий по латеральной стороне диафиза большеберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костями
межкостная перепонка голени
лист плотной соединительной ткани, соединяющий стержни большеберцовой и малоберцовой костей
межвертельный гребень
короткий выступающий гребень, идущий между большим и малым вертлугами на задней стороне проксимального отдела бедренной кости
межвертельная линия
небольшой гребень, идущий между большим и малым вертлугами на передней стороне проксимального отдела бедренной кости
коленный сустав
сустав, разделяющий бедренную и ножную части нижней конечности; образован суставами между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости и медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости
латеральный мыщелок бедренной кости
гладкая суставная поверхность, образующая дистальную и заднюю стороны латерального расширения дистального отдела бедренной кости
латеральный мыщелок большеберцовой кости
латеральная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, включающая гладкую поверхность, которая сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава
боковая клинопись
самая латеральная из трех клиновидных костей предплюсны; соединяется сзади с ладьевидной костью, медиально с промежуточной клиновидной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с третьей плюсневой костью
латеральный надмыщелок бедренной кости
огрубевшая область бедренной кости, расположенная на латеральной стороне латерального мыщелка
латеральная лодыжка
расширенный дистальный конец малоберцовой кости
ножка
часть нижней конечности, расположенная между коленным и голеностопным суставами
вертел малый
небольшой костный выступ на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, у основания шейки бедренной кости
связка головки бедренной кости
связка, соединяющая вертлужную впадину тазовой кости и ямку головки бедренной кости
шероховатая линия
продольно идущий костный гребень, расположенный в средней трети задней части бедра
медиальный мыщелок бедренной кости
гладкая суставная поверхность, образующая дистальную и заднюю стороны медиального расширения дистального отдела бедренной кости
медиальный мыщелок большеберцовой кости
медиальная, расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, включающая гладкую поверхность, которая сочленяется с медиальным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава
медиальная клинопись
самая медиальная из трех клиновидных костей предплюсны; соединяется сзади с ладьевидной костью, латерально с промежуточной клиновидной костью и спереди с первой и второй плюсневыми костями
медиальный надмыщелок бедренной кости
шероховатая область дистального отдела бедренной кости, расположенная на медиальной стороне медиального мыщелка
медиальная лодыжка
костное разрастание, расположенное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости
плюсневая кость
одна из пяти удлиненных костей, образующих переднюю половину стопы; под номерами 1–5, начиная с медиальной стороны стопы
плюснефаланговый сустав
сустав между плюсневой костью стопы и проксимальной фалангой пальца стопы
ладьевидная
кость предплюсны, которая сочленяется сзади с таранной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями
шейка бедренной кости
суженная область, расположенная ниже головки бедренной кости
надколенник
наколенник; самая крупная сесамовидная кость тела; сочленяется с дистальным отделом бедренной кости
поверхность надколенника
гладкая борозда, расположенная на передней стороне дистального отдела бедренной кости, между медиальным и латеральным мыщелками; место сочленения надколенника
фаланга стопы
(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих пальцы ног; к ним относятся проксимальные и дистальные фаланги большого пальца стопы, а также проксимальные, средние и дистальные фаланги пальцев со второго по пятый
проксимальный межберцовый сустав
сочленение между головкой малоберцовой кости и нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости
стержень бедренной кости
область цилиндрической формы, образующая центральную часть бедренной кости
стержень малоберцовой кости
удлиненная тонкая часть, расположенная между расширенными концами малоберцовой кости
стержень большеберцовой кости
треугольной формы, центральная часть большеберцовой кости
линия подошвы
небольшой, диагонально идущий гребень, расположенный на задней стороне проксимального отдела большеберцовой кости
sustentaculum tali
костный выступ, отходящий от медиальной стороны пяточной кости
осыпь
предплюсневая кость, которая сверху соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями в голеностопном суставе; также соединяется снизу с пяточной костью и спереди с ладьевидной костью
предплюсневая кость
одна из семи костей, составляющих задний отдел стопы; включает пяточную, таранную, ладьевидную, кубовидную, медиальную клиновидную, промежуточную клиновидную и латеральную клиновидную кости
бедро
часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами
большеберцовая кость
большеберцовая кость; большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне голени
бугристость большеберцовой кости
приподнятый участок на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости

Молодой или старый? | Smithsonian National Museum of Natural History

Скелеты являются хорошими маркерами возраста, потому что зубы и кости созревают с довольно предсказуемой скоростью.Для малышей и подростков в возрасте до 21 года зубы являются наиболее точными индикаторами возраста. Одни из лучших показателей взрослого возраста находятся в области таза.

Большеберцовая кость и малоберцовая кость 18-летнего мужчины с частично сросшимися пластинами роста (эпифизами) и зажившим переломом с хирургической пластиной на малоберцовой кости. Смитсоновский институт фото

У детей

Кости ребенка начинают расти в утробе матери. При рождении скелет сформирован частично. Многие кости до сих пор находятся в «частях». Концы (эпифизы) и костные стержни (диафизы) длинных костей формируются в утробе матери раздельно.При рождении концы длинных костей в основном состоят из хрящей, а внутри начинают формироваться костные центры. По мере роста ребенка стержни становятся длиннее, а кости постепенно замещают хрящевые эпифизы. В течение лет роста слой хряща (пластина роста) отделяет каждый эпифиз от костного стержня.

В возрасте от 17 до 25 лет нормальный рост прекращается. Развитие и объединение отдельных частей кости завершено. К этому моменту вы и ваш скелет достигли максимально возможной высоты — с гораздо меньшим количеством костных частей, чем в начале!

Факты:
Ключица.Фотография Смитсоновского института
  • Ключица (ключичная кость), изображенная здесь, является последней костью, которая завершает рост примерно в возрасте 25 лет.
  • Измерение длины длинных костей может дать оценку возраста детей, но этот метод полезен только до тех пор, пока кости не перестанут расти.
  • Большеберцовая кость завершает рост примерно в 16–17 лет у девочек и в 18–19 лет у мальчиков.
  • Для малышей и подростков в возрасте до 21 года зубы являются наиболее точными индикаторами возраста.

Узнайте больше здесь!

У взрослых

Скелеты определяют возраст взрослого человека несколькими способами.Поверхности черепа, лобковых костей и концов ребер содержат подсказки. На микроскопическом уровне исследователи могут увидеть «ремоделирование» костей, которое происходит на протяжении всей жизни, а также возрастное разрушение костей.

