Колит в молочной железе причины: Боль в молочной железе – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Содержание

«Многоликая боль» в молочной железе

Женщина в нашей стране – особая женщина! Она думает и переживает за всех, кроме себя – за мужа с его жалобами и проблемами, за детей с их прививками, осмотрами и школами… В самый последний момент она вдруг вспоминает о себе. А вспоминает почему? Заболело что-то! Самая частая жалоба женщин любого возраста и самая побудительная причина обращения к врачу – боли в молочной железе. Вот об этом я и хотела бы поговорить с Вами, дорогие женщины.

Боли в молочной железе можно охарактеризовать и разделить по различным проявлениям: цикличная – нецикличная; одномоментная – постоянная; резкая, кинжальная, тупая, ноющая, распирающая, опоясывающая, местная (локальная), двусторонняя, односторонняя и т.д.

Самая распространенная из них – циклическая болезненность. За несколько дней до предполагаемой менструации молочные железы нагрубают, становятся чувствительными, болезненными при надавливании. Эта симптоматика может появляться как за 14, так и за 2-3 дня и проходить сразу после менструации. Это обусловлено овуляцией и подготовкой организма к естественному процессу – беременности. Во второй фазе менструального цикла женский организм перестраивается. Изменяются гормональный фон и реологические свойства крови. Вы, например, никогда не задумывались, почему на осмотр к маммологу рекомендуется приходить с 6 по 12-й дни цикла? Конечно, это усредненные дни для большинства женщин, и они могут существенно меняться конкретно от Вашего личного менструального календаря: если выделения прекращаются уже на 2-3 день, а продолжительность цикла, допустим, 35 дней, то такой пациентке можно расширить консультативные дни с 4 по 17-й дни цикла. Принцип должен быть понятен: выделения практически прекращаются, а овуляция не происходит. В эти (рекомендуемые) дни врач объективнее оценит ситуацию: грудь в спокойном состоянии; если отечность и наблюдается, то никак не связана с физиологическими процессами. В случае, когда пациентка обращается в любой удобный для нее день (не по циклу), это грозит гипердиагностикой, иногда даже ошибками в диагностике. Снова приведу пример. Пациентка Н., 45 лет, проходила маммографическое исследование два года назад. Сейчас появились жалобы на болезненность молочных желез. Пациентка пришла на осмотр на 25-й день цикла. Была проведена маммография, на которой точных данных за узловое образование не выявлено, но железистой ткани, по сравнению с маммограммой двухлетней давности, стало намного больше. Это свидетельствует о гормональном всплеске, так как количество железистой ткани с годами должно уменьшаться, а не увеличиваться. В данном случае мы с Вами заранее знали, что пациентка пришла не по циклу, поэтому, повторив исследование в нужные дни, увидели, что состояние молочных желез на рентгенограммах без существенной динамики.

Такая же ошибка часто случается с диагностическими пункциями. Во-первых, надо знать, что во вторую фазу менструального цикла риск появления гематом в месте взятия биопсии намного серьезнее. Поэтому любые операции женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются проводить в течение недели, следующей за менструацией, когда кровоточивость значительно уменьшается. Во-вторых, отечность напрямую связана с отечностью каждой клеточки железы. Цитолог в момент проведения процедуры – взятие пункции – не учитывает день цикла: он видит клетку, которая чуть крупнее нормы и – диагноз автоматически усложняется. Грани очень близки: норма – гиперплазия – атипия – рак. Отсюда следует вывод – гипердиагностика не нужна ни Вам, ни врачу.

Боль в молочной железе с двух сторон связана с дисбалансом гормонов, не выведенных полностью из организма нашей печенью, которые остаются на клетках железистой ткани молочной железы и притягивают жидкость. Такая клиническая картина с обострениями в осенне-весенний период характерна для фиброзно-кистозной мастопатии. Иногда бывают смещения в конкретную сторону связанные с асимметрией самих молочных желез или с различным количеством железистой ткани в груди.

Локальную боль (местную) внутри железы, усиливающуюся при движении, пациенты зачастую характеризуют как резкую, кинжальную или, наоборот, тупую и ноющую. Она встречается при кистозных включениях в молочной железе. Наполняясь, жидкостное образование раздвигает ткани, что и приводит к появлению неприятных ощущений в конкретной зоне железы, а выраженность жалоб зависит от степени наполнения полости. Кисты – самые доброкачественные из всех проблем, но именно они вносят максимальный дискомфорт в жизнь женщины.
У подростков кисты чаще асимптоматичны и никаких жалоб не вызывают. Диагностируются при ультразвуковом исследовании, иногда их можно заподозрить при осмотре железы – появлении синюшной окраски на коже ареолы соска. При скрининговом обследовании школьниц именно кисты в молочной железе были наиболее частой патологией, хотя девушки и не предъявляли жалоб на болезненность. В подростковом возрасте не леченые кисты часто осложняются воспалительными процессами.

Воспаление молочной железы – мастит – проявляется болезненностью, сопровождается покраснением кожи над данным местом и повышением температуры как местной, так и общей. Клиническая картина, как правило, развивается быстро – в течение 1-2 дней. Существует ошибочное мнение, что маститы бывают только у кормящих женщин. Это действительно частое осложнение в данной группе: возникает, как правило, в первые 2-3 недели после родов, причем в большинстве случаев – после первых родов; имеет две причины возникновения – лактостаз и инфицирование (в результате проникновения инфекции через трещины и/или другие повреждения сосков).

В нашей практике часто приходится сталкиваться с воспалениями молочных желез у подростков или у женщин вне периода лактации. Смена сезона или резкий перепад температур, сквозняки – наиболее частые причины маститов. Всплеск таких обращений мы наблюдаем в майский период. Но в этом году – в начале осени (после невыносимой жары) количество пациентов с данной патологией резко увеличилось. Для своевременного назначения лечения важно при первых же симптомах обращаться к врачу, тогда, скорее всего, будет достаточно местного антибактериального лечения. В запущенных же случаях не исключено хирургическое вскрытие абсцесса.

В лечении мастита наметились существенные изменения. В специализированных центрах все больше используется тонкоигольная биопсия и консервативное лечение, а не хирургическое вмешательство. Хочется отметить существенный момент, что после излечивания не остается кожных рубцов и дефектов.

При постоянных, опоясывающих болях в молочных железах, не связанных с менструальным циклом, надо исключать корешковый синдром и другие проблемы с позвоночником. Остеохондроз, сколиоз, остеопения могут являться причинами болей в молочной железе.

адача врача – разобраться и найти причину Ваших жалоб. Всегда надо помнить, что организм человека – это единое целое, и в его процессы вовлечены сразу несколько органов и систем.

Боль – это сигнал организма о том, что стоит обратить внимание на себя и пройти медицинский осмотр. Боль – не позволяет поставить диагноз, но стимулирует наших пациентов прийти к врачу. Помните, что отсутствие боли – не является показателем здоровья.

Женская грудь без боли — Новости Видаль

Красивая женская грудь всегда была предметом гордости ее обладательницы. Грудь — символ красоты, женственности и материнства. Неудивительно, что многие женщины уделяют этой части своего тела большое внимание. Но что делать, если она становится не предметом гордости, а источником регулярной или постоянной боли. По статистике, с этой проблемой, научно именуемой масталгией или мастодинией, сталкиваются 65-70% женщин. Причем случиться это может в любом возрасте. Причины боли в молочных железах могут быть разными, как и последствия — вплоть до серьезных заболеваний. Но даже если нет никаких заболеваний, боль в груди плохо сказывается на общем самочувствии и интимных отношениях.

Первые сигналы боли в одной или сразу двух молочных железах могут появиться еще в юности, в период полового созревания. Гормональная буря в организме очень часто не обходит стороной молочные железы. Причем в юном возрасте интенсивность боли, как правило, максимальная. Она снижается с возрастом, становясь менее навязчивой ближе  менопаузе. А вот количество женщин, страдающих от болей в груди, наоборот увеличивается с возрастом. Прием гормональных контрацептивов, выраженный предменструальный синдром, приближающаяся менопауза – все это может стать причиной боли в молочных железах у женщин 20-40 лет.

Характер и интенсивность боли могут быть самым разнообразными: тяжесть, покалывание, жжение, горение, давление, острая боль, дискомфорт. Масталгия даже может сопровождаться повышением температуры тела. Однако не всегда это признак серьезного маммологического или онкологического заболевания. Наряду с тем, что проблема может быть вызвана гормональным дисбалансом, например, во время ПМС или при приеме оральных контрацептивов, болевой синдром также может быть следствием травм, изменения формы и объема молочных желез при помощи пластической хирургии,  межреберной невралгии. Боли в молочной железе могут появляться при фиброзно-кистозной мастопатии, которой страдает каждая вторая женщина в нашей стране, а также при злокачественных опухолях. Риск рака молочной железы у женщин, длительно страдающих масталгией, без адекватной терапии в пять раз выше, чем у женщин без нее. Поэтому при возникновении регулярной боли в молочных железах необходимо обязательно разобраться в её причинах.

Но, все же, одна из самых частых причин боли в молочных железах – гормональный дисбаланс. Молочная железа – это гормонозависимый орган – своего рода лакмусовая бумажка или зеркало, показывающее состояние эндокринного здоровья женщины. Масталгия возникает из-за сдавливания нервных окончаний в молочной железе отекшими тканями. Причина отека — нарушение баланса эстрогенов и прогестерона в молочной железе в сторону дефицита прогестерона, в результате чего слой железистой ткани молочных желез утолщается, приводя со временем к развитию мастопатии и другим изменениям в груди.

Очень часто сильная боль в груди вынуждает женщину отказаться от многих вещей: сна на животе, занятий спортом, любимого белья и даже секса. Мужчинам не просто принять еще одну, помимо пресловутой головной боли, причину отказа от секса, что может привести к проблемам в семейной жизни и усилить стресс, являющийся одним из пусковых факторов возникновения мастопатии.

Несмотря на такие ограничения, многие женщины не задумываются или не знают, как справиться с проблемой. Хотя сегодня никому в голову не приходит терпеть головную или зубную боль, проблемы молочных желез часто остаются без достаточного внимания. Хотя боль в молочных железах – это такой же сигнал бедствия о нарушении функций организма, как и любая другая, и требует правильного лечения. Разобравшись в причинах, врач может посоветовать определенные лекарства, например, прогестероновый гель для наружного применения, который восстановит утраченный баланс гормонов в молочных железах и избавит пациентку от боли.

Местная терапия, направленная на восполнение недостатка прогестерона в молочных железах, способна дать эффект уже на второй-третий день, однако лечение следует продолжить до 3 месяцев для достижения стойкого результата. Лечебный эффект прогестеронового геля достигается только в тканях молочных желез,  не попадая в кровь, и поэтому не оказывает системного влияния на организм женщины. После использования геля в тканях молочных желез увеличивается концентрация прогестерона, устраняя гормональный дисбаланс, который является одним из главных факторов возникновения мастопатии.

Какая бы причина ни привела к болям в молочных железах, важно проконсультироваться с маммологом или гинекологом. Лечение боли полностью будет зависеть от природы ее возникновения. Определив причины, врач поможет подобрать оптимальное лечение. Ношение правильного белья, нормализация образа жизни и питания, восстановление баланса гормонов в груди – это лишь несколько простых способов вернуть себе уверенность в собственной красоте и привлекательности.

Всегда ли рак? Причины, по которым у женщин могут возникать боли в груди

По статистике в мире каждая десятая женщина заболевает раком молочной железы. Только в России каждый год такой диагноз ставят около 50 тысячам женщин. Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин, но сигнализируют ли о нем боли, или есть другие причины ее возникновения?

Эти вопросы в эфире телеканала «Россия 1» обсудили доктор медицинских наук, главврач московской клинической больницы МЕДСИ Татьяна Шаповаленко и кандидат медицинских наук, врач-гинеколог Екатерина Жуманова.

Они говорят, что любая боль не может быть нормой, и если что-то болит, то это сигнал, поскольку боль – это главный защитник нашего организма.

Однако причины появления боли в молочной железе могут быть различными. И самой первой эксперты называют неправильно подобранное нижнее белье.

«Часто там бывают вкладки, например, силиконовые, которые очень сильно нарушают терморегуляцию и сдавливают грудь больше, чем это нужно. В результате, — отмечает Жуманова, — возникают болезненные ощущения, распирание».

При этом было бы ошибкой при появлении болей только лишь поменять нижнее белье и на этом успокоиться. В любом случае надо обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные причины.

Еще одна из возможных причин – мастопатия. Как говорят врачи, это диагноз, который, ставят достаточно большому количеству женщин.

На самом деле, отмечает Жуманова, это изменение доброкачественной молочной железы, которое действительно часто сопровождает гормональные изменения у женщин в определенном возрасте.

Однако это тоже требует точной диагностики – самостоятельно этот диагноз поставить себе невозможно.

Кроме того, отмечают врачи, грудь реагирует на гормональные препараты, если женщина их принимает, на фазы цикла, на возрастные гормональные изменения.

Когда происходят циклические изменения уровня эстрогена, возможна и фиброзно-кистозная мастопатия. Это, как правило, требует динамического наблюдения и симптоматического лечения, то есть

Еще одна возможная причина — тромбофлебит подкожных вен молочных желез.

Диагноз, как говорит врач-гинеколог, встречается крайне редко, и самостоятельно женщина поставить его себе не сможет – может только обратить внимание на какие-то изменения молочной железы.

Еще один из диагнозов, который встречается достаточно часто – это киста молочной железы.

Врач Жуманова обращает внимание на то, что он требует динамического наблюдения, а в некоторых случаях и биопсии.

Что же касается опасений развития онкологического заболевания, то болевой синдром для злокачественного образования молочной железы достаточно редко бывает первым – как правило, он возникает уже при запущенных случаях.

Поэтому важно хотя бы самой женщине регулярно пальпировать грудь, обращать внимание на уплотнения, если они возникли, и в этом случае идти сразу к врачу.

На вопрос, когда нужно насторожиться, эксперты перечисляют несколько ситуаций.

Во-первых, если есть наследственная предрасположенность к развитию рака молочной железы. Это значит, что женщине нужно более внимательно к себе относиться, делать обследования чаще и желательно сдать генетический тест.

А вот насторожиться и бегом уже бежать к врачу нужно в том случае, когда есть выделения из соска (они бывают совершенно разные).

«Если вы не только что закончили лактацию, то никаких выделений из соска у женщины быть не должно», — говорит Екатерина Жуманова и призывает также обращать внимание, не изменилась ли кожа груди – это тоже может быть настораживающим симптомом.

Если женщина опасается появления рака и есть какие-либо настораживающие факторы (особенно в возрасте 45+), то ей стоит вместе с гинекологом и маммологом понять, как изменился гормональный фон, и если он сильно изменен, то понять, как его восстановить.

Это, говорят эксперты в студии, можно сделать и фитоэстрогенами, и какими-то добавками, но может быть назначено и более серьезное лечение.

Боль в молочной железе — причины, диагностика и лечение

Причины боли в молочной железе

Большой размер груди

Женщины с грудью 4 и более размера испытывают тяжесть и болезненность молочных желез к концу дня. Неприятные ощущения возникают при недостаточной поддержке груди, из-за чего она отвисает и создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Боль тупая, неинтенсивная, значительно уменьшается в горизонтальном положении. Симптому сопутствуют тягостные ноющие ощущения в лопаточной области.

Появление боли в молочных железах провоцируется неправильно подобранным бюстгальтером, который либо совсем не удерживает грудь, либо сдавливает ее слишком сильно. Пациентки жалуются на распирающие болевые ощущения умеренной интенсивности в грудных железах, которые усугубляются при случайном неосторожном прикосновении. Если подобные признаки наблюдаются ежедневно или боль резко усиливается, следует обратиться к специалисту.

Спортивные тренировки

Женщины, которые интенсивно занимаются спортом и качают грудные мышцы, зачастую жалуются на болевые ощущения в проекции молочных желез. Мышечные боли обусловлены накоплением в тканях молочной кислоты и отеком миофибрилл после перенапряжения. Симптомы самостоятельно исчезают после отдыха. Длительную резкую боль после тренировки могут вызывать патологические причины, поэтому в таком случае нужна консультация специалиста.

Менструальный цикл

Развитию масталгии перед месячными способствуют гормональные причины. Резкое снижение количества эстрогенов провоцирует отечность и набухание ткани молочных желез, возникают тупые боли умеренной интенсивности. Пациентки отмечают повышенную чувствительность груди и усиление болезненности во время прикосновений, ношения бюстгальтера. В большинстве случаев симптом исчезает на 2-3 день после начала менструального кровотечения.

У части женщин циклическая боль наблюдается и в середине месячного цикла, что соответствует овуляции. В этот период происходит подготовка грудных желез к возможному оплодотворению, возрастает объем секреторных клеток. Такие изменения проявляются дискомфортом и чувством распирания, увеличением молочных желез в размерах. Усиление или приступообразный характер цикличных болей указывают на патологические причины, требующие медицинской помощи.

Беременность и лактация

Начиная с первого триместра беременности, в обеих грудных железах происходят структурные изменения, необходимые для выработки молока. Это сопровождается постоянной тяжестью и болевыми ощущениями, грудь как будто «наливается» и отекает. Боль в области молочных желез умеренная, не доставляет сильного дискомфорта. По мере приближения родов из соска может выделяться несколько капель желтоватой жидкости.

В норме при грудном вскармливании болевые ощущения отсутствуют. Дискомфорт связан с нарушением интервала между кормлениями, когда большое количество молока скапливается в протоках и альвеолярной ткани, вызывая распирание и тяжесть. Резкая локальная боль в ареолярной области обусловлена трещинами соска и эрозиями нежной кожи, которые образуются при нарушении техники вскармливания и при прорезывании первых зубов ребенка.

Мастопатия

Фиброзно-кистозные изменения в железистой ткани — самые частые патологические причины наличия болезненных ощущений. При узловой мастопатии боль локализована в одной молочной железе. Симптом отмечается во второй фазе менструального цикла, когда нарастает односторонний отек, и грудь увеличивается в размерах. Болевые ощущения ноющие, колющие, часто иррадиируют в плечо или лопатку.

Для диффузной мастопатии характерны мучительные распирающие или колющие боли, которые распространяются по всей грудной клетке. Перед месячными грудь отекает, ее ткань становится плотной, при малейшем прикосновении болевой синдром усиливается. С началом кровотечений болезненность постепенно утихает. Регулярная сильная боль нарушает сон и аппетит, у некоторых больных появляется страх онкологической патологии.

Мастит

Инфекционные причины вызывают у женщин сильные боли в молочной железе, обусловленные гнойным процессом и накоплением патологических медиаторов воспаления, раздражающих нервные окончания. Болевые ощущения при гнойном мастите резкие, дергающие, нестерпимые. Они усугубляются в вертикальном положении и немного стихают при возвышенном положении грудной железы. Из сосков выделяется зловонная желто-зеленая жидкость.

