Краска для тонометрии с колларголом: Колларгол 2,0+глицерин 20 кап.+вода очищенная 20 кап.,асептически приготов.,глазная краска,срок годности 2 сут.

Содержание

0346300093419000045 Поставка экстемпорально-приготовленных лекарственных средств

Размещение завершено

Участники и результаты

Требования к участникам

  1. Единые требования к участникам (в соответствии с частью 1 Статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ)

  2. Требования к участникам закупок в соответствии с частью 1.1 статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ

Электронный аукцион признан несостоявшимся:

В течение десяти минут после начала проведения электронного аукциона было подано единственное предложение о цене контракта. По результатам рассмотрения второй части такой заявки принято решение о ее соответствии требованиям, установленным документацией об электронном аукционе (ч.13 ст.69 Закона № 44-ФЗ).

Участник Цена,  ₽ Первые части заявок Вторые части заявок

░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░

░░ ░░░░░░ 

░░░░░  ░░░░░

№ ░░░░░

░░░░░  ░░░░░

№ ░░░░░

░░░░░  ░░░░░

Тонометрия по Маклакову и Гольдману: особенности, показания

Тонометрия глаза – процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления. Она проводится для диагностирования патологических процессов и заболеваний, которые приводят к слепоте. В медицинских учреждениях врачи используют проверенные методики, с помощью которых они получают правильные результаты. К их числу относится тонометрия по Маклакову и по Гольдману. Это эффективные способы, используемые на протяжении многих лет.


Техника тонометрии по Маклакову

Это точная методика измерения внутриглазного давления, завоевавшая популярность. Тестирование проводится над пациентами, у которых имеются проблемы с глазами. Особое внимание уделяется людям, входящим в группу риска развития глаукомы.

Суть процедуры заключается в том, что на глаз ставится грузик, смоченный краской. После этого на бумаге делается отпечаток и проводятся специальные измерения. Чем выше ВГД, тем меньше краски смывается с пластинок. Это объясняется тем, что роговица под тяжестью грузиков сплющивается совсем немного. Поэтому контакт с поверхностью выпуклой части глаза минимальный.

Техника измерения внутриглазного давления была разработана известным офтальмологом, защитившим диссертацию. Алексей Николаевич Маклаков был профессором Московского университета и квалифицированным практикующим врачом. Он уделял огромное внимание глазным болезням и их диагностике. Маклаков создал тонометр и изложил принцип работы нового устройства в российском и французском журнале. Изобретение профессора было одобрено офтальмологами.

Тонометр представляет собой металлический цилиндр, внутри которого размещен небольшой свинцовый шарик. Прибор имеет простейшую конструкцию. Его вес составляет 10 грамм. В качестве основания цилиндра применяются пластинки из матового стекла. Перед проведением манипуляции они дезинфицируются. Затем на пластинки аккуратно наносится тонкий слой краски.


Набор НГМ2-«ОФТ-П» для ВГД

В R-OPTICS вы можете приобрести Тонометр глазного давления (по Маклакову) по самой выгодной цене >>

Измерение ВГД по Маклакову – контактный метод, в основе которого лежит принцип сплющивания роговицы. Он простой и достаточно точный. Способ измерения давления используется на протяжении ста лет. Этот факт явно говорит о его эффективности.

Пошаговый процесс

Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:

  • Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель.
    Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
  • На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
  • Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли).
    Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку вверх и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
  • Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
  • Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
  • После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
  • На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.

При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.

Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.

Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.

Показания к процедуре

Тонометрия проводится для выявления глаукомы. Это серьезное заболевание, сопровождающееся снижением зрения и атрофией нервов. Оно прогрессирует и приводит к слепоте. Люди, возраст которых превышает 40 лет, должны ежегодно проходить такую процедуру. Именно в этот период повышается риск развития глаукомы.

Измерение внутриглазного давления осуществляется на основании других причин:

  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • наличие неврологических патологий
  • анатомические особенности органа зрения
  • эндокринные нарушения

Повышенное внутриглазное давление указывает на многие проблемы. К их числу относится нарушение в развитии глазного яблока, кровотечение, отслоение сетчатки, появление осложнений после проведения операции.

Устройство, разработанное Алексеем Маклаковым, положило начало аппланационной тонометрии. Сегодня производители выпускают усовершенствованные приборы, отличающиеся повышенной функциональностью. При изготовлении устройств они руководствуются разработками офтальмолога, известного на весь мир. Тонометры состоят из двух металлических цилиндров, измерительных линеек и держателя. Вес металлических элементов составляет – 10 грамм. Производители рекомендуют хранить устройства таким образом, чтобы они не подвергались коррозии.


Техника тонометрии по Гольдману

Глаз – сложный орган, имеющий определенную упругость. Это важный показатель, от которого зависит работа зрительной системы. На нем основывается принцип действия тонометров Гольдмана.


Уровень ВГД определяется количеством влаги, а также скоростью фильтрации. Для измерения внутриглазного давления используются приборы, воздействующие на роговицу и выявляющие степень ее деформации. Во время исследования по методу Гольдмана применяется устройство, контактирующее с глазным яблоком. Для улучшения визуального контроля используется щелевая лампа. Врачи получают точные результаты и делают выводы о наличии или отсутствии заболевания.

При разработке тонометра талантливый ученый руководствовался тем, что роговица сопротивляется деформации. Это прямым образом влияет на измерение внутриглазного давления. Гольдман создал уникальный прибор, состоящий из линзы, системы рычагов, осветителя щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Также в устройстве имеется призма, контактирующая с глазом.

Как проводится процедура?

Техника измерения ВГД по Гольдману – золотой стандарт тестирования. Это признанный метод, который по достоинству оценивают квалифицированные эксперты. Исследование осуществляется в несколько этапов:

  • тонометр устанавливается на щелевой лампе;
  • в глаза пациенту закапываются анестезирующие капли. Это медицинский препарат местного действия, блокирующий болевые ощущения. Эффект наступает через короткое время и длится 15-20 минут. Также в глаза закапывается флуоресцеиновый раствор. Это вещество, предназначенное для проведения диагностики заболеваний и травм. Его действие основано на окрашивании поверхности роговицы;
  • пациент садится на стул, размещенный за щелевой лампой. Он помещает голову на подставку, упирается лбом в поддерживающую пластину и смотрит прямо в микроскоп;
  • призма, установленная на тонометре Гольдмана, прикладывается к роговице. Для получения результатов применяется кобальтовый голубой фильтр. С помощью ручки офтальмолог плавно регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока и следит за своими действиями. Это делается до тех пор, пока окрашенные полукруги не встретятся;
  • на завершающем этапе врач определяет внутриглазное давление, используя шкалу прибора;

Тонометрия по Гольдману

При использовании метода Гольдмана важно строгое соблюдение инструкции. Тогда специалисты получают достоверные результаты. При проведении процедуры нужно придерживаться пропорций. Нельзя закапывать в глаза избыточное количество флуоресцеинового раствора. Тогда полукольца получаются толстыми, а радиус маленьким. Экономить на окрашивающем веществе также нельзя. При недостатке красителя образовываются тонкие полукольца с большим радиусом. Поэтому исключается возможность получения правдивой информации.

Показания к тонометрии

Внутриглазное давление – значимый показатель, имеющий фиксированную величину. Если ВГД повышенное или пониженное, нарушается функциональность системы. Поэтому у человека ухудшается зрение и появляются офтальмологические болезни.

Тонометрия по Гольдману – эффективная технология, с помощью которой быстро и безболезненно определяется уровень внутриглазного давления. Она показана пациентам в разных случаях:

  • нарушения в развитии глаза
  • эндокринные отклонения
  • патология сердца
  • отслоение сетчатки
  • послеоперационные осложнения

К снижению внутриглазного давления приводит гипотония, воспалительные заболевания глазного яблока, отслойка сетчатки и обезвоживание. Глаза теряют обычный блеск и становятся сухими. Отмечается ухудшение зрения.

Повышение внутриглазного давления – распространенное явление. Оно появляется после стрессов, длительной работы за компьютером и бурных эмоциональных реакций. Также к причинам возникновения нежелательного процесса относится сердечная недостаточность, эндокринные патологии, задержка жидкости в организме.

При перечисленных заболеваниях ВГД повышается периодически. Если этому не уделяется внимание, появляются серьезные осложнения. У людей, которые не заботятся о здоровье, развивается глаукома.

Оборудование для исследований


В медицинских учреждениях используются устройства, обладающие повышенной функциональностью. К примеру, в больницах и частных клиниках находит широкое применение аппланационный тонометр от японского производителя. Он имеет усовершенствованную конструкцию и отличается легкостью в эксплуатации.

Тонометр L-5110 – качественный прибор, разработанный компанией Inami. Он размещается на микроскопе щелевой лампы. Устройство обладает высокой точностью и работает долгие годы. С его помощью офтальмологи измеряют внутриглазное давление за несколько минут и ставят правильные диагнозы.

В комплекте с аппланационным тонометром идет призма, крепление и калибровочная линейка. Устройство имеет прекрасные технические характеристики. Шаг измерений составляет 2 мм рт.ст., а диапазон – 0-80 мм рт.ст. Изделие имеет компактные размеры и небольшой вес. Оно легко крепится к щелевой лампе и выполняет свое предназначение.