Кость «Ремоделирование»
Поперечные срезы бедренной кости взрослых в возрасте 24 лет (слева) и 77 лет (справа). Smithsonian photo

Даже после прекращения роста в детстве продолжается «ремоделирование» костей. На протяжении всей жизни кость образует 90 715 новых остеонов — 90 716 минутных трубочек, содержащих кровеносные сосуды.Микроскопические исследования показывают эти изменения, которые могут указывать на взрослый возраст в пределах от 5 до 10 лет. У молодых людей остеонов меньше и они крупнее. У пожилых людей остеоны меньшего размера и больше фрагментов остеонов, так как новые формируются и разрушают старые.

Подсказки в черепе
Черепа 20-летнего (слева) и 70-летнего (справа). Smithsonian photos

Кости, окружающие мозг, срастаются в детстве вдоль линий, называемых черепными швами. Во взрослом возрасте «ремоделирование» кости может постепенно стирать эти линии с разной скоростью.Закрытие черепных швов дает общую информацию о возрасте человека. Его лучше всего использовать с дополнительными индикаторами для оценки возраста или когда другие возрастные индикаторы недоступны.

Другие возрастные изменения

Артрит на позвоночнике, о чем свидетельствует «загибание» позвонков. Smithsonian photo

Износ тела на протяжении всей жизни влияет на скелет. Артрит позвоночника и суставов может отражать возраст. Ученые также признают многие другие признаки старения, такие как внешний вид концов ребер и хрящей, соединяющих их с грудиной.У молодых взрослых торцевые стенки ребер толстые и гладкие, с фестончатым или закругленным краем. У пожилых людей стенки тонкие, с острыми краями, а край часто имеет костлявые, неровные выступы.

Математическое моделирование дестабилизирующих стресс-факторов стабильно-эластической фиксации дистальных транс- и супрасиндесмотических переломов малоберцовой кости

Введение . Уточнение возможных стрессовых факторов, дестабилизирующих стабильный остеосинтез малоберцовой кости интрамедуллярным стержнем с дистальной фиксацией и эластичной фиксацией дистального синдесмоза нитью с эндопуговицами путем математического моделирования дистальных нестабильных повреждений голеностопного сустава. Материалы и методы . Изучено натяжение нити при комбинированной стабильно-эластической фиксации нестабильных повреждений голеностопного сустава при кросс-синдесмозных переломах малоберцовой кости (В, С по классификации Дэниса-Вебера), включающей одномоментную стабильную малоинвазивную фиксацию с интрамедуллярным гвоздевая и эластичная фиксация нитью с эндопуговицами. Мы использовали титановый сплав для интрамедуллярного стержня и полиэстер для нити. Деформированное состояние изучалось методами механики. Результаты . Разработана модель перелома малоберцовой кости, заблокированного интрамедуллярным стержнем и зафиксированного эластичной нитью. Получена формулировка для уточнения рациональных сил натяжения эластичной нити в зависимости от параметров малоберцовой кости и интрамедуллярного блокирующего стержня и локализации повреждения кости. Исследовано влияние вращения лапки на натяжение нити. Результаты теоретических исследований должны быть внедрены в медицинскую практику. Выводы .Разработана математическая модель поврежденной малоберцовой кости, заблокированной интрамедуллярным стержнем и зафиксированной эластичной нитью. Получены зависимости для расчета натяжения фиксирующей нити. Обнаружено небольшое увеличение натяжения нити при вращении лапки.

1. Введение

Переломы нижних конечностей — распространенный вид повреждений опорно-двигательного аппарата человека с наибольшим количеством оперативных вмешательств; длительность лечения и функционального восстановления пострадавших обусловливает высокие показатели инвалидизации [1].Современная медицина все чаще использует инженерные решения для улучшения и ускорения лечения. В травматологии предпочтение отдается методу лечения, обеспечивающему быстрое восстановление функции конечности [2].

На сегодняшний день интрамедуллярные аттачменты являются популярным и широко применяемым методом лечения различных переломов. Титановые стержни применяют для внутренней фиксации переломов локтевой [3], ключицы [4], большеберцовой [5] и малоберцовой [6] костей, а также нестабильных переломов голеностопных суставов [7]. В работе [8] указана перспективность интрамедуллярных стержней малых размеров [9] вместо надкостных пластин для фиксации переломов голеностопного сустава.В работе [10] сравнивали биомеханическую бионическую, спиральную и эндопуговичную фиксацию нитями при лечении межберцового синдесмоза. В настоящее время нет четкого консенсуса по оптимальному лечению комбинированных переломов дистального отдела третьей голени и малоберцовой кости [11–13].

Успешность установки имплантата оценивается его долговременной стабильностью, которая, в частности, определяется биомеханическими свойствами интерфейса кость-имплантат. Исследование [14] посвящено спецификации сплавов на основе контролируемых методов обучения конструированию биосовместимых медицинских материалов.В статье [15] описывается проектирование и проектирование производства имплантатов с использованием аддитивных технологий. Поверхности биоматериалов подвергаются различным модификациям, влияющим на их физико-химические свойства, а также позволяющим получить оптимальную топографию поверхности [16], например покрытия на рабочих поверхностях имплантатов [17–19]. Эти покрытия улучшают поверхностные свойства и создают эффективные композиции для сочетания различных характеристик, таких как прочность, износостойкость и блокирование нежелательных тепловых потоков [20].Большое внимание авторы также уделяют оптимизации структуры покрытий [21] и изучению поведения покрытий с поверхностными дефектами [22], особенностей распространения трещин в покрытиях [23], возможности эффективного залечивания трещин [24].

Характерной тенденцией последних лет является постоянный рост ассортимента и количества биомедицинских продуктов, производимых с помощью аддитивных технологий. Эта отрасль материального производства позволяет получать новые свойства изделий и экономить время и материалы при их изготовлении [25].Методы аддитивного производства позволяют создавать объекты сложной формы, поскольку они основаны на процессе соединения материалов слой за слоем, в отличие от методов субтрактивного производства [26]. Структурные и механические свойства играют решающую роль в разработке биомедицинских устройств с индивидуальными характеристиками, которые должны удовлетворять желаемым требованиям. Например, функциональные устройства для реконструкции тканей должны напоминать по структуре и свойствам натуральные ткани [27].Контроль соотношения процесс-структура-свойства материала играет важную роль в разработке биомедицинских металлических устройств с желаемыми свойствами. Исследования [28, 29] показали возможность прямого воздействия на комбинацию материала и формы для модуляции механического поведения устройств для различных биомедицинских приложений. Методы реверс-инжиниринга и аддитивного производства необходимы для разработки индивидуальных устройств определенной формы и размера [30]. Можно избежать эффектов экранирования и концентрации стресса.4D-печатные изделия будут иметь возможность изменять размеры с течением времени, и это имеет большие перспективы для биомедицинской области [31]. В данной статье разработана математическая модель блокировки перелома малоберцовой кости биомедицинскими препаратами, полученными традиционными методами. Однако подход, разработанный авторами, может также стать важной отправной точкой для будущих работ, направленных на математическое моделирование в случае усовершенствованного протеза.