Из-за сильных болей пациентки перестают спать, состояние ухудшается вследствие высокой лихорадки и интоксикации. При негнойном мастите болезненность менее выражена, в груди ощущаются постоянные тупые боли на фоне повышения температуры тела до 38,5° С. Дискомфорт усиливается при сдавливании области ареолы, прикосновении к пораженной части молочной железы. Такие симптомы являются показанием для неотложной медицинской помощи.

В запущенных ситуациях гнойное воспаление переходит в абсцесс молочной железы, о чем свидетельствует усиление и более четкая локализация болей в одном участке. Кожа над этим местом приобретает красный или багровый цвет, прикосновения вызывают резкую болезненность. Выделения из соска, как правило, отсутствуют. На фоне болевого синдрома возникает высокая лихорадка, иногда гектического типа.

Болезни сосков

При экземе сосков вначале появляются зуд и дискомфорт в ареолярной области (более темной коже, окружающей сосок), а через несколько дней образуются полиморфные высыпания, сочетающиеся с резкой болью. Затем пузырьки превращаются в эрозии и мелкие язвочки, при этом отмечается усиление болевого синдрома. По мере выздоровления болезненность постепенно стихает и сменяется интенсивным зудом, преимущественно в ночное время.

Боли в молочной железе на стороне поражения характерны для воспаления соска бактериальной и вирусной причины. Симптомы локализованы в области ареолы, иногда происходит распространение патологического процесса на окружающую ткань груди. При надавливании на сосок выделяется гнойный или кровянистый секрет. Заболевание требует осмотра специалиста, поскольку без лечения существует риск массивного гнойного воспаления или сепсиса.

Травмы

При ударах в область груди вначале возникает резкая сильная боль, которая длится от часов до нескольких дней в зависимости от степени ушиба молочной железы. В неосложненных случаях на коже формируется кровоподтек, а железистая паренхима остается нетронутой. При сильных ударах болевой синдром продолжается неделю и более, из соска выделяется кровянистая жидкость.

Боль в молочных железах встречается не только при прямых механических воздействиях, но и при ношении тесного бюстгальтера. Длительное травматичное сдавливание груди приводит к расстройствам микроциркуляции, что проявляется распирающими болезненными ощущениями и тяжестью. Симптомы усиливаются вечером, когда отмечается выраженная отечность и повышенная чувствительность кожи железы.

Доброкачественные образования

На начальных стадиях аденомы и кисты молочной железы боль беспокоит далеко не всегда. Характерны дискомфорт и тяжесть, которые наблюдаются перед менструацией. По мере увеличения образования в размерах и нарушения гормонального фона развивается постоянный болевой синдром, грудь уплотняется и отекает. Иногда пациентка самостоятельно находит плотный узел в молочной железе, при пальпации которого боли становятся сильнее.

Неприятные ощущения долгое время остаются единственным симптомом заболевания, затем к болям присоединяется периодическое выделение прозрачного или беловатого секрета из соска. При внутрипротоковой папилломе болезненности сопутствует истечение густого зеленоватого секрета, возникающего при застое содержимого в млечных канальцах. При липоме чувствуется легкая болезненность в области объемного образования.

Злокачественные опухоли

На запущенных стадиях рака молочной железы опухолевые причины вызывают сильные мучительные боли, приводящие к неврастении, бессоннице. Но в начале преобладают неспецифические симптомы в виде дискомфорта и болезненности, тяжести в груди ближе к вечеру. Эти проявления сходны для многих болезней, поэтому важно соблюдать онкологическую настороженность.

При самостоятельном исследовании молочной железы больная обнаруживает образование неправильной формы и плотной консистенции, которое не смещается по отношению к коже, очень болит. В этой области формируются типичные изменения кожного покрова: «лимонная корка», втяжение участка кожи. Иногда боли распространяются на область подмышечных впадин, что свидетельствует о вовлечении в процесс лимфоузлов.

Грудной остеохондроз

Дегенеративные изменения соединительной ткани позвоночных хрящей приводят к повреждению нервных волокон. Боль, возникающая при грудном остеохондрозе, локализуется не только в спине, но и по передней поверхности грудной клетки в зоне молочной железы. Болевые ощущения сильные, приступообразные, обычно усугубляются при резких поворотах и наклонах туловища.

Это заболевание иногда является провоцирующим фактором развития межреберной невралгии, которая характеризуется колющими или жгучими болями в ребрах и молочных железах. Болезненность локализована по переднебоковой стороне грудной клетки, усиливается при неосторожных прикосновениях и сдавливании тесной одеждой. Боли зачастую иррадиируют в области лопаток и ключиц.

Осложнения фармакотерапии

В основном масталгия связана с использованием препаратов женских половых гормонов. Симптомы встречаются на этапе подбора оральных контрацептивов, при назначении производных эстрогена в период климакса. Боли в молочных железах несильные, по характеру напоминают болезненность в предменструальный период. Симптом провоцируют и другие лекарственные причины: прием нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов.

Редкие причины

  • Ятрогенные состояния: первые дни после аборта, операций в области передней грудной стенки.
  • Постановка грудных имплантов.
  • Межреберная миалгия.
  • Эндокринные болезни: патология гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
  • Туберкулез молочной железы.

Диагностика

Установлением причины развития болей в молочных железах занимается маммолог, при необходимости врач привлекает других специалистов для консультации. Комплексный лабораторно-инструментальный подход позволяет детально обследовать не только грудь, но и эндокринную систему, опорно-двигательный аппарат. Наибольшей информативностью отличаются такие исследования, как:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ молочной железы показано молодым женщинам, поскольку железистая паренхима груди у них более плотная и лучше визуализируется с помощью сонографии. Обнаруживаются ограниченные округлые образования или диффузные изменения, с которыми связано появление болей в молочной железе. Выявление полости с толстыми стенками и гипоэхогенным содержимым свидетельствует о наличии абсцесса.
  • Маммография. Рентгенологический снимок используется в качестве скринингового метода у женщин старше 40 лет, а у молодых пациенток применяется для уточнения локализации и размеров новообразования. Маммография позволяет изучить контуры и внутреннее строение опухоли, при воспалительных процессах преобладают распространенные неспецифические структурные изменения.
  • Рентгенография. Рентгенограмму позвоночника проводят для оценки состояния позвонков, выявления патологических смещений или деформаций. При подозрении на остеохондроз метод дополняют томографией (КТ или МРТ), которая хорошо визуализирует межреберный диски и хрящевую ткань. Обзорная рентгенография ОГК требуется для поиска метастазов опухолей.
  • Биопсия. Сильная боль в молочной железе и обнаружение новообразования инструментальными методами служит основанием для тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Для большей информативности производят толстоигольную трепанобиопсию. Полученный материал отправляют на гистологическое и цитохимическое исследование.
  • Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить изменение числа лейкоцитов и повышение показателя СОЭ. Специфическим методом диагностики является определение в крови онкомаркеров и аутоантител. Для верификации бактериальной причины заболевания делают посев отделяемого из железы на селективные питательные среды.
  • Дополнительные методы. Если боли в молочной железе могут быть обусловлены межреберной невралгией, рекомендована электронейрография. Исследование помогает изучить возбудимость нервных волокон и скорость передачи импульсов. Обязательно исследуют женский гормональный профиль в разные дни менструального цикла.

Осмотр молочной железы врачом-маммологом

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Незначительная болезненность в молочных железах, обусловленная гормональными причинами и приближением менструального цикла, не опасна. Чтобы снизить дискомфорт, рекомендуется выбирать бюстгальтер большего размера с хорошей поддержкой груди, который не будет сдавливать ткань железы и усугублять симптомы. При выраженной отечности за 3-4 дня до месячных необходимо ограничить потребление острой и соленой пищи.

Чтобы предотвратить боль в области молочной железы, связанную с развитием лактационного мастита, важно соблюдать правила личной гигиены после каждого кормления, не допускать застоя молока. Желательно использовать специальное белье для кормящих из натуральных материалов. Длительные боли, сопровождающиеся общим недомоганием, указывают на наличие патологической причины. Нужно обязательно обратиться к врачу и выяснить, почему возник симптом.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от этиологического фактора болей в молочной железе. Преимущественно назначают этиотропные и патогенетические устраняющие причины болевого синдрома и способствующие быстрому выздоровлению. Медикаменты комбинируют с физиотерапевтическими воздействиями (электрофорезом, компрессами), которые используют только после исключения опухолевой патологии. Чаще всего в схему лечения болей включают:

  • Анальгетики. Средства показаны при сильной боли в молочных железах, которая нарушает сон, аппетит, вызывает астенические симптомы. В типичных случаях применяются нестероидные противовоспалительные средства, эффективно снижающие уровень медиаторов воспаления, уменьшающие отечность.
  • Антибиотики. При бактериальной инфекции необходимы препараты широкого спектра, которые действуют на типичные инфекционные причины мастита. Лекарства подбирают с учетом результата бакпосева и теста на чувствительность к антибиотикам, курсовая терапия длится не менее 7 дней.
  • Гормоны. Если резкие боли в молочных железах обуславливают гормональные причины в предменструальном периоде, рекомендованы эстрогенные препараты. Средства также нужны при лечении доброкачественных образований груди, мастопатии.
  • Инфузионные растворы. Опухолевые и воспалительные причины сопровождаются сильной интоксикацией, для устранений которой проводят внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов в комбинации с петлевыми диуретиками.
  • Цитостатики. Сочетания из 2-3 химиопрепаратов назначают при злокачественных новообразованиях соска и железы. Лекарственные средства принимаются курсами, для лучшего эффекта их дополняют локальными лучевыми воздействиями.
  • Общеукрепляющие. При хронических болях в молочных железах происходит истощение организма, поэтому применяют аскорбиновую кислоту, витамины группы В. При резкой астении показаны анаболические стероидные препараты.

Хирургическое лечение

Рак молочной железы — абсолютное показание к проведению оперативного вмешательства. В редких случаях при начальной стадии процесса выполняют секторальную резекцию груди. В большинстве ситуаций необходима радикальная мастэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов. Иногда при неустойчивом гормональном фоне и высоком риске малигнизации производится удаление доброкачественной опухоли.

Для уменьшения боли в молочной железе при гнойном воспалении показано вскрытие и дренирование мастита, предусматривающее разрез кожи в месте флюктуации и промывание полости раствором антисептиков с последующей установкой дренажа. При гангренозной форме мастита требуется удаление всей грудной железы с дальнейшим проведением пластической операции. Крупные гематомы, образовавшиеся после травм груди, вскрывают для предупреждения нагноения.

УЗИ молочной железы, причины и лечение

Боль в молочной железе – достаточно распространенное явление, которое приносит дискомфорт большей половине женского пола. Зачастую такие боли встречаются у женщин достаточно молодого возраста, которые находятся в предменопаузном периоде. Боль может быть разной интенсивности и продолжительности.

Боль в груди может быть следствием различных заболеваний, даже самых серьезных. Поэтому, если у вас проявилась боль, которая приносит вам дискомфорт, обязательно проконсультируйтесь у специалиста. Сделать это вы можете, обратившись в наш центр. У нас вы сможете пройти полное обследование, которое будет включать в себя УЗИ молочных желез, и получите полную консультацию врача.

Причины возникновения болей

Боль, которая появляется в молочной железе, может быть безобидной, а может свидетельствовать об опасных заболеваниях женщины. Поэтому, очень важно провести качественное обследование и выявить истинную причину болей. Самыми распространенными причинами, которые приводят к возникновению болей, являются:

  • Гормональные нарушения в организме. Данная причина может быть следствием образования цикличных болей. Данные боли, как правило, исчезают в период беременности или менопаузы. Данная боль может возникать перед началом менструального цикла и ослабевать с началом менструации;
  • Различные повреждения молочной железы, раньше перенесенные операции могут стать причиной нецикличной боли в груди. Особенностью её является то, что она локализуется в одной груди;
  • Нехватка жирных кислот в тканях груди может также стать причиной возникновения болей;
  • Цикличная боль может проявить себя после приема различных гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов;
  • Сильная боль в груди может возникать вследствие мастита. Это заболевание, которое зачастую возникает в период, когда женщина кормит грудью. Через трещины на соске в грудь проникает инфекция и вызывает данное заболевание. Кроме боли мастит сопровождается покраснением груди и высокой температурой;
  • Боль может вызывать серьезное заболевание – рак груди. Развитие данного заболевания выше у женщин, которые не рожали ребенка или родили слишком поздно, а также у тех, кто не кормил малыша грудью.

Разновидности болей

Боль в молочной железе может быть как цикличной, так и нецикличной. Цикличная боль очень часто связанная с менструальным циклом. Женщина может испытывать чувство боли и распирания груди за несколько дней до и после менструации. Данный вид боли является самым распространенным среди женщин в возрасте сорока лет.

Нецикличная боль очень часто поражает только одну молочную железу. Очень редко встречаются случаи поражения обоих грудей. При данной боли женщина испытывает чувство жжения и становится раздраженной. Такой вид боли поражает женщин, которые старше сорока лет.

Лечение боли

Любое лечение должно начинаться с комплексной диагностики. Ведь именно она поможет выявить истинную причину болей и избавиться от них. В нашей клинике для диагностики болей в груди используют следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование. Данный метод является самым распространенным и дает отличные результаты;
  • Биопсия – осуществляется забор жидкости для анализа. Данный метод используется при наличии опухолей;
  • Маммография – специальная процедура, которая в конце выдает рентгеновский снимок груди. Всем женщинам регулярно нужно проходить маммографию;
  • Пальпирование – осмотр, который помогает доктору выявить проблемы в груди;
  • Термография – процедура с использованием тепловизора, который на пораженной зоне груди будет светиться красным пятном.

Далее лечение осуществляется исходя из результатов, которые были получены после обследований. Но, обследовавшись в нашей клинике, вы можете быть уверенны, что диагноз и лечение у вас будут абсолютно правильные.

Боль в груди во время или перед менструацией

Самая частая причина обращения пациентку к врачу онкологу-маммологу — это боли в молочных железах. Часто эти боли появляются перед или во время месячных, а затем проходят. Нормально ли это? Или это может быть патологией?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо знать процессы, которые происходят в молочных железах во время периодического месячного (менструального) цикла у женщин. Цикл делится на 2 фазы (ранняя и поздняя).

В 1-ю фазу (с 1 по 5 день) в ткани молочной железы минимальные изменения (клетки железистого эпителия не делятся). Далее, (примерно с 6 по 23 день) происходит активное деление клеток железистого эпителий (начинает нарастать отек).

Во 2-ю позднюю фазу, примерно с 21−23 дня цикла, из-за изменения гормонального фона происходит усиление отека тканей молочной железы, появляется воспаление в железистой ткани. Из-за этого нарастают неприятные ощущения и дискомфорт в молочных железах (вплоть о выраженных болевых ощущений).

При наличии нормального менструального цикла у женщины могут быть неприятные ощущения перед месячными и увеличение молочной железы в объеме. Выраженность этих симптомов уменьшается во время месячных.

Если болевой синдром доставляет пациентке дискомфорт (мешает «нормальной» жизни) и боль появилась внезапно — необходимо обратится к онкологу-маммологу.

На приеме врач назначит необходимые обследования для выявления причины болезненных ощущений в молочных железах. Заболевания самих молочных желез и/или сопутствующие заболевания и состояния, такие как:

  • прием гормональных контрацептивов и антидепрессантов;
  • боли связанные с большим объемом молочной железы и вызванными им проблемами с позвоночником;
  • боли после оперативных вмешательств на грудной клетке и молочных железах и др.

По результатам обследования врач назначает необходимое лечение, которое может включать в себя базисную терапию, симптоматическую терапию, коррекцию образа жизни, коррекцию сопутствующих заболеваний (в сотрудничестве со смежными специалистами: акушер-гинеколог, эндокринолог, невролог и др.).

Будьте здоровы!

Записаться на прием к онкологу-маммологу

Врач онколог-маммолог — Красоткин Михаил Андреевич

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Мастодиния, масталгия — болевой синдром в молочной железе, причины и симптоматика

Введение

Очевидно, что «просто боль» в каком-либо органе болезнью считаться не может. Боль – это всегда сигнал тревоги, это поступающее в мозг сообщение о том, что на данном участке организма имеются проблемы или опасности. У любой боли, даже т.н. фантомной (возникающей, например, «в ладони» после ампутации всей руки), есть свои психофизиологические причины, и в большинстве случаев эти причины носят патологический характер.

Хронические, частые, циклические или спорадические боли в молочных железах – явление очень распространенное и знакомое, видимо, каждой женщине. В некоторых случаях (например, при гинекомастии) сталкиваются с ним и мужчины. Болевой синдром в молочной железе носит название мастодиния или масталгия (эти термины эквивалентны, однако в Международной классификации болезней используется первый из них). Мастодиния, таким образом, представляет собой не болезнь, а синдром, т.е. целостную и диагностически узнаваемую совокупность симптомов, которая может быть обусловлена самыми разными причинами, но в любом случае требует консультации маммолога-гинеколога. Зачастую мастодиния не только снижает качество жизни, отражаясь на психологическом состоянии женщины и нарушая ее социальное функционирование, но и свидетельствует о наличии очень серьезных проблем со здоровьем.

Причины

Факторы, обусловливающие возникновение масталгического синдрома, можно разделить на две большие группы. Первая охватывает физиологические, преходящие, условно-нормальные боли в молочных железах. Наиболее распространенная из таких причин – колебания гормонального баланса в определенные периоды жизни женщины (пубертат, климакс, вынашивание беременности или ее искусственное прерывание, предменструальный синдром). В частности, боли в молочных железах при ПМС отмечает до половины менструирующих женщин.

Иногда мастодиния является одним из проявлений невротического расстройства (в частности, истерического либо ипохондрического) или следствием иррадиации боли по проводниковым нервам из экстрамаммарного патологического очага (например, при сердечнососудистых, вертебрологических, неврологических, пульмонологических заболеваниях), т.е. в этом случае боль не связана с какой-либо патологией в самой железе. Кроме того, преходящая и непатологическая мастодиния может быть обусловлена ношением слишком тесного, не соответствующего размеру груди белья или одежды.

К прочим распространенным причинам мастодинии относятся травмы и ушибы молочных желез, прием гормонсодержащих или мочегонных препаратов, заболевания почек и печени, метаболические расстройства (особенно если нарушается липидный обмен), перенесенные пластические и другие хирургические операции на железах, пирсинг сосков.

Наконец, причиной мастодинии может быть патологический процесс или патологическое состояние молочной железы: воспаления различной этиологии (маститы ), гиперпластические разрастания тех или иных тканей при мастопатиях), доброкачественные опухоли (напр., фиброаденома) или рак молочной железы. Уже сама по себе такая вероятность создает необходимость, по меньшей мере, проконсультироваться с врачом, особенно если боли учащаются или прогрессируют по выраженности.

Симптоматика

Различают циклические (периодические, повторяющиеся) и нециклические мастодинии.

Циклическим более присущи боли ноющего, тянущего, давящегося характера, описываемые многими пациентками даже не как боль, а как дискомфортные, мешающие ощущения. Достаточно типичны в этом случаи набухание груди и гиперестезия сосков (повышение тактильной чувствительности).