Измерение внутриглазного давления по Маклакову и Гольдману – проверенные методы, используемые на протяжении многих лет. В процессе исследований пациенты не ощущают дискомфорта. Процедура длится недолго. Результаты офтальмолог получает сразу. Осложнения в виде инфицирования и эрозии роговицы возникают крайне редко. Поэтому металлические грузики и устройства, которые крепятся на щелевую лампу, активно применяются в современной медицине.

Методика офтальмотонометрии грузиками. Тонометр Маклакова: устройство и использование

Давление внутри глазных камер определяется разностью скорости притока и оттока из них жидкости. Применяемые в клинической практике методы тонометрии (измерения давления) относятся к непрямым и дают тонометрический показатель давления.

Измерение внутриглазного давления очень важно для диагностики глаукомы и своевременной офтальмологической помощи пациентам.

Тонометр Маклакова в офтальмотонометрии

В отечественной офтальмологии чаще всего пользуются методами бесконтактной тонометрии и измерением внутриглазного давления по Маклакову. Последний был предложен в 1884 году, а в широкую практику вошел немного позднее.

Тонометрия по Маклакову заключается в кратковременной установке грузика (тонометра) на роговицу глаза и получении отпечатка поверхности соприкосновения. По ее площади устанавливают показатель внутриглазного давления.

Кроме территории СНГ, метод широко используется в Китае.

Тонометр глазной Маклакова – комплектность и устройство прибора

Комплект тонометра включает в себя:

  • два цилиндрических грузика массой по 10 г, расширенные на концах с плоскими торцевыми поверхностями;
  • держатель для проведения измерений, в котором можно одновременно закрепить оба грузика;
  • 3 измерительные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейка профессора Б. Поляка;
  • футляр.

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Торцевые поверхности их выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать красящий раствор.

Держатель нужен, чтобы во время измерений пальцами рук не создать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Инструкция по работе с тонометром

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра. Нарушение целостности торцевых площадок может повлечь повреждение роговицы глаз пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании площадок спиртом, после чего прибор просушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе питьевой соды на протяжении 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • когда обследовался пациент с признаками воспаления конъюнктивы;
  • в случае угрозы в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова негерметичен, при кипячении в него может попасть вода. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его в течение часа и более просушивают на стерильной марлевой салфетке.

Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой растертый в смеси глицерина и воды колларгол (коллоидное серебро с альбумином). Возможно использование красителей бисмарк-браун или метиленового синего. Для покрытия пластинок краской используют штемпельную подушку или переносят каплю подготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном. Последний способ безопаснее в эпидемическом плане.

Методика исследования внутриглазного давления тонометром Маклакова

Перед тонометрией глаза пациента обезболивают. Для этого в конъюнктивальный мешок двукратно с интервалом в 2 минуты закапывают раствор дикаина. Больной между закапываниями прикрывает веки.

Далее врач или медсестра выполняют действия в следующем порядке:

  1. Производится дезинфекция тонометров Маклакова спиртом, их просушивают.
  2. На площадки тонометра наносится тонкий слой краски.
  3. Пациент ложится на кушетку без подушки, слегка приподняв подбородок, фиксирует взгляд на указательном пальце своей вытянутой вверх руки. Центральная часть роговицы при этом должна быть в горизонтальном положении.
  4. Пальцами одной руки исследователь расширяет глазную щель, чтобы веки не оказывали давления на глазное яблоко.
  5. Другой рукой при помощи держателя сверху опускает тонометр Маклакова окрашенной площадкой на центр роговицы. Грузик должен полностью опуститься на глаз всем своим весом.
  6. Далее груз быстро поднимают и делают отпечаток на бумаге, увлажненной спиртом.
  7. Исследование повторяют для второго глаза.
  8. Глаза пациента промывают от краски физиологическим раствором и закапывают альбуцид.

Во время опускания тонометра на роговицу краска на площади соприкосновения смывается слезой. В результате оттиск представляет собой кольцо.

Интерпретация результатов офтальмотонометрии по Маклакову

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы во время исследования. Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет снято краски и, соответственно, меньше светлая область отпечатка.

Прозрачной линейкой измеряется диаметр светлой области. Исследователь должен расположить ее шкалой вниз, чтобы избежать искажений. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Нанесенная на линейку шкала позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм), показатель давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число «Пи» и на удельный вес ртути (13,6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. ст.

Ограничения и особенности метода

Не рекомендуется применять тонометрию по Маклакову в следующих случаях:

  • после перенесенной операции на глазном яблоке;
  • при аллергической реакции на анестетик;
  • при воспалении глаза и оболочек.

Тонометр Маклакова оказывает на глазное яблоко давление, превышающее этот показатель в других методиках, соответственно, норма результата смещается в большую сторону. Для сравнения, нормальное глазное давление по Гольдману составляет 9-21 мм рт. ст. Поэтому сопоставление результатов, полученных разными методиками, не будет корректным.

Манипуляции — Тонометрия рядом с домом

Тонометрия — это метод измерения внутриглазного давления. Внутриглазное давление (ВГД) — важный диагностический показатель, который может определить наличие глазного заболевания. Этот показатель в зависимости от патологического процесса может увеличиваться или уменьшаться. Единицей измерения ВГД является миллиметр ртутного столба. Своевременное выявление изменения показателей ВГД позволяет выявить патологию на ранних стадиях и вовремя начать лечение, предотвратив серьезные последствия.

Показаниями для проведения тонометрии являются:

— Глаукома (тонометрия при глаукоме проводится каждые 3 месяца)

— Возраст старше 40 лет (контроль внутриглазного давления проводится 1 раз в год), так как эта категория людей считается группой риска по развитию глаукомы

— При наличии заболевания глаукома у родственников (контроль ВГД 1 раз в год)

— Остлойка сетчатки

— На фоне проведенных офтальмологических операций

— Травмы глаза

— Сердечно-сусудистые заболевания, таки как гипертоническая болезнь и т.д.

— Эндокринная патология;

— Неврологические заболевания.

Методы тонометрии:

— Пальцевой;

— Контактный

— Бесконтактный.

Пальцевой — ориентировочный метод исследования, не является основным. Данным методом пользуются в основном во время послеоперационного периода, когда глаза нельзя подвергать инструментальному воздействию.

Контактный — внутриглазное давление исследуется с помощью тонометра Маклакова. Это полый металлический цилиндр высотой 4см, весом 10 г. основания цилиндра расширены и снабжены площадками. На площадки наносят специально приготовленную краску( колларгол, метиленовый синий) . Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, в конъюнктивальный мешок закапывают анастетик. Ему предлагают смотреть на фиксированную точку так, чтобы груз при опускании пришелся на центр роговицы. Груз оказывает давление на глаз, роговица сплющивается на месте соприкосновения площадки груза с роговицей, краска снимается, на площадке остается лишенный краски диск. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По диаметру диска судят о величине внутриглазного давления.

К противопоказаниям к выполнению данного метода служат вирусные и бактериальные заболевания глаз, нарушение целостности глаза, заболевания роговицы. Они являются относительными, потому что после лечения, при восстановление структур глаза, проведение тонометрии возможно.

Бесконтактный метод описан в рубрике «Бесконтактная тонометрия»

 

Экстемпоральные растворы — тендер 0346300006820000055 на сайте Закупки 360

Товар/услугиКод КТРУЕд. изм.Кол-воЦена за ед.Стоимость
Краска для тонометрии, асептически (колларгол -2.0мл вода очищенная – 1.0мл глицерин – 1.0мл)21.20.23.199Флакон31505.924517.76
Раствор хлоргексидина 0.02% 200мл., водный ,асептический для обработки аппаратуры21.20.23.199Флакон10175.691756.9
Калия йодид 200.0гр. Порошок, для наружного применения21.20.23.199Флакон13394.283394.28
Раствор эуфиллина 2% 200мл, для электрофореза, для наружного применения21.20.23.199Флакон60233.7214023.2
Раствор хлоргексидина 0.25% 100мл, стерильно, для наружного применения21.20.23.199Флакон10177.621776.2
Раствор Люголя 1% 90мл водный, для обработки шейки матки, для наружного применения (калия йодид – 1,8; йод – 0,9; вода очищенная до 90мл.)21.20.23.199Флакон20220.764415.2
Раствор кальция хлорида 10% 200мл, для электрофореза, для наружного применения21.20.23.199Флакон60179.1110746.6
Раствор никотиновой кислоты 1% 200мл, для электрофореза для наружного применения.21.20.23.199Флакон60208.0112480.6
Раствор калия йодида 3% 200мл, для электрофореза, для наружного применения21.20.23.199Флакон60230.1313807.8
Раствор новокаина 2% 200мл, для электрофореза, для наружного применения21.20.23.199Флакон60204.3312259.8
Натрия гидрокарбонат 200,0 пор. для ингаляции, для наружного применения21.20.23.199Флакон4267.61070.4
Раствор хлоргексидина 0.05% 400мл. Стерильно, для наружного применения для промывания ран.21.20.23.199Флакон40159.166366.4
Масло вазелиновое 50.0 стерильно для кожи для наружного применения, для новорожденных21.20.23.199Флакон10154.921549.2
Масло вазелиновое 10.0 стерильно, для обработки кожи, для наружного применения, для новорожденных.21.20.23.199Флакон10104.881048.8
Вода очищенная 10мл стерильно, для наружного применения, для новорожденных21.20.23.199Флакон1098.94989.4
Вода очищенная 100мл. Стерильно, для внутреннего применения, для новорожденных.21.20.23.199Флакон10140.841408.4
Раствор глюкозы 5% 50мл, стерильно, для питья, для внутреннего применения, для новорожденных21.20.23.199Флакон10121.831218.3
Раствор глицерина 10.0 стерильно, для обработки кожи, для обработки кожи, для наружного применения21.20.23.199Флакон40112.674506.8
Вода очищенная 400мл, стерильно, для ополаскивания инструментов, для наружного применения21.20.23.199Флакон40157.746309.6

Тонометрия глаза | Салон оптики

Тонометрия глаза — измерение внутриглазного давления путем определения способности глазного яблока к деформации. В основе метода лежит измерение степени деформации глазного яблока в ответ на механическое воздействие на роговицу.