С точки зрения современной биомеханики и медицинской техники представляют интерес эффекты контактного взаимодействия имплантата с биологическими тканями, а также способы надежного крепления элементов [32, 33].В работе [34] представлен аналитический подход к моделированию контактных явлений в композиции из двух разных материалов; в частности, один из них имеет черты биологической структуры, а другой представляет собой искусственный материал с постоянными физическими свойствами. Оценка напряженного состояния костной ткани и контактных напряжений между внутренней поверхностью костной полости и имплантатом представлена ​​в [35].

Инфекции, связанные с установкой имплантата, имеют катастрофические последствия для пациентов.Этим случаям нередко сопутствуют объемные и дорогостоящие работы по обработке ран, удалению имплантатов, антибактериальной терапии, реабилитации. Использование наносодержащих биополимерных пленок является перспективным направлением для ускорения заживления ран [36].

Однако некоторые технические вопросы стабильно-эластической фиксации нестабильных переломов голеностопного сустава остаются нерешенными и требуют определения клинической эффективности. Преимущества использования интрамедуллярных стержней для стабильного остеосинтеза малоберцовой кости и эластичной фиксации межберцового синдесмоза нитями и лентой-стяжкой требуют математического биомеханического обоснования.

Дискуссионным остается ряд вопросов. До сих пор не решены вопросы необходимости обеспечения целенаправленной блокировки на разных уровнях интрамедуллярными стержнями и трех- или четырехкортикальным введением позиционного винта, особенно для фиксации переломов одновременно с разрушенным дистальным синдесмозом. В настоящее время усилие натяжения фиксирующей нити для эластического сокращения синдесмоза является внепротокольным параметром, определяемым субъективно хирургом. Если натяжение нити слишком мало, она не будет выполнять свою функцию.Чрезмерное натяжение может создать опасность неблагоприятных отклонений поврежденной малоберцовой кости. Такая ситуация может привести к локальным напряжениям и деформациям костных тканей и вторичным смещениям костных отломков, что отрицательно скажется на процессе регенерации.

Практически отсутствуют исследования по научному обоснованию, направленные на уточнение силы натяжения фиксирующей нити при нестабильных повреждениях голеностопного сустава транс- или надсуставных переломов малоберцовой кости (В, С по классификации Даниса-Вебера) и поиск стрессовых факторов, дестабилизирующих стабильно-эластичные фиксация.

1.1. Цель исследования

Определение возможных стрессовых факторов, влияющих на дестабилизацию стабильного остеосинтеза малоберцовой кости интрамедуллярным стержнем с дистальной фиксацией и эластичной фиксацией дистального синдесмоза нитью с эндопуговицами путем математического моделирования дистальных транс- и супрасиндесмотических нестабильных повреждений голеностопного сустава.

2. Материалы и методы

Использовались библиосемантический метод и контент-анализ, методы структурно-логического и системного анализа.и методы механики деформируемого твердого тела для исследования.

Разработана математическая концептуальная модель нестабильного транс- и супрасиндесмозного перелома малоберцовой кости (B, C по классификации Danis–Weber), стабилизированного интрамедуллярным стержнем с дистальной блокировкой и поврежденным дистальным синдесмозом, эластично фиксируемым эластичной нитью с эндопуговицами. Интрамедуллярный цилиндрический стержень имел отверстие, перпендикулярное оси и расположенное под углом 30° к передней плоскости гвоздя и голени.Материалом стержня и эндопуговиц (CHARFIXsystem®) был титановый сплав. Эластичный нитевой материал (ARTREX® FiberWire®) № 5) представлял собой полиэстер.

Для численной апробации результатов исследования использовались следующие механические свойства материалов. Для костной ткани модуль упругости 17,9 ГПа; коэффициент Пуассона 0,3; предел прочности 125 МПа. Для титанового интрамедуллярного стержня модуль упругости 112 ГПа; коэффициент Пуассона 0,32; предел текучести, 250 МПа. Для фиксирующей нити модуль упругости 1.45 ГПа, предел текучести 36 МПа. Теоретически задавались значения силы натяжения эластичной нити, прогиба малоберцовой кости и изменения силы натяжения нити при смещении малоберцовой кости.

3. Результаты
3.1. Оценка жесткости малоберцовой кости под действием локализованной поперечной нагрузки

На рис. 1 представлена ​​схема нагружения и фиксации большеберцовой и малоберцовой костей. Основные идеи моделирования заключаются в следующем. Жесткость малоберцовой кости намного меньше, чем жесткость голени.Основной вклад в гибкость системы при затягивании нити будет вносить изменение формы малоберцовой кости за счет деформации изгиба. Малоберцовая кость размещается в соответствии со стержнем на рисунке 1 (б). Большеберцовая кость считается абсолютно жесткой. Нижнее малоберцово-берцовое соединение (в области стопы) моделируется шарнирной подвижной опорой, а верхнее соединение (коленная область) моделируется шарнирной неподвижной опорой. Сосредоточенная сила P схематизирует натяжение нити.Необходимо уточнить связь между натяжением нити и линейными и угловыми смещениями отделов малоберцовой кости.


Введем декартову систему координат xow (рис. 1(б)). Дифференциальное уравнение прогибов малоберцовой кости имеет вид: где — прогиб малоберцовой кости, — средний модуль Юнга костных тканей, — средний осевой момент инерции поперечного сечения малоберцовой кости, — функция Хевисайда. Двукратным интегрированием уравнения (1) и учетом граничных условий [33, 37] получаем выражения для определения углов поворота и прогибов .Исследуя выражение прогибов до предела, мы получили формулу для задания допустимой силы, при которой будет выполняться условие жесткости малоберцовой кости (максимальный прогиб не превышает допустимого значения ).