Нециклические боли широко варьируют как по интенсивности, – от незначительной до очень сильной, при котором нестерпимо даже прикосновение к железе, – так и по характеру (от тупых до простреливающих, пульсирующих, острых и т.д.). Такие мастодинии возникают, как правило, в одной из желез и часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как локальная гиперемия (покраснение кожи), выделения из соска, наличие болезненных уплотнений при прощупывании и т.п. Как следует из самого названия, нециклические боли с менструальным циклом не связаны.

Диагностика

Прежде всего, производится детальный сбор жалоб и анамнеза, а также внешний осмотр и пальпаторное исследование желез (обязательно обеих). Диагностическое значение имеют такие анамнестические данные, как возраст, количество наступивших и выношенных беременностей, успешных родов, спонтанных и искусственных абортов; регулярность цикла и половой жизни; наличие острых или хронических заболеваний в репродуктивной и других системах организма.

Назначаются рутинные общеклинические анализы, с большой вероятностью может понадобиться исследование гормональной картины крови.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны рентген-контрастная маммография, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ или КТ.

При малейшем подозрении на злокачественный неопластический процесс производится биопсия – в наши дни это, как правило, тонкоугольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ, – с последующим гистологическим анализом образца-биоптата.

Лечение

Нетрудно видеть, что пункт «Лечение» в данном материале является, по большому счету, нонсенсом. Конечно же, терапевтическая стратегия и тактика в каждом конкретном случае определяется результатами диагностики и множеством индивидуальных факторов: кому-то необходимо длительное комбинированное лечение, включающее дорогостоящие высокотехнологичные методы и мощные препараты, а кому-то, может быть, лечение не нужно вообще.

Однако следует подчеркнуть еще раз: боли в молочной железе, – любого характера, интенсивности, периодичности, – оставлять без внимания нельзя. Если болит грудь, сходите к врачу. Не будем сейчас раздражающе напоминать о рисках и опасностях. Просто возьмите вот и сходите.

Профиль метаболома грудного молока, цитокинов и антител при воспалительных заболеваниях кишечника в сравнении со здоровыми матерями и потенциальное влияние на новорожденных

Резюме

Предыстория и цели хорошо известно, как лечение ВЗК или ВЗК влияет на компоненты их грудного молока. Мы стремились выяснить, отличается ли состав грудного молока у здоровых женщин из контрольной группы [HC] по сравнению с матерями с ВЗК с точки зрения антител, цитокинов и метаболитов, чтобы определить потенциальное влияние грудного молока с ВЗК на иммунную систему новорожденных.

Методы

Образцы грудного молока от ГХ [ n = 17] и ВЗК [ n = 31 для болезни Крона [БК]; и n = 41 для язвенного колита [ЯК]; были собраны через 3 и 6 месяцев после родов [PP3] и [PP6] соответственно. Также были собраны образцы фекалий. Цитокины и иммуноглобулины [IgA/IgG/IgE] анализировали с помощью мультиплексной мезошкалы Discovery [MSD] и коммерческих наборов. Кроме того, метаболиты грудного молока анализировали методом ядерного магнитного резонанса 1 H [ЯМР].

Результаты

Мы обнаружили, что грудное молоко матерей с ВЗК показало значительно более низкие уровни IgA, метаболита сахара [лактозы] и 2-аминобутирата. Напротив, мы наблюдали, что грудное молоко матерей с ВЗК имело повышенный уровень провоспалительных цитокинов и метаболитов с более высоким содержанием энергии [лактат и сукцинат], чем молоко здоровых матерей. Кроме того, мы заметили, что тип лечения [5-аминосалициловая кислота по сравнению с биологическими препаратами] влиял на профиль цитокинов и метаболитов молока.

Выводы

Уменьшение иммунозащитных компонентов грудного молока при ВЗК, таких как sIgA и лактоза, теоретически может модулировать потенциальные защитные эффекты грудного вскармливания. С другой стороны, наличие более высоких уровней провоспалительных цитокинов, лактата и сукцината может предрасполагать потомство к воспалительному состоянию или влиянию на микробиом кишечника. Лучшее понимание роли сукцината у младенцев и его потенциального воздействия на микробиом или иммунитет слизистых оболочек требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: Воспалительные заболевания кишечника, грудное молоко, метаболиты

1. Введение

Воспалительные заболевания кишечника [ВЗК] подразделяются на болезнь Крона [БК] и язвенный колит [ЯК] со сложной этиологией. 1 Хотя причина ВЗК до конца не изучена, генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды и, что более важно, дисбактериоз кишечного микробиома являются факторами, способствующими патогенезу ВЗК. 2,3 Оба расстройства связаны со значительной заболеваемостью и оказывают огромное влияние на качество жизни пациентов и их способность функционировать, что подчеркивает необходимость лучшего понимания патогенеза заболевания.

Многие женщины с ВЗК находятся на пике своего репродуктивного возраста, и во время болезни у них, вероятно, будут беременность и роды. 4 Для достижения хорошего исхода беременности женщины с ВЗК, которые планируют забеременеть или беременны, должны получать лечение и наблюдение с использованием междисциплинарного подхода, включающего гастроэнтерологов, акушеров и диетологов, специализирующихся на беременностях высокого риска.

Однако влияние самого ВЗК или лекарств для лечения ВЗК на растущий плод и новорожденного до конца не изучено.Таким образом, выбор безопасных и эффективных препаратов для лечения ВЗК у матерей во время беременности и кормления грудью имеет очень важное значение как для матери, так и для ребенка. Поскольку существует риск продолжения активности заболевания или обострения заболевания в послеродовой период, матерям рекомендуется продолжать прием лекарств в период грудного вскармливания [Руководящие принципы Торонтского консенсуса]. В настоящее время для лечения ВЗК используется широкий спектр биологических препаратов, иммунодепрессантов и кортикостероидов, которые считаются малоопасными на протяжении всей беременности и кормления грудью. 6–9 Однако некоторые препараты, используемые для лечения ВЗК, заслуживают дальнейшего изучения на предмет их безопасности в период до зачатия, беременности и кормления грудью. Из-за убедительных доказательств того, что активное ВЗК увеличивает вероятность неблагоприятных исходов беременности, терапевтические вмешательства во время беременности по-прежнему считаются основным вариантом защиты как матери, так и плода. 10,11 Одной из основных проблем родителей с ВЗК является возможное влияние ВЗК и его лекарств на растущий плод и ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Большой объем данных подтверждает защитную роль грудного вскармливания против ВЗК, влияя на формирование кишечного микробиома потомства и развитие врожденного иммунитета слизистой оболочки. 12,13

Грудное молоко человека обогащено биологически активными веществами, включая белки, пептиды, углеводы, липиды и другие иммунные или неиммунные метаболиты, играющие решающую роль не только в обеспечении пассивного иммунитета, но и в формировании формирования иммунная система новорожденного. 14 Сложная сеть цитокинов и иммуноглобулинов в грудном молоке играет важную роль в компенсации задержки развития иммунной системы новорожденного и в предотвращении возникновения иммуноопосредованных заболеваний. 15,16 Цитокины и антитела в грудном молоке человека различаются в зависимости от различных факторов. Это включает в себя иммунный статус матери и компоненты метаболитов, которые поступают как из материнской крови, так и из синтеза de novo в молочных железах, с потенциальными последствиями для здоровья младенца. 17,18 В согласии с этим, мы показали, что иммунизация во время беременности приводит к индукции значительных уровней антител и цитокинов, которые не только обнаруживаются в сыворотке крови матерей, но и передаются через молоко потомству. 19,20 Биологические и метаболитные компоненты молока могут модулировать иммунную систему новорожденного, поэтому при грудном вскармливании следует учитывать уровень экскреции цитокинов или лекарств с молоком. Многочисленные исследования изучали наличие различных уровней лекарств в грудном молоке пациентов с ВЗК и их потенциальное воздействие на детей, рожденных этими матерями. 21,22 Однако, насколько нам известно, не существует исчерпывающего отчета о количественном анализе метаболитов молока при ВЗК по сравнению со здоровыми субъектами.Таким образом, в этом исследовании мы исследовали метаболический профиль, уровни цитокинов и антител у здоровых лиц по сравнению с субъектами с ВЗК через 3 и 6 месяцев после родов. Кроме того, был проведен количественный анализ фекального кальпротектина у младенцев [роды, PP3, PP6 и PP12] и матерей [PP3, PP6 и PP12]. Таким образом, целью этого исследования было установить возможную взаимосвязь между составом метаболитов и иммунным профилем [цитокины и антитела] в грудном молоке у здоровых матерей по сравнению с матерями с ВЗК.

2. Материалы и методы

2.1. Исследуемая популяция

Человеческое грудное молоко было собрано у здоровых женщин или взрослых женщин с ВЗК через 3 и 6 месяцев после родов [PP3 и PP6]. Образцы обрабатывали и хранили замороженными до использования. Соответствующие институциональные наблюдательные советы Университета Альберты одобрили исследования [Pro00056685]. Все участники исследования дали письменное информированное согласие на участие в этом исследовании [].

Таблица 1.

Информация об участниках исследования.

6 8 39.89 % C-секции
Тип заболеваний Язвенный колит [ N = 41]
Группа лекарств Нет лекарств
[ N = 2]
5-ASA
[ N = 15]
IMURAN
[ N = 4]
биологические биологические
[ N = 16]
Актуальные
[ N = 4]
50116
GESTACTION [недели] 38.93 39.17 39.17 35.68 39.55 39.55
% C-раздел % [2] 100 [2] 27 [4] 50 [2] 31 [5] 75 [3]
% Anti-TNF 0 0 0 75 [12] 0
% Anti-Integrin 0 0 0 25 [4] 0
Монотерапия Тип болезни Болезнь Крона [ n = 31]
Группа препаратов Без лекарств
[ n = 3]
5-АСА
[ n = 3]
Имуран
[ н = 5]
Биопрепараты
[ n = 18]
Актуальный
[ n = 2]
Беременность [недели] 37.67 39.095 38.14 38.85 38.85 3
% C-секции 33 [1] 33 [1] 40 [2] 100 [18] 100 [18] 100 [2
% Anti-TNF 0 0 0 100 [18] 0
% монотерапии 0 0 0 33 [6] [6] 0

2.2. Определение антител [IgA/IgG/IgE]

IgA [диапазон анализа: 1.Уровни 03–750 нг/мл], IgG [диапазон анализа: 0,69–500 нг/мл] и IgE [диапазон анализа: 0,69–500 нг/мл] определяли отдельно в грудном молоке с использованием набора ELISA и в соответствии с инструкции производителя [Bethyl Laboratories, Montgomery, USA].

2.3. Количественное определение цитокинов

В общей сложности 89 образцов молочной железы человека были проанализированы с использованием набора V-PLEX провоспалительной панели 1 для человека [Meso Scale Discovery [MSD]], набора цитокинов для панели 1 для человека [MSD] и набора для панели Th27 для человека [MSD]. в соответствии с инструкциями производителя.Эти наборы представляют собой высокочувствительные мультиплексные иммуноферментные анализы [ELISA] для количественного измерения уровней цитокинов, включая интерферон γ [IFN-γ], интерлейкин [IL]-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8. , ИЛ-10, ИЛ-12р70, ИЛ-13, фактор некроза опухоли α [ФНО-α], ИЛ-17, ИЛ-21, ИЛ-22, ИЛ-23, ИЛ-27, ИЛ-1α, ИЛ-5 и IL-12p40 из небольшого объема образца [25 мкл] с использованием метода электрохемилюминесцентного детектирования. Все испытуемые образцы были проанализированы в двух повторностях, и данные были получены с использованием планшет-ридера SECTOR S 6000 [MSD].Среднюю концентрацию каждого цитокина выражали в пг/мл. При использовании этих наборов минимальные обнаруживаемые концентрации IFN-γ, IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, IL-13, TNF-α, ИЛ-17, ИЛ-21, ИЛ-22, ИЛ-23, ИЛ-27, ИЛ-1α, ИЛ-5 и ИЛ-12р40 были 0,20, 0,04, 0,09, 0,02, 0,06, 0,04, 0,03, 0,11, 0,24. , 0,04, 5,86, 1,65, 2,78, 4,55, 38,7, 0,09, 0,22 и 0,39 пг/мл соответственно. Кроме того, концентрации TGF-β1 в человеческом грудном молоке измеряли с помощью Duoset ELISA Development Systems [R&D Systems] в соответствии с инструкциями производителя.

2.4. Ядерно-магнитно-резонансный анализ

Образцы грудного молока были подготовлены для ядерно-магнитно-резонансного анализа [ЯМР] путем извлечения их из хранилища при температуре -80°C и размораживания при комнатной температуре. Каждый образец (450 мкл) центрифугировали при 11000 об/мин в течение 25 мин при комнатной температуре, верхний водный слой осторожно удаляли и фильтровали через фильтр с отсечкой по молекулярной массе 3 кДа [Amicon Ultra-0,5; Millipore] состоит из регенерированной целлюлозы с низким связыванием белков для удаления липидов и белков.160 мкл супернатанта переносили в свежую пробирку Эппендорфа после центрифугирования и 40 мкл буфера внутреннего стандарта, содержащего 250 мМ фосфатного буфера с 5,0 мМ [4-диметил-4-силапентан-1-сульфокислоты] DSS и 10% D 2 было добавлено O. Затем смесь встряхивали и центрифугировали при 10000 об/мин в течение 5 мин при 4°C, затем осторожно переносили раствор в 3-мм ЯМР-пробирку Bruker и сортировали его при 4°C до получения результатов ЯМР [в течение 24 ч после подготовки образца]. . Полученные спектры Н-ЯМР 1 были обработаны и проанализированы с использованием программного пакета Chenomx NMR Suite Professional [версия 7.6, Chenomx Inc., Эдмонтон, AB, Канада], который позволяет проводить качественный и количественный анализ спектров ЯМР путем подбора спектральных характеристик вручную с использованием внутренней базы данных. Перед спектральным анализом синглет, полученный с помощью DSS, использовался в качестве внутреннего стандарта как для определения химического сдвига [установлен на 0 частей на миллион], так и для количественного определения метаболитов.

2.4.1. Измерение фекального кальпротектина

Образцы замороженных фекалий были собраны у младенцев/матерей и обработаны с помощью устройства для извлечения стула CALEX Cap.Затем измеряли концентрацию фекального кальпротектина [FCP] с использованием набора fCAL ELISA Calprotectin [Bühlmann Laboratories AG].

2.5. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения GraphPad Prism, версия 7.0. Все данные были выражены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего [SEM] соответствующего параметра. Для выявления различий между обработанными и контрольными группами применяли t-критерий Стьюдента. Двусторонний дисперсионный анализ [ANOVA] с последующим тестом Тьюки для множественных сравнений был выполнен для проверки существенных различий при сравнении более двух групп.

3. Результаты

3.1. Более низкий уровень антител IgA в грудном молоке больных ВЗК по сравнению со здоровыми матерями

Чтобы определить, существуют ли различия в уровнях иммуноглобулинов в грудном молоке больных ВЗК по сравнению со здоровыми матерями, мы измерили уровни IgA, IgG и IgE в грудном молоке с помощью ИФА. Для этих исследований использовались образцы грудного молока 14 здоровых матерей [7 PP3, 7 PP6], 11 матерей с БК [5 PP3, 6 PP6] и 18 матерей с ЯК [11 PP3, 7 PP6]. По сравнению со здоровыми матерями содержание IgA было снижено у матерей с ЯК на PP3 [ p = 0.0104] и РР6 [ p = 0,029] []. Точно так же содержание IgA было снижено на PP3 у матерей с CD [ p = 0,018], и это снижение сохранялось на PP6 [ p = 0,0307] по сравнению со здоровыми матерями []. Напротив, различий в содержании IgG и IgE между группами не наблюдалось, независимо от PP3 или PP6 [, ].

Уровни антител в грудном молоке при ВЗК по сравнению со здоровыми субъектами. [A] IgA, [B] IgG и [C] IgE, показывающие уровни антител в образцах грудного молока здоровых матерей [HC] и матерей с болезнью Крона [CD] или язвенным колитом [UC], определенные с помощью анализов ELISA в 3 [ PP3] или 6 месяцев [PP6] после родов.ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; PP3, 3 месяца после родов; PP6, 6 месяцев после родов.

3.2. Нет существенных различий в провоспалительных цитокинах в грудном молоке матерей с ВЗК по сравнению со здоровыми матерями

Роль цитокинов в возникновении, прогрессировании и разрешении ВЗК хорошо документирована. 23 Ранее мы показали, что пассивный перенос материнских цитокинов может модулировать иммунную систему новорожденного, 20 , и поэтому мы стремились измерить уровни про- и противовоспалительных цитокинов в грудном молоке ВЗК по сравнению со здоровыми. матери.Как показано в , уровни цитокинов были положительными [выше порога обнаружения] в 76,7% случаев для IL-10 и IL-17 и в 41,9% для IL-21. Другие количественные определения цитокинов были положительными по крайней мере в 86% образцов. Статистически значимых различий в цитокинах между группами не наблюдалось из-за гетерогенности субъектов-людей; однако, как и ожидалось, провоспалительные цитокины, такие как IFN-γ, IL-1α, IL-6, IL-17, IL-21 и IL-12, демонстрировали более высокую тенденцию у ВЗК по сравнению со здоровыми матерями на PP3 [].Точно так же мы отметили, что IFN-γ, IL-1α и IL-6 были выше у пациенток с болезнью Крона, тогда как IL-1, IL-6, IL-21, IL-23, по-видимому, были повышены при ЯК по сравнению со здоровыми матерями в ПП6 []. Напротив, грудное молоко пациенток с ВЗК, по-видимому, имело более низкие уровни противовоспалительных цитокинов [TGF-β1 и IL-10] по сравнению со здоровыми матерями как в моменты времени PP3, так и PP6, но эта разница не была значимой [и ]. Более того, мы обнаружили, что грудное молоко пациентов с ВЗК, по-видимому, содержало более низкие цитокины, связанные с Th3, такие как ИЛ-4 и ИЛ-13, по сравнению со здоровыми матерями в обе временные точки, но без каких-либо существенных различий [и].Взятые вместе, эти результаты показывают, что, хотя не было выявлено существенных различий в уровнях цитокинов между здоровыми и ВЗК, у матерей с ВЗК наблюдалась тенденция к увеличению провоспалительных цитокинов и тенденция к снижению противовоспалительных цитокинов как на PP3, так и на PP6.

Уровни провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в грудном молоке. [A] Данные, показывающие провоспалительные и противовоспалительные цитокины в грудном молоке матерей с HC и IBD [CD и UC] на PP3. [B] Данные, показывающие провоспалительные и противовоспалительные цитокины в грудном молоке матерей с HC и IBD [CD и UC] на PP6.[C] График, показывающий уровни IL-4 и IL-13 в грудном молоке матерей с HC по сравнению с матерями с ВЗК на PP3 или [D] PP6. Образцы молока анализировали с использованием наборов V-PLEX для человека [Meso Scale Discovery, Gaithersburg, MD, USA], и результаты выражали в виде кратности изменения [IBD/HC] для каждого цитокина. ВЗК, воспалительное заболевание кишечника, БК, болезнь Крона; ЯК, язвенный колит; PP3, 3 месяца после родов; PP6, 6 месяцев после родов.