Имеет большое значение в диагностике глаукомы, а также ряда заболеваний и патологических состояний (например, отслойка сетчатки, диабетическая кома), сопровождающихся повышением или понижением внутриглазного давления.

Рекомендуется ежегодно проходить тонометрию всем лицам старше 40 лет.

Тонометрия по Маклакову

Проверенный временем способ измерения внутриглазного давления для диагностики глаукомы (используется около 120 лет). На обезболенную перед процедурой роговицу ставят грузик массой 5 или 10, реже 15 грамм с нанесенной краской (колларголом) на 1 секунду. По размеру отпечатка судят о степени ригидности роговицы и уровне внутриглазного давления. Один из самых точных на сегодняшний день способов измерения внутриглазного давления.

Бесконтактная тонометрия

Аппарат, позволяющий бесконтактным способом измерить внутриглазное давление. В отличие от тонометрии по методу Маклакова этот способ менее травматичен для роговицы, так как процедура заключается в том, что строго дозированная струя воздуха с определенной скоростью направляется на глаз и по скорости реакции ее с роговицей аппарат высчитывает внутриглазное давление. Как и у всех способов, у этого есть свои преимущества и недостатки. Преимущества — бесконтактность. Недостатки — возможно неточные измерения, например, из-за зажмуривания пациента. Во время зажмуривания внутриглазное давление повышается, поэтому могут получиться завышенные результаты. Задача пациента — фиксировать голову на подставке и смотреть прямо, не зажмуриваясь. Процедура безболезненна, но может вызвать испуг при первом измерении.

Измерить внутриглазное давление методом аппаратной бесконтактной тонометрии Вы всегда можете в салоне оптики Brotex в городе Уфа.

Ветеринарная офтальмология: Сравнительная тонометрия глаза у животных.

Автор статьи — Глущенко Ю. Ю.

Врач-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)

В последние годы в Украине стремительно развивается ветеринарная офтальмология. У начинающих ветеринарных офтальмологов возникает много вопросов. Один из них заключается в выборе оптимального оборудования. Иногда задача эта бывает довольно сложной. Незнание технических особенностей и правил эксплуатации офтальмологической техники и элементарная нехватка опыта приводят к нерациональному подходу в решении данной проблемы. Чтобы избежать многих проблем, необходимо тщательно изучить то оборудование, которое используют коллеги и которое может предложить рынок. Многообразие оборудования достаточно велико – от минимальных эконом вариантов до самых современных и дорогостоящих. Одним из первых и  немаловажных инструментов в практике ветеринарного врача-офтальмолога является тонометр для измерения внутриглазного давления (ВГД), прибор без которого нельзя провести на должном уровне первичный прием офтальмологического пациента и не могут быть выявлены такие патологии, как глаукома и увеит. Ведь единственным симптомом глаукомы на начальном этапе заболевания является только повышение внутриглазного давления и без тонометрии, которая позволит выявить повышенное ВГД, последствия для зрения будут катастрофичными.
На сегодняшний день, в ветеринарной практике используются три вида тонометров: тонометр Маклакова, тонометр Щиотца и электронные тонометры, представителями которых являются, например, тонометры Tonovet и Tonopen.
Тонометры разнятся по механизму действия, точности полученных результатов и  удобству применения. Одни из них подходят для работы в ветеринарии, другие не подходят совершенно.
Какой из них выбрать? Отличаются ли результаты, полученные разными приборами? Ведь это очень важно для постановки диагноза. Имеет ли смысл покупать дешевый прибор или все-таки раскошелиться и купить дорогостоящий, но более точный. Попробуем разобраться.
Наш Центр располагает всеми тремя видами тонометров, поэтому я имею возможность на собственном опыте прокомментировать преимущества и недостатки каждого из них.
Итак, наиболее простой и дешевый вариант — тонометр Маклакова (фото 1) широко используется в медицинской практике и является самым распространенным и доступным тонометром для приобретения. Его цена находится в пределах 500 грн., но можно найти и дешевле. Прибор имеет не хитрое устройство, но требует дополнительного применения краски (Коларгол). Многие российские ветеринарные офтальмологи используют этот прибор в своей практике и остаются довольны результатами. Прибор состоит из грузика весом 10 г и держателя (фото 2).Перед измерением платформы грузика смазывают краской, грузик во время измерения помещают на роговицу глаза. Тонометр откалиброван под человеческий глаз. Таблиц пересчета для животных не существует. В получении правильного результата большую роль играет размер, сферичность, толщина роговицы,  размер глазной щели, которые  у разных пород собак и разных видов животных различные.
Для измерения необходимо предварительно обезболить глаз каплями с анестетиком, для чего подойдут Алкаин или Иннокаин (фото 3), зафиксировать животное с поднятой головой, чтобы роговица была параллельна полу, провести измерение путем накладывания грузика, с нанесенной на его платформу краской, на роговицу, полученные отпечатки перенести на бумагу, предварительно смоченную спиртом. Краска, в месте соприкосновения с роговицей, смываемая слезой, образует обесцвеченный кружок. Именно этот кружок является результатом измерения, его диаметр измеряют специальной линейкой – номограммой (фото 4).


Фото 1
Тонометр Маклакова


Фото 2
Грузик 10г и держатель для него


Фото 3
Обезболивание роговицы глаза перед тонометрией


Фото 4
Номограмма, применяемая для измерения размера отпечатка

Вторым прибором для измерения ВГД в ветеринарии является тонометр Шиотца (фото 5). Он менее известен в Украине, но широко применяется нашими зарубежными коллегами, так как является одним из самых точных приборов. Тонометр Шиотца имеет более сложное строение, нежели тонометр Маклакова и на первый взгляд кажется более хрупким и трудным в использовании. Стоимость его колеблется в пределах 2-3 тысяч гривен. Тонометр состоит из плунжера, который ходит в полой трубке и соприкасается со стрелкой, двигающейся по шкале, и трех грузиков различной величины 5,5г, 7,5г и 10г. Платформа, которая соприкасается с роговицей, имеет вогнутую поверхность, повторяющую форму роговицы. Измерение начинают с наименьшего веса в 5,5г и добавляют грузик большего веса, если показатели заходят за край шкалы. Измерение всегда начинают с самого маленького грузика в 5,5г (фото 6, 7). Для пересчета данных шкалы в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.) существуют специальные таблицы для собак и кошек (фото 8).
Методика измерения схожа с таковой тонометром Маклакова. Глаз предварительно обезболивают местным анестетиком, голову животного необходимо зафиксировать так, чтобы роговица располагалась параллельно полу. Аккуратно придерживая голову животного, не сдавливая его шею, необходимо расположить плунжер непосредственно на центр роговицы и зафиксировать показатели шкалы. Если стрелка выходит за пределы значения 15 на шкале, процедуру повторяют с использованием следующего по массе грузика.
В зарубежной ветеринарной литературе данный прибор является золотым стандартом тонометрии и по нему был откалиброван новый прибор, недавно поступивший в распоряжение офтальмологов, электронный тонометрTonovet.

 

Фото 5 Тонометр Шиотца

Фото 6, 7  Проведение тонометрии с использованием тонометра Шиотца. Прибор фиксируется за специальные упоры для пальцев, что обеспечивает легкое хождение плунжера


Фото 8  
Таблица для пересчета данных шкалы тонометра Шиотца в мм рт. ст

Третья разновидность тонометров – электронные тонометры, к которым относится тонометр Tonovet (фото 9, 10). Данный вид тонометрии относится к рикошетным методам измерения и основан на ударе крошечного намагниченного молоточка по роговице глаза (фото 11). Удар пластикового молоточка настолько быстрый, что животное даже успевает моргнуть. В отличие от двух предыдущих методов, измерение ВГД в данном случае не требует предварительного обезболивания и фиксации животного в неудобной для него позе – животное держит голову в естественном положении (фото 12). Прибор делает 6 измерений подряд и высчитывает среднее значение. Результаты каждого измерения выводятся на экран и сопровождаются звуковым сигналом (фото 13).
Размер молоточка позволяет проводить измерение, в том числе, на глазах малого размера, например, у грызунов, а также на травмированных глазах, так как не оказывает существенного давления на роговицу. Тонометр отображает большой диапазон результатов – от самых низких до  высоких, и оказывается бесценным в тех ситуациях, где уже не справляется тонометр Шиотца.
Единственный недостаток данного прибора – его цена, которая находится в пределах 25 -30 тысяч гривен. Но такой тонометр необходим для продвинутых ветеринарных специалистов, которые профессионально занимаются офтальмологией.