Полученное выражение (2) позволило уточнить допустимое значение усилия натяжения фиксирующей нити для интактной кости (рис. 1(б)):

3.2. Оценка жесткости поврежденной малоберцовой кости, заблокированной интрамедуллярным стержнем и фиксированной эластичной нитью

Рассмотрим малоберцовую кость с переломом, заблокированным интрамедуллярным стержнем, плотно установленным в ее канале.После этого эластичная нить с эндопуговицами фиксирует сломанную малоберцовую кость. Этот случай реконструкции малоберцовой кости моделируется кусочно-однородным стержнем с поверхностью с дефектом в виде идеального кольцевого зазора (рис. 1) (в). Часть штанги длиной т имеет трубчатое сечение; другая часть длины стержня имеет поперечное сечение в виде костной ткани титанового состава. Мы предполагаем, что в месте перелома (участок, выделенный на рис. 1(в)) малоберцовой кости, полностью потерявшей несущую способность относительно изгиба, поперечной нагрузке противостоит только интрамедуллярный стержень.

На основании сделанных предположений сформулируем краевую задачу о деформировании кусочно-однородного стержня, моделирующую перелом малоберцовой кости (рис. 1(в)). Приведем дифференциальное уравнение перемещений в виде: где – изгибная жесткость, – выражение изгибающего момента, – номер площадки (, при , , при , , при , и , при ).

Интегрирование выражения (3) приводит к восьми постоянным интегрированиям. Для их нахождения использовались восемь граничных условий: где скачок угла поворота в области перелома малоберцовой кости находился из решения вспомогательной задачи.Для изучения поведения при переломе малоберцовой кости была рассмотрена модель в виде двух жестких блоков, соединенных между собой упругой прослойкой (рис. 1, в). Физико-механические свойства эластичного слоя соответствовали свойствам материала интрамедуллярного стержня. Эта модель была нагружена изгибающим моментом, равным изгибающему моменту при переломе малоберцовой кости. Изучив зависимость между приложенным моментом и углами поворота блоков, окончательно получили

Применяя схему метода начальных параметров [37, 38], решение задач (3)–(5) позволяет получить аналитически соотношение для определения углов поворота поперечных сечений малоберцовой кости и выражение для прогибов.Полученные результаты представлены графически. Имеем систему со следующими параметрами: , , , , и .

На рис. 2 показано распределение углов поворота сечений по длине системы. Характерно, что в поперечном сечении присутствует выраженная угловая точка; происходит изменение жесткости системы (точка, где поперечное сечение малоберцовой кости граничит с сечением костно-титановой композиции). В месте нагрузки малоберцовой кости фиксирующей нитью наблюдается едва заметная точка перегиба, а в области перелома малоберцовой кости имеется выраженный скачок углов поворота.Больший изгибающий момент в области перелома связан со скачком углов, причем наличие и величина скачка зависят от зазора между краями перелома малоберцовой кости.

На рис. 2(б) показано распределение прогибов системы. Сравнивая графические зависимости 1 и 2, видно, что, несмотря на введение интрамедуллярного стержня, перелом малоберцовой кости был менее ригидным, чем здоровая кость. Следует отметить, что если перелом ближе к краю, разница между жесткостью поврежденной и неповрежденной костей будет уменьшаться.На графиках прогиба наблюдаем экстремумы, которые соответствуют нулевым значениям углов поворота сечений. Также имеется более выраженная угловая точка при переломе малоберцовой кости. Чем больше связан скачок углов поворота на краях излома, тем более выражена угловая точка на графике поперечных перемещений.

Решая задачи (3)–(5), получили формулу для нахождения допустимого предела прочности резьбы при растяжении при условии, что максимальный прогиб не превышает допустимого значения , и есть координата максимального прогиба:

Чтобы применить выражение (6), необходимо определить ряд параметров и установить требуемые значения и константы: (i) Угол поворота для: (ii) Изгибная жесткость малоберцовой кости и малоберцовой кости с введенным интрамедуллярным стержнем, соответственно : (iii) Модули Юнга малоберцовой кости и интрамедуллярного стержня и их характерные поперечные размеры и .(iv) Коэффициент жесткости секций и линейный размер.

Рассмотрим два случая определения допустимого натяжения фиксирующей нити для людей разного роста; в обоих случаях будем рассматривать варианты поврежденной и неповрежденной малоберцовой кости. Были приняты следующие числовые параметры: (i) Для человека высокого роста, , , , , , , , и (ii) Для человека низкого роста, , , , , , , и

. малоберцовой кости максимальный прогиб и относятся к силе натяжения фиксирующей нити (рис. 3).Вертикальной толстой линией отмечен допустимый прогиб ( , для человека высокого роста и , для человека низкого роста).

Допустимый прогиб задавали из условия сохранения геометрически правильной формы малоберцовой кости после роста (заживления) перелома. Если фактический прогиб превышает допустимый, возможно раскрытие трещин или краев перелома кости, повреждение краев трещины при контакте и т. д. Разработанные графические зависимости позволили определить допустимую силу натяжения эластичной нити: если человек имеет высокий рост (рис. 3(а)) для поврежденной малоберцовой кости и здоровой, а если человек имеет низкий рост (рис. 3(б)) и соответственно.Заштрихованная область (рис. 3) показывает зону безопасного натяжения фиксирующей нити при работе с поврежденной малоберцовой костью.

3.3. Определение дополнительного натяжения фиксирующей нити, вызванного движением малоберцовой кости относительно голени

При вращении стопы происходит перемещение большеберцовых костей друг относительно друга. Определим, насколько изменится величина силы натяжения фиксирующей нити, если сломанная малоберцовая кость сместится на величину относительно большеберцовой кости.

Используя модель (рис. 4(а)), совместно рассмотрели статическую, кинематическую и биомедицинскую стороны задачи и получили формулу дополнительной силы натяжения нити Т :где модуль Юнга материал резьбы и представляет собой площадь поперечного сечения резьбы. Если значение мало по сравнению с единицей, то формулу (9) можно записать более компактно:

На рис. 4(б) результаты представлены графически. Сплошной линией показан точный результат (по формуле (9)), а пунктиром – приблизительный результат (по формуле (10)).Дополнительное натяжение нити нелинейно зависит от смещения, и скорость его роста увеличивается с увеличением смещения. Более жесткая нить при прочих равных условиях связана с большим дополнительным натяжением. Сравнение сплошных и пунктирных кривых показывает, что приближенную формулу (10) можно использовать, если .

4. Обсуждение

Предложенная нами математическая модель позволила рассчитать взаимодействие анатомических компонентов голени. Для практического применения полученные результаты научно обосновывают величину натяжения нити, надежно фиксирующей дистальный межберцовый синдесмоз; указанная сила натяжения не создаст чрезмерного смещения (прогиба) костных отломков малоберцовой кости.