3.3. Анализ тепловой карты составов метаболитов грудного молока

Затем, чтобы сравнить состав метаболитов при ВЗК по сравнению со здоровыми матерями, мы проанализировали 38 метаболитов грудного молока с помощью Н-ЯМР. 1 Чтобы различать различные метаболиты, мы сгруппировали метаболиты по функциональным категориям, включая сахара [ n = 2], аминокислоты и производные [ n = 14], жирные кислоты и связанные с ними метаболиты [ n = 12], энергетические метаболиты [ n = 7] и др. [ n = 3]. Как показано на тепловой карте в , мы обнаружили, что лактоза была наиболее распространенным соединением по сравнению с другими метаболитами в грудном молоке, и ее содержание было снижено у матерей с CD [ p = 0.04] или UC [ p = 0,0002] на PP3[].

Анализ тепловых карт исследований метаболизма молока. [A] Данные тепловой карты, показывающие сравнение сахаров в грудном молоке при ГХ и ВЗК. [B] График, показывающий уровни лактозы в образцах грудного молока при ГХ и ВЗК на PP3 и PP6. [C] Анализ тепловой карты, показывающий аминокислоты и производные в образцах молока матерей с HC и IBD. [D] Данные, показывающие сравнение уровней 2-аминобутирата в грудном молоке матерей с HC и IBD. [E] Тепловая карта, показывающая сравнение жирных кислот и связанных с ними метаболитов в молоке матерей с HC и IBD.[F] Сравнение тепловых карт энергетических метаболитов в грудном молоке матерей с HC и IBD. [G] График, показывающий изменения содержания сукцината и [H] лактата в грудном молоке у матерей с HC по сравнению с матерями с ВЗК, представляет собой PP3 и PP6. Тепловая карта графически представляет индивидуальные изменения интенсивности концентрации. Красный цвет представляет относительно более низкое содержание, а синий цвет представляет относительно более высокое содержание каждого метаболита. Вставка представляет собой гистограмму значимой разницы между HC и IBD среди определенных метаболитов.ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; HC, здоровые контроли; PP3, 3 месяца после родов; PP6, 6 месяцев после родов.

Однако через 6 месяцев после родов существенных различий по лактозе между группами выявлено не было []. Еще одним заметным кластером, разделяющим грудное молоко на ГХ и ВЗК, были аминокислоты и производные. Среди идентифицированных аминокислот и производных глутамат, глутамин и гуадиноуксусная кислота показали тенденцию к увеличению в грудном молоке как здоровых матерей, так и матерей с ВЗК, хотя существенных различий обнаружено не было [].Кроме того, 2-аминобутират показал тенденцию к снижению ВЗК по сравнению со здоровыми людьми на PP3 со статистической значимостью в отношении ЯК по сравнению со здоровыми матерями. Однако к 6 месяцам после родов этой разницы уже не было []. Кроме того, было обнаружено, что комплексы жирных кислот и связанных с ними метаболитов, отражающие гидролиз триглицеридов, характерны для человеческого грудного молока. Эти жирные кислоты включают насыщенные жирные кислоты [НЖК], мононенасыщенные жирные кислоты [МНЖК] и полиненасыщенные жирные кислоты [ПНЖК].Как показало наше исследование, не было обнаружено различий в жирных кислотах и ​​связанных с ними метаболитах в молоке между здоровыми матерями и матерями с ВЗК []. Наконец, когда мы сравнили энергетические метаболиты в молоке от ВЗК по сравнению со здоровыми матерями, мы обнаружили, что образцы ВЗК демонстрируют противоположную тенденцию по сравнению с вышеуказанными метаболитами []. Уровень лактата оказался выше в ВЗК по сравнению с молоком здоровых матерей на PP3, хотя он достиг значимости только в группе ЯК [ p = 0,0144]; однако разницы между группами на PP6 [] не наблюдалось.Примечательно, как показано в , уровни сукцината в образцах молока ЯК были значительно выше по сравнению со здоровыми матерями не только на PP3 [ p = 0,0004], но также и на PP6 [ p = 0,0026]. Хотя образцы молока от матерей с БК, по-видимому, имели более высокое содержание сукцината на PP3, эта разница не была значимой []. Интересно, что уровни сукцината в грудном молоке матерей с БК увеличивались только на PP6 [].

3.4. Влияние типа лекарства у матерей с ВЗК на метаболиты их молока

Далее мы исследовали, изменяют ли 5-АСК или биологические препараты метаболические компоненты грудного молока у матерей с ВЗК.Чтобы определить, влияет ли тип лекарства от ВЗК на уровень цитокинов в грудном молоке матерей с ВЗК, мы сгруппировали пациентов с ЯК на основе принимаемых ими лекарств. Учитывая, что 5-АСК и биопрепараты составляли большинство лекарств, мы провели анализ подгрупп, в которых принимали только 5-АСК или только биопрепараты [].

Интересно, что мы наблюдали, что пациентки, принимавшие 5-АСК, независимо от клинической картины ВЗК [БК или ЯК], имели значительно более высокие уровни ацетата, сукцината и каприловой кислоты в грудном молоке по сравнению с пациентками, принимавшими биопрепараты. –С].Следует отметить, что разница в уровнях каприловой кислоты в грудном молоке матерей с ЯК, получавших 5-АСК, по сравнению с биопрепаратами была значительно выражена [].

Влияние лечения на метаболизм грудного молока. [A] Доля ацетата; [B] доля сукцината; [C] доля каприловой кислоты; в грудном молоке пациентов с ВЗК, принимающих 5-АСК, по сравнению с биологическими препаратами. [D] Доля каприловой кислоты в грудном молоке пациенток с ЯК, принимающих 5-АСК, по сравнению с биологическими препаратами. Для группы ЯК + БК у нас были 5-АСК [ n = 8] и биологические препараты [ n = 16], а для группы только с ЯК у нас были 5-АСК [ n = 7] и биологические препараты [ n = 7] проб молока.Группа биологических препаратов включает воздействие либо анти-ФНО, либо анти-интегрина. ВЗК, воспалительное заболевание кишечника, БК, болезнь Крона; ЯК, язвенный колит, 5-АСК, 5-аминосалициловая кислота.

3.5. Влияние лекарств у матерей с ВЗК на цитокиновый профиль в их грудном молоке

Как мы обсуждали выше, мы разделили пациенток в зависимости от принимаемых ими лекарств на две группы [5-АСК и биопрепараты]. Мы обнаружили, что у пациентов с ЯК, получавших биологические препараты, в целом были более высокие уровни провоспалительных цитокинов.Хотя в этой группе наблюдалась тенденция к более высокому уровню IL-12, IL-8 и IFN-γ, она не достигла значимости []. Это различие достигло значимости только для цитокинов TNF-α и IL-6 у больных ЯК []. Напротив, снижение уровня цитокинов с помощью 5-АСК у пациентов с БК не наблюдалось, и мы наблюдали переменные эффекты, как показано на рис. Другим важным наблюдением было то, что у пациентов с болезнью Крона уровень цитокинов в молоке, по-видимому, был намного выше, когда они принимали биологические препараты, по сравнению с пациентами с ЯК. Как показано на рисунках и , IL-6, IL-8 и IL-12p40 более распространены у пациентов с БК по сравнению с пациентами с ЯК.Кроме того, было проанализировано влияние лечения анти-TNF-α на уровни TNF-α в грудном молоке и сыворотке матерей с ВЗК. Интересно, что мы не обнаружили значительного снижения уровней TNF-α в грудном молоке или сыворотке матерей, получавших анти-TNF-α [и]. Кроме того, мы не наблюдали какой-либо связи между активностью заболевания (например, индексом Харви-Брэдшоу [HBI], частичной шкалой Мейо [PMayo] или C-реактивным белком (CRP)] и уровнями цитокинов у исследуемых субъектов [данные не показаны].

Влияние лечения на цитокины грудного молока.[A] Показаны цитокины [TNF-α, IL-6, IL-8, IL-12p40, IL-10 и IFN-γ] в грудном молоке матерей с ЯК либо принимавших 5-АСК [ n = 15] или биологическими препаратами [ n = 16]. [A] Показаны цитокины [TNF-α, IL-6, IL-8, IL-12p40, IL-10 и IFN-γ] в грудном молоке матерей с целиакией, принимающих 5-АСК [ n = 3] или биологическими препаратами [ n = 18]. Цитокины измеряют в пг/мл. CD, болезнь Крона; ЯК, язвенный колит; 5-АСК, 5-аминосалициловая кислота.

Влияние лечения анти-TNF-α на уровни TNF-α в сыворотке и концентрацию FCP у младенцев и матерей.[A] Данные, показывающие уровни TNF-α в молоке и [B] сыворотке матерей, получавших анти-TNF-α или другие виды лечения. [C] Показаны концентрации FCP в меконии и образцах фекалий младенцев, рожденных здоровыми матерями с ЯК и БК на PP3, PP6 и PP12. [D] Графики, показывающие уровни FCP в образцах фекалий младенцев [PP3], рожденных от матерей с ЯК или БК, получавших имуран, по сравнению с другими видами лечения. [E] Графики, показывающие уровни FCP в образцах фекалий здоровых матерей по сравнению с CD или UC на PP3, PP6 и PP12. CD, болезнь Крона; ЯК, язвенный колит; FCP, фекальный кальпротектин; PP3, 3 месяца после родов; PP6, 6 месяцев после родов.

3.6. Влияние болезни или лекарств на концентрацию кальпротектина в фекалиях у младенцев

Концентрация кальпротектина в фекалиях [FCP] в меконии и образцах фекалий новорожденных при рождении, PP3, PP6 и PP12, и FCP их матерей в PP3, PP6 и PP12, был измерен. Мы обнаружили, что только дети, рожденные от матерей с болезнью Крона, имели значительно более высокие уровни FCP на PP3 по сравнению с детьми, рожденными от здоровых матерей. Кроме того, было исследовано влияние лекарств матери на концентрацию FCP у младенцев.Мы заметили, что различные лекарства не оказывали существенного влияния на концентрацию FCP в образцах фекалий младенцев в разные моменты времени [например, рождения, PP3, PP6 и PP12], за исключением имурана, который значительно снижал уровни FCP в образцах фекалий младенцев, рожденных от матерей с болезнью Крона на PP3 []. Однако это не относится к детям, рожденным от матерей с ЯК []. Наконец, была количественно определена концентрация FCP в образцах фекалий матерей, и, несмотря на более высокие уровни у матерей с ВЗК по сравнению со здоровым контролем, эта разница достигла значимости только у матерей с болезнью Крона на PP6 [].

4. Обсуждение

Грудное вскармливание настоятельно рекомендуется как основной источник питательных веществ и биоактивных молекул для новорожденных, и Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью в течение как минимум 6 месяцев после рождения. 24,25 Однако многие женщины, нуждающиеся в лекарствах, не решаются кормить своих детей грудным молоком и, как правило, сокращают или прекращают грудное вскармливание раньше, чем женщины, которые не получают лекарств, или даже отказываются от грудного вскармливания. На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучались обнаруживаемые уровни лекарств в грудном молоке матерей с ВЗК, 6,21,26 , и общий консенсус заключается в том, что грудное вскармливание матерями с ВЗК безопасно. 27,28 Однако грудное вскармливание не рекомендуется для некоторых лекарств, таких как метотрексат, циклоспорин, метронидазол и ципрофлоксацин. 28 Таким образом, матери с симптомами ВЗК, которым требуется лечение, должны проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг о потенциальных рисках грудного вскармливания. Несмотря на некоторые сообщения, до сих пор неясно, будут ли лекарства от ВЗК и/или ВЗК во время беременности или лактации влиять на иммунные компоненты в грудном молоке. Здесь мы продемонстрировали, что грудное молоко матерей с ВЗК и здоровых матерей различается по иммунным параметрам, таким как состав антител, цитокинов и метаболитов.Наше исследование проливает новый свет на отличительные компоненты грудного молока от ВЗК по сравнению со здоровыми матерями и объясняет, как эти различия могут влиять на иммунную систему потомства.

Грудное вскармливание матерей, страдающих ВЗК, было предметом дискуссий и споров. Несколько эпидемиологических исследований показали, что матерям с ВЗК, получающим терапию, не следует препятствовать кормлению грудью своих детей, и кормление грудью может даже обеспечить защитный эффект от обострения болезни в послеродовом году, 6,22 , в то время как другие исследования не обнаружили такой связи. 29,30

Грудное вскармливание, как известно, обеспечивает значительную пользу для здоровья младенцев, включая передачу защитных антител, 31 цитокинов, 15,32 иммунореактивных биохимических веществ и лейкоцитов. 20,33 В отличие от большинства млекопитающих, антитела грудного молока человека, которые передаются от матери ребенку, не попадают в кровоток ребенка в больших количествах. 34 Секреторный IgA считается наиболее распространенным подтипом антител, присутствующим в выделениях, в том числе в молоке, и обеспечивает иммунитет младенцев через слизистые оболочки. 35 Аналогичным образом, в нашем исследовании IgA был идентифицирован как наиболее обогащенный молочными антителами у здоровых матерей, за которым следуют антитела IgG и IgE. Уровень фекального IgA считается маркером кишечного иммунитета, а его дефицит связан с хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. 36,37 В соответствии с этими отчетами у матерей с ВЗК уровень IgA в грудном молоке был ниже, чем у здоровых матерей. Это говорит о том, что грудное молоко матерей с ВЗК страдает от более низких уровней такого защитного фактора, который играет решающую роль в поддержании микробиома и нейтрализации инвазивных патогенов в кишечнике и дыхательных путях. 20,38 Вопрос о том, влияет ли более низкий уровень IgA в молоке у матерей с ВЗК на кишечный иммунитет их потомства, требует дальнейших исследований. Хотя другие более крупные антитела, такие как IgG [160 кДа] и IgE [196 кДа], могут передаваться новорожденному через грудное молоко и играть важную иммунологическую роль у новорожденных, 39,40 мы не обнаружили каких-либо существенных различий в их уровни между ВЗК и здоровыми матерями.

Помимо защитных антител грудное молоко человека содержит ряд цитокинов.Цитокины грудного молока важны для развития желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. 41,42 Кроме того, повышение уровня цитокинов в грудном молоке может стимулировать иммунную систему потомства как защитный механизм против инфекций. 20,43 Однако избыточная экспрессия провоспалительных цитокинов в молоке может привести к чрезмерной стимуляции/активации иммунной системы новорожденного и впоследствии к возникновению аутоиммунных воспалительных состояний. 44

В нашем исследовании выявлена ​​тенденция к снижению концентрации TGF-β1 в грудном молоке матерей с ВЗК по сравнению со здоровыми матерями, хотя и незначительная, что может влиять на развитие иммунного ответа новорожденного.Недавно мы показали, что матери с ВЗК имеют более низкие CD71 + эритроидных клеток по сравнению со здоровым контролем во время беременности. 45 Поскольку эритроидные клетки CD71 + конститутивно продуцируют TGF-β, более низкая частота этих клеток может привести к снижению уровня TGF-β у этих пациентов. Несмотря на то, что уровни TGF-β в молоке у здоровых матерей и матерей с ВЗК не различались, мы предполагаем, что матери с ВЗК могут иметь более низкую экспрессию TGF-β в месте воспаления. 45 TGF-β представляет собой важное семейство факторов роста, участвующих в развитии пероральной толерантности и регулировании большинства механизмов, запускаемых подачей антигена, а также в поддержании кишечного иммунного гомеостаза. 46,47

Грудное молоко является важным источником TGF-β1 для новорожденных, поскольку его экспрессия отсутствует в кишечнике новорожденных до 10-го дня, после чего она постепенно увеличивается. 46 В соответствии с нашими наблюдениями, другие отчеты показали, что матери с другими воспалительными заболеваниями, такими как аллергические состояния, имеют более низкие уровни TGF-β1 в грудном молоке. 42,48 Аналогичным образом, в нашем исследовании мы обнаружили более низкие уровни ИЛ-10 в грудном молоке матерей с ВЗК, что теоретически может ограничить его защитную роль в иммунной системе новорожденного, но это не достигло значимости.ИЛ-10, мощный противовоспалительный цитокин, обнаружен в грудном молоке человека и продуцируется клетками молочных желез. Однако он также присутствует в лимфоцитах и ​​макрофагах молока. 20,49 ИЛ-10 играет решающую роль в поддержании гомеостаза кишечника и ослабляет ответ Th2, тем самым ингибируя функцию провоспалительных цитокинов. Напротив, грудное молоко матерей с ВЗК характеризовалось увеличением провоспалительных цитокинов [IFN-γ, IL-1α, IL-6, IL-8, IL-17, IL-21 и IL-12p40] на PP3. и IFN-γ, IL-1α, IL-6, IL-17, IL-21, IL-23 и IL-12p40 на PP6 по сравнению со здоровыми матерями.Однако эти различия не были статистически значимыми. Новые биологические препараты, нацеленные на цитокины или их сигнальные пути, широко используются у пациентов с ВЗК.

На основании наших данных представляется, что биопрепараты проявляют меньшее ингибирующее действие на уровни цитокинов в грудном молоке по сравнению с 5-АСК. Это может отражать пластичность иммунной системы, когда блокада одного цитокина может стимулировать индукцию других. 50 Среди этих провоспалительных цитокинов IFN-γ, IL-1α, IL-6, IL-8 и IL-21 преимущественно присутствуют в грудном молоке матерей с ВЗК.Таким образом, изменения уровней провоспалительных цитокинов в грудном молоке могут отражать дифференциальный перенос иммунных клеток или цитокинов в молочные железы пациентов с ВЗК. 51 Интересно, что мы не наблюдали каких-либо существенных различий в уровнях TNF-α между группами, поскольку он является основной целью биологических У больных ВЗК по сравнению со здоровыми матерями было очевидно. Несмотря на то, что болезнь Крона и язвенный колит вызываются иммунным ответом типа Th2/Th27 и главным образом Th3 соответственно, 23 это не отразилось на молоке.Как мы и другие сообщали, новорожденные имеют иммуносупрессивную среду 52,53 , которая необходима для быстрой адаптации к кишечному микробиому. 54 В результате иммунная система новорожденного характеризуется функционально подавленной активностью нейтрофилов и антигенпрезентирующих клеток, ослабленным ответом на стимуляцию рецептора распознавания образов и искаженным иммунным ответом Th3-типа, 55 , который способствует установлению гомеостаз микроб-хозяин при ранней колонизации кожи и слизистых оболочек. 51,54,56,57 Таким образом, повышенный уровень провоспалительных цитокинов в грудном молоке матерей с ВЗК может привести к усилению экспрессии Toll-подобных рецепторов и последующей иммунной активации эпителиальных клеток кишечника. 51 Такие изменения могут нарушать толерантность кишечника во время первоначальной бактериальной колонизации грудного ребенка.