Фото 9, 10Электронный тонометр Tonovet


Фото 11  Молоточек тонометра, ударяющий о роговицу глаза

 

Фото 12  Голова животного находится в естественном положении

 

Фото 13 Показания измерения ВГД

Мы провели измерения ВГД разными приборами на нескольких животных – собаках в возрасте от 3 до 5 лет. Все животные были клинически здоровы, без офтальмологических жалоб со стороны владельцев. Целью нашего исследования было определение наличия различий в получаемых результатах измерения ВГД при использовании различных тонометров и определить какой же из них является оптимальным вариантом в повседневной практике ветеринарного врача-офтальмолога.

Приводим результаты некоторых из исследований:

  1. Собака, метис Кидди:

Тонометр Маклакова: OD — 25 мм рт. ст.OS — 24 мм рт. ст.
Тонометр Шиотца:      OD — 16 мм рт. ст.OS — 16 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet:       OD — 17 мм рт. ст.  OS — 18 мм рт. ст.

  1. Собака, такса Джон:

Тонометр Маклакова: OD -22 мм рт. ст.OS — 24 мм рт. ст.
Тонометр Шиотца:      OD- 15 мм рт. ст.OS — 15 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet:       OD- 14 мм рт. ст.OS — 13 мм рт. ст.

  1. Собака, метис Дэла:

Тонометр Маклакова: OD- результаты не читаемы,  OS – результаты не читаемы
Тонометр Шиотца:      OD — 16 мм рт. ст.OS — 17 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet:       OD — 14 мм рт. ст.OS — 13 мм рт. ст.

Таким образом, мы видим, что показатели тонометра Маклакова отличаются от показателей других тонометров в большую сторону, но при этом показатели давления не выходят за границы нормы.

Показатели тонометров Шиотца и Tonovet практически идентичны и находятся в пределах 13 – 18 мм рт. ст.
Нормальное внутриглазное давление собак, по разным источникам и в зависимости от используемого оборудования, находится в пределах 10-25 мм рт. ст. (в среднем 15 мм рт. ст. +/- 3)

Трудности с которыми мы столкнулись:


1. Краска Колларгол для тонометра Маклакова оказалась дефицитом, она не идет в комплекте с прибором! Ее готовят  под заказ в аптеках из сухого колларгола, дистиллированной воды и глицерина. Краска редко бывает в свободной продаже и ею нужно запасаться впрок. У некоторых пациентов, склонных к аллергиям возможно раздражение после нанесения краски на роговицу.

2. Платформы грузика на тонометре Маклакова имеют керамическое покрытие. Их неаккуратное использование может  привести к раскалыванию платформы и затеканию краски в щели, что повлияет на результат измерения.

3. Необходимость фиксация пациента с высоко поднятой головой при использовании тонометров Маклакова и Шиотца не очень охотно воспринималась некоторыми животными, вызывала беспокойство и сопротивление проводимой процедуре.

4. Мелким животным провести измерение не удавалось из-за не соответствия размера глазной щели и поверхности грузика. При этом допустимая граница размера глаза для возможности использования тонометра Шиотца меньше, чем для тонометра Маклакова.

5. При измерении ВГД тонометром Шиотца у собак с небольшой глазной щелью веки часто попадают на платформу, тем самым искажая результаты измерения.

6.Смещение положения платформы грузика с центра роговицы при тонометрии тонометром Шиотца приводит к искажению результатов измерения.

7.  При измерении тонометрами Маклакова и Шиотца требовался ассистент, для фиксации животного и записи полученных данных.

8.Использование анестетиков вызывает кратковременную сухость роговицы, что нужно учитывать у животных с синдромом сухого глаза.

9. У тонометра Tonovet используются сменные одноразовые молоточки, которые необходимо менять после каждого измерения. В комплекте с тонометром идет 100 молоточков. Необходимо следить за их количеством и вовремя пополнять. Стоимость одного комплекта из 100 штук, без стоимости пересылки составляет около 100 евро. Это значит, что себестоимость процедуры значительно дороже, чему тонометров Маклакова и Шиотца.
10.Измерение любым из трех тонометров требует практических навыков.

Выводы:

1. Тонометр Маклакова является самым дешевым из всех приборов. С его помощью можно отделить животных с относительно нормальным ВГД от животных с резко измененными показателями, но провести точную тонометрию не удастся. Поэтому сомнительные случаи должны перепроверяться с помощью более надежных методик.

2. Тонометр Шиотца является доступным и недорогим как в приобретении, так и в эксплуатации прибором. Не требует никаких дополнительных расходных материалов и дает достаточно точные измерения. Имеет ограничения в применении при маленьком размере глазного яблока у пациента.

3. Тонометр Тоновет является самым удобным и легким в эксплуатации прибором для тонометрии, дает очень точные показатели, причем использует при этом среднее значение из шести измерений. Таким образом, случайный разовый сбой не приведет к существенному искажению общего результата. Имеет высокую стоимость закупки и требует постоянных дополнительных расходов на приобретение одноразовых молоточков.

Таким образом, оптимальным вариантом по соотношению цена-качества на сегодняшний день в ветеринарной практике является тонометр Шиотца, как недорогой и достаточно точный прибор. Но если вы являетесь профессиональным специалистом-офтальмологом, то вам необходимо использовать электронные варианты тонометров, чтобы иметь возможность работы с любыми категориями пациентов и получать максимально точные (экспертные) результаты.

 


 

Тонометрия: красить?

Q:

Я хотел бы упростить мой экзамен всеми возможными способами и услышал от коллеги, что они не используют флуоресцеин для получения давления Гольдмана. Что вы думаете об этом?

A:

Сэм Кинтеро, OD, адъюнкт-профессор Колледжа оптометрии Хьюстонского университета, говорит, что он не использовал флуоресцеин в течение многих лет и получил отличные результаты при проведении тонометрии — и отказ от него экономит ему время в процессе.Он призывает студентов выполнять тонометрию Гольдмана без нее. Он отмечает, что «студенты не бросают вызов методам, которым их учат», но призывает их подвергать сомнению давние практики. «Например, единственная цель красителя в тонометрии Гольдмана — улучшить наблюдение за слезной пленкой», — говорит он.

Преодоление предположений

Когда д-р Кинтеро представляет студентам концепцию обхода без флюоресцеина, он говорит им, что я не использую флюоресцеин при измерении ВГД с помощью тонометра Гольдмана, и я попрошу студентов посмотреть через учебную трубку и подчеркнуть, что они ищут слезный слой.«Мне нравится искать новые способы более эффективного получения одного и того же ответа», — говорит доктор Кинтеро. «Я фанатик эффективности и трачу как можно меньше времени на поиск правильного ответа».

Вот типичный сценарий с красителем, по словам доктора Кинтеро:

«Некоторым учащимся требуется слишком много времени, чтобы измерить ВГД первого глаза; к тому времени, когда они доберутся до второго глаза, как вы уже догадались, им теперь придется снова закапывать флуоресцеин, и, как следствие, это может занять целых семь-восемь дополнительных минут, чтобы завершить эту процедуру, которая должна была длиться примерно всего одна минута», — говорит доктор.Кинтеро. Еще одну проблему он видит со студентами: иногда они проливают каплю на одежду пациента. «И теперь у вас есть несчастный пациент, независимо от того, что вы говорите или как сильно вы его уверяете», что краска не оставит

пятен навсегда. не вступать в ссоры. Тем не менее, он также предостерегает их «делать то, что требует Национальный совет, и выполнять тонометрию, как описано в оценках навыков для этой техники — нужно использовать краситель, иначе вы провалите этот навык в Части III.

Промойте Fluress

Доктор Кинтеро предполагает, что Fluress (офтальмологический раствор флуоресцеина натрия и беноксината гидрохлорида, USP, 0,25%/0,4%, Akorn) содержит слишком много флуоресцеина, чтобы иметь значение для тонометрии. «Болота неизменно огромны и искажены, и требуется задержка, чтобы раствор рассеялся, а болота истончились, что делает его неэффективным и большой тратой времени».

Недавние исследования показывают, что ВГД ниже (средняя разница составляет 1,4 мм рт. ст.) при использовании тонометрии без флуоресцеина. 1 Старая литература показывает гораздо большие различия — до 7 мм рт. ст. — чем неофициальные данные. 2

Андреа Кноуфф, OD, основатель Eyeclectic Vision Source в Атланте, также не использовала флуоресцеин в клинической практике в течение ряда лет. «Я обнаружил высокую корреляцию между результатами с красителем и без него, поэтому решил обойтись без него», — говорит доктор Кноуфф, исключая один шаг и экономя драгоценное время в кресле. «Если у меня когда-нибудь возникнут вопросы или болота будут слишком слабыми, я всегда могу приложить сухую полоску к глазу и немного осветить болота», — говорит она.Отказ от флуоресцеина также сохраняет контактные линзы пациента, когда они снова надеваются в конце исследования.

Доктор Кноуфф советует офтальмологам полагаться на другие наши проверенные методы и тесты для выявления глаукомы. «Используйте тщательную стереоскопическую оценку нервов, пахиметрию, поля и ОКТ для диагностики глаукомы вместо того, чтобы уделять слишком много внимания только показаниям ВГД».