Аналитические расчеты проверяли гипотезу о возможном стрессовом факторе, дестабилизирующем восстановившееся нестабильное повреждение голеностопного сустава при дозированной нагрузке травмированной стопы. Может ли произойти чрезмерное смещение (прогиб) поврежденной малоберцовой кости, фиксированной интрамедуллярным стержнем, и, как следствие, межфрагментарное смещение за счет локальных напряжений? Может ли изменение натяжения ленты-стяжки нарушить сопряжение костных отломков за счет разнонаправленных (аксиальных, сгибательных, разгибательных, ротационных) движений стопы?

Было заявлено, что натяжение нити действительно немного увеличивается при вращении лапки.Однако амплитуда анатомического взаимного смещения большеберцовой и малоберцовой костей, стабилизированного лентой-стяжкой, существенно не влияет на поперечные и угловые смещения поврежденной малоберцовой кости, не является стрессором вторичных межфрагментарных смещений и не вызывает повреждение резьбы.

Уточнение рационального натяжения нити при стабильно-эластической фиксации сквозных и надсиндесмозных переломов голени позволит сократить время начала нагрузки поврежденной конечности, функциональное статическое и динамическое восстановление больного в отличие от метода жесткой установки дистального синдесмозного винта [10, 16].Продление лечения этим методом обусловлено существующим риском дестабилизации, риском поломки позиционного винта при ходьбе и необходимостью дополнительной операции по удалению этого винта.

Кроме того, комбинированная стабильно-эластическая фиксация позволяет избежать больших хирургических разрезов [9], что особенно важно при лечении больных с ишемическими проявлениями мягких тканей вследствие травмы или сопутствующей патологии (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др.).). Кроме того, он позволяет прогнозировать эффект ускорения времени активации пациента за счет ранней дозированной нагрузки, что значительно сокращает время функционального восстановления пациента. В [39] отмечается, что применение эластической фиксации будет динамично возрастать.

В дальнейших исследованиях планируется оптимизировать прочность нити на растяжение с учетом контакта краев перелома малоберцовой кости.

5. Заключение
(1)Разработана математическая модель дистально-нестабильного повреждения голеностопного сустава при стабильной фиксации перелома малоберцовой кости интрамедуллярным стержнем, а также полученные аналитические зависимости для определения рациональной величины силы натяжения эластичной нити, которая выполняет эластичную фиксацию.(2) Изучено влияние многовекторного смещения малоберцовой кости, относящейся к большеберцовой кости, на величину предела прочности эластичной нити. Установлено, что ротация стопы, вызывающая дополнительные нагрузки на «вилку» голеностопного сустава, не приводит к существенному увеличению натяжения нити.(3)Результаты теоретических исследований внедрены в хирургическую практику. для лечения больных с транс- и надсиндесмозными переломами малоберцовой кости с повреждением дистального синдесмоза (44А3.2-A3.3, B2.1–B2.3 и C1.1–C3.3).
Доступность данных

Все результаты, полученные в ходе исследования, представлены в статье.

Этическое одобрение

Этический комитет Ивано-Франковского национального медицинского университета одобрил исследование.

Раскрытие информации

Настоящее исследование (включая все его части) было представлено для публикации впервые и ранее не публиковалось.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят коллектив кафедры травматологии и ортопедии Ивано-Франковского национального медицинского университета, коллектив Института машиностроения Ивано-Франковского национального технического университета нефти и газа и Александра Пригоровского за их услужливые руки и жемчужины мудрости, использованные при подготовке этой работы. Данная работа выполнена в соответствии с планом комплексной научной работы кафедры травматологии и ортопедии Ивано-Франковского национального медицинского университета.

Головная боль в малоберцовой кости? Вот что делать!

Малоберцовая кость — это маленькая кость, которая может причинить немало неприятностей. Головная боль в малоберцовой кости имеет много причин, и мы рассмотрим их здесь, а также то, что можно сделать. Давайте копать.

Что такое проксимальный отдел малоберцовой кости?

Проксимальная часть малоберцовой кости — это часть кости, расположенная снаружи чуть ниже коленного сустава. Он прикреплен к кости голени (большеберцовой кости) через крепкие связки, и здесь есть небольшой сустав. Здесь много вещей, которые прикрепляются, поэтому это критическая точка, где может возникнуть боль.

Проксимальный межберцовый сустав

Между малоберцовой и большеберцовой костями имеется небольшой сустав, известный как проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав. Это сустав плоского типа, который допускает некоторое скольжение малоберцовой кости по большеберцовой кости. У него есть хрящ, как и у коленного сустава, поэтому он может заболеть артритом, что означает изнашивание хряща и костных шпор.

Задача этого проксимального сустава «большеберцовая кость» состоит в том, чтобы поглощать нагрузки от вращения голени, которые передаются вверх от лодыжки во время ходьбы и бега.Кроме того, поскольку малоберцовая кость соединяет лодыжку и колено, здесь также действует восходящая сила, когда стопа выворачивается (см. изображение слева, где малоберцовая кость выделена желтым цветом) (1). Следовательно, если связки, которые удерживают малоберцовую кость к большеберцовой кости, ослаблены, это может иметь последствия, которые распространяются на всю лодыжку.

Что прикрепляется к головке малоберцовой кости?

Многие вещи, которые прикрепляются сюда, могут вызывать головную боль в малоберцовой кости, в том числе:

  • Двуглавая мышца бедра
  • Латеральная коллатеральная связка
  • Подколенно-малоберцовая связка
  • Большеберцово-малоберцовая связка

двуглавая мышца бедра — это наружная мышца задней поверхности бедра (короткая головка двуглавой мышцы бедра), которая прикрепляется к малоберцовой кости (изображение здесь слева).Это сухожилие может вызвать головную боль в малоберцовой кости, когда есть проблемы с мышцей, и сухожилие слишком сильно изнашивается. Это может произойти из-за дисбаланса в организме или даже из-за раздражения нервов в нижней части спины, которые воздействуют на мышцы и сухожилия.

Подколенная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости

Латеральная коллатеральная связка (LCL) находится сбоку от колена и стабилизирует наружную часть этого сустава (синяя на схеме, показанной здесь). Эта связка поддерживает колено при внутреннем давлении.Он может травмироваться при занятиях спортом или просто изнашиваться. Когда связка ослаблена, это может привести к чрезмерному износу сустава и артриту. Это также может вызвать локальную боль в месте прикрепления связки. Кроме того, расшатанность означает, что сустав нестабилен и со временем повреждает другие структуры, такие как хрящи, кости и мениски.