Наконец, в этом исследовании мы использовали метаболомику на основе 1 Н-ЯМР, чтобы оценить, повлияет ли ВЗК или тип лечения на метаболизм грудного молока.Наши результаты показали, что только четыре метаболита из 38 метаболитов значительно различались между ВЗК и здоровыми матерями. Среди измеренных компонентов молока концентрация лактозы внесла основной вклад [> 93%] и, следовательно, может быть основной движущей силой, лежащей в основе эффекта кормления грудью. Хорошо известно, что лактоза сначала гидролизуется на глюкозу и галактозу с помощью лактазы, расположенной в слизистой оболочке тонкой кишки, которая может модулировать кишечную микробиоту и иммунные реакции в период сосания, индуцируя экспрессию IL-37 в эпителии толстой кишки. клеток, моноцитов и макрофагов. 58–60

Наши результаты продемонстрировали значительное снижение уровня лактозы в грудном молоке матерей с ВЗК на PP3, что свидетельствует о том, что более низкий уровень лактозы в молоке с ВЗК может ухудшить здоровье кишечника новорожденных, уменьшая рост потенциально полезных бактерий и способствуя потенциальные патобионты. 58 Кроме того, в этом исследовании мы показали, что сукцинат, метаболит цикла трикарбоновых кислот [TCA], был менее распространенным в грудном молоке здоровых матерей, чем в грудном молоке матерей с ВЗК.Хотя изначально сообщалось, что сукцинат участвует в образовании аденозинтрифосфата [АТФ] в митохондриях, недавно стала проявляться его роль вне метаболизма в качестве сигнальной молекулы воспаления. 61 Некоторые исследования показали, что сукцинат может повышать экспрессию генов, которые способствуют ангиогенезу, метастазированию и гликолизу, что в конечном итоге приводит к прогрессированию опухоли. 62 Подобно своей роли в опухолях, сукцинат может нарушать активность фермента домена пролилгидроксилазы в макрофагах и прямо или косвенно через активные формы кислорода [АФК] индуцировать стабилизацию индуцированного гипоксией фактора 1-альфа [HIF-1α]. 63 Таким образом, сукцинат действует как воспалительный сигнал и хемокин для миграции моноцитарных макрофагов и дендритных клеток [ДК]. 64 Кроме того, сукцинат в синергии с лигандами Toll-подобных рецепторов [TLRs]-3 и 7 усиливает продукцию провоспалительных цитокинов DCs. 64 Однако то, как он накапливается в иммунных клетках, не очень хорошо изучено. 65

Что еще более важно, уровни сукцината и других метаболитов могут модулировать метаболизм глюкозы и впоследствии влиять на микробиоту кишечника.Например, сообщалось, что высокий уровень сукцината связан с нарушением метаболизма глюкозы и специфическими модификациями кишечных бактерий у людей с ожирением. 66 Также сообщалось, что сукцинат способствует инфицированию Clostridium difficile после нарушения микробиоты. 67 Некоторые виды бактерий, такие как Prevotellaceae и Veillonellaceae , считаются бактериями, продуцирующими сукцинат, и другими. как Odoribacteraceae и Clostridaceae , как бактерии, потребляющие сукцинат. 66 Увеличение численности у Veillonellaceae и снижение у Clostridaceae тесно связано со статусом заболевания у пациентов с болезнью Крона. 68 Таким образом, мы предполагаем, что микроокружение кишечника матерей с ВЗК может способствовать росту комменсалов, продуцирующих сукцинат, но предотвращать рост бактерий, потребляющих сукцинат. Впоследствии сукцинат попадает в кровоток из-за нарушения целостности кишечника и может быть обнаружен в молоке.Таким образом, потенциальное влияние сукцината молока на модулирование микробиоты кишечника заслуживает дальнейшего изучения и будет в центре внимания наших будущих исследований.

Другим интересным наблюдением нашего исследования было более низкое содержание 2-аминобутирата в грудном молоке матерей с ВЗК на PP3. Существует вероятность того, что липополисахарид [LPS] индуцирует накопление сукцината за счет восстановления аминомасляной кислоты, 69 , что отражается в более низком уровне 2-аминобутирата в грудном молоке матерей с ВЗК. Таким образом, наши наблюдения показывают, что повышенное содержание сукцината может усиливать рекрутирование моноцитов/макрофагов и дендритных клеток в молочных железах пациентов с ВЗК, что является потенциальным механизмом увеличения провоспалительных цитокинов в грудном молоке.Согласно литературным данным, влияние приема промежуточных соединений ТСА изучалось только у взрослых, 70 , поэтому отсутствие доказательств не позволяет нам понять роль высокого содержания метаболита ТСА [сукцината] в грудном молоке и влияние приема внутрь метаболита ТСА. -богатое грудное молоко на рост ребенка. Тем не менее, все еще правдоподобно предположение, что более высокая концентрация метаболита ТСА в грудном молоке может быть неблагоприятным фактором для развития иммунитета новорожденного из-за его воспалительной роли.Вопрос о том, безопасно ли чрезмерное потребление метаболитов ТСА для роста младенцев, требует дальнейшего изучения.

Кроме того, мы обнаружили значительно более высокое содержание лактата в грудном молоке пациенток с ЯК на PP3 по сравнению со здоровыми субъектами. Сообщалось, что содержание лактата, основного метаболита многих ферментированных продуктов, в образцах фекалий пациентов с ЯК выше. 70,71 Недавние сообщения указывают на более полезную роль лактата с иммуномодулирующими свойствами. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние повышенного содержания лактата в грудном молоке на иммунную систему и микробиом новорожденных.

В заключение, человеческое грудное молоко представляет собой сложную биологическую смесь, и в нашем отчете впервые сравниваются различия между составом грудного молока здоровых матерей и матерей с ВЗК с точки зрения компонентов антител, цитокинов и метаболитов. Результаты показали, что грудное молоко матерей с ВЗК имеет ослабленный уровень IgA, повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов и трансформированное содержание некоторых компонентов метаболитов по сравнению с грудным молоком здоровых матерей.Можно предположить, что такие различия могут влиять на защитные эффекты грудного вскармливания для здоровья младенцев; однако необходимы дальнейшие проспективные исследования на более крупных исследуемых когортах, чтобы выявить, предрасполагают ли такие различия в составе грудного молока в конечном счете к развитию ВЗК и/или других иммунологических нарушений у потомства.

Следует признать несколько ограничений нашего исследования, включая, например, небольшой размер выборки, особенно когда пациенты были разделены на подгруппы на основе принимаемых ими лекарств.При проведении лонгитюдных исследований всегда возникают трудности из-за отсутствия приверженности пациентов. Кроме того, в наших исследованиях мы не смогли провести измерение уровня препарата в грудном молоке пациентов с ВЗК. Следует принимать во внимание потенциальное влияние типа/уровня наркотиков в молоке на его состав. Поэтому мы поддерживаем проведение таких исследований на более крупных когортах, уделяя особое внимание потенциальному влиянию различий в молоке на микробиом младенцев.

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия молочных протоков — это доброкачественное заболевание молочной железы, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков.Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого может быть эктазия протока молочной железы?

У любого человека может быть эктазия протока молочной железы. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе. Это может также произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди.По мере усугубления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Хотя точная причина этого воспаления неизвестна, исследователи считают, что бактериальная инфекция молочных протоков повышает вероятность развития эктазии молочных протоков у женщин.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

У многих женщин перидуктальный мастит протекает бессимптомно. Однако у некоторых женщин наблюдаются следующие симптомы:

  • Нежность груди
  • Покраснение
  • Перевернутый ниппель (ниппель повернут внутрь)
  • Густые выделения из сосков, которые могут быть зелеными или черными

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование уплотнений в молочной железе.Уплотнения развиваются в результате рубцовой ткани, которая образуется вокруг воспаленных молочных протоков. Уплотнение можно спутать с раком молочной железы, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Ваш врач диагностирует эктазию протока молочной железы, беря небольшой образец ткани молочной железы из пораженной молочной железы. Эта процедура, называемая биопсией, позволяет врачу исследовать ткань молочной железы под микроскопом. При внимательном осмотре врачи могут обнаружить любые изменения в ткани.

Если у вас опухоль в молочной железе, врач проводит биопсию опухоли для проверки на рак.

В некоторых случаях врачи используют ультразвук для осмотра груди изнутри. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур тела. Ваш врач может также назначить маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Маммографы используют рентгеновские лучи для просмотра любых изменений в вашей груди, в то время как МРТ использует радиоволны и мощные магниты для создания подробных изображений вашей груди.

Управление и лечение

Как лечить эктазию протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе без лечения. Некоторым женщинам достаточно простого ухода, например, прикладывать теплые компрессы к груди, чтобы справиться с симптомами.

Если ваше заболевание вызвано бактериальной инфекцией, врач прописывает антибиотики. Как правило, вы принимаете антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​что может занять неделю или больше.

Если молочный проток остается заблокированным, несмотря на другие методы лечения, врач может удалить воспаленный проток хирургическим путем.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

При отсутствии лечения бактериальная инфекция, вызывающая эктазию протока, может вызвать более широкое распространение инфекции и повреждение тканей.

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Невозможно предотвратить эктазию протока молочной железы. Некоторые исследования показывают, что определенные факторы образа жизни могут увеличить вероятность развития этого состояния.Эти факторы включают:

Поддержание здорового веса, отказ от курения и контроль диабета могут помочь предотвратить развитие эктазии молочных протоков.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией протока молочной железы?

Большинство женщин выздоравливают от эктазии протока молочной железы без лечения. Женщины, нуждающиеся в лечении, обычно выздоравливают полностью, без каких-либо осложнений.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы считаете, что у вас может быть эктазия протока молочной железы, у вас может возникнуть много вопросов к врачу, в том числе:

  • Как лечить свое заболевание дома?
  • Каких признаков или симптомов, которые могут указывать на ухудшение моего состояния, мне следует опасаться?
  • Как я узнаю, что моя опухоль вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком молочной железы?
  • Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Воспалительные заболевания молочной железы — Мастит — Кисты

Мастит

Введение

Мастит описывает воспаление ткани молочной железы , как острое, так и хроническое.Безусловно, наиболее распространенной причиной является инфекция , обычно вызванная S. Aureus, но иногда может быть гранулематозная.

Мастит можно классифицировать по статусу лактации:

  • Лактационный мастит (чаще) встречается у трети кормящих женщин; это обычно проявляется в течение первых 3 месяцев грудного вскармливания или во время отлучения от груди.
    • Это связано с трещинами на сосках и застоем молока (часто вызванным неправильной техникой кормления) и чаще встречается у первого ребенка
  • Нелактационный мастит  (реже) также может возникать, особенно у женщин с другими состояниями, такими как эктазия протоков, как перипротоковый мастит
    • Табакокурение является важным фактором риска, вызывая повреждение стенок субареолярного протока и предрасполагая к бактериальной инфекции

Клинические признаки

Мастит проявляется болезненностью , отеком или уплотнением и эритемой  над областью инфекции.При оценке важно убедиться, что не происходит локального образования абсцесса.

Менеджмент

Мастит лучше всего лечится системной антибактериальной терапией и простыми анальгетиками .

При лактационном мастите рекомендуется продолжение оттока молока или кормление . Прекращение грудного вскармливания с использованием агонистов дофамина (таких как каберголин) может быть рассмотрено у женщин с персистирующей или множественной инфекцией.

[старт-клинический]

Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы представляет собой скопление гноя в молочной железе, выстланное грануляционной тканью, чаще всего развивающееся при остром мастите.

Они проявляются нежными флюктуирующими и эритематозными массами с потенциально присутствующей точечной сыпью. Сопутствующие системные симптомы включают лихорадку и вялость. Подозрение на абсцесс может быть подтверждено с помощью ультразвукового сканирования, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

Начальная фаза часто полностью обратима при своевременном назначении антибиотиков и терапевтической аспирации иглой под контролем УЗИ. Более запущенные абсцессы могут потребовать разреза и дренирования под местной анестезией.

Важным осложнением дренирования нелактационного абсцесса является образование свища протока молочной железы (сообщения между кожей и субареолярным протоком молочной железы), который, хотя и может быть устранен хирургическим путем с помощью фистулэктомии и антибиотиков, часто может рецидивировать .

[конечный клинический]


Кисты молочной железы

Кисты представляют собой заполненные жидкостью полости, выстланные эпителием , которые образуются, когда дольки растягиваются из-за закупорки, обычно в возрастной группе перименопаузы . Кисты составляют 15% случаев пальпируемых образований молочной железы, и 7% женщин сталкиваются с ними в течение жизни.

Клинические признаки

Они могут быть единичными или множественными уплотнениями и могут поражать одну или обе груди.При пальпации кисты выглядят как отчетливых гладких масс , которые также могут быть болезненными.

Исследования

Рисунок 1. Заполненная жидкостью полость, показанная при ультразвуковом сканировании

Кисты могут быть идентифицированы по их типичной форме гало на маммографии и обычно могут быть окончательно диагностированы с помощью ультразвука (рис. 1).

Персистирующие, симптоматические или не поддающиеся определению кистозные образования могут быть аспирированы , от руки или с помощью ультразвука.Рак можно исключить, если жидкость свободна от крови или опухоль исчезнет , в противном случае кистозную жидкость следует отправить на цитологию.

Менеджмент

После постановки диагноза кисты обычно не требуют дальнейшего лечения и самостоятельного разрешения , однако женщины подвержены более высокому риску их рецидива. Кисты большего размера можно аспирировать по эстетическим соображениям или для успокоения пациента.

Осложнения

Около 2 % пациентов с кистами имеют карциному при поступлении , хотя большинство из них являются случайными находками, не связанными с самой кистой.Пациентки с кистами также имеют в 2-3 раза больший риск развития рака молочной железы в будущем.

У некоторых женщин может развиться фиброаденоз (фиброзно-кистозное изменение), вызванный множественными небольшими кистами и фиброзными участками. Несмотря на то, что он доброкачественный, он часто связан с болезненностью и асимметрией, поэтому этот фиброз часто может маскировать злокачественность.

Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью соответствующей анальгезии . Любую циклическую боль можно лечить высокими дозами гамоленовой кислоты (ГЛК) или даназола.


Эктазия протока молочной железы

Эктазия протоков — это расширение и укорочение основных млечных протоков . Это обычное проявление у женщин в перименопаузе, у 40% женщин наблюдается значительное расширение протока к 70 годам.

Клинические признаки

Рисунок 2. Маммограмма, показывающая расширенные кальцифицированные протоки, особенности, соответствующие эктазии молочных протоков

Эктазия протока часто проявляется окрашенными в зеленый/желтый цвет выделениями из соска *, пальпируемым образованием или втягиванием соска .

*Любые кровянистые выделения требуют тройной оценки

Исследования

Эктазию протоков можно определить с помощью маммографии по расширенным кальцифицированным протокам (рис. 2) без каких-либо других признаков злокачественности.

При биопсии опухоль обычно содержит множественных плазматических клеток при гистологическом исследовании, что часто называют «плазмоклеточным маститом».

Менеджмент

Его можно лечить консервативно , если рентгенологические данные не могут исключить злокачественность.Непрекращающиеся выделения из соска можно лечить с помощью иссечения протока .


Жировой некроз

Жировой некроз — распространенное состояние, вызванное острой воспалительной реакцией в молочной железе, приводящее к ишемическому некрозу жировых долек .

Рисунок 3. Жировой некроз, как видно на гистологии

Его часто называют травматическим жировым некрозом из-за его связи с травмой , однако тупая травма молочной железы встречается только в 40% случаев, из которых предшествующее хирургическое или радиологическое вмешательство составляет оставшуюся долю.

Клинические признаки

Жировой некроз обычно бессимптомный или представлен в виде уплотнения , однако реже может проявляться выделениями жидкости, кожными ямочками, болью и выворотом сосков.

Острая воспалительная реакция может сохраняться, вызывая хроническое фиброзное изменение (рис. 3), которое впоследствии может превратиться в твердую опухоль неправильной формы.

Исследования

Жировой некроз можно заподозрить на основании положительного анамнеза травмы и/или гиперэхогенного образования на УЗИ .

Более развитые фиброзные поражения будут имитировать карциному на маммограмме, проявляясь в виде кальцифицированных масс неправильной формы, а твердая опухоль неправильной формы может вызывать подозрение при пальпации. Поэтому пункционная биопсия часто проводится для категорического исключения малигнизации.

Менеджмент

Жировой некроз является самоограничивающимся и обычно требует только обезболивающего и успокоения .

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое лучше всего лечится антибиотиками широкого спектра действия на раннем этапе
  • Кисты молочной железы представляют собой выстланные эпителием заполненные жидкостью полости в ткани молочной железы, обычно не требующие дальнейшего лечения и самостоятельного разрешения
  • Эктазия протока часто проявляется зелено-желтыми выделениями из сосков, но лучше всего лечить консервативно
  • Жировой некроз – ишемический некроз жировых долек, связанный с травмой в 40% случаев

[конечный клинический]

Язвенный колит и болезнь Крона: является ли Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis общим злодеем? | Gut Pathogens

  • Packey CD, Sartor RB: Комменсальные бактерии, традиционные и условно-патогенные микроорганизмы, дисбактериоз и уничтожение бактерий при воспалительных заболеваниях кишечника.Curr Opin Infect Dis. 2009, 22: 292-301. 10.1097/QCO.0b013e32832a8a5d.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Packey CD, Sartor RB: Взаимодействие комменсальных и патогенных бактерий, генетических мутаций и иммунорегуляторных дефектов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. J Интерн Мед. 2008, 263: 597-606. 10.1111/j.1365-2796.2008.01962.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • МакГакин М.А., Эри Р., Симмс Л.А., Флорин Т.Х., Рэдфорд-Смит Г.: Дисфункция кишечного барьера при воспалительных заболеваниях кишечника.Воспаление кишечника Dis. 2009, 15: 100-113. 10.1002/ibd.20539.

    ПабМед Google ученый

  • Fiocchi C: Гены восприимчивости и общий патогенез воспалительного заболевания кишечника: где мы находимся?. Копать Дис. 2009, 27: 226-235. 10.1159/000228554.

    ПабМед Google ученый

  • Бер М.А., Капур В.: Данные о Mycobacterium paratuberculosis при болезни Крона.Курр Опин Гастроэнтерол. 2008, 24: 17-21. 10.1097/MOG.0b013e3282f1dcc4.

    ПабМед Google ученый

  • Chiodini RJ: Болезнь Крона и микобактериозы: обзор и сравнение двух нозологических форм. Clin Microbiol Rev. 1989, 2: 90-117.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Хермон-Тейлор Дж., Булл Т.Дж., Шеридан Дж.М., Ченг Дж., Стеллакис М.Л., Сумар Н.: Болезнь Крона вызывает паратуберкулез подвидов Mycobacterium avium.Можно J Гастроэнтерол. 2000, 14: 521-539.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гринштейн Р.Дж.: Болезнь Крона вызывается микобактерией? Сравнения с проказой, туберкулезом и болезнью Ионе. Ланцет Infect Dis. 2003, 3: 507-514. 10.1016/С1473-3099(03)00724-2.