Тонометры — какой мне следует использовать?

Abstract

Хотя известно, что несколько факторов играют роль в развитии и прогрессировании глаукомы, внутриглазное давление (ВГД) остается единственным модифицируемым фактором риска.Как медикаментозное, так и хирургическое лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, чтобы свести к минимуму прогрессирование заболевания. Поэтому тонометрия является важным элементом офтальмологического обследования. В настоящее время существует несколько типов тонометров. Они варьируются от хорошо зарекомендовавших себя инструментов, которые десятилетиями использовались в клинической практике, до новых устройств, которые являются результатом последних технологических достижений. Различные инструменты имеют преимущества и недостатки, которые влияют на их пригодность для данных условий, цели и группы пациентов.В этом обзоре мы стремимся описать наиболее распространенные на сегодняшний день тонометры, их преимущества, недостатки и применимость.

Введение

Водянистая влага вырабатывается в глазу беспигментным цилиарным эпителием и обеспечивает питание роговицы, хрусталика и трабекулярной сети [1]. Баланс между его производством и дренажом создает давление в глазу, и это измеряется как внутриглазное давление (ВГД). ВГД является ключевым фактором развития и ухудшения глаукомы, основной причины необратимой слепоты во всем мире [2, 3].Было показано, что снижение ВГД задерживает или предотвращает начало глаукомы у лиц с высоким ВГД и связано с замедлением прогрессирования заболевания у лиц с развившейся глаукомой [4, 5]. Точное измерение и управление ВГД являются важнейшими параметрами мониторинга и терапии глаукомы.

Тонометрия является важным компонентом планового офтальмологического обследования. Целью данного обзора является обсуждение наиболее распространенных типов тонометров, доступных на сегодняшний день, их применимости, преимуществ и недостатков.

Аппланационная тонометрия

Аппланационная тонометрия основана на законе Имберта-Фика, согласно которому давление внутри сферы, окруженной бесконечно тонкой и гибкой мембраной, может быть измерено силой, необходимой для сплющивания определенного участка мембраны [ 6, 7]. Есть несколько инструментов, которые используют аппланирующую силу для выравнивания участка роговицы.

Аппланационный тонометр Гольдмана

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) [Haag-Streit, Koeniz, Швейцария и другие производители] состоит из бипризмы, установленной на щелевой лампе.В глаз закапывают краситель флуоресцеин, чтобы выделить слезную пленку пациента. Двойная призма разделяет сформированное изображение мениска слезной пленки на верхнюю и нижнюю дуги. Момент аппланации определяется, когда дуги выровнены таким образом, что их внутренние края едва соприкасаются. GAT использует аппланирующую силу для выравнивания постоянной площади 7,35 мм² (диаметр 3,06 мм). В этой выбранной области силы поверхностного натяжения слезы, притягивающие наконечник тонометра к глазу, и упругость роговицы, отталкивающая наконечник, почти равны и противоположны.Более того, в этой области усилие сплющивания (г), умноженное на 10, эквивалентно ВГД (мм рт. ст.) [6, 7].

GAT считается эталонным стандартом для измерения ВГД в современной клинической практике благодаря его историческому использованию в большинстве клинических исследований на сегодняшний день и многочисленным публикациям о его достоверности, надежности и воспроизводимости [8, 9]. GAT имеет относительно низкую изменчивость внутри и между наблюдателями [10]. В популяционном исследовании, включавшем две части: исследование вариаций между наблюдателями ( n  = 40) и исследование вариаций внутри наблюдателей ( n  = 22), испытуемым трижды последовательно измеряли ВГД с помощью GAT. .После 10-минутного ожидания три измерения были снова получены одним и тем же наблюдателем в исследовании вариаций внутри наблюдателя и другим наблюдателем в исследовании вариаций между наблюдателями. Медианные значения для трех измерений были рассчитаны для обеих серий измерений. В исследовании вариаций среди наблюдателей средняя разница составила 1,64 (SD 2,07) мм рт.ст. между первыми измерениями и 1,50 (SD 1,96) мм рт.ст. между медианами трех измерений. В исследовании вариаций между наблюдателями средняя разница составила 1.79 (SD 2,41) мм рт.ст. между первыми измерениями и 1,60 (SD 2,15) мм рт.ст. между медианами трех измерений [10]. В другом исследовании, включавшем 420 глаз, Фелпс и Фелпс сообщили о межнаблюдательной вариабельности 3  мм рт. ст. или более в 30% глаз [11]. Другое исследование, включающее различные тонометры, показало, что GAT имеет наилучшую воспроизводимость, за которой следуют бесконтактная тонометрия, тонография глазного кровотока и Tono-Pen соответственно [12].

Есть несколько ограничений, связанных с GAT.Факторы роговицы, такие как толщина и эластичность роговицы, могут быть источником ошибок и влиять на точность полученных измерений. Тонкие роговицы могут привести к недооценке, тогда как толстые роговицы могут привести к завышению ВГД [13-15]. Тем не менее, популяционное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что ВГД увеличивалось на 0,15 мм рт. ст. в правых глазах и на 0,19 мм рт. ст. в левых глазах на каждые 10 мкм увеличения центральной толщины роговицы (ЦЦТ). Поскольку было обнаружено, что стандартное отклонение CCT составляет около 30 мкм во всех 10-летних возрастных группах в исследовании, был сделан вывод, что диапазон CCT 120 мкм будет включать 95% исследуемой популяции в каждой возрастной группе.Таким образом, было установлено, что изменение ВГД, измеренного с помощью GAT, только между 1,8 мм рт. ст. и 2,3 мм рт. ст., основанное на данных для правого и левого глаза соответственно, связано с различиями в ЦКТ среди лиц одного возраста [16]. Используя аналогичные рассуждения, авторы другого популяционного исследования в Восточной Азии определили, что изменение ВГД от 2,3 до 3,1 мм рт. В другом исследовании использовалась биомеханическая модель роговицы для оценки ошибок в измерениях аппланационной тонометрии из-за факторов роговицы.Результаты показали, что изменение биомеханических свойств роговицы может привести к большей ошибке измерения ВГД по сравнению с ККТ и кривизной роговицы [18]. Кроме того, такие факторы, как неровности и рубцевание роговицы, несоответствующее количество флуоресцеинового красителя, давление на веки, проба Вальсальвы, задержка дыхания и высокий астигматизм, могут влиять на точность измерений, проводимых с помощью GAT [7]. GAT также требует использования флуоресцентного красителя, местных анестетиков и щелевой лампы.Он не является портативным и требует, чтобы пациенты сидели вертикально. Поэтому он может не подходить для определенных групп населения, таких как дети, пожилые люди или люди с ограниченными возможностями [19, 20]. Кроме того, для работы с ним требуется обученный человек, а его калибровку необходимо проверять ежемесячно [8, 21].

Тонометр Perkins

В тонометре Perkins (Clement Clarke, Haag-Streit, UK) используются те же основные принципы, что и в GAT, но он портативный и может использоваться в любом положении. ВГД аналогично GAT [22].Эти качества делают его полезным в ситуациях, когда пациент не может сидеть прямо или GAT невозможен, например, в операционной или у постели больного [8].

Бесконтактный тонометр

Бесконтактный тонометр (NCT) [различные производители], также называемый тонометром воздушной затяжки, представляет собой аппланационный тонометр, в котором используется столб воздуха для уплощения роговицы. Сила воздуха увеличивается устойчивым и линейным образом. Прибор содержит излучатель света и фотоприемник.Излучатель света генерирует луч света, направленный на роговицу, а отраженный свет улавливается детектором. Форма волны отраженного света используется для определения момента аппланации роговицы. NCT использует внутренний алгоритм для преобразования силы, необходимой для уплощения роговицы, во ВГД в мм рт.ст. [8, 9].

К преимуществам НЗТ относится ее бесконтактный характер, что исключает риск инфекции и ссадин роговицы. Он не требует местной анестезии или инстилляции флуоресцеинового красителя и может использоваться парамедицинским персоналом, что делает его потенциальным инструментом скрининга [23, 24].В нескольких исследованиях сообщалось, что NCT хорошо сравнимы с GAT [25–27]. Однако NCT завышает ВГД на более высоких уровнях и занижает на более низких уровнях ВГД, измеренное с помощью GAT [12]. В другом исследовании было обнаружено, что NCT завышает ВГД по сравнению с GAT, причем разница была больше при более высоких значениях ВГД [9]. Свойства роговицы также могут влиять на измерения. Существует тенденция к тому, что показания более сопоставимы с GAT в более тонких роговицах, тогда как более высокие измерения получаются в более толстых роговицах [28].Было показано, что на NCT больше влияет CCT, чем GAT, при этом сообщается об изменении ВГД при увеличении CCT на 10 мкм на 0,46 мм рт.ст. по сравнению с 0,28 мм рт.ст. для GAT [29]. Предполагаемой причиной этого наблюдения является большая жесткость роговицы, когда деформация происходит в быстром темпе, что составляет около 8 мс для НЗТ [29].