Подколенно-малоберцовая связка (оранжевая на изображении, показанном здесь) начинается у малоберцовой кости и проходит вверх над сухожилием подколенной мышцы.Это помогает со стабильностью колена, как LCL и ACL. Он может быть травмирован, оставляя коленный сустав слегка нестабильным, или может быть частью так называемой заднебоковой нестабильности. Это также может быть болезненным при травме.

Большеберцово-малоберцовые связки прикрепляют малоберцовую кость к большеберцовой кости и помогают стабилизировать задний латеральный угол колена (синий на изображении здесь прикрепляет желтую малоберцовую кость к большеберцовой кости). Когда эти связки становятся слишком рыхлыми, это может привести к нестабильности малоберцовой кости и головной боли в малоберцовой кости.Так как здесь есть соединение между этими двумя костями, если эта кость движется слишком сильно, сустав может быть поврежден и вызвать артрит. Кроме того, это чрезмерное движение может вызвать раздражение малоберцового нерва, который обвивает здесь головку фибриллы.

Почему у меня болит малоберцовая кость?

Основные причины головной боли в малоберцовой кости можно разделить на несколько категорий:

  • Нестабильный или поврежденный сустав
  • Напряженные подколенные сухожилия
  • Раздраженные нервы

Нестабильный или поврежденный сустав

Если связки, соединяющие малоберцовую кость с большеберцовой, ослаблены или повреждены, это вызывает чрезмерное движение или нестабильность головки малоберцовой кости.Сустав здесь между двумя костями может стать артритом или опухшим, что может вызвать боль. Эти связки включают большеберцовую и латеральную коллатеральную. Многие люди с нестабильностью головки малоберцовой кости не знают об этом, пока опытный мануальный физиотерапевт или врач не проверит стабильность кости из стороны в сторону и не обнаружит, что одна малоберцовая кость движется значительно больше, чем другая. Обычно это не является частью типичного ортопедического осмотра.

Напряженные подколенные сухожилия

Внешняя мышца задней поверхности бедра прикрепляется к головке волокна.Когда эта мышца хронически напряжена, это может привести к разрыву сухожилия из-за износа, что называется тендинопатией. Боль может усиливаться при использовании подколенного сухожилия, например, в тренажерном зале, когда выполняются сгибания ног.

Раздраженные нервы

Малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости (см. изображение слева). Следовательно, если головка малоберцовой кости нестабильна из-за повреждения связок, нерв может раздражаться. Это может привести к онемению, покалыванию, жжению или просто к боли, распространяющейся вниз по передней части ноги и стопы.Кроме того, имейте в виду, что нерв S1 в нижней части спины также может посылать болевые сигналы снаружи колена, поэтому раздраженный нерв в нижней части спины может вызвать головную боль.

В дополнение к вышесказанному, движения колена при ходьбе или беге могут вызывать проблемы. Посмотрите мое видео ниже, чтобы понять это лучше:

Состояния, которые могут вызвать боль в малоберцовой кости

Синдром Элерса-Данлоса (EDS)

заболевания, которые поражают и ослабляют соединительные ткани, такие как сухожилия и связки.Это наследственное заболевание, что означает, что вы родились с ним. СЭД имеет множество различных признаков и симптомов, которые могут значительно различаться в зависимости от типа СЭД и его тяжести. Чаще всего поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды. Суставы обычно гипермобильны с чрезмерным диапазоном движений из-за дефекта образования коллагена. В большинстве случаев синдром Элерса-Данлоса передается по наследству. То есть вы родились с ним. Два основных пути наследования EDS: аутосомно-доминантное наследование и аутосомно-рецессивное наследование…

Узнайте больше о синдроме Элерса-Данлоса (EDS)

Тендинопатия подколенных сухожилий

Подколенные сухожилия — это толстые мышцы задней поверхности бедра, которые отвечают за движение бедра, бедра и колена.Подколенные сухожилия состоят из трех отдельных мышц: полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой бедра. Что такое тендинопатия подколенных сухожилий? Сухожилия представляют собой толстые куски соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костями. Они функционируют для передачи силы, создаваемой сокращением мышц, в движение. Тендинопатия подколенного сухожилия, также известная как «растяжение голени», представляет собой повреждение пораженного сухожилия. Обычно это происходит, когда вы сгибаете колено или разгибаете ногу, прилагая слишком много усилий к сухожилию подколенного сухожилия…

Подробнее о тендинопатии подколенных сухожилий

Коленный артрит

В человеческом теле сустав — это просто место соединения двух концов костей.На концах этих костей есть толстое вещество, называемое «гиалиновым хрящом», которое выстилает концы. Гиалиновый хрящ чрезвычайно скользкий, что позволяет двум концам кости скользить друг по другу. Затем есть капсула, соединяющая два конца, наполненная «синовиальной жидкостью», которая действует как дополнительная смазка, делая ее более скользкой! Артрит в колене определяется потерей гиалинового хряща, а также другими изменениями, происходящими с костями, такими как отложение дополнительной кости (костные шпоры/остеофиты).Хрящевой слой изнашивается до такой степени, что обнажает подлежащую кость, которую он покрывает…

Подробнее об артрите коленного сустава

Нестабильность колена

Нестабильность коленного сустава — это состояние, при котором коленный сустав нестабилен и не может нормально двигаться или функционировать. Это может вызвать ощущение, что колено вот-вот поддастся или согнется. Нестабильность коленного сустава может быть вызвана различными факторами, в том числе травмой или повреждением колена, повреждением связок, артритом или другими дегенеративными заболеваниями колена, слабостью или нестабильностью мышц вокруг колена, атрофией мышц, повреждением другого сустава в тело создает дисбаланс.Стабильность колена и стабильность в целом очень важны. Отсутствие стабильности колена может со временем привести к большему количеству проблем, таких как боль и артрит…

Подробнее о нестабильности коленного сустава

LCL Растяжение связок

Что такое растяжение LCL? Растяжение или разрыв латеральной коллатеральной связки (LCL) известен как травма LCL. LCL представляет собой полосу ткани, которая проходит вдоль внешней стороны колена. Он помогает удерживать кости вместе во время ходьбы, обеспечивая стабильность коленного сустава.То, как вы себя чувствуете и какое лечение вам потребуется, зависит от того, насколько сильно растянулась или порвалась ваша LCL. Если это всего лишь незначительное растяжение, домашний уход за собой может помочь. Однако, если это значительный разрыв или растяжение, вам может потребоваться физиотерапия, инъекционная процедура или хирургическое вмешательство…