    ПабМед Google ученый

  • Collins MT: Paratuberculosis: обзор современных знаний.Акта Вет Сканд. 2003, 44: 217-221.

    ПабМед Google ученый

  • Harris NB, Barletta RG: Mycobacterium avium subsp. паратуберкулез в ветеринарии. Clin Microbiol Rev. 2001, 14: 489-512. 10.1128/CMR.14.3.489-512.2001.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Clarke CJ: Патология и патогенез паратуберкулеза у жвачных животных и других видов.J Комп Патол. 1997, 116: 217-261. 10.1016/S0021-9975(97)80001-1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Buergelt CD, Hall C, McEntee K, Duncan JR: Патологическая оценка паратуберкулеза у естественно инфицированного крупного рогатого скота. Вет Патол. 1978, 15: 196-207. 10.1177/030098587801500206.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сато Х., Накамацу М., Фудзимото Ю.: Патологическое исследование паратуберкулеза у коз, сосредоточенное на формировании отдаленных поражений.Jpn J Vet Res. 1968, 16: 103-119.

    КАС пабмед Google ученый

  • Перес В., Гарсия Марин Дж. Ф., Бадиола Дж. Дж.: Описание и классификация различных типов поражений, связанных с естественной инфекцией паратуберкулезом у овец. J Комп Патол. 1996, 114: 107-122. 10.1016/S0021-9975(96)80001-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Glanemann B, Schonenbrucher H, Bridger N, Abdulmawjood A, Neiger R, Bulte M: Обнаружение специфичной для паратуберкулеза ДНК Mycobacterium avium subspecies с помощью ПЦР в биоптатах кишечника собак.J Vet Intern Med. 2008, 22: 1090-1094. 10.1111/j.1939-1676.2008.0147.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jorgensen JB: Паратуберкулез у свиней. Экспериментальное заражение при пероральном введении Mycobacterium paratuberculosis. Акта Вет Сканд. 1969, 10: 275-287.

    КАС пабмед Google ученый

  • McClure HM, Chiodini RJ, Anderson DC, Swenson RB, Thayer WR, Coutu JA: Инфекция Mycobacterium paratuberculosis в колонии короткохвостых макак (Macaca arctoides).J заразить Dis. 1987, 155: 1011-1019.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tamboli C: Гипотеза для объяснения географического распространения болезни Крона. Канадский журнал гастроэнтерологии. 1996, 10: 173-177.

    Google ученый

  • Шеррис Дж. К., Райан К. Дж.: Медицинская микробиология: введение в инфекционные заболевания. Нью-Йорк: Эльзевир, 1984.

    Google ученый

  • Van Kruiningen HJ, Freda BJ: скопление болезни Крона в Манкато, Миннесота. Воспаление кишечника Dis. 2001, 7: 27-33. 10.1097/00054725-200102000-00004.

    КАС пабмед Google ученый

  • Van Kruiningen HJ, Colombel JF, Cartun RW, Whitlock RH, Koopmans M, Kangro HO, Hoogkamp-Korstanje JA, Lecomte-Houcke M, Devred M, Paris JC и др.: Углубленное исследование болезни Крона в двух французских семьях.Гастроэнтерология. 1993, 104: 351-360.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дорн С.Д., Абад Дж.Ф., Панагопулос Г., Корелиц Б.И.: Клинические характеристики семейной и спорадической болезни Крона с использованием Венской классификации. Воспаление кишечника Dis. 2004, 10: 201-206. 10.1097/00054725-200405000-00004.

    ПабМед Google ученый

  • Carbonnel F, Macaigne G, Beaugerie L, Gendre JP, Cosnes J: Тяжесть болезни Крона в семейных и спорадических случаях.Кишка. 1999, 44: 91-95. 10.1136/гут.44.1.91.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, Vatn MH, Moum B: Существуют ли различия в фенотипе или течении заболевания между семейными и спорадическими случаями воспалительного заболевания кишечника? Результаты популяционного последующего исследования. Am J Гастроэнтерол. 2007, 102: 1955-1963. 10.1111/j.1572-0241.2007.01368.х.

    ПабМед Google ученый

  • Lee JC, Lennard-Jones JE: Воспалительное заболевание кишечника в 67 семьях, в каждой из которых есть три или более пораженных родственника первой степени родства.Гастроэнтерология. 1996, 111: 587-596. 10.1053/гаст.1996.в111.pm8780561.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уайт С.Л., Гамильтон С.Р., Даймонд М.П., ​​Кэмерон Д.Л.: Болезнь Крона и язвенный колит у одного и того же пациента. Кишка. 1983, 24: 857-862. 10.1136/гут.24.9.857.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Чен Г.И., Сайбил Ф., Морава-Протцнер И. Два по цене одного: сосуществующий язвенный колит и болезнь Крона.Канадский журнал гастроэнтерологии = Journal canadien de gastroenterologie. 2002, 16: 29-34.

    ПабМед Google ученый

  • Dwarakanath AD, Nash J, Rhodes JM: «Конверсия» язвенного колита в болезнь Крона, связанная с лечением кортикостероидами. Кишка. 1994, 35: 1141-1144. 10.1136/гут.35.8.1141.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Джонс Б.Дж., Гулд С.Р., Поллок Д.Дж.: Сосуществующий язвенный колит и болезнь Крона.Postgrad Med J. 1985, 61: 647-649. 10.1136/pgmj.61.717.647.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Наом И., Ли Дж., Форд Д., Боуман С.Дж., Ланчбери Дж.С., Харис И., Ходжсон С.В., Истон Д., Леннард-Джонс Дж., Мэтью К.Г.: Анализ вклада генов HLA в генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника . Am J Hum Genet. 1996, 59: 226-233.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Orholm M, Munkholm P, Langholz E, Nielsen OH, Sorensen TI, Binder V: Семейное возникновение воспалительного заболевания кишечника.N Engl J Med. 1991, 324: 84-88. 10.1056/NEJM19

    03240203.

    КАС пабмед Google ученый

  • Monsen U, Bernell O, Johansson C, Hellers G: Распространенность воспалительных заболеваний кишечника среди родственников пациентов с болезнью Крона. Scand J Гастроэнтерол. 1991, 26: 302-306. 10.3109/003655291046.

    КАС пабмед Google ученый

  • Satsangi J, Grootscholten C, Holt H, Jewell DP: Клинические модели семейного воспалительного заболевания кишечника.Кишка. 1996, 38: 738-741. 10.1136/гут.38.5.738.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Лашнер Б.А., Эванс А.А., Кирснер Дж.Б., Ханауэр С.Б. Распространенность и заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника у членов семьи. Гастроэнтерология. 1986, 91: 1396-1400.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сингх К., Сондерс Дж. Х., Фоли Р. Дж.: Воспалительные заболевания кишечника у супружеских пар.Кишка. 1995, 37: 158-10.1136/гут.37.1.158.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Родс Дж.М., Маршалл Т., Хамер Дж.Д., Аллан Р.Н. Болезнь Крона у двух супружеских пар. Кишка. 1985, 26: 1086-1087. 10.1136/гут.26.10.1086.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Холмс Г.К., Пейнтер Н.С.: Болезнь Крона у супружеских пар.Кишка. 1986, 27: 350-10.1136/gut.27.3.350.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Comes MC, Gower-Rousseau C, Colombel JF, Belaiche J, Van Kruiningen HJ, Nuttens MC, Cortot A: Воспалительные заболевания кишечника у супружеских пар: 10 случаев в регионе Нор-Па-де-Кале во Франции и в графстве Льеж в Бельгии . Кишка. 1994, 35: 1316-1318. 10.1136/гут.35.9.1316.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Laharie D, Debeugny S, Peeters M, Van Gossum A, Gower-Rousseau C, Belaiche J, Fiasse R, Dupas JL, Lerebours E, Piotte S и др.: Воспалительные заболевания кишечника у супругов и их потомства.Гастроэнтерология. 2001, 120: 816-819. 10.1053/гаст.2001.22574.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bennett RA, Rubin PH, настоящее время DH: Частота воспалительных заболеваний кишечника у потомков пар, у которых есть воспалительные заболевания кишечника. Гастроэнтерология. 1991, 100: 1638-1643.

    КАС пабмед Google ученый

  • Batty GM, Wilkins WE, Morris JS: Язвенный колит у мужа и жены.Кишка. 1994, 35: 562-563. 10.1136/гут.35.4.562.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Aisenberg J, Janowitz HD: Кластер воспалительного заболевания кишечника у трех близких друзей по колледжу?. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1993, 17: 18-20. 10.1097/00004836-199307000-00006.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sonnenberg A: Географические различия в заболеваемости и смертности от воспалительных заболеваний кишечника.Расстройство прямой кишки. 1986, 29: 854-861. 10.1007/BF02555363.

    КАС пабмед Google ученый

  • Менделофф А.И.: Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Клин Гастроэнтерол. 1980, 9: 259-270.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шивананда С., Хордейк М.Л., Пена А.С., Мэйберри Дж.Ф. Воспалительные заболевания кишечника: одно или два состояния? пищеварение. 1987, 38: 187-192.10.1159/000199589.

    КАС пабмед Google ученый

  • Uzoigwe JC, Khaitsa ML, Gibbs PS: Эпидемиологические доказательства паратуберкулеза подвида Mycobacterium avium как причины болезни Крона. Эпидемиол инфекции. 2007, 135: 1057-1068. 10.1017/S0950268807008448.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Feller M, Huwiler K, Stephan R, Altpeter E, Shang A, Furrer H, Pfyffer GE, Jemmi T, Baumgartner A, Egger M: Паратуберкулез подвидов Mycobacterium avium и болезнь Крона: систематический обзор и метаанализ.Ланцет инфекционные болезни. 2007, 7: 607-613. 10.1016/С1473-3099(07)70211-6.

    ПабМед Google ученый

  • Abubakar I, Myhill D, Aliyu SH, Hunter PR: Обнаружение паратуберкулеза подвида Mycobacterium avium у пациентов с болезнью Крона с использованием методов на основе нуклеиновых кислот: систематический обзор и метаанализ. Воспалительные заболевания кишечника. 2008, 14: 401-410. 10.1002/ibd.20276.

    КАС пабмед Google ученый

  • Франк Д.Н.: Паратуберкулез подвида Mycobacterium avium и болезнь Крона.Ланцет инфекционные болезни. 2008, 8: 345-346. 10.1016/С1473-3099(08)70105-1. ответ автора 345

    PubMed Google ученый

  • Sudre P, ten Dam G, Kochi A: Туберкулез: глобальный обзор ситуации на сегодняшний день. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1992, 70: 149-159.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Бернштейн К.Н., Бланшар Дж.Ф., Роусторн П., Коллинз М.Т.: Популяционное исследование случай-контроль серопревалентности Mycobacterium paratuberculosis у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.Дж. Клин Микробиол. 2004, 42: 1129-1135. 10.1128/JCM.42.3.1129-1135.2004.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Naser SA, Hulten K, Shafran I, Graham DY, El-Zaatari FA: Специфическая серореактивность пациентов с болезнью Крона против антигенов p35 и p36 M. avium subsp. паратуберкулез. Вет микробиол. 2000, 77: 497-504. 10.1016/С0378-1135(00)00334-5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Полимерос Д., Богданос Д.П., Дэй Р., Ариоли Д., Вергани Д., Форбс А. Характеризует ли болезнь Крона перекрестная реактивность между микобактериями avium paratuberculosis и человеческими кишечными антигенами?Гастроэнтерология. 2006, 131: 85-96. 10.1053/ж.гастро.2006.04.021.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мюррей А., Олиаро Дж., Шлуп М.М., Чедвик В.С.: Mycobacterium paratuberculosis и воспалительное заболевание кишечника: частотное распределение в серийных колоноскопических биопсиях с использованием полимеразной цепной реакции. микробиос. 1995, 83: 217-228.

    КАС пабмед Google ученый

  • Autschbach F, Eisold S, Hinz U, Zinser S, Linnebacher M, Giese T, Loffler T, Buchler MW, Schmidt J: Высокая распространенность ДНК Mycobacterium avium подвида paratuberculosis IS900 в тканях кишечника у людей с болезнью Крона.Кишка. 2005, 54: 944-949. 10.1136/гут.2004.045526.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Sanderson JD, Moss MT, Tizard ML, Hermon-Taylor J: ДНК Mycobacterium paratuberculosis в ткани болезни Крона. Кишка. 1992, 33: 890-896. 10.1136/гут.33.7.890.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Dell’Isola B, Poyart C, Goulet O, Mougenot JF, Sadoun-Journo E, Brousse N, Schmitz J, Ricour C, Berche P: Обнаружение Mycobacterium paratuberculosis с помощью полимеразной цепной реакции у детей с болезнью Крона.Журнал инфекционных болезней. 1994, 169: 449-451.

    ПабМед Google ученый

  • Romero C, Hamdi A, Valentine JF, Naser SA: Оценка хирургической ткани пациентов с болезнью Крона на наличие ДНК Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis путем гибридизации in situ и вложенной полимеразной цепной реакции. Воспалительные заболевания кишечника. 2005, 11: 116-125. 10.1097/00054725-200502000-00004.

    ПабМед Google ученый

  • Naser SA, Ghobrial G, Romero C, Valentine JF: Культура Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis из крови пациентов с болезнью Крона.Ланцет. 2004, 364: 1039-1044. 10.1016/S0140-6736(04)17058-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Джеянатан М., Бутрос-Тадрос О., Радхи Дж., Семрет М., Биттон А., Бер М.А.: Визуализация Mycobacterium avium в ткани Крона с помощью масляной иммерсионной микроскопии. микробы заражают. 2007, 9: 1567-1573. 10.1016/j.micinf.2007.09.001.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hulten K, El-Zimaity HM, Karttunen TJ, Almashhrawi A, Schwartz MR, Graham DY, El-Zaatari FA: Обнаружение Mycobacterium avium подвида paratuberculosis в тканях, пораженных болезнью Крона, путем гибридизации in situ.Am J Гастроэнтерол. 2001, 96: 1529-1535. 10.1111/j.1572-0241.2001.03751.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gelfand MD, Krone CL: Воспалительные заболевания кишечника в семье. Наблюдения, связанные с патогенезом. Энн Интерн Мед. 1970, 72: 903-907.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sinclair TS, Brunt PW, Mowat NA: Неспецифический проктоколит в северо-восточной Шотландии: исследование сообщества.Гастроэнтерология. 1983, 85: 1-11.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кайл Дж. Эпидемиологическое исследование болезни Крона на северо-востоке Шотландии. Гастроэнтерология. 1971, 61: 826-833.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кайл Дж. Болезнь Крона на северо-восточных и северных островах Шотландии: эпидемиологический обзор. Гастроэнтерология. 1992, 103: 392-399.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шивананда С., Пена А.С., Нап М., Ветерман И.Т., Мэйберри Дж.Ф., Руитенберг Э.Дж., Ходемакер П.Дж.: Эпидемиология болезни Крона в Регио Лейден, Нидерланды. Популяционное исследование с 1979 по 1983 год. Гастроэнтерология. 1987, 93: 966-974.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кугатасан С., Джадд Р.Х., Хоффманн Р.Г., Хейкенен Дж., Телега Г., Хан Ф., Вайсдорф-Шинделе С., Сан-Пабло В., Перро Дж., Парк Р. и др.: Эпидемиологические и клинические характеристики детей с впервые диагностированным воспалительным заболевание кишечника в Висконсине: популяционное исследование в масштабах штата.J Педиатр. 2003, 143: 525-531. 10.1067/S0022-3476(03)00444-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Ян С.К., Лофтус Э.В., Сандборн В.Дж.: Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в Азии. Воспалительные заболевания кишечника. 2001, 7: 260-270. 10.1097/00054725-200108000-00013.

    КАС пабмед Google ученый

  • Loftus EV: Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды.Гастроэнтерология. 2004, 126: 1504-1517. 10.1053/ж.гастро.2004.01.063.

    ПабМед Google ученый

  • Probert CS, Jayanthi V, Rampton DS, Mayberry JF: Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в различных этнических и религиозных группах: ограничения и этиологические ключи. Int J Colorectal Dis. 1996, 11: 25-28. 10.1007/BF00418851.

    КАС пабмед Google ученый

  • Виндзор, Пенсильвания, Уиттингтон Р.Дж.: Доказательства возрастной восприимчивости крупного рогатого скота к болезни Джона.Вет Дж. 2010, 184: 37-44. 10.1016/j.tvjl.2009.01.007.

    ПабМед Google ученый

  • Джеянатан М., Александр Д.К., Туренн С.Ю., Жирар С., Бер М.А.: Оценка методов in situ, используемых для обнаружения Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis в образцах от больных болезнью Крона. Дж. Клин Микробиол. 2006, 44: 2942-2950. 10.1128/JCM.00585-06.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Smith AM, Rahman FZ, Hayee B, Graham SJ, Marks DJ, Sewell GW, Palmer CD, Wilde J, Foxwell BM, Gloger IS и др.: Нарушение секреции цитокинов макрофагами лежит в основе нарушения острого воспаления и бактериального клиренса при болезни Крона. болезнь.J Эксперт Мед. 2009, 206: 1883-1897. 10.1084/jem.200

    .

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Turenne CY, Wallace R, Behr MA: Mycobacterium avium в постгеномную эру. Обзоры клинической микробиологии. 2007, 20: 205-229. 10.1128/CMR.00036-06.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Hilborn ED, Covert TC, Yakrus MA, Harris SI, Donnelly SF, Rice EW, Toney S, Bailey SA, Stelma GN: Устойчивость нетуберкулезных микобактерий в системе питьевой воды после добавления фильтрации.Прикладная и экологическая микробиология. 2006, 72: 5864-5869. 10.1128/АЭМ.00759-06.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Falkinham JO: Факторы, влияющие на восприимчивость к хлору Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium scrofulaceum. Прикладная и экологическая микробиология. 2003, 69: 5685-5689. 10.1128/АЭМ.69.9.5685-5689.2003.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Falkinham JO, Norton CD, LeChevallier MW: Факторы, влияющие на количество Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare и других микобактерий в системах распределения питьевой воды.Прикладная и экологическая микробиология. 2001, 67: 1225-1231. 10.1128/АЕМ.67.3.1225-1231.2001.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Vaerewijck MJ, Huys G, Palomino JC, Swings J, Portaels F: Микобактерии в системах распределения питьевой воды: экология и значение для здоровья человека. FEMS Microbiol Rev. 2005, 29: 911-934. 10.1016/j.femsre.2005.02.001.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tatchou-Nyamsi-Konig JA, Dailloux M, Block JC: Выживание Mycobacterium avium, прикрепленных к полиэтилентерефталатным (ПЭТ) бутылкам для воды.J Appl Microbiol. 2009, 106: 825-832. 10.1111/j.1365-2672.2008.04050.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Glover NHA, Aronson T, Froman S, Berlin OGW, Dominguez P, Kunkel KA, Overturf G, Stelma G, Smith C, Yakrus M: Выделение и идентификация комплекса Mycobacterium avium (MAC), извлеченного из питьевой воды Лос-Анджелеса вода, возможный источник инфекции у больных СПИДом. Международный журнал исследований в области гигиены окружающей среды.1994, 4: 63-72. 10.1080/09603129409356800.