Анализатор глазной реакции

Анализатор глазной реакции (ORA) [Reichert Technologies, Depew, NY, USA] — это относительно новое устройство, в котором также используется струя воздуха в качестве аппланирующей силы для роговицы.Он имеет сложную систему выравнивания, которая может подавать давление воздуха в точное место относительно вершины роговицы. Сила воздушного пульса уплощает роговицу за пределы аппланации, превращая ее в небольшое углубление. Пульс воздуха прекращается, и роговица возвращается в исходное положение, проходя вторую плоскую стадию. ORA измеряет силу в обеих точках аппланации, в начальной точке уплощения, вызванной воздушным импульсом, и во второй точке уплощения, когда роговица возвращается к своей первоначальной форме.Он основан на алгоритме для получения двух суммарных показателей ВГД: ВГД с корреляцией по Гольдману и ВГД с компенсацией роговицы (ВГДcc) [30–32]. ORA также измеряет гистерезис роговицы и коэффициент сопротивления роговицы [30–33]. Низкий гистерезис роговицы в некоторых исследованиях связан с прогрессированием глаукомы [34, 35]. ORA, по-видимому, обеспечивает более высокие измерения ВГД по сравнению с GAT [36, 37], при этом в одном исследовании сообщается о средней разнице в 3,65 ± 3,85 мм рт.ст. между IOPcc и GAT [38]. В другом исследовании было показано, что ORA менее повторяема, но более воспроизводима, чем GAT, тогда как динамический контурный тонометр, как сообщается, более точен, чем ORA и GAT [39].ORA также относительно дорог, что ограничивает его использование в более богатых условиях.

Пневматонометр

Пневматонометр (модель 30, Reichert Technologies, Депью, штат Нью-Йорк, США) содержит силиконовый наконечник диаметром 5 мм на конце плавающего поршня. Наконечник используется для мягкого вдавливания роговицы под давлением контролируемого потока воздуха. Давление, толкающее наконечник вперед, когда наконечник и роговица плоские и достигается равновесие, используется для измерения ВГД [7, 40].

Пневматонометр портативный, простой в использовании и имеет минимальный контакт с роговицей. Это делает его полезным инструментом для целей скрининга. Тем не менее, наконечник может быть трудно дезинфицировать [7], и требуется анестезия. Калибровка необходима для получения надежных показаний [8]. По сравнению с GAT исследование показало, что оно занижает ВГД при более низких значениях и завышает его при более высоких значениях [12]. На измерения также влияли изменения CCT с зарегистрированным изменением IOP, равным 0.38 мм рт. ст. для увеличения CCT на 10 мкм по сравнению с 0,28 мм рт. ст. для GAT, 0,31 мм рт. ст. для Tono-Pen и 0,46 мм рт. ст. для NCT [29]. В этом исследовании использовался пневмотонометр с одноразовыми наконечниками и зондом, закрепленным на щелевой лампе.

Tono-Pen

Tono-Pen (Reichert Technologies, Депью, штат Нью-Йорк, США) — это портативный ручной тонометр, который сочетает в себе аппланацию и вдавливание для определения ВГД. Tono-Pen состоит из небольшого поршня, соединенного с тензодатчиком, выступающим из аппланирующей поверхности.Поршень сталкивается с возрастающим сопротивлением глаза, когда тонометр касается роговицы. В точке аппланации эта сила распределяется между плунжером и подножкой. Это вызывает кратковременное уменьшение силы подъема. Сила в этой точке используется для определения ВГД в мм рт. ст. на основе эмпирических исследований, поскольку площадь аппланации известна [7].

Tono-Pen — это портативное электронное устройство, легкое, портативное и простое в использовании. Может использоваться в любом положении и не требует специальной подготовки.Он берет несколько показаний и отображает среднее значение, а также дает оценку точности показаний на основе стандартного отклонения измерений. Поскольку для этого требуется лишь небольшая площадь контакта, его можно использовать для измерения ВГД у пациентов с неправильной формой роговицы [32]. Точно так же было показано, что он обеспечивает надежные измерения в глазах с терапевтическими контактными линзами без существенной разницы в измеренном ВГД с линзой и без нее. Терапевтические контактные линзы могут быть показаны по целому ряду причин, и их повторное снятие может нарушить заживление эпителия роговицы.Таким образом, Tono-Pen может быть полезен в ситуациях, когда предпочтительно измерение ВГД без снятия хрусталика [41]. Несмотря на различные преимущества, Tono-Pen имеет ряд ограничений. По сравнению с GAT он может завышать или занижать ВГД [42, 43]. Гейер и др. сообщили, что Tono-Pen завышает ВГД по сравнению с GAT [44]. В исследовании Salvetat et al. наблюдалась незначительная тенденция к недооценке ВГД препаратом Тоно-Пен при более низких значениях ГАТ (<24 мм рт.ст.) и завышению его при более высоких значениях ГАТ (>24 мм рт.ст.) [42].С другой стороны, в некоторых исследованиях сообщается, что Tono-Pen завышает ВГД, измеренное с помощью GAT, при более низких значениях и занижает его при более высоких значениях [45, 46]. CCT также может влиять на показания Tono-Pen [42, 47], при этом в одном исследовании сообщалось о среднем изменении полученного ВГД на 0,74 мм рт. ст. при увеличении CCT на 10 мкм [42].

Тонометрия с возвратом

Тонометры с возвратом используют намагниченный зонд, который продвигается к роговице. Устройство измеряет замедление зонда при контакте с роговицей, чтобы обеспечить измерение ВГД [7].

Тонометр Icare

Тонометр Icare (Icare Finland Oy, Вантаа, Финляндия) представляет собой контактный тонометр с отскоком. Он состоит из сборки двух коаксиальных катушек, которые продвигают зонд к роговице. Когда намагниченный зонд отскакивает назад, датчик обнаруживает изменение параметров движения для расчета ВГД [51]. Icare показал хорошее совпадение с GAT с небольшой незначительной средней разницей (0,64  мм рт.ст.) между ними [52]. Сообщалось также об оценке ВГД в пределах ±3  мм рт. ст. от GAT у 74 человек.1% глаз в исследовании [53]. Однако в некоторых исследованиях он занижал измерения GAT при высоких значениях ВГД [54, 55]. Другие исследования показали, что он завышает ВГД, измеренное по GAT [19, 56, 57]. На Icare влияет CCT, где он обеспечивает более высокое ВГД, чем GAT, в более толстой роговице [58].

Старую версию Icare нельзя использовать в наклонном положении. Более новая версия Icare PRO допускает наклон, что позволяет использовать его для пациентов, лежащих на спине. Icare PRO показал хорошее совпадение с GAT с исследованием, в котором сообщается о небольшой разнице в среднем, равной -0.38 мм рт.ст. [59]. Другое исследование показало, что разница в измерениях ВГД между Icare PRO и GAT не зависит от ЦКТ, возраста, аксиальной длины или сферического эквивалента [20]. Другой сообщил, что Icare PRO завышал ВГД при более низких значениях GAT и занижал его при более высоких значениях GAT [60].

Icare — портативное, легкое и портативное устройство. Измерение не вызывает дискомфорта у пациента, не требует анестезии или окрашивания флуоресцеином. Эти атрибуты делают его пригодным для целей скрининга.На измерения Icare не влияет, если датчик не точно касается центральной вершины роговицы [61]. Требуются одноразовые зонды, стоимость каждого из которых составляет около одного доллара США.

Icare HOME — это более новая версия устройства, которое пациенты могут использовать для самостоятельной тонометрии. Около 75% пациентов смогли получить измерения на собственных глазах с помощью устройства в одном исследовании [62]. Однако кажется, что измерения завышаются по сравнению с GAT [63], и у некоторых пациентов ВГД может существенно отличаться от GAT [62].

Динамическая контурная тонометрия

Динамический контурный тонометр Паскаля (DCT) [SMT Swiss Microtechnology AG, Порт, Швейцария] использует принцип Паскаля для расчета ВГД. Согласно принципу Паскаля, изменение давления передается без уменьшения во все части жидкости, содержащейся в замкнутом пространстве [64]. DCT состоит из крошечного пьезоэлектрического датчика, установленного на его наконечнике. Наконечник также содержит контур, который при нанесении на роговицу приводит к тому, что форма роговицы соответствует предпочтительному контуру.Затем датчик измеряет ВГД транскорнеально [65]. Прибор также генерирует оценку в диапазоне от 1 (оптимально) до 5 (неприемлемо), чтобы представить качество полученных измерений ВГД. Оценка 1 или 2 считается надежной для клинической практики [32].

DCT оказался более повторяемым и воспроизводимым, чем GAT или ORA [66]. Сообщается, что ВГД, измеренное с помощью DCT, выше, чем полученное с помощью GAT, причем их разница максимальна при низком CCT [67].Точно так же плохое совпадение с GAT было зарегистрировано как для очень тонких, так и для очень толстых роговиц [68], что может указывать на то, что на измерения DCT меньше влияют факторы роговицы по сравнению с GAT [69, 70]. Поэтому он может быть полезен после кератопластики и рефракционной хирургии, поскольку на него меньше влияют изменения свойств роговицы после таких процедур [70, 71]. Исследование показало, что DCT хорошо согласуется с внутрикамерным ВГД (коэффициент конкордации Лина   =   0,9763), однако оно значительно занижает референтное ВГД при более высоких значениях.Статистически значимого влияния кривизны роговицы, астигматизма, осевой длины и возраста на разницу между DCT и внутрикамерным ВГД не наблюдалось. Хотя было обнаружено, что CCT оказывает статистически значимое влияние на их различие, оно не считается клинически значимым [72].