Подробнее о растяжении связок LCL

LCL Разрыв

Растяжение или разрыв латеральной коллатеральной связки (LCL) известен как травма LCL. LCL представляет собой полосу ткани, которая проходит вдоль внешней стороны колена.Он помогает удерживать кости вместе во время ходьбы, обеспечивая стабильность коленного сустава. То, как вы себя чувствуете и какое лечение вам потребуется, зависит от того, насколько сильно растянулась или порвалась ваша LCL. Если это всего лишь незначительное растяжение, домашний уход за собой может помочь. Однако, если это значительный разрыв, вам может потребоваться физиотерапия, инъекционная процедура или хирургическое вмешательство. Ортопеды классифицируют слезы LCL на 3 степени…

Подробнее о разрыве LCL

Травма малоберцового нерва

Общий малоберцовый нерв разветвляется позади колена и может раздражаться в результате любой чрезмерной нагрузки, операции, нестабильности или любого сжатия на внешней стороне колена.Как правило, это проявляется в виде боли на внешней стороне колена, иррадиирующей в сторону детского пальца, голени и латеральной части голени в сторону латеральной лодыжки. Что вызывает сдавление малоберцового нерва? Существует много потенциальных причин компрессии малоберцового нерва, например, чрезмерная нагрузка, хирургическое вмешательство, нестабильность или любое сдавление внешней части колена. Травма и сдавление нерва, особенно вызванные переломом или вывихом лодыжки, могут привести к повреждению малоберцового нерва. Причины включают:

Подробнее о травме малоберцового нерва Показать больше

Как избавиться от головной боли в малоберцовой кости?

Лечение здесь зависит от причины проблемы.При острой боли, которая длится от нескольких дней до нескольких недель, обычно помогает отдых и/или физиотерапия. Для более хронической боли, которая существует дольше, диагностика того, какая из вышеперечисленных проблем вызывает боль, имеет решающее значение.

Например, если мы возьмем вышеуказанные причины боли, вот что можно сделать:

Для нестабильного или поврежденного сустава обычно предлагаются простые решения, включающие инъекцию стероидов в область сустава. Одна проблема здесь заключается в том, что, хотя это мощное противовоспалительное средство, которое может временно уменьшить отек и боль, эти уколы стероидов также убивают хрящ (2). Новые ортобиологические инъекции, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), не оказывают такого же повреждающего воздействия на хрящ и, как было показано, хорошо работают в более крупных суставах, таких как колено (3-5). Кроме того, PRP и концентрат костного мозга (содержащий стволовые клетки) продемонстрировали успех в заживлении поврежденных связок, поэтому эти инъекции можно использовать для лечения ослабленных связок и уменьшения нестабильности (6-8). Другие варианты включают хирургическое восстановление большеберцово-малоберцовых связок, но необходимость в этом хирургическом вмешательстве возникает редко (12).

Описанная выше тендинопатия двуглавой мышцы часто лечится инъекциями стероидов, но было показано, что такие инъекции в другие сухожилия менее эффективны, чем PRP (9). Опять же, это, вероятно, связано с тем фактом, что стероидные препараты могут повреждать клетки сухожилий, в то время как PRP может улучшать восстановление сухожилий (10,11). Следовательно, PRP — ваш лучший выбор здесь.

Лечение раздраженных нервов, таких как общий малоберцовый, когда он обертывается вокруг головки малоберцовой кости, обычно заключается в стабилизации малоберцовой кости с помощью физиотерапии или инъекции PRP.Если после этих процедур проблема все еще остается, то возможно хирургическое освобождение, но опять же, необходимость в этой процедуре возникает редко (13). Кроме того, если проблема заключается в раздражении спинномозгового нерва в нижней части спины, то для лечения этой проблемы можно использовать эпидуральную инъекцию (14).

Результат? Маленькая кость сбоку ноги может вызвать большие проблемы. Боль в малоберцовой кости вполне реальна, и ключевым моментом является получение конкретного диагноза того, что вызывает боль. Если у вас есть эта причина, то лечение может быть сформулировано для решения проблемы.

Каталожные номера:


(1) Сарма А., Боргохайн Б., Сайкия Б. Проксимальный межберцовый сустав: рандеву с забытым сочленением. Индийский Дж. Ортоп. 2015;49(5):489–495. дои: 10.4103/0019-5413.164041

(2) McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА.2017;317(19):1967–1975. дои: 10.1001/jama.2017.5283

(3) Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J.Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленного сустава: обзор систематических обзоров и соображения риска систематической ошибки. Int J Rheum Dis. 2017 ноябрь;20(11):1612-1630. дои: 10.1111/1756-185X.13233.

(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Внутрисуставные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, для лечения дегенеративных поражений хряща и остеоартрита . Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011 апр; 19 (4): 528-35.doi: 10.1007/s00167-010-1238-6.

(5) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Использование богатой тромбоцитами плазмы при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2019 янв;32(1):37-45. doi: 10.1055/s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Разрывы передней крестообразной связки, леченные чрескожной инъекцией аутологичных ядерных клеток костного мозга: серия случаев. J Болеутоляющее средство . 2015; 8: 437–447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al.Симптоматические разрывы передней крестообразной связки, леченные чрескожной инъекцией аутологичного концентрата костного мозга и продуктов тромбоцитов: неконтролируемое регистрационное исследование. J Transl Med . 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, et al. Частичные разрывы передней крестообразной связки: преимущества интралигаментарной инъекции аутологичной кондиционированной плазмы и методики заживления — оценка среднесрочных результатов. Биомед Рез Инт . 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Xu Q, Chen J, Cheng L. Сравнение богатой тромбоцитами плазмы и кортикостероидов при лечении латерального эпикондилита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg. 2019 июль;67:37-46. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.05.003.

(10) Маккуиллан, Р., и Греган, П. (2005). Разрыв сухожилия как осложнение кортикостероидной терапии. Паллиативная медицина , 19 (4), 352–353. https://doi.org/10.1177/026921630501

2

(11) Алсусу Дж., Томпсон М., Харрисон П., Уиллетт К., Франклин С.Влияние богатой тромбоцитами плазмы на заживление тканей при остром разрыве ахиллова сухожилия: иммуногистохимическое исследование человека. Ланцет. 2015 26 февраля; 385 Приложение 1:S19. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60334-8.

(12) Фанелли Г.С., Фанелли Д.Г. Заднебоковая реконструкция коленного сустава на основе головки малоберцовой кости в сочетании с процедурой капсулярного сдвига. Sports Med Arthrosc Rev. 2015 Mar; 23 (1): 33-43. doi: 10.1097/JSA.0000000000000042.