    Google ученый

  • Беумер А., Кинг Д., Донохью М., Мистри Дж., Коверт Т., Пфаллер С.: Обнаружение Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis в питьевой воде и биопленках методом количественной ПЦР. Прикладная и экологическая микробиология. 2010, 76: 7367-7370. 10.1128/АЭМ.00730-10.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • von Reyn CF, Waddell RD, Eaton T, Arbeit RD, Maslow JN, Barber TW, Brindle RJ, Gilks ​​CF, Lumio J, Lahdevirta J и др.: Выделение комплекса Mycobacterium avium из воды в Соединенных Штатах, Финляндия, Заир и Кения.Дж. Клин Микробиол. 1993, 31: 3227-3230.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Элин А.Г., Монтгомери С.М., Экбом А., Паундер Р.Е., Уэйкфилд А.Дж.: Распространенность желудочно-кишечных заболеваний в двух британских национальных возрастных когортах. Кишка. 2003, 52: 1117-1121. 10.1136/гут.52.8.1117.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Hassan K, Cowan FJ, Jenkins HR: Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника у детей в Уэльсе.Eur J Педиатр. 2000, 159: 261-263. 10.1007/s004310050066.

    КАС пабмед Google ученый

  • Япп Т.Р., Стенсон Р., Томас Г.А., Лори Б.В., Уильямс Г.Т., Хоторн А.Б.: Заболеваемость болезнью Крона в Кардиффе с 1930 г.: обновление за 1991-1995 гг. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2000, 12: 907-911. 10.1097/00042737-200012080-00010.

    КАС пабмед Google ученый

  • Miller RC, Larsen E: Регионарный энтерит в раннем младенчестве.Am J Dis Чайлд. 1971, 122: 301-311.

    КАС пабмед Google ученый

  • Van Kruiningen HJ, Joossens M, Vermeire S, Joossens S, Debeugny S, Gower-Rousseau C, Cortot A, Colombel JF, Rutgeerts P, Vlietinck R: Факторы окружающей среды при семейной болезни Крона в Бельгии. Воспалительные заболевания кишечника. 2005, 11: 360-365. 10.1097/01.MIB.0000158536.31557.90.

    ПабМед Google ученый

  • Pierce ES: Возможная передача паратуберкулеза подвида Mycobacterium avium через питьевую воду: уроки городского очага болезни Крона.Гут Патог. 2009, 1: 17-10.1186/1757-4749-1-17.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Аллан Р.Н., Пиз П., Ибботсон Дж.П.: кластеризация болезни Крона в деревне Котсуолд. Кью Мед. 1986, 59: 473-478.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонс П.Х., Фарвер Т.Б., Биман Б., Четинкая Б., Морган К.Л.: Болезнь Крона у людей, подвергавшихся клиническим случаям паратуберкулеза крупного рогатого скота.Эпидемиол инфекции. 2006, 134: 49-56. 10.1017/S0950268805004681.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Nunes GC, Ahlquist RE: Рост заболеваемости болезнью Крона. Am J Surg. 1983, 145: 578-581. 10.1016/0002-9610(83)
    -8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Томас Г.А., Миллар-Джонс Д., Родс Дж., Робертс Г.М., Уильямс Г.Т., Мэйберри Дж.Ф. Заболеваемость болезнью Крона в Кардиффе за 60 лет: 1986-1990 гг., обновление.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1995, 7: 401-405.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гюнеш С., Томас Г.А., Уильямс Г.Т., Робертс А., Хоторн А.Б.: Заболеваемость болезнью Крона в Кардиффе за последние 75 лет: обновление за 1996-2005 гг. Алимент Фармакол Тер. 2008, 27: 211-219. 10.1111/j.1365-2036.2007.03576.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pickup RW, Rhodes G, Arnott S, Sidi-Boumedine K, Bull TJ, Weightman A, Hurley M, Hermon-Taylor J: Mycobacterium avium subsp.paratuberculosis в водосборном бассейне и воде реки Тафф в Южном Уэльсе, Соединенное Королевство, и его потенциальная связь с скоплением случаев болезни Крона в городе Кардифф. Прикладная и экологическая микробиология. 2005, 71: 2130-2139. 10.1128/АЭМ.71.4.2130-2139.2005.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Mayberry JF, Hitchens RA: Распространение болезни Крона в Кардиффе. соц. мед.1978, 12: 137-138. 10.1016/S0277-9536(78)80021-5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mayberry JF: Недавняя эпидемиология язвенного колита и болезни Крона. Int J Colorectal Dis. 1989, 4: 59-66. 10.1007/BF01648555.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бланшар Д.К., Сыздек Л.Д.: Перенос воды в воздух и обогащение бактерий в каплях лопнувших пузырей.Прикладная и экологическая микробиология. 1982, 43: 1001-1005.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Грант IR: Mycobacterium paratuberculosis и молоко. Acta veterinaria Scandinavica. 2003, 44: 261-266.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лунд Б.М., Гулд Г.В., Рэмплинг А.М. Пастеризация молока и термостойкость Mycobacterium avium subsp.paratuberculosis: критический обзор данных. Int J Food Microbiol. 2002, 77: 135-145.

    ПабМед Google ученый

  • Гао А., Мутария Л., Чен С., Ран К., Одумеру Дж. Влияние пастеризации на выживаемость микобактерий паратуберкулеза в молоке. Дж. Молочная наука. 2002, 85: 3198-3205. 10.3168/jds.S0022-0302(02)74408-1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эллингсон Дж.Л., Андерсон Дж.Л., Козичковский Дж.Дж., Рэдклифф Р.П., Слоан С.Дж., Аллен С.Е., Салливан Н.М.: Обнаружение жизнеспособных Mycobacterium avium subsp.paratuberculosis в розничном пастеризованном цельном молоке двумя культуральными методами и ПЦР. J Пищевая защита. 2005, 68: 966-972.

    КАС пабмед Google ученый

  • Truelove SC: Язвенный колит, спровоцированный молоком. Br Med J. 1961, 1: 154-160. 10.1136/бмж.1.5220.154.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Глассман М.С., Ньюман Л.Дж., Березин С., Грибоски Д.Д.: Чувствительность к белкам коровьего молока в младенчестве у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Am J Гастроэнтерол. 1990, 85: 838-840.

    КАС пабмед Google ученый

  • Patel D, Danelishvili L, Yamazaki Y, Alonso M, Paustian ML, Bannantine JP, Meunier-Goddik L, Bermudez LE: Способность Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis проникать в эпителиальные клетки крупного рогатого скота под влиянием предварительного воздействия гиперосмолярной среды и внутриклеточного пассажа в эпителиальных клетках молочной железы крупного рогатого скота. Заразить иммун. 2006, 74: 2849-2855.10.1128/ИАИ.74.5.2849-2855.2006.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • В поисках причины болезни Крона. Br Med J. 1977, 1: 929-930. 10.1136/bmj.1.6066.929.

  • Mayberry JF, Rhodes J, Newcombe RG: Завтрак и диетические аспекты болезни Крона. Br Med J. 1978, 2: 1401-10.1136/bmj.2.6149.1401.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Торнтон Дж. Р., Эмметт П. М., Хитон К. В.: Диета и болезнь Крона: характеристики диеты до болезни.Br Med J. 1979, 2: 762-764. 10.1136/bmj.2.6193.762.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Рейф С., Кляйн И., Любин Ф., Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т.: Диетические факторы перед болезнью при воспалительном заболевании кишечника. Кишка. 1997, 40: 754-760. 10.1136/гут.40.6.754.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Tragnone A, Valpiani D, Miglio F, Elmi G, Bazzocchi G, Pipitone E, Lanfranchi GA: Пищевые привычки как факторы риска воспалительных заболеваний кишечника.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1995, 7: 47-51.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рашид Т., Эбрингер А., Тивана Х., Филдер М. Роль клебсиелл и коллагенов в развитии болезни Крона: новые перспективы использования диеты с низким содержанием крахмала. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2009, 21: 843-849. 10.1097/MEG.0b013e328318ecde.

    КАС пабмед Google ученый

  • E G: Разорвать порочный круг: здоровье кишечника с помощью диеты.1994, Онтарио: Кирктон Пресс

    Google ученый

  • Lewkonia RM, McConnell RB: Отчет о проделанной работе. Семейные воспалительные заболевания кишечника: наследственность или окружающая среда? Кишка. 1976, 17: 235-243. 10.1136/гут.17.3.235.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Zhang FR, Huang W, Chen SM, Sun LD, Liu H, Li Y, Cui Y, Yan XX, Yang HT, Yang RD и др.: Изучение ассоциации генома лепры.N Engl J Med. 2009, 361: 2609-2618. 10.1056/NEJMoa03.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schurr E, Gros P: Общий генетический отпечаток при проказе и болезни Крона?. N Engl J Med. 2009, 361: 2666-2668. 10.1056/NEJMe0

  • 0.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ferwerda G, Kullberg BJ, de Jong DJ, Girardin SE, Langenberg DM, van Crevel R, Ottenhoff TH, Van der Meer JW, Netea MG: Mycobacterium paratuberculosis распознается Toll-подобными рецепторами и NOD2.Дж. Лейкок Биол. 2007, 82: 1011-1018. 10.1189/jlb.0307147.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lalande JD, Behr MA: Микобактерии при болезни Крона: как дефицит врожденного иммунитета может привести к хроническому воспалению. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2010, 6: 633-641. 10.1586/eci.10.29.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хофмайстер А., Нейбергс Х.Л., Покорный Р.М., Галандюк С.: Ген белка макрофагов, ассоциированный с естественной резистентностью, связан с болезнью Крона.Операция. 1997, 122: 173-178. 10.1016/S0039-6060(97)

    -4. обсуждение 178-179

    CAS пабмед Google ученый

  • Реддаклифф Л.А., Бех К., Макгрегор Х., Уиттингтон Р.Дж.: Предварительное исследование возможных генетических влияний на восприимчивость овец к болезни Джона. Aust Vet J. 2005, 83: 435-441. 10.1111/j.1751-0813.2005.tb13087.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Abel L, Sanchez FO, Oberti J, Thuc NV, Hoa LV, Lap VD, Skamene E, Lagrange PH, Schurr E: Восприимчивость к проказе связана с человеческим геном NRAMP1.Журнал инфекционных болезней. 1998, 177: 133-145. 10.1086/513830.

    КАС пабмед Google ученый

  • Танака Г., Шодзима Дж., Мацусита И., Нагаи Х., Курашима А., Наката К., Тойота Э., Кобаяши Н., Кудо К., Кейчо Н.: Инфекция легочного комплекса Mycobacterium avium: связь с полиморфизмами NRAMP1. Евр Респир Дж. 2007, 30: 90-96. 10.1183/036.00042506.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bellamy R: белок макрофагов, связанный с естественной резистентностью и восприимчивостью к внутриклеточным патогенам.микробы заражают. 1999, 1: 23-27. 10.1016/S1286-4579(99)80010-0.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pierce ES: Где находятся все Mycobacterium avium paratuberculosis подвида у пациентов с болезнью Крона? PLoS Патог. 2009, 5: e1000234-10.1371/journal.ppat.1000234.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Sieswerda LE, Bannatyne RM: Картирование эффектов генетической восприимчивости и Mycobacterium avium subsp.Паратуберкулезная инфекция при болезни Крона: сильная, но независимая. Дж. Клин Микробиол. 2006, 44: 1204-1205. 10.1128/JCM.44.3.1204-1205.2006.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Ahuja V, Tandon RK: Воспалительные заболевания кишечника в Азиатско-Тихоокеанском регионе: сравнение с развитыми странами и региональные различия. Дж. Диг Дис. 2010, 11: 134-147. 10.1111/j.1751-2980.2010.00429.х.

    ПабМед Google ученый

  • Организация WH: Решение вопросов пола и гендера при инфекционных заболеваниях с эпидемическим потенциалом.Женева: ВОЗ Press, 2007.

    Google ученый

  • Махид С.С., Майнор К.С., Стромберг А.Дж., Галандюк С.: Активное и пассивное курение в детстве связано с развитием воспалительного заболевания кишечника. Воспалительные заболевания кишечника. 2007, 13: 431-438. 10.1002/ibd.20070.

    ПабМед Google ученый

  • Савченко А., Сандху Б.К., Логан Р.Ф., Дженкинс Х., Тейлор С.Дж., Миан С., Линн Р.: Проспективное исследование детского воспалительного заболевания кишечника на Британских островах.Ланцет. 2001, 357: 1093-1094. 10.1016/С0140-6736(00)04309-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Wajda A: Эпидемиология болезни Крона и язвенного колита в центральной провинции Канады: популяционное исследование. Am J Эпидемиол. 1999, 149: 916-924.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маркс Д.Дж., Рахман Ф.З., Сьюэлл Г.В., Сегал А.В.: Болезнь Крона: состояние иммунодефицита.Клин Рев Аллергия Иммунол. 2010, 38: 20-31. 10.1007/с12016-009-8133-2.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Калкинс Б.М., Менделофф А.И.: Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Эпидемиол Rev. 1986, 8: 60-91.

    КАС пабмед Google ученый

  • Littleton-Kearney M, Hurn PD: Тестостерон как модулятор поведения сосудов.Биол Рез Нурс. 2004, 5: 276-285. 10.1177/1099800403262927.

    ПабМед Google ученый

  • Rogers PA, Donoghue JF, Walter LM, Girling JE: Ангиогенез эндометрия, созревание сосудов и лимфангиогенез. Репрод науч. 2009, 16: 147-151. 10.1177/193371

    25509.

    ПабМед Google ученый

  • Ashley MJ: Курение и заболевания желудочно-кишечного тракта: эпидемиологический обзор с особым упором на половые различия.Канадский журнал гастроэнтерологии = Journal canadien de gastroenterologie. 1997, 11: 345-352.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wakefield AJ, Sawyerr AM, Hudson M, Dhillon AP, Pounder RE: Курение, оральные противозачаточные таблетки и болезнь Крона. Dig Dis Sci. 1991, 36: 1147-1150. 10.1007/BF01297463.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lakatos PL, Szamosi T, Lakatos L: Курение при воспалительных заболеваниях кишечника: хорошо, плохо или безобразно?.Мир J Гастроэнтерол. 2007, 13: 6134-6139. 10.3748/wjg.13.6134.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Bridger S, Lee JC, Bjarnason I, Jones JE, Macpherson AJ: У братьев и сестер с одинаковой генетической предрасположенностью к воспалительным заболеваниям кишечника у курильщиков развивается болезнь Крона, а у некурящих — язвенный колит. Кишка. 2002, 51: 21-25. 10.1136/гут.51.1.21.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Lindberg E, Jarnerot G, Huitfeldt B: Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение.Кишка. 1992, 33: 779-782. 10.1136/гут.33.6.779.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Пенни В.Дж., Пенни Э., Мэйберри Дж.Ф., Родс Дж. Распространенность воспалительных заболеваний кишечника среди мормонов в Великобритании и Ирландии. соц. мед. 1985, 21: 287-290. 10.1016/0277-9536(85)-0.

    КАС пабмед Google ученый

  • Probert CS, Jayanthi V, Pinder D, Wicks AC, Mayberry JF: Эпидемиологическое исследование язвенного проктоколита у индийских мигрантов и коренного населения Лестершира.Кишка. 1992, 33: 687-693. 10.1136/гут.33.5.687.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Jayanthi V, Probert CS, Pollock DJ, Baithun SI, Rampton DS, Mayberry JF: Низкая заболеваемость язвенным колитом и проктитом у мигрантов из Бангладеш в Великобритании. пищеварение. 1992, 52: 34-42. 10.1159/000200936.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джаянти В., Проберт К.С., Пиндер Д., Уикс А.С., Мэйберри Дж.Ф.: Эпидемиология болезни Крона у индийских мигрантов и коренного населения в Лестершире.Кью Мед. 1992, 82: 125-138.

    КАС пабмед Google ученый

  • Coulie B, Camilleri M, Bharucha AE, Sandborn WJ, Burton D: Моторика толстой кишки при хроническом язвенном проктосигмоидите и влияние никотина на моторику толстой кишки у пациентов и здоровых субъектов. Алимент Фармакол Тер. 2001, 15: 653-663. 10.1046/j.1365-2036.2001.00959.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Карбан А., Элиаким Р. Влияние курения на воспалительное заболевание кишечника: это болезнь или орган?Мир J Гастроэнтерол. 2007, 13: 2150-2152.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Элиаким Р., Кармели Ф., Коэн П., Хейман С.Н., Рахмилевиц Д. Двойной эффект длительного введения никотина: усиление еюнита и облегчение колита, вызванного йодацетамидом у крыс. Int J Colorectal Dis. 2001, 16: 14-21. 10.1007/s003840000262.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ingram JR, Rhodes J, Evans BK, Thomas GA: Никотиновые клизмы при активном колите Крона: открытое экспериментальное исследование.Гастроэнтерол Рез Практ. 2008, 2008: 237185-

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Scanu AM, Bull TJ, Cannas S, Sanderson JD, Sechi LA, Dettori G, Zanetti S, Hermon-Taylor J: Паратуберкулезная инфекция подвида Mycobacterium avium в случаях синдрома раздраженного кишечника и сравнение с болезнью Крона и болезнью Джонса: частые невральные и иммунные патогены. Дж. Клин Микробиол. 2007, 45: 3883-3890.10.1128/JCM.01371-07.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Olbe L: Концепция болезни Крона обусловлена ​​четырьмя основными компонентами, а синдром раздраженного кишечника является неполной болезнью Крона. Scand J Гастроэнтерол. 2008, 43: 234-241. 10.1080/00365520701676971.

    ПабМед Google ученый

  • el-Zaatari FA, Naser SA, Markesich DC, Kalter DC, Engstand L, Graham DY: Идентификация комплекса Mycobacterium avium при саркоидозе.Дж. Клин Микробиол. 1996, 34: 2240-2245.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Reid JD, Chiodini RJ: Серологическая реактивность против антигенов Mycobacterium paratuberculosis у пациентов с саркоидозом. Саркоидоз. 1993, 10: 32-35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сечи Л.А., Росу В., Пасифико А., Фадда Г., Ахмед Н., Занетти С. Гуморальный иммунный ответ больных диабетом 1 типа на Mycobacterium avium subsp.paratuberculosis подтверждают гипотезу об инфекционном триггере. Клин Вакцина Иммунол. 2008, 15: 320-326. 10.1128/CVI.00381-07.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Розу В., Ахмед Н., Пакканини Д., Герлах Г., Фадда Г., Хаснаин С.Е., Занетти С., Сечи Л.А.: Специфические иммуноанализы подтверждают ассоциацию Mycobacterium avium Subsp. паратуберкулез с сахарным диабетом 1 типа, но не 2 типа. ПЛОС Один. 2009, 4: e4386-10.1371/journal.pone.0004386.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Пакканини Д., Сиесверда Л., Розу В., Масала С., Пасифико А., Газули М., Икономопулос Дж., Ахмед Н., Занетти С., Сечи Л.А.: Связь хронической инфекции и аутоиммунных заболеваний: паратуберкулез подвидов Mycobacterium avium, полиморфизм и тип SLC11A1 -1 сахарный диабет. ПЛОС Один. 2009, 4: e7109-10.1371/journal.pone.0007109.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Sisto M, Cucci L, D’Amore M, Dow TC, Mitolo V, Lisi S: Предложение о связи между паратуберкулезной инфекцией подвида Mycobacterium avium и тиреоидитом Хашимото.Scand J Infect Dis. 2010, 42: 787-790. 10.3109/00365541003762306.