К недостаткам DCT относятся его характер как контактного тонометра, отсутствие широкого применения в настоящее время и необходимость участия обученного персонала и сотрудничества с пациентом для точных измерений [73].

Corvis ST

Corvis ST (Oculus, Ветцлар, Германия) — это новое устройство, включающее в себя систему индентирования воздушной струей и сверхскоростную технологию Шаймпфлюга для мониторинга реакции деформации роговицы.Он обеспечивает характеристику биомеханических свойств роговицы in vivo в двух измерениях. Камера Шаймпфлюга оснащена синим светодиодом с горизонтальным охватом 8,5 мм. Он отслеживает реакцию роговицы на поток воздуха, делая >4300 кадров в секунду [74]. Исследование, включающее здоровые глаза, показало, что устройство имеет хорошую повторяемость и воспроизводимость для измерения ВГД и динамической реакции роговицы [75]. В другом исследовании, включавшем как пациентов с глаукомой, так и здоровых людей, полученное значение ВГД составило 1.в среднем на 3 мм рт. ст. ниже по сравнению с GAT [76]. Преимущества этого устройства включают его бесконтактный характер и контроль свойств роговицы in vivo. К недостаткам можно отнести его стоимость, отсутствие широкого применения в настоящее время, потребность в обученном персонале и возможность установки на столе.

Заключение

Точное и точное измерение ВГД является важным компонентом лечения глаукомы. На сегодняшний день существует множество типов тонометров. Преимущество GAT заключается в его долгой истории использования, надежности и воспроизводимости.Кроме того, почти все клинические испытания глаукомы полагались на GAT как на золотой стандарт. Преимущество бесконтактных устройств, таких как NCT, ORA и Corvis ST, заключается в снижении риска инфекций и ссадин роговицы. Портативные тонометры, не требующие анестезии или специальной подготовки для использования, такие как Icare, могут быть полезны для целей скрининга, а также в клинике. Устройства, которые можно использовать в положении лежа, такие как Tono-Pen и Perkins, полезны в случаях, когда пациенты не могут сидеть прямо.Устройства, вызывающие быструю деформацию роговицы, такие как NCT, могут в большей степени зависеть от свойств роговицы. Предполагается, что более новые устройства, такие как ORA и DCT, менее подвержены влиянию свойств роговицы, однако в настоящее время они широко не используются. Таким образом, различные типы тонометров различаются по своей портативности, расположению, согласованию с GAT, влиянию свойств роговицы и необходимости в обученных операторах и сотрудничестве с пациентом. Эти факторы следует принимать во внимание при выборе соответствующего инструмента, который будет использоваться для конкретной цели, условий и популяции пациентов.

Тонометрия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Тонометрия — это обычная процедура, используемая медицинскими работниками для измерения внутриглазного давления (ВГД) с помощью калиброванного прибора. Приборы для измерения внутриглазного давления предполагают, что глаз представляет собой закрытый шар с равномерным давлением, распределенным по всей передней камере и полости стекловидного тела. Нормальный диапазон внутриглазного давления составляет от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. В этом задании обсуждаются многочисленные старые и новые методы тонометрии, доступные в настоящее время для оценки внутриглазного давления и выявления потенциальных заболеваний, вызывающих нарушения внутриглазного давления.

Цели:

  • Определение анатомических структур, показаний и противопоказаний к тонометрии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику тонометрии.

  • Обобщите соответствующую оценку потенциальных осложнений и клиническую значимость тонометрии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить правильное использование тонометрии и оптимизировать результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тонометрия — это обычная процедура, используемая офтальмологами для измерения внутриглазного давления (ВГД) с помощью калиброванного прибора. Приборы для измерения внутриглазного давления предполагают, что глаз представляет собой закрытый шар с равномерным давлением, распределенным по всей передней камере и полости стекловидного тела. Нормальный диапазон внутриглазного давления составляет от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. В настоящее время существует несколько методов тонометрии для оценки внутриглазного давления [1][2].

Показания

Тонометрия используется для измерения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме, острой закрытоугольной глаукоме, в условиях травмы глаза без разрыва глазного яблока, а также до и после офтальмохирургических вмешательств [1]. Эта процедура чаще всего используется как часть визита к офтальмологу в клинике для скрининга и мониторинга повышения ВГД при открытоугольной глаукоме [2].

Оборудование

Методы

Аппланационная тонометрия

Аппланационный тонометр Гольдмана

Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT) считается стандартным методом измерения внутриглазного давления и наиболее часто используется офтальмологами в клинических условиях.Он использует аппланацию, которая представляет собой измерение силы, необходимой для сжатия роговицы на заданной площади. Чем выше внутриглазное давление, тем большая сила необходима для сжатия роговицы [2]. Врачи-офтальмологи используют тонометр Гольдмана в качестве стандартного компонента обследования глаз с помощью щелевой лампы [1]. Для выполнения GAT сначала на глаза наносят капли местного анестетика и флуоресцеиновый краситель. Затем фильтрованный кобальтово-синий свет используется для визуализации флуоресцеинового красителя, в то время как наконечник тонометра сжимает центр роговицы.Синий свет и краситель выделяют круглую границу слезной пленки, созданную кончиком аппланатора, прижатым к роговице. Призма в наконечнике разделяет эту круглую пленку флуоресцеина на два зеленых полукруга при визуализации через окуляры щелевой лампы. Затем врач изменяет усилие тонометра на роговицу до тех пор, пока два полукруга слегка не перекроются (рис. 1). Это небольшое перекрытие двух полукругов указывает на то, что роговица была сплющена на откалиброванную величину, чтобы получить точное значение внутриглазного давления, измеренное в миллиметрах ртутного столба, которое считывается на циферблате тонометра [3].Недостатки метода Гольдмана включают в себя высокий уровень навыков работы, невозможность измерения у пациентов в положении лежа, необходимость местной анестезии и снижение точности при неправильной или рубцовой роговице [1][2].

Аппланационный тонометр Perkins

В этом ручном тонометре используется тот же механизм аппланации, что и в Goldmann. Однако из-за своей портативности он может быть полезен в условиях, когда обследование с помощью щелевой лампы невозможно, например, в отделении неотложной помощи или операционной.Его также можно использовать в вертикальном или лежачем положении пациента. Недостатки метода Перкинса включают высокий уровень навыков работы, снижение стабильности при использовании ручного инструмента, необходимость местной анестезии и снижение точности при неправильной или рубцовой роговице [1].

Бесконтактные тонометры

Бесконтактные тонометры также известны как тонометры с воздушной продувкой. Они используют небольшой поток воздуха, направленный на роговицу. Возврат воздуха с поверхности роговицы измеряется мембраной, регистрирующей силу, которая преобразуется во внутриглазное давление.Преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в местной анестезии и его полезность при скрининге, особенно у детей и взрослых, которые не переносят контактные методы [2]. Однако он считается менее точным методом, чем GAT или пневмотонометр, хотя в некоторых исследованиях было показано, что его показания сопоставимы с GAT [4]. Бесконтактные тонометры доступны в виде настольных и портативных устройств [1].

Анализатор глазной реакции (ORA)

Это недавно разработанный тип бесконтактного тонометра, в котором столб воздуха используется в качестве аппланирующей силы для деформации роговицы.Основываясь на силе воздушного потока и скорости восстановления после деформации, оптические датчики могут оценивать эластичность роговицы, чтобы обеспечить скорректированное внутриглазное давление и значение гистерезиса роговицы [1][5]. Роговичный гистерезис — это способность роговицы поглощать и рассеивать приложенные силы за счет ее вязкоупругих свойств. ORA предназначен для повышения точности ВГД, поскольку позволяет клиницистам учитывать вариабельность биомеханических свойств роговицы, наблюдаемую у пациентов [5]. Было показано, что гистерезис роговицы способствует риску прогрессирования глаукомы, при этом более низкие значения приводят к большему риску прогрессирования глаукомы [6].ORA нельзя использовать у лежачих пациентов.

Инденторная тонометрия

Тонометр для индентирования/аппланации Tono-Pen

Tono-pen представляет собой портативное электронное устройство, в котором используется небольшой поршень для регистрации усилия, необходимого для аппланации роговицы. Tono-pen усредняет несколько показаний этой небольшой силы, которая преобразуется во внутриглазное давление [1]. Он требует ежедневной повторной калибровки, местной анестезии и использования одноразовых чехлов.Он может оказаться полезным в портативных скринингах, отделениях неотложной помощи или операционных для измерения внутриглазного давления. Преимущества этого метода включают возможность измерения с помощью мягких контактных линз, на неровной поверхности роговицы, усреднение нескольких показаний и возможность измерения на периферии роговицы, если имеется центральный рубец или язва роговицы. Он также может измерять внутриглазное давление независимо от положения пациента [1].