(13) Моримото Д., Ису Т., Ким К. и др. Микрохирургическая декомпрессия при нейропатии с ущемлением малоберцового нерва.Нейрол Мед Чир (Токио). 2015;55(8):669–673. doi:10.2176/nmc.oa.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Использование поясничной эпидуральной инъекции лизата тромбоцитов для лечения корешковых болей. J Exp Orthop . 2017;4(1):38. Опубликовано 25 ноября 2017 г. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5

Малоберцовая кость – анатомия человека

РИС. 262- Нижний конец правой малоберцовой кости. Медиальный аспект.

(Кость голени)

Малоберцовая кость (Рис.258, 259) располагается на латеральной стороне большеберцовой кости, с которой соединяется сверху и снизу. Это меньшая из двух костей и, пропорционально ее длине, самая тонкая из всех длинных костей. Его верхняя оконечность небольшая, расположена ближе к задней части головки большеберцовой кости, ниже уровня коленного сустава и исключена из образования этого сустава. Его нижний конец наклонен немного вперед, так что он находится на плоскости, предшествующей плоскости верхнего конца; он выступает ниже голени и образует латеральную часть голеностопного сустава.Кость имеет тело и две конечности.
Верхняя конечность или голова ( головка малоберцовой кости; проксимальная часть конечности ). — Верхняя конечность неправильной квадратной формы, имеет уплощенную суставную поверхность, направленную вверх, вперед и медиально, для сочленения с соответствующей поверхностью на латеральном мыщелке большеберцовой кости. На латеральной стороне толстый и шероховатый выступ, продолжающийся сзади в заостренный бугорок, вершину ( шиловидный отросток ), выступающий вверх из задней части головы.Выступ в верхней и латеральной части дает прикрепление сухожилию двуглавой мышцы бедра и малоберцовой коллатеральной связке коленного сустава, связки, разделяющей сухожилие на две части. Остальная часть окружности головы шероховатая, для прикрепления мышц и связок. Спереди он представляет собой бугорок для отхождения верхних и передних волокон длинной малоберцовой кости и поверхность для прикрепления передней связки головы; и сзади еще один бугорок для прикрепления задней связки головы и начала верхних волокон камбаловидной мышцы.
 
Тело или стержень ( малоберцовое тело ). — Тело имеет четыре границы — передне-латеральную, передне-медиальную, задне-латеральную и задне-медиальную; и четыре поверхности — передняя, ​​задняя, ​​медиальная и латеральная.
 
Границы. — Переднебоковая граница начинается сверху впереди головы, идет вертикально вниз до уровня немного ниже середины кости, а затем, изгибаясь несколько латерально, раздваивается, охватывая треугольную подкожную поверхность непосредственно над латеральной лодыжкой. .Эта граница дает прикрепление к межмышечной перегородке, которая отделяет мышцы-разгибатели на передней поверхности голени от длинной и короткой малоберцовых мышц на латеральной поверхности.
   передне-медиальный край, или межкостный гребень, расположен близко к медиальной стороне предшествующего и проходит почти параллельно ему в верхней трети его протяженности, но расходится от него в двух нижних -трети. Начинается сверху сразу под головкой кости (иногда совсем нечетко около 2.5 см. ниже головки) и заканчивается на вершине шероховатой треугольной поверхности непосредственно над суставной поверхностью латеральной лодыжки. Он служит для прикрепления межкостной перепонки, которая отделяет мышцы-разгибатели спереди от мышц-сгибателей сзади.
  Заднебоковая граница видна; начинается вверху на вершине и заканчивается внизу у заднего края латеральной лодыжки. Он направлен латерально вверху, назад посередине своего хода, назад и немного медиальнее внизу и прикрепляется к апоневрозу, который отделяет малоберцовую мышцу на латеральной поверхности от мышц-сгибателей на задней поверхности.
  Задне-медиальная граница , иногда называемая косой линией , начинается сверху на медиальной стороне головы и заканчивается, перейдя в межкостный гребень в нижней четверти кости. Он хорошо выражен и выступает в верхней и средней частях кости. Он прикрепляется к апоневрозу, который отделяет заднюю большеберцовую мышцу от камбаловидной мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы.
 
РИС.263– План окостенения малоберцовой кости. Из трех центров.
 
 
Поверхности. передняя поверхность — промежуток между передне-латеральной и передне-медиальной границами. Он очень узкий и плоский в верхней трети своей протяженности; более широкий и продольно бороздчатый в нижней трети; она служит источником трех мышц: длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца стопы и третичной малоберцовой мышцы.
   Задняя поверхность представляет собой пространство, заключенное между задне-латеральной и задне-медиальной границами; снизу она продолжается треугольным участком над суставной поверхностью латеральной лодыжки; она направлена ​​назад вверху, назад и медиальнее у своей середины, прямо медиально внизу. Его верхняя треть шероховатая из-за происхождения камбаловидной кости; его нижняя часть представляет собой треугольную поверхность, соединенную с большеберцовой костью прочной межкостной связкой; промежуточная часть поверхности покрыта исходными волокнами длинного сгибателя большого пальца стопы.Ближе к середине этой поверхности находится питательное отверстие, направленное вниз.
   Медиальная поверхность представляет собой интервал между передне-медиальной и задне-медиальной границами. Он имеет борозды для начала задней большеберцовой мышцы.
   латеральная поверхность представляет собой пространство между передне-боковым и задне-боковым краями. Он широкий и часто имеет глубокие бороздки; она направлена ​​латерально в верхних двух третях своего хода, назад в нижней трети, где переходит в задний край латеральной лодыжки.Эта поверхность дает начало Peronæi longus и brevis.
 
Нижняя конечность или латеральная лодыжка ( латеральная лодыжка; дистальный конец; наружная лодыжка ). — Нижний конец пирамидальной формы, несколько уплощен из стороны в сторону; она опускается на более низкий уровень, чем медиальная лодыжка. Боковая поверхность является выпуклой, подкожной и продолжается с треугольной подкожной поверхностью на боковой стороне корпуса.Медиальная поверхность (рис. 262) представлена ​​спереди гладкой треугольной поверхностью, выпуклой сверху вниз, которая сочленяется с соответствующей поверхностью на латеральной стороне таранной кости. Позади и под суставной поверхностью находится шероховатое углубление, которое дает прикрепление задней таранно-малоберцовой связке. Передний край толстый и шероховатый, снизу отмечен углублением для прикрепления передней таранно-малоберцовой связки. задняя граница широкая и представляет неглубокую лодыжковую борозду , для прохода сухожилий длинной и короткой перонеи.Вершина закруглена и прикрепляется к ключично-малоберцовой связке.
 
Окостенение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.