    ПабМед Google ученый

  • Feller M, Huwiler K, Schoepfer A, Shang A, Furrer H, Egger M: Длительное лечение антибиотиками болезни Крона: систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых исследований. Клин Инфекция Дис. 2010, 50: 473-480. 10.1086/649923.

    КАС пабмед Google ученый

  • Click RE, Van Kampen CL: Краткое сообщение: пробиотик остановил прогрессирование болезни Джона.Дж. Молочная наука. 2009, 92: 4846-4851. 10.3168/jds.2009-2129.

    КАС пабмед Google ученый

  • Do VT, Baird BG, Kockler DR: Пробиотики для поддержания ремиссии язвенного колита у взрослых. Энн Фармакотер. 2010, 44: 565-571. 10.1345/ач.1М498.

    ПабМед Google ученый

  • Guandalini S: Новые данные о роли пробиотиков в терапии воспалительных заболеваний кишечника у детей.Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2010, 6: 47-54. 10.1586/eci.09.70.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вонг С.Ю., Грант И.Р., Фридман М., Эллиотт С.Т., Ситу С.: Антибактериальная активность встречающихся в природе соединений против Mycobacterium avium subsp. паратуберкулез. Прикладная и экологическая микробиология. 2008, 74: 5986-5990. 10.1128/АЭМ.00981-08.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Булл Т.Дж., Гилберт С.К., Шридхар С., Линедейл Р., Диркес Н., Сиди-Бумедин К., Хермон-Тейлор Дж.: Новая полиантигенная вирусно-векторная вакцина против паратуберкулеза подвида Mycobacterium avium.ПЛОС Один. 2007, 2: e1229-10.1371/journal.pone.0001229.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Hayes SL, Sivaganesan M, White KM, Pfaller SL: Оценка эффективности ультрафиолетового света низкого давления для инактивации микроорганизмов комплекса Mycobacterium avium (MAC). Lett Appl Microbiol. 2008, 47: 386-392. 10.1111/j.1472-765X.2008.02442.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хермон-Тейлор Дж., Булл Т. Болезнь Крона, вызванная паратуберкулезом подвида Mycobacterium avium: трагедия общественного здравоохранения, решение которой давно назрело.J Med Microbiol. 2002, 51: 3-6.

    ПабМед Google ученый

  • Лимфоцитарный колит | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое лимфоцитарный колит?

    Лимфоцитарный колит — это проблема со здоровьем, которая вызывает воспаление толстой кишки. Это вызывает эпизоды водянистой диареи и боли в животе.

    Толстая кишка является частью пищеварительного тракта (желудочно-кишечного тракта).Это включает как толстую, так и прямую кишку. Он идет от вашего рта до прямой кишки открытие. Толстая кишка получает продукты расщепления пищи из тонкой. кишечник. Одной из его основных задач является реабсорбция воды и электролитов, таких как соль. Толстая кишка ведет в прямую кишку, в которой хранятся ваши фекалии до того, как ваше тело изгонит их.

    При лимфоцитарном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в толстая кишка.Здесь они вызывают отек и воспаление тканей. В редких случаях эти клетки также проникают в последнюю часть тонкой кишки. Иммунные клетки (лимфоциты) также могут накапливаться в этой области. Воспаление может держать ваш большой кишечник не реабсорбирует столько воды, сколько нужно. Это приводит к диарее, животу боль и другие симптомы.

    Лимфоцитарный колит является одним из видов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).ИБД — это группа из состояния, которые вызывают воспаление в тонкой или толстой кишке. Лимфоцитарный колит является типом микроскопического колита. Микроскопический колит – это воспаление толстая кишка, которую можно увидеть только под микроскопом. Другой основной вид микроскопический колит – коллагенозный колит. Некоторые эксперты считают, что лимфоцитарный колит а также Коллагенозный колит может быть одним и тем же заболеванием, представленным по-разному.

    Лимфоцитарный колит встречается нечасто. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять более молодые взрослые и дети. Это также наблюдается больше у женщин, чем у мужчин.

    Что вызывает лимфоцитарный колит?

    Специалисты пытаются понять, что вызывает воспаление толстого кишечника приводит к лимфоцитарному колиту. Некоторые люди думают, что что-то в желудочно-кишечном тракте запускает этот ненормальный иммунный ответ.Это могут быть бактерии, пыльца или продукты питания.

    Прием некоторых лекарств также может вызвать это состояние у некоторых людей. Эти лекарства может включать:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут включать аспирин или ибупрофен.
    • Лекарства от кислотного рефлюкса
    • Лекарства от высокого уровня холестерина
    • Лекарства от диабета
    • Лекарства для лечения депрессии

    Некоторые бактерии могут вызывать лимфоцитарный колит у некоторых людей.У вас может быть свой первый эпизод после заболевания бактериями. Они могут включать Campylobacter jejuni. или Clostridium difficile. Токсины этих бактерий могут повредить внутреннюю поверхность вашего толстая кишка. Это может вызвать воспаление. Некоторые эксперты считают, что некоторые вирусы могут также играют роль в лимфоцитарном колите.

    Некоторые продукты питания могут вызвать это состояние у некоторых людей. Некоторые продукты также могут вызывать симптомы лимфоцитарного колита ухудшаются.Они могут включать кофеин и молочные продукты.

    Кто подвержен риску лимфоцитарного колита?

    Наличие определенных проблем со здоровьем может увеличить риск заболевания. К ним относятся:

    • Диабет
    • Целиакия
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Определенный виды заболеваний щитовидной железы

    Курильщик может увеличить риск возникновения этой проблемы.Курение мешает крови поток, в котором нуждается ваш кишечник. Ваш риск лимфоцитарного колита также может быть выше если у кого-то в вашей семье есть заболевание или другое воспалительное заболевание кишечника.

    Каковы симптомы лимфоцитарного колита?

    Основным симптомом лимфоцитарного колита является водянистая диарея. Эта диарея не есть кровь. У вас может быть несколько таких водянистых испражнений каждый день.Это может длиться недели или месяцы. У большинства людей диарея проходит на некоторое время, но потом возвращается позже.

    Другие симптомы лимфоцитарного колита могут включать:

    • Потеря веса
    • Боль в животе
    • Вздутие живота
    • Обезвоживание
    • Тошнота
    • Усталость или слабость
    • Боль в суставах
    • Неспособность контролировать дефекацию

    Как диагностируется лимфоцитарный колит?

    Вы может надо к гастроэнтерологу.Это поставщик медицинских услуг со специальными обучение лечению проблем пищеварительного тракта.

    Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни. Он или она также спросите о своих симптомах. Ваш лечащий врач проведет обследование, в том числе осмотр вашего живота (живота).

    Ваш лечащий врач исключит другие причины диареи. Они могут включать инфекция или другое воспалительное заболевание кишечника.

    Ваш лечащий врач также проведет другие анализы. К ним могут относиться:

    • Кровь тесты для проверки на анемию и инфекцию
    • Тесты на целиакию
    • Табурет анализ для проверки на воспаление или инфекцию

    Вам также может потребоваться колоноскопия. Этот тест исследует слизистую оболочку толстой и прямой кишки.Он использует свет и крошечную камеру.

    толстая кишка часто выглядит нормальной при колоноскопии. Во время колоноскопии ваше медицинское врач может взять небольшой образец ткани толстой кишки. Это называется биопсия. Затем он или она посмотрит на него под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас лимфоцитарная колит.

    Как лечится лимфоцитарный колит?

    Ваш лечащий врач может прописать лекарства и предложить изменить диету для лечения ваше состояние.

    Лекарства

    Ваш лечащий врач может дать вам противодиарейные препараты. Вам также может понадобиться будесонид, месаламин, субсалицилат висмута или холестирамин, если у вас все еще есть симптомы.

    Если лекарства, которые вы принимаете, ухудшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может прекратить Ваше лечение этими лекарствами.

    Большинству людей нужно принимать лекарства только в течение короткого времени. Большинство людей отвечают ну к лекарствам. Если ваши симптомы вернутся, возможно, вам придется начать принимать эти лекарства снова на короткое время.

    Изменение диеты

    Возможно, вам придется держаться подальше от продуктов, которые усугубляют диарею.Они могут включают молочные продукты, кофеин, искусственные подсластители и продукты с высоким содержанием жира. Немного люди с этим заболеванием также хорошо переносят безглютеновую диету.

    Если вы плохо реагируете на лечение, ваш поставщик медицинских услуг может искать другие возможные причины ваших симптомов. В редких случаях медицинские работники рекомендуют хирургическое вмешательство. удалить часть кишечника.

    Какие возможны осложнения лимфоцитарный колит?

    В отличие от других форм воспалительного заболевания кишечника, лимфоцитарный колит не чтобы увеличить риск рака толстой кишки. Это не увеличивает риск смерти от любая причина.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не проходят при лечении.Твой поставщик медицинских услуг может изменить ваш план лечения.

    Основные положения о лимфоцитарном колите

    • Лимфоцитарный колит — это заболевание, поражающее толстую кишку. Это ведет к эпизоды водянистой диареи и болей в животе.
    • Бактериальные и вирусные инфекции, некоторые лекарства или продукты питания могут вызывать лимфоцитарную колит у некоторых людей.
    • Симптомы лимфоцитарного колита включают водянистую диарею, боль в животе и утомляемость.
    • Для диагностики этого состояния вам может быть назначена колоноскопия. Во время этого теста ваше здравоохранение Медицинский работник может взять образец толстой кишки и изучить его под микроскопом.
    • Вы можете необходимо принимать лекарства для лечения вашего состояния. Вам также может понадобиться держаться подальше от определенные продукты и лекарства, которые вызывают симптомы.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, пути диагностики и основные патофизиологические факторы

    Гранулематозный мастит определяется гистологически лобулоцентрическими ненекротизирующими гранулемами, ассоциированными с эпителиоидными гистиоцитами (рис. 3А).Гранулематозные модели могут иметь две основные группы заболеваний молочной железы: рак молочной железы и инфекционные заболевания. Среди гранулематозных инфекций молочной железы наиболее распространенным является туберкулезный мастит [71] (рис. 3C), за которым следуют различные инфекции (болезнь кошачьих царапин, Proprionibacterium или Corynebacterium) [72,73]. Третья этиологическая группа представлена ​​аутоиммунными заболеваниями и включает четко определенные клинико-патологические гранулематозные заболевания, такие как болезнь Крона, гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера) или саркоидоз, а также недавно описанные состояния, такие как IgG4-ассоциированное заболевание, системная красная волчанка. , или SjS [74,75,76].После исключения всех этих причин можно рассматривать идиопатический гранулематозный мастит (IdGM) [71,77,78]. Как обсуждается ниже, это доброкачественное и хорошо описанное заболевание молочной железы можно также рассматривать как аутоиммунное заболевание, ограниченное молочной железой.
    5.3. IdGM: «идиопатический» или «иммунологический» гранулематозный мастит?
    Большинство случаев гранулематозного мастита не связаны со специфическим, четко определенным аутоиммунным заболеванием и поэтому считаются «идиопатическими» [136, 137, 138]. Среди этих пациентов ни гистологическая картина молочной железы, ни типичные экстрамаммарные клинико-биологические данные не согласуются с диагнозом системного аутоиммунного заболевания.Клиническая картина состоит из единичного болезненного образования молочной железы или множественных воспалительных образований, воспаленной кожи, лимфаденопатии или выделений из сосков. Как и при других видах мастита, клиническая картина может имитировать инфекцию молочной железы. Во многих случаях возникают рецидивирующие эпизоды, что приводит к нескольким хирургическим биопсиям, потенциально повреждающим ткани. [139], IdGM встречается менее чем в 2% случаев доброкачественных заболеваний молочной железы. Распространенность, по-видимому, выше среди пациентов из Турции, Ближнего Востока, Северной Африки и Юго-Восточной Азии, чем среди европейских пациентов [136, 137, 140, 141, 142, 143, 144].Недавно в обширном обзоре, проведенном Martinez-Ramoz и соавт., было выявлено 70 исследований, в которых сообщалось об идиопатическом гранулематозном мастите с участием 3060 пациентов со средним возрастом 36 лет. Тридцать процентов этих пациентов были из Турции, за ней следуют другие страны Средиземноморья (Марокко, Египет, Израиль), Иран, Индия и США. Все пациенты с IdGM были женщинами, и большинство из них кормили своих детей грудью; обычно IdGM возникает вскоре после грудного вскармливания (около 40 месяцев), но недавняя история лактации или беременности непостоянно связана с диагностическим периодом [140,143].Как следует из названия, этиология «идиопатического» гранулематозного мастита четко не определена: участвуют как эндогенные, так и экзогенные факторы. Среди экзогенных факторов инкриминируется употребление табака [145], а также инфекционные агенты. Действительно, Хелал и колл. сообщают о 17% (6/65) IdGM у египетских пациенток, обнаруживающих грамположительные бациллы в биоптатах молочной железы [146]. Проспективное исследование предполагает, что лечение рифампицином в течение 6-9 месяцев привело к полной ремиссии IdGM у 30 пациентов после 15-месячного наблюдения [147].Следует отметить, что большинство опубликованных серий случаев IdGM касаются пациентов из стран, где туберкулез имеет высокий уровень распространенности [148]. Corynebacterium kroppenstedtii также участвует в патофизиологии IdGM и в его рецидивах [145]. Эти моменты согласуются с ролью потенциальных инфекционных агентов, которые участвуют в патофизиологии IdGM. Множественные эндогенные факторы также могут способствовать патофизиологии IdGM. Местные провоцирующие факторы, такие как эктазия протока или абсцесс молочной железы, могут инициировать гранулематозный процесс [141, 149, 150, 151], что приводит к накоплению богатого белком секрета, перфорации протока, галактофориту и образованию гранулемы.Лактация, беременность и оральные контрацептивы также подозреваются в качестве факторов ухудшения [136, 152, 153]. У некоторых пациентов наблюдалась эффективность бромокриптина в отношении прогрессирования заболевания, что предположительно подтверждает роль гормонального статуса и, точнее, пролактина в развитии ИДГМ [138]. Гранулематозный мастит, возникающий при лечении рисперидоном (через секрецию пролактина), также подтверждает роль гормонального статуса в патофизиологии IdGM [154]. Тем не менее, «идиопатическая» природа IdGM в некоторых зарегистрированных случаях остается неясной.Например, экстрамаммарные симптомы часто включают артралгию и узловатую эритему [151, 155, 156]. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживаются циркулирующие аутоантитела, такие как антитела к ревматоидному фактору, ANA или анти-ДНК [144, 157], что указывает на роль аутоиммунитета в патофизиологии IdGM [144]. Недавно у этих пациентов был предложен особый профиль человеческого лейкоцитарного антигена [158]. Наконец, Мартинес-Рамоз и колл. сообщили, что «аутоиммунные заболевания» или «ревматические состояния» были зарегистрированы у 34% пациентов, включенных в их обширный обзор [148].Эти элементы, которые предполагают ключевую роль аутоиммунитета в патофизиологии IdGM, поддерживаются используемыми терапевтическими стратегиями. Действительно, хотя широкое хирургическое иссечение все еще остается терапевтическим вариантом [142, 148, 159], у пациентов с рецидивирующим IdGM наблюдается хороший клинический ответ после стероидной и иммуносупрессивной терапии [148, 160]. Большая ретроспективная серия 206 иранских женщин детородного возраста (22–40 лет) подчеркивает положительный эффект иммуносупрессивной терапии [138].Действительно, в то время как антибиотики не помогли в этой популяции, у 144 из 200 женщин наступило улучшение после приема стероидов (10–20 мг преднизолона три раза в день). Комбинацию метотрексата (от 7,5 до 10 мг в неделю) и стероидов назначали пациентам с стероидрезистентными заболеваниями. Эта стратегия оказалась эффективной у 44/56 женщин. Постолова и колл. сообщили о 18/19 пациентах со значительным клиническим улучшением после 15 месяцев лечения метотрексатом [161]. Местные стероиды также эффективны у этих пациентов [162].Другие небольшие исследования подтверждают эффективность иммуносупрессивной терапии в отношении течения этого заболевания [141, 151, 156, 163]. Однако, учитывая их потенциальные побочные эффекты, эти хирургические или иммунодепрессивные методы лечения следует предлагать только после периода наблюдения: действительно, David и соавт. недавно сообщили, что 112/120 IdGM разрешились спонтанно после среднего периода 5,1 месяца [164].

    Принимая во внимание зарегистрированные случаи и эффективность иммуносупрессивного лечения, иммунную систему следует рассматривать как ключевого игрока, вносящего вклад в патофизиологию IdGM, а также эндокринные факторы.

    Язвенный колит: MedlinePlus Genetics

    Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему. Это состояние характеризуется аномальным воспалением внутренней поверхности прямой и толстой кишки, которые составляют большую часть длины толстой кишки. Воспаление обычно вызывает появление открытых ран (язв) в толстой кишке. Язвенный колит обычно появляется в возрасте от 15 до 30 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Воспаление имеет тенденцию вспыхивать несколько раз в течение жизни, что вызывает повторяющиеся признаки и симптомы.

    Наиболее распространенными симптомами язвенного колита являются боль в животе, спазмы и частая диарея, часто с примесью крови, гноя или слизи в стуле. Другие признаки и симптомы включают тошноту, потерю аппетита, усталость и лихорадку. Хроническое кровотечение из воспаленной и изъязвленной ткани кишечника может вызвать нехватку эритроцитов (анемию) у некоторых больных. Люди с этим расстройством испытывают трудности с усвоением достаточного количества жидкости и питательных веществ из своего рациона и часто теряют вес.Больные дети обычно растут медленнее, чем обычно. Реже язвенный колит вызывает проблемы с кожей, суставами, глазами, почками или печенью, которые, скорее всего, связаны с аномальным воспалением.

    Токсический мегаколон — редкое осложнение язвенного колита, которое может быть опасным для жизни. Токсический мегаколон включает расширение толстой кишки и обширную бактериальную инфекцию (сепсис). Язвенный колит также увеличивает риск развития рака толстой кишки, особенно у людей, у которых воспалена вся толстая кишка, и у людей, страдающих язвенным колитом в течение 8 и более лет.

    Язвенный колит является одной из распространенных форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.