Пневматонометр

Пневматонометр использует поток воздуха для отпечатка роговицы силиконовым наконечником диаметром 5 мм.Сила воздуха, воздействующая на роговицу, регистрируется и преобразуется во внутриглазное давление. Этот метод хорошо коррелирует с тонометрией Гольдмана в нормальных диапазонах давления [1]. Как и Tono-pen, он имеет преимущества измерения неровных поверхностей роговицы по сравнению с мягкими контактными линзами на периферии роговицы, а точность не зависит от положения пациента, хотя для этого требуется местная анестезия [1]. Пневматонометр доступен в ручном зонде, прикрепленном к устройству, установленному на столе. Устройство также используется для пневмотонографии, которая использует изменения ВГД для измерения сопротивления оттоку водянистой влаги из передней камеры.Если обнаруживается повышенное сопротивление оттоку, это может вызвать повышение ВГД и способствовать развитию глаукомы. Алгоритмы используются для корреляции значений пневмотонографии с тонографом на основе Шиотца, но с более коротким потенциальным временем измерения.

Тонометр Шиотца

В этом портативном тонометре используется редко используемая устаревшая методика. Он состоит из утяжеленного поршня, прикрепленного к опорной пластине, расположенной на роговице. Грузы накладываются на зонд, чтобы вызвать депрессию роговицы.Количество грузов, уложенных на зонд, соответствует откалиброванному внутриглазному давлению с использованием таблицы преобразования, прилагаемой к устройству [1]. Во время измерения пациент должен лежать на спине, требуется местная анестезия роговицы [2].

Тонометрия рикошета

Тонометр I-Care

Это портативное и простое в использовании ручное устройство, в котором используется небольшой зонд, который отскакивает от роговицы в горизонтальной плоскости. Замедление зонда создает уровень напряжения, который преобразуется во внутриглазное давление.Чем выше скорость замедления относительно роговицы, тем выше давление. Чем медленнее скорость торможения, тем ниже давление [1]. Преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в местных анестетиках и его полезность у детей и пациентов с деменцией, которые не переносят осмотр с помощью щелевой лампы или более сложные контактные методы [5, 6]. Его нельзя использовать у пациентов, лежащих на спине, а точность снижается при наличии отека роговицы, что делает его менее полезным при остром повышении ВГД, связанном с острым закрытием угла с отеком роговицы.

Динамическая контурная тонометрия (DCT)

Паскаль DCT

В этом устройстве используется пьезоэлектрический датчик с согласованным контуром для измерения незначительных динамических пульсаций внутриглазного давления на роговице [1]. Этот метод позволяет измерять ВГД без деформации роговицы, поэтому его показания не зависят от толщины роговицы, в отличие от других методов [5]. Он считается более точным методом для роговиц правильной формы, но его сложнее правильно использовать.Он также требует местной анестезии и менее точен при неправильной форме роговицы [6].

Осложнения

Эрозия роговицы, обострение разрыва глазного яблока, передача инфекции и реакция на офтальмологические препараты являются потенциальными осложнениями тонометрии. Риск этих осложнений значительно низок (менее 1%).

Клиническое значение

Измерение внутриглазного давления важно при скрининге и мониторинге глаукомы, прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, развитие которой можно замедлить снижением внутриглазного давления.В настоящее время внутриглазное давление является единственным модифицируемым фактором риска прогрессирования глаукомы [1]. Было продемонстрировано, что назначение лекарств для снижения внутриглазного давления и отслеживание давления с течением времени с помощью тонометрии замедляет прогрессирование потери периферического и центрального зрения, связанной с глаукомой. Тонометрия также используется для оценки острого повышения внутриглазного давления, наблюдаемого при остроугольной закрытоугольной глаукоме и после травмы глаза. Острая закрытоугольная глаукома — это неотложная офтальмологическая ситуация, требующая немедленного вмешательства для снижения ВГД и предотвращения потери зрения [2].

Улучшение результатов медицинского персонала

Помимо офтальмолога, окулист, офтальмолог, медсестра или врач неотложной помощи могут использовать тонометрию во время посещения офтальмологического кабинета, посещения отделения неотложной помощи или в амбулаторных условиях по мере необходимости. Общение между этими специалистами относительно используемого метода тонометрии важно, чтобы можно было точно сравнивать измерения глазного давления во времени.

Портативные методы, такие как Tono-pen и тонометр Rebound, просты в использовании, в то время как стационарные методы, такие как GAT, требуют более специализированного обучения.Каждый медицинский работник, упомянутый выше, может использовать различные методы тонометрии в зависимости от уровня комфорта и подготовки. Все специалисты, выполняющие тонометрию, должны уделять особое внимание правильному использованию местной анестезии, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента для методов, включая Tono-pen и GAT. Избегайте любых касательных движений по роговице во время тонометрического измерения, чтобы предотвратить ссадины роговицы. Кроме того, убедитесь, что любой дезинфицирующий раствор смывается с поверхности тонометра, которая контактирует с роговицей, чтобы избежать потенциального токсического кератита.

Профессионалам может потребоваться повторное измерение показаний тонометра для обеспечения согласованности показаний. Если возникает вопрос о точности показаний или устройства, можно использовать альтернативный метод тонометрии, чтобы подтвердить или опровергнуть показания. В острых случаях, когда подозревается остроугольная закрытоугольная глаукома, необходимо срочно измерить внутриглазное давление. Обычно это первоначально делается в отделении неотложной помощи врачом или медсестрой, а консультирующий офтальмолог подтверждает давление по прибытии и вводит лекарства для снижения давления или выполняет дополнительные вмешательства для сохранения зрения [уровень 1][7].

Методика офтальмотонометрии на весах. Тонометр Маклакова: устройство и применение

Давление внутри камер глаза определяется разностью скоростей притока и оттока жидкости из них. Применяемые в клинической практике методы тонометрии (измерение давления) относятся к косвенным методам и дают тонометрический показатель давления.

Измерение внутриглазного давления очень важно для диагностики глаукомы и своевременной офтальмологической помощи пациентам.

Тонометр Маклакова в офтальмотонометрии

В отечественной офтальмологии наиболее часто применяются методы бесконтактной тонометрии и измерения внутриглазного давления по Маклакову. Последняя была предложена в 1884 г., а в широкую практику вошла несколько позднее.

Тонометрия по Маклакову заключается в кратковременной установке груза (тонометра) на роговицу глаза и получении отпечатка контактной поверхности. Площадь внутриглазного давления определяется его площадью.

Помимо территории СНГ метод широко применяется в Китае.

Тонометр глаза Маклакова — комплектность и устройство прибора

В комплект тонометра входит:

  • Две цилиндрические гири массой 10 г, расширенные на концах с плоскими торцами;
  • Держатель для измерения, в котором можно закрепить обе гири одновременно;
  • 3 мерные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейки профессора Б.поляк;
  • чехол.

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Их торцевые поверхности выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать раствор краски.

Держатель нужен для того, чтобы при измерениях пальцами не создавать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Инструкция по работе с тонометром

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра.Нарушение целостности концевых зон может привести к повреждению роговицы глаза пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании участков спиртом, после чего прибор высушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе пищевой соды в течение 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • При осмотре больного с признаками воспаления конъюнктивы;
  • При угрозе в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова не опломбирован, вода при кипячении может закипеть. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его просушивают в течение часа и более на стерильном марлевом тампоне.

Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой колларгол (коллоидное серебро с альбумином), который растирают в смеси глицерина и воды. Возможно использование красителей бисмарк-коричневый или метиленовый синий. Для покрытия пластин тушью используют штемпельную подушечку или переносят каплю приготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном.Последний способ более безопасен в эпидемическом плане.

Методика исследования внутриглазного давления тонометром Маклакова

Перед тонометрией глаза пациента обезболивают. Для этого в конъюнктивальный мешок дважды с интервалом в 2 мин добавляют раствор дикаина. Больной между закапываниями прикрывает веки.

Далее врач или медсестра выполняет следующие действия:

  1. Проводят дезинфекцию тонометров Маклакова спиртом, просушивают.
  2. На область тонометра наносится тонкий слой краски.
  3. Больной лежит на кушетке без подушки, слегка приподняв подбородок, фиксирует взгляд на указательном пальце вытянутой руки. Центральная часть роговицы должна находиться в горизонтальном положении.
  4. Пальцами одной руки исследователь расширяет глазную щель так, чтобы веки не оказывали давления на глазное яблоко.
  5. Другой рукой с помощью держателя тонометр Маклокова опускают цветной подушечкой на центр роговицы.Грузик должен полностью упасть на глаз всем своим весом.
  6. Далее груз быстро поднимают и делают оттиск на смоченной спиртом бумаге.
  7. Исследование повторяют для второго глаза.
  8. Глаза больного промывают от красителя физиологическим раствором и закапывают альбуцид.

При опускании тонометра на роговицу слезой смывается краска на контактной площадке. В результате отпечаток представляет собой кольцо.

Интерпретация результатов офтальмотонометрии по Маклакову

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы при осмотре.Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет удалено краски и, соответственно, меньше светлая площадь отпечатка.

Прозрачная линейка измеряет диаметр области освещения. Исследователь должен поместить его вниз, чтобы избежать искажения. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Шкала, нанесенная на линейку, позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм) показание давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число «Пи» и удельный вес ртути (13.6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. Изобразительное искусство.

Ограничения и особенности метода

Не рекомендуется применять тонометрию по Маклакову в следующих случаях:

  • После операции на глазном яблоке;
  • При аллергической реакции на анестетик;
  • Воспаление глаз и оболочек.

Тонометр Маклакова оказывает на глазное яблоко давление, которое превышает этот показатель по другим методикам, соответственно результат нормы смещен в большую сторону.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.